Хектична треска. Температурни криви

Какво е изкуствена треска?

Това е фалшива треска, причинена от самия пациент (от латинската дума factitius - изкуствено създаден). Методите за предизвикване на треска варират в широки граници, в зависимост от въображението и сръчността на пациентите. Най-често непосредствено преди измерване на температурата те вземат гореща течност в устата си и я задържат в нея. Изкуствено предизвиканата треска често (но не винаги) може да бъде открита чрез измерване ректална температураили температура на урината веднага след уриниране. Температурата на урината обаче е малко по-ниска от температурата в устата.

Какво е рецидивираща треска?

Рецидивираща трескасе проявява като поредица от фебрилни пристъпи, продължаващи около 6 дни и разделени от интервали без температура с приблизително същата продължителност. Рецидивиращата треска обикновено се причинява от инфекциозен процес (напр. бруцелоза, малария, борелиоза или туберкулоза), но може да възникне и при болест на Ходжкин или фамилна средиземноморска треска.

Какво представлява треската на Pell-Ebstein?

Треска на Pel-Ebstein се наблюдава при 16% от пациентите с болестта на Ходжкин. Характеризира се с епизоди на треска, продължаващи от няколко часа до няколко дни, последвани от периоди без треска за няколко дни, а понякога дори седмици. Следователно треската на Pel-Ebstein е вариант на рецидивираща треска. Описано е през деветнадесети век от холандеца Питер Пел и германеца Вилхелм Ебщайн. Интересите на Ебщайн се простират далеч отвъд медицината, обхващайки изобразителното изкуство, литературата и историята. Той дори написа няколко книги за болестите на известни германци - Лутер и Шопенхауер, както и медицинско тълкуване на Библията.

Какво е ремитираща треска?

Характеризира се с продължително повишаване на телесната температура с дневни колебания над 1°C.

Какво е интермитентна треска?

Характеризира се с висока температураза 1-2 дни, последвано от нормална телесна температура.

Какво е интермитентна треска на Шарко?

Специален вид интермитентна треска, обикновено придружена от втрисане, болка в десния горен квадрант на корема и жълтеница. То е следствие от периодично запушване на общия жлъчен канал от камък.

Какво е хектична (изтощаваща) треска?

Треска (от гръцки hektikos - обичайно), характеризираща се с ежедневни пикове на повишаване на температурата през деня и често зачервяване на лицето. Обикновено се наблюдава по време на активна туберкулоза и е форма на интермитентна треска с много по-сериозни температурни колебания.

Какво е постоянна или постоянна треска?

Неговият курс не е придружен от прекъсвания или забележимо понижаване на температурата. Устойчива треска възниква при сепсис, причинен от грам-отрицателни бактерии или при лезии на централната нервна система.

Какво е маларийна треска?

Протичането на маларийна треска варира значително в зависимост от вида на плазмодия. Типичните видове маларийна треска включват следното.

2. Тридневна треска (от латинската дума tertianus - трети) - треска, която се повтаря всеки трети ден, ако денят на пристъпа се счита за първи. В резултат на това температурата се повишава на всеки 48 часа. Типична за P. vivax е тридневна треска.

4. Злокачествената терциална треска е типична за P. falciparum. Нарича се още тропическа или римска треска (тъй като преди не много години се смяташе, че често срещано заболяване, често срещан в околностите на Рим). Характеризира се с 48-часови пароксизми на тежка малария, придружени от остри церебрални, бъбречни или стомашно-чревни симптоми. Тези симптоми обикновено са свързани с агрегация на инфектирани червени кръвни клетки и вторична капилярна обструкция.

Какво е ефимерна треска?

Това е повишаване на температурата за не повече от един или два дни.

Какво е повишаване на температурата?

Повишаваща се треска (от гръцката дума epakmastikos - издигане на височина) се характеризира с постоянно повишаване на температурата до кулминация, след което нейната криза или лиза намалява (криза означава рязък спадтемпература и лизисът е по-постепенен).

Какво е екзантематозна треска?

Треска, причинена от екзантемни изригвания.

Какво е загуба на температура?

Повишаване на телесната температура след прекомерно и продължително мускулна треска. Може да продължи до няколко дни.

Какво е милиарна треска?

Инфекциозна треска, характеризираща се с обилно изпотяване и милиария (малки мехури по кожата, които се появяват, когато течността се задържа в потните жлези). В миналото се наблюдаваше обикновено по време на тежки епидемии.

Какво представлява монолептичната треска?

Постоянна треска, характеризираща се само с еднократно пароксизмално повишаване на температурата.

Какво представлява полилептичната треска?

Това е треска с два или повече пристъпа. Обикновено се наблюдава при малария (от гръцките думи poly - повтарящ се и lepsis - пароксизъм).

Какво е вълнообразна треска?

Вълнообразната треска се характеризира с дълга вълнообразна температурна крива. Характерно за бруцелозата.

Какво е есенциална (идиопатична) треска?

Това е треска с неизвестна етиология. Проявява се с температура най-малко 38°C в продължение на 3 седмици или повече без никаква очевидна причина. При възрастни треската с неизвестен произход най-често се свързва с локализирана инфекция (абсцес) или дисеминирана инфекция (малария, туберкулоза, ХИВ инфекция, ендокардит, генерализирана гъбична инфекция). По-рядко срещани причини за есенциална треска са: (1) злокачествени тумори (особено лимфоми, хипернефроми, хепатоми и чернодробни метастази); 2) автоимунни заболявания(колагенози); (3) лекарствени реакции. Пациентите с ятрогенна треска, предизвикана от лекарства, често проявяват температурно-пулсова дисоциация и добро външен вид, въпреки високата температура. Имат и други знаци алергична реакция(кожни обриви и еозинофилия).

Обща концепция за треска

Обща характеристика на хипертермичния синдром и видове трески

Много заболявания от инфекциозен и неинфекциозен произход протичат с повишаване на телесната температура. Трескавата реакция на тялото е не само проява на болестта, но и един от начините да я спрете. Нормалната температура при измерване в подмишницата се счита за 36,4–36,8 °C. През деня телесната температура се променя. Разликата между сутрешните и вечерните температури при здрави хора не надвишава 0,6 °C.

Хипертермия - повишаване на телесната температура над 37 °C - възниква при нарушаване на баланса между процесите на топлопродукция и топлообмен.

Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с промени във всички органи и системи. Пациентите се тревожат за главоболие, умора, усещане за топлина, сухота в устата. Когато имате треска, метаболизмът ви се ускорява, пулсът и дишането се ускоряват. При рязко повишаване на телесната температура пациентите усещат втрисане, усещане за студ и треперене. Когато телесната температура е висока, кожата става червена и топла на допир. Бързото понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване.

Най-честите причини за треска са инфекция и продукти от разпадане на тъканите. Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Неинфекциозните трески са редки. Степента на повишаване на температурата може да варира и до голяма степен зависи от състоянието на тялото.

Фебрилните реакции се различават по продължителност, височина и вид на температурната крива. Продължителността на треската е остра (до 2 седмици), подостра (до 6 седмици) и хронична (повече от 6 седмици).

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават субфебрилни (37–38 ° C), фебрилни (38–39 ° C), високи (39–41 ° C) и свръхвисоки (хипертермични - над 41 ° C). Самото хипертермично състояние може да доведе до смърт. В зависимост от дневните температурни колебания се разграничават шест основни вида треска (фиг. 12).

Устойчива треска, при която разликата между сутрешната и вечерната телесна температура не надвишава 1 °C. Тази треска е по-честа при пневмония и коремен тиф.

Ремитиращата треска се характеризира с колебания от повече от 1 °C. Случва се при туберкулоза, гнойни заболявания, пневмония.

Интермитентната треска се характеризира с големи температурни колебания с редовно редуване на фебрилни пристъпи и периоди на нормална температура (2-3 дни), типични за 3- и 4-дневна малария.

Ориз. 12. Видове треска: 1 - постоянна; 2 - слабително; 3 - прекъсващ; 4 - връщане; 5 - вълнообразен; 6 - изтощително

Изтощаваща треска (хектична треска) се характеризира с рязко увеличениетелесна температура (с 2–4 °C) и нейното спадане до нормална или по-ниска. Наблюдава се при сепсис, туберкулоза.

Обратният тип треска (перверзна) се характеризира с по-висока сутрешна температура в сравнение с вечерта. Среща се при туберкулоза и сепсис.

Нередовната треска е придружена от разнообразни и нередовни дневни колебания. Наблюдава се при ендокардит, ревматизъм, туберкулоза.

Въз основа на фебрилната реакция и симптомите на интоксикация може да се прецени началото на заболяването. Така, при остро начало, температурата се повишава в рамките на 1-3 дни и е придружена от втрисане и симптоми на интоксикация. С постепенно начало телесната температура се повишава бавно в продължение на 4-7 дни, симптомите на интоксикация са умерени.

Клинични характеристики на хипертермичния синдром при инфекциозни заболявания

Треската при инфекциозни заболявания е защитна. Обикновено е реакция на инфекция. За различни инфекциозни заболявания може да има Различни видоветемпературни криви, въпреки че трябва да се помни, че при ранна употреба на антибактериална терапия температурните криви могат да се променят значително.

Малария

Редовното редуване на фебрилни пристъпи (втрисане, треска, спад на температурата, придружено от изпотяване) и периоди на нормална телесна температура е характерно за маларията. Атаките на това заболяване могат да се повторят след два дни на третия или три дни на четвъртия. Общата продължителност на маларийна атака е 6-12 часа, с тропическа малария - до ден или повече. След това телесната температура рязко спада до нормалната, което е съпроводено с обилно изпотяване. Пациентът се чувства слаб и сънлив. Здравето му се подобрява. Периодът на нормална телесна температура продължава 48-72 часа, след което отново се появява типичен малариен пристъп.

Коремен тиф

Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се търкалят една върху друга. В средата на миналия век немски лекарВундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), фаза на висока температура (до 2 седмици) и фаза на понижаване на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранното използване на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива ремитираща треска и само в тежки случаи е постоянен тип.

тиф

Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40 °C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите изпитват леко втрисане. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен ремитиращ тип треска.

При тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Това обикновено се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура спадне с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности. Това се наблюдава в разгара на заболяването.

На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да получат "разрез" в температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. При неусложнения тиф треската обикновено продължава 2-3 дни.

Грип

Грипът се характеризира с остро начало. Телесната температура се повишава за ден-два до 39–40 °C. През първите два дни клиничната картина на грипа е очевидна: със симптоми на обща интоксикация и висока телесна температура. Треската обикновено продължава от 1 до 5 дни, след което температурата спада критично и се нормализира. Тази реакция обикновено е придружена от изпотяване.

