পেসমেকার দিয়ে ইসিজির হোল্টার পর্যবেক্ষণের বিশ্লেষণ। হার্ট পেসমেকার কিভাবে কাজ করে?

হার্ট ব্লকের চিকিত্সার জন্য, ইলেক্ট্রোডগুলি ডান অলিন্দ বা ডান ভেন্ট্রিকেলে বা উভয় গহ্বরে ইনস্টল করা হয় (চিত্র 3, 4)।

চিত্র 3 (ডান ভেন্ট্রিকলের গহ্বরে ইলেকট্রোড)।

চিত্র 4 (ডান অলিন্দ এবং ডান ভেন্ট্রিকলের গহ্বরে ইলেকট্রোড)।

অ্যাট্রিয়াল ইলেক্ট্রোড সাধারণত ইন্টারঅ্যাট্রিয়াল সেপ্টামে এবং ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোড ডান ভেন্ট্রিকলের শীর্ষে স্থির থাকে। বৈদ্যুতিক উত্তেজনা এবং হার্ট চেম্বারগুলির সংকোচনের বিস্তারের দৃষ্টিকোণ থেকে এই ফিক্সেশন বিকল্পটি সর্বোত্তম নাও হতে পারে, তবে ইলেক্ট্রোডগুলির যান্ত্রিক বেঁধে রাখা (যা অত্যন্ত গুরুত্বপূর্ণ) যতটা সম্ভব নির্ভরযোগ্য। কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর ফাংশন সহ একটি আইপিসি রোপন করার সময়, ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোডের স্থানীয়করণ একই হবে.

রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপির সাথে, "ডান" ইলেক্ট্রোডগুলির অবস্থান একই; বাম ভেন্ট্রিকেলে, ইলেক্ট্রোডটি ডান অলিন্দে অবস্থিত করোনারি সাইনাসের মধ্য দিয়ে যায় (বাম নিলয়ের শিরাস্থ সিস্টেমের মুখ), তারপর শিরাস্থ সিস্টেমের মাধ্যমে ইলেক্ট্রোডটিকে সর্বোত্তম স্থানে আনা হয় (দৃষ্টিকোণ থেকে কার্ডিয়াক স্টিমুলেশন) বাম ভেন্ট্রিকলের জায়গা এবং স্থির (চিত্র 5)।

চিত্র 5 (উভয় ভেন্ট্রিকেল এবং ডান অলিন্দে ইলেকট্রোড)।

ইলেক্ট্রোডগুলির ফিক্সিং উপাদানগুলির জন্য, তারা প্যাসিভ (অ্যান্টেনা) এবং সক্রিয় ("বোতলের জন্য কর্কস্ক্রুর মতো") হতে পারে; পরেরটি এন্ডোকার্ডিয়ামে স্ক্রু করা হয় (চিত্র 6, 7)।

Fig.6.
চিত্র 7.

IPC কিভাবে কাজ করে তা বোঝার জন্য, আসুন নির্দিষ্ট উদাহরণ দেখি। চিত্রে। 8 একজন রোগীর একটি ইসিজি দেখায় যিনি ব্যাখ্যাতীত অজ্ঞানতায় ভুগছিলেন। পরে হোল্টার মনিটরিং ইসিজিসিনকোপের কারণ প্রতিষ্ঠিত হয়েছিল - বিক্ষিপ্তভাবে হার্ট ব্লক।

চিত্র 8.

তার একটি পেসমেকার লাগানো হয়েছিল, তারপরে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া বন্ধ হয়ে যায়। পেসমেকার "চাহিদা অনুযায়ী" সক্রিয় হওয়ার মুহুর্তে চিত্র 9 একই রোগীর একটি ECG খণ্ড দেখায়।

চিত্র.9।

পেসমেকার বসানোর আগে অজ্ঞান হয়ে যাওয়া রোগীর ECG (চিত্র 10) এর আরেকটি অংশ।

চিত্র 10।

বর্তমানে সবকিছু পেসমেকার"নিরাপত্তা নেট" মোডে প্রোগ্রাম করা (চাহিদা অনুযায়ী, চাহিদা)। অর্থাৎ, পেসমেকার শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট সময়ের কার্ডিয়াক বিরতির মুহুর্তে চালু হয় এবং অগ্রাধিকার (পেসমেকার নিজেই) হৃৎপিণ্ডের নিজস্ব সংকোচন, যা ইন্ট্রাকার্ডিয়াক হেমোডাইনামিক্সের জন্য অনেক বেশি উপকারী (যা ভাল: প্রাকৃতিক প্রসারণ বা ডান নিলয়ের শীর্ষ থেকে? উত্তরটি সুস্পষ্ট)। আরেকটি বিষয় হল যে একজনের নিজের হৃদযন্ত্রের পরিবাহিতা এতটাই বিষণ্ণ হতে পারে (মোট বা সাবটোটাল হার্ট ব্লক) যে প্রায় সব সময় হার্টের কাজ পেসমেকারের অধীন থাকবে। এছাড়াও, পরিবাহী ব্যবস্থার কিছু জটিল অংশের লক্ষ্যবস্তু বিলুপ্তির ক্ষেত্রে পেসমেকারের উপর সম্পূর্ণ নির্ভরতা পরিলক্ষিত হয় (উদাহরণস্বরূপ, ট্যাকিসিস্টোলিক অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে এভি নোডের বিলুপ্তি), যা প্রাকৃতিক প্রসারণের সম্পূর্ণ অসম্ভবতার দিকে পরিচালিত করে। বৈদ্যুতিক আবেগ

ট্রিগার কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটরঘটনার মুহূর্তে ঘটে ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া(একটি অনুপ্রাণিত উচ্চ ফ্রিকোয়েন্সি সহ ভেন্ট্রিকলের সংকোচন) বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন ("কার্ডিয়াক বিশৃঙ্খলা", ক্লিনিকাল মৃত্যু)। ভেন্ট্রিকেলে এক বা একাধিক বৈদ্যুতিক তরঙ্গের সঞ্চালনের কারণে এই অ্যারিথমিয়া হয়। একটি কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর 2 ব্যবহার করে ফলে ট্যাকিয়াররিথমিয়া বন্ধ করে সম্ভাব্য উপায়: ট্যাকিকার্ডিয়ার ফ্রিকোয়েন্সি ছাড়িয়ে যাওয়ার ফ্রিকোয়েন্সি সহ আবেগের একটি প্যাকেট (প্রতিটি 8-10) (একটি আবেগ সঞ্চালনকারী বৈদ্যুতিক লুপে প্রবেশ করে এবং এটি ভেঙে দেয়), অথবাউচ্চ ভোল্টেজ বৈদ্যুতিক প্রবাহের একক স্রাব (চিত্র 11, 12)।

চিত্র 11।

চিত্র 12।

রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপির জন্য ইঙ্গিত হল বাম বান্ডিল শাখার সম্পূর্ণ অবরোধের একটি ইসিজি ছবির সাথে গুরুতর CHF এর বাধ্যতামূলক সংমিশ্রণ। অবরোধ যত বেশি স্পষ্ট হবে, রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি থেকে ইতিবাচক ক্লিনিকাল প্রভাবের সম্ভাবনা তত বেশি। চিত্র 13 সেই মুহূর্তটিকে চিত্রিত করে যখন রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি চালু করা হয়: এটি চালু হওয়ার আগে, বাম পায়ের একটি অবরোধ রেকর্ড করা হয় (কমপ্লেক্সের প্রস্থ 150 এমএস), অন্তর্ভুক্তির মুহুর্তে, অবরোধটি অদৃশ্য হয়ে যায় (এর প্রস্থ কমপ্লেক্স হল 100 ms), যা ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের সংকোচনের মধ্যে উদীয়মান সিঙ্ক্রোনিজমকে প্রতিফলিত করে।

চিত্র 13।

আধুনিক এর ইমপ্লান্টেশনপেসমেকার রোগীর জীবনে ন্যূনতম সীমাবদ্ধতার দিকে নিয়ে যায়। হার্টের পাম্পিং ফাংশন বজায় রাখার সময়, পেসমেকার সহ একজন রোগী একটি স্বাভাবিক জীবনযাপন করতে পারেন: কুটির, যে কোনও গৃহস্থালির কাজ, কাজ, শারীরিক শিক্ষা, ভ্রমণ, ড্রাইভিং ইত্যাদি। যে বিধিনিষেধগুলি আগে বিদ্যমান ছিল (রোগীদের দ্বারা বিভিন্ন ইলেকট্রনিক ডিভাইস ব্যবহারে নিষেধাজ্ঞা) ব্যবহারের কারণে মনোপোলারকার্ডিয়াক পেসিং সিস্টেম। এই ক্ষেত্রে, উচ্চ ভোল্টেজ উত্সগুলির সাথে যোগাযোগের পরে, আন্তঃচৌম্বকীয় হস্তক্ষেপের ঘটনাটি বিকশিত হয়েছিল, যা পেসমেকারের ভুল অপারেশনের দিকে পরিচালিত করেছিল।মনো পোলার এবং বাইপোলার ডিভাইস কনফিগারেশনইলেক্ট্রোডের দুটি মেরুগুলির মধ্যে সম্ভাব্য পার্থক্য নির্ধারণ করে; মনো এ মেরু সংবেদনশীলতা, ইলেক্ট্রোডের দ্বিতীয় মেরু হল শরীর পেসমেকার. অতএব, মনো সঙ্গে মেরু সংস্করণে, 30-50 সেন্টিমিটারের বৃহৎ আন্তঃইলেকট্রোড দূরত্বের কারণে, পেসমেকার এই সীমার মধ্যে পড়া সমস্ত সংকেত (কঙ্কালের পেশী সংকোচন, অন্যান্য কার্ডিয়াক চেম্বারের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ ইত্যাদি) উপলব্ধি করতে পারে, যেখানে বাইপোলার সংস্করণে কনফিগারেশন অ্যানোড এবং ক্যাথোড ইলেক্ট্রোডের শেষে থাকে(তাদের মধ্যে দূরত্ব: 1-2 সেমি) - এই ক্ষেত্রে বহিরাগত বৈদ্যুতিকসংকেত অনুভূত হয় না।

বর্তমানে, বাইপোলার স্টিমুলেশন সিস্টেমগুলি ব্যবহার করা হয়, যা কার্যত আন্তঃচৌম্বকীয় হস্তক্ষেপের প্রকাশকে দূর করে এবং আইপিসিগুলি বাহ্যিক ডিফিব্রিলেশনের পরেও সঠিকভাবে কাজ করে। নিষেধাজ্ঞাগুলি কেবলমাত্র উচ্চ ভোল্টেজের উত্সগুলির (বৈদ্যুতিক সাবস্টেশন, বৈদ্যুতিক সুইচবোর্ড, বৈদ্যুতিক ইনস্টলেশনের কাজ, ওয়েল্ডিং, জ্যাকহ্যামার) এর সাথে অবিচ্ছিন্ন যোগাযোগ জড়িত পেশাদার ক্রিয়াকলাপের জন্য রয়ে গেছে। একটি পেসমেকার রোগীদের জন্য একমাত্র পরম নিরোধক হল চৌম্বকীয় অনুরণন ইমেজিং এবং সংযুক্ত ডিভাইসে চুম্বকের সরাসরি প্রয়োগ। পেসমেকারের কিছু বিদেশী নির্মাতারা আইপিসি চালু করছে যা এমআরআই করার সম্ভাবনার জন্য অনুমতি দেয়। যাইহোক, যতক্ষণ না এই রোগ নির্ণয়ের নিরাপত্তা একটি এলোমেলো পরীক্ষায় প্রমাণিত না হয়, পেসমেকার সহ রোগীদের এমআরআই করা নিষিদ্ধ থাকবে। পেসমেকার সহ রোগীর স্বাভাবিক জীবনের ভিত্তি হল আইপিসি প্রোগ্রাম করে এমন একজন বিশেষজ্ঞ দ্বারা সিস্টেমের পরীক্ষা করা। এই ধরনের চেকের সমতুল্য নিয়মিত হতে পারে (প্রতি 6-12 মাসে) হোল্টার ইসিজি পর্যবেক্ষণ, পেসমেকারের সাথে সমস্যাগুলির সময়মত সনাক্তকরণের অনুমতি দেয়। যাইহোক, শুধুমাত্র আইপিসি ব্যাটারির আনুমানিক পরিষেবা জীবন এবং এটির নির্ধারিত প্রতিস্থাপনের সময় জানতে হলে অ্যারিথমোলজিস্টের কাছে যাওয়া এখনও এড়ানো যায় না।

কার্ডিয়াক উদ্দীপনা "চাহিদা অনুযায়ী" মোডে সঞ্চালিত হয়। ডিভাইসের সঠিক প্রোগ্রামিংয়ের সাথে, হৃদপিন্ডের নিজস্ব সংকোচনকে অগ্রাধিকার দেওয়া হয়।

আধুনিক কার্ডিয়াক উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন ফাংশন () ছাড়া কল্পনাতীত।

ইসিএস-এর নির্ভরযোগ্য কার্যকারিতার চাবিকাঠি হল নিয়মিত (প্রতি 6-12 মাসে একবার) ব্যবহার করে এর কার্যকারিতার মূল্যায়ন 24 ঘন্টা ইসিজি পর্যবেক্ষণ; এটি উদ্দীপনা মোডের সঠিক পছন্দ নিশ্চিত করবে এবং অবিলম্বে সনাক্ত করবে।

IPC সহ প্রতিটি রোগীকে একটি তথাকথিত পেসমেকার পাসপোর্ট দেওয়া হয়। এটি কিছু বৈদ্যুতিক যন্ত্র ব্যবহারের নির্দেশাবলীর সাথে তুলনা করা যেতে পারে। এই নথিটি ডিভাইসের অপারেটিং পরামিতি সম্পর্কিত সমস্ত গুরুত্বপূর্ণ তথ্য নির্দিষ্ট করে: ইলেক্ট্রোডের স্থানীয়করণ থেকে কার্ডিয়াক উদ্দীপনার সূক্ষ্ম ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল পরামিতি পর্যন্ত। দেখে মনে হবে যে রোগীর যত্ন নেওয়া হয়েছে: তিনি ডাক্তারকে বিশ্বাস করেছিলেন, যিনি সবকিছু ঠিকঠাক করেছিলেন। এটি আসলে বেশিরভাগ রোগীই মনে করে। যাইহোক, "আমি সবকিছু জানতে চাই" বিভাগ থেকে পেসমেকার সহ বিষয়গুলির একটি ছোট শতাংশ রয়েছে; অথবা তাদের খারাপ স্বাস্থ্যকে "ভুলভাবে কনফিগার করা উদ্দীপনার পরামিতি" (যেমন তারা নিজেরাই বিশ্বাস করে) সাথে সংযুক্ত করে, যা তাদের "সত্যের সন্ধানে" সময় ব্যয় করতে বাধ্য করে।

একজন অ্যারিথমোলজিস্ট সার্জন দ্বারা পেসমেকারের নির্ধারিত পরীক্ষা করার পরে, রোগীকে বর্তমান পেসমেকার প্যারামিটারগুলি প্রতিফলিত করে একটি সংক্ষিপ্ত প্রতিবেদন দেওয়া হয় (কি করা হয়েছিল এবং কী পরিবর্তন করা হয়েছিল); আসলে এই উপসংহারপেসমেকার পাসপোর্টের একটি সরলীকৃত সমতুল্য। যদি পরেরটি হারিয়ে যায়, তাহলে এই ধরনের সিদ্ধান্ত বর্তমান পেসমেকার সেটিংস সম্পর্কে তথ্যের একমাত্র উৎস। রোগীর হাতে যা আছে তা নির্বিশেষে (একটি পাসপোর্ট বা ডিভাইসের রুটিন চেকের পরে একটি রিপোর্ট), এই ডকুমেন্টেশনটি অধ্যয়ন করার সময়, কেউ বিভিন্ন ধরণের রাশিয়ান-ভাষা বা ইংরেজি-ভাষা দেখতে পারে (পেসমেকার প্রস্তুতকারকের দেশের উপর নির্ভর করে। ) নির্দিষ্ট পদ বা, আরও খারাপ, একটি বোধগম্য সংক্ষেপণ। কিছুটা এইরকম:

এর সবচেয়ে গুরুত্বপূর্ণ ধারণা তাকান.

মোড - পেসমেকারের মৌলিক বৈশিষ্ট্যগুলি প্রতিফলিত করে। ক্যাপিটাল ইংরেজি অক্ষরগুলির একটি ক্রম হিসাবে প্রতিনিধিত্ব করা হয়; সাধারণত 3-4, উদাহরণস্বরূপ: উদাহরণস্বরূপ DDDR। তাদের নিচে কি লুকিয়ে আছে?

প্রথম অক্ষরটি নির্দেশ করে যে কোন চেম্বারে উদ্দীপিত হচ্ছে (অর্থাৎ, উদ্দীপক ইলেক্ট্রোডটি কোথায় অবস্থিত): অলিন্দে (এ - অলিন্দ), ভেন্ট্রিকেলে (ভি - ভেন্ট্রিকল) বা উভয় চেম্বারে (ডি - দ্বৈত)।

দ্বিতীয় অক্ষরের অর্থ হৃৎপিণ্ডের কোন চেম্বারের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ সম্পর্কে তথ্য পেসমেকারে প্রেরণ করা হয় (সনাক্তকরণ / স্বীকৃতি / উপলব্ধি ফাংশন)। অন্য কথায়, উদ্দীপক দ্বারা কোন চেম্বার সনাক্ত করা হয়: অলিন্দ (A - অলিন্দ), ভেন্ট্রিকল (V - ভেন্ট্রিকল) বা উভয় চেম্বার (D - দ্বৈত)।

তৃতীয় অক্ষরটির অর্থ সনাক্তকারী ইলেক্ট্রোড থেকে প্রাপ্ত তথ্যে পেসমেকারের প্রতিক্রিয়ার ধরণ: I - বাধা (নিরোধ), টি - ট্রিগার (উদ্দীপনা), ডি - দ্বৈত (দ্বৈত প্রতিক্রিয়া), বাধা এবং উদ্দীপক প্রতিক্রিয়াগুলির সংমিশ্রণ সম্ভব। .

চতুর্থ অক্ষর, যদি উপস্থিত থাকে, হার্ট রেট স্টিমুলেশন ফাংশনের উপস্থিতি নির্দেশ করে ( R - রেট মড্যুলেশন) - একটি পেসমেকারের ক্ষমতা একটি নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সিতে নয়, শরীরের চাহিদা অনুযায়ী (হৃদস্পন্দনকে ত্বরান্বিত করে) আবেগ তৈরি করতে।

পঞ্চম অক্ষর, উপস্থিত থাকলে, উপস্থিতি নির্দেশ করে কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর ফাংশন: পি (প্যাস - অ্যান্টি-ট্যাকিকার্ডিয়া উদ্দীপনা), এস (শক - ডিফিব্রিলেশন, শক) বা ডি (পি+এস)।

আমরা যদি কার্ডিয়াক স্টিমুলেশন ডিডিডিআরের বর্তমানে বিস্তৃত মোড সম্পর্কে কথা বলি, তবে এই সংক্ষিপ্ত রূপটি বিশ্লেষণ করে আমরা নিম্নলিখিতটি বলতে পারি: “হৃদয়ের উভয় প্রকোষ্ঠে একটি উদ্দীপক ইলেক্ট্রোড রয়েছে (ডি - ডুয়াল, উভয়) - অর্থাৎ উভয় অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলগুলি উদ্দীপিত হয়; এটি হৃৎপিণ্ডের উভয় (ডি - দ্বৈত) চেম্বারের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ সম্পর্কে তথ্য সনাক্ত করা হয় (অনুভূত); সনাক্তকরণ ইলেক্ট্রোড থেকে প্রাপ্ত তথ্যের উপর নির্ভর করে, পেসমেকার নিজেকে উদ্দীপনা সরবরাহ করা থেকে বিরত রাখতে পারে (এবং চালিয়ে যেতে পারে) হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ নিরীক্ষণ করুন) বা উদ্দীপনা চালান (ডি - দ্বৈত, উভয় উত্তর); পেসমেকারের একটি ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন ফাংশন রয়েছে (আর)"।

কী লেখা হয়েছে তা পুরোপুরি বোঝার জন্য, আসুন আরেকটি উদ্দীপনা মোড বিবেচনা করি যা ব্র্যাডিকার্ডিক অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের জন্য ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয় - VVI। এই সংক্ষিপ্ত রূপটি বিশ্লেষণ করে, আমরা নিম্নলিখিতটি বলতে পারি: "উত্তেজক ইলেক্ট্রোড ভেন্ট্রিকেলে অবস্থিত (V - ভেন্ট্রিকেল); সেন্সিং ইলেক্ট্রোডটি ভেন্ট্রিকেলে (ভি - ভেন্ট্রিকল); যদি উদ্দীপকটি ভেন্ট্রিকলের নিজস্ব সংকোচন সনাক্ত করে তবে এটি একটি আবেগ তৈরি করে না (I - বাধা, নিষেধাজ্ঞা), যার ফলে ভেন্ট্রিকলের স্বতঃস্ফূর্ত (প্রাকৃতিক) বৈদ্যুতিক কার্যকলাপকে অগ্রাধিকার দেয়।"

সুতরাং, একটি পেসমেকার একক-চেম্বার (একটি চেম্বারে একটি ইলেক্ট্রোড, উদাহরণস্বরূপ VVI) বা দ্বৈত-চেম্বার (একটি ইলেক্ট্রোড বরাবর উভয় চেম্বারে, উদাহরণস্বরূপ DDDR) হতে পারে।

গুরুত্বপূর্ণ নোট: একটি কার্ডিয়াক চেম্বারে শুধুমাত্র একটি ইলেক্ট্রোড থাকতে পারে; মোডের উপর নির্ভর করে, এই ইলেক্ট্রোড হয় উদ্দীপনা বা সনাক্তকরণ বা উভয়ই সঞ্চালন করে।

বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি ( বেস রেট, লোয়ার রেট, বেসিক রেট) - যে ফ্রিকোয়েন্সি দিয়ে হৃদয় তার নিজস্ব সংকোচনের অনুপস্থিতিতে উদ্দীপিত হয়। সাধারণত 55 বা 60 বিট প্রতি মিনিটে প্রোগ্রাম করা হয়।

দ্বিতীয়ত, ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের মোট শতাংশ থেকে - উদ্দীপক থেকে ভেন্ট্রিকল যত বেশি সংকুচিত হবে, পেসমেকার সিন্ড্রোম হওয়ার ঝুঁকি তত বেশি। এই উদ্দেশ্যেই বিভিন্ন অ্যালগরিদম ব্যবহার করা হয় যা আরোপিত সংকোচনের সামগ্রিক শতাংশ হ্রাস করে বা উদ্দীপনার বেস ফ্রিকোয়েন্সি কমিয়ে দেয় - সবকিছু যাতে হৃদপিণ্ড স্বাভাবিকভাবে যতটা সম্ভব সংকুচিত হয় এবং পেসমেকার শুধুমাত্র ব্যাকআপের বিরল পর্বগুলিতে ট্রিগার হয় ( চাহিদা)।

তৃতীয়ত, যদি উদ্দীপক একটি অ্যালগরিদম ব্যবহার না করে। যদি এটি না থাকে তবে পেসমেকার সিনড্রোম হওয়ার ঝুঁকি অত্যন্ত বেশি।

চতুর্থত, যদি একটি দীর্ঘ প্রোগ্রাম করা হয় (300-350 ms)।

পঞ্চমত, কার্ডিয়াক স্টিমুলেশনের সময়কালের উপর: এমনকি একটি একেবারে সঠিক পেসমেকার সেটিং (উদাহরণস্বরূপ, ডিডিডিআর মোড) সহ, কেউ গ্যারান্টি দিতে পারে না যে বছরের পর বছর ধরে রোগীর পেসমেকার সিন্ড্রোম হবে না।

ম্যানিফেস্টেড পেসমেকার সিন্ড্রোম আসলে দীর্ঘায়িত কার্ডিয়াক উদ্দীপনা দ্বারা সৃষ্ট হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার একটি লক্ষণ জটিল। এর প্রকাশ: দুর্বলতা, পা ফুলে যাওয়া, দ্রুত ক্লান্তি, মাথা ঘোরা, রক্তচাপের অক্ষমতা, ন্যূনতম পরিশ্রমের সাথে শ্বাসকষ্ট, নিম্ন রক্তচাপের প্রবণতা।

পেসমেকার ইলেক্ট্রোড হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠে স্থাপন করা পরিবেশের জন্য বিদেশী যা এটি নিজেকে খুঁজে পায়। যখন ইলেক্ট্রোডটি ডান ভেন্ট্রিকলের মধ্যে ঢোকানো হয়, তখন এটি অনিবার্যভাবে ট্রাইকাসপিড ভালভ লিফলেটগুলির সংস্পর্শে আসে এবং এই যোগাযোগটি ইলেক্ট্রোডটি হৃৎপিণ্ডে থাকা পর্যন্ত থাকে। ভালভ লিফলেট এবং ইলেক্ট্রোডের মধ্যে যোগাযোগের বিন্দুতে, অ্যাসেপটিক প্রদাহ ঘটে, যা লিফলেটের অপরিবর্তনীয় বিকৃতি এবং ট্রিকাসপিড ভালভের অপ্রতুলতার বিকাশ ঘটায়। যাইহোক, ইলেক্ট্রোড-প্ররোচিত ট্রিকাসপিড অপ্রতুলতার তীব্রতা সম্পূর্ণ ভিন্ন হতে পারে: গৌণ বা মাঝারি (সাধারণ) থেকে গুরুতর (বিরল) পর্যন্ত। এটা বোঝা গুরুত্বপূর্ণ যে একটি ইমপ্লান্টেড সীসার সাথে ভালভের অপ্রতুলতা কতটা গুরুতর হবে তা অনুমান করা প্রাথমিকভাবে অসম্ভব। শুধুমাত্র একটি জিনিস দ্ব্যর্থহীনভাবে বলা যেতে পারে: প্রতিটি রোগীর এটি থাকবে (ভালভুলার রিগারজিটেশন)। সৌভাগ্যবশত, বাস্তব অভিজ্ঞতা দেখায় যে ইলেক্ট্রোড-প্ররোচিত ট্রিকাসপিড রিগারজিটেশন খুব কমই গুরুতর হয় এবং হেমোডাইনামিকসের উপর সামান্য প্রভাব ফেলে। যাইহোক, যদি এটি একটি গুরুতর পর্যায়ে পৌঁছেছে তবে এটি হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার বৈশিষ্ট্যযুক্ত লক্ষণগুলির সাথে থাকবে (দুর্বলতা, শ্বাসকষ্ট, পা ফুলে যাওয়া)। সীসা-প্ররোচিত ট্রিকাসপিড রেগারজিটেশনের যেকোনো মাত্রা সীসা প্রতিস্থাপনের (পুনঃপ্রতিস্থাপন) জন্য একটি ইঙ্গিত নয়।

বিস্তারিত প্রকাশিত: 10/27/2018, একটি পেসমেকার (পেসমেকার) বসানো হয় যখন হৃদস্পন্দন এত কমে যায় যে এটি আর স্থিতিশীল হেমোডায়নামিক্স প্রদান করে না। এটি ব্যায়ামের ক্ষমতা, সিনকোপ বা মৃত্যুর আকস্মিক অবনতি হিসাবে উদ্ভাসিত হতে পারে।

প্রায়শই, সাইনাস নোড (SSSU) বা AV নোড (2nd-3rd ডিগ্রি AV ব্লক) এর ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে একটি পেসমেকার ইনস্টল করা হয়। এই ক্ষেত্রে, রোগীর নির্দিষ্ট প্যাথলজি এবং বয়সের উপর নির্ভর করে, একটি একক-চেম্বার বা ডাবল-চেম্বার পেসমেকার বসানো হয়।

আসুন সবচেয়ে সাধারণ উদ্দীপনা মোডগুলি দেখুন (দ্রুত নেভিগেশনের জন্য ক্লিক করুন):

AAI মোড - একক চেম্বার অ্যাট্রিয়াল পেসিং

এই মোডে, চেম্বারটি উদ্দীপিত এবং সনাক্ত করা হচ্ছে ডান অলিন্দ। সাধারণত, এই ধরনের উদ্দীপনা ব্যবহার করা হয় যখন সাইনাস নোড পর্যাপ্ত হৃদস্পন্দন বজায় রাখতে অক্ষম হয়, কিন্তু অক্ষত AV সঞ্চালন সহ। এগুলি এসএসএসএসের বিভিন্ন লক্ষণীয় রূপ: সাইনাস গ্রেপ্তার, বিরতি, এসএ অবরোধ, গুরুতর সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া।

AAI মোডে কাজ করা একটি উদ্দীপক অভ্যন্তরীণ অলিন্দের ক্রিয়াকলাপ নিরীক্ষণ করে এবং শেষ QRS-এর পরের সময় 1 সেকেন্ড (বা অন্যান্য প্রোগ্রামযুক্ত ব্যবধান) অতিক্রম করলে আগুন জ্বলে। উদ্দীপনা মোড AAI হয় ডান অলিন্দে একটি ইলেক্ট্রোড সহ একটি একক-চেম্বার পেসমেকারের অপারেশনের পরিণতি হতে পারে, অথবা DDD বা AAI মোডে একটি দ্বৈত-চেম্বার পেসমেকারের অপারেশনের ফলাফল হতে পারে।

এই ধরনের উদ্দীপনা সহ ECG-তে, স্পাইকগুলি দৃশ্যমান হয়, অবিলম্বে QRS কমপ্লেক্সের সাথে একটি প্ররোচিত P তরঙ্গ দ্বারা অনুসরণ করা হয় (মনে রাখবেন, AV পরিবাহী সংরক্ষিত হয়: এটি AAI মোডের সঠিক অপারেশনের জন্য একটি পূর্বশর্ত)।

ইসিজিতে AAI:

উদাহরণ 1: অ্যাট্রিয়াল পেসিং, AAI মোড

• পেসমেকারের ছন্দ প্রতি মিনিটে ঠিক 60 বিট।
• উদ্দীপক স্পাইক P তরঙ্গ শুরু করে, যার একটি পরিবর্তিত রূপবিদ্যা রয়েছে।
• এভি কন্ডাকশন এবং কিউআরএস কমপ্লেক্স সাধারণ সুপারভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের সময় একই রকম।

VVI মোড - একক চেম্বার উদ্দীপনা

এই মোডে, চেম্বারটি গতিশীল এবং সনাক্ত করা হচ্ছে ডান ভেন্ট্রিকল। প্রায়শই, হৃদস্পন্দনের মধ্যে দীর্ঘ বিরতি এড়াতে ব্র্যাডিসিস্টোলিক ফর্মের অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বা SSSS সহ বয়স্ক রোগীদের VVI মোডে একটি উদ্দীপক ইনস্টল করা হয়।

VVI মোড ধরে নেয় যে স্টিমুলেটরটি ট্রিগার হয় যখন শেষ QRS এর পরে সময় 1 সেকেন্ড অতিক্রম করে। পেসমেকার ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন সনাক্ত করে এবং 1000 ms গণনা করে। তাদের প্রত্যেকের পরে - স্বাধীন সংকোচনের অনুপস্থিতিতে, একটি আবেগ প্রেরণ করা হয় এবং একটি উদ্দীপিত সংকোচন ঘটে।

ইসিজিতে ভিভিআই:

• রূপতাত্ত্বিকভাবে, উদ্দীপিত QRS কমপ্লেক্স LBBB-এর মতোই, কিন্তু পার্শ্বীয় লিড V5-V6-এ কমপ্লেক্সটিও নেতিবাচক।
• যদি ইলেক্ট্রোডগুলি মনোপোলার হয়, তবে পেসমেকার স্পাইকটি উচ্চ এবং সমস্ত সীসাগুলিতে স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান। আধুনিক বাইপোলার ইলেক্ট্রোডগুলি অগ্ন্যাশয়ের শীর্ষে (V2-V4) ইমপ্লান্টেশন পয়েন্টের কাছাকাছি সীসাগুলিতে একটি ক্ষুদ্র স্পাইক তৈরি করে।
• প্রাথমিক সমস্যার উপর নির্ভর করে, রোগীর নিজের সংকোচন লক্ষ্য করা যেতে পারে (বেশিরভাগ সময় সরু সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার QRS)। উদ্দীপিত সংকোচনের একটি চরিত্রগত রূপবিদ্যা থাকবে এবং ঠিক 1 সেকেন্ড পরে ঘটবে। শেষ সংকোচনের পরে।
• যদি স্বতঃস্ফূর্ত কার্যকলাপ দুর্বল হয় এবং প্রতি মিনিটে 60 বীটের কম হয়, তাহলে ইসিজি শুধুমাত্র উদ্দীপিত সংকোচন দেখাবে।
• যদি রোগীর নিজস্ব কার্যকলাপ থাকে, তাহলে তথাকথিত। "ড্রেন" সংকোচন - যখন নিজের পেসমেকার থেকে একটি আবেগ এবং পেসমেকার থেকে একটি আবেগ একই সাথে একটি সংকোচনকে ট্রিগার করে। রূপগতভাবে, এই ধরনের সংকোচন স্বাভাবিক এবং উদ্দীপিত QRS-এর মধ্যে কোথাও হয়।
• নোট করুন যে রেকর্ডিং ফিল্টার (হাই-পাস এবং নেটওয়ার্ক) সম্পূর্ণরূপে উদ্দীপনা স্পাইক () লুকাতে পারে।

উদাহরণ 2: একটি মনোপোলার ইলেক্ট্রোড সহ একক-চেম্বার উদ্দীপনা

• পেসমেকারের ছন্দ প্রতি মিনিটে 65 বিট।
• মনোপোলার সীসার স্পষ্টভাবে দৃশ্যমান স্পাইক লক্ষ্য করুন যা ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন শুরু করে।

উদাহরণ 3: বাইপোলার ইলেক্ট্রোড সহ একক-চেম্বার উদ্দীপনা

• প্রতি মিনিটে 60 বীট ফ্রিকোয়েন্সি সহ পেসমেকার ছন্দ (যে ইসিজি মেশিনে রেকর্ডিং করা হয়েছিল সেটি সঠিকভাবে টেপ খাওয়ায় না।)
• স্টিমুলেটর স্পাইকটি সীসা V4-V6-এ QRS-এর আগে একটি ছোট ড্যাশ হিসাবে দৃশ্যমান।
• উদ্দীপিত ছন্দের পটভূমিতে, P তরঙ্গগুলি দৃশ্যমান (V1-এ সেরা), যা একটি ভেন্ট্রিকুলার প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না। এই রোগীর মধ্যে, সম্পূর্ণ AV ব্লকের কারণে একটি উদ্দীপক বসানো হয়েছিল।

উদাহরণ 4: রেকর্ডিং ফিল্টার সক্ষম সহ কোনও উদ্দীপক স্পাইক নেই

• পেসমেকারের ছন্দ প্রতি মিনিটে 60 বিট।
• ইসিজি দেখতে খুব "মসৃণ" কারণ সমস্ত রেকর্ডিং ফিল্টার সক্রিয় করা হয়. এই কারণেই বাইপোলার ইলেক্ট্রোড থেকে স্পাইকগুলি দৃশ্যমান নয় - এগুলিকে "বৈদ্যুতিক শব্দ" ( ) হিসাবে ফিল্টার করা হয়েছিল।
• সত্য যে এটি একটি উদ্দীপিত ছন্দ তা শুধুমাত্র প্রতি মিনিটে ঠিক 60 বীটের ফ্রিকোয়েন্সি এবং কমপ্লেক্সগুলির সাধারণ রূপবিদ্যা দ্বারা নির্দেশিত হয় (উপরের তিনটি উদাহরণের তুলনা করুন)।

