Uy Og'iz bo'shlig'i Miya omurilik suyuqligi anatomiyasi. Miyaning likorodinamik buzilishlari: belgilari, davolash

Og'iz bo'shlig'i

Miya omurilik suyuqligi anatomiyasi. Miyaning likorodinamik buzilishlari: belgilari, davolash

Miya omurilik suyuqligi (CSF) - markaziy asab tizimining hujayradan tashqari suyuqligining ko'p qismini tashkil qiladi. Umumiy miqdori taxminan 140 ml bo'lgan miya omurilik suyuqligi miya qorinchalarini, orqa miya markaziy kanalini va subaraknoid bo'shliqlarni to'ldiradi. CSF miya to'qimalaridan ependimal hujayralar (qorinchalar tizimini qoplagan) va pia mater (miyaning tashqi yuzasini qoplagan) tomonidan ajralishi natijasida hosil bo'ladi. CSF tarkibi neyronlarning faolligiga, ayniqsa markaziy xemoreseptorlarning faolligiga bog'liq medulla oblongata, miya omurilik suyuqligining pH o'zgarishiga javoban nafas olishni nazorat qilish.

Miya omurilik suyuqligining eng muhim vazifalari

mexanik yordam - "suzuvchi" miya 60% kamroq samarali vaznga ega
drenaj funktsiyasi- metabolik mahsulotlarni suyultirish va olib tashlash va sinaptik faollikni ta'minlaydi
ba'zilar uchun muhim yo'l ozuqa moddalari
aloqa funktsiyasi - ma'lum gormonlar va neyrotransmitterlarning uzatilishini ta'minlaydi

Plazma va CSF tarkibi o'xshash, oqsil tarkibidagi farq bundan mustasno, ularning konsentratsiyasi CSFda ancha past bo'ladi. Biroq, CSF plazma ultrafiltrat emas, balki xoroid pleksusdan faol sekretsiya mahsulotidir. BOSdagi ma'lum ionlarning (masalan, K+, HCO3-, Ca2+) konsentratsiyasi diqqat bilan tartibga solinishi va eng muhimi, plazma kontsentratsiyasining o'zgarishiga ta'sir qilmasligi eksperimental tarzda aniq ko'rsatildi. Ultrafiltratni bu tarzda nazorat qilib bo'lmaydi.

CSF doimiy ravishda ishlab chiqariladi va kun davomida to'rt marta to'liq almashtiriladi. Shunday qilib, odamda kun davomida ishlab chiqarilgan CSFning umumiy miqdori 600 ml ni tashkil qiladi.

CSFning katta qismi to'rtta xoroid pleksusdan (har bir qorinchada bittadan) hosil bo'ladi. Odamlarda xoroid pleksusning og'irligi taxminan 2 g ni tashkil qiladi, shuning uchun CSF sekretsiyasi darajasi 1 g to'qimalarga taxminan 0,2 ml ni tashkil qiladi, bu ko'p turdagi sekretor epiteliyning sekretsiya darajasidan sezilarli darajada yuqoridir (masalan, sekretsiya darajasi). cho'chqalar ustida o'tkazilgan tajribalarda oshqozon osti bezi epiteliyasi 0,06 ml ni tashkil etdi).

Miya qorinchalarida 25-30 ml (shundan 20-30 ml lateral qorinchalarda va 5 ml III va IV qorinchalarda), subaraknoid (subaraxnoid) kranial bo'shliqda - 30 ml, orqa miyada. bo'sh joy - 70-80 ml.

Miya omurilik suyuqligining aylanishi

lateral qorinchalar
- interventrikulyar teshiklar
  - III qorincha
    - miya santexnikasi
      - IV qorincha
        Luschka va Magendi teshiklari (o'rta va lateral teshiklar)
        miya sardobalari
        subaraknoid bo'shliq
        araknoid granulyatsiyalar
        yuqori sagittal sinus

Miya omurilik suyuqligining aylanishi buzilganida, umurtqa pog'onasining bir yoki boshqa patologiyasini bog'lash juda qiyin bo'lgan ko'plab alomatlar paydo bo'ladi. Misol uchun, men yaqinda kechasi paydo bo'lgan oyoqlarida og'riqdan shikoyat qilgan keksa ayolni ko'rdim. Tuyg'u juda yoqimsiz. Oyoqlarim buralib, uyqusizlikni his qilyapman. Bundan tashqari, ular o'ngdan, keyin chapdan, keyin ikkala tomondan paydo bo'ladi. Ularni olib tashlash uchun siz turishingiz va bir necha daqiqa yurishingiz kerak. Og'riq ketadi. Kunduzi bu og'riqlar meni bezovta qilmaydi.

MRI miya omurilik suyuqligi aylanishining buzilishi belgilari bilan bir nechta o'murtqa kanal stenozini ko'rsatadi. Qizil o'qlar orqa miya kanalining toraygan joylarini ko'rsatadi; sariq o'qlar dural qop ichidagi kengaygan miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarini ko'rsatadi.

MRI tekshiruvi lomber mintaqada spondiloz (osteoxondroz) va bir necha darajadagi orqa miya kanali stenozi belgilarini aniqladi, bu juda aniq emas, lekin bu sohada miya omurilik suyuqligining aylanishini aniq buzadi. Orqa miya kanalining kengaygan venalari ko'rinadi. Natijada venoz qonning turg'unligi mavjud. Ushbu ikki muammo yuqorida sanab o'tilgan alomatlarni keltirib chiqaradi. Biror kishi yotganda, qonning zonalar orasidagi chiqishi va dural qopning ildizlari bilan siqilishi to'sqinlik qiladi, venoz bosim oshadi va miya omurilik suyuqligining so'rilishi sekinlashadi. Bu suyuqlik bosimining izolyatsiya qilingan ortishiga, qattiqning haddan tashqari cho'zilishiga olib keladi meninges va orqa miya ildizlarining ishemiyasi. Shuning uchun og'riq sindromi paydo bo'ladi. Odam o'rnidan turishi bilan venoz qon chiqariladi, venoz pleksuslarda miya omurilik suyuqligining so'rilishi kuchayadi va og'riq yo'qoladi.
Miya omurilik suyuqligining aylanishining buzilishi bilan bog'liq yana bir keng tarqalgan muammo, orqa miya kanali servikal o'murtqa darajasida torayganida paydo bo'ladi. Miya omurilik suyuqligining chiqishiga to'sqinlik qilish kranial bo'shliqda miya omurilik suyuqligi bosimining oshishiga olib keladi, bu boshni burish, yo'talish yoki hapşırma paytida kuchayadigan bosh og'rig'i bilan birga bo'lishi mumkin. Ko'pincha bu og'riqlar ertalab paydo bo'ladi va ko'ngil aynishi va qayt qilish bilan birga keladi. Bemorlarda ko'z olmalarida bosim hissi, ko'rishning pasayishi va tinnitus kuzatiladi. Va orqa miya siqilish zonasi qanchalik uzoq bo'lsa, bu alomatlar shunchalik aniq bo'ladi. Ushbu muammolarni davolash haqida keyingi postlarda batafsilroq gaplashamiz. Ammo intrakranial bosimni oshirishdan tashqari, bachadon bo'yni darajasida stenoz boshqa muammoni keltirib chiqaradi. Orqa miyaning oziqlanishi va nerv hujayralarini kislorod bilan ta'minlash buziladi. Qon tomiridan oldingi mahalliy holat yuzaga keladi. Bundan tashqari, miyelopmik sindrom deb ataladi. MRI tadqiqotlari ma'lum sharoitlarda miyaning bu shikastlangan joylarini ko'rish imkonini beradi. Keyingi rasmda miyelopatik fokus orqa miya maksimal siqilish sohasida oqartirilgan nuqta sifatida ko'rinadi.

Servikal umurtqa pog'onasi darajasida orqa miya kanalining torayishi (o'qlar bilan ko'rsatilgan) bo'lgan bemorning MRI. Klinik jihatdan, miyelopatik jarayonga qo'shimcha ravishda (batafsilroq ma'lumot keyingi postlarda), intrakranial bosimning oshishi bilan birga miya omurilik suyuqligining aylanishining buzilishi belgilari mavjud.

Boshqa mo''jizalar ham bor. Bir qator bemorlarda, ba'zan esa yo'q aniq sabab, torakal orqa miyada og'riq paydo bo'ladi. Bu og'riqlar odatda doimiy bo'lib, kechasi kuchayadi. Oddiy rejimlarda MRI tekshiruvi orqa miya yoki ildizlarning siqilish belgilarini ko'rsatmaydi. Shu bilan birga, maxsus rejimlarda chuqurroq o'rganish bilan siz subaraknoid bo'shliqlarda (orqa miya membranalari orasidagi) miya omurilik suyuqligining to'siqli aylanishi joylarini ko'rishingiz mumkin. Ular turbulentlik markazlari deb ham ataladi. Agar bunday o'choqlar uzoq vaqt davomida mavjud bo'lsa, ba'zida miya omurilik suyuqligi aylanib yuradigan oraxnoid membrana doimiy tirnash xususiyati tufayli kistaga tushib, miya omurilik suyuqligi kistasiga aylanishi mumkin, bu esa orqa miyaning siqilishiga olib kelishi mumkin.

Ko'krak umurtqasining MRIda o'qlar miya omurilik suyuqligining aylanishi to'sqinlik qiladigan joylarni ko'rsatadi.

Maxsus muammo - orqa miya ichidagi miya omurilik suyuqligi kistasining paydo bo'lishi. Bu siringomiyelitik kist deb ataladi. Bunday muammolar juda tez-tez uchraydi. Buning sababi bolalarda orqa miya shakllanishining buzilishi yoki serebellar bodomsimon bezlar tomonidan o'murtqa shnurning turli xil siqilishi, shish, gematoma, yallig'lanish jarayoni yoki travma bo'lishi mumkin. Va bunday bo'shliqlar orqa miya ichida hosil bo'ladi, chunki uning ichida orqa miya kanali yoki markaziy kanal mavjud bo'lib, u orqali miya omurilik suyuqligi ham aylanadi. Orqa miya ichidagi miya omurilik suyuqligining aylanishi uning normal ishlashiga yordam beradi. Bundan tashqari, u miya tsisternalari va bel umurtqasining subaraknoid bo'shlig'iga ulanadi. Bu miya qorinchalari, orqa miya va subaraknoid bo'shliqlarda miya omurilik suyuqligi bosimini tenglashtirish uchun zaxira yo'ldir. Odatda, miya omurilik suyuqligi u orqali yuqoridan pastgacha harakat qiladi, ammo subaraknoid bo'shliqda (siqilish shaklida) noqulay omillar paydo bo'lganda, u o'z yo'nalishini o'zgartirishi mumkin.

MRIda qizil o'q miyelopatiya belgilari bilan o'murtqa shnurning siqilish maydonini ko'rsatadi va sariq o'q o'murtqa miyaning shakllangan intraserebral kistasini (siringomiyelitik kist) ko'rsatadi.

Miya omurilik suyuqligi tizimining anatomiyasi

Miya omurilik suyuqligi tizimiga miya qorinchalari, bosh miya asosining tsisternalari, orqa miya subaraknoid bo'shliqlari va konveksital subaraknoid bo'shliqlar kiradi. Sog'lom kattalarda miya omurilik suyuqligining hajmi (buni odatda miya omurilik suyuqligi deb ham ataladi) 150-160 ml ni tashkil qiladi, miya omurilik suyuqligining asosiy rezervuari sardobalardir.

Miya omurilik suyuqligining sekretsiyasi

Likyor asosan lateral, uchinchi va to'rtinchi qorinchalarning xoroid pleksuslari epiteliysi tomonidan chiqariladi. Shu bilan birga, xoroid pleksusning rezektsiyasi, qoida tariqasida, gidrosefaliyani davolamaydi, bu miya omurilik suyuqligining ekstrakoroidal sekretsiyasi bilan izohlanadi, bu hali juda kam o'rganilgan. Fiziologik sharoitda miya omurilik suyuqligining ajralish tezligi doimiy va 0,3-0,45 ml/min ni tashkil qiladi. Miya omurilik suyuqligining sekretsiyasi faol, energiya talab qiladigan jarayon bo'lib, bunda koroid pleksus epiteliyasining Na/K-ATPaz va karbonat angidrazasi asosiy rol o'ynaydi. Miya omurilik suyuqligining ajralish tezligi koroid pleksuslarining perfuziyasiga bog'liq: og'ir arterial gipotenziya bilan, masalan, terminal sharoitda bo'lgan bemorlarda sezilarli darajada pasayadi. Shu bilan birga, hatto intrakranial bosimning keskin oshishi ham miya omurilik suyuqligi sekretsiyasini to'xtata olmaydi, shuning uchun miya omurilik suyuqligi sekretsiyasining miya perfuzion bosimiga chiziqli bog'liqligi yo'q.

Miya omurilik suyuqligi sekretsiyasi tezligining klinik jihatdan sezilarli darajada pasayishi kuzatiladi (1) koroid pleksuslarining karbonat angidrazini maxsus inhibe qiluvchi atsetazolamid (diakarb) ni qo'llash bilan (2) Na/K-ni inhibe qiluvchi kortikosteroidlarni qo'llash bilan. Koroid pleksusning ATPazasi, (3) miya omurilik suyuqligi tizimining yallig'lanish kasalliklari natijasida xoroid pleksusning atrofiyasi bilan, (4) jarrohlik koagulyatsiyasi yoki xoroid pleksusning kesilishidan keyin. Miya omurilik suyuqligining ajralish tezligi yoshga qarab sezilarli darajada kamayadi, bu ayniqsa 50-60 yoshdan keyin seziladi.

Miya omurilik suyuqligi sekretsiyasi tezligining klinik jihatdan sezilarli o'sishi kuzatiladi (1) koroid pleksusning giperplaziyasi yoki o'smalari (xoroid papilloma) bilan, bu holda miya omurilik suyuqligining ortiqcha sekretsiyasi gidrosefaliyaning noyob gipersekretor shaklini keltirib chiqarishi mumkin; (2) miya omurilik suyuqligi tizimining hozirgi yallig'lanish kasalliklari uchun (meningit, ventrikulit).

Bundan tashqari, klinik jihatdan ahamiyatsiz darajada CSF sekretsiyasi simpatik asab tizimi tomonidan tartibga solinadi (simpatik faollashuv va simpatomimetiklarni qo'llash CSF sekretsiyasini kamaytiradi), shuningdek, turli endokrin ta'sirlar orqali.

CSF qon aylanishi

Qon aylanishi - bu miya omurilik suyuqligi tizimidagi miya omurilik suyuqligining harakati. Miya omurilik suyuqligining tez va sekin harakatlari mavjud. Miya omurilik suyuqligining tez harakatlari tebranish xususiyatiga ega bo'lib, yurak siklida asosiy sisternalarda miya va arterial tomirlarning qon bilan ta'minlanishining o'zgarishi natijasida yuzaga keladi: sistola davrida ularning qon bilan ta'minlanishi ortadi va miya omurilik suyuqligining ortiqcha hajmi. bosh suyagining qattiq bo'shlig'idan cho'zilgan orqa miya dural qopiga majburlanadi; Diastolada miya omurilik suyuqligi oqimi orqa miya subaraknoid bo'shlig'idan yuqoriga, miyaning sisternalari va qorinchalariga yo'naltiriladi. Lineer tezlik miya omurilik suyuqligining miya suv yo'lida tez harakatlari 3-8 sm / sek, miya omurilik suyuqligi oqimining hajm tezligi 0,2-0,3 ml / sek gacha. Yoshi bilan miya omurilik suyuqligining puls harakatlari kamayishiga mutanosib ravishda zaiflashadi miya qon oqimi. Miya omurilik suyuqligining sekin harakati uning uzluksiz sekretsiyasi va rezorbsiyasi bilan bog'liq va shuning uchun bir tomonlama xarakterga ega: qorinchalardan sisternalarga, so'ngra subaraknoid bo'shliqlarga rezorbsiya joylariga. Miya omurilik suyuqligining sekin harakatlarining hajmli tezligi uning ajralish va rezorbsiya tezligiga teng, ya'ni 0,005-0,0075 ml/sek, bu tez harakatlardan 60 marta sekinroqdir.

Miya omurilik suyuqligining aylanishidagi qiyinchilik obstruktiv gidrosefaliyaning sababi bo'lib, o'smalar, ependima va araknoid membranadagi yallig'lanishdan keyingi o'zgarishlar, shuningdek miya rivojlanishining anomaliyalari bilan kuzatiladi. Ba'zi mualliflar, rasmiy xususiyatlarga ko'ra, ichki gidrosefali bilan bir qatorda, ekstraventrikulyar (sisternal) obstruktsiya holatlari ham obstruktiv deb tasniflanishi mumkinligiga e'tibor qaratishadi. Ushbu yondashuvning maqsadga muvofiqligi shubhali, chunki klinik ko'rinishlar, rentgenologik rasm va eng muhimi, "sisternal obstruktsiya" ni davolash "ochiq" gidrosefaliyaga o'xshashdir.

