Buna üst göz kapağını kaldıran kas da dahildir (m. levator palpebrae superioris).

Başlangıç : Zinn'in ortak tendon halkasının üzerinde ve üstte optik foramenin dışında sfenoid kemiğin küçük kanadına sabitlenmiş ince, dar bir tendon.

EK : Orbital septum kıkırdak kenarından 2-3 mm yukarıda (göz kapağı kenarından 8-10 mm).

Kan temini : üstün (yan) kas arteri (oftalmik arterin dalı), supraorbital arter, arka etmoidal arter, üst göz kapağının periferik arter arkı.

Innervasyon : okülomotor sinirin üst dalı yoluyla iki taraflı (n. III). Üst şube n. III, levator'a arka ve orta üçte birlik sınırında alttan girer - yörüngenin tepesinden 12-13 mm.

Anatomi ayrıntıları : karın uzunluğu - 40 mm, aponevroz - 20–40 mm.

Üç porsiyon kas:

• Burada ince bir düz lif tabakasından (rostio media; m. tarsalis superior s. m. H. Mulleri) oluşan orta kas kısmı, kıkırdağın üst kenarına dokunmuştur; bu kısım servikal sempatik sinir tarafından innerve edilirken, çizgili levator liflerinin geri kalan kısmı okülomotor sinirden innervasyon alır.
• Geniş bir aponeurosise dönüşen levator ucunun ön kısmı tarso-orbital fasyaya yönlendirilir; üst yörünge-palpebral oluğun biraz altından bu fasya boyunca ayrı demetler halinde nüfuz ederek kıkırdağın ön yüzeyine ulaşır ve göz kapağı derisine kadar yayılır.
• Son olarak, levatorun üçüncü, arka kısmı (aynı zamanda tendon) konjonktivanın üst forniksine yönlendirilir.

Üst göz kapağını kaldıran kasın kasılması sırasında böyle üçlü bir sonu, üst göz kapağının kıkırdak (orta kısım), üst göz kapağının derisi (ön kısım) ve üst göz kapağının bir bütün olarak eklem hareketi olasılığını sağlar. üst konjonktival forniks (kasın arka kısmı).

Normal levator tonusunda üst göz kapağı, kenarı korneayı yaklaşık 2 mm kaplayacak şekilde bir pozisyon alır. Asansörün işlevsizliği ana semptomla ifade edilir - üst göz kapağının sarkması (ptozis) ve ek olarak üst yörünge-palpebral oluğun düzgünlüğü.

Alt göz kapağında levator yani göz kapağının “inen kısmı”na benzeyen resmi bir kas yoktur. Bununla birlikte, alt göz kapağı, göz küresinin alt rektus kasının kılıfından göz kapağının kalınlığına ve konjonktivanın alt geçiş kıvrımına nüfuz eden fasyal süreçlerle göz aşağıya doğru döndüğünde geri çekilir. Düz kas liflerinin karışabileceği bu kordonlara bazı yazarlar tarafından m adı verilmiştir. tarsalis aşağıdır.

Kasın seyri, üst obliğin lateralinde ve üst rektus kasının üzerinde bulunur. Yörüngenin üst kısmının ön kısmında levator ince bir yağ dokusu tabakasıyla çevrilidir ve burada ona üst yörünge arteri, frontal ve troklear sinirler eşlik ederek onu yörüngenin çatısından ayırır.

Üst göz kapağının üst rektusu ve levatoru, fasiyal bir zarla bağlandıkları medial kısmı dışında, yakın yakınlıklarına rağmen kolayca ayrılır. Her iki kas da mezodermin aynı bölgesinden kaynaklanır. Her iki kas da innerve edilir üst dal okülomotor sinir. Sinir, yörüngenin tepesinden 12-13 mm mesafede alt taraftan kaslara nüfuz eder. Genellikle sinir gövdesi levator'a üst rektus kasının dışından yaklaşır, ancak aynı zamanda onu delebilir.

Yörüngenin üst kenarının hemen arkasında, yoğun fibröz dokudan oluşan bir bölüm (göz küresini destekleyen Withnell'in üstün enine bağı) levatorun üst kısmına bağlanır. Özellikle dış ve iç kısımlarda aralarındaki bağlantı oldukça kuvvetlidir. Bu bakımdan bunların ayrılması ancak merkezi bölgelerde mümkündür. Medial tarafta Withnell ligamanı troklea yakınında sonlanırken, arkadaki gözün üst oblik kasının altından fibröz kordonlar halinde geçerek supraorbital girintiyi kaplayan fasya ile karışır. Dışarıda, Withnell bağı lakrimal bezin fibröz kapsülüne ve ön kemiğin periosteumuna bağlanır.

Withnell, bu bağın ana işlevinin kasın arkaya doğru yer değiştirmesini (gerginliğini) sınırlamak olduğunu öne sürüyor. Yazar, lokalizasyonu ve dağılımının gözün dış kaslarının sınırlayıcı bağlarına benzer olması nedeniyle bu varsayımı öne sürmüştür. Bağın gerginliği üst göz kapağına destek sağlar. Ligamentin hasar görmesi durumunda üst göz kapağının levatörü keskin bir şekilde kalınlaşır ve iç kısımda sarkma meydana gelir.

Withnell'in enine bağından kıkırdak plakasının alt kenarına kadar olan mesafe 14-20 mm, levator aponevrozundan dairesel ve deri ekine kadar olan mesafe 7 mm'dir.

Palpebral yerleşime ek olarak levator aponevrozu, iç ve dış göz kapağı bağlarının hemen arkasındaki yörüngenin kenarına bağlanan geniş bir fibröz kordon oluşturur. Bunlara iç "boynuz" ve dış "boynuz" denir. Oldukça sert oldukları için levator rezeksiyonu sırasında “boynuz” bir aletle sabitlenerek üst göz kapağının istenilen pozisyonda tutulması mümkündür.

Dış “boynuz”, lakrimal bezin iç kısmını kısmen iki parçaya bölen oldukça güçlü bir fibröz doku demetidir. Aşağıda, yörüngenin dış tüberkülü bölgesinde göz kapağının dış bağına bağlanarak bulunur. Bunu dikkate almamak anatomik özellik lakrimal bezdeki bir tümörün çıkarılması sırasında üst göz kapağının yan kısmında pitoz meydana gelebilir. Aksine, iç "boynuz" incelir, üst eğik kasın tendonu üzerinden göz kapağının iç bağına ve arka lakrimal tepeye doğru geçen ince bir filme dönüşür.

Levator tendonunun lifleri, üst göz kapağının kıkırdak plakasının bağ dokusuna yaklaşık olarak üst üçte bir seviyesinde dokunur. Kas kasıldığında göz kapağı yükselir ve aynı zamanda preaponörotik boşluk kısalır ve postaponörotik boşluk uzar.

Tarih: 04/26/2016

Yorumlar: 0

Yorumlar: 0

Birçok kişi üst göz kapağının seğirmesi hissine aşinadır. Bu neden oluyor? Vücut bu tür işaretler vererek ne anlatmaya çalışıyor ve göz kapağının seğirmesini önlemek için neler yapılabilir? Sonuçta bildiğiniz gibi insan vücudu- hassas bir alet ve içindeki çeşitli problemler, tamamen beklenmedik şekillerde kendini gösterebilir.

Üst göz kapağı seğirmeleri: özellikler

Bu hiperkinezin bir tezahürüdür, beyindeki sorumlu merkezlerde bir arıza olduğunda ortaya çıkar. motor aktivitesi. Aşırı uyarılmış nöronlar tarafından beyne izinsiz bir uyarı gönderilir, bu da kompulsif hareket. Alt göz kapağından daha fazla sinir ucu içerdiğinden üst göz kapağı buna daha sık tepki verir. Bu saldırı hem sol gözün göz kapağını hem de sağ gözü etkileyebilir.

Bazen üst göz kapağındaki hafif bir seğirme fark edilmeyebilir, ancak ilk başta başladığı da olur. göz kapağı seğirmesi sağ gözü var ama kişi uzun süre buna dikkat etmiyor. Daha sonra aynı fenomen sol göz kapağını da etkiler. Daha sonra kaş ve gözün köşesi yükselir. Daha sonra tik ilerler ve her şey istemsizce alt üst olmaya başlar.

Göz kapağının seğirmesi konsantre olmayı zorlaştırır, sinirlendirir ve sıklıkla ruh hali değişimleri, uyuşukluk, dalgınlık, çabuk yorulma, sürekli gerginlik, duygusal dengesizlik.

Birincil ve ikincil hiperkinezi vardır. İkincil hiperkinezi nedeni ciddi beyin bozukluklarında yatmaktadır.

Basit bir tik ile göz kapağı uzun süre seğirmez; tek seferlik belirtiler mümkündür. Karmaşık olduğunda hareketler tekrarlanır ve uzar: başlangıçta süreleri birkaç dakikayı geçmez, ancak daha sonra saatlerce durmaz.

İçeriğe dön

Hastalığın nedenleri nelerdir?

Tiklerin ortaya çıkmasına neden olan çeşitli faktörler vardır ve bunlardan en önemlisi sinirsel ve duygusal tükenmedir.

Sürekli yoğun zihinsel aktivite, sık uyku eksikliği, hareket etme ve uçma, dinlenme eksikliği, işyerinde veya ailede ortaya çıkan düzenli stresli durumlardan kaynaklanabilir. Sebepler aşağıdakiler olabilir:

Yukarıdaki nedenler genellikle kişinin kendisi tarafından tetiklenir ve göz kapağı seğirmesine neden olur.

Bazen bir kişinin varlığından şüphelenmediği helmintlerin varlığı da vardır. Tik başlangıcı, üst göz kapağı kaslarıyla ilişkili spesifik sinirler sıkıştığında servikal osteokondrozun varlığından kaynaklanır. Bazen bu ciddi hastalıkların habercisidir: serebral ateroskleroz, Parkinson hastalığı, menenjit, kafa içi basınç.

İçeriğe dön

Önleme için neler yapılabilir

Gözünüz sürekli seğiriyorsa bunu görmezden gelemezsiniz.İlk aşamada durumunuzu analiz etmeli ve bu sinyale neyin sebep olduğunu belirlemelisiniz. Dikkatli düşünmeniz, kendinizi kökten değiştirmeniz, tercihlerinizi ve yaşam ritminizi değiştirmeniz gerekir.

