Ang anumang pagbabago sa posisyon ng puso ay dahil sa pag-ikot nito sa paligid ng tatlong axes: anterior-posterior (sagittal), longitudinal (mahaba) at transverse (horizontal). Magnitude at direksyon Mga alon ng ECG ang mga de-koryenteng posisyon ng puso ay tinutukoy sa iba't ibang mga lead (Larawan 16).
kanin. 16. Diagram ng pag-ikot ng puso sa paligid ng iba't ibang mga palakol. Ipinapakita ng mga arrow ang direksyon ng pag-ikot ng puso: a - sa paligid ng anterior-posterior axis; b - sa paligid ng mahabang axis; c - sa paligid ng transverse axis.
Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng anterior-posterior axis (Fig. 16, a), ang puso ay tumatagal ng alinman sa isang pahalang o patayong posisyon, na kung saan ay pinaka-malinaw na makikita sa karaniwang mga lead. Ang pahalang na posisyon ng puso ay nagiging sanhi ng electrical axis nito na lumihis sa kaliwa, at ang vertical na posisyon - sa kanan. Ang pahalang at patayong posisyon ng puso ay makikita rin sa mga unipolar na lead mula sa mga limbs (tingnan sa itaas).
Ang pag-ikot ng puso sa kahabaan ng mahabang (paayon) na axis (Larawan 16, b) ay nangyayari sa parehong clockwise at sa kabaligtaran ng direksyon at nagiging sanhi din ng Mga pagbabago sa ECG sa lahat ng lead. Ang ganitong pagliko ay sinusunod sa panahon ng isang bilang ng mga proseso ng physiological: isang pagbabago sa posisyon ng katawan, ang pagkilos ng paghinga, pisikal na stress, atbp.
Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng transverse (horizontal) axis, ang tuktok ng puso ay nagbabago alinman sa anterior o posteriorly (Larawan 16, c). Ang pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis ay makikita sa unipolar limb lead.
Iminungkahi ni Wilson na matukoy ang electrical position ng puso sa pamamagitan ng mga ngipin ng unipolar chest leads at limb leads. Nakikilala ng electrocardiography ang 5 posisyon ng puso: vertical, semi-vertical, intermediate, semi-horizontal at horizontal.
Kapag ang de-koryenteng posisyon ng puso ay patayo (angle a ay +90°), ang hugis ng QRS complex sa unipolar lead mula sa kaliwang braso ay katulad ng nakikita sa mga kanang posisyon ng chest lead, at ang hugis ng ang QRS complex sa unipolar lead mula sa kaliwang binti ay katulad ng naobserbahan sa kaliwang posisyon ng mga lead sa dibdib (Larawan 17).
kanin. 17. Electrocardiogram ng isang taong may malusog na puso sa karaniwang dibdib at pinalaki na unipolar limb lead na may patayong posisyon ng puso sa dibdib (ang mga pagtatalaga ay pareho sa Fig. 11): 1 - kanang ventricle; 2 - kaliwang ventricle.
Sa isang semi-vertical na posisyon (angle α ay +60°), ang hugis ng QRS complex sa unipolar lead mula sa kaliwang binti ay katulad ng naobserbahan sa mga kaliwang posisyon ng chest leads.
Sa isang intermediate na posisyon ng puso (anggulo a ay 4-30°), ang hugis ng QRS complex sa unipolar lead mula sa kaliwang braso at kaliwang binti ay katulad ng naobserbahan sa mga kaliwang posisyon ng mga lead ng dibdib.
Sa isang semi-horizontal na posisyon ng puso (anggulo a ay 0°), ang hugis ng QRS complex sa unipolar lead mula sa kaliwang braso ay katulad ng naobserbahan sa mga kaliwang posisyon ng mga lead sa dibdib.
Kapag ang puso ay nasa pahalang na posisyon (angle α ay -30°), ang hugis ng QRS complex sa unipolar lead mula sa kaliwang braso ay katulad ng nakikita sa kaliwang posisyon ng chest leads, at ang hugis ng Ang QRS complex sa unipolar lead mula sa kaliwang binti ay katulad ng naobserbahan sa mga tamang posisyon ng mga lead sa dibdib (Fig. 18).
kanin. 18. Electrocardiogram ng isang tao na may malusog na puso sa pamantayan, dibdib at pinalaki na unipolar limb ay humahantong sa isang pahalang na posisyon ng puso (ang mga pagtatalaga ay kapareho ng sa Fig. 11): 1 - kanang atrium; 2 - kanang ventricle; 3 - kaliwang ventricle.
