Aterosklerotik demans. Serebral ateroskleroz nedir: zihinsel bozukluklar, demans, tedavi

Psikotik değişiklikler zihinsel aktivite serebral aterosklerozda aşağıdaki sendromlar ile ifade edilebilir. Bilinç bozukluğu oldukça yaygındır. Beyne giden kan akışının ani veya akut dekompansasyonu veya ciddi bir bulaşıcı hastalık, akut somatik patoloji, zehirlenme ve travmatik faktörlerden kaynaklanabilirler. En tipik işaret bilinç bozukluğu, değişen şiddette sersemleme durumudur. Çarpıcı, kural olarak, serebral kan akışının ciddi şekilde bozulmasıyla gelişir. Hastaların yer ve zaman yönelimi kötü, dalgın, uykulu, çevrelerine karşı kayıtsız görünüyor, kendi yaşı, çocuk sayısı, yaşadığı yer ile ilgili soruları bile büyük zorlukla, yavaş, uzun bir aradan sonra veya tamamen yanlış cevaplıyor, hareket ederler, konuşurlar ve düşünürler, en basit aritmetik görevleri yerine getiremezler; acı verici durumdan çıktıklarında, yalnızca bilinç bozukluğu döneminin bireysel anlarını hatırlarlar. Sıklıkla gözlemlenir hafif derece sersemleme türü obnubilasyon. Bu durumda hastalar dışarıdan doğru davranırlar, basit sorulara yeterince cevap verirler, ancak dikkatli incelendiğinde zihinsel süreçlerinin yavaşladığı, zihinsel yeteneklerinin azaldığı, belirli durumları, özellikle karmaşık durumları değerlendirmekte zorlandıkları, konsantre olamadıkları ortaya çıkar. bir şeye dikkat eder, yetersizliğini fark eder, kafasındaki ağırlıktan şikayet eder. Serebral ateroskleroza felç gelişimi eşlik ediyorsa, ani derin bir uyuşukluk meydana gelir, uyuşukluk meydana gelir ve ardından koma olur ve daha sonra hastalar, tam yönelim bozukluğu ile birlikte konuşma ve motor ajitasyon, kaygı, korku yaşayabilir.. Bazen çeşitli dış faktörlerin (enfeksiyonlar, zehirlenme, zihinsel travma, güneş ışığına maruz kalma nedeniyle aşırı ısınma veya aşırı fizik tedavi) etkisi altında başka tür bilinç bozuklukları gelişebilir. Bilincin alacakaranlık durumu paroksismal olarak ortaya çıkar ve tam bir yönelim bozukluğu, kaygı ve korku ile karakterize edilir. Hastalar heyecanlıdır, konuşmaları tutarsızdır. Deliryum sendromu ayrıca zaman ve mekanda yönelim bozukluğu, kaygı, huzursuzluk ve korku ile de kendini gösterir. Ancak onunla görsel halüsinasyonlar deliryum, deliryumdan daha az canlıdır ve evdeki durumu yansıtır. Bu durumda bilinç bozukluğu birkaç saatten 1-2 haftaya kadar sürer. Süreç iyi ilerlediğinde hastalar, genellikle kritik bir uykunun ardından, bilinç bozukluğu durumundan çıkarlar. Deneyimlerinin tamamen veya kısmen hafızasını kaybederler. Genel olarak, bilinç bozukluğu sendromlarının seyri, bozulmuş işlevlerin telafi derecesine bağlıdır. kardiyovasküler sistem. Bazı durumlarda, kademeli iyileşme gözlenirken, diğerlerinde, özellikle felçle birlikte, genellikle nörolojik bozuklukların (felç, agnozi, afazi, apraksi) eşlik ettiği, postapopleksi demans gelişir. Bilinç bozukluğunun arka planında paranoyak durumlar gelişebilir. Bazen bir bilinç bozukluğunun habercisi olarak hizmet ederler veya tersine gelişme sürecinde ortaya çıkarlar. Hastalar çoğunlukla ilişkiler, zulüm, zehirlenme, fiziksel etki gibi sanrısal fikirleri ifade ederek, büyülendiklerini, zehirlendiklerini, öldürmek istediklerini, onlara güldüklerini, arkalarından fısıldaştıklarını ifade ederler. Bazı durumlarda kendini suçlama, günahkarlık ve ikiyüzlü ifadeler ortaya çıkar. Çoğunlukla akut sanrısal durumlara, ara sıra ortaya çıkan ve genellikle doğası gereği zorunlu olan işitsel halüsinasyonlar (vuruş, çığlık, hışırtı, sesler şeklinde) eşlik eder. Bazen görsel ve kokusal halüsinasyonlar meydana gelir. Paranoid durumlar birkaç günden 2-3 aya kadar sürer. Bazen uzun süreli bir kurs alırlar. Şiddetli depresif ve depresif-paranoid bozukluklar biraz daha az yaygındır. Aynı zamanda ruhsal bozukluklar çoğunlukla ancak travmatik durumlardan sonra gelişir. Hastalık yavaş yavaş gelişir. Başlangıçta yavaş yavaş gelişir. İlk başta melankolik bir ruh hali, kaygı, hipokondriak bozukluklar ve uykusuzluk ortaya çıkar. Kaygılı-depresif bir durumun arka planında, kendine zarar verme ve kendini suçlama fikirleri ortaya çıkar. Serebral aterosklerozun ilerleyici seyri ile birlikte, zihinsel işlevlerde kalıcı, geri dönüşü olmayan bir yoksullaşma (demans durumu) yavaş yavaş gelişir. Bazı durumlarda felç (felç demans) sonucu

) demans akut olarak ortaya çıkar. En sık görülen tip laküner (kısmi) demanstır. Kısmi hafıza bozukluğu, artan tükenme, konuşmanın mecazi anlamını anlama yeteneğinin kaybı, duygusal patlamalar ve saldırganlık eğilimi, bazen kavgacılık, “kendi” teorilerini, doktrinlerini, keşiflerini öne sürme, motivasyonsuz dikkatsizlik ve dürtülerin engellenmesiyle birlikte öfori. Tipik vasküler demans vakalarında (ICD-10 - F 01 başlığına göre), görme kaybı, kararsız parezi ve kısa süreli bilinç kaybının eşlik ettiği geçici iskemik ataklar gözlenir. Demans genellikle birbirini takip eden her serebrovasküler olay veya beyin enfarktüsü serisiyle birlikte yavaş yavaş ilerler. Bu gibi durumlarda hafıza ve düşünce süreçlerindeki bozulma belirginleşir ve fokal nörolojik belirtiler ortaya çıkar. Bilişsel süreçler, bilişsel yeteneklerin kısmen korunmasıyla parçalanmış olabilir. DSM-IV'e göre vasküler demans (hafıza bozukluğunun yanı sıra) afazik, apraksik ve agnostik bozukluklarla da kendini göstermektedir. Bütünleştirici ve yürütücü işlevler, sosyal ve işgücüne uyum sağlama, gelecek eylemleri planlama ve organize etme becerileri de bozulur. Nörolojik semptomlar da gözlenir: artan tendon refleksleri, pozitif Russolimo, Babinsky refleksleri, psödobullar palsi, yürüme bozukluğu. Yukarıda belirtilen bozukluklar deliryum, sanrısal durumlar ve depresif duygudurum ile birleştirilebilir.

65. Duygusal bozukluk (manik-depresif psikoz) ve siklotimi. Kursun kalıpları, klinik değişkenler.

TIR(döngüsel delilik, döngüsel psikoz, siklofreni, siklotimi), aralarla (hafif aralıklar) ayrılmış duygusal fazlar (depresif, manik, ikili, karışık) şeklinde ortaya çıkan endojen bir hastalıktır. Çoklu nüksetmeler ve hastalığın uzun süreli seyri ile bile, kalıcı, geri dönüşü olmayan kalıcı zihinsel bozuklukların yanı sıra kişilikte herhangi bir önemli değişiklik ve bir kusur belirtisi gözlenmez.

