Hipertensīvā krīze kaķiem: simptomi un ārstēšana. Veterinārās aprūpes centrs "Elitevet"

Arteriālā hipertensija kaķiem ir pastāvīgs sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanās, kas negatīvi ietekmē gan lielo asinsvadu sieniņas, gan mikrovaskulāro asinsvadu sieniņas. Normāls sistoliskā asinsspiediena diapazons kaķiem ir 115-160 mm. rt. Art.

Tonometrijas rezultātu ietekmē: ierakstīšanas ierīces veids, manšetes izmērs, dzīvnieka uzvedība (stresa stāvoklī rādītāji var būt kļūdaini augsti).

Mūsdienās tonometrija, tāpat kā termometrija, auskultācija un palpācija, ir neatņemama dzīvnieku, kas vecāki par 7 gadiem, izmeklēšanas sastāvdaļa. Tas ļauj noteikt hipertensiju agrīnās stadijas, novērstu neatgriezenisku procesu attīstību dzīvnieka organismā. Mēs varam novērot hipertensiju dzīvniekiem ar nieru slimībām, kardiomiopātijām, endokrīnās sistēmas traucējumi un izmaiņas nervu sistēmā, kā arī daži citi patoloģiski stāvokļi.

Hipertensijas cēloņi kaķiem

1. Hipertensija “redzot baltu kažoku” (paaugstināts asinsspiediens stresa apstākļos. Veicot tonometriju kaķiem satrauktā stāvoklī, var būt kļūdaini paaugstināti asinsspiediena rādījumi.). Tā nav patoloģija.

2. Sekundārā hipertensija attīstās uz sistēmisku slimību fona.

Ir daudz iemeslu, kas izraisa paaugstinātu asinsspiedienu kaķiem, piemēram, ar šo patoloģisko procesu, hronisku nieru mazspēju, hipertireozi, Kušinga sindromu, cukura diabēts, tiek reģistrēti arī uz akromegālijas, policitēmijas, feohromocitomas fona.

3. Idiopātiska (primārā, būtiska) nav saistīta ar sistēmisku slimību, kam raksturīga paaugstināta perifēro asinsvadu pretestība un endotēlija disfunkcija.

Dzīvniekiem hipertensija vairumā gadījumu ir sekundāra!

Hipertensijas simptomi kaķiem

Pastāvīga sistēmiska hipertensija kaķiem vairumā gadījumu ir pamatslimības simptoms, bet pati par sevi tas ir saistīts ar patoloģisku procesu attīstību mērķa orgānos.

Šie orgāni ir: nieres, redzes aparāts, sirds, nervu sistēma.

Galvenie nieru bojājuma simptomi ir progresējoša disfunkcija, kas saistīta ar vienmērīgu glomerulārās filtrācijas spiediena palielināšanos un mikroalbuminūriju. Augsts asinsspiediens reģistrēts jebkurā nieru slimības stadijā.

Hipertensijas rezultātā cieš arī sirds darbība. Auskulējot šādus kaķus, dzirdams sistoliskais troksnis un galopa ritms; ehokardiogrāfija bieži atklāj mērenu kreisā kambara hipertrofiju un diastolisko disfunkciju. Elektrokardiogrāfiskā (EKG) pētījuma laikā var konstatēt ventrikulāras un supraventrikulāras aritmijas, priekškambaru un ventrikulārā kompleksa paplašināšanos un vadītspējas traucējumus.

Uz augsta asinsspiediena fona var attīstīties acu patoloģijas, piemēram, retinopātija un choroidopātija, kas dažkārt var izraisīt redzes traucējumus un akūtu aklumu.

Neiroloģiskie simptomi ietver disfunkciju priekšsmadzenes un vestibulārais aparāts. Priekšējo smadzeņu bojājumi izpaužas ar krampjiem un garīgā stāvokļa izmaiņām. Par vestibulārā aparāta pārkāpumu liecina galvas slīpums, patoloģisks nistagms un vestibulārā ataksija.

Neiroloģiskas pazīmes ir arī: aklums, vājums, ataksija, trīce, decerebrata poza, epizodiska paraparēze.

Hroniskas hipertensijas gadījumā tiek novērota smadzeņu asinsvadu gludo muskuļu hipertrofija un hiperplāzija ar hronisku vazokonstrikciju. Šāda asinsvadu deģenerācija ir predisponējošs faktors mikroskopisku asiņošanas parādīšanos. Veterinārajā literatūrā ir aprakstīti multiplās arteriosklerozes gadījumi ar asiņošanu kaķiem ar spontānu hipertensiju.

Hipertensijas diagnostika kaķiem

Kaķu hipertensijas cēloņu diagnostika ietvers:

Ikdienas testi:

1. Asins analīzes (klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes)

2. Asins analīze T4

3. Urīna analīze ar olbaltumvielu un kreatinīna attiecību

4. Tonometrija

5. Oftalmoskopija

Jums var būt nepieciešama arī papildu diagnostika, piemēram:

6. Vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšana

7. Acu ultraskaņa

8. Sirds izmeklēšana (ECHOCG, EKG)

Kā tonometriju veic kaķiem?

Ir vairāki veidi, kā izmērīt asinsspiedienu dzīvniekiem.

Visizplatītākā un uzticamākā ir netiešā oscilometriskā metode. Medicīniskie tonometri nav piemēroti asinsspiediena mērīšanai dzīvniekiem, tāpēc mūsu klīnikas ir aprīkotas ar speciāliem elektroniskajiem veterinārajiem tonometriem “Pet Map”, kas ir ērti veterinārajā praksē.

Lai veiktu tonometriju dzīvniekam mierīgā vidē, ierīces aproci novieto apakšdelma, cīpslas locītavas, apakšstilba vai astes pamatnes zonā. Manšetē tiek piepūsts gaiss un tiek mērītas vibrācijas, kad asinis iet cauri saspiestajai artērijas daļai. Lai iegūtu ticamākos rezultātus, tiek veikti vairāki mērījumi. Šī procedūra aizņem tikai pāris minūtes un, kā likums, dzīvniekam neizraisa diskomfortu.

Kas ir iekļauts acu pārbaudē?

Kad kaķu īpašnieki ierodas klīnikā ar sūdzībām par sliktu redzi, redzes zudumu, telpisku dezorientāciju, asinsizplūdumiem tīklenē, acs priekšējā kamerā vai stiklveida ķermenī, veterinārārsts noteikti pārbaudīs skolēnu motoriskās reakcijas, reakciju uz gaismu, reakciju uz draudiem un veiks oftalmoskopiju. Ultraskaņa acs ābols veikta ar plašu asiņošanu stiklveida ķermenī, ar kataraktu un dažām citām acu patoloģijām.

Indikācijas MRI/CT

Ja pastāv pastāvīga hipertensija, dominē neiroloģiski simptomi, pēc virknes pētījumu veterinārārsts nosūtīs jūsu mājdzīvnieku pie papildu diagnostika – datortomogrāfija(CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI).

Šīs neinvazīvās metodes ļaus iegūt detalizētu kvalitatīvu smadzeņu attēlu un noteikt patoloģiju pazīmes dažādos posmos. Tie palīdz novērtēt smadzeņu asinsvadu gludo muskuļu stāvokli, atklāt aneirismu, audzēju, kā arī apstiprināt vai atspēkot dažas citas nervu sistēmas patoloģijas.

Hipertensijas ārstēšana kaķiem

Ārstējošā veterinārārsta primārais uzdevums ir atrast hipertensijas cēloni. Savlaicīga diagnostika un ārstēšana palīdzēs izvairīties no slimības negatīvajām sekām. Ārstējot pamatcēloņu ar medikamentiem, hipertensiju dažreiz var pilnībā izārstēt. Simptomātiskā terapija ir vērsta uz sistēmiskā asinsspiediena pazemināšanu un mērķa orgānu mikrovaskulārās sistēmas bojājumu novēršanu un asinsrites uzlabošanu tajos.

Hipertensijas prognoze kaķiem

Prognoze ir atkarīga no atgriezeniskuma primārā slimība, mērķa orgānu bojājuma pakāpe, reakcija uz antihipertensīvo terapiju.

Hipertensija var būt primāra pašu asinsvadu patoloģijas dēļ (idiopātiska vai esenciāla) un sekundāra, ko izraisa problēmas ar kādu orgānu vai sistēmu (piemēram, nierēm vai hormonālo sistēmu), un dažreiz tā var rasties noteiktu zāļu lietošanas dēļ. . Sekundārā hipertensija kaķiem un suņiem ir biežāka nekā primārā hipertensija. Hipertensija biežāk attīstās vecākiem dzīvniekiem vecuma grupām(Pēc 6-7 gadiem).

