Ķirurģiskā asins zuduma papildināšanas problēma Tilpuma papildināšana Tilpuma papildināšana Sirds priekšslodze, pietiekama sirds izvade, audu perfūzija Sirds priekšslodze, pietiekama sirds izsviede, audu perfūzija Kompozīcijas papildināšana Sastāva papildināšana Asins skābekļa transportēšanas funkcija; Asins skābekļa transportēšanas funkcija; Koagulācijas potenciāls; Koagulācijas potenciāls; Koloidālais osmotiskais spiediens. Koloidālais osmotiskais spiediens.
IRC modernā ēra sākas 1968. gadā Sākas 1968. gadā Džeralds Klebanofs (ASV) uzlaboja R. Daira aparātu (1960. gadi) un ierosināja izmantot kardiotomijas rezervuāru un DeBakey rullīšu sūkni. Džeralds Klebanofs (ASV) uzlaboja R. Daira aparātu (1960. ) e) un ieteica izmantot kardiotomijas rezervuāru un DeBakey rullīšu sūkni.Izlieto asiņu savākšana, antikoagulācija, filtrēšana un reinfūzija. Izlieto asiņu savākšana, antikoagulācija, filtrēšana un reinfūzija “Bentley ATS100” - pirmā rūpnieciskā ierīce CRF; "Bentley ATS100" - pirmā industriālā ierīce IRK; Tikai filtrēšana. Tikai filtrēšana. Benets S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994 Bennet S.H. et al., 1972: Dietrich G.V., 1994
CFM mūsdienu laikmets 1968 J. Vilsons un N. Tasvels ierosināja nepārtrauktas plūsmas centrifugēšanu CFM J. Vilsons un N. Tasvels ierosināja nepārtrauktas plūsmas centrifugēšanu CFM Latham metāla centrifūgai; Latham metāla centrifūga; Kļuva iespējams nomazgāt šūnu komponentus. Kļuva iespēja nomazgāt šūnu komponentus.M.Orrs un R.Gilčers izmantoja asins “mazgāšanas” tehniku. M. Orr un R. Gilcher izmantoja “Cell-Saver” (Haemonetics) asins “mazgāšanas” tehniku – nākamās paaudzes ierīces. “Cell-Saver” (Haemonetics) ir nākamās paaudzes ierīces.
Centrifūga Iekārtas galvenā daļa Ierīces galvenā daļa No primitīvā “Bentley ATS100” līdz tehnoloģiskajam “Cell-Saver” No primitīvā “Bentley ATS100” līdz tehnoloģiskajam “Cell-Saver” Asins savākšana, stabilizācija, filtrēšana, mazgāšana un reinfūzija Asins savākšana, stabilizācija, filtrēšana, mazgāšana un reinfūzija Jauns posms IRC metodes izstrāde Jauns posms IRC metodes attīstībā Intraoperative hardware reinfusion of erythromass (IARE). Intraoperatīva eritromasas reinfūzija ar aparatūru (IARE). Himeness D.F. et al., 1995
Relatīvais blīvums formas elementi asinis Asins elementi Relatīvais blīvums Plazmas Trombocīti 1,040 Limfocīti Blasti. Promielocīti Monocīti Mielocīti. Bazofīli 1 070 retikulocīti 1 078 metamielocīti 1 080 neitrofīli eritrocīti 1 078
Vispārēji trūkumi Diskrēts tehnoloģiskais process Diskrēts process Vispārējais princips darbojas, pamatojoties uz “apgriezto bļodu”, jeb t.s. "zvani". Vispārējais darbības princips ir balstīts uz “apgriezto bļodu” jeb tā saukto. "zvani". Grūtības noteikt “zvana” lielumu, kas ir atkarīgs no mazgājamo asiņu daudzuma Grūtības noteikt “zvana” izmēru, kas ir atkarīgs no mazgājamo asiņu daudzuma. Ir nepieciešami dažādi komplekti autotransfūzija (70, 125 un 225 ml.). Jums ir jābūt dažādiem autotransfūzijas komplektiem (70, 125 un 225 ml).
Mūsdienu IRF laikmets 90. gados 90. gados Fresenius - unikāla nepārtrauktas plūsmas sistēma IARE - C.A.T.S. (Nepārtrauktas automātiskās pārliešanas sistēma); Fresenius ir unikāla nepārtrauktas plūsmas sistēma IARE - C.A.T.S. (Nepārtrauktas automātiskās pārliešanas sistēma); Īpaša atdalīšanas kamera, kas izgatavota spirālveida kanāla veidā; Īpaša atdalīšanas kamera, kas izgatavota spirālveida kanāla veidā; Vienlaicīga un nepārtraukta sarkano asins šūnu atdalīšana un mazgāšana. Vienlaicīga un nepārtraukta sarkano asins šūnu atdalīšana un mazgāšana. C.A.T.S. – pirmā principiāli atšķirīgā autohemotransfūzijas sistēma pēdējo 20 gadu laikā. C.A.T.S. – pirmā principiāli atšķirīgā autohemotransfūzijas sistēma pēdējo 20 gadu laikā.
Aparatūras reinfūzijas trūkumi Augstas aprīkojuma un palīgmateriālu izmaksas Augstas aprīkojuma un palīgmateriālu izmaksas Nespēja saglabāt asins plazmu un trombocītus Nespēja saglabāt asins plazmu un trombocītus Koagulācijas faktori; Asinsreces faktori; Imūnglobulīni - Ig G, Ig A, Ig M; Imūnglobulīni - Ig G, Ig A, Ig M; Albumīns un citi proteīni; Albumīns un citi proteīni; Hemolīze Hemolīze
Hemolīze - cēloņi Brūces asiņu aspirācijas paņēmiens Brūces asiņu aspirācijas paņēmiens Pārāk liels sūkšanas spiediens; Sūkšanas vakuums ir pārāk spēcīgs; Ultraskaņas aspirators – maksimāla destruktīva ietekme uz sarkanajām asins šūnām; Ultraskaņas aspirators – maksimāla destruktīva ietekme uz sarkanajām asins šūnām; Saskare ar svešķermeņiem un gaisu; Saskare ar svešķermeņiem un gaisu; Turbulence aspiratora caurulēs un kardiotomijas rezervuārā; Turbulence aspiratora caurulēs un kardiotomijas rezervuārā; Koagulācija; Koagulācija; Nepietiekama eritromasas mazgāšana; Nepietiekama eritromasas mazgāšana; Intensīvs darbs rullīšu sūkņi; Intensīvs rullīšu sūkņu darbs; Glikozes trūkums sarkano asins šūnu barošanai. Glikozes trūkums sarkano asins šūnu barošanai.