TIR etiyopatogenezi. Kalıtsal yatkınlık ve yapısal faktörler önemli bir rol oynamaktadır. Çoğu zaman, sikloid ve psikastenik tipte insanlar hastalanır. Subtüberküloz bölgenin disfonksiyonu ve endokrin sistemin patolojisi de büyük önem taşımaktadır. Kadınlar erkeklerden daha sık hastalanırlar. İlk ataklar hem ergenlik döneminde hem de yaşlılıkta ortaya çıkabilir. Çoğu durumda, hastalık yaşamın 3. ila 5. on yılında başlar. Manik-depresif bozuklukların türleri. 1. Manik ataklı MDP (bipolar I bozukluk), hastanın en az bir manik atak geçirdiği MDP'nin bir çeşididir. Aynı zamanda, yalnızca manik ataklar (depresif, hipomanik veya karışık manik-depresif olmadan) şeklindeki hastalık oldukça nadirdir.

Hipomanik ataklarla birlikte MDP (bipolar II bozukluk)- bu, en az bir depresif ve bir hipomanik dönemin olduğu, ancak tek bir manik veya karma manik-depresif dönemin olmadığı bir MDP çeşididir. Mani, depresyon veya hipomani, organik bir hastalık (multipl skleroz veya tirotoksikoz), uyuşturucu bağımlılığı (amfetamin veya kokain kullanımı), antidepresanlarla tedavi (MAO inhibitörleri), sempatomimetikler (soğuk algınlığı ilaçları dahil), kortikosteroidler veya kullanımından kaynaklanabilir. elektrokonvülsif tedavi. Bu vakalarda bazen başka türlü tanımlanamayan bipolar bozukluk tanısı konur. Bu hastaların bazılarında manik ataklar paranoid ataklarla dönüşümlü olarak ortaya çıkabilir. 3. Siklotiminin MDP ile ilişkisi, distiminin unipolar depresyonla olan ilişkisiyle hemen hemen aynıdır. Bazı verilere göre siklotimi, MDP'li hastaların akrabalarında, sağlıklı bireylerin veya tek kutuplu depresyon hastalarının akrabalarına göre daha yaygındır. Siklotimi için tanı kriterleri, en az iki yıl boyunca, davranış veya durumun bazı hipomani kriterlerini karşıladığı dönemlerle dönüşümlü olarak sık sık depresif duygudurum ataklarını (anhedoni dahil) içerir. Bu kriterler keyfidir ve zaman kriteri özel zorluklar yaratmaktadır. MDP aşamaları. Depresif aşamalar– Jaspers üçlüsü ile karakterize edilir – düşük ruh hali, düşünce süreçlerinin yavaşlaması, motor geriliği. Düşük ruh hali, sabahları yoğunlaşan melankoli, kaygı ve ilgisizlik deneyimiyle karakterize edilir. Dış görünüş hastalar duygusal deneyimlerine karşılık gelir: kederin ifadesi, üzüntü, Vergout kıvrımları. Yüz ifadelerinin ve konuşmanın yoksulluğu, her şey kasvetli renklerle değerlendiriliyor. Kendini suçlama ve takıntı fikirleri sık görülür. Manik aşamalar– Hafif, orta veya şiddetli olabilir. İlk başta hastalar bir canlılık dalgası yaşar, ruh halleri iyileşir ve zihinsel ve fiziksel bir iyilik hissi ortaya çıkar. Çevre gökkuşağı renklerinde algılanır, tüm zihinsel süreçler kolaylıkla ilerler, verimlilik artar. Daha sonra davranış uygunsuz hale gelir.

Vasküler demans ( aterosklerotik demans) beyindeki kan damarlarının hasar görmesi sonucu gelişen, hafıza, zeka ve dikkati içeren bilişsel işlevlerde bozukluktur.

Patolojiye her zaman bir dereceye kadar, bir kişinin sosyal çevreye uyum sağlama yeteneklerindeki bir bozulma eşlik eder.

Kim duyarlıdır

Aterosklerotik demans, Alzheimer hastalığına bağlı demanstan sonra en sık görülen patolojilerden biridir.

Tüm kazanılmış demans türleri arasında %15-20'yi oluşturur. Bir kişi ne kadar yaşlıysa, bu hastalığa yakalanma olasılığı da o kadar yüksektir.

Vasküler demans erkeklerde, özellikle de 65 yaş altı kişilerde daha yaygındır.

ICD-10'a göre hastalık türleri:

• akut başlangıçlı vasküler demans;
• çoklu enfarktüs;
• subkortikal;
• karışık (kortikal ve subkortikal) ve diğerleri.

Nedenler

Vasküler demansın en yaygın nedenleri ateroskleroz ve hyalinozdur. Nadir görülen nedenler arasında damar hasarına yol açan inflamatuar patolojiler (romatizma, sifiliz), amiloidoz ve genetik olarak belirlenmiş bazı hastalıklar yer alır.

Bilim adamları en çok önemli faktörler sonunda vasküler demans semptomlarına yol açabilecek riskler. Bunları zamanında tespit edip ortadan kaldırmaya çalışırsanız bilişsel bozukluk riski önemli ölçüde azalır.

Bilişsel bozukluğa daha da yol açabilecek bu risk faktörlerinin bir listesi:

• yüksek tansiyon (arteriyel hipertansiyon) veya düşük tansiyon (hipotansiyon);
• sigara içmek;
• artan seviye kan kolesterolü (hiperkolesterolemi);
• tip 2 diyabet (çoğunlukla yetişkinlikte veya yaşlılıkta ortaya çıkar);
• enfeksiyonlar (romatizma, sifiliz);
• kronik kalp hastalığı (özellikle atriyal fibrilasyona yol açabilenler);
• genetik faktörler.

Bu faktörlerin etkisi zamanında ortadan kaldırılmazsa, zamanla vasküler problemler (ateroskleroz, tromboz ve hatta tromboembolizm) gelişir ve bu da yetersiz kan akışından kaynaklanan yıkıcı beyin hasarına ve vasküler demansın gelişmesine yol açar.

Hastalığın belirtileri

En sık hangi belirtiler görülür? Bu sıklıkla meydana gelen ortak bir zayıflıktır baş ağrısı damar fonksiyon bozukluğu, uykusuzluk, hafıza bozukluğu ve kişilik bozukluklarından kaynaklanan baş dönmesi ve bayılma.

Vasküler demans tanısı, bozukluğun "temel" (sürekli) ve isteğe bağlı (psikolojik ve davranışsal) belirtilerini tanımlamadan imkansızdır.

Vasküler demansın ana belirtileri şunlardır:

• entelektüel-mnestic bozukluklar;
• konuşma bozuklukları;
• konsantrasyon sorunları;
• amaçlı faaliyetlerde bulunamama ve kendini kontrol edememe;
• kişilik bozuklukları.

Entelektüel ve hafıza bozuklukları

Bellek bozukluğu, vasküler demansın kalıcı bir belirtisidir. Hem yeni bilgileri hatırlamadaki zorluklar hem de geçmiş olayları, bunların zamansal sırasını yeniden üretmede sorunlar ve edinilen bilgi ve becerilerin kaybıyla karakterize edilir. İlk anılar (gençlik, çocukluk hakkında) ve temel mesleki beceriler en son kaybolanlardır.

Zihinsel bozukluk, günlük olayları analiz etme, en önemlilerini belirleme ve bunları tahmin etme becerisinde bozulma ile karakterize edilir. daha fazla gelişme. Bu tür bozuklukları olan insanlar yeni yaşam koşullarına çok zayıf uyum sağlarlar.

Dikkat bozuklukları gözlenir - hastalar bir konudan diğerine geçişte zorluk çeker, dikkat kapsamı daralır, hastalar aynı anda birden fazla nesneyi görüş alanında tutamazlar ve yalnızca tek bir şeye odaklanabilirler.

Hafıza sorunları ve konsantrasyon bozuklukları, hastaların zamana ve mekana uyum sağlamada zorluk yaşamalarına yol açmaktadır.

Konuşma bozuklukları, kişinin kişilerin ad ve soyadlarını, nesnelerin adlarını hatırlamasının zor olması, konuşmalarının yavaşlaması, viskoz hale gelmesi ve içeriğinin zayıf olması ile kendini gösterir.

Yaşlı insanlarda vasküler demans, amaçlı zihinsel aktivitenin ihlali olarak kendini gösterebilir; hastaların kendileri eylemlerini planlayamazlar, bir şeyi zamanında yapmaya başlamaları zordur ve pratik olarak kendi kendini kontrol edemezler.