Kā tiek regulēts asinsspiediens suņiem un kaķiem un kāpēc rodas hipertensija?

Asinsspiediens (BP) ir atkarīgs no diviem lielumiem: asins tilpuma, ko sirds sūknē laika vienībā (atkarībā no sirdsdarbības ātruma un sirds izsviedes), un vispārējās asinsvadu pretestības (asinsvadu sieniņu elastības).

Vienkārši sakot, šķidruma spiedienu jebkurā cauruļu sistēmā regulē tieši šī šķidruma sūknētais tilpums un cauruļu diametrs, pa kurām tas plūst. Šķidruma tilpuma palielināšanās un/vai caurules (kuģa) lūmena samazināšanās izraisa spiediena palielināšanos.

Asinsspiediena regulēšanas mehānismi ir sarežģīti. Parasti asinsspiediena relatīvā noturība tiek uzturēta, pateicoties nervu (centrālās un perifērās) un hormonālās sistēmas koordinētam darbam.

Viens no galvenajiem orgāniem, kas ietekmē asinsspiedienu, ir nieres. Nieres veic vairākas funkcijas, kas palīdz regulēt asinsspiedienu: tās filtrē sāļus un ūdeni, kā arī piedalās renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) darbībā.

Viens no endokrīnajiem dziedzeriem, kas ietekmē asinsspiedienu, ir virsnieru dziedzeri (kateholamīnu un aldosterona dēļ).

Renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) darbības shēma

Piemērs nervu sistēmas dalībai asinsspiediena regulēšanas procesā ir parādīts zemāk esošajā attēlā: impulsi no baroreceptoriem (kas reaģē uz spiediena izmaiņām un atrodas traukos) pa aferento nervu šķiedru nonāk centrālajā nervu sistēmā. sistēma uz centriem, kas apstrādā šos impulsus (vazomotoros) un pa eferento nervu šķiedru atgriežas pie receptoriem/audiem/orgāniem, kas ir atbildīgi par spiediena izmaiņām.

Nervu sistēmas līdzdalības shēma asinsspiediena regulēšanas procesā

Galvenie mehānismi, kas izraisa hipertensijas attīstību

• traucēta nātrija sāļu filtrēšana caur nierēm un to aizturi organismā (t.i., nātrija sāļu daudzuma palielināšanās noved pie ūdens pieplūduma asinsritē, kas nepieciešams, lai uzturētu stabilu sāļu koncentrāciju, kas palielina kopējais asins tilpums un spiediens);
• simpātiskās nervu sistēmas traucējumi;
• RAAS darbības traucējumi;
• endotēlija šūnu darbības traucējumi (šūnas, kas pārklāj asinsvadus no iekšpuses, piedalās asinsvadu paplašināšanā un kontrakcijā, kas tieši ietekmē elastību);
• asinsvadu hipertrofija (sabiezētas sienas, kas nespēj kustīgi reaģēt un paplašināt asinsvada lūmenu uz izmaiņām, piemēram, asins tilpuma vai palielinātas sirds izsviedes).

Slimības, kas var izraisīt sekundāru hipertensiju

• nieru slimība (pirmā vieta gan kaķiem, gan suņiem);
• hipertireoze (biežāk kaķiem);
• hiperadenokorticisms;
• cukura diabēts;
• hipotireoze;
• akromegālija;
• feohromacitoma;
• hiperaldesteronisms;
• sirds hiperkinēze un aritmijas;
• intrakraniālas problēmas (piemēram, paaugstināts intrakraniālais spiediens);
• hiperestrogēnisms.

Primārās hipertensijas attīstības mehānismi kaķiem un suņiem (kā parasti cilvēkiem) pašlaik nav pilnībā zināmi un izprasti. Tas ir, tas, kas izraisa asinsvadu sieniņu sabiezēšanu vai izraisa endotēlija darbības traucējumus (ja nav citu hipertensijas cēloņu), nav pilnībā izpētīts.

Kāpēc AG ir bīstams?

Jebkurai slimībai ir savi mērķa orgāni (tie, kas visvairāk cieš patoloģijas attīstības laikā). Hipertensijas gadījumā tie ir: nieres, sirds, smadzenes, acis.

• Nieres: ar pastāvīgi augstu asinsspiedienu nefrona traukos notiek pakāpeniskas izmaiņas šīs nieres vienības audu struktūrā (palielinās šķiedru šķiedru skaits), kas vispirms izraisa traucējumus un pēc tam pilnīgu spēja filtrēt urīnu. Kad šādi nefroni kļūst vairāk nekā 75%, rodas neatgriezeniska nieru mazspēja.
• Sirds: Pastāvīgi paaugstināts spiediens liek sirds muskuļiem strādāt ar lielāku spēku, kas laika gaitā noved pie tā sabiezēšanas, sarežģījot sirds muskuļa uzturu un palielinot aritmiju risku.
• Smadzenes: atsevišķu smadzeņu daļu trofisms (uzturs) tiek traucēts audu tūskas rezultātā (sakarā ar augstspiediena daļa no šķidrās asins komponentes “iesvīst” apkārtējos audos) vai asinsizplūdumi (asinsvadu plīsumu rezultātā). Dažos gadījumos šīs izmaiņas var izraisīt neatgriezeniskas izmaiņas centrālās nervu sistēmas darbībā. Dažreiz attīstās arī hidrocefālija (šķidruma stagnācija smadzeņu kambaros).
• Acis: paaugstināta spiediena dēļ acs asinsvados var rasties asinsizplūdumi dažādas nodaļas attīstīsies acs ābols, tīklenes atslāņošanās, glaukoma. Šīs izmaiņas bieži izraisa daļēju vai pilnīgu redzes zudumu.

Parasti hipertensijas klātbūtnē cieš nevis viens, bet visi uzskaitītie orgāni. Un nav svarīgi, kāda iemesla dēļ parādījās hipertensija. Ir svarīgi, cik ilgi un cik spēcīgi paaugstinās spiediens.

Kādi ir hipertensijas simptomi kaķiem un suņiem?

Hipertensijas simptomi atšķiras pēc izpausmes un stipruma. Tie, protams, ir atkarīgi no tā, kas un cik smagi tika bojāts mērķa orgāns. Simptomi, kuriem dzīvnieku ar hipertensiju īpašnieki parasti pievērš uzmanību:

• redzes pasliktināšanās/zaudējums (biežāk kaķiem);
• svārsta acu kustības;
• asinsizplūdumi (apsārtums) acs priekšējā kamerā;
• bezcēloņa vokalizācija (kaķiem);
• aizdusa;
• ģībonis;
• epileptiformas lēkmes;
• letarģija, apātija;
• apetītes un ūdens patēriņa traucējumi;
• Manēžas kustības (kustība pa apli).

Augsta asinsspiediena simptomi kaķiem un suņiem (izmaiņas), ko var noteikt tikai ar īpašām metodēm veterinārajā klīnikā

• proteīnūrija un hematūrija (urīna analīze);
• sirds kreisā kambara koncentriska hipertrofija (tikai ar atbalsi kg);
• aritmija (izmantojot EKG);
• sistoliskais troksnis (auskulācijas laikā);
• tīklenes atslāņošanās vai asiņošana acs dibenā (oftalmoskopiska);
• izmaiņas centrālās nervu sistēmas struktūrā (saskaņā ar CT vai MRI).

Norādītie simptomi ir nespecifiski un bieži rodas ar citām slimībām. Un tas ievērojami sarežģī hipertensijas agrīnu diagnostiku.

Kā noteikt augstu asinsspiedienu?

Spiediena mērīšanai nav daudz iespēju: tās ir tiešas metodes, ievietojot sensorus tieši centrālajos traukos (traumatiska metode), taču tās ir precīzākas nekā netiešās. Humānajā medicīnā un veterinārmedicīnā to izmanto intensīvās terapijas nodaļā un sarežģītu operāciju laikā.

Netiešā metode ir spiediena mērīšana ar mums visiem zināmajiem tonometriem. Tomēr veterinārajā medicīnā parastie medicīniskie tonometri bieži dod pārāk lielu kļūdu vai tos vispār nav iespējams izmantot, piemēram, kaķiem un rotaļu šķirņu suņiem.