VVIR মোড - অভিযোজিত ফ্রিকোয়েন্সি সহ একক-চেম্বার উদ্দীপনা

মোড VVI মোডের মতো, কিন্তু ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন সহ। কখনও কখনও উদ্দীপককে SSIR (S = একক) লেবেল করা হয়, যা সারাংশ পরিবর্তন করে না।

এই মোড সমর্থনকারী পেসমেকারগুলিতে একটি অন্তর্নির্মিত অ্যাক্সিলোমিটার থাকে যা রোগীর নড়াচড়ায় সাড়া দেয় এবং দীর্ঘায়িত নড়াচড়ার সময় উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ায়। এটি পেসমেকারকে আরও শারীরবৃত্তীয়ভাবে কাজ করতে দেয় এবং শারীরিক কার্যকলাপের প্রতি রোগীর সহনশীলতা উন্নত করে।

ইসিজিতে ভিভিআইআর:

উদ্দীপিত কমপ্লেক্সের রূপবিদ্যা VVI এর থেকে আলাদা নয়।

কমপ্লেক্সগুলির ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তিত হবে: বিশ্রামে এটি সর্বনিম্ন থ্রেশহোল্ডে হ্রাস পায় (সাধারণত প্রতি মিনিটে 60 বীট), অনুশীলনের পরে এটি উচ্চতর হতে পারে এবং সর্বোচ্চ থ্রেশহোল্ডে পৌঁছাতে পারে (প্রতি মিনিটে 180 বিট পর্যন্ত, তবে সাধারণত 120-এর বেশি নয়- প্রতি মিনিটে 130 বীট)। ফ্রিকোয়েন্সি অবিলম্বে পরিবর্তিত হয় না, কিন্তু কার্যকলাপ মোড পরিবর্তন করার এক বা দুই মিনিট পরে।

উদাহরণ 5: VVIR মোডে পেসমেকার সহ রোগীর তিনটি ভিন্ন হৃদস্পন্দন

• তিনটি ভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি সহ পেসমেকার ছন্দ: 60 বীট/মিনিট।, 68 বীট/মিনিট। এবং 94 বিট/মিনিট।
• একটি বাইপোলার ইলেক্ট্রোডের ক্লাসিক ছোট স্পাইক।
• উদ্দীপিত কমপ্লেক্সের সাধারণ রূপবিদ্যা।

DDD মোড

সবচেয়ে সাধারণ মোড হল ডুয়াল-চেম্বার স্টিমুলেশন, যেখানে একটি ইলেক্ট্রোড ডান অলিন্দে এবং দ্বিতীয়টি ডান ভেন্ট্রিকেলে ইনস্টল করা হয়।

অধিকন্তু, উভয় ইলেক্ট্রোড তাদের চেম্বারের স্বাধীন সংকোচন সনাক্ত করতে এবং শুধুমাত্র তাদের অনুপস্থিতিতে একটি আবেগ প্রেরণ করতে সক্ষম।

অর্থাৎ, যদি অ্যাট্রিয়া নিজে থেকেই সংকোচন করে (পেসমেকার P তরঙ্গ সনাক্ত করে), কিন্তু AV পরিবাহন প্রতিবন্ধী হয়, তবে শুধুমাত্র ভেন্ট্রিকলগুলি উদ্দীপিত হবে। যদি ভেন্ট্রিকলের স্বাধীন সংকোচনও ঘটে, তবে উদ্দীপকটি ব্যাঘাতের জন্য "অপেক্ষা করুন" এবং কাজ করে না, যখন রোগীর জন্য স্বাভাবিক তালটি ইসিজিতে রেকর্ড করা হয়।

ইসিজিতে ডিডিডি:

হৃৎপিণ্ডের নিজস্ব কার্যাবলী কতটা ভালোভাবে সংরক্ষিত আছে তার উপর নির্ভর করে, ইসিজি সম্পূর্ণ স্বাভাবিক P-QRS এবং সম্পূর্ণ উদ্দীপিত উভয়ই দেখাতে পারে - দুটি স্পাইক সহ।

অ্যাট্রিয়াকে উদ্দীপিত করার সময়, P তরঙ্গের আগে প্রথম স্পাইক রেকর্ড করা হবে। P তরঙ্গের একটি সামান্য পরিবর্তিত রূপবিদ্যা থাকবে।

স্বাভাবিক বা উদ্দীপিত P এর পরে একটি PQ ব্যবধান থাকবে।

যখন ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন ঘটে, তখন PQ ব্যবধানের পরে একটি স্পাইক এবং একটি ক্লাসিক পেসড QRS দৃশ্যমান হবে। স্বাভাবিক AV সঞ্চালনের সাথে, একটি স্বাভাবিক, স্ব-পরিবাহিত QRS আছে।

উদাহরণ 6: মনোপোলার ইলেক্ট্রোড সহ ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপক

• একটি দ্বৈত-চেম্বার পেসমেকারের ছন্দ প্রতি মিনিটে প্রায় 75 বীট।
• মনে রাখবেন যে অ্যাট্রিয়া প্রতিটি বীটে উদ্দীপিত হয় না। প্রথম দুটি সংকোচনের নিজস্ব P তরঙ্গ থাকে, তারপর QRS-এর আগে স্পাইক থাকে। দ্বিতীয়, তৃতীয় এবং চতুর্থ বীট - দুটি স্পাইক সহ - অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের জন্য।
• স্পাইকগুলি স্পষ্ট এবং উচ্চ - মনোপোলার ইলেক্ট্রোডের জন্য সাধারণ।

উদাহরণ 7: বাইপোলার ইলেক্ট্রোড সহ ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপক

অধ্যায়টি হার্ট ফেইলিউরের ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির বর্তমান সমস্যাগুলি নিয়ে আলোচনা করে (কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন ডিভাইস ইনস্টল করা), সহ হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের (পেসমেকার, কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর ব্যবহার)। ইটিওলজি, প্যাথোজেনেসিস, শ্রেণীবিভাগ, ক্লিনিকাল প্রকাশ, ক্লিনিকাল, ইন্সট্রুমেন্টাল এবং ইন্টারভেনশনাল ডায়গনিস্টিক পদ্ধতির সম্ভাবনা, ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির জন্য ইঙ্গিত এবং contraindications আলোচনা করা হয়েছে।

কীওয়ার্ড: পেসিং, সাইনাস নোড ডিসফাংশন, হার্ট ব্লক, কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটর, হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ, কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট, ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন, হার্ট ফেইলিওর, ভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশন, কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন ডিভাইস।

স্থায়ী গতি

পেসমেকার বসানো

পেসমেকার (পেসমেকার) এবং ইলেক্ট্রোড সমন্বিত একটি কার্ডিয়াক পেসিং সিস্টেম ইমপ্লান্ট করে স্থায়ী কার্ডিয়াক পেসিং প্রয়োগ করা হয়। সাধারণত, অস্ত্রোপচারসম্মিলিত এনেস্থেশিয়া (স্থানীয় এনেস্থেশিয়া এবং প্যারেন্টেরাল সিডেটিভস) ব্যবহার করে সঞ্চালিত হয়। অস্ত্রোপচারের আগে, একটি প্রোগ্রামার ব্যবহার করে পেসমেকার ব্যাটারির অবস্থা মূল্যায়ন করা হয়। ইলেক্ট্রোড ইমপ্লান্টেশনের জন্য, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এন্ডোকার্ডিয়াল কৌশল ব্যবহার করা হয়। ফ্লুরোস্কোপিক নিয়ন্ত্রণের অধীনে ইলেকট্রোডগুলি ডান অলিন্দ এবং/অথবা ডান ভেন্ট্রিকেলে ইনস্টল এবং স্থির করা হয় এবং তাদের একটি বাহ্যিক উদ্দীপক ব্যবহার করে পরীক্ষা করা হয় (প্রতিবন্ধকতা, উদ্দীপনা থ্রেশহোল্ড এবং স্বতঃস্ফূর্ত জৈব বৈদ্যুতিক সম্ভাবনার প্রশস্ততা মূল্যায়ন করা হয়)। পেসমেকার ডিভাইসের বিছানা সাবক্ল্যাভিয়ান অঞ্চলে গঠিত হয়, সাবকুটেনিয়াস বা সাবফাসিয়ালভাবে। সংক্রামক জটিলতা প্রতিরোধ করার জন্য, অ্যান্টিবায়োটিকগুলি শিরায় নির্ধারিত হয়।

ইউনিফাইড নামকরণ কোড

বর্তমানে, আন্তর্জাতিক অনুশীলনে, ইমপ্লান্টেবল পেসমেকার এবং কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটর নির্ধারণের জন্য একটি পাঁচ-অক্ষরের নামকরণ কোড ব্যবহার করা হয়, যা উত্তর আমেরিকান সোসাইটি ফর পেসিং অ্যান্ড ইলেক্ট্রোফিজিওলজি (NASPE) এবং ব্রিটিশ পেসিং অ্যান্ড ইলেক্ট্রোফিজিওলজি গ্রুপ (BPEG) এর ওয়ার্কিং গ্রুপ দ্বারা তৈরি করা হয়েছে। ) (টেবিল 2.1 দেখুন)।

কোডের প্রথম অবস্থানে থাকা চিঠিটি হৃদয়ের চেম্বার নির্দেশ করে যেখানে উদ্দীপক আবেগ প্রাপ্ত হয়। দ্বিতীয় অক্ষরটি হৃৎপিণ্ডের চেম্বার নির্দেশ করে যেখান থেকে পেসমেকার দ্বারা স্বতঃস্ফূর্ত জৈববিদ্যুৎ সংকেত অনুভূত হয়। কোডের তৃতীয় অবস্থানের অক্ষরটি উদ্দীপনা সিস্টেমের মোডকে চিত্রিত করে

টেবিল 2.1

ইউনিফাইড EKS কোড নামকরণ NBG NASPE/BPEG (1987)

হৃৎপিণ্ডের স্বতঃস্ফূর্ত বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপে সাড়া দেয় (আই - উদ্দীপনা হৃৎপিণ্ড থেকে স্বতঃস্ফূর্ত সংকেত দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত হয়, যেমন স্বতঃস্ফূর্ত বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ থাকলে, ডিভাইসটি কাজ করে না; টি - উদ্দীপনা হৃৎপিণ্ড থেকে একটি স্বতঃস্ফূর্ত সংকেত দ্বারা ট্রিগার হয়, যেমন অ্যাট্রিয়ার স্বতঃস্ফূর্ত বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ দ্বৈত-চেম্বার পেসমেকারের সাথে পি-সিঙ্ক্রোনাইজড ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনাকে ট্রিগার করে)। কোডের চতুর্থ অবস্থানটি উদ্দীপনার পরামিতিগুলির বহিরাগত (অ-আক্রমণকারী) প্রোগ্রামিংয়ের সম্ভাবনার পাশাপাশি পেসমেকার সিস্টেমে একটি ফ্রিকোয়েন্সি-অ্যাডাপ্টিভ ফাংশনের উপস্থিতি চিহ্নিত করে। পঞ্চম অবস্থানে থাকা চিঠিটি কার্ডিওভারসন বা ডিফিব্রিলেশন সহ পেসমেকার সিস্টেমে অ্যান্টিটাকাইকার্ডিয়া পেসিং ফাংশনের উপস্থিতি নির্দেশ করে।

অক্টোবর 2001 সালে, NASPE এবং BPEG ওয়ার্কিং গ্রুপ টেবিলে দেখানো অ্যান্টিব্র্যাডিকার্ডিয়া ডিভাইসগুলির জন্য পাঁচ-অক্ষরের নামকরণ কোডের একটি আপডেট সংস্করণ প্রস্তাব করেছিল। 2.2।

একটি নিয়ম হিসাবে, কোডের প্রথম তিনটি অক্ষর কার্ডিয়াক পেসিং এর ধরন এবং মোড নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয় (উদাহরণস্বরূপ: VVI, AAI, DDD), এবং অক্ষর R (IV অবস্থান) কার্ডিয়াক রেট সহ প্রোগ্রামেবল পেসমেকার নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। অভিযোজন ফাংশন

ছন্দ (উদাহরণস্বরূপ, VVIR, AAIR, DDDR)।

ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাডাপ্টেশন বা মড্যুলেশনকে বোঝা উচিত যে ডিভাইসটির প্রোগ্রাম করা মানগুলির মধ্যে উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি বাড়ানো বা হ্রাস করার ক্ষমতা হিসাবে বোঝা উচিত যখন লোড সেন্সর শারীরিক কার্যকলাপ বৃদ্ধি বা বন্ধ করার সময় সক্রিয় করা হয়, বা মানসিক-মানসিক অবস্থার পরিবর্তন। রোগীর

ক্রমাগত পেসিং মোড

VVI - "চাহিদা অনুযায়ী" মোডে একক-চেম্বার ভেন্ট্রিকুলার পেসিং। এই উদ্দীপনা মোডটি ভেন্ট্রিকলের একক-চেম্বার "চাহিদা" উদ্দীপনা হিসাবে বোঝা যায়, যা সঞ্চালিত হয় যখন স্বতঃস্ফূর্ত হৃৎপিণ্ডের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি নির্দিষ্ট উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সির সেট মানের নীচে হ্রাস পায় এবং থেমে যায় যদি স্বতঃস্ফূর্ত হৃৎপিণ্ডের ছন্দ প্রতিষ্ঠিত ফ্রিকোয়েন্সি অতিক্রম করে। সীমা (I - পেসমেকারের বাধা নিয়ন্ত্রণ প্রক্রিয়া)। চিত্রে। চিত্র 2.1 বৈদ্যুতিক চিত্রিত একটি ECG এর একটি খণ্ড দেখায়

টেবিল 2.2

ইউনিফাইড এক্স কোড আপডেট করা হয়েছে- NBG নামকরণ - NASPE/BPEG (2001)

ভাত। 2.1। 60 পিপিএম বেস পেসিং রেট সহ একক-চেম্বার ভেন্ট্রিকুলার অন-ডিমান্ড পেসিং (ভিভিআই পেসিং) চিত্রিত করে ইসিজি ফ্র্যাগমেন্ট।

বিঃদ্রঃ. V-V ব্যবধান - দুটি পরপর ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেটিং ইমপালসের মধ্যে ব্যবধান - ভেন্ট্রিকুলার পেসিং এর ব্যবধান (উদাহরণস্বরূপ, 60 imp/min বেস পেসিং ফ্রিকোয়েন্সি সহ, V-V ব্যবধান হল 1000 ms); V-R ব্যবধান - উদ্দীপক আবেগ এবং হৃদপিণ্ডের ভেন্ট্রিকলের পরবর্তী স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের মধ্যে ব্যবধান (60 imp/min বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি সহ, V-R ব্যবধান 1000 ms-এর কম); R-V ব্যবধান - হৃৎপিণ্ডের ভেন্ট্রিকলের স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন এবং পরবর্তী উদ্দীপক আবেগের মধ্যবর্তী ব্যবধান যদি ভেন্ট্রিকলের স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সির নিচে কমে যায় (60 imp/min বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি সহ, R-V ব্যবধান হল 1000 ms)

VVI-60 পালস/মিনিট মোডে ট্রোকার্ডিওস্টিমুলেশন (বেসিক পেসিং ফ্রিকোয়েন্সি)।

বেস পেসিং রেট(উদ্দীপনার কম্পাঙ্কের নিম্ন সীমা) - যে ফ্রিকোয়েন্সি দিয়ে ভেন্ট্রিকল বা অ্যাট্রিয়া স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের (স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দ) অনুপস্থিতিতে উদ্দীপিত হয়। চিত্রে দেখানো হয়েছে। 2.1, যখন ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের স্বতঃস্ফূর্ত ফ্রিকোয়েন্সি 60 বীট/মিনিটের কম (R-R ব্যবধান 1000 ms) থেকে কম হয়, তখন একক-চেম্বার ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন 60 বিট/মিনিট (V-V ব্যবধান 1000 ms) ফ্রিকোয়েন্সি দিয়ে শুরু হয়। যদি, প্রয়োগ করা নাড়ির পরে, 1000 ms এর মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন সনাক্ত করা হয়,

পেসমেকারের কাজ বাধাগ্রস্ত হয় (পেসমেকারের কাজ নিয়ন্ত্রণ করার জন্য একটি বাধামূলক প্রক্রিয়া), এবং রোগী একটি স্বতঃস্ফূর্ত হার্টের ছন্দে থাকে (60 বীট/মিনিটের বেশি হার্টের হার সহ)। যদি, ভেন্ট্রিকলের স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের পরে, 1000 ms এর মধ্যে পরবর্তী স্বতঃস্ফূর্ত QRS কমপ্লেক্সের কোন সনাক্তকরণ না হয়, তাহলে ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন 60 imp/min এর ফ্রিকোয়েন্সিতে পুনরায় শুরু হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে V-V এবং R-V ব্যবধানগুলি V-R ব্যবধানের সমান এবং অতিক্রম করে (চিত্র 2.1 দেখুন)।

উদ্দীপনা প্রয়োগের বিন্দু এবং স্বতঃস্ফূর্ত জৈব বৈদ্যুতিক সংকেত সনাক্তকরণ হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকেলে অবস্থিত। এই ধরনের ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির অসুবিধা হল যে উদ্দীপনার সময় পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন ব্যাহত হয়, যা ক্রোনোট্রপিক অপ্রতুলতার ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির কারণ হয়। বেশিরভাগ লেখকের মতে, পেসমেকার সিন্ড্রোমের বিকাশের জন্য এটি প্রধান প্রক্রিয়া।

AAI - "অন ডিমান্ড" মোডে একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল পেসিং (চিত্র 2.2)। এই উদ্দীপনা মোডটিকে অ্যাট্রিয়ার একক-চেম্বার "চাহিদা" উদ্দীপনা হিসাবে বোঝা যায়, যা সঞ্চালিত হয় যখন স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দ ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি নির্দিষ্ট উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সির সেট মানের নীচে হ্রাস পায় এবং যদি স্বতঃস্ফূর্ত হৃৎপিণ্ডের ছন্দ প্রতিষ্ঠিত ফ্রিকোয়েন্সি ছাড়িয়ে যায় তবে বন্ধ হয়ে যায়। সীমা (I - পেসমেকারের বাধা নিয়ন্ত্রণ প্রক্রিয়া)।

স্বতঃস্ফূর্ত ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস সঙ্গে অলিন্দ ছন্দ(চিত্র 2.2) বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সির নীচে (P-P ব্যবধানটি প্রোগ্রাম করা উদ্দীপনার ব্যবধানের (A-A ব্যবধানের চেয়ে বেশি), 60 imp/min বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি সহ, A-A ব্যবধান হল 1000 ms) একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশন সঞ্চালিত হয় একটি বেস ফ্রিকোয়েন্সি সহ। এমন একটি পরিস্থিতিতে যেখানে পেসিং ব্যবধানে অ্যাট্রিয়াতে একটি পেসিং পালস প্রয়োগ করার পরে, স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাট্রিয়াল সংকোচন রেকর্ড করা হয়, পেসমেকারকে বাধা দেওয়া হয় এবং রোগী স্বতঃস্ফূর্ত সাইনাস ছন্দে থাকে (হার্ট রেট বেসলাইন পেসিং রেট ছাড়িয়ে যায়)। যদি, একটি স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দ সংকোচনের পরে, পেসিং ব্যবধানে আর কোন স্বতঃস্ফূর্ত P তরঙ্গ সনাক্ত করা না হয়, তবে অ্যাট্রিয়াল পেসিং একটি নির্দিষ্ট হারে পুনরায় শুরু করা হয়। এটি লক্ষ করা উচিত যে A-A এবং P-A ব্যবধানগুলি A-P ব্যবধানের সমান এবং অতিক্রম করে (চিত্র 2.2)।

ভাত। 2.2। 60 পিপিএম বেস পেসিং রেট সহ একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল অন-ডিমান্ড পেসিং (AAI পেসিং) চিত্রিত ECG খণ্ড।

বিঃদ্রঃ. A-A ব্যবধান - দুটি পরপর অ্যাট্রিয়াল পেসিং ডালের মধ্যে ব্যবধান - অ্যাট্রিয়াল পেসিং ব্যবধান (উদাহরণস্বরূপ, 60 imp/min বেস পেসিং রেট সহ, A-A ব্যবধান হল 1000 ms); A-P ব্যবধান - উদ্দীপক আবেগ এবং হৃদপিন্ডের অ্যাট্রিয়ার পরবর্তী স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের মধ্যে ব্যবধান (60 imp/min বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সিতে, A-P ব্যবধান 1000 ms এর কম); P-A ব্যবধান - বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সির নীচে অ্যাট্রিয়ার স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাসের ক্ষেত্রে হৃৎপিণ্ডের অলিন্দের স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন এবং পরবর্তী উদ্দীপক সংকোচনের মধ্যে ব্যবধান (60 imp/এর বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি সহ মিনিট, P-A ব্যবধান হল 1000 ms)

উদ্দীপনা প্রয়োগের বিন্দু এবং স্বতঃস্ফূর্ত জৈব বৈদ্যুতিক সংকেত সনাক্তকরণ হৃৎপিণ্ডের ডান অলিন্দে অবস্থিত। এই ধরনের ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির সাথে, পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন বজায় রাখা হয়, যা এটিকে শারীরবৃত্তীয় হিসাবে সংজ্ঞায়িত করতে দেয়। এএআই পেসমেকারের অসুবিধাগুলি হ'ল ক্রোনোট্রপিক অপ্রতুলতা সহ রোগীদের হার্টের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজনের সম্ভাবনার অভাব, যেহেতু কোনও ফ্রিকোয়েন্সি মডুলেশন ফাংশন নেই (কোডের চতুর্থ অবস্থানে R), পাশাপাশি এটি ব্যবহার করতে অক্ষমতা। প্রতিবন্ধী অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী রোগীদের মধ্যে পেসমেকারের ধরন।

VVIR - একক-চেম্বার ভেন্ট্রিকুলার রেট-অ্যাডাপ্টিভ পেসিং। এই ধরনের উদ্দীপনার সাথে, ভেন্ট্রিকলের একক-চেম্বার ফ্রিকোয়েন্সি-অ্যাডাপ্টিভ স্টিমুলেশন পেসমেকারের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি প্রতিরোধমূলক প্রক্রিয়ার সাহায্যে সঞ্চালিত হয়। বাধা নিয়ন্ত্রণ প্রক্রিয়া উদ্দীপনার অনুপস্থিতি (বন্ধ) বোঝায়

হৃৎপিণ্ডের পর্যাপ্ত বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপের সাথে, হৃৎপিণ্ডের নির্দিষ্ট চেম্বারে একটি যন্ত্র দ্বারা অনুভূত হয় (ভি - ভেন্ট্রিকল, অর্থাৎ ভেন্ট্রিকলের আর-ইনহিবিটরি স্টিমুলেশন, যেখানে R হল QRS কমপ্লেক্সের তরঙ্গ, R-এর সাথে বিভ্রান্ত হবেন না - ফ্রিকোয়েন্সি মডুলেশন ফাংশন)। উদ্দীপনা প্রয়োগের বিন্দু এবং স্বতঃস্ফূর্ত জৈব বৈদ্যুতিক সংকেত সনাক্তকরণ হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকেলে অবস্থিত। এই ধরনের ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপি, সেইসাথে ভিভিআই-ইসি, পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশনের ব্যাঘাত ঘটায়।

AAIR - একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল রেট-অ্যাডাপ্টিভ পেসিং। এই ধরনের উদ্দীপনার সাথে, পেসমেকারের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য একটি প্রতিরোধমূলক প্রক্রিয়ার সাহায্যে অ্যাট্রিয়ার একক-চেম্বার ফ্রিকোয়েন্সি-অ্যাডাপ্টিভ স্টিমুলেশন করা হয়। প্রতিষেধক নিয়ন্ত্রণ প্রক্রিয়াটি হৃৎপিণ্ডের পর্যাপ্ত বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপের সাথে উদ্দীপনার অনুপস্থিতি (বন্ধ) বোঝায়, যা হৃৎপিণ্ডের নির্দিষ্ট চেম্বারে একটি যন্ত্র দ্বারা অনুভূত হয় (এ - অলিন্দ, অর্থাত্ অ্যাট্রিয়ার পি-ইনহিবিটরি স্টিমুলেশন, যেখানে পি হল একটি তরঙ্গ অ্যাট্রিয়ার বৈদ্যুতিক সক্রিয়করণ চিত্রিত করে)। উদ্দীপনা এবং স্বতঃস্ফূর্ত জৈব বৈদ্যুতিক সংকেত সনাক্তকরণের জন্য আবেদনের বিন্দুটি হৃৎপিণ্ডের ডান অলিন্দে অবস্থিত (এভি পরিবাহী ব্যাধিযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ব্যবহার করা যাবে না)। এই ধরনের ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির সাথে, পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন বজায় রাখা হয় এবং ক্রোনোট্রপিক অপ্রতুলতার লক্ষণযুক্ত রোগীদের মধ্যে হার্টের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন (মড্যুলেশন) হওয়ার সম্ভাবনা থাকে।

ভিডিডি হল একক-চেম্বার পি-সিঙ্ক্রোনাইজড পেসিং, যা পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন বজায় রেখে ভেন্ট্রিকলকে উদ্দীপিত করে। এই ধরনের পেসমেকারের সাথে, উভয়ই ইনহিবিটরি (ভেন্ট্রিকলের আর-ইনহিবিটরি স্টিমুলেশন, যেখানে R হল কিউআরএস কমপ্লেক্সের তরঙ্গ, R এর সাথে বিভ্রান্ত না হওয়া হল ফ্রিকোয়েন্সি মডুলেশন ফাংশন) এবং পেসমেকারের ক্রিয়াকলাপ নিয়ন্ত্রণের জন্য ট্রিগার প্রক্রিয়া। ব্যবহৃত ট্রিগার কন্ট্রোল মেকানিজমের মধ্যে হৃদযন্ত্রের পর্যাপ্ত বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের প্রতিক্রিয়া হিসাবে ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনার সূচনা জড়িত, যা অ্যাট্রিয়াতে অনুভূত হয় (পি-প্ররোচিত ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা, যেখানে পি হল একটি তরঙ্গ যা অ্যাট্রিয়ার বৈদ্যুতিক সক্রিয়করণকে চিত্রিত করে)।

চিত্রে। চিত্র 2.3 60 ডাল/মিনিট বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি সহ VDD মোডে কার্ডিয়াক পেসিংকে চিত্রিত করে একটি ECG খণ্ড দেখায়। VDD মোডে কার্যকর উদ্দীপনার জন্য একটি প্রয়োজনীয় শর্ত হল স্বতঃস্ফূর্ত প্রাক ধর্মোপদেশের ফ্রিকোয়েন্সি অতিক্রম করা

ভাত। 2.3।একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল-সিঙ্ক্রোনাইজড ভেন্ট্রিকুলার পেসিং (ভিডিডি পেসিং) চিত্রিত ECG খণ্ড। বিঃদ্রঃ.পি - অ্যাট্রিয়ার স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন (স্বতঃস্ফূর্ত পি-তরঙ্গ); AV - অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার) বিলম্ব; V - উত্তেজক আবেগ ভেন্ট্রিকলগুলিতে প্রয়োগ করা হয় (স্বতঃস্ফূর্ত পি-তরঙ্গের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা হয়)

বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সির নীচের ছন্দ। স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাট্রিয়াল সংকেত উপলব্ধি করার পরে, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (এভি) বিলম্বের ব্যবধান শুরু হয়। অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (AV) বিলম্বএকটি ব্যবধান যা একটি অলিন্দ ঘটনা (কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত বা স্বতঃস্ফূর্ত) দিয়ে শুরু হয় এবং ভেন্ট্রিকেলে উদ্দীপনা প্রয়োগের সাথে শেষ হয়, শর্ত থাকে যে এই সময়ের মধ্যে কোন স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন অনুভূত না হয়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, AV বিলম্বের মান 150 এবং 180 ms এর মধ্যে সেট করা হয়। এইভাবে, যদি AV বিলম্বের সময় স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন না ঘটে, তবে পি-সিঙ্ক্রোনাইজড ভেন্ট্রিকুলার পেসিং সঞ্চালিত হয়। পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন বজায় রাখা হবে যতক্ষণ না স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের তাল সর্বাধিক সিঙ্ক্রোনাইজেশন ফ্রিকোয়েন্সির সেট মানের সমান ফ্রিকোয়েন্সিতে পৌঁছায়। সর্বাধিক ঘড়ি ফ্রিকোয়েন্সি(উত্তেজনার কম্পাঙ্কের উপরের সীমা) - যে ফ্রিকোয়েন্সি পর্যন্ত ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাট্রিয়াল কার্যকলাপের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা হয় তা 1:1 অনুপাতে সঞ্চালিত হয় এবং যদি এটি অতিক্রম করা হয় তবে এটি শুরু হয় Wenckebach দ্বারা পেসমেকার সাময়িকী.

ভিডিডি উদ্দীপনার সাথে, পেসমেকার প্রয়োগের বিন্দুটি হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকেলে অবস্থিত এবং স্বতঃস্ফূর্ত জৈব বৈদ্যুতিক সংকেতের সনাক্তকরণ পয়েন্টগুলি ডান অলিন্দ এবং ডান ভেন্ট্রিকেলে থাকে।

এই ধরনের পেসমেকারের একটি উল্লেখযোগ্য অসুবিধা হল যে যখন স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি মৌলিক উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সির প্রতিষ্ঠিত মানগুলির নীচে হ্রাস পায়, তখন অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন ব্যাহত হয় (ভিডিডি মোড ভিভিআই মোডে স্যুইচ করে), যেহেতু কোনও সম্ভাবনা নেই। অ্যাট্রিয়াল উদ্দীপনা। এই ধরনেরক্রনোট্রপিক সাইনাস নোডের অপর্যাপ্ততার লক্ষণযুক্ত রোগীদের ক্ষেত্রে ক্রমাগত ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপি প্রযোজ্য নয়।

DDD - ডুয়াল-চেম্বার পেসিং। এই ধরনের উদ্দীপনা আপনাকে সর্বদা পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন বজায় রাখতে দেয়, যেহেতু স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি ন্যূনতম (মৌলিক) উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সির প্রতিষ্ঠিত মানগুলির নীচে হ্রাস পায়, তখন অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকল উভয়ের অনুক্রমিক উদ্দীপনা বহন করা হয়। আউট এমন পরিস্থিতিতে যেখানে স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের হার ন্যূনতম পেসিং হারকে ছাড়িয়ে যায়, একক-চেম্বার পি-সিঙ্ক্রোনাইজড (অর্থাৎ, অ্যাট্রিয়াল-সিঙ্ক্রোনাইজড) ভেন্ট্রিকুলার পেসিং (ভিডিডি-পেসিং) সঞ্চালিত হয়।

DDD-EC এর সাথে, উভয়ই ইনহিবিটরি (P- এবং R-ইনহিবিটরি স্টিমুলেশন, যেখানে R হল QRS কমপ্লেক্সের তরঙ্গ, R এর সাথে বিভ্রান্ত না হওয়া হল ফ্রিকোয়েন্সি মডুলেশন ফাংশন, এবং P হল অ্যাট্রিয়ার বৈদ্যুতিক সক্রিয়করণের চিত্রিত তরঙ্গ। ), এবং ট্রিগার (ভেন্ট্রিকলের P-প্ররোচিত উদ্দীপনা, যেখানে P হল একটি তরঙ্গ যা অ্যাট্রিয়ার বৈদ্যুতিক সক্রিয়করণকে চিত্রিত করে) পেসমেকার পরিচালনার জন্য নিয়ন্ত্রণ প্রক্রিয়া। যদি স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের হার সেট বেসলাইন পেসিং হারের নিচে হয়, তাহলে একটি পেসিং পালস অ্যাট্রিয়াতে বিতরণ করা হয়। যদি প্রোগ্রাম করা AV বিলম্বের সময় কোন স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন না ঘটে, তাহলে উদ্দীপকটি ভেন্ট্রিকলগুলিতে একটি আবেগ প্রয়োগ করে (চিত্র 2.4)।

DDD-EX-এর মাধ্যমে, উদ্দীপনা প্রয়োগ এবং স্বতঃস্ফূর্ত জৈব বৈদ্যুতিক সংকেত সনাক্তকরণের পয়েন্টগুলি হৃৎপিণ্ডের দুটি চেম্বারে (ডান অলিন্দ এবং ডান ভেন্ট্রিকেলে) অবস্থিত। এই ধরণের পেসমেকারের অসুবিধা হ'ল ক্রোনোট্রপিক অপ্রতুলতার লক্ষণ সহ রোগীদের হার্টের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজনের সম্ভাবনার অভাব।

স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের অবস্থার উপর নির্ভর করে, ডুয়াল-চেম্বার ডিডিডি উদ্দীপনার জন্য বেশ কয়েকটি বিকল্প সম্ভব।

ভাত। 2.4। 60 পিপিএম বেস পেসিং রেট সহ ডুয়াল-চেম্বার পেসিং (DDD) চিত্রিত ECG খণ্ড।

বিঃদ্রঃ. A - অ্যাট্রিয়াতে প্রযোজ্য উত্তেজক আবেগ; AV - অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার) বিলম্ব; V - উদ্দীপক আবেগ ভেন্ট্রিকলগুলিতে প্রয়োগ করা হয়; A-A ব্যবধান - পরপর দুটি অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেটিং ইমপালসের মধ্যে ব্যবধান - অ্যাট্রিয়াল পেসিং ব্যবধান (60 imp/min বেস পেসিং হারে, A-A ব্যবধান হল 1000 ms); V-V ব্যবধান - পরপর দুটি ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেটিং ইমপালসের মধ্যে ব্যবধান - ভেন্ট্রিকুলার পেসিং ব্যবধান (60 imp/min বেস পেসিং ফ্রিকোয়েন্সিতে, V-V ব্যবধান হল 1000 ms); V-A ব্যবধান - ভেন্ট্রিকুলার ইমপালসের মধ্যে ব্যবধান এবং পরবর্তীতে অ্যাট্রিয়ার উদ্দীপক উদ্দীপনা (V-A সমান V-V (A-A) বিয়োগ AV বিলম্ব))

যদি স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের হার কম হয় (বেস পেসিং হারের নীচে) এবং দুর্বল অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী, দ্বৈত-চেম্বার "ক্রমিক" পেসিং একটি সেট বেস রেটে সঞ্চালিত হবে (চিত্র 2.5)।

এমন পরিস্থিতিতে যেখানে স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি বেস পেসিং হারের চেয়ে কম, এবং AV পরিবাহন প্রতিবন্ধী হয় না (অর্থাৎ, স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন প্রতিষ্ঠিত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বিলম্বের সময় ঘটে), অ্যাট্রিয়াল পেসিং প্রতিষ্ঠিত বেস হারে সঞ্চালিত হয় (চিত্র 2.6)।

যদি পর্যাপ্ত স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের ক্রিয়াকলাপ সংরক্ষিত থাকে (অলিন্দের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি অলিন্দের বেস ফ্রিকোয়েন্সি ছাড়িয়ে যায়),

ভাত। 2.5।ডুয়াল-চেম্বার পেসিং (ডিডিডি পেসিং) চিত্রিত ইসিজি খণ্ড।

বিঃদ্রঃ. A - অ্যাট্রিয়াতে প্রযোজ্য উত্তেজক আবেগ; V - উত্তেজক আবেগ ভেন্ট্রিকেলগুলিতে প্রয়োগ করা হয়

ভাত। 2.6।সংরক্ষিত স্বাভাবিক AV কন্ডাকশন (AAI পেসিং) সহ ডুয়াল-চেম্বার পেসিংকে চিত্রিত করে ইসিজি ফ্র্যাগমেন্ট।

বিঃদ্রঃ. A - উত্তেজক আবেগ অ্যাট্রিয়াতে প্রয়োগ করা হয়

mulation), কিন্তু প্রতিবন্ধী AV সঞ্চালনের পরিস্থিতিতে (প্রতিষ্ঠিত AV বিলম্বের সময়কালে, ভেন্ট্রিকলের কোন স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন ঘটে না), ভেন্ট্রিকলের অ্যাট্রিয়াল-সিঙ্ক্রোনাইজড উদ্দীপনা VDD মোডে প্রয়োগ করা হবে (চিত্র 2.7)। পর্যাপ্ত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সিঙ্ক্রোনাইজেশন বজায় রাখা হবে যতক্ষণ না স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দের তাল সর্বাধিক সিঙ্ক্রোনাইজেশন ফ্রিকোয়েন্সির সেট মানের সমান ফ্রিকোয়েন্সিতে পৌঁছায়।

যদি এমন কিছু পর্ব থাকে যেখানে হার্টের অ্যাট্রিয়াল রেট বেসলাইন পেসিং রেটকে ছাড়িয়ে যায় এবং অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাতের কোনো প্রমাণ না থাকে, তাহলে পেসমেকারের সম্পূর্ণ বাধা ঘটবে।

DDDR - ডুয়াল-চেম্বার ফ্রিকোয়েন্সি-অ্যাডাপ্টিভ পেসিং। এই ধরনের স্থায়ী কার্ডিয়াক পেসিং সবচেয়ে আধুনিক এবং উপরে বর্ণিত পেসমেকার মোডগুলির অসুবিধাগুলি সম্পূর্ণরূপে দূর করে।

ভাত। 2.7।ডুয়াল-চেম্বার পেসিং (ভিডিডি পেসিং) চিত্রিত ইসিজি খণ্ড

হার্ট ব্লকসংজ্ঞা

হার্ট ব্লকগুলি কার্যকরী বা জৈব প্রকৃতির পরিবর্তনের কারণে হৃৎপিণ্ডের পরিবাহী সিস্টেমের বিভিন্ন স্তরে সংঘটিত আবেগের পরিবাহিতে সম্পূর্ণ বা আংশিক ব্যাঘাত হিসাবে বোঝা যায় (টেবিল 2.3 দেখুন)।

সাধারণ শ্রেণীবিভাগ

স্থানীয়করণ দ্বারা:

1. Sinoatrial blockades.

2. ইন্ট্রা- এবং আন্তঃদেশীয় অবরোধ।

3. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অবরোধ।

4. ফ্যাসিকুলার অবরোধ। তীব্রতা দ্বারা:প্রথম ডিগ্রি অবরোধ (অসম্পূর্ণ)। দ্বিতীয় ডিগ্রি অবরোধ (অসম্পূর্ণ)। তৃতীয় ডিগ্রি অবরোধ (সম্পূর্ণ)। স্থায়িত্ব দ্বারা:ক্ষণস্থায়ী। বিরতিহীন। ধ্রুবক।

সুপ্ত.