CSF rezorbsiyasi va CSF rezorbsiyasiga qarshilik

Rezorbsiya - bu miya omurilik suyuqligi tizimidan miya omurilik suyuqligini qaytarish jarayoni. qon aylanish tizimi, ya'ni venoz to'shakka. Anatomik jihatdan, odamlarda miya omurilik suyuqligi rezorbsiyasining asosiy joyi yuqori sagittal sinus yaqinidagi konveksital subaraknoid bo'shliqlardir. Odamlarda miya omurilik suyuqligi rezorbsiyasining muqobil yo'llari (orqa miya nerv ildizlari bo'ylab, qorinchalarning ependimasi orqali) chaqaloqlarda, keyinchalik esa faqat patologik sharoitda muhim ahamiyatga ega. Shunday qilib, transependimal rezorbsiya miya omurilik suyuqligi yo'llari intraventrikulyar bosimning oshishi ta'sirida to'sqinlik qilganda sodir bo'ladi, transependimal rezorbsiya belgilari KT va MRIda periventrikulyar shish ko'rinishida ko'rinadi (1, 3-rasm).

Bemor A., 15 yosh. Hidrosefaliyaning sababi - o'rta miyaning shishi va chapdagi subkortikal shakllanishlar (fibriller astrositoma). U o'ng ekstremitalarda progressiv harakat buzilishlari tufayli tekshirildi. Bemorda konjestif optik disklar bor edi. Bosh atrofi 55 santimetr (yosh normasi). A - T2 rejimida MRI tadqiqoti, davolanishdan oldin amalga oshiriladi. O'rta miya va subkortikal tugunlarning o'smasi aniqlanadi, bu miya suv yo'llari darajasida miya omurilik suyuqligi yo'llarini to'sib qo'yishga olib keladi, lateral va uchinchi qorinchalar kengayadi, oldingi shoxlarning konturi noaniq ("periventrikulyar shish"). B - T2 rejimida miyaning MRI tadqiqoti, uchinchi qorinchaning endoskopik ventrikulostomiyasidan 1 yil o'tgach amalga oshiriladi. Qorinchalar va konveksital subaraknoid bo'shliqlar kengaytirilmagan, lateral qorinchalarning oldingi shoxlarining konturlari aniq. Kuzatuv tekshiruvi paytida klinik belgilar intrakranial gipertenziya, shu jumladan fundusdagi o'zgarishlar aniqlanmagan.

Bemor B, 8 yosh. Murakkab shakl intrauterin infektsiya va miya suv kanalining stenozidan kelib chiqqan gidrosefali. Statika, yurish va muvofiqlashtirishning progressiv buzilishlari, progressiv makrokraniya tufayli tekshiriladi. Tashxis qo'yish vaqtida fundusda intrakranial gipertenziyaning aniq belgilari mavjud edi. Bosh atrofi 62,5 sm (yosh normasidan sezilarli darajada ko'p). A - operatsiyadan oldin T2 rejimida miyaning MRI ma'lumotlari. Yon va uchinchi qorinchalarning sezilarli darajada kengayishi kuzatiladi, lateral qorinchalarning old va orqa shoxlari sohasida periventrikulyar shish ko'rinadi va konveksital subaraknoid bo'shliqlar siqiladi. B - Jarrohlik davolashdan 2 hafta o'tgach miyaning KT ma'lumotlari - sifonga qarshi moslama bilan sozlanishi klapan bilan ventrikuloperitoneostomiya, vana sig'imi o'rtacha bosimga o'rnatiladi (ishlash darajasi 1,5). Qorincha tizimi hajmining sezilarli pasayishi ko'rinadi. Keskin kengaygan konveksital subaraknoid bo'shliqlar shunt orqali miya omurilik suyuqligining ortiqcha drenajlanishini ko'rsatadi. B - Jarrohlik davolashdan 4 hafta o'tgach, miyaning CT ma'lumotlari, vana quvvati juda yuqori bosimga o'rnatiladi (ishlash darajasi 2,5). Miya qorinchalarining o'lchami operatsiyadan oldingi holatga qaraganda bir oz torroq; konveksital subaraknoid bo'shliqlar ko'rinadi, ammo kengaytirilmaydi. Periventrikulyar shish yo'q. Operatsiyadan bir oy o'tgach, neyro-oftalmolog tomonidan tekshirilganda, konjestif optik disklarning regressiyasi qayd etilgan. Kuzatuv barcha shikoyatlarning jiddiyligining pasayishini ko'rsatdi.

Miya omurilik suyuqligining rezorbsion apparati araxnoid granulyatsiyalar va villi bilan ifodalanadi, u miya omurilik suyuqligining subaraknoid bo'shliqlardan bir tomonlama harakatlanishini ta'minlaydi. venoz tizim. Boshqacha qilib aytadigan bo'lsak, miya omurilik suyuqligi bosimi pasayganda, suyuqlikning venoz to'shakdan subaraknoid bo'shliqlarga venoz teskari harakati sodir bo'lmaydi.

Miya omurilik suyuqligining rezorbtsiya tezligi miya omurilik suyuqligi va venoz tizimlar orasidagi bosim gradientiga mutanosib bo'lsa, proportsionallik koeffitsienti rezorbsiya apparatining gidrodinamik qarshiligini tavsiflaydi, bu koeffitsient miya omurilik suyuqligi rezorbsiyasining qarshiligi (Rcsf) deb ataladi. Serebrospinal suyuqlik rezorbsiyasiga qarshilikni o'rganish normal bosimli gidrosefali tashxisida muhim bo'lishi mumkin, u lomber infuzion test yordamida o'lchanadi. Qorincha infuzion testini o'tkazishda xuddi shu parametr miya omurilik suyuqligining chiqishiga qarshilik deb ataladi (Rout). Miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga (chiqishiga) qarshilik, qoida tariqasida, miya atrofiyasi va kraniokerebral nomutanosiblikdan farqli o'laroq, gidrosefali bilan ortadi. Sog'lom kattalarda miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga qarshilik 6-10 mmHg/(ml/min) bo'lib, yoshi bilan asta-sekin o'sib boradi. Rcsf ning 12 mmHg/(ml/min) dan oshishi patologik hisoblanadi.

Kraniyal bo'shliqdan venoz drenaj

Boshsuyagi bo'shlig'idan venoz chiqishi dura materning venoz sinuslari orqali sodir bo'ladi, u erdan qon bo'yinbog'ga, keyin esa yuqori vena kava ichiga kiradi. Intrasinus bosimining oshishi bilan kranial bo'shliqdan venoz chiqishining to'sqinlik qilishi miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasining sekinlashishiga va ventrikulomegaliyasiz intrakranial bosimning oshishiga olib keladi. Bu holat "soxta miya miyasi" yoki "benign" deb nomlanadi intrakranial gipertenziya» .

İntrakranial bosim, intrakranial bosimning o'zgarishi

Intrakranial bosim - bu kranial bo'shliqdagi manometrik bosim. İntrakranial bosim tananing holatiga kuchli bog'liq: sog'lom odamda yotgan holatda u 5 dan 15 mm Hg gacha, tik turgan holatda -5 dan +5 mm Hg gacha. . Miya omurilik suyuqligi yo'llari ajralmaganda, yotgan holatda lomber miya omurilik suyuqligi bosimi intrakranial bosimga teng; tik holatiga o'tganda u ortadi. 3-ko'krak umurtqasi darajasida tana holatini o'zgartirganda miya omurilik suyuqligi bosimi o'zgarmaydi. Miya omurilik suyuqligi yo'llarining obstruktsiyasi (obstruktiv gidrosefali, Chiari malformatsiyasi) bilan intrakranial bosim tik turgan holatga o'tishda sezilarli darajada pasaymaydi va ba'zan hatto ortadi. Endoskopik ventrikulostomiyadan so'ng, intrakranial bosimdagi ortostatik dalgalanmalar odatda normal holatga qaytadi. Bypass operatsiyasidan so'ng, intrakranial bosimdagi ortostatik tebranishlar kamdan-kam hollarda sog'lom odam uchun normaga to'g'ri keladi: ko'pincha intrakranial bosim qiymatlarining pastligi tendentsiyasi mavjud, ayniqsa tik turgan holatda. Zamonaviy shunt tizimlari bu muammoni hal qilish uchun ko'plab qurilmalardan foydalanadi.

Supin holatida dam olish intrakranial bosim o'zgartirilgan Davson formulasi bilan eng aniq tasvirlangan:

ICP = (F * Rcsf) + Pss + ICPv,

Bu erda ICP intrakranial bosim, F - miya omurilik suyuqligining ajralish tezligi, Rcsf - miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga qarshilik, ICPv - intrakranial bosimning vazojenik komponenti. Supin holatida intrakranial bosim doimiy emas, intrakranial bosimning o'zgarishi asosan vazogen komponentning o'zgarishi bilan belgilanadi.

Bemor J., 13 yosh. Hidrosefaliyaning sababi to'rtburchak plastinkaning kichik gliomasidir. Yakkalik tufayli tekshirildi paroksismal holat, bu murakkab qisman epileptik tutilish yoki okklyuziv tutilish sifatida talqin qilinishi mumkin. Bemorda intrakranial gipertenziyaning fundus belgilari yo'q edi. Bosh atrofi 56 sm (yosh normasi). A - T2 rejimida miyaning MRI tekshiruvidan olingan ma'lumotlar va davolanishdan oldin intrakranial bosimning to'rt soatlik tungi monitoringi. Yon qorinchalarning kengayishi kuzatiladi, konveksital subaraknoid bo'shliqlar kuzatilmaydi. İntrakranial bosim (ICP) oshirilmaydi (monitoring paytida o'rtacha 15,5 mm Hg), intrakranial bosimning (CSFPP) puls tebranishlarining amplitudasi oshadi (monitoriyada o'rtacha 6,5 mm Hg). Vazojenik ICP to'lqinlari 40 mmHg gacha bo'lgan yuqori ICP qiymatlari bilan ko'rinadi. B - T2 rejimida miyaning MRI tekshiruvidan olingan ma'lumotlar va 3-qorinchaning endoskopik ventrikulostomiyasidan bir hafta o'tgach, intrakranial bosimning to'rt soatlik tungi monitoringi. Qorinchalarning o'lchami operatsiya oldidan torroq, ammo ventrikulomegali qoladi. Convexital subaraknoid bo'shliqlarni kuzatish mumkin, lateral qorinchalarning konturi aniq. Operatsiyadan oldingi darajada (monitoring vaqtida o'rtacha 15,3 mm Hg) intrakranial bosim (ICP), intrakranial bosim puls tebranishlarining amplitudasi (CSFPP) kamaydi (monitoring paytida o'rtacha 3,7 mm Hg). Vazogen to'lqinlar balandligidagi ICPning eng yuqori ko'rsatkichlari 30 mmHg ga kamaydi. Operatsiyadan bir yil o'tgach, nazorat tekshiruvida bemorning ahvoli qoniqarli, shikoyatlari yo'q.

Intrakranial bosimning quyidagi tebranishlari ajralib turadi:

ICP impuls to'lqinlari, ularning chastotasi puls chastotasiga to'g'ri keladi (davr 0,3-1,2 soniya), ular yurak siklida miyaga arterial qon ta'minoti o'zgarishi natijasida paydo bo'ladi, odatda ularning amplitudasi 4 mm Hg dan oshmaydi. . (dam olishda). ICP puls to'lqinlarini o'rganish normal bosimli gidrosefali tashxisida qo'llaniladi;
Chastotasi nafas olish chastotasiga (davr 3-7,5 soniya) to'g'ri keladigan ICP nafas olish to'lqinlari nafas olish siklida miyaga venoz qon ta'minotidagi o'zgarishlar natijasida paydo bo'ladi, gidrosefali tashxisida qo'llanilmaydi, ularning travmatik miya shikastlanishida kraniovertebral volumetrik munosabatlarni baholash uchun foydalanish taklif qilingan;
intrakranial bosimning vazojenik to'lqinlari (2-rasm) tabiati yaxshi tushunilmagan fiziologik hodisadir. Ular intrakranial bosimning 10-20 mmHg ga silliq ko'tarilishini ifodalaydi. bazal darajadan, so'ngra dastlabki raqamlarga silliq qaytish, bir to'lqinning davomiyligi 5-40 minut, davr 1-3 soat. Ko'rinib turibdiki, turli xil fiziologik mexanizmlarning ta'siri tufayli vazojenik to'lqinlarning bir nechta turlari mavjud. Patologik - gidroksefali va kraniokerebral nomutanosiblik ("monotonik intrakranial bosim egri" deb ataladigan) dan farqli o'laroq, miya atrofiyasi bilan yuzaga keladigan intrakranial bosim monitoringiga ko'ra vazojenik to'lqinlarning yo'qligi.
B to'lqinlari - bu amplitudasi 1-5 mm Hg bo'lgan intrakranial bosimning shartli patologik sekin to'lqinlari, 20 sekunddan 3 minutgacha bo'lgan davr, gidrosefali bilan ularning chastotasini oshirish mumkin, ammo gidrosefali tashxisi uchun B to'lqinlarining o'ziga xosligi. past, va shuning uchun Hozirgi vaqtda B-to'lqinli test gidrosefaliyani tashxislash uchun ishlatilmaydi.
plato to'lqinlari intrakranial bosimning mutlaqo patologik to'lqinlari bo'lib, to'satdan, tez, uzoq muddatli, bir necha o'n daqiqa davomida intrakranial bosimning 50-100 mm Hg gacha ko'tarilishini ifodalaydi. keyin bazal darajaga tez qaytish. Vazojenik to'lqinlardan farqli o'laroq, plato to'lqinlarining balandligida intrakranial bosim va uning puls tebranishlarining amplitudasi o'rtasida to'g'ridan-to'g'ri bog'liqlik yo'q va ba'zan hatto teskari bo'ladi, miya perfuzion bosimi pasayadi va miya qon oqimining avtoregulyatsiyasi buziladi. Plato to'lqinlari ortib borayotgan intrakranial bosimni qoplash mexanizmlarining haddan tashqari kamayganligini ko'rsatadi, qoida tariqasida, ular faqat intrakranial gipertenziya bilan kuzatiladi.

İntrakranial bosimning turli xil tebranishlari, qoida tariqasida, suyuqlik bosimini bir martalik o'lchash natijalarini patologik yoki fiziologik deb aniq talqin qilishga imkon bermaydi. Kattalardagi intrakranial gipertenziya 18 mm Hg dan yuqori o'rtacha intrakranial bosimning oshishi hisoblanadi. uzoq muddatli monitoringga ko'ra (kamida 1 soat, lekin tungi monitoring afzalroq). Intrakranial gipertenziya mavjudligi gipertenziv gidroksefaliyani normotenziv gidrosefalidan ajratib turadi (1, 2, 3-rasm). Shuni esda tutish kerakki, intrakranial gipertenziya subklinik bo'lishi mumkin, ya'ni. o'ziga xos klinik ko'rinishlarga ega emas, masalan, konjestif optik disklar.

Monro-Kelli ta'limoti va elastiklik

Monro-Kelli ta'limoti kranial bo'shliqni uchta mutlaqo siqilmaydigan muhit bilan to'ldirilgan yopiq mutlaqo cho'zilmaydigan idish sifatida ko'rib chiqadi: miya omurilik suyuqligi (odatda bosh suyagi bo'shlig'i hajmining 10% ni tashkil qiladi), qon tomir to'shagidagi qon (odatda hajmning taxminan 10% i). kranial bo'shliq) va miya (odatda kranial bo'shliq hajmining 80%). Har qanday komponentning hajmini oshirish faqat boshqa tarkibiy qismlarni kranial bo'shliqdan tashqariga ko'chirish orqali mumkin. Shunday qilib, sistolada, arterial qon hajmining ortishi bilan, miya omurilik suyuqligi cho'zilgan orqa miya dural qopiga, miya tomirlaridan venoz qon esa dural sinuslarga va undan keyin bosh suyagi bo'shlig'idan tashqariga siljiydi; diastolada miya omurilik suyuqligi orqa miya subaraknoid bo'shliqlaridan intrakranial bo'shliqlarga qaytadi va miya venoz to'shagi yana to'ldiriladi. Bu harakatlarning barchasi bir zumda sodir bo'lishi mumkin emas, shuning uchun ular paydo bo'lishidan oldin arterial qonning kranial bo'shlig'iga kirishi (shuningdek, boshqa elastik hajmning darhol kiritilishi) intrakranial bosimning oshishiga olib keladi. Boshsuyagi bo'shlig'iga berilgan qo'shimcha mutlaqo siqilmaydigan hajm kiritilganda intrakranial bosimning ortishi darajasi elastiklik deb ataladi (inglizcha elastandan E), u mmHg / ml da o'lchanadi. Elastiklik intrakranial bosimdagi puls tebranishlarining amplitudasini bevosita ta'sir qiladi va miya omurilik suyuqligi tizimining kompensatsion imkoniyatlarini tavsiflaydi. Ma'lumki, miya omurilik suyuqligi bo'shliqlariga qo'shimcha hajmning sekin (bir necha daqiqa, soat yoki kundan ortiq) kiritilishi bir xil hajmni tez yuborishdan ko'ra intrakranial bosimning sezilarli darajada sezilarli darajada oshishiga olib keladi. Fiziologik sharoitda, bosh suyagi bo'shlig'iga qo'shimcha hajmning asta-sekin kiritilishi bilan, intrakranial bosimning ko'tarilish darajasi, asosan, orqa miya dural qopining kengayishi va miya venoz to'shagining hajmi bilan belgilanadi va agar biz bu haqda gapiradigan bo'lsak. miya omurilik suyuqligi tizimiga suyuqlik kiritilishi (sekin infuzion bilan infuzion testni o'tkazishda bo'lgani kabi ), keyin intrakranial bosimning ko'tarilish darajasi va tezligi miya omurilik suyuqligining venoz to'shakka rezorbsiya tezligiga ham ta'sir qiladi.

