Тогтвортой гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээ. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээ (диаграммыг үз) Гол цэгүүд

Гуурсан хоолойн багтраа архаг эмгэг, хөгжлийг өдөөж болно янз бүрийн хүчин зүйлүүд, гадаад болон дотоод аль аль нь. Энэ өвчнөөр оношлогдсон хүмүүс иж бүрэн сургалтанд хамрагдах ёстой эмийн эмчилгээЭнэ нь дагалдах шинж тэмдгүүдийг арилгах болно. Ямар ч эм гуурсан хоолойн багтраазөвхөн хийлгэсэн өндөр мэргэшсэн мэргэжилтэн томилох ёстой цогц оношлогоомөн энэ эмгэгийн хөгжлийн шалтгааныг тодорхойлсон.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх арга

Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх мэргэжилтэн бүр хэрэглэдэг төрөл бүрийн эм, ялангуяа шинэ үеийн эмүүд нь хэтэрхий ноцтой биш юм сөрөг нөлөө, илүү үр дүнтэй бөгөөд өвчтөнүүд илүү сайн тэсвэрлэдэг. Өвчтөн бүрийн хувьд харшлын эмч нь зөвхөн астма шахмал төдийгүй гадны хэрэглээнд зориулагдсан эм - ингаляторыг багтаасан эмчилгээний дэглэмийг дангаар нь сонгодог.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмийн эмчилгээнд мэргэжилтнүүд дараахь зарчмуудыг баримталдаг.

1. Дагалдан яваа хүнийг хамгийн хурдан арилгах эмгэгийн нөхцөлшинж тэмдэг.
2. Гуурсан хоолойн багтраа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
3. Өвчтөнийг хэвийн болгоход тусалдаг амьсгалын замын үйл ажиллагаа.
4. Нөхцөл байдлыг хэвийн болгохын тулд авах шаардлагатай эмийн тоог багасгах.
5. Цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээдахилтаас урьдчилан сэргийлэх зорилготой.

Мансууруулах бодис ялгаруулах хэлбэр

Астма өвчний ихэнх эмийг дараах байдлаар хэрэглэдэг.

• Амьсгалах төхөөрөмж ашиглан аэрозолыг нийлүүлдэг. Энэ аргаучир нь хамгийн хурдан бөгөөд үр дүнтэй гэж үздэг идэвхтэй бодиссекундын дотор гуурсан хоолой, гуурсан хоолой руу шууд хүрдэг. Энэ нь орон нутгийн нөлөөтэй тул бусад эрхтэнд үзүүлэх нөлөөлөл, эрсдэл нь мэдэгдэхүйц буурдаг сөрөг нөлөө. Бусад төрлийнхтэй харьцуулахад бага тунгаар хэрэглэдэг эмийн бодис. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг намдаахын тулд амьсгалах нь зайлшгүй шаардлагатай.
• Таблет ба капсул.Эдгээрийг голчлон гуурсан хоолойн багтраа өвчний урт хугацааны системчилсэн эмчилгээнд хэрэглэдэг.

Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэх эмийн жагсаалт

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний бүх эмийн жагсаалтыг хоёр хувааж болно том бүлгүүд:

1. Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дайралтыг арилгах. Bronchodilators хэрэглэдэг. Энэ бүлгийн астматик эм нь өвчнийг арилгахад ашиггүй боловч халдлагын үед зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд амь насанд аюултай шинж тэмдгүүдийг нэн даруй арилгадаг.
2. Гуурсан хоолойн багтраа эмчлэхэд зориулагдсан.Системтэй эмийн эмчилгээГуурсан хоолойн багтраа нь зөвхөн хурцадмал үед төдийгүй тайван үед эм уух явдал юм. Энэ бүлгийн эмүүд нь довтолгооны үед ашиггүй байдаг, учир нь тэд аажим аажмаар үйлчилдэг тул харшил үүсгэгч, халдварын нөлөөнд салст бүрхэвчийн мэдрэмжийг аажмаар бууруулдаг. Эмч нар дараахь эмчилгээг зааж өгдөг.

• урт хугацааны үйлчилгээтэй бронходилаторууд;
• үрэвслийн эсрэг эмүүд: мембран тогтворжуулагч шигүү мөхлөгт эсүүдба даавар агуулсан (глюкокортикостероидууд). хүнд хэцүү тохиолдлууд;
• антилейкотриен;
• цэр хөөх эм, муколитик эм;
• шинэ үе.

Бүх эмийн нэрийг зөвхөн мэдээллийн зорилгоор өгсөн болно! Өөрийгөө эмчилж болохгүй.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмүүд

Энэ бүлгийн эмийг өвчтөнүүд гуурсан хоолойн багтраа дагалддаг шинж тэмдгийг арилгах, шинэ халдлагаас урьдчилан сэргийлэх зорилгоор өдөр тутмын хэрэглээнд хэрэглэдэг. Үндсэн эмчилгээний ачаар өвчтөнүүд мэдэгдэхүйц тайвширдаг.

Зогсоох боломжтой үндсэн эмүүдэд үрэвсэлт үйл явц, хаван болон бусад зүйлсийг арилгах харшлын илрэл, холбогдох:

1. Амьсгалах төхөөрөмж.
2. Антигистаминууд.
3. Bronchodilators.
4. Кортикостероидууд.
5. Антилейкотриен эмүүд.
6. Теофиллин нь удаан эдэлгээтэй байдаг эмчилгээний үр нөлөө.
7. Кромонс.

Эмийг хослуулан хэрэглэдэг байнгын өртөлтхүний ​​биед.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эсрэг дааврын бус антигистаминууд эсвэл кромонууд

Гормоны бус эмЭнэ нь глюкокортикостероидын аналогиас илүү хор хөнөөлгүй боловч үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц сул байж болно.

Cromon бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• сүүлтэй - идэвхтэй бодиснедокромил натри;
• Интал бол натрийн кромогликатын идэвхтэй бодис юм.

Мансууруулах бодисыг үе үе болон хэрэглэдэг зөөлөн хэлбэргуурсан хоолойн багтраа. Уг дэглэм нь өдөрт 4-8 удаа хоёр амьсгалаас бүрдэнэ; мэдэгдэхүйц сайжруулалт хийснээр эмч хэрэглэсэн эмийн тоог өдөрт 2 удаа амьсгалахад хүргэдэг.

Ambroxolom, Bromhexin-ийг хэрэглэх үед Intal-ийг хэрэглэхэд эсрэг заалттай байдаг бол Tailed-ийг 12-аас доош насны хүүхдэд авч болохгүй.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний дааврын эм

Кортикостероидууд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй өргөн хүрээний эм юм.

Үйлдлийн механизм дээр үндэслэн эмийн хоёр дэд бүлгийг ялгаж салгаж болно.

1. Уураг, өөх тос, нүүрс ус, түүнчлэн нуклейн хүчлийн үйл явцыг зохицуулахад оролцдог эмүүд. Энэ дэд бүлгийн идэвхтэй бодисууд нь кортизол ба кортикостерон гэж тооцогддог.
2. Ус, давсны тэнцвэрт байдалд нөлөөлөх үр нөлөөг нэмэгдүүлдэг эрдэсийн найрлагатай бүтээгдэхүүн. Дэд бүлгийн идэвхтэй бодисыг альдостерон гэж үздэг.

Кортикостероидын эмийн идэвхтэй бодисууд нь мембраны аппаратаар нэвтэрч, дараа нь эсийн цөмийн бүтцэд нөлөөлдөг. Хамгийн чухал функцуудЭнэ цувралын эмүүд нь үрэвслийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд гуурсан хоолойн багтраа өвчний гөлгөр булчингуудыг тайвшруулахад хүргэдэг. Гадаргуугийн идэвхит бодис үүсэхэд оролцох ( бүтцийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдцулцангийн гадаргуу), кортикостероидын эмүүд нь ателектаз, уналт үүсэхээс сэргийлдэг.

Мансууруулах бодисын дараахь хэлбэрүүд байдаг.

• амьсгалсан глюкокортикостероидын гормонууд: гуурсан хоолойн багтраа өвчний давтамж буурахад хүргэдэг үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй том хэлбэрийн эм; таблеттай харьцуулахад хэрэглэхэд гаж нөлөө багатай;
• шахмал дахь глюкокортикостероидын гормонууд: эмийн амьсгалах хэлбэр нь үр дүнгүй тохиолдолд тогтоогдсон.

Шахмал дахь эмийг зөвхөн өвчтөний ноцтой нөхцөл байдлын үед авдаг.

Амьсгалах глюкокортикостероидын гормонууд

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед хэрэглэдэг глюкокортикостероидын үндсэн эмүүдийн бүлэгт дараахь зүйлс орно.

• Будесонид;
• Pulmicort;
• Бенакорт;
• Беклометазон дипропионат;
• Кленил;
• Насобек;
• Ард ажил;
• Альдецин;
• Бекотид;
• Beclazon Eco;
• Беклазон эко Хялбар амьсгал;
• Флутиказон пропионат;
• Фликсотид;
• флунисолид;
• Ингакорт.

Мансууруулах бодис бүр нь өвчтөний нөхцөл байдлыг харгалзан үзэж буй эмчийн зааж өгсөн хувийн хэрэглээний горим, тунтай байдаг.

Шахмал дахь глюкокортикостероидын гормонууд

Шахмал хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн глюкокортикостероидын эмэнд дараахь зүйлс орно.

• Преднизолон;
• метилпреднизолон;
• Метипред.

Мансууруулах бодисыг шахмал хэлбэрээр хэрэглэх нь өмнөх үндсэн эмүүдтэй өндөр тунгаар эмчилгээг үргэлжлүүлэхийг үгүйсгэхгүй.

Хүчтэй глюкокортикостероидыг томилохоос өмнө өмнөх эмчилгээний үр дүнгүй байдлын шалтгааныг тогтоох үзлэг хийдэг. амьсгалах хэлбэрүүдэм. Хэрэв үр дүн багатай байгаа шалтгаан нь эмчийн зөвлөмж, амьсгалын замыг хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдөөгүй бол үндсэн ажил бол зөрчлийг арилгах явдал юм. амьсгалах эмчилгээ.

Бусад эмүүдээс ялгаатай нь шахмал хэлбэрээр гормонууд нь хүнд хэлбэрийн гаж нөлөө үүсэхээс зайлсхийхийн тулд богино хугацааны курсэд хэрэглэдэг.

Мөн шахмалаас гадна гуурсан хоолойн багтраа өвчний системийн эмчилгээнд суспенз, тарилга (гидрокортизон) эмийг тогтоодог.

Антилейкотриен эмүүд

Аспирин болон дааврын бус үрэвслийн эсрэг эмүүд (NSAIDs) -ийг удаан хугацаагаар хэрэглэх нь арахидоны хүчлийн нийлэгжилтийг алдагдуулж болзошгүй. Эмгэг судлал нь олдмол эсвэл удамшлын шинж чанартай байж болох боловч хоёр тохиолдолд энэ нь хүнд хэлбэрийн бронхоспазм, аспиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраа үүсэхэд хүргэдэг.

Мансууруулах бодис бүр нь эмийн найрлага, үйл ажиллагааны механизм, дарангуйлагдсан уураг зэргээс шалтгаалан хэд хэдэн бие даасан шинж чанартай байдаг.

• Зилеутон нь хүчилтөрөгчийн болон сульфидын пептидийн нийлэгжилтийг дарангуйлдаг, аспирин агуулсан эм хэрэглэх эсвэл хөргөсөн агаараар амьсгалах үед спазмтай дайралтаас сэргийлж, амьсгал давчдах, ханиалгах, амьсгал давчдах, цээжний бүсэд өвдөх зэрэг шинж тэмдгүүдийг арилгадаг эм юм;
• Аколат - хавангийн эсрэг хүчтэй нөлөө үзүүлдэг бөгөөд гуурсан хоолойн хөндийн нарийсалт үүсэх эрсдлийг бууруулдаг;
• Монтекуласт бол сонгомол рецептор хориглогч бөгөөд гол үүрэг нь гуурсан хоолойн спазмыг зогсоох явдал бөгөөд глюкокортикостероид болон өргөсгөгчтэй хослуулан хэрэглэхэд өндөр үр дүнтэй байдаг;
• Аколат нь шахмал дахь эм бөгөөд идэвхтэй бодис нь зафирлукаст бөгөөд үйл ажиллагааг сайжруулдаг гадаад амьсгалөвчтөний ерөнхий байдал;
• Singulair нь лекотриенийн эсрэг үйлчилгээ үзүүлэх, халдлагын давтамжийг бууруулах зорилгоор монтелукаст идэвхтэй бодис агуулсан эм юм.

Ихэнх тохиолдолд орчин үеийн эмчилгээЛейкотриений антагонистууд нь аспиринаас үүдэлтэй гуурсан хоолойн багтраа өвчний нөхцөл байдлыг сайжруулахад ашиглагддаг.

Эмийн шинж тэмдгийн эмчилгээ

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх үндсэн арга хэмжээнээс гадна хүндэрсэн тохиолдолд эмгэгийн дагалдах шинж тэмдгийг арилгах эм уух шаардлагатай - бронходилатор. Bronchodilators нь гуурсан хоолойн люменийг нэмэгдүүлэх, гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх эм юм.

Урт хугацааны үйлчилгээтэй бронходилатор эсвэл β-агонистууд

чадвартай байдаг эм урт хугацааны үйл ажиллагааГуурсан хоолойн хөндийгөөр томрох үед тэдгээрийг β-адренерг агонистууд гэж нэрлэдэг.

Энэ бүлэгт дараахь эмүүд орно.

• идэвхтэй бодис агуулсан формотерол: Oxis, Athymos, Foradil;
• идэвхтэй бодис salmeterol агуулсан: Serevent, Salmeter.

Мансууруулах бодисыг зааврын дагуу хатуу хэрэглэдэг.

