ZĀLES DEPRESIJAS ĀRSTĒŠANAI (ANTIDEPRESANTI)
Saskaņā ar mūsdienu klasifikācija antidepresantus iedala neatgriezeniskajos monoamīnoksidāzes inhibitoros (nialamīds), atgriezeniskajos monoamīnoksidāzes inhibitoros (befols, inkasāns, moklobemīds, pirazidols, sidnofēns, tetrindols), nevis selektīvie inhibitori neironu uzņemšana (azafēns, amitriptilīns, imipramīns, maprotilīns, damilēna maleāts, fluoracizīns), selektīvie neironu uzņemšanas inhibitori (trazodons, fluoksetīns), dažādu grupu antidepresanti (cefedrīns).
AZAFEN (Azaphenum)
Sinonīmi: Pipofezīna hidrohlorīds, Pipofezīns, Azaksazīns, Disafēns.
Farmakoloģiska iedarbība. Azafēns ir triciklisks antidepresants. Autors farmakoloģiskās īpašības tuvu imipramīnam. Tam nav inhibējošas ietekmes uz MAO (monoamīnoksidāzi). Timoleptiskā (garastāvokļa uzlabošana) iedarbība tiek apvienota ar sedatīvu darbību (nomierinoša iedarbība uz centrālo nervu sistēma).
Lietošanas indikācijas. Azafens atrasts plašs pielietojums dažādu depresiju (depresīva stāvokļa) ārstēšanā.
Azafen ir parakstīts asteno- un trauksme-depresīviem stāvokļiem, depresijas stadija maniakāli-depresīvā psihoze (psihoze ar mainīgu uzbudinājumu un garastāvokļa nomākšanu), involucionāla melanholija (senila depresija), depresija organiska izcelsme(izcelsme), somatogēni izraisīta depresija, reaktīva depresija, depresīvi stāvokļi, kas rodas ilgstošas ārstēšanas laikā ar neiroleptiskiem līdzekļiem (zālēm, kurām ir centrālās nervu sistēmas inhibējoša iedarbība un kas parastās devās neizraisa hipnotisku efektu), kā arī astenodepresīviem neirotiska rakstura stāvokļi (vājums, nomākts stāvoklis). Var izmantot kā papildu ārstēšanu pēc ārstēšanas ar citām zālēm.
Zāles ir īpaši efektīvas, ja viegla depresija un mērens smagums; dziļas depresijas gadījumā to var lietot kopā ar citiem tricikliskajiem antidepresantiem. Ja nepieciešams, Azafen var ordinēt kombinācijā ar antipsihotiskiem līdzekļiem.
Labās panesamības, diezgan spēcīgas antidepresanta (garastāvokļa uzlabošanas) un sedatīvās iedarbības dēļ azafēnu plaši izmanto slimībām, kuras pavada depresīvi un neirotiski stāvokļi. Ir pierādījumi par azafēna efektivitāti depresīvu stāvokļu ārstēšanā pacientiem ar koronāro sirds slimību.
Azafēnu veiksmīgi lieto, lai ārstētu nelielas alkohola depresijas, kas rodas gan ar trauksmi, gan letarģiju.
Lietošanas veids un deva. Azafēnu ordinē iekšķīgi (pēc ēšanas) devā 0,025-0,05 g (25-50 mg). Pēc tam devu pakāpeniski palielina par 25-50 mg dienā (3-4 devās). Parasti terapeitiskā deva ir 0,15-0,2 g dienā. Palieliniet, ja nepieciešams dienas devu līdz 0,4 g.Ārstēšanas kurss ilgst 1-1,5 mēnešus. Kad terapeitiskais efekts ir sasniegts, devu pakāpeniski samazina un pāriet uz uzturošo terapiju (25-75 mg dienā).
Azafēns parasti ir labi panesams. Atšķirībā no imipramīna, pacientiem ar šizofrēniju tas neizraisa psihotisko simptomu (maldu, halucināciju) saasināšanos, kā arī nepalielina trauksmi un bailes. Zāles neizraisa miega traucējumus, un pacienti to var lietot plkst vakara laiks; Parasti azafēna lietošana uzlabo miegu. Zāles nepiemīt kardiotoksiskas (sirds kaitīgas) īpašības. Izteikta neesamība blakus efektiļauj parakstīt zāles pacientiem ar somatiskām slimībām (slimībām iekšējie orgāni) un vecāka gadagājuma cilvēkiem.
Antiholīnerģiskās iedarbības trūkuma dēļ azafēnu var ordinēt pacientiem ar glaukomu (paaugstinātu acs iekšējo spiedienu) un citām slimībām, kurām ir kontrindicēta antiholīnerģisku līdzekļu lietošana.
Labās panesamības dēļ azafēns ir ērtāk lietojams ambulatorajā praksē (ārpus slimnīcas) nekā imipramīns un citi antidepresanti.
Blakusefekts. Dažos gadījumos, lietojot azafēnu, var rasties reibonis, slikta dūša un vemšana; samazinot devu, šīs parādības ātri izzūd.
Kontrindikācijas. Azafēnu, tāpat kā citus tricikliskos antidepresantus, nedrīkst ordinēt kopā ar MAO inhibitoriem. Pēc šo zāļu lietošanas azafēnu var izrakstīt pēc 1-2 nedēļām.
Atbrīvošanas forma. Tabletes pa 0,025 g (25 mg) iepakojumā pa 250 gabaliņiem.
Uzglabāšanas apstākļi. Saraksts B. Sausā vietā, sargāt no gaismas.
Amitriptilīns (Amitriptilīns)
Sinonīmi: Teperīns, Triptizols, Adeprils, Adepress, Atriptal, Damilen, Daprimen, Elatral, Lantron, Laroxal, Novotriptin, Redomex, Sarotene, Sarotex, Triptyl, Triptanol, Elavil, Amiprin, Laroxil, Lentisol, Proheptadiene, Triptopol utt.
Farmakoloģiska iedarbība. Amitriptilīns, tāpat kā imipramīns, ir viens no galvenajiem triciklisko antidepresantu pārstāvjiem. Tas ir neirotransmiteru monoamīnu, tostarp norepinefrīna, dopamīna, serotonīna uc, neironu atpakaļsaistes inhibitors. Tas neizraisa MAO (monoamīnoksidāzes) inhibīciju. Raksturīga ar ievērojamu antiholīnerģisku aktivitāti. Amitriptilīna timoleptiskā (garastāvokļa uzlabojošā) iedarbība tiek apvienota ar izteiktu sedatīvu efektu (nomierinoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu).
Lietošanas indikācijas. Galvenokārt izmanto priekš endogēnas depresijas(depresīvs garastāvoklis). Īpaši efektīvs trauksmes un depresijas gadījumā; samazina trauksmi, uzbudinājumu (motora uzbudinājums uz trauksmes un baiļu fona) un pašus depresijas simptomus (depresijas stāvoklis).
Neizraisa delīrijas saasināšanos, halucinācijas un citus produktīvus simptomus, kas ir iespējams, lietojot stimulējošus antidepresantus (imipramīnu utt.).
Lietošanas veids un deva. Izrakstīts iekšķīgi, intramuskulāri vai vēnā. Lieto iekšķīgi (pēc ēdienreizēm), sākot no 0,05-0,075 g (50-75 mg) dienā, pēc tam devu pakāpeniski palielina par 0,025-0,05 g, līdz tiek iegūts vēlamais antidepresants (garastāvoklis uzlabojošs) efekts. Vidējā dienas deva ir 0,15-0,25 g (150-250 mg) 3-4 devām (dienas laikā un pirms gulētiešanas). Kad tiek sasniegts ilgstošs efekts, devu pakāpeniski samazina. Smagas depresijas gadījumā tiek noteikts līdz 300 mg (vai vairāk) dienā.
Lietošanas indikācijas. Dažādu etioloģiju (cēloņu) depresīvi (depresīvi) stāvokļi, īpaši tie, kas rodas ar letarģiju.
Lietošanas veids un deva. To parasti izraksta iekšķīgi (pēc ēdienreizēm), sākot no 0,75-0,1 g dienā, pēc tam devu pakāpeniski palielina (dienā par 0,025 g) un palielina līdz 0,2-0,25 g dienā. Ja rodas antidepresants, devas palielināšana nav ieteicama. Dažos rezistentos (izturīgos) gadījumos un ja nav blakusparādību, tiek izmantots līdz 0,3 tonnām dienā. Ārstēšanas ilgums ir vidēji 4-6 nedēļas, pēc tam devu pakāpeniski samazina (par 0,025 g ik pēc 2-3 dienām) un pāriet uz uzturošo terapiju (parasti 0,025 g 1-4 reizes dienā).
Smagas depresijas gadījumā slimnīcas apstākļos varat izmantot kombinētā terapija- intramuskulāras injekcijas un perorāla zāļu ievadīšana. Sākt ar intramuskulāras injekcijas 0,025 g (2 ml 1,25% šķīduma) 1-2-3 reizes dienā; līdz 6. dienai dienas devu noregulē uz 0,15-0,2 g. Pēc tam sāk samazināt injekcijas devu un izrakstīt zāles iekšķīgi, katrus 25 mg injekciju zāļu aizstājot ar 50 mg zāļu formā. tabletes, attiecīgi. Pakāpeniski pārejiet uz zāļu lietošanu tikai iekšķīgi un pēc tam uz uzturošo terapiju.
Bērniem un gados vecākiem cilvēkiem imipramīna devām jābūt mazākām. Bērni tiek izrakstīti iekšķīgi, sākot ar 0,01 g 1 reizi dienā; pakāpeniski, 10 dienu laikā, palielināt devu bērniem vecumā no 1 līdz 7 gadiem līdz 0,02 g, no 8 līdz 14 gadiem - līdz 0,02-0,05 g, vecākiem par 14 gadiem - līdz 0,05 g un vairāk dienā. Tiek izrakstītas arī gados vecākiem cilvēkiem, sākot ar 0,01 g 1 reizi dienā, pakāpeniski palielinot devu līdz 0,03-0,05 g vai vairāk (10 dienu laikā) - līdz pacientam optimālajai devai.
