Шизофрени өвчний эсрэг антидепрессантууд. Шизофрени өвчний нэрсийн тарилга

Шизофрени өвчний эмийн эмчилгээний тэргүүлэх чиглэл нь нэг антипсихотикийн моно эмчилгээ байдаг хэдий ч зарим тохиолдолд сэтгэцийн эмгэг, шизофрени өвчний тэсвэртэй хувилбарууд эсвэл өвчний эмнэлзүйн дүр төрх тодорхой өөрчлөгдсөн тохиолдолд эмийг хэрэглэдэг. хосолсон эмчилгээ хийх боломжтой. Ховор тохиолдолд, ялангуяа галд тэсвэртэй нөхцөлд хоёр антипсихотик хэрэглэхийг зөвлөж байна, ихэвчлэн атипик ба ердийн нэг. Антипсихотик эмийг сэтгэл санааны тогтворжуулагч, антидепрессант, ялангуяа серотониныг сонгон авах дарангуйлагч, глутаматергик системд нөлөөлдөг эмүүд (глицин, D-циклосерин) -тай хослуулах нь илүү түгээмэл байдаг (Хүснэгт 44-ийг үз).

Үүний зэрэгцээ, өвчтөний сэтгэцийн байдал тогтмол, тодорхой сайжирч байгаа тохиолдолд хэд хэдэн эмийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь зөвтгөгддөг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Хүснэгт 44. Шизофрени өвчний хосолсон эмийн эмчилгээ

Мансууруулах бодисын ангилал	Хамгийн тохиромжтой хослол	Зорилтот
Антипсихотик эм Ердийн Ердийн бус	Атипик антипсихотик Галоперидол	Тэсвэртэй галлюцинатор-параноид шинж тэмдгүүдийг арилгах
Таталтын эсрэг эмүүд Вальпроат Карбамазепин Ламотриджин Топирамат	Атипик антипсихотик Вальпроат	Тэсвэртэй эерэг шинж тэмдгүүдийг арилгах (түрэмгийлэл, түгшүүр)
Бензодиапезин	Атипик антипсихотик Клоназепам	Аяга сэтгэлзүйн хөдөлгөөний цочрол, сэтгэлийн түгшүүр-сэтгэл гутралын байдал, цочрол
Глутаматергик эмүүд	Атипик антипсихотик	Сөрөг шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг багасгах
Антихолинестеразын дарангуйлагчид	Атипик антипсихотик Донесепил	Танин мэдэхүйн дутагдлын ноцтой байдлыг бууруулах
Антидепрессантууд	Атипик антипсихотикууд + сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид	Сэтгэл гутралын спектрийн эмгэг, обсессив-компульсив эмгэгийн эмчилгээ

Хосолсон эмчилгээ нь хэрэглэсэн эмийн харилцан үйлчлэлийн шинж чанарыг нарийвчлан шинжлэх хэрэгцээг шаарддаг.

Антипсихотик эмийг бусад эмүүдтэй харьцах нь фармакокинетикийн үүднээс чухал ач холбогдолтой. Үүний үндсэн заалтуудын дагуу инээдмийн эхлэл, цусны сийвэн дэх эмийн концентрацийн түвшин, харилцан үйлчлэх хугацаа, ферментийн дарангуйлагч ба фермент индукторын нөлөөг тодорхойлох шаардлагатай.

Эмийн харилцан үйлчлэлийн шинж чанарт нөлөөлдөг фармакокинетик хүчин зүйлүүд

• Хошин шогийн эхний шатны үргэлжлэх хугацаа
• Цусны сийвэн дэх эмийн концентрацийн түвшин
• Харилцааны нийт хугацааны интервал
• Ферментийн дарангуйлагч ба ферментийн индукторын нөлөө

Эмийг хослуулан хэрэглэсний үр дүнд бид тэдгээрийн хортой шинж чанарыг сайжруулах (полифармак), эмчилгээний үр нөлөөг нэмэгдүүлэх, эсвэл эсрэгээр үр нөлөө нь сулрах боломжтой.

Оксигеназын систем нь гидрофилик функциональ бүлгүүдийг нэвтрүүлэхэд хүргэдэг, эмийн бодисыг илүү туйлшруулж, коньюгацийг дэмжиж, улмаар элэгний CYP-P450 ферментийн төлөв байдалд нөлөөлдөг. Эдгээр ферментүүдийн дотроос CYP3A4 нь эмийн бодисын солилцоонд дор хаяж 30%-д оролцдог антипсихотик эмчилгээнд онцгой ач холбогдолтой (Хүснэгт 45). Дээр дурдсантай холбогдуулан өвчтөнд карбамазепин (CYP3A4 систем) хэрэглэх үед рисперидон ба галоперидолын сийвэн дэх концентраци буурдаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Натрийн вальпроатыг (CYP1A2 систем) хэрэглэх үед клозапины концентраци мөн буурдаг.

Элэг дэх эмийн бодисын солилцооны онцлогийг (цитохром P450) харгалзан клозапин ба оланзапиныг флувоксамин, циметидин, карбамазепин (CYP1A2 - наснаас хамааран) зэрэг хэрэглэхийг хүсээгүй гэж үзнэ. Эдгээр эмүүдийг эмчлэх явцад тамхи татахаа болих эсвэл хязгаарлах хэрэгтэй.

Антихолинергикийг антипсихотикуудтай нэгэн зэрэг хэрэглэх нь дэмийрэл үүсэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг.

Барбитуратууд болон бусад нойрсуулах эм, тайвшруулах эм, ангиотензин хувиргах ферментийн дарангуйлагч, даралт бууруулах эм, антидепрессант, метилдопа, мэдээ алдуулагч зэрэг нь гипотензи, түүний дотор ортостатик хувилбарыг нэмэгдүүлдэг.

ЛитиНэгэн цагт шизофрени өвчний дан эмчилгээнд хэрэглэхийг санал болгосон боловч хожим нь түүнийг антипсихотиктой хослуулан хэрэглэхийг зөвлөсөн (Атре-Ваидя Н., Тейлор М., 1989). Уран зохиолд антипсихотик ба лититэй хавсарсан эмчилгээний үр нөлөөг үнэлдэг судалгаа харьцангуй цөөн байдаг (2004 оны байдлаар шизофрени өвчний литийн санамсаргүй 20 туршилт л бүртгэгдсэн) (Льюхт нар, 2004) эдгээр тохиолдлууд.сүүлийнх нь хоруу чанар.

Лититэй хамт 5HT1 агонистууд (арипипразол) хэрэглэх үед экстрапирамидын гаж нөлөө нэмэгдэж болно.

Шизофрени өвчнийг эмчлэх талаархи ихэнх судалгаанд карбамазепинэсвэл антипсихотиктой хослуулсан тохиолдолд ийм эмчилгээний тактикийг үндэслэлгүй гэж үздэг (Lught S. et al., 2002). Цөөн хэдэн судалгаагаар электроэнцефалограмм дээр өвчтөнд эпилептиформын үйл ажиллагаа илэрсэн бол шизофрени өвчний үед карбамазепиныг томилох нь үндэслэлтэй болохыг тэмдэглэжээ. Карбамазепин ба антипсихотик эмийг нэгэн зэрэг хэрэглэх үед цусны сийвэн дэх концентраци ихэвчлэн буурдаг. Карбамазепиныг клозапинтай хамт хэрэглэх үед агранулоцитозын эрсдэл эрс нэмэгддэг.

ВальпроатХарьцангуй ихэвчлэн шизоаффектив эмгэг эсвэл нөлөөллийн мэдэгдэхүйц хэлбэлзэлтэй шизофрени эмчилгээнд антипсихотикийн туслах эмчилгээ болгон заадаг. Гэсэн хэдий ч энэ асуудлын талаархи уран зохиол хязгаарлагдмал бөгөөд нотлогддоггүй (Conley R. et al., 2003).

М.Линнойла нар хийсэн судалгаагаар. (1976) вальпроат ба антипсихотик эмийг хослуулан хэрэглэх нь сүүлчийнх нь үр нөлөөг ихээхэн нэмэгдүүлдэг болохыг харуулсан. Зарим зохиогчид ийм эмчилгээ удаан хугацаанд хийгдсэн тохиолдолд л сүүлийнх нь мэдэгдэхүйц гэж үздэг.

Бүх тохиолдолд антипсихотикийг сэтгэл санааны тогтворжуулагчтай хамт зааж өгөхдөө сүүлийн үеийн гаж нөлөөг харгалзан үзэх шаардлагатай (Хүснэгт 47).

Хүснэгт 47. Сэтгэл санаа тогтворжуулагчийн гаж нөлөө

Биеийн систем	Нормотимик
		Карбамазепин	Вальпроат
	Чичиргээ, сул дорой байдал, дисартри, атакси, санах ойн сулрал, таталт	Сул дорой байдал, толгой эргэх, нойрмоглох, атакси, толгой өвдөх, бүдэг хараа	Чичиргээ, тайвшруулах
Шээс бэлгийн замын	Хавдар, цангах, шээсний ялгаралт нэмэгдэж, түүний концентраци зэрэг буурдаг	Хавдар, шээсний хүчиллэг буурах, байнга шээх	Цусны сийвэн дэх аммонийн хэмжээ ихсэх
Ходоод гэдэсний зам	Хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, жин нэмэх	Хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах, өтгөн хатах, гепатит	Хоолонд дургүй болох, дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах, жин нэмэх, гепатит (ховор), пакреатит
Дотоод шүүрэл	TSH, гиперпаратиреодизм (ховор), бамбай булчирхайн бахлуур ихсэхтэй зэрэгцэн тироксины түвшин буурч байна.	Тироксины түвшин буурсан	Сарын тэмдгийн хэвийн бус байдал
Цус үүсгэгч	Лейкоцитоз	Лейкопени, агранулоцитоз	Тромбоцитопени
	Батга, псориазын хурцадмал байдал, үс унах	Эритематозын тууралт	Үс унах
Зүрх судасны	ЭКГ-ийн өөрчлөлт (ихэвчлэн эмчилгээний эхний үе шатанд)	Цусны даралт буурах боломжтой, зүрхний хэм алдагдах нь ховор байдаг

Допамин агонистууд

Допамины агонистууд нь ихэвчлэн шизофренигийн сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийн хурцадмал байдлыг үүсгэдэг боловч тэдгээрийг багасгахад ашиглаж болно.

Сөрөг шинж тэмдгүүдийн эмчилгээнд L-Dopa, бромокриптин, декстроамфетаминыг хэрэглэх нь тэдний сул үр нөлөөг илрүүлсэн. Үүний зэрэгцээ эдгээр эмийн шизофрени өвчний үед үзүүлэх нөлөө бага судлагдсан гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.

Глутаматергик эмүүд

Саяхан уран зохиолд шизофрени өвчнийг глутаматергик эмүүдээр эмчлэх үр дүнтэй талаар ярилцсан: глицин, D-циклосерин, D-серин (Heresko-Levy U. et al., 1996; Goff D. et al., 1999; Tsai G. et al., 1999). ., 1999).

Эдгээр эмүүд нь клозапин зэрэг сэтгэцийн эсрэг эмтэй хавсарч хэрэглэвэл шизофрени өвчний үед үр дүнтэй болох нь батлагдсан.

Шизофренитэй холбоотой сэтгэлийн хямралыг судлах нь олон арван жилийн турш сэтгэцийн шинжлэх ухаан, практикт тулгамдсан асуудал байсаар ирсэн. Сэтгэл гутралын эмгэг нь өвчний аль ч үе шатанд шизофрени өвчний бүх хэлбэрт тохиолддог. Төрөл бүрийн зохиогчдын үзэж байгаагаар шизофрени дэх сэтгэл гутралын эмгэгийн давтамж маш өндөр бөгөөд 25-80% хооронд хэлбэлздэг.

Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг нь шизофрени өвчтэй хүмүүсийн нийгмийн таамаглал, ерөнхийдөө өвчний явцын таамаглалд ихээхэн нөлөөлдөг. Плотичер A.I. 1962 онд тэрээр "Шизофренийн төөрөгдөл, хий үзэгдэл шинж тэмдгүүдийн практик ач холбогдол, өвчтөний зан төлөвийг тодорхойлох, зохицуулалт, нөхөн олговор олгох чадвар нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн бүтэц, хүнд байдлаас ихээхэн хамаардаг .... ихэнх тохиолдолд" гэж бичжээ. Шизофрени өвчний эмнэлзүйн болон нийгмийн ноцтой байдал нь үндсэндээ үр ашгийн өөрчлөлтөөр тодорхойлогддог." Түүний бодлоор шизофрени өвчний бүх төрлийн аффектив эмгэгийг дараах гурван бүлэгт хувааж болно: 1) сэтгэцийн задралын механизмаар үүсдэг янз бүрийн аффектив автоматизмууд зэрэг муу ялгаатай эмгэгүүд; 2) меланхолик, сэтгэцийн эмгэг, түгшүүр-фобик, гипертимик байдал зэрэг үр ашгийн илүү ялгаатай, үр дүнтэй эмгэгүүд; 3) хор хөнөөлтэй дургүйцэл. Зохиогч шизофрени дэх аффектив эмгэг судлалын клиник судалгаа хангалтгүй байгааг онцлон тэмдэглэж, энэ чиглэлээр цаашдын судалгаа хийх нь чухал болохыг онцлон тэмдэглэв.

Гэсэн хэдий ч эндоген процессын эмгэгийн бүтцэд үүсдэг сэтгэл гутралын эмгэгийг судлах урт түүхтэй хэдий ч тэдгээрийн хөгжлийн механизм, илрэх давтамж, прогнозын ач холбогдол, хамгийн үр дүнтэй эмчилгээний аргуудын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Сэтгэл гутралын эмгэг ба шизофрени хоорондын харилцааны асуудлын талаар янз бүрийн үзэл бодол байдаг (эдгээр эмгэгийн анхдагч эсвэл хоёрдогч шинж чанар, тэдгээрийн хөгжлийн механизм, хам шинж ба нозологийн хамаарал). Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар реактив-хувийн механизм нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг хөгжүүлэхэд онцгой ач холбогдолтой юм. Энэ нь өвчний эхний үе шатанд зарим өвчтөнд хүнд сэтгэлийн хямрал үүсч байгааг тайлбарладаг өвчинд үзүүлэх хувь хүний ​​хариу үйлдэл юм. Зарим гадаадын зохиолчид сэтгэлийн хямралыг "сэтгэцийн туршлагын хариу үйлдэл", "сэтгэл гутралын хариу үйлдэл, сэтгэл дундуур байх хариу үйлдэл" гэж үздэг - өвчтөний өөрийн өөрчлөлт, бүтэлгүйтэл, мэргэжлийн өсөлт, нийгмийн хүрээлэл, гэр бүлийн харилцаа холбоогоо ухамсарлах чадвар. Бусад судлаачид шизофрени дэх сэтгэлийн хямралыг реактив үйл явцын нэг хэсэг гэж үздэг.

Бусад зохиогчид антипсихотик эмчилгээний нөлөөн дор үр дүнтэй сэтгэцийн шинж тэмдгүүд буурах тусам эндоген шинж чанартай сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд гарч ирдэг ("илчлэгдсэн") гэж үздэг (Авруцкий Г.Я. нар, 1974,1976,1988; Найтс А. ба бусад 1981). Энэ үзэл бодлыг дэмжигчид сэтгэл гутралын эмгэгийг шизофрени өвчний "үндсэн бүрэлдэхүүн хэсэг" гэж үздэг. янз бүрийн үе шатуудүйл явц нь архаг өвчтөнүүдийнхтэй төстэй байдаг.

Шизофрени, сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдийн удамшлын ачааллын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд удамшлын эмгэгийн шинж тэмдэг байдаг боловч бусад судалгаагаар энэ байр суурь батлагдаагүй байна.

"Нейролептик сэтгэлийн хямрал" гэсэн ойлголтыг дэмжигчид хөгжлийг холбодог нөлөөллийн эмгэгүүдантипсихотик эм хэрэглэх үед. Олон тооны судалгааны үр дүн нь антипсихотик эм хэрэглэх ба сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн хоорондын холбоо байгааг баталж байна. Нейролептик эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямрал илүү олон удаа үүсдэг. Нейролептик эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа, цусны сийвэн дэх галоперидолын концентраци ба сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал, нейролептикээс үүдэлтэй дисфори нь өвчтөнүүдийн амьдралын чанарт үзүүлэх сөрөг нөлөөллийн хооронд эерэг хамаарал илэрсэн. Сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг боловсруулахад мэдрэлийн эмгэгийн гаж нөлөөний ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв: сэтгэлийн хямралын хүнд байдал нь экстрапирамидын шинж тэмдэг, акатизи илрэх, эрчимтэй холбоотой байдаг. Акатизын хүнд байдал ба амиа хорлох эрсдэл хоёрын хооронд шууд хамаарал байгаа талаарх мэдээллийг өгсөн болно. Үүний зэрэгцээ шууд эсрэг үр дүнг харуулсан олон тооны бүтээлүүд байдаг. Тиймээс сэтгэлийн хямралын давтамж, хүнд байдал нэмэгдэхгүй, харин эсрэгээр нейролептик эмчилгээний үед буурдаг; Антипсихотик эмчилгээ хийлгээгүй өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг нь эдгээр эмийг зааж өгсөн хүмүүсийн адил ажиглагддаг. Антипсихотик эмийн тун ба/эсвэл цусны сийвэн дэх эмийн концентраци болон сэтгэлийн хямралын байдал / хүндийн хоорондын эерэг хамаарал батлагдаагүй байна.