β2-адренергик агонист бүлгийн богино хугацааны бронходилаторууд

Бета-2-адренерг агонистууд нь хэрэглэснээс хойш 5 минутын дараа амьсгал боогдох шинж тэмдгүүдийн эсрэг үйлчилж эхэлдэг аэрозолийн эм юм. Мансууруулах бодис нь аэрозоль хэлбэрээр байдаг, гэхдээ илүү их байдаг үр дүнтэй эмчилгээГуурсан хоолойн багтраа өвчний хувьд мэргэжилтнүүд хамрын хөндийд эмийн 40 хүртэлх хувийг тунадасжуулахтай холбоотой үндсэн техникийн дутагдлыг арилгахын тулд амьсгалах төхөөрөмж - мананцар үүсгэгчийг ашиглахыг зөвлөж байна.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед хэрэглэдэг эмүүд:

• Фенотеролын идэвхтэй бодис агуулсан: Беротек, Беротек Н;
• Салбутамол;
• Вентолин;
• идэвхтэй бодис terbutaline агуулсан: Bricanil, Ironil SEDICO.

Довтолгоог хурдан арилгахын тулд үндсэн эмчилгээ хангалтгүй үед бүлгийн эмийг хэрэглэдэг.

Бета-2-агонистуудыг үл тэвчих тохиолдолд антихолинергик эм хэрэглэх боломжтой бөгөөд үүний жишээ бол Atrovent эм юм. Atrovent-ийг мөн β2-адренергик агонист Berotec-тэй хослуулан хэрэглэдэг.

Ксантины бүлгийн бронходилаторууд

Ксантины бүлэг нь 20-р зууны эхэн үеэс өргөн хэрэглэгддэг астма эм юм.

Үндсэн эмүүд үр дүнгүй үед астма өвчний хүнд хэлбэрийн довтолгоог эмчлэхийн тулд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• Теофиллин (Teopec, Theotard, Ventax);
• эуфиллин;
• Теофиллин ба Этилендиамин (Аминофиллин);
• Бамифиллин ба Эликсофеллин.

Ксантин агуулсан эмүүд нь амьсгалын замын булчингуудад нөлөөлж, гуурсан хоолойн багтраа өвчний довтолгоог зогсоож, тайвшруулдаг.

Антихолинергик

Антихолинергик нь ханиалгах үед гөлгөр булчингийн эд эсийн бүтцийг тайвшруулахад тусалдаг бүлэг эм юм. Мөн эм нь гэдэс болон бусад эрхтний тогтолцооны булчингуудыг тайвшруулдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрийг олон өвчний эмчилгээнд хэрэглэх боломжийг олгодог. ноцтой өвчин.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд дараахь зүйлийг хэрэглэнэ.

• Атропины сульфат;
• Дөрөвдөгчийн аммони (шингээдэггүй).

Эм нь олон тооны эсрэг заалт, гаж нөлөө үзүүлдэг тул жорыг зөвхөн эмчлэгч эмч тогтоодог.

Антибиотик ба муколитик

Салст зогсонги байдлыг арилгах, амьсгалыг сэргээх, амьсгал давчдах мэдрэмжийг багасгахын тулд муколитик бодис хэрэглэдэг.

• Лазолван;
• Амбробен;
• Амброксол;
• Муколван.

Сангууд нь олгогддог янз бүрийн хэлбэрүүд, үүнд тарилгын зориулалттай.

Вируст эсвэл гуурсан хоолойн багтраа үүсэх үед гуурсан хоолойн багтраа хүндэрсэн тохиолдолд бактерийн халдварВирусын эсрэг, бактерийн эсрэг болон antipyretic бодис хэрэглэх шаардлагатай боловч астма өвчтэй хүмүүст пенициллин эсвэл сульфаниламид хэрэглэхийг хориглоно.

Халдвартай тэмцэхийн тулд гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүд дараахь антибиотикийг хэрэглэнэ.

• цефалоспорин;
• макролидууд;
• фторхинолонууд.

Ямар нэгэн нэмэлт эм хэрэглэх талаар эмчтэйгээ цаг тухайд нь ярилцах хэрэгтэй.

Хэд хэдэн бүтээгдэхүүнийг хослуулах

Зөв хослол эмийн бүтээгдэхүүнгуурсан хоолойн багтраа эмчлэх үед - нөхцөл байдлыг сайжруулах хамгийн чухал алхамуудын нэг юм. Эм нь бие махбодийн нарийн төвөгтэй биохимийн процесст нөлөөлдөг тул эмийг хослуулан хэрэглэхэд маш болгоомжтой хандах хэрэгтэй.

Сайжруулах эмчилгээний горимууд ерөнхий нөхцөлүе шаттай арга:

1. Эхний үе шат: тогтмол бус шинж чанартай сул дайралт ажиглагдах үе шат. Энэ шатанд өргөдөл гаргахгүй системийн эмчилгээ, гэхдээ дааврын бус аэрозолийн бүлгийн үндсэн цогцолборын эмийг хэрэглэдэг.
2. Хоёрдахь үе шат: гуурсан хоолойн багтраа довтолгооны тоо сард хэд хэдэн хүртэл байдаг, өвчний явц хөнгөн байдаг. Дүрмээр бол эмч нь кромон, адренергик агонист гэх мэт эмийг хэрэглэхийг заадаг. богино жүжиглэлт.
3. Гурав дахь үе шат: Гуурсан хоолойн багтраа нь дунд зэрэг шинж чанартай байдаг. Цогц болон урьдчилан сэргийлэх эмчилгээ нь кортикостероидын эм, удаан эдэлгээтэй шинж чанар бүхий өргөсгөгчийг хэрэглэх явдал юм.
4. Дөрөвдүгээр үе шат: Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хүнд хэлбэрийн илрэлийн улмаас хэд хэдэн бүлгийн эмийг хослуулан хэрэглэх шаардлагатай. Эм, дэглэм, тунг эмчлэгч эмчийн зааж өгсөн байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа нь түүний явцыг өөрчилдөг тул эмчилгээний явцад хэрэглэсэн эмийн үр нөлөө, нөхцөл байдлын өөрчлөлтийг тодорхойлохын тулд мэргэжлийн эмчийн тогтмол үзлэгт хамрагдах шаардлагатай байдаг. Хэрэв та эмчийн зөвлөмж, эм хэрэглэх зааврыг дагаж мөрдвөл эмчилгээний таамаглал нь ихэвчлэн таатай байдаг.

Мансууруулах бодисын хэрэглээний үр нөлөөг үнэлэх

Үндсэн эмийг хэрэглэх нь хүргэдэггүй гэдгийг санах нь чухал юм бүрэн эдгээхгуурсан хоолойн багтраагаас. Эмийн үндсэн курсын зорилгод дараахь зүйлс орно.

• байнга халдлагыг оношлох, урьдчилан сэргийлэх;
• гадаад амьсгалыг сайжруулах;
• нөхцөл байдлын бүлгийн богино нөлөө бүхий эмийг хэрэглэх хэрэгцээг багасгах.

Тун ба жагсаалт шаардлагатай эмүүдӨвчтөний ерөнхий байдал, эмчлэгч эмчийн зөвлөмжийн дагуу хүний ​​амьдралын туршид өөрчлөгдөж болно.

3 сар тутамд хийдэг эмчилгээний үр дүнг үнэлэхдээ дараахь өөрчлөлтүүдийг илрүүлдэг.

• өвчтөний гомдол;
• эмчид үзүүлэх давтамж;
• руу залгах давтамж түргэн тусламж;
• өдөр тутмын үйл ажиллагаа;
• шинж тэмдгийн эмийг хэрэглэх давтамж;
• гадаад амьсгалын нөхцөл;
• эм хэрэглэсний дараа үүсэх гаж нөлөөний ноцтой байдал.

Хэрэв эм нь хангалтгүй эсвэл ноцтой гаж нөлөө үзүүлдэг бол эмчлэгч эмч бусад эмийг зааж өгч болно. үндсэн курсэсвэл тунг өөрчлөх. Мэргэжилтэн нь эмийн горимд нийцэж байгаа эсэхийг тодорхойлдог, учир нь зөвлөмжийг дагаж мөрдөөгүй тохиолдолд эмчилгээ үр дүнгүй болно.

Дүгнэлт

Одоо эмийн эмчилгээгуурсан хоолойн багтраа нь тодорхой бүтцийг олж авсан. Рациональ эм эмчилгээгуурсан хоолойн багтраа нь өвчтөний үзлэг хийх явцад тодорхойлогддог өвчний үе шатнаас хамааран өвчнийг эмчлэхээс бүрддэг. Ийм эмчилгээний шинэ стандартууд нь астматикийг томилох нэлээд тодорхой алгоритмуудыг санал болгож байна янз бүрийн бүлгүүдэм. Насанд хүрсэн өвчтөнүүдийн дунд IV, тэр ч байтугай V үе шаттай астма ихэвчлэн тохиолддог ч өвчтөний нөхцөл байдлыг хөнгөвчлөх боломжтой байдаг.

Насанд хүрсэн бараг бүх өвчтөнүүд өвчний тэтгэмж авах эрхтэй. Эдгээр тэтгэмжийн бүрэлдэхүүнийг холбогдох хуулиар тогтоодог. Өвчтөнүүд үнэ төлбөргүй эм авах боломжтой байх нь чухал юм. Эмийг ихэвчлэн эмнэлгийн байгууллагын үндсэн дээр гаргадаг тул та эмчлэгч эмчээсээ ямар эм авч болохыг олж мэдэх хэрэгтэй.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээг сонгох зарчим

Н.П. Ханхүү

IN орчин үеийн нийгэмГуурсан хоолойн багтраа (BA) нь хамгийн түгээмэл өвчний нэг юм. Астма эмчилгээний гол зорилго нь өвчний хяналтанд хүрэх, i.e. өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг байхгүй эсвэл хамгийн бага шинж тэмдэг илэрдэг, өвчтөн өдөр тутмын үйл ажиллагаагаар хязгаарлагддаггүй, түүнд эм хэрэглэх шаардлагагүй (эсвэл хамгийн бага) яаралтай тусламж, мөн хурцадмал байдлын давтамж маш бага байна. Тиймээс астма өвчнийг хянах нь хангалттай, оновчтой эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар өвчний илрэлийг арилгах гэсэн үг юм. Амьсгалын замаар авсан глюкокортикостероид (ICS) ба урт хугацааны β2-агонистуудыг (LABAs) хослуулан хэрэглэснээр үрэвслийн эсрэг өндөр үр нөлөө нь энэхүү эмчилгээний аргыг ашиглахыг баталж байна. Гуурсан хоолойн багтраа -2 нь гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн үрэвсэл, түүний хаван, цусны сийвэнгийн ялгадас (судасны нэвчилт ихсэх), гөлгөр булчингийн эсийн гипертрофи, хучуур эдийн гуужилт дагалддаг өвчин юм. GINA 2006 (The Global Initiative for Asthma)-д танилцуулсан астма өвчнийг хянах стратегийн үндэс болсон GOAL (Атма өвчнийг оновчтой хянах) туршилт нь ашиг тусыг харуулсан. хосолсон эмчилгээХүнд ба дунд зэргийн астма өвчний ICS ба LABA. Эхний тогтмол хавсарсан эм бол астма өвчнийг хянах зорилгоор өргөн, амжилттай хэрэглэгддэг Серетид юм. Хяналтын тоон үнэлгээг асуулга, түүний дотор ACT (астма хяналтын тест) ашиглан хийдэг.

Түлхүүр үгс: гуурсан хоолойн багтраа, үндсэн эмчилгээ, амьсгалсан глюкокортикостероидууд, хавсарсан эмүүд, Серетид, AST.

Оршил

Сүүлийн хорин жилд гуурсан хоолойн багтраа (BA) эмчилгээнд мэдэгдэхүйц ахиц дэвшил гарсан. Энэ нь энэ эмгэгийг архаг гэж ойлгодогтой холбоотой юм үрэвсэлт өвчин амьсгалын замын, үндсэндээ амьсгалсан глюкокортикостероид (ICS) агуулсан үрэвслийн эсрэг астматик эмийг хэрэглэхийг шаарддаг. Гэсэн хэдий ч ахиц дэвшил гарсан ч астма өвчний асуудлыг шийдсэн гэж үзэх боломжгүй юм.

Астма эмчилгээний үндсэн зарчим

Астма эмчилгээний гол зорилго нь өвчний шинж тэмдгийг арилгах төдийгүй өвчнийг удаан хугацаанд хянах явдал юм. Эмчилгээний зөвлөмж нь дөрвөн үндсэн зүйлийг агуулна.

1) өвчний хүнд байдлыг бодитой үнэлэх, эмчилгээний хариу урвалыг хянах зорилгоор амьсгалын замын үйл ажиллагааны үзүүлэлтүүдийг ашиглах;

2) шинж тэмдгийг улам хүндрүүлж, хурцадмал байдлыг өдөөж, амьсгалын замын үрэвслийг хадгалах хүчин зүйлсийг тодорхойлох, арилгах;

3) хангалттай эмийн эмчилгээгуурсан хоолойн агшилтыг арилгах, амьсгалын замын үрэвсэлээс урьдчилан сэргийлэх, арилгах;

4) өвчтөн, эмч хоёрын түншлэлд хүрэх.

Хэдийгээр астма өвчнийг эмчлэх эм хараахан олдоогүй байгаа ч ихэнх өвчтөнд өвчний хяналтыг хангаж, хадгалах боломжтой. Астма өвчний хяналтыг хэрхэн тодорхойлох вэ?

BA эмчилгээний зохистой байдлын шалгуур

Гүйцэтгэх хороо GINA (The Global Initiative for Asthma) 2006 онд астма өвчнийг хүндийн зэрэгт бус хяналтын түвшинд тулгуурлан эмчлэх илүү оновчтой аргыг санал болгосон. Эдгээр зөвлөмжид үндэслэн астма эмчилгээний гол зорилго нь

Надежда Павловна Княжеская - Оросын үндэсний судалгааны хүрээлэнгийн Холбооны дотоод анагаах ухааны хүрээлэнгийн уушиг судлалын тэнхимийн дэд профессор анагаахын их сургуультэд. Н.И. Пирого-ва, Москва.