1. Yapmanız gereken ilk şey, kahve ve alkollü içecekleri diyetinizden çıkarmaktır.
2. Bir kişi çok çalışıyor ve çok çalışıyorsa ve nadiren dinleniyorsa, kısa bir tatile çıkıp örneğin denize gitmek belki mantıklı olabilir. Bu mümkün değilse, spa'yı birkaç kez ziyaret edebilirsiniz: fiziksel rahatlama prosedürleri sadece vücudu rahatlatmakla kalmaz, aynı zamanda zihinsel durumu da normalleştirir.
3. Tam bir hafif sakinleştirici içmek: kediotu, anaç, şakayık tentürü bazen tikleri hatırlamamak için yeterlidir. Papatya ve nane çayları tavsiye edilir. Sardunya yapraklarının infüzyonları, bal ve limonlu muz.
4. Aynı bitkilerin infüzyonlarından yapılan göz kapaklarına uygulanan kompresler sakinleştirici bir etkiye sahiptir.
5. İyi bir gece uykusu çekin ve yoğun aktiviteyi dengeleyerek günlük rutininizi ayarlayın ve iyi uyku. En az 7 - 9 saat sürmelidir, vücudun ihtiyacına bağlıdır.

Bilgisayarla iletişim bir kişinin ana faaliyetiyle ilgiliyse, göz kapaklarının seğirmesinin artık sizi rahatsız etmemesi için her saat başı gözlerinizi dinlendirmeniz önerilir, kelimenin tam anlamıyla 10, hatta 5 dakika yeterlidir.

Evde ve işte sorunların üstesinden gelirseniz, en azından bir kerelik bir psikoloğa ziyaret, psiko-tahriş edici faktöre akıllıca ve kısıtlamayla tepki vermek için doğru davranış çizgisini seçmenize yardımcı olacaktır.

Uzman, rahatlamayı teşvik eden egzersizleri anlatacak ve gösterecektir.

Ve elbette beden eğitimini, spor salonunda egzersiz yapmayı, havuzda yüzmeyi de unutmamalıyız.

Açık hava rekreasyonu, temiz hava, parkta, ormanda yürüyüşler - aşırı efordan ve ciddi hastalıkların gelişmesinden kaçınmak için bunların hepsi mevcut olmalıdır.

İçeriğe dön

Bunları tablet veya hap halinde almak, vitamin ve mikro element eksikliğini önlemeye yardımcı olur.

İlk aşamada pakette belirtilen dozu biraz aşabilir ve ardından talimatlara göre kullanabilirsiniz. Ancak beslenmenin düzeltilmesi çok önemlidir. Balık, bezelye, çikolata, muz, susam, dereotu, ıspanak, brokoli, kakao, soğan ve badem tüketimi magnezyum ve potasyum eksikliğini telafi etmeye yardımcı olacaktır.

B Vitamini, düzgün işleyiş için gerekli gergin sistem yumurta, siyah ekmek, sığır karaciğeri, maya, fasulye ve buğday filizlerinde bulunur. Bazen doktor kas içine bir vitamin kompleksi enjeksiyonu yapılmasını önerir.

Alerjik reaksiyonlar durumunda antihistaminik tabletlerin kullanılması daha iyidir, çünkü damlalar gözün mukoza zarını kurutur ve göz tiklerinin daha da gelişmesine neden olur.

Yukarıdaki önerilerin tümünü uygularsanız, göz kapağı seğirmeyi bırakacak, vücut dinlenecek, güçlenecek ve şimdiki zaman daha neşeli ve mutlu görünecektir. Ancak sonuç alınmazsa ve belirtiler ortaya çıkmaya devam ederse acilen bir nöroloğa başvurmalısınız. Uzman, hastalığın kökenini belirleyebilecek ve uygun tedaviyi önerebilecektir.

Eğer kökenleri omurgada gizliyse doktor genellikle ilaç ve masaj yardımıyla sorunu ortadan kaldırır. Ancak yalnızca haplara güvenmemelisiniz. Tedavi edici egzersizler gerekli, statik pozlardan kaçınılmalı ve fiziksel aktivite artırılmalıdır.

Doktorlar sıklıkla akupunktur ve nefes egzersizleri önermektedir. Göz doktoruna yapılan ziyaret göz iltihabını ortadan kaldıracaktır. Doktor tarafından reçete edilen kuru mukoza zarları veya antiinflamatuar merhemler için damlalar hastalığı ortadan kaldıracaktır.

Göz kırpma hareketleri sayesinde tanıtım yapıyorlar üniforma dağıtımı yüzeylerinde gözyaşı sıvısı. Üst ve alt göz kapakları medial ve lateral köşelerde birbirine yapışıklıklar (comissura palpebralis medialis et lateralis) vasıtasıyla bağlanır. Füzyondan yaklaşık 5 mm önce göz kapaklarının iç kenarları seyir yönünü değiştirerek kemerli bir kıvrım oluşturur. Çerçevelerini çizdikleri alana gözyaşı gölü (lacus lacrimalis) denir. Ayrıca küçük pembemsi renkli bir yükseklik vardır - lakrimal kıkırdak (caruncula lacrimalis) ve konjonktivanın bitişik yarım ay kıvrımı (plica semilunaris conjunctivae). Göz kapakları açıkken kenarları palpebral fissür (rima palpebrarum) adı verilen badem şeklindeki bir boşlukla sınırlıdır. Yatay uzunluğu 30 mm'dir (yetişkinlerde) ve orta kısımdaki yüksekliği göz kapaklarına kan beslemesi 10 ila 10 mm arasında değişmektedir.

Göz kapakları geniş çapta bol miktarda bir ağa sahiptir.

Orbital (iç karotid arterin dalları) ve maksiller (dış karotid arterin dalları) arterlerin anastomoz yapan damarları. Göz kapaklarının üzerinde pasajlar oluştururlar. iyi yemek ve yenilenme (yaralanmalar, operasyonlar için).

Venöz kanın çıkışı, aralarında anastomozların bulunduğu yüz ve yörünge damarlarına doğru meydana gelir. Damarlarda kapakçık yoktur ve kan farklı yönlerde dolaşır. Sonuç olarak, yüzün üst yarısındaki göz kapaklarının (apse, flegmon, arpa vb.) Yörüngeye ve kavernöz sinüse iltihaplanma süreci ve cerahatli menenjit gelişimi mümkündür.

Lenf damarlarıüst göz kapağı kulak kepçesinin önünde yer alan lenf düğümlerine, alt göz kapağı ise alt çene açısı hizasındaki düğümlere akar.

Göz kapaklarının kas aparatı, innervasyonu

Göz kapaklarının derisinin altında, yörünge ve göz kapağı kısımlarının ayırt edildiği orbicularis oculi kası bulunur. Yörünge kısmının lifleri, yörüngenin iç duvarındaki üst çenenin ön sürecinden başlar, yörüngenin kenarı boyunca tam bir daire çizerek köken yerlerine bağlanırlar. Göz kapağı kısmının lifleri dairesel bir yöne sahip değildir ve göz kapaklarının medial ve lateral komissürleri arasında kavisli bir şekilde yayılır. Kasılmaları uyku sırasında ve göz kırparken göz kapaklarının kapanmasına neden olur. Gözlerinizi kapattığınızda kasın her iki kısmı da kasılır.

Üst çenenin ön sürecinden ön lakrimal çıkıntıya kadar yoğun bir demet halinde başlayan medial komissür, palpebral fissürün iç köşesine gider, burada çatallanır ve her iki göz kapağının kıkırdaklarının iç uçlarına dokunur. . Bu ligamanın arka fibröz lifleri iç açıdan geriye doğru döner ve arka lakrimal krete bağlanır. Böylece göz kapaklarının medial komissürünün ön ve arka dizleri ile lakrimal kemik arasında lakrimal kesenin bulunduğu lifli bir boşluk oluşur.

Ligamentin dizin arka kısmından başlayıp lakrimal kese boyunca yayılan ve kemiğe bağlanan lakrimal kısmın liflerine orbicularis oculi kasının lakrimal kısmı denir. Göz kırpma sırasında, içinde bir vakum oluşturulan lakrimal kesenin duvarını gererek lakrimal gölden gözyaşlarını lakrimal kanaliküller yoluyla emer.

Kirpiklerin kökleri ile göz kapağı kıkırdak bezlerinin (meibomian bezleri) boşaltım kanalları arasında göz kapaklarının kenarı boyunca uzanan kas lifleri siliyer kasını oluşturur. Uygun gerginlik ile göz kapağının arka kenarı göze sıkıca yapışır.

Üst yörünge kenarı boyunca, levator palpebra superioris kası, optik foramen bölgesindeki yörüngenin periosteumundan başlayan kıkırdağa bağlanır. Bu kas yörüngenin üst duvarı boyunca ileri doğru uzanır ve yörüngenin üst kenarına yakın bir yerde geniş tendona geçer. Bu tendonun ön lifleri orbikularis kasının seküler demetine ve göz kapağının derisine yönlendirilir. Tendonun orta kısmının lifleri kıkırdağa bağlanır ve arka kısmın lifleri üst kısmın konjonktivasına yaklaşır. geçiş kıvrımı. Bu kas, levatorun ön ucunda bulunur ve onunla yakından bağlantılıdır. Üst göz kapağını kaldıran kasın tendonlarının dağılımındaki bu yapı, göz kapağının tüm kısımlarının aynı anda kaldırılmasını sağlar.

Orbikularis okuli kası fasiyal sinir tarafından innerve edilir. Levator palpebra superioris kasının iki bacağı okülomotor sinir tarafından innerve edilir ve düz liflerden oluşan orta kısmı sempatik sinir tarafından innerve edilir.

Teşhis

Hastanın muayenesi, göz kapaklarının derisinin ve kenarlarının durumu, pozisyonları (inversiyon, eversiyon), kirpik büyümesi, palpebral fissürün genişliği, fotofobi, lakrimasyon varlığı, göz kapaklarının muayenesi ile başlar. ve spazm oluşur.

Bağ zarının muayenesi ancak göz kapaklarının dışa dönük olması durumunda mümkündür. Alt göz kapağı kolayca ortaya çıkıyor: Bunu yapmak için aşağı çekin ve yörüngenin kemikli kenarına hafifçe bastırın; hasta yukarı bakmalıdır. Bu durumda alt göz kapağının mukozası ve geçiş kıvrımı görünür hale gelir.

