Zobi ir dzīvi orgāni, kuros tajos notiek pastāvīgi procesi. vielmaiņas procesi. Daudzi droši vien ne reizi vien ir dzirdējuši par tādu parādību kā skābju-bāzes līdzsvars, kas jāatjauno katru reizi pēc ēšanas. Tas izskaidrojams ar to, ka in mutes dobums Pēc ēšanas pH kļūst skābs. Lai neitralizētu šo stāvokli, sāk aktivizēties mikroelementu “izskalošanās” process no zobu emaljas mutes dobumā. Šo procesu sauc par demineralizāciju; ja tas kļūst dominējošs pār remineralizācijas procesiem, tad emaljā parādās defekti, kas pēc tam paver ceļu kariesa attīstībai.
Tas ir patoloģisks process, kurā cietie audi zobi ar pavadošu demineralizāciju. Zobā pakāpeniski veidojas dobums. Kariesa attīstību var ietekmēt ārējie un iekšējie iemesli. To raksturo šādi posmi:
- Traipi.
- Virsma.
- Vidēji.
- Dziļi.
Kad emaljas bojājums ir iekrāsošanās stadijā, to var viegli pamanīt pēc tās zaudētās krāsas - tā kļūst blāva, zaudējot tai raksturīgo spīdumu. Šajā gadījumā uz virsmas nav raupjuma - tā ir absolūti gluda. Šajā stadijā kariess praktiski nav redzams, tāpēc, lai noteiktu tā agrīno formu, tiek izmantota krāsošanas metode ar metilēnzilo. Vispirms no emaljas jānoņem aplikums, kuram izmanto biezu tamponu, kas apstrādāts ar ūdeņraža peroksīdu. Ja ir sākotnējā izpausme, tad šī emaljas zona, kas apstrādāta ar krāsvielu, palielinātas caurlaidības dēļ kļūs zila. Un attiecīgi baltais plankums, kas nav kariozas izcelsmes, paliks nemainīgs.
Atklājot kariesu, jāārstē balto plankumu stadija. Šī terapija sastāv no šādām darbībām:
- Tiek noteikta diēta, kas ir bagāta ar vitamīniem, olbaltumvielām, minerālsāļiem un citām noderīgām un nepieciešamām vielām.
- Tiek veikta remineralizējošā terapija, kuras pamatā ir pietiekamā daudzumā kalcija un fluora saturošu līdzekļu lietošana.
Šobrīd zobārstniecībā liela uzmanība izmanto integrētu pieeju zobu kariesa ārstēšanai. Ja agrāk galvenokārt tika likts uzsvars tikai uz aizpildīšanas un kariesa dobumu likvidēšanas metožu pilnveidošanu, tad tagad ne mazāk svarīgi ir ietekmēt tā veidošanās faktorus un citus apstākļus. Pētījumi ir atklājuši, ka galvenais iemesls Kariesa veidošanos izraisa specifiska “streptococcus mutans” klātbūtne. Šis mikroorganisms savu dzīvības procesu laikā spēj izdalīt skābes, kas provocē zobu emaljas minerālvielu zaudēšanas procesu. Tā rezultātā demineralizācija izraisa kariesa veidošanos. Lai novērstu šādas komplikācijas, zobi tiek remineralizēti.
Šī ārstēšanas metode sastāv no zobu emaljas piepildīšanas ar būtiskām minerālvielām. Tā kā zobu struktūras galvenie elementi ir fosfors un kalcijs, tie veido remineralizējošu savienojumu pamatu. Šajā gadījumā fluors ietekmē zobu emaljas galvenās vielas - apatīta - skābju izturīgu formu veidošanos.
Procedūras efektivitātes paaugstināšanai to kombinē ar fluoru saturošu līdzekļu lietošanu. Vairumā gadījumu fluorīdus ieteicams lietot pēc remineralizācijas kursa pabeigšanas, lai samazinātu kalcija izdalīšanos no zobu emaljas. Terapijai paredzētās zāles tiek ražotas dažādās formās, tās var būt lakas, želejas, speciālas pastas. Minerālvielu šķīdumus izmanto arī aplikāciju veidā uz problemātiskajiem zobiem un kalcija preparātus iekšējai lietošanai.
Pamatojoties uz iepriekš minēto, varam secināt, ka remineralizācijas terapija ir emaljas profesionālas apstrādes process ar īpašiem preparātiem, kuru mērķis ir normalizēt tās minerālo sastāvu. Tas palīdz atbrīvoties no nelieliem defektiem, kas radušies demineralizācijas rezultātā, turklāt kalpo kā spēcīgs profilaktisks līdzeklis, kas novērš emaljas bojājumus kalcija un fosfora izskalošanās rezultātā no cietajiem zobu audiem.
Kāpēc ir nepieciešama remineralizācija?
Mutes dobumā veidošanās process noteiktas ķīmiskās reakcijas, mainās pH līmenis; kopējo ainu veicina arī dažādu mikroorganismu klātbūtne zobu aplikumā. Zobu aplikuma parādīšanās, minerālvielu trūkums, kas nonāk pacienta organismā ar pārtiku, un skābju-bāzes līdzsvara traucējumi bieži provocē emaljas procesu, kas atbrīvo tai nepieciešamās sastāvdaļas, īpaši minerālvielas. Tas viss galu galā noved pie demineralizācijas sākuma, kā rezultātā emalja pamazām kļūst plānāka un plānāka, veidojot kariozu dobumu.
Tajā pašā laikā šis process ir diezgan ilgstošs, un zobs tiek iznīcināts, jo process nesākas uzreiz. Pirmkārt, veidojas demineralizēti bojājumi – mainās emaljas krāsa un struktūra, padarot to daudz neaizsargātāku pret kariesa aktivizēšanos. Un jāatzīmē, ka šis tā sauktā kariesa procesa baltā plankuma posms var būt atgriezenisks.
Bet šim nolūkam ir nepieciešams savlaicīgi piesātināt emalju ar tādiem svarīgiem elementiem kā kalcijs, fosfors un fluors. Šim nolūkam ir procedūra, ko sauc par remineralizāciju. Izmantojot šo metodi, jūs varat ne tikai pilnībā atjaunot emalju, bet arī samazināt zobu uzņēmību pret kariesu. Remineralizācijas terapijas priekšrocības ir izklāstītas zemāk esošajā sarakstā:
- Nodrošina zobu aizsardzību no kariesa kā lielisku profilaktisku procedūru.
- Tas ir ļoti efektīvs kariesa attīstības sākumā, veicinot zobu saglabāšanu; izārstē kariesu, neizmantojot mehāniskas iejaukšanās.
- Lieliski novērš paaugstinātu jutību, jo tā ir zobu demineralizācijas sekas.
- Palīdz atjaunot minerālvielu zudumu zobu emaljā balināšanas procedūras rezultātā. Tas arī palielina ortodontisko slimību ārstēšanas laikā zaudēto minerālvielu saturu, in pusaudža gados, kad tos intensīvi lieto pacienta aktīvās augšanas laikā, grūtniecība sakarā ar augļa augsto nepieciešamību pēc minerālvielām.
Procedūras indikācijas
Remoterapija ir sava veida steidzama palīdzība zobārstniecības praksē, kas atgriež zobos izšķērdētās minerālvielas un saglabā normālu zobu stāvokli, padarot tos izturīgākus pret negatīvās ietekmes un citi nevēlami faktori. Pašlaik šai terapijai ir noteiktas indikācijas:
- Ar paaugstinātu zobu emaljas jutību.
- Sākotnējais kariess, tā sauktā “baltā plankuma” stadija.
- Nelieliem vairākiem karioziem veidojumiem.
- Nekarioza rakstura zobu emaljas bojājumi, ko izsaka fluoroze, emaljas hipoplāzija, ķīļveida defekts un daži citi.
- Pacients cieš no patoloģiska zobu nodiluma.
- Kā nostiprinoša procedūra pēc sesijām aplikuma un zobakmens noņemšanai.
- Pēc balināšanas, ortodontisko slimību ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas, zīdīšanas laikā un dažās citās procedūrās un apstākļos, lai atjaunotu emaljas minerālo sastāvu.
Emaljas caurlaidība: kas tas ir?
Pētījumi šajā jomā liecina, ka zobu emaljas caurlaidības līmeni var ietekmēt vairāki faktori, piemēram, šādi:
- Vecums. Jāatzīmē, ka šis rādītājs ar vecumu nepalielinās, bet gan samazinās.
- Elektroforēzes pielietošana.
- Ultraskaņas viļņi palīdz palielināt zobu emaljas caurlaidību.
- Nozīmīgs caurlaidības faktors ir zems pH līmenis.
- Hialuronidāzes enzīms. Tās ietekmē palielinās emaljas caurlaidība, kuras daudzums, savukārt, palielinās mutes dobumā, klātesot zobu aplikumam un tajā attīstās mikroorganismiem.
- Saharoze. Caurlaidība kļūst izteiktāka, ja zobu aplikuma mikroorganismiem pievieno saharozi.
Daži vārdi jāsaka par dažiem elementiem, kuriem ir svarīga loma remineralizācijas procesos. Tādējādi jonu plūsmu zobu emaljā lielā mērā ietekmē jonu īpašības. Piemēram, divvērtīgajiem joniem ir mazāka iespiešanās spēja nekā vienvērtīgajiem joniem. Liela nozīme tajā ir arī jonu lādiņam, vides pH un enzīmu aktivitātei. Tajā pašā laikā īpaša uzmanība jāpievērš tam, kā fluora joni izplatās zobu emaljā. Lietojot, nātrija fluorīda šķīdums ļauj fluorīda joniem ātri sasniegt nelielu dziļumu un, pēc dažu pētnieku domām, iekļauties kristāla režģī. Jāņem vērā, ka ar šādu šķīdumu apstrādātās zobu emaljas virsma kļūst vāji caurlaidīga.
Tehnoloģija
Šī procedūra tiek uzskatīta par pilnīgi nesāpīgu un neprasa īpašu piepūli vai laiku. Un tā lietošanas ietekme vienmēr ir ļoti augsta. Un jūs varat būt pārliecināti, ka gan pieaugušo, gan bērnu zobi tiks saglabāti veseli un skaisti. Ir vairākas remineralizācijas metodes; katrai metodei var būt sava procedūra. Tajā pašā laikā ir arī momenti, kas raksturīgi visiem. Zemāk ir tikai vispārējā metodoloģija, bet tas sniedz skaidru priekšstatu par to, kā tam visam jānotiek:
- Procedūra tiek veikta tikai uz absolūti tīras zobu emaljas.
- Ja ir indikācijas, to veic ar obligātu mutes dobuma profesionālu sanitāriju.
- Remineralizējošās terapijas seansi tiek izvēlēti individuāli katram pacientam.
- Piemērota želejas izvēle
- Tiek izvēlēta šai procedūrai speciāla mīksta paplāte un tajā tiek ievadīts gēls.
- Mutes aizsargs ar gēlu tiek uzstādīts mutes dobumā uz sagatavotiem (gaisā žāvētiem) zobiem.
- Uzklājiet želeju četras minūtes. Pēc procedūras pabeigšanas stundu nav ieteicams ēst, noskalot vai dzert. Šīs procedūras ieteicams veikt vismaz reizi gadā un vēlams divas reizes.
Remineralizācija bērniem
Sākotnējam kariesam ir divas formas: plankumainajā un virspusējā. Pirmajā gadījumā bērnam uz zobiem (vairumā gadījumu uz augšējiem priekšzobiem) veidojas balti, krīta krāsas plankumi. dažādas formas un lielums. Parasti šajā gadījumā nav sāpju. Plankumi, kuriem sākotnēji nav noteiktas robežas, laika gaitā sāk nepārtraukti augt un galu galā noved pie kariesa dobumu veidošanās. Šī jau būs virspusējā kariesa stadija.
Dažos gadījumos tā rašanos un kariesa dobuma parādīšanos var noteikt pēc raupjuma plankumu veidošanās uz virsmas, savukārt zobu emalju kļūst mīkstāks un to var noņemt, izmantojot instrumentu. Lielākoties mazais pacients sāpes neizjūt, tomēr atsevišķos gadījumos šo parādību var raksturot paaugstināta jutība pret aukstu un karstu ēdienu, kā arī pret citiem kairinātājiem.
