ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയും റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളവും. ക്ലിനിക്കും ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സും

അവൻ്റെ ആംഗിൾ (W. ഹിസ്, 1863-1934, ജർമ്മൻ അനാട്ടമിസ്റ്റ്)

അന്നനാളത്തിൻ്റെയും വയറിൻ്റെയും മതിലുകൾക്കിടയിലുള്ള കോൺ; G. മൂല്യം അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ വേഗതയെ ബാധിക്കുന്നു.

1. ചെറിയ മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ. - എം.: മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ. 1991-96 2. ആദ്യം ആരോഗ്യ പരിരക്ഷ. - എം.: ഗ്രേറ്റ് റഷ്യൻ എൻസൈക്ലോപീഡിയ. 1994 3. എൻസൈക്ലോപീഡിക് നിഘണ്ടു മെഡിക്കൽ നിബന്ധനകൾ. - എം.: സോവിയറ്റ് എൻസൈക്ലോപീഡിയ. - 1982-1984.

മറ്റ് നിഘണ്ടുവുകളിൽ "ഹിസ ആംഗിൾ" എന്താണെന്ന് കാണുക:

- (W. ഹിസ്, 1863 1934, ജർമ്മൻ അനാട്ടമിസ്റ്റ്) അന്നനാളത്തിൻ്റെയും വയറിൻ്റെയും മതിലുകൾക്കിടയിലുള്ള കോൺ; G. മൂല്യം അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് ആമാശയത്തിലേക്കുള്ള ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ വേഗതയെ ബാധിക്കുന്നു... വലിയ മെഡിക്കൽ നിഘണ്ടു

ഹൃദയം- ഹൃദയം. ഉള്ളടക്കം: ഐ. താരതമ്യ അനാട്ടമി.......... 162 II. ശരീരഘടനയും ഹിസ്റ്റോളജിയും........... 167 III. താരതമ്യ ശരീരശാസ്ത്രം......... 183 IV. ശരീരശാസ്ത്രം................... 188 V. പാത്തോഫിസിയോളജി................ 207 VI. ശരീരശാസ്ത്രം, പാറ്റ്.......

ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി- ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി, അത് ആവേശഭരിതമാകുമ്പോൾ ഹൃദയത്തിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്ന വൈദ്യുത പ്രതിഭാസങ്ങളുടെ രജിസ്ട്രേഷൻ വലിയ പ്രാധാന്യംഹൃദയത്തിൻ്റെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നതിൽ. ഇലക്‌ട്രോഫിസിയോളജിയുടെ ചരിത്രം ആരംഭിക്കുന്നത് ഗാൽവാനിയുടെ പ്രസിദ്ധമായ പരീക്ഷണത്തിലൂടെയാണ്. ഗ്രേറ്റ് മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ

ഐ ഹാർട്ട് ഹൃദയം (ലാറ്റിൻ കോർ, ഗ്രീക്ക് കാർഡിയ) ഒരു പൊള്ളയായ ഫൈബ്രോമസ്കുലർ അവയവമാണ്, അത് ഒരു പമ്പായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു, രക്തചംക്രമണ വ്യവസ്ഥയിൽ രക്തത്തിൻ്റെ ചലനം ഉറപ്പാക്കുന്നു. അനാട്ടമി ഹൃദയം സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത് മുൻകാല മീഡിയസ്റ്റിനം(Mediastinum) പെരികാർഡിയത്തിൽ... ... മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ

I ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി ഇലക്ട്രോകാർഡിയോഗ്രാഫി എന്നത് രജിസ്ട്രേഷൻ്റെയും വിശകലനത്തിൻ്റെയും അടിസ്ഥാനത്തിൽ സാധാരണവും പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥയിലുള്ളതുമായ ഹൃദയ പ്രവർത്തനങ്ങളെക്കുറിച്ചുള്ള ഇലക്ട്രോഫിസിയോളജിക്കൽ പഠനത്തിൻ്റെ ഒരു രീതിയാണ്. വൈദ്യുത പ്രവർത്തനംഹൃദയാഘാത സമയത്ത് ഹൃദയം മുഴുവൻ വ്യാപിക്കുന്ന മയോകാർഡിയം... മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ

ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ- ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ. ഉള്ളടക്കം: I. സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ...................430 II. വ്യക്തിഗത രൂപങ്ങൾപി.എസ്. ബൈകസ്പിഡ് വാൽവ് അപര്യാപ്തത. . . 431 ഇടത് വെൻട്രിക്കുലാർ ഓറിഫൈസിൻ്റെ സങ്കോചം. ദ്വാരം... ഗ്രേറ്റ് മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ

ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങൾ വാൽവുകളിലോ അല്ലെങ്കിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ സെപ്‌റ്റത്തിലെ തകരാറുകളോ രോഗങ്ങളോ പരിക്കുകളോ മൂലം ഉണ്ടാകുന്ന ജൈവിക മാറ്റങ്ങളാണ്. ഹൃദയ വൈകല്യങ്ങളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഇൻട്രാ കാർഡിയാക് ഹീമോഡൈനാമിക്സിൻ്റെ തകരാറുകൾ പാത്തോളജിക്കൽ അവസ്ഥകൾ ഉണ്ടാക്കുന്നു ... ... മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ

ഐ മയോകാർഡിറ്റിസ് മയോകാർഡിറ്റിസ് (മയോകാർഡിറ്റിസ്; ഗ്രീക്ക് + മയോസ് മസിൽ + കാർഡിയ ഹാർട്ട് + ഐടിസ്) എന്നത് മയോകാർഡിയൽ നിഖേദ് രോഗങ്ങളുടെ ഒരു വലിയ ഗ്രൂപ്പിനെ ഒന്നിപ്പിക്കുന്ന ഒരു പദമാണ്, ഇതിൻ്റെ അടിസ്ഥാനവും പ്രധാന സ്വഭാവവും വീക്കം ആണ്. സെക്കൻഡറി... ... മെഡിക്കൽ എൻസൈക്ലോപീഡിയ

ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് പ്രധാനമായും പകൽ ഭക്ഷണത്തിനു ശേഷമുള്ള സമയത്തും (ഭക്ഷണത്തിനു ശേഷമുള്ള സമയത്തും), ഭക്ഷണത്തിനിടയിലും (ഇൻ്റർപ്രാൻഡിയൽ) രാത്രിയിലും (ഇടയ്ക്കിടെ) സംഭവിക്കാം. തിരശ്ചീന സ്ഥാനം), എന്നാൽ ഈ സന്ദർഭങ്ങളിൽ, അന്നനാളം പി.എച്ച് നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ ആകെ സമയത്തിൻ്റെ 5%-ൽ കൂടാത്ത 4.0-ൽ താഴെയായി ഇൻട്രാസോഫേജൽ പി.എച്ച് കുറയുന്നു.

ആരോഗ്യമുള്ള സന്നദ്ധപ്രവർത്തകരിൽ പകൽ സമയത്ത് ഇൻട്രാ ഈസോഫേജൽ പിഎച്ച് നിരീക്ഷണത്തിൻ്റെ ഫലങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്‌സിൻ്റെ എപ്പിസോഡുകൾ 50 സെക്കൻഡിൽ കൂടുതൽ സംഭവിക്കുന്നില്ല എന്നാണ്. മൊത്തം ദൈർഘ്യം 1 മണിക്കൂറിൽ കൂടരുത് സാധാരണ അവസ്ഥകൾഅന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ മൂന്നിൽ pH 6.0 ആണ്. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്‌സ് സമയത്ത്, ആമാശയത്തിലെ അസിഡിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ pH 4.0 ആയി കുറയുന്നു, അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ ഉള്ളടക്കം പിത്തരസവും പാൻക്രിയാറ്റിക് ജ്യൂസും കലർന്ന് അന്നനാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ 7.0 ആയി വർദ്ധിക്കും.

സാധാരണയായി, അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ (എംഎസ്) കേടുപാടുകൾ തടയുന്നതിന്, ഇനിപ്പറയുന്ന സംരക്ഷണ സംവിധാനങ്ങൾ സജീവമാക്കുന്നു:

1. ആൻ്റിഫ്ലക്സ് തടസ്സം പ്രവർത്തനംഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫഗൽ ജംഗ്ഷനും താഴ്ന്ന അന്നനാളം സ്ഫിൻകറും.
2. അന്നനാളം വൃത്തിയാക്കൽ (ക്ലിയറൻസ്).
3. അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ പ്രതിരോധം.
4. ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ സമയബന്ധിതമായി നീക്കംചെയ്യൽ.
5. ആമാശയത്തിലെ ആസിഡ് രൂപീകരണ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ നിയന്ത്രണം.

ആദ്യത്തെ മൂന്ന് മെക്കാനിസങ്ങളുടെ ഏകോപനത്തിലെ ലംഘനങ്ങൾ ഉണ്ട് ഏറ്റവും ഉയർന്ന മൂല്യംറിഫ്ലക്സ് രോഗത്തിൻ്റെ വികസനത്തിൽ.

ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് തടസ്സത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം കുറയുന്നതിനുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ കാരണങ്ങൾ ഇവയാണ്:

1. ഹെർണിയകൾ ഇടവേളഡയഫ്രം (റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസ് രോഗികളിൽ 94% ത്തിലധികം പേർക്കും ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ഉണ്ട്).
2. സ്വതസിദ്ധമായ ഇളവുകളുടെ (റിലാക്സേഷനുകൾ) വർദ്ധിച്ച ആവൃത്തി.
3. താഴത്തെ അന്നനാളത്തിലെ സ്ഫിൻക്റ്ററിലെ മർദ്ദം കുറയുന്നു.

ആൻ്റിറിഫ്ലക്സ് മെക്കാനിസത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനം ഇനിപ്പറയുന്ന ഘടകങ്ങളാൽ ഉറപ്പാക്കപ്പെടുന്നു:

• അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഉദരഭാഗത്തിൻ്റെ നീളം;
• അവൻ്റെ കോൺ (അന്നനാളം ആമാശയത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന ഒരു നിശിത കോൺ; സാധാരണയായി അതിൻ്റെ അളവുകൾ വ്യക്തിയുടെ ഭരണഘടനയെ ആശ്രയിച്ച് 20 മുതൽ 90 ഡിഗ്രി വരെയാണ്);
• ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകൾ;
• കാർഡിയയുടെ കഫം റോസറ്റ് രൂപംകൊണ്ട ഗുബറേവിൻ്റെ മടക്ക്.

ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൽ അന്നനാളം ഉറപ്പിക്കുന്നതിൽ ഒരു പ്രധാന സ്ഥലം മൊറോസോവ്-സാവ്വിൻ ലിഗമെൻ്റ് (ഡയാഫ്രാമാറ്റിക്-എസോഫഗൽ ലിഗമെൻ്റ്) ആണ്. ഇത് കാർഡിയയുടെ മുകളിലേക്ക് വലിച്ചുനീട്ടുന്നതിനെ പ്രതിരോധിക്കുന്നു, വിഴുങ്ങുമ്പോൾ, ചുമ, ഛർദ്ദി എന്നിവയിൽ അന്നനാളത്തിൽ ചലനങ്ങൾ അനുവദിക്കും. അന്നനാളം ഉറപ്പിക്കുന്നതിനും പെരിറ്റോണിയം സംഭാവന ചെയ്യുന്നു: വലതുവശത്ത്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ വയറിലെ ഭാഗം ഹെപ്പറ്റോഗാസ്ട്രിക് ലിഗമെൻ്റായി രൂപപ്പെടുന്ന രണ്ട് പെരിറ്റോണിയൽ പാളികളാലും പിന്നിൽ പെരിറ്റോണിയത്തിൻ്റെ ഗ്യാസ്ട്രോ-പാൻക്രിയാറ്റിക് ഫോൾഡുകളാലും പിടിച്ചിരിക്കുന്നു. പരേസോഫഗൽ ഫാറ്റി ടിഷ്യു, ആമാശയത്തിലെ വാതക കുമിളയും കരളിൻ്റെ ഇടത് ഭാഗവും അന്നനാളം ഉറപ്പിക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്ന പ്രദേശത്തെ പേശി നാരുകളുടെ അട്രോഫി, കൂടാതെ, ഒന്നാമതായി, പ്രായത്തിനോ മറ്റ് കാരണങ്ങളാലോ സംഭവിക്കുന്ന മൊറോസോവ്-സാവ്വിൻ ലിഗമെൻ്റ്, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഒരു "ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസ്" രൂപീകരണം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചലനശേഷി വർദ്ധിപ്പിക്കുകയും ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ വികസനത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

വയറിലെ അന്നനാളം, കാർഡിയ, ആമാശയത്തിൻ്റെ മുകൾഭാഗം, ചിലപ്പോൾ കുടൽ ലൂപ്പുകൾ എന്നിവ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് (പിൻഭാഗത്തെ മീഡിയസ്റ്റിനം) ഡയഫ്രം തുറക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ഒരു വിട്ടുമാറാത്ത രോഗമാണ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ (എച്ച്എച്ച്). ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ആദ്യ വിവരണങ്ങൾ ഫ്രഞ്ച് സർജൻ പാരെ അംബ്രോയിസ് (1579), ഇറ്റാലിയൻ ശരീരഘടനാശാസ്ത്രജ്ഞൻ ജി. മോർഗാഗ്നി (1769) എന്നിവരുടേതാണ്. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ കണ്ടെത്തുന്നതിൻ്റെ ആവൃത്തി 3% മുതൽ 33% വരെയും വാർദ്ധക്യത്തിൽ 50% വരെയും ആയിരിക്കും. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകളിൽ 98 ശതമാനവും ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയാണ്. 50% രോഗികളിൽ ഇത് ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾക്ക് കാരണമാകുന്നില്ലെന്നും അതിനാൽ രോഗനിർണയം നടത്തിയിട്ടില്ലെന്നും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്.

ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുക ജന്മനായുള്ള ഹെർണിയകൾ, ഇതിൻ്റെ രൂപീകരണം ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ പേശികളുടെയും തുറസ്സുകളുടെയും അസമമായ വികസനം, വയറിലെ അറയിലേക്ക് വയറിൻ്റെ അപൂർണ്ണമായ ഇറക്കം, വായു-കുടൽ സഞ്ചികൾ ഇല്ലാതാക്കൽ, ബലഹീനത എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ബന്ധിത ടിഷ്യുഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളത്തിലും അയോർട്ടിക് ഓപ്പണിംഗിലും. മുതിർന്നവരിലെ മിക്ക ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകളും വിവിധ ഘടകങ്ങളുടെ സംയോജിത സ്വാധീനത്തിൻ്റെ ഫലമായാണ് ഉണ്ടാകുന്നത്, ഇതിൽ പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ബന്ധിത ടിഷ്യു ഘടനകളുടെ ബലഹീനതയും ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്ന പേശി നാരുകളുടെ അട്രോഫിയുമാണ്. , ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ ഡിസ്കീനിയാസ്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ രോഗങ്ങൾ എന്നിവയിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ മുകളിലേക്ക് ട്രാക്ഷൻ വർദ്ധിക്കുന്നു.

N. Bellmann et al. (1972), ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ഒരു സാധാരണ ലക്ഷണംപൊതുവായ ബന്ധിത ടിഷ്യു ബലഹീനത (മൈനർ കൊളാജെനോസിസ്). അസ്കോർബിക് ആസിഡിൻ്റെ വേണ്ടത്ര ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടാത്തതും കൊളാജൻ സിന്തസിസ് തകരാറിലായതുമാണ് രോഗകാരണത്തിന് കാരണമെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെടുന്നു. നിരീക്ഷണങ്ങൾ സൂചിപ്പിക്കുന്നത് പതിവ് കോമ്പിനേഷനുകൾമറ്റ് പ്രാദേശികവൽക്കരണത്തിൻ്റെ ഹെർണിയകളുള്ള ഹെർണിയ: ഇൻജിനൽ, പൊക്കിൾ, വയറിലെ വെളുത്ത വര, വെരിക്കോസ് സിരകൾ താഴ്ന്ന അവയവങ്ങൾ, ദഹനനാളത്തിൻ്റെ diverticulosis, ഈ അനുമാനം സ്ഥിരീകരിക്കുക.

