Травна система

Systema digestorium

Травний апарат людини складається з травної трубки, тісно пов'язаних з нею великих залоз травного тракту: слинних залоз, печінки, підшлункової залози, і величезної кількості дрібних залоз, що знаходяться в слизовій оболонці всіх відділів травного тракту.

Довжина травного тракту (рис. 89, 90) становить 8 - 9 м. Він починається порожниною рота і закінчується заднім проходом. Протягом від стравоходу до прямої кишки стінка травної трубки складається зі слизової оболонки (tunica mucosa), що вистилає її зсередини, підслизової основи (tela submucosa), м'язової оболонки (tunica muscularis) та зовнішньої серозної (tunica serosa), або сполучнотканинної ( , оболонки.

Порожнина рота (cavitas oris; рис. 91) обмежена зверху твердим і м'яким небом, знизу - язиком і м'язами дна ротової порожнини, спереду і з боків - губами і щоками. Попереду вона відкривається ротовою щілиною (rima oris), яка обмежена губами (labia), що являють собою м'язово-шкірні утворення, вистелені зсередини слизовою оболонкою. З допомогою зіва (fauces) порожнина рота повідомляється з горлянкою.

Альвеолярними відростками щелеп і зубами порожнина рота поділяється на два відділи: переддень рота (vestibulum oris) - дугоподібну щілину між щоками та яснами із зубами, і власне порожнину рота (cavitas oris propria), обмежену спереду та з боків зубами, зверху - небом, знизу - язиком і дном ротової порожнини.

Слизова оболонка порожнини рота покрита багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм і містить велику кількість залоз. Частину її, укріплену на окісті альвеолярних відростків щелеп навколо шийки зубів, називають ясна (gingiva).

Тверде небо (palatum durum; рис. 92) утворене піднебінними відростками верхніх щелеп і горизонтальними пластинками піднебінних кісток, покритими слизовою оболонкою. Кзади воно перетворюється на м'яке небо (palatum molle), що відокремлює порожнину рота від носоглотки. У задньому відділі м'якого піднебіння є конічної форми виступ - піднебінний язичок. З боків м'яке небо переходить у дужки: передню, піднебінно-мовну (arcus palatoglossus), що йде до кореня язика, і задню, піднебінно-глоточну (arcis palatopharyngeus), - до слизової оболонки бічної стінки глотки. Між дужками з кожного боку утворюються поглиблення, у яких розташовані піднебінні мигдалики (tonsillae palatinae).

До складу м'якого піднебіння і дужок входять м'язи, що відіграють важливу роль в акті ковтання: м'яз, що піднімає піднебінну фіранку (m. levator veli palatini), піднебінно-мовний м'яз (m. palatoglossus), піднебінно-глоточний м'яз (m. palatopharyngeus), м'яз язичка (m. uvulae) і м'яз, що напружує піднебінну фіранку (m. tensor veli palatini).

У порожнині рота розташована мова (рис. 93). Мова (lingua) є рухомим м'язовим органом, що сприяє своїми рухами жування їжі, ковтання, ссання, а також речетворення. У мові виділяють верхівку, тіло, корінь та спинку. Слизова оболонка язика зрощена з його м'язами і містить залози, лімфоїдні утворення (мовна мигдалина), а також нервові закінчення – рецептори загальної чутливості (у ниткоподібних сосочках тіла язика) та смакові рецептори (у грибоподібних, розташованих на верхівці, листоподібних – на бічних поверхнях та жолобуватих сосочках - докорінно органу).

М'язи мови поділяються на власні та скелетні (див. рис. 93). Власні м'язи починаються і прикріплюються в товщі язика, розташовуючись у трьох взаємно перпендикулярних напрямках: верхній і нижній поздовжні (mm. longitudinales superior et inferior), поперечний (m. transversus linguae) та вертикальний (m. verticalis linguae).

Корінь мови з'єднаний скелетними м'язами: з під'язичною кісткою - під'язично-язичним м'язом (m. hyoglossus), з шилоподібним відростком скроневої кістки- шиломовної (m. stiloglossus), з підборіддям нижньої щелепи - підборіддя-язичним м'язом (m. genioglossus). Власні м'язи вкорочують, сплощують мову або роблять її опуклим, скелетні - забезпечують рух язика вгору, вниз, уперед і назад.

Від нижньої поверхні язика до ясен йде в сагітальній площині складка слизової оболонки - вуздечка язика, по обидва боки якої на дні порожнини рота на під'язичну складку відкриваються протоки піднижньощелепної та під'язикової слинних залоз.

Зуби (dentes; рис. 94, 95) у зв'язку з особливостями зовнішньої форми коронок і функцією ділять на різці (dentes incisivi), ікла (dentes canini), малі корінні (dentes premolares) та великі корінні (dentes molares).

У кожному зубі розрізняють зовнішню частину, або коронку зуба (corona dentis), шийку зуба (cervix dentis), охоплену яснами, і внутрішню частину - корінь зуба (radix dentis), що у зубній альвеолі. Деякі зуби мають лише один корінь, інші – два і більше.

Основна маса зуба становить дентин (dentinum). В області коронки дентин покритий емаллю (enamelum), а в області шийки та кореня – цементом (cementum). Усередині коронки зуба знаходиться порожнина зуба, яка продовжується у вузький канал кореня зуба, що відкривається на його верхівці отвором. Через цей отвір у порожнину зуба, що містить пульпу зуба (pulpa dentis), проходять судини та нерви.

Корінь зуба оточений кореневою оболонкою або періодонтом (periodontium), що зміцнює за допомогою спеціальних волоконець - зв'язок зуб у зубній альвеолі.

У людини зуби прорізуються у два періоди. У перший період (від 6 місяців до 2 років) з'являються 20 молочних зубів (dentes decidui) - no 10 на кожній щелепі; у другий період (з 6 – 7 до 20 – 30 років) – 32 постійних зуба(Dents permanentes) (рис. 96).

У порожнину рота, крім численних дрібних залоз, розташованих у слизовій оболонці неба, щік, язика, відкриваються протоки трьох пар великих слинних залоз: привушної, піднижньощелепної та під'язикової (рис. 97).

Навушна заліза (glandula parotidea) - складна альвеолярна білкова залоза, що розташовується в позадищелепній ямці, попереду і нижче зовнішнього вуха. Протікання її відкривається напередодні рота на рівні другого великого корінного зуба верхньої щелепи.

Піднижньощелепна заліза (glandula submandibularis) – складна альвеолярно-трубчаста білково-слизова заліза. Розташована у верхній частині шиї, у піднижньощелепній ямці, нижче щелепно-під'язикового м'яза (діафрагми рота). Протока її відкривається на слинному горбку під рухомою частиною мови.

Під'язична заліза (glandula sublingualis) – альвеолярно-трубчаста слизово-білкова залоза; розташовується під язиком, на щелепно-під'язичному м'язі, безпосередньо під слизовою оболонкою рота. Її вивідні протоки відкриваються на під'язичну складку, частково на слинному горбку.

Кзади порожнина рота повідомляється з ковткою за допомогою зіву - отвору, обмеженого знизу коренем язика, зверху - м'яким небом, а з боків - піднебінними дужками. Глотка (pharynx; рис. 98) являє собою м'язову трубку, розташовану попереду тіл шийних хребців від основи черепа до рівня VI шийного хребця, де вона переходить у стравохід. Задня і бічні стінки глотки утворені поперечносмугастими довільними м'язами - констрикторами глотки: верхнім (m. constrictor pharyngis superior), середнім (m. constrictor pharyngis medius) та нижнім (m. constrictor pharyngis inferior), а також шилоглотковим м'язом (m. stylop.

