Орчин үеийн төхөөрөмж ашиглан аутоэритоцитыг мэс заслын явцад дахин сэлбэх нь мэс заслын үед цус хэмнэх хамгийн үр дүнтэй аргуудын нэг юм.
Хагалгааны үед аутоэритоцитыг дахин дусаах арга нь алдагдсан цусыг цуглуулах боломжийг олгодог мэс заслын шарх, миомэктоми эсвэл гистерэктоми хийх үед эритроцитыг центрифугт угааж, угаасан аутоэритроцитыг өвчтөний судасны ортой руу буцаана.
Мэс заслын үед аутоэритроцитыг дахин сэлбэх заалтууд:
Үүний үнэмлэхүй үзүүлэлт нь цусны эзэлхүүний 20% -иас илүү цус алдах, түүнчлэн цус багадалтын улмаас удахгүй болох мэс засал юм.
Хагалгааны үед аутоэритроцитыг дахин сэлбэх эсрэг заалтууд.
Үнэмлэхүй:
Боломжтой хэвлийн хөндийидээт агууламж;
Хэвлийн хөндийд гэдэсний агууламж байгаа эсэх;
Цусан дахь цусны судсанд хэрэглэхэд эсрэг заалттай бодисууд (устөрөгчийн хэт исэл, нэрмэл ус, коллаген дээр суурилсан цус тогтоогч эм гэх мэт).
Хамаатан садан:
Өвчтөн хорт хавдартай байдаг.
Саяхныг хүртэл хорт хавдрыг арилгах мэс засал хийх үед мэс заслын явцад дахин сэлбэх нь хавдрын эсийг гематогенээр тараах өндөр эрсдэлтэй тул туйлын эсрэг заалттай гэж үздэг. Олж авсан аутоэритроцитыг лейкоцит, хавдрын эсээс цэвэрлэх үр дүнтэй аргуудыг боловсруулж, хэрэгжүүлж байна. Ийм аргуудын нэг бол лейкоцитын шүүлтүүрээр угаасан цусны улаан эсийг дусаах явдал юм.
Логистик:
Автомат цус сэлбэх төхөөрөмж, түүнчлэн тэдгээрт зориулсан нэг удаагийн шугамын багц. Эдгээр төхөөрөмжүүд нь гарын авлагын болон автомат горимд ажиллах боломжтой. Гэсэн хэдий ч үүссэн аутоэритроцитуудын хамгийн өндөр чанарыг автомат горимд ажиллуулах замаар баталгаажуулдаг;
Изотоник физиологийн натрийн хлоридын уусмал (NaCl уусмал 0.9%) 200 мл буюу 400 мл, хуванцар сав 500 мл эсвэл 1000 мл;
Антикоагулянт - гепарин, 30 мянган нэгж / литр;
Эмнэлгийн antiplatelet, лейкоцитын шүүлтүүр.
Аргыг ашиглах технологи.
Уг процедурын зарчим нь мэс заслын шархнаас асгарсан цусыг соруулж, аппаратанд эмчилж, улмаар үүссэн аутоэритроцитыг (Ht 60%) өвчтөний судасны давхаргад буцааж оруулах явдал юм.
Нэг удаагийн шугамыг дүүргэх ажлыг мэс заслын өмнө мэс заслын өрөөнд хийдэг. Ариутгасан соруулыг мэс заслын сувилагчид хүлээлгэн өгнө.
Шарх руу асгарсан цусыг цуглуулах ажлыг хоёр дахь туслах гүйцэтгэдэг. Вакуум аспираторын үүсгэсэн сөрөг даралт нь 100 ммМУБ-аас хэтрэхгүй байх ёстой.
Шархнаас соруулсан цусыг антикоагулянт уусмалтай хольж, эд эсийн тоосонцор, цусны бүлэгнэлтийг хадгалдаг шүүлтүүрээр дамжин усан санд цуглуулдаг. Цуглуулсан цусны хэмжээ нь усан сангийн эзэлхүүнтэй тэнцэх үед төхөөрөмжийн ажиллагааны эхний үе шат эхэлдэг - угаалгын савыг дүүргэх (хонх).
Энэ үе шат нь хэд хэдэн үе шатаас бүрдэнэ:
Центрифуг 5600 эрг / мин хүртэл хурдасгах.
Усан сангаас цусыг перисталтик насос ашиглан угаах хонх руу шилжүүлж, центрифугийн процессыг эхлүүлнэ.
Угаах хонхны дүүргэлт нь цусны улаан эсүүд хонхны хэмжээг бүхэлд нь дүүргэх хүртэл үргэлжилнэ (хонхны хэмжээ 125 мл, 175 мл, 225 мл байж болно). Центрифугийн явцад ялгасан плазмыг антикоагулянттай хамт зохих саванд хийнэ. Үүний дараа хоёр дахь үе шат нь автомат эсвэл гарын авлагын горимд эхэлдэг - цусны улаан эсийг 0.9% NaCl-ийн ариутгасан физиологийн уусмалаар угаана.
Угаах нь тодорхой хэмжээний угаалгын уусмал (1000-1500 мл) цусны улаан эсээр бүрэн дамжих хүртэл үргэлжилнэ. Энэ бүх хугацаанд центрифуг явагдана.
Төхөөрөмжийн эцсийн шат бол хонхыг хоослох явдал юм.
Центрифуг зогсох ба перисталтик шахуурга нь эсрэг чиглэлд эргэлдэж эхэлдэг.
Угаасан улаан эсийг угаах хонхноос дахин дусаах уутанд шилжүүлдэг.
Ашиглалтын явцад төхөөрөмжийн дэлгэц нь шаардлагатай бүх параметрүүдийг тодорхой харуулдаг: центрифугийн эргэлтийн хурд, насосны эргэлтийн хурд, шилжүүлсэн уусмалын хэмжээ. Ажлын мөчлөг бүрийн дараа цуглуулсан, угаасан цусны улаан эсийн тоог харуулна.
Угаасан цусны улаан эсийг хүлээн авснаас хойш зургаан цагийн дотор микроагрегат эсвэл лейкоцитын шүүлтүүрийг заавал хэрэглэх шаардлагатай.
Хяналттай лабораторийн үзүүлэлтүүд: гемоглобины түвшин, гематокрит, эритроцит, ялтас; мэс заслын өмнө, цус алдах үед, мэс заслын дараах үеийн гемостазиограмм; биохимийн үзүүлэлтүүд: нийт уураг, билирубин, креатинин, мочевин, кали, натри, хлор. Шээсний ерөнхий шинжилгээ, цаг тутамд шээс хөөх эм.
Энэ аргыг ашиглах үр ашиг:
IRA-г зөвхөн тогтмол хийдэг, шаардлагатай мэдлэг, туршлагатай мэргэшсэн эмнэлгийн ажилтнууд хийх ёстой. IRA-д өвчтөний зөвшөөрөл авах шаардлагатай.
