Beynin müziği. Uyumlu gelişim kuralları Pren Anet

Beyin plastisitesi

Beyin plastisitesi

Peki neden kendi beynimizi bir müzik enstrümanı gibi çalabiliyoruz? Asıl şey şu plastik beyin, değişme yeteneği.

1990'ların başına kadar çoğu araştırmacı, her şeyin böyle olduğuna inanıyordu. sinir hücreleri Bir kişi doğumda alır ve yirmi beş yıl sonra ölmeye başlar, sinir bağlantılarının gücü ve karmaşıklığı giderek zayıflar.

Ancak günümüzde gelişen teknolojiler sayesinde bilim adamlarının bu konudaki görüşleri kökten değişti. Artık biliniyor ki İnsan beyni Sinapslar aracılığıyla birbirine bağlanan yaklaşık yüz milyar nöron içerdiğini ve yaşamımız boyunca yalnızca hafıza bölgesinde her gün en az iki yüz yeni sinir hücresinin oluşturulduğunu biliyoruz. Yani beynimiz kalıcı bir değişim içerisindedir.

Beynimiz kalıcı bir değişim halindedir.

Ek olarak, birkaç yıl önce araştırmacılar belirli merkezlerin konuşma, duygular, görme, denge vb.'den sorumlu olduğuna inanıyorlardı. Bugün bilim adamları bunun tamamen doğru olmadığı sonucuna varmışlardır. Motor aktivitemizi ve duyusal geri bildirimimizi kontrol eden temel işlevler aslında beynin belirli bölgelerinde lokalizedir, ancak karmaşık bilişsel işlevler beynin farklı bölgelerine dağılmıştır. Bu kitapta sunulan sekiz anahtarın tümü beynin farklı bölgelerine karşılık gelir, ancak hiçbir anahtar beynin herhangi bir bölgesiyle sınırlı değildir.

Örneğin konuşma işlevi, beyinde birbiriyle işbirliği yapabilen birçok alanın ekip aktivitesinin sonucudur. Farklı yollar. Bu da neden her insanın kendine özgü konuşma yapılarını kullandığını ve konuşmamızın yapısının çevreye göre neden değiştiğini açıklıyor.

Ayrıca beyin sürekli olarak yeniden organize oluyor. Araştırmacılar zayıflamış beyin fonksiyonlarının onarılabileceğini buldular. diğerleri beynin bölgeleri. Psikiyatrist Norman Doidge bunlardan birini düşünüyor en büyük keşifler 20. yüzyılda, pratik ve teorik öğrenme ve eylemin "genlerimizi açıp kapatarak beyin anatomimizi ve davranışlarımızı şekillendirebileceği" gerçeği ortaya çıktı. Ve nörolog Vilayanur Subramanian Ramachandran, bunların son yıllar Beşinci devrimin beyin aktivitesi alanındaki keşifleri.

Pratik ve teorik öğrenme ve eylem, genlerimizi açıp kapatabilir.

Ancak şunu da itiraf etmeliyiz ki, bugün bilim insanları insan beyninin sayısız harikasını anlamanın eşiğindeler. Ve bu kitabı okuduktan sonra, bu mucizelerin son derece önemli olmasına rağmen yalnızca küçük bir kısmını anlayacaksınız.

Bu kitap beynin hem biyolojik hem de zihinsel bileşenlerinden bahsediyor, ancak esas olarak ikincisi hakkında. Biyoloji bölümü beyin kimyası ve fiziği, serotonin ve dopamin gibi nörotransmiterler ve nöronal esneklik ile ilgilidir. Zihinsel bileşen, düşünme ve hareket etme yeteneğimizin yanı sıra, kelimenin geniş anlamıyla bilişle de ilgilidir.

Bu noktada okuyucu şunu merak edebilir: "Ama beyin hakkında zaten çok şey biliyorum, başka ne bilmem gerekiyor?" İnanın bana, sizi bekleyen pek çok sürpriz var, çünkü bugün beyinle ilgili kökleşmiş fikirlerin çoğu umutsuzca güncelliğini yitirmiş durumda. Örneğin, bilim insanları daha önceleri beyinde ne kadar derine nüfuz ederlerse insanın evrimini anlamada o kadar ilerleyebileceklerine ve “uygar” serebral korteksin temel ve ilkel işlevlerden sorumlu olduğuna inanıyorlardı. Yani bu popüler teoriyi yeniden gözden geçirmeniz gerekecek. Beynimiz evrimsel katmanlardan oluşmaz; modüler bir yapı olarak kabul edilemez. Daha çok bir ağa benzer şekilde çalışır ve hayal edebileceğimizden çok daha karmaşık ve ilginçtir.

Ve diğer okuyucularımız şöyle diyebilir: "Biz neysek oyuz ve olumlu değişikliklerle ilgili tüm bu konuşmalar, başka bir boş vaatten başka bir şey değil." Ancak beynin en önemli özelliği olan plastisiteyi unutuyorsunuz: şekillendirilebilir ve sürekli değişiyor, çevreye uyum sağlıyor. Bugün şu veya bu eylemi gerçekleştirirken bazı sinir hücrelerini kullanıyorsunuz ve birkaç hafta sonra aynı şeyi yaptıktan sonra farklı olanları kullanmaya başlıyorsunuz. Örneğin bu kitabı okuduktan sonra beyniniz bir daha asla eskisi gibi olmayacak.

Bir kişi başka bir seçim yaptığında veya yeni bir şey öğrendiğinde beynini sürekli geliştirir. Gündelik Yaşam. Ünlü Londra taksi şoförleri beynin esnekliğinin açık bir örneği olabilir. İki ila dört yıl arasında hazırlık ve eğitim yapıyorlar: Şehir merkezinden on kilometrelik bir yarıçap içindeki sokak adlarını, rotaları ve turistik yerleri ezberliyorlar. Araştırmalar, sonuç olarak diğer mesleklerdeki insanlarla karşılaştırıldığında sağ hipokampuslarının daha büyük olduğunu ve uzaysal hafızalarının gözle görülür şekilde geliştiğini gösterdi. Ve şehirde dolaşan bir taksi şoförü ne kadar çok yeni bilgi öğrenirse, beynin bu kısmı o kadar büyür. Düşünün: Beynin hangi kısımları Sen günlük yaşamda eğitmek ve geliştirmek? Hangileri diğerlerinden daha iyi eğitilmiş?

