പ്രഭാഷണം 14 ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗം. ഗർഭാശയ സ്‌കാർ ഉള്ള ഗർഭിണികളുടെ മാനേജ്മെന്റ്

പ്രഭാഷണം 14 ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗം. ഗർഭാശയ സ്‌കാർ ഉള്ള ഗർഭിണികളുടെ മാനേജ്മെന്റ്

സി-വിഭാഗം - ഡെലിവറി ഓപ്പറേഷൻ: ഗര്ഭപാത്രം മുറിച്ച് പ്രായോഗികമായ ഭ്രൂണവും മറുപിള്ളയും നീക്കം ചെയ്യുക. ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയിലെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ ഡെലിവറി ഓപ്പറേഷനാണിത്.

ഉദര ശസ്ത്രക്രിയയിലെ സിസേറിയൻ, ഉദര ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഏറ്റവും പുരാതനമായ പ്രവർത്തനങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. അതിന്റെ വികസനത്തിൽ, അത് പല ഘട്ടങ്ങളിലൂടെ കടന്നുപോയി, ഓരോന്നിലും അത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികത മെച്ചപ്പെടുത്തി. ആവൃത്തിയിൽ സിസേറിയൻ മറ്റെല്ലാ വയറുവേദന പ്രവർത്തനങ്ങളെയും മറികടക്കുന്നു, അപ്പെൻഡെക്ടമിയും ഹെർണിയ റിപ്പയർ പോലും. ഉദാഹരണത്തിന്, റഷ്യയിൽ ഇത് 13.1% ആവൃത്തിയിൽ ഉത്പാദിപ്പിക്കപ്പെടുന്നു. വിദേശ സ്ഥിതിവിവരക്കണക്കുകൾ പ്രകാരം, യൂറോപ്യൻ പ്രദേശം 12-18% സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ സവിശേഷതയാണ്. 2002-ൽ യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലെ ഈ ഓപ്പറേഷന്റെ സംഭവങ്ങൾ 26.1% ആയിരുന്നു, ഇത് യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിൽ രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള ഏറ്റവും ഉയർന്ന നിരക്കാണ്. കഴിഞ്ഞ 10 വർഷത്തിനിടയിൽ, പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ എണ്ണം ഏകദേശം 1.5-2 മടങ്ങ് വർദ്ധിച്ചു.

പുരാതന കാലത്ത്, പ്രസവസമയത്ത് മരിച്ച ഒരു സ്ത്രീയെ ഗർഭാശയ ഭ്രൂണത്തോടൊപ്പം അടക്കം ചെയ്യുന്നത് അസ്വീകാര്യമായതിനാൽ മതനിയമങ്ങളുടെ നിർദ്ദേശപ്രകാരം സിസേറിയൻ നടത്തിയിരുന്നു. മെഡിക്കൽ വിദ്യാഭ്യാസം പോലുമില്ലാത്തവരാണ് അക്കാലത്ത് സിസേറിയൻ നടത്തിയിരുന്നത്.

പതിനാറാം നൂറ്റാണ്ടിന്റെ അവസാനത്തിൽ - പതിനേഴാം നൂറ്റാണ്ടിന്റെ തുടക്കത്തിൽ. ജീവിച്ചിരിക്കുന്ന സ്ത്രീകളിൽ ഈ ഓപ്പറേഷൻ നടത്താൻ തുടങ്ങി. ജർമ്മൻ സർജൻ I. ട്രൗട്ട്‌മാൻ അതിന്റെ പ്രകടനത്തെക്കുറിച്ചുള്ള ആദ്യത്തെ വിശ്വസനീയമായ വിവരങ്ങൾ 1610 മുതലുള്ളതാണ്. "സിസേറിയൻ ചെയ്യുന്നത് ഒരു സ്ത്രീയെ കൊല്ലുന്നതിന് തുല്യമാണ്" എന്ന് പ്രശസ്ത ഫ്രഞ്ച് പ്രസവചികിത്സകനായ ഫ്രാൻറോയിസ് മൗറിസോ അക്കാലത്ത് എഴുതി. പ്രസവചികിത്സയിൽ ആന്റിസെപ്‌റ്റിക്ക് മുമ്പുള്ള കാലഘട്ടമായിരുന്നു ഇത്. അക്കാലത്ത്, ഓപ്പറേഷന് വികസിപ്പിച്ച സൂചനകളും വിപരീതഫലങ്ങളും ഉണ്ടായിരുന്നില്ല, അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിച്ചിരുന്നില്ല, ഗര്ഭപിണ്ഡം നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം ഗർഭാശയ മതിൽ തുന്നിക്കെട്ടിയിരുന്നില്ല. തുന്നിക്കെട്ടാത്ത മുറിവിലൂടെ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഉള്ളടക്കം വയറിലെ അറയിൽ പ്രവേശിച്ചു, ഇത് പെരിടോണിറ്റിസിനും സെപ്സിസിനും കാരണമായി, ഇത് മരണകാരണമായി.

രക്തസ്രാവം, സെപ്റ്റിക് രോഗങ്ങൾ എന്നിവയിൽ 100% കേസുകളിലും ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്ത സ്ത്രീകൾ മരിച്ചു.

റഷ്യയിൽ, ആദ്യത്തെ സിസേറിയൻ 1756-ൽ ഇറാസ്മസ് നടത്തി, രണ്ടാമത്തേത് 1796-ൽ സോമർ ചെയ്തു. അനുകൂലമായ ഫലം. 1880 വരെ (A.Ya. Krassovsky പ്രകാരം), റഷ്യയിൽ 12 സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങൾ മാത്രമാണ് നടത്തിയത്.

പ്രസവചികിത്സയിൽ അസെപ്സിസ്, ആന്റിസെപ്സിസ് എന്നിവയുടെ ഉപയോഗം വിവിധ രീതികൾവേദന ശമിപ്പിക്കൽ, ഗർഭാശയ സ്യൂച്ചറിന്റെ ആമുഖവും മെച്ചപ്പെടുത്തലും 19-ാം നൂറ്റാണ്ടിന്റെ അവസാനത്തോടെ മാതൃമരണനിരക്ക് കുറച്ചു. 20% വരെ. അതിനാൽ, ഈ ഓപ്പറേഷന്റെ സൂചനകൾ ക്രമേണ വികസിക്കാൻ തുടങ്ങി, പിന്നീട് ഇത് പ്രസവചികിത്സകരുടെയും ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റുകളുടെയും ദൈനംദിന പരിശീലനത്തിൽ ഉറച്ചുനിന്നു.

"സിസേറിയൻ" എന്ന പദത്തിന്റെ ഉത്ഭവത്തിന് കുറഞ്ഞത് മൂന്ന് വിശദീകരണങ്ങളെങ്കിലും ഉണ്ട്.

1. ഐതിഹ്യമനുസരിച്ച്, ജൂലിയസ് സീസർ ജനിച്ചത് ഇങ്ങനെയാണ്.

2. എട്ടാം നൂറ്റാണ്ടിൽ ജീവിച്ചിരുന്ന ഇതിഹാസ റോമൻ രാജാവായ നുമാ പോംപിലിയസിന്റെ നിയമസംഹിതയിൽ നിന്നാണ് ഓപ്പറേഷന്റെ പേര് എടുത്തത്. ബി.സി. (ലെക്സ് റീജിയ,ചക്രവർത്തിമാരുടെ കാലഘട്ടത്തിലും - ലെക്സ് സിസേറിയ).മറ്റ് കാര്യങ്ങളിൽ, അനുവാദമില്ലാതെ മരിക്കുന്ന ഓരോ ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയും അവളുടെ കുട്ടിയെ സംസ്കരിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വെട്ടിമാറ്റണമെന്ന് കോഡ് ആവശ്യപ്പെടുന്നു (വിഭാഗം സിസേറിയ;ജർമ്മൻ നാമം "കൈസർഷ്നിറ്റ്")

3. "സിസേറിയൻ" എന്ന പദത്തിന്റെ തെറ്റായ വിവർത്തനമാണ് എക്സിയോ സിസേറിയ."വാക്ക് "സിസേറിയ"നിന്ന് ഉരുത്തിരിഞ്ഞത് ab utero caeso(പ്ലിനി). ഈ ഓപ്പറേഷനിലൂടെ ജനിച്ച കുട്ടികളെ വിളിച്ചു "സീസോൺസ്"അതായത് "വെട്ടുക". വാക്ക് വിഭാഗംക്രിയയിൽ നിന്നാണ് വരുന്നത് സെക്കോ- മുറിക്കുക, വാക്ക് സിസേറിയവാക്കുകളുടെ അതേ റൂട്ട് ആണ് സീസുറ, എക്സിസിയോ, പരിച്ഛേദനംക്രിയയിൽ നിന്ന് വരുന്നു കൈഡേർ- രൂപപ്പെടുത്തുക. അങ്ങനെ, കൃത്യമായ വിവർത്തനം "വിഭാഗം സിസേറിയ"ഒരു "കട്ടിംഗ് സെക്ഷൻ" (ടൗട്ടോളജി) പോലെ തോന്നണം.

ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയുടെ സവിശേഷതകളിലൊന്നാണ് പ്രസവ ശാസ്ത്രം, അനസ്തേഷ്യോളജി, പുനർ-ഉത്തേജനം, നിയോനറ്റോളജി, രക്തപ്പകർച്ച സേവനങ്ങൾ, ഫാർമക്കോളജി, അസെപ്സിസ്, ആന്റിസെപ്റ്റിക്സ്, പുതിയ ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപയോഗം എന്നിവയുടെ വികസനവും മെച്ചപ്പെടുത്തലും കാരണം സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള സൂചനകളുടെ വികാസമാണ്. പുതിയ തുന്നൽ വസ്തുക്കളും മറ്റ് ഘടകങ്ങളും.

ആവൃത്തി വർദ്ധിക്കുന്നതിനുള്ള കാരണങ്ങൾസിസേറിയൻ വിഭാഗം (ചിത്രം 92, 93) താഴെപ്പറയുന്നവയാണ്: 30 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള പ്രിമിഗ്രാവിഡകളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ്; ഗർഭാവസ്ഥയിലും പ്രസവസമയത്തും അമ്മയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയും അവസ്ഥ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള ആധുനിക ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് രീതികളുടെ പ്രസവചികിത്സയുടെ ആമുഖം; ബ്രീച്ച് അവതരണത്തിനുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള സൂചനകളുടെ വികാസം, കഠിനമായ

അരി. 92.സിസേറിയൻ വിഭാഗം നിരക്ക്

അരി. 93.സിസേറിയൻ വിഭാഗവും ജനന നിരക്കും ഓരോ വയാസ് നാച്ചുറലുകളും 1989-2002 ൽ സിസേറിയന് ശേഷം. യുഎസ്എയിൽ

പരമാവധി ജെസ്റ്റോസിസ്, അകാല ഗർഭം; കാവിറ്റി ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സും വാക്വം എക്‌സ്‌ട്രാക്ടറും പ്രയോഗിക്കുന്നതിൽ നിന്ന് വിട്ടുനിൽക്കുക; വിവിധ എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ, ഗൈനക്കോളജിക്കൽ പാത്തോളജികളുള്ള ഗർഭിണികളുടെ എണ്ണം വർദ്ധിക്കുന്നു; സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ശേഷം ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള ഗർഭിണികളുടെ എണ്ണത്തിൽ വർദ്ധനവ്; നവജാതശിശുക്കൾക്ക് തീവ്രപരിചരണം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ; പ്രസവത്തിന്റെ യുക്തിസഹമായ മാനേജ്മെന്റിന്റെ കാര്യത്തിൽ പ്രസവചികിത്സകരുടെയും ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റുകളുടെയും അപര്യാപ്തമായ യോഗ്യതകൾ; സാമൂഹിക-സാമ്പത്തിക, ജനസംഖ്യാപരമായ ഘടകങ്ങൾ.

എന്നിരുന്നാലും, പെരിനാറ്റൽ മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിന് നടത്തിയ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള സൂചനകൾ വിപുലീകരിക്കുന്നത് ചില പരിധികളിലേക്ക് മാത്രമേ ന്യായീകരിക്കാനാകൂ. ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ആവൃത്തിയിലെ യുക്തിരഹിതമായ വർദ്ധനവ്, പെരിനാറ്റൽ നഷ്ടങ്ങളിൽ കൂടുതൽ കുറവു വരുത്തുന്നില്ല, പക്ഷേ ഒരു സ്ത്രീയുടെ ആരോഗ്യത്തിനും ജീവിതത്തിനും ഗുരുതരമായ ഭീഷണി നിറഞ്ഞതാണ് (പട്ടിക 20), പ്രത്യേകിച്ചും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള വിപരീതഫലങ്ങൾ കുറച്ചുകാണുകയാണെങ്കിൽ. വയറിലെ പ്രസവസമയത്ത് മാതൃസങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത 10 മടങ്ങോ അതിൽ കൂടുതലോ വർദ്ധിക്കുന്നു, കൂടാതെ മാതൃമരണ സാധ്യത 4-9 മടങ്ങ് വർദ്ധിക്കുന്നു.

പട്ടിക 20

സിസേറിയനും യോനിയിൽ പ്രസവിച്ചതിനും ശേഷമുള്ള മാതൃമരണ നിരക്ക് ജനന കനാൽഗ്രേറ്റ് ബ്രിട്ടനിൽ 1994-1996. (ഹാൾ ആൻഡ് ബ്യൂലി, 1999)

ഗര് ഭിണിയുടെയും ഗര് ഭസ്ഥശിശുവിന്റെയും അവസ്ഥ അനുസരിച്ചാണ് സിസേറിയന് വിഷയം തീരുമാനിക്കുന്നത്. നിലവിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകളുടെ പട്ടിക ഗണ്യമായി മാറി, പുതിയവ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു: ഇൻ വിട്രോ ബീജസങ്കലനത്തിനും ഭ്രൂണ കൈമാറ്റത്തിനും ശേഷമുള്ള ഗർഭം, അണ്ഡോത്പാദനത്തിന്റെ ഉത്തേജനം മുതലായവ. പല രചയിതാക്കളും അമ്മയിൽ നിന്നും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിൽ നിന്നുമുള്ള സൂചനകൾ തമ്മിൽ വേർതിരിച്ചറിയുന്നു, എന്നാൽ ഈ വിഭജനം പ്രധാനമായും ഏകപക്ഷീയമായ.

ഗർഭകാലത്ത് സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള സൂചനകൾ

പൂർണ്ണ പ്ലാസന്റ പ്രിവിയ.

കഠിനമായ രക്തസ്രാവത്തോടുകൂടിയ അപൂർണ്ണമായ പ്ലാസന്റ പ്രിവിയ.

കഠിനമായ രക്തസ്രാവവും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഗർഭാശയ വേദനയുടെ സാന്നിധ്യവും ഉള്ള സാധാരണ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന മറുപിള്ളയുടെ അകാല അബദ്ധം.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനോ മറ്റ് ഗർഭാശയ ശസ്ത്രക്രിയകൾക്കോ ​​ശേഷമുള്ള ഗർഭാശയ പാടിന്റെ പൊരുത്തക്കേട്.

സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങൾക്ക് ശേഷം ഗർഭാശയത്തിൽ രണ്ടോ അതിലധികമോ പാടുകൾ.

ശരീരഘടനാപരമായി ഇടുങ്ങിയ ഇടുപ്പ് II-III ഡിഗ്രി സങ്കോചം (യഥാർത്ഥ സംയോജനം 9 സെന്റിമീറ്ററോ അതിൽ കുറവോ), പെൽവിക് അസ്ഥികളുടെ ട്യൂമർ അല്ലെങ്കിൽ രൂപഭേദം.

ഹിപ് സന്ധികളിലും പെൽവിസിലും ഓപ്പറേഷനുകൾക്ക് ശേഷമുള്ള അവസ്ഥ.

ഗർഭാശയത്തിന്റെയും യോനിയുടെയും തകരാറുകൾ.

സെർവിക്സിലെ മുഴകളും പെൽവിക് അറയുടെ മറ്റ് അവയവങ്ങളും ജനന കനാൽ തടയുന്നു.

ഒന്നിലധികം വലിയ ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, മയോമാറ്റസ് നോഡുകളുടെ അപചയം, നോഡിന്റെ താഴ്ന്ന (സെർവിക്കൽ) സ്ഥാനം.

തെറാപ്പി, തയ്യാറാക്കാത്ത ജനന കനാൽ എന്നിവയിൽ നിന്നുള്ള ഫലത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ ജെസ്റ്റോസിസിന്റെ ഗുരുതരമായ രൂപങ്ങൾ.

കഠിനമായ ബാഹ്യരോഗങ്ങൾ (രോഗങ്ങൾ കാർഡിയോ-വാസ്കുലർ സിസ്റ്റത്തിന്റെ, രോഗങ്ങൾ നാഡീവ്യൂഹം, ഉയർന്ന മയോപിയ, പ്രത്യേകിച്ച് സങ്കീർണ്ണമായ, മുതലായവ).

സെർവിക്സിലെയും യോനിയിലെയും പ്ലാസ്റ്റിക് സർജറിക്ക് ശേഷം, ജെനിറ്റോറിനറി, എന്ററോജെനിറ്റൽ ഫിസ്റ്റുലകൾ തുന്നിച്ചേർത്തതിന് ശേഷം സെർവിക്സിന്റെയും യോനിയുടെയും പാടുകൾ ചുരുങ്ങുന്നു.

മുൻ ജനന സമയത്ത് മൂന്നാം ഡിഗ്രി കണ്ണുനീർ തുന്നിച്ചേർത്തതിന് ശേഷം പെരിനിയത്തിൽ പാടുകൾ.

യോനിയിലും വൾവയിലും കടുത്ത വെരിക്കോസ് സിരകൾ.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തിരശ്ചീന സ്ഥാനം.

ബന്ധിത ഇരട്ടകൾ.

3600 ഗ്രാമിൽ കൂടുതലും 1500 ഗ്രാമിൽ താഴെയുമുള്ള ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഭാരം, അല്ലെങ്കിൽ ശരീരത്തിലെ ശരീരഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങളോടെ, നീട്ടിയ തലയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച് ഭ്രൂണത്തിന്റെ ബ്രീച്ച് അവതരണം.

ഒന്നിലധികം ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ആദ്യ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ബ്രീച്ച് അവതരണം അല്ലെങ്കിൽ തിരശ്ചീന സ്ഥാനം.

ഒന്നിലധികം ഗർഭാവസ്ഥയിൽ മൂന്നോ അതിലധികമോ ഭ്രൂണങ്ങൾ.

ഇൻ വിട്രോ ഫെർട്ടിലൈസേഷനും ഭ്രൂണ കൈമാറ്റവും, സങ്കീർണ്ണമായ പ്രസവ-ഗൈനക്കോളജിക്കൽ ചരിത്രത്തിന്റെ കാര്യത്തിൽ കൃത്രിമ ബീജസങ്കലനം.

ക്രോണിക് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൈപ്പോക്സിയ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൈപ്പോട്രോഫി, മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് അനുയോജ്യമല്ല.

പ്രിമിഗ്രാവിഡയുടെ പ്രായം 30 വയസ്സിനു മുകളിലാണ്, ഒബ്സ്റ്റട്രിക്, എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ പാത്തോളജി എന്നിവയുമായി ചേർന്ന്.

മറ്റ് വഷളാക്കുന്ന ഘടകങ്ങളുമായി ചേർന്ന് ദീർഘകാല വന്ധ്യതയുടെ ചരിത്രം.

തയ്യാറാക്കാത്ത ജനന കനാൽ കാരണം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹീമോലിറ്റിക് രോഗം.

പ്രസവാനന്തര ഗർഭാവസ്ഥ, ഭാരമുള്ള ഗൈനക്കോളജിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഒബ്സ്റ്റട്രിക് ചരിത്രം, തയ്യാറാക്കാത്ത ജനന കനാൽ, ലേബർ ഇൻഡക്ഷനിൽ നിന്നുള്ള ഫലത്തിന്റെ അഭാവം എന്നിവയുമായി സംയോജിച്ച്.

എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ ക്യാൻസറും സെർവിക്കൽ ക്യാൻസറും.

ജനനേന്ദ്രിയത്തിലെ ഹെർപ്പസ് വൈറസ് അണുബാധയുടെ വർദ്ധനവ്.

പ്രസവസമയത്ത് സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള സൂചനകൾ

ക്ലിനിക്കലി ഇടുങ്ങിയ പെൽവിസ്.

അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിന്റെ അകാല വിള്ളലും പ്രസവത്തിന്റെ ഇൻഡക്ഷനിൽ നിന്നുള്ള ഫലത്തിന്റെ അഭാവവും.

മയക്കുമരുന്ന് തെറാപ്പിക്ക് അനുയോജ്യമല്ലാത്ത തൊഴിൽ അപാകതകൾ.

ഒരു സാധാരണ അല്ലെങ്കിൽ താഴ്ന്ന പ്ലാസന്റയുടെ വേർപിരിയൽ, ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന അല്ലെങ്കിൽ പ്രാരംഭ ഗർഭാശയ വിള്ളൽ.

തയ്യാറാക്കാത്ത ജനന കനാൽ ഉള്ള പൊക്കിൾ കോർഡ് ലൂപ്പുകളുടെ അവതരണവും പ്രോലാപ്‌സും.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയുടെ തെറ്റായ ഉൾപ്പെടുത്തലും അവതരണവും (മുഖത്തിന്റെ മുൻഭാഗം, സാഗിറ്റൽ സ്യൂച്ചറിന്റെ ഉയർന്ന നേരായ സ്ഥാനത്തിന്റെ പിൻഭാഗം).

വേദനയുടെ അവസ്ഥയും പെട്ടെന്നുള്ള മരണംജീവനുള്ള ഭ്രൂണവുമായി പ്രസവിക്കുന്ന അമ്മമാർ. സിസേറിയൻ വിഭാഗം പലപ്പോഴും സംയോജിതവും സങ്കീർണ്ണവുമാണ്

സൂചനകൾ. അവ ഗർഭധാരണത്തിന്റെയും പ്രസവത്തിന്റെയും നിരവധി സങ്കീർണതകളുടെ സംയോജനമാണ്, അവ ഓരോന്നും വ്യക്തിഗതമായി സിസേറിയന്റെ സൂചനയായി വർത്തിക്കുന്നില്ല, എന്നാൽ ഈ സങ്കീർണതകൾ ഒരുമിച്ച് യോനിയിൽ പ്രസവിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ജീവിതത്തിന് ഒരു യഥാർത്ഥ ഭീഷണി സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

അകാല ജനനത്തിനുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ സ്ഥാനം സംബന്ധിച്ച പഠനമാണ് ശ്രദ്ധേയമായ താൽപ്പര്യം. അടിവയറ്റിലെ പ്രധാന സൂചനകൾ

പിന്നീടുള്ള ദീർഘകാല ഡെലിവറി - ഗെസ്റ്റോസിസിന്റെ കഠിനമായ രൂപങ്ങൾ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ബ്രീച്ച് അവതരണം, അകാല പ്ലാസന്റൽ അബ്രപ്ഷൻ, പ്ലാസന്റ പ്രിവിയ, കഠിനമായ പ്ലാസന്റൽ അപര്യാപ്തത. നല്ല ഫലങ്ങൾ നേടുന്നതിന്, കുറഞ്ഞ ഭാരമുള്ള കുഞ്ഞുങ്ങളെ പരിപാലിക്കാൻ നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്ന ഉയർന്ന യോഗ്യതയുള്ള നവജാതശിശു സേവനം ഉണ്ടായിരിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഗർഭകാലത്ത് സിസേറിയൻ സാധാരണയായി നടത്തുന്നത് ആസൂത്രിതമായ രീതിയിൽ,കുറവ് പലപ്പോഴും - ഇൻ അടിയന്തരാവസ്ഥ(പ്ലാസന്റ പ്രിവിയ സമയത്ത് രക്തസ്രാവം, ഗർഭാശയ വടു പരാജയം മുതലായവ), കൂടാതെ പ്രസവസമയത്ത്, ചട്ടം പോലെ, അടിയന്തര സൂചനകൾ.പകുതിയിലധികം ഓപ്പറേഷനുകളും ആസൂത്രണം ചെയ്തതുപോലെ നടത്തുന്നു (54.5%), ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവസ്ഥ, പെൽവിസിന്റെ ശരീരഘടന സവിശേഷതകൾ, ഉദര പ്രസവം ആവശ്യമായ ഒബ്സ്റ്റട്രിക്, എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ പാത്തോളജി എന്നിവയുടെ നല്ല ഗർഭധാരണത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ആസൂത്രിതവും അടിയന്തിരവുമായ ഡെലിവറിക്ക് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള സൂചനകളുടെ ഘടന വ്യത്യസ്തമാണ്. അതെ, എപ്പോൾ ആസൂത്രണം ചെയ്ത സിസേറിയൻ വിഭാഗംഏറ്റവും സാധാരണമായ സൂചനകൾ 30 വയസ്സിനു മുകളിലുള്ള ഒരു പ്രിമിഗ്രാവിഡയുടെ പ്രായം, ഒബ്സ്റ്റട്രിക്, എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ പാത്തോളജി എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിച്ച്; സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ശേഷം ഗർഭാശയത്തിലെ വടു; ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ബ്രീച്ച് അവതരണം; ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ദുരിതം.

ചെയ്തത് പ്രസവസമയത്ത് സിസേറിയൻസൂചനകൾ പലപ്പോഴും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അസ്വസ്ഥതയാണ്; അധ്വാനത്തിന്റെ അപാകതകൾ; ക്ലിനിക്കലി ഇടുങ്ങിയ ഇടുപ്പ്; അകാല പ്ലാസന്റൽ തടസ്സം മൂലമുണ്ടാകുന്ന രക്തസ്രാവം.

ഇത് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്: വയറിലെ പ്രസവം തീരുമാനിക്കുമ്പോൾ, അമ്മയുടെ ഭാവി ജനറേറ്റീവ് പ്രവർത്തനത്തെക്കുറിച്ച് നിങ്ങൾ എപ്പോഴും ചിന്തിക്കണം, പ്രത്യേകിച്ചും ഇത് അവളുടെ ആദ്യത്തെ ഓപ്പറേഷൻ ആണെങ്കിൽ.

കരുതൽ ശേഖരം ആവൃത്തി കുറയ്ക്കൽസിസേറിയൻ വിഭാഗം - ആധുനിക ട്രാക്കിംഗ് സംവിധാനങ്ങളും മരുന്നുകളും ഉപയോഗിച്ച് യോനിയിൽ ജനന നിയന്ത്രണം മെച്ചപ്പെടുത്തൽ, താഴത്തെ വിഭാഗത്തിൽ സിസേറിയന് ശേഷം ഗര്ഭപാത്രത്തില് ഒരു പാടിന്റെ സാന്നിധ്യത്തിൽ യോനിയിൽ ജനനം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതി വികസിപ്പിക്കുക.

ഇ.വി.യുടെ മുമ്പ് നിലവിലിരുന്ന സിദ്ധാന്തം. ക്രാജിൻ (1916) "ഒരിക്കൽ സിസേറിയൻ, എല്ലായ്പ്പോഴും സിസേറിയൻ" എന്നത് സാധുതയുള്ളതല്ല, കാരണം ഇത് ശാരീരിക സിസേറിയൻ നടത്തിയിരുന്ന ഒരു സമയത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു, ഇപ്പോൾ സിസേറിയൻ കൂടുതലും നടക്കുന്നത് താഴ്ന്ന സെഗ്മെന്റ്ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുള്ള ഗർഭപാത്രം, അതിൽ ഗർഭാശയത്തിൽ ഒരു വടു രൂപപ്പെടുന്നതിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ കൂടുതൽ അനുകൂലമാണ്. ദയവായി ശ്രദ്ധിക്കുക: കോർപ്പറൽ സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള ഗർഭാശയ വിള്ളൽ വളരെ കൂടുതലാണ്, ഇത് ഏകദേശം 12% ആണ്.

ഓപ്പറേഷന്റെ ഫലത്തിൽ (അമ്മയ്ക്കും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും) ഒരു പ്രത്യേക പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് അതിന് വിപരീതഫലങ്ങളും അത് നടപ്പിലാക്കുന്നതിനുള്ള വ്യവസ്ഥകളും ആണ്.

നിലവിൽ, നിരവധി വ്യവസ്ഥകൾ പരിഷ്കരിച്ചിട്ടുണ്ട്. മെച്ചപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയാ വിദ്യകൾ, പുതിയ തയ്യൽ വസ്തുക്കളുടെ ഉപയോഗം, ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉപയോഗം, മെച്ചപ്പെട്ട അനസ്തേഷ്യ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ മെച്ചപ്പെട്ട തീവ്രമായ നിരീക്ഷണം തുടങ്ങിയവയാണ് ഇതിന് പ്രാഥമികമായി കാരണം.

Contraindicationsഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ പ്രതികൂലമായ അവസ്ഥയാണ് വയറിലെ പ്രസവം വരെ (12 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ ജലരഹിത ഇടവേള), നീണ്ടുനിൽക്കുന്ന അധ്വാനം(24 മണിക്കൂറിൽ കൂടുതൽ), ധാരാളം യോനി പരിശോധനകൾ (അഞ്ചിൽ കൂടുതൽ), ഗർഭാശയ നിരീക്ഷണ നിയന്ത്രണം, 37.5 ഡിഗ്രി സെൽഷ്യസിനു മുകളിലുള്ള പ്രസവസമയത്ത് ശരീര താപനിലയിലെ വർദ്ധനവ് (കോറിയോഅമ്നിയോണിറ്റിസ് മുതലായവ), യോനിയിൽ നിന്നുള്ള പ്രസവത്തിനുള്ള ഒരു പരാജയപ്പെട്ട ശ്രമം (വാക്വം എക്സ്ട്രാക്ഷൻ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ, ഒബ്സ്റ്റട്രിക് ഫോഴ്സ്പ്സ്). എന്നിരുന്നാലും, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ താൽപ്പര്യങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുമ്പോൾ മാത്രമേ ഈ വിപരീതഫലങ്ങൾ പ്രസക്തമാകൂ; അമ്മയിൽ നിന്നുള്ള സുപ്രധാന സൂചനകളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ അവ കണക്കിലെടുക്കുന്നില്ല (ഉദാഹരണത്തിന്, പ്ലാസന്റൽ അബ്രപ്ഷനുമായി ബന്ധപ്പെട്ട രക്തസ്രാവം മുതലായവ).

ജീവനുള്ളതും പ്രായോഗികവുമായ ഗര്ഭപിണ്ഡവുമായി ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്നതോ ക്ലിനിക്കലായി ഉച്ചരിക്കുന്നതോ ആയ അണുബാധയുടെ അവസ്ഥയിൽ പ്രസവിക്കുന്ന രീതിയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം ഇന്നും വിവാദമായി തുടരുന്നു. IN ഈയിടെയായിസ്വാഭാവിക ജനന കനാലിലൂടെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള പ്രസവത്തിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, ഒളിഞ്ഞിരിക്കുന്നതോ ക്ലിനിക്കലിയായി ഉച്ചരിക്കുന്നതോ ആയ അണുബാധയുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ, നിരവധി എഴുത്തുകാർ വയറിലെ പ്രസവത്തിന് അനുകൂലമായി സംസാരിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഒരു പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയയുടെ വികസനം തടയുന്നതിന് നിരവധി രീതികൾ ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുള്ള ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗവും മുറിവ് ഡ്രെയിനേജും ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു; ഗർഭപാത്രം തുറക്കുന്നതിന് മുമ്പ് വയറിലെ അറയുടെ താൽക്കാലിക ഡിലിമിറ്റേഷൻ; എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം; സിസേറിയന് ശേഷം ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുക.

