Saiz sista buah pinggang gergasi. Rawatan sista buah pinggang gergasi

Kandungan artikel:

Kista buah pinggang adalah pembentukan benigna berbentuk bulat, diisi di dalam dengan cecair serous.

Pakar urologi lebih kerap menemui sista buah pinggang tunggal berdiameter kecil, yang terletak di bawah kapsul buah pinggang (subkapsular).

Sista dikesan di buah pinggang kanan dan kiri dengan kekerapan yang sama. Satu sista besar, pelbagai sista buah pinggang, penyakit polikistik, dan penyakit multicystic adalah lebih jarang berlaku.

Dari mana datangnya sista buah pinggang pada kanak-kanak atau sista kongenital?

Neoplasma kistik berlaku pada 1 dalam 250 bayi baru lahir. Terdapat pembahagian tertentu kecacatan perkembangan ini:

Polikistik

Patologi keturunan, yang dicirikan oleh kerosakan buah pinggang 2 sisi.

Punca: kerosakan intrauterin dalam sambungan penapisan-penyerapan semula dan unit kencing (tubul unit struktur buah pinggang dan saluran pengumpul), akibat daripada genangan air kencing di bahagian akhir (proksimal) nefron, mereka berkembang dengan pembentukan sista .

Pada kanak-kanak selalunya asimtomatik.

Penyakit ini rumit oleh kegagalan buah pinggang kronik.

Multicystic

Dalam penyakit multicystic, kerosakan buah pinggang sentiasa berat sebelah, yang berlaku kerana ketiadaan tunas ureter sambil mengekalkan alat penapisan-penyerapan semula metanephros.

Pada masa kanak-kanak seperti itu dilahirkan, hampir semua parenkim buah pinggang digantikan oleh tisu berserabut dan sista. Menurut ultrasound, buah pinggang menyerupai sekumpulan anggur.

Nephrectomy ditunjukkan, walaupun terdapat data dalam literatur mengenai kes penyerapan sendiri sista buah pinggang.

Sista bersendirian (tunggal)

Neoplasma berasal dari tubulus germinal yang telah terputus hubungan dengan saluran kencing. Ini adalah sebab bahawa sista bersendirian diasingkan daripada pelvis.
Pengumpulan air kencing menyebabkan pertumbuhannya dan menimbulkan proses atropik dalam tisu buah pinggang perifokal dan peningkatan kesakitan secara beransur-ansur. Jika sista kecil, tidak akan ada gejala.

KEPADA faktor yang tidak menguntungkan kewujudan sista tunggal dalam buah pinggang dikaitkan dengan
kemungkinan jangkitan dan keganasan.

Sista tunggal boleh menjadi satu ruang (mengandungi satu rongga) dan berbilang ruang, atau multiokular (dengan septa dalam rongga).

Pada zaman kanak-kanak, sista jarang berlaku; ia didiagnosis lebih kerap pada lelaki di buah pinggang kiri.

Sista dermoid- neoplasma yang dipenuhi dengan tisu: lemak, rambut, tisu gigi.

Rawatan adalah pembedahan.

Faktor-faktor yang menyumbang kepada penampilan sista pada lelaki dan wanita

Klasifikasi sista dalam buah pinggang

Sista dalam buah pinggang dikelaskan mengikut lokasi:

Sista parenkim- setempat dalam tisu buah pinggang.

Sinus cyst (cyst dalam sinus)– terletak lebih dekat dengan pelvis, tetapi tidak mempunyai komunikasi dengannya.

Sista subkapsular- terus di bawah cangkang kapsul, baik, tidak memerlukan rawatan.

Sista kortikal- lapisan kortikal.

Sista parapelvik- penyetempatan di kawasan sinus buah pinggang, paling kerap menjejaskan buah pinggang kiri. Selalunya, ia menimbulkan gejala. Mereka kurang biasa daripada yang bersendirian. Kemungkinan besar, ia adalah kongenital.

Sista multilokular boleh terletak di semua bahagian buah pinggang.

Pertama- ia tidak mendatangkan bahaya; ia adalah penemuan yang tidak disengajakan semasa pemeriksaan ultrasound.

Kedua- sista dengan septa yang cenderung berkembang.

Ketiga- berisiko tinggi untuk keganasan, multilokular, atau dengan pertumbuhan agresif dalam tempoh yang singkat.

Kandungan sista buah pinggang boleh berbeza: lebih kerap - serous, tetapi boleh menjadi hemoragik, purulen atau tisu.

Klasifikasi Bosniac bagi sista buah pinggang

Terdapat satu lagi klasifikasi tumor buah pinggang. Ia sering digunakan oleh pakar diagnostik, pakar urologi, pakar bedah, dan pakar onkologi.

Gejala sista di buah pinggang

Manifestasi gejala akan bergantung pada saiz tumor dan lokasi.

Sista sederhana bersaiz kecil dari 3 hingga 30 mm, sebagai peraturan, tidak memberikan sebarang manifestasi klinikal, oleh itu, paling kerap, ia ditemui apabila pemeriksaan ultrasound, dilantik atas sebab yang sama sekali berbeza.

Untuk sista saiz besar di buah pinggang kanan dan kiri perkara berikut dicatatkan gambaran klinikal: sakit membosankan, sakit yang berlaku secara sporadis di kawasan lumbar dengan penyinaran di hipokondrium, hipertensi arteri, sukar untuk diperbetulkan dengan ubat-ubatan, pembentukan jisim yang ketara dan kehadiran darah dalam air kencing berlaku pada lelaki dan wanita dengan sista buah pinggang yang besar. Sekiranya sista buah pinggang pada lelaki atau wanita mula tumbuh ke dalam, maka disebabkan oleh peningkatan pemampatan parenkim atau saluran darah, aduan muncul.

Langkah-langkah diagnostik untuk sista buah pinggang pada lelaki dan wanita

Diagnosis pembezaan sista buah pinggang dijalankan dengan tumor buah pinggang, sista hidatid, penyakit polikistik, penyakit multicystic dan angiomiolipoma, tuberkuloma buah pinggang.

Diagnosis ditubuhkan berdasarkan aduan, data objektif dan data pemeriksaan klinikal dan urologi.

Diagnostik makmal

Umum analisis klinikal darah,
Sampel Nechiporenko
ujian air kencing klinikal am,
ujian biokimia: urea, kreatinin.

Diagnostik instrumental

Ultrasound buah pinggang,
Tinjauan + urografi perkumuhan,
Scintigraphy radioisotop buah pinggang,
MRI buah pinggang dengan agen kontras untuk mengecualikan proses neoplastik dalam buah pinggang (sifat malignan pembentukan sista (kelas III-IV).

Ultrasound buah pinggang dengan Doppler: pemampatan saluran darah oleh sista

KEPADA diagnostik tambahan termasuk menjalani pemeriksaan oleh pakar phthisiourologist untuk mengecualikan tumor buah pinggang tertentu, melakukan tusukan perkutaneus sista untuk tujuan diagnostik untuk mendapatkan sampel biopsi. Kadang-kadang ini adalah satu-satunya cara untuk menentukan skop operasi.

Rawatan sista buah pinggang

Seorang pesakit yang didiagnosis dengan neoplasma sista dalam buah pinggang bimbang dengan soalan: "Mengapa sista buah pinggang berbahaya?", "Apa yang perlu dilakukan untuk sista itu diselesaikan?" dan "Ada kaedah tradisional rawatan untuk sista buah pinggang?

Mari kita cuba memikirkan bersama-sama dalam kes mana ia patut bersetuju dengan operasi, dan di mana, tanpa membahayakan kesihatan, anda boleh dirawat dengan bantuan resipi rakyat, dengan matlamat "supaya sista akan sembuh."

Pertama, sedikit sejarah. Malah 30 tahun yang lalu, apabila sista ditemui di buah pinggang pada lelaki atau wanita, taktik pengurusan utama adalah pemerhatian dinamik. Dalam kes di mana sebarang komplikasi timbul, rawatan pembedahan terbuka dilakukan, dan jika sista adalah saiz yang ketara, tusukan sista dilakukan di bawah kawalan mesin ultrasound, diikuti oleh sklerosis, tetapi terdapat lebih sedikit operasi sedemikian daripada yang terbuka.

Dalam kes apakah perlu untuk membedah sista pada buah pinggang?

Lelaki dan wanita yang saiz sista buah pinggangnya tidak melebihi diameter 3-5 cm, disetempat di pinggir, dengan syarat sista itu sendiri tidak nyata dalam apa-apa cara dan tidak mempunyai kesan patologi, tidak memerlukan pembedahan. Ultrasound dinamik buah pinggang adalah mencukupi.

Petunjuk untuk pembedahan apabila sista buah pinggang dikesan adalah situasi berikut:

Sebagai tambahan kepada sista, seorang lelaki atau wanita mempunyai gangguan peredaran darah atau urodinamik (sista telah mencipta halangan kepada aliran keluar air kencing atau sedang memampatkan saluran darah).
Sista digabungkan dengan kalkulus, yang memberi tekanan pada sista itu sendiri dan pada ureter, dengan lithotripsy yang dirancang.
Sista itu rumit oleh abses, paranephritis, dll.
Cyst dengan jumlah lebih daripada 50 ml untuk pesakit muda.
Pecah sista.
Pendarahan dari buah pinggang dengan sista.
Apabila biopsi dilakukan, punctate mengandungi darah.
Sista besar, meningkatkan risiko pecah.
Gejala klinikal yang teruk.
Kanser dalam sista.

Pada pesakit yang lebih tua dan mereka yang mempunyai patologi bersamaan yang teruk, pemerhatian dinamik dengan kawalan ultrasound sekali setiap 6-12 bulan adalah lebih baik.

Pembedahan untuk sista buah pinggang: bila mana lebih baik: sklerosis tusukan perkutaneus sista atau reseksi pembedahan endovideo?

Kaedah pilihan untuk sista buah pinggang mudah (sehingga 350 ml atau sehingga 3-5 cm) adalah skleroterapi tusukan perkutaneus.

Melakukan tusukan buah pinggang dalam urologi moden adalah peringkat awal dalam rawatan sista tunggal yang tidak rumit, saiznya tidak melebihi diameter 3-5 cm dan terletak subkapsular di dalam tisu.

Selepas tusukan sista buah pinggang selesai, sclerosant adalah wajib - bahan khas yang menyebabkan dinding pembentukan melekat bersama. Langkah ini menghalang kemungkinan kambuh dan pembedahan berulang.

Sekiranya kita memberi perhatian kepada data statistik sedia ada, maka selepas pentadbiran intraoperatif sclerosant, pembentukan semula sista berlaku hanya pada 2% lelaki atau wanita; dalam 3 tahun akan datang, kambuh direkodkan dalam 10-16% daripada pesakit.

Kontraindikasi:

Sista dengan isipadu lebih daripada 350 ml,
Sista terletak secara parapelvik
Terdapat syak wasangka neoplasma malignan,
Kista multilokular.

Sekiranya sista terletak di kawasan kutub atas buah pinggang dan secara parapelvik di hadapan, maka operasi dilakukan menggunakan pendekatan transperitoneal; jika ia terletak di belakang atau di kawasan kutub bawah buah pinggang , ia dilakukan menggunakan pendekatan retroperitoneal.

Pakar urologi yang mengetahui teknik endoskopik untuk membuang sista buah pinggang pada lelaki dan wanita semestinya boleh, jika perlu, untuk meneruskan ke pembedahan terbuka. Kadang-kadang ini berlaku apabila kanser buah pinggang didiagnosis secara intraoperatif.

Paling banyak dengan cara moden penyingkiran sista pada buah pinggang adalah laparoskopi(pembedahan endovideo).

Faedah termasuk:

Impak yang rendah,
keupayaan untuk mengeluarkan sista dari sebarang saiz dan mana-mana lokasi,
visualisasi yang baik bidang pembedahan pada monitor video,
cepat tempoh pemulihan,
kesan penyembuhan yang baik,
ketiadaan parut kasar,
keselamatan,
kemungkinan merawat pesakit dengan patologi bersamaan tertentu,
tidak berdarah.

