Modern cihazlar kullanılarak otoeritositlerin intraoperatif reinfüzyonu, ameliyat sırasında kan tasarrufunun en etkili yöntemlerinden biridir.
Otoeritositlerin intraoperatif reinfüzyonu tekniği, kaybedilen kanın toplanmasını sağlar. cerrahi yara, eritrositlerin bir santrifüjde yıkanması ve miyomektomi veya histerektomi sırasında yıkanmış otoeritrositlerin hastanın damar yatağına geri gönderilmesi.
Otoeritrositlerin intraoperatif reinfüzyonu için endikasyonlar:
Bunun kesin göstergesi, kan hacminin %20'sinden fazlasının kan kaybının yanı sıra anemi nedeniyle yaklaşan ameliyattır.
Otoeritrositlerin intraoperatif reinfüzyonuna kontrendikasyonlar.
Mutlak:
Kullanılabilirlik karın boşluğu cerahatli içerikler;
Karın boşluğunda bağırsak içeriğinin varlığı;
Damar yatağına uygulanması kontrendike olan maddelerin dökülen kandaki varlığı (hidrojen peroksit, damıtılmış su, kollajen bazlı hemostatik ilaçlar, vb.).
Akraba:
Hastanın malign neoplazmı var.
Yakın zamana kadar, malign tümörlerin çıkarılmasına yönelik operasyonlar sırasında intraoperatif reinfüzyonun, tümör hücrelerinin hematojen yayılma riskinin yüksek olması nedeniyle kesinlikle kontrendike olduğu düşünülüyordu. Elde edilen otoeritrositlerin lökositlerden ve tümör hücrelerinden saflaştırılmasına yönelik etkili yöntemler geliştirilmekte ve uygulanmaktadır. Böyle bir yöntem, yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin bir lökosit filtresi yoluyla infüzyonudur.
Lojistik:
Otomatik transfüzyonlar için bir cihazın yanı sıra onlar için tek kullanımlık hat setleri. Bu cihazlar hem manuel hem de otomatik modda çalışabilir. Bununla birlikte, elde edilen otoeritrositlerin en yüksek kalitesi, otomatik modda çalışmayla garanti edilir;
İzotonik fizyolojik sodyum klorür çözeltisi (%0,9 NaCl çözeltisi) 200 ml veya 400 ml, plastik kap 500 ml veya 1000 ml;
Antikoagülan - heparin, 30 bin birim/litre oranında;
Tıbbi antiplatelet, lökosit filtresi.
Yöntemi kullanma teknolojisi.
İşlemin prensibi, ameliyat yarasından dökülen kanın aspire edilmesi, aparatta tedavisi ve daha sonra elde edilen otoeritrositlerin (%60 Ht) hastanın damar yatağına yeniden infüzyonudur.
Tek kullanımlık hatların dolumu ameliyat öncesinde ameliyathanede yapılmaktadır. Steril aspiratör ameliyathane hemşiresine verilir.
Yaraya dökülen kanın toplanması ikinci bir asistan tarafından gerçekleştirilir. Vakum aspiratörünün oluşturduğu negatif basınç 100 mmHg'yi geçmemelidir.
Yaradan aspire edilen kan, antikoagülan bir solüsyonla karıştırılarak doku partiküllerini ve kan pıhtılarını tutan bir filtreden geçirilir ve bir rezervuarda toplanır. Toplanan kanın hacmi haznenin hacmine yeterli hale geldiğinde cihazın çalışmasının ilk aşaması olan yıkama kabının (çan) doldurulması başlar.
Bu aşama birkaç aşamadan oluşur:
Santrifüjün 5600 rpm'ye hızlandırılması.
Kan, peristaltik bir pompa kullanılarak rezervuardan yıkama çanına aktarılarak santrifüj işlemi başlatılır.
Yıkama çanının doldurulması, kırmızı kan hücreleri çanın tüm hacmini doldurana kadar devam eder (zilin hacmi 125 ml, 175 ml, 225 ml olabilir). Santrifüj sırasında ayrılan plazma antikoagülanla birlikte uygun bir kaba alınır. Bundan sonra, ikinci aşama otomatik veya manuel modda başlar - kırmızı kan hücrelerinin% 0,9 NaCl'den oluşan steril fizyolojik bir çözelti içinde yıkanması.
Belirtilen hacimdeki yıkama solüsyonu (1000-1500 ml) kırmızı kan hücrelerinden tamamen geçinceye kadar yıkamaya devam edilir. Bunca zaman santrifüjleme gerçekleşir.
Aparatın son aşaması zilin boşaltılmasıdır:
Santrifüj durur ve peristaltik pompa ters yönde dönmeye başlar.
Yıkanan kırmızı kan hücreleri yıkama çanından reinfüzyon torbasına aktarılır.
Çalışma sırasında cihazın ekranı gerekli tüm parametreleri açıkça gösterir: santrifüj dönüş hızı, pompa dönüş hızı ve aktarılan çözelti miktarı. Her çalışma döngüsünden sonra toplanan ve yıkanan kırmızı kan hücrelerinin sayısı görüntülenir.
Yıkanmış kırmızı kan hücrelerinin reinfüzyonu, bir mikroagregat veya lökosit filtresinin zorunlu kullanımıyla, alındıktan sonraki altı saat içinde gerçekleştirilmelidir.
Kontrollü laboratuvar parametreleri: hemoglobin düzeyi, hematokrit, eritrositler, trombositler; ameliyat öncesi, kanama sırasında, ameliyat sonrası dönemde hemostasiogram; biyokimyasal parametreler: toplam protein, bilirubin, kreatinin, üre, potasyum, sodyum, klor. Genel idrar analizi, saatlik diürez.
Yöntemi kullanmanın verimliliği:
IRA yalnızca düzenli olarak uygulayan, gerekli bilgi ve deneyime sahip nitelikli tıbbi personel tarafından yapılmalıdır. IRA için hastanın onamı alınmalıdır.