Elastiklikni oshirish mumkin (1) miya omurilik suyuqligining subaraknoid bo'shliqlar ichida harakati buzilganda, xususan, intrakranial miya omurilik suyuqligi bo'shliqlari o'murtqa dural qopchadan ajratilganda (Chiari malformatsiyasi, bosh suyagidan keyin miya shishi). miya shikastlanishi, bypass operatsiyasidan keyin yoriq qorincha sindromi); (2) kranial bo'shliqdan venoz chiqishi qiyin bo'lgan (benign intrakranial gipertenziya); (3) kranial bo'shliq hajmining pasayishi bilan (kraniostenoz); (4) kranial bo'shliqda qo'shimcha hajm paydo bo'lganda (o'simta, miya atrofiyasi bo'lmaganida o'tkir gidrosefali); 5) intrakranial bosimning oshishi bilan.

Kam qiymatlar elastiklik paydo bo'lishi kerak (1) kranial bo'shliq hajmining oshishi bilan; (2) bosh suyagining suyak nuqsonlari mavjud bo'lganda (masalan, travmatik miya jarohati yoki rezektsiya kraniotomiyadan keyin, chaqaloqlik davrida ochiq fontanellar va tikuvlar bilan); (3) asta-sekin progressiv gidrosefaliyada bo'lgani kabi, miya venoz to'shagining hajmining oshishi bilan; (4) intrakranial bosim pasayganda.

Miya omurilik suyuqligi dinamikasi parametrlari va miya qon oqimi o'rtasidagi bog'liqlik

Oddiy miya to'qimalarining perfuziyasi taxminan 0,5 ml / (g * min). Avtoregulyatsiya - miya qon oqimini doimiy darajada, miya perfuzion bosimidan qat'i nazar, ushlab turish qobiliyati. Hidrosefaliyada miya omurilik suyuqligi dinamikasidagi buzilishlar (intrakranial gipertenziya va miya omurilik suyuqligining pulsatsiyasining kuchayishi) miya perfuziyasining pasayishiga va miya qon oqimining avtoregulyatsiyasining buzilishiga olib keladi (CO2, O2, asetazolamid bilan testda reaktsiya yo'q); bu holda, miya omurilik suyuqligining dozali olib tashlanishi orqali miya omurilik suyuqligi dinamikasi parametrlarini normallashtirish miya qon oqimining zudlik bilan yaxshilanishiga va miya qon oqimining avtoregulyatsiyasiga olib keladi. Bu gipertenziv va me'yoriy gidroksefali bilan sodir bo'ladi. Aksincha, miya atrofiyasi bilan, perfuziya va autoregulyatsiyada buzilishlar mavjud bo'lgan hollarda, ularning yaxshilanishi miya omurilik suyuqligini olib tashlashga javoban sodir bo'lmaydi.

Hidrosefaliyada miya azoblanishining mexanizmlari

CSF dinamikasi parametrlari gidrosefaliyada miya funktsiyasiga asosan bilvosita perfuziyaning buzilishi orqali ta'sir qiladi. Bundan tashqari, yo'llarning shikastlanishi qisman ularning haddan tashqari cho'zilishi bilan bog'liq deb ishoniladi. Hidrosefaliyada perfuziyaning pasayishining asosiy bevosita sababi intrakranial bosim ekanligiga keng ishoniladi. Bundan farqli o'laroq, intrakranial bosimdagi impuls tebranishlari amplitudasining ortishi, elastiklikning oshishini aks ettiradi, miya qon aylanishining buzilishiga kam emas, balki kattaroq hissa qo'shadi, deb ishonish uchun asoslar mavjud.

O'tkir kasallikda gipoperfuziya, asosan, miya metabolizmida faqat funktsional o'zgarishlarni keltirib chiqaradi (energetika almashinuvining buzilishi, fosfokreatinin va ATP darajasining pasayishi, noorganik fosfatlar va laktat darajasining oshishi) va bu vaziyatda barcha alomatlar qaytariladi. Uzoq muddatli kasallik bilan surunkali gipoperfuziya natijasida miyada qaytarilmas o'zgarishlar yuz beradi: qon tomir endoteliyasining shikastlanishi va qon-miya to'sig'ining buzilishi, aksonlarning degeneratsiyasi va yo'q bo'lishiga qadar shikastlanishi, demyelinatsiya. Chaqaloqlarda miyelinatsiya va miya yo'llarining shakllanish bosqichlari buziladi. Neyron shikastlanishi odatda unchalik jiddiy emas va gidrosefaliyaning keyingi bosqichlarida sodir bo'ladi. Bunday holda, neyronlarning mikrostrukturaviy o'zgarishlarini ham, ularning sonining kamayishini ham qayd etish mumkin. Hidrosefaliyaning keyingi bosqichlarida miyaning kapillyar qon tomir tarmog'ining qisqarishi kuzatiladi. Hidrosefaliyaning uzoq davom etishi bilan yuqorida aytilganlarning barchasi oxir-oqibatda glioz va miya massasining pasayishiga, ya'ni uning atrofiyasiga olib keladi. Jarrohlik davolash qon oqimi va neyron metabolizmining yaxshilanishiga, miyelin qobig'ining tiklanishiga va neyronlarning mikro strukturaviy shikastlanishiga olib keladi, ammo neyronlar soni va shikastlangan nerv tolalari sezilarli darajada o'zgarmaydi va glioz davolanishdan keyin ham davom etadi. Shuning uchun surunkali hidrosefali bilan semptomlarning muhim qismi qaytarilmasdir. Agar hidrosefali chaqaloqlik davrida yuzaga kelsa, u holda miyelinatsiyaning buzilishi va yo'llarning pishib etish bosqichlari ham qaytarilmas oqibatlarga olib keladi.

Miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga qarshilikning klinik ko'rinishlar bilan bevosita bog'liqligi isbotlanmagan, ammo ba'zi mualliflar miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga qarshilikning oshishi bilan bog'liq bo'lgan miya omurilik suyuqligi aylanishining sekinlashishi toksik metabolitlarning to'planishiga olib kelishi mumkinligini ta'kidlamoqdalar. miya omurilik suyuqligi va shu bilan miya ishiga salbiy ta'sir qiladi.

Gidrosefaliyaning ta'rifi va ventrikulomegali bilan sharoitlarni tasniflash

Ventrikulomegali - miya qorinchalarining kengayishi. Ventrikulomegali har doim gidrosefali bilan sodir bo'ladi, lekin jarrohlik davolashni talab qilmaydigan holatlarda ham paydo bo'ladi: miya atrofiyasi va kraniokerebral nomutanosiblik bilan. Gidrosefali - miya omurilik suyuqligining aylanishi buzilganligi sababli miya omurilik suyuqligi bo'shliqlari hajmining oshishi. Ushbu shartlarning o'ziga xos xususiyatlari 1-jadvalda umumlashtirilgan va 1-4-rasmlarda tasvirlangan. Yuqoridagi tasnif asosan o'zboshimchalik bilan amalga oshiriladi, chunki sanab o'tilgan shartlar ko'pincha turli xil kombinatsiyalarda bir-biri bilan birlashtiriladi.

Ventrikulomegaliya bilan bog'liq holatlarning tasnifi

Atrofiya - tashqi siqilish bilan bog'liq bo'lmagan miya to'qimalarining hajmining pasayishi. Miya atrofiyasi (qarilik yoshi, neyrodegenerativ kasalliklar) izolyatsiya qilinishi mumkin, ammo bundan tashqari, surunkali gidrosefali bilan og'rigan barcha bemorlarda atrofiya turli darajada bo'ladi (2-4-rasm).

Bemor K, 17 yosh. Bosh og'rig'i, bosh aylanishi, bosh aylanishi epizodlari shikoyatlari tufayli og'ir miya shikastlanishidan 9 yil o'tgach tekshirildi. avtonom disfunktsiya issiq chaqnash hissi shaklida. Fundusda intrakranial gipertenziya belgilari yo'q. A - miyaning MRI ma'lumotlari. Yon va 3-qorinchalarning aniq kengayishi bor, periventrikulyar shish yo'q, subaraknoid yoriqlar kuzatilishi mumkin, ammo o'rtacha siqilgan. B - intrakranial bosimning 8 soatlik monitoringi ma'lumotlari. Boshsuyagi ichi bosimi (ICP) ko'tarilmaydi, o'rtacha 1,4 mm Hg, intrakranial bosim puls tebranishlarining amplitudasi (CSFPP) oshmaydi, o'rtacha 3,3 mm Hg. B - doimiy infuzion tezligi 1,5 ml / min bo'lgan lomber infuzion testdan olingan ma'lumotlar. Subaraknoid infuzion davri kulrang rangda ta'kidlangan. Miya omurilik suyuqligining rezorbsiyasiga qarshilik (Rout) oshmaydi va 4,8 mm Hg / (ml / min) ni tashkil qiladi. D - suyuqlik dinamikasini invaziv tadqiqotlar natijalari. Shunday qilib, travmadan keyingi miya atrofiyasi va kraniokerebral nomutanosiblik paydo bo'ladi; Jarrohlik davolash uchun ko'rsatmalar yo'q.

Kraniokerebral nomutanosiblik - bu kranial bo'shliqning kattaligi va miyaning kattaligi (kranial bo'shliqning ortiqcha hajmi) o'rtasidagi nomuvofiqlik. Kraniokerebral nomutanosiblik miya atrofiyasi, makrokraniya tufayli, shuningdek, katta miya o'smalari, ayniqsa yaxshi xulqli o'smalarni olib tashlangandan keyin paydo bo'ladi. Kraniokerebral nomutanosiblik ham vaqti-vaqti bilan uning sof shaklida paydo bo'ladi; ko'pincha surunkali gidrosefali va makrokraniya bilan birga keladi. O'z-o'zidan davolanishni talab qilmaydi, ammo surunkali hidrosefali bilan og'rigan bemorlarni davolashda uning mavjudligini hisobga olish kerak (2-3-rasm).

Xulosa

Ushbu ishda zamonaviy adabiyotlar ma'lumotlari va muallifning o'z klinik tajribasiga asoslanib, gidrosefaliya diagnostikasi va davolashda qo'llaniladigan asosiy fiziologik va patofiziologik tushunchalar mavjud va qisqacha shaklda keltirilgan.

