У дома хигиена Възможно ли е да се открие раков тумор с помощта на ултразвукова диагностика? Как изглежда ракът на гърдата на ултразвук? Методи за диагностика на рак

хигиена

Възможно ли е да се открие раков тумор с помощта на ултразвукова диагностика? Как изглежда ракът на гърдата на ултразвук? Методи за диагностика на рак

Ракът е една от най-честите причини за смърт в развитите страни. Предпоставките за това са много: трудно лечение, усложнения след лечението, чести рецидиви, като една от най-честите е късното откриване на рака.

За да се избегне последното, е необходимо да се провеждат профилактични прегледи за наличие на най-честите форми на злокачествени новообразувания. За тази цел се използва доста успешно ехография(ултразвук). Има много причини за това и за да разберете защо се използва ултразвук, те трябва да бъдат изследвани.

Причини, поради които се използва ултразвук

Като начало основният въпрос е: „Вижда ли се ракът на ултразвук?“ Отговорът на този въпрос разбира се е да. Но все пак ще е необходимо да се изясни диагнозата с помощта на други методи. На първо място, защото едно от най-важните изисквания към един диагностичен метод е ефективността. В крайна сметка, без значение какви са другите предимства на диагностичния инструмент, ако той не е в състояние да предостави необходимата информация, тогава такъв инструмент ще се използва изключително рядко, почти никога.
Друг важен плюс е безопасността. Туморите в човешкото тяло могат да бъдат разположени почти навсякъде и могат да бъдат разположени наблизо или да растат от клетките на неговите тъкани. Тогава, дори след първоначалното откриване, ще е необходимо да се следи напредъкът на лечението. И тук постоянно облъчване или скъп ЯМР няма да бъде рационално. Понякога обаче местоположението на тумора не позволява да се изследва с ултразвук.
Наличието на ултразвукови апарати и ниската цена на изследването са друг важен момент в диагностиката. В края на краищата, като се вземат предвид гореописаните точки и достъпността, е възможно да се извършат скринингови прегледи, които позволяват своевременно откриване на рак.
Важни предимства включват безболезнеността и неинвазивността на метода. Не е необходимо да пробивате или счупвате кожата по какъвто и да е начин. Също така няма нужда от анестезия или въвеждане на допълнителни вещества. Няма контакт с повечето често срещани алергени.

Симптоми и признаци на рак

В началния етап почти всичко ракТе изобщо не се показват. Това означава, че те могат да бъдат идентифицирани само по време на диагностика. Впоследствие се развиват симптоми според тъканта, от която расте туморът, но какъв е този тумор?

Туморът е произволно клетъчно делене, причинено от произволен брой фактори (тютюнопушене, радиация, наследствен фактори дори лошо хранене). Тези фактори нарушават генетичния материал и клетката „полудява“, дели се неконтролируемо неограничен брой пъти, като същевременно прораства в околните тъкани и образува метастази.

Връщайки се към темата за симптомите, трябва да споменем, че туморите могат да бъдат хормонообразуващи. Например, феохромоцитомът е тумор на надбъбречната жлеза, който води до повишено производство на катехоламини. Симптомите на тази патология показват спонтанно повишаване на тези хормони в кръвта. Рязко повишаване на кръвното налягане, чувство на страх, втрисане, бледа кожа, главоболие, гадене, повръщане, болка в гърдите и др.

Тези симптоми са много подобни на симпатоадренална криза. Тоест по този начин туморът се маскира като дадено заболяване. Това е само една от многото възможности за развитие на рак. Въпреки това, като попълните, можете да потвърдите диагнозата, но не окончателно.

Как изглежда ракът на ултразвукова снимка

Ролята на ултразвука в диагностиката на тумори

След като открие тумор на ултразвук, лекарят няма да може веднага да каже дали е злокачествен или не. Може само да гадае за каква патология става въпрос. По-точна диагноза ще бъде осигурена чрез биопсия на туморната тъкан, която често се извършва под ултразвуково наблюдение. Също така, за да се увеличи количеството информация за тумора, се предписват други диагностични методи.

Доста често това е вече споменатият ЯМР. Следователно е възможно да се говори за това дали е възможно да се види рак на ултразвук, но трудно, тъй като все още са необходими допълнителни, по-сложни и скъпи. диагностични мерки. Метастазите също се виждат на ултразвук, но по-лоши от тумор, тъй като много зависи от тяхното местоположение.

Къде най-често се появяват туморите?

Естествено, не си струва да извършвате ултразвук на цялото тяло. Ще бъде доста скъпо и отнема много време. И всеки човек не се нуждае от това. Така че, за да се идентифицират групи пациенти, които трябва да бъдат подложени на ултразвук, е необходимо да се определят така наречените рискови групи.

Първи, независимо от възрастта, трябва да бъдат хората в зони на радиоактивно замърсяване, работещи в радиоактивни препарати или на места, където има радиоактивно облъчване, както и военнослужещи на атомни подводници. Тези хора, освен личен дозиметър, трябва да се подлагат на редовни прегледи. В този случай е необходимо да се изследват не само органите и тъканите, които са най-често засегнати, но и други органи за специфични признаци.

Например след аварията в атомната електроцентрала в Чернобил зачестиха случаите на тумори на щитовидната жлеза. Това се дължи на освобождаването радиоактивен йод, което е тропно към щитовидната жлеза.

Най-често срещаните видове ракови патологии са рак на гърдата и др. При белите дробове ултразвукът няма да е най-добрият вариант за диагностика, но при другите два е много, много ефективен. Ракът на щитовидната жлеза също е често срещан. Възрастта, в която възникват раковите патологии, започва от 35-40 години, но има случаи на по-ранно откриване, но те са изключение, а не правило.

По този начин и, както и, трябва да се извършва от хора на възраст 35-50 години, поне веднъж годишно. Струва си да се извърши такава диагностика, дори когато няма симптоми.

Метастази на ултразвук. Как изглеждат?

Защото ултразвуковата диагностика се развива бързо. Сега няма да е трудно да откриете дори най-малките от тях. Откриването на метастази е много важно. Например ракът на белия дроб може да метастазира в. На ултразвук лекарят ще ги види като кръгли хипоехогенни неоплазми.

Подготовка

Сега, когато стана ясно дали туморът може да се види на ултразвук и дали ултразвукът показва метастази, си струва да подредите подготовката. И трите прегледа няма да се извършват наведнъж.

Не е необходимо да се подготвяте за ултразвук на щитовидната жлеза и млечните жлези. Тези изследвания могат да се извършват веднага след консултация с лекар, ако е възможно.
Но ще е необходима подготовка за ултразвуково изследване на червата. Ще трябва да спазвате диета в продължение на три дни, която включва изключване от диетата на всички храни, образуващи газове (пълният списък може да бъде получен от вашия лекар). В навечерието на диагнозата, вечерта, трябва да се изхождате. естествено, но не е необходимо да се прави клизма. Можете да използвате лаксативи. Диагностиката се извършва сутрин на гладно или след 6-7 часа гладуване. Ако пациентът страда от метеоризъм, тогава е разрешено използването на газогонни лекарства.

Относно резултатите

Когато ултразвукът е разкрил рак или по-скоро е открил неговите признаци, трябва незабавно да се консултирате с онколог, можете също първо да се консултирате с гастроентеролог (ако подозирате тумор в коремна кухина), ендокринолог (при тумор на щитовидната жлеза) и мамолог (при съмнение за тумор на гърдата). Въз основа на резултатите от диагностиката лекарят прави заключения и предписва последващи диагностични мерки. Всичко ще бъде насочено към възможно най-много ранно откриванепатология, тъй като е неприемливо да се отлага лечението на рак.

Ултразвуковото изследване е неинвазивен метод за изследване на тялото чрез ултразвукови вълни. IN медицинска практикаултразвукът се представя под формата на вълни с честота 2-10 MHz.

Специално оборудване преобразува електрическия ток в звукови вълни, които след това се изпращат до тъканите на тялото. На връщане вълните преминават през сензор, който отново ги преобразува в електрически сигнали. Сигналите се обработват на компютър, след което се конструира изображение, което носи информация за структурата на органите.

Предимствата на този метод са неговата безболезненост и абсолютна безопасност, благодарение на което може да се използва дори при. Самата процедура е с продължителност 10-15 минути. Преди процедурата лекарят нанася върху повърхността на кожата специален гел, който подобрява предаването на звукови сигнали. За изследване на определени органи трансдюсерът се вкарва в тялото: във влагалището (за изследване на матката и яйчниците) или в ануса (за изследване на простатната жлеза).