Reinfüzyon kullanımının güvenliğinin kanıtı, intraoperatif reinfüzyon sırasında elde edilen otoeritrositlerin morfolojik bileşiminin değerlendirilmesinin sonuçları ve elde edilen eritrosit süspansiyonunun elektron mikroskobik incelemesinin verileriyle sağlanır: yeniden infüze edilen sıvı neredeyse %100 saftır. eritrositlerin askıya alınması. Yıkanmış eritrositlerin ömrü üzerine yapılan bir çalışma, bunun sıradan eritrositlere (B-2) eşit olduğunu gösterdi.
Reinfüzyondaki serbest hemoglobin seviyesinin göstergeleri ve hemoliz yüzdesinin hesaplanması, reinfüzyonun tahrip olmuş kırmızı kan hücrelerinden yüksek derecede yıkandığını ve içinde hemoliz bulunmadığını gösterir.
Yıkanmış otoeritrositlerin prokoagülan ve antikoagülan aktivitesinin bulunmaması, trombohemorajik komplikasyonların gelişimi açısından bu yöntemin güvenliğini doğrulamaktadır.
Jinekolojik hastalarda IRA kullanımı etkili ve uygundur; prosedür, eritrositlerin özelliklerine ilişkin morfometrik ve elektrokinetik göstergelerin hızlı stabilizasyonunu sağlar, kanın hemoreolojik özelliklerinin geri kazanılmasına ve iyileştirilmesine yardımcı olur. Genel durum Ameliyat sonrası dönemde hastalar.
Otoeritrositlerin intraoperatif reinfüzyonunun kullanılması, kanın korunmasında en etkili yöntemdir; herhangi bir düzeyde kan kaybı durumunda küresel hacmin zamanında ve yeterli şekilde yenilenmesine olanak tanır, donör kan bileşenlerinin kullanımını en aza indirir ve masif kan transfüzyonu sendromundan kaçınır. ameliyat sonrası dönemin seyrini önemli ölçüde iyileştirir ve hastaların hastanede kalış süresini azaltır.
Kan tasarrufu yöntemi olarak lokal hemostatik ve bariyer ajanları.
Herhangi bir başarının önemli bir yönü cerrahi operasyon hemostazdır. Masif kanamayı kontrol etmek için dikişler ve klipler yaygın olarak kullanılsa da, yaygın kanamayı kontrol etmek zor olabilir. Bu gibi durumlarda, ameliyat sırasında hemostazın sağlanması için, lokal olarak kullanılan, kanama bölgesine uygulanan bir takım araçlar geliştirilmiştir. Bu hemostatik ajanlar doğal veya sentetik olabilir ve birçok farklı bileşen içerebilir. İdeal bir hemostatik ajan, kullanım kolaylığı, hemostazı sağlamada yüksek verimlilik ile karakterize edilmeli ve bağışıklık reaksiyonları tamamen emilebilir ve ucuzdur.
En yeni hemostatik ajanlardan biri, standart yaklaşımların yeterli olmadığı damar cerrahisinde cerrahi operasyonlar sırasında hemostazı arttırmak, doku ligasyonunu iyileştirmek ve sütürleri güçlendirmek için yetişkin hastalarda ek bir araç olarak kullanılması endike olan kolajen bazlı fibrinojen-trombin yamasıdır. etkili. Yama, at kollajeninden yapılmış ve aktif tarafı (sarı) insan fibrinojeni (5,5 mg/cm2) ve insan trombini (2,0 IU/cm2) ile kaplanmış bir sünger tabanına sahiptir. Sıvılarla (kan, lenf veya salin gibi) temas üzerine kaplama bileşenleri yara yüzeyine salınır. Bu, fibrinojenin trombin ile reaksiyonuyla sonuçlanır ve normal kan pıhtılaşma sürecinin son aşamasını tetikler. Fibrinojen, bir fibrin ağı oluşturmak üzere kendiliğinden polimerleşebilen fibrin monomerlerine dönüştürülür; bu sayede yamanın kollajen bazı, yaranın yüzeyine daha sıkı yapışır, doku üzerinde cerrahi bir yama görevi görür ve kanamayı azaltır.
Ameliyat sırasında kanamanın hızlı ve etkili kontrolü ameliyat sırasında önemli bir husustur ve kanama sıklığını azaltabilir. ameliyat sonrası komplikasyonlar. Fibrinojen-trombin yaması gibi hemostatik ajanların kullanımı, hemostazın sağlanmasına yönelik geleneksel yöntemlerle (dikişler, klipler ve elektrokoagülasyon dahil) kombinasyon halinde faydalı olabilir. Yama sindirim sistemi ve hepatobiliyer cerrahide kullanılmaya başlandı, ancak etkinliği kardiyovasküler cerrahi, ürolojik operasyonlar, göğüs cerrahisi ve beyin cerrahisi gibi diğer birçok alanda da gösterildi.
Yakın zamanda yapılan retrospektif bir çalışmada yamanın obstetrik ve jinekolojik cerrahide etkili olduğu gösterildi. Doğum ve jinekolojide yamanın kullanımına ilişkin ana endikasyonlar şunlardır: Sezaryen bölümü, rahim miyomları, yumurtalık kanseri, meme kanseri ve endometriyal kanser.
Bir başka prospektif randomize çalışma, laparoskopik miyomektomi sonrası kollajen-fibrin yamasının kullanımını değerlendirmeyi amaçladı. Miyomektomi sonrası yama kullanımının ameliyat sırasında ve sonrasında kan kaybını azalttığı bulunmuştur. Kan kaybının azaltılması elbette hastanın sağlığı açısından büyük önem taşıdığı gibi, hastanın normal sosyal hayata ve günlük aktivitelerine hızla dönmesini de kolaylaştırır. Ayrıca ameliyat sonrası kan kaybının azalmasıyla kan pıhtısı oluşumu ve pelvik yapışıklık riski azalır, üreme fonksiyonlarının sürdürülme olasılığı artar. Her ne kadar laparoskopik miyomektomi sonrası üreme sağlığını değerlendirmek bu çalışmanın birincil amacı olmasa da, hemostatik ajan kullanmayan hastalarla karşılaştırıldığında fibrinojen-trombin yaması kullanıldığında gebelik olasılığının arttığı yönünde anlamlı olmayan bir eğilim vardı.