Kişilik ve duygusal değişiklikler

Çoğu durumda, vasküler demansa değişen derecelerde belirgin duygusal ve istemli bozukluklar, çeşitli kişilik değişiklikleri ve karakteristik semptomlar eşlik eder. Demans ne kadar belirgin olursa kişilik bozuklukları da o kadar belirgin olacaktır.

Psikopatlaşma farklı şekillerde ortaya çıkabilir: Bazı hastalar benmerkezci hale gelir, diğerleri aşırı şüpheci olur ve diğerleri aşırı endişeli veya heyecanlı hale gelir. Alzheimer hastalığının karakteristik kişilik ve duygusal bozuklukları da gözlemlenebilir - kasvetli ve öfkeli ruh hali, duygusal duyarsızlık, patolojik cimrilik. Bazı hastalarda karakterolojik yapıda bir yumuşama meydana gelir; duygusal düzleşme ve azalan aktivite ön plana çıkar.

Hastalık her zaman doğrusal olarak ilerlemez, semptomlarda kademeli bir artış ve hastalığın mevcut belirtilerinin derinleşmesiyle birlikte ortaya çıkar. Bir kişinin durumunda kısa süreli bir iyileşme veya tam tersine keskin bir bozulma (dekompansasyon) olabilir. Çoğu zaman bunun nedeni bölgesel serebral kan akışındaki dalgalanmalardır.

İsteğe bağlı semptomlar

Hastaların %70-80'inde isteğe bağlı bulgular gelişir.

Bunlardan en yaygın olanları, psikopatik davranışlarla birlikte kafa karışıklığı, sanrısal bozukluklar, depresyon, anksiyete bozukluklarıdır.

Hastalığın formları

Hangi semptomların baskın olduğuna bağlı olarak, çeşitli vasküler demans türleri ayırt edilir:

• amnestik demans ayırt edici özellik geçmiş olaylarla ilgili anılarda hafif bir bozulma ile birlikte güncel olaylara ilişkin hafızada belirgin bir zayıflama vardır;
• dismnestik demans - psikomotor reaksiyonlar yavaşlar, kişinin durumuna yönelik eleştiriyi sürdürürken hafızada ve zekada hafif bir bozulma meydana gelir;
• psödoparalitik - hafif ifade edilen hafıza bozuklukları, kayıtsız bir ruh halinin eşlik ettiği, kişinin durumuna ve davranışına yönelik eleştiriyi azalttı.

Teşhis kriterleri

ICD 10'a göre vasküler demans tanısı F 01 olarak kodlanmıştır. Aşağıdaki kriterlere göre konur:

• demansın varlığı doğrulanmalıdır;
• Hastaya beynin vasküler patolojisi tanısı konuldu;
• Beynin vasküler patolojisinin gelişimi ile edinilmiş demans belirtilerinin ortaya çıkışı arasında bir ilişki vardır:

1. demans felç başlangıcından sonraki 3 ay içinde ortaya çıktı;
2. Bilişsel işlevlerde ani veya kademeli bozulma (hafıza, zeka vb. bozulma).

Beyin hasarını doğrulamak için, enfarktüs belirtilerini tespit etmek amacıyla beynin MRI veya CT taraması gereklidir. Bir MRI veya BT, vasküler patolojinin veya lezyonların varlığını doğrulamıyorsa, o zaman tanının kendisi olası olmayacaktır.

Aşamalar

Hastalığın klinik tablosu göz önüne alındığında, vasküler demansın aşağıdaki aşamalarını kabaca ayırt edebiliriz:

1. Başlangıç ​​– hastalar fiziksel bir hastalığın belirtilerinden endişe duyuyorlar; örneğin, hipertansiyon. Baş dönmesi, mide bulantısı, baş ağrıları, fiziksel durumun hava şartlarına bağlılığı (meteotropisite), duygusal dengesizlik, hızlı yorgunluk başlangıcı görülebilir. Bu aşamada herhangi bir bilişsel bozukluk yoktur.
2. Aslında beyin felci (enfarktüs) - bu aşamanın belirtileri beynin hangi bölümünün etkilendiğine bağlı olacaktır. Akut bilinç bozuklukları karakteristiktir ve bunu duygusal dengesizlik takip eder.
3. Aniden (bu, akut vasküler demans için tipiktir) veya yavaş yavaş, kademeli olarak ortaya çıkabilen bilişsel işlevlerde bir kusurun ortaya çıkması.

Hastalığın dereceleri

Bir kişinin ne kadar bağımsız ve aktif olduğu dikkate alındığında, aşağıdaki vasküler demans dereceleri ayırt edilir:

• Hafif derecede hastalık durumunda, küçük bir bilişsel bozukluğa rağmen hastalar durumlarını eleştirmeye devam eder, kişisel hijyenlerini korurlar ve bağımsız yaşayabilirler;
• Ortalama hastalık derecesine sahip hastalar, entelektüel-hafızasal işlevlerin ihlali nedeniyle artık bağımsız yaşayamazlar; bu tür insanlar, sürdürmek için gerekli tüm eylemleri gerçekleştiremezler; normal seviye Yaşamak, düzenli beslenmek, kişisel hijyeni korumak, bu tür hastaların eylemlerinin akrabaları veya sağlık personeli tarafından düzenli olarak izlenmesi ve ayarlanması gerekir;
• şiddetli derece, mevcut motor ve bilişsel bozukluklar nedeniyle hastaların günlük yaşamlarında belirgin bir bozulma ile karakterize edilir; bu tür insanlar sürekli bakım ve izlemeye ihtiyaç duyar;

Tahmin etmek

Ne yazık ki vasküler demansın prognozu en iyi değildir. Birçok hasta sürekli bakım ve denetime ihtiyaç duyar. Ek olarak, bu hasta kategorisinde sıklıkla depresyon gelişir ve bu da zihinsel bozukluğun seyrini daha da kötüleştirir.

Vasküler demansla yaşam beklentisi arzulanan çok şey bırakıyor. Bunun nedeni, hastalığın başka bir çok ciddi patolojinin (felç) bir sonucu olmasıdır.

İnme sonrası demans hastalarının felçten sonraki ilk birkaç yıldaki ölüm oranı %20'ye ulaşır.

Felç geçirmiş (hatta birkaç tane) ve bilişsel kusuru olan kişiler için vasküler demansla birlikte sakatlık endikedir. Hangi semptomların öne çıktığına, ne kadar belirgin olduğuna ve ayrıca kişinin ne kadar bağımsız olduğuna (veya tam tersine sürekli gözetim ve bakıma ihtiyaç duyduğuna) bağlı olarak, tıbbi ve sosyal uzman komisyonundan uzmanlar engelliliğin derecesini ve durumunu belirleyecektir. sosyal korumaya ihtiyaç var.

Ruhsal bozuklukların tedavisi

Vasküler demans tedavisi altta yatan damar hastalığının tedavisi ile başlamalıdır. Antihipertansif ilaçlar (kan basıncını düşürür), antikoagülanlar (kanı inceltir, böylece kan pıhtılarının gelişmesini önler), anjiyoprotektörler (kan damarlarının duvarlarının onarılmasına yardımcı olan ilaçlar) ve vazodilatörler reçete edilir.

Bilişsel bir kusuru tedavi etmek için vitaminler ve nootropikler (piracetam, lucetam) reçete edilir, ancak bu ilaçların dozunun dikkatli bir şekilde seçilmesi, bilişsel kusur azalmasına rağmen yeni psikopatolojik bozuklukların (sanrısal) ortaya çıktığı çalma sendromunun gelişmesini önlemek için gereklidir. bozuklukları, konvülsif nöbetler) ortaya çıkabilir.

Ek olarak, asetilkolinesteraz inhibitörleri (rivastigmin, donepezil, galantamin) ve memantin grubundan ilaçlar da reçete edilebilir. Bu ilaçlar davranış bozukluklarının şiddetini azaltır ve hastaların bilişsel işlevlerinde iyileşme görülür.

Vasküler demans kapsamlı bir yaklaşım gerektiren bir hastalıktır. Sağlıklı bir yaşam tarzını zamanında takip ederseniz, fiziksel aktivite, zararlı bağımlılıklardan kaçının ve genel olarak sağlığınızı izleyin, o zaman aterosklerotik demansın gelişmesini önleyebilirsiniz.

