Hay un familiar con esquizofrenia. Esquizofrenia: información para pacientes y sus familias

Cualquier enfermedad toma por sorpresa a la persona y todo el mundo necesita la ayuda de sus seres queridos. Es mucho más difícil superar una enfermedad solo, sobre todo si se trata de una patología mental. Por tanto, un aspecto importante en el tratamiento es la consulta con familiares de pacientes con esquizofrenia, en la que se dan recomendaciones claras para el comportamiento correcto.

Es imposible recuperarse de la esquizofrenia sin la ayuda y el apoyo de los familiares.

Durante muchos siglos, los curanderos han intentado descubrir la naturaleza de los trastornos mentales que pertenecen a un grupo: la esquizofrenia. Determinar la clasificación, formas y curso de la enfermedad fue posible a principios del siglo XX. Gracias al minucioso trabajo de especialistas ingleses y alemanes, fue posible identificar, basándose en el comportamiento, la forma de comunicarse y otros signos, cuán compleja es la forma de la enfermedad inherente a una persona determinada. Con el desarrollo de la tecnología y la industria farmacéutica se han creado medicamentos, métodos quirúrgicos y procedimientos físicos que provocan una curación completa o una remisión estable. Pero por mucho que haya avanzado la ciencia, hay matices morales que incluyen la cuestión de cómo comportarse con un paciente con esquizofrenia. Para ello, se ha creado una consulta para familiares de un paciente con esquizofrenia, durante la cual pueden recibir respuestas valiosas y vitales a preguntas urgentes. Para aquellos que todavía dudan de si realmente existe una patología mental, deberían estudiar qué tipo de enfermedad es, de dónde viene, qué signos indican la enfermedad y cómo comunicarse con un paciente con esquizofrenia.

¿Qué es la esquizofrenia?

Según la traducción, el término se divide en dos componentes: "esquizo" - mente, "phren" - división. Pero sería un error suponer que todo aquel que sufre trastornos mentales tiene realmente una personalidad dividida. Hay muchas formas y tendencias, y cada una contiene determinadas patologías asociadas al carácter, historia de vida, herencia, estilo de vida, etc.

Hay varias formas:

• catatónico— las funciones motoras humanas están alteradas. Se produce actividad excesiva o estado de estupor, congelamiento en una posición antinatural, repeticiones monótonas de un mismo movimiento, palabras, etc.
• Paranoico— el paciente sufre delirios y alucinaciones. Las voces y visiones pueden mandar, entretener, criticar, aparecer en forma de golpes, llantos, risas, etc.
• hebefrénico- surge desde una edad temprana, se desarrolla gradualmente, provocando una alteración del habla, aislamiento en el propio mundo. Con el tiempo, los pacientes desarrollan síntomas más graves:
  • desorden;
  • haciendo muecas;
  • pérdida de emociones;
  • desarrollo de alucinaciones, delirios.
  • Simple: la pérdida de la capacidad para trabajar, la pérdida de la emocionalidad y la alteración del pensamiento se desarrollan gradualmente. Esta forma es la más rara en la historia de las observaciones. La persona se vuelve apática y se encierra en sí misma.
  • El residuo es consecuencia de una forma aguda de enfermedad mental. Después de la exposición a drogas u otros métodos, el paciente conserva un proceso residual: apatía, inactividad, debilidad mental, dificultad para hablar, pérdida de interés.

Además de las formas enumeradas, existen tipos, cursos de diversas clasificaciones, signos de esquizofrenia con los que sólo un especialista puede saber qué hacer.

Importante: no se deben perder las etapas iniciales de la enfermedad para detener a tiempo el proceso de síntomas irreversibles y graves.

El desorden puede ser uno de los signos de la esquizofrenia

Qué hacer si una persona tiene esquizofrenia

Debe entenderse claramente que una persona que alguna vez estuvo completamente sana y cuerda ahora ha cambiado. En su mente, el mundo que le rodea se percibe de forma diferente. Pero no se debe suponer a la primera señal que está desarrollando esquizofrenia. Incluso un especialista experimentado requiere al menos dos meses de observación constante del paciente para distinguir los trastornos mentales de las neurosis, el estrés y la depresión. Además, un gran error es la opinión de que una persona que sufre trastornos mentales no necesita cuidados; la esquizofrenia, sin supervisión ni control externo, puede adquirir contornos muy complejos y peligrosos.

Importante: una persona que se ha perdido "a sí misma" necesita un seguimiento y ayuda regulares, porque esta condición puede ser la causa de agresiones y acciones peligrosas no sólo hacia sí misma, sino también hacia los demás.

Esquizofrenia: que hacer

En primer lugar, los seres queridos del paciente están perdidos y asustados por el desconocimiento de las reglas de conducta. Sí, en los trastornos esquizopáticos se observan rarezas, los pacientes se comportan de manera imparcial, repulsiva, se niegan a mantener contactos, se niegan a comunicarse, etc. Es difícil imaginar lo que le vendrá a la cabeza a alguien que padece una enfermedad mental en el próximo minuto. Pero ellos no tienen la culpa en absoluto de esto. Son iguales que todos los que los rodean, pero el comportamiento de un paciente con esquizofrenia cambia debido a alteraciones provocadas por diversos factores. Básicamente, los pacientes comprenden muy bien su situación y están felices de deshacerse para siempre de los problemas asociados con su personalidad.

En la mayoría de los casos, es el acercamiento equivocado a estas personas lo que provoca consecuencias peligrosas, en las que la persona se suicida, se convierte en un criminal, un violador, un maníaco, etc.

Un enfoque de tratamiento moderno y adecuado implica no sólo el trabajo responsable del especialista, sino también de los familiares del paciente. Esto incluye la consulta de familiares sobre todos los temas de los pacientes con esquizofrenia.

Ayuda para pacientes con esquizofrenia: breves instrucciones.

El comportamiento correcto con un esquizofrénico puede evitar una pérdida total de control, ya que cualquier palabra, acción o incluso mirada incorrecta puede provocar acciones inesperadas. Para corregir el comportamiento, basta con prestar atención a los siguientes puntos y métodos para tratarlos en casa.

¿Cómo se comportan las personas con esquizofrenia?

La etapa inicial de la enfermedad puede estar oculta detrás de leves rarezas que son familiares para la mayoría de las personas. La negativa a comunicarse, la agresión leve, los arrebatos de ira o el retraimiento total sobre uno mismo son típicos durante los problemas en el trabajo, en la familia o en las relaciones con los amigos. Pero los trastornos esquizopáticos tienden a aumentar. El paciente está más alienado, no quiere comunicarse con nadie, vive en su propio mundo. Surge el delirio; la persona que padece la enfermedad los escucha sólo en su cabeza; ve visiones que lo obligan a realizar ciertas acciones. No puedes ofenderte o enojarte con una persona, porque esto no es una manifestación de su propio carácter, sino una consecuencia de su enfermedad.

La agresión puede ser una de las manifestaciones de la esquizofrenia.

Cambios de personalidad

Durante las fases agudas, la enfermedad se manifiesta con una serie de síntomas, observando los cuales se puede comprender el estado de la persona. La forma en que se comporta una persona con esquizofrenia puede determinar la gravedad de su enfermedad.

1. Sufrimiento patologías mentales Comienza a escuchar algo, mira a su alrededor, mantiene una conversación con una persona inexistente, una criatura.
2. Al hablar se pierde la lógica del pensamiento y la coherencia, y se observan ideas delirantes.
3. Surgen hábitos rituales extraños: una persona puede limpiarse los pies durante mucho tiempo antes de entrar en una habitación, limpiar un plato durante horas, etc.
4. Trastornos sexuales. Con sus acciones descaradas y desinhibidas, a menudo sorprenden a los demás.
5. La agresión, las declaraciones groseras y duras dirigidas a alguien son un síntoma común de enfermedad mental. Si estos signos aparecen sin motivo o de forma aguda y con frecuencia, consulte a un médico de inmediato.
6. Durante el seguimiento, es necesario asegurarse de que los objetos cortantes, cuerdas, cuerdas y alambres afilados estén ocultos a los ojos del paciente.

Ayuda para niños con esquizofrenia

Según las estadísticas de los psiquiatras, los trastornos esquizopáticos afectan principalmente a personas de entre 15 y 35 años. Pero a menudo la enfermedad, lamentablemente, puede manifestarse en la primera infancia y ser congénita. Existen varias hipótesis sobre la aparición de la enfermedad, que incluyen:

• herencia;
• estrés;
• lesión craneal;
• desequilibrios hormonales;
• alcoholismo, drogadicción, etc.

Predisposición genética. La enfermedad se hereda en un 25% si uno de los padres está enfermo y en un 65% si ambos están enfermos. Estrés experimentado, desventaja social: vivir en una familia pobre, en un vecindario pobre, la comunicación con personas de baja suficiencia social puede provocar trastornos del pensamiento. El alcoholismo de los padres, la drogadicción, un embarazo mal tolerado, un trauma durante el parto, un trauma en situaciones de emergencia y la violencia doméstica también pueden convertirse en provocadores de trastornos mentales.

En este caso, punto importante Es la participación de los adultos, de los padres del niño. Para que el niño no empeore y pueda adaptarse a la sociedad que lo rodea, es necesario un tratamiento y una supervisión adecuados en el caso del trastorno delirante. ¿A qué puntos debes prestar especial atención?

• el niño a menudo se encierra en sí mismo;
• el adolescente habla a menudo de suicidio;
• aparecen agresiones irrazonables, arrebatos de ira e irritabilidad;
• repite monótonamente los mismos movimientos durante mucho tiempo;
• se comunica con seres y personalidades inexistentes;
• se queja de voces en la cabeza, sonidos, golpes;
• expresa sus emociones de manera inadecuada: cuando necesita llorar, ríe; en momentos alegres, llora y se irrita;
• la comida se cae de la boca, no puede masticar rápidamente un trozo pequeño.

Importante: la psique del niño es muy vulnerable. Si un niño ya tiene discapacidades, está absolutamente prohibido decir malas palabras, causar problemas o gritar delante de él. Además, no debes realizar fiestas en las que bebas alcohol o reúnas grupos ruidosos.

El tratamiento de la esquizofrenia infantil debe abordarse con especial responsabilidad.

Las características de personalidad de los pacientes con esquizofrenia durante la fase aguda se manifiestan de diferentes formas. Las alucinaciones y los sonidos en la cabeza pueden provocar delirios: delirios de grandeza, sensación de superpoder, invención.

Importante: el paciente a menudo sale de casa, olvida su dirección y deambula. Los familiares deben ponerle una nota en el bolsillo con sus datos y dirección exacta.

Cómo convencer a un paciente con esquizofrenia para que reciba tratamiento

Muy a menudo, en los trastornos esquizopáticos, los pacientes no reconocen su enfermedad. Por el contrario, debido a los trastornos mentales, están seguros de que se les impone una condición, están tratando de limitar su libertad y vulnerar sus intereses. El motivo para rechazar el tratamiento puede ser una falta de comprensión de la propia situación o una experiencia desastrosa en psiquiatría. Al diagnosticar esquizofrenia, se coloca un estigma sobre la persona. Lo tratan con precaución, intentan evitarlo y, a menudo, se ríen de él. Por tanto, muchos no saben cómo obligar a un paciente a ser tratado. Pero si la vida de un ser querido es preciosa, es necesario persuadirlo para que se someta a un tratamiento o obligarlo a ser hospitalizado con la ayuda de un equipo psiquiátrico.

En instituciones especializadas, incluso si el paciente no quiere ser tratado, hay muchas oportunidades en las que se aliviará su condición. Se utiliza terapia con medicamentos: antipsicóticos, nootrópicos, sedantes y sedantes, así como métodos innovadores basados ​​en células madre, coma insulínico, cirugía, psicoterapia.

Esquizofrenia en la vejez

Demencia senil: desafortunadamente, la demencia ocurre a menudo en personas mayores. Hay muchos factores para el desarrollo de la patología. Esto incluye la muerte de las células cerebrales, mala circulación sanguínea, enfermedades crónicas, falta de oxígeno, etc. Es importante comprender que a cada uno de nosotros nos espera la vejez y que también nosotros podemos encontrarnos en el lugar del paciente. Componente principal cuidado es atención y cuidado, así como el cumplimiento de las recomendaciones de los médicos en el tratamiento de una persona enferma. En casos de trastornos agudos, se requiere tratamiento en una institución especializada bajo la supervisión de especialistas experimentados y personal médico que conozca las particularidades del trabajo con pacientes con esquizofrenia.

Teniendo en cuenta que la enfermedad mental de un ser querido se convierte en una carga para sus familiares, es necesario recordar las verdades básicas que harán que sea más fácil soportar y curar la patología. Así, los familiares concentran su atención precisamente en eliminar la enfermedad y no en su manifestación.

Qué hacer si los familiares del paciente tienen esquizofrenia

1. Rechace la automedicación y busque ayuda médica calificada.
2. Contrólate, controla el dolor, la ira, el resentimiento, la irritabilidad.
3. Acepta el hecho de la enfermedad.
4. No busques razones y culpables.
5. Continúe amando y cuidando a su familiar enfermo.
6. Sigue viviendo la misma vida, no pierdas el sentido del humor.
7. Apreciar los esfuerzos de un familiar que sufre una enfermedad.
8. No permita que la enfermedad afecte las relaciones familiares.
9. Cuida tu propia seguridad. Si la situación te obliga a internar al paciente en una clínica, acéptalo.

Los esquizofrénicos necesitan especialmente el apoyo de sus familiares.

La enfermedad mental de un ser querido no debe convertirse en un obstáculo para la calidad de vida de sus familiares. Los trastornos esquizopáticos son un hecho consumado que debe aceptarse. Sí, tendrás que reconsiderar tu forma de vida y tus planes anteriores. Lo principal es no rendirse, encontrar tiempo para uno mismo y no olvidar que hay una persona a tu lado que necesita tu participación.

Cuando se presenta cualquier enfermedad, mental o física, el apoyo de los familiares juega un papel decisivo en el estado del paciente. En el caso de un trastorno mental, cobra especial importancia el factor de interacción entre los seres queridos, el propio paciente y el médico.

El tratamiento de la esquizofrenia requiere la ayuda de familiares.

La familia es una condición importante para la rehabilitación en la esquizofrenia. Las relaciones de confianza con los familiares determinan en gran medida el resultado de la enfermedad y el pronóstico de recuperación. Los familiares de una persona con esquizofrenia controlan la ingesta oportuna de medicamentos, sin los cuales la cura es imposible, controlan los cambios en el estado del paciente y contactan al médico.

En la práctica psiquiátrica, la rehabilitación del paciente después de un tratamiento, su adaptación a la vida en sociedad y el mantenimiento de la conexión con las personas que lo rodean son de gran importancia. Y la familia es el principal objeto de ese trabajo. A pesar de la gravedad de algunas enfermedades, por ejemplo la esquizofrenia, según algunos estudios, aproximadamente la mitad de los pacientes regresan de los hospitales psiquiátricos con sus familiares y entre el 60 y el 85% continúan manteniendo contacto con sus familiares.

Esto habla de la importancia de que los familiares del paciente comprendan su estado mental y la necesidad de construir relaciones cómodas que ayuden a la persona a adaptarse, y no al revés, empeorando el curso de la patología.

Sentimientos negativos cuando se le diagnostica esquizofrenia.

Cuando una persona desarrolla una enfermedad mental, el médico, en primer lugar, debe establecer relaciones comunicativas con los familiares del paciente. Este es un factor importante, porque antes de un diálogo constructivo y una explicación del algoritmo para un comportamiento posterior con el paciente, es necesario asegurarse Antecedentes emocionales estables en la familia.

Sentimiento de culpa propia hacia una persona con esquizofrenia

El primer obstáculo para esto es sintiéndose culpable delante de una persona enferma. ¿Por qué está pasando esto?

En primer lugar, la esquizofrenia es una enfermedad de naturaleza hereditaria. La influencia y el impacto de las infecciones, los psicotraumatismos, los factores sociales negativos, etc. son, hasta cierto punto, un punto desencadenante en el desarrollo de la primera exacerbación de la esquizofrenia (su debut), y en el caso de las exacerbaciones repetidas, la influencia de las circunstancias anteriores es prácticamente nulo. Por tanto, no es necesario buscar la causa ni la persona cuyas acciones “condujeron” a la aparición de la enfermedad. O estudiar su árbol genealógico “hasta la locura” con sentimiento de culpa. Reúnase y dedique su energía y tiempo a una cooperación constructiva con su médico, escuche sus consejos y recomendaciones y sígalos.

En segundo lugar, los familiares a menudo se culpan a sí mismos y comienzan a culpar a la situación desfavorable en la familia, que se convirtió en la causa del desarrollo de la enfermedad. Pero eso no es cierto. Nadie puede saber cómo se manifestará en el futuro tal o cual acción hacia un paciente. No debes intentar encontrar las razones en el pasado, debes comprender el hecho de que la enfermedad existe y su desarrollo. no es culpa de nadie. Esto le dará fuerzas para seguir adelante y hacer todo lo posible para ayudar a una persona con patología mental.