Bibliografiya

Baron M.A. va Mayorova N.A. Mening pardaning funksional stereomorfologiyasi, M., 1982 yil
Korshunov A.E. Hidrosefaliyani davolashda dasturlashtiriladigan shunt tizimlari. J. Savol Neyroxirurg. ular. N.N. Burdenko. 2003 (3): 36-39.
Korshunov A.E., Shaxnovich AR, Melikyan AG, Arutyunov NV, Kudryavtsev IYu.Uchinchi qorinchaning muvaffaqiyatli endoskopik ventrikulostomiyasidan oldin va keyin surunkali obstruktiv gidrosefaliyada likorodinamika. J. Savol Neyroxirurg. ular. N.N. Burdenko. 2008(4):17-23; munozara 24.
Shaxnovich A.R., Shaxnovich V.A. Gidrosefali va intrakranial gipertenziya. Miyaning shishishi va shishishi. Ch. kitobda "Buzilishlar diagnostikasi miya qon aylanishi: transkranial Dopplerografiya" Moskva: 1996, S290-407.
Shevchikovskiy E, Shaxnovich AR, Konovalov AN, Tomas DG, Korsak-Slivka I. Neyroxirurgiya klinikasida bemorlarning ahvolini intensiv monitoring qilish uchun kompyuterlardan foydalanish. J Vopr Neurokhir im. N.N. Burdenko 1980; 6-16.
Albeck MJ, Skak C, Nielsen PR, Olsen KS, Bshrgesen SE, Gjerris F. Miya omurilik suyuqligining chiqishiga qarshilikning yoshga bog'liqligi J Neurosurg. 1998 yil avgust;89(2):275-8.
Avezaat CJ, van Eijndhoven JH. Miya omurilik suyuqligining puls bosimi va intrakranial bosim o'rtasidagi bog'liqlik bo'yicha klinik kuzatishlar. Acta Neurochir (Vena) 1986; 79:13-29.
Barkhof F, Kouwenhoven M, Scheltens P, Sprenger M, Algra P, Valk J. Oddiy akveduktal CSF oqimining faza-kontrastli kino MR tasviri. Qarishning ta'siri va CSF bo'shlig'ining MR moduliga ta'siri. Acta Radiol. 1994 yil mart;35(2):123-30.
Bauer DF, Tubbs RS, Acakpo-Satchivi L. Mikoplazma meningit, natijada miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarilishi ko'payadi: ish hisoboti va adabiyotlarni ko'rib chiqish. Bolalar asab tizimi. 2008 yil iyul;24(7):859-62. Epub 2008 28 fevral. Ko'rib chiqish.
Calamante F, Tomas DL, Pell GS, Wiersma J, Turner R. Magnit-rezonans tomografiya usullari yordamida miya qon oqimini o'lchash. J Cereb Blood Flow Metab. 1999 yil iyul;19(7):701-35.
Katala M. Odamlarda embrion va homila hayotida miya omurilik suyuqligi yo'llarining rivojlanishi. In Cinally G., "Pediatrik Hydrocephalus" Maixner W.J. tomonidan tahrirlangan, Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp.19-45.
Keri ME, Vela AR. Tizimli arterial gipotenziyaning itlarda miya omurilik suyuqligi hosil bo'lish tezligiga ta'siri. J Neyroxirurg. 1974 yil sentyabr;41(3):350-5.
Carrion E, Hertzog JH, Medlock MD, Hauser GJ, Dalton HJ. Surunkali ventilyatsiya qilingan, qorincha plevral shuntlari bo'lgan bemorlarda miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni kamaytirish uchun asetazolamiddan foydalanish. Arch Dis Child. 2001 yil yanvar;84(1):68-71.
Kastejon O.J. Insonning gidrosefalik miya yarim korteksini transmissiya elektron mikroskopini o'rganish. J Submikrosk sitol patol. 1994 yil yanvar;26(1):29-39.
Chang CC, Asada H, Mimura T, Suzuki S. Idiopatik normal bosimli gidrosefalisi bo'lgan 162 bemorda atsetazolamidga miya qon oqimi va serebrovaskulyar reaktivlikni istiqbolli o'rganish. J Neyroxirurg. 2009 yil sentyabr;111(3):610-7.
Chapman PH, Cosman ER, Arnold MA. Oddiy sub'ektlar va shuntli sub'ektlarda qorincha suyuqlik bosimi va tana holati o'rtasidagi munosabatlar: telemetrik tadqiqot. Neyroxirurgiya. 1990 yil fevral;26(2):181-9.
Czosnyka M, Piechnik S, Richards XK, Kirkpatrick P, Smielewski P, Pickard JD. Matematik modellashtirishning serebrovaskulyar autoregulyatsiyaning yotoq testlarini talqin qilishdagi hissasi. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 1997 yil dekabr;63(6):721-31.
Czosnyka M, Smielewski P, Piechnik S, Shmidt EA, Al-Rawi PG, Kirkpatrick PJ, Pickard JD. Bosh jarohati olgan bemorlarda intrakranial bosim plato to'lqinlarining gemodinamik tavsifi. J Neyroxirurg. 1999 yil iyul;91(1):11-9.
Czosnyka M., Czosnyka Z.H., Whitfield P.C., Pickard J.D. Miya omurilik suyuqligining dinamikasi. In Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" Maixner W.J. tomonidan tahrirlangan, Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp47-63.
Czosnyka M, Pickard JD. İntrakranial bosimni kuzatish va talqin qilish. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 2004 yil iyun;75(6):813-21.
Czosnyka M, Smielewski P, Timofeev I, Lavinio A, Guazzo E, Hutchinson P, Pickard JD. Intrakranial bosim: bir raqamdan ko'proq. Neyroxirurgiya fokus. 2007 yil 15-may;22(5):E10.
Da Silva M.C. Gidrosefaliyaning patofiziologiyasi. In Cinally G., "Pediatric Hydrocephalus" Maixner W.J. tomonidan tahrirlangan, Sainte-Rose C. Springer-Verlag Italia, Milano 2004, pp65-77.
Dandy W.E. Lateral qorinchalarning xoroid pleksusining ekstirpatsiyasi. Enn Surg 68: 569-579, 1918 yil
Davson H., Welch K., Segal M.B. Miya omurilik suyuqligining fiziologiyasi va patofiziologiyasi. Cherchill Livingston, Nyu-York, 1987 yil.
Del Bigio MR, da Silva MC, Drake JM, Tuor UI. Neonatal gidrosefaliyada o'tkir va surunkali miya oq moddasining shikastlanishi. Can J Neurol Sci. 1994 yil noyabr;21(4):299-305.
Eide PK, Brean A. Intrakranial puls bosimi amplitudasi darajalari mumkin bo'lgan idyopatik normal bosimli gidrosefalisi bo'lgan sub'ektlarni operatsiyadan oldingi baholash paytida aniqlanadi. Acta Neurochir (Vena) 2006; 148:1151-6.
Eide PK, Egge A, Due-Tünnessen BJ, Helseth E. Pediatrik neyroxirurgiya bemorlarini boshqarishda intrakranial bosim to'lqin shaklini tahlil qilish foydalimi? Pediatr neyroxirurg. 2007;43(6):472-81.
Eklund A, Smielewski P, Chambers I, Alperin N, Malm J, Czosnyka M, Marmarou A. Miya omurilik suyuqligining chiqishi qarshiligini baholash. Med Biol Eng Comput. 2007 yil avgust;45(8):719-35. Epub 2007 17 iyul. Ko'rib chiqish.
Ekstedt J. CSF odamda gidrodinamik tadqiqotlar. 2. CSF bosimi va oqimi bilan bog'liq normal gidrodinamik o'zgaruvchilar. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 1978 yil aprel;41(4):345-53.
Fishman RA. Markaziy asab tizimining kasalliklarida miya omurilik suyuqligi. 2 nashr. Filadelfiya: W.B. Saunders kompaniyasi, 1992 yil
Jenni P: La Pression Intracranienne Chez l "Homme. Dissertatsiya. Parij: 1950 yil
Johanson CE, Duncan JA 3rd, Klinge PM, Brinker T, Stopa EG, Silverberg GD. Miya omurilik suyuqligi funktsiyalarining ko'pligi: salomatlik va kasallikdagi yangi muammolar. Miya omurilik suyuqligi Res. 2008 yil 14 may;5:10.
Jons HC, Bucknall RM, Xarris NG. H-Tx kalamushidagi konjenital gidrosefaliyada miya yarim korteksi: miqdoriy yorug'lik mikroskopiyasini o'rganish. Acta Neuropathol. 1991;82(3):217-24.
Karahalios DG, Rekate HL, Khayata MH, Apostolides PJ: Har xil etiologiyalarning psevdotumor miyasida universal mexanizm sifatida ko'tarilgan intrakranial venoz bosim. Nevrologiya 46: 198-202, 1996
Li GH, Li HK, Kim JK va boshqalar. Fazali kontrastli Cine MR Imaging yordamida oddiy ko'ngillilarda CSF oqimining miqdorini aniqlash Koreys J Radiol. 2004 yil aprel-iyun; 5(2): 81–86.
Lindvall M, Edvinsson L, Owman C. Koroid pleksusdan miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarishni simpatik asabiy nazorat qilish. Fan. 1978 yil 14 iyul;201(4351):176-8.
Lindvall-Axelsson M, Hedner P, Owman C. Choroid pleksusdagi kortikosteroid ta'siri: Na + - K + - ATPaz faolligini, xolinni tashish qobiliyatini va CSF hosil bo'lish tezligini kamaytirish. Exp Brain Res. 1989;77(3):605-10.
Lundberg N: Neyroxirurgik amaliyotda qorincha suyuqlik bosimini doimiy ravishda qayd etish va nazorat qilish. Acta Psych Neurol Scand; 36 (Qo'shimcha 149): 1–193, 1960.
Marmarou A, Shulman K, LaMorgese J. Miya omurilik suyuqligi tizimining muvofiqligi va chiqishi qarshiligini bo'linma tahlili. J Neyroxirurg. 1975 yil noyabr;43(5):523-34.
Marmarou A, Maset AL, Ward JD, Choi S, Brooks D, Lutz HA va boshqalar. Og'ir bosh jarohati olgan bemorlarda CSF va qon tomir omillarning ICP ko'tarilishiga hissasi. J Neurosurg 1987; 66:883-90.
Marmarou A, Bergsneider M, Klinge P, Relkin N, Black PM. Idiopatik normal bosimli gidrosefaliyani operatsiyadan oldingi baholash uchun qo'shimcha prognostik testlarning qiymati. Neyroxirurgiya. 2005 yil sentyabr;57(3 ta'minot):S17-28; munozara ii-v. Ko‘rib chiqish.
May C, Kaye JA, Atack JR, Schapiro MB, Friedland RP, Rapoport SI. Sog'lom qarishda miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarish kamayadi. Nevrologiya. 1990 yil mart;40(3 Pt 1):500-3.
Meyer JS, Tachibana H, Hardenberg JP, Dowell RE Jr, Kitagava Y, Mortel KF. Oddiy bosimli gidrosefali. Miya gemodinamikasi va miya omurilik suyuqligi bosimiga ta'siri - kimyoviy avtoregulyatsiya. Surg Neurol. 1984 yil fevral;21(2):195-203.
Milhorat TH, Hammok MK, Devis DA, Fenstermacher JD. Choroid pleksus papillomasi. I. Miya omurilik suyuqligining ortiqcha ishlab chiqarilishini isbotlash. Bolaning miyasi. 1976;2(5):273-89.
Milhorat TH, Hammock MK, Fenstermacher JD, Levin VA. Koroid pleksus va miya tomonidan miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarish. Fan. 1971 yil 23 iyul;173(994):330-2.
Momjian S, Owler BK, Czosnyka Z, Czosnyka M, Pena A, Pickard JD. Oddiy bosimli gidrosefaliyada oq moddaning mintaqaviy miya qon oqimi va autoregulyatsiya naqshlari. Miya. 2004 yil may;127(Pt 5):965-72. EPub 2004 yil 19 mart.
Mori K, Maeda M, Asegawa S, Iwata J. N-izopropil-p-[(123)I] iodoamphetamine.Acta bilan er-xotin in'ektsiya usuli bilan o'lchanadigan normal bosimli gidrosefali bilan og'rigan bemorlarda miya omurilik suyuqligi olib tashlanganidan keyin miqdoriy mahalliy miya qon oqimining o'zgarishi. Neurochir (Vena). 2002 yil mart;144(3):255-62; munozara 262-3.
Nakada J, Oka N, Nagahori T, Endo S, Takaku A. Eksperimental gidrosefaliyada miya qon tomir to'shagidagi o'zgarishlar: angio-arxitektura va gistologik tadqiqot. Acta Neurochir (Vena). 1992;114(1-2):43-50.
Plum F, Siesjo BK. CSF fiziologiyasidagi so'nggi yutuqlar. Anesteziologiya. 1975 yil iyun;42(6):708-730.
Poca MA, Sahuquillo J, Topczewski T, Lastra R, Shrift ML, Corral E. Intrakranial bosimdagi posturedan kelib chiqqan o'zgarishlar: kraniovertebral birikmada miya omurilik suyuqligi blokirovkasi bo'lgan va bo'lmagan bemorlarda qiyosiy tadqiqot. Neyroxirurgiya 2006; 58:899-906.
HLni takrorlang. Hidrosefali ta'rifi va tasnifi: munozarani rag'batlantirish uchun shaxsiy tavsiya. Miya omurilik suyuqligi Res. 2008 yil 22 yanvar;5:2.
Shirane R, Sato S, Sato K, Kameyama M, Ogawa A, Yoshimoto T, Hatazawa J, Ito M. Hidrosefali bo'lgan chaqaloqlarda miya qon oqimi va kislorod almashinuvi. Bolalar asab tizimi. 1992 yil may;8(3):118-23.
Silverberg GD, Heit G, Huhn S, Jaffe RA, Chang SD, Bronte-Stewart H, Rubenstein E, Possin K, Saul TA. Altsgeymer tipidagi demansda miya omurilik suyuqligi ishlab chiqarish tezligi kamayadi. Nevrologiya. 2001 yil 27 noyabr;57 (10): 1763-6.
Smit ZA, Moftaxar P, Malkasian D, Xiong Z, Vinters HV, Lazareff JA. Choroid pleksus giperplaziyasi: jarrohlik davolash va immunohistokimyoviy natijalar. Ish hisoboti. J Neyroxirurg. 2007 yil sentyabr; 107 (3 Suppl): 255-62.
Stephensen H, Andersson N, Eklund A, Malm J, Tisell M, Wikkels C. Ob'ektiv B to'lqinining tahlili 55 ta bemorda muloqot qilmaydigan va aloqa qiladigan gidrosefali. J Neurol Neurosurg Psixiatriya. 2005 yil iyul;76(7):965-70.
Stoquart-ElSankari S, Baledent O, Gondry-Jouet C, Makki M, Godefroy O, Meyer ME. Qarishning miya qon va miya omurilik suyuqligi oqimiga ta'siri J Cereb Blood Flow Metab. 2007 yil, 27 (9): 1563-72. Epub 2007 yil 21 fevral.
Szewczykowski J, Sliwka S, Kunicki A, Dytko P, Korsak-Sliwka J. Intrakranial tizimning elastikligini baholashning tezkor usuli. J Neyroxirurg. 1977 yil iyul;47(1):19-26.
Tarnaris A, Watkins LD, Kitchen ND. Surunkali kattalardagi gidrosefaliyada biomarkerlar. Miya omurilik suyuqligi Res. 2006 yil 4 oktyabr;3:11.
Unal O, Kartum A, Avcu S, Etlik O, Arslan H, Bora A. Jins va yoshga ko'ra normal akveduktal miya omurilik suyuqligi oqimini Cine faza-kontrastli MRI baholash Diagn Interv Radiol. 2009 yil 27 oktyabr. doi: 10.4261/1305-3825.DIR.2321-08.1. .
Weiss MH, Wertman N. Miya perfuzion bosimidagi o'zgarishlar bilan CSF ishlab chiqarishni modulyatsiya qilish. Arch Neurol. 1978 yil avgust;35(8):527-9.

Shifokor o'z bemorlaridan eng ko'p eshitadigan shikoyat - bu kattalar ham, bolalar ham shikoyat qiladilar. Buni e'tiborsiz qoldirib bo'lmaydi. Ayniqsa, boshqa alomatlar bo'lsa. Ota-onalar bolaning bosh og'rig'iga va chaqaloqning xatti-harakatiga alohida e'tibor berishlari kerak, chunki u og'riqli deb ayta olmaydi. Ehtimol, bu erta yoshda aniqlanishi mumkin bo'lgan qiyin tug'ilish yoki tug'ma anomaliyalarning oqibatlari. Ehtimol, bu likorodinamik buzilishlardir. Bu nima, bolalar va kattalardagi ushbu kasallikning o'ziga xos belgilari qanday va uni qanday davolash kerak, biz bundan keyin ko'rib chiqamiz.

Liquorodinamik buzilishlar nimani anglatadi?

Liquor - qorinchalar, miya omurilik suyuqligi kanallarida va miya va orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ida doimiy ravishda aylanib yuradigan miya omurilik suyuqligi. Spirtli ichimliklar markaziy asab tizimidagi metabolik jarayonlarda, miya to'qimalarida gomeostazni saqlashda muhim rol o'ynaydi, shuningdek, miya uchun ma'lum mexanik himoya yaratadi.

Liquorodinamik buzilishlar - bu miya omurilik suyuqligining aylanishi buzilgan, uning sekretsiyasi va teskari jarayonlari suyuqlik hosil qiluvchi miya qorinchalarining xoroid pleksuslarida joylashgan bezlar tomonidan tartibga solinadigan holatlar.

Tananing normal holatida miya omurilik suyuqligining tarkibi va uning bosimi barqarordir.

Buzilishlar mexanizmi qanday

Keling, miyaning likorodinamik buzilishlari qanday rivojlanishi mumkinligini ko'rib chiqaylik:

Koroid pleksuslari tomonidan miya omurilik suyuqligini ishlab chiqarish va chiqarish tezligi oshadi.
Miya omurilik suyuqligining subaraknoid bo'shliqdan so'rilish tezligi oldingi subaraknoid qon ketishlar yoki yallig'lanish tufayli miya omurilik suyuqligi tomirlarining torayishi bloklanishi tufayli sekinlashadi.
Oddiy so'rilish jarayonida CSF ishlab chiqarish tezligi pasayadi.

Miya omurilik suyuqligini singdirish, ishlab chiqarish va chiqarish tezligiga quyidagilar ta'sir qiladi:

Miya gemodinamikasining holati haqida.
Qon-miya to'sig'ining holati.

Miyadagi yallig'lanish jarayoni uning hajmini oshiradi va intrakranial bosimni oshiradi. Natijada miya omurilik suyuqligi harakatlanadigan tomirlarning yomon aylanishi va tiqilib qolishi. Bo'shliqlarda suyuqlik to'planishi tufayli intrakranial to'qimalarning qisman o'limi boshlanishi mumkin va bu gidroksefali rivojlanishiga olib keladi.

Huquqbuzarliklarning tasnifi

Liquorodinamik buzilishlar quyidagi sohalarda tasniflanadi:

Patologik jarayon qanday davom etadi:

Surunkali kurs.
O'tkir bosqich.

2. Rivojlanish bosqichlari:

Progressiv. Intrakranial bosim oshadi va patologik jarayonlar rivojlanadi.
Kompensatsiya qilingan. Intrakranial bosim barqaror, ammo miya qorinchalari kengaygan holda qoladi.
Subkompensatsiyalangan. Inqirozlarning katta xavfi. Beqaror holat. Qon bosimi har qanday vaqtda keskin ko'tarilishi mumkin.

3. Orqa miya suyuqligi bosh miyaning qaysi bo'shlig'ida joylashgan?

Intraventrikulyar. Suyuqlik miya omurilik suyuqligi tizimining obstruktsiyasi tufayli miyaning qorincha tizimida to'planadi.
Subaraknoid. Tashqi turdagi likorodinamik buzilishlar miya to'qimalarining halokatli lezyonlariga olib kelishi mumkin.
Aralashgan.

4. Orqa miya suyuqligining bosimiga qarab:

Gipertenziya. Yuqori intrakranial bosim bilan tavsiflanadi. Miya omurilik suyuqligining chiqishi buziladi.
Normotensiv bosqich. İntrakranial bosim normal, ammo qorincha bo'shlig'i kengayadi. Bu holat bolalikda eng ko'p uchraydi.
Gipotenziya. Keyin jarrohlik aralashuvi qorincha bo'shliqlaridan miya omurilik suyuqligining ortiqcha chiqishi.

Tug'ma sabab bo'ladi

Liquorodinamik buzilishlarning rivojlanishiga yordam beradigan tug'ma anomaliyalar mavjud:

Genetik kasalliklar
Korpus kallosumning yoshi.
Dendi-Uoker sindromi.
Arnold-Chiari sindromi.
Ensefalotsel.
Birlamchi yoki ikkilamchi miya suv kanalining stenozi.
Porensefalik kistalar.

Olingan sabablar

Liquorodinamik buzilishlar orttirilgan sabablarga ko'ra rivojlanishi mumkin:

Kattalardagi likorodinamik buzilishlarning belgilari

Kattalardagi miyaning likorodinamik buzilishlari quyidagi alomatlar bilan birga keladi:

Qattiq bosh og'rig'i.
Ko'ngil aynishi va qayt qilish.
Tez charchash.
Gorizontal ko'z olmalari.
Ohangning oshishi, mushaklarning qattiqligi.
Kramplar. Miyoklonik tutilishlar.
Nutqning buzilishi. Intellektual muammolar.

Chaqaloqlarda buzilish belgilari

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda likorodinamik buzilishlar quyidagi belgilarga ega:

Tez-tez va kuchli regürjitatsiya.
Hech qanday sababsiz kutilmagan yig'lash.
Fontanelning sekin o'sishi.
Monoton yig'lash.
Bola letargik va uyquchan.
Uyqu buziladi.
Tikmalar ajraladi.