Blakusefekts. Reibonis, svīšana, sirdsklauves, sausa mute, traucēta akomodācija (pavājināta redzes uztvere), eozinofīlija (palielināts eozinofilu skaits asinīs), leikocitoze (palielināts leikocītu skaits asinīs); pārdozēšanas, uzbudinājuma un bezmiega gadījumā.
Kontrindikācijas. Aknu, nieru, hematopoētisko orgānu slimības, cukura diabēts, smaga ateroskleroze, glaukoma (paaugstināts acs iekšējais spiediens), hipertrofija (apjoma palielināšanās) prostatas dziedzeris, atonija (tona zudums) Urīnpūslis, grūtniecība (pirmie 3 mēneši). Zāles nevar kombinēt ar MAO inhibitoriem.
Atbrīvošanas forma. Tabletes pa 0,025 g iepakojumā pa 50 gabaliņiem; ampulas pa 2 ml 1,25% šķīduma iepakojumā pa 10 gabaliņiem.
Uzglabāšanas apstākļi.
FLUORACIZĪNS (Phtoracizinum)
Sinonīmi: Fluacizīns.
Farmakoloģiska iedarbība. Fluoroacizīnam piemīt antidepresants, apvienojumā ar sedatīvu efektu (nomierinoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu). Tam ir spēcīga centrālā un perifērā antiholīnerģiskā aktivitāte.
Lietošanas indikācijas. Lieto kā antidepresantu (zāles, kas uzlabo garastāvokli) trauksmes-depresīviem (depresīviem) stāvokļiem maniakāli-depresīvās psihozes (psihozes ar mainīgu uztraukumu un garastāvokļa nomāktību) ietvaros, šizofrēnijas ārstēšanai, ja klīnisko ainu raksturo smagi afektīvi traucējumi. (bailes, nemiers, emocionāls stress), ar reaktīvu (nomākts garastāvoklis, reaģējot uz konfliktsituāciju) un neirotiskie stāvokļi ko pavada depresija, kā arī depresija, ko izraisa antipsihotisko līdzekļu lietošana (zāles, kurām ir inhibējoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu un kas parastās devās neizraisa hipnotisku efektu). Depresīvos stāvokļos ar letarģiju, netipiskas depresijas gadījumā pacientiem ar diencefāliskiem traucējumiem (iegarenās smadzenes darbības traucējumi) un involucionālā melanholijā (senila depresija / nomākts garastāvoklis /) zāles nav pietiekami efektīvas.
Fluoroacizīnu var kombinēt ar citiem (tricikliskiem) antidepresantiem, antipsihotiskiem līdzekļiem un psihostimulatoriem.
Lietošanas veids un deva. Izrakstīts iekšķīgi (pēc ēšanas) un intramuskulāri. Lietojot iekšķīgi, sāciet ar 0,05-0,07 g (50-70 mg) dienā (2-3 devās), pēc tam devu pakāpeniski palielina. Vidējā terapeitiskā deva ir 0,1-0,2 g (līdz 0,3 g) dienā 0,025 g (2 ml 1,25% šķīduma) ievada intramuskulāri 1-2 reizes dienā, pēc tam devu pakāpeniski palielina un, sasniedzot terapeitisko efektu. pakāpeniski aizstāj ar injekcijām, lietojot zāles iekšķīgi.
Centrālās antiholīnerģiskās iedarbības dēļ fluoracizīnu var izmantot kā korektoru
ekstrapiramidāli traucējumi (kustību koordinācijas traucējumi ar to apjoma samazināšanos un trīce), kas rodas ārstēšanas laikā ar antipsihotiskiem līdzekļiem. Izrakstīt 0,01-0,06 g (10-60 mg) 1-2 reizes dienā iekšķīgi vai 0,01-0,04 g (10-40 mg) dienā intramuskulāri.
Blakusefekts.Ārstējot ar fluoracizīnu, samazinās asinsspiediens, vājums, slikta dūša, sāpes ekstremitātēs. Sausa mute, traucēta akomodācija (pavājināta redzes uztvere) un apgrūtināta urinēšana ir salīdzinoši izplatīta parādība.
Kontrindikācijas. Zāles ir kontrindicētas aknu un nieru darbības traucējumu gadījumos, peptiska čūlas kuņģis, glaukoma (palielināts intraokulārais spiediens), prostatas dziedzera hipertrofija (apjoma palielināšanās), urīnpūšļa atonija (tonusa zudums). Fluoroacizīnu nedrīkst ordinēt vienlaikus ar MAO inhibitoriem.
Atbrīvošanas forma. Tabletes pa 0,01 un 0,025 g, apvalkotas (attiecīgi dzeltenas vai zaļas), iepakojumā pa 50 gabaliņiem; 1,25% šķīdums 1 ml ampulās iepakojumā pa 10 ampulām.
Uzglabāšanas apstākļi. Saraksts B. Vēsā, tumšā vietā.
Termins "antidepresanti" runā pats par sevi. Tas attiecas uz medikamentu grupu, ko lieto depresijas apkarošanai. Tomēr antidepresantu darbības joma ir daudz plašāka, nekā varētu liecināt nosaukums. Papildus depresijai viņi zina, kā cīnīties ar melanholijas sajūtu, trauksmi un bailēm, mazināt emocionālo stresu, normalizēt miegu un apetīti. Ar dažu palīdzību viņi pat cīnās ar smēķēšanu un nakts enurēzi. Un diezgan bieži antidepresantus lieto kā pretsāpju līdzekļus hroniskām sāpēm. Pašlaik ir ievērojams skaits medikamentu, kas tiek klasificēti kā antidepresanti, un to saraksts nepārtraukti pieaug. No šī raksta jūs uzzināsit par visizplatītākajiem un biežāk lietotajiem antidepresantiem.
Kā darbojas antidepresanti?
Antidepresanti ietekmē smadzeņu neirotransmiteru sistēmas, izmantojot dažādus mehānismus. Neirotransmiteri ir īpašas vielas, caur kurām starp nervu šūnām tiek pārraidīta dažāda “informācija”. No neirotransmiteru satura un attiecības ir atkarīga ne tikai cilvēka garastāvoklis un emocionālais fons, bet arī gandrīz visa nervu darbība.
Galvenie neirotransmiteri, kuru nelīdzsvarotība vai trūkums ir saistīts ar depresiju, ir serotonīns, norepinefrīns un dopamīns. Antidepresanti normalizē neirotransmiteru daudzumu un attiecību, tādējādi novēršot depresijas klīniskās izpausmes. Tādējādi tiem ir tikai regulējoša iedarbība, nevis aizstājoša, tātad atkarība (pretēji pašreizējais viedoklis) netiek saukti.
Pagaidām nav neviena antidepresanta, kura iedarbība būtu redzama no pirmās iedzertās tabletes. Lielākajai daļai narkotiku ir nepieciešams diezgan ilgu laiku lai parādītu savas spējas. Tas bieži liek pacientiem pašiem pārtraukt zāļu lietošanu. Galu galā es to vēlos nepatīkami simptomi tika likvidēti kā ar burvju mājienu. Diemžēl šāds “zelta” antidepresants vēl nav sintezēts. Jaunu medikamentu meklējumus virza ne tikai vēlme paātrināt antidepresantu lietošanas efekta attīstību, bet arī nepieciešamība atbrīvoties no nevēlamām blakusparādībām un samazināt kontrindikāciju skaitu to lietošanai.
Antidepresanta izvēle
Antidepresanta izvēle starp farmācijas tirgū piedāvātajām zālēm ir diezgan grūts uzdevums. Svarīgs punkts Katram cilvēkam jāatceras, ka antidepresantu nevar patstāvīgi izvēlēties pacients ar jau noteiktu diagnozi vai cilvēks, kurš ir “atklājis” depresijas simptomus. Tāpat zāles nevar izrakstīt farmaceits (ko bieži praktizē mūsu aptiekās). Tas pats attiecas uz zāļu maiņu.
Antidepresanti nav nekaitīgi medikamentiem. Viņiem ir daudz blakusparādību, kā arī vairākas kontrindikācijas. Turklāt dažreiz depresijas simptomi ir pirmās citas, nopietnākas slimības (piemēram, smadzeņu audzēja) pazīmes, un nekontrolēta antidepresantu lietošana šajā gadījumā var būt letāla pacientam. Tādēļ šādas zāles drīkst parakstīt tikai ārstējošais ārsts pēc precīzas diagnozes noteikšanas.
Antidepresantu klasifikācija
Visā pasaulē ir ierasta prakse sadalīt antidepresantus grupās pēc to ķīmiskās struktūras. Ārstiem šī atšķirība vienlaikus nozīmē arī zāļu darbības mehānismu.
No šīs pozīcijas izšķir vairākas narkotiku grupas.
Monoamīnoksidāzes inhibitori:
- neselektīvs (neselektīvs) - Nialamid, Isocarboxazid (Marplan), Iproniazid. Līdz šim tos neizmanto kā antidepresantus, jo ir liels blakusparādību skaits;
- selektīvs (selektīvs) - Moklobemīds (Aurorix), Pirlindols (Pirazidols), Befols. Pēdējā laikā šīs apakšgrupas līdzekļu izlietojums ir bijis ļoti ierobežots. To lietošana ir saistīta ar vairākām grūtībām un neērtībām. Lietošanas grūtības ir saistītas ar zāļu nesaderību ar citu grupu zālēm (piemēram, pretsāpju un saaukstēšanās zālēm), kā arī nepieciešamību ievērot diētu, tos lietojot. Pacientiem jāizvairās ēst sieru, pākšaugus, aknas, banānus, siļķes, kūpinātu gaļu, šokolādi, skābēti kāposti un vairāki citi produkti, jo var attīstīties tā sauktais “siera” sindroms (augsts asinsspiediens ar augstu miokarda infarkta vai insulta risku). Tāpēc šīs zāles jau kļūst par pagātni, dodot vietu lietošanai “ērtākiem” medikamentiem.