Ketiadaan darah dicapai dengan menggunakan gunting ultrasonik khas dan peranti yang, disebabkan oleh kesan elektroterma, mengelak saluran darah dengan kehalusan maksimum.

Jika operasi endovideosurgikal dilakukan pada sista besar dengan lokasi intraparenchymal, maka bahagian atas dikeluarkan, diikuti dengan pengenalan plasma yang dipertingkatkan argon ke dalam rongga.

Bilakah pembedahan terbuka lebih baik?

Semua kes yang rumit adalah sebab untuk pembedahan terbuka untuk sista buah pinggang.

Pembedahan terbuka untuk sista buah pinggang boleh dilakukan dalam jumlah yang berbeza:

Enukleasi (kulit sekam),
Eksisi (pembedahan),
Reseksi sista bersama-sama dengan parenkim tisu buah pinggang,
Nefrektomi.

Sebagai tambahan kepada semua situasi rumit dengan sista, mungkin terdapat keperluan untuk membetulkan mana-mana patologi urologi bersamaan, sebagai contoh, penyempitan (ketegangan tulang belakang lumbar), batu staghorn.

Apakah bahaya sista buah pinggang?

Malah sista kecil boleh menjejaskan peningkatan tekanan darah, dan sista buah pinggang yang besar boleh menyebabkan atrofi tisu dan kegagalan buah pinggang kronik.

Katakan beberapa perkataan tentang penyakit polikistik dan rawatannya. Polikistik - patologi kongenital, di mana seluruh parenkim buah pinggang sejak lahir dipenuhi dengan pelbagai sista, yang menyebabkan buah pinggang memperoleh saiz yang sangat besar. Penyakit polikistik, sebagai peraturan, sudah diketahui sejak zaman kanak-kanak, dan secara beransur-ansur berkembang dengan kehilangan keupayaan fungsi buah pinggang dan peningkatan tekanan darah ke angka yang tinggi.

Tidak perlu berurusan dengan sista dalam penyakit polikistik, pengecualian adalah keadaan nanah, pecah, pendarahan, dll. Tugas doktor dalam kes ini adalah untuk menetapkan terapi yang akan memaksimumkan tempoh pra-dialisis (dialisis - pembersihan perkakasan darah daripada toksin, produk metabolik, dll.)

Rawatan sista buah pinggang dengan ubat-ubatan rakyat

Ambil perhatian bahawa untuk rawatan sista saiz besar, berbilang ruang atau dengan kecenderungan untuk sentiasa berkembang, resipi perubatan tradisional tidak boleh digunakan. Masa yang hilang boleh menyebabkan keganasan sista atau pecahnya.

Tumbuhan popular yang menghalang pertumbuhan sista di buah pinggang:

pasli,
burdock,
akar rosehip,
celandine,
misai emas, dsb.

Pasli

Ia mempunyai kesan diuretik dan bakteria, melambatkan pertumbuhan tumor, dan mencegah jangkitan.

Boleh ditambah kepada salad, kerana tumbuhan itu kaya dengan vitamin dan unsur mikro.

Untuk menyediakan rebusan, ambil 2 sudu besar pasli kering (anda boleh membelinya di farmasi), tambah 350 ml air, reneh dengan api perlahan selama 15-20 minit, biarkan ia diseduh, tambah air hingga 300 ml dan ambil 100 ml 3 kali sehari selama 10 hari.bulan – 6 bulan.

misai emas

Tuangkan 100 gram misai emas yang dihancurkan (sebaik-baiknya "sendi") ke dalam 0.5 liter vodka atau alkohol perubatan yang dicairkan. Simpan tincture di tempat yang sejuk dalam bekas kaca; goncangkan botol secara berkala.

Selepas 10 hari, tapis ubat rakyat untuk sista di buah pinggang dan ambil 10 titis setiap 30 ml air, dalam 11 titis kedua dan seterusnya hingga 35 titis. Kemudian, secara beransur-ansur mengurangkan 1 titis pada satu masa, sekali lagi mencapai 10 titis.

Selepas rehat sepuluh hari, ulangi kursus.

Dari kursus ketiga, tingkatkan kekerapan mengambil tincture kepada 3 kali sehari.

Perhatikan bahawa misai emas dengan vodka diambil pada perut kosong, 35 minit sebelum makan.

Selepas enam bulan rawatan, anda boleh melakukan ultrasound buah pinggang - sista harus hilang atau berkurangan dengan ketara.

Perubatan herba untuk sista buah pinggang (rawatan herba)

Ambil 20 gram setiap bahan mentah:

Yarrow,
Sagebrush,
St. John's wort,
Pucuk Thuja,
pinggul mawar,
Burdock.

Kisar dalam pengisar, selepas menambah 100 ml air. Seterusnya, tambahkan 200 ml air lagi ke dalam pulpa dan reneh selama 15 minit. Tapis, tambahkan kepada jumlah asal dan ambil ½ cawan 3 kali sehari selama 10 hari setiap bulan - 3 bulan.

Apa yang perlu dicari jika anda mempunyai sista buah pinggang

Terapi konservatif untuk menghilangkan sista tidak berkesan, tetapi jika anda menetapkan matlamat untuk mencegah perkembangan jangkitan dan mengekalkan keupayaan fungsi buah pinggang, ini agak boleh dicapai.

Ambil perhatian bahawa apabila sista buah pinggang dikesan buat kali pertama, jika saiznya sudah mencukupi, pesakit didaftarkan di dispensari dengan kekerapan pemeriksaan 2 kali setahun. Pada musim bunga dan musim luruh, kursus pencegahan uroseptik dan diuretik herba ditetapkan.

Anda boleh mengambil Canephron dalam kursus 1 bulan, 2-3 kali setahun.

Ia adalah perlu untuk mengecualikan semua pedas, masam, masin, dan asap dari diet anda.

Anda tidak boleh melawat sauna dan solarium, anda tidak sepatutnya mendedahkan diri anda kepada mengarahkan cahaya matahari- semua ini boleh mencetuskan pertumbuhan sista di buah pinggang.

Anda harus melupakan prosedur fisioterapeutik untuk kawasan lumbar.

Anda tidak boleh menggunakan lumpur terapeutik, menggunakan krim pemanasan, atau melakukan urutan.

Sista di buah pinggang tidak begitu teruk penyakit yang jarang berlaku, tetapi dengan tingkah laku pesakit yang betul, banyak masalah boleh dielakkan.

Sista buah pinggang adalah neoplasma yang terbentuk di sisi lapisan atas buah pinggang; jenis neoplasma adalah kavitas, sifatnya adalah jinak, bagaimanapun, dalam keadaan tertentu, terdapat risiko keganasan proses tersebut. Sista buah pinggang, gejala yang kebanyakannya muncul pada lelaki pada usia purata 45-50 tahun, adalah lebih jarang berlaku pada wanita. Memandangkan kecenderungan yang diperhatikan untuk berubah menjadi proses malignan, sista buah pinggang memerlukan pemantauan berterusan neoplasma ini untuk tindakan tepat pada masanya, yang tidak selalu mungkin disebabkan oleh ketiadaan gejala yang lama (kursus tersembunyi).

Deskripsi umum

Pembentukan sista yang terbentuk dalam fenomena yang kita pertimbangkan adalah kavitary, dalam bentuk kapsul dengan kandungan serous di dalamnya. Secara umum, sista boleh mempunyai bentuk yang sama sekali berbeza; ia boleh sama ada mudah dan mempunyai satu rongga, atau berbilang ruang, iaitu kompleks, dengan sejumlah besar rongga. Secara umum, formasi tersebut tidak mencapai saiz yang besar; oleh itu, ia boleh ditambah berdasarkan trend umum dan statistik bahawa pembentukan sista sangat jarang mencapai saiz 10 cm atau lebih.

Walaupun fakta bahawa sista buah pinggang didiagnosis agak kerap dalam urologi, ciri-ciri etiologi perkembangan neoplasma ini masih belum difahami sepenuhnya. Terdapat beberapa teori mengenai perkara ini. Memandangkan terdapat banyak jenis sista, dan juga bahawa mereka sering menampakkan diri bentuk atipikal dan hakikat bahawa, sebagai tambahan kepada faktor lain yang berkaitan, pesakit mendapatkan bantuan doktor agak lewat, kemungkinan membentuk asas etiologi umum untuk penyakit itu belum tersedia.

Salah satu sebab yang paling biasa yang mencetuskan pembentukan sista adalah patologi tubul renal, di mana aliran keluar air kencing biasanya berlaku dalam keadaan normal. Apabila air kencing terkumpul di dalam tubulus, ia mula bertakung, yang seterusnya, membawa kepada pembentukan penonjolan ciri dinding, yang secara beransur-ansur mula berubah menjadi sista. Bagi menentukan faktor yang menyebabkan genangan air kencing boleh berkembang, di sini kita boleh mengenal pasti sebarang jenis patologi buah pinggang atau disfungsi buah pinggang. Sebagai contoh, ini boleh menjadi batuk kering, urolithiasis (batu buah pinggang), proses onkologi, proses keradangan dalam persekitaran pelvis buah pinggang (bermaksud penyakit seperti pyelonephritis), serta sebarang kecederaan di kawasan ini.

Pada asasnya, sista buah pinggang mengandungi cecair serous; sebagai tambahan, ia mungkin mengandungi campuran darah, cecair buah pinggang, dan nanah. Pembentukan sista tertentu terbentuk selari dengan pembentukan tumor dalaman yang disetempat secara langsung pada dindingnya.

Bergantung pada asalnya, sista buah pinggang boleh menjadi kongenital atau diperoleh. Di samping itu, sebagai tambahan kepada bahagian ini, seseorang boleh mengenal pasti keadaan seperti penyakit buah pinggang polikistik, di mana sista tersebut muncul pada parenkim dalam beberapa nombor.

Kista buah pinggang: klasifikasi

Seperti yang telah kami nyatakan, sista buah pinggang boleh menjadi kongenital atau diperoleh mengikut sifat manifestasinya.

Pembentukan sista kongenital boleh muncul dalam bentuk berikut:

• Sista buah pinggang bersendirian. Sista sedemikian juga jinak; ia sama ada berbentuk bulat atau bujur. Tiada penyempitan, tiada sambungan dengan saluran. Terdapat cecair serous di dalam, dalam beberapa kes terdapat campuran dalam bentuk nanah atau darah. Pada asasnya, sista seperti itu hanya berkembang apabila satu buah pinggang terjejas, selepas kecederaan sebelumnya. Dalam kira-kira separuh daripada kes, jenis sista ini dikesan serentak di beberapa tempat pada buah pinggang yang terjejas. Ciri ciri Bentuk ini adalah yang paling kerap ia menunjukkan dirinya sebagai sista tunggal pada buah pinggang kiri dan didiagnosis pada kebanyakan lelaki.
• Multicystic. Dalam kes ini, kita bercakap tentang kerosakan kongenital pada salah satu buah pinggang. Bentuk patologi ini didiagnosis sangat jarang. Dengan perkembangan bentuk patologi jenis yang teruk ini, buah pinggang secara luaran berubah menjadi satu sista berterusan, yang, disebabkan oleh skala lesi, menghalangnya daripada fungsi yang wujud (dengan kata lain, sista buah pinggang menjadi tidak berupaya). . Di samping itu, dalam beberapa kes, walaupun dengan jenis perkembangan patologi ini, buah pinggang yang terjejas mungkin kekal bersaiz kecil. kawasan yang sihat, yang memastikan pengeluaran sedikit air kencing yang terkumpul di dalam rongga sista.
• Penyakit polikistik. Dalam kes ini, kedua-dua buah pinggang terjejas secara serentak. Disebabkan oleh pembentukan pelbagai sista, penampilan berubah begitu banyak sehingga mereka mula menyerupai tandan anggur. Kebanyakan kecenderungan genetik adalah faktor utama yang memprovokasi perkembangan penyakit buah pinggang polikistik.
• Buah pinggang spongy (atau dikenali sebagai medula multicystic). Patologi kongenital, disertai dengan pelebaran tubulus buah pinggang dengan pembentukan bersamaan beberapa sista kecil.
• Sista dermoid buah pinggang (atau dermoid). Bentuk patologi kongenital, disertai dengan pembentukan sista, di dalamnya terdapat komponen ektoderm. Komponen sedemikian boleh dianggap sebagai lemak, epidermis, kemasukan tulang, rambut, dll.
• Pembentukan kistik dalam buah pinggang yang disebabkan oleh sindrom keturunan bersamaan (sklerosis tuberkulosis, sindrom Zellweger, sindrom Meckel, dll.).

