Trepanobiopsy ilium menunjukkan apa yang ditunjukkannya. Tusukan sumsum tulang dari ilium: keburukan, petunjuk, penyediaan dan tempoh pemulihan

Semua bahan di laman web ini disediakan oleh pakar dalam bidang pembedahan, anatomi dan disiplin khusus.
Semua cadangan adalah bersifat indikatif dan tidak boleh digunakan tanpa berunding dengan doktor.

Tusukan sumsum tulang dijalankan dengan tujuan mendapatkan tisu untuk pemeriksaan sitologi atau histologi. Prosedur ini dianggap selamat, hampir tidak menyakitkan dan mudah diterima, Oleh itu, ia adalah perkara biasa dalam kedua-dua pesakit dewasa dan kanak-kanak, walaupun yang paling muda.

Malangnya, tidak selalu mungkin untuk menubuhkan diagnosis yang tepat dengan memeriksa darah periferi. DALAM kes yang sukar, dalam kes tumor malignan dan banyak keadaan lain, ia menjadi perlu untuk mengambil sumsum tulang terus dari tulang span rangka.

Tusukan plat tulang dipanggil tusukan. Untuk manipulasi, jarum khas digunakan, dilengkapi dengan elemen keselamatan yang menghalang penembusan terlalu dalam ke dalam tulang, jadi tusukan sedemikian dianggap agak selamat. Penggunaan anestetik tempatan dengan ketara meningkatkan toleransi prosedur, kerana sebarang kesan pada periosteum sangat menyakitkan.

Tusukan sumsum tulang dan pengumpulan sejumlah kecil tisu sumsum tulang dilakukan secara pesakit luar dan dalam keadaan hospital, tetapi sentiasa dengan instrumen kering steril selepas pembasmian kuman awal pada kulit. Pematuhan peraturan asepsis semasa tusukan tulang - syarat yang paling penting pencegahan komplikasi serius, yang tidak akan diabaikan oleh doktor yang waras.

Tusukan sumsum tulang membolehkan seseorang mendapatkan sejumlah besar maklumat mengenai komposisi selularnya, nisbah dan tahap aktiviti pucuk hematopoietik, kehadiran fibrosis, dll. Di samping itu, selepas tusukan, doktor boleh menentukan sama ada pesakit tertentu sedang dirawat dengan berkesan, yang penting untuk pesakit di bahagian hematologi .

Petunjuk dan kontraindikasi untuk tusukan sumsum tulang

Petunjuk untuk tusukan tulang untuk mendapatkan sumsum tulang adalah:

• Neoplasma tisu hematopoietik - leukemia, paraproteinemia, sindrom myelodysplastic, dll.;
• Anemia hipo dan aplastik;
• Reaksi leukemoid (untuk mengecualikan kemungkinan proses malignan);
• Kecurigaan metastasis kanser ke organ lain;
• Penilaian keberkesanan terapi untuk tumor malignan dan anemia;
• Analisis kesesuaian tisu hematopoietik untuk pemindahan kedua-dua kepada penderma dan kepada pesakit sendiri sekiranya memerlukan kemoterapi.

Dalam sesetengah kes, tulang ditebuk untuk dimasukkan ubat-ubatan, tetapi tidak ada perbincangan mengenai pensampelan dan analisis tisu sumsum tulang, kerana matlamatnya bukanlah penilaian morfologinya, tetapi penciptaan laluan tambahan untuk rawatan suntikan.

Dalam sesetengah pesakit, tusukan sumsum tulang mungkin dikontraindikasikan. Antaranya ialah pesakit yang mengalami gangguan hemostasis yang teruk, patologi decompensated organ dalaman, am penyakit berjangkit dan kronik di peringkat akut, orang tua dengan tanda-tanda osteoporosis, serta mereka yang mempunyai tumpuan keradangan akut di kawasan tusukan yang dimaksudkan.

Di samping itu, pesakit itu sendiri atau ibu bapa kanak-kanak itu mungkin enggan menjalani tusukan, memandangkan ia menyakitkan, berbahaya atau tidak berkesan. Dalam kes ini, doktor menerangkan dengan terperinci yang mungkin maksud tusukan dan rasional untuk tujuannya.

Bersedia untuk menusuk tulang

Tusukan sumsum tulang tidak diperlukan latihan khas, kecuali bahawa petunjuk untuknya mesti ditentukan dengan sangat tepat. Sebelum manipulasi, tidak lebih daripada 5 hari sebelum itu, perlu mengambil ujian darah am dan menjalani ujian pembekuan. Subjek makan dan minum tidak lewat daripada 2 jam sebelum masa yang ditetapkan, dan sejurus sebelum tusukan dia mengosongkan pundi kencing dan usus.

Doktor yang merancang tusukan pasti akan mengetahui kehadiran alahan terhadap anestetik, senarai ubat yang diambil (antikoagulan dan agen antiplatelet dibatalkan buat sementara waktu), kehadiran penyakit bersamaan, osteoporosis, yang boleh merumitkan operasi. Pada hari kajian, pesakit tidak diberi sebarang ujian atau prosedur lain.

Pada pagi pengumpulan sumsum tulang, subjek mandi, lelaki mencukur rambut mereka, dan sarapan ringan dibenarkan. Anda tidak boleh menolak makanan, kerana rasa lapar boleh memburukkan lagi kebimbangan dan memprovokasi keadaan pengsan. Terutamanya pesakit yang mencurigakan dan panik boleh mengambil ubat penenang dan analgesik ringan setengah jam sebelum operasi yang dijadualkan.

Ramai pesakit takut sumsum tulang tusukan kerana mereka fikir ia sangat menyakitkan. sungguh, Prosedur ini tidak menyenangkan, tetapi tidak menyakitkan seperti yang difikirkan oleh ramai orang. Pesakit mungkin berasa sakit pada masa ini apabila jarum melalui periosteum, jatuh ke dalam tisu sumsum tulang, tetapi rasa sakitnya agak boleh diterima, kerana tisu itu telah dirawat dengan anestetik.

Sebelum tusukan, pesakit mesti menandatangani persetujuannya untuk pembedahan; apabila bekerja dengan kanak-kanak, ini dilakukan oleh mana-mana ibu bapa atau penjaga, dan doktor yang hadir menerangkan perjalanan tusukan yang akan datang, keperluannya, dan meyakinkan sekiranya berlaku tusukan. kebimbangan yang berlebihan.

Teknik tusukan tulang

Tusukan sumsum tulang boleh dilakukan:

1. Pada sternum (sternum);
2. hidup ilium(biopsi trephine);
3. Pada tumit, femur atau tibia- pada kanak-kanak kecil.

Tusukan sternum dan biopsi trephine ilium paling kerap digunakan dalam hematologi. Jenis tusukan ini membolehkan anda mendapatkan jumlah darah yang mencukupi untuk pemeriksaan morfologi seterusnya.

Biopsi Trephine ilium

Biopsi Trephine ilium dilakukan apabila diperlukan untuk mendapatkan jumlah tisu yang besar untuk pemeriksaan. Ia sangat penting untuk leukemia, erythremia, anemia hipo dan aplastik dan penyakit teruk lain pada tisu hematopoietik pada orang dewasa dan kanak-kanak.

Untuk menusuk dan mengekstrak tisu sumsum tulang, jarum trocar digunakan, mengingatkan jarum Kassirsky yang bertujuan untuk tusukan sternum. Trocar mempunyai ketebalan 3 mm, diameter dalaman saluran ialah 2 mm dan panjang 6 cm. hujung distal Jarum trocar mempunyai rupa pemotong, dengan bantuannya, apabila diputar, jarum memotong tisu tulang padat. Mandrel dengan hujung tajam diletakkan di dalam trocar, dan pakar bedah memegangnya dengan pemegangnya. Apabila lapisan luar ilium tercucuk, mandrel dengan cepat dikeluarkan dari saluran trocar.

Tusukan semasa trepanobiopsy dilakukan di kawasan puncak iliac, melangkah ke belakang dari tulang belakang anterior superiornya beberapa sentimeter. Biasanya tusukan dilakukan di sebelah kiri, jadi lebih mudah untuk pakar bedah memanipulasi.