Izmantojot remineralizāciju, ieviešot trūkstošos minerālu komponentus, kā likums, galveno trīs minerālu kombināciju, ir iespējams panākt (lai gan, jāatzīst, tas nenotiek bieži) traipa pazušanu, vai arī apturēt demineralizācijas procesu, kas. ir sācies.
Remineralizācijai izmanto šādas zāles un šķīdumus:
- kalcija glikonāts (10 procenti);
- Remodenta (3 procenti), kas nesatur fluoru;
- paskābināts kalcija fosfāts (2 un 10 procentu šķīdumi);
- nātrija fluorīds (2 procenti);
- gēls (viens procents), kas satur fluoru;
- gēls (ar pH 6,5-7,5 un 5,5), kas satur kalciju un fosfātu.
Tajā ietilpst arī:
- Diplene F – zobu līmplēve. Tas jāpielīmē pie mazuļa zoba pirms gulētiešanas, pēc zobu tīrīšanas. Uz nakti plēve pilnībā izšķīst, un fluora joni ieņems savu vietu zobu emaljas kristālrežģī.
- Fluora laka. Piemērojot to, jums jāievēro pārtikas uzņemšanas ierobežojumi vismaz trīs stundas.
Ir ļoti svarīgi, lai remineralizācijas terapijas laikā bērns sekotu ikdienas higiēna mutes dobumu, tīru zobus vismaz divas reizes dienā un ēdu pēc iespējas mazāk saldumu. Diezgan bieži, īpaši, ja jauniem pacientiem zobu emalja vēl nav pietiekami mineralizēta, remineralizācijas procedūra izrādās savlaicīga un efektīva. Tas ļauj palēnināt kariesa attīstības sākšanos. Pēc sešiem mēnešiem jau var pamanīt, kā audi ir sabiezējuši.
Pielietošanas metodes
Sakarā ar cieto zobu audu vājo ģenēzi, kas parasti notiek laikā intrauterīnā attīstība Negatīvo faktoru ietekmes dēļ uz mātes organismu un bērnu, izplūstošiem zobiem emaljā vairs nav optimālā minerālvielu sastāva. Tāpēc, lai novērstu kariesu, ir jāveic aktīva remineralizācija.
Ārstējot pagaidu zobus, var izmantot diezgan populāru sudrabošanas metodi ar 30% AqNO3. Procedūra vairumā gadījumu dod ļoti labus rezultātus. Ārstēšanu ieteicams veikt trīs seansos ar dienas pārtraukumiem, pēc tam procedūru atkārtot pēc trim mēnešiem un pēc sešiem.
Remineralizējošā terapijā tiek izmantota Borovska-Leusa metode. Tas ietver piecu minūšu (divas vai trīs reizes) 10 procentu kalcija glikonāta lietošanu, pēc tam trīs minūtes divu procentu nātrija fluorīda. Procedūras tiek veiktas, līdz izzūd fokusa plankumi. Ārstēšanas kurss turpinās, ņemot vērā zobu kariesa aktivitāti, parasti desmit dienas. Bērniem ar kariesa sākuma stadijām šo terapiju ieteicams veikt vismaz divas reizes gadā, bet, ja tiek novērota 3. stadija, tad reizi trijos mēnešos.
Vairāku gadu garumā veiktie pētījumi liecina, ka šīs metodes izmantošana dod labus rezultātus un būtiski samazina kariesa procentuālo daudzumu.
T. Vinogradovas metode:
- Trīs minūtes uzklājiet kalcija glikonāta šķīdumu (10 procenti).
- Vienu vai divas minūtes izskalojiet vai mazgājiet muti ar nātrija fluorīda šķīdumu vai kā alternatīvu pārklājiet zobu emalju ar fluora laku.
P. Leusa metode:
- Izmantojot elektroforēzi ar kalcija glikonātu (10 procenti) trīs līdz piecas minūtes.
- Uzklāšana ar 2 procentu nātrija fluorīda šķīdumu divas minūtes. Ārstēšanas kurss ir trīs reizes ar iknedēļas pārtraukumiem.
Zāles satur šādu sastāvu (procenti iekavās):
- kalcijs (4,4), fosfors (1,4);
- magnijs (0,15), kālijs (0,20);
- nātrijs (6,0), hlors (30,0);
- organisko vielu (44,0);
- mikroelementi (līdz 100).
Remodent parasti izmanto skalošanas procedūrām, aplikācijām (3 procentuālais risinājums), tīrīšanai ar zobu pastu, kas satur trīs procentus zāļu no svara.
Pirms aplikācijas lietošanas rūpīgi jāiztīra zobi ar mutes higiēnas pastu, pēc tam uz ceturtdaļas stundas tiek uzklāti ar remodentu apstrādāti tamponi. Gada laikā eksperti iesaka veikt trīs līdz piecas procedūras. Pēc katras nodarbības divas stundas nevajadzētu ēst un netīrīt zobus. Izmantojiet 10 ml šķīduma kā skalošanu (ilgst līdz piecām minūtēm).
Zāļu efektivitāte kā profilakses līdzeklis var sasniegt 50 procentus. Efektivitāte ir visizteiktākā uz košļājamām virsmām.
Gēls zobiem
Remineralizācijas terapija ir efektīvs un fizioloģisks veids kariesa ārstēšanai un profilaksei. Ir lielisks gēls R.O.C.S. Medicals Minerals, kas stiprinās zobus ar minerālvielām, izmantojot mutes aizsargu. Tas uzlabos arī zobu spīdumu un krāsu bez agresīvu balināšanas līdzekļu palīdzības, īpaši svarīgi tas ir tiem pacientiem, kuriem zobu balināšana ir kontrindicēta. Kompozīcijas īpašības:
- ir viegli sagremojamu magnija, kalcija un fosfora savienojumu avots;
- īpašas piedevas piešķir tai lipīgas īpašības;
- veido neredzamu plēvi uz emaljas;
- veicina aktīvu pakāpenisku iekļūšanu zobu audos;
- ksilīta klātbūtne pastiprina tā remineralizējošo efektu
Beidzot
Apkopojot iepriekš minēto, mēs varam secināt, ka remineralizējošā terapija patiešām ir efektīva metode lai novērstu kariesu sākotnējā stadijā. Tas spēj kompensēt minerālvielu zudumu no zobu emaljas un panākt to piesātinājumu līdz optimālam līmenim. Tas ievērojami palielinās zobu emaljas izturību pret dažādām skābēm. Turklāt šī metode ir pilnīgi nesāpīga, kuras mērķis ir nodrošināt, lai zobi vienmēr būtu skaisti un veseli.
Remineralizējošā terapija parasti tiek veikta ārstēšanas kursos. Atkarībā no zobu stāvokļa speciālists nozīmēs nepieciešamo procedūru skaitu gadā. To var veikt gan pieaugušiem pacientiem, gan bērniem. Uzklāšanas tehnika ir tāda, ka pacients uzklāj speciālas pastas un lakas visai zobainai.
Vairāk
Jonu izmērs un lādiņš (vienreiz uzlādētie iekļūst labāk nekā divkārši uzlādētie)
Jonu koncentrācijas gradients (iekļūst tikai tie joni, kuru koncentrācija mutes šķidrumā ir lielāka nekā emaljas šķidrumā)
Emaljas caurlaidība
Emaljas caurlaidība- tā ir emaljas spēja izlaist ūdeni un tajā izšķīdušās minerālās un organiskās vielas divos virzienos: no emaljas virsmas uz dentīnu un otrādi.
Emaljas caurlaidības mehānismi neorganiskajiem joniem un mutes šķidrumā esošajām organiskajām vielām ir atšķirīgi.
Neorganisko jonu caurlaidība. Emaljai starp prizmām un prizmu iekšpusē ir mikroatstarpes, kas piepildītas ar emaljas šķidrumu. Jonu iekļūšanas mehānisms no perorālā šķidruma emaljas šķidrumā pa koncentrācijas gradientu ar vienkāršu difūziju. Jonu iekļūšanas emaljas šķidrumā ātrums un dziļums ir atkarīgs no:
3) jonu spēja saistīties ar emaljas komponentiem un iekļūt HA kristāliskajā režģī (labi adsorbētie - lēnām izkliedējas emaljas dziļajos slāņos, bet tie, kas slikti mijiedarbojas ar HA - ātri izkliedējas mīkstumā un no tā nonāk asinīs).
Organisko vielu caurlaidība. Zemas molekulmasas organiskās vielas, piemēram, aminoskābes un glikoze, caur emalju nonāk dentīnā caur lamelām - organiskas dabas veidojumiem. Šādas vielas nepiedalās emaljas apmaiņā.
1. Emaljas mineralizācijas pakāpe - kalcija un fosfora saturs emaljā. Jo vairāk mineralizēta emalja, jo mazāk tā ir caurlaidīga. Tas ir saistīts ar faktu, ka, augot HA kristāliem un palielinoties kristālu blīvumam, emaljas šķidruma slānis, kas ieskauj kristālus, samazinās. Tas rada mehānisku barjeru ūdenī šķīstošo vielu iekļūšanai.
Emaljas demineralizācija laikā patoloģiskie procesi, piemēram, noteiktā kariesa attīstības stadijā palielina emaljas caurlaidību.
2. Pelikuls- organiskā plēve uz zobiem novērš vielu iekļūšanu emaljā.
3 .Pieejamība defekti iekšā emaljas Piemēram, mikroplaisas palielina emaljas caurlaidību.
4.Fiziskie faktori (ultraskaņa, elektroforēze) palielina caurlaidību.
Notikumi pēc jonu nokļūšanas emaljas šķidrumā
1 .HA kristālu uzkrāšanās uz virsmas. Daži iekļūstošie joni uzkrājas hidratācijas apvalkā, kas ieskauj HA kristālu. Uzkrāšanās notiek dažu minūšu laikā pēc jonu iekļūšanas emaljā. Uzkrāšanās notiek HA kristālu virsmas lādiņa dēļ. Uzlāde rodas kristāla režģa “defektu” klātbūtnes dēļ. Teorētiski HA sastāvu izsaka ar formulu Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2, kas atbilst Ca/P attiecībai 1,67. Reāli šī attiecība ir robežās no 1,33 -2,0, tas ir, reāli HA sastāvs atšķiras no teorētiskā. Piemēram, var būt oktalcija apatīts. Kristāla režģa vietā, kur atrodas šāds apatīts, ir negatīvs lādiņš. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2 ] 20-
2. Jonu iespiešanās kristālā. Daži no uzkrātajiem joniem var iekļūt hidratācijas apvalkā un atstāt to. Tomēr citi joni spēj iekļūt kristāla virsmā. Iespiešanās ir atkarīga no jonu veida, lieluma un lādiņa. Piemēram, iekļūst tādi joni kā Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. Iespiešanās notiek dažu stundu laikā.
3.Jonu ievadīšana HA kristāliskajā režģī (intrakristāliskā apmaiņa). Tas turpinās daudzus mēnešus. HA ievadīšana kristāla režģī notiek saskaņā ar lādiņa kompensācijas principu divos veidos.
1). Brīvo vietu aizņemšana režģī ar jonu. Piemēram, kalciju, magniju un citus katjonus var iekļaut oktalcija HA, lai kompensētu lieko negatīvo lādiņu.
Cieto zobu audu bioķīmija
Šādi audumi ietver
emalja, dentīns, zobu cements. Šie audi atšķiras viens no otra ar to atšķirīgo izcelsmi ontoģenēzē. Tāpēc tie atšķiras pēc ķīmiskās struktūras un sastāva. Un arī pēc vielmaiņas rakstura. Tajos emaljai ir eptodermāla izcelsme, un kauls, cements un dentīns ir mezentimālas izcelsmes, taču, neskatoties uz to, visiem šiem audiem ir daudz kopīga un tie sastāv no starpšūnu viela vai ogļhidrātu-olbaltumvielu dabas matrica un liels daudzums minerālvielu, ko galvenokārt attēlo apatīta kristāli.
Mineralizācijas pakāpe:
Emalja -> dentīns -> cements -> kauls.