ഉച്ചരിച്ച വായു, സ്ഥിരമായ മലബന്ധം, ഗർഭം, പ്രത്യേകിച്ച് ആവർത്തിച്ചുള്ള, അദമ്യമായ ഛർദ്ദി, കഠിനവും നിരന്തരമായതുമായ ചുമ (രോഗത്തിൻ്റെ നീണ്ട ചരിത്രമുള്ള ക്രോണിക് ഒബ്‌സ്ട്രക്റ്റീവ് ബ്രോങ്കൈറ്റിസ് ഉള്ള 50% രോഗികളും ഉണ്ടെന്ന് അറിയാം. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ), അസൈറ്റുകൾ, എങ്കിൽ വയറിലെ അറവലിയ മുഴകൾ, കഠിനമായ പൊണ്ണത്തടി. കഠിനമായ ശാരീരിക അദ്ധ്വാനത്തിന് ശേഷം ഹെർണിയകൾ പലപ്പോഴും രൂപം കൊള്ളുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് പരിശീലനം ലഭിക്കാത്ത വ്യക്തികളിൽ. ഹെർണിയ വികസനത്തിൻ്റെ ഈ സംവിധാനം യുവാക്കളിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. കൂടാതെ, ഹെർണിയ രൂപീകരണത്തിൻ്റെ രോഗനിർണയത്തിൽ, ചില എഴുത്തുകാർ ആഘാതത്തിനും വയറിലെ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കും പ്രാധാന്യം നൽകുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രിക് റിസക്ഷൻ.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകൾ (ഡിസ്കീനിയ) പലപ്പോഴും ആമാശയത്തിലെയും ഡുവോഡിനത്തിലെയും പെപ്റ്റിക് അൾസർ, ക്രോണിക് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, വിട്ടുമാറാത്ത പാൻക്രിയാറ്റിസ്ദഹനവ്യവസ്ഥയുടെ മറ്റ് രോഗങ്ങളും. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഹൈപ്പർമോട്ടർ ഡിസ്കീനിയയിൽ, അതിൻ്റെ രേഖാംശ സങ്കോചങ്ങൾ അന്നനാളം മുകളിലേക്ക് വലിച്ചെറിയുന്നതിനും ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു. കാസ്റ്റേന ട്രയാഡ് (എച്ച്എച്ച്, ക്രോണിക് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, ഡുവോഡിനൽ അൾസർ), സെയിൻ്റ്സ് ട്രയാഡ് (എച്ച്എച്ച്, ക്രോണിക് കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, കോളൻ ഡൈവർട്ടിക്യുലോസിസ്) എന്നിവ അറിയപ്പെടുന്നു. അൽ. ഗ്രെബെനെവ് വിട്ടുമാറാത്ത കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ് തിരിച്ചറിഞ്ഞു കോളിലിത്തിയാസിസ്ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ രോഗികളിൽ 12% കേസുകളും ഡുവോഡിനൽ അൾസർ - 23% ൽ.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ഏകീകൃത വർഗ്ഗീകരണം ഇല്ല. അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള വർഗ്ഗീകരണം അനുസരിച്ച് ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾഹെർണിയ, സ്ലൈഡിംഗ് (അക്ഷീയ, അക്ഷീയ) ഹെർണിയയെ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു, അന്നനാളത്തിൻ്റെ വയറുവേദന, കാർഡിയ, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസ് എന്നിവയ്ക്ക് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ വിശാലമായ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിലൂടെ നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് സ്വതന്ത്രമായി തുളച്ചുകയറാനും തിരികെ മടങ്ങാനും കഴിയും. വയറിലെ അറ. കൂടാതെ പാരസോഫഗൽ, അതിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെയും കാർഡിയയുടെയും ടെർമിനൽ ഭാഗം ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിൽ തുടരുന്നു, കൂടാതെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുകയും തൊറാസിക് അന്നനാളത്തിന് അടുത്തായി സ്ഥിതിചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു. ഹെർണിയയുടെ സമ്മിശ്ര വേരിയൻ്റിനൊപ്പം, അച്ചുതണ്ട്, പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയ എന്നിവയുടെ സംയോജനം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു.

റേഡിയോളജിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ആമാശയത്തിൻ്റെ പ്രോലാപ്സിൻ്റെ (സംഭവം) വലുപ്പത്തെ ആശ്രയിച്ച് I.L. ടാഗറും എ.എ. ലിപ്കോ (1965), മൂന്ന് ഡിഗ്രി ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ഉണ്ട്.

ഘട്ടം I ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ കാര്യത്തിൽ, വയറിലെ അന്നനാളം ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലുള്ള നെഞ്ചിലെ അറയിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, കാർഡിയ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ തലത്തിലാണ് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നത്, ആമാശയം ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിൽ ഉയർന്നതാണ്. ഉദരഭാഗത്തിൻ്റെ അമിതമായ സ്ഥാനചലനം പ്രാരംഭ ഹെർണിയയായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു (ലംബ സ്ഥാനചലനം സാധാരണയായി 3-4 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടരുത്). സ്റ്റേജ് II ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയിൽ, വെസ്റ്റിബ്യൂളും കാർഡിയയും ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിൽ കിടക്കുന്നു, കൂടാതെ ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഓപ്പണിംഗിൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് മ്യൂക്കോസയുടെ മടക്കുകൾ ദൃശ്യമാണ്. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയ്ക്ക് III ഡിഗ്രിഅന്നനാളത്തിൻ്റെയും കാർഡിയയുടെയും വയറിലെ വിഭാഗത്തിനൊപ്പം, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗവും (ശരീരം, ആൻട്രം) നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് വീഴുന്നു.

ഇതനുസരിച്ച് ക്ലിനിക്കൽ വർഗ്ഗീകരണങ്ങൾഹെർണിയകൾ (V.Kh. Vasilenko and A.L. Grebenev, 1978, B.V. Petrovsky and N.N. Kanshin, 1962) ഫിക്സഡ്, നോൺ-ഫിക്സഡ് ഹെർണിയകൾ തമ്മിൽ വേർതിരിക്കുന്നു. എൻ.എൻ. കാൻഷിന, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലെ ഹെർണിയ പരിഹരിക്കുന്നത് പശ പ്രക്രിയ മൂലമല്ല, മറിച്ച് നെഗറ്റീവ് ഇൻട്രാതോറാസിക് മർദ്ദം മൂലമാണ്. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ഫിക്സേഷനും വലുപ്പവും ഒരു വിപരീത ബന്ധത്തിലാണ് - ഹെർണിയ ചെറുതാകുമ്പോൾ, അതിൻ്റെ ചലനാത്മകതയും വളരാനുള്ള പ്രവണതയും വർദ്ധിക്കും, തിരിച്ചും, ഹെർണിയ വലുതാകുമ്പോൾ, അത് സ്ഥിരവും വലുപ്പത്തിൽ സ്ഥിരതയുള്ളതുമാണ്. ഹെർണിയ ഉണ്ടാക്കുന്ന അവയവങ്ങളെ ആശ്രയിച്ച് വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു ഹെർണിയൽ സഞ്ചി(അന്നനാളം, കാർഡിയാക്, ഫണ്ടൽ, ആൻട്രൽ, സബ്ടോട്ടൽ, ടോട്ടൽ ഗ്യാസ്ട്രിക്, കുടൽ, ഓമെൻ്റൽ), ജന്മനായുള്ള ഹ്രസ്വ അന്നനാളം (തൊറാസിക് ആമാശയം) വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഒരു ഹെർണിയയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൻ്റെ ഫലമായി ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകളെ ആശ്രയിച്ച് ഹെർണിയകളുടെ ഒരു വർഗ്ഗീകരണം ഉണ്ട്, അതിൽ ആദ്യത്തെ സ്ഥലം റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസ് ആണ്. ഹെർണിയ റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിലേക്ക് നയിക്കുമ്പോൾ ഒരു ദുഷിച്ച വൃത്തം ഉണ്ടാകുന്നു, രണ്ടാമത്തേത് ട്രാക്ഷൻ മെക്കാനിസം കാരണം ഹെർണിയയുടെ വർദ്ധനവിന് കാരണമാകുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ വടു-കോശജ്വലന പ്രക്രിയയുടെ ഫലമായി അന്നനാളം ചുരുങ്ങുന്നു.

കാർഡിയ ക്ലോഷർ മെക്കാനിസത്തിൽ പ്രധാന പങ്ക് താഴ്ന്ന അന്നനാളം സ്ഫിൻക്ടർ (LES) ആണ്. 3-4 സെൻ്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള, ഒരു പ്രത്യേക സ്വയംഭരണാധികാരത്തോടെ, അന്നനാളം ആമാശയത്തിലെ കാർഡിയയുമായുള്ള സന്ധിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന സുഗമമായ പേശി കട്ടിയാക്കലാണ് LES. മോട്ടോർ പ്രവർത്തനം, സ്വന്തം കണ്ടുപിടുത്തം, രക്ത വിതരണം. ഈ സവിശേഷതകൾ താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻകറിനെ ഒരു പ്രത്യേക മോർഫോഫങ്ഷണൽ രൂപീകരണമായി വേർതിരിച്ചറിയാൻ സഹായിക്കുന്നു. പ്രെഗാംഗ്ലിയോണിക് കോളിനെർജിക് നാരുകൾ, പോസ്റ്റ്ഗാംഗ്ലിയോണിക് നോൺകോളിനെർജിക്, നോൺഅഡ്രെനെർജിക് നാഡി നാരുകൾ എന്നിവയിലൂടെ വാഗസ് നാഡി താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ വിശ്രമം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നു. സഹാനുഭൂതിയുള്ള പ്രേരണകൾ താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ടോൺ വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ മിനുസമാർന്ന പേശികളുടെ മയോജനിക് ഗുണങ്ങൾ വിവിധ ഹ്യൂമറൽ ഘടകങ്ങളാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്നു: ഗ്യാസ്ട്രിൻ, മോട്ടിലിൻ, ഹിസ്റ്റാമിൻ, ബോംബെസിൻ, വാസോപ്രെസിൻ, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ എഫ് 2, ആൽഫ-അഡ്രിനെർജിക് അഗോണിസ്റ്റുകൾ, ബീറ്റാ-ബ്ലോക്കറുകൾ - ടോൺ വർദ്ധിപ്പിക്കുക. താഴ്ന്ന അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്റർ, സെക്രെറ്റിൻ, ഗ്ലൂക്കോൺ, കോളിസിസ്റ്റോകിനിൻ, ന്യൂറോടെൻസിൻ, ഗ്യാസ്ട്രിക് ഇൻഹിബിറ്ററി പോളിപെപ്റ്റൈഡ്, പ്രോജസ്റ്ററോൺ, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ, ആൽഫ-ബ്ലോക്കറുകൾ, ബീറ്റാ-അഡ്രിനെർജിക് അഗോണിസ്റ്റുകൾ, ഡോപാമൈൻ - താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ടോൺ കുറയ്ക്കുക. വിശ്രമവേളയിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പേശി നാരുകൾ ടോണിക്ക് സങ്കോചത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിലാണ്, അതിനാൽ, ആരോഗ്യമുള്ള ഒരു വ്യക്തിയുടെ വിശ്രമാവസ്ഥയിൽ, അന്നനാളം അടഞ്ഞിരിക്കുന്നു, അതേസമയം താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്ടറിൽ 10 മുതൽ 30 എംഎം എച്ച്ജി വരെ മർദ്ദം സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു. കല. (ശ്വസന ഘട്ടത്തെ ആശ്രയിച്ച്). താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ മർദ്ദം ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം നിർണ്ണയിക്കപ്പെടുന്നു, രാത്രിയിൽ പരമാവധി. വിഴുങ്ങുന്ന ചലനങ്ങളിൽ, താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ മസിൽ ടോൺ കുറയുകയും ഭക്ഷണം ആമാശയത്തിലേക്ക് കടന്നതിനുശേഷം അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തിൻ്റെ ല്യൂമെൻ അടയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. GERD ഉപയോഗിച്ച്, താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിൻ്റെ ഹൈപ്പോടെൻഷൻ അല്ലെങ്കിൽ അറ്റോണി പോലും സംഭവിക്കുന്നു, താഴത്തെ അന്നനാളത്തിലെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിലെ മർദ്ദം അപൂർവ്വമായി 10 എംഎംഎച്ച്ജിയിൽ എത്തുന്നു. കല.

താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിൻ്റെ സ്വാഭാവിക (അല്ലെങ്കിൽ ക്ഷണികമായ) വിശ്രമത്തിൻ്റെ പാത്തോഫിസിയോളജിക്കൽ മെക്കാനിസങ്ങൾ ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി മനസ്സിലാക്കിയിട്ടില്ല. ഒരുപക്ഷേ ഇത് കോളിനെർജിക് പ്രഭാവത്തിൻ്റെ ലംഘനത്തെയോ നൈട്രിക് ഓക്സൈഡിൻ്റെ ഇൻഹിബിറ്ററി ഇഫക്റ്റിലെ വർദ്ധനവിനെയോ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. സാധാരണയായി, താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ വിശ്രമം 5-30 സെക്കൻഡ് നീണ്ടുനിൽക്കും. GERD ഉള്ള മിക്ക രോഗികളും താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌ടറിൻ്റെ സ്വതസിദ്ധമായ വിശ്രമത്തിൻ്റെ ആവർത്തിച്ചുള്ള എപ്പിസോഡുകൾ അനുഭവിക്കുന്നു, അത് വേണ്ടത്ര നിയന്ത്രിക്കാൻ കഴിയില്ല. താഴത്തെ അന്നനാളത്തിലെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിൻ്റെ താൽക്കാലിക ഇളവുകൾ അപൂർണ്ണമായ വിഴുങ്ങലിനും വയറു വീർക്കുന്നതിനുമുള്ള പ്രതികരണമായിരിക്കാം, അതിനാൽ റിഫ്ലക്സ് എപ്പിസോഡുകൾ പലപ്പോഴും ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം സംഭവിക്കുന്നു.

താഴത്തെ അന്നനാളം സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ഇളവുകൾ വിഴുങ്ങലുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കാം, ഇത് 5-10% റിഫ്ലക്സ് എപ്പിസോഡുകളിൽ കാണപ്പെടുന്നു, അവയുടെ കാരണം അന്നനാളം പെരിസ്റ്റാൽസിസ് തകരാറിലാകുന്നു. താഴ്ന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്റർ റിലാക്സേഷൻ്റെ എപ്പിസോഡുകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുന്നതിന് ആധുനിക പ്രോകിനെറ്റിക്സ് വേണ്ടത്ര ഫലപ്രദമല്ല എന്നത് ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. ഭാവിയിൽ, താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തെ നിയന്ത്രിക്കുന്ന സംവിധാനങ്ങൾ ഞങ്ങൾ ഇപ്പോഴും മനസ്സിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്, അവ നടപ്പിലാക്കേണ്ടതുണ്ട്. ക്ലിനിക്കൽ പ്രാക്ടീസ്പുതിയ പ്രോകിനെറ്റിക് മരുന്നുകൾ.

താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിൻ്റെ സ്വതസിദ്ധമായ വിശ്രമത്തിൻ്റെ (റിലാക്സേഷൻ) പതിവ് എപ്പിസോഡുകൾക്ക് കാരണമാകുന്ന കാരണങ്ങൾ:

• അന്നനാളം പെരിസ്റ്റാൽസിസിൻ്റെ (അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഡിസ്കീനിയ) അസ്വസ്ഥത, അന്നനാളത്തിൻ്റെ ആംഗിൾ സുഗമമാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, സമ്മർദ്ദം കുറയുന്നു താഴെ ഭാഗംനെഞ്ചിലെ അന്നനാളം. ഇത് പലപ്പോഴും സംഭാവന ചെയ്യുന്നു ന്യൂറോട്ടിക് അവസ്ഥരോഗി അല്ലെങ്കിൽ സിസ്റ്റമിക് സ്ക്ലിറോഡെർമ, ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ തുടങ്ങിയ രോഗങ്ങൾ;
• തിടുക്കത്തിലുള്ളതും വേഗതയേറിയതും സമൃദ്ധവുമായ ഭക്ഷണം, ഈ സമയത്ത് വലിയ അളവിൽ വായു വിഴുങ്ങുന്നു, ഇത് ഇൻട്രാഗാസ്ട്രിക് മർദ്ദം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌ടറിൻ്റെ വിശ്രമത്തിനും (അതിൻ്റെ പ്രതിരോധം മറികടക്കുന്നതിനും) അന്നനാളത്തിലേക്ക് ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ റിഫ്‌ളക്‌സിലേക്കും നയിക്കുന്നു;
• വെറ്റിയോറിസം;
• പെപ്റ്റിക് അൾസർ (പ്രത്യേകിച്ച് ഡുവോഡിനത്തിലെ അൾസറിൻ്റെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം), 1/2 രോഗികളിൽ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു;
• ഏതെങ്കിലും എറ്റിയോളജിയുടെ ഡുവോഡിനോസ്റ്റാസിസ്;
• കൊഴുപ്പുള്ള മാംസം, റഫ്രാക്ടറി കൊഴുപ്പുകൾ (പന്നിക്കൊഴുപ്പ്), മാവ് ഉൽപന്നങ്ങൾ (പാസ്‌ത, നൂഡിൽസ്, വെണ്ണ കുക്കികൾ, റൊട്ടി), മസാലകൾ, വറുത്ത ഭക്ഷണങ്ങൾ (ഇത്തരം ഭക്ഷണങ്ങൾ ആമാശയത്തിലെ ഭക്ഷണ പിണ്ഡം ദീർഘനേരം നിലനിർത്തുന്നതിനും ഇൻട്രാ വയറിലെ വർദ്ധനവിനും കാരണമാകുന്നു. സമ്മർദ്ദം).

ഈ ഘടകങ്ങൾ ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങൾ അടങ്ങിയ ഗ്യാസ്ട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ ഡുവോഡിനൽ റിഫ്ലക്സേറ്റിൻ്റെ റിഫ്ലക്സിന് കാരണമാകുന്നു - ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ്, പെപ്സിൻ, പിത്തരസം ആസിഡുകൾ, ഇത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ കേടുവരുത്തുന്നു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ ഉപയോഗിച്ച് റിഫ്ലക്സേറ്റിൻ്റെ (പ്രതിദിനം 1 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ) നീണ്ട സമ്പർക്കത്തിലൂടെയും അതുപോലെ തന്നെ സംരക്ഷണ സംവിധാനങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തമായ പ്രവർത്തനത്തിലൂടെയും അത്തരം കേടുപാടുകൾ വികസിക്കുന്നു.

GERD- ൻ്റെ രോഗകാരിയുടെ രണ്ടാമത്തെ ഘടകം അന്നനാളത്തിൻ്റെ ക്ലിയറൻസ് കുറയുന്നു, അതിൽ ഒരു രാസവസ്തു ഉൾപ്പെടുന്നു - ഉമിനീരിലെ ബൈകാർബണേറ്റുകളുടെ ഉള്ളടക്കത്തിലെ കുറവും ഉമിനീർ ഉൽപാദനത്തിലെ കുറവും, വോള്യൂമെട്രിക് - ദ്വിതീയ പെരിസ്റ്റാൽസിസിൻ്റെ തടസ്സം. തൊറാസിക് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഭിത്തിയുടെ ടോണിലെ കുറവും.

ഉമിനീർ വിഴുങ്ങുക, ഭക്ഷണവും ദ്രാവകവും, അന്നനാളത്തിൻ്റെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ലൈനിംഗിൻ്റെ ഗ്രന്ഥികളിൽ നിന്നുള്ള സ്രവങ്ങൾ, ഗുരുത്വാകർഷണം എന്നിവയിലൂടെ അന്നനാളം തുടർച്ചയായി ശുദ്ധീകരിക്കപ്പെടുന്നു. GERD-ൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ ഉപയോഗിച്ച് ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങളുമായി ദീർഘനേരം സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നു, അന്നനാളം ക്ലിയറൻസിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിലെ കുറവും അതിൻ്റെ സമയത്തിൻ്റെ വിപുലീകരണവും (സാധാരണയായി ഇത് ശരാശരി 400 സെക്കൻഡ്, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് രോഗം 600) -800 സെ, അതായത്, ഇത് ഏകദേശം ഇരട്ടിയായി) . അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഡിസ്‌മോട്ടിലിറ്റി (അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഡിസ്‌കീനിയ, സിസ്റ്റമിക് സ്ക്ലിറോഡെർമ, മറ്റ് രോഗങ്ങൾ), ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥികളുടെ പ്രവർത്തന വൈകല്യം (ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ഉമിനീർ അളവും ഘടനയും നിയന്ത്രിക്കുന്നത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഉമിനീർ റിഫ്ലെക്സാണ്, ഇത് പ്രായമായവരിൽ തടസ്സപ്പെടുന്നു. അന്നനാളം കൊണ്ട്). കേന്ദ്ര നാഡീവ്യൂഹത്തിൻ്റെ ജൈവവും പ്രവർത്തനപരവുമായ രോഗങ്ങൾ, എൻഡോക്രൈൻ രോഗങ്ങൾ (ഡയബറ്റിസ് മെലിറ്റസ്,) എന്നിവയിൽ അപര്യാപ്തമായ ഉമിനീർ സാധ്യമാണ്. വിഷ ഗോയിറ്റർ, ഹൈപ്പോതൈറോയിഡിസം), സ്ക്ലിറോഡെർമ, സ്ജോഗ്രെൻസ് സിൻഡ്രോം, ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥികളുടെ രോഗങ്ങൾ, തലയിലും കഴുത്തിലുമുള്ള മുഴകളുടെ റേഡിയേഷൻ തെറാപ്പി സമയത്ത്, ആൻ്റികോളിനെർജിക് ചികിത്സയ്ക്കിടെ.

അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ പ്രതിരോധം നിർണ്ണയിക്കുന്നത് സംരക്ഷണ സംവിധാനം, മൂന്ന് പ്രധാന ഭാഗങ്ങൾ ഉൾക്കൊള്ളുന്നു:

• മ്യൂസിൻ, നോൺ-മ്യൂസിൻ പ്രോട്ടീനുകൾ, ബൈകാർബണേറ്റുകൾ, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ ഇ 2, എപ്പിഡെർമൽ വളർച്ചാ ഘടകം എന്നിവയുൾപ്പെടെ പ്രീപിത്തീലിയൽ സംരക്ഷണം (ഉമിനീർ ഗ്രന്ഥികൾ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ സബ്മ്യൂക്കോസൽ ലൈനിംഗിൻ്റെ ഗ്രന്ഥികൾ);
• എപ്പിത്തീലിയൽ സംരക്ഷണം - അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ സാധാരണ പുനരുജ്ജീവനം, ഇത് ഘടനാപരമായ (സെൽ മെംബ്രണുകൾ, ഇൻ്റർസെല്ലുലാർ ജംഗ്ഷണൽ കോംപ്ലക്സുകൾ) ഫംഗ്ഷണൽ (എപിത്തീലിയൽ Na + / H + ഗതാഗതം, Na + -ആശ്രിത ഗതാഗതം CI-/HCO3; ഇൻട്രാ സെല്ലുലാർ, ബാഹ്യകോശം ബഫർ സിസ്റ്റങ്ങൾ; സെൽ വ്യാപനവും വ്യത്യാസവും);
• പോസ്റ്റ്പിത്തീലിയൽ സംരക്ഷണം (സാധാരണ രക്തപ്രവാഹവും സാധാരണ ടിഷ്യു ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസും).

മുകളിൽ പറഞ്ഞവയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കത്തിൻ്റെ ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങളും ആക്രമണാത്മക ഘടകങ്ങളുടെ വ്യക്തമായ ആധിപത്യമുള്ള സംരക്ഷണ ഘടകങ്ങളും തമ്മിൽ അസന്തുലിതാവസ്ഥ ഉണ്ടാകുമ്പോഴാണ് GERD സംഭവിക്കുന്നതെന്ന് വാദിക്കാം.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ അഥവാ ഹിയാറ്റസ് ഹെർണിയ വളരെ സാധാരണമായ ഒരു അവസ്ഥയാണ്. രോഗികളെ ശരിയായി പരിശോധിക്കുന്ന പരിചയസമ്പന്നരായ റേഡിയോളജിസ്റ്റുകൾ "വയറു" പരാതികൾക്കായി ആമാശയത്തിലെ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പിക്ക് വിധേയരായവരിൽ 5-10% ൽ ഇത് കണ്ടെത്തുന്നു.

ഹയാറ്റസ് ഹെർണിയയുടെ പഠനത്തിനായി സമർപ്പിച്ച ആദ്യത്തെ പ്രധാന ഗാർഹിക ജോലി 1949-ൽ റേഡിയോളജിസ്റ്റ് ഇ.എം. കഗൻ്റെ പ്രബന്ധമാണ്.

40-കളുടെ അവസാനം മുതൽ ഇത്തരത്തിലുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയ ഉള്ള രോഗികളിൽ ഞങ്ങൾ പ്രവർത്തിക്കാൻ തുടങ്ങി, 1959-ൽ ഈ പ്രശ്നം കൂടുതൽ വിശദമായി പഠിക്കാൻ ഞങ്ങൾ ഞങ്ങളുടെ ജീവനക്കാരനായ എൻ.എൻ. 1963-ൽ അദ്ദേഹം തൻ്റെ സ്ഥാനാർത്ഥിയുടെ പ്രബന്ധത്തെ ന്യായീകരിച്ചു, ഇപ്പോൾ ഡോക്ടറേറ്റ് പൂർത്തിയാക്കി. ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിലെ ജീവനക്കാർ, അന്നനാളം (A.F. Chernousov, 1965) ചെറുതാക്കിയുള്ള ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയെക്കുറിച്ചുള്ള കാൻഡിഡേറ്റ് പ്രബന്ധങ്ങളെ പ്രതിരോധിക്കുകയും ഹെർനിയ (V.M. Arablinsky, 1966) വഴി സങ്കീർണ്ണമായ പെപ്റ്റിക് അന്നനാളം രോഗനിർണയം നടത്തുകയും ചെയ്തു.

ഈ പ്രശ്നത്തെക്കുറിച്ചുള്ള സമഗ്രമായ പഠനം, ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ രോഗനിർണയത്തിലും ചികിത്സയിലും കാര്യമായ അനുഭവം നേടാൻ ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിനെ അനുവദിച്ചു, ഇത് നിരവധി കൃതികളിൽ സംഗ്രഹിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ പരിഗണനയിലേക്ക് പോകുന്നതിനുമുമ്പ്, എക്സോഫാഗോകാർഡിയൽ മേഖലയിലെ ചില ശരീരഘടനയും ശാരീരികവുമായ സവിശേഷതകൾ ഓർമ്മിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

സാധാരണയായി, അന്നനാളം ഡയഫ്രത്തിന് താഴെയുള്ള ആമാശയത്തിലേക്ക് ഒഴുകുന്നു, ആദ്യം ഒരു പ്രത്യേക ഓപ്പണിംഗിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു - ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അരക്കെട്ടിൻ്റെ മധ്യഭാഗങ്ങളാൽ രൂപം കൊള്ളുന്ന ഇടവേള അന്നനാളം. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ക്രൂറയെ മൂടുന്ന ഫാസിയയുടെ തുടർച്ചയായ അന്നനാളം-ഫ്രീനിക് മെംബ്രൺ വഴി അന്നനാളം ഈ ഓപ്പണിംഗിൽ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ആമാശയവുമായുള്ള അന്നനാളത്തിൻ്റെ സംയോജനം ഒരു നിശിത കോണിലാണ് (അവൻ്റെ കോണിൽ) സംഭവിക്കുന്നത്, അതിൻ്റെ അഗ്രത്തിന് അനുസൃതമായി, കഫം മെംബറേൻ മടക്കുകൾ ആമാശയത്തിലെ ല്യൂമനിലേക്ക് നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു, ഇത് ഒരു കാർഡിയാക് വാൽവായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു (ഗുബാരേവ് വാൽവ്) (ചിത്രം 1). 123).

വാൽവിന് പുറമേ, കാർഡിയയുടെ ഭാഗത്ത് ഒരു സ്ഫിൻക്റ്ററും ഉണ്ട്, പക്ഷേ ശരീരഘടനയിൽ ഇത് മോശമായി പ്രകടിപ്പിക്കുന്നു. പൈലോറിക് സോണിൽ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നതുപോലെ, പേശി ബണ്ടിലുകൾക്ക് വ്യക്തമായ കട്ടികൂടില്ല, കൂടാതെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ടെർമിനൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ പേശി പാളിയുടെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പാളിയാണ് സ്ഫിൻകറ്ററിൻ്റെ പങ്ക് വഹിക്കുന്നത്. അന്നനാളത്തിൻ്റെ അവസാനത്തെ 3-4 സെൻ്റീമീറ്ററിനെ ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ വെസ്റ്റിബ്യൂൾ (വെസ്റ്റിബുലം ഗ്യാസ്ട്രോഇസോഫഗേൽ) അല്ലെങ്കിൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ കാർഡിയ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

വിഴുങ്ങൽ പ്രവർത്തനത്തിന് പുറത്തുള്ള ഫിസിയോളജിക്കൽ കാർഡിയയുടെ പ്രദേശത്ത് പേശി പാളിയുടെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പാളി മിതമായ സ്പാസ്റ്റിക് ആയി ചുരുങ്ങുന്നു. ഈ സങ്കോചം, ഗുബാരേവ് വാൽവിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തോടൊപ്പം, ഗ്യാസ്ട്രിക് ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ഒഴുക്ക് തടയുന്നു. വിഴുങ്ങുന്ന സമയത്ത്, അന്നനാളം സ്ഫിൻക്ടർ റിഫ്ലെക്‌സിവ് ആയി വിശ്രമിക്കുകയും കാർഡിയ കടന്നുപോകുകയും ചെയ്യുന്നു. അപ്പോൾ സ്ഫിൻക്റ്റർ വീണ്ടും ചുരുങ്ങുന്നു, ഇത് ഗുബാറേവ് വാൽവ് അടയ്ക്കുന്നതിലേക്കും നയിക്കുന്നു.

പിന്നിൽ കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾഡയഫ്രം (അതായത്, ഇടവേള അന്നനാളത്തിൻ്റെ അരികുകൾ രൂപപ്പെടുത്തുന്ന അതിൻ്റെ പേശി ബണ്ടിലുകൾ) കാർഡിയയുടെ അടച്ചുപൂട്ടലിൽ പങ്കെടുക്കുന്നില്ലെന്നും പിന്നീടുള്ളതിൻ്റെ ബാഹ്യ സ്ഫിൻക്റ്റർ അല്ലെന്നും സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു. ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ മർദ്ദം അളക്കുന്നതിലൂടെ, അന്നനാളം സ്ഫിൻക്ടറിൻ്റെ സങ്കോചത്തിൻ്റെ ശക്തി വളരെ നിസ്സാരമാണെന്ന് സ്ഥാപിക്കപ്പെട്ടു, എന്നാൽ ആരോഗ്യമുള്ള ആളുകളിൽ ഫിസിയോളജിക്കൽ കാർഡിയയുടെ പ്രദേശത്ത് വർദ്ധിച്ച മർദ്ദത്തിൻ്റെ മേഖല വളരെ വ്യക്തമായി തിരിച്ചറിഞ്ഞിട്ടുണ്ട്. ഫിസിയോളജിക്കൽ വിശ്രമത്തിൻ്റെ അവസ്ഥയിൽ, ഏറ്റവും കൂടുതൽ ഉയർന്ന മർദ്ദംഎസോഫാഗോകാർഡിയൽ മേഖലയിൽ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നു, ആമാശയത്തിലും അന്നനാളത്തിലും ഇത് കുറവാണ്; വിഴുങ്ങുന്ന ചലനത്തിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ, കാർഡിയ റിഫ്ലെക്സായി തുറക്കുന്നു.