Дахин дусаахыг ашиглах аюулгүй байдлын нотолгоо нь мэс заслын явцад олж авсан аутоэритроцитуудын морфологийн найрлагыг үнэлэх үр дүн, үүссэн эритроцитын суспензийн электрон микроскопийн шинжилгээний өгөгдөл юм: дахин сэлбэсэн шингэн нь эритроцитын бараг 100% цэвэр суспенз юм. . Угаасан эритроцитуудын амьдралын хугацааг судлахад энэ нь энгийн эритроцитуудтай (B-2) тэнцүү болохыг харуулсан.
Дахин дусаах дахь чөлөөт гемоглобины түвшин ба цус задралын хувийг тооцоолох үзүүлэлтүүд нь устгасан улаан эсээс дахин дусаах бодисыг угааж, цус задралгүй байгааг харуулж байна.
Угаасан аутоэритроцитуудын прокоагулянт ба антикоагулянт үйл ажиллагаа байхгүй байгаа нь тромбогеморрагийн хүндрэлийн хөгжлийн хувьд энэ аргын аюулгүй байдлыг баталгаажуулдаг.
Эмэгтэйчүүдийн өвчтөнд IRA хэрэглэх нь үр дүнтэй бөгөөд тохиромжтой бөгөөд энэ процедур нь эритроцитуудын шинж чанарын морфометрийн болон электрокинетик үзүүлэлтүүдийг хурдан тогтворжуулах, цусны гемореологийн шинж чанарыг сэргээх, сайжруулахад тусалдаг. ерөнхий нөхцөлмэс заслын дараах үеийн өвчтөнүүд.
Хагалгааны үед аутоэритроцитыг дахин дусаах нь цус хэмнэх хамгийн үр дүнтэй арга бөгөөд ямар ч түвшний цус алдагдсан тохиолдолд бөмбөрцгийн хэмжээг цаг тухайд нь, хангалттай нөхөх, донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн хэрэглээг багасгах, их хэмжээний цус сэлбэх синдромоос зайлсхийх боломжийг олгодог. мэс заслын дараах үеийн явцыг эрс сайжруулж, өвчтөний эмнэлэгт хэвтэх хугацааг багасгадаг.
Орон нутгийн гемостатик ба саад тотгорыг цус хэмнэх арга болгон ашигладаг.
Аливаа амжилтын гол тал мэс засалцус тогтоогч юм. Их хэмжээний цус алдалтыг хянахын тулд оёдол, хавчаарыг ихэвчлэн ашигладаг боловч сарнисан цус алдалтыг хянах нь хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд хагалгааны үед цус зогсонги байдалд хүрэхийн тулд орон нутгийн хэмжээнд хэрэглэдэг, цус алдах хэсэгт хэрэглэдэг хэд хэдэн арга хэрэгслийг боловсруулсан. Эдгээр цус тогтоогч бодисууд нь байгалийн болон синтетик байж болох ба хэд хэдэн өөр бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулж болно. Цус тогтоогч хамгийн тохиромжтой бодис нь хэрэглэхэд хялбар, цус тогтворжуулахад өндөр үр дүнтэй байх ёстой бөгөөд үүнийг үүсгэдэггүй байх ёстой. дархлааны урвалууд, бүрэн шингэдэг, хямд.
Цус тогтоогч хамгийн сүүлийн үеийн нэг бол коллаген дээр суурилсан фибриноген-тромбины наалт бөгөөд энэ нь насанд хүрсэн өвчтөнд мэс заслын үед цус тогтоогчийг нэмэгдүүлэх, судасны хагалгааны үед эдийг холбогчийг сайжруулах, оёдлыг бэхжүүлэх нэмэлт хэрэгсэл болгон ашиглахад зориулагдсан бөгөөд стандарт арга нь хангалтгүй байдаг. үр дүнтэй. Уг наалт нь адууны коллагенаар хийгдсэн хөвөн суурьтай бөгөөд идэвхтэй талдаа (шар) хүний фибриноген (5.5 мг/кв. см), хүний тромбин (2.0 IU/кв. см) бодисоор бүрсэн байна. Шингэнтэй (цус, лимф, давсны уусмал гэх мэт) хүрэлцэх үед бүрхүүлийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд шархны гадаргуу дээр гардаг. Үүний үр дүнд фибриноген нь тромбинтой урвалд орж, цусны бүлэгнэлтийн хэвийн үйл явцын сүүлчийн үе шатыг өдөөдөг. Фибриноген нь фибрин мономер болон хувирч аяндаа полимержиж фибриний сүлжээ үүсгэдэг ба үүний ачаар нөхөөсний коллагены суурь нь шархны гадаргууд илүү нягт наалдаж, эдэд мэс заслын наалт болж цус алдалтыг бууруулдаг.
Хагалгааны үед цус алдалтыг хурдан, үр дүнтэй хянах нь мэс заслын явцад гол үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд өвчний тохиолдлыг бууруулж чадна. мэс заслын дараах хүндрэлүүд. Фибриноген-тромбины нөхөөс гэх мэт цус тогтоогч бодисыг хэрэглэх нь цус тогтоох уламжлалт аргуудтай (оёдол, хавчаар, цахилгаан коагуляци гэх мэт) хослуулан хэрэглэхэд тустай байж болно. Энэхүү наалтыг хоол боловсруулах зам, элэг цөсний мэс засалд ашиглаж эхэлсэн ч зүрх судасны мэс засал, урологийн мэс засал, цээжний мэс засал, мэдрэлийн мэс засал зэрэг бусад олон салбарт үр дүнтэй болохыг харуулсан.
Саяхан хийсэн ретроспектив судалгаагаар уг наалт нь эх барих, эмэгтэйчүүдийн мэс засалд үр дүнтэй болохыг харуулсан. Эх барих, эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд нөхөөсийг хэрэглэх үндсэн заалтууд нь: Кесар хэсэг, умайн фибройд, өндгөвчний хорт хавдар, хөхний хорт хавдар, эндометрийн хорт хавдар.
Дурангийн миомэктомийн мэс заслын дараа коллаген-фибриний нөхөөсийн хэрэглээг үнэлэх зорилготой өөр нэг санамсаргүй туршилт. Миомэктоми хагалгааны дараа наалт хэрэглэх нь мэс заслын явцад болон дараа нь цусны алдагдал багасдаг болохыг тогтоожээ. Цусны алдагдлыг бууруулах нь өвчтөний эрүүл мэндэд маш чухал ач холбогдолтой бөгөөд өвчтөний нийгмийн амьдрал, өдөр тутмын үйл ажиллагаанд хурдан эргэж ороход тусалдаг. Үүнээс гадна, мэс заслын дараах цусны алдагдлыг бууруулснаар цусны бүлэгнэл үүсэх, аарцагны наалдац үүсэх эрсдэл буурч, нөхөн үржихүйн үйл ажиллагааг хадгалах магадлал нэмэгддэг. Дурангийн миомэктоми хийсний дараа нөхөн үржихүйн эрүүл мэндийг үнэлэх нь энэхүү судалгааны үндсэн зорилго биш байсан ч цус тогтоогч бодис хэрэглэдэггүй өвчтөнүүдтэй харьцуулахад фибриноген-тромбины наалт хэрэглэх үед жирэмслэх магадлал нэмэгдэх хандлага ажиглагдаж байна.
