Neuralgia adalah kerosakan pada saraf dalam bahagian pinggiran sistem saraf, yang terletak di luar saraf tunjang dan otak, tetapi menghubungkannya dengan semua organ. Masalah ini berlaku agak kerap dan agak boleh dirawat, terutamanya jika kerosakannya kecil. Salah satu penyakit yang paling biasa ialah neuralgia saraf trigeminal, bertanggungjawab untuk sensitiviti rongga mulut dan keseluruhan muka secara keseluruhan. Ia adalah cabang saraf terbesar yang muncul dari tengkorak. Kesakitan dengan jenis neuralgia ini agak teruk, jadi walaupun ubat anti-radang dan analgesik tidak dapat menenggelamkannya. Blok saraf trigeminal boleh membantu dalam keadaan sedemikian.
Prosedur untuk menyekat impuls yang terpancar dari cabang saraf trigeminal dilakukan oleh pakar neurologi dalam keadaan hospital menggunakan ubat khas. Keseluruhan proses berlaku di bawah anestesia tempatan dan ubat neurotope, penyekat ganglion, kortikosteroid, antikolinergik dan ubat lain biasanya digunakan untuk sekatan.
Penyekatan sedemikian tidak selalu dilakukan dengan tujuan untuk menghapuskan kesakitan. Kadang-kadang ia dilakukan untuk tujuan diagnostik sebelum pembedahan kerana kerosakan teruk pada cawangan saraf saraf trigeminal atau salah satu nod periferi. Prosedur dilakukan untuk menentukan dengan betul sumber denyutan yang menyakitkan. Anda boleh menyemak sama ada lokasi itu betul dengan menyuntik ubat bius ke dalam kawasan di mana sekatan itu dirancang. Sekiranya ketidakselesaan hilang, prosedur akan berkesan.
Menyekat sakit dilakukan pada kawasan tertentu yang telah rosak. Sekatan pusat termasuk nod berikut:
- Gasserov. Agak sukar untuk menyekatnya, kerana nod ini terletak di tengkorak. Doktor melakukan prosedur ini untuk tujuan diagnostik sebelum pembedahan atau jika neuralgia berasal dari pusat. Disebabkan fakta bahawa suntikan akan terlalu menyakitkan untuk pesakit, keseluruhan proses berlaku di bawah sedasi intravena (tidur dadah cetek). Suntikan dibuat melalui kulit pipi di kawasan molar ke-2 rahang atas. Jarum harus memasuki rongga tengkorak melalui fossa pterygopalatine, dan mesin ultrasound boleh digunakan untuk memastikan tiada kerosakan. Debaran yang menyakitkan biasanya hilang serta-merta selepas ubat disuntik, tetapi suntikan sedemikian biasanya meninggalkan kesan sampingan yang tidak menyenangkan. Separuh daripada muka seseorang menjadi kebas selama 8-10 jam;
- Pterygopalatine. Sekatan pemuliharaan di kawasan ini hanya dilakukan jika rasa sakit dilokalisasi di cawangan ke-2 dan ke-3 saraf trigeminal. Biasanya, pesakit menunjukkan gangguan autonomi, contohnya, peningkatan air liur, kemerahan pada kulit, dan lacrimation yang berlebihan. Pencerobohan (pelaksanaan) dalam kes ini tidak sedalam ketika menyekat nod gasserian, jadi suntikan dilakukan tanpa sedasi intravena. Sebelum prosedur, doktor meminta pesakit untuk berbaring di sisinya supaya kawasan yang rosak kekal di atas. Suntikan juga diberikan melalui pipi 3 cm menyerong dari daun telinga dan kedalaman memasukkan jarum adalah kira-kira 4 cm Kesakitan hilang sejurus selepas suntikan.
Membius nod besar seperti saraf trigeminal memerlukan ketepatan dan penjagaan di pihak doktor yang menjalankan prosedur. Sekiranya teknik pelaksanaan tidak sesuai atau sedikit pun kesilapan dibuat, maka boleh ada akibat yang serius, termasuk kelumpuhan otot muka.
Menyekat cawangan terpencil
Neuralgia mungkin nyata sebagai bentuk sekunder dan kesakitan tidak akan begitu ketara. Dalam kes ini, pakar neurologi hanya akan mengebaskan saraf yang terjepit:
- Mandibular. Anda boleh menghentikan denyutan yang menyakitkan di kawasan ini dengan suntikan ubat anestetik, yang akan diberikan di dalam mulut. Jarum mesti melalui lipatan pterygomaxillary, yang terletak di antara gigi ke-7 dan ke-8 pada Rahang bawah;
- Infraorbital. Kerana mencubitnya, rasa sakit berlaku di kawasan itu bibir atas dan hidung (bahagian sisi). Anda boleh menghentikan ketidakselesaan dengan membuat suntikan pada tahap fossa taring (taring). Suntikan dilakukan melalui kulit di kawasan lipatan nasolabial. Saraf infraorbital terletak kira-kira 1 cm di bawah tepi mata;
- Dagu. Apabila ia rosak, rasa sakit berlaku di kawasan dagu dan ketidakselesaan memancar ke bibir bawah. Suntikan anestetik dilakukan di antara gigi ke-4 dan ke-5 di kawasan dagu;
- Supraorbital. Pada pesakit dengan mencubit saraf tertentu ini, sakit berdenyut memancar ke dahi dan pangkal hidung. Suntikan untuk menyekat isyarat saraf hendaklah dilakukan berhampiran tepi rabung alis pada bahagian dalamannya. Anda boleh memahami dengan tepat di mana suntikan harus dilakukan dengan palpasi. Lagipun, tempat di mana kesakitan dirasai paling kuat adalah titik masuk cawangan saraf.
Cawangan saraf biasanya dibius dengan agak mudah dan jika suntikan dilakukan dengan betul tidak ada kesan sampingan tidak timbul.
Anda boleh memahami lokasi cawangan dan nod saraf trigeminal berdasarkan gambar ini:
Ubat yang digunakan untuk menjalankan prosedur
Ubat-ubatan untuk melakukan sekatan biasanya dipilih secara standard. Pengecualian adalah keadaan apabila pesakit tidak bertoleransi terhadap komposisi ubat tertentu. Asas rawatan adalah anestetik tempatan, yang menghalang saraf daripada menghantar isyarat, yang menyebabkan pelepasan sakit berlaku di kawasan tertentu. Sebagai tambahan kepada mereka, pakar neurologi menggunakan ubat khas yang direka untuk menyekat impuls dalam nod sistem saraf autonomi. Sebagai tambahan kepada ubat-ubatan yang menjejaskan denyutan kesakitan, ubat-ubatan dengan kesan anti-radang, antikonvulsan dan penyembuhan luka digunakan. Mereka berfungsi untuk meningkatkan penjanaan semula saraf trigeminal yang rosak.