Онцгой анхааралСудлаачид сэтгэцийн эмгэгийн үе (дайралт) -аас гадуур үүсдэг сэтгэл гутралын төлөв байдалд анхаарлаа хандуулдаг боловч нэлээд олон тооны нийтлэлүүд гарсан хэдий ч эдгээр сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийн эмнэлзүйн мөн чанар, гарал үүслийн талаар хоёрдмол утгагүй үнэлгээ байдаггүй. Шизофренитэй өвчтөнд цочмог сэтгэцийн эмгэгийг арилгасны дараа тохиолддог сэтгэлийн хямралыг илэрхийлэх хэд хэдэн нэр томъёог санал болгосон: "ремиссияны дараах ядаргааны синдром" (Хейнрик К., 1969), "шизофрени дэх хоёрдогч сэтгэлийн хямрал", "эндоген шизофрени сэтгэл гутрал" ” (Kielholz R., 1973), "шизофрени өвчний дараах сэтгэл гутрал", "сэтгэцийн дараах сэтгэл гутрал" (McGlashan T.N. et al., 1976), "нээх сэтгэл гутрал" (Knights A. et al., 1981) болон бусад. Өвчний олон улсын ангилал, 10-р хувилбар (ICD-10) нь "шизофрени өвчний дараах сэтгэл гутрал" гэсэн бүлгийг (F20.4) нэвтрүүлсэн бөгөөд оношилгооны удирдамж нь үүслийн тодорхой бус байдал, ийм нөхцөлд амиа хорлох эрсдлийг нэмэгдүүлдэг (ICD-). 10).

Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал ба сөрөг шинж тэмдгүүдийн хоорондын хамаарлыг өргөн хүрээнд авч үздэг. Эдгээр нөхцлүүдийн гадаад ижил төстэй байдал, хэвийн бус сэтгэлийн хямрал, ангедониа, эрчим хүчний дутагдал, идэвхгүй байдал, нийгмээс тусгаарлах зэрэг шинж тэмдгүүдийн улмаас бие биенээ "давхцах" зэргээс шалтгаалан дутагдлын төлөв байдлыг хэтрүүлэн оношлох магадлал өндөр байгааг харуулж байна. Өвчтөнд ажиглагдсан эмгэгийг нарийн психопатологийн аргаар ялгахын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэж, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийг тодорхойлохын ач холбогдлыг онцлон тэмдэглэв - найдваргүй байдал, найдваргүй байдал, арчаагүй байдал, өөрийн ашиггүй, үнэ цэнэгүй мэдрэмж, өөрийгөө буруутгах санаа, амиа хорлох бодол. . Өвчтөнд байгаа сэтгэлзүйн эмгэгийг үнэлэхэд хангалттай арга хэрэгслийг ашиглах хэрэгцээнд онцгой анхаарал хандуулдаг. Ихэнх тохиолдолд сөрөг, экстрапирамид ба сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн харилцан давхцах нь зөв оношлох, оновчтой эмчилгээний тактикийг сонгоход ихээхэн хүндрэл учруулдаг.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлзүйн эмгэгийн нөлөөллийн бүрэлдэхүүн хэсгийг үнэлэх боломжийг олгодог психометрийн хэмжүүрийг сонгох асуудалд олон тооны судалгаанууд зориулагдсан болно. Соматик ба / эсвэл мэдрэлийн эмгэгийн хавсарсан эмгэг нь өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх үр дүнд маш чухал нөлөө үзүүлдэг болохыг харуулсан. Өвчтөний биеийн байдалтай холбоогүй психометрийн хэмжүүрээр эдгээр зүйлсийг тусгаарлах замаар хавсарсан эмгэгийн энэхүү хүсээгүй нөлөөг багасгах оролдлогыг олон удаа хийсэн. Тиймээс Хамилтоны сэтгэлийн хямралын хэмжүүрийн хүчин зүйлийн шинжилгээний аргыг ашиглан 4 зүйлийг тодорхойлсон (сэтгэл гутралын байдал, гэм буруу, амиа хорлох санаа, сэтгэлийн түгшүүр), үнэлгээнд соматик шинж тэмдгүүд ороогүй болно; Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг үнэлэхэд энэхүү богино хэмжээний хэмжүүр тохиромжтой болохыг баталсан. Үүнтэй төстэй судалгааг сэтгэцийн төлөв байдлын бусад хэмжүүрүүдэд хийсэн. Өндөр настай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх хангалттай байдлыг нэмэгдүүлэхийн тулд 65-аас дээш насны өвчтөнүүдэд сэтгэцийн эмгэгийн үнэлгээний богино хэмжээний үнэлгээг ашиглах үр дүнг судалсан. Статистикийн дүн шинжилгээгээр BPRS-ийн сэтгэлийн хямралын дэд хэмжигдэхүүн дэх нийт оноо (сэтгэлийн хямрал, гэм буруу, түгшүүр зэрэг) нь дагалдах соматик эмгэгээс хамаардаггүй нь өндөр настай өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхэд энэ үзүүлэлтийг ашиглах боломжийг олгодог. хавсарсан эмгэг бүхий өвчтөнүүд. Гэсэн хэдий ч цаашдын судалгааны үр дүн нь сэтгэлийн хямралыг үнэлэх олон тооны хэмжүүрүүд нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын болон сөрөг шинж тэмдгүүдийг найдвартай салгах боломжийг олгодоггүй бөгөөд энэ нь янз бүрийн зохиогчдын олж авсан өгөгдлийг шинжлэх, харьцуулахад маш хэцүү болгодог.

Үүнтэй холбогдуулан сэтгэл хөдлөлийн эмгэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн стандартчилсан үнэлгээний үеэр сэтгэлийн хямрал, сөрөг, мэдрэлийн шинж тэмдгүүдийг үнэн зөв ялгах асуудалд онцгой анхаарал хандуулсан. Урт хугацааны ажлын үр дүнд Калгаригийн хотгорын үнэлгээний хэмжүүр (CDS) бий болж, батлагдсан. Энэ хэмжээ нь өөр юм өндөр мэдрэмжтэймөн шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд тохиолддог эмгэгийн нөлөөллийн бүрэлдэхүүн хэсгийг үнэн зөв үнэлэх боломжийг танд олгоно. Төрөл бүрийн хэрэглээний үр дүнг харьцуулсан үнэлгээний статистик дүн шинжилгээ хийх замаар үнэлгээний хуваарьцагт том бүлгүүдшизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд өндөр мэдрэмжтэй, өвөрмөц шинж чанартай бол Калгаригийн хямралын үнэлгээний хуваарийн нийт "6" буюу түүнээс дээш оноо нь сэтгэлийн хямралын гол үе байгаатай тохирч байгааг харуулсан; Энэ тохиолдолд болзошгүй сөрөг ба/эсвэл мэдрэлийн шинж тэмдгүүд нь олж авсан үр дүнд нөлөөлөхгүй. Одоогийн байдлаар энэ нь Калгаригийн сэтгэл гутралын хэмжүүр - CDS нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг үнэлэх хамгийн тохиромжтой хэмжүүр гэж хүлээн зөвшөөрөгдсөн.

Сөрөг ба мэдрэлийн шинж тэмдгүүдээс гадна (эмээс үүдэлтэй паркинсонизм, акатизи) шизофрени дэх сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь эерэг синдромын хүндрэлтэй хамааралтай байдаг. Олон тооны судалгааны үр дүн нь анх удаа өвдсөн хүмүүст болон өвчний удаан хугацааны туршид энэ өвөрмөц харилцааны хамгийн их ач холбогдлыг харуулж байна.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийн асуудлын жендэрийн талыг судалж үзэхэд одоо байгаа уран зохиолын дүн шинжилгээ нь нэлээд зөрчилтэй өгөгдлийг илрүүлсэн. Олон тооны судалгаагаар өвчтөний хүйсийн нөлөөллийн эмгэгийн давтамж, хүнд байдалд статистик ач холбогдолтой нөлөө үзүүлээгүй байна. Бусад хэвлэлд шизофрени өвчтэй эмэгтэйчүүдийн дунд сэтгэл гутралын эмгэгийн давтамж, хүнд байдал өндөр байгааг мэдээлсэн байна. Үүнтэй төстэй үр дүнг шизофрени өвчтэй хүмүүсийг иж бүрэн шалгах явцад олж авсан (Жариков Н.М., 1969). Эмэгтэй өвчтөнүүдийн дунд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий синдром давамгайлж байгаа нь тогтоогдсон. Энэ хэв маяг нь өвчний бүх үе шатанд - өвчний эхний үе шатанд, цочмог довтолгооны бүтцэд болон завсрын үе хүртэл үргэлжилдэг болохыг харуулсан.

Өвчний янз бүрийн үргэлжлэх хугацаатай шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралын тархалтын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна. Эхний дайралтын дараа хэд хэдэн сэтгэцийн эмгэгийг мэдэрсэн.

Шизофрени өвчний анхны дайралтын үеэр болон түүнээс хойш нэг жилийн дотор өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илүү олон удаа илэрч байгаа нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийн дунд амиа хорлох эрсдэл өндөр байгааг онцлон тэмдэглэсэн байдаг (хэд хэдэн сэтгэцийн халдлагад өртсөн өвчтөнүүдийн бүлэгтэй харьцуулахад). ). Зохиогчид эдгээр тохиолдлуудад сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд нь ихэвчлэн танигдаагүй, удаан хугацаагаар үргэлжилдэг болохыг нотлох баримтаар нотолж байна. Өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх хангалттай аргуудыг ашиглахын ач холбогдлыг авч үзсэн бөгөөд энэ нь сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг цаг тухайд нь оношлох, эмчлэх боломжийг олгоно. Жариков Н.М. өвчтөнүүдийн эмгэгийн талаар илүү гүнзгийрүүлсэн психопатологийн шинжилгээ хийдэг (1972). Эпидемиологийн судалгааны үр дүнд үндэслэн цочмог дайралт, түүний дотор сэтгэлийн хямрал, хуурмаг шинж тэмдэг, өвчний эхний жилүүдэд голчлон тохиолддог; Өвчин хөгжихийн хэрээр сэтгэлийн хямрал, хий үзэгдэл, псевдохаллюцинация бүхий халдлагын тоо нэмэгддэг. Өөр үзэл бодлыг дэмжигчид шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд эхний дайралтын үеэр болон дараа нь, мөн хэд хэдэн сэтгэцийн эмгэгтэй өвчтөнүүдэд хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүд ойролцоогоор ижил давтамжтай байгааг харуулсан өгөгдлийг иш татдаг.

Эндоген өвчний янз бүрийн үе шатанд шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илрэх ба хүндийн зэрэг нь прогнозын ач холбогдлын асуудалд олон судалгаа зориулагдсан болно. Зарим зохиогчдын үзэж байгаагаар шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд тодорхой сэтгэлийн хямрал байгаа нь амиа хорлох эрсдэл нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илрэх нь ерөнхийдөө өвчний таамаглал муу байгааг илтгэж, дахин эмнэлэгт хэвтэх, ремиссия үүсэх, тогтворжуулах үе шатанд байгаа өвчтөнүүдийн нийгмийн үйл ажиллагаа муудах зэрэгтэй холбоотой байдаг. Психозын хурцадмал байдалгүй өвчтөнүүдийн дэд синдромын сэтгэл гутралын эмгэгтэй холбоотой ижил төстэй хэв маягийг мөн тодорхойлдог (Judd L.L. et al., 1994; Broadhead W.E. et al., 1990; Johnson J. et al., 1992; Wells K.B. et al., 1989). ). Нэмж дурдахад, сэтгэл гутралын шинж тэмдэг эсвэл эрчимжилт нь анхны цочмог сэтгэцийн дайралт үүсэхээс өмнө тохиолддог (Johnson D.A.W., 1988; Herz M.I. etal., 1980; Docherty J.P. etal., 1978; Donlon P.T. etal., 1973). эндоген өвчний хурцадмал байдал. Өвчтөний нөхцөл байдлыг сайтар хянаж, нэмэгдэж буй сэтгэл хөдлөлийн эмгэгийг зохих ёсоор оношлох, дахилтын анхны шинж тэмдгүүдэд эрт үед нь арга хэмжээ авах нь өвчний үр дүнг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг болохыг харуулсан (Johnstone E. S. et al., 1984). Ихэнхдээ эндоген өвчний цочмог дайралтын үед хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг; шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн тал орчим хувь нь (эмнэлэгт хэвтсэн хүмүүсийн 42%, амбулаторийн 48%) дунд болон хүнд хэлбэрийн сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг илэрдэг (Маркоу Р., 1996). . Хүнд хэлбэрийн сэтгэцийн болон сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийг хурцатгах үйл явцын бүтцэд нэгтгэх онцгой аюулыг онцлон тэмдэглэв - яг ийм өвчтөнүүд ихэвчлэн амиа хорлодог. Шумский Н.Г. (1998) паранойд сэтгэл гутралтай өвчтөнүүдийн амиа хорлох эрсдэл нэмэгдэж байгааг онцлон тэмдэглэв: ийм нөхцөлд гарч ирдэг хуурмаг санаанууд ихэвчлэн гарч ирдэг бөгөөд ингэснээр сэтгэл мэдрэлийн эмч нарын анхаарлыг татдаг бол сэтгэл гутралын эмгэгийг ихэвчлэн дутуу үнэлдэг. Үүний зэрэгцээ, хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илрэх нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд, ялангуяа ангижрах үе шатанд сэтгэл санааны байдал буурч байгаа тохиолдолд таамаглал муу байгааг илтгэхгүй гэдгийг баттай харуулсан судалгаанууд байдаг. Өвчний эхэн үед ажиглагдсан сэтгэл гутралын талаар ижил өгөгдлийг өгсөн болно - хэтийн судалгааны үр дүнд нөлөөллийн бууралт байгаа нь таамаглал муутай холбоогүй болохыг харуулж байна. Цочмог психозын бүтцэд сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, түүний дотор сэтгэлийн хямралын туйл байгаа нь өсвөр насандаа өвчилсөн өвчтөнүүдийн таамаглал таатай байгааг илтгэнэ (Бархатова А.Н., 2005). Жариков Н.М. (1969) эпидемиологийн өргөн хүрээний судалгааны үр дүнд үндэслэн "хам шинжийн аливаа психопатологийн бүтцэд нөлөөллийн шинж тэмдэг илэрсэн нь түүний үргэлжлэх хугацааг хэд дахин багасгасан" гэж дүгнэжээ.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэхэд ихээхэн анхаарал хандуулдаг. Өвчний янз бүрийн үе дэх (цочмог халдлага, хурцадмал байдал намдасны дараах нөхцөл байдал) энэ ангиллын өвчтөнүүдийн эмчилгээний аргын талаархи мэдээллийг доор харуулав.

Tarr A. et al (2001) нарын ажилд цочмог дайралтын бүтцэд сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй 104 өвчтөний эмнэлзүйн зураг, эмчилгээний үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн бөгөөд судалгаанд оруулахаас өмнө өвчтөнүүд хүлээн аваагүй болно. антипсихотик эмчилгээ. Ажиглалтын эхэн үед өвчтөнүүдийн гуравны нэгд нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал нь сэтгэлийн хямралын гол шинж тэмдгүүдийн шалгуурыг хангаж байсан (HDRS-ийн нийлбэр оноо 16-аас дээш). Нейролептик эмчилгээний 4 долоо хоногийн дараа өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал мэдэгдэхүйц сайжирсан бол сэтгэл гутралын шинж тэмдэг буурсан нь BPRS-ийн эерэг ба сөрөг дэд үзүүлэлтүүдийн онооны бууралттай ихээхэн хамааралтай байв. Зохиогчид шизофрени дэх сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд нь дор хаяж хурцадмал үед өвчний үйл явцын салшгүй хэсэг юм гэж дүгнэжээ. Антипсихотик эмчилгээ хийлгэх үед амиа хорлох бодол, хандлага зогсч, сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүд буурч (бүрэн буурах хүртэл). Харамсалтай нь энэ нийтлэлд шизофрени өвчний цочмог дайралтыг намдаахад хэрэглэдэг антипсихотик эмийг заагаагүй бөгөөд зохиогчид зөвхөн ийм эмнэлзүйн нөхцөл байдалд шинэ антипсихотик эмийн үүргийг судлах хэтийн төлөвийг онцолжээ.