Эцэст нь, in энэ судалгааЭнэ нөхөөсийг суулгахад хялбар болохыг харуулсан бөгөөд энэ нь хоёр бүлгийн хооронд ажиллах хугацааны хувьд мэдэгдэхүйц ялгаа байхгүйгээс харагдаж байна. Нөхөөсийг суулгахад шаардагдах маш богино хугацаа нь нөхөөсийг суулгахад хялбар болохыг баталж байна.
Тиймээс, байгаа ном зохиолын дүн шинжилгээ, бидний туршлагаас харахад фибриноген-тромбин нөхөөсийг ашиглах нь дурангийн мэс заслын үед ч техникийн хүндрэл учруулдаггүй бөгөөд энэ бүтээгдэхүүн нь мэс заслын явцад болон дараа нь цусны алдагдлыг үр дүнтэй бууруулдаг (B-2).
Хавсралт No1
АНГИЛАЛ
Хүснэгт No2
|
Нотлох баримтын түвшин |
Тодорхойлолт |
|
Мета шинжилгээ Өндөр чанар, санамсаргүй хяналттай туршилтууд (RCTs) эсвэл маш бага эрсдэлтэй RCT-ийн системчилсэн тойм |
|
|
Мета-шинжилгээ, системчилсэн, эсвэл RCT-тэй өндөр эрсдэлсистемчилсэн алдаа |
|
|
Тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгааны өндөр чанартай системчилсэн тойм. Төөрөгдөлд оруулах нөлөөлөл эсвэл гажуудлын эрсдэл маш бага, учир шалтгааны хамаарлын дунд зэргийн магадлал бүхий тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгааны өндөр чанартай тойм |
|
|
Төөрөгдөлд оруулах нөлөөлөл, хэвийх эрсдэл багатай, учир шалтгааны хамаарлын дунд зэргийн магадлал бүхий сайн хийгдсэн тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгаа Төөрөгдөлд оруулах нөлөөлөл өндөр эрсдэлтэй, учир шалтгааны дунд зэргийн магадлал бүхий тохиолдлын хяналт эсвэл когортын судалгаа |
|
|
Аналитик бус судалгаа (жишээ нь: тохиолдлын тайлан, тохиолдлын цуврал |
|
|
Шинжээчдийн дүгнэлт |
Хавсралт No2
ПРОТОКОЛ
АЖИЛЛАГААНЫ ДОТООД ЦУС ДАХИН Сэлбэх
Овог, И., О. эмэгтэйчүүд ______________________________________________________
N эх сурвалж өвчин, төрөлт ________________ Мэс заслын огноо ____________________
Эмнэлзүйн оношлогоо ______________________________________________________
Мэс заслын оношлогоо ______________________________________________________
Хагалгааны үеийн цус алдалт _________ Нийт цусны алдагдал _________________
Дахин дусаах төхөөрөмжийн нэр ________________________________________________
Хэрэглэсэн давсны хэмжээ __________________________
Цуглуулсан цусны улаан эсийн хэмжээ _____________ Эдгээрээс _________________ цус сэлбэсэн
Дахин дусаахад үзүүлэх хариу үйлдэл ________________________________________________________________
Донорын үеийн цус сэлбэлт. масс ________________________________________________
Донорын сийвэн сэлбэх ________________________________________________
Гомеостазын үзүүлэлтүүд: мэс заслын өмнө / 1 дэх өдөр / 3 дахь өдөр
HB ____/____/____ г/л Ht ____/____/____ л/л Эр. ____/____/____
Нийт уураг ____/____/____ г/л Нийт билирубин ____/____/____ мкмоль/л
ITP тромбоэластограмм ____/____/____ a.u.
Эмчийн гарын үсэг
Дахин сэлбэхийг хэн хийсэн ______________________________________________________
Энэ систем нь ердийн мэс заслын хэрэглээнээс өөр хувилбарыг санал болгодог хандивласан цус.
Дараахь чиглэлээр анагаах ухаанд хэрэглэж болно.
- Зүрх судасны мэс засал;
- ортопед;
- Хүүхдийн мэс засал (100 мл-ээс цус алдах);
- Яаралтай мэс засал;
- Гэмтэл судлал;
- Transplantology.
Төхөөрөмжийн жин нь 30 кг бөгөөд хөдөлгөөнт байдал, эмнэлэг дотор тээвэрлэхэд хялбар байдаг. Төхөөрөмж нь процессын параметрүүдийг тасралтгүй харуулдаг дэлгэцтэй. Төхөөрөмжийн дизайны ачаар оператор хонх болон угаах үйл явцын явцыг нүдээр хянах боломжтой болсон.
Дараахь чиглэлээр анагаах ухаанд хэрэглэж болно.
- Зүрх судасны мэс засал;
- ортопед;
- Хүүхдийн мэс засал (100 мл-ээс цус алдах);
- Яаралтай мэс засал;
- Гэмтэл судлал;
- Transplantology.
Автомат цус сэлбэх
Цусны автотрансфузи нь мэс заслын явцад их хэмжээний цус алдалтанд ашиглагддаг. Хагалгааны үеэр алдагдсан цусыг сорох замаар цуглуулж, дараа нь антикоагулянттай хольж, жижиг эд, цусны бүлэгнэл болон бусад макро бүтцийг шүүдэг усан сан руу оруулна. Усан сангаас цус нь перисталтик насос ашиглан эргэдэг хонх руу урсдаг. Цусны улаан эсүүд нь центрифугийн хүчээр центрифугт холбогддог бол плазмыг хонхноос гаргаж, чөлөөт гемоглобин, антикоагулянт, идэвхжүүлсэн цусны бүлэгнэлтийн хүчин зүйл (ACT), идэвхжүүлсэн ялтасыг угаана. Хонхонд агуулагдах цусны гематокрит 55% хүрмэгц давсны уусмал тэнд урсаж, цусны улаан эсийг угааж эхэлдэг. Угаалгын үр ашиг 95% -иас дээш, цусны улаан эсийн тоо нь цуглуулсан 98% -иас их байна. Угаах мөчлөгийн төгсгөлд давсны уусмал дахь улаан эсийн төвлөрсөн суспензийг дахин дусаах уутанд хийнэ. Төхөөрөмж нь өндөр хурдтай ажиллах чадвартай. Жишээлбэл: Ht = 10-20% -тай усан сан дахь 1200 мл цус цуглуулсан насосны ердийн хурдыг ашиглан нэг мөчлөгийн хугацаа 3 минут байна. Үр дүн нь 137 мл цэвэр цусны улаан эс агуулсан давсны уусмалд 225 мл улаан эсийн суспенз юм. Шахуургын хурдыг 0 мл/мин-ээс 1000 мл/мин хүртэл тохируулж болно. Центрифугийн хамгийн дээд хурд: 5600 эрг / мин-ээс багагүй. Боловсруулсан цусны эзлэхүүнд хязгаарлалт байхгүй. Мөн уг төхөөрөмж нь хагас автомат горимд өвчтөний цусыг хагалгааны өмнөх эритромас болон тромбоцитоор баялаг сийвэнд шингээх боломжийг олгодог. Систем нь ажиллахад маш хялбар бөгөөд процедурыг даруй эхлүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд энэ нь мэс заслын үйл ажиллагааны явцад зайлшгүй шаардлагатай болгодог. Мөн гарын авлагын удирдлагад шилжих боломжтой бөгөөд энэ нь системийн уян хатан байдлыг нэмэгдүүлж, түүний хэрэглээний хамрах хүрээг өргөжүүлдэг.