Өвчтөнд өвчний шинж тэмдэг илрээгүй эсвэл хамгийн бага шинж тэмдэг илрээгүй, өдөр тутмын амьдралын үйл ажиллагаанд ямар нэгэн хязгаарлалт байхгүй, яаралтай эм хэрэглэх шаардлагагүй (эсвэл хамгийн бага) хэрэгцээ, хурцадмал байдлын давтамж. маш бага байна (Хүснэгт 1).

Ирээдүйд сөрөг үр дагавар гарах эрсдэлийг нэмэгдүүлнэ дараах хүчин зүйлүүд: хяналт муутай эмнэлзүйн шинж тэмдэг, өмнөх жилийн хугацаанд байнга хурцадмал байдал, яаралтай тусламжийн тасагт багтраа өвчтэй өвчтөнд ямар нэгэн эмчилгээ, 1 секундын дотор албадан амьсгалын хэмжээ бага.

Эмч астма өвчний хяналтыг үнэлэхэд хялбар болгох боломжтой юу? жинхэнэ дадлага? Үүнийг олон хүн санаж байх ёстой архаг өвчин, эмчилгээний зорилгыг тодорхойлсон бөгөөд эдгээр зорилгод хүрэхийн тулд янз бүрийн параметрүүдийг ашигладаг. Жишээлбэл, эмчилгээний зорилго артерийн гипертензихүрэх, хадгалах явдал юм цусны даралт 140/90 мм м.у.б. Урлаг. эсвэл түүнээс бага, атеросклерозтой - энэ нь 5.0 ммоль/л ба түүнээс доош триглицеридын түвшинд хүрч байна. Чихрийн шижин- гликемийн түвшин 5.6 ммоль/л хүрэх гэх мэт. Өгөгдсөн жишээн дээр эмчилгээний зорилго, эмчилгээний үр дүнг үнэлэх нь тодорхой бөгөөд хоёрдмол утгагүй юм. Гэхдээ астма өвчний хяналтыг үнэлэхэд ийм тодорхой шалгуур байдаггүй тул астма өвчний хяналтын тоон үнэлгээг хийх асуулга нь түүнийг хэрэгжүүлэхэд тусалдаг; ОХУ-д батлагдсан хүмүүсийн дунд ACQ-5 (астматай тэмцэх асуулга) ба AST (астма хяналтын тест) орно. Астма өвчнийг хянах тест - астма өвчнийг хянах тест нь 5 асуултаас бүрдэх бөгөөд хариултыг таван онооны хэмжүүр хэлбэрээр үзүүлэв. үнэлгээний хуваарь. Туршилтын үр дүн нь хариултын онооны нийлбэр юм: жишээлбэл, 25 оноо нь бүрэн хяналттай, 20-24 оноо нь сайн хяналттай, 20-иос доош оноо нь хяналтгүй курс байгааг илтгэнэ. хяналт тавихын тулд эмнэлгийн оролцоо шаарддаг өвчин

Хүснэгт 1. Хяналтын түвшингээр астма өвчний ангилал С^А 2006 он

Онцлог шинж чанар Сайн хяналттай астма Хэсэгчилсэн хяналттай астма Хяналтгүй астма

Өдрийн шинж тэмдэг Байхгүй (долоо хоногт 2 удаа ба түүнээс бага) Долоо хоногт 2-оос дээш удаа Долоо хоногт хэсэгчлэн хянагддаг астма өвчний гурав ба түүнээс дээш шинж тэмдэг

Үйл ажиллагааны хязгаарлалт Багагүй

Шөнийн шинж тэмдэг/сэрэх Үгүй

Нөхцөл байдлын эмийн хэрэгцээ Үгүй (долоо хоногт 2 удаа ба түүнээс бага) Долоо хоногт 2-оос дээш удаа

Амьсгалын үйл ажиллагаа (PEV эсвэл FEV1) Хэвийн<80% от должного или лучшего значения,если оно известно

Хүндрэл Үгүй Жилд нэг буюу түүнээс дээш долоо хоног бүр

Тэмдэглэгээг энд болон хүснэгтэд үзүүлэв. 2: FEV1 - 1 секундын дотор албадан амьсгалах хэмжээ, PEF - амьсгалын дээд урсгал. Анхаарна уу. Аливаа хурцадмал байдал нь түүний зохистой байдлыг хангахын тулд засвар үйлчилгээний эмчилгээг эргэн харах шалтгаан болдог.

Хүснэгт 2. Хяналтын түвшингээр астма өвчний ангилал С^А 2009 он

A. Хяналтын өнөөгийн түвшний үнэлгээ (4 долоо хоногийн дотор хийвэл зохимжтой)

Шинж чанар I Хяналттай астма (дараах бүх зүйл) Хэсэгчилсэн хяналттай астма (аль ч долоо хоногт илрэх) Хяналтгүй астма

Өдрийн шинж тэмдэг Байхгүй (эсвэл<2 эпизодов в неделю) >Долоо хоногт 2 тохиолдол Аль ч долоо хоногт хэсэгчилсэн хяналттай астма өвчний гурав ба түүнээс дээш шинж тэмдэг

Үйл ажиллагааны хязгаарлалт Аль ч байхгүй

Шөнийн шинж тэмдэг/сэрэх Үгүй

Яаралтай тусламж авах шаардлагатай байна (эсвэл<2 эпизодов в неделю) >Долоо хоногт 2 анги

Уушигны үйл ажиллагаа (PEF эсвэл FEV1) хэвийн<80% от должного значения или от наилучшего для данного пациента показателя (если таковой известен)

B. Дараачийн эрсдлийн үнэлгээ (даамжрах эрсдэл, өвчний тогтворгүй явц, уушигны үйл ажиллагаа хурдан буурах, гаж нөлөө)

Ирээдүйн сөрөг үйл явдлын эрсдэл нэмэгдэхтэй холбоотой үзүүлэлтүүдэд дараахь зүйлс орно.

эмнэлзүйн шинж тэмдгүүдийн хяналт сул, өмнөх жилийн хугацаанд байнга хурцаддаг, тэнхимд астма эмчилгээ хийлгэсэн

яаралтай тусламж, бага FEV1, тамхины утаанд өртөх, өндөр тунгаар эмчилгээ хийх

Өвчний сайн хяналтанд хүрэхэд чиглэсэн эмчилгээний төлөвлөгөөг бий болгох эсвэл шинэчлэх.

Санал асуулга нь астма өвчний эмчилгээний зорилгод нийцэж байгаа бөгөөд астма өвчнийг хянах дээрх GINA шалгууруудтай уялдаж байна. Асуулга, түүний дотор AST ашиглах нь амбулаторийн болон хэвтэн эмчлүүлэхэд хэрэглэхэд хялбар бөгөөд тохиромжтой бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлын өөрчлөлтөд маш мэдрэмтгий байдаг. Туршилт нь зөвхөн хяналтыг тоон байдлаар үнэлэх төдийгүй өвчний шинж тэмдгийг эмнэлзүйн хувьд тайлбарлах боломжийг олгодог. Санал асуулгын хуудсыг бөглөхөд тусгай мэдлэг шаардагдахгүй тул зөвхөн эмч нар төдийгүй өвчтөнүүдтэй ажиллахад хялбар байдаг.

Астма өвчний үндсэн эмчилгээний орчин үеийн чадавхийг үл харгалзан Европт хийсэн өргөн цар хүрээтэй эпидемиологийн судалгааны үр дүн нь өвчтөнүүдийн өөрсдийнх нь нөхцөл байдлын талаар өрөөсгөл ойлголттой байгаа бөгөөд үүний үр дүнд астма өвчний хяналт бага байгааг харуулж байна. Үүнтэй холбогдуулан өвчтөнд түүний өвчний талаар аль болох бүрэн мэдээлэл өгөх нь маш чухал бөгөөд дээр дурдсан тусгайлан боловсруулсан AST асуулгын хуудсыг ашиглан хяналтын түвшинг үнэлэх боломжтой юм. Бодит нөхцөлд астма өвчний хяналтын түвшинг тодорхойлох (үүнд орно

le ambulator clinics) нь цаг хугацаа хомс, тусгай үнэтэй тоног төхөөрөмж байхгүй гэх мэт олон шалтгааны улмаас хүндрэлтэй байдаг. Гэсэн хэдий ч асуулгын хуудсыг ашиглан эмч, түүний дотор анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч багтраа өвчтэй өвчтөний нөхцөл байдлын талаар нэлээд бүрэн үнэлгээ өгч, одоогийн болон цаг хугацааны эмчилгээний үр дүнг үнэлэх боломжтой. Үүнээс гадна өвчтөн өөрөө өвчнийг хянахад идэвхтэй оролцдог тул астма эмчилгээний зорилгыг ойлгож эхэлдэг. AST-ийн тусламжтайгаар дараахь зүйлийг хийх боломжтой.

Өвчтөнүүдийг шалгаж, хяналтгүй астматай өвчтөнүүдийг тодорхойлох;

Илүү сайн хяналтанд хүрэхийн тулд эмчилгээнд өөрчлөлт оруулах;

астма өвчнийг эмчлэх эмнэлзүйн зөвлөмжийг хэрэгжүүлэх үр ашгийг нэмэгдүүлэх;

Хяналтгүй астма өвчний эрсдэлт хүчин зүйлсийг тодорхойлох;

Астма өвчний хяналтын түвшинг үнэлэх (эмнэлгийн эмч, өвчтөний аль алинд нь). AST асуулгын хуудсыг астма өвчнийг оношлох, эмчлэх олон улсын үндсэн удирдамж болох GlNA-д ашиглахыг зөвлөж байна. ОХУ-д AST-ийг Оросын амьсгалын замын нийгэмлэг, ОХУ-ын хүүхдийн эмч нарын холбоо, Оросын харшлын болон клиникийн дархлаа судлаачдын холбооноос баталсан.

Хяналтын чухал ажлуудын нэг бол астма өвчний хурцадмал байдал байхгүй байх явдал юм. Тиймээс өвчний хурцадмал үед амбулаторийн нөхцөлд хяналтын түвшинг үнэлэх шаардлагатай, учир нь хурцадмал байдал нь түүнийг алдах хамгийн чухал шинж тэмдэг болдог. Нэмж дурдахад өвчтөн хэвийн амьдралын хэв маягийг (ажил, суралцах) удирдаж байх үед амбулаторийн нөхцөлд шинжилгээ ашиглан хяналтыг үнэлэх нь маш чухал юм. BA-ийн хяналтанд хүрэх нь гуурсан хоолойн үрэвслийг дарахад чиглэсэн хангалттай, оновчтой эмийн эмчилгээний тусламжтайгаар өвчний илрэлийг арилгах явдал юм.

Астма өвчний эмийн эмчилгээ

Астма өвчний эмийн эмчилгээг хоёр бүлгийн эм ашиглан хийдэг - цочмог гуурсан хоолойн агшилтын шинж тэмдгийг арилгадаг хурдан үйлчилгээтэй, мөн өвчнийг удаан хугацаагаар хянах эм (үндсэн), тогтмол хэрэглэснээр астма өвчний хяналтыг сайжруулдаг. Астма өвчнийг маш сайн хянаж байсан ч шинж тэмдэг, хурцадмал байдал бүрэн байхгүй байх баталгаа байхгүй. Харшил үүсгэгчтэй холбоо барих, түүний дотор гэнэтийн холбоо барих, утаатай өрөөнд байх болон бусад ижил төстэй нөхцөл байдал нь амьсгалахад хүндрэл учруулж, ханиалгах, амьсгал боогдох халдлагад хүргэдэг. Энэ нь хаана ч, хэзээ ч тохиолдож болох бөгөөд энэ нь та яаралтай тусламжийн тусламжтай байх шаардлагатай бөгөөд мэдээж хэрэг үүнийг хэрхэн ашиглахаа мэддэг байх ёстой гэсэн үг юм.

Астма өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд амьсгалыг янз бүрийн аргаар хийж болох боловч хамгийн түгээмэл нь хэмжсэн тунгаар аэрозолоор амьсгалах төхөөрөмж юм. Ихэвчлэн үүнийг хэрэглэх үед өвчтөн 1-2 минутын зайтай 1-2 амьсгал авдаг. Аль ингалятор нь хамгийн үр дүнтэй, аюулгүй вэ? Анагаах ухааны зааварчилгаагаар астма өвчний довтолгоог намдаах эхний эмүүд нь хүчтэй гуурсан хоолой тэлэх нөлөөтэй боловч зүрхний үйл ажиллагаанд бага нөлөө үзүүлдэг (P1-адренерг рецепторууд) хурдан эхэлдэг сонгомол P2-агонистууд гэдгийг санал нэгтэй баталж байна. зүрх судасны системд давамгайлдаг). Энэ тохиолдолд салбутамол бэлдмэлийг (Вентолин гэх мэт) илүүд үздэг бөгөөд тэдгээрийн сонгомол чанар нь хамгийн их байдаг.

Астма өвчнийг эмчлэх гол үрэвслийн эсрэг эмүүд нь ICS юм. Сайн хяналттай, нотолгоонд суурилсан судалгаанууд нь амьсгалын замын үйл ажиллагааг сайжруулах, амьсгалын замын хэт хариу урвалыг бууруулах, шинж тэмдгийг бууруулах, хурцадмал байдлын давтамж, хүндрэлийг бууруулахад үр дүнтэй болохыг харуулсан (Нотлох түвшний А).

