Dotyczy to również mięśnia unoszącego górną powiekę (m. dźwigacz palpebrae Superioris).

Początek : cienkie, wąskie ścięgno przymocowane do mniejszego skrzydła kości klinowej powyżej wspólnego pierścienia ścięgnistego Zinna i wyżej na zewnątrz otworu wzrokowego.

Załącznik : przegroda oczodołowa 2-3 mm nad krawędzią chrząstki (8-10 mm od krawędzi powieki).

Dopływ krwi : tętnica mięśniowa górna (boczna) (gałąź tętnicy ocznej), tętnica nadoczodołowa, tętnica sitowa tylna, łuk tętniczy obwodowy powieki górnej.

Unerwienie : obustronny przez górną gałąź nerwu okoruchowego (n. III). Górna gałąź n. III wchodzi do dźwigacza od dołu na granicy jego tylnej i środkowej trzeciej części - 12–13 mm od wierzchołka oczodołu.

Szczegóły anatomii : długość brzucha - 40 mm, rozcięgno - 20–40 mm.

Trzy porcje mięśni:

• Środkowa część mięśniowa, składająca się tutaj z cienkiej warstwy gładkich włókien (rostio media; m. tarsalis Superior s. m. H. Mulleri), jest wpleciona w górną krawędź chrząstki; ta część jest unerwiona przez nerw współczulny szyjny, podczas gdy pozostała masa włókien dźwigaczy prążkowanych jest unerwiona przez nerw okoruchowy.
• Przednia część zakończenia dźwigacza, przechodząca w szerokie rozcięgno, skierowana jest do powięzi stępowo-oczodołowej; nieco poniżej górnego rowka oczodołowo-powiekowego przenika oddzielnymi wiązkami przez tę powięź, dociera do przedniej powierzchni chrząstki i rozprzestrzenia się aż do skóry powieki.
• Wreszcie trzecia, tylna część dźwigacza (również ścięgna) skierowana jest do górnego sklepienia spojówki.

Takie potrójne zakończenie mięśnia unoszącego powiekę górną podczas jej skurczu zapewnia możliwość wspólnego ruchu powieki górnej jako całości przez chrząstkę (część środkowa), skórę powieki górnej (część przednia) i górny sklepienie spojówkowe (tylna część mięśnia).

Przy normalnym napięciu dźwigacza górna powieka zajmuje takie położenie, że jej krawędź zakrywa rogówkę na około 2 mm. Dysfunkcja windy wyraża się głównym objawem - opadaniem powieki górnej (ptoza), a ponadto gładkością rowka oczodołowo-powiekowego górnego.

W powiece dolnej nie ma sformalizowanego mięśnia podobnego do dźwigacza, czyli „zstępującego” powieki. Niemniej jednak dolna powieka jest cofana, gdy oko kieruje się w dół, przez wyrostki powięziowe, które wnikają w grubość powieki i dolny fałd przejściowy spojówki z pochewki mięśnia prostego dolnego gałki ocznej. Struny te, z którymi mogą być domieszane włókna mięśni gładkich, niektórzy autorzy nadali nazywają m. stęp gorszy.

Przebieg mięśnia przebiega bocznie w stosunku do mięśnia skośnego górnego i nad mięśniem prostym górnym. W przedniej części górnej części oczodołu dźwigacz jest otoczony cienką warstwą tkanki tłuszczowej, a tutaj towarzyszą mu tętnica oczodołowa górna, nerwy czołowe i bloczkowe, oddzielające go od sklepienia oczodołu.

Prostownik górny i dźwigacz powieki górnej można łatwo od siebie oddzielić, pomimo ich bliskiej odległości, z wyjątkiem części przyśrodkowej, gdzie są połączone błoną powięziową. Obydwa mięśnie pochodzą z tego samego obszaru mezodermy. Obydwa mięśnie są unerwione górna gałąź nerw okoruchowy. Nerw penetruje mięśnie od strony dolnej w odległości 12-13 mm od wierzchołka oczodołu. Zwykle pień nerwowy zbliża się do dźwigacza od zewnętrznej strony mięśnia prostego górnego, ale może go również przebić.

Bezpośrednio za górną krawędzią oczodołu znajduje się odcinek gęstej tkanki włóknistej (więzadło poprzeczne Withnella podtrzymujące gałkę oczną) przyczepione ku górze do dźwigacza. Połączenie między nimi jest dość silne, szczególnie w części zewnętrznej i wewnętrznej. Pod tym względem ich oddzielenie jest możliwe tylko w obszarach centralnych. Po stronie przyśrodkowej więzadło Withnella kończy się w pobliżu bloczka, natomiast przechodzi w postaci włóknistych sznurków pod mięśniem skośnym górnym oka z tyłu, mieszając się z powięzią pokrywającą zachyłek nadoczodołowy. Na zewnątrz więzadło Withnella łączy się z torebką włóknistą gruczołu łzowego i okostną kości czołowej.

Withnell sugeruje, że główną funkcją tego więzadła jest ograniczanie tylnego przemieszczenia (napięcia) mięśnia. Autor wysunął to założenie ze względu na fakt, że jego lokalizacja i rozmieszczenie są podobne do więzadeł ograniczających zewnętrznych mięśni oka. Napięcie więzadła zapewnia wsparcie dla górnej powieki. Jeśli więzadło zostanie zniszczone, dźwigacz górnej powieki gwałtownie się pogrubi i od wewnątrz wystąpi opadanie powieki.

Odległość od więzadła poprzecznego Withnella do dolnej krawędzi blaszki chrzęstnej wynosi 14-20 mm, a od rozcięgna dźwigacza do wstawki okrężnej i skórnej 7 mm.

Oprócz przyczepu powiekowego, rozcięgno dźwigacza tworzy szeroki włóknisty sznur, który przyczepia się do krawędzi oczodołu bezpośrednio za wewnętrznymi i zewnętrznymi więzadłami powieki. Nazywa się je wewnętrznym „rogiem” i zewnętrznym „rogiem”. Ponieważ są dość sztywne, podczas resekcji dźwigacza możliwe jest utrzymanie powieki górnej w pożądanej pozycji poprzez unieruchomienie „rogu” za pomocą instrumentu.

Zewnętrzny „róg” to dość potężna wiązka tkanki włóknistej, która częściowo dzieli wewnętrzną część gruczołu łzowego na dwie części. Znajduje się poniżej, przyczepiając się w obszarze zewnętrznego guzka orbity do zewnętrznego więzadła powieki. Nie biorąc tego pod uwagę cecha anatomiczna podczas usuwania guza gruczołu łzowego może prowadzić do opadania powieki bocznej górnej powieki. Przeciwnie, wewnętrzny „róg” staje się cieńszy, zamienia się w cienką warstwę, która przechodzi przez ścięgno mięśnia skośnego górnego w kierunku wewnętrznego więzadła powieki i tylnego grzebienia łzowego.

Włókna ścięgna dźwigacza są wplecione w tkankę łączną płytki chrzęstnej górnej powieki w przybliżeniu na poziomie jej górnej jednej trzeciej. Kiedy mięsień kurczy się, powieka unosi się, jednocześnie skracając przestrzeń przedpowięziową i wydłużając przestrzeń zapoponurotyczną.

Data: 26.04.2016

Uwagi: 0

Uwagi: 0

Wiele osób zna to uczucie, gdy górna powieka drga. Dlaczego to się dzieje? Co organizm chce powiedzieć dając takie sygnały i co można zrobić, żeby powieka nie drgała? W końcu, jak wiadomo, Ludzkie ciało- delikatny instrument, a różne problemy w nim mogą objawiać się w zupełnie nieoczekiwany sposób.

Drganie górnej powieki: cechy

Jest to przejaw hiperkinezy, pojawia się, gdy dochodzi do nieprawidłowego działania odpowiedzialnych za to ośrodków mózgowych aktywność silnika. Nieautoryzowany impuls jest wysyłany do mózgu przez nadmiernie pobudzone neurony, co powoduje kompulsywny ruch. Częściej reaguje na to powieka górna, ponieważ zawiera więcej zakończeń nerwowych niż powieka dolna. Atak ten może dotyczyć zarówno powieki lewego, jak i prawego oka.

Czasami lekkie drgnięcie górnej powieki może pozostać niezauważone, ale zdarza się też, że na początku zaczyna się drgnąć powieką prawe oko, ale osoba nie zwraca na to uwagi przez długi czas. Następnie to samo zjawisko dotyczy lewej powieki. Następnie unoszą się brwi i kącik oka. Następnie tik postępuje i wszystko zaczyna mimowolnie opadać.

Drgająca powieka utrudnia koncentrację, drażni, często towarzyszą jej wahania nastroju, letarg, roztargnienie, szybkie męczenie się, ciągłe napięcie, brak równowagi emocjonalnej.

Wyróżnia się hiperkinezę pierwotną i wtórną. Przyczyną wtórnej hiperkinezy są poważne zaburzenia mózgu.

Przy prostym tiku powieka nie drga długo, możliwe są jednorazowe objawy. Kiedy są złożone, ruchy są powtarzane i wydłużane: początkowo ich czas trwania nie przekracza kilku minut, ale później nie zatrzymują się na wiele godzin.

Wróć do treści

Jakie są przyczyny choroby

Istnieje kilka czynników, które powodują występowanie tików, a głównym z nich jest wyczerpanie nerwowe i emocjonalne.

Może wynikać z ciągłej intensywnej aktywności umysłowej, częstego braku snu, ruchu i latania, braku odpoczynku, regularnych stresujących sytuacji, które pojawiają się w pracy lub w rodzinie. Przyczyny mogą być następujące:

Powyższe przyczyny są zwykle prowokowane przez samą osobę, powodując zespół drgających powiek.

Czasami występuje również obecność robaków, których obecności dana osoba nawet nie podejrzewa. Początek tików jest spowodowany obecnością osteochondrozy szyjnej, gdy uciskają określone nerwy związane z mięśniem powieki górnej. Czasami jest to zwiastun poważnych chorób: miażdżycy mózgu, choroby Parkinsona, zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych, ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Wróć do treści

Co można zrobić w celu zapobiegania

Jeśli Twoje oko drga wielokrotnie, po prostu nie możesz tego zignorować. Na początkowym etapie powinieneś przeanalizować swój stan i ustalić, co spowodowało ten sygnał. Trzeba dokładnie przemyśleć, radykalnie zmienić siebie, zmienić swoje preferencje i rytm życia.