Neselektīvi neirotransmiteru atpakaļsaistes inhibitori(tas ir, zāles, kas bez izņēmuma bloķē visu neirotransmiteru uzņemšanu neironiem):
- tricikliskie antidepresanti - Amitriptilīns, Imipramīns (Imizin, Melipramine), Klomipramīns (Anafranils);
- četrcikliskie antidepresanti (netipiski antidepresanti) – Maprotilīns (Lyudiomil), Mianserīns (Lerivon).
Selektīvie neirotransmiteru atpakaļsaistes inhibitori:
- serotonīns - Fluoksetīns (Prozac, Prodel), Fluvoksamīns (Fevarin), Sertralīns (Zoloft). Paroksetīns (Paxil), Cipralex, Cipramil (Cytahexal);
- serotonīns un norepinefrīns - Milnacipran (Ixel), Venlafaxine (Velaxin), Duloksetīns (Cymbalta),
- norepinefrīns un dopamīns - Bupropions (Zyban).
Antidepresanti ar atšķirīgu darbības mehānismu: Tianeptīns (Coaxil), Sydnofen.
Selektīvo neirotransmiteru atpakaļsaistes inhibitoru apakšgrupa pašlaik ir visizplatītākā visā pasaulē. Tas ir saistīts ar salīdzinoši labo zāļu panesamību, nelielu kontrindikāciju skaitu un plašām lietošanas iespējām ne tikai depresijas gadījumā.
No klīniskā viedokļa antidepresantus diezgan bieži iedala medikamentos ar pārsvarā nomierinošu (nomierinošu), aktivizējošu (stimulējošu) un harmonizējošu (līdzsvarotu) iedarbību. Pēdējā klasifikācija ir ērta ārstējošajam ārstam un pacientam, jo tā papildus antidepresantam atspoguļo zāļu galveno iedarbību. Lai gan, godīgi sakot, ir vērts teikt, ka ne vienmēr ir iespējams skaidri atšķirt narkotikas saskaņā ar šo principu.
Zāles ir kontrindicētas epilepsijas gadījumā, cukura diabēts, hroniskas slimības aknas un nieres, jaunāki par 18 gadiem un pēc 60 gadiem.
Kopumā ideālu antidepresantu nav. Katrai narkotikai ir savi trūkumi un priekšrocības. Un individuālais jutīgums ir arī viens no galvenajiem faktoriem konkrētā antidepresanta iedarbībā. Un, lai gan ar pirmo mēģinājumu ne vienmēr ir iespējams sist depresiju pašā sirdī, noteikti atradīsies zāles, kas pacientam kļūs par glābiņu. Pacients noteikti izkļūs no depresijas, tikai jābūt pacietīgam.
Tricikliskie antidepresanti (TCA) ir klasiskas psihotropās zāles, lai ārstētu dažādi traucējumi depresija, hroniskas sāpes.
Tricikliskie antidepresanti ir pirmās paaudzes zāles, un tāpēc tos bieži sauc par "vecajiem antidepresantiem". Tās ir paredzētas smagas stacionārās depresijas gadījumā, tāpēc tos dažreiz sauc par "smagu depresiju".
Kā depresija ir tuvāka uz klasisko versiju, jo augstāks ir TCA efekts. Pozitīvs rezultātsšādos gadījumos tas tiek sasniegts 60–80% pacientu.
Tricikliskie antidepresanti: kas tie ir?
Termins "tricikliskie antidepresanti" attiecas uz zāļu vispārējo ķīmisko struktūru: trīs gredzeni, kas savienoti kopā molekulā.
Triciklisko zāļu darbības mehānisms nav pilnībā skaidrs. Lielākajai daļai zāļu ir tieša ietekme uz vairākiem neironiem. Pētījumos atklāts, ka tie ietekmē serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaisti smadzenēs un dažādā mērā bloķē transportētājus, kas uztver citus neironus.
Termins ir novecojis, jo ne visām šīs grupas zālēm ir tricikliska struktūra. Tomēr tieši TCA ķīmiskā struktūra nosaka vairākus farmakoloģiskus efektus, kas nav saistīti ar vēlamo terapeitisko efektu.
TCA zāles bloķē muskaronisko acetilholīnu, dopamīnu, serotonīnu, histamīna receptorus, alfa adrenerģiskos receptorus, sigmas receptorus smadzenēs un perifērajos audos. Zāles arī kavē kateholamīnu atpakaļsaisti nervu galos. Tāpēc tricikliskie antidepresanti izraisa vairākas blakusparādības:
- sausa mute;
- neskaidra redze;
- urīna aizture;
- tahikardija;
- svara pieaugums;
- miegainība;
- pazemināts asinsspiediens;
- reibonis;
- atmiņas traucējumi, samazināta koncentrēšanās spēja, grūtības intelektuālā darbība;
- seksuāla disfunkcija vīriešiem;
- samazināta bronhu dziedzeru sekrēcija;
- hematopoēzes kavēšana;
- krampji;
- pārdozēšanas risks;
- , sirds vadīšanas traucējumi, sirdsdarbības apstāšanās.
Galvenais iemesls augstām letāls iznākums TCA pārdozēšanas gadījumā – sirds vadīšanas bloķēšana – kardiotoksiska iedarbība. Tas rada nopietnu risku depresīvam cilvēkam, kuram ir pašnāvības nodomi.
TCA ir pirmie neselektīvie antidepresanti. Tie bija paredzēti efektīva terapija pacienti slimnīcas apstākļos. Daudzas blakusparādības apgrūtina pacientu ambulatoro ārstēšanu.
Cilvēkiem paredzēto zāļu saraksts
Triciklisko antidepresantu klasē ir divas apakšklases, kas atšķiras pēc to īpašībām ķīmiskā struktūra:
- terciārie amīni;
- sekundārie amīni.
Terciārie amīni izceļas ar spēcīgu sedatīvu un prettrauksmes iedarbību, tiem ir spēcīga antidepresanta iedarbība, taču tiem ir arī izteiktākas blakusparādības.
Zāļu saraksts - terciāro amīnu pārstāvji:
- imipramīns (Melipramīns, Imizins, Tofranils);
- amitriptilīns (Amitriptilīns, Triptisols, Saroten retard);
- klomipramīns (Anafranils, Clofranil, Gidifen);
- trimipramīns (Gerfonal);
- doksepīns (Sinequan);
- dotiepīns (Dosulepin).
Šīm zālēm ir vislīdzsvarotākā ietekme uz serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaisti.
Sekundārajiem amīniem ir izteiktāka stimulējošā aktivitāte. Viņiem ir mazāk nomierinoša iedarbība un tie ir labāk panesami. Bet arī šo TCA prettrauksmes un antidepresantu aktivitāte ir mazāka.
Zāļu saraksts - sekundāro amīnu pārstāvji:
- dezipramīns,
- nortriptilīns,
- Protriptilīns.
Šīs zāles aktīvāk nomāc (inhibē) norepinefrīna atpakaļsaisti, vienlaikus praktiski neietekmējot serotonīna atpakaļsaisti.
Izvēloties antidepresantu, papildus tā galvenajai darbībai tiek ņemta vērā tā papildu psihotropā iedarbība, kas var būt nomierinoša vai stimulējoša. Turklāt to var novērot jau pirmajās lietošanas dienās, lai gan galvenais efekts attīstās daudz vēlāk.
Triciklisko antidepresantu papildu iedarbība ir norādīta 1. tabulā.
1. tabula
Zāles, kurām ir izteikta stimulējoša iedarbība, var izraisīt miega traucējumus, pastiprinātu trauksmi un nemieru, kā arī dažkārt izraisīt pastiprinātus maldus un halucinācijas.
Trauksmes gadījumā tiek noteikti sedatīvi antidepresanti. Tās var lietot kā miegazāles. Bet ambulatorās ārstēšanas laikā tie izraisa miegainību un letarģiju. Šīs zāles ir paredzētas lietošanai pēcpusdienā.
Amitriptilīns un imipramīns ir visspēcīgākās zāles. Šo zāļu antidepresanta iedarbība attīstās lēni: paaugstinās garastāvoklis un pazūd domas par pašpārmetumiem aptuveni 10 līdz 14 dienas pēc ārstēšanas sākuma.
Amitriptilīns ir parakstīts kā izvēles zāles profilaktiskā terapija migrēna, spriedzes galvassāpes, hronisku muguras sāpju ārstēšanā.
Pirmajās dienās pēc zāļu lietošanas papildu efekti ir izteiktāki. Amitriptilīnam ir raksturīgs izteikts sedatīvs, prettrauksmes, hipnotisks efekts, savukārt imipramīnam ir aktivizējoša, dezinhibējoša iedarbība.
Blakusparādības, kas saistītas ar sirds aritmijām, ierobežo TCA zāļu lietošanu cilvēkiem, kas vecāki par 40 gadiem, īpaši, ja koronārā slimība sirds slimības, slēgta kakta glaukoma, prostatas adenoma. Izņēmums ir Azafen un Gerfonal, kuru lietošana tiek uzskatīta par diezgan drošu jebkurā vecumā.
Desmit visvairāk “izrakstīto” antidepresantu ietver trīs zāles no TCA grupas:
- imipramīns,
- amitriptilīns,
- klomipramīns.
Tricikliskie antidepresanti ir bijuši pirmās izvēles līdzekļi... trauksmes traucējumi. Tagad tos izmanto retāk. Bet tas nav saistīts ar faktu, ka TCA ir mazāk efektīvas, bet gan tāpēc, ka jaunās zāles ir drošākas. Tricikliskie antidepresanti joprojām tiek uzskatīti par ļoti efektīvu līdzekli smagu depresijas formu ārstēšanai.
Antidepresanti ir zāles, kas darbojas pret depresīviem stāvokļiem. Depresija ir garīgs traucējums, kam raksturīgs pazemināts garastāvoklis, novājināts motora aktivitāte, intelektuālā nabadzība, kļūdains sava “es” novērtējums apkārtējā realitātē, somatoveģetatīvie traucējumi.
Lielākā daļa iespējamais cēlonis depresijas rašanās ir bioķīmiskā teorija, saskaņā ar kuru smadzenēs samazinās neirotransmiteru - barības vielu līmenis, kā arī samazinās receptoru jutība pret šīm vielām.