IGC-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь үрэвслийн эсүүд болон тэдгээрийн зуучлагчдыг дарангуйлдаг, үүнд цитокин үйлдвэрлэх, арахидоны хүчлийн солилцоо, лейкотриен ба простагландины нийлэгжилтэд саад учруулах, бичил судасны түвшинд нэвчилт буурах, үрэвслийн эсийг шууд шилжүүлэх, идэвхжүүлэхээс урьдчилан сэргийлэх, P - гөлгөр булчингийн рецепторуудын мэдрэмжийг нэмэгдүүлэх. Амьсгалах глюкокортикостероидууд нь үрэвслийн эсрэг уургийн (липо-кортин-1) нийлэгжилтийг нэмэгдүүлж, апоптозыг нэмэгдүүлж, интерлейкин-5-ыг дарангуйлснаар эозинофилийн тоог бууруулдаг. Тиймээс ICS нь эсийн мембраныг тогтворжуулах, судасны нэвчилтийг бууруулах, P-рецепторуудын үйл ажиллагааг сайжруулах (шинэ P-рецепторуудын нийлэгжилт, эмийн нөлөөнд мэдрэмтгий байдлыг нэмэгдүүлэх замаар) болон хучуур эдийн эсийг идэвхжүүлдэг.

Флутиказон пропионат (FP) нь өнөө үед хамгийн идэвхтэй үрэвслийн эсрэг эмүүдийн нэг юм. Мансууруулах бодис нь системийн био хүртээмж багатай (-1%), үнэмлэхүй биологийн хүртээмж нь ингаляторын төрлөөс хамааран 10-30% байдаг. Флутиказон нь глюкокортикоид рецептортой өндөр холбоотой бөгөөд рецептортой удаан хугацааны холбоотой байдаг. Дуу хоолой сөөх, кандидоз үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд FP авахдаа бусад ICS авахтай адил дүрмийг баримтлах хэрэгтэй, жишээлбэл. амьсгалсны дараа ам, хоолойгоо усаар зайлна. Үрэвслийн эсрэг өндөр нөлөөтэй тул ГБХ нь хүнд хэлбэрийн астма өвчтэй, системийн глюкокортикостероидуудаас хамааралтай өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг.

1980-аад оны судалгаагаар ICS хэрэглэхээс өмнө богино хугацаанд үйлчилдэг β-агонистуудыг тогтмол ууж байсан өвчтөнүүд эдгээр эмийг зөвхөн хүсэлтээр хэрэглэдэг өвчтөнүүдтэй харьцуулахад эмчилгээний эмнэлзүйн үр нөлөө нь мэдэгдэхүйц өндөр байгааг харуулж байна. Энэ нь сонгомол урт хугацааны β-агонистуудын (LABA) ангиллыг бий болгох шаардлагатай болсон. Эдгээр эмийг амьсгалын замын сальметерол ба формотеролоор төлөөлдөг бөгөөд ICS-тай хослуулан BA-ийн үндсэн эмчилгээний үндэс, ICS болон бусад ангиллын бронходилаторуудтай хослуулан уушигны архаг бөглөрөлт өвчний үндсэн эмчилгээний үндэс болдог. Төрөл бүрийн тунгаар ICS-ийн тусламжтайгаар астма өвчнөө бүрэн хянах боломжгүй өвчтөнүүдийн эмчилгээний горимд амьсгалсан LABA-г (сальметерол ба формотерол) оруулах нь ICS-ийн тунг 2 дахин ихэсгэхээс илүү өвчнийг хянах боломжийг олгодог (Нотлох түвшний А). Иймд ICS + LABA-ийн хослол нь одоогоор дунд болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй насанд хүрэгчид болон хүнд хэлбэрийн өвчтэй хүүхдүүдэд BA-ийн эмчилгээний үндсэн арга юм. Эдгээр бүлгийн эмүүдийг (ICS ба LABAs) молекул болон рецепторын түвшинд нэмэлт нөлөө үзүүлдэг тул синергетик гэж үзэх нь зүйтэй. ß2-адренерг рецепторуудын мэдрэмтгий байдал (мэдрэмжгүйжүүлэх) болон бууралт (рецепторын тоо буурах) байдаг тул LABA-ийн үрэвслийн эсрэг үр нөлөө нь BA-тай өвчтөнүүдэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэггүй гэдгийг анхаарах нь чухал юм. үрэвслийн эсүүд нь гуурсан хоолойн миоцитуудаас хурдан үүсдэг. Тиймээс ß2-адренерг рецепторын өдөөгчийг тогтмол хэрэглэснээр үрэвслийн эсрэг үр нөлөөг тэсвэрлэх чадвар маш хурдан үүсдэг. Гэсэн хэдий ч ICS нь ß2-адренерг рецепторуудын тоог нэмэгдүүлж, үйл ажиллагааг нь сайжруулж, мэдрэмжийн бууралт, бууралтыг бууруулж чаддаг тул ICS болон ß2-агонистуудыг хамт хэрэглэх үед LABA-ийн үрэвслийн эсрэг үйл ажиллагаа эмнэлзүйн хувьд илэрч болно.

Салметерол xinafoate (SAL) нь амьсгалсан LABA юм. Эмнэлзүйн судалгаагаар энэ бүлгийн эмүүд нь шигүү мөхлөгт эсийг тогтворжуулах үйлчилгээтэй бөгөөд тэдгээрийн IgE-ээр дамждаг гистамин ялгаралтыг дарангуйлдаг нь системийн болон орон нутгийн гистамины концентраци буурахад хүргэдэг. Салметеролыг зөвхөн үндсэн эмчилгээний эм болгон заадаг бөгөөд шаардлагатай үед хэрэглэдэггүй. Зөвхөн санал болгож буй тунг хэрэглэх ба шинж тэмдгийг арилгахын тулд богино хугацааны ß2-агонистуудыг хэрэглэнэ. SAL нь мөн хэд хэдэн гэнэтийн шинж чанартай байдаг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй бөгөөд ялангуяа энэ эм нь P. aeruginosa-ийн эмгэг төрүүлэгч чанарыг бууруулж, амьсгалын замын хучуур эдийн өсгөвөрт H. influenzae-ийн эсрэг хамгаалах нөлөөтэй байдаг.

Серетид нь FP болон SAL-ийн хослол юм. С.Кирби нар хийсэн судалгаагаар. Эрүүл хүмүүст SAL ба FP-ийн хослолыг хэрэглэх үед системийн фармакодинамик эсвэл фармакокинетик харилцан үйлчлэл ажиглагдаагүй болохыг тогтоожээ. 2006 онд GINA-д танилцуулсан астматай тэмцэх стратегийн үндэс болсон GOAL (Gaining Optimal Asthma control) судалгааны үр дүн нь дунд болон хүнд хэлбэрийн астма өвчнийг ICS + LABA-тай хослуулан хэрэглэх нь үр дүнтэй болохыг харуулсан. GOAL судалгааны үр дүн нь астма эмчилгээний үр дүнтэй байдлын шалгуурыг томъёолдог тул практик ач холбогдолтой юм. Энэхүү судалгаагаар астма өвчтэй өвчтөнүүдийн 71% нь 12 сарын эмчилгээний дараа SAL/FP (Seretide)-ийн тогтмол хослолоор эмчилдэг (GlNA-ийн шалгуурын дагуу) өвчнийг сайн хянах боломжтой болсон. Тогтмол хослолыг үндсэн эмчилгээ болгон хүлээн авсан бүлэгт AF монотерапийн бүлгийнхтэй харьцуулахад BA бүрэн хяналтанд хүрсэн өвчтөнүүд хамаагүй олон байсан нь адил чухал юм. GOAL судалгаанаас гарсан чухал үр дүн нь эмчилгээний илүү тодорхой зорилго тавих замаар эмчилгээний үр дүнг сайжруулах боломжтой бөгөөд энэ нь эргээд хамгийн үр дүнтэй анхан шатны эмчилгээг сонгох шаардлагатай болно.

Харьцангуй саяхан хийсэн судалгаагаар Н. Барнс нар. Байнгын астма өвчтэй өвчтөнүүдэд AF-тай харьцуулахад SAL/AF-ийн эхний эмчилгээ нь хяналтанд илүү хурдан хүрэх боломжийг олгосон:

Эмчилгээний өмнөх астма хяналт муу байгаа хоёр шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүд сайн хяналттай астма хүрэх магадлал 1.65 дахин их байсан;

Эмчилгээний өмнөх астма хяналт муутай гурван шинж тэмдэгтэй өвчтөнүүд сайн хяналттай астма хүрэх магадлал 2.6 дахин их байсан.

Тиймээс, өвчтөн дунд зэргийн астма өвчтэй (эмчилгээний 3-р шат) гэж анх үнэлэгдсэн тохиолдолд Серетидтэй анхны эмчилгээг зөвтгөнө.

Хэрэв өвчний хяналтад хүрч, дор хаяж 3 сарын турш хадгалсан бол астматай тэмцэхэд шаардагдах эмчилгээний хамгийн бага хэмжээг тодорхойлохын тулд арчлалтын эмчилгээний хэмжээг үе шаттайгаар багасгахыг оролдох хэрэгтэй. Астма өвчнийг хянах, хянах нь урт процесс гэдгийг санах нь зүйтэй. Тиймээс тунг хурдан бууруулах хэлбэрээр яаран арга хэмжээ авах шаардлагагүй. Нарийсгах үе шат бүрт астма өвчний хяналтыг үнэлэх хэрэгтэй. Холимог эмийг зогсоож, ICS-ийн моно эмчилгээнд шилжүүлэх нь ихэвчлэн BA-ийн хяналтыг алдахад хүргэдэг гэдгийг анхаарч үзэх хэрэгтэй.

Дүгнэлт

Серетид бол FP ба SAL гэсэн хоёр идэвхтэй бүрэлдэхүүн хэсгийн тогтмол хослолыг агуулсан анхны хосолсон эм юм. Анхны эмийг хэрэглэх нь эмийн аюулгүй байдал, үр нөлөөг судлахын тулд эмнэлзүйн судалгаагаар найдвартай батлагдсан эмчилгээний үр дүн гарсан тохиолдолд л боломжтой юм. Тиймээс эмнэлзүйн туршилтын бүх үе шатанд бүх гаж нөлөөг бүртгэдэг. Энэ нь эмийг зах зээлд нэвтрүүлснээс хойш хэдэн жилийн турш үргэлжилдэг. Мөн эдгээр нөхцөл нь анхны эмийн үнэ, үнэ цэнийг хоёуланг нь тодорхойлдог. Дээр дурдсанчлан астма эмчилгээний гол зорилго нь өвчний хяналтанд хүрэх явдал юм. Олон тооны эмнэлзүйн судалгаанд

Серетидийн өндөр үр нөлөө нь судалгаагаар нотлогдсон. Уг эм нь LABA-ийн ачаар шинж тэмдгийг арилгах боломжийг олгодог (үүгээр өвчтөний дасан зохицох чадварыг нэмэгдүүлдэг) мөн үүнтэй зэрэгцэн амьсгалын замын үрэвсэлд нөлөөлж, өвчний хяналтыг сайжруулдаг ICS-ийн засвар үйлчилгээний тунг авах боломжтой. Нэмж дурдахад, тогтмол хослолыг ашиглах нь бие даасан ингаляторт ижил эмийг хэрэглэхтэй харьцуулахад эмчилгээний шууд болон шууд бус зардлыг бууруулдаг. Энэ эмийг астма өвчний шинж тэмдгийг арилгахын тулд заагаагүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ зорилгоор богино хугацааны P2-агонистуудыг ашиглах нь зүйтэй. Хэрэв ICS-ийн тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай бол SAL-ийн зөвшөөрөгдөх тунг хэтрүүлж болохгүй. Энэ тохиолдолд өвчтөнд FP-ийн өндөр агууламжтай Seretide-ийг зааж өгөх хэрэгтэй.

Ном зүй

1. Астма өвчний дэлхийн санаачилга. Семинарын тайлан, 2006 // http://www.ginasthma.Org/documents/5/documents_variants/31

2. Астма өвчний дэлхийн санаачилга (GINA). Астма өвчнийг эмчлэх, урьдчилан сэргийлэх дэлхийн стратеги. 2009 оны шинэчлэл // http://www.siaip.it/upload/879.pdf

3. Огородова Л.М., Кобякова О.С. // Харшил судлал. 2005. No 2. P. 50.

4. Бэтмэн Э.Д. гэх мэт. // J. Харшлын клиник. Иммунол. 2010. V. 125. No 3. P. 600.

5. Schatz M. et al. // J. Харшлын клиник. Иммунол. 2006. V. 117. No 3. P. 549.

6. Thomas M. et al. // Прим. Respira арчилгаа. J. 2009. V. 18. No 1. P. 41.

7. Огородова Л.М. болон бусад // Consilium Medicium. 2008. Нэмэлт хэвлэл. P. 6.

8. Цой А.Н., Архипов В.В. // Орос. зөгийн бал. сэтгүүл 2001. T. 9. No 21. P. 930.

9. Долович М.Б. болон бусад; Америкийн цээжний эмч нарын коллеж; Америкийн астма, харшил, дархлаа судлалын коллеж // Цээж. 2005. V. 127. No 1. P. 335.

10. Заал I.P. // Астма ба COPD-ийн үндсэн механизм ба клиник менежмент. 1-р хэвлэл. /Ред. P.J. Барнс нар. Лондон, 2002.

11. Барнс П.Ж. гэх мэт. //Ам. Ж. Респира. Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 1998. V. 157. No 3. Пт. 2. P. S1.

12. Жеффри П.К. гэх мэт. //Ам. Илч. Амьсгал. Dis. 1992. V. 145. No 4. Пт. 1. P. 890.

13. Джуканович Р. нар. //Ам. Илч. Амьсгал. Dis. 1992. V. 145. No 3. P. 669.

14. Suissa S. et al. // N. Engl. Ж.Мед. 2000. V. 343. No 5. P. 332.

15. Мак Ж.С. гэх мэт. //Ам. J. Physiol. 1995. V. 268. No 1. Пт. 1. P. L41.