Son olarak, bu çalışmaİki grup arasında ameliyat süresi açısından anlamlı fark olmamasının da gösterdiği gibi, yamanın kurulumunun kolay olduğu gösterildi. Yamayı yüklemek için gereken çok kısa süre, yamanın kurulum kolaylığını doğrular.
Bu nedenle, mevcut literatürün analizi ve kendi deneyimlerimiz, fibrinojen-trombin yamasının kullanımının laparoskopik operasyonlar sırasında bile teknik zorluklara neden olmadığını ve bu ürünün ameliyat sırasında ve sonrasında kan kaybını etkili bir şekilde azalttığını göstermektedir (B-2).
Ek No.1
SINIFLANDIRMA
Tablo No.2
|
Kanıt Düzeyleri |
Tanım |
|
Meta-analizler Yüksek kalite, randomize kontrollü çalışmaların (RKÇ'ler) veya çok düşük kayırma hatası riski olan RKÇ'lerin sistematik incelemeleri |
|
|
Meta-analizler, sistematik veya RCT'ler yüksek risk sistematik hatalar |
|
|
Vaka kontrolü veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli sistematik incelemeleri. Kafa karıştırıcı etki veya yanlılık riski çok düşük ve nedensellik olasılığı orta düzeyde olan vaka kontrol veya kohort çalışmalarının yüksek kaliteli incelemeleri |
|
|
Orta derecede kafa karıştırıcı etki veya önyargı riski ve orta derecede nedensellik olasılığı olan, iyi yürütülmüş vaka kontrol veya kohort çalışmaları Kafa karıştırıcı etki veya önyargı riski yüksek ve nedensellik olasılığı orta düzeyde olan vaka kontrol veya kohort çalışmaları |
|
|
Analitik olmayan çalışmalar (örneğin: vaka raporları, vaka serileri |
|
|
Uzman görüşü |
Ek No.2
PROTOKOL
İNTRAOPERATİF KAN REİNFÜZYONU
Soyadı, İ., O. kadın ___________________________________________________
N kaynağı hastalık, doğum ___________________ Ameliyat tarihi _________________
Klinik tanı _______________________________________________________
Cerrahi tanı _____________________________________________________
Ameliyat sırasında kan kaybı ____________ Toplam kan kaybı _________________
Reinfüzyon cihazının adı _________________________________________________
Tüketilen salin hacmi __________________________
Toplanan kırmızı kan hücrelerinin hacmi _____________ Bunlardan _________________ transfüze edilenler
Reinfüzyona reaksiyon ______________________________________________________________
Donör döneminden itibaren kan nakli. yığın _____________________________________________
Donör plazmasının transfüzyonu ________________________________________________
Homeostaz göstergeleri: ameliyattan önce / 1. gün / 3. gün
HB ____/____/____ g/l Ht ____/____/____ l/l Er. ____/____/____
Toplam protein ____/____/____ g/l Toplam bilirubin ____/____/____ µmol/l
ITP tromboelastogramı ____/____/____ a.u.
Doktorun imzası
reinfüzyonu kim gerçekleştirdi _____________________________________________________
Bu sistem geleneksel cerrahi kullanıma alternatif sunuyor bağışlanan kan.
Aşağıdaki tıp alanlarında kullanılabilir:
- Kardiyovasküler cerrahi;
- Ortopedi;
- Pediatrik cerrahi (100 ml'den itibaren kan kaybı hacmi);
- Acil Cerrahi;
- Travmatoloji;
- Transplantoloji.
Cihazın ağırlığının 30 kg olması hareketlilik ve hastane içi taşıma kolaylığı sağlar. Cihazda proses parametrelerini sürekli görüntüleyen bir ekran bulunmaktadır. Cihazın tasarımı sayesinde operatör zili ve yıkama işleminin ilerleyişini görsel olarak takip etme olanağına sahiptir.
Aşağıdaki tıp alanlarında kullanılabilir:
- Kardiyovasküler cerrahi;
- Ortopedi;
- Pediatrik cerrahi (100 ml'den itibaren kan kaybı hacmi);
- Acil Cerrahi;
- Travmatoloji;
- Transplantoloji.
Ototransfüzyon
Ameliyat sırasında aşırı kan kaybı için kanın ototransfüzyonu kullanılır. Ameliyat sırasında kaybedilen kan, emme yoluyla toplanır, ardından bir antikoagülanla karıştırılarak küçük doku parçalarının, kan pıhtılarının ve diğer makro yapıların filtrelendiği bir rezervuara gönderilir. Kan, peristaltik bir pompa kullanılarak rezervuardan dönen bir çana akar. Kırmızı kan hücreleri santrifüjde merkezkaç kuvvetleriyle bağlanırken, plazma serbest hemoglobini, antikoagülanları, aktive edilmiş pıhtılaşma faktörünü (ACT) ve aktive edilmiş trombositleri yıkayarak çandan dışarı çıkar. Çanın içerdiği kan hematokriti %55'e ulaştığında, kırmızı kan hücrelerini yıkayan salin solüsyonu oraya akmaya başlar. Yıkama verimliliği %95'ten fazladır, kırmızı kan hücrelerinin sayısı toplananların %98'inden fazladır. Yıkama döngüsünün sonunda, kırmızı kan hücrelerinin salin solüsyonu içindeki konsantre bir süspansiyonu reinfüzyon torbasına bırakılır. Cihaz yüksek çalışma hızına sahiptir. Örneğin: Ht = %10-20 olan bir rezervuarda 1200 ml toplanan kanla tipik pompa hızlarını kullanan bir döngünün süresi 3 dakikadır. Sonuç, 137 ml saf kırmızı kan hücresi içeren, salin solüsyonunda 225 ml kırmızı kan hücresi süspansiyonudur. Pompa hızı 0 ml/dak'dan 1000 ml/dak'ya kadar ayarlanabilir. Maksimum santrifüj hızı: 5600 rpm'den az değil. İşlenen kanın hacmi konusunda herhangi bir kısıtlama yoktur. Cihaz ayrıca yarı otomatik modda ameliyat öncesi hastanın kanının eritromassa ve trombosit açısından zengin plazmaya ayrılmasına da olanak tanır. Sistemin kullanımı oldukça kolaydır ve işleme neredeyse anında başlamanıza olanak tanır, bu da onu cerrahi operasyonlar sırasında vazgeçilmez kılmaktadır. Sistemin esnekliğini artırarak uygulama kapsamını genişleten manuel kontrole geçmek de mümkündür.