1. Pierwszą rzeczą, którą warto zrobić, to wyeliminować z diety kawę i napoje alkoholowe.
2. Jeśli ktoś dużo i ciężko pracuje i rzadko odpoczywa, to może warto wziąć krótki urlop i pojechać na przykład nad morze. Jeśli nie jest to możliwe, możesz odwiedzić spa kilka razy: zabiegi relaksacji fizycznej dają możliwość relaksu nie tylko ciała - normalizuje się również stan psychiczny.
3. Wypicie pełnego cyklu lekkich środków uspokajających: nalewki z waleriany, serdecznika, piwonii czasami wystarczy, aby nie pamiętać o tikach. Polecane są herbaty rumiankowe i miętowe. Napary z liści geranium, babki lancetowatej z miodem i cytryną.
4. Okłady na powieki wykonane z naparów z tych samych ziół działają uspokajająco.
5. Wyśpij się dobrze i dostosuj swoją codzienną rutynę, równoważąc energiczną aktywność i dobry sen. Powinien trwać co najmniej 7 – 9 godzin, w zależności od potrzeb organizmu.

Jeśli komunikacja z komputerem jest związana z główną aktywnością danej osoby, zaleca się, aby co godzinę dać oczom odpocząć, dosłownie 10, a nawet 5 minut, aby drganie powiek już Ci nie przeszkadzało.

Jeśli dokuczają Ci problemy w domu i w pracy, to przynajmniej jednorazowa wizyta u psychologa pomoże Ci wybrać właściwą linię postępowania, aby inteligentnie i powściągliwie zareagować na czynnik psycho-irytujący.

Specjalista opowie i zademonstruje ćwiczenia sprzyjające relaksowi.

I oczywiście nie możemy zapominać o wychowaniu fizycznym, ćwiczeniach na siłowni, pływaniu na basenie.

Rekreacja na świeżym powietrzu, świeże powietrze, spacery w parku, w lesie - to wszystko powinno być obecne, aby uniknąć nadmiernego wysiłku i rozwoju poważnych chorób.

Wróć do treści

Przyjmowanie ich w tabletkach lub pigułkach pozwala uniknąć niedoborów witamin i mikroelementów.

Na początkowym etapie można nieznacznie przekroczyć dawkę wskazaną na opakowaniu, a następnie zastosować je zgodnie z instrukcją. Najważniejsza jest jednak korekta żywieniowa. Spożywanie ryb, groszku, czekolady, bananów, nasion sezamu, koperku, szpinaku, brokułów, kakao, cebuli i migdałów pomoże zrekompensować brak magnezu i potasu.

Witamina B, niezbędna do prawidłowego funkcjonowania system nerwowy, występujący w jajach, czarnym pieczywie, wątrobie wołowej, drożdżach, fasoli i kiełkach pszenicy. Czasami lekarz zaleca domięśniowe zastrzyki kompleksu witaminowego.

W przypadku reakcji alergicznych lepiej jest stosować tabletki przeciwhistaminowe, ponieważ krople wysuszają błonę śluzową oka i powodują dalszy rozwój tików ocznych.

Jeśli zastosujesz się do wszystkich powyższych zaleceń, powieka przestanie drgać, ciało odpocznie, nabierze sił, a teraźniejszość będzie wydawać się radośniejsza i szczęśliwa. Ale jeśli nie ma rezultatu, a objawy nadal się pojawiają, należy pilnie udać się do neurologa. Specjalista będzie w stanie określić przyczynę choroby i zalecić odpowiednią terapię.

Jeśli przyczyny są ukryte w kręgosłupie, lekarz zazwyczaj eliminuje problem za pomocą leków i masażu. Ale nie powinieneś polegać tylko na pigułkach. Niezbędne są ćwiczenia terapeutyczne, należy unikać pozycji statycznych i zwiększyć aktywność fizyczną.

Lekarze często zalecają akupunkturę i ćwiczenia oddechowe. Wizyta u okulisty wyeliminuje zapalenie oka. Krople na suche błony śluzowe lub maści przeciwzapalne przepisane przez lekarza wyeliminują chorobę.

Dzięki swoim mrugającym ruchom promują równomierny rozkład płyn łzowy na ich powierzchni. Powieki górne i dolne w kącikach przyśrodkowym i bocznym są połączone ze sobą za pomocą zrostów (comissura palpebralis medialis et lateralis). Około 5 mm przed zrośnięciem wewnętrzne krawędzie powiek zmieniają kierunek swojego przebiegu i tworzą łukowate załamanie. Przestrzeń, którą wyznaczają, nazywa się jeziorem łez (lacus lacrimalis). Występuje również niewielkie wzniesienie w kolorze różowawym - miąższ łzowy (caruncula lacrimalis) i przylegający do niego fałd półksiężycowaty spojówki (plica semilunaris conjunctivae). Kiedy powieki są otwarte, ich brzegi są ograniczone przestrzenią w kształcie migdała, zwaną szczeliną powiekową (rima palpebrarum). Jego długość pozioma wynosi 30 mm (u osoby dorosłej), a wysokość w części środkowej waha się od 10 do 10 mm. Dopływ krwi do powiek

Powieki mają szeroko gęstą sieć

zespalanie naczyń tętnicy oczodołowej (gałęzie tętnicy szyjnej wewnętrznej) i szczękowej (gałęzie tętnicy szyjnej zewnętrznej). Tworzą arkady na powiekach, zapewniając je dobre jedzenie i regeneracja (przy kontuzjach, operacjach).

Odpływ krwi żylnej następuje w kierunku żył twarzy i oczodołu, pomiędzy którymi występują zespolenia. W żyłach nie ma zastawek, a krew krąży w różnych kierunkach. W rezultacie możliwy jest proces zapalny powiek (ropień, ropowica, jęczmień itp.) górnej połowy twarzy na orbitę i zatokę jamistą oraz rozwój ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych.

Naczynia limfatyczne powieka górna wpada do węzłów chłonnych znajdujących się przed małżowiną uszną, powieka dolna do węzłów zlokalizowanych na wysokości kąta żuchwy.

Aparat mięśniowy powiek, jego unerwienie

Pod skórą powiek znajduje się mięsień okrężny oka, w którym wyróżnia się część oczodołową i powiekową. Włókna części orbitalnej rozpoczynają się od przedniego procesu górnej szczęki na wewnętrznej ścianie orbity, wykonując pełne koło wzdłuż krawędzi orbity, są przymocowane w miejscu ich pochodzenia. Włókna części powiekowej nie mają kierunku kołowego i rozciągają się łukowato pomiędzy spoidłami przyśrodkowymi i bocznymi powiek. Ich skurcz powoduje zamykanie powiek podczas snu i mrugania. Kiedy zamykasz oczy, obie części mięśnia kurczą się.

Spoidło przyśrodkowe, rozpoczynające się gęstym pęczkiem od wyrostka czołowego górnej szczęki przed przednim brzegiem łzowym, przechodzi do wewnętrznego kącika szpary powiekowej, gdzie rozgałęzia się i jest wplecione w wewnętrzne końce chrząstek obu powiek . Tylne włókna włókniste tego więzadła odwracają się od kąta wewnętrznego i przyczepiają się do tylnego grzebienia łzowego. W ten sposób między przednimi i tylnymi kolanami przyśrodkowego spoidła powiek a kością łzową powstaje włóknista przestrzeń, w której znajduje się worek łzowy.

Włókna części świeckiej, które zaczynają się od tylnego kolana więzadła i rozprzestrzeniają się przez worek łzowy, są przymocowane do kości, nazywane są częścią łzową mięśnia okrężnego oka. Podczas mrugania rozciąga ścianę worka łzowego, w którym wytwarza się podciśnienie, zasysając łzy z jeziora łzowego przez kanały łzowe.

Włókna mięśniowe biegnące wzdłuż krawędzi powiek, pomiędzy korzeniami rzęs a kanałami wydalniczymi gruczołów chrząstki powiekowej (gruczoły Meiboma) tworzą mięsień rzęskowy. Przy odpowiednim napięciu tylny brzeg powieki ściśle przylega do oka.

Wzdłuż górnego brzegu oczodołu mięsień dźwigacz powieki górnej jest przyczepiony do chrząstki, która zaczyna się od okostnej oczodołu w obszarze otworu wzrokowego. Mięsień ten biegnie do przodu wzdłuż górnej ściany oczodołu i w pobliżu górnej krawędzi oczodołu przechodzi do szerokiego ścięgna. Włókna przednie tego ścięgna skierowane są do pęczka świeckiego mięśnia okrężnego i do skóry powieki. Włókna środkowej części ścięgna są przyczepione do chrząstki, a włókna części tylnej zbliżają się do spojówki górnej fałd przejściowy. Mięsień ten znajduje się na przednim końcu dźwigacza i jest z nim ściśle związany. Taka struktura rozmieszczenia ścięgien mięśnia unoszącego powiekę górną zapewnia jednoczesne uniesienie wszystkich części powieki.

Mięsień okrężny oka jest unerwiony przez nerw twarzowy. Obie nogi mięśnia dźwigacza powieki górnej są unerwione przez nerw okoruchowy, a jego środkowa część, zbudowana z gładkich włókien, jest unerwiona przez nerw współczulny.

Diagnostyka

Badanie pacjenta rozpoczyna się od badania powiek, podczas którego sprawdzany jest stan skóry i brzegów powiek, ich położenie (odwrócenie, wywinięcie), wzrost rzęs, szerokość szpary powiekowej, obecność światłowstrętu, łzawienie, i skurcz są określone.

Kontrola błony łącznej jest możliwa tylko przy wywiniętych powiekach. Dolna powieka okazuje się łatwa: w tym celu pociągnij ją w dół i lekko dociśnij do kostnej krawędzi oczodołu; pacjent powinien patrzeć w górę. W takim przypadku widoczna staje się błona śluzowa dolnej powieki i fałd przejściowy.

