Mājas Bērnu zobārstniecība Grāmata: A. Zilbers “Klīniskā fizioloģija anestezioloģijā un reanimācijā”

Bērnu zobārstniecība

Grāmata: A. Zilbers “Klīniskā fizioloģija anestezioloģijā un reanimācijā”

Darba vieta: Akadēmiskais grāds: Akadēmiskais nosaukums: Alma mater: Apbalvojumi un balvas:

Anatolijs Petrovičs Zilbers(dzimis 1931. gadā) - Krievijā pirmās intensīvās elpošanas terapijas nodaļas organizators (1989), pēc tam elpošanas centrs (2001). Kritiskās aprūpes medicīnas (MCM) koncepcijas autore (1989). Medicīnas zinātņu doktors (1969), profesors (1973), Krievijas Medicīnas-tehniskās akadēmijas (1997) un Krievijas Federācijas Drošības, aizsardzības un tiesībaizsardzības akadēmijas akadēmiķis (2007).

Krievijas Federācijas Anesteziologu un reanimatologu federācijas goda un pilntiesīgs valdes loceklis, Krievijas Federācijas cienījamais zinātnieks, Augstskolas Goda darbinieks profesionālā izglītība RF, tautas ārsts Karēlijas Republika, Draudzības un Goda ordeņa īpašnieks.

Biogrāfija

Bibliogrāfija

Vairāk nekā 400 publicētu darbu, tostarp 34 monogrāfiju, autors. Būdams viens no mājas anestezioloģijas un reanimācijas pamatlicējiem, A.P.Zilbers lielu uzmanību pievērš elpošanas sistēmas izpētei, un viņa pirmās monogrāfijas “Operācijas pozīcija un anestēzija” apakšvirsraksts ir “Asinsrites un elpošanas pozas reakcijas anestezioloģijā”. Viņa pētījuma priekšmets ir elpošanas sistēmas reakcija jebkurā kritisks stāvoklis. A.P.Zilberam elpošanas sistēma ir ne tikai struktūra, kas nodrošina visu organismu ar nepieciešamo skābekļa daudzumu un atbrīvo to no liekā oglekļa dioksīda. Šis kritiskā sistēma organisma dzīvības atbalsts, pasargājot to no “ārējiem un iekšējiem ienaidniekiem”, radot apstākļus, kas nepieciešami citu dzīvībai svarīgu orgānu normālai darbībai. Grūti pateikt, kas viņa darbos ir pārsteidzošāks - nestandarta pieeja pētāmajām problēmām vai atklājumu un apzināto modeļu negaidītums. Skaidrs pierādījums tam ir profesora galvenie darbi par šo tēmu: “Plaušu reģionālās funkcijas. Klīniskā fizioloģija ventilācijas un asinsrites nevienmērīgums", "Elpošanas terapija ikdienas praksē", " Elpošanas mazspēja” un, visbeidzot, „Elpošanas medicīna” (!). Galvenā šo (un citu) A. P. Zilbera grāmatu iezīme, kas padara tās par grāmatām “visu laiku”, ir to klīniskais un fizioloģiskais fokuss un derīgums. Iespējams, tāpēc neviens no fundamentālajiem noteikumiem, ko A. P. Zilbers atvasināja no viņa pētījuma, netika atspēkots vai vismaz pamatoti noraidīts. Zilbers A.P. Asins zudums un asins pārliešana. Bezasins operācijas principi un metodes. - Petrozavodska: Petrozavodskas Valsts universitātes izdevniecība, 1999. - 114 lpp. - 5000 eksemplāru. - ISBN 5-8021-0057-5.

Zilbers A.P. Klīniskā fizioloģija anestezioloģijā un reanimācijā. - 1984. - 486 lpp.

Zilbers A.P. Skices kritiskās zāles. - 2006.

Zilbers A.P.. - Krievijas Federācijas Veselības ministrija, 2001.

Zilbers A.P. Traktāts par eitanāziju. - Petrozavodska: Pēteris. Valsts universitāte, 1998. - 464 lpp.

Zilber A.P. Ētika un tiesības kritiskās aprūpes medicīnā. - Petrozavodska: Petrozavodskas universitātes izdevniecība, 1998. - 560 lpp.

Slaveni teicieni

ja ārsts pārzina mūsdienu idejas par asins klīnisko fizioloģiju, asins zudumu un asins pārliešanu, viņš atradīs alternatīvas, konkrētam pacientam piemērotas metodes un iztiks bez donoru asins pārliešanas

Jehovas liecinieki izrādījās noderīgi medicīnā […] Viņi... piespieda ārstus pārskatīt asins pārliešanas efektivitāti, mudināja viņus meklēt alternatīvas metodes un, visbeidzot, pastiprināta uzmanība pacientu tiesībām. Tādējādi, pārfrāzējot Voltēru, kurš ... rakstīja - "Ja Dieva nebūtu, viņš būtu jāizgudro," es teiktu - "Ja Jehovas liecinieki nebūtu, tie būtu jāizgudro", lai mēs varētu ātri iegūt pareizu priekšstatu par akūtu asins zudumu un asins pārliešanas nozīmi

Uzrakstiet atsauksmi par rakstu "Zilbers, Anatolijs Petrovičs"

