Labās nieres palpācija. Nieru un urīnpūšļa palpācijas un perkusijas tehnika

2017. gada 10. aprīlis Ārsts

Viena no galvenajām metodēm klīniskais pētījums- palpācija, tas ir, sajūta. Tas ļauj iegūt priekšstatu par orgānu īpašībām, to atrašanās vietu un jutīgumu. Šo metodi var veikt dažādos veidos atkarībā no izmeklējamā orgāna. Ja ir aizdomas par nieru patoloģiju, ārsts sāk izmeklēšanu ar sūdzību aptauju un analīzi, nieru palpāciju un orgānu perkusiju (taustīšanu). Šīs metodes ir izmantotas simtiem gadu un ir pietiekami informatīvas, lai gūtu priekšstatu vispārējais stāvoklisķermeni un saprast, vai nav patoloģijas.

Nieres ir orgāns, kas normāli izmēri un atrašanās vieta nav taustāma, tas ir, kad ar viņiem viss ir kārtībā, tos nevar sataustīt. Parasti palpācijas un perkusijas laikā pacients nejūt diskomfortu.

Tādējādi jau šie vienkāršas metodes, kas neprasa nekādu aprīkojumu, palīdz organisma stāvokļa diagnostikā un slimību identificēšanā.

Kad nieres ir jūtamas

Zondēšana šī ķermeņa iespējams gadījumos, kad mainās tā novietojums un izmēri. Tas notiek noteiktu slimību klātbūtnē vai ar nefroptozi (nieru prolapsu). Iekaisuma vai audzēju slimības noved pie tā, ka vienas vai abu nieru kontūras var iegūt citu formu vai vienkārši vienmērīgi palielināties. Turklāt daudzas patoloģijas noved pie tā, ka pacientam rodas sāpes pēc nieru palpācijas vai perkusijas.

Slimības, kuru ārstēšanai ir pieejamas nieres:

• pielonefrīts;
• paranefrīts;
• urolitiāze;
• cistiski veidojumi un audzēji.

Ja orgānu var palpēt, tad papildus tā izmēra un sāpju noteikšanai var novērtēt virsmas raksturu (gluda vai bedraina), formas īpatnības un kustīgumu.

Šķirnes

Ir ierasts atšķirt divus veidus šis pētījums: virspusēja un dziļa palpācija. Virsma tiek izmantota, lai iegūtu iepriekšēju informāciju ģenerālis. Ar tās palīdzību ārsts nosaka ķermeņa temperatūru, muskuļu tonusu, var noteikt zemādas infiltrātu un blīvējumu vietas.

Dziļā palpācija ir detalizēta izmeklēšanas metode, ko var veikt šādos veidos:

• dziļa slīdoša palpācija;
• bimanuāls;
• saraustīts.

Nieru izmeklēšanai vispiemērotākā ir bimanuālā palpācija, ko veic ar abām rokām. Tas ļauj ar vienu roku turēt orgānu vai “dot”, bet ar otru sajust.

Kā tiek veikts pētījums

Ārsts var veikt palpāciju pacientam stāvot, guļot uz muguras vai uz sāniem. Ja viss ir kārtībā, tad dažos gadījumos bērniem vai tieviem pacientiem var just tikai labās nieres apakšējo malu, jo tā ir zemāka par kreiso. Tas nav iespējams normāliem cilvēkiem vai cilvēkiem ar lieko svaru. Turklāt pacientiem ar aptaukošanos šāda pārbaude tiek veikta tikai guļus stāvoklī, jo pat patoloģiju klātbūtnē šī metode izmeklējumi iekšā vertikālā pozīcija neko nedos.

Pacients ieņem ārsta noteikto stāvokli, atpūšas un mierīgi dziļi elpo. Ieelpojot, ārsts tur nieri ar vienu roku, kas atrodas jostas pusē, un it kā virza to uz priekšu, bet ar otru palpē. Turklāt roka, ar kuru tiek veikta palpācija, iekļūst dziļi vēderā.

Visbiežāk, pārbaudot nieres, tiek izmantotas palpācijas metodes saskaņā ar Obrazcovu (guļus uz muguras) un Botkinu (stāvot).

Palpācijas posmi guļot uz muguras

1. Ārsts novieto īkšķi uz vēdera sāniem zem ribām, pārējie ir aiz muguras. Otrā roka atrodas uz vēdera priekšējās sienas. Pacients dziļi ieelpo.
2. Inhalācijas laikā nieres nolaižas. Ārsts to paceļ ar roku, kas atrodas zemāk, un nospiež otru roku uz vēdera.
3. Saspiežot nieri starp pirkstiem, tā izslīd, un šajā brīdī ir jūtama tās virsma.

Botkina pētījumi

Tehnika ir tāda pati kā iepriekšējā gadījumā, tikai pacients atrodas stāvus un ir pagriezts uz sāniem pret ārstu. Rumps ir nedaudz noliekts uz priekšu, rokas parasti tiek lūgts salocīt uz krūtīm.

Abas izmeklēšanas metodes ir labi piemērotas pacientiem, kuriem nav liekais svars, un tiem, kam ir mīksts vēders ar vājiem muskuļiem. Cilvēkiem ar labiem muskuļiem vai lieko svaru tiek veikta palpācija, pacientam guļot uz sāniem.

Pārbaudot bērnus, tiek izmantotas tās pašas metodes kā pieaugušajiem, taču tās jāņem vērā vecuma īpašības. Bērni ne vienmēr var būt iekšā mierīgs stāvoklis, tas traucē izmeklēšanu, tāpēc priekšroka tiek dota guļus pozīcijai, īpaši, kad bērns vēl ir mazs, izmeklējuma laikā ir vieglāk nodrošināt viņa mieru.

Perkusijas

Sitamie instrumenti tiek veikti, piesitot jostasvietai. Ja pacients piedzīvo sāpīgas sajūtas, kas nozīmē, ka tas ir diagnosticēts pozitīvs simptoms Pasternatsky, kas ir patoloģijas indikators. Parasti tas ir pielonefrīts, paranefrīts vai urolitiāze. Taču jāņem vērā, ka sāpīgas sajūtas nieres projekcijā piesitīšanas laikā var būt miozīta vai radikulīta dēļ.

Mūsu lasītāju stāsti

“Man izdevās izārstēt savas NIERES ar vienkāršs līdzeklis, par kuru es uzzināju no raksta, ko sagatavojis UROLOGS ar 24 gadu pieredzi Puškars D.Ju...”

Nieru perkusijas tiek veiktas, pacientam stāvot vai sēžot krēslā. Viņš noliek rokas uz vēdera un nedaudz noliecas uz priekšu.

