ഡയഫ്രാമാറ്റിക് സമൂഹം. ജന്മനായുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ

തിരുത്തൽ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയഇസ്രായേലിൽ, "ഹെർസ്ലിയ മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ" എന്ന സ്വകാര്യ ക്ലിനിക്കിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗത്തിൽ ഇത് വിജയകരമായി നടത്തുന്നു. അപേക്ഷ നൂതന സാങ്കേതിക വിദ്യകൾലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയ ആശുപത്രി വിദഗ്ധരെ അപകടസാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ അനുവദിച്ചു ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ, അതുപോലെ ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സയുടെ കാലാവധി.

എന്താണ് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ?

അറയെ വേർതിരിക്കുന്ന താഴികക്കുടത്തിൻ്റെ ആകൃതിയിലുള്ള പേശി ഘടനയാണ് ഡയഫ്രം നെഞ്ച്വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന്. കൂടാതെ തടസ്സം പ്രവർത്തനം, ശ്വസന പ്രക്രിയയിൽ ഡയഫ്രം പേശികൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന് ദഹനം അനുവദിക്കുന്ന ദ്വാരങ്ങളുടെ ഒരു പരമ്പരയുണ്ട് രക്തചംക്രമണ സംവിധാനങ്ങൾനെഞ്ചിലെ അറയിൽ നിന്ന് വയറിലെ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുക. മാംസപേശിഈ തുറസ്സുകൾക്ക് ചുറ്റും അവയവത്തിൽ താരതമ്യേന ദുർബലമായ ഒരു ലിങ്ക് ഉണ്ട്, ഇത് പലപ്പോഴും പാത്തോളജിക്കൽ വികാസത്തിനും തടസ്സ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തതയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു, ഇതിനെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ അല്ലെങ്കിൽ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ തരങ്ങൾ

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ പൊതുവായ പ്രകടനങ്ങളിലൊന്നാണ് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ ഹെർണിയ - അന്നനാളം തുളച്ചുകയറുന്ന സ്ഥലം. വയറിലെ അറ. ചെറിയ ഹെർണിയകൾ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്ടറിൻ്റെ സാധാരണ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് റിഫ്ലക്സിൻ്റെ പ്രധാന കാരണമാണ് (ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് മടങ്ങുന്നത്). വലിയ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾ ഗുരുതരമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യവും ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങളും ഉള്ള വയറിലെ അവയവങ്ങൾ നെഞ്ചിലേക്ക് അസാധാരണമായ നുഴഞ്ഞുകയറ്റത്തിന് കാരണമാകും.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസിൽ, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളുടെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ തരം:

• സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ. 70-80% കേസുകളിൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അന്നനാളം തുറക്കുന്ന വളയത്തിൻ്റെ ബലഹീനത, ആമാശയത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗത്തെ-മുകളിലുള്ള ഭാഗം, പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് മൂടാത്ത, നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് സ്വതന്ത്രമായി സ്ഥാനചലനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ബഹുഭൂരിപക്ഷം കേസുകളിലും, ആമാശയം വയറിലെ അറയിലേക്ക് തടസ്സമില്ലാതെ മടങ്ങുന്നു, ഇത് ഈ പാത്തോളജിയുടെ പേര് വിശദീകരിക്കുന്നു. സ്ലൈഡിംഗ് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ കഴുത്ത് ഞെരിച്ചിട്ടില്ല, കൂടാതെ, ഒരു ചട്ടം പോലെ, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ്, അതുപോലെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ (റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം) ലെ ദ്വിതീയ മാറ്റങ്ങൾ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം;
• പരേസോഫഗൽ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയസാധാരണയായി 10 സെൻ്റീമീറ്ററിൽ കൂടാത്ത, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള ഒരു വൈകല്യമാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന ഹെർണിയൽ സഞ്ചി വയറിലെ അറയുടെ വശത്ത് പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് മൂടിയിരിക്കുന്നു, ഇത് കാലക്രമേണ നാരുകളുള്ള മാറ്റങ്ങൾക്ക് വിധേയമാകുന്നു. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയയിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, മുകളിലെ ഭാഗംആമാശയം സ്ഥിരമായി തുടരുന്നു, അതേസമയം ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിൽ ആമാശയത്തിൻ്റെ ശരീരഭാഗമോ മറ്റ് ഉദര അവയവങ്ങളോ അടങ്ങിയിരിക്കാം. നിശിത വികാസത്തോടെ കഴുത്ത് ഞെരിച്ചുകൊണ്ട് പാരാസോഫഗൽ ഹെർണിയ സങ്കീർണ്ണമാകും കുടൽ തടസ്സംകഴുത്ത് ഞെരിച്ച അവയവങ്ങളിൽ രക്തചംക്രമണം തകരാറിലാകുന്നു.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ വികസനത്തിനുള്ള കാരണങ്ങൾ

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ ഈ സമയത്ത് വികസിക്കാം ഗർഭാശയ വികസനംപ്രകൃതിയിൽ സഹജമായിരിക്കുകയും ചെയ്യുക. അന്നനാളം ഹെർണിയയ്ക്ക് വ്യക്തമായ പാരമ്പര്യ പ്രവണതയുണ്ട്, ഇത് പലപ്പോഴും കുടുംബാംഗങ്ങളിൽ പല തലമുറകളിലും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ആഘാതം, പരിക്കുകൾ, വയറിലെ അവയവങ്ങളിലും ഡയഫ്രത്തിലും ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലുകൾ എന്നിവയുടെ ഫലമാണ് ഹെർണിയകൾ. വ്യവസ്ഥാപരമായ രോഗങ്ങൾ കാരണം വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറവാണ് ബന്ധിത ടിഷ്യുകൂടാതെ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കണ്ടുപിടുത്തത്തിലെ അസ്വസ്ഥതകൾ (മിക്കവാറും, മുമ്പ് ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകാത്ത മുമ്പ് നിലവിലുള്ള ചെറിയ ഹെർണിയയിൽ വർദ്ധനവുണ്ടാകും).

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ പ്രധാനമായും വൈകല്യത്തിൻ്റെ വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. വലിയ അപായ ഹെർണിയകൾ നവജാതശിശുവിൻ്റെ വയറിലും ചെറുകുടലിൻ്റെ ഒരു ഭാഗവും നെഞ്ചിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുകയും ഗുരുതരമായ ശ്വാസകോശ, ഹീമോഡൈനാമിക് പ്രശ്നങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുകയും ചെയ്യും. IN മുതിർന്ന പ്രായംഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉള്ള രോഗികളുടെ പ്രധാന പരാതികൾ ഇവയാണ്:

• ഇടയ്ക്കിടെ ഉണ്ടാകുന്ന നെഞ്ചുവേദന സാധാരണയായി ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പലപ്പോഴും ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആവശ്യമാണ് കൊറോണറി രോഗംഹൃദ്രോഗം, ശ്വാസകോശം, മെഡിയസ്റ്റിനം എന്നിവയുടെ രോഗങ്ങൾ;
• ശ്വസന ക്രമക്കേടുകൾ, അതുപോലെ വിട്ടുമാറാത്ത ഓക്സിജൻ കുറവിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ. ബാഹ്യ സമ്മർദ്ദം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ശ്വാസകോശങ്ങളിൽ ഒന്നിൻ്റെ തകർച്ചയും എറ്റെലെക്റ്റാസിസും പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു;
• ഹൃദയസ്തംഭനത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ. മീഡിയസ്റ്റൈനൽ അവയവങ്ങൾ തമ്മിലുള്ള ബന്ധത്തിൻ്റെ ലംഘനം ഹൃദയത്തിൻ്റെയും വലിയ പാത്രങ്ങളുടെയും സ്ഥാനചലനത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് പലപ്പോഴും ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിൻ്റെ ഗുരുതരമായ പ്രവർത്തന വൈകല്യങ്ങളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു;
• നെഞ്ചിലെ പെരിസ്റ്റാൽസിസിൻ്റെ ശബ്ദവും സംവേദനവും;
• ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ (എപ്പിഗാസ്ട്രിക് വേദന, നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, നെഞ്ചിൽ കത്തുന്ന സംവേദനം, ദുർഗന്ദംവായിൽ നിന്ന്;
• ശ്വാസം മുട്ടിച്ചാൽ കുടൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ രോഗനിർണയം

ഒരു ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യം ഉടനടി നിർണ്ണയിക്കാൻ "ഹെർസ്ലിയ മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ" എന്ന സ്വകാര്യ ക്ലിനിക്ക് എല്ലാ ആധുനിക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളും ഉപയോഗിക്കുന്നു:

• ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉൾപ്പെടെയുള്ള അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധന;
• കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് എക്സ്-റേ. ഈ രീതിഅവയവങ്ങളുടെ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു ദഹനനാളംനെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക്;
• ടോമോഗ്രാഫിക് സ്കാനിംഗ് (സിടി, എംആർഐ);

ലഭിച്ച ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ക്ലിനിക്കിലെ സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ രോഗത്തിൻ്റെ തരവും തീവ്രതയും നിർണ്ണയിക്കും, ഒപ്റ്റിമലും ഏറ്റവും മികച്ചതും തിരഞ്ഞെടുക്കും. ഫലപ്രദമായ ചികിത്സഇസ്രായേലിൽ.

ഹെർസ്ലിയ മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ ക്ലിനിക്കിലെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ തിരുത്തൽ

വലിയ അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ, വയറിലെ അവയവങ്ങൾ നെഞ്ചിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു, കുട്ടിയുടെ ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ആവശ്യമാണ്. നവജാതശിശുവിലെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ തിരുത്തുമ്പോൾ, സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച അവയവങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും ആമാശയവും കുടലും വയറിലെ അറയിലേക്ക് തിരികെ നൽകുകയും ഡയഫ്രം വൈകല്യം തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. അടിയന്തര ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തണം ജീവത്പ്രധാനമായ അടയാളങ്ങൾകൂടാതെ രോഗികളുടെ പ്രായം ഒരു തുറന്ന രീതി ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു.

വൈകിയുള്ള പ്രകടനങ്ങളുടെയും ഏറ്റെടുക്കുന്ന ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളുടെയും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ പ്രധാനമായും ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് രീതി ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്. ഹെർസ്ലിയ മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ ക്ലിനിക്കിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് ഡയഫ്രം ആക്സസ് ചെയ്യാൻ ഇഷ്ടപ്പെടുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത്, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ സമഗ്രത പുനർനിർമ്മിക്കുകയും ദഹനനാളത്തിൻ്റെ സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച അവയവങ്ങൾ വയറിലെ അറയിലേക്ക് തിരികെ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. പലപ്പോഴും ഈ നടപടിക്രമം ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷനുമായി ചേർന്നാണ് നടത്തുന്നത്, ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് ഇല്ലാതാക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷൻ. ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങൾ രോഗികൾക്ക് എളുപ്പത്തിൽ സഹിക്കാവുന്നതേയുള്ളൂ, ദീർഘനേരം ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കേണ്ടതില്ല.

വർഷങ്ങളായി, ഞങ്ങളുടെ സ്വകാര്യ ക്ലിനിക്ക് ഇസ്രായേലിലെ ഉദര, എൻഡോസ്കോപ്പിക്, മിനിമലി ഇൻവേസിവ് ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കുള്ള ഒരു പ്രമുഖ കേന്ദ്രമാണ്. ഹെർസ്ലിയ മെഡിക്കൽ സെൻ്റർ ആശുപത്രിയിലെ ഡോക്ടർമാർ മികച്ച പരിശീലനത്തിന് വിധേയരായി ശസ്ത്രക്രിയാ ക്ലിനിക്കുകൾയുഎസ്എ, യൂറോപ്പ്, കാനഡ എന്നിവ ആധുനിക ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് നടപടിക്രമങ്ങളിൽ വൈദഗ്ദ്ധ്യം നേടി, അത് ക്രമേണ മാറ്റിസ്ഥാപിച്ചു ക്ലാസിക്കൽ രീതികൾതുറന്ന ശസ്ത്രക്രിയ. ആശുപത്രി രോഗികൾക്ക് ഉറപ്പ് വ്യക്തിഗത സമീപനം, ഉയർന്ന പ്രൊഫഷണൽ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പരിചരണം, മികച്ച സേവനം, അതോടൊപ്പം ഒരു മൾട്ടി ഡിസിപ്ലിനറി ടീമിൽ നിന്നുള്ള ഊഷ്മളവും മാനുഷികവുമായ മനോഭാവം.