Аденовирусна инфекция

При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C в рамките на 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица.

Температурната крива е постоянна или ремитираща по природа. Симптомите на обща интоксикация по време на аденовирусна инфекция обикновено са леки.

Менингококова инфекция

При менингококова инфекция телесната температура може да варира от ниска до много висока (до 42 °C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. По време на антибиотична терапия температурата се понижава до 2-3-ия ден, при някои пациенти субфебрилната температура остава още 1-2 дни.

Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерен симптом е хеморагичен обрив под формата на неправилни звезди. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки точки до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската с менингокоцемия често е интермитентна. Характеристика тежки симптомиинтоксикация: температурата се повишава до 40-41 ° C, тежки втрисане, главоболие, хеморагичен обрив, тахикардия, задух, цианоза. След това рязко спада артериално налягане. Телесната температура пада до нормални или субнормални нива. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само с менингококова етиология. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка предишна инфекция. Така най-безобидните на пръв поглед вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, могат да бъдат усложнени от тежък енцефалит. Обикновено се наблюдава висока телесна температура, рязко влошаване на общото състояние, общи церебрални нарушения, главоболие, световъртеж, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност.

В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.

Инфекциозна мононуклеоза

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, по-рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. При леките форми той е кратък (3–4 дни), при тежките продължава до 20 дни и повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може също да е субфебрилна. Рядко се наблюдава хипертермия (40–41 °C). Характерни са температурните промени през деня с граници от 1–2 °C и литично понижение.

детски паралич

За полиомиелит - остър вирусно заболяванецентралната нервна система - отбелязва се и повишаване на температурата. Различни части на мозъка и гръбначен мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. Ранни симптомизаболявания включват втрисане, стомашно-чревни разстройства (диария, повръщане, запек), повишаване на телесната температура до 38–39 °C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.

Лептоспироза

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Заболяването започва остро.

През деня телесната температура се повишава до високи нива (39–40 °C) с втрисане. Температурата остава висока за 6-9 дни. Характерен е ремитен тип температурна крива с колебания от 1,5–2,5 °C. След това телесната температура се нормализира. Повечето пациенти изпитват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.

Бруцелоза

Треската е най-честата клинична проява на бруцелозата. Заболяването обикновено започва постепенно, по-рядко остро. Треската при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива, характерна за бруцелозата от ремитентен тип, когато колебанията между сутрешните и вечерните температури са повече от 1 °C, интермитентни - понижение на температурата от висока до нормална или постоянни - колебания между сутрешните и вечерните температури не надвишават 1 °C. Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3–5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да бъде висока, ниска степен за дълго време или може да бъде нормална (фиг. 13).

Ориз. 13. Видове треска според степента на повишаване на температурата: 1 - субфебрилна (37–38 °C); 2 - умерено повишен (38–39 °C); 3 - висока (39–40 °C); 4 - прекомерно висока (над 40 °C); 5 - хиперпиретичен (над 41–42 ° C)

Най-често заболяването възниква при дългосрочна субфебрилна температура. Характерна е замяната на дълъг фебрилен период с интервал без температура, също с различна продължителност.

Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелоза се отбелязва увреждане различни органии системи (главно мускулно-скелетната, урогениталната, нервната система страдат, черният дроб и далакът се увеличават).

Токсоплазмоза

Пситакоза

Пситакозата е заболяване, което възниква в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония.

Телесната температура се повишава до високи нива от първите дни. Фебрилният период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. В повечето случаи намалява литично. Височината, продължителността на треската и естеството на температурната крива зависят от тежестта и клиничната форма на заболяването. При лек курс телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, намалявайки в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 °C и остава висока за 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляването - обилно изпотяване. Пситакозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания и увеличен черен дроб и далак. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.

Туберкулоза

Сред инфекциозните заболявания, протичащи с повишаване на телесната температура, туберкулозата заема специално място. Туберкулозата е много сериозно заболяване. Клиниката му е разнообразна. Треска при пациенти може да се появи дълго време без открити увреждания на органите. Най-често телесната температура остава на ниски нива. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Процесът на туберкулоза може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи ( Лимфните възли, костен, пикочно-половата система). При отслабени пациенти може да се развие туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура остава ниска. Впоследствие треската става постоянна, отчетлива менингеални признаци, главоболие, сънливост.

сепсис

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква поради недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се предимно при недоносени деца, отслабени от други заболявания и преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на ниски нива и периодично е възможна хипертермия. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, а понижаването на температурата е придружено от внезапно изпотяване. Черният дроб и далакът се увеличават. Обривите по кожата са чести, често с хеморагичен характер.

Хелминтоза

Клинични характеристики на хипертермичен синдром при соматични заболявания

Бронхопулмонални заболявания

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи. И така, възпаление на бронхите ( остър бронхит) могат да възникнат при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) и при охлаждане на тялото. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде субфебрилна или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39 ° C. Слабостта, изпотяването и кашлицата също са тревожни.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода възпалителен процесот бронхите до белодробна тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Най-характерните симптоми на огнищната пневмония са кашлица, висока температура и задух. Температурата при пациенти с бронхопневмония варира по продължителност. Температурната крива често е от лаксативен тип (дневни температурни колебания от 1 °C, със сутрешен минимум над 38 °C) или неправилен тип. Често температурата е субфебрилна, а в напреднала и старческа възраст може напълно да липсва.

Лобарната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия на тялото. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане и повишаване на телесната температура до 39-40 ° C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 ч. Състоянието е много тежко. Отбелязват се недостиг на въздух и цианоза. В разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара в минута. На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, тахикардия и задух. Телесната температура също спада рязко. Нервната система страда (сънят е нарушен, може да има халюцинации, заблуди). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно в продължение на 2-3 дни. По време на етапа на разрешаване обикновено няма треска. Телесната температура се нормализира.

ревматизъм

Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда съединителната тъкан, като се засягат главно сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (възпалено гърло, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава до ниски нива, появяват се слабост и изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, с повишаване на температурата до 38-39 °C. Температурната крива има ремитиращ характер, придружена от слабост и изпотяване. След няколко дни се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът се притеснява от задух, болка в областта на сърцето и сърцебиене. Може да има повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Фебрилният период зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, рикетсиоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при използване на различни лекарства.

Септичен ендокардит

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалително увреждане на ендокарда с увреждане на сърдечните клапи. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Притеснен за слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално телесната температура се повишава до субфебрилни нива. На фона на субфебрилитет се появяват неравномерни покачвания на температурата до 39 °C и по-високи („температурни свещи“), характерни са втрисане и обилно изпотяване, отбелязва се увреждане на сърцето и други органи и системи. Диагнозата на първичен бактериален ендокардит е особено трудна, тъй като в началото на заболяването няма увреждане на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и намаляване в температурата. Понякога може да се повиши температурата през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени сърдечни клапи.

В някои случаи има треска, причинена от развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени.

Заболявания на жлъчната система

Фебрилно състояние може да се появи при пациенти с увреждане на жлъчната система и черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, емпием на жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Такива пациенти обикновено не се притесняват от болка и няма жълтеница. При прегледа се установява увеличен черен дроб и лека болка.

Бъбречни заболявания

Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане, тъпа болкав лумбалната област. Когато възпалението се разпространи към пикочния мехур и уретрата, се появява болезнено желание за уриниране и болка при уриниране. Източникът на продължителна треска може да бъде урологична гнойна инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит). Характерни променив урината в такива случаи може да липсва или да е лек.

Системни заболявания на съединителната тъкан

Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системни заболяваниясъединителна тъкан (колагеноза). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, артериит нодоза, дерматомиозит и ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога с доста дълги ремисии. В острия период винаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характеризира се с дистрофии, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

трябва да бъде отбелязано че дифузни заболяванияСъединителнотъканният и системният васкулит относително рядко се проявяват с изолирана фебрилна реакция. Те обикновено се проявяват като характерни лезии на кожата, ставите, вътрешни органи.

По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често в локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след това се появяват локализирани главоболия и се открива удебеляване и втвърдяване на темпоралната артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.

Клинични характеристики на хипертермичен синдром при невроендокринна патология

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва следното: сериозно заболяванекато дифузна токсична гуша (хипертироидизъм). Развитието на това заболяване е свързано с прекомерното производство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни и автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на други ендокринни жлези и различни видове метаболизъм. Основно са засегнати нервната, сърдечно-съдовата и храносмилателната системи. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкване на очните ябълки, загуба на телесно тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури и ниска телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е типично за усложненията на дифузния токсична гуша- тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежки форми на заболяването. Всички симптоми на тиреотоксикоза рязко се влошават. Появява се изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара в минута. Кожата на лицето е хиперемирана, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, изразени парализи и парези.

Остър гноен тиреоидит - гнойно възпалениещитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, коли. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, втрисане, тахикардия, силна болка във врата, излъчваща се към долната челюст, ушите, влошена при преглъщане и движение на главата. Кожата над него е увеличена и силно болезнена щитовидната жлезахиперемичен. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

Полиневритът е множествена лезия на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушение на двигателните и сензорни функции на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с повишаване на телесната температура до 38-39 ° C и болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. Основните характеристики на клиничната картина са слабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушена чувствителност към болка.

При алергичен полиневрит, който се развива след прилагане на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се наблюдава и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се появи висока телесна температура, неконтролируемо повръщане, главоболие и объркване.

Налице е конституционално обусловена хипоталамопатия („хабитуална треска“). Тази треска има наследствена предразположеност и се среща по-често при млади жени. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянна субфебрилна температура се отбелязва повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата е свързано с физическа активност или емоционален стрес.

При наличие на продължителна треска трябва да се обмисли поставяне на изкуствена температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно развиват различни заболявания и се лекуват дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често са хоспитализирани, където им се поставят различни диагнози и се подлагат на терапия. Когато тези пациенти се консултират с психотерапевт, се разкриват истерични черти, което позволява да се подозира, че имат фалшива треска. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително и се чувстват добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, преглед и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура.

Клинични характеристики на хипертермичния синдром при туморни заболявания

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми и левкемия.

При злокачествени тумори, особено малки хипернефроидни ракови заболявания и лимфопролиферативни заболявания, може да се появи тежка треска. При такива пациенти треската (обикновено сутрин) е свързана с разпадането на тумора или добавянето на вторична инфекция.

Характеристики на треската при злокачествени заболявания са неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин и липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често възникват при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове, простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом, локализиран в ретроперитонеалните лимфни възли.

Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за присъединяване инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефекта на туморната тъкан върху тялото.

Клинични характеристики на хипертермичен синдром при приемане на лекарства

Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5–7% от случаите. Може да възникне в отговор на всякакви лекарства, най-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, съвпадащ с времето на приемане на лекарства. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира в рамките на 2-3 дни.

Клинични характеристики на хипертермичен синдром при травма и хирургични заболявания

Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително повишаване на температурата в постоперативен периодможе да се дължи на реакцията на тялото към хирургична травма. Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни мозъчни лезии се наблюдава и хипертермия, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

Острият апендицит се характеризира с внезапна появаболка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Също така се отбелязват слабост, неразположение, гадене и може да има задържане на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2–37,6 °C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицит болката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.

При нагнояване на апендиксния инфилтрат се образува периапендиксален абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока и трескава. Внезапни променитемпературите са придружени от втрисане. Болката в корема се влошава. Сериозно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Болката в корема е дифузна. Състоянието на пациентите е тежко. Има значителна тахикардия и честотата на пулса не съответства на телесната температура.

Мозъчните травми могат да бъдат открити и затворени. ДА СЕ затворени нараняваниявключват сътресение, натъртване и контузия с компресия. Най-често срещаното е мозъчно сътресение, чиито основни клинични прояви са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има повишаване на телесната температура до субфебрилни нива. Продължителността му може да варира и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение и изпотяване.

При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на директен слънчеви лъчивърху непокрита глава или голо тяло. Слабостта, световъртежът, главоболието, гаденето са тревожни, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии и загуба на съзнание. По правило няма висока температура.

Лечение на треска

Лечение на треска с традиционни методи

При хипертермичен синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на тялото и директна борба с хипертермията.

За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.

Физически методиохлаждане

Физическите средства включват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчва се премахване на дрехите, избърсване на кожата с вода при стайна температура или 20-40% алкохолен разтвор. На китките и главата можете да поставите превръзка, напоена със студена вода. Използва се и стомашна промивка през сонда със студена вода (температура 4–5 °C) и се правят очистителни клизми, също с хладка вода. В случай на инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4 °C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура.

Тези мерки ви позволяват да намалите телесната температура с 1–2 °C в рамките на 15–20 минути. Не трябва да понижавате телесната си температура под 37,5 °C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама до нормални нива.

лекарства

Аналгинът се използва като лекарство, ацетилсалицилова киселина, Бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така се използва 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин.

При по-тежки състояния Relanium се използва за намаляване на възбудимостта на централната нервна система.

Еднократната доза от сместа за деца е 0,1–0,15 ml/kg телесно тегло интрамускулно.

За поддържане на надбъбречната функция и за понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизолон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло).

В присъствието на респираторни нарушенияи терапията на сърдечна недостатъчност трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми.

Когато телесната температура се повиши до високи нива, децата могат да развият конвулсивен синдром, за облекчаване на който се използва Relanium (деца под 1 година в доза от 0,05–0,1 ml; 1–5 години - 0,15–0,5 ml 0,5% разтвор, интрамускулно).

Първа помощ при топлинен или слънчев удар

Необходимо е незабавно да се спре излагането на факторите, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е жертвата да се премести на хладно място, да се свалят дрехите, да се легне и да се повдигне главата му. Охлаждайте тялото и главата чрез компреси със студена вода или обливане със студена вода. Жертвата се подушва амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, корвалол). На пациента се дават много хладни течности. Ако дихателната и сърдечната дейност спре, е необходимо незабавно да изчистите горните дихателни пътища от повръщане и да започнете изкуствено дишанеи сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определя се по пулса). Пациентът е спешно хоспитализиран в болница.

Лечение на треска с нетрадиционни методи

За да се намали телесната температура, традиционната медицина препоръчва използването на инфузии от различни билки. Най-често използваните лечебни растения са следните.

Липа сърцевидна (дребнолистна) - Липов цвятима потогонно, антипиретично и бактерицидно действие. 1 с.л. л. Запарете ситно нарязани цветове в чаша вряща вода, оставете за 20 минути, прецедете и пийте като чай по 1 чаша.

Обикновени малини: 2 с.л. л. Сварете сухи плодове в чаша вряла вода, оставете за 15-20 минути, прецедете, вземете 2-3 чаши гореща инфузия за 1-2 часа.

Блатна червена боровинка: в научната медицина боровинките отдавна се използват за приготвяне на кисели напитки, предписвани на пациенти с треска.

Къпина: запарка и отвара от листа от къпина, приготвени в размер на 10 г листа на 200 г вода, се консумират горещи през устата с мед като потогонно средство при трескави пациенти.

Обикновена круша: отварата от круша утолява добре жаждата при трескави и има антисептично действие.

Сладък портокал: отдавна се използва за лечение на различни заболявания. Пациентите с треска се съветват да приемат гъста портокалова кора на прах всеки ден (2-3 пъти на ден), а портокаловите плодове и сок добре утоляват жаждата.

Обикновена череша: черешовите плодове, подобно на черешовия сок, утоляват добре жаждата на пациенти с треска.

Ягоди: Пресните горски плодове и сокът от ягоди са добри за треска.

За същата цел се използват плодовете и сокът от лимон и касис.

Прясна краставица и сокът от нея се използват при треска като температуропонижаващо и противовъзпалително средство.

Мента: в народната медицина ментата се използва вътрешно като диуретично, потогонно и противопростудно средство.

Култивирано грозде: сокът от неузряло грозде се използва в народната медицина като температуропонижаващо средство, както и при болки в гърлото.

Смокини (смокиново дърво): отвара от смокини, конфитюр и сурогат на кафе от сушени смокини имат потогонно и антипиретично действие. Отвара: 2 с.л. л. сухи плодове за 1 чаша мляко или вода.

Шипка (канелена роза): използва се главно като мултивитамин при лечение на различни заболявания, когато тялото е изтощено, като общ тоник.

Knotweed (възел): предписва се като антипиретик и противовъзпалително средство, по-специално при малария и ревматизъм.

Овес: в народната медицина от овесена слама се приготвят отвари, чайове и тинктури, които се използват като потогонно, диуретично и температуропонижаващо средство (за приготвяне на отварата се вземат 30-40 г нарязана слама на 1 литър вода, оставете за 2 часа).

Коприва: корени от коприва заедно с чесън се запарват във водка в продължение на 6 дни и с тази запарка се втриват болните и се дават през устата по 3 супени лъжици на ден при треска и болки в ставите.

Голям жълтурчета: отвара от листа жълтурчета се дава през устата при треска.

Върба: В народната медицина върбовата кора се използва под формата на отвара, предимно при трескави състояния.

Повишаването на телесната температура е една от най-честите и характерни прояви на много инфекциозни заболявания. Често практикуващите, след като открият повишена телесна температура при пациент, вече предполагат, че той има инфекциозно заболяване. Въпреки това широкото разпространение на треската, която може да се появи при почти всички инфекциозни заболявания, затруднява диференциалната диагностика на този синдром, особено след като повишаването на телесната температура е едно от най- ранни признацикогато няма други клинични прояви на заболяването, включително много параметри на треска, които имат диференциално диагностично значение (продължителност, характер на температурната крива и др.).

Трябва да се има предвид, че не всяко повишаване на телесната температура е треска, а е характерно за инфекциозни заболявания. Треска се разбира като терморегулаторно повишаване на телесната температура, което е организиран и координиран отговор на тялото към заболяване, т.е. самото тяло повишава телесната температура над нормалната [Lourin M.I., 1985]. "

Повишаването на телесната температура може да бъде причинено не само от регулаторни механизми, но може да възникне в резултат на дисбаланс между производството на топлина и преноса на топлина, което води до повишаване на телесната температура въпреки опитите на тялото да поддържа нормална температура. Това повишаване на телесната температура се нарича g хипертермия(този термин не трябва да се разглежда като синоним на треска, която понякога се среща в литературата). Хипертермия се наблюдава при така наречените топлинни заболявания (топлинен удар, хипертиреоидизъм, отравяне с атропин и др.).

И накрая, повишаването на телесната температура може да се дължи на нормална дейност или физиологични процеси. Лекото повишаване на телесната температура може да бъде свързано с циркадни ритми (дневни колебания). Телесната температура при здрав човек обикновено достига максимума си в 18:00 часа и минимума в 3:00 часа сутринта. Леко повишаване на телесната температура може да настъпи след обилно хранене и по-значително повишаване след обилно и продължително хранене. физическа дейност. По този начин можем да говорим за различни механизми за повишаване на телесната температура:

Инфекциозните заболявания се характеризират само с треска, но тя може да се развие и при други заболявания (разпадащи се тумори, остра хемолиза, заболявания на съединителната тъкан и др.) и някои инфекциозни заболявания(холера, ботулизъм) могат да протичат без температура. Всичко това трябва да се вземе предвид при провеждане на диференциална диагноза. Поради широкото разпространение на фебрилитета при много заболявания диференциално-диагностичната значимост се придобива не толкова от самото наличие (или отсъствие) на фебрилитет, а от редица негови характеристики (начало, тежест, вид на температурната крива, време на поява на органни лезии и др.). В началото на заболяването, когато все още няма данни нито за продължителността, нито за естеството на температурната крива, диференциално-диагностичната стойност на синдрома на треска е по-малка, отколкото в следващите периоди на заболяването, когато се разкриват много от неговите характеристики . Повишаването на телесната температура може да бъде бързо (остро), когато пациентът ясно отбелязва дори часа на началото на заболяването (орнитоза, лептоспироза и др.). При бързо повишаване на телесната температура, като правило, пациентът отбелязва студени тръпки с различна тежест - от студени тръпки до зашеметяващи студени тръпки (с малария и др.). При други заболявания температурата се повишава постепенно (коремен тиф, паратиф).

Въз основа на тежестта на повишаването на телесната температура, субфебрилитет (37...37,9°C), умерена треска (38...39,9°C), висока температура (40...40,9°C) и хиперпирексия (41 °C и по-горе). Като се има предвид патогенезата на повишената телесна температура, субфебрилитетът също трябва да се счита за треска.

Естеството на температурната крива.Проследяването на динамиката на фебрилитета повишава диференциално-диагностичната му стойност. При някои инфекциозни заболявания температурната крива е толкова характерна, че определя диагнозата (малария, рецидивираща треска). Обичайно е да се разграничават редица видове температурни криви, които имат диагностична стойност.

Устойчива треска(febris continua) се характеризира с постоянно повишаване на телесната температура, често до 39 ° C и повече, нейните дневни колебания са по-малко от 1 ° C (наблюдава се при коремен тиф-паратиф, Ку-треска, тиф и др.) .

