ഡയഫ്രം: ഘടനയും പ്രവർത്തനങ്ങളും. ഡയഫ്രവും അതിന്റെ ഭാഗങ്ങളും

താഴത്തെ മതിൽനെഞ്ചിലെ അറയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നത് മസ്കുലർ സെപ്തം - ഡയഫ്രം, അതിന്റെ താഴികക്കുടത്തിനൊപ്പം മുകളിലേക്ക് ഉയരുന്നു - വലതുവശത്ത് IV വാരിയെല്ലിന്റെ തരുണാസ്ഥി തലത്തിലേക്കും ഇടതുവശത്ത് വി വാരിയെല്ലിന്റെ തലത്തിലേക്കും. ശ്വസന സമയത്ത്, ഡയഫ്രം 2-3 സെന്റീമീറ്റർ നീങ്ങുന്നു.

ഡയഫ്രം ഒരു ടെൻഡോൺ സെന്റർ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു - സെൻട്രം ടെൻഡിനിയവും പേശി ബണ്ടിലുകളും അതിലേക്ക് ഒത്തുചേരുന്നു (ചിത്രം 115).

അരി. 115. ഡയഫ്രം.
1 - ട്രൈഗോണം സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ സിനിസ്റ്റർ (ലാറിയുടെ വിള്ളൽ); 2 - സ്റ്റെർനം; 3 - pars sternalis diaphragmatis, trigonum sternocostale dexter (Morgagni gap); 4 - പെരികാർഡിയത്തിന്റെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഭാഗം; 5 - വി. കാവ ഇൻഫീരിയർ; 6 - എൻ. ഫ്രെനിക്കസ്; 7 - പാർസ്കോസ്റ്റലിസ് ഡയഫ്രാമാറ്റിസ്; 8 - nn. വാഗി; 9 - അന്നനാളം; 10 - വി. അസിഗോസ്; 11 - തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ്; 12 - ത്രികോണം lumbocostale (Bochdalek വിടവ്); 13 - പാർസ് ലംബാലിസ് ഡയഫ്രാമാറ്റിസ്; 14 - ട്രങ്കസ് സിംപതികസ്; 15 - തൊറാസിക് അയോർട്ട; 16 - ഡയഫ്രത്തിന്റെ ടെൻഡോൺ കേന്ദ്രം. ഡയഫ്രത്തിന്റെ കാലുകൾ: ഞാൻ - ആന്തരികം; II - ശരാശരി; III - ബാഹ്യ; 17 - മീ. ക്വാഡ്രാറ്റസ് ലംബോറം; 18 - മീ. psoas; 19 - അസിഗോസും എൻ. സ്പ്ലാഞ്ച്നിക്കസ്; 20 - ട്രങ്കസ് സിംപതികസ്.

ഫിക്സേഷൻ ടെസ്റ്റ് അനുസരിച്ച്, ഈ പേശികളെ ഭാഗങ്ങളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: സ്റ്റെർണൽ (പാർസ് സ്റ്റെർനാലിസ്), സിഫോയിഡ് പ്രക്രിയയിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു, കോസ്റ്റൽ (പാർസ് കോസ്റ്റാലിസ്), VII-XII വാരിയെല്ലുകളിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു, ഒപ്പം ലംബർ (പാർസ് ലംബാലിസ്) - നിന്ന് അരക്കെട്ട് നട്ടെല്ല്. ഡയഫ്രത്തിന്റെ അരക്കെട്ടിന്റെ വലത്, ഇടത് ഭാഗങ്ങൾ കാലുകളായി രൂപം കൊള്ളുന്നു: 1) ആന്തരിക (ക്രസ് മീഡിയൽ), XII തൊറാസിക്, ആദ്യത്തെ 3-4 ലംബർ കശേരുക്കളുടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് ആരംഭിക്കുന്നു, 2) മധ്യഭാഗം അല്ലെങ്കിൽ ഇന്റർമീഡിയറ്റ് (ക്രസ് ഇന്റർമീഡിയസ്), II-III ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് പിന്തുടരുന്നു, കൂടാതെ 3) ബാഹ്യ (ക്രസ് ലാറ്ററൽ), ആന്തരികവും ബാഹ്യവുമായ ഹാലേരിയൻ കമാനങ്ങളിൽ നിന്ന് മുകളിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. ആന്തരിക കമാനങ്ങൾ (ആർക്കസ് ലംബോകോസ്റ്റാലിസ് മെഡിയലിസ്) I അല്ലെങ്കിൽ II ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ ശരീരത്തിൽ നിന്ന് അതിന്റെ തിരശ്ചീന പ്രക്രിയയിലേക്ക് നീണ്ടുകിടക്കുന്നു. ബാഹ്യ കമാനങ്ങൾ (ആർക്കസ് ലംബോകോസ്റ്റാലിസ് ലാറ്ററലിസ്) സൂചിപ്പിച്ച കശേരുക്കളുടെ തിരശ്ചീന പ്രക്രിയ മുതൽ XII വാരിയെല്ലിന്റെ സ്വതന്ത്ര അരികിലേക്ക് പിന്തുടരുന്നു. ആദ്യത്തെ കമാനത്തിന് കീഴിൽ നിന്ന് psoas പ്രധാന പേശി (m. psoas major) വരുന്നു, രണ്ടാമത്തേതിൽ നിന്ന് - quadratus lumborum പേശി (m. quadratus lumborum).

ഡയഫ്രത്തിന് ദ്വാരങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയുണ്ട്. അതിന്റെ അരക്കെട്ടിന്റെ ആന്തരിക കാലുകൾ, നട്ടെല്ലിൽ ഉറപ്പിച്ച്, ഒരു ചിത്രം 8-ന്റെ രൂപത്തിൽ ഒരു കുരിശ് ഉണ്ടാക്കുന്നു, അതുവഴി രണ്ട് ദ്വാരങ്ങൾ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. അന്നനാളവും അനുഗമിക്കുന്ന വാഗസ് ഞരമ്പുകളും ആന്റീരിയർ ഓപ്പണിംഗിലൂടെ (ഹൈറ്റസ് ഓർട്ടിക്കസ്), ചുറ്റുമുള്ള നാഡി പ്ലെക്സസുള്ള അയോർട്ടയിലൂടെയും പിന്നിൽ ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റിലൂടെയും കടന്നുപോകുന്നു. ആന്തരികവും നടുവിലെ കാലുകളും തമ്മിലുള്ള വിടവിൽ അസിഗോസ് (വലത്), അർദ്ധ-ജോടിയില്ലാത്ത (ഇടത്) സിരകൾ, വലുതും ചെറുതുമായ സ്പ്ലാഞ്ച്നിക് ഞരമ്പുകൾ (പിന്നീടുള്ളവയ്ക്ക് നടുവിലെ കാലിൽ തുളച്ചുകയറാൻ കഴിയും) എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. മധ്യഭാഗത്തിനും പുറം കാലുകൾക്കുമിടയിൽ സഹാനുഭൂതിയുടെ അതിർത്തിരേഖ തുമ്പിക്കൈയാണ് നാഡീവ്യൂഹം. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ടെൻഡോൺ ഭാഗത്ത് ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയ്ക്ക് ഒരു ഓപ്പണിംഗ് ഉണ്ട്. ഡയഫ്രത്തിന് ഇപ്പോഴും പേശികളില്ലാത്ത ചെറിയ, ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള ഇടങ്ങളുണ്ട്: 1) സ്റ്റെർനത്തിനും കോസ്റ്റൽ ഭാഗത്തിനും ഇടയിൽ - മോർഗാഗ്നിയുടെ ത്രികോണം സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റലും (വലത്) ലാറിയും (ഇടത്) അനുവദിക്കുന്നു, a. et v. എപ്പിഗാസ്ട്രിക് സുപ്പീരിയർ, കൂടാതെ 2) അരക്കെട്ടിനും കോസ്റ്റൽ ഭാഗങ്ങൾക്കും ഇടയിൽ - ബോച്ച്ഡലെക്കിന്റെ ത്രികോണം ലംബോകോസ്റ്റലെ. ഡയഫ്രത്തിലെ ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ, ഒരു ഹെർണിയ രൂപപ്പെടുകയും നുഴഞ്ഞുകയറ്റം വ്യാപിക്കുകയും ചെയ്യാം.

അയോർട്ടയിൽ നിന്ന് മുകളിലേക്ക് വരുന്ന aa-ൽ നിന്നുള്ള രക്തമാണ് ഡയഫ്രം നൽകുന്നത്. ഫ്രെനികേ സുപ്പീരിയർ) ആന്തരിക തൊറാസിക് ധമനിയിൽ നിന്നുള്ള ശാഖകൾ: aa. മസ്കുലോഫ്രീനിക്ക, പെരികാർഡിയകോഫ്രെനിക്ക എന്നിവയും അയോർട്ട aa യിൽ നിന്ന് താഴെയായി പിന്തുടരുന്നു. phrenicae inferiores ഉം aa യിൽ നിന്നുള്ള ശാഖകളും. ഇന്റർകോസ്റ്റലുകൾ. സിര രക്തം aa വഴി ഒഴുകുന്നു. pericardia-cophrenicae et vv. പൊള്ളയായ, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സിരകളിലേക്ക് ഫ്രെനിക്ക. പ്രധാന ലിംഫറ്റിക് പാതകൾ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ നോഡുകളിലേക്ക് ലിംഫ് ഒഴുകുന്നു. ഫ്രെനിക്, VII-XII ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളാണ് കണ്ടുപിടുത്തം നടത്തുന്നത്.

അറയ്ക്കുള്ളിൽ നെഞ്ച്ശ്വാസകോശത്തിന് ചുറ്റും രണ്ട് പ്ലൂറൽ സഞ്ചികളുണ്ട്, ഈ സഞ്ചികൾക്കിടയിലുള്ള ഇടമാണ് മെഡിയസ്റ്റിനം.

ഡയഫ്രം, ഡയഫ്രം,ഒരു പരന്ന നേർത്ത പേശിയെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു, എം. ഫ്രെനിക്കസ്താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള, മുകളിലും താഴെയും ഫാസിയയും സീറസ് മെംബ്രണുകളും കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു. അതിന്റെ പേശി നാരുകൾ, നെഞ്ചിന്റെ താഴത്തെ അപ്പെർച്ചറിന്റെ മുഴുവൻ ചുറ്റളവിലും ആരംഭിക്കുന്നു ടെൻഡോൺ നീട്ടൽ,ഡയഫ്രത്തിന്റെ മധ്യഭാഗം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, സെൻട്രം ടെൻഡിനിയം. തോറാക്കോ-വയറുവേദന തടസ്സത്തിന്റെ പേശി വിഭാഗത്തിലെ നാരുകളുടെ ഉത്ഭവത്തിന്റെ സ്ഥാനത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, അരക്കെട്ട്, കോസ്റ്റൽ, സ്റ്റെർണൽ ഭാഗങ്ങൾ എന്നിവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

അരക്കെട്ട്, പാർസ് ലംബാലിസ്,രണ്ട് ഭാഗങ്ങൾ (കാലുകൾ) ഉൾക്കൊള്ളുന്നു - വലത്തും ഇടത്തും, crus dextrum et sinistruഎം.