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തോടൊപ്പമുള്ള ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ശരീരഘടനയും ഭൂപ്രകൃതിയുമുള്ള വൈകല്യങ്ങളിലൊന്നാണ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ.
നിലവിൽ, പ്രാഥമിക ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് ഇടപെടലുകളുടെ ഫലപ്രാപ്തിയെക്കുറിച്ച് സമഗ്രമായ ഒരു വിശകലനം നടത്തിയിട്ടുണ്ട്, കൂടാതെ ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷനുകൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിനുള്ള രീതികൾ നിശ്ചയിച്ചിട്ടുണ്ട്.

നിക്കോളായ് സിവെറ്റ്സ്, ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗം മേധാവിമിൻസ്‌കിലെ ആറാമത്തെ സിറ്റി ക്ലിനിക്കൽ ഹോസ്പിറ്റൽ, ബിഎസ്എംയു മിലിട്ടറി സർജറി വിഭാഗത്തിലെ പ്രൊഫസർ,ഡോക്ടർ മെഡി. ശാസ്ത്രങ്ങൾ

ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നത് ശരിയാക്കുകയും വയറിലെ അന്നനാളത്തിനും കാർഡിയയ്ക്കും ചുറ്റുമുള്ള ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൽ നിന്ന് ഒരു കഫ് രൂപപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുക എന്നതാണ് ഓപ്പറേഷൻ്റെ സാരാംശം. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള (എച്ച്എച്ച്എച്ച്) ഇടപെടലുകൾ, ചട്ടം പോലെ, ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് ആക്സസ് ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്, ഇത് ആഘാതം കുറയ്ക്കുകയും വൈകല്യത്തിൻ്റെ കാലയളവ് കുറയ്ക്കുകയും പുനരധിവാസം വേഗത്തിലാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ദീർഘകാല ഹെർണിയയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടംറിലാപ്‌സുകളുടെ ഉയർന്ന ശതമാനം (11% മുതൽ 30% വരെ) ഒപ്പമുണ്ട്. നല്ലതും മികച്ചതുമായ ഫലങ്ങൾ 84-86% പരിധിയിലാണ്. നിരവധി രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, ഭീമാകാരമായ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകളുടെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് തിരുത്തലിനു ശേഷമുള്ള ആവർത്തന നിരക്ക് (20 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ ഉപരിതല വിസ്തീർണ്ണം) 25-40% ആണ്.

ഫീച്ചർപ്രവർത്തനങ്ങൾ: ഇതിനകം നാരുകളില്ലാത്തതും അപചയത്തിന് വിധേയമായതുമായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് കാലുകളിൽ തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ഡയഫ്രം ടിഷ്യു പൊട്ടിത്തെറിക്കുന്നു, ആവർത്തിച്ചുള്ള പാത്തോളജിയുടെ വികാസത്തോടെ പ്രയോഗിച്ച ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷൻ കഫിൻ്റെ പിൻ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് മൈഗ്രേഷൻ ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. കേടുകൂടാത്ത ടിഷ്യൂകളിൽ തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കാനുള്ള ശ്രമം, ധാരാളം ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ക്രുറകൾ ഉൾപ്പെടുന്ന സമയത്ത്, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ അമിതമായ സങ്കോചം കാരണം തുടർച്ചയായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഡിസ്ഫാഗിയയിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം.

നിർദ്ദിഷ്ട സംവിധാനങ്ങളും പുനർവിചിന്തനങ്ങളുടെ തരങ്ങളും എല്ലാവർക്കും അറിയാം: ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ കഫ് അല്ലെങ്കിൽ ടെലിസ്കോപ്പ് സിൻഡ്രോം വഴുതിവീഴൽ, ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലുള്ള നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് കഫിൻ്റെ സ്ഥാനചലനം, കഫിൻ്റെ തുന്നലുകളിലൂടെയോ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകളുടെ തുന്നലുകളിലൂടെയോ മുറിക്കൽ, ഒരു പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയയുടെ രൂപീകരണം. ക്രോറോറാഫിക് സ്യൂച്ചർ പരാജയപ്പെടുമ്പോൾ ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലുള്ള ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ കഫിൻ്റെ സ്ലൈഡിംഗ് മിക്കപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. രണ്ടാം സ്ഥാനത്ത്, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് പെഡിക്കിളിൻ്റെ വിള്ളലും ശിഥിലീകരണവും മൂലമാണ് വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നത്. സാഹിത്യം മെക്കാനിക്കൽ (ഡിസ്ഫാഗിയയാൽ പ്രകടമാകുന്നത്), ഫങ്ഷണൽ (നെഞ്ചെരിച്ചിൽ പ്രകടമാകുന്നത്) റീലാപ്സിൻ്റെ രൂപങ്ങൾ വിവരിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിന്, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ പ്ലാസ്റ്റി ഒരു മെഷ് ഇംപ്ലാൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു. എപ്പോൾ മാത്രമേ ഗ്രിഡിൻ്റെ ഉപയോഗം ഉചിതമാകൂ എന്ന് പല എഴുത്തുകാരും വിശ്വസിക്കുന്നു വലിയ വലിപ്പങ്ങൾഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കൽ, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് കാലുകളുടെ അട്രോഫി, വാർദ്ധക്യത്തിലും. പോളിപ്രൊഫൈലിൻ മെഷിനോടുള്ള മനോഭാവം നിലവിൽ വളരെ നിയന്ത്രിതമാണ്. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്ന പ്ലാസ്റ്റിയിൽ അവയുടെ പരിമിതമായ ഉപയോഗം പതിവ് സങ്കീർണതകളാൽ വിശദീകരിക്കപ്പെടുന്നു (ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ ദീർഘകാല ഡിസ്ഫാഗിയ, സികാട്രിഷ്യൽ കർശനത, ഇംപ്ലാൻ്റിൻ്റെ ഇംപ്ലാൻ്റും കുടിയേറ്റവും വഴി അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പ്). അതേ സമയം, മെഷ് സ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ പ്രവർത്തിച്ചിട്ടില്ല.

ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾക്കായി ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ നടത്തുമ്പോൾ, ഏകദേശം 70% കേസുകളിൽ നിസെൻ ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, കൂടാതെ 17-20% കേസുകളിൽ ടൂപെറ്റ് ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു. വീണ്ടും ഇടപെടുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ: ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, പ്രത്യേകിച്ച് റിഫ്ലക്സ്, റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ (നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ഡിസ്ഫാഗിയ, ഛർദ്ദി, നെഞ്ചുവേദന) മറ്റ് പ്രകടനങ്ങളുടെ ആവർത്തിച്ചുള്ള വികസനം ഉണ്ടെങ്കിൽ. ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങളിലൂടെ അവയുടെ ഫലപ്രാപ്തി കുറയുന്നുവെന്നും മുമ്പ് നടത്തിയ ഇടപെടലുകളുടെ എണ്ണം കൂടുന്നതിനനുസരിച്ച് തുടർന്നുള്ള ഓരോന്നിൻ്റെയും ഫലപ്രാപ്തി കുറയുമെന്നും തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്. ഈ വസ്തുതയ്ക്ക് റീഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ്റെ സൂചനകൾ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിന് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ സമീപനം ആവശ്യമാണ്. പുനരധിവാസം സാധ്യമാണോ എന്ന് കൃത്യമായി നിർണ്ണയിക്കാൻ, സമഗ്രമായ ക്ലിനിക്കൽ, എക്സ്-റേ എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന നടത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

പോളോട്‌സ്കിൽ താമസിക്കുന്ന 69 വയസ്സുള്ള രോഗി വി., 2017 മെയ് 29 ന് ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുമായി മിൻസ്‌കിലെ ആറാമത്തെ സിറ്റി ക്ലിനിക്കൽ ഹോസ്പിറ്റലിലെ ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗത്തിൽ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു.

ചരിത്രത്തിൽ നിന്ന്: 2009 ൽ വിറ്റെബ്സ്കിലെ ഒരു ക്ലിനിക്കിൽ അവൾക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. പൂർത്തിയാക്കി എൻഡോസ്കോപ്പിക് ശസ്ത്രക്രിയഅന്നനാളത്തിന് പിന്നിൽ ഒരു പോളിപ്രൊഫൈലിൻ മെഷ് സ്ഥാപിക്കുന്നതിലൂടെ പിൻഭാഗത്തെ ക്രോറോറാഫിയുടെ പരിധിയിൽ, നിസ്സൻ അനുസരിച്ച് ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ. ഒരു വർഷത്തിനുശേഷം, ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ആവർത്തനം സംഭവിച്ചു, അതേ ക്ലിനിക്കിൽ രോഗിയെ വീണ്ടും ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്തു. ഇടതുവശത്തുള്ള തോറാക്കോട്ടമിയും ഡയഫ്രം തുന്നിച്ചേർത്ത് അന്നനാളം തുറക്കുന്ന പ്ലാസ്റ്റിയും നടത്തി. രണ്ടാമത്തെ ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഏകദേശം നാല് വർഷത്തിന് ശേഷം എനിക്ക് തൃപ്തികരമായി തോന്നി. കഴിഞ്ഞ രണ്ട് വർഷമായി സ്ഥിതി വഷളാകുന്നത് ശ്രദ്ധയിൽ പെട്ടിട്ടുണ്ട്. എനിക്ക് നെഞ്ചുവേദനയും വായിൽ കയ്പ്പും ബെൽച്ചിംഗും അനുഭവപ്പെട്ടു തുടങ്ങി.

2017 ഏപ്രിലിൽ രോഗിയെ സന്ദർശിച്ചു ശസ്ത്രക്രിയാ വിഭാഗംമിൻസ്കിലെ ആറാമത്തെ സിറ്റി ക്ലിനിക്കൽ ഹോസ്പിറ്റൽ. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിനായി അധിക പരിശോധന ശുപാർശ ചെയ്തിട്ടുണ്ട്. സമഗ്രമായ ക്ലിനിക്കൽ, എൻഡോസ്കോപ്പിക് ആൻഡ് എക്സ്-റേ പരിശോധന, അതിൻ്റെ ഫലമായി ഇത് ഇൻസ്റ്റാൾ ചെയ്തു ക്ലിനിക്കൽ രോഗനിർണയം: ആവർത്തിച്ചുള്ള ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ. മെയ് 29 ന്, രോഗിയെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിച്ചു, അടുത്ത ദിവസം ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി. അന്നനാളത്തിലും ആമാശയത്തിലും പുനർനിർമ്മാണ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി: ലാപ്രോട്ടമി, ഹെർണിയ റിപ്പയർ, ആൻ്റീരിയർ ക്രോറോറാഫി, നിസെൻ റീഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ദൈർഘ്യം 3 മണിക്കൂർ 40 മിനിറ്റാണ്.

ഓപ്പറേഷൻ റെക്കോർഡിൽ നിന്ന്:

ഇടതുവശത്ത് പൊക്കിളിൻ്റെ ബൈപാസോടുകൂടിയ അപ്പർ-മീഡിയൻ ലാപ്രോട്ടമി. മുമ്പത്തെ ഓപ്പറേഷനുശേഷം വയറിലെ അറയിൽ മിതമായ പശ പ്രക്രിയയുണ്ടെന്ന് വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ ഓഡിറ്റ് കണ്ടെത്തി. വലിയ ഓമൻ്റം മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്കും കരളിലേക്കും പിത്തസഞ്ചിയിലെ കിടക്കയിലേക്കും ലയിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇടതുവശത്തുള്ള സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്ഥലത്ത്, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്ന സ്ഥലത്ത്, ഒരു വലിയ പശ പ്രക്രിയയുണ്ട്.

കൂടുതൽ പരിശോധനയിൽ, ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ വീണ്ടും സംഭവിക്കുന്നതായി കണ്ടെത്തി. അഡീഷനുകൾ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസ് വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു (വ്യാസം ഏകദേശം 5 സെൻ്റീമീറ്റർ). അന്നനാളത്തിന് പിന്നിൽ, ഒരു മെഷ് ഇംപ്ലാൻ്റ് സ്പന്ദിക്കുന്നു, ഇത് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകളിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. താഴെ വലതുവശത്തുള്ള അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണം ഇംപ്ലാൻ്റിലേക്ക് കർശനമായി ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. മെഷ് ഇംപ്ലാൻ്റ് നീക്കം ചെയ്യാനുള്ള ശ്രമത്തിൽ ടിഷ്യു ട്രോമയും മിതമായ ഡിഫ്യൂസ് രക്തസ്രാവവും ഉണ്ടായിരുന്നു.

