شل شدن گنبد دیافراگمی چیست و چه پیامدهایی دارد؟ دیافراگم. شل شدن دیافراگم

شل شدن دیافراگم یک آسیب شناسی است که با نازک شدن شدید یا مشخص می شود غیبت کامللایه عضلانی اندام این به دلیل رشد غیر طبیعی جنین یا در نتیجه ظاهر می شود فرآیند پاتولوژیک، که منجر به بیرون زدگی اندام به داخل حفره قفسه سینه شد.

در واقع این اصطلاح در پزشکی به دو آسیب شناسی به طور همزمان اشاره دارد که البته علائم بالینی مشابهی دارند و هر دو ناشی از بیرون زدگی در حال توسعه یکی از گنبدهای اندام است.

یک ناهنجاری مادرزادی شکل گیری با این واقعیت مشخص می شود که یکی از گنبدها فاقد فیبرهای عضلانی است. نازک، شفاف است و عمدتاً از لایه های جنب و صفاق تشکیل شده است.

در مورد آرامش اکتسابی، ما در مورد فلج عضلانی و آتروفی بیشتر آنها صحبت می کنیم. در این مورد، دو گزینه برای توسعه بیماری امکان پذیر است: اولی ضایعه ای با از دست دادن کامل تن است، زمانی که دیافراگم شبیه کیسه تاندون است و آتروفی عضلانی کاملاً مشخص است. دومی اختلال در عملکرد حرکتی در حین حفظ تن است. منشا شکل اکتسابی با آسیب به اعصاب گنبد راست یا چپ تسهیل می شود.

علل آسیب شناسی

شکل مادرزادی آرامش را می توان با تشکیل غیرطبیعی میوتوم های دیافراگمی، و همچنین اختلال در تمایز عضلانی، و تروما/آپلازی داخل رحمی عصب فرنیک تحریک کرد.

شکل اکتسابی (آتروفی عضلانی ثانویه) می تواند در اثر آسیب التهابی و ضربه ای به اندام ایجاد شود.

همچنین، بیماری اکتسابی در پس زمینه آسیب به عصب فرنیک ظاهر می شود: تروماتیک، جراحی، التهابی، آسیب ناشی از زخم های ناشی از لنفادنیت، تومور.

شکل مادرزادی به این واقعیت منجر می شود که پس از تولد کودک، اندام نمی تواند بار وارد شده بر روی آن را تحمل کند. به تدریج کشیده می شود که منجر به آرامش می شود. کشش ممکن است با در سرعت های مختلف، یعنی می تواند هر دو در اوایل خود را نشان دهد دوران کودکی، و در افراد مسن.

شایان ذکر است که شکل مادرزادی آسیب شناسی اغلب با سایر ناهنجاری های رشد داخل رحمی، مثلاً کریپتورکیدیسم، نقص قلبی و غیره همراه است.

شکل اکتسابی با شکل مادرزادی نه به دلیل غیبت، بلکه با فلج/فلج عضلات و آتروفی بیشتر آنها متفاوت است. در این مورد، فلج کامل رخ نمی دهد و بنابراین علائم کمتر از شکل مادرزادی است.

شل شدن اکتسابی دیافراگم ممکن است دیرتر از دیافراگمیت ثانویه ظاهر شود، مثلاً با پلوریت یا آبسه ساب فرنیک، و همچنین پس از آسیب اندام.

این بیماری را می توان با کشش معده با تنگی پیلور تحریک کرد: ضربه مداوم از معده باعث دگرگونی دژنراتیو عضلات و آرامش آنها می شود.

علائم

تظاهرات بیماری ممکن است در هر مورد متفاوت باشد. به عنوان مثال، آنها در آسیب شناسی مادرزادی بسیار برجسته هستند، اما در آسیب شناسی اکتسابی، منحصراً جزئی، ممکن است کاملاً وجود نداشته باشند. این به این دلیل است که اکتسابی با درجه پایین تر کشش بافت و ایستادن پایین اندام مشخص می شود.