Довтолгооны үед хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд антидепрессанттай антипсихотикийг хослуулан хэрэглэх боломжийн талаархи зөрчилтэй мэдээлэл байдаг. Зарим судалгааны үр дүн нь ийм эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлыг харуулж байна (Portnov V.V., 2007; Mazeh D. et al, 2004). Гэсэн хэдий ч ихэнх зохиогчид шизофрени өвчний хурцадмал байдлын бүтцэд сэтгэл гутралыг арилгахад "антипсихотик + антидепрессант" хослолын үр дүн бага байгааг онцлон тэмдэглэж, хурцадмал байдлыг уртасгах аюулыг онцолж байна (Becker R.E., 1983). Крамер дахь M.S. нар (1989) цочмог дайралтын бүтцэд хүнд хэлбэрийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессант бүхий туслах эмчилгээний давхар сохор, плацебо хяналттай судалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн (бүх судалгаанд хамрагдсан HDRS оноо). өвчтөн 17-оос дээш). Бүх өвчтөнүүд галоперидолыг антипсихотик эм болгон авсан; шаардлагатай бол экстрапирамидын гаж нөлөөг засч залруулах бензтропиныг зааж өгсөн. Өвчтөнүүдийг санамсаргүй байдлаар 3 бүлэгт хуваасан: нэгдүгээрт, антидепрессант амитриптилин, хоёрдугаарт, десипрамин, гуравдугаарт, плацебо. 4 долоо хоног хавсарсан эмчилгээний дараа психометрийн үнэлгээ хийхдээ антидепрессант (амитриптилин эсвэл десипрамин) -аар нэмэлт эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнүүдэд "галлюцинаторын зан үйл" болон "бодол санааны хямрал" гэсэн хэсгүүдийн үнэ цэнийн бууралт илүү их байгааг харуулсан. Хүлээн авсан мэдээлэлд үндэслэн шизофрени даамжирсан өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг эмчлэхэд антидепрессантыг антипсихотик эмчилгээнд нэмэх нь эсрэг заалттай гэж дүгнэсэн. Антидепрессант нэмэх нь энэ ангиллын өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулахаас сэргийлж байгааг онцлон тэмдэглэв.

Сүүлийн жилүүдэд их анхааралшинэ антипсихотик эмүүд - атипик антипсихотикуудын эмчилгээний чадавхид анхаарлаа хандуулдаг. Шизофрени өвчнийг хурцатгах үед сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг арилгахад хэвийн бус антипсихотикууд өндөр үр дүнтэй байдаг (BeasleyCM., 1997; Tollefson G.D. et al., 1998,1997) нь уламжлалт антипсихотиктой харьцуулахад илүү сайн тэсвэрлэх чадвар, аюулгүй байдлыг онцолж байна.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн цочмог дайралтыг арилгасны дараа сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэх судалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийсэн.

Давхар сохор, санамсаргүй байдлаар, плацебо хяналттай судалгаагаар сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй амбулаторийн амбулаторийн перфеназины моно эмчилгээтэй харьцуулахад амитриптилин ба перфеназинтай хослуулсан эмчилгээний үр дүн, аюулгүй байдлыг үнэлэв. Үр дүн нь дөрвөн сарын ажиглалтын дараа амитриптилин ба перфеназинтай хавсарсан эмчилгээ нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулахад илүү үр дүнтэй байсан ч перфеназиныг монотерапийн тусламжтайгаар сэтгэн бодох эмгэгийг бүрэн бууруулсан болохыг харуулсан (Prusoff V.A. et al., 1979).

Сэтгэцийн цочмог дайралтыг арилгасны дараа үүссэн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антипсихотикийг трициклик антидепрессантуудтай хослуулан удаан хугацааны эмчилгээний эмчилгээний үр дүнг судалсан. Ийм арчилгааны эмчилгээ нь шизофрени өвчнийг дахин хүндрүүлэхээс үр дүнтэй сэргийлж, ноцтой сөрөг үр дагаварт хүргэдэггүй нь тогтоогдсон бөгөөд антипсихотик ба антидепрессантыг хослуулан удаан хугацаагаар хэрэглэх хэрэгцээнд онцгой анхаарал хандуулдаг.

Долоон судалгааны мета-шинжилгээний нийтлэгдсэн үр дүн нь цочмог сэтгэцийн шинж тэмдгүүдийг арилгасны дараа трициклик антидепрессантуудыг антипсихотик эмчилгээнд нэмэх нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг эрс сайжруулдаг болохыг баталж байна. Трициклик антидепрессантууд нь зөвхөн сэтгэлийн хөдөлгөөнийг бууруулахад үр дүнтэй байдаг ч сөрөг шинж тэмдэгтэй эсвэл "эрч хүч дутагдсан" өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг сайжруулдаггүй гэдгийг онцлон тэмдэглэв. Психофармакологийн хоёр бүлгийн эмүүдийн хооронд эмийн хүсээгүй харилцан үйлчлэлийг бий болгох, гаж нөлөөг нэмэгдүүлэх боломжид онцгой анхаарал хандуулдаг. Энэ ангиллын өвчтөнүүдэд трициклик бус антидепрессант хэрэглэсний урам зоригтой үр дүнг дурдлаа. Зохиогч энэ чиглэлээр үргэлжлүүлэн судалгаа явуулахын чухлыг онцлон тэмдэглэж байна, учир нь түүний бодлоор сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүд ихэвчлэн хангалттай эмчилгээ хийдэггүй (Пласки Р., 1991).

Хяналттай судалгааны үр дүн нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антипсихотик бүхий дахилтын эсрэг эмчилгээнд серотонины нөхөн сэргээх антидепрессант нэмэх нь үр дүнтэй, аюулгүй болохыг харуулж байна (Mulholland S. et al., 2003, 1997).

Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд атипик антипсихотик эм хэрэглэснээр урам зоригтой үр дүнд хүрсэн. Оланзапин ба рисперидонтой моно эмчилгээ нь сэтгэцийн дараах сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд өндөр үр дүнтэй бөгөөд сайн тэсвэртэй байдаг. Кетиапин нь галоперидолтой харьцуулахад сэтгэцийн эмгэг, сэтгэлийн хямралыг хэсэгчлэн бууруулдаг өвчтөнүүдийн эмчилгээнд үр дүнтэй, сайн тэсвэрлэдэг болохыг харуулсан. Клозапин нь онцгой анхаарал татсан бөгөөд удаан хугацаагаар хэрэглэх нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгийг бууруулж, шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн амиа хорлох эрсдлийг бууруулдаг.

Цочмог дайралтаас ангижрах дараа шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын эмгэгийг эмчлэхэд зориулагдсан олон тооны бүтээлүүд байгаа хэдий ч уран зохиолын эх сурвалжийн мета-шинжилгээний нийтлэгдсэн үр дүн нь цөөн тооны өвчтөнүүдтэй холбоотой олон судалгаанд нотлох үндэслэл хангалтгүй байгааг харуулж байна. судалгаанд хамрагдсан дээжүүдэд ажиглалтын хугацаа хангалтгүй байгаа өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх хангалтгүй аргуудыг ашигласан. Зохиогчид хэлэлцэж буй асуудлын ач холбогдлыг онцолж, цаашдын судалгаа хийхдээ дээр дурдсан дутагдлыг арилгах шаардлагатай байгааг онцлон тэмдэглэв.

Олон тооны хэвлэлд шизофрени, сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх боломжийн талаар ярилцдаг. Ийм эмнэлзүйн нөхцөл байдалд танин мэдэхүйн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи мэдээллийг өгдөг. Сэтгэлзүйн эмчилгээний арга хэмжээ нь сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдэд чиглэх ёсгүй гэдгийг онцлон тэмдэглэв - эмч өвчтөнд үүссэн өвчнийг хүлээн авахад нь тусалж, өвчтөнийг амьдралын өөрчлөгдсөн нөхцөл байдалд дасан зохицоход хамгийн сайн үр дүнд хүрч чадна. .

Тиймээс шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал нь чухал юм клиник үзэгдэл. Гэсэн хэдий ч өнөөг хүртэл тэдгээрийн байршил, эмнэлзүйн үнэлгээ, эмчилгээ, прогнозын ач холбогдлын талаар зөвшилцөлд хүрээгүй байна.

Түлхүүр үгс

АНТИПРЕССАНТ / СЕРОТОНИНЫ ДАХИН СОНГОЛТЫН ДАРААГЧ/ ШИЗОФРЕНИ / ГЭТГЭЛ / Сөрөг шинж тэмдэг / ОБСЕССИВ-ФОБИК ШИНЖ ХЭМЖЭЭ / Нотлох баримтад суурилсан анагаах ухаан / АЖИЛЛАГААНЫ СУДАЛГАА/ЭСРЭГ ПРЕССАНТ/ СЕРОТОНИНЫ ДАХИН СУРГАЛТЫН СОНГОМЖТОЙ ДАРААГЧ/ ШИЗОФРЕНИ / ГЭТГЭЛ / СӨРӨГ ШИНЖҮҮД / ОБСЕССИВ-ФОБИК (ОБСЕССИВ-АЛБАДЛАГ) ШИНЖ/ нотлох баримтад суурилсан анагаах ухаан / АЖИЛЛАГААНЫ СУДАЛГАА

тайлбар эмнэлзүйн анагаах ухааны шинжлэх ухааны нийтлэл, шинжлэх ухааны бүтээлийн зохиогч - Д.С.Данилов, Д.О.Магомедова, М.Е.Мацнева.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээний оновчтой байдлын асуудлыг авч үздэг антидепрессантууд. Сэтгэл гутралын, сөрөг эсвэл өвчтэй өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр дүнгийн талаархи судалгааны үр дүн Обсессив-фобик шинж тэмдэг. Ийм судалгааны үр дүнг нотлох түвшинг үнэлдэг. Тус тусад нь янз бүрийн төлөөлөгчдийн эдгээр бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр нөлөөг нотолсон судалгааны үр дүнг танилцуулж байна. антидепрессантууд сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчидмөн тэдгээрийг олж авсан өгөгдөлтэй харьцуулсан болно ажиглалтын судалгаа. Аргачлалын дутагдал, гадаадад хийсэн нотолгоонд суурилсан судалгааны үр дүнгийн талаархи шүүмжлэлд анхаарлаа хандуулж байна. Шизофрени эмчилгээний үр дүнг үнэлэхэд чиглэсэн цаашдын судалгааны хэтийн төлөвийг тодорхойлсон. антидепрессантууд.

Холбоотой сэдвүүд эмнэлзүйн анагаах ухааны шинжлэх ухааны бүтээлүүд, шинжлэх ухааны бүтээлийн зохиогч нь Д.С.Данилов, Д.О.Магомедова, М.Е.Мацнева нар юм.

• Рисперидоныг удаан үргэлжилсэн тэсвэртэй obsessive-phobic эмгэг бүхий өвчтөнүүдийн цогц эмчилгээнд хэрэглэх.

  2015 / Ястребов Денис Васильевич, Захарова Ксения Валерьевна, Марачев Максим Павлович

• Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын шинж тэмдэг ба тэдгээрийн эмчилгээ

  2015 / Шмуклер Александр Борисович

• Эсциталопрамыг шизофрени ба хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд хэрэглэх нь: нээлттэй шошготой хэтийн судалгаа

  2013 / Strier R., Dambinski J., Timinski I., Green T., Kotler M., Weizman A., Spivak B.

• Рисперидон Органикыг ашиглан удаан үргэлжилсэн дасалтай хийсэх эмгэгийн хавсарсан эмчилгээ

  2016 / Ястребов Денис Васильевич

• Обсессив-компульсив эмгэг, шизофрени өвчний хавсарсан өвчний талаар

  2016 / Федотов И.А., Доровская В.А., Назаров Д.А.

• Шизофренигийн сэтгэцийн бус хэлбэрийн өвчтөнүүдэд хийсэх, түгшүүрийн эмгэгийн эмчилгээ

  2012 / Ястребов Денис Васильевич

• Атипик антипсихотик эм ашиглан антипсихотик эмчилгээ

  2013 он / Ястребов Денис Васильевич

• Шизофренийн спектрийн төлөвт фобик ба обсессив-компульсив эмгэгийн психофармокотерапия

  2009 / Павличенко Алексей Викторович, Кессельман Л.Г.

• Обсессив-компульсив эмгэгийн эмчилгээнд транскраниаль соронзон өдөөлт

  2008 / Капилетти С. Г., Цукарзи Э. Э., Мосолов С. Н.

• Өсвөр насны дотоод сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд антидепрессант ба сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчдын эмнэлзүйн үйл ажиллагааны онцлог.

  2012 / Копейко Г.И., Артюх В.В.

Уг нийтлэлд шизофрени өвчтэй хүмүүст антидепрессант эмчилгээ оновчтой эсэх талаар авч үзсэн болно. Энэ нь сэтгэл гутралын, сөрөг эсвэл хий үзэгдэлтэй фобик шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх туршилтын үр дүнд дүн шинжилгээ хийдэг. Эдгээр туршилтуудын үр дүнгийн бодит байдлыг үнэлдэг. Антидепрессантуудын янз бүрийн төлөөлөгчидтэй хийсэн эмчилгээний үр нөлөөг харуулсан туршилтын үр дүн ( сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчид) дээрх өвчтөний бүлгүүдэд тус тусад нь өгч, ажиглалтын судалгаагаар олж авсан өгөгдөлтэй харьцуулна. Гадны улс орнуудад явуулж буй үзүүлэх шүүх хуралдааны явц, үр дүн дутмаг байгааг шүүмжилж байгааг онцолж байна. Шизофренитэй тэмцэх антидепрессант эмчилгээний үр дүнг үнэлэх цаашдын туршилтуудын хэтийн төлөвийг дүрсэлсэн болно.

Шинжлэх ухааны ажлын текст "Шизофрени өвчнийг эмчлэхэд антидепрессант хэрэглэх үндэслэл (нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс асуудлын орчин үеийн үзэл бодол)" сэдвээр

Данилов Д.С.1, Магомедова Д.О.2, Мацнева М.Е.2

1-ийн нэрэмжит сэтгэцийн эмгэг судлалын клиник. С.С. Корсаков ба нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Их Сургуулийн Сэтгэцийн эмгэг, Наркологийн 2-р тэнхим. ТЭД. Сеченов" ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яамны, Москва, ОХУ

12119021, Москва, гудамж. Россолимо, 11, 9-р байр

Шизофрени өвчнийг эмчлэхэд антидепрессант хэрэглэх хүчин төгөлдөр байдал (асуудлыг орчин үеийн үүднээс авч үзэх). нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан)

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг антидепрессантаар эмчлэх оновчтой байдлын тухай асуудлыг авч үздэг. Сэтгэл гутралын, сөрөг эсвэл обсессив-фобик шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи судалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийдэг. Ийм судалгааны үр дүнг нотлох түвшинг үнэлдэг. Антидепрессантуудын янз бүрийн төлөөлөгчид - сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагчтай эдгээр бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи нотолгоонд суурилсан судалгааны үр дүнг тусад нь танилцуулж, ажиглалтын судалгаагаар олж авсан өгөгдөлтэй харьцуулсан болно. Аргачлалын дутагдал, гадаадад хийсэн нотолгоонд суурилсан судалгааны үр дүнгийн талаархи шүүмжлэлд анхаарлаа хандуулж байна. Шизофрени өвчний эсрэг антидепрессант эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд чиглэсэн цаашдын судалгааны хэтийн төлөвийг тодорхойлсон.

Түлхүүр үгс: антидепрессант; сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч; шизофрени; сэтгэлийн хямрал; сөрөг шинж тэмдэг; obsessive-phobic шинж тэмдэг; нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан; ажиглалтын судалгаа. Холбоо барих хүмүүс: Дмитрий Сергеевич Данилов; [имэйлээр хамгаалагдсан]

Лавлагааны хувьд: Данилов Д.С., Магомедова Д.О., Мацнева М.Е. Шизофрени өвчнийг эмчлэхэд антидепрессант хэрэглэх хүчин төгөлдөр байдал (нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс асуудлын орчин үеийн үзэл бодол). Мэдрэл судлал, мэдрэлийн эмгэг, психосоматик. 2016;(8)1:71-81.

