بيت ضرس العقل كيفية التعرف على النزيف الشرياني وتقديم الإسعافات الأولية. طرق فعالة لوقف النزيف من الجرح كيفية وقف تدفق الدم مثل النافورة

ضرس العقل

كيفية التعرف على النزيف الشرياني وتقديم الإسعافات الأولية. طرق فعالة لوقف النزيف من الجرح كيفية وقف تدفق الدم مثل النافورة

- هذا هو تدفق الدم إلى البيئة الخارجية وتجويف الجسم الطبيعي والأعضاء والأنسجة. تعتمد الأهمية السريرية لعلم الأمراض على حجم ومعدل فقدان الدم. الأعراض: الضعف، الدوخة، الشحوب، عدم انتظام دقات القلب، انخفاض ضغط الدم، الإغماء. الكشف عن النزيف الخارجي ليس بالأمر الصعب، لأن مصدره مرئي بالعين المجردة. لتشخيص النزيف الداخلي، اعتمادًا على الموقع، يمكن استخدام تقنيات مفيدة مختلفة: الوخز، تنظير البطن، دراسة التباين بالأشعة السينية، التنظير الداخلي، وما إلى ذلك. وعادة ما يكون العلاج جراحيًا.

التصنيف الدولي للأمراض-10

ص 58نزيف غير مصنف في مكان آخر

معلومات عامة

نزيف - الحالة المرضيةحيث يتم سكب الدم من الأوعية في البيئة الخارجية أو فيها اعضاء داخليةوالأنسجة وتجويفات الجسم الطبيعية. هي حالة تتطلب الطوارئ الرعاىة الصحية. ويشكل فقدان كمية كبيرة من الدم، خاصة خلال فترة قصيرة، تهديدًا مباشرًا لحياة المريض ويمكن أن يسبب الوفاة. يمكن إجراء علاج النزيف، اعتمادًا على سبب حدوثه، من قبل أطباء إصابات العظام وجراحي البطن وجراحي الصدر وجراحي الأعصاب وأطباء المسالك البولية وأطباء أمراض الدم وبعض المتخصصين الآخرين.

تصنيف

مع الأخذ بعين الاعتبار المكان الذي يتدفق فيه الدم، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

نزيف خارجي - في البيئة الخارجية. يوجد مصدر مرئي على شكل جرح أو كسر مفتوح أو أنسجة رخوة مسحوقة.
نزيف داخلي - في أحد تجاويف الجسم الطبيعية التي تتصل بها بيئة خارجية: المثانة والرئة والمعدة والأمعاء.
نزيف خفي– في الأنسجة أو تجاويف الجسم التي لا تتواصل مع البيئة الخارجية: في الفضاء بين اللفائف، بطينات الدماغ، تجويف المفاصل، تجاويف البطن، التامور أو الجنبي.

كقاعدة عامة، في الممارسة السريريةويسمى النزيف الخفي أيضًا داخليًا، ومع ذلك، مع الأخذ في الاعتبار خصائص التسبب في المرض والأعراض والتشخيص والعلاج، يتم فصلها إلى مجموعة فرعية منفصلة.

اعتمادًا على نوع الوعاء التالف، يتم تمييز أنواع النزيف التالية:

نزيف شرياني. يحدث عند تلف جدار الشريان. مختلف السرعه العاليهيشكل فقدان الدم خطرا على الحياة. الدم قرمزي لامع ويتدفق في تيار متوتر ونابض.
نزيف وريدي. يتطور عند تلف جدار الوريد. يكون معدل فقدان الدم أقل مما يحدث عند تلف شريان ذي قطر مماثل. الدم مظلم، مع لون الكرز، يتدفق في تيار متساوٍ، وعادةً لا يكون هناك نبض. في حالة تلف جذوع وريدية كبيرة، قد يكون هناك نبض في إيقاع التنفس.
نزيف الشعيرات الدموية. يحدث عند تلف الشعيرات الدموية. يتم إطلاق الدم في قطرات منفصلة تشبه الندى أو التكثيف (أعراض "ندى الدم").
نزيف متني. يتطور عند تلف الأعضاء المتني (الطحال والكبد والكلى والرئتين والبنكرياس) والأنسجة الكهفية والعظم الإسفنجي. ونظرًا للخصائص الهيكلية لهذه الأعضاء والأنسجة، فإن الأوعية التالفة لا تنضغط بواسطة الأنسجة المحيطة ولا تنقبض، مما يسبب صعوبات كبيرة في إيقاف النزيف.
نزيف مختلط. يحدث عندما تتضرر الأوردة والشرايين في وقت واحد. السبب، كقاعدة عامة، هو إصابة الأعضاء المتني التي لديها شبكة شريانية وريدية متطورة.