പല തരത്തിലുള്ള ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകളുണ്ട്. തുടർന്നുള്ള എല്ലാ വിഭാഗങ്ങൾക്കും അടിസ്ഥാനമായ ആദ്യ വർഗ്ഗീകരണം 1926-ൽ അക്കർലണ്ട് നിർദ്ദേശിച്ചു. അവൻ അവരെ മൂന്ന് തരങ്ങളായി വിഭജിച്ചു:

1. അന്നനാളത്തിൻ്റെ അപായ ചുരുങ്ങലോടുകൂടിയ ഹെർണിയ, പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയ,
2. ശേഷിക്കുന്ന ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ (പിന്നീട് സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ എന്ന് വിളിക്കപ്പെട്ടു).

ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്ക് ഇനിപ്പറയുന്ന വർഗ്ഗീകരണം സ്വീകരിച്ചു (ചിത്രം 124).

സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾ കൂടുതൽ സാധാരണമാണ്. ഹെർണിയൽ ഉള്ളടക്കങ്ങൾക്ക് മുകളിലേക്കും താഴേക്കും നീങ്ങാൻ കഴിയുന്നതുകൊണ്ടല്ല, മറിച്ച് അനുബന്ധ തരം ഫെമറലുകളുമായുള്ള സാമ്യം കൊണ്ടാണ് അവയെ അങ്ങനെ വിളിക്കുന്നത്. ഇൻഗ്വിനൽ ഹെർണിയകൾ. എന്നതാണ് വസ്തുത പിന്നിലെ മതിൽആമാശയത്തിലെ കാർഡിയയുടെ മുകൾ ഭാഗം പെരിറ്റോണിയം കൊണ്ട് മൂടിയിട്ടില്ല, അതിൻ്റെ ഫലമായി, കാർഡിയയെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് മുകളിലേക്ക് മാറ്റുമ്പോൾ, ഗ്യാസ്ട്രിക് മതിലിൻ്റെ ഈ ഭാഗം ഒരു ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ രൂപീകരണത്തിൽ പങ്കെടുക്കുന്നു. ഈ അടിസ്ഥാനത്തിൽ, ഹെർണിയയെ സ്ലൈഡിംഗ് ആയി തരം തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകളെ ചിലപ്പോൾ അക്ഷീയ ഹെർണിയ എന്നും വിളിക്കുന്നു, കാരണം അന്നനാളത്തിൻ്റെ അച്ചുതണ്ടിൽ സ്ഥാനചലനം സംഭവിക്കുന്നു.

പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയകൾക്കൊപ്പം, കാർഡിയ ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിൽ സ്ഥിരമായി തുടരുന്നു, കൂടാതെ ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു വയറിലെ അവയവം അന്നനാളത്തിന് അടുത്തുള്ള മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് മാറ്റുന്നു. അതിനാൽ, ഹെർണിയയെ പാരാസോഫഗൽ എന്ന് വിളിക്കുന്നു, അതായത് പരേസോഫഗൽ.

സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകൾ സ്ഥിരമായതോ അല്ലാത്തതോ ആയ സാഹചര്യത്തിൽ, രോഗി നേരായ സ്ഥാനത്ത് ആയിരിക്കുമ്പോൾ അവ സ്വതന്ത്രമായി കുറയുന്നു. ഹെർണിയകൾ വലിയ വലിപ്പങ്ങൾ(കാർഡിയോഫണ്ടലും ഭീമാകാരവും) തൊറാസിക് അറയുടെ സക്ഷൻ പ്രഭാവം കാരണം എല്ലായ്പ്പോഴും ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹെർണിയയുടെ ഫിക്സേഷൻ അന്നനാളം ചെറുതാക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഭ്രൂണ വികാസത്തിൻ്റെ അസാധാരണത്വത്തെ ആശ്രയിച്ച് രണ്ടാമത്തേത് ജന്മനാ ഉണ്ടാകാം. അപായ "ഹ്രസ്വ അന്നനാളം" ഉള്ള രോഗികളെ സാധാരണയായി പീഡിയാട്രിക് സർജന്മാർ നിരീക്ഷിക്കുന്നു. മുതിർന്നവരിൽ, മിക്ക കേസുകളിലും അന്നനാളം കുറയുന്നു. ഈ പാത്തോളജിയുടെ വികാസത്തിൻ്റെ കാരണങ്ങളെക്കുറിച്ച് ഞങ്ങൾ ചുവടെ സംസാരിക്കും. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ചുരുക്കൽ രണ്ട് ഡിഗ്രികളായി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ആദ്യ ഡിഗ്രി ചെറുതാക്കുമ്പോൾ, ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിൽ 4 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ കാർഡിയ ഉറപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. കൂടുതൽ ശ്രദ്ധേയമായ ചുരുക്കൽ ഗ്രേഡ് II ആയി തരംതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.

ശീർഷകങ്ങൾ ചില സ്പീഷീസ്ഹെർണിയയുടെ രൂപീകരണത്തിൽ ഏത് അവയവമോ അവയവത്തിൻ്റെ ഭാഗമോ ഉൾപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചാണ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ നൽകുന്നത്. അങ്ങനെ, ആമാശയത്തോട് ചേർന്നുള്ള ഒരു ചെറിയ ഭാഗമുള്ള കാർഡിയയെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ, നമ്മൾ ഒരു കാർഡിയാക് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയെക്കുറിച്ച് സംസാരിക്കുന്നു. കാർഡിയയ്ക്ക് പുറമേ, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസും ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിലൂടെ മുന്നോട്ട് പോകുകയാണെങ്കിൽ, അത്തരമൊരു ഹെർണിയയെ ഞങ്ങൾ കാർഡിയോഫുണ്ടിക് എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഞങ്ങൾ മുമ്പ് സബ്‌ടോട്ടൽ, ടോട്ടൽ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഹെർണിയകളെ ഒരു പ്രത്യേക തരം - ഭീമൻ ഹെർണിയകളായി തിരിച്ചറിഞ്ഞു, പക്ഷേ അവയെ സ്ലൈഡിംഗ് ആയി തരംതിരിക്കുന്നത് കൂടുതൽ ശരിയാണ്, കാരണം അവ കാർഡിയോഫണ്ടൽ ഹെർണിയകളുടെ കൂടുതൽ വർദ്ധനവിൻ്റെ അനന്തരഫലമാണ്. അതിനാൽ, ഹെർണിയയുടെ പേര് മാത്രം അതിൻ്റെ പാത്തോളജിക്കൽ സത്തയെക്കുറിച്ച് വളരെ വ്യക്തമായ ആശയം നൽകുന്നു.

സംബന്ധിച്ചു ഹെർണിയയുടെ ഉത്ഭവംഅന്നനാളം തുറക്കുമ്പോൾ, മറ്റ് പ്രാദേശികവൽക്കരണങ്ങളുടെ ഹെർണിയകൾ പോലെ, അവ ജന്മസിദ്ധവും ഏറ്റെടുക്കുന്നതും ആകാം. ഏറ്റെടുക്കുന്ന ഇടവേള ഹെർണിയ പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, അവയുടെ ഉത്ഭവത്തിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നു പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട മാറ്റങ്ങൾ. ഭൂരിഭാഗം കേസുകളിലും, ഈ ഹെർണിയകൾ, ഞങ്ങളുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ അനുസരിച്ച്, 40 വയസ്സിനു ശേഷം നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. പ്രായവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട ആവിർഭാവം മൂലമുണ്ടാകുന്ന ഇടവേള അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തിനും അന്നനാളവും ഡയഫ്രവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ദുർബലമാകുന്നതിനും പുറമേ, ഹെർണിയ രൂപപ്പെടുന്നതിനുള്ള പാരമ്പര്യ ഭരണഘടനാപരമായ മുൻകരുതൽ വളരെ പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു. ഇത് മെസെൻഷ്യൽ ടിഷ്യുവിൻ്റെ അപായ ബലഹീനതയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. അത്തരം രോഗികളിൽ, ഇടവേള ഹെർണിയ കൂടാതെ, മറ്റ് പ്രാദേശികവൽക്കരണങ്ങളുടെ ഹെർണിയ, പരന്ന പാദങ്ങൾ, ഞരമ്പ് തടിപ്പ്താഴ്ന്ന അവയവങ്ങളുടെ സിരകൾ.

അന്നനാളവും ഡയഫ്രവും തമ്മിലുള്ള ബന്ധം ദുർബലമാകുന്നത്, ഒരു കാരണത്താൽ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു കാരണത്താൽ, ഒരു ഹെർണിയ വികസിക്കുന്ന പശ്ചാത്തലമാണ്. രൂപീകരണത്തിൻ്റെ നേരിട്ടുള്ള സംവിധാനത്തിൽ, രണ്ട് തരം ഘടകങ്ങളെ വേർതിരിച്ചറിയാൻ കഴിയും: പൾഷൻ, ട്രാക്ഷൻ.

പൾസ് ഘടകം- ഇത് കഠിനമായ ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദത്തിൻ്റെ വർദ്ധനവാണ് ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങൾ, അമിതഭക്ഷണം, വായുവിൻറെ, മലബന്ധം, ഗർഭം, ഇറുകിയ ബെൽറ്റുകളും കോർസെറ്റുകളും ധരിച്ച്, വയറിലെ അറയുടെ വലിയ മുഴകളും സിസ്റ്റുകളും.

ട്രാക്ഷൻ ഘടകംഅന്നനാളത്തിൻ്റെ രേഖാംശ പേശികളുടെ വർദ്ധിച്ച സങ്കോചവുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

വാഗസ് ഞരമ്പുകളുടെ ശാഖകളിലോ അവ കണ്ടുപിടിച്ച അവയവങ്ങളിലോ ഉണ്ടാകുന്ന പ്രകോപനം അന്നനാളത്തിൻ്റെ റിഫ്ലെക്സ് രേഖാംശ സങ്കോചത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് നിരവധി ഗവേഷകർ പരീക്ഷണാത്മകമായി സ്ഥാപിച്ചു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കാർഡിയ മുകളിലേക്ക് വലിക്കുന്നു. വാഗസ് ഞരമ്പുകളാൽ കണ്ടുപിടിക്കപ്പെട്ട അവയവങ്ങളുടെ വിവിധ വിട്ടുമാറാത്ത രോഗങ്ങളിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ രേഖാംശ സങ്കോചത്തിലേക്കുള്ള അത്തരം പ്രവണത, അന്നനാളത്തിൻ്റെ രേഖാംശ സങ്കോചവും ഛർദ്ദിയുടെ പ്രവർത്തനത്തിന് ആവശ്യമാണ്. അതിനാൽ, ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള ഛർദ്ദിയും ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്പാസ്റ്റിക് രേഖാംശ സങ്കോചമാണ് ഈ അവയവത്തിൻ്റെ സ്വായത്തമാക്കിയ ചുരുക്കത്തിൻ്റെ ഉത്ഭവത്തിന് ഞങ്ങൾ പ്രത്യേക പ്രാധാന്യം നൽകുന്നത്. അന്നനാളം ചെറുതാക്കുന്നതിനുള്ള രണ്ടാമത്തെ കാരണം പെപ്റ്റിക് റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിൻ്റെ ഫലമായി അതിൻ്റെ ചുവരിൽ സ്കാർ ടിഷ്യു വികസിക്കുന്നു.

ക്ലിനിക്ക്.സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം പ്രധാനമായും കാർഡിയയുടെ വാൽവുലാർ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഫലമായുണ്ടാകുന്ന തകരാറിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു. കാർഡിയ മുകളിലേക്ക് നീങ്ങുമ്പോൾ, അവൻ്റെ ആംഗിൾ മങ്ങിയതായിത്തീരുന്നു, ഇത് ഒരു വാൽവായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന കഫം മെംബറേൻ മടക്കുകൾ സുഗമമാക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. എസോഫാഗോകാർഡിയൽ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ദുർബലമായ ടോൺ ഇൻട്രാഗാസ്ട്രിക് മർദ്ദം നേരിടാൻ കഴിയാതെ വരുന്നു, ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് ഒഴുകാൻ തുടങ്ങുന്നു, അതായത്. ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ സംഭവിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പെപ്റ്റിക് ആക്റ്റീവ് ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ കഫം മെംബറേൻ കത്തിക്കുന്നു. പലപ്പോഴും അത്തരം രോഗികൾ വേദനാജനകമായ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ബെൽച്ചിംഗ്, റിഗർജിറ്റേഷൻ എന്നിവയെക്കുറിച്ച് പരാതിപ്പെടുന്നു. ഈ ലക്ഷണങ്ങൾ ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനു ശേഷവും റിഫ്ലക്‌സിനെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ശരീര സ്ഥാനങ്ങളോടെയും തീവ്രമാകുന്നു, ഇത് സ്റ്റെർനത്തിന് പിന്നിലോ അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഗാസ്‌ട്രിക് മേഖലയിലും ഇടത് ഹൈപ്പോകോൺഡ്രിയത്തിലും ഉയർന്ന വേദനയ്ക്കും കാരണമാകുന്നു. അതേ സമയം, പല രോഗികളിലും, പ്രത്യേകിച്ച് അക്കിലിയയിൽ, ഹെർണിയ ഏതാണ്ട് ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും നൽകില്ല.

അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസ പെപ്റ്റിക്കലി ആക്ടീവ് ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിലേക്ക് നിരന്തരം സമ്പർക്കം പുലർത്തുന്നത് റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, ഇത് ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ മണ്ണൊലിപ്പും വൻകുടലുമായി മാറുന്നു. കോശജ്വലന എഡിമയും പാടുകളും കാരണം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പെപ്റ്റിക് സ്‌ട്രിക്‌ചർ അതിൻ്റെ ല്യൂമെൻ പൂർണ്ണമായും അടയ്ക്കുന്നതുവരെ സംഭവിക്കാം. 16 രോഗികളിൽ സമാനമായ സങ്കീർണത ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ വീക്കം സംഭവിച്ച കഫം മെംബറേൻ എളുപ്പത്തിൽ പരിക്കേൽക്കുന്നു, ഇത് രക്തസ്രാവത്തോടൊപ്പമുണ്ട്. ചില രോഗികളിൽ ഇത് ഹൈപ്പോക്രോമിക് അനീമിയയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ലിസ്റ്റുചെയ്ത എല്ലാ ലക്ഷണങ്ങളും പ്രത്യേകമായി ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു എന്നതിൻ്റെ തെളിവ്, കാർഡിയോസ്പാസ്ം മൂലം അന്നനാളം ബാധിച്ച രോഗികളിൽ തികച്ചും സമാനമായ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം വികസിക്കുന്നു എന്നതാണ്. ഈ ഓപ്പറേഷൻ പൂർണ്ണമായി ഉപേക്ഷിക്കാൻ ഞങ്ങൾ നിർബന്ധിതരായി, അതിനുശേഷം ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് വികസിച്ചു. നിലവിൽ, അത്തരമൊരു ഇടപെടൽ ആൻറിഫിസിയോളജിക്കൽ ആയി കണക്കാക്കുകയും കാർഡിയോസ്പാസ്മിന് അസ്വീകാര്യമാവുകയും വേണം.