Mazo dzīvnieku veterinārmedicīnā ieteicams izmantot aparātus, kas darbojas pēc Doplera principa – viena no tām ir PetMAP. Spiedienu mēra, uzliekot aproci uz ķepas vai astes. Vienā vietā ieteicams veikt līdz 3-5 izmaiņām un parādīt vidējo.

IN veterinārais centrs“Constelation” ar šādu ierīci var izmērīt kaķa un suņa spiedienu. Cena par asinsspiediena mērīšanu suņiem un kaķiem norādīta attiecīgajā sadaļā.

Suņiem asinsspiediena normas svārstās no 100/65mmHg līdz 160/100mmHg (sistole/diastole). Kaķiem - 110/70 - 180/110mmHg. Sistoliskais spiediens tuvu 200 vienmēr prasa zāļu korekciju, un virs 280 var būt nepieciešami ārkārtas pasākumi.

Tomēr dažiem mājdzīvniekiem asinsspiedienam 185/110 jau var būt nepieciešama terapeitiska iejaukšanās. Diemžēl ar paaugstināta asinsspiediena esamības noskaidrošanu nepietiek, ir svarīgi saprast primāro vai sekundāro hipertensiju. Un tas vienmēr prasa papildu pētījumi, kurus ārsts izrakstījis, pamatojoties uz īpašnieka pamanītajiem klīniskajiem simptomiem un pārbaudē konstatētajām novirzēm.

Tas ir svarīgi, jo sekundāras hipertensijas klātbūtnē primārās slimības terapeitiskā korekcija (ja iespējams) novērš hipertensijas simptomu. Ja tas nav iespējams, ārsts izvēlas zāles asinsspiediena pazemināšanai. Zāļu devas pielāgošana bieži notiek pirmajās 1-2 ārstēšanas nedēļās un pēc tam tiek piemērota visu mūžu.

Šķiet, ka problēmas ar asinsspiedienu ir raksturīgas tikai cilvēkiem, taču tas tā nav. Arī mūsu mājdzīvnieki var ciest no šāda veida patoloģijas, pat ja tā notiek daudz retāk. Labs piemērs- hipertensija kaķiem.

Mūsdienās veterinārārsti oficiāli atzīst, ka paaugstināts asinsspiediens kaķiem ir nepatīkama realitāte. Ja ar šo patoloģiju nekādi netiek galā, tas var izraisīt pat dzīvnieka nāvi. Hipertensija gandrīz nekad nenotiek kā patstāvīga slimība: biežāk to izraisa akūta vai hroniska nieru mazspēja un/vai. Statistika liecina, ka asinsspiediena problēmas skar 60% kaķu ar nieru mazspēju un aptuveni 90% kaķu ar hipertireozi. Tādējādi hipertensijas cēloņi kaķiem vairumā gadījumu ir nopietni. funkcionālie traucējumi endokrīnajā sistēmā un urīnceļu orgānos.

Retāk patoloģija attīstās ar virsnieru dziedzeru iekaisumu, kā arī ar to audzējiem. Ir arī idiopātiskas arteriālās hipertensijas gadījumi, kuru cēloņi joprojām ir noslēpums. Mēs nedrīkstam aizmirst, ka paaugstināts asinsspiediens var būt loģiska reakcija uz smagu stresu. Piemēram, pēc veterinārārsta apmeklējuma ir bezjēdzīgi mērīt kaķim asinsspiedienu, jo tas ievērojami palielināsies.

Arteriālā hipertensija smagi ievaino četras galvenās sistēmas: nieres, acis, centrālo nervu sistēmu un kardiovaskulārā sistēma. Dažos gadījumos spiediens ir tik liels, ka mazie kapilāri sāk masveidā plīst. Plaušas ir īpaši jutīgas ("plaušu" hipertensija kaķiem). Rezultāts var būt tīklenes atslāņošanās, plaušu fibroze, hemotorakss vai insults. Tā kā hipertensija smagi skar nieres, nieru mazspējas gadījumā veidojas apburtais loks, kad viena patoloģija veicina otrās attīstību. Vairumā gadījumu šī slimība tiek diagnosticēta vecākiem dzīvniekiem.

Arteriālās hipertensijas simptomi

Diemžēl hipertensijas simptomi kaķiem ir ļoti neskaidri un neraksturīgi. Jo šī patoloģija gandrīz vienmēr sekundāri slimību dēļ vairogdziedzeris un nierēm, tad klīniskā aina lielā mērā atbildīs primārā slimība. Galvenās funkcijas ir:

• Apetītes zudums.
• Paaugstinātas slāpes un urinēšana (polidipsija un).
• Svara zudums (var būt ātrs, ja kaķim ir smags svara zudums).

Lasi arī: Caureja kaķēnam: pilns saraksts iespējamie iemesli, ārstēšana, uzturs, profilakse

Dažkārt asinsspiediena problēmām liecina sirds trokšņi vai nopietnas problēmas ar acīm. Šīs pazīmes palīdz saprast, ka dzīvniekam organismā ir nopietni funkcionāli traucējumi. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc ir ārkārtīgi svarīgi regulāri vest savu mīluli uz pilnīgu profilaktisko veterināro izmeklēšanu.

Gadījumā, ja spiediens paaugstinās pēkšņi un strauji, ļoti raksturīgs simptoms kosmosā būs pēkšņs aklums un dezorientācija. Asinsvadi acī plīsīs, atdalīsies tīklene. Šajā gadījumā redze tiek daļēji vai pilnībā zaudēta. Kaķa acu zīlītes ļoti paplašinās. Kaķi krīt panikā, nevar kustēties un, mēģinot skriet, bieži atduras pret mēbelēm, durvīm un stūriem.

Retāk hroniska arteriālā hipertensija var izraisīt asiņošanu smadzenēs. Ejot kaķis stipri noliecas, krīt uz sāniem, ir dezorientēts, var būt pēkšņas lēkmes, kas stipri atgādina epilepsiju. Bet daudz biežāk dzīvnieks vienkārši iekrīt komā un ātri nomirst.

Diagnostika

Visuzticamākā hipertensijas noteikšanas metode ir... parastais tonometrs, kura aproci uzliek uz ķepas vai astes pamatnes. Pati procedūra ir absolūti nesāpīga, un līdzsvarotiem dzīvniekiem ticamus rezultātus var iegūt jau no otrās vai trešās reizes. Bet šādi “piesardzīgi” kaķi ir ļoti reti. Daudz biežāk var novērot īstu histēriju, ko pavada mēģinājumi saskrāpēt un iekost gan veterinārārstu, gan viņa paša saimnieku.

Ja tā, jums būs jāmēģina nomierināt savu kabatas tīģeri. Sēdi ar kaķi un samīļo viņu. Daži ārzemju forumi pat iesaka lietot aromātiskās eļļas un citas homeopātiskās zāles. Šīs zāles nesamazina asinsspiedienu, bet var palīdzēt nomierināt kaķi. Parasti spiediens jāmēra vairākas reizes, lai iegūtu ticamus rezultātus.

Kā ārstēt šo slimību?

Tātad, kā hipertensiju ārstē kaķiem? Tas viss ir atkarīgs no primārās slimības, kas izraisīja spiediena pieaugumu. Jo ātrāk tas tiek atklāts un jo ātrāk tiek nozīmēta efektīva ārstēšana, jo lielāka iespēja, ka hipertensija vispār neattīstīsies.

Par sistēmisku hipertensiju (nenormālu sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanos) kā asinsrites patoloģiju bieži ziņo vecākiem kaķiem. Liels sistēmiskas hipertensijas biežums ir novērots kaķiem ar hronisku nieru mazspēju (61%) un hipertireozi (87%) (Kobayashi et al, 1990). Bet tajā pašā laikā hipertensija rodas arī kaķiem, ja nav nieru mazspējas un eitireozes (normāls vairogdziedzera stāvoklis). Tā kā neārstēta hipertensija kaķiem var izraisīt nopietnus neiroloģiskus, oftalmoloģiskus, sirds un nefroloģiskus traucējumus, šo pacientu ārstēšana ir ļoti ieteicama. Turklāt specifiskas antihipertensīvās zāles var būtiski ietekmēt gala orgānu darbību un ilgtermiņa prognozi.

Sistēmiskā hipertensija parasti izpaužas kā citas sistēmiskas patoloģijas komplikācija, un tāpēc to klasificē kā sekundāru hipertensiju. Tomēr dažos gadījumos, kad HS cēlonis nav noskaidrots, pilnas izmeklēšanas procesā viņi runā par primāro vai idiopātisku hipertensiju.