Sa mga kaso kung saan walang pagkakatulad sa pagitan ng unipolar chest lead at unipolar limb lead, ang electrical position ng puso ay hindi matukoy. Ipinakita ng data ng X-ray na ang ECG ay hindi palaging tumpak na sumasalamin sa posisyon ng puso.
Ang ECG ay karaniwang naitala sa isang nakahiga na posisyon.
Ang iba't ibang mga posisyon ng paksa (patayo, pahalang, sa kanan o kaliwang bahagi), ang pagbabago ng posisyon ng puso, ay nagdudulot ng mga pagbabago sa mga alon ng ECG.
Sa isang patayong posisyon, ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumataas, ang electrical axis ng puso ay lumihis sa kanan. Nagdudulot ito ng kaukulang mga pagbabago sa laki at direksyon ng mga ECG wave sa mga standard at chest lead. Bumababa ang tagal ng QRS complex. Bumababa ang laki ng T wave, lalo na sa lead II at III. Ang segment ng RS-T sa mga lead na ito ay bahagyang inilipat pababa.
Kapag nakaposisyon sa kanang bahagi, ang electrical axis ng puso ay umiikot sa mahabang axis nang pakaliwa, at kapag nakaposisyon sa kaliwang bahagi, ito ay umiikot nang pakanan na may kaukulang mga pagbabago sa ECG.
Ang hugis at direksyon ng ECG waves sa mga bata ay naiiba sa ECG ng isang may sapat na gulang tao. SA matandang edad Ang mga P at T wave ay kadalasang nababawasan. Tagal pagitan ng P-Q at ang QRS complex ay kadalasan itaas na limitasyon mga pamantayan. Sa edad, ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay mas karaniwan. Ang systolic reading ay kadalasang bahagyang mas mataas kaysa sa inaasahan.
Sa mga kababaihan, ang amplitude ng P, T waves at ang QRS complex ay bahagyang mas maliit sa standard at precordial leads. Mas madalas mayroong displacement ng RS-T segment at negatibong T wave sa lead III.
Ang lugar ng QRS complex wave ay mas maliit. Ang ventricular gradient ay mas maliit at higit na lumihis sa kaliwa, ang U wave ay mas malaki. Ang tagal ng P-Q interval at QRS complex ay sa average na mas maikli. Ang tagal ng electrical systole at systolic indicator ay mas mahaba.
Na may isang nangingibabaw na epekto sa puso ng singaw nagkakasundo dibisyon vegetative sistema ng nerbiyos bumababa ang bilang ng mga tibok ng puso. Ang P wave ay bumababa at paminsan-minsan ay tumataas nang bahagya. Bahagyang tumataas ang tagal ng pagitan ng P-Q. Ang tanong ng impluwensya ng parasympathetic department sa T wave ay hindi maituturing na ganap na nilinaw. Ayon sa ilang data, bumababa ang T wave, ayon sa iba, tumataas ito. Ang segment ng Q-T ay madalas na bumababa.
Sa isang nangingibabaw na epekto sa puso ng nagkakasundo na departamento ng autonomic nervous system, ang bilang ng mga contraction ng puso ay tumataas. Ang P wave ay karaniwang tumataas, minsan ay bumababa. Bumababa ang tagal ng pagitan ng P-Q. Ang T wave, ayon sa ilang data, ay tumataas, ayon sa iba, ito ay bumababa.
Ang mga positibong emosyon ay may kaunting epekto sa ECG. Ang mga negatibong emosyon (takot, takot, atbp.) ay nagdudulot ng pagtaas sa rate ng puso, kadalasan ay pagtaas, at kung minsan ay pagbaba ng mga alon.
Sa isang malalim na paghinga, dahil sa pababang displacement ng diaphragm, ang puso ay nagsasagawa ng isang patayong posisyon. Ang electrical axis nito ay lumilihis sa kanan, na nagiging sanhi ng kaukulang mga pagbabago sa ECG. Nakakaapekto sa hugis ng mga alon ng ECG at pinatataas ang epekto sa puso sa panahon ng paglanghap ng nagkakasundo na departamento ng autonomic nervous system. Sa panahon ng malalim na pagbuga, ang mga pagbabago sa ECG ay sanhi ng elevation ng diaphragm, deviation ng electrical axis ng puso sa kaliwa at ang nangingibabaw na epekto sa puso ng parasympathetic division ng autonomic nervous system.
Sa normal na paghinga, ang mga pagbabagong ito sa ECG ay hindi gaanong mahalaga.
Ang pisikal na stress ay maaaring magdulot ng mga pagbabago sa ECG sa iba't ibang paraan: reflexively makakaapekto sa depolarization at repolarization ng puso, reflexively at direkta - sa sistema ng mga kable At contractile myocardium. Karaniwan ang mga landas na ito ay pinagsama. Ang mga pagbabago sa ECG ay nakasalalay sa antas at tagal ng pagkilos ng mga salik na ito.