Шизофрени өвчнийг эмчлэхэд антидепрессант хэрэглэх үндэслэл: Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны хүрээнд асуудлын талаархи орчин үеийн үзэл бодол.

Данилов Д.С.1, Магомедова Д.О.2, Мацнева М.Е.2.

“С.С.Корсаковын нэрэмжит сэтгэцийн эмгэг судлалын клиник, И.М.Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах ухааны нэгдүгээр их сургууль, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва, ОХУ;

2Сэтгэцийн эмгэг, наркологийн тэнхим, И.М. Сеченовын нэрэмжит Москвагийн Улсын Анагаах Ухааны Нэгдүгээр Их Сургууль, ОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, Москва, ОХУ

"■*"", Россолимо гудамж, 9-р байр, Москва ""902"

Уг нийтлэлд шизофрени өвчтэй хүмүүст антидепрессант эмчилгээ оновчтой эсэх талаар авч үзсэн болно. Энэ нь сэтгэл гутралын, сөрөг эсвэл хий үзэгдэлтэй-фобик шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх туршилтын үр дүнд дүн шинжилгээ хийдэг. Эдгээр туршилтуудын үр дүнгийн бодит байдлыг үнэлдэг. Дээрх өвчтөнүүдийн бүлгүүдэд антидепрессантуудын янз бүрийн төлөөлөгчид (серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч) эмчилгээний үр нөлөөг харуулсан туршилтын үр дүнг тусад нь өгч, ажиглалтын судалгаагаар олж авсан өгөгдөлтэй харьцуулсан болно. Гадны улс орнуудад явуулж буй үзүүлэх шүүх хуралдааны явц, үр дүн дутмаг байгааг шүүмжилж байгааг онцолж байна. Шизофренитэй тэмцэх антидепрессант эмчилгээний үр дүнг үнэлэх цаашдын туршилтуудын хэтийн төлөвийг дүрсэлсэн болно.

Түлхүүр үгс: антидепрессант; сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч; шизофрени; сэтгэлийн хямрал; сөрөг шинж тэмдэг; obsessive-phobic (obsessive-compulsive) шинж тэмдэг; нотолгоонд суурилсан анагаах ухаан; ажиглалтын судалгаа. Холбоо барих: Дмитрий Сергеевич Данилов: [имэйлээр хамгаалагдсан]

Лавлагааны хувьд: Данилов Д.С., Магомедова Д.О., Мацнева М.Е. Шизофрени өвчнийг эмчлэхэд антидепрессант хэрэглэх үндэслэл: Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны хүрээнд асуудлын талаархи орчин үеийн үзэл бодол. Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика = Мэдрэл судлал, мэдрэлийн сэтгэл судлал, психосоматик. 20"6;(8)":7"-8". DOI: http://dx.doi.org/"0."44"2/2074-27""-20"6-"-7"-8"

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг антидепрессантаар (антипсихотик эмтэй хослуулан) эмчлэх оновчтой эсэх асуудал олон жилийн хэлэлцүүлгийн сэдэв байсаар ирсэн. Ийм эмчилгээг ашиглах анхны оролдлогоос хойш судлаачид түүнийг дэмжигчид болон эсэргүүцэгчид гэж хуваагдсан. Гэсэн хэдий ч шизофрени өвчнийг антидепрессантаар эмчлэх нь маш өргөн тархсан байна. Дотоодын болон гадаадын судалгааны үр дүнгээс харахад антидепрессантыг өвчтөнүүдийн 30-50% -д хэрэглэдэг. Ихэвчлэн хосолсон эмчилгээ (антидепрессант ба нейролептик).

tics) нь сэтгэл гутралын шинж тэмдэг, сөрөг эмгэг, үр нөлөөгүй тойргийн бүтээмжтэй шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд хийгддэг1. Энэхүү аналитик тойм нь шизофрени өвчтэй эдгээр бүлгийн өвчтөнүүдийг эмчлэхэд антидепрессантуудын үр дүнтэй байдлын нотолгоог одоо байгаа мэдээллийн нийлэгжилтэд үндэслэн үнэлэхэд зориулагдсан болно.

1 Заримдаа тэд нейролептик эмчилгээний гаж нөлөөг арилгахын тулд антидепрессант хэрэглэхийг оролддог. Энэ асуудлын хэлэлцүүлгийг энэ нийтлэлийн хамрах хүрээнээс гадуур үлдээв.

Шизофренитэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг бууруулахын тулд антидепрессант хэрэглэх нь эмнэлзүйн практикт нэвтрүүлсний дараа удалгүй түгээмэл болсон. Эхэндээ ийм эмчилгээний үр нөлөөг шинж тэмдгийн аргаар тодорхойлсон бөгөөд энэ нь нозологийн хамаарлаас үл хамааран сэтгэлийн хямралыг бууруулах гол арга гэж үздэг байв. Шизофренийн сэтгэл гутралын эсрэг "эмийн жор" -ыг "ердийн дүрмийн дагуу" ("сэтгэлийн хямралын эмгэгийн бүтэц нь "тодорхойлогдсон антидепрессантуудын" үйл ажиллагааны спектртэй нийцэж байгааг харгалзан үзэх) санал болгосон. Дараа нь антидепрессант хэрэглэх оновчтой байдал нь сэтгэл гутралын эмчилгээний үр нөлөөг харуулсан эмнэлзүйн судалгааны үр дүнгээр нотлогдож эхэлсэн. өөр өөр бүлгүүдшизофрени өвчтэй өвчтөнүүд. Төрөл бүрийн антидепрессантуудын эмчилгээний үр нөлөө нь өвчний цочмог дайралт (цочмог сэтгэл гутралын-параноид байдал) болон эмийн ремиссия (шизофренийн дараах сэтгэл гутрал) үед сэтгэлийн хямралын шинж тэмдгүүдийн эмнэлзүйн шинж чанараас хамааралтай болохыг тогтоожээ. Сүүлийн хэдэн арван жилд сэтгэцийн эмгэгийн "синдром" ангиллыг нэвтрүүлж, сэтгэцийн эмгэгийн "дасалт" гэсэн санаа гарч ирснээр антидепрессант (ялангуяа гадаадад) өргөн тархсан байна. Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг хоёрдмол оношийн хүрээнд (жишээлбэл, "шизофрени" ба "том сэтгэлийн хямрал") хялбаршуулсан байдлаар (үндсэндээ хам шинжийн байрлалаас) ангилж эхэлсэн бөгөөд энэ нь "зөвтгөдөг" юм. "давхар" (хосолсон) эмчилгээний хэрэглээ2.

Шизофрени, сэтгэлийн хямралтай өвчтөнүүдэд антидепрессант хэрэглэх оновчтой байдлын талаархи үзэл бодлоос гадна ийм эмчилгээг үндэслэлгүй гэж үздэг. Юуны өмнө энэ нь тухайн үед хөгжиж буй сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийн бүлэгт багтдаг цочмог сэтгэцийн эмгэгүүд(ихэвчлэн сэтгэл гутралын-параноид бүтэц). Ийм тохиолдолд антидепрессант (ялангуяа трициклик TCAs) хэрэглэх нь үр дүнгүй төдийгүй сэтгэцийн эмгэгийн ноцтой байдлыг нэмэгдүүлж, үргэлжлэх хугацааг уртасгадаг болохыг олон судалгааны үр дүн харуулж байна. Үүний зэрэгцээ, эмийн ангижралын үед сэтгэл гутралын өвчтэй шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессант эмчилгээний өндөр үр нөлөөг хэт үнэлэх боломжийн талаархи мэдээллийг олж авсан. өндөр эрсдэлөвчнийг хурцатгах ийм эмчилгээг өдөөн хатгах. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд антидепрессант хэрэглэх нь зөвхөн шинж тэмдгийн шинж чанартай байдаг тул эмгэг төрүүлэх эмчилгээнд гол анхаарал хандуулах ёстой, өөрөөр хэлбэл антипсихотик эм хэрэглэх нь зүйтэй гэж үздэг.

Гайхалтай нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг сэтгэцийн эмгэгт нэвтрүүлж, тэдгээрийн дагуу явуулсан судалгааны үр дүн нь эмчилгээний оновчтой байдлын талаархи урт хугацааны маргааныг шийдэж чадаагүй юм.

2 Энэ арга нь дотоодын сэтгэцийн эмчийн хувьд ер бусын юм. Сэтгэцийн тодорхой эмгэг (шизофрени гэх мэт) -д үүсдэг психопатологийн шинж тэмдгүүдийн нозологийн нэгдмэл байдлын талаархи ойлголтоос салсны улмаас түүний бүдүүвч шинж чанар, тэр ч байтугай аюул нь тодорхой юм.

антидепрессантууд дээр шизофрени өвчтэй өвчтөнүүд, гэхдээ бас эсрэгээр нь илүү хамааралтай болгосон. C. Whitehead нар 2002 онд хэвлэгдсэн Cochrane-ийн системчилсэн үнэлгээний үр дүн. , сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессант (имипрамин, десипрамин, амитриптилин, нортриптилин, бупропион, миансерин, моклобемид, вилоксазин, сертралин, тразодон) хэрэглэх үндэслэлтэй болохыг батлах эсвэл үгүйсгэх нотлох баримт дутмаг байгааг харуулж байна. Үүнтэй төстэй дүгнэлтийг Францын сэтгэцийн эмч Ж.Микаллеф нар хийсэн уран зохиолын гайхалтай тойм хийсний үр дүнд хийсэн. 2006 онд. Харамсалтай нь сүүлийн 10 жилийн хугацаанд шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд антидепрессантуудын үр нөлөөг үнэлдэг шинэ системчилсэн тойм, мета-шинжилгээ нийтлэгдсэнгүй. Үл хамаарах зүйл бол флувоксамин, миртазапин, миансерин зэрэг антидепрессантуудын эмчилгээний үр нөлөөг үнэлдэг цөөн хэдэн мета-шинжилгээ юм. Тиймээс орчин үеийн ерөнхий статистик судалгааны үр дүн нь антидепрессантуудын үр дүнтэй байдлын талаар шинэ мэдээлэл өгөхгүй байгаа бөгөөд нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг өргөн дэлгэрүүлэхээс өмнө явуулсан уран зохиолын ерөнхий дүгнэлттэй нийцэж байна. Жишээлбэл, 1994 онд Ванкуверт болсон шизофренитэй холбоотой бага хуралд оролцогчид шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралыг эмчлэхэд антидепрессантуудын үр нөлөө нь нотлогдоогүй гэж мэдээлсэн.

Шизофренитэй өвчтөнд сөрөг шинж тэмдгийг арилгахын тулд антидепрессант хэрэглэх оролдлого нь анхны TCA ба эргэлт буцалтгүй моноамин оксидазын дарангуйлагч (MAOIs) - имипрамин ба ниаламидыг үүсгэсний дараа шууд хийгдсэн. Дараа нь гетероциклик антидепрессантууд болон буцах боломжтой MAOIs (пипофезин, мапротилин, метралиндол3) өргөн хэрэглэгддэг болсон. Дотоодын судлаачид сөрөг эмгэгийн янз бүрийн илрэлүүдэд үзүүлэх нөлөөллийн онцлогийг тогтоожээ. Сөрөг шинж тэмдгийг арилгахад амжилтанд хүрэх шинэ итгэл найдвар нь сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRIs) бий болсонтой холбоотой байсан бөгөөд шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд үр дүнтэй байдлын судалгаа үргэлжилсээр байна. Антидепрессантуудын илрэл сүүлийн үеийнхэн, үндсэндээ хагас сонгомол серотонин норэпинефриний нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SNRIs) нь сөрөг эмгэгийн ноцтой байдлыг багасгахын тулд тэдгээрийг ашиглах оролдлого дагалддаг. Гэсэн хэдий ч тэдгээрийг ашиглах туршлага нэлээд бага хэвээр байна. Орчин үеийн антидепрессантуудын эмчилгээ нь сайн дурын эмгэгээс илүү сөрөг шинж тэмдгүүдийн нөлөөллийн илрэлийг сулруулдаг болохыг нотолсон. Антидепрессантуудын эхний үе болох TCA ба MAOI-ийн эмчилгээний үр нөлөө нь тэдний шинж тэмдгийн өдөөгч нөлөөтэй холбоотой байв. Хожим нь антидепрессантыг хэрэглэх оновчтой байдлыг допаминыг идэвхжүүлэх нөлөөг харгалзан патогенетикийн үүднээс тайлбарлаж эхэлсэн.

3Метралиндолыг одоогоор Орост ашигладаггүй.

гикал болон серотонергик систем4 ба эдгээр нейрохимийн системийн үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой сөрөг эмгэгийн хөгжлийн онол.

Сөрөг шинж тэмдгийг арилгахын тулд антидепрессант хэрэглэх үр дүнтэй байдлын талаархи санал бодлоо илэрхийлэхийн зэрэгцээ ийм эмчилгээний үр дүнгүй байдлын талаархи мэдээлэл гарч ирэв. Гэсэн хэдий ч ийм судалгааны үр дүнд дүн шинжилгээ хийхдээ сөрөг шинж тэмдгүүдийн зарим илрэлийг үнэлэхдээ багаж хэрэгслийн мэдрэмж хангалтгүй байгаагаас ("объектив" стандартчилсан хэмжүүр) алдаа гарах магадлалд анхаарлаа хандуулдаг. Жишээлбэл, тэдгээр нь өвчтөнд "субьектив мэдэрдэг" сөрөг эмгэгийн согог болон бусад шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг бидэнд олгодоггүй. Антидепрессант хэрэглэх нь сөрөг эмгэгийн ноцтой байдлыг бодитой бууруулахад хүргэдэггүй, харин өвчтөний өөрийгөө үнэлэх үнэлэмж сайжирч байгааг ажигласнаар энэхүү тайлбарыг баталж байна. Сөрөг шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд антидепрессантуудын үр дүнгүй байдлын талаархи мэдээллээс гадна ийм эмчилгээг эсэргүүцэгчид шизофрени өвчнийг даамжруулах эрсдэл, антидепрессант ба антипсихотик эмийн хооронд тааламжгүй фармакокинетик харилцан үйлчлэлцэх магадлалтай тул үндэслэлгүй гэж үзэж байна. Тэд шизофрени дэх антидепрессантуудын үйлдэл нь эмгэг төрүүлэгч гэсэн үзэл бодлыг няцааж, зарим өвчтөнүүдийн нөхцөл байдал сайжирч байгааг зөвхөн дараах байдлаар тайлбарлав. шинж тэмдгийн хүчин зүйлжишээлбэл, сэтгэлийн хямралын ноцтой байдлыг бууруулах замаар5 (өөрөөр хэлбэл, зөвхөн хоёрдогч сөрөг эмгэгтэй холбоотой эмчилгээний үр нөлөө).

Сөрөг эмгэгийг засахын тулд антидепрессант хэрэглэхийг дэмжигчид болон эсэргүүцэгчдийн хоорондох маргааны үндэс нь бие даасан судалгааны өгөгдлийн үл нийцэл байдаг тул хуримтлагдсан туршлагыг системчлэх замаар үүнийг шийдэж болно. Гэсэн хэдий ч нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудын дагуу хийгдсэн орчин үеийн мета-шинжилгээ, системчилсэн тоймуудын үр дүнд олж авсан үр дүн нь ийм эмчилгээний оновчтой байдлыг тодорхой дүгнэх боломжийг бидэнд олгодоггүй. Жишээлбэл, C. Rummel-Kluge нараас авсан өгөгдөл. , 2006 онд Cochrane-ийн системчилсэн тоймд нийтлэгдсэн нь зөвхөн антидепрессантуудын (амитриптилин, миансерин, тразадон, пароксетин, флувоксамин ба флуоксетин) таамаглаж буй үр нөлөөг харуулж байна. 2010 онд Английн сэтгэцийн эмч С.Сингх нар олж авсан мэдээлэл. хорь гаруй судалгааны мета-шинжилгээнд флуоксетин эмчилгээний үр нөлөөг нотолсон нотолгоо

4 Энэ механизм нь норэпинефриний идэвхжил (мапротилин) давамгайлсан антидепрессантуудын үр нөлөөг тайлбарлаж чадахгүй бөгөөд үүнийг дотоодын болон гадаадын олон судлаачид тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ, зарим судалгааны үр дүн нь сөрөг эмгэгийн ноцтой байдлыг бууруулахад эдгээр антидепрессантуудыг хэрэглэх нь үр дүнгүй болохыг харуулж байна.