Šie audi satur šādus procentus:
Minerālvielas: Emalja-95%; Dentīns-70%; Cements-50%; Kauli-45%
Organiskās vielas: Emalja-1 – 1,5%; Dentīns-20%; Cements-27%; Kauls-30%
Ūdens: Emalja-30%; Dentīns-4%; Cements-13%; Kauls-25%.
Šiem kristāliem ir heksogēna forma.
Emaljas minerālie komponenti
Tie ir uzrādīti savienojumu veidā ar kristāla režģi
A(BO)K
A = Ca, Ba, kadmijs, stroncijs
B = PO, Si, As, CO.
K = OH, Br, J, Cl.
1) hidroksiapatīts - Ca (PO) (OH) zobu emaljā 75% HAP - visizplatītākais mineralizētajos audos
2) karbonāta apatīts - CAP - 19% Ca (PO) CO - mīksts, viegli šķīst vājās skābēs, vesels, viegli iznīcināms
3) hlorapatīts Ca (PO) Cl 4,4% mīksts
4) stroncija apatīts (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9% nav izplatīts minerālu audos un bieži sastopams nedzīvajā dabā.
Min. sastāvdaļas 1 – 2% neapatīta veidā, kalcija fosfāta, dikalciferāta, ortokalcifosfāta veidā. Ca/P attiecība – 1,67 atbilst ideālajai attiecībai, bet Ca jonus var aizstāt ar līdzīgām īpašībām ķīmiskie elementi Ba, Cr, Mg. Tajā pašā laikā Ca un P attiecība samazinās, tā samazinās līdz 1,33%, mainās šī apatīta īpašības, un emaljas izturība pret nelabvēlīgiem apstākļiem samazinās. Hidroksilgrupu aizstāšanas rezultātā ar fluoru veidojas fluorapatīts, kas gan stiprības, gan skābes izturības ziņā ir pārāks par HAP.
Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH hidroksifluorapatīts
Ca (PO) (OH) + 2F = Ca (PO) F fluorapatīts
Ca (PO) (OH) + 20F = 10CaF + 6PO + 2OH Ca fluorīds.
CaF - tas ir izturīgs, ciets un viegli izskalojams. Ja pH novirzās uz sārmainu pusi, rodas zobu emaljas iznīcināšana, emaljas plankumainība un fluoroze.
Stroncija apatīts - dzīvnieku un cilvēku kaulos un zobos, kas dzīvo reģionos ar augstu radioaktīvā stroncija saturu, tiem ir paaugstināts trauslums. Kauli un zobi kļūst trausli, attīstās stroncija rahīts, bezcēloņu, vairāku kaulu lūzumi. Atšķirībā no parastā rahīta, stroncija rahītu neārstē ar D vitamīnu.
Kristāla struktūras iezīmes
Tipiskākā ir HAp heksogēna forma, bet var būt stieņveida, adatveida vai rombveida kristāli. Visas ir sakārtotas, noteiktas formas, ir pasūtītas emaljas prizmas - tā ir emaljas struktūrvienība.
4 struktūras:
kristāls sastāv no elementārvienībām vai šūnām, šādu šūnu var būt līdz 2 tūkstošiem. Mol.masa = 1000. Šūna ir 1. kārtas struktūra, pašam kristālam ir Mr = 2 000 000, tajā ir 2 000 šūnu. Kristāls ir 2. kārtas struktūra.
Emaljas prizmas ir 3. kārtas struktūra. Savukārt emaljas prizmas tiek savāktas saišķos, šī ir 4. kārtas struktūra, ap katru kristālu ir hidratācijas apvalks, šajā hidratācijas apvalkā ir saistīta jebkura vielu iekļūšana kristāla virsmā vai iekšpusē.
Tas ir ar kristālu saistīts ūdens slānis, kurā notiek jonu apmaiņa, tas nodrošina emaljas sastāva noturību, ko sauc par emaljas limfu.
Ūdens ir intrakristālisks; emaljas fizioloģiskās īpašības un dažas Ķīmiskās īpašības, šķīdība, caurlaidība.
Veids: ūdens, kas saistīts ar emaljas proteīniem. HAP struktūrā Ca/P attiecība ir 1,67. Bet ir HAP, kuros šī attiecība svārstās no 1,33 līdz 2.
Ca jonus HAP var aizstāt ar citiem ķīmiskiem elementiem, kas pēc īpašībām ir līdzīgi Ca. Tie ir Ba, Mg, Sr, retāk Na, K, Mg, Zn, HO joni.Šādas aizvietošanas sauc par izomorfām, kā rezultātā Ca / P attiecība samazinās. Tādējādi tas veidojas no HAP - HFA.
Fosfātus var aizstāt ar PO jonu HPO citrātu.
Hidroksītus aizstāj ar Cl, Br, F, J.
Šādas izomorfas aizvietošanas izraisa apatītu īpašību izmaiņas - samazinās emaljas izturība pret skābēm un kariesu.
Ir arī citi iemesli izmaiņas HAP sastāvā, brīvu vietu klātbūtne kristāla režģī, kas jāaizstāj ar kādu no joniem, brīvas vietas rodas visbiežāk skābju iedarbībā, jau izveidotajā HAP kristālā, veidojas brīvas vietas izraisa izmaiņas emaljas īpašībās, caurlaidībā, šķīdībā, adsorbē.st.va.
Tiek izjaukts līdzsvars starp demineralizācijas un remineralizācijas procesu. Rodas optimāli apstākļi ķimikālijām. reakcijas uz emaljas virsmas.
Apatīta kristāla fizikāli ķīmiskās īpašības
Viena no svarīgākajām kristāla īpašībām ir lādiņš. Ja HAP kristālā ir atlikuši 10 Ca, tad ņem vērā 2 x 10 = 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 = 0.
HAP ir elektriski neitrāls, ja HAP struktūra satur 8 Ca – Ca (PO) jonus, tad 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.
Vielu iekļūšanas HAP kristālā stadijas
3 posmi
1) jonu apmaiņa starp šķīdumu, kas mazgā kristālu - tas ir siekalas un zobu šķidrums ar tā hidratācijas apvalku. Tas saņem jonus, kas neitralizē kristāla lādiņu: Ca, Sr, Co, PO un citrātu. Daži joni var uzkrāties un arī viegli iziet, neiekļūstot kristālā - tie ir K un Cl joni, citi joni iekļūst kristāla virsmas slānī - tie ir Na un F joni. Stadija notiek ātri dažu minūšu laikā.
2) tā ir jonu apmaiņa starp hidratācijas apvalku un kristāla virsmu; jons tiek atdalīts no kristāla virsmas un aizstāts ar citiem joniem no hidratācijas apvalka. Rezultātā kristāla virsmas lādiņš tiek samazināts vai neitralizēts un tas kļūst stabils. Ilgāks par 1. posmu. Dažu stundu laikā. Ca, F, Co, Sr, Na, P iekļūst.
3) Jonu iekļūšana no virsmas kristālā, ko sauc par intrakristālisko apmaiņu, notiek ļoti lēni un, jonam iekļūstot, šīs stadijas ātrums palēninās. Pa, F, Ca, Sr joniem piemīt šī spēja.
Vakanču pieejamība kristāla režģī ir svarīgs faktors izomorfo aizvietojumu aktivizēšanā kristālā. Jonu iekļūšana kristālā ir atkarīga no R jona un tajā esošā E līmeņa, tāpēc H joni un tie, kas pēc struktūras ir tuvu H jonam, iekļūst vieglāk, stadija ilgst dienas, nedēļas, mēnešus. HAp kristāla sastāvs un to īpašības pastāvīgi mainās un ir atkarīgas no šķidruma jonu sastāva, kas mazgā kristālu, un hidratācijas apvalka sastāva. Šie svētie kristāli ļauj mērķtiecīgi mainīt cieto zobu audu sastāvu remineralizējošu šķīdumu ietekmē kariesa profilakses vai ārstēšanas nolūkos.
Emaljas organiskās vielas
Organiskās vielas 1 daļa ir 1,5%. Nenobriedušajā emaljā līdz 20%. Emaljas organiskie elementi ietekmē bioķīmisko un fiziski procesi, kas rodas zobu emaljā. Org.v-va nah-xia starp apatīta kristāliem saišķu, plākšņu vai spirāļu veidā. Galvenie pārstāvji ir olbaltumvielas, ogļhidrāti, lipīdi, slāpekli saturošas vielas (urīnviela, peptīdi, cikliskais AMP, cikliskās aminoskābes).
Olbaltumvielas un ogļhidrāti ir daļa no organiskās matricas. Visi remineralizācijas procesi notiek uz proteīna matricas bāzes. Lielāko daļu no tā pārstāv kolagēna proteīni. Viņiem ir iespēja uzsākt remineralizāciju.
1. a) emaljas proteīni – nešķīst skābēs, 0,9% EDTA. Tie pieder pie kolagēna un keramīda līdzīgiem proteīniem ar lielu sēra, hidroksiprolīna, gly un lys daudzumu. Šiem proteīniem ir aizsargājoša loma demineralizācijas procesā. Nav nejaušība, ka demineralizācijas fokusā balta vai pigmentēta plankuma stadijā šo proteīnu skaits ir > 4 reizes. Tāpēc kariesa vieta vairākus gadus nepārvēršas par kariesa dobumu, un dažreiz kariess neattīstās vispār. Vecākiem cilvēkiem kariess > rezistence. b) emaljas kalciju saistošie proteīni. KSBE. Tie satur Ca jonus neitrālā un nedaudz sārmainā vidē un veicina Ca iekļūšanu no siekalām zobā un mugurā. Olbaltumvielas A un B veido 0,9% no kopējās emaljas masas.
2. B. šķīst ūdenī, nav saistīts ar minerālvielām. Viņiem nav afinitātes pret emaljas minerālvielām un tie nevar veidot kompleksus. Šādu olbaltumvielu ir 0,3%.
3. Brīvie peptīdi un atsevišķas aminoskābes, piemēram, promine, gly, val, hidroksiprolīns, ser. Līdz 0,1%
1) aizsardzības funkcija. Olbaltumvielas ieskauj kristālu. Novērš demineralizācijas procesu
2) proteīni ierosina mineralizāciju. Aktīvi piedalīties šajā procesā
3) nodrošināt minerālu apmaiņu emaljā un citos zoba cietajos audos.
Tiek prezentēti ogļhidrāti polisaharīdi: glikoze, galaktoze, fruktoze, glikogēns. Disaharīdi ir brīvā formā, un veidojas olbaltumvielu kompleksi - fosfo-glikoproteīni.
Ir ļoti maz lipīdu. Prezentēts glikofosfolipīdu formā. Matricas veidošanās laikā tie darbojas kā savienojošie tilti starp olbaltumvielām un minerālvielām.
Dentīnam ir zemāka cietība. Svarīgākie dentīna elementi ir joni Ca, PO, Co, Mg, F. Mg ir 3 reizes vairāk nekā emaljā. Na un Cl koncentrācija palielinās dentīna iekšējos slāņos.
Galvenā dentīna viela sastāv no HAP. Bet atšķirībā no emaljas dentīnu iekļūst liels skaits dentīna kanāliņu. Sāpju sajūtas tiek pārraidītas caur nervu receptoriem. Dentīna kanāliņos ir odontoblastu šūnu, pulpas un dentīna šķidruma procesi. Dentīns veido zoba lielāko daļu, bet ir mazāk mineralizēts nekā emalja; tā struktūra atgādina rupjas šķiedras kaulu, bet ir cietāks.
Organiskās vielas
Olbaltumvielas, lipīdi, ogļhidrāti,...
Dentīna proteīna matrica - 20% no kopējās dentīna masas. Sastāv no kolagēna, tas veido 35% no visa organiskā dentīna. Šī īpašība ir raksturīga normālas izcelsmes lizīna audiem, kas satur glikozaminoglikogēnus, galaktozi, heksazamītus un heliuronskābes. Dentīns ir bagāts ar aktīviem regulējošiem proteīniem, kas regulē remineralizācijas procesu. Šādi īpaši proteīni ietver amelogenīnus, emalīnus un fosfoproteīnus. Dentīnam, tāpat kā emaljai, ir raksturīga lēna minimālu komponentu apmaiņa, kam ir liela nozīme audu stabilitātes saglabāšanā paaugstināta demineralizācijas un stresa riska apstākļos.