Dadah yang paling biasa digunakan ialah:
- Pachycarpine dan antikolinergik. Ubat-ubatan tersebut melakukan fungsi menyekat pada tahap nod saraf. Selepas penggunaannya, kekejangan berkurangan dan pengaliran saraf di kawasan yang rosak bertambah baik. Menambahnya kepada penyelesaian untuk prosedur menyekat kesakitan juga disyorkan jika pesakit telah menyatakan gejala vegetatif;
- Korsticosterodes. Di antara kumpulan ini, hidrokortison paling kerap digunakan, yang berfungsi untuk mengurangkan proses keradangan dalam tisu saraf. Disebabkan oleh kesan ini, melegakan kesakitan akan bertahan lebih lama, dan penjanaan semula kawasan saraf yang rosak akan mempercepatkan;
- Vitamin B sangat penting untuk fungsi normal sistem saraf. Apabila ditambah kepada penyelesaian sekatan, vitamin tersebut akan membantu menormalkan fungsi saraf yang rosak.
Pada zaman dahulu, sekatan alkohol-novocaine digunakan dengan populariti tertentu. Kaedah ini berdasarkan suntikan novocaine yang dicairkan dalam alkohol. Suntikan dilakukan dalam tisu yang mengelilingi saraf yang rosak, yang mana ia sebahagiannya musnah dan kesakitan berhenti. Kaedah ini tidak lagi digunakan pada masa kini, kerana parut terbentuk dalam serabut saraf akibat kerosakan yang diterima dan kemungkinan berulangnya neuralgia.
Carbamazepine untuk neuralgia trigeminal
Kursus rawatan untuk neuralgia trigeminal ditetapkan oleh pakar neurologi selepas peperiksaan yang panjang. Pesakit perlu menjalaninya untuk mengetahui sama ada penyakit itu menunjukkan dirinya atau sama ada ia hanya manifestasi sekunder proses patologi yang lebih serius. Jika, selepas melakukan semua pemeriksaan yang diperlukan, termasuk ujian darah, ultrasound, MRI, CT dan x-ray, doktor mendiagnosis neuralgia, maka Carbamazepine boleh membantu dengannya. Ubat ini adalah anticonvulsant dan merupakan asas untuk rawatan saraf yang rosak, tanpa mengira lokasinya.
Dalam wilayah Persekutuan Russia Carbamazepine dihasilkan oleh banyak syarikat farmaseutikal, jadi membelinya tidak sukar. Kesannya terdiri daripada 2 bahagian:
- Mengurangkan tempoh serangan sakit;
- Peningkatan masa antara serangan.
Ramai orang berfikir bahawa Carbamazepine mengurangkan kesakitan, tetapi ini adalah salah tanggapan. Ubat ini, seperti ubat lain dengan kesan anticonvulsant tidak menghilangkan kesakitan, tetapi hanya mengurangkan serangannya dan kekerapan kejadiannya.
Ramai pakar mengesyorkan ubat ini sebagai langkah pencegahan, kerana ia tidak mengeluarkan ketidakselesaan, tetapi boleh memberi amaran kepada mereka. Sekiranya serangan bermula, ubat mesti digabungkan dengan anestetik supaya tidak berasa ketidakselesaan yang teruk.
Carbamazepine juga mempunyai bentuk pelepasan lain, contohnya, Finlepsin Retard, yang merupakan analog pelepasan lanjutannya. Bahan aktif utama ubat memberikan kesannya pada gentian saraf, termasuk saraf trigeminal, lebih lama daripada yang dijangkakan kerana pelepasannya yang perlahan. Bentuk ubat ini sesuai untuk orang yang tidak suka mengambil ubat dengan kerap atau takut terlepas dos seterusnya. Dadah bertindak panjang akan mempunyai kesannya secara berterusan, yang bermaksud kemungkinan serangan berlaku adalah minimum.
Selalunya orang beralih daripada carbamazepine kepada analognya yang bertindak panjang untuk mengurangkan kepekatan ubat dalam badan dan mengurangkan peluang untuk mengalami komplikasi daripada mengambil ubat. Lagipun, pakar telah berulang kali menyatakan bahawa ubat pelepasan perlahan lebih kecil kemungkinannya menyebabkan kesan sampingan.
Kaedah pengambilan ubat
Satu tablet mengandungi 200 mg Carbamazepine bahan aktif dan setiap hari anda dibenarkan mengambil tidak lebih daripada dos yang ditunjukkan dalam arahan. Menurut pakar, jika anda meningkatkan dos ubat dengan lebih banyak lagi, kesan positif tidak akan tercapai dan kesan sampingan akan mula muncul. Overdosis boleh dikenalpasti oleh gejala berikut:
- Kelemahan umum dalam badan;
- Manifestasi alahan (gatal-gatal, urtikaria, rinitis alergi);
- Mengantuk;
- Perubahan dalam persepsi rasa.
Carbamazepine bukan sahaja menghalang impuls yang menyebabkan kesakitan daripada berpindah dari saraf yang rosak ke pusat sistem saraf, tetapi juga memperlahankan isyarat berguna. Kerana ini, tindak balas menjadi perlahan apabila melakukan penguncupan otot. Nuansa ini harus diambil kira apabila memilih ubat untuk rawatan neuralgia trigeminal.
Dos mesti dipilih secara ketat secara individu untuk mengelakkan kesan sampingan. Pada mulanya, anda harus bermula dengan jumlah minimum, dan kemudian meningkatkannya secara beransur-ansur sehingga hasilnya dapat dilihat, tetapi tidak lebih tinggi daripada maksimum yang dibenarkan. Pakar saraf biasanya menetapkan 1 tablet (200 mg) pada satu masa, 3 kali sehari, dan kemudian meningkatkannya kepada 2 untuk meningkatkan kesannya.
Apabila hasil yang diinginkan tercapai, iaitu penurunan kekerapan dan tempoh serangan yang menyakitkan, doktor akan mengurangkan dos. Untuk tujuan pencegahan dan untuk mengekalkan kesannya, anda harus menggunakan ubat atas cadangan doktor.
Apabila menggabungkan ubat anticonvulsant Carbamazepine dengan ubat lain, dos maksimum harus dikurangkan. Ini perlu dilakukan oleh doktor, dan tidak disyorkan untuk menukar dos sendiri atau mengambil sebarang ubat tanpa pengetahuan pakar.
Saraf trigeminal bercampur, ia mempunyai empat nukleus, di mana dua deria dan satu motor terletak di otak belakang, dan satu sensitif (proprioceptive) berada di otak tengah. Proses sel yang tertanam dalam nukleus motor (nukleus motorius) muncul dari pons pada garis yang memisahkan pons dari peduncle cerebellar tengah dan menghubungkan tapak keluar nn. trigemini et facialis (linea trigeminofacialis), membentuk akar saraf motor, radix motoria. Di sebelahnya, akar deria, radix sensoria, memasuki bahan otak. Kedua-dua akar membentuk batang saraf trigeminal, yang, apabila keluar dari otak, menembusi di bawah cangkerang keras bahagian bawah fossa kranial tengah dan terletak di permukaan atas piramid. tulang temporal di bahagian atasnya, di mana imprescio trigemini terletak. Di sini cangkang keras, bercabang dua, membentuk rongga kecil untuknya, cavum trigeminale. Dalam rongga ini, akar sensitif mempunyai ganglion trigeminal yang besar, ganglion trigeminale. Proses pusat sel-sel nod ini membentuk sensoria radix dan pergi ke nukleus sensitif: nukleus pontinus n. trigemini, nukleus spinalis n. trigemini dan nukleus mesencephalicus n. trigemini, dan yang periferal adalah sebahagian daripada tiga cabang utama saraf trigeminal, memanjang dari tepi cembung ganglion.