Aparatūras reinfūzijas trūkumi Nav garantijas, ka visi piemaisījumi tiks noņemti, ja daļiņu blīvums ir lielāks par plazmas blīvumu Nav garantijas, ka visi piemaisījumi tiks noņemti, ja daļiņu blīvums ir lielāks par plazmas blīvumu. Audi un ķermeņa šķidrumi; Ķermeņa audi un šķidrumi; Mikroagregāti, mikrobi un audzēju šūnas; Mikroagregāti, mikrobi un audzēju šūnas; Materiālu daļiņas: ķirurģiskā veļa, palīgmateriāli, instrumenti utt. Materiālu daļiņas: ķirurģiskā veļa, palīgmateriāli, instrumenti utt. Parastie asins pārliešanas filtri (µm) tos nesaglabā. Parastie asins pārliešanas filtri (µm) tos nesaglabā.
Aparatūras reinfūzijas komplikācijas Koagulopātija Koagulopātija Leikocītu un trombocītu konglomerātu klātbūtne nepareizi izvēlēta asins ārstēšanas režīma dēļ; Leikocītu un trombocītu konglomerātu klātbūtne nepareizi izvēlēta asins ārstēšanas režīma dēļ; Leikocītu filtri (RC-400 no Pall) Leikocītu filtri (RC-400 no Pall) Nepilnīga asins stabilizatoru (heparīna vai nātrija citrāta) mazgāšana; Asins stabilizatoru (heparīna vai nātrija citrāta) nepilnīga mazgāšana; Hemolīze Hemolīze Rullīšu sūkņi un garās auklas. Rullīšu sūkņi un garās auklas.
IARE CATS ® ierīču veidi – Fresenius; CATS ® – Fresenius; Cell Saver ® – hemonetika; Cell Saver ® – hemonetika; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; Solcotrans ® Plus intraoperatīvā sistēma – Davol; Solcotrans ® Plus intraoperatīvā sistēma – Davol; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Sorensen, Compact, STAT – Dideco/Shiley/Sorin; Asinsrite – Ražas novākšana; Asinsrite – Ražas novākšana; Sequestra, Bloodless Surgery Workstation – Medtronic/Electromedics; Sequestra, Bloodless Surgery Workstation – Medtronic/Electromedics; Autovac BP - Boehringer. Autovac BP - Boehringer.
IARE ierīču veidi Ar intermitējošu asins apstrādes ciklu Ar intermitējošu asins apstrādes ciklu Cell Saver ® – Haemonetics; Cell Saver ® – hemonetika; BRAT ® – COBE; BRAT ® – COBE; STAT — Dideko/Šilija/Sorins. STAT — Dideko/Šilija/Sorins. Nepārtraukta darbība Nepārtraukta darbība CATS ® – Fresenius; CATS ® – Fresenius; KAĶI KAĶI-2.02.
Cell Saver ® – manuālie režīmi; rokasgrāmata; Operatora kontrolēts. Operatora kontrolēts. Automātiski (Automātiski); Automātiski (Automātiski); Standarta (Normāls) – 1-3 mazgāšanas cikli; Standarta (Normāls) – 1-3 mazgāšanas cikli; Ortopēdiskais – tīrīšanas šķīduma tilpuma maiņa; Ortopēdiskais – tīrīšanas šķīduma tilpuma maiņa; Zems skaļums – mazāks zvana skaļums. Zems skaļums – mazāks zvana skaļums.
Diskrēta apstrāde Priekšrocības Priekšrocības Procesa kontrole, ko veic operators; Operatora procesa kontrole; Iespēja atkārtot procesu, ja eritromas mazgāšanas kvalitāte ir nepietiekama. Iespēja atkārtot procesu, ja eritromas mazgāšanas kvalitāte ir nepietiekama. Trūkumi Trūkumi Lēnāka sistēmas darbība; Lēnāka sistēmas veiktspēja; Piesārņotu brūču asiņu iekļūšana un gatavās eritromasas evakuācija pa to pašu kanālu; Piesārņotu brūču asiņu iekļūšana un gatavās eritromasas evakuācija pa to pašu kanālu; Samazināta atkārtotas infūzijas attīrīšanas kvalitāte par 32-37%. Samazināta atkārtotas infūzijas attīrīšanas kvalitāte par 32-37%. M.O. Kolumbs, 1991 M.O. Kolumbs, 1991. gads
“Maza apjoma” – pediatrijai. 7 mazgāšanas cikli; “Maza apjoma” – pediatrijai. 7 mazgāšanas cikli; “Augsta kvalitāte” – rūpīga piesārņoto asiņu apstrāde. 7 cikli; “Augsta kvalitāte” – rūpīga piesārņoto asiņu apstrāde. 7 cikli; “Kvalitāte” – standarta apstrādes programma 5 cikliem; “Kvalitāte” – standarta apstrādes programma 5 cikliem; “Paātrināts” – tīru asiņu apstrādei liela vienlaicīga asins zuduma gadījumā. 3 cikli. Plūsma – ml/min; “Paātrināts” – tīru asiņu apstrādei liela vienlaicīga asins zuduma gadījumā. 3 cikli. Plūsma – ml/min; “Ātri” – tīru asiņu apstrādei liela vienlaicīga asins zuduma gadījumā. 1 cikls. Plūsma – ml/min; “Ātri” – tīru asiņu apstrādei liela vienlaicīga asins zuduma gadījumā. 1 cikls. Plūsma – ml/min; "Steidzams" – maksimālais apstrādes ātrums. 1 cikls. Plūsma – ml/min; "Steidzams" – maksimālais apstrādes ātrums. 1 cikls. Plūsma – ml/min; Nepārtraukta apstrāde CATS-2.02 – Fresenius
"Avārijas 190" ir savākšanas un filtrēšanas sistēma steidzamos gadījumos. Plūsma ml/min. Asinis nav mazgātas vai koncentrētas; "Avārijas 190" ir savākšanas un filtrēšanas sistēma steidzamos gadījumos. Plūsma ml/min. Asinis nav mazgātas vai koncentrētas; “Avārijas 350” – tas pats, bet ātrums ml/min; “Avārijas 350” – tas pats, bet ātrums ml/min; "Krio režīms" - svaigi saldētu sarkano asins šūnu apstrāde, izmantojot 20% glicerīna; "Krio režīms" - svaigi saldētu sarkano asins šūnu apstrāde, izmantojot 20% glicerīna; “Netiešā atdalīšana” – savākto un stabilizēto asiņu sadalīšana eritromasā, plazmā un trombomasā; “Netiešā atdalīšana” – savākto un stabilizēto asiņu sadalīšana eritromasā, plazmā un trombomasā; “Tiešā atdalīšana” – asiņu atdalīšana no tiešas venozās piekļuves eritromasā, plazmā un trombomā. “Tiešā atdalīšana” – asiņu atdalīšana no tiešas venozās piekļuves eritromasā, plazmā un trombomā. Nepārtraukta ārstēšana CATS-2.02 – Fresenius Kontrindikācijas sarkano asins šūnu reinfūzijai Absolūtais Absolūtais Asins piesārņojums ar strutas; resnās zarnas saturs; Asins piesārņojums ar strutas; resnās zarnas saturs; Vielas, kuras ir kontrindicētas ievadīšanai asinsvadu gultnē; Vielas, kuras ir kontrindicētas ievadīšanai asinsvadu gultnē; Antibiotikas, kas nav apstiprinātas parenterālai lietošanai, betadīns, ūdeņraža peroksīds, destilēts ūdens, alkohols, Avitene, hemostatiskās zāles uz kolagēna bāzes (Starptautiskās transfūzijas biedrības 25. kongresa lēmums, 1998. gada 27. jūnijs - 2. jūlijs) Antibiotikas nav apstiprinātas parenterālai lietošanai , betadīns, ūdeņraža peroksīds, destilēts ūdens, alkohols, Avitēns, hemostatiskās zāles uz kolagēna bāzes (Starptautiskās transfūzijas biedrības 25. kongresa lēmums, 1998. gada 27. jūnijs - 2. jūlijs) Relatīvais Relatīvs Amnija šķidruma piemaisījums, saturs tievā zarnā, onkoloģija - lēmumu par reinfūzijas iespēju pieņem ārsts. Amnija šķidruma piejaukums, tievās zarnas saturs, onkoloģija - lēmumu par reinfūzijas iespēju pieņem ārsts.