Piezīmes

Zilberu raksturojošs fragments, Anatolijs Petrovičs

- Nu ko, mans kazaks? (Marija Dmitrijevna Natašu sauca par kazaku) - viņa teica, glāstot ar roku Natašu, kura bez bailēm un jautri piegāja pie viņas rokas. – Es zinu, ka mikstūra ir meitene, bet es viņu mīlu.
Viņa izņēma no sava milzīgā tīklekļa bumbierveida jakona auskarus un, uzdāvinājusi tos Natašai, kura dzimšanas dienā staroja un sarka, nekavējoties novērsās no viņas un pagriezās pret Pjēru.
- Eh, eh! laipns! "Nāc šurp," viņa teica šķietami klusā un plānā balsī. - Nāc, mans dārgais...
Un viņa draudīgi atrotīja piedurknes vēl augstāk.
Pjērs piegāja klāt, naivi skatīdamies uz viņu caur brillēm.
- Nāc, nāc, mans dārgais! Es biju vienīgais, kurš tavam tēvam pateica patiesību, kad viņam bija iespēja, bet Dievs tev to pavēl.
Viņa apstājās. Visi klusēja, gaidīja, kas notiks, un juta, ka ir tikai priekšvārds.
- Labi, nav ko teikt! labais puika!... Tēvs guļ savā gultā, un viņš uzjautrinās, liekot policistu uz lāča. Tas ir kauns, tēvs, tas ir kauns! Būtu labāk iet karā.
Viņa novērsās un pasniedza roku grāfam, kurš ar grūtībām spēja atturēties no smiekliem.
- Nu, nāc pie galda, man ir tēja, vai ir pienācis laiks? - sacīja Marija Dmitrijevna.
Grāfs gāja pa priekšu ar Mariju Dmitrijevnu; tad grāfiene, kuru vadīja huzāru pulkvedis, īstais cilvēks, ar kuru Nikolajam vajadzēja panākt pulku. Anna Mihailovna - ar Šinšinu. Bergs paspieda Verai roku. Smaidīgā Džūlija Karagina devās kopā ar Nikolaju pie galda. Aiz viņiem nāca citi pāri, kas stiepās pāri visai zālei, un aiz viņiem pa vienam bija bērni, pasniedzēji un guvernantes. Viesmīļi sāka rosīties, krēsli grabēja, korī sāka skanēt mūzika, un viesi ieņēma vietas. Grāfa mājas mūzikas skaņas nomainīja nažu un dakšiņu skaņas, viesu pļāpāšana un klusie viesmīļu soļi.
Vienā galda galā grāfiene sēdēja galvgalī. Labajā pusē ir Marya Dmitrievna, kreisajā pusē ir Anna Mihailovna un citi viesi. Otrā galā sēdēja grāfs, pa kreisi huzārs pulkvedis, pa labi Šinšins un citi vīrieši viesi. Garā galda vienā pusē stāv gados vecāki jaunieši: Vera blakus Bergam, Pjērs blakus Borisam; no otras puses - bērni, audzinātājas un guvernantes. Aiz kristāla, pudelēm un augļu vāzēm grāfs skatījās uz sievu un viņas augsto cepuri ar zilām lentēm un cītīgi lēja kaimiņiem vīnu, neaizmirstot arī sevi. Arī grāfiene aiz ananāsiem, neaizmirsdama savus mājsaimnieces pienākumus, uzmeta zīmīgus skatienus savam vīram, kura plikā galva un seja, kā viņai šķita, savā apsārtumā krasi atšķīrās no sirmajiem matiem. Dāmu galā atskanēja nemitīga pļāpāšana; vīriešu istabā arvien skaļāk atskanēja balsis, īpaši huzāra pulkveža, kurš tik daudz ēda un dzēra, arvien vairāk piesarkdams, ka grāfs viņu jau lika par piemēru pārējiem viesiem. Bergs ar maigu smaidu runāja ar Veru, ka mīlestība nav zemes, bet gan debesu sajūta. Boriss nosauca savu jauno draugu Pjēru par viesiem pie galda un pārmija skatienus ar Natašu, kura sēdēja viņam pretī. Pjērs maz runāja, skatījās uz jaunām sejām un daudz ēda. Sākot no divām zupām, no kurām viņš izvēlējās a la tortue, [bruņurupucis] un kulebyaki un lazdu rubeņus, viņam netrūka neviena ēdiena un neviena vīna, ko sulainis mistiskā veidā izbāza salvetē ietītā pudelē. aiz kaimiņa pleca, sakot vai "sausā Madeira", vai "ungāru", vai "reinas vīns". Viņš nolika pirmo no četrām kristāla glāzēm ar grāfa monogrammu, kas stāvēja katras ierīces priekšā, un dzēra ar prieku, skatīdamies uz viesiem ar arvien patīkamāku sejas izteiksmi. Viņam pretī sēdošā Nataša skatījās uz Borisu tā, kā trīspadsmitgadīgas meitenes skatās uz puisi, ar kuru tikko pirmo reizi skūpstījās un kurā ir iemīlējušies. Šis viņas skatiens reizēm pievērsās Pjēram, un šīs jocīgās, dzīvīgās meitenes skatienā viņam gribējās pašam pasmieties, nezinot, kāpēc.
Nikolajs sēdēja tālu no Sonjas, blakus Džūlijai Karaginai, un atkal ar tādu pašu piespiedu smaidu runāja ar viņu. Sonja grandiozi pasmaidīja, bet acīmredzot viņu mocīja greizsirdība: viņa nobālēja, tad nosarka un no visa spēka klausījās, ko Nikolajs un Džūlija saka viens otram. Guvernante nemierīgi skatījās apkārt, it kā gatavotos atspēkot, ja kāds nolemtu apvainot bērnus. Vācu skolotājs centās iegaumēt visdažādākos ēdienus, desertus un vīnus, lai visu sīki aprakstītu vēstulē ģimenei Vācijā, un viņu ļoti aizvainoja tas, ka sulainis ar salvete ietītu pudeli nesa. viņam apkārt. Vācietis sarauca pieri, mēģināja parādīt, ka nevēlas saņemt šo vīnu, bet apvainojās, jo neviens negribēja saprast, ka vīns viņam vajadzīgs nevis slāpju veldzēšanai, nevis alkatības, bet apzinīgas ziņkārības dēļ.