Neoplazmalar. Göz kapağı tümörleri, göz kapağının çeşitli dokularından köken alan, iyi huylu, kötü huylu ve lokal olarak yıkıcı tümörlerdir. İyi huylu tümörler: papilloma, senil siğil (bazal hücreli papilloma, seboreik keratoz)

Biraz papillomayı anımsatır, ancak keratinizasyona çok daha duyarlıdır. Keratoakantom Trikoepitelyoma Nadiren görülür. Saç folikülünden kaynaklanır. Bu tümörün çeşitli morfolojik formları vardır: kistik, berrak hücreli, katı ve kompleks (önceki üç tipin bir kombinasyonu). Esas olarak alt göz kapağının orta kısmında meydana gelir ve komşu dokulardan iyi bir şekilde ayrılır.

Lokal olarak yıkıcı büyüme gösteren tümörler Basalioma En sık alt göz kapağında (vakaların %46,6'sı) ve gözün iç kenarında (%34,4) gelişir. 50-70 yaş arası yaşlılarda görülmekle birlikte daha fazla sayıda kişilerde de görülmektedir. Genç yaşta.İlerleyen nevüs. Bu tip tümör, iyi huylu bir nevüsün melanomaya dönüşmesinin sonucudur.

Kötü huylu tümörler Göz kapağı kanseri Göz kapağı kanseri, tüm göz kapağı tümörlerinin yaklaşık %20'sini oluşturur. En sık intermarjinal boşlukta ve mukozal epitel ile epidermisin sınırında meydana gelir. Gelişiminden önce kanser öncesi hastalıkların varlığı gelir. Tümör hücreleri epidermis, saç foliküllerinin dikenli tabakası, lakrimal ve meibomian bezlerinin boşaltım kanallarından kaynaklanır.

Meibomian bezlerinin kanseri (meibomian bezlerinin adenokarsinomu, yağ bezlerinin kanseri). Alt göz kapağı karsinomu, ancak bazal hücreli karsinom gibi görünen, ancak erken dönemde geniş bölgesel ve uzak metastazlara neden olan ve elverişsiz olan çok kötü huylu bir tümördür. prognoz Göz kapağı melanomu Nevusa karşı gelişen nadir bir göz kapağı tümörü türüdür. Klinik kursu- diğer lokalizasyonların melanomu gibi. Göz kapağının malign mezenkimal tümörleri Bunlar arasında yalnızca izole vakaların tanımlandığı fibrosarkom ve anjiyosarkom yer alır. Göz kapağı tümörlerinin tedavisi, tümörün histolojik yapısına, hastalığın klinik seyrine, tümör sürecinin lokalizasyonuna ve yaygınlığına bağlıdır. İyi huylu tümörler cerrahi olarak tedavi edilir. Bu amaçla, neoplazmlar elektrokoagülasyona, kriyo-tahribat ve cerrahi olarak çıkarmaya tabi tutulur. Hemanjiom durumunda radyasyon tedavisi de kullanılır. Kötü huylu tümörler de kriyo-tahribatla başarıyla çıkarılır. Ortak tedavi durumunda malign tümörler Gama terapisi ve ameliyattan sonra kusurları gidermek için ameliyat sonrası plastik cerrahiye başvuruyorlar. Göz kapağı tümörlerinin tedavisinde kemoterapi yaygın değildir.

32. Göz kapaklarının hastalıkları (blefarit, şalazyon, arpacık, neoplazmlar). Etiyoloji, tanı, tedavi.

Blefarit, neredeyse her zaman göz kapaklarının kenarlarının iki taraflı iltihaplanmasıdır. kronik seyir En sık görülen göz hastalıklarından biridir. Etiyolojiye bağlı olarak enfeksiyöz, inflamatuar ve inflamatuar olmayan blefarit ayırt edilir. Enfeksiyöz blefarit sıklıkla bakteriyeldir ( Stafilokok aureus, S. epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella lacunata), virüslerin olası hasarı (herpes simplex virüsü, herpes zoster virüsü, molluscum contagiosum), patojenik mantarlar (Pityrosporum ovale ve P. oibiculare), eklembacaklılar (pençeler - Demodex folliculorum humanis) ve D. brevis, bitler - Phthirus pubis). Bulaşıcı olmayan blefarit sebore, rosacea ve egzama ile ortaya çıkar. Blefarit, yaşlılarda ve çeşitli etiyolojilerin (HIV, immünsüpresif kemoterapi) immün yetmezliklerinde çok daha sık teşhis edilir. Blefarit, seyrinin niteliğine göre akut veya kronik olabilir. Kronik inflamasyon seyrini tetikleyen faktörler kırma kusurları (hipermetrop ve astigmatizmanın yetersiz düzeltilmesi), kuru göz sendromu, kronik konjonktivit, hastalıklardır. gastrointestinal sistem(gastrit, kolit vb.), endokrin sistemi (diabetes Mellitus) ve ayrıca alerjenlere (ilaçlar dahil), toza, kuru havaya, dumana maruz kalma. Sürecin lokalizasyonuna bağlı olarak, göz kapaklarının ön (ön marjinal blefarit) ve arka (arka marjinal blefarit) plakasının patolojisi ayırt edilir. Ön marjinal blefarit, stafilokok veya intrafoliküler apse oluşumu ile birlikte başka bir enfeksiyonun eşlik ettiği cilt patolojisinin (sebore, rosacea) lokal bir tezahürüdür. Posterior marjinal blefarit, meibomian bezlerinin fonksiyon bozukluğunun bir sonucu olarak ortaya çıkar. Aşağıdaki ana olanlar ayırt edilir klinik formlar blefarit: pullu, ülseratif, posterior (marjinal), demodektik Arpa, meibomian bezlerinin veya göz kapağının kenarındaki diğer bezlerin akut ağrılı pürülan iltihabıdır. Genellikle Staphylococcus aureus'un neden olduğu. Dış arpa, lokal apse oluşumu ile yağ veya ter bezlerinin akut bakteriyel iltihabıdır. İç arpacık veya meibomit şu durumlarda ortaya çıkar: cerahatli iltihaplanma bezlerin meibomiası. Arpa sıklıkla diyabetin, kronik gastrointestinal hastalıkların arka planında ortaya çıkar ve akne vulgaris, hipovitaminoz ve immün yetmezlik ile birleştirilir. Hastalığın başlangıcında, göz kapağının serbest kenarında sıkıldığında rahatsızlık hissi ortaya çıkar; bu bölgenin palpasyonu ağrılıdır. Sızıntının ortaya çıkmasıyla birlikte göz kapağı kenarında şişlik artar. Ağrının yoğunluğu genellikle şişliğin şiddetine karşılık gelir. 2-3. Günde, göz kapağının ağrılı, iltihaplı siliyer kenarı bölgesinde cerahatli bir "kafa" belirir. 4. günde nekrotik bir “çubuk” ve irin salınmasıyla “baş” açılır. Kendiliğinden açıldıktan sonra hafta sonuna doğru semptomlar (şişlik, hiperemi) hızla kaybolur. Dış arpacıklar, göz kapaklarının ter bezlerinin bulunduğu göz kapağı kenarında bulunur. İç arpacıklar ancak göz kapağı dışarı çekildiğinde görülebilmektedir. Arpacık çevresinde konjonktiva iltihaplanır ve şişer. Parotis lenf düğümleri genişleyebilir ve ağrılı hale gelebilir. Arpacıkları sıkmak çok tehlikelidir çünkü yörüngesel selülit, yörüngesel ven trombozu, kavernöz sinüs trombozu ve pürülan menenjitin (çok nadiren) gelişmesine yol açabilir. Arpa, şalazyondan (palpasyonda yoğun) ve dakriyoadenitten (iltihaplanma kaynağının başka bir lokalizasyonu) ayrılır. Tedavi konservatiftir: antibiyotikli damlalar ve merhemler, kuru ısı. Yeni apselerin ortaya çıkmasına neden olduğu için "nemli ısı" kullanımı kabul edilemez. Hastalığın tekrarlayan bir doğası varsa, genel onarıcı tedavi ve "Bira Mayası" besin takviyesi reçete edilir; bir endokrinolog, gastroenterolog veya dermatolog tarafından muayene yapılması tavsiye edilir. Prognoz iyidir. Şalazyon, göz kapağının tarsal plakasında, cilde kaynaşmayan, yoğun elastik kıvamda, ağrısız, yuvarlak bir oluşumdur. üst ve alt göz kapaklarında geçici olarak çeşitli şalazyonların ortaya çıkması. Chalazion, daha fazla yoğunluğu nedeniyle arpadan farklıdır. Üzerindeki deri kolayca yer değiştirir, rengi değişmez. Tekrarlayan hızlı büyüyen şalazyonlar için meibomian bezi adenokarsinomu ile ayırıcı tanı gereklidir. Formasyonun yavaş (birkaç aydan fazla) büyümesi, tarsal plağa yapışması ve cildin sağlam olması, şalazyon tanısının kolaylıkla konulmasına zemin hazırlar. Başlangıç ​​aşamasında şalazyon tedavisinde lokal kenalog, deksametazon veya proteolitik enzim enjeksiyonları kullanılır, ancak cerrahi tedavi radikaldir. Palpebral konjonktivanın insizyonu göz kapağının kenarına dik olarak yapılır (Şekil 1). 7.10, a), kapsüldeki şalazyon giderilir. Kapsül açılırsa içeriği keskin bir kaşıkla çıkarılır (Şekil 7.10, b). Kapsülün tamamen eksizyonu ve histolojik incelemesinin yapılması zorunludur (adenokarsinomu dışlamak için). Prognoz iyidir. Yeni şalazyonların oluşması mümkündür.

Yüz jimnastiği ve masaj yaparken iyi sonuçların anahtarı, yüz anatomisinin doğru bilgisidir.

Bir kadın için yaşlanmaya karşı mücadele genellikle göz çevresindeki deriyle başlar, çünkü yaşa bağlı sorunların ilk ortaya çıktığı yer burasıdır: cilt tazeliğini kaybeder, şişlikler ve ince kırışıklıklar ortaya çıkar.