Autodonācija ir procedūra savu asins komponentu (eritrocītu) savākšanai pirms plānveida ķirurģiskas iejaukšanās, lai kompensētu asins zudumu. Autodonācija ir ļoti efektīva un drošā veidā transfuzioloģiskais atbalsts plānotajām operācijām. Īpaši aktuāli tas ir šobrīd, jo trūkst donoru asiņu, kā arī pastāv riski, kas saistīti ar donoru asins komponentu pārliešanu. Autologo asins komponentu sagāde tiek veikta pirms operācijas, ambulatorā stadijā.
Viena no iespējām asins zuduma papildināšanai ir operācijas laikā no ķirurģiskās brūces savākto asiņu reinfūzija un tās apstrāde, izmantojot īpašu Cell Saver ierīci. Nomazgātu sarkano asins šūnu reinfūzijas metode, kuras pamatā ir Cell Saver lietošana, ir ļoti efektīvs veids, kā atgriezt asinsritē operācijas laikā zaudētās sarkanās asins šūnas. Cell Saver lietošana ļauj uzlabot pēcoperācijas perioda gaitu, samazināt vai pilnībā izvairīties no donoru asins komponentu pārliešanas.
Asins taupīšanas paņēmienu izmantošana var samazināt riska faktorus pēctransfūzijas reakciju attīstībai un transmisijas risku vektoru pārnēsātas infekcijas donoru asins komponentu pārliešanas laikā.
Indikācijas autologo asins komponentu iegūšanai un intraoperatīvai asins reinfūzijai plānotās operācijās ir:
Aizkuņģa dziedzera, aknu, barības vada operācijas;
Asinsvadu ķirurģija: aortofemorālā šuntēšanas operācija, vēdera aortas nomaiņa;
Uroloģija: nefrektomija, paplašināta prostatektomija, urīnpūšļa noņemšana;
Ortopēdija: gūžas locītavas protezēšana;
Neiroķirurģija: mugurkaula, muguras smadzeņu operācijas, ļoti vaskularizētu audzēju noņemšana.
Šī sistēma piedāvā alternatīvu parastajai donoru asiņu izmantošanai ķirurģijā. Var izmantot šādās medicīnas jomās:
Sirds un asinsvadu ķirurģija;
Ortopēdija;
Bērnu ķirurģija (asins zudums no 100 ml);
Neatliekamā ķirurģija;
Traumatoloģija;
Transplantoloģija.
Autotransfūzija
Asins autotransfūziju izmanto lielam asins zudumam operācijas laikā. Operācijas laikā zaudētās asinis tiek savāktas ar sūkšanas palīdzību, pēc tam sajauktas ar antikoagulantu un ievadītas rezervuārā, kur tiek izfiltrēti nelieli audu gabaliņi, asins recekļi un citas makrostruktūras. No rezervuāra asinis ieplūst rotējošā zvaniņā, izmantojot peristaltisko sūkni. Sarkanās asins šūnas tiek piesaistītas centrifūgā ar centrbēdzes spēkiem, bet plazma tiek izvadīta no zvana, izskalojot brīvo hemoglobīnu, antikoagulantu, aktivēto recēšanas faktoru (ACT) un aktivētos trombocītus. Tiklīdz zvaniņā esošais asins hematokrīts sasniedz 55%, tur sāk plūst sāls šķīdums, kas mazgā sarkanās asins šūnas. Mazgāšanas efektivitāte ir vairāk nekā 95%, sarkano asins šūnu skaits ir vairāk nekā 98% no savāktajiem. Skalošanas cikla beigās koncentrēta sarkano asins šūnu suspensija sāls šķīdumā tiek izlaista reinfūzijas maisā. Ierīcei ir liels ātrums strādāt. Piemēram: viena cikla laiks, izmantojot tipiskus sūkņa ātrumus ar 1200 ml savākto asiņu rezervuārā ar Ht = 10-20%, ir 3 minūtes. Rezultāts ir 225 ml sarkano asins šūnu suspensijas sāls šķīdumā, kas satur 137 ml tīru sarkano asins šūnu. Sūkņa ātrums ir regulējams no 0 ml/min līdz 1000 ml/min. Maksimālais centrifūgas ātrums: ne mazāks par 5600 apgr./min. Apstrādājamo asiņu daudzumam nav ierobežojumu. Ierīce ļauj arī pusautomātiskā režīmā pirmsoperācijas laikā veikt pacienta asiņu sekvestrāciju eritromasā un trombocītiem bagātā plazmā. Sistēma ir ļoti viegli darbināma un ļauj gandrīz acumirklī uzsākt procedūru, kas padara to par neaizstājamu ķirurģisku operāciju laikā. Ir iespējams arī pāriet uz manuālo vadību, kas, palielinot sistēmas elastību, paplašina tās pielietojuma jomu. Ierīces svars ir 30 kg, kas nodrošina mobilitāti un vieglu intrahospitālo transportēšanu. Ierīcei ir displejs, kas nepārtraukti parāda procesa parametrus. Pateicoties ierīces konstrukcijai, operatoram ir iespēja vizuāli pārraudzīt zvaniņu un mazgāšanas procedūras gaitu.
Produkta kvalitātes kontrole tiek veikta, izmantojot:
Daudzstaru optiskais sensors eritromasas hematokrīta koncentrācijas uzraudzībai;
Bezmaksas hemoglobīna detektors;
Optiskais sensors sarkano asins šūnu klātbūtnei mazgāšanas šķīdumā.
Ierīce arī uzrauga spiedienu līnijā un automātiski pielāgo mazgāšanas šķīduma tilpumu, lai iegūtu nepieciešamo sarkano asins šūnu mazgāšanas līmeni.
Pacientu drošības sistēma ietver:
Automātiskais pašdiagnostikas režīms, kad ierīce ir ieslēgta, un bloķēšana darbības traucējumu gadījumā;
Operatora iejaukšanās iespēja procesā, strādājot automātiskajā režīmā;
Centrifūgas ātruma ierobežotājs;
Aizsardzība pret pārmērīgu/zemspiedienu;
Centrifūgas zvana spiediena samazināšanas sensors;
Sūkņa darbības režīma (griešanās virziena un ātruma) atbilstības uzraudzība atbilstoši iekārtas darbības režīmam;
Ja ierīces darbībā rodas kļūda, tās kods tiek ierakstīts kļūdu žurnālā. Programmatūra var regulāri atjaunināt.