Sebelum tusukan, kulit dirawat dengan larutan antiseptik (iodin atau alkohol), pesakit berbaring di sebelah kanan atau di perut. Sebelum memasukkan jarum trocar, kulit kain lembut dan periosteum di tapak tusukan dibius dengan novocaine. Perisai dipasang pada jarum steril kering, mengehadkan kedalaman pemasukannya bergantung pada keterukan lapisan lemak subkutan.

Jarum disuntik ke dalam tisu lembut dan dimasukkan ke dalam tulang dengan kuat menggunakan pergerakan putaran. Apabila ia dipasang dengan kukuh, mandrin dalam dikeluarkan, terputus dari pemegang trocar, pemegang dikembalikan semula ke jarum dan diputar mengikut arah jam, mencapai rongga medula.

Selepas mengeluarkan lajur biopsi, jarum dikeluarkan dengan pergerakan putaran, dan punctate diletakkan pada slaid kaca dan dalam botol dengan formaldehid. Slaid dengan smear sumsum tulang dihantar untuk pemeriksaan sitologi, dan lajur dalam formaldehid (sehingga 10 mm) dihantar untuk penyediaan spesimen histologi.

U orang yang sihat dan pesakit dengan proses hiperplastik dalam tisu hematopoietik, sumsum tulang yang terhasil adalah banyak dan berair, dengan perubahan aplastik ia menjadi kuning, dan dengan myelofibrosis ia kelihatan kering dan sedikit.

Video: Teknik biopsi tulang iliac

Tusukan sternum

(tusukan sternum) dilakukan dalam kedudukan subjek di belakangnya, dengan roller diletakkan di bawah bilah bahu, mengangkat dada dan dengan itu memudahkan tusukan.

Sebelum memasukkan jarum, tapak tusukan dirawat dengan antiseptik, rambut dibuang pada lelaki, dan jarum dimasukkan ke dalam ruang intercostal ketiga di garis tengah. Dalam kebanyakan kes, prosedur dilakukan di bawah anestesia tempatan dengan novocaine, bagaimanapun, terdapat bukti bahawa anestetik, secara tidak sengaja masuk ke dalam jarum tusukan, boleh menyebabkan ubah bentuk dan perubahan warna sel sumsum tulang, yang kemudiannya akan merumitkan analisis morfologi biopsi. spesimen.

Jarum Kassirsky, yang telah berjaya digunakan untuk biopsi tusukan sumsum tulang selama beberapa dekad, mempunyai penghad, yang doktor menetapkan kedalaman yang diperlukan, bergantung pada umur dan keterukan lemak subkutaneus pesakit, dan kemudian meletakkan mandrel di dalamnya. ia.

Jarum diarahkan berserenjang dengan permukaan tulang dan disuntik dengan pergerakan yang cepat dan tepat ke dalam ruang intercostal ketiga. Pada mulanya ia dimasukkan dengan sedikit usaha, tetapi sebaik sahaja doktor merasakan sejenis kegagalan, pergerakan itu berhenti - yang bermaksud jarum telah memasuki rongga medulla sternum. Untuk mengambil biopsi sumsum tulang, jarum mesti dipasang dengan kuat pada sternum. Jika ini tidak berlaku (dengan metastasis kanser, pelbagai myeloma, osteomielitis), fius digerakkan sedikit lebih tinggi, dan jarum bergerak sedikit lebih dalam.

Apabila jarum dipasang dengan baik, mandrel dikeluarkan daripadanya dan picagari dilampirkan, dengan mana jumlah tisu yang diperlukan diperolehi (sehingga 1 ml). Jarum dikeluarkan dari tulang bersama dengan picagari, dan tapak tusukan ditutup dengan plaster atau serbet.

Sumsum tulang yang diperolehi dengan tusukan sternum dengan cepat diletakkan pada slaid kaca untuk penyediaan persediaan. Oleh kerana tisu sumsum tulang membeku dengan cepat, sesetengah pakar mengesyorkan merawat gelas dengan natrium sitrat kering, yang, dibubarkan dalam bahagian cecair tisu sumsum tulang, akan menghalang pembekuan.

Sekiranya bahan biopsi kaya dengan darah, lebih baik mengeluarkannya dengan pipet atau kertas supaya ia tidak mengganggu kajian komposisi selular tisu. Jika punctate terlalu cair, ia boleh tertakluk kepada leukoconcentration, apabila sel dipisahkan daripada plasma, dan smear dibuat daripada sedimen sel yang terhasil.

Untuk diagnosis patologi sumsum tulang yang paling tepat, disyorkan untuk menggunakan keseluruhan volum yang diperoleh semasa mikroskopi, membuat sebanyak mungkin slaid mikro. Ini amat penting dalam keadaan aplastik dan hipoplastik, apabila tisu yang diperiksa sangat lemah dalam unsur selular, dan jumlah bahan yang tidak mencukupi akan merumitkan lagi diagnosis yang sudah sukar.

Video: melakukan tusukan sternum

Tusukan tulang lain

Sebagai tambahan kepada trepanobiopsy ilium dan tusukan sternum, tulang cancellous lain boleh digunakan untuk mengekstrak sumsum tulang. Lebih kerap, keperluan untuk ini timbul pada pesakit yang tusukan sternum atau iliac crest mungkin berbahaya - kanak-kanak kecil, orang tua dengan osteoporosis, pesakit yang mengambil ubat kortikosteroid untuk masa yang lama.

Pada kanak-kanak kecil, sternum lebih nipis dan lembut, lapisan subkutan adalah lebih kecil, jadi tusukan melalui sternum tidak boleh dikecualikan sepenuhnya, dan ini adalah komplikasi berbahaya. Osteoporosis juga meningkatkan risiko kerosakan menembusi dan juga patah tulang dada, jadi lebih baik memilih tapak tusukan yang berbeza.

Tusukan sumsum tulang dari paha dilakukan lebih kerap pada kanak-kanak. Tusukan masuk ke bahagian femur yang paling dekat dengan badan, menghadap sendi pinggul, di kawasan trochanter yang lebih besar. Untuk tusukan, pesakit diminta berbaring di sisi bertentangan dengan tapak tusukan, kemudian jarum tusukan steril dan kering diambil dan dimasukkan 2-2.5 cm ke bawah dari bahagian atas trochanter yang lebih besar pada sudut 60 darjah ke panjang bahagian paha.

Apabila tusukan dibuat di bahagian distal tulang (di atas sendi lutut), pesakit berbaring di sisi bertentangan dengan tusukan, kusyen diletakkan di bawah lutut, pusat kondilus luaran femur ditemui oleh palpasi dan jarum dimasukkan berserenjang dengan permukaan tulang sedalam 2 cm selepas pra-rawatan dengan antiseptik dan anestesia tempatan.

Apabila menusuk tuberosity tibial, lutut diletakkan pada boster, tuberosity dirasai dengan jari, kawasan tusukan dibius, dan tusukan dibuat 1.5-2 cm dalam dari tuberosity 1 cm ke bawah.

Bagi bayi yang baru lahir dan bayi, tusukan tulang tumit lebih diutamakan kerana ia lebih selamat. Jarum dimasukkan di sepanjang bahagian luar tulang beberapa sentimeter di bawah buku lali dan 4 cm di belakangnya, kemudian jarum harus mengenai bahagian tengah tulang.

Akibat dan analisis keputusan

Biasanya kedua-dua tusukan itu sendiri dan pemulihan selepas ia adalah cepat dan hampir tidak menyakitkan. Prosedur ini mengambil masa kira-kira seperempat jam, selepas itu pesakit berada di bawah perhatian doktor selama sekurang-kurangnya satu jam lagi, memantau tekanan darah, kadar nadi, suhu dan keadaan umum.

Anda dibenarkan meninggalkan klinik pada hari yang sama, tetapi doktor sangat tidak mengesyorkan memandu kereta, melakukan kerja berbahaya, bermain sukan atau minum alkohol kerana risiko pengsan dan kemerosotan dalam kesejahteraan.

Lubang tusukan tidak memerlukan penjagaan khas, tetapi untuk tiga hari pertama selepas tusukan anda harus mengelakkan mandi, mandi, atau pergi ke kolam renang atau sauna. Rejim umum, kerja, dan pemakanan tidak berubah selepas tusukan, dan jika terdapat kesakitan yang ketara pada hari pertama, ia dibenarkan untuk mengambil ubat penahan sakit.