Bazı insanlar değişimin kendilerine göre olmadığını düşünüyor. Şöyle mantık yürütüyorlar: "Ben çok yaşlıyım ve yaşlı bir köpeğe yeni numaralar öğretemezsin." Ancak bugün, uyarılmış nöronların %25 daha fazla sinir bağlantısı ürettiği, boyutlarının arttığı ve beyne giden kan akışını iyileştirdiği zaten kanıtlanmıştır ve bu her yaşta olur. Bir insan kaç yaşında olursa olsun değişebilir. Her ne kadar mümkün olsa da, bu mutlaka bir gecede gerçekleşmeyecek. Yeni bir bilgi parçası, biraz ayarlama ve iyileştirme - ve yakın zamanda aşılmaz görünen şey aniden tamamen farklı görünüyor ve tamamen farklı davrandığınızı fark ediyorsunuz.

Heyecanlanan nöronlar %25 daha fazla sinirsel bağlantı üretir.

Her insanın hayatında her iki tür değişimin örnekleri vardır; hem amaçlı, pratik öğrenmenin bir sonucu olarak hem de dünyamızı bir gecede tam anlamıyla değiştiren anlayıştaki keskin sıçramaların bir sonucu olarak. Ve kendimizi, etrafımızdaki dünyayı ve önümüze çıkan fırsatları anlamak.

“Doidge'in kitabı, insan beyninin sınırsız uyum sağlama kapasitesinin dikkate değer ve umut verici bir anlatımıdır... Sadece birkaç on yıl önce, bilim adamları beynin değişmez ve 'doğal bağlantılı' olduğuna ve beyin hasarının çoğu biçiminin tedavi edilemez olduğuna inanıyorlardı. Seçkin bir psikiyatrist ve araştırmacı olan Dr. Doidge, hastalarında meydana gelen dönüşümlerin bu fikirlerle nasıl çeliştiğini fark etti ve yeni nöroplastisite bilimi üzerinde çalışmaya başladı. Nörolojinin kökenlerini araştıran bilim adamları ve nörorehabilitasyonun yardım ettiği hastalarla iletişim kurması ona yardımcı oldu. Birinci şahıs ağzından yazdığı büyüleyici kitabında, beynimizin yapısını değiştirme ve en ağır nörolojik hastalıkları bile telafi etme konusunda nasıl inanılmaz yeteneklere sahip olduğundan bahsediyor.”

Oliver Sachs

"Kitapçılarda bilim kitaplarının rafları, kişisel gelişim kitaplarının bulunduğu bölümlerden oldukça uzakta yer alıyor, bu da açıklamaların ortaya çıkmasına neden oluyor. sert gerçeği bazı raflarda sona eriyor ve diğerlerinde spekülatif sonuçlar çıkıyor. Ancak Norman Doidge'in günümüzde nörobilimde meydana gelen devrime ilişkin büyüleyici değerlendirmesi aradaki farkı daraltıyor: fırsatlar olarak olumlu düşünme bilim insanları giderek daha fazla güven kazanıyor, beyin ile bilinç arasındaki yüzyıllardır süren ayrım bulanıklaşmaya başlıyor. Kitap çarpıcı, gerçekliği patlatan materyaller sunuyor. büyük bir değer…sadece acı çeken hastalar için değil nörolojik hastalıklar, ama tüm insanlar için, insan kültüründen, bilgisinden ve tarihinden bahsetmiyorum bile."

New York Times

“Canlı ve son derece heyecan verici... eğitici ve heyecan verici bir kitap. Hem akla hem de kalbe tatmin getirir. Doidge sinir bilimindeki son araştırmaları net ve anlaşılır bir şekilde anlatmayı başarıyor. Hakkında yazdığı hastaların, doğuştan beyninin bir kısmından yoksun bırakılan kişilerin başına gelen sıkıntılardan bahsediyor; öğrenme güçlüğü olan kişiler; Felç geçirmiş insanlar - inanılmaz bir incelik ve parlaklıkla. Birleştiren en önemli şey en iyi kitaplar Tıp alanındaki uzmanlar tarafından yazılan ve Doidge'in çalışması... beden ile ruh arasındaki dar köprünün cesurca aşılmasıdır."

Chicago Tribünü

“Okuyucu mutlaka kitabın tüm bölümlerini yüksek sesle okuyup, faydalanabilecek kişiye aktarmak isteyecektir. Doidge, bilimsel deney hikayelerini kişisel zafer örnekleriyle birleştirerek okuyucuya beyne karşı bir hayranlık duygusu ve bilim adamlarının onun yeteneklerine olan inancını aşılıyor."

Washington post

"Didge, dünyayı dolaşırken ve seçkin bilim adamları ve hastalarıyla etkileşimde bulunurken öğrendiği büyüleyici hikayeleri bize tek tek anlatıyor. Bu hikayelerin her biri, beyin bilimindeki en son gelişmelerin basit ve ilgi çekici bir şekilde anlatıldığı bir analizle örülmüştür. Zengin bilimsel veriler içeren bir çalışmanın büyüleyici olabileceğini hayal etmek zor olabilir, ancak bu kitabı elinizden bırakmak imkansızdır."

Jeff Zimman, Posit Science, e-posta bülteni

“Bilim hakkında açık ve anlaşılır bir şekilde konuşabilmek için olağanüstü bir yeteneğe sahip olmanız gerekir. Oliver Sacks bunu çok iyi başarıyor. Aynı şey Stephen Jay Gould'un son çalışması için de söylenebilir. Artık Norman Doidge'imiz var. Harika bir kitap. Bunu okumak, özel bir nöroşirürji bilgisi gerektirmez - meraklı bir zihne sahip olmak yeterlidir. Doidge... en iyi rehber bu bilimsel alanda. Onun üslubu hafif ve gösterişten uzaktır ve okuyucularla eşit bir şekilde iletişim kurarken karmaşık kavramları açıklayabilmektedir. Vaka çalışmaları psikiyatri literatürünün tipik bir türüdür ve Doidge bunu iyi başarıyor.