• Demans ve demans aynı şey midir? Çocuklarda demans nasıl ortaya çıkıyor? Çocukluk çağı demansı ile zeka geriliği arasındaki fark nedir?
• Beklenmedik düzensizlik senil demansın ilk belirtisi midir? Dağınıklık, özensizlik gibi belirtiler her zaman mevcut mudur?
• Karışık demans nedir? Her zaman engelliliğe yol açar mı? Karışık demans nasıl tedavi edilir?
• Akrabalarım arasında yaşlılık demansı olan hastalar vardı. Mental bir bozukluk geliştirme olasılığım ne kadardır? Yaşlılık demansının önlenmesi nedir? Hastalığı önleyebilecek ilaçlar var mı?

Site şunları sağlar: arka plan bilgisi yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Hastalıkların teşhis ve tedavisi mutlaka uzman gözetiminde gerçekleştirilmelidir. Tüm ilaçların kontrendikasyonları vardır. Bir uzmana danışmak gereklidir!

Demans sendromu nedir?

Demans beyindeki organik hasarın neden olduğu ciddi bir yüksek sinir aktivitesi bozukluğudur ve her şeyden önce zihinsel yeteneklerde keskin bir düşüşle kendini gösterir (bu nedenle adı - Latince'den çevrilen demans zayıf fikirli anlamına gelir).

Demansın klinik tablosu, organik beyin hasarına neden olan nedene, kusurun lokalizasyonuna ve kapsamına ve ayrıca vücudun başlangıç ​​​​durumuna bağlıdır.

Bununla birlikte, tüm demans vakaları, yüksek entelektüel aktivitenin belirgin istikrarlı bozuklukları (hafızanın bozulması, soyut düşünme yeteneğinin azalması, yaratıcılık ve öğrenme) ve ayrıca duygusal-istemli alanda az ya da çok belirgin rahatsızlıklar ile karakterize edilir. kişiliğin tamamen çöküşüne kadar karakter özellikleri (“karikatür” olarak adlandırılır).

Demans nedenleri ve türleri

Demansın morfolojik temeli, merkezi sinir sisteminde ciddi organik hasar olduğundan, bu patolojinin nedeni, serebral korteksteki hücrelerin dejenerasyonuna ve ölümüne neden olabilecek herhangi bir hastalık olabilir.

Her şeyden önce, serebral korteksin tahrip edilmesinin hastalığın bağımsız ve önde gelen patogenetik mekanizması olduğu spesifik demans türlerini vurgulamak gerekir:

• Alzheimer hastalığı;
• Lewy cisimcikli demans;
• Pick hastalığı vb.

Diğer durumlarda, merkezi sinir sistemine verilen hasar ikincildir ve altta yatan hastalığın bir komplikasyonudur (kronik vasküler patoloji, enfeksiyon, travma, zehirlenme, sinir dokusunda sistemik hasar vb.).

İkincil organik beyin hasarının en yaygın nedeni damar bozuklukları, özellikle serebral ateroskleroz ve hipertansiyondur.

Demansın yaygın nedenleri arasında alkolizm, merkezi sinir sistemi tümörleri ve travmatik beyin hasarı da bulunur.

Daha az sıklıkla demans enfeksiyonlardan kaynaklanır - AIDS, viral ensefalit, nörosifiliz, kronik menenjit vb.

Ayrıca demans gelişebilir:

• hemodiyalizin bir komplikasyonu olarak;
• şiddetli böbrek ve karaciğer yetmezliğinin bir komplikasyonu olarak;
• bazı endokrin patolojileri için (tiroid hastalığı, Cushing sendromu, paratiroid bezlerinin patolojisi);
• şiddetli otoimmün hastalıklar için (sistemik lupus eritematozus, multipl skleroz).

Bazı durumlarda demans birden fazla nedenin sonucu olarak gelişir. Böyle bir patolojinin klasik bir örneği senil (yaşlı) karışık demanstır.

Demansın fonksiyonel ve anatomik tipleri

Patolojinin morfolojik substratı haline gelen organik kusurun baskın lokalizasyonuna bağlı olarak dört tip demans ayırt edilir:
1. Kortikal demans serebral korteksin baskın bir lezyonudur. Bu tip Alzheimer hastalığının en karakteristik özelliğidir. alkolik demans, Pick hastalığı.
2. Subkortikal demans. Bu tip patolojide öncelikle subkortikal yapılar etkilenir ve bu da nörolojik semptomlara neden olur. Tipik örnek– Orta beyindeki substantia nigra nöronlarında baskın hasarın olduğu Parkinson hastalığı ve spesifik motor bozukluklar: titreme, genel kas sertliği (“oyuncak bebek yürüyüşü”, maske benzeri yüz vb.).
3. Kortikal-subkortikal demans, vasküler bozuklukların neden olduğu patolojinin özelliği olan karışık tipte bir lezyondur.
4. Multifokal demans, merkezi sinir sisteminin her yerinde birden fazla lezyonla karakterize bir patolojidir. Sürekli ilerleyen demansa şiddetli ve çeşitli nörolojik semptomlar eşlik eder.

Demans formları

Klinik olarak demansın laküner ve toplam formları ayırt edilir.

Lacunarnaya

Lacunar demans, entelektüel aktiviteden sorumlu yapıların kendine özgü izole lezyonları ile karakterizedir. Bu durumda, kural olarak, kısa süreli hafıza en çok acı çeker, bu nedenle hastalar sürekli olarak kağıt üzerine not almak zorunda kalır. En belirgin semptomuna dayanarak, bu demans formuna sıklıkla denir. dismnestik demans (Dismenia kelimenin tam anlamıyla hafıza bozukluğu anlamına gelir).

Bununla birlikte, kişinin durumuna karşı eleştirel bir tutum kalır ve duygusal-istemli alan biraz zarar görür (çoğunlukla yalnızca astenik semptomlar ifade edilir - duygusal değişkenlik, ağlamaklılık, artan hassasiyet).

Lacunar demansın tipik bir örneği, demansın en yaygın biçimi olan Alzheimer hastalığının başlangıç ​​aşamalarıdır.

Toplam

Toplam demans, kişiliğin çekirdeğinin tamamen parçalanmasıyla karakterize edilir. Entelektüel-bilişsel alanın belirgin ihlallerine ek olarak, duygusal-istemli aktivitede büyük değişiklikler gözlenir - tüm manevi değerlerin tamamen değersizleşmesi meydana gelir, bunun sonucunda hayati çıkarlar yoksullaşır, görev duygusu ve alçakgönüllülük ortadan kalkar. ve tam bir sosyal uyumsuzluk meydana gelir.

Toplam demansın morfolojik substratı, sıklıkla vasküler bozukluklar, atrofik (Pick hastalığı) ve karşılık gelen lokalizasyonun hacimsel süreçleri (tümörler, hematomlar, apseler) ile ortaya çıkan serebral korteksin ön loblarına verilen hasardır.

Presenil ve senil demansların temel sınıflandırması

Demans gelişme olasılığı yaşla birlikte artar. Yani eğer olgun yaş Demans hastalarının oranı %1'in altında iken, 80 yaş sonrasında bu oran %20'ye ulaşmaktadır. Bu nedenle ileri yaşlarda ortaya çıkan demansların sınıflandırılması özellikle önemlidir.

Presenil ve senil (presenil ve yaşlılık) yaşlarda en sık görülen üç tip demans vardır:
1. Alzheimer (atrofik) tipi demans, birincil dejeneratif süreçlere dayanmaktadır. sinir hücreleri.
2. Beynin damarlarındaki ciddi dolaşım bozukluklarının bir sonucu olarak merkezi sinir sisteminde dejenerasyonun ikincil olarak geliştiği vasküler tipte demans.
3. Her iki hastalık gelişim mekanizmasıyla da karakterize edilen karışık tip.

Klinik seyir ve prognoz

Demansın klinik seyri ve prognozu, merkezi sinir sisteminin organik kusuruna neden olan nedene bağlıdır.