Galda vīriešu galā saruna kļuva arvien dzīvāka. Pulkvedis sacīja, ka manifests par kara pieteikšanu jau ir publicēts Sanktpēterburgā un viņa paša redzētais eksemplārs tagad ar kurjeru nogādāts virspavēlniekam.
– Un kāpēc mums ir grūti cīnīties ar Bonapartu? - teica Šinšins. – II a deja rabattu le caquet a l "Autriche. Je crins, que cette fois ce ne soit notre tour. [Viņš jau ir nogāzis Austrijas augstprātību. Baidos, ka tagad nepienāktu mūsu kārta.]
Pulkvedis bija drukns, gara auguma un savaldīgs vācietis, acīmredzot kalps un patriots. Viņu aizvainoja Šinšina vārdi.
"Un tad mēs esam labs suverēns," viņš teica, e vietā izrunājot e un ь vietā izrunājot ъ. "Tad, ka imperators to zina. Viņš savā manifestā teica, ka var vienaldzīgi skatīties uz briesmām, kas draud Krievijai, un ka impērijas drošību, tās cieņu un alianses svētumu," viņš teica, nez kāpēc īpaši uzsverot. vārdu “arodbiedrības”, it kā tā būtu visa lietas būtība.
Un ar sev raksturīgo nekļūdīgo, oficiālo atmiņu viņš atkārtoja manifesta ievadvārdus... “un vēlmi, suverēna vienīgo un neaizstājamo mērķi: nodibināt mieru Eiropā uz stingriem pamatiem – viņi nolēma tagad nosūtīt daļu no armiju ārzemēs un pielikt jaunas pūles, lai sasniegtu šo nodomu”.
"Tāpēc mēs esam labs suverēns," viņš secināja, audzinoši izdzerot glāzi vīna un atskatoties uz grāfu pēc iedrošinājuma.
– Connaissez vous le proverbe: [Tu zini sakāmvārdu:] "Erema, Erema, tev vajadzētu sēdēt mājās, uzasināt vārpstas," sacīja Šinšins, raustīdamies un smaidot. – Cela nous convient a merveille. [Mums tas noder.] Kāpēc Suvorovs - viņi viņu sasmalcināja, šķīvju couture, [uz galvas,] un kur tagad ir mūsu Suvorovi? Je vous demande un peu, [es jautāju jums,] - nemitīgi lecot no krievu valodas uz franču valoda, viņš teica.

Anatolijs Petrovičs dzimis Zaporožje, vidējo izglītību ieguvis Taškentā. Būdams Ļeņina Medicīnas institūta absolvents 1954. gadā, viņš slavināja viņu ar saviem daudzajiem nopelniem. Cita starpā A.P. Zilbers kļūst par Krievijas Medicīnas-tehniskās akadēmijas, kā arī Krievijas Federācijas Drošības, aizsardzības un tiesībaizsardzības akadēmijas akadēmiķi.

Sasniegumi

1989. gadā Anatolijs Petrovičs Zilbers organizēja vienīgo šāda veida intensīvās elpošanas terapijas nodaļu, kas 2001. gadā izauga par elpošanas centru. 1989. gadā viņš bija kritiskās aprūpes medicīnas interpretācijas autors. 1969. gadā viņš kļuva par medicīnas zinātņu doktoru, vēlāk, 1973. gadā, par profesoru.

Zilbers un elpošanas sistēma

Elpošanas sistēma šim zinātniekam bija visinteresantākais ceļš, tam tika veltīts viņa pirmais nopietnais darbs. Ārsts sīki aprakstīja tieši proporcionālo elpošanas reakcijas atkarību un elpceļi no to relatīvi kritiskā stāvokļa, atzīmējot visdažādākās izmaiņas, gan pozitīvās, gan negatīvās dinamikas.

1959. gadā viņš izveidoja vienu no pirmajām ITAR nodaļām, tajā pašā laikā viņš ieņēma pelnīto galvenā anesteziologa amatu vispirms PSRS un pēc tam Krievijas Federācijā. Turklāt Anatolijs Petrovičs patstāvīgi organizēja vispārējās anestezioloģijas un reanimācijas kursu, vadot Petrozavodskas Valsts universitātes nodaļu, kur viņš pirmo reizi ierosināja principiāli jaunu apmācības modeli, kuru viņš pats izstrādāja.

A. P. Zilbera zinātniskie darbi

No Anatolija Petroviča pildspalvas nāca tādi zinātniski darbi kā:

"Kritiskās aprūpes medicīnas koncepcija (ISS 1989)",
"Operatīva pozīcija un anestēzija"
“Elpošanas terapija ikdienas praksē” u.c.

Viens no svarīgākajām īpašībām Anatolija Petroviča darbi ir to tiešā oriģinalitāte, oriģinalitāte, nestandartiskums - šo sarakstu var turpināt bezgalīgi! Zilbers iegāja vēsturē kā talantīgs ārsts-zinātnieks, kurš izglāba daudzas dzīvības, burtiski ar salmiņu izraujot tās no nāves nagiem.

Es izveidoju šo projektu, lai vienkāršā valodā pastāstīt par anestēziju un anestēziju. Ja saņēmāt atbildi uz savu jautājumu un vietne jums bija noderīga, es priecāšos saņemt atbalstu, kas palīdzēs tālāk attīstīt projektu un kompensēs tā uzturēšanas izmaksas.

VISPĀRĪGI JAUTĀJUMI ANESTEZIOLOĢIJĀ

vadlīnijas 5. kursa studentiem

Apstiprināts

KhNMU Akadēmiskā padome

protokols Nr.______

no "____" ___________ 2009

Mihņevičs K.G., Khizhnyak A.A., Kursovs S.V. un utt.Vispārīgi jautājumi anestezioloģija: metode. instrukcijas 5. kursa studentiem. – Harkova: KhNMU, 2009. – lpp.