علاوه بر این، محلی سازی سگمنتال آسیب شناسی در سمت راست مطلوب تر است، زیرا کبد مجاور، همانطور که بود، ناحیه آسیب دیده را مسدود می کند. آرامش محدود در سمت چپ نیز ممکن است توسط طحال پوشانده شود.

هنگامی که دیافراگم شل می شود، علائم به ندرت در دوران کودکی ظاهر می شود. این بیماری اغلب خود را در افراد 25-30 ساله نشان می دهد، منحصراً در افرادی که کار سنگین بدنی انجام می دهند.

دلیل اصلی این ادعا جابجایی اندام های صفاقی است قفسه سینه. به عنوان مثال، قسمتی از معده که بالا می رود، باعث خمیدگی مری و شخصی می شود که در نتیجه حرکت اندام ها مختل می شود و بر این اساس، ظاهر احساسات دردناک. گره خوردن وریدها می تواند منجر به خونریزی داخلی شود. این علائم بیماری بعد از غذا تشدید می شود و فعالیت بدنی. در این محیط سندرم دردخم شدن عروق تغذیه کننده طحال، کلیه و پانکراس را تحریک می کند. حملات درد می تواند به شدت بالا برسد.

به عنوان یک قاعده، سندرم درد خود را حاد نشان می دهد. مدت زمان آن از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است. در عین حال به همان سرعتی که شروع می شود به پایان می رسد. اغلب حمله قبل از حالت تهوع است. خاطرنشان می شود که آسیب شناسی ممکن است با مشکل در عبور غذا از مری و همچنین نفخ همراه باشد. این دو پدیده اغلب در آسیب شناسی بیمارستان جایگاه پیشرو را اشغال می کنند.

اکثر بیماران از حملات درد در ناحیه قلب شکایت دارند. اینها می توانند هم در اثر رفلاکس واگ و هم به دلیل فشار مستقیم روی اندام وارد شده توسط معده ایجاد شوند.

روش های تشخیصی

راه اصلی تشخیص آرامش، معاینه اشعه ایکس است. گاهی اوقات در هنگام استراحت، شک در وجود فتق ایجاد می شود، اما بررسی کنید تشخیص افتراقیبدون معاینه اشعه ایکس عملا غیر قابل تصور است. فقط به ندرت ویژگی های دوره بیماری و ماهیت توسعه آن امکان تعیین صحیح آسیب شناسی را فراهم می کند.

پزشک با انجام معاینه فیزیکی، پدیده های زیر را کشف می کند: مرز پایینی ریه چپ به سمت بالا تغییر می کند. ناحیه تمپانیت ساب فرنیک به سمت بالا گسترش می یابد. پریستالیس روده را می توان در ناحیه پاتولوژی شنید.

درمان

در این شرایط، تنها یک راه برای از بین بردن بیماری وجود دارد - جراحی.

با این حال، عملیات برای هر بیمار دور از دسترس انجام نمی شود. برای انجام این کار شهادت لازم است.

مداخله جراحی فقط در مواردی انجام می شود که فرد دگرگونی های آناتومیکی مشخص داشته باشد. علائم بالینیکار را از کار می اندازد و باعث ناراحتی شدید می شود.

همچنین، نشانه های جراحی عوارضی است که زندگی را تهدید می کند، به عنوان مثال، پارگی دیافراگم، خونریزی معدهیا ولولوس حاد آن.

تصمیم گیری در مورد آرامش درمانی به صورت جراحی، پزشکان همچنین وجود موارد منع مصرف در این مورد را نیز در نظر می گیرند وضعیت عمومیبیمار

اگر علائم خفیف یا بدون علامت باشد، نیازی به جراحی نیست. شما فقط باید از فعالیت بدنی شدید، استرس، پرخوری اجتناب کنید و همچنین بر منظم بودن حرکات روده نظارت داشته باشید. در این صورت بیمار می تواند سال ها بدون هیچ گونه خطری برای سلامتی تحت نظر پزشکان بماند که در مورد افراد مبتلا به فتق های تروماتیک و مادرزادی دیافراگم نمی توان گفت. اگر مرحله اندام به طور قابل توجهی افزایش یابد و علائم شدیدتر شود، جراحی توصیه می شود.