വ്യവസ്ഥകൾസിസേറിയൻ ചെയ്യാൻ താഴെ പറയുന്നവയാണ്. 1. ജീവനുള്ളതും പ്രായോഗികവുമായ ഗര്ഭപിണ്ഡം. ഈ അവസ്ഥ എല്ലായ്പ്പോഴും സാധ്യമല്ല; ഉദാഹരണത്തിന്, ഒരു സ്ത്രീയുടെ ജീവന് ഭീഷണിയാകുന്ന അപകടമുണ്ടായാൽ (പൂർണ്ണമായ മറുപിള്ള പ്രിവിയയുള്ള രക്തസ്രാവം, സാധാരണയായി സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന മറുപിള്ളയുടെ അകാല വേർതിരിവ്, ഗർഭാശയ വിള്ളൽ മുതലായവ), മരിച്ചതും പ്രായോഗികമല്ലാത്തതുമായ ഗര്ഭപിണ്ഡവുമായി സിസേറിയൻ നടത്തുന്നു. 2. ഞാൻ സമ്മതിക്കുന്നു

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കായി ഈ സ്ത്രീകൾ (സുപ്രധാന സൂചനകളുടെ അഭാവത്തിൽ). 3. ശൂന്യമായ മൂത്രസഞ്ചി (ഒരു സ്ഥിരം കത്തീറ്റർ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്). 4) പ്രസവസമയത്ത് അണുബാധയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ ഇല്ല.

ഏതെങ്കിലും ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ പോലെ ആവശ്യമായ വ്യവസ്ഥകളിൽ ഒന്ന്, ഒപ്റ്റിമൽ സമയം തിരഞ്ഞെടുക്കലാണ്, അതായത്. നിമിഷം വയറിലെ പ്രസവംഇത് വളരെ തിടുക്കത്തിലുള്ള ഇടപെടലോ നേരെമറിച്ച് (ഇതിലും മോശമായ) നിരാശയുടെ പ്രവർത്തനമോ ആയിരിക്കില്ല. ഇത് പ്രാഥമികമായി ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് പ്രധാനമാണ്, മാത്രമല്ല അമ്മയ്ക്ക് അനുകൂലമായ ഫലത്തെ ബാധിക്കുന്നു.

ഓപ്പറേഷന്റെ വിജയത്തിന്, പരിചയസമ്പന്നനായ ഒരു സ്പെഷ്യലിസ്റ്റ്, ആവശ്യമായ ഉദ്യോഗസ്ഥരും അണുവിമുക്തമായ കിറ്റുകളും ഉള്ള ഒരു സജ്ജീകരിച്ച ഓപ്പറേറ്റിംഗ് റൂം, കൂടാതെ ഉയർന്ന യോഗ്യതയുള്ള അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റും നിയോനറ്റോളജിസ്റ്റും ഉണ്ടായിരിക്കേണ്ടത് പ്രധാനമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും സിസേറിയൻ ശസ്ത്രക്രിയ നടത്തുകയാണെങ്കിൽ. ഗര്ഭപിണ്ഡം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള തയ്യാറെടുപ്പ്.സിസേറിയൻ ആസൂത്രണം ചെയ്യാവുന്നതാണ് (50-60%) അല്ലെങ്കിൽ അടിയന്തരാവസ്ഥ. ആസൂത്രണം ചെയ്‌താൽ, തലേദിവസം അവർ ലഘുഭക്ഷണം (നേർത്ത സൂപ്പ്, വെളുത്ത അപ്പത്തോടുകൂടിയ ചാറു, കഞ്ഞി), അത്താഴത്തിന് - മധുരമുള്ള ചായ, വൈകുന്നേരം ഒരു എനിമ നൽകുന്നു, രാത്രിയിൽ ഒരു ഉറക്ക ഗുളിക നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. രാവിലെ, ഒരു എനിമയും നൽകുന്നു (ഇടപെടൽ ആരംഭിക്കുന്നതിന് 2 മണിക്കൂർ മുമ്പ്), ആവശ്യമെങ്കിൽ, ഇലാസ്റ്റിക് ബാൻഡേജിംഗ് നടത്തുന്നു താഴ്ന്ന അവയവങ്ങൾ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് - ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൃദയമിടിപ്പ്, മൂത്രസഞ്ചിയിലെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ.

സിസേറിയൻ ഒരു അടിയന്തര ഘട്ടമാണെങ്കിൽ, ആമാശയം നിറഞ്ഞിരിക്കുമ്പോൾ, അത് ആദ്യം ഒരു ട്യൂബിലൂടെ ശൂന്യമാക്കുകയും, വിപരീതഫലങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ (രക്തസ്രാവം, ഗർഭാശയ വിള്ളൽ മുതലായവ) ഒരു എനിമ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. അത്തരം സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആമാശയത്തിലെ അസിഡിക് ഉള്ളടക്കങ്ങൾ ശ്വാസനാളത്തിലേക്ക് പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചും മെൻഡൽസോൺ സിൻഡ്രോം വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചും അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് അറിഞ്ഞിരിക്കണം. ഓപ്പറേഷൻ ടേബിളിൽ, ആദ്യത്തെ കേസിലെന്നപോലെ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൃദയമിടിപ്പ് ശ്രദ്ധിക്കുകയും മൂത്രാശയത്തിന്റെ കത്തീറ്ററൈസേഷൻ നടത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ ഫലങ്ങൾ, മറ്റു പലരെയും പോലെ, സമയബന്ധിതമായ വധശിക്ഷയെ ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു; രീതികളും വ്യാപ്തിയും; രോഗിയുടെ അവസ്ഥ; സർജൻ യോഗ്യതകൾ; അനസ്തേഷ്യോളജിക്കൽ പിന്തുണ; മരുന്ന് വ്യവസ്ഥ; തുന്നൽ വസ്തുക്കളുടെ സാന്നിധ്യം; രക്തവും അതിന്റെ ഘടകങ്ങളും, ഇൻഫ്യൂഷൻ ഏജന്റ്സ്; ക്ലിനിക്കിന്റെ ഉപകരണങ്ങളും സാങ്കേതിക ഉപകരണങ്ങളും; ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ മാനേജ്മെന്റ്.

പ്രകടമായ സാങ്കേതിക ലാളിത്യം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തെ സങ്കീർണ്ണമായ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രക്രിയയായി (പ്രത്യേകിച്ച് ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗം) തരംതിരിക്കണം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും ഉയർന്ന സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാകാം.

വേദന പരിഹാര രീതിസിസേറിയൻ സമയത്ത്, ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീ, പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീ, ഗര്ഭപിണ്ഡം, ഓപ്പറേഷൻ ആസൂത്രണം ചെയ്തതോ അടിയന്തിരമോ, യോഗ്യതയുള്ള അനസ്‌തേഷ്യോളജിസ്റ്റ്-റെസസിറ്റേറ്ററിന്റെ ലഭ്യത എന്നിവ കണക്കിലെടുത്താണ് അവരെ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത്. കൂടാതെ, വേദനസംഹാരികൾ അമ്മയ്ക്കും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും സുരക്ഷിതമായിരിക്കണം.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ഏറ്റവും അനുയോജ്യമായ അനസ്തേഷ്യ നട്ടെല്ല് അല്ലെങ്കിൽ എപ്പിഡ്യൂറൽ ആണ് (ഏതാണ്ട് 90% കേസുകളിലും ഉപയോഗിക്കുന്നു). അടിയന്തിര സാഹചര്യങ്ങളിൽ, ദ്രുതഗതിയിലുള്ള വേദന ആശ്വാസം ആവശ്യമായി വരുമ്പോൾ, ന്യൂറോലെപ്റ്റിക്സ്, വേദനസംഹാരികൾ എന്നിവയുമായി ചേർന്ന് നൈട്രസ് ഓക്സൈഡിനൊപ്പം എൻഡോട്രാഷ്യൽ അനസ്തേഷ്യ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ജനറൽ അനസ്തേഷ്യ നടത്തുമ്പോൾ, അനസ്തേഷ്യയുടെ ആരംഭം മുതൽ ഗര്ഭപിണ്ഡം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നത് വരെ 10 മിനിറ്റിൽ കൂടുതൽ കടന്നുപോകരുതെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സാങ്കേതികത.

വയറിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗം (അബ്ഡോമിനാലിസ് സിസേറിയ)

ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ രീതികൾ - വയറിലെ അറ തുറക്കുന്ന സിസേറിയൻ വിഭാഗം (ക്ലാസിക്കൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം, കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം, എൽത്സോവ്-സ്ട്രെൽകോവ്, സ്റ്റാർക്ക്; ഇസ്ത്മിക്-കോർപ്പറൽ സെസറേൻ സെക്ഷനിലെ തിരശ്ചീന മുറിവുകളുള്ള താഴത്തെ ഗർഭാശയ വിഭാഗത്തിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗം);

വയറിലെ അറയുടെ താൽക്കാലിക ഡിലിമിറ്റേഷൻ ഉള്ള വയറിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ രീതികൾ;

വയറിലെ അറ തുറക്കാതെ വയറിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ രീതികൾ - എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം.

Dursen പ്രകാരം യോനിയിൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം (സിസേറിയ യോനിനാലിസ് വിഭാഗം).വയറിലെ അറ തുറന്നിട്ടുണ്ടോ ഇല്ലയോ എന്നതിനെ ആശ്രയിച്ച്, ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സിസേറിയൻ വേർതിരിച്ചിരിക്കുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ രീതി നിർദ്ദിഷ്ട പ്രസവ സാഹചര്യത്തെയും ഓപ്പറേഷൻ ടെക്നിക്കുകളിലെ സർജന്റെ വൈദഗ്ധ്യത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും യുക്തിസഹമായ രീതി നിലവിൽ ലോകമെമ്പാടും കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു, ഗർഭാശയത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് തിരശ്ചീന മുറിവുള്ള (94-99%) ഒരു ഓപ്പറേഷൻ.

ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിൽ ഗർഭപാത്രം മുറിക്കുന്നതിന്റെ ഗുണങ്ങൾ താഴെപ്പറയുന്നവയാണ്.

1. ഗർഭാശയ ഭിത്തിയുടെ (താഴത്തെ സെഗ്‌മെന്റ്) ഏറ്റവും കനം കുറഞ്ഞ ഭാഗത്താണ് ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നത്, അതിനാൽ വളരെ ചെറിയ അളവിൽ പേശി നാരുകൾ മുറിവിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുന്നു. താഴത്തെ സെഗ്‌മെന്റും കഴുത്തും ഉൾപ്പെട്ട് രൂപപ്പെടുന്നതുപോലെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര തുന്നൽകുത്തനെ കുറയുന്നു, മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് ഒരു ചെറിയ നേർത്ത വടു രൂപം കൊള്ളുന്നു.

2. പ്ലാസന്റൽ പ്രദേശം മുറിവിലേക്ക് പ്രവേശിക്കുമ്പോൾ പോലും ചെറിയ രക്തനഷ്ടത്തോടെയാണ് മുഴുവൻ പ്രവർത്തനവും നടക്കുന്നത്. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, രക്തസ്രാവം വികസിപ്പിച്ച പാത്രങ്ങൾ ഒറ്റപ്പെടലിൽ ബന്ധിപ്പിക്കാൻ കഴിയും.

3. ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച്, വെസികൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് കാരണം തുന്നിയ ഗർഭാശയ മുറിവിന് അനുയോജ്യമായ പെരിടോണൈസേഷൻ നടത്താൻ കഴിയും. (plica vesicouterina).

4. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, പാരീറ്റൽ, വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം എന്നിവയുടെ മുറിവുകൾ ഒത്തുപോകുന്നില്ല, അതിനാൽ മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിലിനൊപ്പം ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ബീജസങ്കലനം ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത ചെറുതാണ്.

5. തുടർന്നുള്ള ഗർഭകാലത്തും യോനിയിൽ പ്രസവിക്കുമ്പോഴും ഗർഭാശയ വിള്ളൽ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കുറവാണ്, കാരണം മിക്ക കേസുകളിലും ഒരു പൂർണ്ണമായ വടു രൂപം കൊള്ളുന്നു.

കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗംനിരവധി പോരായ്മകൾ ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, മുമ്പത്തെ സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിലെ കഠിനമായ ബീജസങ്കലനത്തിന് ഇത് ഇപ്പോഴും ഉപയോഗിക്കുന്നു; താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിലെ വെരിക്കോസ് സിരകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഒരു വലിയ മയോമാറ്റസ് നോഡിന്റെ സാന്നിധ്യം; മുമ്പത്തെ കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ശേഷം ഒരു വികലമായ വടു സാന്നിധ്യം; ഗർഭാശയത്തിൻറെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിലേക്ക് മാറുന്ന പൂർണ്ണ പ്ലാസന്റ പ്രിവിയ; അകാല ഗര്ഭപിണ്ഡവും ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ അവികസിത താഴ്ന്ന വിഭാഗവും; ഒട്ടിച്ചേർന്ന ഇരട്ടകൾ; ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തിരശ്ചീന സ്ഥാനം. സിസേറിയൻ കഴിഞ്ഞയുടനെ സുപ്രവാജിനൽ ഛേദിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി നടത്തേണ്ട സന്ദർഭങ്ങളിൽ കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം നിലവിൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു (സൂചനകൾ അനുസരിച്ച്: ഒന്നിലധികം ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, കൂവലറുടെ ഗർഭപാത്രം). കൂടാതെ, ജീവനുള്ള ഗര്ഭപിണ്ഡമുള്ള ഒരു മരിച്ചതോ മരിക്കുന്നതോ ആയ രോഗിയിൽ ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഒരു കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ, പ്യൂബിസിനും നാഭിക്കും ഇടയിൽ മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, ഉദര അറയിൽ നിന്ന് ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നില്ല; അങ്ങനെ, ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവുകളും മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മുറിവുകളും പരസ്പരം ഒത്തുചേരുന്നു, ഇത് ഒരു പശ പ്രക്രിയയിലേക്ക് നയിക്കുന്നു, കൂടാതെ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ശരീരത്തിലെ മുറിവ് തുടർന്നുള്ള ഗർഭധാരണങ്ങളിൽ കഴിവില്ലാത്ത വടുക്കിലേക്ക് നയിക്കുന്നു.

അകാല ഗർഭാവസ്ഥയിലും ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗം വികസിക്കാത്ത സാഹചര്യത്തിലും, ഇത് ചെയ്യാൻ കഴിയും ഇസ്ത്മിക്-കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം.

നിലവിൽ, സിസേറിയൻ നടത്തുന്നതിന്, മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിൽ സാധാരണയായി Pfannenstiel (ചിലപ്പോൾ ജോയൽ-കോഹന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ) ഒരു തിരശ്ചീന സുപ്രപ്യൂബിക് മുറിവിലൂടെയും പ്യൂബിസിനും നാഭിക്കും ഇടയിലുള്ള ഒരു രേഖാംശ മുറിവിലൂടെയുമാണ് തുറക്കുന്നത് (ചിത്രം 94). ഓപ്പറേഷൻ നടത്താനും കുട്ടിയെ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നീക്കം ചെയ്യാനും വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മുറിവ് മതിയെന്നത് പ്രധാനമാണ്.

അരി. 94.സിസേറിയൻ സമയത്ത് മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മുറിവുകൾ

L.A യുടെ രീതി അനുസരിച്ച് ഗർഭാശയത്തിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു. ഗുസാക്കോവ. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത്, വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിന്റെ മുറിവിന്റെ തലത്തിൽ നിന്ന് 2 സെന്റിമീറ്റർ താഴെയുള്ള ഒരു ചെറിയ തിരശ്ചീന മുറിവ് ഗർഭാശയ അറ തുറക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്നു, തുടർന്ന് രണ്ട് കൈകളുടെയും ചൂണ്ടുവിരലുകൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം അരികുകൾ നീട്ടുന്നു. തിരശ്ചീന ദിശയിൽ 10-12 സെ.മീ. ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഡെർഫ്ലർ പരിഷ്കരിച്ച ഒരു മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുന്നു: ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗം (2 സെന്റീമീറ്റർ) ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു ചെറിയ വിഘടനം നടത്തിയ ശേഷം, മുറിവ് മധ്യരേഖയുടെ വലത്തോട്ടും ഇടത്തോട്ടും ഒരു ആർക്യൂട്ട് രീതിയിൽ നീട്ടുന്നു. ആവശ്യമുള്ള വലുപ്പത്തിൽ കത്രിക. താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിൽ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുമ്പോൾ, വാസ്കുലർ ബണ്ടിലും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയും ഒരു സ്കാൽപൽ കൊണ്ട് മുറിവേൽപ്പിക്കാതിരിക്കാൻ നിങ്ങൾ വളരെ ശ്രദ്ധിക്കണം.

തിരശ്ചീന മുറിവുകളുള്ള ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് സിസേറിയൻ സമയത്ത്, മൂത്രസഞ്ചി 5-7 സെന്റിമീറ്റർ വേർപെടുത്തുന്നത് നടക്കുന്നില്ല, പ്രാഥമികമായി പാരവെസിക്കൽ ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവമുണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യതയും മൂത്രസഞ്ചിക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യതയും കാരണം.

ഇടപെടലിന്റെ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള അറിയപ്പെടുന്ന പരമ്പരാഗത അഭിലാഷങ്ങൾ 1994-ൽ സ്റ്റാർക്ക് രീതിയുടെ (മിസ്ഗാവ്-ലഡാച്ച് ഓപ്പറേഷൻ) വികസനത്തിന് അടിസ്ഥാനമായി. അറിയപ്പെടുന്ന നിരവധി സാങ്കേതിക വിദ്യകളുടെ സംയോജനവും ചില ഓപ്ഷണൽ ഘട്ടങ്ങൾ ഒഴിവാക്കലും മാത്രമേ ഈ പ്രവർത്തനത്തെ സിസേറിയന്റെ ഒരു പുതിയ പരിഷ്ക്കരണമായി സംസാരിക്കാൻ അനുവദിക്കൂ, ഇതിന് നിരവധി ഗുണങ്ങളുണ്ട് (ദ്രുതഗതിയിലുള്ള ഗര്ഭപിണ്ഡം വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ; ഗണ്യമായ കുറവ്: വയറുവേദനയുടെ ദൈർഘ്യം. പ്രസവം, രക്തനഷ്ടം, വേദനസംഹാരികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഉപയോഗത്തിന്റെ ആവശ്യകത, പാരെസിസ് കുടലുകളുടെ സംഭവവികാസങ്ങൾ, മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തിയും തീവ്രതയും; നേരത്തെയുള്ള ഡിസ്ചാർജ്; തുന്നൽ വസ്തുക്കളിൽ ഗണ്യമായ ലാഭം).

അവർക്ക് നന്ദി, അതോടൊപ്പം അതിന്റെ ലാളിത്യവും, സ്റ്റാർക്ക് രീതി പെട്ടെന്ന് ജനപ്രീതി നേടുന്നു.

ഉദരപ്രസവത്തിന്റെ അടുത്ത നിമിഷം ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ നീക്കം.ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ താൽപ്പര്യങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ഏകദേശം എല്ലാ മൂന്നാമത്തെ കേസിലും ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു എന്ന വസ്തുതയാണ് അതിന്റെ പ്രാധാന്യം നിർണ്ണയിക്കുന്നത്.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ ഗർഭാശയത്തിലെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവതരണത്തെയും സ്ഥാനത്തെയും ആശ്രയിച്ചിരിക്കുന്നു.

അതെ, എപ്പോൾ സെഫാലിക് അവതരണംഇടത് കൈ (II-V വിരലുകൾ) സാധാരണയായി ഗർഭാശയ അറയിൽ തിരുകുന്നു, അങ്ങനെ കൈപ്പത്തിയുടെ ഉപരിതലം ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയോട് ചേർന്നാണ്, തല പിടിച്ച് തലയുടെ മുൻവശത്ത് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരിക്കുക, തുടർന്ന് അസിസ്റ്റന്റ് ചെറുതായി അമർത്തുന്നു. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഫണ്ടസ്, ഗര്ഭപാത്രത്തിലേക്ക് തിരുകിയ കൈകൊണ്ട് ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ തല മുൻവശത്തേക്ക് നീക്കുന്നു, ഈ സാഹചര്യത്തിൽ തല നീട്ടി, അത് ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്യുന്നു. തുടർന്ന് ചൂണ്ടുവിരലുകൾ കക്ഷത്തിൽ കയറ്റി ഭ്രൂണം നീക്കം ചെയ്യുന്നു. ഗർഭാശയ അറയിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി, നിങ്ങൾക്ക് ഒബ്സ്റ്റട്രിക് ഫോഴ്സ്പ്സ് (ചിത്രം 95) ഒരു സ്പൂൺ ഉപയോഗിക്കാം.

നിലവിൽ, സിസേറിയൻ സമയത്ത് പകർച്ചവ്യാധിക്ക് ശേഷമുള്ള സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിന്, അനസ്തേഷ്യോളജിസ്റ്റ് അമ്മയ്ക്ക് ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകുന്നു (ആൻറിബയോട്ടിക് അസഹിഷ്ണുത ഇല്ലെങ്കിൽ) വിശാലമായ സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളിൽ ഒന്ന് (സാധാരണയായി സെഫാലോസ്പോരിൻസ്).

അരി. 95.താഴത്തെ ഗർഭാശയ വിഭാഗത്തിൽ സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല പുറത്തെടുക്കുക: I - കൈകൊണ്ട് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല പുറത്തെടുക്കുക; II - ഒബ്സ്റ്റട്രിക് ഫോഴ്സ്പ്സ് ഉപയോഗിച്ച് ഒരു സ്പൂൺ ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല പുറത്തെടുക്കുക.

കുട്ടിയെ നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ രക്തനഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നതിന്, 0.02% മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ ലായനിയിൽ 1 മില്ലി ഗർഭാശയ പേശിയിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുകയും ഓക്സിടോസിൻ 1 മില്ലി (5 യൂണിറ്റ്) ഇൻട്രാവണസ് ഡ്രിപ്പ് ആരംഭിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഹെമോസ്റ്റാസിസ് സിസ്റ്റത്തിൽ (ഹൈപ്പോകോഗുലേഷൻ) ഒരു അസ്വസ്ഥതയുണ്ടെങ്കിൽ, പുതിയ ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മയുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കൂടാതെ, മുറിവിന്റെ അരികുകൾ, പ്രത്യേകിച്ച് കോണുകളുടെ ഭാഗത്ത്, മിക്കുലിസ് ക്ലാമ്പുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പിടിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

മറുപിള്ള സ്വതന്ത്രമായി വേർപെടുത്തിയാലും കൈകൊണ്ട് വേർപെടുത്തിയാലും, ഏത് സാഹചര്യത്തിലും, ബീജസങ്കലനം ചെയ്ത മുട്ടയുടെ അവശിഷ്ടങ്ങൾ, സബ്മ്യൂക്കോസൽ ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, ഗർഭാശയത്തിലെ സെപ്തം, മറ്റ് പാത്തോളജികൾ എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം ഒഴിവാക്കാൻ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ മതിലുകൾ കൈകൊണ്ട് പരിശോധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. ചിലപ്പോൾ ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഒരു ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ (ഒരു ക്യൂററ്റ് ഉപയോഗിച്ച്) പരിശോധന ആവശ്യമാണ്.

പ്രസവം ആരംഭിക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ആസൂത്രിതമായ അടിസ്ഥാനത്തിൽ ഒരു സിസേറിയൻ നടത്തുമ്പോൾ സെർവിക്കൽ കനാലിന്റെ പേറ്റൻസിയിൽ വിശ്വാസമില്ല, നിങ്ങളുടെ വിരൽ കൊണ്ട് അത് കടന്നുപോകണം, തുടർന്ന് കയ്യുറ മാറ്റുക.

ഗർഭപാത്രം തുന്നിക്കെട്ടുന്ന സാങ്കേതികത വളരെ പ്രധാനമാണ്. സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള മരണകാരണങ്ങളിൽ, ആദ്യത്തെ സ്ഥലങ്ങളിലൊന്ന് പെരിടോണിറ്റിസ് ആണ് എന്നതാണ് വസ്തുത, ഇത് പ്രധാനമായും ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ സ്യൂച്ചറുകളുടെ പരാജയം കാരണം വികസിക്കുന്നു.

വളരെ പ്രധാനപ്പെട്ടഗർഭപാത്രം തുന്നിച്ചേർക്കാൻ ഒരു സാങ്കേതികതയുണ്ട്, തുന്നൽ മെറ്റീരിയൽ. മുറിവിന്റെ അരികുകളുടെ ശരിയായ താരതമ്യം പ്രതിരോധത്തിനുള്ള വ്യവസ്ഥകളിലൊന്നാണ് പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ, വടു ശക്തി.

തുന്നൽ മെറ്റീരിയൽഅണുവിമുക്തവും, മോടിയുള്ളതും, പ്രതികരണശേഷിയില്ലാത്തതും, ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് സൗകര്യപ്രദവും, എല്ലാത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കും സാർവത്രികവും, ആവശ്യമായ ശക്തിയെ ആശ്രയിച്ച് വലുപ്പത്തിൽ മാത്രം വ്യത്യാസമുള്ളതും ഉപയോഗിക്കണം. വിക്രിൽ, ഡെക്സൺ, മോണോക്രിൽ, പോളിമൈഡ് മുതലായവയ്ക്ക് ഈ ഗുണങ്ങളുണ്ട്.

പ്രസവചികിത്സയിലെ പരമ്പരാഗത തുന്നൽ വസ്തു, ക്യാറ്റ്ഗട്ട്, ഉയർന്ന കാപ്പിലാരിറ്റിയും ടിഷ്യൂകളുടെ കോശജ്വലനത്തിനും അലർജിക്കും കാരണമാകാനുള്ള കഴിവ് കാരണം, ആധുനിക ശസ്ത്രക്രിയാ ആവശ്യകതകൾ നിറവേറ്റാൻ ഇനി കഴിയില്ല.

മ്യൂക്കോസ തുളച്ചുകയറുകയും വെസികൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് (ചിത്രം 96) വഴിയുള്ള പെരിറ്റോണൈസേഷനുമായി ഗര്ഭപാത്രത്തിൽ തുടർച്ചയായി നെയ്തെടുക്കുന്ന ഒറ്റ-വരി തുന്നൽ (വിക്രിൽ? 1 അല്ലെങ്കിൽ 0, ഡെക്സൺ? 1 അല്ലെങ്കിൽ 0, മുതലായവ) പ്രയോഗിക്കുന്നത് ഉചിതമാണെന്ന് കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു (ചിത്രം 96). ഒറ്റ-വരി സീമിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾടിഷ്യു ട്രോഫിസത്തിന്റെ കുറവ്, തുന്നൽ പ്രദേശത്ത് കുറഞ്ഞ തുന്നൽ വസ്തുക്കൾ, കൂടുതൽ അപൂർവ വികസനംശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ വീക്കം, പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കൽ, തുന്നൽ വസ്തുക്കളുടെ കുറവ് ഉപഭോഗം. തുടർച്ചയായ രണ്ട്-

ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് വെരിക്കോസ് സിരകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെടുമ്പോഴും രക്തസ്രാവം വർദ്ധിക്കുന്ന സാഹചര്യത്തിലും ഒരു വരി തുന്നൽ (ചിത്രം 97) ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ (ചിത്രം 98), രണ്ട്-വരി തുടർച്ചയായ തയ്യൽ (വിക്രിൽ, ഡെക്സൺ മുതലായവ) സാധാരണയായി പ്രയോഗിക്കുന്നു.

പെരിറ്റോണൈസേഷന്റെ അവസാനം, വയറിലെ അറയുടെ ഒരു പരിശോധന നടത്തുന്നു, ഈ സമയത്ത് ഗർഭാശയ അനുബന്ധങ്ങളുടെ അവസ്ഥ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ മതിൽ, അനുബന്ധം, മറ്റ് അവയവങ്ങൾ എന്നിവ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ലെയർ-ബൈ-ലെയർ തുന്നൽ നടത്തുമ്പോൾ, സിന്തറ്റിക് ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന തുന്നൽ വസ്തുക്കളുള്ള തുടർച്ചയായ ഇൻട്രാഡെർമൽ "കോസ്മെറ്റിക്" തയ്യൽ സാധാരണയായി ചർമ്മത്തിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു.

ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് ഉടൻ തന്നെ, ഓപ്പറേഷൻ ടേബിളിൽ, യോനിയിൽ ടോയ്ലറ്റ് ചെയ്യണം, ഇത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ സുഗമമായ ഗതിക്ക് കാരണമാകുന്നു. മൂത്രത്തിന്റെ നിറത്തിലും (രക്തത്തിന്റെ മിശ്രിതം!) അതിന്റെ അളവിലും ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

സാധ്യതയുള്ളതും ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ളതുമായ അണുബാധ, ജീവനുള്ളതും പ്രായോഗികവുമായ ഗര്ഭപിണ്ഡം, യോനിയിൽ പ്രസവിക്കാനുള്ള സാഹചര്യങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, മൊറോസോവ് രീതി ഉപയോഗിച്ച് എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സിസേറിയൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് നല്ലതാണ് (ചിത്രം 99). ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച്, വയറിലെ മതിൽ (ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പ്, അപ്പോണ്യൂറോസിസ്) 12-13 സെന്റിമീറ്റർ നീളമുള്ള ഒരു തിരശ്ചീന സുപ്രപുബിക് മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുന്നു (Pfannenstiel അനുസരിച്ച്) റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളെ മൂർച്ചയുള്ള ഒന്ന് ഉപയോഗിച്ച് വിഭജിച്ചിരിക്കുന്നു, കൂടാതെ പിരമിഡൽ - മൂർച്ചയുള്ള വഴി. തുടർന്ന് വലത് റെക്‌റ്റസ് മസിൽ പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ ടിഷ്യുവിൽ നിന്ന് മൂർച്ചയായി തൊലി കളയുകയും ഒരു കണ്ണാടി ഉപയോഗിച്ച് വലതുവശത്തേക്ക് പിൻവലിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗർഭാശയത്തിൻറെ വലത് വാരിയെല്ലും പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ മടക്കുകളും തുറന്നുകാട്ടപ്പെടുന്നു. ടിഷ്യൂകളുടെ സ്ഥാനചലനം (പ്രീപെരിറ്റോണിയൽ സെല്ലുകൾ) വഴി ഈ മടക്കുകൾ കണ്ടെത്തുന്നതിന് സഹായിക്കുന്നു

അരി. 96.സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഒറ്റ-വരി തുടർച്ചയായ തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കൽ

അരി. 97.സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഗർഭാശയ മുറിവ് തുന്നൽ: a - പേശി-പേശി തുന്നൽ; b - പേശി-പേശി തുന്നൽ; c - vesicouterine ഫോൾഡിന്റെ പെരിറ്റോണൈസേഷൻ (plica vesicouterina).