Cawangan saraf trigeminal: pertama, atau oftalmik, n. oftalmikus, kedua, atau maksila, n. maxillaris, dan yang ketiga, atau mandibular, n. mandibularis. Akar motor saraf trigeminal, yang tidak mengambil bahagian dalam pembentukan nod, melepasi bebas di bawah yang terakhir dan kemudian bergabung dengan cawangan ketiga.
Sekatan saraf mandibula (bius batang mengikut Weisblatt)
Anestesia saraf mandibular dijalankan di foramen ovale. Jarum disuntik dengan iodin di tengah-tengah gerbang zygomatic (garis trago-orbital), direndam hingga kedalaman 4-5 cm ke plat sisi proses pterygoid tulang sphenoid. Kemudian keluarkan jarum sehingga tisu subkutan dan, pusingkannya 1 cm ke belakang, rendamkannya pada kedalaman yang sama.
Zon anestesia: semua tisu dan organ yang menerima pemuliharaan dari cabang ketiga saraf trigeminal.
Komplikasi:
diplopia;
Blok saraf maksila (bius batang)
O Saluran pterygoid subzigomatik dalam fossa pterygopalatine menurut S. N. Weisblat. Unjuran plat luar proses pterygoid terletak di tengah-tengah garisan tragus-orbital (trago-orbital) yang ditarik dari tragus auricle ke tengah garis plumb yang menghubungkan tepi luar orbit dengan kantus infero-luaran mata. Membuat pukulan! di tengah garis trago-orbigal, menggerakkan jarum berserenjang dengan kulit sehingga ia berhenti di plat luar proses pterygoid tulang sphenoid. Kedalaman rendaman jarum diperhatikan (4-6 cm), kemudian ditarik lebih daripada separuh jalan, dipusingkan ke hadapan pada sudut 15-20 ° dan sekali lagi direndam ke dalam tisu ke kedalaman yang ketara.
b) Laluan subzigomatik (mengikut Matas-Brown-Hurtl). Suntikan dijalankan dalam
ku di bawah tepi bawah tulang zigomatik, pada tahap zygomaticalveolar
rabung dan gerakkannya di sepanjang tisu lembut pipi ke atas, belakang dan ke dalam.
Antara tuberkel rahang atas dan proses pterygoid berbentuk baji
daripada tulang, pada kedalaman kira-kira 5 cm, jarum memasuki fossa pterygopalatine.
c) Laluan orbit (menurut Voino-Yasnetsky). Suntikan dilakukan pada bahagian bawah lewat-
tepi ral orbit, menggerakkan jarum di sepanjangnya dinding sisi Oleh
ke arah fisur orbit inferior sebanyak 4-5 cm.
c) Saluran palatal (intraoral). Jarum dimasukkan melalui foramen palatine besar dan maju di sepanjang saluran palatine 3-4 cm ke fossa pterygopalatine.
Zon anestesia: semua tisu dan organ yang menerima pemuliharaan dari cawangan kedua saraf trigeminal.
Komplikasi:
memasukkan jarum ke dalam rongga hidung atau tiub pendengaran dengan jangkitan ke pangkal tengkorak;
diplopia;
kehilangan penglihatan sementara akibat impregnasi saraf optik dengan anestetik.
9107 0
Sekatan cawangan motor saraf trigeminal mengikut Egorov
Di antara banyak kaedah menyekat cawangan saraf mandibular, kaedah subzigomatik telah meluas.Pendekatan ini agak pendek dan lebih mudah diakses untuk memajukan jarum ke cabang saraf trigeminal.
Apabila mengkaji persediaan anatomi dan bahagian histopografi, penulis mendapati bahawa di bawah pinggir bawah gerbang zygomatic terdapat lapisan kulit, subkutan. tisu lemak, kadangkala parotid kelenjar air liur, otot mengunyah dan temporal.
Sejajar dengan itu, separuh posterior takuk mandibula antara permukaan dalaman otot temporal dan permukaan luar Di bahagian bawah tulang dengan nama yang sama terdapat lapisan serat yang sempit, yang secara beransur-ansur mengembang ke bawah dan, pada tahap takuk mandibular, memisahkan permukaan medial otot pengunyahan dan temporal dari otot pterygoid sisi.
Lebar lapisan gentian dalam ruang pterygotemporal dalam spesimen dewasa berkisar antara 2 hingga 8 mm. Pada persediaan bayi baru lahir ia dibentangkan dalam bentuk lapisan sempit 1-2 mm lebar. Jalur gentian ini di bawah bergabung dengan gentian ruang pterygomaxillary, yang terakhir mencapai pinggir bawah foramen mandibula.
Di atas, lapisan nipis serat kadang-kadang terletak di antara pangkal tengkorak dan otot pterygoid sisi, serta di antara kepala atas dan bawah otot ini. Cawangan motor saraf mandibular terletak di lapisan gentian yang diterangkan.
Perlu diingatkan bahawa jarak dari permukaan luar pinggir bawah gerbang zygomatic ke serat bahagian atas ruang pterygotemporal pada orang dewasa adalah tertakluk kepada turun naik individu yang sangat ketara (15-35 mm) (P. M. Egorov).
Kaedah subzigomatik sedia ada untuk menyekat cawangan saraf mandibular (Bersche et al.) tidak mengambil kira pelbagai kebolehubahan dalam hubungan ruang antara organ dan tisu yang terletak di sepanjang laluan kemajuan jarum. Penyelidikan yang dijalankan oleh pengarang memungkinkan untuk memperkenalkan ketepatan tertentu ke dalam teknik menyekat cabang motor saraf mandibula dari pinggir bawah gerbang zygomatic dan untuk memperindividukan kedalaman kemasukan jarum untuk setiap pesakit dan mendepositkan larutan anestetik. hanya dalam tisu ruang pterygotemporal.
Penulis mendapati bahawa sebagai panduan untuk mematikan cabang motor saraf mandibula dari pinggir bawah gerbang zygomatic, adalah dinasihatkan untuk menggunakan permukaan sisi skuama tulang temporal, yang terletak hampir dalam satah menegak yang sama dengan tisu ruang pterygotemporal.
Intipati kaedah ini adalah seperti berikut: pesakit berada di kerusi pergigian. Kepalanya dipusingkan ke arah bertentangan. Menggunakan ibu jari tangan kiri, doktor menentukan lokasi kepala rahang bawah dan cerun anterior tuberkel artikular. Untuk melakukan ini, dia meminta pesakit untuk membuka dan menutup mulutnya, menggerakkan rahang bawahnya dari sisi ke sisi.