Cihazın ağırlığının 30 kg olması hareketlilik ve hastane içi taşıma kolaylığı sağlar. Cihazda proses parametrelerini sürekli görüntüleyen bir ekran bulunmaktadır. Cihazın tasarımı sayesinde operatör zili ve yıkama işleminin ilerleyişini görsel olarak takip etme olanağına sahiptir.
Ürün kalite kontrolü aşağıdakiler kullanılarak gerçekleştirilir:
- Eritromas hematokrit konsantrasyonunu izlemek için çok ışınlı optik sensör;
- Serbest hemoglobin dedektörü;
- Yıkama solüsyonunda kırmızı kan hücrelerinin varlığına yönelik optik sensör.
Cihaz aynı zamanda hattaki basıncı da izler ve yıkama solüsyonunun hacmini otomatik olarak ayarlar. gereken seviye kırmızı kan hücrelerini yıkamak.
Hasta güvenliği sistemi şunları içerir:
- Cihaz açıldığında ve arıza durumunda kilitlendiğinde otomatik kendi kendine teşhis modu;
- Otomatik modda çalışırken sürece operatör müdahalesi imkanı;
- Santrifüj hız sınırlayıcısı;
- Aşırı/düşük basınca karşı koruma;
- Santrifüjdeki zilin basınçsızlaştırma sensörü;
- Pompa çalışma modunun (dönüş yönü ve hız) cihazın çalışma moduna uygunluğunu izlemek;
- Cihazın çalışmasında bir hata meydana gelirse bunun kodu hata günlüğüne kaydedilir. Yazılım düzenli olarak güncellenebilir.
Elektriksel özellikler: 220-240 V, 50 Hz. Cihaz, Rusya Devlet Standardına uygunluk sertifikasına sahiptir ve kayıt belgesi Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı. Cihaz, Rusça olarak gerekli konektörler, kablolar, yazılım ve belgelerle birlikte gelir. Garanti hizmeti (kurulum tarihinden itibaren 12 ay), kurulum ve devreye alma, üreticinin yetkilendirdiği uzmanlar tarafından gerçekleştirilir. Personele iş başında eğitim de verilmektedir.
Cell Saver 5+ cihazı için sarf malzemesi seti:
- Ototransfüzyon hattı (225 ml çan, 1000 ml reinfüzyon torbası ve 10.000 ml drenaj torbası içeren yüksek hızlı hat) (kat. No. 263);
- Ototransfüzyon hattı (125 ml çan, 1000 ml reinfüzyon torbası ve 10.000 ml drenaj torbası içeren yüksek hızlı hat) (kat. no. 261);
- Ototransfüzyon hattı (70 ml çan, 1000 ml reinfüzyon torbası ve 10.000 ml drenaj torbası içeren yüksek hızlı hat) (kat. no. 291E);
- Kardiyotomi haznesi (150 µm filtreli 3000 ml kan toplama haznesi) (kat. no. 205);
- Kanın aspirasyonu ve antikoagülasyonu için hat (kat. No. 208);
- Kan bileşenlerinden mikroagregatların uzaklaştırılması ve yeniden infüzyon için transfüzyon sistemli 40 mikron filtre;
- Aspirasyon için kateter (tek kullanımlık), orta boy;
- Yağsız elektronik vakum emme cihazı (30 l/dak);
* Ototransfüzyon - cerrahi bir operasyon sırasında kendisinden alınan kanın hastaya nakledilmesi.
Cell Saver 5, daha önce elde edilen avantajları mikroişlemci ve sensör teknolojisindeki en son gelişmelerle birleştiren, yirmi yıllık bir testin ürünü olan beşinci nesil otolog kan sistemlerini temsil eder.
Sistem bilgisi
Cell Saver 5, genellikle ameliyat sırasında kaybedilen kanı geri kazandırmak için tasarlanmıştır. İşlemin başlıca avantajları; hastalık bulaşma riskinin olmaması, transfüzyon sırasında reaksiyon oluşmaması ve test yapılmasına gerek olmamasıdır. Ek faydalar arasında serbest hemoglobinin, antikoagülanın, hücre dışı potasyumun, parçalanma ürünlerinin ve lipitlerin giderilmesi yer alır. Yoğun bakım ünitesinde drenaj amacıyla kullanılabilir. Hemokonsantratör kullanma ihtiyacını ortadan kaldırır. Hemostazı sağlamak için daha fazla transfüzyon yapmak ve/veya fibrin jeli elde etmek amacıyla ameliyat öncesi trombosit konsantresinin alınmasına yönelik bir set mevcuttur.
Kan toplanır, antikoagülanla karıştırılır, filtrelenir ve steril bir rezervuara yerleştirilir. Yeterli hacme ulaşıldığında, hemokonsantrasyon ve kan hücrelerinin steril salin solüsyonu ile yıkanması işlemlerini içeren bir işlem döngüsü otomatik olarak başlatılır. Döngülerin sonunda yıkanan kırmızı kan hücreleri yeniden infüzyon için plastik bir torbaya pompalanır.
Kullanım endikasyonları: üzerinde yapılan işlemler açık kalp ve kan damarları, anevrizma, eklem ve omurga ameliyatları, karaciğer ve dalak ameliyatları, rüptüre dış gebelik ve bazı beyin cerrahisi prosedürleri.
Özel özellikler
Otomatik çalışma
- tankta yeterli miktarda sıvıya ulaşıldığında işlemin otomatik olarak başlatılması;
- işleme için en uygun parametrelerin otomatik seçimi;
- Yerleşik mikroişlemci, birçok sensörden alınan verileri kullanarak cihazın çalışmasını kontrol eder.
- otomatik ürün kalite kontrolü.
- manuel kontrole geçme imkanı.