Ang mga binibigkas na pagbabago sa mga alon ng ECG ay sinusunod pagkatapos ng makabuluhang pisikal na stress: isang pagtaas, at kung minsan ay isang banayad na pagpapalawak ng P wave; isang pagbaba sa tagal ng pagitan ng P-Q, at kung minsan ay isang pababang paglilipat dahil sa layering ng segment ng P-Ta; isang bahagyang pagbaba sa tagal ng QRS complex at madalas na isang paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan, pati na rin ang isang pababang shift ng RS-T segment; pagpapalaki ng T wave; bumaba segment Q-T proporsyonal sa pagtaas ng rate ng puso; ang hitsura ng isang pinalaki na U wave.
Ang pagkain ng maraming pagkain ay nagdudulot ng pagtaas ng tibok ng puso at pagbaba sa T wave (paminsan-minsan ay makabuluhan, kahit nagiging negatibo) sa mga lead II at III. Minsan mayroong isang bahagyang pagtaas sa P wave, isang pagtaas sa Q-T segment at systolic indicator.
Ang mga pagbabagong ito sa ECG ay umabot sa maximum pagkatapos ng 30-60 minuto. pagkatapos kumain at mawala pagkatapos ng 2 oras.
Ang mga pagbabago sa ECG sa araw sa mga malulusog na tao ay hindi gaanong mahalaga at pangunahing nauugnay sa T wave. Ang T wave ay umabot sa pinakamataas na halaga nito nang maaga sa umaga, at pagkatapos ng almusal ang halaga nito ay ang pinakamaliit.
Ang electrical axis ng puso ay ang average na direksyon ng electromotive force ng puso sa buong panahon ng depolarization. may mga:
· normal na posisyon ng electrical axis ng puso: anggulo α ay +30- +70°;
pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso: anggulo α ay 0- +30°:
Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa: anggulo α ay −30-0°;
Isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa: ang anggulo ng α ay mas mababa sa −30° (tingnan ang "Block ng anterior branch ng kaliwang bundle branch");
· patayong posisyon ng electrical axis ng puso: anggulo α ay +70- +90°:
Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan: anggulo α ay +90- +120°;
Isang matalim na paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan: ang anggulo α ay higit sa +120° (tingnan ang "Blockade sanga sa likuran kaliwang sangay ng bundle").
ECG 5. Normal na posisyon ng electrical axis ng puso
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 58/min. Email axis 41° ay normal. P−Q= 0.176 s. P= 0.081 s. QRS= 0.075 s. Q−T= 0.370 s. Ritmo ng sinus, bradycardia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Normal na posisyon ng electrical axis ng puso. Maagang repolarization syndrome.
ECG 6. Pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 57/min. Email 10° axis ay pahalang. P−Q= 0.120 s. P= 0.084 s. QRS= 0.078 s. Q−T= 0.384 s. Sinus ritmo, bradycardia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso.
ECG 7. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 60/min. Email axis -21°- naka-off Kaliwa. P−Q= 0.172 s. P= 0.083 s. QRS= 0.074 s. Q−T= 0.380 s. Ritmo ng sinus. Ang boltahe ay kasiya-siya. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa.
ECG 8. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 67-87 kada minuto. Email 84° axis ay patayo. P−Q= 0.120 s. P= 0.085 s. QRS= 0.076 s. Q−T= 0.346 s. Sinus arrhythmia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso.
ECG 9. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan
10 mm/mV 50 mm/s
Tibok ng puso = 78/min. Email axis 98° - naka-off Tama. P−Q= 0.148 s. P= 0.092 s. QRS= 0.089 s. Q−T= 0.357 s. Ritmo ng sinus. Ang boltahe ay kasiya-siya. Paglihis ng electrical axis ng puso sa kanan. Mga palatandaan ng hypertrophy ng kanang ventricular.
Pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis
Pinapaikot ang puso longhitud, conventionally iginuhit sa pamamagitan ng tuktok at base ng puso, ay tinutukoy ng pagsasaayos ng complex QRS sa mga lead ng dibdib, ang mga palakol na kung saan ay matatagpuan sa pahalang na eroplano. Upang gawin ito, karaniwang kailangan mong itakda ang lokalisasyon zone ng paglipat, at suriin din ang hugis ng complex QRS sa lead V 6.