Төхөөрөмжийн жин нь 30 кг бөгөөд хөдөлгөөнт байдал, эмнэлэг дотор тээвэрлэхэд хялбар байдаг. Төхөөрөмж нь процессын параметрүүдийг тасралтгүй харуулдаг дэлгэцтэй. Төхөөрөмжийн дизайны ачаар оператор хонх болон угаах үйл явцын явцыг нүдээр хянах боломжтой болсон.
Бүтээгдэхүүний чанарын хяналтыг дараахь байдлаар гүйцэтгэдэг.
- Эритромассын гематокритын концентрацийг хянах олон цацрагт оптик мэдрэгч;
- Үнэгүй гемоглобины детектор;
- Угаалгын уусмалд цусны улаан эс байгаа эсэхийг тодорхойлох оптик мэдрэгч.
Мөн төхөөрөмж нь шугаман дахь даралтыг хянаж, угаах уусмалын хэмжээг автоматаар тохируулдаг шаардлагатай түвшинцусны улаан эсийг угаах.
Өвчтөний аюулгүй байдлын системд дараахь зүйлс орно.
- Төхөөрөмж асаалттай үед өөрийгөө оношлох автомат горим, эвдрэл гарсан тохиолдолд түгжих;
- Автомат горимд ажиллах үед операторын үйл явцад хөндлөнгөөс оролцох боломж;
- Центрифугийн хурд хязгаарлагч;
- Хэт их даралтаас хамгаалах;
- Центрифуг дахь хонхны даралтыг бууруулах мэдрэгч;
- Төхөөрөмжийн ажиллагааны горимд нийцүүлэн насосны ажлын горимд (эргэлтийн чиглэл ба хурд) нийцэж байгаа эсэхийг хянах;
- Хэрэв төхөөрөмжийн үйл ажиллагаанд алдаа гарвал түүний кодыг алдааны бүртгэлд тэмдэглэнэ. Програм хангамжтогтмол шинэчилж болно.
Цахилгааны үзүүлэлтүүд: 220-240 В, 50 Гц. Төхөөрөмж нь ОХУ-ын Улсын стандартын тохирлын гэрчилгээтэй ба бүртгэлийн гэрчилгээОХУ-ын Эрүүл мэндийн яам. Энэ төхөөрөмж нь орос хэл дээр шаардлагатай холбогч, кабель, програм хангамж, бичиг баримтын хамт ирдэг. Баталгаат үйлчилгээ (суулгасан өдрөөс хойш 12 сар), суурилуулалт, ашиглалтад оруулах ажлыг үйлдвэрлэгчээс зөвшөөрөл авсан мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг. Мөн ажилтнуудад ажлын байран дээрх сургалтыг явуулдаг.
Cell Saver 5+ төхөөрөмжийн хэрэглээний багц:
- Автотрансфузийн шугам (225 мл-ийн хонх, 1000 мл-ийн дахин сэлбэх уут, 10,000 мл ус зайлуулах уут бүхий өндөр хурдны шугам) (муур No 263);
- Автомат цус сэлбэх шугам (125 мл хонх, 1000 мл дахин дусаах уут, 10 000 мл ус зайлуулах уут бүхий өндөр хурдны шугам) (муур № 261);
- Автотрансфузийн шугам (70 мл-ийн хонхтой, 1000 мл-ийн дахин дусаах уут, 10,000 мл ус зайлуулах уут бүхий өндөр хурдны шугам) (муур. № 291E);
- Кардиотомийн сав (150 μм шүүлтүүр бүхий 3000 мл цус цуглуулах сав) (муур № 205);
- Цусны соролт, цусны бүлэгнэлтийн эсрэг шугам (муур No 208);
- Цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс микроагрегатыг арилгах, дахин сэлбэх зориулалттай цус сэлбэх систем бүхий 40 микрон шүүлтүүр;
- Сорох катетер (нэг удаагийн), дунд зэргийн хэмжээтэй;
- Тосгүй электрон вакуум сорох төхөөрөмж (30 л/мин);
* Автотрансфузи - мэс заслын хагалгааны үеэр авсан өвчтөнд цус сэлбэх.
Cell Saver 5 нь өмнө нь олж авсан давуу талуудыг микропроцессор, мэдрэгчийн технологийн хамгийн сүүлийн үеийн дэвшилттэй хослуулсан, хорин жилийн туршилтын үр дүнд бий болсон тав дахь үеийн аутолог цусны систем юм.
Системийн мэдээлэл
Cell Saver 5 нь мэс заслын явцад ихэвчлэн алдагдсан цусыг сэргээхэд зориулагдсан. Уг процедурын гол давуу тал нь өвчин дамжих эрсдэлгүй, цус сэлбэх үед ямар нэгэн хариу үйлдэл үзүүлэхгүй, шинжилгээ хийх шаардлагагүй юм. Нэмэлт ашиг тус нь чөлөөт гемоглобин, антикоагулянт, эсийн гаднах кали, задралын бүтээгдэхүүн, липидийг зайлуулах явдал юм. Ус зайлуулах зориулалтаар эрчимт эмчилгээний тасагт хэрэглэж болно. Гемоконцентратор хэрэглэх хэрэгцээг арилгана. Цаашид цус сэлбэх ба/эсвэл цус зогсолтыг хангахын тулд фибрин гель авах зорилгоор тромбоцитын баяжмалыг мэс заслын өмнө хүлээн авах багц байдаг.
Цусыг цуглуулж, антикоагулянттай хольж, шүүж, ариутгасан саванд хийнэ. Хангалттай эзэлхүүн хүрмэгц гемоконцентраци хийх, цусны эсийг ариутгасан давсны уусмалаар угаах зэрэг процесс автоматаар эхэлдэг. Циклийн төгсгөлд угаасан цусны улаан эсийг дахин дусаахын тулд хуванцар уутанд шахдаг.
Хэрэглэх заалт: дээр үйл ажиллагаа явуулдаг нээлттэй зүрхба судас, аневризм, үе мөч, нурууны мэс засал, элэг, дэлүүний мэс засал, умайн гадуурх жирэмслэлт, мэдрэлийн мэс заслын зарим үйл ажиллагаа.
Онцгой шинж чанарууд
Автомат ажиллагаа
- саванд хангалттай хэмжээний шингэн хүрэх үед процессыг автоматаар эхлүүлэх;
- боловсруулах оновчтой параметрүүдийг автоматаар сонгох;
- суурилуулсан микропроцессор нь олон мэдрэгчээс хүлээн авсан өгөгдлийг ашиглан төхөөрөмжийн ажиллагааг хянадаг.
- бүтээгдэхүүний чанарын автомат хяналт.
- гар удирдлагад шилжих боломж.