Ārsts pieiet no aizmugures, novieto kreiso roku uz muguras lejasdaļas divpadsmitās ribas apvidū un ar labās rokas plaukstas malu izdara asus, bet maigus sitienus pa kreiso roku. Šo piesitienu veic vispirms no vienas puses, pēc tam no otras puses.

Palpācijas un perkusijas rezultātā ārsts saņem primāro informāciju par nieru stāvokli. Ja tie ir identificēti patoloģisks stāvoklis, tad ir nepieciešams veikt papildu pētījumi kas palīdzēs noteikt galīgo diagnozi.

Apnicis cīnīties ar nieru slimību?

Sejas un kāju pietūkums, SĀPES muguras lejasdaļā, PASTĀVĪGS vājums un nogurums, sāpīga urinēšana? Ja jums ir šie simptomi, nieru slimības iespējamība ir 95%.

Ja jums nerūp sava veselība, tad izlasi urologa ar 24 gadu stāžu viedokli. Savā rakstā viņš runā par RENON DUO kapsulas.

Šis ir ātras darbības vācu līdzeklis nieru atjaunošanai, ko jau daudzus gadus izmanto visā pasaulē. Zāļu unikalitāte ir šāda:

• Novērš sāpju cēloni un atjauno nieres to sākotnējā stāvoklī.
• Vācu kapsulas novērš sāpes jau pirmajā lietošanas kursā un palīdz pilnībā izārstēt slimību.
• Nav blakusparādības un nav alerģisku reakciju.

Jebkura slimības diagnoze sākas ar pacienta izmeklēšanu un objektīvu izmeklēšanas metožu veikšanu, piemēram, palpāciju, perkusiju un auskultāciju. Tie ir neaizstājami, lai noteiktu galīgo diagnozi, kā arī rūpīgi apkopotas sūdzības par slimību.

Ja pacientam ir aizdomas par urīnceļu slimībām, vispirms viņam tiek veikta nieru un nieru palpācija. urīnpūslis, un tikai pēc tam ārsts izraksta laboratorijas un instrumentālās pētījumu metodes.

Nieru anatomija

Pirms ķerties pie orgāna mērķtiecīgas izmeklēšanas, precīzi jāiztēlojas tā lokālā atrašanās vieta cilvēka organismā, tikai tad var spriest par kādiem pārkāpumiem (piemēram, to noslīdēšanu vienā vai abās pusēs).

Nieres ir vitāli svarīgs orgāns, kura galvenie uzdevumi ietver urīna veidošanās un izvadīšanas procesu. Pateicoties viņiem, ķermenis “atbrīvojas” no nevajadzīgām un kaitīgie produkti vielmaiņas procesi, atkritumi un toksīni.

Anatomiski tie atrodas uz aizmugurējās virsmas vēdera dobumā mugurkaula pretējās pusēs (labajā un kreisajā pusē). Orgāns aizņem telpu no XII krūšu kurvja līdz II jostas skriemeļiem, bet labā niere, kā likums, atrodas zem kreisās, kas ir saistīts ar aknu ciešo atrašanās vietu, kurai tā atrodas blakus augšējam polam. .

Parasti nieru virsma ir gluda un vienmērīga, kas izskaidrojams ar blīvas kapsulas (šķiedru membrānas) klātbūtni. Ir jaudīgs saišu aparāts, pateicoties kuram orgāns tiek fiksēts anatomiskajā gultā.

Nieru palpācijas tehnika

Palpācijas izmeklēšana medicīnā ir divu veidu:

• virspusējs (pateicoties tam, ārsts nosaka vislielākās sāpju jutības punktus, kā arī veic pacienta vispārējā stāvokļa iepriekšēju novērtējumu);
• dziļi (ļauj speciālistam tieši pārbaudīt nepieciešamo orgānu, noteikt tā galvenās īpašības, atrašanās vietu, izmēru utt.).

Pirms padziļinātas izmeklēšanas vienmēr jāveic virspusēja palpācija, jo dažos gadījumos ass un intensīvs spiediens uz nierēm var izraisīt smagu sāpju lēkmi un pasliktināt pacienta stāvokli. Tās īstenošana sastāv no vienmērīgas un mīkstas priekšējās daļas palpācijas vēdera siena, bez dziļas niršanas.

Tiek vērtēti šādi kritēriji:

• temperatūras reakcija, mitrums āda, sāpju jutīguma punkti;
• infiltrātu vai blīvējumu klātbūtne uz vēdera sienas virsmas (zem ādas);
• aizsargājošā muskuļu sasprindzinājuma smagums

Diagnozei vislielākā nozīme ir dziļai nieru palpācijai, ko var veikt divās pacienta pozīcijās: horizontālā un vertikālā.

Nieru dziļa palpācija guļus stāvoklī

Pēc tam, kad pacients ieņem horizontālu stāvokli uz dīvāna vai citas cietas virsmas, viņam tiek lūgts pēc iespējas vairāk atpūsties un nenoslogot vēdera priekšējās sienas muskuļus.

Palpācijas izmeklēšanas algoritms ir parādīts zemāk:

• ārsts ieņem stāvokli pacienta labajā pusē, pēc tam kreiso roku noliek zem pacienta labās jostas daļas;
• labā roka speciālists sāk lēnām ienirt attiecīgās puses vēdera dobumā (pirkstiem jābūt nedaudz saliektiem pie falangām);
• katrā pacienta izelpā ārsts veic dziļāku niršanu, cenšoties sasniegt vēdera dobuma aizmugurējo sienu (kustība virzās uz kreiso roku, kas atrodas zem muguras lejasdaļas);
• ja pacientam nav palielinātas nieres, tad ir iespējama gandrīz pilnīga abu roku saskare, it īpaši, ja mēs runājam par pacientiem ar mazu ķermeņa masu un izteikta tauku slāņa neesamību uz vēdera priekšējās virsmas;
• slānis uz vēdera priekšējās virsmas;
• kad palielinās nieres izmērs, tās apakšējo malu vai visu orgānu var viegli identificēt ar pirkstu galiem (šajā posmā ir ļoti svarīgi ļoti uzmanīgi palpēt, lai neizraisītu stipru sāpju uzbrukumu);
• pateicoties digitālajai izmeklēšanai, ārsts var noteikt aptuveno palielinātās nieres izmēru, tās formu, konsistenci, kustīgumu, kā arī sāpju esamību vai neesamību;
• pēc labās puses palpācijas pabeigšanas zem jostasvietas novietoto roku kustinu tālāk, līdz tā sasniedz muguras kreiso pusi (kreisās nieres projekcija), turpmākās izmeklēšanas tehnika ir līdzīga iepriekšējai.