Zobu cements
Nosedz visu zobu ar plānu kārtu. Primāro cementu veido minerālviela, kurā kolagēna šķiedras un šūnu elementi - cementoblasti - iziet dažādos virzienos. Nobrieduša zoba cements ir maz atjaunots. Sastāvs: minerālu komponentus galvenokārt pārstāv Ca karbonāti un fosfāti. Cementam, tāpat kā emaljai un dentīnam, nav sava asinsvadi. Zoba virsotnē ir šūnu cements, galvenā daļa ir acelulārais cements. Šūnu struktūra atgādina kaulu, un bezšūnu sastāv no saliktām šķiedrām un amorfas vielas, kas šīs šķiedras salīmē kopā.
Zobu pulpa
Tie ir vaļīgi zoba saistaudi, kas aizpilda zoba koronālo dobumu un saknes kanālu ar lielu skaitu nervu un asinsvadu; pulpa satur kolagēnu, bet nesatur elastīgās šķiedras; ir šūnu elementi, ko pārstāv odontoblasti, makrofāgi un fibroblasti. . Pulpa ir bioloģiska barjera, kas aizsargā zobu dobumu un periodontu no infekcijas, kā arī veic plastisko un trofisko funkciju. Tam ir raksturīga paaugstināta redoksprocesu aktivitāte un līdz ar to augsts skābekļa patēriņš.Pulpas enerģijas bilances regulēšana tiek veikta, savienojot oksidāciju ar fosforilāciju. Par augstu bioloģisko procesu līmeni mīkstumā liecina tādu procesu klātbūtne kā PPP, RNS sintēze, olbaltumvielas, tāpēc mīkstums ir bagāts ar fermentiem, kas veic šos procesus, bet ogļhidrātu vielmaiņa ir īpaši raksturīga mīkstumam. Ir glikolīzes enzīmi, TCA cikls, ūdens-minerālu metabolisms (sārmainā un skābā fosfoze), transamināzes, aminopeptidāzes.
Šo vielmaiņas procesu rezultātā rodas daudzi starpprodukti, kas no pulpas nonāk zoba cietajos audos. Tas viss nodrošina augstu ...., reaktivitātes un aizsargmehānismu līmeni.
Ar patoloģiju šo enzīmu aktivitāte palielinās. Ar kariesu notiek destruktīvas izmaiņas odontoblastos, tiek iznīcinātas kolagēna šķiedras, parādās asinsizplūdumi, mainās enzīmu aktivitāte, mainās vielu apmaiņa pulpā.
Vielu iekļūšanas ceļi cietajos zobu audos un emaljas caurlaidība
Zobs saskaras ar jauktām siekalām, savukārt - .... asinis, zoba cieto audu sastāvs ir atkarīgs no to sastāva. Galvenā daļa organisko un minerālvielu, kas nonāk zobu emaljā, ir siekalās. Siekalas iedarbojas uz zobu emalju un izraisa kolagēna barjeru pietūkumu vai saraušanos. Tā rezultātā mainās emaljas caurlaidība. Uz to balstās siekalu apmaiņas vielas ar emaljas vielām un demineralizācijas un remineralizācijas procesi. Emalja ir daļēji caurlaidīga membrāna. Tas ir viegli caurlaidīgs H O, joniem (fosfātiem, bikarbonātiem, hlorīdiem, fluorīdiem, Ca, Mg, K, Na, F, Ag uc katjoniem). Tie nosaka normālu zobu emaljas sastāvu. Caurlaidība ir atkarīga arī no citiem faktoriem: no vielas ķīmiskās struktūras un jona stipruma. Apatītu izmēri ir no 0,13 līdz 0,20 nm, attālums starp tiem ir 0,25 nm. Jebkuriem joniem jāiekļūst emaljā, bet caurlaidību nosaka ar t.zr. Mr vai jonu izmēri nav iespējami; jonu afinitātei pret emaljas hidroksilapatītu ir arī citas īpašības.
Galvenais vielu iekļūšanas ceļš emaljā ir vienkārša un atvieglota difūzija.
Emaljas caurlaidība ir atkarīga no:
1) mikrotelpu izmēri, aizpildīti. H O emaljas struktūrā
2) jona izmērs vai vielas molekulas izmērs
3) šo jonu vai molekulu spēja saistīties ar emaljas komponentiem.
Piemēram, F jons (0,13 nm) viegli iekļūst emaljā un saistās ar emaljas elementiem bojātajā emaljas slānī, tāpēc dziļākajos slāņos neiekļūst. Ca (0,18 nm) – adsorbējas uz emaljas kristālu virsmas, kā arī viegli iekļūst kristāla režģī, tāpēc Ca nogulsnējas gan virsmas slānī, gan difundē iekšā. J viegli iekļūst emaljas mikrotelpā, bet nespēj saistīties ar HAP kristāliem, nonāk dentīnā, pulpā, tad asinīs un nogulsnējas vairogdziedzeris un virsnieru dziedzeri.
Emaljas caurlaidība samazinās ķīmisko vielu ietekmē Faktori: KCl, KNO, fluora savienojumi. F mijiedarbojas ar HAp kristāliem, radot barjeru daudzu jonu un vielu dziļai iekļūšanai. Pron īpašības ir atkarīgas no jaukto siekalu sastāva. Tādējādi slepenajām siekalām ir atšķirīga ietekme uz emaljas caurlaidību. Tas ir saistīts ar siekalās atrodamo enzīmu darbību. Piemēram, hialuronidoze > Ca un glicīna caurlaidība, īpaši kariozās vietas zonā. Ķīmotripsīns un visa fosfatoze< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >caurlaidība visiem joniem un vielām.
Ir pierādīts, ka aminoskābes (lizīns, glicīns), glikoze, fruktoze, galaktoze, urīnviela, nikotīnamīds, vit un hormoni iekļūst zobu emaljā.
Caurlaidība ir atkarīga no cilvēka vecuma: vislielākā – pēc zoba izvirduma tā samazinās līdz ar zoba audu nobriešanu un turpina samazināties līdz ar vecumu. No 25 līdz 28 gadiem > izturība pret kariesu, notiek sarežģīta apmaiņa, saglabājot nemainīgu emaljas sastāvu.
Siekalu pH, kā arī pH pazemināšanās zem zobu aplikuma, kur veidojas organiskās skābes, caurlaidība palielinās, aktivizējoties emaljas demineralizācijai ar skābēm.
Kariess > caurlaidība. Balto un pigmentēto plankumu stadijā > caurlaidība, > dažādu jonu un vielu, kā arī Ca un fosfātu iespiešanās iespēja - tās ir kompensējošas reakcijas, reaģējot uz aktīvu demineralizāciju. Ne katrs kariozs plankums pārvēršas par kariozu dobumu, kariess attīstās ļoti ilgu laiku.
Hiposalivācija noved pie emaljas iznīcināšanas. Kariess, kas rodas naktī, ir nakts slimība.
Virsmas veidojumi uz zobiem
Tie ir mucīns, kutikula, pelikula, aplikums, akmens.
Mucīns ir ar siekalu glikoproteīniem radniecīgs komplekss proteīns, kas klāj zoba virsmu un veic aizsargfunkciju, aizsargā pret mehāniskām un ķīmiskām ietekmēm, tā aizsargājošā loma ir izskaidrojama ar īpašībām, aminoskābju sastāva specifiku un zoba īpašībām. sēra saturs, trianīns, kas satur līdz 200 aminoskābēm, pro... Tas ir piesaistīts sēra un trianīna atlikumiem caur O-glikozīdu saiti. N-acetilneiramīna atlikumi. to-you, N-acetilglikozamīns, galaktoze un f..zy. Olbaltumviela pēc uzbūves atgādina ķemmi, kurā ir ... olbaltumvielas, atlikumi, kas sastāv no aminoskābēm, un ogļhidrātu komponenti ir sakārtoti olbaltumvielu ķēdēs, tie ir savienoti viens ar otru ar disulfīdu tiltiem un veido lielas molekulas, kas spēj noturēt H O. Tie veido želeju.
Pelleklis
Šī ir plāna, caurspīdīga ogļhidrātu-olbaltumvielu plēve. Ietver glicīnu, glikoproteīnus, dažas aminoskābes (ala, glu), Jg, A, G, M, aminocukurus, kas veidojas baktēriju vitālās aktivitātes rezultātā. Struktūra satur 3 slāņus: 2 uz emaljas virsmas, bet trešais emaljas virsmas slānī. Pelleklis pārklāj zobu aplikumu.
Plāksne
Balta mīksta plēve, kas atrodas dzemdes kakla rajonā un uz visas virsmas. Noņemts tīrīšanas un cietās pārtikas laikā. Tas ir kariogēns faktors. Pārstāv destruktīvu orgānu ar lielu skaitu vielu, kas atrodas mutes dobumā, kā arī to atkritumproduktus. 1 g zobu aplikuma satur 500 x 10 mikrobu šūnas (streptokokus). Ir agrīns aplikums (pirmās dienas laikā) un nobriedis aplikums (no 3 līdz 7 dienām).
3 hipotēzes par aplikuma veidošanos
1) …
2) siekalu glikoproteīnu izgulsnēšanās, kas reaģē baktērijās
3) intracelulāro polisaharīdu izdalīšanās. Tos veido streptokoki, ko sauc par dekstrānu un levānu. Ja jūs centrifugējat zobu aplikumu un izlaižat to caur filtru, tiek atdalītas divas frakcijas – šūnu un bezšūnu. Mobilais — epitēlija šūnas, streptokoki, (15%). ....jūs, difteroīdi, stafilokoki, rauga sēnītes - 75%.
Zobu aplikumā 20% ir sausna, 80% ir H O. Sausna satur minerālvielas, olbaltumvielas, ogļhidrātus un lipīdus. No minerālvielām: Ca – 5 mkg/uz 1 g sausas aplikuma. P – 8,3, Na – 1,3, K – 4,2. Ir mikroelementi Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F soda zobu aplikumā trīs veidos:
1) CaF - Ca fluorīds
1) CF proteīna komplekss
2) F M/O struktūrā
Daži mikroelementi samazina zobu uzņēmību pret kariesu F, Mg, citi samazina izturību pret kariesu - Se, Si. Olbaltumvielas no sausas aplikuma – 80%. Olbaltumvielu un aminoskābju sastāvs nav identisks jauktu siekalu sastāvam. Kad aminoskābes nobriest, tās mainās. Gly, arg, lys, >glutomāts pazūd. Ogļhidrāti 14% - fruktoze, glikoze, heksozamīni, sālsskābes un skābes, un glikozamīni.
Piedaloties enzīmiem no aplikuma baktērijām, polimēri tiek sintezēti no glikozes - dekstrāna un no fruktozes - levāna. Tie veido zobu aplikuma organiskās matricas pamatu. Mikroorganismus, kas iesaistīti pre...cijā, sadala attiecīgi dekst...siltuma un levānu kariogēno baktēriju streptokoki. Pieejams ierobežotā daudzumā: maktak, piruvāts, etiķskābe, propionskābe, citronskābe. Tas noved pie pH samazināšanās zem zobu aplikuma uz emaljas virsmas līdz 4,0. Tie ir kariogēni apstākļi. Tāpēc zobu aplikums ir viena no svarīgākajām etioloģiskajām un patogēnajām saitēm kariesa un periodonta slimību attīstībā.
Lipīdi
Agrīnais zobu aplikums satur triglicerīdus, glicerīnu un glicerofosfolipīdus. Nobriedušā daudzumā< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.
Daudzi hidrolītiskie un proteolītiskie enzīmi. Tie iedarbojas uz organisko emaljas matricu, iznīcinot to. Relatīvās glikozidozes. to aktivitāte ir 10 reizes lielāka nekā siekalās. Skābās, sārmainās fosfatāzes, pH, DN-degunas. Peroksidāzes.
Zobu aplikuma metabolisms ir atkarīgs no mikrofloras rakstura. Ja tajā dominē streptokoki, tad pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->kristāls.
