Sual verən: Aleksandr
Salam, zəhmət olmasa deyə bilərsinizmi bu nə ola bilər? Həkimlərimiz həqiqətən heç nə deyə bilmirlər, nə oftalmoloqlar, nə də nevroloqlar... 2019-cu ilin fevral ayında sol gözdə görmə ilk dəfə boşa çıxdı, bu hələ ayda bir və ya iki dəfə, 2-5 dəqiqə olur. May ayından hər ay oftalmoloqa müraciət olunub, heç bir qüsur aşkar edilməyib, görmə əla, gözün alt hissəsi aydındır, başın MRT-si kontrastsız çəkilib, heç bir anormallıq yoxdur, oktyabrın 11-də ziyarət göz həkimi, hipertoniya tipli retinal angiopatiya diaqnozu qoyuldu, bu, ilk dəfə qeyd edildi. İndi hər gün gözümdə ağrı hiss edirəm, pərdə. Nevroloq bunun qan laxtası olduğunu irəli sürdü, qan təzyiqini azaltmaq üçün venadaxili və əzələdaxili vazodilatatorlar və qanı incəltmək üçün ürək tabletləri, lövhələr və s. Bu kursu yeni bitirdim,görüşüm sönmədi,amma gözüm ağrıdı,buna görə görmə qabiliyyətim pisləşə bilərmi və bu nədir!? Onlar boyun onurğasının MRT-sini çəkdilər, nəticədə 5-6 fəqərə arasında yalnız 1,5-2 mm çıxıntı yarandı. Nə məsələdir? Görmə yox olduqda, hər şey qaradır, boz ləkələrlə, işıq mənbəyinə baxsanız, yaxınlıqda parlaq narıncı ləkə və sarı işıqlar var.
Salam! Bu vəziyyət Amaurosis fugax adlanır və bir çox səbəbi istisna etməyi tələb edir. İlk növbədə, bir oftalmoloq və bir nevroloq.
Neyropatiya
Sual verən: Maria
Pavel Yakovleviç, günortanız xeyir. 2017-2018-ci illərdə anam Moskva adına Elmi-Tədqiqat İnstitutunda follikulyar limfomadan müalicə olunub. Herzen. 6 kurs R-CHOP aparıldı (rituximab 1400 mq dərialtı, siklofosfamid 1300 mq, doksorubisin 85 mq, vinkristin 2 mq, prednizolon 1-5 günlər, 100 mq.
2018-ci ilin may ayından indiyədək iki ayda bir dəfə 600 mq rituksimab qəbul edir. Müalicə zamanı anamda periferik polineyropatiya yarandı. Dərmanlar ayaqlara ağır ağırlaşmalar verdi, onların həssaslığını əhəmiyyətli dərəcədə azaldır. Ayaqlarda tez-tez uyuşma var. Simptomları aradan qaldırmaq üçün anama neyromultivit (neyrobion), milqamma qəbul etmək tövsiyə edildi. Eyni zamanda nevroloq rayon klinikası B vitaminlərini təyin etməkdən çox ehtiyat edirəm, çünki onlar immunitet sistemini stimullaşdırırlar, bu bizim vəziyyətimizdə arzuolunmazdır. Kimyaterapiya zamanı neyropatiya üçün xüsusi bir müalicə təklif edə bilməyəcəklərini söyləyirlər. Məsləhət verin, bizim vəziyyətimizdə hər hansı müalicə mümkündürmü? Çox sağ ol.
Günortanız Xeyir Təəssüf ki, kemoterapi sonrası polineyropatiya üçün effektiv müalicə yoxdur. Müalicənin bitməsi ilə fəsadların aradan qalxması ehtimalı var.
damarlar, konsentrasiya
Sual verən: Maria
Salam! Mən konsentrasiyanı azaldıb, görmə qabiliyyətimi obyektə yönəldə bilmirəm, özümü sərxoş kimi hiss edirəm, baş və boyun MRT çəkilib, deyir ki, “lümendə orta dərəcədə daralma və azalma var. sağdakı eninə və sigmoid sinuslarda qan axını. Nəticə: sağ VA-da qan axınının azalmasının MR şəkli, venoz təchizatı bölmələrinin asimmetriyası. Həkimlər həmçinin VSD, xroniki qastrit, onurğanın əyriliyi, bədən çəkisinin olmaması diaqnozunu qoyublar.
Mənə deyin, Pavel Yakovleviç, konsentrasiya problemi ilə sizə gələ bilərəmmi? Tam şəkil əldə etmək üçün başqa hansı testlərdən keçmək lazımdır?
Çox sağ ol!
Günortanız Xeyir Konsentrasiyanın azalması şikayətləri varsa, nöropsikoloji testlər aparılır. Bu tədqiqat 23 oktyabr 2018-ci il tarixindən etibarən İzmailovskaya filialında psixoloq V.V. Həmçinin, konsentrasiyanın azalması və görmənin fokuslanmasından şikayət edirsinizsə, ilk növbədə bir oftalmoloqa müraciət etməli və gözlərinizi müayinə etdirməlisiniz. Üzvi zərərin konsentrasiyasına təsir əlamətlərini müəyyən edərkən sinir sistemi Bir nevroloqla məsləhətləşmə sonrakı diaqnostik axtarışlara cavab verəcəkdir.
Spazmodik tortikollis
Sual verən: Elmira
Günortanız Xeyir Mənə diaqnoz qoyuldu: Spazmodik tortikollis şübhəlidir. Baş sağa əyilmiş, şiddətli spazmlar. Ziyarət etdikdən sonra şiroterapist, qısamüddətli yaxşılaşma var, lakin uzun müddət deyil. Bu problemi həll etməkdə mənə kömək edə bilərsinizmi? Hörmətlə, Elmira.
Günortanız Xeyir Biz ekstrapiramidal sistemin lezyonları ilə məşğul olmuruq. Rusiya Federal Tibbi və Bioloji Agentliyinin Ekstrapiramidal Xəstəliklər üzrə Federal Nevroloji Mərkəzi ilə əlaqə saxlamalısınız.
Türkiyə xəstəxanasının rəyi əsasında diaqnozun dəqiqləşdirilməsi
Sual verən: Lyudmila
Günortanız xeyir, Pavel Yakovleviç! Türkiyə xəstəxanasının rəyinə əsasən qızıma (39 yaş) diaqnozu dəqiqləşdirmək istərdim:
tibbi hesabat
şikayət edir
şüur itkisi və nöbet
anamnezində bir müddət baş ağrısından yıxılan xəstə birdən nöbet keçirdi
tibbi hesabat
Şikayətlər: huşunu itirmə və qıcolma
qəfil hücumdan əvvəl baş ağrısından şikayət edən bir xəstənin hekayəsi
Başqa bir müəssisədə çəkilmiş CT-də kütləyə bənzər bir görünüş ortaya çıxdı
Başqa bir klinikada aparılan KT-də kütlə aşkarlanıb.
fiziki imtahan
fiziki müayinə
ümumi görünüş
Xüsusiyyətləri olmayan ümumi görünüş
baş@boyun imtahanı normaldır
Kəllə sinirləri - normal
tənəffüs sistemi
tənəffüs sistemi - normal
ürək-damar sistemi - normal
qarın müayinəsi - normal
nevrologiya imtahanı - nevroloq tərəfindən müayinə
Boyun sərtliyi yoxdur. Kəllə sinirinin müayinəsi normaldır, boyun sərtliyi yoxdur. kranial sinir müayinəsi
əzələ gücü normaldır Əzələ gücü normaldır
lateralizasiya tapıntıları yoxdur – beynin lateralizasiyası aşkar edilməmişdir
patoloji refleks yoxdur patoloji refleks
ekstremitələrin müayinəsi normal – vətər refleksləri – normal
konsultasiya konsultasiyası neyrocərrahiyyə
əlavə müayinə və müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tövsiyə olunur
neyrocərrahiyyə
Əlavə qiymətləndirmə və müalicə üçün xəstəxanaya yerləşdirmə tövsiyə olunur
nevrologiya imtahanı qarışıqdır. oriyentasiya və əməkdaşlıq məhduddur. nevroloji vəziyyət qarışıqdır. oriyentasiya və hərəkətlərin koordinasiyası məhduddur.
IR +/+. Normoizokorik?
motor disfaziya nitq pozğunluğu
sağ tərəfli hemiparez Sağ tərəfli hemiparez
kardiologiya əlavə tövsiyələr yoxdur kardioloq - əlavə tövsiyələr yoxdur
radiologiya
serebellar yarımkürələr yaşa uyğun ölçüdə normaldır
vermis və serebellar badamcıqlar normal lokalizasiyadır
radiologiya
serebellar yarımkürələr yaşa uyğun olaraq normal ölçülüdür;
inferomedial sağ serebellar yarımkürədə təqribən 2 sm diametrdə olan, yarımkəskin prosesdə infarktla uyğunlaşa bilən, sərhəddə demineralizasiya, T1 ardıcıllığı hipointens, T2A ardıcıl hiperintens siqnal, diffuziya ilə ölçülən görüntüləmədə hiperintens olan zədə var. , və ADC xəritəsində iso hipointens siqnal.
Serebellumun mandibulyar sağ yarımkürəsində təqribən 2 sm diametrli zədə var, bu, subakut prosedurda infarktla uyğun ola bilər, sərhəd qatının demineralizasiyasını, T1 ardıcıllığının hipotenziyasını, ardıcıl hipertansif T2A siqnalını, diffuziya ilə ölçülən hipertoniyanı göstərir. görüntüləmə və ADC təsvirində intensiv siqnal.
mezensefaron, körpü, medulla oblongata və vermis siqnal intensivliyi, 4-cü mədəciyin ölçüsü və konfiqurasiyası normaldır
mezenspharon, körpülər, medulla və vermis siqnalının intensivliyi, ölçüsü və 4-cü mədəciyin konfiqurasiyası normaldır
selebellopontin künc sisternləri, 7-ci və 8-ci sinir kompleksləri, koklea, vestibül və membran labirintləri, 5-ci sinirlərin sisternal hissələri, ətraf və dördbucaqlı sisternal enlikləri simmetrikdir və yaşa uyğundur.
serebellopontin sisternlər, 7-ci və 8-ci sinir kompleksləri, koklea, vestibül və membran labirintləri, 5-ci sinirin sisternal hissələri, ətraf və dördbucaqlı eninə enliklər simmetrik və yaşa uyğundur.
kaudat və lentiform nüvələrin, talamusun, kapsula interna anterior və posterior kreyserlərin ikitərəfli siqnal intensivliyi normaldır.