اعتمادا على شدة النزيف يمكن أن يكون:

الرئتين (فقدان ما لا يزيد عن 500 مل من الدم أو 10-15% من حجم الدم).
متوسط (خسارة 500-1000 مل أو 16-20% من مخفية).
شديد (خسارة 1-1.5 لتر أو 21-30% من حجم المخ).
هائلة (خسارة أكثر من 1.5 لتر أو أكثر من 30% من حجم المخ).
مميت (فقدان 2.5-3 لتر أو 50-60% من حجم الدم).
قاتل تمامًا (فقدان 3-3.5 لترًا أو أكثر من 60٪ من حجم الدم).

مع الأخذ بعين الاعتبار الأصل، يتم تمييز النزيف المؤلم الذي يتطور نتيجة لإصابة الأعضاء والأنسجة غير المتغيرة، والنزيف المرضي الذي يحدث نتيجة لذلك. عملية مرضيةفي أي عضو أو تكون نتيجة لزيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية.

اعتمادا على وقت حدوثه، يميز المتخصصون في مجال طب الرضوح وجراحة العظام بين النزيف الثانوي الأولي، والنزيف الثانوي المبكر، والنزيف الثانوي المتأخر. يتطور النزيف الأولي مباشرة بعد الإصابة، ويحدث النزيف الثانوي المبكر أثناء الجراحة أو بعدها (على سبيل المثال، نتيجة لانزلاق الرباط من جدار الوعاء الدموي)، ويحدث النزيف الثانوي المتأخر بعد عدة أيام أو أسابيع. سبب النزيف الثانوي المتأخر هو التقوية يليها ذوبان جدار الوعاء الدموي.

أعراض النزيف

الى الرقم السمات المشتركةتشمل الأمراض الدوخة والضعف وضيق التنفس والعطش الشديد وشحوب الجلد والأغشية المخاطية وانخفاض ضغط الدم وزيادة معدل ضربات القلب (عدم انتظام دقات القلب) والإغماء المسبق والإغماء. يتم تحديد شدة ومعدل تطور هذه الأعراض من خلال معدل النزيف. من الصعب تحمل فقدان الدم الحاد أكثر من فقدان الدم المزمن، لأنه في الحالة الأخيرة يكون لدى الجسم الوقت "للتكيف" جزئيًا مع التغييرات التي تحدث.

تعتمد التغيرات الموضعية على خصائص الإصابة أو العملية المرضية ونوع النزيف. مع النزيف الخارجي هناك انتهاك لسلامة الجلد. عندما يحدث نزيف من المعدة، ميلينا (قطراني أسود براز رخو) وتغييرات القيء دم أسود. نزيف المريء ممكن أيضا القيء الدمويلكن الدم أكثر إشراقا وأحمر وليس داكنا. يصاحب النزيف من الأمعاء ميلينا، لكن القيء الداكن المميز غائب. في حالة تلف الرئة، يخرج دم قرمزي لامع ورغوة خفيفة. للنزيف من الحوض الكلويأو مثانةبيلة دموية نموذجية.

النزيف الخفي هو الأخطر والأصعب في التشخيص، ولا يمكن التعرف عليه إلا من خلاله علامات غير مباشرة. وفي الوقت نفسه، فإن الدم المتراكم في التجاويف يضغط على الأعضاء الداخلية، مما يعطل عملها، الأمر الذي قد يؤدي في بعض الحالات إلى تطور مضاعفات خطيرةووفاة المريض . يصاحب تدمي الصدر صعوبة في التنفس وضيق في التنفس وضعف صوت القرع في الأجزاء السفلية صدر(مع التصاقات في التجويف الجنبيبلادة محتملة في الأقسام العلوية أو الوسطى). مع تدمي التأمور، بسبب ضغط عضلة القلب، يتم انتهاك نشاط القلب، ومن الممكن السكتة القلبية. يتجلى النزيف في تجويف البطن من خلال انتفاخ البطن وضعف صوت القرع في أقسامه المنحدرة. عند حدوث نزيف في تجويف الجمجمة، تحدث اضطرابات عصبية.