ഡയഫ്രത്തിന്റെ രണ്ട് കാലുകളും തങ്ങൾക്കും സുഷുമ്‌നാ നിരയ്‌ക്കുമിടയിൽ ഒരു ത്രികോണ വിടവ് വിടുന്നു, ഇടവേള അബ്രാറ്റിക്കസ്, അതിലൂടെ അയോർട്ട അതിന്റെ പിന്നിൽ കിടക്കുന്ന അയോർട്ടയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ഡക്റ്റസ് തൊറാസിക്കസ്. ഈ ഓപ്പണിംഗിന്റെ അരികിൽ ഒരു ടെൻഡോൺ സ്ട്രിപ്പ് അതിരിടുന്നു, അതിനാൽ ഡയഫ്രത്തിന്റെ സങ്കോചം അയോർട്ടയുടെ ല്യൂമനെ ബാധിക്കില്ല. മുകളിലേക്ക് ഉയരുമ്പോൾ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ കാലുകൾ അയോർട്ടിക് ഓപ്പണിംഗിന് മുന്നിൽ പരസ്പരം കൂടിച്ചേരുന്നു, തുടർന്ന് ചെറുതായി ഇടത്തോട്ടും മുകളിലേക്ക് അതിൽ നിന്ന് വീണ്ടും വ്യതിചലിക്കുന്നു. ഒരു ഓപ്പണിംഗ്, ഇടവേള അന്നനാളം ഉണ്ടാക്കുന്നു, അതിലൂടെ അന്നനാളവും രണ്ടും കൂടി കടന്നുപോകുന്നു. വാഗി.
ഭക്ഷണത്തിന്റെ ചലനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന ഒരു സ്ഫിൻക്റ്ററിന്റെ പങ്ക് വഹിക്കുന്ന പേശി ബണ്ടിലുകളാൽ ഹിയാറ്റസ് അന്നനാളം അതിർത്തി പങ്കിടുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഓരോ കാലുകളുടെയും പേശി ബണ്ടിലുകൾക്കിടയിൽ, വിടവുകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, അതിലൂടെ nn കടന്നുപോകുന്നു. സ്പ്ലാഞ്ച്നിസി, വി. അസിഗോസ് (ഇടത് വി. ഹെമിയാസിഗോസ്) സഹാനുഭൂതിയുള്ള തുമ്പിക്കൈ.

കോസ്റ്റൽ ഭാഗം, പാർസ് കോസ്റ്റലിസ്, VII-XII വാരിയെല്ലുകളുടെ തരുണാസ്ഥികളിൽ നിന്ന് ആരംഭിച്ച് ടെൻഡോൺ കേന്ദ്രത്തിലേക്ക് ഉയരുന്നു.

സ്റ്റെർണൽ ഭാഗം, പാർസ് സ്റ്റെർനാലിസ്,സ്റ്റെർനത്തിന്റെ xiphoid പ്രക്രിയയുടെ പിൻഭാഗത്തെ ഉപരിതലത്തിൽ നിന്ന് ടെൻഡോൺ കേന്ദ്രത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. ഇടയിൽ പാർസ് സ്റ്റെർനാലിസ്, പാർസ് കോസ്റ്റലിസ്സ്റ്റെർനത്തിന് സമീപം ജോടിയാക്കിയ ഒരു ത്രികോണ വിടവ് ഉണ്ട്, ത്രികോണം സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ, അതിലൂടെ താഴത്തെ അറ്റം തുളച്ചുകയറുന്നു എ. തൊറാസിക്ക ഇന്റർന (a. epigastrica സുപ്പീരിയർ).

മറ്റൊരു ജോടിയാക്കിയ വിടവ് വലിയ വലിപ്പങ്ങൾ, ത്രികോണം lumbocostal, ഇടയിലാണ് പാർസ് കോസ്റ്റലിസ്, പാർസ് ലംബാലിസ്. ഈ വിടവ്, ഭ്രൂണ ജീവിതത്തിൽ തൊറാസിക്, ഉദര അറകൾക്കിടയിലുള്ള ആശയവിനിമയത്തിന് അനുസൃതമായി, മുകളിൽ നിന്ന് പ്ലൂറയും ഫാസിയ എൻഡോതോറാസിക്ക, താഴെ - ഫാസിയ സബ്പെരിറ്റോണിയലിസ്, റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യു, പെരിറ്റോണിയം. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ അതിലൂടെ കടന്നുപോകാൻ കഴിയും.

ടെൻഡോൺ സെന്ററിലെ മധ്യരേഖയുടെ അൽപ്പം പുറകിലും വലതുവശത്തും ഒരു ചതുരാകൃതിയിലുള്ള ഓപ്പണിംഗ് ഉണ്ട്, ഫോറമെൻ വെന കാവ, അതിലൂടെ ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ കടന്നുപോകുന്നു. പ്രസ്താവിച്ചതുപോലെ, ഡയഫ്രത്തിന് താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയുണ്ട്, എന്നാൽ താഴികക്കുടത്തിന്റെ ഉയരം ഇരുവശത്തും അസമമാണ്: അതിന്റെ വലത് ഭാഗം, താഴെ നിന്ന് വലിയ കരൾ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു, ഇടതുവശത്തേക്കാൾ ഉയർന്നതാണ്.

ഫംഗ്ഷൻ.ഇൻഹാലേഷൻ സമയത്ത് ഡയഫ്രം ചുരുങ്ങുന്നു, അതിന്റെ താഴികക്കുടം പരന്നിരിക്കുന്നു, അത് താഴേക്കിറങ്ങുന്നു. ഡയഫ്രം കുറയുന്നതിനാൽ, ലംബ ദിശയിൽ നെഞ്ചിലെ അറയിൽ വർദ്ധനവ് കൈവരിക്കുന്നു, ഇത് ശ്വസന സമയത്ത് സംഭവിക്കുന്നു. (ഇൻ. CIII-V N. ഫ്രെനിക്കസ്, VII-XII nn. ഇന്റർകോസ്റ്റലെസ്, പ്ലെക്സസ് സോളാരിസ്.)

ബെലാറൂഷ്യൻ സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്‌സിറ്റി

"ഡയഫ്രം. ഡയഫ്രത്തിന്റെ വിശ്രമം. ട്രോമാറ്റിക് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ"

മിൻസ്‌ക്, 2008

ഡയഫ്രം

ഡയഫ്രം (ഗ്രീക്കിൽ നിന്നുള്ള ഡയഫ്രം - വിഭജനം), അല്ലെങ്കിൽ തൊറാക്കോ-അബ്‌ഡോമിനൽ ബാരിയർ, നെഞ്ചിനെയും വയറിലെ അറകളെയും വേർതിരിക്കുന്ന ഒരു താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള പേശി-കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു വിഭജനമാണ്. ഡയഫ്രത്തിന് രണ്ട് ഭാഗങ്ങളുണ്ട്: സെൻട്രൽ (ടെൻഡൺ), മാർജിനൽ (മസ്കുലർ - എം. ഫ്രെനിക്കസ്), സ്റ്റെർനം, രണ്ട് കോസ്റ്റൽ, ലംബർ വിഭാഗങ്ങൾ എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. താഴത്തെ തൊറാസിക് ഓപ്പണിംഗിന്റെ മുഴുവൻ ചുറ്റളവിലും, ഡയഫ്രം സ്റ്റെർനത്തിന്റെ വിദൂര ഭാഗത്തിലും താഴത്തെ ആറ് വാരിയെല്ലുകളിലും ആദ്യത്തെ - രണ്ടാമത്തെ ലംബർ കശേരുക്കളിലും ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഏറ്റവും ദുർബലമായ സ്റ്റെർണൽ ഭാഗം കോസ്റ്റൽ ഭാഗത്ത് നിന്ന് ചെറിയ ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള ഇടം കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, പേശി ടിഷ്യു ഇല്ലാത്തതും നാരുകൾ നിറഞ്ഞതുമാണ്. ഈ ഇടുങ്ങിയ വിടവിനെ സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് അല്ലെങ്കിൽ ലാറിയുടെ ത്രികോണം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ കോസ്റ്റൽ ഭാഗം ഏറ്റവും ശക്തമായ അരക്കെട്ടിൽ നിന്ന് മറ്റൊരു ത്രികോണാകൃതിയിലുള്ള ഇടത്തിലൂടെ വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, പേശി നാരുകൾ ഇല്ലാത്തതും ബോഗ്ഡാലെക് വിടവ് അല്ലെങ്കിൽ ത്രികോണം എന്നും വിളിക്കപ്പെടുന്നു. ഈ സ്ഥലവും ഫൈബർ ഉപയോഗിച്ചാണ് നിർമ്മിച്ചിരിക്കുന്നത്. ഈ രണ്ട് ജോടിയാക്കിയ ത്രികോണ പിളർപ്പ് പോലെയുള്ള ഇടങ്ങൾ അവയുടെ അടിഭാഗത്ത് ഏകദേശം 2.5-3.2 സെന്റിമീറ്ററും ഏകദേശം 1.8-2.7 സെന്റീമീറ്റർ ഉയരവും ഡയഫ്രത്തിന്റെ പേശി ആൻലാജുകളുടെ സംയോജനത്തിന്റെ ലംഘനം മൂലമാണ് രൂപപ്പെടുന്നത്, കൂടാതെ സെക്ഷണൽ ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, ഇത് സംഭവിക്കുന്നു. ഏകദേശം 87% കേസുകൾ. അവർ ദുർബലമായ പോയിന്റുകൾ, ഏത് പ്രദേശത്ത് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉണ്ടാകാം. തൊറാസിക് അറയുടെ വശത്ത്, ഡയഫ്രം ഇൻട്രാതോറാസിക് ഫാസിയ, പാരീറ്റൽ പ്ലൂറ, പെരികാർഡിയം എന്നിവയാൽ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, താഴെ - ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയയും പെരിറ്റോണിയവും കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു.