Elektriskie raksturlielumi: 220-240 V, 50 Hz. Ierīcei ir atbilstības sertifikāts no Krievijas valsts standarta un reģistrācijas apliecība no Krievijas Federācijas Veselības ministrijas. Ierīcei ir nepieciešamie savienotāji, kabeļi, programmatūra un dokumentācija krievu valodā. Garantijas apkalpošanu (12 mēneši no uzstādīšanas datuma), uzstādīšanu un nodošanu ekspluatācijā veic ražotāja pilnvaroti speciālisti. Darbiniekiem tiek nodrošināta arī apmācība darba vietā.
Cell Saver 4.5 no Haemonetics ir pilnībā automatizētas ātrgaitas asins atgūšanas sistēmas ar iebūvētu mikroprocesoru un elektromehānisko displeju. Gan standarta, gan ortopēdisko mikroprocesoru programmas vada ierīces darbību, vienlaikus ļaujot manuāli kontrolēt procesu. Ierīce asiņu savākšanai un atgriešanai no ķirurģiskas brūces tiek uzstādīta tieši operāciju zālē. Tās darbu nodrošina ārsts un medmāsa, kuri ir izgājuši apmācību darba vietā. Ierīces aprīkošana (tiek izmantots vienreizējs līniju, konteineru un šķīdumu komplekts) prasa apmēram 5-7 minūtes un tiek veikta paralēli pacienta sagatavošanai operācijai. Operācijas māsa pasniedz operācijas ķirurgiem sterilu sūkšanas līnijas sūkšanas galu, ko viņi galvenokārt izmanto ķirurģiskā lauka drenēšanai. Vienīgais ierobežojums ir ūdeņraža peroksīda, kas izraisa sarkano asins šūnu hemolīzi, izslēgšana no brūcē ievadītajiem šķīdumiem. Asinis no brūces tiek sajauktas līnijas sākuma daļā ar fizioloģisko šķīdumu, kas satur heparīnu (antikoagulants neietilpst brūcē) un iesūc ierīces mērīšanas tvertnē. Asins ņemšana sākās tūlīt pēc ādas griezuma. Parasti pirms kaula griešanas rezervuāra satura daudzums nebija pietiekams ārstēšanai, izņemot pārskatīšanas intervences ar blīvu rētu izgriešanu. Asins tilpuma plūsmas ātrumu tālāk noteica vietējie izpildes apstākļi un operācijas kaula stadijas ilgums.
Inficētās brūcēs infekcijas izplatīšanās risks intraoperatīvās atgriešanās laikā joprojām ir ļoti reāls, lai gan ir pazīmes, ka ar skalošanu pietiek, lai novērstu baktērijas.
G.V. Millers et al., pētot ļaundabīgo audzēju šūnas mazgāšanas šķīdumā un sarkano asins šūnu koncentrātā, eksperimentāli pierādīja, ka Cell Saver kombinācijā ar RC100 filtriem var izmantot ļaundabīgo audzēju ķirurģiskajā ārstēšanā. Ar lielu mazgāto sarkano asins šūnu atgriešanās apjomu kļūst reāls komplikāciju attīstības risks, kas saistīts ar koagulācijas faktoru un plazmas olbaltumvielu zudumu, jo, izmantojot ortopēdisko programmu, tie neatgriežas asinsritē un tiek zaudēti. Pēc 3-4 AEC devu ievadīšanas nepieciešama plazmas vai albumīna lietošana un kad vairāk ciklu laikā var būt nepieciešama leikotrombozes suspensijas lietošana.
Asins reinfūzijas ierīce CELL SAVER 5
(asins attīrīšanas un autotransfūzijas sistēma)
Šī sistēma piedāvā alternatīvu tradicionālajai ķirurģiskajai lietošanai ziedotas asinis.
Var izmantot šādās medicīnas jomās:
Sirds un asinsvadu ķirurģija
Ortopēdija .
Bērnu ķirurģija
Neatliekamā ķirurģija, traumatoloģija
Transplantoloģija
Ierīces darbības princips
Operācijas laikā zaudētās asinis tiek savāktas ar sūkšanas palīdzību, pēc tam sajauktas ar antikoagulantu un ievadītas rezervuārā, kur tiek izfiltrēti nelieli audu gabaliņi, asins recekļi un citas makrostruktūras. No tvertnes, izmantojot peri no taltikas sūknis, asinis nonāk rotējošā zvaniņā. Sarkanās asins šūnas tiek piesaistītas centrifūgā ar centrbēdzes spēkiem, bet plazma tiek izvadīta no zvana, izskalojot brīvo hemoglobīnu, antikoagulantu, aktivēto recēšanas faktoru (ACT) un aktivētos trombocītus. Tiklīdz zvaniņā esošais asins hemakrīts sasniedz 55%, tur sāk plūst sāls šķīdums, kas mazgā sarkanās asins šūnas.
Mazgāšanas efektivitāte ir vairāk nekā 95%, sarkano asins šūnu skaits ir vairāk nekā 98% no savāktajiem. Skalošanas cikla beigās koncentrēta sarkano asins šūnu suspensija sāls šķīdumā tiek izlaista reinfūzijas maisā. Ierīcei ir liels darbības ātrums. Piemēram: laiks vienam ciklam, izmantojot tipiskus sūkņa ātrumus pie 1200 ml savāktas asinis rezervuārā ar Ht=10-20% ir 3 min. Rezultāts ir 225 ml sarkano asins šūnu, kas suspendēti sāls šķīdumā, kas satur 137 ml tīru sarkano asins šūnu.
Ierīce ļauj arī pusautomātiskā režīmā pirmsoperācijas laikā veikt pacienta asiņu sekvestrāciju eritromasā un trombocītiem bagātā plazmā.
Sistēma ir ļoti viegli darbināma un ļauj gandrīz acumirklī uzsākt procedūru, kas padara to par neaizstājamu ķirurģisku operāciju laikā. Ir iespējams arī pāriet uz manuālo vadību, kas, palielinot sistēmas elastību, paplašina tās pielietojuma jomu. Ierīces svars ir 30 kg.
Šūnataupītājs
Ierīcei ir šādi apstrādes režīmi: manuāls (Manual) un automātisks (Auto). Automātiska var būt: standarta (Normal), ortopēdiska (Ortopēdiska) un zema skaļuma (Low Volume). "Standarta" režīmu var ieprogrammēt 1-2-3 mazgāšanas cikliem. “Ortopēdiskais” nodrošina iespēju mainīt tīrīšanas šķīduma tilpumu un sūkņa ātrumu. Režīms "maza apjoma" tiek izmantots kombinācijā ar mazāku centrifūgas zvaniņu gadījumos, kad nav gaidāms liels asins zudums.