രണ്ട് മെറ്റൽ ബ്രാക്കറ്റുകൾ നീക്കം ചെയ്തു. മെഷ് ഇംപ്ലാൻ്റ് അതിൻ്റെ യഥാർത്ഥ സ്ഥലത്ത് തന്നെ ഉപേക്ഷിച്ചു. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ ഇടത് ഭിത്തിയിൽ ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിൻ്റെ ഭാഗത്ത് പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം വിഘടിച്ചു. ഹൃദയ മേഖലയിലെ ആമാശയം കുറഞ്ഞ വക്രതയിലൂടെ സമാഹരിച്ചു, വലിയ വക്രതയിലൂടെ രണ്ട് ഹ്രസ്വ ഗ്യാസ്ട്രോസ്പ്ലനിക് ശാഖകൾ കടന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഉദരഭാഗം ഒറ്റപ്പെട്ട നിലയിലാണ്. തൊറാസിക് അന്നനാളം 3 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ താഴേക്ക് നീങ്ങി.അന്നനാളം താഴേക്ക് മാറ്റി. ആദ്യ ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് രൂപംകൊണ്ട നിസെൻ ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷൻ കഫിൻ്റെ സാന്നിധ്യത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല. കഫിൻ്റെ സ്വയം നാശം സംഭവിച്ചു, പ്രത്യക്ഷത്തിൽ, പുനർനിർമ്മാണം മൂലമാണ് തുന്നൽ മെറ്റീരിയൽഅല്ലെങ്കിൽ കട്ടിംഗ് സെമുകൾ.

മേൽപ്പറഞ്ഞ കാര്യങ്ങൾ കണക്കിലെടുക്കുമ്പോൾ, അന്നനാളത്തിന് മുന്നിൽ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകളിൽ രണ്ട് തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിച്ച് 2.5 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം രൂപപ്പെട്ടു. നാല് തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് കഫ് രൂപീകരണത്തോടെ ഒരു നിസെൻ ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ നടത്തി. ആമാശയം, അന്നനാളത്തോടൊപ്പം, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വലതു കാലിൽ ഒരു തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇടതുവശത്ത്, കഫ് ഒരു സീം ഉപയോഗിച്ച് ഡയഫ്രത്തിലേക്ക് ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നിയന്ത്രണം. പ്ലാസ്റ്റിക് ഏരിയയിലേക്ക് സബ്ഹെപാറ്റിക് സ്പേസിലേക്ക് ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ്, രണ്ടാമത്തേത് - പ്ലീഹയ്ക്ക് മുകളിൽ. വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് ഉപകരണങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്തു. ഒരു മെക്കാനിക്കൽ സ്കിൻ സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് മുറിവിൻ്റെ പാളികളുള്ള തുന്നൽ. ബാൻഡേജ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ആദ്യ ദിവസങ്ങളിൽ, കഠിനമായ ഡിസ്ഫാഗിയ നിരീക്ഷിക്കപ്പെട്ടു. ചെറിയ ഭാഗങ്ങളിൽ മാത്രമേ രോഗിക്ക് ദ്രാവക ഭക്ഷണം കഴിക്കാൻ കഴിയൂ. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 9-ാം ദിവസം, ഒരു കൺട്രോൾ FEGDS നടത്തി.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചിത്രം :

അന്നനാളം സ്വതന്ത്രമായി കടന്നുപോകാവുന്നതാണ്, കഫം മെംബറേൻ പിങ്ക് നിറമാണ്, അതിൽ കട്ടിയേറിയ മൈക്കോട്ടിക് നിക്ഷേപമുണ്ട്. കാർഡിയ അടയുന്നു. കാർഡിയയുടെ ഭാഗത്ത് കഫ് രൂപം കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ 5.2 മില്ലീമീറ്ററും 8.0 മില്ലീമീറ്ററും വ്യാസമുള്ള എൻഡോസ്കോപ്പുകൾക്ക് പരിശ്രമമില്ലാതെ കടന്നുപോകാൻ കഴിയും. പിത്തരസം കലർന്ന ശൂന്യമായ ഉള്ളടക്കം. ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസ ഫോക്കലി ഹൈപ്പർമിക്, എഡെമറ്റസ്, ആശ്വാസം സംരക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഡുവോഡിനത്തിൻ്റെ പൈലോറസ്, ബൾബ്, അറ എന്നിവ സവിശേഷതകളില്ലാത്തതാണ്.

ഉപസംഹാരം :

ഹെർണിയോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് ശേഷമുള്ള നിസ്സൻ അനുസരിച്ച് ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ 1 ഡിഗ്രിയിലെ എറിത്തമറ്റസ് ഗ്യാസ്ട്രോപതി. അന്നനാളത്തിൻ്റെ മൈക്കോസിസ്.

അടുത്ത നാല് ദിവസങ്ങളിൽ, യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പി തുടർന്നു. ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് രണ്ടാഴ്ച കഴിഞ്ഞ്, ജൂൺ 13 ന്, രോഗിയെ ഔട്ട്പേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സയ്ക്കായി തൃപ്തികരമായ അവസ്ഥയിൽ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്തു.

നിഗമനങ്ങൾ

1. ബി ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങൾകുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക എൻഡോസ്കോപ്പിക് രീതിയുടെ ഉപയോഗം ശസ്ത്രക്രിയ ചികിത്സഇടവേള ഹെർണിയ ആണ് വാഗ്ദാനം ചെയ്യുന്ന ദിശഅന്നനാള ശസ്ത്രക്രിയയിൽ.

2. ഹെർണിയയുടെ ആവർത്തനം തടയുന്നതിന്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ അടിസ്ഥാന തത്വം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്: ഹെർണിയ ഇല്ലാതാക്കാൻ മാത്രമല്ല, ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസ് ഇടുങ്ങിയതും, ആമാശയവും അന്നനാളവും തമ്മിലുള്ള സാധാരണ ഇടപെടൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കാനും.

3. ക്രൂറോറാഫി സ്യൂച്ചറുകളുടെ പരാജയം, തുന്നലുകൾ മുറിക്കുകയോ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ലെഗ് വിഘടിപ്പിക്കുകയോ ചെയ്താൽ, പ്ലാസ്റ്റിക്കിൻ്റെ ഉപയോഗക്ഷമതയും ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ വലുപ്പവും പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്നതാണ് പുനർനിർമ്മാണത്തിൻ്റെ ചുമതല.

4. സിന്തറ്റിക് മെഷ് എൻഡോപ്രോസ്തെസിസ് ഉപയോഗം ശസ്ത്രക്രിയ തിരുത്തൽഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ പ്രശ്നത്തിന് സൗകര്യപ്രദമായ ഉടനടി പരിഹാരമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ ഹെർണിയ ആവർത്തിച്ചാൽ, ഉയർന്ന നിലവാരമുള്ള പുനർനിർമ്മാണ ശസ്ത്രക്രിയയെ ഇത് തടയും. ഭീമാകാരമായ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഒരു ഓപ്ഷനായി മാത്രമേ മെഷ് ഇംപ്ലാൻ്റുകൾ പരിഗണിക്കൂ.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ(DH) എല്ലാത്തരം ഹെർണിയകളുടെയും 2% വരും. എക്സ്-റേ പരിശോധനയ്ക്കിടെ ഗ്യാസ്ട്രിക് പരാതികളുള്ള 5-7% രോഗികളിൽ ഈ രോഗം സംഭവിക്കുന്നു.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ ആദ്യ വിവരണം അംബ്രോയിസ് പാരെയുടേതാണ് (1579). താഴെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയനുഴഞ്ഞുകയറ്റം മനസ്സിലാക്കണം ആന്തരിക അവയവങ്ങൾഒരു അറയിൽ നിന്ന് മറ്റൊന്നിലേക്കുള്ള ഡയഫ്രത്തിലെ വൈകല്യത്തിലൂടെ.

പ്ലൂറോപെരിറ്റോണിയൽ മെംബ്രൺ, തിരശ്ചീന സെപ്തം, മെസോസോഫാഗസ് എന്നിവയുടെ ഇരുവശത്തുമുള്ള കണക്ഷൻ മൂലമാണ് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വികസനം സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.

സങ്കീർണമായ ഭ്രൂണ വികസന സമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന അസ്വസ്ഥതകൾ നവജാതശിശുവിൽ ഭാഗികമായോ പൂർണ്ണമായോ ഡയഫ്രം വൈകല്യത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം. ഡയഫ്രം മെംബ്രൺ രൂപപ്പെടുന്നതിന് മുമ്പ് വികസന വൈകല്യങ്ങൾ ഉണ്ടാകുമ്പോൾ, ഹെർണിയ ഉണ്ടാകില്ല ഹെർണിയൽ സഞ്ചി(സംഭവത്തെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നതാണ് കൂടുതൽ ശരി). വികസനത്തിൻ്റെ പിന്നീടുള്ള ഘട്ടങ്ങളിൽ, ഒരു മെംബ്രണസ് ഡയഫ്രം ഇതിനകം രൂപപ്പെടുകയും പേശികളുടെ ഭാഗത്തിൻ്റെ വികസനം വൈകുകയും ചെയ്യുമ്പോൾ, രണ്ട് സീറസ് ഫിലിമുകൾ അടങ്ങിയ ഒരു ഹെർണിയൽ സഞ്ചി പേശികളില്ലാത്ത ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലൂടെ തുളച്ചുകയറുന്നു.

സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ഹെർണിയ (സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ) നുഴഞ്ഞുകയറുന്ന സ്ഥലം സ്റ്റെർനവും കോസ്റ്റൽ ഭാഗവുമായുള്ള ബന്ധത്തിൻ്റെ പേശികളില്ലാത്ത പ്രദേശമാണ്. ഈ സ്ഥലത്തെ ലാറിയുടെ സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ട്രയാംഗിൾ എന്നും അത്തരം ഹെർണിയകളെ ലാറിയുടെ ത്രികോണ ഹെർണിയ എന്നും വിളിക്കുന്നു. സെറസ് കവറിൻറെ അഭാവത്തിൽ മോർഗാഗ്നിയുടെ സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ഫോറാമെൻ ഉണ്ട്.

കാരണം ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾബോച്ച്ഡലെക്കിൻ്റെ ലംബോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണത്തിനുള്ളിൽ മുൻഭാഗത്തെയും പിൻഭാഗത്തെയും പേശികളുടെ സ്ഥാനം, ഈ സ്ഥലത്ത് ഒരു ഹെർണിയൽ പ്രോട്രഷൻ സംഭവിക്കാം.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം B.V. പെട്രോവ്സ്കിയുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ:

ഐ. ട്രോമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ:

• സത്യം;
• തെറ്റായ.

II. നോൺ-ട്രോമാറ്റിക്:

• തെറ്റായ അപായ ഹെർണിയകൾ;
• ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ദുർബലമായ പ്രദേശങ്ങളുടെ യഥാർത്ഥ ഹെർണിയ;
• വിഭിന്ന പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിൻ്റെ യഥാർത്ഥ ഹെർണിയകൾ;
• ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ സ്വാഭാവിക തുറസ്സുകളുടെ ഹെർണിയ:

a) അന്നനാളം തുറക്കൽ;

ബി) ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ സ്വാഭാവിക തുറസ്സുകളുടെ അപൂർവ ഹെർണിയകൾ.

മുറിവുകൾ മൂലമുള്ള ട്രോമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ മിക്കവാറും തെറ്റാണ്, അടഞ്ഞ മുറിവുകൾ- സത്യവും തെറ്റും.

നോൺ-ട്രോമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾക്ക്, ഒരേയൊരു തെറ്റ് അപായ ഹെർണിയയാണ് - ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വൈകല്യം, തൊറാസിക്, വയറിലെ അറകൾക്കിടയിൽ അടയ്ക്കാത്തതിനാൽ.

ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ദുർബലമായ ഭാഗങ്ങളിൽ സ്റ്റെർനോകോസ്റ്റൽ ത്രികോണത്തിൻ്റെ (ബോഗ്ഡാലെക്കിൻ്റെ വിടവ്) പ്രദേശത്തെ ഹെർണിയ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ പ്രദേശങ്ങളിലെ നെഞ്ച് വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് പ്ലൂറയ്ക്കും പെരിറ്റോണിയത്തിനും ഇടയിലുള്ള നേർത്ത കണക്റ്റീവ് ടിഷ്യു പ്ലേറ്റ് ഉപയോഗിച്ച് വേർതിരിക്കുന്നു.

ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അവികസിത സ്റ്റെർണൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ വിസ്തീർണ്ണം - റെട്രോസ്റ്റെർണൽ ഹെർണിയ

സഹതാപ നാഡി വിള്ളൽ, വെന കാവ, അയോർട്ട എന്നിവയുടെ അപൂർവ (അങ്ങേയറ്റം) ഹെർണിയ. ആവൃത്തിയുടെ കാര്യത്തിൽ ഒന്നാം സ്ഥാനത്ത് - ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ (HH), നോൺ-ട്രോമാറ്റിക് ഉത്ഭവത്തിൻ്റെ എല്ലാ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളിലും 98% അവയാണ്.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ

ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ.ഡയഫ്രം നിർമ്മിക്കുന്ന പേശികളിൽ നിന്ന് രൂപപ്പെടുന്ന ഈസോഫാഗസ് എന്ന ഇടവേളയിലൂടെ അന്നനാളം തൊറാസിക് അറയിൽ നിന്ന് വയറിലെ അറയിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വലത്, ഇടത് കാലുകൾ രൂപപ്പെടുന്ന പേശി നാരുകൾ മുൻവശത്തെ ലൂപ്പും ഉണ്ടാക്കുന്നു, ഇത് മിക്ക കേസുകളിലും വലതു കാലിൽ നിന്ന് രൂപം കൊള്ളുന്നു. അന്നനാളത്തിന് പിന്നിൽ, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ക്രൂറ പരസ്പരം ബന്ധിപ്പിക്കുന്നില്ല, ഇത് വി ആകൃതിയിലുള്ള വൈകല്യം ഉണ്ടാക്കുന്നു. സാധാരണയായി, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ദ്വാരത്തിന് സാമാന്യം വീതിയേറിയ വ്യാസമുണ്ട്, ഏകദേശം 2.6 സെൻ്റീമീറ്റർ, അതിലൂടെ ഭക്ഷണം സ്വതന്ത്രമായി കടന്നുപോകുന്നു. അന്നനാളം ഈ ദ്വാരത്തിലൂടെ ചരിഞ്ഞ് പോകുന്നു, ഓപ്പണിംഗിന് മുകളിൽ അത് അയോർട്ടയ്ക്ക് മുന്നിലും, ദ്വാരത്തിന് താഴെ അതിൻ്റെ ഇടതുവശത്തും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു. അന്നനാളം തുറക്കുന്ന പ്രദേശത്തെ പേശി ശരീരഘടനയുടെ 11 വകഭേദങ്ങൾ വിവരിച്ചിരിക്കുന്നു. 50% കേസുകളിൽ, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വലത് കാലിൽ നിന്നാണ് അന്നനാളം തുറക്കുന്നത്, 40% ഇടത് കാലിൽ നിന്ന് പേശി നാരുകൾ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. രണ്ട് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് കാലുകളും I-IV ലംബർ വെർട്ടെബ്രയുടെ ലാറ്ററൽ പ്രതലങ്ങളിൽ നിന്നാണ് ആരംഭിക്കുന്നത്. ശ്വസിക്കുമ്പോൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വളയം ചെറുതായി ചുരുങ്ങുന്നു, തൽഫലമായി, ഇടവേളയിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ വക്രത വർദ്ധിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഉദരഭാഗം ചെറുതാണ്, അതിൻ്റെ നീളം വേരിയബിൾ ആണ്, ശരാശരി ഏകദേശം 2 സെൻ്റീമീറ്റർ. അന്നനാളം ഒരു നിശിത കോണിൽ ആമാശയത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസ് അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ മുകളിലും ഇടതുവശത്തും സ്ഥിതിചെയ്യുന്നു, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ഇടത് താഴികക്കുടത്തിന് കീഴിലുള്ള മിക്കവാറും മുഴുവൻ സ്ഥലവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. അടിവയറ്റിലെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇടത് അറ്റത്തിനും ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൻ്റെ മധ്യഭാഗത്തിനും ഇടയിലുള്ള നിശിത കോണിനെ അവൻ്റെ ആംഗിൾ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ മടക്കുകൾ, കോണിൻ്റെ മുകളിൽ നിന്ന് ആമാശയത്തിലെ ല്യൂമനിലേക്ക് ഇറങ്ങുന്നു (ഗുബാരെവ് വാൽവ്), ഒരു അധിക വാൽവിൻ്റെ പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിലെ മർദ്ദം ഉയരുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് അതിൻ്റെ അടിഭാഗത്ത്, അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷൻ്റെ അർദ്ധ വളയത്തിൻ്റെ ഇടത് പകുതി വലതുവശത്തേക്ക് മാറുകയും അന്നനാളത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം തടയുകയും ചെയ്യുന്നു. അന്നനാളവുമായി സന്ധിക്കുന്ന ആമാശയത്തിലെ ഹൃദയഭാഗം ഏകദേശം 1 സെൻ്റിമീറ്റർ വ്യാസമുള്ള ഒരു ഇടുങ്ങിയ വളയമാണ്. ഈ വിഭാഗത്തിൻ്റെ ഘടന ആമാശയത്തിലെ പൈലോറിക് വിഭാഗത്തിൻ്റെ ഘടനയോട് വളരെ സാമ്യമുള്ളതാണ്. സബ്മ്യൂക്കോസ അയഞ്ഞതാണ്, പാരീറ്റൽ, ചീഫ് സെല്ലുകൾ ഇല്ല. ആമാശയത്തിലെ കഫം മെംബറേൻ ഉപയോഗിച്ച് അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ ചേരുന്നത് കണ്ണിലൂടെ നിങ്ങൾക്ക് കാണാൻ കഴിയും. കഫം ചർമ്മത്തിൻ്റെ ജംഗ്ഷൻ അനസ്റ്റോമോസിസിന് അടുത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, പക്ഷേ അതിനോട് യോജിക്കണമെന്നില്ല.

ഈ പ്രദേശത്ത് ശരീരഘടനാപരമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട വാൽവ് ഇല്ല. താഴത്തെ ഭാഗംഅന്നനാളവും അന്നനാളം ജംഗ്ഷനും അന്നനാളത്തിൽ ഫ്രെനോസോഫഗൽ ലിഗമെൻ്റാണ് നടത്തുന്നത്. ട്രാൻസ്‌വേർസസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് ഫാസിയയുടെയും ഇൻട്രാതോറാസിക് ഫാസിയയുടെയും ഇലകൾ ഇതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഭാഗത്ത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുറ്റളവിന് ചുറ്റും ഫ്രെനിക്-അന്നനാളം ലിഗമെൻ്റ് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ അറ്റാച്ച്മെൻ്റ് സാമാന്യം വിശാലമായ പ്രദേശത്ത് സംഭവിക്കുന്നു - 3 മുതൽ 5 സെൻ്റിമീറ്റർ വരെ നീളം. ഫ്രെനോസോഫേജൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ മുകളിലെ പാളി സാധാരണയായി സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെയും കോളം എപിത്തീലിയത്തിൻ്റെയും ജംഗ്ഷനിൽ നിന്ന് 3 സെൻ്റീമീറ്റർ മുകളിലായി ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ താഴത്തെ ഇല ഈ ബന്ധത്തിന് താഴെ 1.6 സെൻ്റീമീറ്ററാണ്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ മസ്കുലർ ലൈനിംഗുമായി ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന ഏറ്റവും കനം കുറഞ്ഞ ട്രാബെക്കുലാർ ബ്രിഡ്ജുകളിലൂടെ മെംബ്രൺ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. വയറിലെ അന്നനാളം നീളം കൂട്ടുകയോ ചുരുങ്ങുകയോ ചെയ്യുമ്പോൾ വിഴുങ്ങുമ്പോഴും ശ്വസിക്കുമ്പോഴും അന്നനാളവും ഡയഫ്രവും തമ്മിലുള്ള ചലനാത്മകമായ ഇടപെടൽ ഈ അറ്റാച്ച്‌മെൻ്റ് അനുവദിക്കുന്നു.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ ക്ലോസിംഗ് സംവിധാനം.ഹൃദയ മേഖലയിൽ ശരീരഘടനാപരമായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട സ്ഫിൻക്ടർ ഇല്ല. ഡയഫ്രവും അതിൻ്റെ കാലുകളും കാർഡിയയുടെ അടച്ചുപൂട്ടലിൽ പങ്കെടുക്കുന്നില്ലെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ റിഫ്ലക്സ് ചെയ്യുന്നത് അഭികാമ്യമല്ല, കാരണം അന്നനാളത്തിൻ്റെ എപ്പിത്തീലിയം അസിഡിക് ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ ദഹന പ്രവർത്തനത്തോട് അങ്ങേയറ്റം സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. സാധാരണയായി, മർദ്ദം അതിൻ്റെ സംഭവത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുന്നതായി തോന്നും, കാരണം ആമാശയത്തിൽ ഇത് അന്തരീക്ഷമർദ്ദത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്, അന്നനാളത്തിൽ ഇത് കുറവാണ്. ആദ്യമായി, കോഡിൻ്റെയും ഇൻജിഫിംഗറിൻ്റെയും പ്രവർത്തനം അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത്, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ നിന്ന് 2-3 സെൻ്റീമീറ്റർ ഉയരത്തിൽ ഒരു സോൺ ഉണ്ടെന്ന് തെളിയിച്ചു. ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദം. ഒരു ബലൂൺ ഉപയോഗിച്ച് മർദ്ദം അളക്കുമ്പോൾ, ശരീരത്തിൻ്റെ സ്ഥാനവും ശ്വസന ചക്രവും പരിഗണിക്കാതെ, ഈ സോണിലെ മർദ്ദം എല്ലായ്പ്പോഴും ആമാശയത്തിലും അന്നനാളത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗങ്ങളിലും കൂടുതലാണെന്ന് കാണിക്കുന്നു. ഈ വകുപ്പിന് വ്യക്തമായ മോട്ടോർ ഫംഗ്ഷൻ ഉണ്ട്, ഇത് ഫിസിയോളജിക്കൽ ഫാർമക്കോളജിക്കൽ, റേഡിയോളജിക്കൽ പഠനങ്ങൾ വഴി ബോധ്യപ്പെടുത്തുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഈ ഭാഗം ഒരു അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു; അടച്ചുപൂട്ടൽ മുഴുവൻ പ്രദേശത്തും പൂർണ്ണമായും സംഭവിക്കുന്നു, അല്ലാതെ വ്യക്തിഗത സെഗ്മെൻ്റുകളുടെ സങ്കോചത്തിൻ്റെ രൂപത്തിലല്ല. പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് തരംഗത്തെ സമീപിക്കുമ്പോൾ, അത് പൂർണ്ണമായും വിശ്രമിക്കുന്നു.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയ്ക്ക് നിരവധി ഓപ്ഷനുകൾ ഉണ്ട്. ബി.വി. പെട്രോവ്സ്കി ഇനിപ്പറയുന്ന വർഗ്ഗീകരണം നിർദ്ദേശിച്ചു:

I. സ്ലൈഡിംഗ് (ആക്സിയൽ) ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ.

അന്നനാളം കുറയുന്നില്ല. അന്നനാളം ചെറുതായതോടെ.

• കാർഡിയാക്;
• കാർഡിയോഫുണ്ടിക്;
• മൊത്തം ഗ്യാസ്ട്രിക്;
• ആകെ ഗ്യാസ്ട്രിക്.

II. പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയകൾ.

• അടിസ്ഥാനം;
• ആൻട്രൽ;
• കുടൽ;
• ദഹനനാളത്തിൻ്റെ;
• ഒമെൻ്റൽ.

വേർതിരിച്ചറിയേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്:

1. ജന്മനാ "ഹ്രസ്വ അന്നനാളം"വയറിൻ്റെ ഇൻട്രാതോറാസിക് സ്ഥാനം.

2. പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയ, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം സാധാരണയായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ വശത്ത് ചേർക്കുമ്പോൾ.

3. സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയഅന്നനാളം, ആമാശയത്തിലെ ഹൃദയ ഭാഗങ്ങൾക്കൊപ്പം നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് പിൻവലിക്കപ്പെടുമ്പോൾ.

സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ എന്ന് വിളിക്കുന്നത് ആമാശയത്തിലെ കാർഡിയാക് ഭാഗത്തിൻ്റെ പിൻഭാഗം പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് മൂടാത്തതിനാലും, ഹെർണിയ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് സ്ഥാനചലനം ചെയ്യപ്പെടുമ്പോൾ, അത് ഒരു പ്രോട്രഷൻ പോലെ പുറത്തേക്ക് തെറിക്കുന്നതിനാലുമാണ്. മൂത്രസഞ്ചിഅല്ലെങ്കിൽ ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയ ഉള്ള സെകം. ഒരു പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയയിൽ, ഒരു അവയവമോ വയറിലെ അവയവത്തിൻ്റെ ഭാഗമോ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്തുള്ള അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇടവേളയിലേക്ക് കടന്നുപോകുന്നു, കൂടാതെ ആമാശയത്തിലെ കാർഡിയ സ്ഥിരമായി നിലകൊള്ളുന്നു. സ്ലൈഡിംഗ് പോലെയുള്ള പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയകൾ, ജന്മനാ ഉള്ളതും ഏറ്റെടുക്കുന്നതും ആകാം, എന്നാൽ അപായ ഹെർണിയകൾ ഏറ്റെടുക്കുന്നതിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ്. 40 വയസ്സിനു മുകളിൽ പ്രായമുള്ള ഹെർണിയകൾ കൂടുതലായി കാണപ്പെടുന്നു. പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ടിഷ്യു ഇൻവലൂഷൻ പ്രധാനമാണ്, ഇത് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിനും അന്നനാളവും ഡയഫ്രവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ദുർബലമാക്കുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

ഹെർണിയയുടെ ഉടനടി കാരണങ്ങൾ രണ്ട് ഘടകങ്ങളായിരിക്കാം. പൾസേഷൻ ഘടകം - കഠിനമായ ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം വർദ്ധിച്ചു ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, അമിതഭക്ഷണം, വായുവിൻറെ, ഗർഭം, നിരന്തരം ഇറുകിയ ബെൽറ്റുകൾ ധരിക്കുന്നു. ട്രാക്ഷൻ ഘടകം - പതിവ് ഛർദ്ദി, അതുപോലെ തന്നെ ലംഘനവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർമോട്ടിലിറ്റി നാഡീ നിയന്ത്രണംമോട്ടോർ കഴിവുകൾ.

പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയ

ഹെർണിയ വൈകല്യം അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇടതുവശത്താണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, വ്യത്യസ്ത വലുപ്പങ്ങളുണ്ടാകും - 10 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ വ്യാസം. ആമാശയത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു, നാരുകളാൽ പരിഷ്കരിച്ച ഡയഫ്രാമാറ്റിക് പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് പൊതിഞ്ഞതാണ്. ഓപ്പണിംഗിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ആമാശയം ഒരു വൈകല്യത്താൽ പൊതിഞ്ഞതായി തോന്നുന്നു. വിപരീതത്തിൻ്റെ അളവ് വ്യത്യാസപ്പെടാം.

ക്ലിനിക്ക്.പാരാസോഫാഗൽ ഹെർണിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ പ്രധാനമായും ആമാശയത്തിൽ, ഭാഗികമായി നെഞ്ചിലെ അറയിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ ശേഖരണം മൂലമാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്. രോഗികൾക്ക് നെഞ്ചിൽ അമർത്തുന്ന വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിന് ശേഷം. ആദ്യം അവർ വലിയ അളവിൽ ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുന്നു, തുടർന്ന് സാധാരണ അളവിൽ. ശരീരഭാരം കുറയുന്നു. പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയയും സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയയും കൂടിച്ചേർന്നാൽ മാത്രമേ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകൂ.

ഒരു ഹെർണിയ കഴുത്തു ഞെരിച്ച് കൊല്ലപ്പെടുമ്പോൾ, ആമാശയത്തിൻ്റെ നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന ഭാഗം അത് പൊട്ടുന്നത് വരെ പുരോഗമനപരമായി നീട്ടുന്നു. മെഡിയസ്റ്റിനിറ്റിസ് അതിവേഗം വികസിക്കുന്നു അതികഠിനമായ വേദന, സെപ്സിസിൻ്റെ അടയാളങ്ങളും ഇടത് പ്ലൂറൽ അറയിൽ ദ്രാവകം അടിഞ്ഞുകൂടുന്നതും. ഒരു ഹെർണിയ ആമാശയത്തിലെ പെപ്റ്റിക് അൾസറിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകും, കാരണം വികലമായ ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് ഭക്ഷണം കടന്നുപോകുന്നത് തകരാറിലാകുന്നു.

ഈ അൾസറുകൾ ചികിത്സിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്, രക്തസ്രാവം അല്ലെങ്കിൽ സുഷിരങ്ങൾ എന്നിവയാൽ പലപ്പോഴും സങ്കീർണ്ണമാണ്. നെഞ്ചിലെ അറയിൽ ഗ്യാസ് ബബിൾ കണ്ടെത്തിയാൽ എക്സ്-റേ പരിശോധനയിലൂടെയാണ് പ്രധാനമായും രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്. ബേരിയം ടെസ്റ്റ് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.

ഹെർണിയയുടെ തരം കണ്ടെത്തുന്നതിന്, അന്നനാളം അനസ്റ്റോമോസിസിൻ്റെ സ്ഥാനം നിർണ്ണയിക്കേണ്ടത് വളരെ പ്രധാനമാണ്. ഈസോഫഗൊസ്‌കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് കൺകൈറ്റൻ്റ് അന്നനാളം കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും.

ക്ലിനിക്ക്.മിക്കതും സാധാരണ അടയാളങ്ങൾഇവയാണ്: എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിൽ കഴിച്ചതിനുശേഷം വേദന, ബെൽച്ചിംഗ്, ഛർദ്ദി. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ഹെർണിയൽ ഓപ്പണിംഗിൽ ആമാശയം വളരെക്കാലം തുടരുമ്പോൾ, സിരകളുടെ വികാസം സംഭവിക്കാം. വിദൂര വിഭാഗംഅന്നനാളവും കാർഡിയയും, രക്തരൂക്ഷിതമായ ഛർദ്ദിയിലൂടെ പ്രകടമാണ്.

ചികിത്സ.കൺസർവേറ്റീവ് തെറാപ്പി ഒരു പ്രത്യേക ഭക്ഷണക്രമം ഉൾക്കൊള്ളുന്നു. ഭക്ഷണം പലപ്പോഴും ചെറിയ ഭാഗങ്ങളിൽ കഴിക്കണം. ഡയറ്റ് ഇൻ പൊതുവായ രൂപരേഖആൻ്റി അൾസർ പോലെ. ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം, നടക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഒരിക്കലും കിടക്കരുത്. തടയാൻ സാധ്യമായ സങ്കീർണതകൾ- മതിലിൻ്റെ പിഞ്ചിംഗും വിള്ളലും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു ശസ്ത്രക്രിയ. ഒപ്റ്റിമൽ ആക്സസ് ട്രാൻസ്അബ്ഡോമിനൽ ആണ്. മൃദുവായി വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിലൂടെ, ആമാശയം വയറിലെ അറയിലേക്ക് താഴ്ത്തുന്നു. ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് അവൻ്റെ അല്ലെങ്കിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ കോണിൻ്റെ അധിക തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. ആവർത്തനങ്ങൾ വിരളമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം, ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ കുറയുകയും പോഷകാഹാരം മെച്ചപ്പെടുകയും ചെയ്യുന്നു.

സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ

ഈ ഹെർണിയയുടെ കാരണം ഫ്രിനോസോഫേഷ്യൽ ലിഗമെൻ്റിൻ്റെ പാത്തോളജിയാണ്, ഇത് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഓപ്പണിനുള്ളിലെ അന്നനാളം അനാസ്റ്റോമോസിസ് പരിഹരിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിലെ ഹൃദയ ഭാഗത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് മുകളിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു. ഫ്രിനോസോഫീയൽ ലിഗമെൻ്റ് കനം കുറഞ്ഞതും നീളം കൂട്ടുന്നതുമാണ്. ഡയഫ്രത്തിലെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നത് വികസിക്കുന്നു. ശരീരത്തിൻ്റെ സ്ഥാനത്തെയും ആമാശയം നിറയുന്നതിനെയും ആശ്രയിച്ച്, അന്നനാളം അനസ്‌റ്റോമോസിസ് വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് തൊറാസിക് അറയിലേക്കും തിരിച്ചും മാറുന്നു. കാർഡിയ മുകളിലേക്ക് മാറുമ്പോൾ, അവൻ്റെ ആംഗിൾ മങ്ങിയതായിത്തീരുകയും കഫം മെംബറേൻ മടക്കുകൾ മിനുസപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു. കാർഡിയയോടൊപ്പം ഡയഫ്രാമാറ്റിക് പെരിറ്റോണിയം മാറുന്നു; നന്നായി നിർവചിക്കപ്പെട്ട ഹെർണിയൽ സഞ്ചി വലിയ ഹെർണിയകളിൽ മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ. പാടുകളാൽ ഉറപ്പിക്കുന്നതും ഇടുങ്ങിയതും അന്നനാളം ചെറുതാക്കുന്നതിനും ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലുള്ള അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ സ്ഥിരമായ സ്ഥാനത്തിനും ഇടയാക്കും. വിപുലമായ കേസുകളിൽ, നാരുകളുള്ള സ്റ്റെനോസിസ് സംഭവിക്കുന്നു. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകൾ ഒരിക്കലും കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് കൊല്ലപ്പെടുന്നില്ല. നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കപ്പെട്ട കാർഡിയയുടെ കംപ്രഷൻ ഉണ്ടെങ്കിൽ, രക്തചംക്രമണ അസ്വസ്ഥത ഉണ്ടാകില്ല, കാരണം സിര രക്തത്തിൻ്റെ ഒഴുക്ക് അന്നനാള സിരകളിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്, കൂടാതെ അന്നനാളത്തിലൂടെ ഉള്ളടക്കം ശൂന്യമാക്കാം. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ പലപ്പോഴും റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്.

കാർഡിയാക് റീജിയൻ്റെ മുകളിലേക്കുള്ള സ്ഥാനചലനം അവൻ്റെ കോണിൻ്റെ പരന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, സ്ഫിൻകറിൻ്റെ പ്രവർത്തനം തടസ്സപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ സാധ്യത സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മാറ്റങ്ങൾ സ്വാഭാവികമല്ല, കൂടാതെ ഗണ്യമായ എണ്ണം രോഗികളിൽ റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം വികസിക്കുന്നില്ല. ശാരീരിക പ്രവർത്തനം sphincter സംരക്ഷിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. അതിനാൽ, സ്ഫിൻക്റ്റർ അപര്യാപ്തത വികസിപ്പിക്കുന്നതിന് കാർഡിയയുടെ സ്ഥാനചലനം മാത്രം പര്യാപ്തമല്ല; കൂടാതെ, സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ കൂടാതെ റിഫ്ലക്സ് നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും. ആമാശയത്തിലെയും അന്നനാളത്തിലെയും മർദ്ദം തമ്മിലുള്ള പ്രതികൂലമായ ബന്ധം അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ തുളച്ചുകയറുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ എപ്പിത്തീലിയം ഗ്യാസ്ട്രിക്, ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ പ്രവർത്തനത്തോട് വളരെ സെൻസിറ്റീവ് ആണ്. ഡുവോഡിനൽ ജ്യൂസിൻ്റെ സ്വാധീനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ആൽക്കലൈൻ അന്നനാളം പെപ്റ്റിക് അന്നനാളത്തേക്കാൾ കഠിനമാണ്. അന്നനാളം മണ്ണൊലിപ്പും വൻകുടലുമായി മാറും. കഫം മെംബറേൻ്റെ നിരന്തരമായ കോശജ്വലന വീക്കം രക്തസ്രാവവും രക്തസ്രാവവും ഉള്ള എളുപ്പത്തിലുള്ള ആഘാതത്തിന് കാരണമാകുന്നു, ഇത് ചിലപ്പോൾ വിളർച്ചയുടെ രൂപത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു. തുടർന്നുള്ള വടുക്കൾ ഒരു കർശനമായ രൂപീകരണത്തിലേക്കും ല്യൂമൻ്റെ പൂർണ്ണമായ അടച്ചുപൂട്ടലിലേക്കും നയിക്കുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് ഒരു കാർഡിയാക് ഹെർണിയയോടൊപ്പമാണ്, കുറവ് പലപ്പോഴും കാർഡിയോഫണ്ടൽ ഹെർണിയ.

ക്ലിനിക്ക്.സങ്കീർണതകളില്ലാതെ സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകൾ ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങളോടൊപ്പം ഉണ്ടാകില്ല. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സും റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുമ്പോൾ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാകുന്നു. രോഗികൾക്ക് നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ബെൽച്ചിംഗ്, റിഗർജിറ്റേഷൻ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടാം. ഈ ലക്ഷണങ്ങളുടെ രൂപം സാധാരണയായി ശരീര സ്ഥാനത്തിലെ മാറ്റവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു; ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം വേദന വർദ്ധിക്കുന്നു. മിക്കതും സാധാരണ ലക്ഷണം 90% രോഗികളിലും സ്റ്റെർനത്തിന് പിന്നിൽ കത്തുന്ന സംവേദനം കാണപ്പെടുന്നു. വേദന എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലും ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിലും ഹൃദയഭാഗത്തും പോലും പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാം. അവ അൾസറുമായി സാമ്യമുള്ളതല്ല, കാരണം അവ കഴിച്ചയുടനെ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, കഴിക്കുന്ന ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ അളവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, കനത്ത ഭക്ഷണത്തിന് ശേഷം പ്രത്യേകിച്ച് വേദനാജനകമാണ്. ആമാശയത്തിലെ അസിഡിറ്റി കുറയ്ക്കുന്ന മരുന്നുകൾ കഴിച്ചതിനുശേഷം ആശ്വാസം സംഭവിക്കുന്നു. പകുതി കേസുകളിലും, പ്രത്യേകിച്ച് വലിയ ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം, ശ്വാസനാളത്തിൽ കയ്പ്പ് അനുഭവപ്പെടുന്നു. ഡിസ്ഫാഗിയ ആണ് വൈകി ലക്ഷണങ്ങൾകൂടാതെ 10% കേസുകളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ വിദൂര അറ്റത്തിൻ്റെ വീക്കം മൂലമാണ് ഇത് വികസിക്കുന്നത്. ഡിസ്ഫാഗിയ ഇടയ്ക്കിടെ സംഭവിക്കുകയും ഇടയ്ക്കിടെ അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ചെയ്യുന്നു. കോശജ്വലന മാറ്റങ്ങൾ പുരോഗമിക്കുമ്പോൾ, ഡിസ്ഫാഗിയ പതിവായി സംഭവിക്കുകയും സ്ഥിരമായി മാറുകയും ചെയ്യും. തത്ഫലമായുണ്ടാകുന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ അൾസറേഷനിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കാം, അത് മറച്ചുവെച്ച് തുടരുന്നു.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, ക്രോണിക് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, ഡുവോഡിനൽ അൾസർ എന്നിവയുടെ സംയോജനമാണ് കാസ്റ്റിംഗ് സിൻഡ്രോം.