Dengan pemeriksaan umum sista, pembaca mungkin melihat bahawa kerosakan buah pinggang boleh sama ada unilateral atau dua hala, yang juga menentukan kedudukan berasingan untuk mereka dalam klasifikasi umum.

Bergantung pada lokasi, sista buah pinggang mungkin sepadan dengan pilihan lokasi berikut:

• sista buah pinggang subkapsular - dalam kes ini sista terletak di bawah lapisan berserabut organ yang terjejas;
• sista buah pinggang intraparenchymal - sista tertumpu secara langsung dalam parenchyma (tisu organ);
• sista buah pinggang kortikal - lokasi sista adalah dalam sinus organ;
• sista buah pinggang parapelvis - lokasi sista dalam kawasan sinus organ.

Bergantung pada struktur sista buah pinggang, neoplasma boleh menjadi rongga tunggal (pepejal, ruang tunggal) atau berbilang ruang - dalam kes ini, neoplasma mempunyai septa.

Bergantung pada kandungan sista, terdapat juga pengedaran yang berasingan:

• Kandungan serum serum– mempunyai konsistensi telus, warna kekuningan. Bahan serous adalah cecair yang menembusi ke dalam pembentukan sista melalui dinding kapilari.
• Kandungan hemoragik– di sini kita bercakap tentang campuran darah dalam kandungan sista. Kandungan sedemikian muncul dalam neoplasma yang terbentuk dengan latar belakang serangan jantung atau kecederaan buah pinggang.
• Kandungan bernanah– di sini, seperti yang jelas, terdapat campuran nanah dalam pembentukan sista, yang mungkin hasil pemindahan penyakit berjangkit sabar.
• Kalsifikasi– Selalunya kandungan sista didapati dalam bentuk batu.

Neoplasma kistik juga boleh masuk ke dalam kategori tertentu, yang ditakrifkan mengikut ciri-cirinya:

• saya kategori. Kategori ini termasuk bentuk pembentukan sista jinak yang paling biasa; ia boleh dikesan tanpa sebarang kesukaran semasa pemeriksaan ultrasound.
• kategori II. Kategori ini termasuk neoplasma jinak yang mempunyai perubahan dan membran tertentu. Dalam kes ini, kita bercakap tentang bentuk yang dijangkiti, hiperdens atau kalsifikasi; mereka mencapai diameter 3 sentimeter.
• Kategori III. Ini termasuk sista yang terdedah kepada keganasan. Kerana ini, membran dan membran mereka menebal. Sangat sukar untuk mengesan sista tersebut semasa pemeriksaan sinar-X. Di samping itu, rawatan sista dalam kes ini perlu dijalankan dengan segera, melalui campur tangan pembedahan yang sesuai.

Untuk meringkaskan, kita secara serentak boleh mengenal pasti punca utama sista buah pinggang, yang dalam satu cara atau yang lain mempengaruhi ciri-ciri mereka:

• pembentukan tumor di buah pinggang (dalam satu atau kedua-duanya);
• pyelonephritis;
• pasir, batu karang;
• kecederaan buah pinggang;
• tuberkulosis buah pinggang;
• mabuk badan (termasuk ubat-ubatan);
• infarksi iskemia atau vena buah pinggang;
• hematoma buah pinggang, kerosakan pada kapsul berserabut organ.

Kista buah pinggang: gejala

Faktor penentu dalam manifestasi gejala penyakit yang dipersoalkan boleh dikenal pasti oleh dimensi yang wujud. Tahap awal perkembangan sista dicirikan oleh saiznya yang kecil, oleh itu perjalanan penyakit secara keseluruhan dicirikan oleh ketiadaan sebarang gejala tertentu.

Sementara itu, pertumbuhan tumor secara beransur-ansur menyebabkan tekanan pada pelvis buah pinggang atau ureter. Dari masa inilah gejala pertama sista buah pinggang muncul. Ini termasuk penampilan rasa berat, tertumpu di kawasan lumbar, dan sakit sakit di kawasan ini juga mungkin diperhatikan. Kebanyakannya sindrom kesakitan Ia dibezakan oleh penyetempatan yang jelas di sebelah mana buah pinggang terjejas, iaitu, di mana sista terletak.

Apabila sista menjadi cukup besar, aliran keluar air kencing dari buah pinggang mungkin terganggu, yang seterusnya menyebabkan genangan cecair. Fenomena ini menjadi faktor predisposisi untuk menyertai proses patologi jangkitan sekunder. Dengan pilihan ini, gambaran klinikal disertai dengan gejala dalam bentuk demam, kelemahan, menggigil, sakit teruk di kawasan lumbar (dengan penyebarannya ke alat kelamin). Dalam kes ini, air kencing berubah, menjadi keruh.

Apa yang perlu diperhatikan ialah jangkitan yang dibincangkan di atas mula berkembang bukan sahaja di organ yang terjejas, iaitu, di buah pinggang, tetapi juga secara langsung dalam sista. Kursus ini disertai dengan ciri gambar abses, yang juga disertai dengan sakit akut di kawasan lumbar pada bahagian yang terjejas dan suhu tinggi. Suppuration sista yang meradang atau pecahnya disertai dengan gejala ciri perut akut. Ini membayangkan ketegangan yang ketara di kawasan otot dari hadapan dinding perut, serta kehadiran kesakitan, diperhatikan bukan sahaja di kawasan lumbar, tetapi juga di perut.

Perjalanan panjang penyakit ini boleh dicirikan oleh manifestasi gambar yang mengiringi bentuk kronik kegagalan buah pinggang. Dalam kes ini, peningkatan dalam jumlah air kencing dan kehilangan lengkap seterusnya adalah ciri. Turut mengiringi gejala adalah kehadiran darah dalam air kencing dan tekanan darah tinggi.

Kista buah pinggang: komplikasi

Yang paling biasa daripada komplikasi yang mungkin berlaku sista buah pinggang merembeskan pecahnya. Malah kesan kecil boleh membawanya. Ini disertai dengan aliran keluar kandungan sista terus ke dalam rongga perut, itulah sebabnya ia, rongga, menjadi meradang (peritonitis berkembang). Peritonitis adalah keadaan yang sangat serius yang memerlukan campur tangan pembedahan.

Sebagai tambahan kepada pecah, suppuration sista juga boleh berkembang, yang disertai dengan kelemahan, sakit akut di bahagian bawah belakang dan demam. Keadaan ini juga memerlukan campur tangan pembedahan diikuti dengan terapi antibiotik.

Sekiranya sista menjadi cukup besar dalam saiz, maka struktur vaskular buah pinggang tertakluk kepada gangguan akibat mampatan. Dalam kes ini, fungsinya terganggu, sebagai tambahan kepada ini, uremia berkembang - keracunan diri badan akibat kegagalan buah pinggang sebenar (darah menjadi dijangkiti toksin buah pinggang). Pada asasnya, varian perkembangan penyakit ini adalah ciri proses patologi dua hala, walaupun ia tidak boleh dikecualikan jika hanya satu buah pinggang yang terjejas.

Dan akhirnya, sebagai komplikasi kita dapat mengenal pasti kemungkinan keganasan proses patologi, iaitu, transformasinya dari proses jinak ke dalam proses malignan.

Diagnosis

Dalam diagnosis sista buah pinggang mereka digunakan kaedah tradisional diagnostik Khususnya, ini adalah ultrasound, CT dan MRI - berdasarkan hasil data kaedah diagnostik anda boleh mendapatkan gambaran terperinci dan jelas tentang struktur sista dan ciri lokasinya.

Di samping itu, kajian radioisotop tentang fungsi organ buah pinggang digunakan, berdasarkan sifat proses itu boleh disahkan (atau, sebaliknya, dikecualikan), iaitu, ia boleh ditentukan sama ada proses itu malignan atau jinak. Kaedah tersebut adalah Dopplerography, urography, angiography dan scintigraphy.

Sebagai tambahan kepada kaedah diagnostik ini, ujian darah (biokimia dan am) dan ujian air kencing juga ditunjukkan.

Rawatan

Kaedah yang paling biasa untuk merawat sista ialah pendekatan tunggu dan lihat, di mana kawalan dinamik ke atas keadaan sista menjadi asas. Kawalan jenis ini membolehkan anda menentukan tepat pada masanya apabila sista mula berkembang, yang sudah memerlukan campur tangan pembedahan yang sesuai. Sebaliknya, ukuran terakhir pengaruh pada sista, pembedahan, dijalankan apabila sista telah menjadi penghalang kepada fungsi normal organ yang terjejas.

Selain pembedahan, rawatan sista buah pinggang juga memerlukan pelaksanaan kaedah konservatif, yang khususnya terletak pada keperluan untuk menggunakan ubat penahan sakit dan antibiotik semasa tempoh selepas operasi.

Saya ingin menerangkan rawatan sista buah pinggang dengan ubat-ubatan rakyat secara berasingan. Adalah penting untuk memahami bahawa rawatan sedemikian bukan sahaja tidak berkesan dalam memerangi penyakit yang sedang kita pertimbangkan, tetapi juga boleh berbahaya (bergantung pada tahap kerosakan, jenis sista dan peringkat proses patologi sebenar dan ciri-ciri lain. mengiringi proses patologi). Selain ketiadaan keputusan yang positif sebarang rawatan sedemikian bukan sahaja boleh menyebabkan pesakit membuang masa dalam rawatan yang tidak perlu, tetapi, sebaliknya, disebabkan pengaruh terlalu aktif kaedah rawatan yang digunakan, pecah sista boleh diprovokasi. Seperti yang telah ditunjukkan, dalam kes ini kandungannya akan tumpah ke dalam rongga perut, yang akan mencetuskan peritonitis, di mana campur tangan pembedahan segera dan akibat yang lebih serius tidak dapat dielakkan. Maksimum yang boleh digunakan di antara langkah-langkah tersebut ialah beberapa rebusan herba.

Tidak kira pilihan yang anda ambil, adalah penting juga untuk membuat pelarasan tertentu pada gaya hidup anda. Khususnya, adalah perlu untuk mengurangkan jumlah penggunaan garam dalam produk diet dan makanan masin. Jumlah cecair yang digunakan juga perlu dipantau, terutamanya jika terdapat kecenderungan untuk bengkak yang progresif. Sekatan juga dikenakan pada penggunaan makanan berprotein; kopi dan produk yang mengandungi koko, makanan laut dan ikan laut dikecualikan. Tempat istimewa diduduki oleh keperluan untuk berhenti alkohol dan merokok.

Prognosis untuk sista buah pinggang mungkin sepadan dengan pilihan berikut:

• Pengesanan bentuk kepelbagaian kongenital (berbilang sista dari satu jenis atau yang lain) pada pesakit dengan kerosakan pada kedua-dua buah pinggang menentukan prognosis yang tidak baik untuknya; lebih-lebih lagi, dalam kes ini, sista buah pinggang tidak serasi dengan kehidupan.
• Apabila bentuk kongenital pembentukan resesif autosomal dikenal pasti, prognosisnya juga tidak menguntungkan. Dalam kes ini, bayi sangat jarang bertahan melebihi umur dua bulan.

Prognosis hampir 100% positif ditentukan untuk sista buah pinggang yang mudah, dan pilihan ini adalah relevan tanpa mengira taktik rawatan yang dilaksanakan (pembedahan atau terapi konservatif).

Sekiranya gejala muncul yang mungkin menunjukkan kehadiran sista buah pinggang, anda harus menghubungi pakar nefrologi atau ahli urologi.