Setelah menentukan lokasi tubercle artikular, doktor meminta pesakit untuk menutup mulutnya, kemudian, tanpa mengeluarkan jarinya dari tubercle artikular, merawat kulit dengan alkohol atau tincture iodin. Di bawah tepi bawah gerbang zygomatic, dia memasukkan jarum terus ke hadapan ke pangkal tuberkel artikular dan menggerakkannya sedikit ke atas (pada sudut ke kulit 65-75°) sehingga ia bersentuhan dengan permukaan luar penimbang. (Gamb. 27.1), menandakan kedalaman rendaman jarum ke dalam kain lembut dan menariknya ke gerbang zigomatik ke arah dirinya. Kemudian dia meletakkan jarum berserenjang dengan kulit atau sedikit ke bawah dan sekali lagi membenamkannya dalam tisu lembut pada jarak yang ditandakan (Rajah 27.2; 28).
nasi. 27. Laluan yang dilalui oleh jarum semasa sekatan cabang motor saraf trigeminal menurut Egorov. Skema bahagian yang dilukis dalam satah hadapan melalui separuh kanan kepala orang dewasa di hadapan tuberkel artikular.
1 - menentukan kedalaman rendaman jarum (sehingga ia berhenti pada skala tulang temporal); 2 - kedudukan jarum apabila menyuntik penyelesaian anestetik pada puncak infratemporal; 3 - otot mengunyah; 4 - cawangan rahang bawah; 5 - gerbang zigomatik; 6 - otot temporal; 7 - otot pterygoid medial; 8 - otot pterygoid sisi; 8 - ruang pterygomaxillary; 9 - ruang pterygomaxillary; 10 - ruang parapharyngeal; 11 - kelenjar air liur submandibular.
nasi. 28. Kedudukan picagari semasa memberikan larutan anestetik (menurut Egorov).
Hujung jarum berada di bahagian atas puncak infratemporal, dalam ruang selular pterygotemporal. Saraf berlalu di sini, dalam ruang selular pterygotemporal. Saraf yang mempersarafi otot temporalis dan pengunyahan melalui sini. Di sepanjang jurang seperti celah yang memisahkan kepala atas otot pterygoid sisi dari pangkal tengkorak, terdapat sambungan langsung dengan tisu fossa infratemporal, di mana cabang motor dan deria saraf mandibular lain terletak.
Untuk mematikan cabang motor saraf mandibula untuk melegakan kekejangan dan kesakitan otot mengunyah Ah, sudah cukup untuk memperkenalkan 1-1.5 ml larutan anestetik 0.5% tanpa vasokonstriktor. Anestetik diberikan perlahan-lahan selama 2-3 minit.
Menjelang akhir pentadbiran anestetik, pesakit sering mencatatkan peningkatan yang ketara dalam pembukaan mulut, penurunan atau pemberhentian kesakitan semasa rehat dan semasa pergerakan rahang bawah. Keputusan yang menggalakkan yang berlaku selepas sekatan cawangan motor saraf trigeminal mengesahkan diagnosis sindrom disfungsi sakit sendi temporomandibular.
Pada masa yang sama, sekatan ini bagus prosedur perubatan, melegakan kesakitan selama 1.5-2 jam, kadang-kadang lebih tempoh yang panjang masa. Walau bagaimanapun, lebih kerap kesakitan membosankan yang kurang sengit muncul lagi. Menjalankan 4-6 sekatan dengan selang 2-3 hari bersama kaedah rawatan lain ( fisioterapi, latihan autogenik, dsb.) membawa kepada pemberhentian kesakitan dan pemulihan rangkaian penuh pergerakan rahang bawah.
Depot anestetik dicipta di kawasan di mana berkas neurovaskular otot pterygoid pengunyahan, temporal dan sisi terletak. Keadaan ini tidak penting, kerana di kawasan suntikan larutan anestetik terdapat peningkatan suhu tempatan sebanyak 1-2°C dalam masa 48-72 jam.
Kesederhanaan teknik dan ketiadaan komplikasi semasa lebih daripada 5 ribu sekatan meyakinkan kami tentang keberkesanan tinggi kaedah diagnostik dan terapeutik ini. Selepas kursus rawatan dengan sekatan, dalam 32% pesakit dengan sindrom kesakitan yang teruk, kami memerhatikan pemberhentian kesakitan dan normalisasi fungsi sendi temporomandibular untuk jangka masa yang panjang.
Pada pesakit yang lemah gejala teruk sindrom disfungsi yang menyakitkan pada sendi temporomandibular (sedikit sakit atau klik pada sendi, dll.), kami mencatatkan hasil yang menggalakkan daripada terapi dadah, perubatan budaya fizikal dan kaedah rawatan lain tanpa menyekat cabang motor saraf trigeminal dengan larutan anestetik yang lemah.
P.M. Egorov, I.S
Memandangkan neuralgia trigeminal boleh menyebabkan perubahan pada serat paling dalam, mengambil ubat penahan sakit klasik mungkin tidak mempunyai kesan yang diingini. Dalam kes ini, kaedah yang dipanggil blok saraf trigeminal boleh membantu. Dia mewakili prosedur perubatan bertujuan untuk menghapuskan sindrom kesakitan disebabkan oleh proses keradangan.
Pada tanda-tanda awal keradangan saraf trigeminal, rawatan pertama bermula dengan mengambil ubat antikonvulsan, anti-radang, dan antispasmodik.
Prosedur sekatan ditetapkan dalam kes berikut:
- Salur darah melebar;
- Berpeluh teruk;
- Kulit kemerahan.
Paling banyak sebab biasa dinyatakan dalam kesakitan yang teruk, yang mengganggu fungsi normal pesakit. Sebagai contoh, kesakitan boleh berlaku semasa proses yang paling biasa, seperti mengunyah makanan, memberus gigi, atau semasa perbualan. Dalam kes ini, menyekat cawangan saraf trigeminal menjadi satu-satunya penyelesaian untuk cepat kembali ke kehidupan normal. Penyebab kesakitan yang teruk seperti itu boleh menjadi pelbagai penyakit berjangkit, migrain, dan keradangan sinus maxillary.
Juga, sebab-sebab sekatan didiagnosis neuritis atau neuroma. Yang terakhir adalah pembentukan tumor saraf trigeminal. Sebagai peraturan, walaupun sifatnya yang jinak dalam kebanyakan kes, ia menimbulkan kesakitan yang ketara, penghapusan yang sukar untuk dihapuskan dengan ubat.
Semasa prosedur, doktor menyuntik ubat anestetik menggunakan picagari. Tetapi agar ubat itu benar-benar berfungsi, perlu mengenal pasti dengan betul cawangan saraf trigeminal yang terjejas. Setiap daripada mereka mempunyai zon suntikan sendiri.
Fakta yang menarik ialah sekatan itu dilakukan bukan sahaja untuk melegakan pesakit kesakitan yang teruk, tetapi juga untuk tujuan diagnostik. Mereka menggunakan prosedur sebelum pembedahan pada saraf trigeminal yang rosak.
Untuk menentukan sama ada kawasan yang terjejas di mana campur tangan pembedahan bertujuan telah dikenal pasti dengan betul, suntikan dengan anestetik diberikan kepadanya. Jika selepas ini pesakit berasa lega dan kesakitan menjadi kurang teruk atau hilang sama sekali, maka kawasan tersebut telah dikenal pasti dengan betul. Kaedah ini membolehkan anda mengelakkan kesilapan perubatan.