Altta yatan patolojinin gelişmeye eğilimli olmadığı durumlarda (örneğin travma sonrası demans ile), yeterli tedavi ile telafi edici reaksiyonların gelişmesi nedeniyle önemli iyileşme mümkündür (serebral korteksin diğer alanları işlevlerin bir kısmını üstlenir) Etkilenen bölgenin).

Ancak demansın en sık görülen türleri - Alzheimer hastalığı ve vasküler demans - ilerleme eğilimi gösterir, bu nedenle tedavi denildiğinde bu hastalıklar için sadece sürecin yavaşlatılmasından, hastanın sosyal ve kişisel adaptasyonundan bahsediyoruz, ömrünü uzatmak, ortadan kaldırmak hoş olmayan semptomlar vesaire.

Ve son olarak demansa neden olan hastalığın hızla ilerlediği durumlarda prognoz son derece olumsuzdur: Hastanın ölümü, hastalığın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından birkaç yıl, hatta aylar sonra meydana gelir. Ölüm nedenleri genellikle çeşitlidir. eşlik eden hastalıklar(zatürre, sepsis), vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin merkezi düzenlenmesindeki bozuklukların arka planında gelişir.

Demansın şiddeti (evresi)

Hastanın sosyal uyum yeteneklerine göre üç derece demans ayırt edilir. Demansa neden olan hastalığın sürekli ilerleyen bir seyir izlediği durumlarda sıklıkla demans evresinden söz ederiz.

Hafif derece

Önemli bozulmaya rağmen hafif demans için entelektüel alan hastanın kendi durumuna yönelik eleştirel tutumu devam ediyor. Böylece hasta, alıştığı ev işlerini (temizlik, yemek pişirme vb.) yaparak bağımsız olarak kolayca yaşayabilir.

Orta derece

Şu tarihte: orta derece Demans daha ciddi zihinsel bozukluklara ve hastalığa yönelik eleştirel algının azalmasına neden olur. Aynı zamanda hastalar sıradan ev aletlerinin (ocak, çamaşır makinesi, TV) yanı sıra telefon, kapı kilitleri ve mandalları kullanmakta da zorluk çekmektedir, bu nedenle hasta hiçbir durumda tamamen kendi cihazlarına bırakılmamalıdır.

Şiddetli demans

Şiddetli demansta kişiliğin tamamen bozulması meydana gelir. Bu tür hastalar çoğu zaman kendi başlarına yemek yiyemez, temel hijyen kurallarına uyamaz vb.

Bu nedenle şiddetli demans durumunda hastanın saatlik olarak izlenmesi gerekir (evde veya özel bir kurumda).

Teşhis

Bugüne kadar demans tanısı için net kriterler geliştirilmiştir:
1. Hafıza bozukluğu belirtileri - hem uzun vadeli hem de kısa vadeli (hasta ve yakınları ile yapılan bir anketten elde edilen öznel veriler, objektif bir çalışma ile desteklenmektedir).
2. Organik demansa özgü aşağıdaki bozukluklardan en az birinin varlığı:

• soyut düşünme yeteneğinde azalma belirtileri (nesnel araştırmaya göre);
• algının kritikliğinin azalmasına ilişkin belirtiler (kendisi ve başkalarıyla ilgili olarak yaşamın bir sonraki dönemi için gerçek planlar yaparken keşfedilir);
• üçlü A sendromu:
  • afazi - önceden oluşturulmuş konuşmanın çeşitli bozuklukları;
  • apraksi (kelimenin tam anlamıyla “hareketsizlik”) – hareket etme yeteneğini korurken amaçlı eylemleri gerçekleştirmede zorluklar;
  • Agnozi: Bilinç ve duyarlılığı korurken çeşitli algı bozuklukları. Örneğin, hasta sesleri duyar ancak kendisine yöneltilen konuşmayı anlamaz (işitsel agnozi) veya vücudun bir bölümünü görmezden gelir (yıkamaz veya tek ayağını koymaz - somatoagnozi) veya belirli nesneleri veya yüzleri tanımaz. görme yeteneği sağlam olan kişiler (görsel agnozi vb.);
• kişisel değişiklikler (kabalık, sinirlilik, utancın ortadan kalkması, görev duygusu, motivasyonsuz saldırganlık saldırıları vb.).

3. Ailede ve işte sosyal etkileşimlerin ihlali.
4. Teşhis anında bilinçteki çılgın değişikliklerin belirtilerinin olmaması (halüsinasyon belirtisi yok, hasta, durumu izin verdiği ölçüde zamana, mekana ve kendi kişiliğine yönelmiştir).
5. Belirli bir organik kusur (hastanın tıbbi geçmişindeki özel çalışmaların sonuçları).

Demansın güvenilir bir şekilde teşhis edilebilmesi için yukarıdaki semptomların tamamının en az 6 ay boyunca gözlemlenmesinin gerekli olduğu unutulmamalıdır. Aksi halde sadece varsayımsal bir tanıdan bahsedebiliriz.

Organik demansın ayırıcı tanısı

Organik demansın ayırıcı tanısı öncelikle depresif psödodemans ile yapılmalıdır. Derin depresyonda ruhsal bozuklukların şiddeti çok yüksek derecelere ulaşabilir ve organik demansın sosyal belirtilerini taklit ederek hastanın günlük yaşama uyum sağlamasını zorlaştırabilir.

Psödo-demans sıklıkla şiddetli psikolojik şok sonrasında da gelişir. Bazı psikologlar, tüm bilişsel işlevlerdeki (bellek, dikkat, bilgiyi algılama ve anlamlı bir şekilde analiz etme yeteneği, konuşma vb.) bu tür keskin düşüşleri, strese karşı savunmacı bir tepki olarak açıklıyor.

Başka bir psödodemans türü, metabolik bozukluklara (B12 vitamini eksikliği, tiamin, folik asit, pellagra eksikliği) bağlı olarak zihinsel yeteneklerin zayıflamasıdır. Bozuklukların zamanında düzeltilmesiyle demans belirtileri tamamen ortadan kalkar.

Ayırıcı tanı Organik demans ve fonksiyonel psödodemans oldukça karmaşıktır. Uluslararası araştırmacılara göre demansların yaklaşık %5'i tamamen geri döndürülebilir. Bu nedenle doğru tanının tek garantisi hastanın uzun süreli gözlemlenmesidir.

Alzheimer tipi demans

Alzheimer hastalığında demans kavramı

Alzheimer tipi demans (Alzheimer hastalığı), adını 56 yaşındaki bir kadında patoloji kliniğini ilk kez tarif eden doktorun adından almıştır. Doktor belirtilerin erken ortaya çıkmasıyla alarma geçti senil demans. Ölüm sonrası incelemede, hastanın serebral korteks hücrelerinde tuhaf dejeneratif değişiklikler olduğu görüldü.

Daha sonra hastalığın çok daha geç ortaya çıktığı durumlarda bu tür bir ihlal keşfedildi. Bu, senil demansın doğası hakkındaki görüşlerde bir devrimdi - daha önce senil demansın, beynin kan damarlarındaki aterosklerotik hasarın bir sonucu olduğuna inanılıyordu.

Alzheimer tipi demans, günümüzde senil demansın en yaygın türüdür ve çeşitli kaynaklara göre, tüm organik demans vakalarının %35 ila 60'ını oluşturur.

Hastalığın gelişimi için risk faktörleri

Alzheimer tipi demans gelişimi için aşağıdaki risk faktörleri vardır (azalan önem sırasına göre düzenlenmiştir):

• yaş (en tehlikeli sınır 80 yıldır);
• Alzheimer hastalığından muzdarip akrabaların varlığı (akrabalarda patoloji 65 yaşından önce gelişirse risk birçok kez artar);
• hipertansiyon;
• ateroskleroz;
• kan plazmasındaki lipit seviyelerinde artış;
• obezite;
• hareketsiz yaşam tarzı;
• kronik hipoksi ile ortaya çıkan hastalıklar (solunum yetmezliği, şiddetli anemi, vb.);
• travmatik beyin yaralanmaları;
• düşük eğitim seviyesi;
• yaşam boyunca aktif entelektüel aktivite eksikliği;
• dişi

İlk işaretler

Alzheimer hastalığında dejeneratif süreçlerin ilk hastalıktan yıllar, hatta on yıllar önce başladığı unutulmamalıdır. klinik bulgular. Alzheimer tipi demansın ilk belirtileri çok karakteristiktir: Hastalar yakın zamanda yaşanan olaylara ilişkin hafızalarında keskin bir düşüş olduğunu fark etmeye başlarlar. Aynı zamanda, durumlarına ilişkin eleştirel algı uzun süre devam eder, bu nedenle hastalar sıklıkla anlaşılır bir endişe ve kafa karışıklığı hissederler ve bir doktora başvururlar.

