Anatolijs Petrovičs Zilbers- Pirmā Ļeņingradas Medicīnas institūta absolvents 1954. gadā. Pirmais oficiālais Karēlijas Republikas slimnīcas anesteziologs (1957). 1959. gadā viņš izveidoja vienu no pirmajām ITAR filiālēm valstī. No šī gada līdz 2009. gadam - KASSR Veselības ministrijas galvenais anesteziologs. 1966. gadā Petrozavodskas Valsts universitātē noorganizēja pirmo patstāvīgo anestezioloģijas un reanimācijas kursu PSRS (kopš 1989. gada - katedra), kļuva par tās vadītāju. Kurss darbojās pēc A.P.Zilbera izstrādātās oriģinālās programmas.
Pirmās intensīvās elpošanas terapijas nodaļas organizētājs Krievijā (1989), pēc tam elpošanas centra (2001). Kritiskās aprūpes medicīnas (MCC) koncepcijas autore (1989). Pašlaik Anatolijs Petrovičs ir Kritiskās un respiratorās medicīnas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors (1971), profesors (1973), Krievijas Federācijas godātais zinātnieks (1989), akadēmiķis Krievijas akadēmija Medicīnas un tehniskās zinātnes (1997) un Krievijas Federācijas Drošības, aizsardzības un tiesībaizsardzības akadēmija (2007), Krievijas Federācijas Augstākās profesionālās izglītības Goda darbinieks (2000), Krievijas Federācijas goda doktors, Tautas ārsts Karēlijas Republika (2001), viesprofesors Hārvardas un Dienvidkalifornijas universitātēs (ASV), Horezmas universitātes goda profesors (Uzbekistāna, 2004), Krievijas Federācijas Anesteziologu un reanimatologu federācijas valdes goda un pilntiesīgs loceklis (2000) ), Petrozavodskas Goda pilsonis (2003), Veselības ministrijas Ētikas komitejas priekšsēdētājs un sociālā attīstība RK un Petrozavodskas Valsts universitāte.
Vairāk nekā 450 publicētu darbu autors, t.sk. 42 monogrāfijas, četru rokasgrāmatu tulkojumu redaktors par specialitāti: J. Duke “Anestēzijas noslēpumi”. M.: Medpress-inform, 2005. 552 lpp.; "Ceļvedis klīniskā anestezioloģija", red. B.Dž. Polards. M.: Medpress-inform, 2006. 912 lpp.; J.P. Rafmell, D.M., Cr.M. Viscomi "Reģionālā anestēzija." M.: Medpress-inform, 2007. 272 lpp.; P. Marino “Intensīvā aprūpe”. M.: GEOTAR-media, 2010. 900 lpp. Pirmās medicīnas universitātēm paredzētas reanimācijas mācību grāmatas “Reanimācija un intensīvā aprūpe” līdzautors. M.: Izdevniecības centrs "Akadēmija", 2007. 400 lpp. Līdzautors (kopā ar V.I. Braginu) monogrāfijai “Medicīnas izglītības humanitārā kultūra” - pirmā grāmata par šo vissvarīgāko mūsdienu izglītības tēmu.
Petrozavodskas ikgadējo kritiskās aprūpes medicīnas izglītojošo un metodisko semināru organizators (kopš 1964). Šobrīd tie ir starptautiski semināri “Silber School. Atklātais forums”, kas notika Eiropas Anesteziologu asociācijas (ESA) Eiropas Anestezioloģijas izglītības komitejas (CEEA) paspārnē. Kopā notika 50 (!) semināri par aktualitātēm kritiskās aprūpes medicīnā. Ārsti, kuri piedalījušies sešos SEEA semināros, ir tiesīgi kārtot Eiropas anestezioloģijas diploma eksāmenu.
A.P.Zilbers vairākkārt lasījis lekcijas dažādās Krievijas pilsētās, kā arī Austrijā, Zviedrijā, Somijā, Izraēlā, Ungārijā, ASV, Kanādā un citās tuvākās un tālākās ārzemēs. Šobrīd, izmantojot telekomunikāciju iespējas, Anatolijs Petrovičs lasa lekcijas ārstiem ne tikai Krievijā, bet arī citās NVS pilsētās. 2013. gadā vien profesors nolasījis vairāk nekā 30 videolekcijas. Rekords tika dots lekcijai par medicīnas ētikas un tiesību problēmām kritiskās aprūpes medicīnā vienlaikus 8 dažādām auditorijām - no Maskavas līdz Erevānai un Krasnojarskai.
Zinātnisko interešu joma
- Klīniskā fizioloģija un kritiskās aprūpes intensīvā aprūpe;
- elpošanas klīniskā fizioloģija;
- ārstu apmācības un prakses humanitāro pamatu veicināšana;
- ārpus medicīnas slavenu ārstu darbības izpēte (tā sauktais medicīniskais patiesums).
Neviens Krievijā un, iespējams, arī pasaulē, nezina tik daudz par ārstu nemedicīniskajām darbībām, kā zina Anatolijs Petrovičs Zilbers. Viņš ar prieku runā par tiem un raksta grāmatas, ko sauc "Īstie ārsti."
Apbalvojumi
Par ieguldījumu medicīnas zinātnes un prakses attīstībā Krievijā, palielinot autoritāti Krievu medicīna pasaulē A.P.Zilbers apbalvots ar Draudzības ordeņiem (1998), Goda ordeni (2006), Hipokrāta ordeni, medaļām “Par izciliem sasniegumiem reanimācijā” (2004), “Par Krievijas zinātnes autoritātes stiprināšanu” (2007). , "A. L. Čiževska zelta medaļa par profesionalitāti un biznesa reputāciju" (2008), Lomonosova medaļa (2012), zelta nozīmīte "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Kur ir vienošanās, tur ir uzvara") (2012), Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķa V. A. Negovska piemiņas medaļa - “Par nozīmīgu ieguldījumu anestezioloģijas un reanimācijas attīstībā, kuras mērķis ir saglabāt un stiprināt cilvēku veselību un apmācīt augsti kvalificētu zinātnisko personālu” (2013).
- Pasūtījums "Sampo" (2019)
- PetrSU Goda raksts (2016)
- Petrozavodskas Goda raksts (2015)
- Goda ordenis (2006)
- Goda nosaukums Petrozavodskas Goda pilsonis (2003)
- Goda nosaukums Republikas laureāts (2001)
- Kazahstānas Republikas tautas doktora goda nosaukums (2001)
- Goda nosaukums "Krievijas Federācijas Augstākās profesionālās izglītības Goda darbinieks" (2000)
- Gada 100 laureātu goda nosaukums Petrozavodskā (1999)
- Draudzības ordenis (1998)
- Goda nosaukums Krievijas Federācijas cienītais zinātnieks (1989)
- Goda nosaukums Kazahstānas Republikas Godātais ārsts (1968)
Publikācijas
Raksti (16)
- Zilbers, A.P. Medicīniskā izglītība: radošums vai standarts? (Etimoloģiskā ekskursija [Teksts] / A.P. Zilbers // PetrSU Medicīnas institūta vēsture 2015-2019. - Petrozavodska, 2019. - P.115-122.
- Zilbers, A.P. RAKSTA KOMENTĀRS K.A. TOKMAKOVA UN AL. "ANGĻU VALODA ANESTEZIOLOGAM-RESENIMATOLOGAM: cieņas apliecinājums MODEI VAI NEPIECIEŠAMĪBAI?" [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. A.I. Saltanova. - Maskava, 2018. - Nr. 4. - 88. lpp. (RSCI)
- Zilbers, A.P. Kritiskajai un elpceļu medicīnai ir vajadzīga humānā kultūra. [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. - Maskava, 2017. - Nr. 2. - P.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
- Zilbers, A.P. Kā izveidot Krievijas Anesteziologu un reanimatologu federāciju? [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. - Maskava, 2016. - Nr.1. - P.61-67. (RSCI)
- Zilbers A.P. Kritiskās aprūpes medicīnas dienesta (MCS) vēsture Karēlijā. [Teksts] / A.P. Zilbers, A.P. Spasova, V.V. Malcevs // Aktuālie jautājumi anestezioloģija un reanimācija: rakstu un tēžu krājums. - Svetlogorska, 2016. - P. 17 - 24. (RSCI)
- Zilbers, A.P. Iridium no grieķu “Iris” – varavīksne [Teksts] / A.P. Zilbers // PetrSU Medicīnas institūta vēsture. - Petrozavodska, 2015. - P.162-170.