Sa normal na posisyon ng puso sa pahalang na eroplano, ang transition zone ay madalas na matatagpuan sa lead V 3. Sa lead na ito, ang mga alon ng pantay na amplitude ay naitala R At S. Sa lead V 6, ang ventricular complex ay karaniwang may hugis q R o q Rs.
Kapag ang puso ay umiikot sa longitudinal axis clockwise (kung susundin mo ang pag-ikot ng puso mula sa ibaba, mula sa tuktok), ang transition zone ay bahagyang lumilipat sa kaliwa, papunta sa rehiyon ng lead V 4 -V 5, at sa lead V 6 ang kumplikado ay tumatagal ng anyo Rs.
Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis nito nang pakaliwa, ang transition zone ay maaaring lumipat sa kanan, upang humantong sa V2. Sa mga lead V 5, V 6, isang deepened (ngunit hindi pathological) na ngipin ang naitala Q, at ang complex QRS kumukuha ng form q R.
Mahalagang malaman! Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis clockwise ay madalas na pinagsama sa patayong posisyon electrical axis ng puso o deviation ng heart axis sa kanan, at counterclockwise turns - na may pahalang na posisyon o deviation ng electrical axis sa kaliwa.
Pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis
Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng transverse axis ay kadalasang nauugnay sa paglihis ng tuktok ng puso pasulong o paatras na nauugnay sa normal na posisyon nito. Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng transverse axis na may tuktok na pasulong, ang ventricular complex QRS sa karaniwang mga lead ay tumatagal ang form qRI, qRII, q RIII. Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng transverse axis na may tuktok nito pabalik, ang ventricular complex sa karaniwang mga lead ay may hugis. RSI, RSII, RSIII.
ECG 10. Pag-ikot ng puso sa pakanan
10 mm/mV 50 mm/s
Bilis ng puso = 90/min. Email Ang 90° axis ay patayo. P−Q= 0.160 s. P= 0.096 s. QRS= 0.069 s. Q−T= 0.300 s. Sinus ritmo, tachycardia. Ang boltahe ay kasiya-siya. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso. I-rotate ang puso pakanan (kanang ventricle pasulong).
ECG 11. Pag-ikot ng puso sa counterclockwise
10 mm/mV 50 mm/s
Kapag ang puso ay umiikot sa paligid ng longitudinal axis nito clockwise (tulad ng tinitingnan mula sa tuktok), ang kanang ventricle ay gumagalaw pasulong at paitaas, at ang kaliwa- pabalik-balik. Ang posisyon na ito ay isang variant ng patayong posisyon ng axis ng puso. Sa kasong ito, lumilitaw ang isang malalim na Q wave sa ECG sa lead III, at paminsan-minsan sa lead aVF, na maaaring gayahin ang mga senyales ng focal na pagbabago sa posterior phrenic region ng kaliwang ventricle.
Kasabay nito, ang isang binibigkas na S wave ay nakita sa mga lead I at aVL (ang tinatawag na Q III S I syndrome). Walang q wave sa mga lead I, V 5 at V 6. Maaaring lumipat sa kaliwa ang transition zone. Ang mga pagbabagong ito ay nangyayari rin sa talamak at talamak na pagpapalaki ng kanang ventricle, na nangangailangan ng naaangkop differential diagnosis.
Ang figure ay nagpapakita ng isang ECG malusog na babae 35 taon asthenic build. Walang mga reklamo tungkol sa dysfunction ng puso at baga. Walang kasaysayan ng mga sakit na maaaring magdulot ng hypertrophy ng kanang puso. Sa pisikal at pagsusuri sa x-ray mga pagbabago sa pathological walang natukoy na puso o baga.
Ang ECG ay nagpapakita ng patayong posisyon ng atrial at ventricular vectors. Â P = +75°. Â QRS = +80°. Kapansin-pansin ang mga binibigkas na q wave kasama ng matataas na R wave sa lead II, III at aVF, pati na rin ang S wave sa lead I at aVL. Transition zone sa V 4 -V 5. Ang mga tampok na ito ng ECG ay maaaring magbigay ng mga batayan para sa pagtukoy ng hypertrophy ng kanang puso, ngunit ang kawalan ng mga reklamo, data ng anamnesis, mga resulta ng klinikal at Pag-aaral ng X-ray ginawang posible na ibukod ang pagpapalagay na ito at isaalang-alang ang ECG bilang isang normal na variant.
Ang pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis na pakaliwa (i.e., na may kaliwang ventricle pasulong at pataas), bilang isang panuntunan, ay pinagsama sa isang paglihis ng tuktok sa kaliwa at medyo isang bihirang opsyon pahalang na posisyon ng puso. Ang variant na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang binibigkas na Q wave sa mga lead I, aVL at kaliwang dibdib kasama ng mga binibigkas na S wave sa mga lead III at aVF. Ang malalim na Q wave ay maaaring gayahin ang mga palatandaan ng mga pagbabago sa focal sa lateral o anterior wall ng kaliwang ventricle. Ang transition zone na may ganitong opsyon ay karaniwang inililipat sa kanan.