La naturaleza de la relación paciente-familia.

Si se omiten y no se desarrollan los puntos anteriores, la situación sólo empeorará. Por lo tanto, los pacientes con esquizofrenia a menudo culpan a sus familiares por sus problemas, lo que agrava aún más la situación y les arroja toda la carga de la culpa. Mientras tanto, los familiares comienzan a buscar a los culpables, cayendo en el abismo de la desesperación.

Este patrón de comportamiento conduce al surgimiento de dos extremos en la relación paciente-familia: estricto control y completa ruptura de vínculos.

En el primer caso, los padres comienzan a cuidar intensamente al paciente, a tomar todo bajo control y a eliminar todas las oportunidades de independencia. Esto agrava aún más el curso de la esquizofrenia, ya que la persona pierde el hábito de cuidarse a sí misma y pierde las habilidades que necesita para vivir en sociedad. En la esquizofrenia, con el tiempo, cuando se forma un defecto esquizofrénico, las motivaciones disminuyen, surge la llamada pereza y un paciente con esquizofrenia deja de querer hacer cualquier cosa: trabajar, estudiar, autorrealizarse, incluso hacer las tareas domésticas habituales y el cuidado personal. . En este caso, los familiares simplemente necesitan tomar la iniciativa en sus propias manos y ayudarlo, empujarlo y obligarlo a hacer todo esto. Entonces será demasiado tarde...

Además, cabe señalar que después de dejar el estado psicótico en remisión, los pacientes con esquizofrenia suelen experimentar un síndrome de insuficiencia de diversa gravedad y de diferente duración. Incluso les resulta difícil realizar actividades cotidianas o profesionales que antes de la exacerbación realizaban fácilmente y sin especiales dificultades. Los familiares y amigos solo necesitan ayuda y apoyo, y luego se recuperarán todas sus habilidades.

Por otra parte, ambas partes pueden volverse codependiente. Después de todo, los familiares sanos están bajo la presión constante de las responsabilidades hacia un paciente mental, interfiriendo con su autorrealización y su vida personal, mientras que para el paciente estos mismos familiares inhiben cualquier iniciativa de acción debido al control excesivo o al cuidado excesivo. Y esto perjudica tanto a uno como al otro lado.

En la segunda opción, cuando se produce una ruptura total del vínculo con el paciente, la familia deja de mantener cualquier contacto con la persona, olvidándose de su existencia y abandonándola a su suerte, lo que tiene consecuencias irreparables.

La salida a esta situación sería construyendo relaciones racionales. En ellos, los familiares deben comprender que no tienen control sobre la enfermedad y sus consecuencias; sin embargo, pueden y deben, como mencioné anteriormente en este artículo, brindar una cantidad adecuada de ayuda y apoyo sin un control imperativo sobre la persona.

El papel de la agresión en la relación entre un paciente con esquizofrenia y sus seres queridos

Además del sentimiento de impotencia y culpa en relaciones familiares aparece agresión. Ambas partes son susceptibles a este sentimiento. Los familiares sanos sucumben a esta emoción por la carga que ha recaído sobre ellos y la imposibilidad de eliminar por completo de la vida un problema tan grave. Y una persona que sufre de esquizofrenia se enoja por la incomprensión de los demás y por una actitud diferente hacia sí mismo.

¿Cómo reaccionan los seres queridos ante la agresión de un paciente mental? ¿Y cómo reaccionan los pacientes ante la agresión de sus familiares dirigida hacia ellos?

La agresión destruye las relaciones familiares, afecta negativamente el estado emocional de la persona enferma y provoca una exacerbación de la patología. Por otro lado, cuando se suprimen las expresiones de las emociones, la agresión reprimida encuentra salida en la crítica constante de unos a otros y en la moralización. Esto amenaza el desarrollo de patología somática (por ejemplo, gastritis, úlcera gástrica y duodeno) en familiares y enfermos, y desestabilizando el estado mental de los pacientes, provocando exacerbaciones. La agresión es a menudo también un grito de ayuda y una incapacidad para afrontar el orden de cosas existente.

¿Cómo salir de tales situaciones? El más importante - comunicación y discusión abierta de las relaciones.. Estas medidas ayudarán a aliviar la tensión en la familia y mejorarán el trasfondo emocional.

Y una cosa más... Si tu familiar enfermo te muestra agresión, no lo percibas como una persona sana, no te ofendas por él, no le devuelvas la agresión. ¡Entiendo que esto es muy difícil! Pero este paciente es un familiar o una persona cercana a usted y ya no controla sus emociones como antes. Esta es una manifestación de la enfermedad. Él está enfermo y él comportamiento agresivo puede ser un marcador de exacerbación de la enfermedad o remisión inestable. Por lo tanto, cuando aparecen en un paciente tales arrebatos de emociones negativas o agresión, es necesario comprender la idoneidad de su condición, su nivel de orientación en su personalidad y entorno, así como la presencia de delirios o trastornos de percepción. ¿O tal vez dejó de tomar sus medicamentos por completo y necesita ir urgentemente al médico o consultar con él qué hacer en este caso?

Cómo interactuar con alguien con esquizofrenia

No importa cuán dolorosa sea la condición de una persona con esquizofrenia, es necesario percibir su comportamiento como resultado de la enfermedad y ver en él la persona que era antes de la aparición de la enfermedad. De hecho, gracias a los medios de la farmacología moderna y el trabajo de rehabilitación, es posible lograr buenos resultados, proporcionar al paciente el nivel de vida necesario y darle la oportunidad de desarrollarse como persona, a pesar de la patología que ha encontrado. Por lo tanto, bajo ninguna circunstancia le des la espalda a esa persona. ¡Podrás no sólo devolverle la vida en determinadas circunstancias, sino también recuperar para ti, hasta cierto punto, la personalidad emocional que tenía antes de la enfermedad!

El doble vínculo es un concepto que juega un papel clave en la teoría de la esquizofrenia desarrollada por Bateson y sus colaboradores durante el Proyecto Palo Alto.

La doble conectiva se basa en una prescripción paradójica similar a la paradoja de Epiménides, es decir, basada en la contradicción de clasificación y metaclasificación. Un ejemplo de tal orden: "Te ordeno que no sigas mis órdenes".

La paradoja de Epiménides, también conocida como la "paradoja del mentiroso".

La formulación original (antigua) es una historia sobre cómo un tal Epiménides, nativo de la isla de Creta, en el fragor de una discusión exclamó: "¡Todos los cretenses son mentirosos!" A lo que escuché una objeción: “¡Pero tú mismo eres cretense! ¿Entonces mentiste o no?

Si asumimos que Epiménides dijo la verdad, resulta que él, como todos los cretenses, es un mentiroso. Lo que significa que mintió. Si mintió, resulta que él, como todos los cretenses, no es un mentiroso. Lo que significa que dijo la verdad.

Las opciones modernas se reducen a la siguiente contradicción. Si miento, cuando lo diga, no miento. Entonces, cuando digo esto, digo la verdad. Si digo la verdad, entonces la afirmación “estoy mintiendo” es verdadera. Y eso significa que sigo mintiendo. No importa cómo respondas la pregunta, surgirá una contradicción.

Alguien dice: “Ahora estoy mintiendo. ¿Mentí en la frase anterior? O simplemente: "Estoy mintiendo". También hay opciones: “Siempre miento”, “¿Miento cuando miento?”

Vale la pena distinguir entre un doble vínculo y una combinación simplemente mecánica de dos exigencias simultáneamente imposibles, por ejemplo: "Quédate ahí, ven aquí". Un ejemplo de conectivo doble sería una situación en la que una persona, al decir “¡Sí, estoy de acuerdo!”, demuestra un total desacuerdo con toda su apariencia, o viceversa. Otro ejemplo son frases como “Sí, pero...” o “Estoy de acuerdo, sin embargo...”. En general, cualquier comportamiento o juicio ambivalente (doble) demuestra un doble vínculo. Tanto “sí” como “no” al mismo tiempo...

Otro ejemplo de doble ligamento patológico:

Una mujer le ofrece a su marido dos corbatas a la vez: azul y roja. Una propuesta así ya resulta extraña en sí misma. "No es casualidad", piensa el marido, "ella trama algo". Cuando un hombre se pone, por ejemplo, una corbata azul, su esposa le dice: “¿Entonces no te gusta la corbata roja?” Este es un doble ligamento patológico. La persona ya no sabe qué hacer. Está confundido, bloqueado. Y al final decidirá llevar ambas corbatas juntas. Y al cabo de 6 meses acabará en un hospital psiquiátrico.

Citaré a A. I. Fet “Doble vínculo. La teoría de la esquizofrenia de Gregory Bateson:

"Una madre que no ama a su hijo, pero se ve obligada a imitar un sentimiento de ausencia, es un fenómeno mucho más común de lo que comúnmente se piensa. No puede soportar estar cerca del niño, pero trata de mantener con él la conexión requerida por decencia.

Un niño que necesita amor maternal se acerca instintivamente a su madre, alentado por su llamado verbal. Pero con la cercanía física, una madre así comienza a operar un mecanismo de repulsión, que no puede manifestarse de forma directa e inequívoca y se enmascara de alguna manera indirecta: la madre, por cualquier motivo, critica al niño y lo aleja, expresando esto en un nivel más abstracto que el nivel primario de “amor maternal”.

El niño tiene algún tipo de defecto, siempre resulta culpable de algo; por ejemplo, su amor por su madre se declara insincero porque no hizo esto o aquello.

Así, el niño percibe mensajes opuestos que expresan atracción y repulsión, y normalmente en diferentes niveles lógicos: la atracción se expresa de una forma más simple y directa, y la repulsión se expresa de una forma más compleja y disfrazada, a través de comunicación no verbal o razonamiento que Lo cuestiona.Amor por la madre.

El estereotipo de conexión entre madre e hijo que se desarrolla de esta manera continúa cuando el niño va a la escuela. Las sugerencias de la madre en tales casos también tienen un doble carácter: en un nivel inferior, la madre le inspira que no debe pelear con Petya, Vasya, etc., y en un nivel superior, más abstracto, que debe "defender su dignidad". ”, “no te dejes ofender”, etc.

Por supuesto, en todos los casos el niño resulta culpable, ya que no cumple ni la primera sugerencia directa ni la segunda indirecta. Este conflicto entre dos niveles de comunicación, en el que el niño “siempre tiene la culpa”, se llama doble vínculo. El mecanismo del doble vínculo no se limita en absoluto a la relación entre madre e hijo, sino que representa una patología muy común de la comunicación humana.

Un conflicto así no siempre tiene consecuencias catastróficas. La reacción saludable de un niño ante la hipocresía inconsciente de la madre es la resistencia: al sentir contradicciones entre las demandas de la madre, el niño comienza a “comentarlas”, demostrando la injusticia de la madre y que ella tiene razón.

Pero si la madre reacciona con una prohibición estricta de comentar su comportamiento (por ejemplo, amenazando con dejar al niño, volverse loco o morir, etc.) y por lo tanto no le permite resistirse, entonces la capacidad del niño para distinguir señales que indican la Se suprime la naturaleza de la comunicación, lo que constituye el comienzo de la esquizofrenia. A veces la intervención del padre puede ayudar, pero en las familias “esquizogénicas” el padre es débil e indefenso.

Si un niño tiene la oportunidad de resistir las demandas contradictorias de su madre, esto, por supuesto, perturba la paz de la familia, pero ese niño tiene la oportunidad de crecer sano: aprenderá a reconocer las señales que determinan la lógica. niveles de mensajes. En una exigencia más abstracta, reconoce la negación de otra más concreta, se indigna y no siempre obedece, pero no confunde en absoluto las dos partes del “paquete”.

Las cosas resultarán diferentes si el niño no puede resistirse. El niño aprende a no distinguir entre tipos lógicos de mensajes, dando así el primer paso hacia la esquizofrenia. Ahora responde a las afirmaciones de su madre con un sincero malentendido, por lo que se le considera “anormal”. Y luego el mismo patrón de relaciones se transfiere a otras personas...

Esto no significa en absoluto que un niño así vaya a sufrir una enfermedad mental. Va a la escuela, pasa tiempo fuera de la familia y puede aprender gradualmente a distinguir entre mensajes de diferentes tipos lógicos si su relación con la madre “esquizogénica” no fuera demasiado intensa. Quizás no lo haga tan bien como los demás; Probablemente no desarrollará mucho sentido del humor y no se reirá tan contagiosamente como sus amigos.

Y ahora sobre la herencia y los estereotipos de género...

Se puede entender cómo toda esta secuencia de acontecimientos se relaciona con la herencia. En primer lugar, una persona criada en un "doble vínculo" se acostumbra inconscientemente a este sistema de relaciones y lo aplica a sus hijos.

Es la madre la que tiende a transmitir las habilidades de los ligamentos dobles a sus hijos, porque el padre no siente un amor instintivo por sus hijos, y los sentimientos culturalmente condicionados, no menos genuinos y fuertes, no están sujetos a la distorsión asociada con el instinto.

Si las condiciones no permiten que los niños se resistan a esta educación, surge una "familia esquizofrénica". Si se permite, esa “tradición” no se forma y en la próxima generación este mecanismo puede desaparecer. Esta "herencia" no depende de los genes, sino de la educación: es herencia cultural.

"Una familia esquizofrénica" influye exclusivamente en la formación de la "dualidad interna" de una persona, y "escapar de la realidad" en la versión de "lentes color de rosa" ya es una consecuencia del malestar que una persona siente por su dualidad... método específico de “defensa psicológica”.

En cuanto a "me importa un carajo", en su forma extrema puede manifestarse en forma de autismo, en este contexto, la tendencia de los individuos a no tener contacto con otros de acuerdo con principios y normas generalmente aceptados.

Por cierto, “dualidad”, “desigualdad, pensamiento espasmódico” y “autismo” son los tres principales diagnósticos.

Vivo y a veces olvido quién soy, qué represento en la sociedad, en la sociedad. Pero el mercado de las relaciones humanas es sólo un mercado; debes recordar que lo que representas a nivel de la sociedad es lo que otros verán en ti.
He construido, me he pintado una imagen de cómo puedo vivir y con quién puedo vivir en función de quién soy, pero esta imagen es difícil de realizar. El mundo (las personas, la vida, la sociedad) nos exige la misma selección estricta por la que sólo pasan los fuertes, los bellos y, como todos los demás, al menos aquí en Rusia. En el extranjero todo es diferente, pero no es de eso de lo que estamos hablando ahora.
También nos sometemos unos a otros a esta selección, queramos o no, de una forma u otra. No hablamos de ello en voz alta. Pero ¿qué pasa con las personas que no tienen las cualidades y el criterio suficientes para superar esta selección? Con personas con trastornos mentales. De hecho, muchos de ustedes ni siquiera sospechan que, por ejemplo, en la universidad, estudian al lado de una persona así, puede que se pierda mucho y, por lo general, abandona el equipo. Pero con el paso de los años, una persona aprende a disfrazarse en sociedad y a usar una máscara similar a su cara.

Me sorprendió leer hoy que la esquizofrenia es una enfermedad del siglo XX. Que alrededor del 1% de la población mundial padece este trastorno. Vale la pena considerar que la esquizofrenia sobre la que escribo aquí no es el tipo de trastorno que inquieta a una persona al cien por cien en la vida, o que reduce el espectro de sus necesidades a cuidados hospitalarios banales: alimentarlo, acostarlo (aunque en En variantes graves de la enfermedad, o en condiciones de vida difíciles, a menudo se llega a esto; por ejemplo, muchas mujeres y hombres ancianos en hospitales psiquiátricos, en cuyos historiales médicos no hay alcohol ni drogas, la vida se lo ha traído).
Las personas que padecen este grupo de trastornos (lo que se llama esquizofrenia, psicosis maníaco-depresiva, trastorno bipolar y tiene muchos síntomas, etc.) son las mismas personas vivas, la mayoría de ellas no están en hospitales, no necesitan atención médica constante. atención y supervisión, sólo durante las exacerbaciones, que pueden no ser muy frecuentes (1 a 3 veces al año) o no serlo en absoluto. Pero esas personas necesitan, como me gustó la redacción de un artículo para familiares de pacientes, condiciones de vida “benignas”. Muchas de estas personas no pueden trabajar y, si pueden, lo que suele resultar difícil es el trabajo temporal. Otros (con características ligeramente diferentes), por el contrario, pueden trabajar en un trabajo permanente, tranquilo y sin estrés, que, por regla general, está muy mal remunerado; normalmente esto Trabajo fácil manos, o trabajo tranquilo con papeles. Pero ninguno de los dos puede darse esas “condiciones benignas”; concedemos discapacidad a todas estas personas maravillosas, pero no nombraré las cifras que se pagan por discapacidad, ni siquiera cubren la comida para medio mes.
Hay personas que alguna vez tuvieron manifestaciones de la enfermedad, como una crisis nerviosa, y no regresaron, esas personas no se diferencian de los demás, ni socialmente ni en la comunicación, excepto quizás por predisposición, pero cualquiera puede llegar al límite.