نزيف خارج الحدود سرير الأوعية الدمويةلديه وضوحا التأثير السلبيللجسم كله. بسبب النزيف، ينخفض حجم الدم. ونتيجة لذلك، يتدهور نشاط القلب، وتستقبل الأعضاء والأنسجة كمية أقل من الأكسجين. مع فقدان الدم لفترات طويلة أو واسعة النطاق، يتطور فقر الدم. يؤدي فقدان كمية كبيرة من مخفية خلال فترة قصيرة من الزمن إلى صدمة مؤلمة ونقص حجم الدم. تتطور رئة الصدمة، ويتناقص حجمها ترشيح الكلى، يحدث قلة البول أو انقطاع البول. تتشكل بؤر النخر في الكبد، ومن الممكن حدوث يرقان متني.

أنواع النزيف

النزيف من الجروح

تتكون الإسعافات الأولية من التخدير وتثبيت الحركة باستخدام جبيرة. في الكسور المفتوحةيتم وضع ضمادة معقمة على الجرح. يتم نقل المريض إلى غرفة الطوارئ أو قسم الصدمات. لتوضيح التشخيص، يوصف التصوير الشعاعي للجزء التالف. بالنسبة للكسور المفتوحة، يتم إجراء عملية PSO، وإلا فإن أساليب العلاج تعتمد على نوع الإصابة وموقعها. في حالة الكسور داخل المفصل المصحوبة بداء المفصل الدموي، يتم إجراء ثقب في المفصل. في حالة الصدمة المؤلمة، يتم اتخاذ التدابير المناسبة لمكافحة الصدمة.

نزيف من إصابات أخرى

يمكن أن يكون TBI معقدًا بسبب النزيف الخفي وتكوين ورم دموي في تجويف الجمجمة. في الوقت نفسه، لا يتم ملاحظة كسر في عظام الجمجمة دائمًا، وقد يشعر المرضى في الساعات الأولى بعد الإصابة بالرضا، مما يعقد التشخيص. مع كسور الأضلاع المغلقة، يلاحظ في بعض الأحيان تلف غشاء الجنب، مصحوبا بنزيف داخلي وتشكيل تدمي الصدر. لصدمة حادة تجويف البطناحتمالية حدوث نزيف من الكبد أو الطحال أو الأعضاء المجوفة (المعدة والأمعاء). يعد النزيف من الأعضاء المتني أمرًا خطيرًا بشكل خاص بسبب فقدان الدم بشكل كبير. تتميز هذه الإصابات بالتطور السريع للصدمة، دون أن تكون فورية المساعدة المؤهلةعادة ما يحدث الموت.

في حالة إصابة منطقة أسفل الظهر، من الممكن حدوث كدمة أو تمزق في الكلى. في الحالة الأولى، يكون فقدان الدم ضئيلا، ويتجلى النزيف من خلال ظهور الدم في البول، وفي الحالة الثانية، هناك صورة لفقدان الدم المتزايد بسرعة، مصحوبا بألم في منطقة أسفل الظهر. مع وجود كدمات في أسفل البطن، قد يحدث تمزق في مجرى البول والمثانة.

تتكون الإسعافات الأولية لجميع حالات النزيف الداخلي ذات الطبيعة المؤلمة من تخفيف الألم وضمان الراحة والتسليم الفوري للمريض إلى منشأة طبية متخصصة. مؤسسة. يتم وضع المريض فيها الوضع الأفقيبأرجل مرفوعة. ضع كريمًا باردًا (نفطة أو وسادة تدفئة مع ثلج أو ماء بارد). في حالة الاشتباه بوجود نزيف في المريء أو المعدة، لا يُسمح للمريض بتناول الطعام أو الشراب.