Šo sistēmu īpatnība ir tā, ka tām ir viens rullīšu sūknis. Tāpēc katra cilpa tiek izpildīta atsevišķi. Vispirms sūknis piepilda sistēmu ar mazgāšanas šķīdumu, pēc tam ar savāktajām asinīm, pēc tam notiek atdalīšanas process, pēc tam sūknis vēlreiz sūknē šķīdumu - process tiek atkārtots līdz pilnīgai mazgāšanai. Visbeidzot, sūknis iztukšo sistēmu no gatavās eritromasas, un viss sākas no jauna.
Cell Saver izmantošana daudzkārt paātrina apstrādes procesu, kas ir vitāli svarīgi liela asins zuduma gadījumā.Ierīces ultraskaņas un infrasarkanie sensori ļauj precīzi kontrolēt sarkanās asins masas kvalitāti, kas, apstrādājot manuāli, praktiski nav iespējams .
Priekšrocības.
Šo sistēmu priekšrocība ir iespēja operatoram kontrolēt procesu. Šo iespēju nodrošina Return režīms, kad, ja eritromas mazgāšanas kvalitāte ir nepietiekama, operators var atkārtot mazgāšanas ciklu līdz optimālam rezultātam. Turklāt manuālā mazgāšanas programma (Manual) sniedz operatoram visas iespējas kontrolēt eritromasas apstrādes procesu.
Mūsdienu ierīces ļauj sasniegt tādu sarkano asins šūnu attīrīšanas pakāpi, ka ir iespējams lietot Cell Saver situācijās, kas iepriekš bija norādītas kā kontrindikācijas atkārtotai ievadīšanai: kad asinis ir piesārņotas ar augļūdeņiem, tievo zarnu saturu utt.
- Mūsdienīga mikroprocesoru vadība
- Pilna automatizācija, ar iespēju pārslēgties uz manuālo režīmu
- Kompakts dizains, viegli transportējams
- Var lietot ar 225, 125 un 70 ml asins savākšanas maisiņiem
- Iebūvēta drošības sistēma
Šūnu sistēma Saver Elite piedāvājumi medicīnas iestādēm vienkāršs un uzticams veids paša pacienta asiņu savākšana un reinfūzija Augstas kvalitātes procedūras laikā. To lieto vidēja vai liela asins apjoma zuduma gadījumā, tai skaitā sirds, asinsvadu operāciju, kā arī ortopēdisko, traumatoloģisko, transplantācijas un dzemdību-ginekoloģisko operāciju laikā. Visa sistēma ir veidota tā, lai to būtu ērti gan uzstādīt, gan lietot, ļaujot pacientam nodrošināt optimāli efektīvu, īpašu aprūpi.
Kvalitāte un lietošanas ērtums
Cell Saver® Elite® sistēma nodrošina autologu, mazgātu sarkano asins šūnu pārliešanu pacientiem, tādējādi novēršot vajadzību pēc alogēnās asins pārliešanas un samazinot izmaksas.
Iebūvētā SmartSuction tehnoloģija novērš sarkano asins šūnu bojājumus, saglabājot tos pārliešanai. Turklāt, lai sasniegtu optimālu efektivitāti, ir izstrādāts tauku noņemšanas protokols un iespēja kontrolēt iestatījumus ļauj veikt izmaiņas procedūras laikā.
Rezultāts
- Augsts hematokrīta līmenis, kā arī vairāk sarkano asins šūnu izskalošana, lai palielinātu pārliešanas efektivitāti.
- Optimāla nevēlamo komponentu noņemšana.
- Ļoti efektīva tauku noņemšanas veiktspēja.
- Maksimāla pacienta drošība autohemotransfūzijas un sekvestrācijas laikā.
Jums tiek dota iespēja atlasīt un saglabāt ar paroli aizsargātus protokolus, kas atbilst konkrētiem ķirurģiskas procedūras. Skārienekrāns ļauj viegli lasīt instrukcijas un pārvietoties sistēmā. Ir arī ekrāna palīdzības funkcija. Bāka, kas parāda ierīces darbības statusu, ir skaidri redzama no jebkuras vietas, un svītrkoda skeneris nolasa informāciju par vienreizējās lietošanas komplektu, pacienta informāciju un ķirurģisko procedūru. nolasa informāciju par vienreizējās lietošanas komplektu, pacienta informāciju un ķirurģisko procedūru.
- Viegli lietojams krāsu skārienekrāns;
- Skaidra un vienkārša programmēšana;
- Mobilais;
- Ātra, vienkārša vienreizlietojamo palīgmateriālu uzstādīšana.
Cilvēciskā faktora samazināšana, izmantojot precīzu ierakstīšanu un datu pārsūtīšanu.
Datu ierakstīšana un uzglabāšana (vairāk nekā 100 procedūras).
Viegli izsekojiet un analizējiet procedūru datus, izmantojot ierakstus, kas lejupielādēti tieši jūsu personālajā datorā.
Piekļuvi tehniskajiem algoritmiem var izmantot, lai veiktu analīzi vai dalītos ar labāko praksi.
Reversā transfūzija paša upura asinis, kas izplūst asinsvadu ievainojuma rezultātā serozajos dobumos, atgriežot savus šūnu elementus un imūnos ķermeņus, ir fizioloģiskākā metode asins zuduma papildināšanai.
Asins reinfūzijas priekšrocības ir šādi:
autologās asinis ir absolūti saderīgs pārliešanas līdzeklis, gatavs tūlītējai lietošanai;
nav nepieciešams noteikt grupu un individuālo saderību;
nav nepanesības vai pārnešanas reakciju riska vīrusu slimības;
autologās sarkanās asins šūnas cirkulē asinsvadu gultnē 1,5-2 reizes ilgāk nekā donora sarkanās asins šūnas un tiek nekavējoties iekļautas asinsritē, atšķirībā no donora sarkanajām asins šūnām, kurām raksturīga nogulsnēšanās;
asins reinfūzijas izmantošana, būdama klīniski efektīva, nodrošina ievērojamu ekonomisko efektu.
Tajā pašā laikā par asinis, kas savākti no seroziem dobumiem, parasti pilnīga prombūtne fibrinogēns uz augstas fibrinolītiskās un tromboplastiskās aktivitātes fona, paaugstināts brīvā hemoglobīna un kālija jonu saturs, kas ar trīs vai vairāk litru asiņu reinfūziju var ietekmēt cirkulējošo asiņu hemostāzi un asinsrites lietderību. glomerulārā filtrācija, īpaši ar nestabilu hemodinamiku [Abakumov M.M. un utt.].
1988. gadā mūsu darbinieks N. V. Ļebedevs tika pabeigts zinātniskais darbs, kurā tika pētīta masīvas reinfūzijas ietekme uz hemostatisko sistēmu upuriem ar krūškurvja un vēdera traumām. Tika konstatēts, ka asinis, kas iekšējo orgānu traumu laikā ieplūst serozajos dobumos un paliek tur dažādu laiku, tiek pakļautas zināmām izmaiņām. Tika pētīti asins paraugi no 82 upuriem ar krūškurvja un vēdera traumām.