İkitərəfli kaudat və dişli nüvələrin, talamusun, daxili və arxa kreyser kapsullarının siqnal intensivliyi normaldır.
beyin yarımkürələrinin ölçüləri normaldır
sağ oksipital lobda kəskin subakut infarkta uyğun ola bilən lezyon var, T1A sekvestrində bir qədər hipointens, T2A-da hiperintens siqnal, diffuz məhdudiyyət, maddə sahəsində təqribən 1,5 sm-də patoloji kontrastın güclənməsi yoxdur. lateral mədəciyin oksipital buynuzunun inferomedial qonşuluğunda diametri
dəyirmi yarımkürələr normal ölçüdədir
sağ oksipital lobda T1A sekvestrində zəif hipotenziv olan kəskin subakut infarktla uyğunlaşa bilən zədələnmə var; hiperintens siqnal T2A-da, diffuz məhdudiyyət, yan mədəciyin oksipital buynuzunun periferik bölgəsində təxminən 1,5 sm diametrli məzmun sahəsində patoloji kontrastın olmaması
sol temporookspiritual gunctionda kortial-juqstakortikal məskunlaşmanın lokalizasiyası T1-çəkili ardıcıllıqla hipointens siqnal və T2-çəkili ardıcıllıqla hipointens siqnal, T2A ardıcıl hiperintens siqnalı ilə, T2- (subakut infarkt, venoz infarkt və perifokal ödem?)
sol müvəqqəti lokusalitik dislokasiyada c kortiko-muxtakortikal formalaşmanın lokalizasiyası T1-çəkili ardıcıllıqla hipotenziv siqnal və T2-hipertenziya ilə ardıcıl T2A siqnalı ilə T2-çəkili ardıcıllıqla hipotenziv siqnal (subakut infarkt, venoz infarkt və perifokal ödem?)
müəyyən edilmiş lezyon səviyyəsində kortikal sulkusun boşalması müşahidə olunur və bu səviyyədə kontrast materialın yeridilməsindən sonra cüzi artım müşahidə olunur (perfuziyanın artması ilə uyğun ola bilən subakut proses infarktı və ikincil təzahür).
müəyyən bir lezyon səviyyəsində kortikal sulkus boş hesab olunur və bu səviyyədə kontrast inyeksiyadan sonra aktivlikdə bir qədər artım müşahidə olunur (subakut infarkt və ikinci dərəcəli təzahür, artan perfuziya ilə uyğun ola bilər).
sol sinus eninə və sidmoid sinus siqnal boşluq itkisi və bu səviyyədə venoz sinus lümeninin qeyri-şəffaflığının azalması (venoz sinus trombozu?). Klinik olaraq tələb olunarsa, CT-Venoqrafiya və ya MR-Venoqrafiya ilə qiymətləndirmə tövsiyə olunur.
Sol eninə sinus və sidmoid sinus siqnal itirir, boşluq var və bu səviyyədə venoz sinus lümeninin şəffaflığını azaldır (venoz sinus trombozu?). Klinik zərurət yaranarsa, CT Venography və ya MR Venography ilə qiymətləndirmə tövsiyə olunur.
üçüncü və yan mədəcik genişlikləri xəstənin yaşına uyğundur
üçüncü və yan mədəcik genişlikləri xəstənin yaşına uyğundur
hipokampus, parahippokampus və amigdalanın siqnal intensivliyi normal idi və atrofiyaya uyğun gələn siqnal dəyişiklikləri qüsurlu deyildi.
Hipokampus, paraperpokampus və amigdalanın siqnal intensivliyi normal idi və atrofiyaya uyğun gələn siqnal dəyişiklikləri pozulmadı.
ikitərəfli temporal buynuzlar simmetrik və normaldır
ikitərəfli temporal buynuzlar simmetrik və normaldır
ikitərəfli bulbus oculi, retrobulbar boşluq, optik sinirlər, optik xiazma və optik traktlar normaldır.
göz almaları, retrobulbar boşluq, optik sinirlər, optik xiazma və optik traktlar normaldır.
sella, parasellar strukturlar, suprasellar sisterna normaldır
Sella, Sella turcica yaxınlığında yerləşən strukturlar, Sella turcica Sarnıcının üstündə yerləşən strukturlar normaldır
kəsik sahəsinə daxil olan sümük strukturları və ekstrakranial yumşaq toxumalar normaldır
bölgəyə daxil olan sümük strukturları və ekstrakranial yumşaq toxumalar en kəsiyi, normaldır
MRT 11052018
sol transvers və sigmoid sinuslar doldurulur.
venoz sinus trombozu müşahidə edildi.
MRT 11052018 sol transvers və sigmoid sinusların doldurulması müşahidə edildi.
yuxarı və aşağı sagittal sinuslar, vena magna serebri, sağ transvers sigmoid sinuslar normal dolğunluq göstərir.
yuxarı və aşağı sagittal sinuslar, vena magna serebri, sağ transvers sigmoid sinuslar normal dolğunluq göstərir.
kavernöz sinus səviyyələri təbii olaraq izlənilirdi
Kavernoz sinus səviyyələri təbii yolla idarə olunurdu
nəticə
sol transvers və sigmoid sinus trombozu ilə uyğun gələn doldurma qüsurlarının tapıntıları
nəticə
sol transvers və sigmoid sinus trombozu ilə uyğun gələn doldurulma qüsurlarının aşkarlanması
transtorasik exokardioqrafiya EKO+M+B
normal hədlər daxilində
transtorasik exokardioqrafiya EKO + M + B
normal hədlər daxilində
MR kəllə+diffuziya
10.05.2018-ci il tarixində çəkilmiş MRT ilə müqayisədə
sağ serebellar yarımkürədə müəyyən edilmiş yarımkəskin prosesdə infarkt sahəsinin xroniki yarımkəskin prosesə çevrildiyi müşahidə edilmişdir.
MR kraniokranial diffuziya
10 may 2018-ci ildə aparılan MRT ilə müqayisədə
sağ serebellar yarımkürədə müəyyən edilmiş yarımkəskin prosedurda infarkt sahəsinin xroniki yarımkəskin prosesə çevrildiyi aşkar edilmişdir.
sağ oksipial lobda lateral mədəciyin birləşməsində müəyyən edilmiş infarkt sahəsinin yox olduğu müşahidə edilir. indikiöyrənmək.
sağ oksipital lobda, bu işdə lateral mədəcik ganglionunda müəyyən edilmiş infarkt sahəsinin yox olduğu müşahidə edilir.
sol temporooksipital sahədə müəyyən edilmiş hemorraguk infarkt sahəsi yarımkəskin prosesə çevrildi və sol transvers sinus və sigmaid axını bütöv qaldı.
Sol temporo-oksipital bölgədə təyin olunan hemorragik infarkt sahəsi yarımkəskin bir prosesə çevrildi və sol transvers sinus və sigmoid axını bütöv qaldı.
digər bitirmələrdə heç bir əhəmiyyətli fərq tapılmadı
digər variantlarda əhəmiyyətli fərq aşkar edilməmişdir
diaqnoz 167.9 - serebrovaskulyar xəstəlik, dəqiqləşdirilməmiş
sifariş @ irəliləyiş10.05.2018
xəstə sol temporoksipital hipodens və posterirorfossa sol üstün posterolateral tantorial nahiyənin hiperdens lezyonunun diaqnozu 167.9 - serebrovaskulyar xəstəlik, dəqiqləşdirilməmiş diaqnoz üçün əlavə müayinə və müalicə üçün neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirilir.
sifariş @ irəliləyiş10.05.2018
xəstə əlavə müayinə və müalicə, sol visoksipittal hipodenziya və hipertansif bölgənin əməliyyatdan sonrakı sol yuxarı yan nahiyəsinin posterirorfossa diaqnozu üçün neyrocərrahiyyə şöbəsinə yerləşdirildi.
Beyin və diffuziya MRT tələb olundu
Beyin və diffuziya MRT-ləri tələb olundu
MR-də şiş mussuna dair heç bir dəlil tapılmadı, solda işarələnmiş ikitərəfli oksipital, sağ serebellar kəskin işemik nahiyələr var, beyin sinusunun trombozu aşkar edilib heparin/kleksan 0,6 ml SC və IV dəstək müalicəsi başlandı.
MR-də şiş kütləsinin əlamətləri aşkar edilmədi, solda ikitərəfli oksipital nahiyədə işarələnmiş, sağ beyincikdə kəskin işemik nahiyələr, tornado sinus trombozu tapıntıları var idi, heparin/kleksan verildi, 0,6 ml SC və IV müalicə verildi.
xəstə tromboembolik vertebrobazilar sistem çoxsaylı işemiya infarktı, sinus trombozu səbəbiylə mümkün çoxsaylı venoz infarkt diaqnozu ilə nevrologiyaya köçürülür.
xəstə çoxsaylı işemik infarktı olan tromboembolik vertebrobasilar sisteminin ilkin diaqnozu ilə nevrologiyaya köçürülür, sinus trombozu səbəbindən mümkün çoxsaylı venoz infarktı.
Diaqnozun düzgün olmasını xahiş edirəm, öncədən çox sağ olun.
Günortanız Xeyir Təəssüf ki, belə bir təsvirdən baş ağrısı və nöbetlərin səbəbləri haqqında heç bir nəticə çıxarmaq mümkün deyil. Bir nevroloqla üz-üzə konsultasiya və müayinə zamanı mövcud olan şəkillərin nevroloji vəziyyətlə əlaqəsini nəzərdən keçirmək lazımdır.