Порожнина глотки ділиться на три частини: верхню - носову або носоглотку (pars nasalis), середню - ротову (pars oralis) і нижню - гортанну (pars laryngea), що сполучаються з порожнинами носа, рота, гортані, а також середнього вуха (за допомогою слухових труб).

Біля входу в глотку є скупчення лімфоїдної тканини - мигдалики: дві піднебінні, язична, дві трубні та глоткова (аденоїдна). Разом вони утворюють лімфатичне ковткове кільце Пирогова - Вальдейера.

На передній стінці гортанної частини глотки знаходиться вхід у горло, обмежений спереду надгортанником, а з боків - черпалонадгортанними складками.

Стінка глотки утворена слизовою, м'язовою та сполучнотканинною оболонками. Слизова оболонка в носовій частині органа покрита багаторядним призматичним війчастим епітелієм, в інших частинах - багатошаровим плоским неороговуючим епітелієм. Вона щільно прилягає до м'язової оболонки і утворює складок.

Безпосереднім продовженням глотки є стравохід (esophagus; рис. 99), що забезпечує проведення грудки їжі з порожнини глотки в шлунок і являє собою вузьку м'язову трубку довжиною близько 25 см. Стравохід починається на рівні VI шийного хребця, а на рівні XI грудного хребця відкривається в шлунок . Шийна частина стравоходу довжиною 5 - 8 см розташована за трахеєю. Задня поверхня стравоходу стикається з тілами шийних хребців, а бічні - із загальними. сонними артеріямита зворотними гортанними нервами. Грудна частина довжиною 15 - 18 см розташовується попереду грудних хребців, праворуч від грудної аортиі стикається попереду з трахеєю, дугою аорти та лівим бронхом. Коротка, 1 - 3 см, черевна частина знаходиться під діафрагмою і прикрита спереду лівою часткою печінки. Стравохід має кілька згинів, а також розширення та звуження.

Слизова оболонка органа утворює поздовжні складки і покрита багатошаровим плоским неороговіюючим епітелієм. М'язова оболонка у верхній третині складається з поперечносмугастих м'язів, нижні дві третини стравоходу представлені гладкими м'язовими волокнами.

На рис. 100 і 101 представлені топографічне взаємини органів черевної порожнини, а також відношення вісцерального (нутрішнього) і парієтального (пристінкового) листків очеревини до розташованих у ній органів. Обидва листки очеревини, вистилаючи стінки порожнини живота і покриваючи органи, переходять одна в одну. Одні органи покриті очеревиною з усіх боків: шлунок, селезінка, брижова частина тонкої кишки, сліпа кишка з червоподібним відростком, поперечна ободова кишка, сигмовидна ободова кишка, верхня третина прямої кишки, матка і маткові труби, т. е. лежать. . Інші: печінка, жовчний міхур, частина дванадцятипалої кишки, висхідна і низхідна ободова кишка, середня третина прямої кишки - оточені очеревиною з трьох сторін (мезоперитонеально). Частина органів покрита очеревиною тільки з одного боку, тобто лежить позачеревно (екстраперитонеально). Це підшлункова залоза, більшість дванадцятипалої кишки, нирки з наднирниками, сечоводи, сечовий міхур, нижня третина прямої кишки.

Переходячи з органу на орган, очеревина утворює різні зв'язки (печінки, селезінки, шлунка та ін), брижі (тонкої кишки, поперечної ободової, сигмовидної, верхньої третини прямої кишки) і сальники (великий і малий).

За допомогою зв'язок і брижок очеревина фіксує і підтримує у підвішеному стані начинки в порожнині живота. У брижі і зв'язках містяться судини та нерви.

Порожнина очеревини (cavum peritonei), що знаходиться між її парієтальним і вісцеральним листками, є складну системущілинних просторів, заповнену незначною кількістю серозної рідини, що зволожує очеревину. У чоловіків порожнина очеревини абсолютно замкнута, у жінок повідомляється із зовнішнім середовищем за допомогою маткових труб, що вільно відкриваються в черевну порожнину. Брюшина у чоловіків утворює між сечовим міхуромі прямою кишкою одна глибока кишеня, у жінок є дві кишені - між сечовим міхуром і маткою і між маткою і прямою кишкою. Останній у практичній гінекології називають дугласовим простором.

У шлунку (gaster, s. ventriculus; див. рис. 101) починається процес активної обробки їжі за допомогою травних соків. Орган у вигляді об'ємистого мішковидного утворення розташовується у верхній лівій частині черевної порожнини так, що вхід до шлунка лежить на рівні XI грудного хребця, а вихід - на рівні XII грудного або I поперекового. У шлунку (рис. 102) виділяють кілька частин: вхідний відділ, або кардіальну частину (pars cardiaca), дно (fundus gastericus), тіло (corpus gastricum) і вихідний відділ, або воротар (pars pylorica), що відкривається в дванадцятипалу кишку. Увігнутий верхній край шлунка називається малою кривизною (curvatura gastrica minor), а нижній (опуклий) – великою кривизною (curvatura gastrica major).

Дно шлунка знаходиться під лівим куполом діафрагми. До задньої поверхні тіла шлунка прилягають селезінка, підшлункова залоза, ліва нирказ наднирковою залозою; передня поверхня тіла стикається з передньою черевною стінкою, мала кривизна звернена до нижньої поверхні печінки, велика - до селезінки. У зазначеному положенні орган фіксують зв'язки: діафрагмально-шлункова, печінково-шлункова, шлунково-ободова та шлунково-селезінкова. Від великої кривизни донизу очеревина утворює широку складку, що опускається до малого таза - великий сальник (omentum majus). Діафрагмально-шлункова, печінково-шлункова та печінково-дванадцятипала зв'язки утворюють малий сальник (omentum minus).

Стінка шлунка складається з внутрішнього (слизового), середнього (м'язового) та зовнішнього (серозного) шарів. Слизова оболонка утворює численні складки, ямочки та поля, покрита одношаровим призматичним епітелієм і містить величезну кількість шлункових залоз, що складаються з головних, парієтальних та слизових клітин (рис. 103). Підслизовим шаром з підслизовою основою знаходиться м'язова оболонка, що складається з трьох шарів гладких м'язових волокон: поздовжнього, кругового та шару косих волокон. У виходу зі шлунка круговий шар м'язових волокон утворює значне потовщення - сфінктер воротаря (m. sphincter pyloricus).

Тонка кишка (intestinum tenue) довжиною 4 – 6 м. У ній відбуваються процеси подальшого перетравлення складових частинїжі та всмоктування продуктів перетравлення у кров. Розташовується тонка кишка в центральній частині черевної порожнини, починається від воротаря шлунка і закінчується ілеоцекальним отвором у впадання тонкої кишки в товсту. Орган поділяють на безбрижкову частину - дванадцятипалу кишку і брижову частину - худу кишку і клубову кишку.

Дванадцятипала кишка (duodenum; рис. 104) довжиною 25 - 27 см, розташовується відразу за пилоричною частиною шлунка, охоплюючи у вигляді підкову головку підшлункової залози. У зв'язку з цим виділяють верхню частину, низхідну, горизонтальну (нижню) та висхідну частини. Початок кишки знаходиться на рівні XII грудного або I поперекового хребця, кінець - на рівні II - III поперекових хребців. Верхня частинапримикає вгорі до квадратної частини печінки, внизу - до голівки підшлункової залози. Низхідна частина розташовується вздовж правого краю тіл I - III поперекових хребців. До низхідної частини ззаду належать нижня порожниста вена і права нирка, а спереду - корінь брижі поперечної ободової кишки та її правий вигин. У низхідну частину відкриваються загальним гирлом на великому (фатеровому) сосочку дванадцятипалої кишки. жовчна протоката протока підшлункової залози. Нижня частина розташовується спочатку майже горизонтально, перетинаючи спереду нижню порожню вену. Висхідна частина йде косо вгору попереду черевної аорти і, утворюючи крутий вигин ліворуч і донизу, переходить у худу кишку.