Vaqt o'tishi bilan kasallik tobora kuchayib boradi va likorodinamik buzilish belgilari yanada aniqroq bo'ladi:

Jag'ning tremori.
Oyoq-qo'llarning burishishi.
Beixtiyor titroqlar.
Hayotni qo'llab-quvvatlash funktsiyalari buziladi.
Hech qanday sababsiz ichki organlarning ishidagi buzilishlar.
Mumkin bo'lgan ko'zni qisib qo'yish.

Vizual ravishda siz burun, bo'yin va ko'krak qafasidagi qon tomir tarmog'ini ko'rishingiz mumkin. Yig'laganda yoki mushaklarni taranglashganda, u yanada aniqroq bo'ladi.

Nevrolog quyidagi belgilarga ham e'tibor berishi mumkin:

Gemipleji.
Ekstansorning gipertonikligi.
Meningeal belgilar.
Paraliz va parez.
Paraplegiya.
Graefe alomati.
Nistagmus gorizontal holatda.
Psikomotor rivojlanishning kechikishi.

Siz muntazam ravishda pediatrga tashrif buyurishingiz kerak. Uchrashuvda shifokor boshning hajmini o'lchaydi va agar patologiya rivojlansa, o'zgarishlar sezilarli bo'ladi. Shunday qilib, bosh suyagining rivojlanishida bunday og'ishlar bo'lishi mumkin:

Bosh tezda o'sadi.
U g'ayritabiiy cho'zilgan shaklga ega.
Katta va shishiradi va pulsatsiyalanadi.
Yuqori intrakranial bosim tufayli tikuvlar ajralib chiqadi.

Bularning barchasi chaqaloqda likorodinamik buzilish sindromi rivojlanayotganining belgilaridir. Gidrosefali rivojlanadi.

Shuni ta'kidlashni istardimki, chaqaloqlarda likorodinamik inqirozlarni aniqlash qiyin.

Bir yildan keyin bolalarda likorodinamik buzilishlar belgilari

Bir yildan keyin bolaning bosh suyagi allaqachon shakllangan. Fontanellar butunlay yopilgan va tikuvlar suyaklangan. Agar bolada likorodinamik buzilishlar mavjud bo'lsa, intrakranial bosimning oshishi belgilari paydo bo'ladi.

Bunday shikoyatlar bo'lishi mumkin:

Bosh og'rig'i.
Apatiya.
Hech qanday sababsiz tashvishlaning.
Ko'ngil aynishi.
Kusish, undan keyin hech qanday yengillik bo'lmaydi.

Quyidagi belgilar ham xarakterlidir:

Yurish va nutq buzilgan.
Harakatlarni muvofiqlashtirishda buzilishlar mavjud.
Ko'rish kamayadi.
Gorizontal nistagmus.
Murakkab holatlarda, "bobble qo'g'irchoq boshi".

Shuningdek, agar miyada likorodinamik buzilishlar rivojlansa, quyidagi og'ishlar sezilarli bo'ladi:

Bola yomon gapiradi.
Ular standart, yodlangan iboralarni ma'nosini tushunmasdan ishlatadilar.
Har doim yaxshi kayfiyatda.
Jinsiy rivojlanishning kechikishi.
Konvulsiv sindrom rivojlanadi.
Semirib ketish.
Endokrin tizimning ishlashida buzilishlar.
O'quv jarayonidagi kechikish.

Bolalarda kasallikning diagnostikasi

Bir yoshgacha bo'lgan bolalarda tashxis, birinchi navbatda, ona bilan suhbatlashish va homiladorlik va tug'ish qanday o'tganligi haqida ma'lumot to'plashdan boshlanadi. Keyinchalik, ota-onalarning shikoyatlari va kuzatuvlari hisobga olinadi. Keyin bola quyidagi mutaxassislar tomonidan tekshirilishi kerak:

Nevrolog.
Oftalmolog.

Tashxisni aniqlashtirish uchun siz quyidagi tadqiqotlarni o'tkazishingiz kerak:

Kompyuter tomografiyasi.
Neyrosonografiya.

Kattalardagi kasallikning diagnostikasi

Agar bosh og'rig'i va yuqorida tavsiflangan alomatlar paydo bo'lsa, nevrologga murojaat qilishingiz kerak. Tashxisni aniqlashtirish va davolashni buyurish uchun quyidagi tadqiqotlar buyurilishi mumkin:

Kompyuter tomografiyasi.
Angiografiya.
Pnevmoensefalografiya.
miya
NMRI.

Agar miya omurilik suyuqligi dinamikasining buzilishi sindromiga shubha bo'lsa, miya omurilik suyuqligi bosimining o'zgarishi bilan lomber ponksiyon buyurilishi mumkin.

Katta yoshdagilarga tashxis qo'yishda asosiy kasallikka katta e'tibor beriladi.

Liquorodinamik buzilishlarni davolash

Kasallik qanchalik erta aniqlansa, yo'qolgan miya funktsiyalarini tiklash imkoniyati shunchalik katta bo'ladi. Davolash turi mavjudlik asosida tanlanadi patologik o'zgarishlar kasallikning kechishi, shuningdek, bemorning yoshi.

İntrakranial bosimning oshishi bilan odatda diuretiklar buyuriladi: Furosemid, Diakarb. Davolashda antibakterial vositalar qo'llaniladi yuqumli jarayonlar. Intrakranial bosimni normallashtirish va uni davolash asosiy vazifadir.

Shishishni bartaraf etish va yallig'lanish jarayonlari glyukokortikoid preparatlari qo'llaniladi: Prednisolone, Dexamethasone.

Miya shishini kamaytirish uchun steroid dorilar ham qo'llaniladi. Kasallikning sababini bartaraf etish kerak.

Likorodinamik buzilishlar aniqlangandan so'ng darhol davolanishni buyurish kerak. Murakkab terapiyadan so'ng ijobiy natijalar sezilarli bo'ladi. Bu bolaning rivojlanishi davrida ayniqsa muhimdir. Nutq yaxshilanadi, psixomotor rivojlanishdagi taraqqiyot sezilarli.

Jarrohlik davolash ham mumkin. U quyidagi hollarda buyurilishi mumkin:

Giyohvand moddalarni davolash samarasiz.
Liquorodinamik inqiroz.
Okklyuziv gidrosefali.

Jarrohlik davolash kasallikning har bir holati uchun yoshni, tananing xususiyatlarini va kasallikning kechishini hisobga olgan holda alohida ko'rib chiqiladi. Aksariyat hollarda sog'lom miya to'qimalariga zarar bermaslik uchun miyada operatsiya qilishdan qochib, murakkab dori-darmonlarni davolash qo'llaniladi.

Ma'lumki, agar bolada likorodinamik buzilishlar sindromi davolanmasa, o'lim darajasi 50% dan 3 yoshgacha, bolalarning 20-30% balog'at yoshiga qadar omon qoladi. Operatsiyadan keyin o'lim kasal bolalarning 5-15% ni tashkil qiladi.

Kechiktirilgan tashxis tufayli o'lim ko'payadi.

Liquorodinamik buzilishlarning oldini olish

TO profilaktika choralari nisbat berish mumkin:

Antenatal klinikada homiladorlikni kuzatish. Imkon qadar erta ro'yxatdan o'tish juda muhimdir.
Intrauterin infektsiyalarni o'z vaqtida aniqlash va ularni davolash.

18-20 xaftada ultratovush homila miyasining rivojlanishini va tug'ilmagan bolaning miya omurilik suyuqligining holatini ko'rsatadi. Bu vaqtda patologiyalar mavjudligi yoki yo'qligini aniqlash mumkin.

Yetkazib berishni to'g'ri tanlash.
Pediatr tomonidan muntazam monitoring. Bosh suyagining atrofini o'lchash, agar fundus tekshiruvini o'tkazish kerak bo'lsa.
Fontanel o'z vaqtida yopilmasa, neyrosonografiya o'tkazish va neyroxirurgga murojaat qilish kerak.
Miya omurilik suyuqligi yo'llarini to'sib qo'yadigan shishlarni o'z vaqtida olib tashlash.
Miya va o'murtqa jarohatlardan keyin shifokorning muntazam kuzatuvi va kerakli tadqiqotlarni o'tkazish.
Yuqumli kasalliklarni o'z vaqtida davolash.
Surunkali kasalliklarning oldini olish va davolash.
Chekishni va spirtli ichimliklarni tark eting.
Sport bilan shug'ullanish va faol hayot tarzini olib borish tavsiya etiladi.

Har qanday kasallikning oldini olish yoki patologiyani rivojlanish xavfini kamaytirish uchun barcha choralarni ko'rish osonroq. Agar likorodinamik buzilishlar aniqlansa, terapiya qanchalik erta boshlansa, bolaning normal rivojlanishi ehtimoli shunchalik yuqori bo'ladi.

Miya omurilik suyuqligini o'rganishning tarixiy eskizi

Miya omurilik suyuqligini o'rganishni ikki davrga bo'lish mumkin:

1) tirik odam va hayvonlardan suyuqlik olishdan oldin va

2) olib tashlanganidan keyin.

Birinchi davr mohiyatan anatomik va tavsiflovchidir. Keyinchalik fiziologik binolar suyuqlik bilan chambarchas bog'liq bo'lgan asab tizimining shakllanishlarining anatomik munosabatlariga asoslanib, asosan spekulyativ edi. Ushbu topilmalar qisman jasadlar ustida olib borilgan tadqiqotlarga asoslangan.

Ushbu davrda miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining anatomiyasi va miya omurilik suyuqligi fiziologiyasining ba'zi masalalari bo'yicha juda ko'p qimmatli ma'lumotlar olindi. Meninkslarning tavsifini birinchi bo'lib eramizdan avvalgi III asrda Aleksandriya Gerofilida (Gerofil) topamiz. e. dura mater va pia mater nomini bergan va miya yuzasidagi qon tomirlari tarmog'ini, dura materning sinuslarini va ularning birlashishini kashf etgan. Xuddi shu asrda Erasistratus miyaning qorinchalarini va lateral qorinchalarni uchinchi qorincha bilan bog'laydigan teshiklarni tasvirlab bergan. Keyinchalik bu teshiklar Monroning nomini oldi.

Miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarini o'rganish sohasidagi eng katta xizmat Galenga (131-201) tegishli bo'lib, u birinchi bo'lib miyaning miya pardalari va qorinchalarini batafsil tavsiflagan. Galenning fikriga ko'ra, miya ikki membrana bilan o'ralgan: yumshoq (membrana tenuis), miyaga qo'shni va ko'p sonli tomirlarni o'z ichiga oladi va bosh suyagining ba'zi qismlariga tutashgan zich (membrana dura). Yumshoq membran qorinchalarga kirib boradi, ammo muallif hali membrananing bu qismini xoroid pleksus deb atamaydi. Galenning fikriga ko'ra, orqa miya ham himoya qiluvchi uchinchi membranaga ega orqa miya umurtqa pog'onasining harakatlari paytida. Galen umurtqa pog'onasidagi membranalar orasidagi bo'shliq mavjudligini inkor etadi, ammo uning miyada pulsatsiyalanishi tufayli mavjudligini taxmin qiladi. Galenning fikriga ko'ra, oldingi qorinchalar orqa (IV) bilan aloqa qiladi. Qorinchalar burun va tanglayning shilliq qavatiga olib boruvchi membranalardagi teshiklar orqali ortiqcha va begona moddalardan tozalanadi. Miyadagi membranalarning anatomik aloqalarini ba'zi batafsil tavsiflab, Galen qorinchalarda suyuqlik topmadi. Uning fikricha, ular ma'lum bir hayvon ruhi (spiritus animalis) bilan to'ldirilgan. Bu hayvon ruhidan qorinchalarda kuzatilgan namlikni ishlab chiqaradi.

Miya omurilik suyuqligi va miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarini o'rganish bo'yicha keyingi ishlar keyingi davrlarga to'g'ri keladi. 16-asrda Vesalius miyadagi Galen bilan bir xil membranalarni tasvirlab berdi, lekin u oldingi qorinchalardagi pleksuslarga ishora qildi. Shuningdek, qorinchalarda suyuqlik topilmadi. Varolius birinchi bo'lib qorinchalar suyuqlik bilan to'lganligini aniqladi, uning fikriga ko'ra bu suyuqlik xoroid pleksus tomonidan chiqariladi.

Keyin bir qator mualliflar miya va orqa miya va miya omurilik suyuqligining membranalari va bo'shliqlari anatomiyasini eslatib o'tadilar: Willis (17-asr), Vieussen (17-18-asr), Haller (18-asr). Ikkinchisi IV qorincha lateral teshiklar orqali subaraknoid bo'shliq bilan bog'langan deb taxmin qildi; keyinchalik bu teshiklar Luschkaning teshiklari deb ataldi. Yon qorinchalarning uchinchi qorincha bilan bog'lanishi, Erasistratusning tavsifidan qat'i nazar, Monro (Monro, 18-asr) tomonidan o'rnatildi, uning nomi bu teshiklarga berilgan. Ammo ikkinchisi to'rtinchi qorinchada teshiklar mavjudligini rad etdi. Pachioni (18-asr) bergan batafsil tavsif keyinchalik uning nomi bilan atalgan dura materning sinuslaridagi granulyatsiyalar va buni taklif qildi sekretsiya funktsiyasi ularning. Ushbu mualliflarning tavsiflari asosan qorincha suyuqliklari va qorincha idishlarining ulanishlari bilan bog'liq.

Kotugno (1770) birinchi bo'lib miyada ham, orqa miyada ham tashqi miya omurilik suyuqligini kashf etdi va tashqi miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarini, ayniqsa, orqa miyaning batafsil tavsifini berdi. Uning fikricha, bir makon boshqasining davomi; qorinchalar orqa miyaning intratekal bo'shlig'iga bog'langan. Kotugno miya va orqa miya suyuqliklari tarkibi va kelib chiqishi jihatidan bir xil ekanligini ta'kidladi. Bu suyuqlik mayda arteriyalar orqali ajralib chiqadi, dura mater venalariga va II, V va VIII juft nervlarning qobiqlariga so'riladi. Biroq, Kotugnoning kashfiyoti unutildi va subaraknoid bo'shliqlarning miya omurilik suyuqligi ikkinchi marta Magendie (Magendie, 1825) tomonidan tasvirlangan. Ushbu muallif miya va orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ini, miya sisternalarini, araxnoid membrana va pia mater o'rtasidagi bog'lanishlarni va perineural araknoid qobiqlarni batafsil tasvirlab berdi. Magendi qorinchalar subaraknoid bo'shliq bilan bog'lanishi kerak bo'lgan Bichat kanalining mavjudligini rad etdi. Tajriba orqali u to'rtinchi qorinchaning pastki qismida yozuv ruchkasi ostida teshik borligini isbotladi, u orqali qorincha suyuqligi subaraknoid bo'shliqning orqa idishiga kiradi. Shu bilan birga, Magendi miya va orqa miya bo'shliqlarida suyuqlik harakati yo'nalishini aniqlashga harakat qildi. Uning tajribalarida (hayvonlarda) tabiiy bosim ostida orqa tsisternaga kiritilgan rangli suyuqlik orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'i orqali sakrumga va miyada frontal yuzaga va barcha qorinchalarga tarqaldi. Magendi haqli ravishda subaraknoid bo'shliq, qorinchalar, membranalar orasidagi bog'lanishlar anatomiyasini batafsil tavsiflashda, shuningdek, miya omurilik suyuqligining kimyoviy tarkibi va uning patologik o'zgarishlarini o'rganishda etakchi o'rinni egallaydi. Biroq fiziologik roli miya omurilik suyuqligi uning uchun noaniq va sirli bo'lib qoldi. O'sha paytda uning kashfiyoti to'liq tan olinmagan. Xususan, uning raqibi qorinchalar va subaraknoid bo'shliqlar o'rtasidagi erkin aloqalarni tan olmagan Virxov edi.

Magendidan so'ng, asosan, miya omurilik suyuqligi bo'shliqlarining anatomiyasi va qisman miya omurilik suyuqligining fiziologiyasi bilan bog'liq ko'plab asarlar paydo bo'ldi. 1855 yilda Lushka to'rtinchi qorincha va subaraknoid bo'shliq o'rtasida teshik mavjudligini tasdiqladi va unga foramen Magendie nomini berdi. Bundan tashqari, u to'rtinchi qorinchaning lateral bo'shliqlarida bir juft teshik mavjudligini aniqladi, ular orqali ikkinchisi subaraknoid bo'shliq bilan erkin aloqa qiladi. Bu teshiklar, biz ta'kidlaganimizdek, Haller tomonidan ancha oldin tasvirlangan. Lushkaning asosiy xizmati uning xoroid pleksusni batafsil o'rganishidadir, muallif uni miya omurilik suyuqligi ishlab chiqaradigan sekretsiya organi deb hisoblagan. Xuddi shu asarlarda Lyushka araxnoid membrananing batafsil tavsifini beradi.

