Rumah gusi Asisten ahli bedah selama operasi. Ahli anestesi dan asisten bedah adalah anggota tim operasi yang paling penting

gusi

Asisten ahli bedah selama operasi. Ahli anestesi dan asisten bedah adalah anggota tim operasi yang paling penting

Laju. Langkah cepat. Kecepatan seorang ahli bedah melakukan berbagai manipulasi tidak selalu berhubungan dengan kualitas dan ketelitian pelaksanaannya, sehingga total durasi operasi serupa untuk seorang ahli bedah yang mengoperasi dengan sangat cepat, namun cerewet dan kurang hati-hati, bisa menjadi jauh lebih lama. dibandingkan seorang ahli bedah yang melakukan operasi secara perlahan namun hemat waktu keseluruhan karena hanya tindakan yang diperlukan, ketelitian pelaksanaannya, tidak termasuk kegagalan yang mengganggu, kelengkapan setiap tahap operasi.
Terlepas dari teknik dan durasi total intervensi, tingginya kecepatan kerja ahli bedah menempatkan peningkatan tuntutan pada asisten, yang harus memiliki waktu untuk membantu setiap manipulasi individu (ligasi pembuluh darah, pengikatan, pengeringan, dll.) pada setiap tahap operasi. Di sini asisten harus berusaha untuk tidak menunda ahli bedah dan pada saat yang sama melakukan pekerjaannya dengan hati-hati. Pengoperasian yang serba cepat memerlukan asisten untuk memiliki pelatihan teknis yang baik.
Kecepatan rata-rata paling menguntungkan untuk bantuan berkualitas. Dengan kerja yang terkoordinasi dan teknik bedah yang baik dari seluruh tim, kecepatan “dengan sendirinya” dapat meningkat tanpa disadari.
Langkah lambat. Lambatnya dokter bedah, sebagai ciri kepribadiannya, juga dapat mempengaruhi kecepatan operasi. Dalam beberapa kasus, langkah lambat mungkin diperlukan. situasi berbahaya. Seperti telah disebutkan, langkah yang tampaknya lambat mungkin disebabkan oleh seorang ahli bedah yang biasanya melakukan operasi dengan sangat cepat, dan lebih memilih untuk “bergegas perlahan”. Gaya ini biasanya mencirikan pengerjaan yang sangat tinggi.
Membantu ahli bedah seperti itu terkadang bisa sangat sulit, karena dengan sedikit kelengkapan dan kesederhanaan dari setiap tindakan bedahnya, kelalaian teknis atau kurangnya ketenangan asisten, justru karena kelebihannya, pasti menyebabkan penundaan dalam keseluruhan operasi.
Jika ahli bedah umumnya beroperasi dengan lambat, maka asisten harus berusaha untuk tidak mendahuluinya, yang hanya akan menjadi penghalang, namun, ia dapat dan harus segera mempersiapkan kondisi bagi ahli bedah untuk memulai setiap tahap operasi berikutnya, sehingga mengurangi durasi keseluruhannya. Dengan membantu ahli bedah yang bergerak lambat, asisten dapat mempraktikkan teknik bedahnya dengan cermat.
Metodologi. Kami memahami keakuratan metodologi, ketelitian dan ketelitian dalam penerapannya masing-masing manipulasi bedah dan penanganan kain. Hasilnya, teknik inilah yang paling mencirikan teknik bedah itu sendiri. Dalam hal ini, kami akan mengevaluasi tingkat metodologi secara total sebagai tinggi, sedang dan rendah.
Level tinggi. Kesulitan dalam memberikan bantuan kepada seorang ahli bedah dengan tingkat metodologi yang tinggi dan keterampilan yang tinggi telah disebutkan di atas. Teknik ini mau tidak mau memberikan tuntutan pada asistennya, memaksanya untuk naik ke level ahli bedah. Pada saat yang sama, pelaksanaan setiap teknik bedah yang hati-hati, menyeluruh, dan bertele-tele memudahkan tugas asisten karena ahli bedah, seolah-olah, “meletakkan ke tangannya” apa yang dia lakukan. saat ini harus dilakukan. Di sini asisten harus berusaha untuk menjaga kesederhanaan setiap manipulasi dan tidak mempersulitnya dengan "kebebasan" gayanya.