Alzheimer tipi demansta hafıza bozukluğu, Ribot yasası olarak adlandırılan yasa ile karakterize edilir: önce kısa süreli hafıza bozulur, daha sonra son olaylar yavaş yavaş hafızadan silinir. Uzak zamanlardan (çocukluk, ergenlik) anılar en uzun süre korunur.

Alzheimer tipi ilerleyici demansın ileri evresinin özellikleri

Alzheimer tipi demansın ileri evresinde hafıza bozukluğu ilerler, böylece bazı durumlarda sadece en önemli olaylar hatırlanır.

Bellekteki boşlukların yerini çoğunlukla hayali olaylar alır (sözde dedikodu– sahte anılar). Kişinin kendi durumuna ilişkin algısının kritikliği yavaş yavaş kaybolur.

İlerleyen demansın ileri aşamasında, duygusal-istemli alandaki bozukluklar ortaya çıkmaya başlar. için en tipik senil demans Alzheimer tipi aşağıdaki bozuklukları içerir:

• benmerkezcilik;
• huysuzluk;
• şüphe;
• anlaşmazlık.

Bu belirtilere yaşlılık (yaşlılık) kişiliğin yeniden yapılandırılması denir. Gelecekte, onların geçmişine karşı çok spesifik bir Alzheimer demansı türü gelişebilir. hasar hezeyanı: Hasta yakınlarını ve komşularını sürekli kendisini soymakla, ölümünü istemekle vb. suçluyor.

Normal davranışta sıklıkla başka türde bozukluklar gelişir:

• cinsel idrar kaçırma;
• tatlılara özel bir tutkuyla oburluk;
• serserilik arzusu;
• telaşlı, düzensiz aktivite (köşeden köşeye yürümek, eşyaları değiştirmek vb.).

Şiddetli demans aşamasında sanrısal sistem parçalanır ve zihinsel aktivitenin aşırı zayıflığı nedeniyle davranış bozuklukları ortadan kalkar. Hastalar tam bir ilgisizliğe dalarlar ve açlık veya susuzluk yaşamazlar. Hareket bozuklukları çok geçmeden gelişir, böylece hastalar normal şekilde yürüyemez veya yiyecekleri çiğneyemezler. Ölüm, tam hareketsizlikten kaynaklanan komplikasyonlardan veya eşlik eden hastalıklardan kaynaklanır.

Alzheimer tipi demans tanısı

Alzheimer tipi demans tanısı, hastalığın karakteristik klinik tablosu temel alınarak yapılır ve her zaman olasılıksaldır. Alzheimer hastalığı ile vasküler demans arasında ayırıcı tanı oldukça zordur, bu nedenle çoğu zaman nihai tanı ancak ölümden sonra yapılabilir.

Tedavi

Alzheimer tipi demansın tedavisi, süreci stabilize etmeyi ve mevcut semptomların şiddetini azaltmayı amaçlamaktadır. Kapsamlı olmalı ve demansı ağırlaştıran hastalıkların (hipertansiyon, ateroskleroz, diyabet, obezite) tedavisini içermelidir.

Erken aşamalarda aşağıdaki ilaçlar iyi bir etki gösterdi:

• homeopatik ilaç ginkgo biloba özü;
• nootropikler (piracetam, serebrolizin);
• beyin damarlarındaki kan dolaşımını iyileştiren ilaçlar (nicergolin);
• merkezi sinir sistemindeki dopamin reseptörlerinin uyarıcısı (piribedil);
• fosfatidilkolin (merkezi sinir sisteminin bir nörotransmitteri olan asetilkolinin bir parçası, bu nedenle serebral korteksteki nöronların işleyişini iyileştirir);
• Actovegin (beyin hücreleri tarafından oksijen ve glikoz kullanımını artırır ve böylece enerji potansiyellerini arttırır).

İleri belirtilerin aşamasında, asetilkolinesteraz inhibitörleri grubundan (donepezil, vb.) İlaçlar reçete edilir. Klinik çalışmalar bu tür ilaçların uygulanmasının önemli ölçüde iyileşme sağladığını göstermiştir sosyal uyum hastaların ve bakım verenlerin yükünü azaltır.

Tahmin etmek

Alzheimer tipi demans, kaçınılmaz olarak hastanın ciddi sakatlığına ve ölümüne yol açan, sürekli ilerleyen bir hastalıktır. İlk semptomların ortaya çıkmasından yaşlılık deliliğinin gelişmesine kadar hastalığın gelişim süreci genellikle yaklaşık 10 yıl sürer.

Alzheimer hastalığı ne kadar erken gelişirse demans da o kadar hızlı ilerler. 65 yaş altı hastalarda (senil demans veya presenil demans) nörolojik bozukluklar (apraksi, agnozi, afazi) erken dönemde gelişir.

Vasküler demans

Serebral vasküler lezyonlara bağlı demans

Vasküler kökenli demans, Alzheimer tipi demanstan sonra görülme sıklığı açısından ikinci sırada yer alır ve tüm demans türlerinin yaklaşık %20'sini oluşturur.

Bu durumda, kural olarak, damar kazalarından sonra gelişen demans, örneğin:
1. Hemorajik inme (damar yırtılması).
2. İskemik felç(Belirli bir bölgede kan dolaşımının durması veya bozulması ile birlikte bir damarın tıkanması).

Bu gibi durumlarda, beyin hücrelerinin kitlesel ölümü meydana gelir ve etkilenen bölgenin konumuna bağlı olarak (spastik felç, afazi, agnozi, apraksi vb.) Fokal semptomlar olarak adlandırılan semptomlar ön plana çıkar.

Bu yüzden klinik tabloİnme sonrası demans çok heterojendir ve damardaki hasarın derecesine, beyin bölgesine kan beslemesinin alanına, vücudun telafi edici yeteneklerine ve ayrıca zamanındalık ve yeterliliğe bağlıdır. Damar kazası durumunda sağlanan tıbbi bakım.

Kronik dolaşım yetmezliği ile ortaya çıkan demanslar genellikle yaşlılıkta gelişir ve daha homojen bir klinik tablo gösterir.

Vasküler tip demansa hangi hastalık neden olabilir?

Vasküler tip demansın en yaygın nedenleri hipertansiyon ve aterosklerozdur - kronik serebrovasküler yetmezliğin gelişmesiyle karakterize edilen yaygın patolojiler.

Saniye büyük grup yol açan hastalıklar kronik hipoksi beyin hücreleri - diyabet (diyabetik anjiyopati) ve sistemik vaskülitteki vasküler lezyonların yanı sıra serebral damarların yapısının konjenital bozuklukları.

Akut serebral dolaşım yetmezliği, sıklıkla atriyal fibrilasyon, kalp defektleri ve trombüs oluşumuna eğilimi artan hastalıklarla ortaya çıkan bir damarın trombozu veya embolisi (tıkanması) nedeniyle gelişebilir.

Risk faktörleri

Vasküler kökenli demans gelişimi için en önemli risk faktörleri:

• hipertansiyon veya semptomatik arteriyel hipertansiyon;
• kan plazmasındaki lipit seviyelerinde artış;
• sistemik ateroskleroz;
• kalp patolojileri (koroner kalp hastalığı, aritmiler, kalp kapakçıklarında hasar);
• hareketsiz yaşam tarzı;
• aşırı kilolu;
• şeker hastalığı;
• tromboz eğilimi;
• sistemik vaskülit (damar hastalıkları).

Senil vasküler demansın belirtileri ve seyri

Vasküler demansın ilk uyarı işaretleri konsantrasyon güçlüğüdür. Hastalar yorgunluktan yakınırlar ve uzun süre konsantre olmakta zorluk çekerler. Aynı zamanda bir faaliyet türünden diğerine geçiş yapmak onlar için zordur.