Nowotwory. Guzy powiek to nowotwory łagodne, złośliwe i miejscowo niszczące, wywodzące się z różnych tkanek powieki. Nowotwory łagodne: brodawczak, brodawka starcza (brodawczak podstawnokomórkowy, rogowacenie łojotokowe)

Nieco przypominający brodawczaka, ale znacznie bardziej podatny na rogowacenie. Keratoacanthoma Trichoepithelioma. Rzadko spotykany. Pochodzi z mieszka włosowego. Istnieje kilka form morfologicznych tego nowotworu: torbielowata, jasnokomórkowa, lita i złożona (połączenie trzech poprzednich typów). Występuje głównie w środkowej części powieki dolnej i jest dobrze odgraniczony od sąsiadujących tkanek.

Guzy o miejscowo wyniszczającym rozroście Basalioma rozwija się najczęściej w powiece dolnej (46,6% przypadków) i na wewnętrznej krawędzi oka (34,4%). Obserwuje się ją u osób starszych w wieku 50-70 lat, ale występuje także u osób starszych w młodym wieku Znamię postępujące. Ten typ nowotworu powstaje w wyniku przemiany łagodnego znamiona w czerniaka.

Nowotwory złośliwe. Rak powiek stanowi około 20% wszystkich nowotworów powiek. Występuje najczęściej w przestrzeni międzybrzeżnej oraz na granicy nabłonka błony śluzowej i naskórka. Jej rozwój poprzedzony jest obecnością chorób przednowotworowych. Komórki nowotworowe wywodzą się z naskórka, warstwy kolczystej mieszków włosowych, przewodów wydalniczych gruczołów łzowych i Meiboma.

Rak gruczołów Meiboma (gruczolakorak gruczołów Meiboma, rak gruczołów łojowych). Rak powieki dolnej, ale bardzo złośliwy nowotwór, który udaje raka podstawnokomórkowego, ale wcześnie daje rozległe przerzuty regionalne i odległe i ma niekorzystny przebieg. rokowanie Czerniak powieki Rzadki rodzaj nowotworu powieki, który rozwija się przeciwko znamieniu. Kurs kliniczny- podobnie jak czerniak innych lokalizacji. Złośliwe nowotwory mezenchymalne powiek Należą do nich włókniakomięsak i naczyniakomięsak, dla których opisano jedynie pojedyncze przypadki. Leczenie guzów powiek zależy od budowy histologicznej guza, przebiegu klinicznego choroby, lokalizacji i rozległości procesu nowotworowego. Łagodne nowotwory leczy się chirurgicznie. W tym celu nowotwory poddaje się elektrokoagulacji, kriodestrukcji i usuwaniu chirurgicznemu. W przypadku naczyniaków stosuje się także radioterapię. Nowotwory złośliwe z powodzeniem usuwa się także metodą kriodestrukcji. W przypadku leczenia wspólnego nowotwory złośliwe po terapii gamma i operacjach uciekają się do pooperacyjnej chirurgii plastycznej w celu uzupełnienia defektów. Chemioterapia w leczeniu nowotworów powiek nie jest powszechna.

32. Choroby powiek (zapalenie powiek, gradówka, jęczmień, nowotwory). Etiologia, diagnostyka, leczenie.

Zapalenie powiek to obustronne zapalenie brzegów powiek, prawie zawsze towarzyszące przebieg przewlekły i jest jedną z najczęstszych chorób oczu. W zależności od etiologii wyróżnia się zakaźne, zapalne i niezapalne zapalenie powiek. Zakaźne zapalenie powiek ma często charakter bakteryjny ( Staphylococcus aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), możliwe uszkodzenie przez wirusy (wirus opryszczki pospolitej, wirus półpaśca, mięczak zakaźny), grzyby chorobotwórcze (Pityrosporum ovale i P. oibculare), stawonogi (kleszcze Demodex folliculorum humanis i D. brevis, wszy – Phthirus pubis). Niezakaźne zapalenie powiek występuje w przypadku łojotoku, trądziku różowatego i egzemy. Zapalenie powiek znacznie częściej rozpoznaje się u osób starszych oraz przy niedoborach odporności o różnej etiologii (HIV, chemioterapia immunosupresyjna). W zależności od charakteru przebiegu zapalenie powiek może być ostre lub przewlekłe. Czynnikami wywołującymi przewlekły przebieg stanu zapalnego są wady refrakcji (nieodpowiednia korekcja nadwzroczności i astygmatyzmu), zespół suchego oka, przewlekłe zapalenie spojówek, choroby przewód pokarmowy(zapalenie błony śluzowej żołądka, zapalenie okrężnicy itp.), układu hormonalnego (cukrzyca), a także narażenie na alergeny (w tym leki), kurz, suche powietrze, dym. W zależności od lokalizacji procesu wyróżnia się patologię przedniej (przednie brzeżne zapalenie powiek) i tylnej (tylnej brzeżnej zapalenie powiek) płytki powiek. Przednie brzeżne zapalenie powiek jest miejscowym objawem patologii skóry (łojotok, trądzik różowaty), któremu towarzyszy infekcja gronkowcowa lub inna z powstawaniem ropni wewnątrzmieszkowych. Zapalenie powiek brzeżnych tylnych występuje w wyniku dysfunkcji gruczołów Meiboma. Wyróżnia się następujące główne formy kliniczne zapalenie powiek: łuszczące się, wrzodziejące, tylne (brzeżne), demodektyczne. Jęczmień jest ostrym, bolesnym ropnym zapaleniem gruczołów Meiboma lub innych gruczołów brzegowych powieki. Często wywoływana przez Staphylococcus aureus. Jęczmień zewnętrzny to ostre bakteryjne zapalenie gruczołów łojowych lub potowych z utworzeniem miejscowego ropnia. Jęczmień wewnętrzny lub meibomitis występuje, gdy ropne zapalenie meibomia gruczołów. Jęczmień często występuje na tle cukrzycy, przewlekłych chorób przewodu pokarmowego i łączy się z trądzikiem pospolitym, hipowitaminozą i niedoborami odporności. Na początku choroby podczas ściskania pojawia się uczucie dyskomfortu na wolnym brzegu powieki, palpacja tego obszaru jest bolesna. Wraz z pojawieniem się nacieku zwiększa się obrzęk na krawędzi powieki. Intensywność bólu zwykle odpowiada nasileniu obrzęku. W 2-3 dniu w obszarze bolesnego, objętego stanem zapalnym brzegu rzęskowego powieki pojawia się ropna „głowa”. Czwartego dnia „głowa” zostaje otwarta wraz z uwolnieniem martwiczego „pręta” i ropy. Po samoistnym otwarciu pod koniec tygodnia objawy (obrzęk, przekrwienie) szybko ustępują. Jęczmień zewnętrzny znajduje się na krawędzi powieki, gdzie znajdują się gruczoły potowe powiek. Jęczmień wewnętrzny można zobaczyć tylko wtedy, gdy powieka jest odwrócona. Wokół jęczmienia spojówka jest zapalona i opuchnięta. Węzły chłonne przyuszne mogą stać się powiększone i bolesne. Wyciskanie jęczmienia jest bardzo niebezpieczne, gdyż może prowadzić do rozwoju zapalenia tkanki łącznej oczodołu, zakrzepicy żył oczodołowych, zakrzepicy zatok jamistych i ropnego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych (bardzo rzadko). Jęczmień różni się od gradówki (gęstej w badaniu palpacyjnym) i zapalenia dacryoadenitis (inna lokalizacja źródła zapalenia). Leczenie jest zachowawcze: krople i maści z antybiotykami, suche upały. Stosowanie „wilgotnego ciepła” jest niedopuszczalne, ponieważ powoduje pojawienie się nowych ropni. Jeśli choroba ma charakter nawracający, zaleca się ogólną terapię regenerującą i suplement diety „Drożdże piwne” – badanie u endokrynologa, gastroenterologa lub dermatologa. Prognozy są dobre. Gradówka to bezbolesna, okrągła formacja o gęstej, elastycznej konsystencji na płytce stępowej powieki, niezrośnięta ze skórą. tymczasowe pojawienie się kilku gradówek na powiekach górnych i dolnych. Gradówka różni się od jęczmienia większą gęstością. Skóra na nim łatwo się przemieszcza, jej kolor nie ulega zmianie. W przypadku nawracających, szybko rosnących gradówek konieczna jest diagnostyka różnicowa z gruczolakorakiem gruczołu Meiboma. Powolny (kilkumiesięczny) rozwój formacji, jej przyleganie do płytki skokowej oraz nieuszkodzona skóra dają podstawę do łatwego rozpoznania gradówki. Podczas leczenia gradówki w początkowej fazie stosuje się miejscowe zastrzyki z kenalogu, deksametazonu lub enzymów proteolitycznych, ale leczenie chirurgiczne jest radykalne. Nacięcie spojówki powiekowej wykonuje się prostopadle do krawędzi powieki (ryc. 7.10, a), gradówka jest usuwana w kapsułce. Jeśli kapsułka zostanie otwarta, jej zawartość usuwa się ostrą łyżką (ryc. 7.10, b). Konieczne jest całkowite wycięcie torebki i badanie histologiczne (w celu wykluczenia gruczolakoraka). Prognozy są dobre. Możliwe jest powstawanie nowych gradówek.

Kluczem do dobrych efektów podczas wykonywania gimnastyki i masaży twarzy jest dokładna znajomość anatomii twarzy.

Walka ze starzeniem się u kobiety zwykle rozpoczyna się od skóry wokół oczu, ponieważ to właśnie tam pojawiają się pierwsze problemy związane z wiekiem: skóra traci świeżość, pojawiają się obrzęki i drobne zmarszczki.

I nic dziwnego: w okolicy oczu warstwa naskórka jest bardzo cienka – zaledwie pół milimetra. Ponadto wokół oczu prawie nie ma gruczołów łojowych, jest to „miękka poduszka” podskórnej tkanki tłuszczowej i bardzo mało mięśni, które utrzymują swoją elastyczność. Włókna kolagenowe („wzmocnienie” skóry) ułożone są tu w formie siateczki, dzięki czemu skóra powiek łatwo się rozciąga. A ze względu na luźność tkanki podskórnej jest ona również podatna na obrzęki. Ponadto jest w ciągłym ruchu: jej oczy mrugają, mrużą oczy i „uśmiechają się”. W rezultacie skóra wokół oczu jest szczególnie narażona.
Dlatego zacznijmy rozumieć strukturę twarzy od tego obszaru.