- Zilbers, A.P. Racionālisms pacientu pārvaldībā ar elpošanas mazspēja[Teksts] / A.P. Zilbers // Ukrainas pulmonoloģijas žurnāls. - Kijeva, 2013. - Nr.2 (80). - P.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
- Zilbers, A.P. Vai mums ir jāatrod jaunas anestēzijas metodes? [Teksts] / A.P. Zilbers // Anestezioloģijas un reanimācijas biļetens. - 2013. - Nr.1. - P.70-71. (VAK, RSCI)
- Zilbers, A.P. Kritiskā medicīna kā mūsdienīga, bet nedabiska veselības aprūpes sadaļa [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. - Maskava, 2012. - Nr.1. - P.4-7.
- Zilbers, A.P. Metabolisma korekcija - lpp. 54-58, Mākslīgā ventilācija - lpp. 58-62, Šoka plaušu sindroms - lpp. 266-269, Aspirācijas sindroms - lpp. 268-269, Hipertermija un hipertermiskie sindromi - lpp. 302-304, Amnija embolija - lpp. 308-310. [Teksts] / A.P. Zilbers // Anestezioloģijas un reanimācijas rokasgrāmata. - Maskava: Medicīna, 1982.
Recenzenti: Valsts profesionālās augstākās izglītības iestādes Anestezioloģijas, reanimācijas un intensīvās terapijas katedras vadītājs
"Akadēmiķa I. P. Pavlova vārdā nosauktā Sanktpēterburgas Valsts medicīnas universitāte" Veselības un sociālās attīstības ministrija, medicīnas zinātņu doktors, profesors V. A. Korjačkins (pilsēta. Sanktpēterburga);
Valsts profesionālās augstākās izglītības iestādes Anestezioloģijas un reanimatoloģijas katedras vadītājs "Altaja Valsts medicīnas universitāte" Veselības un sociālās attīstības ministrija, medicīnas zinātņu doktors, profesors M. I. Neimarks (Barnaula).
Publicēts ar Ziemeļvalsts Medicīnas universitātes redakcijas un izdevējdarbības padomes lēmumu
B17 Pamatkurss anesteziologs: mācību grāmata, elektroniskā versija / red. E. V. Ņedaškovskis, V. V. Kuzkovs. - Arhangeļska: Ziemeļu Valsts medicīnas universitāte, 2010. - 238 lpp.
ISBN 978-5-91702-041-9
Apmācības rokasgrāmatā, kas sagatavota Pasaules Anestezioloģijas biedrību federācijas paspārnē (Pasaules anesteziologu biedrību federācija, WFSA), lietišķās fizioloģijas, klīniskās farmakoloģijas un tehniskais atbalsts mūsdienu anestezioloģija. Kopā ar detalizētu teorētisko informāciju liels skaits klīniskie piemēri un ilustrācijas. Ir izveidots jautājumu saraksts, lai novērtētu iegūtās zināšanas.
Rokasgrāmata paredzēta klīniskajiem praktikantiem un rezidentiem, kā arī padziļinātās apmācības fakultātes kursantiem, kuri studē anestezioloģijas un reanimācijas specialitātē.
UDC 616-089.5(075) BBK 54.5ya73
© Pasaules anestēzijas biedrību federācija
Fizioloģija |
||
Miokarda fizioloģija |
||
Elpošanas fizioloģija |
||
Oglekļa dioksīda transportēšana |
||
Nieru fizioloģija |
||
Aknu fizioloģija |
||
Sāpju fizioloģija |
||
Farmakoloģija |
||
Ievads farmakoloģijā un zāļu dozācijā |
||
Farmakokinētika un anestēzija |
||
Receptoru farmakodinamika un fizioloģija |
||
Autonomās nervu sistēmas farmakoloģija |
||
Intravenozo anestēzijas līdzekļu farmakoloģija |
||
Inhalācijas anestēzijas līdzekļu farmakoloģija |
||
Muskuļu relaksantu un holīnesterāzes inhibitoru farmakoloģija |
||
Paracetamols: trīs ievadīšanas metodes |
||
Nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu farmakoloģija |
||
Opioīdu farmakoloģija |
||
Vietējo anestēzijas līdzekļu farmakoloģija |
||
Fizika un aprīkojums |
||
Gāzes un tvaiki |
||
Iztvaicētāji |
||
Plūsmas fizika |
||
Elpošanas ķēdes anestezioloģijā |
||
SI sistēmas vienības |
||
Elpošanas maisījuma mitrināšana |
||
Gāzveida un gaistošu anestēzijas līdzekļu uztveršana un noņemšana |
||
Pulsa oksimetrijas praktiska pielietošana |
||
Asinsspiediena mērīšana |
||
Bioloģiskie signāli un to mērīšana |
||
Elpošanas gāzu analīze |
||
Elektrība un magnētisms |
||
Siltuma bilance |
||
Dekontaminācija medicīnas iekārtas |
||
Ugunsgrēki un sprādzieni operāciju zālē |
||
Pašpārbaudes |
||
Uzdevumi priekš patstāvīgs darbs |
||
Ceļvedis līdzstrādniekiem: Anestēzijas atjauninājums |
No redaktora
No krievu izdevuma redaktoriem
E. V. Ņedaškovskis,
Medicīnas doktors, profesors, Ziemeļvalsts Medicīnas universitātes Anestezioloģijas un reanimatoloģijas katedras vadītājs, Troitsky Prospekt, 51, 163000, Arhangeļska, E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
V. V. Kuzkovs,
medicīnas zinātņu kandidāts, SSMU Anestezioloģijas un reanimācijas katedras asociētais profesors,
E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
Cienījamie kolēģi! |
||||
Šī mācību grāmata tika izdota zem |
||||
Pasaules izdevējdarbības komitejas paspārnē |
iespējams pat ierobežotos apstākļos |
|||
Anesteziologu biedrību federācija (WFSA) un |
materiāli tehniskais aprīkojums, tas arī viss |
|||
paredzēts sākotnējam posmam un turpmākajiem |
nav nekas neparasts dažādās mūsu jomās |
|||
pilna apmācība anestēzijas specialitātē |
||||
stesioloģija un reanimācija. "Pamatkurss |
Visaptveroša manuāla rediģēšana un |
|||
anesteziologs" atbilst pašreizējām prasībām |
pielāgošana publikācijai Krievijā, ieskaitot sub- |
|||
prasībām mācību līdzekļiem un tika iecerēts |
gatavojot lielu skaitu ilustrāciju un ta- |
|||
kā īpašs pielikums izglītības žurnālam |
Blitz prasīja daudz darba un laika. |
|||
nal Update in Anesthesia. Rokasgrāmata ir ieteicama |
“Pamatkursa” tulkošanu veica komanda no |
|||
nodrošina WFSA visām šīs asociācijas dalībvalstīm |
tulku komanda, kas vienlaikus |
|||
asociācijas, kurās ietilpst krievu valoda |
ir augsti kvalificēti ārsti |
|||
Federācija. |
vairāki anesteziologi un reanimatologi. Šis |
|||
Izdevums, kuru turat rokās vai |
Medicīnas zinātņu kandidāti D. B. Borisovs, |
|||
lasot no datora monitora, tā bija |
E. L. Neporada, D. N. Uvarovs, E. V. Suborovs, |
|||
sagatavots ar sponsorēšanu no plkst |
A. I. Ļenkins, A. A. Smetkins un V. V. Kuzkovs. |
|||
izglītojošas kolekcijas forma anesteziologiem. |
Īpaši pateicamies par A. A. Smetkinu |
|||
Mūsuprāt, "Anestēzijas pamatkurss" |
spēks ilustrāciju sagatavošanā un K. M. Gajs |
|||
ziologs" ir jāaizpilda noteikts |
Dukovam par līdzdalību jautājumu saraksta sastādīšanā |
|||
nepilnības speciālistu sākotnējā apmācībā |
pūces un uzdevumi pašpārbaudei. |
|||
šis profils, kas radās trūkuma dēļ |
Bez trim |
iesniegts |
||
Es ēdu īsi, bet tajā pašā laikā visaptveroši |
rokasgrāmatas sadaļās jāiekļauj arī |
|||
rokasgrāmata, kas paredzēta pamata apmācībai |
lasīt jautājumus klīniskā anatomija, bioķīmiski |
|||
anesteziologi. Publikācija var reprezentēt |
mia un citas saistītās medicīnas jomas. |
|||
interese gan vecāko klašu skolēniem, gan |
Mēs uzskatām, ka šo plaisu var aizpildīt |
|||
un jaunie ārsti, kas iziet stažēšanos, |
pavediens, gatavojot otru īpašo izdevumu |
|||
rezidentūra vai primārā specializācija. |
||||
Šī rokasgrāmata neapšaubāmi būs noderīga |