Ремитираща треска(f.remittens) се характеризира с дневни колебания на телесната температура над 1°C, но не повече от 2°C (орнитоза и др.).

Периодична треска(f. intermittens) се проявява чрез редовна промяна между висока или много висока и нормална телесна температура с дневни колебания от 3...4 ° C (малария и др.).

Рецидивираща треска(f. recurrens) се характеризира с редовно редуване на периоди с висока температура и периоди без температура, продължаващи няколко дни (рецидивираща треска и др.).

Вълнообразна или вълнообразна треска(f. undulans) се характеризира с постепенно повишаване на температурата до високи цифри и след това постепенно намаляване до ниска степен на треска, а понякога и нормална; след 2...3 седмици цикълът се повтаря (висцерална лайшманиоза, бруцелоза, лимфогрануломатоза).

Хектична (изтощаваща) треска(f. hectica) - продължителна треска с много големи дневни колебания (3...5°C) с понижение до нормална или субнормална температура (сепсис, генерализирани вирусни инфекции и др.).

Абнормна (атипична) треска(f. irregularis) се характеризира с големи дневни колебания, различна степен на повишаване на телесната температура и неопределена продължителност. По-близо е до хектична треска, но няма правилен характер (сепсис и др.).

Перверзна (обърната) треска(f. inversa) се различава по това, че сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната.

В допълнение към тези общоприети видове, считаме за уместно да разграничим още два: остра вълнообразна треска и рецидивираща.

Остра вълнообразна треска(f.undulans acuta), за разлика от вълнообразния, се характеризира с относително краткотрайни вълни (3...5 дни) и липса на ремисии между вълните; Обикновено температурната крива е поредица от затихващи вълни, т.е. всяка следваща вълна е по-слабо изразена (по височина и продължителност) от предходната (коремен тиф, орнитоза, мононуклеоза и др.); когато последващата вълна е причинена от добавяне на усложнение, се наблюдава обратната връзка, т.е. втората вълна е по-изразена от първата (паротит, грип и др.).

Рецидивираща треска(f.recidiva), за разлика от рецидивиращата треска (редовно редуване на вълни от треска и апирексия), се характеризира с рецидив (обикновено един) на треска, която се развива през различни периоди (от 2 дни до месец или повече) след края на първата температурна вълна (коремен тиф, пситакоза, лептоспироза и др.). При някои пациенти (10...20%) се развиват рецидиви. В тази връзка, ако рецидивът има важна диагностична стойност, тогава липсата му изобщо не изключва възможността за горните заболявания.

Всяко инфекциозно заболяване може да има различни варианти на температурната крива, сред които има най-често срещаните, характерни за определена нозологична форма. Понякога дори позволяват да се постави доста надеждна диагноза (тридневна малария и др.).

Продължителността на треската е важна за диференциалната диагноза. Редица заболявания се характеризират с краткотрайно повишаване на телесната температура (херпангина, леко заболяване, остра дизентерия и др.). И ако например температурата продължи повече от 5 дни. тогава това вече позволява да се изключат такива общи заболявания като грип и други остри респираторни вирусни заболявания, болки в гърлото (разбира се, ако няма усложнения). Напротив, продължително повишаване на телесната температура (повече от месец) се наблюдава сравнително рядко и само при някои инфекциозни заболявания, които са склонни да бъдат продължителни или хронични (бруцелоза, токсоплазмоза, висцерална лайшманиоза, туберкулоза и др.). По този начин тежестта на треската, естеството на температурната крива и продължителността на треската позволяват да се разграничат отделни групи инфекциозни заболявания, в рамките на които се извършва диференциална диагноза, като се вземат предвид други параметри.

По-специално за диференциалната диагноза е важен интервалът между началото на треската и появата на органни лезии. При някои инфекциозни заболявания този период е по-малък от 24 часа (херпетична инфекция, скарлатина, рубеола, менингококцемия и др.), При други продължава от 1 до 3 дни (морбили, варицела и др.) и накрая при брой заболявания е над 3 дни (коремен тиф, вирусен хепатит и др.).

Естеството и нивото на инфекциозна заболеваемост също имат значение. Например, всяко повишаване на телесната температура по време на грипна епидемия кара човек да мисли преди всичко за възможността от грип. Важно е да се посочи контакт с пациенти с морбили, скарлатина, варицела, рубеола и други въздушно-капкови инфекции. Тези данни се сравняват с инкубационния период. Други епидемиологични данни също са важни (престой в район, където маларията е ендемична и др.).

За диференциална диагноза е важна промяна в температурната крива под въздействието на етиотропни лекарства (пристъпите на малария се спират с делагил, при тиф телесната температура бързо се нормализира след приемане на тетрациклини и др.). По този начин, въпреки факта, че треската се развива при почти всички инфекциозни заболявания, има редица характеристики на този синдром, които могат да се използват за диференциална диагноза. Диференциалната диагноза на треската трябва да започне, за да се разграничи от повишена телесна температура от друг характер.

Хипертермия.При работа в помещение с повишена температура на въздуха или на слънце може да се развие проста хипертермия,при което се отбелязва само повишена телесна температура. Тези лица нямат никакви клинични прояви на заболяването.

Топлинно изтощениехарактеризиращ се с факта, че в допълнение към умереното повишаване на телесната температура се отбелязват слабост, главоболие, замаяност, жажда, бледност и може да има припадък. Лицето не може да продължи да работи.

Топлинен ударпредставлява най-тежката форма на топлинна болест. Това е сложен синдром, който се проявява с прекомерно повишаване на телесната температура [Lourin M.I., 1985]. Той развива термично увреждане на много системи на тялото, по-специално на централната нервна система. Много високата телесна температура е свързана с дисбаланс между производството на топлина и загубата на топлина. В допълнение към увеличаването на производството на топлина ( физически труди т.н.), увеличеното внасяне на топлина поради високата температура на въздуха, както и внасянето на радиационна топлина е важно. Високата околна температура предотвратява преноса на топлина. Характерен признак на топлинен удар е спирането на изпотяването.

Топлинният удар започва остро. Това състояние може да се подозира при пациент при температура на околната среда от 40 ° C или по-висока, ако внезапно загуби съзнание при условия на интензивно излагане на топлина, особено ако е имало физическо натоварване. Телесната температура по време на топлинен удар може да варира от 39,4 до 42,2°C. Тежестта на промените в централната нервна система варира от лека възбуда и объркване до начални етапизаболяване до кома с подробна картина на заболяването. Често се наблюдават конвулсии. Могат да се появят признаци на мозъчен оток. Кожата е суха, гореща. Характерна е тахикардия, кръвното налягане може да бъде намалено или умерено повишено. Дишането е учестено и дълбоко. Повечето пациенти развиват дехидратация. По правило чернодробната функция е нарушена, което се проявява чрез повишена активност на аспартат аминотрансфераза и аланин аминотрансфераза (AST, ALT), а след това и жълтеница. Някои пациенти развиват хеморагичен синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация), както и остра бъбречна недостатъчност в резултат на тубулна некроза в бъбреците. Лабораторните тестове често разкриват хипернатремия, хипокалиемия, азотемия и метаболитна ацидоза. Редица лекарства допринасят за повишаване на телесната температура чрез влошаване на топлообмена, особено когато се прилагат парентерално: фенотиазинови производни (аминазин, пропазин, алимемазин и др.), Трициклични антидепресанти (имизин, амитриптилин, азафен и др.), инхибитори на моноаминооксидазата. (ниаламид), амфетамини (фенамин) и др.

Своеобразен вид повишаване на телесната температура е т.нар злокачествена хипертермия.Това е сравнително рядък вид топлинен удар. Характеризира се с катастрофално нарушение на мускулния метаболизъм, което възниква под въздействието на обща анестезия или употребата на мускулни релаксанти. Това е един вид "фармакогенетична миопатия", генетично обусловена. Понякога се свързва със субклинична миопатия, която се проявява само чрез повишаване на активността на серумната креатининфосфокиназа. При деца се наблюдава злокачествена хипертермия със симптоми на аномално развитие: кифоза, лордоза, нисък ръст, крипторхизъм, недоразвита долна челюст, сгъната шия, птоза, ниско положение уши. Злокачествена хипертермия може да възникне след употребата на следните лекарства: дитилин, кофеин, сърдечни гликозиди, обща анестезия. Злокачествената хипертермия е тежко усложнение, което възниква по време на или малко след края на общата анестезия. Характеризира се с хипертермична криза, по време на която телесната температура се повишава с 1°C на всеки 5 минути. Понякога телесната температура достига 43...46°C. Появяват се тахикардия, цианоза и мускулна ригидност; ако пациентът вече е бил в съзнание след анестезия, тогава загубата на съзнание е типична. Смъртността от злокачествена хипертермия достига 80%. Лабораторно потвърждение на това усложнение е рязкото повишаване на активността на креатининфосфокиназата, лактатдехидрогеназата и аспартат аминотрансферазата в кръвния серум. Почти всички пациенти развиват признаци на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Повишаване на телесната температура поради нормални физиологични процесисъщо трябва да се има предвид при диференциалната диагноза на треската. Най-изразено повишаване на телесната температура може да се появи след тежка, продължителна физическа работа (упражнение), особено при горещо време. Няма клинични прояви на топлинни заболявания. Повишаването на телесната температура може да достигне 38...39°C. Леко повишаване на телесната температура (до субфебрилна) може да настъпи след прием на обилно протеиново хранене. особено ако съвпада с денонощния ритъм. Кратката продължителност на повишаването на телесната температура, ясната връзка с определени физиологични процеси и липсата на клинични прояви на топлинни заболявания позволяват да се разграничат тези повишения на телесната температура както от хипертермия, така и от треска.

Диференциалната диагноза на хипертермия и треска също не е особено трудна, като се имат предвид условията на околната среда и естеството на дейността на пациента преди заболяването. Най-трудният случай за диференциална диагноза изглежда случаят на повишена телесна температура, причинена както от треска, така и от прегряване на тялото. Това може да доведе до развитие на признаци на топлинен удар при инфекциозен пациент, особено ако той развие дехидратация и при високи температури на въздуха (в тропическите райони). Въпреки това, задълбочен анализ на анамнестични и клинични данни ще разреши този проблем.

По този начин, ако пациентът има повишена телесна температура, тогава първата задача е да се реши въпросът: наистина ли пациентът има треска или повишаването на телесната температура се дължи на други причини.