Ang isang tipikal na halimbawa ng variant na ito ng pamantayan ay ang ECG na ipinapakita sa figure ng isang 50 taong gulang na pasyente na may diagnosis ng: talamak na kabag. Ang curve na ito ay nagpapakita ng binibigkas na Q wave sa mga lead I at aVL at isang malalim na S wave sa lead III.
"Praktikal na electrocardiography", V.L. Doshchitsin
Sa ilang mga kaso, mga pagpipilian normal na ECG, Kaugnay magkaibang posisyon axis ng puso ay nagkakamali na binibigyang kahulugan bilang isang pagpapakita ng isa o ibang patolohiya. Sa bagay na ito, isasaalang-alang muna natin ang mga "positional" na variant ng isang normal na ECG. Tulad ng nabanggit sa itaas, ang mga malulusog na tao ay maaaring magkaroon ng normal, pahalang o patayong posisyon ng electrical axis ng puso, na depende sa uri ng katawan, edad at...
Ang isang normal na ECG na may pahalang na posisyon ng electrical axis ng puso ay dapat na makilala mula sa mga palatandaan ng kaliwang ventricular hypertrophy. Kapag patayo ang electrical axis ng puso, ang R wave ay may pinakamataas na amplitude sa mga lead aVF, II at III; sa mga lead aVL at I, naitala ang isang binibigkas na S wave, na posible rin sa mga lead sa kaliwang dibdib. ÂQRS = + 70° - +90°. ganyan...
Ang posterior rotation ng puso ay sinamahan ng paglitaw ng isang malalim na S1 wave sa mga lead I, II at III, pati na rin sa lead aVF. Ang isang binibigkas na S wave ay maaari ding maobserbahan sa lahat ng mga lead ng dibdib na may paglipat ng transition zone sa kaliwa. Ang variant na ito ng isang normal na ECG ay nangangailangan ng differential diagnosis sa isa sa mga ECG variant para sa right ventricular hypertrophy (S-type). Ang ipinapakita ng larawan...
Pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis nito, na iginuhit sa base at apex ng puso, ayon kay Grant, ay hindi lalampas sa 30°. Ang pag-ikot na ito ay tinitingnan mula sa tuktok ng puso. Ang mga inisyal (Q) at panghuling (S) na mga vector ay naka-project sa negatibong kalahati ng lead V axis, samakatuwid ang QRSV6 complex ay may hugis ng mga qR (ang pangunahing bahagi ng QRS loop k + V6). Ang QRS complex ay may parehong hugis sa mga lead I, II, III.
Pagliko ng puso clockwise ay tumutugma sa posisyon ng kanang ventricle medyo mas anteriorly, at ang kaliwang ventricle medyo mas posteriorly, kaysa sa normal na posisyon ng mga kamara ng puso. Sa kasong ito, ang interventricular septum ay matatagpuan halos parallel sa frontal plane, at ang paunang QRS vector, na sumasalamin sa electromotive force (EMF) ng interventricular septum, ay halos patayo sa frontal plane at sa mga axes ng lead I, V5 at V6. Bahagyang tumagilid din ito pataas at pakaliwa. Kaya, kapag ang puso ay pinaikot clockwise sa paligid ng longitudinal axis, ang RS complex ay naitala sa lahat ng mga lead sa dibdib, at ang RSI at QRIII complex ay naitala sa karaniwang mga lead.
ECG malusog na lalaki M, 34 taong gulang. Ang ritmo ay sinus, regular; tibok ng puso - 78 bawat 1 min. (R-R = 0.77ceK.). Interval P - Q = 0.14 seg. Р=0.09 seg., QRS=0.07 sec. (QIII=0.025 sec.), d -T= 0.34 sec. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56°. Ang wave PI-III, V2-V6, aVL, aVF ay positibo, hindi mas mataas sa 2 mm (lead II). Ang PV1 wave ay biphasic (+-) na may mas malaking positive phase. Complex QRSr type RS, QRSIII type QR (Q binibigkas, ngunit hindi pinahaba). Kumplikadong QRSV| _„ uri ng rS. QRSV4V6 uri ng RS o Rs. Transition zone ng QRS complex sa lead V4 (normal). Ang segment ng RS - TV1 _ V3 ay inilipat paitaas ng hindi hihigit sa 1 mm; sa natitirang mga lead ito ay nasa antas ng isoelectric na linya.