Kopā ar angļu kolēģiem |
|||
un pieredzējušam anesteziologam-reanimatologam, |
||||
mēs cenšamies uzlabot žurnālu kvalitāti |
||||
kas procesā nepārtrauktas medicīniskās |
||||
makšķerēšana un pabalsti. Lūdzu, ņemiet vērā, ka |
||||
izglītība vēlētos viņus atsvaidzināt |
||||
Ir pieejamas žurnāla versijas angļu un krievu valodā |
||||
zināšanas. Šādas publikācijas nepieciešamība |
||||
lejupielādēt bez maksas pieejams internetā. Ja |
||||
ko diktē anestēzijas apmācības programma |
||||
sagadījās tā, ka tu pirmo reizi nonāci rokās |
||||
ziologi visā pasaulē, un mēs esam pateicīgi WFSA |
||||
rokasgrāmatas drukāto versiju, varat lejupielādēt |
||||
un personīgi angļu valodas galvenajam redaktoram |
||||
viņam, kā arī vairākiem žurnāla Update numuriem |
||||
izdevums Brūsam Makkormikam, lai saņemtu atbalstu |
||||
anestēzijā uz |
krievu valodā |
|||
publikācijas krievu valodā. |
||||
Šo publikāciju var apsvērt |
||||
fakultāte/katedra/anestezioloģija/žurnāls/indekss. |
||||
kā pilnīga mācību grāmata pamatskolām |
||||
līmenī. Tajā ir 40 prezentēti raksti |
Ja jums ir kādi jautājumi, |
|||
trīs galvenajās sadaļās: klīniskā |
||||
komentāri vai ieteikumi saistībā ar līdz |
||||
skoy fizioloģija, klīniskā farmakoloģija |
||||
nākotnes pabalstu un regulāru maksājumu turēšana |
||||
un anestezioloģijas fiziskie un tehniskie pamati un |
||||
žurnāla pasākumus, lūdzu rakstīt uz e-pasta adresi |
||||
reanimācija. Ir ārkārtīgi svarīgi, ka |
||||
tehniskais redaktors: [aizsargāts ar e-pastu]. |
||||
tiek apskatīta katra no piedāvātajām tēmām |
||||
no tā praktiskā nozīmes viedokļa, |
Prof. E. V. Ņedaškovskis, |
|||
ikdienas darbs. Tajā pašā laikā apgaismots |
Asociētais profesors V. V. Kuzkovs |
|||
No angļu izdevuma redaktora
No redaktora
Īpašais izdevums Atjauninājums anestēzijā, |
jaunattīstības valstis, Starptautiskā komiteja |
||||
pievērsta jūsu uzmanībai, koncentrēta |
Tautas attiecības un Anestēzijas asociācija |
||||
koncentrējas tikai uz pamata |
Lielbritānijas un Īrijas baļķi (AAGBI) |
||||
zinātniskās zināšanas, kas nepieciešamas anesteziologam. |
konstatēja, ka šajās valstīs nav |
||||
Dažas no piedāvātajām tēmām jau ir izskatītas |
vadība apzināti veltīta pamata |
||||
tika publicēts agrāk, iepriekšējos žurnāla numuros. |
attiecīgos jautājumus, ņemot vērā darba īpatnības |
||||
nala. Apkopojot tos šīs lapas lapās |
šie speciālisti. Šāds priekšlikums |
||||
priekšrocības, mēs uzsveram faktu, ka |
Komitejas apspriežu rezultātā tika izstrādāta koncepcija |
||||
zināma izpratne par zinātniskajiem principiem ir |
īpašais izdevums, kuru sponsorē |
||||
droša un atbilstoša stūrakmens |
ko izveidoja WFSA un AAGBI dibinātais fonds |
||||
anestezioloģiskās aktivitātes. Piemēram, |
"Anestēzija ārzemēs" (Overseas Anesthesia). |
||||
mums jāspēj noteikt briesmas |
Ņemot vērā mūsu pieticīgās iespējas, |
||||
elektriskās traumas vai sprādziena risks ekspluatācijas laikā |
šī publikācija joprojām nevar pretendēt uz tādu |
||||
nē, izvairieties no netīšas virspusējas |
pilnvērtīgas līderības loma, kas satur |
||||
anestēzija vai bīstama pārdozēšana, kad |
apgūt visas nepieciešamās pamatzināšanas |
||||
inhalācijas anestēzijas līdzekļu lietošana. |
anesteziologs. Kur iespējams, izmantojam |
||||
Tajā pašā laikā anesteziologam ir jāsaprot |
|||||
normālā fizioloģijā, lai novērstu |
Anestēzija, kā arī atsauksmes, ko sniedz |
||||
atpazīt un novērst fizioloģiskos traucējumus |
sērijā “Iknedēļas anestezioloģija |
||||
pacientiem kritiskā stāvoklī |
seminārs" WFSA (Anestēzijas apmācība |
||||
stāvoklis vai smagi bojājumi |
nedēļa). Katrs no šiem rakstiem kļuva par tēmu |
||||
nia. Kad loģistikas apstākļi |
rūpīgas rediģēšanas, atjaunināšanas apjoms |
||||
ir ļoti maz, ir acīmredzama vajadzība |
un pielāgojumi, kas bija nepieciešami, lai |
||||
Galvenais ir tas, ka anesteziologs saprot un |
lai nodrošinātu datu aktualitāti un |
||||
ja nepieciešams, varētu veikt vismaz |
to atbilstība anesteziologa darba apstākļiem |
||||
tās virsmas kopšana |
dažādās planētas daļās. Turklāt mēs |
||||
th iekārtas. Tas ir īpaši svarīgi |
centās uzsvērt praktiskos aspektus |
||||
kad formālās inženierijas nosacījumi |
pamatzināšanas ikdienas darbībās |
||||
nav pakalpojumu vai pakalpojumu |
sti. Vairāk nekā ceturtā daļa no četrdesmit iesniegtajiem |
||||
organizācijas atrodas tālu. |
šī rakstu izdevuma lappusēs tas bija nepieciešams |
||||
Pamatzināšanu nozīme mūsu profesijā |
sacerēt vēlreiz. Noteiktās prioritātes |
||||
kārtējo reizi uzsver fakts |
thetas — aptveriet pēc iespējas vairāk tēmu |
||||
šīs sadaļas iekļaušana sagatavošanās grafikos |
fizioloģijas, farmakoloģijas un fizikālās |
||||
anesteziologu apmācība visā pasaulē. Katru |
ki - neizbēgami noveda pie pro- |
||||
akadēmiskais gads viens vai divi elektroniskās saziņas cikli |
daudzas disciplīnas, tostarp, piemēram, anatomija |
||||
Karaliskās anestezioloģijas koledžas mācības |
un bioķīmijas jautājumi, kas tiek prezentēti |
||||
valdība ir veltīta šiem jautājumiem. Kopā tēma |
ārkārtīgi virspusēji. Būšu ļoti priecīga saņemt |
||||
pamata disciplīnas ir veltītas vairāk nekā vienai |
saņemt no jums vēstules ar lūgumu to sakārtot |
||||
trešā daļa no 900 apmācībām. Tas ir atspoguļots |
turpmākos izdevumus par tēmām, kuras nebija |
||||
pati koledžas eksāmenu organizēšana - in |
ir pietiekami apskatīti pašreizējā izdevumā. Mēs |
||||
Apvienotajā Karalistē divi primārie mutiskie eksāmeni |
Mēs pieliksim visas pūles, lai sagatavotos |
Dr. Brūss Makkormiks |
|||
pieteikumus FRCA titulam mērķis ir izvērtēt |
|||||
ku pamata anestezioloģiskā apmācība |
viņu vienā no nākamajiem žurnāla numuriem |
||||
Atjauninājums anestēzijā, |
|||||
speciālistiem un iekļauj līdz 50% jautājumu no |
nala. Ja rodas šādi jautājumi |
||||
vispārējo zinātnisko zināšanu jomas. |
Jūs varat sazināties ar mani pa e-pastu: Bruce. |
||||
Karaliskā Devona un Eksetera |
|||||
ska pamata mācību līdzekļi, piemēroti |
Esmu dziļi pateicīgs redakcijai |
||||
Barack Road, Eksetera EX2 |
|||||
piemērots lietošanai anesteziologiem in |
Atjauninājums Anestēzijā par paveikto darbu, un |
5DW, Apvienotā Karaliste |
|||
Pamatkurss anesteziologs | |
|||||
Pamatzinātnes
arī iknedēļas anestezioloģijas darbnīcas redaktoriem, jo īpaši Karlam Gvinutam, kurš darbojās kā pamatzināšanu sadaļas līdzredaktors un sniedza maksimālu personīgo ieguldījumu šīs publikācijas iznākšanā. Esmu pateicīgs arī lielajai vietējo kolēģu komandai, kas mums iespēju robežās palīdzēja šī projekta sagatavošanā, un Deivam Vilkinsonam par viņa nenogurstošajiem pūliņiem, sagatavojot skaitļus daudziem iekļautajiem rakstiem.