Šajās asinīs eritrocītu skaits samazināts līdz 3,9+0,77 x 10 12 /l, trombocīti līdz 181+42,4x10 9 /l, palielināts brīvā hemoglobīna saturs (1,7±0,5 g/l), jo daļēja iznīcināšana veidoti elementi. Ievērības cienīgs bija pilnīgs fibrinogēna trūkums dobumā ielietajās asinīs, kā arī tā fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanās līdz 27,2±4,7 minūtēm krūškurvja traumas gadījumā un 54+10 minūtes vēdera traumas gadījumā. Plazmogēna līmenis bija 1,9±0,1 KU/ml, un plazmīna saturs bija 0,31±0,13 KU/ml.
Tādējādi asinis no vēdera dobums neatšķiras no asinīm no krūšu dobuma, izņemot plazmas fibrinolītiskās aktivitātes daudzumu.
Masveida (vairāk nekā 1 litrs) ietekme uz cirkulējošo asiņu hemostāzes sistēmas stāvokli tika pētīta 44 upuriem ar krūškurvja un vēdera traumu. Cirkulējošās asins hemostatiskās sistēmas analīze upuriem ar intrakavitāru asiņošanu (pirms reinfūzijas) atklāja izteiktas hipokoagulācijas izmaiņas. Tajā pašā laikā tromboelastogrammas pagaidu rādītāji (P un K) tika pagarināti attiecīgi par 25% un 1,5 reizes, un maksimālā amplitūda (MA) tika samazināta par 20-25%. Fibrinogēna saturs bija pie normas apakšējās robežas, un plazmas pārkalcifikācijas laiks tika pagarināts par 30-35% (vidēji 175+21,5 s vēdera traumas gadījumā un 210+21,0 s krūškurvja traumas gadījumā).
Asins fibrinolītiskā aktivitāte tika palielināts par 11-22%, salīdzinot ar vidējo līmeni, bet netika tālāk fizioloģiskā norma. Tajā pašā laikā izteiktāka fibrinolīzes aktivācija tika novērota pacientu grupā ar brūcēm krūtīs, un hipokoagulācijas izmaiņas bija izteiktākas pacientiem ar vēdera brūcēm.
Pacientiem pirms reinfūzijas palielinās proteolītiskais cirkulējošā asins aktivitāte, kas, iespējams, ir saistīts ar proteolītisko enzīmu iekļūšanu asinsritē no bojātiem audiem. Tajā pašā laikā antiproteināzes potenciāls, kas tika novērtēts pēc galveno proteolīzes inhibitoru α1-AT un α2-MG satura, bija par 25-150% augstāks nekā parasti. Trombocītu skaits šajā periodā tika nedaudz samazināts - līdz (220-235) x 109/l (normālā (250-350) x 109 l).
Transfūzija upuriem 1 litrs vai vairāk asiņu, izņemti no krūtīm vai vēdera dobumiem, izraisīja īslaicīgu hipokoagulācijas izmaiņu pasliktināšanos. Pirmajās stundās pēc masīvas reinfūzijas tromboelastogrammas R un K vērtības palielinājās 1,5-2 reizes, un MA amplitūda samazinājās par 5-10%, salīdzinot ar bāzes līnija, un fibrinogēna vērtība sasniedza 1,6-1,8 g/l. Rekalcifikācijas laiks pagarinājās līdz 196+20,9 s pēc asins reinfūzijas no vēdera dobuma un līdz 231+21,4 s pēc krūškurvja traumas. Fibrinolītiskā aktivitāte nedaudz mainījās un bija normas robežās.
Plazmīna saturs pēc reinfūzijas samazinājās līdz 2,4 KE/ml (ar normu 3,8-4,2 KE/ml). Šajā periodā bija tendence normalizēties proteolītiskajai aktivitātei un proteolīzes inhibitoriem.
Reinfūzija ietekmēja arī hemostāzes trombocītu komponentu: trombocītu skaits venozajās asinīs samazinājās līdz (140-180)x10 9 /l, un to agregācijas spēja samazinājās 1,5 reizes, salīdzinot ar normu.
Izteiksmes stāvoklis hipokoagulācija saglabājās pēc atkārtotas infūzijas 24 stundas. Taču, sākot ar otro dienu, bija vērojama tendence normalizēties cirkulējošās asins hemostāzes sistēmas plazmas komponentes parametriem. Tādējādi līdz pirmās dienas beigām pēc operācijas un reinfūzijas fibrinogēna līmenis sasniedza savus fizioloģiskos parametrus, plazmas rekalcifikācijas laiks samazinājās līdz 218 + 24 s, tika samazināti tromboelastogrammas laika rādītāji R un K, maksimālā amplitūda. palielināts līdz 21 ± 2,9 mm vēdera brūcēm un līdz 35,9 + 2,0 mm krūšu brūcēm. Plazmogēna saturs dienas beigās saglabājās samazināts līdz 2,55+0,24 KU/ml vēdera brūcēm un 2,97+0,34 KU/ml krūšu brūcēm.
Pēc tam pakāpeniski normalizējās rādītāji tromboelastogrammas, plazmas pārkalcifikācijas laiks. 6-11 dienu laikā pēc atkārtotas infūzijas hemostāzes stāvoklī pacientiem tika novērotas izmaiņas, kas raksturīgas iekaisuma un reparatīviem procesiem, kas pavada pēctraumatiskus un pēcoperācijas periodi: strauji palielinājās fibrinogēna saturs (līdz 5-7 g/l), palielinājās proteolītiskās un antiproteināzes aktivitātes asinīs. Plazmogēna saturs 7-8 dienas pēc reinfūzijas tuvojās fizioloģiskajam līmenim, sasniedzot 3,4-3,5 KU/ml.
Norādīti tromboelastogrammas dati asins koagulācijas īpašību normalizēšana. Trombocītu skaits un agregācijas spēja novērojumu beigās bija normas robežās. Pārbaudītajos cietušajos nebija klīniskā izpausme DIC sindroms formā dažādi veidi asiņošana vai trombotiskas komplikācijas.
Tādējādi pētījumā iegūtie dati hemostāzes sistēmas cietušajiem ar krūšu kurvja un vēdera orgānu ievainojumiem liecina, ka reinfūzijas tiešā ietekme uz hemostāzes stāvokli ir jūtama tikai pirmajā dienā. Pēc tam hemostatiskajā sistēmā attīstās izmaiņas, kas parasti ir raksturīgas patoloģiski apstākļi, plūst ar iekaisuma reakcijas. Asins refūzija uz hipokoagulācijas fona neizraisa stabilas patoloģiskas izmaiņas hemostatiskajā sistēmā, kurām būtu nepieciešama specifiska korekcija.
Pašlaik visas valstis atzīst šīs sistēmas augsto efektivitāti metode asins zuduma papildināšanai. Reinfūzija ar Cell Saver ierīci ir visizplatītākā. Jāpiebilst, ka tālajā 1986. gadā Ņ.V.Ļebedevs kopā ar Vissavienības Medicīnas instrumentācijas zinātniskās pētniecības institūta inženieri I.N.Švyrkovu tika izveidots un pielietots g. klīniskā prakse 42 upuriem ar brūcēm krūtīs tika veikta pirmā asins reinfūzijas iekārta PSRS ARPC-1. Tomēr sakarā ar vēstures notikumi Tā kā šī ierīce nav medicīniska, tā tika droši aizmirsta pēc tās demonstrēšanas VDNKh. (Cell Saver ierīces izmaksas 2010. gada cenās svārstās no 30 līdz 50 tūkstošiem eiro.)