ഡയഫ്രത്തിന് മൂന്ന് സ്വാഭാവിക തുറസ്സുകളുണ്ട്: അന്നനാളം, അയോർട്ടിക്, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയ്ക്കുള്ള തുറക്കൽ. ഡയഫ്രത്തിന്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നത് (വിശ്രമം) പ്രധാനമായും അതിന്റെ വലത് ആന്തരിക കാൽ കൊണ്ടാണ് രൂപപ്പെടുന്നത്, ഒരു കനാലിന്റെ ആകൃതിയുണ്ട്, അതിന്റെ വീതി 1.9-3 സെന്റീമീറ്ററും നീളം 3.5-6 സെന്റിമീറ്ററുമാണ്, ഈ ദ്വാരത്തിലൂടെ അന്നനാളം, ഇടത്തോട്ടും വലത്തോട്ടും, നെഞ്ചിലെ അറയിൽ നിന്ന് വയറിലെ അറയിലേക്ക് വാഗസ് ഞരമ്പുകളിലേക്കും അതുപോലെ ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങളിലേക്കും കടന്നുപോകുക, പ്രത്യേകിച്ച് തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്റ്റ് (ഡി. തോറാസിക്കസ്). മുകളിൽ സൂചിപ്പിച്ച സ്ലിറ്റ് പോലുള്ള ഇടങ്ങൾ പോലെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതും ഒരു ഹെർണിയ (ഹിയറ്റൽ ഹെർണിയ) രൂപപ്പെടുന്നതിനുള്ള ഒരു കവാടമായിരിക്കാം.

രണ്ട് ഫ്രെനിക് ഞരമ്പുകൾ (എൻഎൻ ഫ്രെനിസി), ആറ് താഴ്ന്ന ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളുടെ ശാഖകൾ, സോളാർ പ്ലെക്സസിൽ നിന്ന് പുറപ്പെടുന്ന നാരുകൾ എന്നിവയാൽ ഡയഫ്രം കണ്ടുപിടിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഡയഫ്രത്തിന്റെ പ്രധാന ഞരമ്പുകൾ ഫ്രെനിക് അല്ലെങ്കിൽ തോറാക്കോവെൻട്രൽ ഞരമ്പുകളാണ്.

ഡയഫ്രം ഒരു സ്റ്റാറ്റിക്, ഡൈനാമിക് ഫംഗ്ഷൻ ചെയ്യുന്നു. ഇത് നെഞ്ചിന്റെയും വയറിലെ അറയുടെയും അടുത്തുള്ള അവയവങ്ങൾക്ക് ഒരു പിന്തുണയായി വർത്തിക്കുന്നു, മാത്രമല്ല അവയിലെ സമ്മർദ്ദ വ്യത്യാസം നിലനിർത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. പൾമണറി വെന്റിലേഷന്റെ ഭൂരിഭാഗവും പ്രദാനം ചെയ്യുന്ന പ്രധാന ശ്വസന പേശിയാണ് ഡയഫ്രം. നെഞ്ച് അറയിലെ നെഗറ്റീവ് മർദ്ദം, കരൾ, പ്ലീഹ, മറ്റ് വയറിലെ അവയവങ്ങൾ എന്നിവയുടെ കംപ്രഷൻ കാരണം സിര രക്തത്തിന്റെയും ലിംഫ് രക്തചംക്രമണത്തിന്റെയും തിരിച്ചുവരവിനെ അതിന്റെ ചലനം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു.

ഡയഫ്രത്തിന്റെ വിശ്രമം

ഡയഫ്രത്തിന്റെ വിശ്രമം പക്ഷാഘാതമാണ്, ഇത് മൂർച്ചയുള്ള കനംകുറഞ്ഞതും തൊട്ടടുത്തുള്ള വയറിലെ അവയവങ്ങളോടൊപ്പം (ലാറ്റിൻ ആപേക്ഷികത്തിൽ നിന്ന്) നെഞ്ചിലേക്ക് സ്ഥിരമായ സ്ഥാനചലനവുമാണ്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ അറ്റാച്ച്മെൻറ് ലൈൻ അതിന്റെ സാധാരണ സ്ഥലത്ത് തുടരുന്നു.

ഉത്ഭവമനുസരിച്ച്, ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇളവ്: 1) അപലാസിയയോ അതിന്റെ പേശി ഭാഗത്തിന്റെ അവികസിതമോ, അതുപോലെ തന്നെ ഗർഭാശയ പരിക്ക് അല്ലെങ്കിൽ ഫ്രെനിക് നാഡിയുടെ അപ്ലാസിയ, 2) അതിന്റെ പേശികളുടെ ദ്വിതീയ ശോഷണം മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന അപായ, മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് ഫ്രെനിക് നാഡിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നതിനും, സാധാരണയായി , ഡയഫ്രം തന്നെ (വീക്കം, പരിക്ക്) കേടുപാടുകൾ കാരണം. ഫ്രെനിക് നാഡിക്ക് (ട്രോമ, സർജറി, ട്യൂമർ വളർച്ച, സ്കാർ കംപ്രഷൻ, വീക്കം മുതലായവ) കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതിന്റെ ഫലമായി, ഡിസ്ട്രോഫിക്, അട്രോഫിക് മാറ്റങ്ങൾഅവളുടെ പേശികൾ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ അപായ വിശ്രമത്തിൽ സംഭവിച്ചതിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, മുമ്പ് സാധാരണമായിരുന്നു. തൽഫലമായി, ഡയഫ്രത്തിൽ പ്ലൂറൽ, പെരിറ്റോണിയൽ സീറസ് പാളികൾ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ, അവയ്ക്കിടയിലുള്ള നാരുകളുള്ള ടിഷ്യുവിന്റെ നേർത്ത പാളിയും അട്രോഫിഡ് പേശി നാരുകളുടെ അവശിഷ്ടങ്ങളും.

ഡയഫ്രത്തിന്റെ നിരന്തരമായ മുകളിലേക്കുള്ള ചലനത്തോടൊപ്പം, അതായത് വിശ്രമം, ഡയഫ്രം എലവേഷൻ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്ന അതിന്റെ ലെവലിലെ അസ്ഥിരമായ വർദ്ധനവ്, ഉച്ചരിക്കാതെ തന്നെ നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. രൂപശാസ്ത്രപരമായ മാറ്റങ്ങൾഅവളുടെ പേശികളിൽ. ഡയഫ്രം ഉയരുന്നത് സാധാരണയായി ദ്വിതീയമാണ്, ഇത് പെരിടോണിറ്റിസ്, കഠിനമായ വായുവിൻറെ, മെഗാകോളൺ, അസ്സൈറ്റുകൾ, പ്ലീഹകൾ, വയറിലെ അറയിലെ വലിയ മുഴകൾ, അതുപോലെ ന്യൂറിറ്റിസ്, ഹ്രസ്വകാല കംപ്രഷൻ, ഫ്രെനിക് നാഡിക്കോ അതിന്റെ ശാഖകൾക്കോ ​​റിവേഴ്സിബിൾ കേടുപാടുകൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം സംഭവിക്കുന്നു. ഡയഫ്രത്തിലെ കോശജ്വലന പ്രക്രിയകളോടൊപ്പം (ഡയാഫ്രാഗ്മാറ്റിറ്റിസ്) . ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഉയർച്ചയ്ക്ക് കാരണമായ കാരണങ്ങൾ ഇല്ലാതാക്കിയ ശേഷം, അത് മടങ്ങുന്നു സാധാരണ സ്ഥാനം.

ഇടത് താഴികക്കുടത്തിന്റെ പൂർണ്ണവും പരിമിതവുമായ വിശ്രമം അല്ലെങ്കിൽ, വളരെ കുറച്ച് തവണ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ വലത് താഴികക്കുടം നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും, ഇത് മൊത്തത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ ഭാഗിക തോൽവിഅവളുടെ പേശികൾ. പൂർണ്ണമായ ഉഭയകക്ഷി വിശ്രമം ജീവിതവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, കാരണം ശ്വാസകോശത്തിന് വായുസഞ്ചാരം നൽകുന്ന പ്രധാന പേശിയാണ് ഡയഫ്രം, അതിന്റെ പ്രവർത്തനം നഷ്ടപ്പെടുന്നത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ വായുസഞ്ചാരത്തിന്റെ മൂർച്ചയുള്ള തടസ്സത്തിനും അവയുടെ കംപ്രഷൻ തകർച്ചയ്ക്കും അതുപോലെ ഹീമോഡൈനാമിക്ത്തിനും കാരണമാകുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെയും ഹൃദയത്തിന്റെയും ടെൻഡോൺ കേന്ദ്രത്തിന്റെ മുകളിലേക്ക് സ്ഥാനചലനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന തകരാറുകൾ.

ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഇടത് വശത്തുള്ള വിശ്രമത്തോടെ, കനം കുറഞ്ഞതും ദുർബലവുമായ താഴികക്കുടം, ആമാശയം, തിരശ്ചീന വൻകുടൽ, പ്ലീഹ, പാൻക്രിയാസിന്റെ വാൽ, അതിനടിയിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഇടത് വൃക്ക എന്നിവപോലും ഉയർന്ന തലത്തിലേക്ക് സ്ഥാനചലനം സംഭവിക്കുന്നു. III-II വാരിയെല്ലുകൾ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ആമാശയവും വയറിലെ അന്നനാളവും വളയുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇടത് താഴികക്കുടം ഇടത് ശ്വാസകോശത്തെ കംപ്രസ് ചെയ്യുകയും ഹൃദയത്തെ തള്ളുകയും മീഡിയസ്റ്റിനത്തെ വലത്തേക്ക് മാറ്റുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇടത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തിന്റെ തകർച്ചയും എറ്റെലെക്റ്റസിസും സംഭവിക്കാം. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡയഫ്രത്തിനും ഇടത് ശ്വാസകോശത്തിന്റെ താഴത്തെ ലോബിനും ഇടയിലും ഡയഫ്രത്തിനും വയറിലെ അവയവങ്ങൾക്കുമിടയിൽ അഡീഷനുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇടത് താഴികക്കുടത്തിന്റെ പരിമിതമായ ഇളവോടെ, അതിന്റെ മുൻഭാഗമോ പിൻഭാഗമോ ഉള്ള ഭാഗങ്ങളുടെ ഗണ്യമായ മുകളിലേക്ക് സ്ഥാനചലനം സംഭവിക്കുന്നു. പൂർണ്ണമായ വലതുവശത്തുള്ള വിശ്രമം വളരെ അപൂർവമാണ്, ഇത് കരളിനും ഡയഫ്രത്തിനും ഇടയിലുള്ള ആമാശയം അല്ലെങ്കിൽ തിരശ്ചീന കോളണുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പരിമിതമായ വലത് വശത്തുള്ള വിശ്രമം ഇടത് വശത്തേക്കാൾ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഡയഫ്രത്തിന്റെ വലത് താഴികക്കുടത്തിന്റെ മുൻ-ആന്തരിക, മധ്യ അല്ലെങ്കിൽ പിൻ-ബാഹ്യ ഭാഗത്തിന്റെ ഒരു നീണ്ടുനിൽക്കൽ ഉണ്ട്, ഒപ്പം തൊട്ടടുത്തുള്ള ഒരു ചെറിയ ബൾജ് രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു. പ്രദേശം വലത് ലോബ്കരൾ.