Epidemioloģija

Kā minēts iepriekš, hipertensija biežāk sastopama gados vecākiem kaķiem. vidējais vecums kas ir 15 gadi un svārstās no 5 līdz 20 gadiem (Littman, 1994; Steele et al, 2002). Nav skaidrs, vai asinsspiediena paaugstināšanās veseliem vecākiem kaķiem ir normāla parādība, vai arī tas ir jāuzskata par patoloģiska procesa agrīnu subklīnisku stadiju. Kaķiem nav konstatēta neviena šķirnes vai dzimuma nosliece uz hipertensiju.

Patofizioloģija

Neskatoties uz to, ka bieži sistēmiskā hipertensija konstatēts kaķiem ar hronisku nieru disfunkciju, nav skaidra saistība starp paaugstinātu asinsspiedienu un nieru bojājumu kā pamatcēloņu. Asinsvadu un parenhīmas nieru slimības cilvēkiem ir pierādīti hiperrenerģiskās hipertensijas cēloņi. Tajā pašā laikā ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanās ir viens no mehānismiem hipertensijas attīstībai pacientiem ar. vēlīnās stadijas nieru slimība (Pastan & Mitch, 1998). Ir pierādījumi, ka kaķiem ar dabisku hipertensiju un nieru mazspēju nav paaugstināts renīna līmenis plazmā vai aktivitāte vai palielināts plazmas tilpums (Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Tas liecina, ka dažiem kaķiem ir primāra (esenciāla) hipertensija un ka nieru bojājumi ir sekundāri un hroniskas glomerulārās hipertensijas un hiperfiltrācijas sekas.

Tāpat nav precīzi noteikta saistība starp hipertireozi un hipertensiju kaķiem, lai gan hipertensijas sastopamība ir augsta kaķiem ar tirotoksikozi. Hipertireoze izraisa miokarda β-adrenerģisko receptoru skaita un jutības palielināšanos, kā rezultātā palielinās jutība pret kateholamīniem. Turklāt L-tiroksīnam ir tieša pozitīva inotropiska iedarbība. Līdz ar to hipertireoze izraisa palielinātu sirdsdarbības ātrumu, palielinātu insulta apjomu un sirds izsviedi, kā arī paaugstinātu arteriālo asinsspiedienu. Tomēr kaķiem nav konstatēta būtiska saistība starp tiroksīna koncentrāciju serumā un asinsspiediena izmaiņām (Bodey & Sansom, 1998). Turklāt daži kaķi, ar pareizu un efektīva terapija hipertireoze, arteriālā hipertensija var saglabāties. Tādējādi tiek pieņemts, ka daļai kaķu ar hipertireozi hipertensija nav atkarīga no hipertireozes stāvokļa. Citi maz ticami hipertensijas cēloņi kaķiem ir hiperadrenokorticisms, primārais aldosteronisms, feohromocitoma un anēmija.

Hipertensija, ja kaķiem nav nieru vai vairogdziedzera slimības, liecina, ka dažos gadījumos, tāpat kā cilvēkiem, sistēmisku hipertensiju var uzskatīt par primāru idiopātisku procesu, kas saistīts ar paaugstinātu perifēro asinsvadu pretestību un endotēlija disfunkciju.

Klīniskās pazīmes

Klīniskās pazīmes parasti rodas no mērķa orgāna (smadzenes, sirds, nieru, acu) bojājumiem. Paaugstinoties asinsspiedienam, notiek arteriolu autoregulācijas vazokonstrikcija, lai aizsargātu šo augsti vaskularizēto orgānu kapilārus no augsta spiediena. Smaga un ilgstoša vazokonstrikcija galu galā var izraisīt išēmiju, infarktu un kapilāru endotēlija integritātes zudumu ar tūsku vai asiņošanu. Kaķiem ar hipertensiju var būt tādi simptomi kā aklums, poliūrija/polidipsija, neiroloģiskas pazīmes, tostarp krampji, ataksija, nistagms, pakaļējo ekstremitāšu parēze vai paralīze, aizdusa, deguna asiņošana(Littman, 1994). Retākas iespējamās pazīmes ir “fiksēts skatiens” un vokalizācija (Stewart, 1998). Daudziem kaķiem nav klīnisku pazīmju, un hipertensija tiek diagnosticēta pēc trokšņa, auļošanas ritma, elektrokardiogrāfijas un ehokardiogrāfijas anomāliju noteikšanas. Kaķiem sistēmiskā hipertensija bieži ir saistīta ar kreisā kambara hipertrofiju. Parasti tā ir mērena hipertrofija un asimetriska kreisā kambara starpsienas hipertrofija. Augšējās aortas paplašināšanās tiek konstatēta radiogrāfiski vai ehokardiogrāfiski, bet nav skaidrs, vai šī atrade ir saistīta ar hipertensiju vai normālu. ar vecumu saistītas izmaiņas. Kaķiem ar sistēmisku hipertensiju bieži ir kreisā kambara diastoliskā disfunkcija samazinātas kreisā kambara sienas relaksācijas dēļ.

Plašas elektrokardiogrāfisko izmaiņu atšķirības ietver ventrikulāras un supraventrikulāras aritmijas, priekškambaru vai ventrikulāra kompleksa dilatāciju un vadīšanas traucējumus. Tahiaritmijas tiek atrisinātas ar atbilstošu hipertensijas ārstēšanu.

Akūts aklums ir izplatīta sistēmiskas hipertensijas klīniska izpausme kaķiem. Aklums parasti rodas divpusējas tīklenes atslāņošanās un/vai asiņošanas dēļ. Vienā pētījumā 80% kaķu ar hipertensiju bija hipertensīva retinopātija ar tīklenes asiņošanu, stiklveida vai priekšējā kamera; tīklenes atslāņošanās un atrofija; tīklenes tūska, perivaskulīts; tīklenes artērijas līkumainība un/vai glaukoma (Stiles et al, 1994). Ar antihipertensīvo terapiju tīklenes bojājumi parasti regresē, un redze atgriežas.

Centrālā nervu sistēma ir pakļauta bojājumiem hipertensijas dēļ, jo tā ir pārpildīta ar maziem asinsvadiem. Kaķiem šie ievainojumi var izraisīt krampjus, galvas slīpumu, depresiju, parēzi un paralīzi, kā arī vokalizāciju.

Hroniska hipertensija var izraisīt nieru bojājumus aferento arteriolu izmaiņu rezultātā. Var attīstīties arī fokusa un difūza glomerulārā proliferācija un glomerulārā skleroze (Kashgarian, 1990). Pēc nieru darbības traucējumiem hroniska sistēmiska hipertensija izraisa ilgstošu glomerulārās filtrācijas spiediena palielināšanos, kam ir galvenā loma nieru darbības pasliktināšanās progresēšanā (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Proteīnūrija un hipostenūrija ir retāk sastopama kaķiem ar hipertensiju, bet tiek novērota mikroalbuminūrija (Mathur et al, 2002).

Oftalmoloģiskā izmeklēšana

Visbiežākais iemesls, kāpēc kaķa īpašniekam ir arteriālā hipertensija, ir akūts aklums. Saimnieks atzīmē, ka kaķis ir kļuvis mazāk aktīvs, pārvietojoties pa istabu, pārstājis lēkāt pa mēbelēm vai arī pietrūkst lēciena. Dažos gadījumos saimniekam nav aizdomas, ka kaķim ir krasi samazināta redze vai tā vispār nav, jo kaķis, pat pilnīgi akls, turpina pārvietoties pazīstamā telpā, izmantojot citas maņas. Tas ir viens no iemesliem vēlīna ārstēšana kaķa īpašnieks uz klīniku.

Galvenās saimnieku sūdzības ir paplašināta “apsaldēta” zīlīte, asinis acs iekšienē, fundusa refleksa izmaiņas un redzes zudums.

Lai identificētu tīklenes patoloģiju, ir nepieciešams:

• pārbaudīt skolēnu motoriskās reakcijas;
• pārbaudīt reakciju uz spilgtu gaismu (apžilbināšanas reflekss);
• pārbaudīt reakciju uz draudošu žestu;
• veikt vates testu, lai noteiktu, vai kaķis var izsekot objektu kustībai savā redzes laukā;
• izmērīt intraokulāro spiedienu;
• pārbaudīt acs ābola priekšējo segmentu, izmantojot spraugas lampu;
• veikt oftalmoskopiju;
• Ja nepieciešams, veic acs ābola ultraskaņu.