على مرحلة ما قبل المستشفىإذا كان ذلك ممكنا، قم بتنفيذ تدابير مضادة للصدمة وتجديد حجم الدم. عند القبول في كلية الطب. يستمر التأسيس العلاج بالتسريب. قم بالتمرير التدابير التشخيصيةيعتمد على طبيعة الإصابة. في حالة TBI، يتم وصف التشاور مع جراح الأعصاب، والأشعة السينية للجمجمة و EchoEG، في حالة تدمي الصدر - الأشعة السينية للصدر، في حالة

في حالة تلف الأوعية الدموية بأنواعها المختلفة، من الضروري إيقاف النزيف في الوقت المناسب. هذا ينطبق بشكل خاص على النزيف الشديد الذي يمكن أن يؤدي إلى نتيجة قاتلة. لتجنب فقدان كميات كبيرة من الدم، من المهم أن تكون قادرا على تحديد طبيعة الجرح وتقديم الإسعافات الأولية بشكل صحيح.

الصورة 1. حتى الجرح الصغير يحتاج إلى علاج. المصدر: فليكر (Kenga86)

أنواع النزيف

قد تترافق إصابة الأوعية الدموية التي تسبب النزيف مع الصدمة نتيجة لذلك تأثير خارجي(نزيف مؤلم)، أو مع تدمير الأوعية الدموية من الداخل (على سبيل المثال، نمو الورم في جدار الوعاء الدموي).

يحدث النزيف اعتمادًا على اتجاه تدفق الدم خارجيو داخلي.

بناءً على نوع السفينة المتضررة، يتم تقسيمها إلى ثلاث مجموعات:

شرياني;
الأوردة;
شعري.

إن الفصل الواضح بين الأنواع له أهمية عملية كبيرة، لأنه ضروري لكل منها مقاربات مختلفةلتقديم المساعدة.

كيفية وقف النزيف

الضرر في المنزل جلدسهل للغاية، مع الأخذ في الاعتبار ترسانة أدوات التقطيع والثقب الموجودة في المطبخ (السكاكين، والمبشرات، وملحقات المعالج، والفؤوس لتقطيع اللحوم). في حالة حدوث مثل هذا الإزعاج، فإن أول شيء يجب فعله هو تقييم عمق تلف الأنسجة.

بالفعل عند فحص الجرح يتضح: أنه سطحي أو جرح عميق. ويتطلب كل منها تدابير مختلفة لوقف النزيف.

قطع سطحي

وهذا يعني الضرر الذي سلامة الجلد والأنسجة الدهنية الأساسية فقط معرضة للخطر. لا يوجد أي ضرر للأوعية الكبيرة، ويتدفق الدم بالتساوي، بكميات صغيرة.

في كثير من الأحيان، يمكن إيقاف هذا النزيف بمفردك دون الذهاب إلى المستشفى.

بادئ ذي بدء، يجب أن يكون الجرح بعناية شطف بالماء البارد الجاري. يتم ذلك لإزالة تلوث الأنسجة المحتمل وتضييق الأوعية الصغيرة بشكل انعكاسي. حتى هذه التلاعبات تساعد في تقليل فقدان الدم. والخطوة التالية هي علاج الجرح بمحاليل خاصة تمنع عدوى الأنسجة.
حواف الجرحمناسب مقبض .
يتم فرضه التالي ضمادة الضغطعلى الجرح. للقيام بذلك، من الأفضل استخدام ضمادة الشاش أو أكياس معقمة خاصة (توجد عادة في مجموعات الإسعافات الأولية). إذا لم يكن لديك أي من هذا في متناول اليد، فإن أي قطعة قماش نظيفة (وشاح، منشفة) ستفي بالغرض.

ملحوظة! إذا لم يتوقف النزيف بعد كل الإجراءات خلال 15 دقيقة، فيجب نقل الشخص إلى مستشفى متخصص للحصول على المساعدة.

جرح عميق

مع مثل هذا الضرر هناك ارتفاع احتمال تدمير الأوعية الكبيرة والأعصاب والأوتارلأن الجرح أعمق بكثير. إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب، فمن الممكن الموت.