Понастоящем ултразвукът се използва много широко за диагностициране на злокачествени тумори, особено на първия етап от изследването. Това се дължи на факта, че изследването е неинвазивно, безопасно (следователно има възможност за многократна употреба), а също така има висока чувствителност (с възможност за откриване на тумори до 0,5 cm в диаметър). Сред предимствата на този метод на изследване е скоростта на диагностика.

Ултразвукът се използва за откриване на първичното място на тумора, както и степента на тумора. Ултразвуковото изследване обикновено се предписва на всеки пациент с промени в меките тъкани, различни органи и кости.

Ултразвукът в режим B най-често се използва за диагностициране на рак, когато изследването се извършва чрез кожатаили ендовагинално, трансректално (с помощта на специални сензори за кухини). В онкологията се използва и ултразвуково изследване в D-режим – доплерография. Доплерографията дава възможност да се анализира посоката и скоростта на кръвотока в артериалните и венозни съдове и съдовата мрежа на туморната формация. Оценката на кръвния поток (качествена и количествена) помага при диференциалната диагноза на доброкачествени и злокачествени тумори.

Един от видовете ултразвуково изследване е ендоскопското. Това изследване е особено ефективно при анализиране на тумори, разположени в лигавицата или субмукозния слой. Ендоскопското изследване се използва широко при изследване на стомаха, хранопровода, дванадесетопръстника и ви позволява точно да определите границите на проникване на злокачествен тумор.

В онкологията се използва и интраоперативен ултразвук, когато повърхността на сензора е разположена директно върху изследвания орган. Благодарение на това е възможно да се избегнат физически смущения, които възникват по време на нормален преглед поради кожата и подкожната тъкан. Интраоперативният ултразвук позволява на специалиста по-надеждно да оцени характеристиките на тумора, неговата степен и да извърши хирургична интервенцияв обем, който най-добре отговаря на конкретен тумор.

Когато лекарят предпише преглед, индикации за ултразвук на матката

Ултразвукът е метод за изследване на рак, който може да опровергае или потвърди съмненията за рак. Изследването се извършва, ако се появят първите признаци на рак на матката:

кървене без очевидна причина, отделяне на големи количества слуз (най-често кървави въпросипоявяват се след полов акт, физическа дейностили вдигане на тежести);
болка в долната част на корема между менструацията;
постоперативен период;
инсталиране на спирали и други маточни контрацептиви;
забавяне на менструацията при липса на признаци на бременност;
безплодие.

В случай на нетипично изпускане или болка, трябва незабавно да се консултирате с лекар за цялостна диагноза.

Предварителна подготовка за ултразвук

Възможността за откриване на патология директно зависи от правилната подготовка. В частност:

преди трансабдоминално изследване, трябва да изпиете около 1 литър вода един час преди процедурата за пълнене Пикочен мехур(трябва да пиете вода без газ);
3 дни преди ултразвука е необходимо напълно да се изключат от диетата храни, които могат да причинят ферментация в стомаха и метеоризъм (например боб, грах, зеле, газирани напитки);
при трансректален преглед преди процедурата се прави клизма.

Неправилната подготовка на пациента за ултразвуково сканиране може да доведе до изкривени резултати и следователно до неправилна диагноза.

Напредък на ултразвуковото изследване за съмнение за злокачествен тумор

Лекарят избира метода на ултразвуково изследване независимо в зависимост от състоянието на жената. Най-често се извършват 2 изследвания: първо трансабдоминално и след това трансвагинално за изясняване на получените резултати.

Трансабдоминален ултразвук

Извършва се не по-късно от 10-ия ден от началото на менструалния цикъл. Позволява ви да изследвате всички тазови органи, да сравнявате параметрите на тумора с размерите на всички органи.

По време на това изследване сензорът се намира в долната част на корема и се движи по протежение на тазовите органи. За да се предотврати навлизането на въздух между сензора и кожата, се използва специален гел.

Трансабдоминалният ултразвук показва целия таз, въпреки че този вид изследване е изследване, тъй като много области остават извън зрителното поле на устройството.

Друго предимство на този вид изследване е възможността за провеждането му върху девици, включително и малки момичета.

Ултразвукова хистерография

Този метод включва предварително въвеждане на разтвор на фурацилин или глюкоза в маточната кухина. Едва след това лекарят пристъпва към самата диагноза. Продължителността на изследването е около 15-20 минути, максимално време- 30 минути.

По време на ултразвукова хистерография лекарят може да оцени състоянието на маточната кухина и тръбите и да диагностицира тяхното състояние.

Трансвагинален ултразвук

За провеждане на този вид изследване се вкарва специален сензор директно във вагиналната кухина. Това ви позволява да получите възможно най-близкия достъп до тялото на матката, което гарантира точно изследване и резултати.

При извършване на трансвагинален ултразвук не се изисква пълен пикочен мехур.

Едновременно с изследването на матката се извършва и изследване на придатъците. Ако е необходимо да се изследва процесът на образуване на фоликули, ултразвукът на придатъците се извършва няколко пъти по време на един менструален цикъл.

Този вид изследване не се провежда по време на менструация.

Ако момичето няма интимен живот или изследването се извършва на малко момиче, тогава се предписва трансперинеален ултразвук на матката (през перинеума) или трансректален ултразвук (през ректума).

Декриптиране на данни

След получаване на резултатите те се дешифрират. Няма обаче данни за състоянието на тръбите. Веднага след прегледа пациентът получава протокол от резултата.

Нормално състояние на шийката на матката

Ракът може да бъде диагностициран, ако по време на прегледа се открият аномалии. За да интерпретирате правилно получените резултати, трябва да знаете нормалните показатели. Това са:

цилиндрична форма на органа и овално сечение;
гладки контури, без неравности, счупвания или други отклонения;
хомогенна структура на мускулния слой.

Що се отнася до размерите, този параметър е строго индивидуален. Нормалното съотношение на дължината на матката към дължината на шийката на матката е 3:1.

Как изглежда ракът на матката на ултразвук?

Ракът на ендометриума при ултразвук има формата на кръгла, овална или неправилна формация. В този случай може да има области с повишена или намалена ехогенност и неравен контур. Основният симптом е растежът на тумори при рак на матката по време на многократни изследвания.

При тълкуването на резултатите лекарят също така обръща внимание на:

състояние на лимфните възли;
съдово състояние;
равномерност на контурите;
дали има метастази на рак в близките органи.

Лекарят ще може да определи вида на заболяването само след биопсия. Въз основа на резултатите от ултразвуковото изследване лекарят научава за наличието на тумори в матката.

Характеристики на класификацията и стадирането на рак на матката

Лекарят ще може да използва ултразвук, за да определи стадия на рака и възможния тип (последният се потвърждава от резултатите от биопсия):

овална форма и ясни контури показват наличието на болестта в ранен стадий;
с по-нататъшното развитие на заболяването, контурите стават неравномерни, кръвният поток в тази част на органа се увеличава, диаметърът на съдовете и техният брой се увеличават;
неоплазма от екзофитичен тип има неравни контури на мястото на външния отвор на шийката на матката, с неправилна форма и разнородна структура;
ендофитният тип се характеризира с разширено тяло на матката и бъчвообразна форма с разнородна структура;
с по-нататъшно прогресиране на заболяването формата на тялото на матката се изглажда, това се отнася и за ъгъла на наклон между матката и шийката на матката (той липсва), а стените на вагината се сгъстяват;
в последните етапи, когато се появят инфилтрати, туморът се увеличава по размер, формата му става овална, кръгла, пирамидална, контурите му са неравномерни.
с голям брой инфилтрати, процесът може да се разпространи в ректума и пикочния мехур, което е ясно видимо на ехограмата.

Възможни грешки диференциална диагноза

Ултразвукът не винаги ще покаже рак на матката. Възможни са грешки, най-често при диагностициране на заболяването в ранните стадии. Причината за грешки може да бъде не само лошо оборудване, но и неправилна подготовка на пациента за изследването или недостатъчен опит на ултразвуков специалист. Въпреки че ракът се вижда на ултразвук дори на начални етапи, съществува риск да го объркате с други заболявания. Най-често с:

ендометриален полип;
субмукозни миоми;
хиперпластични процеси на ендометриума.

За да се избегнат възможни грешки, пациентът трябва да се подложи на цялостно изследване на злокачествен тумор на матката, което ще даде по-точна информация за здравословното състояние на жената.

Причини и рискови фактори

Рисковите фактори са:

възраст 50 години;
лечение само с естрогени без използване на прогестерони, включително стимулация;
наднормено телесно тегло;
постменопауза;
менструални нередности, включително появата им преди 12-годишна възраст;
ендометриоза;
чести възпалителни процеси на женските органи;
синдром на поликистозни яйчници;
артериална хипертония;
нарушение въглехидратния метаболизъмв организма;
ако жената не е раждала.