Virxov (1851) va Robin (1859) miya va orqa miya tomirlarining devorlarini, ularning membranalarini o'rganadi va tomirlarning o'z adventitsiyasidan tashqarida joylashgan katta kalibrli tomirlar va kapillyarlar atrofida yoriqlar mavjudligini ko'rsatadi. Virxov-Robin yoriqlari deb ataladi). Kvinke itlarga qizil qo'rg'oshinni orqa miya va miyaning araknoid (subdural, epidural) va subaraknoid bo'shliqlariga kiritib, in'ektsiyadan bir muncha vaqt o'tgach hayvonlarni tekshirib, birinchi navbatda, subaraknoid bo'shliq va bo'shliqlar o'rtasida bog'liqlik borligini aniqladi. miya va orqa miya va , ikkinchidan, bu bo'shliqlarda suyuqlik harakati qarama-qarshi yo'nalishda ketadi, lekin kuchliroq - pastdan yuqoriga. Nihoyat, Kay va Retzius (1875) o'z ishlarida subaraknoid bo'shliqning anatomiyasini, membranalarning bir-biri bilan, tomirlar va periferik nervlar bilan aloqalarini etarlicha batafsil tavsiflab berdilar va miya omurilik suyuqligi fiziologiyasi uchun asos yaratdilar. , asosan uning harakatlanish yo'llari bilan bog'liq. Ushbu asarning ayrim qoidalari bugungi kungacha o'z qiymatini yo'qotmagan.

Mahalliy olimlar miya omurilik suyuqligi bo'shliqlari, miya omurilik suyuqligi va unga bog'liq masalalar anatomiyasini o'rganishga juda katta hissa qo'shdilar va bu tadqiqot miya omurilik suyuqligi bilan bog'liq bo'lgan shakllanishlar fiziologiyasi bilan chambarchas bog'liq edi. Shunday qilib, N.G.Kvyatkovskiy (1784) o'z dissertatsiyasida miya suyuqligi haqida uning nerv elementlari bilan anatomik va fiziologik aloqalari bilan bog'liq holda eslatib o'tadi. V. Roth perivaskulyar bo'shliqlarga kirib boradigan miya tomirlarining tashqi devorlaridan cho'zilgan ingichka tolalarni tasvirlab berdi. Bu tolalar kapillyargacha bo'lgan barcha kalibrli tomirlarda joylashgan; tolalarning boshqa uchlari spongiosaning to'r tuzilishiga yo'qoladi. Rot bu tolalarni qon tomirlari osilgan limfatik retikulum deb hisoblaydi. Rot episerebral bo'shliqda xuddi shunday tolali tarmoqni topdi, bu erda tolalar intimae piae ichki yuzasidan cho'ziladi va miyaning retikulyar tuzilishida yo'qoladi. Tomir va miyaning tutashgan joyida piadan kelib chiqqan tolalar tomirlarning adventitsiyasidan kelib chiqqan tolalar bilan almashtiriladi. Rot tomonidan bu kuzatuvlar perivaskulyar bo'shliqlarda qisman tasdiqlangan.

S. Pashkevich (1871) dura materning tuzilishiga etarlicha batafsil tavsif berdi. I.P.Merzheevskiy (1872) lateral qorinchalarning pastki shoxlari qutblarida teshiklarning mavjudligini aniqladi, ikkinchisini subaraknoid bo'shliq bilan bog'ladi, bu boshqa mualliflarning keyingi tadqiqotlari bilan tasdiqlanmadi. D.A.Sokolov (1897) bir qator tajribalar o‘tkazar ekan, Magendi teshigi va IV qorinchaning lateral teshiklari haqida batafsil ma’lumot berdi. Ba'zi hollarda Sokolov Magendie teshigini topmadi va bunday hollarda qorinchalarning subaraknoid bo'shliq bilan bog'lanishi faqat lateral teshiklar orqali amalga oshirildi.

K. Nagel (1889) miyada qon aylanishini, miya pulsatsiyasini va miyadagi qon tebranishlari va miya omurilik suyuqligi bosimi o'rtasidagi bog'liqlikni o'rgandi. Rubashkin (1902) ependima va subependimal qatlamning tuzilishini batafsil tasvirlab berdi.

Miya omurilik suyuqligining tarixiy sharhini umumlashtirish uchun biz quyidagilarni ta'kidlashimiz mumkin: asosiy ish miya omurilik suyuqligi idishlari anatomiyasini o'rganish va miya omurilik suyuqligini aniqlash bilan bog'liq bo'lib, bu bir necha asrlar davom etdi. Miya omurilik suyuqligi idishlarining anatomiyasini va miya omurilik suyuqligining harakatlanish yo'llarini o'rganish juda ko'p qimmatli kashfiyotlar qilish, hali ham buzilmas, ammo qisman eskirgan, qayta ko'rib chiqish va boshqa ko'rinishni talab qiladigan bir qator tavsiflarni berishga imkon berdi. tadqiqotga yangi, yanada nozik usullarni kiritish munosabati bilan talqin qilish. Haqida fiziologik muammolar, keyin ular yo'lda anatomik munosabatlarga asoslanib, asosan miya omurilik suyuqligining hosil bo'lish joyi va tabiati va uning harakatlanish yo'llari haqida gapirildi. Gistologik tadqiqot usulining joriy etilishi fiziologik muammolarni o'rganishni ancha kengaytirdi va bugungi kungacha o'z qiymatini yo'qotmagan bir qator ma'lumotlarni keltirdi.

1891 yilda Essex Winter va Quincke birinchi marta odamlardan lomber ponksiyon orqali miya omurilik suyuqligini olishdi. Bu yilni normal va patologik sharoitlarda miya omurilik suyuqligi tarkibini va miya omurilik suyuqligi fiziologiyasining yanada murakkab masalalarini batafsilroq va samaraliroq o'rganishning boshlanishi deb hisoblash kerak. Shu vaqtdan boshlab, miya omurilik suyuqligi ta'limotining muhim bo'limlaridan birini - to'siq shakllanishi muammosi, markaziy asab tizimidagi metabolizm va metabolik va himoya jarayonlarida miya omurilik suyuqligining rolini o'rganish boshlandi.

CSF HAQIDA UMUMIY MA'LUMOT

Liquor - miya qorinchalari bo'shliqlarida, miya omurilik suyuqligi kanallarida, miya va orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ida aylanib yuradigan suyuq muhit. Umumiy tarkib tanadagi miya omurilik suyuqligi 200 - 400 ml. Miya omurilik suyuqligi asosan miyaning lateral, III va IV qorinchalarida, Silvius suv o'tkazgichlarida, miya sardobalarida va miya va orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ida joylashgan.

Markaziy asab tizimida suyuqlik aylanishi jarayoni 3 asosiy qismni o'z ichiga oladi:

1) Miya omurilik suyuqligining hosil bo'lishi (hosil bo'lishi).

2) Miya omurilik suyuqligining aylanishi.

3) Miya omurilik suyuqligining chiqishi.

Miya omurilik suyuqligining harakati translyatsion va tebranish harakatlari bilan amalga oshiriladi, bu uning davriy yangilanishiga olib keladi, bu turli tezliklarda (kuniga 5 - 10 marta) sodir bo'ladi. Insonning kundalik rejimiga, markaziy asab tizimidagi yukga va tanadagi fiziologik jarayonlarning intensivligidagi o'zgarishlarga nima bog'liq.

Miya omurilik suyuqligining tarqalishi.

Miya omurilik suyuqligining taqsimlanish ko'rsatkichlari quyidagicha: har bir lateral qorinchada 15 ml miya omurilik suyuqligi mavjud; III, IV qorinchalar Sylvian suv kanali bilan birgalikda 5 ml ni o'z ichiga oladi; miya subaraknoid bo'shlig'i - 25 ml; orqa miya bo'shlig'i - 75 ml miya omurilik suyuqligi. Go'daklik va erta bolalik davrida miya omurilik suyuqligi miqdori 40 - 60 ml, yosh bolalarda 60 - 80 ml, katta yoshdagi bolalarda 80 - 100 ml orasida o'zgarib turadi.

Odamlarda miya omurilik suyuqligining hosil bo'lish tezligi.

Ba'zi mualliflar (Mestrezat, Eskuchen) suyuqlikni kun davomida 6-7 marta, boshqa mualliflar (Dandy) 4 marta yangilanishi mumkinligiga ishonishadi. Bu shuni anglatadiki, kuniga 600 - 900 ml miya omurilik suyuqligi ishlab chiqariladi. Weigeldtga ko'ra, uning to'liq almashinuvi 3 kun ichida sodir bo'ladi, aks holda kuniga atigi 50 ml miya omurilik suyuqligi hosil bo'ladi. Boshqa mualliflar kuniga 400 dan 500 ml gacha, boshqalari esa 40 dan 90 ml gacha miya omurilik suyuqligini ko'rsatadilar.

Bunday turli xil ma'lumotlar, birinchi navbatda, odamlarda miya omurilik suyuqligining shakllanish tezligini o'rganish uchun turli usullar bilan izohlanadi. Ba'zi mualliflar miya qorinchasiga doimiy drenajni kiritish orqali natijalarga erishdilar, boshqalari burun suyuqligi bilan og'rigan bemorlardan miya omurilik suyuqligini to'plash orqali, boshqalari esa miya qorinchasiga kiritilgan bo'yoqning rezorbsiya tezligini yoki ensefalografiya paytida qorinchaga kiritilgan havoning rezorbsiyasini hisoblab chiqdilar.

Turli usullardan tashqari, bu kuzatishlar patologik sharoitda o'tkazilganligiga e'tibor qaratiladi. Boshqa tomondan, sog'lom odamda ishlab chiqarilgan suyuqlik miqdori, shubhasiz, bir qator turli sabablarga ko'ra o'zgarib turadi: yuqori darajadagi funktsional holat. nerv markazlari Va visseral organlar, jismoniy yoki ruhiy stress. Binobarin, har qanday vaqtda qon va limfa aylanishining holati bilan bog'liqligi oziqlanish sharoitlari va suyuqlik iste'moliga bog'liq, shuning uchun markaziy asab tizimidagi to'qimalar almashinuvi jarayonlari bilan bog'liqligi turli shaxslar, odamning yoshi va boshqalar. albatta, miya omurilik suyuqligining umumiy miqdoriga ta'sir qiladi.

Muhim savollardan biri tadqiqotchining muayyan maqsadlari uchun zarur bo'lgan miya omurilik suyuqligining miqdori haqidagi savoldir. Ba'zi tadqiqotchilar diagnostika maqsadida 8 - 10 ml, boshqalari - taxminan 10 - 12 ml, uchinchisi - 5 dan 8 ml gacha miya omurilik suyuqligini olishni tavsiya qiladilar.

Albatta, barcha holatlar uchun bir xil miqdordagi miya omurilik suyuqligini aniq belgilash mumkin emas, chunki bu zarur: a. Bemorning ahvolini va kanaldagi bosim darajasini hisobga oling; b. Har bir alohida holatda teshuvchi shaxs o'tkazishi kerak bo'lgan tadqiqot usullariga mos keling.

Eng to'liq tadqiqot uchun, zamonaviy laboratoriya talablariga muvofiq, quyidagi taxminiy hisob-kitoblarga asoslanib, o'rtacha 7 - 9 ml miya omurilik suyuqligi bo'lishi kerak (bu hisob-kitob maxsus biokimyoviy tadqiqotlarni o'z ichiga olmaydi. usullari):

Morfologik tadqiqotlar 1 ml

Proteinni aniqlash 1 - 2 ml

Globulinlarni aniqlash1 - 2 ml

Kolloid reaksiyalar 1 ml

Serologik reaktsiyalar (Vasserman va boshqalar) 2 ml

Miya omurilik suyuqligining minimal miqdori 6 - 8 ml, maksimal miqdori 10 - 12 ml.

Miya omurilik suyuqligidagi yoshga bog'liq o'zgarishlar.

Tassovatz, G.D.Aronovich va boshqalarning ma'lumotlariga ko'ra, normal, to'liq tug'ilgan bolalarda miya omurilik suyuqligi shaffof, ammo sariq rangga ega (ksantoxromiya). Miya omurilik suyuqligining sariq rangi chaqaloqning umumiy sariqlik darajasiga to'g'ri keladi (icteruc neonatorum). Miqdor va sifat shaklli elementlar shuningdek, kattalardagi oddiy miya omurilik suyuqligiga mos kelmaydi. Eritrositlardan tashqari (1 mm3 da 30 dan 60 gacha) bir necha o'nlab leykotsitlar topiladi, ulardan 10-20% limfotsitlar, 60-80% makrofaglardir. Proteinning umumiy miqdori ham ortadi: 40 dan 60 ml% gacha. Miya omurilik suyuqligi turganda, meningitga o'xshash nozik bir plyonka hosil bo'ladi; oqsil miqdorining ko'payishiga qo'shimcha ravishda, uglevod almashinuvidagi buzilishlarni qayd etish kerak. Yangi tug'ilgan chaqaloqning hayotining 4-5 kunida birinchi marta gipoglikemiya va gipoglikoraxiya tez-tez aniqlanadi, bu, ehtimol, uglevod almashinuvini tartibga solishning asab mexanizmining rivojlanmaganligi bilan bog'liq. Intrakranial qon ketish va ayniqsa buyrak usti bezlarida qon ketishi gipoglikemiya uchun tabiiy tendentsiyani kuchaytiradi.

Erta tug'ilgan chaqaloqlarda va xomilalik shikastlanishlar bilan kechadigan og'ir tug'ilishlarda miya omurilik suyuqligida yanada keskin o'zgarishlar aniqlanadi. Masalan, yangi tug'ilgan chaqaloqlarda miya qon ketishi bilan 1-kuni miya omurilik suyuqligida qon aralashmasi mavjud. 2-3-kuni miya pardasidan aseptik reaktsiya aniqlanadi: miya omurilik suyuqligida og'ir giperalbuminoz va eritrotsitlar va polinuklear hujayralar mavjudligi bilan pleotsitoz. 4-7 kunlarda yallig'lanish reaktsiyasi miya pardasi va qon tomirlari tomondan u pasayadi.

Bolalarda, shuningdek, keksa odamlarda umumiy miqdor o'rta yoshli kattalarga nisbatan keskin oshadi. Biroq, miya omurilik suyuqligining kimyosiga ko'ra, bolalarda miyadagi redoks jarayonlarining intensivligi keksa odamlarga qaraganda ancha yuqori.

Spirtli ichimliklarning tarkibi va xususiyatlari.

Orqa miya ponksiyonu paytida olingan miya omurilik suyuqligi, deb ataladigan lomber miya suyuqligi, odatda shaffof, rangsiz va doimiy o'ziga xos tortishish kuchi 1,006 - 1,007; miya qorinchalaridan miya omurilik suyuqligining solishtirma og'irligi (qorincha miya omurilik suyuqligi) 1,002 - 1,004. Miya omurilik suyuqligining yopishqoqligi odatda 1,01 dan 1,06 gacha. Likyorning bir oz ishqoriy pH darajasi 7,4 - 7,6. Miya omurilik suyuqligini xona haroratida tanadan tashqarida uzoq muddatli saqlash uning pH darajasining bosqichma-bosqich oshishiga olib keladi. Orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'idagi miya omurilik suyuqligining harorati 37 - 37,5o S; sirt tarangligi 70 - 71 din / sm; muzlash nuqtasi 0,52 - 0,6 S; elektr o'tkazuvchanligi 1,31 10-2 - 1,3810-2 ohm / 1cm-1; refraktometrik ko'rsatkich 1,33502 - 1,33510; gaz tarkibi (hajmida%) O2 -1,021,66; CO2 - 4564; ishqoriy zahira 4954 vol%.

Miya omurilik suyuqligining kimyoviy tarkibi qon zardobining tarkibiga o'xshaydi: 89 - 90% suv; quruq qoldiq 10 - 11% miya metabolizmida ishtirok etadigan organik va noorganik moddalarni o'z ichiga oladi. Organik moddalar miya omurilik suyuqligi tarkibidagi oqsillar, aminokislotalar, uglevodlar, karbamid, glikoproteinlar va lipoproteinlar bilan ifodalanadi. Noorganik moddalar— elektrolitlar, noorganik fosfor va mikroelementlar.