Anatomia obszaru wokół oczu

Powieki i okolica okołooczodołowa stanowią pojedynczy kompleks składający się z wielu struktur anatomicznych, które ulegają zmianom podczas manipulacji chirurgicznych

Skóra powiek jest najcieńsza na ciele. Grubość skóry powiek jest mniejsza niż milimetr.

W przeciwieństwie do innych obszarów anatomicznych, gdzie pod skórą znajduje się tkanka tłuszczowa, tuż pod skórą powiek znajduje się płaski mięsień okrężny oka, który umownie dzieli się na trzy części: wewnętrzną, środkową i zewnętrzną.
Wewnętrzna część mięśnia okrężnego oka znajduje się nad płytkami chrzęstnymi powiek górnych i dolnych, część środkowa znajduje się nad tłuszczem wewnątrzoczodołowym, część zewnętrzna znajduje się nad kośćmi oczodołu i jest wpleciona powyżej w mięśnie oczodołu czoło i poniżej do powierzchniowego układu mięśniowo-powięziowego twarzy (SMAS).
Mięsień okrężny oka chroni gałkę oczną, mruga i działa jak „pompa łzowa”.

Układ mięśniowo-szkieletowy powiek pełni funkcję podporową i jest reprezentowany przez cienkie paski chrząstki - płytki stępowe, ścięgna bocznego kąta i liczne dodatkowe więzadła.
Płytka stępu górna znajduje się na dolnej krawędzi powieki górnej, pod mięśniem okrężnym oka i ma zwykle 30 mm długości i 10 mm szerokości, jest trwale połączona z wewnętrzną częścią mięśnia okrężnego oka, rozcięgna mięśnia okrężnego oka. mięsień dźwigacz górny powieki, mięsień Müllera i spojówka. Dolna płytka stępu znajduje się na górnej krawędzi dolnej powieki, ma zwykle 28 mm długości i 4 mm szerokości i jest przyczepiona do mięśnia okrężnego, powięzi czapkowo-powiekowej i spojówki. Ścięgna kąta bocznego znajdują się pod mięśniem okrężnym oka i są z nim mocno połączone. Łączą płytki stępu z kostnymi krawędziami oczodołu.

Pod mięśniem okrężnym znajduje się również przegroda oczodołowa - cienka, ale bardzo mocna błona; jedna krawędź jest wpleciona w okostną kości otaczających gałkę oczną, a druga krawędź wpleciona jest w skórę powiek. Przegroda oczodołowa zatrzymuje tłuszcz wewnątrzoczodołowy na oczodole.

Pod przegrodą oczodołową znajduje się tłuszcz wewnątrzoczodołowy, który działa jak amortyzator i otacza gałkę oczną ze wszystkich stron.
Części górnej i dolnej tkanki tłuszczowej wewnątrzoczodołowej dzielą się na wewnętrzną, centralną i zewnętrzną. Obok górnej części zewnętrznej znajduje się gruczoł łzowy.

Mięsień unoszący górną powiekę otwiera oko i znajduje się w górnej powiece pod poduszką tłuszczową. Mięsień ten jest przyczepiony do chrząstki skokowej górnej.
Skóra powieki górnej jest zwykle przyczepiona do mięśnia dźwigacza powieki górnej. W miejscu przyczepienia skóry do tego mięśnia, kiedy otwarte oko na górnej powiece tworzy się fałd.
Ten fałd nadoczodołowy różni ludzie bardzo różne. Na przykład wśród mieszkańców Azji jest ona słabo wyrażona lub nie występuje wcale; wśród Europejczyków jest ona dobrze wyrażona.

1 - mięsień Müllera, 2 - Mięsień dźwigacz powieki górnej 3 - Mięsień prosty górny 4 - Mięsień prosty dolny 5 - Mięsień skośny dolny 6 - Kości orbity 7 - Krawędź oczodołu 8 - SOOF - tłuszcz podoczodołowy 9 - Więzadło oczodołowe 10 - Przegroda orbitalna 11 - Tłuszcz wewnątrzoczodołowy 12 - Powięź Capsulopalpebralna	13 - Mięsień przedstępowy dolny 14 - Dolna płyta stępu 15 - Mięsień przedstępowy górny 16 - Górna płyta stępu 17 - Spojówka 18 - Linki 19 - Mięsień unoszący górną powiekę 20 - Przegroda orbitalna 21 - Tłuszcz wewnątrzoczodołowy 22 - Brwi 23 - Tłuszcz na brwiach 24 - Kości orbity

Za tymi strukturami znajduje się sama gałka oczna, która jest zaopatrywana i unerwiona przez tylną część orbity.
Mięśnie poruszające okiem są przyczepione z jednej strony do gałki ocznej i leżą na jej powierzchni, a z drugiej strony są przyczepione do kości oczodołu.
Nerwy kontrolujące mięśnie to małe gałęzie nerw twarzowy i wejdź do mięśnia okrężnego oka ze wszystkich stron od jego zewnętrznych krawędzi.

Struktury anatomiczne powieki dolnej i środkowej części twarzy są ze sobą ściśle powiązane, a zmiany w anatomii środkowej części twarzy wpływają na wygląd powieki dolnej. Oprócz części tłuszczu okołooczodołowego, w środkowej części twarzy znajdują się dwie dodatkowe warstwy tkanki tłuszczowej.

Pod zewnętrzną częścią mięśnia okrężnego oka znajduje się tłuszcz podoczodołowy (SOOF). Największa grubość SOOF występuje na zewnątrz i po bokach.
SOOF sięga głęboko do powierzchownego układu mięśniowo-ścięgnistego twarzy (SMAS) i otacza mięśnie jarzmowe większe i mniejsze.
Oprócz SOOF tłuszcz policzkowy to nagromadzenie tłuszczu w postaci trójkąta lub tzw. „malarski” tłuszcz znajduje się pod skórą, nad SMAS.

Starzeniu się środkowej części twarzy często towarzyszy zwiotczenie tkanki tłuszczowej policzkowej, co skutkuje zauważalnymi workami jarzmowymi, czyli tzw. policzkowymi, na twarzy.

Główną strukturą nośną środkowej części twarzy jest więzadło oczodołowo-zygomatyczne, które biegnie od kości prawie wzdłuż krawędzi oczodołu do skóry. Przyczynia się do powstawania jarzmowego worka „malarskiego” i widocznego z wiekiem oddzielenia powieki od policzka.

Idealne proporcje oczu

Z reguły dobry efekt estetyczny uzyskujemy tylko wtedy, gdy proporcje oka i powiek są zgodne z proporcjami twarzy. Zewnętrznie powieki i obszar przyoczodołowy są reprezentowane przez wiele struktur anatomicznych.

Szczelinę powiekową tworzy brzeg powiek górnych i dolnych. Jeśli mierzysz oko, zwykle mierzy ono 30-31 mm w poziomie i 8-10 mm w pionie.

Kąt zewnętrzny zwykle znajduje się 2 mm powyżej kąta wewnętrznego u mężczyzn i 4 mm u kobiet, tworząc kąt nachylenia 10-15 stopni, tj. szczelina powiekowa jest lekko nachylona od zewnątrz do wewnątrz i od góry do dołu.
Jednakże pozycja zewnętrznego kącika oka może się zmieniać ze względu na wiek i może mieć na nią wpływ dziedziczność, rasa i płeć.

Krawędź powieki górnej zwykle zakrywa tęczówkę na około 1,5 mm, a powieka dolna zaczyna się bezpośrednio poniżej dolnej krawędzi tęczówki.

Prawidłowe położenie (wysunięcie) gałki ocznej w stosunku do kostnych ścian oczodołu stwierdza się u 65% populacji i waha się od 15 do 17 mm.
Oczy głęboko osadzone mają występ mniejszy niż 15 mm, a oczy wystające mają występ większy niż 18 mm.

Rozmiar tęczówki jest w przybliżeniu taki sam u wszystkich ludzi, ale kształt trójkątów twardówki (trójkątów) biały między tęczówką a kącikami oka) może się różnić.
Zazwyczaj trójkąt twardówkowy nosa jest mniejszy niż boczny i ma bardziej rozwarty kąt.
Wraz ze wzrostem wiotkości powiek i wiekiem trójkąty te tracą kształt, zwłaszcza boczny trójkąt twardówkowy.

Poziomy fałd powieki górnej powstaje w wyniku rozcięgna mięśnia dźwigacza powieki górnej, który jest wpleciony w skórę i przechodzi przez mięsień okrężny oka.
Nadmiar skóry i mięśni zwisa nad fałdem, który stanowi stałą linię. Zarówno fałdy powiek górnych, jak i ilość zwisającej skóry są różne u osób różnych ras i zależą od płci i wieku.

Zagięcie powieki górnej u Europejczyków znajduje się około 7 mm nad krawędzią powieki, wzdłuż linii przechodzącej przez środek źrenicy u mężczyzn i 10 mm nad krawędzią powieki u kobiet. W powiekach dolnych znajdują się podobne fałdy, które znajdują się 2-3 mm poniżej krawędzi powiek. Zazwyczaj fałdy dolnej powieki są bardziej widoczne w młodym wieku i mniej zauważalne wraz z wiekiem. U Azjatów fałd górnej powieki jest albo niższy - nie więcej niż 3-4 mm nad krawędzią powieki, albo jest nieobecny.

Różnice między oczami kobiecymi i męskimi widoczne są także w kilku innych punktach: nachylenie szpary powiekowej (od zewnątrz do wewnątrz i od góry do dołu) u mężczyzn jest mniej wyraźne niż u kobiet, struktury kostne nad okiem są pełniejsze i sama brwi jest zwykle szersza, położona niżej i mniej zakrzywiona.