ക്ലിനിക്കും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സും

ഡയഫ്രത്തിന്റെ താഴികക്കുടങ്ങളിലൊന്ന് വിശ്രമിക്കുന്നത് ഗുരുതരമായ ഹൃദയ സംബന്ധമായ തകരാറുകൾക്ക് കാരണമാകില്ല, പ്രത്യേകിച്ച് വ്യക്തികളിൽ ചെറുപ്പക്കാർ, അതിനാൽ പലപ്പോഴും അവഗണിക്കപ്പെടുന്നു. ശാരീരിക സമ്മർദ്ദത്തിന്റെ സ്വാധീനത്തിൽ വയറിലെ അറയുടെ ഡയഫ്രം, സബ്ഡയാഫ്രാഗമാറ്റിക് അവയവങ്ങൾ എന്നിവയുടെ പുരോഗമനപരമായ സ്ഥാനചലനം, അമിതവണ്ണത്തിന്റെ ആരംഭം, വിട്ടുമാറാത്ത ശ്വാസകോശ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങൾ, മറ്റ് നിഖേദ് എന്നിവ കാരണം രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടാം. ഇത് കാർഡിയോറെസ്പിറേറ്ററി സിസ്റ്റത്തിന്റെയും വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെയും അപര്യാപ്തതയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഡയഫ്രം ഇടത് വശത്ത് വിശ്രമിക്കുമ്പോൾ, വിട്ടുമാറാത്ത ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയിൽ കാണപ്പെടുന്ന ലക്ഷണങ്ങൾക്ക് സമാനമാണ്. അടയാളപ്പെടുത്തി ദഹനനാളത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ(എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലെ വേദന, ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺ‌ഡ്രിയം, ഭാരം, പൂർണ്ണത, ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം അസ്വസ്ഥത, ഡിസ്ഫാഗിയ), അതുപോലെ തന്നെ കാർഡിയോപൾമോണറി (ശ്വാസതടസ്സം, പ്രത്യേകിച്ച് എപ്പോൾ) ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, ഹൃദയ പ്രദേശത്ത് വേദന, എക്സ്ട്രാസിസ്റ്റോൾ, ടാക്കിക്കാർഡിയ, ഹൃദയമിടിപ്പ്). പൊതുവായ ബലഹീനത, ക്ഷീണം, ശരീരഭാരം കുറയ്ക്കൽ എന്നിവ സാധ്യമാണ്. വലതുവശത്തുള്ള പരിമിതമായ വിശ്രമം കൊണ്ട്, സാധാരണയായി രോഗലക്ഷണങ്ങളൊന്നുമില്ല. പൂർണ്ണമായ വലതുവശത്തുള്ള വിശ്രമത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ, നെഞ്ചിന്റെ വലത് പകുതിയിലും വലത് ഹൈപ്പോകോണ്ട്രിയത്തിലും വേദന നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഹൃദയത്തിന്റെ അടിത്തറയുടെ സ്ഥാനചലനം, ഞെരുക്കമോ ഞെരുക്കമോ കാരണം, ഹൃദയഭാഗത്ത് വേദന, ഹൃദയമിടിപ്പ്, ശ്വാസതടസ്സം, വീക്കം എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. താഴ്ന്ന അവയവങ്ങൾഹെപ്പറ്റോമെഗലിയും. ഡയഫ്രം ഇടത് വശത്ത് വിശ്രമിക്കുന്ന രോഗികളുടെ ശാരീരിക പരിശോധനയിൽ നെഞ്ചിന്റെ ഇടത് പകുതിയിൽ മലവിസർജ്ജന ശബ്ദങ്ങളും തെറിക്കുന്ന ശബ്ദങ്ങളും കണ്ടെത്താം.

ഡയഫ്രം വിശ്രമത്തിന്റെ രോഗനിർണയം സ്ഥാപിക്കുന്നതിൽ, പ്രധാനം ഉപകരണ രീതികൾനെഞ്ചിന്റെയും വയറിലെ അറയുടെയും എക്സ്-റേ പരിശോധനയും കമ്പ്യൂട്ട് ചെയ്ത ടോമോഗ്രഫിയുമാണ്. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇടത് വശം വിശ്രമിക്കുന്നതിലൂടെ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ താഴികക്കുടത്തിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള അല്ലെങ്കിൽ പരിമിതമായ ഉയർന്ന സ്ഥാനം വെളിപ്പെടുത്തുന്നു, അതിന്റെ മുകൾഭാഗം ഇതിനകം സൂചിപ്പിച്ചതുപോലെ എത്തിച്ചേരാനാകും. P-III ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്. റേഡിയോഗ്രാഫുകളിൽ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ താഴികക്കുടം ഹൃദയത്തിന്റെ നിഴൽ മുതൽ നെഞ്ചിന്റെ ലാറ്ററൽ മതിൽ വരെ നീണ്ടുകിടക്കുന്ന മുകളിലേക്ക് കുത്തനെയുള്ള ഒരു കമാനരേഖയാണ്. വിശ്രമിക്കുന്ന ഡയഫ്രത്തിന്റെ ചലനങ്ങൾ ക്രമവും കുത്തനെ പരിമിതവുമാണ്, പക്ഷേ പലപ്പോഴും വിരോധാഭാസമാണ്, ഇത് ശ്വസിക്കുമ്പോൾ വിശ്രമിക്കുന്ന താഴികക്കുടം താഴ്ത്തുന്നതിലും ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ഉയർത്തുന്നതിലും പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു (ഡയാഫ്രത്തിന്റെ റോക്കർ ആകൃതിയിലുള്ള ചലനങ്ങൾ). താഴത്തെ ലോബിന്റെ കംപ്രഷൻ തകർച്ച കാരണം താഴത്തെ ശ്വാസകോശ മണ്ഡലത്തിന്റെ ഭാഗിക ഷേഡിംഗ് ഉണ്ടാകാം. ഡയഫ്രത്തിന് താഴെയായി, ആമാശയത്തിലെ ഒരു വാതക കുമിളയും കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ വൻകുടലിലെ ഗ്യാസ്-ഇൻഫ്ലറ്റഡ് പ്ലീഹ ഫ്ലെക്‌ചറും കണ്ടെത്തുന്നു. എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് പരിശോധനയിൽ ആമാശയം വളയുകയും ഭ്രമണം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു, ചിലപ്പോൾ അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷന് മുകളിലുള്ള കോൺട്രാസ്റ്റ് നിലനിർത്തൽ. വൻകുടലിന്റെ സ്പ്ലീനിക് ഫ്ലെക്ചർ ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്. ഒരു ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, "ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിന്റെ" ലക്ഷണമില്ല - ആമാശയത്തിലും വൻകുടലിലും വിഷാദം ഇല്ല. ഡയഫ്രത്തിന്റെ വലത് വശത്തെ ഇളവ് ഉപയോഗിച്ച്, കരളിന്റെ നിഴലുമായി ലയിക്കുന്ന വിവിധ വലുപ്പത്തിലുള്ള അർദ്ധവൃത്താകൃതിയിലുള്ള പ്രോട്രഷൻ നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു. രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്, ചിലപ്പോൾ അധിക ഗവേഷണ രീതികൾ ഉപയോഗിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: കരളിന്റെ റേഡിയോ ന്യൂക്ലൈഡ് സ്കാനിംഗ്, ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം മുതലായവ. ഇടതുവശത്തുള്ള വിശ്രമത്തിനുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് ഉൾപ്പെടുന്നു: സ്വതസിദ്ധമായ ന്യൂമോത്തോറാക്സ്, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ, കൊറോണറി ഹൃദ്രോഗം, ഡയഫ്രം എലവേഷൻ. വലതുവശത്തുള്ള വിശ്രമത്തോടെ - കരളിന്റെ ട്യൂമർ, ഡയഫ്രം, ശ്വാസകോശം, പ്ലൂറ, മെഡിയസ്റ്റിനം, പാരാസ്റ്റേണൽ അല്ലെങ്കിൽ പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയ, പാരാപെറികാർഡിയൽ സിസ്റ്റ്.

സങ്കീർണതകൾ

അപകടകരമായ സങ്കീർണതകൾ സാധ്യമായ ഗംഗ്രീൻ ഉള്ള നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ ഗ്യാസ്ട്രിക് വോൾവുലസ്, ആമാശയത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ അൾസർ, രക്തസ്രാവം, ഡയഫ്രം വിള്ളൽ എന്നിവയാണ്.

ചികിത്സ

രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ സംഭവിക്കുന്ന ഡയഫ്രം വിശ്രമിക്കുന്നതോടെ, ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സകാണിച്ചിട്ടില്ല. യുവതികളിൽ, വരാനിരിക്കുന്ന ജനനവും ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദത്തിന്റെ മൂർച്ചയുള്ള വർദ്ധനവും കാരണം, ഇത് ഡയഫ്രം, ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ കൂടുതൽ സ്ഥാനചലനത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ശുപാർശ ചെയ്യണം. പ്രായമായവരിൽ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ സ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, ജാഗ്രത പാലിക്കണം അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രിയയുടെ സാധ്യത വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. സാന്നിധ്യത്തിൽ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾഡയഫ്രം, സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയുടെ ഇളവ് മൂലമുണ്ടാകുന്ന, ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

തോറാക്കോട്ടമി സമീപനത്തിൽ നിന്നാണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത്. ഒരു ഡയഫ്രാമോട്ടമി നടത്തുന്നു, ഓപ്പറേഷന്റെ വശത്തുള്ള നെഞ്ചിലെ അറയുടെ അവയവങ്ങൾ, വയറിലെ അറ, ഡയഫ്രം എന്നിവ വിശദമായി പരിശോധിക്കുന്നു, അതിൽ നിന്ന് ബയോപ്സി മെറ്റീരിയലിന്റെ സാധ്യമായ ശേഖരണം. തുടർന്ന് വയറിലെ അവയവങ്ങൾ നെഞ്ചിലെ അറയിൽ നിന്ന് സാധാരണ നിലയിലേക്ക് കൊണ്ടുവരുന്നു. രണ്ട് നേർത്ത ഫ്ലാപ്പുകളിൽ നിന്ന് ഒരു തനിപ്പകർപ്പ് രൂപം കൊള്ളുന്നു, അതിന്റെ ഫലമായി ഡയഫ്രത്തിന്റെ താഴികക്കുടം അതിന്റെ സാധാരണ നിലയിലേക്ക് കുറയുന്നു. ചിലപ്പോൾ ഒരു സിന്തറ്റിക് പ്ലാസ്റ്റിക് മെറ്റീരിയൽ ഡയഫ്രം ശക്തിപ്പെടുത്താൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷന് ശേഷം, ലക്ഷണങ്ങൾ അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു, വീണ്ടെടുക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ രോഗിയുടെ അവസ്ഥയിൽ കാര്യമായ പുരോഗതി.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയവയറിലെ അവയവങ്ങൾ നെഞ്ചിലേക്ക് (പ്ലൂറൽ കാവിറ്റി അല്ലെങ്കിൽ മെഡിയസ്റ്റിനം) ഒരു വൈകല്യത്തിലൂടെയോ വലിച്ചുനീട്ടിയ ബലഹീനതയിലൂടെയോ അല്ലെങ്കിൽ ഡയഫ്രത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിലൂടെയോ ഉള്ള ചലനമോ ചലനമോ ആണ്. നെഗറ്റീവ് പ്രഷർ ഗ്രേഡിയന്റ് കാരണം ഇൻട്രാതോറാസിക് അവയവങ്ങളുടെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് സ്ഥാനചലനം വളരെ അപൂർവമാണ്.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം

1. ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ സാന്നിധ്യം അല്ലെങ്കിൽ അഭാവം അനുസരിച്ച്, ഇനിപ്പറയുന്നവ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

a) ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുള്ള യഥാർത്ഥ ഹെർണിയ;

b) തെറ്റ്, ഒന്നുമില്ല.