Ve şaşılacak bir şey yok: göz bölgesinde epidermis tabakası çok incedir - sadece yarım milimetre. Ayrıca göz çevresinde neredeyse hiç yağ bezi yoktur, deri altı yağ dokusundan oluşan "yumuşak bir yastık" ve elastikiyetini koruyan çok az kas vardır. Kollajen lifleri (cildin "güçlendirilmesi") burada bir ağ şeklinde düzenlenmiştir, böylece göz kapaklarının derisi kolayca gerilebilir. Ve deri altı dokusunun gevşekliği nedeniyle şişmeye de eğilimlidir. Ayrıca sürekli hareket halindedir: gözleri yanıp söner, kısılır ve "gülümser". Sonuç olarak göz çevresindeki cilt özellikle strese girer.
Bu nedenle yüzün yapısını anlamaya bu bölgeden başlayalım.

Göz çevresindeki bölgenin anatomisi

Göz kapakları ve periorbital bölge, cerrahi manipülasyon sırasında değişikliğe uğrayan birçok anatomik yapıdan oluşan tek bir komplekstir.

Göz kapaklarının derisi vücuttaki en ince deridir. Göz kapağı derisinin kalınlığı bir milimetreden azdır.

Yağ dokusunun derinin altında yer aldığı diğer anatomik bölgelerden farklı olarak, göz kapaklarının derisinin hemen altında, geleneksel olarak üç bölüme ayrılan düz orbikülaris okuli kası bulunur: iç, orta ve dış.
Orbicularis oculi kasının iç kısmı üst ve alt göz kapaklarının kıkırdak plakalarının üzerinde bulunur, orta kısmı intraorbital yağın üzerindedir, dış kısmı yörüngenin kemiklerinin üzerinde bulunur ve yukarıdan göz kaslarının içine dokunur. alnına ve altında yüzün yüzeysel kas-fasyal sistemine (SMAS) doğru.
Orbicularis oculi kası göz küresini korur, göz kırpma görevini yapar ve “gözyaşı pompası” görevi görür.

Göz kapaklarının kas-iskelet sistemi destekleyici bir işlev görür ve ince kıkırdak şeritleri - tarsal plakalar, lateral kantal tendonlar ve çok sayıda ek bağ ile temsil edilir.
Superior tarsal plak, üst göz kapağının alt kenarında, orbicularis oculi kasının altında yer alır ve genellikle 30 mm uzunluğunda ve 10 mm genişliğinde olup, orbicularis oculi kasının iç kısmına, yani gözlerin aponevrozuna sıkı bir şekilde bağlanır. levator superioris palpebral kası, Müller kası ve konjonktiva. Alt göz kapağının üst kenarında yer alan alt tarsal plak genellikle 28 mm uzunluğunda ve 4 mm genişliğindedir ve orbikularis kasına, kapsülopalpebral fasyaya ve konjonktivaya yapışıktır. Lateral kantal tendonlar orbicularis oculi kasının altında bulunur ve ona sıkı bir şekilde bağlanır. Tarsal plakaları yörüngenin kemikli kenarlarına bağlarlar.

Orbikularis kasının altında ayrıca yörünge septumu da bulunur - ince ama çok güçlü bir zar; bir kenarı göz küresini çevreleyen kemiklerin periosteumuna, diğer kenarı ise göz kapaklarının derisine dokunur. Yörünge septumu, yörünge içindeki intraorbital yağı tutar.

Orbital septumun altında amortisör görevi gören ve göz küresini her taraftan çevreleyen intraorbital yağ bulunur.
Üst ve alt intraorbital yağın kısımları iç, merkezi ve dış olarak ayrılır. Üst dış kısmın yanında lakrimal bez bulunur.

Üst göz kapağını kaldıran kas, gözü açar ve üst göz kapağında yağ yastığının altında bulunur. Bu kas üstün tarsal kıkırdağa bağlanır.
Üst göz kapağının derisi genellikle levator palpebra superioris kasına yapışıktır. Cildin bu kasa bağlandığı yerde açık gözüst göz kapağında bir kıvrım oluşur.
Bu supraorbital kıvrım farklı insanlarçok farklı. Örneğin Asyalı insanlarda zayıf bir şekilde ifade edilir veya hiç ifade edilmez; Avrupalılarda ise iyi ifade edilir.

1 - Müller kası, 2 - Üst göz kapağının levator kası 3 - Üstün rektus kası 4 - Alt rektus kası 5 - Alt eğik kas 6 - Yörüngenin kemikleri 7 - Göz yuvasının kenarı 8 - SOOF - kızıl ötesi yağ 9 - Orbital bağ 10 - Orbital septum 11 - Göz içi yağ 12 - Kapsulopalpebral fasya	13 - Alt pretarsal kas 14 - Alt tarsal plak 15 - Üstün pretarsal kas 16 - Üst tarsal plak 17 - Konjonktiva 18 - Bağlantılar 19 - Üst göz kapağını kaldıran kas 20 - Orbital septum 21 - Göz içi yağ 22 - Kaş 23 - Kaş yağı 24 - Yörüngenin kemikleri

Bu yapıların arkasında, yörüngenin arka kısmından beslenen ve innerve edilen göz küresinin kendisi vardır.
Gözü hareket ettiren kasların bir ucu göz küresine bağlı olup yüzeyinde bulunur, diğer ucu ise göz çukurunun kemiklerine bağlıdır.
Kasları kontrol eden sinirler küçük dallardır Yüz siniri ve orbikularis oculi kasına dış kenarlarından her taraftan girin.

Alt göz kapağı ile orta yüzün anatomik yapıları birbiriyle yakından ilişkilidir ve orta yüz anatomisindeki değişiklikler alt göz kapağının görünümünü de etkiler. Periorbital yağ bölümlerine ek olarak orta yüzde iki ek yağ dokusu katmanı daha bulunur.

Orbicularis oculi kasının dış kısmının altında infraorbital yağ (SOOF) bulunur. SOOF'un en büyük kalınlığı dış tarafta ve yanlardadır.
SOOF, yüzün yüzeysel muskuloaponörotik sistemine (SMAS) derindir ve zigomatik majör ve minör kasları sarar.
SOOF'a ek olarak malar yağ, üçgen veya sözde yağ birikimidir. "Boyama" yağı, derinin altında, SMAS'ın üzerinde bulunur.

Yüzün orta kısmının yaşlanmasına sıklıkla malar yağ dokusunun sarkması eşlik eder, bu da yüzde gözle görülür elmacık kemiği veya sözde "boyama" torbalarıyla sonuçlanır.

Orta yüzün ana destekleyici yapısı, neredeyse yörüngenin kenarı boyunca kemiklerden cilde kadar uzanan yörünge-zigomatik bağdır. Zigomatik “boyama” torbasının oluşumuna ve yaşla birlikte görülen göz kapağı-yanak ayrımına katkıda bulunur.

İdeal göz oranları

Kural olarak iyi bir estetik sonuç ancak göz ve göz kapaklarının oranlarının yüz oranlarına uygun olması durumunda elde edilir. Dışarıda göz kapakları ve paraorbital bölge birçok anatomik yapıyla temsil edilir.

Palpebral fissür üst ve alt göz kapaklarının kenarından oluşur. Gözü ölçerseniz genellikle yatay olarak 30-31 mm, dikey olarak 8-10 mm ölçer.

Dış kantus genellikle erkeklerde iç kantusun 2 mm, kadınlarda ise 4 mm yukarısında bulunur ve 10-15 derecelik bir eğim açısı oluşturur; palpebral fissür dıştan içe ve yukarıdan aşağıya doğru hafif eğimlidir.
Ancak gözün dış köşesinin konumu yaşa bağlı olarak değişebileceği gibi kalıtım, ırk ve cinsiyetten de etkilenebilir.

Üst göz kapağının kenarı genellikle irisi yaklaşık 1,5 mm kadar kaplar ve alt göz kapağı irisin alt kenarının hemen altından başlar.

Göz küresinin yörüngenin kemik duvarlarına göre normal konumu (çıkıntısı) popülasyonun% 65'inde belirtilmiştir ve 15 ila 17 mm arasında değişmektedir.
Derin konumlu gözlerin projeksiyonu 15 mm'den azdır ve çıkıntılı gözlerin projeksiyonu 18 mm'den fazladır.

İrisin boyutu tüm insanlarda yaklaşık olarak aynıdır, ancak skleral üçgenlerin (üçgenler) şekli beyaz iris ile gözün köşeleri arasında) değişebilir.
Tipik olarak nazal skleral üçgen lateral olandan daha küçüktür ve daha geniş bir açıya sahiptir.
Artan göz kapağı gevşekliği ve yaşla birlikte bu üçgenler, özellikle de lateral skleral üçgen şeklini kaybeder.

Üst göz kapağındaki yatay kıvrım, deriye dokunan levator palpebra superioris kasının orbicularis oculi kasının içinden geçen aponevrozu tarafından oluşturulur.
Fazla deri ve kas, sabit bir çizgi olan kıvrımın üzerinde asılı kalır. Hem üst göz kapağı kıvrımları hem de bunların sarkan deri miktarı farklı ırklardan insanlar arasında farklılık gösterir ve cinsiyet ve yaştan etkilenir.

Avrupalılarda üst göz kapağı kıvrımı, erkeklerde gözbebeğinin ortasından çizilen bir çizgi boyunca göz kapağı kenarının yaklaşık 7 mm yukarısında, kadınlarda ise göz kapağı kenarının 10 mm yukarısındadır. Alt göz kapaklarında da göz kapağı kenarının 2-3 mm altında yer alan benzer kıvrımlar bulunur. Tipik olarak alt göz kapağı kıvrımları genç yaşta daha fazla fark edilir, yaşlandıkça daha az fark edilir. Asyalılarda üst göz kapağının kıvrımı ya daha düşüktür - göz kapağının kenarının 3-4 mm'den fazla üstünde değildir ya da yoktur.

Kadın ve erkek gözleri arasındaki farklılıklar başka birçok noktada da ortaya çıkıyor: erkeklerde palpebral fissürün eğimi (dışarıdan içeriye ve yukarıdan aşağıya) kadınlara göre daha az belirgin, gözün üstündeki kemik yapıları daha dolgun ve kaşın kendisi genellikle daha geniştir, daha alçakta bulunur ve daha az kavislidir.

Üst ve alt göz kapaklarında yaşa bağlı değişiklikler

Genç göz kapaklarının temel özellikleri kaştan üst göz kapağına, alt göz kapağından yanak ve orta yüze kadar uzanan düzgün bir konturdur. Göz kapağı-yanak bölümü göz çukurunun kenarında yer alır ve genellikle alt göz kapağı kenarının 5-12 mm altında bulunur, cilt gergin ve dokular dolgundur. Gözün yatay ekseni iç kantüsten dış kantüse doğru yukarı doğru bir eğime sahiptir.