Level rata-rata. Tingkat ini agak memperluas tanggung jawab asisten, memberinya lebih banyak kebebasan bertindak dan kebebasan memilih yang lebih besar, meskipun kemandirian semacam ini bukanlah hal yang baik, karena tidak ditentukan oleh kebutuhan. contoh terbaik teknik bedah. Pada prinsipnya, semakin rendah teknik operator, maka seharusnya semakin tinggi pula teknik asistennya.
Level rendah. Membantu ahli bedah seperti itu sangatlah sulit, baik secara teknis maupun psikologis. Asisten harus sangat tenang dan penuh perhatian. Tugasnya adalah mencegah semua bahaya yang terkait dengan keterampilan bedah yang tidak memadai. Namun, contoh negatif terkadang berguna untuk tujuan pendidikan.
Otonomi. Yang dimaksud dengan istilah ini adalah tingkat kemandirian ahli bedah dari kualitas bantuan, dari pelatihan dan tingkat teknis asisten. Dalam hal ini, kami akan mempertimbangkan varian karakteristik gaya ahli bedah ini sebagai otonomi penuh, sebagian, dan tidak memadai.
Otonomi penuh. Dengan gaya kerja ini, ahli bedah melakukan semuanya sendiri. Dia sendiri yang menggunakan klem hemostatik, mengikat tali pengikat dan menjahit sendiri, dan mengeringkan sendiri bidang bedahnya. Setiap tindakan aktif asisten dan bahkan upaya untuk secara aktif membantunya mengganggu dan terkadang menimbulkan reaksi negatif. Sulit untuk memberikan bantuan kepada ahli bedah seperti itu, jika hanya karena selama operasi asisten terpaksa hampir tidak bergerak dan tidak merasa perlu. Tampaknya seorang ahli bedah yang sepenuhnya otonom dapat mengoperasi “siapa saja”. Tugas asisten adalah memegang cermin dan organ, memberikan informasi yang tepat kepada ahli bedah bidang bedah.
Otonomi parsial. Dokter bedah menginstruksikan asisten untuk melakukan manipulasi kecil, yang sebenarnya merupakan inti dari pemberian bantuan. Aturan bantuan standar yang diberikan untuk situasi standar ditujukan khusus untuk operator tersebut.
Kurangnya otonomi. Dalam hal ini, ahli bedah sangat bergantung pada bantuan asisten, karena ia tidak terbiasa melakukan semuanya sendiri. Ahli bedah yang “manja” seperti itu terbentuk melalui kolaborasi jangka panjang dengan asisten yang berkualifikasi tinggi, entah dia belum merasakan kemandirian penuh, atau karena sangat berpengalaman, dia sengaja memilih gaya kerja ini untuk melatih asisten. Apa pun alasannya, sulit untuk memberikan bantuan kepada ahli bedah seperti itu, karena kualitas bantuan sangat menuntut dalam semua kasus. persyaratan tinggi. Jika otonomi yang tidak mencukupi bergantung pada kualifikasi ahli bedah yang tidak mencukupi, maka operasi dapat berubah menjadi operasi kolektif, tanpa pembagian tanggung jawab yang jelas antar anggota tim, yang sangat buruk, karena mengganggu rencana operasi dan dapat menimbulkan masalah. komplikasi berbahaya.
Mengetahui kekhasan memberikan bantuan dengan gaya kerja yang berbeda dari ahli bedah yang berbeda akan membantu asisten menjadi asisten yang dapat diandalkan untuk masing-masing ahli bedah. Pada saat yang sama, meminjam dari semua orang hal baik yang lebih cocok untuknya sesuai dengan miliknya karakteristik individu, dia akan dapat memperoleh banyak manfaat dari ini.