16. Пауэлс Р.А. гэх мэт. //Ам. Ж. Респира. Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 1998. V. 157. No 3. Пт. 1. P. 827.

17. Барнс П.Ж. // J. Харшлын клиник. Иммунол. 1999. V. 104. No 2. Пт. 2. P. S10.

18. Хэтэрхий сайн Ж.Х. гэх мэт. // J. Харшлын клиник. Иммунол. 1989. V. 84. No 5. Пт. 1. P. 688.

19. Greening A.P. гэх мэт. // Лансет. 1994. V. 344. No 8917. P. 219.

20. Woolcock A. et al. //Ам. Ж. Респира. Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 1996. V. 153. No 5. P. 1481.

21. ван Норд Ж.А. гэх мэт. // Цээж. 1999. V. 54. No 3. P. 207.

22. Proud D. et al. // Клин. Exp. Харшил. 1998. V. 28. No 7. P. 868.

23. Доулинг Р.Б. гэх мэт. //Ам. Ж. Респира. Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 1997. V. 155. No 1. P. 327.

24. Доулинг Р.Б. гэх мэт. //Eur. Амьсгал. J. 1998. V. 11. No 1. P. 86.

25. Ли X. нар. //Ам. Ж. Респира. Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 1999. V. 160. No 5. Пт. 1. P. 1493.

26. Kirby S. et al. //Eur. Ж.Клин. Фармакол. 2001. V. 56. No 11. P. 781.

27. Bateman E.D. болон бусад; ЗОРИЛГО Мөрдөгчдийн бүлэг // Ам. Ж. Респира. Шүүмжлэл. Арчилгаа Мед. 2004. V. 170. No 8. P. 836.

28. Barnes N.C. гэх мэт. // Амьсгал. Мед. 2007. V. 101. No 11. P. 2358.

29. Брозек Ж.Л. etal.//http://jamanetwork.com/

Энэхүү нийтлэлийг GlaxoSmithKline санхүүгийн дэмжлэг үзүүлсэн. Зохиогчийн санал нь компанийн байр суурьтай давхцахгүй байж болно. GlaxoSmithKline нь энэхүү мэдээллийг нийтэлж, түгээсний үр дүнд гуравдагч этгээдийн зохиогчийн эрх болон бусад эрхийг зөрчсөн тохиолдолд хариуцлага хүлээхгүй. RU/SFC/0099/13 10/18/2013

Bronchoobstruction нь амьсгалын тогтолцооны хурц спазм бөгөөд агаарын дутагдал, амьсгал давчдах, ханиалгахад хүргэдэг. Амьсгалын дутагдлын шинж тэмдгийг арилгах, арилгахын тулд гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээг хэрэглэдэг.

Эмчилгээ нь олон эмнэлзүйн туршилтаар энэ эмгэгийн талаар батлагдсан тодорхой эмийг хэрэглэдэг.

Эдгээр эмүүд нь ихэвчлэн гормон агуулсан байдаг. Тиймээс халдлагыг арилгах бүх эмийг зөвхөн уушигны эмчийн жороор авна.

Эмчилгээний зорилго

Эмийн эмчилгээг харшлын ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг өвчнөөр өвддөг өвчтөнүүдэд зааж өгдөг. Мэргэжилтэн эмийг зааж өгөхдөө хэд хэдэн зорилгыг нэгэн зэрэг дагаж мөрддөг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээнд дараахь ажлууд орно.

1. Шинээр гарч ирж буй шинж тэмдгүүдийг хянах.
2. Эмийн гаж нөлөөнөөс хамгийн их урьдчилан сэргийлэх.
3. Таталт, түүнчлэн түүнээс үүдэлтэй нас баралтыг бууруулах.
4. Астма өвчтэй хүнд астма өвчний илрэлийн үед яаралтай тусламж үзүүлэхийг заах.
5. Хүлээн авсан эмэнд үзүүлэх биеийн хариу урвалыг оношлох, шаардлагатай бол тунг тохируулах.

Дээрх бүх үе шатуудыг хослуулсан эмийн эмчилгээний гол зорилго нь астма нь хяналтгүй байдаг өвчний хүнд үе шат үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Зөвхөн туршлагатай астма өвчтэй хүн л бүх үйлдлээ эмчтэй ярилцаж, үндсэн эмчилгээний үндсэн зорилгод үндэслэн эмийг сонгож болно. Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг бие даан оношлох, гуурсан хоолойн бусад эмгэгээс ялгах нь бараг боломжгүй тул бие даан эм хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Энэ тууралт нь дараа нь өвчний хүнд байдал, үр дагаварт нөлөөлж болно.

Эмчилгээний дэглэмийг сонгоход юу нөлөөлдөг вэ?

Астма өвчнийг эмчлэх эм нь хүчтэй бөгөөд хурдан үйлчилгээтэй байдаг тул анхан шатны үндсэн эмчилгээ нь бага тунгаар хэрэглэх явдал юм.. Мэргэжилтэн олон хүчин зүйлээс хамааран анхны схемийг өөрчилж болно.

Үүнд:

• гуурсан хоолойн бөглөрлийн давтамж, эрчим, үргэлжлэх хугацаа;
• шөнийн цагаар амьсгал боогдох халдлагын ноцтой байдал;
• өвчтөний ерөнхий байдал;
• дагалдах шинж тэмдэг илрэх (ханиалгах, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах);
• туршилтын үр дүн;
• амьсгалын тогтолцооны бусад эмгэгийн улмаас хүндрүүлсэн анамнез.

Бүх тохиолдолд өвчтөний гол бэрхшээлийг арилгахын тулд эмийн багцыг зааж өгдөг. Эмчилгээний гол зорилго нь гуурсан хоолойн багтраа болон байнгын дахилтын бүх шинж тэмдгийг арилгах явдал юм..

Ямар эм хэрэглэдэг

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээ нь глюкокортикостероидууд болон бусад бүлгийн эмүүдийг багтаасан цогц эмүүдийг хэрэглэх явдал юм. Эмчилгээ нь амьсгал давчдах, амьсгал боогдохоос сэргийлж, гуурсан хоолойн спазм, хаван арилгах, уушгины цэрийг арилгах, харшил үүсгэгчийн бие махбодийн хариу үйлдлийг багасгах шаардлагатай.

Амьсгалах глюкокортикостероидууд

Энэ бүлгийн эм нь гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд үндсэн эм юм. Мансууруулах бодисыг амьсгалын замаар хэрэглэх гол давуу тал нь эмийг очих газар руу шууд нэвтрүүлэх явдал юм. Амьсгалах глюкокортикостероидууд нь гуурсан хоолойн бөглөрлийг хамгийн богино хугацаанд арилгадаг.

Нэмэлт давуу талууд нь:

1. Эмчилгээний хамгийн бага тунг хэрэглэх боломж.
2. Гуурсан хоолойн үрэвслийг намдаах.
3. Бүх эмнэлзүйн илрэлийн ноцтой байдлыг багасгах.
4. Гуурсан хоолойн нэвтрэлтийг сайжруулах.
5. Биологийн хүртээмж багатай тул их хэмжээний эм нь цусны урсгалд шингэдэггүй.

Гэсэн хэдий ч глюкокортикостероидыг хэрэглэх энэ арга нь гаж нөлөө үзүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд ам залгиурын кандидоз, хоолой сөөх нь өвчтөнүүдийн 25% ба түүнээс дээш оношлогддог.

Хэрэв ийм зүйл тохиолдвол тунг бууруулж эсвэл аэрозолийн эмийг нунтаг ингалятороор солино.

Энэ бүлгийн хамгийн их хэрэглэдэг эмүүд:

• Будесонид;
• Флутиказон;
• Мометазон;
• Беклометазон.

Ийм глюкокортикостероидуудыг халаасны эсвэл масктай амьсгалын аппарат ашиглан давсны уусмалаар шингэлэхэд хэрэглэдэг.

Глюкокортикостероидыг амаар хэрэглэх

Хэрэв амьсгалахад зориулсан глюкокортикостероидууд нь амьсгалын дутагдлыг хурдан арилгах зорилготой бол (мөн үүнийг амжилттай даван туулж байвал) Амны хөндийн эмийг илүү ноцтой тохиолдолд тогтооно.

Үндсэн үйлдлүүд:

1. Гуурсан хоолойн спазмыг арилгах.
2. Гуурсан хоолойн үрэвслийг арилгах.
3. Цэрний хэт ялгаралтаас урьдчилан сэргийлэх.
4. Амьсгалын тогтолцоонд агаар нэвтрүүлэх чадварыг сайжруулах.

Шахмал дахь глюкокортикостероидыг гуурсан хоолойн багтраа гэж оношлогдсон өвчтөн бүрт тогтоодоггүй. Үүнд хэд хэдэн сайн шалтгаан бий.

Энэ бүлгийн эмийг хэзээ хэрэглэхийг зааж өгсөн:

1. Спирометрийн уншилтын огцом бууралт.
2. Өмнө нь зааж өгсөн эмчилгээний үр дүнгүй байдал (амьсгалах бодис).
3. Астма өвчний хүнд үе шатууд.
4. Амьсгалын дутагдлын улмаас шөнийн нойргүйдэл.
5. Өдрийн турш астма өвчний шинж тэмдэг илэрдэг.
6. Долоо хоногт нэгээс илүү удаа гуурсан хоолойн бөглөрөл үүсэх.

Өвчтөний биеийн байдал сайжрахаас үл хамааран шахмалыг курсээр авдаг. Хүнд үе шатанд хурдан үйлчилдэг глюкокортикостероидыг судсаар тарьж хэрэглэхийг заадаг.

Энэ бүлгийн эмэнд хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг эм бол Преднизолон юм.. Астматик шинж тэмдгийн хүнд байдлаас хамааран тун нь өөр өөр байдаг.

шигүү мөхлөгт эсийн тогтворжуулагч

Мөн шигүү мөхлөгт эсийн мембран тогтворжуулагч нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээг бий болгоход оролцдог. Тэд бага зэргийн өвчинтэй, түүнчлэн дунд зэргийн өвчтэй өвчтөнүүдийг эмчлэхэд оролцдог.

Энэ бүлгийн эмийн үндсэн үйлдэл:

1. Харшлын урвалаас урьдчилан сэргийлэх, арилгах.
2. Бронхоспазм үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх.
3. Үрэвслийг арилгах.
4. Гуурсан хоолойн гиперактив байдлыг бууруулах.

Заримдаа шигүү мөхлөгт эсийн тогтворжуулагч нь бага зэргийн сулрал, нойрмоглох, хуурай ам үүсгэдэг. Маш ховор тохиолдолд харшлын урвал үүсдэг.

Мэргэжилтнүүдийн хэрэглэдэг эмүүд:

• кетотифен;
• кромоглик хүчил;
• Лодоксамид;
• Недокромил натри;
• Траниласт.

шигүү мөхлөгт эсийн мембран тогтворжуулагч нь бронхоспазмаас урьдчилан сэргийлэхэд тусалдаг, гэхдээ тэд өөрсдөө үүнийг зогсоож чадахгүй. Тиймээс тэдгээрийг бусад эмүүдтэй хослуулан хэрэглэхэд тохиромжтой.

Лейкотриений антагонистууд

Лейкотриен рецепторын антагонистууд нь цистеинил лейкотриенүүдийг арилгахад зориулагдсан. Эдгээр нь эргээд гадны цочроогчдод харшлын урвал, бронхоспазмыг өдөөдөг бодисуудын нэг юм. Эм нь бие махбодийн хариу урвалыг бууруулж, астма өвчний хүнд үе шат үүсэхээс сэргийлдэг.

Энэ бүлгийн эмийн үндсэн үйлдэл:

1. Бронхоспазмыг арилгах.
2. Амьсгалын тогтолцооны жижиг хөлөг онгоцны нэвчилт нэмэгддэг.
3. Үүсгэсэн салстын хэт шүүрэлээс урьдчилан сэргийлэх.
4. Гуурсан хоолойн салст бүрхэвчийн нэвчилт, үрэвслийг арилгах.
5. Амьсгалын тогтолцооны гөлгөр булчингуудыг тайвшруулах.

Хамгийн түгээмэл хэрэглэгддэг лейкотриен рецепторын антагонист бол Монтелукаст юм.. Зафирлукаст эсвэл Зилеутоныг бага давтамжтайгаар тогтоодог бөгөөд сүүлийнх нь элэгний хоруу чанар өндөртэй байдаг.

Хүүхдэд астма өвчний эмчилгээ

Хүүхдэд гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээ нь цогц эмийг хэрэглэх явдал юм. Ийм эмчилгээний гол зорилго нь хүүхдийн амьдралын чанарыг сайжруулж, тогтвортой эдгэрэлтийг дэмжих явдал юм.

Эмч нь нялх хүүхдэд шинж тэмдгийн илрэлийн талаархи эцэг эхийн гомдлыг үнэлдэг, үүнд:

• ханиалгах рефлексийн илрэл ба эрчимжилт;
• сар, долоо хоногт халдлагын тоо;
• хүүхдийн ерөнхий сайн сайхан байдал;
• арьсны хөхрөлт;
• цээжинд амьсгал давчдах байдал.

Түүнээс гадна, Эмнэлгийн жор нь нялх хүүхдийн астма өвчний хүнд байдлаас шууд хамаардаг, түүнчлэн сүүлийн нэг жилийн хугацаанд уушигны эмч рүү очсон тоо. Нарийвчилсан оношлогдсоны дараа астма эмчилгээг бий болгох эмийг тогтооно.

Урьдчилан сэргийлэх

Астма өвчнийг намдаах эм хэрэглэх нь эм биш юм. Гуурсан хоолойн түгжрэлийн үндсэн эмчилгээний үндэс нь өвчтөний амьдралаас урьдчилан сэргийлэх, урьдчилан сэргийлэх бүх хүчин зүйлийг арилгах явдал юм.