5 Шизофрени өвчний үед эм уусны дараа сөрөг эмгэг, сэтгэлийн хямралыг эмнэлзүйн хувьд ялгахад хүндрэлтэй байдгийг сайн мэддэг. Жишээлбэл, хайхрамжгүй, адинамик эсвэл астеник сэтгэлийн хямрал нь дутагдлын шинж тэмдгийн хайхрамжгүй, абулик эсвэл астеник хувилбаруудаас эмнэлзүйн хувьд бараг ялгагдахгүй байж болно.

6Ритансериныг одоогоор Орост ашигладаггүй.

ном, ритансерин6 ба тразадон ба миртазапин, ребоксетин, миансерин, циталопрам, флувоксамин, пароксетин, сертралины үр нөлөөг нотлох баримт байхгүй (хэдийгээр тэдний үр дүнтэй байдлын нотлох баримт дутмаг байгаа нь санамсаргүй хяналттай туршилтуудын тоо хангалтгүй байгаатай холбоотой байж болох юм - RCT). . Хойд Америкийн сэтгэцийн эмч нарын 2014 оны 9-р сард хэвлэгдсэн өөр нэг мета-шинжилгээний мэдээлэл сонирхол татаж байна. Түүний үр дүн нь "танин мэдэхүйн сулрал" бүхий өвчтөнүүдийг эмчлэхэд циталопрам, флувоксамин, миртазапин, дулоксетин, миансерин, бупропион, ребоксетин зэрэг үр дүнтэй болохыг нотлох баримт байхгүй байгааг харуулж байна (өөрөөр хэлбэл Оросын сэтгэцийн эмгэгийн эмгэгийн илрэл гэж үздэг шинж тэмдгүүд). сөрөг эмгэг).

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг антидепрессантаар эмчлэх оновчтой байдлын талаархи хэлэлцүүлэг нь нөлөөгүй тойргийн бүтээмжтэй эмгэгийн ноцтой байдлыг бууруулахын тулд тэдгээрийг хэрэглэх асуудалтай бүрэн холбоотой юм. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд антидепрессантуудын үр дүнтэй байдлын талаар алдартай уламжлалт үзэл бодол байдаг бөгөөд тэдний нөхцөл байдал нь неврозтой төстэй (ялангуяа обсессив-фобик) шинж тэмдгээр тодорхойлогддог. Удаан неврозтой төстэй шизофрени өвчний янз бүрийн үе шатанд, өвчний бусад хэлбэрийг хэт автсан ремиссия хийх үед ийм эмчилгээ хийх нь өргөн тархсан байдаг. Үүний оновчтой байдлыг эмнэлзүйн бие даасан ажиглалтын тодорхойлолт, олон нээлттэй судалгааны үр дүн, нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмын дагуу явуулсан ганц судалгааны үр дүн нотолж байна 7,8. Гэсэн хэдий ч ийм эмчилгээ үр дүнгүй болохыг харуулсан үр дүн (давхар сохор, плацебо хяналттай судалгааг оруулаад) бас гарсан. Дотоодын зарим судалгаагаар янз бүрийн антидепрессантуудын эмчилгээний үр нөлөө нь неврозтой төстэй шинж тэмдгүүдийн бүтцээс хамаардаг болохыг харуулсан. Магадгүй энэ хамаарал нь зөвхөн нарийн хэмжигдэхүүнгүйгээр стандартчилагдсан масштабыг ашиглан өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэх албан ёсны аргыг ашигласан судалгааны үр дүнгийн ялгааг (эмчилгээний үр дүн эсвэл үр дүнгүй) тайлбарлаж магадгүй юм.

7Гадаадын хэд хэдэн судалгааны зохиогчдын хэрэглэдэг дотоодын сэтгэцийн эмч нарын хувьд ер бусын нэр томъёог дурдвал ("обсессийн эсрэг эмчилгээ" эсвэл "сэтгэлийн хямралын эсрэг эм"). Гадаадын судлаачдын өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлын нозологийн мэргэшлийг давхар оношлох хэлбэрээр хийх хандлага нь маргаантай харагдаж байна: "шизофрени нь обсессив-компульсив эмгэгтэй хавсарсан өвчин", "шизофрени", "обсессив-албадлагын эмгэг" юм. Үүний зэрэгцээ гадаадын олон судлаачид Оросын сэтгэцийн эмгэгийн уламжлалт шинж чанарыг ашигладаг ("хөгжилтэй шинж тэмдэг бүхий шизофрени").

8 Эдгээр тохиолдлуудын дийлэнх нь антидепрессантыг антипсихотиктой хавсарч хэрэглэдэг нь тодорхой байна. Үүнтэй холбогдуулан серотонергик идэвхжилтэй атипик антипсихотик эм нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд обсессив-фобик шинж тэмдгүүдийн хөгжлийг өдөөх чадвартай гэсэн үзэл бодол гадаадад тархаж байгаа нь сонирхол татаж байна. Энэхүү үзэл баримтлал нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд атипик антипсихотик эмчилгээг сонгох эмчилгээ гэж үздэг өргөн тархсан үзэл бодлыг маргаантай болгож байна.

Обсессив-фобик шинж тэмдгийн хувилбаруудын эмнэлзүйн шинжилгээ. Обсессив-фобик шинж тэмдэг бүхий шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессант эмчилгээний үр нөлөөг янз бүрийн механизмаар тайлбарлахыг оролддог: шизофрени өвчний эмгэг жамын серотонинергик онол, шизофрени ба хий үзэгдэлтэй-компульсив эмгэгийн үед тархины үйл ажиллагааны өөрчлөлтийн ижил төстэй байдал. Төрөл бүрийн гаралтай obsessive-phobic шинж тэмдгүүд үүсэх нь серотонергик системийн үйл ажиллагаа суларсантай холбоотой гэсэн санаа. Сэтгэл гутралын болон обсессив-фобик шинж тэмдгүүдийн патогенетик ба хам шинжийн нийгэмлэгийн тухай алдартай ойлголт нь шизофренитэй өвчтөнд мэдрэлийн эмгэгийн бүх тохиолдолд антидепрессант хэрэглэх оновчтой байдлыг тайлбарлаж чадахгүй бөгөөд энэ өвчний синдром үүсэх илүү төвөгтэй механизмтай холбоотой юм. .

Нөхцөл байдал нь неврозтой төстэй шинж тэмдгээр тодорхойлогддог шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд антидепрессант хэрэглэх оновчтой байдлыг нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс үнэлэх боломжгүй байна. Хатуу төлөвлөсөн эмнэлзүйн туршилтуудын арга зүй нь ихээхэн сул талуудтай. Жишээлбэл, нэг давхар сохор судалгаанд зөвхөн 6 өвчтөн хамрагдсан. Үүний зэрэгцээ судалгааны тоо маш бага тул мета-шинжилгээ хийх, тэдгээрийг нэгтгэн дүгнэх системчилсэн тойм хийх боломжгүй юм. 2005 онд М.Раж, С.Фарук нар шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсвэр албадлагын шинж тэмдгийг эмчлэхэд антидепрессантуудын үр нөлөөг үнэлэх зорилтуудын нэг нь төлөвлөгөөт системчилсэн хяналт шалгалтын протоколыг танилцуулсан. Гэсэн хэдий ч түүний үр дүн хараахан гараагүй байна.

Одоогийн байдлаар SSRI нь шизофрени өвчний эмчилгээнд бүх бүлгийн антидепрессантуудаас хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг. Энэ нь тэдний эмчилгээний үр нөлөөг бусад бүлгийн антидепрессантуудын (ялангуяа TCA ба SNRI) эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулж байгаатай холбоотой юм. бага зэргийн сэтгэлийн хямралболон дунд зэргийн хүндийн зэрэг. Шизофрени өвчний эмнэлзүйн зураглалд яг ийм сэтгэлийн хямрал ихэвчлэн ажиглагддаг. Үүний зэрэгцээ SSRI-ийг хэрэглэх үед гаж нөлөө, хүндрэл гарах эрсдэл нь бусад антидепрессантуудыг (ялангуяа TCA) хэрэглэхээс хамаагүй бага байдаг. Энэ нь эмчилгээний ерөнхий хүлцлийн илүү таатай дүр төрхийг, антидепрессантуудын гаж нөлөө болон антипсихотик эмийн гаж нөлөөг "нийлбэрлэх" магадлал багатайг тодорхойлдог. үндсэн эмчилгээшизофрени) ба шизофрени хүндрэх эрсдэл хамгийн бага. SSRI эмчилгээний сүүлчийн шинж чанар нь бусад бүлгийн антидепрессантуудыг (ялангуяа TCA) эмчлэхэд шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд бүтээмжтэй (ялангуяа сэтгэцийн) эмгэгийн хүндрэлийг нэмэгдүүлэх магадлал өндөр байдаг тул маш чухал юм.

Уран зохиолын мэдээлэлд дүн шинжилгээ хийх нь SSRI-ийн бүх төлөөлөгчидтэй шизофрени өвчнийг эмчлэх туршлагыг харуулж байна. Одоогийн байдлаар янз бүрийн SSRI-ийн үр нөлөөг плацебо эсвэл бусад антидепрессантуудын үр дүнтэй харьцуулсан 22 сайн боловсруулсан судалгаа (1098 өвчтөн хамрагдсан) байна (хүснэгтийг үз). Гэсэн хэдий ч SSRI тус бүрийн үр дүнтэй хараагүй RCT-ийн тоо нэлээд бага байна (циталопрам - 6,

сертралин - 5, флувоксамин - 4, флуоксетин - 4, пароксетин - 2, эсциталопрам - 1). Хачирхалтай нь, шизофренитэй холбоотой сэтгэлийн хямралын эмчилгээний үр нөлөөг зөвхөн 6 RCT-д тусгайлан судалсан (сертралин - 4, циталопрам - 1, пароксетин - 1). Судалгааны дийлэнх нь (13 RCT) сөрөг шинж тэмдгүүдтэй (флуоксетин - 4, флувоксамин - 3, циталопрам - 3, сертралин - 1, пароксетин - 1, эсциталопрам - 1) эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэв. Сертралины үр нөлөөг судлахдаа антидепрессантуудын хүчийг үнэлэх, бусад SSRI-ийн үр нөлөөг судлахдаа эмчилгээний "сөрөг" нөлөөг судлахад ихээхэн анхаарал хандуулдаг нь анхаарал татаж байна. 2 RCT нь танин мэдэхүйн сулралын эсрэг эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэв (флувоксамин - 1, циталопрам - 1). Нэг RCT нь архаг өвчтэй өвчтөнүүдийн түрэмгийлэлд циталопрам эмчилгээний үр нөлөөг судалсан. Обсессив-фобик шинж тэмдгүүдтэй холбоотой SSRI эмчилгээний үр нөлөөг судлах тусгай судалгаа хийгдээгүй байна. Сөрөг эмгэгийн үед флуоксетин эмчилгээний үр нөлөөг үнэлдэг зөвхөн 1 RCT нь обсессив-фобик шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын динамикийг нэмж судалсан.

Судалгааны дийлэнх нь (18 RCT) янз бүрийн SSRI-ийн үр нөлөөг плацеботой харьцуулсан. Зөвхөн 1 RCT эмчилгээний үр дүнг флувоксамин ба мапротилин, 2 нь циталопрам ба ребоксетин, 1 нь сертралин ба имипраминтай харьцуулсан. Сонирхолтой нь норадренергик антидепрессантуудыг (мапротилин ба ребоксетин) санамсаргүйгээр харьцуулагчаар сонгоогүй. Эхэндээ SSRI эмчилгээний үр нөлөөг (норепинефриний антидепрессантуудтай харьцуулахад) өндөр гэж үздэг байсан судлаачид сөрөг эмгэгийн эмгэг жамын үйл явцад серотонергик системийн оролцоог нотлохыг хичээсэн. Энэ оролдлого нь флувоксамин ба мапротилинтэй эмчилгээний үр дүнг харьцуулах үед амжилттай байсан бөгөөд циталопрам, ребоксетинтай эмчилгээний үр дүнг харьцуулах үед амжилтгүй болсон. Гайхалтай нь зөвхөн ганц RCT эмчилгээний үр дүнг SI-OZS-ийн янз бүрийн төлөөлөгчидтэй харьцуулсан. Италийн сэтгэцийн эмч А.С. Рускони нар. сөрөг эмгэгийг засахад флувоксамин ба пароксетины үр нөлөөг харьцуулсан. Оланзапиныг үндсэн эмчилгээ болгон авсан өвчтөнүүдийг шалгаж үзсэн. Оланзапин эмчилгээнд антидепрессантыг хоёуланг нь нэмсний дараа сөрөг эмгэгийн түвшин буурчээ. Гэсэн хэдий ч флувоксаминыг хүлээн авсан өвчтөнүүдийн бүлэгт илүү их сайжруулалт ажиглагдсан. Төрөл бүрийн SSRI-ийн үр нөлөөг харьцуулсан өөр судалгаа хийгдээгүй бөгөөд үр дүнг нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс өндөр найдвартай гэж үзэж болно.

Нөхцөл байдал нь сэтгэл гутралын шинж тэмдгээр тодорхойлогддог шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд SSRI-ийн үр дүнтэй байдлын талаархи судалгааны үр дүнг нэгтгэх нь эмийн ангижрах үед эсвэл өвчний тасралтгүй архаг явцын үед ийм эмчилгээний үр ашгийг харуулж байна. Энэ асуудлыг судлахад тусгайлан зориулсан 6 RCT-ийн 4-т нь эерэг эмчилгээний үр дүн гарсан (сертралин - 3, циталопрам - 1). Түүнээс гадна 1 судалгаанд

Судалгааны жил, эх сурвалж Өвчтөний тоо** Эмчилгээний үргэлжлэх хугацаа SSRI-ийн тун*** Харьцуулагч Үндсэн үр дүн

Флювоксамин

1992 30 5 долоо хоног 100 мг/өдөр хүртэл Плацебо Флувоксаминыг хэрэглэснээр сөрөг эмгэгийн хүндрэл их хэмжээгээр буурдаг. Сэтгэл гутралын хүндийн динамикийн ялгаа байхгүй****

1998 25 6 долоо хоног DoYOmg/өдөр Maprotiline Мөн

2000 53 6 долоо хоног DoYOmg/өдөр Плацебо Флувоксаминыг хэрэглэснээр сөрөг эмгэгийн хүндрэл их хэмжээгээр буурдаг.

2012 48 12 долоо хоног 150 мг/өдөр Плацебо Флувоксаминыг хэрэглэснээр танин мэдэхүйн үйл ажиллагааны бууралт илүү их хэмжээгээр буурдаг. Сэтгэлийн хямрал ба сөрөг эмгэгийн динамикийн хувьд ялгаа байхгүй****

Флуоксетин

1994 34 12 долоо хоног 20 мг/өдөр Плацебо Флуоксетиныг хэрэглэснээр сөрөг эмгэгийн хүндрэл их хэмжээгээр буурдаг. Флуоксетиныг хэрэглэснээр сэтгэлийн хямралын хүндрэлийг бууруулна****

1995 41 6 долоо хоног 20 мг/өдөр Плацебо Флуоксетиныг хэрэглэснээр сөрөг эмгэгийн хүндрэл их хэмжээгээр буурдаг. Ялгаагүй

сэтгэл гутралын хүндийн динамикийн хувьд****

1996 33 8 долоо хоног Өдөрт 80 мг хүртэл Плацебо Сөрөг, "обсессив-компульсив" эмгэгийн хүндийн динамикийн хувьд ялгаа байхгүй.

болон сэтгэлийн хямрал

2000 32 8 долоо хоног Өдөрт 80 мг хүртэл Плацебо Сөрөг эмгэгийн хүндийн динамикийн ялгаа байхгүй

CITALOPRAM

1995 48 долоо хоног 20-60 мг/өдөр Плацебо Циталопрамтай эмчилгээний үед түрэмгийллийн давтамж бага.

1996 90 12 долоо хоног Өдөрт 40 мг хүртэл Плацебо Сөрөг эмгэгийн хүндийн динамикийн ялгаа байхгүй

2005 24 долоо хоног 40 мг/өдөр Плацебо Танин мэдэхүйн сулралын хүндийн динамикийн хувьд ялгаа байхгүй

2009, 2010 198 12 долоо хоног 40 мг/өдөр хүртэл Плацебо Циталопрамтай эмчилгээ хийснээр сэтгэлийн хямралын хүндрэл их хэмжээгээр буурдаг. Циталопрамтай эмчилгээ хийснээр сөрөг эмгэгийн хүндрэл их хэмжээгээр буурдаг****

2013 58 4 долоо хоног Плацебо Сөрөг эмгэг, сэтгэлийн хямралын хүндийн динамикийн хувьд ялгаа байхгүй

Ребоксетин

2014 90 6 сар Плацебо Сөрөг эмгэгийн хүндийн динамикийн ялгаа байхгүй

Ребоксетин

SERTRALINE

1998 40 5 долоо хоног 50 мг/өдөр Имипрамин Сэтгэл гутралын хүндийн динамикийн ялгаа байхгүй

1998 36 8 долоо хоног 50 мг/өдөр Плацебо Сөрөг шинж тэмдгийн хүндийн динамикийн ялгаа байхгүй

2002 48 6 долоо хоног 100 мг/өдөр хүртэл Плацебо Ажиглалтын төгсгөлд сэтгэл гутралын хүндийн динамикийн хувьд ялгаа байхгүй, илүү их сулралтай.