Энгийн байдал, хэрэглэхэд хялбар байдал
- микропроцессорын зааврын дагуу системийг суурилуулах;
- хяналтын самбар нь энгийн бөгөөд тохиромжтой, мэдээлэл сайтай дэлгэцтэй;
- хоолойн системийн загвар нь алдаатай суурилуулах боломжийг олгодоггүй;
- Аферезийн хонхыг нүдээр харах боломжтой.
Яаралтай тусламжийн горим
- их хэмжээний цус алдсан процедурын үед автомат горимд цусыг өндөр хурдтайгаар (800 мл/мин) боловсруулах боломжийг олгодог.
Маневрлах чадвар, зөөвөрлөх чадвар
Битүүмжлэх боломж
- тусгай протокол нь мэс заслын өмнөх сийвэн ба ялтасыг шүүж авдаг.
Урвуу цус сэлбэх хохирогчийн өөрийн цус, Цусны судаснууд нь сероз хөндийд шархадсаны үр дүнд цутгаж, өөрийн эсийн элементүүд болон дархлааны биеийг буцааж өгдөг нь цусны алдагдлыг нөхөх хамгийн физиологийн арга юм.
Цус сэлбэхийн ашиг тусдараах байдалтай байна.
аутологийн цус бол шууд хэрэглэхэд бэлэн, бүрэн нийцдэг цус сэлбэх хэрэгсэл юм;
бүлэг болон хувь хүний нийцтэй байдлыг тодорхойлох шаардлагагүй;
үл тэвчих, шилжүүлэх урвал үүсэх эрсдэлгүй вируст өвчин;
аутологийн улаан эсүүд нь цусны судасны давхаргад донорын улаан эсээс 1.5-2 дахин удаан эргэлдэж, цусны урсгалд нэн даруй ордог бөгөөд энэ нь донорын улаан эсүүдээс ялгаатай нь хуримтлалаар тодорхойлогддог;
Цус сэлбэх аргыг хэрэглэх нь эмнэлзүйн хувьд үр дүнтэй тул эдийн засгийн ихээхэн үр нөлөөг өгдөг.
Үүний зэрэгцээ төлөө цус, ихэвчлэн сероз хөндийгөөс цуглуулдаг бүрэн байхгүйфибриноген нь өндөр фибринолитик ба тромбопластик идэвхжил, чөлөөт гемоглобин ба калийн ионуудын агууламж нэмэгдэж, гурав ба түүнээс дээш литр цусыг дахин дусаахад цусны эргэлтийн цус зогсолт, цусны эргэлтийн үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. гломеруляр шүүлтүүр, ялангуяа тогтворгүй гемодинамиктай [Абакумов М.М. гэх мэт].
1988 онд манай ажилтан Н.В.Лебедевдууссан шинжлэх ухааны ажилЦээж, хэвлийн гэмтэлтэй хохирогчдын цус тогтоогч системд их хэмжээний дахин сэлбэх нөлөөг судалсан. Гэмтлийн үед цус нь серозын хөндий рүү цутгаж байсан нь тогтоогдсон дотоод эрхтнүүдмөн янз бүрийн хугацаанд тэнд байх нь зарим өөрчлөлтөд ордог. Цээж, хэвлийн гэмтэлтэй 82 хохирогчийн цусны дээжийг судалсан.
Энэ цусанд улаан эсийн тоо 3.9+0.77 х 10 12 /л, ялтас 181+42.4х10 9 /л болж буурч, хэсэгчилсэн задралын улмаас чөлөөт гемоглобины агууламж (1.7±0.5 г/л) нэмэгдсэн байна. хэлбэртэй элементүүд. Энэ хөндийд цутгасан цусанд фибриноген бүрэн байхгүй, мөн түүний фибринолитик идэвхжил нь цээж гэмтсэн тохиолдолд 27,2±4,7 минут, хэвлийн гэмтлийн үед 54+10 минут болж нэмэгдсэн нь анхаарал татаж байна. Плазминогенийн хэмжээ 1.9±0.1 КУ/мл, плазмины агууламж 0.31±0.13 КУ/мл байв.
Тиймээс, хэвлийн хөндийн цусЦээжний хөндийн цуснаас ялгаатай биш, сийвэнгийн фибринолитик үйл ажиллагааны хэмжээг эс тооцвол.
Цээж, хэвлийн гэмтэлтэй 44 хохирогчдод их хэмжээний (1 литрээс их) цусны эргэлтийн цусны зогсонги байдалд үзүүлэх нөлөөг судалсан. Хохирогч доторх цус алдалттай (дахин дусаахаас өмнө) цусны эргэлтийн цусны гемостатик системийн шинжилгээ нь гипокоагуляцийн өөрчлөлтийг илрүүлсэн. Үүний зэрэгцээ тромбоэластограммын түр зуурын үзүүлэлтүүд (P ба K) тус бүр 25% ба 1.5 дахин уртасч, хамгийн их далайц (MA) 20-25% -иар буурсан байна. Фибриногений агууламж хэвийн доод хязгаарт хүрч, сийвэнгийн шохойжилтын хугацаа 30-35%-иар (хэвлийн гэмтэлд дунджаар 175+21.5 сек, цээжний гэмтэлд 210+21.0 сек) уртассан байна.
Цусны фибринолитик үйл ажиллагаадундаж төвшинтэй харьцуулахад 11-22%-иар өссөн боловч хэтрээгүй физиологийн норм. Үүний зэрэгцээ цээжний шархтай өвчтөнүүдийн бүлэгт фибринолизийн идэвхжил илүү тод ажиглагдаж, хэвлийн шархтай өвчтөнүүдэд гипокоагуляцийн өөрчлөлт илүү тод ажиглагдсан.
Дахин дусаахаас өмнө өвчтөнүүдэд протеолитикийн хэмжээ нэмэгддэг цусны эргэлтийн үйл ажиллагаа, энэ нь магадгүй гэмтсэн эдээс уураг задлах ферментийг цусны урсгал руу оруулдагтай холбоотой юм. Үүний зэрэгцээ протеолизийн үндсэн дарангуйлагч α1-AT ба α2-MG-ийн агууламжаар үнэлэгдсэн протеиназын эсрэг потенциал нь хэвийн хэмжээнээс 25-150% их байсан. Энэ хугацаанд тромбоцитын тоо бага зэрэг буурсан - (220-235) x 109/л (хэвийн үед (250-350) x 109 л).
Хохирогчдод цус сэлбэх 1 литр ба түүнээс дээш цус, цээж, хэвлийн хөндийгөөс зайлуулж, гипокоагуляцийн өөрчлөлтийг богино хугацаанд муудахад хүргэсэн. Их хэмжээний дахин сэлбэсний дараа эхний хэдэн цагт тромбоэластограммын R ба K утга 1.5-2 дахин нэмэгдэж, MA-ийн далайц 5-10% -иар буурсан байна. суурь, фибриногений хэмжээ 1.6-1.8 г/л хүрсэн байна. Дахин шохойжих хугацаа нь хэвлийн хөндийн цусыг дахин сэлбэсний дараа 196+20,9 секунд, цээжний гэмтлийн дараа 231+21,4 секунд болж нэмэгдэв. Фибринолитик идэвхжил бага зэрэг өөрчлөгдөж, хэвийн хэмжээнд байна.