Непостоянен полов живот, аборт, ранна бременност, лоши навици, като тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, наркомания.

Наличието на рак при близки роднини също може да се счита за предразположеност към развитие на рак.

Има мнение за връзката на рака на маточната шийка с папиломавирусни щамове 16 и 18. В 100% от случаите изследванията на пациенти с това заболяване разкриват наличието на този вирус.

Ултразвуковото изследване е незаменимо в процеса на диагностика на рака. Ако се консултирате с лекар навреме и откриете заболяването в ранните етапи, прогнозата може да бъде положителна.

Ултразвукът все още остава един от най-ефективните, безопасни и информативни методи за изследване на пациента. В случай на изследване на млечните жлези, това изследване се предписва само когато лекарят подозира развитието на неоплазми, включително ракови тумори.

Като цяло диагностицирането на млечните жлези се извършва на два етапа: първичен и усъвършенстван преглед. Първоначалният преглед е самоизследване на жените, а след това медицински преглед от различни лекари. Детайлният преглед включва ултразвукова и друга медицинска диагностика.

Тя дава възможност да се проучи в детайли структурата и качеството на откритите образувания, независимо дали са тумори, кисти или възли, и да се идентифицира рак. Най-често различните диагностики се използват взаимозаменяемо, за да не се пропусне нещо важно, особено когато става въпрос за малки ракови тумори (в края на краищата, ракът, който се развива в млечната жлеза, не винаги се вижда на ултразвук). Трябва да се каже, че дори по време на биопсия специалистите предпочитат да използват ултразвук, тъй като той предоставя много повече данни и показва много по-подробно всички промени в жлезата.

Това изследване е подходящо и в случаите, когато жените не могат да се подложат на ЯМР, ако има висок риск от развитие на тумор, ако пациентката е бременна или по други причини не може да бъде изложена на рентгенови лъчи (а това са тези, които се използват при ЯМР) .

Ултразвукът ще покаже ли рак на гърдата? Това възможно ли е, от какво зависи точността?

Много пациенти се интересуват дали процедура като ултразвук може да покаже развитието на рак в гърдата. Да, може и да се покаже. Самата процедура е следната: пациентката идва в кабинета в уречения час, ляга и поставя ръцете си зад главата.

Както при всеки ултразвук, върху кожата ще бъде нанесен прозрачен гел, за да позволи на трансдюсера да се движи. Лекарят използва ултразвук от всички необходими ъгли, за да изследва областта на интерес. След това пациентът се облича и изчаква изготвянето на протокола. Цялото проучване отнема около половин час.

По време на процедурата лекарят може да открие следните явления:

Ако има раков тумор, неговата структура на развитие може да се види през всички тъкани на млечните жлези.
Неоплазмата винаги причинява разрушаване на съседни тъкани.
Туморът може да се характеризира със странни очертания и именно този момент се счита за най-важният признак при диагностицирането на злокачествен тумор.
Може да се намира в близост до тумора, с помощта на който лекарят веднага ще открие болна тъкан.
Туморът може да промени местоположението си, ако е изложен на ръка или сензор, така че доста често изследването се извършва в реално време.
Една от характеристиките ракови образуванияСмята се, че имат много плътна консистенция и поради това не променят формата си под никакво въздействие.

Понякога е доста трудно да се идентифицира проблемът в случаите, когато ехогенността на съседните тъкани е повишена. Това качество се проявява по време на пременопаузата. В този случай (и всеки друг) можете да прибегнете до специален вид ултразвук за откриване на рак на гърдата.

Ако туморът е по-голям от няколко милиметра, той ще покаже много изкривени съдове. Това е един от най-важните признаци за откриване на злокачествени тумори, особено във възпалителната форма. Ракът на гърдата, открит на ултразвук, все още трябва да бъде потвърден чрез биопсия. Ако туморът е доброкачествен, тогава в него ще има малко съдове.

Що се отнася до точността на получените данни, те са, в които се провежда изследването. Работата е там, че оптималното време се счита за дните, когато нивото на естроген в организма намалява до минимални стойности. Тоест, трябва да отидете на ултразвук преди средата на менструалния цикъл (тоест от петия до деветия ден). Подходящи за диагностика са и дните непосредствено след началото на менструацията. Само ако тези условия са изпълнени, можете да разчитате на идеални резултати.

Как изглежда ракът на гърдата (ултразвукови признаци, нюанси, възможни грешки и др.)?

Както вече споменахме, ракът на гърдата може да се появи по различни начини на екрана на ултразвуковия апарат. И много зависи как точно изглежда.

Но въпреки разликите, те имат и общи черти:

Неподвижност по отношение на съседните тъкани и твърдост: без значение как лекарят натиска сензора върху гръдния кош, туморът няма да промени позицията си или да натисне.
Най-често се вижда като обемно образувание в центъра. Отражателната способност на образуванието е много по-ниска от характеристиките на мастната тъкан.
Структурата на образованието обикновено е разнородна.
Самият тумор ще образува дистална акустична сянка, която доста често е силно изразена.

Трябва да се каже, че в осемдесет процента от случаите, опипани по време на първоначален прегледвъзлите и уплътненията не са злокачествени образувания. Освен това пациентът не трябва да се тревожи, ако специалистът е намерил някаква форма на ултразвук: факт е, че повечето от тези открития също няма да са рак. Възможно е точно да се определи злокачествената природа на неоплазмата само чрез комбинация от различни диагностики и, разбира се, биопсия.

Също така е необходимо да се помни, че много малки образувания, по-малки от няколко милиметра, просто няма да бъдат видими на ултразвук, така че след тридесетгодишна възраст жените трябва да се подлагат на мамография, а не на ултразвуково сканиране за превантивни цели.

Диференциална диагноза на рак на гърдата

Диференциалната диагноза на всяко заболяване е жизненоважен етап от всяко изследване. В края на краищата лекарите трябва да вземат предвид всички симптоми, които често са сходни при много различни заболявания, и да не правят грешка в окончателната диагноза.

В случай на заболявания на гърдата, след подробно изследване, специалистите могат да диагностицират рак в приблизително 85% от всички наблюдения. Всичко започва с преглед, последван от преглед с насочена палпация на органа и, разбира се, на лимфните възли. По правило вече на този етап се формира определена представа за мащаба на проблема и болестния процес. Освен това пациентът не трябва веднага да припада и да се страхува: не всички образувания са злокачествени тумори.

Често находката се оказва фиброзна или фиброкистозна мастопатия, мастит, фиброаденоми и други явления.

фиброаденом

Какво е това и как да не го объркате със злокачествени тумори?

И двата вида мастопатия са доброкачествени процеси, най-често симетрични, които се развиват в жлезистата тъкан. При палпация лекарят напипва еластично образувание, на места по-плътно. Ако говорим за киста, тогава тя има мобилност и се характеризира с наличието на ясни контури. Пациент с мастопатия изпитва болка при натиск, а самото заболяване е пряко свързано с менструалния цикъл.

Гладка повърхност, висока мобилност и плътност. Най-често се появяват в юношеска възраст.

В млечните жлези могат да се развият и липоми, които са плътни, подвижни, болезнени и несвързани с различни по големина кожни образувания. Това е доброкачествен растеж на обикновена мастна тъкан.

Не по-малко неприятно образованиеИма и липогрануломи. Те се появяват след различни наранявания и се характеризират с ясен контур, висока плътност, синкав оттенък на кожата и лека болка.

При изследване образуванието в млечната жлеза може да е галактоцеле, тоест неотстранено напълно мляко. Придружава се от болка и изчезва без следа след няколко дни.

В допълнение, специалистите често срещат съдови (известни също като ангиоматозни) тумори. Те се появяват в променени съдове, пулсират в синхрон със сърцето и не причиняват болкаи са меки на допир.

Значителни трудности започват, когато става въпрос за разграничаване на маститоподобен обрив и самия остър мастит. Последният се характеризира с бърз, остър ход, придружен от силна болка, уголемяване на жлезата и зачервяване на кожата. Областта на тялото започва да се нагрява и се различава по плътност. Но навременната противовъзпалителна терапия напълно премахва проблема.

Но ракът не започва веднага, той се развива бавно, кожата също става гореща, но не червена, а синкава и става напрегната. Температурата не се повишава рязко. За да не се объркат диагнозите, е необходимо да се проведе цитология, тоест да се вземе проба от уплътненията и изхвърлянето (ако има такива, разбира се).