Nieru dziļa palpācija stāvošā stāvoklī

Pacientu vēlams izmeklēt ne tikai guļus, bet arī stāvus stāvoklī. Lai to izdarītu, pacientam tiek lūgts stāvēt uz kājām, iztaisnot un novietot abas rokas aiz galvas. Ārsts apsēžas uz krēsla pacienta priekšā un veic palpācijas pārbaudi, kuras gaita ir aprakstīta iepriekš.

Ir daudz izglītojošu video, kas skaidri parāda un izskaidro visus palpācijas posmus (tos var viegli atrast jebkurā interneta meklētājā).

Apstākļi, kādos var palpēt nieres

Jūs varat identificēt nieres ar palpāciju šādās situācijās:

• cilvēka astēniska ķermeņa uzbūve vai izteikts tievums ( pilnīga prombūtne tauku slānis), kā rezultātā orgāna apakšējā mala ir viegli nosakāma ar dziļu palpāciju;
• nieru prolapss dažādās pakāpēs smaguma pakāpe (vienpusēja vai divpusēja nefroptoze), kurā nieres ir daļēji vai pilnībā pārvietotas no anatomiskās gultas līdz nolaišanai iegurņa dobumā;
• ievērojams orgānu lieluma palielinājums ir iespējams vairāku slimību gadījumā.

Šie nosacījumi ietver:

• cistiskā nieru slimība (normālu audu aizstāšana ar vairākām dažāda izmēra cistām);
• hidronefroze (ilgstoša sastrēgumi izraisīt strauju pyelocaliceal aparāta paplašināšanos, kamēr tiek novērota progresējoša veselu audu atrofija);
• masu veidojumi nierēs (piemēram, abscess) vai labdabīgas vai ļaundabīgas izcelsmes onkoloģiskie procesi.

Secinājums

Kā minēts iepriekš, normālā nieru stāvoklī vesels cilvēks nav taustāms, bet pastāv individuālās īpašībasēkas cilvēka ķermenis, tā uzbūve un citi faktori, kas nosaka orgāna fizioloģisko stāvokli.

Ja kāds nepatīkams vai sāpes no urīnceļu sistēmas, jums ir jāmeklē palīdzība no ārsta, nevis jāiesaistās pašdiagnozē. Tikai kvalificēts speciālists spēj pareizi veikt palpāciju, kā arī citas objektīvas izmeklēšanas metodes.

Mūsdienu nieru palpācijas metodes un to efektivitāte

Pacienta vēdera dobuma palpēšanas tehnika, lai noteiktu nieru darbības traucējumus vai slimības, ir labi zināma jau ilgu laiku. Nieru palpēšanas metodes un paņēmienus aprakstīja Galens un Avicenna, uzskatot, ka tie ir visaugstākās kvalitātes nieru patoloģijas diagnosticēšanā. Mūsdienās medicīnā plaši tiek izmantotas modernās tehnoloģijas nieru stāvokļa noteikšanai – tomogrāfiju, ultraskaņas skenēšanu un MRI, fluoroskopiju un. kontrasta rentgenogrāfija. Tomēr palpācija joprojām ir ļoti efektīva. Viņa ir viena no primārās metodes, lieto, izmeklējot pacientu, kurš vērsies pie ārsta ar sūdzībām par stāvokļa pasliktināšanos sāpju dēļ jostasvietā. Palpāciju bieži papildina perkusijas - piesitot nierēm un iegurņa orgāniem.

Tehnikas pielietojums un efektivitāte

Visam, kas ir pārbaudīts gadsimtiem un gadu tūkstošiem, ir tiesības pastāvēt šodien. Neskatoties uz to, ka progresīvās tehnoloģijas galvenokārt nonāk diagnostikas medicīnā, tradīcijas saglabājas un labi sadzīvo ar inovācijām. Tas attiecas uz palpācijas diagnostikas metodēm, kuru priekšrocības šodien gandrīz neviens neapstrīd. Daudzos gadījumos ārsta roka kļūst par ideālu “ierīci”, kas spēj noteikt pacientam radušos patoloģiju. Mūsdienās šī metode ir ievērojami bagātināta ar papildu paņēmieniem, kas palielina tās efektivitāti.

Labi zināms, ka vēdera prese, pati vēderplēve un nieri nosedzošās zarnas rada tai dziļu un uzticamu patvērumu, kas neļauj to sajust normālā stāvoklī. Bet bērniem, cilvēkiem ar neattīstītiem muskuļiem un astēniju, kad vēdera muskuļi atslābinās, var palpēt veselu orgānu.

Palpācija efektīvi identificē problēmas šādos gadījumos:

• vienas vai abu nieru prolapss ar ievērojamu vēdera sienas noplicināšanos vienlaicīgu hronisku slimību dēļ;
• jaunveidojumu attīstība un ievērojama nieru paplašināšanās, piemēram, ar cistiskām izmaiņām, audzējiem un līdzīga rakstura patoloģijām;
• fizioloģiska, iedzimta pārvietošanās vai stāvokļa maiņa patoloģijas dēļ (“klejojošas nieres”, audzēja vai cistisko veidojumu izpausmes).

Ja iepriekš minēto iemeslu dēļ nieres maina stāvokli vai palielinās tās apjoms, fizisku pārbaudi var veikt precīzāk.

Palpācijas principi un metodes mūsdienu medicīnā

Nieru patoloģijas noteikšanai ir vairākas palpācijas metodes. Tā ir pacienta sajūta sēdus vai guļus stāvoklī. Katrā gadījumā tiek izmantots tikai viens instruments – ārsta pirksti, taču tehnikas būtiski atšķiras.

Stāvēšana nosaka nieres pārvietošanos, kad tās masa palielinās slimības dēļ, ja orgāns atrodas zem fizioloģiskā līmeņa nieres saišu sastiepuma, iedzimtu defektu vai pacienta diafragmas zema līmeņa dēļ. IN šajā gadījumā Tiek izmantota bimanuāla nieru palpācija - tiek iesaistītas abas ārsta rokas. Viens no tiem atrodas pacienta muguras lejasdaļā, bet otrs atrodas nieres projekcijas zonā uz vēdera sienu.

Vēl viena izmeklēšanas metode, izmantojot rokas, ir palpācija, kad pacients guļ uz muguras vai sāniem. Pacients, kas guļ uz muguras, refleksīvi atslābina muskuļus, viņa kājas ir izstieptas, rokas ir brīvi saliktas uz krūtīm, elpošanas kustības– ieelpot un izelpot – gludi, vienmērīgi un dziļi. Pētījums tiek veikts no palpētā orgāna puses.

Tehnikas piemērošanas soļi ir šādi:

1. Kreisā roka Eksaminētājs atrodas zem pacienta, jostasvietas līmenī, tuvāk mugurkaulam.
2. Labā roka atrodas uz vēdera virsmas, zem ribām un perpendikulāri vēdera dobumam.
3. Kad subjekts izelpo, labā roka ienirst, līdz sasniedz vēdera aizmugurējo sienu, cenšoties pietuvoties kreisās rokas pirkstiem.