সাইনাস নোডের কর্মহীনতাসংজ্ঞা

সাইনাস নোডের কর্মহীনতা হল সাইনোরিকুলার নোড এলাকা তৈরি করে এমন কাঠামোগত উপাদানগুলির ক্রোনোট্রপিক ফাংশনের ব্যাঘাতের সাথে যুক্ত বিভিন্ন ইটিওলজির একটি ভিন্নধর্মী ক্লিনিকাল সিন্ড্রোম।

শ্রেণীবিভাগ

সাইনাস নোডের কর্মহীনতার ক্লিনিকাল ফর্ম (এমএস কুশাকভস্কি, 1992):

সিক সাইনাস সিন্ড্রোম (SSNS) হল একটি জৈব প্রকৃতির সাইনাস নোডের কর্মহীনতা।

সাইনাস নোডের নিয়ন্ত্রক (যোনি) কর্মহীনতা।

সাইনাস নোডের ড্রাগ-প্ররোচিত (বিষাক্ত) কর্মহীনতা। SSSU এর ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক সমতুল্য:

1. বিশ্রামে 40 বিট/মিনিটের কম হার সহ সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া।

2. সাইনাস অ্যারেস্ট (সাইনাস নোড অ্যারেস্ট)।

সাইনাস বিরতির ন্যূনতম সময়কাল নির্ধারণের জন্য মানদণ্ড যা সাইনাস গ্রেপ্তারের একটি পর্ব হিসাবে শ্রেণীবদ্ধ করা যেতে পারে তা সংজ্ঞায়িত করা হয়নি। যাইহোক, 3 সেকেন্ডের বেশি বিরতির ঘটনাটি উচ্চ মাত্রার সম্ভাব্যতার সাথে ইঙ্গিত করে যে সাইনাস নোড বন্ধ হয়ে গেছে।

3. Sinoatrial (SA) অবরোধ তীব্রতার ডিগ্রী অনুযায়ী বিভক্ত করা হয়:

প্রথম ডিগ্রীর SA অবরোধ - সাইনোট্রিয়াল নোড থেকে অ্যাট্রিয়াতে আবেগের সঞ্চালনে ধীরগতির দ্বারা চিহ্নিত, যা ইসিজিতে প্রতিফলিত হয় না;

দ্বিতীয় ডিগ্রির SA অবরোধ, টাইপ I (স্যামোইলোভ-ওয়েনকেবাচ পর্যায়ক্রম সহ) - এই ক্ষেত্রে, পি তরঙ্গের ক্ষতির আগে পি-পি ব্যবধানের ধীরে ধীরে সংক্ষিপ্তকরণ পরিলক্ষিত হয়;

দ্বিতীয় ডিগ্রির SA অবরোধ, দ্বিতীয় প্রকার - এক বা একাধিক তরঙ্গের ক্ষতি ইসিজিতে উল্লেখ করা হয়েছে আর,যা দুই বা ততোধিক P-P ব্যবধানের গুণিতক বিরতির দিকে নিয়ে যায়;

তৃতীয় ডিগ্রির এসএ অবরোধ - সাইনোট্রিয়াল নোড থেকে অ্যাট্রিয়াতে একক প্ররোচনা করা হয় না।

4. ধীর সাইনাস ছন্দের পরিবর্তন বা টাকাইকার্ডিয়ার প্যারোক্সিজমের সাথে ধীর পালানোর তাল, সাধারণত সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার উৎপত্তি (ব্র্যাডিকার্ডিয়া-টাচিকার্ডিয়া সিন্ড্রোম)।

এসএসএস রোগীদের মধ্যে সবচেয়ে বেশি দেখা যায় প্যারোক্সিসমাল সুপারভেন্ট্রিকুলার কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া হল অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন (শর্টস সিনড্রোম)। যাইহোক, অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার, এভি জংশন থেকে ত্বরিত ছন্দ এবং পারস্পরিক এভি নোডাল টাকাইকার্ডিয়া যাচাই করাও সম্ভব। বিরল ক্ষেত্রে, ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়াও ঘটতে পারে।

5. বৈদ্যুতিক বা ড্রাগ কার্ডিওভারশনের পরে সাইনাস নোড ফাংশন (সাইনাস বিরতির চেহারা) ধীরে ধীরে পুনরুদ্ধার।

অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকসংজ্ঞা

অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক - অ্যাট্রিয়া থেকে ভেন্ট্রিকল পর্যন্ত আবেগের সঞ্চালনের ধীর বা সম্পূর্ণ ব্যাঘাত। শ্রেণীবিভাগ তীব্রতা দ্বারা:

1. প্রথম ডিগ্রী AV ব্লক - P-Q ব্যবধানের একটি অস্বাভাবিক প্রলম্বন (210-220 ms এর বেশি) হিসাবে সংজ্ঞায়িত।

2. সেকেন্ড-ডিগ্রি AV ব্লক, Mobitz I টাইপ করুন (স্যামোইলোভ-ওয়েনকেবাচ পর্যায়ক্রম সহ) - এটি পরিবাহী বাধা না হওয়া পর্যন্ত P-Q ব্যবধানের একটি প্রগতিশীল দৈর্ঘ্য দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ওয়েঙ্কবাচ চক্রের প্রথম এবং দ্বিতীয় সংকোচনের মধ্যে P-Q ব্যবধানের সর্বাধিক বৃদ্ধি পরিলক্ষিত হয়। P-Q ব্যবধান AV কন্ডাকশন ব্লক করার আগে সংকোচনের দীর্ঘতম সময়কাল এবং QRS কমপ্লেক্স ড্রপ করার পরে সবচেয়ে কম সময়কাল। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, এই ধরনের ব্লক একটি সংকীর্ণ QRS কমপ্লেক্সের সাথে যুক্ত।

3. সেকেন্ড ডিগ্রী AV ব্লক টাইপ Mobitz II - কন্ডাকশন ব্লক করার আগে এবং পরে P-Q ব্যবধানের একটি নির্দিষ্ট সময়কাল থাকে। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে এই ধরনের AV ব্লক একটি প্রশস্ত QRS কমপ্লেক্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। 2:1 কন্ডাকশন সহ দ্বিতীয় ডিগ্রী AV ব্লকের ক্ষেত্রে, এটিকে প্রথম বা দ্বিতীয় প্রকারে শ্রেণীবদ্ধ করা যায় না, তবে, QRS কমপ্লেক্সের প্রস্থ দ্বারা অবরোধের ধরন পরোক্ষভাবে বিচার করা যেতে পারে।

4. III ডিগ্রী AV ব্লক - AV পরিবাহী সম্পূর্ণ অনুপস্থিত, ECG সম্পূর্ণ AV বিচ্ছিন্নতার লক্ষণ দেখায়।

পরিবাহী ব্যাঘাতের শারীরবৃত্তীয় স্তর অনুসারে:

supragisial AV ব্লক;

ইন্ট্রাজিসিয়াল এভি ব্লক;

ইনফ্রাজিসিয়াল এভি ব্লক।

ফ্যাসিকুলার ব্লকসংজ্ঞা

ফ্যাসিকুলার ব্লক - হিস-পুরকিঞ্জে সিস্টেমে আবেগ সঞ্চালনের প্রতিবন্ধকতা।

শ্রেণীবিভাগ

I. মনোফ্যাসিকুলার ব্লক:

1. ডান বান্ডিল শাখা ব্লক.

2. বাম বান্ডিল শাখার anterosuperior শাখার ব্লক।

3. বাম বান্ডিল শাখার posteroinferior শাখার ব্লক।

২. বিফাসিকুলার ব্লক:

1. একতরফা - বাম বান্ডিল শাখা অবরোধ।

2. দ্বিমুখী:

ক) ডান বান্ডিল এবং বাম বান্ডিল শাখার অগ্রভাগের শাখা।

b) ডান পা এবং বাম বান্ডিল শাখার পোস্টেরইনফারিয়র শাখা।

III. ট্রাইফ্যাসিকুলার ব্লক- উপরের যেকোন দ্বিফ্যাসিকুলার ব্লকের সাথে AV ব্লকের সংমিশ্রণ।

IV পেরিফেরাল অবরোধ(তার-পুরকিঞ্জে সিস্টেম)।

হার্ট ব্লকের প্যাথোফিজিওলজি

সাইনাস নোড ডিসফাংশন এবং এভি ব্লক সাইনাস নোড থেকে অ্যাট্রিয়া বা অ্যাট্রিয়া থেকে ভেন্ট্রিকেল পর্যন্ত ইমপ্লেসের বিলম্বিত বা অনুপস্থিত সঞ্চালনের কারণে ক্রনোট্রপিক অক্ষমতার ক্লিনিকাল প্রকাশ দ্বারা চিহ্নিত করা হয়। ব্র্যাডিসিস্টোলের কারণে কম কার্ডিয়াক আউটপুট সিন্ড্রোমের ফলে গুরুত্বপূর্ণ অঙ্গ, বিশেষ করে মস্তিষ্ক এবং হার্টের হাইপোপারফিউশনের কারণে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলি ঘটে (টেবিল 2.4 দেখুন)।

ইন্টার- এবং ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার ইমপালস সঞ্চালনের লঙ্ঘন ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলগুলির ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনের দিকে পরিচালিত করে, যা হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার অগ্রগতিতে অবদান রাখে এবং প্যারোক্সিসমাল ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস হওয়ার ঝুঁকি বাড়ায়।

টেবিল 2.3

হার্ট ব্লকের ইটিওলজি

টেবিল 2.4

এসএসএসএস-এর রোগীদের টাকাইকার্ডিয়া, ব্র্যাডিকার্ডিয়া বা কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়াসের এই ফর্মগুলির সংমিশ্রণ দ্বারা সৃষ্ট ক্লিনিকাল লক্ষণ থাকতে পারে। রোগীদের এই শ্রেণীর অবিচ্ছিন্ন ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করতে, ক্লিনিকাল লক্ষণ এবং অ্যারিথমিয়ার মধ্যে একটি স্পষ্ট সংযোগ সনাক্ত করা প্রয়োজন। কার্ডিয়াক অ্যারিথমিয়া এবং পরিবাহী ব্যাঘাতের ক্ষণস্থায়ী প্রকৃতির কারণে এই সম্পর্ক নির্ধারণ করা কঠিন হতে পারে।

অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাতের ক্লিনিকাল প্রকাশগুলি এসএসএসইউ-এর মতোই। সবচেয়ে সাধারণ অভিযোগ হল সাধারণ দুর্বলতা, ক্লান্তি,

প্রি- এবং সিনকোপের উপস্থিতি, সেইসাথে পূর্ণ-বিকশিত মর্গাগ্নি-অ্যাডামস-স্টোকস আক্রমণ (টেবিল 2.4 দেখুন)।

দ্বি- বা ট্রাইফ্যাসিকুলার অবরোধের রোগীরা প্রায়ই দুর্বলতা, মাথা ঘোরা, ব্যায়াম সহনশীলতা হ্রাস এবং সিনকোপ অনুভব করেন। এই রোগীদের মধ্যে সিনকোপের প্রধান কারণ ক্ষণস্থায়ী উচ্চ-গ্রেড অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাত এবং প্যারোক্সিসমাল ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস হতে পারে।

অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোমের জন্য (ACC/AHA/NASPE, 2002)

ক্লাস I:

1. নথিভুক্ত লক্ষণযুক্ত সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া সহ সাইনাস নোডের কর্মহীনতা, ঘন ঘন বিরতি সহ উপসর্গ সৃষ্টি করে। কিছু রোগীর ক্ষেত্রে, ব্র্যাডিকার্ডিয়া আইট্রোজেনিক এবং দীর্ঘমেয়াদী ড্রাগ থেরাপি এবং/অথবা অতিরিক্ত মাত্রার ফলে ঘটে।

2. লক্ষণীয় ক্রোনোট্রপিক অপ্রতুলতা। ক্লাস IIa:

1. সাইনাস নোডের কর্মহীনতা, স্বতঃস্ফূর্তভাবে ঘটে বা প্রয়োজনীয় ড্রাগ থেরাপির ফলে প্রতি মিনিটে 40 এর কম হার্টের হার, যখন লক্ষণ এবং ব্র্যাডিকার্ডিয়ার মধ্যে একটি স্পষ্ট সংযোগ নথিভুক্ত করা হয় না।

2. ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল অধ্যয়নের সময় চিহ্নিত বা প্ররোচিত সাইনাস নোডের উল্লেখযোগ্য কর্মহীনতার সাথে অজানা উত্সের সিঙ্কোপ।

ক্লাস IIb:

1. সামান্য উপসর্গযুক্ত রোগীদের প্রতি মিনিটে 40-এর কম জাগ্রত হওয়ার পরে ধ্রুবক হৃদস্পন্দন।

তৃতীয় শ্রেণি:

1. সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া (প্রতি মিনিটে 40 এর কম হৃদস্পন্দন) সহ উপসর্গহীন রোগীদের মধ্যে সাইনাস নোডের কর্মহীনতা দীর্ঘমেয়াদী ড্রাগ থেরাপির ফলাফল।

2. ব্র্যাডিকার্ডিয়ার মতো উপসর্গযুক্ত রোগীদের সাইনাস নোডের কর্মহীনতা, যখন একটি বিরল ছন্দের সাথে তাদের সংযোগের অভাব স্পষ্টভাবে নথিভুক্ত করা হয়।

3. অপর্যাপ্ত ড্রাগ থেরাপির ফলে লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়া সহ সাইনাস নোডের কর্মহীনতা।

আমাদের মতে, ডিএফ দ্বারা বিকশিত অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোমের রোগীদের জন্য ক্রমাগত ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির ইঙ্গিতগুলি মনোযোগের দাবি রাখে। ইগোরভ এট আল। (1995)।

ক্লিনিকাল এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল ইঙ্গিত:

1) ব্র্যাডিয়ারিথমিয়ার পটভূমিতে বা সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়ার প্যারোক্সিজম বন্ধ করার সময় মর্গাগনি-অ্যাডামস-স্টোকস আক্রমণের উপস্থিতি;

2) bradyarrhythmia কারণে প্রগতিশীল সংবহন ব্যর্থতা;

3) ব্র্যাডিয়ারিথমিয়ার ক্লিনিকাল প্রকাশের উপস্থিতিতে এসএসএসের জন্য ড্রাগ থেরাপির প্রভাবের অভাব বা অসম্ভবতা;

4) 2000-3000 ms বা তার বেশি স্থায়ী ইসিজি পর্যবেক্ষণ ডেটা অনুযায়ী স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাসিস্টোল;

5) সাইনাস নোড বন্ধ বা ব্যর্থতা;

6) 2000 ms-এর বেশি অ্যাসিস্টলের সময়কাল সহ সাইনোট্রিয়াল অবরোধ;

7) পর্যায়ক্রমে ভেন্ট্রিকুলার সংকোচনের সংখ্যা 40 বিট/মিনিটের কম, বিশেষ করে রাতে কমে যাওয়া।

ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল ইঙ্গিত:

সাইনাস নোড ফাংশন পুনরুদ্ধারের সময় (SVFSU) - 3500 ms বা তার বেশি;

সাইনাস ফাংশন পুনরুদ্ধারের সময় সংশোধন করা হয়েছে

নোড (KVVFSU) - 2300 ms বা তার বেশি;

অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশনের পর সত্যিকারের অ্যাসিস্টোলের সময় হল 3000 ms বা তার বেশি;

সাইনোট্রিয়াল কন্ডাকশন টাইম (SCAP) এর উপস্থিতিতে 300 ms এর বেশি:

EPI চলাকালীন "সেকেন্ডারি" বিরতির লক্ষণ;

- অ্যাট্রোপাইন প্রশাসনের সময় "প্যারাডক্সিক্যাল" প্রতিক্রিয়া

ইসিজিতে সাইনোট্রিয়াল ব্লকের লক্ষণ;

এট্রোপিনের সাথে নেতিবাচক পরীক্ষা (মূল থেকে 30% এর কম হৃদস্পন্দন বৃদ্ধি, VVFSU তে আসল থেকে 30% কম)।

এটাও যোগ করা উচিত যে স্থায়ী পেসিং একেবারে রোগীদের জন্য নির্দেশিত স্থায়ী ফর্মভেন্ট্রিকেলের বিরল সঞ্চালন সহ অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন, লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়া এবং হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার ক্লিনিকাল প্রকাশ। বিপরীতে, পেসমেকার ইমপ্লান্টেশন এখনও হয়নি

অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনে ব্র্যাডিয়ারিথমিয়ার পটভূমিতে ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির অনুপস্থিতিতে নির্ধারিত হয় (প্রতি মিনিটে 40 এর কম হার্ট রেট সহ), এমনকি যদি পৃথক R-R ব্যবধানের সময়কাল 1500 ms অতিক্রম করে।

প্রাপ্তবয়স্কদের মধ্যে (ACC/AHa/nASPE, 2002)

ক্লাস I:

1. থার্ড ডিগ্রী এভি ব্লক এবং অ্যাডভান্সড সেকেন্ড ডিগ্রী এভি ব্লক যেকোন শারীরবৃত্তীয় স্তরে নিম্নলিখিত শর্তগুলির সাথে যুক্ত:

1) লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়া (হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা সহ) সম্ভবত AV ব্লকের কারণে;

2) অ্যারিথমিয়া বা অন্যান্য চিকিৎসা পরিস্থিতি যার জন্য ওষুধের প্রেসক্রিপশন প্রয়োজন যা লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়া সৃষ্টি করে;

3) অ্যাসিস্টোলের নথিভুক্ত সময়কাল 3.0 সেকেন্ড বা তার বেশি সমান, সেইসাথে উপসর্গবিহীন রোগীদের মধ্যে জাগ্রত হওয়ার সময় 40 বীট/মিনিটের কম যে কোনো পালানোর ছন্দ;

4) AV জংশনের ক্যাথেটার রেডিওফ্রিকোয়েন্সি অ্যাবলেশনের পরে অবস্থা (পেসিং ছাড়া ফলাফলের মূল্যায়ন করার জন্য কোনও গবেষণা নেই; পেসিং সবসময় এই পরিস্থিতিতে পরিকল্পিত হয়, AV জংশন পরিবর্তন করার পদ্ধতিটি সম্পাদিত হয়েছে এমন ক্ষেত্রে ছাড়া);

5) কার্ডিয়াক সার্জারির পরে এভি ব্লক, যখন স্বতঃস্ফূর্ত রেজোলিউশন প্রত্যাশিত হয় না;

6) AV ব্লকের সংমিশ্রণে নিউরোমাসকুলার রোগ, যেমন মায়োটোনিক পেশীবহুল ডিস্ট্রোফি, কিয়র্নস-সায়ার সিন্ড্রোম, এর্বস ডিস্ট্রোফি (হার্পিস জোস্টার), এবং পেরোনাল পেশী অ্যাট্রোফি, উপসর্গ সহ বা ছাড়া, কারণ AV সঞ্চালনের অপ্রত্যাশিত অবনতি ঘটতে পারে।

2. দ্বিতীয় ডিগ্রী AV ব্লক, লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়ার সাথে মিলিত হলে ক্ষতির ধরন এবং স্তর নির্বিশেষে।

ক্লাস IIa:

1. 40 বীট/মিনিট বা তার বেশি জাগ্রত হওয়ার ক্ষেত্রে একটি গড় ভেন্ট্রিকুলার হার সহ যেকোন শারীরবৃত্তীয় স্তরে অ্যাসিম্পটোমেটিক থার্ড-ডিগ্রি AV ব্লক, বিশেষ করে কার্ডিওমেগালি বা বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতার উপস্থিতিতে।

2. অ্যাসিম্পটোমেটিক সেকেন্ড-ডিগ্রি AV ব্লক টাইপ Mobitz II একটি সংকীর্ণ QRS কমপ্লেক্স সহ (যখন দ্বিতীয়-ডিগ্রি AV ব্লক টাইপ Mobitz II-এ একটি প্রশস্ত QRS কমপ্লেক্স থাকে, সুপারিশ ক্লাসটি প্রথম হয়)।

3. অভ্যন্তরীণ বা ইনফ্রাজিসিয়াল স্তরে উপসর্গবিহীন প্রথম-ডিগ্রী AV ব্লক, অন্য কারণে সঞ্চালিত একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল স্টাডির সময় চিহ্নিত।

4. পেসমেকার সিন্ড্রোমের অনুরূপ লক্ষণ সহ প্রথম বা দ্বিতীয় ডিগ্রির AV ব্লক।

ক্লাস IIb:

1. বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতার রোগীদের মধ্যে উল্লেখযোগ্য প্রথম-ডিগ্রি AV ব্লক (300 ms-এর বেশি P-Q) এবং কনজেস্টিভ হার্ট ফেইলিউরের লক্ষণ যাদের মধ্যে AV বিলম্ব সংক্ষিপ্ত করলে হেমোডাইনামিক্স উন্নত হয়, সম্ভবত বাম অ্যাট্রিয়াল ফিলিং চাপ হ্রাস করে।

2. নিউরোমাসকুলার রোগ, যেমন মায়োটোনিক পেশীবহুল ডিস্ট্রোফি, কিয়র্নস-সায়ার সিন্ড্রোম, এর্বস ডিস্ট্রোফি (শিংলস), এবং পেরোনাল পেশী অ্যাট্রোফি, যেকোনও মাত্রার AV ব্লকের সাথে, লক্ষণীয় বা না, কারণ AV পরিবাহনের অপ্রত্যাশিত অবনতি ঘটতে পারে।

তৃতীয় শ্রেণি:

1. প্রথম ডিগ্রির উপসর্গবিহীন AV ব্লক।

2. সুপারজিসিয়াল লেভেলে (এভি নোড লেভেল) বা ব্লকের ইন্ট্রা বা ইনফ্রাহিসিয়াল লেভেলে ডেটার অনুপস্থিতিতে প্রথম ডিগ্রির অ্যাসিম্পটমেটিক এভি ব্লক।

3. AV ব্লকের প্রত্যাশিত রেজোলিউশন এবং/অথবা পুনরাবৃত্তির কম সম্ভাবনা (যেমন, ড্রাগের বিষাক্ততা, লাইম ডিজিজ, অ্যাসিম্পটমেটিক স্লিপ অ্যাপনিয়ার কারণে হাইপোক্সিয়া)।

দীর্ঘস্থায়ী বাইফাসিকুলার এবং ট্রাইফ্যাসিকুলার অবরোধের জন্য

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

ক্লাস I:

1. ক্ষণস্থায়ী তৃতীয় ডিগ্রী AV ব্লক।

2. দ্বিতীয় ডিগ্রি AV ব্লক টাইপ Mobitz II।

3. বিকল্প বান্ডিল শাখা ব্লক।

ক্লাস IIa:

1. AV ব্লকের সাথে একটি অপ্রমাণিত সংযোগের সাথে সিনকোপ, যখন অন্যান্য কারণগুলি বাদ দেওয়া হয়, বিশেষ করে ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া।

2. একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল অধ্যয়নের সময় দুর্ঘটনাক্রমে সনাক্ত করা একটি উল্লেখযোগ্য দৈর্ঘ্য H-V ব্যবধান(100 ms এর বেশি) উপসর্গহীন রোগীদের মধ্যে।

3. উদ্দীপনা দ্বারা সৃষ্ট একটি অ-শারীরবৃত্তীয় ইনফ্রাজিসিয়াল ব্লক একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল গবেষণার সময় দুর্ঘটনাক্রমে সনাক্ত করা হয়েছিল।

ক্লাস IIb:

নিউরোমাসকুলার রোগ, যেমন মায়োটোনিক পেশীবহুল ডিস্ট্রোফি, কিয়র্নস-সায়ার সিন্ড্রোম, এর্বস ডিস্ট্রোফি (শিংলস) এবং পেরোনিয়াল পেশীবহুল অ্যাট্রোফি, যেকোন ডিগ্রি ফ্যাসিকুলার ব্লক সহ, উপসর্গ সহ বা ছাড়া, কারণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহনের অপ্রত্যাশিত অবনতি হতে পারে।

তৃতীয় শ্রেণি:

1. এভি ব্লক এবং ক্লিনিকাল লক্ষণ ছাড়া ফ্যাসিকুলার ব্লক।

2. 1ম ডিগ্রী AV ব্লকের সাথে সংমিশ্রণে অ্যাসিম্পটমেটিক ফ্যাসিকুলার ব্লক।

তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার অবরোধের সময় স্থায়ী গতির জন্য ইঙ্গিত

(ACC/AHA/NASPE, 2002)

মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের তীব্র সময়ের মধ্যে প্রতিবন্ধী অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের কারণে লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়া দেখা দিলে, ওষুধের মাধ্যমে নিরাময়যোগ্য, অস্থায়ী এন্ডোকার্ডিয়াল পেসিং নির্দেশিত হয়। 12-14 দিনের জন্য এই ধরনের ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপি ব্যবহার করার পরামর্শ দেওয়া হয়।তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন রোগীদের চিকিত্সার জন্য ACC/AHA নির্দেশিকা অনুসারে, অস্থায়ী গতির প্রয়োজন তীব্র সময়কালশুধুমাত্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন স্থায়ী গতির জন্য ইঙ্গিত নির্ধারণ করে না। উপরোক্ত সময়ের পরে, AV সঞ্চালনের দুর্বলতার ডিগ্রি, এর অপরিবর্তনীয়তা প্রতিষ্ঠিত হয় এবং অবিচ্ছিন্ন ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির জন্য ইঙ্গিতগুলি নির্ধারিত হয়।

প্রতিবন্ধী অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের কারণে জটিল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে আক্রান্ত রোগীদের স্থায়ী কার্ডিয়াক পেসিংয়ের ইঙ্গিতগুলি মূলত প্রতিবন্ধী ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের কারণে। AV সঞ্চালন অস্বাভাবিকতার জন্য দীর্ঘস্থায়ী ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির ইঙ্গিতগুলির বিপরীতে, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের রোগীদের জন্য নির্বাচনের মানদণ্ড প্রায়শই লক্ষণীয় ব্র্যাডিকার্ডিয়ার উপস্থিতি থেকে স্বাধীন হয়। এই শ্রেণীর রোগীদের স্থায়ী কার্ডিয়াক পেসিংয়ের জন্য ইঙ্গিতগুলি বিবেচনা করার সময়, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাতের ধরন, মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের স্থানীয়করণ বিবেচনায় নেওয়া উচিত এবং এর সাথে এই বৈদ্যুতিক ব্যাঘাতের কারণ এবং প্রভাবের সম্পর্ক স্থাপন করা উচিত।

অর্জিত অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাধিগুলির জন্য

তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে (ACC/AHA/NASPE, 2002)

ক্লাস I:

1. তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের পরে হিস-পুরকিঞ্জে সিস্টেমে দ্বিপাক্ষিক বান্ডিল শাখা ব্লক বা তৃতীয়-ডিগ্রী এভি ব্লক সহ হিস-পুরকিঞ্জে সিস্টেমে স্থায়ী দ্বিতীয়-ডিগ্রি এভি ব্লক।

2. ক্ষণস্থায়ী, উন্নত (2য় বা 3য় ডিগ্রী এভি ব্লক) ইনফ্রানোডাল এভি ব্লক বান্ডিল শাখা ব্লকের সাথে একত্রে। যদি AV ব্লকের স্তরটি অস্পষ্ট হয়, একটি ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল অধ্যয়ন নির্দেশিত হয়।

3. দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রির স্থায়ী এবং লক্ষণীয় AV ব্লক।

ক্লাস IIb:

1. অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার জংশনের স্তরে দ্বিতীয় বা তৃতীয় ডিগ্রির স্থায়ী AV ব্লক।

তৃতীয় শ্রেণি:

1. ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাতের অনুপস্থিতিতে ক্ষণস্থায়ী AV ব্লক।

2. বাম বান্ডিল শাখার অগ্রবর্তী শাখার বিচ্ছিন্ন অবরোধ সহ ক্ষণস্থায়ী AV ব্লক।

3. AV ব্লকের অনুপস্থিতিতে বাম বান্ডিল শাখার অগ্রবর্তী শাখার অবরোধ।

4. অজানা সময়কালের পূর্বে বিদ্যমান বান্ডিল শাখা ব্লক সহ প্রথম ডিগ্রির স্থায়ী AV ব্লক।

5. ইকোকার্ডিওগ্রাফি।

6. টিল টি-টেস্ট।

8. Transesophageal ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টাডি।

রোগীদের মধ্যে ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটরগুলি হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যুর উচ্চ ঝুঁকিতে

কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর ইমপ্লান্টেশন

প্রযুক্তিগতভাবে, একটি ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর (ICD) ইনস্টল করার পদ্ধতিটি স্থায়ী পেসমেকারের ইমপ্লান্টেশন থেকে সামান্যই আলাদা। অস্ত্রোপচারের আগে, প্রোগ্রামার ব্যবহার করে ডিভাইসের ব্যাটারির অবস্থা এবং ক্যাপাসিটর ফাংশন মূল্যায়ন করা হয় এবং অ্যান্টিব্র্যাডিকার্ডিয়া পেসিং এবং আইসিডি থেরাপি ফাংশন অক্ষম করা হয়। হৃৎপিণ্ডের চেম্বারে ইলেক্ট্রোড ইনস্টল করার পরে, তারা একটি বহিরাগত উদ্দীপক ব্যবহার করে পরীক্ষা করা হয়। পেক্টোরাল অঞ্চলে, আইসিডি ডিভাইসের একটি বিছানা সাবকুটেনিয়াস বা সাবফেসিয়ালভাবে গঠিত হয়, যা ইমপ্লান্ট করা ইলেক্ট্রোডের সাথে সংযুক্ত থাকে। প্রোগ্রামার ব্যবহার করে, সনাক্তকরণ এবং থেরাপির পরামিতি সেট করা হয়। তারপর ডিফিব্রিলেশন থ্রেশহোল্ড এবং প্রোগ্রামড আইসিডি থেরাপি অ্যালগরিদমের কার্যকারিতা নির্ধারণ করা হয়। এটি করার জন্য, রোগীকে স্বল্পমেয়াদী ইনট্রাভেনাস অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয় এবং, একটি প্রোগ্রামার ব্যবহার করে, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন প্ররোচিত হয় (টি-শক (টি-তরঙ্গের সাথে ডিফিব্রিলেটর ডিসচার্জ সিঙ্ক্রোনাইজড) বা 50 Hz বার্স্ট-পেসিং মোড)। সর্বোত্তম থেরাপির পরামিতি সেট করা হলে, ডিভাইসটি একটি শক প্রদান করবে এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বন্ধ করবে। ডিভাইসে ICD ডিসচার্জ শক্তি সেট ডিফিব্রিলেশন থ্রেশহোল্ডের 2 গুণ হতে হবে। অকার্যকর থেরাপির ক্ষেত্রে

আইসিডি জরুরী ব্যবস্থাগুলি একটি বহিরাগত ডিফিব্রিলেটর ব্যবহার করে বাহিত হয়।

কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর থেরাপির বেসিক

একটি আধুনিক আইসিডি হল একটি সিস্টেম যা একটি ছোট টাইটানিয়াম হাউজিং এবং এক বা একাধিক ইলেক্ট্রোড হৃৎপিণ্ডের চেম্বারে ইনস্টল করা একটি ডিভাইস নিয়ে গঠিত। ডিভাইসটিতে একটি পাওয়ার সোর্স (লিথিয়াম-সিলভার-ভানাডিয়াম ব্যাটারি), একটি ভোল্টেজ কনভার্টার, প্রতিরোধক, একটি ক্যাপাসিটর, একটি মাইক্রোপ্রসেসর, হার্ট রেট বিশ্লেষণ এবং শক রিলিজ সিস্টেম এবং অ্যারিথমিক ইভেন্টের ইলেক্ট্রোগ্রামের একটি ডাটাবেস রয়েছে। ভিতরে ক্লিনিকাল প্র্যাক্টিসনিষ্ক্রিয় এবং সক্রিয় ফিক্সেশন মেকানিজম সহ ভেন্ট্রিকুলার এবং অ্যাট্রিয়াল ইলেক্ট্রোডগুলি ডিফিব্রিলেশন, অ্যান্টিটাকাইকার্ডিয়া, অ্যান্টিব্র্যাডিকার্ডিয়া পেসিং এবং রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপির জন্য ব্যবহৃত হয়। আজ, এক-, দুই- এবং তিন-চেম্বার (বাইভেন্ট্রিকুলার) সিস্টেম ব্যবহার করা হয়। বেশিরভাগ সিস্টেমে, ডিভাইসটি নিজেই, একটি টাইটানিয়াম হাউজিংয়ে আবদ্ধ, ডিফিব্রিলেটর ডিসচার্জ সার্কিটের অংশ (চিত্র 2.8)।