Sastādījis: asistents Konstantīns Georgijevičs Mihņevičs

Profesors Anatolijs Antonovičs Hižņaks

Asociētais profesors Sergejs Vladimirovičs Kursovs

palīgs Viktors Aleksandrovičs Naumenko

palīgs Vitālijs Grigorjevičs Redkins

palīgs Nikolajs Vitāljevičs Lizogubs

Saīsinājumu saraksts................................................. ...................................................... ......................

1. Īsumā vēsturiska atsauce............................................................................

2. Klīniskā fizioloģija vispārējā anestēzija...................................................

3. Anestēzijas klasifikācijas................................................. ......................................................

3.1. Vispārējās anestēzijas klasifikācijas .................................................. ......................................

3.2. Vietējās anestēzijas klasifikācija ................................................... ......................................

4. Vispārējā anestēzija.................................................. ................................................................ ...........................

4.1. Vienkomponenta vispārējā anestēzija.................................................. ..............................

4.1.1. Ētera anestēzijas posmi (saskaņā ar Guedel)................................................ ..............

4.1.2. īss apraksts par Visbiežāk lietotie vispārējās anestēzijas līdzekļi.

4.2. Inhalācijas anestēzijas līdzekļu ievadīšanas metodes. Elpošanas ķēdes

4.3. Kombinētā anestēzija.................................................. ................................................

4.4. Daudzkomponentu anestēzija.................................................. ..............................

4.5. Vispārējās anestēzijas protokols.................................................. ......................

4.6. Vispārējās anestēzijas komplikācijas.................................................. ...................................................

5. Vietējā anestēzija.................................................. ...................................................... ..............

5.1. Īss vietējo anestēzijas līdzekļu raksturojums.................................................. .......

5.2. Termināla (kontakta) anestēzija................................................. ..............................

5.3. Infiltrācijas anestēzija pēc Višņevska ..................................

5.4. Reģionālā anestēzija................................................. ................................................

5.4.1. Vadīšanas anestēzija ................................................... ................................................

5.4.2. Plexus anestēzija ................................................... ...................................................

5.4.3. Spinālā anestēzija.................................................. ...................................................

5.4.4. Kombinētā anestēzija ar reģionālām metodēm....

5.4.5. Reģionālās anestēzijas komplikācijas.................................................. ......................................

6. Vispārējās anestēzijas iezīmes ambulatorā stāvoklī.................................

SAĪSINĀJUMU SARAKSTS

1. modulis. Anestezioloģija un intensīva terapija.

2. tēma. Anestezioloģijas vispārīgie jautājumi.

Tēmas atbilstība.

Anestezioloģija un intensīvā terapija kā akadēmiskā disciplīna Tā ir neatņemama sastāvdaļa klīniskā medicīna, tāpēc šīs zinātnes nozares pamatprincipu izpēte ir svarīgs punkts jebkuras specialitātes ārsta apmācība. Anestezioloģijas un intensīvās terapijas pētījums:

a) ir balstīta uz studentiem, kuri studē anatomiju, histoloģiju, bioķīmiju, fizioloģiju, patomorfoloģiju, patofizioloģiju, iekšējā medicīna, pediatrija, farmakoloģija un integrējas ar šīm disciplīnām;

b) liek pamatu anestezioloģijas un intensīvās terapijas studentiem ārkārtas un kritisko stāvokļu izpētei, kas rodas internās medicīnas, pediatrijas, ķirurģijas, traumatoloģijas un ortopēdijas, neiroķirurģijas, uroloģijas, dzemdniecības un ginekoloģijas klīnikā un citās medicīnas nozarēs, kur tiek izmantota sāpju ārstēšana un intensīvā terapija, kas paredz šo disciplīnu mācīšanas integrāciju un zināšanu pielietošanas prasmju veidošanos tālākizglītības procesā un profesionālā darbība;

c) sniedz iespēju iegūt praktiskās iemaņas un attīstīt profesionālās iemaņas diagnostikā un neatliekamās palīdzības sniegšanā medicīniskā aprūpe un intensīvas terapijas veikšana noteiktiem patoloģiski apstākļi un uzraugot pacientu.

kopīgs mērķis: radīt zināšanas visparīgie principi un anestēzijas metodes ķirurģiskām iejaukšanās darbībām.

Konkrēti mērķi:

1) saprast klasifikāciju modernas metodes anestezioloģiskā palīdzība;

2) zināt priekšrocības un trūkumus dažādas metodes anestezioloģiskā palīdzība;

3) prast atšķirt klīniskās izpausmes dažādi posmi anestēzija;

4) izprast galvenos anestēzijas posmus;

5) prast noteikt anestēzijas komplikācijas, analizēt to cēloņus un lemt par to novēršanas metodi.

Īss vēsturiskais fons

Hronoloģiski anestezioloģija bija pirmā kritiskās aprūpes medicīnas (MCM) sadaļa. Par mūsdienu anestezioloģijas (un SKS kopumā) dzimšanas dienu tiek uzskatīts 1846. gada 16. oktobris, kad Masačūsetsas vispārējā slimnīcā (Bostona, ASV) V. Mortons veica veiksmīgu ētera anestēziju, kad ķirurgs Dž. Vorens izņēma kakla audzēju. no pacienta E. Abotas. Krievijā pirmo operāciju ētera anestēzijā F. Inozemcevs veica 1847. gada 7. februārī (pacientei E. Mitrofanovai tika veikta mastektomija). Lielu ieguldījumu ētera anestēzijas attīstībā Krievijā sniedza N.I. Pirogovs.

Taču zināmi arī agrāk mēģinājumi veikt anestēziju gan ar ētera, gan citām vielām (tagad tās saucam par vispārējiem anestēzijas līdzekļiem), taču prioritāte tika atstāta Mortonam kā cilvēkam, kurš aktīvi popularizēja šo sāpju mazināšanas metodi.