Үгүй бол астматикийн нөхцөл байдал дараагийн эмийн цогцолбор дууссаны дараа шууд дордох болно.

Өөр юу хийх хэрэгтэй вэ:

• харшил үүсгэгч (тамхины утаа, тоос, тоосны хачиг, ноос, хөгц, гэр ахуйн химийн бодис гэх мэт) амьсгалахаас сэргийлэх;
• эрүүл амьдралын хэв маягийг удирдан чиглүүлэх;
• уушигны эмчтэй урьдчилан зөвлөлдөхгүйгээр астма өвчнийг эмчлэх эм хэрэглэхгүй байх, хэрэглэх тун, үргэлжлэх хугацааг бие даан өөрчлөхгүй байх;
• гэрийн тэжээвэр амьтан байлгахаас татгалзах;
• Хэрэв энэ нь таныг өдөөгч хүчин зүйлүүдэд байнга өртөж байвал үйл ажиллагааны талбараа өөрчлөх;
• bronchopulmonary system-ийн хавсарсан өвчнийг эмчлэх;
• амьсгалын замын цочмог вируст халдвар, томуугийн дэгдэлтийн улиралд онцгой анхаарал болгоомжтой байх;
• Агаар угаагч худалдаж авах эсвэл астма өвчтэй хүний ​​амьдардаг өрөөний агаарын зайг цэвэрлэхийн тулд бусад хэрэгслийг ашиглах талаар бодож үзээрэй.

Эмүүд нь гуурсан хоолойн багтраатай тэмцэх, түүний илрэлийг арилгах зорилготой юм. Гэхдээ зохих урьдчилан сэргийлэх арга хэмжээ авахгүй бол өвчин зөвхөн урагшлах бөгөөд тун нь улам бүр нэмэгдэх болно. Тиймээс өвчтөн юуны өмнө өөрийн амьдралаас өвчинд хүргэдэг бүх хүчин зүйлийг арилгах талаар бодох хэрэгтэй.

Эмийн бус эмчилгээнээс гадна янз бүрийн фармакологийн бүлгүүдийн эмийг гуурсан хоолойн багтраа эмчилгээнд хэрэглэдэг. Эмийн эмчилгээний гол зорилго нь өвчний хурцадмал байдлыг арилгах, амьдралын хэвийн чанарыг хангахын тулд зохих үндсэн эмчилгээг сонгох явдал юм. Өвчний мөн чанар, гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх аргуудын талаар өвчтөнд мэдээлэх, тэднийг гэртээ оргил урсгал хэмжигчээр бие даан хянах, хэмжсэн тунгаар ингалятор хэрэглэх дүрмийн талаар сургах нь чухал юм.

Өвчтөнүүдийн эмчилгээг гэртээ болон ажил дээрээ харшил үүсгэгч, цочроох бодисуудтай холбоо тогтоохыг арилгах, хязгаарлахаас эхлэх ёстой. Тамхинаас бүрэн татгалзах нь заавал байх ёстой. Голомтот халдвар байгаа тохиолдолд консерватив эсвэл мэс заслын ариун цэврийн арга хэмжээ авах шаардлагатай. Өвчтөнд гэмтэл учруулдаг мэдрэлийн сэтгэцийн сөрөг хүчин зүйлийг арилгах, сэтгэлзүйн эмчилгээ хийх нь маш чухал юм.

Эмийн эмчилгээ нь гуурсан хоолойн нээлттэй байдлыг сэргээхэд чиглэгдэх ёстой. Астматикийн эсрэг тогтмол эмчилгээнд нэн чухал ач холбогдолтой зүйл бол эмийн бэлдмэлийг амьсгалах арга бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойд нэвтэрч, шахмал хэлбэрээс бага тунгаар эмнэлзүйн үр нөлөөг хурдан өгдөг.

Аэрозольоор амьсгалах нь өвчтөнд амьсгалах техникийн талаар нарийвчилсан зааврыг өгсний дараа тоолууртай ингалятор ашиглан хийгддэг. Өвчтөн аэрозолыг шүрших үед удаан амьсгалж, дараа нь амьсгалаа 5-10 секундын турш барихыг зөвлөж байна.

Хэрэв өвчтөнүүд (хүүхдүүд, өндөр настан, булчингийн тогтолцооны өвчтэй хүмүүс) амьсгалах, аэрозолын хэрэглээг синхрончлоход хэцүү байвал даралтын дор эмийн хольцыг эзэлхүүнтэй шүрших төхөөрөмж - зай баригчийг ашигладаг. Одоогоор өвчтөний амьсгалах замаар идэвхжүүлсэн нунтаг эсвэл нунтаг хэлбэрээр эмийг амьсгалах төхөөрөмж байдаг.

Мананцар үүсгэгч төхөөрөмж (мананцар үүсгэгч) -ээр сальбутамол, Беротек, Беродуалыг мананцаржуулах (шүрших) нь ялангуяа гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдлыг эмчлэхэд өргөн хэрэглэгддэг. Хөдөлгөөнгүй нөхцөлд мананцар үүсгэгч дэх ажлын хий нь даралтын дор хүчилтөрөгч байдаг бол гэрт цахилгаан компрессороор мананцар үүсгэгч рүү агаар нийлүүлдэг. Мананцар үүсгэгч үед шаардлагатай эмийн тун нь тоолууртай ингаляторуудад хэрэглэснээс хамаагүй өндөр байдаг.

Үндсэн эмчилгээнд хэрэглэдэг эмүүд: глюкокортикоидууд, β 2-агонистууд, антихолинергикүүд, метилксантинууд, шигүү мөхлөгт эсийн задралын дарангуйлагч, антигистаминууд, лейкотриен рецепторын антагонистууд, тайвшруулах эм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний атопик хэлбэрийн хувьд эмгэг төрүүлэгч эмчилгээ хийдэг - харшил үүсгэгчийн өвөрмөц дархлаа эмчилгээ.

Глюкокортикоидууд

Глюкокортикоидууд нь үрэвслийн эсрэг, мэдрэмжгүйжүүлэх нөлөөтэй, гуурсан хоолойн булчирхайн шүүрлийн үйл ажиллагааг бууруулж, салст бүрхүүлийн тээвэрлэлтийг сайжруулдаг. Амьсгалах кортикостероидуудыг хэрэглэдэг. Эдгээрт микроионжуулсан аэрозоль хэлбэрээр (100 мкг - 2 тунгаар өдөрт 3 - 4 удаа) хэрэглэдэг бекламетазон дипропионат (альдецин, арумет, беклазон, беклокорт, бекломет, бекодиск, бекотид) орно. Хүнд тохиолдолд, нэг тунгаар 200 эсвэл 250 мкг эм агуулсан тунгийн хэлбэрийг ашиглан хоногийн тунг 600-800 мкг хүртэл нэмэгдүүлж болно. Илүү хүнд хэлбэрийн өвчтөнд хамгийн их тун нь 3-4 тунгаар өдөрт 1500-2000 мкг байж болно.

Амьсгалах зориулалттай глюкокортикоид эмүүд нь пульмикорт, идэвхтэй бодис нь будесонид юм. Нэг тун нь 50 эсвэл 100 мкг агуулдаг. Уг эмийг өдөрт 400-1600 мкг тунгаар 2-4 тунгаар, дараа нь 200-400 мкг-аар өдөрт 2 удаа хэрэглэнэ. Pulmicort Turbohaller - Turbohaller (R) нь өвчтөний амьсгалах замаар эмийн бэлдмэлийг нунтаг хэлбэрээр хэрэглэх нь идэвхждэг ингалятор бөгөөд 100, 200, 400 мкг тунтай 200 тун эмийг агуулдаг. Нунтаг нь пульмикорт амьсгалахтай төстэй тунгаар ашиглагддаг.

Амьсгалахад Ingacort (flunisolide) ба флутиказон пропионатыг өдөрт 1 мг-аар хэрэглэдэг (өглөө, оройд усан сангийн ёроолд хоёр удаа дарахад тохирно). Хамгийн их тун нь өдөрт 2 мг (өдөрт 2 удаа дөрвөн удаа дарах).

Системийн глюкокортикоидууд

Системийн глюкокортикоидууд (преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон, триамцинолон, бетаметазон). Эмчилгээ нь преднизолоныг бага тунгаар (өдөрт 15-20 мг) амаар эхлэх ёстой. Энэ тунг 3-5 хоногоор тогтоодог бөгөөд үр дүн гарахгүй тохиолдолд л преднизолоны тунг 40-45 мг хүртэл нэмэгдүүлэх эсвэл преднизолоныг судсаар тарих (60-120 мг) боломжтой. Гуурсан хоолойн багтраа хүндэрсэн тохиолдолд преднизолон эсвэл гидрокордизоныг нэн даруй судсаар тарих шаардлагатай.

Метилпреднизолоныг өдөрт 0.02 - 0.04 г, дексаметазоныг 0.012 - 0.08 г / хоног, триамцинолоныг 0.008 - 0.016 г / хоног тунгаар амаар тогтооно. Бетаметазон нь 0.002 г бетаметазон динодиум фосфат, 0.005 г бетаметазон дипропионат агуулсан 1 мл ампулыг тарилгын уусмал юм. 2-4 долоо хоногт нэг удаа 1 мл булчинд тарина.

Глюкокортикоидууд нь олон тооны эсрэг заалттай байдаг: цусны даралт ихсэх II-III үе шат, зүрхний титэм судасны өвчин III-IV функциональ ангиллын ангина пекторис, цусны эргэлтийн дутагдал II-III үе шат, Иценко-Кушингийн өвчин, ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, уушигны идэвхтэй сүрьеэ, ерөнхий ясны сийрэгжилт, полиомиелит, үйл явц, эндоген сэтгэцийн эмгэг, эпилепси, хөгшрөлт, сүүлийн үеийн мэс заслын дараах байдал.

Гормоны эмчилгээний хүндрэлүүд нь харшлын урвал, хаван, жин нэмэгдэх, Иценко-Кушингийн хамшинж, ясны сийрэгжилт, удаан хугацааны эмчилгээний явцад аяндаа яс хугарах, стероидын чихрийн шижин, тромбоз ба эмболи, судасны эмзэг байдал, арьсанд цус алдах, архаг халдварт үйл явцыг идэвхжүүлэх, цочмог идээт үрэвсэлт өвчний хөгжил (буглаа, буглаа, Дунд чихний урэвсэл гэх мэт), ходоод, арван хоёр нугасны далд шархлаа хурцдах, пепсины шархлаа болон флегмоноз гастрит үүсэх, сэтгэцийн эмгэг, мэдрэлийн булчингийн цочрол, эйфори, нойргүйдэл. Глюкокортикостероидын удаан хугацааны эмчилгээ нь бөөрний дээд булчирхайн хатингаршил бүхий бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг бөгөөд эмэгтэйчүүдэд сарын тэмдгийн мөчлөг тасалддаг.

Боломжит хүндрэлийг харгалзан дааврын эмчилгээг цусан дахь сахарын хэмжээ, цусны бүлэгнэлт, цусны даралт, шээс хөөх эм, өвчтөний жинг заавал хянах замаар хийх ёстой. Ходоодны давсны хүчил ба пепсиний шүүрлийг ихэсгэхээс зайлсхийх, кортикостероид хэрэглэх үед пепсины шархлаа үүсэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд өвчтөнүүд антацидийг тогтооно. Глюкокортикоидын эмчилгээний явцад гаж нөлөөг багасгахын тулд өвчтөн хангалттай хэмжээний уураг агуулсан хоолны дэглэм барьж, калийн хэрэглээг өдөрт 1.5-2 г хүртэл нэмэгдүүлж, хлоридын хэрэглээг багасгах хэрэгтэй.

Гэнэт зогсох нь гуурсан хоолойн астма өвчнийг улам хурцатгаж болзошгүй тул эмчилгээний төгсгөлийг тунг аажмаар бууруулах замаар хийх ёстой. Ерөнхийдөө преднизолоны тунг эмийг бүрэн зогсоох хүртэл өдөр бүр 2.5 мг (1/2 шахмал) -аар бууруулдаг. Бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг идэвхжүүлэхийн тулд эмийг зогсоосноос хойш 3-4 хоногийн дотор кортикотропиныг бага тунгаар (өдөрт 10-20 IU) тогтооно.

β2-агонистууд

β 2-агонистууд нь β-адренерг рецепторуудтай холбогдож гуурсан хоолойн гөлгөр булчинг сулруулдаг бөгөөд энэ нь G уургийн идэвхжилт, эсийн доторх cAMP концентраци нэмэгддэг. Богино үйлдэлтэй (сальбутамол, фенотерол, тербуталин) ба урт хугацааны (сальметерол, формотерол) β 2 агонистуудыг хэрэглэдэг.

Салбутамол (albuterol, ventolin) нь өдөрт 4-6 удаа 2 тунгаар хэрэглэдэг 0.001 мг-ийн 200 тун агуулсан амьсгалын аппаратанд байдаг. Фенотерол (Беротек) нь тунгаар хэрэглэдэг аэрозоль бөгөөд өдөрт 3-4 удаа 2 тунгаар (200 мг) хэрэглэнэ. Тербуталин (брикинил) нь 2.5 мг шахмал хэлбэрээр, ампулыг 1 мл уусмалаар - 0.5 мг-аар өдөрт 2.5-5 мг-аар 2-3 удаа, арьсан дор 0.25 мг-аар өдөрт 3 удаа ууна.

Урт хугацааны β 2 - агонистууд 9-12 цагийн турш үйлчилдэг. Урт далд үе (30 минут хүртэл) тул тэдгээрийг гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд ашигладаггүй. Эдгээр нь засвар үйлчилгээ, шөнийн болон дасгалын улмаас үүссэн халдлагаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй байдаг. Салметерол нь амьсгалахад зориулагдсан хэмжсэн аэрозоль бөгөөд нэг шил тутамд 60 ба 120 тун байдаг. Өдөрт нэг (50 мкг) эсвэл хоёр (100 мкг) амьсгалах тунг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Формотеролыг хэмжсэн аэрозоль (амьсгалах тун 12 мкг) 1-2 тунгаар өдөрт 1-2 удаа эсвэл амьсгалах нунтаг (амьсгалах тун 4.5 - 9 мкг) 2 тунгаар өдөрт 2 удаа авах боломжтой.