Стінка дванадцятипалої кишки складається з трьох шарів. Слизова оболонка вистелена одношаровим призматичним епітелієм зі смугастою облямівкою і утворює кругові складки, густо вкриті пальцеподібними виростами - кишковими ворсинками (villi intestinales). У підслизовій основі верхньої половини органу розташовуються характерні лише для дванадцятипалої кишки складні трубчасто-альвеолярні дуоденальні (бруннерові) залози, а в нижній частині, у глибині слизової оболонки, - трубчасті кишкові крипти (ліберкюнові залози). Середній, м'язовий шар складається з внутрішнього (циркулярного) і зовнішнього (поздовжнього) шарів гладких м'язових волокон. Зовнішній шар серозний покриває кишку тільки спереду.

У процесах травлення, що відбуваються у дванадцятипалій кишці, велика і важлива рольналежить продуктам діяльності печінки та підшлункової залози.

Печінка (hepar; рис. 105; див. рис. 101, 104) – найбільша залоза нашого тіла (маса 1,5 – 2,0 кг). Печінка розташована в основному у правому підребер'ї, під куполом діафрагми, прикріплюється до неї за допомогою серповидної та вінцевої зв'язок. У своєму положенні печінка утримується також малим сальником, нижньою порожнистою веною, що прилягають знизу шлунком та кишечником. Діафрагмальною опуклою поверхнею печінка щільно прилягає до діафрагми, вісцеральною поверхнею стикається з верхнім полюсом правої нирки та наднирником.

Серповидна зв'язка ділить печінку на дві частки: праву, велику та ліву. На діафрагмальній поверхні органу є легкі вдавлення від серця та ребер. Вісцеральна поверхня дещо увігнута, на ній також помітні втискання від органів, до яких належить печінка: дванадцятипалої кишки, правої нирки, надниркового залози, ободової кишки.

На вісцеральній поверхні печінки проходять три борозни: дві поздовжні та поперечна, які ділять цю поверхню печінки на праву, ліву, квадратну та хвостату частки. У поперечній борозні розташовані ворота печінки (porta hepatis), через які проходять судини (печінкова артерія, ворітна вена), нерви та загальна печінкова протока (ductus hepaticus communis). В останній впадає протока міхура (ductus cysticus), утворюючи загальну жовчну протоку (ductus choledochus). Відкриваючись у низхідний відділ дванадцятипалої кишки, загальна жовчна протока біля самого впадання зливається з протокою підшлункової залози. У правій поздовжній борозні розташований жовчний міхур (vesica biliaris), який є резервуаром для жовчі.

Печінка складається з часточок (lobuli hepatis) діаметром 1 - 2 мм, які утворені печінковими клітинами (гепатоцитами), розташованими у вигляді радіальних балок навколо центральної вени (див. рис. 105). Кожна часточка обплетена густою мережею капілярів із систем печінкової артерії та ворітної вени, що проникають усередину часточки між рядами радіально розташованих печінкових клітин. Капіляри вливаються у центральні вени часточок, які, зливаючись, утворюють піддолькові вени, що впадають у печінкові вени. Печінкові вени є притоками нижньої порожнистої вени.

Між печінковими клітинами часточок розташовані жовчні капіляри, або ходи, які за межами часточок з'єднуються в міжчасткові проточки. Останні утворюють праву і ліву печінкову протоку, які в області воріт печінки зливаються в загальну печінкову протоку.

Підшлункова залоза (pancreas; див. рис. 101, 104) масою 60 - 80 г являє собою подовжену форму орган, розташований позаду шлунка на рівні XI - XII нижніх грудних і I - II поперекових хребців. Розрізняють голівку, тіло та хвіст залози. Своєю довгою віссю орган розташований майже поперечно, причому більша частина знаходиться ліворуч від хребетного стовпа, проеціруясь в області підчерев'я та лівого підребер'я. Головка залози входить у вигин дванадцятипалої кишки, а хвіст лежить поверх лівої нирки, доходячи до воріт селезінки. Позаду залози проходять черевна аорта і нижня порожниста вена, а вперед від головки - ворітна вена і верхня брижова артерія. Брюшина покриває орган лише з передньої та нижньої поверхонь.

За будовою це трубчасто-альвеолярна залоза. Вона складається з великої кількості часточок, протоки яких впадають у розташовану вздовж органу вивідну протоку підшлункової залози (ductus pancreaticus), що впадає в дванадцятипалу кишку. Поряд з основними клітинами залозистих часточок (екзокринна частина), що виробляють підшлунковий сік, в паренхімі органу є скупчення клітин - панкреатичні острівці (острівці Лангерганса), не пов'язані з вивідними протоками, А що виділяють секрети (інсулін, глюкагон та ін) у кров (ендокринна частина органу).

У нижньому поверсі черевної порожнини розташовується брижова частина тонкої кишки (рис. 106) довжиною 4 - 6 м і діаметром 2 - 4 см, що утримується брижею (mesenterium). Брижа - це широка складка очеревини, що складається з двох серозних листків. Одним краєм брижа укріплена на задній стінцічеревної порожнини, іншим охоплює тонку кишку так, що кишка виявляється підвішеною. Проксимальний відділ тонкої кишки (приблизно 2/5) називається худою кишкою (jejunum), решта - клубової кишкою (ileum), різкої межі між ними немає.

Стінки худої та клубової кишки влаштовані так само, як і дванадцятипалої кишки. Слизова оболонка вистелена одношаровим призматичним епітелієм зі смугастою облямівкою і утворює поперечні складки, до 700 - 900, поверхня яких покрита величезною кількістюворсинок (близько 4 – 5 млн). У товщі слизової оболонки велика кількість скупчень лімфоїдної тканини у вигляді одиночних чи групових фолікулів (бляшок). У підслизовій основі проходять судини та нерви (мейсснеровське сплетення). Між внутрішнім круговим та зовнішнім поздовжнім м'язовими шарами знаходиться друге нервове сплетення (ауербахівське). Зовнішній шар стінки тонкої кишки утворений серозною оболонкою.

У правій здухвинній ямці, на рівні тіла IV поперекового хребця, здухвинна кишка відкривається в початковий відділ товстої кишки - сліпу кишку. Товста кишка (intestinum erassum; рис. 107 - 110) довжиною 100 - 150 см і діаметром 4 - 5 см, складається з трьох відділів: сліпої кишки (caecum), ободової (colon) та прямої кишки (rectum). У свою чергу в ободової кишці виділяють висхідну ободову кишку (colon ascendens), поперечну ободову кишку (colon transversum), низхідну ободову кишку (colon descendens) і сигмоподібну ободову кишку (colon sigmoideum).

Під час вивчення цього відділу травного тракту слід звернути увагу до топографічні особливості його будови (див. рис. 107, 108). Здухвинна кишкавідкривається в сліпу кишку щілиною, обмеженою двома горизонтальними складками, що утворюють ілеоцекальний клапан (valva ileocaecalis). Нижче місця впадання від стінки сліпої кишки відходить червоподібний відросток, або апендикс (appendix vermiformis), завдовжки 2 – 13 см.