Diemžēl agrākie mēģinājumi veikt vispārējo anestēziju bieži izrādījušies neveiksmīgi: vai nu anestēzija bija neadekvāta, vai arī pacients no tās nomira. Mūsdienās šo neveiksmju iemesli ir skaidri, un tie bija saistīti vai nu ar nepareizu anestēzijas līdzekļa izvēli, vai ar nepareizu tā devu, kā arī ar nezināšanu par dziļajiem mehānismiem, ko iedarbina gan pati anestēzija, gan operācija.

1879.-1880.gadā krievu ārsts un pētnieks V.K. Anrep atklāja īpašības vietējā anestēzija kokaīnā (eksperimentos ar vardēm). Šīs īpašības pirmo reizi klīnikā izmantoja Jaroslavļas oftalmologs I.N. Katsaurovs (1884). Kokaīns tika uzklāts 5% ziedes veidā, tās ietekmē radzene tika noņemta svešķermenis. 1885. gadā Sanktpēterburgas ķirurgs A.I. Lukaševičs kokaīnu lietoja reģionālajai anestēzijai (kokaīnu injicēja pirkstu pamatnē, anestēziju ieguva uz pašiem pirkstiem). Tajā pašā gadā zobārsts J. Halsteds veica apakšžokļa nerva vadīšanas anestēziju. Panākumi vietējā anestēzija turpinājās ar attīstību A.V. Višņevska metode ciešai ložņu infiltrācijai ar novokaīna šķīdumu.

Jaunu sāpju mazināšanas metožu parādīšanās deva spēcīgu impulsu ķirurģijas attīstībai, jo kļuva iespējams veikt tik sarežģītas un ilgstošas ķirurģiskas iejaukšanās, kas nebija iedomājamas bez anestēzijas. Tagad visi labi apzinās, ka bez anesteziologa līdzdalības nav iespējama neviena vairāk vai mazāk nopietna operācija.

Vispārējās anestēzijas klīniskā fizioloģija

Termins “anestēzija” parasti tiek lietots divās nozīmēs: 1) kā ķermeņa stāvoklis; 2) kā pasākumu kopums, ko veic anesteziologs, lai ievadītu ķermeni šajā stāvoklī (šajā nozīmē pilnīgāks termins izklausās kā "anestezioloģiskā palīdzība").

Anestēzija - mākslīgi izraisīts atgriezenisks stāvoklis, ko raksturo vairāku komponentu klātbūtne. Šis stāvoklis dabā nenotiek, tāpēc to sauc par mākslīgi izraisītu. Ir skaidrs, ka šim stāvoklim jābūt atgriezeniskam, jo nepieciešamība pēc šī stāvokļa izzūd pēc operācijas. Anestēzijas stāvoklis ir paredzēts, lai aizsargātu ķermeni no nepieciešamās ķirurģiskās traumas, kas galu galā ir vērsta uz ķermeņa dziedināšanu. Anestēzijas stāvokli var uzskatīt, ja ir vismaz vairākas no tālāk norādītajām sastāvdaļām.

1 . Anestēzija (sinonīmi: apziņas izslēgšana vai centrālās nervu sistēmas kavēšana, vai narkotiskais miegs). "Narkoze" tulkojumā no grieķu valodas nozīmē "nejutīgums". Šo komponentu nodrošina smadzeņu garozas inhibīcija, kas novērš “pacienta klātbūtni” paša operācijā*.

2 . Pretsāpju līdzeklis - sāpju jutīguma izslēgšana. Apziņas izslēgšana pati par sevi nepasargā ķermeni no sāpēm - šī sarežģītā daudzkomponentu stāvokļa. Īsi aprakstiet maršrutu sāpju signāls un to pavadošos procesus var raksturot šādi.

Sāpju impulss, kas radies jutīgajā receptorā, seko caur muguras saknēm uz aizmugurējie ragi muguras smadzenes, kur tas noteiktā veidā pārslēdzas uz priekšējo ragu motorajiem neironiem, kas izpaužas ar refleksu kustību. Visbiežāk tās ir abstinences tipa reakcijas (tā pati shēma tiek izmantota plaši pazīstamajām ceļa reflekss). ! Sāpju impulss seko tālāk pa augšupejošiem nervu ceļiem un sasniedz daudzas smadzeņu subkortikālās struktūras. Šajā līmenī notiek arī dažādi signālu pārslēgšanās uz efektorneironiem, kas veido sarežģītākas veģetatīvās un humorālas reakcijas (simpatoadrenālās sistēmas aktivizēšana, pastiprināta dažādu hormonu, neirotransmiteru u.c. izdalīšanās), kas paredzētas, lai sagatavotu organismu cīņai pret kaitējošiem (nociceptīviem). ) efekti. Tas izpaužas, piemēram, arteriālā hipertensija, tahikardija, perifēro asinsvadu spazmas, hiperventilācija, midriāze utt. Apziņa šajās reakcijās nav iesaistīta! Operācijas laikā šīm reakcijām nav jēgas, jo ķirurģiskā trauma tiek nodarīta mērķtiecīgi un tās mērķis ir pacienta atveseļošana. Šo parādību kaitējums operācijas laikā ir acīmredzams.

Tālāk sāpju impulss sasniedz limbisko sistēmu, kur veidojas negatīvs emocionāls krāsojums sāpes(trauksmes sajūta, bailes, depresija utt.). Apziņa šajā procesā nav iesaistīta!

Un tikai sava ceļa beigās sāpju impulss sasniedz sensorie neironi garoza, kas noved pie apzināšanās un sāpju lokalizācija. Tikai pēc tam sāpīgās sajūtas veidojas pilnībā: sāpes ir apzinātas, lokalizētas, emocionāli nepatīkamas, un ķermenis ir gatavs pasargāt sevi no sāpīga (un tas vienmēr ir kaitīga) kairinājuma avota. Protams, šāds sāpju veidošanās mehānisms ir ilga evolūcijas ceļa rezultāts, un šim mehānismam ir dziļi fizioloģiski pamatojums. Tikai operācijas laikā šim mehānismam nav jēgas un tas ir jānospiež. No iepriekš minētā ir skaidrs, ka to nav iespējams izdarīt, vienkārši izslēdzot apziņu.