Много рядко се среща туберкулоза на гърдата. За да го идентифицирате, трябва да изследвате изхвърлянето и да идентифицирате патогена (класически бацил). Актиномикозата, която се разпознава в анализа благодарение на отливки от гъбични тела, не е по-честа. И двете заболявания причиняват фистули.

Заключение

За съжаление през последните години ракът на гърдата става все по-често срещан. За да не се интересувате от това как изглежда такова явление като рак на гърдата на ултразвук и да не сте сред болните, трябва да се грижите за собственото си здраве и да се подлагате на всички превантивни прегледи навреме. В края на краищата, колкото по-рано открият злокачествен тумор, толкова по-големи са шансовете за пълно излекуване и дълъг, щастлив живот.

6432 0

Ултразвуково изследване (ултразвук)се основава на изследване на изображения на структури, тъкани, органи и системи на тялото, получени в резултат на получаване и преобразуване на сондиращо ултразвуково лъчение.

За първи път в клиниката ултразвукът е използван за диагностични цели от австрийския невролог R. Dussik през 1942 г.

Името на метода за ултразвукова диагностика (лат. ultra - над, гръцки diagnostikos - способен да разпознае) има няколко синонима в рускоезичната научна литература: (ехография (гръцки Echo - името на нимфа в гръцка митология, която от мъките на несподелената любов към Нарцис пресъхна, така че останаха само нейният глас и гръцки. grapho - пиша, изобразявам): ехология (гръцки logos - понятие, учение), сонография (лат. sonos - звук); ехолокация (лат. locatio - поставяне).

В англоезичната литература термините “sonography”, “ultrasonography”, “ultrasound”, “espodharpu”, “ultrasonic” се използват по-често за означаване на ултразвукова диагностика на немски - “sonography”, “sonographische”, “ultraschallsonographie”. ”. "ultraschall", "ultraschalldiagnostik". Очевидно е, че синонимите на различните езици са до голяма степен сходни. Подобни термини се използват в италианската, френската и друга специализирана литература.

Физични принципи и методология на ултразвука

Ултразвукът е един от новите и бързо усъвършенстващи се диагностични методи. Предимствата на метода включват висока разделителна способност, бързина на диагностика и възможност за многократно повторение на процедурата, минимална подготовка.

Ултразвуковите инсталации са сравнително евтини и лесни за работа, не изискват специално оборудвано помещение и са свързани към обикновена електрическа мрежа.

Ехографията има някои предимства пред компютърната томография, като ви позволява да получите различни (а не само стандартни напречни сечения) сечения на тялото, да наблюдавате механичните движения на органите (съдова пулсация, чревна перисталтика, дихателни екскурзии на диафрагмата, бъбреците, черен дроб и др.) без използване на контрастни вещества. Важни предимства на ехографията включват нейонизиращата й природа и ниската интензивност на използваната енергия.

Ултразвукът се отнася до звукови вълни с честота над 20 000 Hz, т.е. над прага на чуваемост на човешкото ухо. Най-често използваните честоти са в диапазона 2-10 MHz (1 MHz = 1 милион Hz). Дължината на вълната зависи от честотата. Средната скорост на разпространение на вълната в биологичните тъкани е 1500 m/s, дължината на вълната е от 1 до 0,1 mm.

Ултразвуковата енергия предизвиква колебателни движения на веществото, върху което въздейства, поради което принадлежи към механичните видове излъчвания. Ултразвуковите вълни се генерират от сензор (трансдюсер, ехо сонда, в англоезичната литература - трансдюсер, сонда). Той е сложен дизайнместоположението на пиезоелементите, които произвеждат ултразвуково лъчение и възприемат неговото отражение.

В преобразувателя може да се постави един пиезоелектричен елемент, което прави възможно получаването на статични, неподвижни слайд изображения. В съвременните скенери, които работят в реално време (реално време) и позволяват получаване на динамични, т.е. в естествено движение, изображения на структури, преобразувателят (сензор) съдържа блок от много (до 500) пиезоелектрични кристали, работещи последователно, като в гирлянда от „бягащи светлини“.

По този начин се извършва линейно сканиране. Правилен изборсензор е най-важното условиеполучаване на адекватен ултразвуков образ и се определя от характера на изследвания обект. Известно е, че колкото по-висока е честотата на ултразвука, генериран от сензора, толкова по-висока е неговата разделителна способност, но толкова по-слабо е проникването на ултразвукови вълни в тъканта.

Следователно, за изследване на органите на коремната кухина, таза, ретроперитонеалното пространство трябва да се използват сензори с честота 3,0-5,0 MHz, щитовидната жлеза и млечните жлези - 7,5-13,0 MHz, тестисите - 7,05-10,0 MHz, повърхностните лимфни възли - 10.0-13.0 MHz, повърхностни съдове - 10.0-20.0 MHz и др.

В зависимост от режима на работа или метода на записване на информация за ултразвукови вълни, отразени от изследваните структури, се различават няколко вида ултразвукови устройства, ако сканирате отразения ултразвуков сигнал според неговата амплитуда на екрана на монитора, тогава ще се появят вертикални изблици. записват и методът се нарича едномерен или А-метод (от англ. amplitude).

Ултразвуковите изследвания започнаха с такова оборудване, в момента оборудването, базирано на А-метода, се използва от неврохирурзите. За изследване на цикличното движение на сърдечните структури се използва М-методът (от англ. движение), който представлява времеви размах на едномерна ехограма. Най-разпространеният метод в момента е двуизмерната (2D - двумерна) ехография, която дава планарна картина на дисплея - ехограма.

Нарича се още В-метод (от англ. brightness - яркост). Изображението с този метод се формира в резултат на сканиране на ултразвуков лъч в дадена равнина.

Биологични ефекти на ултразвука

Ултразвукът в зоната на неговото действие върху биологични обекти има физически ефекти (абсорбция, миграция, трансформация на механична енергия), предизвиква физични и химични процеси (образуване на електронни възбудени състояния, конформационни промени, образуване на свободни форми на вещества и продукти на сонолиза, промени рН на околната среда, разграждане на високомолекулни съединения и др.) и биологични реакции (промени в пропускливостта на мембраната, микроциркулаторни промени, активиране на лизозомни ензими, повишени процеси на пероксидация, промени в окислителното фосфорилиране, промени в системата на амини, простагландини и други биологични активни вещества), т.е. В крайна сметка настъпва промяна в хомеостазата на клетките, тъканите и тялото като цяло.

Определящият фактор в биологичните ефекти на ултразвука е силата и продължителността на въздействието му и може да бъде както терапевтичен (до 2-3 W/cm2), така и разрушителен (над 4 W/cm2). В диагностиката се използва ултразвук с мощност 0,00001-2,5 W/cm2.

Смята се, че когато мощността на излъчване се увеличи над 2,5 W/cmg, могат да възникнат топлинни ефекти, особено върху повърхността на костните структури. Опасни ефекти не възникват, ако температурата на тъканите се повиши с по-малко от 1,5°C при излагане на ултразвуково лъчение, но е необходимо повишено внимание при фебрилни пациенти поради възможността за локално повишаване на температурата на тъканите.

При значително увеличаване на интензивността и времето на излагане на ултразвук, неговата енергия води до нагряване на тъканите и тяхното разрушаване поради кавитационни явления, свързани с периодични промени в налягането на акустичната вълна. Във фазата на разреждане се получава своеобразно разкъсване на тъкан с газови мехурчета, разтворени в течността, което се комбинира с изразено повишаване на температурата. Принципът на действие на ултразвуковия скалпел се основава на ефекта на кавитация.

Ултразвукът се използва за решаване на два основни проблема: ултразвукова диагностика (визуализация) и измерване на скоростта на потока на течността - доплерография.

Ултразвуковата диагностика се основава на преминаване на тесен ултразвуков лъч през тялото, който се отразява от различни тъкани и се връща към сензора под формата на ехо, създавайки основата за формиране на изображение, подобно на ехолота на риболовните кораби. Ултразвукът се разпространява в тъканите по права линия и се държи много като светлината (отразява се, пречупва се, абсорбира се и се разсейва).

Интензитетът на предавания ултразвук постепенно намалява при преминаването му през телесната тъкан поради абсорбцията му под формата на топлина. Неабсорбираната част от ултразвука може да бъде разпръсната или отразена от интерфейсите между среди с различни физически (акустични) свойства обратно към сензора.

Ултразвукът, излъчван от сензора, пулсира. В режим на излъчване сензорът работи само 0,1% от времето на цикъла, докато в режим на приемане на върнати ехо сигнали (като приемник) - 99,9% от времето на цикъла. Въздействието на отразените механични вибрации върху пиезоелектричния кристал на сензора предизвиква образуването на електрически импулс, който претърпява сложна обработка и в крайна сметка формира изображение на екрана на устройството.