Terdapat pelbagai jenis neoplasma jinak. Satu yang biasa di antara mereka ialah sista buah pinggang tunggal. Penyakit ini didiagnosis dalam 70% pesakit yang menderita penyakit organ dalaman. Dalam satu kes dan dengan saiz yang kecil, ia tidak menyebabkan sebarang masalah kepada pemiliknya. Jika berlaku komplikasi, maka ia membawa banyak masalah, malah kegagalan organ. Apakah perkara yang paling penting untuk diketahui tentang pembentukan ini, mengapa ia berbahaya dan bagaimana ia dirawat?

Sista sangat biasa pada orang yang mempunyai masalah kesihatan buah pinggang.

Maklumat am

Saiz sista kadang-kadang mencapai diameter 10 cm. Dalam kes ini, ia dikeluarkan.

Ini adalah pembentukan jinak, di tengah ia mengandungi cecair (dalam kes sista di buah pinggang, ini adalah air kencing), dan di luar ia ditutup dengan sel-sel tisu (bergantung pada jenis, ia menebal). Secara luaran ia menyerupai bola atau ellipsoid. Saiznya berbeza-beza bergantung pada "umur" pembentukan (dari 0.5 cm hingga 10 cm atau lebih diameter): semakin tua, semakin besar, dan sebaliknya. Selalunya ini adalah pembentukan tunggal, tetapi pelbagai neoplasma juga berlaku (dalam kes ini, doktor menasihatkan membuang keseluruhan organ yang terjejas). Yang paling biasa ialah sista kedua-dua buah pinggang atau sista buah pinggang kiri. Terdapat gabungan pembentukan hati dan buah pinggang. Kelenjar adrenal tidak terjejas.

Klasifikasi dan jenis sista buah pinggang

Sista buah pinggang boleh meluas atau tempatan.

Terdapat sejumlah besar jenis penyakit ini. Mereka bergantung pada lokasi, kandungan, sifat pembentukan, serta risiko kepada pesakit. Pengetahuan tentang klasifikasi ini akan membantu pesakit menilai kebaikan dan keburukan untuk memilih rawatan, khususnya pembedahan. Ibu bapa muda juga perlu mengetahuinya: pembentukan adalah perkara biasa pada bayi baru lahir, di samping itu, ia akan menjelaskan ketidakinginan berkomunikasi dengan anjing halaman. Jenis-jenis sista buah pinggang, serta bentuknya, adalah berbeza-beza. Terdapat banyak klasifikasi yang berbeza:

Pengelasan

Kriteria	Jenis
Keintiman	Satu ruang (mudah) dan berbilang ruang (kista buah pinggang kompleks). Septa mungkin terbentuk di tengah-tengah sista.
Kuantiti	Sista boleh tunggal atau berbilang
asal usul	Kongenital dan diperolehi
tempat	Parenchyma buah pinggang, korteks, di bawah kapsul, pelvis.
Pembentukan cecair	Sulfur, nanah, hemoragik (pengumpulan darah) atau kompleks
Bilangan buah pinggang yang terjejas	Satu dan dua sisi
Kategori	Yang pertama (kelihatan pada ultrasound, bersaiz kecil); kedua (perubahan atau membran berlaku); ketiga (peralihan kepada kanser).

Diperolehi dan kongenital

Sista buah pinggang yang diperolehi (AKC) adalah akibat daripada proses keradangan dalam organ, serta tuberkulosis buah pinggang. Mereka biasanya mudah, bersaiz kecil, tetapi kadang-kadang dengan gaya hidup yang salah, mereka menjadi besar dalam saiz dan beralih kepada pembentukan malignan. Lebih kerap didiagnosis pada wanita berumur lebih dari 45 tahun. Kebarangkalian berlaku pada manusia umur lebih muda ialah 30%. Pembentukan pada bayi baru lahir adalah biasa dan mempunyai pelbagai jenis. Lebih kerap ia adalah penyakit yang diperolehi. Subtipe neoplasma berikut adalah kongenital dan diperolehi. Varieti ini mempunyai struktur dan gejala yang sama.

Sista sinus terletak di dalam buah pinggang, berhampiran pedikel vaskular.

Sinus, bersendirian dan parenkim

Sista sinus terletak di dalam buah pinggang itu sendiri berhampiran sinus (pedikel vaskular berhampiran hilum). Ia bersaiz kecil dan mempunyai bentuk bulat. Sista tunggal muncul di bahagian atas buah pinggang, biasanya mudah, dipenuhi dengan sulfur. Boleh mencapai saiz yang ketara. Parenchymal diisi dengan sulfur bercampur dengan plasma darah, terletak di dalam buah pinggang. Ia boleh berbilang.

Jenis tumor ini tidak berbahaya, tetapi tanpa rawatan ia boleh menyebabkan komplikasi yang serius.

Subkapsular, parapelvis dan avaskular

Subkapsular adalah sejenis bersendirian. Bezanya ia muncul akibat kecederaan teruk pada buah pinggang dan bahagian dalam, selain sulfur, terdapat nanah atau darah. Sista parapelvik sangat jarang berlaku, biasanya pada orang tua di buah pinggang kiri. Mereka tidak membawa apa-apa kebimbangan kepada pemiliknya; sifatnya serupa dengan sinus. Avaskular terletak jauh dari portal buah pinggang, tidak dibekalkan dengan darah, tetapi dipelihara oleh tisu buah pinggang. Sangat cepat masuk ke bahagian malignan. Anda tidak perlu menunggu komplikasi; anda mesti memulakan rawatan yang betul dengan segera.

Punca dan mekanisme pembangunan

Penyebab utama sista belum dikenalpasti sepenuhnya. Pembentukan sista bergantung kepada banyak faktor. Pada bayi baru lahir, mereka adalah hasil daripada kecenderungan genetik, dan yang diperolehi muncul akibat kecederaan, masalah kesihatan (kita bercakap bukan sahaja tentang penyakit buah pinggang, tetapi juga tentang penyakit kardiovaskular) atau aktiviti organisma tertentu. Selalunya punca pembentukan sista adalah batu karang. Dalam 5% kes, sista buah pinggang adalah kongenital. Pembentukan sista bermula pada dinding saluran darah; pada mulanya ia bersaiz kecil dan suapan dari saluran. Sista buah pinggang lebih kerap berlaku pada wanita berbanding lelaki.

Gejala dan tanda pada lelaki dan wanita hampir sama dan bergantung kepada saiz pembentukan. Sekiranya neoplasma sista kecil, pesakit tidak merasakan kehadirannya. Sista besar menyebabkan genangan darah dan keradangan. Ini membawa kepada peningkatan suhu, sakit pada buah pinggang atau rongga perut (kadangkala ia memancar ke punggung bawah, hipokondrium, pangkal paha), darah dalam air kencing. Di samping itu, sejumlah besar leukosit dan protein ditemui dalam air kencing. Pada wanita dengan saiz yang besar, pembentukan sista ditentukan oleh palpasi. Gejala termasuk sakit kencing dan bengkak. Ini berlaku kerana organ dalaman tidak dapat mengeluarkan jumlah cecair yang diperlukan.

Gejala berbeza-beza bergantung pada jenis pembentukan dan saiznya. Adalah penting untuk memberi perhatian kepada mereka tepat pada masanya untuk mengelakkan perkara yang tidak boleh diperbaiki.

1

Kertas kerja ini menunjukkan keberkesanan kaedah laparoskopi dalam rawatan pembedahan sista buah pinggang gergasi. Seorang pesakit berusia 57 tahun telah dimasukkan ke klinik dengan aduan sakit membosankan dan sakit yang berterusan di kawasan lumbar kanan. Imbasan CT: di kawasan anterior, segmen posterior dan kutub atas buah pinggang, sista tunggal berukuran 16.5×12.5×10 cm dikesan. Di buah pinggang kiri, empat sista bersaiz antara 1.5 hingga 5.0 cm adalah dikesan. Diagnosis: sista gergasi buah pinggang kanan , beberapa sista buah pinggang kiri, penyakit iskemik jantung, kardiosklerosis aterosklerosis. Pesakit menjalani penyingkiran transperitoneal laparoskopi sista gergasi buah pinggang kanan. Tempoh operasi adalah 75 minit, kehilangan darah intraoperatif adalah 20 ml, masa kemasukan ke hospital adalah 2 hari. Hasil pemeriksaan patologi: dinding sista yang dipotong terdiri daripada tisu berserabut. Pesakit berada di bawah pemerhatian; kajian yang dijalankan setahun selepas pembedahan mendedahkan fungsi buah pinggang kanan yang memuaskan, ketiadaan pyelectasia, hidronephrosis dan kehadiran tanda-tanda berulang sista. Marsupilisasi sista buah pinggang gergasi menggunakan teknik laparoskopi adalah kaedah yang optimum dan paling tidak invasif rawatan pembedahan.

sista buah pinggang gergasi

laparoskopi

1. Kaedah endovideosurgikal untuk pengasingan sista buah pinggang mudah / Z.A. Kadyrov, A.A. Samko, Sh.Sh. Gurbanov et al. // Urologi eksperimen dan klinikal. – 2010. – No. 3. – ms 62–65.

2. Lopatkin N.A., Mazo E.B. Sista buah pinggang mudah. – M.: Perubatan 1982. – 128 p.

3. Stepanov V.N., Kadyrov Z.A., Atlas operasi laparoskopi dalam urologi - M.: Miklosh, 2001. - P. 120.

4. Bellman G.C., Yamaguchi R., Kaswick J. Penilaian laparoskopi bagi sista buah pinggang yang tidak tentu. Urologi. – 1995 Jun. – No. 45 (6). – R. 1066–70.

5. Bishoff J.T., Kavoussi L.P. Atlas pembedahan retroperitoneal laparoskopi. – 2002. – 398 hlm.

6. Bosniak MA. Diagnosis dan pengurusan pesakit dengan lesi sista rumit buah pinggang // AJR Am J Roentgenol. – 1997 Sep. – No. 169 (3). – R. 819–21.

7. Ehrlich RM, Gershman A, Fuchs G. Pembedahan buah pinggang laparoskopi pada kanak-kanak // J Urol. – 1994 Mac. – No. 151 (3). – R. 735–9.

8. Gill I.S. Buku teks urologi laparoskopi. – New York, 2006. – 1202 p.

9. Hanash K.A., Al-Othman K., Mokhtar A., ​​​​Al-Ghamdi A. Laparoskopi ablasi sista buah pinggang gergasi // J. Endourol. – 2003 Nov. – No. 17 (9). – R. 781–4.

10. Hemal AK. Pengurusan laparoskopi penyakit sista buah pinggang. Urol Clin Am Utara. – 2001. – No. 28. – Hlm. 115–126.

11. Hulbert JC. Pengurusan laparoskopi penyakit sista buah pinggang // Semin Urol. – 1992 Nov. – No. 10 (4). – R. 239–41.

12. Penghiasan transperitoneal laparoskopi bagi sista buah pinggang peripelvik gergasi / A. Mingoli, G. Brachini, B. Binda et all. // J Laparoendosc Adv Surg Tech A. – 2008 Dis. – No. 18 (6). – R. 845–7.

13. Nieh P.T., Bihrle W. ke-3. Marsupialization laparoskopi sista buah pinggang besar // J Urol. – 1993 Jul. – No. 150 (1). – R. 171–3.

14. Singh I., Sharma D., Singh N. Penyahbusukan retroperitoneoskopik sista buah pinggang gergasi dalam buah pinggang hidronefrotik yang berfungsi bersendirian dengan teknik 3-port // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 Dis. – No. 13 (6). – R. 404–8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. et all. Remisi hipertensi selepas rawatan sista renal mudah gergasi: laporan kes // Kes J. – 2009. – No. 2. – 9152 gosok.

Kista buah pinggang adalah perkara biasa luka benigna buah pinggang dan berlaku pada sekurang-kurangnya 24% orang yang berumur lebih dari 40 tahun dan pada 50% orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Oleh kerana perkembangan kaedah diagnostik, pengesanan sista buah pinggang di seluruh dunia semakin meningkat.