Zmiany związane z wiekiem powiek górnych i dolnych

Główną cechą młodych powiek jest gładki kontur rozciągający się od brwi do powieki górnej i od powieki dolnej do policzka i środkowej części twarzy. Dział powiekowo-policzkowy znajduje się na krawędzi oczodołu i zwykle znajduje się 5-12 mm poniżej krawędzi powieki dolnej, skóra jest napięta, a tkanki pełne. Od wewnętrznego do zewnętrznego kąta pozioma oś oka ma nachylenie w górę.

Natomiast z wiekiem oczy wydają się zapadnięte, z wyraźną granicą pomiędzy brwią a powieką górną, powieką dolną i policzkiem. U większości ludzi szpara powiekowa z wiekiem staje się mniejsza i/lub zaokrąglona w wyniku przesuwania się w dół zarówno powiek górnych, jak i dolnych. Podział powiekowo-policzkowy znajduje się znacznie poniżej krawędzi oczodołu, 15-18 mm od krawędzi powieki dolnej, a nachylenie od kącika wewnętrznego do kącika zewnętrznego opada w dół. Co nadaje oczom smutniejszy wygląd.

Młodzieńcza górna powieka ma zwykle minimalny nadmiar skóry. Dermatochalaza, czyli nadmiar skóry, jest podstawową cechą starzenia się górnej powieki.

Ciągłe skurcze mięśni otaczających oczy, pełzanie zwiotczałych tkanek czoła i utrata właściwości elastycznych skóry prowadzą do powstawania tzw. „kurze łapki” – zmarszczki wachlarzowate zlokalizowane w zewnętrznym kąciku oka oraz drobne zmarszczki pod dolną powieką.

Młodzieńcza dolna powieka ma gładką, ciągłą strefę przejściową między powieką a policzkiem, bez wybrzuszenia tłuszczu oczodołowego, wgłębień lub pigmentacji.
Z wiekiem następuje postępująca szkieletyzacja oczodołu (odciążenie kości wokół oka staje się bardziej widoczne), gdyż podskórny tłuszcz pokrywający oczodół zanika i migruje w dół. To przemieszczenie tłuszczu w dół powoduje utratę wypukłości policzków.
Na dolnej powiece może pojawić się również przebarwienie (ciemnienie skóry) czyli tzw. „kręgi pod oczami” z lub bez zagłębień podoczodołowych.
Worki na powiekach lub przepukliny mogą być spowodowane osłabieniem przegrody oczodołowej, które rozciąga się i powoduje wystanie tłuszczu oczodołowego.

♦ Zwiększenie długości (wysokości) dolnej powieki

Pojawiające się z wiekiem bruzdy nosowo-łzowe i jarzmowe mogą nadawać okolicy oczu nieestetyczny wygląd. Zanik tłuszczu wewnątrzoczodołowego związany ze starzeniem się może sprawić, że oczy będą wyglądać na zapadnięte i szkieletowe.
Wiele zmarszczek wokół oczu może być oznaką utraty elastyczności skóry.

Starzenie się powiek. Przyczyny i objawy

Głównymi przyczynami związanych z wiekiem zmian w okolicy powiek są rozciąganie i osłabienie więzadeł, mięśni i skóry twarzy pod wpływem sił grawitacyjnych – przyciągania. Elastyczność więzadeł twarzy słabnie, wydłużają się, ale pozostają mocno przymocowane do kości i skóry.
W rezultacie w najbardziej ruchomych obszarach, przy minimalnym umocowaniu więzadeł do skóry, grawitacja ciągnie tkankę w dół, tworząc wypukłości. Wypełnione są głęboką tkanką tłuszczową, taką jak „przepukliny tłuszczowe” powieki dolnej lub górnej.
Tam, gdzie więzadła mocniej trzymają skórę i mięśnie, pojawiają się zagłębienia lub bruzdy – fałdy reliefowe.

W okolicy powiek górnych zmiany te mogą wyglądać jak nawis skóry i tkanki tłuszczowej w okolicy zewnętrznych kącików oka (zewnętrzne „worki” – ryc. 1) i wewnętrznych kącików oka ( wewnętrzne „worki” – ryc. 2), nawis wyłącznie skóry na całej szparze powiekowej lub tylko na zewnątrz (dermatochalaza – ryc. 3), opadanie całej powieki górnej (ptoza – ryc. 4).

W okolicy powiek dolnych zmiany te mogą wyglądać jak opadanie powieki dolnej (odsłonięcie twardówki – ryc. 5), powiększenie dolnej części mięśnia otaczającego oczy (przerost mięśnia okrężnego oka – Ryc. 6), pojawienie się „worków” pod oczami, gdy tłuszcz wewnątrzoczodołowy nie jest już zatrzymywany w oczodole przez mięsień okrężny oka i przegrodę oczodołową, tracąc napięcie („przepukliny tłuszczowe” – Ryc. 7, Ryc. 8 ).

♦ Klasyfikacja zmian powiek związanych z wiekiem

Zmiany związane z wiekiem w okolicy powieki dolnej rozwijają się z biegiem czasu i można je podzielić na cztery typy:

	Typ I- Zmiany ograniczają się do obszaru powiek dolnych; można zaobserwować osłabienie napięcia mięśniowego otaczającego oko i uwypuklenie tkanki tłuszczowej oczodołowej.
	Typ II- Zmiany wykraczają poza granice powiek dolnych; można zaobserwować osłabienie napięcia mięśni otaczających oczy, osłabienie kolorytu skóry i pojawienie się nadmiaru skóry, lekkie opadnięcie tkanki policzkowej oraz pojawienie się oddzielenia powieki od policzka. .
	Typ III- Zmiany dotyczą wszystkich tkanek otaczających powieki, obniżenie tkanek policzków i okolicy jarzmowej, zwiększenie separacji powiekowo-policznej, szkieletyzacja oczodołu - widoczne stają się kości oczodołu, pogłębiają się fałdy nosowo-wargowe.
	typ IV- Dalsze obniżenie separacji powieka-policzek, pogłębienie bruzd nosowo-łzowych, pojawienie się tzw. „worki policzkowe” lub jarzmowe”, opadanie zewnętrznych kącików oka i odsłonięcie twardówki.

Klasyfikacja ta pomaga rozwiązać problemy charakterystyczne dla każdego rodzaju zmian związanych z wiekiem w okolicy powiek.

Klasyfikacja pokazuje, że starzenie się okolicy powieki dolnej i środkowej części twarzy jest ze sobą nierozerwalnie powiązane, a odmładzanie jednego obszaru bez drugiego może w niektórych przypadkach prowadzić do niewystarczających lub niezadowalających efektów.
Należy pamiętać, że jednym z kamieni węgielnych tych zmian jest rzeczywista i oczywista utrata objętości tkanki powiek i policzków, a dopiero jej przywrócenie może czasami poprawić sytuację.

17-09-2011, 13:32

Opis

Wrażliwe unerwienie tkanek oka i oczodołu odbywa się przez pierwszą gałąź nerw trójdzielny- nerw oczodołowy, który wchodzi na orbitę przez górną szczelinę oczodołową i jest podzielony na 3 gałęzie: łzową, nosowo-rzęskową i czołową.

Nerw łzowy unerwia gruczoł łzowy, zewnętrzne części spojówki powiek i gałki ocznej oraz skórę powiek dolnych i górnych.

Nerw nosowo-rzęskowy oddaje gałąź do zwoju rzęskowego, 3-4 długie gałęzie rzęskowe idą do gałki ocznej, w przestrzeni nadnaczyniówkowej rzęskowe ciało tworzą gęsty splot, którego gałęzie wnikają w rogówkę. Na krawędzi rogówki wchodzą do środkowych odcinków własnej substancji, tracąc powłokę mielinową. Tutaj nerwy tworzą główny splot rogówki. Jego gałęzie pod przednią blaszką graniczną (Bowmana) tworzą jeden splot typu „łańcucha zamykającego”. Wychodzące stąd łodygi, przebijając płytkę graniczną, składają się na jej przedniej powierzchni w tak zwany splot podnabłonkowy, z którego odchodzą gałęzie, kończąc na końcowych urządzeniach czuciowych bezpośrednio w nabłonku.

Nerw czołowy dzieli się na dwie gałęzie: nadoczodołową i nadkrętkową. Wszystkie gałęzie, zespalając się ze sobą, unerwiają środkową i wewnętrzną część skóry górnej powieki.

Migawkowy, Lub migawkowy, węzeł znajduje się na orbicie, na zewnątrz nerwu wzrokowego, w odległości 10-12 mm od tylnego bieguna oka. Czasami wokół nerwu wzrokowego znajdują się 3-4 węzły. Zwój rzęskowy obejmuje włókna czuciowe nerwu nosowo-gardłowego, włókna przywspółczulne nerwu okoruchowego i włókna współczulne splotu tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Od zwoju rzęskowego odchodzi 4-6 krótkich nerwów rzęskowych, które penetrują gałkę oczną przez tylną część twardówki i zaopatrują tkankę oka w wrażliwe włókna przywspółczulne i współczulne. Włókna przywspółczulne unerwiają zwieracz źrenicy i mięsień rzęskowy. Włókna współczulne idą do mięśnia rozszerzającego.

Nerw okoruchowy unerwia wszystkie mięśnie proste z wyjątkiem zewnętrznego, a także mięsień skośny dolny, dźwigacz blady górny, mięsień zwieracz źrenicowy i mięsień rzęskowy.

Nerw bloczkowy unerwia mięsień skośny górny, a nerw odwodzący unerwia mięsień prosty zewnętrzny.

Mięsień okrężny oka jest unerwiony przez gałąź nerwu twarzowego.

Przydatki oka

DO przydatki Oczy obejmują powieki, spojówkę, narządy wytwarzające i odprowadzające łzy oraz tkankę pozagałkową.

Powieki (powieki)

Główną funkcją powiek jest ochrona. Powieki są złożoną formacją anatomiczną, która obejmuje dwie warstwy - mięśniowo-skórną i spojówkowo-chrzęstną.