Mūsu žurnāls ir pieejams bezmaksas lejupielādei gan kā pilnīgs izdevums, gan kā atsevišķi raksti no WFSA tīmekļa vietnes: www. anesthesiologists.org. Tur tiek prezentēti arī sērijas “Iknedēļas anestezioloģijas darbnīcas” jautājumi, kas turpinās
Ceru, ka šī publikācija būs noderīga un uzticama atsauce gan praktikantiem, gan kvalificētiem anesteziologiem. Ja vēlaties saņemt drukātu žurnāla turpmāko izdevumu versiju angļu valodā, lūdzu, sazinieties ar Kerolu Vilsoni (E-pasts: [email protected]). Ja jums ir nepieciešams liels kopiju skaits, tos var pasūtīt, izmantojot TALK (mācību palīglīdzekļi zemām cenām, vietne: www.talcuk.org).
Brūss Makkormiks
žurnāla Update in Anesthesia galvenais redaktors
No WFSA pārstāvja Krievijā
M. Jū.
Medicīnas doktors, Ziemeļvalsts Medicīnas universitātes Anestezioloģijas un reanimatoloģijas katedras profesors, Troitsky Avenue, 51, 163000, Arhangeļska, E-pasts:
Pasaules Anestezioloģijas biedrību federācijas žurnāla jauna pielikuma parādīšanās
"Atjauninājums anestēzijā" , izlaists formā mācību līdzeklis fizioloģijā, farmakoloģijā un fiziski procesi, ir ļoti aktuāls no Krievijas anesteziologu un reanimatologu pēcdiploma tālākizglītības viedokļa. Jāpiebilst, ka šis jautājums var būt noderīgs ne tikai jaunajiem anesteziologiem – interniem un klīniskajiem rezidentiem, bet arī ārstiem, kuri jau diezgan ilgu laiku strādā mūsu specialitātē, lai atsvaidzinātu zināšanas pamatjautājumos. Turklāt vairākas žurnāla sadaļas var izmantot anestezioloģijas un reanimācijas apmācību programmā medicīnas universitāšu vecāko kursu studentiem.
Zīmīgi, ka šis žurnāla numurs krievu valodā tiek izdots Krievijas izdevuma “Update in Anesthesia” pastāvīgā redaktora prof. Eduards Vladimirovičs Nedaškovskis, kurš daudz darījis anestezioloģijas izglītības attīstībā Krievijā un tās starptautiskajā integrācijā. No WFSA Izglītības komitejas vēlos vēlreiz apsveikt Eduardu Vladimiroviču jubilejā, pateikties viņam par ieguldījumu izglītības procesā mūsu specialitātē un novēlēt viņam turpmākus radošus panākumus, veselību un veiksmi it visā.
Prof. M. Jū.
Pasaules Anestezioloģijas biedrību federācijas (WFSA) Izglītības komitejas loceklis
Pasaules Anesteziologu biedrību federācija | |
WFSA
Ziņas no Pasaules Anestezioloģijas biedrību federācijas (WFSA)
Anestēzijas prakses drošības un kvalitātes komiteja WFSA mērķis ir uzlabot anestēzijas standartus visā pasaulē. Drošības un kvalitātes komiteja
sniedz savu ieguldījumu šajā procesā, īstenojot vairākus projektus. ir ekskluzīvi svarīgs nosacījums attiecības ar biedriem WFSA . Regulāriem un nepārtrauktiem atjauninājumiemInterneta resursi tīmekļa pārzinis atbild Nain Chih Wang komiteja(Nian Chih Hwang) . Jo īpaši viņš izstrādāja ārkārtas informācijas sadaļu.
Standarti. Starptautiskie drošas anestēzijas standarti, ko izstrādājusi neatkarīga problēmu komiteja un apstiprināti WFSA sanāksmē Hāgā, tika pārskatīti PVO globālā projekta “Droša ķirurģija glābj dzīvības” ietvaros. Šīs problēmas risināšanā es paļāvos uz daudzu kolēģu palīdzību, tostarp Iain Wilson, Meena Cherian, Olaitain Sanyanwo
Olaitains Sanjanvo, Džefs Kūpers
un Džons Eihorns, sākotnējās problēmu komitejas grupas loceklis. Standartu pārskatīšana tika apstiprināta WFSA Ģenerālās asamblejas sanāksmē Keiptaunā, un ar to var iepazīties mūsu mājas lapā: www. anesthesiologists.org. Izpildpadome
WFSA atbalstīja arī anestēzijas iekārtu savstarpējo savietojamību regulējošo standartu, kas atspoguļots arī interneta vietnes lapās.
Globālais pulsa oksimetrijas projekts (GO) ir sadarbības rezultāts starp WFSA, AAGBI (Lielbritānijas un Īrijas Anesteziologu asociācija) un uzņēmumiem GE Healthcare . Projekta mērķis ir par pieņemamu cenu nodrošināt pulsa oksimetrus komplektā ar nepieciešamajiem mācību materiāliem. Projekts paredz statistikas datu vākšanu un līguma parakstīšanu ar vietējiem speciālistiem un veselības aprūpes administratoriem. Galu galā šī projekta īstenošanai būtu jāļauj ilgtermiņā un ilgtspējīgi mainīt anestezioloģijas prakses kvalitāti. Grupa
GO projektu izveidoja Anestēzijas drošības un kvalitātes komiteja, un Gevins Toms bija WFSA vispārējais vadītājs un pārstāvis šajā jautājumā. Meitas projekti tiek īstenoti Ugandā, Filipīnās, Vjetnamā un Indijā. Katras no tām mērķis ir piesaistīt savus līdzekļus finansējumam. GE Healthcare no savas puses ziedoja 58 oksimetrus, 125 sensorus tiem un mācību materiālus, kā arī sniedza nozīmīgu organizatorisko atbalstu (telekonferenču nodrošināšana, oksimetru piegāde, pēcpārdošanas servisa nodrošināšana utt.). Kārtējo reizi prezentēto projektu īstenošanas ietvaros šis uzņēmums ir sevi pierādījis kā izcilu partneri, un esam tam pateicīgi par pastāvīgo atbalstu mūsu projektiem. Es vēlos teikt īpašus pateicības vārdus Markam Filipsam un Kolinam Hjūzam.
Veselības aprūpes speciālisti, kas piedalījās, pabeidza ziņojumus un prezentēja rezultātus Pasaules kongresā Keiptaunā. Nobeiguma ziņojums tiek gatavots, un tas tiks prezentēts vienā no mūsu specialitātes recenzētajiem žurnāliem.
Vairāku iemeslu dēļ Keiptaunā tika izveidota trīspusēja komiteja, kā rezultātā GO projekts atgriezās WFSA Drošības un kvalitātes komitejā. Globālais pulsa oksimetrijas projekts joprojām ir vienīgais svarīgākais šīs komitejas darba aspekts, kur Ugandā un Vjetnamā notiek apmeklējumi un auditi, kuru mērķis ir izglītot un turpināt virzīt projektu uz priekšu, lai sasniegtu izvirzīto mērķi. būtiskas izmaiņas anestezioloģiskā prakse šajās valstīs.
PVO, Drošas ķirurģijas un pulsa oksimetrijas projekts. Šo rindu autors kopā ar Ianu Vilsonu iesaistījās organizācijas Safe Surgery Saves Lives darbā.(Droša operācija glābj dzīvības) . Mēs neesam iesaistīti šajā darbībā kā pārstāvji
Drošība un kvalitāte
Prakses komiteja
WFSA, taču bija ļoti gandarīts par universālas kontroles diagrammas izstrādi, kas ir būtiska, lai veicinātu komandas darba stilu operāciju zālē un uzsver svarīga loma anestēzija ir droša ķirurģiskas iejaukšanās. PVO šobrīd izstrādā iniciatīvas priekšlikumu Globālās pulsa oksimetrijas projekta popularizēšanai, un ar šīs organizācijas pilnu līdzdalību tiks uzsākta nākamā projekta fāze.