Bunun aksine, yaşla birlikte gözler oyuk görünür ve kaş ile üst göz kapağı, alt göz kapağı ve yanak arasında net bir sınır vardır. Çoğu insanda, üst ve alt göz kapaklarının aşağı doğru yer değiştirmesi nedeniyle palpebral fissür yaşla birlikte küçülür ve/veya yuvarlaklaşır. Göz kapağı-yanak bölümü, yörünge kenarının önemli ölçüde altında, alt göz kapağı kenarından 15-18 mm uzaklıkta bulunur ve iç kantüsten dış kantüse doğru eğim aşağı doğru olur. Bu da gözlere daha üzgün bir görünüm verir.

Genç bir üst göz kapağında genellikle minimum miktarda deri fazlalığı bulunur. Dermatoşalazis veya aşırı deri, yaşlanan üst göz kapağının temel bir özelliğidir.

Göz çevresindeki kasların sürekli kasılması, sarkan alın dokularının sünmesi ve derinin elastik özelliğinin kaybolması sözde oluşumuna neden olur. "kaz ayakları" - gözün dış köşesinde bulunan yelpaze şeklinde kırışıklıklar ve alt göz kapağının altındaki ince kırışıklıklar.

Genç alt göz kapağında, göz kapağı ile yanak arasında, şişkin yörüngesel yağ, girinti veya pigmentasyon olmaksızın pürüzsüz, sürekli bir geçiş bölgesi bulunur.
Yaşla birlikte, yörünge çerçevesini kaplayan deri altı yağı körelip aşağı doğru göç ettikçe, yörüngede ilerleyici bir iskeletleşme meydana gelir (göz çevresindeki kemiklerin rahatlaması daha görünür hale gelir). Yağın bu aşağı doğru yer değiştirmesi yanak dışbükeyliğinin kaybına neden olur.
Ayrıca alt göz kapağında pigmentasyon (cildin koyulaşması) veya sözde görünebilir. İnfraorbital çöküntüler olan veya olmayan "göz altı halkaları".
Göz kapağı torbaları veya fıtıklaşmalar, yörüngesel septumun yörüngesel zayıflamasından kaynaklanabilir, bu da esneyerek yörüngesel yağın dışarı çıkmasına neden olur.

♦ Alt göz kapağının uzunluğunda (yüksekliğinde) artış

Yaşla birlikte ortaya çıkan nazolakrimal oluk ve elmacık oluğu göz çevresine estetik olmayan bir görünüm kazandırabilmektedir. Yaşlanmayla ilişkili intraorbital yağ atrofisi, gözlerin çökmüş ve iskelet gibi görünmesine neden olabilir.
Göz çevresindeki birçok kırışıklık cilt elastikiyetinin kaybını yansıtabilir.

Göz kapaklarının yaşlanması. Sebepler ve belirtiler

Göz kapağı bölgesindeki yaşa bağlı değişikliklerin ana nedenleri, yer çekimi kuvvetlerinin (çekim) etkisi altında bağların, kasların ve yüz derisinin gerilmesi ve zayıflamasıdır. Yüz bağlarının esnekliği zayıflar, uzarlar ancak kemiklere ve cilde sıkı bir şekilde sabit kalırlar.
Sonuç olarak, bağların cilde minimum düzeyde sabitlendiği en hareketli bölgelerde, yerçekimi, çıkıntıların oluşmasıyla dokuyu aşağı doğru çeker. Alt veya üst göz kapağındaki “yağ fıtıkları” gibi derin yağ dokularıyla doludurlar.
Bağların cildi ve kasları daha sıkı tuttuğu yerde, çöküntüler veya oluklar ortaya çıkar - kabartma kıvrımlar.

Üst göz kapakları bölgesinde, bu değişiklikler gözün dış köşelerinde (dış “torbalar” - Şekil 1) ve gözün iç köşelerinde deri ve yağ dokusunun sarkması gibi görünebilir ( iç “torbalar” - Şekil 2), yalnızca cildin tüm göz kapağı boşluğu boyunca veya yalnızca dışarıdan sarkması (dermatochalazis - Şekil 3), üst göz kapağının tamamının sarkması (ptozis - Şekil 4).

Alt göz kapakları bölgesinde, bu değişiklikler alt göz kapağının sarkması (skleranın açığa çıkması - Şekil 5), gözleri çevreleyen kasın alt kısmında bir artış (orbikülaris okuli hipertrofisi - Şekil 6), intraorbital yağ artık orbikülaris oculi kası ve yörünge septumu tarafından yörünge içinde tutulmadığında, tonunu kaybederek gözlerin altında "torbaların" görünümü ("yağlı fıtıklar" - Şekil 7, Şekil 8) ).

♦ Göz kapaklarında yaşa bağlı değişikliklerin sınıflandırılması

Alt göz kapağı bölgesinde yaşa bağlı değişiklikler zamanla gelişir ve aşağıdaki dört tipte sınıflandırılabilir:

	İ harfini yaz- Değişiklikler alt göz kapağı bölgesi ile sınırlıdır; gözü çevreleyen kas tonusunun zayıflaması ve göz çevresindeki yağ dokusunun şişmesi görülebilir.
	Tip II- Alt göz kapaklarının sınırlarını aşan değişiklikler; gözleri çevreleyen kasların tonusunun zayıflaması, cilt tonunun zayıflaması ve fazla cilt görünümü, yanak dokusunda hafif sarkma ve göz kapağı-yanak ayrımı görünümü görülebilir. .
	III tipi- Değişiklikler göz kapaklarını çevreleyen tüm dokuları etkiler, yanak ve elmacık bölgesi dokularının alçalması, göz kapağı-yanak ayrımının artması, yörüngenin iskeletleşmesi - yörüngenin kemikleri görünür hale gelir, nazolabial kıvrımlar derinleşir.
	IV tipi- Göz kapağı-yanak ayrımının daha da azalması, nazolakrimal olukların derinleşmesi, sözde görünümün ortaya çıkması. "malar" veya elmacık kemiği "torbaları", gözün dış köşelerinin sarkması ve skleranın açığa çıkması.

Bu sınıflandırma, göz kapağı bölgesindeki yaşa bağlı her türlü değişikliğin karakteristik özelliği olan sorunların çözülmesine yardımcı olur.

Sınıflandırma, alt göz kapağı bölgesi ile orta yüz bölgesinin yaşlanmasının doğası gereği birbiriyle ilişkili olduğunu ve bir bölgenin diğeri olmadan gençleştirilmesinin bazı durumlarda yetersiz veya tatmin edici olmayan sonuçlara yol açabileceğini göstermektedir.
Bu değişikliklerin temel taşlarından birinin göz kapakları ve yanaklardaki gerçek ve belirgin doku hacmi kaybı olduğunu ve yalnızca bunun restorasyonunun bazen durumu iyileştirebileceğini unutmamak önemlidir.

17-09-2011, 13:32

Tanım

Gözün ve yörünge dokularının hassas innervasyonu birinci dal tarafından gerçekleştirilir. trigeminal sinir- Üstün yörünge fissürü yoluyla yörüngeye giren ve 3 dala ayrılan yörünge siniri: lakrimal, nazosiliyer ve ön.

Lakrimal sinir, lakrimal bezi, göz kapakları ve göz küresinin konjonktivasının dış kısımlarını ve alt ve üst göz kapaklarının derisini innerve eder.

Nazosilier sinir siliyer gangliona bir dal verir, suprakoroidal boşlukta 3-4 uzun siliyer dal göz küresine gider siliyer cisim dalları korneaya nüfuz eden yoğun bir pleksus oluştururlar. Korneanın kenarında kendi maddesinin orta bölümlerine girerek miyelin kaplamasını kaybederler. Burada sinirler korneanın ana pleksusunu oluşturur. Ön sınır plakasının (Bowman'ınki) altındaki dalları, “kapanma zinciri” tipinde bir pleksus oluşturur. Buradan gelen, sınır plakasını delen gövdeler, ön yüzeyinde, dalların uzandığı ve doğrudan epitelde terminal duyusal cihazlarla biten sözde subepitelyal pleksusa katlanır.

Frontal sinir iki dala ayrılır: supraorbital ve supratroklear. Kendi aralarında anastomoz yapan tüm dallar, üst göz kapağı derisinin orta ve iç kısmını innerve eder.

Siliyer, veya siliyer düğüm, optik sinirin dış tarafındaki yörüngede, gözün arka kutbundan 10-12 mm uzaklıkta bulunur. Bazen görme sinirinin çevresinde 3-4 düğüm bulunur. Siliyer ganglion, nazofarenks sinirinin duyusal liflerini, okülomotor sinirin parasempatik liflerini ve iç karotis arter pleksusunun sempatik liflerini içerir.

Siliyer gangliondan 4-6 kısa siliyer sinir ayrılır, skleranın arka kısmından göz küresine nüfuz eder ve göz dokusuna hassas parasempatik ve sempatik lifler sağlar. Parasempatik lifler, gözbebeğinin sfinkterini ve siliyer kasını innerve eder. Sempatik lifler dilatör kasına gider.

Okülomotor sinir, dış kas dışındaki tüm rektus kaslarının yanı sıra alt oblik, levator superior pallidum, sfinkter gözbebeği kası ve siliyer kası hariç tüm rektus kaslarını innerve eder.

Troklear sinir superior oblik kası, abdusens sinir ise dış rektus kasını innerve eder.

Orbikularis okuli kası fasiyal sinirin bir dalı tarafından innerve edilir.

Göz adneksleri

İLE adneks Gözler, göz kapaklarını, konjonktivayı, gözyaşı üreten ve boşaltan organları ve retrobulber dokuyu içerir.

Göz kapakları (palpebra)

Göz kapaklarının asıl görevi koruyucudur. Göz kapakları, kas-deri ve konjonktival-kıkırdaklı olmak üzere iki katman içeren karmaşık bir anatomik oluşumdur.