Palpācijas izmantošanas iezīmes

Palpējot ar kreiso roku, pacientam ieelpojot guļus stāvoklī, nieres apakšējā daļa tiek nobīdīta, tāpēc patoloģiju ir viegli noteikt, pieskaroties ar labo roku. Ja mēs runājam par ievērojamu orgāna lieluma palielināšanos, tad gandrīz visa nieres virsma ir lieliski sataustāma. Šī metode ļauj noteikt nieres formu un izmēru, tās virsmas raksturu, sāpju līmeni, konsistenci un mobilitātes pakāpi. Tas arī ļauj noteikt orgānu balsošanas simptomu, tas ir, cik tas ir mobils. Izmantojot šo palpācijas paņēmienu, var diagnosticēt daudzas nieru slimības, tostarp nefroptozi.

Pētījums, kurā pacients tiek pagriezts uz sāniem, tiek veikts, ja ar pirmo metodi nav izdevies iegūt visaptverošu rezultātu. Pacients tiek novietots uz sānu, kas ir pretējs diagnosticētajam, un nieru stāvokli nosaka ar bimanuālu palpāciju. Šajā stāvoklī nieres kļūst pēc iespējas pieejamākas, lai noteiktu tās stāvokli.

Izmantojot šīs diagnostikas metodes kopā ar klīniskie testi un citos veidos mūsdienu medicīna ir iespēja veikt lielāko daļu darba profilaktiskās aktivitātes. Tas ļauj atklāt slimības agrīnās stadijas attīstību un ārstēt tos daudz efektīvāk.

Kad parādās nieru slimības simptomi, izmeklējot pacientu in obligāti Pirmkārt, tiek palpētas nieres. Orgāns tiek palpēts, ja nieres ir prolapss vai pietūkušas. Šī pētījuma metode ir primāra un tiek izmantota kopš seniem laikiem. Ja nieres lielumā un atrašanās vietā nav izmaiņu, tad palpējot tas nav jūtams.

Pielietojums un efektivitāte

Galvenā slimības diagnostikas metode tādiem simptomiem kā sāpes jostasvietā ir palpācija. Perkusijas bieži tiek izmantotas kopā ar palpāciju. Tas ļauj īss laiks instalēt provizoriskā diagnoze un tālāk iecelt papildu diagnostika izmantojot modernās tehnoloģijas. Palpācija tiek izmantota šādi:

• Ārsts novieto kreiso roku uz jostas vietas netālu no pacienta mugurkaula;
• labo novieto uz vēdera dobuma zem ribām pretī kreisajai;
• Dziļas izelpas laikā ārsts viegli piespiež labo roku, cenšoties aizsniegt kreisās rokas pirkstus.

Tādējādi, kad pacients izelpo apakšējā daļa nieres nedaudz pārvietojas, un, kad tas mainās, to ir viegli noteikt, pieskaroties ar labo roku. Izvērstos gadījumos, ja nieres ir ievērojami palielinātas, ārsts var iztaustīt visu orgānu, pārbaudīt tā virsmu, kustīgumu un sāpju pakāpi. Ar palpāciju ir viegli noteikt patoloģiskas izmaiņas, piemēram, orgānu prolapss. Iegūtais jaunveidojums, nieres izmēra izmaiņas cistas klātbūtnē un līdzīgas novirzes tiek konstatētas arī ar palpāciju. Šī metode būs efektīva, ja rodas tā sauktā “klejojošā niere”, kad tā maina atrašanās vietu jebkuras vienlaikus jaunas vai iedzimtas patoloģijas dēļ.

IN bērnība Tiek veiktas tās pašas primārās pārbaudes metodes. Ja nieres ir veselas, palpējot tās nebūs jūtamas. Ja ārsts palpē bērnu, nieres vairumā gadījumu izmeklē, bērnam guļot uz sāniem vai uz muguras.

Palpācijas veidi nierēm

Pacientu izmeklēšanā tiek izmantoti 2 palpācijas veidi:

1. Virspusēja palpācija - ārsts palpē orgānu, galvenokārt koncentrējoties uz patoloģijas esamību vai neesamību. Sākotnējās palpācijas laikā jau ir iespējams izdarīt provizorisku secinājumu par pacienta stāvokli. Eksaminētāja rokas iztaisnotā stāvoklī ar glāstošām kustībām palpē orgānu atrašanās vietu, neizdarot nekādu spiedienu. Tādējādi ārsts nosaka pacienta ādas īpašības, muskuļu tonuss un spriedzes klātbūtne.
2. Dziļa palpācija - izmanto detalizētai pārbaudei iekšējie orgāni slims. Ārsts to veic ar vairākiem labās rokas pirkstiem, spēcīgi nospiežot uz vēderu. Parasti tiek izmantota slīdēšana dziļumā - iekšējo orgānu metodiskā pārbaude, kurai ir noteikta secība. Ar spēcīgu spiedienu ārsts nospiež nieres uz aizmugurējā siena un detalizēti palpē orgānu.

Bimanuālā metode

Lai ārsts veiktu šo metodi, pacients var atrasties gan horizontālā, gan vertikālā stāvoklī. Ja subjekts guļ, viņam jāizstiepj kājas un jānoliek rokas krūtis. Ja tiek pārbaudīts orgāns labajā pusē, ārsts sēž ar labajā pusē pacientu un ar kreiso roku palpē jostas daļu zem ribas. Otras nieres atrašanās vieta paliek nemainīga. Ja izmeklēšanu veic pacientam stāvot, palpāciju veic līdzīgi.

Balsošanas tehnika

Šo metodi veic, izmantojot īsus grūdienus. Apskatot kreiso nieri, ārsts, veicot īsus grūdienus kreisajā pusē, ar labo roku aptausta nieri, kas atsitās pret to. Tādā veidā tiek pārbaudīts orgānu prolapss līmenis. Gadījumā, ja jūtama tikai apakšējā daļa, tas nozīmē, ka pacientam ir pirmā prolapsa pakāpe. Otro pakāpi raksturo fakts, ka var sajust visu nieres virsmu. Trešā pakāpe - nieres ir ne tikai brīvi taustāmas, bet arī brīvi pārvietojas uz sāniem.

Perkusijas (effleurāžas metode)

Perkusijas paņēmienu bieži izmanto, ja nepieciešams izmeklēt audzēju, veidojošu bumbuli vai citu audzēju. Patoloģiju raksturo blāva perkusijas skaņa, piesitot. Tā sauktā bungādiņa skaņa norāda uz šķidruma uzkrāšanos vai līdzīgiem traucējumiem. Lai veiktu sitaminstrumentus, ārstam ir nepieciešamas to veikšanai nepieciešamās prasmes un pieredze.