ভাত। 2.8।ইমপ্লান্টযোগ্য কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর। বিঃদ্রঃ.(1) টাইটানিয়াম বডি, (2) ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোড। ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটরের ডিসচার্জ সার্কিটটি ডিভাইসের বডি এবং ইলেক্ট্রোডে অবস্থিত কয়েল (3) এর মধ্যে অবস্থিত। ইলেক্ট্রোডের দূরবর্তী টিপ (4) ব্যবহার করে, অ্যারিথমিক ঘটনাগুলি সনাক্ত করা হয় এবং অ্যান্টিটাচি এবং অ্যান্টিব্র্যাডিস্টিমুলেশন সঞ্চালিত হয়

টেবিল 2.5

অ্যান্টিটাকাইকার্ডিয়া পেসিং মোড

ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটরের কাজ

1. অ্যান্টিটাকাইকার্ডিয়া পেসিং (এটিএস)।

ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া সনাক্তকরণ অঞ্চলে দমনমূলক ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনার মোডগুলি টেবিলে উপস্থাপন করা হয়েছে। 2.5।

2. কার্ডিওভারসন - লো-ভোল্টেজ শক (উচ্চ-শক্তি সরাসরি বৈদ্যুতিক স্রাব), যা দুর্বল পর্যায়ের বাইরে প্রয়োগ করা হয় কার্ডিয়াক চক্রভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া (ভিটি) সনাক্তকরণ অঞ্চলে (আর তরঙ্গের শীর্ষের 20-30 এমএস পরে)।

3. ডিফিব্রিলেশন - উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি ভিটি এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (ভিএফ) সনাক্তকরণ অঞ্চলে উচ্চ-ভোল্টেজ শক (উচ্চ শক্তির সরাসরি বৈদ্যুতিক প্রবাহের স্রাব)।

4. অ্যান্টিব্র্যাডিকার্ডিয়া উদ্দীপনা - ব্র্যাডিকার্ডিয়া সনাক্তকরণ অঞ্চলে ইলেক্ট্রোকার্ডিওস্টিমুলেশন।

অ্যারিথমিয়াস সনাক্তকরণ R-R ব্যবধানের বিশ্লেষণ, ভেন্ট্রিকুলার সংকেতের আকৃতি, R-R ব্যবধানের স্থায়িত্ব, অ্যাট্রিয়াল এবং ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপের বৈশিষ্ট্যের অনুপাত (দ্বৈত-চেম্বার সিস্টেমে) এর উপর ভিত্তি করে। আগত সংকেত ফিল্টারিংয়ের মধ্য দিয়ে যায়, যার ফলস্বরূপ কম-ফ্রিকোয়েন্সি (টি-তরঙ্গের কারণে) এবং উচ্চ-ফ্রিকোয়েন্সি উপাদানগুলি (কঙ্কালের পেশীগুলির কার্যকলাপের কারণে) বাদ দেওয়া হয় এবং সনাক্ত করা যায় না। প্রতিটি জোনের জন্য সনাক্তকরণ পরামিতি এবং থেরাপি অ্যালগরিদম একটি প্রোগ্রামার ব্যবহার করে ডিভাইসের পরীক্ষার সময় অন্তঃসত্ত্বাভাবে সেট করা হয় (চিত্র 2.9)। ড্রাগ থেরাপির ক্লিনিকাল পরিস্থিতির উপর নির্ভর করে, এই মানগুলি ভবিষ্যতে সামঞ্জস্য করা যেতে পারে।

ভাত। 2.9।কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটরের সনাক্তকরণ অঞ্চল এবং সম্ভাব্য অপারেটিং মোড

সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াস এবং সাইনাস টাকাইকার্ডিয়ার সময় অপ্রয়োজনীয় স্রাব প্রতিরোধ করার জন্য, ফাংশনগুলি R-R ব্যবধানের স্থায়িত্ব বিশ্লেষণ করতে ব্যবহৃত হয় (অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের ট্যাকিসিস্টোলিক আকারে), ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোড দ্বারা রেকর্ডকৃত ভেন্ট্রিকুলার সংকেতের আকারবিদ্যা, থ্যাকিকার্ডিয়া এর আকস্মিকতার উপর। (যখন VT বা VF ঘটে, তখন R-R ব্যবধানের মান হঠাৎ কমে যায়), এবং এছাড়াও অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকেলের সংকেতের দ্বৈত-চেম্বার রেকর্ডিং। ক্লিনিকাল টাকাইকার্ডিয়া রোগীর সহনশীলতার উপর ভিত্তি করে ডাক্তার দ্বারা চিকিত্সার অ্যালগরিদম নির্বাচন করা হয়। VF বা দ্রুত VT-এর ক্ষেত্রে, থেরাপির প্রথম ধাপ হল ডিফিব্রিলেশন যার শক্তি 10 J এর শক্তি ইন্ট্রাঅপারেটিভ ডিফিব্রিলেশন থ্রেশহোল্ড অতিক্রম করে, তারপরে স্রাব শক্তি সর্বাধিক মান (30 J) পর্যন্ত স্বয়ংক্রিয়ভাবে বৃদ্ধি পায়। আইসিডি বডি থেকে ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোডে ডিফিব্রিলেশন সার্কিটের মেরুত্বের পরিবর্তন এবং এর বিপরীতে।

আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যু প্রতিরোধসংজ্ঞা

হঠাৎ কার্ডিয়াক ডেথ (SCD)- মৃত্যু যা অবিলম্বে বিকশিত হয় বা রোগীর ক্লিনিকাল অবস্থার তীব্র পরিবর্তনের মুহুর্ত থেকে এক ঘন্টার মধ্যে ঘটে।

কার্ডিয়াক অ্যারেস্টঅ্যাসিস্টোল, ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া বা ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশনের কারণে চেতনা হারানো একটি অবস্থা। কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট নির্ণয়ের একটি পূর্বশর্ত হল ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাফিক পদ্ধতি ব্যবহার করে এই পর্বগুলির নিবন্ধন।

টেকসই ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া -এটি একটি টাকাইকার্ডিয়া যা 30 সেকেন্ডের বেশি স্থায়ী হয়।

অস্থির ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া -এটি 3 কমপ্লেক্স থেকে 30 সেকেন্ড পর্যন্ত একটি টাকাইকার্ডিয়া, যা নিজেই বাধাপ্রাপ্ত হয়।

ঝুঁকির কারণ -এগুলি হল ক্লিনিকাল লক্ষণ যা বর্তমান বছরে একটি নির্দিষ্ট রোগীর মধ্যে SCD বিকাশের শতকরা সম্ভাবনা নির্দেশ করে।

আকস্মিক হৃদযন্ত্রের মৃত্যু প্রতিরোধ-এটি এমন একটি ব্যবস্থার একটি সেট যারা কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (প্রাথমিক) এর ইতিহাস ছাড়াই এসসিডি বিকাশের উচ্চ ঝুঁকিতে থাকা রোগীদের কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট (প্রাথমিক প্রতিরোধ) অনুভব করেছেন।

হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যুর প্যাথোফিজিওলজি

SCD এর বিকাশের জন্য সবচেয়ে সাধারণ ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল মেকানিজম হল ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া এবং ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন। প্রায় 20-30% ক্ষেত্রে, SCD এর কারণগুলি হল ব্র্যাডিয়ারিথমিয়া এবং অ্যাসিস্টোল। ডকুমেন্টেড ব্র্যাডিয়ারিথমিয়া রোগীদের ক্ষেত্রে SCD-এর প্রাথমিক প্রক্রিয়া নির্ধারণ করা প্রায়ই কঠিন, কারণ অ্যাসিস্টোল টেকসই VT-এর পরিণতি হতে পারে। অন্যদিকে, মায়োকার্ডিয়াল ইস্কেমিয়া দ্বারা সৃষ্ট প্রাথমিক ব্র্যাডিয়ারিথমিয়া ভিটি বা ভিএফকে উস্কে দিতে পারে। নিচে জে. রাস্কিন (1998) এর মতে আকস্মিক হৃদযন্ত্রের মৃত্যু এর ইটিওলজি রয়েছে

করোনারি হার্ট ডিজিজ ডাইলেটেড কার্ডিওমায়োপ্যাথি বাম ভেন্ট্রিকুলার হাইপারট্রফি হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি অর্জিত হার্টের ত্রুটি জন্মগত হার্টের ত্রুটি তীব্র মায়োকার্ডাইটিস

অ্যারিথমোজেনিক ডান ভেন্ট্রিকুলার ডিসপ্লাসিয়া

করোনারি ধমনীর উন্নয়নের অসঙ্গতি

সারকোইডোসিস

অ্যামাইলয়েডোসিস

হার্টের টিউমার

বাম ভেন্ট্রিকুলার ডাইভার্টিকুলা

WPW সিন্ড্রোম

লং কিউটি সিন্ড্রোম ড্রাগ প্রয়াররিথমিয়া কোকেন নেশা গুরুতর ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা ইডিওপ্যাথিক ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া

বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, স্ট্রাকচারাল মায়োকার্ডিয়াল প্যাথলজি রোগীদের মধ্যে SCD বিকাশ হয়। জন্মগত অ্যারিথমিক সিন্ড্রোম সহ রোগীদের হৃদয়ে রূপগত পরিবর্তনের অনুপস্থিতিতে SCD গঠনের একটি ছোট শতাংশ তৈরি করে। অণুর উপর-

টেবিল 2.6

ইমপ্লান্টযোগ্য কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর দিয়ে থেরাপির দক্ষতা

বিঃদ্রঃ.এইচআরভি - হার্ট রেট পরিবর্তনশীলতা; IHD - করোনারি হৃদরোগ; MI - মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; VT - ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া; পিভিসি - ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল; CHF - দীর্ঘস্থায়ী হৃদযন্ত্রের ব্যর্থতা; EF - ইজেকশন ভগ্নাংশ; HR - হার্ট রেট; এন্ডো-ইপিআই - এন্ডোকার্ডিয়াল ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল স্টাডি; FC - কার্যকরী শ্রেণী

লার স্তরে, মায়োকার্ডিয়ামের বৈদ্যুতিক অস্থিরতার কারণগুলি হতে পারে পটাসিয়াম এবং ক্যালসিয়াম আয়নের ঘনত্বের পরিবর্তন, নিউরোহরমোনাল পরিবর্তন, মিউটেশন যা সোডিয়াম চ্যানেলগুলির কর্মহীনতার কারণ হতে পারে, যা স্বয়ংক্রিয়তা বৃদ্ধি এবং পুনরায় প্রবেশের গঠনের দিকে পরিচালিত করে।

কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর ইমপ্লান্টেশনের জন্য রোগীদের নির্বাচন

1984 সালে J.T. বিগার প্রতিটি ক্লিনিকাল ক্ষেত্রে SCD এর বিকাশের সম্ভাব্য বৈশিষ্ট্যগুলি বিশ্লেষণ করেছেন। তিনি SCD বিকাশের জন্য উচ্চ এবং মাঝারি ঝুঁকির কারণগুলির সাথে লোকেদের গোষ্ঠী চিহ্নিত করেছিলেন। তথ্য টেবিলে উপস্থাপন করা হয়. 2.7।

টেবিল 2.7

হঠাৎ কার্ডিয়াক মৃত্যুর ঝুঁকির কারণ

বিঃদ্রঃ. AMI - তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন; EF - ইজেকশন ভগ্নাংশ; পিভিসি - ঘন ঘন ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল; VT - ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া; SCD - আকস্মিক কার্ডিয়াক মৃত্যু।

এটি লক্ষ করা গুরুত্বপূর্ণ যে এই তথ্যগুলি AVID গবেষণায় প্রতিফলিত হয়েছিল, যা J.T. এর কাজের 13 বছর পরে পরিচালিত হয়েছিল। আরও বড়। এইভাবে, SCD-এর সবচেয়ে উল্লেখযোগ্য ভবিষ্যদ্বাণীগুলি হল: বাম ভেন্ট্রিকুলার কর্মহীনতা, কার্ডিয়াক অ্যারেস্টের ইতিহাস, মায়োকার্ডিয়াল হাইপারট্রফি, সেইসাথে বৈদ্যুতিকভাবে অস্থির মায়োকার্ডিয়ামের উপস্থিতির উপর ভিত্তি করে বেশ কয়েকটি রোগ (টেবিল 2.6 দেখুন)।

ক্লাস I:

1. VF বা VT-এর কারণে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হয়েছে এমন ব্যক্তিদের, যা অ-ক্ষণস্থায়ী এবং বিপরীত কারণ (AVID রোগী) দ্বারা সৃষ্ট হয়েছিল।

2. স্ট্রাকচারাল হার্ট প্যাথলজির সংমিশ্রণে ইসিজি বা হোল্টার পর্যবেক্ষণ দ্বারা যাচাইকৃত স্বতঃস্ফূর্ত, টেকসই ভিটি সহ রোগী।

3. অজানা ইটিওলজির সিনকোপ এবং চিহ্নিত, হেমোডাইনামিকভাবে উল্লেখযোগ্য, টেকসই VT বা VF ইপিআই চলাকালীন রোগীদের। এই ক্ষেত্রে, স্থায়ী AAT অকার্যকর, খারাপভাবে সহ্য করা হয়, বা রোগী নিজেই এটি গ্রহণ করতে চান না।

4. করোনারি ধমনী রোগের রোগী, এএমআই-এর ইতিহাস এবং মাঝারিভাবে কমে যাওয়া বাম ভেন্ট্রিকুলার ইএফ (৩৫%-এর নিচে) সহ অ-টেকসই ভিটি, সেইসাথে ইপিআই-এর সময় প্ররোচিত ভিএফ বা টেকসই ভিটি, যা Ia শ্রেণির অ্যান্টিঅ্যারিথমিক ওষুধ দ্বারা দমন করা হয় না। (MADIT I ​​রোগী)।

5. এএমআইয়ের অন্তত এক মাস পর এবং মায়োকার্ডিয়াল রিভাসকুলারাইজেশন সার্জারির তিন মাস পর (MADIT II- এবং SCD-HF রোগীদের) বাম ভেন্ট্রিকুলার EF 30% এর নিচে।

6. রোগীদের স্বতঃস্ফূর্ত, টেকসই ভিটি, স্ট্রাকচারাল হার্ট প্যাথলজি ছাড়াই ইসিজি বা হোল্টার মনিটরিং দ্বারা যাচাই করা হয় এবং যা অন্যান্য চিকিত্সা পদ্ধতি দ্বারা নির্মূল করা হয় না।

ক্লাস II:

1. ভিএফ-এর ইতিহাস সহ রোগী, যাদের জন্য ইপিএস নিষেধ।

2. হার্ট ট্রান্সপ্লান্টেশনের অপেক্ষায় থাকা রোগীদের দুর্বলভাবে সহ্য করা, হেমোডাইনামিকভাবে উল্লেখযোগ্য টেকসই ভিটি।

3. বংশগত বা অর্জিত রোগে আক্রান্ত রোগীদের যেগুলি ভিএফ বা ভিটি (লং কিউটি সিনড্রোম, হাইপারট্রফিক কার্ডিওমায়োপ্যাথি, ব্রুগাডা সিন্ড্রোম, অ্যারিথমোজেনিক রাইট ভেন্ট্রিকুলার ডিসপ্লাসিয়া) এর কারণে কার্ডিয়াক অ্যারেস্ট হওয়ার উচ্চ ঝুঁকির সাথে থাকে।

4. সিঙ্কোপের অন্যান্য কারণ বাদ দিয়ে এন্ডো-ইপিআই-এর সময় বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন এবং ভিটি-এর সংমিশ্রণে সিনকোপের রোগী।

5. বিস্তৃত স্ট্রাকচারাল হার্ট প্যাথলজি এবং সিনকোপের রোগীদের যাদের মধ্যে পূর্ববর্তী গবেষণাগুলি কারণ সনাক্ত করতে সুনির্দিষ্ট ছিল না।

তৃতীয় শ্রেণি:

1. স্ট্রাকচারাল হার্ট প্যাথলজি এবং ইপিআই-এর সময় সনাক্ত করা VT ছাড়া অজানা ইটিওলজির সিনকোপ ছাড়া রোগী, এবং যখন সিনকোপের অন্যান্য কারণগুলি সম্পূর্ণরূপে বাদ দেওয়া হয় না।

2. ক্রমাগত পুনরাবৃত্ত VT সহ রোগীদের।

3. ইডিওপ্যাথিক ভিটি সহ রোগীদের যেগুলি রেডিওফ্রিকোয়েন্সি ক্যাথেটার ধ্বংসের মাধ্যমে সফলভাবে নির্মূল করা যায় (ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্টের এলাকা থেকে ইডিওপ্যাথিক ভিটি, হৃৎপিণ্ডের পরিবাহী ব্যবস্থার মাধ্যমে আবেগ সঞ্চালনের সাথে ভিটি (বান্ডেল শাখা পুনরায়) এন্ট্রি), ইত্যাদি

4. রোগীদের ভেন্ট্রিকুলার ছন্দের ব্যাঘাত ঘটে যা ক্ষণস্থায়ী এবং বিপরীত কারণগুলির ফলে (ইলেক্ট্রোলাইট ভারসাম্যহীনতা, তীব্র বিষক্রিয়া, অন্তঃস্রাবী ব্যাধি, অ্যাড্রেনারজিক অ্যাগোনিস্টের ব্যবহার ইত্যাদি)।

5. গুরুতর রোগীদের মানসিক ভারসাম্যহীনতা, যা অপারেটিভ পিরিয়ডের প্রথম দিকে এবং দেরীতে রোগীর পর্যবেক্ষণে হস্তক্ষেপ করতে পারে।

6. টার্মিনাল রোগে আক্রান্ত রোগী যাদের প্রত্যাশিত আয়ু 6 মাসের কম।

7. সঙ্গে রোগীদের করোনারি অসুখএন্ডো-ইপিআই-এর সময় VT ছাড়া হার্ট, বাম ভেন্ট্রিকুলার ডিসফাংশন সহ, যার জন্য রিভাসকুলারাইজেশন ব্যবস্থার পরিকল্পনা করা হয়েছে।

8. NYHA অনুযায়ী কার্যকরী শ্রেণী IV হার্ট ফেইলিওর রোগী, ড্রাগ থেরাপির অবাধ্য, এবং রোগী যারা হার্ট ট্রান্সপ্লান্টেশনের জন্য প্রার্থী হতে পারে না।

রোগীদের যন্ত্র পরীক্ষার জন্য প্রোগ্রাম

2. দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ।

3. শারীরিক কার্যকলাপ সঙ্গে পরীক্ষা.

4. বুকের অঙ্গগুলির এক্স-রে।

5. ইকোকার্ডিওগ্রাফি।

6. কাত পরীক্ষা।

7. ব্র্যাকিওসেফালিক ধমনীর ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড।

8. করোনারি এনজিওগ্রাফি।

9. এন্ডোকার্ডিয়াল ইলেক্ট্রোফিজিওলজিকাল স্টাডি (যদি প্রয়োজন হয়)।

দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরের উচ্চ কার্যক্ষম শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে পুনরায় সিঙ্ক্রোনাইজিং ইলেক্ট্রোকার্ডিওথেরাপির ব্যবহার

কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন ডিভাইসের ইমপ্লান্টেশন

হার্টের বাম ভেন্ট্রিকেলকে উদ্দীপিত করার জন্য একটি ইলেক্ট্রোড ইনস্টল করার ব্যতিক্রম ছাড়া, কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন ডিভাইস (CRSD) ইমপ্লান্ট করার কৌশলটি ডুয়াল-চেম্বার পেসমেকার বসানোর অস্ত্রোপচারের কৌশল থেকে খুব বেশি আলাদা নয়। CRSU ইমপ্লান্টেশনের প্রথম পর্যায়ে, অ্যাট্রিয়াল এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার এন্ডোকার্ডিয়াল ইলেক্ট্রোডগুলি ইনস্টল করা হয় (চিত্র 2.10, প্যানেল বি)। একটি প্যাসিভ ফিক্সেশন মেকানিজম সহ একটি ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোড ইমপ্লান্ট করার সময়, পরেরটি অবশ্যই ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের কাছাকাছি অ্যাপিক্যাল অঞ্চলে ইনস্টল করতে হবে, যাতে ইলেক্ট্রোডের ডগাটি ডায়াফ্রামের ছায়ার কাছাকাছি প্রক্ষিপ্ত হয়, যা সর্বোত্তম স্থিরকরণ নিশ্চিত করে। একটি সক্রিয় ফিক্সেশন মেকানিজম সহ ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোডগুলি ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টাম বা হৃৎপিণ্ডের ডান ভেন্ট্রিকলের বহিঃপ্রবাহ ট্র্যাক্টের এলাকায় স্থাপন করা যেতে পারে।

প্যাসিভ ফিক্সেশন সহ এন্ডোকার্ডিয়াল জে-আকৃতির অ্যাট্রিয়াল লিডগুলি ডান অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজে স্থাপন করা হয়। একটি সক্রিয় ফিক্সেশন মেকানিজম সহ অ্যাট্রিয়াল ইলেক্ট্রোড ইমপ্লান্ট করার সময়, ডান অ্যাট্রিয়াল অ্যাপেন্ডেজ এবং ইন্টারঅ্যাট্রিয়াল সেপ্টাম এলাকায় উভয়ই তাদের অবস্থান করা সম্ভব।

অপারেশনের পরবর্তী পর্যায়ে, করোনারি সাইনাসের ক্যাথেটারাইজেশন এবং কনট্রাস্ট বর্ধন করা হয় (চিত্র 2.10, প্যানেল এ)। বাইভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের সবচেয়ে উচ্চারিত ক্লিনিকাল প্রভাব হার্টের পাশ্বর্ীয়, অ্যান্টেরোলেটারাল বা পোস্টেরোলেটারাল শিরাগুলিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোডের অবস্থানের মাধ্যমে অর্জন করা যেতে পারে (চিত্র 2.10, প্যানেল বি)। হৃৎপিণ্ডের মহান বা মধ্য শিরায় একটি ইলেক্ট্রোড স্থাপনের ফলে অগ্রভাগের উদ্দীপনা বাড়ে

ভাত। 2.10।কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন ডিভাইস ইলেক্ট্রোড ইমপ্লান্টেশন। প্যানেল এ: করোনারি সাইনাসের বৈপরীত্য বৃদ্ধি। প্যানেল বি: করোনারি সাইনাসের মধ্য দিয়ে পাশ্বর্ীয় কার্ডিয়াক শিরায় ট্রান্সভেনাস অ্যাক্সেসের মাধ্যমে বাম ভেন্ট্রিকুলার সীসা রোপন। প্যানেল বি: কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন ডিভাইস ইলেক্ট্রোডের বিন্যাসের চিত্র

বাম ভেন্ট্রিকলের এপিকাল সেগমেন্ট, যা মাইট্রাল রেগারজিটেশনের ডিগ্রি বৃদ্ধির সাথে যুক্ত এবং তাই, একটি নেতিবাচক হেমোডাইনামিক প্রভাব দ্বারা অনুষঙ্গী। বাম ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোড পরিচালনা এবং ইনস্টল করার জন্য শিরাস্থ জাহাজকরোনারি সাইনাস সিস্টেম যন্ত্রের একটি বিশেষ সেট ব্যবহার করে - একটি করোনারি সাইনাস ইলেক্ট্রোড ডেলিভারি সিস্টেম।

দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউরের প্যাথোজেনেসিসের লিঙ্ক হিসাবে ভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশন

ক্রনিক হার্ট ফেইলিউর সিন্ড্রোম (CHF) ডায়াস্টোলিক এবং/অথবা সিস্টোলিক কর্মহীনতার উপর ভিত্তি করে

বাম নিলয়. CHF একটি প্রগতিশীল কোর্স দ্বারা চিহ্নিত করা হয় এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার পুনর্নির্মাণের প্রক্রিয়া দ্বারা অনুষঙ্গী হয়, যা তাদের হাইপারট্রফি এবং/অথবা প্রসারণের আকারে হার্ট চেম্বারগুলির জ্যামিতিতে পরিবর্তন দ্বারা প্রকাশিত হয়। পাম্প হিসাবে হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতায় উদীয়মান যান্ত্রিক ব্যাঘাতগুলি পুনর্নির্মাণ প্রক্রিয়াগুলির রক্ষণাবেক্ষণ এবং অগ্রগতিতে অবদান রাখে এবং এর সাথে জটিল ক্ষতিপূরণমূলক এবং প্যাথোফিজিওলজিকাল পরিবর্তনগুলিও রয়েছে, যার মধ্যে কার্ডিয়াক চক্রের ফেজ কাঠামোর ব্যাঘাত সহ (চিত্র 2.11)।

ভাত। 2.11।কার্ডিয়াক চক্রের ফেজ গঠনের ব্যাঘাত। বিঃদ্রঃ:প্যানেল A: বাম বান্ডিল শাখা ব্লকের সময় কার্ডিয়াক চক্রের ফেজ গঠনে ব্যাঘাতের পরিকল্পিত উপস্থাপনা। প্রি-ডিসচার্জ সময়ের বৃদ্ধি এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার ফিলিং টাইম কমে যাওয়া উল্লেখযোগ্য। প্যানেল বি: রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপির ফলে কার্ডিয়াক চক্রের ফেজ গঠনের স্বাভাবিককরণ। ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলের সিঙ্ক্রোনাইজেশন রয়েছে, বাম ভেন্ট্রিকেলের ভরাট সময় বৃদ্ধি এবং প্রাক-ফায়ারিং সময়কাল হ্রাস

ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাঘাত (90% ক্ষেত্রে বাম বান্ডিল শাখা ব্লক (LBBB) আকারে) 35% CHF রোগীদের মধ্যে ঘটে। অধিকন্তু, CHF (চিত্র 2.12) রোগীদের এই গ্রুপের মধ্যে QRS কমপ্লেক্সের সময়কাল এবং মৃত্যুহারের মধ্যে একটি সরাসরি সম্পর্ক রয়েছে।

ভাত। 2.12।ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের সময়কালের উপর নির্ভর করে দীর্ঘস্থায়ী হার্ট ফেইলিউর রোগীদের মধ্যে বেঁচে থাকা

হিস-পুরকিঞ্জে সিস্টেমের শাখা বরাবর প্রতিবন্ধী সঞ্চালন যান্ত্রিক আন্তঃ এবং ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনের দিকে পরিচালিত করে। এটি এলবিবিবিতে সবচেয়ে বেশি উচ্চারিত হয়। এই ক্ষেত্রে, সক্রিয় সংকোচন এবং বাম ভেন্ট্রিকলের বিপরীত অংশগুলির প্যাসিভ স্ট্রেচিংয়ের একটি বিকল্প রয়েছে: ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের প্রারম্ভিক-সিস্টোলিক সংকোচন বাম নিলয়ের পার্শ্বীয় প্রাচীরের প্রসারিত এবং পরবর্তীতে পার্শ্বীয় দেরী-সিস্টোলিক সংকোচন। ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের উচ্চারিত শেষ-সিস্টোলিক ওভার এক্সটেনশন সহ প্রাচীর। ফলস্বরূপ, ডান ভেন্ট্রিকলের দিকে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের একটি নিষ্ক্রিয় স্থানচ্যুতি রয়েছে, যাকে ভুলভাবে "প্যারাডক্সিকাল" বলা হয়। বাম ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের ডিপোলারাইজেশনের বিদ্যমান ক্রমটি বাম ভেন্ট্রিকলের দ্রুত ভরাট পর্যায়ের সময়কাল হ্রাস, বাম ভেন্ট্রিকলের সংকোচনে বিলম্ব এবং এটি থেকে সিস্টোলিক ইজেকশনের মোট সময়কালের ধীরগতির দিকে পরিচালিত করে, হ্রাস। ডায়াস্টোলিক শিথিলকরণ এবং বাম নিলয় ভরাটের সময়ে, প্রাক-ভর্তি সময়ের বৃদ্ধি।

নিপীড়ন (চিত্র 2.11 দেখুন)। ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনের অবস্থার অধীনে কার্ডিয়াক চক্রের পর্যায়গুলির পরিবর্তনের ফলে হৃৎপিণ্ডের গহ্বরে এন্ড-সিস্টোলিক এবং এন্ড-ডায়াস্টোলিক চাপ বৃদ্ধি পায়, বাম ভেন্ট্রিকুলার ফাইবারগুলির ইজেকশন ভগ্নাংশের হ্রাস এবং সংক্ষিপ্ত ভগ্নাংশের বৃদ্ধি ঘটে। পালমোনারি ধমনীতে চাপ, CHF রোগীদের মধ্যে সিস্টোলিক এবং ডায়াস্টোলিক কর্মহীনতার অগ্রগতি প্রতিফলিত করে।

CHF রোগীদের মধ্যে প্যাথলজিকাল mitral regurgitation চেহারা একটি প্রতিকূল প্রগনোস্টিক লক্ষণ। এটির গঠনে একটি উল্লেখযোগ্য অবদান বাম ভেন্ট্রিকলের সাবভালভুলার কর্মহীনতার উপস্থিতি, প্যাপিলারি পেশীগুলির গোষ্ঠীগুলির আন্দোলনের বিশৃঙ্খলা এবং তন্তুযুক্ত বলয়ের অতিরিক্ত প্রসারণের দ্বারা তৈরি করা হয়। LBBB-এর উপস্থিতিতে, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের প্রারম্ভিক সক্রিয় নড়াচড়া, মাইট্রাল ভালভ লিফলেটগুলি বন্ধ হওয়ার আগে ঘটে, এছাড়াও ডায়াস্টোল এবং সিস্টোলের মধ্যে সীমানা ঝাপসা হয়ে যায়, যা মাইট্রাল রেগারজিটেশনের মাত্রা বাড়াতে পারে।

বাম ভেন্ট্রিকলের ট্রান্সভার্স পেশী সেতুগুলির প্যাথলজিকাল সিস্টোলিক স্ট্রেচিং পুনঃপ্রবেশ বজায় রাখার জন্য শর্ত তৈরি করে এবং প্রাণঘাতী ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের সম্ভাবনা বাড়ায়।

সিএইচএফ রোগীদের মধ্যে ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনের উপস্থাপিত প্রক্রিয়াগুলি হৃৎপিণ্ডের সংকোচনশীল কার্যকারিতা হ্রাস করে এবং শক্তি খরচ বৃদ্ধির সাথে সাথে থাকে, যা এটিকে আরও খারাপ করে। কার্যকরী অবস্থাহৃদযন্ত্রের ব্যর্থতার ইটিওলজিকাল ফ্যাক্টর নির্বিশেষে।

ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনে কয়েকটি উপাদান রয়েছে: অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার এবং ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার।

প্রথম উপাদানটি অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের সিস্টোলের সমন্বয়ের বিচ্ছিন্নতা প্রতিফলিত করে। যাচাইয়ের জন্য ক্লিনিকাল অনুশীলনে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি (ইকো-সিজি) করার সময় ডপলার পদ্ধতি ব্যবহার করে ট্রান্সমিট্রাল প্রবাহের মূল্যায়ন ব্যবহার করা হয়। পিকস E (অ্যাট্রিয়ার প্যাসিভ ডায়াস্টোলিক ফিলিং) এবং A (অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল) এর ফিউশন অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনকে চিত্রিত করে (চিত্র 2.13)।

সূচক ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনকিউআরএস কমপ্লেক্সের সময়কাল 120 ​​এমএস-এর বেশি, ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের নড়াচড়ার তুলনায় বাম ভেন্ট্রিকলের পার্শ্বীয় প্রাচীরের নড়াচড়ায় বিলম্ব 140 এমএস-এর বেশি, এই সময় রেকর্ড করা হয়েছে

ভাত। 2.13।ইমপ্লান্ট করা CRSU এবং 140 ms এর একটি সেট AV বিলম্বের মান সহ রোগীর ডপলার পদ্ধতি ব্যবহার করে ট্রান্সমিট্রাল রক্ত ​​​​প্রবাহ নির্ণয় করা।

বিঃদ্রঃ.চিত্রের বাম দিকে, প্রবাহ E এবং A, প্যাসিভ ডায়াস্টোলিক ফিলিং এবং অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল বৈশিষ্ট্যযুক্ত, আলাদা করা যায় না। চিত্রের ডানদিকে একই রোগীর ডপলার ডেটা দেখায় যখন AV বিলম্ব পরিবর্তন করা হয়েছিল (এটি 110 ms সেট করা হয়েছিল)। চূড়া E (প্রথম, নিম্ন-প্রশস্ততা) এবং A (দ্বিতীয়, উচ্চ-প্রশস্ততা) এর মধ্যে একটি পার্থক্য রয়েছে, যা ডায়াস্টোলিক ফিলিং এর অপ্টিমাইজেশন নির্দেশ করে

এম-মোডে ইকো-সিজি পরিচালনা করা, টিস্যু ডপলার স্ক্যানিংয়ের সময় 100 এমএস-এর বেশি ক্রমবর্ধমান অ্যাসিঙ্ক্রোনি সূচকের বৃদ্ধি, কিউআরএস কমপ্লেক্সের শুরু থেকে মহাধমনীতে প্রবাহের শুরু পর্যন্ত ব্যবধানের পার্থক্য এবং ফুসফুসগত ধমনী 40 ms ছাড়িয়ে গেছে (চিত্র 2.14, 2.15, ইনসেট দেখুন)।

ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনটিস্যু ডপলার আল্ট্রাসাউন্ড দ্বারা যাচাই করা যেতে পারে। বিভিন্ন টিস্যু ডপলার মোডের ব্যবহার পৃষ্ঠের ইসিজিতে কিউআরএস কমপ্লেক্সের সূত্রপাত এবং টিস্যু ডপলার সংকেতের উপস্থিতির মধ্যে বিলম্বকে প্রতিফলিত করা সম্ভব করে, বাম ভেন্ট্রিকুলার মায়োকার্ডিয়ামের সংশ্লিষ্ট অংশগুলিতে সিস্টোলিক তরঙ্গ প্রদর্শন করে (চিত্র। 2.16, ইনসেট দেখুন)।

ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশন হল মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনে আক্রান্ত রোগীদের কার্ডিওভাসকুলার রোগের প্রতিকূল কোর্সের একটি স্বাধীন ভবিষ্যদ্বাণী।

ভাত। 2.14।ইন্টারভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনের লক্ষণ। বিঃদ্রঃ.এম-মোড ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফি: বাম বান্ডিল শাখা ব্লক সহ রোগীর ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের তুলনায় বাম ভেন্ট্রিকলের পার্শ্বীয় প্রাচীরের বিলম্বিত সংকোচন যাচাই করা হয়

টেবিল 2.8

রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপির ক্লিনিকাল প্রভাব

একটি মোড নির্বাচন করা এবং কার্ডিয়াক পেসিং পুনরায় সমন্বয় করার পরামিতি নির্ধারণ করা