Visas šīs grupas narkotikas ir sadalītas vairākās klasēs, bet tagad parunāsim par vēsturi.
Antidepresantu atklāšanas vēsture
Kopš seniem laikiem cilvēce ir pievērsusies depresijas ārstēšanas jautājumam ar dažādām teorijām un hipotēzēm. Senā Roma bija slavena ar savu sengrieķu ārstu Soranu no Efezas, kurš ierosināja litija sāļus garīgo traucējumu, tostarp depresijas, ārstēšanai.
Attīstoties zinātnes un medicīnas attīstībai, daži zinātnieki ķērās pie dažādām vielām, kas tika izmantotas pret karu 
depresija – no kaņepēm, opija un barbiturātiem līdz amfetamīnam. Pēdējais no tiem tomēr tika izmantots apātiskas un letarģiskas depresijas ārstēšanai, ko pavadīja stupors un atteikšanās ēst.
Pirmais antidepresants tika sintezēts uzņēmuma Geigy laboratorijās 1948. gadā. Šī narkotika kļuva. Pēc tam mēs veicām klīniskie pētījumi, taču viņi to sāka izlaist tikai 1954. gadā, kad tas tika saņemts. Kopš tā laika ir atklāti daudzi antidepresanti, par kuru klasifikāciju mēs runāsim vēlāk.
Burvju tabletes - to grupas
Visi antidepresanti ir sadalīti 2 lielas grupas:
- Timiretiķi– zāles ar stimulējošu iedarbību, ko lieto depresīvu stāvokļu ar depresijas un depresijas pazīmēm ārstēšanai.
- Timoleptiskie līdzekļi– zāles ar sedatīvām īpašībām. Depresijas ārstēšana ar galvenokārt ierosmes procesiem.
Neatlasīta rīcība:
Selektīva darbība:
- bloķē serotonīna uzņemšanu– Flunisāns, Sertralīns, ;
- bloķēt norepinefrīna uzņemšanu— Maprotelīns, Reboksetīns.
Monoamīnoksidāzes inhibitori:
- bez izšķirības(inhibē monoamīnoksidāzi A un B) – Transamīns;
- vēlēšanu(inhibē monoamīnoksidāzi A) – Autorix.
Citu farmakoloģisko grupu antidepresanti - Coaxil, Mirtazapine.
Antidepresantu darbības mehānisms
Īsāk sakot, antidepresanti var koriģēt dažus smadzenēs notiekošos procesus. Cilvēka smadzenes sastāv no kolosāla skaitļa nervu šūnas sauc par neironiem. Neirons sastāv no ķermeņa (somas) un procesiem - aksoniem un dendritiem. Izmantojot šos procesus, neironi sazinās viens ar otru.
Jāprecizē, ka viņi savā starpā sazinās ar sinapses (sinaptiskās plaisas) starpniecību, kas atrodas starp tām. Informācija no viena neirona uz otru tiek pārraidīta, izmantojot bioķīmisko vielu - mediatoru. Ieslēgts Šis brīdis Ir zināmi aptuveni 30 dažādi mediatori, bet ar depresiju saistīta šāda triāde: serotonīns, norepinefrīns, dopamīns. Regulējot to koncentrāciju, antidepresanti koriģē depresijas izraisītu smadzeņu darbības traucējumus.
Darbības mehānisms atšķiras atkarībā no antidepresantu grupas:
- Neironu uzņemšanas inhibitori(neselektīva darbība) bloķē mediatoru - serotonīna un norepinefrīna - atpakaļsaisti.
- Neironālie serotonīna uzņemšanas inhibitori: kavē serotonīna uzņemšanas procesu, palielinot tā koncentrāciju sinaptiskajā plaisā. Atšķirīga iezīmešī grupa ir m-antiholīnerģiskās aktivitātes trūkums. Ir tikai neliela ietekme uz α-adrenerģiskajiem receptoriem. Šī iemesla dēļ šādiem antidepresantiem praktiski nav blakusparādību.
- Neironālie norepinefrīna uzņemšanas inhibitori: novērš norepinefrīna atpakaļsaisti.
- Monoamīnoksidāzes inhibitori: monoamīnoksidāze ir enzīms, kas iznīcina neirotransmiteru struktūru, kā rezultātā tie tiek inaktivēti. Monoamīnoksidāze pastāv divos veidos: MAO-A un MAO-B. MAO-A iedarbojas uz serotonīnu un norepinefrīnu, MAO-B iedarbojas uz dopamīnu. MAO inhibitori bloķē šī enzīma darbību, tādējādi palielinot mediatoru koncentrāciju. Izvēles zāles depresijas ārstēšanai bieži ir MAO-A inhibitori.
Mūsdienu antidepresantu klasifikācija
Tricikliskie antidepresanti
Informācija ir zināma par efektīva uzņemšana antidepresanti kā palīgfarmakoterapija agrīnai ejakulācijai un smēķēšanai.
Blakus efekti
Tā kā šiem antidepresantiem ir dažāda ķīmiskā struktūra un darbības mehānisms, blakusparādības var atšķirties. 
Bet visiem antidepresantiem ir šādas īpašības: vispārīgas pazīmes tos lietojot: halucinācijas, uzbudinājums, bezmiegs, mānijas sindroma attīstība.
Timoleptiskie līdzekļi izraisa psihomotorā atpalicība, miegainība un letarģija, samazināta koncentrēšanās spēja. Thymiretics var izraisīt psihoproduktīvus simptomus (psihozi) un palielināt.
Visbiežāk sastopamās blakusparādības ir:
- aizcietējums;
- midriāze;
- urīna aizture;
- zarnu atonija;
- rīšanas akta pārkāpums;
- tahikardija;
- kognitīvo funkciju traucējumi (atmiņas un mācīšanās procesu traucējumi).
Gados vecākiem pacientiem var rasties: dezorientācija, trauksme, vizuālās halucinācijas. Turklāt palielinās svara pieauguma, ortostatiskās hipotensijas un neiroloģisku traucējumu attīstības risks (,).
Ilgstoši lietojot - kardiotoksiska iedarbība (sirds vadīšanas traucējumi, aritmijas, išēmiski traucējumi), samazināts libido.
Lietojot selektīvus neironu serotonīna uzņemšanas inhibitorus, ir iespējamas šādas reakcijas: gastroenteroloģiskais - dispepsijas sindroms: sāpes vēderā, dispepsija, aizcietējums, vemšana un slikta dūša. Paaugstināts trauksmes līmenis, bezmiegs, paaugstināts nogurums, trīce, pavājināts dzimumtieksme, motivācijas zudums un emocionāls blāvums.
Selektīvie norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori izraisa tādas blakusparādības kā bezmiegs, sausa mute, reibonis, aizcietējums, urīnpūšļa atonija, aizkaitināmība un agresivitāte.
Trankvilizatori un antidepresanti: kāda ir atšķirība?
No tā mēs varam secināt, ka trankvilizatoriem un antidepresantiem ir dažādi darbības mehānismi un tie būtiski atšķiras viens no otra. Trankvilizatori nespēj ārstēt depresīvus traucējumus, tāpēc to izrakstīšana un lietošana ir neracionāla.
"Burvju tablešu" spēks
Atkarībā no slimības smaguma pakāpes un lietošanas ietekmes var izdalīt vairākas zāļu grupas.
Spēcīgi antidepresanti – efektīvi lieto smagas depresijas ārstēšanā: 
- – piemīt izteiktas antidepresanta un nomierinošas īpašības. Aizskaroši terapeitiskais efekts novērota pēc 2-3 nedēļām. Blakusparādības: tahikardija, aizcietējums, apgrūtināta urinēšana un sausa mute.
- Maprotilīns,- līdzīgs imipramīnam.
- Paroksetīns– augsta antidepresantu aktivitāte un anksiolītiska iedarbība. Ņem vienu reizi dienā. Terapeitiskā iedarbība attīstās 1-4 nedēļu laikā pēc ievadīšanas sākuma.
Vieglie antidepresanti - paredzēti vidēji smagas un vieglas depresijas gadījumā:
- Doksepīns– uzlabo garastāvokli, novērš apātiju un depresiju. Pozitīvs terapijas efekts tiek novērots pēc 2-3 nedēļām pēc zāļu lietošanas.
- - piemīt antidepresanta, nomierinošas un hipnotiskas īpašības.
- Tianeptīns– apstājas motora aizkavēšanās, uzlabo garastāvokli, paaugstina kopējo ķermeņa tonusu. Noved pie trauksmes izraisītu somatisko sūdzību izzušanas. Līdzsvarotas darbības klātbūtnes dēļ tas ir indicēts nemierīgai un inhibētai depresijai.
Augu izcelsmes dabiskie antidepresanti:
- asinszāle– satur hepericīnu, kam piemīt antidepresīvas īpašības.
- Novo-Passit– tajā ir baldriāns, apiņi, asinszāle, vilkābele, citronu balzams. Veicina pazušanu, un.
- Persens– satur arī garšaugu kolekciju piparmētra, citronu balzams, baldriāns. Ir nomierinoša iedarbība.
Vilkābele, rožu gurni - piemīt nomierinošas īpašības.
Mūsu TOP 30: labākie antidepresanti
Mēs analizējām gandrīz visus antidepresantus, kas bija pieejami pārdošanā 2016. gada beigās, izpētījām pārskatus un sastādījām sarakstu ar 30 labākajām zālēm, kurām praktiski nav blakusparādību, bet tajā pašā laikā tās ir ļoti efektīvas un labi pilda savus uzdevumus (katrs viņu pašu):
- Agomelatīns– lieto dažādas izcelsmes smagas depresijas epizodēm. Efekts parādās pēc 2 nedēļām.
- – provocē serotonīna uzņemšanas inhibīciju, lieto depresijas epizodēm, efekts iestājas pēc 7-14 dienām.
- Azafēns- lieto depresijas epizožu ārstēšanai. Ārstēšanas kurss ir vismaz 1,5 mēneši.