Akibat buruk selepas tusukan sumsum tulang sangat jarang berlaku dan tidak mungkin tertakluk kepada teknik tusukan, merawat kulit dengan antiseptik, dan menentukan dengan tepat tanda-tanda dan tapak tusukan. Dalam beberapa kes adalah mungkin:

• Perforasi atau patah tulang dada;
• Pendarahan dan jangkitan pada kawasan tusukan;
• Pengsan dan juga kejutan pada pesakit yang terlalu sensitif, dengan teruk patologi bersamaan jantung dan saluran darah.

Tusukan sumsum tulang dianggap sebagai manipulasi yang selamat dan tidak berbahaya, meluas dan diamalkan oleh kebanyakan doktor yang mengamalkannya, jadi tidak perlu takut, panik atau kemurungan. Persediaan psikologi yang betul dan perbualan dengan doktor yang hadir sangat membantu menghilangkan ketakutan yang tidak perlu dan menjalani pembedahan hampir tanpa rasa sakit.

Sumsum tulang yang diperoleh melalui tusukan tulang dihantar untuk pemeriksaan ke makmal sitologi atau histologi. Dalam kes pertama, smear disediakan dengan serta-merta selepas tisu dikeluarkan dari tulang, dalam yang kedua, lajur sumsum tulang ditetapkan dalam formaldehid dan melalui semua peringkat mendapatkan spesimen histologi.

Pemeriksaan sitologi dilakukan dengan cepat, sudah pada hari peperiksaan, doktor boleh menerima pendapat ahli sitologi mengenai sifat sel, bilangan dan ciri strukturnya. Analisis histologi memerlukan lebih banyak masa - sehingga 10 hari, tetapi ia memberikan maklumat bukan sahaja tentang sel, tetapi juga tentang persekitaran mikro (rangka berserabut, komponen vaskular, dll.).

Pemeriksaan smear atau penyediaan histologi sumsum tulang menunjukkan ciri morfologi sel tisu hematopoietik, bilangan dan nisbahnya, kehadiran ciri perubahan patologi penyakit tertentu. Dalam myelogram, doktor menilai ciri-ciri kuman putih hematopoiesis (bilangan myelokaryocytes, megakaryocytes, unsur tidak matang letupan, dll.).

Keputusan penilaian sumsum tulang dicerminkan dalam kesimpulan ahli morfologi, yang menentukan jenis hematopoiesis, sitosis, indeks sumsum tulang, dan kehadiran ciri sel tertentu penyakit tertentu. Doktor yang merawat mengaitkan tusukan ini dengan ciri-ciri gambar klinikal dan keputusan peperiksaan lain, yang membolehkan diagnosis yang paling tepat.

JILID 7 NOMBOR 3 2014

KLINIKAL

ONCO HEMATOLOGI

KLINIKAL, DIAGNOSIS DAN RAWATAN TUMOR LIMFOID

Aspek teknikal melaksanakan trepanobiopsi sumsum tulang

Yu.A. kaki bengkok

GOU VPO "Negeri Utara-Barat Universiti perubatan dinamakan sempena I.I. Mechnikov",

191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Persekutuan Rusia

Tujuan trepanobiopsy sumsum tulang adalah untuk mendapatkan sampel lengkap untuk pemeriksaan histologi tisu hematopoietik. Artikel ini memberikan maklumat tentang tanda-tanda dan kontraindikasi untuk melakukan manipulasi ini. Teknik biopsi trephine dengan jarum Jamshidi diterangkan dengan terperinci yang diperlukan, dan kemungkinan komplikasi prosedur dan kecacatan dalam pelaksanaannya dibincangkan.

Kata kunci: biopsi trephine, pemeriksaan sumsum tulang, jarum Jamshidi, teknik manipulasi.

Yu.A. Krivolapov - Dr. med. Sains, Profesor, Ketua Jabatan Morfologi Molekul Klinikal, +7 812 303 5039, [e-mel dilindungi]

Untuk surat-menyurat: Yu.A. Krivolapov, 191015, st. Kirochnaya, 41, St. Petersburg, Persekutuan Rusia, +7 812 303 5039, [e-mel dilindungi] Untuk petikan: Krivolapov Yu.A. Aspek teknikal melaksanakan trepanobiopsi sumsum tulang. Baji. onkohematol. 2014; 7(3): 290-5.

Pertimbangan Prosedur untuk Biopsi Trephine Sumsum Tulang

I.I. Mechnikov North-Western State Medical University, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Persekutuan Rusia

Matlamat prosedur biopsi trephine sumsum tulang adalah untuk mendapatkan spesimen yang sesuai untuk penilaian histologi tisu hematopoietik. Semakan menyediakan maklumat untuk petunjuk dan kontraindikasi untuk prosedur. Ia juga menerangkan prosedur biopsi trephine menggunakan jarum Jamshidi secara terperinci dan membincangkan kesilapan prosedur dan kemungkinan komplikasi.

Kata kunci: biopsi trephine, pemeriksaan sumsum tulang, jarum Jamshidi, teknik biopsi.

Diterima: 14 Mei 2014

Yu.A. Krivolapov - DSci, Profesor, Ketua jabatan morfologi molekul klinikal, +7 812 303 5039, [e-mel dilindungi] Alamat surat-menyurat kepada: Yu.A. Krivolapov, Kirochnaya str., 41, St. Petersburg, 191015, Persekutuan Rusia, +7 812 303 5039, [e-mel dilindungi]

Untuk petikan: Krivolapov Yu.A. Pertimbangan Prosedur untuk Biopsi Trephine Sumsum Tulang. Klin. onkoematol. 2014; 7(3): 290-5 (Di Rusia).

PETUNJUK DAN KONTRAINDIKASI UNTUK PRESTASI TREPANOBIOPSIES sumsum tulang

Trepanobiopsy sumsum tulang adalah prosedur diagnostik perubatan, tujuannya adalah untuk mendapatkan sampel tulang cancellous dan tisu hematopoietik untuk pemeriksaan histologi. Trepanobiopsy dan pemeriksaan histologi digunakan dalam kes-kes di mana perlu untuk mengukur nisbah tisu hematopoietik dan sel-sel lemak dalam sumsum tulang, untuk mengkaji taburan spatial dan susunan bersama sel sum-sum tulang, tidak termasuk fibrosis dan lesi sumsum tulang metastatik, periksa tisu tulang.

Petunjuk untuk melakukan trepanobiopsy tulang

otak

Diagnosis dan penentuan kelaziman (peringkat) limfoma Hodgkin dan limfoma bukan Hodgkin.

Leukemia limfositik kronik (diagnosis utama dan pengesahan remisi).

Leukemia sel berbulu (dalam kes aspirasi "kering".

Pemeriksaan pesakit dengan myeloma sel plasma yang disyaki.

Penyakit myeloproliferatif kronik (polycythemia vera, trombocythemia penting, myelofibrosis primer, mastositosis sistemik).

ONCO_3_2014.indd Sec3:290

09.10.2014 16:08:11

Biopsi Trephine sumsum tulang

Diagnosis dan penilaian kesan rawatan anemia aplastik, diagnosis pembezaan dengan bentuk hipoplastik sindrom myelodysplastic dan leukemia myeloid akut.

Diagnosis, penentuan prevalens (peringkat) dan penilaian kesan rawatan tumor pepejal pada kanak-kanak (neuroblastoma, rhabdomyosarcoma, sarkoma PNET/Ewing, dll.).

Diagnosis (dalam beberapa kes) dan penilaian tindak balas terhadap rawatan leukemia myeloid akut.

Diagnosis (dalam beberapa kes) sindrom myelodysplastic.

Penilaian status sumsum tulang sebelum pemindahan sumsum tulang autologus.

Pemeriksaan pesakit dengan gambar darah leukoerythroblastic (peningkatan bilangan metamyelocytes dan band granulocytes, penampilan normoblast).

Pemeriksaan pesakit dengan demam yang tidak diketahui asal usulnya.

Kecurigaan penyebaran granulomatous penyakit berjangkit(tuberkulosis, mycoses).