3 . Anestēzija ir citu jutīguma veidu (galvenokārt dzirdes, redzes un taustes) izslēgšana, jo to saglabāšana var izraisīt arī nevajadzīgas reakcijas operācijas laikā.

4 . Neirovegetatīvā blokāde (NVB). Diemžēl ne vienmēr ir iespējams adekvāti nodrošināt atsāpināšanu, un tad nociceptīvais efekts izraisa nevēlamas neirovegetatīvas un humorālas reakcijas. Protams, viņi ir jābrīdina. Var teikt, ka NVB koriģē nepietiekamas atsāpināšanas sekas. Turklāt operācija var būt saistīta ar tiešu ietekmi uz refleksogēnajām zonām (piemēram, apzarņa vilkšana aktivizē vagālās reakcijas), un arī refleksus no šīm zonām ir nepieciešams nomākt.

5 . Muskuļu relaksācija ir sastāvdaļa, kas nepieciešama tikai ķirurga darba ērtībai, kopš tā laika ir palielināta muskuļu tonuss var radīt nopietnas tehniskas grūtības.

Ne jau visu priekšā ķirurģiskas iejaukšanās Visām šīm piecām sastāvdaļām jābūt pilnībā, taču bez tām nevar veikt nevienu ilgstošu plašu operāciju. Ja anestēzijas laikā apziņa tiek izslēgta, šādu anestēziju sauc par vispārējo (medicīniskajā valodā ir pieņemams termins "anestēzija"); ja apziņa nav izslēgta, tad šāda narkoze, kā likums, būs lokāla.

Ir viegli saprast, ka visu 5 anestēzijas komponentu nodrošināšana (kā ķermeņa stāvokļa) nozīmē tipiska kritiska stāvokļa veidošanos pacientam (skatiet sadaļu par kritiskajiem stāvokļiem un CPR), jo pacientam tiek liegta iespēja pilnībā kontrolēt savas funkcijas (adaptīvās reakcijas tiek nomāktas). Turklāt muskuļu relaksācija izslēdz plaušu ventilāciju. Tādējādi anesteziologs apzināti nostāda pacientu kritiskā stāvoklī, tomēr šis mākslīgais kritiskais stāvoklis, atšķirībā no dabiskā, ir kontrolējams (vismaz tā tam vajadzētu būt). Var būt arī tā, ka pacients pie anesteziologa ierodas jau kritiskā stāvoklī, kas izveidojies traumas vai kāda cita rezultātā. patoloģisks process. Jebkurā gadījumā pacientam anestēzijas stāvoklī nepieciešama intensīvā terapija (IT), un tas dod tiesības teikt, ka anestēzijas aprūpe ir IT, kas saistīta ar operāciju.

Rīsi. 1. Anestēzijas klasifikācija.

Anatolijs Petrovičs Zilbers- Pirmā Ļeņingradas Medicīnas institūta absolvents 1954. gadā. Pirmais oficiālais Karēlijas Republikas slimnīcas anesteziologs (1957). 1959. gadā viņš izveidoja vienu no pirmajām ITAR filiālēm valstī. No šī gada līdz 2009. gadam - KASSR Veselības ministrijas galvenais anesteziologs. 1966. gadā viņš Petrozavodskā organizēja pirmo neatkarīgo kursu anestezioloģijā un reanimācijā PSRS (kopš 1989. gada - nodaļa) valsts universitāte, kļuva par tās vadītāju. Kurss darbojās pēc A.P.Zilbera izstrādātās oriģinālās programmas.

Pirmās intensīvās elpošanas terapijas nodaļas organizētājs Krievijā (1989), pēc tam elpošanas centra (2001). Kritiskās aprūpes medicīnas (MCM) koncepcijas autore (1989). Pašlaik Anatolijs Petrovičs ir Kritiskās un respiratorās medicīnas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors (1971), profesors (1973), Krievijas Federācijas godātais zinātnieks (1989), akadēmiķis Krievijas akadēmija Medicīnas un tehniskās zinātnes (1997) un Krievijas Federācijas Drošības, aizsardzības un tiesībaizsardzības akadēmija (2007), Krievijas Federācijas Augstākās profesionālās izglītības Goda darbinieks (2000), Krievijas Federācijas Goda doktors, Krievijas Federācijas Tautas doktors Karēlijas Republika (2001), viesprofesors Hārvardā un Dienvidkalifornijas Universitātē (ASV), Horezmas universitātes goda profesors (Uzbekistāna, 2004), Krievijas Federācijas Anesteziologu un reanimatologu federācijas goda un pilntiesīgs valdes loceklis (2000), Petrozavodskas Goda pilsonis (2003), Veselības ministrijas Ētikas komitejas priekšsēdētājs un sociālā attīstība RK un Petrozavodskas Valsts universitāte.

Vairāk nekā 450 publicētu darbu autors, t.sk. 42 monogrāfijas, četru rokasgrāmatu tulkojumu redaktors specialitātē: J. Duke “Anestēzijas noslēpumi”. M.: Medpress-inform, 2005. 552 lpp.; "Klīniskās anestezioloģijas ceļvedis", red. B.Dž. Polards. M.: Medpress-inform, 2006. 912 lpp.; J.P. Rafmell, D.M. Nīls, Kr.M. Viskomi "Reģionālā anestēzija". M.: Medpress-inform, 2007. 272 lpp.; P. Marino “Intensīvā aprūpe”. M.: GEOTAR-media, 2010. 900 lpp. Pirmās mācību grāmatas līdzautore medicīnas universitātes reanimācijā "Reanimācija un intensīvā terapija". M.: Izdevniecības centrs "Akadēmija", 2007. 400 lpp. Līdzautors (kopā ar V.I. Braginu) monogrāfijai “Medicīnas izglītības humanitārā kultūra” - pirmā grāmata par šo vissvarīgāko mūsdienu izglītības tēmu.