Basitlik ve kullanım kolaylığı
- sistemin mikroişlemci istemlerine göre kurulumu;
- kontrol paneli basit ve kullanışlıdır, iyi bilgilendirici bir ekran vardır;
- boru sisteminin tasarımı hatalı kurulum olasılığına izin vermez;
- Aferez çanına görsel inceleme için erişilebilir.
Acil modu
- Çok fazla kanın kaybedildiği işlemler sırasında otomatik modda yüksek hızlı kan işlemeye (800 ml/dak) olanak tanır.
Manevra kabiliyeti ve taşınabilirlik
Tutuklama olasılığı
- Özel bir protokol, plazma ve trombositlerin ameliyat öncesi sekestrasyonunu gerçekleştirir.
Ters transfüzyon kurbanın kendi kanı Kan damarlarının seröz boşluklara yaralanması sonucu dökülen, kendi hücresel elementlerini ve bağışıklık organlarını geri getiren kan kaybını yenilemenin en fizyolojik yöntemidir.
Kan reinfüzyonunun faydaları aşağıdaki gibidir:
otolog kan, hemen kullanıma hazır, kesinlikle uyumlu bir transfüzyon ortamıdır;
grup ve bireysel uyumluluğu belirlemeye gerek yoktur;
intolerans veya transfer reaksiyonları riski yoktur viral hastalıklar;
otolog kırmızı kan hücreleri, donör kırmızı kan hücrelerinden 1,5-2 kat daha uzun süre vasküler yatakta dolaşır ve birikme ile karakterize edilen donör kırmızı kan hücrelerinin aksine, hemen kan dolaşımına dahil edilir;
Klinik olarak etkili olan kan reinfüzyonunun kullanımı önemli bir ekonomik etki sağlar.
Aynı zamanda kan seröz boşluklardan toplanan, tipik olarak tam yokluk yüksek fibrinolitik ve tromboplastik aktivitenin arka planına karşı fibrinojen, üç veya daha fazla litre kanın yeniden infüzyonu ile dolaşımdaki kanın hemostazını ve yararlılığını etkileyebilen serbest hemoglobin ve potasyum iyonlarının artan içeriği glomerüler filtrasyonözellikle kararsız hemodinamiklerde [Abakumov M.M. ve benzeri.].
1988 yılında çalışanımız N. V. Lebedev tamamlanmıştı bilimsel çalışma, göğüs ve karın travması olan kurbanlarda masif reinfüzyonun hemostatik sistem üzerindeki etkisini araştırdı. Yaralanma sırasında seröz boşluklara kan döküldüğü tespit edildi iç organlar ve çeşitli sürelerde orada olmak bazı değişikliklere uğrar. Göğüs ve karın travması geçiren 82 kurbandan alınan kan örnekleri incelendi.
Bu kanda kısmi yıkıma bağlı olarak eritrosit sayısı 3,9+0,77 x 10 12 /l'ye, trombosit sayısı 181+42,4x10 9 /l'ye düştü, serbest hemoglobin içeriği arttı (1,7±0,5 g/l) şekilli elemanlar. Kaviteye dökülen kanda fibrinojenin tamamen yok olması ve fibrinolitik aktivitesinin göğüs yaralanmasında 27,2±4,7 dakikaya, karın yaralanmasında ise 54+10 dakikaya çıkması dikkat çekiciydi. Plazminojen düzeyi 1,9±0,1 KU/ml, plazmin içeriği ise 0,31±0,13 KU/ml idi.
Böylece, karın boşluğundan kan Plazmanın fibrinolitik aktivite miktarı haricinde göğüs boşluğundaki kandan farklı değildir.
Masif (1 litreden fazla) dolaşımdaki kanın hemostaz sisteminin durumu üzerindeki etkisi, göğüs ve karın travması olan 44 kurbanda incelenmiştir. İntrakaviter kanaması olan kurbanlarda (yeniden infüzyondan önce) dolaşan kanın hemostatik sisteminin analizi, belirgin hipoagülasyon değişiklikleri ortaya çıkardı. Aynı zamanda, tromboelastogramın geçici göstergeleri (P ve K) sırasıyla %25 ve 1,5 kat uzatıldı ve maksimum genlik (MA) %20-25 oranında azaltıldı. Fibrinojen içeriği normalin alt sınırındaydı ve plazma yeniden kalsifikasyon süresi %30-35 oranında uzamıştı (karın travması için ortalama 175+21,5 s ve göğüs travması için 210+21,0 s).
Kanın fibrinolitik aktivitesi ortalama seviyeye göre %11-22 oranında artış gösterdi ancak ötesine geçemedi fizyolojik norm. Aynı zamanda, göğüs yarası olan hasta grubunda fibrinolizin daha belirgin bir aktivasyonu kaydedildi ve karın yarası olan hastalarda hipoagülasyon değişiklikleri daha belirgindi.
Reinfüzyondan önce hastalarda proteolitik artış dolaşımdaki kan aktivitesi Bu muhtemelen proteolitik enzimlerin hasarlı dokulardan kan dolaşımına girmesinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda, ana proteoliz inhibitörleri α1-AT ve α2-MG'nin içeriğine göre değerlendirilen antiproteinaz potansiyeli normalden %25-150 daha yüksekti. Bu dönemde trombosit sayısı hafifçe düşerek (220-235) x 109/l'ye (normalde (250-350) x 109 l) düştü.
Mağdurlara kan nakli 1 litre veya daha fazla kan göğüs veya karın boşluklarından çıkarılmış, hipoagülatif değişikliklerin kısa süreli kötüleşmesine yol açmıştır. Masif reinfüzyondan sonraki ilk saatlerde tromboelastogramın R ve K değerleri 1,5-2 kat arttı, MA genliği ise öncekine göre %5-10 azaldı. temel çizgi fibrinojen değeri ise 1,6-1,8 g/l'ye ulaştı. Yeniden kalsifikasyon süresi, karın boşluğundan kanın yeniden infüzyonundan sonra 196+20,9 saniyeye ve göğüs yaralanmasından sonra 231+21,4 saniyeye kadar uzadı. Fibrinolitik aktivite hafif değişti ve normal sınırlardaydı.