“Pureza de cosmovisión e infantilidad”, creatividad, pensamiento original: rasgos encantadores y tan atractivos inherentes a casi todas estas personas. Pero el otro lado, el que sólo ven quienes viven a su lado, quienes han asumido la responsabilidad, ven y experimentan de todo, desde nerviosismo, cambios de humor, percepción inadecuada del mundo que los rodea, aislamiento, desesperanza, ideas y pensamientos paranoicos. , hasta el punto de no poder mantenerse, cuidarse. Estas personas necesitan cuidados, necesitan ser protegidas del mundo "más allá de los muros" para que no las destruya, para que ellas también puedan ser felices. Puedes ser feliz a su lado, pero para ello la persona que está a tu lado necesita comprender todo esto y ser más fuerte, estar preparada para proteger.

Me gustaría saber, lee, si hay quienes aquí también pertenecen a este 1% de la población, cómo se desarrollan tus relaciones con tus seres queridos, con tus seres queridos, con tus familiares. ¿Cómo vives, quiénes son estas personas, qué hay a tu lado? ¿Tiene familias, tiene un ser querido o un ser querido con quien está feliz de estar cerca? ¿Y es posible ser feliz? ¿Hay quienes pueden soportar, cuidar y estar cerca, ser más fuertes que la “enfermedad” o, si no te gusta la palabra enfermedad, más fuertes que tus “peculiaridades”?

Academia Rusa de Ciencias Médicas

CENTRO DE INVESTIGACIÓN EN SALUD MENTAL

ESQUIZOFRENIA

Y ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

(información para pacientes y sus familias)

MOSCÚ

Oleychik I.V. - Candidato de Ciencias Médicas, Jefe del Departamento de Información Científica del Centro Científico de Salud Pública de la Academia Rusa de Ciencias Médicas, senior Investigador Departamento para el Estudio de los Trastornos Mentales Endógenos y Estados Afectivos

2005, Oleychik I.V.

2005, Centro Científico de Salud Pública de la Academia Rusa de Ciencias Médicas

PREFACIO

Con toda la amplitud del marco léxico de la terminología psiquiátrica especial, el concepto de "enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia" ocupa legítimamente uno de los lugares principales. Y esto no sorprende ni a los especialistas ni al público en general. Esta frase misteriosa y aterradora se ha transformado durante mucho tiempo en nuestra mente en un símbolo del sufrimiento mental del propio paciente, del dolor y la desesperación de sus seres queridos y de la curiosidad morbosa de la gente corriente. En su opinión, la enfermedad mental se asocia con mayor frecuencia con este concepto. Al mismo tiempo, desde el punto de vista de los profesionales, esto no se corresponde plenamente con la situación actual, ya que es bien sabido que la prevalencia de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia desde la antigüedad hasta nuestros días en diversas regiones del mundo El mundo se mantiene aproximadamente en el mismo nivel y en promedio no alcanza más del 1%. Sin embargo, no en vano se cree que la incidencia real de la esquizofrenia supera significativamente esta cifra debido a las formas más frecuentes, más fáciles de aparecer, borradas (subclínicas) de esta enfermedad, que no se tienen en cuenta en las estadísticas oficiales, que, por regla general, , no llame la atención de los psiquiatras.

Desgraciadamente, incluso hoy en día los médicos de cabecera no siempre son capaces de reconocer la verdadera naturaleza de muchos síntomas estrechamente relacionados con los trastornos mentales. Las personas que no tienen formación médica son especialmente incapaces de sospechar formas leves de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia en sus manifestaciones primarias. Al mismo tiempo, no es ningún secreto que el inicio temprano de un tratamiento calificado es la clave del éxito. Éste es un axioma en la medicina en general y en la psiquiatría en particular. Es especialmente importante el inicio oportuno de un tratamiento calificado en la infancia y la adolescencia, ya que, a diferencia de los adultos, los propios niños no pueden reconocer la presencia de ninguna enfermedad y pedir ayuda. Muchos trastornos mentales en adultos suelen ser consecuencia del hecho de que no fueron tratados oportunamente en la infancia.

Haber comunicado lo suficiente con un gran número de personas que sufren enfermedades endógenas espectro de la esquizofrenia y con su entorno inmediato, me convencí de lo difícil que es para los familiares no sólo entablar relaciones adecuadas con estos pacientes, sino también organizar racionalmente su tratamiento y descanso en casa, y garantizar un funcionamiento social óptimo. Los familiares de los pacientes no tienen absolutamente ningún lugar para obtener la información necesaria, ya que en los estantes de nuestras tiendas prácticamente no hay literatura nacional popular dedicada a estos temas, y las publicaciones extranjeras no siempre realizan adecuadamente esta tarea debido a diferencias de mentalidad, normas legales, Ideas históricamente establecidas sobre las enfermedades mentales en general y las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, en particular. La mayoría de los libros sobre psiquiatría están dirigidos únicamente a especialistas que tienen los conocimientos necesarios. Están escritos en un lenguaje complejo, con muchos términos especiales que resultan incomprensibles para personas alejadas de los problemas de la medicina.

Con base en lo anterior, el autor del trabajo que se le presenta es un especialista experimentado en el campo de los trastornos mentales endógenos que se desarrollan en la adolescencia, y escribió un libro que tiene como objetivo llenar los vacíos existentes, dando a un amplio público lector una idea de la esencia de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia y, así, cambiar la posición de la sociedad hacia los pacientes que las padecen.

La tarea principal del autor es ayudarlo a usted y a su ser querido a sobrevivir en caso de enfermedad, no derrumbarse y regresar a una vida plena. Siguiendo los consejos de un médico, podrá preservar su propia salud mental y deshacerse de la preocupación constante por el destino de su ser querido. Los principales signos de una enfermedad endógena incipiente o ya desarrollada del espectro de la esquizofrenia se describen con tanto detalle en el libro que, al descubrir trastornos de su propia psique o de la salud de sus seres queridos similares a los descritos en esta monografía, tiene la oportunidad de contactar de inmediato a un psiquiatra que determinará si usted o su familiar están realmente enfermos o si sus temores son infundados.

El libro recorre la idea de que no hay que temer a los psiquiatras. que actúan principalmente en interés de los pacientes y siempre se encuentran con ellos a medio camino. Esto es aún más importante porque en una patología tan compleja y ambigua como las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, sólo un médico puede calificar correctamente la condición del paciente.

Para los familiares cuyos seres queridos padecen trastornos mentales, la información sobre las manifestaciones iniciales puede resultar útil. diversas formas esquizofrenia o sobre variantes clínicas de los estadios avanzados de la enfermedad, así como el conocimiento sobre algunas reglas de comportamiento y comunicación con una persona enferma. Uno de recomendaciones importantes, que surge de este trabajo, es el consejo del autor de nunca automedicarse y no esperar que los trastornos mentales desaparezcan por sí solos. Esta idea errónea conduce con mayor frecuencia a la aparición de formas prolongadas de la enfermedad que son resistentes a cualquier tratamiento.

El libro que se le presenta se presenta en una forma comprensible para todos los lectores, ya que está escrito en un lenguaje sencillo e inteligible, y en él se utilizan términos especiales sólo si es imposible prescindir de ellos, y todos tienen una descripción detallada. interpretación. Al leer el libro, uno siente constantemente el interés del autor en presentar temas bastante complejos de manera clara y comprensible para los no especialistas. Sin duda, el libro será útil tanto para los propios pacientes como para su círculo más cercano.

Una de las ventajas de la monografía es que destruye la idea errónea generalizada en la sociedad sobre los enfermos mentales y la fatalidad de las consecuencias de la esquizofrenia. Después de todo, todos sabemos bien que muchas personas con talento han sufrido y padecen trastornos mentales, pero sus éxitos creativos parecen decirnos que el resultado de la enfermedad no es irremediable, que se puede y se debe luchar por la salud. y la felicidad de tus seres queridos y, al mismo tiempo, ganar.

En conclusión, nos gustaría agradecer a los autores del libro "Esquizofrenia" que nos enviaron en su momento, A. Weizman, M. Poyarovsky, V. Tal, quienes nos hicieron pensar en la necesidad de crear una monografía especial para el ruso. -lector de habla inglesa, que cubriría una serie de asuntos actuales sobre enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia.

Investigador jefe

Departamento de Estudio de Enfermedades Endógenas

trastornos mentales y afectivos

estados del Centro Científico para la Protección de la Salud de la Academia Rusa de Ciencias Médicas,
Doctor en Ciencias Médicas,

Profesor M. Ya. Tsutsulkovskaya

INTRODUCCIÓN

La mayoría de la gente no sólo ha oído, sino que también ha utilizado a menudo el concepto de "esquizofrenia" en el habla cotidiana, sin embargo, no todo el mundo sabe qué tipo de enfermedad se esconde detrás de esto. término médico. El velo de misterio que ha acompañado a esta enfermedad durante cientos de años aún no se ha disipado. Una parte de la cultura humana está directamente en contacto con el fenómeno de la esquizofrenia y, en una interpretación médica amplia, con las enfermedades endógenas del espectro esquizofrénico. No es ningún secreto que entre los que caen bajo los criterios de diagnóstico de este grupo de enfermedades hay un porcentaje bastante alto de personas talentosas y extraordinarias, que a veces logran un gran éxito en diversos campos creativos, el arte o la ciencia (W. Van Gogh, F. Kafka , V. Nijinsky, M. Vrubel, V. Garshin, D. Kharms, A. Artaud, etc.).

A pesar de que en el pasado se formuló un concepto más o menos coherente de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia principios del siglo XIX Y en los siglos XX todavía quedan muchas cuestiones poco claras en el panorama de estas enfermedades que requieren un estudio más detenido.

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia representan hoy uno de los principales problemas de la psiquiatría, lo que se debe tanto a su alta prevalencia entre la población como a los importantes perjuicios económicos asociados a la inadaptación sociolaboral y la discapacidad de algunos de estos pacientes.

PREVALENCIA DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Según la Asociación Internacional de Psiquiatras, alrededor de 500 millones de personas en todo el mundo padecen trastornos mentales. De ellos, al menos 60 millones padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. Su prevalencia en diferentes países y regiones es siempre aproximadamente la misma y alcanza el 1% con ciertas fluctuaciones en una dirección u otra. Esto significa que de cada cien personas, una ya está enferma o se enfermará en el futuro.

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia suelen comenzar a una edad temprana, pero a veces pueden desarrollarse en la niñez. La incidencia máxima ocurre en la adolescencia y la edad adulta temprana (el período de 15 a 25 años). Hombres y mujeres se ven afectados en la misma medida, aunque los hombres tienden a desarrollar signos de la enfermedad varios años antes. En las mujeres, el curso de la enfermedad suele ser más leve, con predominio de los trastornos del estado de ánimo; la enfermedad tiene menos impacto en su vida familiar y actividad profesional. En los hombres, se observan con mayor frecuencia trastornos delirantes desarrollados y persistentes, son frecuentes los casos de una combinación de enfermedad endógena con alcoholismo, abuso de múltiples sustancias y comportamiento antisocial.

DESCUBRIMIENTO DE ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Probablemente no sea una gran exageración decir que la mayoría de la población considera que las enfermedades esquizofrénicas no son menos peligrosas que el cáncer o el SIDA. En realidad, el panorama es diferente: la vida nos enfrenta a una gama muy amplia de variantes clínicas de estas enfermedades polifacéticas, que van desde las formas graves más raras, cuando la enfermedad progresa rápidamente y conduce a una discapacidad durante varios años, hasta las variantes paroxísticas, relativamente favorables, de la enfermedad que prevalecen en la población y casos leves y ambulatorios, cuando un profano ni siquiera sospecharía la enfermedad.

El cuadro clínico de esta “nueva” enfermedad fue descrito por primera vez por el psiquiatra alemán Emil Kraepelin en 1889 y la llamó “demencia precoz”. El autor observó casos de la enfermedad sólo en un hospital psiquiátrico y, por lo tanto, se ocupó principalmente de los pacientes más graves, lo que se reflejó en la imagen de la enfermedad que describió. Posteriormente, en 1911, el investigador suizo Eugen Bleuler, que trabajó durante muchos años en una clínica ambulatoria, demostró que deberíamos hablar del "grupo de psicosis esquizofrénicas", ya que las formas más leves y favorables de la enfermedad no conducen a la demencia. A menudo ocurren aquí. Rechazando el nombre de la enfermedad propuesto originalmente por E. Kraepelin, introdujo su propio término: esquizofrenia. La investigación de E. Bleuler fue tan completa y revolucionaria que hasta el día de hoy la clasificación internacional de enfermedades (CIE-10) aún conserva los 4 subgrupos de esquizofrenia que identificó (paranoide, hebefrénica, catatónica y simple), y la enfermedad en sí durante mucho tiempo. llevaba el segundo nombre: "enfermedad de Bleuler".

¿QUÉ SON LAS ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO?

Actualmente, las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se entienden como enfermedades mentales caracterizadas por falta de armonía y pérdida de la unidad de las funciones mentales (pensamiento, emociones, movimiento), un curso prolongado, continuo o paroxístico y la presencia en el cuadro clínico de los llamados síntomas productivos. de diversa gravedad (delirios, alucinaciones, trastornos del estado de ánimo, catatonia, etc.), así como los llamados síntomas negativos: cambios de personalidad en forma de autismo (pérdida de contacto con la realidad circundante), disminución del potencial energético, empobrecimiento emocional, aumento de la pasividad, aparición de rasgos previamente inusuales (irritabilidad, mala educación, pendenciera, etc.).

El nombre de la enfermedad proviene de palabras griegas“esquizo” - me divido, me divido y “phre n” - alma, mente. Con esta enfermedad, las funciones mentales parecen estar divididas: la memoria y los conocimientos adquiridos previamente se conservan, pero se alteran otras actividades mentales. Por escisión no nos referimos a una personalidad escindida, como a menudo no se entiende del todo correctamente, sino a una desorganización de las funciones mentales, a una falta de armonía, que a menudo se manifiesta en la falta de lógica de las acciones de los pacientes desde el punto de vista del paciente. personas que los rodean. Es la división de las funciones mentales lo que determina tanto la singularidad del cuadro clínico de la enfermedad como las peculiaridades de los trastornos del comportamiento en los pacientes, que a menudo, paradójicamente, se combinan con la preservación de la inteligencia. El término "enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia" en su sentido más amplio significa la pérdida de la conexión del paciente con la realidad circundante, la discrepancia entre las capacidades restantes del individuo y su implementación, y la capacidad de reacciones de comportamiento normales junto con las patológicas. .

La complejidad y versatilidad de las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia fueron la razón por la que los psiquiatras diferentes paises Aún no existe consenso sobre el diagnóstico de estos trastornos. En algunos países, sólo las formas más desfavorables de la enfermedad se clasifican como esquizofrenia propiamente dicha, en otros, todos los trastornos del "espectro de la esquizofrenia", en otros, estas condiciones generalmente se niegan como enfermedad. En Rusia, en los últimos años, la situación ha cambiado hacia una actitud más estricta hacia el diagnóstico de estas enfermedades, lo que se debe en gran medida a la introducción de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10), que se utiliza en nuestro país desde 1998. Desde el punto de vista de los psiquiatras nacionales, los trastornos del espectro de la esquizofrenia se consideran bastante razonables. enfermedad, pero sólo desde un punto de vista clínico y médico. Al mismo tiempo, en el sentido social, sería incorrecto llamar enferma, es decir, inferior, a una persona que padece tales trastornos. A pesar de que las manifestaciones de la enfermedad también pueden ser crónicas, las formas de su curso son extremadamente diversas: desde un solo ataque, cuando el paciente sufre un solo ataque en su vida, hasta continuo. A menudo, una persona que actualmente se encuentra en remisión, es decir, fuera de un ataque (psicosis), puede ser bastante capaz e incluso más productiva profesionalmente que las personas que lo rodean y que están sanas en el sentido generalmente aceptado de la palabra.

PRINCIPALES SÍNTOMAS DE LAS ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

(trastornos positivos y negativos)

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia tienen diferentes opciones de curso y, en consecuencia, se distinguen por una variedad de formas clínicas. La principal manifestación de la enfermedad en la mayoría de los casos es un estado psicótico (psicosis). Se entiende por psicosis las manifestaciones más vívidas y graves de la enfermedad, en las que la actividad mental del paciente no se corresponde con la realidad circundante. Al mismo tiempo, el reflejo del mundo real en la mente del paciente está muy distorsionado, lo que se manifiesta en alteraciones del comportamiento, la capacidad de percibir correctamente la realidad y dar la explicación correcta de lo que está sucediendo. Las principales manifestaciones de la psicosis en general y de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia en particular son: alucinaciones, delirios, trastornos del pensamiento y del estado de ánimo, trastornos motores (incluidos los llamados catatónicos).