Šo manipulāciju kopums palīdzēs noteikt tīklenes bojājuma apmēru un zināmā mērā sniegs prognozi redzes atjaunošanai.

Visvērtīgāko informāciju par tīklenes stāvokli pētnieks saņem, pateicoties oftalmoskopijai.

Kaķa fundūza attēls ir ļoti mainīgs. Ir svarīgi atšķirt normālu un patoloģisku. Jāatceras, ka lentes vai pigmenta trūkums var rasties pilnīgi veselam dzīvniekam.

Patoloģijas pazīmes ir:

Rīsi. 6. Zīm. 8.

Gadījumos, kad oftalmoskopija nav iespējama (ar plašu asiņošanu stiklveida ķermenī, ar kataraktu), ir nepieciešams veikt acs ābola ultraskaņu. Hiperehoiskas membrānas klātbūtne, kas savienojas ar dibenu diska zonā redzes nervs, norāda uz tīklenes atslāņošanos (8. att.).

Aizdomas par arteriālo hipertensiju kaķim var pamatot ar raksturīgu tīklenes bojājumu klātbūtni. Tomēr ir jāizslēdz citi tīklenes atslāņošanās un/vai asiņošanas cēloņi. Arteriālā hipertensija noteikti jāapstiprina ar asinsspiediena mērīšanu. Asinsspiediena mērījumi jāveic, lai apstiprinātu vai atspēkotu hipertensijas esamību kaķiem ar kreisā kambara hipertrofiju, nieru darbības traucējumiem vai hipertireozi, kā arī kaķiem, kas vecāki par 7 gadiem, ar trokšņiem vai auļojošu ritmu. Asinsspiediena mērījumi jāveic arī kaķiem ar iepriekš aprakstītajām smadzeņu bojājuma pazīmēm.

Hipertensija kaķiem tika definēta kā netiešs sistoliskais spiediens, kas pārsniedz 160 mmHg. Art. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) vai 170 mm Hg. Art. (Morgan, 1986) un diastoliskais asinsspiediens vairāk nekā 100 mmHg. Art. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Tomēr asinsspiediens pieaugs līdz ar vecumu kaķiem un var pārsniegt 180 mmHg. Art. sistoliskais un 120 mm Hg. Art. Diastoliskais spiediens gandrīz veseli kaķi vecāki par 14 gadiem (Bodey and Sansom, 1998). Tādējādi hipertensijas diagnozi var uzstādīt jebkura vecuma kaķim, kura sistoliskais asinsspiediens ir 190 mmHg. Art. un diastoliskais spiediens 120 mm Hg. Art. Kaķi ar klīniskā aina, kas atbilst arteriālajai hipertensijai, un sistoliskais spiediens no 160 līdz 190 mm Hg. Art. jāuzskata, ka viņiem ir hipertensija, īpaši, ja viņi ir jaunāki par 14 gadiem. Ja nav klīnisku hipertensijas pazīmju, sistoliskais asinsspiediens ir no 160 līdz 190 mm Hg. Art. un diastoliskais spiediens no 100 līdz 120 mmHg. Art. atkārtoti mērījumi ir nepieciešami vairākas reizes visas dienas garumā vai, iespējams, vairākas dienas.

Svarīga ir sistēmiskas arteriālās hipertensijas kaķu agrīna diagnostika un ārstēšana. Lai gan ne visiem kaķiem ir klīniskas pazīmes, izvairoties savlaicīga diagnostika un ārstēšana var izraisīt ārkārtēju nevēlamas sekas.

Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst turpmākus bojājumus acīm, nierēm, sirdij un smadzenēm. Tas tiek panākts ne tikai pazeminot asinsspiedienu, bet arī uzlabojot asinsriti mērķa orgānos.

Daudzas zāles ir pieejamas lietošanai kā antihipertensīvie līdzekļi. farmakoloģiskie preparāti, tostarp diurētiskie līdzekļi, β-blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE), angiotenzīna II receptoru blokatori, kalcija kanālu antagonisti, tiešie artēriju vazodilatatori, centrālās darbības α2-agonisti un α1-blokatori.

Kaķi ar hipertensiju mēdz kļūt izturīgi pret adrenerģisko blokatoru, piemēram, prazosīna, kā arī tiešas darbības arteriālo vazodilatatoru, piemēram, hidralazīna, antihipertensīvo iedarbību. Turklāt tiešas darbības zāļu ilgstoša lietošana bieži izraisa nevēlamu kompensējošo neirohumorālo mehānismu stimulāciju. Diurētiskie līdzekļi, β-blokatori vai abu kombinācija ir efektīvi, lai pazeminātu asinsspiedienu lielākajai daļai kaķu ar hipertensiju, bet nesamazina gala orgānu bojājumus (Houston, 1992).

Saskaņā ar Puaza likumu asinsspiedienu nosaka sistēmiskās asinsvadu pretestības un sirds izsviedes rezultāts, tāpēc asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas no diurētisko līdzekļu un beta blokatoru lietošanas, rodas no sirds izsviedes samazināšanās. Šīs zāles pazemina asinsspiedienu, izmantojot mehānismu, kas samazina plūsmu uz mērķa orgāniem, tādējādi apdraudot miokarda, nieru un smadzeņu perfūziju. Tajā pašā laikā kalcija kanālu antagonisti, AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori samazina asinsspiedienu, samazinot asinsvadu pretestību. Šis mehānisms ir efektīvāks mērķa orgānu perfūzijas uzlabošanā. Jo īpaši kalcija kanālu antagonistiem trūkst miokardiodepresīvas iedarbības, un AKE inhibitori faktiski ir uzrādījuši labvēlīgu ietekmi uz nieru darbību, koronāro perfūziju un smadzeņu perfūziju cilvēkiem ar hipertensiju (Houston, 1992; Anderson et al, 1986). Centrālās darbības α-adrenerģiskie agonisti arī pazemina asinsspiedienu, samazinot asinsvadu pretestību, un ir indicēti, lai saglabātu mērķa funkcija mērķa orgāns. Diurētiskie līdzekļi un β-blokatori samazina sirds izvade, insulta tilpumu, koronāro un nieru asins plūsmu, palielinot nieru asinsvadu pretestību. Turklāt šīs zāles nesamazina kreisā kambara hipertrofiju. Savukārt kalcija kanālu blokatoriem, AKE inhibitoriem, angiotenzīna II receptoru blokatoriem un centrālas darbības zālēm ir pretējs efekts.

Amlodipīns ir ilgstošas ​​darbības līdzeklis antihipertensīvs līdzeklis, kas pieder kalcija kanālu blokatoriem. Šīs zāles atslābina asinsvadu gludos muskuļus, bloķējot kalcija pieplūdumu. Tās galvenā vazodilatējošā iedarbība ir sistēmiska asinsvadu pretestības samazināšanās. Turklāt šis efekts attiecas uz koronārajām artērijām. Šīs zāles ir drošas un efektīvas pat kaķiem ar nieru darbības traucējumiem, ja to lieto iekšķīgi devā 0,2 mg/kg vienu reizi dienā. Lietojot katru dienu, amlodipīns samazina asinsspiedienu 24 stundu laikā (Snyder, 1998). Turklāt kaķiem neizraisa rezistenci pret amlodipīnu un ilgstošas ​​terapijas gadījumā terapeitiskais efekts.

Ir arī AKE inhibitori, piemēram, enalaprils, ramiprils un benazeprils laba izvēle hipertensijas ārstēšanai kaķiem. Krievijas Federācijā zāles Vazotop®R (MSD Animal Health) ir kļuvušas plaši izplatītas. Aktīvā sastāvdaļa Zāles ir ramiprils. Ramiprilam piemīt unikālas īpašības, kas to atšķir no citiem AKE inhibitoriem, ko izmanto veterinārmedicīnā.

Tomēr šīs zāles bieži vien ir neefektīvas kā monoterapija kaķiem. AKE inhibitorus vislabāk var lietot kombinācijā ar amlodipīnu.

Kaķiem, kas ir rezistenti pret amlodipīnu vai AKE inhibitoriem, tikai šo zāļu kombinācija var droši nodrošināt adekvātu asinsspiediena kontroli. Pievienojot AKE inhibitorus (enalaprilu vai benazeprilu) amlodipīna terapijai, lieto devas no 1,25 līdz 2,5 mg/kaķim/dienā. Arī daži kaķi, kas saņem šo zāļu kombināciju, uzlabo nieru darbību. Eksperimentālie pierādījumi liecina, ka šo divu antihipertensīvo zāļu klašu kombinācija ne tikai efektīvi pazemina asinsspiedienu, bet arī palielina mērķa orgānu aizsardzību (Raij & Hayakawa, 1999). Ir pierādīts, ka angiotenzīna receptoru blokators irbesartāns kombinācijā ar amlodipīnu ir efektīvs dažiem kaķiem, kas ir rezistenti pret AKE inhibitoriem.