Сліпа кишка продовжується у висхідний відділ ободової кишки, який у нижній поверхні печінки утворює вигин і прямує вліво. У лівому підребер'ї поперечна ободова кишка повертає вниз і йде вздовж лівого боку черевної порожнини (низхідна ободова кишка) до лівої здухвинної ямки, де переходить у сигмоподібну ободову кишку. Сигмовидна кишкапокрита очеревиною з усіх боків, має брижу і, перегинаючись через лінію входу в малий таз, прилягає до передньої поверхні крижів і на рівні III крижового хребця переходить у пряму кишку.

Пряма кишка (rectum; рис. 111) довжиною 15 - 20 см, розташована в порожнині малого тазу. Вона є кінцевою частиною товстої кишки, відчиняючись заднім проходом (anus). Виділяють тазову частину - ампулу прямої кишки, розташовану над тазовим дном, анднепрохідний анальний канал, що залягає в області промежини. Навколо заднього проходукругові м'язові волокна утворюють потовщення: мимовільний внутрішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani internus), що складається з гладкої мускулатури, і довільний зовнішній сфінктер заднього проходу (m. sphincter ani externus) з поперечно мускулатури.

Стінка товстої кишки складається з тих же шарів, що стінка тонкої кишки. Слизова оболонка покрита одношаровим призматичним епітелієм з великою кількістю келихоподібних слизових клітин (екзокриноцитів), не має ворсинок і зібрана в напівмісячні складки, яким зовні відповідають кругові перехоплення. М'язова оболонка ободової кишки складається з кругового та поздовжнього шарів, причому поздовжні волокна зібрані в три вузькі смужки – стрічки ободової кишки (taeniae coli). Між стрічками стінка утворює характерні випинання, або гаустри, ободової кишки (haustra coli). На зовнішній поверхні стінки товстої кишки знаходяться сальникові відростки. Слизова оболонка прямої кишки у тазовому відділі утворює кілька поперечних складок, що охоплюють половину кола кишки, а в задньопрохідному каналі – до десяти поздовжніх складок – задньопрохідних стовпів. У підслизовій основі складок, а також у розташованій дистальніше гемороїдальній зоні розташовується велика кількість венозних судин.

Зміст теми "Топографічна анатомія печінки":

Печінково-дуоденальна зв'язка. Склад печінково-дуоденальної зв'язки. Кровопостачання печінки. Власна печінкова артерія.

Печінково-дуоденальна зв'язкає правим краєм малого сальника. Її вільний правий край утворює передню стінку сальникового отвору. Між листками очеревини у зв'язці праворуч проходить загальна жовчна протока, ductus choledochus, і загальна печінкова і міхурова протоки, що формують його, ліворуч і глибше лежить ворітна вена, ще далі ліворуч проходить печінкова артерія і її гілки (для запам'ятовування: Дуктуся, Відень, ).

У самому нижньому відділі печінково-дуоденальної зв'язкипроходять праві шлункові артерія та вена, a. et v. gastricae dextrae, та гастродуоденальні артерія та вена, a. et v. gastroduodenales. Уздовж артерій йдуть ланцюжки лімфатичних вузлів.

При кровотечі з печінкиможна, ввівши вказівний палецьв сальниковий отвір, а великий палець поклавши на передню поверхню зв'язки, тимчасово здавити кровоносні судини, що проходять в печінково-дуоденальної зв'язки.

Особливість кровопостачання печінкиполягає в тому, що кров у неї приноситься двома судинами: печінковою артерією та ворітною веною.

Власна печінкова артерія, a. hepatica propria, довжиною від 0,5 до 3 см, є продовженням загальної печінкової артерії, а. hepatica communis, яка, у свою чергу, відходить від черевного ствола, truncus coeliacus.

Біля воріт печінки a. hepatica propriaділиться на гілки: ramus dexter та ramus sinister. У деяких випадках відходить і третя гілка, проміжна, ramus intermedius, що прямує до квадратної частини.

Права гілка більша за ліву. Довжина правої гілки – 2-4 см, діаметр – 2-4 мм. Вона забезпечує праву частку печінки і частково хвостату, а до цього віддає артерію до жовчного міхура - а. cystica. Ліва гілка забезпечує кров'ю ліву, квадратну і частково хвостату частки печінки. Довжина лівої гілки – 2-3 см, діаметр – 2-3 мм.

Дванадцятипала кишка, duodenum - відділ тонкої кишки, який бере початок безпосередньо від шлунка. Свою назву одержала у зв'язку з тим, що її довжина в середньому дорівнює 12 діаметрам пальця людини. В основному вона має підкову форму, проте зустрічаються і кільцеподібна і V-подібна форми. Довжина дванадцятипалої кишки становить 25-30 см, а ширина - 4-6 см, її увігнутий край обвиває головку.
Дванадцятипала кишка - важливий орган травної системи, в який впадають протоки великих травних залоз (і підшлункової залози). У її слизовій оболонці утворюються гормони: секретин, панкреозимін-холецистокінін, шлунковий гальмівний пептид, вазоактивний інтестинальний пептид, мотилін, ентероглюкагон та ін. У дванадцятипалій кишці виділяють чотири частини:- Верхню, pars superior,
- низхідну, pars descendens;
- горизонтальну, pars horizontalis;
та висхідну, pars ascendens.
Верхня частина, pars superior, s. bulbus, - найкоротша, її довжина складає
3-4 см, діаметр - до 4 см. Бере початок воротаря на рівні II поперекового хребця, прямує назад і вправо правою поверхнею хребетного стовпа, flexura duodeni superior.
Від воріт печінки до верхньої частини дванадцятипалої кишки проходить печінково-дванадцятипала зв'язка, lig. hepatoduodenal, в якій містяться: загальна жовчна протока, ворітна вена і власне печінкова артерія, лімфатичні судинита нерви. Зв'язка має важливе значення в хірургічній практиці при операціях панкреатодуоденальної області.
Східна частина, pars descendens, - має довжину 9-12 см, діаметр - 4-5 см. Бере початок верхнього вигину кишки, йде дугоподібно або вертикально і досягає рівня III-IV поперекових хребців, де утворює нижній вигин, flexura duodeni inferior. У середній частині зліва в кишку впадає загальна жовчна протока і протока підшлункової залози, що утворюють на слизовій оболонці поздовжньої складки, plica longitudinalis duodeni, великий сосочокдванадцятипалої кишки, papilla duodeni major (Vateri).
Вище за нього може бути малий сосочок, papilla duodeni minor; На ньому відкривається додаткова протока підшлункової залози, ductus pancreaticus асcessorius. Відтік жовчі та панкреатичного соку регулюється м'язом-замикачем печінково-підшлункової ампули, m. sphincter ampullae (s. Oddi). Замикач [сфінктер] утворений пучками кругових, косих та поздовжніх м'язових волокон, які переплітаються між собою та функціонують незалежно від м'язів кишки.
Горизонтальна частина, pars horizontalis, - має довжину до 9 см, проходить на рівні III-IV поперекових хребців праворуч наліво нижче за брижу поперечної ободової кишки.
Висхідна частина, pars ascendens, - довжиною 6-13 см, піднімається до лівого краю I-II поперекових хребців, де утворюється дванадцятипалий порожнистий вигин, flexura duodenojejunalis, місце переходу в порожню кишку. Вигин фіксується підвішуючи м'язом дванадцятипалої кишки, m. suspensorius duodeni s. m. (Treitzi). М'язові волокна виникають з кругового шару кишки на місці вигину і піднімаються вгору за підшлунковою залозою, де вплітаються в фасцію і м'язові волокна лівої ніжки діафрагми. Дванадцятипалий порожнистий вигин завдяки своїй фіксації на лівій стороні другого поперекового хребця є пізнавальним орієнтиром у хірургії, який допомагає знайти початок худої кишки.