2. ഉത്ഭവമനുസരിച്ച് അവർ വേർതിരിക്കുന്നു:

a) തൊറാസിക്, വയറിലെ അറകൾക്കിടയിലുള്ള ഭ്രൂണ കാലഘട്ടത്തിൽ നിലവിലുള്ള ആശയവിനിമയങ്ങൾ അടയ്ക്കാത്തതിനാൽ ഡയഫ്രത്തിന്റെ വൈകല്യത്തിലൂടെ സംഭവിക്കുന്ന അപായ ഹെർണിയ;

b) ട്രോമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ, മിക്കവാറും എല്ലായ്‌പ്പോഴും തെറ്റാണ്, ഓപ്പൺ അല്ലെങ്കിൽ അടഞ്ഞ കേടുപാടുകൾഡയഫ്രത്തിന്റെ എല്ലാ പാളികളും;

സി) ഡയഫ്രത്തിന്റെ ദുർബലമായ പോയിന്റുകളുടെ യഥാർത്ഥ ഹെർണിയകൾ, സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ, ലംബോകോസ്റ്റൽ സ്പേസുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ത്രികോണ സ്ലിറ്റുകൾ, അതുപോലെ തന്നെ ഡയഫ്രത്തിന്റെ അവികസിത സ്റ്റെർണൽ ഭാഗത്തിന്റെ പ്രദേശം എന്നിവയിൽ പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു;

d) യഥാർത്ഥ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ സ്വന്തമാക്കി
ഡയഫ്രം.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ മൂന്ന് പ്രധാന ഘടകങ്ങളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു: 1) ഡയഫ്രത്തിലെ വൈകല്യത്തിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്ന വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ സ്വഭാവം, അവയുടെ സ്ഥാനചലനം, കംപ്രഷൻ, ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലെ കിങ്കുകൾ എന്നിവയുടെ അളവ്. രണ്ടാമത്തേതിന്റെ വലിപ്പം; 2) ശ്വാസകോശ കംപ്രഷൻ, മീഡിയസ്റ്റൈനൽ ഡിസ്പ്ലേസ്മെന്റ് വയറിലെ അവയവങ്ങൾ; 3) ഡയഫ്രത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ തടസ്സം അല്ലെങ്കിൽ വിരാമം.

അങ്ങനെ, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും രണ്ട് ഗ്രൂപ്പുകളായി തിരിക്കാം: 1) അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രോഇന്റസ്റ്റൈനൽ, സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച അവയവങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനരഹിതവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; 2) കാർഡിയോറെസ്പിറേറ്ററി, ശ്വാസകോശത്തിന്റെ കംപ്രഷൻ, മീഡിയസ്റ്റിനത്തിന്റെ സ്ഥാനചലനം, ഡയഫ്രം തന്നെ പ്രവർത്തനരഹിതമാക്കൽ എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

മിക്കപ്പോഴും, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ രോഗലക്ഷണങ്ങളില്ലാതെ തുടരുകയും എക്സ്-റേ പരിശോധനയിൽ ആകസ്മികമായി കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

ട്രോമാറ്റിക് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ

ട്രോമാറ്റിക് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ വികാസത്തിന് കാരണം നെഞ്ചിലെയും വയറിലെയും ചതവ് അല്ലെങ്കിൽ ഞെരുക്കം, ഉയരത്തിൽ നിന്ന് വീഴൽ, ശരീരത്തിന്റെ ഞെരുക്കം അല്ലെങ്കിൽ ഒന്നിലധികം വാരിയെല്ലുകളുടെ ഒടിവ് എന്നിവയുടെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന ഏതെങ്കിലും തുളച്ചുകയറുന്ന തോറാക്കോഅബ്‌ഡോമിനൽ പരിക്കോ അല്ലെങ്കിൽ ഡയഫ്രത്തിന് ഗുരുതരമായ അടഞ്ഞ പരിക്കോ ആകാം.

ചെയ്തത് അടഞ്ഞ പരിക്ക്സംഭവിക്കുന്നത് പെട്ടെന്നുള്ള ഉയർച്ചവയറിലെയും (അല്ലെങ്കിൽ) തൊറാസിക് അറകളിലെയും മർദ്ദവും ഡയഫ്രത്തിന്റെ വിള്ളലും സംഭവിക്കുന്നു, പ്രധാനമായും ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇടത് താഴികക്കുടത്തിന്റെ ടെൻഡോൺ ഭാഗവും താരതമ്യേന കുറവ് പലപ്പോഴും വലതുഭാഗവും, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഉപരിതലത്താൽ താഴെ നിന്ന് പൂർണ്ണമായും മൂടിയിരിക്കുന്നു. അടഞ്ഞ പരിക്ക് സംഭവിച്ചാൽ ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഈ ഭാഗത്തെ സംരക്ഷിക്കുന്ന കരൾ.

വിള്ളലുകൾ സംഭവിക്കുമ്പോൾ, വിവിധ വലുപ്പത്തിലുള്ള രേഖീയ അല്ലെങ്കിൽ നക്ഷത്രാകൃതിയിലുള്ള ആകൃതിയിലുള്ള ഡയഫ്രത്തിന്റെ വൈകല്യത്തിലൂടെ അതിന്റെ സ്വാഭാവിക തുറസ്സുകളിലേക്കും പെരികാർഡിയത്തിലേക്കും വ്യാപിക്കാനാകും. സാധാരണഗതിയിൽ, വാരിയെല്ലുകളുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ഡയഫ്രം വേർപെടുത്തുന്നത് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ ആന്ററോലാറ്ററൽ മേഖലയിൽ ചന്ദ്രക്കലയുടെ ആകൃതിയിലുള്ള വൈകല്യം രൂപം കൊള്ളുന്നു. അടഞ്ഞ നെഞ്ചിന് പരിക്കേറ്റാൽ, വാരിയെല്ലുകളുടെ ഒടിവ് പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്, ഇതിന്റെ കൂർത്ത ശകലങ്ങൾ ഉടനടി അല്ലെങ്കിൽ കുറച്ച് സമയത്തിന് ശേഷം ഡയഫ്രത്തിന്റെ ദ്വിതീയ വിള്ളലിന് കാരണമാകും. വലത് താഴികക്കുടം പൊട്ടുമ്പോൾ, കരൾ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഏതെങ്കിലും ഉത്ഭവത്തിന്റെ തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന വൈകല്യത്തിലൂടെ മറ്റ് വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം തടയുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന് തുറന്നതും അടച്ചതുമായ പരിക്കുകളോടെ, പാരെൻചൈമൽ, പൊള്ളയായ അവയവങ്ങൾ, രക്തക്കുഴലുകൾ, മറ്റ് ഘടനകൾ എന്നിവയ്ക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് പലപ്പോഴും സാധ്യമാണ്, അതായത്, ഡയഫ്രത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് പലപ്പോഴും സംയോജിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു.

സ്ഥിരമായ ശ്വസന ചലനങ്ങൾഡയഫ്രത്തിന്റെ മുറിവിലേക്ക് വലിയ ഓമന്റം അല്ലെങ്കിൽ പൊള്ളയായ അവയവത്തിന്റെ ഏതാണ്ട് അനിവാര്യമായ പ്രവേശനം അതിന്റെ രോഗശാന്തിയെ തടയുന്നു.

അടിവയറ്റിലെ ആന്തരാവയവങ്ങൾ (ആമാശയം, വലിയ ഓമെന്റം, തിരശ്ചീന കോളൻ, ചെറുകുടലിന്റെ ലൂപ്പുകൾ, ഇടയ്ക്കിടെ കരൾ) ക്ഷതമേറ്റ സമയത്ത് നെഞ്ചിലെ അറയിൽ ഉടനടി പ്രവേശിക്കുകയും തെറ്റായ ഹെർണിയ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യാം, അല്ലെങ്കിൽ ക്രമേണ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് കുടിയേറുകയും ചെയ്യാം. പരിക്ക് കഴിഞ്ഞ് മാസങ്ങൾ അല്ലെങ്കിൽ വർഷങ്ങൾ പോലും. ഇക്കാര്യത്തിൽ, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ പലപ്പോഴും വൈകി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ കാരണമായി ഡയഫ്രത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത താഴത്തെ നെഞ്ചിലെ മുറിവുകൾ, മുറിവുകൾ, നെഞ്ചിലെയും വയറിലെയും കംപ്രഷൻ എന്നിവയുടെ തുളച്ചുകയറുന്ന എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.

തോറാക്കോഅബ്‌ഡോമിനൽ പരിക്കിന്റെ പ്രാരംഭ കാലഘട്ടത്തിൽ ഡയഫ്രത്തിന് കേടുപാടുകൾ തിരിച്ചറിയുന്നത് കഠിനമായ പരിക്കുകൾ കാരണം പലപ്പോഴും വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. നെഞ്ച് എക്സ്-റേ നടത്തുന്നു ലംബ സ്ഥാനംഇരയുടെ ഗുരുതരമായ അവസ്ഥ കാരണം, അത് എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല. കൂടാതെ, നെഞ്ചിന്റെ എക്സ്-റേയിൽ, ഡയഫ്രത്തിന് ഒരു മുറിവിന്റെ സാന്നിധ്യം നിർണ്ണയിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, കൂടാതെ ആന്തരിക അവയവങ്ങൾ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് വീഴുന്നത് പോലും: ഡയഫ്രം വിണ്ടുകീറുന്നതിന്റെ പതിവ് സങ്കീർണതയായ ഹെമോത്തോറാക്സ് അവ മറയ്ക്കാം. സി ടി സ്കാൻരോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കാൻ മിക്കപ്പോഴും നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

പല നിശിത കേസുകളിലും, ആവശ്യമായ തോറാക്കോട്ടമി അല്ലെങ്കിൽ ലാപ്രോട്ടമി നടത്തുമ്പോൾ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് കണ്ണുനീർ തിരിച്ചറിയപ്പെടുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ സമഗ്രത പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നത് ഒരു സ്വതന്ത്ര ചുമതലയാണ് അല്ലെങ്കിൽ (പലപ്പോഴും) വയറിലെയും നെഞ്ചിലെയും കേടായ മറ്റ് അവയവങ്ങളിൽ ഇടപെടുന്നു.