"Эмчилгээний эхэн үед сертралиныг хэрэглэх үед сэтгэлийн хямралын 1 зэрэг. Динамикийн хувьд ялгаа байхгүй

TCA9-ийн үр дүнтэй харьцуулахад сертралины маш өндөр үр нөлөөг тэмдэглэв. Үүний эсрэгээр, 2 судалгаагаар 6 долоо хоногийн эмчилгээний (жишээ нь, хяналт) сертралин (1 RCT) эсвэл пароксетин (1) ба плацебо хоёрын хооронд харьцуулж болохуйц үр дүнтэй болохыг харуулсан боловч өвчтөнүүд плацеботой харьцуулахад SSRI-тай илүү хурдан сайжирсан. SSRI эмчилгээний үр дүн эсвэл үр дүнгүй байдлын талаархи мэдээллийг сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн талаархи хоёрдогч үр дүн гэж үзсэн судалгаануудын гол зорилго нь бусад психопатологийн эмгэгүүдэд (ялангуяа сөрөг шинж тэмдгүүд) эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэхэд чиглэгдсэн мэдээллийг хэрхэн тайлбарлах нь тодорхойгүй хэвээр байна. Сэтгэлийн хямралын динамикийн асуудалд анхаарлаа хандуулаагүйгээс олж авсан мэдээлэл нь найдвартай биш гэж үзэж болно. Зарим зохиогчид олж авсан үр дүнгийн төлөөллийн чанар бага байгааг өөрсдөө тунхаглаж, судалгаа хийх арга зүйн дутагдлыг (жишээлбэл, өвчтөнүүдийн анхны дээж дэх сэтгэлийн хямралын сул дорой байдал) дурджээ.

SSRI-ийн тусламжтайгаар сэтгэлийн хямрал сайжирч байгааг харуулсан ихэнх судалгааны аргачлал нь сэтгэлийн хямралын динамикийг (ихэвчлэн хэд хэдэн стандартчилагдсан багаж хэрэгслийг ашигладаг), сөрөг болон экстрапирамид эмгэгийн динамикийг нэгэн зэрэг үнэлэх, шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд Калгаригийн сэтгэл гутралын масштабыг ашиглах нь чухал юм. сэтгэл гутралын хүндийн зэргийг үнэлэхийн тулд10, нейролептик синдромын сэтгэцийн илрэл бүхий өвчтөнүүдийн судалгааг оруулаагүй болно. Энэхүү техник нь тодорхой хэмжээгээр сөрөг эмгэг, сэтгэл гутралын шинж тэмдэг, нейролептик синдромын сэтгэцийн илрэлийг ялгах арга зүйн нарийн төвөгтэй байдлын хүчин зүйлийг тодорхой хэмжээгээр тэгшитгэх боломжийг олгосон.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд SSRI-ийг хэрэглэснээр эерэг үр дүнд хүрсэн ч бид зөвхөн магадлалын талаар ярих боломжтой (мөн хатуу нотолгоо биш)

Туркийн сэтгэцийн эмч нарын хийсэн судалгааны өөр нэг гаж донтой үр дүн бол сертралин (өдөрт 50 мг) хэрэглэснээр өвчтөний байдал имипрамин (өдөрт 150 мг) хэрэглэснээс илүү хурдан сайжирсан явдал юм.

10 Энэ масштабыг ашиглах нь зүйтэй гэж үздэг

сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг түүнийг дуурайдаг бусад эмгэгээс ялгахад тусалдаг (сөрөг шинж тэмдэг, мэдрэлийн эмгэгийн хам шинжийн сэтгэцийн илрэл).

Цөөн тооны судалгаа (6 RCT) болон тэдгээрт хамрагдсан өвчтөнүүдээс (n=421) ийм эмчилгээний үр ашиг. Зарим зохиогчид сэтгэлийн хямралын зэрэг суларч байгаа талаар хүчтэй дүгнэлт хийж байгаа ч олж авсан мэдээлэл нь "даруухан" эмчилгээний үр нөлөөг харуулж байна. Жишээлбэл, нэг судалгаа дууссаны дараа Хамилтоны хямралын үнэлгээний дундаж бууралт ердөө 16.9%, Бекийн хотгорын тооллогын дундаж бууралт 14.5% байсан. Гэсэн хэдий ч эмчилгээний үр нөлөөг хангалттай хэмжээгээр тогтоохын тулд сэтгэлийн хямралын хүндийн жингийн дундаж онооны бууралт дор хаяж 50% байх ёстой гэдгийг сайн мэддэг. Судалгааны үр дүн нь эмчилгээний үр нөлөө нь психопатологийн бүтэц, үүсэлтэй холбоотой эсэхийг дүгнэх боломжийг бидэнд олгодоггүй11 сэтгэл гутралын синдром. Эдгээр нь өөр өөр SSRI эсвэл SSRI болон бусад антидепрессантуудын (өөр өөр тунг оруулаад) эмчилгээний үр дүнтэй харьцуулах эсвэл ялгаатай байдлын талаар ойлголт өгөхгүй. Эдгээр дутагдал нь олж авсан үр дүнг ихээхэн доройтуулж, эмнэлзүйн практикт эмчилгээг ялгаатай сонгох практик зөвлөмжийг боловсруулахад хүндрэл учруулж байна.

Дээр дурдсанчлан SSRI эмчилгээний үр нөлөөг судлах ихэнх судалгааны зорилго нь түүний сөрөг сэтгэлийн хямралд үзүүлэх нөлөөг үнэлэх явдал байв. Энэ асуудлыг судлахад 13 RCT зориулагдсан. Тэдний үр дүн нь олж авсан өгөгдлийн ойролцоогоор тэнцүү хуваарилалтаас шалтгаалан SSRI эмчилгээний үр дүнтэй эсвэл үр дүнгүй байдлын талаар дүгнэлт гаргах боломжийг олгодоггүй. 7 судалгааны үр дүн эмчилгээ үр дүнгүй байгааг харуулж байна. 6 судалгааны мэдээлэл нь эмчилгээний үр нөлөөг дэмждэг. Флувоксамин (3 RCT) ба циталопрам (3) -ын үр дүнтэй байдлын талаархи судалгааны үр дүнгийн хоорондох ялгаа нь анхаарал татаж байна: флувоксамин эмчилгээ үр дүнтэй, циталопрам эмчилгээ үр дүнгүй байдаг. Эдгээр өгөгдөл нь сөрөг шинж тэмдгүүдийн нэг илрэл гэж үзэж болох танин мэдэхүйн сулралтай холбоотой эмчилгээний үр нөлөөг судлах үр дүнгээр өөрчлөгдөөгүй хэвээр байна: флувоксамин эмчилгээ үр дүнтэй (1 RCT), циталопрам эмчилгээ үр дүнгүй (1). ). Нөхцөл байдал нь сөрөг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог өвчтөнүүдийн эмчилгээнд флуоксетиныг хэрэглэсний үр дүнг тэнцүү хэмжээгээр хуваарилдаг (2 RCT - эмчилгээ үр дүнтэй, 2 - эмчилгээ үр дүнгүй). Олж авсан өгөгдлүүдийн зөрчилдөөнийг мета-шинжилгээнд тусгасан болно. Сепехри ба түүний Канадын хамт олон. Энэхүү ажлын үр дүн нь сөрөг шинж тэмдгээр илэрдэг шизофрени өвчний эмчилгээнд ихэнх SSRI-ийн үр нөлөө нь нотлогдоогүй болохыг харуулж байна.

SSRI эмчилгээний үр нөлөөг зарим нээлттэй судалгааны үр дүнгээр нотолж байна. Ажиглалтын судалгааны үр дүн нь ердийн эмнэлзүйн практикт өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүнг "ойролцоо" гэж үздэг тул эдгээр өгөгдөл нь чухал юм. Сонирхолтой нь зарим судалгаанд өвчтөнүүдийн өөрийгөө үнэлэх үнэлэмжийн өөрчлөлтийн талаархи мэдээлэлд үндэслэн сөрөг шинж тэмдгүүд буурч байгааг тогтоожээ.

"Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд эм уусан үед үүсдэг сэтгэл гутрал нь янз бүрийн шинж чанартай байдаг нь мэдэгдэж байна. Тэдний эндоген гарал үүсэл, психоген хүчин зүйлийн ач холбогдлын талаар мэдээлэл өгдөг (жишээлбэл, хувь хүний өвчинд үзүүлэх хариу үйлдэл).

Тэдний нөхцөл байдлын ноцтой байдал хэдий ч үнэлгээний хуваарь ашиглан хийсэн үнэлгээ нь эдгээр өөрчлөлтийг харуулаагүй байна. Дээр дурдсанчлан, энэ нь сөрөг шинж тэмдгийг үнэлэх "объектив" стандартчилагдсан хэрэгслүүдийн мэдрэмж дутмаг, тусад нь ашиглах үед олж авсан өгөгдөлд хазайх боломжийг илэрхийлж болно. Үүний зэрэгцээ, нөхцөл байдлын субъектив "сайжрах" нь эерэг плацебо нөлөөний үр дагавар байж болно.

Олон тооны судалгаагаар стандарт статистик дүн шинжилгээ нь SSRI болон плацебо хэрэглэх үед сөрөг шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлын динамикийн ялгааг илрүүлээгүй нь анхаарал татаж байна. Гэсэн хэдий ч олж авсан өгөгдлийг боловсруулахад тусгай "нарийн" статистикийн аргуудыг нэмэлт ашиглах нь SSRI эмчилгээний плацебо эмчилгээний давуу байдлын талаар дүгнэлт хийх боломжтой хэвээр байна. Энэхүү баримт нь эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаархи дүгнэлтийг зохиомол болгох аюулыг агуулж байгаа бөгөөд зохиогчид судалгаа хийхдээ сайн дураараа эсвэл санамсаргүйгээр оролдож болно. Гэсэн хэдий ч энэхүү ажиглалт нь бусад судалгаанд статистикийн нарийн арга хэрэгсэл дутмаг байгаа нь эмнэлзүйн хувьд илэрхий байсан тохиолдолд (жишээлбэл, "объектив" үр дүн нь субъектив үзүүлэлттэй тохирохгүй байсан судалгаанд) SSRI эмчилгээний үр нөлөөг тогтоогоогүй болохыг харуулж байна. өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлэх).

Сөрөг эмгэгийг засахын тулд SSRI-ийг ашиглах нь үр дүнтэй эсвэл үр дүнгүй болохыг харуулсан олон судалгааны зохиогчид олж авсан мэдээллийн өндөр төлөөллийг шаарддаг. Бүтээмжийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал, экстрапирамидын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдийг ажиглалтанд сонгосон гэдгээрээ тэд өөрсдийн байр сууриа зөвтгөдөг. Судлаачдын үзэж байгаагаар энэхүү техник нь сөрөг шинж тэмдгүүдийг тэдгээрийг дуурайдаг бусад эмгэгүүдээс (бүтээмжтэй шинж тэмдгүүд, сэтгэл гутрал, нейролептик синдромын сэтгэцийн илрэл) ялгах замаар олж авсан үр дүнг гажуудуулах боломжийг арилгасан. Тухайлбал, Германы сэтгэцийн эмч М.С. Жокерс-Шеру L1 нар. Тэдний өгөгдөл нь пароксетиныг хоёрдогч сөрөг бус эмгэгийн эсрэг үр дүнтэй болохыг харуулж байна гэж үздэг. Гэсэн хэдий ч цөөн тооны судалгаа (13 RCT), тэдгээрт хамрагдсан өвчтөнүүд (591) болон бие даасан судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүд (зөвхөн 2 RCT-д) хийгдсэн тул SSRI эмчилгээний үр дүнтэй эсвэл үр дүнгүй байдлын талаархи дүгнэлт эрт байна. судалгаа, хяналтын бүлгүүд тус тусад нь 30 гаруй өвчтөн байсан) ба тэдгээрийн үр дүнгийн зөрчилдөөн.

Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны үүднээс авч үзвэл орчин үеийн өгөгдөл нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд SSRI эмчилгээний үр нөлөөг үнэлэх боломжийг олгодоггүй12-13. Флувоксамин (өдөрт 100-200 мг), флуоксетин (20) -80 мг/өдөр) ба эсциталопрам (20 мг/өдөр) svi-

12Гадаадын уран зохиолд "обсессив-компульсив шинж тэмдэг" гэсэн нэр томъёог ашигладаг.

13 Судалгааны хайлтыг АНУ-ын Биотехнологийн мэдээллийн үндэсний төвийн (CB1) анагаах ухаан, биологийн нийтлэлийн мэдээллийн санд хийсэн. Мэдээжийн хэрэг, энэ мэдээллийн санд бүртгэгдээгүй хэвлэмэл хэвлэлээс хайхад тэдний тоо их байх болно.

Маш цөөн тооны судалгаанд хамрагдсан цөөн тооны нээлттэй судалгааны үр дүн гарсан байна (эдгээр 6 судалгаанд хамрагдсан нийт өвчтөний тоо 117 байна)14. Сертралин эмчилгээг (өдөрт 150 мг) хийсвэр фобик шинж тэмдгийг бууруулах чадварыг эмнэлзүйн тусгаарлагдсан ажиглалтаар тайлбарласан болно. Эдгээр өгөгдлүүд нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд SSRI-ийн үр дүнтэй байдлын нотолгооны үндэс суурь нь маш сул хэвээр байгааг харуулж байна.

Энэхүү тойм нь сэтгэлийн хямрал эсвэл сөрөг шинж тэмдгээр тодорхойлогддог шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессантуудын үр нөлөөг үнэлэхэд чиглэсэн судалгааны (нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудыг харгалзан төлөвлөсөн болон явуулсан) зөрчилтэй үр дүнг харуулж байна. Одоогийн байдлаар ийм эмчилгээний ашиг тус, үр дүнгүй байдлын талаархи мэдээллийг олж авсан. Нэг мета-шинжилгээ, системчилсэн тоймд үр дүнг нэгтгэх нь өндөр найдвартай гэж үзэхэд ийм судалгааны нийт тоо бага байна. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд обсессив-фобик шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдлыг бууруулахын тулд антидепрессант хэрэглэх оновчтой байдлын талаархи одоогийн нотлох баримтууд нь маш сул бөгөөд энэ нь ямар ч дүн шинжилгээ хийх боломжийг олгодоггүй. Энэхүү дүгнэлт нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд эмнэлзүйн практикт ихэвчлэн ашиглагддаг антидепрессант болон SSRI-ийн бүх ангиллын аль алинд нь хүчинтэй байна.

14 Эдгээр судалгаанд хамрагдсан өвчтөнүүдийн нөхцөл байдлыг үнэлэхийн тулд тусгай стандартчилагдсан аргуудыг ашигласан, жишээлбэл, Йелийн-Брауны Обсессив-Албадлагын Scale (Y-BOCS) - Йел-Браун обсессив-компульсив эмгэгийн хэмжүүр.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессант эмчилгээний үр дүнтэй байдлын талаар хатуу нотолгоо байхгүй гэсэн дүгнэлт нь практик сэтгэцийн эмгэгийн бодит байдалтай зөрчилдөж байна. Эдгээр нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал, сөрөг эмгэг, obsessive-phobic шинж тэмдгийг бууруулахын тулд антидепрессантуудыг (ялангуяа SSRIs) өргөнөөр хэрэглэж байгааг харуулж байна. Ийм эмчилгээний уламжлалт хэрэглээ нь түүний үр нөлөөг харуулсан олон тооны ажиглалтын судалгааны үр дүнтэй холбоотой юм. Ажиглалтын судалгааны үр дүн нь нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмуудын дагуу явуулсан судалгааны үр дүнтэй харьцуулахад илүү үнэ цэнэтэй гэж үзвэл антидепрессантыг өргөнөөр хэрэглэх практик нь үндэслэлтэй юм шиг санагддаг ["1]. Гэсэн хэдий ч орчин үеийн Эмнэлзүйн тодорхой нөхцөл байдал, нөхцөл байдал, шизофрени дэх антидепрессантуудын үр нөлөөг нотлох хатуу үндэслэл байхгүй байгаа нь ийм эмчилгээ үндэслэлгүй болохыг харуулж байна.