റിഫ്ലക്സ് മിക്കപ്പോഴും സംഭവിക്കുന്നത് കാർഡിയാക് ഹെർണിയയിലാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും അന്നനാളം ചെറുതാക്കുന്നതിനൊപ്പം ഇത് കൂടിച്ചേർന്നാൽ. കാർഡിയോഫണ്ടൽ ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, അദ്ദേഹത്തിൻ്റെ നിശിത കോണിൻ്റെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ പലപ്പോഴും വീണ്ടെടുക്കൽ സംഭവിക്കുന്നതിനാൽ, റിഫ്ലക്സ് വളരെ കുറവാണ്. എന്നാൽ കാരണം ഹെർണിയ ഈ ഫോം കൊണ്ട് സിര സ്തംഭനാവസ്ഥആമാശയത്തിലെ സുപ്രാകാർഡിയൽ ഭാഗത്ത്, ഓർഗാനിക് ല്യൂമനിലേക്ക് ഒരു ഡയപെഡെസിൻ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കാം, ഇത് ഹൈപ്പോക്രോമിക് അനീമിയയുടെ വികാസത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾ ഒരിക്കലും കഴുത്തു ഞെരിച്ച് കൊല്ലപ്പെടുന്നില്ല. ഇത് കാർഡിയ ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിൽ സ്ഥാനചലനം ചെയ്യപ്പെടുന്നു എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ചില കംപ്രഷൻ ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിൽ സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, ആമാശയത്തിലെ സുപ്രാഡിയാഫ്രാഗമാറ്റിക് ഭാഗത്ത് പൂർണ്ണമായ സിര സ്തംഭനം സംഭവിക്കുന്നില്ല, കാരണം രക്തം പുറത്തേക്ക് ഒഴുകും. അന്നനാളത്തിൻ്റെ സിരകളിലൂടെ പുറത്തേക്ക്, ആമാശയത്തിലെ സുപ്രഡിയാഫ്രാഗമാറ്റിക് ഭാഗത്തിൻ്റെ അറ ശൂന്യമാക്കുന്നത് അന്നനാളത്തിലൂടെയാണ് സംഭവിക്കുന്നത്. അതിനാൽ, സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയിൽ ശ്വാസംമുട്ടലിൻ്റെ വികാസത്തിന് ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥകളൊന്നുമില്ല, അതേസമയം പാരസോഫേഷ്യൽ ഹെർണിയകൾ സാധാരണ വെൻട്രൽ ഹെർണിയകളെപ്പോലെ എളുപ്പത്തിൽ ശ്വാസംമുട്ടലിന് കാരണമാകും.

രോഗനിർണയം.ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾ തിരിച്ചറിയുമ്പോൾ, രോഗിയുടെ പരാതികൾ നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കണം: ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സിൻ്റെ സവിശേഷതകളുള്ളവ. അവ വളരെ വ്യക്തമായി നിർവചിക്കാം.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ നിർണ്ണയിക്കാൻ എക്സ്-റേ പരിശോധന ആവശ്യമാണ്. രോഗിയുടെ നേരായ സ്ഥാനത്ത് നിന്നാണ് ഇത് ആരംഭിക്കുന്നത്. ഒരു കാർഡിയോഫുണ്ടിക് അല്ലെങ്കിൽ ഭീമാകാരമായ ഗ്യാസ്ട്രിക് ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ആമാശയത്തിലെ ഗ്യാസ് കുമിളയുടെ ഒരു ഭാഗം പിന്നിലെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ കാണപ്പെടുന്നു. കണ്ടെത്തിയ ക്ലിയറിംഗ് ആമാശയം മുകളിലേക്ക് സ്ഥാനചലനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നുവെന്ന് ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് പഠനം സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.

രോഗിയെ തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്തേക്ക് മാറ്റുമ്പോൾ മാത്രമേ കാർഡിയാക് ഹെർണിയ കണ്ടുപിടിക്കാൻ കഴിയൂ, നിൽക്കുന്ന സ്ഥാനത്ത് അത് പരോക്ഷമായി പ്രത്യക്ഷപ്പെടുന്നുണ്ടെങ്കിലും റേഡിയോളജിക്കൽ അടയാളങ്ങൾ, അവളെ സംശയിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിലെ ഗ്യാസ് കുമിളയുടെ വലുപ്പം കുറയുന്നത്, അതിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ അഭാവം വരെ, വയറിലെ അന്നനാളം ചെറുതാക്കുക, അവൻ്റെ ഒരു മങ്ങിയ കോൺ, ആമാശയത്തിലെ ഹൃദയ ഭാഗത്തെ കഫം മെംബറേൻ മടക്കുകളുടെ കട്ടിയാകൽ എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസങ്ങൾ കാർഡിയയുടെ വാൽവുലാർ ഫംഗ്‌ഷൻ്റെ അപര്യാപ്തതയുമായും ആമാശയത്തിലെ പരിക്കുമായും ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു, ഇത് താരതമ്യേന ഇടുങ്ങിയ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിലേക്ക് ഇടയ്ക്കിടെ തുളച്ചുകയറുന്നു. ഒരു തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്ത്, ആമാശയത്തിലെ കാർഡിയാക് ഭാഗത്തിൻ്റെ ഭാഗം പിന്നിലെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ സങ്കീർണതകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിൽ, ഞങ്ങൾ എക്സ്-റേ ഛായാഗ്രഹണം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് വളരെ സൂക്ഷ്മമായ മാറ്റങ്ങൾ തിരിച്ചറിയാൻ ഞങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു.

ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് പലപ്പോഴും റേഡിയോഗ്രാഫിക്കലായി കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ മിക്കപ്പോഴും ഇത് അന്നനാളം ആമാശയത്തിലേക്ക് നിറമുള്ള ദ്രാവകം അവതരിപ്പിക്കുന്നതിലൂടെയും അന്നനാളം പരിശോധിക്കുന്നതിലൂടെയും കണ്ടെത്താനാകും.

ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിൻ്റെ കാർഡിയാക് ഹെർണിയയുടെ വ്യക്തമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമുള്ള ഒരു രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം നമുക്ക് അവതരിപ്പിക്കാം.

ചികിത്സ.സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ഉള്ള രോഗികളുടെ ചികിത്സ യാഥാസ്ഥിതിക നടപടികളിലൂടെ ആരംഭിക്കണം. ഒന്നാമതായി, ഇവയിൽ ഉചിതമായ പോഷകാഹാരവും ഭക്ഷണക്രമവും ഉൾപ്പെടുന്നു. രോഗികൾ പലപ്പോഴും ഭക്ഷണം കഴിക്കണം, ചെറിയ ഭാഗങ്ങളിൽ, ഇത് റിഫ്ലക്സ് കുറയ്ക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു. സാധാരണ ഭക്ഷണക്രമം ഗ്യാസ്ട്രിക് സ്രവണംഅൾസറിന് അടുത്തായിരിക്കണം. ഒരു സാഹചര്യത്തിലും നിങ്ങൾ രാത്രി ഭക്ഷണം കഴിക്കരുത്. അവസാന ഭക്ഷണം ഉറക്കസമയം 3-4 മണിക്കൂർ മുമ്പായിരിക്കണം. ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം നിങ്ങൾ വിശ്രമിക്കാൻ കിടക്കരുത്, കാരണം ഇത് റിഫ്ലക്സ് എളുപ്പമാക്കുന്നു. ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം, കുറച്ച് നടക്കുകയോ ഇരിക്കുകയോ ചെയ്യുന്നതാണ് അഭികാമ്യം. രോഗികൾ കിടക്കയുടെ തല ഉയർത്തി, രണ്ട് തലയിണകളിൽ ഉറങ്ങണം. റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിൻ്റെ ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾക്ക്, നിങ്ങൾക്ക് നിർദ്ദേശിക്കാവുന്നതാണ് മയക്കുമരുന്ന് ചികിത്സ, ആമാശയ സ്രവണം കുറയ്ക്കുന്നതിനും മിനുസമാർന്ന പേശികളുടെ ഭാഗത്ത് സ്പാസ്റ്റിക് പ്രതിഭാസങ്ങൾ ഒഴിവാക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ആൻ്റി അൾസർ ഡ്രഗ് തെറാപ്പിയുമായി സംയോജിപ്പിക്കണം.

നിന്ന് യാതൊരു ഫലവുമില്ലെങ്കിൽ മാത്രം യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പികൂടെയുള്ള രോഗികൾ ഗുരുതരമായ ലക്ഷണങ്ങൾറിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിന്, ശസ്ത്രക്രിയ ശുപാർശ ചെയ്യണം.അനീമിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന രക്തസ്രാവം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പെപ്റ്റിക് സ്റ്റെനോസിസ്, ആമാശയത്തിലെ വോൾവുലസ്, നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായും സ്ഥാനചലനം, മാരകമായ ട്യൂമറിൻ്റെ വികസനം സംശയിക്കുന്നുവെങ്കിൽ, നിരവധി സങ്കീർണതകൾക്കും ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾ പലപ്പോഴും എസോഫാഗോകാർഡിയൽ കാർസിനോമയുമായി കൂടിച്ചേർന്നതായി ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതാണ്. 10 വർഷത്തിനുള്ളിൽ, അത്തരം 35 രോഗികളെ ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചു. വിട്ടുമാറാത്ത കോശജ്വലന പ്രക്രിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്ന ഹെർണിയ ക്യാൻസറിൻ്റെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുമെന്ന് ഒരു അഭിപ്രായമുണ്ട്. സ്ഥാനഭ്രംശം സംഭവിച്ച എസോഫാഗോകാർഡിയൽ മേഖലയിൽ വികസിക്കുന്ന ട്യൂമർ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. അതിനാൽ, ക്യാൻസറിനെക്കുറിച്ച് നിരസിക്കപ്പെടാത്ത സംശയമുള്ള രോഗികൾ എല്ലായ്പ്പോഴും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് വിധേയരാകണം.

ശ്വാസംമുട്ടൽ മൂലമുണ്ടാകുന്ന പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയകൾക്ക്, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയും സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു.

ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിൽ വന്ന സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ഉള്ള 600-ലധികം രോഗികളിൽ, 109 പേർക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തി, റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഏറ്റവും കഠിനമായ ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രമുള്ള രോഗികൾ ശസ്ത്രക്രിയാ സൗകര്യത്തിലേക്ക് വരുന്നു.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയിൽ, ട്രാൻസ്പെരിറ്റോണിയൽ, ട്രാൻസ്തോറാസിക് സമീപനങ്ങൾ ഉപയോഗിക്കാം. കുറഞ്ഞ ട്രോമാറ്റിക് ട്രാൻസ്പെരിറ്റോണിയൽ സമീപനത്തിന് മുൻഗണന നൽകണം. ക്ലിനിക്കിലെ ട്രാൻസ്പ്ലൂറൽ സമീപനം പ്രധാനമായും ഹെർണിയയും അന്നനാളം ചെറുതാക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട കേസുകളിൽ ഉപയോഗിച്ചു. സ്ലൈഡിംഗ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയ്ക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയ ഹെർണിയയെ തന്നെ ഇല്ലാതാക്കുക മാത്രമല്ല, പ്രാഥമികമായി കാർഡിയയുടെ വാൽവുലാർ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക എന്ന ലക്ഷ്യത്തോടെ ആയിരിക്കണം.

നിരവധി തരത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ ഉണ്ട്.

വയറിലെ അറയിലേക്ക് ആമാശയം കുറയ്ക്കൽ, ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിൻ്റെ പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറി.ഇടപെടലിൻ്റെ പ്രധാന ഘട്ടം, അടിവയറ്റിലൂടെയോ ട്രാൻസ്പ്ലൂറലിലൂടെയോ നടത്താം, അന്നനാളത്തിന് പിന്നിലെ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ മധ്യകാലുകൾ പരസ്പരം തുന്നിക്കെട്ടുകയും അതുവഴി ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് ഇടുങ്ങിയതാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ പ്രവർത്തനത്തെ സാധാരണയായി ക്രൂറോറാഫി എന്ന് വിളിക്കുന്നു. അലോപ്ലാസ്റ്റിക് വസ്തുക്കൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതുൾപ്പെടെ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് നന്നാക്കുന്നതിനുള്ള മറ്റ് രീതികൾ വിവരിച്ചിട്ടുണ്ട്. ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് നന്നാക്കാനുള്ള ഒരു സാങ്കേതികത ഞങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്, അന്നനാളം ഒരു പെഡിക്ലഡ് ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഫ്ലാപ്പ് ഉപയോഗിച്ച് പൊതിയുന്നു. ട്രാൻസ്തോറാസിക്കായി നടത്തുന്ന ഈ ഓപ്പറേഷൻ, ഹെർണിയ ആവർത്തനത്തിനുള്ള സാധ്യതയെ ഫലത്തിൽ ഇല്ലാതാക്കുന്നു.

നിർഭാഗ്യവശാൽ, വയറിലെ അറയിലേക്ക് ആമാശയം നീക്കിയ ശേഷം, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് എല്ലായ്പ്പോഴും അപ്രത്യക്ഷമാകില്ല. ചില രോഗികളിൽ അവൻ്റെ അവശിഷ്ടങ്ങളുടെ ആംഗിൾ അനാവരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നതാണ് ഇതിന് കാരണം. കൂടാതെ, രോഗത്തിൻ്റെ ഒരു നീണ്ട ഗതിയിൽ, അന്നനാളം-കാർഡിയാക് സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ ഡീകംപെൻസേഷൻ സംഭവിക്കുന്നു (റിഫ്ലക്സ് സമയത്ത് ഇടയ്ക്കിടെ അമിതമായി നീട്ടുന്നത് കാരണം). അതിനാൽ, കാർഡിയയുടെ വാൽവുലർ ഫംഗ്ഷൻ പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ പ്രത്യേകമായി ലക്ഷ്യമിടുന്ന ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു ഇടപെടലുമായി മാത്രം ക്രൂറോറാഫി നടത്തണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഹൃദയ വാൽവ് പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ, അന്നനാളം , അതായത് അന്നനാളം കൊണ്ട് ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസ് തുന്നൽ, അതുവഴി അവൻ്റെ തീവ്രമായ ആംഗിൾ പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൻ്റെ മതിലുമായി അന്നനാളത്തിൻ്റെ ടെർമിനൽ ഭാഗത്തിൻ്റെ ഭാഗിക ആവരണം ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നു (ചിത്രം 126).

അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്‌റ്ററിൻ്റെ കഠിനമായ ഡീകംപെൻസേഷൻ്റെ അഭാവത്തിൽ മാത്രമേ എസോഫഗോഫണ്ടോറാഫി ഫലപ്രദമാകൂ, എസോഫാഗോമാനോമെട്രി ഉപയോഗിച്ച് ഞങ്ങൾ നിർണ്ണയിക്കുന്ന പ്രവർത്തന നില. ഈ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ പ്രവർത്തനം ഗണ്യമായി തകരാറിലാണെങ്കിൽ, ഒരാൾ ഈസോഫാഗോഫണ്ടോറാഫിയെ ആശ്രയിക്കരുത്, മറിച്ച് നിസെൻ നിർദ്ദേശിച്ച ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷനാണ്.

ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ടെർമിനൽ ഭാഗം ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൻ്റെ മതിലുമായി പൂർണ്ണമായും പൊതിയുന്നതിൽ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു (ചിത്രം 127). ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, കാർഡിയയുടെ പ്രദേശത്ത് ഒരു സ്ക്രൂ വാൽവ് സൃഷ്ടിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് എസോഫാഗോകാർഡിയൽ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ ഡീകംപെൻസേഷനിൽ പോലും പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിൽ ഈ ഓപ്പറേഷന് വിധേയരായ 64 രോഗികളിൽ, ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് പൂർണ്ണമായും അപ്രത്യക്ഷമായി. കാർഡിയയുടെ വാൽവുലാർ പ്രവർത്തനം പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള മറ്റെല്ലാ പ്രവർത്തനങ്ങളെയും പോലെ ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷനും പൈലോറോപ്ലാസ്റ്റിക്ക് അനുബന്ധമായി നൽകണമെന്ന് ഞങ്ങൾ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, കാരണം വാഗസ് ഞരമ്പുകളുടെ കടപുഴകി കടന്നുപോകുന്ന കാർഡിയയുടെ ഭാഗത്ത് കൃത്രിമത്വം നടത്തിയ ശേഷം, പൈലോറോസ്പാസ്ം പ്രതിഭാസങ്ങൾ പിന്നീട് ഉണ്ടാകാം. നിരീക്ഷിച്ചു.