അരി. 98.കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഗർഭാശയ മുറിവിൽ തുടർച്ചയായ തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു:

a - mucomuscular തുന്നൽ; ബി - സെറോമസ്കുലർ തുന്നൽ; c - ഗ്രേ-സെറസ് തുന്നൽ.

മുകുളങ്ങൾ, പെരിറ്റോണിയം) ഇടതുവശത്തേക്കും മുകളിലേക്കും; തത്ഫലമായി, മടക്ക് ഒരു "ചിറകിന്റെ" രൂപത്തിൽ നീട്ടിയിരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, ഇതിന് വെളുത്ത നിറമുണ്ട്. പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ മടക്കിനു താഴെയായി, അയഞ്ഞ ബന്ധിത ടിഷ്യു ഇൻട്രാപെൽവിക് ഫാസിയയിലേക്ക് വ്യക്തമായി വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു. വെസിക്കൽ മായുടെ വേർപിരിയൽ സ്ഥലം കണ്ടെത്തുന്നതിന്

അരി. 99.എക്സ്ട്രാപെറിറ്റോണിയൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം (വി.എൻ. മൊറോസോവ് പരിഷ്ക്കരണം) a - വെസിക്കോട്ടറിൻ ഫോൾഡിന്റെ എക്സ്പോഷർ; b - ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് നിന്ന് vesicouterine ഫോൾഡിന്റെ പുറംതൊലി; c - ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിന്റെ എക്സ്പോഷർ, മുറിവുണ്ടാക്കൽ സൈറ്റിന്റെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ്; 1 - പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ മടക്ക്; 2 - മീഡിയൽ പൊക്കിൾ-ഗർഭാശയ ലിഗമെന്റ്; 3 - ലാറ്ററൽ പൊക്കിൾ ലിഗമെന്റ്; 4 - vesicouterine ഫോൾഡ്; 5 - മൂത്രസഞ്ചി; 6 - റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി (ഇടത്); 7 - ഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ ഭാഗം;

കൃത്യമായ മടക്കിനായി, മുകളിൽ നിന്ന് പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ മടക്കിലൂടെയും ഉള്ളിൽ നിന്ന് വെസിക്കോ-അംബിലിക്കൽ ലാറ്ററൽ ലിഗമെന്റിലൂടെയോ മൂത്രസഞ്ചിയുടെ അഗ്രത്തിന്റെ ലാറ്ററൽ ഭിത്തിയിലൂടെയും പുറത്ത് നിന്ന് വാരിയെല്ലിലൂടെയും രൂപംകൊണ്ട ഒരു "ത്രികോണം" നോക്കുക. ഗർഭപാത്രം. തുടർന്ന് ഇൻട്രാപെൽവിക് ഫാസിയ കത്രിക അല്ലെങ്കിൽ ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുകയും രണ്ട് വിരലുകൾ വെസിക്കൗട്ടറിൻ മടക്കിലൂടെയും മൂത്രസഞ്ചിയുടെ അഗ്രത്തിലൂടെയും ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഇടത് വാരിയെല്ലിലേക്ക് കടക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിന്റെ ഏറ്റവും മികച്ച എക്സ്പോഷറിന്, വിരലുകൾ വശങ്ങളിലേക്കും, താഴേയ്ക്കും, പ്രത്യേകിച്ച് ഗർഭാശയത്തിലേക്കുള്ള പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ അടുപ്പമുള്ള സ്ഥലത്തേക്ക് വ്യാപിക്കുന്നു. vesicouterine ഫോൾഡും മൂത്രസഞ്ചിയുടെ അഗ്രവും ചേർന്ന് രൂപംകൊണ്ട "പാലം" ഒരു കണ്ണാടി ഉപയോഗിച്ച് ഇടതുവശത്തേക്ക് പിൻവലിക്കുകയും ഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ ഭാഗം തുറന്നുകാട്ടുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗം തുറക്കുന്നതും ഗര്ഭപിണ്ഡം നീക്കം ചെയ്യുന്നതും ഒരു സാധാരണ സിസേറിയന് വേണ്ടി സ്വീകരിച്ച സാങ്കേതികത പ്രകാരമാണ്, എന്നാൽ കുട്ടിയെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, വലത് റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശി പിടിച്ചിരിക്കുന്ന സൈഡ് സ്പെകുലം നീക്കം ചെയ്യണം. vesicouterine ഫോൾഡും മൂത്രസഞ്ചിയുടെ മുകൾ ഭാഗവും വയ്ക്കണം, ഇത് താഴത്തെ ഭാഗത്തേക്കുള്ള മികച്ച പ്രവേശനവും മൂത്രസഞ്ചിക്ക് കുറഞ്ഞ ആഘാതവും പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്നു. തുടർച്ചയായ ഒറ്റ-വരി (കുറവ് പലപ്പോഴും ഇരട്ട-വരി) വിക്രിൽ ആൻഡ് ഡെക്സൺ തുന്നൽ ഗർഭാശയത്തിലെ മുറിവിൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു. മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിൽ പാളികൾ പാളിയായി പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നു.

ജനന കനാൽ (plivasept, furatsilin മുതലായവ) ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പുള്ള ശുചിത്വവും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ യുക്തിസഹമായ ആൻറിബയോട്ടിക് പ്രതിരോധവും 24 മണിക്കൂറിന് ശേഷവും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ കുറയ്ക്കുന്നതിന് കാരണമാകുന്നു.

മിക്ക ഗവേഷകരും സിസേറിയൻ സമയത്ത് പ്രോഫൈലാക്റ്റിക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് യുക്തിസഹമാണെന്ന് കരുതുന്നു, അണുബാധ ഉണ്ടാകാനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുള്ള പ്രസവസമയത്ത്, അതുപോലെ തന്നെ ജെസ്റ്റോസിസ്, വിളർച്ച, കൊഴുപ്പ് രാസവിനിമയം വൈകല്യം മുതലായവ. പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ.

പ്രതിരോധ ഉപയോഗത്തിനുള്ള ഏറ്റവും മികച്ച മരുന്നുകൾ ബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം പെൻസിലിൻ, സെഫാലോസ്പോരിൻസ് എന്നിവയായി കണക്കാക്കണം, ഇത് പകർച്ചവ്യാധികളുടെ പ്രധാന കാരണക്കാരനെ ബാധിക്കുകയും അമ്മയ്ക്കും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും കുറഞ്ഞ വിഷാംശം ഉള്ളതുമാണ്. എൻഡോമെട്രിറ്റിസിന്റെ വികസനം തടയുന്നതിന്, ബീജകോശങ്ങളല്ലാത്ത അനറോബുകൾ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്ന എറ്റിയോളജിയിൽ, ഈ മരുന്നുകൾ മെട്രോണിഡാസോൾ അല്ലെങ്കിൽ ലിങ്കോമൈസിൻ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിൻഡാമൈസിൻ എന്നിവയുമായി സംയോജിപ്പിക്കുന്നത് നല്ലതാണ്.

വയറിലെ പ്രസവസമയത്ത്, പൊക്കിൾക്കൊടി മുറുകെപ്പിടിച്ചതിന് ശേഷം ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നൽകുന്നു. ഇത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ പോലും ഓപ്പറേറ്റഡ് ടിഷ്യൂകളിൽ മരുന്നിന്റെ ചികിത്സാ സാന്ദ്രത സൃഷ്ടിക്കുകയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ പ്രതികൂല ഫലങ്ങളിൽ നിന്ന് സംരക്ഷിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. പൊക്കിൾക്കൊടി ക്ലാമ്പിംഗിന് മുമ്പും ശേഷവും പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീകൾക്ക് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നൽകുമ്പോൾ അണുബാധ തടയുന്നതിന്റെ ഫലപ്രാപ്തി ഏകദേശം തുല്യമാണെന്ന് നിരവധി പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്; ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഭരണത്തേക്കാൾ ഇത് കൂടുതൽ പ്രകടമാണ്. ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ പ്രതിരോധ ഉപയോഗത്തിന്റെ കാര്യക്ഷമതയില്ലായ്മ കോളനിവൽക്കരണ സമയത്ത് ടിഷ്യൂകളിലെ മരുന്നുകളുടെ ചികിത്സാ അളവുകളുടെ അഭാവവും അവയിലെ സൂക്ഷ്മാണുക്കളുടെ തുടർന്നുള്ള പുനരുൽപാദനവും വിശദീകരിക്കുന്നു. കൂടാതെ, സ്യൂച്ചർ ഏരിയയിലെ ഇസെമിയയും ഗർഭാശയത്തിൻറെ തുടർന്നുള്ള ഹൈപ്പർടോണിസിറ്റിയും ഓപ്പറേറ്റഡ് ടിഷ്യൂകളിലെ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഉള്ളടക്കത്തിൽ കുറവുണ്ടാക്കുന്നു.

മിക്ക ഗവേഷകരും രോഗപ്രതിരോധ ഉപയോഗത്തിനായി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നൽകുന്നതിനുള്ള ഇൻട്രാവണസ് രീതി ഉപയോഗിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അതിൽ മരുന്ന് കേടായ ടിഷ്യുവിലേക്ക് വേഗത്തിൽ എത്തുന്നു. ടിഷ്യൂകളിലെ മരുന്നുകളുടെ ഉയർന്ന സാന്ദ്രത കൈവരിക്കാൻ കഴിയും പ്രാദേശിക ആപ്ലിക്കേഷൻഗർഭാശയ അറയുടെ ജലസേചനം അല്ലെങ്കിൽ ജലസേചനം ഉപയോഗിച്ച് ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ, മുറിവുകളുടെ പാളികൾ, എന്നിരുന്നാലും, ഈ രീതി സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾക്കിടയിൽ വളരെ ജനപ്രിയമല്ല.

സിസേറിയന് ശേഷം എൻഡോമെട്രിറ്റിസ് ചികിത്സിക്കാൻ ഉപയോഗിക്കുന്ന മിക്കവാറും എല്ലാ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളും, ഒരു ഡിഗ്രി അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊന്ന്, അതിന്റെ പ്രതിരോധത്തിനായി ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഈ:

III തലമുറ സെഫാലോസ്പോരിൻസ് 1 ഗ്രാം പൊക്കിൾകൊടി മുറുകെപ്പിടിച്ചതിന് ശേഷം, 8 ന് ശേഷം (ആവശ്യമെങ്കിൽ) 16 മണിക്കൂറിന് ശേഷം ഇൻട്രാവെൻസായി;

ഇൻഹിബിറ്ററുകളുള്ള പെൻസിലിൻസിന്റെ നിശ്ചിത കോമ്പിനേഷനുകൾ β -ലാക്റ്റമേസ് (ഓഗ്മെന്റിൻ);

കാർബപെനെംസ് (ഇമിപെനെം - സിലാസ്റ്റാറ്റിൻ) 0.5 ഗ്രാം പൊക്കിൾകൊടി മുറുകെ പിടിച്ചതിന് ശേഷം, തുടർന്ന് 8 മണിക്കൂറിന് ശേഷം ഇൻട്രാവെനസ് വഴി (അണുബാധ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്).

പ്രതിരോധത്തിനായി ഈ ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് ഒപ്റ്റിമൽ ആണെന്ന് തോന്നുന്നു, കാരണം അവ എയറോബിക്, വായുരഹിത ബാക്ടീരിയകൾക്കെതിരെ ഫലപ്രദമാണ്, ഒരു ബാക്ടീരിയ നശിപ്പിക്കുന്ന തരത്തിലുള്ള പ്രവർത്തനമുണ്ട്, ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് നന്നായി വ്യാപിക്കുന്നു, ഗുരുതരമായ പാർശ്വ സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടാക്കരുത്.

ഇത് ഊന്നിപ്പറയേണ്ടതാണ്: സാങ്കേതികമായി ശരിയായി നടപ്പിലാക്കിയ സിസേറിയൻ വിഭാഗം മാത്രം, സാങ്കേതികത പരിഗണിക്കാതെ, അനുകൂലമായ ഫലവും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ സുഗമമായ ഗതിയും ഉറപ്പാക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ മാനേജ്മെന്റ്.ഓപ്പറേഷന്റെ അവസാനം, ജലദോഷവും ഭാരവും അടിവയറ്റിലെ 2 മണിക്കൂർ നേരത്തേക്ക് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കാരണം, 1 മില്ലി (5 യൂണിറ്റ്) ഓക്സിടോസിൻ അല്ലെങ്കിൽ 1 മില്ലി എ. 500 മില്ലി ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ 0.02% മെത്തിലെർഗോമെട്രിൻ ലായനി സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് രക്തസ്രാവത്തിനുള്ള സാധ്യത കൂടുതലുള്ള സ്ത്രീകൾ.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ആദ്യ 2 ദിവസങ്ങളിൽ, ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി നടത്തുന്നു. ദ്രാവകത്തിന്റെ അളവ് 1000-1500 മില്ലി ആണ്.

ന്യുമോണിയ തടയുന്നതിന്, ശ്വസന വ്യായാമങ്ങൾ സൂചിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കരുത്. എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള അപകടസാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ പകർച്ചവ്യാധികൾബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ നിർദ്ദേശിക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ വേദന ആശ്വാസം: ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം 1-3 ദിവസങ്ങളിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിട്ടില്ല. മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികൾ: analgin 50% - 2.0 ml, baralgin 5.0 ml 1-3 തവണ ഒരു ദിവസം; ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ - മയക്കുമരുന്ന് വേദനസംഹാരികൾ: പ്രോമെഡോൾ 2% 1 മില്ലി, ഒമ്നോപോൺ 2% 1 മില്ലി.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, മൂത്രാശയത്തിന്റെയും കുടലിന്റെയും പ്രവർത്തനം ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. രണ്ടാമത്തേതിന്റെ പ്രവർത്തനം ഉത്തേജിപ്പിക്കുന്നതിനായി, ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് മൂന്നാം ദിവസം, 20-40 മില്ലി 10% സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനി ഇൻട്രാവെൻസായി നൽകപ്പെടുന്നു, 0.05% പ്രോസെറിൻ ലായനിയിൽ 0.5-1 മില്ലി സബ്ക്യുട്ടേനിയായും 30 ന് ശേഷവും നൽകപ്പെടുന്നു. മിനിറ്റുകൾക്കുള്ളിൽ ഒരു ശുദ്ധീകരണ എനിമ നൽകുന്നു.

ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിനും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനും, 0.5-1 മില്ലി ഓക്സിടോസിൻ ലായനി ഒരു ദിവസം 2 തവണ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ആയി നൽകുന്നു. ലോച്ചിയയുടെ അപര്യാപ്തമായ സ്രവണം ഇല്ലെങ്കിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രസവത്തിന് മുമ്പുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, ഓക്സിടോസിൻ നൽകുന്നതിന് 30 മിനിറ്റ് മുമ്പ് 2 മില്ലി നോ-സ്പാ ലായനി സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ആയി കുത്തിവയ്ക്കുന്നു.

പ്രസവശേഷം സ്ത്രീക്ക് 1-ാം ദിവസത്തിന്റെ അവസാനം (വൈരുദ്ധ്യങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ) എഴുന്നേൽക്കാൻ അനുവാദമുണ്ട്, കൂടാതെ നടക്കാൻ - 2-ാം ദിവസം. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രോഗികളുടെ ആദ്യകാല ഉയർച്ച, കുടൽ പാരെസിസ്, മൂത്രാശയ തകരാറുകൾ, ന്യുമോണിയ, ത്രോംബോബോളിസം എന്നിവ തടയുന്നതിനുള്ള ഒരു രീതിയാണ്.

ആദ്യത്തെ 2-3 ദിവസങ്ങളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര തുന്നൽ ദിവസവും 70 ഡിഗ്രിയിൽ ചികിത്സിക്കുന്നു ഈഥൈൽ ആൽക്കഹോൾകൂടാതെ ഒരു അസെപ്റ്റിക് സ്റ്റിക്കർ പ്രയോഗിക്കുക. അമ്മയിൽ നിന്നും കുട്ടിയിൽ നിന്നും വിപരീതഫലങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ, മുലയൂട്ടൽ അനുവദിക്കാം.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള രണ്ടാം ദിവസം, രക്തവും മൂത്രവും പരിശോധനകൾ, രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്ന സമയം നിർണ്ണയിക്കൽ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, ഒരു കോഗുലോഗ്രാമും ബയോകെമിക്കൽ രക്തപരിശോധനയും ആവശ്യമാണ്.

തുന്നലിന്റെ അവസ്ഥ വ്യക്തമാക്കുന്നതിന്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിലെ സാധ്യമായ കോശജ്വലനവും മറ്റ് മാറ്റങ്ങളും തിരിച്ചറിയാൻ, അഞ്ചാം ദിവസം ഒരു അൾട്രാസൗണ്ട് സൂചിപ്പിക്കുന്നു. ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 7-8-ാം ദിവസമാണ് സാധാരണയായി സ്ത്രീകളെ ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യുന്നത്.

നിലവിൽ, വിഷയങ്ങളിൽ വളരെയധികം ശ്രദ്ധ ചെലുത്തുന്നു നവജാതശിശുക്കളുടെ പൊരുത്തപ്പെടുത്തൽസിസേറിയന് ശേഷം, പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികൾ സമയബന്ധിതമായി നടപ്പിലാക്കുക. തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ നിന്ന് നീക്കം ചെയ്ത കുട്ടികളിൽ, അഡാപ്റ്റീവ് കഴിവുകളിലെ കുറവ്, സെറിബ്രൽ രക്തചംക്രമണത്തിലെ തകരാറുകൾ (എൻസെഫലോപ്പതി), റെസ്പിറേറ്ററി ഡിസ്ട്രെസ് സിൻഡ്രോം രൂപത്തിലുള്ള ശ്വസനവ്യവസ്ഥ, പ്രൈമറി എറ്റെലെക്റ്റാസിസ്, ആസ്പിരേഷൻ സിൻഡ്രോം, ക്ഷണികമായ ടാച്ചിപ്നിയ, അതുപോലെ തന്നെ മഞ്ഞപ്പിത്തം എന്നിവ ഉണ്ടാകാം. നിരീക്ഷിക്കണം. പ്രസവസമയത്ത് ഭ്രൂണത്തെ ബാധിക്കുന്ന മെക്കാനിക്കൽ, ഉപാപചയ ഘടകങ്ങൾ ആസൂത്രണം ചെയ്ത വയറിലെ ഡെലിവറി സമയത്ത് അഭാവമാണ് കാരണം. പ്രതികരണമായി, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ശരീരത്തിൽ സ്ട്രെസ് ഹോർമോണുകളുടെ (അഡ്രിനാലിൻ, നോറെപിനെഫ്രിൻ, ഡോപാമിൻ മുതലായവ) ശക്തമായ ഒരു റിലീസ് സംഭവിക്കുന്നു, ഇത് കുട്ടിയെ നെഗറ്റീവ് സ്വാധീനങ്ങളെ മറികടക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു, കൂടാതെ ബാഹ്യ ജീവിതവുമായി പൊരുത്തപ്പെടുന്ന പ്രക്രിയയെ കൂടുതൽ എളുപ്പത്തിൽ സഹിക്കാൻ സഹായിക്കുന്നു.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും നവജാതശിശുവിനും ഒരു ഇൻട്രാപാർട്ടം അപകട ഘടകമാണ് സിസേറിയൻ. ചിലപ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടൽ തന്നെ നിരുപദ്രവകരമല്ല, കാരണം അത് നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് പരിക്കേറ്റേക്കാം. പകുതി അല്ല-

അനസ്തേഷ്യയും പൂർണ്ണമായും സുരക്ഷിതമാണ്. വയറ്റിലെ പ്രസവത്തിനു ശേഷമുള്ള ഏകദേശം 70% നവജാതശിശുക്കൾക്കും സഹായം (വ്യത്യസ്ത അളവിൽ) ആവശ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ച് തിരഞ്ഞെടുക്കപ്പെട്ട ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ, പ്രസവത്തിനു ശേഷം സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ വിപുലമായ ഉപയോഗം (പ്രസവ സാഹചര്യം അനുവദിക്കുകയാണെങ്കിൽ) ശുപാർശ ചെയ്യാൻ ഇത് കാരണമാകുന്നു.

എന്നിരുന്നാലും, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിലും നവജാതശിശുവിലും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഫലത്തെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, പ്രിമോർബിഡ് പശ്ചാത്തലം, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ പ്രാരംഭ അവസ്ഥ, കഠിനമായ ഒബ്സ്റ്റട്രിക് അല്ലെങ്കിൽ എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ പാത്തോളജി എന്നിവയുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ കണക്കിലെടുക്കണം, ഇത് വയറിലെ പ്രസവത്തിനുള്ള സൂചനയായി വർത്തിച്ചു.

സിസേറിയൻ സമയത്ത് സങ്കീർണതകൾ, ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ, പിശകുകൾ എന്നിവ എല്ലാ ഘട്ടങ്ങളിലും സാധ്യമാണ്.

Pfannenstiel അനുസരിച്ച് ചർമ്മം, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, അപ്പോണ്യൂറോസിസ് എന്നിവയുടെ തിരശ്ചീന വിഘടനത്തിലൂടെ, ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്നാണ് മുൻ വയറിലെ മതിലിന്റെ പാത്രങ്ങളിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം (സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് കൊഴുപ്പിന്റെ പാത്രങ്ങൾ, ആന്തരിക പേശി ധമനികൾ - എ.എ. ന്യൂട്രീഷ്യ, എ.എ. epigastrica superficialis).

മിക്കപ്പോഴും, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധർ, മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിൽ വിഘടിപ്പിക്കുമ്പോൾ, രക്തസ്രാവമുള്ള പാത്രങ്ങളിൽ ക്ലാമ്പുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നതിന് മാത്രം പരിമിതപ്പെടുത്തുന്നു, അവയെ ബന്ധിപ്പിക്കാതെ. ഓപ്പറേഷന്റെ അവസാനം, ക്ലാമ്പുകൾ നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം രക്തസ്രാവം, ചട്ടം പോലെ, നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല, എന്നിരുന്നാലും, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, വിപുലമായ സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഹെമറ്റോമകളുടെ രൂപീകരണത്തോടെ രക്തസ്രാവം പുനരാരംഭിക്കാം. അതിനാൽ, വയറിലെ അറ തുറക്കുന്നതിന് മുമ്പ് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ആവശ്യമാണ്.

കൂടാതെ, Pfannenstiel മുറിവുണ്ടാക്കുമ്പോൾ, aponeurosis കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുന്നു, മുറിവിന്റെ മൂലകളിൽ രക്തസ്രാവം പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. അപ്പോനെറോസിസിന്റെ അർദ്ധ ചന്ദ്ര മുറിവോടുകൂടിയ അതിന്റെ കാരണം ശാഖകളുടെ വിഘടനമാണ്. എ. എപ്പിഗാസ്ട്രിക് ഉപരിപ്ലവമായ,ഇത്, അപ്പോനെറോസിസിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ പാളി മുകളിലേക്ക് കയറുകയും അതിനോട് അടുത്ത്, ചെറിയ ആന്തരിക ധമനികൾ ഉപയോഗിച്ച് വളരെ വ്യാപകമായി അനസ്റ്റോമോസ് ചെയ്യുന്നു. കണ്ടെത്താനാകാത്ത പരിക്ക് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ, തിരശ്ചീന ഫാസിയയ്ക്കും മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പേശികൾക്കും ഇടയിലുള്ള ടിഷ്യുവിൽ സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന വിപുലമായ, ചിലപ്പോൾ മാരകമായ ഹെമറ്റോമകളുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിച്ചേക്കാം, ചിലപ്പോൾ ഇത് മുഴുവൻ സുപ്രപുബിക് സ്ഥലവും ഉൾക്കൊള്ളുന്നു.

പൊക്കിളിലേക്കും ഗർഭപാത്രത്തിലേക്കും അപ്പോനെറോസിസ് വേർപെടുത്തുമ്പോൾ, സമഗ്രതയുടെ ലംഘനം പലപ്പോഴും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. എ.എ. പോഷകങ്ങൾരക്തസ്രാവം ഒരു സബ്ഗലിയൽ ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപീകരണത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അൾട്രാസൗണ്ട് വഴി രോഗനിർണയം നടത്തിയ സബ്ഗലിയൽ ഹെമറ്റോമുകളുടെ ആവൃത്തി 0.76% ആണ്. അതിനാൽ, aponeurosis വശത്തേക്ക് വേർപെടുത്തുമ്പോൾ, ഫലപ്രദമായി ലിഗേറ്റ് ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് എ.എ. ന്യൂട്രീഷ്യ.പ്രത്യേകിച്ച് സമഗ്രമായി

രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിന്റെയും വെരിക്കോസ് സിരകളുടെയും തകരാറുകൾക്ക് മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിൽ തുറക്കുമ്പോൾ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് ആവശ്യമാണ്.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ എല്ലാ കേസുകളിലും, പ്രദേശത്തേക്ക് ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 1.5-2 മണിക്കൂറിനുള്ളിൽ ശസ്ത്രക്രിയാ ഫീൽഡ്ഒരു ഐസ് പായ്ക്ക് പ്രയോഗിക്കുക.

രേഖാംശ മിഡ്‌ലൈൻ മുറിവിനൊപ്പം, സാധാരണയായി രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകില്ല. ആവർത്തിച്ചുള്ള കൈമാറ്റ സമയത്ത് ചില ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും നിരവധി കൈമാറ്റങ്ങൾ നടക്കുമ്പോൾ. അതിനാൽ, കുടൽ തടസ്സമോ മറ്റ് ശസ്ത്രക്രിയാ പാത്തോളജിയോ മൂലമാണ് മുമ്പ് ട്രാൻസ്സെക്ഷൻ നടത്തിയിരുന്നതെങ്കിൽ, മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിലിലേക്ക് കുടലിന്റെയോ ഓമെന്റത്തിന്റെയോ അടുപ്പമുള്ള സോളിഡിംഗ്, ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് അവയുടെ പരിക്കുകൾ എന്നിവ സാധ്യമാണ്.

ഓരോ പ്രസവചികിത്സക-ഗൈനക്കോളജിസ്റ്റും അയൽ അവയവങ്ങൾക്ക് (മൂത്രസഞ്ചി, മൂത്രനാളി, കുടൽ) പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്, കൂടാതെ പരിക്ക് സംഭവിച്ചാൽ, കൃത്യസമയത്ത് അത് കണ്ടെത്തി ഉചിതമായ നടപടികൾ കൈക്കൊള്ളുക. പെരിറ്റോണിയം തുറക്കുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ആവർത്തിച്ചുള്ള വയറുവേദന വേർപിരിയൽ സമയത്ത്, പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് വിച്ഛേദിക്കുമ്പോൾ, ബീജസങ്കലനത്തിൽ നിന്ന് മൂത്രസഞ്ചി വേർപെടുത്തുമ്പോൾ, എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ ആക്സസ് സമയത്ത്, പെരിറ്റോണിയം തുറക്കുമ്പോൾ മൂത്രാശയത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. വാസ്കുലർ ബണ്ടിലുകളിലേക്കോ സെർവിക്സ് ഗർഭപാത്രത്തിലേക്കോ ഉള്ള മുറിവ്.

അനിയന്ത്രിതമായ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ക്ലാമ്പുകളും തുന്നലും ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് വാസ്കുലർ ബണ്ടിലുകളിലേക്ക് നീട്ടുമ്പോൾ മൂത്രനാളി സാധാരണയായി തകരാറിലാകുന്നു. മികച്ച ഓറിയന്റേഷനായി, പ്രത്യേകിച്ച് ആവർത്തിച്ചുള്ള സംക്രമണങ്ങളിൽ, മൂത്രസഞ്ചിയിൽ സ്ഥിരമായ ഒരു കത്തീറ്റർ ചേർക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സംശയാസ്പദമായ എല്ലാ സാഹചര്യങ്ങളിലും, വയറിലെ അറയിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നതിന് മുമ്പ്, ശസ്ത്രക്രിയാ വിദഗ്ധൻ ഐസോടോണിക് സോഡിയം ക്ലോറൈഡ് ലായനിയിൽ മെത്തിലീൻ നീലയുടെ ലായനി ഉപയോഗിച്ച് മൂത്രസഞ്ചി നിറയ്ക്കണം അല്ലെങ്കിൽ മെത്തിലീൻ നീലയുടെ ലായനി ഇൻട്രാവെൻസായി കുത്തിവയ്ക്കണം.

മൂത്രാശയ മുറിവ് വിക്രിൽ അല്ലെങ്കിൽ ക്യാറ്റ്ഗട്ട് ഉപയോഗിച്ച് രണ്ട് വരികളായി തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. കഴിഞ്ഞ 10 വർഷമായി മൂത്രസഞ്ചിക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചത് 0.14%, കുടലിലെ ക്ഷതം - 0.06% കേസുകളിൽ.

പലപ്പോഴും, മൂത്രാശയ സംവിധാനത്തിന് പരിക്ക് സംഭവിക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടയിലല്ല, സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി സമയത്ത്.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ ഏറ്റവും സാധാരണമായ സങ്കീർണത രക്തസ്രാവമാണ്, ഇത് ഗർഭപാത്രം മുറിക്കുമ്പോൾ സംഭവിക്കുന്നു. അത് ഒഴിവാക്കുന്നതിനോ അല്ലെങ്കിൽ രക്തനഷ്ടത്തിന്റെ ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുന്നതിനോ, അത് തിരഞ്ഞെടുക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ് ഒപ്റ്റിമൽ സ്ഥലംവെട്ടി. ഗർഭാശയ ശരീരത്തിന്റെ രേഖാംശ വിഭജനം ഉള്ള ഒരു കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ, രക്തസ്രാവം എല്ലായ്പ്പോഴും പ്രാധാന്യമർഹിക്കുന്നു, പ്രത്യേകിച്ച് മറുപിള്ള മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിൽ. അതിനാൽ, എപ്പോൾ

ഒരു രേഖാംശ മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭപാത്രം വിഭജിക്കേണ്ടതിന്റെ ആവശ്യകതയിൽ, ഒരു ഇസ്ത്മിക്-കോർപ്പറൽ മുറിവിന് മുൻഗണന നൽകുന്നു. രേഖാംശ മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രം തുറന്ന ശേഷം, ആവശ്യമായ വലുപ്പത്തിലേക്ക് മുകളിലേക്കും താഴേക്കും അതിന്റെ വർദ്ധനവ് രണ്ട് വിരലുകളുടെ നിയന്ത്രണത്തിൽ കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് നടത്തണം, അത് ഗർഭാശയ അറയിൽ തിരുകുകയും അതുവഴി ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്തനഷ്ടം.