Sheba Clinic (İsrail) ilə əməkdaşlıq
Sual verən: Vladimir
Günortanız Xeyir Şeba klinikasının kardiocərrahlarından (prof. L. Sternik, S. Qureev, Xubutiya tələbəsi) ürək cərrahiyyəsi müalicəsinə ehtiyacı olan xəstələrlə bağlı mümkün əməkdaşlıq variantlarını müzakirə etmək üçün görüş keçirmək təklifi var. İyulun əvvəlində Moskvada olacaqlar, görüş təşkil edə bilərikmi? “Ailə”nin rəhbərliyi ilə danışmaq istərdilər... Əgər bu əməkdaşlıqda maraqlısınızsa, zəhmət olmasa mənə telefonla zəng edin və ya əlaqə üçün direkt telefon nömrəsini buraxın.
Beynin MRT
Sual verən: Oleq
Salam MRT çəkdirmişəm beyin, in yekunda yazırdılar:
Beyin maddəsində fokal və diffuz dəyişikliklərin olması üçün MRT sübutu, sol Sylvian fissurasının subaraxnoid serebrospinal maye kisti.
Bununla bağlı ciddi bir şey varmı? Çox sağ ol
Depressiya
Soruşur: flora
Depressiyanı necə müalicə etmək olar?
Yaxşı psixoterapevt.
Yuxu pozğunluğu
Sual verən: Marina
Günortanız xeyir, mədə-bağırsaq traktını müalicə etdikdən sonra, 28 yaşlı qızım yuxuya getməyə başladı və nəticədə yuxusu pisləşdi, narahat yuxu var, hər hansı bir səsdən tez-tez oyanır, titrəyir. və kabuslar görür (1/2 uşaq dozası) vegetativ hala gəldi - əllər və ayaqlar, eyni zamanda onlar tərləyir və təzyiq düşür. MRT və EEQ çəkdilər.
Pavel Brend:
“Əsəb zəminində” verilişi və mən, onun aparıcısı Pavel Brand, nevroloq, tibb elmləri namizədi, “Ailə Klinikası” ailə klinikaları şəbəkəsinin tibb direktoru. Mənimlə həm aparıcım Marianna Mirzoyan, Namochi Mantu Instagram kanalının redaktoru, tibb jurnalisti. Bu gün qonağımız qastroenteroloq, tibb elmləri namizədi, Moskvadakı Rassvet klinikasının direktoru və idarəedici tərəfdaşı Aleksey Paramonovdur.
Bu gün qeyri-adi, nevroloji olmayan bir mövzumuz var: "Mədə ağrısı." Nevrologiya ilə də ortaq bir şey var. Daha doğrusu, hətta nevrologiya ilə deyil, psixosomatikanın elementləri ilə. Mövzu böyükdür. Aleksey, düşünürəm ki, müzakirə edəcəyimiz ilk problem epiqastrik ağrı, qastritdir.
Bu ağrı ilə bağlı hansı problemlər var? Birinin mədəsi o qədər ağrıyır ki, adam ağrıya heç dözə bilmir. Qastroenteroloqa qaçır, paketlərdə antasidlər içir, hər cür Rennies yeyir və s, heç nə ona kömək etmir. Qastroskopiya edirlər və minimal dəyişikliklərlə səthi qastrit tapırlar. Böyük bir xorası olan başqa bir insan yaşayır və bığını üfürmür, nəsə ağrıyır. Problem nədir, səbəb nədir? Bununla necə məşğul olmaq olar?
Aleksey Paramonov:
Xəstə üçün problem, ilk növbədə, təəssüf ki, düzgün diaqnozun nadir hallarda qoyulmasıdır. Siz “səthi qastrit” dediniz. Bu, həqiqətən, demək olar ki, hər ilk qastroskopiyada yazdığımız şeydir. Əslində xəstəliklərin nomenklaturasında belə bir şey yoxdur. Bu endoskopik bir fenomendir. Ancaq paradoks, həqiqətən, endoskopiya zamanı dəyişikliklərin minimal olması və ya ümumiyyətlə olmamasıdır, lakin zərər verə bilər. Eyni zamanda, bəzi hallarda, məsələn, diabet ilə, böyük bir ülser heç bir ağrıya səbəb olmur. Bu paradoks elə həll olunur ki, adətən qastrit dediyimiz hər şey qastrit deyil.
Əslində qastrit daha çox histoloji anlayışdır. Yalnız selikli qişanın bir parçasını götürüb mikroskop altında baxaraq etibarlı şəkildə diaqnoz qoymaq olar. Eyni zamanda xəstələnə bilər, xəstələnməyə bilər, bunlar tamamilə paralel proseslərdir. Fakt budur ki, faiz baxımından epiqastrik ağrının ən çox yayılmış səbəbi funksional dispepsiya sindromudur. Xəstələrimiz gündəlik həyatda çox vaxt bu sindromu qastritlə səhv salırlar. Əslində, onların əksəriyyətində funksional dispepsiya var. Bu, qastrit ilə eyni proseslərin mövcud olduğu bir vəziyyətdir. Orada da turşu mədə divarına təsir edərək onu qıcıqlandırır.
Ancaq bu, əsas xüsusiyyət deyil. əsas xüsusiyyət mədə mukozasının fərdi parametrlərində, onun sinir sisteminin həssaslığı. Turşuya qarşı həssaslığı olan insanlar var ki, onlar bunu ağrı kimi qəbul edirlər; Həssaslığı normal və ya azalmış başqa insanlar da var ki, onlar daha ağır bir prosesi ağrı kimi qəbul etmirlər; Bu parametrlər, öz növbəsində, psixoloji hadisələrlə çox sıx bağlıdır. Sübut edilmişdir ki, bu cür pozğunluqlar narahatlıq keçirən və depressiya keçirən insanlarda olur. Bəzən bu psixoloji hadisələr səthdə görünmür, xəstə onlardan xəbərdar olmaya bilər. Onun iştirak edən həkimi, ümumi praktikantı və ya qastroenteroloqu da onlardan xəbərsiz ola bilər. Onlar bəzən yalnız bir mütəxəssisin xüsusi testləri ilə müəyyən edilə bilər.
Qastrit yalnız selikli qişanın bir parçasını götürərək və mikroskop altında baxaraq etibarlı şəkildə müəyyən edilə bilər.
Marianna Mirzoyan:
Bunun üçün hansı testlərdən istifadə olunur və qastritinizin əslində qastrit olmadığını necə başa düşmək olar?
Aleksey Paramonov:
Testlərə gəlincə, onların sayı çoxdur. Beck Scale və Hospital Anksiyete və Depressiya Skalası kimi məşhur olanlar var. Ancaq bunların hamısı bir qastroenteroloq üçün köməkçi vasitələrdir, bir insanın psixoloji problemi olduğunu başa düşmək və onu psixoterapevtə göndərmək üçün bir səbəbdir. Biz qastroenteroloq olaraq anlayırıq ki, xəstəliyin müddəti, bu ağrının davamlı olması və standart dərmanların, proton pompası inhibitorlarının kifayət qədər təsir etməməsinə əsaslanaraq, bu qəbildən olan problem var. Omeprazol, esomeprazol, Nexium, Pariet - bu dərmanlar xəstələrimizə yaxşı məlumdur. Klassik xora ilə, klassik qastrit ilə, ağrıları aradan qaldırırlar, əgər ilk tablet ilə deyilsə, şübhəsiz ki, ertəsi gün. Və burada bir hekayə eşidəcəyik - ya kömək edir, ya da deyil. Və ya üç gün götürdüm - kömək etdi, amma dördüncü gün kömək etməyi dayandırdı. Belə hallarda biz artıq funksional dispepsiya axtarmağa başlayırıq.
Pavel Brend:
Belə çıxır ki, demək olar ki, bütün əhalimizdən başlayaraq gənc, adətən nə ilə xəstə deyil. Ölkəmizdə belə hesab edilir ki, qastritin əsas səbəbi məktəbdə pis qidalanma, quru yemək yeyən və ya müntəzəm yemək yeməyən ofis işçilərinin pəhrizinin pozulması ilə bağlıdır. Bu səbəbdən mədə selikli qişasında problemlər yaranır, hər cür xoralar və eroziyalar əmələ gəlir ki, bu da özlərini ağrıdır. Məlum olur ki, bütün bunlar həqiqətə uyğun deyil. Bu, əslində, biz premorbid, birtəhər psixoloji vəziyyətimizə təsir etməyə hazırıq ağrılı hisslər. Yəni psixosomatikadır. Minimum dəyişikliklərlə, normal qidalanma ilə belə, bizi bezdirəcək, bizi narahat edəcək və s. ağrı sindromu ola bilər.
Aleksey Paramonov:
Şübhəsiz. Qastrit həqiqətən var, belə bir xəstəlik var. Ancaq diaqnozun özü xəstələrə veriləndən bir neçə dəfə daha az baş verir. Siz indi 19-cu əsrin sonlarında formalaşdırdığınız nəzəriyyəni parlaq şəkildə təsvir etdiniz və o, 2000-ci illərin əvvəllərinə, 21-ci əsrə qədər üstünlük təşkil etdi. Bəzi həkimlərimizin zehnində hələ də dominant olaraq qalır.