Zobu aplikums mineralizējas un pārvēršas zobakmenī. Īpaši ar vecumu, ar noteiktiem patoloģijas veidiem bērniem - zobakmens nogulsnes ir saistītas ar iedzimtiem sirds bojājumiem, S.D.
zobakmens (ZK)
Tas ir patoloģisks diskalcificēts veidojums uz zobu virsmas. Ir supragingival, subgingival z.k. Tie atšķiras pēc atrašanās vietas, ķīmiskā sastāva un veidošanās ķīmijas.
Ķīmiskais sastāvs g.c.
Minimālais saturs 70 – 90% sausnas.
Minerālvielu daudzums s.c. dažādi. Tumšā z.k. satur vairāk minerālvielu nekā gaismas. Kas > zk ir mineralizēts, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. Vispirms tiek savāktas ZK mazmineralizētās vielas, kas 50% sastāv no brusu vielām Ca NPO x 2H O.
Oktokalcija fosfāts Ca H (PO) x 5H O
Karbonāta apatīti Ca (PO CO)
Ca (PO) CO (OH).
Hidroksiapatīts Ca (PO) (OH
Viktolit – (Ca Mg) (PO)
Ir zk –F ir ietverts tajā pašā 3 veidlapas, tāpat kā zobu aplikumā.
Olbaltumvielas, atkarībā no šūnas brieduma, svārstās no 0,1 līdz 2,5%. Olbaltumvielu skaits< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%
Zināšanas B. VZK ir kalciju nogulsnējoši gliko- un fosfoproteīni. Kuru ogļhidrātu daļu attēlo galaktoze, fruktoze, ziede. Proporcijā 6:3:1.
Aminoskābju sastāva iezīme - nav ciklisku aminoskābju
GPL lipīdus sintezē zobu aplikuma mikroorganismi. Spēj saistīt Ca ar olbaltumvielām un ierosināt HAP veidošanos. Šūnā ir ATP, tas ir gan enerģijas avots, gan arī fosfororganiskā donore. brulīta mineralizācijas un pārtapšanas TAP laikā. Brulīts pārvēršas par oktokalcija fosfātu ---> HAP (pie pH>8). Brulīts - ATP -> oktokalcija fosfāts -> HAP.
Bioķīmiskās izmaiņas cietajos zobu audos kariesa laikā, kariesa profilakse ar remineralizācijas metodi
Sākotnējās bioķīmiskās izmaiņas notiek uz robežas starp emaljas virsmu un zobakmens pamatni. Primārā klīniskā izpausme ir kariesa plankuma parādīšanās (balta vai pigmentēta). Šajā emaljas zonā vispirms notiek demineralizācijas procesi, kas ir īpaši izteikti emaljas virszemes slānī, un pēc tam notiek izmaiņas organiskajā matricā, kas noved pie emaljas caurlaidības. Demineralizācija notiek tikai kariozās vietas zonā un ir saistīta ar mikrotelpas palielināšanos starp HAP kristāliem, > emaljas šķīdību skābā vidē, atkarībā no skābuma iespējamas 2 veidu reakcijas:
Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6 HPO + 2 HO
Ca(PO)(OH) + 2H = Ca(HO)(PO)(OH) + CA
Reakcija Nr.2 noved pie apatīta veidošanās, kura struktūrā ir 10,9 Ca atomu vietā, t.i.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.
Kariesa profilakse un ārstēšana ar remineralizējošiem līdzekļiem
Remineralizācija ir zobu emaljas minerālvielu daļēja maiņa vai pilnīga atjaunošana, pateicoties siekalu komponentiem vai remineralizējošiem šķīdumiem. Remineralizācijas pamatā ir minerālu adsorbcija kariozās zonās. Remineralizējošo šķīdumu efektivitātes kritērijs ir tādas emaljas īpašības kā caurlaidība un šķīdība, kariesa plankumu izzušana vai samazināšanās,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.
Remineralizējošiem šķīdumiem ir lielāka iedarbība nekā jauktām siekalām.
Siekalās Ca un P savienojas ar organiskiem siekalu kompleksiem, un šo kompleksu saturs siekalās samazinās. Šiem šķīdumiem F jāsatur vajadzīgajā daudzumā, jo tas ietekmē Ca un P atjaunošanos zoba un kaula cietajos audos. Plkst< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .
Kariesa patoģenēzes hipotēze
Ir vairākas hipotēzes:
1) neirotrofisks kariess tiek uzskatīts par cilvēka apstākļu un faktoru ietekmes uz viņu rezultātu ārējā vide. Autori lielu nozīmi piešķīra centrālajai nervu sistēmai
2) trofisks. Kariesa attīstības mehānisms ir odontoblastu trofiskās lomas pārkāpums
3) apelācijas teorija. Kariess ir emaljas pelējuma rezultāts ar jauktu siekalu kompleksiem. Kariess ir vienlaicīgas orgānu proteolīzes un pelācijas rezultāts kalnraču in-in emaljas
4) acidogēns vai ķīmiski-kariozitotisks. Tā pamatā ir ar skābi reaģējošu vielu ietekme uz zobu emalju un mikroorganismu līdzdalība kariesa procesā. Tas tika ierosināts pirms 80 gadiem un veido pamatu mūsdienu hipotēzei par kariesa patoģenēzi. Skābju izraisīts atkaļķoto audu kariess, attēls. mikroorganismu iedarbības rezultātā uz ogļhidrātiem.
Kariogēnie faktori ir sadalīti vispārīga un lokāla rakstura faktoros.
Vispārīgi:
ietver sliktu uzturu: ogļhidrātu pārpalikumu, Ca un P trūkumu, mikroelementu, vitamīnu, olbaltumvielu deficītu utt.
Slimības un izmaiņas orgānu un audu funkcionālajā stāvoklī. Negatīvā ietekme zobu nākšanas un nobriešanas laikā un pirmajā gadā pēc zobu nākšanas.
Elektriskais gaiss (jonizējošais starojums, stress), kas ietekmē siekalu dziedzerus, izdalītās siekalas neatbilst normālam sastāvam, un tas ietekmē zobus.
Vietējie faktori:
1) aplikums un baktērijas
2) jaukto siekalu sastāva un pH izmaiņas (pH nobīde uz skābo pusi, F trūkums, Ca un P daudzuma un attiecības samazināšanās utt.)
3) ogļhidrātu diēta, ogļhidrātu pārtikas atliekas.
Antikariogēni faktori un zobu kariesa rezistence
1) uzņēmība pret kariesu ir atkarīga no cieto zobu audu mineralizācijas veida. Dzeltenā emalja ir izturīgāka pret kariesu. Ar vecumu kristāliskais režģis kļūst blīvāks un palielinās zobu kariesa pretestība.
2) Kariesa rezistenci veicina HAP aizstāšana ar fluorapatītiem – stiprākiem, skābes izturīgākiem un slikti šķīstošiem. F ir antikariogēns faktors
3) Emaljas virsmas slāņa kariesa noturība ir skaidrojama ar paaugstinātu mikroelementu saturu tajā: stāns, Zn, Fe, Va, volframs u.c., un Se, Si, Cd, Mg ir kariogēni.
4) Zobu kariesa rezistenci veicina vit. D, C, A, B utt.
5) Jauktajām siekalām piemīt antikariogēnas īpašības, t.i. tā sastāvs un īpašības.
6) tiek piešķirta īpaša nozīme citronskābe, citrāts.
F un stroncijs
F ir atrodams visos ķermeņa audos. Pieejams vairākos veidos:
1) kristāls. fluorapatīta forma: zobi, kauli
2) kombinācijā ar bioloģisko. in-you glikoproteīni. Emaljas, dentīna, kaulu organiskās matricas attēls
3) 2/3 kopējais skaits F atrasts jonu stāvoklī biol.
šķidrumi: asinis, siekalas. F samazināšanās emaljā un dentīnā ir saistīta ar izmaiņām bedrē.H O.
F ir vieglāk iekļauties emaljas struktūrā nedaudz skābā vidē, F daudzums kaulos palielinās līdz ar vecumu, un bērnu zobos tas tiek konstatēts palielinātā daudzumā cieto zobu audu nobriešanas laikā un tūlīt pēc tam. izvirdums.
Ja organismā ir ļoti liels F daudzums, rodas saindēšanās ar fluora savienojumiem. Tas izpaužas kā palielināts kaulu trauslums un to deformācija R-Ca metabolisma traucējumu dēļ. Tāpat kā ar rahītu, bet D un A vitamīna lietošana nerada būtisku ietekmi uz P-Ca metabolisma traucējumiem.
Lielam F daudzumam ir toksiska ietekme uz visu ķermeni, jo izteikti kavē ogļhidrātu, tauku vielmaiņas procesus un audu elpošanu.
Loma F
Viņi piedalās zobu un kaulu mineralizācijas procesā. Fluorapatītu stiprums ir izskaidrojams ar:
1) pastiprināšana saites starp Ca joniem kristāla režģī
2) F saistās ar organiskās matricas olbaltumvielām
3) F veicina izturīgāku HAP un F-apatītu kristālu veidošanos
4) F palīdz aktivizēt jauktu siekalu apatītu nokrišņu procesu un tādējādi palielināt. tā remineralizējošā funkcija
5) F ietekmē mutes dobuma baktērijas, tiek sadedzinātas skābi veidojošās īpašības un tādējādi novērš pH pāreju uz skābo pusi, jo F inhibē ekolāzi un nomāc kliķelīzi. F. pretkariesa iedarbība balstās uz šo mehānismu.
6) F piedalās Ca iekļūšanas regulēšanā zoba cietajos audos, samazina emaljas caurlaidību pret citiem substrātiem un palielina kariesa izturību.
7) F stimulē reparatīvos procesus kaulu lūzumu gadījumā.
8) F samazina radioaktīvā stroncija saturu kaulos un zobos un samazina rahīta smagumu. Sr konkurē ar Ca par iekļaušanu HAP kristāla režģī, un F nomāc šo konkurenci.
Askorbīnskābe. Funkcija. Loma mutes dobuma audu un orgānu metabolismā
1) vitamīna iedarbība ir saistīta ar tā līdzdalību OM reakcijās. Tas paātrina reducēšanas dehidrogenēšanu. koenzīmi NADH utt., aktivizē glikozes oksidēšanu ar PFP, kas ir tik raksturīgs zobu pulpai.
2) C vitamīns ietekmē glikogēna sintēzi, kas tiek izmantots zobos kā galvenais enerģijas avots mineralizācijas procesā.
3) Vit.C aktīvs. daudzi fermenti ogļhidrātu metabolisms: glikolīzē – heksoze, fosfofruktokinoze. CGC...hidrogenozē. Audu elpošanā - citohroma oksidoze, kā arī mineralizācijas enzīmi - sārmainā fosfatoze
4) Vit.C ir tieši iesaistīts proteīna, savienojuma, prokolagēna biosintēzē, pārvēršoties par kolagēnu. Šis process ir balstīts uz 2 reakcijām
prolīns - -aksiprolīns
Ph-t: prolīna hidroksilāze, kof-t: vit C.
Lizīns – oksilizīns f-t: lizīna hidroksilāze, kof-t: vit.C
C vitamīns veic vēl vienu funkciju: fermentu aktivāciju, samazinot disulfīdu tiltus fermentu proteīnos līdz sulhidrilgrupām. Sārmainās fosfatozes, ... dehidrogenāzes, citohromeksidozes aktivācijas rezultātā.
C vitamīna trūkums ietekmē periodonta stāvokli, samazinās starpšūnu vielas veidošanās saistaudos.
5) vitamīnu trūkums izmaina zoba audu reaktivitāti. Var izraisīt skorbutu.