ശരീരഘടനാപരമായ വീക്ഷണകോണിൽ നിന്ന് യുക്തിസഹമാണ്, താഴത്തെ സെഗ്‌മെന്റിന്റെ പ്രദേശത്ത്, “അവാസ്കുലർ” സോണിലെ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ തിരശ്ചീന മുറിവാണ്, അവിടെ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ശരീരഘടനയ്ക്ക് അതിന്റെ വാസ്കുലർ നെറ്റ്‌വർക്ക് ഉൾപ്പെടെയുള്ള പരിക്കുകൾ കുറവാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഈ മുറിവുണ്ടാക്കിയാലും, ഇസ്ത്മസിന്റെ കൊറോണറി ആർട്ടറിക്ക് പരിക്കേറ്റതും വെരിക്കോസ് വെനസ് പ്ലെക്സസിന്റെ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിച്ചതും രക്തസ്രാവം സാധ്യമാണ്. ഒരു അവസ്‌കുലർ ഏരിയ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ മതിൽ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവതരണ ഭാഗത്തേക്ക് വിരലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഉദ്ദേശിച്ച മുറിവിന് മുകളിലും താഴെയുമായി ഒരു ടാംപർ ഉപയോഗിച്ച് അമർത്താൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, അതുവഴി പാത്രങ്ങളുടെ കംപ്രഷൻ നേടുകയും രക്തസ്രാവം കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗർഭാശയ മുറിവിന്റെ ആഴം നിയന്ത്രിക്കാൻ രക്തസ്രാവം നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവതരണ ഭാഗത്തിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നത് ഒഴിവാക്കുന്ന, മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സ്ഥലത്ത് നിങ്ങളുടെ വിരലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രത്തെ മൂർച്ചയോടെ സുഷിരമാക്കണം.

ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തെ മുറിവ് മൂർച്ചയേറിയതോ മൂർച്ചയുള്ളതോ ആയ വശങ്ങളിലേക്ക് നീട്ടുന്നത് വാസ്കുലർ ബണ്ടിലിന് കേടുവരുത്തുകയും ജീവൻ അപകടപ്പെടുത്തുന്ന രക്തസ്രാവത്തിന് കാരണമാവുകയും ചെയ്യും. ചിലപ്പോൾ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തിന്റെ തിരശ്ചീന മുറിവുകൾ ലാറ്ററൽ ദിശയിൽ മാത്രമല്ല, താഴേയ്‌ക്ക്, സെർവിക്‌സിന് നേരെ, മൂത്രസഞ്ചിക്ക് കീഴിലായി നീട്ടുന്നു. മിക്കപ്പോഴും, ഇത് അടിയന്തിര ഓപ്പറേഷൻ സമയത്താണ് സംഭവിക്കുന്നത്, സെർവിക്സിൻറെ പൂർണ്ണ വികാസത്തോടെ, ഗര്ഭപാത്രത്തില് കുറഞ്ഞ അളവിലുള്ള മുറിവ്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവതരിപ്പിക്കുന്ന ഭാഗത്തിന്റെ താഴ്ന്ന സ്ഥാനം, ഒരു വലിയ ഗര്ഭപിണ്ഡം, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഭ്രമണ സമയത്ത്. തിരശ്ചീന സ്ഥാനം, അല്ലെങ്കിൽ അവതരിപ്പിക്കുന്ന ഭാഗം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികതയുടെ ലംഘനം, അതുപോലെ പരുക്കൻ കൃത്രിമത്വങ്ങൾക്കിടയിലും.

മറുപിള്ള വേർപെടുത്താത്തപ്പോൾ ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ നീക്കം ചെയ്ത ശേഷം, മുറിവിന്റെ മൂലകളിലും, ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവിന്റെ മുകളിലും താഴെയുമുള്ള രക്തസ്രാവം അരികുകളിലും Mikulicz clamps പ്രയോഗിക്കുകയും, 1 മില്ലി methylergometrine ഗർഭാശയ പേശിയിലേക്ക് കുത്തിവയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്തസ്രാവമുള്ള പാത്രങ്ങൾ കണ്ടെത്തുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ, വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യാനും വിഷ്വൽ നിയന്ത്രണത്തിൽ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നടത്താനും ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു.

ഗർഭാശയ വിഭജനത്തിന്റെ അസുഖകരമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവതരണ ഭാഗത്തിന് പരിക്കേല്ക്കുന്നതാണ്, ഇത് സാഹിത്യത്തിൽ മാത്രം പരാമർശിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് മുൻകൂട്ടി നിശ്ചയിച്ചിരിക്കുന്നു: നേർത്ത താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിന്റെ സാന്നിധ്യം; രക്തസ്രാവം

മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സമയത്ത്, ഗർഭപാത്രം; അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിന്റെ അഭാവം; ഗർഭപാത്രം തുറക്കുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികതയുടെ ലംഘനം. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ മുഖം മുൻവശത്തേക്ക് തിരിയുമ്പോൾ അത്തരം പരിക്കിന്റെ വലിയ അപകടമുണ്ട്.

സിസേറിയൻ സമയത്ത്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല നീക്കം ചെയ്യുമ്പോള് ബുദ്ധിമുട്ടുകളും സങ്കീർണതകളും ഉണ്ടാകാം. പെൽവിസിലേക്കുള്ള പ്രവേശന കവാടത്തിന് മുകളിൽ തല ഉയരത്തിലോ വളരെ താഴ്ന്ന നിലയിലോ ആയിരിക്കുമ്പോൾ അവ നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു, പ്രത്യേകിച്ചും പലപ്പോഴും താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവ് ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രം വിച്ഛേദിക്കപ്പെടുമ്പോൾ. മുറിവിന് മുകളിൽ തല സ്ഥിതിചെയ്യുന്നുവെങ്കിൽ, അത് താഴെയിറക്കാനും നീക്കംചെയ്യാനും കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ കാൽ കണ്ടെത്തുകയും ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം തിരിക്കുകയും നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. തല താഴ്ന്ന സ്ഥിതിയിൽ (പ്രവേശന തലത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ പെൽവിക് അറയുടെ വിശാലമായ ഭാഗത്ത് ഒരു വലിയ സെഗ്മെന്റിനൊപ്പം) ഗര്ഭപിണ്ഡം പുറത്തെടുക്കുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. സാധാരണ രീതിയിൽ തല സ്വതന്ത്രമായി നീക്കം ചെയ്യാൻ കഴിയുന്നില്ലെങ്കിൽ, യോനിയിൽ നിന്ന് തല അവതരിപ്പിച്ചുകൊണ്ട് നിങ്ങൾ സർജനെ സഹായിക്കണം. ഇത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനുണ്ടാകുന്ന ആഘാതം, മുറിവ് വശങ്ങളിലേക്ക് നീട്ടാനുള്ള സാധ്യത, വാസ്കുലർ ബണ്ടിലുകൾക്കുള്ള പരിക്കുകൾ എന്നിവ ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുന്നു.

ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് തിരശ്ചീന മുറിവുകളുള്ള സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല നീക്കം ചെയ്യുന്നത് അസാധ്യമാണെങ്കിൽ, "ടി" എന്ന വിപരീത അക്ഷരത്തിന്റെ രൂപത്തിൽ ഗർഭാശയത്തെ മുകളിലേക്ക് വിഭജിക്കുന്നത് അനുവദനീയമാണ്. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല നീക്കം ചെയ്യുന്നതിലെ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ, മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ അപര്യാപ്തമായ വിഘടനം, അപര്യാപ്തമായ വിശ്രമം (ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്ന് തല ഇതിനകം നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ), നീക്കംചെയ്യൽ സാങ്കേതികത പാലിക്കാത്തത് എന്നിവയും കാരണമാകുന്നു. അത്തരമൊരു സാഹചര്യത്തിൽ, നിലവിലുള്ളത് നീട്ടുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ ഒരു അധിക മുറിവുണ്ടാക്കുകയോ ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്യുന്ന ഘട്ടത്തിൽ, വിവിധ സങ്കീർണതകൾ നിരീക്ഷിക്കാൻ കഴിയും, അവയിൽ പലതും മുൻകൂട്ടി പ്രവചിക്കാൻ കഴിയില്ല.

മിക്ക പ്രസവചികിത്സകരും മറുപിള്ളയെ സ്വമേധയാ വേർതിരിക്കുന്നതിന്റെയും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ മറുപിള്ളയുടെ പ്രകാശനത്തിന്റെയും വക്താക്കളാണ്. മറുപിള്ളയുടെ മാനുവൽ വേർതിരിവ് വെളിപ്പെടുത്താൻ കഴിയും: അതിന്റെ ഇറുകിയ അറ്റാച്ച്മെന്റും അക്രിഷനും; ഗർഭാശയ സെപ്തം; ബൈകോർണുവേറ്റ് അല്ലെങ്കിൽ സാഡിൽ ഗർഭപാത്രം; ഗർഭാശയ ഭിത്തിയുടെ കനംകുറഞ്ഞ അല്ലെങ്കിൽ അതിന്റെ വിള്ളലും മറ്റ് സവിശേഷതകളും.

യഥാർത്ഥ പ്ലാസന്റ അക്രെറ്റ, കൂവലറുടെ ഗർഭപാത്രം അതിന്റെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ലംഘനമാണ് ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ.

ഗർഭാശയത്തിലെ സെപ്‌റ്റത്തിൽ നിന്ന് രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ (പ്രത്യേകിച്ച്, മറുപിള്ള അതിൽ ഘടിപ്പിച്ചിരുന്നെങ്കിൽ ഇത് സംഭവിക്കുന്നു), സെപ്തം നീക്കം ചെയ്യലും രക്തസ്രാവത്തിന്റെ ഉപരിതലം തുന്നലും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷമുള്ള പ്രധാന സങ്കീർണത രക്തസ്രാവമാണ്, ഇത് ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഹൈപ്പോ അല്ലെങ്കിൽ ആറ്റോണി, രക്തം ശീതീകരണ സംവിധാനത്തിന്റെ ലംഘനം മൂലമാകാം.

മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്തതിനുശേഷം ഗർഭാശയത്തിൽ നിന്നുള്ള രക്തസ്രാവം തടയുന്നതിനുള്ള നടപടികൾ:

ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ മസാജ്;

രക്തം കട്ടപിടിക്കുന്നത് നീക്കംചെയ്യൽ;

മയോമെട്രിയത്തിന്റെ കനത്തിലും ഇൻട്രാവണസിലും ഗർഭാശയ ഏജന്റുമാരുടെ ആമുഖം;

ഫ്രഷ് ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ;

ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങളുടെ ലിഗേഷൻ;

ചികിത്സ ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യപ്പെടും.

ഗർഭാശയത്തിലെ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകളിലൊന്ന് താഴത്തെ ഭാഗത്ത് നിന്ന് വേണ്ടത്ര വേർപെടുത്താത്തപ്പോൾ മൂത്രസഞ്ചി തുന്നിക്കെട്ടുന്നതാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കിടെ ഗുരുതരമായ പിശക് - തയ്യൽ മുകളിലെ അറ്റംഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ ഭാഗത്തെ അതിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിലേക്ക് മുറിവേൽപ്പിക്കുക. താഴത്തെ അറ്റം ചുരുങ്ങുകയും മൂത്രസഞ്ചിക്ക് കീഴെ പോകുകയും ചെയ്യുന്നതിനാൽ ഈ പിശക് സാധ്യമാണ്, പ്രത്യേകിച്ചും മുറിവ് വളരെ കുറവാണെങ്കിൽ. പിന്നിലെ മതിൽഗര്ഭപാത്രം ഒരു തലയണയുടെ രൂപത്തിൽ ചുരുങ്ങുകയും നീണ്ടുനിൽക്കുകയും ചെയ്യുന്നു; ഇത് മുറിവിന്റെ താഴത്തെ അരികായി തെറ്റിദ്ധരിക്കപ്പെടുന്നു. ഇത് ഒഴിവാക്കാൻ, ഗര്ഭപിണ്ഡം നീക്കം ചെയ്തതിന് തൊട്ടുപിന്നാലെ, മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുമുമ്പ്, മുറിവിന്റെ കോണുകളിലും മുറിവിന്റെ അരികുകളിലും (മുകളിലും താഴെയും) Mikulicz ക്ലാമ്പുകൾ പ്രയോഗിക്കുന്നു.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലും ശസ്ത്രക്രിയയുടെ വ്യാപ്തി ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയിലേക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകളുടെ ചോദ്യം സങ്കീർണ്ണമാണ്. ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സൂചനകൾ യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയോട് പ്രതികരിക്കാത്ത രക്തസ്രാവം, ഒന്നിലധികം ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ (മയോമാറ്റസ് നോഡുകളുടെ അപചയം), വൈകല്യമുള്ള സങ്കോചമുള്ള കൂവലറുടെ ഗർഭപാത്രം. സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയുടെ സംഭവങ്ങൾ 2.16 മുതൽ 9.2% വരെ വ്യത്യാസപ്പെടുന്നു.

പലപ്പോഴും ഗർഭധാരണത്തോടൊപ്പമുള്ള ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾക്കുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ വ്യാപ്തി വിവാദമായി തുടരുന്നു. ലഭിച്ച ശാസ്ത്രീയ ഡാറ്റയും ശേഖരിച്ച ക്ലിനിക്കൽ അനുഭവവും സിസേറിയൻ സമയത്ത് യാഥാസ്ഥിതിക മയോമെക്ടമിയുടെ സൂചനകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നത് സാധ്യമാക്കി. പെഡൻകുലേറ്റഡ് സബ്സെറസ് മയോമാറ്റസ് നോഡുകൾ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിന്റെ നിർദ്ദിഷ്ട മുറിവിന്റെ പ്രദേശത്ത് നോഡുകളുടെ സ്ഥാനം, വലിയ ഇൻട്രാമുറൽ നോഡുകളുടെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ ഇതിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു.

സിസേറിയൻ സമയത്ത് വന്ധ്യംകരണം സംബന്ധിച്ച ചോദ്യം ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീ സ്വയം തീരുമാനിക്കുന്നു. അത്തരമൊരു ഓപ്പറേഷന്റെ അടിസ്ഥാനം സ്ത്രീയിൽ നിന്നുള്ള ഒരു ഡോക്യുമെന്റഡ് അപേക്ഷ മാത്രമാണ്, വരച്ച് രേഖാമൂലം സമർപ്പിച്ചു.

വയറിലെ പ്രസവസമയത്ത് അമ്മയുടെ രോഗാവസ്ഥയും മരണനിരക്കും കുറയ്ക്കുന്നതിൽ ഒരു പ്രധാന പങ്ക് വഹിക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ വിവിധ സങ്കീർണതകൾ തടയുന്നതിനുള്ള കൃത്യവും സമയബന്ധിതവുമായ നടപടികളാണ്, അവയിൽ രക്തസ്രാവം ഏറ്റവും സാധാരണമാണ്.

ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ രക്തസ്രാവം സംഭവിക്കുകയാണെങ്കിൽ, രക്തസ്രാവം നിർത്താനുള്ള അവസരം യാഥാസ്ഥിതിക മാർഗങ്ങളിലൂടെ എടുക്കണം, അതിൽ മൂത്രസഞ്ചി സമയബന്ധിതമായി ശൂന്യമാക്കൽ ഉൾപ്പെടുന്നു; ബാഹ്യ മസാജ്ഗർഭപാത്രം; ഇൻട്രാവെൻസായി ഗർഭാശയ മരുന്നുകളുടെ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ; ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഡിജിറ്റൽ അല്ലെങ്കിൽ ഇൻസ്ട്രുമെന്റൽ ശൂന്യമാക്കൽ (ഒരു മുഴുവൻ ഓപ്പറേറ്റിംഗ് മുറിയിലും ഇൻട്രാവണസ് അനസ്തേഷ്യയിലും); സെർവിക്സിലേക്കും ഇൻട്രാവണസിലേക്കും ഗർഭാശയ ഏജന്റുമാരുടെ ഭരണം; ഇൻഫ്യൂഷൻ-ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷൻ തെറാപ്പി (പുതിയ ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മ മുതലായവ) ഈ തെറാപ്പിയുടെ ഫലപ്രാപ്തി 82.4% ആണ്. ഫലപ്രദമല്ലെങ്കിൽ, റിലപ്രോട്ടോമിയും ഹിസ്റ്റെരെക്ടമിയും സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

ഏറ്റവും പ്രതികൂലവും അപകടകരമായ അനന്തരഫലങ്ങൾവയറിലെ പ്രസവം - പ്യൂറന്റ്-സെപ്റ്റിക് സങ്കീർണതകൾ, ഇത് പലപ്പോഴും ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം മാതൃമരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള കോശജ്വലന സങ്കീർണതകൾ 3.3 മുതൽ 54.3% വരെയാണ്. ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രോഗാവസ്ഥയുടെ ഘടനയിൽ, ആദ്യ സ്ഥലങ്ങളിൽ ഒന്ന് എൻഡോമെട്രിറ്റിസ് ഉൾക്കൊള്ളുന്നു, ഇത് മതിയായ പ്രതിരോധത്തിന്റെയും ചികിത്സയുടെയും അഭാവത്തിൽ പലപ്പോഴും സാമാന്യവൽക്കരിച്ച അണുബാധയുടെ ഉറവിടമായി മാറുന്നു.

ഭാവം കഴിഞ്ഞ വർഷങ്ങൾബ്രോഡ്-സ്പെക്ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഒരു പുതിയ തലമുറ ഗുരുതരമായ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര പകർച്ചവ്യാധികൾ തടയുന്നതിനും ഫലപ്രദമായി ചികിത്സിക്കുന്നതിനും അനുവദിക്കുന്നു.

നിലവിൽ, അപര്യാപ്തമായ ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയും തുന്നൽ വസ്തുക്കളും തിരഞ്ഞെടുക്കുമ്പോൾ, മോശം ശസ്ത്രക്രിയാ രീതിയും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിലെ മതിയായ യോഗ്യതയുള്ള മാനേജ്മെന്റും ഉപയോഗിച്ച്, അണുബാധയിൽ നിന്നുള്ള മരണം സിസേറിയന്റെ ഫലമായി, വിപരീതഫലങ്ങളുടെ സാന്നിധ്യത്തിൽ കണക്കാക്കണം. സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള അണുബാധ തടയുന്നതിനുള്ള പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ടതും മികച്ചതുമായ മാർഗ്ഗം ബ്രോഡ്-സ്പെക്‌ട്രം ആൻറിബയോട്ടിക്കുകളുടെ ഇൻട്രാ ഓപ്പറേറ്റീവ് ഇൻട്രാവണസ് അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ (പൊക്കിൾക്കൊടി മുറുകെപ്പിടിച്ചതിന് ശേഷം) തുടർന്ന് 6, 12 മണിക്കൂർ അല്ലെങ്കിൽ 12, 24 മണിക്കൂറുകൾക്ക് ശേഷം. സാധ്യമായ അല്ലെങ്കിൽ ക്ലിനിക്കലി പ്രാധാന്യമുള്ള അണുബാധ, രോഗികൾ പൊതുവായി അംഗീകരിച്ച രീതികൾക്കനുസൃതമായി ആൻറിബയോട്ടിക്കുകൾ സ്വീകരിക്കുന്നത് തുടരുന്നു.

പലപ്പോഴും സിസേറിയൻ സമയത്ത് മാതൃമരണത്തിന് കാരണം രക്തസ്രാവവും അകാലവും അപര്യാപ്തവുമായ അളവ് മൂലമാണ്.

ശസ്ത്രക്രീയ ഇടപെടൽ, രക്തനഷ്ടത്തിന്റെ അപര്യാപ്തമായ മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ; പലപ്പോഴും - ജെസ്റ്റോസിസിന്റെ കഠിനമായ രൂപം, യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിക്ക് അനുയോജ്യമല്ല (സെറിബ്രൽ ഹെമറാജുകൾ, സെറിബ്രൽ എഡിമ, ഒന്നിലധികം അവയവങ്ങളുടെ പരാജയം എന്നിവയാണ് ഈ കേസുകളിലെ മരണത്തിന്റെ ഉടനടി കാരണങ്ങൾ).

അങ്ങനെ, സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ മാതൃമരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള കരുതൽ: purulent-septic സങ്കീർണതകളുടെ വികസനം തടയൽ; മതിയായ അനസ്തെറ്റിക് കെയർ; സമയബന്ധിതമായ, മതിയായ ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ, രക്തസ്രാവം സമയത്ത് രക്തനഷ്ടം മാറ്റിസ്ഥാപിക്കൽ; കഠിനമായ ജെസ്റ്റോസിസിനുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക തെറാപ്പിയുടെ ഫലത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ വയറിലെ പ്രസവത്തിന്റെ പ്രശ്നത്തിന്റെ സമയോചിതമായ പരിഹാരം.

ഗർഭാവസ്ഥയിലും പ്രസവസമയത്തും കുട്ടികളുടെ പെരിനാറ്റൽ നഷ്ടം കുറയ്ക്കുന്നതിനുള്ള കരുതൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവസ്ഥ വിലയിരുത്തുന്നതിനുള്ള ഡയഗ്നോസ്റ്റിക് കഴിവുകൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുകയും കണ്ടെത്തുകയും ചെയ്യുക, ആസൂത്രിതമായ സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങളുടെ അനുപാതം വർദ്ധിപ്പിക്കുക, അടിയന്തിര ശസ്ത്രക്രിയകളുടെ എണ്ണം കുറയ്ക്കുക, കൂടാതെ യോഗ്യതയുള്ള നവജാതശിശു പരിചരണം സമയബന്ധിതമായി നൽകുക. .

സിസേറിയന് ശേഷം നവജാതശിശുക്കളുടെ പ്രാഥമിക പുനർ-ഉത്തേജനം പ്രധാനമാണ്. പലപ്പോഴും പ്രസവചികിത്സകൻ പ്ലാസന്റൽ ട്രാൻസ്ഫ്യൂഷന്റെ പ്രാധാന്യം കുറച്ചുകാണുന്നു, വേർതിരിച്ചെടുത്ത കുഞ്ഞിനെ ഉയർത്തി, പൊക്കിൾക്കൊടി മുറിച്ചുകടക്കുന്നു. ചിലപ്പോൾ തെറ്റായി വിലയിരുത്തപ്പെടുന്ന ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അനസ്തേഷ്യ വിഷാദം ആക്രമണാത്മകമായവ ഉൾപ്പെടെയുള്ള പുനർ-ഉത്തേജന നടപടികളുടെ ന്യായീകരിക്കാത്ത വൻ ഉപയോഗത്തിനുള്ള സൂചനയായി മാറുന്നു.

മുമ്പത്തെ സിസേറിയൻ സ്ത്രീകളുടെ തുടർന്നുള്ള പ്രത്യുൽപാദന പ്രവർത്തനത്തെ ഒരു നിശ്ചിത സ്വാധീനം ചെലുത്തുന്നു: അവർക്ക് വന്ധ്യത, ആവർത്തിച്ചുള്ള ഗർഭം അലസൽ, തകരാറുകൾ എന്നിവ അനുഭവപ്പെടാം. ആർത്തവ ചക്രം. അതിനാൽ, പ്രവർത്തനത്തിന്റെ സമയോചിതവും ശരിയായതുമായ സാങ്കേതിക പ്രകടനം, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ ശരിയായ മാനേജ്മെന്റ്, ഭാവിയിൽ ഫോളോ-അപ്പ് എന്നിവ ആവശ്യമാണ്.

ഗർഭാശയത്തിലെ ഒരു വടു സാന്നിധ്യത്തിൽ ഗർഭധാരണം പലപ്പോഴും സ്കാർ കഴിവില്ലായ്മ, ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ഗർഭം അലസൽ, പ്ലാസന്റൽ അപര്യാപ്തത എന്നിവയാണ്. ഗർഭാശയ വടു ഉള്ള ഗർഭിണികൾ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം മെഡിക്കൽ മേൽനോട്ടത്തിലായിരിക്കണം, മുൻകൂട്ടി ആശുപത്രിയിൽ വയ്ക്കണം (ജനനത്തിന് 2 ആഴ്ച മുമ്പ്). ഈ ഗർഭിണികൾക്കുള്ള ഡെലിവറി രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കണം പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ, അത് ഇപ്പോഴും ചർച്ചാ വിഷയമാണ്. അനസ്‌തേഷ്യോളജി, നിയോനറ്റോളജി, മറ്റ് സേവനങ്ങൾ എന്നിവ സ്ഥിരമായി പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഒരു ആശുപത്രിയിൽ, അത്തരം രോഗികളിൽ സ്വയമേവയുള്ള ജനനങ്ങൾ ഏറ്റവും ഉയർന്ന യോഗ്യതയുള്ള സ്പെഷ്യലിസ്റ്റുകൾ കൈകാര്യം ചെയ്യണം.

ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള സ്ത്രീകളിൽ ഗർഭധാരണവും പ്രസവവും കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള ശാസ്ത്രീയ സംഭവവികാസങ്ങളും പ്രായോഗിക ശുപാർശകളും ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, പ്രശ്നം അന്തിമ പരിഹാരത്തിൽ നിന്ന് വളരെ അകലെയാണ്. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ വിവിധ ഘട്ടങ്ങളിൽ ഗർഭാശയ വടു പരാജയത്തിന്റെ ലക്ഷണങ്ങൾ തിരിച്ചറിയുന്ന, ഗർഭിണികളുടെ ഈ സംഘത്തിന്റെ ഡിസ്പെൻസറി നിരീക്ഷണത്തിന് ഇത് പ്രാഥമികമായി ബാധകമാണ്. ഒപ്റ്റിമൽ ടൈമിംഗ്സാധാരണവും സങ്കീർണ്ണവുമായ ഗർഭധാരണത്തിനായുള്ള ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം, ഒടുവിൽ, ഗർഭാശയത്തിൽ ഒരു പാടുള്ള സ്ത്രീകളുടെ ഡെലിവറി രീതികളിലേക്ക് (സിസേറിയൻ അല്ലെങ്കിൽ യോനിയിൽ നിന്നുള്ള പ്രസവം ആവർത്തിക്കുക).

ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള ഗർഭിണികളെ ആന്റിനറ്റൽ ക്ലിനിക്കിൽ കൈകാര്യം ചെയ്യുമ്പോൾ, ഇനിപ്പറയുന്നവയിൽ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം. ഒരു അപ്പോയിന്റ്‌മെന്റിനായി രോഗിയുടെ ആദ്യ ദർശനത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പാടിന്റെ അവസ്ഥയെ അനാംനെസിസ് അടിസ്ഥാനമാക്കി വിലയിരുത്തേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്. പ്രസവ ആശുപത്രി(ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് ശേഷമുള്ള കാലഘട്ടത്തിലെ വടു പരിശോധിക്കുന്നതിനുള്ള രീതികൾ സൂചിപ്പിക്കണം), ഗർഭാവസ്ഥയ്ക്ക് പുറത്തുള്ള വടു പരിശോധിക്കുന്നതിനെക്കുറിച്ചുള്ള വിവരങ്ങൾ നേടുക (ഹിസ്റ്ററോസ്കോപ്പിക്, അൾട്രാസൗണ്ട് രീതികൾ). സ്കാർ പരാജയത്തിന്റെ തെളിവുകൾ 12 ആഴ്ച വരെ ഗർഭം അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനമായി പ്രവർത്തിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ തുടർച്ചയ്ക്കിടയിലുള്ള സങ്കീർണതകളെക്കുറിച്ചും (ഗർഭാശയ വിള്ളൽ വരെ) ഗർഭധാരണം അവസാനിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സുപ്രധാന സൂചനകളെക്കുറിച്ചും സ്ത്രീയെ അറിയിക്കണം.

മിക്കവാറും എല്ലാ പ്രസവചികിത്സകരും ഒരു വലിയ തെറ്റ് ചെയ്യുന്നു, ഇതിനകം തന്നെ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രാരംഭ ഘട്ടം മുതൽ അവർ ഗര്ഭപാത്രത്തിൽ വടുക്കൾ ഉള്ള എല്ലാ സ്ത്രീകളെയും രണ്ടാമത്തെ ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രസവത്തിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് പോലെ, അത്തരം സ്ത്രീകളിൽ യോനിയിൽ ജനനം സാധ്യമാണ് മാത്രമല്ല, ഉചിതവുമാണ്. പൂർണ്ണമായ വടു ഉള്ള ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗം സ്വയമേവയുള്ള അധ്വാനത്തിന് ബദലായിരിക്കണം, തിരിച്ചും അല്ല.

ഗർഭിണികളുടെ തുടർന്നുള്ള സന്ദർശനങ്ങളിൽ പതിവ് പ്രസവ പരിശോധന നടത്തുന്നതിനു പുറമേ ആന്റിനറ്റൽ ക്ലിനിക്ക്, ഗർഭാശയ വടു ഉള്ള രോഗികളുടെ പരാതികളിൽ പ്രസവചികിത്സകൻ പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ നൽകണം: ഒന്നാമതായി, വേദന, അതിന്റെ സ്ഥാനം, സ്വഭാവം, തീവ്രത, ദൈർഘ്യം, ശാരീരിക പ്രവർത്തനങ്ങളുമായുള്ള ബന്ധം; ജനനേന്ദ്രിയത്തിൽ നിന്നുള്ള ഡിസ്ചാർജിന്റെ സ്വഭാവത്തെക്കുറിച്ച് (ഒരു വടു സാന്നിധ്യത്തിൽ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ താഴ്ന്ന പ്ലാസന്റേഷൻ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്). ഓരോ സന്ദർശനത്തിലും, ഗർഭാശയത്തിലെ വടു മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലൂടെ സ്പന്ദിക്കണം. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ശരീരഭാഗത്തെ വടുവിന്റെ അവസ്ഥ നിർണ്ണയിക്കുന്നത് എളുപ്പമാണ്, എന്നാൽ ഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് പ്രാദേശികവൽക്കരിക്കുമ്പോൾ അത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. പോപ്പിന്റെ കാര്യത്തിൽ-

മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ നദി സുപ്രപുബിക് മുറിവ്, ചർമ്മത്തിലെ സികാട്രിഷ്യൽ മാറ്റങ്ങൾ, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ടിഷ്യു, അപ്പോനെറോസിസ്, മൂത്രസഞ്ചിയുടെ ഉയർന്ന സ്ഥാനം എന്നിവയാൽ പാടിന്റെ സ്പന്ദനം ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. എന്നിരുന്നാലും, സുപ്രാപുബിക് മേഖലയിൽ (ഗർഭാശയത്തിലെ വടുവെന്ന് കരുതപ്പെടുന്ന സ്ഥലത്ത്) ആഴത്തിലുള്ള സ്പന്ദനത്തിലെ വേദന, പ്രത്യേകിച്ച് പ്രാദേശികമായി, വടുവിന്റെ അപകർഷതയെ സൂചിപ്പിക്കാം, കൂടാതെ രോഗിയെ ഉടൻ തന്നെ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കണം. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ഘട്ടം, കൂടുതൽ വിശദമായ പരിശോധനയ്ക്കും ഗർഭധാരണം നീണ്ടുനിൽക്കാനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യത്തിന് പരിഹാരത്തിനും.

ഭൂരിഭാഗം ഗവേഷകരുടെയും അഭിപ്രായത്തിൽ, താഴത്തെ ഭാഗത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന ഒരു വടു സഹിതം ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ വിള്ളൽ, കോർപ്പറൽ സിസേറിയന് ശേഷമുള്ളതിനേക്കാൾ വളരെ കുറവാണ് ഗർഭകാലത്ത് സംഭവിക്കുന്നത്. എന്നിരുന്നാലും, സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള വടുക്കൾ ഉള്ള ഗർഭിണികളുടെ ഡിസ്പെൻസറി നിരീക്ഷണത്തിൽ, ഗർഭാശയ വടുക്കിന്റെ അവസ്ഥ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 32 ആഴ്ച മുതൽ അൾട്രാസൗണ്ട് ഉപയോഗിച്ച് നടത്തുന്നു (ഈ കാലയളവിന് മുമ്പ് രീതിയുടെ വിവര ഉള്ളടക്കം വളരെ കുറവാണ്), അതുപോലെ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവസ്ഥ, ഫെറ്റോപ്ലാസെന്റൽ സിസ്റ്റത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം, ആന്തരിക ഗർഭാശയ ഒഎസ്, സ്കാർ എന്നിവയുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് മറുപിള്ളയുടെ സ്ഥാനം.