Ang TI wave ay negatibo, mababaw. Ang TaVF wave ay positibo. Pinakinis ang TV1. Ang TV2-V6 ay positibo, mababa at bahagyang tumataas patungo sa mga lead na V3, V4.
Pagsusuri ng vector. Ang kawalan ng QIV6 (uri RSI, V6) ay nagpapahiwatig ng oryentasyon ng paunang QRS vector pasulong at sa kaliwa. Ang oryentasyong ito ay maaaring maiugnay sa lokasyon ng interventricular septum parallel sa pader ng dibdib, na sinusunod kapag ang puso ay pinaikot clockwise sa paligid ng longitudinal axis nito. Ang normal na lokasyon ng QRS transition zone ay nagpapakita na sa kasong ito ang oras-oras na pagliko ay isa sa mga opsyon para sa isang normal na ECG. Ang mahinang negatibong TIII wave na may positibong TaVF ay maaari ding ituring na normal.
Konklusyon. Variant ng isang normal na ECG. Vertical na posisyon ng electrical axis ng puso na may clockwise rotation sa paligid ng longitudinal axis.
Interventricular septum sabay halos patayo sa frontal plane. Ang paunang QRS vector ay naka-orient sa kanan at bahagyang pababa, na tumutukoy sa pagkakaroon ng binibigkas na QI, V5V6 wave. Sa mga lead na ito ay walang S wave (QRI, V5, V6 na hugis, dahil ang base ng ventricles ay sumasakop sa isang mas posterior left position at ang final vector ay naka-orient sa likod at sa kaliwa.
ECG ng isang malusog na babae Z., 36 taong gulang. Sinus (respiratory) arrhythmia. Ang bilang ng mga contraction ay 60 - 75 bawat minuto. P-Q interval=0.12 seg. P=0.08 seg. QRS=0.07 seg. Q-T=0.35 seg. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. Sa=+30°. Anggulo ng QRS - T=14°. Ar = +56°. Complex QRS1,V5,V6 type qR. QRSIII type rR's. Ang RV1 na ngipin ay bahagyang pinalaki (6.5 mm), ngunit RV1
Iba pa ngipin at mga segment ng ECG na walang abnormalidad. Ang Rp wave (1.8 mm)>P1>Ppg Vector P ay nakadirekta pababa, sa kaliwa sa kahabaan ng axis ng lead II. Ang average na vector sa pahalang na eroplano (mga lead sa dibdib) ay parallel sa axis ng lead V4 (pinakamataas na R sa lead V4). Ang TIII ay pinakinis, ang TaVF ay positibo.
Konklusyon. Isang variant ng isang normal na ECG (pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis na counterclockwise).
Sa ECG analysis protocol impormasyon tungkol sa mga pag-ikot sa paligid ng longitudinal (pati na rin ang transverse) axis ng puso kasama Data ng ECG nabanggit sa paglalarawan. Hindi ipinapayong isama ang mga ito sa konklusyon ng ECG, dahil sila ay bumubuo ng isang variant ng pamantayan, o isang sintomas ng ventricular hypertrophy, na dapat isulat tungkol sa konklusyon.
Ang electric axis ng puso (ECA) ay isang terminong ginamit sa cardiology at functional diagnostics, na sumasalamin sa mga prosesong elektrikal na nagaganap sa puso.
Ang direksyon ng electrical axis ng puso ay nagpapakita ng kabuuang magnitude ng mga pagbabagong bioelectric na nagaganap sa kalamnan ng puso sa bawat pag-urong. Ang puso ay isang three-dimensional na organ, at upang makalkula ang direksyon ng EOS, kinakatawan ng mga cardiologist ang dibdib bilang isang coordinate system.
Ang bawat elektrod, kapag inalis, ay nagrerehistro ng bioelectrical excitation na nagaganap sa isang partikular na lugar ng myocardium. Kung i-project mo ang mga electrodes sa isang conventional coordinate system, maaari mo ring kalkulahin ang anggulo ng electrical axis, na kung saan ay matatagpuan kung saan ang mga de-koryenteng proseso ay pinakamalakas.
Pagsasagawa ng sistema ng puso at bakit mahalaga para sa pagtukoy ng EOS?
Ang sistema ng pagpapadaloy ng puso ay binubuo ng mga seksyon ng kalamnan ng puso na binubuo ng tinatawag na hindi tipikal na mga hibla ng kalamnan. Ang mga hibla na ito ay mahusay na innervated at nagbibigay ng kasabay na pag-urong ng organ.