Yeniden infüzyondan sonra plazmin içeriği 2,4 KE/ml'ye düştü (3,8-4,2 KE/ml normuyla). Bu dönemde proteolitik aktivitenin ve proteoliz inhibitörlerinin normalleşmesine yönelik bir eğilim vardı.
Reinfüzyon hemostazın trombosit bileşeni üzerinde de etkisi vardı: venöz kandaki trombosit sayısı (140-180)x10 9 /l'ye düştü ve toplanma yetenekleri normale göre 1,5 kat azaldı.
İfade edilen durum hipoagülasyon reinfüzyondan sonra 24 saat devam etti. Ancak ikinci günden itibaren dolaşımdaki kan hemostaz sisteminin plazma bileşeninin parametrelerinin normalleşme eğilimi vardı. Böylece ameliyat ve reinfüzyondan sonraki ilk günün sonunda fibrinojen seviyesi fizyolojik parametrelerine ulaştı, plazma yeniden kalsifikasyon süresi 218 + 24 s'ye düştü, tromboelastogramın R ve K zaman göstergeleri azaldı, maksimum genlik karın yaraları için 21 ± 2,9 mm'ye ve göğüs yaraları için 35,9+2,0 mm'ye kadar uzatıldı. Plazminojen içeriği gün sonunda karın yaraları için 2,55+0,24 KU/ml'ye ve göğüs yaraları için 2,97+0,34 KU/ml'ye düşmüş halde kaldı.
Daha sonra göstergelerde kademeli bir normalleşme yaşandı. tromboelastogramlar, plazma yeniden kalsifikasyon süresi. Hemostaz durumunda yeniden infüzyondan sonraki 6-11 gün içinde hastalar, travma sonrası ve eşlik eden inflamatuar ve onarıcı süreçlerin karakteristik değişikliklerini fark ettiler. ameliyat sonrası dönemler: fibrinojen içeriği keskin bir şekilde arttı (5-7 g/l'ye kadar), kanın proteolitik ve antiproteinaz aktiviteleri arttı. Yeniden infüzyondan 7-8 gün sonra plazminojen içeriği fizyolojik seviyeye yaklaşarak 3,4-3,5 KU/ml'ye ulaştı.
Belirtilen tromboelastogram verileri kan pıhtılaşma özelliklerinin normalleştirilmesi. Gözlemler sonunda trombositlerin sayısı ve agregasyon yeteneği normal sınırlardaydı. İncelenen kurbanlarda hiçbir klinik görünüm Formdaki DIC sendromu çeşitli türler kanama veya trombotik komplikasyonlar.
Böylece çalışmadan elde edilen veriler hemostaz sistemleri Göğüs ve karın organlarında yaralanma olan mağdurlarda, reinfüzyonun hemostaz durumu üzerindeki doğrudan etkisinin yalnızca ilk günde hissedildiğini göstermektedir. Daha sonra hemostatik sistemde genel olarak karakteristik olan değişiklikler gelişir. patolojik durumlar, ile akıyor inflamatuar reaksiyonlar. Kanın hipoagülasyonun arka planına karşı yeniden infüzyonu, hemostatik sistemde spesifik düzeltme gerektiren stabil patolojik değişikliklere yol açmaz.
Şu anda tüm ülkeler bunun yüksek etkinliğini kabul etmektedir. kan kaybını telafi etme yöntemi. Cell Saver cihazıyla reinfüzyon en yaygın olanıdır. 1986 yılında N.V. Lebedev'in, All-Union Tıbbi Enstrümantasyon Bilimsel Araştırma Enstitüsü mühendisi I.N. ile birlikte oluşturulduğu ve uygulandığı unutulmamalıdır. klinik uygulama Göğüs yarası olan 42 kurban, SSCB ARPC-1'deki ilk kan reinfüzyon cihazına sahipti. Ancak nedeniyle tarihi olaylar Tıbbi olmayan yapısı nedeniyle bu cihaz, VDNKh'deki gösteriminin ardından güvenli bir şekilde unutuldu. (Cell Saver cihazının 2010 yılı fiyatları 30 ila 50 bin euro arasında değişmektedir.)
Kullanma Cell Saver kan cihazı Seröz boşluktan çıkarılan kırmızı kan hücrelerinin plazmadan ayrılarak yıkanmasını sağlayan bir santrifüj sistemine girer. Kan önce gözenek büyüklüğü 180-200 mikron olan makro filtreden, ardından gözenek büyüklüğü 20-40 mikron olan mikro filtreden geçirilir. İzotonik sodyum klorür çözeltisi içinde süspanse edilen yıkanmış kırmızı kan hücreleri, yeniden infüzyon için bir kaba pompalanır. Cell Saver cihazlarının kullanımı, seröz boşluklardan kanı hızlı bir şekilde toplamanıza, 5-10 dakika içinde işlemenize ve hücresel bileşenin yeniden infüzyonuna başlamanıza olanak tanır.
Bu sürecin teknolojisi toplamaya gelir kan filtreler yoluyla steril bir kaba konur, stabilizasyonu, bileşenlere (plazma ve hücreler) enstrümantal parçalanması, hücrelerin yıkanması, hücresel bileşenin tekrarlanan parçalanması ve konsantrasyonu.
Kan toplama cerrah tarafından, ucuna dakikada 40-60 damla hızında bir mikrokanal yoluyla ve 100-150 mmHg vakumla ana kanaldan antikoagülan solüsyonun sağlandığı çift lümenli bir tüp kullanılarak gerçekleştirilir. Sanat. kan steril bir rezervuara akar. Standart bir sodyum sitrat çözeltisi (SCA), genellikle 100 ml kan başına 15 ml sitrat oranında stabilizatör olarak kullanılır.
Toplanan kan plazma fraksiyonunun ana kısmının santrifüj yöntemiyle ayrıldığı ayırıcıya girer ve kanın geri kalan hücresel kısmı, değişmemiş hücrelerin parçalarından daha eksiksiz bir şekilde yıkanmasını sağlayan izotonik bir sodyum klorür çözeltisi ile seyreltilir ve Plazmanın geri kalan kısmı. Geriye kalan hücresel bileşen, pratikte plazmanın bulunmadığı (konsantrasyonlu) izotonik bir çözelti içindeki hücrelerin konsantresidir. toplam protein en fazla 1,7 g/l). Bu hücre konsantresindeki hematokrit düzeyi yaklaşık %70, hemoglobin düzeyi ise yaklaşık 200 g/l'dir.