2. sadaļa. Zobu kariess
001. Ca 10 (PO 4)6(OH) 2 ir
1) karbonapatīts
2) hlorapatīts
4) Vitlockīts
5) hidroksiapatīts
002. Zoba cietajiem audiem raksturīga kalcija-fosfora attiecība
3) 2,1
003. Zobu emaljas hidroksiapatīta šķīdība
kad samazinās mutes dobuma šķidruma pH
1) palielinās
2) samazinās
3) nemainās
004. Emaljas mikrocietība kariesā plankumainības stadijā
1) samazinās
2) palielinās
3) nemainās
005. Paaugstināta emaljas caurlaidība
1) balto plankumu stadijā
2) ar fluorozi
3) ar hipoplāziju
4) pēc nobrāzuma
006. Jonu apmaiņas procesi, mineralizācija un demineralizācija
nodrošina
1) mikrocietība
2) caurlaidība
3) šķīdība
007. Zobu kariesam balto plankumu stadijā, proteīna saturs
bojājuma ķermenī
1) palielinās
2) samazinās
3) nemainās
008. Zobu kariesam balto plankumu stadijā, kalcija saturs
bojājuma ķermenī
1) palielinās
2) samazinās
3) nemainās
009. Zobu kariesam balto plankumu stadijā, fosfora saturs
bojājuma ķermenī
1) palielinās
2) samazinās
3) nemainās
010. Zobu kariesam balto plankumu stadijā, fluora saturs
bojājuma ķermenī
1) palielinās
2) samazinās
3) nemainās
011. Emaljas hidroksiapatīta formula
1) Sanrons 4
2) Ca 10 (PO 4) 6 (OH) 2
3) Ca 10 (PO 4) 8 (OH) 2
012. Vidēja kariesa gadījumā dobuma zondēšana ir sāpīga
1) gar emaljas malu
2) gar emaljas-dentīna savienojumu
3) gar kariesa dobuma dibenu
013. Emaljas fosforskābes caurlaidība
1) palielinās
2) pazemina
3) nemainās
014. Nātrija fluorīda emaljas caurlaidība
1) palielinās
2) pazemina
3) nemainās
015. Emaljas caurlaidība sāls šķīdumā
1) palielinās
2) pazemina
3) nemainās
016. Emaljas pienskābes caurlaidība
1) palielinās
2) pazemina
3) nemainās
017. Kalcija glikonāta šķīduma emaljas caurlaidība
1) palielinās
2) pazemina
3) nemainās
018. Remodent šķīdums, emaljas caurlaidība
1) palielinās
2) pazemina
3) nemainās
019. Zobu emaljas remineralizāciju nosaka tās
1) mikrocietība
2) caurlaidība
3) šķīdība
020. Raksturīgākais klīniskais simptoms
pret kariesu dažādi posmi- sāpes
1) spontāni
2) saglabājas pēc stimula noņemšanas
3) tikai stimula klātbūtnē
021. Dobums ar virspusējs kariess lokalizēts iekšienē
2) emalja un dentīns
022. Dobums ar vidējo kariesu ir lokalizēts iekšā
2) emalja un dentīns
3) emalja, dentīns un predentīns
023. Dobums ar dziļu kariesu ir lokalizēts iekšā
2) emalja un dentīns
3) emalja, dentīns un predentīns
024. Metodes kariesa diagnosticēšanai plankumainības stadijā
1) krāsošana un EDI
2) rentgenogrāfija un EDI
3) radiogrāfija un termiskā diagnostika
4) termiskā diagnostika un fluorescējošā stomatoskopija
5) fluorescējošā stomatoskopija un krāsošana
025. Vital krāsošanas metode atklāj bojājumus
emaljas demineralizācija
1) ar emaljas eroziju
2) kariesam balto plankumu stadijā
3) ar ķīļveida defektu
4) ar hipoplāziju
5) kariesam pigmentplankumainības stadijā
026. Zobu emaljas vitālai iekrāsošanai, diagnosticējot kariesu
izmantot
1) eritrozīns
3) metilēnzilais
4) kālija jodīds
5) Šillera–Pisareva risinājums
027. Remineralizējošā terapija ietver
vielu iekļūšana demineralizācijas vietā
1) minerāls
2) organisks
028. Dziļais kariess ir diferencēts
1) ar vidēju kariesu
2) ar hronisku pulpītu
3) ar hronisku periodontītu
4) ar fluorozi
029. Emaljas kodināšana nodrošina kontaktu ar zobu emalju
ar kompozītmateriālu pēc principa
1) mikro sajūgi
2) ķīmiskā mijiedarbība
3) saķere
030. Profilaksei izmanto hermētiķus
1) kariess
2) fluoroze
3) hipoplāzija
031. Kompozītmateriāla labākai noturēšanai
emalju sagatavo līdz
1) fluorēšana
2) locījuma izveidošana
3) kodināšana ar skābi
032. Atjaunojošie plombēšanas materiāli ietver
1) cinka-eugenola pasta
2) stikla jonomēra cements
3) kālija hidroksīds
4) kompozītmateriāli
5) komponisti
033. Uzskaitiet dobumu aizpildīšanas metodes
1) sviestmaižu tehnika
2) atkāpšanās
3) tuneļa metode
034. Kompozītmateriāla sastāvā ietilpst
1) fosforskābe
2) pildviela
035. Emaljas kodināšanai pirms pildīšanas
kompozītmateriālā tiek izmantota skābe
1) sāls
2) fluorescējošs
3) ortofosforisks
036. Izmanto stikla jonomēru cementu
1) estētiskajam pildījumam
2) pagaidu zobu plombēšanai
3) tapu konstrukciju nostiprināšanai
4) izveidot zoba celmu kronim
037. Kompozītmateriālu grupās ietilpst
1) mikrofili
2) makrofili
3) hibrīds
4) neitrofīli
038. Līmēšanas sistēmas ietver
1) gruntējums
2) skābe
3) līmviela
4) pulēšanas pasta
039. Pildījuma materiāla krāsa estētiskajai atjaunošanai
jāizvēlas saskaņā ar šādiem nosacījumiem
1) tumsā uz izžuvušas zoba virsmas
2) mākslīgā apgaismojumā
pēc zoba virsmas kodināšanas ar skābi
3) dabiskā apgaismojumā uz mitras zoba virsmas
040. Pielieto frontālās zobu grupas atjaunošanai
1) amalgama
2) mikropildīti kompozītmateriāli
3) cementa fosfāts
4) dentīna pasta
041. Izmanto sviestmaižu pildīšanas tehnikā
materiālu kombinācija
1) fosfātu cements + amalgama
2) stikla jonomēra cements + kompozīts
3) apexit + dentīna pasta
042. Kompozītmateriāla pildījuma virsmas pulēšanai
izmantot
1) smalki izkliedētas dimanta turbīnas
2) Gates burs
3) silikona pulētāji
4) SoftLex riteņi
5) karbīda apdare
043. 1. un 2. klases dobumu aizpildīšanai pēc Black, izmantojiet
1) mikropildīti kompozītmateriāli
2) hibrīdkompozīti
3) iepakojamie kompozītmateriāli
044. Kompozītmateriāli pēc polimerizācijas veida
tiek sadalīti
1) gaismas cietēšana
2) ķīmiskā konservēšana
3) dubultā konservēšana
4) infrasarkanā konservēšana
045. Košļājamo zobu grupā plombējot pēc 2. klases pēc Melnā
tiek izveidots kontaktpunkts
1) plakans
2) punkts
3) pakāpiens
046. Pielietojot vienkomponentu līmēšanas sistēmu
dentīna virsmai jābūt
1) pārkaltēts
2) nedaudz mitrs
3) bagātīgi mitrināta
047. Pēcpildīšanas sāpju cēloņi pēc lietošanas
var būt gaismas cietēšanas kompozīti
1) līmēšanas uzlikšana pārkaltušam dentīnam
2) polimerizācijas tehnikas pārkāpums
3) abrazīvās pastas izmantošana, pulējot pildījumu
Match
048. Pildījuma materiāla veids Melnā klase
1) plūstošs kompozīts a) 1 (liels dobums)
2) iepakojamais kompozīts b) 2
3) mikropildīts kompozīts c) 3, 4
d) 5
Lūdzu, norādiet pareizo secību
049. Dobuma aizpildīšanas posmi ar kompozītmateriāliem
1) līmēšanas uzlikšana
2) amortizācijas materiāla uzklāšana
3) emaljas kodināšana
4) pildījuma pulēšana
5) pildījuma materiāla pievienošana
050. Izdalīt pildījuma materiālus
pieaugot to estētiskajām īpašībām
1) kompozīti
2) komponisti
3) stikla jonomēri
Temats: Klīniskās pazīmes veselīga un mainīta emalja. Emaljas struktūra. Mērķis: Izstrādāt un iemācīt studentiem kritērijus veselīgas un patoloģiski izmainītas zobu emaljas novērtēšanai. Nodarbībās ar skolēniem analizēju endogēnos un eksogēnos faktorus, kas ietekmē emaljas integritātes krāsas maiņu.
Kopīgojiet savus darbus sociālajos tīklos
Ja šis darbs jums neder, lapas apakšā ir līdzīgu darbu saraksts. Varat arī izmantot meklēšanas pogu
5. LAPA
METODOLOĢISKĀ ATTĪSTĪBA
praktiskā nodarbība Nr.4
pēc sadaļas
IV semestris).
Temats: Veselīgas un izmainītas emaljas klīniskās pazīmes. Emaljas struktūra. Caurlaidības noteikšana, tests ar metilēnzilu, tā realizācija.
Mērķis: Izstrādāt un iemācīt studentiem kritērijus veselīgas un patoloģiski izmainītas zobu emaljas novērtēšanai.
Nodarbības vieta: Valsts 1. klīniskās slimnīcas higiēnas un profilakses kabinets.
Materiāls atbalsts:Tipisks higiēnas kabineta aprīkojums, zobārsta darba vieta - profilakse, galdi, stendi, krāsvielas (2% metilēnzilā šķīdums), desmit lauku pustoņu skala, portatīvais dators.
Nodarbības ilgums: 3 stundas (117 minūtes).
Nodarbības plāns
|
Nodarbību posmi |
Aprīkojums |
Apmācības palīglīdzekļi un vadības ierīces |
Vieta |
Laiks minūtē |
|
1. Sākotnējo datu pārbaude. |
Nodarbības satura plāns. Klēpjdators. |
Testa jautājumi un uzdevumi, tabulas, prezentācija. |
Higiēnas telpa (klīnika). |
|
|
2. Klīnisko problēmu risināšana. |
Klēpjdators, galdi. |
Veidlapas ar kontroles situācijas uzdevumiem. |
|| |
74,3% |
|
3. Nodarbības rezumēšana. Uzdevums nākamajai nodarbībai. |
Lekcijas, mācību grāmatas, papildu literatūra, metodiskie izstrādnes. |
|| |
Stunda sākas ar skolotāja instruktāžu par stundas saturu un mērķiem. Aptaujas laikā noskaidro skolēnu sākotnējo zināšanu līmeni. Nodarbībās ar skolēniem analizēju endogēnos un eksogēnos faktorus, kas ietekmē emaljas krāsas un integritātes izmaiņas. Tālāk emaljas riska zonas, veselīgas un izmainītas emaljas struktūra un pazīmes, kā arī veselīgas un izmainītas emaljas caurlaidība dažādām vielām (Ca, P, F , aminoskābes, krāsvielas). Skolotāja un skolēni pārrunā vitālās emaljas krāsošanas metodi. Nodarbība noslēdzas ar situācijas problēmu risināšanu un pārbaudes uzdevumiem.
Nosakot emaljas krāsu un integritāti, tiek analizēti tādi patoloģijas veidi kā kariess, hipoplāzija, fluoroze, ķīļveida defekts, nosakot zobu formu asu un hroniskas traumas zobi, iedzimtas slimības nosakot zobu spīdumu un saslimstību, cukura diabētu, kserostomiju. Īpaša uzmanība tiek pievērsta iegūtajām mutes dobuma struktūrām un to ietekmei uz zobu krāsas izmaiņām.
Vairāk precīza definīcija Ir vairāki veselības stāvokļa rādītāji: KPU, KP, KPU+KP. Tie nepieciešami epidemioloģiskā stāvokļa noteikšanai reģionā vai visā valstī, tos var izmantot zobārstniecības aprūpes plānošanai, nepieciešami atsevišķu grupu veidošanai profilakses laikā, kalpo kā kritērijs sanitārijas un preventīvie pasākumi. Ja KPU = 6, tas norāda uz lielu kariesa bojājumu, ar KPU = 2-3 vidēji un mazāk par 2 zemiem kariesa bojājumiem.