Petrozavodskas ikgadējo kritiskās aprūpes medicīnas izglītojošo un metodisko semināru organizators (kopš 1964). Šobrīd tie ir starptautiski semināri “Silber School. Atklātais forums”, kas notika Eiropas Anesteziologu asociācijas (ESA) Eiropas Anestezioloģijas izglītības komitejas (CEEA) paspārnē. Kopā notika 50 (!) semināri par aktualitātēm kritiskās aprūpes medicīnā. Ārsti, kuri piedalījušies sešos SEEA semināros, ir tiesīgi kārtot Eiropas anestezioloģijas diploma eksāmenu.

A.P.Zilbers vairākkārt lasījis lekcijas dažādās Krievijas pilsētās, kā arī Austrijā, Zviedrijā, Somijā, Izraēlā, Ungārijā, ASV, Kanādā un citās tuvākās un tālākās ārzemēs. Šobrīd, izmantojot telekomunikāciju iespējas, Anatolijs Petrovičs lasa lekcijas ārstiem ne tikai Krievijā, bet arī citās NVS pilsētās. 2013. gadā vien profesors nolasījis vairāk nekā 30 videolekcijas. Rekords tika dots lekcijai par medicīnas ētikas un tiesību problēmām kritiskās aprūpes medicīnā vienlaikus 8 dažādām auditorijām - no Maskavas līdz Erevānai un Krasnojarskai.

Zinātnisko interešu joma

Klīniskā fizioloģija un kritiskās aprūpes intensīvā aprūpe;
elpošanas klīniskā fizioloģija;
ārstu apmācības un prakses humanitāro pamatu veicināšana;
ārpus medicīnas slavenu ārstu darbības izpēte (tā sauktais medicīniskais patiesīgums).

Neviens Krievijā un, iespējams, arī pasaulē, nezina tik daudz par ārstu nemedicīnisko darbību, kā zina Anatolijs Petrovičs Zilbers. Viņš ar prieku runā par tiem un raksta grāmatas, ko sauc "Īstie ārsti."

Apbalvojumi

Par ieguldījumu medicīnas zinātnes un prakses attīstībā Krievijā, palielinot autoritāti Krievu medicīna pasaulē A. P. Zilbers apbalvots ar Draudzības ordeņiem (1998), Goda ordeni (2006), Hipokrāta ordeni, medaļām “Par izciliem sasniegumiem reanimācijā” (2004), “Par Krievijas zinātnes autoritātes stiprināšanu” (2007), "A. L. Čiževska zelta medaļa par profesionalitāti un biznesa reputāciju" (2008), Lomonosova medaļa (2012), zelta nozīmīte "Ibi Victoria ubi Concordia" ("Kur ir vienošanās, tur ir uzvara") (2012), Memoriāls Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas akadēmiķa V. A. Ņegovska vārdā nosauktā medaļa - “Par nozīmīgu ieguldījumu anestezioloģijas un reanimācijas attīstībā, kas vērsta uz cilvēku veselības saglabāšanu un stiprināšanu un augsti kvalificēta zinātniskā personāla apmācību” (2013).

Pasūtījums "Sampo" (2019)
PetrSU Goda raksts (2016)
Petrozavodskas Goda raksts (2015)
Goda ordenis (2006)
Goda nosaukums Petrozavodskas Goda pilsonis (2003)
Goda nosaukums Republikas laureāts (2001)
Kazahstānas Republikas tautas doktora goda nosaukums (2001)
Goda nosaukums "Augstākās profesionālās izglītības Goda darbinieks" Krievijas Federācija" (2000)
Gada 100 laureātu goda nosaukums Petrozavodskā (1999)
Draudzības ordenis (1998)
Goda nosaukums Krievijas Federācijas cienītais zinātnieks (1989)
Goda nosaukums Kazahstānas Republikas godātais ārsts (1968)

Publikācijas

Raksti (16)

Zilbers, A.P. Medicīniskā izglītība: radošums vai standarts? (Etimoloģiskā ekskursija [Teksts] / A.P. Zilbers // PetrSU Medicīnas institūta vēsture 2015-2019. - Petrozavodska, 2019. - P.115-122.
Zilbers, A.P. RAKSTA KOMENTĀRS K.A. TOKMAKOVA UN AL. "ANGĻU VALODA ANESTEZIOLOGAM-RESENIMATOLOGAM: cieņas apliecinājums MODEI VAI NEPIECIEŠAMĪBAI?" [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. A.I. Saltanova. - Maskava, 2018. - Nr. 4. - 88. lpp. (RSCI)
Zilbers, A.P. Kritiskajai un elpceļu medicīnai ir vajadzīga humānā kultūra. [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. - Maskava, 2017. - Nr.2. - P.8-11. - ISSN 1726-9806. (RSCI)
Zilbers, A.P. Kā izveidot Krievijas Anesteziologu un reanimatologu federāciju? [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. - Maskava, 2016. - Nr.1. - P.61-67. (RSCI)
Zilbers A.P. Kritiskās aprūpes medicīnas dienesta (MCS) vēsture Karēlijā. [Teksts] / A.P. Zilbers, A.P. Spasova, V.V. Malcevs // Reālas problēmas anestezioloģija un reanimācija: rakstu un tēžu krājums. - Svetlogorska, 2016. - P. 17 - 24. (RSCI)
Zilbers, A.P. Iridijs no grieķu “Iris” – varavīksne [Teksts] / A.P. Zilbers // PetrSU Medicīnas institūta vēsture. - Petrozavodska, 2015. - P.162-170.
Zilbers, A.P. Racionālisms pacientu ar elpošanas mazspēju ārstēšanā [Teksts] / A.P. Zilbers // Ukrainas pulmonoloģijas žurnāls. - Kijeva, 2013. - Nr.2 (80). - P.20–25. - ISSN 2306-4927. (VAK)
Zilbers, A.P. Vai mums ir jāmeklē jaunas anestēzijas metodes? [Teksts] / A.P. Zilbers // Anestezioloģijas un reanimācijas biļetens. - 2013. - Nr.1. - P.70-71. (VAK, RSCI)
Zilbers, A.P. Kritiskā medicīna kā mūsdienīga, bet nedabiska veselības aprūpes sadaļa [Teksts] / A.P. Zilbers // Intensīvās terapijas biļetens. - Maskava, 2012. - Nr.1. - P.4-7.
Zilbers, A.P. Metabolisma korekcija - lpp. 54-58, Mākslīgā ventilācija plaušas - lpp. 58-62, Šoka plaušu sindroms - lpp. 266-269, Aspirācijas sindroms - lpp. 268-269, Hipertermija un hipertermiskie sindromi - lpp. 302-304, Amnija embolija - lpp. 308-310. [Teksts] / A.P. Zilbers // Anestezioloģijas un reanimācijas rokasgrāmata. - Maskava: Medicīna, 1982.