Ang myocardial contraction ay nagsisimula sa paglitaw ng isang electrical impulse sa sinus node (kaya naman tamang ritmo malusog na puso tinatawag na sinus). Mula sa sinus node, ang electrical impulse ay naglalakbay sa atrioventricular node at higit pa sa kahabaan ng Kanyang bundle. Ang bundle na ito ay dumadaan sa interventricular septum, kung saan nahahati ito sa kanan, patungo sa kanang ventricle, at sa kaliwang binti. Ang kaliwang sangay ng bundle ay nahahati sa dalawang sangay, anterior at posterior. Ang anterior branch ay matatagpuan sa anterior section ng interventricular septum, sa anterolateral wall ng left ventricle. Ang posterior branch ng kaliwang bundle branch ay matatagpuan sa gitna at ibabang ikatlong bahagi ng interventricular septum, posterolateral at pader sa ibaba kaliwang ventricle. Maaari nating sabihin na ang posterior branch ay matatagpuan nang bahagya sa kaliwa ng nauuna.
Ang myocardial conduction system ay isang malakas na pinagmumulan ng mga electrical impulses, na nangangahulugan na ang mga pagbabagong elektrikal ay nangyayari muna dito sa puso, bago ang rate ng puso. Kung may mga kaguluhan sa sistemang ito, ang electrical axis ng puso ay maaaring makabuluhang baguhin ang posisyon nito, na tatalakayin sa ibaba.
Mga variant ng posisyon ng electrical axis ng puso sa mga malulusog na tao
Ang masa ng kalamnan ng puso ng kaliwang ventricle ay karaniwang mas malaki kaysa sa masa ng kanang ventricle. Kaya, ang mga prosesong elektrikal na nagaganap sa kaliwang ventricle ay pangkalahatang mas malakas, at ang EOS ay partikular na ididirekta dito. Kung ipapakita namin ang posisyon ng puso sa coordinate system, ang kaliwang ventricle ay nasa lugar na +30 + 70 degrees. Ito ang mangyayari normal na posisyon mga palakol Gayunpaman, depende sa indibidwal mga tampok na anatomikal at pangangatawan ang posisyon ng EOS sa malulusog na tao ay mula 0 hanggang +90 degrees:
- Kaya, patayong posisyon Isasaalang-alang ang EOS sa hanay mula +70 hanggang +90 degrees. Ang posisyon na ito ng axis ng puso ay nangyayari sa taas, mga taong payat– asthenics.
- Pahalang na posisyon ng EOS mas karaniwan sa madaling salita, matipuno ang mga tao na may malawak dibdib– hypersthenics, at ang halaga nito ay mula 0 hanggang + 30 degrees.
Ang mga tampok na istruktura para sa bawat tao ay napaka-indibidwal; halos walang purong asthenics o hypersthenics; mas madalas sila ay mga intermediate na uri ng katawan, samakatuwid ang electrical axis ay maaaring magkaroon ng isang intermediate na halaga (semi-horizontal at semi-vertical).
Ang lahat ng limang opsyon sa posisyon (normal, pahalang, semi-pahalang, patayo at semi-vertical) ay nangyayari sa mga malulusog na tao at hindi pathological.
Kaya, sa konklusyon, ang ECG ay ganap malusog na tao maaaring sabihin: "Ang EOS ay patayo, sinus ritmo, tibok ng puso - 78 bawat minuto," na isang variant ng pamantayan.
Ang mga pag-ikot ng puso sa paligid ng longitudinal axis ay tumutulong na matukoy ang posisyon ng organ sa espasyo at, sa ilang mga kaso, ay isang karagdagang parameter sa pag-diagnose ng mga sakit.
Ang kahulugan ng "pag-ikot ng electrical axis ng puso sa paligid ng isang axis" ay maaaring matagpuan sa mga paglalarawan ng electrocardiograms at hindi isang bagay na mapanganib.
Kailan maaaring ipahiwatig ng posisyon ng EOS ang sakit sa puso?
Ang posisyon ng EOS mismo ay hindi isang diagnosis. Gayunpaman Mayroong isang bilang ng mga sakit kung saan mayroong isang pag-aalis ng axis ng puso. Mga makabuluhang pagbabago sa posisyon ng resulta ng EOS mula sa:
- ng iba't ibang pinagmulan (lalo na ang dilat na cardiomyopathy).