KRSU পরীক্ষার পদ্ধতিটি প্রচলিত পেসমেকার পরীক্ষা করার থেকে সামান্যই আলাদা। অতিরিক্তভাবে, CRSU চেক করার সময়, বাম ভেন্ট্রিকুলার ইলেক্ট্রোড (পেসিং থ্রেশহোল্ড, প্রতিবন্ধকতা) সম্পর্কিত পরামিতিগুলি নির্ধারণ করা হয়। যে ডিভাইসগুলিতে বাম ভেন্ট্রিকুলার পেসিং চ্যানেলের পৃথক প্রোগ্রামিংয়ের কাজ নেই, সেগুলিতে পেসিং থ্রেশহোল্ড নির্ধারণ করার সময় 12-লিড ইসিজি নিরীক্ষণ করার পরামর্শ দেওয়া হয়। এই পরীক্ষার সময় যদি ভেন্ট্রিকুলার আপটেক অব্যাহত থাকার সময় পৃষ্ঠের ইসিজিতে উদ্দীপিত ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের আকারবিদ্যায় পরিবর্তন হয়, তাহলে এটি নির্দেশ করে যে ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেলগুলির একটিতে উদ্দীপনা থ্রেশহোল্ডে পৌঁছে গেছে। এই ক্ষেত্রে, দ্বিতীয় ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেলে উদ্দীপনা থ্রেশহোল্ডের নিম্ন মানের কারণে ভেন্ট্রিকুলার "ক্যাপচার" করা হয়। 12 টি ইসিজি লিডের বিশ্লেষণের উপর ভিত্তি করে, রোগীর মধ্যে কোন উদ্দীপনা মোড ব্যবহার করা হয় তা নির্ধারণ করা সম্ভব (সারণী 2.9 এবং চিত্র 2.17, ইনসেট দেখুন)।

টেবিল 2.9

সীসা I, III এবং V তে QRS কমপ্লেক্সের রূপবিদ্যা1 বিভিন্ন ধরনের কার্ডিয়াক পেসিং করার সময়

সাইনাস ছন্দে রোগী

যদি ইমপ্লান্ট করা CRSU রোগীর দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন না থাকে, তবে একটি গুরুত্বপূর্ণ বিষয় হল এই পদ্ধতিটি ব্যবহার করে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন অপ্টিমাইজ করা।

সর্বোত্তম AV বিলম্ব পরামিতি নির্বাচন। এই মান নির্ধারণের জন্য বিভিন্ন পদ্ধতি আছে। সর্বাধিক ব্যবহৃত সূত্রটি হল রিটার, যা আপনাকে ট্রান্সথোরাসিক ইকোকার্ডিওগ্রাফির সময় এম-মোডে রেকর্ড করা ট্রান্সমিট্রাল প্রবাহের আকারের নিবন্ধনের উপর ভিত্তি করে AV বিলম্বের সর্বোত্তম মান গণনা করতে দেয়:

ত্যাগ করুন। - এবিডিএল। + QAdl. - QA.ছোট

AB এর জন্য - মানটি প্রোগ্রামারে সেট করা হয়েছে এবং এটি PQ ব্যবধানের 75%।

AB সংক্ষিপ্ত - মানটি প্রোগ্রামারে সেট করা হয়েছে এবং PQ ব্যবধানের 25%।

QA dl - একটি প্রোগ্রাম করা বর্ধিত AV বিলম্বে (AV dl) ভেন্ট্রিকুলার পেসিং কমপ্লেক্সের শুরু থেকে A পিকের শেষ পর্যন্ত পরিমাপ করা হয়।

QA সংক্ষিপ্ত - একটি প্রোগ্রাম করা সংক্ষিপ্ত AV বিলম্বে (AV শর্ট) ভেন্ট্রিকুলার পেসিং কমপ্লেক্স (Q) এর শুরু থেকে A পিকের শেষ পর্যন্ত পরিমাপ করা হয়।

কিছু ক্ষেত্রে, AV বিলম্ব ট্রান্সমিট্রাল ফ্লো পিকগুলির সর্বোত্তম আকৃতির ভিজ্যুয়াল রেজিস্ট্রেশনের উপর ভিত্তি করে প্রোগ্রাম করা হয় (চিত্র 2.13)। আমরা বিশেষভাবে জোর দিই যে প্রোগ্রামেবল AV বিলম্বের মান ব্যবধানের মানের চেয়ে কম হওয়া উচিত P.Q.যেহেতু শুধুমাত্র এই ক্ষেত্রে ধ্রুবক বাইভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা প্রদান করা হবে।

ইন্টারভেন্ট্রিকুলার রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন প্যারামিটারগুলির অপ্টিমাইজেশন কেবলমাত্র সেই ডিভাইসগুলিতেই সম্ভব যেগুলিতে বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকুলার চ্যানেলগুলির পৃথক প্রোগ্রামিংয়ের কাজ রয়েছে। বাম ভেন্ট্রিকুলার অগ্রিমের সাথে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার বিলম্ব 5-20 ms রেঞ্জে সেট করা হেমোডাইনামিক পরিভাষায় একযোগে ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের তুলনায় সর্বোত্তম। এই ক্ষেত্রে, QRS কমপ্লেক্সের শুরু থেকে মহাধমনী এবং পালমোনারি ধমনীতে প্রবাহের শুরু পর্যন্ত ব্যবধানের পার্থক্য গণনা করে ইকোকার্ডিওগ্রাফিক নিয়ন্ত্রণের অধীনে ইন্টারভেন্ট্রিকুলার বিলম্বের মান নির্বাচন করার পরামর্শ দেওয়া হয় (40 ms এর বেশি নয়) এবং ইন্টারভেন্ট্রিকুলার সেপ্টামের সাপেক্ষে বাম ভেন্ট্রিকলের পার্শ্বীয় প্রাচীরের নড়াচড়ায় বিলম্ব (40 এমএস এর বেশি নয়)।

সঙ্গে রোগীদের ক্রনিক ফর্মঅ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন

এই শ্রেণীর রোগীদের মধ্যে, AV বিলম্ব নির্বাচন করা অসম্ভব, যেহেতু অ্যাট্রিয়াল সিস্টোল অনুপস্থিত। অতএব, মূল বিষয় হল পেসমেকার ফ্রিকোয়েন্সি প্রতি মিনিটে 70-80 সেট করে এবং ভেন্ট্রিকুলার রেট নিয়ন্ত্রণ করে ধ্রুবক বাইভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন অর্জন করা। নরমোসিস্টোল হয় AV পরিবাহনের ওষুধ দমন করে বা রেডিওফ্রিকোয়েন্সি ধ্বংস ব্যবহার করে অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সংযোগ পরিবর্তন করে অর্জন করা হয়। ইন্টারভেন্ট্রিকুলার রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন অপ্টিমাইজ করার নীতিগুলি সাইনাস ছন্দের রোগীদের ক্ষেত্রে প্রযোজ্য থেকে আলাদা নয়।

ক্লিনিকাল স্টাডিজ অনুসারে, এটি প্রতিষ্ঠিত হয়েছে যে CHF এর উচ্চ কার্যকরী শ্রেণীর প্রায় 25-30% রোগী বিভিন্ন কারণে কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেকে ইতিবাচক প্রভাব অনুভব করেন না। প্রথমত, এটি সিস্টেমের ইমপ্লান্টেশনের আগে ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলের ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনের উচ্চারিত লক্ষণগুলির অনুপস্থিতি। দ্বিতীয়ত, বাম ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনার জন্য ইলেক্ট্রোডের অপর্যাপ্ত অবস্থান। বাম ভেন্ট্রিকলের পার্শ্বীয় প্রাচীরের বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা হৃৎপিণ্ডের পার্শ্বীয় বা পোস্টেরোলেটারাল শিরাগুলিতে ঢোকানো একটি ইলেক্ট্রোডের মাধ্যমে আরও কার্যকর। যাইহোক, হৃৎপিণ্ড বা মহান কার্ডিয়াক শিরা থেকে বৈদ্যুতিক উদ্দীপনা প্রায়শই বাম ভেন্ট্রিকুলার সিস্টোলিক ফাংশনে ইতিবাচক প্রভাব ফেলে না। তৃতীয়ত, কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন প্যারামিটারের ভুল সেটিং। ক্লিনিকাল লক্ষণগুলির উন্নতি শুধুমাত্র ধ্রুবক বাইভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনার সাথে ঘটে।

কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন ডিভাইসের ইমপ্লান্টেশনের জন্য ইঙ্গিত (ECC/ACC/AHA, 2005)

ক্লাস I:

1. সর্বোত্তম ড্রাগ থেরাপি সত্ত্বেও হার্ট ফেইলিউর FC III/IV (NYHA)।

2. QRS কমপ্লেক্সের সময়কাল >130 ms

3. বাম ভেন্ট্রিকুলার ইজেকশন ভগ্নাংশ<35%.

4. বাম ভেন্ট্রিকলের এন্ড-ডায়াস্টোলিক সাইজ >55 মিমি।

5. ভেন্ট্রিকুলার ডিসিঙ্ক্রোনাইজেশনের ইকোকার্ডিওগ্রাফিক লক্ষণ।

রোগীদের যন্ত্র পরীক্ষার জন্য প্রোগ্রাম

2. দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ।

3. শারীরিক কার্যকলাপ সঙ্গে পরীক্ষা.

4. 6-মিনিট হাঁটার পরীক্ষা।

5. বুকের অঙ্গগুলির এক্স-রে।

6. ইকোকার্ডিওগ্রাফি।

7. করোনারি এনজিওগ্রাফি।

পেসমেকারগুলির প্রধান প্রকারগুলি একটি তিন-অক্ষরের কোড দ্বারা বর্ণনা করা হয়: প্রথম অক্ষরটি নির্দেশ করে যে হৃৎপিণ্ডের কোন প্রকোষ্ঠটি গতিশীল হচ্ছে (A - ক trium - অলিন্দ, V - ভিএন্ট্রিকল - ভেন্ট্রিকল, ডি - ডি ual - উভয় অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকল), দ্বিতীয় অক্ষর - যে চেম্বারের কার্যকলাপ অনুভূত হয় (A, V বা D), তৃতীয় অক্ষরটি অনুভূত কার্যকলাপের প্রতিক্রিয়ার ধরণ নির্দেশ করে (I - আমিনিষেধ - অবরোধ, টি - টিকারসাজি - লঞ্চ, ডি - ডি ual - উভয়)। এইভাবে, VVI মোডে, উদ্দীপক এবং সেন্সিং ইলেক্ট্রোড উভয়ই ভেন্ট্রিকেলে অবস্থিত এবং যখন স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার কার্যকলাপ ঘটে তখন এর উদ্দীপনা অবরুদ্ধ হয়। ডিডিডি মোডে, দুটি ইলেক্ট্রোড (উত্তেজক এবং সংবেদন) অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকেল উভয়েই অবস্থিত। রেসপন্স টাইপ ডি এর মানে হল যে যখন স্বতঃস্ফূর্ত অলিন্দ কার্যকলাপ ঘটে, তখন এর উদ্দীপনা অবরুদ্ধ করা হবে এবং একটি প্রোগ্রাম করা সময়ের পরে (AV ব্যবধান) ভেন্ট্রিকেলে একটি উদ্দীপনা জারি করা হবে; যখন স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার ক্রিয়াকলাপ ঘটে, বিপরীতে, ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা অবরুদ্ধ হবে এবং প্রোগ্রাম করা VA ব্যবধানের পরে অ্যাট্রিয়াল উদ্দীপনা শুরু হবে। সাধারণ একক-চেম্বার পেসমেকার মোড হল VVI এবং AAI। সাধারণ ডুয়াল-চেম্বার পেসমেকার মোড হল DVI এবং DDD। চতুর্থ অক্ষর R ( আর ate-adaptive - অভিযোজিত) মানে পেসমেকার পরিবর্তনের প্রতিক্রিয়ায় পেসিং ফ্রিকোয়েন্সি বাড়াতে সক্ষম মোটর কার্যকলাপবা লোড-নির্ভর শারীরবৃত্তীয় পরামিতি (যেমন, QT ব্যবধান, তাপমাত্রা)।

ক.ইসিজি ব্যাখ্যার সাধারণ নীতি

ছন্দের প্রকৃতি মূল্যায়ন করুন (উদ্দীপক বা আরোপিত পর্যায়ক্রমিক সক্রিয়করণের সাথে নিজস্ব ছন্দ)।

কোন চেম্বার(গুলি) উদ্দীপিত হচ্ছে তা নির্ধারণ করুন।

উদ্দীপক দ্বারা অনুভূত কোন চেম্বার(গুলি) এর কার্যকলাপ নির্ধারণ করুন।

অ্যাট্রিয়াল (A) এবং ভেন্ট্রিকুলার (V) পেসিং আর্টিফ্যাক্টগুলি থেকে প্রোগ্রাম করা পেসমেকার অন্তর (VA, VV, AV অন্তর) নির্ধারণ করুন।

EX মোড নির্ধারণ করুন। এটি অবশ্যই মনে রাখতে হবে যে একটি একক-চেম্বার পেসমেকারের ইসিজি লক্ষণ দুটি চেম্বারে ইলেক্ট্রোডের উপস্থিতির সম্ভাবনাকে বাদ দেয় না: এইভাবে, একক-চেম্বার এবং দ্বৈত-চেম্বার পেসমেকার উভয়ের সাথে ভেন্ট্রিকলের উদ্দীপিত সংকোচন লক্ষ্য করা যায়, যেখানে ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন পি ওয়েভ (DDD মোড) এর পরে একটি নির্দিষ্ট ব্যবধানে অনুসরণ করে।

আরোপ এবং সনাক্তকরণ লঙ্ঘন দূর করুন:

ক. আরোপিত ব্যাধি: উদ্দীপনা আর্টিফ্যাক্ট আছে যেগুলি সংশ্লিষ্ট চেম্বারের ডিপোলারাইজেশন কমপ্লেক্স দ্বারা অনুসরণ করা হয় না;

খ. সনাক্তকরণের ব্যাঘাত: এমন পেসিং আর্টিফ্যাক্ট রয়েছে যা অ্যাট্রিয়াল বা ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশনের স্বাভাবিক সনাক্তকরণের জন্য অবরুদ্ধ করা আবশ্যক।

খ.স্বতন্ত্র EX মোড

AAI.যদি প্রাকৃতিক ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি প্রোগ্রাম করা পেসমেকার ফ্রিকোয়েন্সি থেকে কম হয়ে যায়, তাহলে একটি ধ্রুবক AA ব্যবধানে অ্যাট্রিয়াল উদ্দীপনা শুরু হয়। যখন স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশন (এবং এর স্বাভাবিক সনাক্তকরণ) ঘটে, তখন পেসমেকার টাইম কাউন্টার রিসেট করা হয়। স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশন নির্দিষ্ট AA ব্যবধানের পরে পুনরাবৃত্তি না হলে, অ্যাট্রিয়াল পেসিং শুরু করা হয়।

ভিভিআই।যখন স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন (এবং এর স্বাভাবিক সনাক্তকরণ) ঘটে, তখন পেসমেকার টাইম কাউন্টার পুনরায় সেট করা হয়। যদি, একটি পূর্বনির্ধারিত VV ব্যবধানের পরে, স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন পুনরাবৃত্তি না হয়, ভেন্ট্রিকুলার পেসিং শুরু করা হয়; অন্যথায়, টাইম কাউন্টার আবার রিসেট করা হয় এবং পুরো চক্রটি আবার শুরু হয়। অভিযোজিত VVIR পেসমেকারগুলিতে, ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি শারীরিক কার্যকলাপের ক্রমবর্ধমান স্তরের সাথে বৃদ্ধি পায় (একটি পর্যন্ত সর্বোচ্চ সীমাহৃদ কম্পন).

ডিডিডি।অভ্যন্তরীণ হার যদি প্রোগ্রাম করা পেসমেকার হারের চেয়ে কম হয়ে যায়, তাহলে অ্যাট্রিয়াল (A) এবং ভেন্ট্রিকুলার (V) পেসিং পালস A এবং V (AV ব্যবধান) এবং একটি V পালস এবং পরবর্তী A পালস (VA ব্যবধান) এর মধ্যে নির্দিষ্ট ব্যবধানে শুরু করা হয়। ) যখন স্বতঃস্ফূর্ত বা প্ররোচিত ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন (এবং এর স্বাভাবিক সনাক্তকরণ) ঘটে, তখন পেসমেকার টাইম কাউন্টার পুনরায় সেট করা হয় এবং VA ব্যবধান গণনা শুরু হয়। এই ব্যবধানে যদি স্বতঃস্ফূর্ত অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশন ঘটে, তাহলে অ্যাট্রিয়াল পেসিং ব্লক করা হয়; অন্যথায়, একটি অ্যাট্রিয়াল আবেগ জারি করা হয়। যখন স্বতঃস্ফূর্ত বা প্ররোচিত অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশন (এবং এর স্বাভাবিক সনাক্তকরণ) ঘটে, তখন পেসমেকার টাইম কাউন্টার রিসেট করা হয় এবং AV ব্যবধান গণনা শুরু হয়। এই ব্যবধানে যদি স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন ঘটে, ভেন্ট্রিকুলার পেসিং অবরুদ্ধ হয়; অন্যথায়, একটি ভেন্ট্রিকুলার আবেগ জারি করা হয়।

ভিতরে.পেসমেকার কর্মহীনতা এবং অ্যারিথমিয়াস

আরোপ লঙ্ঘন। উদ্দীপনা আর্টিফ্যাক্ট একটি ডিপোলারাইজেশন কমপ্লেক্স দ্বারা অনুসরণ করা হয় না, যদিও মায়োকার্ডিয়াম অবাধ্য পর্যায়ে নেই। কারণগুলি: উদ্দীপক ইলেক্ট্রোডের স্থানচ্যুতি, কার্ডিয়াক ছিদ্র, উদ্দীপনার থ্রেশহোল্ড বৃদ্ধি (মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশন সহ, ফ্লেকাইনাইড গ্রহণ, হাইপারক্যালেমিয়া), ইলেক্ট্রোডের ক্ষতি বা এর নিরোধক ব্যাঘাত, নাড়ি উত্পাদনে ব্যাঘাত (ডিফিব্রিলেশনের পরে বা শক্তির উত্স হ্রাসের কারণে) ), সেইসাথে ভুলভাবে পেসমেকার প্যারামিটার সেট করা।

সনাক্তকরণ ব্যর্থতা। পেসমেকার টাইম কাউন্টার রিসেট করা হয় না যখন সংশ্লিষ্ট চেম্বারের নিজস্ব বা আরোপিত ডিপোলারাইজেশন ঘটে, যা একটি ভুল ছন্দের সংঘটনের দিকে পরিচালিত করে (আরোপিত ছন্দটি নিজের উপর চাপানো হয়)। কারণগুলি: অনুভূত সংকেতের কম প্রশস্ততা (বিশেষত ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল সহ), পেসমেকার সংবেদনশীলতা ভুলভাবে সেট করা, পাশাপাশি উপরে তালিকাভুক্ত কারণগুলি। প্রায়শই পেসমেকারের সংবেদনশীলতা পুনরায় প্রোগ্রাম করার জন্য এটি যথেষ্ট।

পেসমেকার অতি সংবেদনশীলতা। প্রত্যাশিত সময়ে (যথাযথ ব্যবধান পার হওয়ার পর), কোন উদ্দীপনা ঘটে না। T তরঙ্গ (P তরঙ্গ, মায়োপোটেনশিয়াল) R তরঙ্গ হিসাবে ভুল ব্যাখ্যা করা হয় এবং পেসমেকার টাইমার পুনরায় সেট করা হয়। যদি টি তরঙ্গটি ভুলভাবে সনাক্ত করা হয়, তাহলে এটি থেকে VA ব্যবধান গণনা শুরু হয়। এই ক্ষেত্রে, সনাক্তকরণের সংবেদনশীলতা বা অবাধ্য সময়কাল পুনরায় প্রোগ্রাম করা আবশ্যক। আপনি টি তরঙ্গ থেকে শুরু করতে VA ব্যবধানও সেট করতে পারেন।

myopotentials দ্বারা ব্লকিং. বাহুর নড়াচড়া থেকে উদ্ভূত মায়োপোটেনশিয়ালগুলিকে মায়োকার্ডিয়াম এবং ব্লক উদ্দীপনা থেকে সম্ভাব্যতা হিসাবে ভুল ব্যাখ্যা করা যেতে পারে। এই ক্ষেত্রে, আরোপিত কমপ্লেক্সগুলির মধ্যে ব্যবধানগুলি আলাদা হয়ে যায় এবং ছন্দটি ভুল হয়ে যায়। বেশিরভাগ ক্ষেত্রে, ইউনিপোলার পেসমেকার ব্যবহার করার সময় এই ধরনের ব্যাধি ঘটে।

বৃত্তাকার টাকাইকার্ডিয়া। পেসমেকারের জন্য সর্বাধিক ফ্রিকোয়েন্সি সহ একটি আরোপিত ছন্দ। ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের পরে অ্যাট্রিয়াল ইলেক্ট্রোড দ্বারা অনুভূত হয় এবং ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন ট্রিগার করে তখন ঘটে। এটি অ্যাট্রিয়াল উত্তেজনা সনাক্তকরণ সহ একটি দুই-চেম্বার পেসমেকারের জন্য সাধারণ। এই ধরনের ক্ষেত্রে, এটি সনাক্তকরণের অবাধ্য সময়কাল বাড়ানোর জন্য যথেষ্ট হতে পারে।

অ্যাট্রিয়াল টাকাইকার্ডিয়া দ্বারা প্ররোচিত টাকাইকার্ডিয়া। পেসমেকারের জন্য সর্বাধিক ফ্রিকোয়েন্সি সহ একটি আরোপিত ছন্দ। দ্বৈত-চেম্বার পেসমেকার সহ রোগীদের মধ্যে অ্যাট্রিয়াল টাকাইকার্ডিয়া (উদাহরণস্বরূপ, অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন) দেখা যায়। ঘন ঘন অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশন পেসমেকার দ্বারা অনুভূত হয় এবং ভেন্ট্রিকুলার পেসিং ট্রিগার করে। এই ধরনের ক্ষেত্রে, তারা VVI মোডে স্যুইচ করে এবং অ্যারিথমিয়া দূর করে।

পেসমেকার মোডের উপর নির্ভর করে, এটি 0.02-0.06 সেকেন্ডে পৌঁছাতে পারে এবং প্রশস্ততা প্রায় অদৃশ্য থেকে ডোম পর্যন্ত পরিবর্তিত হতে পারে।

ক্রিপ্টোগ্রাফারের দৃষ্টিকোণ থেকে, এই জাতীয় ইসিজিগুলি বোঝার সময় আমাদের তিনটি প্রশ্নের উত্তর দিতে হবে:

1. পেসমেকার দুই বা তিন-চেম্বার হলে উদ্দীপক ইলেক্ট্রোড অলিন্দ, ভেন্ট্রিকেল বা উভয় স্থানে কোথায় অবস্থিত তা বুঝুন।

2. পেসমেকার কি স্টিমুলেশন জোর করে বা অলসভাবে চালায়?

3. পটভূমির ছন্দ নির্ধারণ করার চেষ্টা করুন।

"বন্য" এ না গিয়ে, নতুনদের জন্য আমরা নিম্নলিখিত বিধানগুলি প্রণয়ন করতে পারি:

1. সাধারণত, একটি স্পাইক সর্বদা অ্যাট্রিয়া বা ভেন্ট্রিকলের প্রতিক্রিয়া দ্বারা অনুসরণ করা হয়, তাই আমরা বুঝতে পারি যে পেসমেকার একটি ছন্দ আরোপ করে, অর্থাৎ: প্রতিটি স্পাইকের পরে, ইসিজি "ছবি" সর্বদা অভিন্ন। কোন বিচ্ছিন্ন স্পাইক থাকা উচিত নয় যার পরে একটি দীর্ঘ আইসোলিন রেকর্ড করা হয়।

2. স্পাইকের পরে হৃদয়ের কোন অংশ উত্তেজিত হয় তার উপর নির্ভর করে, উদ্দীপক ইলেক্ট্রোডের স্থানীয়করণ নির্ধারণ করা যেতে পারে। যদি সীসা শুধুমাত্র ভেন্ট্রিকলকে (একক-চেম্বার পেসমেকার) উদ্দীপিত করে, তাহলে আপনাকে অ্যাট্রিয়ার জন্য পেসমেকার কী তা খুঁজে বের করতে হবে, সাধারণত এটি হয় সাইনাস রিদম বা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন/ফ্লাটার।

3. বিবেচনা করে যে ECS সাধারণত কমপ্লেক্সগুলির উল্লেখযোগ্য বিকৃতির দিকে পরিচালিত করে, আমরা ছাড়া আর কিছুই বলতে পারি না: ECS কাজ করে বা না। উপসংহারে আমরা সাধারণত লিখি, উদাহরণস্বরূপ, এভাবে: "EX Rhythm... per minute" বা "Atria-এর ছন্দ হল সাইনাস, ভেন্ট্রিকলের জন্য ECS ছন্দ হল... প্রতি মিনিটে।" সাধারণত যোগ করার আর কিছুই নেই।

এই কোর্সে আমরা এই ধরনের ECG-এর ব্যাখ্যার বিশদ বিবরণে যাব না; আমি চাই আপনি সহজভাবে পেসমেকারের ছন্দ চিনতে শিখুন এবং এই ধরনের রেকর্ডিং থেকে ভয় পাবেন না।

নীচে আমরা IVR সহ পেসমেকারের কয়েকটি সাধারণ উদাহরণ বিবেচনা করব।

▼ ইসিজি 1 ▼

এই রেকর্ডিংয়ে আমরা ইসিএস স্পাইকগুলি দেখতে পাই, যার পরে একটি পি তরঙ্গের অনুরূপ একটি ছোট তরঙ্গ প্রদর্শিত হয়; একটি নির্দিষ্ট বিলম্বের পরে, যা সমস্ত কমপ্লেক্সে একই, ভেন্ট্রিকেলগুলি উত্তেজিত হয়।

সুতরাং, আমরা বলতে পারি যে সম্ভবত রোগীর একটি একক-চেম্বার পেসমেকার রয়েছে এবং এই ক্ষেত্রে, পেসমেকার শুধুমাত্র অলিন্দের উত্তেজনাকে উদ্দীপিত করে, যার পরে আবেগটি তার স্বাভাবিক কোর্সে এগিয়ে যায় - এভি নোডের মাধ্যমে ভেন্ট্রিকেলে। এই ইসিজিতে কোনও QRS বিকৃতি নেই (যেহেতু ভেন্ট্রিকলগুলি স্বাভাবিক উপায়ে উত্তেজিত হয় - উপরে থেকে নীচে), তাই এর ব্যাখ্যা অন্য কোনও ইসিজি থেকে খুব বেশি আলাদা নয়।

▼ ইসিজি 2 ▼

এখানে আমরা ইসিএস আনুগত্য দেখি, যার পরে একটি বিকৃত ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স অবিলম্বে প্রদর্শিত হয়। অর্থাৎ, এখানে ইসিএস ভেন্ট্রিকেলগুলিকে উদ্দীপিত করে, যখন আবেগ নীচে থেকে উপরে যায়, যা আমাদের স্ট্যান্ডার্ড প্ল্যান অনুযায়ী ইসিজি বোঝাতে দেয় না। এত অল্প সময়ের মধ্যে অ্যাট্রিয়ার জন্য ছন্দের মূল্যায়ন করা কঠিন, তবে, শেষ দুটি কমপ্লেক্সের দিকে মনোযোগ দিন - তারা পেসমেকারের অংশগ্রহণ ছাড়াই স্বতঃস্ফূর্তভাবে উদ্ভূত হয়েছিল। অর্থাৎ, এটি একটি "নেটিভ" ছন্দ, যার হার্ট রেট হয়ে গেছে, যখন স্পষ্ট r মানগুলি দৃশ্যমান নয় (একটি তরঙ্গ একই রকম, তবে আরও এবং আগে, আরোপিত QRS-এর মধ্যে আইসোলাইনে, এটি সনাক্ত করা যায় না)। মনে হচ্ছে কোন সাইনাস রিদম নেই, অন্যথায় উদ্দীপকটি নেটিভ R-এর পরে একটি নির্দিষ্ট দূরত্বে ভেন্ট্রিকলের জন্য একটি স্পাইক "ইস্যু" করতে অভিযোজিত হত।

এটা অনুমান করা যেতে পারে (তবে এটি এমন নাও হতে পারে) যে ট্যাকি-ব্র্যাডি ধরণের অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোমের কারণে (এএফ ট্যাকিসিস্টোলের প্যারোক্সিজমের সাথে সাইনাস ব্র্যাডিকার্ডিয়া পর্যায়ক্রমে) পেসমেকার স্থাপন করা হয়েছিল। অর্থাৎ, যখন ব্র্যাডিকার্ডিয়া ছিল, পেসমেকার কাজ করছিল, যখন হৃদস্পন্দন প্রতি মিনিটে 75-এর থ্রেশহোল্ড অতিক্রম করে, পেসমেকার বন্ধ হয়ে যায় এবং তারপরে আমরা দেশীয় ছন্দ দেখতে পাই। এই ইসিজিতে পরিবাহিতা, ইস্কেমিক পরিবর্তন এবং অন্যান্য বৈশিষ্ট্যগুলি মূল্যায়ন করা সম্ভব নয়।

উপসংহারটি এইরকম দেখায়: "প্রতি মিনিটে উত্তেজক ছন্দ 75, ভেন্ট্রিকুলার অবস্থান থেকে একক-চেম্বার উদ্দীপনা"

▼ ইসিজি 3 ▼

এখানে আমরা একটি দ্বৈত-চেম্বার পেসমেকারের অপারেশন দেখতে পাই, অর্থাৎ, পেসমেকার প্রথমে একটি ইলেক্ট্রোডের মাধ্যমে অ্যাট্রিয়াকে উদ্দীপিত করে, তারপরে AV নোডে বিলম্বের অনুকরণ করে এবং তারপরে দ্বিতীয় ইলেক্ট্রোডের মাধ্যমে ভেন্ট্রিকলগুলিকে উত্তেজিত করার জন্য একটি উদ্দীপনা প্রদান করে। আসলে, আমরা এখানে ECG 1 এবং ECG 2 থেকে একটি সম্মিলিত ছবি দেখতে পাচ্ছি।

আমরা কোথাও P তরঙ্গ দেখতে পাই না, তাই এটি হয় অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম বা ব্র্যাডিফর্ম AF। উপরন্তু, যদি একটি ডুয়াল-চেম্বার পেসমেকার ইনস্টল করার প্রয়োজন ছিল, তাহলে AV পরিবাহনে সমস্যা ছিল, অর্থাৎ, একটি সম্পূর্ণ AV ব্লকও ছিল। কিন্তু এগুলো শুধুই অনুমান।

উপসংহারটি এরকম দেখায়: "এক্স পেসারের ছন্দ প্রতি মিনিটে 60, ডুয়াল-চেম্বার স্টিমুলেশন"

R-দীক্ষা সহ EX সম্পর্কে আমাদের বলুন৷ ধন্যবাদ৷

আপনি কি ভাবছেন?

মতামত দিন

কপিরাইট © ই-কার্ডিও। সমস্ত অধিকার সংরক্ষিত.