Ziņojumi par incidentiem. Profesors Kvirīno Pjazevoli(Quirino Piacevoli) ir atbildīgs par jaunu projektu, lai ziņojumi par incidentiem būtu pieejami ekspertiem valstīs, kurām pašlaik nav piekļuves šiem dokumentiem.
Narkotiku drošība. Nākamo četru gadu laikā SQPD aktivizēs pasākumu kompleksu, kas vērsts uz skaidrāku un standartizētu informācijas noformējumu ampulu preparātu marķējumā.
Virtuālā anestēzijas iekārta ir |
Sakari ar citām organizācijām. Neseno saraksts |
|
ir neatkarīgs izglītojošs projekts, īstenošana |
ietver ANZCA, RCoA, Operation Smile. Īpaši spēcīga |
|
Dr Sema Lampotang vadībā |
mūsu attiecības ar atsevišķām sabiedrībām - |
|
(Sem Lampotang), un to atbalsta SQPC. Saite uz |
WFSA locekļi, jo īpaši AAGBI un NZSA. |
|
šis projekts ir ievietots mūsu vietnē. |
Lūdzu, sazinieties ar mani ar jebkādiem komentāriem. |
|
Krīzes vadības ceļvedis |
||
tarifus vai piedāvājumus, kā arī, ja varat |
||
(Krīzes vadības rokasgrāmata). Vietnē ir - |
sniedziet savu ieguldījumu kāda no aktivitātēm |
|
pārstāvētās komitejas. |
||
par Austrālijas krīzes vadību |
Alans Merrijs |
|
pacientu drošības fonds. Mēs esam pateicīgi APSF par |
||
šo vērtīgo ieguldījumu. |
WFSA Drošības un kvalitātes komitejas vadītājs |
Nedaškovskis Eduards Vladimirovičs Kuzkovs Vsevolods Vladimirovičs
Anesteziologa pamatkurss
Elektroniskā versija
Korektori:
A. S. Derjabina, S. V. Kaļiņina, Ju S. Kuzņecova, N. A. Ņizovceva
Pasaules Anesteziologu biedrību federācija, 21 Portland Place, Londona, W1B 1PY, Apvienotā Karaliste. Tālr.: (+44) 20 7631 8880. Fakss: (+44) 20 7631 8882. E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
Sarakste redaktoram:
Dr. B. McCormick, Anestēzijas departaments, Royal Devon & Exeter NHS Foundation Trust, Barrack Road, Exeter, EX2 5DW, Apvienotā Karaliste.
E-pasts: [aizsargāts ar e-pastu]
World Anesthesia dara visu iespējamo, lai nodrošinātu, ka atjauninājumā ietvertā informācija ir precīza. Mēs nevaram būt atbildīgi par kļūdām vai izlaidumiem un neuzņemamies atbildību par kļūdu sekām vai jebkādiem zaudējumiem vai bojājumiem, kas var rasties, paļaujoties uz ietverto informāciju.
BRĪDINĀJUMS
Pasaules Anesteziologu biedrību organizācija (WFSA) un vietējie redaktori ir veikuši visus iespējamos piesardzības pasākumus, lai nodrošinātu šajā publikācijā sniegtās informācijas precizitāti. Viņi nav atbildīgi par kļūdām, neprecizitātēm vai izlaidumiem, kas var parādīties tekstos, kā arī par īpašuma bojājumiem vai miesas bojājumiem, kas var rasties, paļaujoties uz sniegto informāciju.
ŠĪ PUBLIKĀCIJA TIKA SAGATAVOTA DAĻĒJI AR PASAULES ANESTEZIOLOĢIJAS BIEDRĪBU FEDERĀCIJAS ATBALSTU
Pasaules Anesteziologu biedrību federācija | |
FIZIOLOĢIJA
Ievads sirds un asinsvadu fizioloģijā |
|
Miokarda fizioloģija |
|
Elpošanas fizioloģija |
|
Skābekļa transportēšanas fizioloģija |
|
Oglekļa dioksīda transportēšana |
|
Smadzeņu asins plūsma un intrakraniālais spiediens |
|
Veģetatīvs nervu sistēma: anatomijas un fizioloģijas pamati |
|
Neiromuskulārā savienojuma fizioloģija |
|
Ķermeņa ūdens sektori, nātrijs un kālijs |
|
Endokrīnās sistēmas fizioloģija |
|
Nieru fizioloģija |
|
Aknu fizioloģija |
|
Sāpju fizioloģija |
|
Fizioloģiskas izmaiņas, kas saistītas ar grūtniecību |
VISPĀRĪGI JAUTĀJUMI ANESTEZIOLOĢIJĀ
vadlīnijas 5. kursa studentiem
Apstiprināts
KhNMU Akadēmiskā padome
protokols Nr.______
no "____" ___________ 2009
Mihņevičs K.G., Khizhnyak A.A., Kursovs S.V. utt. Anestezioloģijas vispārīgie jautājumi: metode. instrukcijas 5. kursa studentiem. – Harkova: KhNMU, 2009. – lpp.
Sastādījis: asistents Konstantīns Georgijevičs Mihņevičs
Profesors Anatolijs Antonovičs Hižņaks
Asociētais profesors Sergejs Vladimirovičs Kursovs
palīgs Viktors Aleksandrovičs Naumenko
palīgs Vitālijs Grigorjevičs Redkins
palīgs Nikolajs Vitāljevičs Lizogubs
© K.G.
Mihņevičs, A.A.
Hižņaka,
S.V.
Kursovs, V.G.
Redkins, N.V. ............................................................................
Lizogubs, 2009 © Harkovas Nacionālā medicīnas universitāte, 2009...................................................
Saīsinājumu saraksts................................................. ...................................................... ......................
1. Īsumā
vēsturiskais fons
2. Klīniskā fizioloģija
vispārējā anestēzija
3. Anestēzijas klasifikācijas................................................. ......................................................
4.1.2. 3.1. Vispārējās anestēzijas klasifikācijas .................................................. ...................................... 3.2. Vietējās anestēzijas klasifikācija ................................................... ......................................
4. Vispārējā anestēzija.................................................. ................................................................ ...........................
4.3. Kombinētā anestēzija.................................................. ................................................
4.4. Daudzkomponentu anestēzija.................................................. ..............................
4.5. Vispārējās anestēzijas protokols.................................................. ...................................
4.6. Vispārējās anestēzijas komplikācijas.................................................. ...................................................
5. Vietējā anestēzija.................................................. ...................................................... ..............
5.1. Īss vietējo anestēzijas līdzekļu raksturojums................................................. .......
5.2. Termināla (kontakta) anestēzija................................................. ..............................
5.3. Infiltrācijas anestēzija pēc Višņevska ..................................
5.4. Reģionālā anestēzija................................................. ................................................
5.4.1. Vadīšanas anestēzija ................................................... ................................................
5.4.2. Plexus anestēzija ................................................... ...................................................
5.4.3. Spinālā anestēzija.................................................. ..........................................
5.4.4. Kombinētā anestēzija ar reģionālām metodēm....
5.4.5. Reģionālās anestēzijas komplikācijas.................................................. ......................................
6. Vispārējās anestēzijas iezīmes ambulatorā stāvoklī.................................
SAĪSINĀJUMU SARAKSTS
1. modulis. Anestezioloģija un intensīvā terapija.
2. tēma. Anestezioloģijas vispārīgie jautājumi.
Tēmas atbilstība.
Anestezioloģija un intensīvā terapija kā akadēmiskā disciplīna ir klīniskās medicīnas neatņemama sastāvdaļa, tāpēc šīs zinātnes nozares pamatprincipu apgūšana ir svarīgs jebkuras specialitātes ārsta sagatavošanas aspekts. Anestezioloģijas un intensīvās terapijas pētījums:
a) ir balstīta uz studentu anatomiju, histoloģiju, bioķīmiju, fizioloģiju, patomorfoloģiju, patofizioloģiju, internajām slimībām, pediatriju, farmakoloģiju un ir integrēta ar šīm disciplīnām;
b) liek pamatu anestezioloģijas un intensīvās terapijas studentiem ārkārtas un kritisko stāvokļu izpētei, kas rodas internās medicīnas, pediatrijas, ķirurģijas, traumatoloģijas un ortopēdijas, neiroķirurģijas, uroloģijas, dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikā un citās medicīnas nozarēs, kur tiek izmantota sāpju ārstēšana un intensīvā terapija, kas paredz šo disciplīnu mācīšanas integrāciju un zināšanu pielietošanas prasmju veidošanos tālākizglītības procesā un profesionālā darbība;
c) sniedz iespēju iegūt praktiskās iemaņas un attīstīt profesionālās iemaņas diagnostikā un neatliekamās palīdzības sniegšanā medicīniskā aprūpe un intensīvas terapijas veikšana noteiktiem patoloģiski apstākļi un uzraugot pacientu.