Diagnosis (dalam beberapa kes) penyakit simpanan.

Penilaian pesakit yang disyaki amiloidosis primer.

Pemeriksaan pesakit dengan penyakit tisu tulang.

Ketidakupayaan untuk mendapatkan bahan diagnostik yang mencukupi ("kering" aspirasi) semasa tusukan sumsum tulang.

Kontraindikasi mutlak Terdapat praktikal tiada pilihan untuk melakukan trepanobiopsy sumsum tulang, serta untuk mendapatkan aspirat. Dengan langkah berjaga-jaga yang diperlukan, manipulasi ini boleh dilakukan ke atas semua pesakit yang memerlukan, termasuk mereka yang mempunyai trombositopenia dalam atau kekurangan faktor pembekuan darah (hemofilia). Jangkitan tempatan pada kulit dan tisu subkutan, luka bakar atau kecederaan mekanikal.

Mungkin satu-satunya kontraindikasi untuk trepanobiopsy sumsum tulang adalah ketiadaan petunjuk yang jelas.

TEKNIK MANIPULASI

Alat yang paling mudah untuk melakukan biopsi trephine sumsum tulang ialah jarum Jamshidi. Alat ini adalah jarum silinder lebih daripada 15 cm panjang, bahagian distal yang kira-kira 1.5 cm mempunyai penyempitan kon kontur luar dan rongga dalaman. Jarum berakhir dengan potongan tajam yang tajam. Stylobturator diletakkan di dalam jarum, mempunyai potongan yang satahnya bertepatan dengan potongan jarum Jamshidi. Kadang-kadang stiletto mempunyai bentuk tetrahedral piramid yang tajam, dan jarum mempunyai penajaman berbentuk mahkota. Obturator stylet dipasang dengan kuat di dalam jarum menggunakan alat pengunci. Sebagai tambahan kepada jarum dengan obturator, set standard termasuk rod penolak yang direka untuk mengeluarkan biopsi trephine dari jarum.

nasi. 1. Topografi tanda tanda anatomi yang diperlukan untuk trepanobiopsi sumsum tulang. Sudut antara garis menegak dan garis di mana tulang belakang iliac posterosuperior terletak kira-kira 30° pada lelaki, dan lebih besar sedikit pada wanita

Biopsi Trephine dilakukan di kawasan tulang belakang posterosuperior ilium kanan dan/atau kiri (spina iliaca posterior superior) (Rajah 1). Pesakit diletakkan di salah satu daripada kedudukan berikut:

1) duduk di atas sofa tinggi dengan membelakangi doktor, badan sedikit dibawa ke arah pinggul, bantal boleh diletakkan di atas lutut untuk menyokong lutut, kaki pesakit berada di bangku simpanan;

2) baring di sisi anda di atas sofa tinggi, kaki dibengkokkan di lutut dan dibawa ke dada, belakang bengkok sedikit;

3) baring terlentang di atas sofa yang rendah.

Dalam kes luar biasa (keadaan pesakit yang sangat serius, pengudaraan buatan paru-paru, kehamilan lewat, obesiti, dsb.), apabila tiada satu pun daripada kedudukan ini mungkin, manipulasi dilakukan dalam kedudukan terlentang dan tulang belakang iliac anterosuperior tertakluk kepada trepanobiopsy. Jumlah biopsi trephine yang diperoleh daripada tulang belakang anterosuperior sentiasa kurang dengan ketara.

Selalunya, apabila melakukan trepanobiopsy, pesakit sedar, tetapi dia tidak melihat tempat manipulasi, jadi doktor mesti mengulas semua tindakannya dan memberi amaran kepada pesakit tentang semua sensasi yang mungkin mengiringi prosedur. Pada kanak-kanak, manipulasi dilakukan di bawah anestesia.

Selepas palpasi puncak, tulang belakang iliac posterosuperior, sendi sacroiliac dan pemilihan tapak biopsi trephine, tanda digunakan pada kulit dengan penanda kekal. Kulit dirawat dengan penyelesaian antiseptik, seperti untuk campur tangan pembedahan. Menggunakan jarum nipis, larutan anestetik tempatan (dipilih dengan mengambil kira sejarah alahan anda) digunakan untuk kebas kulit (“kulit limau nipis”). Menggunakan picagari yang mengandungi 5-10 ml larutan untuk anestesia tempatan, dengan jarum yang panjangnya lebih besar daripada ketebalan tisu subkutaneus, anestesia lapisan demi lapisan tisu dijalankan sehingga periosteum. Periosteum harus disusupi dengan berhati-hati, menyuntik larutan anestetik dengan kuat pada beberapa titik bersebelahan, setiap kali melalui tusukan baru membran berserabut yang menyelubungi tulang. Tusukan pertama periosteum disertai dengan rasa tertusuk, yang harus diberi amaran tentang

ONCO_3_2014.indd Sec3:291

09.10.2014 16:08:11

Yu.A.Krivolapov

nasi. 2. Bahagian mendatar lamellar lutsinar pelvis, melalui tulang belakang iliac anterosuperior dan posterosuperior. Sudut antara paksi sagital (garis merah) dan arah pergerakan jarum (garisan kuning) adalah lebih kurang 30° untuk lelaki dan lebih besar sedikit untuk wanita

sabar. Selepas periosteum disusupi dengan larutan anestetik, perlu menunggu sekurang-kurangnya 1 minit untuk permulaan bius. Suntikan ujian dengan jarum ke dalam periosteum, yang telah kehilangan sensitiviti kesakitan, dianggap sebagai sensasi sentuhan tanpa rasa sakit akut (pesakit ditanya: "Akut? Kusam?").

Selepas anestesia, pisau bedah dengan bilah sempit digunakan untuk membuat hirisan pada kulit dan tisu subkutaneus kira-kira 3-5 mm panjang dan dalam ke periosteum. Jarum Jamshidi dengan gaya obturator yang dipasang di dalam jarum dimasukkan melalui hirisan dan diteruskan melalui tisu lembut ke periosteum. Dalam arah sedikit sisi dan ke atas (ke arah tulang belakang anterosuperior ilium yang sama; Rajah 1.2), jarum dimasukkan jauh ke dalam jisim tulang menggunakan pergerakan translasi-putaran dengan daya. Pergerakan putaran di sekeliling paksi jarum hendaklah dilakukan secara bergilir-gilir mengikut arah jam dan lawan jam dengan tidak lebih daripada 120° dalam mana-mana arah. Anda tidak sepatutnya memasukkan jarum seperti skru. Penembusan melalui plat kortikal dianggap oleh doktor sebagai sensasi "kegagalan" ke dalam tisu dengan ketumpatan yang lebih rendah.

Selepas plat kortikal telah dilalui, doktor mengeluarkan stylet obturator dari jarum Jamshidi dan bergerak 3-4 cm ke dalam tulang dengan pergerakan putaran-terjemahan (Rajah 3). Kemajuan jarum Jamshidi ke dalam ketebalan tulang cancellous mungkin disertai dengan sensasi yang tidak menyenangkan untuk pesakit, memancar ke paha, yang mana pesakit mesti diberi amaran. Penyusupan tulang cancellous dengan larutan anestetik melalui jarum Jamshidi tidak boleh diterima untuk mengurangkan kemungkinan yang berikutnya. sakit, kerana walaupun sedikit cecair yang disuntik membawa kepada perubahan ketara dalam struktur histologi sumsum tulang, di mana "pencampuran" sel tisu myeloid berlaku.

Apabila dimasukkan ke dalam jisim tulang iliac, trefin hendaklah sentiasa diarahkan agak ke sisi dan ke atas ke arah tulang belakang anterosuperior. Pergerakan skru dengan amplitud kira-kira 120° dalam satu arah atau yang lain mesti diselaraskan dengan teliti dengan daya pergerakan jarum ke hadapan. Jika usaha

nasi. 3. Pesakit semasa trepanobiopsy sumsum tulang

akan menjadi berlebihan dan pergerakan ke hadapan akan diutamakan, jarum akan menghancurkan tulang cancellous dan bukannya memotong lajur silinder. Selepas jarum telah menembusi tulang ke kedalaman yang mencukupi, anda boleh dengan mudah menyiasat kandungan lumennya melalui lubang luar jarum dengan batang penolak steril untuk memastikan bahawa panjang lajur tulang adalah mencukupi dan ia tidak dihancurkan. .