Nöroplastisite teorisi, beyin anlayışımızda devrim yarattığı için artan ilgi görüyor. Beynin, her biri belirli bir yere ve fonksiyona sahip, uzmanlaşmış parçalardan oluşan bir koleksiyon olmadığını, gerektiğinde kendini yeniden programlayabilen, yeniden inşa edebilen dinamik bir organ olduğunu anlatır. Bu içgörü hepimize fayda sağlama potansiyeline sahiptir. Bu özellikle felç, serebral palsi, şizofreni, öğrenme güçlükleri, obsesif kompulsif bozukluk ve diğerleri gibi ciddi hastalıklardan muzdarip insanlar için önemlidir, ancak aramızda kim bir zeka testinden birkaç ekstra puan almak veya hafızasını geliştirmek istemez ki? Bu kitabı satın alın. Beynin sana teşekkür edecek."

Globe & Mail (Toronto)

"Bugün bu konuyla ilgili en erişilebilir ve evrensel kitap."

Michael M. Merzenich, Ph.D., Profesör, Bütünleştirici Sinirbilim Merkezi. San Francisco'daki Kaliforniya Keck Üniversitesi

"Nöroplastisite ile ilgili sürekli genişleyen araştırma alanında ustaca yönlendirilmiş bir yolculuk."

“Norman Doidge, çocukların ve yetişkinlerin karşılaştığı pek çok nöropsikiyatrik sorunu gündeme getiren ve aydınlatan mükemmel bir kitap yazdı. Kitapta, her sendrom, harika hikayeler gibi okunan, pratikten alınmış belirli hikayelerle resmedilmiştir... bu yüzden neredeyse bilimsel bir dedektif hikayesine benziyor ve sıkılmanıza izin vermiyor... aynı zamanda sizi daha bağdaştırıcı kılmayı da başarıyor ve anlaşılır sıradan insanlar bilim gibi gizemli bir alan. Kitap eğitimli okuyucuyu hedef alıyor; ancak sunduğu bilgilerden yararlanmak için doktora derecesine ihtiyacınız yok."

Barbara Milrod, MD, Psikiyatrist, Weill Tıp Fakültesi Cornwall Üniversitesi

“Büyüleyici ve çok önemli bir kitap. Doidge okuyucuya seçtiği konu hakkında etkileyici miktarda bilgi sağlıyor ve bunu ustalıkla yapıyor. Aynı zamanda, daha az ustalıkla, korkutucu derecede karmaşık ve hatta anlaşılması imkansız görünen bir sorunun özünü açıklama yeteneği, her zaman bir mucize duygusuna eşlik eder. Anlattığı hikayeler maksimum duygusal tatmin sağlıyor... Doidge, kültürel etkilerin kelimenin tam anlamıyla beynimizi nasıl "şekillendirdiğini" tartışıyor... Tepkilerimizin, Dünya yalnızca sosyal veya psikolojik bir olgu değil, aynı zamanda uzun vadeli nörolojik bir süreçtir.”

Gazete (Montreal)

"Didge, bilimin yeni ortaya çıkan bu alanında bir araştırma tarihi sunarak bizi çığır açan keşifler yapan ve yardım ettikleri insanların büyüleyici hikayelerini anlatan bilim adamlarıyla tanıştırıyor."

Bugün Psikoloji

“Uzun yıllar boyunca yetişkinlerde beyin fonksiyonunun ancak bozulma yönünde değişebileceğine dair genel kabul görmüş bir görüş vardı. Zihinsel engelli çocukların ve beyin hasarına maruz kalan yetişkinlerin normal beyin fonksiyonlarına ulaşma umudunun olmadığı düşünülüyordu. Doidge durumun böyle olmadığını savunuyor. Beynin, kişinin yaşamı boyunca yeni sinirsel bağlantılar oluşturarak kendini yeniden organize etme yeteneğini tanımlar. Felç geçirdikten sonra tekrar hareket etmeyi ve konuşmayı öğrenen hastaları anlatan birçok vaka çalışması veriyor; hafızasını geliştirmeyi başaran yaşlı insanlar; ve zeka düzeyi artan, öğrenme zorluklarını aşan çocuklar. Nöroplastisite alanında yapılan keşiflerin profesyonellere birçok açıdan yararlı olabileceğini öne sürüyor. farklı bölgeler etkinlikler, ama hepsinden önemlisi her türden öğretmen için.”

Eğitim Haftası

“Harika bir kitap. Şüphesiz Oliver Sacks'ın çalışmalarıyla karşılaştırılmaya değer. Doidge'in sahip olduğu inanılmaz hediye Karmaşık özel materyalleri heyecan verici okumaya dönüştürün. Bundan daha etkileyici bir konu ya da konuya daha iyi bir giriş hayal etmek zor."

Kitchener Waterloo Rekoru

"Beyindeki değişikliklerin psikolojimizi ve düşünme şeklimizi etkileyebileceğini uzun zamandır biliyoruz. Norman Doidge bize düşünme sürecinin ve düşüncelerimizin beynimizi dönüştürme gücüne sahip olduğunu gösteriyor. Psikolojik iyileşmenin temellerini ortaya koyuyor."

Biyolojik Bilimler Doktoru E. P. Kharchenko, M. N. Klimenko

Plastisite seviyeleri

Bu yüzyılın başında beyin araştırmacıları, yetişkin beyninin yapısal stabilitesi ve içinde yeni nöron oluşumunun imkansızlığı hakkındaki geleneksel fikirleri terk etti. Yetişkin beyninin esnekliğinin aynı zamanda nöronogenez süreçlerini de sınırlı ölçüde kullandığı ortaya çıktı.

Beynin plastisitesi hakkında konuştuğumuzda çoğunlukla öğrenmenin veya hasarın etkisi altında değişebilme yeteneğini kastediyoruz. Plastisiteden sorumlu mekanizmalar farklıdır ve bunun beyin hasarındaki en mükemmel tezahürü yenilenmedir. Beyin, birbirleriyle iletişim kuran son derece karmaşık bir nöron ağıdır. özel Eğitim- sinapslar. Bu nedenle iki plastisite düzeyini ayırt edebiliriz: makro ve mikro düzey. Makro düzey, beynin hemisferler arasında ve her hemisferdeki farklı bölgeler arasında iletişime izin veren ağ yapısındaki değişiklikleri içerir. Mikro düzeyde, nöronların kendisinde ve sinapslarda moleküler değişiklikler meydana gelir. Her iki düzeyde de beyin plastisitesi kendini hızlı ya da yavaş bir şekilde gösterebilir. Bu makale temel olarak makro düzeydeki plastisiteye ve beyin rejenerasyonu araştırmalarına odaklanacaktır.