GRAMOalucinaciones (engaños de percepción) son uno de los síntomas más comunes de la psicosis en enfermedades del espectro de la esquizofrenia y representan alteraciones en la percepción sensorial del entorno: la sensación existe sin un estímulo real que la cause. Dependiendo de los sentidos involucrados, las alucinaciones pueden ser auditivas, visuales, olfativas, gustativas o táctiles. Además, pueden ser simples (campanas, ruidos, llamadas) y complejos (habla, escenas diversas). Las alucinaciones más comunes son las auditivas. Las personas que padecen este trastorno pueden escuchar ocasional o constantemente las llamadas “voces” dentro de su cabeza, de su propio cuerpo o provenientes del exterior. En la mayoría de los casos, las “voces” se perciben tan vívidamente que el paciente no tiene la menor duda sobre su realidad. Muchos pacientes están completamente convencidos de que estas “voces” les son transmitidas de una forma u otra: mediante un sensor implantado en el cerebro, un microchip, hipnosis, telepatía, etc. Para algunos pacientes, las “voces” causan un sufrimiento severo; pueden mandar al paciente, comentar cada una de sus acciones, regañar y burlarse. Las "voces" imperativas (mandantes) se consideran, con razón, las más desfavorables, ya que los pacientes, al obedecer sus instrucciones, pueden cometer actos que son peligrosos para ellos mismos y para los demás. A veces los pacientes obedecen mecánicamente las “voces”, a veces les responden o discuten con ellas y, en ocasiones, se quedan paralizados en silencio, como si estuvieran escuchando. En muchos casos, el contenido de las "voces" (el llamado "mundo interior de la enfermedad") se vuelve mucho más importante para el paciente que el mundo exterior y real, lo que conduce al desapego y la indiferencia hacia este último.

Signos de alucinaciones auditivas y visuales:

Diálogo interno que se asemeja a una conversación o comentarios en respuesta a las preguntas de alguien.

Silencio repentino, como si una persona estuviera escuchando algo.

Risa inesperada y sin causa.

Mirada alarmada y preocupada.

Incapacidad para concentrarse en un tema de conversación o una tarea específica.

La impresión de que tu familiar escucha o ve algo que tú no percibes.

Cómo responder al comportamiento de una persona que sufre alucinaciones:

Es amable preguntarle si está escuchando algo ahora y qué exactamente.

Discuta cómo ayudarlo a afrontar en este momento estas experiencias o qué las causa.

Ayudarte a sentirte más seguro.

Exprese con cuidado la opinión de que lo que se percibe puede ser solo un síntoma de una enfermedad, un fenómeno aparente y, por lo tanto, vale la pena buscar la ayuda de un médico.

Usted no debe:

Burlarse del paciente o ridiculizar sus sentimientos.

Ten miedo de sus experiencias.

Convencer al paciente de la irrealidad o insignificancia de lo que percibe.

Participar en una discusión detallada sobre las alucinaciones.

Ideas delirantes- estas son creencias o conclusiones persistentes, no corresponde a la realidad, domina completamente la conciencia del paciente, surge sobre una base dolorosa, no es susceptible de corrección, la influencia de argumentos o evidencia razonables, y no es una opinión inculcada que pueda ser adquirida por una persona como resultado de una adecuada crianza, educación recibida, la influencia de las tradiciones y el entorno cultural.

Una idea delirante surge como resultado de una mala interpretación de la realidad circundante generada por la enfermedad y, por regla general, no tiene nada que ver con la realidad. Por tanto, los intentos de convencer al paciente acaban fortaleciéndole aún más en su concepto doloroso. El contenido de las ideas delirantes puede ser muy diverso, pero la mayoría de las veces se observan delirios de persecución e influencia (los pacientes creen que los están espiando, quieren matarlos, se tejen intrigas a su alrededor, se organizan conspiraciones, están influenciados por psíquicos, extraterrestres, fuerzas de otro mundo o servicios especiales que utilizan rayos X y rayos láser, radiación, energía “negra”, brujería, daños, etc.). En todos sus problemas, estos pacientes ven las maquinaciones de alguien, generalmente personas cercanas, vecinos, y perciben cada evento externo como algo que les afecta personalmente. A menudo, los pacientes afirman que sus pensamientos o sentimientos surgen bajo la influencia de algunas fuerzas sobrenaturales, son controlados desde el exterior, robados o transmitidos públicamente. El paciente puede quejarse ante varias autoridades sobre intrusos, ponerse en contacto con la policía, mudarse de apartamento en apartamento, de ciudad en ciudad en vano, pero incluso en un lugar nuevo la "persecución" pronto se reanuda. También son muy comunes los delirios de invención, grandeza, reforma y trato especial (el paciente piensa que todos los que lo rodean se burlan de él o lo condenan). Muy a menudo se produce un delirio hipocondríaco, en el que el paciente está convencido de que padece alguna enfermedad terrible e incurable, y demuestra obstinadamente que tiene órganos internos, requiere intervención quirúrgica. Los delirios de daño son especialmente típicos de las personas mayores (una persona vive constantemente con la idea de que, en su ausencia, sus vecinos estropean sus cosas, le ponen veneno en la comida, roban o intentan escapar del apartamento).

Las ideas delirantes son fácilmente reconocidas incluso por personas ignorantes si son de naturaleza fantástica o claramente ridícula. Por ejemplo, un paciente afirma que recientemente regresó de un viaje intergaláctico, fue implantado en el cuerpo de un terrícola con fines experimentales, continúa manteniendo contacto con su planeta de origen y pronto tendrá que ir al Amazonas, donde se encuentra la nave estelar que ha llegado para él aterrizará. El comportamiento de un paciente así también cambia drásticamente: trata a sus seres queridos como si fueran extraños, se comunica con ellos solo en privado, mientras está en el hospital, se niega a aceptar su ayuda y se vuelve arrogante con todos los que lo rodean.

Es mucho más difícil reconocer una trama delirante si es muy plausible (por ejemplo, el paciente afirma que sus antiguos socios comerciales quieren ajustar cuentas con él, por lo que instalaron dispositivos de escucha en el apartamento, lo están observando, tomando fotografías, etc. o el paciente expresa una convicción persistente en el adulterio, como lo demuestran numerosas "pruebas" cotidianas. En tales casos, es posible que otras personas durante mucho tiempo ni siquiera sospechen que estas personas padecen un trastorno mental. Particularmente peligrosas son las ideas delirantes de culpa y pecaminosidad que surgen durante los ataques depresivo-delirantes de esquizofrenia. Es en este estado donde a menudo se cometen suicidios prolongados, cuando el paciente primero (por buenas intenciones, "para no sufrir") mata a toda su familia, incluidos los niños pequeños, y luego se suicida.

La aparición del delirio se puede reconocer por los siguientes signos:

Cambio de comportamiento hacia familiares y amigos, manifestación de hostilidad o secretismo irrazonables.

Declaraciones directas de contenido inverosímil o cuestionable (por ejemplo, sobre la persecución, sobre la propia grandeza, sobre la propia culpa).

Expresar temores por la vida y el bienestar de uno mismo, así como por la vida y la salud de sus seres queridos sin motivos evidentes.

Una clara manifestación de miedo, ansiedad, acciones protectoras en forma de cortinas en las ventanas y cierres de puertas.

Declaraciones individuales y significativas que son incomprensibles para los demás, que añaden misterio y significado a los temas cotidianos.

Rechazar alimentos o revisarlos cuidadosamente.

Actuaciones activas de carácter litigioso carentes de motivo real (por ejemplo, declaraciones a la policía, denuncias ante diversas autoridades sobre vecinos, etc.).

Cómo responder al comportamiento de una persona que sufre delirios

No haga preguntas que aclaren los detalles de declaraciones y declaraciones delirantes.

No discuta con el paciente, no intente demostrarle que sus creencias son erróneas. Esto no sólo no funciona, sino que también puede empeorar los trastornos existentes.

Si el paciente está relativamente tranquilo y dispuesto a comunicarse y ayudar, escúchelo atentamente, tranquilícelo e intente convencerlo de que consulte a un médico.

Si el delirio va acompañado de emociones fuertes (miedo, ira, ansiedad, tristeza), intente calmar al paciente y contactar a un médico calificado lo antes posible.

Trastornos del estado de ánimo* (trastornos afectivos) con enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se manifiestan por estados depresivos y maníacos.

Depresión (lat. depresión - opresión, represión) es un trastorno mental caracterizado principalmente por un estado de ánimo patológicamente bajo, melancolía, depresión, retraso motor e intelectual, desaparición de intereses, deseos, impulsos e impulsos, disminución de la energía, evaluación pesimista del pasado, presente y futuro, ideas de Poco valor, culpabilidad, pensamientos suicidas. La depresión casi siempre va acompañada de trastornos somáticos: sudoración, taquicardia, disminución del apetito, disminución del peso corporal, insomnio con dificultad para conciliar el sueño o despertares tempranos dolorosos, cese de la menstruación (en mujeres). Como resultado de los trastornos depresivos, la capacidad para trabajar disminuye drásticamente, la memoria y la inteligencia se deterioran, la gama de ideas se empobrece, la confianza en uno mismo y la capacidad de tomar decisiones desaparecen. Como regla general, los pacientes se sienten especialmente mal por la mañana; por la tarde, los síntomas pueden desaparecer y regresar a la mañana siguiente con renovado vigor. Gravedad La depresión puede variar desde una tristeza psicológicamente comprensible hasta una desesperación sin límites, desde una ligera disminución de la actividad hasta la aparición de estupor (letargo extremo, incluso inmovilidad).

Manía (griego) manía- pasión, locura, atracción ), por el contrario, es una combinación de estado de ánimo excesivamente elevado, aceleración del ritmo de pensamiento y actividad física. La intensidad de los síntomas anteriores varía ampliamente. Los casos más leves se llaman hipomanía. En la percepción de muchos otros, las personas que padecen hipomanía son personas muy activas, alegres, emprendedoras, aunque algo descaradas, innecesarias y jactanciosas. La naturaleza dolorosa de todas estas manifestaciones se hace evidente cuando la hipomanía se transforma en depresión o cuando los síntomas de la manía se profundizan. En un estado maníaco distintivo, un estado de ánimo excesivamente elevado se combina con una sobreestimación de las capacidades de la propia personalidad, la construcción de planes y proyecciones poco realistas, a veces fantásticas, la desaparición de la necesidad de dormir, la desinhibición de los impulsos, que se manifiesta. en el abuso de alcohol, el uso de drogas y la promiscuidad. Como regla general, con el desarrollo de la manía, la comprensión del dolor de su condición se pierde muy rápidamente, los pacientes cometen acciones imprudentes y absurdas, abandonan el trabajo, desaparecen de casa durante mucho tiempo, desperdician dinero, regalan cosas, etc.

Cabe señalar que la depresión y la manía pueden ser simples o complejas. Estos últimos incluyen una serie de síntomas adicionales. Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracterizan con mayor frecuencia por complejos síntomas afectivos que incluyen, además del estado de ánimo deprimido, experiencias alucinatorias, ideas delirantes, diversos trastornos del pensamiento y, en formas graves, síntomas catatónicos.

Trastornos del movimiento (o, como también se les llama, "catatónicos") son un complejo de síntomas de trastornos mentales, que se manifiestan en forma de estupor (inmovilidad) o en forma de agitación. En el estupor catatónico, se observa un aumento del tono muscular, a menudo acompañado de la capacidad del paciente para mantener una posición forzada (“flexibilidad cérea”) durante mucho tiempo. Cuando ocurre el estupor, el paciente se congela en una posición, se vuelve inactivo, deja de responder preguntas, mira en una dirección durante mucho tiempo y se niega a comer. Además, a menudo se observa sumisión pasiva: el paciente no tiene resistencia a cambiar la posición de sus extremidades y su postura. En algunos casos, se puede observar el trastorno opuesto: negativismo, que se manifiesta por la oposición desmotivada y sin sentido del paciente a las palabras y especialmente a las acciones de la persona que entra en comunicación con él. En un sentido amplio, el negativismo es una actitud negativa hacia las influencias del entorno externo, alejándose de las impresiones externas y contrarrestando los estímulos provenientes del exterior. El negativismo del habla se manifiesta. mutismo(del latín “mutus” - mudo), que se entiende como una violación esfera volitiva, manifestado en la falta del paciente de un habla voluntaria y receptiva mientras mantiene la capacidad de hablar y comprender el discurso que se le dirige.

La agitación catatónica, por el contrario, se caracteriza por el hecho de que los pacientes están en constante movimiento, hablan sin cesar, hacen muecas, imitan al interlocutor y se caracterizan por la necedad, la agresividad y la impulsividad. Las acciones de los pacientes son antinaturales, inconsistentes, a menudo desmotivadas y repentinas; hay mucha monotonía en ellos, repetición de gestos, movimientos y poses de los demás. El habla de los pacientes suele ser incoherente y contiene declaraciones simbólicas, rimas y estribillos de las mismas frases o declaraciones. La presión continua del habla puede ser reemplazada por un silencio total. La excitación catatónica se acompaña de diversas reacciones emocionales: patetismo, éxtasis, ira, rabia y, en ocasiones, indiferencia e indiferencia.

Aunque durante la excitación catatónica cualquier comunicación verbal es prácticamente imposible, y actividad física el paciente puede reducirse solo con la ayuda de medicamentos, sin embargo, no se puede dejar al paciente aislado, porque tiene deterioradas las habilidades básicas de autocuidado (usar el baño, los platos, comer, etc.) y es posible que se realicen acciones inesperadas que ponen en peligro la vida del paciente y de otras personas. Naturalmente, en este caso estamos hablando de la necesidad de atención médica de emergencia y, muy probablemente, hospitalización.

Las dificultades de cuidar a un paciente en estado de agitación se deben en gran medida al hecho de que la exacerbación de la enfermedad a menudo comienza inesperadamente, generalmente por la noche y, a menudo, alcanza su punto máximo a las pocas horas. En este sentido, los familiares de los pacientes deben actuar de tal manera que excluyan la posibilidad de acciones peligrosas por parte de los pacientes en estas "condiciones inadaptadas". Los familiares, amigos o vecinos del paciente no siempre valoran correctamente las posibles consecuencias del estado de excitación resultante. Por lo general, no se espera que el paciente (una persona que conocen bien y con una relación establecida) represente un peligro grave. A veces, por el contrario, una enfermedad aguda provoca, entre otras cosas, miedo y pánico injustificados.

Acciones de familiares en caso de agitación psicomotora en un paciente:

Crear condiciones para brindar asistencia, eliminar, si es posible, la atmósfera de confusión y pánico.

Si ve que está en peligro inmediato, intente aislar al paciente en una habitación sin ventanas y llame a la policía.

Retire los piercings y otros objetos que el paciente pueda utilizar como arma de ataque o suicidio.

Saque a todos los extraños de la habitación del paciente, dejando solo aquellos que puedan ser útiles.

Trate de calmar al paciente haciéndole preguntas abstractas, bajo ninguna circunstancia discuta con él ni participe en altercados.

Si ya has pasado por una situación similar, recuerda las recomendaciones de tu médico sobre el uso de medicamentos que puedan reducir o aliviar la agitación.

R trastornos del pensamiento (deterioro cognitivo), Característica de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, se asocia con una pérdida de determinación, coherencia y lógica de la actividad mental. Estos trastornos del pensamiento se denominan formales, ya que no se relacionan con el contenido de los pensamientos, sino con la proceso de pensamiento. En primer lugar, esto afecta la conexión lógica entre los pensamientos, además, el pensamiento figurativo desaparece, prevalece una tendencia a la abstracción y el simbolismo, se producen interrupciones en los pensamientos, un empobrecimiento general del pensamiento o su inusualidad con la originalidad de las asociaciones, incluso las absurdas. observado. En las últimas etapas de la enfermedad, la conexión entre pensamientos se pierde incluso dentro de la misma frase. Esto se manifiesta en impedimento en el habla, que se convierte en una colección caótica de fragmentos de frases que no tienen ninguna relación entre sí.

En los casos más leves, hay una transición lógica de un pensamiento a otro. ("corrimiento"), que el propio paciente no nota. Los trastornos del pensamiento también se expresan en la aparición de nuevas palabras pretenciosas, comprensibles sólo para el propio paciente ("neologismos"), en razonamientos infructuosos sobre temas abstractos, en filosofar ("razonamiento") y en el desorden del proceso de generalización, que se basa en características irrelevantes . Además, existen trastornos como un flujo incontrolable o dos flujos de pensamientos paralelos.