ഒരു സാധാരണ ഗർഭകാലത്ത്, ഗർഭാശയ വടു ഉള്ള സ്ത്രീകളിൽ അൾട്രാസൗണ്ട് കുറഞ്ഞത് മൂന്ന് തവണ നടത്തണം (രജിസ്ട്രേഷനിൽ, 24-28 ആഴ്ചകളിലും 34-37 ആഴ്ചകളിലും). ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 34-36 ആഴ്ചകൾക്കുമുമ്പ് സോണോഗ്രാഫിക്കായി ഗർഭാശയ വടുക്കിന്റെ സ്ഥിരത വിലയിരുത്തുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. എന്നിരുന്നാലും, എക്കോഗ്രാഫിയിൽ നിന്ന് ലഭിച്ച അധിക വിവരങ്ങൾ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിൽ ഡോക്ടറെ ഗണ്യമായി സഹായിക്കും കൂടുതൽ തന്ത്രങ്ങൾ. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ സ്വരം, സെർവിക്സിൻറെ ആന്തരിക OS യുടെ അവസ്ഥ, മറുപിള്ളയുടെ സ്ഥലം, നൽകിയിരിക്കുന്ന ഗർഭാവസ്ഥയിലുള്ള ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വലിപ്പം, മൂത്രസഞ്ചിയുടെ ഉയരം മുതലായവയിൽ നിങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കണം. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ആദ്യ പകുതിയിൽ ഗർഭം അലസാനുള്ള ഭീഷണിയുണ്ടെങ്കിൽ, ഒരു ആശുപത്രിയിൽ അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമാണ്, അവിടെ സ്ത്രീയുടെ സമഗ്രമായ പരിശോധനയ്ക്ക് ശേഷം മതിയായ "സംരക്ഷണ" തെറാപ്പി നിർദ്ദേശിക്കപ്പെടുന്നു.

വിവിധ രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിലെ ഒരു വടു സാന്നിധ്യത്തിൽ ഭീഷണിപ്പെടുത്തുന്ന ഗർഭച്ഛിദ്രത്തിന്റെ ആവൃത്തി 16.8 മുതൽ 34% വരെയാണ്. സ്കാർ പരാജയത്തോടുകൂടിയ ഈ പാത്തോളജിയുടെ സൂക്ഷ്മമായ ഡിഫറൻഷ്യൽ ഡയഗ്നോസിസ് ആവശ്യമാണ്. ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണങ്ങൾ, അൾട്രാസൗണ്ട് ഡാറ്റ, ഗർഭധാരണം നീണ്ടുനിൽക്കാൻ ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള തെറാപ്പി എന്നിവയുടെ ഫലത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ചലനാത്മക നിരീക്ഷണത്തോടെ ഒരു ആശുപത്രി ക്രമീകരണത്തിൽ മാത്രമേ രോഗനിർണയം വ്യക്തമാക്കാവൂ. ഗർഭാശയ സ്കാർ പരാജയത്തിന്റെ പ്രധാന ക്ലിനിക്കൽ ലക്ഷണം താഴ്ന്ന വിഭാഗത്തിലെ പ്രാദേശിക വേദനയാണ്.

"സേവിംഗ്" തെറാപ്പിയുടെ ഫലം പോസിറ്റീവ് ആണെങ്കിൽ, ആന്റിനറ്റൽ ക്ലിനിക്കിലെ ഒരു ഡോക്ടറുടെ മേൽനോട്ടത്തിൽ രോഗികൾക്ക് ആശുപത്രിയിൽ നിന്ന് ഡിസ്ചാർജ് ചെയ്യാൻ കഴിയും. ഗർഭാശയ വടു ഒരു പരാജയം ഉണ്ടെങ്കിൽ, ഗർഭിണികൾ പ്രസവം വരെ ആശുപത്രിയിൽ ആയിരിക്കണം. ഓരോ 5-7 ദിവസത്തിലും വടുവിന്റെ അവസ്ഥയുടെ അൾട്രാസൗണ്ട് നിരീക്ഷണം നടത്തണം.

ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള സ്ത്രീകളിൽ ഗർഭധാരണ ഫലം പ്രവചിക്കുന്നതിൽ പ്ലാസന്റേഷന് കാര്യമായ പ്രാധാന്യമുണ്ട്. മറുപിള്ള മുൻവശത്തെ മതിലിനോട് ചേർന്ന് സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഗർഭാശയ വടുക്കിന്റെ ഭാഗത്ത്, രണ്ടാമത്തേത് പരാജയപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത വളരെ കൂടുതലാണ്. അത്തരം സ്ത്രീകൾക്ക് ഏറ്റവും അടുത്ത ശ്രദ്ധ നൽകേണ്ടതുണ്ട്; ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 24-28 ആഴ്ചകളിൽ, അനുകൂലമായ ഒരു കോഴ്സിനൊപ്പം പോലും ആസൂത്രിതമായ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കാൻ അവരെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു. കോറിയോണിക് വില്ലിയുടെ അധിനിവേശം പ്രോട്ടിയോലൈറ്റിക് എൻസൈമുകളുടെ പ്രകാശനത്തോടൊപ്പമുണ്ട്, അത് ബന്ധിതവും പേശി ടിഷ്യുവും നശിപ്പിക്കുന്നു, കൂടാതെ കഴിവില്ലാത്ത ഗർഭാശയ വടുക്ക് വികസിപ്പിക്കുന്നതിലേക്ക് നയിക്കുന്നു. അത്തരം ഗർഭിണികളിൽ, ഗർഭാശയ വിള്ളൽ ഉണ്ടാകാനുള്ള സാധ്യത (ചട്ടം പോലെ, അപകടസാധ്യതയുടെ സാന്നിധ്യം സൂചിപ്പിക്കുന്ന ലക്ഷണങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ) വളരെ ഉയർന്നതാണ്; താഴ്ന്ന പ്ലാസന്റയുടെ തടസ്സം, ഗർഭാശയ വളർച്ചാ നിയന്ത്രണ സിൻഡ്രോം, ഗർഭധാരണം അവസാനിപ്പിക്കൽ എന്നിവ പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്.

ഗർഭാശയത്തിൻറെ ടോൺ വർദ്ധിച്ച് മുൻവശത്തെ ഭിത്തിയിൽ മറുപിള്ള സ്ഥിതി ചെയ്യുന്നുണ്ടെങ്കിൽ, സ്ത്രീകൾക്ക് അടിയന്തിര ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശനം ആവശ്യമാണ്. വേദനിപ്പിക്കുന്ന വേദനഅടിവയർ, ഓക്കാനം അല്ലെങ്കിൽ ബലഹീനത എന്നിവയുടെ ആക്രമണങ്ങൾ, ഇടയ്ക്കിടെ അല്ലെങ്കിൽ വേദനാജനകമായ മൂത്രമൊഴിക്കൽ. ഗർഭാവസ്ഥയെ സംരക്ഷിക്കുന്ന തെറാപ്പി നടത്തുമ്പോൾ, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ സിന്തറ്റേസ് ഇൻഹിബിറ്ററുകൾ (ബാരാൽജിൻ, ആസ്പിരിൻ, ഇൻഡോമെതസിൻ, ട്രൈഗൻ, മാക്സിഗൻ മുതലായവ) അടങ്ങിയ നിരവധി മരുന്നുകൾ ഗർഭാശയ വിള്ളൽ ഭീഷണിയോടെ സംവേദനക്ഷമതയുടെ വേദന പരിധി വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് ഓർമ്മിക്കേണ്ടതാണ്. വടു. ഗർഭാശയ വടു പ്രദേശത്ത് സ്ഥിതി ചെയ്യുന്ന മറുപിള്ള ഉള്ള ഗർഭിണികളിലെ ഒരു പതിവ് സങ്കീർണത പ്ലാസന്റൽ അപര്യാപ്തതയുടെ വികാസവും അതിന്റെ അനന്തരഫലമായി, ഹൈപ്പോക്സിയയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ പോഷകാഹാരക്കുറവുമാണ്. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ പരിശോധിക്കുമ്പോൾ, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ നിശ്ചിത ഘട്ടത്തിലേക്കുള്ള അതിന്റെ വലുപ്പത്തിന്റെ കത്തിടപാടുകൾ നിരീക്ഷിക്കുകയും പൊക്കിൾക്കൊടിയുടെയും അയോർട്ടയുടെയും പാത്രങ്ങളിലെ രക്തപ്രവാഹത്തിന്റെ ഡോപ്ലർ അളവുകൾ നടത്തുകയും ചെയ്യേണ്ടത് ആവശ്യമാണ്.

ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള എല്ലാ ഗർഭിണികളും ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 37-38 ആഴ്ചകളിൽ ആസൂത്രിതമായ ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുന്നു. ആശുപത്രിയിലേക്ക് അയക്കുന്നതിനുമുമ്പ്, പ്രസവത്തിന്റെ സാധ്യമായ രീതികളെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം ഓരോ സ്ത്രീയുമായും ചർച്ചചെയ്യുന്നു. സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെയും സ്വാഭാവിക പ്രസവത്തിന്റെയും ഗുണങ്ങളും അപകടങ്ങളും ഡോക്ടർ വിശദമായി വിശദീകരിക്കണം. എങ്കിൽ മാത്രമേ സ്വമേധയാ വിതരണം ചെയ്യാനുള്ള തീരുമാനം എടുക്കാൻ കഴിയൂ

ഈ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത കോഴ്സിനൊപ്പം അനാംനെസ്റ്റിക് ഡാറ്റയും അധിക ഗവേഷണ രീതികളുടെ ഫലങ്ങളും. ചരിത്രത്തിൽ ഇവയുടെ വിശദാംശങ്ങൾ ഉൾപ്പെടുത്തണം:

a) മുമ്പത്തെ സിസേറിയൻ വിഭാഗം; ഈ വിവരങ്ങൾ ഓപ്പറേഷൻ നടത്തിയ ആശുപത്രിയിൽനിന്നോ ജനന ചരിത്രത്തിൽ നിന്നോ എടുത്തതാണ്, മുമ്പത്തെ പ്രസവം അതേ സ്ഥാപനത്തിൽ നടന്നതാണെങ്കിൽ;

ബി) ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പുറത്തും ഈ ഗർഭകാലത്തും നടത്തിയ ഗർഭാശയ വടു പഠനങ്ങൾ;

സി) സമത്വം (ആദ്യ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് മുമ്പ് സ്വതസിദ്ധമായ തൊഴിൽ ഉണ്ടായിരുന്നോ);

d) സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനും യഥാർത്ഥ ഗർഭത്തിനും ഇടയിലുള്ള ഗർഭധാരണങ്ങളുടെ എണ്ണം, അവയുടെ ഫലം (അബോർഷൻ, ഗർഭം അലസൽ, സങ്കീർണതകൾ);

e) ജീവിച്ചിരിക്കുന്ന കുട്ടികളുടെ സാന്നിധ്യം, മുമ്പത്തെ ജനനത്തിനു ശേഷമുള്ള കുട്ടികളുടെ ജനനവും മരണവും;

f) നിലവിലെ ഗർഭകാലത്ത്.

ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ സമഗ്രമായ പരിശോധനയ്ക്കും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവസ്ഥയുടെ രോഗനിര്ണ്ണയത്തിനും ശേഷം, ഡെലിവറി രീതിയെക്കുറിച്ചുള്ള ചോദ്യം തീരുമാനിക്കപ്പെടുന്നു.

ഗർഭാവസ്ഥയിൽ ഗർഭാശയത്തിലെ വടുവിന്റെ അവസ്ഥ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള രീതികൾ പ്രായോഗികമായി ഒരു കാര്യം മാത്രമായി പരിമിതപ്പെടുത്തിയിരിക്കുന്നു - അൾട്രാസൗണ്ട് സ്കാനിംഗ്. ഗർഭത്തിൻറെ 35 ആഴ്ച മുതൽ അൾട്രാസൗണ്ട് ഏറ്റവും വിവരദായകവും പ്രായോഗികവുമാണ്.

സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ വടു സ്ഥിരതയ്ക്കായി അൾട്രാസൗണ്ട് മാനദണ്ഡങ്ങളുടെ വികസനത്തിനായി ആഭ്യന്തര, വിദേശ എഴുത്തുകാരുടെ പല കൃതികളും നീക്കിവച്ചിരിക്കുന്നു.

താഴത്തെ ഗർഭാശയ സെഗ്‌മെന്റിൽ സ്ഥിതിചെയ്യുന്ന ഗർഭാശയ വടുക്കിന്റെ പരാജയത്തിന്റെ എക്കോസ്കോപ്പിക് അടയാളങ്ങളിൽ, വടുവിന്റെ മൊത്തത്തിലുള്ള കനം അതിന്റെ ഏകതാനതയിൽ ഉൾപ്പെടുന്നില്ല. 0.4 സെന്റിമീറ്ററിൽ കൂടുതൽ കനം ഉള്ള ഒരു വടു പൂർണ്ണമായും 0.4 സെന്റിമീറ്ററിൽ താഴെയും - വികലമായത് എന്ന് പല എഴുത്തുകാരും വിശ്വസിക്കുന്നു. മൊത്തത്തിലുള്ള കനം കണക്കിലെടുക്കാതെ പ്രാദേശിക കനംകുറഞ്ഞ ഒരു വടു, വികലമായി കണക്കാക്കപ്പെടുന്നു. "കട്ടിയുള്ള" പാടുകളും ഫലപ്രദമല്ലെന്ന് പഠനങ്ങൾ തെളിയിച്ചിട്ടുണ്ട്. അവയുടെ ശരീരഘടനയുടെ പൂർണത ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും (അവയുടെ ആകെ കനം, ചട്ടം പോലെ, 0.7-0.9 സെന്റീമീറ്റർ ആയിരുന്നു), ഘടകങ്ങൾ അവയിൽ പ്രബലമാണ്. ബന്ധിത ടിഷ്യു(മോർഫോളജിക്കൽ ഇൻഫീരിയറിറ്റി), സെർവിക്കൽ ഡിസ്റ്റോസിയ (ഫങ്ഷണൽ ഇൻഫീരിയോറിറ്റി) കാരണം അത്തരം സ്ത്രീകളിലെ പ്രസവം ആവർത്തിച്ചുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയിൽ അവസാനിച്ചു.

സാധ്യമെങ്കിൽ, ഒരു സ്ത്രീ പ്രസവത്തിന്റെ ഒന്നോ അല്ലെങ്കിൽ മറ്റൊരു രീതിയോ അംഗീകരിക്കുന്നത് വളരെ പ്രധാനമാണ്, പ്രാഥമികമായി സ്വാഭാവിക ജനനത്തിന്.

ഞങ്ങളെ. ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ സമ്മതം നേടുന്നത് വളരെ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കാര്യമല്ല.

പല ഗവേഷകരും, വ്യക്തിപരമായ അനുഭവത്തെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ശക്തമായ ഗർഭാശയ വടുവും ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയും തൃപ്തികരമായ അവസ്ഥയും ഉള്ളതിനാൽ, യോനിയിൽ നിന്നുള്ള പ്രസവം സാധ്യമായതും ഉചിതവും മാത്രമല്ല, ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയനേക്കാൾ അഭികാമ്യവുമാണ്. സ്വാഭാവിക ജനനത്തിനായി ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള ഗർഭിണികളുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പാണ് ഏറ്റവും പ്രധാനപ്പെട്ടതും ബുദ്ധിമുട്ടുള്ളതുമായ ജോലി.

തുടർന്നുള്ള ഗർഭധാരണത്തിന്റെ ഒപ്റ്റിമൽ സമയം സംബന്ധിച്ച്, ഈ വിഷയത്തിൽ സാഹിത്യത്തിൽ സമവായമില്ലെന്ന് പറയണം. സിസേറിയൻ കഴിഞ്ഞ് 2-3 വർഷത്തിനുശേഷം ഒരു സ്ത്രീ ഗർഭിണിയാകുകയും പ്രസവിക്കുകയും ചെയ്യണമെന്ന് മിക്ക പ്രസവചികിത്സകരും വിശ്വസിക്കുന്നു.

ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം വിവിധ സമയങ്ങളിൽ ഗർഭാശയ പാടുകളുടെ രൂപഘടനയുടെ സവിശേഷതകൾ പഠിച്ച ഡോക്ടർമാർ കണ്ടെത്തി: 3-6 മാസത്തിനുശേഷം, പാടുകളുടെ പേശിവൽക്കരണം അപൂർവ്വമായി സംഭവിക്കുന്നു. ഈ കാലഘട്ടങ്ങളിൽ, ചട്ടം പോലെ, യുവ ഗ്രാനുലേഷൻ ടിഷ്യു, പേശി ബണ്ടിലുകളുടെ അട്രോഫി, രൂപഭേദം, ആർജിറോഫിലിക് പേശി കവചങ്ങളുടെ കൊളാജനൈസേഷൻ എന്നിവ കണ്ടെത്തുന്നു. സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് 6-12 മാസം കഴിഞ്ഞ്, മയോമെട്രിയത്തിന്റെ പൂർണ്ണമായ പുനരുജ്ജീവനവും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നില്ല. ഡിഫ്യൂസ് മയോഫിബ്രോസിസിന്റെ പ്രതിഭാസങ്ങളാൽ ഇത് ആധിപത്യം പുലർത്തുന്നു. ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് 2-3 വർഷത്തിന് ശേഷം, സ്‌കർ ഏരിയയിൽ നിന്നുള്ള മൈക്രോപ്രെപ്പറേഷനുകൾ ഡിഫ്യൂസ് മയോഫിബ്രോസിസ്, ആർജിറോഫിലിക് പേശി കവചങ്ങളുടെ പരുക്കൻ, കൊളാജനൈസേഷൻ എന്നിവയുടെ ലക്ഷണങ്ങൾ വെളിപ്പെടുത്തുന്നു. സിസേറിയന് ശേഷം സമാനമായ മാറ്റങ്ങൾ പിന്നീട് നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. തൽഫലമായി, ശസ്ത്രക്രിയാ ഡെലിവറിക്ക് ശേഷം ഗർഭാശയ ഭിത്തിയുടെ ജൈവികവും പ്രവർത്തനപരവുമായ ഇൻഫീരിയറിറ്റി ഉണ്ട്.

ഓരോ നിർദ്ദിഷ്ട സാഹചര്യത്തിലും, മുകളിൽ വിവരിച്ച മുഴുവൻ പരീക്ഷാ സമുച്ചയത്തിന്റെയും ഫലങ്ങളെ അടിസ്ഥാനമാക്കി ഡെലിവറി രീതി തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതിന് ഒരു വ്യക്തിഗത സമീപനം ആവശ്യമാണ്.

താഴത്തെ ഗർഭാശയ വിഭാഗത്തിൽ ഗർഭാശയത്തിൽ ഒന്നിൽ കൂടുതൽ പാടുകൾ ഉണ്ടാകരുത്.

സാധാരണ പെൽവിക് വലുപ്പം.

ഗർഭപാത്രത്തിൽ മറ്റ് പാടുകളില്ല.

വടു പ്രാദേശിക കനംകുറഞ്ഞ ഇല്ല.

താഴത്തെ ഗർഭാശയ വിഭാഗത്തിൽ പ്രാദേശിക വേദനയുടെ അഭാവം.

സ്കാർ ഏരിയയ്ക്ക് പുറത്ത് പ്ലാസന്റേഷൻ.

ആദ്യത്തെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെയും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെയും സങ്കീർണ്ണമല്ലാത്ത കോഴ്സ്.

4000 ഗ്രാമിൽ താഴെയുള്ള പഴങ്ങൾ.

എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ, മറ്റ് പാത്തോളജി എന്നിവയുടെ അഭാവം ആദ്യത്തെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ സൂചനയായിരുന്നു.

ഉയർന്ന യോഗ്യതയുള്ള ഒരു പ്രസവചികിത്സകൻ ഒരു വലിയ പ്രസവചികിത്സ സ്ഥാപനത്തിൽ പ്രസവം കൈകാര്യം ചെയ്യുന്നു.

അടിയന്തിര സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനായി ഓപ്പറേഷൻ റൂമിന്റെ ദ്രുത (10-15 മിനിറ്റ്) വിന്യാസത്തിനുള്ള സാധ്യത.

ഗർഭധാരണത്തിൻറെയോ എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ പാത്തോളജിയുടെയോ സങ്കീർണതകൾ (സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള സ്വതന്ത്ര സൂചനകൾ) അഭാവത്തിൽ നന്നായി സ്ഥാപിതമായ ഗർഭാശയ വടു, ശ്രദ്ധാപൂർവ്വമായ ക്ലിനിക്കൽ, മോണിറ്ററിംഗ് നിയന്ത്രണത്തിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാ മുറി ഉടനടി സജ്ജമാകുമ്പോൾ, യോനിയിൽ പ്രസവിക്കുന്നതിന് അനുകൂലമായ ഡെലിവറി തന്ത്രങ്ങൾ തീരുമാനിക്കാനുള്ള അടിസ്ഥാനം നൽകുന്നു. പ്രസവസമയത്ത് എന്തെങ്കിലും സങ്കീർണതകൾ ഉണ്ടായാൽ ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെയുള്ള പ്രസവം.

ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗം സാങ്കേതികമായി കൂടുതൽ സങ്കീർണ്ണമായ പ്രവർത്തനമാണ്. ഇത് ചെയ്യുമ്പോൾ, ചില സന്ദർഭങ്ങളിൽ, വയറിലെ അറ തുറക്കുന്ന സമയത്തോ ഗർഭപാത്രം വിച്ഛേദിക്കുമ്പോഴോ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല നീക്കം ചെയ്യുമ്പോഴോ ഗർഭാശയ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോഴോ ബുദ്ധിമുട്ടുകൾ ഉണ്ടാകുന്നു. മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ അടിവയറ്റിലെ ടിഷ്യൂകളിലേക്ക് സംയോജിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന ചർമ്മത്തിന്റെ പാടുകൾ അല്ലെങ്കിൽ ഗർഭാശയത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശനം സങ്കീർണ്ണമാക്കുന്ന ഇൻട്രാപെരിറ്റോണിയൽ അഡീഷനുകൾ എന്നിവ മൂലമാണ് അവ സംഭവിക്കുന്നത്. ഗർഭാശയത്തിനും മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിലിനുമിടയിൽ, പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിനും ഓമന്റത്തിനും ഇടയിൽ, ഓമെന്റം, കുടൽ ലൂപ്പുകൾ എന്നിവയ്ക്കിടയിൽ അഡീഷനുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. മൂത്രസഞ്ചി. സിസേറിയന് ശേഷം, പെരിടോണൈസേഷന്റെ ഫലമായി അല്ലെങ്കിൽ അഡീഷനുകൾ കാരണം മൂത്രസഞ്ചി പലപ്പോഴും മുകളിലേക്ക് മാറ്റപ്പെടുന്നു. ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ സാധാരണ ശരീരഘടനാപരമായ ബന്ധങ്ങളിലെ മാറ്റങ്ങളുടെ ഫലമായി, മൂത്രാശയത്തിലും കുടലിലും പരിക്കുകൾ സാധാരണമാണ്.

തല നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, പ്രത്യേകിച്ച് ഒരു വലിയ ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ, താഴത്തെ ഭാഗത്തെ പാടുകളുള്ള ടിഷ്യുവിന്റെ അദൃശ്യതയും കുറഞ്ഞ വിപുലീകരണവും കാരണം, ഒന്നോ രണ്ടോ ദിശകളിൽ ഗർഭാശയ വിള്ളൽ സംഭവിക്കാം, വാസ്കുലർ ബണ്ടിലുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം, ഒപ്പം വലിയ രക്തസ്രാവവും. ഛേദിക്കൽ അല്ലെങ്കിൽ ഹിസ്റ്റെരെക്ടമി വരെ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ വ്യാപ്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നതിന് ഇത് കാരണമാകുന്നു.

പാരാമെട്രിയൽ ടിഷ്യൂവിൽ ഹെമോസ്റ്റാസിസ് നടത്തുമ്പോൾ മൂത്രനാളിയിലെ ലിഗേജ് അല്ലെങ്കിൽ ഡിസെക്ഷൻ ആണ് ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്ന്.

ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചപരമായ പ്രവർത്തനം മൂലം, ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ ഹൈപ്പോട്ടോണിക് രക്തസ്രാവം പലപ്പോഴും സംഭവിക്കാറുണ്ട്. മാത്രമല്ല, ഇത് നിർത്തുന്നതിനുള്ള യാഥാസ്ഥിതിക രീതികൾ പലപ്പോഴും ഫലപ്രദമല്ല, ഇത് ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങളുടെ ലിഗേജിലേക്കോ ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനോ ഒരാളെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു.

ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ, ഈ ഓപ്പറേഷനെക്കുറിച്ച് പ്രസവചികിത്സകൻ കൂടുതൽ ശ്രദ്ധിക്കേണ്ടതുണ്ട്. എൻഡോമെട്രിറ്റിസ് (ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ തകരാറിന്റെ ഫലമായി), അതുപോലെ പെരിടോണിറ്റിസ്, കുടൽ തടസ്സം എന്നിവ ആദ്യ സിസേറിയന് ശേഷമുള്ളതിനേക്കാൾ വളരെ കൂടുതലാണ്.

ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ പഠിക്കുമ്പോൾ, ഓപ്പറേഷൻ കഴിഞ്ഞ് വർഷങ്ങൾക്ക് ശേഷം സ്ത്രീകൾക്ക് വിവിധ പരാതികൾ ഉണ്ടെന്ന് കണ്ടെത്തി. അവരിൽ 25% പേർക്ക് അടിവയറ്റിലും തുന്നൽ ഭാഗത്തും താഴത്തെ പുറകിലും ഇടയ്ക്കിടെ വേദന അനുഭവപ്പെടുന്നു. 4.2% സ്ത്രീകളിൽ, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള ഹെർണിയകൾ അല്ലെങ്കിൽ അടിവയറ്റിലെ ടിഷ്യൂകൾക്കൊപ്പം ചർമ്മത്തിന്റെ തുന്നലിന്റെ പരുക്കൻ ഫ്യൂഷനുകളുടെ രൂപീകരണം കണ്ടെത്തി.

ആദ്യത്തെ സിസേറിയന് ശേഷം ആർത്തവ പ്രവർത്തനത്തിൽ മാറ്റമില്ലാത്ത സ്ത്രീകളിൽ പകുതിയോളം പേർക്ക് രണ്ടാമത്തെ ഓപ്പറേഷനുശേഷം പോളിമെനോറിയ അല്ലെങ്കിൽ ഒളിഗോമെനോറിയ രൂപത്തിൽ വിവിധ തകരാറുകൾ അനുഭവപ്പെട്ടു.

ആവർത്തിച്ചുള്ള ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുശേഷം ഗർഭാശയത്തിൻറെ സ്ഥാനത്ത് വ്യതിയാനങ്ങൾ പകുതിയോളം സ്ത്രീകളിൽ കാണപ്പെടുന്നു. പലപ്പോഴും അത് മുകളിലേക്ക് വലിച്ചതായി മാറുന്നു, കുറച്ച് തവണ - വശത്തേക്ക് അല്ലെങ്കിൽ പിന്നിലേക്ക് മാറ്റുന്നു.

ആവർത്തിച്ചുള്ള വയറിലെ പ്രസവം ആദ്യത്തേതിനേക്കാൾ കൂടുതൽ ന്യായീകരിക്കണം. ആധുനിക സാഹചര്യങ്ങളിൽ, സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് ശേഷം ഗർഭാശയത്തിലെ ഒരു വടു സാന്നിധ്യം മാത്രമേ ആവർത്തിച്ചുള്ള പ്രവർത്തനത്തിന് കാരണമാകില്ല !!!

പുനരധിവാസത്തിനുള്ള സൂചനകൾ സാധാരണയായി ഇനിപ്പറയുന്നവയാണ്: കഠിനമായ എക്സ്ട്രാജെനിറ്റൽ രോഗങ്ങൾ (ഇവ കാരണം, ആദ്യത്തെ സിസേറിയൻ സാധാരണയായി നടത്തി), അങ്ങേയറ്റത്തെ പ്രസവചികിത്സ സാഹചര്യങ്ങൾ (പ്ലാസന്റൽ തടസ്സവും പ്രെവിയയും, ആരംഭിച്ചതും സംഭവിച്ചതുമായ ഗർഭാശയ വിള്ളൽ). കോർപ്പറൽ സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള ഗര്ഭപാത്രത്തിലുണ്ടാകുന്ന പാടുകൾ, ശസ്ത്രക്രിയയിലൂടെ പ്രസവിച്ച ശേഷം രണ്ടോ അതിലധികമോ പാടുകൾ, വടു ഉള്ള ഭാഗത്ത് മറുപിള്ളയുടെ സ്ഥാനം, ക്ലിനിക്കൽ അനുസരിച്ച് ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ പാടിന്റെ പരാജയം എന്നിവ സമ്പൂർണ്ണ സൂചനകളിൽ ഉൾപ്പെടുന്നു. എക്കോസ്കോപ്പിക് ഡാറ്റ. ഈ സാഹചര്യങ്ങളിൽ സ്വയമേവയുള്ള പ്രസവസമയത്ത് ഗർഭപാത്രം പൊട്ടാനുള്ള സാധ്യത പലതവണ വർദ്ധിക്കുന്നു.

അതിനാൽ, ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള ഗർഭിണികളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ ഈ രോഗികളുടെ ഡെലിവറിക്ക് തിരഞ്ഞെടുക്കുന്ന രീതിയാകില്ല. യോനിയിൽ നിന്നുള്ള പ്രസവമാണ് അഭികാമ്യം. എന്നാൽ അവ ഒരു വലിയ പ്രസവ സ്ഥാപനത്തിൽ നടത്തണം.

ഇൻസ്റ്റിറ്റ്യൂട്ട്, അമ്മയുടെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെയും അവസ്ഥ നിരന്തരം നിരീക്ഷിക്കുന്ന ഉയർന്ന യോഗ്യതയുള്ള പ്രസവചികിത്സകൻ, ഓപ്പറേഷൻ റൂം വിന്യസിക്കാൻ 15 മിനിറ്റ് സന്നദ്ധത, സിരയിൽ സ്ഥിരമായ ഒരു കത്തീറ്റർ, ആവശ്യത്തിന് പുതിയ ഫ്രോസൺ പ്ലാസ്മയുടെ സാന്നിധ്യം (കുറഞ്ഞത്) 1000 മില്ലി). നന്നായി പരിശീലനം ലഭിച്ച മെഡിക്കൽ ഉദ്യോഗസ്ഥർ ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള പ്രസവത്തിൽ സ്ത്രീകളുടെ പ്രസവത്തിൽ പങ്കെടുക്കണം, അവനും പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീയും തമ്മിൽ അടുത്ത ബന്ധം ആവശ്യമാണ്.