അവസാന സമയം വലിയ പ്രാധാന്യംപോളിട്രോമ സമയത്ത് ഡയഫ്രത്തിനും തൊറാസിക് അറയുടെ മറ്റ് അവയവങ്ങൾക്കും കേടുപാടുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന്, വീഡിയോ തോറാക്കോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് രോഗിയുടെ പ്രവേശനത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെയും പിന്നീടുള്ള തീയതിയിലും നടത്തുന്നു. ഡയഫ്രത്തിലെ ഒരു തകരാർ ഇല്ലാതാക്കാനും രക്തക്കുഴലുകളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം നിർത്താനും വീഡിയോതോറാക്കോസ്കോപ്പി നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. നെഞ്ചിലെ മതിൽ, രക്തം നീക്കം ചെയ്യുക ഒപ്പം വിദേശ മൃതദേഹങ്ങൾപ്ലൂറൽ അറയിൽ നിന്ന്.

സാഹിത്യം

1. പെട്രോവ്സ്കി ബി.വി. ഡയഫ്രം ശസ്ത്രക്രിയ. - എം.: മെഡിസിൻ, 1995.

2. Anzimirov V.L., Bazhenova A.P., Bukharin V.A. et al.ക്ലിനിക്കൽ സർജറി: ഒരു റഫറൻസ് ഗൈഡ് / എഡ്. യു.എം.പാൻസിരേവ. - എം.: മെഡിസിൻ, 2000. - 640 പേ.: അസുഖം.

3. മിലോനോവ് ഒ.ബി., സോകോലോവ് വി.ഐ.വിട്ടുമാറാത്ത പാൻക്രിയാറ്റിസ്. - എം.: മെഡിസിൻ, 1976. - 188 പേ.

4. ഫിലിൻ വി.ഐ.,അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ. ഡോക്ടർമാർക്കുള്ള ഡയറക്ടറി. - സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്: പീറ്റർ, 2004.

5. ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങൾ / എഡ്. കുഴിന എം.ഐ. - എം.: മെഡിസിൻ, 1995.

സമാനമായ രേഖകൾ

നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതും കഴുത്ത് ഞെരിച്ചതുമായ ട്രോമാറ്റിക് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ. ദുർബലമായ പോയിന്റുകളുടെ യഥാർത്ഥ ഹെർണിയ: പാരാസ്റ്റേണൽ ലാറി-മോർഗാഗ്നി, റിട്രോസ്റ്റെർണൽ, ലംബോകോസ്റ്റൽ ബോഗ്ഡലെക് ഹെർണിയ. ഹിയാറ്റൽ - അന്നനാളത്തിന്റെ വയറിലെ ഭാഗം നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് മാറ്റുന്നു.

സംഗ്രഹം, 02/17/2009 ചേർത്തു


അവലോകനം സിന്തറ്റിക് വസ്തുക്കൾഡയഫ്രത്തിന്റെ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിക്കായി. നവജാതശിശുക്കളുടെ ചികിത്സയ്ക്കായി സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ വികസനവും ശ്വസന ഉപകരണങ്ങളുടെ മെച്ചപ്പെടുത്തലും. എക്സ്ട്രാകോർപോറിയൽ മെംബ്രൺ ഓക്സിജനേഷൻ രീതി. ഡയഫ്രത്തിന്റെ അനാട്ടമി. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളുടെ എംബ്രിയോജെനിസിസ്.

അവതരണം, 11/26/2014 ചേർത്തു


സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ - പ്രാരംഭ ഘട്ടംസ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, അന്നനാളത്തിന്റെ വയറിലെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്കുള്ള ചലനത്തിന്റെ സവിശേഷത. പരേസോഫഗൽ തരം, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം എന്നിവയുടെ രൂപീകരണം.

സംഗ്രഹം, 02/17/2009 ചേർത്തു


ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ എന്നത് അന്നനാളം കൂടാതെ/അല്ലെങ്കിൽ ആമാശയത്തിന്റെ മുകൾ ഭാഗം ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇടവേളയിലൂടെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്നതാണ്. അത് സംഭവിക്കുന്നതിനുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങളും മുൻവ്യവസ്ഥകളും നിർണ്ണയിക്കുക, ക്ലിനിക്കൽ അടയാളങ്ങൾകൂടാതെ ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് മാനദണ്ഡങ്ങൾ, ചികിത്സയുടെ തത്വങ്ങൾ.

റിപ്പോർട്ട്, 04/26/2010 ചേർത്തു


എറ്റിയോളജി, തരങ്ങൾ, മുൻകരുതൽ ഘടകങ്ങൾ, പ്രധാന ലക്ഷണങ്ങൾ, ചികിത്സാ രീതികൾ എന്നിവയുടെ പഠനം ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ- ചർമ്മത്തിന് കീഴിലുള്ള വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് ആന്തരിക അവയവങ്ങളുടെ നീണ്ടുനിൽക്കൽ ഇൻഗ്വിനൽ കനാൽ. ഹെർണിയയുടെ പ്രധാന മൂലകങ്ങളുടെ വിവരണവും സ്കീമാറ്റിക് പ്രാതിനിധ്യവും.

അവതരണം, 06/03/2014 ചേർത്തു


മസ്കുലോപൊനെറോട്ടിക് സമഗ്രതയുടെ വൈകല്യം വയറിലെ മതിൽ. ഹെർണിയയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ മൂത്രസഞ്ചി, സെകം. വർഗ്ഗീകരണം ഉദര ഹെർണിയകൾ. ലംഘനങ്ങളുടെ പ്രധാന തരം. നിർബന്ധിതമായി കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ കുറച്ചതിന് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ.

അവതരണം, 09/19/2016 ചേർത്തു


വർഗ്ഗീകരണം ഒപ്പം ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾഅടിവയറ്റിലെയും വയറിലെ മതിലിലെയും പരിക്കുകൾ, അവയുടെ രോഗനിർണയത്തിനുള്ള അൽഗോരിതം. വിദ്യകൾ എക്സ്-റേ പരിശോധനഅടിവയറ്റിലെ അവയവങ്ങളുടെയും റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ സ്ഥലത്തിന്റെയും അടഞ്ഞ മുറിവുകൾ. ചികിത്സാ തന്ത്രങ്ങൾവയറുവേദനയോടെ.

സംഗ്രഹം, 02/12/2013 ചേർത്തു


ഹെർണിയ ഒരു ആന്തരിക അവയവത്തിന്റെ ഭാഗത്തെ ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊന്നിൽ നിന്ന് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതാണ് ശരീരഘടനാപരമായ അറമെംബ്രെൻ അതിനെ പൊതിഞ്ഞ് നിൽക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാ ഉപകരണങ്ങളുടെ വന്ധ്യംകരണവും പ്രവർത്തനത്തിന്റെ മറ്റ് ഘട്ടങ്ങളും. ആഴത്തിലുള്ള, ഉപരിപ്ലവമായ, ഇൻഹാലേഷൻ മിക്സഡ് അനസ്തേഷ്യ.

കോഴ്‌സ് വർക്ക്, 04/09/2011 ചേർത്തു


ജീവിതത്തിന്റെ നഗരവൽക്കരണം മൂലം ദഹനസംബന്ധമായ രോഗങ്ങളുടെ വർദ്ധനവ്. വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ ഫിസിക്കൽ തെറാപ്പി കോംപ്ലക്സുകൾ, മസാജ്, ഫിസിയോതെറാപ്പിറ്റിക് രീതികൾ എന്നിവയുടെ വ്യത്യസ്തമായ ഉപയോഗം ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സവയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ രോഗങ്ങൾ.

കോഴ്‌സ് വർക്ക്, 02/09/2009 ചേർത്തു


എക്സ്-റേ നോൺ-ഡിസ്ട്രക്റ്റീവ് ഗവേഷണത്തിന്റെ ആധുനിക രീതികളുടെ അവലോകനം, മനുഷ്യശരീരത്തിന്റെ ഭാഗങ്ങളുടെ ലെയർ-ബൈ-ലെയർ ഇമേജുകൾ നേടാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ഒരു സർപ്പിള കംപ്യൂട്ടഡ് ടോമോഗ്രാഫിന്റെ പ്രവർത്തന തത്വം. വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ എംടിആർ, വിപരീതഫലങ്ങൾ.

ഡയഫ്രം- തൊറാസിക്, വയറിലെ അറകൾ വേർതിരിക്കുന്ന ടെൻഡോൺ-പേശി രൂപീകരണം (ചിത്രം 81). നെഞ്ചിന്റെ താഴത്തെ അപ്പർച്ചറിന്റെ ചുറ്റളവ്, VII-XII വാരിയെല്ലുകളുടെ തരുണാസ്ഥി, ലംബർ കശേരുക്കളുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലം (ഡയാഫ്രത്തിന്റെ സ്റ്റെർണൽ, കോസ്റ്റൽ, ലംബർ വിഭാഗങ്ങൾ) എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഡയഫ്രത്തിന്റെ പേശി ഭാഗം ആരംഭിക്കുന്നു.