5.2. MEMILIH ASISTEN

Apa yang disebutkan di sini sebagian besar berkaitan dengan operator, meskipun juga menyangkut masalah bantuan. Secara alami, setiap ahli bedah berusaha untuk memilih asisten yang paling sesuai dengan gaya kerja dan pengalamannya dalam operasi tertentu. Namun kemungkinan ini tidak selalu tersedia. Asisten juga lebih memilih ahli bedah tertentu, tapi ini
seringkali juga tidak bisa dipuaskan. Mari kita memikirkan lebih jauh situasi yang berbeda, menentukan komposisi tim bedah dan gaya kerja umum.
Membantu dokter bedah yang lebih berpengalaman dibandingkan asisten. Situasi ini adalah yang paling umum. Dalam hal ini, ahli bedah mengatur pekerjaan berdasarkan kesatuan komando, dan asisten harus beradaptasi semaksimal mungkin dengan gaya kerja ahli bedah. Bantuan tersebut juga harus dianggap sebagai salah satu bantuan cara yang paling penting belajar dengan memberi contoh. Namun, ahli bedah juga harus mempertimbangkan kemampuan asisten, teknik dan temperamennya dan berusaha untuk tidak menempatkan asisten dalam posisi yang terlalu sulit, bahkan dengan mengorbankan sedikit peningkatan durasi operasi. Jika pengalaman asisten jelas tidak mencukupi, ahli bedah dapat sedikit mengurangi kecepatan dan meningkatkan otonomi.
Membantu ahli bedah dengan pengalaman yang sama. Sayangnya, di sinilah situasi menjengkelkan bisa muncul. Asisten seperti inilah yang cenderung mengevaluasi pekerjaan ahli bedah secara kritis, mengingat dari sudut pandang pengalaman dan gayanya. Dalam situasi seperti itulah sulit bagi asisten untuk menahan diri dari memberikan nasihat yang tidak diminta dan aktivitas berlebihan yang mengganggu pekerjaan dokter bedah. Dan di sinilah asisten harus secara ketat menjalankan disiplin bedah, mematuhi gaya kerja operator, dan hanya aktif dalam pekerjaan kasus-kasus yang diperlukan dan jangan mengubah operasi tersebut menjadi “intervensi kolektif” tanpa pembagian peran yang ketat.
Posisi dokter bedah juga tidak sederhana. Di satu sisi, dia berhak mengandalkan bantuan yang tepat dari rekannya, di sisi lain, dia tidak bisa sepenuhnya mengabaikan kritik yang adil atau saran yang masuk akal asisten, meskipun hal ini membatasi otonominya sampai batas tertentu. Selain itu, ia harus mempunyai keyakinan batin itu situasi sulit akan menerima bantuan yang diperlukan.
Kerja terkoordinasi dari tim semacam itu dimungkinkan secara optimal jika semua anggotanya mematuhi disiplin bedah, kaidah deontologi kedokteran, dan norma perilaku manusia yang ditentukan oleh pendidikan.
Membantu ahli bedah yang kurang berpengalaman. Pembagian peran dalam tim bedah ini dilakukan semata-mata untuk tujuan pendidikan, sehingga beban dan tanggung jawab maksimal berada pada asisten. Tingkat otonomi operator di sini mungkin agak terbatas, tetapi operator mau tidak mau melakukan semua manipulasi persis seperti yang dia tahu caranya - dengan gayanya sendiri. Hal ini tidak terkecuali koreksi dan peningkatan gayanya dalam proses kerja atas saran dan demonstrasi pelaksanaan teknik individu oleh seorang asisten. Operator wajib mengikuti semua instruksi asisten dan mendengarkan nasihatnya.
Tugas asisten dalam situasi seperti ini adalah sebagai berikut:
- jangan membelenggu inisiatif operator, jangan merampas independensinya, jangan “menekan” dia dengan wewenang dan posisi Anda, jangan mempermalukan martabat operator bahkan dengan komentar yang adil, tetapi buatlah dalam bentuk yang benar;
- menciptakan kesan kemandirian dan otonomi penuh bagi operator, tidak memaksakan kecepatan kerja yang tidak biasa padanya, tetapi secara terus-menerus dan hati-hati menyesuaikan metodologinya jika perlu;
- cukup aktif dalam membantu, menyerahkan poin-poin penting intervensi kepada operator;
- jika perlu, ambil inisiatif sendiri - berusahalah untuk melakukan ini tanpa disadari oleh operator dan anggota tim lainnya;
- jika perlu, lakukan sendiri tahapan operasi yang paling berbahaya secara keseluruhan atau sebagian, tanpa mengubah posisi Anda;
- jika perlu, bebankan pada operator rencana terbaik operasi - untuk melakukan ini sedemikian rupa sehingga, pertama, tidak ada alternatif lain yang muncul, dan kedua, sehingga operator menerima rencana ini sebagai keputusannya sendiri; Untuk melakukan hal ini, asisten yang berpengalaman “menggantikan” ahli bedah dengan tepat pada zona tindakan bedah tersebut dan dalam posisi sedemikian rupa sehingga urutan manipulasi ahli bedah selanjutnya menjadi sangat jelas baginya;
- jika komplikasi timbul karena kurangnya pengalaman ahli bedah, jangan salahkan dia atas hal ini;
- jika timbul komplikasi dan intervensi Anda sendiri diperlukan, segera lakukan;
- jika perlu, berikan saran - tanyakan dulu apa yang akan dilakukan operator sendiri, mungkin saran tidak diperlukan;
- jika rencana operator tampaknya bukan yang terbaik bagi asisten, namun operasi tersebut tidak akan membahayakan pasien, jangan mengganggu operator dalam melaksanakan rencananya;
- seiring bertambahnya pengalaman operator, kurangi tingkat pengawasan;
- di akhir operasi, analisis secara objektif semua kesalahan operator; orang pintar akan menerima begitu saja.
Ini adalah metode membantu ahli bedah junior, yang menurut saya paling rasional. Namun, ada metode lain.
"Hak asuh kecil-kecilan"- terus-menerus mengingatkan operator tentang apa yang harus dia lakukan, "memegang tangan operator" dalam arti harfiah dan kiasan, terus-menerus mengambil inisiatif darinya ketika melakukan momen-momen penting operasi dan dengan demikian benar-benar melakukan operasi itu sendiri, tanpa meninggalkannya bahkan kesan menyesatkan tentang beberapa operasi independen. Jika perilaku asisten tersebut ditentukan oleh kebutuhan, maka operator tersebut tidak siap untuk memulai pekerjaan mandiri.
Metode "membuang ke dalam air" adalah ekstrem lainnya. Asisten mengambil posisi yang sepenuhnya pasif dan memberi operator kesempatan untuk "mengambang" secara mandiri dari posisi mana pun sampai dia sendiri yang meminta bantuan. Teknik ini tentu saja ada sisi positif, tetapi mungkin ternyata tidak aman dan hanya dapat disetujui dalam kaitannya dengan operator yang memiliki pengalaman signifikan, mendekati pengalaman asisten, karena dalam hal ini kita tidak hanya berbicara tentang pelatihan ahli bedah, tetapi, terutama , tentang kinerja operasi berkualitas tinggi, yang dapat menjadi jauh lebih baik dengan aktivitas yang tepat dari asisten berpengalaman.
Sampai batas tertentu, hal di atas berlaku untuk bidang yang sangat spesifik - pedagogi medis.