Sista buah pinggang boleh menghalang sistem pengumpulan, memampatkan parenkim buah pinggang, atau menyebabkan pendarahan spontan, menyebabkan kesakitan dan hematuria. Selain itu, mereka boleh dijangkiti atau boleh menyebabkan uropati obstruktif dan hipertensi. Tidak lama dahulu, sebelum kaedah pembedahan endoskopik mula digunakan secara meluas dalam perubatan, pesakit dengan sista buah pinggang terutamanya ditawarkan pemantauan dinamik saiz sista. Menurut petunjuk, pembedahan terbuka dilakukan, yang tidak selalu dapat dilaksanakan kerana patologi bersamaan.

Bosniak (1997) membangunkan klasifikasi mudah yang membahagikan sista buah pinggang ke dalam kategori mengikut tahap keganasannya yang mungkin:

Kategori II - sista jinak, rumit minimum, yang dicirikan oleh penampilan septasi, pemendapan kalsium di dindingnya, sista yang dijangkiti, dan sista hiperdens. Kategori sista ini hampir tidak pernah menjadi malignan dan memerlukan pemantauan ultrasound yang dinamik.

Kategori III - Golongan ini lebih tidak menentu dan cenderung menjadi malignan. Ciri-ciri radiologi termasuk kontur yang tidak jelas, septa yang menebal, dan kawasan bertompok-tompok pemendapan kalsium yang mana rawatan pembedahan ditunjukkan.

Kategori IV - pembentukan mempunyai komponen cecair yang besar, kontur yang tidak sekata dan berketul-ketul dan, yang paling penting, di beberapa tempat ia mengumpul agen kontras disebabkan oleh komponen tisu, yang secara tidak langsung menunjukkan keganasan.

Petunjuk untuk pembedahan untuk sista buah pinggang adalah: mampatan oleh sista saluran kencing, mampatan tisu buah pinggang oleh sista, jangkitan rongga sista dan pembentukan abses, sista pecah, saiz sista yang besar, simptom sakit dan hipertensi malignan. Kebanyakan pesakit dengan sista yang lebih besar daripada 3 cm mula mengalami kesakitan lambat laun. Sista buah pinggang gergasi berukuran lebih daripada 15 cm adalah pemerhatian yang agak jarang berlaku dalam amalan.

Hulbert pada tahun 1992 adalah yang pertama melakukan dan menerangkan teknik cystectomy laparoskopi. Teknik ini membolehkan penyingkiran sista renal tunggal, berbilang, peripelvis dan dua hala dalam satu operasi. Hari ini, cystectomy dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi dan retroperitoneoskopik. Pendekatan laparoskopi adalah kaedah invasif minimum yang membolehkan penyahmampatan sista di bawah kawalan visual langsung. Laparoskopi adalah rawatan yang berkesan untuk pesakit dengan penyakit buah pinggang polikistik dominan autosomal yang mengalami gejala sakit (Bosniak II dan III).

Dalam literatur yang tersedia untuk kami, kami mendapati hanya beberapa kes pembuangan laparoskopi sista buah pinggang gergasi. Kes yang kami bentangkan adalah pemerhatian yang agak jarang berlaku dalam amalan urologi dan, pada pendapat kami, akan menimbulkan minat di kalangan rakan sekerja.

Matlamat kerja - untuk menunjukkan dengan jelas keberkesanan kaedah laparoskopi dalam rawatan pembedahan sista buah pinggang gergasi.

Bahan dan kaedah penyelidikan

Pesakit X., 57 tahun, telah dimasukkan ke klinik urologi Universiti Perubatan Azerbaijan pada November 2010 dengan aduan sakit membosankan dan sakit yang berterusan di kawasan lumbar kanan. Menurut pesakit, penyakit itu bermula kira-kira 4 bulan sebelum dimasukkan ke hospital. Apabila dimasukkan, keadaan umum adalah memuaskan. Dari sistem kardiovaskular, penyakit jantung koronari dan kardiosklerosis aterosklerotik dicatatkan. Penunjuk ujian darah am dan biokimia berada dalam had biasa. Dengan pemeriksaan ultrabunyi (ultrasound) dan tomografi dikira kontras (CT) dalam organ perut perubahan patologi tidak dapat dikesan. Dimensi, ketebalan parenkim dan keadaan berfungsi buah pinggang memuaskan. Di kawasan anterior, segmen posterior dan kutub atas buah pinggang, sista tunggal berukuran 16.5×12.5×10 cm ditentukan (Rajah 1). Sista tidak mempunyai lekatan pada lobus kanan hati. Empat sista berukuran 1.5×1.5 dikenal pasti di buah pinggang kiri; 1.8×1.7; 3.1×2.4; 5.4×5.0 cm (Gamb. 2). Nodus limfa abdomen dan retroperitoneal tidak berubah. Pesakit telah didiagnosis dengan sista gergasi buah pinggang kanan, beberapa sista buah pinggang kiri, penyakit jantung koronari, kardiosklerosis aterosklerotik.

nasi. 1. Ultrasound pesakit sebelum pembedahan. Sista gergasi buah pinggang kanan. Buah pinggang tidak dapat dilihat kerana saiz sista yang besar.

Pesakit menjalani penyingkiran transperitoneal laparoskopi sista gergasi buah pinggang kanan.

Pesakit diletakkan dalam kedudukan dekubitus sisi pada sudut 45 darjah. Memandangkan lokasi sista, port pertama (11 mm) diletakkan 2 cm di atas dan distal ke umbilicus dan pneumoperitoneum dicipta. Seterusnya, dua lagi port (13 dan 5 mm) dipasang di bawah kawalan laparoskopi. Selepas memisahkan perekatan dalam rongga perut, peritoneum dihiris sepanjang dinding belakang rongga perut di sepanjang garis putih Toldt ke lenturan hepatik kolon, kemudian kolon dipisahkan daripada tisu ruang retroperitoneal dan fascia Gerota terdedah. Permukaan luar sista telah digerakkan sepenuhnya dari tisu sekeliling (Rajah 3).

nasi. 2. Pengiraan tomografi pesakit sebelum pembedahan. Sista gergasi buah pinggang kanan, tisu buah pinggang ditolak di bawah hati dan ke arah tulang belakang

nasi. 3. Sista renal gergasi yang digerakkan

Seterusnya, ia dibuka di kawasan kecil dan aspirasi kandungan, yang berjumlah 1.6 liter. Untuk mengeksai dinding sista, peranti untuk pengikatan tisu elektroterma berdos "Liga pasti" dan endoscissors dengan pembekuan digunakan. Selepas pemotongan lengkap tepi sista, tiub saliran dipasang (Rajah 4). Tempoh insuflasi adalah 65 minit, tempoh operasi adalah 75 minit. Pendarahan intraoperatif - 20 ml. Masa masuk hospital 2 hari. Pada hari pertama, pelepasan dari tiub saliran berjumlah 40 ml; pada hari kedua, tiada pelepasan diperhatikan. Tiub saliran dikeluarkan, dan pesakit dilepaskan dalam keadaan yang memuaskan. Hasil pemeriksaan patologi: dinding sista yang dipotong terdiri daripada tisu berserabut.

Hasil kajian dan perbincangan

Pembedahan laparoskopi untuk sista buah pinggang adalah kaedah moden dan traumatik rendah untuk penyingkiran radikal sista. Kaedah ini membenarkan sebarang campur tangan pada sista, termasuk nefrectomy. Untuk sista buah pinggang intraparenchymal, apabila ada berisiko tinggi kerosakan pada sistem rongga buah pinggang, pesakit mesti diberi amaran sebelum pembedahan laparoskopi tentang kemungkinan meluaskan skop campur tangan. Ini mungkin enukleasi sista, reseksi buah pinggang, atau nefrektomi.

nasi. 4. Pesakit selepas pembedahan

Sememangnya, sista buah pinggang tidak selalu merupakan petunjuk untuk campur tangan pembedahan atau tindakan aktif. Selalunya, jika sista tidak mengganggu pesakit, dan lebih-lebih lagi jika dia tidak mengesyaki kehadirannya, pemerhatian dinamik adalah mencukupi. Ini bermakna setiap enam bulan hingga setahun pesakit mesti diperiksa oleh doktor dan menjalani penyelidikan (biasanya ultrasound buah pinggang).

Dinding sista terdiri daripada kapsul tisu penghubung yang dipenuhi dengan epitelium skuamosa dan kuboid, dalam kebanyakan kes dengan keradangan kronik. Di samping itu, dalam sesetengah pesakit, pemeriksaan histologi mendedahkan serat otot di dinding sista. Kapsul berserabut sista dilapisi dari dalam dengan epitelium yang menyerupai endothelium atau mesothelium, dan nefron yang merosot, gentian otot licin dan sel ditemui dalam tisu kolagen dinding sista. keradangan kronik. Epitelium sista mungkin tidak berterusan. Dalam kebanyakan pesakit, lapisan epitelium sista tidak hadir. Di sesetengah tempat kapsul epitelium hilang atau atrofi, manakala di tempat lain, sebaliknya, ia mempunyai 2-3 lapisan sel. Dalam sesetengah kes, deposit kapur, kemasukan embrio, sisa-sisa buah pinggang dan juga tisu adrenal diperhatikan dalam ketebalan dinding sista. Pemendapan kapur di dinding sista menunjukkan usia "tua".

Betapa telus dan tulen konsistensi kandungan cecair sista semasa penyedutan, semakin besar kemungkinan berlakunya proses jinak dalam buah pinggang. Dengan sista gergasi, kehadiran proses malignan dalam buah pinggang belum diterangkan dalam kesusasteraan. Pada pesakit yang kami bentangkan, semasa aspirasi, kami memerhatikan cecair bersih dan telus, jumlahnya lebih daripada 1600 ml, tanpa kehadiran pendarahan dan tanda-tanda keradangan. Saiz sista, struktur dindingnya, dan konsistensi kandungannya tidak menyebabkan kami mengesyaki kehadiran proses malignan semasa operasi, yang juga disahkan oleh data pemeriksaan patologi.

Reseksi laparoskopi sista buah pinggang adalah campur tangan yang berkesan dengan bilangan komplikasi yang rendah dan pemulihan pesat pesakit. Komplikasi intraoperatif yang muncul boleh dihapuskan tanpa penukaran jika pakar bedah pembedahan mempunyai kemahiran yang mencukupi dan peralatan yang sesuai di dalam bilik pembedahan. Dengan pengalaman dan kemahiran yang mencukupi, pendekatan retroperitoneoskopik adalah kurang invasif dan meminimumkan (walaupun tidak menghapuskan) risiko kecederaan organ dalaman. Tetapi dalam kes ini, kami melakukan campur tangan pembedahan menggunakan pendekatan transperitoneal. Kami membuat keputusan ini berdasarkan saiz dan lokasi sista yang besar. Pendekatan transperitoneal membolehkan kami menggerakkan sepenuhnya kawasan ekstrarenal sista dari tisu sekeliling; tiada komplikasi intraoperatif diperhatikan.

Kejayaan ablasi laparoskopi sista buah pinggang adalah melegakan simptom, diperhatikan secara purata dalam 97% pesakit dan ketiadaan tanda-tanda berulang sista dalam 92% pesakit, yang lebih baik dalam keberkesanannya berbanding kaedah lain. rawatan pembedahan.

Aduan utama pesakit kami sentiasa membosankan dan berulang sakit yang tajam di sebelah kanan, terutamanya berlaku apabila berbaring di sebelah kanan. Selepas pembedahan, pesakit benar-benar hilang dari kesakitan, keadaan umumnya memuaskan sehari kemudian, dan selepas beberapa hari dia kembali ke kehidupan aktif. Pesakit berada di bawah pemerhatian; kajian yang dijalankan setahun selepas pembedahan mendedahkan fungsi buah pinggang kanan yang memuaskan, ketiadaan pyelectasia, hidronephrosis dan kehadiran tanda-tanda berulang sista. Pesakit berada dalam keadaan sihat dan tidak mempunyai sebarang aduan.