Beyin plastisitesi için üç basit senaryo vardır. İlkinde, beynin kendisinde hasar meydana gelir: örneğin, motor kortekste bir felç, bunun sonucunda gövde ve uzuvların kasları korteksten kontrolü kaybeder ve felç olur. İkinci senaryo ise birincinin tam tersidir: Beyin sağlamdır ancak bir organı veya bir kısmı hasar görmüştür. gergin sistemçevrede: duyu organı - kulak veya göz, omurilik, uzuv ampute edildi. Beynin ilgili bölümlerine bilgi akışı sona erdiği için bu bölümler "işsiz" hale gelir ve işlevsel olarak dahil olmazlar. Her iki senaryoda da beyin, hasarlı alanların işlevini hasarsız alanların yardımıyla doldurmaya veya "boş" alanları diğer işlevlere hizmet etmeye dahil ederek yeniden organize olur. Üçüncü senaryo ise ilk ikisinden farklı ve zihinsel bozukluklar sebebiyle Çeşitli faktörler.

Biraz anatomi

İncirde. Şekil 1, Alman anatomist Korbinian Brodmann tarafından çalışma sırasına göre açıklanan ve numaralandırılan, sol yarıkürenin dış korteksindeki alanların konumunun basitleştirilmiş bir diyagramını göstermektedir.

Her Brodmann alanı karakterize edilir özel kompozisyon nöronlar, konumları (kortikal nöronlar katmanları oluşturur) ve aralarındaki bağlantılar. Örneğin, duyu organlarından gelen bilgilerin birincil işlenmesinin gerçekleştiği duyusal korteks alanları, mimari olarak, istemli kas hareketleri için komutlar üretmekten sorumlu olan birincil motor korteksten keskin bir şekilde farklıdır. Birincil motor kortekste piramit şeklindeki nöronlar baskındır ve duyusal korteks esas olarak vücut şekli tanelere veya granüllere benzeyen nöronlarla temsil edilir, bu yüzden bunlara granüler denir.

Beyin genellikle ön beyin ve arka beyin olarak ikiye ayrılır (Şekil 1). Arka beyindeki birincil duyu alanlarına bitişik korteks bölgelerine asosiyasyon bölgeleri denir. Birincil duyu alanlarından gelen bilgileri işlerler. İlişkisel bölge onlardan ne kadar uzaktaysa, beynin farklı alanlarından gelen bilgileri o kadar bütünleştirebilir. Arka beyindeki en yüksek bütünleştirme yeteneği, beyindeki ilişkisel bölgenin özelliğidir. paryetal lob(Şekil 1'de renklendirilmemiştir).

İÇİNDE ön beyin Motor korteksin bitişiğinde, hareketin düzenlenmesi için ek merkezlerin bulunduğu premotor korteks bulunur. Ön kutupta başka bir büyük ilişki bölgesi daha vardır; prefrontal korteks. Primatlarda bu, beynin en gelişmiş kısmıdır ve en karmaşık işlemlerden sorumludur. zihinsel süreçler. Yetişkin maymunlarda frontal, parietal ve temporal lobların ilişkisel bölgelerinde, iki haftaya kadar kısa bir ömre sahip yeni granüler nöronların dahil olduğu ortaya çıktı. Bu fenomen, bu bölgelerin öğrenme ve hafıza süreçlerine katılımıyla açıklanmaktadır.

Her yarıkürede yakın ve uzak alanlar birbiriyle etkileşim halindedir, ancak yarıküredeki duyusal alanlar birbirleriyle doğrudan iletişim kurmaz. Homotopik, yani simetrik, farklı yarım kürelerin bölgeleri birbirine bağlıdır. Yarım küreler aynı zamanda beynin altta yatan, evrimsel olarak daha eski olan subkortikal alanlarıyla da bağlantılıdır.

Beyin rezervleri

Özellikle son yıllarda beyni incelemek için görsel yöntemlerin ortaya çıkmasıyla birlikte nöroloji bize beyin plastisitesi hakkında etkileyici kanıtlar sağlıyor: bilgisayar, manyetik rezonans ve pozitron emisyon tomografisi, manyetoensefalografi. Onların yardımıyla elde edilen beyin görüntüleri, bazı durumlarda bir kişinin beynin çok önemli bir bölümünü kaybettikten sonra bile çalışabildiğini, çalışabildiğini, sosyal ve biyolojik olarak tamamlanabildiğini doğrulamayı mümkün kıldı.

Belki de beyin plastisitesi konusunda en paradoksal örnek, bir matematikçide korteksin neredeyse %95'inin kaybına yol açan ve onun yüksek entelektüel yeteneklerini etkilemeyen hidrosefali vakasıdır. Science dergisi bu konuyla ilgili "Gerçekten Bir Beyne İhtiyacımız Var mı?" ironik başlığıyla bir makale yayınladı.

Bununla birlikte, beyinde meydana gelen ciddi hasarlar çoğu zaman yaşam boyu süren ciddi sakatlıklara neden olur; beynin kaybedilen işlevleri geri kazanma yeteneği sınırsız değildir. Yetişkinlerde beyin hasarının yaygın nedenleri arasında serebrovasküler kazalar (en şiddetli biçimde felç), daha az yaygın olarak beyin yaralanmaları ve tümörleri, enfeksiyonlar ve zehirlenmeler yer alır. Çocuklarda hem genetik faktörlerle hem de patolojiyle ilişkili beyin gelişimi bozukluklarına sıklıkla rastlanmaktadır. rahim içi gelişim.

Beynin iyileşme yeteneğini belirleyen faktörler arasında ilk olarak hastanın yaşı ön plana çıkarılmalıdır. Yetişkinlerden farklı olarak çocuklarda, yarım kürelerden birinin çıkarılmasından sonra, diğer yarım küre, dil de dahil olmak üzere uzak yarım kürenin işlevlerini telafi eder. (Yetişkinlerde hemisferlerden birinin fonksiyon kaybına konuşma bozukluklarının eşlik ettiği iyi bilinmektedir.) Tüm çocuklar eşit derecede hızlı ve tam olarak telafi etmeyebilir, ancak 1 yaşındaki çocukların üçte birinde kol ve bacak felci vardır. 7 yaşına kadar rahatsızlıklardan kurtulun motor aktivitesi. Çocukların yüzde 90'ına kadar nörolojik bozukluklar yenidoğan döneminde daha sonra normal şekilde gelişirler. Bu nedenle olgunlaşmamış beyin hasarla daha iyi başa çıkar.