Anatolijs Petrovičs Zilbers(dzimis 1931. gadā) - padomju un krievu ārsts, pirmās intensīvās elpošanas terapijas nodaļas organizētājs Krievijā (1989), pēc tam elpošanas centrs (2001). Kritiskās aprūpes medicīnas (MCM) koncepcijas autore (1989). Medicīnas zinātņu doktors (1969), profesors (1973), Krievijas Medicīnas-tehniskās akadēmijas (1997) un Krievijas Federācijas Drošības, aizsardzības un tiesībaizsardzības akadēmijas (2007) pilntiesīgs loceklis.

Anatolijs Petrovičs Zilbers
Dzimšanas datums	13. februāris(1931-02-13 ) (88 gadi)
Dzimšanas vieta	Zaporožje, Ukrainas PSR, PSRS
Valsts	PSRS→Krievija
Zinātniskā joma	Anestezioloģija, patoloģiskā fizioloģija
Darba vieta	Petrozavodskas Valsts universitāte
Alma mater	(1954)
Akadēmiskais grāds	Medicīnas zinātņu doktors
Akadēmiskais nosaukums	Profesors
Balvas un balvas

Krievijas Federācijas Anesteziologu un reanimatologu federācijas goda un pilntiesīgs valdes loceklis, RSFSR cienījamais zinātnieks (1989), Krievijas Federācijas Goda darbinieks augstākās profesionālās izglītības jomā, Karēlijas Republikas Tautas ārsts, Karēlijas Republikas kavalieris. Draudzības un Goda ordeņi.

Biogrāfija

1948. gadā beidzis skolu Taškentā. Beidzis 1954. gadā. Kopš tā laika - ķirurgs, pēc tam () Karēlijas Republikas slimnīcas anesteziologs. 1959. gadā viņš izveidoja vienu no pirmajām ITAR filiālēm valstī. Kopš šī gada viņš ir KASSR Veselības ministrijas galvenais anesteziologs. Pilsētā organizēja pirmo neatkarīgo kursu anestezioloģijā un reanimācijā PSRS (no pilsētas - nodaļa) Petrozavodskas Valsts universitātē. universitāte, kļuva par tās vadītāju.

ISS Petrozavodskas ikgadējo izglītojošo un metodisko semināru organizators (kopš 1964). Galvenie virzieni zinātniskais darbs: klīniskā fizioloģija un kritisko stāvokļu intensīvā aprūpe, elpošanas klīniskā fizioloģija, ārstu apmācības un prakses humanitāro pamatu veicināšana, ārpus medicīnas slavenu ārstu darbības izpēte (tā sauktais medicīniskais patiesums).

Zinātniskā darbība

Vairāk nekā 400 publicētu darbu, tostarp 34 monogrāfiju, autors. Būdams viens no mājas anestezioloģijas un reanimācijas pamatlicējiem, A.P.Zilbers lielu uzmanību pievērš elpošanas sistēmas izpētei, un viņa pirmās monogrāfijas “Operācijas pozīcija un anestēzija” apakšvirsraksts ir “Asinsrites un elpošanas pozas reakcijas anestezioloģijā”. Viņa pētījuma priekšmets ir elpošanas sistēmas reakcija jebkurā kritiskā stāvoklī. A.P.Zilberam elpošanas sistēma ir ne tikai struktūra, kas nodrošina visu organismu ar nepieciešamo skābekļa daudzumu un atbrīvo to no liekā oglekļa dioksīda. Šī ir vissvarīgākā ķermeņa dzīvības atbalsta sistēma, kas aizsargā to no “ārējiem un iekšējiem ienaidniekiem”, radot apstākļus, kas nepieciešami citu dzīvībai svarīgu orgānu normālai darbībai. Grūti pateikt, kas viņa darbos ir pārsteidzošāks - nestandarta pieeja pētāmajām problēmām vai atklājumu un apzināto modeļu negaidītums. Skaidrs pierādījums tam ir profesora galvenie darbi par šo tēmu: “Plaušu reģionālās funkcijas. Nevienmērīgas ventilācijas un asinsrites klīniskā fizioloģija”, “Elpošanas terapija ikdienas praksē”, “Elpošanas mazspēja” un visbeidzot “Elpošanas medicīna”(!). Galvenā šo (un citu) A. P. Zilbera grāmatu iezīme, kas padara tās par grāmatām “visu laiku”, ir to klīniskais un fizioloģiskais fokuss un derīgums. Iespējams, tāpēc neviens no fundamentālajiem noteikumiem, ko A. P. Zilbers atvasināja no viņa pētījuma, netika atspēkots vai vismaz pamatoti noraidīts.