Sekatan pusat
Blok saraf trigeminal pusat dilakukan untuk nod berikut:
- Simpul Gasser. Prosedur untuk kawasan ini adalah rumit oleh fakta bahawa nod gasserian terletak terus di tengkorak. Suntikan diberikan melalui pipi di kawasan molar kedua. Jarum harus mengelilingi rahang dan masuk ke dalam rongga tengkorak melalui bukaan yang terletak di kawasan fossa pterygopalatine. Prosedur ini dijalankan menggunakan sedasi intravena, kerana ia melibatkan kesakitan yang ketara, dan mesin ultrasound untuk mengawal kemasukan jarum. Kesan sampingan melegakan kesakitan mungkin kebas sementara separuh muka, yang hilang selepas kira-kira 8-12 jam;
- Nod pterygopalatine. Teknik menyekat nod ini dijalankan sekiranya berlaku kerosakan pada cawangan kedua atau ketiga saraf trigeminal. Sebagai peraturan, keadaan ini disertai dengan kemerahan kulit, peningkatan air liur dan lacrimation. Untuk melaksanakan sekatan, pesakit diletakkan di sisinya pada permukaan mendatar. Jarum picagari dimasukkan melalui pipi kira-kira 3 cm dari auricle secara menyerong. Kedalaman memasukkan jarum berbeza dari 3.5 hingga 4 cm. Sedasi tidak diperlukan dalam kes ini.
Teknik blok saraf trigeminal memerlukan profesionalisme yang tinggi dan ketepatan mutlak. Jika teknik itu dilakukan secara tidak betul, hasilnya boleh menjadi lumpuh. otot muka.
Sekiranya cawangan jauh saraf trigeminal terjejas, kesakitan biasanya kurang ketara.
Dalam kes ini, sekatan dilakukan untuk salah satu saraf berikut:
- Mandibular. Anestetik diberikan melalui kaviti oral, iaitu melalui membran mukus di kawasan lipatan pterygomaxillary. Kawasan ini terletak di antara molar ke-7 dan ke-8 rahang bawah;
- Infraorbital. Saraf ini terletak kira-kira 1 cm di bawah tepi bawah mata. Sakit apabila dicubit dirasai di kawasan bibir atas dan sayap hidung. Jarum dimasukkan ke dalam lipatan nasolabial pada tahap fossa taring;
- Dagu. Kesakitan dalam kes ini meliputi kawasan dagu dan bibir bawah. Sekatan dilakukan dengan memberikan suntikan di kawasan foramen mental, kira-kira antara molar pertama dan kedua rahang bawah;
- Supraorbital. Saraf ini bertanggungjawab secara langsung untuk sensasi di dahi dan pangkal hidung. Suntikan anestetik diberikan ke kawasan tersebut dalam rabung dahi. Untuk menentukan lokasi pemasukan jarum yang tepat, adalah perlu untuk melakukan ketukan kecil dengan hujung jari anda. Di mana kesakitan dirasakan paling ketara adalah tempat yang betul.
Apabila anestetik diberikan, rasa sakit hilang dengan serta-merta. Kalau doktor ikut teknik yang betul prosedur, risiko kesan sampingan dikurangkan kepada sifar.
Sekatan intraosseous
Sekatan tulang trigeminal dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Semasa prosedur, jarum intraosseous khas dimasukkan ke dalam periosteum, dan kemudian ke dalam tisu tulang ubat bius masuk. Di bawah pengaruh suntikan, tekanan dalam saluran tulang di mana saraf terjejas terletak berkurangan. Peredaran mikro vaskular juga dirangsang.
Kontraindikasi untuk prosedur ini adalah:
- Penyakit berjangkit yang berterusan di peringkat akut;
- Kehadiran penyakit sistem kardiovaskular;
- Gangguan proses pembekuan darah.
Istilah purata kesan terapeutik ialah 2 bulan. Hanya dalam 5% pesakit prosedur tidak mempunyai hasil yang positif.
Kesan sampingan agak jarang berlaku. Mereka boleh dinyatakan dalam fenomena berikut:
- Reaksi alahan terhadap ubat yang digunakan;
- Kerengsaan sinus maxillary;
- Komplikasi dalam bentuk penyakit berjangkit. Sebagai peraturan, mereka tidak serius dan boleh dirawat dengan cepat tanpa menggunakan antibiotik.
Untuk prosedur sekatan untuk neuralgia trigeminal, anestetik tempatan digunakan. Mereka adalah komponen utama, kerana mereka dapat melegakan kesakitan. Selain itu, anti-radang, antikonvulsan, serta ubat-ubatan yang bertujuan untuk menjana semula saraf dan menghapuskan impuls yang menyakitkan yang timbul dalam nod vegetatif.
Kompleks ubat standard untuk menjalankan sekatan boleh menjadi gabungan Novocaine 1-2%, hormon anti-radang Hydrocortisone dan vitamin B12 yang menyuburkan saraf, sebagai contoh, dalam bentuk Cyanocobalamin.
Novocaine 1-2% adalah ubat standard untuk menyekat saraf ternary Digunakan untuk prosedur bekalan perubatan mempunyai variasi yang sangat luas.
Oleh itu, mereka dibahagikan kepada kumpulan berikut:
- Pahikarpin. Digunakan sekiranya berlaku kerosakan pada nod saraf. Penggunaannya membantu menghilangkan sakit spasmodik di kawasan dinding vaskular, serta meningkatkan pengaliran saraf. Sekiranya pesakit mempunyai gangguan autonomi yang jelas, maka ubat ini juga sesuai digunakan untuk sekatan;
- Antikolinergik. Mereka mempunyai kesan yang serupa dengan Pahikarpin;
- Hormon kortikosteroid. Mereka bertujuan untuk menghapuskan proses keradangan yang sedia ada dalam tisu badan. Sebagai peraturan, apabila mengambil hormon kumpulan ini, melegakan kesakitan mengambil masa. Tetapi penjanaan semula saraf yang rosak berlaku lebih cepat. Ubat yang paling popular dalam kumpulan ini ialah Hydrocortisone dan Kenalog;
- Vitamin B juga sering dimasukkan ke dalam larutan suntikan. Vitamin bukan sahaja bertindak pada punca neuralgia, tetapi juga mempunyai kesan positif terhadap keadaan badan secara keseluruhan, sebagai contoh, menguatkan sistem imun.
Prosedur sekatan boleh dilakukan dalam kebanyakan masa pusat perubatan. Hari ini, ia adalah kaedah yang agak mudah untuk menghapuskan kesakitan akibat neuralgia.
A. Petunjuk. Dua petunjuk utama ialah neuralgia trigeminal dan kesakitan yang tidak dapat dikawal akibat tumor malignan di kawasan muka. Bergantung pada lokasi kesakitan, sekatan ganglion Gasserian, atau salah satu cabang utama saraf trigeminal (saraf oftalmik, maxillary atau mandibular), atau cawangan kecil ditunjukkan.