İkinci faktör ise zarar veren ajana maruz kalma süresidir. Yavaş büyüyen bir tümör, beynin kendisine en yakın kısımlarını deforme eder, ancak beynin işlevlerini bozmadan etkileyici boyutlara ulaşabilir: telafi edici mekanizmaların devreye girmesi için zaman vardır. Ancak aynı büyüklükteki akut bir bozukluk çoğunlukla yaşamla bağdaşmaz.

Üçüncü faktör beyin hasarının yeridir. Küçük boyutlu hasar, sinir liflerinin yoğun bir şekilde biriktiği bir alanı etkileyebilir ve bu da çeşitli bölümler vücutta ciddi hastalıklara neden olur. Örneğin, beynin iç kapsüller adı verilen küçük alanları aracılığıyla (her yarımkürede bir tane olmak üzere iki tane vardır), piramidal yol adı verilen lifler serebral korteksin motor nöronlarından geçer (Şekil 2), omurilik ve vücudun ve uzuvların tüm kasları için komutların iletilmesi. Dolayısıyla iç kapsül bölgesindeki kanama, vücudun tüm yarısındaki kasların felce uğramasına neden olabilir.

Dördüncü faktör lezyonun boyutudur. Genel olarak lezyon ne kadar büyük olursa beyin fonksiyonu kaybı da o kadar fazla olur. Beynin yapısal organizasyonunun temeli bir nöron ağı olduğundan, ağın bir bölümünün kaybı diğer uzak bölümlerin çalışmasını etkileyebilir. Bu nedenle konuşma bozuklukları, Broca alanı (Şekil 1'de 44-45. alanlar) gibi beynin özel konuşma alanlarından uzakta bulunan bölgelerinde sıklıkla gözlemlenir.

Son olarak bu dört faktöre ek olarak beynin anatomik ve fonksiyonel bağlantılarındaki bireysel farklılıklar da önemlidir.

Korteks nasıl yeniden düzenlenir?

Serebral korteksin farklı alanlarının fonksiyonel uzmanlaşmasının mimarileri tarafından belirlendiğini daha önce söylemiştik. Evrim sürecinde gelişen bu uzmanlaşma, beyin plastisitesinin ortaya çıkmasının önündeki engellerden biri olarak hizmet etmektedir. Örneğin, bir yetişkinde birincil motor korteks hasar görürse, işlevleri ona bitişik olan duyusal alanlar tarafından üstlenilemez, ancak aynı yarıkürenin bitişik premotor bölgesi üstlenilebilir.

Sağ elini kullanan kişilerde, sol yarıkürede Broca'nın konuşmayla ilgili merkezi bozulduğunda, sadece ona komşu olan alanlar değil, aynı zamanda sağ yarıkürede Broca'nın merkezine homotopik olan alan da aktive olur. Bununla birlikte, işlevlerin bir yarım küreden diğerine böyle bir kayması iz bırakmadan geçmez: hasarlı bölgeye yardım eden korteks alanının aşırı yüklenmesi, kendi görevlerinin performansında bozulmaya yol açar. Açıklanan durumda, konuşma işlevlerinin sağ yarıküreye aktarılmasına hastanın mekansal-görsel dikkatinin zayıflaması eşlik eder - örneğin, böyle bir kişi alanın sol kısmını kısmen görmezden gelebilir (algılamayabilir).

Bundan sadece 30 yıl önce insan beyni yetişkinlikte gelişimini sonlandıran bir organ olarak kabul ediliyordu. Ancak sinir dokumuz yaşam boyunca gelişerek aklın hareketlerine ve beyindeki değişikliklere yanıt verir. dış ortam. Beynin plastisitesi, kişinin öğrenmesine, keşfetmesine ve hatta bir yarıküre hasar görmüşse onunla yaşamasına olanak tanır. T&P, nöroplastisitenin ne olduğunu ve fizyolojik ve moleküler düzeyde nasıl çalıştığını açıklıyor.

Beyin gelişimi, oluşumu tamamlanınca durmaz. Bugün sinirsel bağlantıların sürekli olarak ortaya çıktığını, zayıfladığını ve onarıldığını biliyoruz, dolayısıyla kafamızdaki evrim ve optimizasyon süreci asla durmaz. Bu olguya “nöronal plastisite” veya “nöroplastisite” denir. Zihnimizin, bilincimizin ve bilişsel becerilerimizin değişime uyum sağlamasını sağlayan şeydir. çevre Ve türün entelektüel evriminin anahtarı da tam olarak budur. Beynimizin hücreleri arasında, elektriksel uyarılarla dolu ve küçük şimşekler gibi yanıp sönen trilyonlarca bağlantı sürekli olarak yaratılır ve korunur. Her hücre yerli yerindedir. Her hücrelerarası köprü, varlığının gerekliliği açısından dikkatle kontrol edilir. Rastgele bir şey yok. Ve öngörülebilir bir şey yok: Sonuçta beynin esnekliği, koşullara göre uyum sağlama, kendini geliştirme ve gelişme yeteneğidir.

Plastisite beynin şaşırtıcı değişiklikler deneyimlemesine olanak tanır. Örneğin, bir yarım küre çalışmazsa diğerinin işlevlerini ek olarak üstlenebilir. Bu durum, tedavi edilemeyen epilepsi nedeniyle üç yaşındayken sağ yarıküresinin neredeyse tüm korteksinin alınmasıyla boşalan alanı dolduran Jodie Miller'ın durumunda yaşandı. Beyin omurilik sıvısı. Sol yarımküre Neredeyse anında yaratılan koşullara uyum sağlamaya başladı ve Jody'nin vücudunun sol yarısının kontrolünü ele geçirdi. Ameliyattan sadece on gün sonra kız hastaneden ayrıldı: Artık yürüyebiliyor ve sol kolunu kullanabiliyordu. Jodie'nin korteksinin yalnızca yarısı kalmış olsa da entelektüel, duygusal ve fiziksel Geliştirme sapma olmadan gider. Operasyonu hatırlatan tek şey vücudun sol tarafında hafif bir felç olmasıydı, ancak bu Miller'ın koreografi derslerine katılmasına engel olmadı. 19 yaşındayken liseden mükemmel notlarla mezun oldu.