Kaķiem ar neiroloģiskiem traucējumiem smadzeņu bojājumu dēļ nepieciešama agresīva ārstēšana, lai ātri pazeminātu asinsspiedienu. Amlodipīnam un AKE inhibitoriem ir relatīvi lēna hipotensīvā iedarbība, un tiem nepieciešamas 2-3 dienas, lai sasniegtu hipotensīvās iedarbības maksimumu. Šādās klīniskās situācijās tas būs efektīvāks intravenoza ievadīšana nitroprussīds ātrai hipertensīvās krīzes atvieglošanai. tomēr droša lietošanaŠīm zālēm nepieciešama rūpīga devas titrēšana, izmantojot infūzijas sūkni (1,5-5 mg/kg/min) un nepārtraukta asinsspiediena kontrole. Hidralazīnu var lietot kā alternatīvu nitroprussīdam, ja nav nepieciešama strauja asinsspiediena pazemināšana. Šīs zāles parasti ievada iekšķīgi ik pēc divpadsmit stundām, sākot ar devu 0,5 mg/kg un pēc vajadzības palielinot līdz 2,0 mg/kg ik pēc 12 stundām. Ieteicams ievērot piesardzību, ārstējot ar ātras iedarbības, spēcīgiem antihipertensīviem līdzekļiem hipertensīvās krīzes. Strauja un smaga asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt akūtu smadzeņu išēmiju un tādējādi pasliktināt neiroloģisko deficītu.

Hipertensijas mērķa orgāni

Orgāns/sistēma

Efekts

Biežāk efekts rodas, kad

autori): A.V.Giršovs, veterinārārsts, S.A. Lužetskis, veterinārārsts
Organizācija(-as):"Dr. V.V. Sotņikova neiroloģijas, traumatoloģijas un intensīvās terapijas klīnika", Sanktpēterburga
Žurnāls: №5-6 - 2013

anotācija

Kaķu sistēmiskā arteriālā hipertensija kā sistēmiska asinsrites patoloģija bieži tiek ziņots vecākiem kaķiem (vecākiem par 14 gadiem). Ir konstatēts, ka šī patoloģija bieži vien ir saistīta ar hronisku nieru mazspēju un hipertireozi. Tajā pašā laikā nevar izslēgt iespēju, ka attīstīsies idiopātiska ģenēze ar paaugstinātu perifēro asinsvadu pretestību un attīstās endotēlija disfunkcija.

Sistēmiskās arteriālās hipertensijas klīnisko ainu parasti izraisa mērķa orgānu (smadzeņu, sirds, nieru, acu) asinsvadu bojājumi, attīstoties nopietniem neiroloģiskiem, oftalmoloģiskiem, kardioloģiskiem un nefroloģiskiem traucējumiem nekontrolētā gaitā.

Īpaši antihipertensīvie medikamenti var ievērojami uzlabot gala orgānu darbību un ilgtermiņa prognozi šiem kaķiem. Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst turpmāku mērķa orgānu mikrovaskulāra bojājumu. Iespējamo antihipertensīvo zāļu klāsts ir diezgan daudzveidīgs un ietver lielu skaitu zāļu no dažādām farmakoloģiskām grupām. Mūsdienās AKE inhibitorus un kalcija kanālu blokatorus no dihidropiridīnu grupas (amlodipīnu) uzskata par izvēlētajām zālēm kaķu arteriālās hipertensijas ārstēšanā. Ļoti efektīva šķiet arī kombinētās antihipertensīvās terapijas izmantošana ar AKE inhibitoru un amlodipīna iekļaušanu, kas nodrošina maksimālu mērķa orgānu angioprotektīvu aizsardzību.

Kaķu sistēmiskā hipertensija ir sistēmiska asinsrites patoloģija, kas bieži tiek reģistrēta vecākiem kaķiem (vecākiem par 14 gadiem). Šī patoloģija bieži vien ir saistīta ar hronisku nieru mazspēju un hipertireozi. Taču pastāv arī iespēja attīstīties idiopātiskai perifēro asinsvadu pretestības palielināšanai un attīstīties endotēlija disfunkcijai. Sistēmiskās arteriālās hipertensijas klīnisko izpausmi parasti izraisa mērķa orgānu (smadzeņu, sirds, nieru un acu) asinsvadu bojājumi. Šie bojājumi izraisa nopietnas nekontrolētas neiroloģiskas, oftalmoloģiskās, sirds un nefroloģijas problēmas. Specifiski antihipertensīvie medikamenti var būtiski uzlabot mērķorgānu dzīvībai svarīgo funkciju un šo kaķu prognozi ilgtermiņā.Ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku mērķa orgāna mikrovaskulāra bojājumu. Ir liels iespējamo antihipertensīvo zāļu klāsts no dažādām farmakoloģiskajām grupām. Mūsdienās par galvenajām zālēm kaķu hipertensijas ārstēšanai tiek uzskatīti AKE inhibitori un kalcija kanālu blokatori no dihidropiridīnu grupas (amlodipīns). Kombinētās antihipertensīvās terapijas lietošana ar AKE inhibitoriem un amlodipīnu arī ir ļoti efektīva mērķa orgānu maksimālai angioaizsardzībai.

Par sistēmisku hipertensiju (nenormālu sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanos) kā asinsrites patoloģiju bieži ziņo vecākiem kaķiem. Liels sistēmiskas hipertensijas sastopamības biežums ir novērots kaķiem ar hronisku nieru mazspēju (61%) un hipertireozi (87%). (Kobayashi et al, 1990). Bet tajā pašā laikā hipertensija rodas kaķiem pat tad, ja nav nieru mazspējas un eitireozes (normāls vairogdziedzera stāvoklis). Tā kā neārstēta hipertensija kaķiem var izraisīt nopietnus neiroloģiskus, oftalmoloģiskus, sirds un nefroloģiskus traucējumus, šo pacientu ārstēšana ir ļoti ieteicama. Turklāt specifiskas antihipertensīvās zāles var būtiski ietekmēt gala orgānu darbību un ilgtermiņa prognozi.

Sistēmiskā hipertensija (SH) parasti izpaužas kā citas sistēmiskas patoloģijas komplikācija, un tāpēc to klasificē kā sekundāra hipertensija. Tomēr atsevišķos gadījumos, kad pilnas pārbaudes laikā HS cēlonis nav noskaidrots, viņi runā par primārs vai idiopātiska hipertensija.

Epidemioloģija

Hipertensija biežāk sastopama gados vecākiem kaķiem, kuru vidējais vecums ir 15 gadi un diapazonā no 5 līdz 20 gadiem ( Litman, 1994, Stīla et al, 2002). Nav pietiekami skaidrs, cik liels var būt asinsspiediena paaugstināšanās ar vecumu normāla parādība veseliem gados vecākiem kaķiem vai arī tas jāuzskata par patoloģiska procesa agrīnu subklīnisku stadiju. Kaķiem nav konstatēta neviena šķirnes vai dzimuma nosliece uz hipertensiju.

Patofizioloģija

Lai gan kaķiem ar hronisku nieru disfunkciju bieži konstatē sistēmisku hipertensiju, saistība starp paaugstinātu asinsspiedienu un nieru bojājumu kā pamatcēloņu nav skaidra. Asinsvadu un parenhīmas nieru slimības cilvēkiem ir pierādīti hiperreninēmiskas hipertensijas cēloņi. Turklāt ekstracelulārā šķidruma tilpuma palielināšanās ir viens no mehānismiem hipertensijas attīstībai pacientiem nieru slimības vēlīnās stadijās ( Pastan & Mitch, 1998). Ir pierādījumi, ka kaķiem ar dabisku hipertensiju un nieru mazspēju nepalielinās plazmas renīna līmenis un aktivitāte, kā arī nepalielinās plazmas tilpums. Hogan et al, 1999; Henik et al, 1996). Tas liecina, ka dažiem kaķiem ir primāra (esenciāla) hipertensija un ka nieru bojājumi ir sekundāri un hroniskas glomerulārās hipertensijas un hiperfiltrācijas sekas.