Untuk memisahkan lajur yang dipotong oleh jarum dan terletak di dalam lumennya daripada jisim tulang, pangkalannya mesti "dipotong". Untuk melakukan ini, anda perlu terlebih dahulu memutar jarum beberapa kali ke satu arah dan yang lain di sekitar paksi. Seterusnya, menggunakan pergerakan putaran lembut, jarum dikeluarkan 2-3 mm (tidak lebih) kembali dari tulang. Berhati-hati untuk tidak membengkokkan jarum, instrumen secara paksa diberikan arah yang sedikit berbeza (dengan 5-10°), contohnya ke atas, dan dengan pergerakan putaran-terjemahan ia dimasukkan sekali lagi secara serong sedalam 2-3 mm. Kemudian jarum ditarik semula 2-3 mm dari tulang dan, memberikannya daya ke arah yang bertentangan, sekali lagi diskrukan dalam 2-3 mm dalam. Tindakan yang diterangkan diulang hanya 4 kali, menukar kecondongan jarum sebanyak 5-10° ke atas dan ke bawah, kanan dan kiri dalam sebarang urutan. Sekiranya bahagian terakhir manipulasi tidak dilakukan dengan cukup berhati-hati, maka apabila jarum Jamshidi dikeluarkan, lajur tisu tulang yang disambungkan oleh pangkal ke tulang akan kekal di tempatnya, dan jarum akan keluar kosong. Jarum dikeluarkan perlahan-lahan menggunakan pergerakan putaran dan translasi. Memandangkan jarum dikeluarkan dari tulang dengan batang penolak steril, anda boleh menyiasat melalui lubang luarnya di sisi pemegang untuk melihat sama ada lajur tulang kekal di dalam jarum. Jika pangkal lajur tulang dipangkas dengan buruk, maka lajur akan "ditarik keluar" dari jarum dan semasa menyelidik, batang penolak akan mula menembusi lebih dalam ke dalam jarum apabila jarum ditarik. Jika lajur keluar bersama jarum, maka probe dalam lumen (batang tolak) akan kekal di tempatnya.

Anda tidak seharusnya memisahkan satu lajur tisu tulang dengan hanya memutar dan melonggarkan jarum di dalam jisim tulang.

Apabila manipulasi dengan jarum dilakukan dengan betul, bahan biopsi trephine 3.0-3.5 cm panjang atau lebih dikeluarkan (Rajah 4), kadang-kadang sehingga 5-6 cm Menggunakan batang penolak, dia.

Onkohematologi klinikal

ONCO_3_2014.indd Sec3:292

09.10.2014 16:08:11

Biopsi Trephine sumsum tulang

nasi. 4. Biopsi trephine sumsum tulang kualiti optimum: serpihan silinder keseluruhan tulang span dengan diameter 3 mm dan panjang 30 mm

meter yang kurang daripada diameter lubang distal jarum Jamshidi, bahan biopsi trephine ditolak keluar ke arah dari hujung ke pemegang, iaitu, melalui lubang di pemegang instrumen, dan bukan melalui lubang di hujung pemotongan.

Pengekstrakan biopsi trephine dari jisim tulang sangat dipermudahkan oleh peranti dalam bentuk penahan wayar nipis dengan obturator, yang disertakan dengan beberapa set pakai buang komersial untuk biopsi trephine sumsum tulang. Obturator mempunyai pemegang yang serupa dengan stiletto dan 35mm lebih pendek daripada jarum Jamshidi. Wayar nipis anjal yang diasah, panjang 35 mm, dipateri ke hujung obturator pada sudut kira-kira 30°, supaya apabila dipasang, hujung dawai yang diasah mencapai tepi pemotongan berbentuk mahkota jarum. Obturator penahan wayar ini sangat mudah digunakan. Selepas lajur tisu dengan panjang yang diperlukan dipotong daripada jisim tulang menggunakan jarum Jamshidi (adalah penting bahawa ia tidak lebih daripada 35 mm), obturator dengan penahan wayar dimasukkan ke dalam lumen jarum ke sangat akhir. Pemegang obturator terkunci ke dalam pemegang jarum, yang kini perlu diputarkan di sekeliling paksinya beberapa kali, bersama-sama dengan obturator-fixer, tanpa sebarang usaha, dan perlahan-lahan dikeluarkan menggunakan pergerakan putaran-terjemahan. Memandangkan selak adalah kenyal dan dipateri pada sudut, ia melalui lumen jarum di sepanjang dinding dalam ke tepi paling tepi pemotong, tanpa menyentuh atau mengubah bentuk lajur tulang. Di tepi tepi pemotong, pengapit dawai tajam menekan pangkal lajur tulang ke dinding jarum dan menghalangnya daripada kekal di tempatnya apabila mengeluarkan trefin dari jisim tulang. Kelemahan penahan wayar ialah panjang terhad lajur yang diekstrak (35 mm).

Melakukan trepanobiopsy sumsum tulang, sebagai peraturan, tidak memerlukan banyak usaha fizikal; adalah lebih penting untuk mahir dalam teknik manipulasi dan menggunakan instrumen yang mudah dan berkualiti tinggi.

Selepas melakukan biopsi trephine, aspirasi sumsum tulang boleh diperolehi melalui hirisan kulit yang sama dengan menusuk tulang belakang iliac posterosuperior dari lubang burr. Hampir semua jarum untuk trepanobiopsy sumsum tulang mempunyai lengan kon di sisi pemegang, yang membolehkan anda memasang picagari untuk mencipta vakum dalam lumen jarum dan aspirasi sumsum tulang. Jika anda mula menghisap

nasi. 5. Perubahan sumsum tulang akibat daripada aspirasi. Bahagian atas medan visual mengandungi campuran sel tisu myeloid dan titisan kecil lemak yang dihancurkan. Pewarnaan biru II - eosin, x400

kandungan sel sumsum tulang sebelum lajur tulang dikeluarkan, kemudian darah dari saluran yang pecah, bergegas ke dalam picagari, memusnahkan sel-sel lemak, mencuci dan mencampurkan sel-sel tisu mieloid - emulsi lemak dan homogenat selular terbentuk dalam ruang antara rasuk, yang tidak mempunyai struktur tisu (Rajah 5).

Sumsum tulang boleh disedut hanya selepas biopsi trephine telah dikeluarkan dari tulang pesakit (dan dari lumen jarum). Menggunakan jarum Jamshidi untuk aspirasi tidak begitu mudah; lebih baik menggunakan jarum khas, nipis dan lebih pendek. Untuk melakukan ini, perlu melalui hirisan kulit yang sedia ada dengan jarum aspirasi ke tulang dan, setelah memindahkan jarum bersama dengan tisu lembut, gerudi plat kortikal sekali lagi pada jarak tertentu (> 1.5 cm) dari lubang pertama dibuat, terjun ke dalam tulang cancellous di kawasan bersebelahan dan hanya Selepas ini, sumsum tulang disedut dari sana untuk menyediakan smear. Percubaan untuk menyedut sumsum tulang dari kawasan yang berdekatan dengan tapak trepanasi tulang mungkin tidak berjaya disebabkan oleh trombosis kecil. salur darah sumsum tulang di sekitar saluran trepanasi, kerana trauma mekanikal pada tulang dan sumsum tulang (biopsi trephine) membawa kepada pembebasan tromboplastin tisu.

Pada akhir manipulasi, pembalut aseptik (pelekat) digunakan pada kulit. Pesakit harus menghabiskan 2-3 jam di bawah pengawasan kakitangan perubatan, berbaring telentang di atas permukaan keras (anda boleh meletakkan buku kulit keras), jika perlu, dengan pek ais di kawasan di mana biopsi trephine dilakukan. Keesokan harinya, anda harus memeriksa tapak biopsi, merawat kulit di sekitar hirisan, dan menggantikan pembalut. Pada prosedur kebersihan Pesakit harus mengelakkan pembalut (pelekat) basah.