Bütün bunlar, nöronların kendi aralarında yeni bağlantılar oluşturabilmeleri ve ihtiyaç duyulmadığında eskileri silebilmeleri sayesinde mümkün olmuştur. Beynin bu özelliğinin altında, gen ifadesine dayanan karmaşık ve yeterince anlaşılmamış moleküler olaylar yatmaktadır. Beklenmedik bir düşünce, sinir hücrelerinin süreçleri arasında bir temas bölgesi olan yeni bir sinapsın ortaya çıkmasına neden olur. Yeni bir gerçeğe hakim olmak, hipotalamusta yeni bir beyin hücresinin doğuşuna yol açar. Uyku, gerekli büyümeyi ve gereksiz aksonların (sinir uyarılarının hücre gövdesinden komşularına gittiği uzun nöron süreçleri) ortadan kaldırılmasını mümkün kılar.

Eğer doku hasar görürse beyin bunu bilir. Daha önce ışığı analiz eden bazı hücreler, örneğin sesi işlemeye başlayabilir. Araştırmalara göre, bilgi söz konusu olduğunda nöronlarımızın doymak bilmez bir iştahı var ve bu nedenle kendilerine sunulan her şeyi analiz etmeye hazırlar. Herhangi bir hücre, her türlü bilgiyle çalışma yeteneğine sahiptir. Zihinsel olaylar, hücre gövdelerinde meydana gelen moleküler olayların çığ gibi büyümesine neden olur. Binlerce uyarı, nöronun anında tepki vermesi için gerekli moleküllerin üretimini düzenler. Bu eylemin ortaya çıktığı genetik manzara (sinir hücresindeki fiziksel değişiklikler) inanılmaz derecede çok yönlü ve karmaşık görünüyor.

“Beyin gelişimi süreci milyonlarca nöronun yaratılmasına olanak sağlar. doğru yerlerde Stanford Üniversitesi'nden nörobiyolog Susan McConnell, bunun ardından her hücreye "talimat vererek" diğer hücrelerle benzersiz bağlantılar kurmasına yardımcı olduğunu söylüyor. “Bunu bir tiyatro yapımına benzetebiliriz: Genetik kodla yazılmış bir senaryoya göre gelişiyor ama ne yönetmeni ne de yapımcısı var ve oyuncular sahneye çıkmadan önce hayatları boyunca birbirleriyle hiç konuşmamışlar. Ve tüm bunlara rağmen performans devam ediyor. Bu benim için gerçek bir mucize."

Beyin plastisitesi yalnızca yaralanma veya hastalık gibi aşırı durumlarda ortaya çıkmaz. Bilişsel yeteneklerin ve hafızanın gelişimi de bunun bir sonucudur. Araştırmalar, ister öğrenme olsun, herhangi bir yeni beceride uzmanlaşmanın mümkün olduğunu kanıtladı yabancı Dil veya yeni bir diyete alışmak sinapsları güçlendirir. Dahası, bildirimsel bellek (örneğin, gerçekleri hatırlamak) ve prosedürel bellek (örneğin, bisiklete binerken motor becerilerin sürdürülmesi), bildiğimiz iki tür nöroplastisite ile ilişkilidir.

Yapısal nöroplastisite: gelişimsel bir sabit

Yapısal nöroplastisite bildirimsel hafıza ile ilişkilidir. Tanıdık bilgilere her eriştiğimizde, sinir hücrelerimiz arasındaki sinapslar değişir: stabilize olurlar, güçlenirler veya silinirler. Her insanın beyincik, amigdala, hipokampus ve beyin korteksinde her saniye meydana gelir. Nöronların yüzeyindeki bilgi "alıcıları" (dendritik dikenler olarak adlandırılır) daha fazla bilgi absorbe edecek şekilde büyür. Üstelik bir omurgada büyüme süreci başlarsa, komşular da hemen isteyerek onu örnek alır. Bazı sinapslarda bulunan yoğun bir bölge olan postsinaptik yoğunlaşma, kimyasal düzeyde bilgi alışverişini düzenlemeye yardımcı olan 1000'den fazla protein üretir. Pek çok farklı molekül sinapslar arasında dolaşır ve bunların etkisi onların parçalanmamasını sağlar. Tüm bu süreçler sürekli devam ediyor, dolayısıyla kimyasal açıdan bakıldığında kafamız, sürekli hareket halinde olan, ulaşım ağlarıyla dolu bir metropol gibi görünüyor.

Öğrenmenin nöroplastisitesi: beyincikte yanıp sönmeler

Öğrenmenin nöroplastisitesi, yapısal öğrenmenin aksine, patlamalarla meydana gelir. Denge ve motor becerilerden sorumlu olan işlemsel hafıza ile ilişkilidir. Uzun bir aradan sonra bisiklete bindiğimizde veya sürünerek yüzmeyi öğrendiğimizde, tırmanma ve yosunlu lifler yenilenir veya beyincikte ilk kez ortaya çıkar: ilki, bir doku katmanındaki büyük Purkinje hücreleri arasında, ikincisi - diğerindeki granüler hücreler arasında. Birçok hücre aynı anda birlikte "birlikte" değişir, böylece biz hiçbir şeyi özel olarak hatırlamadan bir scooter'ı hareket ettirebilir veya suda kalabiliriz.

Motor nöroplastisite, uzun vadeli güçlenme fenomeniyle yakından ilişkilidir - nöronlar arasındaki sinaptik iletimde bir artış, bu da yolun uzun süre korunmasına olanak tanır. Bilim insanları artık öğrenme ve hafızanın hücresel mekanizmalarının temelinde uzun vadeli güçlenmenin yattığına inanıyor. Tüm evrim süreci boyunca bu o çeşitli türler ortamdaki değişikliklere uyum sağlama yeteneklerini sağladı: rüyada daldan düşmemek, donmuş toprağı kazmamak, güneşli bir günde yırtıcı kuşların gölgelerini fark etmek.

Ancak iki tip nöroplastisitenin, yaşam boyunca sinir hücrelerinde ve bunlar arasında meydana gelen tüm değişiklikleri tanımlamadığı açıktır. Beynin resmi, genetik kodun resmi kadar karmaşık görünüyor: Onun hakkında ne kadar çok şey öğrenirsek, gerçekte ne kadar az şey bildiğimizin farkına o kadar varırız. Plastisite, beynin uyum sağlamasına ve gelişmesine, yapısını değiştirmesine, işlevlerini her yaşta iyileştirmesine, hastalık ve yaralanmaların etkileriyle baş etmesine olanak tanır. Bu, yasalarını henüz incelemediğimiz çeşitli mekanizmaların eşzamanlı ortak çalışmasının sonucudur.