Kesimpulan

Analisis kesusasteraan dunia dan pengalaman kami dalam merawat pesakit dengan sista buah pinggang telah menunjukkan bahawa pembedahan laparoskopi dan retroperitoneoskopik sista buah pinggang dianggap sebagai kaedah rawatan yang selamat dan berkesan.

Laparoskopi membolehkan pakar bedah mengambil pendekatan invasif minimum untuk menilai dan merawat kategori patologi buah pinggang ini. Sista secara keseluruhan boleh diperiksa sepenuhnya di bawah kawalan visual langsung dan dipotong. Di samping itu, dekortikasi atau marsupialisasi boleh dilakukan tanpa tertakluk kepada pembedahan terbuka. Pendekatan invasif minimum ini bukan sahaja mempunyai faedah diagnostik dan terapeutik, tetapi juga memendekkan morbiditi selepas pembedahan dan pemulihan pesakit berbanding pendekatan pembedahan terbuka tradisional.

Kes yang kami bentangkan sekali lagi mengesahkan pendapat bahawa menggunakan akses laparoskopi adalah mungkin untuk mengeluarkan sista buah pinggang dari sebarang saiz dan lokasi. Marsupilization sista buah pinggang gergasi menggunakan teknik laparoskopi adalah kaedah rawatan pembedahan yang optimum dan paling tidak invasif.

Pengulas:

Jamalov F.G., Doktor Sains Perubatan, Profesor Madya Jabatan Pembedahan, Fakulti Pediatrik, Universiti Perubatan Azerbaijan, Baku;

Abdullaev K.I., Doktor Sains Perubatan, Profesor, Pengarah Pusat Urologi LLC, Baku.

Karya tersebut diterima oleh editor pada 04/05/2012.

Pautan bibliografi

Imamverdiev S.B., Nagiev R.N., Astanov Yu.M. PEMBUANGAN LAPAROSCOPIK CYST GIANT BUAH PINGGANG // Penyelidikan Asas. – 2012. – No 5-1. – Hlm. 31-35;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (tarikh akses: 07/10/2019). Kami membawa kepada perhatian anda majalah yang diterbitkan oleh rumah penerbitan "Akademi Sains Semula Jadi"

Kista buah pinggang - pembedahan

Adakah setiap pembentukan cecair dalam buah pinggang benar-benar perlu dibedah? Tidak, bukan semua orang.

Anda perlu beroperasi jika:

Kista buah pinggang lebih besar daripada 4 sentimeter;

Ia kecil, tetapi ia memampatkan pelvis;

Ia mempunyai atau telah muncul sekatan

Sista buah pinggang berdarah atau menjadi radang

Kami menawarkan pembedahan berikut untuk sista buah pinggang:

Mengapa sista buah pinggang berbahaya?

Diagnosis sista buah pinggang

Rawatan dan pembedahan

Bagaimana untuk menghubungi kami:

Pusat Urologi Inovatif Moscow

Dengan pengangkutan awam:

Apabila bergerak dari Koltsevaya, kereta terakhir, keluar ke Solyansky Proezd. Apabila keluar, belok kanan dan bergerak kira-kira 100 meter dalam garis lurus ke persimpangan dengan lampu isyarat. Di persimpangan, belok kanan ke Jalan Solyanka, selepas 170 meter akan terdapat Gereja Kelahiran Perawan Maria, kelilingnya di sebelah kiri, dan selepas 100 meter belok kiri ke Maly Ivanovsky Lane. Selepas kira-kira 60 meter, pintu masuk ke klinik akan berada di sebelah kanan anda.

Rawatan pembedahan terbuka sista buah pinggang gergasi terhadap latar belakang fistula arteriovenous arteri renal kanan

Shlomin V.V. Grebenkina N.Yu. Bondarenko P.B. Puzdryak P.D. Dorofeev S.Ya. Pyaterichenko I.A. Vereshchako G.A.

Cawangan pembedahan vaskular, Hospital Pelbagai Disiplin Bandar No. 2, St. Petersburg, Rusia

Dibentangkan kes klinikal rawatan pembedahan terbuka fistula arteriovenous arteri buah pinggang dengan aneurisma vena yang besar pada hilum buah pinggang kanan dan sista gergasi pada kutub atas pada pesakit berusia 28 tahun. Semasa operasi, pemisahan fistula arteriovenous telah didedahkan dengan jahitan kecacatan arteri di tepi. Aneurisma vena di hilum buah pinggang kanan dipotong dan dijahit di tepi, dan vena renal varikos tambahan diikat. Tempoh selepas operasi berjalan tanpa komplikasi. Selepas 3 bulan, dengan kawalan angiografi MSCT, aneurisme vena telah mengalami trombosis, tanpa tanda-tanda kemasukan. darah arteri tidak ditemui. Fungsi perkumuhan buah pinggang dipelihara. Artikel ini membincangkan pilihan untuk diagnosis, rawatan fistula arteriovenous lokasi ini dan komplikasinya.

KATA KUNCI. fistula arteriovenous, aneurisma vena, sista buah pinggang gergasi.

PENGENALAN

Fistula arteriovenous buah pinggang adalah komunikasi patologi antara arteri dan sistem vena buah pinggang Fistula arteriovenous (AVF) boleh menjadi kongenital, diperoleh atau idiopatik. Fistula arteriovenous kongenital dibahagikan kepada varicose dan cavernous. Kebanyakan AVF adalah daripada jenis varikos klasik, di mana vesel mempunyai rupa yang melebar, berliku-liku, menyerupai urat varikos. Secara anatomi, AVF varikos dicirikan oleh kehadiran sejumlah besar komunikasi antara arteri dan urat. Etiologi kecacatan arteriovenous kongenital tidak diketahui. AVF yang diperoleh adalah yang paling biasa dan menyumbang 75-80% daripada semua AVF buah pinggang. AVF buah pinggang idiopatik—kurang daripada 3%—mempunyai ciri-ciri fistula yang diperoleh dan mungkin disebabkan oleh aneurisme arteri renal. AVF idiopatik dianggap timbul daripada hakisan saluran spontan atau pecah arteri renal ke dalam vena renal berdekatan.

Kes klinikal

Pesakit K., 28 tahun, dimasukkan ke hospital di jabatan pembedahan vaskular Hospital Klinikal Bandar No. 2 dengan disyaki kecacatan arteriovenous buah pinggang kanan dan pembesaran aneurisma arterinya.

Dari anamnesis diketahui bahawa pada Ogos 2016 pesakit dimasukkan ke hospital di tempat kediamannya dengan kesakitan di kawasan lumbar kanan.

Angiografi MSCT yang dilakukan di tempat kediaman mendiagnosis sista gergasi kutub atas buah pinggang kanan (70 × 80 mm), serta arteri dan vena yang diluaskan aneurisma dalam hilum buah pinggang (Rajah 1). Dalam zon yang sama, darah dilepaskan dari arteri renal ke dalam vena dan kemudian ke dalam vena kava inferior. Dari anamnesis diketahui bahawa tidak ada patologi yang dikesan sebelum ini dalam sistem kencing, kardiovaskular, pernafasan dan ginekologi. Pada tahun 2014, operasi dilakukan - pembedahan caesar.

nasi. 1. Fistula arteriovenous arteri renal

dengan aneurisma vena pada hilum buah pinggang kanan.

Sejarah epidemiologi dan keturunan tidak terbebani. Pesakit tidak merokok. Dibangunkan secara perlembagaan dengan betul. Sistem muskuloskeletal tidak mempunyai ciri. Tiada edema periferal. Tekanan darah 120/70 mm Hg. nadi 70 denyutan/min, berirama.

Perut lembut, tidak menyakitkan pada palpasi, peristalsis boleh didengar. Di hipokondrium kanan terdapat pembentukan 70x80 mm - mudah alih, tidak menyakitkan pada palpasi, dengan gegaran sistolik yang jelas.

Hati tidak diperbesarkan, mengetuk kawasan lumbar tidak menyakitkan. Denyut arteri periferi adalah berbeza. Parameter darah klinikal dan biokimia berada dalam nilai normal.

Angiografi terpilih tambahan pada arteri buah pinggang kanan, yang dijalankan di jabatan, mendedahkan pengembangannya kepada 11 mm dan mempercepatkan pelepasan AV darah melalui urat buah pinggang yang melebar dan berliku-liku ke dalam vena kava. Buah pinggang turun, kutub atas berada pada tahap L2–L3. Saiz buah pinggang 80×135×84 mm (Gamb. 2).

nasi. 2. Angiografi terpilih arteri buah pinggang kanan.

Angionephroscintigraphy dinamik menunjukkan pelanggaran fungsi penapisan dan pemindahan buah pinggang kanan. Scintigraphy statik mendedahkan taburan radiofarmaseutikal yang tidak sekata di buah pinggang kanan dan ubah bentuknya. Terdapat tanda-tanda pemeliharaan parenkim yang berfungsi.

Data dari peperiksaan tidak membenarkan kami menentukan dengan tepat jenis patologi: kecacatan AV, fistula AV, aneurisme vena atau arteri. Keputusan telah dibuat untuk melakukan rawatan pembedahan - semakan semula saluran sistem buah pinggang dengan kemungkinan nefrectomy jika pembinaan semula tidak mungkin.

Pada 1 November 2016, pesakit telah menjalani pembedahan untuk menghilangkan fistula arteriovenous arteri renal kanan. Di bawah anestesia endotrakeal, hirisan Rob dibuat di sebelah kanan, dan buah pinggang kanan dengan pembentukan rongga besar di kutub atas diasingkan secara retroperitoneal. Pembentukan berukuran 300x200x150 mm diisi dengan cecair telus (Rajah 3, A). Pakar urologi dijemput ke bilik pembedahan. Pembentukan itu dianggap sebagai sista. Selepas dibuka, kira-kira 500 ml cecair kekuningan jernih telah dipindahkan. Dinding sista dipotong dan digumpalkan. Seterusnya, arteri renal dengan cawangan dan vena renal varikos tambahan yang memanjang dari bahagian posterior hilum renal dikenal pasti (Rajah 3, B). Semasa pemeriksaan, bunyi khas "spinning top" ditemui di kawasan salah satu cabang arteri renal urutan ke-2. Di kawasan yang sama, "membonjol" kecil vena dengan diameter 1 cm diperhatikan, di mana "putaran" darah merah kelihatan. Apabila cawangan arteri ini disekat, bunyi itu berhenti. Arteri dan urat buah pinggang dimampatkan. Apabila membuka kawasan urat "membonjol", aneurisme vena utama divisualisasikan, yang menduduki hampir keseluruhan kawasan hilum buah pinggang (Rajah 3, C). Semasa mengawal aliran darah melalui arteri, aliran darah ke dalam aneurisma vena dilakukan hanya melalui satu fistula arteriovenous dari cawangan peringkat kedua arteri renal. Selepas terputus dari aneurisme, arteri dijahit dengan benang Prolene 6/0, dan aliran darah dan aliran keluar melalui urat dipulihkan melaluinya (Rajah 3, D). Masa pengapit arteri renal ialah 10 minit. Selepas pemeriksaan lanjut ke atas rongga aneurisma vena, tiada aliran darah arteri diperhatikan. Terdapat sedikit bekalan darah vena di kawasan vena renal aksesori. Rongga aneurisma vena yang terdedah telah dijahit sebahagiannya dan dijahit dengan benang Prolene 5/0. Aliran keluar melalui urat utama adalah baik. Aliran keluar darah melalui vena aksesori tidak ditentukan, dan oleh itu ia diikat dan terputus dari buah pinggang dan vena kava inferior. Hemostasis. Buah pinggang diperbaiki. Saliran retroperitoneum dan pelvis.

nasi. 3. Peringkat-peringkat operasi.

Tekanan darah dan diuresis dipantau sepanjang operasi. Masa operasi ialah 240 minit. Tempoh anestesia ialah 370 minit.

Jumlah kehilangan darah ialah 300 ml. Diuresis - 3,200 ml. Tempoh selepas operasi adalah lancar, diuresis dikekalkan. Pemeriksaan histologi tidak menunjukkan bukti proses malignan atau proliferatif. Scintigraphy buah pinggang dilakukan pada hari ke-8 selepas pembedahan. Dinamik positif pengumpulan dadah telah diperhatikan. Pesakit dibenarkan keluar dalam keadaan memuaskan pada hari ke-10 selepas pembedahan.