Тъканите на тялото, различаващи се по плътност и други физически характеристики, отразяват ултразвуковите вълни в различна степен, генерирайки различна сила на ехото (различна ехогенност на тъканите) и по този начин контраст в ултразвуковото изображение.

В по-голямата част от ултразвуковите инсталации се прилага само един количествен параметър за изграждане на изображението - отразеният сигнал. Лекотата, с която ултразвукът може да премине през тъкан, зависи отчасти от масата на частиците (която определя плътността на тъканта) и отчасти от еластичните сили, които привличат частиците една към друга.

Колкото по-голяма е промяната в акустичния импеданс, толкова по-голямо е отразяването на ултразвука. Изключително голяма разлика в акустичния импеданс съществува на границата мека тъкан-газ и почти целият ултразвук се отразява от нея. Това обяснява използването на гел като слой между кожата на пациента и трансдюсера за елиминиране на въздуха, който може да улови ултразвуковия лъч.

По същата причина ултразвуковото изследване не може да се използва за пълно изследване на газове, като например червата и белодробна тъкан. Съществува и относително голяма разлика в акустичния импеданс между меките тъкани и кортикалната кост. Поради това повечето костни структури пречат на ултразвуковото изследване. Също така е трудно да се визуализират повърхности на тъкани и органи, които са наклонени спрямо сензора.

Терминология в ултразвуковата диагностика

Ехографски се изследват анатомични структури и патологични образувания в надлъжни, напречни и коси проекции. В същото време е възможно да се създаде триизмерно изображение на обекта на изследване, да се определи точно размера и броя на туморните възли, тяхното отношение към големите съдове, да се диференцират артериите и вените, да се идентифицират туморни тромби във вените, и др. Ултразвукът е с висока чувствителност и може да открие образувания с диаметър до 0,5 cm.

Ехографската семиотика се основава на способността на изследваната тъкан да отразява ехо сигналите, което се проявява на ехограмата чрез яркостта на обекта. Изоехогенната е структура, която не се различава по яркост от околната нормална тъкан.

Хипоехогенната е област на изображението с намалена ехогенност в сравнение със съседни или сравнени зони, а хиперехогенната е област с повишена ехоплътност. На конвенционално позитивно изображение хиперехогенният обект изглежда светъл, близо до бялата част на сивата скала, хипоехогенният обект изглежда тъмен, а анехогенният обект изглежда близо до черно.

Изоехогенните, хиперехогенните и хипоехогенните обекти са ехопозитивни структури. Анехогенен (ехонегативен) образ съответства на течност, като например киста. Колкото повече течност се съдържа в дадено образувание, толкова по-черно изглежда на екрана, докато фиброзните и други тъкани дават нюанси сиво, а структурите, които отразяват ултразвук, се показват само чрез бяла ивица на предния им контур, обърната към сензора на устройството.

Тълкуването на ултразвуковите резултати трябва да се извършва с голяма предпазливост, като се вземат предвид локализацията на образуването, клинични, радиологични, радионуклидни и други данни.

В описанието на ултразвуковото изследване се използват и други термини, характеризиращи ехогенността. Структура, от която се записват хомогенни ехо сигнали с еднаква амплитуда, се нарича хомогенна - различна. Акустичният прозорец е орган или структура, която създава условия за по-добро предаване на ултразвук при изследване на орган, разположен зад него (например черния дроб за десния бъбрек, пикочния мехур за матката и яйчниците).

Доплер сонография

Доплерова сонография, D-метод (доплер) ви позволява да определите скоростта и посоката на кръвния поток. Измерването на скоростта на кръвния поток с помощта на ултразвук се основава на общо физическо явление, според което честотата на възприемане на звука, излъчван от движещ се обект, се променя, когато се записва от неподвижен приемник (проява на ефекта на Доплер).

Същността на ефекта е, че звукът, например звуковият сигнал на приближаваща кола, се възприема като по-висок, а движещ се - като по-слаб, отколкото когато автомобилът е неподвижен.

С доплер изследване кръвоносни съдовеили сърдечната камера, през тях преминава насочен ултразвуков лъч, генериран от сензор, малка част от който се отразява от червените кръвни клетки. Честотата на ехо вълните, отразени от тези клетки, ще бъде по-висока от вълните, излъчвани от сензора.

Разликата между честотата на полученото ехо и честотата на ултразвука, генериран от трансдюсера, се нарича Доплерова честота (Доплерова честота), която е пропорционална на скоростта на кръвния поток. По този начин, ако точно определите скоростта на ултразвуковите импулси, отразени от движещата се кръв в съдовете или в сърдечните кухини, тя ще се промени със стойността на скоростта на кръвния поток. Освен това се записва посоката на движение на кръвния поток (началната честота се увеличава или намалява).

При измерване на потока, изместването на честотата се измерва непрекъснато от устройството и автоматично преобразува промяната в ултразвуковата честота в относителна скорост на кръвния поток (напр. m/s). Когато се измерва скоростта на кръвния поток, честотното изместване на Доплера обикновено се намира в честотния диапазон, чуваем от човешкото ухо.

Следователно цялото доплерово оборудване е оборудвано с високоговорители, което позволява да се чуе изместването на доплеровата честота. Този „звук на кръвния поток“ е много полезен както за откриване на кръвоносни съдове, така и за полуколичествена оценка на характера на кръвния поток и неговата скорост.

Най-често използваните устройства са комбинирани в специална ехография в реално време и импулсна доплер сонография. В този случай едновременно се визуализират Доплеровата крива на кръвотока и двумерна ехограма с индикация на точката за изследване на кръвотока върху нея - т.нар. двустранно сканиране.

Доплеровите изследвания на параметрите на кръвния поток осигуряват много важна информацияза линейната и обемната скорост на кръвния поток, наличието на стеноза в малките и големите артерии и кухините на сърцето.

Цветна визуализация на кръвния поток - по-нататъчно развитиедвустранно сканиране. Хемодинамичните параметри могат да бъдат цветно кодирани и насложени върху изображението в реално време, за да покажат наличието на движеща се кръв.

Традиционно кръвният поток към ултразвуковия сензор се показва в червено, далеч от сензора - в синьо, а стойностите на скоростта се показват в преходни нюанси. Всичко това дава възможност да се получи цветна карта на кръвния поток, което дава възможност да се оцени кръвния поток в големите съдове, да се идентифицират стеноза, аневризма, тромбоза в тях, да се идентифицират по-малки съдове в сравнение с конвенционалния ултразвук, да се разграничат съдовите структури (аневризми, хемангиоми). ) от несъдови ( кистозни образувания).

Въпреки това, количествената информация, предоставена от този метод, е по-малко точна, отколкото при доплеровите изследвания. Поради това изобразяването на цветния поток винаги се комбинира с импулсна доплерова сонография и цветното изображение се използва като добра помощ при избора на контролен обем за импулсен доплеров режим.

Друга нова посока в усъвършенстването на ултразвуковата технология е формирането на псевдо-триизмерно изображение (3D-изглед, 3D-ултразвук) въз основа на серия от двуизмерни ехограми с малка стъпка (разстояния между равнините на сечението), получени с помощта на специален устройство. Съществено ограничение е липсата на режим в реално време.

В момента такова оборудване е много скъпо и не е достатъчно перфектно. Получаването на триизмерен образ на който и да е орган повишава естетиката на ултразвуковия образ и позволява по-визуално представяне на местоположението на патологичното образувание и връзката със съседните структури. Перспективите за използване на 3D ултразвук са много привлекателни, особено в кардиологията и гинекологията.

Контрастни вещества за ултразвукова диагностика

С изключение на въздуха, мазнините и костите, естествените разлики в акустичния импеданс между различните меки тъкани на тялото са малки и зависят от съдържанието на вещества като колаген, мазнини и фиброеластична тъкан. Понастоящем се използват специални контрастни вещества за подобряване на количествените разлики в ултразвуковата енергия, отразена от различни структури на тялото.

Те позволяват да се подобри разделителната способност на контраста между нормалната и болната тъкан, улесняват идентифицирането на тумори (съдове в тях) и дълбоко разположени съдове и увеличават вероятността за идентифициране на зони на инфаркт и исхемия.

Най-известните лекарства са "Infoson" (газови микромехурчета в албуминова обвивка); “Echovist” (газови микромехурчета, вградени в галактоза); "Levovist" (газови микромехурчета, затворени в галактоза и мастни киселини); “EchoGen” (течност, която се инжектира в кръвта и след това отделя микромехурчета газ директно в нея) и др.