Cabe destacar que formalmente el nivel de inteligencia (CI) de las personas que padecen enfermedades del espectro de la esquizofrenia difiere sólo ligeramente del nivel de CI de las personas sanas, es decir, El funcionamiento intelectual en esta enfermedad permanece bastante conservado durante mucho tiempo, a diferencia de daños específicos en funciones cognitivas, como la atención, la capacidad de planificar las acciones, etc. Con menos frecuencia, los pacientes sufren de la capacidad de resolver tareas y problemas que requieren el uso de nuevos conocimientos. Los pacientes seleccionan palabras según sus características formales, sin importarles el significado de la frase, se saltan una pregunta, pero responden otra. Algunos trastornos del pensamiento aparecen sólo durante el período de exacerbación (psicosis) y desaparecen cuando la condición se estabiliza. Otros, más persistentes, permanecen en remisión, creando el llamado. déficit cognitivo.

Por tanto, la gama de trastornos del espectro de la esquizofrenia es bastante amplia. Dependiendo de la gravedad de la enfermedad, se pueden expresar de diferentes maneras: desde rasgos sutiles visibles sólo para el ojo de un especialista experimentado, hasta trastornos claramente definidos que indican una patología grave de la actividad mental.

Excepto por trastornos del pensamiento. * , todas las manifestaciones anteriores de enfermedades del espectro de la esquizofrenia pertenecen al círculo trastornos positivos(del latín positivus - positivo). Su nombre significa que los signos o síntomas patológicos adquiridos durante el curso de la enfermedad se añaden, por así decirlo, al estado mental del paciente que se encontraba antes de la enfermedad.

Trastornos negativos(del latín negativus - negativo), llamado así porque en los pacientes, debido al debilitamiento de la actividad integradora del sistema nervioso central, puede ocurrir una "pérdida" de capas poderosas de la psique debido al proceso doloroso, expresado en un cambio de carácter y propiedades personales. En este caso, los pacientes se vuelven letárgicos, tienen poca iniciativa, pasivos (“disminución del tono energético”), sus deseos, motivaciones, aspiraciones desaparecen, aumenta el déficit emocional, aparece el aislamiento de los demás, evita cualquier contactos sociales. La receptividad, la sinceridad y la delicadeza son reemplazadas en estos casos por irritabilidad, grosería, pendenciera y agresividad. Además, en los casos más graves, los pacientes desarrollan los trastornos del pensamiento antes mencionados, que se vuelven desenfocados, amorfos y sin sentido. Los pacientes pueden perder sus habilidades laborales anteriores hasta tal punto que tengan que registrarse en un grupo de discapacidad.

Uno de elementos esenciales psicopatología de las enfermedades El espectro de la esquizofrenia es progresivo. empobrecimiento de las reacciones emocionales, así como su insuficiencia y paradoja. Al mismo tiempo, ya al comienzo de la enfermedad, las emociones superiores (capacidad de respuesta emocional, compasión, altruismo) pueden cambiar. A medida que avanza su deterioro emocional, los pacientes se interesan cada vez menos en los acontecimientos familiares y laborales, sus viejas amistades se rompen y sus antiguos sentimientos por sus seres queridos se pierden. Algunos pacientes experimentan la coexistencia de dos emociones opuestas (por ejemplo, amor y odio, interés y disgusto), así como dualidad de aspiraciones, acciones y tendencias. Con mucha menos frecuencia, la devastación emocional progresiva puede conducir a una condición embotamiento emocional, apatía.

Junto con el deterioro emocional, los pacientes también pueden experimentar violaciones actividad volitiva, Se manifiesta con mayor frecuencia solo en casos graves de la enfermedad. podemos hablar de abulia - parcial o ausencia total motivación para la actividad, pérdida de deseos, total indiferencia e inactividad, cese de la comunicación con los demás. Los pacientes pasan días enteros, en silencio e indiferencia, acostados en la cama o sentados en una misma posición, sin lavarse y sin cuidarse. En casos especialmente graves, la abulia se puede combinar con apatía e inmovilidad.

Uno mas violación de la voluntad, que puede desarrollarse en enfermedades. El espectro de la esquizofrenia es autismo (un trastorno caracterizado por una separación de la personalidad del paciente de la realidad circundante con el surgimiento de un mundo interior especial que domina su actividad mental). En las primeras etapas de la enfermedad, una persona que tiene contacto formal con los demás, pero no permite que nadie entre en su mundo interior, incluidas las personas más cercanas a él, también puede ser autista. Posteriormente, el paciente se retrae en sí mismo, en experiencias personales. Los juicios, posiciones, puntos de vista y valoraciones éticas de los pacientes se vuelven extremadamente subjetivos. A menudo, su idea única de la vida que los rodea adquiere el carácter de una cosmovisión especial y, a veces, surgen fantasías autistas.

Un rasgo característico de la esquizofrenia también es disminución de la actividad mental . A los pacientes les resulta más difícil estudiar y trabajar. Cualquier actividad, especialmente la mental, exige cada vez más tensión por parte de ellos; Concentrarse es extremadamente difícil. Todo esto conduce a dificultades para percibir nueva información y utilizar el acervo de conocimientos, lo que a su vez provoca una disminución de la capacidad de trabajo y, en ocasiones, un completo fracaso profesional con funciones intelectuales formalmente conservadas.

Así, los trastornos negativos incluyen trastornos de las esferas emocional y volitiva. , trastornos de la actividad mental, del pensamiento y de las reacciones conductuales.

Los trastornos positivos, debido a su naturaleza inusual, son perceptibles incluso para los no especialistas y, por lo tanto, se identifican con relativa facilidad, mientras que los trastornos negativos pueden existir durante bastante tiempo sin llamar la atención. atención especial. Síntomas como indiferencia, apatía, incapacidad para expresar sentimientos, falta de interés en la vida, pérdida de iniciativa y confianza en uno mismo, vocabulario deficiente y algunos otros pueden ser percibidos por otros como rasgos de carácter o como efectos secundarios de la terapia antipsicótica, y no como resultado de un estado de enfermedad. Además, los síntomas positivos pueden enmascarar trastornos negativos. Pero, a pesar de esto, son los síntomas negativos los que tienen el mayor impacto en el futuro del paciente, en su capacidad de existir en la sociedad. Los trastornos negativos también son significativamente más resistentes a la terapia farmacológica que los positivos. Sólo con la aparición de nuevos psicofármacos a finales del siglo XX, los neurolépticos atípicos (Rispolept, Zyprexa, Seroquel, Zeldox), los médicos tuvieron la oportunidad de influir en los trastornos negativos.

Durante muchos años, al estudiar las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, los psiquiatras concentraron su atención principalmente en los síntomas positivos y buscaron formas de aliviarlos. Sólo en los últimos años se ha comprendido que cambios específicos en las funciones cognitivas (mentales) son de fundamental importancia en las manifestaciones de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia y su pronóstico. Se refieren a la capacidad de concentrarse mentalmente, percibir información, planificar las propias actividades y predecir sus resultados. Además de esto, los síntomas negativos también pueden manifestarse en una violación de la autoestima adecuada: la crítica. Esto radica, en particular, en la incapacidad de algunos pacientes de comprender que padecen una enfermedad mental y que por ello necesitan tratamiento. La criticidad hacia los trastornos dolorosos es esencial para la cooperación médico-paciente. Su violación a veces conduce a medidas forzadas como la hospitalización y el tratamiento involuntarios.

TEORÍAS DE LA APARIENCIA ENFERMEDADES ENDÓGENAS DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

A pesar de que la naturaleza de la mayoría de las enfermedades mentales aún no está clara, las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se clasifican tradicionalmente como enfermedades mentales endógenas ("endo", traducida del griego - interna). A diferencia del grupo de exógenos enfermedad mental("exo" - externo, externo), que son causadas por influencias negativas externas (por ejemplo, lesión cerebral traumática, enfermedades infecciosas, diversas intoxicaciones), las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no tienen causas externas tan distintas.

Según los puntos de vista científicos modernos, la esquizofrenia se asocia con alteraciones en la transmisión de los impulsos nerviosos en el sistema nervioso central (mecanismos de neurotransmisores) y la naturaleza especial del daño a ciertas estructuras cerebrales. Aunque el factor hereditario sin duda desempeña un papel determinado en el desarrollo de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, no es decisivo. Muchos investigadores creen que de los padres, como en el caso de las enfermedades cardiovasculares, el cáncer, la diabetes y otras enfermedades crónicas, sólo se puede heredar una mayor predisposición a las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, que sólo puede manifestarse en determinadas circunstancias. Los ataques de la enfermedad son provocados por algún tipo de trauma mental (en tales casos, la gente dice que la persona "se volvió loca de dolor"), pero este es el caso cuando "después no significa como resultado". En el cuadro clínico de las enfermedades esquizofrénicas, por regla general, no existe una conexión clara entre la situación traumática y los trastornos mentales. Por lo general, el trauma mental sólo provoca un proceso esquizofrénico oculto, que tarde o temprano se manifestaría sin ninguna influencia externa. Los psicotraumatismos, el estrés, las infecciones y las intoxicaciones sólo aceleran la aparición de la enfermedad, pero no son su causa.

PRONÓSTICO CON ENDÓGENO ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no son generalmente enfermedades mentales progresivas mortales; a menudo tienen un curso relativamente benigno y son susceptibles a la influencia de fármacos psicotrópicos. El pronóstico de la esquizofrenia es más favorable cuando la enfermedad se desarrolla a una edad relativamente madura y como resultado de cualquier acontecimiento traumático de la vida. Lo mismo se aplica a las personas que tienen éxito en la escuela, el trabajo, tienen un alto nivel de educación, actividad social y facilidad de adaptación a situaciones cambiantes de la vida. Las altas oportunidades profesionales y los logros en la vida que preceden a la aparición de la enfermedad predicen una rehabilitación más exitosa.

El desarrollo agudo y dramático de la enfermedad, acompañado de agitación psicomotora, causa una impresión difícil en los demás, pero esta variante particular del desarrollo de la psicosis puede significar un daño mínimo para el paciente y la posibilidad de regresar a su calidad de vida anterior. Por el contrario, el desarrollo gradual y lento de los primeros síntomas de la enfermedad y el inicio tardío del tratamiento agravan el curso de la enfermedad y empeoran su pronóstico. Esto último también puede estar determinado por los síntomas de la enfermedad: en los casos en que una enfermedad del espectro de la esquizofrenia se manifiesta predominantemente en trastornos positivos (delirios, alucinaciones), se puede predecir un resultado más favorable que en los casos en los que los síntomas negativos (apatía, aislamiento, falta de deseos) son lo primero y motivos, pobreza de emociones).

Uno de los factores más importantes que influyen en el pronóstico de la enfermedad es el momento oportuno del inicio de la terapia activa y su intensidad en combinación con medidas de rehabilitación social.

PRINCIPALES TIPOS DE FLUJOENDÓGENO ENFERMEDADES DEL ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

El cuadro clínico de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracteriza por una extrema diversidad, tanto en la combinación de síntomas como en el tipo de su curso. Los psiquiatras nacionales actualmente distinguen tres formas principales de esquizofrenia: paroxística (incluida la recurrente), paroxística progresiva y continua. La progresión característica de esta enfermedad se entiende como un aumento, progresión y complicación constante de los síntomas. El grado de progresión puede ser diferente: desde un proceso lento hasta formas desfavorables.

A formas que fluyen continuamente Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia incluyen casos con un desarrollo gradual y progresivo del proceso de la enfermedad, con gravedad variable de los síntomas tanto positivos como negativos. En flujo continuo Los síntomas de la enfermedad se observan a lo largo de la vida desde el momento de la enfermedad. Además, las principales manifestaciones de la psicosis se basan en dos componentes principales: ideas delirantes y alucinaciones.

Estas formas de enfermedad endógena van acompañadas de cambios de personalidad. Una persona se vuelve extraña, retraída y comete acciones absurdas e ilógicas desde el punto de vista de los demás. La gama de sus intereses cambia, aparecen nuevos pasatiempos que antes eran inusuales. A veces se trata de enseñanzas filosóficas o religiosas de naturaleza dudosa, o de una adhesión fanática a los cánones de las religiones tradicionales. El rendimiento y la adaptación social de los pacientes disminuyen. En casos graves, no se puede descartar la aparición de indiferencia y pasividad, o una pérdida total de intereses.

Para flujo paroxístico ( forma recurrente o periódica de la enfermedad) caracterizado por la aparición de distintos ataques combinados con un trastorno del estado de ánimo, lo que acerca esta forma de la enfermedad a la psicosis maníaco-depresiva, [*] Además, los trastornos del estado de ánimo ocupan un lugar importante en el cuadro de las convulsiones. Cuando Además, los trastornos del estado de ánimo ocupan un lugar importante en el cuadro de las convulsiones. Cuando paroxístico Durante el curso de la enfermedad, las manifestaciones de psicosis se observan en forma de episodios separados, entre los cuales hay intervalos "brillantes" de estado mental relativamente bueno (con nivel alto adaptación social y laboral), que, siendo lo suficientemente larga, puede ir acompañada de una restauración completa de la capacidad para trabajar (remisión).

Un lugar intermedio entre los tipos de flujo indicados lo ocupan los casos. forma paroxística-progresiva (parecida a una piel) de la enfermedad cuando, en presencia de un curso continuo de la enfermedad, se observa la aparición de ataques, cuyo cuadro clínico está determinado por síndromes similares a los ataques de esquizofrenia recurrente.

Las formas de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se diferencian por el predominio de los síntomas principales: delirios, alucinaciones o cambios de personalidad. Cuando domina el delirio, estamos hablando de Esquizofrenia paranoide . Cuando se combinan delirios y alucinaciones se habla de su versión alucinatoria-paranoica . Si los cambios de personalidad pasan a primer plano, entonces esta forma de la enfermedad se llama simple .

Un tipo especial de esquizofrenia es su forma poco progresiva (lenta)- una variante de la enfermedad que difiere relativamente curso favorable, con un desarrollo gradual y superficial de cambios de personalidad, en cuyo contexto no existen estados psicóticos distintos, sino trastornos en los que predominan los de tipo neurosis (obsesiones, fobias, rituales), psicópatas (reacciones histéricas graves, engaño, explosividad, vagancia), síntomas afectivos y, con menos frecuencia, delirantes borrados. Los psiquiatras modernos europeos y estadounidenses han eliminado esta forma de la categoría de "esquizofrenia" y la han convertido en un trastorno esquizotípico separado. Para hacer un diagnóstico de esquizofrenia lenta, el médico presta atención a los trastornos de la personalidad de los pacientes, dando a su apariencia rasgos de extrañeza, excentricidad, excentricidad, manierismos, así como pomposidad y sugestión del habla con pobreza e insuficiencia de entonación.

El diagnóstico de este grupo de afecciones es bastante complejo y requiere médicos altamente calificados, ya que, sin prestar atención a las características descritas anteriormente, un médico inexperto puede diagnosticar erróneamente psicopatía, “neurosis” o trastorno afectivo, lo que lleva al uso de atención médica inadecuada. tácticas y, en consecuencia, a la inoportunidad de las medidas de rehabilitación terapéutica y social.

PRIMEROS SIGNOS DE LA ENFERMEDAD

Las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia se desarrollan con mayor frecuencia durante varios años y, en ocasiones, duran toda la vida. Sin embargo, en muchos pacientes, el rápido desarrollo de los síntomas puede ocurrir sólo en los primeros cinco años desde el inicio de la enfermedad, después de lo cual se produce una relativa mitigación del cuadro clínico, acompañada de una readaptación social y laboral.

Los expertos dividen el proceso de la enfermedad en varias etapas.

EN periodo premórbido La mayoría de los pacientes no presentan signos asociados con manifestaciones de trastornos del espectro de la esquizofrenia. Durante la infancia, adolescencia y adolescencia, una persona que posteriormente puede desarrollar esta patología no se diferencia mucho de la mayoría de las personas. Lo único que llama la atención es cierto aislamiento, ligeras rarezas en el comportamiento y, con menos frecuencia, dificultades asociadas con el aprendizaje. Sin embargo, de esto no se debe concluir que todo niño retraído, así como todos aquellos que experimentan dificultades de aprendizaje, necesariamente sufrirán un trastorno del espectro de la esquizofrenia. Hoy en día, lamentablemente, es imposible predecir si un niño así desarrollará esta enfermedad o no.

EN período prodrómico (incubación) Los primeros signos de la enfermedad ya están apareciendo, pero aún no se expresan claramente. Las manifestaciones más comunes de la enfermedad a este nivel son las siguientes:

pasatiempos extremadamente valiosos (un adolescente o un joven comienza a dedicar mucho tiempo a pensamientos místicos y diversas enseñanzas filosóficas, a veces se une a una secta o "va" fanáticamente a la religión);

cambios episódicos en la percepción (ilusiones elementales, alucinaciones);

disminución de la capacidad para realizar cualquier actividad (estudio, trabajo, creatividad);

cambios en los rasgos de personalidad (por ejemplo, en lugar de diligencia y puntualidad, aparecen negligencia y distracción);

debilitamiento de la energía, iniciativa, necesidad de comunicación, ansia de soledad;

comportamiento extraño.