Oddiy miya omurilik suyuqligining oqsili albumin va globulinlarning turli fraktsiyalari bilan ifodalanadi. Miya omurilik suyuqligida 30 dan ortiq turli xil oqsil fraksiyalarining tarkibi aniqlangan. Miya omurilik suyuqligining oqsil tarkibi qon zardobining oqsil tarkibidan ikkita qo'shimcha fraksiya mavjudligi bilan farq qiladi: fraktsiyalar va -globulinlar orasida joylashgan prealbumin (X-fraktsiya) va T-fraktsiya. Qorincha miya omurilik suyuqligidagi prealbumin fraktsiyasi 13-20%, tsisterna magnasi tarkibidagi miya omurilik suyuqligida 7-13%, bel miya omurilik suyuqligida umumiy oqsilning 4-7% ni tashkil qiladi. Ba'zida miya omurilik suyuqligidagi prealbumin fraktsiyasini aniqlab bo'lmaydi; chunki u albumin bilan niqoblangan bo'lishi mumkin yoki miya omurilik suyuqligida juda ko'p miqdordagi protein bilan butunlay yo'q bo'lishi mumkin. Odatda 0,2 dan 0,3 gacha bo'lgan Kafka oqsili koeffitsienti (globulinlar sonining albuminlar soniga nisbati) diagnostik ahamiyatga ega.

Qon plazmasi bilan solishtirganda, miya omurilik suyuqligi tarkibida xloridlar va magniyning yuqori miqdori mavjud, ammo glyukoza, kaliy, kaltsiy, fosfor va karbamid kamroq. Shakarning maksimal miqdori qorincha miya omurilik suyuqligida, eng kichiki esa orqa miya subaraknoid bo'shlig'ining miya omurilik suyuqligida bo'ladi. Shakarning 90% glyukoza, 10% dekstroz. Miya omurilik suyuqligidagi shakar kontsentratsiyasi uning qondagi kontsentratsiyasiga bog'liq.

Miya omurilik suyuqligidagi hujayralar soni (sitoz) odatda 1 mklda 3-4 dan oshmaydi, bular limfotsitlar, araxnoid endotelial hujayralar, miyaning ependimal qorinchalari, poliblastlar (erkin makrofaglar).

Bemorning yon tomonida yotgan holda orqa miya kanalidagi miya omurilik suyuqligining bosimi 100-180 mm suvni tashkil qiladi. Art., o'tirgan holatda u 250 - 300 mm suvgacha ko'tariladi. Art., Miyaning serebelloserebral (katta) tsisternasida uning bosimi biroz pasayadi va miya qorinchalarida u faqat 190 - 200 mm suv bo'ladi. st... Bolalarda miya omurilik suyuqligi bosimi kattalarnikidan past bo'ladi.

Miya omurilik suyuqligining ASOSIY BIOKIMYOVIY KO'RSATMALARI normaldir

CSF SHAKLLANISHNING BIRINCHI MEXANIZMASI

Miya omurilik suyuqligining paydo bo'lishining birinchi mexanizmi (80%) - bu glandular hujayralar tomonidan faol sekretsiya orqali miya qorinchalarining xoroid pleksuslari tomonidan amalga oshiriladigan ishlab chiqarish.

ICKORLARNING TARKIBI, an'anaviy birliklar tizimi, (SI tizimi)

Organik moddalar:

Tsisterna miya omurilik suyuqligining umumiy oqsili - 0,1 -0,22 (0,1 -0,22 g/l)

Qorincha miya omurilik suyuqligining umumiy oqsili - 0,12 - 0,2 (0,12 - 0,2 g/l)

Lomber miya omurilik suyuqligining umumiy oqsili - 0,22 - 0,33 (0,22 - 0,33 g/l)

Globulinlar - 0,024 - 0,048 (0,024 - 0,048 g/l)

Albumin - 0,168 - 0,24 (0,168 - 0,24 g/l)

Glyukoza - 40 - 60 mg% (2,22 - 3,33 mmol/l)

Sut kislotasi - 9 - 27 mg% (1 - 2,9 mmol/l)

Karbamid - 6 - 15 mg% (1 - 2,5 mmol/l)

Kreatinin - 0,5 - 2,2 mg% (44,2 - 194 mkmol/l)

Kreatin - 0,46 - 1,87 mg% (35,1 - 142,6 mkmol/l)

Jami azot - 16 - 22 mg% (11,4 - 15,7 mmol/l)

Qoldiq azot - 10 - 18 mg% (7,1 - 12,9 mmol/l)

Esterlar va xolesterinlar - 0,056 - 0,46 mg% (0,56 - 4,6 mg/l)

Erkin xolesterin - 0,048 - 0,368 mg% (0,48 - 3,68 mg/l)

Noorganik moddalar:

Noorganik fosfor - 1,2 - 2,1 mg% (0,39 - 0,68 mmol/l)

Xloridlar - 700 - 750 mg% (197 - 212 mmol/l)

Natriy - 276 - 336 mg% (120 - 145 mmol/l)

Kaliy - (3,07 - 4,35 mmol/l)

Kaltsiy - 12 - 17 mg% (1,12 - 1,75 mmol/l)

Magniy - 3 - 3,5 mg% (1,23 - 1,4 mmol/l)

Mis - 6 - 20 mkg% (0,9 - 3,1 mkmol/l)

Miyaning qorinchalarida joylashgan miyaning xoroid pleksuslari qon tomir-epitelial shakllanishlar bo'lib, pia materning hosilalari bo'lib, miya qorinchalariga kirib, xoroid pleksus hosil bo'lishida ishtirok etadilar.

Qon tomir asoslari

IV qorinchaning tomir asosi pia materning burmasi bo‘lib, u ependima bilan birga IV qorinchaga chiqib turadi va pastki medullar velumga tutashgan uchburchak plastinka ko‘rinishiga ega. Qon tomir asosda qon tomirlari shoxlanib, IV qorinchaning tomir asosini hosil qiladi. Ushbu pleksusda quyidagilar mavjud: o'rta, qiya-bo'ylama qism (IV qorinchada yotgan) va uzunlamasına qism (uning lateral chuqurchasida joylashgan). IV qorinchaning qon tomir asosi IV qorinchaning oldingi va orqa villoz shoxlarini hosil qiladi.

To‘rtinchi qorinchaning oldingi villus tarmog‘i oldingi pastki serebellar arteriyadan flokulus yaqinida paydo bo‘ladi va tomir asosiga shoxlanadi va to‘rtinchi qorincha lateral chuqurchasining tomir asosini hosil qiladi. To'rtinchi qorinchaning orqa villoz qismi orqa pastki serebellar arteriyadan va tomir asosining o'rta qismida shoxchalardan kelib chiqadi. To'rtinchi qorinchaning xoroid pleksusidan qonning chiqishi bazal yoki katta miya venasiga oqib tushadigan bir nechta tomirlar orqali amalga oshiriladi. Yanal chuqurchaga sohasida joylashgan xoroid pleksusdan qon to'rtinchi qorincha lateral chuqurchalari tomirlari orqali o'rta miya tomirlariga oqib o'tadi.

Uchinchi qorinchaning qon tomir asosi miyaning teshik qismi ostida, o'ng va chap talamus o'rtasida joylashgan yupqa plastinka bo'lib, uni miya korpus kallosumi va forniksi olib tashlangandan keyin ko'rish mumkin. Uning shakli uchinchi qorincha shakli va hajmiga bog'liq.

Uchinchi qorinchaning qon tomir asosida 3 ta bo'lim ajratiladi: o'rta (talamusning medullar chiziqlari orasida joylashgan) va ikkita lateral (talamusning yuqori yuzalarini qoplagan); bundan tashqari, o'ng va chap qirralar, yuqori va pastki barglar farqlanadi.

Yuqori qatlam korpus kallosum, forniks va undan keyin miya yarim sharlarigacha cho'ziladi, bu erda u miyaning pia materidir; pastki qatlam talamusning yuqori yuzalarini qoplaydi. Pastki qatlamdan uchinchi qorincha bo'shlig'iga o'rta chiziqning yon tomonlarida uchinchi qorincha koroid pleksusining villi, lobulalari va tugunlari kiritiladi. Oldinda pleksus interventrikulyar teshikka yaqinlashadi, u orqali u lateral qorinchalarning xoroid pleksusi bilan bog'lanadi.

Choroid pleksusda, orqa miya arteriyasining medial va lateral orqa villoz shoxlari va oldingi villi arteriya shoxlari villoz tarmoqlari.

Medial posterior villus shoxlari qorinchalararo teshiklardan lateral orqa villi shoxchasi bilan anastomozlanadi. Talamus yostig'i bo'ylab joylashgan lateral posterior villous filiali lateral qorinchalarning tomir asosiga cho'ziladi.

Uchinchi qorincha xoroid pleksusining venalaridan qonning chiqishi ichki miya venalari irmoqlarining orqa guruhiga mansub bir nechta ingichka tomirlar tomonidan amalga oshiriladi. Yon qorinchalarning qon tomir asosi uchinchi qorincha xoroid pleksusining davomi bo'lib, u talamus va forniks orasidagi bo'shliqlar orqali medial tomonlardan lateral qorinchalarga chiqadi. Har bir qorincha bo'shlig'ining yon tomonida xoroid pleksus epiteliy qatlami bilan qoplangan bo'lib, u bir tomondan forniksga, ikkinchi tomondan esa talamusning biriktirilgan plastinkasiga biriktirilgan.

Yon qorinchalarning xoroid pleksusining venalari ko'p sonli egilgan kanallardan hosil bo'ladi. Pleksus to'qimalarining villi o'rtasida anastomozlar orqali bir-biriga bog'langan ko'p sonli tomirlar mavjud. Ko'pgina tomirlar, ayniqsa qorincha bo'shlig'iga qaragan, sinusoidal kengayishlarga ega bo'lib, halqalar va yarim halqalarni hosil qiladi.

Har bir lateral qorinchaning xoroid pleksusi uning markaziy qismida joylashgan va pastki shoxga o'tadi. Oldingi villi arteriyadan, qisman medial posterior villous shoxchasining shoxlaridan hosil bo'ladi.

Koroid pleksusning gistologiyasi

Shilliq parda bir qavatli kubsimon epiteliy - tomir ependimotsitlari bilan qoplangan. Homila va yangi tug'ilgan chaqaloqlarda tomir ependimotsitlarida mikrovilluslar bilan o'ralgan kirpiklar mavjud. Kattalarda siliya hujayralarning apikal yuzasida saqlanadi. Qon tomir ependimotsitlari uzluksiz obturator zona bilan bog'langan. Hujayra asosi yaqinida yumaloq yoki ovalsimon yadro joylashgan. Hujayra sitoplazmasi bazal qismida donador bo'lib, ko'plab yirik mitoxondriyalar, pinotsitoz pufakchalar, lizosomalar va boshqa organellalarni o'z ichiga oladi. Qon tomir ependimotsitlarining bazal tomonida burmalar hosil bo'ladi. Epiteliya hujayralari kollagen va elastik tolalar, hujayralardan tashkil topgan biriktiruvchi to'qima qatlamida joylashgan biriktiruvchi to'qima.

Birlashtiruvchi to'qima qatlami ostida xoroid pleksusning o'zi joylashgan. Choroid pleksusning arteriyalari kapillyarlarga o'xshash keng lümenli va devorga ega kapillyarga o'xshash tomirlarni hosil qiladi. Choroid pleksusning o'simtalari yoki villi o'rtada markaziy tomirga ega bo'lib, uning devori endoteliydan iborat; tomir biriktiruvchi to'qima tolalari bilan o'ralgan; Villus tashqi tomondan biriktiruvchi epiteliy hujayralari bilan qoplangan.

Minkrotning fikriga ko'ra, xoroid pleksusning qoni va miya omurilik suyuqligi o'rtasidagi to'siq qo'shni epiteliy hujayralarini bog'laydigan dumaloq qattiq birikmalar tizimidan, ependimotsitlar sitoplazmasidagi pinotsitoz pufakchalar va lizosomalarning geterolitik tizimidan va hujayra fermentlari tizimidan iborat. plazma va miya omurilik suyuqligi o'rtasida har ikki yo'nalishda moddalarni faol tashish bilan bog'liq.

Koroid pleksusning funktsional ahamiyati

Xoroid pleksusning ultrastrukturasining buyrak glomerulusi kabi epitelial shakllanishlar bilan tub o'xshashligi xoroid pleksusning funktsiyasi miya omurilik suyuqligini ishlab chiqarish va tashish bilan bog'liq deb ishonishga asos beradi. Vandi va Joyt xoroid pleksusni periventrikulyar organ deb atashadi. Koroid pleksusning sekretor funktsiyasidan tashqari, muhim ependimotsitlarning so'rish mexanizmlari tomonidan amalga oshiriladigan miya omurilik suyuqligi tarkibini tartibga solishga ega.

CSF SHAKLLANISHNING IKKINCHI MEXANIZMASI

Miya omurilik suyuqligining hosil bo'lishining ikkinchi mexanizmi (20%) qon tomirlari devorlari va dializ membranalari sifatida ishlaydigan miya qorinchalarining ependimasi orqali qon dializidir. Qon plazmasi va miya omurilik suyuqligi o'rtasida ion almashinuvi faol membrana tashish orqali sodir bo'ladi.

Orqa miya qorinchalarining strukturaviy elementlaridan tashqari, miyaning qon tomir tarmog'i va uning membranalari, shuningdek, miya to'qimalarining hujayralari (neyronlar va glia) orqa miya suyuqligi ishlab chiqarishda ishtirok etadi. Biroq, normal fiziologik sharoitda, miya omurilik suyuqligining ekstraventrikulyar (miya qorinchalaridan tashqarida) ishlab chiqarilishi juda kichik.

Miya omurilik suyuqligining AYLANISHI

Miya omurilik suyuqligining aylanishi doimiy ravishda sodir bo'ladi, miyaning lateral qorinchalaridan Monro teshigi orqali u uchinchi qorinchaga kiradi va keyin Silvius suv o'tkazmasi orqali to'rtinchi qorinchaga oqib o'tadi. IV qorinchadan Lushka va Magendi teshigi orqali miya omurilik suyuqligining katta qismi miya asosining tsisternalariga o'tadi (miya miyasi, ko'prik tsisternalarini qoplovchi, interpedunkulyar sisterna, optik xiazm tsisternasi va boshqalar). U Sylvian (lateral) yorig'iga etib boradi va miya yarim sharlari konveksitol yuzasining subaraknoid bo'shlig'iga ko'tariladi - bu miya omurilik suyuqligi aylanishining lateral yo'li deb ataladi.

Endi ma'lum bo'ldiki, miya omurilik suyuqligining serebelloserebral tsisternadan serebellar vermis sardobalariga, o'ralgan tsisterna orqali miya yarim sharlari medial bo'limlarining subaraknoid bo'shlig'iga aylanishi uchun boshqa yo'l bor - bu shunday. miya omurilik suyuqligi aylanishining markaziy yo'li deb ataladi. Miya omurilik suyuqligining kichikroq qismi serebellomedullar sisternadan orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'iga kaudal ravishda tushadi va sisterna terminaliga etib boradi.

Orqa miyaning subaraknoid bo'shlig'ida miya omurilik suyuqligining aylanishi haqidagi fikrlar bir-biriga ziddir. Boshsuyagi yo'nalishda miya omurilik suyuqligi oqimining mavjudligi haqidagi nuqtai nazar hali barcha tadqiqotchilar tomonidan qo'shilmagan. Miya omurilik suyuqligining aylanishi intrakranial arteriyalarning pulsatsiyasi, venoz bosim va tana holatining o'zgarishi, shuningdek, boshqa omillar natijasida hosil bo'lgan miya omurilik suyuqligi yo'llari va qabulxonalarida gidrostatik bosim gradientlarining mavjudligi bilan bog'liq.

Miya omurilik suyuqligining chiqishi asosan (30-40%) miya venoz tizimining bir qismi bo'lgan yuqori bo'ylama sinusdagi araxnoid granulyatsiyalar (Pachyonian villi) orqali sodir bo'ladi. Araxnoid granulyatsiyalar araknoid membrananing dura materga kirib borishi va bevosita venoz sinuslarda joylashgan jarayonlardir. Endi araxnoid granulyatsiya tuzilishini chuqurroq ko'rib chiqaylik.

Araxnoid granulyatsiyalar

Miyaning tashqi yuzasida joylashgan yumshoq qobig'ining o'simtalari birinchi marta 1705 yilda Pachion (1665 - 1726) tomonidan tasvirlangan. U granulyatsiyalarni bezlar deb hisoblagan dura qobig'i miya Ba'zi tadqiqotchilar (Hirtle) hatto granulyatsiyalar patologik xavfli shakllanishlar ekanligiga ishonishgan. Key va Retzius (Key u. Retzius, 1875) ularni “araxnoidalar va subaraknoid to‘qimalarning inversiyasi” deb hisoblagan, Smirnov ularni “araxnoidalarning dublikatsiyasi” deb ta’riflagan, bir qator boshqa mualliflar Ivanov, Blumenau, Rauber paxyon granulyatsiyasining tuzilishini shunday deb hisoblaydilar. arachnoideae o'simtalari, ya'ni "biriktiruvchi to'qima va gistiotsitlar tugunlari" bo'lib, ular ichida hech qanday bo'shliqlar yoki "tabiiy shakllangan teshiklar" bo'lmaydi. Granulyatsiyalar 7-10 yildan keyin rivojlanadi, deb ishoniladi.