- Azona– palielina serotonīna saturu, ir daļa no spēcīgu antidepresantu grupas.
- Aleval– dažādu etioloģiju depresīvu stāvokļu profilakse un ārstēšana.
- Amizols- paredzēts uzbudinājuma, uzvedības traucējumu un depresijas epizožu gadījumā.
- - kateholamīnerģiskās transmisijas stimulēšana. Tam ir adrenerģiski bloķējoši un antiholīnerģiski efekti. Pielietojuma joma: depresijas epizodes.
- Asentra– specifisks serotonīna uzņemšanas inhibitors. Indicēts depresijas ārstēšanai.
- Aurorikss- MAO-A inhibitors. Lieto pret depresiju un fobijām.
- Brintellix– serotonīna receptoru 3, 7, 1d antagonists, serotonīna receptoru agonists 1a, depresīvo stāvokļu korekcija.
- Valdoksāns– melatonīna receptoru stimulators, nelielā mērā serotonīna receptoru apakšgrupas bloķētājs. Terapija.
- Velaksīns– citas ķīmiskās grupas antidepresants, pastiprina neirotransmitera aktivitāti.
- - lieto vieglas depresijas gadījumā.
- Venlaksors- spēcīgs serotonīna atpakaļsaistes inhibitors. Vājš β-blokators. Depresijas un trauksmes traucējumu ārstēšana.
- Heptors– papildus antidepresantu iedarbībai tai piemīt antioksidanta un hepatoprotektīva iedarbība. Labi panesams.
- Herbion Hypericum– ārstniecības augu izcelsmes zāles, kas ir daļa no dabisko antidepresantu grupas. Izrakstīts vieglas depresijas un.
- Deprex– antidepresantam ir antihistamīna iedarbība, ko lieto ārstēšanā.
- Noklusējums– serotonīna uzņemšanas inhibitors, vāji ietekmē dopamīnu un norepinefrīnu. Nav stimulējošas vai nomierinošas iedarbības. Efekts attīstās 2 nedēļas pēc ievadīšanas.
- – asinszāles garšaugu ekstrakta klātbūtnes dēļ rodas antidepresants un nomierinošs efekts. Apstiprināts lietošanai bērnu ārstēšanā.
- Doksepīns– H1 serotonīna receptoru bloķētājs. Darbība attīstās 10-14 dienas pēc ievadīšanas sākuma. Indikācijas -
- Miansana– adrenerģiskās transmisijas stimulators smadzenēs. Izrakstīts pret dažādas izcelsmes depresiju.
- Miracitols– pastiprina serotonīna iedarbību, palielina tā saturu sinapsē. Kombinācijā ar monoamīnoksidāzes inhibitoriem tas izraisa smagas blakusparādības.
- Negrustin– augu izcelsmes antidepresants. Efektīva vieglu depresīvu traucējumu gadījumā.
- Ņūvelonga- serotonīna un norepinefrīna atpakaļsaistes inhibitori.
- Prodep– selektīvi bloķē serotonīna uzņemšanu, palielinot tā koncentrāciju. Neizraisa β-adrenerģisko receptoru aktivitātes samazināšanos. Efektīvs pret depresiju.
- Citalons– augstas precizitātes serotonīna uzņemšanas blokators ar minimālu ietekmi uz dopamīna un norepinefrīna koncentrāciju.
Ikvienam ir kaut kas
Antidepresanti visbiežāk nav lēti, esam sastādījuši lētāko no tiem sarakstu cenu augošā secībā ar lētākajiem medikamentiem sākumā un dārgākajiem beigās:
Patiesība vienmēr ir ārpus teorijas
Lai saprastu visu mūsdienu būtību, pat visvairāk labākie antidepresanti, lai saprastu, kāds ir to ieguvums un kaitējums, ir arī jāizpēta to cilvēku atsauksmes, kuriem tās bija jālieto. Kā redzat, to ņemšanā nav nekā laba.
Es mēģināju cīnīties ar depresiju ar antidepresantiem. Es pametu, jo rezultāts bija nomācošs. Es meklēju daudz informācijas par viņiem, lasīju daudzas vietnes. Visur ir pretrunīga informācija, bet visur, kur lasu, raksta, ka nekā laba viņos nav. Es pati piedzīvoju trīci, sāpes un paplašinātas acu zīlītes. Es nobijos un nolēmu, ka man tie nav vajadzīgi.
Pirms trim gadiem sākās depresija, kamēr es skrēju uz klīnikām pie ārstiem, tā kļuva sliktāka. Nebija apetītes, zuda interese par dzīvi, nebija miega, pasliktinājās atmiņa. Apmeklēju psihiatru, viņš man izrakstīja Stimulatonu. Es jutu efektu pēc 3 mēnešu lietošanas, pārstāju domāt par slimību. Es dzēru apmēram 10 mēnešus. Man palīdzēja.
Karīna, 27 gadi
Ir svarīgi atcerēties, ka antidepresanti nav nekaitīgas zāles un pirms to lietošanas jākonsultējas ar savu ārstu. Viņš varēs izvēlēties pareizo medikamentu un to devu.
Jums vajadzētu uzraudzīt savu Garīgā veselība un savlaicīgi sazināties ar specializētām iestādēm, lai nepasliktinātu situāciju, bet laicīgi atbrīvotos no slimības.
Paldies
Vietne nodrošina fona informācija tikai informatīviem nolūkiem. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!
Kādas zāles ir antidepresanti?
Antidepresanti zvaniet grupai farmakoloģiskās zāles, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu un novērš depresijas cēloni un simptomus. Dažos gadījumos šīs zāles lieto arī citu slimību ārstēšanai, taču to efektivitāte ir ievērojami samazināta. Antidepresantu galvenā iedarbība ir serotonīna, dopamīna un norepinefrīna līmeņa maiņa centrālās nervu sistēmas šūnās. Pacientiem ar depresiju tie novērš apātiju, stimulē interesi par fizisko un intelektuālo darbību, uzlabo garastāvokli kopumā. Jāņem vērā, ka cilvēki, kuri neslimo ar depresiju, šo efektu var neizjust.
Kāda ir atšķirība starp trankvilizatoriem un antidepresantiem?
Trankvilizatori un antidepresanti ir dažādas farmakoloģiskas grupas, jo šīm zālēm ir atšķirīga ietekme uz centrālo nervu sistēmu ( CNS). Gandrīz visiem trankvilizatoriem ir izteikts nomierinošs līdzeklis ( nomierinošs līdzeklis) darbība. Tie var izraisīt miegainību, apātiju, depresiju fiziskā aktivitāte. Viņu galvenais uzdevums ir atvieglot psihomotorisko uzbudinājumu, ja pacients ir pārāk aktīvs vai agresīvs.Antidepresanti apvieno diezgan plašu terapeitisko efektu klāstu. Tikai dažas šīs grupas zāles rada vairāk vai mazāk līdzīgu iedarbību kā trankvilizatori. Būtībā tie atvieglo simptomus un novērš depresijas cēloņus – aktivizējas emocionālā sfēra, palielināt iekšējo motivāciju, dot spēku ( psiholoģiskajā aspektā).
Turklāt antidepresantiem un trankvilizatoriem ir atšķirīga ķīmiskā struktūra un tie mijiedarbojas ar dažādiem mediatoriem un citām vielām organismā. Dažām patoloģijām ārsti var noteikt paralēlu zāļu lietošanu no šīm divām grupām.
Vai aptiekā ir iespējams iegādāties antidepresantus bez receptes vai ārsta receptes?
Ir vairāki antidepresanti, kuriem ir mazāk blakusparādību. Lielākā daļa šo zāļu nodrošina arī vājāku terapeitisko efektu. Kopumā to iedarbība tiek uzskatīta par “maigāku”, tāpēc daudzās valstīs tās ir atļauts izsniegt aptiekās, neuzrādot ārsta recepti.Jāpiebilst, ka arī šīs principā brīvi pieejamās zāles nedrīkst lietot aktīvai pašārstēšanai. Problēma nav tiešais šo antidepresantu kaitējums, bet gan neparedzētās situācijas, kas var rasties retos gadījumos.
Pastāv zināms risks, ka jebkādi antidepresanti var lietot sevi šādu iemeslu dēļ:
- Alerģiskas reakcijas iespējamība. Gandrīz jebkura narkotika var izraisīt alerģisku reakciju. Tas ir atkarīgs no pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām, un neviens speciālists nevar iepriekš paredzēt šādu komplikāciju. Ja pacientam ir nosliece uz alerģijām ( citām vielām), labāk par to brīdināt savu ārstu un pašam nelietot jaunas zāles.
- Diagnostikas kļūdas iespēja. Pacients ne vienmēr var pareizi diagnosticēt problēmu. Īpaši grūti to izdarīt garīgās un emocionāli traucējumi. Ja diagnoze sākotnēji tika noteikta nepareizi, antidepresanti var ne tikai nenodrošināt terapeitisko efektu, bet arī pasliktināt problēmu. Tāpēc jebkuras zāles labāk lietot pēc konsultēšanās ar speciālistu.
- Zāļu mijiedarbības iespēja. Parasti konkrētas zāles instrukcijās ražotājs norāda dažādas nevēlamas mijiedarbības ar citām zālēm. Tomēr katrai narkotikai ir daudz zīmolu nosaukumu, un pacienti bieži neiedziļinās detaļās. Šī iemesla dēļ “nekaitīgs” antidepresants, ko pārdod bez receptes, var kaitēt veselībai, ja to lieto kopā ar kādu citu pacienta lietoto medikamentu. Konsultējoties ar kvalificētu speciālistu, šis risks tiek samazināts līdz minimumam.
Kurš ārsts izraksta recepti antidepresantiem?