Əslində, qidalanma nə qastritdə, nə də funksional dispepsiyada əhəmiyyətli rol oynamır. Pevznerə görə 15 cədvəlin hamısının və onların varyasyonlarının heç bir mənası yoxdur. Real, çoxu ümumi səbəb qastrit, əsl qastrit, səbəb olan tanınmış mikrob Helicobacterdir xroniki iltihab mədədə. Ancaq bu həmişə ağrıya paralel deyil. Ağrının ən çox görülən səbəbi funksional dispepsiyadır, burada iki əsas amil rol oynayır. Mən çox sadələşdirirəm, amma birinci amil mədədəki turşudur, ikinci amil ağrının qəbulu üçün parametrləri dəyişdirən psixoloji vəziyyətdir. Buna görə də təsir. Bir xəstə tez-tez bizə deyir: “Əsəbi olanda ağrılarım olur. Tətilə gedirəm və bir gündə mənim üçün hər şey getdi, işə qayıtdım və elə həmin gün xəstələndim”. Budur gündəlik rejim, adekvat yuxu, yaxşı tətil, əhval-ruhiyyə, hobbi - bu gözəl müalicədir. Bu kömək etmirsə, biz ikinci faktoru - eyni proton pompası inhibitoru ilə turşunu bloklayırıq, qastrit üçün yaxşı işləmir, lakin hələ də işləyir. İkinci mərtəbədə artıq ixtisaslaşdırılmışdır səhiyyə. Bu psixoterapiya ola bilər, narahatlıq əleyhinə dərmanlar ola bilər, antidepresanlar ola bilər.
Nə qastrit, nə də funksional dispepsiya zamanı qidalanma əhəmiyyətli rol oynamır..
Pavel Brend:
Biz, məsələn, qəbul edərək səbəb olan qastritdən bəhs etməmişik dərmanlar. Bəli, bu ayrı bir kateqoriyadır, qəbulun səbəb olduğu qastrit. Ən tez-tez həyatımızda qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanlar, aspirinlə əlaqəli qastrit və ya NSAİİ ilə əlaqəli qastritlə qarşılaşırıq, bu, hər şeydən əvvəl fərqli bir patologiyadır.
Aleksey Paramonov:
Bəli, indi NSAID qastropatiya adlanır. Həqiqətən, bu dərmanlar mədə mukozasına çox aktiv təsir göstərir, onun qoruyucu mucusunu pozur, qoruyucu maneəni aradan qaldırır və turşudan asanlıqla zədələnir. Buna görə də, qeyri-steroid ağrı dərmanlarını məhdudlaşdıran bir siyasət olmalıdır. Xəstə tableti udmazdan əvvəl düşünməlidir. Əgər bu həbləri kifayət qədər uzun müddət qəbul edərsə və ya risk qrupuna aiddirsə, bir dəfə xorası var idi və ya yaşlı bir insandır. müşayiət olunan xəstəliklər, ağrıkəsici ilk növbədə mədə qanaxmasının qarşısını almaq üçün proton pompası inhibitoru ilə birlikdə qəbul edilməlidir.
Aspirin haqqında yaxşı şeylər dedin. Bəli, bir vaxtlar ürək-damar xəstəliklərinin profilaktikası üçün yazılması üçün mübarizə aparırdıq, indi də tez-tez yazılmaması üçün mübarizə aparırıq. Kardioloqlar bizə deyirlər ki, o, məhdud sayda hallarda - infarktdan sonra, insultdan sonra təyin olunmalıdır. Pasiyentimiz artıq 40 yaşında hipotetik mövqedən qanını seyreltməyə başlayıb və qanaxma və ölüm hallarının artmasından başqa bundan yaxşı heç nə baş vermir.
Pavel Brend:
Mən başa düşdüyüm kimi, NSAİİlər, nəhayət, dayanmır və Sibs kimi, qeyri-steroid antiinflamatuar dərmanların mədəyə təsirini azaldan daha müasir variantlar ortaya çıxdı.
Aleksey Paramonov:
Bəli, elədir. Onlar təkmilləşirlər, lakin burada mükəmməlliyin də həddi var. İlk belə seçici dərmanlardan biri meydana çıxdıqda, meloksikam, həqiqətən, onun zədələnmə tezliyi klassik ortofen, diklofenakdan daha az idi. Ancaq daha da inkişaf etməyə davam etdikdə məlum oldu ki, ekvivalent analjezik təsirə nail olmaq üçün dozanı artırmalıyıq və dozanı artırdıqda selektivlik itirilməyə başlayır və mədə tam olaraq eyni şəkildə zədələnir. yol. Coxibs daha seçicidir, lakin başqa problemləri var. Orada trombozla bağlı. Buna görə də, bu problemin seçici NSAİİ-lərlə həll olunduğunu söyləmək olmaz. Problemin həlli, daha doğrusu, bir proton pompası inhibitoru ilə birləşmədir.
Pavel Brend:
Bu və ya digər şəkildə, hər şey şahidliyə uyğun olmalıdır və mümkünsə, gizli olmalıdır. Nədənsə, həkimlər bunu proton pompası inhibitorları və turşuluq tənzimləyiciləri ilə ört-basdır etməyi də sevirlər.
Keçək növbəti problemə, mənim fikrimcə, heç də az rast gəlinməyən, bəzən isə daha çox narahat edən, xəstələri narahat edən problemə - mədə yanması probleminə. Ürək yanması təkcə mədə problemi deyil, həm də yemək borusunun, hətta çox vaxt boğazın problemidir. Bu məqam nə ölkəmizin əhalisinin əksəriyyətinə, nə də xəstələrimizə aydın deyil. Üstəlik, ən pisi odur ki, bu, əksər həkimlər üçün aydın deyil. Məsələn, qastroezofageal reflü səbəb olduğu öskürək çox vaxt klinikada bir terapevtin düşündüyü son şeydir.
Ürək yanması həmişə reflü xəstəliyi deyil.
Aleksey Paramonov:
Bəli, sən haqlısan. Reflüks xəstəliyi bir çox təzahürlərə malikdir. Klassiklərə əlavə olaraq - ürək yanması, gəyirmə, adını çəkdiyiniz budur. Bu boğaz ağrısıdır, bu xroniki tonzillitdir, xroniki faringit. Qırtlağa və tənəffüs yollarına daxil olduqda həm bronxit, həm də laringit olur. Sırf qastroenteroloji simptomlar var, lakin nisbətən nadir hallarda, məsələn, sıx sinə ağrısı meydana gəldikdə, özofagospazm. Belə bir xəstə infarkt şübhəsi ilə xəstəxanaya gətirilə bilər. Reflüks xəstəliyi bir çox təzahürlərə malikdir. Bəziləri onları daha yaxşı tanıyır, bəziləri daha pis bilir.
Həkimlərin və xəstələrin ürək yanmasının həmişə reflü xəstəliyi olmadığını bilməsi ilə vəziyyət daha pisdir. Mədə yanmasının reflüks xəstəliyi olması ilə yanaşı, bu da haqqında danışdığımız eyni funksional dispepsiyadır. Bir formulasiya, terminoloji tələ var, bəlkə də - buna funksional ürək yanması da deyilir. Buradakı mexanika əvvəllər danışdığımıza bənzəyir - reflü baş verir. Sağlam insanda reflü də olur, amma sağlam adam o, onları hiss etmir, lakin funksional ürək yanması olan bir xəstədə ağrı hiperpersiyası var və o, reflü hiss edir, ona əzab verirlər. Subyektiv olaraq, bu ürək yanması ekvivalent reflü xəstəliyi ilə müqayisədə daha şiddətli ola bilər. Proton pompası inhibitorları da klassik reflü xəstəliyindən fərqli olaraq bu cür xəstələrə tamamilə kömək etmir, burada demək olar ki, həmişə ürək yanmasını aradan qaldırır; digər simptomlar nəzarət altına alınmaya bilər, lakin ürək yanması aradan qaldırılır. Burada, ilk növbədə, vacibdir diferensial diaqnoz xəstəyə kömək etmək. Funksional ürək yanması ilə gec-tez müzakirə olunan üsulları tətbiq edəcəyik - psixoterapiya, antidepresanlar, gündəlik rejimin, həyat tərzinin dəyişdirilməsi. Kifayət qədər istirahət, daha az stress, hətta müdiriniz kobud və təhlükəli bir insandırsa, iş yerini dəyişməyə qədər. Rəhbərinizi dəyişin, sağlamlığınız daha vacibdir.
Semptomları uzun müddət davam edən xəstələrdə sual yaranır: antireflüks əməliyyatı lazımdırmı? Bu sual boş deyil. Fakt budur ki, bəzi hallarda reflü xəstəliyini başqa cür müalicə edə bilmirik. Proton pompası inhibitorları ilə bir çox simptomları aradan qaldıra bilərik, lakin reflü özünü aradan qaldıra bilmərik. Biz onu daha az təhlükəli, daha az turşulu edirik. Sonra yalnız antireflü əməliyyatı kömək edə bilər. İndi bu əməliyyatlar təsirli, təhlükəsiz hala gəldi və qısa müddətdə laparoskopik şəkildə edilə bilər. Lakin onlar hələ də ixtisaslı mütəxəssis tələb edirlər. Hər yerdə peşəkar şəkildə edilmir. Əsas tələ odur ki, əməliyyat bəzən funksional ürək yanması olan bir xəstədə aparılır ki, bu da nəinki ona kömək etmir, həm də prinsipcə ona kömək edə bilməz və əlavə problemlərə səbəb olur. Xəstə əməliyyatdan əvvəl olan hər şeydən əziyyət çəkməyə başlayır, üstəlik, şişkinlik, aerofagiya zamanı mədənin daralması və digər problemlər də buraya əlavə olunur. Burada diqqətli seçim vacibdir. Xəstə cərrahiyyə üçün aparılarkən, minimum gündəlik pH ölçmələri aparılmalıdır. Bunun funksional ürək yanması deyil, reflü xəstəliyi olduğu sübut edilməlidir. Hətta pH-metriyanın sübutu ilə belə, bu xəstə haqqında daha çox düşünmək yaxşı olardı, çünki heç kim xəstəyə həm reflü xəstəliyinə, həm də funksional komponentə sahib olmağı qadağan etmir. Həkimin vəzifəsi nəyin daha çox olduğunu başa düşmək və əməliyyatın təsirini proqnozlaşdırmaqdır.
Pavel Brend:
Aleksey, ürək yanması ilə bağlı hər şey hərtərəfli və aydındır. Qısaca, başa düşdüyüm kimi, söhbət laparoskopik fundoplikasiya əməliyyatından gedir ki, buna anti-reflüks əməliyyatı deyilir.