Göz kapaklarının derisi ince ve çok hareketlidir, göz kapakları açıldığında serbestçe kıvrımlar halinde toplanır ve kapandıklarında da serbestçe düzleşir. Hareketlilik nedeniyle cilt kolayca yanlara çekilebilir (örneğin yara izleri nedeniyle göz kapaklarının içe dönmesine veya ters dönmesine neden olabilir). Plastik cerrahide derinin yer değiştirebilirliği, hareketliliği, esneyebilme ve hareket edebilme özelliğinden yararlanılmaktadır.

Deri altı dokusu, yağ kapanımları bakımından fakir, ince ve gevşek bir tabaka ile temsil edilir. Bunun sonucunda lokal iltihabi süreçler nedeniyle burada kolayca şiddetli şişlikler ve yaralanmalara bağlı kanamalar meydana gelir. Bir yarayı incelerken cildin hareketliliğini ve yaralanan nesnenin deri altı dokuda büyük ölçüde yer değiştirme olasılığını hatırlamak gerekir.

Göz kapağının kas kısmı orbicularis palpebral kas, levator palpebra superioris, Riolan kası (kirpiklerin kökünde göz kapağının kenarı boyunca uzanan dar bir kas şeridi) ve Horner kasından (orbicularis'ten gelen kas lifleri) oluşur. lakrimal keseyi çevreleyen kas).

Orbicularis oculi kası palpebral ve orbital demetlerden oluşur. Her iki demetin lifleri, üst çenenin ön sürecinin periosteumunun oluşumu olan güçlü bir lifli yatay kordon olan göz kapaklarının iç bağından başlar. Palpebral ve yörünge kısımlarının lifleri kavisli sıralar halinde uzanır. Dış köşe bölgesindeki yörünge kısmının lifleri diğer göz kapağına geçerek tam bir daire oluşturur. Orbikularis kası fasiyal sinir tarafından innerve edilir.

Üst göz kapağını kaldıran kas 3 bölümden oluşur: ön kısmı cilde, orta kısmı kıkırdağın üst kenarına, arka kısmı ise konjonktivanın üst forniksine yapışıktır. Bu yapı göz kapaklarının tüm katmanlarının aynı anda kaldırılmasını sağlar. Kasın ön ve arka kısımları okülomotor sinir, orta kısmı ise servikal sempatik sinir tarafından innerve edilir.

Orbicularis oculi kasının arkasında, kıkırdak hücreleri içermese de, göz kapağı kıkırdağı adı verilen yoğun bir bağ dokusu plakası bulunur. Kıkırdak, göz kapaklarına göz küresinin şeklini takip eden hafif bir çıkıntı verir. Kıkırdak, yörüngenin topografik sınırı olarak hizmet eden yoğun bir tarso-orbital fasya ile yörüngenin kenarına bağlanır. Yörüngenin içeriği fasyanın arkasında yatan her şeyi içerir.

Göz kapaklarının kenarına dik olan kıkırdak kalınlığında, değiştirilmiş yağ bezleri - meibomian bezleri vardır. Boşaltım kanalları intermarjinal boşluğa çıkar ve göz kapaklarının arka kenarı boyunca bulunur. Meibomian bezlerinin salgılanması, gözyaşlarının göz kapaklarının kenarlarından taşmasını önler, lakrimal bir akıntı oluşturur ve onu lakrimal göle yönlendirir, cildi maserasyondan korur ve korneanın kurumasını önleyen prekorneal filmin bir parçasıdır. .

Göz kapaklarına kan temini, temporal taraftan lakrimal arterden ve nazal taraftan etmoid arterden gelen dallarla gerçekleştirilir. Her ikisi de oftalmik arterin terminal dallarıdır. Göz kapağı damarlarının en büyük birikimi kenarından 2 mm uzaktadır. Bu, cerrahi müdahaleler ve yaralanmalar sırasında ve ayrıca göz kapaklarının kas demetlerinin konumu dikkate alınmalıdır. Göz kapağı dokularının yüksek yer değiştirme kapasitesi göz önüne alındığında, birincil cerrahi tedavi sırasında hasarlı alanların minimal düzeyde çıkarılması arzu edilir.

Venöz kanın göz kapaklarından çıkışı, valfleri olmayan ve yüzün kutanöz damarları ile açısal ven yoluyla anastomozları olmayan üstün oftalmik vene, ayrıca sinüslerin ve pterygopalatin fossa damarlarına gider. Superior yörüngesel ven, üstün yörüngesel fissür yoluyla yörüngeyi terk eder ve kavernöz sinüse akar. Böylece yüz derisinden ve sinüslerden kaynaklanan bir enfeksiyon hızla yörüngeye ve kavernöz sinüse yayılabilir.

Üst göz kapağının bölgesel lenf düğümü lenf düğümü ve alttaki - submandibular. Enfeksiyonun yayılması ve tümörlerin metastazı sırasında bu dikkate alınmalıdır.

Konjonktiva

Konjonktiva, göz kapaklarının arka yüzeyini ve göz küresinin ön yüzeyini korneaya kadar kaplayan ince mukoza zarıdır. Konjonktiva, damarlar ve sinirlerle zengin bir şekilde beslenen bir mukoza zarıdır. Herhangi bir tahrişe kolayca tepki verir.

Konjonktiva, göz kapağı ile göz arasında, gözyaşı sıvısının kılcal tabakasını içeren yarık benzeri bir boşluk (torba) oluşturur.

Medial yönde, konjonktival kese, lakrimal karunkülün ve konjonktivanın yarım ay kıvrımının (körelmiş üçüncü göz kapağı) bulunduğu gözün iç köşesine ulaşır. Yan tarafta konjonktival kesenin sınırı göz kapaklarının dış köşesinin ötesine uzanır. Konjonktiva koruyucu, nemlendirici, trofik ve bariyer fonksiyonlarını yerine getirir.

Konjonktivanın 3 bölümü vardır: göz kapaklarının konjonktivası, forniksin konjonktivası (üst ve alt) ve göz küresinin konjonktivası.

Konjonktiva, yüzeysel bir epitel ve derin submukozal tabakadan oluşan ince ve hassas bir mukoza zarıdır. Konjonktivanın derin tabakası, korneayı kaplayan yüzeysel gözyaşı filmi için müsin ve lipitler sağlayan lakrimal bezler de dahil olmak üzere lenfoid elementleri ve çeşitli bezleri içerir. Krause'nin aksesuar lakrimal bezleri superior forniksin konjonktivasında bulunur. Normal, aşırı olmayan koşullar altında sürekli gözyaşı sıvısı üretiminden sorumludurlar. Lenfoid elementlerin hiperplazisi, glandüler akıntıda bir artış ve diğer fenomenlerin (foliküloz, foliküler konjonktivit) eşlik ettiği glandüler oluşumlar iltihaplanabilir.

Göz kapaklarının konjonktivası (tun. conjunctiva palpebrarum) nemli, soluk pembemsi renklidir, ancak oldukça şeffaftır, içinden göz kapaklarının kıkırdaklarının yarı saydam bezlerini (meibomian bezleri) görebilirsiniz. Göz kapağının konjonktivasının yüzey tabakası, mukus üreten çok sayıda goblet hücresi içeren çok sıralı kolumnar epitel ile kaplıdır. Normal fizyolojik koşullar altında bu mukustan çok az miktarda bulunur. Goblet hücreleri iltihaplanmaya sayılarını artırarak ve salgılarını artırarak yanıt verir. Göz kapağının konjonktivası enfekte olduğunda, goblet hücresi akıntısı mukopürülan ve hatta pürülan hale gelir.

Çocuklarda yaşamın ilk yıllarında, burada geniz eti oluşumlarının olmaması nedeniyle göz kapaklarının konjonktivası düzgündür. Yaşla birlikte, konjonktivadaki foliküler lezyonların özel formlarını belirleyen folikül formundaki hücresel elementlerin fokal birikimlerinin oluşumunu gözlemlersiniz.

Glandüler dokudaki bir artış, konjonktivanın yüzey kabartmasını zorlaştıran kıvrımların, çöküntülerin ve yükselmelerin ortaya çıkmasına, göz kapaklarının serbest kenarına daha yakın olmasına neden olur;

Forniksin konjonktivası. Göz kapaklarının konjonktivasının göz küresinin konjonktivasına geçtiği fornikste (fornix conjunctivae), epitel çok katmanlı silindirikten çok katmanlı düze değişir.

Tonoz bölgesindeki diğer bölümlerle karşılaştırıldığında konjonktivanın derin tabakası daha belirgindir. Küçük ek lakrimal jöle (Krause bezleri) dahil olmak üzere çok sayıda glandüler oluşum burada iyi gelişmiştir.

Konjonktivanın geçiş kıvrımlarının altında belirgin bir gevşek lif tabakası vardır. Bu durum, forniksin konjonktivasının kolayca katlanma ve düzleşme yeteneğini belirler, bu da göz küresinin tam hareketliliğini korumasını sağlar.

Konjonktival forniksteki sikatrisyel değişiklikler göz hareketlerini sınırlar. Konjonktiva altındaki gevşek lif, inflamatuar süreçler veya konjestif vasküler olaylar sırasında burada ödem oluşumuna katkıda bulunur. Üst konjonktival forniks alttan daha geniştir. Birincisinin derinliği 10-11 mm, ikincisi ise 7-8 mm'dir. Tipik olarak, konjonktivanın üstün forniksi, üstün orbitopalpebral oluğun ötesine uzanır ve alt forniks, alt orbitopalpebral kat seviyesindedir. Üst forniksin üst dış kısmında iğne delikleri görülebilir, bunlar lakrimal bezin boşaltım kanallarının ağızlarıdır.

Göz küresinin konjonktivası (konjonktiva ampuli). Göz küresinin kendisini kaplayan hareketli kısım ile alttaki dokuya kaynaşmış limbus bölgesinin bir kısmı arasında ayrım yapar. Konjonktiva, limbustan korneanın ön yüzeyine geçerek epitelyal, optik olarak tamamen şeffaf katmanını oluşturur.

Sklera ve korneanın konjonktiva epitelinin genetik ve morfolojik benzerliği geçiş olasılığını belirler patolojik süreçler bir kısımdan diğerine. Bu, tanı için gerekli olan ilk aşamalarında bile trahomda meydana gelir.