ഒരു ഹെർണിയ ഒന്നാം ഡിഗ്രിയിലെ അന്നനാളം ചെറുതാക്കുമ്പോൾ, ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിൽ, ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷനുശേഷം, ഹെർണിയ ഇല്ലാതാക്കാതെ, അവർ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിൻ്റെ അധിക വികാസം നടത്തുകയും ഡയഫ്രം മുൻവശത്ത് മുറിക്കുകയും ആമാശയം പ്രത്യേക തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ സാമാന്യം വിശാലമായ അന്നനാളം തുറക്കൽ. പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ ഈ വിശദാംശത്തെ കാർഡിയയുടെ മീഡിയസ്റ്റൈനലൈസേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു, കാരണം രണ്ടാമത്തേത് മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ ഉറച്ചുനിൽക്കുന്നു.

അന്നനാളം ചുരുങ്ങുമ്പോൾ, ആമാശയം വയറിലെ അറയിലേക്ക് ഇറക്കി ക്രോറോറാഫി നടത്തുകയാണെങ്കിൽ, അന്നനാളത്തിൻ്റെ രേഖാംശ സ്പാസ്റ്റിക് സങ്കോചത്തിലേക്കുള്ള തുടർച്ചയായ പ്രവണത ഒരു ട്രാക്ഷൻ ഹെർണിയയുടെ ആവർത്തനത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം എന്നതാണ് ഈ നിർദ്ദേശത്തിന് കാരണം. , ഞങ്ങളുടെ പരിശീലനത്തിൽ ഞങ്ങൾ നിരീക്ഷിച്ചത്. വാഗസ് ഞരമ്പുകളുടെ റിസപ്റ്ററുകളുടെ ചില വിട്ടുമാറാത്ത പ്രകോപനങ്ങളോടുള്ള പ്രതികരണമായി അന്നനാളത്തിൻ്റെ രേഖാംശ പേശികളുടെ സങ്കോചമാണ് അന്നനാളം ചെറുതാക്കാനുള്ള പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്ന്. അതിനാൽ, ഒരു ചെറിയ അന്നനാളത്തോടുകൂടിയ ഹെർണിയയുടെ ആവർത്തനങ്ങൾ വളരെ സാധാരണമാണ്. ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷൻ കഫിനൊപ്പം ആമാശയം മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് നീങ്ങുകയാണെങ്കിൽ, അത്തരം രോഗികളിൽ റിഫ്ലക്സ് പുനരാരംഭിക്കില്ല, പക്ഷേ ഇടുങ്ങിയ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിൽ ആമാശയം കംപ്രഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന സ്പാസ്റ്റിക് വേദന സാധാരണയായി പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു.

കാർഡിയയുടെ മീഡിയസ്റ്റൈനലൈസേഷനോടൊപ്പം, ഫണ്ടോപ്ലിക്കേഷനുമായി സംയോജിച്ച്, ഒരു സ്ക്രൂ വാൽവ് സൃഷ്ടിക്കുന്നത് കാരണം റിഫ്ലക്സ് അപ്രത്യക്ഷമാകുന്നു, കൂടാതെ ആമാശയത്തിൻ്റെ കംപ്രഷൻ സംഭവിക്കുന്നില്ല, കാരണം ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസ് ആവശ്യത്തിന് വിശാലമാകും. ആമാശയം ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിൻ്റെ അരികുകളിൽ ഉറപ്പിക്കുന്നത് മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് കൂടുതൽ സ്ഥാനചലനം തടയുന്നു. ഞങ്ങളുടെ ക്ലിനിക്കിൽ ലാപ്രോട്ടോമിയിലൂടെ കാർഡിയയുടെ മീഡിയസ്റ്റൈനലൈസേഷൻ്റെ 24 കേസുകൾ ഉണ്ട്, കൂടാതെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ കാർഡിയ വിടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകളൊന്നും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടില്ല.

രണ്ടാം ഡിഗ്രിയിലെ അന്നനാളം ചുരുങ്ങുകയാണെങ്കിൽ, കാർഡിയ ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിൽ 4 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ഉറപ്പിക്കുമ്പോൾ, ലാപ്രോട്ടോമിക് സമീപനത്തിൽ നിന്ന് ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ നടത്താൻ കഴിയില്ല. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, നിസ്സൻ (1960) ട്രാൻസ്പ്ലൂറലായി ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ നടത്താൻ നിർദ്ദേശിച്ചു. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഗണ്യമായ ചുരുങ്ങൽ കാരണം ആമാശയം പൂർണ്ണമായും ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിൽ കൊണ്ടുവരുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ, നിസെൻ അതിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗം ഉപേക്ഷിക്കുന്നു. പ്ലൂറൽ അറ, ഇൻട്രാപ്ലൂറൽ ഈസോഫാഗോഗാസ്ട്രോഅനാസ്റ്റോമോസിസ് ചുമത്തുന്നതിലൂടെ ആമാശയത്തിലെ ഹൃദയഭാഗത്തെ വിഭജന സമയത്ത് ചെയ്യുന്നത് പോലെ. എന്നിരുന്നാലും, ഈ രോഗികളിൽ ഒരു പ്രധാന ഭാഗം പ്രായമായവരാണെന്ന വസ്തുത കാരണം, ട്രോമാറ്റിക് ട്രാൻസ്പ്ലൂറൽ സർജറി രണ്ടാം ഡിഗ്രിയിലെ ചുരുക്കിയ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ പ്രശ്നങ്ങൾ പൂർണ്ണമായും പരിഹരിക്കുന്നില്ല.

രണ്ടാം ഡിഗ്രിയുടെ അന്നനാളം ചുരുക്കിയാൽ അടിവയറ്റിലൂടെ പ്രവർത്തിക്കാൻ അനുവദിക്കുന്ന ഒരു ഇടപെടൽ ഞങ്ങൾ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തിട്ടുണ്ട്. വാൽവ് ഗ്യാസ്‌ട്രോപ്ലിക്കേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്ന ഈ ഓപ്പറേഷനിൽ ആമാശയ ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് ഒരു വാൽവ് സൃഷ്ടിക്കുകയും അതേ സമയം ആമാശയത്തിലൂടെ അന്നനാളം നീട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇത് ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ആമാശയത്തിൻ്റെ ഹൃദയ ഭാഗവും ഒരു ചെറിയ സഗിറ്റൽ ഡയഫ്രാമോട്ടമിയും മൊബിലൈസേഷനു ശേഷം മുകളിലെ ഭാഗംആമാശയത്തിലെ ഹൃദയഭാഗം സ്യൂച്ചറുകൾ ശേഖരിക്കുന്ന ഒരു ട്യൂബായി രൂപാന്തരപ്പെടുന്നു, ഇത് അന്നനാളത്തിൻ്റെ തുടർച്ചയായി മാറുന്നു. ഈ ട്യൂബിന് ചുറ്റുമുള്ള ഗ്യാസ്ട്രിക് ഭിത്തിയിൽ നിന്ന് ഒരു കഫ് രൂപം കൊള്ളുന്നു, നിസ്സൻ ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷന് സമാനമായി (ചിത്രം 128). ക്ലിനിക്കിൽ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തിയ 9 രോഗികളുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് പോലെ, വാൽവ് ഗ്യാസ്ട്രോപ്ലിക്കേഷൻ രോഗികളെ റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് പൂർണ്ണമായും ഒഴിവാക്കുന്നു.

ഉദാഹരണമായി, 3 വർഷം മുമ്പ് ഈ ഓപ്പറേഷന് വിധേയനായ ഒരു രോഗിയുടെ മെഡിക്കൽ ചരിത്രം ഞങ്ങൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു.

ഒരു ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ പലപ്പോഴും പ്രായമായവരിലും ദുർബലരായ രോഗികളിലും സംഭവിക്കുന്നു, അതായത്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് കാര്യമായ അപകടസാധ്യതയുള്ള വ്യക്തികളിൽ. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ വേദനാജനകമായ ലക്ഷണങ്ങളോടെ, പാലിയേറ്റീവ് ഇടപെടൽ ചിലപ്പോൾ ശുപാർശ ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അതായത് കഴുത്തിലെ ഇടത് ഫ്രെനിക് നാഡിയുടെ സംക്രമണം.

ഞങ്ങൾക്ക് സമാനമായ 5 നിരീക്ഷണങ്ങളുണ്ട്. 3 രോഗികളിൽ ഈ ശസ്ത്രക്രിയ ഫലപ്രദമാണ്. ഫ്രീനിക്കോട്ടമിയുടെ പോസിറ്റീവ് പ്രഭാവം ഒരാൾക്ക് എങ്ങനെ വിശദീകരിക്കാനാകും? ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ഇടത് താഴികക്കുടത്തിൻ്റെ പക്ഷാഘാതം, ഒന്നാമതായി, ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം കുറയ്ക്കുന്നു, രണ്ടാമതായി, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ തളർവാതം മുകളിലേക്ക് ഉയരുന്നു, ആമാശയത്തിൻ്റെ അടിയിലൂടെ വലിച്ചിടുന്നു, ഇത് സ്വതന്ത്രമായി കുറയുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഹെർണിയയും അവൻ്റെ നിശിതമായ കോണിൻ്റെ പുനഃസ്ഥാപനവും. എന്നിരുന്നാലും, അന്നനാളം ചുരുങ്ങുമ്പോൾ ഈ പ്രവർത്തനം നടത്തുന്നത് മിക്കവാറും അർത്ഥശൂന്യമാണെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, കാരണം അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ ഹെർണിയ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ ഉറച്ചുനിൽക്കുകയും സ്വയം ശരിയാക്കുകയും ചെയ്യില്ല.

ഉപസംഹാരമായി, ഞങ്ങൾ പരിഗണിച്ച പാത്തോളജിയുടെ ഉയർന്ന ആവൃത്തി, രോഗനിർണയം, ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം, ഇത്തരത്തിലുള്ള ഹെർണിയയുടെ സങ്കീർണതകൾ എന്നിവയെക്കുറിച്ചുള്ള ഗൗരവമായ പഠനത്തിൻ്റെ ആവശ്യകതയും ശരിയായതും കർശനമായി വേർതിരിച്ചതും വ്യക്തിഗതമായി പ്രയോഗിക്കുന്നതുമായ ചികിത്സാ നടപടികളും ഒരിക്കൽ കൂടി ഊന്നിപ്പറയണം.

സാഹിത്യം [കാണിക്കുക]

1. ഡോലെറ്റ്സ്കി എസ് യാ. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകുട്ടികളിൽ. എം., I960.
2. ശസ്ത്രക്രിയയെക്കുറിച്ചുള്ള മൾട്ടി-വോളിയം മാനുവൽ. ടി. 6, പുസ്തകം. 2. എം., 1966.
3. പെട്രോവ്സ്കി ബി.വി., കാൻഷിൻ എൻ.എൻ., നിക്കോളേവ് എൻ.ഒ. എൽ., 1966.

ഉറവിടം: പെട്രോവ്സ്കി ബി.വി. ക്ലിനിക്കൽ സർജറിയെക്കുറിച്ചുള്ള തിരഞ്ഞെടുത്ത പ്രഭാഷണങ്ങൾ. എം., മെഡിസിൻ, 1968 (വിദ്യാർത്ഥി മെഡിക്കൽ സ്ഥാപനങ്ങൾക്കുള്ള വിദ്യാഭ്യാസ സാഹിത്യം)

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ ( HH) ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളം തുറക്കുന്നതിലൂടെ ആമാശയത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നെഞ്ചിലെ അറയിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്നതാണ് ഇതിൻ്റെ സവിശേഷത. ഇത്തരത്തിലുള്ള ഹെർണിയയുടെ ആവൃത്തി പ്രായത്തിനനുസരിച്ച് വർദ്ധിക്കുന്നു: 50-60 വയസ്സ് പ്രായമുള്ള രോഗികളിൽ, പരിശോധിച്ചവരിൽ ഏകദേശം 60% രോഗികളിൽ ഇത് കണ്ടെത്തി. അഞ്ച് രോഗികളിൽ നാല് പേരും 40 വയസ്സിന് മുകളിലുള്ളവരാണ്. ഡയഫ്രാമാറ്റിക് ഹെർണിയകളിൽ 90 ശതമാനവും ഹെർണിയയാണ്. പെൺകുട്ടികളിലെയും ആൺകുട്ടികളിലെയും ആവൃത്തി ഒന്നുതന്നെയാണ്, എന്നിരുന്നാലും, സ്ത്രീകളിൽ ഇത് പുരുഷന്മാരേക്കാൾ സാധാരണമാണ് (ഗർഭധാരണവും പ്രസവവും, പൊണ്ണത്തടിക്കുള്ള പ്രവണത, ദീർഘായുസ്സ്).

ഹെർണിയകളുടെ വർഗ്ഗീകരണം:

1. ട്രോമാറ്റിക്, നോൺ-ട്രോമാറ്റിക്.
2. തെറ്റും (ഒരു ഹെർണിയൽ സഞ്ചിയുടെ അഭാവം, ഉദാഹരണത്തിന്, ട്രോമാറ്റിക്) സത്യവും.
3. ജന്മനാ ലഭിച്ചതും.
4. ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ തന്നെ ഹെർണിയ:
   - ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയ;
   - മുൻവശത്തെ ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ഹെർണിയ;
   - ഡയഫ്രം ഇളവ് (ഒരു തകരാറും ഇല്ല, പക്ഷേ ഡയഫ്രം പേശിയുടെ അപര്യാപ്തത കാരണം ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം നീണ്ടുനിൽക്കുന്നു).

എറ്റിയോളജി

അപായ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകളും (കുട്ടികളിൽ), ഏറ്റെടുക്കുന്നവയും (മുതിർന്നവരിൽ) ഉണ്ട്. സംയോജിത ടിഷ്യുവിൻ്റെ ബലഹീനതയും ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദവും വർദ്ധിക്കുന്നതാണ് ഹെർണിയയുടെ പ്രധാന ഘടകങ്ങൾ.

ജന്മനായുള്ളതും സ്വായത്തമാക്കിയതുമായ പ്രായത്തിൻ്റെ (ഇൻവോൾട്ടീവ് ഹെർണിയ) കാർഡിയ ഫിക്സേഷൻ്റെ മസ്കുലോട്ടെൻഡിനസ് ഉപകരണത്തിൻ്റെ അപാകതകൾ പ്രധാനമാണ്. അതിൽ 1-3 വിരലുകൾ തിരുകാനുള്ള സാധ്യതയുള്ള ഡയഫ്രാമാറ്റിക് റിംഗിൻ്റെ വികാസം ചലന സ്വാതന്ത്ര്യത്തിൻ്റെ (ഹാൾട്ടർ) സാധ്യതയെ വിശദീകരിക്കുന്നു. പലപ്പോഴും മറ്റ് പ്രാദേശികവൽക്കരണങ്ങളുടെ ഹെർണിയകൾ, വെരിക്കോസ് സിരകൾ, പരന്ന പാദങ്ങൾ, ഡൈവേർട്ടികുല, വിസെറോപ്റ്റോസിസ് എന്നിവയുമായി കൂടിച്ചേർന്നതാണ്.

ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദത്തിലെ ഗണ്യമായ മാറ്റങ്ങൾ (വായുവും മലബന്ധവും, അമിതഭക്ഷണം, അസ്സൈറ്റുകൾ, ശാരീരിക അദ്ധ്വാനം) പ്രകോപനപരമായ ഘടകമാണ്!

രോഗകാരി

സ്ലൈഡിംഗ് (ആക്സിയൽ), പാരാസോഫഗൽ (പാരസോഫഗൽ) ഹെർണിയകൾ ഉണ്ട്. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകൾ ഇൻട്രാ വയറിലെ മർദ്ദം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ രേഖാംശ സങ്കോചങ്ങൾ, ഡയഫ്രവുമായി അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ ദുർബലമായ അറ്റാച്ച്മെൻറ് എന്നിവയിലൂടെ വികസിക്കുന്നു. തൽഫലമായി, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസും ഈ ബന്ധവും മുകളിലേക്ക് സ്ഥാനചലനം സംഭവിക്കുന്നു.