പ്രസവം ഓരോ വയാസ് നാച്ചുറലുകളുംഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള ഗർഭിണികളിൽ, ആദ്യത്തെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ സങ്കീർണ്ണമായ ഗതി, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ബ്രീച്ച് അവതരണം, താഴത്തെ മധ്യ ഗർഭാശയ വടു, വലിയ ഗര്ഭപിണ്ഡം, ഇരട്ടകൾ എന്നിവയിൽ അവ വിപരീതഫലമാണ്. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഭാരം 4000 ഗ്രാമിന് മുകളിലുള്ളവര്ക്ക് ഗര്ഭപാത്രം പൊട്ടാനുള്ള സാധ്യത ഇരട്ടിയാകുന്നു.

ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്ത ഗർഭപാത്രമുള്ള സ്ത്രീകളുടെ പ്രസവം ഗർഭാവസ്ഥയുടെ 38-39 ആഴ്ചകളിൽ നടത്തണം, പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ അല്ലെങ്കിൽ ഓക്‌സിടോസിൻ ഉപയോഗിച്ച് പ്രസവത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുക. പൂർണ്ണ ഗർഭാവസ്ഥയിലും പക്വമായ സെർവിക്സിലും പ്രസവത്തിന് അമ്നിയോട്ടമി ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള സ്ത്രീകളിൽ പ്രോഗ്രാം ചെയ്ത സ്വതസിദ്ധമായ പ്രസവം നിരവധി എഴുത്തുകാർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. പ്രവർത്തിക്കുന്ന ഗർഭപാത്രമുള്ള സ്ത്രീകളുടെ സ്വാഭാവിക ജനന കനാൽ വഴി വിജയകരമായ പ്രസവത്തിനുള്ള സാധ്യത, പ്രസവം സ്വയമേവ ആരംഭിക്കുന്നതിനോടൊപ്പം വർദ്ധിക്കുന്നു, അതുപോലെ തന്നെ പ്രസവത്തിനായി ഗർഭിണിയായ സ്ത്രീയുടെ ശരീരത്തിന്റെ ജൈവിക സന്നദ്ധതയുടെ പശ്ചാത്തലത്തിൽ പ്രസവത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നു. ഗർഭാശയ വിള്ളലിന്റെ ആവൃത്തിയുടെ താരതമ്യ വിശകലനം, പ്രസവത്തിന്റെ ഇൻഡക്ഷൻ രീതി അല്ലെങ്കിൽ പ്രസവത്തിന്റെ സ്വാഭാവിക ആരംഭം എന്നിവയെ ആശ്രയിച്ച് പട്ടികയിൽ നൽകിയിരിക്കുന്നു. 21.

പട്ടിക 21

ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള ഗർഭിണികളുടെ പ്രസവസമയത്ത് ഗർഭാശയ വിള്ളലിന്റെ സംഭവവും ആപേക്ഷിക അപകടസാധ്യതയും (Lydon-Rochelle et al., 2001)

പ്രസവത്തിന്റെ സ്വഭാവം, ഗർഭാശയ വടുക്ക്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവസ്ഥ എന്നിവ ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നിരീക്ഷിച്ചുകൊണ്ട് പ്രതീക്ഷിക്കുന്ന മാനേജ്മെന്റ് ഉചിതമാണ്. ഈ ആവശ്യത്തിനായി, ബാഹ്യവും ആന്തരികവുമായ ടോക്കോഗ്രാഫി, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ നിരന്തരമായ ഹൃദയ നിരീക്ഷണം അല്ലെങ്കിൽ പിഎച്ച് നിരീക്ഷണം എന്നിവ ഉപയോഗിക്കുന്നു. സങ്കോചങ്ങൾക്കിടയിലോ സ്പന്ദനത്തിനിടയിലോ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് പ്രാദേശിക വേദനയെക്കുറിച്ച് പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീയിൽ നിന്നുള്ള പരാതികളുടെ അഭാവം, ക്ലിനിക്കലിയിലും ടോക്കോഗ്രാഫി സമയത്തും രേഖപ്പെടുത്തിയിട്ടുള്ള പതിവ് തൊഴിൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, നിരീക്ഷണ സമയത്ത് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ സാധാരണ അവസ്ഥ വടുവിന്റെ സ്ഥിരതയെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

അമ്നിയോട്ടമിക്ക് ശേഷമുള്ള പതിവ് പ്രസവത്തിന്റെ അഭാവത്തിൽ അല്ലെങ്കിൽ സ്വയമേവയുള്ള പ്രസവസമയത്ത് അത് ദുർബലമാകുമ്പോൾ, ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള സ്ത്രീകൾ ഗർഭാശയ കരാർ ഏജന്റുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നതിനുള്ള സാധ്യതയെക്കുറിച്ചുള്ള പ്രധാനപ്പെട്ടതും ഇതുവരെ പൂർണ്ണമായി പരിഹരിക്കപ്പെടാത്തതുമായ ചോദ്യങ്ങളിൽ ഒന്ന് പരിഹരിക്കേണ്ടതുണ്ട്.

പ്രസവസമയത്ത്, 11.7-20% സ്ത്രീകളിൽ ഗര്ഭപാത്രം ഓപ്പറേറ്റ് ചെയ്ത പ്രസവത്തിൽ ബലഹീനത കാണിച്ചു. ഓക്സിടോസിൻ അഡ്മിനിസ്ട്രേഷൻ കൊണ്ട്, ഗർഭാശയ വിള്ളൽ സാധ്യത വർദ്ധിക്കുന്നു (ചിത്രം. 100), അതിനാൽ ഓക്സിടോസിൻ ഉപയോഗത്തോടുള്ള മനോഭാവം പുനർവിചിന്തനം ചെയ്യണം. ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള സ്ത്രീകളിൽ യോനിയിൽ ജനിച്ചതിന്റെ വിജയം ഓക്സിടോസിൻ ഉപയോഗിക്കാൻ വിസമ്മതിക്കുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

പ്രസവത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിന് പ്രോസ്റ്റാഗ്ലാൻഡിൻ ഉപയോഗിക്കുന്നത് ഗർഭാശയ വിള്ളലിനുള്ള സാധ്യത 0.5% സ്വതസിദ്ധമായ പ്രസവസമയത്ത് നിന്ന് 2.9% ആയി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നു.

അരി. 100.ഗർഭാശയ പാടുള്ള 1000 സ്ത്രീകൾക്ക് ഗർഭപാത്രം പൊട്ടാനുള്ള സാധ്യത

സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള സ്ത്രീകളിൽ യോനിയിൽ പ്രസവിക്കുമ്പോൾ, പ്രസവസമ്മർദ്ദം ഒഴിവാക്കുന്നതിനും സങ്കോചങ്ങളോടുള്ള അമ്മയുടെ പ്രതികരണം വസ്തുനിഷ്ഠമായി വിലയിരുത്താൻ പ്രസവചികിത്സകനെ അനുവദിക്കുന്നതിനും ലക്ഷ്യമിട്ടുള്ള ഒരു പ്രധാന നടപടിയായി മതിയായ വേദന ഒഴിവാക്കുന്നതിൽ വലിയ ശ്രദ്ധ നൽകണം. ഓപ്പറേഷൻ ചെയ്ത ഗർഭപാത്രമുള്ള സ്ത്രീകളിൽ പ്രസവസമയത്ത് വേദന കുറയ്ക്കാൻ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന രീതിയാണ് എപ്പിഡ്യൂറൽ അനസ്തേഷ്യ.

ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള ഗർഭിണികളുടെ സ്വതസിദ്ധമായ പ്രസവത്തോടുള്ള മനോഭാവം മാറുന്നുണ്ടെങ്കിലും, അത്തരം ജനനങ്ങളുടെ എണ്ണത്തിൽ തുടർച്ചയായ വർദ്ധനവുണ്ടായിട്ടും, ഈ തന്ത്രം അപകടസാധ്യതയുള്ളതാണ്, മാത്രമല്ല നിരവധി പ്രസവചികിത്സകർക്ക് ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള ദുർബലമായ ബദലാണ്.

പ്യൂബിസ് മുതൽ പൊക്കിൾ വരെ അല്ലെങ്കിൽ Pfannenstiel അനുസരിച്ച് മുൻവശത്തെ വയറിലെ ഭിത്തിയിൽ മുറിവ്, ചർമ്മത്തിന്റെ തിരശ്ചീന തുറക്കൽ, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യു, അപ്പോനെറോസിസ്.

റെക്ടസ് അബ്‌ഡോമിനിസ് പേശികളുടെ മൂർച്ചയുള്ള വികാസവും പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ രേഖാംശ വിഘടനവും.

uterovesical ഫോൾഡ് തിരശ്ചീന ദിശയിൽ വിഘടിച്ച് മൂത്രസഞ്ചിയിലേക്ക് വേർതിരിക്കപ്പെടുന്നു, ഇത് താഴത്തെ ഗർഭാശയ ഭാഗം തുറന്നുകാട്ടുന്നു.

താഴത്തെ ഗർഭാശയ വിഭാഗത്തിൽ ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച് ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കുകയും രണ്ട് കൈകളുടെയും ചൂണ്ടുവിരലുകൾ തിരശ്ചീന ദിശയിൽ വശങ്ങളിലേക്ക് മൂർച്ചയായി പരത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ശിരസ്സിനും താഴത്തെ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഭാഗത്തിനും ഇടയില് കൈ തിരുകി, വളച്ച്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയെ മുറിവിലേക്ക് ശ്രദ്ധാപൂർവ്വം നയിക്കുന്നു, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തോളുകൾ തലയിലൂടെയും പിന്നീട് മുഴുവൻ ഭ്രൂണത്തെയും കക്ഷങ്ങളിലൂടെയും നീക്കം ചെയ്യുന്നു, കുട്ടിയെ അകത്ത് നിർത്താൻ ശ്രമിക്കുന്നു. പൊക്കിൾക്കൊടിയിലും പൊതു രക്തപ്രവാഹത്തിലും രക്തപ്രവാഹം തടസ്സപ്പെടാതിരിക്കാൻ ഗര്ഭപാത്രവുമായി ഒരേ തലം, തുടർന്ന് പൊക്കിൾക്കൊടി മുറുകെപ്പിടിക്കുകയും മുറിച്ചുകടക്കുകയും മറുപിള്ളയെ വേർപെടുത്തുകയും ഗര്ഭപാത്രത്തിൽ നിന്ന് കൈകൊണ്ട് നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവ് റെവെർഡൻ പരിഷ്ക്കരണത്തിൽ ഒറ്റ-വരി തുടർച്ചയായ വിക്രിൽ തുന്നൽ കൊണ്ട് തുന്നിച്ചേർത്തിരിക്കുന്നു. ഗർഭാശയ മടക്കുകളും ഗർഭാശയത്തിൻറെ സീറസ് ആവരണവും ഉപയോഗിച്ച് തുടർച്ചയായ തുന്നൽ ഉപയോഗിച്ചാണ് പെരിറ്റോണൈസേഷൻ നടത്തുന്നത്.

വയറിലെ അറയുടെ പുനരവലോകനത്തിനുശേഷം, പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം, അപ്പോനെറോസിസ്, മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ ചർമ്മം എന്നിവ പ്രത്യേക സിൽക്ക് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുടർച്ചയായ തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുന്നു.

സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിനുള്ള ദോഷഫലങ്ങൾ

അണുബാധയുടെ കേന്ദ്രം പ്രാദേശിക, പ്രാദേശിക, റിമോട്ട്;

ഒരു സ്ത്രീയുടെ സോമാറ്റിക് അവസ്ഥകൾ, ശസ്ത്രക്രിയ ഇടപെടൽ ജീവന് ഭീഷണിയാകുമ്പോൾ;

ചത്ത ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ സാന്നിധ്യം (അമ്മയിൽ നിന്നുള്ള സുപ്രധാന അടയാളങ്ങളുടെ അഭാവത്തിൽ).

അമ്നിയോട്ടമി.

ഇനങ്ങൾ - ലളിതവും നേരത്തെയുള്ളതും ഉയർന്നതും

സൂചനകൾ(പ്രസവ സമയത്ത്):

അധ്വാനത്തിന്റെ ബലഹീനത (ശക്തമാക്കുന്നതിന്)

ഫ്ലാറ്റ് അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചി (ഇൻകോർഡിനേഷന്റെ ലക്ഷണം)

പ്ലാസന്റ പ്രിവിയയുടെ അപൂർണ്ണമായ വേരിയന്റ്

പ്രസവ ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് മുമ്പ് (ക്ലാസിക്കൽ റൊട്ടേഷൻ, ഒബ്‌സ്റ്റട്രിക് ഫോഴ്‌സ്‌പ്‌സ്, പെൽവിക് അറ്റത്ത് നിന്ന് ഗര്ഭപിണ്ഡം വേർതിരിച്ചെടുക്കൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ നശീകരണ പ്രവർത്തനങ്ങൾ)

ഇരട്ടകൾക്ക് (രണ്ടാമത്തെ ഗര്ഭപിണ്ഡം ജനിക്കുന്നതിന് മുമ്പ്)

ഉയർന്ന രക്തസമ്മർദ്ദ മൂല്യങ്ങളുള്ള, ദീർഘകാല ഗെസ്റ്റോസിസ് ഉള്ള സ്ത്രീകളിൽ പ്രസവ സമയത്ത്)

PONRP കൂടാതെ താഴ്ന്ന നിലയിലും

അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകത്തിന്റെ വിള്ളൽ വൈകി

പോളിഹൈഡ്രാംനിയോസ്

പ്രസവത്തെ പ്രേരിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള സൂചനകൾ (ഗർഭിണികൾക്ക്) - മുതിർന്ന സെർവിക്സ്!

വിപരീതഫലങ്ങൾ:

ബ്രീച്ച് അവതരണം (ശുദ്ധമായ കാൽ)

പ്ലാസന്റ പ്രിവിയയുടെ സെൻട്രൽ വേരിയന്റ്

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തിരശ്ചീന സ്ഥാനം

പൊക്കിൾക്കൊടി ലൂപ്പിന്റെയും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ചെറിയ ഭാഗങ്ങളുടെയും അവതരണം

ആപേക്ഷിക - പൊക്കിൾക്കൊടി പാത്രങ്ങളുടെ മെംബ്രൻ അറ്റാച്ച്മെന്റ്

ഒരു സ്ത്രീയെ തയ്യാറാക്കുന്നു:

യോനി പരിശോധനയ്ക്ക് പ്രത്യേക മുറി

അണുനാശിനി ഉപയോഗിച്ച് ബാഹ്യ ജനനേന്ദ്രിയത്തിന്റെ ചികിത്സ. പരിഹാരം, അയോഡനേറ്റ്

30-40 മിനിറ്റിനുള്ളിൽ - ഒരു ആൻറിസ്പാസ്മോഡിക് (അൽപ്പസമയം AMF മാറുന്നതിനാൽ BMD തകരാറിലായേക്കാം + അമ്നിയോട്ടിക് ദ്രാവകം ഉപയോഗിച്ച് എംബോളിസം തടയൽ).

ഡോക്ടർ- ക്ലോർഹെക്സിഡൈൻ ഉപയോഗിച്ച് - ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്ക് എന്നപോലെ കൈ കഴുകുന്നു.

ഉപകരണങ്ങൾ- ബുള്ളറ്റ് ഫോഴ്സ്പ്സിന്റെ ശാഖ.

സാങ്കേതികത:

ഞങ്ങൾ ഒരു യോനി പരിശോധന നടത്തുന്നു (അദ്ധ്വാനത്തിന്റെ വികാസത്തിന് ഒരു വ്യവസ്ഥയുണ്ടോ എന്ന് ഞങ്ങൾ പരിശോധിക്കുന്നു)

ഞങ്ങൾ ഉപകരണം വിരലിൽ കർശനമായി തിരുകുകയും മധ്യഭാഗത്ത് തുറക്കുകയും ചെയ്യുന്നു.

ഉയർന്നഅമ്നിയോട്ടമി (പോളിഹൈഡ്രാംനിയോസിനൊപ്പം).

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൃദയമിടിപ്പ് ശ്രദ്ധിക്കുന്നു

അസിസ്റ്റന്റ്, നാലാമത്തെ ലിയോപോൾഡ് കുസൃതി ഉപയോഗിച്ച്, പെൽവിസിലേക്കുള്ള പ്രവേശന കവാടത്തിന് മുകളിൽ തല പിടിക്കുന്നു (ഗര്ഭപിണ്ഡം ഒരു തിരശ്ചീന സ്ഥാനത്തേക്ക് നീങ്ങുമെന്ന് ഭയന്ന്)

അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചി - ഗർഭാശയ ഒഎസിന് പിന്നിൽ, ബലങ്ങളാണ്.

കഴിയുന്നത്ര വെള്ളം തുറന്നുവിടുക പതുക്കെ പോകൂ(ഞങ്ങൾ വേർപിരിയലിനെ ഭയപ്പെടുന്നു)

തല അമർത്തിയ ശേഷം, ആന്തരിക ശ്വാസനാളത്തിന്റെ അരികിൽ ഞങ്ങൾ ചർമ്മങ്ങൾ പരത്തുന്നു, അല്ലാത്തപക്ഷം അവ തലയിൽ നീട്ടും.

ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഹൃദയമിടിപ്പ് ശ്രദ്ധിക്കുക

വശങ്ങളിൽ നിന്ന് റോളറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് പ്രവേശന കവാടത്തിൽ തല സുരക്ഷിതമാക്കുക

ഒരു ഗർണിയിൽ മാത്രമാണ് ഞങ്ങളെ പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള വാർഡിലേക്ക് മാറ്റുന്നത്

പ്രസവത്തിനു മുമ്പുള്ള സമയത്ത് - ബെഡ് റെസ്റ്റ്, വശത്ത്, സ്ഥാനത്തിന് അനുസൃതമായി

നേരത്തെഅമ്നിയോട്ടമി (ഗർഭപാത്രം 3-4 സെന്റീമീറ്റർ തുറക്കുമ്പോൾ)

സൂചനകൾ:

1. ഹൃദയ സിസ്റ്റത്തിന്റെ രോഗങ്ങൾ, വൃക്കകൾ

   അധ്വാനത്തിന്റെ ബലഹീനത

   ഐലമസ്യൻ ഇ.കെ. പ്രസവചികിത്സ. - സെന്റ് പീറ്റേഴ്സ്ബർഗ്, 1987

   Bodyazhina V.I., Zhmakin കെ.എൻ. പ്രസവചികിത്സ. - എം., 1998

   Knyazeva T.P., Bloshchinskaya I.A. ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയിൽ ശരീരഘടനാപരമായി ഇടുങ്ങിയ പെൽവിസ് (മെഡിസിൻ ഫാക്കൽറ്റിയിലെ ആറാം വർഷ വിദ്യാർത്ഥികൾക്കുള്ള വിദ്യാഭ്യാസപരവും രീതിശാസ്ത്രപരവുമായ ശുപാർശകൾ). - ഖബറോവ്സ്ക്, 2000

   മാലിനോവ്സ്കി എം.എസ്. ഓപ്പറേറ്റീവ് പ്രസവചികിത്സ. - എം., 1974

   Pestrikova T.Yu., Bloshchinskaya I.A., Knyazeva T.P. ആധുനിക പ്രസവചികിത്സയിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗം (സ്വതന്ത്ര പാഠ്യേതര, ക്ലാസ് റൂം ജോലികളിൽ മെഡിസിൻ ഫാക്കൽറ്റിയിലെ ആറാം വർഷ വിദ്യാർത്ഥികൾക്കുള്ള വിദ്യാഭ്യാസവും രീതിശാസ്ത്ര നിർദ്ദേശങ്ങളും). - ഖബറോവ്സ്ക്, 2000

   ചെർനുഖ ഇ.എ. ജനറിക് ബ്ലോക്ക്. - എം., 1996.

   L. A. Gusakov (1939) നിർദ്ദേശിച്ച ഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ ഈ രീതി നമ്മുടെ രാജ്യത്ത് ഏറ്റവും വ്യാപകമാണ്. ഡോർഫ്ലർ രീതിയുടെ പരിഷ്ക്കരണമാണ് ഓപ്പറേഷൻ, അത് റിട്രോവെസിക്കൽ സിസേറിയൻ ഉപയോഗിച്ച് മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാൻ തുടങ്ങുന്നതുവരെ വളരെക്കാലം വിദേശത്ത് ഉപയോഗിച്ചിരുന്നു.
   അതിന്റെ ആധുനിക രൂപത്തിൽ, L. A. Gusakov അനുസരിച്ച് സിസേറിയൻ വിഭാഗം സാങ്കേതികത ഇപ്രകാരമാണ്. ട്രാൻസെക്ഷൻ പതിവുപോലെ നടത്തുന്നു - ലോവർ മിഡിൽ അല്ലെങ്കിൽ Pfannekstiel. നാപ്കിനുകൾ ഉപയോഗിച്ച് വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് വേലി കെട്ടി, വിശാലമായ സൂപ്പർപുബിക് മിററും ഒരു റിട്രാക്ടറും ഉപയോഗിച്ച് വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ മുറിവ് വികസിപ്പിക്കുകയും ശരിയാക്കുകയും ചെയ്ത ശേഷം, ഗര്ഭപാത്രവുമായി അയവായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിന്റെ മൊബൈൽ ഭാഗം കണ്ടെത്തി (വെയിലത്ത് ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച്). പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ മടക്കുകൾ ഉയർത്തുന്ന രണ്ട് ട്വീസറുകൾക്കിടയിലുള്ള മധ്യത്തിൽ, അത് കത്രിക (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സ്കാൽപെൽ) ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുന്നു. തുടർന്ന് കത്രികയുടെ ഒരു ശാഖ പെരിറ്റോണിയത്തിന് കീഴിൽ തിരുകുകയും മൂത്രാശയത്തിന്റെ മുകളിലെ അതിർത്തിക്ക് സമാന്തരമായി 2 സെന്റിമീറ്റർ അകലെ വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് വശത്തേക്ക് വിഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓപ്പറേഷന്റെ ഈ പോയിന്റ് അടിസ്ഥാനപരമായി ഒരു റിട്രോവിക്കൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് തുല്യമാണ്. എന്നിരുന്നാലും, ഭാവിയിൽ, മൂത്രസഞ്ചി വേർപെടുത്തൽ നടത്തപ്പെടുന്നില്ല; വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് തുറക്കുന്നതിന്റെ അതേ തലത്തിൽ, പെരിറ്റോണിയൽ പാളികളുടെ ചെറിയ (1-2 സെന്റിമീറ്റർ) ഷിഫ്റ്റിന് ശേഷം തിരശ്ചീന ദിശയിൽ ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച്, ഒരു ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചിയിലേക്ക് മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, രണ്ടിന്റെയും ചൂണ്ടുവിരലുകൾ മുറിവുണ്ടാക്കിയ കൈകളിലേക്ക് തിരുകുകയും ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവ് അവ്യക്തമായി തള്ളുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓപ്പറേഷന്റെ കൂടുതൽ ഘട്ടങ്ങൾ: കുട്ടിയെ നീക്കം ചെയ്യുക, കുട്ടിയുടെ സ്ഥലം, ഗർഭാശയത്തിലെ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടൽ മുതലായവ - മുകളിൽ വിവരിച്ച രീതികൾ ഉപയോഗിച്ചാണ് നടത്തുന്നത്.
   മൂത്രാശയത്തെ വേർതിരിക്കാതെ വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിന്റെ തലത്തിൽ സിസേറിയൻ നടത്തുന്നത് പൂർണ്ണമായും തൃപ്തികരമല്ല. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തല അതിന്റെ മുറിവിന്റെ അളവ് അനുസരിച്ച് ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് സ്ഥിതിചെയ്യുമ്പോൾ, പ്രസവത്തിന്റെ ആദ്യ അല്ലെങ്കിൽ ആദ്യഘട്ടത്തിൽ മാത്രമേ ഈ രീതി നല്ലതാണ്. കൂടാതെ, ഗർഭാവസ്ഥയുടെ അവസാനത്തിലോ അതിനു മുമ്പോ, ഗർഭപാത്രം തുറക്കുന്ന ഈ രീതി ഉപയോഗിച്ച്, വിരലുകൊണ്ട് ഗർഭാശയ മുറിവ് നീട്ടുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, തുടർന്ന് അരികുകളുടെ വ്യത്യസ്ത കനം കാരണം ഗർഭാശയ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുന്നത് കൂടുതൽ ബുദ്ധിമുട്ടാണ്. മുറിവ് - താഴത്തെ സെഗ്‌മെന്റിൽ ഉൾപ്പെടുന്ന താഴത്തെ അറ്റം കനംകുറഞ്ഞതാണ്, മുകളിലെ അറ്റം ഇതിനകം ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ശരീരത്തിന് നേരെയുള്ളതാണ്, അതിന്റെ സങ്കോചത്തിനുശേഷം അത് വളരെ കട്ടിയുള്ളതായിത്തീരുന്നു. പക്ഷേ, ഏറ്റവും പ്രധാനമായി, ഗർഭാശയ മുറിവിന്റെ അത്തരമൊരു സ്റ്റാൻഡേർഡ് ലൊക്കേഷൻ ഉപയോഗിച്ച്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ അവതരണ ഭാഗത്തിന്റെ ഉയരം അനുസരിച്ച് അതിന്റെ നില മാറ്റാൻ കഴിയില്ല.
   ഗർഭാശയ ഇസ്ത്മസിന്റെ രേഖാംശ മുറിവുള്ള സിസേറിയന് തിരശ്ചീനമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ ഗുണങ്ങളൊന്നുമില്ല. മൂത്രസഞ്ചിയിലെ ഗണ്യമായ, ഏതാണ്ട് പൂർണ്ണമായ, വേർപിരിയലിനുശേഷം, താഴത്തെ ഭാഗം അതിന്റെ മുഴുവൻ ഉയരത്തിലും ഇടപെടാൻ കഴിയുമ്പോൾ, ഒരു രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കാം. ഈ അവസ്ഥ കൂടാതെ, ഗർഭാശയത്തിലെ ഒരു ചെറിയ ദ്വാരത്തിലൂടെ കുഞ്ഞിനെ പുറത്തെടുക്കുക അസാധ്യമാണ്. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ദ്വാരം മുകളിലെ ദിശയിൽ വർദ്ധിക്കുകയോ അല്ലെങ്കിൽ മൂത്രസഞ്ചി വേർപെടുത്താതെ നടത്തുകയോ ചെയ്താൽ (അവസാന ഫലത്തിൽ ഇത് തന്നെയാണ്), പിന്നെ മുറിക്കുന്നത് ഇസ്ത്മസ് അല്ല, മറിച്ച് ഗർഭാശയത്തിൻറെ ശരീരമാണ്, സിസേറിയൻ അതിന്റെ എല്ലാ അന്തർലീനമായ സവിശേഷതകളോടും കൂടി ശാരീരികമായി മാറുന്നു.

   വീഡിയോ: ഓപ്പറേഷൻ സിസേറിയൻ വിഭാഗം

   
   ശ്രദ്ധിക്കുക, ഇന്ന് മാത്രം!

   വയറിലെ ഭിത്തിയിലെ മുറിവുകൾ, വിശാലമായ സുപ്രപ്യൂബിക് മിറർ, ഒരു റിട്രാക്റ്റർ എന്നിവ ഗര്ഭപാത്രവുമായി ബന്ധിപ്പിച്ചിരിക്കുന്ന വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിന്റെ ചലിക്കുന്ന ഭാഗം കണ്ടെത്തുന്നതിന് (വെയിലത്ത് ട്വീസറുകൾ ഉപയോഗിച്ച്) ഉപയോഗിക്കുന്നു. പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ മടക്കുകൾ ഉയർത്തുന്ന രണ്ട് ട്വീസറുകൾക്കിടയിലുള്ള മധ്യത്തിൽ, അത് കത്രിക (അല്ലെങ്കിൽ ഒരു സ്കാൽപെൽ) ഉപയോഗിച്ച് മുറിക്കുന്നു. തുടർന്ന് കത്രികയുടെ ഒരു ശാഖ പെരിറ്റോണിയത്തിന് കീഴിൽ തിരുകുകയും മൂത്രാശയത്തിന്റെ മുകളിലെ അതിർത്തിക്ക് സമാന്തരമായി 2 സെന്റിമീറ്റർ അകലെ വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് വശത്തേക്ക് വിഘടിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. ഓപ്പറേഷന്റെ ഈ പോയിന്റ് അടിസ്ഥാനപരമായി റിട്രോവിക്കൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് സമാനമാണ്.

   വയറിലെ പ്രസവ നിരക്ക്

   സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ പതിവ് ഉപയോഗത്തെക്കുറിച്ച് പറയുമ്പോൾ, വ്യക്തിഗത സ്ഥാപനങ്ങളുടെ ഡാറ്റ മാത്രം പരിഗണിക്കരുത്, അല്ലെങ്കിൽ അവയെ താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ, ചില ശാസ്ത്രജ്ഞരെ വിമർശിക്കുകയും മറ്റുള്ളവരുടെ അധികാരം തെളിവായി ഉദ്ധരിക്കുകയും ചെയ്യരുത്. ഈ ശസ്ത്രക്രിയാ ഇടപെടലിന്റെ കേസുകളുടെ എണ്ണം നിരവധി ഘടകങ്ങളാൽ സ്വാധീനിക്കപ്പെടുന്നു: ഒരു നിശ്ചിത പ്രദേശത്തോ റിപ്പബ്ലിക്കിലോ ഗർഭധാരണത്തിനും പ്രസവത്തിനുമുള്ള ആശുപത്രി പരിചരണത്തിന്റെ അളവ്, പ്രത്യേക ഗുരുത്വാകർഷണംഅമ്മയാകാൻ തയ്യാറെടുക്കുന്ന ആശുപത്രിയിൽ പ്രവേശിപ്പിക്കപ്പെട്ട സ്ത്രീകളിലും ഒരു പ്രത്യേക പ്രസവ വാർഡിൽ പ്രസവിക്കുന്ന സ്ത്രീകളിലും, പൊതുവായി അംഗീകരിക്കപ്പെട്ട ചികിത്സാ നിർദ്ദേശങ്ങൾ, ഡോക്ടർമാരുടെ യോഗ്യതകൾ, ജോലിഭാരം പ്രസവ സൗകര്യം, അവന്റെ പ്രൊഫൈൽ മുതലായവ. കൂടാതെ, ജനസംഖ്യയ്ക്ക് ആക്സസ് ചെയ്യാവുന്ന മെഡിക്കൽ പരിചരണം സംഘടിപ്പിക്കുന്നതിനും നൽകുന്നതിനുമുള്ള ഒരു സംവിധാനത്തിന്റെ വികസനം, ഉദാഹരണത്തിന്, പ്രസവസമയത്ത് വൈദ്യസഹായം നൽകുന്നത്, സാമ്പത്തിക വളർച്ചയുടെ ഘട്ടത്തെ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്നു എന്ന വസ്തുത മനസ്സിലാക്കുന്നത് നല്ലതാണ്. ജനാധിപത്യഭരണം. വിദേശ രാജ്യങ്ങളിൽ, മറ്റ് ചില ഘടകങ്ങളും ഈ ഘടകങ്ങളിലേക്ക് ചേർക്കുന്നു: നഗര അധികാരികൾ അല്ലെങ്കിൽ ഒരു വ്യക്തിഗത ബിസിനസ്സ് സ്ഥാപനം, മെർകന്റൈൽ സ്ഥാനങ്ങൾ, ഒരുപക്ഷേ, തൊഴിൽ ചെയ്യുന്ന സ്ത്രീകളുടെ വംശം എന്നിവയ്ക്കുള്ള പ്രസവ വാർഡിന്റെ ഉടമസ്ഥാവകാശം. ഇതിൽ നിന്ന് ചില രാജ്യങ്ങൾക്ക് മാത്രമല്ല, ഒരു പ്രത്യേക രാജ്യത്തിനുള്ളിലെയും സൂചകങ്ങളിലെ വൈവിധ്യം പിന്തുടരുന്നു.