Дахин сэлбэсний дараа плазмины агууламж 2.4 KE / мл хүртэл буурсан (3.8-4.2 KE / мл-ийн нормтой). Энэ хугацаанд уураг задлах идэвхжил, протеолизийн дарангуйлагчийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна.
Дахин сэлбэхМөн цус зогсолтын тромбоцитын бүрэлдэхүүнд нөлөөлсөн: венийн цусан дахь ялтасын тоо (140-180)х10 9 /л болж буурч, тэдгээрийн нэгтгэх чадвар нь нормтой харьцуулахад 1.5 дахин буурсан.
илэрхийлсэн байдал гипокоагуляциДахин сэлбэсний дараа 24 цагийн турш хадгалагдана. Гэсэн хэдий ч хоёр дахь өдрөөс эхлэн цусны эргэлтийн гемостазын системийн плазмын бүрэлдэхүүн хэсгийн параметрүүдийг хэвийн болгох хандлага ажиглагдаж байна. Ийнхүү мэс засал хийлгэсний дараа эхний өдрийн эцэс гэхэд фибриногений түвшин физиологийн үзүүлэлтэд хүрч, цусны сийвэн дэх шохойжилтын хугацаа 218 + 24 секунд хүртэл буурч, тромбоэластограммын R ба K цаг хугацааны үзүүлэлтүүд буурч, хамгийн их далайц хэвлийн шарханд 21 ± 2.9 мм, цээжний шарханд 35.9+2.0 мм хүртэл сунгасан. Өдрийн төгсгөлд плазминогений агууламж хэвлийн шарханд 2.55+0.24 КУ/мл, цээжний шарханд 2.97+0.34 КУ/мл болж буурсан хэвээр байна.
Улмаар үзүүлэлтүүд аажмаар хэвийн болсон тромбоэластограмм, плазмын шохойжилтын хугацаа. Цус зогссон байдалд дахин сэлбэснээс хойш 6-11 хоногийн дотор өвчтөнүүд гэмтлийн дараах болон нөхөн сэргээх үйл явцын үрэвсэлт үйл явцын шинж чанарын өөрчлөлтийг тэмдэглэжээ. мэс заслын дараах үеүүд: фибриногений агууламж огцом нэмэгдэж (5-7 г/л хүртэл), цусан дахь протеолитик ба протеиназын эсрэг үйл ажиллагаа нэмэгдсэн. Дахин сэлбэснээс хойш 7-8 хоногийн дараа плазминогений агууламж физиологийн түвшинд ойртож, 3.4-3.5 KU / мл хүрдэг.
Тромбоэластограммын өгөгдлийг зааж өгсөн цусны бүлэгнэлтийн шинж чанарыг хэвийн болгох. Ажиглалтын төгсгөлд ялтасын тоо, нэгтгэх чадвар хэвийн хязгаарт байсан. Шалгагдсан хохирогчдын дунд нэг ч хүн байгаагүй эмнэлзүйн илрэлхэлбэрээр DIC хам шинж янз бүрийн төрөлцус алдалт эсвэл тромбозын хүндрэлүүд.
Тиймээс судалгаанаас олж авсан мэдээлэл гемостазын системүүдЦээжний болон хэвлийн эрхтнүүдийн гэмтэлтэй хохирогчдод цус тогтоогчдод дахин сэлбэх шууд нөлөө нь зөвхөн эхний өдөр л мэдрэгддэг болохыг харуулж байна. Дараа нь гемостатик системд ерөнхийдөө онцлог шинж чанартай өөрчлөлтүүд үүсдэг эмгэгийн нөхцөл, хамт урсаж байна үрэвслийн урвал. Гипокоагуляцийн эсрэг цусыг дахин дусаах нь гемостатик системд тодорхой засвар хийх шаардлагатай тогтвортой эмгэг өөрчлөлтөд хүргэдэггүй.
Одоогийн байдлаар энэ нь өндөр үр дүнтэй болохыг бүх улс орнууд хүлээн зөвшөөрч байна цусны алдагдлыг нөхөх арга. Cell Saver төхөөрөмжөөр дахин дусаах нь хамгийн өргөн тархсан байдаг. 1986 онд Н.В.Лебедев Бүх Холбооны Эмнэлгийн багаж хэрэгслийн шинжлэх ухааны судалгааны хүрээлэнгийн инженер И.Н.Швырковтой хамтран бүтээж, хэрэглэж байсныг тэмдэглэх нь зүйтэй. клиник практикЦээжний шархтай 42 хохирогч ЗХУ-д анх удаа цус сэлбэх төхөөрөмжтэй болсон ARPC-1. Гэсэн хэдий ч улмаас түүхэн үйл явдалЭмнэлгийн бус шинж чанартай тул энэ төхөөрөмжийг ВДНХ-д үзүүлсний дараа аюулгүй мартагдсан. (Cell Saver төхөөрөмжийн үнэ 2010 оны үнэ 30-50 мянган еврогийн хооронд хэлбэлздэг.)
Ашиглаж байна Cell Saver цусны төхөөрөмж, серозын хөндийгөөс зайлуулж, цусны улаан эсийг плазмаас салгаж, угаах боломжийг олгодог центрифугийн системд ордог. Цусыг эхлээд 180-200 микрон нүхтэй макро шүүлтүүрээр, дараа нь 20-40 микрон нүхтэй микро шүүлтүүрээр цусыг дамжуулдаг. Натрийн хлоридын изотоник уусмалд түдгэлзүүлсэн угаасан цусны улаан эсийг дахин сэлбэх зориулалттай саванд хийнэ. Cell Saver төхөөрөмжийг ашиглах нь серозын хөндийн цусыг хурдан цуглуулж, 5-10 минутын дотор боловсруулж, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийг дахин сэлбэх боломжийг олгодог.
Энэ процессын технологи нь цуглуулгад хүргэдэг цусшүүлтүүрээр дамжуулан ариутгасан саванд хийж, тогтворжуулах, багажийн бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд (плазм ба эсүүд) хуваагдах, эсийг угаах, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн дахин хуваагдал, концентраци.
Цус цуглуулахмэс засалч давхар люмен хоолой ашиглан хийдэг бөгөөд түүний үзүүр дээр антикоагулянт уусмалыг микро сувгаар минутанд 40-60 дусал хурдтайгаар, үндсэн сувгаар 100-150 ммМУБ вакуумаар дамжуулдаг. Урлаг. цус нь ариутгасан усан сан руу урсдаг. Стандарт натрийн цитрат уусмал (SCA) нь ихэвчлэн 100 мл цус тутамд 15 мл цитратын харьцаагаар тогтворжуулагч болгон ашигладаг.