এই সাইটটি একটি পূর্ণাঙ্গ টিউটোরিয়াল নয়, এটি শুধুমাত্র একটি টুল যা দিয়ে আপনি শিখতে পারেন।

ইসিজিতে পেসমেকার

পেসমেকারের অপারেশন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) এর ছবি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে। একই সময়ে, একটি কার্যকরী উদ্দীপক ইসিজিতে কমপ্লেক্সগুলির আকার এমনভাবে পরিবর্তন করে যে তাদের থেকে কিছু বিচার করা অসম্ভব হয়ে পড়ে। বিশেষ করে, উদ্দীপকের কাজটি ইস্কেমিক পরিবর্তন এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনকে মুখোশ করতে পারে। অন্যদিকে, যেহেতু আধুনিক উদ্দীপকগুলি "চাহিদা অনুসারে" কাজ করে, তাই ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে উদ্দীপকের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতির অর্থ এই নয় যে এটি ভেঙে গেছে। যদিও প্রায়শই এমন ঘটনা ঘটে যখন নার্সিং স্টাফরা, এবং কখনও কখনও ডাক্তাররা, উপযুক্ত কারণ ছাড়াই, রোগীকে বলেন "আপনার উদ্দীপক কাজ করছে না", যা রোগীকে ব্যাপকভাবে বিরক্ত করে। এছাড়াও, ডান ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের দীর্ঘমেয়াদী উপস্থিতি তার নিজস্ব ইসিজি কমপ্লেক্সগুলির আকারও পরিবর্তন করে, কখনও কখনও ইস্কেমিক পরিবর্তনগুলি অনুকরণ করে। এই ঘটনাটিকে "চ্যাটারজে সিনড্রোম" বলা হয় (আরো সঠিকভাবে, চ্যাটার্জি, বিখ্যাত কার্ডিওলজিস্ট কানু চ্যাটার্জির নামানুসারে)।

ভাত। 77. কৃত্রিম হার্ট পেসমেকার, হার্ট রেট = 75 প্রতি 1 মিনিট। P তরঙ্গ সনাক্ত করা যায় না; প্রতিটি ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের আগে একটি পেসমেকার ইমপালস থাকে। সমস্ত সীসাগুলির ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সগুলি হিসের বাম বান্ডিল শাখার অবরোধের ধরণ অনুসারে বিকৃত হয়, যেমন। উত্তেজনা ডান ভেন্ট্রিকলের শীর্ষের মাধ্যমে আরোপিত হয়।

এইভাবে: পেসমেকারের উপস্থিতিতে ইসিজির ব্যাখ্যা করা কঠিন এবং প্রয়োজন বিশেষ প্রশিক্ষণ; যদি তীব্র কার্ডিয়াক প্যাথলজি (ইসকেমিয়া, হার্ট অ্যাটাক) সন্দেহ করা হয়, তবে তাদের উপস্থিতি/অনুপস্থিতি অন্যান্য পদ্ধতি (সাধারণত পরীক্ষাগার) দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত। উদ্দীপকের সঠিক/ভুল অপারেশনের মাপকাঠি প্রায়ই নিয়মিত ইসিজি নয়, তবে এটি একটি প্রোগ্রামারের সাথে একটি পরীক্ষা এবং কিছু ক্ষেত্রে দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ।

এখন পেসমেকার সহ রোগীদের প্রধান ইসিজি বৈশিষ্ট্যগুলি সংক্ষেপে বিবেচনা করা যাক এবং ক্রমানুসারে অধ্যয়ন করা যাক: ক) উদ্দীপক: প্রকার এবং ব্যাখ্যা কোড;

b) উদ্দীপকের ইলেক্ট্রোকার্ডিওলজি।

1. পেসমেকার: প্রকার এবং ব্যাখ্যা কোড। উদ্দীপকটিতে একটি জেনারেটর (শক্তির উৎস বা ব্যাটারি), একটি ইলেকট্রনিক সার্কিট এবং একটি সিস্টেম যা জেনারেটরকে হৃদয়ের সাথে সংযুক্ত করে এবং একটি সিস্টেম যা শক্তি সরবরাহ করে (উত্তেজক ইলেক্ট্রোড) নিয়ে গঠিত।

বর্তমানে, লিথিয়াম ব্যাটারি সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত উৎস। একটি ইলেকট্রনিক সার্কিট ক্যাথেটারকে শক্তি সরবরাহ করে এবং আবেগের সময়কাল এবং তীব্রতা পরিবর্তন করে। ক্যাথেটারটি জেনারেটরের এক প্রান্তে এবং অন্য প্রান্তে একটি ইলেক্ট্রোড (ইউনিপোলার বা বাইপোলার) মাধ্যমে হার্টের সাথে সংযুক্ত থাকে, যা এন্ডোকার্ডিয়ামের সাথে ট্রান্সভেনাসভাবে সংযুক্ত থাকে।

ভেন্ট্রিকলের এন্ডোকার্ডিয়াল পেসিং, কম সাধারণত অ্যাট্রিয়ার, পেসিং সবচেয়ে বেশি ব্যবহৃত হয়। এন্ডোকার্ডিয়াল অ্যাক্সেস, প্রায়শই বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার প্রথম দিনগুলিতে ব্যবহৃত হয়, এখন শুধুমাত্র ব্যতিক্রমী ক্ষেত্রে ব্যবহৃত হয়। বাইপোলার পেসিং ছোট ছোট স্পাইক তৈরি করে যা কখনও কখনও সনাক্ত করা কঠিন হয়, যখন ইউনিপোলার ইলেক্ট্রোডগুলি বড় স্পাইক তৈরি করে যা QRS কমপ্লেক্সকে বিকৃত করে এবং আইসোইলেক্ট্রিক লাইনকে স্থানান্তর করতে পারে, কখনও কখনও পেসিং ছাড়াই QRS কমপ্লেক্সের সাথে সাদৃশ্যপূর্ণ। এটি গুরুতর ত্রুটি হতে পারে।

ত্রুটিগুলি এড়াতে, প্রত্যাশিত QRS কমপ্লেক্সটি একটি T তরঙ্গ দ্বারা অনুসরণ করা হয়েছে কিনা তা পরীক্ষা করুন৷

সবচেয়ে সহজ উদ্দীপক হল একটি যা একটি নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সিতে ডাল তৈরি করে এবং রোগীর হৃদয়ের কার্যকলাপ দ্বারা প্রভাবিত হয় না। এই ধরনের উদ্দীপকগুলি বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ (রিডআউট ফাংশন) অনুভব করতে পারে না এবং তাদের বলা হয় ফিক্সড-রেট স্টিমুলেটর, বা অ্যাসিঙ্ক্রোনাস স্টিমুলেটর (ভিভিও)।

এই ক্ষেত্রে, যদি স্বতঃস্ফূর্ত বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ ঘটে, স্বতঃস্ফূর্ত এবং উদ্দীপক বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের মধ্যে প্রতিযোগিতা হয়, যা অসম ফ্রিকোয়েন্সি এবং কিছু বিপদের কারণে অস্বস্তির দিকে পরিচালিত করে। ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন, যদি উদ্দীপকের পালস রোগীর টি তরঙ্গের সাথে মিলে যায়, যদিও নতুন কম-শক্তির উদ্দীপকগুলিতে এটি খুব কমই সম্ভব।

এই ধরনের প্রভাব এড়ানোর জন্য, অ-প্রতিযোগীতামূলক পেসমেকার তৈরি করা হয়েছে যা ইলেক্ট্রোড ব্যবহার করে হৃৎপিণ্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ বোঝায়। বৈদ্যুতিক কার্যকলাপ সনাক্ত করার এই ক্ষমতাকে উদ্দীপকের রিডআউট ফাংশন বলা হয়। পালস জেনারেটরটি সংকেত বা পালস পড়ার পরে কিছু সময়ের জন্য প্রতিক্রিয়াহীন থাকার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে।

উদ্দীপক একটি কার্ডিয়াক সংকেতের প্রতি প্রতিক্রিয়া জানাতে পারে এমন দুটি উপায় রয়েছে যা অবাধ্য সময়ের বাইরে ঘটে:

ক) কার্ডিয়াক সিগন্যাল উদ্দীপককে একটি নতুন নিয়ন্ত্রণ ব্যবধানের ট্রিগারিং পরিবর্তন করতে দেয়। উদ্দীপকটি তখনই কাজ করে যখন স্রাবের শিখরটি স্বতঃস্ফূর্ত R-R ব্যবধানের চেয়ে দীর্ঘ হয় (উদ্দীপকটি একটি বাধামূলক পদ্ধতিতে কাজ করে) (VVI) (ভেন্ট্রিকুলার ডিমান্ড পেসিং);

খ) কার্ডিয়াক সিগন্যাল একটি আবেগের অবিলম্বে মুক্তির সৃষ্টি করে, যা পরবর্তীকালে হৃৎপিণ্ডের অবাধ্য সময়কালে ঘটে: যদি কোনও স্বতঃস্ফূর্ত কার্যকলাপ না থাকে, তবে এই মুহুর্ত থেকে ছন্দে একটি প্রোগ্রামযুক্ত বৃদ্ধি শুরু হয়। উদ্দীপকটি একটি ট্রিগার উপায়ে (VVI) কাজ করে বলে বিশ্বাস করা হয়। ট্রিগার পালস কার্ডিয়াক প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করে না কারণ এটি পরম অবাধ্য সময়ের মধ্যে ঘটে, তবে এটি কিউআরএস কমপ্লেক্সে পরিবর্তন ঘটায় যা সিউডোকনফ্লুয়েন্ট কমপ্লেক্স নামে পরিচিত (একটি জটিল যা স্থানান্তরিত হয় কিন্তু উদ্দীপক পালস দ্বারা ট্রিগার হয় না)।

এমন কিছু উদ্দীপক আছে যা হৃদযন্ত্রের সংকেত প্রকাশের আগে কিছু সময়ের জন্য উদ্দীপককে ট্রিগার করে (বিলম্বিত ট্রিগারিং)। উদ্দীপক অ্যাট্রিয়া এবং/অথবা ভেন্ট্রিকলের উদ্দীপনা প্রদান করে।

উপকরণ প্রস্তুত এবং সাইট দর্শকদের দ্বারা পোস্ট করা হয়েছে. চিকিত্সকের পরামর্শ ছাড়া অনুশীলনে কোনও উপকরণ ব্যবহার করা যাবে না।

পোস্ট করার জন্য সামগ্রী নির্দিষ্ট ডাক ঠিকানায় গৃহীত হয়। সাইট প্রশাসন প্রকল্প থেকে সম্পূর্ণ অপসারণ সহ জমা দেওয়া এবং পোস্ট করা নিবন্ধগুলির যেকোনো পরিবর্তন করার অধিকার সংরক্ষণ করে।

পেসমেকার বর্ণনা সহ ইসিজি

দুই-চেম্বার, বা বাইফোকাল, (ক্রমিক) উদ্দীপনার (ডিডিডি) মোডের সাহায্যে, কার্ডিয়াক কার্যকলাপের জন্য শারীরবৃত্তীয় হেমোডাইনামিক অবস্থা তৈরি করা হয়, যেখানে অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের সংকোচন সময়মতো আলাদা হয়। সাইনাস নোড ফাংশন বজায় রাখার সময় এই পেসিং পদ্ধতির প্রধান ইঙ্গিত হল AV ব্লক।

DDD টাইপ পেসমেকার হল একাধিক বিল্ট-ইন প্রোগ্রাম সহ বহুমুখী ডিভাইস। উদ্দীপনা দুটি ইলেক্ট্রোড দ্বারা বাহিত হয়, যা যথাক্রমে RA এবং RV-তে ঢোকানো হয়। এটি অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকল উভয় ক্ষেত্রেই নিজস্ব ছন্দ সনাক্ত করা সম্ভব করে এবং অ্যাট্রিয়া এবং/অথবা ভেন্ট্রিকেলকে "চাহিদা অনুযায়ী" উদ্দীপিত করে।

ডিডিডি মোডে উদ্দীপনার সময় রেকর্ড করা ইসিজিতে নিম্নলিখিত পরিবর্তনগুলি সনাক্ত করা হয়। প্রথমত, অ্যাট্রিয়াল সনাক্তকরণের পরে, একটি অ্যাট্রিয়াল পেসমেকার স্পাইক প্রদর্শিত হয়, যা অ্যাট্রিয়াল ডিপোলারাইজেশন ঘটায়। এটি ECG-তে একটি অ্যাটিপিকাল P তরঙ্গের উপস্থিতির দ্বারা উদ্ভাসিত হয়। একটি নির্দিষ্ট, পূর্ব-প্রোগ্রাম করা AV ব্যবধানের (প্রায় 150 ms) পরে, পেসমেকারের একটি ভেন্ট্রিকুলার স্পাইক অনুসরণ করে, যার ফলে ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন হয়, যা ইসিজিতে প্রকাশ পায়। QRS কমপ্লেক্স, LAP ব্লকের কথা মনে করিয়ে দেয়।

0.16 সেকেন্ডের একটি নির্দিষ্ট সময়ের পর, পেসমেকারের অ্যাট্রিয়াল স্পাইক একটি ভেন্ট্রিকুলার স্পাইক এবং একটি QRS কমপ্লেক্স যা LBP ব্লকের অনুরূপ। ডুয়াল-চেম্বার কার্ডিয়াক স্টিমুলেশন (DDD) সহ ECG।

ইসিজি প্যাটার্নে পরিবর্তনশীলতা দেখায়, বিশেষ করে, অভ্যন্তরীণ তরঙ্গ, ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল, ভ্যাট এবং ডিডিডি মোড। বেল্টের গতি 10 মিমি।

সাইনাস নোড এবং অলিন্দের উত্তেজনা যদি সময়মতো ঘটে, তাহলে পেসমেকারের অ্যাট্রিয়াল ক্রিয়াকলাপ দমন করা হয়, এবং এর নিজস্ব P তরঙ্গ ইসিজিতে রেকর্ড করা হয়। যদি অ্যাট্রিয়া থেকে ভেন্ট্রিকেলস পর্যন্ত উত্তেজনার বিস্তার বিলম্বিত হয় এবং প্রোগ্রাম করা AV ব্যবধান অতিক্রম করে, তারপর পেসমেকার RV কে উদ্দীপিত করে।

ECG-তে, P তরঙ্গ এবং PQ ব্যবধানের পরে, একটি ভেন্ট্রিকুলার স্পাইক প্রদর্শিত হয় এবং এর পরে, একটি QRS কমপ্লেক্স, যা LBP অবরোধের কনফিগারেশনে স্মরণ করিয়ে দেয়। উদ্দীপনার এই পদ্ধতিটিকে ভ্যাট হিসাবে উল্লেখ করা হয়। DDD মোডে ডুয়েল-চেম্বার স্টিমুলেশনের জন্য পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের পরে এই ছবিটি প্রায়ই বিশ্রামে এবং ব্যায়ামের সময় দৈনন্দিন অনুশীলনে দেখা যায়।

যদি অ্যাট্রিয়ার ক্রিয়াকলাপ বিঘ্নিত হয় বা তারা স্বাভাবিক ফ্রিকোয়েন্সিতে সংকোচন না করে, কিন্তু AV পরিবাহী এবং ভেন্ট্রিকুলার উত্তেজনা বিঘ্নিত না হয়, তাহলে পেসমেকারের একটি অ্যাট্রিয়াল স্পাইক ইসিজিতে প্রদর্শিত হয় এবং একটি বিকৃত P তরঙ্গ দ্বারা অনুসরণ করা হয়। PQ ব্যবধান এবং অবশেষে, একটি সাধারণ অ-প্রশস্ত ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স। এই উদ্দীপনা মোড AAI হিসাবে উল্লেখ করা হয়.

একটি DDD টাইপ পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের পরে জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি, যেমনটি ইতিমধ্যে উল্লেখ করা হয়েছে, ছোট, তবে, এটি VVI মোডে কার্ডিয়াক পেসিংয়ের পরে জটিলতার ফ্রিকোয়েন্সি ছাড়িয়ে যায়। উভয় উদ্দীপনা মোডের জটিলতার প্রকৃতি একই: পেসমেকার শক্তির উৎসের অকাল হ্রাস, হৃদপিন্ডের বৈদ্যুতিক কার্যকলাপের প্রতিবন্ধী সনাক্তকরণ, ইলেক্ট্রোডের স্থানচ্যুতি এবং ফ্র্যাকচার, সেইসাথে বিছানার সংক্রমণ।

পেসমেকার (কৃত্রিম পেসমেকার) দিয়ে একটি ইসিজি ডিকোড করার জন্য প্রশিক্ষণ ভিডিও

আমরা আপনার প্রশ্ন এবং প্রতিক্রিয়া স্বাগত জানাই:

অনুগ্রহ করে পোস্ট করার জন্য উপকরণ এবং শুভেচ্ছা পাঠান:

পোস্ট করার জন্য উপাদান পাঠানোর মাধ্যমে আপনি সম্মত হন যে এটির সমস্ত অধিকার আপনার

কোনো তথ্য উদ্ধৃত করার সময়, MedUniver.com-এ একটি ব্যাকলিংক প্রয়োজন

প্রদত্ত সমস্ত তথ্য আপনার উপস্থিত চিকিত্সকের সাথে বাধ্যতামূলক পরামর্শ সাপেক্ষে।

প্রশাসন ব্যবহারকারী দ্বারা প্রদত্ত যেকোন তথ্য মুছে ফেলার অধিকার সংরক্ষণ করে

পেসমেকারের ধরন - কৃত্রিম পেসমেকার সহ ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম

এবং উদ্দীপনা মোড

ইন্টারসোসাইটি কমিশন ফর হার্ট ডিজিজ রিসোর্সেস দ্বারা তৈরি আন্তর্জাতিক তিন-অক্ষরের কোড নামকরণটি পেসিং মোড এবং পেসমেকার (পেসার) এর ধরন নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। কোডটিকে আইসিএইচডি বলা হয়। কোডের প্রথম অক্ষরটি নির্দেশ করে যে কার্ডিয়াক চেম্বার গতিশীল; কোডের দ্বিতীয় অক্ষরটি হৃৎপিণ্ডের চেম্বার নির্দেশ করে যেখান থেকে নিয়ন্ত্রণ সংকেত অনুভূত হয় (ভি - ভেন্ট্রিকল, এ - অলিন্দ, ডি - ডুয়াল, 0 - নিয়ন্ত্রণ সংকেত কোনও চেম্বার থেকে অনুভূত হয় না); কোডের তৃতীয় অক্ষরটি নির্দেশ করে যেভাবে অনুভূত সংকেতের প্রতি পেসমেকার প্রতিক্রিয়া দেখায় (সারণী 2)।

আরও জটিল পেসিং সিস্টেমের বিকাশ, প্রোগ্রামিং প্রবর্তন এবং টাকাইকার্ডিয়াসের চিকিৎসার জন্য পেসমেকার ব্যবহারের ফলে, তিন-অক্ষরের কোডটি পাঁচ-অক্ষরের কোডে প্রসারিত হয়েছিল; চতুর্থ অক্ষরটি প্রোগ্রামিংয়ের প্রকৃতি নির্দেশ করে (পি - ফ্রিকোয়েন্সি এবং/অথবা আউটপুট প্যারামিটারের সাধারণ প্রোগ্রামিং, এম - ফ্রিকোয়েন্সি প্যারামিটারের একাধিক প্রোগ্রামিং, আউটপুট পরামিতি, সংবেদনশীলতা, উদ্দীপনা মোড, ইত্যাদি, O - প্রোগ্রামযোগ্যতার অভাব); টাকাইকার্ডিয়াকে প্রভাবিত করার সময় পঞ্চম অক্ষরটি উদ্দীপনার ধরণ নির্দেশ করে [বি - বিস্ফোরণ উদ্দীপনা

(একটি "প্যাক অফ ইম্পালস" এর প্রয়োগ), এন - স্বাভাবিক হারের প্রতিযোগিতা (প্রতিযোগীতামূলক উদ্দীপনা), এস - একক বা দ্বিগুণ উদ্দীপনা (একক বা জোড়া অতিরিক্ত উদ্দীপকের প্রয়োগ), ই - বাহ্যিকভাবে নিয়ন্ত্রিত (উদ্দীপক নিয়ন্ত্রণ বাহ্যিকভাবে সঞ্চালিত হয়)।

সারণী 2. লেটার কোড অনুযায়ী পেসমেকারের প্রকারভেদ

পেসড হার্ট চেম্বার

হার্টের চেম্বার যেখান থেকে নিয়ন্ত্রণ সংকেত পাওয়া যায়

যেভাবে পেসমেকার একটি অনুভূত সংকেতে প্রতিক্রিয়া জানায়

স্থির হার উদ্দীপনা, অ্যাসিঙ্ক্রোনাস উদ্দীপনা

অনুক্রমিক ফিক্সড-রেট অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পেসিং

পি তরঙ্গ দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত অ্যাট্রিয়াল পেসিং

ভেন্ট্রিকুলার পেসিং R তরঙ্গ দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত

ভেন্ট্রিকুলার পেসিং, আর-পুনরাবৃত্ত

ভেন্ট্রিকুলার পেসিং পি ওয়েভের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা হয়েছে

ভেন্ট্রিকুলার পেসিং P তরঙ্গের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা হয় এবং I তরঙ্গ দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত হয়

অনুক্রমিক অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পেসিং R তরঙ্গ দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত

অনুক্রমিক অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার পেসিং P এবং R তরঙ্গ দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত

হৃৎপিণ্ডের প্রকোষ্ঠগুলি নির্ধারণ করার সময় সংক্ষিপ্ত রূপগুলি: ভি - ভেন্ট্রিকল, এ - অলিন্দ, ডি - ভেন্ট্রিকল এবং অলিন্দ।

পেসমেকার অনুভূত সংকেতের প্রতি যেভাবে প্রতিক্রিয়া দেখায়: 0 - হৃৎপিণ্ডের সংকেত ডিভাইস দ্বারা অনুভূত হয় না, I - উদ্দীপনা হার্ট থেকে সংকেত দ্বারা নিষিদ্ধ, T - উদ্দীপনা হৃদয় থেকে সংকেতের সাথে সিঙ্ক্রোনাসভাবে ঘটে (ট্রিগার মোড) ), D - নিষিদ্ধ এবং ট্রিগার মোডের সংমিশ্রণ।

তিন-অক্ষরের কোড, তবে, সবচেয়ে সাধারণ এবং সাধারণভাবে গৃহীত রয়ে গেছে, তাই ভবিষ্যতে আমরা এটি ব্যবহার করব।

বর্তমানে, নিম্নলিখিত ধরণের পেসমেকার এবং উদ্দীপনা মোডগুলি পরিচিত: A00, V00, D00, AAI, VVI, WT, VAT, VDD, DVI, DDD।

আসুন এই প্রতিটি ইসিএসের অপারেশনের মৌলিক নীতিগুলি বিবেচনা করি।

V00 টাইপ স্টিমুলেটর (অসিঙ্ক্রোনাস) একটি নির্দিষ্ট মোডে ভেন্ট্রিকলকে উদ্দীপিত করে, অর্থাৎ রোগীর স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দ নির্বিশেষে (চিত্র 17)।

a - আরোপিত কমপ্লেক্স (1, 2, 8, 9) সাইনাসের সাথে বিকল্প (4, 5, b, 7)। উদ্দীপনা 4, 5, b ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন সৃষ্টি করেনি, যেহেতু তারা পরম অবাধ্য সময়ের মধ্যে পড়েছিল; b - অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশনের সময় অ্যাসিঙ্ক্রোনাস উদ্দীপনা। জোরপূর্বক কমপ্লেক্স (8, 10) স্বতঃস্ফূর্ত (2-7, 9, 11, 13-16) এবং pseudoconfluent কমপ্লেক্স (1, 12) সঙ্গে বিকল্প।

এই উদ্দীপনা মোডটি প্রথম মানুষের মধ্যে 1952 সালে R. M. Zoll দ্বারা ব্যবহৃত হয়েছিল; আমরা বিবেচনা করতে পারি যে এই সময় থেকেই কার্ডিয়াক উদ্দীপনার যুগ শুরু হয়েছিল।

এই জাতীয় পেসমেকারের কার্যকারিতার জন্য, প্রতি ভেন্ট্রিকেলে শুধুমাত্র একটি ইলেক্ট্রোড প্রয়োজন। এই ইলেক্ট্রোডের মাধ্যমে, ECS এর উদ্দীপক ফাংশন সঞ্চালিত হয়। পেসমেকার স্বতঃস্ফূর্ত হৃৎপিণ্ডের ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি নির্বিশেষে একটি নির্দিষ্ট কম্পাঙ্কের সাথে আবেগ তৈরি করে। উদ্দীপকের মধ্যবর্তী সময়কে বলা হয় ইন্টারপালস ব্যবধান, এছাড়াও স্বয়ংক্রিয় ব্যবধান বা উদ্দীপনা ব্যবধান, মিলিসেকেন্ডে প্রকাশ করা হয়।

সেকেন্ড (ms) এবং বিপরীতভাবে উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি (চিত্র 18)। যদি, এই ধরনের উদ্দীপনার পটভূমিতে, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালন পুনরুদ্ধার করা হয়, তাহলে অভ্যন্তরীণ এবং যন্ত্রের ছন্দের মধ্যে প্রতিযোগিতা দেখা যায় (চিত্র 19, ক, খ)। যেহেতু পেসমেকার ডালগুলি একটি ধ্রুবক ব্যবধানে উত্পন্ন হয়, সেগুলি স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের ডিপোলারাইজেশনের যে কোনও পর্যায়ে পড়তে পারে। যদি আবেগটি স্বতঃস্ফূর্ত ওআরএস কমপ্লেক্সের অবাধ্য সময়ের বাইরে পড়ে, তবে এটিও একটি প্রতিক্রিয়া সৃষ্টি করবে, অর্থাৎ, একটি কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত, আরোপিত সংকোচন ঘটবে; যদি পালস অবাধ্য সময়ের মধ্যে পড়ে তবে এটি নিষ্ক্রিয় থাকবে। প্রতিযোগিতা শুধুমাত্র একটি স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দের (সাইনাস বা অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন) উপস্থিতিতেই ঘটতে পারে না, তবে এক্সট্রাসিস্টোলের সংঘটনের পাশাপাশি উভয়ের সংমিশ্রণেও (চিত্র 20, ক, খ) কৃত্রিমভাবে প্ররোচিত এবং এর মধ্যে প্রতিযোগিতা হতে পারে। স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দ ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন সহ ভেন্ট্রিকুলার অ্যারিথমিয়াসের জন্য পরিস্থিতি তৈরি করে, যখন উদ্দীপক আবেগ কার্ডিয়াক চক্রের একটি দুর্বল সময়ের মধ্যে প্রবেশ করে। পেসিংয়ের সাথে যুক্ত অ্যারিথমিয়াস অধ্যায়ে আলোচনা করা হয়েছে।

দীর্ঘস্থায়ী অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার (এভি) ব্লকের রোগীদের আপেক্ষিক নিরাপত্তার সাথে অ্যাসিঙ্ক্রোনাস পেসমেকার ব্যবহার করা যেতে পারে যখন AV নোডের মাধ্যমে পরিবাহন পুনরুদ্ধার করার সম্ভাবনা নেই। তবুও, এমন পরিস্থিতিতেও, দীর্ঘ সময় পরে AV পরিবাহী পুনরুদ্ধার সম্ভব। এস.এস. সোকোলভ এবং অন্যান্য। (1985) দেখিয়েছে যে 1.5 বছর পর্যন্ত সময়ের মধ্যে, ক্রমাগত তৃতীয়-ডিগ্রী এভি ব্লকের 21% রোগীর মধ্যে সাইনাস ছন্দের পুনরুদ্ধার পরিলক্ষিত হয়। আমরা প্রাথমিক পেসমেকার ইমপ্লান্টেশনের 4-8 বছর পরে সাইনাস ছন্দ পুনরুদ্ধার সহ রোগীদের পর্যবেক্ষণ করেছি।

টাইপ V00 পেসমেকারগুলি এখনও ইউএসএসআর-এ ব্যাপকভাবে ব্যবহৃত হয়, তবে বিদেশে তাদের ব্যবহার শুধুমাত্র মায়োপটেনশিয়াল ইনহিবিশনের বিরুদ্ধে লড়াইয়ের মধ্যে সীমাবদ্ধ; এটা বিশ্বাস করা হয় যে অদূর ভবিষ্যতে এই ধরণের ইসিএস উৎপাদন সম্পূর্ণভাবে বন্ধ হয়ে যাবে।

EX VVI হল একটি পেসমেকার যা R তরঙ্গ দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত হয় (চিত্র 21)। অন্যথায়, এই ধরনের ECS কে "চাহিদা" এবং "স্ট্যান্ডবাই" বলা হয়, যার অর্থ "চাহিদা অনুযায়ী কাজ করা" এবং "অতিরিক্ত"। V00 পেসমেকারের মতো, এটির অপারেশনের জন্য ভেন্ট্রিকেলে একটি ইলেক্ট্রোড বসানো প্রয়োজন, তবে উদ্দীপক ছাড়াও, এটি একটি সনাক্তকারীর ভূমিকাও পালন করে।

ভাত। 20. ছন্দ প্রতিযোগিতার বিকল্প।

একটি - মনিটর রেকর্ডিং, লিড ভিজে। অ্যাসিঙ্ক্রোনাস উদ্দীপনার সাথে ঘন ঘন ভেন্ট্রিকুলার অতিরিক্ত অ্যাসিস্টোল। এক্সট্রাসিস্টোলিক কমপ্লেক্স দুটি আরোপিত বেশী মধ্যে অবস্থিত; b - সাইনাসের তাল পুনরুদ্ধার এবং ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোলের উপস্থিতির সাথে যুক্ত ছন্দ প্রতিযোগিতা।

ভাত। 21. ভিভিআই মোডে পেসমেকারের কার্যকারিতা (ডায়াগ্রাম)। একটি বৃত্তে একটি তারকাচিহ্ন নিয়ন্ত্রণ সংকেত এবং উদ্দীপনার উপলব্ধি নির্দেশ করে।

EX টাইপ WI এর দুটি অপারেটিং মোড রয়েছে: নেটিভ এবং ফিক্সড।

নিজের হৃদপিণ্ডের সংকোচনের অনুপস্থিতিতে, পেসমেকার এটির জন্য নির্ধারিত ফ্রিকোয়েন্সিতে আবেগ তৈরি করে। যখন উদ্দীপকের অবাধ্য সময়ের বাইরে স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার ডিপোলারাইজেশন ঘটে, তখন ডিভাইসটি এটি উপলব্ধি করে এবং একটি উদ্দীপক আবেগের প্রজন্মকে অবরুদ্ধ করা হয় (চিত্র 22)। পরবর্তী আবেগ শুধুমাত্র একটি সেট ব্যবধানের পরে ঘটতে পারে, যা উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি নির্ধারণ করে। অন্য কথায়, যদি একটি নির্দিষ্ট সময়ের মধ্যে স্বতঃস্ফূর্ত তরঙ্গ R উদ্দীপক দ্বারা অনুভূত না হয়, তাহলে একটি উদ্দীপক আবেগ তৈরি হবে; যদি এই পরিস্থিতি দীর্ঘ সময় ধরে চলতে থাকে, তাহলে পেসমেকার তার অন্তর্নিহিত বেস ফ্রিকোয়েন্সিতে ক্রমাগত কাজ করতে শুরু করবে। এই অপারেটিং মোড বলা হয় নেটিভ (চিত্র 23)। পেসমেকারের ক্রিয়াকলাপের নীতিটি ব্যাখ্যা করে, আমরা বিশেষভাবে বলি না যে "উদ্দীপকটি আবেগ তৈরি করতে শুরু করে যখন স্বাভাবিক হৃদস্পন্দন উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি থেকে কম হয়," যদিও এই ধরনের ব্যাখ্যা প্রায়শই সাহিত্যে পাওয়া যায়।

ভাত। 23. পেসমেকারের নিজস্ব অপারেটিং মোডে কাজ করা। স্বতঃস্ফূর্ত কমপ্লেক্সের বিকল্প (বিভিন্ন পরিবাহী সহগ সহ অ্যাট্রিয়াল ফ্লাটার) আরোপিতগুলির সাথে। স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি 73 ডাল/মিনিট (উদ্দীপনার ব্যবধান 848 ms)। স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচনের মধ্যে ব্যবধান 848 ms এর কম।

এটি সম্পূর্ণরূপে সঠিক নয়, যেহেতু প্রাকৃতিক সংকোচনের ফ্রিকোয়েন্সি কম হতে পারে, তবে উপরে উল্লিখিত ব্যবধানের মধ্যে আসা পৃথক সংকোচনগুলি ইসিএস দ্বারা অনুভূত হবে এবং উদ্দীপক আবেগের প্রয়োগকে অবরুদ্ধ করবে (চিত্র 24)।

টাইপ VVI পেসমেকারগুলিতে, নিম্নলিখিত ব্যবধানগুলিকে আলাদা করা হয়: স্বয়ংক্রিয়, পপ-আপ এবং অ্যাসিঙ্ক্রোনাস স্টিমুলেশন ব্যবধান।

স্বয়ংক্রিয় ব্যবধান, বা উদ্দীপনা ব্যবধান: দুটি পরপর আরোপিত কমপ্লেক্সের মধ্যে ব্যবধান।

পপ-আপ পেসিং ব্যবধান: একটি স্বতঃস্ফূর্ত (সাইনাস বা এক্সট্রাসিস্টোলিক) বীট এবং পরবর্তী আরোপিত বীটের মধ্যে ব্যবধান।

বেশিরভাগ ভিভিআই পেসমেকারে, পপ-আপ পেসিং ব্যবধান স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানের সাথে মিলে যায়।

যাইহোক, অনুশীলনে, একটি ECG বিশ্লেষণ করার সময়, উদ্দীপনার ব্যবধান যা পপ আপ হয় তা স্বয়ংক্রিয় এক (চিত্র 25) থেকে কিছুটা বড় হতে পারে। এটি এই কারণে যে কিউআরএস কমপ্লেক্সের কনফিগারেশন থেকে নির্ধারণ করা খুব কঠিন যে মুহূর্তে R তরঙ্গের প্রশস্ততা পেসমেকার [E1-শেরিফ এন. এট আল। 1980]। যেহেতু গণনাটি QRS কমপ্লেক্সের শুরু বা উপরে থেকে করা হয়, তাই স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানের প্রকৃত মান নির্ধারণে একটি অসঙ্গতি থাকতে পারে।

উপরের বক্ররেখা - II তে ইসিজি স্ট্যান্ডার্ড সীসা; নিম্ন বক্ররেখা - অলিন্দ সম্ভাবনার ট্রান্সসোফেজিয়াল রেকর্ডিং (t/p)। স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি 70 imp/min (উদ্দীপনা ব্যবধান 850 ms), সাইনাস রিদম ফ্রিকোয়েন্সি 60 প্রতি 1 মিনিটে (P - P ব্যবধান 1000 ms)।

স্বয়ংক্রিয় ব্যবধান 920 ms লাফের ব্যবধান, প্রথম এবং তৃতীয় এক্সট্রাসিস্টোলের পরে QRS কমপ্লেক্সের শুরু থেকে পরিমাপ করা হয়, 960 ms, দ্বিতীয় এক্সট্রাসিস্টোলের পরে - 920 ms।

ভাত। 26. হিস্টেরেসিস মান প্রবর্তন করার সময় পপ-আপ ব্যবধানের মান পরিবর্তন করা।

ক - প্রাথমিক ইসিজি (হিস্টেরেসিস মান প্রবেশ করানো হয়নি)। স্বয়ংক্রিয় এবং পপ-আপ ব্যবধান সমান; b - 375 ms এর হিস্টেরেসিস মান প্রবেশ করানো হয়। পপ-আপ ব্যবধান বেড়ে 1255 ms (880-t375) হয়েছে।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, প্রোগ্রামযোগ্য ইসিএস এখানে এবং বিদেশে উত্পাদিত হয়েছে, বিশেষ করে হিস্টেরেসিস মানের উপর ভিত্তি করে। হিস্টেরেসিস, যখন উদ্দীপনার ক্ষেত্রে প্রয়োগ করা হয়, মানে ফ্রিকোয়েন্সির মধ্যে পার্থক্য। যে সময়ে পেসমেকার আবেগ উৎপন্ন করতে শুরু করে এবং যে কম্পাঙ্কের সাথে এই উদ্দীপনা ঘটে। আমরা উপরে উল্লেখ করেছি, বেশিরভাগ ক্ষেত্রে স্বয়ংক্রিয় এবং পপ-আপ পেসিং ব্যবধান সমান। যদি হিস্টেরেসিস ইসিএসে প্রবর্তন করা হয়, তাহলে এটি পপ-আপ এবং স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানের মধ্যে পার্থক্য তৈরি করবে। অন্য কথায়, ইতিবাচক হিস্টেরেসিসের ক্ষেত্রে, পপ-আপ উদ্দীপনার ব্যবধান স্বয়ংক্রিয় একের চেয়ে বেশি হবে (চিত্র 26, a, b)। হিস্টেরেসিস এর তাৎপর্য হল যে এটি সর্বাধিক অনুকূল হেমোডাইনামিক্যালি সাইনাস ছন্দ বজায় রাখতে দেয় (চিত্র 27)। উদ্দীপনা সিস্টেমে একটি সমস্যার ভুল নির্ণয় এড়াতে হিস্টেরেসিস সনাক্ত করা খুবই গুরুত্বপূর্ণ। ইউএসএসআর-এ, EKS-500 ডিভাইসগুলি উত্পাদিত হয়, যার একটি হিস্টেরেসিস মান রয়েছে। টেবিলে ইসিজি বিশ্লেষণ সহজ করার জন্য। চিত্র 3 হিস্টেরেসিসের বিভিন্ন মানগুলিতে উদ্দীপনার শুরুর ফ্রিকোয়েন্সি এবং যে কম্পাঙ্কের সাথে এই উদ্দীপনাটি সঞ্চালিত হয় তার মধ্যে সঙ্গতি দেখায়।

অ্যাসিঙ্ক্রোনাস পেসিং ব্যবধান: এটি একটি স্বয়ংক্রিয় ব্যবধান যা রেকর্ড করা হয় যখন পেসমেকার চৌম্বক ক্ষেত্রের প্রভাবে একটি নির্দিষ্ট মোডে প্রবেশ করে। একটি বাহ্যিক চুম্বক পেসমেকার ইমপ্লান্টেশন সাইটে আনা হলে ডিভাইসটি একটি নির্দিষ্ট অপারেটিং মোডে সুইচ করা হয়।

সারণী 3. হিস্টেরেসিস প্রবর্তনের সময় উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তন

বিভিন্ন হিস্টেরেসিস মানগুলিতে সত্য উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি

এই ক্ষেত্রে, অ্যাসিঙ্ক্রোনাস উদ্দীপনা ব্যবধান স্বয়ংক্রিয় একের চেয়ে ছোট হতে পারে, যা উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি বৃদ্ধির দিকে পরিচালিত করে। যখন একটি চুম্বক প্রয়োগ করা হয় তখন উদ্দীপনার কম্পাঙ্কের এই পরিবর্তনকে চৌম্বক পরীক্ষা বলে। চৌম্বক পরীক্ষার সময় উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি পেসমেকার মডেলের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, EX-222 এর সাথে, উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি খুব বেশি পরিবর্তন হয় না এবং এই পার্থক্যটি শুধুমাত্র বিশেষ পর্যবেক্ষণ সরঞ্জাম ব্যবহার করে সনাক্ত করা যেতে পারে। EX-500 এবং Siemens - Elema-668 (Siemens - Elema), উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি 100 ডাল/মিনিট পর্যন্ত বৃদ্ধি পায় (চিত্র 28, a, b)। Spectrax-5985 ডিভাইস [Medtronic] এর সাথে, শুধুমাত্র প্রথম তিনটি কমপ্লেক্সে ফ্রিকোয়েন্সি পরিবর্তিত হয়, 100 পালস/মিনিট পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়, বাকি কমপ্লেক্সগুলি বেস ওয়ানের সমান ফ্রিকোয়েন্সি অনুসরণ করে (চিত্র 29, a, b)।

ভাত। 28. নির্দিষ্ট মোডে EKS-500 স্থানান্তর। যখন একটি চুম্বক প্রয়োগ করা হয় (তীর), ডিভাইসটি 100 ডাল/মিনিট ফ্রিকোয়েন্সি সহ একটি নির্দিষ্ট উদ্দীপনা মোডে কাজ করে।