Izmantojot Cell Saver asins ierīce, izņemts no serozā dobuma, nonāk centrifūgu sistēmā, kas ļauj atdalīt sarkanās asins šūnas no plazmas un nomazgāt. Asinis vispirms tiek izvadītas caur makrofiltru ar poru izmēru 180-200 mikroni un pēc tam caur mikrofiltru ar poru izmēru 20-40 mikroni. Mazgātas sarkanās asins šūnas, kas suspendētas izotoniskā nātrija hlorīda šķīdumā, tiek iesūknētas traukā atkārtotai infūzijai. Cell Saver ierīču izmantošana ļauj ātri savākt asinis no seroziem dobumiem, apstrādāt tās 5-10 minūšu laikā un sākt šūnu komponenta reinfūziju.
Šī procesa tehnoloģija ir saistīta ar savākšanu asinis sterilā traukā caur filtriem, tā stabilizācija, instrumentālā sadrumstalotība komponentos (plazmā un šūnās), šūnu mazgāšana, atkārtota šūnu komponenta sadrumstalotība un koncentrēšana.
Asins savākšanaķirurgs veic, izmantojot dubultlūmena cauruli, kuras galā pa mikrokanālu ar ātrumu 40-60 pilieni minūtē un caur galveno kanālu ar vakuumu 100-150 mmHg tiek piegādāts antikoagulanta šķīdums. Art. asinis ieplūst sterilā rezervuārā. Kā stabilizatoru parasti izmanto standarta nātrija citrāta šķīdumu (SCA) proporcijā 15 ml citrāta uz 100 ml asiņu.
Savāktas asinis nonāk separatorā, kur ar centrbēdzes metodi tiek atdalīta galvenā plazmas frakcijas daļa, bet atlikušo asins šūnu daļu atšķaida ar izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu, kas nodrošina pilnīgāku neizmainīto šūnu mazgāšanu no to fragmentiem un atlikušo plazmas daļu. Atlikušais šūnu komponents ir šūnu koncentrāts izotoniskā šķīdumā, kurā praktiski nav plazmas (ar koncentrāciju kopējais proteīns ne vairāk kā 1,7 g/l). Hematokrīta līmenis šajā šūnu koncentrātā ir aptuveni 70%, hemoglobīna līmenis ir aptuveni 200 g/l.
97-98% plazmas olbaltumvielu noņemšana, tehnika Šūnu taupītājs nodrošina asins šūnu komponenta izdalīšanos no plazminogēna aktivatoriem, plazmīna, fibrīna sadalīšanās produktiem un citiem bioloģiskiem aktīvās vielas kas ietekmē hemostāzes sistēmu. Fibrinolītiskās aktivitātes trūkums pacientam atgrieztajos asins komponentos novērš to nevēlamas sekas, kā DIC sindroma attīstība gadījumos, kad tiek atkārtoti ievadīts asins daudzums, kas pārsniedz bcc.
Tajā pašā laikā pieteikums aparatūras asins reinfūzija ir saistīta ar vairākām grūtībām. Pirmkārt, metode prasa pilnīgu plazmas komponentu nomaiņu ar infūziju ne tikai kristaloīdu un koloidālie šķīdumi, cik lielu daudzumu svaigi saldētas plazmas.
Otrkārt, ja ir serozs dobumos liels skaits asins recekļu paraugu ņemšanas apjoms šķidras asinis strauji samazinās, un šādos gadījumos lodīšu tilpums ir jāpapildina, pārliejot donoru asinis.
Ja turpinās masīva asiņošana, var rasties visu Cell Saver ierīces sterilo līniju tromboze, kas prasa to steidzamu nomaiņu.
Straujš samazinājums atgrieztā šūnu komponenta apjoms(salīdzinot ar izņemto asiņu daudzumu), tiek novērots, mēģinot atkārtoti ievadīt hemolizētas “vecos” asinis. Šādos gadījumos atdalīšanas procesā tiek noņemtas visas bojātās un sadrumstalotās sarkanās asins šūnas un tiek atgriezti ne vairāk kā 20-25% no šūnu komponenta.
Visbeidzot, un ar aparatūru reinfūzija pastāv mikrobu piesārņojuma problēma. Vēdera dobuma dobu orgānu (mazākā mērā - bronhu) traumu gadījumā un ar lielu asins zudumu (vairāk nekā 3,5 litri) parādās būtiskas reinfūzijas indikācijas, piemēram, cietušajiem ar reta grupa asinis vai donoru asiņu trūkuma gadījumā (eritromasa). Kā liecina SP Pētniecības institūta pieredze. I. V. Sklifosovskis, šādos gadījumos atkārtota piesārņoto asiņu mazgāšana ļauj 10-12 reizes samazināt mikroorganismu piesārņojuma līmeni šūnu komponentā, kuru atkārtota ievadīšana neizraisa bakterēmiju [Kobzeva E.N.]. Lai novērstu strutojošu-septisku komplikāciju rašanos, šiem pacientiem tiek veikta antibakteriāla un imūnterapija.
Tādējādi aparatūras asins reinfūzijas efektivitāte ar brūcēm kaklā, krūtīs, vēderā un vēl jo vairāk ar kombinētām brūcēm, nav šaubu. Bet šī metode ir diezgan dārga. Turklāt viņa plašs pielietojums nepieciešama īpaša transfuzioloģijas dienesta izveide, speciālista transfuziologa ievadīšana dežūrgrupā. Tāpēc daudzās valsts slimnīcās reinfūziju veic bez ierīcēm.
Parasti asinis no dobumiem ar speciālu kausiņu savāc sterilā traukā trauks ar ietilpību 1000 ml, kas satur 150 ml 4% nātrija citrāta šķīduma (ar ātrumu 15 ml stabilizējoša šķīduma uz 100 ml asiņu). Pēc stabilizācijas asinis caur paštaisītu filtru (8 slāņi marles) pārnes pudelē intravenozai infūzijai. Tomēr šis paņēmiens ir nepilnīgs: asiņu evakuācija notiek pārāk lēni, kas apgrūtina asiņošanas avota atrašanu; atklāta pārliešana no kausiņa pudelē un no pudeles ar konservantu rezervuārā reinfūzijai palielina risku asins piesārņojums.
Tāpēc vairākums ķirurgi tiek izmantotas slēgtas aspirācijas sistēmas. Visvairāk vienkārša sistēma ir šāds. Sterila 500 ml flakona, kas satur 75 ml 4% nātrija citrāta šķīduma, aizbāzni apstrādā. antiseptisks šķīdums un caurdurtas ar divām adatām asins pārliešanai: pie garas adatas, kuras gals ir nolaists līdz pudeles dibenam, tiek piestiprināta caurule ar uzgali, kas ietīta vairākos slāņos marles un ņem asinis no serozā dobuma, un uz īsa adata ir šļūtene no elektriskās sūkšanas. Pēc pudeles iepildīšanas to apgriež ar aizbāzni uz leju un ievieto asins pārliešanas statīvā.