Perkusijas ļauj atšķirt audzēju, kas atrodas nierēs, no audzēja, kas atrodas vēdera dobumā uz citiem orgāniem.

Liela audzēja vai hidronefrozes klātbūtnē dažreiz zarnas pārvietojas mediālā virzienā un šajā gadījumā perkusijas laikā virs audzēja rodas skaņas trulums. Tas var notikt arī tad, ja urīnpūslis ir pilns. Šādas situācijas rodas reti, taču tās noved pie nepareizas sākotnējās diagnozes.

Bērnu apskates veikšana

Pārbaudes laikā bērni tiek novietoti uz sāniem vai mugurā, jo bērna lielā kustība bieži vien neļauj noteikt pietiekami detalizētu diagnozi. Detalizēta palpācijas tehnika: bērns guļ uz muguras. Kājas ir nedaudz saliektas. Ārsts novieto kreiso roku zem muguras lejasdaļas un labo roku uz vēdera dobuma. Spēcīgi nospiežot dziļas elpas laikā, nieres apakšējā daļa ir jūtama patoloģijā. Pēc tam, ja palpējot ir jūtama niere, tiek pārbaudīta balsošana.

Ja bērnus izmeklē stāvus, tad rumpis ir noliekts taisnā leņķī. Viņi padodas. Ārsts novieto kreiso roku uz jostasvietas, bet labo roku taisnā vēdera muskuļa ārpusē, tuvu piekrastes arkas līmenim. Palpācijas tehnika ir tāda pati kā horizontālā stāvoklī. Izmantojot perkusijas bērnam, tiek noteikts nieru sāpju līmenis. Plkst nepatīkamas sajūtas tiek veikta provizoriska nieru vai perinefrisko audu iekaisuma diagnoze.

Palpācija ir klīniskā metode cilvēka ķermeņa izmeklēšana, ar palpācijas palīdzību nosakot orgānu un audu uzbūvi, blīvumu, izmēru, topogrāfiskās attiecības. To izmanto ne tikai, lai novērtētu vispārējo fiziskais stāvoklis, bet arī iekšējo patoloģiju primārai noteikšanai. Nieru slimība nav izņēmums. Pateicoties palpācijai, ārsts nosaka, vai ekskrēcijas orgāniem ir nepieciešams papildu izmeklējumi. Ir svarīgi, lai visi palpācijas diagnostikas posmi tiktu veikti konsekventi un pareizi.

Kāpēc nepieciešama nieru palpācija, ko tā atklāj?

Nieru palpācija tiek veikta pacientiem, kuriem ārstam ir aizdomas par urīnceļu sistēmas slimībām. Sākotnēji speciālists uzklausa pacienta sūdzības, noskaidro nieru patoloģiju klātbūtni pagātnē un pēc tam sāk palpācijas izmeklēšanu.

Ar palpāciju tiek atklāts:

• nieru atrašanās vieta attiecībā pret citām anatomiskām struktūrām;
• izmērs;
• forma;
• konsekvence;
• mobilitāte;
• sāpīgums.

Palpācija nav galvenā, bet svarīga diagnostikas metode. Vadoties tikai pēc tā, ārsts nenosaka galīgo diagnozi, bet uzdod jautājumu par šādām slimībām:

• Nefroptoze - nieru prolapss. Pirmajā slimības stadijā orgāna apakšējā daļa ir jūtama, bet tikai ieelpojot. Otrajam posmam raksturīga orgāna nolaišanās aiz apakšējās ribas stāvošā stāvoklī. Kad pacients apguļas, nieres atgriežas savā vietā. Trešajā posmā prolapss ir izteikts, tāpēc speciālists var viegli palpēt slimo orgānu krietni zem ribām vai iegurnī. Jo augstāka ir nefroptozes pakāpe, jo zemāk nieres nolaižas attiecībā pret piekrastes arkām
• Hidronefroze ir iekšējo nieru struktūru patoloģiska paplašināšanās, kā rezultātā orgāns tiek pārpildīts ar šķidrumu. Laika gaitā nieres palielinās, un tās šūnu atrofijas (nāves) dēļ tiek traucēta audu konsistence.
  Ar hidronefrozi palielināta niera ir skaidri sataustāma
• Viena nieres cista ir veidojums, ko var palpēt, ja tā ir iespaidīga izmēra un atrodas tuvāk apakšējam polam. Jūtas kā izspiedums vai sabiezējums.
  Nieru cistu var noteikt pieskaroties, taču tā bieži neizraisa pacientam sāpes.
• Ļaundabīgi nieru audzēji. Viņi spēj mainīt orgāna konsistenci, formu, izmēru un izraisīt tā saplūšanu ar apkārtējiem audiem.
• , multicistiska. Vairāki veidojumi izjauc nieres struktūru, formu un orgāna izmēru.
  Vairākas cistas var būtiski mainīt nieres izmēru un struktūru, tāpēc palpēt to nav grūti
• Nefrīts (nieru iekaisums), urolitiāze. Ar šīm patoloģijām palpācija izraisa sāpes.
  Nieru sāpīgums palpācijas laikā ir raksturīgs slimībām, kas saistītas ar urīnceļu orgānu iekaisumu

Kopā ar palpāciju tiek izmantota perkusija. Metode ietver nieru zonas izsvīdumu (piesitienu). Pacients atrodas stāvošā stāvoklī. Ārsts liek kreisā plauksta horizontāli muguras lejasdaļā nieres projekcijā. Izmantojot labās rokas malu vai dūri, speciālists veic piesitienu kreisajai plaukstai. Vispirms tiek pielietoti vāji sitieni, tad spēcīgāki.

Veicot perkusiju uz nierēm, ārsts uzrauga pareizu savu roku kustību, pakāpeniski palielinot piesitienu

Pētījums tiek veikts abās pusēs pārmaiņus. Ja pacients jūt sāpes, tas norāda uz vienpusējām vai divpusējām sāpēm pozitīvs tests effleurage. Vadoties pēc tā, speciālists var aizdomas par nieru vai perinefrisko audu iekaisumu, paasinājumu urolitiāze. Tajā pašā laikā sāpes piesitot var liecināt par citu patoloģiju klātbūtni - osteohondrozi, miozītu, pankreatītu utt. Nieru perkusijai ir informatīva nozīme tikai kopā ar raksturīgām sūdzībām un attiecīgiem izmeklējumiem.