Scintigraphy kawalan selepas 1 bulan mendedahkan dinamik positif pengumpulan dadah dalam buah pinggang. Tiada tanda-tanda halangan ditemui.

3 bulan selepas pembedahan, ulangan MSCT angiografi buah pinggang kanan tidak menunjukkan tanda-tanda pelepasan darah arteri ke dalam vena kava inferior (Rajah 4).

nasi. 4. Kawal angiografi dan urografi MSCT.

Kaedah endovaskular dengan embolisasi terpilih AVF, yang dianggap sebagai alternatif kepada pembedahan terbuka, telah digunakan secara meluas dalam diagnosis dan rawatan AVF buah pinggang. Namun begitu kaedah ini berkesan untuk fistula kongenital dengan penyetempatan intrarenal dan dalam kes yang diterangkan tidak terpakai.

Had penggunaan teknik endovaskular ialah saiz fistula AV yang besar boleh membawa kepada penghijrahan bahan emboli, yang membawa kepada pembedahan kecemasan.

Persembahan video

LITERATUR/RUJUKAN

1. Glybochko P.V. Alyaev Yu.G. Kondrashin S.A. dan lain-lain Kaedah endovaskular diagnosis dan rawatan fistula arteriovenous kongenital buah pinggang. Buletin Perubatan Bashkortostan. 2011; 2: 224-227.
2. Yoon J.W. Koo J.R. Baik G.H. et al. Hakisan gegelung embolisasi dan wayar panduan dari buah pinggang ke kolon: komplikasi tertunda daripada gegelung dan penyumbatan wayar panduan kecacatan arteriovenous buah pinggang. Am. J. Buah Pinggang Dis. 2004; 6: 1109-1112.
3. Mizuno A. Morita Y. et al. Embolisasi transcatheter fistula arteriovenous renal aliran tinggi menggunakan n-butil cyanoacrylate disertai dengan hidronefrosis tertunda. Intern. Med. 2016; 55: 3459-3463.
4. Ozaki K. Kubo T. Hanayama N. et al. Kegagalan jantung output tinggi yang disebabkan oleh fistula arteriovenous lama selepas nefrectomy. Pembuluh Jantung. 2005; 20: 236-238.
5. Nagpal P. Bathla G. Saboo S.S. et al. Fistula arteriovenous renal idiopatik raksasa yang diuruskan oleh gegelung dan peranti amplatzer: Laporan kes dan kajian literatur. Dunia J. Clin. Kes. 2016; 4: 364-368.
6. Nawa S. Ikeda E. Naito M. et al. Fistula arteriovenous renal idiopatik menunjukkan aneurisme yang besar dengan risiko pecah yang tinggi: laporan kes. Surg. Hari ini. 1998; 28: 1300-1303.
7. Giavroglou C.E. Farmakis T.M. Kiskinis D. Fistula arteriovenous renal idiopatik dirawat dengan embolisasi transcatheter. Acta Radiol. 2005; 4: 368-370.

Sista ovari

Maklumat am tentang sista ovari

Sista dan sista folikular corpus luteum merujuk kepada pembentukan sifat berfungsi, terbentuk dalam tisu ovari itu sendiri dan secara langsung berkaitan dengan perubahan kitaran yang berlaku di dalamnya. Pembentukan sista folikel berlaku di tapak folikel yang tidak pecah, dan sista korpus luteum berlaku di tapak korpus luteum yang tidak mengalami regresi folikel. Rongga patologi dalam jenis sista ovari ini terbentuk daripada membran folikel dan korpus luteum, masing-masing. Asal usul mereka adalah berdasarkan gangguan hormon. Biasanya sista folikel ovari dan sista korpus luteum tidak mencapai saiz yang ketara dan boleh hilang dengan sendirinya apabila rembesan di dalamnya hilang dan rongga sista berkurangan.

Sista paraovarian timbul daripada lampiran supraovarian tanpa melibatkan tisu ovari dalam prosesnya. Sista ovari sedemikian boleh mencapai saiz yang sangat besar. Sista endometrioid terbentuk daripada zarah mukosa rahim (endometrium) semasa pertumbuhan fokus patologi pada ovari dan organ lain (endometriosis). Kandungan sista ovari endometriotik adalah darah lama.

Sista ovari mucinous selalunya multilocular dan dipenuhi dengan lendir tebal (mucin) yang dihasilkan oleh lapisan dalam sista. Endometrioid dan sista ovari mucinous lebih terdedah kepada degenerasi menjadi neoplasma malignan. Sista ovari kongenital termasuk sista dermoid. terbentuk daripada asas embrio. Ia mengandungi lemak, rambut, tulang, rawan, gigi dan serpihan tisu badan yang lain.

Kebanyakan sista ovari masa yang lama tidak mempunyai manifestasi klinikal yang jelas dan sering dikesan semasa pemeriksaan ginekologi pencegahan. Dalam sesetengah kes (peningkatan saiz, kursus rumit, rembesan hormon, dll.), sista ovari boleh menampakkan diri dengan gejala berikut:

sakit di bahagian bawah abdomen

Peningkatan lilitan perut atau asimetrinya mungkin dikaitkan dengan kedua-dua sista ovari besar dan asites (pengumpulan cecair dalam rongga perut).

Sista ovari aktif secara hormon menyebabkan ketidakteraturan haid - haid tidak teratur, berat atau berpanjangan, asiklik pendarahan rahim. Apabila tumor merembeskan hormon seks lelaki, hiperandrogenisasi badan mungkin berlaku, disertai dengan suara yang mendalam, pertumbuhan rambut jenis lelaki pada badan dan muka (hirsutisme), dan pembesaran klitoris.

Punca sista ovari

penamatan kehamilan melalui pembedahan. pengguguran dan pengguguran mini

Komplikasi sista ovari

Kista ovari selalunya merupakan pembentukan mudah alih pada tangkai. Kilasan pedikel sista disertai dengan pelanggaran bekalan darahnya, nekrosis dan gejala peritonitis (keradangan peritoneum), yang secara klinikal ditunjukkan oleh gambar "perut akut": sakit perut yang tajam, peningkatan suhu badan sehingga 39°C, muntah, ketegangan pada otot dinding perut. Kemungkinan kilasan sista bersama-sama dengan tiub fallopio dan ovari. Dalam kes ini, pembedahan kecemasan diperlukan, di mana isu jumlah campur tangan pembedahan yang diperlukan diputuskan.

Diagnosis sista ovari dijalankan berdasarkan kaedah berikut:

mengumpul sejarah dan aduan pesakit

diagnostik ultrasound transabdominal atau transvaginal. memberikan gambaran echoscopic keadaan organ pelvis. Hari ini, ultrasound adalah kaedah yang paling boleh dipercayai dan selamat untuk mendiagnosis sista ovari dan pemantauan dinamik perkembangannya.

penentuan penanda tumor CA-125 dalam darah, tahap peningkatan yang dalam menopaus sentiasa menunjukkan keganasan sista ovari. Dalam fasa pembiakan, peningkatannya juga diperhatikan dengan keradangan pelengkap. endometriosis, sista ovari mudah

ujian kehamilan. tidak termasuk kehamilan ektopik.

Pilihan taktik rawatan untuk sista ovari bergantung pada sifat pembentukan, keterukan gejala klinikal, umur pesakit, keperluan untuk memelihara fungsi pembiakan, risiko mengembangkan proses malignan. Taktik menunggu dan rawatan konservatif mungkin dengan sifat berfungsi dan perjalanan sista ovari yang tidak rumit. Dalam kes ini, terapi monophasic atau biphasic biasanya ditetapkan. kontraseptif oral semasa 2-3 kitaran haid, kursus vitamin A, B1, B6, E, C, K, rawatan homeopati.

Dalam sesetengah kes, terapi diet ditunjukkan, fisioterapi. akupunktur. rawatan dengan air mineral (balneotherapy). Sekiranya tiada kesan positif daripada terapi konservatif atau apabila saiz sista ovari meningkat, ia ditunjukkan campur tangan pembedahan– penyingkiran pembentukan dalam tisu ovari yang sihat dan pemeriksaan histologinya.

Dalam beberapa tahun kebelakangan ini, kaedah laparoskopi telah digunakan secara meluas dalam rawatan pembedahan sista ovari. Laparoskopi biasanya tidak digunakan jika ia boleh dipercayai diketahui bahawa keganasan proses dalam ovari. Dalam kes ini, laparotomi lanjutan (pembedahan perut) dilakukan dengan pemeriksaan histologi kecemasan tumor.

Cystectomy - penyingkiran sista dan pemeliharaan tisu ovari yang sihat dan menjanjikan. Dalam kes ini, kapsul sista ovari dikeluarkan dari katilnya dengan hemostasis yang berhati-hati. Tisu ovari dipelihara, dan selepas pemulihan organ terus berfungsi dengan normal.

Pembuangan keseluruhan ovari (ooforektomi), selalunya bersama-sama dengan tubektomi (iaitu. penyingkiran lengkap pelengkap - adnexectomy).

Biopsi tisu ovari. Ia dijalankan untuk mengambil bahan tisu ovari untuk pemeriksaan histologi jika tumor kanser disyaki.

Prognosis selepas rawatan sista ovari

PEMBUANGAN LAPAROSCOPIK CYST GIANT BUAH PINGGANG

13. Nieh P.T. Bihrle W. ke-3. Marsupialization laparoskopi sista buah pinggang besar // J Urol. – 1993 Jul. – No. 150 (1). – R. 171–3.

14. Singh I. Sharma D. Singh N. Penyahbumbungan retroperitoneoskopik sista buah pinggang gergasi dalam buah pinggang hidronefrotik yang berfungsi bersendirian dengan teknik 3-port // Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. – 2003 Dis. – No. 13 (6). – R. 404–8.

15. Youness A, Abdelhak K, Mohammed F. et all. Remisi hipertensi selepas rawatan sista renal mudah gergasi: laporan kes // Kes J. – 2009. – No. 2. – 9152 gosok.

Sista buah pinggang adalah lesi buah pinggang yang biasa dan berlaku pada sekurang-kurangnya 24% orang yang berumur lebih dari 40 tahun dan dalam 50% orang yang berumur lebih dari 50 tahun. Oleh kerana perkembangan kaedah diagnostik, pengesanan sista buah pinggang di seluruh dunia semakin meningkat.

Sista buah pinggang boleh menghalang sistem pengumpulan, memampatkan parenkim buah pinggang, atau menyebabkan pendarahan spontan, menyebabkan kesakitan dan hematuria. Selain itu, mereka boleh dijangkiti atau boleh menyebabkan uropati obstruktif dan hipertensi. Tidak lama dahulu, sebelum kaedah pembedahan endoskopik mula digunakan secara meluas dalam perubatan, pesakit dengan sista buah pinggang terutamanya ditawarkan pemantauan dinamik saiz sista. Menurut petunjuk, pembedahan terbuka dilakukan, yang tidak selalu dapat dilaksanakan kerana patologi bersamaan.

Bosniak (1997) membangunkan klasifikasi mudah yang membahagikan sista buah pinggang ke dalam kategori mengikut tahap keganasannya yang mungkin:

Kategori II - sista jinak, rumit minimum, yang dicirikan oleh penampilan septasi, pemendapan kalsium di dindingnya, sista yang dijangkiti, dan sista hiperdens. Kategori sista ini hampir tidak pernah menjadi malignan dan memerlukan pemantauan ultrasound yang dinamik.

Kategori III - Golongan ini lebih tidak menentu dan cenderung menjadi malignan. Ciri-ciri radiologi termasuk kontur yang tidak jelas, septa yang menebal, dan kawasan bertompok-tompok pemendapan kalsium yang mana rawatan pembedahan ditunjukkan.

Kategori IV - pembentukan mempunyai komponen cecair yang besar, kontur yang tidak sekata dan berketul-ketul dan, yang paling penting, di beberapa tempat ia mengumpul agen kontras disebabkan oleh komponen tisu, yang secara tidak langsung menunjukkan keganasan.