Adətən xəstələrimizi narahat edən ikinci əlamət gəyirmədir. Burada cərrahiyyə çox kömək etməyəcək. Bir adam yemək yemiş, ictimai bir hadisədir, sonra birdən - gəyirmə. Nə etməli?
Aleksey Paramonov:
Gəyirmə də reflü xəstəliyinin təzahürü ola bilər. Ancaq bu simptoma düzgün diqqət yetirdiniz. Çox vaxt onun səbəbi qastroenterologiya deyil, aerofagiyadır. Aerofagiya artıq psixoloji bir hadisədir. Bu, xəstənin fərqinə varmadan çoxlu hava udduğu bir vəziyyətdir. Hamımız hava uduruq, bu normaldır, mədəmizdə qaz qabarcığı var. Yemək, içmək və danışarkən, xüsusilə emosional söhbət zamanı havanın udulması baş verir. Ancaq bəzi insanlar üçün bu, az miqdarda olur və sonra gəyirmə baş verir və ya havanın bir hissəsi ümumiyyətlə fərqli bir şəkildə buraxılır. Anksiyete vəziyyətində olan və ya digər psixoloji problemləri olan insanlarda udma çox kütləvi ola bilər və sonra kütləvi gəyirmə baş verir. Bu, xəstəyə əzab verir və narahatlığa səbəb olur; Belə xəstələrin bir qastroenteroloqa ilk səfərində reflü xəstəliyinin olub olmadığını anlamaq lazımdır. Ancaq çox vaxt yenə də psixoterapevtə ehtiyac duyulur və bəzən burada həll yolu antidepresanla müalicədir.
Çox tez-tez gəyirmənin səbəbi aerofagiya, havanın udulmasıdır..
Pavel Brend:
Belə çıxır ki, xanımlar və cənablar, bizim bütün əsas xəstəliklərimiz əsəblərdən qaynaqlanır. Buna görə də biz hər şeyi “Əsəb zəminində” proqramında davam etdiririk.
Aleksey, mədədə daha çox dayanmayaq, yəqin ki, mədədə hər şey aydındır. Sifarişimizdə növbəti maddə aşağı düşsək öd kisəsidir. Yəqin ki, bir kompleksdə öd kisəsi və mədəaltı vəzi müzakirə edək. Bəli, bunlar bir növ simbiozda olan iki, demək olar ki, əks mövqedə yerləşən orqanlardır. Bunun nə üçün vacib olduğunu anlamaq istərdim. Birincisi, kəskin olan öd daşı problemi var - bu tez-tez cərrahi patologiyadır. Düşünürəm ki, ölkəmizdə öd daşı xəstəliyinin həm həddindən artıq diaqnozu, həm də cərrahi müdaxiləyə ehtiyac baxımından az diaqnoz qoyulması var. Üstəlik, öd kisəsinin əməliyyatları və müalicəsi ümumiyyətlə bu və ya digər şəkildə bütövlükdə təsir göstərir insan həyatı, çünki bu, həqiqətən gələcək üçün onun qidasını məhdudlaşdırır. Klassik olaraq ədviyyatlı, qızardılmış, isti, duzlu və ümumiyyətlə hər şeyi yeməyi dayandırmaq lazım olduğuna inanılır. Eyni zamanda, pankreas son dərəcə xoşagəlməzdir, çünki çox səbəb olur pis şərait kəskin pankreatit şəklində, qarın nahiyəsində şiddətli bıçaqlanan ağrı, praktiki olaraq heç bir şeylə aradan qaldırıla bilməz. Bu, tamamilə kədərli olan pankononekroz nöqtəsinə qədər pis, dəhşətlidir. Bu barədə nə bilirik?
Öd daşı xəstəliyi həmişə öd kisəsini çıxarmaq üçün bir səbəb deyil.
Aleksey Paramonov:
Yaxşı sualla yekunlaşdırdınız. Bu barədə az şey bilirik. Niyə belə olur kəskin pankreatit, az bilirik. Öd kisəsi ilə mədəaltı vəzi arasındakı əlaqəyə gəlincə - bəli, bu, çox yaxındır və anatomik cəhətdən yaxındır. Əksər insanlarda pankreas kanalları və öd kanalı Onlar yan-yana açılır, hətta açılmazdan əvvəl bir kanala birləşirlər və problem oradan geri qayıdır.
Xolelitiyaza gəldikdə, burada vacib bir tezis müalicənin xəstəliyin özündən daha pis olmamalıdır. Bir çox xəstə öz içində daş daşıya bilər və daşlar heç vaxt özünü göstərməyəcək; Statistika göstərir ki, xolesistektomiya etmək üçün çıxarın öd kisəsi daşları olan hər kəs üçün bu, haqlı olmadığı ortaya çıxdı. Bu əməliyyatla bağlı çox böyük risklər olmasa belə, əməliyyat kiçik və yaxşı inkişaf etmişdir. Ancaq risklər hər hansı bir əməliyyatı müşayiət edir, heç bir şey etməmək riskindən daha yüksəkdir. Bəli, xolelitiaz aşkar edildikdə, xəstələr bəzən daşın kanala keçə biləcəyindən qorxurlar - sarılıq yaranacaq, öd kisəsinin irinlənməsi və digər problemlər ola bilər. Ancaq əksər hallarda bunun ehtimalı kiçikdir, əməliyyat zamanı problem yaranma ehtimalı daha yüksəkdir;
Əməliyyat həqiqətən nə vaxt lazımdır? Biliyer ağrıların olması halında. Biliyer ağrı, yeməkdən qısa müddət sonra meydana gələn mərkəzdə və ya sağ hipokondriyumda ağrıdır. Ağrı kramp və dalğaya bənzəyir. Belə bir hücum ən azı bir dəfə baş verərsə, bu əməliyyat üçün bir göstəricidir. Bir dəfə olub, təkrar-təkrar baş verəcək və fəsadlarla bitəcək. Əməliyyat üçün başqa bir göstərici 25 millimetr və ya daha çox olan çox böyük bir daşdır. Əməliyyat etməyə qərar verən də cərrahlar idi. Digər hallarda, cərrahi müdaxilə həmişə lazım deyil;
Pankreatit ilə kəskin pankreatit və xroniki pankreatit anlayışı var. Kəskin pankreatit qeyd etdiyiniz ən ağır xəstəlikdir, bəzən ölümlə nəticələnir. Kurs çətin və bir neçə ay xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edir. Bunu proqnozlaşdırmaq çətindir. Pəhriz yəqin ki, müəyyən rol oynayır. Bizimkilər bundan danışır tibbi müşahidələr. Lakin, eyni zamanda, böyük tədqiqatlar pəhriz ilə əlaqəni göstərməmişdir. Qəribədir ki, siqaretlə açıq bir əlaqə və qanda yüksək trigliseridlərlə aydın bir əlaqə var. Trigliseridlər ümumi yağlardır. Onların sayı bir tərəfdən genetik olaraq müəyyən edilir, digər tərəfdən isə qidalanmadan asılıdır. Çox yağ yeyirsinizsə, onlar qalxacaqlar.
Kəskin pankreatitin necə qarşısını alacağını deyə bilmərəm; At xroniki pankreatit zaman zaman ağrı və ürəkbulanma, sol hipokondriyumda ağrı, qurşaq ağrısı var. Bu cür ağrı yeməkdən çox asılı deyil. Kəskinləşmə dövrləri baş verir - bəzən iki həftə ərzində ağrı var, lakin iki ay ərzində ağrı yoxdur. Pankreatitin baş verdiyinə dair sübutlar olmalıdır. Belə dəlillərə qan amilazının artması, qan lipazının artması, C-reaktiv zülalın artması, iltihablı bir marker, klinik qan testində iltihablı dəyişikliklər - leykositlərin artması, ESR daxildir. Ultrasəs və kompüter tomoqrafiyası etibarlı anormallıqları aşkar etməlidir - bu, mədə vəzinin kanalının qalınlaşmasıdır, bu, bir kist meydana gəlməsi və onun şişməsi, ətrafındakı mayedir.
Səthi qastrit olan hər ilk xəstə ultrasəs müayinəsi nəticəni alır: " diffuz dəyişikliklər pankreas, pankreatiti istisna etmək olmaz”. Bunun pankreatitlə heç bir əlaqəsi yoxdur. 99% hallarda bu diffuz dəyişikliklər bir tərəfdən fantaziyadır, digər tərəfdən xəstə araşdırmaya gəlib və sağlam olduğunu yazmaq əlverişsizdir. İllərdir qarın ağrısı, qurşaq ağrısı şikayətləri ilə gəzən, pankreatit adı daşıyan və eyni diffuz dəyişiklikləri olan bir çox xəstə görürük. Eyni zamanda, mədəaltı vəzində iltihabın mövcudluğuna dair heç bir dəlil yoxdur. Belə xəstələr onlara nəyin səhv olduğunu öyrənməyi və başa düşməyi tələb edirlər. Ağrının səbəbi tamamilə fərqlidir. Bu səbəb həm də Oddi sfinkterinin disfunksiyası ola bilər, öd axarının çıxışında olan əzələ spazma və ağrıya səbəb ola bilər. Çox vaxt bu, haqqında danışdığımız eyni psixosomatikadır. Ağrı depressiya, narahatlıq və başqa bir şeylə əlaqələndirilir. Xəstələr pankreatitdən illərlə müalicə olunurlar, tək bir antidepresan müalicə kursu.
Pavel Brend:
Daha geniş, daha maraqlı və tamamilə psixosomatik mövzuya keçək, məncə, irritabl bağırsaq sindromu şəklində. Çox sayda insana təsir edən problem. Mən qıcıqlanmış bağırsaq sindromu problemi olan yüzə yaxın insanı tanıyıram - qarın boyunca yayılmış ağrı, ən gözlənilməz anda, ən gözlənilməz yerdə tualetə getmək istəyi, güclənən, həqiqətən də, hər cür emosional stress. . Burada emosiyalarla əlaqə aydın görünür. Ancaq eyni zamanda, tamamilə sakitləşən və eyni problemlərdən əziyyət çəkən insanlar var. Bu o deməkdir ki, içəridə nəsə var.