B. Anatomi. Saraf trigeminal (cranial V) meninggalkan batang otak dengan dua akar, motor dan deria. Seterusnya, saraf memasuki rongga trigeminal (Meckel) yang dipanggil, di mana ia mengembang, membentuk penebalan - nod trigeminal (lunate, gasserian), yang merupakan analog dari nod tulang belakang yang sensitif. Kebanyakan ganglion gasserian dikurung dalam keras pendua meninges. Tiga cabang utama saraf trigeminal berlepas dari ganglion Gasserian dan meninggalkan rongga tengkorak secara berasingan. Saraf optik memasuki orbit melalui bahagian atas fisur orbital. Saraf maxillary meninggalkan rongga tengkorak melalui foramen rotundum dan menembusi fossa pterygopalatine, di mana ia terbahagi kepada beberapa cabang. Saraf mandibula keluar dari rongga tengkorak melalui foramen ovale dan kemudian membahagi kepada batang anterior, yang menghantar cawangan motor terutamanya ke otot pengunyahan, dan batang posterior, yang mengeluarkan beberapa cabang deria kecil (Rajah 18-4A). ).
B. Kaedah melakukan sekatan.
1. Sekatan nod gasserian. Untuk melaksanakan blok ini (lihat Rajah 18-4B), adalah perlu untuk berpandukan hasil radiografi. Yang paling biasa ialah pendekatan anterolateral. Jarum 22 G 8-10 cm panjang dimasukkan kira-kira 3 cm sisi ke sudut mulut pada paras molar kedua atas; jarum diarahkan ke bahagian tengah, ke atas dan ke punggung. Hujung jarum diorientasikan ke arah anak mata (apabila dilihat dari hadapan) dan tengah lengkungan zigomatik (apabila dilihat dari sisi). Jarum harus keluar dari rongga mulut antara cabang rahang bawah dan rahang atas, kemudian ke sisi proses pterygoid dan menembusi ke dalam rongga tengkorak melalui foramen ovale. Jika cecair atau darah serebrospinal tidak diperoleh semasa ujian aspirasi, kemudian suntikan 2 ml anestetik tempatan.
2. Sekatan saraf optik dan cawangannya. Kerana risiko keratitis, sebenarnya saraf optik jangan sekat, menghadkan diri mereka untuk menyekat cawangannya - saraf supraorbital (lihat Rajah 18-4B). Saraf ini mudah dikenal pasti di takuk supraorbital dan disekat dengan 2 ml anestetik tempatan. Takik supraorbital terletak di pinggir supraorbital tulang hadapan, di atas pupil. Saraf supratrochlear disekat di sudut superomedial orbit, dan 1 ml anestetik digunakan.
3. Sekatan saraf maxillary dan cabangnya. Mulut pesakit harus terbuka sedikit. Jarum 22 G dengan panjang 8-10 cm dimasukkan di antara gerbang zigomatik dan takuk mandibula (lihat Rajah 18-4D). Selepas bersentuhan dengan plat sisi proses pterygoid (kira-kira pada kedalaman 4 cm), jarum dikeluarkan pada jarak tertentu dan diarahkan sedikit lebih tinggi dan anterior, selepas itu ia menembusi fossa pterygopalatine. 4-6 ml anestetik disuntik, dan paresthesia harus berlaku. Teknik yang diterangkan membolehkan anda menyekat saraf maxillary dan ganglion pterygopalatine. Sekatan ganglion pterygopalatine dan saraf etmoid anterior boleh dilakukan melalui membran mukus
nasi. 18-4. Sekatan saraf trigeminal dan cawangannya
nasi. 18-4. Blok saraf trigeminal dan cabangnya (bersambung)
Rongga hidung: sapuan yang direndam dalam larutan anestetik tempatan (kokain atau lidocaine) dimasukkan di sepanjang dinding medial rongga hidung ke dalam kawasan foramen sphenopalatine.
Saraf infraorbital melalui foramen infraorbital, di mana ia disekat dengan menyuntik 2 ml anestetik. Lubang ini terletak kira-kira 1 cm di bawah tepi orbit; ia boleh dicapai dengan memasukkan jarum 2 cm sisi ke sayap hidung dan menghalakannya ke atas, di bahagian dorsal dan agak ke sisi.
4. Sekatan saraf mandibula dan cawangannya. Mulut pesakit harus terbuka sedikit (lihat Rajah 18-4D). Jarum 22 G sepanjang 8-10 cm dimasukkan di antara gerbang zigomatik dan takuk mandibula. Selepas bersentuhan dengan plat sisi proses pterygoid (kira-kira pada kedalaman 4 cm), jarum dikeluarkan pada jarak tertentu dan diarahkan sedikit lebih tinggi dan dorsal ke arah telinga. 4-6 ml anestetik disuntik, dan paresthesia harus berlaku. Saraf alveolar lingual dan inferior disekat dari dalam mulut menggunakan jarum 22 G sepanjang 8-10 cm (lihat Rajah 18-4E). Pesakit diminta membuka mulutnya seluas mungkin. Dengan jari telunjuk tangannya yang bebas, doktor meraba takuk coronoid. Jarum dimasukkan pada paras yang ditunjukkan (kira-kira 1 cm di atas permukaan molar terakhir), medial kepada jari pemeriksa dan sisi kepada ligamen sphenomandibular. Kemudian jarum dimajukan di sepanjang permukaan medial ramus mandibular 1.5-2 cm ke arah dorsal sehingga ia menyentuh tulang. Suntikan 2-3 ml anestetik tempatan menyekat kedua-dua saraf.
Bahagian terminal saraf alveolar inferior disekat semasa keluar dari foramen mental, yang terletak pada sudut mulut pada tahap premolar kedua. 2 ml anestetik disuntik. Kriteria untuk kedudukan jarum yang betul ialah penampilan paresthesia atau jarum memasuki lubang.
D. Komplikasi. Komplikasi blok ganglion Gasserian termasuk suntikan anestetik yang tidak disengajakan ke dalam saluran darah atau ruang subarachnoid, sindrom Horner, sekatan otot pengunyahan. Dengan blok saraf maxillary, terdapat risiko pendarahan besar-besaran yang tinggi, dan dengan blok saraf mandibula, terdapat risiko tinggi blok saraf muka yang tidak disengajakan.
Blok saraf muka
A. Petunjuk. Sekatan saraf muka ditunjukkan untuk kekejangan otot muka, serta untuk lesi herpetik saraf. Selain itu, ia digunakan dalam beberapa operasi oftalmologi (lihat Bab 38).
B. Anatomi. Saraf muka meninggalkan rongga kranial melalui foramen stylomastoid, di mana ia tersumbat. Saraf muka memberikan sensasi rasa pada dua pertiga anterior lidah, serta sensasi umum pada gegendang telinga, saluran pendengaran luaran, lelangit lembut, dan sebahagian daripada farinks.
B. Kaedah melakukan sekatan. Titik pemasukan jarum berada di hadapan proses mastoid, di bawah saluran pendengaran luaran dan pada paras tengah ramus rahang bawah (lihat Bab 38).
Saraf terletak pada kedalaman 1-2 cm dan disekat dengan menyuntik 2-3 ml anestetik tempatan ke dalam kawasan foramen stylomastoid.
D. Komplikasi. Jika jarum dimasukkan terlalu dalam, terdapat risiko menyekat glossopharyngeal dan saraf vagus. Ujian aspirasi yang teliti adalah perlu kerana saraf muka terletak berdekatan dengan arteri karotid dan urat jugular dalaman.