5.3. ASISTEN TANPA PELATIHAN BEDAH

Karena asisten dalam kategori ini kemungkinan besar tidak akan membaca buku ini, semua yang disebutkan di sini hanya ditujukan kepada ahli bedah yang, karena keadaan tertentu, terpaksa melakukan operasi tanpa asisten yang berkualifikasi. Asisten tersebut bisa berupa dokter yang tidak memiliki pelatihan bedah, mahasiswa kedokteran, staf perawat, dan bahkan orang sembarangan.
Ketentuan Umum bagi seorang ahli bedah yang terpaksa melakukan operasi dengan asisten tersebut adalah:
- kebutuhan akan instruksi awal dari asisten;
- melatih asisten dengan demonstrasi selama operasi;
- otonomi penuh, tingkat metodologi maksimum yang tersedia baginya dan kecepatan yang dapat dipastikan tanpa bergantung pada bantuan tepat waktu dari asisten.
Dokter yang tidak memiliki pelatihan bedah umum. Jika ini adalah perwakilan dari apa yang disebut disiplin bedah sempit (dokter gigi, dokter mata, ahli THT), maka mereka memiliki kebiasaan profesional khusus yang berbeda dari teknik bedah umum, yang membuat bekerja sama dengan mereka menjadi sangat sulit. Jadi, misalnya, mereka tidak terbiasa bekerja dengan sarung tangan, tidak terbiasa dengan bidang bedah yang luas, tidak memiliki “sense of network”, tidak ada rasa waspada terhadap bola kasa, dll. Asisten seperti itu, secara kiasan, “butuh mata dan mata.” ", karena, ketika mencoba membantu secara aktif, mereka dapat mengganggu secara serius. Ginekolog, ahli urologi, dan ahli traumatologi, pada umumnya, cukup “aman”, meskipun mereka bukan asisten yang cukup berpengalaman, namun mereka terlatih dengan baik dalam melakukan teknik dasar.
Dokter yang tidak memiliki pelatihan bedah. Mereka tidak memiliki kebiasaan profesional sebagai spesialis sempit dan dalam hal ini tidak terlalu berbahaya. Pada saat yang sama, kurangnya keterampilan bedah, serta, sebagai suatu peraturan, ketidaktahuan total tentang anatomi, memaksa seseorang untuk menganggap asisten tersebut sebagai orang tanpa pendidikan medis, dengan segala akibat yang ditimbulkannya. Tugas utama ahli bedah adalah meramalkan dan mencegah kemungkinan pelanggaran asisten seperti itu mengikuti aturan dasar asepsis bedah, sehingga mencuci tangan oleh asisten pun harus dikontrol dengan ketat. Selain itu, ahli bedah harus siap menghadapi kenyataan bahwa asisten tersebut bisa saja gagal kapan saja.
Mahasiswa kedokteran senior Memiliki kelemahan yang sama dengan dokter yang tidak memiliki pelatihan bedah, mereka lebih baik dibandingkan dengan pengetahuan mereka yang lebih baik tentang anatomi dan sering kali memiliki minat alami terhadap pembedahan. Mahasiswa sarjana mungkin bisa menjadi asisten yang cukup memuaskan.
Perawat dan paramedis, instruktur medis, mereka yang belum bekerja di ruang operasi praktis tidak berbeda dengan asisten dokter tanpa pelatihan bedah. Asisten terbaik di antara staf perawat adalah perawat operasi yang bukan bagian dari tim ini, yang cepat terbiasa dengan peran ini.
Perawat operasi bagian dari tim, yaitu memberikan instrumen kepada ahli bedah, dalam beberapa kasus ternyata menjadi satu-satunya asistennya. Perawat operasi yang berpengalaman lama bekerja dengan ahli bedah yang sama di rumah sakit kecil dapat mengatasi peran ganda ini dengan sangat baik. Pada saat yang sama, ahli bedah juga mengembangkan miliknya sendiri gaya yang berbeda karya dan teknik yang tidak konvensional. Jadi, misalnya, dia biasanya mengisi jarum dengan benang sementara saudari itu memegang pengaitnya, dan saudari itu menyiapkan benang-benang ini terlebih dahulu dalam jumlah yang cukup dan meletakkannya serta instrumen-instrumennya di atas mejanya sehingga mudah dijangkau oleh ahli bedah. Untuk membebaskan tangan asisten perawat operasi sebanyak mungkin, ahli bedah belajar cara melepaskan sendiri klem hemostatik saat mengikat pembuluh darah. Untuk tujuan ini, retraktor luka “otomatis” tipe Gosse dan retraktor Segal, yang dipasang di meja operasi, lebih banyak digunakan.