Tāpat nav precīzi noteikta saistība starp hipertireozi un hipertensiju kaķiem, lai gan hipertensijas sastopamība ir augsta kaķiem ar tirotoksikozi. Hipertireoze izraisa miokarda b-adrenerģisko receptoru skaita un jutības palielināšanos, kā rezultātā palielinās jutība pret kateholamīniem. Turklāt L-tiroksīnam ir tieša pozitīva inotropiska iedarbība. Līdz ar to hipertireoze izraisa sirdsdarbības ātruma, insulta apjoma un sirds izsviedes palielināšanos, kā rezultātā palielinās arteriālais asinsspiediens. Tomēr kaķiem netika konstatēta būtiska saistība starp tiroksīna koncentrāciju serumā un arteriālo asinsspiedienu ( Bodey & Sansom, 1998). Turklāt dažiem kaķiem, pareizi un efektīvi ārstējot vairogdziedzera stāvokli, arteriālā hipertensija var saglabāties. Tādējādi tiek pieņemts, ka daļai kaķu ar hipertireozi hipertensija nav atkarīga no hipertireozes stāvokļa. Citi maz ticami hipertensijas cēloņi kaķiem ir hiperadrenokorticisms, primārais aldosteronisms, feohromocitoma un anēmija.

Fakts, ka hipertensiju kaķiem var novērot, ja nav nieru vai vairogdziedzera slimību, liecina, ka dažos gadījumos, tāpat kā cilvēkiem, sistēmisku hipertensiju kaķiem var uzskatīt par primāru idiopātisku procesu, tostarp palielinātu perifēro asinsvadu pretestību un endotēlija disfunkciju.

Klīniskās pazīmes

Klīniskās pazīmes parasti ir mērķa orgānu (smadzenes, sirds, nieru, acu) bojājuma atvasinājums. Paaugstinoties asinsspiedienam, notiek arteriolu autoregulācijas vazokonstrikcija, lai aizsargātu šo augsti vaskularizēto orgānu kapilārus no augsta spiediena. Smaga un ilgstoša vazokonstrikcija galu galā var izraisīt išēmiju, infarktu un kapilāru endotēlija integritātes zudumu ar tūsku vai asiņošanu. Kaķiem ar hipertensiju var būt tādi simptomi kā aklums, poliūrija/polidipsija, neiroloģiskas pazīmes, tostarp krampji, ataksija, nistagms, pakaļējo ekstremitāšu parēze vai paralīze, aizdusa, deguna asiņošana ( Litmens, 1994). Retākas iespējamās pazīmes ir “fiksēts skatiens”, vokalizācija ( Stjuarte, 1998). Daudziem kaķiem nav klīnisku pazīmju, un hipertensija tiek diagnosticēta pēc tam, kad ir konstatēti trokšņi, auļošanas ritmi, elektrokardiogrāfijas un ehokardiogrāfijas novirzes. Kaķiem sistēmiskā hipertensija bieži ir saistīta ar kreisā kambara hipertrofiju. Parasti tā ir mērena hipertrofija un asimetriska kreisā kambara starpsienas hipertrofija. Augšējās aortas paplašināšanās tiek konstatēta rentgenogrāfiski vai ehokardiogrāfiski, taču nav skaidrs, vai šī atrade ir saistīta ar hipertensiju vai normālām ar vecumu saistītām izmaiņām. Kaķiem, kas cieš no sistēmiskas hipertensijas, bieži ir kreisā kambara diastoliskā disfunkcija, jo samazinās kreisā kambara sienas relaksācija.

Plašas elektrokardiogrāfisko izmaiņu atšķirības ietver ventrikulāras un supraventrikulāras aritmijas, priekškambaru vai ventrikulāra kompleksa dilatāciju un vadīšanas traucējumus. Tahiaritmijas tiek atrisinātas ar atbilstošu hipertensijas ārstēšanu.

Akūts aklums ir izplatīta sistēmiskas hipertensijas klīniska izpausme kaķiem. Aklums parasti rodas divpusējas tīklenes atslāņošanās un/vai asiņošanas dēļ. Vienā pētījumā 80% kaķu ar hipertensiju bija hipertensīva retinopātija ar tīklenes, stiklveida vai priekšējās kameras asinsizplūdumiem, tīklenes atslāņošanos un atrofiju, tīklenes tūsku, perivaskulītu, tīklenes artērijas līkumu un/vai glaukomu ( Stiles et al, 1994). Ar antihipertensīvo terapiju tīklenes bojājumi parasti regresē, un redze atgriežas. Kalpo tīklenes atslāņošanās kopīgs cēlonis aklums vecākiem kaķiem un daudz retāk suņiem.

Tīklenes atslāņošanās cēlonis ir šajā gadījumā, ir augsts asinsspiediens. Paaugstināts spiediens maina uvea kapilāru sienas un laika gaitā palielina to caurlaidību.

Tīklenes atslāņošanās klīniskās pazīmes ir: paplašināta zīlīte, zīlītes dažādi izmēri, traucētas zīlītes-motoriskās reakcijas, traucētas hromatiskās zīlīšu-motoriskās reakcijas, intraokulāra asiņošana, redzes traucējumi. Tīklenes atslāņošanās tiek apstiprināta, izmantojot oftalmoskopiju. Ja ir traucēta gaismu vadošo vielu caurspīdīgums, var izmantot acs ābola ultraskaņu. Abas šīs metodes ļauj vienkārši un nesāpīgi pārbaudīt tīkleni.

Slimības stadijas ir atkarīgas no izmaiņām fundusa attēlā. Novērtējumā tiek ņemts vērā redzes nerva galvas stāvoklis, tīklenes atslāņošanās perēkļu klātbūtne, tīklenes asinsvadu stāvoklis, zonu klātbūtne ar asiņošanas pazīmēm un hiperrefleksīvu zonu klātbūtne.

Bieži vien fundusa izmaiņas ir pirmās pazīmes sistēmiska slimība. Dzīvnieks var izskatīties vesels un viņam nav problēmu ar orientēšanos telpā, taču šajā laikā acs dibenā jau notiek agrīnas izmaiņas, kuras var konstatēt ar oftalmoskopiju. Agrīna fundusa izmaiņu noteikšana ļauj laikus diagnosticēt un izvairīties no komplikācijām, piemēram, tīklenes atslāņošanās.

Centrālā nervu sistēma ir nosliece uz bojājumiem hipertensijas rezultātā, jo tā ir pārpildīta ar maziem asinsvadiem. Kaķiem šie ievainojumi var izraisīt krampjus, galvas slīpumu, depresiju, parēzi un paralīzi, kā arī vokalizāciju.

Hroniska hipertensija var izraisīt nieru bojājumus aferento arteriolu izmaiņu rezultātā. Var attīstīties arī fokusa un difūza glomerulu proliferācija un glomerulārā skleroze. (Kašgariešu valoda, 1990). Pēc nieru disfunkcijas hroniska sistēmiska hipertensija izraisa ilgstošu glomerulārās filtrācijas spiediena palielināšanos, kam ir galvenā loma nieru darbības pasliktināšanās progresēšanā. (Anderson & Brenner, 1987; Bidani et al, 1987). Proteīnūrija un hipostenūrija nav izplatīta kaķiem ar arteriālo hipertensiju, taču tiek novērota mikroalbuminūrija (Mathur et al, 2002).

Hipertensijas diagnostika

Aizdomas par arteriālās hipertensijas klātbūtni kaķim var pamatot ar raksturīgu tīklenes bojājumu klātbūtni. Tomēr nevar izslēgt citus tīklenes atslāņošanās un/vai asiņošanas cēloņus. Arteriālā hipertensija noteikti jāapstiprina ar asinsspiediena mērīšanu. Asinsspiediena mērījumi jāveic, lai apstiprinātu vai atspēkotu hipertensijas esamību kaķiem ar kreisā kambara hipertrofiju, nieru darbības traucējumiem vai hipertireozi, kā arī kaķiem, kas vecāki par 7 gadiem, ar trokšņiem vai auļojošu ritmu. Turklāt asinsspiediena mērījumi jāveic kaķiem ar iepriekš aprakstītajām smadzeņu bojājuma pazīmēm.