രോഗനിർണയം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. പെപ്റ്റിക് അൾസർ, കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, ആൻജീന പെക്റ്റോറിസ് അല്ലെങ്കിൽ പ്ലൂറിസി എന്നിവയാൽ കഷ്ടപ്പെടുന്നതായി രോഗികളെ പലപ്പോഴും വ്യാഖ്യാനിക്കുന്നു. എക്സുഡേറ്റീവ് പ്ലൂറിസിയുടെ സംശയം കാരണം പ്ലൂറൽ അറയുടെ തെറ്റായ പഞ്ചർ, പൊള്ളയായ അവയവത്തിൻ്റെ പഞ്ചർ അല്ലെങ്കിൽ ഡ്രെയിനേജ് (ഞങ്ങളുടെ പരിശീലനത്തിൽ, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൽ രണ്ട് തവണ ഡ്രെയിനേജ് ട്യൂബ് എങ്ങനെ സ്ഥാപിച്ചുവെന്ന് ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു) അറിയപ്പെടുന്ന കേസുകളുണ്ട്.

സെൻ്റയുടെ ട്രയാഡ്: ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ, കോളിലിത്തിയാസിസ്, കോളനിക് ഡൈവർട്ടിക്യുലോസിസ്

രോഗനിർണയം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. രോഗികളെ പലപ്പോഴും കഷ്ടപ്പാടുകളായി കണക്കാക്കുന്നു കോളിലിത്തിയാസിസ്അല്ലെങ്കിൽ വിട്ടുമാറാത്ത പുണ്ണ്. നിശിത ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഇത് പലപ്പോഴും കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു calculous cholecystitisഅല്ലെങ്കിൽ ഹെർണിയയിൽ വൻകുടൽ ഞെരുക്കപ്പെടുമ്പോൾ നിശിത കുടൽ തടസ്സം.

ഒരു എക്സ്-റേ സഹായിച്ചേക്കാം. എന്നാൽ അത് ശരിയായ രോഗനിർണയം നടത്താനും നിശിതമായി പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട ഒരു രോഗിക്ക് അനുയോജ്യമായ തന്ത്രങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കാനും ഞങ്ങളെ സഹായിച്ചു വിനാശകരമായ കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്. രോഗി കോളിസിസ്‌റ്റെക്ടമിക്ക് വിധേയനായി, തിരശ്ചീന വൻകുടലിൻ്റെ വിഭജനത്തോടുകൂടിയ അപര്യാപ്തമായ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ നന്നാക്കി. അവരോഹണ കോളൻ, നിസ്സൻ അനുസരിച്ച് ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് എസോഫഗോഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.

രോഗനിർണയം നടത്തുന്നതിൽ എക്സ്-റേ പരിശോധന നിർണായക പങ്ക് വഹിക്കുന്നു. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ രോഗനിർണയത്തിൽ, പ്രധാനം ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതി- എക്സ്-റേ. Quincke സ്ഥാനം (തലയ്ക്ക് മുകളിൽ കാലുകൾ). ആമാശയത്തിലെ കാർഡിയയുടെയും നിലവറയുടെയും വീക്കം, വയറിലെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചലനാത്മകത, പരന്നതും അവൻ്റെ കോണിൻ്റെ അഭാവവും, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ആൻ്റിപെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് ചലനങ്ങൾ ("ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെ നൃത്തം"), തളർച്ച എന്നിവയാണ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ നേരിട്ടുള്ള ലക്ഷണങ്ങൾ. അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസ ആമാശയത്തിലേക്ക്. 3 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള ഹെർണിയകൾ ചെറുതും 3 മുതൽ 8 വരെ - ഇടത്തരവും 8 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ - വലുതും ആയി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു.

വിവര ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ രണ്ടാം സ്ഥാനത്ത് എൻഡോസ്കോപ്പിക് രീതികളാണ്, അവ സംയോജിപ്പിച്ച് എക്സ്-റേ പരിശോധനകൾകണ്ടെത്തലിൻ്റെ ശതമാനം വർദ്ധിപ്പിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു ഈ രോഗം 98.5% വരെ. സ്വഭാവം:

1) മുൻഭാഗത്തെ മുറിവുകളിൽ നിന്ന് കാർഡിയയിലേക്കുള്ള ദൂരം കുറയ്ക്കുന്നു;

2) ഒരു ഹെർണിയൽ അറയുടെ സാന്നിധ്യം;

3) വയറ്റിൽ ഒരു "രണ്ടാം പ്രവേശന" സാന്നിധ്യം;

4) കാർഡിയയുടെ വിടവ് അല്ലെങ്കിൽ അപൂർണ്ണമായ അടയ്ക്കൽ;

5) കഫം മെംബറേൻ ട്രാൻസ്കാർഡിയൽ മൈഗ്രേഷനുകൾ;

7) ഹെർണിയൽ ഗ്യാസ്ട്രൈറ്റിസ്, റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് (RE);

8) ഒരു കരാർ വളയത്തിൻ്റെ സാന്നിധ്യം;

9) എപ്പിത്തീലിയൽ എക്ടോമിയുടെ സാന്നിധ്യം - "ബാരറ്റിൻ്റെ അന്നനാളം".

89% രോഗികളിൽ ഇസി കണ്ടുപിടിക്കാൻ ഇൻട്രാസോഫാഗൽ പിഎച്ച്-മെട്രിക്ക് കഴിയും. LES ൻ്റെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള മാനോമെട്രിക് രീതി. പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയയ്ക്ക്, ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് തോറാക്കോസ്കോപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

ലബോറട്ടറി ഗവേഷണംഒരു സപ്പോർട്ടിംഗ് റോൾ ചെയ്യുക. ഹയാറ്റൽ ഹെർണിയ, അന്നനാളം എന്നിവയുള്ള രോഗികളിൽ ഗണ്യമായ എണ്ണം ഡുവോഡിനൽ അൾസർ അല്ലെങ്കിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഹൈപ്പർസെക്രിഷൻ എന്നിവയാൽ കഷ്ടപ്പെടുന്നു, ഇത് പെപ്റ്റിക് അൾസർ രോഗത്തിൻ്റെ സവിശേഷതയാണ്. അന്നനാളവും അത് മൂലമുണ്ടാകുന്ന തകരാറുകളും കൂടുതൽ കഠിനമാകുമ്പോൾ, പലപ്പോഴും രോഗികൾക്ക് ഒരേസമയം ഡുവോഡിനൽ അൾസർ ഉണ്ടാകുന്നു. സംശയാസ്പദമായ കേസുകളിൽ രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്, ബെർൺസ്റ്റൈൻ പരിശോധന നടത്തുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ അറ്റത്ത് ചേർത്തു ഗ്യാസ്ട്രിക് ട്യൂബ്കൂടാതെ ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ 0.1% ലായനി അതിലൂടെ ഒഴിച്ചു, അതിനാൽ രോഗിക്ക് അത് കാണാൻ കഴിയില്ല. ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡിൻ്റെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ രോഗിയിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു.

ചികിത്സ. യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സഎസോഫഗൈറ്റിസ് ഉള്ള ഒരു സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ സാധാരണയായി കൊണ്ടുവരുന്നില്ല വലിയ വിജയം. പുകയില, കാപ്പി, മദ്യം എന്നിവ ഒഴിവാക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ഭക്ഷണം ചെറിയ ഭാഗങ്ങളിൽ എടുക്കുകയും വളരെക്കാലം വയറ്റിൽ അവശേഷിക്കുന്ന കൊഴുപ്പ് കുറഞ്ഞ അളവിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുകയും വേണം. കിടക്കയുടെ തല ഉയർത്തുന്നത് റിഫ്ലക്സ് സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. അതിൻ്റെ ഫലപ്രാപ്തി കുറവാണെങ്കിലും ഡ്രഗ് ആൻ്റി അൾസർ തെറാപ്പി ഉചിതമാണ്. ആമാശയത്തിലെ തിരക്ക് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനാൽ ആൻ്റിസെപ്റ്റിക്സ് വിപരീതഫലമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ ഇവയാണ്: കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പികൂടാതെ സങ്കീർണതകൾ (അന്നനാളം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ തടസ്സം, ആമാശയത്തിലെ ഗുരുതരമായ രൂപഭേദം മുതലായവ).

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ചികിത്സിക്കുന്നതിന് നിരവധി ശസ്ത്രക്രിയാ രീതികളുണ്ട്. അവർക്ക് അടിസ്ഥാനപരമായി രണ്ട് ആവശ്യകതകൾ ഉണ്ട്:

1) ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിലുള്ള അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ സ്ഥാനമാറ്റവും നിലനിർത്തലും;

2) സ്ഥിരമായ നിശിത കാർഡിയോഫണ്ടൽ കോണിൻ്റെ പുനഃസ്ഥാപനം.

ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് കർശനമായി തുന്നിച്ചേർക്കുന്ന POD യുടെ മുൻഭാഗത്തെ ചലനമാണ് രസകരമായ ഒരു പ്രവർത്തനം.

ആർ. 1955-ൽ ബെൽസി ആദ്യമായി ട്രാൻസ്തോറാസിക് ഈസോഫാഗോഫണ്ടൊപ്ലിക്കേഷൻ റിപ്പോർട്ട് ചെയ്തു, തുടർന്ന് വി-ആകൃതിയിലുള്ള സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഡയഫ്രത്തിൽ ഉറപ്പിച്ചു. 12% കേസുകളിൽ റിലാപ്സ്. പല ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധരും സാധാരണയായി ആമാശയം മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലേക്ക് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു. 1960-ൽ എൽ. കാർഡിയ കാലിബ്രേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് ഹിൽ പിൻ ഗാസ്ട്രോപെക്സി നടപടിക്രമം വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. ചില ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ അന്നനാളം ഉപയോഗിക്കുന്നു (ആമാശയത്തിൻ്റെ മൂലഭാഗം തുന്നിക്കെട്ടുന്നു ടെർമിനൽ വകുപ്പ്അന്നനാളം).

സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത ഹെർണിയകൾക്ക് ട്രാൻസ്പെരിറ്റോണിയൽ പ്രവേശനം അഭികാമ്യമാണ്. സ്റ്റെനോസിസ് മൂലം അന്നനാളം ചുരുങ്ങുന്നതുമായി ഹെർണിയ കൂടിച്ചേർന്നാൽ, ട്രാൻസ്തോറാസിക് ഉപയോഗിക്കുന്നതാണ് നല്ലത്. eeophagitis ഉള്ള ചില രോഗികൾക്ക് നിഖേദ് ഉള്ളതിനാൽ ട്രാൻസ്അബ്ഡോമിനൽ ആക്സസും ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു പിത്തരസം ലഘുലേഖഅത് ശസ്ത്രക്രിയ തിരുത്തൽ ആവശ്യമാണ്. അന്നനാളം ബാധിച്ച രോഗികളിൽ ഏകദേശം 1/3 പേർക്ക് ഡുവോഡിനൽ അൾസർ ഉണ്ട്, അതിനാൽ ഹെർണിയ നീക്കം ചെയ്യുന്നത് വാഗോടോമി, പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റി എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. ആംഗിൾ ക്ലോഷറുമായി സംയോജിപ്പിച്ച നിസ്സൻ നടപടിക്രമമാണ് ഒരു സാധാരണ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ. 1963-ൽ നിസെൻ ചികിത്സയ്ക്കായി ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ നിർദ്ദേശിച്ചു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയഅന്നനാളം കൊണ്ട് സങ്കീർണ്ണമായ. ഈ ഓപ്പറേഷനിൽ, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസ് വയറിലെ അന്നനാളത്തിന് ചുറ്റും പൊതിഞ്ഞ്, ആമാശയത്തിൻ്റെ അരികുകൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ മതിലിനൊപ്പം തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. അന്നനാളം തുറക്കുന്നത് പ്രത്യേകിച്ച് വിശാലമാണെങ്കിൽ, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകൾ തുന്നിക്കെട്ടിയിരിക്കുന്നു. ഈ ഓപ്പറേഷൻ കാർഡിയോസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സിനെ നന്നായി തടയുന്നു, അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് ഭക്ഷണം കടന്നുപോകുന്നതിൽ ഇടപെടുന്നില്ല. ഹെർണിയ ചികിത്സിക്കുന്നതിനും റിഫ്ലക്സ് തടയുന്നതിനും നിസ്സൻ ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ ഒരുപോലെ നല്ലതാണ്. രോഗത്തിൻ്റെ ആവർത്തനങ്ങൾ അപൂർവമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് നൂതനമായ കേസുകളിൽ. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച് ശരീരഘടനാപരമായ ബന്ധങ്ങൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നത് റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിനുള്ള ഒരു രോഗശാന്തിയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അന്നനാളം മൂലം അന്നനാളം ചുരുങ്ങുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഹെർണിയകൾക്ക്, ബിവി ഓപ്പറേഷൻ വഴി മികച്ച ഫലം ലഭിക്കും. പെട്രോവ്സ്കി. ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷനുശേഷം, ഡയഫ്രം മുന്നിൽ വിച്ഛേദിക്കുന്നു, ഡയഫ്രത്തിലേക്ക് പ്രത്യേക തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ആമാശയം തുന്നിച്ചേർക്കുകയും മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ (കാർഡിയയുടെ മീഡിയസ്റ്റിനലൈസേഷൻ) സ്ഥിരമായി തുടരുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ ഓപ്പറേഷനുശേഷം, ഒരു വാൽവിൻ്റെ സാന്നിധ്യം കാരണം റിഫ്ലക്സ് അപ്രത്യക്ഷമാവുകയും ആമാശയം നുള്ളിയെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നില്ല, കാരണം ഡയഫ്രത്തിലെ ദ്വാരം ആവശ്യത്തിന് വിശാലമാകും. ഡയഫ്രം ഫിക്സേഷൻ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ സ്ഥാനചലനം തടയുന്നു. നിസ്സൻ, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ തലത്തിൽ നിന്ന് 4 സെൻ്റിമീറ്ററിന് മുകളിൽ മീഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ കാർഡിയ സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, അത്തരം രോഗികളിൽ ട്രാൻസ്പ്ലൂറൽ സമീപനം ഉപയോഗിച്ച് ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കാർഡിയയുടെ മുകൾ ഭാഗം പ്ലൂറൽ അറയിൽ ഉപേക്ഷിക്കുന്നു. ബി.വി. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, പെട്രോവ്സ്കി വാൽവ് ഗ്യാസ്ട്രോപ്ലിക്കേഷൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ട്രാൻസ്അബ്ഡോമിനൽ നടത്താം, ഇത് പ്രായമായ രോഗികൾക്ക് വളരെ പ്രധാനമാണ്.

ട്രോമാറ്റിക് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ.ഡയഫ്രം അതിൻ്റെ നാരുകൾ താഴത്തെ വാരിയെല്ലുകളിലേക്കോ സീൽ ചെയ്ത പ്ലൂറൽ സൈനസിൻ്റെ ഭാഗത്തോ അറ്റാച്ച് ചെയ്യുന്ന സ്ഥലത്തോ പൊട്ടിപ്പോകുമ്പോൾ, ഡയഫ്രാമാറ്റിക്-ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ ഹെർണിയകൾ തമ്മിൽ പ്രത്യേകമായി വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്. ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഹെർണിയൽ പ്രോട്രഷൻ സ്വതന്ത്രമായി വീഴില്ല പ്ലൂറൽ അറ, കൂടാതെ ഇൻ്റർകോസ്റ്റൽ സ്പേസുകളിലൊന്നിലേക്ക്, സാധാരണയായി ഇടതുവശത്ത്.

ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം.പരിക്കിനും വിട്ടുമാറാത്ത ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയ്ക്കും ശേഷം സംഭവിക്കുന്ന നിശിത അവയവങ്ങളുടെ സ്ഥാനചലനത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്.

സ്വഭാവം:

1) ശ്വസന, ഹൃദയ രോഗങ്ങൾ;

2) ഉദരസംബന്ധമായ രോഗലക്ഷണങ്ങൾ (ഛർദ്ദി, മലബന്ധം, വയറുവീക്കം)

സങ്കീർണതകൾ.അപ്രസക്തതയും ലംഘനവും (എല്ലാ DH-കളിലും 30-40%). മുറിവുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള ഹെർണിയകൾ കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് കൊല്ലാനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലാണ്.

ലംഘനത്തിന് കാരണമാകുന്ന ഘടകങ്ങൾ: വൈകല്യത്തിൻ്റെ ചെറിയ വലിപ്പം, മോതിരത്തിൻ്റെ കാഠിന്യം, കനത്ത ഭക്ഷണം, ശാരീരിക സമ്മർദ്ദം. ശ്വാസം മുട്ടിക്കുന്നതിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം കുടൽ തടസ്സത്തിൻ്റെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്നു. ആമാശയം ശ്വാസം മുട്ടിച്ചാൽ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ട്യൂബ് സ്ഥാപിക്കാൻ കഴിയില്ല.

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയും ഡയഫ്രം വിശ്രമവും തമ്മിലുള്ള ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്. ന്യൂമോപെരിറ്റോണിയം

ചികിത്സ ശസ്ത്രക്രിയയാണ്. ട്രാൻസ്പ്ലൂറൽ അല്ലെങ്കിൽ ട്രാൻസ്അബ്ഡോമിനൽ സമീപനങ്ങൾ.

ഡോക്ടറുടെ ചുമതലകൾ പൊതുവായ പ്രാക്ടീസ്:
- ഗ്യാസ്ട്രോഇൻ്റസ്റ്റൈനൽ പ്രകടനങ്ങളുടെ സ്വഭാവ സവിശേഷതകളാണെങ്കിൽ (ഡിസ്ഫാഗിയ, ഓക്കാനം, ഛർദ്ദി, നെഞ്ചിലെ പെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് ശബ്ദങ്ങൾ മുതലായവ, പ്രത്യേകിച്ച് ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം, ഭാരമുള്ള വസ്തുക്കൾ ഉയർത്തുമ്പോൾ) അല്ലെങ്കിൽ കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററി (സയനോസിസ്, ശ്വാസതടസ്സം, മലബന്ധം, അതേ അവസ്ഥയിൽ ശ്വാസംമുട്ടൽ) രോഗിയെ പരിശോധനയ്ക്ക് അയച്ചു.

ജന്മനായുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ

ജന്മനായുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ എന്നത് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ തകരാറാണ്, ഇത് വയറിലെ അറയുടെയും നെഞ്ചിൻ്റെയും വേർതിരിവിൻ്റെ തടസ്സത്തിനും അതുപോലെ ആമാശയം, പ്ലീഹ, കുടൽ, കരൾ എന്നിവ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് മാറ്റുന്നതിനും കാരണമാകുന്നു.

കാരണങ്ങൾ

0 RUB

അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഒരു ഒറ്റപ്പെട്ട വൈകല്യമായിരിക്കാം, അല്ലെങ്കിൽ ഇത് മറ്റ് അവയവങ്ങളുടെയും സിസ്റ്റങ്ങളുടെയും വൈകല്യങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം. ജന്മനായുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ മിക്ക കേസുകളും വിരളമാണ്.

അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 8-10 ആഴ്ചകളിൽ, പ്ലൂറോപെരിറ്റോണിയൽ കനാൽ അടയ്ക്കുന്ന പ്രക്രിയയിലെ തടസ്സത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഒരു ഡയഫ്രം വൈകല്യം സംഭവിക്കുന്നു, കൂടാതെ വയറിലെ അവയവങ്ങൾക്ക് മുഴുവൻ കാലയളവിലും വൈകല്യത്തിലൂടെ പ്ലൂറൽ അറയിലേക്ക് കടക്കാൻ കഴിയും. കുടൽ വയറിലെ അറയിലേക്ക് മടങ്ങിയതിനുശേഷം (ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 9-10 ആഴ്ചകൾ). നെഞ്ചിലെ വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ വളർച്ചയെയും വികാസത്തെയും പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, ഇത് പൾമണറി ഹൈപ്പോപ്ലാസിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. മൊത്തം എണ്ണംബ്രോങ്കി, ധമനികളുടെ ശാഖകൾ. ഹെർണിയയുടെ വശത്ത് പ്രാധാന്യമുണ്ട് ശ്വാസകോശ ക്ഷതം, എന്നിരുന്നാലും, വിപരീത ശ്വാസകോശത്തിന്, ഒരു ചട്ടം പോലെ, അസാധാരണമായ ഘടനയും മാനദണ്ഡവുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഭാരം കുറവാണ്.

4000 ജീവനുള്ള ജനനങ്ങളിൽ സംഭവ നിരക്ക് 1, ലിംഗാനുപാതം 1:1

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങളുമായി സംയോജിപ്പിക്കാം, ഇത് ഏകദേശം 20% വരും. കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെയും മൂത്രാശയ വ്യവസ്ഥയുടെയും വൈകല്യങ്ങളുള്ള കോമ്പിനേഷനുകൾ 10.7% വീതം. 10-12% അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകൾ ഗർഭധാരണത്തിനു മുമ്പുള്ളവയാണ് അവിഭാജ്യവിവിധ പാരമ്പര്യ സിൻഡ്രോമുകൾ (Cantrell pentad, Frinze, Lange, Marfan, Ehlers-Danlos syndromes മുതലായവ) അല്ലെങ്കിൽ ക്രോമസോം അസാധാരണത്വങ്ങളുടെയും ജീൻ ഡിസോർഡേഴ്സിൻ്റെയും പ്രകടനങ്ങൾ. ക്രോമസോം അസാധാരണത്വങ്ങളുടെ ശരാശരി സംഭവങ്ങൾ 16% ആണ്. ജന്മനായുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ മറ്റ് വികസന വൈകല്യങ്ങളുമായി കൂടിച്ചേർന്ന സന്ദർഭങ്ങളിൽ മാത്രമേ ക്രോമസോം അസാധാരണതകൾ പലപ്പോഴും കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുകയുള്ളൂ എന്ന് ഒരിക്കൽ കൂടി ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്. തൽഫലമായി, വൈകല്യത്തിൻ്റെ ഉത്ഭവം വ്യക്തമാക്കുന്നതിന് അനുരൂപമായ പാത്തോളജിയുടെ എല്ലാ കേസുകളിലും പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള കാര്യോടൈപ്പിംഗ് സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ബാധിത വശത്തെക്കുറിച്ച്, എല്ലാ അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളും തിരിച്ചിരിക്കുന്നു:

• ഇടതുകൈയ്യൻ ഏകദേശം 80%
• വലതുവശം ഏകദേശം 20%.
• ഉഭയകക്ഷി 1% ൽ താഴെ.

ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ

അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉള്ള മിക്ക നവജാതശിശുക്കളും ജനനത്തിനു തൊട്ടുപിന്നാലെ ഡെലിവറി റൂമിൽ നേരിട്ട് ശ്വസന പരാജയത്തിൻ്റെ ഒരു ചിത്രം വികസിപ്പിക്കുന്നു. അക്യൂട്ട് റെസ്പിറേറ്ററി പരാജയം വളരെ വേഗത്തിൽ പുരോഗമിക്കുന്നു. പരിശോധനയിൽ, നെഞ്ചിൻ്റെ അസമമിതിയിലേക്ക് ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കുന്നു, ബാധിച്ച വശത്ത് (സാധാരണയായി ഇടതുവശത്ത്), ഈ വശത്ത് നെഞ്ച് ഉല്ലാസയാത്രയുടെ അഭാവം. വളരെ സ്വഭാവ ലക്ഷണം- കുഴിഞ്ഞ നാവിക്യുലാർ വയറ്.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുടെ ജനനത്തിനുമുമ്പ് കണ്ടെത്തുന്നതിനുള്ള പ്രധാന രീതി എക്കോഗ്രാഫിയാണ്. അൾട്രാസൗണ്ട് പരിശോധനയ്ക്കിടെ, ഈ വൈകല്യത്തിൻ്റെ സംശയം നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളുടെ അസാധാരണമായ ചിത്രത്തിൽ നിന്ന് ഉയർന്നുവരുന്നു. പ്രധാന എക്കോഗ്രാഫിക് അടയാളങ്ങളിലൊന്ന് ഹൃദയത്തിൻ്റെ സ്ഥാനചലനം, അതുപോലെ തന്നെ നെഞ്ചിലെ ചെറുകുടലിൻ്റെ വയറിൻ്റെയും ലൂപ്പുകളുടെയും രൂപമാണ്. ജനനത്തിനു മുമ്പുള്ള അൾട്രാസോണോഗ്രാഫിഗർഭത്തിൻറെ 12 ആഴ്ചകളിൽ തന്നെ നെഞ്ചിലെ വയറിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യം കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയും. എന്നിരുന്നാലും, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 16 ആഴ്ചകളിലാണ് സാധാരണയായി രോഗനിർണയം നടത്തുന്നത്.