Цуглуулсан цусЭнэ нь плазмын фракцын үндсэн хэсгийг төвөөс зугтах аргаар тусгаарлаж, цусны үлдсэн хэсгийг натрийн хлоридын изотоник уусмалаар шингэлдэг тусгаарлагч руу ордог бөгөөд энэ нь өөрчлөгдөөгүй эсийг тэдгээрийн хэсгүүдээс бүрэн угаах боломжийг олгодог. плазмын үлдсэн хэсэг. Үлдсэн эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг нь изотоник уусмал дахь эсийн баяжмал бөгөөд үүнд плазм бараг байдаггүй (концентрацитай). нийт уураг 1.7 г/л-ээс ихгүй байна). Энэ эсийн баяжмал дахь гематокритын түвшин ойролцоогоор 70%, гемоглобины түвшин 200 г/л орчим байна.
Цусны сийвэнгийн уургийн 97-98%-ийг зайлуулах, техник Cell Saverцусны эсийн бүрэлдэхүүнийг плазминоген идэвхжүүлэгч, плазмин, фибриний задралын бүтээгдэхүүн болон бусад биологийн бодисуудаас ялгаруулахыг баталгаажуулдаг. идэвхтэй бодисуудгемостазын системд нөлөөлдөг. Өвчтөнд буцаж ирсэн цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүдэд фибринолитик идэвхжил байхгүй байгаа нь үүнээс зайлсхийдэг хүсээгүй үр дагавар, цусны хэмжээ bcc-ээс давсан тохиолдолд DIC хам шинжийн хөгжил.
Үүний зэрэгцээ, өргөдөл тоног төхөөрөмжийн цус сэлбэххэд хэдэн хүндрэлтэй холбоотой байдаг. Нэгдүгээрт, энэ арга нь зөвхөн кристаллоид төдийгүй дусаах замаар плазмын бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг бүрэн солихыг шаарддаг. коллоид уусмалууд, хичнээн их хэмжээний шинэ хөлдөөсөн плазм .
Хоёрдугаарт, хэрэв серозтой бол хөндийолон тооны цусны бүлэгнэлтийн дээж авах хэмжээ шингэн цусогцом буурч, ийм тохиолдолд бөмбөрцгийн хэмжээг донорын цус сэлбэх замаар нөхөх шаардлагатай болдог.
Хэрэв их хэмжээний цус алдалт үргэлжилбэл Cell Saver төхөөрөмжийн бүх ариутгасан шугамын тромбоз үүсч болзошгүй тул тэдгээрийг яаралтай солих шаардлагатай.
Хурц бууралт буцаж ирсэн эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн хэмжээЦус задарсан "хуучин" цусыг дахин дусаахыг оролдох үед (цусны авсан цусны хэмжээтэй харьцуулахад) ажиглагддаг. Ийм тохиолдолд салгах явцад бүх гэмтэлтэй, хуваагдсан улаан цусны эсийг зайлуулж, эсийн бүрэлдэхүүн хэсгийн 20-25% -иас илүүгүй хэсгийг буцааж өгдөг.
Эцэст нь, мөн техник хангамжтай дахин дусаахбичил биетний бохирдлын асуудал байна. Хэвлийн хөндийн хөндий эрхтнүүд (бага хэмжээгээр - гуурсан хоолой) гэмтсэн, их хэмжээний цус алдалт (3.5 литрээс дээш) тохиолдолд дахин дусаах амин чухал заалтууд, жишээлбэл, хохирогчдод илэрдэг. ховор бүлэгцус эсвэл донорын цус байхгүй бол (эритромасс). SP-ийн судалгааны хүрээлэнгийн туршлагаас харахад. И.В.Склифосовский, ийм тохиолдолд бохирдсон цусыг олон удаа угаах нь эсийн бүрэлдэхүүн хэсэг дэх бичил биетний бохирдлын түвшинг 10-12 дахин бууруулах боломжтой болгодог бөгөөд үүнийг дахин нэвтрүүлэх нь нянгийн үр дагаварт хүргэдэггүй [Кобзева Е.Н.]. Идээт-септик хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд эдгээр өвчтөнүүдэд бактерийн эсрэг болон дархлааны эмчилгээ хийдэг.
Тиймээс, тоног төхөөрөмжийн цус сэлбэх үр нөлөөхүзүү, цээж, хэвлийн шарх, тэр ч байтугай хавсарсан шархтай бол эргэлзээгүй. Гэхдээ энэ арга нь нэлээд үнэтэй юм. Үүнээс гадна түүний өргөн хэрэглээТрансфузиологийн тусгай алба байгуулах, жижүүрийн багт нарийн мэргэжлийн трансфузиологичийг нэвтрүүлэхийг шаарддаг. Тиймээс тус улсын олон эмнэлгүүдэд дахин сэлбэхийг төхөөрөмжгүйгээр хийдэг.
Ихэвчлэн цусыг хөндийгөөс тусгай утгуураар ариутгасан саванд цуглуулдаг 1000 мл-ийн багтаамжтай сав, 150 мл 4% натрийн цитрат уусмал (100 мл цус тутамд 15 мл тогтворжуулах уусмалын хурдаар) агуулсан. Тогтворжсоны дараа цусыг гар хийцийн шүүлтүүрээр (8 давхар самбай) судсаар тарих саванд хийнэ. Гэсэн хэдий ч энэ арга нь төгс бус: цусыг нүүлгэн шилжүүлэх нь хэтэрхий удаан явагддаг бөгөөд энэ нь цус алдалтын эх үүсвэрийг олоход хэцүү болгодог; утгуураас лонхонд, хадгалалтын бодис бүхий савнаас дахин дусаах усан сан руу задгай сэлбэх нь цус алдах эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. цусны бохирдол.
Тиймээс олонхи мэс засалчидхаалттай сорох системийг ашигладаг. Хамгийн энгийн системдараах байдалтай байна. 75 мл 4%-ийн натрийн цитрат уусмал агуулсан ариутгасан 500 мл-ийн савны таглааг эмчилнэ. антисептик уусмалба цус сэлбэх хоёр зүүгээр цоолдог: урт зүү рүү төгсгөлийг нь лонхны ёроолд буулгаж, хэд хэдэн давхаргаар самбайгаар ороосон үзүүртэй хоолойг хавсаргаж, серозын хөндийгөөс цус авдаг. богино зүү нь цахилгаан сорох хоолой юм. Савыг дүүргэсний дараа таглааг нь доош харуулан эргүүлж, цус сэлбэх зориулалттай тавиур дээр байрлуулна.
Урьдчилан сэргийлэх цусны улаан эсийг устгахвакуум утга нь 100-140 мл м.у.б-аас хэтрэхгүй байх ёстой. Урлаг. Сорох үзүүрийг лонхтой холбосон хоолой нь силиконжуулсан резинээр хийгдсэн байх ёстой бөгөөд адаптертай салангид хэсэггүй хатуу байх ёстой бөгөөд энэ нь цусны эргэлт, сорох явцад гэмтлийг нэмэгдүүлдэг.
At их хэмжээний дахин сэлбэх(1.5-2 л-ээс их) гипокоагуляцийн нөлөөг саармагжуулахын тулд фибриноген ба аминокапрой хүчлийн уусмалыг нэгэн зэрэг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Хүсээгүй зүйлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гаж нөлөө 500 мл аутолог цус тутамд натрийн цитратыг их тунгаар, кальцийн хлорид эсвэл глюконатын 10% -ийн уусмалыг судсаар тарина.