Komplikasi manipulasi yang dilakukan secara teknikal dengan betul, dengan instrumen yang boleh diservis dan mengambil kira kontraindikasi, sangat jarang berlaku. B. Bain (2003) mengumpul maklumat mengenai komplikasi semasa 54,890 biopsi teras yang dilakukan oleh pakar hematologi di UK dari 1995 hingga 2001. Dia merekodkan 26 komplikasi, salah satunya membawa maut. Komplikasi yang paling biasa ialah pendarahan (14, termasuk 1 maut),

ONCO_3_2014.indd Sec3:293

09.10.2014 16:08:11

Yu.A. Krivolapov

nasi. 6. Biopsi Trephine mengandungi bahagian permukaan artikular sendi sacroiliac dengan beberapa sel sumsum tulang subkortikal

patah jarum (7), jangkitan tempatan (3). Dalam amalan saya, komplikasi semasa trepanobiopsies juga sangat jarang berlaku. Dalam tempoh dari 1999 hingga 2013, saya memeriksa biopsi sumsum tulang daripada 4887 pesakit yang timbul dalam 3 kes. Dalam dua daripadanya, jarum patah: sebaik sahaja pemegangnya terputus (jarum perlu dicabut dengan mencengkam bahagian yang menonjol dari tulang dengan playar biasa), pada masa lain jarum terputus pada tulang (pakar bedah mengeluarkan serpihan melalui hirisan kecil). Komplikasi ketiga ialah "kegagalan" jarum secara tiba-tiba sepanjang keseluruhannya dengan keluar melalui tulang ke dalam ruang retroperitoneal pada pesakit dengan trombositopenia. "Kegagalan" jarum membawa kepada perkembangan hematoma yang semakin meningkat pada ruang retroperitoneal, yang memerlukan campur tangan pembedahan, tetapi semuanya berakhir dengan baik.

KECACATAN DALAM TEKNIK UNTUK MELAKUKAN TREPANOBIOPSIES sumsum tulang

Perubahan mungkin berlaku dalam spesimen biopsi trephine sumsum tulang yang sama sekali tidak berkaitan dengan penyakit tisu hematopoietik, tetapi disebabkan oleh biopsi trephine itu sendiri dan teknik histologi untuk memproses spesimen biopsi trephine, penyediaan dan pewarnaan bahagian. Sebab yang paling biasa untuk mendapatkan sampel sumsum tulang yang ternyata tidak sesuai untuk penyelidikan adalah kesilapan dalam teknik trepanobiopsy. Trepanobi-optate yang tidak bermaklumat, biasanya bersaiz kecil, mengandungi terutamanya periosteum, plat kortikal tulang cancellous dan 2-3 sel sumsum tulang subkortikal. Menilai keselularan sumsum tulang berdasarkan sel subkortikal, jika ia sahaja ditemui dalam spesimen biopsi trephine, boleh membawa kepada kesimpulan yang salah tentang hipoplasia (atau aplasia). Dalam sel-sel ini, sumsum tulang biasanya mengandungi kurang tisu mieloid berbanding dalam sel dalam, ini amat ketara pada orang yang lebih tua.

Dalam sesetengah kes, spesimen biopsi trephine sepanjang 25-30 mm mengandungi hanya tulang kortikal padat. Biopsi sedemikian diperoleh jika jarum trepanasi tidak diarahkan ke dalam ketebalan jisim tulang cancellous apabila tulang belakang iliac posterosuperior tertrefin, tetapi secara tangensial, di sepanjang plat kortikal (terlalu sisi) atau di sepanjang permukaan artikular sendi sacroiliac (juga sagittal) (Rajah 6) .

Satu lagi kecacatan dalam teknik manipulasi ialah jumlah biopsi trephine yang tidak mencukupi. Jumlah biopsi trephine adalah penting dalam diagnosis perubahan fokus dalam sumsum tulang, sebagai contoh, apabila mencari metastasis dan menentukan tahap limfoma.

Alat yang buruk dan "tangan yang buruk" sering menyebabkan ubah bentuk mekanikal secara tiba-tiba pada lajur tulang. Secara teknikal, paling sukar untuk mendapatkan lajur tisu yang dikehendaki pada pesakit osteoporosis atau dari tapak pemusnahan tisu tulang (contohnya, dalam myeloma sel plasma). Usaha fizikal yang hebat perlu dilakukan apabila melakukan biopsi trephine pada atlet dan, terutamanya, pada lelaki muda yang telah terlibat dalam angkat berat dan menggunakan steroid anabolik. Dalam kes ini, ubah bentuk bahan trepanobiopsy berlaku agak kerap. DALAM persediaan histologi Spesimen biopsi trephine diwakili oleh serpihan rasuk tulang, sumsum tulang yang dihancurkan dan darah yang tidak berubah di antara serpihan ini. Namun begitu, pemeriksaan histologi bagi spesimen biopsi trephine yang cacat secara mekanikal kadangkala memberikan maklumat diagnostik yang penting. Sebagai contoh, apabila ia datang untuk mengenal pasti metastasis kanser, penggunaan imunohistokimia kadangkala sangat berkesan, kerana ekspresi sitokeratin boleh dikesan dalam bentuk pewarnaan bukan setempat dalam jisim sel yang tidak berstruktur dan cacat. Dalam tafsiran spesimen biopsi trephine yang cacat, adalah perlu untuk mengelakkan kesimpulan diagnostik kategori, mengehadkan diri kita kepada kesimpulan deskriptif.

Perubahan ketara dalam struktur tisu tulang dan sumsum tulang boleh dikesan jika pesakit sebelum ini telah menjalani biopsi trephine dan, semasa manipulasi berulang, trephine secara tidak sengaja jatuh ke kawasan kerosakan tisu tulang sebelumnya. Perubahan ternyata sangat pelbagai: ini termasuk menyelesaikan pendarahan dengan hemosiderosis, nekrosis tisu adiposa, dan tisu granulasi. Bidang fibrosis dan penstrukturan semula rasuk tulang sering dikesan, yang boleh disalah anggap sebagai manifestasi myelofibrosis primer.

Perubahan buatan, atau lebih tepatnya objek, dalam spesimen biopsi trephine harus termasuk zarah kulit (epitel epidermis, folikel rambut, peluh atau kelenjar sebum), gentian otot rangka, kadangkala malah tisu sinovial, yang dibawa ke dalam biopsi oleh jarum trepanasi, menangkapnya semasa ia bergerak melalui tisu lembut. Sebagai peraturan, mengiktiraf objek "lulus" sedemikian tidak menyebabkan sebarang kesulitan tertentu.

Onkohematologi klinikal

ONCO_3_2014.indd Sec3:294

Biopsi Trephine sumsum tulang

LITERATUR/RUJUKAN

1. Wilkins B.S. Perangkap dalam patologi sumsum tulang: mengelakkan kesilapan dalam diagnosis biopsi trephine sumsum tulang. J. Clin. Pathol. 2011; 64(5): 380-6.

2. Cotelingam J.D. Biopsi sumsum tulang: garis panduan tafsiran untuk ahli patologi pembedahan. Adv. Anat. Pathol. 2003; 10(1): 8-26.

3. Bain B.J. Biopsi trefin sumsum tulang. J. Clin. Pathol. 2001; 54(10): 737-42.

4. Schmid C, Isaacson P.G. Biopsi trephine sumsum tulang dalam penyakit limfoproliferatif. J. Clin. Pathol. 1992; 45(9): 745-50.

5. Wolf-Peeters de C. Tafsiran trephine sumsum tulang: utiliti diagnostik dan kemungkinan perangkap. Histopatologi 1991; 18(6): 489-93.

6. Frisch B, Bartl R., Burkhardt R. Biopsi sumsum tulang dalam perubatan klinikal: gambaran keseluruhan. Haematologia (Budap.) 1982; 15(3): 245-85.

7. Burkhardt R., Frisch B., Bartl R. Biopsi tulang dalam gangguan hematologi. J. Clin. Pathol. 1982; 35(3): 257-84.

8. Bairey O., Shpilberg O. Adakah biopsi sumsum tulang diwajibkan pada semua pesakit dengan limfoma bukan Hodgkin? Acta Haematol. 2007; 118(1): 61-4.