Saya diberitahu tentang seorang ahli bedah yang sangat baik yang bekerja di sebuah rumah sakit kecil di pedesaan, yang berhasil melakukan reseksi lambung bersama dengan seorang perawat operasi. Pada saat yang sama, ia memasang kaca spion retraktor ke radiator pemanas uap di ruang operasi menggunakan tali yang diikat oleh perawat.
Dari kalangan staf medis junior Perawat unit operasi juga dapat dilibatkan dalam pendampingan. Mereka memiliki pemahaman yang baik tentang asepsis, terbiasa dengan lingkungan ruang operasi, dan beberapa diantaranya memiliki pemahaman yang cukup jelas tentang karakter. proses patologis, dan jalannya operasi, dan teknik pelaksanaannya.
Wajah acak berbagai profesi, karena keadaan, bisa menjadi asisten di operasi darurat diproduksi di lokasi cedera atau Penyakit akut, jika tidak mungkin mengevakuasi pasien ke rumah sakit bedah. Logistik dari operasi semacam itu mungkin menjadi sangat primitif dan juga acak dan tidak dipertimbangkan di sini.
Jika ada kemungkinan untuk memilih asisten seperti itu, maka saya lebih memilih wanita yang pernah melahirkan dan melakukan pekerjaan rumah tangga untuk peran ini. Rasa takutnya terhadap darah lebih sedikit dibandingkan laki-laki, ia memiliki pengalaman dalam menjahit dan menangani kain, ia akrab dengan unsur-unsur penyiapan tisu dari praktik memasak, ia memiliki tangan yang lebih lembut, ia lebih bersimpati terhadap penderitaan orang lain dan seringkali lebih tangguh, Dia memiliki perasaan jijik yang lebih sedikit terhadap isi usus dan telanjang organ dalam. Semua ini, tentu saja, tidak berarti bahwa seorang wanita terlahir sebagai ahli bedah, tetapi dalam situasi seperti itu Anda dapat mengandalkan adaptasinya yang lebih baik dan jaminan yang lebih besar terhadap pingsan yang tidak terduga pada waktu yang paling tidak tepat daripada pria yang tidak dikenal.
Jika ada pilihan profesi, maka orang yang terlibat dalam beberapa jenis pekerjaan manual mungkin lebih cocok untuk peran asisten. Bagaimanapun, disarankan untuk fokus pada sukarelawan dan memilih di antara mereka.
Asisten yang dipilih harus diinstruksikan dengan cermat dan, selama persiapan operasi, diberitahukan kepadanya apa isinya, apa yang akan dia lihat dan apa yang harus dia lakukan. Dianjurkan untuk membiasakannya dengan alat-alat tersebut terlebih dahulu dan menunjukkan kepadanya pada benda-benda apa pun yang tersedia cara menanganinya. Salah satu prinsip pelatihan darurat tersebut, termasuk pelatihan membersihkan tangan, mengenakan jubah, dll., adalah prinsip meniru - “lakukan apa yang saya lakukan”. Selama operasi, asisten seperti itu, terlepas dari kualitas pekerjaannya, harus diberi dorongan dan pujian secara berkala, sekaligus memperbaiki semua kesalahan dan kekurangannya, agar tidak menyebabkan dia pingsan secara psikologis.
Jika asisten tersebut gagal, disarankan untuk memiliki asisten cadangan yang terlatih.
Dengan tidak adanya perawat operasi, ahli bedah melakukan semua persiapan untuk operasi dan penyediaannya.