Aleksey Paramonov:
Belə insanlarda ilk növbədə qıcıqlanmış bağırsaq sindromunun olub olmadığını anlamaq lazımdır. Bunun üçün hər şey üçün işləyən bir alqoritm var. mədə-bağırsaq traktının: əvvəlcə üzvi xəstəliklərin mövcudluğunu istisna edirik, sonra irritabl bağırsaq sindromundan danışdığımızı iddia edirik. Xəstənin hansı qrupa mənsub olmasından, risk faktoru olan bir xəstənin, gənc və ya yaşlı olmasından, arıqlayıb və ya hərarətində artım olub-olmamasından, analizlərdə dəyişiklik olub-olmamasından asılı olaraq kolonoskopiyaya ehtiyac olub-olmadığı qənaətinə gəlirik. Kolonoskopiya əksər hallarda bu suallara cavab verir. Biopsiya ilə kolonoskopiya demək olar ki, həmişə tələb olunur. Başqa bir problemimiz var, bəzən hətta kolonoskopiya da etdilər və dedilər: biopsiya almağa heç nə yoxdu, xora, şiş yoxdur. Həmişə götürməlisən. Çünki belə bir xəstəlik var - mikroskopik kolit, onu mikroskopla baxmaqdan başqa heç bir şəkildə görmək mümkün deyil. Limfositlərin kütləvi infiltrasiyası, amiloidoz da olacaq. Elə xəstəliklər var ki, onları biopsiya olmadan istisna etmək olmaz.
Xəstəliyin tezliyinə görə, hər halda, 80% -dən yuxarı funksional pozğunluqla nəticələnəcəkdir. Deyə bilərəm ki, irritabl bağırsaq sindromu aşağıdakı mərtəbədəki funksional dispepsiyadır. Bütün qanunlar eynidir, lakin bağırsaqlarda turşu yoxdur. Ancaq əsas əsas - narahatlıq, depressiya - çox mühüm rol oynayır. Bəli, göstərən tədqiqatlar var: irritabl bağırsaq sindromu, məsələn, infeksiyalardan sonra baş verir. Bu və ya digər şəkildə, uzun müddətdə, aylar və illər ərzində mövcud olduqda, emosional əsas olmadan, onsuz da işləməyəcək.
Marianna Mirzoyan:
Dərhal sual yaranır, bu halda qastroenteroloq nə edə bilər? Birincisi, insanları psixoterapevtlərə yönləndirmək mümkündürmü, insanlar ora çatırmı? İkinci məqam, xəstəyə kömək etmək üçün özünüzə narahatlıq əleyhinə dərmanlar və antidepresanlar təyin edə bilərsinizmi?
Aleksey Paramonov:
Bəli, bu əsas məqamdır. Doğrudan da, rusiyalı pasiyentimiz psixoterapiyanı sevmir və “psixiatr” ona hədələyici səslənir. Baxmayaraq ki, bu insanlar heç də həmişə “yadplanetlilər tərəfindən təqib olunanlara” rəftar etmirlər. Adi şəhər stressi bəzən belə bir mütəxəssisin köməyini tələb edir. Bizim sırf qastroenteroloji təlimatlarımızda, eyni Roma meyarları, qastroenteroloqlar üçün konsensus, antidepresanların təyin edilməsi üçün tövsiyələri ehtiva edir. Eyni qıcıqlanmış bağırsaq sindromu üçün effektivliyi sübut edilmiş antidepresanlar var. Onları özümüz təyin edə bilərik. Biz onları depressiya və ya başqa şeyləri müalicə etmək üçün təyin etmirik - qastroenteroloqların bunu etmək üçün kifayət qədər təsnifatı yoxdur. Biz onu irritabl bağırsaq sindromunu müalicə etmək üçün təyin edirik. Bilirik ki, bu, çox güman ki, kömək edəcək. Xəstə psixoterapevtə gəlsə, çox gözəl olar.
Pavel Brend:
Əla, Aleksey! Müzakirə ediləcək çox vacib bir məqam var, son, gözəl olan - antibiotiklərin qəbulu. Məncə, ən vacib mövzu. Hamımız bilirik ki, analarımız uşaqlıqdan bizə deyirdi: antibiotik, yəni nistatin və ya bir növ Diflucan lazımdır. Nistatin əsl fəlakətdir. Bizdə həmişə bir nəzəriyyə var ki, bir antibiotik təkcə bağırsaqlardakı pis floranı yox, həm də yaxşı olanı da öldürür. Yaxşı flora öləndə, göbələklər böyüməyə başlayır, onlar antifungal dərmanla öldürülməlidir. Sonra yeni bir tendensiya yarandı: vəziyyəti yaxşılaşdıra biləcək probiyotiklərin və eubiotiklərin tətbiqi. Hətta 3-4 gün ərzində antibiotik qəbul etdikdən sonra dərhal antifungal dərman və probiyotik qəbul etməlisiniz ki, həyat dərhal yaxşılaşsın. Belədir?
Aleksey Paramonov:
Bu, çox qisməndir. Hər səbəbə görə bir antifungal dərman təyin etmək sadəcə təhlükəlidir, onlar olduqca zəhərlidir; Onların faydaları sübut edilməmişdir. Antibiotik qəbulunun əsas təhlükəsi antibiotiklə əlaqəli ishaldır. Ağır formada, bağırsaqlarda mövcud olan clostridium difficile çoxaldıqda psevdomembranoz kolitdir. Antibiotiklər onun çoxalması üçün şərait yaradır. Bu, kifayət qədər şiddətli ishal, qanlı ishal və ağır hallarda ümumiləşdirilmiş ağır infeksiyaya səbəb ola bilər. Bu halların qarşısını almaq olar. Bir tərəfdən, burada dysbiosisin məşhur yerli konsepsiyası var, tamamilə vəhşi olsa da, bu başa düşüləndir. Bu konsepsiya probiyotikləri bir dərman sinfi kimi pozdu. Probiyotiklərdən tamamilə imtina etmək tamamilə yanlışdır. Effektivliyi sübut edilmiş və tanınmış və aparıcı konsensuslara və təlimatlara, xüsusən də antibiotiklə əlaqəli ishalın qarşısının alınmasına daxil edilmiş bəzi probiyotik növləri var. Antibiotik müalicəsi zamanı müəyyən növ pribiotiklər təyin etsək, fəsadların yaranma ehtimalı azalır.
Hər səbəbdən antifungal dərman təyin etmək təhlükəlidir, onlar olduqca zəhərlidir;.
Pavel Brend:
Aleksey, sehrli probiyotikləri haradan ala bilərəm? Mağazada yoxsa aptekdə?
Aleksey Paramonov:
Optimal olanlar, dərmanı Rusiyada qeydiyyata alınmayan LGG adlanan laktobasillərin bəzi suşlarıdır. Onlar bizim bazarda qida əlavələri, vitaminlərlə qarışdırılmış qida əlavələri şəklində mövcuddur. Apteklərdə probiyotik kimi satılanların tərkibində tamamilə fərqli suşlar var. Apteklərdə olan yeganə şey Saccharomycetes, Enterol dərmanıdır. Bütün dünyada belədir. Ən təsirli laktobasillərə gəlincə, onları hələlik xaricdən almaq lazımdır.
Pavel Brend:
Aydındır. Sonra, aydınlaşdırıcı bir məqam: antibiotiklə əlaqəli ishal, psevdomembranoz kolitə səbəb olmaq üçün antibiotikləri nə qədər qəbul etməlisiniz. Niyə soruşuram? Nisbətən desək, irinli sinüzitin müalicəsi ya üç, beş, yeddi və ya on gün antibiotiklər, ya da antibiotiklərin aylıq kursları ilə ciddi terapiyadır.
Aleksey Paramonov:
Təbii ki, uzun müddət antibiotik qəbul etsəniz və həmçinin antibiotikləri dəyişdirsəniz, risk artır.
Pavel Brend:
"Çox" - nə qədər? Bəziləri üçün "çox" üç gündür. Mən elə adamlar tanıyıram ki, onlar üçün üç günlük antibiotik onsuz da ölüm kimidir.
Aleksey Paramonov:
Standart kurs, nəhayət, əksər növ antibiotiklər üçün yeddi gündür, bir şey verin və ya götürün. Əsas məqam ondan ibarətdir ki, meylli bir insanda hətta bir antibiotik tableti belə bütün bu ciddi pozğunluqlara səbəb ola bilər. Buna görə də, ilk növbədə, aydın göstəricilər olmadan antibiotik qəbul etməyin. ARVI antibiotiklərlə müalicə edilə bilməz. Növbəti nöqtə: risk yaşlı insanlarda, böyük əməliyyatlardan sonra - oynaqların dəyişdirilməsi, oxşar əsas əməliyyatlardan sonra insanlarda əhəmiyyətli dərəcədə artır. Risk əhəmiyyətli dərəcədə artır. Belə xəstələr üçün antibiotik kursu təyin olunarsa və onlar tez-tez təyin edilirsə, eyni vaxtda bizim üçün mövcud olan ən azı Saccharomycetes, Enterol təyin etmək vacibdir. İshalın minimal əlamətləri baş verərsə, klostridium toksini üçün nəcis testi lazımdır. Üstəlik, ishal zamanı bu toksin ardıcıl dörd dəfə təyin olunmalıdır. Birdəfəlik analiz heç nə vermir. Bu, bu xəstəliyin ağır formalarının qarşısını almaq üçün həkimlərdən diqqətli olmağı tələb edir.