   ഇന്നത്തെ കൃത്രിമ ജനന ശസ്ത്രക്രിയയുടെ യഥാർത്ഥ ആവൃത്തിയെക്കുറിച്ചുള്ള സാഹചര്യം തന്നിരിക്കുന്ന കണക്കുകൾക്ക് വിശദീകരിക്കാൻ കഴിയാത്തത് എന്തുകൊണ്ട്? ഒരു വലിയ വികസിത പ്രദേശത്തെ ധാരാളം ജനന പ്രക്രിയകൾ പഠിക്കുന്നതിനുള്ള സ്റ്റാറ്റിസ്റ്റിക്കൽ ഡാറ്റയെ അടിസ്ഥാനമാക്കിയുള്ള ഒരു രീതിക്ക് അത്തരം വ്യത്യാസങ്ങൾ ഒരു പ്രത്യേക വിധത്തിൽ പരിഹരിക്കാനും ചരിത്രപരമായി പ്രധാനപ്പെട്ട ഒരു കാലഘട്ടത്തിലെ ഡെലിവറി രീതിയായി കൃത്രിമ ഡെലിവറി കേസുകൾ പ്രതിഫലിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഏകദേശ കണക്ക് നിർണ്ണയിക്കാനും കഴിയും. സമയത്തിന്റെ.

   എന്നിരുന്നാലും, ആവൃത്തി ഒട്ടും പരിഗണിക്കരുത് ഉദര ശസ്ത്രക്രിയഏതെങ്കിലും പ്രത്യേക പ്രസവ ആശുപത്രിയിൽ പ്രസവിക്കണമെന്നില്ല. പ്രസവത്തിന്റെ സംഘാടകർക്ക് അനുകൂലമായി, യോഗ്യതയുള്ള മെഡിക്കൽ സ്റ്റാഫുകളുള്ള ഒരു വലിയ, സുസജ്ജമായ ആശുപത്രിയിൽ, കൃത്രിമ ജനന പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ആവൃത്തി ഒരു ചെറിയ പ്രസവ വാർഡിലേതിന് തുല്യമാകുമ്പോൾ അത് നിസ്സംഗത പാലിക്കരുത്.

   വിദേശത്തും നമ്മുടെ രാജ്യത്തും, കഴിഞ്ഞ ദശകങ്ങളിൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങളുടെ ആവൃത്തിയിലെ വർദ്ധനവിനെക്കുറിച്ച് ചില ആശങ്കകളോടെ പത്രങ്ങൾ ശ്രദ്ധ ആകർഷിക്കുന്നു, പ്രസവസമയത്ത് സ്ത്രീകൾക്ക് അത്തരമൊരു നടപടിക്രമത്തിന്റെ വ്യക്തിഗത ഫലങ്ങളിൽ ഗണ്യമായ പുരോഗതി ഉണ്ടായിട്ടുണ്ട്. ഞങ്ങൾ അനുബന്ധ കണക്കുകൾ താരതമ്യം ചെയ്താൽ, ഈ ഉറപ്പ് ഭാഗികമായി മാത്രമേ നിലനിൽക്കൂ. ഉദരപ്രസവം ദൃഢമായി ഉൾപ്പെട്ട കാലം മുതൽ മെഡിക്കൽ പ്രവർത്തനങ്ങൾ, യൂറോപ്യൻ റിപ്പബ്ലിക്കുകളിലും യുണൈറ്റഡ് സ്റ്റേറ്റ്സിലും ഈ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ആവൃത്തി പരമ്പരാഗതമായി ഉയർന്നതായി മാറി, സോവിയറ്റ് യൂണിയന്റെ റിപ്പബ്ലിക്കുകളിൽ - നിസ്സാരമാണ്.

   
   അടുത്തത് തിരികെ സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ പ്രശ്നത്തിൽ ഗവേഷകരുടെ താൽപ്പര്യം, പ്രസവ തന്ത്രത്തിലെ മാറ്റവും ശസ്ത്രക്രിയാ പ്രസവത്തിനുള്ള സൂചനകളുടെ വിപുലീകരണവും ഗർഭാശയ വടു ഉള്ള ഗർഭിണികളുടെ എണ്ണത്തിലെ വർദ്ധനവുമാണ് വിശദീകരിക്കുന്നത്. റഷ്യയിൽ, സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ ഏകദേശം 1% വാർഷിക വർദ്ധനവ് ഉണ്ട്. അതിനാൽ, 1997 ൽ, റഷ്യൻ ഫെഡറേഷന്റെ ആരോഗ്യ മന്ത്രാലയത്തിന്റെ കണക്കനുസരിച്ച്, ഈ കണക്ക് 10.1% ആയിരുന്നു, 2006 ൽ - 18.4%.

   കഴിഞ്ഞ രണ്ട് പതിറ്റാണ്ടുകളായി സിസേറിയൻ നിരക്ക് വർദ്ധിക്കുന്നതിലെ പ്രധാന ഘടകങ്ങളിലൊന്ന്, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ ഏറ്റവും മികച്ച താൽപ്പര്യങ്ങൾക്കനുസൃതമായി ഓപ്പറേഷൻ നടത്തുന്നു എന്നതാണ്. സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിലെ വർധനയും 1985-ൽ 15.8% മുതൽ 2002-ൽ 12.08%-ഉം 2006-ൽ 11.27%-ഉം ആയ പെരിനാറ്റൽ മരണനിരക്കിലെ കുറവും തമ്മിൽ ചില പരസ്പരബന്ധം ശ്രദ്ധിക്കാവുന്നതാണ്. നിലവിൽ, പെരിനാറ്റൽ മരണനിരക്ക് കുറയ്ക്കുന്നതിലും, ശിശു രോഗാവസ്ഥ കുറയ്ക്കുന്നതിലും സിസേറിയന്റെ പങ്ക് ആരും സംശയിക്കുന്നില്ല. എന്നിരുന്നാലും, സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങളുടെ ആവൃത്തി വർദ്ധിപ്പിക്കുന്നത് പ്രശ്നം പരിഹരിക്കാൻ കഴിയില്ലെന്ന് വ്യക്തമാണ്.

   അകാല ഗർഭാവസ്ഥയിൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ പ്രശ്നം പ്രത്യേക ശ്രദ്ധ അർഹിക്കുന്നു. ഗർഭം 34 ആഴ്ച വരെയാകുമ്പോൾ, സിസേറിയൻ ഓപ്പറേഷൻ തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നതല്ല, ഇത് പ്രധാനമായും അമ്മയുടെ ഭാഗത്ത് അടിയന്തിര കാരണങ്ങളാൽ നടത്തപ്പെടുന്നു. ഗർഭാവസ്ഥയുടെ ഈ ഘട്ടങ്ങളിൽ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിന്റെ അപര്യാപ്തമായ വികാസം സംഭവിക്കുന്നു. 26-32 ആഴ്ച ഗർഭകാലവും 1500 ഗ്രാം വരെ ഗര്ഭപിണ്ഡവും ഉള്ള ഒരു ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്, ശ്രദ്ധാപൂര്വ്വമായ പ്രസവം വളരെ പ്രധാനമാണ്, ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവിന്റെ സ്വഭാവം പ്രധാനമാണ്. ഇന്ന്, ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കുള്ള പുതിയ സൂചനകൾ പ്രത്യക്ഷപ്പെട്ടു, അതിന്റെ ആവൃത്തി വളരെ ഉയർന്നതാണ് (10.6%) - ഇത് ഇൻ വിട്രോ ബീജസങ്കലനത്തിന് ശേഷം ഗർഭധാരണത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

   വയറിലെ പ്രസവത്തിന്റെ ആവൃത്തിയിൽ വർദ്ധനവ് സൃഷ്ടിക്കുന്നു പുതിയ പ്രശ്നം- ഗർഭാശയ വടുക്കുള്ള സ്ത്രീകളിൽ ഗർഭധാരണവും പ്രസവവും കൈകാര്യം ചെയ്യുക. സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള സ്വതന്ത്ര യോനിയിൽ ജനനം എന്ന പ്രശ്നം 60-കൾ മുതൽ നമ്മുടെ രാജ്യത്ത് ചർച്ച ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ആധുനിക ഡാറ്റ അനുസരിച്ച്, സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് വിധേയരായ ഗർഭിണികളിൽ 30 മുതൽ 60% വരെ അമ്മയ്ക്കും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിനും അനുകൂലമായ ഫലത്തോടെ സ്വന്തമായി പ്രസവിക്കാൻ കഴിയും.
   വ്യാപകമായ ഉപയോഗം ഉണ്ടായിരുന്നിട്ടും, സിസേറിയൻ ഒരു സങ്കീർണ്ണമായ ഓപ്പറേഷനായി തരംതിരിച്ചിട്ടുണ്ട്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര സങ്കീർണതകൾ കൂടുതലാണ് - 3.3% -54.4%, ഇത് ഇടപെടൽ സാങ്കേതികതയുമായി ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

   നിലവിൽ, സിസേറിയൻ സെക്ഷൻ ഓപ്പറേഷന്റെ വിവിധ പരിഷ്കാരങ്ങൾ അറിയപ്പെടുന്നു, ഇത് ഗര്ഭപാത്രത്തിലേക്കുള്ള പ്രവേശന രീതിയിലും മുറിവിന്റെ മുറിവുകളുടെയും തുന്നലിന്റെയും സവിശേഷതകളിൽ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഒരു പ്രത്യേക സാങ്കേതികതയുടെ തിരഞ്ഞെടുപ്പ് നിർണ്ണയിക്കുന്നത് വസ്തുനിഷ്ഠമായ മുൻവ്യവസ്ഥകളാണ്, അതിൽ ഗർഭാവസ്ഥയുടെ പ്രായം, അവതരണത്തിന്റെ സവിശേഷതകൾ, ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ വലുപ്പം, ഒരു വടുവിന്റെ സാന്നിധ്യം എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു. അനുരൂപമായ പാത്തോളജിഗർഭപാത്രം (ഗർഭാശയ ഫൈബ്രോയിഡുകൾ, പകർച്ചവ്യാധി പ്രക്രിയകൾമുതലായവ), കൂടാതെ പരമ്പരാഗത മെഡിക്കൽ സ്കൂളിനെയും സ്വന്തം അനുഭവത്തെയും ആശ്രയിച്ച് സർജന്റെ മുൻഗണനകളും.

   നിലവിൽ, സിസേറിയൻ ചെയ്യാൻ, Pfannen-Stiel, Joel-Cohen, Cohen, അല്ലെങ്കിൽ ഒരു inferomedian insion അനുസരിച്ച് തിരശ്ചീന ട്രാൻസ്സെക്ഷൻ പ്രധാനമായും ഉപയോഗിക്കുന്നു. തിരശ്ചീന മുറിവുകൾ പ്രസവചികിത്സയിലും ഗൈനക്കോളജിക്കൽ പരിശീലനത്തിലും അവതരിപ്പിക്കാൻ തുടങ്ങി XIX-XX-ന്റെ ടേൺനൂറ്റാണ്ടുകൾക്ക് ശേഷം J. Pfannenstiel (1887) രൂപീകരണത്തിന്റെ ആവൃത്തിയിൽ കുറവ് തെളിഞ്ഞു ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഹെർണിയകൾഒരു suprapubic മുറിവ് ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ. മിക്ക ഗവേഷകരും Pfannenstiel laparotomy നടത്തുന്നത് ഉചിതമാണെന്ന് കരുതുന്നു. ഈ സാങ്കേതികത നടത്തുമ്പോൾ, സുപ്രപുബിക് സ്കിൻ ഫോൾഡിന്റെ വരിയിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു.

   1972-ൽ ആദ്യമായി വിവരിച്ച ജോയൽ-കോഹന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ ഇന്ന് ലാപ്രോട്ടമിയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന ധാരാളം പേരുണ്ട്. ഈ പരിഷ്ക്കരണത്തിൽ, ആന്ററോസൂപ്പീരിയർ മുള്ളുകളെ ബന്ധിപ്പിക്കുന്ന രേഖയ്ക്ക് താഴെ 2-2.5 സെന്റീമീറ്റർ താഴെയുള്ള ചർമ്മത്തിന്റെ ഉപരിതല രേഖീയ തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കിയാണ് ലാപ്രോട്ടമി നടത്തുന്നത്. ഇലിയാക് അസ്ഥികൾ. ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിച്ച്, സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിന്റെ മധ്യരേഖയിൽ മുറിവിന്റെ ആഴം കൂട്ടുന്നു, അപ്പോണ്യൂറോസിസ് മുറിവേൽപ്പിക്കുന്നു, തുടർന്ന് സബ്ക്യുട്ടേനിയസ് ഫാറ്റി ടിഷ്യുവിനു കീഴിലുള്ള നേരായ കത്രികയുടെ അറ്റത്ത് വശങ്ങളിലേക്ക് മുറിക്കുന്നു. സർജനും സഹായിയും ഒരേസമയം ഹൈപ്പോഡെർമിക് വേർതിരിക്കുന്നു ഫാറ്റി ടിഷ്യുചർമ്മത്തിലെ മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന രേഖയിൽ ഉഭയകക്ഷി ട്രാക്ഷൻ വഴി റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളും. പെരിറ്റോണിയം തിരശ്ചീന ദിശയിൽ ചൂണ്ടുവിരൽ ഉപയോഗിച്ച് തുറക്കുന്നു.

   J. Joel-Cohen മുറിവ് ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ള Pfannenstiel മുറിവിൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമാണ്, അത് നേരായതും കമാനവുമല്ല, aponeurosis വേർപെടുത്തിയിട്ടില്ല, പെരിറ്റോണിയം തിരശ്ചീന ദിശയിൽ തുറക്കുന്നു. മുറിവിന്റെ ഉയർന്ന തലത്തിലുള്ളതും മുറിവിന്റെ കോണുകളിൽ മൂർച്ചയുള്ള ടിഷ്യു പടരുന്ന സാങ്കേതികതയുടെ ഉപയോഗവും കാരണം, പുഡെൻഡലിന്റെ ശാഖകളും ഉപരിപ്ലവമായ എപ്പിഗാസ്ട്രിക് പാത്രങ്ങളും അപ്പോണ്യൂറോസിസിൽ നിന്ന് റെക്ടസ് അബ്ഡോമിനിസ് പേശികളിലേക്ക് തുളച്ചുകയറുന്ന പാത്രങ്ങളും, അവ സാധാരണയായി കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കുന്നു. Pfannenstiel laparotomy, കേടുകൂടാതെ സൂക്ഷിക്കുന്നു. V. Stark (1994) നടത്തിയ പഠനങ്ങൾ കാണിക്കുന്നത് പോലെ, ഈ പ്രവേശനം വേഗത്തിൽ നടക്കുന്നു, പ്രായോഗികമായി രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകില്ല, കൂടാതെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന് മതിയായ വ്യവസ്ഥകൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ജോയൽ-കോഹൻ മുറിവ് സൗന്ദര്യവർദ്ധക പദങ്ങളിൽ Pfannenstiel മുറിവിനേക്കാൾ താഴ്ന്നതാണ്.

   നിലവിൽ, ലാപ്രോട്ടമി സമയത്ത് പ്രസവചികിത്സകർ ശസ്ത്രക്രിയാ സമീപനത്തിന്റെ വലുപ്പത്തിലും സ്ഥാനത്തിലും മാത്രമല്ല, സമയ ഘടകത്തിലും തുടരുന്നു. കോഹന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ ലാപ്രോട്ടമിയിൽ, Pfannenstiel-ൽ നിന്ന് വ്യത്യസ്തമായി, വയറിലെ അറയിലേക്ക് ഭാഗികമായി മൂർച്ചയുള്ള പ്രവേശനം ഉൾപ്പെടുന്നു (ഒരു നിശിത രീതി ഉപയോഗിച്ച് aponeurosis തുറക്കൽ), ഇത് ഓപ്പറേഷന്റെ ദൈർഘ്യം ഗണ്യമായി കുറയ്ക്കുകയും വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിന് മുമ്പുള്ള സമയം കുറയുകയും ചെയ്യുന്നു. ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ.

   ഗര്ഭപാത്രത്തില് മുറിവുണ്ടാക്കുന്നതിന് മുമ്പ് മൂത്രസഞ്ചിയുടെ പുറംതൊലി, സ്ഥാനചലനം എന്നിവയിലൂടെ വെസിക്കോ-ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ മടക്ക് തുറക്കുന്നത് അതിന്റെ പരിക്ക് തടയുകയും തുന്നലിനുശേഷം ഗർഭാശയ മുറിവ് പെരിടോണൈസേഷനുള്ള വ്യവസ്ഥകൾ നൽകുകയും ചെയ്യുന്നു. പതിനെട്ടാം നൂറ്റാണ്ടിന്റെ അവസാനത്തിൽ, പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകളുടെ ആവൃത്തി പ്രാധാന്യമർഹിച്ചപ്പോൾ, ഈ വ്യവസ്ഥ പ്രസവചികിത്സയിൽ അവതരിപ്പിച്ചു, കൂടാതെ അണുബാധ പടരുന്നത് തടയാൻ പെരിറ്റോണിയം മതിയായ തടസ്സം സൃഷ്ടിക്കുന്നുവെന്ന് അനുമാനിക്കപ്പെട്ടു. സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ ഈ ഘട്ടം ഒഴിവാക്കുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ അണുബാധയുടെയും ബീജസങ്കലനത്തിന്റെയും വർദ്ധനവിന് കാരണമാകില്ലെന്ന് ഇപ്പോൾ തെളിയിക്കപ്പെട്ടിട്ടുണ്ട്, പക്ഷേ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ദൈർഘ്യം കുറയ്ക്കുന്നതുമായി ഇത് സംയോജിപ്പിച്ച് മൂത്രസഞ്ചിക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. , വേദനസംഹാരികളുടെ ആവശ്യകത കുറയ്ക്കുന്നു.

   1912-ൽ, ക്രോണിഗ് സിഎസ് സമയത്ത് ലംബമായ മുറിവുണ്ടാക്കാൻ നിർദ്ദേശിച്ചു, 1926-ൽ കെർ - ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കി. അടുത്തിടെ, ഏറ്റവും അംഗീകൃത തിരശ്ചീന മുറിവ് ഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ ഭാഗത്താണ്. താഴത്തെ സെഗ്‌മെന്റിന്റെ വൃത്താകൃതിയിലുള്ള പേശി നാരുകൾക്കൊപ്പമാണ് ഇത് നടത്തപ്പെടുന്നതെന്നും അതിനാൽ കൂടുതൽ ശരീരഘടനയാണെന്നും വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു, കൂടാതെ രൂപപ്പെട്ട വടുവിന്റെ പ്രയോജനം ആവർത്തിച്ചുള്ള ഗർഭധാരണങ്ങളിൽ വ്യതിചലനത്തിന്റെ ഏറ്റവും കുറഞ്ഞ ആവൃത്തി നൽകുന്നു. വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് തുറന്ന് മൂത്രസഞ്ചി മൂർച്ചയേറിയ സ്ഥാനചലനം നടത്തിയ ശേഷമാണ് ഇത് സാധാരണയായി ചെയ്യുന്നത്. നിലവിലുള്ള അഭിപ്രായവ്യത്യാസങ്ങൾ, ചട്ടം പോലെ, ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവ് ലാറ്ററൽ ദിശകളിലേക്ക് നീട്ടുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതികതയെ ബാധിക്കുന്നു: ഇത് ഒന്നുകിൽ കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് മൂർച്ചയുള്ള വിഘടനം (ഡെർഫ്ലർ അനുസരിച്ച്) അല്ലെങ്കിൽ മൂർച്ചയുള്ള പേശികളുടെ വികാസം (ഗുസാക്കോവ് അനുസരിച്ച്).

   ലാപ്രോട്ടോമിക്ക് ശേഷം ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തെ സമീപിക്കാൻ ഡെർഫ്ലർ രീതി ഉപയോഗിക്കുമ്പോൾ, വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിനൊപ്പം പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കുകയും മൂത്രാശയത്തോടുകൂടിയ പെരിറ്റോണിയം മൂർച്ചയായി താഴേക്ക് സ്ഥാനചലനം നടത്തുകയും ചെയ്യുന്നു, അങ്ങനെ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗം വെളിപ്പെടും. തുടർന്ന് 2-3 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കുന്നു, മുറിവിലേക്ക് തിരുകിയ വിരലുകളുടെ നിയന്ത്രണത്തിലും ദൃശ്യ നിയന്ത്രണത്തിലും, കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് ലാറ്ററൽ ദിശകളിൽ കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് വലുതാക്കുന്നു.

   ഡെർഫ്ലർ സാങ്കേതികതയെ പിന്തുണയ്ക്കുന്നവർ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, അക്യൂട്ട് ഡിസെക്ഷന്റെ ഗുണങ്ങൾ മുറിവിന്റെ വലുപ്പവും ഗതിയും ശരിയായി കണക്കാക്കാനുള്ള കഴിവാണ്, ഗർഭാശയ കോശത്തിന് (വിഘടനത്തേക്കാൾ ആഘാതം കുറവാണ്. പേശി ടിഷ്യുഗുസാക്കോവിന്റെ അഭിപ്രായത്തിൽ ഗര്ഭപാത്രം മൂർച്ചയുള്ളതാണ്), ഇത് ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നത് ഒഴിവാക്കുകയും ഉറപ്പാക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. മെച്ചപ്പെട്ട ആക്സസ്ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ തലയിലേക്ക്, പരിക്കിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ഗർഭാശയ വിഭജന സമയത്ത് കടുത്ത രക്തസ്രാവമുണ്ടായാൽ ഒരു ഡെർഫ്ലർ മുറിവ് നടത്തുന്നത് ബുദ്ധിമുട്ടാണ്, ഉദാഹരണത്തിന്, വെരിക്കോസ് സിരകൾ അല്ലെങ്കിൽ അപ്പർച്ചർ രൂപപ്പെടുന്ന സ്ഥലത്ത് മറുപിള്ളയുടെ പ്രാദേശികവൽക്കരണം.

   A. S. Slepykh (1986), V. I. Kulakov (1999), E. A. Chernukha (2003), L. M. Komisarova (2004) എന്നിവരെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന L. A. Gusakov ന്റെ സാങ്കേതികതയിൽ, വെസികൗട്ടറിൻ വിഭജനത്തിന്റെ ലെവലിൽ വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിനൊപ്പം ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ വിഘടനം ഉൾപ്പെടുന്നു. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവുണ്ടാക്കിയ ശേഷം, ചൂണ്ടുവിരലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തിരശ്ചീന ദിശയിൽ മൂർച്ചയുള്ള പരത്തുന്നതിലൂടെ മുറിവിന്റെ വിശാലത കൈവരിക്കാനാകും. ഇത് താരതമ്യേന എളുപ്പവും വേഗമേറിയതും സുരക്ഷിതവുമാണെന്ന് ഈ സാങ്കേതികതയുടെ വക്താക്കൾ ശ്രദ്ധിക്കുന്നു.

   എ.എൽ. റോഡ്രിഗസ് തുടങ്ങിയവർ. (1994), താഴത്തെ സെഗ്‌മെന്റിന്റെ മൂർച്ചയുള്ളതും മൂർച്ചയുള്ളതുമായ വിഘടനത്തിന്റെ താരതമ്യ വിലയിരുത്തലിൽ, കുട്ടിയെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള എളുപ്പത്തിലും രക്തനഷ്ടത്തിന്റെ അളവിലും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര എൻഡോമെട്രിറ്റിസിന്റെ സംഭവവികാസത്തിലും ഒരു വ്യത്യാസവും കണ്ടെത്തിയില്ല.

   ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ശരീരത്തിന്റെ ലംബമായ മുറിവുള്ള ഹിസ്റ്ററോടോമി, ഗുരുതരമായ രക്തസ്രാവം, മുറിവിന്റെ പെരിറ്റോണൈസേഷനിലെ ബുദ്ധിമുട്ട്, തുടർന്നുള്ള ഗർഭാവസ്ഥയിൽ കഴിവില്ലാത്ത വടു രൂപപ്പെടൽ എന്നിവയ്ക്കൊപ്പം പേശി പാളിക്ക് (ട്രാൻസ്വേഴ്സ് ഡിസെക്ഷൻ) പരിക്കേൽക്കുന്നു.

   ഭാരം കുറഞ്ഞ നവജാതശിശുവിന് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് വലിയ പ്രാധാന്യംഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ലംബമായ മുറിവ് ഘടിപ്പിച്ചിരിക്കുന്നു. ഒരു ഇസ്ത്മിക്-കോർപ്പറൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിൽ (മുമ്പ് "ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് ഒരു രേഖാംശ മുറിവുള്ള സിസേറിയൻ" എന്ന പദം), ഹിസ്റ്ററോടോമിക്ക് മുമ്പ്, വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് തുറക്കുകയും തുടർന്ന് മൂത്രസഞ്ചി വേർപെടുത്തുകയും ഗർഭപാത്രം വിഭജിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിലെ മധ്യരേഖ, ഗർഭാശയത്തിൻറെ ശരീരത്തിലേക്ക് നീങ്ങുന്നു. തുന്നൽ ഘട്ടത്തിൽ, ഗർഭാശയ മുറിവിൽ തുടർച്ചയായ ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നു, തുടർന്ന് വെസികൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിന്റെ പെരിറ്റോണൈസേഷൻ നടത്തുന്നു. N. Mordel (1993) അനുസരിച്ച്, ഗർഭാശയത്തിൻറെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിലെ സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ താരതമ്യ വിലയിരുത്തൽ, ഒരു തിരശ്ചീന അല്ലെങ്കിൽ രേഖാംശ മുറിവുണ്ടാക്കി, സങ്കീർണതകളുടെയും പെരിനാറ്റൽ മരണനിരക്കിന്റെയും സംഭവങ്ങളിൽ കാര്യമായ വ്യത്യാസം വെളിപ്പെടുത്തിയില്ല. വടുവിനൊപ്പം ഗർഭാശയ വിള്ളലുകളുമായി ബന്ധപ്പെട്ട് ഇത് സ്ഥാപിച്ചിട്ടില്ല.

   A. N. Strizhakov et al. (2004) ലാറ്ററൽ വാസ്കുലർ ബണ്ടിലുകൾക്ക് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുന്നത് സംബന്ധിച്ച് സുരക്ഷിതമായി പരിഗണിച്ച്, താഴത്തെ വിഭാഗത്തിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ലംബമായ മുറിവ് ഹൈലൈറ്റ് ചെയ്യുക. ഇത് നിർവഹിക്കുന്നതിന്, സിസേറിയൻ സമയത്ത് തിരശ്ചീന മുറിവുകളുള്ള അതേ രീതിയിൽ വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിൽ നിന്ന് താഴത്തെ ഭാഗം സ്വതന്ത്രമാക്കാൻ അവർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. സെഗ്‌മെന്റിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് മുറിവ് ആരംഭിക്കുന്നു, അവിടെ ഗര്ഭപാത്രം ഒരു ചെറിയ ഭാഗത്ത് രേഖാംശ ദിശയിൽ തുറക്കാനും ഗര്ഭപിണ്ഡത്തെ വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിന് മതിയായ വലുപ്പത്തിൽ എത്തുന്നതുവരെ കത്രിക ഉപയോഗിച്ച് മുകളിലേക്ക് വലുതാക്കാനും ഒരു സ്കാൽപെൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. രചയിതാക്കൾ പറയുന്നതനുസരിച്ച്, മിക്ക കേസുകളിലും ഗർഭാശയത്തിൻറെ ശരീരത്തിൽ (ഇസ്ത്മിക്-കോർപ്പറൽ ഇൻസിഷൻ) മുറിവ് തുടരേണ്ട ആവശ്യമില്ല.

   ഒരു തിരശ്ചീന മുറിവിലൂടെ കുഞ്ഞിനെ നീക്കം ചെയ്യുന്നതിൽ ബുദ്ധിമുട്ട് ഉണ്ടെന്ന് സംശയിക്കുന്ന സന്ദർഭങ്ങളിലും, അകാല ഭ്രൂണത്തിന്റെ കേസുകളിലും പരിക്കിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നതിന് ഇത് ഉപയോഗിക്കാൻ അവർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. മറ്റ് രചയിതാക്കൾ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് 1.0-1.5 സെന്റീമീറ്റർ നീളമുള്ള വെസിക്കോ-ഗർഭാശയ മടക്കിന് മുകളിൽ, 2-3 സെന്റീമീറ്റർ നീളത്തിൽ, 0.5 സെന്റീമീറ്റർ ആഴത്തിൽ ഒരു മുറിവുണ്ടാക്കാൻ നിർദ്ദേശിച്ചു, തുടർന്ന് ഗർഭാശയത്തെ അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചിയിലേക്ക് മൂർച്ചയുള്ള സുഷിരങ്ങൾ ഉണ്ടാക്കി, ദ്വാരം വലുതാക്കാൻ നിർദ്ദേശിച്ചു. ഗർഭാശയ മതിൽ ഒരേ സമയം സെറോസ, പേശി നാരുകൾ, മ്യൂക്കോസ എന്നിവ രേഖാംശ ദിശയിൽ (മുകളിലേക്കും താഴേക്കും) 10-12 സെന്റീമീറ്റർ വരെ നേർപ്പിക്കുന്നു, താഴത്തെ സെഗ്മെന്റിന്റെ മുകളിലെ അതിർത്തിയിൽ ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിൽ ഒരു ദ്വാരം (അപ്പെർച്ചർ) രൂപപ്പെടുത്തുന്നത് നിങ്ങളെ അനുവദിക്കുന്നു. മുറിവിന്റെ വലുപ്പം നിയന്ത്രിക്കാൻ, മൂത്രസഞ്ചിക്ക് പരിക്കേൽക്കാനുള്ള സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ രക്തക്കുഴലുകളുടെ ബണ്ടിലുകൾ, രക്തനഷ്ടത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുന്നു, ഒരു സ്കാൽപൽ ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന് സാധ്യമായ കേടുപാടുകൾ തടയുന്നു, ഗര്ഭപിണ്ഡം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നു. ഇത് പുനരുജ്ജീവിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഒപ്റ്റിമൽ സാഹചര്യങ്ങൾ സൃഷ്ടിക്കുന്നു (മുറിവ് കുറയ്ക്കൽ, കാരണം നല്ല കോപ്ടേഷൻ പ്രസവാനന്തര ഇൻവലൂഷൻഗർഭപാത്രം), ഇത് താഴത്തെ വിഭാഗത്തിന്റെ പുനഃസ്ഥാപനത്തിന്റെ പൂർണതയുടെ ഒരു നിശ്ചിത ഗ്യാരണ്ടിയാണ്.