A. Petunjuk. Sekatan saraf glossopharyngeal ditunjukkan untuk kesakitan yang disebabkan oleh penyebaran tumor malignan pada pangkal lidah, epiglotis, tonsil palatine. Di samping itu, sekatan memungkinkan untuk membezakan neuralgia saraf glossopharyngeal daripada neuralgia trigeminal dan neuralgia yang disebabkan oleh kerosakan pada ganglion lutut.
B. Anatomi. Saraf glossopharyngeal keluar dari rongga tengkorak melalui foramen jugular medial ke proses styloid dan kemudiannya melalui arah anteromedial, menginervasi sepertiga posterior lidah, otot dan membran mukus pharynx. Saraf vagus dan saraf aksesori juga meninggalkan rongga tengkorak melalui foramen jugular, melalui sebelah saraf glossopharyngeal; dekat dengan mereka arteri karotid dan urat jugular dalaman.
B. Kaedah melakukan sekatan. Jarum 22 G, 5 cm panjang digunakan dan dimasukkan hanya di belakang sudut mandibula (Rajah 18-5).
nasi. 18-5. Blok saraf glossopharyngeal
Saraf terletak pada kedalaman 3-4 cm, rangsangan saraf membolehkan anda untuk mengarahkan jarum dengan lebih tepat. Suntikan 2 ml larutan anestetik. Pendekatan alternatif dibuat daripada titik yang terletak di tengah-tengah antara proses mastoid dan sudut mandibula, di atas proses styloid; saraf terletak betul-betul di hadapan proses styloid.
D. Komplikasi. Komplikasi termasuk disfagia dan blok vagal, masing-masing membawa kepada lumpuh pita suara ipsilateral dan takikardia. Sekatan saraf aksesori dan hipoglosal menyebabkan kelumpuhan ipsilateral otot trapezius dan lidah, masing-masing. Melakukan ujian aspirasi membantu mencegah suntikan anestetik intravaskular.
A. Petunjuk. Blok saraf occipital ditunjukkan untuk diagnosis dan rawatan sakit kepala occipital dan neuralgia occipital.
nasi. 18-6. Blok saraf oksipital
B. Anatomi. Saraf oksipital yang lebih besar terbentuk daripada rami posterior saraf tulang belakang serviks C2 dan C3, manakala saraf oksipital yang lebih kecil terbentuk daripada rami anterior saraf yang sama ini.
B. Kaedah melakukan sekatan. Saraf oksipital yang lebih besar disekat dengan menyuntik 5 ml larutan anestetik kira-kira 3 cm sisi kepada protuberans oksipital pada paras garis nuchal superior (Rajah 18-6). Saraf terletak di tengah-tengah arteri oksipital, yang selalunya boleh dipalpasi. Saraf oksipital yang lebih rendah disekat dengan menyuntik 2-3 ml anestetik lebih jauh ke sisi sepanjang garis nuchal superior.
D. Komplikasi. Terdapat risiko suntikan intravaskular yang boleh diabaikan.
Blok saraf frenik
A. Petunjuk. Menyekat saraf frenik kadangkala boleh menghilangkan rasa sakit yang disebabkan oleh kerosakan pada bahagian tengah diafragma. Di samping itu, ia boleh digunakan untuk cegukan yang sukar dikawal.
B. Anatomi. Saraf frenik terbentuk daripada akar saraf tunjang C3-C5 dan turun di sepanjang tepi sisi otot sisi anterior.
B. Kaedah melakukan sekatan. Saraf disekat dari titik yang terletak 3 cm di atas klavikula, hanya di sisi tepi posterior otot sternokleidomastoid dan di atas otot skala anterior. 5-10 ml larutan anestetik disuntik.
D. Komplikasi. Selain suntikan intravaskular untuk penyakit bersamaan atau kecederaan paru-paru mungkin bertambah teruk fungsi pernafasan. Adalah mustahil untuk menyekat kedua-dua saraf frenik pada masa yang sama.
A. Petunjuk. Sekatan ditunjukkan untuk sakit di bahu (arthritis, bursitis).
B. Anatomi. Saraf suprascapular adalah saraf deria utama yang menginervasi sendi bahu. Dia adalah cawangan plexus brachial(C4-C6), melalui tepi atas skapula di takuk skapular dan kemudian menembusi supraspinatus dan infraspinatus fossa.
B. Kaedah melakukan sekatan. Saraf disekat dengan menyuntik 5 ml larutan anestetik ke dalam takuk skapula, terletak di sempadan sisi dan sepertiga tengah pinggir atasnya (Rajah 18-7). Lokasi yang betul jarum disahkan oleh penampilan paresthesia atau pengecutan otot semasa rangsangan elektrik.
D. Komplikasi. Jika jarum bergerak ke hadapan terlalu banyak, pneumothorax adalah mungkin. Terdapat risiko lumpuh supraspinatus dan infraspinatus.
A. Petunjuk. Sekatan paravertebral terpilih dalam tulang belakang serviks ditunjukkan untuk diagnosis dan rawatan kesakitan yang disebabkan oleh penyebaran tumor malignan ke kawasan serviks tulang belakang dan saraf tunjang atau ikat pinggang bahu.
nasi. 18-7. Blok saraf suprascapular
B. Anatomi. Saraf tulang belakang serviks terletak di alur proses melintang vertebra yang sepadan. Dalam kebanyakan kes, proses melintang boleh diraba. Perlu diingatkan bahawa, tidak seperti saraf tulang belakang toraks dan lumbar, saraf tulang belakang serviks keluar melalui foramina intervertebral vertebra pada tahap segmen yang sepadan pada saraf tunjang (lihat Bab 16).
B. Kaedah melakukan sekatan. Untuk sekatan saraf pada tahap CII-CVII, pendekatan sisi adalah yang paling biasa (Rajah 18-8). Pesakit duduk dan diminta memusingkan kepalanya ke arah yang bertentangan dengan tusukan. Lukiskan garisan antara proses mastoid dan tuberkel Chassignac (tuberkel yang dipanggil proses melintang vertebra serviks keenam). Lukiskan garisan kedua selari dengan yang pertama dan 0.5 cm secara dorsal. Menggunakan jarum 22 G sepanjang 5 cm, suntik 2 ml larutan anestetik pada setiap aras di sepanjang baris kedua. Oleh kerana proses melintang CII boleh menjadi sukar untuk dipalpasi, larutan anestetik pada tahap ini disuntik 1.5 cm di bawah proses mastoid. Baki proses melintang biasanya 1.5 cm di antara satu sama lain dan terletak pada kedalaman 2.5-3 cm Adalah dinasihatkan untuk menjalankan sekatan diagnostik di bawah Kawalan sinar-X.
D. Komplikasi. Subarachnoid, subdural atau epidural suntikan anestetik yang tidak disengajakan pada peringkat leher dengan cepat menyebabkan pernafasan terhenti dan hipotensi arteri. Kemasukan walaupun sejumlah kecil anestetik ke dalam arteri vertebra membawa kepada kehilangan kesedaran dan sawan. Komplikasi lain diwakili oleh sindrom Horner, serta sekatan saraf laring dan frenik yang berulang.