Дахин дусаах заалтгялтангийн болон хэвлийн хөндийд 500 мл ба түүнээс дээш шингэн цус байгаа эсэхийг хэлнэ. Дахин сэлбэхэд жижүүрийн баг байнга бэлэн байх нь цус алдалтын хохирогч бүрт хэрэглэх боломжийг олгодог.
Цус сэлбэх туйлын эсрэг заалтуудВ яаралтай мэс засалБараг хэзээ ч. Хэвлийн хөндий эсвэл том гуурсан хоолойн хөндий эрхтнүүд гэмтсэн, серозын хөндийд удаан хугацаагаар (өдөрөөс дээш) цус байгаа, хүнд хэлбэрийн цус задралын үед дахин дусаахыг хориглоно гэж үздэг.
1. Хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл. Дунд зэргийн цус алдалт, хохирогчийн биеийн байдал тогтвортой байгаа тохиолдолд бохирдсон цусыг дахин дусаах нь туйлын эсрэг заалттай байдаг нь тодорхой байна. Хангалттай тооны донорын цусны бүрэлдэхүүн хэсгүүд байгаа тохиолдолд их хэмжээний цус алдах тохиолдолд энэ нь эсрэг заалттай байдаг. Гэхдээ 3-4 литр цус алдаж, донорын цус дутагдалтай эсвэл тохирох төрлийн цус байхгүй бол яах вэ?
Одоогоор орсон уран зохиолБохирдсон цусыг дахин сэлбэх талаар 400 орчим ажиглалт нийтлэгдсэн байна. Эдгээр бүх ажиглалтыг санамсаргүй болон санаатай гэж хувааж болно.
Дахин сэлбэх бохирдсон цусМэс засалч их хэмжээний цус цуглуулж, эрхтнүүдийн нарийн шинжилгээг дуусгахаас өмнө дахин сэлбэхийг эхлүүлэхээр шийдсэн бол энэ нь санамсаргүй юм. Дүрмээр бол энэ нь донорын цус дутагдалтай нөхцөлд тохиолддог хүнд нөхцөлхохирогч. Хэвлийн хөндийн эрхтний гэмтэл илрэх үед 1000 мл цусыг дахин сэлбэсэн байх магадлалтай.
Зориудаар дахин дусаахмэс засалчид явсан найдваргүй нөхцөл байдал, өвчтөн бараг нас барсан, донорын цус хангалтгүй байсан (эсвэл цус огт байхгүй).
Дотоодын болон гадаадын мэдээгээр зохиогчид- E. A. Вагнер нар; С.Д.Попова нар; И.И.Дерябина нар; Р.Н. Смит нар; Ж.В. Хауэр нар эдгээр бүх ажиглалтанд хурдан дамждаг нянгийн нөлөөгөөр алга болсон бактерийн шинж тэмдэг илэрчээ. бактерийн эсрэг эмчилгээ 3-5 хоногийн дотор. Амьд үлдсэн өвчтөнүүдийн аль нь ч сепсис хөгжөөгүй. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн олон зохиогчид антибиотикийг бохирдсон цусны саванд шууд нэмбэл үхлийн эндотоксик шок үүсэх аюулын талаар анхааруулж байна.
IN нэрэмжит SP-ийн эрдэм шинжилгээний хүрээлэн. Н.В.Склифосовскийэрхтэн гэмтсэн тохиолдолд цусыг дахин сэлбэх ходоод гэдэсний зам 22 хохирогч дээр хийсэн. Хохирогч таван хүнд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийг шалгаж, гэдэсний гэмтэл илрүүлэхээс өмнө, 17-д нь цочрол, цус алдалт, донорын цус хангалтгүй байгаагаас болж хохирогчийн хүнд буюу төгсгөлийн нөхцөл байдлын улмаас дахин сэлбэх эмчилгээг хийсэн.
Сэлбэсэн нийт хэмжээ аутологийн цусходоод гэдэсний зам гэмтсэн үед энэ нь 21,050 мл (хохирогч бүрт дунджаар 1 литр цус) байсан. Ямар ч тохиолдолд цус сэлбэхтэй холбоотой нас баралт, хүндрэл гараагүй.
Эмнэлзүйн шинжилгээ хийсэн шинжилгээих хэмжээний цус алдалт, заналхийлсэн гэж дүгнэх боломжийг бидэнд олгосон үхлийн аюултай, хангалттай хэмжээний донорын цус байхгүй тохиолдолд хөндий эрхтнүүдийн гэмтэл байгаа эсэхийг үл тоомсорлож, дахин сэлбэх боломжтой. Ийм тохиолдолд хөндий рүү асгарсан цусыг урвуу сэлбэх нь хохирогчийн амийг аврахад шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг.
2. Цусны серозын хөндийд удаан хугацаагаар өртөх. Гялтангийн болон хэвлийн хөндийд 24 цагийн турш хөндий эрхтнүүдийг гэмтээхгүй байгаа цусыг дахин дусаахад тохиромжгүй гэж үзэх үндэслэл одоогоор байхгүй байна. Цус нь 2-3 хоногийн турш ариутгасан хэвээр байх ба чөлөөт гемоглобины хэмжээ 500 мг% (310 мкмоль/л) -ээс хэтрэхгүй байна. By амин чухал шинж тэмдэгДахин дусаахыг мөн 48 цагийн дараа хэрэглэнэ: бидний туршлагаас харахад ийм цус нь ариутгасан хэвээр байгаа бөгөөд чөлөөт гемоглобины концентраци 200 мг% (124 мкмоль/л) хүрдэггүй. Мэдээжийн хэрэг, үүнээс урт цусгадаа байна судасны ор, түүний биологийн үнэ цэнэ бага байх тусам; цусны улаан эс ба ялтасуудын тоо буурч, цус задралын зэрэг нэмэгддэг.
3. Гемолиз. Цус задралын эмгэгийн нөлөө нь цусны эргэлтийн бүх эзлэхүүн дэх түүний хүндийн зэргээс хамаарна, жишээлбэл. Дахин сэлбэсэн цусан дахь чөлөөт гемоглобины концентраци, дахин дусаах хэмжээ.
Жишээлбэл, хэзээ дахин дусаах 800 мг% (596 мкмоль/л) чөлөөт гемоглобины агууламжтай 2 литр цус, эхний хэдэн цагт өвчтөний цусны эргэлтийн цусан дахь концентраци ердөө 30-40 мг% (18.6-24.8 мкмоль/л) түвшинд хүрнэ. . Нэг өдрийн дараа цусны эргэлтийн цусан дахь чөлөөт гемоглобины концентраци нь физиологийн нормоос ялгаатай биш юм.
Хүчтэй ягаан өнгөний харагдах байдал плазмЦусыг центрифуг хийсний дараа чөлөөт гемоглобины түвшин 800 мг% -иас их байна гэсэн үг бөгөөд энэ нь 2 литрээс дээш цусыг дахин дусаахад харьцангуй эсрэг заалт болдог.