വയറിലെ അന്നനാളം, കാർഡിയ, ആമാശയം എന്നിവയുടെ തുടർച്ചയായ പ്രോലാപ്‌സാണ് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ സാരം. ഇൻറസ്‌സസെപ്‌ഷനോട് സാമ്യം. ഹൃദയത്തിൻ്റെയും അന്നനാളത്തിൻ്റെയും സ്ഥാനചലനം കൂടാതെ ആമാശയത്തിൻ്റെ മുകൾ ഭാഗം പ്രോലാപ്‌സ് ചെയ്യുന്ന ഒരു പാരാസോഫഗൽ ഹെർണിയയിൽ നിന്ന് ഇത് വേർതിരിക്കേണ്ടതാണ്.

സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയ ഉപയോഗിച്ച്, ആമാശയത്തിൻ്റെയും അന്നനാളത്തിൻ്റെയും ശരീരഘടന ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിലാണ്, അന്നനാളത്തിനും ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിനും ഇടയിലുള്ള കോൺ നഷ്ടപ്പെടും. പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയകൾക്കൊപ്പം, അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ അതിൻ്റെ സാധാരണ സ്ഥാനത്ത് തുടരുന്നു, ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസും വലിയ വക്രതയും ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിൽ പൊതിഞ്ഞിരിക്കുന്നു.

അച്ചുതണ്ടിൻ്റെയും പാരസോഫേജിൻ്റെയും സംയോജനം ഉണ്ടാകാം. ചില വിദഗ്ധർ ഈ അവസ്ഥ കാർഡിയയുടെ ഉച്ചരിച്ച ട്രാക്ഷൻ ഉള്ള ഒരു പാരാസോഫഗൽ ഹെർണിയയുടെ വിപുലമായ വികാസമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നു, ഇത് ഒരു അധിക സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയയുടെ സംഭവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

ഹെർണിയകൾ വർഷങ്ങളായി സാവധാനത്തിൽ വളരുന്നു, പക്ഷേ ഹെർണിയയുടെ നിയമങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ക്രമാനുഗതമായി പുരോഗമിക്കുന്നു. വാഗസ് നാഡി രണ്ടാമതായി ഉൾപ്പെടുന്നു, ഇത് പ്രവർത്തനപരമായ തകരാറുകളിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. ഹെർണിയയുടെ അനന്തരഫലമാണ് റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ്. റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം (പെപ്റ്റിക് അന്നനാളം) താഴത്തെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഫിൻക്റ്ററിൻ്റെ പ്രവർത്തനരഹിതമായതിനാൽ ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങൾ അന്നനാളത്തിലേക്ക് റിഫ്ളക്സ് ചെയ്യുന്നതിനാലാണ് സംഭവിക്കുന്നത്.

ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുമായുള്ള പാത്തോളജിക്കൽ പ്രക്രിയ ഇനിപ്പറയുന്ന രീതിയിൽ തുടരുന്നു: ഹെർണിയൽ ഓറിഫൈസിലെ വയറിലെ അവയവങ്ങളുടെ കംപ്രഷനും വളയലും → ശ്വാസകോശത്തിൻ്റെ കംപ്രഷൻ, മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൻ്റെ വളവ് → ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അപര്യാപ്തത.

രോഗലക്ഷണങ്ങൾ

രണ്ടെണ്ണം ഉണ്ട് വലിയ ഗ്രൂപ്പുകൾലക്ഷണങ്ങൾ: ദഹനനാളവും കാർഡിയോസ്പിറേറ്ററിയും. ക്ലിനിക് പ്രോലാപ്സ്ഡ് അവയവങ്ങളുടെ തരം, അവയുടെ പൂരിപ്പിക്കൽ അളവ്, അതുപോലെ ഹെർണിയൽ ഓറിഫിസിൻ്റെ വലുപ്പവും സ്ഥാനവും എന്നിവയുടെ വിവിധ കോമ്പിനേഷനുകളെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

ചെറിയ സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകൾക്കുള്ള ക്ലിനിക്കൽ പ്രകടനങ്ങൾ സാധാരണയായി ഇല്ല. എന്നാൽ വലിയ ഹെർണിയകളിൽ, രോഗലക്ഷണങ്ങൾ പ്രാഥമികമായി റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് മൂലമാകാം. പല രോഗികളിലും ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ് കണ്ടുപിടിക്കപ്പെടുന്നു, എന്നാൽ എല്ലാവർക്കും അന്നനാളം വികസിക്കുന്നില്ല. ഫലം മ്യൂക്കോസൽ പ്രതിരോധത്തിൻ്റെയും ഗ്യാസ്ട്രിക് ജ്യൂസിൻ്റെ ആക്രമണാത്മകതയുടെയും അനുപാതത്തെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

മിക്കപ്പോഴും, ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട വ്യത്യസ്ത തീവ്രതയുടെ വേദനയെക്കുറിച്ച് രോഗികൾ പരാതിപ്പെടുന്നു, പക്ഷേ ഇത് സ്വതന്ത്രവും ആകാം. വേദന റിട്രോസ്റ്റെർണൽ ആണ്, ഇത് xiphoid പ്രക്രിയയുടെ പ്രദേശത്ത് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കാവുന്നതാണ്. ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയോടുകൂടിയ റിഫ്ലെക്സ് ആൻജീന ഭക്ഷണം കഴിക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസ് വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനോ ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. പലപ്പോഴും, ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾ നെഞ്ചെരിച്ചിൽ, ബെൽച്ചിംഗ്, കഠിനമായ റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസ് എന്നിവയിൽ - ഡിസ്ഫാഗിയ, രക്തസ്രാവം എന്നിവ ഉണ്ടാകുന്നു.

അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ സാധാരണ ഫിക്സേഷൻ സമയത്ത് പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയകൾ രൂപം കൊള്ളുന്നു, കൂടാതെ അന്നനാളം ജംഗ്ഷനു സമീപമുള്ള ഡയഫ്രം വഴി ഗ്യാസ്ട്രിക് വോൾട്ട് പിൻ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിലേക്ക് മാറ്റുന്നു. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകളിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയകൾ കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് ഞെരിച്ച് ഞെരിച്ചെടുക്കാം. പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയ സാധാരണയായി ഉണ്ടാകില്ല സ്വഭാവ ലക്ഷണങ്ങൾ. ചില രോഗികളിൽ മാത്രം ഡിസ്ഫാഗിയ, എപ്പിഗാസ്ട്രിക് മേഖലയിലും സ്റ്റെർനമിന് പിന്നിലും വേദന, ഭക്ഷണം കഴിച്ചതിനുശേഷം ബെൽച്ചിംഗ് എന്നിവ ഉണ്ടാകുന്നു.

ഹയാറ്റൽ ഹെർണിയ സാധാരണയായി എക്സ്-റേ പരിശോധനയിലൂടെ എളുപ്പത്തിൽ തിരിച്ചറിയാം. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകൾ ഡയഫ്രത്തിന് മുകളിൽ രൂപം കൊള്ളുന്നു, ഒരു ഓവൽ ആകൃതിയുണ്ട്, കൂടാതെ വയറ്റിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ മടക്കുകൾ പലപ്പോഴും അവയിൽ ദൃശ്യമാണ്, ഇത് ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ അന്നനാളത്തിലൂടെ കടന്നുപോകുന്നു. ഡയഫ്രത്തിന് കീഴിലുള്ള കാർഡിയയെ കണ്ടെത്തുന്നത് സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയയുടെ ഒരു പാത്തോഗ്നോമോണിക് അടയാളമാണ്. ഈ ഹെർണിയയുടെ പരോക്ഷമായ ലക്ഷണങ്ങളിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ മൂന്നിലൊന്ന് വികസിക്കുന്നതും, ആമാശയത്തിലേക്ക് അന്നനാളം ഉയർന്ന സംയോജനവും, ആമാശയത്തിലെ വാതക കുമിളയുടെ കുറവും ഉൾപ്പെടുന്നു.

ഹെർണിയയുടെ അനന്തരഫലം റിഫ്ലക്സ് ഈസോഫഗൈറ്റിസ് ആണ്, ഇത് പലപ്പോഴും ഗ്യാസ്ട്രിക്, ഡുവോഡിനൽ അൾസർ, കോളിസിസ്റ്റൈറ്റിസ്, പാൻക്രിയാറ്റിസ്, ഡുവോഡെനിറ്റിസ്, വൻകുടൽ പുണ്ണ്, കൊറോണറി ആർട്ടറി ഡിസീസ് (എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ " മുകളിലെ വയറിലെ മുഖംമൂടി"(C.Harrington)) എന്നിരുന്നാലും, റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം ദഹനനാളത്തിൻ്റെ മറ്റ് രോഗങ്ങളുമായി കൂടിച്ചേർന്നതായി ഓർക്കണം. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ മൊത്തത്തിലുള്ള ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രത്തിൽ ഉൾപ്പെടുത്തിയിട്ടുണ്ട്. എന്നിരുന്നാലും, 10 -20% രോഗികളും ലക്ഷണമില്ലാത്തവരാണ്.

സങ്കീർണതകൾ

കഴുത്ത് ഞെരിച്ചുള്ള ഹെർണിയകൾ വളരെ അപൂർവമായി മാത്രമേ ഉണ്ടാകൂ, അവ സാധാരണയായി പാരാസോഫഗൽ ആണ്. റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതകൾ:

• അന്നനാളത്തിൻ്റെ മണ്ണൊലിപ്പും അൾസറും, അവയിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവം,
• അന്നനാളം കർശനമാക്കൽ,
• ലാറിഞ്ചൈറ്റിസ്,
• ശ്വാസകോശ അഭിലാഷം,
• ഒറ്റ-പാളി സിലിണ്ടർ എപിത്തീലിയം (ബെറെത്തിൻ്റെ അന്നനാളം) ഉപയോഗിച്ച് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്‌ട്രാറ്റിഫൈഡ് സ്ക്വാമസ് എപിത്തീലിയം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നു.
• അഡിനോകാർസിനോമ വികസിപ്പിക്കാനുള്ള അപകടസാധ്യതയുള്ള അർബുദം.

ഡയഗ്നോസ്റ്റിക്സ്

രോഗനിർണയത്തിൻ്റെ അടിസ്ഥാനം എക്സ്-റേ പരിശോധനയാണ്. പ്രധാനമായും എക്സ്-റേ പരിശോധനയിലൂടെയാണ് പരേസോഫഗൽ ഹെർണിയ കണ്ടെത്തുന്നത്. പ്ലെയിൻ ഫ്ലൂറോസ്കോപ്പി ഉപയോഗിച്ച് നെഞ്ച്പിന്നിലെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ ഹൃദയത്തിൻ്റെ നിഴലിൻ്റെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ ഒരു വൃത്താകൃതിയിലുള്ള ക്ലിയറിംഗ് വെളിപ്പെടുന്നു. ബേരിയം എടുക്കുമ്പോൾ, ഡയഫ്രവുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് കാർഡിയയുടെ സ്ഥാനം വ്യക്തമാക്കുകയും അന്നനാളവുമായുള്ള ഹെർണിയയിലേക്ക് ആമാശയത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തിൻ്റെ ബന്ധം പഠിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഇൻട്രാ-അബ്‌ഡോമിനൽ മർദ്ദം വർദ്ധിച്ച് കിടക്കുമ്പോൾ (മതഭ്രാന്ത് കൂടാതെ) ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് മൾട്ടിപ്ലാനർ പരീക്ഷയാണ് പ്രധാനം. നേരിട്ടുള്ള അടയാളം: ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് അന്നനാളത്തിലേക്ക് ബേരിയം സസ്പെൻഷൻ്റെ റിഫ്ലക്സ്. കൂടാതെ: അവൻ്റെ കോണിൻ്റെ പരന്നതോ അഭാവമോ, ഗ്യാസ്ട്രിക് നിലവറയുടെ “കട്ടിയാക്കൽ”, ആമാശയത്തിലെ വാതക കുമിളയിലെ മാറ്റങ്ങൾ, 3 സെൻ്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ ശ്വസിക്കുമ്പോൾ അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്ഥാനചലനം.

എൻഡോസ്കോപ്പിക് ഗവേഷണ രീതികൾ (എസോഫാഗോസ്കോപ്പിയും ഗ്യാസ്ട്രോസ്കോപ്പിയും) ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ രോഗനിർണ്ണയത്തിൽ പ്രാധാന്യമില്ല, എന്നിരുന്നാലും എൻഡോസ്കോപ്പി അധിക വിവരങ്ങൾ നൽകുന്നു. രോഗനിർണ്ണയത്തിനായി, ഹൃദയത്തിൻ്റെ വിടവിനു പിന്നിൽ ആരംഭിക്കുന്ന ഹെർണിയൽ അറ വാക്കാലുള്ള ദിശയിലേക്ക് മാറ്റുന്നത് കാണേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്. ഇനിപ്പറയുന്ന അടയാളങ്ങളുടെ സംയോജനം പ്രധാനമാണ്:

• മുറിവുകളിൽ നിന്ന് കാർഡിയയിലേക്കുള്ള ദൂരം കുറയുന്നു (പുരുഷന്മാരിൽ 39-41 സെൻ്റിമീറ്ററും സ്ത്രീകളിൽ 38-39 ഉം);
• ഒരു ഹെർണിയൽ അറയുടെ സാന്നിധ്യം;
• കാർഡിയയുടെ വിടവ്;
• ആമാശയത്തിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുള്ള ഗ്യാസ്ട്രോഎസോഫഗൽ റിഫ്ലക്സ്;
• വിദൂര അന്നനാളം.

അർബുദത്തിൻ്റെ ചെറിയ സംശയത്തിൽ, രക്തസ്രാവം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പെപ്റ്റിക് ഘടന, അൾസർ എന്നിവ ചികിത്സിക്കുന്നു. ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ്, ബയോപ്സി, അന്നനാളം മാനോമെട്രി എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം അന്നനാളം സൂചിപ്പിക്കുന്നു. നിങ്ങൾക്ക് റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗൈറ്റിസിൻ്റെ ഒരു ക്ലിനിക്കൽ ചിത്രം ഉണ്ടെങ്കിൽ, നിങ്ങൾ ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയെക്കുറിച്ച് ചിന്തിക്കാൻ തുടങ്ങണം.

"തൊറാസിക്" ആമാശയമുള്ള ജന്മനാ ചെറിയ അന്നനാളത്തിന് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയയുടെ ലക്ഷണങ്ങളുണ്ട്. നേരത്തെ മുതൽ സമാനമായ ഒരു അവസ്ഥയുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്ന അനാംനെസ്റ്റിക് ഡാറ്റ കുട്ടിക്കാലം, ഒരു അപായ രോഗം സംശയിക്കാൻ അനുവദിക്കുക.

ചികിത്സ

അസിംപ്റ്റോമാറ്റിക് ഹിയാറ്റൽ ഹെർണിയകൾക്ക് ചികിത്സ ആവശ്യമില്ല. സ്ലൈഡിംഗ് ഹെർണിയകൾ റിഫ്ലക്സ് എസോഫഗിറ്റിസിനോടൊപ്പം ഉണ്ടെങ്കിൽ, അത് ചികിത്സിക്കണം. പ്രകടന മാനദണ്ഡം യാഥാസ്ഥിതിക ചികിത്സഅന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയുടെ എൻഡോസ്കോപ്പിക് ചിത്രത്തിലെ നല്ല മാറ്റങ്ങളാണ്.