Топографія дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка знаходиться у складних топографо-анатомічних співвідношеннях із сусідніми органами. Вона розташована в заочеревинному просторі, переважно за шлунком. Низхідна частина кишки розташована праворуч від хребетного стовпа, а горизонтальні частини перетинають його серединну площину. Висхідна частина дванадцятипалої кишки прилягає до хребта зліва.
Скелетотопія.Верхня частина розташована на рівні другого поперекового хребця (іноді XII грудного). Вона перетинає його серединну площину праворуч наліво. Нисхідна частина кишки прилягає до правої поверхні тіл II-III поперекових хребців і досягає нижнього краю III поперекового хребця. Горизонтальна частина розташована на рівні III поперекового хребця, вона перетинає праворуч наліво в поперечному напрямку його серединну площину. Висхідна частина досягає рівня II поперекового хребця зліва і йде у дванадцятипало-порожній вигин, flexura duodenojejunalis.
Синтопія.До верхньої частини, pars superior, дванадцятипалої кишки прилягають такі органи: зверху - права частка печінки, загальна жовчна протока, шийка жовчного міхура та v. portaer, знизу - головка підшлункової залози та частина поперечно ободової кишки; спереду – ліва частка печінки; ззаду - печінково-дванадцятипала зв'язка, lig. hepatoduodenale.
Східна частина, pars descendens, дванадцятипалої кишки обмежена такими органами: спереду - бриж поперечно-ободової кишки; ззаду - правою ниркою та частково правим сечоводом. На задній поверхні низхідної частини біля її лівого краю проходять спільна жовчна протока, ductus choledohus, і протока підшлункової залози, ductus pancreatics, які зливаються посередині низхідної частини. Зліва до низхідної частини прилягає головка підшлункової залози, а праворуч – петлі тонкої кишки.
Горизонтальна частина, pars horizontalis, – обмежена: зверху – нижнім краєм підшлункової залози; знизу – петлями тонкої кишки; ззаду - черевною аортою, праворуч - нижньою порожнистою веною; спереду – петлями тонкої кишки.
Висхідна частина, pars ascendens, - обмежена: праворуч - a. mesenterica superior, зверху - нижньою поверхнею тіла підшлункової залози, решта - петлями тонкої кишки. (Будова стінка дванадцятипалої кишки розглядаються разом із порожньою і ободової кишкою).

Аномалії дванадцятипалої кишки

Аномалії дванадцятипалої кишки найчастіше представлені у вигляді довгої та надмірно рухомої кишки або її окремих частин та зворотним її розташуванням (Г. А. Зедгенідзе, 1983). При цьому неповне подовження або збільшення рухливості кишки може обмежуватися тільки верхньою горизонтальною частиною, а іноді захоплююча і низхідну частину кишки. Подовжена частина кишки завдяки наявності власної брижі утворює невластиві їй в нормі вигини та петлі, які звисають вниз і зміщуються в широких межах.
Вигин кишки при її атиповому розташуванні може брати початок відразу після цибулини або в ділянці нижнього коліна дванадцятипалої кишки. При цьому петля кишки розгорнута не вліво, а вперед і вправо, внаслідок чого дванадцятипало-порожній вигин відсутній.
Кровопостачання.Кровопостачання дванадцятипалої кишки здійснюється верхньою та нижньою панкреато-дуоденальною артерією, аа. pancreaticoduodenals superior et inferior (Гілка a. gastroduodenalis та a. mesenterica superior). Венозний відтік здійснюється за однойменними парними венами, vv. pancriaticoduodenales superior et inferior, у верхню брижову та селезінкову вену, а потім - у ворітну вену, v. portae.
Лімфавідтікає від дванадцятипалої кишки до пілоричних [воротних], правих шлункових, печінкових, поперекових і верхніх брижових. лімфатичні вузли.
Іннерваціядванадцятипалої кишки здійснюється гілками блукаючих нервів, печінковим, шлунковим та верхньою брижовим нервовим сплетенням.

Печінка, розвиток (зовнішня та внутрішня будова), топографія, функції. Проекція печінки на поверхню тіла, межі печінки по Курлову. Структурно-функціональна одиниця печінки. Печінкові протоки. Загальна жовчна протока. Жовчний міхур: будова, топографія, функції. Рентгеноанатомія. Вікові особливості.

Печінка (hepar) розташована у верхньому відділі черевної порожнини, розташовуючись під діафрагмою. Більша її частина займає праве підребер'я та надчеревну область, менша розташована у лівому підребер'ї. Печінка має клиноподібну форму, червоно-бурий колір та м'яку консистенцію.

Функції:знешкодження чужорідних речовин, забезпечення організму глюкозою та іншими джерелами енергії (жирні кислоти, амінокислоти), депо глікогену, регуляція УВ обміну, депо деяких вітамінів, кровотворна (тільки у плода), синтез холестерину, ліпідів, фосфоліпідів, ліпопротеїдів жовчних кислот, білірубіну, регуляція ліпідного обміну, продукція та секреція жовчі, депо крові у разі гострої крововтрати, синтез гормонів та ферментів.

У ній розрізняють:верхню або діафрагмальну поверхню, нижню або вісцеральну, гострий нижній край (відокремлює попереду верхню та нижню поверхні), і злегка опуклу задню частину діафрагмальної поверхні. На нижньому краї є вирізка круглого зв'язування і правіше вирізка жовчного міхура.

Форма та розміри печінки непостійні. У дорослих довжина печінки в середньому досягає 25-30 см, ширина – 15-20 см і висота – 9-14 см. Маса в середньому 1500г.

Діафрагмальна поверхня (facies diafragmatica) опукла і гладка, відповідає формі куполу діафрагми. Від діафрагмальної поверхні догори, до діафрагми, йде очеревинна серпоподібна (підтримуюча) зв'язка (lig. falciforme hepatis), яка ділить печінку на дві нерівні частки: більшу - праву і меншу - ліву. Ззаду листки зв'язки розходяться праворуч і ліворуч і переходять у вінцеву зв'язку печінки (lig. coronarium), яка є дуплікатурою очеревини, що йде від верхньої і задньої стінок черевної порожнини до заднього краю печінки. Правий і лівий краї зв'язки розширюються, набувають форми трикутника та утворюють праву та ліву трикутні зв'язки (lig. triangularedextrumetsinistrum). На діафрагмальній поверхні лівої частки печінки є серцеве тиск (impressioncardiaca) , утворене приляганням серця до діафрагми, а через неї та до печінки.

На діафрагмальній поверхні печінки розрізняють верхню частину, звернену до сухожильного центру діафрагми, передню частину, звернену допереду, до реберної частини діафрагми та до ПБС (ліва частка), праву частину, спрямовану вправо до бічної черевної стінки, задню частинузвернено до спини.

Вісцеральна поверхня (facies visceralis)плоска і дещо увігнута. На вісцеральній поверхні розташовані три борозни, що ділять цю поверхню на чотири частки: праву (lobus hepatis dexter), ліву (lobus hepatis sinister), квадратну (lobus quadratus) і хвостату (lobus caudatus). Дві борозни мають сагітальний напрямок і тягнуться по нижній поверхні печінки майже паралельно від переднього до заднього краю, посередині цієї відстані їх з'єднує у вигляді перекладини третя, поперечна борозна.

Ліва сагітальна борозна знаходиться на рівні серповидної зв'язки печінки, відокремлюючи праву частку печінки від лівої. У передньому відділі борозна утворює щілина круглої зв'язки (fissurelig. teretis), в якій розташовується кругла зв'язка печінки (lig. teres hepatis) -заросла пупкова вена . У задньому відділі – щілина венозної зв'язки (fissura lig. venosi),в якій знаходиться венозна зв'язка (lig. venosum) -заросла венозна протока, яка у плода поєднувала пупочну вену з нижньою порожнистою веною .