Göz küresinin konjonktivasında derin tabakanın adenoid aparatı zayıf bir şekilde temsil edilir; kornea bölgesinde tamamen yoktur. Göz küresinin konjonktivasının çok katlı skuamöz epiteli keratinize değildir ve normal fizyolojik koşullar altında bu özelliği korur. Göz küresinin konjonktivası, hassas sinir uçlarıyla (trigeminal sinirin birinci ve ikinci dalları) donatılmış göz kapaklarının ve forniksin konjonktivasından çok daha fazladır. Bu bakımdan küçük yabancı cisimler veya kimyasal maddelerçok sebep olur hoş olmayan duygu. Konjonktiva iltihabında daha belirgindir.

Göz küresinin konjonktivası alttaki dokulara her yerde aynı şekilde bağlı değildir. Çevre boyunca, özellikle gözün üst dış kısmında, konjonktiva gevşek bir doku tabakasının üzerinde bulunur ve burada bir aletle serbestçe hareket ettirilebilir. Bu durum gerçekleştirilirken kullanılır estetik cerrahi konjonktiva bölgelerinin yer değiştirmesi gerektiğinde.

Limbusun çevresi boyunca konjonktiva oldukça sıkı bir şekilde sabitlenir, bunun sonucunda önemli bir şişme ile bu yerde bazen korneanın kenarlarından sarkan vitreus şaftı oluşur.

Konjonktivanın damar sistemi, göz kapaklarının ve gözlerin genel dolaşım sisteminin bir parçasıdır. Ana vasküler dağılımlar derin tabakasında bulunur ve esas olarak mikro dairesel ağın bağlantılarıyla temsil edilir. Birçok okul içi kan damarları Konjonktiva, tüm yapısal bileşenlerinin hayati aktivitesini sağlar.

Konjonktivanın belirli bölgelerindeki (konjonktival, perikorneal ve diğer vasküler enjeksiyon türleri) kan damarlarının düzenini değiştirerek, göz küresinin patolojisi ile ilişkili hastalıkların ve tamamen konjonktival kökenli hastalıkların ayırıcı tanısı mümkündür.

Göz kapaklarının ve göz küresinin konjonktivası, üst ve alt göz kapaklarının arteriyel kemerlerinden ve ön siliyer arterlerden kanla beslenir. Göz kapaklarının arteriyel kemerleri lakrimal ve ön etmoidal arterlerden oluşur. Ön siliyer damarlar, göz küresinin dış kaslarına kan sağlayan kas arterlerinin dallarıdır. Her kas arteri iki ön siliyer arteri verir. Bunun bir istisnası, yalnızca bir ön siliyer arteri veren dış rektus kasının arteridir.

Kaynağı oftalmik arter olan konjonktivanın bu damarları, iç karotid arter sistemine aittir. Bununla birlikte, göz küresinin konjonktivasının bir kısmını besleyen dalların çıktığı göz kapaklarının yan arterleri, yüzeysel arterlerle anastomoz yapar. temporal arter dış karotid arterin bir dalıdır.

Göz küresinin konjonktivasının büyük bir kısmının kanlanması, üst ve alt göz kapaklarının arteriyel kemerlerinden çıkan dallar tarafından gerçekleştirilir. Bu arter dalları ve beraberindeki damarlar, her iki ön kıvrımdan çok sayıda gövde şeklinde skleranın konjonktivasına giden konjonktival damarları oluşturur. Skleral dokunun ön siliyer arterleri, rektus tendonlarının limbusa doğru bağlanma alanının üzerinden geçer. Ondan 3-4 mm uzakta, ön siliyer arterler, skleradan göze nüfuz eden ve irisin büyük arteriyel çemberinin oluşumuna katıldıkları yüzeysel ve delici dallara ayrılır.

Ön siliyer arterlerin yüzeysel (tekrarlayan) dalları ve bunlara eşlik eden venöz gövdeler ön konjonktival damarlardır. Konjonktival damarların yüzeysel dalları ve onlarla anastomoz yapan arka konjonktival damarlar, göz küresinin konjonktiva damarlarının yüzeysel (subepitelyal) gövdesini oluşturur. Bu katman, ampuler konjonktivanın mikrosirküler yatağının en fazla sayıda elemanını içerir.

Ön siliyer arterlerin birbirleriyle anastomoz yapan dalları ve ön siliyer damarların kolları, limbusun kenar çevresini veya korneanın perilimbal vasküler ağını oluşturur.

Lakrimal organlar

Gözyaşı organları topografik olarak farklı iki ayrı bölümden oluşur; gözyaşı üreten ve gözyaşı boşaltan kısımlar. Gözyaşı koruyucu (konjonktival kesedeki yabancı elementleri yıkar), trofik (kendi damarları olmayan korneayı besler), bakterisidal (spesifik olmayan bağışıklık savunma faktörleri içerir - lizozim, albümin, laktoferin, b-lizin, interferon) gerçekleştirir. , nemlendirme fonksiyonları (özellikle korneanın şeffaflığını koruması ve prekorneal filmin bir parçası olması).

Gözyaşı üreten organlar.

Lakrimal bez (glandula lacrimalis)İle anatomik yapı tükürük bezlerine büyük benzerlik gösterir ve nispeten ayrı 25-40 lobülde toplanan çok sayıda tübüler bezden oluşur. Lakrimal bez, üst göz kapağını kaldıran kasın aponevrozunun yan kısmı tarafından, birbirleriyle dar bir isthmus ile iletişim kuran yörünge ve palpebral olmak üzere iki eşit olmayan parçaya bölünmüştür.

Lakrimal bezin (pars orbitalis) yörünge kısmı, kenarı boyunca yörüngenin üst dış kısmında bulunur. Uzunluğu 20-25 mm, çapı 12-14 mm ve kalınlığı 5 mm civarındadır. Şekil ve boyut olarak, dışbükey yüzeyi ile lakrimal fossa periostuna bitişik olan bir fasulyeyi andırır. Bezin önünde tarso-orbital fasya ile kaplıdır ve arkada yörünge dokusu ile temas halindedir. Bez, bez kapsülü ile periorbita arasında uzanan bağ dokusu kordonları tarafından yerinde tutulur.

Bezin yörünge kısmı, burada asılı olan yörüngenin kemikli kenarının arkasında yer aldığından genellikle deriden ele gelmez. Bez büyüdüğünde (örneğin tümör, şişlik veya sarkma) palpasyon mümkün hale gelir. Bezin yörünge kısmının alt yüzeyi, üst göz kapağını kaldıran kasın aponevrozuna bakar. Bezin kıvamı yumuşak, rengi grimsi kırmızıdır. Bezin ön kısmının lobları, yağlı kapanımlarla gevşetildikleri arka kısmına göre daha sıkı kapatılır.

Lakrimal bezin yörünge kısmının 3-5 boşaltım kanalı, boşaltım kanallarının bir kısmını alarak alt lakrimal bezin maddesinden geçer.

Palpebral veya seküler kısım Lakrimal bez, superior lakrimal bezin biraz önünde ve altında, konjonktivanın superior forniksinin hemen üzerinde bulunur. Üst göz kapağı ters çevrildiğinde ve göz içe ve aşağıya doğru çevrildiğinde, alt lakrimal bez normalde sarımsı yumrulu bir kitlenin hafif bir çıkıntısı şeklinde görülebilir. Bezin iltihaplanması durumunda (dakriyoadenit), glandüler dokunun şişmesi ve sıkışması nedeniyle bu yerde daha belirgin bir çıkıntı bulunur. Lakrimal bezin kütlesindeki artış o kadar önemli olabilir ki göz küresini süpürür.

Alt gözyaşı bezi üst gözyaşı bezinden 2-2,5 kat daha küçüktür. Boyuna boyutu 9-10 mm, enine - 7-8 mm ve kalınlığı - 2-3 mm'dir. Alt lakrimal bezin ön kenarı konjonktiva ile kaplıdır ve burada palpe edilebilir.

Alt lakrimal bezin lobülleri birbirine gevşek bir şekilde bağlanır, kanalları kısmen üst lakrimal bezin kanallarıyla birleşir, bazıları bağımsız olarak konjonktival keseye açılır. Böylece üst ve alt gözyaşı bezlerinin toplam 10-15 adet boşaltım kanalı bulunmaktadır.

Her iki lakrimal bezin boşaltım kanalları küçük bir alanda yoğunlaşmıştır. Bu yerdeki konjonktivadaki skar değişikliklerine (örneğin trahom ile) kanalların tıkanması eşlik edebilir ve konjonktival kese içine salgılanan lakrimal sıvının azalmasına yol açabilir. Gözyaşı bezi ancak çok fazla gözyaşına ihtiyaç duyulan özel durumlarda (duygular, göze giren yabancı maddeler) devreye girer.

Normal durumda, tüm fonksiyonları yerine getirmek için 0,4-1,0 ml gözyaşı küçük miktarda üretir. aksesuar lakrimal bezler Krause (20 ila 40) ve Wolfring (3-4), konjonktivanın kalınlığına, özellikle üst geçiş katı boyunca gömülüdür. Uyku sırasında gözyaşı salgısı keskin bir şekilde yavaşlar. Bulvar konjonktivasında yer alan küçük konjonktival lakrimal bezler, prekorneal gözyaşı filminin oluşumu için gerekli olan müsin ve lipitlerin üretimini sağlar.

Gözyaşı, %99'u su ve yaklaşık %1'i organik ve inorganik parçalardan (esas olarak sodyum klorür, aynı zamanda sodyum karbonatlar ve magnezyum, kalsiyum sülfat ve fosfat) oluşan, steril, berrak, hafif alkali (pH 7,0-7,4) ve biraz yanardöner bir sıvıdır. .

Farklı olarak duygusal belirtiler Ek sinir uyarıları alan lakrimal bezler, göz kapaklarından gözyaşı şeklinde akan fazla sıvı üretir. Gözyaşı sekresyonunda, genellikle sinir iletimi veya uyarılabilirlik patolojisinin bir sonucu olan aşırı veya tersine hiposekresyona doğru kalıcı rahatsızlıklar vardır. Böylece, fasiyal sinirin (VII çifti) felci ile, özellikle de genikulat ganglionun hasar görmesi ile gözyaşı üretimi azalır; trigeminal sinir felci (V çifti) yanı sıra bazı zehirlenmelerde ve yüksek ateşle seyreden ciddi enfeksiyon hastalıklarında. Trigeminal sinirin birinci ve ikinci dallarının veya innervasyon bölgelerinin kimyasal, ağrılı sıcaklık tahrişleri - konjonktiva, gözün ön kısımları, burun mukozası, sert zarlar bol yırtılma eşlik ediyor.