Vispārējs mērķis: attīstīt zināšanas par vispārējiem anestēzijas principiem un metodēm ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.
Konkrēti mērķi:
1) apgūt mūsdienu anestēzijas metožu klasifikāciju;
2) zina dažādu anestēzijas metožu priekšrocības un trūkumus;
3) prast atšķirt klīniskās izpausmes dažādi posmi anestēzija;
4) izprast galvenos anestēzijas posmus;
5) prast noteikt anestēzijas komplikācijas, analizēt to cēloņus un lemt par to novēršanas metodi.
Īss vēsturiskais fons
Hronoloģiski anestezioloģija bija pirmā kritiskās aprūpes medicīnas (MCM) sadaļa. Par mūsdienu anestezioloģijas (un SKS kopumā) dzimšanas dienu tiek uzskatīts 1846. gada 16. oktobris, kad Masačūsetsas vispārējā slimnīcā (Bostona, ASV) V. Mortons veica veiksmīgu ētera anestēziju, kad ķirurgs Dž. Vorens izņēma kakla audzēju. no pacienta E. Abotas. Krievijā pirmo operāciju ētera anestēzijā F. Inozemcevs veica 1847. gada 7. februārī (pacientei E. Mitrofanovai tika veikta mastektomija). Lielu ieguldījumu ētera anestēzijas attīstībā Krievijā sniedza N.I. Pirogovs.
Taču ir zināmi arī agrāk mēģinājumi veikt anestēziju gan ar ētera, gan citām vielām (tagad tās saucam par vispārējiem anestēzijas līdzekļiem), taču prioritāte tika atstāta Mortonam kā cilvēkam, kurš aktīvi popularizēja šo sāpju mazināšanas metodi.
Diemžēl agrākie mēģinājumi veikt vispārējo anestēziju bieži vien bija neveiksmīgi: vai nu anestēzija bija neadekvāta, vai arī pacients no tās mira. Mūsdienās šo neveiksmju iemesli ir skaidri, un tie bija saistīti vai nu ar nepareizu anestēzijas līdzekļa izvēli, vai ar nepareizu tā devu, kā arī ar nezināšanu par dziļajiem mehānismiem, ko iedarbina gan pati anestēzija, gan operācija.
1879.-1880.gadā krievu ārsts un pētnieks V.K. Anreps atklāja īpašības vietējā anestēzija kokaīnā (eksperimentos ar vardēm). Šīs īpašības pirmo reizi klīnikā izmantoja Jaroslavļas oftalmologs I.N. Katsaurovs (1884). Kokaīns tika uzklāts 5% ziedes veidā, tās ietekmē radzene tika noņemta svešķermenis. 1885. gadā Sanktpēterburgas ķirurgs A.I. Lukaševičs kokaīnu lietoja reģionālajai anestēzijai (kokaīnu injicēja pirkstu pamatnē, anestēziju ieguva uz pašiem pirkstiem). Tajā pašā gadā zobārsts J. Halsteds veica apakšžokļa nerva vadīšanas anestēziju. Panākumi vietējā anestēzija turpinājās ar attīstību A.V. Višņevska metode ciešai ložņu infiltrācijai ar novokaīna šķīdumu.
Jaunu sāpju mazināšanas metožu parādīšanās deva spēcīgu impulsu ķirurģijas attīstībai, jo kļuva iespējams veikt tik sarežģītas un ilgstošas ķirurģiskas iejaukšanās, kas nebija iedomājamas bez anestēzijas. Tagad visi labi apzinās, ka bez anesteziologa līdzdalības nav iespējama neviena vairāk vai mazāk nopietna operācija.
Vispārējās anestēzijas klīniskā fizioloģija
Termins “anestēzija” parasti tiek lietots divās nozīmēs: 1) kā ķermeņa stāvoklis; 2) kā pasākumu kopums, ko veic anesteziologs, lai ievadītu ķermeni šajā stāvoklī (šajā nozīmē pilnīgāks termins izklausās kā "anestezioloģiskā palīdzība").
Anestēzija - mākslīgi izraisīts atgriezenisks stāvoklis, ko raksturo vairāku komponentu klātbūtne. Šis stāvoklis dabā nenotiek, tāpēc to sauc par mākslīgi izraisītu. Ir skaidrs, ka šim stāvoklim jābūt atgriezeniskam, jo nepieciešamība pēc šī stāvokļa izzūd pēc operācijas. Anestēzijas stāvoklis ir paredzēts, lai aizsargātu ķermeni no nepieciešamās ķirurģiskās traumas, kas galu galā ir vērsta uz ķermeņa dziedināšanu. Anestēzijas stāvokli var uzskatīt, ja ir vismaz vairākas no tālāk norādītajām sastāvdaļām.
1 . Anestēzija (sinonīmi: apziņas izslēgšana vai centrālās nervu sistēmas kavēšana, vai narkotiskais miegs). "Narkoze" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "nejutīgums". Šo komponentu nodrošina smadzeņu garozas inhibīcija, kas novērš “pacienta klātbūtni” paša operācijā*.
2 . Pretsāpju līdzeklis - sāpju jutīguma izslēgšana. Apziņas izslēgšana pati par sevi nepasargā ķermeni no sāpēm - šī sarežģītā daudzkomponentu stāvokļa. Īsi aprakstiet maršrutu sāpju signāls un to pavadošos procesus var raksturot šādi.
Sāpju impulss, kas radies jutīgajā receptorā, pa muguras saknēm seko līdz muguras smadzeņu muguras ragiem, kur tas noteiktā veidā pārslēdzas uz priekšējo ragu motorajiem neironiem, kas izpaužas ar refleksu kustību. Visbiežāk tās ir abstinences tipa reakcijas (tā pati shēma tiek izmantota plaši pazīstamajām ceļa reflekss). ! Sāpju impulss seko tālāk pa augšupejošiem nervu ceļiem un sasniedz daudzas smadzeņu subkortikālās struktūras. Šajā līmenī notiek arī dažādi signālu pārslēgšanās uz efektorneironiem, kas veido sarežģītākas veģetatīvās un humorālās reakcijas (simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšana, pastiprināta dažādu hormonu, neirotransmiteru u.c. izdalīšanās), kas paredzētas, lai sagatavotu organismu cīņai pret kaitīgajiem (nociceptīviem). ) efekti. Tas izpaužas, piemēram, arteriālā hipertensija, tahikardija, perifēro asinsvadu spazmas, hiperventilācija, midriāze utt. Apziņa šajās reakcijās nav iesaistīta! Operācijas laikā šīm reakcijām nav jēgas, jo ķirurģiskā trauma tiek nodarīta mērķtiecīgi un tās mērķis ir pacienta atveseļošana. Šo parādību kaitējums operācijas laikā ir acīmredzams.
Tālāk sāpju impulss sasniedz limbisko sistēmu, kur veidojas negatīvs sāpju sajūtas emocionālais krāsojums (trauksmes sajūta, bailes, depresija u.c.). Apziņa šajā procesā nav iesaistīta!
Un tikai sava ceļa beigās sāpju impulss sasniedz sensorie neironi garoza, kas noved pie apzināšanās un sāpju lokalizācija. Tikai pēc tam sāpīgās sajūtas veidojas pilnībā: sāpes ir apzinātas, lokalizētas, emocionāli nepatīkamas, un ķermenis ir gatavs pasargāt sevi no sāpīga (un tas vienmēr ir kaitīga) kairinājuma avota. Protams, šāds sāpju veidošanās mehānisms ir ilga evolūcijas ceļa rezultāts, un šim mehānismam ir dziļi fizioloģiski pamatojums. Tikai operācijas laikā šim mehānismam nav jēgas un tas ir jānospiež. No iepriekš minētā ir skaidrs, ka to nav iespējams izdarīt, vienkārši izslēdzot apziņu.
3 . Anestēzija ir citu jutīguma veidu (galvenokārt dzirdes, redzes un taustes) izslēgšana, jo to saglabāšana var izraisīt arī nevajadzīgas reakcijas operācijas laikā.
4 . Neirovegetatīvā blokāde (NVB). Diemžēl ne vienmēr ir iespējams adekvāti nodrošināt atsāpināšanu, un tad nociceptīvais efekts izraisa nevēlamas neirovegetatīvas un humorālas reakcijas. Protams, viņi ir jābrīdina. Var teikt, ka NVB koriģē nepietiekamas atsāpināšanas sekas. Turklāt operācija var būt saistīta ar tiešu ietekmi uz refleksogēnajām zonām (piemēram, apzarņa vilkšana aktivizē vagālās reakcijas), un arī refleksus no šīm zonām ir nepieciešams nomākt.