Права сагітальна борозна на відміну від лівої несплошна - її перериває хвостатий відросток, який поєднує хвостату частку з правою часткою печінки. У передньому відділі правої сагітальної борозни утворюється ямка жовчного міхура (fossavesicaefelleae), в якій розташовується жовчний міхур; це борозна спереду ширша, у напрямку до неї вона звужується і з'єднується з поперечною борозеною печінки. У задньому відділі правої сагітальної борозни утворюється борозна нижньої порожнистої вени (sulcus v. cavae). Нижня порожниста вена щільно фіксована до паренхіми печінки сполучнотканинними волокнами, а також печінковими венами, які, вийшовши з печінки, відразу ж відкриваються в просвіт нижньої порожнистої вени. Нижня порожниста вена, вийшовши з борозни печінки, відразу ж прямує в грудну порожнину через отвір порожнистої вени діафрагми.

Поперечна борозна або ворота печінки (portahepatis) з'єднує праву та ліву сагітальні борозни. У ворота печінки входить ворітна вена, власна печінкова артерія, нерви і виходить загальна печінкова протока та лімфатичні судини. Всі ці судини і нерви розташовані в товщі печінково-дванадцятипалої та печінково-шлункової зв'язки.

Вісцеральна поверхня правої часткипечінки має втискання, відповідно до органів прилеглих до неї: ободочно-кишкове втискання, ниркове вдавлення, дванадцятипале кишкове втискання, наднирникове вдавлення. На вісцеральній поверхні виділяють частки: квадратну та хвостату. Іноді до нижньої поверхні правої частки належать сліпа кишка і червоподібний відросток або петлі тонких кишок.

Квадратна частка печінки (lobusqudratus) обмежена праворуч ямкою жовчного міхура, ліворуч – щілиною круглого зв'язування, спереду – нижнім краєм, ззаду – воротами печінки. На середині квадратної частки є дванадцятипале кишкове вдавлення.

Хвостата частка печінки (lobuscaudatus) розташована ззаду від воріт печінки, обмежена спереду поперечною борозеною, праворуч – борозеною порожнистої вени, зліва – щілиною венозної зв'язки, ззаду – задньою поверхнею печінки. Від хвостатої частки відходять хвостатий відросток– між воротами печінки та борозна нижньої порожнистої вени та сосочковий відросток– упирається у ворота поруч із щілиною венозної зв'язки. Хвостата частка стикається з малим сальником, тілом підшлункової залози та задньою поверхнею шлунка.

Ліва частка печінкина своїй нижній поверхні має опуклість – сальниковий бугор (tuberomentalis), який звернений до малого сальника. Також виділяють вдавлення: стравохідне вдавлення внаслідок прилягання черевної частини стравоходу, шлункове вдавлення.

Задня частина діафрагмальної поверхні представлена ​​не покритою очеревиною ділянкою – позачеревне поле.Задня частина увігнута, внаслідок прилягання до хребетного стовпа.

Між діафрагмою і верхньою поверхнею правої частки печінки є щілинний простір- печінкова сумка.

Межі печінки по Курлову:

1.по правій серединно-ключичній лінії 9 ±1см

2.по передній серединній лінії 9 ±1см

3.по лівій реберній дузі 7 ±1см

Верхній кордон абсолютної тупостіпечінки методом Курлова визначають лише з правої серединно-ключичной лінії, умовно вважають, що верхня межа печінки по передній серединної лінії розташовується тому ж рівні (у нормі 7 ребро). Нижня межа печінки по правій серединно-ключичній лінії в нормі розташована на рівні реберної дуги, по передній серединній лінії – на межі верхньої та середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка та по лівій реберній дузі – на рівні лівої парастернальної лінії.

Печінка на великому протязі прикрита грудною клітиною. У зв'язку з дихальними рухами діафрагми відзначаються коливальні зміщення меж печінки вгору та вниз на 2-3 см.

Печінка розташована мезоперитонеально. Верхня поверхня її повністю вкрита очеревиною; на нижній поверхні очеревинний покрив відсутній тільки в області розташування борозен; задня поверхня позбавлена ​​очеревинного покриву значному протязі. Позаочеревинна частина печінки на задній поверхні зверху обмежена вінцевою зв'язкою, а знизу – переходом очеревини з печінки на праву нирку, правий наднирник, нижню порожнисту вену та діафрагму. Брюшина, що покриває печінку, переходить на сусідні органи та у місцях переходу утворює зв'язки. Всі зв'язки, крім печінково-ниркової, є подвоєними листками очеревини.

Зв'язки печінки:

1. Вінцева зв'язка (lig. coronarium) спрямована від нижньої поверхні діафрагми до опуклої поверхні печінки та розташовується на межі переходу верхньої поверхні печінки в задню. Довжина зв'язки 5-20 см. Праворуч і ліворуч вона переходить у трикутні зв'язки. Вінцева зв'язка в основному поширюється на праву частку печінки і лише трохи заходить на ліву.

2.Серпоподібна зв'язка (lig. falciforme) натягнута між діафрагмою та опуклою поверхнею печінки. Вона має косий напрямок: у задньому відділі розташовується відповідно серединної лінії тіла, але в рівні переднього краю печінки відхиляється на 4-9 див праворуч від неї.

У вільному передньому краї серповидного зв'язування проходить кругла зв'язка печінки, яка прямує від пупка до лівої гілки ворітної вени і залягає в передній частині лівої поздовжньої борозни. У період внутрішньоутробного розвитку плода у ній розташовується пупкова вена, яка приймає артеріальну кров від плаценти. Після народження ця вена поступово запустіє і перетворюється на щільний сполучнотканинний тяж.

3. Ліва трикутна зв'язка (lig. triangulare sinistrum ) натягнута між нижньою поверхнею діафрагми та опуклою поверхнею лівої частки печінки. Ця зв'язка розташовується на 3-4 см вперед від черевного відділу стравоходу; справа вона перетворюється на вінцеву зв'язку печінки, а ліворуч закінчується вільним краєм.

4.Права трикутна зв'язка (lig. triangulare dextrum ) розташовується праворуч між діафрагмою та правою часткою печінки. Вона менш розвинена, ніж ліва трикутна зв'язка, і іноді зовсім відсутня.

5.Пічоночно-ниркова зв'язка (lig. hepatorenale ) утворюється біля місця переходу очеревини з нижньої поверхні правої частки печінки на праву нирку. У медіальній частині цієї зв'язки проходить нижня порожня вена.

6.Пічоночно-шлункова зв'язка (lig. hepatogastricum ) розташовується між воротами печінки та задньою частиною лівої поздовжньої борозни зверху та малою кривизною шлунка знизу.

7.Пічоночно-дванадцятипала зв'язка (lig. hepatoduodenale ) натягнута між воротами печінки та верхньою частиною дванадцятипалої кишки. Зліва вона переходить у печінково-шлункову зв'язку, а праворуч закінчується вільним краєм. У зв'язці розташовуються жовчні протоки, печінкова артерія та ворітна вена, лімфатичні судини та лімфатичні вузли, а також нервові сплетення.

Фіксація печінки здійснюється за рахунок зрощення її задньої поверхні з діафрагмою та нижньою порожнистою веною, що підтримує зв'язкового апарату та внутрішньочеревного тиску.