Omskas pilsētā KP = 5,3, un dažādās vecuma grupās tas svārstās, piemēram, 7 gadu vecumā, KP + kp = 8,3. Nepieciešams pievērst studentu uzmanību kariozā procesa aktivitātes noteikšanai (pēc T. F. Vinogradovas), kompensētās, sub- un dekompensētās formas.
Liela nozīme kariesa aktivitātes pakāpes noteikšanā ir fokālās demineralizācijas (balto kariesa plankumu) noteikšanai un kvantitatīvai novērtēšanai saskaņā ar L.A. Aksamits (1979).
Emaljas un dentīna struktūras pārkāpumi var rasties dažādu iemeslu ietekmē, un tiem ir daudz klīnisku izpausmju. Visbiežākais cieto audu strukturālās integritātes traucējumu cēlonis ir zobu kariess. Tajā pašā laikā, sākot ar dabiskā spīduma zudumu un krāsas maiņu noteiktā vietā, emalja iegūst raupju konsistenci, un aktīvās demineralizācijas dēļ parādās dažāda dziļuma defekts. Zobu nekariozu bojājumu gadījumā (hipoplāzija un hiperplāzija, fluoroze, iedzimti zobu audu attīstības traucējumi, nekarioza patoloģija, kas radusies pēc to izvirduma; traumatiski ievainojumi, nobrāzumi, skābes nekroze, ķīļveida defekts, nekroze, erozija), notiek specifiskas emaljas un dentīna struktūras izmaiņas, bieži vien kopā ar formas un izmēra nelīdzenumiem. Tādējādi ar hipoplāziju līdz ar emaljas krāsas izmaiņām parādās tās nepietiekamas attīstības pazīmes šķiedru, punktotu, rievotu defektu veidā līdz pat pilnīga prombūtne emalja (aplāzija). Fluorozes gadījumā tiek konstatēta specifiska hipoplāzija, ko izraisa fluora pārpalikums dzeramajā ūdenī, emaljas struktūras pārkāpumi 5 formās: svītraina, plankumaina, krītaini raiba, erozija un destruktīva. Hiperplāzija (emaljas pilieni) rodas aptuveni 1,5% iedzīvotāju (Borovsky E.V., 1989). Iedzimtas slimības zobu audu attīstība izpaužas dažādās klīniskās formās: krāsas izmaiņas, daļējs vai pilnīgs audu zudums.
E.V. izstrādātā emaljas caurlaidības noteikšanas metode ir ieguvusi īpašu nozīmi klīniskā stāvokļa un zobu kariesa sākotnējo izpausmju ārstēšanas procesa izmaiņu diagnosticēšanā. Borovskis, P.A. Leusom, L.A. Aksamits (1979). Tas ir balstīts uz intravitālu demineralizācijas perēkļu iekrāsošanu sākotnējā kariesā 2% ūdens šķīdums metilēnzils. Krāsa viegli iekļūst kariozos plankumos, jo ievērojami palielinās emaljas caurlaidība šajā zonā.
Pārbaudāmos zobus izolē no siekalām ar vates tamponiem. To virsma ir rūpīgi attīrīta no aplikuma un zobakmens. Pēc tam 3 minūtes emaljas zonai uzklāj metilēnzilā šķīdumā samitrinātu vates tamponu. Pēc noteiktā laika tampons tiek noņemts un pārpalikums tiek nomazgāts ar ūdeni. Ja ir fokusa emaljas demineralizācija, plankums kļūst zilā krāsā. Tumši plankumi, plankumi ar hipoplāziju un fluorozi nav iekrāsoti.
Izmantojot šo metodi, ir iespējams noteikt precīzu fokālās demineralizācijas zonas izmēru un formu, kā arī slēptos, acij neredzamos bojājumus. Tā kā krāsvielas daudzums, kas dziļi iesūcas emaljā, ir atkarīgs no emaljas caurlaidības pārkāpuma pakāpes, jo vairāk zilās krāsas iekļūst emaljā, spēcīgāks pārkāpumsšo procesu un tā dziļākos strukturālos traucējumus. Šo pārkāpumu pakāpe ir daļēji kvantitatīvi noteikta, salīdzinot ar dažādu zilās krāsas toņu desmit lauku gradācijas skalu, kas izgatavota drukas vajadzībām. Plankumu krāsojums spontāni pazūd 1 stundas laikā.
Šīs metodes pielietojums kariesa klīniskās novērošanas un ārstēšanas dinamikā rada lielu praktisku interesi. Mainot traipa parametrus pēc izmēra, krāsas viendabīguma un caurlaidības pakāpes, varat uzraudzīt kariesa procesa gaitu un regulēt to. Metode ir vienkārša, pieejama un pielietojama ārsta darba vietā.
Testa jautājumi, lai identificētu priekšzināšanas studenti:
- Kādi endogēni un eksogēni faktori ietekmē zobu krāsas izmaiņas?
- Runājiet par emaljas struktūru.
- Uzskaitiet veselīgas emaljas pazīmes.
- Kādi patoloģijas veidi ietekmē emaljas integritāti?
- Kādas slimības izraisa zobu krāsas maiņu?
- Emaljas caurlaidības jēdziens. Kad tas tika pieņemts?
- Kurām vielām emalja ir caurlaidīga?
- Kāda ir emaljas caurlaidības nozīme klīnicistam?
- Pēc kādām pazīmēm tiek vērtēta kariesa procesa aktivitāte?
Rīcības indikatīvā pamata shēma
zobu klīniskā stāvokļa noteikšana
|
1. Nosakiet bojājuma līmeni |
||
|
Emalja: krāsa spīdēt mitrums integritāte |
Salīdziniet ar veseliem zobiem |
Visu zobu krāsa ir vienāda un svārstās no zilganas līdz gaiši brūnai. Pēc krītainu plankumu parādīšanās bez spīduma var spriest par fokālo demineralizāciju. Sausa emalja rodas ar siekalu dziedzeru slimībām un diabētu. Pēc emaljas defekta klātbūtnes tiek vērtēts sarežģīts vai nekomplicēts kariess. |
|
2. Pavelciet diferenciāldiagnoze |
||
|
Slimības ar līdzīgu klīnisko ainu: Hipoplāzija Fluoroze |
Salīdziniet ar fokālās demineralizācijas pazīmēm |
Kariesam neraksturīgās pazīmes:
A. Tiek skarti viena veidošanās perioda zobi vai liela zobu grupa; b. Dažādās vainagu zonās var būt identiski vai dažādi elementi (plankumi, erozijas, raibumi); V. Anilīna krāsvielas neaizsedz traipus. |
|
3. Nosakiet bojājuma vietu (riska zonu) |
||
|
Dzemdes kakla reģions Kontaktvirsma Košļājamā virsma Vestibulārā virsma Lingvāla virsma |
Pagaidu un pastāvīgo zobu apļveida kariesam. Mīļākā kariesa lokalizācija. Vairāk raksturīga pastāvīgajiem zobiem. Tas tiek ietekmēts reti, izņemot aklos fossae. Tas tiek ietekmēts ārkārtīgi reti. |
|
|
4. Noteikt emaljas caurlaidību |
||
|
Emaljas traipu krāsošana Pirms krāsošanas mīksto aplikumu noņem, izmantojot 3% H2O2 šķīdumā samērcētu vates tamponu, zobu izolē no siekalām un 3 minūtes uzklāj krāsu. |
2% metilēnzilā šķīdums |
Caurlaidības pakāpi nosaka desmit lauku pustoņu skalā (L.A. Aksamit, 1978) un izsaka %. |
|
5. Noteikt zobu kariesa bojājuma pakāpi |
||
|
Ar pārbaudes un zondēšanas palīdzību mēs identificējam: a) pagaidu zobos kp b) jauktā zobratā KP + KPU c) pastāvīgajā zobā Procesors |
Spogulis, zonde |
Uz - kariozi pagaidu zobi Uz - kariozi pagaidu zobi P - plombēti pagaidu zobi U - izvilkti pastāvīgie zobi sarežģīta kariesa dēļ UZ - kariozi pastāvīgie zobi P - plombēti pastāvīgie zobi U - izņemti pastāvīgie zobi par sarežģītu kariesu. |
Situācijas uzdevumi
- 12 gadus vecai meitenei ir reimatisms, hronisks tonsilīts. Kakla rajonā ir 11, 12, 21, 22 krītainas svītras. Kuras papildu metodes izmeklējumi palīdzēs noskaidrot diagnozi un veikt diferenciāldiagnostiku. Kādu diagnozi var pieņemt?
- 12 gadus vecs zēns sūdzas par kosmētisku defektu. Pēc mātes teiktā, bērns jau gadu slimojis ar plaušu karsoni. Uz vestibulārās virsmas 11, 16, 21, 26, 36, 46 ir kausveida padziļinājumi, tumši brūnā krāsā, blīvi uz zondēšanas, nesāpīgi. Iespējamā diagnoze?
- 3 gadus veca bērna zobu emalja ir pelēcīgi dzeltena. Grūtniecības otrajā pusē māte lietoja tetraciklīna antibiotikas. Iespējamā diagnoze un jūsu taktika?
- 10 gadus vecam bērnam uz priekšzobu vestibulārās virsmas ir gaiši brūni emaljas pigmentācijas perēkļi. Emaljai ir matēts nokrāsa, bērns no dzimšanas līdz 7 gadu vecumam dzīvoja endēmiskās fluorozes fokusā. Diagnoze. Taktika.
- 4 gadus vecam bērnam ir kariess uz apakšējiem ceturtajiem zobiem un augšējiem piektajiem zobiem (74, 84 un 65). Pierakstiet formulu, aprēķiniet kp indeksu. Kurā aktivitāšu grupā jāiedala bērns?
- 13 gadus vecam bērnam tika izņemti 36, 11, 21, 46 kariesi un 26 bija hronisks pulpīts. Aprēķiniet CPU indeksu.
- 10 gadus vecam bērnam sarežģīta kariesa dēļ izņemti 36, 46. Aprēķiniet kariesa jutības indeksu.
Literatūras saraksts sagatavošanās nodarbībām sadaļā
"Zobu slimību profilakse un epidemioloģija"
Zobārstniecības nodaļa bērnība Omskas Valsts medicīnas akadēmija ( IV semestris).
Mācību un metodiskā literatūra (pamata un papildu ar izglītības kvalifikācijas zīmogu), tai skaitā katedrā sagatavotā, elektroniskās mācību grāmatas, tīkla resursi:
Profilakses sadaļa.
A. PAMATA.
- Bērnu terapeitiskā zobārstniecība. Valsts vadība: [ar adj. kompaktdiskā] / red.: V.K.Ļeontjevs, L.P.Kiselnikova. M.: GEOTAR-Media, 2010. 890 lpp. : ill.- (Nacionālais projekts “Veselība”).
- Kankanyan A.P. Periodonta slimības (jaunas pieejas etioloģijā, patoģenēzē, diagnostikā, profilaksē un ārstēšanā) / A.P. Kankanjans, V.K. Ļeontjevs. - Erevāna, 1998. 360. gadi.
- Kurjakina N.V. Profilaktiskā zobārstniecība (zobu slimību primārās profilakses vadlīnijas) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveļjeva. M.: Medicīnas grāmata, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. - 288 lpp.
- Kurjakina N.V. Bērnu terapeitiskā zobārstniecība / red. Ņ.V. Kurjakina. M.: N. Novgoroda, NGMA, 2001. 744 lpp.
- Lukinykh L.M. Zobu kariesa ārstēšana un profilakse / L.M. Lukinykh. - N. Novgoroda, NGMA, 1998. - 168 lpp.
- Primārā zobu profilakse bērniem. / V.G. Suncovs, V.K. Ļeontjevs, V.A. Distels, V.D. Vāgners. Omska, 1997. - 315 lpp.
- Zobu slimību profilakse. Mācību grāmata Rokasgrāmata / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina et al., M., 1997. 136 lpp.
- Persin L.S. Bērnu zobārstniecība / L.S. Persins, V.M. Emarova, S.V. Djakova. Ed. 5. pārskatīts un paplašināts. M.: Medicīna, 2003. - 640 lpp.