خوارزمية الإجراءات هي كما يلي:

تحديد نوع النزيف. وريدي - يتدفق الدم بسلاسة ولونه بورجوندي غامق. عند النزيف من الشرايين، يكون لون الدم أحمر داكن، ويتدفق تحت ضغط مرتفع (متدفقًا).
للحد من فقدان الدم، يجب عليك المشبك السفنفي المكان الصحيح. يجب أن يتم ذلك على الفور، خاصة مع التخفيضات الكبيرة. في حالة النزيف الوريدي، يتم وضع عاصبة من الوسائل المتاحة أسفل الجرح (أبعد عن القلب)، في حالة نزيف الشرايين - فوق مكان الإصابة (أقرب إلى القلب). الحزام والمنشفة وقطعة الملاءة مناسبة لهذه الأغراض. يجب تشديد العاصبة حتى يتوقف النزيف تمامًا.
تغطية الجرح بضمادة، إذا أمكن معقمة.
بالتوازي يتبع اتصل بالإسعاف.

انه مهم! لاحظ الوقت الذي يتم فيه تطبيق العاصبة وأبلغ مقدم الرعاية الصحية الخاص بك لاحقًا. ومن الأفضل تدوين الوقت على قطعة من الورق وإرفاقه في مكان ظاهر على جسم المريض.

للتخفيضات في الأطفالأولا وقبل كل شيء، لا داعي للذعر. نظرًا لأن حجم الدم المنتشر لدى الطفل أقل منه لدى الشخص البالغ، فيجب التصرف في أسرع وقت ممكن في حالة حدوث جرح خطير.

يتفاعل الأطفال بقوة أكبر مع فقدان الدم الحاد. ويجب أن نتذكر أن الطفل قد يخاف من رؤية دمه، إلى حد فقدان الوعي. لهذا صرف انتباه الطفلشيء مثير للاهتمام، حاول أن تبقي الجرح خارج مجال رؤيته. إذا فقدت الضحية وعيها، فيجب عليك القيام بما يلي:

ارقدأفقيا.
إذا أمكن، احملي الطفل للخارج على هواء نقي أو افتح نافذة.
يساعد حيوية سحنالأذنين والخدين.

جيد لجلب الوعي حشا مع الأمونيا، جلبت إلى الأنف.

ما الذي عليك عدم فعله

تحت أي ظرف من الظروف لا يستحق كل هذا العناء املأ الجرح بصبغة اليود. سيؤدي هذا إلى حرق كيميائيفي الجرح، وسيكون من الصعب شفاءه. تنطبق هذه القاعدة أيضًا على محلول بيروكسيد الهيدروجين الأخضر اللامع إذا كنا نتحدث عن أضرار عميقة.
ممنوع يلمسحواف الجرح بأيدٍ قذرة.
إذا بقي أي شيء في الجرح قطع الأشياء(قطعة من الزجاج عالقة، على سبيل المثال)، فلا بأي حال من الأحوال لا تأخذ بهالهم نفسك. وهذا يؤدي إلى إصابة الأنسجة المتكررة وزيادة فقدان الدم.
لا تقم بإزالة الضمادة المبللة بالدم، بل قم بوضع طبقة جديدة من مادة التضميد فوقها.
ولا ينبغي أن يكون هناك تأخير في نقل الضحية إلى المستشفى.

انه مهم! ليست هناك حاجة لإعطاء الماء أو الطعام للضحية، حتى لو كان هناك خطر ضئيل لحدوث نزيف داخلي!

ما هي الأدوية التي تساعد على وقف النزيف؟

لوقف النزيف، يتم استخدام أدوية مرقئية أو مطهرات أو علاجات شعبية.

أدوية مرقئ

معظم عوامل مرقئ الدم لديها نطاق ضيق من التطبيق ولا يتم وصفها للجروح الصغيرة.

من أمثلة الأدوية ما يلي:

حمض الترانيكساميك(يوصف فقط في فترة ما بعد الجراحة) ،
حمض أمينوكابرويك(مع نقص عوامل التخثر في الجسم) ،
vagotil(تستخدم بشكل رئيسي في أمراض النساء).

لا ينصح باستخدام هذه الأدوية في المنزل؛ فهي لديك الكثير من موانع.

ملحوظة! الأكثر بأسعار معقولة و علاج آمن– محلول بيروكسيد الهيدروجين . عند وضعه على حواف الجرح، بالإضافة إلى تأثيره المطهر، فإنه يوقف النزيف أيضًا. فعالة بشكل خاص للأضرار السطحية للجلد.