Lai novērstu sarkano asins šūnu iznīcināšana vakuuma vērtība nedrīkst pārsniegt 100-140 ml Hg. Art. Caurulei, kas savieno sūkšanas galu ar pudeli, jābūt izgatavotai no silikonizētas gumijas un tai jābūt cietai, bez atsevišķām sekcijām ar adapteriem, kas palielina asins turbulenci un bojājumus aspirācijas laikā.
Plkst masīva reinfūzija(vairāk nekā 1,5-2 l), lai neitralizētu hipokoagulācijas efektu, ieteicams vienlaicīgi ievadīt fibrinogēnu un aminokaproīnskābes šķīdumu. Lai novērstu nevēlamas blakusparādības lielu nātrija citrāta devu gadījumā, katriem 500 ml autologo asiņu reinfūzijas laikā intravenozi jāievada 10% kalcija hlorīda vai glikonāta šķīdums.
Indikācijas reinfūzijai ir 500 ml vai vairāk šķidru asiņu klātbūtne pleiras vai vēdera dobumā. Dežūrgrupu pastāvīgā gatavība veikt atkārtotu infūziju ļauj to izmantot katram asiņošanas upurim.
Absolūtas kontrindikācijas asins atkārtotai ievadīšanai V ārkārtas operācija Gandrīz nekad. Tiek uzskatīts, ka reinfūzija ir kontrindicēta vēdera dobuma dobu orgānu vai lielo bronhu bojājuma gadījumā ar ilgstošu (vairāk nekā dienu) asiņu klātbūtni serozajā dobumā un ar smagu hemolīzi.
1. Dobu orgānu traumas. Ir skaidrs, ka ar mērenu asins zudumu un stabilu cietušā stāvokli piesārņoto asiņu atkārtota ievadīšana ir absolūti kontrindicēta. Tas ir kontrindicēts arī liela asins zuduma gadījumā, ja ir pieejams pietiekams skaits donoru asins komponentu. Bet ko darīt, ja ir 3-4 litru asins zudums un trūkst donoru asiņu vai nav piemērota tipa asiņu?
Pagaidām iekšā literatūra Ir publicēti aptuveni 400 novērojumi par piesārņotu asiņu reinfūziju. Visus šos novērojumus var iedalīt neapzinātos un tīšos.
Reinfūzija piesārņotas asinis ir netīšs, kad ķirurgs savāca lielu daudzumu asiņu un nolēma sākt reinfūziju pirms pilnīgas orgānu pārbaudes. Parasti tas notiek donoru asiņu trūkuma un cietušā kritiskā stāvokļa apstākļos. Līdz brīdim, kad tiek konstatēts dobuma vēdera orgāna bojājums, iespējams, atkārtoti ievadīti 1000 ml asiņu.
Speciāli reinfūzijaķirurgi devās uz bezcerīga situācija, kad pacients praktiski nomira, un nebija pietiekami daudz donora asiņu (vai asiņu vispār nebija).
Pēc iekšzemes un ārvalstu datiem autori- E. A. Vāgners u.c.; S.D.Popova u.c.; I.I.Derjabina et al.; R.N. Smits et al.; J.W. Hauer et al., visos šajos novērojumos bija strauji pārejoša bakterēmija, kas izzuda antibakteriālā terapija 3-5 dienu laikā. Nevienam no izdzīvojušajiem pacientiem sepse neattīstījās. Bet tajā pašā laikā daudzi autori brīdina par nāvējoša endotoksiskā šoka rašanās draudiem, ja antibiotikas tiek pievienotas tieši piesārņotām asinīm.
IN vārdā nosauktais SP pētniecības institūts. Ņ.V. Sklifosovskis reinfūzija orgānu bojājumu gadījumā kuņģa-zarnu trakta veikts 22 upuriem. Pieciem cietušajiem reinfūzija veikta pirms vēdera dobuma orgānu apskates un zarnu bojājuma konstatēšanas, 17 - šoka un asins zuduma izraisīta cietušā smaga vai termināla stāvokļa un nepietiekama donoru asiņu daudzuma dēļ.
Kopējais transfūzijas apjoms autologās asinis kad tika traumēts kuņģa-zarnu trakts, tas bija 21 050 ml (vidēji 1 litrs asiņu uz vienu cietušo). Nevienā gadījumā nāves gadījumi vai komplikācijas nebija saistītas ar asins atkārtotu ievadīšanu.
Veikta klīniskā analīzeļāva secināt, ka ar lielu asins zudumu, draud nāvējošs, un, ja nav pietiekama daudzuma donoru asiņu, dobu orgānu bojājumu klātbūtni var neņemt vērā un var veikt reinfūziju. Šādos gadījumos izšķirīga loma cietušā dzīvības glābšanā var būt dobumā izlijušo asiņu reversai pārliešanai.
2. Ilgstoša asiņu iedarbība serozos dobumos. Šobrīd nav pamata uzskatīt, ka asinis, kas 24 stundas atradušās pleiras vai vēdera dobumā, nebojājot dobos orgānus, nav piemērotas reinfūzijai. Asinis paliek sterilas 2-3 dienas, un brīvā hemoglobīna līmenis nepārsniedz 500 mg% (310 µmol/l). Autors dzīvības pazīmes reinfūzija jāizmanto arī pēc 48 stundām: mūsu pieredze liecina, ka šādas asinis paliek sterilas, un brīvā hemoglobīna koncentrācija nesasniedz 200 mg% (124 µmol/l). Protams, nekā garākas asinis ir ārpusē asinsvadu gultne, jo mazāka ir tā bioloģiskā vērtība; samazinās sarkano asins šūnu un trombocītu skaits un palielinās hemolīzes pakāpe.
3. Hemolīze. Hemolīzes patoloģiskā ietekme ir atkarīga no tās smaguma pakāpes visā cirkulējošo asiņu tilpumā, t.i. par brīvā hemoglobīna koncentrāciju atkārtoti ievadītajās asinīs un reinfūzijas tilpumu.
Piemēram, kad reinfūzija 2 litri asiņu ar brīvā hemoglobīna saturu 800 mg% (596 µmol/l), to koncentrācija pacienta cirkulējošās asinīs pirmajās stundās sasniegs tikai 30-40 mg% (18,6-24,8 µmol/l) . Dienu vēlāk brīvā hemoglobīna koncentrācija cirkulējošās asinīs neatkarīgi no tā palielināšanās pakāpes tūlīt pēc reinfūzijas neatšķiras no fizioloģiskās normas.
Intensīvi rozā krāsojuma izskats plazma pēc asins centrifugēšanas nozīmē, ka brīvā hemoglobīna līmenis ir lielāks par 800 mg%, kas kalpo kā relatīva kontrindikācija vairāk nekā 2 litru šādu asiņu reinfūzijai.