Антидепрессант эмчилгээний үр нөлөөг нотлох үндэслэл дутмаг, шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд эмнэлзүйн практикт хэрэглэх өргөн хүрээний хоорондох зөрчилдөөнийг шийдвэрлэхийн тулд тусгай судалгааг үргэлжлүүлэн хийх шаардлагатай байна. Нотолгоонд суурилсан анагаах ухааны зарчмын дагуу зохион бүтээсэн, хийсэн судалгааны тоог нэмэгдүүлэх, тэдгээрийн үр дүнг ерөнхий статистикийн судалгаанд (мета-шинжилгээ, системчилсэн тойм) цаашид дүн шинжилгээ хийх нь эдгээрийн оновчтой байдлын нотолгоог олж авах шаардлагатай байна. эмчилгээ. Ажиглалтын судалгаагаар түүний үр дүнтэй байдлын нарийвчилсан судалгааг үргэлжлүүлэх нь шизофрени өвчтэй янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд ялгаатай эмчилгээний зарчмуудыг боловсруулах эсвэл тодруулахад чухал ач холбогдолтой юм.

1. Андрусенко УИХ-ын гишүүн, Морозова М.А. Сэтгэлийн хямрал, шизофрени өвчний эсрэг антидепрессант ба антипсихотик эмийг хослуулан хэрэглэх: заалт, гаж нөлөө, хүндрэл. Сэтгэцийн эмчилгээ ба сэтгэцийн эмчилгээ. 2001;3(1):4-9. .

2. Siris SG, Addington D, Azorin J, et al. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал: АНУ-д хүлээн зөвшөөрөх ба менежмент. Шизофр Рес. 2001 оны 3-р сарын 1;47(2-3):185-97.

3. Acquaviva E, Gasquet I, Falissard B. Шизофрени дэх сэтгэц нөлөөт хослол. Eur J Clin Pharmacol. 2005 оны арванхоёрдугаар сар;61(11):855-61. Epub 2005 оны 11 сарын 8.

4. Вовин РЯ, Свердлов Л.С. Пароксизмтай шизофрени дэх ремиссия. Мансууруулах бодисоос урьдчилан сэргийлэх, дахилтаас урьдчилан сэргийлэх ( удирдамж). Ленинград: LNIPNI им. В.М. Бехтерев; 1985. 20 х. . Ленинград: LNIPNI им. В.М. Бехтерева; 1985. 20 х.]

5. Smulevich AB, Rumyantseva GM, Zavidovskaya GI, гэх мэт Шизофрени доторх сэтгэл гутралын үе шатууд. Номонд: Штернберг ЕЯ, Смулевич А.Б., редакторууд. Сэтгэлийн хямрал. Эмнэлзүйн практик, психопатологи, эмчилгээний асуудлууд. Москва-Базель: ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, SIBA-GEIGY, ЗХУ-ын Анагаахын шинжлэх ухааны академийн Сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэн; 1970. 29-39-р тал. . Москва - Базель: ЗХУ-ын Эрүүл мэндийн яам, CIBA-GEIGY, AMS ЗХУ-ын Сэтгэцийн эмгэг судлалын хүрээлэн; 1970. P. 29-39.]

6. Дробижев М.Ж. Сөрөг эмгэгүүд давамгайлдаг бага зэргийн шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал.

7. Шумская К.Н. Шизофренийн дараах сэтгэл гутрал (психопатологийн шинж чанар, хэв шинжийн асуудал, эмнэлзүйн хандлага, эмчилгээний онцлог). Зохиогчийн хураангуй. diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 1999. 21 х.

8. Кинкулкина М.А. Шизофрени, архидалт дахь сэтгэлийн хямрал. Зохиогчийн хураангуй. diss. док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 2008. 48 х. [Kinkul"kina MA. Шизофрени ба архидалт дахь сэтгэлийн хямрал. Автореф. дисс. доктор. анагаах ухаан. Москва; 2008. 48 х.]

9. Prusoff BA, Williams DH, Weissman MM, Astrachan BM. Шизофрени өвчний хоёрдогч сэтгэлийн хямралыг эмчлэх. Перфеназин дээр нэмсэн амитриптилиныг давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт. Арк Ген сэтгэцийн эмгэг. 1979 он

Тавдугаар;36(5):569-75.

10. Plasky P. Шизофрени дэх антидепрессант хэрэглээ. Шизофр бух. 1991;17(4):649-57.

11. Kasckow J, Lanouette N, Patterson T, et al. Шизофрени өвчтэй дунд болон ахимаг насны хүмүүст дэд синдромын сэтгэл гутралын шинж тэмдгийг эмчлэх: үйл ажиллагаанд үзүүлэх нөлөө. Int J Ахмадын сэтгэцийн эмгэг. 2010 оны хоёрдугаар сар;25(2):183-90. doi: 10.1002/gps.2318.

12. Портнов В.В. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал-параноид байдал (эмнэлзүйн болон психопатологийн ялгаа, прогноз, эмчилгээний асуудал). Зохиогчийн хураангуй. diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 2007. 22 х.

13. Вдовенко А.М. Залуу насны эндоген пароксизмаль психоз нь сэтгэл гутралын-төөрөгдлийн бүтцийн дайралтаар илэрдэг (клиник-сэтгэлзүйн болон эмнэлзүйн ажиглалтын судалгаа). Diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 2012. 225 х.

14. Moller HJ, von Zerssen D. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал. Үүнд: Burrows GD, Norman TR, Rubinstein G, редакторууд. Шизофрени судлалын талаархи гарын авлага. 1-р хэсэг. Амстердам: Elsevier Science Publishers; 1986. P. 183-91.

15. Dufresne RL, Kass DJ, Becker RE. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямралыг эмчлэхэд бупропион ба тиотиксентэй харьцуулахад плацебо ба тиотиксен. Эмийн хөгжлийн судалгаа. 1988;12(3-4):259-66.

16. Kramer MS, Vogel WH, DiJohnson C, et al. "Сэтгэл гутралд орсон" шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессантууд. Хяналттай шүүх хурал. Арк Ген сэтгэцийн эмгэг. 1989 0ct;46(10):922-8.

17. Zisook S, McAdams LA, Kuck J, et al. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямралын шинж тэмдэг. Би сэтгэл мэдрэлийн эмч. 1999 оны 11-р сар;156(11):1736-43.

18. Burrows GD, Norman TR. Шизофрени дэх нөлөөллийн эмгэгүүд. Энд: Ensill RJ, Halliday S, Higenbottam J, редакторууд. Шизофрени. Психозын спектрийг судлах. Москва: Анагаах ухаан; 2001. хуудас 223-32. . Москва: Медицина; 2001. P. 223-32.]

19. Tapp A, Kilzieh N, Wood AE, et al. Цочмог сэтгэцийн эмгэгийн үед шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал. Сэтгэцийн эмгэг судлал. 2001 оны 7-8 сар;42(4):314-8.

20. Whitehead C, Moss S, Cardno A, Lewis G. Шизофрени болон сэтгэлийн хямралтай хүмүүст зориулсан антидепрессантууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2002; (2): CD002305.

21. Микаллеф Ж, Факра Е, Блин О. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд антидепрессант эм хэрэглэх.

22. Киши Т, Хирота Т, Ивата Н. Шизофрени өвчний нэмэлт флувоксамин эмчилгээ: санамсаргүй хяналттай туршилтуудын шинэчилсэн мета-шинжилгээ. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2013 оны арванхоёрдугаар сар;263(8): 633-41. doi: 10.1007/s00406-013-0406-3. Epub 2013 оны 4-р сарын 21.

23. Kishi T, Iwata N. Шизофрени дэх норадренергик ба өвөрмөц серотонергик антидепрессант хэрэглэх мета-шинжилгээ. Int J Neuropsychopharmacol. 2014 оны хоёрдугаар сар;17(2):343-54. doi: 10.1017/ S1461145713000667. Epub 2013 оны 7-р сарын 3.

24. Уильямс Р. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэлийн хямрал. Үүнд: Ansill RJ, Halliday S, Higenbottam J, редакторууд. Шизофрени. Психозын спектрийг судлах. Москва: Анагаах ухаан; 2001. хуудас 247-62. . Москва: Медицина; 2001. P. 247-62.]

25. Фельдман П.Э. Анергик шизофрени өвчнийг имипраминаар эмчилнэ. J Clin Exp Psychopathol Q Илч Сэтгэцийн мэдрэлийн Neurol. 1959 оны 7-9-р сар;20:235-42.

26. Фелдман П.Э. Ниаламидтай анергик шизофрени эмчилгээ. Мэдрэлийн систем. 1959 оны 8-р сар;20(Нэмэлт):41-6.

27. Авруцкий ГЯ, Гурович ИЯ, Громова В.В. Сэтгэцийн өвчний эмийн эмчилгээ. Москва: Анагаах ухаан; 1974. 472 х. . Москва: Медицина; 1974. 472 х.]

28. Смулевич А.Б. Бага явцтай шизофрени ба хилийн мужууд. Москва: Анагаах ухаан; 1987. 240 х. . Москва: Медицина;

29. Avrutsky GY, Neduva AA. Сэтгэцийн өвчтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээ. Москва: Анагаах ухаан; 1988. 528 х. . Москва: Медицина; 1988. 528 х.]

30. Воробьев ВЮ. Шизофрени согог (сөрөг эмгэгүүд давамгайлсан шизофрени загвар дээр). Diss. док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва;

31. Sepehry AA, Potvin S, Elie R, et al. Шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгүүдэд зориулсан сонгомол серотонины нөхөн сэргээх дарангуйлагч (SSRI) нэмэлт эмчилгээ: мета-анализ. Ж Клин сэтгэцийн эмгэг. 2007 оны 4-р сар;68(4):604-10.

32. Мико У, Бруно А, Пандолфо Г, нар. Дулоксетин нь клозапинтай нэмэлт эмчилгээ болдог

шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд: санамсаргүй байдлаар, плацебо хяналттай туршилт. Int Clin Psychopharmacol. 2011 оны 11-р сар;26(6):303-10. doi: 10.1097/YIC.0b013e32834bbc0d.

33. Rummel-Kluge C, Kissling W, Leucht S. Шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгүүдэд зориулсан антидепрессантууд. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2006 оны 7-р сарын 19;(3): CD005581.

34. Yamagami S, Soejima K. Архаг шизофренигийн сөрөг шинж тэмдгүүдийн эсрэг уламжлалт нейролептиктэй хослуулсан мапроти-лингийн нөлөө. Drugs Exp Clin Res. 1989;15(4):171-6.

35. Waehrens J, Gerlach J. Анергик шизофрени дэх антидепрессант эмүүд. Мапротилин ба плацебо бүхий давхар сохор кроссовер судалгаа. Acta Psychiatr Scand. 1980 оны тавдугаар сар;61(5):438-44.

36. Silver H, Shmugliakov N. Флувоксамин биш харин мапротилиныг нэмэгдүүлэх нь шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгүүдийг сайжруулдаг: давхар сохор судалгаагаар тодорхой серотонергик нөлөө үзүүлэх нотолгоо. J Clin Psychopharmacol. 1998 оны 6-р сар;18(3):208-11.

37. Сингх СП, Сингх В, Кар Н, нар. Архаг шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгийг эмчлэхэд антидепрессантуудын үр нөлөө: мета-анализ. Br J сэтгэцийн эмгэг. 2010 оны есдүгээр сар;197(3):174-9.

doi: 10.1192/bjp.bp.109.067710.

38. Lindenmayer JP, Kay SR. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал, нөлөөлөл, сөрөг шинж тэмдгүүд.

39. Вернон Ж.А., Грудникофф Е, Сейдман А.Ж.,

гэх мэт. Шизофрени өвчний танин мэдэхүйн хямралд зориулсан антидепрессантууд - системчилсэн тойм, мета-анализ. Шизофр Рес. 2014 оны 11-р сар;159 (2-3):385-94. doi: 10.1016/j.schres.2014.08.015. Epub 2014 оны 9-р сарын 18.

40. Гиндикин ВЯ, Гурьева В.А. Хувийн эмгэг. Москва: Triad-X; 1999. 266 х. . Москва: Триада-Х; 1999. 266 х.]

41. Смулевич А.Б. Доод түвшний шизофрени эмчилгээ. Номонд: Тиганов А.С., редактор. Сэтгэцийн эмгэг судлалын гарын авлага, 1-р боть. Москва: Анагаах ухаан; 1999. хуудас 537-9. Боть. 1. Москва: Медицина; 1999. P. 537-9.]

42. Poyurovsky M, Hermesh H, Weizman A. Шизофренитэй өвчтөнд клозапинаар өдөөгдсөн хийсвэр албадлагын шинж тэмдгүүдийн флювоксамин эмчилгээ. Клин Нейрофармакол. 1996 оны 8-р сар;19(4):305-13.

43. Gonzalez PB, Facorro CB, Herrero SM, et al. Шизофрени дэх хийсвэр албадлагын шинж тэмдэг: анти-обсессив эмчилгээ (Испани хэл дээрх нийтлэл). Actas Luso Esp Neurol Psiquiatr Cienc Afines. 1998 оны 5-6 сар; 26(3):201-3.

44. Poyurovsky M, Kurs R, Weizman A. Olanzapine-sertraline-ийн хосолсон шизофрени нь хийсвэр албадлагын эмгэгтэй.

45. Zohar J, Kaplan Z, Benjamin J. Clomipramine-ийн эмчилгээ нь шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсвэр албадлагын шинж тэмдгийн эмчилгээ.

46. ​​Поюровский М, Исаков В, Хромников С,

гэх мэт. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсвэр албадлагын шинж тэмдгийн флувоксамин эмчилгээ: Нэмэлт нээлттэй судалгаа. Int Clin Psychopharmacol. 1999 оны 3-р сар;14(2):95-100.

47. Reznik I, Sirota P. Обсессив болон албадлагын шинж тэмдэг бүхий шизофрени дэх нейролептикийн флувоксаминыг нэмэгдүүлэх нээлттэй судалгаа. Клин Нейрофармакол. 2000 оны 5-6 сар;23(3):157-60.

48. Dwivedi S, Pavuluri M, Heidenreich J, et al. Шизофренийн үед хийсвэр болон албадлагын шинж тэмдгүүдийн хувьд флувоксаминыг нэмэгдүүлэхэд үзүүлэх хариу үйлдэл. J Өсвөр насны хүүхдийн психофармакол. 2002 оны хавар;12(1):69-70.

49. Saeed Khan MN, Arshad N, Ullah N. Treatment outcome of schizophrenia co-morbid with obsessive-compulsive bozukluk. Ж Колл эмч Сург Пак. 2004 оны 4-р сар;14(4):234-6.

50. Stryjer R, Dambinsky Y, Timinsky I, et al. Эскиталопрам нь шизофрени ба хий үзэгдэлтэй-албадлагын эмгэгтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд: нээлттэй шошготой, хэтийн төлөвтэй судалгаа. Int Clin Psychopharmacol. 2013 оны 3-р сар;28(2):96-8.

doi: 10.1097/YIC.0b013e32835bd24e.

51. Берман I, Sapers BL, Chang HH, et al. Кломипраминтай шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд хийсвэр албадлагын шинж тэмдгийг эмчлэх.

52. Raj M, Farooq S. Шизофрени өвчтэй хүмүүст хийсвэр албадлагын шинж тэмдгийг арилгах арга хэмжээ. Cochrane мэдээллийн сангийн системийн Илч. 2005;(2). pii: CD005236.

53. Kim SW, Shin IS, Kim JM, et al.

Шизофрени дэх хийсвэр албадлагын шинж тэмдгүүдийн эмгэг жам дахь антипсихотикийн 5-HT2 рецепторын профайл. Клин Нейрофармакол. 2009 оны 7-р сараас 8-р сар;32(4):224-6. doi: 10.1097/WNF.0b013e318184fafd.

54. Schirmbeck F, Esslinger C, Rausch F, et al. Антисеротонергик антипсихотикууд нь шизофрени өвчний үед хийсэх шинж тэмдгүүдтэй холбоотой байдаг. Psychol Med. 2011 оны арваннэгдүгээр сар;41(11): 2361-73. doi: 10.1017/S0033291711000419. Epub 2011 оны 4-р сарын 5.

55. Bark N, Lindenmayer JP. Шизофрени өвчтэй өвчтөнд обсессив-компульсив шинж тэмдгүүдийн хувьд кломипрамины үр дүнгүй байдал.

56. Buchanan RW, Kirkpatrick B, Bryant N, et al. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд клозапины эмчилгээний флуоксетиныг нэмэгдүүлэх. Би сэтгэл мэдрэлийн эмч. 1996 оны арванхоёрдугаар сар;153(12):1625-7.