Използването на ехоконтрастни колагенови микросфери, които се абсорбират от съдовете и клетките на ретикулоендотелната система, т.е. има принципно нови перспективи. прилага се принцип, подобен на сцинтиграфията.

Вредност

В момента биологичният ефект на ултразвука, използван в диагностичните устройства, се анализира подробно. Голямо предимство на ултразвуковото изследване е липсата на увреждане на тъканите при ултразвуковите енергийни мощности, които обикновено се използват в диагностиката.

Препоръчителната максимална акустична изходна мощност не трябва да надвишава 0,1 W/cm2, което според експерти значително надвишава прага на риска. Все още не е доказано прякото отрицателно въздействие на диагностичния ултразвук върху лекаря или пациента, който се изследва.

Въпреки това все повече се изразяват опасения относно възможните неблагоприятни ефекти от ултразвука. Формулиран е принципът на безопасното използване на диагностичния ултразвук - ALARA (“As Low As Reasonably Achievable” - “толкова ниско, колкото е разумно постижимо”), т.е. Ултразвуковото изследване трябва да се извършва с минимално облъчване и минимален интензитет на радиация.

Както бе споменато по-горе, излагането на ултразвук не предизвиква йонизация в тъканите, но при определени условия може да ги увреди. Най-чувствителни към термичните ефекти на ултразвука са бързо делящите се клетки. Поради това се въвеждат ограничения за диагностичен прегледплода през първия и третия триместър на бременността.

Докато не бъде налична достатъчно научна информация, импулсните доплерови изследвания на ембриона при максимални нива на мощност трябва да се считат за неподходящи. През последните години се чуха призиви да се избягват ненужните ултразвукови влияния и да се подходи по-отговорно към назначаването и провеждането на такива изследвания.

Несъмнено има известна „професионална опасност“ при работа с ултразвукова машина, свързана с ултразвуково и електромагнитно излъчване. Лекарите по ултразвукова диагностика трябва да използват специални предпазни средства (ултразвукови ръкавици - обикновено памучни отвътре и тънка гума отвън, звукопоглъщащо покритие на стените на кабинета и др.).

Напрежението има голяма отрицателна стойност зрителен анализатори продължителна принудителна поза на лекаря, което допринася за развитието и обострянето на остеохондроза и зрителна умора.

Приложение на ултразвука в онкологията

Щитовидна жлезана ултразвуковия образ се представя като фина мрежа, хомогенна ехо-плътна структура, добре диференцирана от околните мускули, съдове и трахея, а капсулата на жлезата се представя като тънка ехогенна линия, обграждаща органа. Това ви позволява ясно да определите позицията, формата, размера, обема и контурите на органа.

Ултразвукът има голямо значениев диагностиката на заболявания на жлезите и преди всичко рак. Методът позволява не само да се идентифицира туморен възел и да се оцени неговата структура, но и да се извърши целенасочена пункционна биопсия и морфологична проверка.

Важна част от ултразвуковото изследване на пациенти със заболявания на жлезата е изследването на лимфните възли в областта на шията. Нормалните възли нямат ултразвуково изображение, тъй като тяхната акустична плътност не се различава от тази на околните тъкани. Метастатичните възли изглеждат като хипоехогенни сферични образувания с хомогенна или нехомогенна структура.

Лимфните възли, засегнати от метастази и възпалителни промени, нямат специфичност отличителни черти, но възли с диаметър над 8 mm се считат за по-характерни за метастази. В областта на шията ехографията е по-ефективна от компютърната томография.

Паращитовидните жлези нормално са с удължена овална форма, до 1 cm в диаметър, с намалена ехогенност, разположени между трахеята, общ. каротидна артерияи щитовидната жлеза, при преглъщане се движат заедно с последната. Туморите имат овална форма, намалена ехогенност, са ограничени от тъканта на щитовидната жлеза, дават високо ехо по контура и се откриват в 80% от случаите.

Гърди

С ехография е възможно да се разграничат ехогенна кожа, мастна тъкан с ниска ехогенност, жлезиста и съединителната тъканразлична ехогенност, млечни канали, гръдни фасции и мускули, ребра. Ехоструктурата на жлезата зависи от възрастта и хормоналния статус (кърмене, бременност, менопауза).

Основната индикация за ултразвуково изследване на млечните жлези е наличието на суспектни за рак клинични признаци с неоткриваем туморен възел при палпация и радиологично изследване. В тези случаи ехографските данни често позволяват да се визуализира лезията и да се извърши насочена пункционна биопсия.

Основата за получаване на ултразвукови изображения на карцином на жлезата е повишената абсорбция на звука от тумора в сравнение с нормалните тъкани поради стромална фиброза и калцификации. В този случай туморната тъкан, като правило, има намалена ехогенност и има размити, неравномерни контури.

При дифузната форма на рак се открива удебелена кожа, разширени лимфни съдове на фона на хиперехогенна подкожна мастна тъкан и хиперехогенен паренхим на жлезата с неясна диференциация.

Въпреки че ехографията е доста чувствителен метод за откриване на патология в млечната жлеза, тя не може да се счита за метод на избор при скрининг и диагностика на рак. Недостатъците на ултразвука включват: трудности при идентифициране на микрокалцификации. като ранен признак на рак; липса на надеждни диференциално диагностични критерии за доброкачествени и злокачествени тумори; доста висока честота (до 15%) на ехо-отрицателни форми на рак.

Ето защо в момента ултразвукът се използва по-успешно като допълнителен диагностичен метод. На първо място, това се отнася до диференциалната диагноза на кистозната и твърди образуванияжлези, където точността на ултразвуковото изследване достига 96-100%, и възможността за разграничаване на карцином и мастопатия при бременни и млади жени, както и при жени на всяка възраст на фона на плътна жлеза.

Черният дроб е лесно достъпен с ултразвук, ехосемиотиката на туморите е проучена доста добре. Първичният рак на черния дроб в ултразвукови изображения се проявява чрез дифузни или фокални промени в ехоструктурата. Дифузната форма на рак се характеризира с дифузно, равномерно уголемяване на черния дроб със симптоми на билиарна и портална хипертония.

Нодуларният рак по отношение на плътността на ехото може да бъде по-нисък или по-висок от плътността на околния паренхим или може да не се различава от него около тумора (симптом на „траурната граница“); Когато сравнявате ефективността на ултразвуковото изследване, Рентгенов компютърна томография(RKT), ангиография и радионуклидни изследвания в диагностиката на рак на черния дроб е установено, че при тумори с размери 1-2 cm ултразвукът превъзхожда другите методи, а при тумори с размери от 2 до 3 cm малко по-лош от RCT и ангиографията .

В същото време пункционната биопсия се използва успешно под ултразвуков контрол, което прави възможно разграничаването на злокачествени и доброкачествени тумори (виж по-долу).

По-голямата част (90%) от злокачествените процеси в черния дроб са метастатични. Ехографски това са множествени или единични образувания с различна ехогенност (ехонегативна, намалена и повишена ехогенност), форма и контури.

Дифузните метастази се проявяват с множество малки огнища, които придават на ехограмите на черния дроб вид на "проядени от молци" или създават картина на "виелица". Най-чести са локалните метастази с повишена ехогенност.

В този случай наличието на симптом на хипоехогенен ръб около лезиите или симптом на „волско око“ с централна некроза на ехогенна метастаза или симптом на „целеви признак“ е от решаващо значение за поставяне на диагнозата с хипоехогенност метастази с ехогенна централна част Трябва също да се помни, че около 1% от всички метастази в черния дроб са изоехогенни с неговата тъкан и не се виждат дори при размер от 3 cm.

Жлъчен мехур и жлъчна система

Изследването се провежда на празен стомах и сутрин (по това време няма аерофагия). Много е важно пациентът да не пуши, тъй като никотинът в дванадесетопръстника стимулира образуването на холецистокинин. предизвикващи свиване на жлъчния мехур.

Многопозиционното изследване ни позволява почти винаги да диагностицираме рак на жлъчния мехур. В ранен стадий на развитие карциномът може да се прояви само като удебеляване на стената или полип с широка основа; Трябва да се има предвид, че метастазите на жлъчния мехур са неразличими от първичните тумори.

При рак на чернодробните пътища (тумор на Klatskin) има разширени интрахепатални жлъчни пътища, но общият чернодробен и общият жлъчен канал не са разширени и жлъчният мехур е колабирал. При карцином на общия чернодробен канал интрахепаталните жлъчни пътища и проксималната част на общия чернодробен канал са разширени, докато общият жлъчен и кистозният канал не са разширени и жлъчният мехур е колабирал.