9. Cavalieri E., Anselmo A.P., Gianfelici V. et al. Adakah biopsi trephine sumsum tulang sentiasa diwajibkan dalam pementasan penyakit Hodgkin? Haematologica 2005; 90(1): 134-6.

10. Donald C.D., Ringenberg Q.S., Anderson. S.P. et al. Biopsi sumsum tulang dalam peringkat awal penyakit Hodgkin. Med. Pediatr. Oncol. 1989; 17(1): 1-5.

11. Franco V., Tripodo C., Rizzo A. et al. Biopsi sumsum tulang dalam limfoma Hodgkin. Eur. J. Haematol. 2004; 73(3): 149-55.

12. Hot A, Jaisson I, Girard C et al. Hasil pemeriksaan sumsum tulang dalam mendiagnosis punca demam yang tidak diketahui asalnya. Gerbang. Intern. Med. 2009; 169(21): 2018-23.

13. Ito M. Diagnosis dari sudut pandangan patologi penyakit darah. Int. J. Hematol. 2002; 76(Bekalan 2): 2-5.

14. Manion E.M., Rosenthal N.S. Biopsi sumsum tulang pada pesakit 85 tahun ke atas. Am. J. Clin. Pathol. 2008; 130(5): 832-5.

15. Parapia L.A. Trepanning atau trephines: sejarah biopsi sumsum tulang. Br. J. Haematol. 2007; 139(1): 14-9.

16. Hernandez-Garcia M.T., Hernandez-Nieto L., Perez-Gonzalez E. et al. Biopsi trephine sumsum tulang: tulang belakang ilik superior anterior berbanding tulang belakang ilik superior posterior. Clin. Makmal. Haematol. 1993; 15(1): 15-9.

17. Devalia V., Tudor G. Pemeriksaan sumsum tulang pada pesakit obes. Br. J. Haematol. 2004; 125(4): 538-9.

18. Reid M.M., Roald B. Biopsi trephine sumsum tulang pada bayi. Gerbang. Dis. anak. 1997; 77(1): 60-1.

19. Douglas D.D., Risdall R.J. Teknik biopsi sumsum tulang. Artifak yang disebabkan oleh aspirasi. Am. J. Clin. Pathol. 1984; 82(1): 92-4.

20. Islam A.B. Aspirasi sumsum tulang sebelum biopsi teras sumsum tulang menggunakan jarum biopsi sumsum tulang yang sama: amalan yang baik atau buruk? J. Clin. Pathol. 2007; 60: 212-5.

Untuk mengenal pasti pelbagai patologi sistem hematopoietik orang. Prosedur ini kadangkala berguna dalam mendiagnosis dan merawat penyakit tulang tertentu. Semasa trepanobiopsy, serpihan sumsum tulang diekstrak sambil mengekalkan strukturnya, menjadikan kaedah ini agak bermaklumat. Untuk menjalankan manipulasi, jarum trocar khas 4 cm panjang dan diameter 2 mm, dilengkapi dengan perisai, mandrel dan pemegang, digunakan. Hujung periferi jarum mempunyai bentuk lingkaran, yang mana ia memperoleh keupayaan untuk memotong tisu tulang apabila berputar. Tusukan dilakukan di bawah anestesia tempatan di kawasan puncak iliac. Selepas prosedur, serpihan tisu tulang sepanjang 6-10 cm dikeluarkan dari jarum, yang menjalani pemprosesan yang sesuai di makmal. Biopsi Trephine sering digunakan sebagai kaedah penyelidikan utama dalam.

Manipulasi ini dijalankan dengan kehadiran wajib keputusan "segar" (tidak lebih daripada 5 hari) terperinci analisis umum darah.

Tusukan sumsum tulang belakang

ini prosedur diagnostik perlu untuk menentukan berlakunya leukositosis, trombositosis, dan mengenal pasti metastasis dalam sumsum tulang, serta untuk memantau kualiti rawatan. Tusukan secara teknikalnya lebih mudah daripada trepanobiopsy. Ia dilakukan secara pesakit luar dengan mematuhi semua peraturan asepsis dan antisepsis. Prosedur ini dijalankan menggunakan jarum steril pendek berdinding tebal dengan perisai keselamatan yang melindungi organ mediastinal. Sebagai peraturan, tusukan dibuat di bahagian ketiga atas sternum, pada tahap ruang intercostal II-III. Sumsum tulang dikumpulkan dengan picagari 10-20 ml. Untuk memastikan vakum yang diperlukan, mula-mula periksa ketatnya. Apabila 0.5-1.0 ml kandungan diterima, smear disediakan untuk ujian makmal.

Pada bayi baru lahir dan bayi, adalah lebih baik untuk melakukan tusukan di kawasan sepertiga atas tibia kerana bahaya yang sedia ada untuk menusuk sternum.

Komplikasi

Kadangkala trepanobiopsy dan tusukan sternal sumsum tulang boleh membahayakan kesihatan pesakit. Komplikasi yang paling biasa adalah jangkitan pada rongga dan kerosakan pada organ dalaman, yang diperhatikan sekiranya berlaku pelanggaran kasar metodologi untuk menjalankan langkah diagnostik ini.

Biopsi sumsum tulang adalah prosedur mengambil sampel sumsum tulang dan menghantarnya ke makmal untuk pemeriksaan histologi lanjut. Sumsum tulang diambil jika pesakit mempunyai penyakit darah. Biopsi Trephine mempunyai ciri yang serupa dengan analisis seperti tusukan, tetapi hasil biopsi adalah bermaklumat dan meluas yang mungkin.

Petunjuk

Biopsi Trephine dilakukan jika pesakit mempunyai keadaan patologi berikut:

• kepada perubahan dalam bilangan sel darah sel darah merah dan leukosit;
• anemia, yang berlaku dalam bentuk yang teruk dan tidak bertindak balas terhadap rawatan tradisional;
• meningkat berpeluh dengan etiologi yang tidak diketahui;
• sentiasa dinaikkan suhu badan;
• kerap berjangkit dan penyakit virus;
• mana-mana penyakit darah;
• Ketersediaan onkologi neoplasma dalam sumsum tulang.

Biopsi Trephine adalah wajib bagi pesakit yang akan menjalani kemoterapi untuk rawatan kanser. Pada akhir kemoterapi, biopsi ulangan dilakukan untuk menentukan sama ada rawatan itu berjaya.

Kontraindikasi

Biopsi Trephine adalah prosedur yang benar-benar selamat dengan kontraindikasi yang minimum. Biopsi sumsum tulang tidak dilakukan pada orang tua, kerana mereka sukar menahan sebarang jenis anestesia dan mengambil masa yang lama untuk pulih.

Ia adalah perlu untuk menangguhkan prosedur jika pesakit mempunyai penyakit berjangkit dan virus yang berlaku di peringkat akut. Terdapat juga kontraindikasi relatif, dengan kehadiran trepanobiopsy yang boleh dilakukan, tetapi dengan sangat berhati-hati kerana risiko komplikasi yang tinggi.

Kontraindikasi relatif termasuk: diabetes mellitus, kegagalan jantung yang teruk.

Kesukaran untuk melakukan biopsi sumsum tulang boleh berlaku pada pesakit obes apabila mereka tidak dapat berbaring di perut mereka selama 10-20 minit.

Persediaan

Untuk mengelakkan komplikasi yang mungkin berlaku, 2-3 hari sebelum trepanobiopsy, anda mesti berhenti mengambil ubat yang menjejaskan tahap pembekuan darah. Anda harus mengelak daripada menggunakan antipeluh dan kosmetik, termasuk produk kebersihan wangi.

Pagi sebelum trepanobiopsy yang dijadualkan, anda boleh bersarapan ringan, tetapi sekurang-kurangnya 4 jam mesti berlalu antara makan dan prosedur.

Anda boleh minum air, tetapi dalam kuantiti yang terhad. Setengah jam sebelum biopsi sumsum tulang, pesakit diberikan sedatif.

Persediaan untuk trepanobiopsy termasuk menjalani ujian darah am dan terperinci serta pemeriksaan ultrasound.

Bagaimana mereka melakukannya

Pesakit diletakkan di atas sofa di perut atau sisinya; prosedur boleh dilakukan semasa duduk, tetapi hanya jika doktor mempunyai pengalaman yang luas dalam trepanobiopsy.