57. Колютская Е.В. Шизофрени болон шизофрени спектрийн эмгэгийн үед обсессив-фобик эмгэгүүд. Diss. док. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 2001. 211 х.

58. Дороженок IU. Эсрэг агуулга (эмнэлэг, хэв шинж, эмчилгээ). Diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 2008. 168 х.

59. Железнова М.В. Неврозтой төстэй шизофрени дэх моторын дуршил (эмнэлэг, хэв зүй, эмчилгээ). Diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 2008. 153 х.

60. Стас С.Ю. Доод түвшний шизофрени (эмнэлэг, хэв зүй, эмчилгээ) -ийн эсрэг тэсрэг агуулгын хэт их дуршил. Анагаахын шинжлэх ухааны нэр дэвшигчийн диссертаци. Москва;

2008. 168 х.

61. Павлова Л.К. Шизофрени дэх гипохондриакийн ремиссия (эмнэлэг, хэв шинжийн ялгаа, эмчилгээ). Diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Москва; 2009. 166 х.

63. Мазо Г.Е., Горбачев С.Е. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал: эмч нарын туршлага, оношлогоо, эмчилгээнд хандах хандлага. Нийгмийн болон эмнэлзүйн сэтгэл зүй. 2009;19(4):5-14. .

64. Silver H, Nassar A. Флувоксамин нь архаг шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгийг сайжруулдаг: нэмэлт давхар сохор, плацебо хяналттай судалгаа. Биол сэтгэцийн эмгэг. 1992 оны 4-р сарын 1;31(7):698-704.

65. Silver H, Barash I, Aharon N, et al. Антипсихотик эмийг флувоксаминаар нэмэгдүүлэх нь сэтгэцийн архаг шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сөрөг шинж тэмдгийг сайжруулдаг: плацебо хяналттай судалгаа. Int Clin Psychopharmacol. 2000 оны есдүгээр сар;15(5):257-61.

66. Niitsu T, Fujisaki M, Shiina A, et al.

Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд флувоксамины санамсаргүй, давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт: урьдчилсан судалгаа. J Clin Psychopharmacol. 2012 0ct;32(5):593-601. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182664cfc.

67. Spina E, de Domenico P, Ruello C, et al. Архаг шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сөрөг шинж тэмдгийг эмчлэхэд туслах флуоксетин. Int Clin Psychopharmacol. 1994 оны өвөл;9(4):281-5.

68. Goff DC, Midha KK, Sarid-Segal O, et al. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд нейролептикт нэмсэн флуоксетиныг плацебо хяналттай туршилт. Психофармакологи (Берл). 1995 он

2-р сар;117(4):417-23.

69. Arango C, Kirkpatrick B, Buchanan RW. Флуоксетин нь үлдэгдэл шинж тэмдэг бүхий шизофренитэй өвчтөнүүдийн уламжлалт антипсихотик эмчилгээний нэмэлт хэрэгсэл болгон. J Nerv Ment Dis. 2000 оны нэгдүгээр сар;188(1):50-3.

70. Vartiainen H, Tiihonen J, Putkonen A, et al. Циталопрам нь серотониныг сонгон авах дарангуйлагч бөгөөд шизофрени дэх түрэмгийллийн эмчилгээнд. Acta Psychiatr Scand. 1995 оны тавдугаар сар;91(5):348-51.

71. Salokangas RK, Saarijä rvi S, Taiminen T, et al. Архаг шизофрени өвчний туслах бодис болох циталопрам: давхар сохор плацебо хяналттай судалгаа. Acta Psychiatr Scand. 1996 оны есдүгээр сар;94(3):175-80.

72. Friedman JI, Ocampo R, Elbaz Z, et al. Шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн танин мэдэхүйн үйл ажиллагааг хэвийн бус антипсихотик эмэнд нэмсэн циталопрамын нэмэлт эмчилгээний үр нөлөө. J Clin Psychopharmacol. 2005 оны 6-р сар;25(3):237-42.

73. Zisook S, Kasckow JW, Golshan S, et al. Шизофрени, шизоаффектив эмгэг бүхий дунд болон ахимаг насны амбулаторийн өвчтөнүүдэд сэтгэлийн хямралын дэд синдромын шинж тэмдгүүдэд циталопрамыг нэмэгдүүлэх: санамсаргүй хяналттай туршилт. Ж Клин сэтгэцийн эмгэг. 2009 оны 4-р сар;70(4):562-71. Epub 2008 оны 12-р сарын 16.

74. Zisook S, Kasckow JW, Lanouette NM,

гэх мэт. Шизофрени, шизоаффектив эмгэг бүхий дунд болон ахимаг насны амбулаториор өвчтөнд амиа хорлох санааг циталопрамаар нэмэгдүүлэх нь босго доогуур сэтгэл гутралын шинж тэмдэг илэрдэг: санамсаргүй хяналттай туршилт. Ж Клин сэтгэцийн эмгэг. 2010 оны долдугаар сар;71(7):915-22. doi: 10.4088/JCP.09m05699gre. Epub 2010 оны 3-р сарын 9.

75. Hinkelmann K, Yassouridis A, Kellner M, et al. Шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгүүдэд антидепрессант нөлөө үзүүлэхгүй. J Clin Psychopharmacol. 2013 0ct;33(5):686-90. doi: 10.1097/JCP.0b013e3182971e68.

76. Usall J, Lopez-Carrilero R, Iniesta R, et al. Давхар сохор, плацебо хяналттай ребоксетин ба циталопрамыг шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгүүдийн эсрэг хэвийн бус антипсихотик эмийн нэмэлт болгон үр дүнтэй судлах. Ж Клин сэтгэцийн эмгэг. 2014 оны 6-р сар;75(6):608-15. doi: 10.4088/JCP. 13м08551.

77. Kirli S, Caliskan M. Шизофрени өвчний дараах сэтгэл гутралын эмгэг дэх сертралин ба имипраминыг харьцуулсан судалгаа. Шизофр Рес. 1998 оны 9-р сарын 7;33(1-2):103-11.

78. Lee MS, Kim YK, Lee SK, et al. Архаг шизофренитэй галопери-дол тогтворжсон өвчтөнүүдэд нэмэлт сертралины давхар сохор судалгаа. J Clin Psychopharmacol. 1998 оны 10-р сар;18(5): 399-403.

79. Addington D, Addington J, Patten S, et al. Давхардсан шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдийн сэтгэл гутралын гол үеийг эмчлэх сертралины үр дүнгийн давхар сохор, плацебо хяналттай харьцуулалт. J Clin Psychopharmacol. 2002 оны хоёрдугаар сар;22(1):20-5.

80. Mulholland C, Lynch G, King DJ, Cooper SJ. Депрессийн шинж тэмдгүүдийн эсрэг сертралиныг давхар сохор, плацебо хяналттай туршилт

81. Omranifard V, Hosseini GM, Sharbafchi MR, et al. Тогтвортой шизофрени дэх сэтгэл гутралын шинж тэмдгүүдийн нэмэлт эмчилгээ болох Сертралин: давхар сохор санамсаргүй хяналттай туршилт. Анагаахын шинжлэх ухааны сэтгүүлийн судалгаа. 2012;Тусгай дугаар(1):1-7.

82. Han PJ, Paik YS, Oh SW, et al. Сэтгэл гутралын шинж тэмдэг бүхий архаг шизофрени өвчтэй өвчтөнүүдэд пароксетины нөлөө: давхар сохор плацебо хяналттай судалгаа. Солонгосын мэдрэлийн сэтгэцийн нийгэмлэгийн сэтгүүл. 2000;39(4):774-86.

83. Jockers-Scherübl MC, Bauer A, Godemann F, et al. Шизофрени өвчний сөрөг шинж тэмдгүүд нь пароксетиныг нейролептикт нэмснээр сайжирдаг: давхар сохор плацебо хяналттай судалгаа. Int Clin Psychopharmacol. 2005 оны нэгдүгээр сар;20(1):27-31.

84. Iancu I, Tschernihovsky E, Bodner E, et al. Эсциталопрам нь архаг шизофренитэй өвчтөнд сөрөг шинж тэмдгийг эмчлэхэд:

санамсаргүй байдлаар давхар сохор плацебо хяналттай туршилт. Сэтгэцийн эмч. 2010 оны 8-р сарын 30;179(1):19-23. doi: 10.1016/j.psychres.2010.04.035. Epub 2010 оны 5-р сарын 15.

85. Rusconi AC, Carlone C, Muscillo M, et al. SSRI антидепрессант ба сөрөг шизо-

Френикийн шинж тэмдэг: оланзапинтай өвчтөнд пароксетин ба флувоксамин хоёрын ялгаа. Рив сэтгэцийн эмч. 2009 оны 9-р сараас 10-р сар;44(5):313-9.

86. Цахлай Ю.У. Шизофренийн дараах сэтгэл гутралын хэлбэр, динамик. Украины психоневрологичдын сэтгүүл. 1999;7(3):130-4. .

87. Конева О.В. Шизофренийн дараах сэтгэлийн хямрал: клиник, нөхөн сэргээх, дасан зохицох тал. Зохиогчийн хураангуй. diss. Ph.D. зөгийн бал. Шинжлэх ухаан. Томск; 2009. 23 х.

88. Будза В.Г., Антохин Е.Е. Шизофрени дэх сэтгэлийн хямралын асуудал (хяналт - эхний мессеж): боломжит механизмууд. Сэтгэцийн эмчилгээ ба сэтгэцийн эмчилгээ. 2014;16(1):53-62. .

89. Будза В.Г., Антохин Е.Е. Асуудал нь

шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал (хяналт - хоёр дахь мессеж): шизофрени өвчний дараах сэтгэл гутралын хэлбэр, явц. Сэтгэцийн эмчилгээ ба сэтгэцийн эмчилгээ. 2014;16(2):47-53. .

90. Thakore JH, Berti C, Dinan TG. Архаг шизофрени эмчилгээнд нэмэлт сертралины нээлттэй туршилт. Acta Psychiatr Scand. 1996 оны есдүгээр сар;94(3):194-7.

91. Аведисова А.С. Сэтгэцэд нөлөөт эмийн эмчилгээг үнэлэх хандлага. Сэтгэцийн эмчилгээ ба сэтгэцийн эмчилгээ. 2004;6(1):4-6. .

92. Агарвал В, Агарвал КМ. Флуоксетинтай шизофрени дэх хийсвэр албадлагын шинж тэмдгийг эмчлэх. Энэтхэгийн сэтгэл судлал. 2000 оны долдугаар сар;42(3):291-4.

93. Reznik I, Sirota P. Шизофрени дэх хийсвэр болон албадлагын шинж тэмдэг: флувоксамин ба нейролептиктэй санамсаргүй хяналттай туршилт. J Clin Psychopharmacol. 2000 оны 8-р сар;20(4):410-6.

Судалгааг ивээн тэтгэсэнгүй. Зохиогчид гар бичмэлийн эцсийн хувилбарыг хэвлүүлэхээр дангаараа хариуцна. Нийт зохиогчид нийтлэлийн үзэл баримтлалыг боловсруулах, гар бичмэлийг бичихэд оролцсон. Гар бичмэлийн эцсийн хувилбарыг бүх зохиогчид зөвшөөрсөн.

Сэтгэлийн хямрал, шизофрениүүнтэй төстэй шинж тэмдэг илэрч болно - сэтгэлийн хямрал, гэм буруугийн мэдрэмж, хүний ​​​​хүндээр өвчилсөн эсвэл амьдралын ямар ч амжилтанд хүрч чадаагүй гэсэн санаа бодолд автсан байдал). Аль ч тохиолдолд хүн хэдэн өдөр эсвэл долоо хоног орноосоо босохгүй, ердийн үйл ажиллагаагаа орхиж, хайртай хүмүүстэйгээ харилцахаа больж, бүр амиа хорлохыг оролддог.

Сэтгэлийн хямрал, шизофрени хоёрыг зөвхөн сэтгэл засалч л ялгаж чаддаг. Хүн хоёулаа (сэтгэл гутралын шизофрени) өвддөг байж магадгүй тул та мэргэжилтэн рүү очихыг хойшлуулж болохгүй.

Шизофрени өвчний дараа сэтгэлийн хямрал үүсч болно - биеийн ядралт, эмчилгээний гаж нөлөө зэргээс шалтгаална. Шизофренийн дараах сэтгэл гутралын хувьд (шизофренигийн дараах сэтгэл гутрал) эмчлэгч эмч эмчилгээг тохируулах ёстой - эмийн хослолыг өөрчлөх, хангалттай тунг сонгох. Та өөрийгөө эмчилж, эмчид үзүүлэхээ хойшлуулж болохгүй, учир нь ийм нөхцөлд хүн амиа хорлох эрсдэл өндөр байдаг.

Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал

Шизофрени өвчтэй дөрвөн хүн тутмын нэг нь сэтгэлийн хямралд ордог. Сэтгэлийн хямралын илрэл давамгайлж байхад сэтгэцийн эмгэгийн шинж тэмдгүүд бага зэрэг илэрдэг бөгөөд эерэг шинж тэмдгүүдээс (төөрөгдөл, хий үзэгдэл) илүү сөрөг шинж тэмдэг (хүсэл зориг дутмаг, сэтгэл хөдлөлийн хүйтэн байдал) илэрдэг.

Шизофрени дэх сэтгэлийн хямрал нь дараахь шинж тэмдгүүдээр илэрдэг.

• сэтгэцийн хөдөлгөөний саатал - хүн дарангуйлагдсан байдлаасаа гардаггүй, байнга хайхрамжгүй байдаг (хайхрамжгүй байдал), юу ч хийхийг хүсдэггүй;
• уйтгар гуниг, уйтгар гуниг, эргэн тойрон дахь бүх зүйлд хайхрамжгүй хандах - хүн болж буй зүйлд ямар ч хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, баяр баясгалантай, гунигтай үйл явдлуудыг ижил хайхрамжгүй байдлаар хүлээн авдаг.
• нойрны хямрал, түгшүүр.

Сэтгэлийн хямрал нь шизофрени болж хувирах уу?

Удаан үргэлжилсэн сэтгэлийн хямрал нь аажмаар шизофрени болж хувирдаг. Туршлагатай мэргэжилтэн эхэндээ шизофрени өвчний шинж тэмдгийг олж харна - сэтгэлийн хямралд ороход ер бусын шинж тэмдэг, шинжилгээний өөрчлөлт, эмийн хангалтгүй нөлөө.

Тусгай аргууд нь асуудлыг цаг алдалгүй оношлоход тусална.

1. Эмнэлзүйн болон анамнезийн шинжилгээ- сэтгэцийн эмч тухайн хүнийг асууж, шинж тэмдгийг (ил ба далд) тодорхойлно.
2. Эмгэг судлалын судалгаа- Эмнэлзүйн сэтгэл зүйч хүний ​​сэтгэхүйн өвөрмөц эмгэгийг тодорхойлдог.
3. Орчин үеийн лабораторийн болон багажийн аргууд(Нейротест, Нейрофизиологийн шинжилгээний систем) - "шизофрени" оношийг үнэн зөв, бодитой батлах, эмгэгийн ноцтой байдлыг үнэлэх боломжийг танд олгоно.

Сэтгэцийн эмгэг судлалын клиник ба анамнезийн шинжилгээг оношлогооны гол арга гэж үздэг. Сэтгэцийн эмч өвчтөнтэй ярилцаж, сэтгэцийн төлөв байдлын шинж чанарыг тэмдэглэж, нүүрний хувирал, асуултанд хариу үйлдэл үзүүлэх, аялгууг ажиглаж, мэргэжлийн бус хүмүүст харагдахгүй байгаа зүйлийг анзаардаг. Шаардлагатай бол эмч нэмэлт шинжилгээ өгдөг.

Сэтгэлийн хямралыг шизофрениээс хэрхэн ялгах вэ? Зөвхөн эмч зөв хариулж чадна.

Эмчилгээ нь шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамаарна. Шинж тэмдгийг арилгах эмийг дараахь байдлаар хийдэг.

• нейролептик;
• антидепрессантууд;
• тайвшруулах эм;
• тайвшруулах эм.

Шинж тэмдгүүд арилсны дараа өвчтөн сэтгэлзүйн эмчилгээг эхлүүлж болно, үүнийг мэргэжлийн сэтгэл засалч хийдэг. Мэргэжилтнүүдийн тусламжтайгаар хүн өвчинд хүргэсэн зүйлийг тодорхойлдог - стресс, хайртай хүмүүстэйгээ зөрчилдөөн, дотоод туршлага. Ингэснээр тэрээр өвчний шалтгаануудын наад зах нь нэг хэсгийг тодорхойлж, тогтвортой, урт хугацааны ангижрах боломжийг нэмэгдүүлж чадна.