- Bērnu zobārstniecības rokasgrāmata: trans. no angļu valodas / red. A. Kamerons, R. Vidmers. 2. izdevums, red. Un papildus M.: MEDpress-inform, 2010. 391 lpp.: ill.
- Bērnu un pusaudžu zobārstniecība: Per. no angļu valodas / red. Ralfs E. Makdonalds, Deivids R. Eiverijs. - M.: Medicīna informācijas aģentūra, 2003. 766 lpp.: ill.
- Suncovs V.G. Pamata zinātniskie darbi Bērnu zobārstniecības nodaļa / V.G. Suncovs, V.A. Distels un citi - Omska, 2000. - 341 lpp.
- Suncovs V.G. Terapeitisko un profilaktisko gēlu izmantošana zobārstniecības praksē / red. V.G. Suncova. - Omska, 2004. 164 lpp.
- Suncovs V.G. Zobu profilakse bērniem (ceļvedis studentiem un ārstiem) / V.G. Suntsov, V.K. Leontyev, V.A. Distel. M.: N. Novgoroda, NGMA, 2001. 344 lpp.
- Khamadeeva A.M., Arhipovs V.D. Galveno zobu slimību profilakse / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipovs. - Samara, SamSMU 2001. 230 lpp.
B. PAPILDU.
- Vasiļjevs V.G. Zobu slimību profilakse (1. daļa). Izglītības un metodiskā rokasgrāmata / V.G. Vasiļjevs, L.R.Koļesņikova. Irkutska, 2001. 70 lpp.
- Vasiļjevs V.G. Zobu slimību profilakse (2. daļa). Izglītības un metodiskā rokasgrāmata / V.G. Vasiļjevs, L.R.Koļesņikova. Irkutska, 2001. 87 lpp.
- Visaptveroša programma iedzīvotāju zobu veselība. Sonodent, M., 2001. 35 lpp.
- Metodiskie materiāliārstiem, pirmsskolas skolotājiem, skolu grāmatvežiem, skolēniem, vecākiem / red. V.G. Vasiļjeva, T.P. Pinelis. Irkutska, 1998. 52 lpp.
- Uļitovskis S.B. Mutes higiēna - primārā profilakse zobu slimības. // Jaunums zobārstniecībā. Speciālists. atbrīvot. 1999. - Nr.7 (77). 144 lpp.
- Uļitovskis S.B. Individuālā higiēnas programma zobu slimību profilaksei / S.B. Uļitovskis. M.: Medicīnas grāmata, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2003. 292 lpp.
- Fjodorovs Yu.A. Mutes higiēna ikvienam / Yu.A. Fjodorovs. Sanktpēterburga, 2003. - 112 lpp.
Bērnu zobārstniecības katedras darbinieki izdeva izglītojošu un metodisku literatūru ar UMO zīmogu
Kopš 2005. gada
- Suntsovs V.G. Ceļvedis praktiskās nodarbības bērnu zobārstniecībā pediatrijas fakultātes studentiem / V. G. Suncovs, V. A. Distels, V. D. Landinova, A. V. Karņitskis, A. I. Matešuks, Ju. G. Hudoškovs. Omska, 2005. -211 lpp.
- Suncovs V.G. Bērnu zobārstniecības ceļvedis pediatrijas fakultātes studentiem / V. G. Suncovs, V. A. Distels, V. D. Landinova, A. V. Karņitskis, A. I. Matešuks, Ju. G. Hudoškovs. - Rostova pie Donas, Fīniksa, 2007. - 301 lpp.
- Ārstniecisko un profilaktisko želeju izmantošana zobārstniecības praksē. Ceļvedis studentiem un ārstiem / Profesora V. G. Suncova redakcijā. - Omska, 2007. - 164 lpp.
- Zobu profilakse bērniem. Ceļvedis studentiem un ārstiem / V.G.Suncovs, V.K. Ļeontjevs, V.A. Distels, V.D. Vāgners, T.V. Suncova. - Omska, 2007. - 343 lpp.
- Distels V.A. Zobu anomāliju un deformāciju profilakses galvenie virzieni un metodes. Rokasgrāmata ārstiem un studentiem / V.A. Distels, V.G. Suncovs, A.V. Karņitskis. Omska, 2007. - 68 lpp.
Elektroniskās apmācības
Programma studentu zināšanu pastāvīgai pārraudzībai (preventīvā sadaļa).
Metodiskās izstrādnes 2.kursa studentu praktiskajām nodarbībām.
“Par piegādes efektivitātes paaugstināšanu zobu kopšana bērni (rīkojuma projekts datēts ar 2005. gada 11. februāri).
Prasības sanitārajiem un higiēniskajiem, pretepidēmijas režīmiem un darba apstākļiem nevalstiskās veselības aprūpes iestādēs un privāto zobārstu kabinetos.
Federālā apgabala zobārstu asociācijas struktūra.
Speciālistu pēcdiploma profesionālās sagatavošanas izglītības standarts.
Ilustrētais materiāls valsts starpdisciplinārajiem eksāmeniem (04.04.00 “Zobārstniecība”).
Kopš 2005. gada katedras darbinieki izdevuši elektroniskos mācību līdzekļus:
Apmācība Omskas Valsts medicīnas akadēmijas Bērnu zobārstniecības nodaļasadaļā “Zobu slimību profilakse un epidemioloģija”(IV semestris) zobārstniecības fakultātes studentiem /V.G.Suntsovs, A.Ž.Garifullina, I.M.Voloshina, E.V.Ekimov. Omska, 2011. 300 Mb.
Videoklipi
- Izglītojoša multfilma par zobu tīrīšanu no Colgate (bērnu zobārstniecība, profilakses sadaļa).
- “Pastāsti ārstam”, 4. zinātniski praktiskā konference:
G.G. Ivanova. Mutes higiēna, higiēnas preces.
V.G. Suncovs, V.D. Vāgners, V.G. Bokaya. Zobu profilakses un ārstēšanas problēmas.
Citi līdzīgi darbi, kas jūs varētu interesēt.vshm> |
|||
| 3624. | Smaganu iekaisuma pazīmes. Šillera-Pisareva tests, tā nozīme | 24,8 KB | |
| Tēma: smaganu iekaisuma pazīmes. Mērķis: Iemācīt novērtēt smaganu klīniskos stāvokli, izmantojot Šillera-Pisareva testu, un aprēķināt indeksus RMA PI CPITN KPI USP. Vizuāla pārbaude ļauj aptuveni noteikt smaganu stāvokli. Smaganu krāsa ir gaiši rozā. | |||
| 9495. | Klasifikācija, kažokādu izejvielu un kažokādu pusfabrikātu sortimenta raksturojums, kažokādas struktūra, apmatojuma struktūra un to formu daudzveidība, kažokādu izgatavošanas tehnoloģija | 1,05 MB | |
| Kažokādu plāksnes ir noteiktas formas sloksnes, kas šūtas no izvēlētām ģērbtām ādām un paredzētas kažokādu izstrādājumu sagriešanai. Ziemas kažokādu izejvielu veidi ietver kažokzvēru ādas un ādas, kuras galvenokārt iegūst ziemā, kad ādu kvalitāte ir īpaši augsta. KĀŽOKĀDU UN AITU STRUKTŪRA UN ĶĪMISKAIS SASTĀVS KĀŽOKĀDU ĀDAS IZEJMATERIĀLI ĀDAS TOPOGRĀFIJAS JĒDZIENS Āda ir dzīvnieka ārējais apvalks, kas atdalīts no tā liemeņa un sastāv no ādas audiem un apmatojuma. U... | |||
| 16589. | Sociāli ekonomisko un demogrāfisko zaudējumu prognozes veselīgas dzīves gados | 21,57 KB | |
| Sociāli ekonomisko un demogrāfisko zaudējumu prognozes gados veselīga dzīve Saskaņā ar mūsdienu Pasaules Veselības organizācijas (PVO) uzskatiem veselības aprūpes sistēmas tiek definētas kā visu organizāciju, iestāžu un resursu kopums, kas paredzēts sabiedrības veselības interesēs. Šādam novērtējumam, pirmkārt, nepieciešama atbilstoša metodika, kuru jau ir izstrādājusi PVO un pēdējā desmitgadē veiksmīgi izmanto gan starptautiskā līmenī, gan individuālās... | |||
| 9210. | Klīniskie roboti | 10,48 KB | |
| Manipulatorā ir pozicionālā sensora ierīce signālu ģenerēšanai, kas norāda manipulatora pozīciju attiecībā pret koordinātu sistēmu. Koordinātu sistēmas sākumpunkts būs kāds fiksēts punkts uz atskaites virsmas. Tiek pieņemts, ka mobilie mikroroboti darbosies automātiskajā režīmā, pārvietojoties pa anatomisko kanālu asinsrites sistēma. Bauman, notiek darbs pie robotizētas sistēmas izveides, kas ļauj atrisināt šīs problēmas. | |||
| 3535. | Mīkstā plāksne, plāksne, to nozīme, definīcija. Higiēnas indekss saskaņā ar Fedorov-Volodkina, saskaņā ar Pakhomov, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. Definīcija, aprēķins, normu rādītāji | 27,18 KB | |
| Mineralizētas nogulsnes: a sēklis a supragingivāls zobakmens b zobu aplikums b subgingivāls zobakmens c mīksts aplikums d pārtikas atlieku detrīts Zoba kauliņš ir iegūta plāna organiska plēvīte, kas aizvieto... | |||
| 6585. | Portāla hipertensija, patoģenēze, klīniskie simptomi | 21,24 KB | |
| Portāla hipertensijas cēloņi: Paaugstināta portāla vēnu asins plūsma: arteriovenoza fistula; splenomegālija, kas nav saistīta ar aknu slimību; Portāla vai liesas vēnu tromboze vai oklūzija; Aknu slimības; aknu ciroze un visi tās cēloņi; akūts alkoholiskais hepatīts; cistiskā fibroze; idiopātiska portāla hipertensija; saindēšanās ar arsēnu ar vinilhlorīdu un vara sāļiem; iedzimta aknu fibroze; šistosomiāze; ... | |||
| 3662. | Šūnu struktūra | 43,57 KB | |
| Olbaltumvielu molekula ir vairāku desmitu vai simtu aminoskābju ķēde, tāpēc tā ir milzīga izmēra un tiek saukta par makromolekulu (heteropolimēru). | |||
| 13036. | Skeleta struktūra | 11,8 MB | |
| Kaula struktr izdala periostu, kompakto vielu substnti compct un spongijas vielu substnti spongius. Iekšējais slānis nodrošina kaula augšanu biezumā un kaulaudu atjaunošanos lūzumu gadījumā. Perosta trauki un nervi iekļūst kaula biezumā, barojot un inervējot pēdējo. Kompaktā viela pārklāj kaula perifēriju un sastāv no blīvi saliktām kaulu plāksnēm, kuras savukārt sastāv no struktūrvienības osteonu kauli. | |||
| 385. | OGĻHIDRĀTU STRUKTŪRA UN METABOLISMS | 148,99 KB | |
| Glikozes un glikogēna struktūra un bioloģiskā loma. Heksozes difosfāta ceļš glikozes sadalīšanai. Atvērtā ķēde un ogļhidrātu cikliskās formas Attēlā glikozes molekula ir attēlota kā atvērta ķēde un kā cikliska struktūra. Heksozēs, piemēram, glikozē, pirmais oglekļa atoms savienojas ar skābekli piektajā oglekļa atomā, kā rezultātā veidojas sešu locekļu gredzens. | |||
| 17723. | Smadzenītes, struktūra un funkcijas | 22,22 KB | |
| 3 Vispārējā smadzeņu struktūra. IN nervu sistēma Izšķir arī centrālās nervu sistēmas centrālo daļu, ko attēlo galva un muguras smadzenes un perifērā daļa, kas satur nervus nervu šūnas gangliji gangliji un pinumi, kas topogrāfiski atrodas ārpus muguras smadzenēm un smadzenēm. Pētījuma objekts ir smadzeņu anatomija. Šis subjekta un objekta mērķis nozīmē šādu uzdevumu formulēšanu un risinājumu: aprakstiet kopējais plāns izpētīt smadzeņu struktūru anatomiskā struktūra izcelt smadzenītes... | |||