একটি - প্রাথমিক ছন্দ হল সাইনাস; খ - মূল ছন্দ আরোপ করা হয়।

চৌম্বক পরীক্ষার উদ্দীপনা ফ্রিকোয়েন্সি বিদ্যুৎ সরবরাহের অবস্থার উপর নির্ভর করে এবং তাই এই পরীক্ষাটি বিদ্যুৎ সরবরাহের শক্তির অবস্থা নির্ধারণ করতে ব্যবহৃত হয়। পেসমেকারের অপারেশন চলাকালীন, চৌম্বক পরীক্ষা করার সময় উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস পায় (চিত্র 31)। পাসপোর্টে উল্লিখিত সমালোচনামূলক মানের নীচে উত্পাদিত আবেগের ফ্রিকোয়েন্সি হ্রাস পাওয়ার উত্সের একটি হুমকিজনক হ্রাস নির্দেশ করে এবং এমনকি কার্যকর উদ্দীপনা সহ, পেসমেকার প্রতিস্থাপনের প্রয়োজন।

ভাত। 29. স্পেকট্রাক্স-5985 পেসমেকারকে ফিক্সড মোডে স্থানান্তর করা হচ্ছে।

একটি - প্রাথমিক সাইনাস ছন্দ। যখন একটি চুম্বক প্রয়োগ করা হয়, প্রথম কৃত্রিমভাবে উদ্ভূত কমপ্লেক্সটি স্বতঃস্ফূর্তটির 600 ms পরে প্রদর্শিত হয়। প্রথম তিনটি আরোপিত কমপ্লেক্স 100 imp/min এর ফ্রিকোয়েন্সিতে অনুসরণ করে। পরবর্তী ইসিএস ডালগুলি 69 imp/min বেসিক স্টিমুলেশন রিদমের ফ্রিকোয়েন্সি সহ রেকর্ড করা হয়, ভেন্ট্রিকলের অবাধ্য সময়ের মধ্যে পড়ে, তারা তাদের ডিপোলারাইজেশন ঘটায় না। 600 ms-এর অ্যাসিঙ্ক্রোনাস উদ্দীপনা ব্যবধান শুধুমাত্র দুবার রেকর্ড করা হয়, যেহেতু সাইনাস কমপ্লেক্স থেকে কাউন্টডাউন শুরু হয়; b - প্রাথমিক ছন্দ পেসমেকার দ্বারা আরোপিত হয়। বেস স্টিমুলেশন ফ্রিকোয়েন্সি হল 70 ডাল/মিনিট। যখন একটি চুম্বক প্রয়োগ করা হয়, 600 ms পরে প্রথম কৃত্রিমভাবে উদ্ভূত কমপ্লেক্স প্রদর্শিত হয়। পরবর্তী তিনটি কমপ্লেক্স 100 ইম্পালস/মিনিট ফ্রিকোয়েন্সি সহ অনুসরণ করে, তারপরে উদ্দীপনা আবার 70 ইম্পালস/মিনিট ফ্রিকোয়েন্সি সহ বাহিত হয়।

কিছু ধরণের পেসমেকার VVI মোডে কাজ করে, যখন পেসমেকার এলাকায় চুম্বক প্রয়োগ করা হয় বা সরানো হয়, পেসমেকার বাধার কারণে স্বয়ংক্রিয় ব্যবধান বৃদ্ধি পায় (চিত্র 32)। ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ইলেক্ট্রোড এবং গ্রাউন্ড প্লেটের মধ্যে ইলেক্ট্রোমেকানিকাল সম্ভাব্যতার পার্থক্যের পরিবর্তন দ্বারা এই সত্যটি ব্যাখ্যা করা হয়েছে। প্রতিবার যখন একটি চুম্বক নিয়ন্ত্রিত যোগাযোগ সার্কিট চুম্বকের প্রতিক্রিয়ায় খোলে বা বন্ধ হয়, এই সম্ভাব্য পার্থক্যটি পরিবর্তিত হয় এবং পেসমেকার এটি অনুভব করে এবং বাধা দেয়। এটা অনুরূপ বিশ্বাস করা হয়

তীরগুলি চুম্বকের প্রয়োগ এবং অপসারণের মুহূর্ত নির্দেশ করে। 100 imp/min পর্যন্ত ছন্দের বৃদ্ধি শুধুমাত্র দুটি কমপ্লেক্সে রেকর্ড করা হয় (এবং তিনটিতে নয়, যেমনটি কেউ আশা করবে)। ষষ্ঠ কমপ্লেক্স থেকে শুরু করে, পেসমেকার R-ইনহিবিটেড মোডে কাজ করে, যেমন একটি উদ্দীপকের অনুপস্থিতি দ্বারা প্রমাণিত হয় যখন একটি ভেন্ট্রিকুলার এক্সট্রাসিস্টোল ঘটে।

তীরগুলি চুম্বকের প্রয়োগ এবং অপসারণের মুহূর্ত নির্দেশ করে। একটি চুম্বক প্রয়োগ করার সময়, উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি শুধুমাত্র 89 ডাল/মিনিট পর্যন্ত বৃদ্ধি পায় (চৌম্বক পরীক্ষার সময় প্রাথমিক ফ্রিকোয়েন্সি হল 100 ডাল/মিনিট)। এই ফলাফলটি শক্তির উৎসের ক্ষয় ইঙ্গিত করে, কিন্তু পেসমেকার প্রতিস্থাপন করার প্রয়োজন নেই, যেহেতু উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি 85 ডাল/মিনিট কমিয়ে পুনরায় প্রতিস্থাপন নির্দেশিত হয়।

এই চিত্রটি শুধুমাত্র সেই ইসিএস-এ দেখা যায় যাদের চৌম্বকীয়ভাবে নিয়ন্ত্রিত যোগাযোগ সার্কিট সেন্সর সার্কিটের সাথে সংযুক্ত; মডেলগুলিতে যেখানে এই সার্কিটগুলিকে বিচ্ছিন্ন করা হয়, চুম্বকের প্রয়োগ বা অপসারণ বিরতির দিকে পরিচালিত করে না।

প্রতিটি ধরণের VVI পেসমেকারের একটি অবাধ্য সময় থাকে, অর্থাত্, এমন একটি সময় যেখানে এটি কোনও সংকেত উপলব্ধি করে না। পেসমেকার শুধুমাত্র প্রতিটি চাপানোর পরেই নয়, প্রতিটি "ধরা" স্বতঃস্ফূর্ত জটিলতার পরেও ইন্ট্রাকার্ডিয়াক সম্ভাবনার প্রতি অবাধ্য থাকে।

একটি বিরতির পরে উদ্দীপনা 90 ডাল/মিনিট পর্যন্ত বৃদ্ধি পায়, যার মান পরিবর্তিত হতে পারে।

a - বিরতি সময়কাল 108 ms; b - বিরতি সময়কাল 156 ms

একটি নিয়ম হিসাবে, বিভিন্ন ECS মডেলের অবাধ্য সময়কাল 200 থেকে 500 ms পর্যন্ত। একটি স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স যা অবাধ্য সময়ের সাথে সম্পর্কিত ব্যবধানে ঘটে তা ডিভাইস দ্বারা সনাক্ত করা যাবে না এবং পরবর্তী আরোপিত জটিলটি একটি নির্দিষ্ট স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানের পরে উপস্থিত হবে। ডিভাইসটি শুধুমাত্র সেই কমপ্লেক্সগুলিকে উপলব্ধি করে যেখানে ইন্ট্রাকার্ডিয়াক সম্ভাব্যতার প্রশস্ততা কমপক্ষে 2-2.5 mV হয়। যদি R তরঙ্গের প্রশস্ততা নির্দিষ্ট মানের চেয়ে কম হয় (এটি প্রায়শই ঘটে যখন একটি কম-প্রশস্ততা ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স ইসিজিতে রেকর্ড করা হয়), এই কমপ্লেক্সটি পেসমেকার দ্বারা অনুভূত হবে না এবং পরবর্তী আবেগ একটি নির্দিষ্ট স্বয়ংক্রিয়তার পরে প্রদর্শিত হবে। অন্তর.

ভিভিআই পেসিং হল সিক সাইনাস সিন্ড্রোম (SSNS) এবং AV পরিবাহী ব্যাধিগুলির চিকিত্সার প্রধান ভিত্তি।

VVT উদ্দীপক একটি R-পুনরাবৃত্ত পেসমেকার; তরঙ্গের সাথে সিঙ্ক্রোনাইজ করা উদ্দীপক (চিত্র 33)।

ভিভিআই টাইপ পেসমেকারের মতো এই ধরনের পেসমেকারের সংবেদনশীল এবং উদ্দীপক উভয় প্রক্রিয়াই রয়েছে। সংবেদনশীল এবং উদ্দীপক উভয় ফাংশনই ভেন্ট্রিকেলে বসানো একক ইলেক্ট্রোডের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয়।

ভিভিটি টাইপ পেসমেকারের ভিভিআই টাইপ পেসমেকারের মতো একই ব্যবধান রয়েছে। আর-ইনহিবিটেড পেসমেকারের মতোই, আর-রিপিট পেসমেকার কার্ডিয়াক অ্যাক্টিভিটি অনুধাবন করে, কিন্তু একটি উদ্দীপক আবেগের প্রজন্মকে অবরুদ্ধ করে না, কিন্তু, বিপরীতে, উদ্দীপক আবেগটি "ক্যাপচার করা" ইন্ট্রাকার্ডিয়াক ভেন্ট্রিকুলার সম্ভাবনার প্রতিক্রিয়া হিসাবে উপস্থিত হয়। উদ্দীপনা, একটি নিয়ম হিসাবে, কিউআরএস কমপ্লেক্সের প্রাথমিক অংশে পড়ে, তবে তারা ভেন্ট্রিকলের বিধ্বংসীকরণ ঘটাতে পারে না, যেহেতু এই সময়ে ভেন্ট্রিকলগুলি পরম অবাধ্যতার অবস্থায় থাকে (চিত্র 34)। যদি স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানে ভেন্ট্রিকলের স্বতঃস্ফূর্ত ডিপোলারাইজেশন না ঘটে, তবে পরবর্তী জটিলটি পেসমেকার দ্বারা আরোপ করা হবে (চিত্র 35)। যদি স্বতঃস্ফূর্ত ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সি বেস ফ্রিকোয়েন্সির কাছাকাছি হয়, তাহলে সঙ্গম সংকোচন ঘটতে পারে (চিত্র 36)। কখনও কখনও কিউআরএস কমপ্লেক্সের শুরুতে একটি উদ্দীপক আবেগ ঘটতে পারে না, তবে একটু পরে, ইন্ট্রাভেন্ট্রিকুলার পরিবাহী ব্যাধিগুলির কারণে ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্সের বিভক্ত হওয়ার ক্ষেত্রে।

ডিভাইসটির একটি অবাধ্য সময়কাল রয়েছে যার সময় এটি কোনো সংকেত উপলব্ধি করে না, তাই এই ব্যবধানে রেকর্ড করা সম্ভাব্যতার প্রতিক্রিয়াতে কোনো আবেগ তৈরি হয় না। এই ধরণের পেসমেকারের ক্রিয়াকলাপের বিশেষত্ব হল যে একটি স্বতঃস্ফূর্ত কমপ্লেক্সের প্রতিক্রিয়ায় একটি আবেগের ঘটনা শুধুমাত্র একটি নির্দিষ্ট ফ্রিকোয়েন্সি পর্যন্ত ঘটে, যার মান অবাধ্য সময়ের উপর নির্ভর করে। উদাহরণস্বরূপ, 400 ms এর অবাধ্য সময়ের সাথে, এই ফ্রিকোয়েন্সি 150 ডাল/মিনিটের সাথে মিলবে।

কমপ্লেক্স 2, 3, 7 পেসমেকার দ্বারা আরোপ করা হয়েছিল, যেহেতু 880 ms এর স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানে কোন স্বতঃস্ফূর্ত সংকোচন ঘটেনি। অবশিষ্ট কমপ্লেক্সগুলি স্বতঃস্ফূর্ত; তাদের প্রতিটির শুরুতে একটি উদ্দীপক আবেগ রেকর্ড করা হয়।

1, 2, 3, 4, 7, 9, 10 - স্বতঃস্ফূর্ত কমপ্লেক্স; 5 এবং 8 - কৃত্রিমভাবে সৃষ্ট; 6 - ড্রেন। ড্রেন এবং আগের আরোপিত দূরত্ব হল 860 ms, অর্থাৎ, স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানের মানের কাছাকাছি, 880 ms এর সমান।

স্বতঃস্ফূর্ত ভেন্ট্রিকুলার সংকোচন প্রতি মিনিটে 83 থেকে 120 ফ্রিকোয়েন্সি অনুসরণ করে। প্রতিটি QRS কমপ্লেক্সের শুরুতে, পেসমেকার উদ্দীপনা দৃশ্যমান হয়।

উপরে আলোচিত R - পুনরাবৃত্তিকারী পেসমেকারের রূপটি প্রথম প্রজন্মের ডিভাইসগুলির অন্তর্গত। তাদের মধ্যে, উদ্দীপনার ব্যবধানের মানটি পেসমেকারের অবাধ্য সময়ের মান এবং যে ব্যবধানে সিঙ্ক্রোনাইজড ইমপালস প্রয়োগ করা হয়েছিল তার সমন্বয়ে গঠিত,

ভাত। 37. প্রথমটির VVT টাইপ ECS এর কার্যকারিতা এবং শেষ প্রজন্ম(পরিকল্পনা). পাঠ্যে ব্যাখ্যা।

তথাকথিত সিঙ্ক্রোনাইজেশন সময়কাল (চিত্র 37, ক)। পরবর্তী আরোপিত ভেন্ট্রিকুলার কমপ্লেক্স সবসময় উদ্দীপনার ব্যবধানের সমান একটি নির্দিষ্ট ব্যবধানে ঘটে। এই ধরনের আধুনিক বিদেশী ইসিএস-এ, উদ্দীপনার ব্যবধান তিনটি ব্যবধান নিয়ে গঠিত: অবাধ্য সময়কাল, বাধার সময়কাল, অর্থাৎ, যে সময়কালে ইসিএস অনুভূত সংকেত দ্বারা বাধাপ্রাপ্ত হয় এবং সিঙ্ক্রোনাইজেশন সময়কাল (চিত্র 37.6)। বাধার সময়কাল সর্বদা সিঙ্ক্রোনাইজেশন সময়ের চেয়ে ছোট হয় এবং একসাথে তারা তথাকথিত প্রস্তুতি ব্যবধান গঠন করে। পরবর্তী আরোপিত জটিলটি অগত্যা স্বয়ংক্রিয় ব্যবধানের মানের সাথে সামঞ্জস্যপূর্ণ সময়ের পরে ঘটবে না। নিষেধাজ্ঞার সময় ভেন্ট্রিকুলার সিগন্যাল অনুভূত হলে, পেসমেকার একটি সিঙ্ক্রোনাস পেসিং পালস তৈরি করবে না; বিপরীতে, এটি স্রাব হবে এবং একটি নতুন চক্র শুরু হবে, তবে এই চক্রের সময় কোন বাধা থাকবে না এবং অবাধ্য সময়ের পরে সিঙ্ক্রোনাইজেশন পিরিয়ড শুরু হবে (চিত্র 37, গ), তাই ফলস্বরূপ ইন্টারপালস ব্যবধান হবে উদ্দীপনার ব্যবধানের চেয়ে বেশি। উদাহরণস্বরূপ, পেসিং রেট 60 পিপিএম সেট করা হয়েছে। তদনুসারে, উদ্দীপনার ব্যবধান 1000 এমএস। ধরা যাক যে অবাধ্য সময়কাল 332 ms, বাধা সময় সমগ্র প্রস্তুতি ব্যবধানের 145 ms দখল করে। এর মানে হল যে সিঙ্ক্রোনাইজেশন সময় বাকি 523 ms। অবাধ্য সময়কালের 143 ms পরে কোনো সংকেত দেখা দিলে, পেসমেকার তা বুঝতে পারবে, ফলস্বরূপ, ভেন্ট্রিকুলার চেইন বাধাগ্রস্ত হবে এবং চক্রটি আবার শুরু হবে: অবাধ্য সময়কাল 332 ms এবং সিঙ্ক্রোনাইজেশন সময়কাল হল 523 ms যদি এই চক্রে কোন সংকেত না পাওয়া যায়, তাহলে এর শেষে ভেন্ট্রিকেলে একটি উত্তেজক আবেগ প্রয়োগ করা হবে। ফলস্বরূপ, এটি দেখা যাচ্ছে যে দুটি পরবর্তী উদ্দীপক ডালের মধ্যে দূরত্ব হল 1330 ms (চিত্র 37, d)।

পেসমেকার

উইকিপিডিয়া থেকে উপাদান - মুক্ত বিশ্বকোষ

একটি বৈদ্যুতিক পেসমেকার (ECS), বা কৃত্রিম পেসমেকার (APV) হল একটি চিকিৎসা যন্ত্র যা হার্টের ছন্দকে প্রভাবিত করার জন্য ডিজাইন করা হয়েছে। পেসমেকারদের প্রধান কাজ হল এমন রোগীর হৃদস্পন্দন বজায় রাখা বা আরোপ করা যার হৃৎপিণ্ড হয় যথেষ্ট দ্রুত স্পন্দিত হয় না বা অ্যাট্রিয়া এবং ভেন্ট্রিকলের (অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লক) মধ্যে ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল সংযোগ বিচ্ছিন্ন হয়। স্ট্রেস ফাংশনাল টেস্ট করার জন্য বিশেষ (ডায়াগনস্টিক) বাহ্যিক পেসমেকারও রয়েছে।

পেসমেকার তৈরির ইতিহাস

পেশী সংকোচনের জন্য বৈদ্যুতিক প্রবাহের ডালের ক্ষমতা ইতালীয় আলেসান্দ্রো ভোল্টা প্রথম লক্ষ্য করেছিলেন। পরবর্তীতে, রাশিয়ান ফিজিওলজিস্ট Yu. M. Chagovets এবং N. E. Vvedensky হার্টের উপর বৈদ্যুতিক আবেগের প্রভাবগুলি অধ্যয়ন করেন এবং নির্দিষ্ট হৃদরোগের চিকিত্সার জন্য তাদের ব্যবহার করার সম্ভাবনার পরামর্শ দেন। 1927 সালে, হাইম্যান জি. বিশ্বের প্রথম বাহ্যিক পেসমেকার তৈরি করেন এবং বিরল স্পন্দন এবং চেতনা হারানো রোগীর চিকিৎসার জন্য ক্লিনিকে এটি ব্যবহার করেন। এই সমন্বয় একটি Morgagni-Edams-Stokes আক্রমণ (MES) নামে পরিচিত।

1951 সালে, আমেরিকান কার্ডিয়াক সার্জন ক্যালাগান এবং বিগেলো অস্ত্রোপচারের পরে একজন রোগীর চিকিত্সার জন্য একটি পেসমেকার ব্যবহার করেছিলেন, কারণ তিনি একটি বিরল ছন্দ এবং MES এর আক্রমণের সাথে সম্পূর্ণ ট্রান্সভার্স হার্ট ব্লক তৈরি করেছিলেন। যাইহোক, এই ডিভাইসের একটি বড় ত্রুটি ছিল - এটি রোগীর শরীরের বাইরে অবস্থিত ছিল, এবং হৃদয়ে আবেগ ত্বকের মাধ্যমে তারের মাধ্যমে বাহিত হয়েছিল।

1958 সালে, সুইডিশ বিজ্ঞানীরা (বিশেষ করে রুন এলমকভিস্ট) একটি ইমপ্লান্টযোগ্য পেসমেকার তৈরি করেছিলেন, যা সম্পূর্ণরূপে ত্বকের নীচে। (সিমেন্স-এলেমা)। প্রথম উদ্দীপকগুলি স্বল্পস্থায়ী ছিল: তাদের পরিষেবা জীবন 12 থেকে 24 মাস পর্যন্ত ছিল।

রাশিয়ায়, কার্ডিয়াক স্টিমুলেশনের ইতিহাস 1960 সালের দিকে, যখন শিক্ষাবিদ এ.এন. বাকুলেভ বিকাশের প্রস্তাব নিয়ে দেশের শীর্ষস্থানীয় ডিজাইনারদের সাথে যোগাযোগ করেছিলেন। চিকিত্সা সংক্রান্ত যন্ত্রপাতি. এবং তারপরে প্রিসিশন ইঞ্জিনিয়ারিং ডিজাইন ব্যুরোতে (KBTM) - প্রতিরক্ষা শিল্পের একটি নেতৃস্থানীয় এন্টারপ্রাইজ, A. E. Nudelman-এর নেতৃত্বে - ইমপ্লান্টযোগ্য ECS-এর প্রথম বিকাশ শুরু হয়েছিল (A. A. Richter, V. E. Belgov)। 1961 সালের ডিসেম্বরে, প্রথম রাশিয়ান উদ্দীপক, EX-2 ("মশা"), শিক্ষাবিদ এ.এন. বাকুলেভ সম্পূর্ণ অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার ব্লকের রোগীর মধ্যে রোপন করেছিলেন। EKS-2 15 বছরেরও বেশি সময় ধরে ডাক্তারদের সাথে কাজ করেছিল, হাজার হাজার রোগীর জীবন বাঁচিয়েছিল এবং বিশ্বের সেই সময়ের সবচেয়ে নির্ভরযোগ্য এবং ক্ষুদ্র উদ্দীপক হিসাবে নিজেকে প্রতিষ্ঠিত করেছিল।

ব্যবহারের জন্য ইঙ্গিত

• কার্ডিয়াক arrhythmias
• অসুস্থ সাইনাস সিন্ড্রোম

উদ্দীপনা কৌশল

বাহ্যিক গতি

বাহ্যিক কার্ডিয়াক পেসিং প্রাথমিকভাবে রোগীকে স্থিতিশীল করার জন্য ব্যবহার করা যেতে পারে, তবে এটি একটি স্থায়ী পেসমেকার স্থাপনকে বাদ দেয় না। কৌশলটি বুকের পৃষ্ঠে দুটি উদ্দীপক প্লেট স্থাপন করে। তাদের মধ্যে একটি সাধারণত স্টার্নামের উপরের অংশে অবস্থিত, দ্বিতীয়টি বাম পিছনে, প্রায় শেষ পাঁজরের স্তরে। যখন একটি বৈদ্যুতিক স্রাব দুটি প্লেটের মধ্য দিয়ে যায়, তখন এটি হৃৎপিণ্ড এবং পেশী সহ এর পথে অবস্থিত সমস্ত পেশীগুলির সংকোচনের কারণ হয়। বুকে প্রাচীর.

বাহ্যিক উদ্দীপক সহ রোগীকে দীর্ঘ সময়ের জন্য অযত্নে রাখা উচিত নয়। রোগী সচেতন হলে, এই ধরনের উদ্দীপনা বুকের দেয়ালের পেশীগুলির ঘন ঘন সংকোচনের কারণে অস্বস্তি সৃষ্টি করবে। উপরন্তু, বুকের দেয়ালের পেশীগুলির উদ্দীপনা মানে হৃৎপিণ্ডের পেশীর উদ্দীপনা নয়। সাধারণভাবে, পদ্ধতিটি যথেষ্ট নির্ভরযোগ্য নয়, তাই এটি খুব কমই ব্যবহৃত হয়।

অস্থায়ী এন্ডোকার্ডিয়াল স্টিমুলেশন (TECS)

উদ্দীপনা একটি প্রোব-ইলেকট্রোডের মাধ্যমে সঞ্চালিত হয় যা একটি কেন্দ্রীয় শিরাস্থ ক্যাথেটারের মধ্য দিয়ে হৃদয়ের গহ্বরে প্রবেশ করে। প্রোব-ইলেক্ট্রোড ইনস্টল করার অপারেশনটি জীবাণুমুক্ত অবস্থায় সঞ্চালিত হয়, সবচেয়ে ভাল বিকল্পএর জন্য ডিসপোজেবল জীবাণুমুক্ত কিট ব্যবহার করতে হবে, যার মধ্যে প্রোব-ইলেক্ট্রোড নিজেই এবং এর ডেলিভারির উপায় রয়েছে। শেষপ্রান্ত শেষইলেক্ট্রোডটি ডান অলিন্দ বা ডান ভেন্ট্রিকেলে স্থাপন করা হয়। প্রক্সিমাল প্রান্তটি যেকোনো উপযুক্ত বাহ্যিক উদ্দীপকের সাথে সংযোগের জন্য দুটি সার্বজনীন টার্মিনাল দিয়ে সজ্জিত।

অস্থায়ী পেসিং প্রায়ই রোগীর জীবন বাঁচাতে ব্যবহৃত হয়, সহ। স্থায়ী পেসমেকার বসানোর আগে প্রথম ধাপ হিসেবে। নির্দিষ্ট পরিস্থিতিতে (উদাহরণস্বরূপ, ক্ষণস্থায়ী ছন্দ এবং সঞ্চালনের ব্যাঘাত সহ তীব্র মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনের ক্ষেত্রে বা ওষুধের অতিরিক্ত মাত্রার কারণে অস্থায়ী ছন্দ/পরিবাহী ব্যাঘাতের ক্ষেত্রে) রোগীকে অস্থায়ী উদ্দীপনার পরে স্থায়ী উদ্দীপনায় স্থানান্তর করা হবে না।

স্থায়ী পেসমেকার বসানো

একটি স্থায়ী পেসমেকার ইমপ্লান্টেশন একটি ছোট অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ এবং ক্যাথ ল্যাবে সঞ্চালিত হয়। রোগীকে সাধারণ অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয় না; অপারেশনের ক্ষেত্রে শুধুমাত্র স্থানীয় অ্যানেশেসিয়া দেওয়া হয়। অপারেশনটিতে বেশ কয়েকটি পর্যায় অন্তর্ভুক্ত রয়েছে: ত্বক এবং সাবকুটেনিয়াস টিস্যুতে একটি ছেদ, শিরাগুলির একটিকে বিচ্ছিন্ন করা (প্রায়শই - মাথা, সে একই v.cephalica), এক্স-রে নিয়ন্ত্রণে হৃৎপিণ্ডের চেম্বারে একটি শিরার মধ্য দিয়ে এক বা একাধিক ইলেক্ট্রোড পাস করা, একটি বাহ্যিক যন্ত্র ব্যবহার করে ইনস্টল করা ইলেক্ট্রোডের পরামিতি পরীক্ষা করা (উদ্দীপনার থ্রেশহোল্ড, সংবেদনশীলতা ইত্যাদি নির্ধারণ করা), ইলেক্ট্রোডগুলি ঠিক করা শিরা, গঠন ত্বকনিম্নস্থ কোষপেসমেকার শরীরের জন্য বিছানা, উদ্দীপককে ইলেক্ট্রোডের সাথে সংযুক্ত করে, ক্ষতটিকে সেলাই করে।

সাধারণত, স্টিমুলেটর বডিটি বুকের সাবকুটেনিয়াস ফ্যাটি টিস্যুর নিচে রাখা হয়। রাশিয়ায়, বাম দিকে (ডান হাতের লোকেরা) বা ডানদিকে (বাম হাতের লোকেরা এবং অন্যান্য অনেক ক্ষেত্রে - উদাহরণস্বরূপ, বাম দিকে ত্বকের দাগের উপস্থিতিতে) উত্তেজক রোপন করার প্রথা রয়েছে, যদিও স্থান নির্ধারণের বিষয়টি প্রতিটি ক্ষেত্রে পৃথকভাবে সিদ্ধান্ত নেওয়া হয়। বহিরাবরণউদ্দীপক খুব কমই প্রত্যাখ্যান ঘটায়, কারণ এটি টাইটানিয়াম বা একটি বিশেষ খাদ দিয়ে তৈরি যা শরীরে জড়।

Transesophageal পেসিং

ডায়গনিস্টিক উদ্দেশ্যে, ট্রান্সসোফেজিয়াল পেসিং (টিইপিএস) পদ্ধতি, অন্যথায় হার্টের অ-আক্রমণকারী ইলেক্ট্রোফিজিওলজিক্যাল স্টাডি বলা হয়, কখনও কখনও ব্যবহার করা হয়। এই কৌশলটি সাইনাস নোডের সন্দেহজনক কর্মহীনতার রোগীদের ক্ষেত্রে, অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার সঞ্চালনের ক্ষণস্থায়ী ব্যাঘাত, প্যারোক্সিসমাল রিদম ব্যাঘাত, আনুষঙ্গিক পথের (এপিপি) সন্দেহজনক উপস্থিতি এবং কখনও কখনও ব্যায়াম সাইকেল এরগোমিটার বা ট্রেডমিল পরীক্ষার প্রতিস্থাপন হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

গবেষণাটি খালি পেটে করা হয়। রোগী সোফায় শুয়ে আছে। নাক দিয়ে (কম প্রায়ই মুখ দিয়ে), একটি বিশেষ দুই বা তিন-মেরু ইলেক্ট্রোড প্রোব খাদ্যনালীতে ঢোকানো হয়; এই প্রোবটি খাদ্যনালীতে সেই স্তরে ইনস্টল করা হয় যেখানে বাম অলিন্দ খাদ্যনালীর সংস্পর্শে আসে। এই অবস্থানে, উদ্দীপনা ভোল্টেজের স্পন্দনের সাথে সঞ্চালিত হয়, সাধারণত 5 থেকে 15 V পর্যন্ত; খাদ্যনালীতে বাম অলিন্দের সান্নিধ্য হৃৎপিণ্ডের উপর ছন্দ আরোপ করতে দেয়।

বিশেষ বাহ্যিক পেসমেকার ডিভাইস, যেমন TEEKSP, পেসমেকার হিসাবে ব্যবহৃত হয়।

উদ্দীপনা বিভিন্ন উদ্দেশ্যে বিভিন্ন পদ্ধতি ব্যবহার করে বাহিত হয়। নীতিগতভাবে, বর্ধিত উদ্দীপনা (প্রাকৃতিক ছন্দের ফ্রিকোয়েন্সির কাছাকাছি ফ্রিকোয়েন্সি), ঘন ঘন (140 থেকে 300 ইম্প/মিনিট পর্যন্ত), অতি ঘন ঘন (300 থেকে 1000 ইম্প/মিনিট পর্যন্ত), এবং প্রোগ্রাম করা (এই ক্ষেত্রে) , উদ্দীপকের একটি "অবিচ্ছিন্ন সিরিজ" দেওয়া হয় না, এবং তাদের দলগুলি ("প্যাক", "ভলিস", ইংরেজি পরিভাষায় বিস্ফোরণ) বিভিন্ন ফ্রিকোয়েন্সি সহ, একটি বিশেষ অ্যালগরিদম ব্যবহার করে প্রোগ্রাম করা হয়)।

Transesophageal উদ্দীপনা একটি নিরাপদ ডায়গনিস্টিক পদ্ধতি কারণ হৃদয়ের উপর প্রভাব স্বল্পস্থায়ী হয় এবং উদ্দীপকটি বন্ধ হয়ে গেলে তাৎক্ষণিকভাবে বন্ধ হয়ে যায়। 170 ডাল/মিনিটের বেশি ফ্রিকোয়েন্সি সহ উদ্দীপনা 1-2 সেকেন্ডের জন্য সঞ্চালিত হয়, যা বেশ নিরাপদও।

বিভিন্ন রোগের জন্য TEES এর ডায়গনিস্টিক কার্যকারিতা পরিবর্তিত হয়। অতএব, অধ্যয়ন শুধুমাত্র কঠোর ইঙ্গিত অনুযায়ী বাহিত হয়। যে ক্ষেত্রে TEES সম্পূর্ণ এবং/অথবা সম্পূর্ণ তথ্য প্রদান করে না, রোগীকে হার্টের আক্রমণাত্মক ইপিআই করতে হয়, যা অনেক বেশি কঠিন এবং ব্যয়বহুল, একটি ক্যাথ ল্যাবে করা হয় এবং এতে একটি ক্যাথেটার-ইলেকট্রোড সন্নিবেশ করা হয়। হৃদয় গহ্বর।

ট্রান্সসোফেজিয়াল বৈদ্যুতিক উদ্দীপনার পদ্ধতিটি কখনও কখনও চিকিত্সার জন্য ব্যবহার করা হয়: প্যারোক্সিসমাল অ্যাট্রিয়াল ফ্লটার (কিন্তু অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন নয়) বা কিছু ধরণের সুপ্রাভেন্ট্রিকুলার প্যারোক্সিসমাল টাকাইকার্ডিয়াস থেকে মুক্তি।

পেসমেকারের মৌলিক কাজ

একটি পেসমেকার একটি ছোট, সিল করা ইস্পাত ডিভাইস। কেসটিতে একটি ব্যাটারি এবং একটি মাইক্রোপ্রসেসর ইউনিট রয়েছে। সমস্ত আধুনিক উদ্দীপক হৃৎপিণ্ডের নিজস্ব বৈদ্যুতিক ক্রিয়াকলাপ (তাল) উপলব্ধি করে এবং যদি একটি নির্দিষ্ট সময়ের জন্য বিরতি বা অন্যান্য ছন্দ/পরিবাহী ব্যাঘাত ঘটে, তবে ডিভাইসটি মায়োকার্ডিয়ামকে উদ্দীপিত করার জন্য আবেগ তৈরি করতে শুরু করে। অন্যথায়, যদি পর্যাপ্ত প্রাকৃতিক ছন্দ থাকে তবে পেসমেকার আবেগ তৈরি করে না। এই ফাংশনটি আগে "চাহিদা অনুযায়ী" বা "চাহিদা অনুযায়ী" বলা হত।

পালস শক্তি জুলে পরিমাপ করা হয়, কিন্তু বাস্তবে একটি ভোল্টেজ স্কেল (ভোল্টে) ইমপ্লান্টযোগ্য পেসমেকারের জন্য ব্যবহৃত হয় এবং বহিরাগত উদ্দীপকগুলির জন্য একটি ভোল্টেজ (ভোল্টে) বা কারেন্ট (অ্যাম্পিয়ারে) স্কেল ব্যবহার করা হয়।

ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন ফাংশন সহ ইমপ্লান্টযোগ্য পেসমেকার রয়েছে। তারা উপলব্ধি করে এমন একটি সেন্সর দিয়ে সজ্জিত শারীরিক কার্যকলাপরোগী. প্রায়শই, সেন্সরটি একটি অ্যাক্সিলোমিটার, একটি ত্বরণ সেন্সর। যাইহোক, এমন সেন্সরও রয়েছে যা মিনিটের বায়ুচলাচল বা ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম প্যারামিটারের পরিবর্তন (QT ব্যবধান) এবং কিছু অন্যান্য অনুযায়ী শারীরিক কার্যকলাপ নির্ধারণ করে। সেন্সর থেকে প্রাপ্ত মানবদেহের গতিবিধি সম্পর্কে তথ্য, উদ্দীপক প্রসেসর দ্বারা প্রক্রিয়াকরণের পরে, উদ্দীপনার ফ্রিকোয়েন্সি নিয়ন্ত্রণ করে, এটি শারীরিক কার্যকলাপের সময় রোগীর প্রয়োজনের সাথে খাপ খাইয়ে নেওয়ার অনুমতি দেয়।

পেসমেকারের কিছু মডেল বিশেষ উদ্দীপনা মোডের কারণে অ্যারিথমিয়াস (অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন এবং ফ্লটার, প্যারোক্সিসমাল সুপারভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া ইত্যাদি) আংশিকভাবে প্রতিরোধ করতে পারে। ওভারড্রাইভ পেসিং (রোগীর নিজস্ব ছন্দের সাপেক্ষে তালে জোরপূর্বক বৃদ্ধি) এবং অন্যান্য। কিন্তু দেখা গেছে যে এই ফাংশনের কার্যকারিতা কম, তাই পেসমেকারের উপস্থিতি সাধারণ ক্ষেত্রেঅ্যারিথমিয়াস নির্মূলের গ্যারান্টি দেয় না।

আধুনিক পেসমেকার হৃৎপিণ্ডের কার্যকারিতার উপর তথ্য সংগ্রহ ও সংরক্ষণ করতে পারে। পরবর্তীকালে, ডাক্তার, একটি বিশেষ কম্পিউটার ডিভাইস ব্যবহার করে - একজন প্রোগ্রামার, এই তথ্যগুলি পড়তে পারেন এবং হৃদয়ের তাল এবং এর ব্যাধিগুলি বিশ্লেষণ করতে পারেন। এটি পর্যাপ্ত বিহিত করতে সাহায্য করে ড্রাগ চিকিত্সাএবং পর্যাপ্ত উদ্দীপনা পরামিতি নির্বাচন করুন। একটি প্রোগ্রামার দিয়ে একটি ইমপ্লান্ট করা পেসমেকারের অপারেশন প্রতি 6 মাসে অন্তত একবার পরীক্ষা করা উচিত, কখনও কখনও আরও প্রায়ই।

উদ্দীপক লেবেলিং সিস্টেম

পেসমেকার হল একক-চেম্বার (শুধু ভেন্ট্রিকল বা শুধুমাত্র অলিন্দকে উদ্দীপিত করার জন্য), দুই-চেম্বার (অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকল উভয়কে উদ্দীপিত করার জন্য) এবং তিন-চেম্বার (ডান অলিন্দ এবং উভয় নিলয়কে উদ্দীপিত করার জন্য)। উপরন্তু, ইমপ্লান্টযোগ্য কার্ডিওভারটার ডিফিব্রিলেটর ব্যবহার করা হয়।

1974 সালে, উদ্দীপকের কার্যাবলী বর্ণনা করার জন্য তিন-অক্ষরের কোডের একটি সিস্টেম তৈরি করা হয়েছিল। বিকাশকারীর মতে, কোডটির নামকরণ করা হয়েছিল ICHD (হৃদরোগ সম্পর্কিত আন্তঃসমাজ কমিশন)।

পরবর্তীকালে, নতুন পেসমেকার মডেল তৈরির ফলে পাঁচ-অক্ষরের ICHD কোডের আবির্ভাব ঘটে এবং তারপরে হৃদযন্ত্রের তালে বৈদ্যুতিক প্রভাবের ইমপ্লান্টযোগ্য সিস্টেমের জন্য পাঁচ-অক্ষরের কোডে রূপান্তরিত হয় - সুপারিশ অনুসারে পেসমেকার, কার্ডিওভার্টার এবং ডিফিব্রিলেটর। ব্রিটিশ পেসিং এবং ইলেক্ট্রোফিজিওলজি গ্রুপ - BREG) এবং উত্তর আমেরিকান সোসাইটি অফ পেসিং অ্যান্ড ইলেক্ট্রোফিজিওলজি (NASPE)। বর্তমানে ব্যবহৃত চূড়ান্ত কোডটিকে NASPE/BREG (NBG) বলা হয়।

রাশিয়ায়, সম্মিলিত এনকোডিংয়ের মতো কিছু ঐতিহ্যগতভাবে ব্যবহৃত হয়: উদ্দীপনা মোডগুলির জন্য যেগুলির ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন নেই, তিন-অক্ষরের ICHD কোড ব্যবহার করা হয় এবং ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন সহ মোডগুলির জন্য, NASPE/BREG (NBG) এর প্রথম 4টি অক্ষর। কোড ব্যবহার করা হয়।

NBG কোড অনুযায়ী:

এই টেবিলের উপাধি হল ইংরেজি শব্দের সংক্ষিপ্ত রূপ। A – atrium, V – ventricle, D – dual, I – inhibition, S – single (পজিশন 1 এবং 2 এ), T – ট্রিগারিং, R – রেট-অ্যাডাপ্টিভ।

উদাহরণস্বরূপ, এই সিস্টেম অনুসারে, ভ্যাট এর অর্থ হবে: অ্যাট্রিয়াল রিদম সনাক্তকরণ মোডে একটি উদ্দীপক এবং বায়োকন্ট্রোল মোডে ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন, ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজন ছাড়াই।

সবচেয়ে সাধারণ পেসিং মোড: VVI - চাহিদা অনুযায়ী একক-চেম্বার ভেন্ট্রিকুলার পেসিং ( পুরানো রাশিয়ান নামকরণ অনুসারে "আর-ইনহিবিটেড ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন"),ভিভিআইআর - ফ্রিকোয়েন্সি অভিযোজনের সাথে একই, AAI - চাহিদার উপর একক-চেম্বার অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশন ( পুরানো রাশিয়ান নামকরণ অনুসারে "পি-ইনহিবিটেড অ্যাট্রিয়াল স্টিমুলেশন"),এএআইআর – ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাডাপ্টেশনের সাথে একই, ডিডিডি – ডুয়াল-চেম্বার অ্যাট্রিওভেন্ট্রিকুলার বায়োকন্ট্রোলড স্টিমুলেশন, ডিডিডিআর – ফ্রিকোয়েন্সি অ্যাডাপ্টেশনের সাথে একই। অলিন্দ এবং ভেন্ট্রিকলের অনুক্রমিক উদ্দীপনা বলা হয় অনুক্রমিক.