EOS deviations sa kaliwa
Kaya, ang paglihis ng electrical axis ng puso sa kaliwa ay maaaring magpahiwatig (LVH), i.e. isang pagtaas sa laki, na hindi rin isang malayang sakit, ngunit maaaring magpahiwatig ng labis na karga ng kaliwang ventricle. Ang kundisyong ito ay madalas na nangyayari sa isang pang-matagalang kasalukuyang at nauugnay sa makabuluhang vascular resistance sa daloy ng dugo, bilang isang resulta kung saan ang kaliwang ventricle ay dapat na contraction na may higit na puwersa, ang mass ng ventricular na kalamnan ay tumataas, na humahantong sa hypertrophy nito. Ang sakit na ischemic, talamak na pagpalya ng puso, at cardiomyopathies ay nagdudulot din ng kaliwang ventricular hypertrophy.
Ang mga hypertrophic na pagbabago sa myocardium ng kaliwang ventricle ay ang pinakakaraniwang sanhi ng paglihis ng EOS sa kaliwa
Bilang karagdagan, ang LVH ay bubuo kapag ang valve apparatus ng kaliwang ventricle ay nasira. Ang kundisyong ito ay sanhi ng stenosis ng aortic mouth, kung saan mahirap ang pagbuga ng dugo mula sa kaliwang ventricle, kakulangan. balbula ng aorta, kapag ang ilan sa dugo ay bumalik sa kaliwang ventricle, labis na kargado ito sa dami.
Ang mga depektong ito ay maaaring maging congenital o nakuha. Ang pinakamadalas na nakuhang mga depekto sa puso ay bunga ng nakaraang kasaysayan. Ang kaliwang ventricular hypertrophy ay matatagpuan sa mga propesyonal na atleta. Sa kasong ito, ang isang konsultasyon sa isang mataas na kwalipikadong sports doctor ay kinakailangan upang magpasya sa posibilidad ng patuloy na paglalaro ng sports.
Gayundin, ang EOS ay maaaring ilihis sa kaliwa sa at iba't ibang . Paglihis el. ang axis ng puso sa kaliwa, kasama ang isang bilang ng iba pang mga palatandaan ng ECG, ay isa sa mga tagapagpahiwatig ng blockade ng anterior branch ng kaliwang bundle branch.
EOS deviations sa kanan
Ang paglipat sa electrical axis ng puso sa kanan ay maaaring magpahiwatig ng kanang ventricular hypertrophy (RVH). Ang dugo mula sa kanang ventricle ay pumapasok sa mga baga, kung saan ito ay pinayaman ng oxygen. Mga malalang sakit mga organ sa paghinga, na sinamahan ng, tulad ng bronchial hika, talamak nakahahadlang na sakit sa baga sa loob ng mahabang panahon ay nagiging sanhi ng hypertrophy. Ang stenosis ay humahantong sa kanang ventricular hypertrophy pulmonary artery at tricuspid valve insufficiency. Tulad ng kaso ng kaliwang ventricle, ang RVH ay sanhi ng sakit sa coronary sakit sa puso, talamak na pagpalya ng puso at cardiomyopathies. Ang paglihis ng EOS sa kanan ay nangyayari nang may kumpletong pagbara sa posterior branch ng kaliwang bundle branch.
Ano ang gagawin kung ang EOS displacement ay makikita sa cardiogram?
Wala sa mga pagsusuri sa itaas ang maaaring gawin batay sa EOS displacement lamang. Ang posisyon ng axis ay nagsisilbi lamang bilang isang karagdagang tagapagpahiwatig sa pag-diagnose ng isang partikular na sakit. Kapag ang axis ng puso ay nalihis nang lampas sa mga limitasyon normal na mga halaga(mula 0 hanggang +90 degrees), konsultasyon sa isang cardiologist at isang bilang ng mga pag-aaral ay kinakailangan.
Ngunit gayon pa man ang pangunahing dahilan ng EOS displacement ay myocardial hypertrophy. Ang diagnosis ng hypertrophy ng isang partikular na bahagi ng puso ay maaaring gawin batay sa mga resulta. Ang anumang sakit na humahantong sa isang displacement ng axis ng puso ay sinamahan ng isang bilang ng mga klinikal na palatandaan at mga hinihingi karagdagang pagsusuri. Ang sitwasyon ay dapat na nakakaalarma kapag, na may isang pre-umiiral na posisyon ng EOS, ang matalim na paglihis nito sa ECG ay nangyayari. Sa kasong ito, ang paglihis ay malamang na nagpapahiwatig ng paglitaw ng isang blockade.
Ang pag-aalis ng electrical axis ng puso mismo ay hindi nangangailangan ng paggamot, ay tumutukoy sa mga palatandaan ng electrocardiological at nangangailangan, una sa lahat, upang matukoy ang sanhi ng paglitaw nito. Ang isang cardiologist lamang ang maaaring matukoy ang pangangailangan para sa paggamot.
Video: EOS sa kursong “Lahat ay maaaring gumawa ng ECG”