Principā galvenie specializētie ārsti, kuri savā praksē bieži izraksta antidepresantus, ir psihiatri ( Pierakstīties) Un neirologi ( Pierakstīties) . Tieši šie speciālisti ir visciešāk saistīti ar centrālās nervu sistēmas traucējumiem ( gan strukturāli, gan funkcionāli). Turklāt citi ārsti parasti nosūta pie viņiem pacientus ar depresiju vai līdzīgiem traucējumiem.Ja nepieciešams, antidepresantus var izrakstīt citi speciālisti. Parasti tie ir neatliekamās palīdzības ārsti, terapeiti ( Pierakstīties) , ģimenes ārsti u.c.. Jāpiebilst, ka viņi parasti izraksta vairāk vājas zāles, kuru iegādei nav nepieciešama recepte. Taču juridiski jebkuram ārstam, kuram ir derīga licence, ir tiesības izrakstīt pacientam recepšu iedarbīgākām zālēm. Tajā pašā laikā viņš uzņemas atbildību par pacienta iepazīstināšanu ar uzņemšanas noteikumiem un iespējamām sekām.
Kas ir “aizliegts” un “atļauts” ( pāri letei) antidepresanti?
Antidepresantus, tāpat kā visus medikamentus, principā var iedalīt divās lielās grupās. Tie ir “apstiprinātie” medikamenti, kurus ikviens var brīvi iegādāties aptiekā, un nosacīti “aizliegtie”, kurus pārdod ar ārsta recepti.Katrā valstī atļauto un aizliegto narkotiku saraksts ir nedaudz atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no veselības politikas, spēkā esošajiem tiesību aktiem un narkotisko un daļēji narkotisko vielu izplatības.
Antidepresantiem, kas tiek pārdoti bez receptes, ir vājāka iedarbība. Viņiem nav tik plaša blakusparādību klāsta, un tie praktiski nevar radīt nopietnu kaitējumu pacienta veselībai. Tomēr šo zāļu efektivitāte nopietnas depresijas gadījumā ir ļoti zema.
Vairumā valstu bezrecepšu antidepresanti ir šādi:
- Prozac;
- zyban;
- maprotilīns;
- deprim et al.
Nosacīti “aizliegtos” antidepresantus tā sauc, jo to izplatīšanu ierobežo likums. Tas daļēji tiek darīts pašu pacientu drošības dēļ. Šīm zālēm ir daudz blakusparādību, un to patstāvīga lietošana var radīt nopietnu kaitējumu veselībai. Tāpat dažas šīs grupas narkotikas var pielīdzināt narkotiskām vielām un izraisīt atkarību. Šajā sakarā recepti tiem izraksta speciālists, kurš vispirms pārliecināsies, vai pacientam šīs zāles tiešām ir vajadzīgas.
"Aizliegtie" antidepresanti ar spēcīgāku iedarbību ietver šādas zāles:
- imipramīns;
- maprotilīns;
- anafranils utt.
Antidepresantu klasifikācija
Antidepresantu klasifikācija ir ļoti sarežģīts uzdevums, jo par pamatu var ņemt dažādus kritērijus ( ķīmiskā uzbūve, darbības mehānisms utt.). Pašlaik ir ierasts atšķirt divas galvenās šo zāļu grupas. Pirmais ietekmē neirotransmiteru uztveršanu starp nervu šūnu membrānām. Otrais neitralizē fermenta darbību, kas atbrīvo receptorus. Praksē zāles no šīm divām grupām tiek lietotas gandrīz vienādi. Jāatzīmē arī, ka šāds sadalījums ir ļoti patvaļīgs, jo katram jebkuras šīs grupas pārstāvim ir savas īpašības. Tāpēc lielāko daļu antidepresantu izraksta speciālists, kas pārzina katras zāles darbības sarežģītību. Antidepresantu ķīmiskās un farmakoloģiskās grupas
No praktiskā viedokļa visērtākā antidepresantu klasifikācija ir balstīta uz zāļu ķīmisko struktūru kombinācijā ar darbības mehānismu. Lielākajā daļā valstu speciālisti vadās pēc tieši šiem kritērijiem. Tie ļauj, ja nepieciešams, aizstāt nepanesamu vai neefektīvas zāles citi, vistuvāk darbībā.Pēc to ķīmiskās struktūras izšķir šādas antidepresantu grupas:
- Triciklisks. Triciklisko antidepresantu ķīmiskā struktūra satur tā sauktos “gredzenus” vai “ciklus”. Tās ir slēgtā ķēdē apvienotas atomu grupas, kas lielā mērā nosaka zāļu īpašības.
- Tetraciklisks. Tetraciklisko antidepresantu struktūrā ir četri cikli. Šajā grupā ir ievērojami mazāk narkotiku nekā tricikliskajā grupā.
- Dažāda struktūra.Ērtības labad šajā grupā ietilpst vielas, kuru ķīmiskajā struktūrā nav ciklu ( gredzeni), bet tiem ir līdzīga ietekme uz centrālo nervu sistēmu.
Tricikliskie antidepresanti
Tricikliskie antidepresanti pieder pie pirmās paaudzes antidepresantiem un tiek izmantoti medicīnas prakse vairākus gadu desmitus. Šo vielu ķīmiskajā struktūrā kopīgs ir trīs savstarpēji saistīti “gredzeni” jeb cikli. Šīs grupas narkotikas ir neselektīvi vairāku vielu atpakaļsaistes inhibitori centrālajā nervu sistēmā. To lietošana novērš trauksmi, bailes vai depresiju, kā arī izraisa vispārēju garastāvokļa “pacelšanu”. Pašlaik tricikliskos antidepresantus joprojām plaši izmanto daudziem garīgiem traucējumiem. Šīs grupas galvenais trūkums ir liels blakusparādību skaits. Tas izskaidrojams tieši ar tā neizšķirīgo ietekmi uz dažādiem procesiem smadzenēs.Visizplatītākie triciklisko antidepresantu grupas pārstāvji ir:
- amitriptilīns;
- imipramīns;
- klomipramīns;
- trimipramīns;
- nortriptilīns utt.
Tetracikliskie antidepresanti ( pirmās paaudzes antidepresanti)
Šo grupu pārstāv vielas, kuru molekulās ir četri atomu “gredzeni”. Medicīnas praksē tos lieto daudz retāk nekā tricikliskos antidepresantus.Visizplatītākie tetraciklisko antidepresantu pārstāvji ir:
- mianserīns;
- mirtazapīns;
- pirlindols utt.
Selektīvie serotonīna atpakaļsaistes inhibitori ( SSAI)
SSAI ir viena no visizplatītākajām un populārākajām antidepresantu grupām mūsdienu medicīnas praksē. Šo zāļu darbības mehānisms ir samazināts līdz noteiktu enzīmu selektīvai bloķēšanai centrālajā nervu sistēmā ( CNS). Tas ļauj sasniegt vēlamo terapeitisko efektu ar lielāku precizitāti. Samazinās arī dažādu zāļu lietošanas blakusparādību risks. Šajā grupā ietilpst serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, bet principā katram neiromediatoram ( raidītāja vielas) nervu sistēmā tika atrastas viņu pašu zāles. Zāles izvēlas speciālists, kurš var precīzi diagnosticēt un identificēt centrālās nervu sistēmas darbības traucējumus.Dažādiem neirotransmiteriem ir pieejami šādi atpakaļsaistes inhibitori:
- Serotonīns– cipralekss, fluvoksamīns utt.
- Norepinefrīns– nortriptilīns, maprotilīns u.c.
- Dopamīns- diklofensīns.
Kā dažādas antidepresantu grupas atšķiras viena no otras?
Antidepresanti, tāpat kā lielākā daļa citu zāļu, tiek iedalīti farmakoloģiskajās grupās, kurām ir dažas raksturīgas atšķirības. Tas ir nepieciešams, lai atvieglotu zāļu praktisko lietošanu ārstēšanā. Molekulu ķīmiskajai struktūrai visbiežāk ir sekundāra nozīme. Galvenais kritērijs ir zāļu darbības mehānisms.Antidepresanti dažādas grupas ir šādas atšķirības:
- Darbības mehānisms. Katrai antidepresantu grupai ir atšķirīgs darbības mehānisms. Narkotikas no dažādām grupām mijiedarbojas ar dažādām vielām centrālajā nervu sistēmā, kas galu galā izraisa līdzīgu zāļu lietošanas efektu. Tas ir, zāļu iedarbība ir līdzīga, bet bioķīmisko reakciju ķēde, kas notiek organismā, ir ļoti atšķirīga.
- Zāļu stiprums. Zāļu stiprumu nosaka tas, cik efektīvi tas bloķē enzīmus centrālajā nervu sistēmā. Ir spēcīgāki antidepresanti, kas nodrošina izteiktu un stabilu efektu. Tās parasti ir pieejamas pēc receptes smagu blakusparādību riska dēļ. Zāles ar vājāku iedarbību aptiekā var iegādāties paši.
- Zāļu transformācijas organismā.Ķīmisko pārvērtību kopumu, ko organismā veic zāļu molekula, sauc par farmakodinamiku jeb zāļu metabolismu. Šajā sakarā gandrīz katrai narkotikai ir savas īpašības. Piemēram, fermenta bloķēšanas ilgums var atšķirties. Attiecīgi vienas zāles iedarbība turpināsies ilgu laiku ( līdz 24 stundām), bet otrs - tikai dažas stundas. Tas nosaka uztveršanas režīmu. Ir arī laiks, kad zāles pēc ievadīšanas tiek izvadītas no organisma. Dažas vielas izdalās dabiskiātri, citi var uzkrāties ārstēšanas kursa laikā. Tas jāņem vērā, izvēloties zāles. Svarīgs ir arī pats zāļu izvadīšanas mehānisms. Ja viela galu galā izdalās ar urīnu caur nierēm un pacientam ir nieru mazspēja ( ir apgrūtināta asins filtrēšana un urīna veidošanās), zāles uzkrājas organismā, un ievērojami palielinās nopietnu komplikāciju risks.
- Blakus efekti. Atkarībā no tā, kā konkrēts antidepresants iedarbojas uz ķermeni, tas var izraisīt dažādas blakusparādības. Speciālistiem ir svarīgi tos zināt, lai laikus pamanītu simptomus un veiktu nepieciešamos pasākumus.