"Beyin plastisitesi, sinir sisteminin çevresel çeşitliliğe yanıt olarak yaşam boyunca yapısını ve işlevini değiştirebilme yeteneğini ifade eder. Bu terimin tanımlanması, günümüzde psikoloji ve sinirbilimde yaygın olarak kullanılmasına rağmen kolay değildir. sinir sisteminin çeşitli seviyelerinde meydana gelen değişikliklere: moleküler yapılarda, gen ifadesinde ve davranışta değişiklikler."

Nöroplastisite, nöronların hem anatomik hem de işlevsel olarak iyileşmesine ve yeni sinaptik bağlantılar oluşturmasına olanak tanır. Nöral plastisite, beynin onarım ve yeniden yapılanma yeteneğidir.. Sinir sisteminin bu adaptasyon potansiyeli Beynin yaralanmalardan ve rahatsızlıklardan kurtulmasını sağlar gibi patolojilerin neden olduğu yapısal değişikliklerin etkilerini de azaltabilir. multipl skleroz, Parkinson hastalığı, bilişsel bozukluk, çocuklarda uykusuzluk vb.

Sinaptik plastisite ve nörojenez süreçlerini inceleyen çeşitli nörolog ve bilişsel psikolog grupları, beyin uyarımı ve eğitimi için CogniFit bilişsel klinik egzersizler dizisinin ("CogniFit"), beynin yeniden düzenlenmesine ve onarılmasına yardımcı olan yeni sinapsların ve sinir devrelerinin oluşturulmasını desteklediği sonucuna varmıştır. hasarlı alanın işlevi ve telafi edici yeteneklerin aktarılması. Araştırmalar, bu klinik egzersiz programını kullanırken beyin plastisitesinin etkinleştirildiğini ve güçlendirildiğini ileri sürüyor. Aşağıdaki şekilde sürekli ve uygun bilişsel uyarım sonucunda bir sinir ağının nasıl geliştiğini görebilirsiniz.

Nöral ağlar önce eğitimNöral ağlar 2 hafta sonra bilişsel uyarımNöral ağlar 2 ay sonra bilişsel uyarım

Sinaptik esneklik

Öğrendiğimizde veya yeni deneyimler yaşadığımızda beyin bir dizi sinirsel bağlantı kurar. Bu sinir ağları, nöronların birbirleriyle bilgi alışverişinde bulunduğu yollardır. Bu yollar beyinde öğrenme ve pratik yoluyla oluşturulur, tıpkı örneğin bir çoban ve sürüsü her gün dağlarda yürüdüğünde bir yol oluşması gibi. Nöronlar birbirleriyle sinaps adı verilen bağlantılar aracılığıyla iletişim kurar ve bu iletişim yolları yaşam boyunca kendini yenileyebilir. Her yeni bilgi edindiğimizde (sürekli pratik yaparak), sürece dahil olan nöronlar arasındaki iletişim veya sinaptik aktarım artar. Nöronlar arasındaki gelişmiş iletişim, elektrik sinyallerinin yeni yol boyunca daha verimli bir şekilde iletilmesi anlamına gelir. Örneğin ne tür bir kuşun şarkı söylediğini anlamaya çalıştığınızda bazı nöronlar arasında yeni bağlantılar kurulur. Böylece görsel korteksteki nöronlar kuşun rengini, işitsel korteks şarkısını, diğer nöronlar da kuşun adını belirler. Bu nedenle bir kuşu tanımlamak için rengini, sesini ve adını defalarca karşılaştırmanız gerekir. Her yeni girişimde, sinir devresine geri dönerken ve sürece dahil olan nöronlar arasındaki sinir iletimini yeniden sağlarken, sinaptik iletimin etkinliği artar. Böylece ilgili nöronlar arasındaki iletişim gelişir ve biliş süreci her seferinde daha hızlı gerçekleşir. Sinaptik plastisite insan beyni plastisitesinin temelidir.

Nörojenez

Sinaptik plastisitenin, mevcut nöronlar arasındaki sinapstaki iletişimin iyileştirilmesiyle sağlandığı göz önüne alındığında, nörojenez, beyinde yeni nöronların doğuşu ve çoğalması anlamına gelir. Uzun bir süre, yetişkin beynindeki nöronal yenilenme fikrinin neredeyse sapkın olduğu düşünülüyordu. Bilim adamları sinir hücrelerinin öldüğüne ve yenilenmediğine inanıyordu. 1944'ten beri ve özellikle son yıllarda nörojenezin varlığı bilimsel olarak kanıtlanmıştır ve bugün kök hücrelerin (dentat girus, hipokampus ve muhtemelen prefrontal kortekste yer alan özel bir hücre türü) iki hücreye bölündüğünde ne olduğunu biliyoruz. : Bir kök hücre ve aksonları ve dendritleri ile tam teşekküllü bir nörona dönüşecek bir hücre. Bundan sonra yeni nöronlar beynin çeşitli bölgelerine (birbirlerinden uzak olanlar dahil) ihtiyaç duyulan yerlere göç ederek beynin sinir kapasitesini korurlar. Hem hayvanlarda hem de insanlarda nöronların ani ölümünün (örneğin kanama sonrası) nörojenez sürecini tetikleyen güçlü bir uyarıcı olduğu bilinmektedir.

Fonksiyonel telafi edici esneklik

Sinirbilim literatürü, yaşlanmayla birlikte bilişsel gerileme konusunu kapsamlı bir şekilde ele almış ve yaşlı yetişkinlerin neden genç yetişkinlere göre daha düşük bilişsel performans sergilediğini açıklamıştır. Şaşırtıcı bir şekilde, tüm yaşlı insanlar kötü performans göstermiyor; bazıları da gençler kadar iyi performans gösteriyor. Aynı yaştaki insanlardan oluşan bir alt gruptaki bu beklenmedik derecede farklı sonuçlar bilimsel olarak araştırıldı; yeni bilgi Daha yüksek bilişsel performansa sahip yaşlı insanlar, genç insanlarla aynı beyin bölgelerini ve ayrıca genç veya diğer yaşlı katılımcılar tarafından kullanılmayan diğer beyin bölgelerini kullanır. Yaşlı yetişkinlerde beynin aşırı kullanımı olgusu, yeni bilişsel kaynakların kullanımının telafi edici bir stratejinin parçası olarak gerçekleştiği sonucuna varan bilim adamları tarafından incelenmiştir. Yaşlanma ve sinaptik plastisitenin azalması sonucunda beyin, nörobilişsel ağlarını yeniden yapılandırarak plastisitesini göstermeye başlar. Araştırmalar, beynin bu işlevsel karara diğer sinir yollarını aktive ederek, çoğunlukla her iki yarıküredeki alanları da dahil ederek (ki bu genellikle yalnızca genç insanlarda doğrudur) ulaştığını göstermiştir.