Sitamie instrumenti ir nepieciešami ne tikai sāpju noteikšanai. Pieskaroties ar pirkstiem pa nieri, parādās skaņas, kas jums saka pieredzējis ārsts par pacienta slimībām. Piemēram, ja orgāna projekcijā ir audzējs, tiek dzirdama blāva perkusijas skaņa. Ja nierēs ir uzkrājies šķidrums, raksturīga bungādiņa (skaļa) skaņa.

Pieskaršanās sitamo instrumentu skaņas novērtēšanai tiek veikta ar kreisās rokas rādītājpirkstu un vidējo pirkstu gar labās rokas vidējo pirkstu, kas atrodas muguras lejasdaļā nieres projekcijā.

Indikācijas un kontrindikācijas palpācijas izmeklēšanai

Nieru palpācija ir droša un pieejama fiziskās izmeklēšanas metode. Palpācija tiek veikta:

• ja pacients izsaka nefroloģiskām saslimšanām raksturīgas sūdzības: pietūkums, sāpes jostasvietā, apgrūtināta urinēšana, pastāvīgs asinsspiediena paaugstinājums;
• ja Jums ir bijusi nieru slimība;
• Priekš diferenciāldiagnoze ar citu vēdera dobuma orgānu slimībām - aknām, aizkuņģa dziedzerim, zarnām utt.
• plānotā laikā medicīniskā pārbaude klīnikā vai pēc uzņemšanas slimnīcā.

Nieru palpācija ir kontrindicēta gadījumos, kad palpējamo zonu skāruši apdegumi, plašas brūces, strutojoši veidojumi vai ir svaigas pēcoperācijas šuves uz vēdera un muguras.

Palpācija tiek veikta piesardzīgi:

• ja pastāv iekšējas asiņošanas draudi;
• cilvēki ar stīvumu (pārmērīgu sasprindzinājumu) ķermeņa lejasdaļas muskuļos;
• ja ārstam ir aizdomas par strutojošu procesu vēdera dobumā (abscess, flegmons, peritonīts utt.);
• grūtniecības laikā vairāk nekā divpadsmit nedēļas, ar spontāna aborta draudiem.

Izmeklēšana ir sarežģīta, ja pacients:

• aptaukošanās ar liekiem nogulsnēm vēdera rajonā;
• vēdera uzpūšanās;
• ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā).

Izpildes noteikumi

Palpācijas procedūra ir informatīva, ja tā tiek veikta saskaņā ar noteikumiem un nerada pacientam diskomfortu. Pārbaude tiek veikta siltā telpā. Ārsta rokas nedrīkst būt aukstas. Procedūras algoritms ir šāds:

1. Ārsts lūdz pacientu atklāt vēdera zonu un apgulties uz estakādes (vai stāvēt ar nolaistām rokām gar ķermeni).
2. Ārsts mazgā rokas ar ziepēm un siltu ūdeni un nosusina ar dvieli.
3. Vizuāli pārbauda pacienta ādu, vai nav bojājumu un defektu.
4. Pirmkārt, viņš veic virspusēju palpāciju un pēc tam pāriet uz dziļu palpāciju.

Palpācijas laikā nav ieteicams valkāt medicīniskos cimdus, jo to materiāls var traucēt procedūras veicēja sajūtas.

Visām iekšējo orgānu slimībām tiek veikta virspusēja palpācija. To izmanto, lai noteiktu muskuļu tonusu, temperatūru, ādas blīvumu un mitrumu, zemādas infiltrātus un jaunveidojumus. Tas ir svarīgi, jo sliktais vēdera sienas stāvoklis traucē dziļai palpācijai.

Metodes un tehnikas

Lai palpētu nieres, izmantojiet:

• Dziļās slīdošās palpācijas tehnika ir tāda, ka nieres tiek nospiestas pret vēdera dobuma aizmugurējo virsmu, pēc tam ar slīdošām kustībām tiek palpēta.
• Bimanuālā metode - palpēšana vienlaicīgi ar abām rokām. Ārsta kreisā roka tur nieri ērtā stāvoklī, bet labā roka palpē.
• Balsošana ir palpācija, izmantojot īsus grūdienus. Ārsts novieto rokas uz vēdera apvidu zem divpadsmitās ribas. Kreisā roka spiež labās puses virzienā. Kad orgāns prolapss, nieres ir jūtamas daļēji vai pilnībā.

Pamatojoties uz šīm metodēm, ir izstrādātas vairākas palpācijas metodes nieru izmeklēšanai.

Palpācija pēc Obrazcova-Strazhesko

Obrazcova-Strazhesko pētījumu visbiežāk izmanto ārsti. Veic ar dziļu slīdošu palpāciju:

1. Pacients guļ uz muguras ar izstieptām kājām, viņa rokas ir brīvi saliktas uz krūtīm, un viņa vēders ir atslābināts.
2. Ārsts sēž pa labi no pacienta, novieto kreiso roku zem muguras lejasdaļas zem ribām tā, lai pirksti būtu tuvu mugurkaulam, bet nepieskartos. Lai justos ārā kreisā niera, ārsts kustina roku aiz mugurkaula zem labā niere.
3. Labā roka tiek novietota uz vēdera zem krasta arkām, perpendikulāri tām.
4. Pacients ir atslābināts, elpo dziļi un vienmērīgi.
5. Izelpu laikā speciālists pakāpeniski iegremdē pirkstus dziļāk, līdz sasniedz aizmugurējo sienu.
6. Ar kreiso roku piespiediet muguras lejasdaļu pret labās rokas pirkstiem.
7. Kad rokas ir pēc iespējas tuvāk, ārsts lūdz pacientam ieelpot, izmantojot vēdera muskuļus, bet bez sasprindzinājuma. Ja niere atrodas zem anatomiskās gultas, tā nokrīt vēl vairāk un tiek palpēta ar labās rokas pirkstiem.
8. Tad ārsts nospiež nieri un slīd ar pirkstiem uz leju tās priekšējā virsmā.

Nieru palpācija saskaņā ar Obrazcova-Strazhesko tiek izmantota jebkurai nieru patoloģijai, jo tā tiek uzskatīta par ļoti informatīvu.

Tādā veidā ir iespējams gūt priekšstatu par nieres izmēru, virsmas raksturu, formu, atrašanās vietu, konsistenci un sāpēm.

Botkina tehnika

Palpācijas pazīmes saskaņā ar S.P. Botkins ir tāds, ka to veic pacientam stāvot vai sēžot. Šīs tehnikas trūkums ir tāds, ka tā nav informatīva cilvēkiem ar lieko svaru.

Ja pacients stāv, viņa ķermenis nedaudz noliecas uz priekšu. No palpācijas puses pacients noliec kāju. Pārējā izpildes tehnika ir līdzīga iepriekšējai.