പാരസോഫഗൽ ഹെർണിയയ്ക്ക്, ശ്വാസംമുട്ടാനുള്ള സാധ്യത കാരണം, ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ നടത്തണം. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകൾ:

1. സങ്കീർണ്ണമായ റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം (പ്രകടമായതും മറഞ്ഞിരിക്കുന്നതുമായ രക്തസ്രാവവും വിളർച്ചയും, അൾസറേഷൻ, സ്ട്രിക്ചറുകൾ), റിഗർജിറ്റേഷൻ.
2. വിളർച്ച, ഹെമറാജിക്, കംപ്രഷൻ സിൻഡ്രോം എന്നിവയുള്ള ഭീമൻ ഹെർണിയ.
3. കഴുത്ത് ഞെരിച്ച് കൊല്ലപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത കാരണം പാരാസോഫഗൽ തരം ഹെർണിയകൾ.
4. ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ ആവശ്യമുള്ള മുകളിലെ വയറിലെ അറയുടെ അനുബന്ധ രോഗങ്ങൾ.

കാർഡിയയുടെ ഒബ്‌റ്റ്യൂറേറ്റർ സംവിധാനം പുനഃസ്ഥാപിക്കുക, പെപ്റ്റിക് ഘടകം ഇല്ലാതാക്കുക എന്നിവയാണ് ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം. ഡസൻ കണക്കിന് തരത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനങ്ങൾ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടുണ്ട്. അടിവയറ്റിലെ സമീപനം കൂടുതൽ സൗമ്യമാണെന്ന് കൂട്ടായ അനുഭവം കാണിക്കുന്നു. മാത്രമല്ല, രോഗികൾ ജീവിതത്തിൻ്റെ രണ്ടാം പകുതിയിലെ ആളുകളാണ്. നിലവിൽ, ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതി R. Nissen (1955) ആണ്, ആമാശയത്തിലെ ഉയർന്ന അസിഡിറ്റിക്ക് വാഗോടോമിയുമായി ചേർന്ന് ഉദര സമീപനത്തിൽ നിന്ന് നടത്തുന്നു. നിസ്സൻ ടെക്നിക്കിൻ്റെ ലാപ്രോസ്കോപ്പിക് പതിപ്പ് കൂടുതൽ വ്യാപകമായിക്കൊണ്ടിരിക്കുകയാണ്.

1. അനാട്ടമിക്കൽ കാർഡിയ- അന്നനാളം ജംഗ്ഷൻ്റെ പ്രദേശം.
2. ആൻ്റിപെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് സ്ഥാനം- ആമാശയത്തിൻ്റെയോ കുടലിൻ്റെയോ (കൃത്രിമ അന്നനാളം) ഒരു ശകലത്തിൻ്റെ അത്തരമൊരു ക്രമീകരണം, അതിൽ സ്വന്തം സങ്കോചങ്ങൾ ഭക്ഷണം സ്വാഭാവികമായി കടന്നുപോകുമ്പോൾ ബഹുമുഖമാണ് ദഹനനാളം.
3. അഭിലാഷം (ഈ സന്ദർഭത്തിൽ)- അന്നനാളത്തിൻ്റെ സ്തംഭനാവസ്ഥയിലുള്ള ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ ശ്വാസകോശ ലഘുലേഖയിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം.
4. ബയോപ്സി - ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് ടെസ്റ്റ്, അടങ്ങുന്ന ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ വിശകലനംടിഷ്യു ശകലങ്ങൾ എടുത്തത് എൻഡോസ്കോപ്പിക് പരിശോധന.
5. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ബോഗിനേജ് - മെഡിക്കൽ നടപടിക്രമം, അതിൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഇടുങ്ങിയ ഭാഗത്തിൻ്റെ ല്യൂമൻ പൊള്ളയായ റേഡിയോപാക്ക് പ്ലാസ്റ്റിക് ട്യൂബുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വികസിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നവ. 5 മുതൽ 20 മില്ലീമീറ്റർ വരെ വ്യാസമുള്ള ബോഗികൾ (നമ്പർ 12-40), ഗൈഡ് സ്ട്രിംഗിനൊപ്പം വരച്ചിരിക്കുന്നു.
6. ഇൻട്രാസോഫേജൽ പിഎച്ച്-മെട്രി- ഒരു പ്രത്യേക അന്വേഷണം ഉപയോഗിച്ച്, അന്നനാളത്തിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്ന വയറിലെ ഉള്ളടക്കങ്ങളുടെ അസിഡിറ്റി, റിഫ്ലക്സിൻ്റെ വ്യാപനത്തിൻ്റെ ഉയരം, റിഫ്ലക്സിൻ്റെ ആവൃത്തി എന്നിവ നിർണ്ണയിക്കുന്ന ഒരു പഠനം. ഗ്യാസ്ട്രോ ഈസോഫേഷ്യൽ റിഫ്ലക്സ് നിർണ്ണയിക്കുന്നതിനുള്ള വളരെ വിശ്വസനീയമായ മാർഗമാണിത്.
7. ഗ്യാസ്ട്രോസ്റ്റമി (എൻ്ററോസ്റ്റോമി)- അന്നനാളം തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ചികിത്സ, ഇത് വയറ്റിൽ നിന്ന് ട്യൂബ് നീക്കം ചെയ്യുന്നതാണ് (അല്ലെങ്കിൽ ചെറുകുടൽ) മുന്നിലേക്ക് വയറിലെ മതിൽപോഷകാഹാരത്തിന്
8. ഡിസ്ഫാഗിയ- അന്നനാളത്തിൻ്റെ പല രോഗങ്ങളുടെയും ലക്ഷണം, വിഴുങ്ങൽ പ്രവർത്തനത്തിൻ്റെ അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഘട്ടത്തിൻ്റെ ലംഘനം മൂലമുണ്ടാകുന്ന, അന്നനാളത്തിലൂടെ ഭക്ഷണം കടത്തിവിടാൻ ബുദ്ധിമുട്ട് അനുഭവപ്പെടുന്നു. ഡിസ്ഫാഗിയ വ്യത്യസ്ത അളവുകളിൽ പ്രകടിപ്പിക്കാം - ഖരഭക്ഷണം വിഴുങ്ങാനുള്ള ബുദ്ധിമുട്ട് മുതൽ അന്നനാളത്തിൻ്റെ പൂർണ്ണമായ തടസ്സം വരെ.
9. ഗ്യാസ്ട്രിക് ട്യൂബ്- ബാധിച്ച അന്നനാളത്തിന് പകരമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഏറ്റവും ഫിസിയോളജിക്കൽ തരം ഗ്രാഫ്റ്റ് (കൃത്രിമ അന്നനാളം). വലത് ഗ്യാസ്ട്രോപിപ്ലോയിക് ധമനിയിലേക്ക് വൈദ്യുതി വിതരണം ചെയ്യുന്ന പ്രത്യേക സ്റ്റാപ്ലറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഐസോപെറിസ്റ്റാൽറ്റിക് ദിശയിലുള്ള ആമാശയത്തിൻ്റെ വലിയ വക്രതയിൽ നിന്ന് ഇത് മുറിക്കുന്നു.
10. ഐസോപെരിസ്റ്റാൽറ്റിക് സ്ഥാനം- ആമാശയത്തിൻ്റെയോ കുടലിൻ്റെയോ ഒരു ശകലത്തിൻ്റെ അത്തരമൊരു ക്രമീകരണം, അതിൽ സ്വന്തം സങ്കോചങ്ങൾ ദഹനനാളത്തിലൂടെയുള്ള ഭക്ഷണം സ്വാഭാവികമായി കടന്നുപോകുന്നതിന് ഏകപക്ഷീയമാണ്.
11. പെപ്റ്റിക് കർശനത- നേരിട്ടുള്ള ദോഷകരമായ ഫലങ്ങളുടെ ഫലമായി കടുത്ത റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളത്തിൻ്റെ സങ്കീർണതയായി വികസിക്കുന്ന അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഒരു തരം സികാട്രിഷ്യൽ സങ്കോചം ഹൈഡ്രോക്ലോറിക് ആസിഡ്അന്നനാളത്തിലെ മ്യൂക്കോസയിൽ പിത്തരസവും.
12. അന്നനാളം ഫിസ്റ്റുല- അന്നനാളത്തിനും ഏതെങ്കിലും അവയവത്തിനും അറയ്ക്കും ഇടയിലുള്ള ഒരു പാത്തോളജിക്കൽ അനസ്റ്റോമോസിസ് ആണ്.
13. പുനർനിർമ്മാണം- റിഗർജിറ്റേഷൻ, അന്നനാളത്തിൽ നിന്ന് ഭക്ഷണത്തിൻ്റെ റിഫ്ലക്സ് പല്ലിലെ പോട്.
14. അന്നനാളത്തിൻ്റെ എക്സ്-റേ- അന്നനാളത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ഒരു പ്രത്യേക പഠനം, അതിൽ കട്ടിയുള്ള ഒരു കോൺട്രാസ്റ്റ് ഏജൻ്റ് വിഴുങ്ങുന്ന സമയത്ത് ചിത്രമെടുക്കുന്നത് ഉൾപ്പെടുന്നു - ബേരിയം സൾഫേറ്റിൻ്റെ ജലീയ സസ്പെൻഷൻ.
15. സെലക്ടീവ് പ്രോക്സിമൽ വാഗോടോമി (SPV)- കാവിറ്ററി ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ, ആമാശയത്തിലെ ഫണ്ടസും ശരീരവും കണ്ടുപിടിക്കുന്ന വാഗസ് നാഡിയുടെ ഒന്നിലധികം സ്രവ ശാഖകളുടെ തിരഞ്ഞെടുത്ത കവലയാണ് ഇതിൻ്റെ സാരാംശം.
16. സൈഡറോപെനിക് സിൻഡ്രോം (പ്ലമ്മർ-വിൻസൺ)- സെബോറെഹിക് ഡെർമറ്റൈറ്റിസ്, ഹൈപ്പോക്രോമിക് അനീമിയ എന്നിവയുമായി സംയോജിച്ച് വായ, ശ്വാസനാളം, അന്നനാളം എന്നിവയുടെ കഫം ചർമ്മത്തിൻ്റെ അട്രോഫി മൂലമുള്ള ഡിസ്ഫാഗിയ. സ്ത്രീകളിൽ മാത്രം സംഭവിക്കുന്നു.
17. അന്നനാളത്തിൻ്റെ കർശനത- വിവിധ സ്വഭാവമുള്ള അന്നനാളത്തിൻ്റെ ല്യൂമെൻ സങ്കോചം. കാൻസർ (സ്റ്റെനോസുകൾ), ബെനിൻ (സ്കാർ, ന്യൂറോ മസ്കുലർ മുതലായവ) കർശനതകളുണ്ട്. അവയുടെ നീളം അനുസരിച്ച്, അന്നനാളത്തിൻ്റെ cicatricial (ബേൺ, പെപ്റ്റിക്, ട്രോമാറ്റിക്) സ്ട്രിക്ചറുകൾ ഹ്രസ്വവും (5.0 സെൻ്റീമീറ്റർ വരെ) നീളവും ആയി തിരിച്ചിരിക്കുന്നു. വിപുലീകരിച്ചവയിൽ, തൊറാസിക് അന്നനാളത്തെ മാത്രം ബാധിക്കുമ്പോൾ, മുഴുവൻ അന്നനാളവും ഉൾപ്പെടുന്ന മൊത്തത്തിലുള്ളവയും വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു.
18. തോറാക്കോഅബ്ഡോമിനൽ ലിംഫ് നോഡ് ഡിസെക്ഷൻ - ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികതഅന്നനാളത്തിനായുള്ള പ്രാദേശിക തൊറാസിക്, ഉദര ലിംഫ് നോഡുകൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.
19. ട്രാൻഷിയാറ്റൽ (ട്രാൻസ് ഡയഫ്രാമാറ്റിക്, ട്രാൻസ്മീഡിയസ്റ്റിനൽ)- അന്നനാളത്തിലേക്കുള്ള ഒരു തരം ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രവേശനം, വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് ഡയഫ്രത്തിലെ ഒരു മുറിവിലൂടെ നടത്തുന്നു.
20. ട്രാക്കിയോബ്രോങ്കോസ്കോപ്പി- ഫ്ലെക്സിബിൾ ഫൈബർ എൻഡോസ്കോപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ശ്വാസനാളത്തിൻ്റെയും ബ്രോങ്കിയുടെയും ഇൻട്രാലുമിനൽ പരിശോധന.
21. അവൻ്റെ ആംഗിൾ- അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഉദരഭാഗവും ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസും ചേർന്ന് രൂപംകൊണ്ട കോൺ.
22. ഫിസിയോളജിക്കൽ കാർഡിയ - കൂട്ടായ ആശയം, അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷൻ ഏരിയയുടെ ശരീരഘടനാപരമായ നിരവധി രൂപങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുന്നു (അന്നനാളത്തിൻ്റെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിലെ പേശികൾ, അവൻ്റെ കോൺ, ആമാശയത്തിലെ ഗ്യാസ് ബബിൾ, ഡയഫ്രത്തിൻ്റെ കാലുകൾ, ഗുബറേവിൻ്റെ മ്യൂക്കോസൽ ഫോൾഡ്), പെക്റ്ററൽ-വാൽവ് നൽകുന്നു. അന്നനാളം-ഗ്യാസ്ട്രിക് ജംഗ്ഷൻ്റെ പ്രവർത്തനം.
23. ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ- വയറിലെ അന്നനാളത്തെ വലയം ചെയ്യുന്ന ആമാശയത്തിൻ്റെ ഫണ്ടസിൽ നിന്ന് ഒരു പ്രത്യേക കഫ് സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള ഒരു ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത. ആമാശയത്തിൽ നിന്ന് അന്നനാളത്തിലേക്ക് അസിഡിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ തിരികെ ഒഴുകുന്നത് തടയുന്ന ഒരു കൃത്രിമ വാൽവാണ് ഫണ്ട്പ്ലിക്കേഷൻ കഫ്.
24. അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഷണ്ട് പ്ലാസ്റ്റി- അന്നനാളത്തിൻ്റെ ഒരു വകഭേദം, അതിൽ ദഹനനാളത്തിൻ്റെ തുടർച്ച പുനഃസ്ഥാപിക്കുകയും സ്റ്റെർനമിന് പിന്നിൽ വൻകുടലിൻ്റെ ഒരു ഭാഗം കടന്നുപോകുകയും സ്വന്തം ബാധിത അന്നനാളത്തെ മറികടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഗ്രാഫ്റ്റ്, ഒരു "ഷണ്ട്" പോലെ, ബന്ധിപ്പിക്കുന്നു സെർവിക്കൽ മേഖലആമാശയം അല്ലെങ്കിൽ ചെറുകുടൽ ഉള്ള അന്നനാളം.
25. അന്നനാളം- അന്നനാളം (അന്നനാളം), ആമാശയം എന്നിവയുടെ ഇൻട്രാലൂമിനൽ പരിശോധന ഡുവോഡിനംഫ്ലെക്സിബിൾ ഫൈബർ എൻഡോസ്കോപ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച്.
26. എസോഫഗോമാനോമെട്രി- അന്നനാളത്തിൽ അതിൻ്റെ മുഴുവൻ നീളത്തിലും അതുപോലെ കാർഡിയയിലും ആമാശയത്തിലും ഇൻട്രാകാവിറ്ററി മർദ്ദം രേഖപ്പെടുത്തുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതി.
27. അന്നനാളം- ആമാശയം, വലിയ അല്ലെങ്കിൽ ചെറുകുടൽ, ചർമ്മം - സ്വന്തം പ്ലാസ്റ്റിക് വസ്തുക്കളിൽ നിന്ന് കൃത്രിമ അന്നനാളം സൃഷ്ടിക്കുന്നതിനുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, സ്വന്തം അന്നനാളം പൂർണ്ണമായും നീക്കം ചെയ്യാവുന്നതാണ് (അന്നനാളം ഉന്മൂലനം ചെയ്യുക) അല്ലെങ്കിൽ പിന്നിലെ മെഡിയസ്റ്റിനത്തിൽ (ബൈപാസ് സർജറി) അവശേഷിക്കുന്നു.

മറ്റ് മേഖലകൾ: റിഫ്ലക്സ് അന്നനാളം, അന്നനാളത്തിൻ്റെ പെപ്റ്റിക് സ്ട്രിക്ചറുകൾ,