Skóra powiek jest cienka i bardzo ruchliwa, swobodnie gromadzi się w fałdy przy otwieraniu powiek, a także swobodnie prostuje się przy ich zamykaniu. Ze względu na ruchliwość skóra może łatwo zostać ściągnięta na boki (np. przez blizny, powodując wywinięcie lub odwrócenie powiek). Przesuwalność, ruchliwość skóry, zdolność do rozciągania i poruszania się wykorzystywane są w chirurgii plastycznej.

Tkanka podskórna jest reprezentowana przez cienką i luźną warstwę, ubogą w wtrącenia tłuszczowe. W rezultacie łatwo pojawia się tutaj silny obrzęk z powodu lokalnych procesów zapalnych i krwotoków z powodu urazów. Podczas badania rany należy pamiętać o ruchomości skóry i możliwości dużego przemieszczenia ranionego obiektu w tkance podskórnej.

Część mięśniowa powieki składa się z mięśnia okrężnego powieki, mięśnia dźwigacza powieki górnej, mięśnia Riolan (wąski pasek mięśnia wzdłuż krawędzi powieki u nasady rzęs) i mięśnia Hornera (włókna mięśnia okrężnego mięśni otaczających worek łzowy).

Mięsień okrężny oka składa się z wiązek powiekowych i oczodołowych. Włókna obu wiązek zaczynają się od wewnętrznego więzadła powiek - potężnego włóknistego poziomego sznura, który tworzy okostną wyrostka czołowego górnej szczęki. Włókna części powiekowej i oczodołowej biegną w łukowatych rzędach. Włókna części oczodołowej w obszarze zewnętrznego kącika przechodzą do drugiej powieki i tworzą pełny okrąg. Mięsień okrężny jest unerwiony przez nerw twarzowy.

Mięsień unoszący powiekę górną składa się z 3 części: część przednia jest przymocowana do skóry, część środkowa jest przymocowana do górnej krawędzi chrząstki, a część tylna jest przymocowana do górnego sklepienia spojówki. Taka konstrukcja zapewnia jednoczesne uniesienie wszystkich warstw powiek. Przednia i tylna część mięśnia jest unerwiona przez nerw okoruchowy, środkowy przez nerw współczulny szyjny.

Za mięśniem okrężnym oka znajduje się gęsta płytka tkanki łącznej zwana chrząstką powieki, chociaż nie zawiera ona komórek chrząstki. Chrząstka nadaje powiekom lekkie wybrzuszenie, które odpowiada kształtowi gałki ocznej. Chrząstka jest połączona z krawędzią oczodołu gęstą powięzią stępowo-oczodołową, która służy jako topograficzna granica oczodołu. Zawartość orbity obejmuje wszystko, co leży za powięzią.

W grubości chrząstki, prostopadle do krawędzi powiek, znajdują się zmodyfikowane gruczoły łojowe - gruczoły Meiboma. Ich kanały wydalnicze wychodzą do przestrzeni międzybrzeżnej i znajdują się wzdłuż tylnej krawędzi powiek. Wydzielina gruczołów Meiboma zapobiega zalewowi łez na brzegach powiek, tworzy strumień łzowy i kieruje go do jeziora łzowego, chroni skórę przed maceracją, wchodzi w skład filmu przedrogówkowego chroniącego rogówkę przed wysychaniem .

Dopływ krwi do powiek odbywa się od strony skroniowej przez odgałęzienia od tętnicy łzowej, a od strony nosowej - od tętnicy sitowej. Obie są końcowymi gałęziami tętnicy ocznej. Największe nagromadzenie naczyń powiekowych występuje w odległości 2 mm od jej krawędzi. Należy to wziąć pod uwagę podczas interwencji chirurgicznych i urazów, a także lokalizacji wiązek mięśni powiek. Biorąc pod uwagę dużą zdolność przemieszczania tkanek powiek, pożądane jest minimalne usuwanie uszkodzonych obszarów podczas pierwotnego leczenia chirurgicznego.

Odpływ krwi żylnej z powiek trafia do żyły ocznej górnej, która nie ma zastawek i zespala się przez żyłę kątową z żyłami skórnymi twarzy, a także z żyłami zatok i dołu skrzydłowo-podniebiennego. Żyła oczodołowa górna opuszcza orbitę przez szczelinę oczodołową górną i uchodzi do zatoki jamistej. W ten sposób infekcja skóry twarzy i zatok może szybko rozprzestrzenić się na orbitę i zatokę jamistą.

Regionalny węzeł chłonny powieki górnej to węzeł limfatyczny, a dolny - podżuchwowy. Należy to wziąć pod uwagę podczas rozprzestrzeniania się infekcji i przerzutów nowotworów.

Spojówka

Spojówka to cienka błona śluzowa wyściełająca tylną powierzchnię powiek i przednią powierzchnię gałki ocznej aż do rogówki. Spojówka jest błoną śluzową bogato zaopatrzoną w naczynia i nerwy. Z łatwością reaguje na wszelkie podrażnienia.

Spojówka tworzy szczelinową wnękę (worek) pomiędzy powieką a okiem, która zawiera warstwę kapilarną płynu łzowego.

W kierunku przyśrodkowym worek spojówkowy dociera do wewnętrznego kącika oka, gdzie znajduje się mięsień łzowy i fałd półksiężycowaty spojówki (szczątkowa trzecia powieka). Bocznie granica worka spojówkowego wystaje poza zewnętrzny kącik powiek. Spojówka pełni funkcje ochronne, nawilżające, troficzne i barierowe.

Spojówka składa się z 3 części: spojówki powiek, spojówki sklepienia (górnej i dolnej) oraz spojówki gałki ocznej.

Spojówka jest cienką i delikatną błoną śluzową, składającą się z powierzchniowego nabłonka i głębokiej warstwy podśluzówkowej. Głęboka warstwa spojówki zawiera elementy limfoidalne i różne gruczoły, w tym gruczoły łzowe, które dostarczają mucynę i lipidy dla powierzchniowego filmu łzowego pokrywającego rogówkę. Dodatkowe gruczoły łzowe Krausego znajdują się w spojówce sklepienia górnego. Odpowiadają za ciągłą produkcję płynu łzowego w normalnych, nieekstremalnych warunkach. Formacje gruczołowe mogą ulec zapaleniu, któremu towarzyszy rozrost elementów limfatycznych, wzrost wydzielania gruczołów i inne zjawiska (mieszki włosowe, pęcherzykowe zapalenie spojówek).

Spojówka powiek (tun. conjunctiva palpebrarum) jest wilgotna, bladoróżowawa, ale dość przezroczysta, przez nią widać półprzezroczyste gruczoły chrząstki powiek (gruczoły Meiboma). Powierzchniowa warstwa spojówki powieki jest pokryta wielorzędowym nabłonkiem kolumnowym, który zawiera dużą liczbę komórek kubkowych wytwarzających śluz. W normalnych warunkach fizjologicznych śluzu tego jest niewiele. Komórki kubkowe reagują na stan zapalny zwiększając ich liczbę i zwiększając wydzielanie. Kiedy spojówka powieki ulega zakażeniu, wydzielina z komórek kubkowych staje się śluzowo-ropna lub nawet ropna.

W pierwszych latach życia dzieci spojówka powiek jest gładka ze względu na brak tutaj formacji migdałkowych. Z wiekiem obserwuje się powstawanie ogniskowych skupisk elementów komórkowych w postaci pęcherzyków, które determinują szczególne formy zmian pęcherzykowych spojówki.

Wzrost tkanki gruczołowej predysponuje do pojawienia się fałd, wgłębień i uniesień, które komplikują relief powierzchniowy spojówki, bliżej jej łuków, fałdowanie zostaje wygładzone.

Spojówka sklepienia. W sklepieniu (fornix conjunctivae), gdzie spojówka powiek przechodzi do spojówki gałki ocznej, nabłonek zmienia się z wielowarstwowego cylindrycznego na wielowarstwowy płaski.

W porównaniu z innymi odcinkami sklepienia głęboka warstwa spojówki jest bardziej wyraźna. Dobrze rozwinięte są tu liczne formacje gruczołowe, w tym niewielka dodatkowa galaretka łzowa (gruczoły Krausego).

Pod przejściowymi fałdami spojówki znajduje się wyraźna warstwa luźnego włókna. Ta okoliczność determinuje zdolność spojówki sklepienia do łatwego składania i prostowania, co pozwala gałce ocznej zachować pełną ruchliwość.

Zmiany bliznowate w sklepieniu spojówki ograniczają ruchy gałek ocznych. Luźne włókno pod spojówką przyczynia się do powstawania obrzęków w tym miejscu podczas procesów zapalnych lub zastoinowych zjawisk naczyniowych. Górny sklepienie spojówki jest szerszy niż dolny. Głębokość pierwszego wynosi 10-11 mm, a drugiego 7-8 mm. Zazwyczaj górny sklepienie spojówki wystaje poza górny rowek oczodołowy, a dolny sklepienie znajduje się na poziomie dolnego fałdu oczodołowego. W górnej zewnętrznej części górnego sklepienia widoczne są punktowe otwory, są to ujścia przewodów wydalniczych gruczołu łzowego

Spojówka gałki ocznej (conjunctiva bulwiasta). Rozróżnia część ruchomą, zakrywającą samą gałkę oczną, od części obszaru rąbka, połączonej z leżącą pod nią tkanką. Z rąbka spojówka przechodzi na przednią powierzchnię rogówki, tworząc jej nabłonkową, optycznie całkowicie przezroczystą warstwę.

Podobieństwo genetyczne i morfologiczne nabłonka spojówki twardówki i rogówki determinuje możliwość przejścia procesy patologiczne z jednej części do drugiej. Dzieje się tak w przypadku jaglicy nawet w jej początkowych stadiach, co jest istotne w diagnostyce.

W spojówce gałki ocznej aparat migdałkowy głębokiej warstwy jest słabo reprezentowany; w obszarze rogówki jest całkowicie nieobecny. Nabłonek wielowarstwowy płaski spojówki gałki ocznej nie ulega rogowaceniu i w normalnych warunkach fizjologicznych zachowuje tę właściwość. Spojówka gałki ocznej jest znacznie liczniejsza niż spojówka powiek i sklepienia, wyposażona w wrażliwe zakończenia nerwowe (pierwsza i druga gałąź nerwu trójdzielnego). W związku z tym nawet małe ciała obce lub substancje chemiczne powoduje bardzo nieprzyjemne uczucie. Jest to bardziej znaczące w przypadku zapalenia spojówek.