Bir qator mualliflar intrakranial bosimning nafas olish va qon ichidagi bosimga bog'liqligini ta'kidlaydilar va shuning uchun miyaning nafas olish va puls harakatlarini ajratadilar (Magendie, 1825, Ecker, 1843, Longet, Luschka, 1885 va boshqalar. Arteriyalarning pulsatsiyasi. miyaning butunligi va ayniqsa miya asosining yirik arteriyalari butun miyaning pulsatsiya harakatlari uchun sharoit yaratadi, miyaning nafas olish harakatlari esa nafas olish va chiqarish fazalari bilan bog'liq bo'lganda, nafas olish bilan miya omurilik suyuqligi boshdan oqib chiqadi va nafas chiqarish paytida u miyaga oqib chiqadi va natijada intrakranial bosim o'zgaradi.

Le Grosse Klark villi arachnoideae shakllanishi "miya omurilik suyuqligidan bosimning o'zgarishiga javobdir" deb ta'kidladi. G.Ivanov o'z asarlarida ko'rsatganki, "araxnoid membrananing butun, sig'imi jihatidan muhim, villous apparati subaraknoid bo'shliqda va miyada bosim regulyatori hisoblanadi. Bu bosim ma'lum bir chiziqni kesib o'tib, cho'zilish darajasi bilan o'lchanadi. villi tezda villous apparatga uzatiladi, bu esa printsipial jihatdan yuqori bosimli sug'urta rolini o'ynaydi.

Yangi tug'ilgan chaqaloqlarda va bolaning hayotining birinchi yilida fontanellarning mavjudligi fontanellarning membranasini tashqariga chiqarib, intrakranial bosimni engillashtiradigan holatni yaratadi. Eng katta o'lcham - bu frontal fontanel: bu miya omurilik suyuqligining bosimini mahalliy darajada tartibga soluvchi tabiiy elastik "klapan". Fontanellar mavjud bo'lganda, araxnoideae granulyatsiyasining rivojlanishi uchun hech qanday sharoit yo'q, chunki ularni tartibga soluvchi boshqa shartlar mavjud. intrakranial bosim. Suyak bosh suyagining shakllanishi tugashi bilan bu holatlar yo'qoladi va ular intrakranial bosimning yangi regulyatori - araknoid membrananing villi bilan almashtiriladi. Shuning uchun, ko'p hollarda kattalarning pachion granulyatsiyasi sobiq frontal fontanel sohasida, parietal suyakning frontal burchaklari hududida joylashganligi tasodif emas.

Topografiya nuqtai nazaridan, Pachionian granulyatsiyasi ularning sagittal sinus, ko'ndalang sinus bo'ylab, to'g'ri sinusning boshida, miyaning tagida, Silvian yorig'i sohasida va boshqa joylarda ustun joylashishini ko'rsatadi.

Miyaning yumshoq qobig'ining granulyatsiyasi boshqa ichki membranalarning o'simtalariga o'xshaydi: seroz membranalarning villi va arkadalari, bo'g'imlarning sinovial villi va boshqalar.

Shaklida, xususan, subdural, ular kengaygan distal qismi va miyaning pia materiga biriktirilgan sopi bilan konusga o'xshaydi. Yetuk araxnoid granulyatsiyalarda distal qism shoxlanadi. Miyaning pia materining hosilasi bo'lib, araxnoid granulyatsiyalar ikkita bog'lovchi komponentdan hosil bo'ladi: araknoid membrana va subaraknoid to'qimalar.

Araxnoid membrana

Araxnoid granulyatsiya uchta qatlamni o'z ichiga oladi: tashqi - endotelial, qisqartirilgan, tolali va ichki - endotelial. Subaraknoid bo'shliq trabekulalar orasida joylashgan ko'plab kichik yoriqlardan hosil bo'ladi. U miya omurilik suyuqligi bilan to'ldiriladi va miyaning pia materining subaraknoid bo'shlig'ining hujayralari va tubulalari bilan erkin aloqa qiladi. Araxnoid granulyatsiyada qon tomirlari, birlamchi tolalar va ularning tugunlari glomeruli va halqalar shaklida bo'ladi.

Distal qismning joylashishiga qarab ular ajralib turadi: subdural, intradural, intralakunar, intrasinus, tomir ichiga, epidural, intrakranial va ekstrakranial araknoid granulyatsiyalar.

Rivojlanish jarayonida araxnoid granulyatsiyalar psammoma tanachalarining shakllanishi bilan fibroz, gialinizatsiya va kalsifikatsiyaga uchraydi. O'lgan shakllar yangi shakllanganlar bilan almashtiriladi. Shuning uchun odamlarda araxnoid granulyatsiya rivojlanishining barcha bosqichlari va ularning involyutsion transformatsiyalari bir vaqtning o'zida sodir bo'ladi. Miya yarim sharlarining yuqori qirralariga yaqinlashganda, araxnoid granulyatsiyaning soni va hajmi keskin ortadi.

Fiziologik ahamiyati, bir qator farazlar

1) Bu miya omurilik suyuqligining dura materning venoz yotoqlariga chiqishi uchun qurilma.

2) Ular venoz sinuslarda, dura mater va subaraknoid bo'shliqda bosimni tartibga soluvchi mexanizmlar tizimi.

3) Bu bosh miya bo'shlig'ida miyani to'xtatib turadigan va uning ingichka devorli tomirlarini cho'zishdan himoya qiluvchi qurilma.

4) Bu zaharli metabolik mahsulotlarni kechiktirish va qayta ishlash, bu moddalarning miya omurilik suyuqligiga kirishini oldini olish va miya omurilik suyuqligidan oqsilni singdirish uchun qurilma.

5) Bu murakkab baroreseptor bo'lib, miya omurilik suyuqligi va venoz sinuslarda qon bosimini sezadi.

Miya omurilik suyuqligining chiqishi.

Araxnoid granulyatsiyalar orqali miya omurilik suyuqligining chiqishi umumiy naqshning o'ziga xos ifodasidir - uning butun araxnoid membrana orqali chiqishi. Voyaga etgan odamda juda kuchli rivojlangan qon bilan yuvilgan araxnoid granulyatsiyalarning paydo bo'lishi miya omurilik suyuqligining subdural bo'shliq orqali aylanma yo'lni chetlab o'tib, to'g'ridan-to'g'ri dura materning venoz sinuslariga chiqishi uchun eng qisqa yo'lni yaratadi. Araxnoid granulyatsiyaga ega bo'lmagan kichik bolalar va mayda sutemizuvchilarda miya omurilik suyuqligi araknoid membrana orqali subdural bo'shliqqa chiqariladi.

Intrasinus araknoid granulyatsiyalarning subaraknoid yoriqlari eng nozik, oson yig'iladigan "naychalar" ni ifodalovchi valf mexanizmi bo'lib, katta subaraknoid bo'shliqda miya omurilik suyuqligining bosimi ortib ketganda ochiladi va sinuslarda bosim kuchayganda yopiladi. Ushbu valf mexanizmi sinuslarda miya omurilik suyuqligining bir tomonlama harakatini ta'minlaydi va eksperimental ma'lumotlarga ko'ra, 20 -50 mm bosim ostida ochiladi. JSSV. katta subaraknoid bo'shliqda ustun.

Araxnoid membrana va uning hosilalari (araxnoid granulyatsiyalar) orqali subaraknoid bo'shliqdan miya omurilik suyuqligining venoz tizimga chiqishining asosiy mexanizmi miya omurilik suyuqligi va venoz qonning gidrostatik bosimidagi farqdir. Miya omurilik suyuqligi bosimi odatda yuqori uzunlamasına sinusdagi venoz bosimdan 15-50 mm ga oshadi. suv Art. Miya omurilik suyuqligining taxminan 10% miya qorinchalarining xoroid pleksusi orqali oqib o'tadi, 5% dan 30% gacha. limfa tizimi kranial va orqa miya nervlarining perineural bo'shliqlari orqali.

Bundan tashqari, miya omurilik suyuqligining chiqishi uchun boshqa yo'llar mavjud bo'lib, ular subaraknoiddan subdural bo'shliqqa, so'ngra dura materning qon tomirlariga yoki miyaning interserebellar bo'shliqlaridan miyaga o'tadi. qon tomir tizimi miya Miya omurilik suyuqligining bir qismi miya qorinchalarining ependimasi va xoroid pleksuslari tomonidan so'riladi.

Ushbu mavzudan uzoqlashmasdan shuni aytish kerakki, asab qobig'ini va shunga mos ravishda perinevral qobiqlarni o'rganishda taniqli professor, Smolensk davlat tibbiyot institutining inson anatomiyasi kafedrasi mudiri katta hissa qo'shgan. hozir akademiya) P.F. Stepanov. Uning ishi haqida qiziq narsa shundaki, tadqiqot homila hosil bo'lgunga qadar 35 mm uzunlikdagi parietal-koksikulyar embrionlarda o'tkazilgan. Nerv qobig'ining rivojlanishiga oid ishida u quyidagi bosqichlarni aniqladi: hujayrali, hujayrali-tolali, tolali-hujayrali va tolali.

Perineurium anlage ega bo'lgan intrastem mezenxima hujayralari bilan ifodalanadi hujayra tuzilishi. Perineuriumning chiqishi faqat hujayrali tolali bosqichda boshlanadi. Embrionlarda parietal-koksigeal uzunlikdagi 35 mm dan boshlab, mezenxima, orqa miya va kranial nervlarning ildiz ichidagi jarayon hujayralari orasida, birlamchi to'plamlarning konturiga o'xshash hujayralar miqdoriy jihatdan asta-sekin ustunlik qila boshlaydi. Birlamchi to'plamlarning chegaralari, ayniqsa, magistral ichidagi filiallarni ajratish joylarida yanada aniqroq bo'ladi. Bir nechta asosiy to'plamlar ajratilganligi sababli, ular atrofida hujayrali tolali perineurium hosil bo'ladi.

Turli to'plamlarning perineurium tuzilishidagi farqlar ham qayd etilgan. Ilgari paydo bo'lgan joylarda perineurium o'z tuzilishidagi epineuriumga o'xshaydi, tolali-hujayrali tuzilishga ega va keyinchalik paydo bo'lgan to'plamlar hujayrali-tolali va hatto hujayrali tuzilishga ega bo'lgan perineurium bilan o'ralgan.

MIYANING KIMYOVIY ASİMMETRİYASI

Uning mohiyati shundaki, ba'zi endogen (ichki kelib chiqishi) moddalar-regulyatorlar miyaning chap yoki o'ng yarim sharlari substratlari bilan afzalroq o'zaro ta'sir qiladi. Bu bir tomonlama fiziologik javobga olib keladi. Tadqiqotchilar bunday regulyatorlarni topishga harakat qilishdi. Ularning ta'sir qilish mexanizmini o'rganish, biologik ahamiyati to'g'risida gipoteza yaratish, shuningdek, ushbu moddalarni tibbiyotda qo'llash usullarini ko'rsatish.

O'ng tomonlama insult va chap qo'l va oyog'i falaj bo'lgan bemordan miya omurilik suyuqligi olinib, kalamushning orqa miyasiga kiritildi. Ilgari uning orqa miya miyaning miya omurilik suyuqligi olib kelishi mumkin bo'lgan jarayonlarga ta'sirini istisno qilish uchun yuqori qismida kesilgan. In'ektsiyadan so'ng, kalamushning shu paytgacha simmetrik tarzda yotgan orqa oyoqlari o'rnini o'zgartirdi: bir oyog'i ikkinchisiga qaraganda ko'proq egildi. Boshqacha qilib aytganda, kalamush orqa oyoq-qo'llarining holatida assimetriyani rivojlantirdi. Ajablanarlisi shundaki, hayvonning egilgan panjasi tomoni bemorning falaj oyog'i tomoniga to'g'ri keldi. Bunday tasodif ko'plab bemorlarning orqa miya suyuqligi bilan o'tkazilgan tajribalarda qayd etilgan chap va o'ng tomonlama insult va travmatik miya jarohati. Shunday qilib, birinchi marta miya omurilik suyuqligida miyaning shikastlanishi haqida ma'lumot olib boruvchi va holatning assimetriyasini keltirib chiqaradigan, ya'ni chap va o'ngda yotgan neyronlarga boshqacha ta'sir ko'rsatadigan ma'lum kimyoviy omillar aniqlandi. miyaning simmetriya tekisligi.

Shu sababli, miya rivojlanishi davrida hujayralar harakatini, ularning jarayonlarini va hujayra qatlamlarini tananing bo'ylama o'qiga nisbatan chapdan o'ngga va o'ngdan chapga boshqarishi kerak bo'lgan mexanizm mavjudligiga shubha yo'q. Jarayonlarning kimyoviy nazorati gradientlar mavjudligida sodir bo'ladi kimyoviy moddalar va bu yo'nalishlarda ularning retseptorlari.

ADABIYOT

1. Katta Sovet ensiklopediyasi. Moskva. 24/1-jild, 320-bet.

2. Katta tibbiy ensiklopediya. 1928 yil Moskva. 3-jild, 322-bet.

3. Katta tibbiy ensiklopediya. 1981 yil Moskva. 2-jild, 127-128-bet. 3-jild, 109-111-bet. - 178.

4. Anatomiya, gistologiya va embriologiya arxivi. 1939 yil 20-jild. Ikkinchi soni. A seriyasi. Anatomiya. Ikkinchi kitob. Davlat asal nashriyoti adabiyot Leningrad filiali. Sahifa 202 - 218.

5. Inson brakiyal pleksusining nerv qobig'i va magistral ichidagi tomirlarining rivojlanishi. Yu.P.Sudakov referat. SSMI. 1968 yil Smolensk

6. Miyaning kimyoviy assimetriyasi. 1987 yil SSSRda fan. № 1 sahifa 21 - 30. E. I. Chazov. N. P. Bekhtereva. G. Ya. Bakalkin. G. A. Vartanyan.

7. Likvorologiya asoslari. 1971 yil A.P.Fridman. Leningrad. "Dori".

Miya omurilik suyuqligi anatomiyasi. Miyaning likorodinamik buzilishlari: belgilari, davolash

Miya omurilik suyuqligining eng muhim vazifalari

Miya omurilik suyuqligining aylanishi

Miya omurilik suyuqligi tizimining anatomiyasi

Miya omurilik suyuqligining sekretsiyasi

CSF qon aylanishi

CSF rezorbsiyasi va CSF rezorbsiyasiga qarshilik

Kraniyal bo'shliqdan venoz drenaj

İntrakranial bosim, intrakranial bosimning o'zgarishi

Monro-Kelli ta'limoti va elastiklik

Miya omurilik suyuqligi dinamikasi parametrlari va miya qon oqimi o'rtasidagi bog'liqlik

Hidrosefaliyada miya azoblanishining mexanizmlari

Gidrosefaliyaning ta'rifi va ventrikulomegali bilan sharoitlarni tasniflash

Xulosa

Bibliografiya

Liquorodinamik buzilishlar nimani anglatadi?

Buzilishlar mexanizmi qanday

Huquqbuzarliklarning tasnifi

Tug'ma sabab bo'ladi

Olingan sabablar

Kattalardagi likorodinamik buzilishlarning belgilari

Chaqaloqlarda buzilish belgilari

Bir yildan keyin bolalarda likorodinamik buzilishlar belgilari

Bolalarda kasallikning diagnostikasi

Kattalardagi kasallikning diagnostikasi

Liquorodinamik buzilishlarni davolash

Liquorodinamik buzilishlarning oldini olish

Saytda yangi

"Ismning ma'nosi" bo'limi Ismlarni x bilan belgilash

Per Gassendi - Per Gassendi tarjimai holi

Qiz uchun Varvara ismi: ma'nosi, kelib chiqishi, xarakteri, taqdiri, ism kuni, muvofiqligi

Pishloq va yong'oqli tovuqli salatlar

Qo'ziqorin, tovuq va vermishelli sho'rva uchun retsept

Eng mashhur

Xitoy karam va jambon bilan salatlar uchun retseptlar: oddiy va puff

Feta pishloqli yunon salatasi - klassik retsept

Nega tirnoqning tushib ketishini orzu qilasiz?

Tulkilarning tush talqini ko'p hujum qiladi

Parashyut orzularining tush talqini

MASHHUR BO'LIMLAR