5.4. BANTUAN DALAM OPERASI TIM GANDA

Ada 3 jenis operasi dua tim.
Dua tim secara mandiri melakukan dua operasi berbeda secara bersamaan di area tubuh yang berbeda.
Metode ini di operasi perut praktis tidak digunakan, meskipun pada prinsipnya dimungkinkan, misalnya, operasi simultan dengan bilateral hernia inguinalis. Seringkali metode ini cocok untuk operasi pada organ. rongga perut dan area tubuh lainnya, misalnya dengan politrauma.
Untuk memastikan operasi tersebut, setiap tim harus menyertakan perawat operasinya sendiri dengan meja instrumen terpisah.
Ciri pemberian bantuan dalam kasus ini adalah kebutuhan untuk memusatkan perhatian asisten hanya pada operasi “nya” dan mengesampingkan rasa ingin tahu alaminya tentang kemajuan kasus dalam tim paralel. Yang paling penting adalah pemisahan lengkap peralatan, serbet dan linen yang digunakan oleh masing-masing tim, dan penghitungannya secara terpisah. Dalam operasi dua tim, seringkali terjadi ketidaknyamanan saat bekerja (kerumunan, dll). Oleh karena itu, masing-masing tim harus berusaha untuk tidak saling mengganggu secara teknis dan menjaga pengendalian diri dalam negosiasi internalnya. Pertukaran informasi antar tim hanya berada dalam kompetensi operator.
Kedua tim secara bersamaan melakukan tahapan berbeda dari operasi yang sama pada area tubuh yang berdekatan atau jauh. Paling sering, ekstirpasi rektum secara abdominoperineal dilakukan dengan cara ini. Misalnya, dimungkinkan untuk melakukan operasi plastik esofagus yang sinkron dengan tahap intra-abdomen yang dilakukan oleh satu tim, dan tahap intra-toraks atau serviks yang dilakukan oleh tim lain.
Selama operasi sinkron, salah satu tim bersifat tambahan dan tidak segera mulai bekerja.
Semua yang telah dikatakan mengenai dieksekusi secara bersamaan berbagai operasi sepenuhnya berlaku untuk intervensi sinkron. Ciri dari yang terakhir ini adalah perlunya koordinasi yang jelas dalam kerja tim, yang juga hanya dikoordinasikan oleh operator, yang harus dijaga dengan baik oleh asisten. Untuk operasi tersebut, asisten harus memiliki pelatihan dan pengalaman yang memadai. Pada saat yang sama, kita juga harus mengingat tingkat aseptik yang berbeda dari tahapan operasi yang dilakukan secara terpisah dan serentak, yang memberlakukan persyaratan tersendiri pada perpecahannya.
Jenis operasi sinkron yang independen adalah pelaksanaan beberapa tahapan, biasanya final, oleh dua brigade yang dibentuk dari antara anggota brigade utama dengan membaginya. Dalam hal ini, satu perawat operasi menyediakan kedua tim. Tim pembantu dapat mencakup, misalnya, hanya satu dari dua asisten, yang harus siap untuk secara mandiri melakukan tahapan operasi yang ditugaskan kepadanya. Cara ini sering digunakan dalam pembentukan keluaran fistula usus dan penjahitan sayatan utama secara bersamaan dinding perut(misalnya, selama operasi Hartmann). Dengan opsi ini, setiap tim diberikan instrumen dan bahan kasa terpisah, namun penghitungan akhir dilakukan bersama-sama.
Eksekusi tahapan satu operasi secara berurutan oleh dua tim berbeda. Dalam bedah perut, metode ini praktis tidak digunakan, meskipun, pada prinsipnya, dengan operasi yang sangat lama dan kerja keras ahli bedah, perubahan tim sebagian atau seluruhnya dapat diterima. Mengganti asisten lebih dapat diterima; mengganti operator sangat tidak diinginkan.
Aturan dasar untuk mengganti asisten atau seluruh tim adalah memindahkan lapangan bedah bebas tanpa instrumen dan serbet serta menghitung bahan dan instrumen yang digunakan pada saat pemindahan, atau memindahkan semua yang ada di lapangan bedah secara ketat dengan hitungan dari tangan ke tangan.
Asisten yang baru terlibat dalam operasi wajib memahami isi tahap operasi ini, topografi organ dan menjaga situasi yang ada.
Salah satu opsi umum untuk mengubah sebagian komposisi tim adalah metode “ahli bedah keliling”. Dalam hal ini, asisten melakukan tahap awal dan akhir operasi yang relatif sederhana, misalnya membuka dan menjahit rongga perut, sekaligus menjalankan fungsi operator, dan ahli bedah melakukan tahap utama operasi, setelah selesai. yang kemudian dia pindahkan ke meja operasi lain, di mana tim asisten lainnya saat ini harus menyelesaikan fase awal operasi lainnya.
Organisasi kerja seperti itu secara signifikan meningkatkan jumlah tim bedah, tetapi memerlukan koordinasi yang jelas dari semua personel dan kemandirian asisten tertentu.
Kasus khusus dari operasi dua tim adalah pekerjaan salah satu dari mereka di luar bidang bedah - dalam persiapan organ transplantasi. Saya tidak menganggap situasi khusus ini.

5.5. MENGUASAI OPERASI BARU

Penting untuk membedakan antara menguasai operasi-operasi baru untuk brigade tertentu dan menguasai operasi-operasi baru yang fundamental.

Setiap ahli bedah memiliki gaya kerja yang berbeda. Hal ini tergantung pada temperamen, emosi dan psikologis, pengalaman, penguasaan peralatan bedah, sekolah, sikap pribadi, usia, gambaran klinis dan paraklinis dari operasi, suasana hati, kelelahan dan sejumlah faktor lainnya. Gaya kerja setiap ahli bedah bersifat individual dan tidak selalu sama dalam situasi yang berbeda.

Namun demikian, ada kemungkinan untuk mengidentifikasi 3 karakteristik utama gaya kerja seorang ahli bedah, varian ekstrim yang memberikan persyaratan khusus pada pekerjaan asisten. Ini termasuk kecepatan, teknik, dan otonomi. Dari berbagai kombinasi berbagai pilihan Karakteristik ini menciptakan gaya kerja individu yang spesifik bagi seorang ahli bedah. Selanjutnya, kita akan mempertimbangkan 3 opsi utama untuk masing-masing karakteristik.