Будова печінки:зовні печінка покрита серозною оболонкою (вісцеральна очеревина). Під очеревиною розташована щільна фіброзна оболонка (гліссонова капсула). З боку воріт печінки фіброзна оболонка проникає в речовину печінки та ділить орган на частки, частки на сегменти, а сегменти на часточки. У ворота печінки входять ворітна вена (збирає кров із непарних органів черевної порожнини), печінкова артерія. У печінці ці судини діляться на пайові, далі на сегментарні, субсегментарні, міждолькові, навколочасткові. Міждолькові артерії та вени розташовані поблизу міжміждолькової жовчної протоки і утворюють т.зв. печінкову тріаду. Від навколочасткових артерій і вен починаються капіляри, які зливаються на периферії часточки і утворюють синусоїдний гемокапіляр. Синусоїдні гемокапіляри в часточках йдуть від периферії до центру радіально і в центрі часточки зливаючись утворюють центральну вену. Центральні вени впадають у піддолькові вени, які зливаються один з одним утворюють сегментарні та пайові печінкові вени, що впадають у нижню порожню вену.

Структурно-функціональною одиницею печінки є часточка печінки. У паренхімі печінки людини близько 500 тис. печінкових часточок. Печінкова часточка має форму багатогранної призми, центром якої проходить центральна вена, від якої радіально розходяться як промені. печінкові балки (пластини),у вигляді здвоєних радіально спрямованих рядів печінкових клітин – гепатоцитів. Між печінковими балками також радіально розташовані синусоїдні капіляри, вони несуть кров від периферії часточки до її центру, тобто центральної вені. Усередині кожної балки між 2 рядами гепатоцитів є жовчна протока (каналець), яка є початком внутрішньопечінкових жовчовивідних шляхів, які надалі служать продовженням позапечінкових жовчовивідних шляхів. У центрі часточки біля центральної вени, жовчні проточки замкнуті, а на периферії вони впадають у жовчні міждолькові проточки, далі в міждолькові жовчні протоки і в результаті формують праву печінкову жовчну протоку, яка виводить жовч з правої частки, і лівий печінковий лівої частини печінки. Після виходу з печінки ці протоки дають початок позапечінковим жовчовивідним шляхам. У воротах печінки ці дві протоки зливаються і утворюють загальну печінкову протоку.

На підставі загальних принципів розгалуження внутрішньопечінкових жовчних проток, печінкових артерій та портальних вен у печінці виділяють 5 секторів та 8 сегментів.

Сегмент печінки– пірамідальна ділянка печінкової паренхіми, що оточує так звану печінкову тріаду: гілка ворітної вени 2-го порядку, супутня їй гілка печінкової артерії та відповідна гілка печінкової протоки.

Сегменти печінки прийнято нумерувати проти перебігу годинникової стрілки навколо воріт печінки, починаючи з хвостатої частки печінки.

Сегменти, групуючись, входять у найбільші самостійні ділянки печінки – сектори.

Лівий дорсальний секторвідповідає С1 включає хвостату частку і видно тільки на вісцеральній поверхні та задній частині печінки.

Лівий парамедіанний секторзаймає передню частину лівої частки печінки (С3) та її квадратну частку (С4).

Лівий латеральний секторвідповідає С2 і займає задню ділянку лівої частки печінки.

Правий парамедіанний секторявляє собою печінкову паренхіму, що межує з лівою часткою печінки, сектор включає С5 та С8.

Правий латеральний секторвідповідає самої латеральної частини правої частки, включає С7 та С6.

Жовчний міхур (vesicafellea) розташовується в ямці жовчного міхура на вісцеральній поверхні печінки, є резервуаром для накопичення жовчі. Форма частіше грушоподібна, довжина 5-13см, об'єм 40-60мл жовчі. Жовчний міхур має темно-зелене забарвлення та відносно тонку стінку. .

Розрізняють: дно жовчного міхура (fundus), яке виходить з-під нижнього краю печінки на рівні VIII-IX ребер; шийку жовчного міхура (collum) - Вужчий кінець, який спрямований до воріт печінки і від якої відходить міхурову протоку, що повідомляє міхур із загальною жовчною протокою; тіло жовчного міхура (corpus) - Розташоване між дном і шийкою. У місці переходу тіла в шийку утворюється вигин.

Верхня поверхня міхура фіксована сполучнотканинними волокнами до печінки, нижня покрита очеревиною. Найчастіше міхур лежить мезоперитонеально, іноді може бути покритий очеревиною з усіх боків і мати брижу між печінкою та міхуром.

Тіло, шийка низу та з боків прилягає до верхньої частини 12-РК. Дно міхура та частково тіло прикрите ПОК. Дно міхура може належати до ПБС у разі, коли воно виступає з-під переднього краю печінки.

Оболонки:

1.серозна– очеревина, яка переходить із печінки, якщо немає очеревини – адвентиція;

2.м'язова– круговий шар гладких м'язів, серед яких також є поздовжні та косі волокна. Сильніше м'язовий шарвиражений в області шийки, де він переходить у м'язовий шар протоки міхура.

3.СО- Тонка, має підслизову основу. СО утворює численні дрібні складки, в області шийки вони стають спіральними складками і переходять у протоки міхура. У ділянці шийки є залози.

Кровопостачання:з міхурової артерії (), яка найчастіше відходить від правої гілки печінкової артерії. На кордоні між шийкою та тілом артерія ділиться на передню та задню гілки, які підходять до дна міхура.

Артерії жовчних шляхів(схема): 1 – власна печінкова артерія; 2 – гастродуоденальна артерія; 3 – панкреатодуоденальна артерія; 4 - верхня брижова артерія; 5 – міхурова артерія.

Відтік венозної крові здійснюється по міхуровій вені, яка супроводжує однойменну артерію і впадає у ворітну вену або її праву гілку.

Іннервація:гілки печінкового сплетення.

Жовчні протоки:

1 - ductus hepaticus sinister; 2 – ductus hepaticus dexter; 3 – ductus hepaticus communis; 4 – ductus cysticus; 5 – ductus choledochus; 6 – ductus pancreaticus; 7 – duodenum; 8 - collum vesicae felleae; 9 - corpus vesicae felleae; 10 - fundus vesicae felleae.

До позапечінкових жовчних проток відносяться:правий та лівий печінковий, загальний печінковий, міхуровий та загальний жовчний. У воротах печінки з паренхіми її виходять правий та лівий печінкові протоки (ductus hepaticus dexter et sinister)). Ліва печінкова протока в паренхімі печінки утворюється при злитті передніх і задніх гілок. Передні гілки збирають жовч з квадратної частки і переднього відділу лівої частки, а задні - з хвостатої частки і заднього відділу лівої частки. Права печінкова протока також утворюється з передніх та задніх гілок, які збирають жовч із відповідних відділів правої частки печінки.

Загальна печінкова протока (ductus hepaticus communis) , утворюється шляхом злиття правої та лівої печінкових проток. Довжина загальної печінкової протоки коливається від 1,5 до 4 см, діаметр - від 0,5 до 1 см. У складі печінково-дванадцятипалої зв'язки проток спускається вниз, де з'єднуючись з протокою міхура утворює загальну жовчну протоку.

Позаду загальної печінкової протоки розташовується права гілка печінкової артерії; в поодиноких випадках вона проходить допереду від протоки.

Пухирна протока (ductus cysticus) , має довжину 1-5 см, діаметр 0,3-0,5 см. Він проходить у вільному краї печінково-дванадцятипалої зв'язки і зливається із загальною печінковою протокою (зазвичай під гострим кутом), утворюючи загальну жовчну протоку. М'язова оболонка протоки міхура розвинена слабо, СО утворює спіральну складку.

Загальна жовчна протока (ductus choledochus) , має довжину 5-8 см, діаметр - 0,6-1 см. Розташовується між листками печінково-дванадцятипалої зв'язки, праворуч від загальної печінкової артерії та кпереду від комірної вени. За своїм напрямом є продовженням загальної печінкової протоки.