След установяване на факта, че пациентът има треска, се извършва диференциална диагноза по много параметри, като се има предвид фактът, че треската може да бъде причинена както от инфекциозни, така и от неинфекциозни заболявания. Ние добре знаем условностите на подобно разделение. Като инфекциозни заболявания считаме само тези, които се наблюдават от специалисти по инфекциозни заболявания, а пациентите с тях, ако е необходимо, се хоспитализират в инфекциозна болница. Сред заболяванията, протичащи с треска, които сме обозначили като „неинфекциозни“, много са причинени и от инфекциозни агенти (гнойни хирургични заболявания, възпаление на средното ухо, пневмония и др.). Тези заболявания обаче не са от компетенцията на инфекционист. Нека изброим заболяванията, протичащи с треска:

Инфекциозни

бактериални

Ангина. Ботулизъм. Бруцелоза. дизентерия. дифтерия. Йерсиниоза. Кампилобактериоза. Коклюш и парамагарешка кашлица. Легионелоза. Лептоспироза. листериоза. Мелиоидоза. Менингококова инфекция. Паратифи А и Б. Псевдотуберкулоза. Еризипел. Салмонелоза. сап. сепсис. Антракс. Скарлатина. Содоку. Стафилококоза. Тетанус. Коремен тиф. Пристъпната треска се предава от въшки. Рецидивиращият тиф се предава от кърлежи. Туларемия. Чума. Еризипелоид. Ешерихиея

Вирусен

Аденовирусни заболявания. Бяс. Вирусен хепатит. Хеморагични трески. Херпетична инфекция. Грип. денга. Жълта треска. RS вирусни заболявания. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. рубеола. Лимфоцитен хориоменингит. Ласа треска. Марбургска треска. Треска Papataci. Инфекциозна мононуклеоза. Херпес зостер. Варицела. Едра шарка естествена. Параинфлуенца. Епидемичен паротит. детски паралич. Риновирусна болест. Ротавирусна болест. Цитомегаловирусна инфекция. Ентеровирусни заболявания. Енцефалит, пренасян от кърлежи. Японски енцефалит. Други енцефалити. Болест на шап. Синдром на придобита имунна недостатъчност (СПИН). Синдром на лимфаденопатия (SLAP)

Рикетсиозни заболявания

Болест на Brill Q треска Марсилска треска Треска Tsutsugamushi Петниста треска скалисти планиниРикетсиален везикулозен тиф Сибирски тиф, пренасян от кърлежи Тиф, пренасян от въшки. Тиф от бълхи (плъхове)

Протозои

Амебиаза. Бабезиоза. Балантидиаза. Лайшманиоза. Малария. Криптоспороидоза. Токсоплазмоза. Трипанозомоза

микози

Актиномикоза. Аспергилоза. Histoplasmoe. Кандидоза. Кокцидиоидомикоза. Нокардиоза

други

Микоплазмоза. Пситакоза. Хламидия (антропонозна). Хелминтоза

Неинфекциозен

Неврологични

Мозъчен абсцес. Субдурален абсцес. Епидурален абсцес. Интракраниална травма(кръвоизлив). Церебрална тромбоза

Хирургически

Белодробен абсцес. Чернодробен абсцес. Абсцес на бъбреците. Апендицит. Възпаление на подкожната тъкан. Гноен тиреоидит. Инвагинация. Чревна непроходимост. Гноен лимфангит. Медиастинит. Подкожен абсцес. Пиогенен миозит. Панкреатит. Паранефрит. Няколко проктити. перитонит

УНГ и стоматология

Отит на средното ухо Остър синузит. Стоматит. Перитонзиларен абсцес. Ретрофарингеален абсцес

Терапевтичен

Бронхитът е остър. Пневмония. Миокардит. Плеврит. Перикардит. Ендокардит. холангит. Холецистохолангит. ревматизъм. Ревматоиден артрит. Системен лупус еритематозус. Дерматомиозит. Нодозен периартериит. Белодробна емболия. Пиелит. Пиелоцистит. пиелонефрит. простатит. Епидидимит

Хематологични заболявания

Трансфузионна реакция. Остра хемолиза. Сърповидно-клетъчна анемия. Лекарствена треска. Серумна болест. Синдром на Stevens-Johnson. Анафилактична пурпура. Левкемия. Лимфогрануломатоза. Агамаглобулинемия

Други заболявания

Туберкулоза. Сифилис. Периодично заболяване Саркоидоза Лимфом Невробластом Органофосфатно отравяне. Отравяне с атропин Ужилване от пчели, скорпиони, паяци, изгаряния от медузи

Това не включва отделни нозологични форми (херпангина, фарингоконюнктивална треска, епидемична миалгия, хеморагична треска с бъбречен синдром и др.), А са дадени само групови имена. Не са включени и редица заболявания, които протичат с повишаване на телесната температура, но не са от голямо значение при диференциалната диагноза.

При извършване на диференциална диагноза на заболявания, протичащи с треска, е необходимо те да се разглеждат според следните параметри:

1 Височина на треска

2 Продължителност на треската

3 Тип температурна крива

4 Продължителност на периода от началото на треската до появата на характерни органни лезии

5 Естество на органните увреждания

6 Епидемиологичен фон

7. Ефектът на етиотропните лекарства върху температурата.

Тежест (височина) на трескатане е много важно за диференциалната диагноза на повечето инфекциозни заболявания.Това се дължи на факта, че леките форми на заболявания, обикновено придружени от висока температура, могат да имат леко повишаване на телесната температура. Напротив, при заболявания, протичащи с ниска температура, ако се добави усложнение, може да има висока температура.Но можем да различим група заболявания, които протичат при нормална телесна температура (холера, кожна лайшманиоза, лямблиоза). , чинга, шистозомиаза и др.) или субфебрилна температура (ботулизъм, риновирусна инфекция и др.).

По този начин можем да говорим за най-типичната, най-честата тежест на треската при определено заболяване, но не забравяйте за възможността за други опции.

По-долу е показана тежестта на треската по време на различни заболявания:

Субфебрилна температура	38… 40  СЪС	Над 40°C
Аденовирусни заболявания. Актиномикоза. Бяс. Ботулизъм. RS вирусни заболявания. Бруцелоза. Вирусен хепатит Херпетична инфекция. Кандидоза. Коклюш, парамагарешка кашлица. рубеола. Малко заболяване. Менингококов назофарингит. Микоплазмоза. описторхоза. "Парагрип. Пастьорелоза. Параваксина. Риновирусна болест. Ротавирусна болест. Стафилококово хранително отравяне. СПИН. СЛАП. Токсоплазмоза. Трихинелоза. Хламидия. Холера. Цитомегаловирусна инфекция. Еризипелоид. Салмонелоза. Антракс. Скарлатина. Стафилококов ентерит. Коремен тиф. Рецидивираща треска в sewy Повратен тиф, пренасян от кърлежи тиф. Трихинелоза. Туларемия, бубонна форма. Чума, бубонна форма. Ентеровирусен менингит. Японски енцефалит. Еритема на Розенберг. Еритема нодозум. Еритема мултиформе. Синдром на Стивънс-Джонсън. Ешерихиоза. Болест на шап .	Ангина. Аспергилоза. Бабезиоза. Балантидиаза. Болест на Brill. Болест на котешка драскотина. Тиф от бълхи. Венецуелски конски енцефалит. Източен конски енцефаломиелит. Херпангина. Хистоплазмоза, Грип. денга. дифтерия. Западен конски енцефаломиелит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Кампилобактериоза. Тиф, пренасян от кърлежи. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Кясанурска горска болест. Лимфоцитен хориоменингит. Лептоспироза. листериоза. Западнонилска треска. Q треска. Треска Papataci. Омска хеморагична треска. Треска от долината на Рифт. Мелиоидоза. Инфекциозна мононуклеоза. Нокардиоза. Херпес зостер. Пситакоза. Варицела. Маймунска шарка. Паратифи А и Б. Епидемичен паротит. детски паралич. Псевдотуберкулоза. Петниста треска на Скалистите планини. Rickettsiosis veeicularis. Еризипел	Аржентинска хеморагична треска. Боливийска хеморагична треска. Бруцелоза, септична форма. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. Жълта треска. Легионелоза. Ласа треска. Марбургска треска. Малария. Менингококова инфекция. сап. сепсис. Антракс, белодробна форма. Туларемия, белодробна форма. Чума, белодробна форма

При диференциална диагноза трябва да се има предвид, че ниска телесна температура може да се наблюдава при много неинфекциозни заболявания (тиреотоксикоза, така наречената фокална инфекция, пиелит, холецистохолангит, миокардит, миокарден инфаркт, дезинтегриращи неоплазми и др.). ).

Продължителност на трескатае по-важен за диференциалната диагноза от височината му. Вярно е, че този параметър е неподходящ за ранна диагностика, тъй като при изследване на пациент в първите дни на заболяването е трудно да се каже колко дълго ще продължи треската. Въпреки това, когато се наблюдава във времето, ако треската продължава дълго време, има все по-малко заболявания, които биха могли да причинят такова продължително повишаване на телесната температура.

При някои остри инфекциозни заболявания треската продължава само 2...3 дни и ако, например, повишената телесна температура продължава 5 дни или повече, тогава много инфекциозни заболявания могат да бъдат уверено изключени (грип и други остри респираторни вирусни заболявания, възпаления гърло, дизентерия, леко заболяване и др.). Въпреки това, при редица инфекциозни заболявания, които се характеризират с по-продължителна треска (например 6 ... 10 и дори 11 ... 20 дни), се наблюдават леки (абортивни) форми, при които треската продължава само 2. ..3 дни. Това може да се дължи на естествения ход на заболяването, а също и често поради намаляване на температурата под въздействието на различни терапевтични лекарства (антибиотици, химиотерапевтични лекарства, антипиретици, кортикостероиди). По този начин, ако температурата продължава повече от 5 (10...20) дни, това ни позволява да изключим заболявания с продължителност до 5 дни. Въпреки това, ако пациентът има краткотрайна треска, това не ни позволява напълно да изключим заболявания, които се характеризират с по-продължителна треска. Например, някои пациенти с коремен тиф може да имат треска, продължаваща по-малко от 5 дни, но това е рядко и е по-скоро изключение, отколкото правило.