Terlepas dari teknik dan total durasi intervensi, kecepatan kerja ahli bedah yang tinggi membuat tuntutan yang meningkat pada asisten, yang harus memiliki waktu untuk membantu setiap manipulasi individu (ligasi pembuluh darah, pengikatan, pengeringan, dll.) di setiap tahap operasi. Di sini asisten harus berusaha untuk tidak menunda ahli bedah dan pada saat yang sama melakukan pekerjaannya dengan hati-hati. Pengoperasian yang serba cepat memerlukan asisten untuk memiliki pelatihan teknis yang baik.

Kecepatan rata-rata paling menguntungkan untuk bantuan berkualitas. Dengan kerja yang terkoordinasi dan teknik bedah yang baik dari seluruh tim, kecepatan “dengan sendirinya” dapat meningkat tanpa disadari.

Langkah lambat. Lambatnya dokter bedah, sebagai ciri kepribadiannya, juga dapat mempengaruhi kecepatan operasi. Kecepatan yang lambat mungkin diperlukan dalam sejumlah situasi berbahaya. Seperti telah disebutkan, langkah yang tampaknya lambat mungkin disebabkan oleh seorang ahli bedah yang biasanya melakukan operasi dengan sangat cepat, dan lebih memilih untuk “bergegas perlahan”. Gaya ini biasanya mencirikan pengerjaan yang sangat tinggi.

Membantu ahli bedah seperti itu terkadang bisa sangat sulit, karena dengan sedikit kelengkapan dan kesederhanaan dari setiap tindakan bedahnya, kelalaian teknis atau kurangnya ketenangan asisten, justru karena kelebihannya, pasti menyebabkan penundaan dalam keseluruhan operasi.

Jika ahli bedah umumnya beroperasi dengan lambat, maka asisten harus berusaha untuk tidak mendahuluinya, yang hanya akan menjadi penghalang, namun, ia dapat dan harus segera mempersiapkan kondisi bagi ahli bedah untuk memulai setiap tahap operasi berikutnya, sehingga mengurangi durasi keseluruhannya. Dengan membantu ahli bedah yang bergerak lambat, asisten dapat mempraktikkan teknik bedahnya dengan cermat.

Metodologi. Yang kami maksud dengan teknik adalah keakuratan, ketelitian, dan ketelitian dalam melakukan setiap prosedur pembedahan dan penanganan jaringan. Hasilnya, teknik inilah yang paling mencirikan teknik bedah itu sendiri. Dalam hal ini, kami akan mengevaluasi tingkat metodologi secara total sebagai tinggi, sedang dan rendah.

Level tinggi. Kesulitan dalam memberikan bantuan kepada seorang ahli bedah dengan tingkat metodologi yang tinggi dan keterampilan yang tinggi telah disebutkan di atas. Teknik ini mau tidak mau memberikan tuntutan pada asistennya, memaksanya untuk naik ke level ahli bedah. Pada saat yang sama, pelaksanaan setiap teknik pembedahan secara hati-hati, teliti dan teliti memudahkan tugas asisten karena ahli bedah, seolah-olah, “menyerahkan ke tangannya” apa yang harus dia lakukan saat ini. Di sini asisten harus berusaha untuk menjaga kesederhanaan setiap manipulasi dan tidak mempersulitnya dengan "kebebasan" gayanya.

Level rata-rata. Tingkat ini agak memperluas tanggung jawab asisten, memberinya lebih banyak kebebasan bertindak, kemandirian memilih yang lebih besar, meskipun kemandirian semacam ini bukanlah suatu berkah, karena ditentukan oleh kebutuhan untuk tidak menjadi contoh terbaik dari teknik bedah. Pada prinsipnya, semakin rendah teknik operator, maka seharusnya semakin tinggi pula teknik asistennya.

Level rendah. Membantu ahli bedah seperti itu sangatlah sulit, baik secara teknis maupun psikologis. Asisten harus sangat tenang dan penuh perhatian. Tugasnya adalah mencegah semua bahaya yang terkait dengan keterampilan bedah yang tidak memadai. Namun, contoh negatif terkadang berguna untuk tujuan pendidikan.

Otonomi. Yang dimaksud dengan istilah ini adalah tingkat kemandirian ahli bedah dari kualitas bantuan, dari pelatihan dan tingkat teknis asisten. Dalam hal ini, kami akan mempertimbangkan varian karakteristik gaya ahli bedah ini sebagai otonomi penuh, sebagian, dan tidak memadai.

Otonomi penuh. Dengan gaya kerja ini, ahli bedah melakukan semuanya sendiri. Dia sendiri yang menggunakan klem hemostatik, mengikat tali pengikat dan menjahit sendiri, dan mengeringkan sendiri bidang bedahnya. Setiap tindakan aktif asisten dan bahkan upaya untuk secara aktif membantunya mengganggu dan terkadang menimbulkan reaksi negatif. Sulit untuk memberikan bantuan kepada ahli bedah seperti itu, jika hanya karena selama operasi asisten terpaksa hampir tidak bergerak dan tidak merasa perlu. Tampaknya seorang ahli bedah yang sepenuhnya otonom dapat mengoperasi “siapa saja”. Tugas asisten adalah memegang cermin dan organ, menyediakan bidang bedah yang tepat bagi ahli bedah.