Nieru palpācijas priekšrocība pēc Botkina ir tāda, ka orgāni tiek pārbaudīti gravitācijas ietekmē. Tas ļauj noteikt klejojošo nieri un nefroptozes pakāpi.

Sajūta saskaņā ar Glenāru

Glenarda palpāciju izmanto, lai diagnosticētu nieru prolapsu, kā arī identificētu audzēju veidojumus un orgānu palielināšanos.

Tehnika:

1. Pacients tiek novietots uz muguras.
2. Ar kreiso roku ārsts satver izmeklējamā pusi tā, lai īkšķis nonāk hipohondrijā, bet pārējais atrodas muguras lejasdaļā.
3. Labā roka tiek ievietota hipohondrijā, turpinot kreisās rokas īkšķi.
4. Pacients izelpo. Nieres kustas apakšā Uz īkšķis kreisā roka.
5. Orgāns tiek notverts, un zem spiediena tas virzās līdz hipohondrijam.
6. Izmantojot labās rokas pirkstus, tiek veikta slīdošā palpācija gar nieres priekšējo virsmu.

Palpācija pēc Glenarda ir vairāk piemērota pacientiem ar astēnisku un normālu ķermeņa uzbūvi

Video: nieru palpācijas iezīmes

Rezultāti un normas

Ja niere atrodas savā anatomiskajā gultnē un nav palielināta, to nav iespējams palpēt.

Cilvēkiem ar astēnisku ķermeņa uzbūvi dziļas palpācijas laikā ārsts var sajust apakšējo nieru polu. Tā nav patoloģija. Dažos gadījumos ir sataustāma tikai labās nieres apakšējā virsma, jo anatomiski tā atrodas zem kreisās puses.

Parasti nieres atrodas ribās, tām ir pupiņām līdzīga forma, gluda kapsula un vienmērīga konsistence.

Tabula: nieru palpācijas raksturlielumi normālos apstākļos un slimībās, ko norāda novirzes	Raksturīgs	Norm
Par kādām slimībām liecina novirzes?	Atrašanās vieta	krasta arkās, tāpēc nav taustāms
stāvoklis zem piekrastes arkām un pārmērīga mobilitāte liecina par nefroptozi	Mobilitāte
nenozīmīgs; dziļi elpojot, skrienot, liecoties un lecot, nepārsniedz 2–3 cm	Veidlapa	pupiņu formas Formas, izmēra un konsistences izmaiņas notiek, ja: hidronefroze; cistoze; glomerulonefrīts; nieru grumbu veidošanās dažādu slimību dēļ;
ļaundabīgi veidojumi.	Konsekvence
viendabīgs, mērens blīvums	Izmērs
pumpura garums ir aptuveni 12 cm, diametrs ir aptuveni 6 cm	Virsma	gluda un vienmērīga blīvās kapsulas dēļ tuberozitāte var norādīt: nieru cista; multicistiska slimība; nieru vēzis;
orgāna saraušanās.	Sāpīgums	prombūtnē sāpes rodas tādās patoloģijās kā: paranefrīts; nefrīts; nierakmeņi;

II-III nefroptozes stadija.

Diagnozes iezīmes bērniem Kā mazāks bērns

Bērniem līdz viena gada vecumam pētījumu ieteicams veikt, izmantojot Guyon tehniku. Pēc Obrazcova-Strazhesko domām, tas atgādina palpāciju, izņemot to, ka to palpē ar vienu, nevis ar visiem labās rokas pirkstiem. Tā ir sava veida balsošana (vacilācija). Ārsts, saliecot pirkstus, stumj nieri uz priekšu, palīdzot palpējošajam pirkstam sajust orgānu un tā uzbūvi.

Zīdaiņiem nieru palpācija tiek veikta pēc iespējas rūpīgāk, izmantojot vienas rokas pirkstus.

Visgrūtāk ir pārbaudīt bērnus. uz skolas vecums, it īpaši, ja viņi baidās no ārstiem. Ir gandrīz neiespējami pierunāt bērnu atslābināt vēderu, vēl jo mazāk piespiest viņu. Lai palpētu, ārstam jāatrod pieeja mazulim. Lai to izdarītu, iedodiet bērnam iepriekš sagatavotu rotaļlietu (ja nē, der fonendoskops), un pārbaudes laikā noņemiet balto apvalku. Runājiet mierīgā balsī un smaidiet. Šī atvieglinātā uzvedība veido bērna uzticību svešiniekam. Palpējiet ar siltām rokām, neuzkrītoši un lēni. Tajā pašā laikā runājiet ar mazuli vai lūdziet vecākiem ar kaut ko novērst viņa uzmanību. Perkusijas identifikācijai sāpju simptoms ir iespējama tikai bērniem, kuri labprātīgi sazinās ar ārstu un atšķir patiesas sāpes no sajūtām, kas rodas no sitiena.

Lai efektīvi palpētu vai perkusiju bērna nieres, ārstam jāiegūst mazā pacienta uzticība.

Līdzīgi kā pieaugušajiem, arī bērnu nieres parasti nav taustāmas. Tikai tad, kad astēniska ķermeņa uzbūve vai izsīkums, ir iespējams palpēt vienas vai divu nieru apakšējo malu. Tā nav patoloģija, taču ir vērts atcerēties, ka taukaudu deficīts ir predisponējošs faktors nefroptozes attīstībai. Tāpēc tieviem bērniem ir svarīgi regulāri pārbaudīt nieres, lai nekavējoties atklātu iespējamo prolapsu.

Pirmsskolas un sākumskolas vecuma bērnu palpācijas procedūra gandrīz neatšķiras no pieaugušajiem. Tas ir soli pa solim:

1. Bērns tiek novietots uz muguras, tiek lūgts aizvērt kājas un nedaudz saliekt ceļus.
2. Ārsts novieto kreiso roku zem muguras lejasdaļas un labo roku uz vēdera.
3. Pirmkārt, tiek veikta virspusēja palpācija.
4. Pēc tam dziļas elpas laikā veiciet spēcīgu spiedienu pirmās, pēc tam otrās nieres projekcijā. Ja iespējams iztaustīt kādu orgānu vai tā daļu, vēlams izmantot balsošanas tehniku.

Pusaudžus var pārbaudīt, stāvot, sēžot vai guļot uz sāniem, izmantojot iepriekš uzskaitītās metodes. Bet tiek uzskatīts, ka informācijas saturs ir augstāks tieši guļus stāvoklī.

Nieru perkusiju bērniem veic, veicot vieglus sitienus ar vienu vai diviem pirkstiem jostas rajonā.

Palpācija nav galvenā nieru slimību diagnostikas metode, taču tā liecina par to klātbūtni. Palpācijas izmeklēšana neprasa daudz laika, papildu aprīkojumu un finansiālās izmaksas, kas padara to plaši pielietojamu un pieejamu. Tiek noteikts palpācijas rezultāts pareizā izvēle un tehnikas kvalitāti, kā arī ārsta spēju interpretēt saņemto informāciju.