CDH-ൻ്റെ ആദ്യകാല രോഗനിർണയം സംയോജിത ക്രോമസോം അസാധാരണത്വം ഒഴിവാക്കാൻ കാരിയോടൈപ്പിംഗ് നടത്തുന്നത് സാധ്യമാക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യത്തെയും രണ്ടാമത്തെയും ത്രിമാസത്തിലെ അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, സിഡിഎച്ച് ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നതിന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൻ്റെ ഇടപെടലുകളുടെ ആവശ്യകത നിർണ്ണയിക്കാൻ സാധിക്കും.

ജനനത്തിനു ശേഷം, സിഡിഎച്ച് രോഗനിർണയം സ്ഥിരീകരിക്കപ്പെടുന്നു സമഗ്രമായ അൾട്രാസൗണ്ട്നെഞ്ചിൻ്റെയും വയറിലെ അറയുടെയും റേഡിയോഗ്രാഫിയും.

ചികിത്സാ രീതികൾ

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയയുമായി ഒരു കുഞ്ഞ് ജനിക്കുമ്പോൾ, വിപുലമായ കാർഡിയോപൾമോണറി പുനർ-ഉത്തേജനം നടത്താൻ ഡോക്ടർമാർ തയ്യാറാകണം. ജീവിതത്തിൻ്റെ ആദ്യ മിനിറ്റിൽ നിന്ന് ട്രാഷൽ ഇൻകുബേഷനും മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷനും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഇതിനകം ഡെലിവറി റൂമിൽ, CDH ഉള്ള ഒരു കുട്ടിക്ക് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ ആവശ്യമായി വന്നേക്കാം മരുന്നുകൾ, ഹൃദയത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം സ്ഥിരപ്പെടുത്തുന്നു. സുസ്ഥിരമായ അവസ്ഥയിൽ എത്തിയതിനുശേഷം മാത്രമേ കുട്ടിയെ ഡെലിവറി റൂമിൽ നിന്ന് കൊണ്ടുപോകാൻ കഴിയൂ; സുപ്രധാന പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിരീക്ഷിക്കുന്ന വെൻ്റിലേറ്ററിലെ ട്രാൻസ്പോർട്ട് ഇൻകുബേറ്ററിലാണ് ഇത് നടത്തുന്നത്.

തീവ്രപരിചരണ വിഭാഗത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ, വകുപ്പ് തുടരുന്നു തീവ്രമായ തെറാപ്പി, അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമാക്കുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് തയ്യാറെടുക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ളതാണ്: മെക്കാനിക്കൽ വെൻ്റിലേഷൻ, കാർഡിയോടോണിക് സപ്പോർട്ട്, സെഡേറ്റീവ്, അനാലിസിക്, ആൻറി ബാക്ടീരിയൽ തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ രീതികളും പാരാമീറ്ററുകളും തിരഞ്ഞെടുക്കൽ.

അവസ്ഥ സുസ്ഥിരമാകുമ്പോൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ സാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം തീരുമാനിക്കപ്പെടുന്നു.

അസ്ഥിരതയുടെ കാര്യത്തിൽ, ഹൃദയത്തിൻ്റെയും ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെയും പ്രവർത്തനത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നതിനുള്ള എക്സ്ട്രാ കോർപ്പറൽ രീതി ഉപയോഗിക്കാൻ ഞങ്ങളുടെ വകുപ്പിന് അവസരമുണ്ട് - ECMO.

സിഡിഎച്ച് ഉള്ള കുട്ടികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ പ്രാഥമികമായി ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആക്രമണാത്മക രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്. എൻഡോസ്കോപ്പിക് രീതി. നെഞ്ചിലെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ പഞ്ചറുകളിലൂടെ (3 മില്ലിമീറ്റർ), ഉള്ളടക്കങ്ങൾ നെഞ്ചിലെ അറയിൽ നിന്ന് വയറിലെ അറയിലേക്ക് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം മുഴുകുന്നു. അതിനുശേഷം ഡയഫ്രം വൈകല്യം വിലയിരുത്തപ്പെടുന്നു: വേണ്ടത്ര വികസിപ്പിച്ച നേറ്റീവ് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാര്യത്തിൽ, വൈകല്യം സ്വന്തം ടിഷ്യുകൾ ഉപയോഗിച്ച് നന്നാക്കുന്നു, കൂടാതെ ടിഷ്യു കുറവുണ്ടായാൽ, വൈകല്യം ഒരു ഇംപ്ലാൻ്റ് ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു (ഉപയോഗിക്കുന്നത് സിന്തറ്റിക് മെറ്റീരിയൽഗോർ-ടെക്സ് ഒപ്പം ജൈവ മെറ്റീരിയൽപെർമാകോൾ).

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, ഹൈപ്പോപ്ലാസ്റ്റിക് ശ്വാസകോശം വീണ്ടെടുക്കുന്നതുവരെ നിലനിൽക്കുന്ന കുറവുകൾ പരിഹരിക്കുന്നതിന് ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള തീവ്രമായ തെറാപ്പി തുടരുന്നു.

ഫെഡറൽ സ്റ്റേറ്റ് ബഡ്ജറ്ററി ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂഷൻ നാഷണൽ മെഡിക്കൽ റിസർച്ച് സെൻ്റർ ഫോർ ഒബ്‌സ്റ്റട്രിക്‌സ്, ഗൈനക്കോളജി, പെരിനാറ്റോളജി എന്നിവയിൽ അക്കാദമിഷ്യൻ വി.ഐ. റഷ്യയിലെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയത്തിൻ്റെ കുലകോവ്" നിങ്ങൾക്ക് സ്വീകരിക്കാൻ ഒരു അദ്വിതീയ അവസരം ലഭിക്കും സൗജന്യമായിശസ്ത്രക്രിയാ ഇൻപേഷ്യൻ്റ് ചികിത്സ

വിവരണം:

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ എന്നത് ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ പാത്തോളജിയാണ്, ഇത് വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് തൊറാസിക് അറയിലേക്ക് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ചില ഭാഗങ്ങളിലൂടെ അവയവങ്ങളുടെ ചലനത്തെ പ്രതിനിധീകരിക്കുന്നു.
ഏത് ഹെർണിയയ്ക്കും, 2 ഘടകങ്ങൾ ആവശ്യമാണ്: ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസും ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയും. ഈ പാത്തോളജിയുടെ കാര്യത്തിൽ, പ്രവേശന കവാടങ്ങൾ സ്വാഭാവിക തുറസ്സുകളോ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ വൈകല്യങ്ങളോ ആണ്. ഒരു പ്രഷർ ഗ്രേഡിയൻ്റ് സംഭവിക്കുമ്പോൾ, അന്നനാളം (ഉദരഭാഗം), ആമാശയം, കുടൽ ലൂപ്പുകൾ, കരൾ, പ്ലീഹ എന്നിവ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നു. അവ ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ ഉള്ളടക്കമായിരിക്കും.

അപായ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉള്ള ശിശുക്കളിൽ, ചിത്രം വ്യത്യസ്തമാണ്. ജനനം മുതൽ കുട്ടിയുടെ നില ഗുരുതരമായിരുന്നു ശ്വസന പരാജയം. ചർമ്മം നീലകലർന്നതാണ്, സഹായ പേശികളുടെ പങ്കാളിത്തത്തോടെ ശ്വസനനിരക്കിൻ്റെ ചലനാത്മകതയിലെ വർദ്ധനവ്, ഫലമായി ബോധക്ഷയം.

രോഗനിർണയം:

രോഗനിർണയ അൽഗോരിതം ഉൾപ്പെടുന്നു:

1. പരാതികളുടെയും മെഡിക്കൽ ചരിത്രത്തിൻ്റെയും ശേഖരണം.

2. ഒബ്ജക്റ്റീവ് പരീക്ഷ. അടിവയറ്റിലെ പിൻവലിക്കൽ, ശ്വാസകോശ പ്രദേശത്തിന് മുകളിലുള്ള മലവിസർജ്ജനം, ശ്വസന പ്രവർത്തനത്തിൽ നെഞ്ചിൻ്റെ വൈകല്യമുള്ള പങ്കാളിത്തം, ഹൃദയത്തിൻ്റെ അതിരുകൾ ആരോഗ്യകരമായ വശത്തേക്ക് മാറ്റൽ എന്നിവ തിരിച്ചറിയാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

3. ഉപകരണ പരിശോധന. രോഗനിർണയത്തിനുള്ള "സ്വർണ്ണ നിലവാരം" നെഞ്ചിലെ അവയവങ്ങളാണ്. അവലോകന ചിത്രത്തിൻ്റെ ചിത്രം ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയിലെ ഉള്ളടക്കത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കും. ഇടതൂർന്ന കരൾ ശ്വാസകോശ മണ്ഡലങ്ങളിൽ ഇരുണ്ടതായി കാണപ്പെടുന്നു, പൊള്ളയായ വയറോ കുടലോ ഒരു ക്ലിയറിംഗായി കാണപ്പെടുന്നു. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അവർ ബേരിയം സസ്പെൻഷൻ ഉപയോഗിച്ച് എക്സ്-റേ കോൺട്രാസ്റ്റ് രീതി അവലംബിക്കുന്നു. വൈകല്യത്തിൻ്റെ സ്ഥാനവും വലുപ്പവും കൃത്യമായി തിരിച്ചറിയാൻ ഈ നടപടിക്രമം നിങ്ങളെ അനുവദിക്കും.

മറ്റ് പഠനങ്ങൾ - fibrogastroduodenoscopy, ECG. ദഹനനാളത്തിൻ്റെയും ഹൃദയ സംബന്ധമായ അസുഖങ്ങളുടെയും കോശജ്വലന പാത്തോളജികളിൽ നിന്ന് വേർതിരിച്ചറിയാൻ അവ ഉപയോഗിക്കുന്നു.

പ്രധാനം!നവജാതശിശുക്കൾക്ക് മറ്റുള്ളവരിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉണ്ട് ജനന വൈകല്യങ്ങൾ, പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള അൾട്രാസൗണ്ടിൽ കണ്ടെത്തിയില്ല. ആദ്യത്തെ ശ്വസനത്തിൻ്റെ നിമിഷത്തിൽ മാത്രം ഒരു ഹെർണിയൽ പ്രോട്രഷൻ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം.

ചികിത്സ:

ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉള്ള ഒരു രോഗിക്ക് പലപ്പോഴും ശസ്ത്രക്രിയ ആവശ്യമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാ തിരുത്തലിൻ്റെ സാരാംശം അവയവത്തെ വയറിലെ അറയിലേക്ക് തരംതാഴ്ത്തുന്നതാണ്, തുടർന്നുള്ള വൈകല്യം തുന്നിക്കെട്ടുന്നതാണ്. ദ്വാരം വലുതും കഴിവില്ലാത്തതുമാണെങ്കിൽ, ഒരു സിന്തറ്റിക് മെഷ് ഉപയോഗിച്ച് പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി നടത്തുന്നു.

പ്രധാനം! കഴുത്ത് ഞെരിച്ചുള്ള ഹെർണിയ- അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സമ്പൂർണ്ണ സൂചന.

യാഥാസ്ഥിതികൻ മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സരോഗലക്ഷണമാണ്. ആൻ്റാസിഡുകളും ആൻറിസ്പാസ്മോഡിക്സും നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു. ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥഭക്ഷണക്രമം സാധാരണമാക്കുക എന്നതാണ് ചികിത്സ. ഭക്ഷണ ഭാഗങ്ങൾ ചെറുതായിരിക്കണം, കഴിക്കുന്നത് ഫ്രാക്ഷണൽ ആയിരിക്കണം, സ്ഥിരത പ്യൂരി ആയിരിക്കണം.

സമയബന്ധിതമായി ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ മതിയായ ചികിത്സജീവിതത്തിനും ആരോഗ്യത്തിനും അനുകൂലമായ പ്രവചനമുണ്ട്.