5 . Muskuļu relaksācija ir sastāvdaļa, kas nepieciešama tikai ķirurga ērtībām, jo paaugstināts muskuļu tonuss var radīt nopietnas tehniskas grūtības.
Ne visas ķirurģiskās iejaukšanās prasa visu šo piecu komponentu klātbūtni pilnā apjomā, taču bez tiem nevar veikt nevienu ilgstošu plašu operāciju. Ja anestēzijas laikā apziņa tiek izslēgta, šādu anestēziju sauc par vispārējo (medicīnas valodā termins "anestēzija" ir pieņemams, ja apziņa nav izslēgta, tad šāda narkoze parasti būs vietēja).
Ir viegli saprast, ka visu 5 anestēzijas komponentu nodrošināšana (kā ķermeņa stāvokļa) nozīmē tipiska kritiska stāvokļa veidošanos pacientam (skatiet sadaļu par kritiskajiem stāvokļiem un CPR), jo pacientam tiek liegta iespēja pilnībā kontrolēt savas funkcijas (adaptīvās reakcijas tiek nomāktas). Turklāt muskuļu relaksācija izslēdz plaušu ventilāciju. Tādējādi anesteziologs apzināti nostāda pacientu kritiskā stāvoklī, tomēr šis mākslīgais kritiskais stāvoklis, atšķirībā no dabiskā, ir kontrolējams (vismaz tā tam vajadzētu būt). Var būt arī tā, ka pacients pie anesteziologa nonāk jau kritiskā stāvoklī, kas izveidojies traumas vai kāda cita patoloģiska procesa rezultātā. Jebkurā gadījumā pacientam anestēzijas stāvoklī nepieciešama intensīvā terapija (IT), un tas dod tiesības teikt, ka anestēzijas aprūpe ir IT, kas saistīta ar operāciju.
Rīsi. 1. Anestēzijas klasifikācija.
Ražošanas gads: 2006
Žanrs: Anestezioloģija
Formāts: DjVu
Kvalitāte: Skenētas lapas
Apraksts: Grāmatā “Kritiskās medicīnas etīdes” ir sniegti materiāli par SKS galvenajām problēmām: dienesta organizāciju, aktuālajām tendencēm ISS sadaļās, monitoringa problēmām, vairāku orgānu mazspēju, sirds un plaušu reanimācija un pēcreanimācijas aprūpe. Tiek uzsvērta imūnreaktīvās sistēmas loma organisma vitālās aktivitātes organizēšanā veselības un slimošanas gadījumā un dezorganizējošā loma kritiskos apstākļos.
Grāmatā “Kritiskās medicīnas etīdes” analizēta mūsdienu informācija no literatūras un Anestezioloģijas un reanimatoloģijas katedras pieredze Petrozavodskas Valsts universitātes pēcdiploma izglītības kursā. Materiāls ir pasniegts un ilustrēts nestandarta stilā, ko pamato autora vēlme sniegt lasītājam ne tikai medicīnisku informāciju par apspriestajiem jautājumiem, bet arī paplašināt viņa humanitāro redzesloku.
Anesteziologiem, intensīvajiem (reanimatologiem), ārstiem neatliekamā palīdzība, vecāko kursu medicīnas studenti, kā arī klīnicisti, kuru praksē bieži tiek iesaistīti pacienti kritiskā stāvoklī.
1. nodaļa. ISS struktūra un funkcijas
Kas ir kritisks stāvoklis: terminoloģiskais aspekts
Ķermeņa funkcionālie stāvokļi
Kritiskās aprūpes medicīnas struktūra
Specialitātes sadalīšanas principi
Daudznozaru vai specializācijas ISS?
Anesteziologs-reanimatologs vai anesteziologs un reanimatologs?
Atveseļošanās telpu izveide operāciju blokā
Racionālisms pakalpojumu organizācijā
Kritiskās aprūpes medicīnas īpatnības
Ekstrēma situācija
Vairāku orgānu disfunkcijas klātbūtne
Nepieciešamība pēc uzraudzības un tehniskuma
Psiholoģiskā kontakta trūkums
Pētījumu un ārstēšanas metožu invazivitāte
Patoloģijas starpdisciplinaritāte
Ētisko un juridisko standartu specifika
2. nodaļa. Pašreizējās tendences ISS: 1 - anestezioloģija un citas SKS sadaļas
ANESTEZIOLOĢIJA
Anesteziologu profilēšana
Reģionālā anestēzija kā anestēzijas aprūpes sastāvdaļa
"Proaktīva" atsāpināšana un "sāpju atmiņa"
Apziņas uzturēšana anestēzijā
Anestēzijas dziļums
Eksplicīta un netieša atmiņa
Pārāk virspusējas anestēzijas iemesli
Apziņas uzturēšanas sekas virspusējas anestēzijas laikā
Diagnostika un uzraudzība
Vai šī patoloģija ir izplatīta?
Ko darīt?
"Terapeitiskā" anestēzija
Pirmsoperācijas stāvokļa smaguma pakāpe un anestēzijas riska novērtējums
Iepriekšējs anestēzijas riska novērtējums
INTENSĪVĀ APRŪPE (RESENSIMATOLOĢIJA)
Intensīvās terapijas gultu audzēšana un profilēšana
Izmaksu efektivitātes analīze
SOIT - intensīvās terapijas nodaļas sindroms
ICU sindroma riska faktori
Agrīnas SOIT pazīmes
SOIT profilakse un terapija
Optimāls sedācijas līmenis
ĀRKĀRTAS MEDICĪNAS
Feldšeru un specializēto komandu sistēma
Slimnīcu neatliekamās palīdzības nodaļas
Pacientu transportēšanas uzlabošana
Steidzamas telefona konsultācijas
Katastrofu medicīna
Klasifikācija un struktūra
Medicīniskās aprūpes principi
Plānota personāla un telpu apmācība
“Globālā perestroika” un SKS
3. nodaļa. Pašreizējās tendences ISS: 2 - medicīna bez asinīm, bez sāpēm, bez maldīgiem priekšstatiem
ZĀLES BEZ DONORA ASINIS
Allotransfūziju samazināšana
Allohemotransfūziju galvenie trūkumi
Imūnās nesaderības izpausme
Akūts transfūzijas izraisīts plaušu bojājums (ATLI)
Akūta asins zuduma klīniskā fizioloģija
Ķermeņa kompensējošās reakcijas: autokompensācija
Intensīvās terapijas principi asins zuduma gadījumā
Monitoringa un intensīvās terapijas algoritms
Pacienta asiņu glābšana: principi un metodes
Pirmsoperācijas periods
Darbības periods
Pēcoperācijas periods
ZĀLES BEZ SĀPĒM
Sāpes un sāpju sindromi
Džons D. Bonika un sāpju zinātnes uzplaukums
Un starppleiras atsāpināšana
Anatomiskie un fizioloģiskie priekšnoteikumi
Starppleiras atsāpināšanas mehānisms
Blokādes veikšanas metode
Zāles starppleiras atsāpināšanai
Klīniskā prakse
Kontrindikācijas
Komplikācijas
MEDICĪNA BEZ MALDĪJUMIEM
Uz pierādījumiem balstītas medicīnas principi un metodes ISS
Ārčijs Kokreins un uz pierādījumiem balstīta medicīna
Randomizācijas principi
Darbības novērtējums
HRQOL – ar veselību saistīta dzīves kvalitāte
Uz pierādījumiem balstītas medicīnas ieviešanas posmi
Es - DM recenziju sastādīšana
II - piekļuve atsauksmēm, izmantojot internetu
III - pārskatu un lēmumu pieņemšanas izvērtēšana
EBM specifika kritiskās aprūpes medicīnā
Objektīvas grūtības ceļā uz uz pierādījumiem balstītas medicīnas ieviešanu
EBM piespiedu ieviešanas draudi
4. nodaļa. Klīniskā fizioloģija – ISS lietišķā sadaļa
Kas ir fizioloģiskā analīze
Fizioloģija kā fundamentālo zinātņu nozare
Atšķirība starp klīnisko fizioloģiju un normālo un patoloģisko
Klīniskā fizioloģija ir galvenais ISS pamats
ISS praktiskie kompleksi
MCS speciālists kā klīniskais fiziologs Medicīnas funkciju un attīstības ceļu autoregulācija
Norādījumi vai klīniskā un fizioloģiskā analīze?