Otonomi parsial. Dokter bedah menginstruksikan asisten untuk melakukan manipulasi kecil, yang sebenarnya merupakan inti dari pemberian bantuan. Aturan bantuan standar yang diberikan untuk situasi standar ditujukan khusus untuk operator tersebut.

Kurangnya otonomi. Dalam hal ini, ahli bedah sangat bergantung pada bantuan asisten, karena ia tidak terbiasa melakukan semuanya sendiri. Ahli bedah yang “manja” seperti itu terbentuk melalui kolaborasi jangka panjang dengan asisten yang berkualifikasi tinggi, entah dia belum merasakan kemandirian penuh, atau karena sangat berpengalaman, dia sengaja memilih gaya kerja ini untuk melatih asisten. Terlepas dari alasannya, sulit untuk memberikan bantuan kepada ahli bedah seperti itu, karena kualitas bantuan dalam semua kasus sangat menuntut. Jika otonomi yang tidak mencukupi bergantung pada kualifikasi ahli bedah yang tidak memadai, maka operasi dapat berubah menjadi operasi kolektif, tanpa pembagian tanggung jawab yang jelas antar anggota tim, yang sangat buruk, karena hal ini mengganggu rencana operasi dan dapat timbul komplikasi yang berbahaya.

Kapan pun intervensi bedah peran penting dalam tim operasi terdiri dari dokter anestesi dan asisten dokter bedah.

Tim anestesi

Selama anestesi, ahli anestesi memegang masker dan rahang bawah, ahli anestesi memonitor denyut nadi. Keduanya harus benar-benar tenggelam dalam pekerjaannya dan tidak memperhatikan segala sesuatu di sekitar mereka. Ahli anestesi yang memantau denyut nadinya harus sangat ketat terhadap dirinya sendiri. Mereka harus secara berkala melaporkan keadaan denyut nadi kepada ahli anestesi, sehingga sesuai dengan informasi yang diterima, ia meningkatkan anestesi atau sebaliknya mengurangi dosis. Jika terjadi penurunan denyut nadi yang signifikan, hal ini harus segera dibawa ke dokter bedah. Biasanya ahli anestesi sendiri yang memantau denyut nadi dan sepanjang anestesi, jari-jarinya menyentuh denyut nadi pasien.

Perawat juga harus memperhatikan untuk memastikan bahwa pasien berbaring dengan nyaman di atas meja selama anestesi, sehingga posisi orang yang dioperasi tidak menimbulkan akibat yang serius di kemudian hari. Misalnya, Anda tidak boleh membiarkan lengan Anda menggantung di meja selama operasi, atau tangan Anda digenggam di belakang kepala. Akibat yang ditimbulkan dapat berupa melemahnya kekuatan otot atau bahkan hilangnya mobilitas (kelumpuhan).

Jika staf kekurangan, satu orang harus memantau masker dan denyut nadi. Jika anestesi diberikan oleh dokter, maka salah satunya perawat mengambil tempat di dekatnya, menjaga kenyamanan pasien selama anestesi.

Asisten ahli bedah

Banyak pekerjaan yang jatuh ke tangan mereka pekerja medis yang bisa dikatakan, berada di depan pisau bedah dokter bedah, adalah asistennya. Sejak pemotongan pertama, banyak tanggung jawab mereka dimulai. Mereka menyeka darah dengan penyeka dan dengan demikian membersihkan bidang bedah, memungkinkan ahli bedah menavigasi jaringan, apa yang telah dilakukan dan apa yang masih perlu dilakukan. Mereka memberikan bantuan yang signifikan kepada ahli bedah ketika mengikat banyak pembuluh darah kecil (saat memasang pengikat). Pada saat yang sama, mereka mengangkat pinset hemostatik dan menahannya sepanjang pembalutan berlangsung, menariknya sedikit ke atas.

Setelah memasang pengikat, mereka segera membuka pinset dan melepasnya. Asisten memegang pengait yang digunakan untuk melebarkan tepi luka. Ini mendukung bagian yang dilepas sampai benar-benar terpotong, jika perlu. Setelah melakukan penjahitan, terkadang asisten harus meluruskan tepi luka dengan pinset agar berdekatan satu sama lain.

Sepanjang seluruh operasi, asisten yang secara langsung membantu ahli bedah, memberinya instrumen dan pembalut serta berdiri di depan pisau bedah, tidak boleh lupa sejenak bahwa mereka memiliki tangan yang steril, yang harus tetap demikian selama seluruh operasi. Misalnya, mereka tidak boleh menyeka keringat atau darah dari wajah dengan tangan, menyisir rambut, atau memegang tutup kotak berisi bahan pembalut.

Secara umum, mereka tidak boleh menyentuh benda yang tidak steril dengan tangan. Dari waktu ke waktu, asisten yang membantu ahli bedah langsung mencuci tangan dengan larutan antiseptik, yang terletak tepat di mangkuk dekat meja operasi. Larutan ini sering diganti karena menjadi kotor akibat darah dan partikel jaringan yang masuk ke dalamnya saat membilas tangan.