Gözyaşı bezleri hassas ve salgılayıcı (bitkisel) innervasyona sahiptir. Lakrimal bezlerin genel duyarlılığı (trigeminal sinirin ilk dalından lakrimal sinir tarafından sağlanır). Salgılayıcı parasempatik uyarılar, fasiyal sinirin bir parçası olan ara sinirin (n. intermedrus) lifleri tarafından lakrimal bezlere iletilir. Lakrimal bezin sempatik lifleri, üstün servikal sempatik ganglion hücrelerinden kaynaklanır.

Lakrimal kanallar.

Gözyaşı sıvısını konjonktival keseden boşaltmak için tasarlanmıştır. Organik bir sıvı olan gözyaşı, konjonktiva boşluğunu oluşturan anatomik oluşumların normal hayati aktivitesini ve fonksiyonunu sağlar. Ana lakrimal bezlerin boşaltım kanalları, yukarıda belirtildiği gibi, konjonktivanın üst forniksinin yan kısmına açılır ve bu da lakrimal bir "duş" görünümü oluşturur. Buradan gözyaşı konjonktival kese boyunca yayılır. Göz kapaklarının arka yüzeyi ve korneanın ön yüzeyi kılcal boşluğu - lakrimal akışı (rivus lacrimalis) sınırlar. Göz kapaklarının hareket ettirilmesiyle gözyaşı, gözyaşı akıntısı boyunca gözün iç köşesine doğru hareket eder. İşte göz kapaklarının orta bölgeleri ve yarım ay kıvrımı ile sınırlı olan lakrimal göl (lacus lacrimalis) adı verilen bölge.

Lakrimal kanalların kendileri lakrimal açıklıkları (punctum lacrimale), lakrimal kanalikülleri (canaliculi lacrimales), lakrimal keseyi (saccus lacrimalis) ve nazolakrimal kanalı (duktus nasolacrimalis) içerir.

Lakrimal nokta(punctum lacrimale) tüm lakrimal aparatın ilk açıklıklarıdır. Normal çapları yaklaşık 0,3 mm'dir. Lakrimal punktalar, lakrimal papilla (papilla lacrimalis) adı verilen küçük konik çıkıntıların tepesinde bulunur. İkincisi, her iki göz kapağının serbest kenarının arka kaburgalarında bulunur, üst kısım yaklaşık 6 mm ve alt kısım iç bağlantı noktalarından 7 mm uzaklıktadır.

Lakrimal papilla göz küresine bakar ve neredeyse ona bitişiktir, lakrimal punkta ise dibinde lakrimal kıkırdak (caruncula lacrimalis) bulunan lakrimal göle batırılır. Göz kapaklarının ve dolayısıyla lakrimal açıklıkların yakın teması göz küresi, tarsal kasın, özellikle de medial bölümlerinin sürekli gerginliğine katkıda bulunur.

Lakrimal papillanın üst kısmında bulunan delikler ilgili ince tüplere açılır. - Üst ve alt lakrimal kanaliküller. Tamamen göz kapaklarının kalınlığında bulunurlar. Yön olarak, her bir tübül kısa, eğik bir dikey ve daha uzun bir yatay kısma bölünmüştür. Lakrimal kanaliküllerin dikey bölümlerinin uzunluğu 1,5-2 mm'yi geçmez. Göz kapaklarının kenarlarına dik olarak uzanırlar ve ardından gözyaşı kanalları yatay bir yön alarak buruna doğru dönerler. Tübüllerin yatay bölümleri 6-7 mm uzunluğundadır. Lakrimal kanaliküllerin lümeni her yerde aynı değildir. Bükülme alanında bir miktar daralmışlar ve yatay bölümün başlangıcında ampullar olarak genişlemişler. Diğer birçok tübüler oluşum gibi lakrimal kanaliküller de üç katmanlı bir yapıya sahiptir. Dış adventisyal membran, hassas, ince kollajen ve elastik liflerden oluşur. Orta kas tabakası, görünüşe göre tübüllerin lümeninin düzenlenmesinde belirli bir rol oynayan, düz kas hücreleri demetlerinden oluşan gevşek bir tabaka ile temsil edilir. Mukoza zarı, konjonktiva gibi kolumnar epitel ile kaplıdır. Lakrimal kanaliküllerin bu düzenlemesi, onların gerilmesine izin verir (örneğin, mekanik etki altında - konik probların yerleştirilmesi).

Lakrimal kanaliküllerin her biri ayrı ayrı veya birbiriyle birleşen terminal bölümleri, daha geniş bir rezervuarın (lakrimal kese) üst kısmına açılır. Lakrimal kanaliküllerin ağızları genellikle göz kapaklarının medial komissürü seviyesinde bulunur.

Lakrimal kese(saccus lacrimale) nazolakrimal kanalın üst, genişletilmiş kısmını oluşturur. Topografik olarak yörünge ile ilgilidir ve lakrimal kesenin fossası olan kemik girintisindeki orta duvarında bulunur. Gözyaşı kesesi 10-12 mm uzunluğunda ve 2-3 mm genişliğinde membranöz bir tüptür. Üst ucu körü körüne biter; bu yere lakrimal kesenin kubbesi denir. Aşağıya doğru gözyaşı kesesi daralır ve nazolakrimal kanala geçer. Lakrimal kesenin duvarı incedir ve mukoza ve gevşek bir submukozal tabakadan oluşur. bağ dokusu. Mukoza zarının iç yüzeyi, az sayıda mukoza bezi içeren çok sıralı sütunlu epitel ile kaplıdır.

Gözyaşı kesesi, çeşitli bağ dokusu yapılarının oluşturduğu bir tür üçgen boşlukta bulunur. Kese, önden göz kapaklarının iç bağları ve ona bağlı tarsal kas tarafından kaplanan lakrimal fossa periosteumu ile medial olarak sınırlıdır. Tarso-orbital fasya lakrimal kesenin arkasından geçer, bunun sonucunda lakrimal kesenin septum yörüngesinin önünde, yani yörünge boşluğunun dışında preseptal olarak yerleştirildiğine inanılır. Bu bağlamda, lakrimal kesenin cerahatli süreçleri, yörüngenin dokularına son derece nadiren komplikasyon verir, çünkü kese, enfeksiyona karşı doğal bir engel olan yoğun bir fasyal septum ile içeriğinden ayrılır.

Lakrimal kese bölgesinde, iç açının derisinin altında, büyük ve işlevsel olarak önemli bir damar - açısal arter (a.angularis) geçer. Dış ve iç karotis arter sistemleri arasındaki bağlantıdır. Açısal damar gözün iç köşesinde oluşur ve daha sonra yüz damarına doğru devam eder.

nazolakrimal kanal(duktus nasolacrimalis) lakrimal kesenin doğal bir devamıdır. Uzunluğu ortalama 12-15 mm, genişliği 4 mm olup kanal aynı adı taşıyan kemik kanalında bulunur. Genel yön kanal - yukarıdan aşağıya, önden arkaya, dışarıdan içeriye. Nazolakrimal kanalın seyri, burun arkasının genişliğine ve kafatasının piriform açıklığına bağlı olarak biraz değişir.

Nazolakrimal kanalın duvarı ile kemik kanalının periostu arasında yoğun dallanmış bir ağ vardır. venöz damarlar, bu alt konkanın kavernöz dokusunun bir devamıdır. Venöz oluşumlar özellikle kanalın ağzı çevresinde gelişmiştir. Burun mukozasının iltihaplanması sonucu bu damarların artan kan dolumu, kanalın ve çıkışının geçici olarak sıkışmasına neden olur ve bu da gözyaşlarının burun içine hareket etmesini engeller. Bu fenomen herkes tarafından akut burun akıntısı sırasında gözyaşı olarak bilinir.

Kanalın mukoza zarı iki katmanlı sütunlu epitel ile kaplıdır; burada küçük dallı tübüler bezler bulunur. Nazolakrimal kanalın mukoza zarının inflamatuar süreçleri ve ülserasyonu, yara izine ve kalıcı daralmaya neden olabilir.

Nazolakrimal kanalın çıkış ucunun lümeni yarık şeklinde: Açıklığı alt burun geçişinin önünde, burun girişinden 3-3,5 cm uzaktadır. Bu açıklığın üzerinde, mukoza zarının bir kopyasını temsil eden ve gözyaşı sıvısının ters akışını önleyen, lakrimal kıvrım adı verilen özel bir kıvrım vardır.

Doğum öncesi dönemde nazolakrimal kanalın ağzı, doğumla birlikte düzelen bir bağ dokusu zarı ile kapatılır. Ancak bazı durumlarda bu zar varlığını sürdürebilir ve bu da onu ortadan kaldırmak için acil önlemler alınmasını gerektirir. Gecikme dakriyosistit gelişimini tehdit eder.

Gözün ön yüzeyini sulayan gözyaşı sıvısı kısmen buharlaşır ve fazlası gözyaşı gölünde toplanır. Gözyaşı üretim mekanizması göz kapaklarının yanıp sönme hareketleriyle yakından ilişkilidir. Bu süreçteki ana rol, kılcal lümeni, göz kapaklarının açılmasıyla ilişkili intramural kas katmanının tonunun etkisi altında genişleyen ve sıvıyı emen lakrimal kanaliküllerin pompa benzeri etkisine atfedilir. lakrimal göl. Göz kapakları kapandığında kanalcıklar sıkışır ve gözyaşı gözyaşı kesesinin içine sıkışır. Göz kırpma hareketleri sırasında göz kapaklarının medial ligamanının çekilmesi ve Horner kası olarak bilinen dairesel kaslarının bir kısmının kasılması nedeniyle dönüşümlü olarak genişleyen ve büzülen lakrimal kesenin emme etkisi hiç de küçük bir önem taşımaz. Nazolakrimal kanal boyunca gözyaşının daha fazla dışarı akışı, lakrimal kesenin dışarı atma eyleminin bir sonucu olarak ve ayrıca kısmen yer çekiminin etkisi altında meydana gelir.

Gözyaşı sıvısının gözyaşı kanallarından normal şartlarda geçişi yaklaşık 10 dakika sürer. (%3 kolgol veya %1 fluorecein) lakrimal gölden gözyaşı kesesine (5 dakika - kanaliküler test) ve ardından burun boşluğuna (5 dakika - pozitif burun testi) ulaşmak için yaklaşık olarak bu süre gerekir.