β 2 -Агонистууд нь янз бүрийн гаж нөлөө үзүүлдэг. β2-агонистуудад хэт мэдрэмтгий, амьсгалах тунг хэтрүүлсэн өвчтөнүүдэд булчингийн агшилт, чичрэх, толгой өвдөх, парадоксик бронхоспазм, захын судас тэлэх, тахикарди үүсэх боломжтой. Харшлын урвал (чонон хөрвөс, ангиоэдема, гипотензи, уналт) бага тохиолддог.

Антихолинергик эмүүд

Антихолинергик эмүүд (атропин, платифиллин, метацин) нь астма өвчний үед гуурсан хоолойн булчингийн спазмыг багасгаж, зогсооно. Эдгээрийг зүрхний титэм судасны өвчин, синусын брадикарди, атриовентрикуляр бөглөрөл, адренергик агонистуудыг үл тэвчих өвчтөнүүдэд зааж өгч болно. Ipratropium bromide (Arutropide, Atrovent) болон tiotropium bromide (Ventilate) нь M-антихолинергик нөлөөтэй байдаг.

Ипратропиум бромидыг хэмжсэн аэрозоль хэлбэрээр 1-2 тунгаар (0.02 - 0.04 мкг идэвхтэй бодис) өдөрт дунджаар 3 удаа, эмийн зориулалтаар 2-3 тун аэрозолоор нэмэлт амьсгалах боломжтой. . Тиотропиум бромид нь өдөрт 18 мкг тунгаар хэрэглэдэг нунтаг амьсгалагч юм.

Антихолинергикийг хэтрүүлэн хэрэглэснээр ам хуурайших, хүүхэн хараа томорч, орон байр сулрах, цангах, залгих, ярихад хэцүү, зүрх дэлсэх гэх мэт. Тэдний хэрэглэхэд эсрэг заалтууд нь глаукомын цочмог халдлага, зүрх судасны тогтолцооны хүнд хэлбэрийн эмгэгийн улмаас нүдний дотоод даралт ихсэх явдал юм.

Bronchodilator нөлөөтэй хосолсон эмүүд

Bronchodilator нөлөөтэй хосолсон эмүүд байдаг: fenoterol болон ipratropium bromide-ийн хослолууд - Berodual, Berodual Forte; фенотерол ба кромогликийн хүчил - дитек, харшлын эсрэг үйлчилгээтэй, салбутамол агуулсан эм - редол - ба эфедрин - бронхолитин, солутан, теофедрин.

Berodual нь 1 тунгаар 0.00002 г ipratropium бромид, 0.00005 г фенотерол (15 мл-ийн ингаляторт 300 тун) агуулсан, амьсгалахад зориулагдсан аэрозоль юм. Berodual нь эмэнд багтсан бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн үйл ажиллагааны улмаас тодорхой бронходилаторын үр нөлөөг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь өөр өөр механизм, үйл ажиллагааны нутагшуулалттай байдаг. Фенотерол нь гуурсан хоолойн β2-адренерг рецепторыг өдөөдөг бөгөөд гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн гөлгөр булчинд холинергик нөлөөг арилгадаг. Berodual-ийг өдөрт 3 удаа 1-2 тунгаар тогтооно. Амьсгалын дутагдалд орох аюул байгаа бол - 2 тун аэрозол, шаардлагатай бол 5 минутын дараа - дахин 2 тун, дараагийн амьсгалыг 2 цагийн дараа хийнэ.

Berodual форте нь амьсгалахад зориулагдсан тунтай аэрозоль юм. Амьсгалах төхөөрөмж нь 100 ба 40 мкг идэвхтэй бодис агуулдаг. Эхний тунг өглөө аль болох эрт, сүүлчийн тунг унтахын өмнө хийнэ. Цочмог тохиолдолд эхний амьсгалаас 5 минутын дотор үр нөлөө үзүүлэхгүй бол хоёр дахь тунг хийж болно.

Дитек нь 1 тунгаар 0.05 мг фенотерол гидробромид ба 1 мг динатрийн кромогликат агуулсан хэмжсэн аэрозоль бөгөөд 10 мл-ийн амьсгалын аппарат (200 тун). Фенотерол нь β2-адренерг агонист юм. Дисодиум кромогликат нь шигүү мөхлөгт эсүүдэд тодорхой нөлөө үзүүлж, харшлын зуучлагчдын ялгаралтыг дарангуйлж, гуурсан хоолойн дархлааны хариу урвалыг удаашруулж, гуурсан хоолойн хариу урвалыг удаашруулдаг. Эдгээр эмийг хослуулан хэрэглэх нь тэдний үйл ажиллагааны үр нөлөөг нэмэгдүүлж, бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бага тунгаар хэрэглэх боломжийг олгодог. Аэрозольыг 2 тунгаар өдөрт 4 удаа (өглөө, үдээс хойш, орой, унтахын өмнө) тогтооно. Гуурсан хоолойн спазмтай тохиолдолд аэрозолийн 1-2 тунгаар нэмэлт амьсгалах шаардлагатай. Хэрэв нөлөө үзүүлэхгүй бол 5 минутын дараа дахин 2 тунгаар амьсгална. Дараагийн амьсгалыг 2 цагийн дараа хийнэ.

Метилксантин

Ксантины деривативууд ба фосфодиэстераза дарангуйлагчид: теофиллин (дифиллин, дурофиллин, ретафил, теопек, теотард, эуфиллонг) ба аминофиллин (эуфиллин) нь эдэд циклийн аденозин монофосфатын хуримтлалыг нэмэгдүүлж, булчингийн агшилтыг харьцангуй сулруулж, булчингийн гөлгөр үйл ажиллагааг бууруулдаг. бронходилаторын нөлөөг илэрхийлсэн. Заримдаа теофиллин нь амьсгалын булчингийн ядаргаа, амьсгалын дутагдлаас сэргийлдэг.

Амьсгалах бодисоор мэдэгдэхүйц сайжруулалт хийх боломжгүй бол теофиллин бэлдмэлийг эмчилгээнд нэмнэ. Урт хугацааны теофиллин бэлдмэлийг ихэвчлэн өдөрт 2 удаа 200-400 мг-аар амаар хэрэглэдэг. Цусан дахь теофиллиний түвшинг хянах шаардлагатай.

Аминофиллин нь теофиллиныг этилендиаминтай хослуулан уусдаг бөгөөд шингээлтийг сайжруулдаг. Аминофиллин нь 0.1 г шахмал, 0.35 удаа сааруулагч шахмал, 10 мл (0.24 г идэвхтэй бодис) судсаар тарих ампул, 1 мл (0.25 г идэвхтэй бодис), шулуун гэдэсний лаа 0 ,36 г хэлбэрээр байдаг. эмийг өдөрт 3-4 удаа 100-200 мг-аар амаар, шаардлагатай бол тунг 3 хоногийн зайтай нэмэгдүүлж болно. Ретарт шахмалаар эмчилгээг 12 цаг тутамд 175 мг (0.5 шахмал) тунгаар хэрэглэж, дараа нь 3 хоног тутамд тунг нэмэгдүүлнэ. Яаралтай тохиолдолд эмийг судсаар тарихдаа өдөрт дунджаар 240 мг-аас 3 удаа хэрэглэнэ.

Ксантины деривативыг амаар авах үед диспепсийн эмгэг (дотор муухайрах, бөөлжих, суулгах), шөнийн цагаар уухад нойр муудах боломжтой. Аминофиллиныг судсаар хурдан хэрэглэснээр толгой эргэх, зүрх дэлсэх, толгой өвдөх, таталт өгөх, цусны даралт буурах, хэмнэл алдагдах боломжтой. Тиймээс метилксантиныг зүрхний цочмог шигдээс, цусны даралт огцом буурсан, цусны даралт ихсэх, пароксизмаль тахикарди, экстрасистол зэрэг цусны эргэлтийн дутагдалтай өвчтөнүүдэд хэрэглэхийг хориглоно.

шигүү мөхлөгт эсийн задралын дарангуйлагчид

Ялангуяа атопик гуурсан хоолойн багтраа, кромоглик хүчил, интал (кромогликат натрийн), кромоглин (кромоглик хүчил динатрийн давс), недокромил зэрэг нь шигүү мөхлөгт эсийн задралыг дарангуйлж, гуурсан хоолойн агшилт, үрэвслийг үүсгэдэг зуучлагч бодисын ялгаралтыг дарангуйлдаг.

Кромогликийн хүчил (хэмжсэн аэрозолийн тун 5 мг) нь биеийн тамирын дасгал хийх үед үүсдэг бронхоспазмыг 5-10 мг-аар өдөрт 4 удаа хэрэглэнэ. Стрессээс үүдэлтэй гуурсан хоолойн багтраа өвчнөөс урьдчилан сэргийлэхийн тулд кромоглиныг (хамрын дотор хэрэглэхэд зориулсан хэмжсэн тунтай аэрозоль, 2.8 мг тун) 1-2 тунгаар өдөрт 4-6 удаа хэрэглэнэ. Бие махбодийн үйл ажиллагааны явцад үүсдэг гуурсан хоолойн багтраа өвчний үед Недокролиныг (хэмжээтэй тунгаар, 4 мг тунгаар) 2 тунгаар өдөрт 2-4 удаа хэрэглэнэ.

Бүх эмийг биеийн тамирын дасгал хийхээс 15-60 минутын өмнө эсвэл бусад өдөөн хатгасан хүчин зүйлүүдтэй (хүйтэн агаараар амьсгалах, тоос шороо, химийн нэгдлүүдтэй харьцах) хэрэглэнэ. Эдгээр эмийг гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэхэд ашигладаггүй. Мансууруулах бодисоор амьсгалах ажлыг өдөр бүр хийдэг. Эмнэлзүйн үр нөлөө нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 2-3 долоо хоногийн дотор тохиолддог. Өвчтөний биеийн байдал сайжирсны дараа амьсгалын тоог аажмаар бууруулж, 1-1.5 сар хүртэл удаан хугацаагаар хэрэглэх эмчилгээний тунг сонгоно. Cromoglicic хүчил нь бронходилатор болон кортикостероидуудтай хослуулан хэрэглэж болно. Энэ тохиолдолд кортикостероидын тунг мэдэгдэхүйц бууруулж, зарим өвчтөнд хэрэглэхээ бүрэн зогсоож болно.

Антигистаминууд

Антигистаминууд нь шигүү мөхлөгт эсийн мембраныг тогтворжуулах нөлөөтэй байдаг. Гуурсан хоолойн багтрааны хөнгөн ба дунд зэргийн хүнд хэлбэрийн эмчилгээнд кетотифен (задитен) 1 мг-аар өдөрт 2 удаа, лоратадин 10 мг-аар 1 удаа, хлорорирамин 25 мг-аар өдөрт 2-3 удаа хэрэглэнэ.

Лейкотриен рецепторын антагонистууд

Лейкотриен рецепторын антагонистууд (зафирлюксат, монтелюксат) нь богино хугацаанд үйлчилдэг β2-адренерг агонистуудын хэрэгцээг бууруулдаг үрэвслийн болон астма өвчний эсрэг шинэ эмүүд юм. Зафирлюксатыг 20 мг-аар өдөрт 2 удаа, монтелюксат - 10 мг-аар өдөрт 1-2-4 удаа хэрэглэнэ. Уг эмийг ихэвчлэн "аспиринаар өдөөгдсөн" астма өвчний үед бронхоспазмын дайралтаас урьдчилан сэргийлэхэд ашигладаг.

Салстыг шингэлнэ

Гуурсан хоолойн нэвчилтийг сайжруулахын тулд цэр шингэлэгчийг тогтооно: калийн иодид 3% -ийн уусмал, термопсис ба зефирийн дусаах, декоциний, хөхний ургамал гэх мэт, олон тооны халуун ундаа. Гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд гуурсан хоолойн спазм нэмэгдэх эрсдэлтэй тул муколитик эмүүд (ацетилцистеин, трипсин, химотрипсин) эсрэг заалттай байдаг. Цэрийг шингэрүүлэх үр дүнтэй арга бол уураар хүчилтөрөгчөөр амьсгалах явдал юм.

Сэтгэцэд нөлөөлөх, тайвшруулах эм

Гуурсан хоолойн багтраа өвчнийг эмчлэх цогц арга хэмжээ нь янз бүрийн төрлийн бие даасан болон бүлгийн сэтгэлзүйн эмчилгээ (патогенетик, оновчтой, сэрэх ба нойрсуулах эмчилгээ, аутоген сургалт, гэр бүлийн сэтгэлзүйн эмчилгээ), зүү, сэтгэцэд нөлөөт, тайвшруулах эмүүдийг багтаасан байх ёстой.

Сэтгэц нөлөөт болон тайвшруулах эм нь төв мэдрэлийн системийг тайвшруулж, булчинг тайвшруулж, таталтын эсрэг үйлчилгээтэй, дунд зэргийн ховсдох нөлөөтэй байдаг.

• Сэтгэц нөлөөт эмүүдийн дотроос хлордиазепоксид (Элениум, Напотон), диазепам (Седуксен, Реланиум), оксазепам (тазепам, нозепам) -ийг өдөрт нэг удаа 5-10 мг-аар хэрэглэхийг зөвлөж байна.
• Тайвшруулах эм нь дарангуйлах процессыг сайжруулж эсвэл тархины бор гадаргын өдөөх үйл явцыг бууруулж, өдөөх, дарангуйлах үйл явцын тэнцвэрийг сэргээхэд тусалдаг. Тайвшруулах эмийн бүлэгт бромкамфор, валерианы үндэс, эхийн өвс, Корвалол гэх мэт орно.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдал, үндсэн эмчилгээ

Гуурсан хоолойн багтраа хүндрэх нь амьсгалын дутагдал ихсэх, гуурсан хоолойн бөглөрөл удаан үргэлжлэх, амьсгал давчдах, амьсгал давчдах зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг.