Pavel Brend:
Bu gün qarın ağrısı ilə bağlı əsas məqamları təhlil etməyə çalışdıq. Çox sayda problemi müzakirə etməyə vaxtımız olmadı; Aleksey ilə yenidən görüşməli olacağıq. Mən indicə müzakirə etdiyimiz çox mühüm bir məsələ ilə bağlı son bir məqamı qeyd etmək istərdim. Xüsusən də böyük əməliyyatlardan sonra, yeri gəlmişkən, oynaqların dəyişdirilməsindən sonra antibiotik terapiyası zamanı qanlı ishal yaranan çoxlu xəstələrlə rastlaşmışam. Bütün bu xəstələr travmatoloqlar və ortopedlər tərəfindən qazanılmış infeksiyası olan xəstələr kimi müalicə olunurdu - virusla, başqa bir şeylə, yoluxucu lezyon əlamətləri ilə. Onlar demək olar ki, ayrı-ayrı qutularda təcrid olunmuşdular. Həmçinin yaşlı xəstələrdə uzun müddətli problemlər daha sonra inkişaf etdi böyük problemlər aktivləşdirmə ilə və s., susuzlaşdırma ilə. Həkimlər maariflənməlidir, həkimlər xəstələri daha yaxşı idarə etməyə imkan verən müəyyən məqamları bilməlidirlər, əks halda problemlər yaranacaq. Təəssüf ki, bizdə belə problemlər çoxdur. Biz insanları maarifləndirməyə davam edəcəyik, faydalı iş görməliyik.
Çox sağ olun Aleksey! Düşünürəm ki, proqramımızda yenidən görüşəcəyik, çünki bu, çox maraqlı mövzudur.
12 iyun 2018-ci ildə dünyasını dəyişib Yakov Beniaminoviç Brend- məşhur kardiocərrah, adına Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun təcili koronar cərrahiyyə şöbəsinin müdiri. N.V. Sklifosovski, "Reçetesiz" və "Koma" proqramlarının teleaparıcısı.
1996-cı ildə ürək cərrahları komandasının tərkibində Rusiyanın ilk prezidenti Boris Yeltsinə koronar şuntlama əməliyyatı etdi.
Yakov Brand xəstələrlə necə danışmağı bilirdi (bir xəstə ilə qarşıdakı əməliyyatı iki saat müzakirə edə bilərdi), rəhbərinə çap olunmayan sözlərlə həqiqəti deyə bilərdi və ümumiyyətlə, rəssam olmaq istəyirdi, amma olmadı. işlədi və tibb məktəbinə getdi.
Tibbdə - şübhə, həyatda - təslim olmayın
— Bir həkim və bir insan kimi atanızdan nə öyrəndiniz?
“Mənə elə gəlir ki, burada həkimlə adamı ayırmaq düzgün olardı”. Bir həkim kimi atamın bir dəfə dediyi bir cümləni yaxşı xatırlayıram: “Həkim həmişə düşünməli və şübhələnməlidir!” Bu prinsip hələ də mənə çox kömək edir tibbi təcrübə. Təəssüf ki, həkimlərimiz ümumiyyətlə düşünmür və şübhə etmirlər.
Həkimlərin amansız hərəkətləri ölkəmizin bəlasıdır ki, bu da xəstələr üçün çox da yaxşı nəticələr vermir.
Bir insan olaraq atamla bağlı ən çox hörmət etdiyim şey onun düzgünlüyü idi. Onun öz vicdanı ilə güzəştə getməsi qətiyyən mümkün deyildi. Əgər bir şeyin səhv olduğunu düşünürdüsə, heç bir halda bunu etmədi.
Yeri gəlmişkən, o, dürüstlüyünə görə dəfələrlə əziyyət çəkib. Məsələn, təxminən on beş il bundan əvvəl atamdan birini almağı təklif etdilər tibbi cihaz, sənədlərə dəyərindən iki dəfə böyük məbləğ yazmaq. Ata sərt şəkildə imtina etdi, bundan sonra Səhiyyə İdarəsinin rəhbərlərindən biri onu yola saldı. Atası ona baxıb soruşdu: “Bu iş üçündür, yoxsa dostluq? Əgər işdirsə, gedəcəm. Əgər dostluqdan kənar olsaydı, özün getməzdin?”
Əlbəttə ki, o, dünyadakı bütün pisliklərin qarşısını ala bilmədi, lakin boz-qara sxemlərdə iştirakını özü üçün tamamilə qəbuledilməz hesab etdi. Tibbdə bu onun üçün bir tabu idi.
Cərrah və teledoktor
Proqramlardan birində Jacob Brand. youtube.com saytından ekran görüntüsü
— Doktor Brend uzun illər televiziya proqramlarının aparıcısı olub. Tibb kimi mürəkkəb bir şeyi televiziya formatında təqdim etmək nə dərəcədə realdır? Görünür, müalicə fərdi fəaliyyətdir.
- Hamısı təsadüfən yaranıb. 1996-cı ildə Boris Nikolayeviç Yeltsinin əməliyyatından sonra atamın əməliyyat aparan cərrahlardan biri kimi müsahibə verdiyi “Yeltsinin ürəyi” filmi çəkildi. Televiziya adamları onu rəngarəng bir insan kimi çox bəyəndilər və həkimin aparacağı televiziya şousu ideyası yarananda onu dəvət etdilər və on il televiziya aparıcısı oldu.
Bu, əməliyyat cərrahının həyatı ilə birləşdi: proqram həftəlik əsasda həyata keçirilirdi və ayda bir dəfə bazar günü əvvəlcədən bir ay ərzində bir dəfəyə dörd proqram çəkilirdi. Belə ki, ayda bir istirahət gününü çəkilişlərə ayıran atam qalan günlərdə də adi qrafiklə fəaliyyətini davam etdirirdi.
Düşünmürəm ki, televiziya formatı təbabəti “alçaldır”. Həkimin əsas vəzifələrindən biri maarifləndirmədir, məlumat əhaliyə nə qədər geniş çatdırılsa, bir o qədər yaxşıdır.
İndi kitab yazan, televiziya şoularına ev sahibliyi edən təhsil həkimlərimiz var. İnsanların çoxlu mövzuları, sualları və çaşqınlıqları var. Nüfuzlu bir mütəxəssis onlara cavab versə yaxşıdır.
Televiziya işi prosesinin özü atama çox yaxın idi. Axı o, bir vaxtlar həqiqətən də aktyor olmaq istəyirdi. Düşünürəm ki, bu istək onu müəyyən qədər televiziyaya sövq edib.
- Yakov Benyaminoviç niyə teatra getmədi?
- O getdi. Hansısa teatr universitetinə gəldim, fakültə dekanının yanına getdim və qapının ağzından dedim: “Salam!” xarakterik Odessa vurğusu ilə. Dekan dərhal dedi: "Əlvida!"
Bundan sonra o, tibb sahəsinə ailəsinin yolunu davam etdirməkdən başqa çarəsi qalmadı.
Xəstələr 50/50 nisbətində müalicə və rahatlıq istəyirlər
— Ruslarda nəinki müalicə edən, həm də mehriban olan yaxşı həkim, aybolit arxetipi var. Sizinlə danışır, təsəlli verir, sizi canlandırır və s. Atanız haqqında yazdınız ki, o, insanlarla danışmağı bilir və bu bacarığı həkim üçün tamamilə zəruri hesab edir.
- Onun həkimlik karyerasının əvvəlində necə olduğunu bilmirəm, amma indi son illər Xəstələrlə uzun söhbətlər atam üçün norma idi. O, on yeddi il adına Elmi Təcili Tibbi Yardım İnstitutunun təcili kardiocərrahiyyə kafedrasına rəhbərlik etmişdir. N.V. Sklifosovski, xəstələr və onların yaxınları ilə bir neçə saat ünsiyyət qura bilirdi. Müalicə perspektivləri, müəyyən tibbi prosedurların mümkün nəticələri haqqında danışdı - bu, onun üçün tamamilə normal idi. Daha sonra bir çox xəstələrlə ünsiyyətə davam etdi və dost oldu.
— Bəs bu cür ünsiyyəti həkimin indiki sırf tibbi iş yükü ilə necə birləşdirmək olar?
“Fakt budur ki, atam heç vaxt sıravi həkim olmayıb, heç vaxt klinikada işləməyib – ambulator müayinələr aparmayıb. Bu, xəstələrinin xüsusi əməliyyatları ilə bağlı ünsiyyət idi.
İndiki vaxtda sovet təbabəti tez-tez ideallaşdırılır - amma əslində sovet illərində hər şey indiki kimi idi - ambulator qəbulda xəstə ilə ünsiyyət heç vaxt həkimlər üçün prioritet deyildi.
Ancaq ciddi mütəxəssislər bu cür ünsiyyət üçün vaxtı məhdudlaşdırmadılar. Lazım gələrsə, ata iki-üç saat xəstələrlə ünsiyyət qura bilərdi. Onun kabinetinin altında həmişə diqqətə ehtiyacı olan biri otururdu və o, adama hər şeyi başa salmağa vaxt tapırdı, onunla sadəcə olaraq nəyisə müzakirə edirdi.
— İndiki tibbi təcrübənizdən, sizcə, xəstələrin onlarla ünsiyyətdə olmasını gözləyirsinizmi?
- Bütün insanlar fərqlidir. Kiminsə tez bir zamanda məlumat alması lazımdır. Kimsə aydınlaşdırıcı suallar verməli və həkimlə danışmalıdır. Ancaq yenə də insanlar mümkün qədər çox məlumat əldə etmək istəyirlər, ona görə də indi mən özüm bir yarım-iki saatdan az iclas keçirmirəm.
Bir qayda olaraq, bu vaxt 50/50 - məlumat və əminliklə, xəstəyə bir növ rahatlıq verir. Atam kifayət qədər ciddi əməliyyatlar keçirdi, onun xəstələrinin də arxayınlığa ehtiyacı olduğunu güman edə bilərəm.
Hörmətli bir peşənin mifi
S.M.Fedotov, "Həkimlər" (1970-ci illər)
— “Həkimlərin daha məsuliyyətli və daha çox şey bildiyi” sovet təbabətinin ideallaşdırılmasından danışdınız. Sizcə bu nostalji, illüziyadır? Bəs onun səbəbləri nədir?