При диференциална диагноза е необходимо да се вземе предвид, че при заболявания с краткотрайна треска могат да се развият усложнения, които значително удължават периода на повишена телесна температура. Например, при пациенти със стрептококов тонзилит треската продължава не повече от 5 дни, но ако се развият усложнения (перитонзиларен абсцес, миокардит, гломерулонефрит, ревматизъм), тя ще продължи много по-дълго. Но в тези случаи става дума за други нозологични форми, наслагващи се върху стрептококовия тонзилит. Следователно, според продължителността на фебрилитета, заболяванията могат само условно да се разделят на следните групи: треска с продължителност до 5 дни, от 6 до 10 дни, от 11 до 20 дни и над 20 дни. По-долу е дадена най-честата продължителност на треската при различни заболявания:

Продължителност на треската	Инфекциозни заболявания	Незаразни заболявания
	Аденовирусни заболявания. Ангина. Бяс. Вирусен хепатит. Херпангина. Херпетична инфекция. Грип. дизентерия. дифтерия. RS вирусни заболявания. Коклюш, парамагарешка кашлица. рубеола. Треска Papataci. Малко заболяване. Менингококов назофарингит. Микоплазмени остри респираторни инфекции. Херпес зостер. Варицела. Параинфлуенца. Параваксина. Еризипел. Ротавирусна болест. Салмонелоза. Антракс, кожна форма. Скарлатина. Стафилококово отравяне. Чинга. Еризипелоид. Ешерихиоза. шап	Инфаркт на миокарда. Остър апендицит. Остър панкреатит. Остър холецистит
6...10 дни	Балантидиаза. Болест на Brill. Болест на котешка драскотина. Боливийска хеморагична треска. Тиф от бълхи. Кясанурска горска болест. Венецуелски конски енцефаломиелит. Източен конски енцефаломиелит. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. Хистоплазмоза. денга. Западен конски енцефаломиелит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Campyloba cteriosis. Куинсландски тиф. Пренасян от кърлежи тиф в Северна Азия. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Лептоспироза. Лимфоцитен хориоменингит. Западнонилска треска. Марсилска треска. Омска хеморагична треска. Треска от долината на Рифт. Tsutsugamushi треска. Менингококова инфекция. Микоплазмена пневмония. Инфекциозна мононуклеоза. Некробацилоза. Маймунска шарка. Епидемичен паротит. детски паралич. Псевдотуберкулоза. Петниста треска. скалисти планини Везикуларна рикетсиоза. Стафилококов ентерит. Тетанус. Трихинелоза. Бубонна туларемия. Хламидия. Цитомегаловирусна инфекция. Чума. Ентеровирусна екзантема. Епидемична миалгия. Японски енцефалит. Инфекциозна еритема на Розенберг	Остра пневмония
	Бебеееееее. Остра септична бруцелоза. Легионелоза. Листериозен менингит. Q треска. Ласа треска. Марбургска треска. Малария. Пситакоза. Едра шарка естествена. Пастьорелоза. Паратиф А и Б. Коремен тиф. Пристъпната треска се предава от въшки. Тиф тиф. Туларемия, белодробна форма. Еритема нодозум. Еритема мултиформе. Синдром на Stevens-Johnson	Ревматизъм, обостряне
Над 20 дни	Актиномикоза. Амебиаза. Аспергилоза. Бруцелозата е хронична. Кампилобактериозата е хронична. Кокцидиоидомикоза. Лайшманиозата е висцерална. Листериозата е хронична. Мелиоидоза. Нокардиоза. описторхоза. Септична пастьорелоза. сап. сепсис. СПИН. Рецидивиращият тиф се предава от кърлежи. Токсоплазмоза	Туберкулоза. Бронхектатичен. болест. Дерматомиозит. Ревматоиден артрит. Системен лупус еритематозус. Нодозен периартериит. Периодично боледуване. Хроничен хепатит. Агамаглобулинемия. Хроничен панкреатит. Хроничен холецистит. Регионален ентерит. саркоидоза. Тумори, левкемия. Лимфогрануломатоза

Така, според продължителността на фебрилитета, заболяванията могат да бъдат разделени на отделни групи, което се използва при диференциална диагноза. Този параметър обаче не ни позволява да поставим диагнозата на конкретни нозологични форми, а само ограничава обхвата на заболяванията, в рамките на които е необходимо да продължим диференциалната диагноза въз основа на други показатели.

Видове температурни криви.Естеството на температурната крива отдавна се използва при диагностицирането на инфекциозни заболявания. Трябва обаче да се има предвид, че всяка нозологична форма няма постоянна корелативна връзка с определен тип температурна крива. Можем да говорим само за най-типичния тип температурна крива за дадено заболяване, от което може да има различни отклонения. Както при оценката на продължителността на треската, типът температурна крива не може да се използва за ранна диагностика. В първите дни на повишаване на телесната температура е трудно да се предвиди какъв тип температурна крива ще бъде в бъдеще. В тази връзка типът температурна крива може да се използва при диференциална диагноза само в разгара на заболяването или дори по време на обратното му развитие. За редица заболявания температурната крива е трудно да се припише към който и да е тип, това се отнася предимно за заболявания, при които повишаването на температурата продължава само 2-3 дни. Около 30 нозологични форми с продължителност на треска до 5 дни, дадени по-горе, като правило имат една вълна с относително бързо повишаване и понижаване на телесната температура. Такава „краткотрайна треска“ е трудно да се припише на който и да е вид температурна крива. Останалите заболявания могат да бъдат групирани според видовете температурна крива, някои заболявания могат да се появят в две групи. Например, коремен тиф без рецидив има постоянна треска, с рецидив - рецидивираща треска.

Видове. температурна крива	Инфекциозни заболявания
	Устойчива треска
	Болест на Брил Хистоплазмоза Ку треска Треска Ласа. Марбургска треска. Марсилска треска. Псевдотуберкулоза. Петниста треска на Скалистите планини. Тифоподобна салмонелоза. Коремен тиф. Паратиф А и Б. Тиф. Тиф от бълхи. Инфекциозна еритема на Розенберг. Рецидивираща треска - аржентинска хеморагична треска. Боливийска хеморагична треска. Бруцелозата протича остро. Венецуелски конски енцефаломиелит. Източен конски енцефаломиелит. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. денга. Жълта треска. Западен конски енцефаломиелит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Кампилобактериоза. Куинсландски тиф. Северноазиатски тиф, пренасян от кърлежи (рикетсиоза). Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Легионелоза. Лептоспироза. Лимфоцитен хориоменингит. листериоза. Западнонилска треска. Треска от долината на Рифт. Tsutsugamushi треска. Мелиоидоза, белодробна форма. Менигококов менингит. Микоплазмена пневмония. Инфекциозна мононуклеоза. Херпес зостер. Пситакоза. Едра шарка естествена. Окнаооозян. Антракс. Трихинелоза. Хламидия. Чума. Енцефалит, пренасян от кърлежи. Енцефалит на Сен Луис. Японски енцефалит. Еритема нодозум. Еритема мултиформе. шап
	Периодична треска
	Тридневна малария. Малария овална. Четиридневна малария. Рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи. Рецидивираща треска. Рецидивираща треска, пренасяна от въшки. Содоку
	Вълнообразна треска
	Бруцелоза, остра септична форма. Висцерална лайшманиоза
	Хектични и септични трески
	Бруцелоза, остра септична форма. Генерализирана херпесна инфекция. Генерализирана варицела. Кампилобактериоза, септична форма. легионел. Листериоза, ангинозно-септична форма. Мелиоидоза, септична форма. Салмонелоза, септична форма. сап. сепсис. Генерализирана цитомегаловирусна инфекция. Генерализирана токсоплазмоза. Вълнообразен остър грип, усложнен. Треска от денга. Жълта треска. Усложнени морбили. Инфекциозна мононуклеоза. Пситакоза. Едра шарка естествена. Маймунска шарка. Усложнен парагрип. Усложнен епидемичен паротит. Паратифни трески А и Б. Тифоподобна салмонелоза. Коремен тиф. Ентеровирусна екзантема. Епидемична миалгия
	Рецидивираща треска
	Лептоспироза. Бруцелоза, остра септична форма. Пситакоза. Паратифи А и Б. Псевдотуберкулоза. Салмонелоза, тифоподобна форма. Коремен тиф

Инфекциозните заболявания, протичащи с хектични и нередовни (септични) трески, се обединяват в една група, тъй като тези два вида са тясно свързани. Името "септична" е напълно оправдано - този тип треска всъщност се среща по-често при сепсис, както и при заболявания, протичащи в септични форми (ангинално-септична форма на листериоза, мелиоидоза, сап и др.), С генерализирани вирусни заболявания ( херпетични, цитомегаловирусни и др.) и протозойни заболявания (токсоплазмоза). IN начален периодтемпературна крива с големи дневни диапазони има доста правилен характер и съответства на хектична треска , Когато температурната крива губи тази равномерност (цикличност) и когато могат да се наблюдават няколко краткосрочни повишения („свещи“) в рамките на един ден, придружени от втрисане , тогава те говорят за нередовна или септична треска.

Списъкът не включва перверзна треска, тъй като много рядко се наблюдава при инфекциозни заболявания. При терциална маларияПовишаването на телесната температура обикновено започва сутрин, достига високи стойности през деня и до вечерта телесната температура пада до нормалната (пристъпът завършва). В този случай можем да говорим за изкривена температурна крива. Въпреки това, при овална малария атаката започва следобед и вечерната телесна температура е значително по-висока от сутрешната.При необичайна треска в някои дни вечерната телесна температура може да бъде по-ниска от сутрешната, в други дни, напротив , вечерната телесна температура е по-висока Това също не може да се счита за изкривена треска По-често се наблюдава при туберкулоза При други (неинфекциозни) заболявания видовете температурни криви са много променливи и обикновено се използват малко за диференциална диагноза , При туберкулоза и заболявания на съединителната тъкан температурната крива е по-често от постоянен тип, при други заболявания преобладава ремитиращата треска

При някои инфекциозни заболявания температурните криви са толкова характерни, че стават решаващи при диференциалната диагноза. Въпреки това има малко такива заболявания.Те включват малария.При тридневна малария редовните пристъпи на треска се появяват през ден (точно 48 часа от началото на една атака до началото на следващата). При овална малария атаките са много сходни, но започват не сутрин, а следобед. При четиридневна малария след атака се наблюдава двудневна апирексия, след което атаката се повтаря.Особеността на атаката на тропическа малария може да се открие само с тричасова термометрия.В началото на атаката, телесната температура с втрисане се повишава до 39-40 ° C, след което следва леко понижение (недостигане на нормална температура) и ново повишаване до по-високо ниво, отколкото в началото.Резултатът е особена температурна крива, наподобяваща буквата "М". Дългосрочното наблюдение разкрива доста специфична температурна крива за рецидивираща треска, пренасяна от кърлежи.Прилагането на антибиотици и други етиотропни лекарства може значително да промени видовете температурни криви за определени заболявания, които също се вземат предвид при провеждане на диференциална диагноза

Продължителност на началния период.При разграничаване на треските под начален период разбираме времето от началото на повишаване на телесната температура до появата на органни лезии, характерни за дадено заболяване.Продължителността на този период варира в широки граници.Например, при пациенти със скарлатина, типичен екзантем (обрив от "скарлатина" се появява през първите 12 часа), което в комбинация с други признаци (тежка хиперемия на лигавицата на фаринкса, тонзилит, тахикардия и др.) Ви позволява уверено да поставите диагноза на скарлатина. В други случаи този период продължава до една седмица или повече.Например, при пациенти с коремен тиф характерните му симптоми (розацея, увеличение на черния дроб и далака и др.) Могат да бъдат открити едва на 7-9-ия ден. на заболяването.При някои инфекциозни заболявания не могат да се идентифицират характерни органни лезии.Тези заболявания в литературата се обозначават с различни термини „лека болест“, „недиференцирана треска“, „неясна треска“ и др. Най-често в тази група има леки , изтрити и атипични форми на голямо разнообразие от заболявания на коремен тиф, треска KU, орнитоза, ентеровирусни заболявания и др. Следователно, липсата на органни лезии, типични за всяко заболяване, не ни позволява да изключим тази нозологична форма, докато появата на типичните органни лезии във време, характерно за всяка инфекциозна болест, е важно за диференциалната диагноза на това заболяване.