   ഗര്ഭപിണ്ഡത്തിന്റെ താൽപ്പര്യങ്ങൾക്കായി, താഴത്തെ വിഭാഗത്തിന്റെ ഒരു "പാരാബോളിക്" മുറിവ് നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടു, ഇത് വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിന്റെ തലത്തിൽ നിന്ന് 1-2 സെന്റിമീറ്റർ ഉയരത്തിൽ നടത്തുന്നു, അതിന്റെ കോണുകളിൽ നിന്ന് ഇരുവശത്തുമുള്ള ഒരു ചെറിയ തിരശ്ചീന മുറിവിന്റെ നിശിത വിപുലീകരണം. ഗർഭാശയ പാത്രങ്ങൾ. അമ്നിയോട്ടിക് സഞ്ചി തുറക്കാതെ തന്നെ ഈ മുറിവുണ്ടാക്കാൻ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു, ഇത് മറ്റ് രചയിതാക്കളുടെ അഭിപ്രായത്തിൽ, അകാല ഭ്രൂണത്തെ നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ പരിക്കിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കുന്നു.

   കോർപ്പറൽ, ഇസ്ത്മിക്-കോർപ്പറൽ എന്നിവയുമായി താരതമ്യപ്പെടുത്തുമ്പോൾ തിരശ്ചീന മുറിവുകളുള്ള ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിലെ ശസ്ത്രക്രിയയുടെ ഗുണങ്ങളോടൊപ്പം, ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുന്നതുമായി ബന്ധപ്പെട്ട സങ്കീർണതകളും നിരീക്ഷിക്കപ്പെടുന്നു. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് നിന്ന് വേണ്ടത്ര വേർപെടുത്തിയില്ലെങ്കിൽ മൂത്രസഞ്ചി തുന്നിക്കെട്ടുന്നതാണ് ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് ഉണ്ടാകുന്ന സങ്കീർണതകളിലൊന്ന്. ഗർഭാശയത്തിലെ മുറിവിന്റെ കോണുകളിൽ, പ്രത്യേകിച്ച് വെരിക്കോസ് സിരകളിൽ, തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ, ഇൻട്രാലിഗമെന്ററി ഹെമറ്റോമയുടെ രൂപവത്കരണത്തോടെ സിര മതിലിന് കേടുപാടുകൾ സംഭവിക്കാം. കൂടാതെ, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തെ മുറിവിന്റെ മുകൾഭാഗം അതിന്റെ പിൻഭാഗത്തെ ഭിത്തിയിലേക്ക് തുന്നിക്കെട്ടുന്നതാണ് ഗുരുതരമായ സങ്കീർണതകളിലൊന്ന്.

   ശസ്ത്രക്രിയയ്ക്കു ശേഷമുള്ള പകർച്ചവ്യാധി സങ്കീർണതകൾ വികസിപ്പിക്കുന്നതിനുള്ള ഉയർന്ന അപകടസാധ്യതയുണ്ടെങ്കിൽ, സിസേറിയൻ സെക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു; അണുബാധയുടെ വ്യാപനത്തിന്റെ സാധ്യത കുറയ്ക്കാൻ അനുവദിക്കുന്നു: വയറിലെ അറയുടെ താൽക്കാലിക ഡിലിമിറ്റേഷനോടുകൂടിയ സിസേറിയൻ വിഭാഗം, എക്സ്ട്രാപെരിറ്റോണിയൽ സിസേറിയൻ വിഭാഗം.

   സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, ഗര്ഭപിണ്ഡവും മറുപിള്ളയും നീക്കം ചെയ്തതിന് ശേഷം വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് (എക്സ്റ്റീരിയറൈസേഷൻ) ഗർഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനായി അഭിഭാഷകർ ഉയർന്നുവന്നിട്ടുണ്ട്. അടിവയറ്റിലെ അറയിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുന്നത് മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടാൻ സഹായിക്കുകയും ഗർഭാശയത്തിൻറെ സങ്കോചത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും രക്തനഷ്ടത്തിന്റെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുമെന്ന് അവർ വിശ്വസിക്കുന്നു. യാഥാസ്ഥിതിക മയോമെക്ടമി നടത്തുമ്പോൾ ഗർഭാശയത്തിലെ മുറിവിന്റെ കോണുകളിൽ നിന്ന് കഠിനമായ രക്തസ്രാവം ഉണ്ടാകുന്നത് ഒഴികെ ഇത് ചെയ്യാൻ പാടില്ലെന്ന് ചില പ്രസവചികിത്സകർ വിശ്വസിക്കുന്നു. മറ്റ് രചയിതാക്കൾ വിശ്വസിക്കുന്നത് മുറിവിലേക്ക് ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുമ്പോൾ, മുറിവിന്റെ അളവ് ഹൃദയത്തേക്കാൾ കൂടുതലാണ്, ഇത് ഗർഭാശയ സിരകളുടെ എയർ എംബോളിസത്തെ പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുന്ന ഒരു ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് ഗ്രേഡിയന്റ് സൃഷ്ടിക്കുന്നു.

   ഗർഭാശയത്തിലെ മുറിവ് തുന്നിക്കെട്ടുന്ന രീതികളെക്കുറിച്ച് പൊതുവായ കാഴ്ചപ്പാടുകളൊന്നുമില്ല. ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവ് ഇരട്ട-വരി തുന്നലും മറ്റുള്ളവ ഒറ്റ-വരി തുന്നലും ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടണമെന്ന് ചില എഴുത്തുകാർ വിശ്വസിക്കുന്നു. തുന്നലുകൾ പ്രയോഗിക്കുമ്പോൾ കഫം മെംബറേൻ തുളച്ചുകയറണോ വേണ്ടയോ എന്ന ചോദ്യത്തിൽ കാഴ്ചകൾ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഗർഭാശയത്തിൽ ഏത് തുന്നൽ സ്ഥാപിക്കണം എന്ന കാര്യത്തിൽ സമവായമില്ല - തുടർച്ചയായ അല്ലെങ്കിൽ പ്രത്യേക തുന്നലുകൾ.

   കഴിഞ്ഞ നൂറ്റാണ്ടിന്റെ 80-കൾ വരെയുള്ള ഏറ്റവും സാധാരണമായ രീതി രണ്ട് പാളികളിലായി പ്രത്യേക പേശി-പേശികളിലെ സ്യൂച്ചറുകൾ പ്രയോഗിച്ചു. ആദ്യ വരി തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ മസ്കുലർ-മ്യൂക്കോസൽ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നത് കൂടുതൽ ഹെമോസ്റ്റാറ്റിക് ആയി ചില എഴുത്തുകാർ കരുതി. എൽറ്റ്സോവ്-സ്ട്രെൽകോവ് (1980) തന്റെ കൃതിയിൽ, ഇരട്ട-വരി മസ്കുലർ-മസ്കുലർ സ്യൂച്ചറിന്റെ ഇറുകിയതിന്റെ പ്രധാന കാരണങ്ങളിലൊന്ന് കട്ടിന്റെ കോൺടാക്റ്റ് പ്രതലങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള ആദ്യ വരിയുടെ നോഡുകളുടെ സ്ഥാനമാണെന്ന് കാണിച്ചു. , കൂടാതെ ഗർഭാശയ മ്യൂക്കോസയിൽ തുന്നലുകളുടെ അഭാവം പൊതുവെ തുന്നലിന്റെ ആവശ്യമായ ശക്തി നൽകുന്നില്ല. എൽ.എസ്.

   പേർഷ്യനോവ് (1976) ഗർഭാശയ അറയിലേക്ക് ആദ്യ വരിയുടെ കെട്ടുകളും ഉപയോഗിച്ചു, പക്ഷേ തുന്നൽ എല്ലാ പാളികളിലൂടെയും കടന്നുപോയി, രണ്ടാമത്തെ വരി പ്രത്യേക യു ആകൃതിയിലുള്ള ക്യാറ്റ്ഗട്ട് സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടി. തുന്നൽ അണുബാധയുടെ സംഭവവികാസവും സ്കാർ എൻഡോമെട്രിയോസിസ് വികസിപ്പിക്കാനുള്ള സാധ്യതയും കുറയ്ക്കുന്നതിന്, എം.ഡി. സെയ്‌റാഡോവ് (1998) രണ്ട് സൂചി ഹോൾഡറുകളിൽ രണ്ടറ്റത്തും ചാർജ്ജ് ചെയ്ത ത്രെഡ് ഉപയോഗിച്ച് മസ്കുലർ-മ്യൂക്കോസൽ സ്യൂച്ചറുകളുടെ ഒന്നാം നില പ്രയോഗിച്ചു. രണ്ട്, ഒരു വരിയിൽ പ്രത്യേക തുന്നലുകൾ ഉപയോഗിച്ച് ഗര്ഭപാത്രം തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ ഗതി പഠിച്ച നിരവധി എഴുത്തുകാർ, ഒറ്റ-വരി തയ്യൽ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടുമ്പോൾ കോശജ്വലന സങ്കീർണതകളുടെ മൊത്തത്തിലുള്ള ആവൃത്തി 1.5-2 മടങ്ങ് ആണെന്ന നിഗമനത്തിലെത്തി. താഴത്തെ.

   എന്നിരുന്നാലും, തുടർച്ചയായ തുന്നൽ 20 വർഷത്തിലേറെയായി ഉപയോഗിച്ചുവരുന്നു, ഗർഭാശയ മുറിവ് തുന്നിച്ചേർക്കുമ്പോൾ അത് ഫലപ്രദമാണ്. നിലവിൽ, തുടർച്ചയായ "മുറിവ്" അല്ലെങ്കിൽ "ഫ്യൂറിയർ" (ഷ്മിഡെൻ അനുസരിച്ച്) മ്യൂക്കോമസ്കുലർ തുന്നൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഗർഭാശയ അറയുടെ വശത്ത് നിന്ന് സൂചി ചേർത്തതിൽ അവസാന ഓപ്ഷൻ വ്യത്യാസപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു. ഈ സാഹചര്യത്തിൽ, മുറിവിന്റെ ഇരട്ട-വരി തുന്നൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. കൂടാതെ. കുലകോവ് തുടങ്ങിയവർ. (2004) ആദ്യ വരി തുന്നലുകൾക്കിടയിൽ രണ്ടാമത്തെ വരി തുന്നലുകൾ സ്ഥാപിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കുക. രണ്ടാമത്തെ വരി പ്രത്യേക തുന്നലുകളോ തുടർച്ചയായ തുന്നലോ ഉപയോഗിച്ച് പ്രയോഗിക്കാം. ഗർഭാശയത്തിലെ മുറിവിൽ തുടർച്ചയായ തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നതിന്റെ വക്താക്കൾ അവരുടെ സ്ഥാനം വാദിക്കുന്നത് നിർവ്വഹണത്തിന്റെ എളുപ്പവും ഓപ്പറേഷൻ സമയം കുറയ്ക്കുന്നതും ഇറുകിയതും നല്ല ഹെമോസ്റ്റാസിസും നിലനിർത്തുകയും തുന്നൽ പദാർത്ഥത്തിന്റെ ആകെ അളവ് കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു, ഇത് കോശജ്വലന പ്രതികരണത്തിന്റെ പ്രവർത്തനം കുറയ്ക്കുകയും ഗുണനിലവാരം പ്രോത്സാഹിപ്പിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. നഷ്ടപരിഹാര പുനരുജ്ജീവന പ്രക്രിയകൾ.

   നിലവിൽ, സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഗർഭപാത്രം ഒരു പാളിയിൽ തുന്നിക്കെട്ടുന്നത് കൂടുതൽ വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഇടയ്ക്കിടെയുള്ള തുന്നൽ മയോമെട്രിയൽ സെല്ലുകളുടെ പ്രവർത്തനത്തിലെ തകരാറുള്ള ടിഷ്യു ഹൈപ്പോക്സിയയുടെ ഒരു പ്രദേശം സൃഷ്ടിക്കുന്നു, ഇത് നഷ്ടപരിഹാര പ്രക്രിയകളുടെ ഗതിയെ തടസ്സപ്പെടുത്തുന്നു എന്നതാണ് ഈ സാങ്കേതികവിദ്യയുടെ ഉപയോഗത്തിന്റെ അടിസ്ഥാനം. കൂടാതെ, ഇരട്ട-പാളി മുറിവ് തുന്നൽ സാങ്കേതികത ഉപയോഗിച്ച്, തുന്നലുകളുടെ ആദ്യ വരി ഉള്ളിലേക്ക് മുങ്ങുന്നു, ഇത് ഈ തലത്തിൽ ഗർഭാശയ അറയുടെ സങ്കോചത്തിലേക്ക് നയിക്കുകയും ലോച്ചിയയുടെ സ്വാഭാവിക ഒഴുക്കിനെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും വികസനത്തിന് മുൻകൈയെടുക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കോശജ്വലന പ്രക്രിയ. ഇക്കാര്യത്തിൽ, സിസേറിയന് ശേഷമുള്ള മുറിവ് ഒറ്റ-വരി പേശി-പേശി തുന്നലുകൾ അല്ലെങ്കിൽ സിന്തറ്റിക് ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്ന ത്രെഡുകൾ ഉപയോഗിച്ച് മ്യൂക്കോമസ്കുലർ സ്യൂച്ചറുകൾ ഉപയോഗിച്ച് തുന്നിക്കെട്ടാൻ നിരവധി എഴുത്തുകാർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു. ഒറ്റ-വരി തുടർച്ചയായ എൻവിയിംഗ് സീറസ്-മസ്കുലർ ഇൻട്രാമുക്കോസൽ സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് താഴ്ന്ന സെഗ്മെന്റ് പുനഃസ്ഥാപിക്കാൻ നിർദ്ദേശിക്കപ്പെട്ടിരിക്കുന്നു.

   മിക്കപ്പോഴും, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്തെ മുറിവ് തുന്നുന്ന പ്രക്രിയയിൽ, ലോക്കിംഗ് ഓവർലാപ്പുള്ള തുടർച്ചയായ തുന്നൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, ഇത് ത്രെഡ് വിശ്രമിക്കുന്നത് തടയുന്നു. അതേ സമയം, ഓവർലാപ്പ് ചെയ്ത തുന്നൽ ഇസെമിയയും ടിഷ്യു നാശവും വർദ്ധിപ്പിക്കുമെന്ന് വിശ്വസിക്കപ്പെടുന്നു. ഒന്നും രണ്ടും പാളികളിൽ ഗർഭപാത്രം തുന്നിക്കെട്ടുന്നതിന്റെ ദീർഘകാല ഫലങ്ങൾ താരതമ്യം ചെയ്യുന്ന വ്യത്യസ്ത ഡാറ്റയുണ്ട്.

   D. കിസ് et al. (1994), സിസേറിയൻ കഴിഞ്ഞ് 2-7 വർഷത്തിനുശേഷം പാടിന്റെ ഹിസ്റ്റോളജിക്കൽ പരിശോധനയെ അടിസ്ഥാനമാക്കി, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഒറ്റ-പാളി തുന്നിക്കെട്ടൽ, വാസ്കുലറൈസേഷൻ, വടു പ്രദേശത്തെ പേശികളുടെയും ബന്ധിത ടിഷ്യുവിന്റെയും അനുപാതം എന്നിവ വളരെ മികച്ചതാണെന്ന് നിഗമനത്തിലെത്തി. . വി.എം. വിങ്ക്ലർ et al. (1992) ഒരു വലിയ ക്ലിനിക്കൽ മെറ്റീരിയലിൽ, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര രോഗാവസ്ഥയുടെ കുറഞ്ഞ സംഭവങ്ങൾ ഒരു പാളി തുന്നൽ കൊണ്ട് കാണിച്ചു. ഈ ഗ്രൂപ്പിലെ വടു മെച്ചപ്പെട്ട വാസ്കുലറൈസ് ചെയ്തു, അതിന്റെ നല്ല പ്രവർത്തന സവിശേഷതകൾ കുറഞ്ഞ വിള്ളൽ നിരക്ക് (536 സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങളിൽ 1 നിരീക്ഷണം) തെളിയിക്കുന്നു.

   ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ഇരട്ട-പാളി തുന്നലുള്ള സ്ത്രീകളുടെ എട്ടാമത്തെ ഗ്രൂപ്പിൽ (256 കേസുകൾ), വടുവിനൊപ്പം ഗർഭാശയ വിള്ളലിന്റെ 2 കേസുകൾ ഉണ്ടായിരുന്നു; ഗർഭധാരണങ്ങൾക്കിടയിലുള്ള ഒരു ഹിസ്റ്ററോസാൽപിനോഗ്രാഫിക് പഠനം ഈ പ്രദേശത്ത് വൈകല്യങ്ങൾ പൂരിപ്പിക്കുന്നതിന്റെ ഉയർന്ന ആവൃത്തി കാണിച്ചു. എന്നിരുന്നാലും, S. Durnwald (2003) അനുസരിച്ച്, ഗർഭാശയത്തിൻറെ ഒറ്റ-പാളി തുന്നൽ കൊണ്ട്, ജനനസമയത്ത് വടുവിൽ "വിൻഡോകൾ" രൂപപ്പെടാനുള്ള സാധ്യത വർദ്ധിക്കും.

   അതിനാൽ, ഗര്ഭപാത്രം തുന്നിക്കെട്ടുന്നതിനുള്ള നിലവിൽ നിർദ്ദേശിച്ചിരിക്കുന്ന 9 രീതികളുടെ പ്രധാന വ്യവസ്ഥകൾ വരികളിലെ കുറവും ഗർഭാശയ സ്യൂച്ചറിന്റെ പ്രയോഗത്തിന്റെ തുടർച്ചയുമാണ്. നിലവിൽ, തയ്യൽ മെറ്റീരിയൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു, അത് മോടിയുള്ളതും പ്രതികരിക്കാത്തതും ആഗിരണം ചെയ്യാവുന്നതും ശസ്ത്രക്രിയാവിദഗ്ധന് സൗകര്യപ്രദവുമാണ്, എല്ലാത്തരം പ്രവർത്തനങ്ങൾക്കും സാർവത്രികമാണ്, ആവശ്യമായ ശക്തിയെ ആശ്രയിച്ച് വലുപ്പത്തിൽ മാത്രം വ്യത്യാസമുണ്ട്. ആധുനിക സ്യൂച്ചർ മെറ്റീരിയൽ ഗർഭാശയത്തിലെ തുന്നലിന്റെ പുനരുജ്ജീവനത്തിന്റെ ഗുണനിലവാരത്തിന് സംഭാവന നൽകുന്നു. എന്നിരുന്നാലും, ത്രെഡുകൾക്ക് ചുറ്റുമുള്ള ഗർഭാശയ ഭിത്തിയിലെ ടിഷ്യൂകളിലെ മാറ്റങ്ങൾ വ്യക്തമല്ല, കൂടാതെ ടിഷ്യു എഡിമ, വാസ്കുലർ തിരക്ക്, പ്രാരംഭ പോളിമോർഫോസെല്ലുലാർ നുഴഞ്ഞുകയറ്റം എന്നിവ അടങ്ങിയിരിക്കുന്നു. പരീക്ഷണത്തിൽ എം.ഇ. Shlyapnikova (2004) എൻഡോമെട്രിയത്തിന് സമീപം ഒരു ത്രെഡ് ഇംപ്ലാന്റ് ചെയ്യുമ്പോൾ, നുഴഞ്ഞുകയറ്റം ഒരു വലിയ പ്രദേശം കൈവശപ്പെടുത്തി, തുന്നൽ കനാലിനോട് ചേർന്നുള്ള ടിഷ്യുകൾ ഉച്ചരിച്ച എഡിമയുടെയും മൈക്രോവാസ്കുലേറ്ററിന്റെ തിരക്കിന്റെയും ലക്ഷണങ്ങൾ കാണിച്ചു.

   100 വർഷങ്ങൾക്ക് മുമ്പ് ക്ലാസിക്കൽ സിസേറിയൻ സമയത്ത് സാംഗറിന്റെ പ്രവർത്തനമാണ് ഗർഭാശയ പെരിടോണൈസേഷൻ നടത്തുന്നതിനുള്ള അടിസ്ഥാനം. സിഎസ് സമയത്ത് വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം ഉപയോഗിച്ച് മുറിവ് അടയ്ക്കുന്നത് താഴത്തെ ഗർഭാശയ സെഗ്‌മെന്റിൽ ലംബമായ മുറിവ് 1912-ൽ ക്രോണിഗ് അവതരിപ്പിച്ചു, 1926 മുതൽ കെർ ഈ സ്ഥാനം തിരശ്ചീന മുറിവുള്ള ഒരു ഓപ്പറേഷനിലേക്ക് മാറ്റി.

   ഇന്ന്, പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡ് ഉപയോഗിച്ച് സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഗർഭാശയ മുറിവുണ്ടാക്കുന്നത് ഇപ്പോഴും ഈ പ്രവർത്തനത്തിന്റെ ഒരു പരമ്പരാഗത ഘട്ടമാണ്. മുൻവശത്തെ വയറിലെ മതിൽ പുനഃസ്ഥാപിക്കുമ്പോൾ പെരിറ്റോണിയത്തിന്റെ പെരിറ്റോണിയലൈസേഷന്റെയും തുന്നലിന്റെയും നിരവധി പിന്തുണക്കാർ, ശരീരഘടന പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും ടിഷ്യൂകളെ താരതമ്യം ചെയ്യുന്നതിനും മെച്ചപ്പെട്ട രോഗശാന്തിക്കായി പെരിറ്റോണിയം തടസ്സം പുനഃസ്ഥാപിക്കുന്നതിനും പെരിറ്റോണിയം തുന്നൽ ആവശ്യമാണെന്ന് വിശ്വസിക്കുന്നു. ബീജസങ്കലനങ്ങളുടെ രൂപീകരണം.എന്നിരുന്നാലും, ഒരു വരിയിൽ ഗര്ഭപാത്രം തുന്നിക്കെട്ടുന്നതിനുള്ള സാങ്കേതിക വിദ്യകൾ ഒരേസമയം പെരിടോണൈസേഷൻ ഉപയോഗിച്ച് തുടർച്ചയായി തുന്നൽ ഉപയോഗിക്കുന്നു. അതേ സമയം, ആധുനിക സാഹിത്യത്തിൽ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിൽ സിസേറിയൻ സമയത്ത് ഗർഭാശയത്തിൻറെ പെരിറ്റോണൈസേഷന്റെ ആവശ്യകതയെ ശാസ്ത്രീയമായി നിരാകരിക്കുന്ന കൃതികളുണ്ട്.

   80 കളിൽ തിരികെ. ശസ്ത്രക്രിയാ സ്ഥലത്ത് രൂപം കൊള്ളുന്ന അഡീഷനുകളുടെ എണ്ണം തുന്നൽ വസ്തുക്കളുടെ അളവും ഗുണനിലവാരവുമായി നേരിട്ട് ബന്ധപ്പെട്ടിരിക്കുന്നുവെന്ന് തെളിയിക്കുന്ന പഠനങ്ങൾ നടത്തിയിട്ടുണ്ട്. പെരിറ്റോണിയത്തിൽ ഒരു തുന്നൽ പ്രയോഗിക്കുന്നത് അതിന്റെ കവറിന് അധിക നാശമുണ്ടാക്കുന്നു, ഇസ്കെമിയയുമായുള്ള വാസ്കുലറൈസേഷൻ തടസ്സപ്പെടുന്നു, ഇത് പശ പ്രക്രിയയുടെ വികാസത്തിന് കാരണമാകുന്നു.

   സിസേറിയൻ സമയത്ത് പെരിറ്റോണിയം തുന്നിക്കെട്ടരുത് എന്ന തത്ത്വപരമായ സമീപനം എം. സ്റ്റാർക്ക് (1995), ഡി. ഹൾ (1991) എന്നിവരുടെ കൃതികളിൽ കൂടുതൽ വികസിപ്പിച്ചെടുത്തു. വിസറൽ, പാരീറ്റൽ പെരിറ്റോണിയം തുന്നിക്കെട്ടാത്ത പ്രവർത്തനങ്ങളുടെ ഫലങ്ങൾ രചയിതാക്കൾ അവതരിപ്പിക്കുന്നു. അതേ സമയം, ഈ സമീപനത്തിന്റെ പ്രയോജനങ്ങൾ ശ്രദ്ധിക്കപ്പെട്ടു: ഓപ്പറേഷൻ സമയം കുറയ്ക്കൽ, വേദനസംഹാരികളുടെ ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര ഉപയോഗത്തിന്റെ ആവശ്യകത, കുടൽ പാരെസിസ് സംഭവങ്ങൾ, നേരത്തെയുള്ള ഡിസ്ചാർജ്. ആദ്യ ഓപ്പറേഷൻ സമയത്ത് സീറസ് മെംബറേൻ തുന്നൽ നടത്താത്ത സ്ത്രീകളിൽ ആവർത്തിച്ചുള്ള സിസേറിയൻ വിഭാഗങ്ങളുടെ നിരീക്ഷണങ്ങൾ എം സ്റ്റാർക്ക് നൽകുന്നു. ഈ നിരീക്ഷണങ്ങളിൽ, പെരിറ്റോണിയം ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗം തുല്യമായി മൂടിയിരിക്കുന്നു; അഡീഷനുകളുടെ ലക്ഷണങ്ങളൊന്നും കണ്ടെത്തിയില്ല.

   പഠനത്തിൽ എ.എൻ. Strizhakova et al. (1995) ലാപ്രോസ്കോപ്പി സമയത്ത് ശസ്ത്രക്രിയ കഴിഞ്ഞ് 6-8 മണിക്കൂർ, ഉച്ചരിച്ചു പ്രാരംഭ അടയാളങ്ങൾഗർഭാശയത്തിൻറെയും പരിയേറ്റൽ പെരിറ്റോണിയത്തിൻറെയും സീറസ് കവർ പുനഃസ്ഥാപിക്കൽ, സിസേറിയന് ശേഷം പാരീറ്റൽ, വിസറൽ പെരിറ്റോണിയം തുന്നിക്കെട്ടുന്നത് ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിന്റെ സാധാരണ ഗതിക്കും മുറിവ് ഉണക്കുന്നതിനും ആവശ്യമില്ലെന്ന് സ്ഥിരീകരിക്കുന്നു.

   നിലവിൽ, എം. സ്റ്റാർക്ക് (1994) പരിഷ്കരിച്ച ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തെ പിന്തുണയ്ക്കുന്ന നിരവധി പേർ ഉണ്ട്, അവർ ശുപാർശ ചെയ്യുന്നു: ജോയൽ കോഹൻ രീതി അനുസരിച്ച് മുൻഭാഗത്തെ വയറിലെ മതിൽ വിഘടിപ്പിക്കുക, പെരിറ്റോണിയം തുറന്ന് വെസികൗട്ടറിൻ വിച്ഛേദിക്കുക. മൂത്രസഞ്ചി മാറ്റിസ്ഥാപിക്കാതെ മടക്കിക്കളയുക, ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ താഴത്തെ ഭാഗത്ത് തിരശ്ചീന ദിശയിൽ മുറിവുണ്ടാക്കുക, ഗര്ഭപിണ്ഡം നീക്കം ചെയ്യുകയും മറുപിള്ള നീക്കം ചെയ്യുകയും ചെയ്ത ശേഷം, വയറിലെ അറയിൽ നിന്ന് ഗര്ഭപാത്രം നീക്കം ചെയ്യുക. Reverden രീതി ഉപയോഗിച്ച് ഒറ്റവരി തുടർച്ചയായ വിക്രിൽ സ്യൂച്ചർ ഉപയോഗിച്ച് ഗർഭാശയ മുറിവ് നന്നാക്കുന്നു. ഗർഭാശയത്തിലെ തുന്നലിന്റെ പെരിറ്റോണൈസേഷൻ നടത്തപ്പെടുന്നില്ല. മുൻ വയറിലെ ഭിത്തിയുടെ പെരിറ്റോണിയവും പേശികളും തുന്നിച്ചേർത്തിട്ടില്ല; റെവർഡൻ അനുസരിച്ച് തുടർച്ചയായ വിക്രിൽ തുന്നൽ അപ്പോനെറോസിസിൽ സ്ഥാപിച്ചിരിക്കുന്നു. ഈ രീതി ഉപയോഗിക്കുന്ന എഴുത്തുകാർ ഓപ്പറേഷൻ സമയം കുറയുന്നു, രക്തനഷ്ടത്തിന്റെ അളവ്, ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര വേദനയുടെ തീവ്രത എന്നിവ സൂചിപ്പിക്കുന്നു.

   അങ്ങനെ, സമീപ വർഷങ്ങളിൽ, സിസേറിയൻ വിഭാഗത്തിന്റെ സാങ്കേതികത മാറി. ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ പ്രവർത്തന രൂപഘടന, ഇസ്ത്മസിലെ ഘടനാപരമായ മാറ്റങ്ങൾ, ഗർഭാവസ്ഥയിലും പ്രസവസമയത്തും താഴത്തെ വിഭാഗത്തിന്റെ അവസ്ഥ എന്നിവ കണക്കിലെടുത്താണ് ഗര്ഭപാത്രത്തിലെ മുറിവിന്റെ സ്ഥാനം തിരഞ്ഞെടുക്കുന്നത്. മൂത്രസഞ്ചി വേർപെടുത്താതെ താഴത്തെ വിഭാഗത്തിൽ സിസേറിയൻ സെക്ഷൻ ടെക്നിക്കുകൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു, വെസിക്കൗട്ടറിൻ ഫോൾഡിന് മുകളിലുള്ള താഴത്തെ വിഭാഗത്തിൽ ഗർഭാശയ വിഭജന രീതികൾ ഉപയോഗിക്കുന്നു. ഈ രീതികളുടെ കഴിവുകൾ ഗര്ഭപിണ്ഡം വേർതിരിച്ചെടുക്കുന്നതിനുള്ള സാഹചര്യങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്താൻ സഹായിക്കുന്നു, തൽഫലമായി, അതിന്റെ ട്രോമാറ്റിസം കുറയ്ക്കുകയും, മൂത്രാശയത്തിന് കേടുപാടുകൾ വരുത്തുകയും ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ അതിന്റെ പ്രവർത്തനത്തെ തടസ്സപ്പെടുത്തുകയും ചെയ്യുന്നു.

   ശസ്ത്രക്രിയാനന്തര കാലഘട്ടത്തിൽ ഗര്ഭപാത്രത്തിന്റെ ദ്രുതഗതിയിലുള്ള കടന്നുകയറ്റം, മുറിവുണ്ടാക്കുന്ന സ്ഥലവും ആധുനിക തയ്യൽ വസ്തുക്കളും ഉപയോഗിച്ച് തുന്നലിന്റെ പുനരുജ്ജീവന പ്രക്രിയകൾ ഒപ്റ്റിമൈസ് ചെയ്യുകയും പ്രസവാനന്തര ആവൃത്തി കുറയ്ക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. കോശജ്വലന രോഗങ്ങൾ. സർജന്റെ യോഗ്യതകൾ, ശസ്ത്രക്രിയാ സാങ്കേതികത, ആധുനിക തയ്യൽ വസ്തുക്കൾ എന്നിവ ഇപ്പോഴും ഒരു പങ്ക് വഹിക്കുന്നു പ്രധാന പങ്ക്ശസ്ത്രക്രിയാ ഫലങ്ങൾ മെച്ചപ്പെടുത്തുന്നതിൽ.