Petunjuk untuk pembedahan untuk sista buah pinggang ialah: mampatan saluran kencing oleh sista, mampatan tisu buah pinggang oleh sista, jangkitan rongga sista dan pembentukan abses, sista pecah, saiz sista yang besar, simptom sakit dan hipertensi malignan. Kebanyakan pesakit dengan sista yang lebih besar daripada 3 cm mula mengalami kesakitan lambat laun. Sista buah pinggang gergasi berukuran lebih daripada 15 cm adalah pemerhatian yang agak jarang berlaku dalam amalan.

Hulbert pada tahun 1992 adalah yang pertama melakukan dan menerangkan teknik cystectomy laparoskopi. Teknik ini membolehkan penyingkiran sista renal tunggal, berbilang, peripelvis dan dua hala dalam satu operasi. Hari ini, cystectomy dilakukan menggunakan kaedah laparoskopi dan retroperitoneoskopik. Pendekatan laparoskopi adalah kaedah invasif minimum yang membolehkan penyahmampatan sista di bawah kawalan visual langsung. Laparoskopi adalah rawatan yang berkesan untuk pesakit dengan penyakit buah pinggang polikistik dominan autosomal yang mengalami gejala sakit (Bosniak II dan III).

Dalam literatur yang tersedia untuk kami, kami mendapati hanya beberapa kes pembuangan laparoskopi sista buah pinggang gergasi. Kes yang kami bentangkan adalah pemerhatian yang agak jarang berlaku dalam amalan urologi dan, pada pendapat kami, akan menimbulkan minat di kalangan rakan sekerja.

Matlamat kerja - untuk menunjukkan dengan jelas keberkesanan kaedah laparoskopi dalam rawatan pembedahan sista buah pinggang gergasi.

Bahan dan kaedah penyelidikan

Pesakit X., 57 tahun, telah dimasukkan ke klinik urologi Universiti Perubatan Azerbaijan pada November 2010 dengan aduan sakit membosankan dan sakit yang berterusan di kawasan lumbar kanan. Menurut pesakit, penyakit itu bermula kira-kira 4 bulan sebelum dimasukkan ke hospital. Apabila dimasukkan, keadaan umum adalah memuaskan. Dari sistem kardiovaskular, penyakit jantung koronari dan kardiosklerosis aterosklerotik dicatatkan. Penunjuk ujian darah am dan biokimia berada dalam had biasa. Pemeriksaan ultrabunyi (AS) dan tomografi dikira kontras (CT) menunjukkan tiada perubahan patologi dalam organ perut. Saiz, ketebalan parenkim dan keadaan fungsi buah pinggang adalah memuaskan. Di kawasan anterior, segmen posterior dan kutub atas buah pinggang, sista tunggal berukuran 16.5×12.5×10 cm ditentukan (Rajah 1). Sista tidak mempunyai lekatan pada lobus kanan hati. Empat sista berukuran 1.5×1.5 dikenal pasti di buah pinggang kiri; 1.8×1.7; 3.1×2.4; 5.4×5.0 cm (Gamb. 2). Nodus limfa abdomen dan retroperitoneal tidak berubah. Pesakit telah didiagnosis dengan sista gergasi buah pinggang kanan, beberapa sista buah pinggang kiri, penyakit jantung koronari, kardiosklerosis aterosklerotik.

nasi. 1. Ultrasound pesakit sebelum pembedahan. Sista gergasi buah pinggang kanan. Buah pinggang tidak dapat dilihat kerana saiz sista yang besar.

Pesakit menjalani penyingkiran transperitoneal laparoskopi sista gergasi buah pinggang kanan.

Pesakit diletakkan dalam kedudukan dekubitus sisi pada sudut 45 darjah. Memandangkan lokasi sista, port pertama (11 mm) diletakkan 2 cm di atas dan distal ke umbilicus dan pneumoperitoneum dicipta. Seterusnya, dua lagi port (13 dan 5 mm) dipasang di bawah kawalan laparoskopi. Selepas memisahkan perekatan dalam rongga perut, peritoneum telah dibedah di sepanjang dinding posterior rongga perut di sepanjang garis putih Toldt ke lenturan hepatik kolon, kemudian kolon dipisahkan dari tisu ruang retroperitoneal dan fascia Gerota. telah terdedah. Permukaan luar sista telah digerakkan sepenuhnya dari tisu sekeliling (Rajah 3).

nasi. 2. Pengiraan tomografi pesakit sebelum pembedahan. Sista gergasi buah pinggang kanan, tisu buah pinggang ditolak di bawah hati dan ke arah tulang belakang

nasi. 3. Sista renal gergasi yang digerakkan

Seterusnya, ia dibuka di kawasan kecil dan aspirasi kandungan, yang berjumlah 1.6 liter. Untuk mengeksai dinding sista, peranti untuk pengikatan tisu elektroterma berdos "Liga pasti" dan endoscissors dengan pembekuan digunakan. Selepas pemotongan lengkap tepi sista, tiub saliran dipasang (Rajah 4). Tempoh insuflasi adalah 65 minit, tempoh operasi adalah 75 minit. Pendarahan intraoperatif - 20 ml. Masa masuk hospital 2 hari. Pada hari pertama, pelepasan dari tiub saliran berjumlah 40 ml; pada hari kedua, tiada pelepasan diperhatikan. Tiub saliran dikeluarkan, dan pesakit dilepaskan dalam keadaan yang memuaskan. Hasil pemeriksaan patologi: dinding sista yang dipotong terdiri daripada tisu berserabut.

Hasil kajian dan perbincangan

Pembedahan laparoskopi untuk sista buah pinggang adalah kaedah moden dan traumatik rendah untuk penyingkiran radikal sista. Kaedah ini membenarkan sebarang campur tangan pada sista, termasuk nefrectomy. Dalam kes sista buah pinggang intraparenchymal, apabila terdapat risiko kerosakan yang tinggi pada sistem rongga buah pinggang, pesakit mesti diberi amaran sebelum pembedahan laparoskopi tentang kemungkinan meluaskan skop campur tangan. Ini mungkin enukleasi sista, reseksi buah pinggang, atau nefrektomi.

nasi. 4. Pesakit selepas pembedahan

Sememangnya, sista buah pinggang tidak selalu merupakan petunjuk untuk campur tangan pembedahan atau tindakan aktif. Selalunya, jika sista tidak mengganggu pesakit, dan lebih-lebih lagi jika dia tidak mengesyaki kehadirannya, pemerhatian dinamik adalah mencukupi. Ini bermakna setiap enam bulan hingga setahun pesakit mesti diperiksa oleh doktor dan menjalani penyelidikan (biasanya ultrasound buah pinggang).

Dinding sista terdiri daripada kapsul tisu penghubung yang dipenuhi dengan epitelium skuamosa dan kuboid, dalam kebanyakan kes dengan keradangan kronik. Di samping itu, dalam sesetengah pesakit, pemeriksaan histologi mendedahkan serat otot di dinding sista. Kapsul berserabut sista dilapisi dari dalam dengan epitelium yang menyerupai endothelium atau mesothelium, dan nefron yang merosot, gentian otot licin dan sel radang kronik ditemui dalam tisu kolagen dinding sista. Epitelium sista mungkin tidak berterusan. Dalam kebanyakan pesakit, lapisan epitelium sista tidak hadir. Di sesetengah tempat kapsul epitelium hilang atau atrofi, manakala di tempat lain, sebaliknya, ia mempunyai 2-3 lapisan sel. Dalam sesetengah kes, deposit kapur, kemasukan embrio, sisa-sisa buah pinggang dan juga tisu adrenal diperhatikan dalam ketebalan dinding sista. Pemendapan kapur di dinding sista menunjukkan usia "tua".

Betapa telus dan tulen konsistensi kandungan cecair sista semasa penyedutan, semakin besar kemungkinan berlakunya proses jinak dalam buah pinggang. Dengan sista gergasi, kehadiran proses malignan dalam buah pinggang belum diterangkan dalam kesusasteraan. Pada pesakit yang kami bentangkan, semasa aspirasi, kami memerhatikan cecair bersih dan telus, jumlahnya lebih daripada 1600 ml, tanpa kehadiran pendarahan dan tanda-tanda keradangan. Saiz sista, struktur dindingnya, dan konsistensi kandungannya tidak menyebabkan kami mengesyaki kehadiran proses malignan semasa operasi, yang juga disahkan oleh data pemeriksaan patologi.

Reseksi laparoskopi sista buah pinggang adalah campur tangan yang berkesan dengan bilangan komplikasi yang rendah dan pemulihan pesat pesakit. Komplikasi intraoperatif yang muncul boleh dihapuskan tanpa penukaran jika pakar bedah pembedahan mempunyai kemahiran yang mencukupi dan peralatan yang sesuai di dalam bilik pembedahan. Dengan pengalaman dan kemahiran yang mencukupi, pendekatan retroperitoneoskopik adalah kurang invasif dan meminimumkan (walaupun tidak menghapuskan) risiko kecederaan organ dalaman. Tetapi dalam kes ini, kami melakukan campur tangan pembedahan menggunakan pendekatan transperitoneal. Kami membuat keputusan ini berdasarkan saiz dan lokasi sista yang besar. Pendekatan transperitoneal membolehkan kami menggerakkan sepenuhnya kawasan ekstrarenal sista dari tisu sekeliling; tiada komplikasi intraoperatif diperhatikan.

Kejayaan ablasi laparoskopi sista buah pinggang adalah melegakan simptom, diperhatikan secara purata dalam 97% pesakit dan ketiadaan tanda-tanda kambuhan sista dalam 92% pesakit, yang lebih baik dalam keberkesanannya berbanding kaedah rawatan pembedahan yang lain.

Aduan utama pesakit kami adalah sakit membosankan yang berterusan dan terputus-putus di sebelah kanan, terutamanya apabila berbaring di sebelah kanan. Selepas pembedahan, pesakit benar-benar hilang dari kesakitan, keadaan umumnya memuaskan sehari kemudian, dan selepas beberapa hari dia kembali ke kehidupan aktif. Pesakit berada di bawah pemerhatian; kajian yang dijalankan setahun selepas pembedahan mendedahkan fungsi buah pinggang kanan yang memuaskan, ketiadaan pyelectasia, hidronephrosis dan kehadiran tanda-tanda berulang sista. Pesakit berada dalam keadaan sihat dan tidak mempunyai sebarang aduan.

Kesimpulan

Analisis kesusasteraan dunia dan pengalaman kami dalam merawat pesakit dengan sista buah pinggang telah menunjukkan bahawa pembedahan laparoskopi dan retroperitoneoskopik sista buah pinggang dianggap sebagai kaedah rawatan yang selamat dan berkesan.

Laparoskopi membolehkan pakar bedah mengambil pendekatan invasif minimum untuk menilai dan merawat kategori patologi buah pinggang ini. Sista secara keseluruhan boleh diperiksa sepenuhnya di bawah kawalan visual langsung dan dipotong. Di samping itu, dekortikasi atau marsupialisasi boleh dilakukan tanpa tertakluk kepada pembedahan terbuka. Pendekatan invasif minimum ini bukan sahaja mempunyai faedah diagnostik dan terapeutik, tetapi juga memendekkan morbiditi selepas pembedahan dan pemulihan pesakit berbanding pendekatan pembedahan terbuka tradisional.

Kes yang kami bentangkan sekali lagi mengesahkan pendapat bahawa menggunakan akses laparoskopi adalah mungkin untuk mengeluarkan sista buah pinggang dari sebarang saiz dan lokasi. Marsupilization sista buah pinggang gergasi menggunakan teknik laparoskopi adalah kaedah rawatan pembedahan yang optimum dan paling tidak invasif.

Pengulas:

Dzhamalov F.G. Doktor Sains Perubatan Profesor Madya, Jabatan Pembedahan, Fakulti Pediatrik, Universiti Perubatan Azerbaijan, Baku;

Abdullaev K.I. Doktor Sains Perubatan profesor, pengarah Pusat Urologi LLC, Baku.