Vasküler demans gelişmesinin bir başka habercisi de entelektüel aktivitenin yavaşlamasıdır, bu nedenle serebral dolaşım bozukluklarının erken teşhisi için basit görevleri yerine getirme hızına yönelik testler kullanılır.

İLE erken belirtiler gelişmiş vasküler kökenli demans, hedef belirleme ihlallerini içerir - hastalar temel aktiviteleri organize etmede (plan yapma vb.) zorluklardan şikayet ederler.

Ek olarak, zaten erken aşamalarda hastalar bilgiyi analiz etmede zorluklarla karşılaşırlar: ana ve ikincil olanı tanımlamaları, benzer kavramlar arasında ortak ve farklı olanı bulmaları zordur.

Alzheimer tipi demanstan farklı olarak, vasküler kökenli demansta hafıza bozukluğu o kadar belirgin değildir. Algılanan ve birikmiş bilgilerin yeniden üretilmesindeki zorluklarla ilişkilidirler, böylece hasta yönlendirici soruları sorarken "unutulanları" kolayca hatırlar veya birkaç alternatif arasından doğru cevabı seçer. Aynı zamanda önemli olayların hafızası oldukça uzun süre korunur.

Vasküler demansa özgü anormallikler duygusal küre hastaların% 25-30'unda meydana gelen depresyonun gelişmesine kadar arka plan ruh halindeki genel bir azalma ve belirgin duygusal değişkenlik şeklinde, böylece hastalar acı bir şekilde ağlayabilir ve bir dakika sonra tamamen samimi eğlenceye geçebilir .

Vasküler demans belirtileri arasında aşağıdakiler gibi karakteristik nörolojik semptomların varlığı yer alır:
1. Artikülasyon bozukluğu (dizartri), ses tınısındaki değişiklikler (disfoni), daha az yaygın olarak yutma güçlüğü (yutma güçlüğü), zorla gülme ve ağlamayı içeren psödobulbar sendromu.
2. Yürüyüş bozuklukları (karın sürme, kıyma yürüyüşü, “kayakçı yürüyüşü” vb.).
3. Reddetmek motor aktivite, sözde "vasküler parkinsonizm" (kötü yüz ifadeleri ve jestler, hareketlerin yavaşlaması).

Kronik dolaşım yetmezliği sonucu gelişen vasküler demans genellikle yavaş yavaş ilerler, dolayısıyla prognoz büyük ölçüde hastalığın nedenine (hipertansiyon, sistemik ateroskleroz, diyabet vb.) bağlıdır.

Tedavi

Vasküler demansın tedavisi öncelikle serebral dolaşımın iyileştirilmesini ve dolayısıyla demansa neden olan sürecin (hipertansiyon, ateroskleroz, diyabet vb.) stabilize edilmesini amaçlamaktadır.

Ayrıca reçete yazmak standarttır. patojenik tedavi: pirasetam, serebrolizin, actovegin, donepezil. Bu ilaçları alma rejimleri Alzheimer tipi demansla aynıdır.

Lewy cisimcikli senil demans

Lewy cisimcikli senil demans, beynin korteks ve subkortikal yapılarında spesifik hücre içi kalıntıların (Lewy cisimcikleri) birikmesiyle oluşan atrofik-dejeneratif bir süreçtir.

Lewy cisimcikli senil demansın gelişim nedenleri ve mekanizmaları tam olarak anlaşılamamıştır. Alzheimer hastalığında olduğu gibi kalıtsal faktör de büyük önem taşıyor.

Teorik verilere göre Lewy cisimcikli yaşlılık demansı yaygınlık açısından ikinci sırada yer alır ve tüm yaşlılık demanslarının yaklaşık %15-20'sini oluşturur. Ancak yaşam boyunca böyle bir tanı nispeten nadiren konur. Tipik olarak bu tür hastalara, vasküler demans veya demansla birlikte Parkinson hastalığı tanısı konur.

Gerçek şu ki, Lewy cisimcikli demans semptomlarının birçoğu benzerdir. listelenen hastalıklar. Tıpkı vasküler formda olduğu gibi, bu patolojinin ilk belirtileri konsantrasyon yeteneğinde azalma, yavaşlama ve entelektüel aktivitenin zayıflığıdır. Daha sonra depresyon, parkinsonizme benzer şekilde motor aktivitede azalma ve yürüme bozuklukları gelişir.

İleri aşamada, Lewy cisimcikli demansın klinik tablosu birçok yönden Alzheimer hastalığını andırır, çünkü hasar sanrıları, zulüm sanrıları ve çift sanrıları gelişir. Hastalık ilerledikçe zihinsel aktivitenin tamamen tükenmesi nedeniyle sanrısal belirtiler kaybolur.

Ancak Lewy cisimcikli yaşlılık demansının bazı spesifik semptomları vardır. Küçük ve büyük dalgalanmalar olarak adlandırılan, entelektüel aktivitede keskin, kısmen geri döndürülebilir rahatsızlıklarla karakterizedir.

Küçük dalgalanmalarla birlikte hastalar, konsantre olma ve bazı görevleri yerine getirme becerisindeki geçici bozukluklardan şikayetçidir. Büyük dalgalanmalarla hastalar, nesnelerin, insanların, arazinin vb. tanınmadığının farkına varırlar. Çoğunlukla bozukluklar tam mekansal oryantasyon bozukluğu ve hatta kafa karışıklığı noktasına ulaşır.

Diğer karakteristik özellik Lewy cisimcikli demans – varlığı görsel yanılsamalar ve halüsinasyonlar. İllüzyonlar, uzayda yönelimin ihlali ile ilişkilidir ve hastaların genellikle cansız nesneleri insanlarla karıştırdığı geceleri yoğunlaşır.

Demanstaki Lewy cisimcikli görsel halüsinasyonların spesifik bir özelliği, hasta onlarla etkileşime girmeye çalıştığında bunların kaybolmasıdır. Çoğunlukla görsel halüsinasyonlara işitsel halüsinasyonlar (konuşma halüsinasyonları) eşlik eder, ancak saf biçim işitsel halüsinasyonlar tanışmayın.

Kural olarak, görsel halüsinasyonlara büyük dalgalanmalar eşlik eder. Bu tür saldırılar genellikle hastanın durumundaki genel bir bozulma (bulaşıcı hastalıklar, yorgunluk vb.) Tarafından tetiklenir. Büyük bir dalgalanmadan çıktıktan sonra hastalar olanları kısmen unutur, entelektüel aktivite kısmen düzelir, ancak kural olarak zihinsel işlevlerin durumu orijinalinden daha kötü hale gelir.

Lewy cisimcikli demansın bir başka karakteristik belirtisi de uyku davranışı bozukluğudur: hastalar ani hareketler yapabilir, hatta kendilerine veya başkalarına zarar verebilirler.

Ek olarak, bu hastalıkla birlikte, kural olarak, otonomik bozuklukların bir kompleksi gelişir:

• ortostatik hipotansiyon (yataydan dikey konuma geçerken kan basıncında keskin bir azalma);
• aritmiler;
• kabızlık eğilimi ile sindirim sisteminin bozulması;
• idrar retansiyonu vb.

Yaşlılık demansının Lewy cisimcikleri ile tedavisi Alzheimer tipi demans tedavisine benzer.

Karışıklık durumunda asetilkolinesteraz inhibitörleri (donepezil vb.) ve aşırı durumlarda atipik antipsikotikler (klozapin) reçete edilir. Ciddi hareket bozuklukları geliştirme olasılığı nedeniyle standart antipsikotiklerin kullanımı kontrendikedir. Korkutucu olmayan halüsinasyonlar yeterince eleştirilirse özel ilaçlarla ortadan kaldırılamaz.

Parkinsonizm semptomlarını tedavi etmek için, levodopa ilacının küçük dozları kullanılır (halüsinasyon krizine neden olmamaya çok dikkat edilerek).

Lewy cisimcikli demansın seyri hızlı ve istikrarlı bir şekilde ilerlemektedir, bu nedenle prognoz diğer senil demans türlerine göre çok daha ciddidir. Demansın ilk belirtilerinin ortaya çıkmasından tam deliliğin gelişmesine kadar geçen süre genellikle dört ila beş yıldan fazla sürmez.