Въз основа на продължителността на началния период инфекциозните заболявания могат да бъдат разделени на следните групи: типични органни лезии се появяват в рамките на 1...2 дни след заболяването; характерни симптоми се появяват на 3-ия...5-ия ден от заболяването; органните промени се развиват на 6-ия ден от заболяването и по-късно:

1...2 дни	3...5 дни	6 дни ч повече
Аденовирусни заболявания. Ангина. Херпангина. Херпетична инфекция. Грип. дифтерия. денга. дизентерия. RS вирусни заболявания. Кампилобактериоза. Дребна шарка. рубеола. Лимфоцитен хориоменингит. листериоза. Легионелоза. Треска Papataci. Омска хеморагична треска. Менингококова инфекция. Микоплазмоза. Инфекциозна мононуклеоза. Варицела. Параинфлуенца. Епидемичен паротит. Риновирусна болест. Еризипел. Ротавирусна болест. Салмонелоза. Антракс. Скарлатина. Стафилококово хранително отравяне. Стафилококов ентерит. Тетанус. Чума. Белодробна чума. Ентеровирусен менингит. Епидемична миалгия. Енцефалит, пренасян от кърлежи. Японски енцефалит. Еризипелоид. шап	Амебиаза. Аржентинска хеморагична треска. Бабезиоза. Балантидиаза. Бяс. Болест на Brill. Болест на котешка драскотина. Боливийска хеморагична треска. Тиф от бълхи. Кясанурска горска болест. Венецуелски конски енцефаломиелит. Източен конски енцефаломиелит. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. Жълта треска. Западен конски енцефалит. Йерсиниоза. Калифорнийски енцефалит. Куинсландски тиф. Пренасян от кърлежи тиф в Северна Азия. Колорадска кърлежова треска. Лептоспироза. Западнонилска треска. Q треска. Ласа треска. Марбургска треска. Марсилска треска. Tsutsugamushi треска. Малария. Херпес зостер. Пситакоза. Едра шарка естествена. Маймунска шарка. Псевдотуберкулоза. Петниста треска на Скалистите планини. Везикуларна рикетсиоза. Пристъпната треска се предава от въшки. Рецидивиращият тиф се предава от кърлежи. Тиф тиф. Туларемия. Инфекциозна еритема	Актиномикоза. Аспергилоза. Бруцелоза. Вирусен хепатит. Хистоплазмоза. Кандидоза. Коклюш, парамагарешка кашлица. Кокцидиоидоза. Лайшманиоза. Нокардиоза. описторхоза. Мелиоидоза. Паратиф А и Б. Полиомиелит. Гап. Сепсис. Септична форма на бруцелоза. СПИН. ШАРМ. Коремен тиф. Токсоплазмоза. Трихинелоза

Не сме идентифицирали група заболявания, при които не се откриват характерни органни промени през целия ход на заболяването. Такива варианти на курса могат да се появят при повечето инфекциозни заболявания (макар и с различна честота), обикновено това са леки, изтрити и атипични форми на заболяването. Те включват и случаи, при които промените са останали неоткрити.

Естеството на органните лезии.За диференциалната диагноза е важно не само времето на органните лезии, но в по-голяма степен тяхното естество. Трябва да се има предвид, че при леки (изтрити, атипични) форми на инфекциозни заболявания може да липсват характерни за тях органни лезии (аниктерични форми на вирусен хепатит, акатархални форми на грип и др.). В тази връзка липсата на какъвто и да е симптом (например розеолен обрив при коремен тиф) не може да служи като основа за изключване на диагнозата на това заболяване, докато наличието на лезия на един или друг орган в подходящ момент е важно за извършване на диагноза.

Сред органните лезии, тези, които са по-характерни за инфекциозни заболявания, имат специално диференциално диагностично значение. На такива специфични знации синдромите включват следното: 1) екзантема; 2) енантема; 3) хиперемия на кожата на лицето и шията; 4) жълтеница; 5) хеморагичен синдром; 6) възпаление на лигавицата на горните дихателни пътища; 7) пневмония; 8) тонзилит; 9) диария; 10) уголемяване на черния дроб и далака; 11) лимфаденопатия; 12) промени в централната нервна система (менингит и енцефалит).

Подробна диференциална диагноза на тези синдроми и симптоми ще бъде разгледана в съответните глави на книгата. Тук ще разгледаме диагностичната стойност само на факта на появата на един или друг синдром (симптом) на фона на треска.

Екзантема.Появата на кожен обрив (екзантема) се наблюдава при много инфекциозни заболявания. Диференциално диагностична стойност отделни видовеекзантема ще бъдат обсъдени в специална глава. Този раздел обръща внимание на онези инфекциозни заболявания, при които може да се появи екзантема (независимо от естеството на елементите на обрива) и времето на появата му.

Поява на екзантема	Инфекциозни заболявания
1-ви - 2-ри ден от заболяването	Херпетична инфекция. рубеола. Менингокоцемия. Варицела. Псевдотуберкулоза. Скарлатина. Ентеровирусна екзантема. Erythema infectiosum Chamera. Еритема нодозум
3-5-ти ден от заболяването	Аржентинска хеморагична треска. боливийски хеморагичен. Треска. Болест на Brill. Тиф от бълхи. Кримска хеморагична треска. Хеморагична треска с бъбречен синдром. денга. Куинсландски тиф. Пренасян от кърлежи тиф в Северна Азия. Колорадска кърлежова треска. Дребна шарка. Ласа треска. Марбургска треска. Марсилска треска. Омска хеморагична треска. Херпес зостер. Едра шарка естествена. Маймунска шарка. Петниста треска на Скалистите планини. сепсис. Тиф тиф. Инфекциозна еритема на Розенберг. Еритема мултиформе
6-ти ден от заболяването и по-късно	Лептоспироза. Треска Цуцугамуши Инфекциозна мононуклеоза. Паратифи А и Б. Салмонелоза, генерализирани форми. Коремен тиф

Появата на обрива в подходящ момент е от голямо значение за диагностицирането, особено ако екзантемата се появи в началния период на заболяването.

Енантема.Увреждането на лигавиците е по-рядко, но също е от голямо значение за диагностицирането на морбили, варицелаи др. Някои енантеми (петна на Белски-Филатов-Коплик при морбили, симптом на Mursu при паротит, афти при херпангина) са патогномонични признаци.

Треската е обща реакция на тялото към всяко дразнене, характеризираща се с повишаване на телесната температура поради нарушение на терморегулацията.

Треска(Латински „febris“) е повишаване на телесната температура, което възниква като активна защитно-адаптивна реакция на тялото в отговор на различни патогенни стимули.

И така, треската е повишаване на телесната температура, причинено от нарушаване и преструктуриране на процесите на терморегулация. Треската е водещ симптом на много инфекциозни заболявания.

По време на треска генерирането на топлина преобладава над преноса на топлина.

Основната причина за треска е инфекцията. Бактериите или техните токсини, циркулиращи в кръвта, причиняват нарушаване на терморегулацията. Може да се предположи, че това нарушение възниква и като рефлекс от мястото на инфекцията.

Различни протеинови вещества, така наречените чужди протеини, също могат да причинят повишаване на телесната температура. Следователно вливането на кръв, серуми и ваксини понякога предизвиква повишаване на температурата.

При повишена телесна температура метаболизмът се ускорява и броят на левкоцитите често се увеличава. Трябва да се приеме, че фебрилното състояние допринася за формирането на имунитет при много инфекциозни заболявания, създавайки условия за по-благоприятно елиминиране на инфекцията.

По този начин трескавата реакция, подобно на възпалителната, трябва да се разглежда като реакция на адаптиране на тялото към нови патологични състояния.

В зависимост от вида на заболяването, силата на инфекцията и реактивността на организма, повишаването на телесната температура може да бъде много разнообразно.

Видове треска според степента на повишаване на телесната температура:
- Субфебрилитет- телесна температура 37-38°C
- Фебрилна (умерена)- телесна температура 38-39°C
- Пиретичен (висок)- телесна температура 39-41°C
- Хиперпиретичен (прекомерен)- телесна температура над 41°C - опасно за живота, особено при деца

Хипотермия е температура под 36°C. Характерът на фебрилната реакция зависи не само от заболяването, което я е причинило, но и до голяма степен от реактивността на организма. По този начин при възрастни хора и отслабени пациенти някои възпалителни заболявания, като остра пневмония, могат да се появят без тежка треска. Освен това пациентите субективно понасят треската по различен начин. Някои пациенти изпитват силен дискомфорт дори след това субфебрилна температура, други понасят дори значителна треска доста задоволително.

При дълъг курс на фебрилно заболяване може да се наблюдава различни видоветреска по естеството на колебания в телесната температура през деня или видове температурни криви. Тези видове температурни криви, предложени още през миналия век, запазват известна диагностична стойност днес, но не във всички случаи на фебрилни заболявания. Широко приложениеантибактериални и антипиретични лекарства, като се започне от първите дни на заболяването, води до факта, че температурната крива бързо губи формата, която би запазила по време на естествения ход на заболяването.

Видове треска според естеството на колебанията в телесната температура през деня:

1. Устойчива треска- колебанията в телесната температура през деня не надвишават 1°C, обикновено в рамките на 38-39°C. Тази треска е характерна за остри инфекциозни заболявания. При пневмония и остри респираторни вирусни инфекции телесната температура достига високи стойности бързо - в рамките на няколко часа, при тиф - постепенно, в продължение на няколко дни.