- Mijiedarbība ar citām zālēm. Narkotikas cilvēka organismā mijiedarbojas ar dažādām vielām. Vairāku medikamentu lietošana vienlaikus var padarīt to iedarbību spēcīgāku vai vājāku, kā arī dažkārt izraisīt citas, neparedzamas sekas. Katra antidepresanta instrukcijās ražotāji parasti norāda, ar kurām zālēm šī viela var mijiedarboties.
- Iespēja attīstīt alerģisku reakciju. Katram antidepresantam ir sava ķīmiskā struktūra. Pacientam var būt alerģiska reakcija pret gandrīz visām zālēm ( ar dažādām varbūtībām). Ja rodas alerģija pret vienu medikamentu, jākonsultējas ar ārstu un jāmaina pret citām zālēm, kas atšķiras pēc ķīmiskās struktūras, bet ir līdzīgas pēc terapeitiskās iedarbības.
- Molekulas ķīmiskā struktūra. Molekulas ķīmiskā struktūra nosaka jebkuras zāles īpašības. Tieši tāpēc katram antidepresantam ir savas priekšrocības un trūkumi. Turklāt antidepresantu klasifikācijas pamatā ir ķīmiskās struktūras īpašības.
Vai ir dabiski antidepresanti? dabīgie augi)?
Tautas medicīnā nav daudz recepšu, kas varētu sniegt reālu palīdzību cīņā ar depresiju. Tas lielā mērā ir saistīts ar centrālajā nervu sistēmā notiekošo procesu sarežģītību. Ja antidepresanti darbojas selektīvi, ietekmējot noteiktas vielas ( neirotransmiteri, fermenti utt.), tad to dabiskajiem analogiem nav šādas selektivitātes. To iedarbība būs daudz vājāka, un palielinās blakusparādību iespējamība ( ne novārījumi, ne uzlējumi neļauj izolēt tikai aktīvā viela no viena vai otra auga). Tāpēc smagas depresijas un citu nopietnu psihisku slimību gadījumā ieteicams vispirms sazināties ar speciālistu un ar viņa piekrišanu sākt lietot tautas līdzekļus. Visbiežāk tie būs jāapvieno ar noteiktām farmakoloģiskām zālēm.Šādiem augiem ir vāja iedarbība, kas līdzīga antidepresantiem:
- Lure sakneņi. Sasmalcināto sakneņu pārlej ar medicīnisko spirtu ( 70% šķīdums etilspirts ) proporcijā 1 pret 10 un atstāj uz vairākām stundām. Uzlējumu lieto pa 1 tējkarotei 2 reizes dienā.
- Kumelīšu asteru ziedi. 1 ēdamkarotei žāvētu ziedu vajag 200 ml verdoša ūdens. Infūzija ilgst vismaz 4 stundas. Iegūtais produkts tiek ņemts 1 ēdamkarote 3 reizes dienā.
- Putnu knotweed. 3 - 5 gramus kaltētas knābja aplej ar 2 glāzēm vārīta ūdens un atstāj, līdz ūdens pats atdziest līdz istabas temperatūrai. Izdzeriet pusglāzi infūzijas pirms ēšanas ( 3 reizes dienā).
- Mandžūrijas Aralia. Sasmalcinātas Aralia saknes aplej ar medicīnisko spirtu proporcijā no 1 līdz 5 un atstāj uz diennakti. Iegūto tinktūru ņem pa 10 pilieniem 2-3 reizes dienā, atšķaida ar vārītu ūdeni.
- Žeņšeņa sakne.Žāvētu žeņšeņa sakni sasmalcina un pārlej ar spirta šķīdumu ( 50 – 60% ) proporcijā no 1 pret 10. Maisījumu iepilda 2 - 3 dienas slēgtā traukā. Iegūto tinktūru dzer pa 10-15 pilieniem 2 reizes dienā.
Antidepresantu īpašības un darbība
Antidepresantiem kā atsevišķai farmakoloģiskai grupai ir noteiktas kopīgas īpašības. Pirmkārt, tas attiecas uz dominējošo ietekmi uz centrālo nervu sistēmu. Jebkurš antidepresants ietekmē nervu impulsu pārnešanu smadzenēs, un tā ietekme uz citiem orgāniem un sistēmām būs sekundāra. Pretējā gadījumā lielākajai daļai šīs grupas narkotiku ir savas īpašības. Piemēram, antidepresanti ietver zāles, kas dod hipnotisku vai, gluži pretēji, uzmundrinošu efektu. Blakusparādības var ietekmēt gandrīz jebkuru orgānu vai sistēmu. Tas izskaidrojams ar to, ka smadzenes vienā vai otrā veidā regulē visa organisma dzīvībai svarīgās funkcijas, un jebkuras izmaiņas to darbā neizbēgami ietekmēs ķermeni kopumā. Antidepresantu darbības mehānisms
Lai labāk izprastu antidepresantu darbības mehānismu, jums ir jāiedomājas vispārīgs izklāsts cilvēka centrālās nervu sistēmas darbības princips. Smadzenes sastāv no daudzām nervu šūnām, neironiem, kas veic svarīgākās funkcijas. Neironiem ir liels skaits dažādu procesu, kas savienojas ar citām nervu šūnām. Tā rezultātā veidojas sava veida šūnu kontaktu tīkls. Impulsi, kas nonāk smadzenēs, šajā tīklā tiek sadalīti noteiktā veidā, un smadzenes reaģē uz saņemto informāciju. Katra smadzeņu daļa ir atbildīga par noteiktu procesu regulēšanu organismā. Depresija, kā arī dažādas nervu un garīgi traucējumi, pirmkārt, ir atsevišķu smadzeņu daļu ierosmes sekas. Antidepresanti ietekmē nervu šūnu savienojumus, dažādos veidos paātrinot vai palēninot nervu impulsu pārraidi ( atkarīgs no konkrētās zāles).Nervu impulsu pārraide smadzenēs notiek šādi:
- Nervu šūnā ķīmiskās mijiedarbības rezultātā veidojas impulss, kas pa vienu no procesiem virzās līdz savienojumam ar citu nervu šūnu.
- Divu nervu šūnu savienojumu sauc par sinapsēm. Šeit ļoti tuvā attālumā atrodas divas šūnu membrānas. Plaisu starp tām sauc par sinaptisko plaisu.
- Nervu impulss sasniedz presinaptisko membrānu ( šūnas, kas pārraida impulsus). Šeit ir burbuļi ar īpašu vielu - neirotransmiteru.
- Uzbudinājuma rezultātā tiek aktivizēti fermenti, kas noved pie raidītāja atbrīvošanās no pūslīšiem un tā iekļūšanas sinaptiskajā spraugā.
- Sinaptiskajā spraugā neirotransmitera molekulas mijiedarbojas ar receptoriem uz postsinaptiskās membrānas ( šūnu membrāna, kas "saņem" impulsu). Tā rezultātā notiek ķīmiska reakcija, un rodas nervu impulss, kas tiek pārraidīts visā šūnā.
- Raidītāja molekulas, kas pārraida impulsu starp šūnām, tiek uztvertas atpakaļ ar īpašiem receptoriem un koncentrētas pūslīšos vai iznīcinātas sinaptiskajā spraugā.
Antidepresantu molekulas mijiedarbojas ar noteiktiem receptoriem, mediatoriem vai fermentiem un ietekmē impulsu pārraides mehānismu kopumā. Tādējādi dažādās smadzeņu daļās notiek procesu ierosināšana vai kavēšana.
Kādas blakusparādības ir antidepresantiem?
Lielākajai daļai antidepresantu ir diezgan plašs blakusparādību klāsts, kas ievērojami ierobežo šo zāļu lietošanu. Visbiežāk šādas parādības rodas zāļu paralēlās iedarbības dēļ uz perifērās nervu sistēmas receptoriem. Tas ietekmē daudzu iekšējo orgānu darbību. Tomēr ir arī citi mehānismi blakusparādību attīstībai.Antidepresantu lietošanas blakusparādības var iedalīt šādās grupās:
- Atkarīgs no devas.Šajā blakusparādību grupā ietilpst problēmas, kas rodas, pārsniedzot terapeitisko līmeni ( zāles) devas. Visām zālēm bez izņēmuma tās ir. Daudzas no šīm blakusparādībām var interpretēt kā pārdozēšanas pazīmes. Piemēram, triciklisko antidepresantu gadījumā tas var būt hipotensīvs efekts ( pazeminot asinsspiedienu). Parasti visi šādi efekti izzūd, samazinot devu.
- Devas neatkarīgs.Šī blakusparādību grupa parasti parādās uz fona ilgstoša ārstēšana. Zāles ar līdzīgu uzbūvi un iedarbību ietekmē noteiktu šūnu vai audu darbību, kas agrāk vai vēlāk var radīt dažādas problēmas. Piemēram, lietojot tricikliskos antidepresantus, ir iespējama leikopēnija ( pazemināts līmenis leikocīti un novājināta imunitāte), un, ārstējot ar serotonīnerģiskiem antidepresantiem – iekaisumu un sāpes locītavās ( artropātija). Šādos gadījumos devas samazināšana problēmu neatrisinās. Ieteicams pārtraukt ārstēšanu un izrakstīt pacientam citas zāles farmakoloģiskā grupa. Tas dod ķermenim laiku nedaudz atgūties.
- Pseidoalerģisks.Šī blakusparādību grupa atgādina parastās blakusparādības alerģiskas reakcijas (nātrene utt.). Šādas problēmas rodas diezgan reti, galvenokārt, lietojot serotonīnerģiskos antidepresantus.