El período prodrómico de la enfermedad puede durar desde varias semanas hasta varios años (en promedio, dos o tres años). Las manifestaciones de la enfermedad pueden aumentar gradualmente, por lo que los familiares no siempre prestan atención a los cambios en el estado del paciente.

Si tenemos en cuenta que muchos adolescentes y jóvenes atraviesan una pronunciada crisis de edad (“adolescencia”, “crisis puberal”), caracterizada por cambios bruscos de humor y comportamientos “extraños”, deseo de independencia, independencia con dudas e incluso El rechazo de las autoridades anteriores y una actitud negativa hacia las personas del entorno inmediato, queda claro por qué el diagnóstico de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia es tan difícil. En este punto.

Durante las primeras manifestaciones de la enfermedad, conviene consultar a un psiquiatra lo antes posible. A menudo, el tratamiento adecuado para la esquizofrenia comienza muy tarde debido a que las personas buscan ayuda de no especialistas o recurren a los llamados " curanderos tradicionales”, que no pueden reconocer la enfermedad a tiempo y comenzar el tratamiento necesario.

PERIODO AGUDO DE ENFERMEDAD (HOSPITALIZACIÓN)

período agudo La enfermedad suele aparecer después de la afección descrita anteriormente, pero también puede ser la primera manifestación repentina de la enfermedad. A veces va precedido de factores de estrés severos. En esta etapa, aparecen síntomas psicóticos agudos: alucinaciones auditivas y de otro tipo, habla incoherente y sin sentido, declaraciones de contenido inapropiado para la situación, comportamientos extraños, agitación psicomotora con acciones impulsivas e incluso agresión, congelación en una posición, disminución de la capacidad de percibir el mundo exterior tal como es existe en la realidad. Cuando la enfermedad es tan pronunciada, los cambios en el comportamiento del paciente son perceptibles incluso para un profano. Por lo tanto, es en esta etapa de la enfermedad cuando los propios pacientes, pero más a menudo sus familiares, acuden al médico por primera vez. A veces es condición aguda supone un peligro para la vida del paciente o de otras personas, lo que conlleva su hospitalización, pero en algunos casos los pacientes comienzan a ser tratados de forma ambulatoria, en su domicilio.

Los pacientes con esquizofrenia pueden recibir atención especializada en un dispensario psiconeurológico (PND) en su lugar de residencia, en instituciones de investigación psiquiátrica, en consultorios de atención psiquiátrica y psicoterapéutica de clínicas generales, en consultorios psiquiátricos de clínicas departamentales.

Las funciones del PND incluyen:

Visitas ambulatorias a ciudadanos remitidos por médicos de clínicas generales o que lo solicitaron de forma independiente (diagnóstico, tratamiento, solución de problemas sociales, reconocimiento);

Asesoramiento y observación clínica de pacientes;

Atención de emergencia a domicilio;

Remisión a un hospital psiquiátrico.

Hospitalización del paciente. . Debido a que las personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia a menudo no son conscientes de que están enfermas, es difícil o incluso imposible convencerlas de la necesidad de tratamiento. Si el estado del paciente empeora y no se puede convencer ni obligarle a someterse a un tratamiento, es posible que deba recurrir a la hospitalización en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento. El objetivo principal tanto de la hospitalización involuntaria como de las leyes que la rigen es garantizar la seguridad del paciente gravemente enfermo y de las personas que lo rodean. Además, las tareas de hospitalización también incluyen garantizar tratamiento oportuno el paciente, incluso en contra de sus deseos. Después de examinar al paciente, el psiquiatra local decide en qué condiciones realizar el tratamiento: la condición del paciente requiere hospitalización urgente en un hospital psiquiátrico o puede limitarse a un tratamiento ambulatorio.

El artículo 29 de la Ley de la Federación de Rusia (1992) "sobre atención psiquiátrica y garantías de los derechos de los ciudadanos durante su prestación" regula claramente los motivos de hospitalización involuntaria en un hospital psiquiátrico, a saber:

“Una persona que padece un trastorno mental puede ser hospitalizada en un hospital psiquiátrico sin su consentimiento o sin el consentimiento de su representante legal hasta que un juez decida, si su examen o tratamiento sólo es posible en régimen de internación y el trastorno mental es grave. y causas:

a) su peligro inmediato para sí mismo o para otros, o

b) su impotencia, es decir, su incapacidad para satisfacer de forma independiente las necesidades básicas de la vida, o

c) daño importante a su salud por deterioro de su estado mental si se deja a la persona sin asistencia psiquiátrica”.

PERIODO DE REMISIÓN (terapia de mantenimiento)

Durante el curso de la enfermedad, por regla general, se observan varias exacerbaciones (ataques). Entre estos estados hay una falta de signos activos de la enfermedad - un período remisión. Durante estos períodos, los signos de la enfermedad a veces desaparecen o están mínimamente presentes. Al mismo tiempo, cada nueva “ola” de trastornos positivos hace que al paciente le resulte cada vez más difícil volver a la vida normal, es decir, empeora la calidad de la remisión. Durante las remisiones, en algunos pacientes los síntomas negativos se vuelven más notorios, en particular, disminución de la iniciativa y los deseos, aislamiento y dificultades para formular pensamientos. En ausencia de ayuda de sus seres queridos, farmacoterapia preventiva y de apoyo, el paciente puede encontrarse en un estado de total inactividad y negligencia.

Los estudios científicos realizados durante varios años han demostrado que después de los primeros ataques de enfermedades del espectro de la esquizofrenia, aproximadamente el 25% de todos los pacientes se recuperan por completo, el 50% se recupera parcialmente y siguen necesitando cuidados preventivos, y sólo el 25% de los pacientes requieren tratamiento y tratamiento constantes. supervisión médica, a veces incluso en un entorno hospitalario.

Terapia de mantenimiento: El curso de algunas formas de enfermedades del espectro de la esquizofrenia difiere en duración y tendencia a recaer. Es por eso que todas las recomendaciones psiquiátricas nacionales y extranjeras sobre la duración del tratamiento ambulatorio (de apoyo, preventivo) estipulan claramente sus condiciones. Así, los pacientes que han sufrido un primer episodio de psicosis necesitan tomar pequeñas dosis de fármacos durante dos años como terapia preventiva. Si se produce una exacerbación repetida, este período aumenta de tres a siete años. Si la enfermedad muestra signos de transición a un curso continuo, el período de terapia de mantenimiento se aumenta indefinidamente. Por eso existe entre los psiquiatras prácticos la opinión justificada de que para tratar a quienes enferman por primera vez es necesario hacer el máximo esfuerzo, llevando a cabo el tratamiento y la rehabilitación social más largos y completos. Todo esto dará sus frutos si es posible proteger al paciente de repetidas exacerbaciones y hospitalizaciones, porque después de cada psicosis aumentan los trastornos negativos, que son especialmente difíciles de tratar.

Los psiquiatras a menudo se enfrentan al problema de que los pacientes se niegan a seguir tomando medicamentos. A veces esto se explica por la falta de crítica de algunos pacientes (simplemente no entienden que están enfermos), a veces el paciente declara que ya se ha curado, se siente bien y ya no necesita ningún medicamento. En esta etapa del tratamiento, es necesario convencer al paciente de que tome la terapia de mantenimiento durante el período requerido. El psiquiatra insiste en continuar el tratamiento sin ningún tipo de reaseguro. La práctica demuestra que tomar medicamentos puede reducir significativamente el riesgo de exacerbación de la enfermedad. Los principales fármacos utilizados para prevenir las recaídas de la esquizofrenia son los antipsicóticos (consulte la sección "principios de tratamiento"), pero en algunos casos se pueden utilizar fármacos adicionales. Por ejemplo, a pacientes con trastornos del estado de ánimo predominantes en el cuadro de un ataque de la enfermedad se les prescriben sales de litio, ácido valproico, carbamazepina y nuevos fármacos (Lamictal, Topamax), no sólo para detener esta afección en particular, sino también para minimizar el riesgo de ataques recurrentes en el futuro. Incluso con flujo continuo Para las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, tomar medicamentos psicotrópicos ayuda a lograr una remisión estable.

EL PROBLEMA DE LA RECURRENCIA CONENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

La reducción de la frecuencia de las recaídas se ve facilitada por un estilo de vida diario ordenado que tenga el máximo efecto terapéutico e incluya ejercicio regular, descanso, una rutina diaria estable, una dieta equilibrada, evitar las drogas y el alcohol (si se han consumido previamente) y la ingesta regular de terapia de mantenimiento. recetado por un médico.

Después de cada exacerbación (recaída), se observan los siguientes fenómenos:

La remisión se desarrolla más lentamente y se vuelve menos completa.

Las hospitalizaciones son cada vez más frecuentes.

Se desarrolla resistencia a la terapia.

Es más difícil alcanzar el nivel anterior de funcionamiento.

Disminuye la autoestima, aumenta el aislamiento social

Mayor riesgo de autolesión

Aumenta la carga de los costes materiales para las familias y la sociedad

Los signos de una recaída inminente pueden incluir:

Cualquier cambio, incluso menor, en el comportamiento o la rutina diaria (sueño, alimentación, comunicación).

Ausencia, exceso o insuficiencia de emociones o actividad.

Cualquier característica de comportamiento que se haya observado en vísperas de un ataque previo de enfermedad.

Juicios, pensamientos, percepciones extraños o inusuales.

Dificultades en los asuntos ordinarios.

Interrupción de la terapia de mantenimiento, negativa a visitar a un psiquiatra.

Al notar las señales de alerta, el paciente y su familia deben tomar las siguientes medidas:

Notifique al médico tratante y pídale que decida si es necesario ajustar la terapia.

Eliminar todos los posibles factores estresantes externos sobre el paciente.

Minimiza todos los cambios en tu vida diaria habitual.

Proporcione un entorno lo más tranquilo, seguro y predecible posible.

Para prevenir una exacerbación, el paciente debe evitar:

Retiro prematuro de la terapia de mantenimiento.

Violaciones del régimen de medicación en forma de reducción no autorizada de la dosis o ingesta irregular (a menudo los pacientes ocultan esto hábilmente incluso con una observación cuidadosa).

Choques emocionales, cambios bruscos (conflictos en la familia o en el trabajo, peleas con personas queridas, etc.).

Sobrecarga física, que incluye tanto ejercicio excesivo como tareas domésticas abrumadoras.

Resfriados (infecciones respiratorias agudas, gripe, dolores de garganta, exacerbaciones bronquitis crónica etc.).

Sobrecalentamiento (insolación solar, estancia prolongada en sauna o baño de vapor).

Intoxicación (comida, alcohol, drogas y otras intoxicaciones).

Cambios en las condiciones climáticas y zonas horarias.

ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO Y FACTORES DE RIESGO

Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia no son fatales en sí mismas, pero sus características psicopatológicas son tales que pueden terminar de la manera más trágica. Se trata principalmente de la posibilidad suicidio.

EL PROBLEMA DEL SUICIDIO DURANTE ENDÓGENOENFERMEDADES ESPECTRO ESQUIZOFRENICO

Los pensamientos sobre la muerte a menudo ocupan a las personas con esquizofrenia. Casi un tercio de ellos no puede afrontarlos e intenta suicidarse. Desafortunadamente, hasta el 10% de los pacientes que padecen enfermedades del espectro de la esquizofrenia mueren de esta forma.

Los factores que aumentan el riesgo de suicidio incluyen hospitalizaciones frecuentes, trastornos prolongados y resistentes a los medicamentos, retrasos en el diagnóstico y el inicio del tratamiento, dosis insuficientes de medicamentos o períodos de tratamiento demasiado cortos. El riesgo de suicidio aumenta debido a un sentimiento de incertidumbre en los pacientes, que surge, por ejemplo, cuando el alta del hospital es demasiado pronto, antes de que desaparezcan los principales signos de la enfermedad (a veces esto ocurre debido a la presión de los familiares sobre los médicos). La incidencia de incidentes trágicos entre los pacientes hospitalizados es mucho menor que entre los que se encuentran fuera de los hospitales, pero, lamentablemente, a veces esos casos ocurren incluso en los hospitales.

Hay varias condiciones que aumentan el riesgo de suicidio:

La mayoría de los intentos de suicidio se llevan a cabo durante el período activo de la enfermedad, es decir. en un estado de psicosis, bajo la influencia de creencias delirantes, alucinaciones imperativas (imperativas), confusión, miedo, ansiedad, especialmente cuando esta última conduce a la agitación (en tal situación, la hospitalización urgente puede considerarse como una medida necesaria para salvar el la vida del paciente);

La depresión, que se desarrolla en enfermedades del espectro de la esquizofrenia, también suele llevar a los pacientes a intentos de suicidio, que a menudo terminan en la muerte. En el contexto de la depresión, existe una percepción dolorosa de las consecuencias sociales y personales que trae la enfermedad. Los pacientes se ven abrumados por pensamientos deprimentes sobre el futuro, sobre la probabilidad de nuevas hospitalizaciones, sobre una posible discapacidad y la necesidad de tomar medicamentos durante toda su vida. La depresión severa es peligrosa porque en el punto álgido de la gravedad de la afección, pueden surgir pensamientos de no querer vivir y surge la disposición al suicidio. Si no hay un profesional o familiar cerca que pueda explicar lo que está pasando y brindar apoyo, el paciente puede caer en la desesperación y dar un paso fatal. Los intentos de suicidio a menudo se realizan por la noche o temprano en la mañana, cuando nada ni nadie distrae al paciente de los pensamientos dolorosos y los familiares están dormidos o pierden la vigilancia en relación con el comportamiento del paciente.

Uno de los factores más importantes El riesgo de enfermedades del espectro de la esquizofrenia es la presencia de intentos de suicidio previos. Por tanto, es muy importante saber (o averiguar) si el paciente ha tenido pensamientos suicidas en el presente o en el pasado. En muchos casos, la hospitalización oportuna protege al paciente de sí mismo y es una medida necesaria, incluso si se lleva a cabo en contra de su voluntad.

Se sabe que en la mayoría de los casos la decisión de suicidarse no es repentina, sino que va precedida de intentos de obtener ayuda de familiares o personal médico. Hablar de desesperación y desesperanza, incluso sin expresar intenciones de suicidarse, son señales directas de una amenaza de suicidio que requieren la más seria consideración.

Los siguientes signos advierten de la posibilidad de suicidio:

Las declaraciones del paciente sobre su inutilidad, pecaminosidad y culpa.

Desesperanza y pesimismo sobre el futuro, falta de voluntad para hacer planes de vida.

La creencia del paciente de que tiene una enfermedad incurable.

Calma repentina del paciente después de un largo período de melancolía y ansiedad (otros pueden tener la falsa impresión de que el estado del paciente ha mejorado y el peligro ha pasado).

Discutir planes de suicidio específicos con el paciente.

Medidas para prevenir el suicidio:

Tome en serio cualquier conversación sobre el tema del suicidio y preste atención, incluso si le parece poco probable que el paciente pueda suicidarse.

No ignore ni minimice la gravedad de la condición del paciente; explíquele que los sentimientos de depresión y desesperación pueden ocurrir en cualquier persona, y que el alivio ciertamente llegará con el tiempo.

· Si parece que el paciente ya se está preparando para el suicidio, busque ayuda profesional de inmediato.

· Esconder artículos peligrosos(navajas, cuchillos, cuerdas, armas, medicamentos, otros productos químicos), cierre con cuidado las ventanas, puertas de balcones, no deje al paciente solo, no lo deje salir a la calle sin escolta.

· No tenga miedo de "ofender" a su familiar con medidas involuntarias: cuando salga de la depresión, sentirá gratitud por haber evitado lo irreparable.

EL PROBLEMA DEL ABUSO DE ALCOHOL Y DROGAS POR PARTE DE LOS PACIENTES

Otro problema que legítimamente se relaciona con los factores de riesgo es - alta frecuencia de abuso de sustancias psicoactivas (drogas y alcohol) por parte de personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. Muchos pacientes ven las sustancias psicoactivas como una cura para la desesperación, la ansiedad, la depresión y la soledad. No es casualidad que la proporción de pacientes que utilizan estos medicamentos como automedicación alcance el 50%.

El uso de fármacos por parte de algunos pacientes complica el diagnóstico y tratamiento de enfermedades del espectro de la esquizofrenia y complica el proceso de rehabilitación. Por ejemplo, la similitud entre los síntomas causados ​​por el consumo de drogas y los síntomas de las enfermedades del círculo esquizofrénico, que enmascaran los signos de la enfermedad, puede provocar errores en el diagnóstico y retrasos en la prescripción del tratamiento. Las drogas también tienen un efecto adverso en el curso de la enfermedad: comienza a una edad más temprana, aumenta la frecuencia de las exacerbaciones, la capacidad para realizar cualquier actividad disminuye drásticamente y aparece una pronunciada tendencia a la violencia. También se sabe que los pacientes que toman medicamentos responden mucho peor a la terapia antipsicótica, lo que se asocia con una mayor resistencia de su cuerpo a ambos. medicamentos y a medidas de rehabilitación. Estos pacientes son hospitalizados con mucha más frecuencia, durante períodos más prolongados y los resultados de su tratamiento son mucho peores. Entre los pacientes que toman drogas, la tasa de suicidio es significativamente mayor (aproximadamente cuatro veces).