Plazma proteinlerinin %97-98'inin çıkarılması, teknik Hücre Tasarrufu kanın hücresel bileşeninin plazminojen aktivatörlerinden, plazmin, fibrin parçalanma ürünlerinden ve diğer biyolojik maddelerden salınmasını sağlar aktif maddeler Hemostaz sistemini etkiler. Hastaya geri gönderilen kan bileşenlerinde fibrinolitik aktivitenin bulunmaması bu gibi durumları önler. istenmeyen sonuçlar bcc'yi aşan kan hacimlerinin yeniden infüzyonu durumunda DIC sendromunun gelişmesi gibi.
Aynı zamanda uygulama donanım kan reinfüzyonu bir takım zorluklarla ilişkilidir. İlk olarak yöntem, yalnızca kristalloid değil, aynı zamanda plazma bileşenlerinin infüzyonu yoluyla tamamen değiştirilmesini gerektirir. kolloidal çözümler, kaç tane büyük miktarda taze dondurulmuş plazma.
İkinci olarak, eğer seröz durumda mevcutsa boşluklarçok sayıda kan pıhtısı örnekleme hacmi sıvı kan keskin bir şekilde azalır ve bu gibi durumlarda küresel hacmin donör kanının transfüzyonu ile doldurulması gerekir.
Yoğun kanama devam ederse, Cell Saver cihazının tüm steril hatlarında tromboz meydana gelebilir ve bunların acilen değiştirilmesi gerekir.
Keskin düşüş geri dönen hücresel bileşenin hacmi Hemolizli "eski" kanı yeniden infüze etmeye çalışırken (çekilen kan hacmiyle karşılaştırıldığında) gözlemlenir. Bu gibi durumlarda, ayırma işlemi sırasında tüm kusurlu ve parçalanmış kırmızı kan hücreleri çıkarılır ve hücresel bileşenin %20-25'inden fazlası geri döndürülmez.
Son olarak ve donanımla yeniden aşılama Mikrobiyal kontaminasyon sorunu var. Karın boşluğunun içi boş organlarının yaralanması durumunda (daha az ölçüde - bronşlar) ve büyük kan kaybıyla (3,5 litreden fazla), örneğin mağdurlarda yeniden infüzyon için hayati belirtiler ortaya çıkar. nadir grup kan veya donör kanı yokluğunda (eritromas). SP Araştırma Enstitüsü'nün deneyiminin gösterdiği gibi. I.V. Sklifosovsky, bu gibi durumlarda, kontamine kanın tekrar tekrar yıkanması, hücresel bileşendeki mikroorganizmaların kontaminasyon düzeyinin 10-12 kat azaltılmasını mümkün kılar, bunun yeniden infüzyonu bakteriyemiye yol açmaz [Kobzeva E.N.]. Pürülan septik komplikasyonları önlemek için bu hastalara antibakteriyel ve immün tedavi uygulanır.
Böylece, Donanımsal kan reinfüzyonunun etkinliği boyun, göğüs, karın yaralarında ve hatta daha da fazlası kombine yaralarda şüphe yoktur. Fakat bu yöntem oldukça pahalıdır. Ayrıca onun geniş uygulamaözel bir transfüzyoloji servisinin oluşturulmasını, uzman bir transfüziyoloğun görev ekibine dahil edilmesini gerektirir. Bu nedenle ülkedeki birçok hastanede reinfüzyon cihazsız olarak gerçekleştirilmektedir.
Genellikle kan, boşluklardan özel bir kepçe ile steril bir kap içerisine toplanır. 1000 ml kapasiteli kap 150 ml% 4 sodyum sitrat çözeltisi içerir (100 ml kan başına 15 ml stabilize edici çözelti oranında). Stabilizasyondan sonra kan, ev yapımı bir filtre (8 kat gazlı bez) aracılığıyla intravenöz infüzyon için bir şişeye aktarılır. Bununla birlikte, bu teknik kusurludur: Kanın tahliyesi çok yavaş gerçekleşir, bu da kanamanın kaynağını bulmayı zorlaştırır; bir kepçeden şişeye ve koruyucu içeren bir şişeden yeniden infüzyon için bir rezervuara açık transfüzyon, kanama riskini artırır. kan kirliliği.
Bu nedenle çoğunluk cerrahlar kapalı aspirasyon sistemleri kullanılmaktadır. En çok basit sistemŞöyleki. 75 ml %4'lük sodyum sitrat çözeltisi içeren steril 500 ml'lik bir şişenin tıpası işlemden geçirilir. antiseptik solüsyon ve kan nakli için iki iğne ile delinmiştir: ucu şişenin dibine indirilen uzun bir iğneye, ucu birkaç kat gazlı bezle sarılmış bir tüp takılır ve seröz boşluktan kan alınır ve kısa bir iğne, elektrikli emme hortumudur. Şişe doldurulduktan sonra ters çevrilerek kan nakli için bir standa yerleştirilir.
Önlemek kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi vakum değeri 100-140 ml Hg'yi geçmemelidir. Sanat. Emme ucunu şişeye bağlayan tüp silikonlu kauçuktan yapılmalı ve sağlam olmalı, adaptörlü ayrı bölümler olmamalıdır, bu kan türbülansını ve aspirasyon sırasında hasarı artırır.
Şu tarihte: büyük reinfüzyon(1.5-2 l'den fazla) hipoagülasyon etkisini nötralize etmek için, fibrinojen ve bir aminokaproik asit çözeltisinin aynı anda uygulanması tavsiye edilir. İstenmeyen durumları önlemek için yan etki Her 500 ml otolog kanın reinfüzyonu sırasında yüksek dozda sodyum sitrat, intravenöz olarak% 10'luk bir kalsiyum klorür veya glukonat çözeltisi uygulanmalıdır.