دیافراگم انسان از همه مهمتر است عضله تنفسی. در ساختار خود کاملاً منحصر به فرد است.

دیافراگم انسان به شکل یک غشای صاف که به صورت افقی در داخل بدن کشیده شده است ساخته شده است. این مرز بین حفره های شکمی و سینه است. دیافراگم از قسمت های عضلانی و تاندون، گنبد راست و چپ تشکیل شده است. علاوه بر این، دارای منافذی برای مری و آئورت است.

ساختار دیافراگم شامل تعداد زیادی فیبر عضلانی است. آنها از دیواره های قفسه سینه شروع می شوند و با تاندون ها در مرکز همگرا می شوند. با توجه به نواحی اتصال فیبر، دیافراگم به قسمت های دنده ای، جناغی و کمری تقسیم می شود.

هنگام انقباض و آرامش، غشای تنفسی حجم حفره قفسه سینه را تنظیم می کند. دیافراگم انسان همچنین جریان خون وریدی به قلب را با افزایش فشار مکش در حفره قفسه سینه تسهیل می کند. علاوه بر این، غشای تنفسی در حفظ فشار ثابت طبیعی در ناحیه شکم و تعامل آناتومیکی پایدار اندام‌ها نقش دارد.

با آسیب تروماتیک یا التهابی به اعصاب فرنیک، آرامش اکتسابی دیافراگم رخ می دهد. با ایستادن یک طرفه و مداوم غشای نازک شده اما عدم از دست دادن تداوم غشاء، مشروط بر اینکه به یک ناحیه طبیعی متصل باشد، آشکار می شود. آرامش نیز می تواند ذاتی باشد.

همچنین بین شل شدن کامل و جزئی غشاء تمایز قائل شد. با آرامش کامل، کل گنبد شل می شود و با آرامش نسبی، تنها بخشی از آن بالا می رود.

مواردی از آسیب های جراحی ویژه به اعصاب فرنیک وجود دارد. این ممکن است به دلیل ایجاد حفره پلور "آزاد" باشد، به عنوان مثال، هنگامی که یک ریه برداشته می شود. آسیب به عصب فرنیک منجر به شل شدن غشاء می شود، آن بالا می رود، بنابراین "خالی" را کاهش می دهد. حفره پلور.

شل شدن کامل یا نسبی دیافراگم ممکن است با تنفس یا اختلال همراه باشد که تشخیص دقیق این اختلال ایجاد شود معاینه اشعه ایکس.

در حین آرامش، دیافراگم انسان دارای یک کانتور منظم، پیوسته و قوسی است. تمام اندام ها در زیر غشاء قرار دارند. در طول آرامش، تصویر اشعه ایکس با ثبات مشخص می شود.

شل شدن کامل یا محدود غشاء عمدتاً با سمت راست. این ممکن است به دلیل وجود دسته های عضلانی ضعیف باشد که از این طرف سطح خلفی جناغ امتداد یافته اند. شل شدن گنبد سمت راست دیافراگم با بیرون زدگی قوسی آن به سمت ریه و تغییر شکل کبد همراه است. در این مورد، کبد ناحیه آرامش را تکرار می کند و در آن فرو می رود. این شرایط اغلب دلیل است خطاهای تشخیصیاز آنجایی که ناحیه آرام سازی به این صورت در نظر گرفته می شود که اگرچه به گفته تعدادی از متخصصان، این مورد می تواند باعث شل شدن دیافراگم شود.

در بسیاری از موارد، چنین آرامش سمت راست بدون علائم رخ می دهد. اما گاهی اوقات با اختلالات مختلف (درد قفسه سینه و قلب، سرفه یا (اختلالات گوارشی)) همراه است.

به عنوان درمان تجویز می شود عمل جراحی. یکی از گزینه های عمل، ایجاد دوبله دیافراگم توسط جراحی پلاستیک توراکوسکوپی با استفاده از آلوگرافت است. این تکنیک امکان مداخله در مراحل اولیه توسعه اختلال را فراهم می کند. در عین حال، خطر آسیب در حین جراحی به میزان قابل توجهی کاهش می یابد.