VOO/DOO - অ্যাসিঙ্ক্রোনাস ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশন/অসিঙ্ক্রোনাস সিকুয়েন্সিয়াল স্টিমুলেশন (ক্লিনিকাল অনুশীলনে, এটি একটি ধ্রুবক হিসাবে ব্যবহৃত হয় না, এটি উদ্দীপক অপারেশনের বিশেষ ক্ষেত্রে ঘটে, উদাহরণস্বরূপ, একটি চৌম্বক পরীক্ষার সময় বা বাহ্যিক ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক হস্তক্ষেপের উপস্থিতিতে। ট্রান্সসোফেজাল পেসিং প্রায়শই AOO মোডে সঞ্চালিত হয় (আনুষ্ঠানিকভাবে এটি স্ট্যান্ডার্ড উপাধির বিরোধিতা করে না, যদিও এন্ডোকার্ডিয়াল স্টিমুলেশনের সময় অলিন্দ সঠিকটি বোঝানো হয় এবং TEES এর সাথে - বামটি))।

এটা বেশ স্পষ্ট যে, উদাহরণস্বরূপ, একটি DDD টাইপ স্টিমুলেটর নীতিগতভাবে VVI বা VAT মোডে প্রোগ্রাম্যাটিকভাবে স্যুইচ করা যেতে পারে। এইভাবে, NBG কোড একটি প্রদত্ত পেসমেকারের মৌলিক ক্ষমতা এবং উভয়ই প্রতিফলিত করে অপারেটিং মোডযে কোনো সময়ে ডিভাইস। (উদাহরণ স্বরূপ: IVR টাইপ DDD AAI মোডে কাজ করে) বিদেশী এবং কিছু দেশীয় নির্মাতাদের দ্বৈত-চেম্বার উদ্দীপক, অন্যান্য জিনিসগুলির মধ্যে, একটি "মোড সুইচিং" ফাংশন রয়েছে (সুইচ মোড একটি আদর্শ আন্তর্জাতিক নাম)। সুতরাং, উদাহরণস্বরূপ, যদি ডিডিডি মোডে ইমপ্লান্ট করা আইভিআর সহ রোগীর মধ্যে অ্যাট্রিয়াল ফাইব্রিলেশন বিকাশ ঘটে, তবে উদ্দীপকটি ডিডিআইআর মোডে চলে যায় ইত্যাদি। রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করার জন্য এটি করা হয়।

আইভিআর নির্মাতাদের একটি সংখ্যা তাদের উদ্দীপক জন্য এই কোডিং নিয়ম প্রসারিত করা হয়. উদাহরণস্বরূপ, সোরিন গ্রুপ সিম্ফনি টাইপ IVR-এর জন্য AAIsafeR (পাশাপাশি AAIsafeR–R) হিসাবে মনোনীত একটি মোড ব্যবহার করে। Medtronic তার IVR Versa এবং Adapta-এর জন্য AAI হিসাবে মৌলিকভাবে অনুরূপ মোড মনোনীত করে<=>DDD, ইত্যাদি।

বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং (BVP, বাইভেন্ট্রিকুলার পেসিং)

কিছু হৃদরোগের সাথে, এমন একটি পরিস্থিতি সম্ভব যখন অ্যাট্রিয়া, ডান এবং বাম ভেন্ট্রিকলগুলি অ্যাসিঙ্ক্রোনাসভাবে সংকুচিত হয়। এই ধরনের অ্যাসিঙ্ক্রোনাস কাজ পাম্প হিসাবে হার্টের কর্মক্ষমতা হ্রাসের দিকে নিয়ে যায় এবং হার্টের ব্যর্থতা এবং সংবহন ব্যর্থতার বিকাশের দিকে পরিচালিত করে।

এই কৌশল (BVP) দিয়ে, উত্তেজক ইলেক্ট্রোডগুলি ডান অলিন্দে এবং উভয় ভেন্ট্রিকলের মায়োকার্ডিয়ামে স্থাপন করা হয়। একটি ইলেক্ট্রোড ডান অলিন্দে অবস্থিত, ডান ভেন্ট্রিকেলে ইলেক্ট্রোডটি তার গহ্বরে অবস্থিত এবং এটি শিরাস্থ সাইনাসের মাধ্যমে বাম ভেন্ট্রিকেলে সরবরাহ করা হয়।

এই ধরনের উদ্দীপনাকে কার্ডিয়াক রিসিঙ্ক্রোনাইজেশন থেরাপি (CRT)ও বলা হয়।

অলিন্দ এবং বাম এবং ডান ভেন্ট্রিকলের অনুক্রমিক উদ্দীপনার জন্য পরামিতি নির্বাচন করে, কিছু ক্ষেত্রে এটি ডিসিঙ্ক্রোনি দূর করা এবং হার্টের পাম্পিং ফাংশন উন্নত করা সম্ভব। একটি নিয়ম হিসাবে, এই জাতীয় ডিভাইসগুলির জন্য সত্যিকারের পর্যাপ্ত পরামিতিগুলি নির্বাচন করার জন্য, কেবলমাত্র রোগীকে পুনরায় প্রোগ্রাম করা এবং নিরীক্ষণ করা নয়, একই সাথে ইকোকার্ডিওগ্রাফি (ভিটিআই সহ কার্ডিয়াক আউটপুট পরামিতি নির্ধারণের সাথে - ভলিউমেট্রিক রক্ত ​​​​প্রবাহ বেগ অবিচ্ছেদ্য) নিরীক্ষণ করা প্রয়োজন।

আজকাল, সম্মিলিত ডিভাইসগুলি ব্যবহার করা যেতে পারে যা PCT, ICD ফাংশন প্রদান করে এবং অবশ্যই, ব্র্যাডিয়ারিথমিয়াসের জন্য উদ্দীপনা প্রদান করে। যাইহোক, এই ধরনের ডিভাইসের খরচ এখনও অনেক বেশি, যা তাদের ব্যবহার সীমিত করে।

ইমপ্লান্টেবল কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর (ICD, IKVD)

একজন রোগীর রক্তসঞ্চালন সংক্রান্ত অ্যারেস্ট শুধুমাত্র যখন কার্ডিয়াক পেসমেকার বন্ধ হয়ে যায় বা যখন সঞ্চালন ব্যাঘাত (অবরোধ) তৈরি হয় তখন নয়, ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন বা ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া ঘটলেও হতে পারে।

যদি একজন ব্যক্তির এই কারণে রক্তসংবহন গ্রেপ্তারের উচ্চ ঝুঁকি থাকে, তাহলে একটি কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর বসানো হয়। ব্র্যাডিসিস্টোলিক রিদম ব্যাঘাতের জন্য উদ্দীপনা ফাংশন ছাড়াও, এটি ভেন্ট্রিকুলার ফাইব্রিলেশন (সেসাথে ভেন্ট্রিকুলার ফ্লাটার, ভেন্ট্রিকুলার টাকাইকার্ডিয়া) বাধা দেওয়ার কাজ করে। এই উদ্দেশ্যে, একটি বিপজ্জনক অবস্থা সনাক্ত করার পরে, কার্ডিওভারটার-ডিফিব্রিলেটর 12 থেকে 35 জে এর একটি শক প্রদান করে, যা বেশিরভাগ ক্ষেত্রে পুনরুদ্ধার করে। স্বাভাবিক ছন্দ, অথবা অন্তত জীবন-হুমকি ছন্দের ব্যাঘাত বন্ধ করে। যদি প্রথম শকটি অকার্যকর হয় তবে ডিভাইসটি এটি 6 বার পর্যন্ত পুনরাবৃত্তি করতে পারে। উপরন্তু, আধুনিক আইসিডি, স্রাব ছাড়াও, ঘন ঘন এবং বিস্ফোরিত উদ্দীপনা প্রদানের জন্য বিভিন্ন স্কিম ব্যবহার করতে পারে, সেইসাথে বিভিন্ন পরামিতি সহ প্রোগ্রাম করা উদ্দীপনা। অনেক ক্ষেত্রে, এটি একটি শক প্রয়োগ না করে জীবন-হুমকির অ্যারিথমিয়াস বন্ধ করা সম্ভব করে তোলে। সুতরাং, ক্লিনিকাল প্রভাব ছাড়াও, রোগীর জন্য বৃহত্তর আরাম পাওয়া যায় (কোনও বেদনাদায়ক স্রাব নেই) এবং ডিভাইসের ব্যাটারি সংরক্ষণ করা হয়।

পেসমেকার বিপদ

একটি পেসমেকার একটি উচ্চ-প্রযুক্তি ডিভাইস যা অনেক আধুনিক প্রযুক্তিগত এবং সফ্টওয়্যার সমাধান প্রয়োগ করে। এটা, সহ. মাল্টি-স্টেজ নিরাপত্তার ব্যবস্থা করা হয়।

যখন বাহ্যিক হস্তক্ষেপ ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক ফিল্ডের আকারে দেখা দেয়, তখন উদ্দীপক একটি অ্যাসিঙ্ক্রোনাস অপারেটিং মোডে স্যুইচ করে, যেমন এই হস্তক্ষেপের প্রতিক্রিয়া বন্ধ করে।

ট্যাকিসিস্টোলিক ছন্দের ব্যাঘাতের বিকাশের সাথে, ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপক একটি নিরাপদ ফ্রিকোয়েন্সিতে ভেন্ট্রিকুলার উদ্দীপনা নিশ্চিত করতে মোড পরিবর্তন করে।

যখন ব্যাটারি কম থাকে, তখন ব্যাটারি প্রতিস্থাপন না হওয়া পর্যন্ত উদ্দীপক কিছু সময়ের জন্য জীবন রক্ষাকারী উদ্দীপনা (VVI) প্রদানের জন্য তার অন্তর্নির্মিত কিছু ফাংশনকে নিষ্ক্রিয় করে।

উপরন্তু, রোগীর নিরাপত্তা নিশ্চিত করতে অন্যান্য প্রক্রিয়া ব্যবহার করা হয়।

সাম্প্রতিক বছরগুলিতে, প্রোগ্রামারের সাথে দূরবর্তীভাবে আদান-প্রদান করার ক্ষমতা রাখে এমন পেসমেকার দিয়ে ইচ্ছাকৃতভাবে রোগীর ক্ষতি করার সম্ভাবনা মিডিয়াতে ব্যাপকভাবে আলোচিত হয়েছে। নীতিগতভাবে, এমন একটি সম্ভাবনা বিদ্যমান, যা বিশ্বাসযোগ্যভাবে দেখানো হয়েছে। যাইহোক, দয়া করে নোট করুন:

• বর্তমানে ব্যবহৃত বেশিরভাগ বিদেশী এবং সমস্ত দেশীয় পেসমেকারের প্রোগ্রামিং এর জন্য প্রোগ্রামার প্রধানের সাথে ঘনিষ্ঠ যোগাযোগ প্রয়োজন, যেমন দূরবর্তী প্রভাবের জন্য মোটেও সংবেদনশীল নয়;
• একজন সম্ভাব্য হ্যাকারের কাছে পেসমেকারের সাথে বিনিময় কোড সম্পর্কে তথ্য থাকতে হবে, যা প্রস্তুতকারকের প্রযুক্তিগত গোপনীয়তা। এই কোডগুলি ব্যতীত উদ্দীপককে প্রভাবিত করার একটি প্রচেষ্টা এই সত্যের দিকে পরিচালিত করবে যে, অন্য যে কোনও অ-নিয়ন্ত্রিক হস্তক্ষেপের মতো, এটি একটি অ্যাসিঙ্ক্রোনাস মোডে চলে যাবে এবং বাহ্যিক তথ্যগুলি একেবারেই উপলব্ধি করা বন্ধ করবে এবং তাই ক্ষতির কারণ হবে না;
• হৃদপিণ্ডের উপর উদ্দীপকের প্রভাবের সম্ভাবনাগুলি নিরাপত্তার কারণে কাঠামোগতভাবে সীমিত;
• হ্যাকারকে অবশ্যই জানতে হবে যে এই রোগীর সাধারণভাবে একটি উদ্দীপক রয়েছে, বিশেষত একটি নির্দিষ্ট ব্র্যান্ড এবং নির্দিষ্ট প্রভাবগুলি এই রোগীর স্বাস্থ্যের কারণে ক্ষতিকারক।

সুতরাং, রোগীর উপর এই ধরনের আক্রমণের আশঙ্কা কম বলে মনে হয়। সম্ভবত IVR নির্মাতারা দূরবর্তী বিনিময় প্রোটোকলগুলিকে ক্রিপ্টোগ্রাফিকভাবে রক্ষা করার জন্য আরও ব্যবস্থা নেবে।

পেসমেকার ব্যর্থতা

নীতিগতভাবে, অন্য যেকোনো ডিভাইসের মতো, একটি পেসমেকার ব্যর্থ হতে পারে। যাইহোক, আধুনিক মাইক্রোপ্রসেসর প্রযুক্তির উচ্চ নির্ভরযোগ্যতা এবং উদ্দীপকটিতে সদৃশ সুরক্ষা ব্যবস্থার উপস্থিতি বিবেচনায় নিয়ে, এটি খুব কমই ঘটে, ব্যর্থতার সম্ভাবনা শতাংশের শতভাগ। প্রত্যাখ্যানের ফলে রোগীর ক্ষতি হওয়ার সম্ভাবনা আরও কম। আপনার ডাক্তারকে জিজ্ঞাসা করা উচিত যে একটি নির্দিষ্ট উদ্দীপকের ব্যর্থতা কীভাবে নিজেকে প্রকাশ করবে এবং এই ক্ষেত্রে কী করতে হবে।

তবে শরীরে খুব উপস্থিতি বিদেশী শরীর- বিশেষ করে একটি ইলেকট্রনিক ডিভাইস - এখনও রোগীকে কিছু নিরাপত্তা ব্যবস্থা মেনে চলতে হয়।

পেসমেকার সহ রোগীর আচরণের নিয়ম

পেসমেকার সহ যেকোনো রোগীকে অবশ্যই কিছু বিধিনিষেধ মেনে চলতে হবে।

• শক্তিশালী চৌম্বক এবং ইলেক্ট্রোম্যাগনেটিক ক্ষেত্র, মাইক্রোওয়েভ ক্ষেত্র, সেইসাথে ইমপ্লান্টেশন সাইটের কাছাকাছি যেকোন চুম্বকের সরাসরি এক্সপোজারের সংস্পর্শে আসবেন না।
• বৈদ্যুতিক প্রবাহে নিজেকে উন্মুক্ত করবেন না।
• ম্যাগনেটিক রেজোন্যান্স ইমেজিং (MRI) করবেন না।
• ফিজিওথেরাপির বেশিরভাগ পদ্ধতি (হিটিং, ম্যাগনেটিক থেরাপি, ইত্যাদি) এবং বৈদ্যুতিক প্রভাবের সাথে যুক্ত অনেক প্রসাধনী হস্তক্ষেপ ব্যবহার করা নিষিদ্ধ (নির্দিষ্ট তালিকাটি কসমেটোলজিস্টদের সাথে পরীক্ষা করা উচিত)।
• উদ্দীপকের শরীরের দিকে নির্দেশিত মরীচির সাথে একটি আল্ট্রাসাউন্ড পরীক্ষা (আল্ট্রাসাউন্ড) করা নিষিদ্ধ।
• উদ্দীপকটি যেখানে ইমপ্লান্ট করা হয়েছে সেখানে বুকে আঘাত করা বা ত্বকের নীচে ডিভাইসটি অপসারণ করার চেষ্টা করা নিষিদ্ধ।
• মনোপোলার ইলেক্ট্রোকোয়াগুলেশন ব্যবহার করা নিষিদ্ধ যখন অস্ত্রোপচারের হস্তক্ষেপ(এন্ডোস্কোপিক সহ), বাইপোলার কোগুলেশনের ব্যবহার যতটা সম্ভব সীমিত হওয়া উচিত এবং আদর্শভাবে, একেবারেই ব্যবহার করা উচিত নয়।

একটি মোবাইল বা অন্য ওয়্যারলেস ফোন উদ্দীপকের কাছে 20-30 সেন্টিমিটারের কাছাকাছি না আনার পরামর্শ দেওয়া হয়; এটি অন্য হাতে রাখা উচিত। অডিও প্লেয়ারটি উদ্দীপকের কাছাকাছি না রাখাও ভাল। আপনি একটি ব্যবহার করতে পারেন কম্পিউটার এবং অনুরূপ ডিভাইস, সহ। পোর্টেবল। আপনি যেকোনো এক্স-রে পরীক্ষা করতে পারেন, সহ। কম্পিউটেড টমোগ্রাফি (সিটি)। আপনি বাড়ির চারপাশে বা সাইটে কাজ করতে পারেন, টুল ব্যবহার করতে পারেন, সহ। পাওয়ার টুল, যদি সেগুলি ভাল কাজের ক্রমে থাকে (যাতে বৈদ্যুতিক শক হওয়ার ঝুঁকি না থাকে)। ঘূর্ণমান হাতুড়ি এবং বৈদ্যুতিক ড্রিলের পাশাপাশি লন মাওয়ারের ব্যবহার সীমিত করা উচিত। হাত দিয়ে কাঠ কাটা এবং কাটা সাবধানতার সাথে করা উচিত এবং সম্ভব হলে এড়ানো উচিত। আপনি শারীরিক শিক্ষা এবং খেলাধুলায় নিযুক্ত হতে পারেন, যোগাযোগ-ট্রমাজনিত প্রকারগুলি এড়াতে এবং উদ্দীপক এলাকায় উপরে উল্লিখিত যান্ত্রিক প্রভাব এড়িয়ে যেতে পারেন। উপর বড় লোড কাঁধের কোমরবন্ধ. ইমপ্লান্টেশনের পর প্রথম 1-3 মাসে, ইমপ্লান্টেশনের দিকে হাতের নড়াচড়া সীমিত করার পরামর্শ দেওয়া হয়, অনুভূমিক রেখার উপরে আকস্মিক উত্তোলন এবং পাশ থেকে আকস্মিক অপহরণ এড়ানো। 2 মাস পরে, এই নিষেধাজ্ঞাগুলি সাধারণত তুলে নেওয়া হয়। সাঁতার কাটা অনুমোদিত।

দোকান এবং বিমানবন্দরের নিয়ন্ত্রণ ("ফ্রেমওয়ার্ক") মূলত উদ্দীপকটিকে নষ্ট করতে পারে না, তবে এটি হয় সেগুলির মধ্য দিয়ে না যাওয়ার পরামর্শ দেওয়া হয় (যার জন্য আপনাকে নিরাপত্তার জন্য পেসমেকারের মালিকের কার্ড দেখাতে হবে), অথবা তাদের মধ্যে আপনার থাকা কমাতে হবে। ন্যূনতম প্রভাবের ক্ষেত্র।

একটি পেসমেকার সহ একজন রোগীকে অবশ্যই একটি প্রোগ্রামার ব্যবহার করে ডিভাইসটি পরীক্ষা করার জন্য অবিলম্বে একজন ডাক্তারের কাছে যেতে হবে। নিজের সম্পর্কে জানা অত্যন্ত যুক্তিযুক্ত: ইমপ্লান্ট করা ডিভাইসের ব্র্যান্ড (নাম), ইমপ্লান্টেশনের তারিখ এবং কারণ।

ইসিজিতে পেসমেকার

পেসমেকারের অপারেশন ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রাম (ইসিজি) এর ছবি উল্লেখযোগ্যভাবে পরিবর্তন করে। একই সময়ে, একটি কার্যকরী উদ্দীপক ইসিজিতে কমপ্লেক্সগুলির আকার এমনভাবে পরিবর্তন করে যে তাদের থেকে কিছু বিচার করা অসম্ভব হয়ে পড়ে। বিশেষ করে, উদ্দীপকের কাজটি ইস্কেমিক পরিবর্তন এবং মায়োকার্ডিয়াল ইনফার্কশনকে মুখোশ করতে পারে। অন্যদিকে, কারণ আধুনিক উদ্দীপকগুলি "চাহিদা অনুযায়ী" কাজ করে; ইলেক্ট্রোকার্ডিওগ্রামে উদ্দীপক অপারেশনের লক্ষণগুলির অনুপস্থিতির অর্থ এই নয় যে এটি ভেঙে গেছে। যদিও প্রায়শই এমন ঘটনা ঘটে যখন নার্সিং স্টাফরা, এবং কখনও কখনও ডাক্তাররা, উপযুক্ত কারণ ছাড়াই, রোগীকে বলেন "আপনার উদ্দীপক কাজ করছে না", যা রোগীকে ব্যাপকভাবে বিরক্ত করে। এছাড়াও, ডান ভেন্ট্রিকুলার স্টিমুলেশনের দীর্ঘমেয়াদী উপস্থিতি তার নিজস্ব ইসিজি কমপ্লেক্সগুলির আকারও পরিবর্তন করে, কখনও কখনও ইস্কেমিক পরিবর্তনগুলি অনুকরণ করে। এই ঘটনাটিকে "চ্যাটারজে সিনড্রোম" বলা হয় (আরো সঠিকভাবে, চ্যাটার্জি, বিখ্যাত কার্ডিওলজিস্ট কানু চ্যাটার্জির নামানুসারে)।

এইভাবে: পেসমেকারের উপস্থিতিতে একটি ইসিজি ব্যাখ্যা করা কঠিন এবং বিশেষ প্রশিক্ষণের প্রয়োজন; যদি তীব্র কার্ডিয়াক প্যাথলজি (ইসকেমিয়া, হার্ট অ্যাটাক) সন্দেহ করা হয়, তবে তাদের উপস্থিতি/অনুপস্থিতি অন্যান্য পদ্ধতি (সাধারণত পরীক্ষাগার) দ্বারা নিশ্চিত করা উচিত। উদ্দীপকের সঠিক/ভুল অপারেশনের মাপকাঠি প্রায়ই নিয়মিত ইসিজি নয়, তবে এটি একটি প্রোগ্রামারের সাথে একটি পরীক্ষা এবং কিছু ক্ষেত্রে দৈনিক ইসিজি পর্যবেক্ষণ।

পেসমেকার সহ রোগীর ইসিজি উপসংহার

একটি ইমপ্লান্টেড IVR সহ রোগীর একটি ইসিজি বর্ণনা করার সময়, নিম্নলিখিতগুলি নির্দেশিত হয়:

• একটি পেসমেকার উপস্থিতি;
• এর অপারেটিং মোড, যদি এটি পরিচিত বা দ্ব্যর্থহীন হয় (এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে ডুয়াল-চেম্বার উদ্দীপকগুলির বিভিন্ন অপারেটিং মোড রয়েছে, যার মধ্যে পরিবর্তনটি অবিচ্ছিন্নভাবে চালানো যেতে পারে, যার মধ্যে বীট-টু-বিট, অর্থাৎ প্রতিটি সংকোচন সহ);
• নিয়মিত ইসিজির মান অনুযায়ী আপনার নিজস্ব কমপ্লেক্সের বর্ণনা (যদি থাকে) (এটি ট্রান্সক্রিপ্টের সাথে নির্দেশ করা প্রয়োজন যে ব্যাখ্যাটি আপনার নিজস্ব কমপ্লেক্স ব্যবহার করে করা হয়েছে);
• IVR এর ত্রুটি সম্পর্কে রায় ("শনাক্তকরণ ফাংশনের লঙ্ঘন", "উদ্দীপনা ফাংশনের লঙ্ঘন", "ইলেকট্রনিক সার্কিটের লঙ্ঘন"), যদি এর জন্য ভিত্তি থাকে।

IVR সহ রোগীর 24-ঘন্টা ইসিজি বর্ণনা করার সময়, নিম্নলিখিতগুলি নির্দেশিত হয়:

• ছন্দের অনুপাত (মোডে IVR ছন্দ সহ প্রতিটি তাল কতক্ষণ রেকর্ড করা হয়েছিল।);
• একটি Holter মনিটর বর্ণনা করার জন্য স্বাভাবিক নিয়ম অনুযায়ী তাল ফ্রিকোয়েন্সি;
• মনিটরের ডেটা স্ট্যান্ডার্ড ডিকোডিং;
• IVR এর অপারেশনের চিহ্নিত লঙ্ঘন সম্পর্কে তথ্য ("শনাক্তকরণ ফাংশনের লঙ্ঘন," "উদ্দীপনা ফাংশনের লঙ্ঘন," "ইলেকট্রনিক সার্কিটের লঙ্ঘন"), যদি এর জন্য ভিত্তি থাকে, সব ধরনের চিহ্নিত লঙ্ঘন, এবং অল্প সংখ্যক পর্বের ক্ষেত্রে, সমস্ত পর্ব অবশ্যই উপসংহারে চিত্রিত করা উচিত ECG টুকরা প্রিন্টআউটসময়ে বর্ণিত মুহূর্তে। যদি IVR ফাংশনের কর্মহীনতার কোনো লক্ষণ না থাকে, তাহলে "IVR ফাংশনের কর্মহীনতার কোনো লক্ষণ চিহ্নিত করা হয়নি" রেকর্ড করা গ্রহণযোগ্য।

এটি বিবেচনায় নেওয়া উচিত যে আধুনিক IVR-এর ক্রিয়াকলাপ বিশ্লেষণ করার সময়, বেশ কয়েকটি ফাংশন (হিস্টেরেসিস, সিউডো-ওয়েনকেবাচ, মোড স্যুইচিং এবং টাকাইকার্ডিয়া, এমভিপি, ইত্যাদির অন্যান্য প্রতিক্রিয়া) উদ্দীপকের ভুল অপারেশন অনুকরণ করতে পারে। তাছাড়া কোন উপায় নেইইসিজি ব্যবহার করে ভুল অপারেশন থেকে সঠিক পার্থক্য করুন। একজন কার্যকরী ডায়াগনস্টিক ডাক্তার, যদি তার প্রোগ্রামিং স্টিমুলেটরগুলিতে বিশেষ প্রশিক্ষণ না থাকে এবং প্রদত্ত রোগীর জন্য এই বিশেষ IVR-এর প্রোগ্রাম করা মোডগুলির উপর তার নিষ্পত্তির বিস্তৃত ডেটা না থাকে, তবে তার পর্যাপ্ততা সম্পর্কে চূড়ান্ত সিদ্ধান্ত নেওয়ার অধিকার নেই। IVR অপারেশন (যন্ত্রের সুস্পষ্ট কর্মহীনতার ক্ষেত্রে ছাড়া)। সন্দেহের ক্ষেত্রে, রোগীদের IVR প্রোগ্রামিং/যাচাইয়ের সাইটে পরামর্শের জন্য রেফার করা উচিত।

আরো দেখুন

• কার্ডিওলজি
• হৃৎপিণ্ডের পরিবাহী ব্যবস্থা

একজন ভদ্রলোকের বিষয়বস্তু অনুভব করে

তথ্যের একটি উইন্ডো (পপ-ইন) (সেনসাজেন্টের সম্পূর্ণ বিষয়বস্তু) আপনার ওয়েবপৃষ্ঠার যেকোনো শব্দে ডাবল-ক্লিক করে ট্রিগার করা হয়। আপনার সাইট থেকে প্রাসঙ্গিক ব্যাখ্যা এবং অনুবাদ দিন!

একটি SensagentBox এর মাধ্যমে, আপনার সাইটের দর্শকরা Sensagent.com দ্বারা প্রদত্ত 5 মিলিয়নেরও বেশি পৃষ্ঠাগুলিতে নির্ভরযোগ্য তথ্য অ্যাক্সেস করতে পারে৷ আপনার সাইটে দেখাচ্ছে যে নকশা বেছে নিন।

আপনার সাইটের বিষয়বস্তু উন্নত করুন

XML দ্বারা Sensagent থেকে আপনার সাইটে নতুন সামগ্রী যোগ করুন।

ক্রল পণ্য বা যোগ

সেরা পণ্য পৌঁছানোর জন্য XML অ্যাক্সেস পান।

সূচী ইমেজ এবং সংজ্ঞায়িত মেটাডেটা

আপনার মেটাডেটার অর্থ ঠিক করতে XML অ্যাক্সেস পান।

আপনার ধারণা বর্ণনা করতে আমাদেরকে ইমেইল করুন.

ইংরেজি শব্দ গেম হল:

Lettris হল একটি কৌতূহলী টেট্রিস-ক্লোন গেম যেখানে সমস্ত ইট একই বর্গক্ষেত্র কিন্তু ভিন্ন বিষয়বস্তু আছে। প্রতিটি বর্গ একটি চিঠি বহন করে। বর্গক্ষেত্রগুলি অদৃশ্য করতে এবং অন্যান্য স্কোয়ারগুলির জন্য স্থান বাঁচাতে আপনাকে পতনশীল স্কোয়ারগুলি থেকে ইংরেজি শব্দগুলি (বাম, ডান, উপরে, নীচে) একত্র করতে হবে।

16 অক্ষরের একটি গ্রিডে যতগুলি শব্দ (3 অক্ষর বা তার বেশি) খুঁজে পেতে বোগল আপনাকে 3 মিনিট সময় দেয়৷ আপনি 16টি অক্ষরের গ্রিডও চেষ্টা করতে পারেন। অক্ষর অবশ্যই সংলগ্ন হতে হবে এবং দীর্ঘ শব্দের স্কোর ভাল। আপনি গ্রিড হল অফ ফেমে পেতে পারেন কিনা দেখুন!

বেশিরভাগ ইংরেজি সংজ্ঞা WordNet দ্বারা প্রদান করা হয়।

ইংরেজি থিসরাস মূলত দ্য ইন্টিগ্রাল ডিকশনারি (TID) থেকে নেওয়া হয়েছে।

ইংরেজি এনসাইক্লোপিডিয়া উইকিপিডিয়া (GNU) দ্বারা লাইসেন্সপ্রাপ্ত।

অনুবাদের খুঁজে টার্গেট ভাষা পরিবর্তন করুন।

টিপস: আরও জানতে দুটি ভাষায় শব্দার্থিক ক্ষেত্রগুলি (ধারণা থেকে শব্দ পর্যন্ত দেখুন) ব্রাউজ করুন।

0.125 সেকেন্ডে গণনা করা হয়েছে

কপিরাইট © 2012 sensagent কর্পোরেশন: অনলাইন এনসাইক্লোপিডিয়া, থিসরাস, অভিধানের সংজ্ঞা এবং আরও অনেক কিছু। সমস্ত অধিকার সংরক্ষিত.

কুকিজ আমাদের সেবা প্রদান করতে সাহায্য করে। আমাদের পরিষেবাগুলি ব্যবহার করে, আপনি আমাদের কুকিজ ব্যবহারে সম্মত হন। আরও খোঁজ