Tapak tusukan kulit dirawat dengan teliti dengan sebatian disinfektan, dan anestetik tempatan. Selepas beberapa minit, doktor memeriksa tahap sensitiviti kulit, dan jika anestetik telah mula bertindak, mereka terus ke trepanobiopsy.

Menggunakan jarum nipis dan panjang khas, ia dimasukkan perlahan-lahan ke dalam ilium dengan pergerakan putaran. Untuk pemeriksaan histologi, beberapa milimeter sumsum tulang dikeluarkan.

1-2 jam selepas prosedur, pesakit tidak memerlukan pengawasan perubatan dan pulang ke rumah. Dilarang membasahi tapak tusukan selama 3 hari.

Adakah ia menyakitkan?

Biopsi trephine dilakukan menggunakan anestesia tempatan. Biopsi sumsum tulang tidak menyakitkan, tetapi agak tidak menyenangkan.

Pesakit akan mengalami tekanan pada tapak di mana jarum dimasukkan, dan ketidakselesaan mungkin dirasai di pangkal paha dan paha. Untuk mengurangkan keamatan ketidakselesaan selepas biopsi, kompres ais digunakan pada tapak tusukan.

Apakah penyakit yang ditunjukkan?

Trepanobiopsy sumsum tulang membantu mengenal pasti penyakit berikut: Penyakit Hodgkin, limfoma, retinoblastoma, neuroblastoma, sarkoma Ewing.

Biopsi Trephine digunakan untuk mendiagnosis penyakit seperti leukemia, kehadiran metastasis daripada kanser, dan penyakit Gaucher.

Biopsi Trephine menggalakkan definisi yang tepat tumpuan pengumpulan sel kanser.

Penyahkodan

Sekiranya terdapat keabnormalan dalam bilangan unsur darah tertentu dalam sumsum tulang, yang boleh disebabkan oleh penyakit darah, kepekatan myelokaryocytes dalam sampel ujian akan berkurangan dengan ketara.

Untuk pementasan diagnosis yang tepat Data ujian darah dan transkrip pemeriksaan histologi sumsum tulang yang diperolehi semasa trepanobiopsy diambil kira.

Peningkatan unsur darah dalam sumsum tulang menunjukkan kehadiran penyakit darah, tetapi jika kepekatannya berkurangan dengan ketara, ini mungkin menunjukkan penyakit autoimun, perkembangan anemia teruk.

Komplikasi

Tidak ada kemungkinan komplikasi jika tapak tusukan pada kulit dirawat dengan betul dan teliti dengan ubat antiseptik.

Biopsi Trephine adalah prosedur diagnostik yang selamat, tetapi secara teorinya ia membolehkan pesakit mengalami komplikasi selepasnya, seperti jangkitan atau pendarahan. Risiko jangkitan lebih tinggi pada pesakit dengan penyakit dan kecacatan otot jantung, dan dengan osteoporosis.

Komplikasi sementara selepas trepanobiopsy, yang hadir selama beberapa jam, hilang dengan sendirinya dan tidak memerlukan rawatan - rasa menggigil dalaman, demam, sakit di tempat memasukkan jarum.

Tanda-tanda yang memerlukan perhatian perubatan segera adalah kemerosotan pesat dalam keadaan umum, sakit teruk yang tidak dapat dihilangkan dengan ubat penahan sakit, sesak nafas, loya dan muntah, dan peningkatan suhu badan.

Kelebihan dan kekurangan

Biopsi Trephine adalah prosedur diagnostik yang sangat berkesan dan paling bermaklumat untuk mengenal pasti pelbagai penyakit darah.

Kelebihan kaedah adalah bahawa ia tidak memerlukan penyediaan yang serius dan khas untuk trepanobiopsy, tidak seperti teknik lain, adalah minimum.

Kemungkinan komplikasi, jika tiada kontraindikasi untuk pesakit dan kerja yang berkelayakan, doktor berpengalaman, boleh dikatakan tidak hadir.

Seperti tempoh pemulihan selepas trepanobiopsy tiada sumsum tulang; cadangan berkenaan menahan diri selama beberapa hari daripada mandi, melawat solarium, rumah mandian dan sauna.

Kelemahan trepanobiopsy termasuk masa menunggu yang lama untuk keputusan histologi, yang mengambil masa dari 1 hingga 2 minggu. Mengambil sampel sumsum tulang disertai dengan sensasi yang agak tidak menyenangkan, dan jika pesakit mempunyai ambang kesakitan yang tinggi, trepanobiopsy memerlukan penggunaan anestetik tempatan yang kuat, selepas itu pesakit mungkin mengalami ketidakselesaan ringan.

Kelemahan trepanobiopsy sumsum tulang termasuk kos prosedur yang agak tinggi, tetapi harganya dibenarkan sepenuhnya oleh kandungan maklumat maksimum dan keupayaan untuk membuat diagnosis dengan cepat.

Tusukan sumsum tulang adalah satu-satunya sumber penilaian yang boleh dipercayai tentang keadaan sel stem dalam leukemia, keganasan hematologi, dan limfoma. Prosedur ini adalah invasif, tetapi perlu untuk pengesahan tepat jenis dan keterukan kanser darah.

Apakah tusukan sumsum tulang - adakah ia berbahaya kepada kesihatan?

Secara teknikal, melakukan tusukan tidak sukar. Prosedur ini diperlukan untuk mengesahkan diagnosis dan menilai kualiti rawatan. Pemeriksaan mikroskopik pada punctate memungkinkan untuk menentukan nisbah elemen yang berbeza, yang penting untuk merancang taktik rawatan.

Intipati prosedur adalah untuk mengambil bahan dari bahagian tengah sternum dan paha. Untuk melakukan ini, tusukan dilakukan dengan jarum khas dengan pembatas yang menghalang penembusan ke kedalaman yang besar.

Jarum sternum steril masuk berserenjang dengan sternum. Selepas penembusan ke kedalaman tertentu, sumsum tulang punctate disedut keluar dalam jumlah kira-kira 1 ml. Apabila mengambil bahan dari paha, prosedurnya serupa, kecuali pendekatan yang berbeza.

Selepas mengeluarkan jarum, pembalut digunakan pada tapak tusukan. Aspirasi sumsum tulang dihantar ke makmal untuk pemeriksaan segera, kerana terdapat peningkatan kemungkinan pembekuan sel darah. Darah berlebihan yang terhasil dikeluarkan dengan kertas penapis.

Apabila pesakit mengambil kortikosteroid untuk masa yang lama, kecenderungan untuk perubahan osteoporotik dalam tisu tulang meningkat. Tusukan sternum dalam keadaan sedemikian dilakukan dengan berhati-hati.

Sebagai peraturan, tidak ada komplikasi selepas tusukan sumsum tulang sternum. Jangkitan hanya boleh dimasukkan ke dalam rongga jika langkah berjaga-jaga keselamatan dilanggar dengan teruk. Tiada kapal besar di sekeliling sternum, jadi pendarahan berat tidak timbul. Penembusan jarum ke dalam rongga dada adalah mustahil kerana kehadiran penghad pada jarum. Peralatan sahaja tidak sesuai untuk menusuk sternum kanak-kanak, jadi pensampelan pada bayi baru lahir dijalankan dari tulang tumit atau atas paha.

Biopsi Trephine

Trepanobiopsy sumsum tulang klasik digunakan untuk menganalisis struktur sumsum tulang dan mengkaji ciri-ciri sel darah. Analisis morfologi punctate adalah penting untuk keganasan hematologi, leukemia, limfoma dan jenis kanser darah yang lain.

Sumsum tulang manusia terdiri daripada bahagian pepejal dan cecair. Untuk mengeluarkannya, aspirasi dilakukan, yang membolehkan anda mengambil jumlah bahan yang diperlukan, tetapi manipulasi sedemikian mengurangkan kualiti diagnosis, kerana kandungan sumsum tulang dicairkan dengan darah. Kesukaran timbul dengan akses kepada tulang besar, tetapi untuk tujuan ini campur tangan piawai telah dibangunkan dengan pemusnahan struktur tulang luaran (biopsi trephine).