Klīniskās fizioloģijas pakalpojumu organizēšana slimnīcās
5. nodaļa. Kritiskā stāvokļa uzraudzība
Terminoloģiskais aspekts
Monitoringa loma ISS
Uzraudzības principi
Grūtības pakāpe
Monitoringa mērķi un objekti
Pacienta funkciju uzraudzība
Terapeitiskās darbības kontrole
Kontrole vidi
Monitoringa tehnoloģija
Invazīvas un neinvazīvas metodes
Novērtējuma precizitāte un ātrums
Novērtējuma visaptverošums
Kontrolējamie parametri
Aprite
Elpa
Asins sistēma
Aknas un nieres
Metabolisms
Centrālā nervu sistēma
Muskuļu sistēma
Izsmalcināta uzraudzība
Plaušu embolijas diagnostika
Anestēzijas dziļums un kvalitāte
Pāreja no mehāniskās ventilācijas uz spontānu ventilāciju
Stāvokļa smaguma uzraudzība
Monitoringa ētiskie un juridiskie aspekti
Uzraudzības standarti
6. nodaļa. Pacienta stāvokļa smaguma objektīva noteikšana
Mērķi un metodes
TISS sistēma
APACHE sistēma
Citas sistēmas
7. nodaļa. ISS imunoloģiskie aspekti: 1. IRS ir atbildīgs par visu
Imūnā reaktivitāte ir pati pirmā dzīvības īpašība
Galvenā funkcionālās sistēmasķermeni
Imūnreaktīvā sistēma filoģenēzē
Imunitātes problēmas
Pola Langerhansa dzīve un nāve
Infekcijas pradoksi 2. un 3. tūkstošgades krustpunktā
Infekcijas paradoksu cēloņi
Intensīvās terapijas nodaļas ir galvenais nozokomiālās infekcijas avots
Asinsvadu katetra infekcijas
Antibiotiku rezistence
Disbakterioze
Invazīvas mikozes
Gaismekļi nav pret infekciju, bet gan pret IRS
ORV - vispārējs reaktīvs iekaisuma sindroms
Kritiskas slimības kā disimunitātes sindromi
Rodžera Kaula dzīve un nāve
Apoptozes un IRS autokorekcijas problēma
Apoptoze - ieprogrammēta šūnu nāve
8. nodaļa. ISS imunoloģiskie aspekti: 2 - sepse, septiskie un anafilaktiskie šoki
SEPSIS UN SEPTISKS ŠOKS
Terminoloģija un klasifikācija
Diagnostika
Pato- un tanatoģenēze
Hemodinamiskie bojājumi
Elpošanas traucējumi
Citas PON sastāvdaļas
Septiskā šoka intensīvā aprūpe
Ideoloģiskā preambula
Hemodinamiskā korekcija
Elpošanas korekcija
Koagulopātijas korekcija
Ietekme uz IRS funkcijām
Gremošanas trakta korekcija
Citu MODS sastāvdaļu korekcija
Infekcijas avota likvidēšana
ANAFILAKTISKS šoks: KLĪNISKĀ FIZIOLOĢIJA UN INTENSĪVĀ APRŪPE
Vēsturiskie pavērsieni anafilakses izpētē
Anafilakse
Hiperimūno reakciju klasifikācija
Pato- un tanatoģenēze
Klasisks anafilaktiskais šoks
Anafilaktoīdais šoks
Anafilaktogēni
Diagnostika
Anafilaktiskā šoka morfoloģiskās pazīmes
Anafilaktiskais šoks anestēzijas laikā
Intensīvā aprūpe un profilakse
Ideoloģiskā preambula
Mastocītu un bazofilu blokāde
Mediatoru un receptoru blokāde
Sindromu korekcija
Profilakse
IRS UN ISS: FUTUROLOĢISKAIS ASPEKTS
Kāpēc IRS loma fizioloģijā un patoloģijā tika novērtēta tik vēlu?
Un dators kritiskos apstākļos
Acīmredzamas izredzes un uzvedības noteikumi šodien
9. nodaļa Vairāku orgānu disfunkcija (MOD) un mazspēja (MOF): 1 - etioloģija un patoģenēze
Problēmas vēsture un terminoloģija
PON jēdziena rašanās
Vairāku orgānu disfunkcija (MOD) kā ISS objekts
Ķermeņa signalizācijas sistēmas un vairāku orgānu mazspēja
Daudzšūnu organisma kontroles teorijas
Vairāku orgānu mazspējas etioloģija
Jatroģenēze mūsdienu medicīnā
Pato- un tanatoģenēze
MODS endotēlija fizioloģija un mediatoru mehānisms
Endotēlija funkcijas
Slāpekļa oksīds (N0) un asins plūsma
Distālā, parakrīna un autokrīna iedarbība
Citokīni un eikozanoīdi
Mikrocirkulācijas un reperfūzijas mehānismi
Hipovolēmiskais apburtais loks
Reperfūzijas paradoksi
Gremošanas trakts ir PON dzinējs un infekcijas mehānisms
Selektīva zarnu dekontaminācija (SDC)
Vēdera kompresijas sindroms
Autoimūns bojājums un parādība dubultā streiks
Jatrogēns dubultais trieciens
Klīnika: paralēlisms vai sindromu secība?
Pato- un tanatoģenēzes kopsavilkums
10. nodaļa. Vairāku orgānu disfunkcija (MOD) un mazspēja (MOF): 2 - stratēģija un taktika
Pacientu vadības principi: stratēģija
Funkciju bojājumu objektīvs noteikšana un stāvokļa smagums
Novērtējot stāvokļa smagumu
Ir nepieciešams novērst PON AML stadijā
Darbības soļi
Antimediatora efekts
Enerģijas ražošanas normalizācija
Detoksikācija
Sindroma terapija
Darbību invazivitātes samazināšana
Pacientu vadības metodes: taktika
Rezultāti un pacientu dzīves kvalitāte
11. nodaļa. Specializētais CPR komplekss: 1 - mākslīgā asins plūsma un ventilācija
CPR vēsturiskie aspekti
Senās metodes
Mākslīgās asinsrites biofizika: sirds vai krūškurvja sūknis?
Netiešās mākslīgās asinsrites metodes
Saspiešana krūtis vienlaikus ar mākslīgo inhalāciju
Vest CPR
Ievietotā vēdera kompresija (IAC)
Aktīvā saspiešana-dekompresija (ACD)
DTP ar ieelpas pretestību
Klepus autoreanimācija
CPR guļus stāvoklī (saspiežot krūtis no aizmugures)
Tiešās mākslīgās asinsrites metodes
Atvērtā (tiešā) sirds masāža
Palīdzētā cirkulācija
Neinvazīvas ventilācijas metodes
"Dzīves atslēga"
Sejas maska ar vārstu
Nosacīti invazīvas ventilācijas metodes
Kanāli ar mākslīgu mirušo telpu
Viena un divu lūmenu gaisa kanālu obturatori
Balsenes maskas elpceļi
Invazīvas ventilācijas metodes
Trahejas intubācija
Koniotomija
Rokas respiratori
Automātiskie respiratori
Translaringālā strūklas ventilācija
12. nodaļa. Specializēts CPR komplekss: 2 - palīgmetodes, taktika, prognoze
Narkotiku terapija
Optimālais zāļu ievadīšanas veids
Adrenalīns vai vazopresīns?
Lidokaīns vai amiodarons?
Vai man vajadzētu lietot nātrija bikarbonātu?
Vai ir jāievada kalcija piedevas?
Atropīna vieta CPR
Sirds elektriskā defibrilācija
Galvenais noteikums: EML jābūt agrīnam
Procedūra
Monitoringa un prognostiskie kritēriji
CPR uzraudzība
Iznākuma prognozēšana
Smadzeņu bojājumu novēršana
Smadzeņu bojājumu mehānismi
Profilaktiski un terapeitiski pasākumi
Pēcreanimācijas slimība
Kļūdas, briesmas un komplikācijas
CPR komplikāciju klasifikācija
CPR procedūras komplikācijas
CPR taktika: klīniskie, ētiskie un juridiskie aspekti
Sākt vai nesākt CPR?
CPR apturēšana
13. nodaļa. Termināla stāvokļa izzināšana (PTS parādība)
Problēmas vēsture
PTS fenomena izpausmes
Parādības fizioloģiskie mehānismi
Smadzeņu fāzes stāvokļu teorija
Narkotiku intoksikācija
Analizatori gala stāvoklī
Parapsiholoģiskie mehānismi
Kas atšķir cilvēkus no dzīvniekiem?
CPR nākotne
ISS veselības aprūpes sistēmā (secinājuma vietā)
Saturs un kopsavilkums angļu valodā
Literatūra