Par jebkuru nieru patoloģijas pacienta pārbaude sākas ar vizuālu pārbaudi, detalizētu iztaujāšanu, auskultāciju, palpāciju un orgānu perkusiju. Palpācija un perkusijas ir divu veidu izmeklējumi, ko ārsts veic ar rokām. Lai būtu skaidrs, palpācija ir sajūta, perkusijas ir pieskāriens.

Gan palpācija, gan sitamie instrumenti ir senas metodes, pazīstamas kopš seniem laikiem. Tie ir absolūti nesāpīgi un pacientam droši, bet tomēr ļauj ārstam gūt priekšstatu par ķermeņa vispārējo stāvokli un patoloģiskas izmaiņas iekšējie orgāni. Apskatīsim tos tuvāk.

Ir virspusēja un dziļa palpācija.

Virspusēja palpācija

Nieru virspusēja palpācija ir aptuvena palpācija, kas ļauj izdarīt provizoriskus secinājumus. Ārsts uzliek rokas uz pacienta ķermeņa un aptausta ķermeni ar simetriskiem sitieniem. Tādējādi ārsts var:

• Nosakiet ādas temperatūru, jutīgumu, blīvumu un mitrumu.
• Nosakiet ķermeņa muskuļu tonusu, identificējiet to sasprindzinājumu.
• Atklāt zemādas infiltrātus un blīvējumus.

Virspusēja palpācija tiek veikta ar iztaisnotu roku, ārsts neizdara nekādu spiedienu dziļi ķermenī. Jūs varat veikt virspusēju pārbaudi ar abām rokām vienlaikus.

Dziļa palpācija

Dziļā palpācija tiek izmantota detalizētai iekšējo orgānu pārbaudei. Ārstam, kas to veic, ir ne tikai labi jāpārzina iekšējo orgānu anatomiskā projekcija, bet arī jābūt pietiekamai pieredzei manipulācijas veikšanā. Nieru un citu orgānu dziļa palpācija tiek veikta ar vienu vai vairākiem pirkstiem, kas liecina ievērojams spiediens uz ķermeņa. Metode ir sadalīta šādos veidos:

• Dziļa slīdēšana. Šī ir metodiskā palpācija, kas ietver iekšējo orgānu taustīšanu noteiktā secībā. Ārsta pirksti iekļūst dziļi ķermeņa iekšienē un jūt, kā orgāns tiek nospiests pret aizmugurējo sienu.
• Bimanuāls. Tā ir sajūta ar abām ārsta rokām. Optimālā metode nieru izmeklēšanai. Ārsta kreisā roka tur nieri noteiktā stāvoklī, un labā roka, virzoties uz to, palpē. Ar bimanuālu palpāciju ar kreiso roku jūs varat it kā "nodot" orgānu pārbaudei ar labo roku.
• saraustīts. Lieto liesas un aknu patoloģiju diagnosticēšanai. Šo veidu neizmanto nieru izmeklēšanai.

Palpācijas tehnika

Nieru palpāciju var veikt pacientam stāvot, guļot uz muguras, guļot uz sāniem.

Ārsta kreiso roku novieto ar plaukstu uz augšu uz pacienta muguras lejasdaļas, bet labo roku zem piekrastes malas uz vēdera. Pacientam tiek lūgts atpūsties un dziļi elpot. Ieelpojot, ārsts ar labo roku iekļūst dziļāk, un ar kreiso viņš nedaudz “pārvieto” nieri uz priekšu.

Ja cilvēkam nav patoloģiju, nieres parasti nevar palpēt. Turklāt gan stāvus, gan guļus stāvoklī. Dažkārt ārsts spēj iztaustīt apakšējo nieres robežu labajā pusē, jo tas atrodas zemāk par kreiso. Tomēr pat to nevar izdarīt, ja pacientam ir liekais svars.

U resni cilvēki Nav jēgas veikt manuālu pārbaudi vertikālā stāvoklī, rezultāti netiks sasniegti. Veselas labās nieres apakšējo malu var sajust tikai tievas miesasbūves pacientiem un bērniem. Palpējot stāvus, pacients tiek lūgts nedaudz noliekties uz priekšu.

Cilvēkiem ar lieko svaru ērtāk ir palpēt, guļot uz sāniem. Lai palpētu labo nieri, pacients guļ uz kreisās puses, bet otrā, lai pārbaudītu kreiso nieri.

Pārbaudi, kas saistīta ar palpāciju, perkusiju, kas tiek veikta stāvus, sauc par Pasternatsky simptomu. Parasti pacients nekādā veidā nereaģē uz piesitienu jostasvietai. Ja šī manipulācija ir sāpīga, var būt aizdomas par nieru slimību.

Kad nieres ir taustāmas

Nieres ir labi palpētas tikai ar patoloģiskām izmaiņām orgānā. Ārsts tos var aptaustīt, ja tie ir nokareni, ja ir cistas vai citi jaunveidojumi. Tādām patoloģijām kā hidro- un pionefroze palpācija tiek veiksmīgi veikta, izmantojot balsošanas metodi. Tās ir saraustītas kustības zem jostas daļas, ko ārsts sajūt ar otro roku caur izmeklējamo orgānu.

Jāatzīmē, ka parasti nedarbojas neviens orgāns, izņemot nieres.

Urētera punktu manuāla pārbaude tiek izmantota, ja ir aizdomas par patoloģiju šajā jomā. Parasti urīnvadi ir nesāpīgi un tos nevar palpēt. Ja ir sāpes kādā no 4 urīnvadu projekcijas punktiem, var būt aizdomas par patoloģisku procesu.

Bērna nieru pārbaude

Bērniem tiek izmantotas tās pašas manuālās izmeklēšanas metodes kā pieaugušajiem. Veseliem bērniem nieres nevar palpēt, bet patoloģiju gadījumā tās var atklāt. Veicot manuālu izmeklēšanu bērniem, ārsts dod priekšroku nieres palpēšanai guļus un sānu guļus stāvoklī. Sajūta stāvot ne vienmēr ir iespējama, it īpaši, ja bērns ir nemierīgs.

Perkusijas

Iepriekš mēs minējām Pasternatsky simptomu. Sitamie instrumenti var tikt izmantoti arī audzēju izmeklēšanai, ja ir audzējs vai mezgls, ārsts dzirdēs blāvu perkusijas skaņu. Bungāna skaņa perkusijas laikā var liecināt par šķidruma klātbūtni un citām novirzēm. Nieru perkusijas prasa lielas ārsta prasmes un pieredzi.