Spojówka gałki ocznej nie jest wszędzie połączona z leżącymi pod nią tkankami w ten sam sposób. Wzdłuż obwodu, zwłaszcza w górnej, zewnętrznej części oka, spojówka leży na warstwie luźnej tkanki i tutaj można ją swobodnie przesuwać narzędziem. Ta okoliczność jest wykorzystywana podczas występów chirurgia plastyczna gdy wymagane jest przeniesienie obszarów spojówki.

Wzdłuż obwodu rąbka spojówka jest dość mocno zamocowana, w wyniku czego przy znacznym obrzęku w tym miejscu tworzy się trzon szklisty, czasami zwisający nad krawędziami rogówki.

Układ naczyniowy spojówki jest częścią ogólnego układu krążenia powiek i oczu. Główne dystrybucje naczyniowe znajdują się w jego głębokiej warstwie i są reprezentowane głównie przez ogniwa sieci mikrokolistej. Wiele stacjonarnych naczynia krwionośne Spojówka zapewnia żywotną aktywność wszystkich jej elementów strukturalnych.

Zmieniając układ naczyń krwionośnych w niektórych obszarach spojówki (spojówkowe, okołorogówkowe i inne rodzaje zastrzyków naczyniowych), możliwa jest diagnostyka różnicowa chorób związanych z patologią samej gałki ocznej i chorób pochodzenia czysto spojówkowego.

Spojówka powiek i gałka oczna zaopatrywana jest w krew z łuków tętniczych powiek górnych i dolnych oraz z tętnic rzęskowych przednich. Łuki tętnicze powiek powstają z tętnic łzowych i sitowych przednich. Przednie naczynia rzęskowe to gałęzie tętnic mięśniowych dostarczających krew do zewnętrznych mięśni gałki ocznej. Z każdej tętnicy mięśniowej odchodzą dwie tętnice rzęskowe przednie. Wyjątkiem jest tętnica mięśnia prostego zewnętrznego, która oddaje tylko jedną tętnicę rzęskową przednią.

Te naczynia spojówki, których źródłem jest tętnica oczna, należą do układu tętnicy szyjnej wewnętrznej. Natomiast boczne tętnice powiek, od których odchodzą gałęzie zaopatrujące część spojówki gałki ocznej, zespalają się z powierzchniową tętnica skroniowa, która jest odgałęzieniem tętnicy szyjnej zewnętrznej.

Dopływ krwi do większości spojówki gałki ocznej odbywa się przez gałęzie pochodzące z łuków tętniczych powiek górnych i dolnych. Te gałęzie tętnicze i towarzyszące im żyły tworzą naczynia spojówkowe, które w postaci licznych łodyg przechodzą do spojówki twardówki z obu fałdów przednich. Tętnice rzęskowe przednie tkanki twardówki przebiegają powyżej obszaru przyczepu ścięgien mięśnia prostego w kierunku rąbka. 3-4 mm od niego tętnice rzęskowe przednie dzielą się na gałęzie powierzchowne i perforujące, które przenikają przez twardówkę do oka, gdzie uczestniczą w tworzeniu dużego koła tętniczego tęczówki.

Powierzchowne (nawracające) gałęzie tętnic rzęskowych przednich i towarzyszące im pnie żylne to przednie naczynia spojówkowe. Powierzchowne gałęzie naczyń spojówkowych i zespalające się z nimi tylne naczynia spojówkowe tworzą powierzchowne (podnabłonkowe) ciało naczyń spojówki gałki ocznej. Warstwa ta zawiera największą liczbę elementów mikrokołowego łożyska spojówki opuszkowej.

Gałęzie tętnic rzęskowych przednich, zespalając się ze sobą, a także dopływy żył rzęskowych przednich tworzą obwód brzeżny rąbka, czyli okołowierzchołkowej sieci naczyń rogówki.

Narządy łzowe

Narządy łzowe składają się z dwóch oddzielnych, odrębnych topograficznie działów, mianowicie części wytwarzającej łzy i części wydzielającej łzy. Łza pełni funkcję ochronną (wymywa obce elementy z worka spojówkowego), troficzną (odżywia rogówkę, która nie posiada własnych naczyń), bakteriobójczą (zawiera nieswoiste czynniki obrony immunologicznej – lizozym, albuminę, laktoferynę, b-lizynę, interferon) , funkcje nawilżające (zwłaszcza rogówkę, utrzymując jej przezroczystość i będąc częścią filmu przedrogówkowego).

Narządy wytwarzające łzy.

Gruczoł łzowy (glandula lacrimalis) Przez budowa anatomiczna ma duże podobieństwo do gruczołów ślinowych i składa się z wielu gruczołów rurkowych, zebranych w 25-40 stosunkowo oddzielnych płatków. Gruczoł łzowy, poprzez boczną część rozcięgna mięśnia unoszącego górną powiekę, jest podzielony na dwie nierówne części, oczodołową i powiekową, które łączą się ze sobą wąskim przesmykiem.

Część orbitalna gruczołu łzowego (pars orbitalis) znajduje się w górnej zewnętrznej części orbity, wzdłuż jej krawędzi. Jego długość wynosi 20-25 mm, średnica 12-14 mm, a grubość około 5 mm. Kształtem i wielkością przypomina fasolę, która przylega wypukłą powierzchnią do okostnej dołu łzowego. Gruczoł jest pokryty z przodu powięzią stępowo-oczodołową, z tyłu styka się z tkanką oczodołu. Gruczoł jest utrzymywany na miejscu za pomocą sznurów tkanki łącznej rozciągniętych pomiędzy torebką gruczołu a okolicą oczodołu.

Część oczodołowa gruczołu zwykle nie jest wyczuwalna przez skórę, ponieważ znajduje się za kostną krawędzią oczodołu, która tu wisi. Kiedy gruczoł się powiększa (na przykład guz, obrzęk lub wypadanie), możliwe staje się badanie palpacyjne. Dolna powierzchnia oczodołowej części gruczołu skierowana jest w stronę rozcięgna mięśnia unoszącego górną powiekę. Konsystencja gruczołu jest miękka, kolor jest szaro-czerwony. Płaty przedniej części gruczołu są ściślej zamknięte niż w tylnej części, gdzie są rozluźnione przez wtrącenia tłuszczowe.

3-5 przewodów wydalniczych części oczodołowej gruczołu łzowego przechodzi przez substancję dolnego gruczołu łzowego, otrzymując część jego przewodów wydalniczych.

Część powiekowa lub świecka Gruczoł łzowy znajduje się nieco do przodu i poniżej górnego gruczołu łzowego, bezpośrednio nad górnym sklepieniem spojówki. Kiedy górna powieka jest odwrócona, a oko zwrócone do wewnątrz i w dół, dolny gruczoł łzowy jest zwykle widoczny w postaci lekkiego wypukłości żółtawej masy guzowatej. W przypadku zapalenia gruczołu (dacryoadenitis) stwierdza się w tym miejscu wyraźniejsze wybrzuszenie na skutek obrzęku i zagęszczenia tkanki gruczołowej. Wzrost masy gruczołu łzowego może być tak znaczny, że powoduje zanik gałki ocznej.

Dolny gruczoł łzowy jest 2-2,5 razy mniejszy niż górny gruczoł łzowy. Jego rozmiar wzdłużny wynosi 9-10 mm, poprzeczny - 7-8 mm, a grubość - 2-3 mm. Przednia krawędź dolnego gruczołu łzowego jest pokryta spojówką i można ją w tym miejscu wyczuć palpacyjnie.

Zraziki dolnego gruczołu łzowego są ze sobą luźno połączone, jego przewody częściowo łączą się z przewodami górnego gruczołu łzowego, niektóre niezależnie uchodzą do worka spojówkowego. Zatem istnieje łącznie 10-15 przewodów wydalniczych górnych i dolnych gruczołów łzowych.

Kanały wydalnicze obu gruczołów łzowych skupiają się na jednym małym obszarze. Zmianom bliznowatym spojówki w tym miejscu (na przykład jaglicy) może towarzyszyć zatarcie przewodów i prowadzić do zmniejszenia ilości płynu łzowego wydzielanego do worka spojówkowego. Gruczoł łzowy zaczyna działać tylko w szczególnych przypadkach, gdy potrzeba dużej ilości łez (emocje, przedostanie się obcych czynników do oka).

W normalnych warunkach, aby wykonać wszystkie funkcje, 0,4-1,0 ml łez wytwarza małe dodatkowe gruczoły łzowe Krause (20 do 40) i Wolfring (3-4), osadzone w grubości spojówki, zwłaszcza wzdłuż jej górnego fałdu przejściowego. Podczas snu wydzielanie łez gwałtownie spowalnia. Małe gruczoły łzowe spojówki, zlokalizowane w spojówce bulwiastej, zapewniają produkcję mucyny i lipidów niezbędnych do tworzenia przedrogówkowego filmu łzowego.

Łza jest jałową, przezroczystą, lekko zasadową (pH 7,0-7,4) i nieco opalizującą cieczą, składającą się w 99% z wody i w około 1% z części organicznych i nieorganicznych (głównie chlorku sodu, ale także węglanów sodu oraz magnezu, siarczanu i fosforanu wapnia). .

W innym przejawy emocjonalne Gruczoły łzowe, otrzymując dodatkowe impulsy nerwowe, wytwarzają nadmiar płynu, który spływa z powiek w postaci łez. Występują trwałe zaburzenia wydzielania łez w kierunku nadmiernego lub odwrotnie nadmiernego wydzielania, co często jest konsekwencją patologii przewodnictwa nerwowego lub pobudliwości. Zatem wytwarzanie łez zmniejsza się wraz z porażeniem nerwu twarzowego (para VII), szczególnie w przypadku uszkodzenia jego zwoju kolankowego; porażenie nerwu trójdzielnego (para V), a także w niektórych zatruciach i ciężkich chorobach zakaźnych przebiegających z wysoką gorączką. Chemiczne, bolesne podrażnienia temperaturowe I i II gałęzi nerwu trójdzielnego lub stref jego unerwienia – spojówka, przednie części oka, błona śluzowa nosa, stwardnienie opony mózgowe towarzyszy obfite łzawienie.