Reinfüzyon endikasyonları plevral veya karın boşluğunda 500 ml veya daha fazla sıvı kan bulunmasıdır. Görev ekiplerinin reinfüzyonu gerçekleştirmek için sürekli hazır olması, kanayan her kazazedenin kullanılmasına olanak tanıyor.
Kan reinfüzyonu için mutlak kontrendikasyonlar V acil Cerrahi Neredeyse hiç. Karın boşluğunun içi boş organlarında veya büyük bronşlarda hasar olması durumunda, seröz boşlukta uzun süre (bir günden fazla) kan bulunması ve şiddetli hemoliz ile reinfüzyonun kontrendike olduğuna inanılmaktadır.
1. İçi boş organların yaralanmaları. Orta derecede kan kaybı ve mağdurun stabil durumu ile kontamine kanın yeniden infüzyonunun kesinlikle kontrendike olduğu açıktır. Yeterli sayıda donör kan bileşeni mevcutsa, aşırı kan kaybı durumunda da kontrendikedir. Peki 3-4 litre kan kaybı varsa ve donör kanı yoksa veya uygun tipte kan yoksa ne yapmalı?
şu ana kadar edebiyat Kirlenmiş kanın yeniden infüzyonuna ilişkin yaklaşık 400 gözlem yayınlandı. Bütün bu gözlemler kasıtsız ve kasıtlı olarak ikiye ayrılabilir.
Reinfüzyon kirlenmiş kan Cerrahın büyük miktarda kan toplayıp, organların ayrıntılı incelemesini tamamlamadan yeniden infüzyona başlamaya karar vermesi kasıtsız bir durumdur. Kural olarak bu, donör kanının yetersiz olduğu durumlarda meydana gelir ve kritik durum kurban. İçi boş karın organında hasar tespit edildiğinde 1000 ml kan yeniden infüze edilmiş olabilir.
Bilerek yeniden aşılama cerrahlar gitti umutsuz durum, hasta neredeyse öldüğünde ve yeterli donör kanı olmadığında (veya hiç kan olmadığında).
Yerli ve yabancı verilere göre yazarlar- E. A. Wagner ve diğerleri; S.D. Popova ve diğerleri; I.I.Deryabina ve diğerleri; R.N. Smith ve diğerleri; J.W. Hauer ve ark., tüm bu gözlemlerde hızla geçen bir bakteriyemi vardı ve bu bakteriyemi etkisi altında ortadan kayboldu. antibakteriyel tedavi 3-5 gün içinde. Hayatta kalan hastaların hiçbirinde sepsis gelişmedi. Ancak aynı zamanda birçok yazar, antibiyotiklerin doğrudan kontamine kanın bulunduğu bir kaba eklenmesi durumunda ölümcül endotoksik şok gelişme tehlikesi konusunda uyarıyor.
İÇİNDE SP Araştırma Enstitüsü adını almıştır. N. V. Sklifosovsky Organ hasarı durumunda kanın yeniden infüzyonu gastrointestinal sistem 22 kurban üzerinde yapıldı. Beş kurbanda, karın organları incelenmeden ve bağırsak hasarı tespit edilmeden önce, 17'sinde ise şok, kan kaybı ve yetersiz miktarda donör kanı nedeniyle mağdurun ciddi veya ölümcül durumu nedeniyle reinfüzyon gerçekleştirildi.
Transfüze edilen toplam hacim otolog kan Gastrointestinal sistem yaralandığında 21.050 ml idi (kurban başına ortalama 1 litre kan). Hiçbir vakada kanın yeniden infüzyonuyla ilişkili ölüm veya komplikasyon görülmedi.
Yapılan klinik analiz büyük kan kaybıyla tehdit edici olduğu sonucuna varmamızı sağladı ölümcül Yeterli miktarda donör kanı bulunmadığı durumlarda ise içi boş organlarda hasar varlığı ihmal edilerek reinfüzyon yapılabilir. Bu gibi durumlarda kaviteye dökülen kanın ters transfüzyonu mağdurun hayatının kurtarılmasında belirleyici rol oynayabilir.
2. Seröz boşluklarda kanın uzun süre maruz kalması. Şu anda plevral veya karın boşluğunda 24 saat boyunca içi boş organlara zarar vermeden kalan kanın yeniden infüzyona uygun olmadığına inanmak için hiçbir neden yoktur. Kan 2-3 gün boyunca steril kalır ve serbest hemoglobin düzeyi %500 mg'ı (310 µmol/l) aşmaz. İle hayati bulgular 48 saat sonra da reinfüzyon kullanılmalıdır: Deneyimlerimiz bu tür kanın steril kaldığını ve serbest hemoglobin konsantrasyonunun %200 mg'a (124 µmol/l) ulaşmadığını göstermiştir. Tabii ki daha uzun kan dışarıda Vasküler yatak biyolojik değeri ne kadar azsa; kırmızı kan hücrelerinin ve trombositlerin sayısı azalır ve hemoliz derecesi artar.
3. Hemoliz. Hemolizin patolojik etkisi, dolaşımdaki kanın tüm hacmindeki ciddiyet derecesine bağlıdır; yeniden infüze edilen kandaki serbest hemoglobin konsantrasyonuna ve yeniden infüzyon hacmine bağlıdır.
Örneğin, ne zaman yeniden aşılama Serbest hemoglobin içeriği %800 mg (596 µmol/l) olan 2 litre kanda, ilk saatlerde hastanın dolaşımdaki kanındaki konsantrasyonu yalnızca %30-40 mg (18,6-24,8 µmol/l) seviyesine ulaşacaktır. . Bir gün sonra, dolaşımdaki kandaki serbest hemoglobin konsantrasyonu, yeniden infüzyondan hemen sonraki artış derecesine bakılmaksızın, fizyolojik normdan farklı değildir.
Yoğun pembe renklenme görünümü plazma kanın santrifüjlenmesinden sonra serbest hemoglobin seviyesinin %800 mg'dan fazla olduğu anlamına gelir; bu, bu tür kanın 2 litreden fazlasının yeniden infüzyonu için göreceli bir kontrendikasyon görevi görür.