2. Ремитираща или слабителна треска- продължителна треска с дневни колебания в телесната температура над 1°C (до 2°C), без да спада до нормално ниво. Характерно е за много инфекции, фокална пневмония, плеврит, гнойни заболявания.

3. Хектична или изтощаваща треска- дневните колебания на телесната температура са силно изразени (3-5 °C) със спад до нормални или субнормални стойности. Такива колебания в телесната температура могат да се появят няколко пъти на ден. Хектичната треска е характерна за сепсис, абсцеси - язви (например бели дробове и други органи), милиарна туберкулоза.

4. Периодична или периодична треска- телесната температура бързо се повишава до 39-40°C и в рамките на няколко часа (т.е. бързо) се понижава до нормалното. След 1 или 3 дни повишаването на телесната температура се повтаря. По този начин има повече или по-малко правилна промяна между високата и нормалната телесна температура в продължение на няколко дни. Този тип температурна крива е характерна за маларията и така наречената средиземноморска треска.

5. Рецидивираща треска- за разлика от интермитентната треска, бързото повишаване на телесната температура продължава повишено нивоза няколко дни, след това временно спада до нормалното, последвано от ново увеличение и така многократно. Тази треска е характерна за рецидивиращата треска.

6. Перверзна треска- с такава треска сутрешна температуратела по-високи от вечерта. Този тип температурна крива е характерна за туберкулозата.

7.Грешна треска- треска с неопределена продължителност с неравномерни и разнообразни дневни колебания. Характерно е за грип и ревматизъм.

8.Вълнообразна треска- обърнете внимание на редуването на периоди на постепенно (в продължение на няколко дни) повишаване на телесната температура и нейното постепенно намаляване. Тази треска е характерна за бруцелозата.

Видовете треска по време на заболяване могат да се редуват или да се трансформират един в друг. Най-тежките токсични форми на някои инфекциозни заболявания, както и инфекциозни заболявания при пациенти в напреднала възраст, отслабени хора, деца ранна възрастчесто протичат почти без температура или дори хипотермия, което е неблагоприятен прогностичен признак.

Видове треска по продължителност:

1. Мимолетни - до 2 часа

2. Остра - до 15 дни

3. Подостра - до 45 дни

4. Хронична - над 45 дни

Периоди на треска

Треската преминава през три периода в своето развитие:

I - период на повишаване на телесната температура;

II - период на относително постоянство на телесната температура;

III - период на понижаване на телесната температура.

През първия период на трескаима ограничение на преноса на топлина, както е посочено от стесняване на кръвоносните съдове на кожата и във връзка с това ограничаване на кръвния поток, понижаване на температурата на кожата, намаляване или спиране на изпотяването. В същото време генерирането на топлина се увеличава и обменът на газ се увеличава. Обикновено тези явления са придружени от общо неразположение, втрисане, заядлива болкав мускулите, главоболие.

С прекратяване на повишаването на телесната температура и прехода на треска във втория периодпреносът на топлина се увеличава и се балансира с производството на топлина на ново ниво. Кръвообращението в кожата става интензивно, бледата кожа отстъпва място на хиперемия, температурата на кожата се повишава. Усещането за студ и втрисане изчезват, потенето се увеличава. Пациентът се оплаква от горещина, главоболие, сухота в устата и неспокойствие. Често се развиват учестено дишане (тахипнея), ускорен сърдечен ритъм (тахикардия) и понижено кръвно налягане (хипотония). В пика на треската понякога се наблюдават объркване, делириум, халюцинации и последваща загуба на съзнание.

Трети период на трескахарактеризиращ се с преобладаване на преноса на топлина над производството на топлина. Кръвоносните съдове на кожата продължават да се разширяват и изпотяването се увеличава. В зависимост от естеството на понижаването на телесната температура има лизис(Гръцки „лизис“ - разтваряне) - бавно спадане на телесната температура в продължение на няколко дни и криза(Гръцка „криза“ - повратна точка) - бързо спадане на телесната температура в рамките на 5-8 часа. Критичен спад на телесната температура е придружен от обилно изпотяване, обща слабост, бледа кожа и може да се развие колапс(остър съдова недостатъчност). Най-важните диагностичен знакколапсът се показва от спад на кръвното налягане. Систолното, диастоличното и пулсовото (разликата между систолното и диастолното) налягане намалява. За колапс можем да говорим, когато систоличното кръвно налягане спадне до 80 mmHg. Изкуство. и по-малко. Прогресивното понижаване на систоличното кръвно налягане показва увеличаване на тежестта на колапса. При литично понижаване на температурата състоянието на пациента постепенно се подобрява, той спи много и се появява апетит.

Какво е хектична треска? Опасно ли е това патологично състояние и как да се лекува? Ще отговорим на тези и други въпроси в тази статия.

Основна информация за патологичния симптом

Какво е характерно за хектична треска? Съвсем наскоро хората класифицираха това патологично състояние като заболяване, характеризиращо се със значителен растеж, но съвременната медицина го класифицира не като отделна болест, а като специфична реакция към различни дразнители, които са определени пирогенни вещества.

По този начин можем спокойно да кажем, че треската е трескава патологичен процес, който е насочен към защита и адаптиране на организма. Трябва да се отбележи, че без медицински контрол това състояние представлява доста сериозна заплаха за живота на пациента.

Произход и списък на болестите

Хектичната треска е характерна за много заболявания. Преди да ги изброите, е необходимо да идентифицирате защо възниква такова състояние на първо място.

Както е известно, хипертермията е полиетиологично вторично състояние. Процесът на преструктуриране в работата на центъра за терморегулация започва с активността на определени пирогенни вещества в организма. Освен това последните се разделят на екзогенни или инфекциозни и неинфекциозни, тоест ендогенни.

Така че защо се развива хектична треска?

При какви заболявания се среща? Това патологично състояние може да се развие по 2 различни причини. Нека ги разгледаме в момента:

• Инфекциозен процес, който се проявява като възпалителни заболявания. Те включват туберкулоза, грип, сепсис на кръвта, както и на вътрешните органи.
• Неинфекциозен произход. Това състояние може да бъде причинено от онкология, алергии, кръвопреливане и вътрешни кръвоизливи.

Основни симптоми

Хектичната треска може да се прояви по различни начини. Симптомите му се делят на общи и специфични. Откакто се появяват общи признацитреска? Това състояние се характеризира с:

• тела;
• понижаване на кръвното налягане;
• учестено дишане и повишен сърдечен ритъм;
• развитие на мигренозни пристъпи, болки в мускулите и ставите;
• изсушаване на устната лигавица, постоянно чувство на жажда;
• упадък ;
• загуба на апетит.

Що се отнася до частните симптоми, те зависят от скоростта на повишаване на телесната температура. Неговото постепенно нарастване се характеризира с:

• умерено втрисане;
• зачервяване на кожата;
• усещане за топлина и задух;
• повишено изпотяване.

В същото време бързото повишаване на температурата е придружено от следните признаци:

• краткотрайни и тежки пристъпи на втрисане;
• бледа кожа;
• усещане за студ;
• цианоза на нокътните плочи.

Характеристики на треската и техните видове

Както бе споменато по-горе, инвалидизиращият тип хектична треска е характерен за туберкулоза, грип, кръвен сепсис, тъканна некроза, онкология, алергии, кръвопреливане и вътрешни кръвоизливи. Все пак трябва да се отбележи, че в допълнение към този тип, експертите разграничават и други форми на треска (в зависимост от това какви температурни промени се наблюдават през деня). Те включват постоянни, слабителни, интермитентни, вълнообразни, перверзни, повтарящи се и нередовни.

От всички изброени най-тежката и животозастрашаващата е хектична треска. Това се дължи на факта, че се характеризира с резки температурни колебания от три градуса или повече.

Класификация

В официалната медицина, в допълнение към причините за треска, е обичайно да се идентифицират още няколко критерия, които позволяват да се класифицира това патологично явление.

С обща продължителност от четиринадесет дни реакцията на организма към определени заболявания се нарича остра, до месец и половина - подостра и още повече - хронична.

Въз основа на показателите за телесна температура, в рамките на които тя намалява или се повишава, треската се класифицира, както следва:

• от 41 °C и повече - прекомерна треска;
• в рамките на 39-40,9 ° C - високо;
• до 38-38,9 °C - фебрилна;
• в рамките на 37-37,9 ° C - субфебрилна температура.

Диагностика

Хектичната загуба на температура се развива при много заболявания. За лечението им е достатъчно точно да се диагностицира патологичният процес и неговият произход. Особено трябва да се отбележи, че симптомите на това явление могат да бъдат подобни на други състояния, подобни на треска, както и на слънчев или топлинен удар.

По този начин, за да се диагностицира инвалидизиращата треска и заболяването, което я е причинило, се вземат проби от урина и кръв от пациента за общ анализ. Освен това се правят снимки на гръдния кош с помощта на рентгенов апарат и се прави ЕКГ.

Ако тези методи на изследване не са достатъчни за поставяне на точна диагноза, тогава се прибягва до по-сложни методи. Те включват компютърна томография или биопсия на определени телесни течности и тъкани.

Лечение

Според експертите терапията на хектична треска трябва да изпълнява две цели:

• поддържат нормалното функциониране на системите на вътрешните органи, включително дихателната, отделителната и сърдечната;
• борба с хипертермията.

За такова лечение лекарите използват не само лекарства, но също физическо въздействиевърху болно тяло. Пациентът се освобождава от всички дрехи и се поставя в леглото с леко повдигната глава.

За охлаждане на тялото на болния се прилагат компреси под формата на навлажнени превръзки или компреси с лед върху китките и челото. Пациентът също се избърсва с три процента разтвор на оцет. Освен това може да се използва климатик или вентилатор за обдухване на човешкото тяло.

В болнични условия на пациента се правят водни клизми и стомашна промивка. Всички инфузионни разтвори, предназначени за интравенозно приложение, са предварително охладени.

При хектична треска е много важно да се следи телесната температура на пациента, така че тя се измерва на всеки час.

Сред лекарствата на пациента се предписват антиалергични и антипиретични лекарства под формата интрамускулни инжекции. Такива лекарства включват Ibrufen, както и неговите аналози, ацетилсалицилова киселина и разтвори на Analgin със Suprastin или Diphenhydramine.

В случай на повишена възбудимост на пациента се предписва или аминазин. При сърдечен арест или дихателна недостатъчност специалистите извършват