Gruczoły łzowe mają unerwienie wrażliwe i wydzielnicze (wegetatywne). Ogólna wrażliwość gruczołów łzowych (zapewniana przez nerw łzowy z pierwszej gałęzi nerwu trójdzielnego). Wydzielnicze impulsy przywspółczulne dostarczane są do gruczołów łzowych przez włókna nerwu pośredniego (n. intermedrus), który jest częścią nerwu twarzowego. Włókna współczulne gruczołu łzowego pochodzą z komórek zwoju współczulnego górnego szyjnego.

Kanały łzowe.

Mają za zadanie odprowadzać płyn łzowy z worka spojówkowego. Łza jako płyn organiczny zapewnia normalną aktywność życiową i funkcję formacji anatomicznych tworzących jamę spojówkową. Jak wspomniano powyżej, przewody wydalnicze głównych gruczołów łzowych otwierają się do bocznego odcinka górnego sklepienia spojówki, co stwarza wrażenie „prysznicy łzowej”. Stąd łza rozprzestrzenia się po całym worku spojówkowym. Tylna powierzchnia powiek i przednia powierzchnia rogówki ograniczają szczelinę kapilarną – strumień łzowy (rivus lacrimalis). Poruszając powiekami, łza przesuwa się wzdłuż strumienia łez w kierunku wewnętrznego kącika oka. Oto tak zwane jezioro łzowe (lacus lacrimalis), ograniczone przez przyśrodkowe obszary powiek i fałd półksiężycowy.

Same przewody łzowe obejmują otwory łzowe (punctum lacrimale), kanały łzowe (canaliculi lacrimales), worek łzowy (saccus lacrimalis) i przewód nosowo-łzowy (przewód nasolacrimalis).

Puncta łzowa(punctum lacrimale) są początkowymi otworami całego aparatu łzowego. Ich normalna średnica wynosi około 0,3 mm. Punkty łzowe znajdują się na szczycie małych stożkowatych wypustek zwanych brodawkami łzowymi (papilla lacrimalis). Te ostatnie znajdują się na tylnych żebrach wolnego brzegu obu powiek, górna znajduje się w odległości około 6 mm, a dolna w odległości 7 mm od ich wewnętrznego spoidła.

Brodawki łzowe zwrócone są w stronę gałki ocznej i prawie do niej przylegają, natomiast puncta łzowe zanurzone są w jeziorze łzowym, na dnie którego leży caruncula lacrimalis. Bliski kontakt powiek, a tym samym otworów łzowych gałka oczna, przyczynia się do stałego napięcia mięśnia stępu, zwłaszcza jego odcinków przyśrodkowych.

Otwory znajdujące się w górnej części brodawek łzowych prowadzą do odpowiednich cienkich rurek - kanaliki łzowe górne i dolne. Znajdują się całkowicie w grubości powiek. W kierunku każdy kanalik jest podzielony na krótką, ukośną pionową i dłuższą część poziomą. Długość pionowych odcinków kanałów łzowych nie przekracza 1,5-2 mm. Biegną prostopadle do brzegów powiek, a następnie kanaliki łzowe kierują się w stronę nosa, przyjmując kierunek poziomy. Poziome odcinki kanalików mają długość 6-7 mm. Światło kanalików łzowych nie jest takie samo na całym obszarze. Są one nieco zwężone w obszarze zagięcia i rozszerzone ampułkowo na początku przekroju poziomego. Podobnie jak wiele innych formacji rurkowych, kanały łzowe mają strukturę trójwarstwową. Zewnętrzna błona przydanki zbudowana jest z delikatnych, cienkich włókien kolagenowych i elastycznych. Środkowa warstwa mięśniowa jest reprezentowana przez luźną warstwę wiązek komórek mięśni gładkich, które najwyraźniej odgrywają pewną rolę w regulacji światła kanalików. Błona śluzowa, podobnie jak spojówka, jest pokryta nabłonkiem walcowatym. Takie ułożenie kanałów łzowych pozwala na ich rozciąganie (na przykład pod wpływem mechanicznym - wprowadzenie sond stożkowych).

Końcowe odcinki kanałów łzowych, każdy z osobna lub łącząc się ze sobą, otwierają się w górnej części szerszego zbiornika - worka łzowego. Ujścia kanałów łzowych zwykle znajdują się na poziomie spoidła przyśrodkowego powiek.

Worek łzowy(saccus lacrimale) stanowi górną, rozszerzoną część przewodu nosowo-łzowego. Topograficznie wiąże się z oczodołem i znajduje się w jego przyśrodkowej ścianie w zagłębieniu kostnym - dole worka łzowego. Worek łzowy jest błoniastą rurką o długości 10-12 mm i szerokości 2-3 mm. Jego górny koniec kończy się ślepo; miejsce to nazywa się sklepieniem worka łzowego. W kierunku do dołu worek łzowy zwęża się i przechodzi do przewodu nosowo-łzowego. Ściana worka łzowego jest cienka i składa się z błony śluzowej i luźnej warstwy podśluzowej tkanka łączna. Wewnętrzna powierzchnia błony śluzowej jest wyłożona wielorzędowym nabłonkiem kolumnowym z niewielką liczbą gruczołów śluzowych.

Worek łzowy znajduje się w swego rodzaju trójkątnej przestrzeni utworzonej przez różne struktury tkanki łącznej. Worek jest ograniczony przyśrodkowo przez okostną dołu łzowego, pokrytą z przodu wewnętrznym więzadłem powiek i przyczepionym do niego mięśniem stępowym. Powięź stępowo-oczodołowa przebiega za workiem łzowym, w związku z czym uważa się, że worek łzowy położony jest preseptycznie, przed przegrodą oczodołową, czyli poza jamą oczodołu. Pod tym względem ropne procesy worka łzowego niezwykle rzadko powodują komplikacje w tkankach orbity, ponieważ worek jest oddzielony od jego zawartości gęstą przegrodą powięziową - naturalną przeszkodą dla infekcji.

W okolicy worka łzowego, pod skórą kąta wewnętrznego, przechodzi duże i ważne funkcjonalnie naczynie – tętnica kątowa (a.angularis). Jest ogniwem łączącym układy tętnic szyjnych zewnętrznych i wewnętrznych. W wewnętrznym kąciku oka tworzy się żyła kątowa, która następnie przechodzi do żyły twarzowej.

Przewód nosowo-łzowy(przewód nasolacrimalis) jest naturalną kontynuacją worka łzowego. Jego długość wynosi średnio 12-15 mm, szerokość 4 mm, przewód znajduje się w kanale kostnym o tej samej nazwie. Ogólny kierunek kanał - od góry do dołu, od przodu do tyłu, od zewnątrz do wewnątrz. Przebieg przewodu nosowo-łzowego różni się nieco w zależności od szerokości tylnej części nosa i gruszkowatego otworu czaszki.

Pomiędzy ścianą przewodu nosowo-łzowego a okostną kanału kostnego znajduje się gęsto rozgałęziona sieć naczynia żylne, jest to kontynuacja tkanki jamistej małżowiny nosowej dolnej. Formacje żylne są szczególnie rozwinięte wokół ujścia przewodu. Zwiększone wypełnienie krwią tych naczyń w wyniku stanu zapalnego błony śluzowej nosa powoduje chwilowy ucisk przewodu i jego ujścia, co zapobiega przedostawaniu się łez do nosa. Zjawisko to jest dobrze znane każdemu jako łzawienie podczas ostrego kataru.

Błona śluzowa przewodu jest wyłożona dwuwarstwowym nabłonkiem kolumnowym; znajdują się tu małe rozgałęzione gruczoły rurkowe. Procesy zapalne i owrzodzenia błony śluzowej przewodu nosowo-łzowego mogą prowadzić do powstawania blizn i ich trwałego zwężenia.

Światło końca wylotowego przewodu nosowo-łzowego ma w kształcie szczeliny: jego otwór znajduje się przed dolnym kanałem nosowym, w odległości 3-3,5 cm od wejścia do nosa. Nad tym otworem znajduje się specjalny fałd zwany fałdem łzowym, który stanowi zduplikowanie błony śluzowej i zapobiega cofaniu się płynu łzowego.

W okresie prenatalnym ujście przewodu nosowo-łzowego jest zamknięte błoną tkanki łącznej, która zanika do czasu porodu. Jednak w niektórych przypadkach membrana ta może się utrzymywać, co wymaga pilnych działań w celu jej usunięcia. Opóźnienie grozi rozwojem zapalenia drożdżakowego.

Płyn łzowy nawadniający przednią powierzchnię oka częściowo odparowuje z niego, a jego nadmiar gromadzi się w jeziorze łzowym. Mechanizm wytwarzania łez jest ściśle powiązany z mrugającymi ruchami powiek. Główną rolę w tym procesie przypisuje się pompującemu działaniu kanalików łzowych, których światło naczyń włosowatych pod wpływem napięcia ich śródściennej warstwy mięśniowej związanej z otwieraniem powiek rozszerza się i zasysa płyn z jezioro łzowe. Kiedy powieki się zamykają, kanaliki zostają ściśnięte, a łza zostaje wciśnięta do worka łzowego. Nie bez znaczenia jest działanie ssące samego worka łzowego, który podczas mrugania naprzemiennie rozszerza się i kurczy w wyniku naciągnięcia więzadła przyśrodkowego powiek i skurczu części ich mięśnia okrężnego, zwanego mięśniem Hornera. Dalszy odpływ łez wzdłuż przewodu nosowo-łzowego następuje w wyniku działania wydalniczego worka łzowego, a także częściowo pod wpływem siły ciężkości.

Przepływ płynu łzowego przez kanaliki łzowe w normalnych warunkach trwa około 10 minut. W przybliżeniu taki czas potrzebny jest, aby (3% kołnierzgolu lub 1% fluoreceiny) z jeziora łzowego dotarło do worka łzowego (5 minut – badanie kanalikowe), a następnie do jamy nosowej (5 minut – dodatni wynik testu nosowego).