പേശി ബണ്ടിലുകൾ മുകളിലേക്ക് പോയി റേഡിയൽ ആയി ടെൻഡോൺ കേന്ദ്രത്തിൽ അവസാനിക്കുന്നു, വലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള പ്രോട്ട്യൂബറൻസുകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു. സ്റ്റെർനത്തിനും കോസ്റ്റൽ മേഖലയ്ക്കും ഇടയിൽ നാരുകൾ നിറഞ്ഞ ഒരു സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് (മോർഗാഗ്നി, ലാറിയുടെ ത്രികോണം) ഉണ്ട്. അരക്കെട്ടും തീരപ്രദേശങ്ങളും ലംബോകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് (ബോച്ച്ഡലെക്കിന്റെ ത്രികോണം) കൊണ്ട് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ലംബർ ഡയഫ്രം ഓരോ വശത്തും മൂന്ന് കാലുകൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു: ബാഹ്യ (ലാറ്ററൽ), ഇന്റർമീഡിയറ്റ്, ഇന്റേണൽ (മധ്യസ്ഥം). ഡയഫ്രത്തിന്റെ രണ്ട് ആന്തരിക (മധ്യഭാഗം) കാലുകളുടെയും ടെൻഡിനസ് അരികുകൾ മധ്യരേഖയുടെ ഇടതുവശത്തുള്ള ആദ്യത്തെ ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ തലത്തിൽ ഒരു കമാനം ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് അയോർട്ടയുടെയും തൊറാസിക് ലിംഫറ്റിക് ഡക്‌ടിന്റെയും തുറക്കൽ പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നത് മിക്ക കേസുകളിലും ഡയഫ്രത്തിന്റെ വലത് ആന്തരിക (മധ്യസ്ഥ) കാൽ മൂലമാണ് രൂപപ്പെടുന്നത്; ഇടത് കാൽ അതിന്റെ രൂപീകരണത്തിൽ 10% കേസുകളിൽ മാത്രമേ ഉൾപ്പെട്ടിട്ടുള്ളൂ. വാഗസ് ഞരമ്പുകളും ഡയഫ്രത്തിന്റെ അന്നനാളത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. സഹാനുഭൂതിയുള്ള ട്രങ്കുകൾ, സെലിയാക് ഞരമ്പുകൾ, അസിഗോസ്, സെമി-ജിപ്സി സിരകൾ എന്നിവ ലംബർ ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഇന്റർമസ്കുലർ വിടവുകളിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ ദ്വാരം ഡയഫ്രത്തിന്റെ ടെൻഡനസ് മധ്യഭാഗത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്.

അരി. 81. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ടോപ്പോഗ്രാഫിക് അനാട്ടമി. അപായവും ഏറ്റെടുക്കുന്നതുമായ ഹെർണിയകളുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം. 1 - ടെൻഡോൺ സെന്റർ; 2, 3 - സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ സ്പേസ് (ലാറി, മോർഗാഗ്നി ത്രികോണം); 4 - ജന്മനായുള്ള ദ്വാരങ്ങളുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം, ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഏറ്റെടുക്കുന്ന വൈകല്യങ്ങൾ; 5, 6 - ലംബോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണങ്ങൾ; 7 - ഡയഫ്രത്തിന്റെ അന്നനാളം തുറക്കൽ; 8 - അയോർട്ട; 9 - ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ.

ഡയഫ്രം മുകളിൽ ഇൻട്രാതോറാസിക് ഫാസിയ, പ്ലൂറ, പെരികാർഡിയം എന്നിവയാൽ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, താഴെ ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയ, പെരിറ്റോണിയം എന്നിവയാൽ മൂടപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ റിട്രോപെറിറ്റോണിയൽ ഭാഗത്തോട് ചേർന്നാണ് പാൻക്രിയാസ്, ഡുവോഡിനം, വൃക്കകളുടെയും അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികളുടെയും ഒരു ഫാറ്റി ക്യാപ്സ്യൂൾ ചുറ്റപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. കരൾ ഡയഫ്രത്തിന്റെ വലത് താഴികക്കുടത്തോട് ചേർന്നാണ്, പ്ലീഹ, ആമാശയത്തിന്റെ ഫണ്ടസ്, കരളിന്റെ ഇടതുഭാഗം എന്നിവ ഇടതുവശത്താണ്. ഈ അവയവങ്ങൾക്കും ഡയഫ്രത്തിനും ഇടയിൽ അനുബന്ധ ലിഗമെന്റുകൾ ഉണ്ട്. ഡയഫ്രത്തിന്റെ വലത് താഴികക്കുടം ഇടതുവശത്തേക്കാൾ (അഞ്ചാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്) ഉയർന്നതാണ് (നാലാമത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസ്). ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഉയരം ഭരണഘടന, പ്രായം, വിവിധ സാന്നിദ്ധ്യം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയകൾനെഞ്ചിലും വയറിലെ അറകളിലും.

ഡയഫ്രത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണംഅയോർട്ട, മസ്‌കുലോ-ഫ്രീനിക്, പെരികാർഡിയൽ-ഫ്രീനിക് ധമനികൾ, ആന്തരിക തൊറാസിക് ധമനികൾ, അതുപോലെ ആറ് താഴത്തെ ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ധമനികൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്ന മുകളിലും താഴെയുമുള്ള ഫ്രെനിക് ധമനികളാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്.

സിര രക്തത്തിന്റെ ഒഴുക്ക് അതേ പേരിലുള്ള സിരകളിലൂടെയും അസിഗോസ്, സെമി-ജിപ്സി സിരകളിലൂടെയും അന്നനാളത്തിന്റെ സിരകളിലൂടെയും സംഭവിക്കുന്നു.

ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾഅപ്പേർച്ചർനിരവധി നെറ്റ്‌വർക്കുകൾ രൂപപ്പെടുത്തുക: സബ്പ്ലൂറൽ, പ്ലൂറൽ, ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ, സബ്പെരിറ്റോണിയൽ, പെരിറ്റോണിയൽ. അന്നനാളം, അയോർട്ട, ഇൻഫീരിയർ വെന കാവ, ഡയഫ്രം വഴി കടന്നുപോകുന്ന മറ്റ് പാത്രങ്ങൾ, ഞരമ്പുകൾ എന്നിവയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങളിലൂടെ, കോശജ്വലന പ്രക്രിയവയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് പ്ലൂറൽ അറയിലേക്കും തിരിച്ചും പടരാൻ കഴിയും. ലിംഫറ്റിക് പാത്രങ്ങൾ മുകളിൽ നിന്ന് പ്രീലെട്രോട്രോപെറികാർഡിയൽ, പോസ്റ്റീരിയർ മെഡിയസ്റ്റൈനൽ നോഡുകൾ വഴിയും താഴെ നിന്ന് - പാരാ-അയോർട്ടിക്, പെരി-എസോഫജിയൽ നോഡുകളിലൂടെയും ലിംഫ് കളയുന്നു. ഫ്രെനിക്, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ഞരമ്പുകളാണ് ഡയഫ്രം കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്.

ഡയഫ്രത്തിന്റെ സ്റ്റാറ്റിക്, ഡൈനാമിക് ഫംഗ്ഷനുകൾ ഉണ്ട്.ഡയഫ്രത്തിന്റെ സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ പ്രവർത്തനം നെഞ്ചിലെയും വയറിലെ അറകളിലെയും മർദ്ദത്തിലെ വ്യത്യാസവും അവയുടെ അവയവങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള സാധാരണ ബന്ധവും നിലനിർത്തുക എന്നതാണ്. ഇത് ഡയഫ്രത്തിന്റെ ടോണിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. ശ്വാസകോശത്തിലും ഹൃദയത്തിലും ഉദര അവയവങ്ങളിലും ശ്വസിക്കുമ്പോൾ ഡയഫ്രം ചലിക്കുന്നതിന്റെ ഫലമാണ് ഡയഫ്രത്തിന്റെ ചലനാത്മക പ്രവർത്തനം. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ചലനങ്ങൾ ശ്വാസകോശത്തെ വായുസഞ്ചാരമുള്ളതാക്കുന്നു, വലത് ആട്രിയത്തിലേക്ക് സിര രക്തം ഒഴുകുന്നത് സുഗമമാക്കുന്നു, കരൾ, പ്ലീഹ, ഉദര അവയവങ്ങൾ എന്നിവയിൽ നിന്ന് സിര രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകുന്നത് പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു, വാതകങ്ങളുടെ ചലനത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. ദഹനനാളം, മലവിസർജ്ജനം, ലിംഫ് രക്തചംക്രമണം.

ശസ്ത്രക്രിയാ രോഗങ്ങൾ. കുസിൻ എം.ഐ., ഷ്ക്രോബ് ഒ.എസ്. തുടങ്ങിയവർ, 1986

ഡയഫ്രം നെഞ്ചിനും വയറിലെ അറകൾക്കുമിടയിൽ താഴികക്കുടത്തിന്റെ ആകൃതിയിലുള്ള ഒരു തടസ്സമാണ്. ടെൻഡോൺ ഭാഗം ഡയഫ്രത്തിന്റെ മധ്യഭാഗത്ത് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഒരു ട്രെഫോയിലിന്റെ ആകൃതിയുണ്ട്, അതിന്റെ കോൺവെക്സ് എഡ്ജ് അഭിമുഖീകരിക്കുന്നു. സ്റ്റെർനം. പേശീഭാഗം ഡയഫ്രത്തിന്റെ ചുറ്റളവ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ചുറ്റളവിലുള്ള അതിന്റെ പേശി നാരുകൾ സ്റ്റെർനം, താഴത്തെ വാരിയെല്ലുകൾ, പിന്നിൽ 1-3 ലംബർ കശേരുക്കളുടെ ശരീരത്തിന്റെ പെരിയോസ്റ്റിയം എന്നിവയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. വശങ്ങളിൽ ഇത് താഴത്തെ വാരിയെല്ലുകളുടെ ആന്തരിക പ്രതലങ്ങളിൽ, ആറാമത്തെ വാരിയെല്ലിൽ നിന്ന് - മുന്നിൽ പന്ത്രണ്ടാം വാരിയെല്ലിലേക്ക് - പിന്നിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. പേശി നാരുകൾ വളയുകയും ഒത്തുചേരുകയും ഒരു ടെൻഡോൺ സെന്റർ രൂപപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് ഡയഫ്രം നാരുകളുടെ അറ്റാച്ച്മെന്റ് സൈറ്റായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ടെൻഡോൺ സെന്റർ അസ്ഥികളുമായി യാതൊരു ബന്ധവുമില്ല

ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഭാഗങ്ങൾ അരക്കെട്ട് ഭാഗം നാല് മുകളിലെ അരക്കെട്ട് കശേരുക്കളിൽ നിന്ന് രണ്ട് കാലുകളോടെ ആരംഭിക്കുന്നു - വലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും, ഇത് ചിത്രം 8 ന്റെ രൂപത്തിൽ ഒരു കുരിശ് രൂപപ്പെടുത്തുകയും രണ്ട് ഓപ്പണിംഗുകൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ കാലുകളുടെ വശങ്ങളിലെ പേശി ബണ്ടിലുകൾക്കിടയിൽ അസിഗോസ്, സെമി-ജിപ്സി സിരകൾ, ഇൻട്രാവണസ് ഞരമ്പുകൾ, അതുപോലെ സഹാനുഭൂതി തുമ്പിക്കൈ എന്നിവ കടന്നുപോകുന്നു. സ്റ്റെർനത്തിന്റെ xiphoid പ്രക്രിയയുടെ ആന്തരിക ഉപരിതലത്തിൽ നിന്നാണ് സ്റ്റെർണൽ ഭാഗം ആരംഭിക്കുന്നത്.കോസ്റ്റൽ ഭാഗം 7-12 വാരിയെല്ലുകളിൽ നിന്നാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്.

ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഉപരിതലങ്ങൾ ശ്വാസകോശങ്ങളും ഹൃദയവും ഡയഫ്രത്തിന്റെ തൊറാസിക് ഉപരിതലത്തോട് ചേർന്നാണ്; ഉദരത്തിലേക്ക് - കരൾ, ആമാശയം, പ്ലീഹ, പാൻക്രിയാസ്, ഡുവോഡിനം, വൃക്ക, അഡ്രീനൽ ഗ്രന്ഥികൾ.

ഡയഫ്രത്തിന് മൂന്ന് പ്രധാന തുറസ്സുകളുണ്ട്: വെന കാവ, അന്നനാളം, അയോർട്ടിക്. ഇൻഫീരിയർ വെന കാവയുടെ തുറക്കൽ നിരപ്പാണ്. LVIII, അന്നനാളം - LX ന്റെ തലത്തിൽ, അയോർട്ടിക് - LXII തലത്തിൽ.

അയോർട്ട, തൊറാസിക് ഡക്‌റ്റ്, അസിഗോസ് സിര എന്നിവ അയോർട്ടിക് ഓപ്പണിംഗിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. അന്നനാളത്തിന്റെ ഇടവേളയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നത് അന്നനാളം, വലത്, ഇടത് വാഗസ് ഞരമ്പുകൾ, കാവൽ ഇടവേളയിലൂടെ കടന്നുപോകുന്ന ഒരേയൊരു ഘടന വെന കാവയാണ്.

ഡയഫ്രത്തിന്റെ ക്രൂറ നീളമുള്ള കോണാകൃതിയിലുള്ള ലിഗമെന്റുകളാണ്, അതിൽ പ്രധാനമായും പേശി നാരുകളും താഴെയുള്ള ടെൻഡോൺ നാരുകളും അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. മുകളിലെ മൂന്ന് ലംബർ കശേരുക്കളുടെ ലാറ്ററൽ ഉപരിതലത്തിൽ വലത് പെഡിക്കിൾ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു ഇന്റർവെർടെബ്രൽ ഡിസ്കുകൾ, ഇടത് കാൽ മുകളിലെ രണ്ട് ലംബർ കശേരുക്കളിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുമ്പോൾ. ഈ രണ്ട് ക്രൂറകളുടെയും മധ്യഭാഗത്തെ നാരുകൾ ഉദര അയോർട്ടയ്ക്ക് മുന്നിൽ ഇഴചേർന്നിരിക്കുന്നു; വലത് ക്രൂസിന്റെ നാരുകൾ അന്നനാളത്തെ ചുറ്റിപ്പറ്റിയാണ്. രണ്ട് കാലുകളും മുൻവശത്ത് ഉയർന്ന് ടെൻഡോൺ സെന്ററിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ അതിർത്തിയിൽ എത്തുന്നു. ശരീരഘടന മനസ്സിലാക്കുന്നത്, ഹൈപ്പോടെൻഷന്റെ എപ്പിസോഡുകളിലും ഇൻട്രാ വയറിലെ രക്തസ്രാവത്തിൽ നിന്നുള്ള രക്തനഷ്ടത്തിലും വയറിലെ അയോർട്ടയെ പെട്ടെന്ന് തിരിച്ചറിയാനും കംപ്രസ് ചെയ്യാനും എമർജൻസി സർജനെ അനുവദിക്കുന്നു.

ഡയഫ്രത്തിലേക്കുള്ള രക്ത വിതരണം ഫ്രെനിക് നാഡി (പെരികാർഡിയൽ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ആർട്ടറി) യോടൊപ്പമുള്ള പാത്രത്തിൽ നിന്നും അടിവയറ്റിലെ അയോർട്ടയുടെ ശാഖകളിൽ നിന്നും, അതായത് ഫ്രെനിക് ധമനികൾ, ഇന്റർകോസ്റ്റൽ ധമനികളുടെ ഒന്നിലധികം ശാഖകൾ എന്നിവയിൽ നിന്നാണ് വരുന്നത്. അതിനാൽ, ഡയഫ്രം താരതമ്യേന പ്രത്യേകാവകാശമുള്ള ഒരു അവയവമാണ്. ഇത് ഹൈപ്പോക്സീമിയയെ താരതമ്യേന പ്രതിരോധിക്കും, അതിന്റെ സങ്കോചവും ഓക്സിജന്റെ ആവശ്യകതയും നഷ്ടപരിഹാര സംവിധാനങ്ങളാൽ പിന്തുണയ്ക്കുന്നു - വർദ്ധിച്ച ഡയഫ്രാമാറ്റിക് രക്തയോട്ടം, അതിന്റെ അളവ് 30 എംഎം എച്ച്ജിയിൽ താഴെയാണെങ്കിൽ രക്തത്തിലെ ഓക്സിജൻ വേർതിരിച്ചെടുക്കാനുള്ള കഴിവ്. കല.

ഫ്രെനിക് നാഡികളാണ് ഡയഫ്രം കണ്ടുപിടിക്കുന്നത്. ഈ ഞരമ്പുകൾ സെർവിക്കൽ പ്ലെക്സസിന്റെ III-IV വേരുകളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു, നാലാമത്തെ റൂട്ടിൽ നിന്നുള്ള ഫ്രെനിക് കണ്ടുപിടുത്തത്തിന് ഏറ്റവും വലിയ സംഭാവന നൽകുന്നു. ഫ്രെനിക് ഞരമ്പുകളുടെ ഗതി ആരംഭിക്കുന്നത് മുൻഭാഗത്തെ സ്കെയിലിൻ പേശിയുടെ മധ്യഭാഗത്ത്, നെഞ്ചിലെ അറയിലൂടെ, പെരികാർഡിയത്തിന്റെ ഉപരിതലത്തിലൂടെ പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയസ്റ്റിനത്തിലൂടെയാണ്. ഫ്രെനിക് ഞരമ്പുകൾ സാധാരണയായി ഡയഫ്രത്തിനുള്ളിൽ ആഴത്തിലുള്ള ശാഖകളായി അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ തലത്തിൽ നിന്ന് 1 മുതൽ 2 സെന്റിമീറ്റർ വരെ വിഭജിക്കപ്പെടുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന്റെ വലത്, ഇടത് ഭാഗങ്ങൾ അനുബന്ധ ഫ്രെനിക് നാഡികളാൽ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു. ഓരോ ശാഖയും നാല് പ്രധാന ശാഖകളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു: ആന്റീരിയർ (സ്റ്റെർണൽ), ആന്ററോലാറ്ററൽ, പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ, ക്രറൽ (പിൻഭാഗം) ശാഖകൾ. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന കണ്ടുപിടുത്തത്തെ "കൈവിലങ്ങ്" എന്ന് വിശേഷിപ്പിക്കാം, ഡയഫ്രത്തിന്റെ താഴികക്കുടത്തിന് കുറുകെ ചുറ്റളവിലും തിരശ്ചീനമായും വ്യാപിച്ചുകിടക്കുന്ന ആന്ററോലേറ്ററൽ, പോസ്‌റ്റെറോലേറ്ററൽ ശാഖകൾ പ്രധാന ഘടകങ്ങളാണ്. അതിനാൽ, ഡയഫ്രത്തിന്റെ താഴികക്കുടത്തിന്റെ പ്രകോപനം സൂപ്പർക്ലാവികുലാർ മേഖലയിലെ രോഗിക്ക് അനുഭവപ്പെടുന്നു.

ദുർബലമായ പാടുകൾ: ലംബോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണം (ബോഹ്ഡലെക്) ഡയഫ്രത്തിന്റെ ലംബർ, കോസ്റ്റൽ ഭാഗങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണം (വലത് - മോർഗേറിയയുടെ വിള്ളൽ, ഇടത് - ലാറിയുടെ വിള്ളൽ) - ഡയഫ്രത്തിന്റെ സ്റ്റെർനത്തിനും കോസ്റ്റൽ ഭാഗങ്ങൾക്കും ഇടയിൽ. ഈ പേശി വിടവുകളിൽ ഇൻട്രാതോറാസിക്, ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ ഫാസിയ എന്നിവയുടെ പാളികൾ സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു. . ഡയഫ്രത്തിന്റെ ഈ ഭാഗങ്ങൾ ഹെർണിയ രൂപപ്പെടുന്ന സ്ഥലമാകാം, സപ്പുറേറ്റീവ് പ്രക്രിയയിലൂടെ ഫാസിയ നശിപ്പിക്കപ്പെടുമ്പോൾ, സബ്പ്ലൂറൽ ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് വയറിലെ ടിഷ്യുവിലേക്കും പിന്നിലേക്കും നീങ്ങുന്നത് സാധ്യമാകും. ഡയഫ്രത്തിന്റെ ദുർബലമായ പോയിന്റിൽ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതും ഉൾപ്പെടുന്നു.

സാഹിത്യം "ടോപ്പോഗ്രാഫിക് അനാട്ടമിയും ശസ്ത്രക്രിയാ ശസ്ത്രക്രിയ» ട്യൂട്ടോറിയൽഉന്നത വിദ്യാഭ്യാസ വിദ്യാർത്ഥികൾക്ക് വിദ്യാഭ്യാസ സ്ഥാപനങ്ങൾ"ജനറൽ മെഡിസിൻ", "പീഡിയാട്രിക്സ്" എന്നീ പ്രത്യേകതകളിൽ. ഗ്രോഡ്നോ ഗ്ര. സ്റ്റേറ്റ് മെഡിക്കൽ യൂണിവേഴ്സിറ്റി 2010 "ഓപ്പറേറ്റീവ് സർജറി ആൻഡ് ടോപ്പോഗ്രാഫിക് അനാട്ടമി" എസ്.ഐ. എലിസറോവ്സ്കി, ആർ.എൻ. കലാഷ്നിക്കോവ്. എഡ്. രണ്ടാമത്തേത്, തിരുത്തിയതും പുതുക്കിയതും. എം., "മെഡിസിൻ", 1979, 512 പേ. , അസുഖം. "ടോപ്പോഗ്രാഫിക് അനാട്ടമി ആൻഡ് ഓപ്പറേറ്റീവ് സർജറി" 1 വാല്യം. , V. I. Sergienko, E. A, Petrosyan, I. V. Frauchi, എഡിറ്റ് ചെയ്തത് Akd, RAMS Yu. M. Lopukhin, യൂണിവേഴ്സിറ്റി പാഠപുസ്തകം, മോസ്കോ GEOTAR-MED 2002 മെഡിക്കൽ വെബ്‌സൈറ്റ് സർജറിജോൺ