При карцином на общия жлъчен канал интрахепаталните жлъчни пътища, общият чернодробен канал, кистозният канал и част от общия жлъчен канал проксимално на тумора са разширени, а жлъчният мехур е увеличен според типа на Courvoisier.

Панкреас

Изследването се провежда на празен стомах в различни позициипациент и със стомах, пълен с вода. Нормално ехогенността на жлезата съответства на тази на черния дроб или е малко по-висока от нея. Преките признаци на тумор по време на ехография са ограничено увеличение на обема на жлезата, неравномерни контури и намалена ехогенност.

В този случай е възможно да се определи размерът и локализацията на тумора, както и метастазите в лимфните възли и черния дроб. Възможно е да се открият тумори с диаметър до 1,5 cm. Косвените признаци на тумори на жлезата включват разширение на Wirsung и жлъчните пътища, Симптом на Курвоазие или хидроцеле на жлъчния мехур, асцит, компресия на долната вена, оклузия на мезентериалните и порталните вени.

При локализация на тумора в тялото на жлезата може да се наблюдава притискане на далачната вена със или без спленомегалия. Отрицателните ултразвукови резултати не изключват наличието на тумор на жлезата.

пъпка

Обикновено бъбречната кора има ехогенност малко по-ниска или равна на ехогенността на черния дроб и далака, а бъбречните пирамиди са хипоехогенни спрямо кората. Злокачествените новообразувания на бъбреците изглеждат ехографски големи, често с намалена ехогенност и хетерогенна структура, неправилно заоблени образувания с неравномерни контури, минимален размер на откриваемия тумор е 2,5-3 cm.

Също така е възможно да се идентифицира и оцени разпространението на туморен тромб в бъбреците и долната празна вена, врастване на тумора в кръвоносните съдове, метастатични възли в хилуса на органа, ограничаване на подвижността на бъбреците по време на дишане в случай на туморен растеж в съседни тъкани.

Пикочен мехур

Туморите на пикочния мехур се откриват сонографски, ако надхвърлят 0,5 cm в диаметър и се представят като вилозна формация върху широка основа. Често се откриват признаци на солна инкрустация на тумора. В случай на първичен инфилтративен рак или туморна инфилтрация на стената на пикочния мехур, на ехограмите се записва удебелена стена на органа и се губи обичайната му слоеста структура.

Простатната жлеза се изследва най-добре сонографски с помощта на ректална сонда. В началните етапи на туморния растеж се разкрива нееднородност на структурата и асиметрия на жлезата, а по-късно - възел с неравномерна ехогенност, неясни контури, разрушаване на капсулата на органа и инфилтрация на околните структури.

При аденомите има симетрично увеличение на органа, неговото закръгляване при запазване на хомогенна структура и ясни контури. Диференциална диагнозарак на простатата и аденом е трудно.

Ретроперитонеалните тумори се разделят на злокачествени (първични и вторични) и доброкачествени. Най-често срещаните първични тумори са злокачествени и доброкачествени аналози на неоплазми на мускулни, мастни, съдови тъкани и неврогенни тумори.

Сред вторичните преобладават злокачествени лимфоми, рецидиви и метастази на различни тумори. Първичните тумори обикновено са широка основаразположен на илиопсоасния мускул, расте по тялото, но предимно вентрално.

Ехографската им картина може да бъде различна; хомогенни или хетерогенни, ехо-положителни или ехо-отрицателни, с кухини и области на калцификация и др. Централната некроза и кръвоизливът могат да бъдат толкова обширни, че да наподобяват киста на панкреаса. Постоянно се наблюдава изместване на съседни органи и хидронефроза в различна степен.

Коремни лимфни възли

Ехографски могат да се открият увеличени париетални и висцерални лимфни възли. Нормалните лимфни възли не се виждат на ехограмите. Минималните размери на откритите възли са 1-1,5 cm за парааортните и 2-3 cm за илеалните групи. Във всички случаи се откриват конгломерати от кръгли или овални ясно дефинирани образувания с намалена ехогенност.

При изследване на лимфните възли във времето трябва да се помни, че радиацията и химиотерапията водят до повишаване на тяхната ехогенност. В някои случаи увеличаването на ретроперитонеалните възли може да се определи от изместването на кръвоносните съдове. Повечето обща причинафалшиви положителни заключения - тълкуване на течността в чревните бримки като увеличени лимфни възли.

Меки тъкани

Ехосемиотиката на туморите на меките тъкани досега е най-слабо проучена, но ехограмите ясно разграничават анатомичните структури (кожа, подкожна тъкан, фиброзни прегради, сухожилия и отделни мускули, големи артерии и вени, ставни кухини и кортикалния слой на костите), на фона на които патологичните промени са ясно различими.

Ехографията се използва при диференциална диагноза на туморни и нетуморни заболявания на меките тъкани (възпалителни процеси, аневризми и кисти). Ултразвукът също така дава възможност да се установи истинският размер и местоположение на тумора, връзката му с главни съдове. Този метод е от особено значение за идентифициране на следоперативни рецидиви, които се откриват клинично късно.

Злокачествените тумори (първични саркоми, метастази) се проявяват като образувания с намалена ехогенност, хетерогенна структура и с участъци на некроза и калцификация. Сред доброкачествените тумори на меките тъкани ултразвукът е най-ефективен при диагностицирането на десмоидите - фиброзни тумори с локално инфилтриращ растеж. Те се характеризират със сплескана дисковидна форма, намалена ехогенност, хомогенна структура и нишки на инфилтрация в околната мускулна тъкан.

Женски полови органи

За успешно изследване на тазовите органи е необходимо добро напълване на пикочния мехур, който служи като „акустичен прозорец“. Обикновено вагината, шийката на матката и тялото на матката и яйчниците се разпознават лесно. Визуализацията на органите е възможна по два начина: през предната коремна стена(трансабдоминално) и от влагалището (трансвагинално).

Ехографски се откриват туморни възли и кисти с диаметър повече от 1,5-2 cm, като в същото време се решава въпросът дали палпируемата формация е свързана с матката или яйчника, дали е солидна или кистозна по природа, наличието на асцит се разкрива дори в малки количества и т.н. За рак на яйчниците няма специфични ултразвукови признаци, но Колкото по-голям е туморът, толкова по-вероятно е злокачественият му характер.

Ракът причинява уголемяване на яйчника, обикновено едностранно, стената на кистозния тумор е удебелена. Ракът на ендометриума се характеризира с увеличаване на размера на матката, натрупване на вътрематочно съдържание и хипоехогенна туморна структура в стената на матката.

Перкутанни терапевтични и диагностични интервенции под ултразвуков контрол

Понастоящем, наред с термина перкутанни минимално инвазивни интервенции под ултразвуково ръководство, в литературата често се срещат термини като интервенционална ехография, интервенционална радиология (разпространена в чужбина), перкутанни минимално инвазивни операции, минимално инвазивни интервенции, минимално инвазивни технологии.

Внедряване в клинична практикановите образни методи в много случаи улесняват диференциалната диагноза. Те обаче не дават абсолютно надеждна информация за поставяне на правилна диагноза.

Тези обстоятелства са тласък за развитието през последните години на специални методи за изследване - биопсии под ултразвуков контрол или компютърна томография (CT), осигуряващ надежден контрол върху манипулациите и позицията на иглата в изследваните органи и висока ефективност на пункциите.

Използването на целенасочени пункции под ултразвуково ръководство стимулира развитието на терапевтични инвазивни интервенции. Извършването на биопсии и интервенции под ръководството на RCT е по-рядко поради високата радиационна експозиция на медицинския персонал и пациента, високата цена на изследването и недостъпността на повечето болници и клиники.

Показания за ултразвукови интервенции

Под ултразвуков контрол се извършват диагностични пункционни биопсии с вземане на материал за цитологични и хистологични изследвания във фокални и дифузни променив паренхимните органи (черен дроб, бъбреци, щитовидна жлеза, простата и млечни жлези) и меките тъкани; с натрупване на течност в естествени (перикард и плеврална кухина) и образувани кухини; за перкутанно рентгеноконтрастно изследване жлъчните пътища, канал на Wirsung и др.

Под ултразвуков контрол могат да се извършват терапевтични пункции: перкутанен външен дренаж на жлъчните пътища при обструктивна жълтеница (холецистостомия) или ендопротезиране, когато катетър с помощта на водач се прекарва от общия жлъчен канал в лумена на дванадесетопръстника. , което при тумор позволява да се поддържа проходимостта на общия жлъчен канал за определено време; лечение с пункции или дренажи под ултразвуков контрол на екстра- и органни абсцеси, гнойни процеси на перикарда и плеврална кухина, кисти, амниоцентеза и др.