İşleyiş ve davranış: öğrenme, deneyim ve çevre

Plastisitenin beynin biyolojik, kimyasal ve fiziksel özelliklerini değiştirme yeteneği olduğunu gördük. Ancak sadece beyin değişmiyor; tüm vücudun davranışı ve işleyişi de değişiyor. Son yıllarda hem yaşlanmanın hem de çok sayıda çevresel faktöre maruz kalmanın bir sonucu olarak beyinde genetik veya sinaptik değişikliklerin meydana geldiğini öğrendik. Beynin esnekliği ve çeşitli bozuklukların bir sonucu olarak savunmasızlığı hakkındaki keşifler özellikle önemlidir. Beyin hayatımız boyunca her an ve her an öğrenir. çeşitli sebepler yeni bilgiler ediniriz. Örneğin, çocuklar büyük miktarlarda yeni bilgi edinirler ve bu da yoğun öğrenme anlarında beyin yapılarında önemli değişikliklere neden olur. Beynin hasarlı kısmının fonksiyonları bozulduğunda ve yeniden öğrenme ihtiyacı duyulduğunda, örneğin hasar veya kanama sonucu nörolojik travma yaşanması sonucunda da yeni bilgiler kazanılabilir. Sürekli öğrenmeyi gerektiren bilgiye susamış insanlar da var. Dolayı çok büyük miktar Yeni öğrenmenin gerekli olabileceği durumlarda, beynin her seferinde değişip değişmediğini soruyoruz. Araştırmacılar durumun böyle olmadığına inanıyor. Eğer yeni bilgi davranışın iyileştirilmesine yardımcı oluyorsa, beyin yeni bilgi ediniyor ve esneklik potansiyelini ortaya koyuyor gibi görünüyor. Yani beyindeki fizyolojik değişiklikler için öğrenmenin sonucunun davranışta değişiklik olması gerekir. Başka bir deyişle yeni bilginin gerekli olması gerekir. Örneğin, başka bir hayatta kalma yöntemi hakkında bilgi. Fayda derecesi muhtemelen burada bir rol oynamaktadır. Özellikle beyin plastisitesinin geliştirilmesine yardımcı olurlar interaktif oyunlar. Bu öğrenme biçiminin prefrontal korteksteki (PFC) aktiviteyi arttırdığı gösterilmiştir. Ayrıca çocuklara eğitimde geleneksel olarak kullanılan olumlu pekiştirme ve ödülle oynamak faydalıdır.

Beyin plastisitesinin uygulanması için koşullar

Yaşamın ne zaman ve hangi noktasında beyin çevresel faktörlerin etkisi altındaki değişikliklere en duyarlıdır? Beyin plastisitesi yaşa bağlı gibi görünüyor ve kişinin yaşına bağlı olarak çevreden nasıl etkilendiği konusunda keşfedilecek daha çok şey var. Ancak hem sağlıklı yaşlı yetişkinlerde hem de nörodejeneratif hastalığı olan yaşlı yetişkinlerde zihinsel performansın nöroplastisite üzerinde olumlu etkisi olduğunu biliyoruz. Önemli olan beynin daha insan doğmadan önce hem olumlu hem de olumsuz değişimlere maruz kalmasıdır. Hayvan çalışmaları, anne adayları olumlu uyaranlarla çevrelendiğinde bebeklerin beynin belirli bölgelerinde daha fazla sinaps oluşturduğunu göstermiştir. Tersine, hamile kadınlar onları stres durumuna sokan parlak ışıklara maruz kaldıklarında, fetal prefrontal korteksteki (PFC) nöronların sayısı azaldı. Ayrıca PFC'nin çevresel etkilere karşı diğer beyin bölgelerine göre daha duyarlı olduğu görülmektedir. Bu deneylerin sonuçları önemliÇevrenin sinirsel gen ekspresyonunu değiştirebileceğini göstererek doğa ve çevre tartışmasında. Beyin plastisitesi zaman içinde nasıl gelişir ve çevresel etkilerin bunun üzerindeki etkisi nedir? Bu soru terapi için en önemli sorudur. Yürütülen genetik araştırma Hayvanlar, bazı genlerin kısa süreli maruz kalma sonucunda bile değiştiğini, diğerlerinin ise daha uzun süreli maruz kalma sonucunda değiştiğini, ayrıca hiçbir şekilde etkilenemeyen genlerin de olduğunu ve başarılı olsalar bile sonuç olarak değiştiğini göstermiştir. hala orijinal durumuna geri döndü, orijinal durumuna. Beynin "plastisitesi" terimi her ne kadar olumlu bir anlam taşısa da aslında plastisite derken aynı zamanda beyinde işlev bozuklukları ve bozukluklarla ilişkili olumsuz değişiklikleri de kastediyoruz. Bilişsel eğitim, pozitif beyin plastisitesini teşvik etmek için çok faydalıdır. Sistematik egzersizlerin yardımıyla yeni sinir ağları oluşturabilir ve nöronlar arasındaki sinaptik bağlantıları geliştirebilirsiniz. Ancak daha önce de belirttiğimiz gibi öğrenme ödüllendirici olmadığı sürece beyin etkili bir şekilde öğrenemez. Bu nedenle ders çalışırken kişisel hedeflerinizi belirlemeniz ve onlara ulaşmanız önemlidir.

1] Tanım şu kaynaktan alınmıştır: Kolb, B., Mohamed, A. ve Gibb, R., Normal ve hasarlı durumlarda beyin plastisitesinin altında yatan faktörleri araştırmak, Revista de Trastornos de la Comunicación (2010), doi: 10.1016/ j. jcomdis.2011.04 0.007 Bu bölüm Kolb, B., Mohamed, A. ve Gibb, R., Sağlıkta ve Hasarda Beyin Plastisitesinin Altında Kalan Faktörleri Aramak, Revista de Trastornos de la Comunicación (2010), doi:10.1016/'dan türetilmiştir. J. jcomdis.2011.04.007