Sekatan paravertebral masuk kawasan toraks
A. Petunjuk. Tidak seperti sekatan intercostal, sekatan paravertebral di kawasan toraks
nasi. 18-8. Sekatan paravertebral di kawasan serviks
Mengganggu penghantaran impuls di sepanjang kedua-dua cawangan posterior dan anterior saraf tulang belakang (lihat Bab 17). Oleh itu, sekatan ini ditunjukkan untuk kesakitan yang disebabkan oleh lesi tulang belakang toraks, dada atau depan dinding perut, termasuk patah mampatan vertebra, patah tulang rusuk posterior dan herpes zoster akut. Teknik ini ditunjukkan apabila perlu untuk menyekat segmen toraks atas, di mana skapula menjadikannya sukar untuk melakukan blok intercostal klasik.
B. Anatomi. Setiap akar saraf tulang belakang toraks muncul dari foramen intervertebral di bawah proses melintang vertebra yang sepadan.
B. Kaedah melakukan sekatan. Pesakit berbaring di perut atau sisi (lihat Rajah 17-30). Gunakan jarum untuk ketuk tulang belakang Saiz 22, 5-8 cm panjang, dilengkapi dengan penyumbat alih (manik atau penyumbat getah). Menurut teknik klasik, jarum dimasukkan 4-5 cm sisi ke garis tengah belakang pada tahap proses spinous vertebra di atasnya. Jarum diarahkan ke anterior dan medial pada sudut 45° ke satah midsagital dan maju sehingga ia menyentuh proses melintang. Jarum kemudiannya ditarik balik sebahagiannya dan diarahkan terus di bawah proses melintang. Penghad boleh alih pada jarum menandakan kedalaman proses melintang; Apabila jarum ditarik sebahagiannya dan dimasukkan semula, ia tidak boleh dimajukan lebih daripada 2 cm melebihi penyumbat. Pada tahap setiap segmen, 5 ml larutan anestetik disuntik.
Mengikut teknik lain, di mana risiko pneumothorax adalah lebih rendah, titik suntikan terletak lebih medial, dan teknik "kehilangan rintangan" yang digunakan adalah mengingatkan pada tusukan epidural (lihat Bab 17). Jarum dimasukkan dalam arah sagittal 1.5 cm sisi ke garis tengah pada tahap proses spinous vertebra superior dan maju sehingga ia menyentuh tepi sisi plat vertebra. Kemudian jarum dikeluarkan ke tisu subkutaneus dan dimasukkan semula, tetapi hujung jarum diarahkan 0.5 cm ke sisi, mengekalkan arah sagittal; Apabila jarum memajukan, ia melubangi ligamen costotransverse unggul di sisi plat vertebra dan di bawah proses melintang. Kedudukan jarum yang betul disahkan oleh kehilangan rintangan dengan bekalan larutan garam yang berterusan pada saat penembusan melalui ligamen costotransverse.
D. Komplikasi. Komplikasi blok paravertebral yang paling biasa di kawasan toraks ialah pneumothorax; Komplikasi lain termasuk subarachnoid, subdural, epidural dan suntikan intravaskular larutan anestetik yang tidak disengajakan. Dengan sekatan berbilang peringkat atau pengenalan sejumlah besar anestetik, walaupun pada satu tahap, terdapat risiko sekatan simpatetik dan hipotensi arteri. Untuk mengecualikan pneumothorax selepas sekatan paravertebral di kawasan toraks, radiografi mesti dilakukan.
Sekatan somatik paravertebral di kawasan lumbar
A. Petunjuk. Sekatan somatik paravertebral di kawasan lumbar ditunjukkan untuk diagnosis dan rawatan kesakitan yang berkaitan dengan kerosakan pada tulang belakang, saraf tunjang dan saraf tulang belakang pada tahap lumbar.
B. Anatomi. Saraf tulang belakang lumbar memasuki sarung fascial otot psoas major hampir serta-merta selepas keluar dari foramina intervertebral. Sarung fascial dibatasi anterior oleh fascia otot psoas major, posterior oleh fascia otot quadratus lumborum, dan medial oleh badan vertebra.
B. Kaedah melakukan sekatan. Akses kepada saraf tulang belakang lumbar adalah sama seperti yang diterangkan untuk sekatan paravertebral pada paras toraks (Rajah 18-9). Jarum dengan saiz 22 G dan panjang 8 cm adalah dinasihatkan untuk mengesahkan pilihan tahap yang betul untuk sekatan secara radiologi. Semasa sekatan diagnostik, hanya 2 ml anestetik disuntik pada setiap tahap, kerana volum yang lebih besar menyekat kawasan yang lebih besar daripada dermatom yang sepadan. Untuk tujuan terapeutik, 5 ml larutan anestetik diberikan, dan dari tahap LIII, jumlah yang lebih besar (sehingga 25 ml) boleh digunakan untuk mencapai sekatan somatik dan simpatetik lengkap saraf lumbar.
nasi. 18-9. Sekatan paravertebral di kawasan lumbar
D. Komplikasi. Komplikasi termasuk subarachnoid yang tidak disengajakan, subdural dan suntikan larutan anestetik epidural.
Blok cabang medial saraf lumbar dan anestesia sendi facet (intervertebral).
A. Petunjuk. Sekatan ini membolehkan kita menilai peranan kerosakan pada sendi facet dalam genesis sakit belakang. Untuk suntikan intra-artikular, kortikosteroid diberikan bersama-sama dengan anestetik tempatan.
B. Anatomi. Setiap sendi faset dipersarafi oleh cabang medial rami posterior utama saraf tulang belakang, yang timbul di atas dan di bawah sendi. Oleh itu, setiap sendi menerima pemuliharaan daripada sekurang-kurangnya dua saraf tulang belakang bersebelahan. Setiap cabang medial membengkok di sekeliling tepi atas proses melintang yang mendasari, melalui alur antara pangkal proses melintang dan proses artikular unggul.
B. Kaedah melakukan sekatan. Sekatan ini harus dilakukan di bawah kawalan x-ray dengan pesakit dalam kedudukan meniarap (Rajah 18-10). Jarum 22 G dengan panjang 6-8 cm dimasukkan 5-6 cm ke sisi proses spinosus dan diarahkan secara medial ke tepi atas asas proses melintang. Untuk sekatan cawangan medial primer cawangan belakang 1-1.5 ml larutan anestetik disuntik ke dalam saraf tulang belakang.
Teknik alternatif melibatkan suntikan anestetik tempatan (dengan atau tanpa kortikoid) terus ke dalam sendi. Pesakit berbaring di perutnya dengan sedikit putaran (bantal diletakkan di bawah puncak iliac anterior di bahagian sekatan), yang memudahkan pengenalpastian sendi facet semasa fluoroskopi. Sebelum memberikan anestetik kedudukan yang betul jarum harus disahkan dengan menyuntik 0.5 ml agen kontras radiopaque. D. Komplikasi. Apabila anestetik disuntik ke dalam dura mater, blok subarachnoid berkembang, dan apabila larutan anestetik disuntik terlalu dekat dengan akar saraf tulang belakang, terdapat risiko sekatan sensori dan motorik segmen.