Alkolik demans

Alkole bağlı demans, alkolün beyinde uzun süreli (15-20 yıl veya daha fazla) toksik etkileri sonucu gelişir. Organik patolojinin gelişiminde alkolün doğrudan etkisinin yanı sıra dolaylı etkiler de (alkolik karaciğer hasarına bağlı endotoksin zehirlenmesi, damar bozuklukları vb.) rol oynar.

Alkolik kişilik bozulmasının gelişim aşamasındaki (alkolizmin üçüncü, son aşaması) hemen hemen tüm alkoliklerin, atrofik değişiklikler beyinde (serebral ventriküllerin ve serebral korteksin sulkuslarının genişlemesi).

Klinik olarak, alkolik demans, kişisel bozulmanın (duygusal alanın kalınlaşması, sosyal bağlantıların tahrip edilmesi, düşünmenin ilkelliği, tam kayıp) arka planına karşı entelektüel yeteneklerde (belleğin bozulması, konsantrasyon, soyut düşünme yeteneği vb.) yaygın bir azalmadır. değer yönelimleri).

Gelişimin bu aşamasında alkol bağımlılığı Hastayı altta yatan hastalığı tedavi etmeye teşvik edecek teşvikleri bulmak çok zordur. Ancak 6-12 ay boyunca tam alkolden uzak durmanın mümkün olduğu durumlarda alkolik demans belirtileri gerilemeye başlar. Üstelik enstrümantal çalışmalar organik kusurun bir miktar yumuşatıldığını da gösteriyor.

Epileptik demans

Epileptik (konsantrik) demansın gelişimi, altta yatan hastalığın şiddetli seyri (status epileptikusa geçişle birlikte sık görülen nöbetler) ile ilişkilidir. Epileptik demansın oluşumunda dolaylı faktörler rol oynayabilir (uzun süreli antiepileptik ilaç kullanımı, nöbet sırasında düşme nedeniyle yaralanmalar, status epileptikus sırasında nöronlarda hipoksik hasar vb.).

Epileptik demans, düşünce süreçlerinin yavaşlaması, düşüncenin akışkanlığı (hastanın ana konuyu ikincilden ayırt edememesi ve gereksiz ayrıntıları açıklamaya takılıp kalması), hafızanın azalması ve sözcük dağarcığının zayıflaması ile karakterize edilir.

Kişilik özelliklerinde belirli bir değişikliğin arka planında entelektüel yeteneklerde bir azalma meydana gelir. Bu tür hastalar aşırı bencillik, kötülük, intikamcılık, ikiyüzlülük, kavgacılık, şüphecilik, doğruluk ve hatta bilgiçlik ile karakterize edilir.

Epileptik demansın seyri sürekli ilerlemektedir. Şiddetli demans ile kötü niyet ortadan kalkar, ancak ikiyüzlülük ve kölelik kalır ve uyuşukluk ve çevreye karşı ilgisizlik artar.

Demans nasıl önlenir - video

Sebepler, belirtiler ve durumlar hakkında en popüler soruların yanıtları
demans tedavisi

Demans ve demans aynı şey midir? Çocuklarda demans nasıl ortaya çıkıyor? Çocukluk çağı demansı ile zeka geriliği arasındaki fark nedir?

“Demans” ve “demans” terimleri sıklıkla birbirinin yerine kullanılmaktadır. Ancak tıpta demans, normal zihinsel yeteneklere sahip olgun bir insanda gelişen, geri dönüşü olmayan demans olarak anlaşılmaktadır. Bu nedenle, çocuklarda yüksek sinirsel aktivite gelişim aşamasında olduğundan “çocukluk çağı demansı” terimi uygun değildir.

"Zeka geriliği" veya oligofreni terimi çocukluk çağı demansını ifade etmek için kullanılır. Hasta yetişkinliğe ulaştığında bu ad korunur ve bu adildir, çünkü yetişkinlikte ortaya çıkan demans (örneğin travma sonrası demans) ve zeka geriliği farklı şekilde ilerler. İlk durumda, zaten oluşmuş bir kişiliğin bozulmasından, ikincisinde ise az gelişmişlikten bahsediyoruz.

Beklenmedik düzensizlik senil demansın ilk belirtisi midir? Dağınıklık, özensizlik gibi belirtiler her zaman mevcut mudur?

Ani düzensizlik ve düzensizlik, duygusal-istemli alandaki bozuklukların belirtileridir. Bu işaretler çok spesifik değildir ve birçok patolojide bulunur, örneğin: derin depresyon, sinir sisteminin şiddetli astenisi (tükenme), psikotik bozukluklar (örneğin şizofrenide ilgisizlik), çeşitli bağımlılık türleri (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı), vesaire.

Aynı zamanda, hastalığın erken evrelerindeki demans hastaları, olağan günlük ortamlarında oldukça bağımsız ve düzenli olabilirler. Dikkatsizlik, ancak erken evrelerde demans gelişimine depresyon, sinir sisteminin tükenmesi veya psikotik bozuklukların eşlik ettiği durumlarda demansın ilk belirtisi olabilir. Bu tür bir başlangıç, vasküler ve karışık demanslar için daha tipiktir.

Karışık demans nedir? Her zaman engelliliğe yol açar mı? Karışık demans nasıl tedavi edilir?

Karışık demansa, gelişimi hem vasküler bir faktörü hem de beyin nöronlarının birincil dejenerasyon mekanizmasını içeren demans denir.

Beynin kan damarlarındaki dolaşım bozukluklarının, Alzheimer hastalığının ve Lewy cisimcikli demansın karakteristik özelliği olan birincil dejeneratif süreçleri tetikleyebileceğine veya yoğunlaştırabileceğine inanılmaktadır.

Karışık demans gelişimine aynı anda iki mekanizma neden olduğundan, bu hastalığın prognozu her zaman hastalığın "saf" vasküler veya dejeneratif formundan daha kötüdür.

Karışık form sürekli ilerlemeye eğilimlidir, bu nedenle kaçınılmaz olarak sakatlığa yol açar ve hastanın ömrünü önemli ölçüde kısaltır.
Karışık demans tedavisi, süreci stabilize etmeyi amaçlar ve bu nedenle vasküler bozukluklarla mücadele etmeyi ve demansın gelişen semptomlarının hafifletilmesini içerir. Terapi, kural olarak, vasküler demansla aynı ilaçlarla ve aynı rejimlere göre gerçekleştirilir.

Karışık demans için zamanında ve yeterli tedavi, hastanın ömrünü önemli ölçüde uzatabilir ve kalitesini artırabilir.

Akrabalarım arasında yaşlılık demansı olan hastalar vardı. Mental bir bozukluk geliştirme olasılığım ne kadardır? Yaşlılık demansının önlenmesi nedir? Hastalığı önleyebilecek ilaçlar var mı?

Senil demanslar kalıtsal yatkınlığa sahip hastalıklardır, özellikle Alzheimer hastalığı ve Lewy cisimcikli demans.

Akrabalarda yaşlılık demansı göreceli olarak daha erken dönemde gelişirse hastalığa yakalanma riski artar. erken yaş(60-65 yaşına kadar).

Bununla birlikte, kalıtsal yatkınlığın yalnızca belirli bir hastalığın gelişimi için koşulların varlığı olduğu, dolayısıyla son derece olumsuz bir aile geçmişinin bile ölüm cezası olmadığı unutulmamalıdır.

Ne yazık ki, bugün bu patolojinin gelişiminin spesifik ilaçla önlenmesi olasılığı konusunda bir fikir birliği yoktur.

Senil demans gelişimi için risk faktörleri bilindiğinden, akıl hastalığını önlemeye yönelik önlemler öncelikle bunları ortadan kaldırmayı amaçlamaktadır ve şunları içerir:
1. Beyinde dolaşım bozukluklarına ve hipoksiye (hipertansiyon, ateroskleroz, diyabet) yol açan hastalıkların önlenmesi ve zamanında tedavisi.
2. Dozlanmış fiziksel aktivite.
3. Sürekli olarak entelektüel faaliyetlerle meşgul olun (bulmacalar yapabilir, bulmacaları çözebilirsiniz vb.).
4. Sigarayı ve alkolü bırakmak.
5. Obezitenin önlenmesi.

Kullanmadan önce bir uzmana danışmalısınız.