През последните години се появи ново направление в използването на ехографията - ултразвуковата диапевтика - терапевтични перкутанни интервенции чрез инжектиране в патологичното огнище (тумор, кисти) лекарства. Например, инжектиране на химиотерапевтични лекарства и алкохол директно в злокачествен тумор или в метастатично място (черен дроб).

Противопоказания

Противопоказанията за пункция под ултразвуков контрол са тежки форми на коагулопатии, повишен пермеабилитет на кръвоносните съдове и липса на съгласие на пациента за процедурата. Трябва да се внимава при пробиване на чернодробен хемангиом. Наличието на асцит при интервенции в коремната кухина изисква специално обучение. За пункцията и лечението на хидатидните кисти е необходимо използването на специална техника.

Методика на перкутанни интервенции под ултразвуков контрол. Пункциите се извършват под контрола на ултразвукови апарати, работещи в реално време и с помощта на специални сензори за пробиване или стандартни сензори със специални дюзи за пробиване. Необходими са също специални игли и катетри.

За да посочи диаметъра на иглите и другите инструменти, интервенционалната радиология традиционно използва свои собствени мерни единици, които не са включени в метричната система: инч (инч, съкратено като i); френски (окоп - Fr); goj (Gauge - G), съотношението между които е 1mm = 0.039i=3Fr=19G (1i=25.4 mm).

Най-широко разпространеното маркиране на диаметрите на иглата е в gojas, като колкото по-ниско е числото G, толкова по-голям е диаметърът на иглата. Например диаметър на иглата 14G=2,1 mm; 20G=0,9 mm; 21G=0,8 мм. Всички интервенции се извършват в операционна, съблекалня или специална инвазивна ехография при спазване на асептиката и антисептиката.

Пункция за получаване на материал за цитологично изследванесе извършва с игли с диаметър 18-23G и се нарича тънкоиглена аспирационна биопсия (FNAB).

Взима се материал за хистологично изследване (трепанобиопсия) с игли с диаметър 14-16G. Пункциите под ултразвуков контрол могат да се извършват по метода „свободна ръка“ или чрез специални сензори или странични приставки към конвенционалните сензори.

Пункция по метода „свободна ръка“.

Върху кожата, под контрола на ултразвуково изследване, в две проекции се открива най-близката до лезията и удобна за пункция точка. С помощта на екрана се оценяват дълбочината на средата на лезията и най-безопасният път за придвижване на иглата (без подлежащи чревни бримки или големи съдове).

След дезинфекция на кожата и локална анестезия иглата се вкарва на необходимата дълбочина. Позицията на върха на иглата в резултат на промяна на наклона на сензора може да се види на екрана като усилен ехо сигнал. За да се визуализира по-добре лезията и да се получи повече аспират, иглата трябва да се движи леко напред-назад. След това материалът се събира със спринцовка. Методът е широко разпространен при ТИАБ на щитовидната жлеза.

Техника на пункция различни органии тъкани, използвайки метода „свободна ръка“, не е достатъчно точен, особено за дълбоко разположени лезии. За да се увеличи точността и способността за надеждно контролиране на местоположението на иглата, пункцията се използва с помощта на странична приставка на стандартни сензори или през централния канал на специален сензор за биопсия.

След дезинфекция и локална анестезия се прави разрез на кожата или се прави разрез с троакар, след което пункционна игла се вкарва в разреза през ръкава на дюза или сензор и при задържане на дъха се насочва към средата на лезията. Върхът на иглата се визуализира в лезията под формата на усилен ехо сигнал.

На иглата се поставя спринцовка, извършва се аспирация, докато се движи иглата напред-назад в рамките на лезията, налягането в спринцовката се изравнява, след което иглата се отстранява и съдържанието се издухва върху предметно стъкло с въздух. За да се получи достатъчно материал, пункцията може да се повтори.

Фина игла аспирационна биопсиячерния дроб се извършва при спазване на правилата за асептика, като се използва „вторият“ метод според Менгини. След като изберете мястото на пункцията, локална анестезия, а след това и самата пункция За да направите това, използвайте стерилна игла Menghini (диаметър 1,2-1,4 mm, с дорник).

След пробиване на кожата с троакар, иглата за пробиване се вкарва в чернодробната капсула, след това дорникът се отстранява от иглата и в спринцовката се създава вакуум с буталото. В това положение, докато задържате дъха си на височината на вдишване, иглата бързо се вкарва до желаната дълбочина и веднага се отстранява (оттук и името "втори" метод).

Аспиратът се издухва върху предметни стъкла. Вместо иглата на Menghini, биопсиите с помощта на специални комплекти за еднократна употреба като "Sonopsy" от 21 до 18 G, включително стерилна игла, дорник и специална спринцовка, станаха широко разпространени. Чернодробна TIAB с игли 18-21G се използва само за диагностика на огнищни образувания и при невъзможност за извършване на чернодробна трепанобиопсия.

Понастоящем използването на „слепи биопсии“ на черния дроб като едносекундния метод на Менгини без ултразвуков контрол се счита за грубо лекарска грешка, тъй като ултразвуковият контрол може да намали броя на противопоказанията за биопсия и да намали броя на усложненията.

Трефинова биопсия на черния дроб

Недостатъците на биопсията с фина игла са трудностите при интерпретирането на цитологичния материал, поради което напоследък има желание да се получи материал за хистологично изследване. За тази цел се използват игли с режещ край от 14 до 16G, които дават възможност за получаване на материал за хистологично изследване.

Trephine биопсия с игла 14G ви позволява да получите колона от тъкан с дължина 15-22 mm и ширина до 2,1 mm. което осигурява пълно хистологично изследване. За извършване на трепанобиопсия на черния дроб се използват специални игли като TRU-GUT, Quik-GUT, техните модификации и аналози.

Широко разпространени са специалните устройства (биопсични пистолети) за автоматично и полуавтоматично получаване на биопсични проби. В допълнение към съкращаването на времето за процедурата, се опростява техниката за получаване на биопсични проби и се подобрява тяхното качество. Избраното място за пункция върху кожата се дезинфекцира и се поставя локална анестезия.

След разрязване на кожата със скалпел, под ултразвуков контрол, в областта на биопсията се забожда игла и материалът се отстранява. Получената тъканна колона се поставя в бутилка с формалдехид и се извършва ултразвуково сканиране на областта на биопсията. Ако няма признаци на кървене, нанесете шев върху кожата и асептична превръзка. Необходим е строг режим на легло за 2-5 часа.

Пункцията на панкреаса за диагностични и терапевтични цели се използва по-рядко от черния дроб, което се дължи на лошата достъпност на органа за манипулация, както и на възможността от усложнения, включително развитието на панкреатична некроза. Основното показание за пункция на жлезата е диференциална диагнозамежду фокални промени от злокачествен и доброкачествен характер.

Най-честите локални усложнения на пункцията са кървене и хематоми, които се появяват през първите 2-3 часа и са придружени с болка. Честотата на хематомите е правопропорционална на дебелината на пункционната игла. Следователно, след трепанобиопсия с игли 14-16G е необходимо особено внимание.

Общите усложнения са свързани с реакцията на организма към отделните компоненти на интервенцията: болка и вагусов синдром (замаяност, гадене, изпотяване, хипотония, колапс), алергични реакции към анестезия, премедикация и лечение.

Както местните, така и общите усложнения на пункцията могат да бъдат ранни (в рамките на 24 часа след пункцията) и забавени (късни), появяващи се в рамките на 1-5 дни. Трябва да се вземе предвид възможността от усложнения, които възникват в 10-25% от случаите на дренаж поради патология на коремните органи (изместване на дренажната тръба, развитие на перитонит, обилно кървене), което често изисква хирургическа намеса.

Наличие и цена на ултразвук

Ултразвуковите апарати със стандартен набор от ултразвукови сензори са много по-евтини от съвременните вносни рентгенови диагностични апарати. Цената се увеличава съответно, когато е оборудвана с допълнителни сензори. Апаратите с цветен доплер ехограф са много по-скъпи.

Ултразвукът е доста разпространен в републиката и е вторият най-достъпен метод след рентгеновото изследване. Като цяло ултразвукът, с високата си разделителна способност и специфичност, е най-безвредният и рентабилен метод.

Следователно клиничният преглед на онкоболния започва с ехография. Често неговите данни са достатъчни, за да се определи стадият на рака, да се изберат оптимални мерки за лечение, както и да се оцени тяхната ефективност.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.