Хүндрэлээс ангижрах

Хүндрэлийг зогсоохын тулд хурдан үр дүнд хүрэхийн тулд эмийн дусаах хэлбэрийг хэрэглэх нь зүйтэй - системийн глюкокортикоидууд (преднизолон ба дексаметазон). Преднизолоныг судсаар тарих анхны тун нь 60-90 мг байна. Дараа нь өвчтөний нөхцөл байдлаас шалтгаалан тунг тогтворжуулах хүртэл тохируулна. Глюкокортикоидуудыг судсаар тарьж хэрэглэхээ болих үед тэдгээрийг амьсгалсан хэлбэрээр сольдог бөгөөд тун нь гуурсан хоолойн бөглөрлийн хүнд байдлаас хамаарна.

Гуурсан хоолойн түгжрэлийг хурдан арилгахын тулд богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд (фенотерол, салбутамол), антихолинергик (ипратропиум бромид, тиотропий бромид) болон богино ба урт хугацааны метилксантин (аминофиллин, теофиллин) -ийн шахмал хэлбэрийг ашигладаг. Гуурсан хоолойн шүүрлийг гадагшлуулахад хүндрэл учруулж болзошгүй тул цочмог үед муколитик ба антигистамин эмүүд эсрэг заалттай байдаг. Гуурсан хоолойн эмийг амьсгалахад хялбар болгохын тулд мананцар үүсгэгч хэрэглэх нь дээр.

Архаг халдварын голомт (идээт синусит, бронхит, холецистит) идэвхжсэн эсвэл уушгины хатгалгаа үүсэх үед гуурсан хоолойн багтраа хүндэрсэн тохиолдолд ургамлын мэдрэмтгий байдал, болзошгүй сөрөг нөлөөг харгалзан бактерийн эсрэг эмчилгээг зааж өгнө. өвчний явц дахь антибиотик. Макролидууд (розитромицин, ровамицин), аминогликозидууд (гентамицин, канамицин) болон нитрофуран эмүүд үр дүнтэй байдаг. Антибиотикийг мөөгөнцрийн эсрэг эмтэй хослуулан хэрэглэх шаардлагатай.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний хурцадмал байдлыг арилгах арга хэмжээний ерөнхий цогцолборт физик эмчилгээ, физик эмчилгээний аргууд чухал байр эзэлдэг. Тэд халсан рашаанаар амьсгалж, цээжний массаж, амьсгалын дасгал хийдэг бөгөөд энэ нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг сайжруулдаг. Эндоген глюкокортикоидын ялгаралтыг идэвхжүүлэхийн тулд бөөрний дээд булчирхайн талбайд богино долгионы талбайд (дециметрийн долгион) нөлөөлөх боломжтой.

Үндсэн эмчилгээ

Одоогийн байдлаар гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд эмчилгээний эрч хүч нь гуурсан хоолойн багтраа (шаталсан эмчилгээ) -ийн хүнд байдлаас хамаардаг "шаталсан арга" хэрэглэж байна. Энэ арга нь эмчилгээний үр дүнг хянах боломжийг танд олгоно. Өвчтөний биеийн байдал сайжрах үед эмийн тун, давтамжийг бууруулж (буурах), өвчтөний байдал муудах үед нэмэгддэг (дээдлэх). Өвчин намдаснаас хойш 1.5-3 сарын дараа хамрын хөндий ба амны хөндийн халдварын голомтыг цаг алдалгүй ариутгахыг зөвлөж байна.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үе шаттай эмчилгээ

1-р шат. Bronchodilators-ийн тогтмол бус хэрэглээ

• Эмчилгээ: Амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд "хүсэлтээр" (долоо хоногт 1-ээс илүүгүй удаа). Дасгал хийхээс өмнө богино хугацааны β2-агонистууд эсвэл натрийн кромогликат (эсвэл недокромил) -ийг урьдчилан сэргийлэх зорилгоор хэрэглэх. Богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд эсвэл теофиллин эсвэл амьсгалсан антихолинергикийг амьсгалын замаар авсан β2-агонистуудын оронд хэрэглэж болно, гэхдээ тэдгээрийн нөлөөлөл удааширдаг ба/эсвэл гаж нөлөө үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
• Анхаарна уу: Гуурсан хоолойн гуурсан хоолойн хэрэгцээ долоо хоногт 1-ээс дээш удаа, гэхдээ өдөрт 1-ээс ихгүй байвал 2-р алхам руу шилжих; дагаж мөрдөх, амьсгалах төхөөрөмжийг шалгах.

2-р шат. Амьсгалын замаар үрэвслийн эсрэг эмийг тогтмол (өдөр бүр) хэрэглэх

• Эмчилгээ: Стандарт тунгаар амьсгалах кортикостероид (беклометазон дипропионат эсвэл будесонид 100-400 мкг өдөрт 2 удаа, флутиказон пропионат 50-200 мкг өдөрт 2 удаа эсвэл флунисолид 250-500 мкг өдөрт 2 удаа) эсвэл кромогликийг тогтмол хэрэглэх (гэхдээ кромогликийн хяналтанд хүрэхгүй бол) , амьсгалсан кортикостероидууд руу шилжих) + богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд эсвэл өөр эмийг "хүсэлтээр" амьсгалах, гэхдээ өдөрт 3-4-өөс илүүгүй удаа.
• Анхаарна уу: Бага зэргийн хурцадмал байдлыг эмчлэхэд өндөр тунгаар амьсгалах кортикостероид хэрэглэж болно.

3-р шат. Өндөр тунгаар амьсгалах кортикостероидууд эсвэл стандарт тунгаар амьсгалах кортикостероидуудыг амьсгалсан урт хугацааны β2-агонистуудтай хослуулан хэрэглэх.

• Эмчилгээ: Амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд эсвэл өөр эм "хүсэлтээр" гэхдээ өдөрт 3-4-өөс ихгүй, + өндөр тунгаар амьсгалсан кортикостероид (беклометазон дипропионат, будесонид эсвэл флунисолид 2.0 мг хүртэл хуваагдсан тунгаар; хэрэглэхийг зөвлөдөг) том зайтай) эсвэл амьсгалсан кортикостероидын стандарт тунгаар амьсгалсан урт хугацааны β2-агонистуудтай (сальметерол 50 мкг өдөрт 2 удаа эсвэл формотерол 12 мкг өдөрт 2 удаа 18-аас дээш насныханд).
• Анхаарна уу: Ховор тохиолдолд, өндөр тунгаар амьсгалсан кортикостероидын хэрэглээтэй холбоотой асуудал гарвал стандарт тунг ямар нэгэн амьсгалсан β2-агонист эсвэл аман теофиллин, эсвэл кромогликат эсвэл недокромилтэй хамт хэрэглэж болно.

4-р шат. Амьсгалах кортикостероидыг өндөр тунгаар тогтмол бронходилаторуудтай хослуулан хэрэглэх

• Эмчилгээ: Амьсгалын замаар богино хугацаанд үйлчилдэг β2-агонистууд "хүсэлтээр", гэхдээ өдөрт 3-4-өөс илүүгүй удаа, + амьсгалын замын кортикостероидын өндөр тунг тогтмол хэрэглэх + дараах аргуудын нэг буюу хэд хэдэн дараалсан эмчилгээ.
  • амьсгалсан урт хугацааны β2-агонистууд
  • амаар уртасгах теофиллин
  • амьсгалсан ipratropium бромид
  • амны хөндийн урт хугацааны β2-агонистууд
  • кромогликат эсвэл недокромил.
• Анхаарна уу: Эмчилгээг 3-6 сар тутам хянана. Хэрэв алхам алхмаар тактик нь эмнэлзүйн үр дүнд хүрвэл эмийн тунг бууруулах боломжтой; Хэрэв эмчилгээг 4, 5-р алхамаас (эсвэл шахмал кортикостероид агуулсан) саяхан эхлүүлсэн бол бууралт нь богино хугацаанд тохиолдож болно. Зарим өвчтөнд нөхцөл байдал тогтворжсоноос хойш 1-3 сарын дараа дараагийн түвшинд буурах боломжтой байдаг.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээнд хэрэглэдэг урьдчилан сэргийлэх эмүүд нь халдлагыг удаашруулж, үүсэхээс сэргийлдэг.

Урьдчилан сэргийлэх эм нь өдөр тутмын хэрэглээнд зориулагдсан. Тэд үрэвсэлт үйл явцыг арилгах, гуурсан хоолойн хаван арилгах, харшил үүсгэгчийн үйл ажиллагаанд гуурсан хоолойн хариу урвалыг бууруулдаг. Тиймээс эдгээр эмүүд нь халдлагын давтамж, хүндрэлийг бууруулж, өвчний цаашдын халдлагаас сэргийлж, урт хугацааны хэрэглээнд зориулагдсан байдаг. Эдгээр эмүүд нь антилейкотриен эм, урт хугацааны бета-агонистууд, эсийн мембран тогтворжуулагч, кортикостероидууд орно. Тарилгын хэлбэрийг ихэвчлэн хэрэглэдэг боловч нарийн төвөгтэй тохиолдолд шахмал хэлбэрээр эм хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Амьсгалах болон системийн глюкокортикоидууд

Сүүлийн үед тоолууртай ингалятор эсвэл мананцар үүсгэгч хэлбэрээр байдаг амьсгалсан сэдэвчилсэн глюкокортикоидууд өргөн тархсан. Одоогийн байдлаар эдгээр нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний үндсэн эмчилгээний гол эм юм. Амьсгалах глюкокортикоидуудыг удаан хугацаагаар - хэдэн долоо хоног хүртэл хугацаагаар тогтоодог. Эдгээр нь гаж нөлөөний эрсдэл багатай тул удаан хугацаагаар хэрэглэхэд харьцангуй аюулгүй, гуурсан хоолойн хэт мэдрэг байдлыг бууруулж, уушигны үйл ажиллагааг сайжруулж, хурцадмал байдлыг бууруулж, улмаар амьдралын чанарыг сайжруулдаг.

Амьсгалах глюкокортикоидын давуу талууд:

1. Амьсгалах глюкокортикоидууд нь аюулгүй байдал, үр дүнтэй байдлын хамгийн сайн тэнцвэртэй байдаг.
2. Үрэвслийн эсрэг хүчтэй нөлөөтэй.
3. Тогтмол хэрэглээ нь гуурсан хоолойн багтраа өвчний явцыг бага зэрэг шилжүүлэх боломжийг олгодог.

Амьсгалах глюкокортикоид дааврууд нь дүрмээр бол системийн урвал үүсгэдэггүй боловч хамгийн их тунгаар удаан хугацаагаар хэрэглэвэл гипоталамик-гипофиз-бөөрний булчирхайн тогтолцоонд дарангуйлах нөлөө үзүүлэх боломжтой.

Амьсгалах глюкокортикоидуудыг астма өвчний довтолгооноос ангижруулахад ашиглах боломжгүй, учир нь үр нөлөө нь долоо хоногийн дотор үүсч, хамгийн их илрэл нь эмчилгээ эхэлснээс хойш 6 долоо хоногийн дараа гарч ирдэг. Одоогоор эмчилгээнд дараах эмүүдийг хэрэглэж байна - флутиказон, будесонид, беклометазон, триамциналон ацетонид.

Системийн глюкокортикоидууд

Системийн глюкокортикоидуудыг өвчтөний нөхцөл байдал аажмаар доройтож, амьсгалын замын гуурсан хоолойн үр нөлөө багатай хүнд тохиолдолд хэрэглэдэг. Ихэвчлэн амны хөндийн глюкокортикоидуудыг нэг өглөөний тунгаар эсвэл хуваарийн дагуу өглөөний 2/3 тунгаар, үд дундын бага хэмжээгээр авдаг.

Амны хөндийн глюкокортикоид даавар нь дараахь гаж нөлөө үзүүлдэг.

• Жин нэмэх.
• Ходоод гэдэсний замын урвал (үрэвсэл, шархлаа).
• Гормоны тэнцвэргүй байдал.
• Дархлаа дарангуйлах (байнга халдварт өвчинд нэрвэгдэх хандлага).
• Ясны сийрэгжилтийн хөгжил.

Антилейкотриен

Эдгээр нь үрэвслийн эсрэг тодорхой үр дүнтэй амаар хэрэглэх шинэ үеийн эм юм. Эдгээр нь астма өвчний шинж тэмдгийг 24 цагийн дотор арилгахад тусалдаг. Дунд болон өндөр тунгаар амьсгалсан глюкокортикоидуудтай хослуулан хэрэглэнэ. Антилейкотриенийг ялангуяа аспиринаар өдөөгдсөн гуурсан хоолойн багтраатай өвчтөнүүдэд зааж өгдөг.

Эсийн мембран тогтворжуулагч

Эсийн мембран тогтворжуулагчийг 12-аас доош насны хүүхэд, бага зэргийн астма өвчтэй насанд хүрэгчдэд амьсгалсан глюкокортикоидын бага тунгаар орлуулах зорилгоор хэрэглэдэг.

Урт хугацаанд үйлчилдэг бета агонистууд

Энэ бүлгийн төлөөлөгчид одоогоор салметерол, формотерол зэрэг орно. Эдгээр нь амьсгалын замыг нээж, үрэвслийг багасгах эм юм.

Гуурсан хоолойн багтраа өвчний эмчилгээнд янз бүрийн цэр хөөх эм, антибиотик хэрэглэж болохгүй гэдгийг санах нь зүйтэй. Тэдний хэрэглээ нь астматай нэгэн зэрэг халдварын шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд л боломжтой байдаг.