Un factor de riesgo casi tan peligroso como el consumo de drogas para estas enfermedades es abuso de alcohol. Los pacientes que recurren al alcohol en un intento de afrontar los sentimientos de incertidumbre y miedo al futuro corren el riesgo de empeorar su condición y el resultado del tratamiento.

PELIGRO SOCIAL

(agresividad de personas que padecen enfermedades del espectro de la esquizofrenia)

Este problema es algo exagerado debido a la actitud anticuada hacia los enfermos mentales como personas peligrosas. Las raíces de este fenómeno se pueden encontrar en el pasado reciente. Sin embargo, los estudios realizados en los últimos años han demostrado que la frecuencia de comportamiento agresivo y violencia entre los pacientes no es mayor que entre el resto de la población, y que el comportamiento agresivo aparece en los pacientes sólo durante un período determinado. Por ejemplo, estos son los días en que comenzó una exacerbación y el paciente aún no ha sido hospitalizado. Este peligro desaparece durante el tratamiento hospitalario, pero puede reaparecer después del alta. Al salir de las “paredes cerradas”, el paciente se siente vulnerable, desprotegido, sufre de incertidumbre y dudas, de la actitud equivocada de los miembros de la sociedad hacia él. Todas estas son las principales razones de la manifestación de agresividad. Al mismo tiempo, los libros y películas que describen a las personas con esquizofrenia como asesinos en serie o violadores están muy lejos de la realidad. La agresión, inherente sólo a una pequeña parte de los pacientes, se dirige, por regla general, sólo contra miembros de la familia, especialmente los padres.

Existe una clara conexión entre el nivel de agresividad y lo que experimenta un paciente en estado psicótico. Un paciente que experimenta una situación de amenaza inmediata a la vida (delirios de persecución) o que “escucha” en el contenido de alucinaciones auditivas una discusión sobre planes de represalias contra él, huye presa del pánico o ataca a perseguidores imaginarios. Al mismo tiempo, los estallidos de hostilidad maliciosa van acompañados de graves agresiones. En estos casos, es necesario recordar que las acciones de dicho paciente pueden no corresponderse con el comportamiento de una persona sana en una situación similar a una trama delirante. No se debe contar con un comportamiento que sea comprensible para los demás y lógico dentro del sistema delirante del paciente. Por otro lado, cuando se trata de un paciente delirante excitado, no debemos olvidar que solo se puede ayudarlo si se establece una relación de confianza con él, incluso si antes de eso llevó a cabo alguna acción agresiva. Es importante comprender que un paciente, incluso en estado psicótico, puede y debe tranquilizarse tomando posteriormente las medidas necesarias para brindarle asistencia profesional, incluida la hospitalización urgente y el tratamiento farmacológico.

PROBLEMAS DE INTERACCIÓN CON PERSONAS QUE SUFREN ENFERMEDADES ENDÓGENAS ESPECTRO ESQUIZOFRENICO, SU ENTORNO FAMILIAR

Con la introducción de nuevos fármacos en el arsenal terapéutico para el tratamiento de enfermedades de tipo esquizofrénico, los pacientes empezaron a pasar cada vez más tiempo fuera del hospital, lo que genera importantes dificultades en algunas familias. Como regla general, la mayoría de las veces los familiares de los pacientes se enfrentan a su aislamiento, desgana o miedo a entablar relaciones sociales. Los pacientes con síntomas negativos graves parecen distantes, descuidados, lentos, no se cuidan a sí mismos, evitan la comunicación y su gama de intereses es muy limitada. El comportamiento de muchos pacientes se caracteriza por la extrañeza, la pretensión y no siempre es predecible y socialmente aceptable. Por este motivo, los propios familiares de los pacientes suelen encontrarse en un estado de depresión, ansiedad constante, incertidumbre sobre el futuro, confusión y sentimiento de culpa. Además, los conflictos surgen por desacuerdos entre familiares en cuanto a la actitud y el trato hacia el paciente, y más a menudo por falta de comprensión y simpatía por parte de vecinos y amigos. Todos estos factores complican gravemente la vida de los familiares y, en última instancia, de los propios pacientes.

Las organizaciones públicas que trabajan en el campo de la salud mental podrían brindar una importante ayuda para solucionar este problema, pero, lamentablemente, en nuestro país esta área de asistencia a las familias de los enfermos mentales está prácticamente ausente o se encuentra en proceso de formación. Puede encontrarse información más detallada sobre estas organizaciones en la sección de este libro dedicada a rehabilitación psicosocial.

Los familiares deben saber que:

Los pacientes que padecen esquizofrenia suelen necesitar un tratamiento a largo plazo.

Durante el proceso de tratamiento, las exacerbaciones y recaídas temporales son casi inevitables.

Existe una cierta capacidad del paciente para realizar las tareas del hogar, trabajar o comunicarse con otras personas, que no debe superarse.

No es aconsejable exigir a un paciente que acaba de ser dado de alta del hospital que comience a trabajar o estudiar inmediatamente.

La atención excesiva y la subestimación de las necesidades de una persona con enfermedad mental sólo causa daño.

Muchos pacientes, incluso con un curso prolongado de la enfermedad, pueden mantenerse limpios, ser educados y participar en los asuntos familiares.

A las personas con enfermedades mentales les resulta difícil soportar situaciones en las que les gritan, les irritan o les exigen que hagan algo que no son capaces de hacer.

Psicoterapia familiar ayuda al paciente y a sus familiares cercanos a comprender el punto de vista de cada uno. Por regla general, cubre el trabajo con el propio paciente, sus padres, hermanas y hermanos, cónyuges e hijos, y puede utilizarse tanto para movilizar el apoyo familiar al paciente como para apoyar a los miembros de la familia que se encuentran en un estado mental difícil. Existen diferentes niveles de terapia familiar, desde una o dos conversaciones hasta reuniones programadas periódicamente. Desde los primeros días de hospitalización, los médicos conceden especial importancia a la cooperación con los familiares del paciente. Es importante que un médico que brinda terapia familiar establezca comunicación con sus familiares para que siempre sepan a quién acudir si tienen problemas. La conciencia sobre la enfermedad y sus consecuencias, sobre el tratamiento y su importancia, sobre los distintos tipos de intervenciones médicas es una herramienta poderosa que puede influir en la preparación para un tratamiento a largo plazo y, por tanto, influir en la enfermedad misma. Como parte de la terapia familiar en la primera etapa temprana de la enfermedad, los esfuerzos se concentran en cuestiones problemáticas en las relaciones entre los miembros de la familia, porque las relaciones "no saludables" pueden afectar al paciente y, a veces, incluso causar un deterioro de su condición. Al mismo tiempo, se deposita una gran responsabilidad en los familiares más cercanos, ya que tienen la oportunidad de ayudar significativamente al paciente, mejorando la calidad de vida tanto de él mismo como de todas las personas que lo rodean.

En las familias de pacientes con esquizofrenia, puede haber varias líneas (modelos) de comportamiento incorrectos, en las que los psicoterapeutas ven las fuentes de muchas dificultades y fracasos. Las características de estos modelos pueden provocar conflictos y frecuentes exacerbaciones de la enfermedad. El primero de estos modelos son las relaciones construidas sobre un exceso de reacciones de irritabilidad y crítica. Es decir, en lugar de hacer un comentario sobre un tema concreto (por ejemplo, sobre levantarse tarde de la cama), un familiar irritado recurre a generalizaciones y afirmaciones ofensivas que hieren el carácter y la personalidad del paciente (“Mira qué vago eres, " etc. ). En principio, se pueden hacer comentarios al paciente, pero se debe evitar la ira y la mala voluntad, cuyas fuentes se encuentran en la persona que lo acusa. La crítica debe ser lo más específica y constructiva posible. El siguiente patrón de comportamiento incorrecto es una combinación de culpa y ansiedad exageradas. Los sentimientos de culpa surgen muy a menudo de la falta de conocimiento de los familiares del paciente sobre su enfermedad y de la idea de que los padres pueden ser los culpables de que les ocurra a sus hijos. La implicación excesiva y la ansiedad se consideran normales en determinadas culturas y se expresan en una mayor cercanía, una mayor protección y en la incapacidad de ver al familiar enfermo como una persona independiente y diferente, con carácter, deseos, cualidades positivas y negativas propias. Un cuidado excesivo puede provocar un retraso en el desarrollo mental del paciente, la formación de su dependencia simbiótica de la familia y, como resultado, la progresión de la enfermedad. Incluso cuando estos esfuerzos de los familiares del paciente se basan en el amor y el deseo de ayudarlo, en la mayoría de los casos son percibidos negativamente por el paciente, provocándole irritación y resistencia interna, junto con un sentimiento de fracaso, culpa y vergüenza.

Los terapeutas familiares intentan señalar a los familiares las formas patológicas de sus relaciones con los pacientes, resaltar las emociones e intereses positivos detrás de ellas y proporcionar formas de relaciones más "correctas", cimentadas por una participación amistosa. Hay varias formas de mejorar su relación de forma rápida y significativa. Brevemente, se reducen a las siguientes recomendaciones: mostrar verdadero interés en el orador; No deberías decírselo a todo el mundo al mismo tiempo; transferir el “derecho de conversación” de uno a otro, y no cederlo constantemente a uno mismo; No es necesario decir oh persona, y Con por una persona; No hable con familiares sobre el paciente como si no estuviera en la habitación, porque esto crea en el paciente la sensación de que no existe.

A menudo, un problema adicional es la concentración excesiva de las preocupaciones familiares en el paciente con falta de atención a otros miembros de la familia (sus hermanos o hermanas), así como a la vida personal y social de los propios padres. En tales casos, se recomienda incluir diversos “placeres” en los planes familiares, dedicar tiempo al entretenimiento personal y, en general, no olvidar “seguir con la vida”. Una persona decepcionada, insatisfecha con su vida, no podrá hacer felices a los demás, aunque se esfuerce mucho.

Una familia “adecuada” es aquella en la que todos son tolerantes con los demás; en el que una persona sana puede ver el mundo a través de los ojos de una persona enferma y al mismo tiempo “introducirle” la realidad circundante, sin confundir estos mundos. La posibilidad de lograr un cambio positivo y lograr un estado estable es mayor cuando la terapia familiar comienza en un nivel temprano, antes de que se establezcan los patrones de conducta de los miembros de la familia.

PRINCIPIOS DE TRATAMIENTOENFERMEDADES ENDÓGENASESPECTRO ESQUIZOFRENICO

En la mayoría de los casos, con el desarrollo de psicosis esquizofrénica aguda, los pacientes requieren hospitalización. Este último tiene varios objetivos. El principal es la posibilidad de organizar un seguimiento constante del paciente, permitiendo a los médicos y al personal sanitario detectar los más mínimos cambios en su estado. Al mismo tiempo, se aclara el cuadro de la enfermedad, se realizan exámenes somatoneurológicos y de laboratorio y se realizan pruebas psicológicas. Estas medidas son necesarias para excluir otras enfermedades mentales con síntomas similares. Al final del examen, se prescribe un tratamiento farmacológico, personal capacitado monitorea constantemente la efectividad de la terapia y el médico realiza los ajustes necesarios y monitorea la posibilidad de efectos secundarios.

En los casos no complicados y no avanzados, el tratamiento hospitalario de un estado psicótico suele durar entre un mes y medio y dos meses. Este es exactamente el período que el médico necesita para hacer frente a los síntomas agudos de la enfermedad y seleccionar la terapia de apoyo óptima. Si, durante un curso complicado de la enfermedad, sus síntomas resultan resistentes a los medicamentos utilizados, puede ser necesario cambiar varios cursos de terapia, lo que conduce a un aumento de la estancia hospitalaria.

Aunque la medicina aún no sabe cómo curar completamente las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, existen varios tipos de terapia que pueden brindar al paciente no solo un alivio significativo, sino también eliminar prácticamente las recaídas de la enfermedad y restaurar completamente su capacidad de trabajo.

Los neurolépticos se utilizan con mayor frecuencia para tratar enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia. El segundo grupo más común de medicamentos utilizados en el tratamiento de la esquizofrenia son los antidepresivos. Algunos de ellos tienen un efecto predominantemente calmante, otros tienen un efecto estimulante y, por lo tanto, estos últimos pueden no solo no reducir las manifestaciones de la psicosis, sino que, por el contrario, fortalecerlas. Por lo tanto, los médicos se ven obligados a seleccionar cuidadosamente los antidepresivos, teniendo en cuenta las características clínicas de cada caso específico de la enfermedad. A veces es necesario utilizar una combinación de varios fármacos para lograr el efecto deseado.

En las primeras etapas de la psicofarmacoterapia, que se remontan a los años cincuenta del siglo XX, los principales fármacos para el tratamiento de la esquizofrenia eran los llamados antipsicóticos de primera generación (los llamados antipsicóticos “clásicos”): aminazina, haloperidol, estelazina, etaprazina, neuleptil, clorprotixeno, eglonil, sonapax y otros, utilizados en la práctica psiquiátrica en la actualidad. Los medicamentos enumerados anteriormente pueden reducir la gravedad de los síntomas positivos de la enfermedad (agitación psicomotora y catatónica, comportamiento agresivo, alucinaciones y delirios), pero, desafortunadamente, no tienen suficiente efecto en síntomas negativos. Naturalmente, todos estos medicamentos se diferencian entre sí en el grado de eficacia para diferentes patrones de trastornos mentales y en la naturaleza de los efectos secundarios. Es imposible predecir de antemano qué medicamento ayudará a un paciente determinado con suficiente precisión, por lo que el médico generalmente selecciona empíricamente (experimentalmente) el medicamento o la combinación de medicamentos más eficaz. La elección correcta de estos fármacos y regímenes de tratamiento ayuda a reducir el número de recaídas y exacerbaciones de la enfermedad, prolongar las remisiones, mejorar la calidad de vida de los pacientes y aumentar el nivel de su adaptación social y laboral.

En los últimos 10 a 15 años se han producido avances significativos en el tratamiento de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia con la introducción en la práctica psiquiátrica de una nueva generación de neurolépticos (los llamados antipsicóticos atípicos), que incluyen risperidona (Rispolept), olanzapina ( Zyprexa), quetiapina (Seroquel) y ziprasidona (Zeldox). Estos medicamentos tienen el potencial de tener un efecto poderoso sobre los síntomas positivos y negativos con un mínimo de efectos secundarios. La industria farmacéutica moderna está desarrollando actualmente otros fármacos antipsicóticos de nueva generación (azenapina, aripiprazol, sertindol, paliperidona, etc.), pero aún se encuentran en fase de pruebas clínicas.

Los antipsicóticos generalmente se toman diariamente en forma de tabletas o gotas. Los comprimidos se toman de 1 a 3 veces al día (según prescripción médica). La eficacia de su acción disminuye si los medicamentos se toman junto con medicamentos antiácidos (que reducen la acidez del jugo gástrico) que contienen sales de aluminio o magnesio. anticonceptivos orales. Para facilitar su uso, las tabletas se pueden triturar hasta convertirlas en polvo y las gotas se pueden mezclar con jugo (no de manzana, pomelo o naranja). Esto es apropiado en los casos en los que hay dudas de que el paciente realmente esté tomando las pastillas. La solución de rispolept no debe agregarse al té ni a bebidas como la Coca-Cola.

En el arsenal de la psicofarmacoterapia moderna, existen formas de dosificación prolongadas (las llamadas de depósito), que permiten crear una concentración uniforme del fármaco en la sangre durante 2 a 4 semanas después de una sola inyección. Estos incluyen fluanxol-depot, clopixol-depot, haloperidol-decanoato, moditene-depot y el primer antipsicótico atípico: rispolept-Consta.

Desde la introducción de la psicofarmacoterapia en la práctica psiquiátrica, ciertamente se han producido avances notables en el tratamiento de enfermedades del espectro de la esquizofrenia. El uso activo de los antipsicóticos tradicionales ha ayudado a aliviar el sufrimiento de muchos pacientes, haciendo posible el tratamiento no sólo hospitalario sino también ambulatorio. Sin embargo, con el tiempo se ha acumulado evidencia de que estos medicamentos, más tarde llamados, como se mencionó anteriormente, neurolépticos "clásicos", actúan predominantemente solo sobre los síntomas positivos, a menudo prácticamente sin afectar los negativos: las alucinaciones y los delirios desaparecen, pero el paciente permanece inactivo. pasivo, no puede volver a trabajar. Además, casi todos los antipsicóticos clásicos provocan efectos secundarios, que se manifiestan por rigidez muscular, espasmos convulsivos de las extremidades, sensación insoportable de inquietud, sequedad de boca o, por el contrario, aumento de la salivación. Algunos pacientes experimentan náuseas, estreñimiento, palpitaciones, disminución de la presión arterial, etc. Por tanto, aunque la necesidad del uso de antipsicóticos para el tratamiento a largo plazo de pacientes con esquizofrenia está fuera de toda duda, el uso a largo plazo de los antipsicóticos tradicionales se asocia con una serie de dificultades. Esto obliga a los médicos a recurrir cada vez más a la última generación de neurolépticos (antipsicóticos atípicos) para el tratamiento de enfermedades del espectro de la esquizofrenia.