У ньому розрізняють чотири частини: pars supraduodenalis, pars retroduodenalis, pars pancreatica, pars intramuralis

1.Перша частина протоки розташовується вище 12-ПК, у вільному краї печінково-дванадцятипалої зв'язки. Поблизу дванадцятипалої кишки ліворуч від протоки проходить шлунково-дванадцятипала артерія.

2.Друга частина протоки проходить заочеревинно, за верхньою частиною дванадцятипалої кишки. Спереду цю частину протоки перехрещує верхня задня підшлунково-дванадцятипала артерія, потім вона огинає протоку зовні і переходить на задню поверхню його.

3. Третя частина протоки найчастіше лежить у товщі головки підшлункової залози, рідше в борозні між головкою залози та низхідною частиною дванадцятипалої кишки.

4. Четверта частина протоки проходить у стінці низхідного відділу дванадцятипалої кишки. На слизовій оболонці дванадцятипалої кишки цієї частини протоки відповідає поздовжня складка.

Загальна жовчна протока відкривається, як правило, спільно з протокою підшлункової залози великому сосочку дванадцятипалої кишки (papilla duodeni major). В області сосочка гирла проток оточені м'язом. сфінктер печінково-підшлункової ампули. Перед злиттям з протокою підшлункової залози загальна жовчна протока у своїй стінці має сфінктер загальної жовчної протоки, що перекриває надходження жовчі з печінки та жовчного міхура у просвіт 12-ПК.

Загальна жовчна протока і протока підшлункової залози найчастіше зливаються і утворюють ампулу довжиною 0,5-1 см. У поодиноких випадках протоки відкриваються в дванадцятипалу кишку окремо.

Стінка загальної жовчної протоки має виражену м'язову оболонку, СО є кілька складок, в підслизовій розташовані жовчні залози.

Позапечінкові жовчні протоки розташовані в дуплікатурі печінково-дванадцятипалої зв'язки разом із загальною печінковою артерією, її гілками та комірною веною. У правого краю зв'язки розташована загальна жовчна протока, зліва від нього - загальна печінкова артерія, а глибше цих утворень і між ними - ворітна вена; крім того між листками зв'язки залягають лімфатичні судини, нерви. Розподіл власної печінкової артерії на праву і ліву печінкові артерії відбувається на середині довжини зв'язки, причому права печінкова артерія прямує вгору і лягає під загальну печінкову протоку, в місці їх перетину від правої печінкової артерії відходить міхурна артерія, яка спрямована вгору протоки міхура в загальний печінковий. Далі міхурова артерія проходить по стінці жовчного міхура.

Кровопостачання: міхурова артерія.

Іннервація: печінкове сплетення (симпатичні гілки, гілки блукаючого нерва, діафрагмальні гілки).

Печінка займає праве підребер'я, що надчеревну область і ліве підребер'я. Верхня межа печінки проектується по лівій середньоключичній лінії в п'ятому міжребер'ї, по правій парастернальній лінії на хрящ V ребра, по правій середньоключичній лінії в четвертому міжребер'ї, по правій середній пахвовій лінії на VIII ребро і у хребта на XI ребро. В нормі край печінки праворуч по середній пахвовій лінії відповідає десятому міжребер'ю, потім виходить з-під реберної дуги, йде косо вліво і вгору, проецируясь по середній лінії тіла на середині відстані між пупком та основою мечоподібного відростка. Ліву частину реберної дуги нижній край печінки перетинає приблизно рівні хряща VI ребра. Печінка має клиноподібну форму зі згладженими краями. Печінка має дві поверхні: верхню, або діафрагмальну, fades diaphragmatica, і нижню, або вісцеральну, fades visceralis, а також два краї. Нижній край завжди гострий і має дві вирізки: втиск від жовчного міхура і вирізку круглої зв'язки печінки. Задній край, звернений до задньої черевної стінки, закруглений. Верхня поверхня печінки опукла та гладка, відповідає формі діафрагми. Нижня або вісцеральна поверхня печінки нерівна, на ній є втискання від прилеглих органів. Кругла зв'язка печінки, lig. teres hepatis, йде від пупка в однойменній борозні до воріт печінки. У ній розташовуються v. Umbilicalis та v. paraumbilicales. З круглим зв'язуванням зливається передня частина серповидної зв'язки. Серповидне зв'язування, lig. falciforme hepatis, натягнута в сагітальній площині між діафрагмою і верхньою опуклою поверхнею печінки, а ззаду - праворуч і ліворуч перетворюється на вінцеву зв'язку. Вінцева зв'язка печінки, lig. coronarium hepatis, перехід парієтальної очеревини у фронтальній площині від нижньої поверхні заднього відділу діафрагми до вісцеральної очеревини печінки в області заднього відділу діафрагмальної її поверхні. Верхній та нижній листки вінцевої зв'язки, зливаючись біля правого та лівого країв печінки, утворюють трикутні зв'язки, ligg. triangularia dextrum та sinistrum.

Нижня поверхня печінки пов'язана з малою кривизною шлунка і верхньою частиною дванадцятипалої кишки безперервною дуплікатурою очеревини - печінково-шлункової, lig. hepatogastricum, та печінково-дванадцятипалої, lig. hepatoduodenale, зв'язками. Ligg. hepatoduodenale, hepatogastricum et gastrophrenicum, що з'єднують дванадцятипалу кишку, малу кривизну шлунка та його кардіальний відділ з печінкою та діафрагмою, складають малий сальник, omentum minus. Печінково-дванадцятипала зв'язка , між листками проходять печінкова артерія і її гілки, загальна жовчна протока і загальна печінкова і міхурова протоки, що формують його, воротна вена, v. portae. Крім того, в цій зв'язці розташовуються лімфатичні вузли та судини. У нижньому відділі зв'язки проходять праві шлункові, a. et v. Gastricae dextrae, та шлунково-дванадцятипалі, a. et v. gastroduodenales, судини. Печінкову артерію оточує переднє печінкове нервове сплетення, plexus hepaticus.

Схема сегментарного поділу печінки за портальною системою Куїно. У печінці 2 частки (праву та ліву), 5 секторів та 8 найбільш постійних сегментів. Сегменти, групуючись по радіусах навколо воріт печінки, входять у найбільші самостійні ділянки органу, звані секторами.

Способи зупинки кровотеч при операціях на печінці . Для тимчасової зупинки кровотечі можуть використовуватися пальцеве стискання печінки, накладання на неї еластичних затискачів, тимчасове стискання печінково-дванадцятипалої зв'язки. Здавлення печінково-дванадцятипалої зв'язки роблять пальцями лівої руки або спеціальним затиском. Для остаточної зупинки кровотечі з паренхіми печінки запропоновано механічні, фізичні, хімічні, біологічні засоби, а також спеціальні гемостатичні препарати. Найбільш прості та надійні механічні способи: накладення печінкового шва, перев'язка судин у рані, тампонада рани. З фізичних методівзупинки кровотечі використовують гарячі компреси. Марлеву серветку, змочену гарячим ізотонічним розчином хлориду натрію, укладають на рану печінки і туго притискають протягом 5-10 хв. Іноді використовують електрокоагуляцію. З біологічних методів зупинки кровотечі найчастіше використовують тампонаду сальником, що має гемостатичні властивості.

Зашивання печінки :

Для остаточної отановки кровотечі з паренхіми печінки накладають П-подібний (матрасний) шов, перев'язують судини в рані, тампонаду виконують рани. При накладенні печінкового шва використовують голку з тупим кінцем, що дозволяє голці проходити через паренхіму органу, не порушуючи цілості кровоносних судинта жовчних шляхів. Шви проводять через сальник, яким огортають печінку. Використання сальника на ніжці запобігає прорізу швів.