— Fakt budur ki, uşaqlıqda ağaclar həmişə böyük olur. Yüksək keyfiyyət Sovet təbabəti sadəcə illüziya deyil, çox zərərli illüziyadır. Orada həqiqətən yaxşı bir şey yox idi. Ancaq hər hansı bir sistem dəyişdikdə, "əvvəllər daha yaxşı idi" deyənlər həmişə olacaq.
Bəli, yəqin ki, o vaxt həkimlər daha çox idi. Amma həkimlər də qəpik-quruş alırdılar. Normal dərmanlar yox idi. Ölkədə artıq bütün dünyada həyata keçirilən yüksək texnologiyalı əməliyyatlar həyata keçirilməyib. Dəmir pərdənin arxasında olduğumuz üçün bütün dünyada artıq sınaqdan keçirilmiş və rədd edilmiş öz nəzəriyyələrimizdən bəzilərini irəli sürməyə məcbur olduq.
Ümumiyyətlə, indi biz sovet dövrünün mirasını - təcrid olunmuş səhiyyə sistemini ləğv edirik.
Ancaq problem ondadır ki, sovet təbabətini hələ heç nə əvəz etməyib.
Başqa bir böyük problem: insanlar yalnız xəstələndikdə sağlamlıqları haqqında düşünməyə başlayırlar. Bu yanaşma indi dünyada dəyişir - həkimlər, xəstələr və hökumətlər profilaktika haqqında daha çox düşünməyə çalışırlar. Hələlik biz ancaq necə yaxşı və gözəl yaşamaq haqqında düşünürük və gələndə xəstəliklə mübarizə apararıq.
"Bəlkə də buna görə həkimlərə bu qədər hörmət edirdik: insan "qəfil" xəstəliyə qalib gəldi və yalnız bir ümid var idi - xilasedici kimi həkimə!
— Sovet dövründə həkimlərə hədsiz hörmət, yenə, qorxuram, gözəl nağıldır. Məncə, həkimə münasibət hörmət məsələsi deyildi - bu, şəxsi zərurət məsələsi idi.
Borunuz partlayanda sən də santexnika qışqıraraq qaçırsan: “Nə desən, edəcəyik!” Bu hörmət əlamətidir?
Əsl ehtiram bir şey baş verəndə deyil, peşə və ya ixtisas məsələsi olanda deyil. İnsanın bütün həyatı boyu təhsil almasına, sonra isə çox çalışmasına hörmət göstərilməlidir.
Təxminən üç il əvvəl İsveçdə oldum. Onlar “həkimin etibar reytinqini” ölçürlər. Yəni, həkimin tövsiyələrini dinlədikdən sonra nə qədər xəstə şübhəsiz onlara əməl edəcək və ikinci rəy üçün başqa bir mütəxəssisə getməyəcək. İsveç həkimlərinin etibar reytinqi 96% təşkil edir. Bizim üçün 4% olsa yaxşıdır. Budur, hörmət.
Həkim xəstənin sağlamlığına cavabdehdirmi?
-İndiki həkimlərin etik kredosu nədir? “Hippokrat andı” çoxdan ləğv edilib.
— Bir vaxtlar institutda bioetika və deontologiya deyilən kursda oxuyurdum. Məncə, beşinci il idi, mühazirələr oxunurdu axşam vaxtıən mamırlı binanın ən mamırlı auditoriyasında. Tələbələrin ən çox yarısı həmin dərslərə keçib, hətta mühazirə zamanı olanlar, bir qayda olaraq, yatıb və ya kart oynayıblar. Bunlar mühazirələr idi.
Rus həkimin etika anlayışı yoxdur, çünki ona prinsipcə bunu öyrətməyiblər.
Yəni bu sözü hamı bilir, amma hər kəs onu yerinə yetirməkdən dəhşətli dərəcədə uzaqdır. Məsələn, burada bir çox insanın tibbi məxfiliyin nə olduğu barədə çox az təsəvvürü var. Xəstənin qohumuna diaqnozu bildirməyimiz normaldır, hətta xəstə bunu istəməyib, razılıq da verməyib.
Xəstənin vəziyyətini yaxınları və həmkarları ilə müzakirə edəcəyik. Bizim qohumların reanimasiyaya buraxılması ilə bağlı böyük problemimiz var, halbuki bütün dünyada bu norma hesab olunur və heç kimə zərər vermir, ancaq kömək edir.
Başqa bir həkimin resepti ilə həkimin qəbuluna gəlməyimiz tamamilə normaldır: “Bunu sizə hansı axmaq yazıb?” ifadəsini eşitmək.
Bəli, sovet və rus həkimləri arasında and var idi. Amma yeri gəlmişkən, mən oxuyanda hətta bu and içmək artıq məcburi deyil, könüllü idi. Və onun hüquqi qüvvəyə malik olduğuna çox şübhə edirəm.
Fikrimcə, tibbdə klassik prinsiplərə - “zərər verməyin”, “xəstənin maraqlarına uyğun hərəkət edin” və eyni tibbi etikaya riayət etmək daha perspektivlidir. Həkim xəstəyə maksimum verməlidir tam məlumat, maarifləndirin, xəstə aktiv şəkildə müqavimət göstərsə belə, onu müalicə etmək üçün mümkün olan hər şeyi etməyə çalışın.
Və yalnız xəstə çox fəal və məlumatlı şəkildə müqavimət göstərərsə (tam şüurunda müalicədən imtina edən müvafiq sənədləri imzalayır), həkim onun sərbəst qərarına hörmət edərək, onu müalicə etməməlidir.
Rusiyada həkimlərin çoxu ya öz maraqlarından çıxış edir tibb sistemi, ya öz maraqları, ya da təmsil etdikləri özəl klinikanın maraqları üçün.
Eyni zamanda, xəstənin fikrincə, həkim nədənsə unikal biliyə malik olan bənzərsiz bir varlıqdır. Əslində həkimlər də hər kəs kimi öz çatışmazlıqları və üstünlükləri olan insanlardır.
Üstəlik, bizdə həkimin biliyi, bir qayda olaraq, iyirmi beş il köhnəlib və o, artıq öz sahəsinin mütəxəssisi deyil. Təbii ki, dəstək verən həkimlər də var yüksək səviyyə tibbi savadlılıq, sübuta əsaslanan tibb paradiqmasında işləmək və yalnız xəstənin maraqları üçün hərəkət etmək, lakin fəlakətli dərəcədə azdır - mənim hesablamalarıma görə, 5% -dən çox deyil.
Rusiyada xüsusi problem odur ki, bütün dünyada yaş baxımından xüsusilə əhəmiyyətli olan və karyerasının zirvəsində olan 40+ həkim qrupu burada praktiki olaraq yoxdur.
Bizdə qırxdan əlliyə qədər adam var, doxsanıncı illərdə oxuyanlar ya tibbə getməyib, ya da peşəni tərk edib. Bundan əlavə, müalicənin keyfiyyətinə qlobal sistemə inteqrasiya etmək əvəzinə, hansısa milli təbabətin yaradılması ilə bağlı proqramlarımız və planlarımız da böyük əngəl törədir.
Xəstələr tərəfdaş olmalıdırlar
— Belə şəraitdə xəstə nə etməlidir?
- Həkiminizi axtarın, başqa variant yoxdur.
Siz başa düşməlisiniz ki, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsinin 80 faizi zamanla öz-özünə yox olur və heç bir tibbi müdaxilə tələb etmir. Güclü müalicəyə ehtiyac duyulan eyni 20% hallarda, xəstə əsasən məsuliyyət daşımalı, öz xəstəliyinin xüsusiyyətlərini araşdırmalı, həkimin bilmədiyi, edə bilməyəcəyi bəzi nüansları axtarmağa çalışmalı, ya da başa düşməyə bilər.
Bu, terapevtin qəbulunda baş verdikdə yaxşıdır. Əməliyyat masasında huşsuz vəziyyətdə olan insan cərraha nəyi kəsməyi, nə tikməyi çətin ki, məsləhət verə bilir. Ancaq müalicədə istifadə olunan üsullar haqqında əvvəlcədən oxuya və mövcud statistikanı öyrənə bilərsiniz.
Eyni zamanda, başa düşmək lazımdır: xəstə öz xəstəliyində peşəkar ola bilməz, o, məlumatı süzgəcdən keçirməyi öyrənməlidir və bunu hətta xüsusi təhsili olan həkimlər üçün etmək çətindir; Ancaq xəstə müalicə prosesində ortaq ola biləcək. Və bu artıq kifayət deyil...
Jacob Brand. Foto: Aleksey Nikolski / RİA Novosti
Yakov Beniaminoviç Brend(1955-2018) – Tibb elmləri doktoru, professor, 2001-ci ilin oktyabr ayından Təcili Tibbi Yardım İnstitutunda təcili koronar cərrahiyyə kafedrasının müdiri vəzifəsində çalışmışdır. N.V. Sklifosovski.İrsi həkim. Ata Beniamin Volfoviç cərrah, anası Anna Yakovlevna dermatoveneroloq, bacı Marqarita infertoloq və qadın sonsuzluğu üzrə mütəxəssisdir.
O, xeyriyyə işləri ilə məşğul olub və ağır xəstə uşaqlara dəstək məqsədilə öz fotosərgilərini təşkil edib.
O, Life Line Fondunun qəyyumlar şurasının üzvü, təsisçisi olub xeyriyyə fondu“Qızıl ürəklər”, həmçinin “Qızıl ürək” mükafatının təşkilat komitəsinin sədri.
5 noyabr 1996-cı ildə ürək cərrahları komandasının tərkibində Rusiyanın ilk prezidenti Boris Yeltsinə koronar şuntlama əməliyyatı etdi.
1999-2010-cu illərdə NTV kanalında "Reçetesiz" televiziya proqramının müəllifi və aparıcısı olub. 2001-2003-cü illərdə musiqiçi Sergey Qalanin ilə birlikdə NTV-də "Koma" adlı narkomaniya haqqında verilişin aparıcısı olub.