Hipertensija kaķiem tika definēta kā netiešs sistoliskais spiediens, kas pārsniedz 160 mmHg. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994) vai 170 mm Hg. Art. (Morgan, 1986) un diastoliskais asinsspiediens vairāk nekā 100 mm Hg. Art. (Littman, 1994; Stiles et al., 1994). Tomēr asinsspiediens pieaugs līdz ar vecumu kaķiem un var pārsniegt 180 mmHg. sistoliskais un 120 mm Hg. diastoliskais spiediens praktiski veseliem kaķiem, kas vecāki par 14 gadiem. (Bodejs un Sansoms, 1998). Tādējādi hipertensijas diagnozi var uzstādīt jebkura vecuma kaķim, kura sistoliskais asinsspiediens ir >190 mmHg. rt. Art. un diastoliskais spiediens > 120 mm. rt. Art. Kaķiem ar atbilstošu arteriālās hipertensijas klīnisko ainu un sistolisko spiedienu no 160 līdz 190 mmHg. rt. Art. jāuzskata, ka viņiem ir hipertensija, īpaši, ja viņi ir jaunāki par 14 gadiem. Ja nav klīnisku hipertensijas pazīmju un sistoliskais asinsspiediens no 160 līdz 190 mm Hg. Art. un diastoliskais spiediens no 100 līdz 120 mm Hg. Art., atkārtoti mērījumi ir nepieciešami vairākas reizes dienas laikā vai, iespējams, vairākas dienas.

Terapeitiskā stratēģija

Svarīga ir sistēmiskas arteriālās hipertensijas kaķu agrīna diagnostika un ārstēšana. Lai gan ne visiem kaķiem ir klīniskas pazīmes, to savlaicīga diagnostika un ārstēšana var izraisīt ārkārtīgi nevēlamas sekas. Zīmējot analoģiju ar arteriālo hipertensiju cilvēkiem, mēs varam aizņemties terminu "klusais slepkava".

Galvenais ārstēšanas mērķis ir novērst turpmākus bojājumus acīm, nierēm, sirdij un smadzenēm. Tas tiek panākts ne tikai pazeminot asinsspiedienu, bet arī uzlabojot asinsriti mērķa orgānos.

Kā antihipertensīvie līdzekļi ir pieejami daudzi farmakoloģiski līdzekļi, tostarp diurētiskie līdzekļi, β-blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (AKE), angiotenzīna II receptoru blokatori, kalcija kanālu antagonisti, tiešas darbības arteriālās vazodilatatori, centrālās darbības α2-agonisti un α1-blokatori. .

Kaķi ar hipertensiju mēdz kļūt izturīgi pret adrenerģisko blokatoru, piemēram, prazosīna, kā arī tiešas darbības arteriālo vazodilatatoru, piemēram, hidralazīna, antihipertensīvo iedarbību. Turklāt tiešas darbības zāļu ilgstoša lietošana bieži izraisa nevēlamu kompensējošo neirohumorālo mehānismu stimulāciju. Diurētiskie līdzekļi, β-blokatori vai abu kombinācija efektīvi pazeminās asinsspiedienu lielākajai daļai hipertensīvu kaķu, bet nesamazina gala orgānu bojājumus. (Hjūstona, 1992).

Saskaņā ar Puaza likumu asinsspiedienu nosaka sistēmiskās asinsvadu pretestības un sirds izsviedes rezultāts, un tāpēc asinsspiediena pazemināšanās, kas rodas no diurētisko līdzekļu un beta blokatoru lietošanas, rodas no sirds izsviedes samazināšanās. Šīs zāles pazemina asinsspiedienu, izmantojot mehānismu, kas samazina plūsmu uz mērķa orgāniem, tādējādi apdraudot miokarda, nieru un smadzeņu perfūziju. Tajā pašā laikā kalcija kanālu antagonisti, AKE inhibitori un angiotenzīna II receptoru blokatori samazina asinsspiedienu, samazinot asinsvadu pretestību. Šis mehānisms ir efektīvāks gala orgānu perfūzijas uzlabošanā. Jo īpaši kalcija kanālu antagonistiem trūkst miokardiodepresīvas iedarbības, un AKE inhibitori ir parādījuši labvēlīgu ietekmi uz nieru darbību, koronāro perfūziju un smadzeņu perfūziju cilvēkiem ar hipertensiju. (Hjūstona, 1992; Andersons et al, 1986) Centrālās darbības α-adrenerģiskie agonisti pazemina asinsspiedienu, samazinot asinsvadu pretestību, kā arī ir pierādīts, ka tie uztur mērķa orgānu darbību. Diurētiskie līdzekļi un beta blokatori samazina sirds izsviedi, insulta tilpumu, koronāro un nieru asins plūsmu, palielinot nieru asinsvadu pretestību. Turklāt šīs zāles nesamazina kreisā kambara hipertrofiju. Savukārt kalcija kanālu blokatoriem, AKE inhibitoriem, angiotenzīna II receptoru blokatoriem un centrālas darbības zālēm ir pretējs efekts.

Amlodipīns ir ilgstošas ​​darbības antihipertensīvs līdzeklis, kas pieder kalcija kanālu blokatoriem. Šīs zāles atslābina asinsvadu gludos muskuļus, bloķējot kalcija pieplūdumu. Tās galvenā vazodilatējošā iedarbība ir sistēmiska asinsvadu pretestības samazināšanās. Turklāt šis efekts attiecas uz koronārajām artērijām. Šīs zāles ir drošas un efektīvas pat kaķiem ar nieru darbības traucējumiem, ja to lieto iekšķīgi devā 0,2 mg/kg vienu reizi dienā. Lietojot katru dienu, amlodipīns samazina asinsspiedienu 24 stundu laikā (Snyder, 1998). Turklāt kaķiem nav rezistences pret amlodipīnu un ilgstošas ​​terapijas gadījumā tiem ir noturīgs terapeitiskais efekts.

AKE inhibitori, piemēram, enalaprils, ramiprils un benazeprils, ir arī laba izvēle kaķu hipertensijas ārstēšanai. Tomēr šīs zāles bieži vien ir neefektīvas kā monoterapija kaķiem. AKE inhibitorus vislabāk var lietot kombinācijā ar amlodipīnu.

Kaķiem, kas ir rezistenti pret amlodipīnu vai AKE inhibitoriem, tikai šo zāļu kombinācija var droši nodrošināt adekvātu asinsspiediena kontroli. Ja amlodipīna terapijai pievieno AKE inhibitorus (enalaprilu vai benazeprilu), tiek lietotas devas no 1,25 līdz 2,5 mg/kaķim dienā. Arī dažiem kaķiem, kuri saņem šo zāļu kombināciju, ir uzlabojusies nieru darbība. Eksperimentālie dati liecina, ka šo divu antihipertensīvo zāļu klašu kombinācija ne tikai palielina asinsspiediena pazemināšanas efektivitāti, bet arī palielina mērķa orgānu aizsardzību. (Raij & Hayakawa, 1999). Ir pierādīts, ka angiotenzīna receptoru blokators irbesartāns kombinācijā ar amlodipīnu ir efektīvs dažiem kaķiem, kas ir rezistenti pret AKE inhibitoriem.

Kaķiem ar neiroloģiskiem traucējumiem smadzeņu bojājumu dēļ nepieciešama agresīva ārstēšana, lai ātri pazeminātu asinsspiedienu. Amlodipīnam un AKE inhibitoriem ir relatīvi lēna hipotensīvā iedarbība, un tiem nepieciešamas 2-3 dienas, lai sasniegtu hipotensīvās iedarbības maksimumu. Šādās klīniskās situācijās nātrija nitroprusīda (Natrium nitroprussid) intravenoza ievadīšana būs efektīvāka ātrai hipertensīvās krīzes atvieglošanai. Tomēr drošai šo zāļu lietošanai nepieciešama rūpīga devas titrēšana, izmantojot infūzijas sūkni (1,5-5 mg/kg/min) un nepārtraukta asinsspiediena kontrole. Hidralazīnu var lietot kā alternatīvu nātrija nitroprusīdam, ja nav nepieciešama strauja asinsspiediena pazemināšana. Šīs zāles parasti ievada iekšķīgi ik pēc divpadsmit stundām, sākot ar devu 0,5 mg/kg un pēc vajadzības palielinot līdz 2,0 mg/kg ik pēc 12 stundām. Jāievēro piesardzība, lietojot ātras iedarbības, spēcīgus antihipertensīvos līdzekļus hipertensijas krīžu ārstēšanai. Strauja un smaga asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt akūtu smadzeņu išēmiju un tādējādi pasliktināt neiroloģisko deficītu.

Hipertensijas mērķa orgāni

Orgāns/sistēma

Biežāk efekts rodas, kad