Iespējamās blakusparādības, lietojot antidepresantus
Ietekmētie orgāni vai sistēmas | Sūdzības un pārkāpumi | Iespējamie veidi problēmu risināšana |
Sirds un asinsvadu sistēma | Samazinot antidepresantu devu. Ja tas nav iespējams, lietojiet zāles, lai novērstu simptomus ( pēc kardiologa ieskatiem). |
|
Sirds ritma traucējumi ( uz elektrokardiogrammas) |
||
Paaugstināts asinsspiediens ( dažreiz skarbi) |
||
Spēcīgas asinsspiediena izmaiņas ar izmaiņām ķermeņa stāvoklī ( ortostatiskā hipotensija) |
||
Gremošanas sistēma | Samazinot zāļu devu. Saņemšanas režīma maiņa ( biežāk, bet mazākās devās), ārstēšanas sākumā pakāpeniski palielinot devu. Ja parādās dzelte, ieteicams pārtraukt ārstēšanu vai mainīt zāles. |
|
Rūgta garša mutē |
||
Asins un hematopoētiskā sistēma | balto asins šūnu skaita palielināšanās vai samazināšanās ( attiecīgi leikocitoze vai leikopēnija), samazināts trombocītu skaits ( trombocitopēnija), paaugstināts eozinofilu līmenis ( eozinofilija). Šie pārkāpumi tiek konstatēti, kad vispārīga analīze asinis | Ārstēšanas pārtraukšana, zāļu maiņa. |
Centrālā nervu sistēma | Letarģija un miegainība ( smagos gadījumos un apjukums) | Pēc ārstējošā ārsta ieskatiem ( psihiatrs vai neirologs) varat samazināt devu, pārtraukt zāļu lietošanu vai izrakstīt paralēli simptomātiska ārstēšana (litija sāļi, antipsihotiskie līdzekļi, fenobarbitāls, beta blokatori - atkarībā no simptomiem). |
Nervu uztraukums, palielināta aktivitāte |
||
Aizkaitināmība |
||
Nātrene |
||
Pietūkums un sāpes locītavās |
||
Straujš asinsspiediena paaugstināšanās (hipertensīvā krīze) | ||
Slikta dūša un vemšana |
||
Vispārēji traucējumi un simptomi | Samazināta dzimumtieksme | |
Hormonālā nelīdzsvarotība |
||
Dzirdes traucējumi |
Principā, ja pacientam vienreizējas vai ilgstošas antidepresantu lietošanas laikā rodas kādi neparasti simptomi, viņam jākonsultējas ar savu ārstu. Daudzas no iepriekš minētajām blakusparādībām norāda uz sliktu zāļu panesamību. Ja ārstēšana netiek pārtraukta, pacientam var rasties ļoti nopietni orgānu vai sistēmu bojājumi, kam būs nepieciešama papildu ārstēšana.
Arī daudzu antidepresantu blakusparādības ir atkarība un līdz ar to abstinences sindroms, kas rodas pēc ārstēšanas pārtraukšanas. Šādos gadījumos ārstēšanas taktika var atšķirties. Ārstēšanu nosaka speciālists, kurš rūpējas par pacientu.
Vai ir antidepresanti bez blakusparādībām?
Principā jebkuras farmakoloģiskās zāles var izraisīt noteiktas blakusparādības. Starp antidepresantiem, kuriem ir ļoti plašs darbības spektrs, nav tādu zāļu, kas būtu ideāli piemērotas visiem pacientiem. Tas izskaidrojams ar pamatslimības īpašībām ( Antidepresanti tiek izrakstīti ne tikai depresijai) un organisma individuālās īpašības.Lai samazinātu blakusparādību iespējamību, izvēloties zāles, jums jāpievērš uzmanība šādiem punktiem. Pirmkārt, jaunākas zāles ( "jauna paaudze") ļoti mērķtiecīgi iedarbojas uz ķermeni un parasti tiem ir mazāk blakusparādību. Otrkārt, bez ārsta receptes pārdotie antidepresanti vājāk iedarbojas uz organismu kopumā. Tāpēc tie ir pieejami bezmaksas pārdošanai. Lietojot, parasti nopietnas blakusparādības rodas daudz retāk.
Ideālā gadījumā zāļu izvēli veic ārstējošais ārsts. Lai izvairītos no nopietnām blakusparādībām, viņš veic virkni testu un labāk izprot konkrētā pacienta ķermeņa īpašības ( pavadošās slimības, precīza diagnoze utt.). Protams, šajā gadījumā nav 100% garantijas. Tomēr ārsta uzraudzībā jūs vienmēr varat aizstāt zāles vai izvēlēties efektīvu simptomātisku ārstēšanu, kas novērsīs sūdzības un ļaus turpināt ārstēšanas kursu.
Antidepresantu saderība ar citām zālēm ( neiroleptiķi, miega līdzekļi, sedatīvi līdzekļi, psihotropi u.c.)
Vairāku zāļu vienlaicīga lietošana medicīnā ir ļoti aktuāla problēma. Attiecībā uz antidepresantiem jāatzīmē, ka tos bieži lieto kā daļu no kompleksā terapija. Tas ir nepieciešams, lai panāktu pilnīgāku un ātrāku efektu vairākos garīgos traucējumos.Psihiatrijā ļoti svarīgas ir šādas antidepresantu kombinācijas:
- Trankvilizatori– neirozēm, psihopātijām, reaktīvām psihozēm.
- Litija sāļi vai karbamazepīns– ar afektīvām psihozēm.
- Neiroleptiskie līdzekļi- pret šizofrēniju.
Kopumā antidepresantu kombinācija ar daudzām citām farmakoloģiskām zālēm bieži vien dod Negatīvās sekas. Jums var rasties negaidītas blakusparādības vai samazināties jebkuru zāļu efektivitāte ( nav paredzama terapeitiskā iedarbība). Tas izskaidrojams ar vairākiem mehānismiem.
Negatīvas antidepresantu kombinācijas ar vairākiem medikamentiem var būt bīstamas šādu iemeslu dēļ:
- Farmakodinamiskā mijiedarbība.Šajā gadījumā mēs runājam par grūtībām absorbēt zāles. Pēc antidepresantu lietošanas ( tablešu veidā) aktīvajai vielai parasti ir jāuzsūcas zarnās, jāiekļūst aknās un jāapvienojas ar asins olbaltumvielām. Citu farmakoloģisko zāļu lietošana var izjaukt šo ķēdi jebkurā posmā. Piemēram, daudzas zāles vienā vai otrā veidā pārvērš aknās. Vairāku zāļu lietošana, kas mijiedarbojas ar vieniem un tiem pašiem enzīmiem, var vājināt katras no tām iedarbību atsevišķi vai izraisīt dažas komplikācijas pašās aknās. Lai izvairītos no šādām komplikācijām, ārsts izraksta zāles, ņemot vērā to uzsūkšanās laiku, norādot devu režīmu.
- Farmakokinētiskā mijiedarbība.Šajā gadījumā mēs runājam par vairāku zāļu ietekmi uz vienu un to pašu ķermeņa sistēmu ( tās pašas mērķa šūnas vai fermenti). Antidepresanti iedarbojas uz nervu savienojumiem centrālajā nervu sistēmā. Citu nervu sistēmu ietekmējošu zāļu lietošana var pastiprināt to iedarbību vai, gluži pretēji, to neitralizēt. Abos gadījumos nebūs sagaidāms terapeitiskais efekts, un blakusparādību risks ievērojami palielināsies.
Vai antidepresantiem ir stimulējoša iedarbība?
Principā lielākajai daļai antidepresantu zināmā mērā ir stimulējoša ietekme uz centrālo nervu sistēmu. Pati depresiju pavada depresijas stāvoklis. Pacients ir pasīvs, jo viņam nav vēlēšanās kaut ko darīt. Pareizi izvēlēts antidepresants atjauno vēlmi kaut ko darīt un līdz ar to dod spēku.Taču nevajadzētu jaukt antidepresantu stimulējošo iedarbību ar enerģijas dzērienu vai kādu citu narkotiskās vielas. Stimulējošais efekts vairāk izpaužas emocionālajā un mentālajā sfērā. Fiziskais nogurums samazinās, jo tiek noņemts kāds "psiholoģiskais bloks". Narkotikas veicina motivāciju un interesi par dažādām aktivitātēm.
MAO inhibitoriem šajā ziņā ir vislielākā stimulējošā iedarbība ( monoamīnoksidāzes). Taču arī tajos šis efekts attīstās pakāpeniski, jo organismā uzkrājas attiecīgie enzīmi un mediatori. Jūs varat sajust izmaiņas 1-2 nedēļas pēc zāļu lietošanas sākšanas ( ar nosacījumu, ka tas ir pareizi izvēlēts un uzņemts vajadzīgajā devā).
Ir arī antidepresanti, kuriem ir hipnotisks un nomierinošs efekts. Tie stimulē garīgo un emocionālo darbību, bet fiziskais stāvoklis cilvēks mainās maz. Tajos ietilpst, piemēram, amitriptilīns, azafēns, pirazidols. Tādējādi pacients var nesaņemt gaidīto rezultātu. Lai izvairītos no kļūdām, labāk ir iepriekš konsultēties ar speciālistu, kurš var detalizēti izskaidrot, kādu efektu viņš sagaida no ārstēšanas ar konkrētu medikamentu.
Vai antidepresantiem ir pretsāpju efekts?
Antidepresantu galvenais efekts ir atbrīvot pacientu no depresijas simptomiem un pazīmēm, tostarp miegainības, pasivitātes, motivācijas trūkuma, garīgās un emocionālās depresijas. Nevienai no šīs grupas zālēm nav izteikta pretsāpju efekta vispārpieņemtā nozīmē. Citiem vārdiem sakot, ja ir acīmredzams akūtu sāpju avots ( iekaisumi, traumas utt.) antidepresantu lietošana neatvieglos pacienta stāvokli.Tomēr dažas antidepresantu grupas zāles tiek veiksmīgi izmantotas hronisku sāpju apkarošanai. Fakts ir tāds, ka hroniskas sāpes bieži pavada ilgstošus depresīvus stāvokļus. Psihiski traucējumi nav vienīgais sāpju avots, bet var tās pastiprināt un tādējādi ievērojami pasliktināt pacienta stāvokli. Eksperti ir pamanījuši, ka šādas hroniskas sāpes var mazināt vairāki antidepresanti. Šajā gadījumā mēs vairāk runājam par sāpju uztveres mazināšanu, nevis par pretsāpju efektu.
Hronisku sāpju sindromu ārstēšanā var lietot šādus antidepresantus:
- venlafaksīns;
- amitriptilīns;
- klomipramīns;
- desipramīns.