En base a esto, la etapa moderna de la “lucha” contra las enfermedades del espectro de la esquizofrenia se caracteriza por el constante desarrollo e introducción de fármacos siempre nuevos, incluidos aquellos de acción prolongada, que permiten mejorar el tratamiento, garantizar la prescripción diferenciada de ciertos medicamentos, minimizar sus efectos secundarios y lograr mayores resultados éxitos en la superación de la resistencia terapéutica a los medicamentos. Al elegir los medicamentos adecuados, los psiquiatras se guían por los avances de la bioquímica y la experiencia colectiva de farmacólogos e investigadores clínicos acumulada durante las últimas décadas. Estudiar la estructura del cerebro humano y sus enfermedades utilizando las últimas técnicas es un área en la que científicos de todo el mundo han invertido mucho esfuerzo y dinero en los últimos años, que ya está dando sus frutos en forma de nuevos fármacos más selectivos. y eficaces, y son mejor tolerados por los pacientes.

REQUISITOS PARA UN ANTIPSICÓTICO IDEAL

Un fármaco ideal para el tratamiento de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia sería un fármaco que permitiera con la misma eficacia: terapia activa , que alivia los síntomas tanto positivos como negativos de la enfermedad durante un ataque o exacerbación; terapia de mantenimiento dirigido a mantener la mejora lograda y estabilizar la condición; terapia preventiva , cuya finalidad es prevenir las recaídas de la enfermedad y prolongar las remisiones.

La psiquiatría rusa se ha acercado a la solución de este problema mediante la introducción en la práctica clínica de una generación fundamentalmente nueva de neurolépticos: los antipsicóticos atípicos. Al actuar selectivamente sólo sobre determinados receptores nerviosos, estos fármacos resultaron ser, por un lado, más eficaces y, por otro, mucho mejor tolerados. Además, resultó que los antipsicóticos atípicos alivian, junto con los síntomas psicopatológicos positivos, los síntomas negativos. Actualmente, fármacos como Rispolept, Zyprexa, Seroquel y Zeldox se utilizan cada vez más para el tratamiento activo y preventivo de la psicosis. El primer antipsicótico atípico, la clozapina (Leponex, Azaleptin), también se utiliza bastante en la práctica psiquiátrica. Sin embargo, su uso es limitado debido a efectos secundarios importantes (aumento de peso, somnolencia constante, babeo), y también por el hecho de que un paciente que toma clozapina debe someterse a análisis de sangre periódicos debido a posibles cambios en su fórmula.

La terapia farmacológica para los trastornos mentales requiere un enfoque poco convencional y estrictamente individual. Un aspecto importante en este trabajo es la necesidad de una estrecha cooperación entre el paciente y el médico. La tarea del especialista es lograr el interés y la participación del paciente en el proceso terapéutico. De lo contrario, puede haber una violación de las recomendaciones médicas en cuanto a dosis y régimen de medicación.

El médico debe inculcar en el paciente la fe en la posibilidad de recuperación, superar sus prejuicios contra el mítico "daño" causado por los psicofármacos y transmitirle su convicción en la eficacia del tratamiento, sujeto al cumplimiento sistemático de las prescripciones prescritas. Es importante explicarle al paciente que el efecto de la mayoría de las drogas psicotrópicas se desarrolla gradualmente . Por lo tanto, antes de comenzar la terapia, para evitar decepciones y la interrupción prematura del tratamiento, se advierte a los pacientes que el potencial del fármaco puede no aparecer de inmediato, sino con cierto retraso.

Por tanto, los principales fármacos de elección para el tratamiento preventivo y de mantenimiento de las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia son los antipsicóticos atípicos. Su ventaja, ante todo, es la ausencia de tales desagradables efectos secundarios como letargo, somnolencia, inquietud, dificultad para hablar, marcha inestable. Además, los antipsicóticos atípicos se distinguen por una pauta posológica sencilla y cómoda: casi todos los fármacos de nueva generación se pueden tomar una vez al día (por ejemplo, por la noche), independientemente de la ingesta de alimentos. Por supuesto, no se puede decir que los antipsicóticos atípicos estén completamente exentos de efectos secundarios. Al tomarlos, se puede observar un ligero aumento del peso corporal, disminución de la potencia, alteración del ciclo menstrual en las mujeres y aumento de los niveles de hormonas y azúcar en sangre. Sin embargo, casi todos estos fenómenos ocurren como resultado de tomar el medicamento en dosis superiores a las recomendadas y no se observan cuando se usan dosis terapéuticas promedio. El control regular del estado somático y del peso del paciente también ayuda a prevenir la aparición de algunos efectos secundarios. Una grave desventaja de los antipsicóticos atípicos es su coste. Todos los medicamentos nuevos se producen en el extranjero y, naturalmente, tienen precio alto. Por ejemplo, el costo mensual promedio del tratamiento con Zyprexa es de $200-400, Zeldox - $250-350, Seroquel - $150-300, Rispolept - $100-150.

Cabe agregar que hoy en día no se conocen métodos, con excepción de la farmacoterapia, que puedan curar a una persona de formas graves de enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia y, en algunos casos, los medicamentos sólo pueden atenuar la gravedad de los síntomas de la enfermedad. enfermedad y mejorar la calidad de vida de los pacientes y sus seres queridos. Al mismo tiempo, no debemos olvidar que en algunos tipos de esquizofrenia la enfermedad se presenta en ataques, incluso severos, pero que no conducen a un defecto y remisiones intermitentes de buena calidad a nivel de recuperación práctica.

Los medicamentos modernos utilizados para tratar las enfermedades del espectro de la esquizofrenia son muy eficaces, pero ni siquiera ellos siempre consiguen eliminar todos los signos de la enfermedad. Incluso cuando la enfermedad retrocede, al paciente le resulta muy difícil adaptarse a la sociedad. Las enfermedades del espectro de la esquizofrenia suelen afectar a personas jóvenes en una edad en la que deberían recibir una educación, dominar una profesión y formar una familia. La rehabilitación psicosocial y el tratamiento psicopedagógico ayudan a afrontar estas tareas y los problemas adicionales que surgen de ellas.

REHABILITACIÓN PSICOSOCIAL

Al ser un conjunto de programas para capacitar a pacientes con trastornos mentales en formas de comportamiento racional tanto en el entorno hospitalario como en el hogar, la rehabilitación psicosocial tiene como objetivo desarrollar las habilidades sociales necesarias en la vida. La vida cotidiana, como interactuar con otras personas, realizar un seguimiento de sus propias finanzas, limpiar la casa, ir de compras, usar transporte público etcétera. Estas actividades no están destinadas a pacientes en periodo agudo enfermedades cuando su conexión con el mundo real es inestable. La importancia de la rehabilitación psicosocial aumenta a partir del momento en que disminuye la gravedad del proceso. Entre sus objetivos se encuentran prevenir ataques recurrentes y mejorar la adaptación en la escuela, el trabajo y la vida personal.

La psicoterapia ayuda a las personas con enfermedades mentales a sentirse mejor consigo mismas, especialmente a aquellas que experimentan sentimientos de inferioridad como consecuencia de su enfermedad y a aquellas que niegan la existencia de su propia enfermedad. Aunque la psicoterapia por sí sola no puede curar los síntomas de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia, los individuos y clases grupales puede brindar un importante apoyo moral y crear una atmósfera amigable, lo cual es muy beneficioso tanto para los propios pacientes como para sus seres queridos.

Un elemento importante de la rehabilitación social es la participación en grupos de apoyo mutuo dirigidos por pacientes que han sido hospitalizados. Esto permite que otros pacientes se sientan ayudados a comprender sus problemas, darse cuenta de que no están solos en su desgracia y ver oportunidades de participación personal en las actividades de rehabilitación y en la vida pública.

La rehabilitación psicosocial implica varios sistemas de influencia, incluidas conversaciones individuales (psicoterapia), terapia familiar y de grupo, rehabilitación, grupos de apoyo, etc. Además de la terapia familiar, comentada anteriormente, se realiza un tratamiento psicoterapéutico individual, que consiste en reuniones periódicas entre el paciente y un profesional, que puede ser un psiquiatra, psicólogo o trabajador social con formación especial. Durante las conversaciones se discuten diversos temas que preocupan al paciente: experiencias pasadas y dificultades existentes, pensamientos, sentimientos y sistemas de relación. El paciente y su mentor discuten conjuntamente problemas que son relevantes para el paciente, separan lo real de lo imaginario y tratan de encontrar la solución óptima a los problemas existentes.

Al analizar su pasado con un mentor experimentado y con quien se puede identificar, el paciente recibe información adicional para desarrollar una nueva visión de sí mismo y de sus problemas. A diferencia de la psicoterapia para otras afecciones de salud mental, las personas con trastornos del espectro de la esquizofrenia se benefician particularmente de las conversaciones que se relacionan con el mundo real y las preocupaciones cotidianas. Estas conversaciones brindan el apoyo que necesitan y una “conexión con la realidad” estable. Al mismo tiempo, también es importante desarrollar conexiones personales entre los pacientes y apoyar su deseo de crearlas y preservarlas.

Las sesiones de terapia de grupo suelen involucrar a un pequeño número de pacientes y un facilitador. Este sistema se enfoca en enseñar a cada miembro del grupo a partir de las experiencias de los demás, comparar las percepciones de la realidad de otras personas y desarrollar un enfoque de las relaciones personales; al mismo tiempo, se corrigen las distorsiones en función de comentario con otros pacientes. El grupo puede hablar de tratamiento de drogas, sobre dificultades para tomar medicamentos, sobre efectos secundarios y sobre estereotipos y prejuicios comunes en la sociedad. Gracias a la participación mutua y al asesoramiento de los miembros del grupo, es posible resolver problemas específicos, por ejemplo, discutir las razones que interfieren con el uso regular de medicamentos y buscar juntos una salida a situaciones difíciles. En grupo se resuelven diversos problemas que preocupan a los pacientes, como exigencias excesivas para ellos mismos y para los demás, soledad, dificultades de inclusión en un equipo, entre otros. El paciente ve que hay personas a su alrededor que están pasando por las mismas dificultades que él, del ejemplo de los demás aprende a superarlas y está en un entorno que comprende y donde es comprendido. Crear grupos de personas o familias interesadas en ayudarse a sí mismas y a otras personas con condiciones similares es una iniciativa importante y una gran responsabilidad. Estos grupos son muy importantes para la restauración de las cualidades personales: brindan a los pacientes la oportunidad de comunicarse, cooperar, resolver muchos problemas y brindar apoyo para crear y desarrollar conexiones personales. Estos grupos también son importantes a nivel de socialización del individuo: ayudan a superar los prejuicios sociales, movilizan fondos materiales y otros recursos y brindan apoyo para el estudio y tratamiento de la enfermedad.

Ahora hay una serie de organizaciones publicas relacionados con los problemas de las enfermedades del espectro de la esquizofrenia. Para presentarle algunos de ellos, le proporcionamos a continuación breve información sobre sus actividades, direcciones, números de teléfono:

Organización "Iniciativas Públicas en Psiquiatría". Promueve el desarrollo de iniciativas y programas públicos destinados a mejorar la calidad de vida de las personas con trastornos de salud mental. Brinda asistencia en la creación de organizaciones públicas entre personas con enfermedades mentales y sus familiares, así como entre profesionales. Realiza actividades de información sobre temas de salud mental. Promueve la recepción de asistencia jurídica gratuita para personas con trastornos mentales.

DIRECCIÓN: Moscú, calle Srednyaya Kalitnikovskaya, 29

Teléfono: 270-85-20

Fundación benéfica para ayudar a familiares de enfermos mentales. Proporciona asistencia en situaciones de emergencia cuidar a pacientes con enfermedades mentales o ancianos durante la ausencia de sus familiares (durante el día, varias horas); Proporciona apoyo informativo a las familias de personas con enfermedades mentales. "Arcoíris". Brinda asistencia gratuita a personas menores de 26 años con discapacidad diagnosticada de parálisis cerebral, retraso mental y esquizofrenia. La organización cuenta con talleres que crean las condiciones para la realización de habilidades creativas.

Dirección: Moscú, calle Trofimova, 11-33

Teléfono: 279-55-30

TRATAMIENTO PSICOEDUCATIVO

Una de las principales tareas planteadas al escribir este libro, que también forma parte del tratamiento psicopedagógico, fue proporcionar información sobre las enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia de la forma más accesible para los pacientes, sus familias y toda la sociedad cargada de prejuicios. y mitos sobre las enfermedades mentales.

La mayoría de las personas que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia comprenden que están enfermas y luchan por conseguir tratamiento, aunque fases iniciales La enfermedad es difícil de aceptar para una persona. La capacidad de una persona para tomar decisiones sobre su propio tratamiento mejora enormemente si los miembros de la familia participan y aprueban y apoyan sus decisiones.

La esencia del método psicoeducativo radica en formar e instruir al paciente y sus familiares. Se lleva a cabo en forma de conferencias dedicadas a temas como: "síntomas principales", "evolución y pronóstico de la enfermedad", "métodos de tratamiento", "posibles dificultades", etc. EN Últimamente Internet juega un papel importante en este trabajo. Creado y recursos de salud mental respaldados por el Centro de Investigación de Salud Mental, comowww.esquizofrenia.ru , www . psiquiatría . ru , atraer la atención del público más amplio. Como referencia: desde la apertura de estos sitios (verano de 2001), los usuarios de Internet han accedido a sus páginas más de 10.000.000 de veces, y hasta 1.500 personas las visitan diariamente. Portal web ( www . psiquiatría . ru ) Tiene varios miles de páginas web. Existe un foro y consultas online donde cualquiera puede hacer una pregunta que le interese o discutir algún problema que le preocupe. El portal web ocupa constantemente el primer lugar entre recursos similares de organizaciones científicas. La política de información de los sitios, además de cubrir problemas psiquiátricos específicos, tiene como objetivo formar una visión pública de la psiquiatría nacional y extranjera en general. La concienciación pública contribuye a la inclusión de los pacientes en la vida normal y aumenta sus oportunidades de volver a una existencia plena. La concienciación de los pacientes reduce la resistencia interna al tratamiento, elimina sospechas injustificadas sobre el daño de los medicamentos y crea las condiciones para construir una alianza terapéutica sólida entre médico y paciente. Amplia información sobre la enfermedad ayuda a aceptarla, mientras que negarla conduce al rechazo del tratamiento y al inevitable deterioro de la salud. Se espera que en el futuro la sociedad trate a las personas aquellos que padecen enfermedades endógenas del espectro de la esquizofrenia, así como pacientes con diabetes, enfermedades cardíacas, hepáticas, etc.

CONCLUSIÓN

Una enfermedad endógena del espectro de la esquizofrenia, sin duda, es una prueba difícil, pero si el destino ha preparado esta difícil carga para usted o su familiar, lo principal que deben hacer los familiares del paciente y el propio paciente para afrontar la enfermedad es desarrollar la actitud correcta hacia ella. Para ello, es muy importante aceptar esta enfermedad. Reconciliarse no significa ceder. Más bien, significa reconocer el hecho mismo de la enfermedad, que no desaparecerá simplemente y que la enfermedad impone algunas restricciones a todo, incluidas las capacidades del paciente. Esto significa la necesidad de aceptar, por triste que sea, lo que existe en contra de tus deseos. Sin embargo, es bien sabido que tan pronto como una persona comienza a considerar su enfermedad, una carga muy pesada cae de sus hombros. Esta carga será mucho más ligera si todas las personas que rodean al paciente pueden estar imbuidas de una actitud especial ante la vida: aprenden a aceptarla tal como es, y esto es precisamente lo que es vital si hay un paciente en la familia. Tal reconciliación permitirá a las personas, aunque perciban la enfermedad como uno de los acontecimientos dramáticos de sus vidas, al mismo tiempo no permitirá que ésta llene constantemente de amargura su existencia y el corazón de sus seres queridos. Después de todo, todavía queda toda una vida por delante.

* En este caso, estamos hablando sólo de cambios dolorosos en el estado de ánimo; aquí no se consideran reacciones psicológicamente comprensibles de dolor, depresión, por ejemplo, después de la pérdida de un ser querido, quiebra, como resultado de un "amor infeliz", etc. . o, por el contrario, un estado de ánimo elevado y eufórico después de una sesión exitosa, un matrimonio u otros eventos alegres.

* Los trastornos del pensamiento pueden referirse tanto a síntomas positivos (si se observan en el punto álgido de la psicosis) como a síntomas negativos si aparecen durante la remisión.