شل شدن دیافراگم به عنوان ایستادن یک طرفه بلند گنبد دیافراگم، بسیار نازک شده، اما با حفظ تداوم درک می شود.

اصطلاح "آرامش" اکنون توسط اکثریت برای نشان دادن این رنج پذیرفته شده است. با این حال، در ادبیات نام‌های دیگری نیز وجود دارد مانند: رخداد دیافراگم (اسم تاسف‌آور است، دلیل بر فتق است)، نارسایی دیافراگم، ایستادن بلند ایدیوپاتیک، افزایش مداوم یک‌طرفه در دیافراگم، مگادیافراگم. که نادرست است).

این مطالعه عدم وجود عناصر عضلانی را نشان می دهد. بین لایه های سروزی فقط بافت فیبری وجود دارد.

از اندام ها حفره شکمیمعده و روده بزرگ به دفعات کمتر بیرون زده اند روده کوچک. معده که به سمت بالا جابجا شده است، در موقعیتی مشابه با فتق دیافراگم تغییر می کند: انحنای بیشتر به سمت بالا، مجاور دیافراگم است. ریه با توجه به ارتفاع بالا آمدن سپتوم دیافراگم فشرده می شود، قلب در هنگام استراحت سمت چپ به سمت راست منتقل می شود.

هر دلیلی برای در نظر گرفتن شل شدن دیافراگم وجود دارد ناهنجاری مادرزادینتیجه تشکیل ناکافی عضله است که به طور معمول به بافت مزانشیمی ضعیفی تبدیل می شود که حفره های بدن را جدا می کند. شل شدن دیافراگم می تواند با عیوب دیگر ترکیب شود. گاهی اوقات در کودکی کشف می شود. این واقعیت که این بیماری اغلب در سنین 30-40 سالگی تشخیص داده می شود با کشش تدریجی و افزایش سطح سپتوم دیافراگم در نتیجه فشار از اندام های شکم به دلیل کشش در عضلات شکم توضیح داده می شود.

برخی نه تنها منشا مادرزادی، بلکه منشأ اکتسابی آرامش دیافراگم، نه تنها آژنز، بلکه آتروفی عناصر عضلانی را نیز فرض می کنند. تروما به ندرت قبل از شل شدن دیافراگم رخ می دهد و اگر چنین رابطه زمانی وجود داشته باشد، هیچ مدرکی دال بر عدم آرامش قبل از آسیب وجود ندارد. تجربه گسترده نشان می دهد که قطع عصب فرنیک منجر به شل شدن سپتوم دیافراگمی می شود، اما نه به انحطاط کامل آن. در عین حال، باید مطالعات کیگیو روی میمون ها را در نظر گرفت که نشان داد ترکیبی از عبور عصب فرنیک با عصب دهی سمپاتیکیک بیماری مشابه می دهد.

علائم شل شدن دیافراگم

شدت تظاهرات بالینی آرامش دیافراگم متفاوت است - از فقدان کامل علائم تا اختلالات قابل توجه. تغییراتی در موقعیت اندام های شکمی، به ویژه معده، روده بزرگ، و همچنین فشرده سازی ریه، جابجایی قلب، بسیار شبیه به آنچه در فتق دیافراگم مشاهده می شود، وجود دارد. این توضیح می دهد که چرا علائم بالینی هر دو بیماری تا حد زیادی منطبق است. مهمترین تفاوت این است که در هنگام آرامش هیچ نیشگون گرفتن وجود ندارد.

تظاهرات این بیماری در سندرم های بالینی زیر ترکیب می شود:

• گوارشی، به شکل دیسفاژی، از جمله متناقض، استفراغ، درد در معده، احساس سنگینی، یبوست.
• تنفسی، که با تنگی نفس پس از فعالیت بدنی، پس از خوردن ظاهر می شود.
• قلبی - به شکل تپش قلب، تاکی کاردی، پدیده های آنژین.

معاینه عینی توسط متعارف روش های بالینیمی تواند همان تغییراتی را که در فتق دیافراگم یافت می شود و همان تغییر در نتایج مطالعه را تشخیص دهد. موقعیت متفاوتبدن یا میزان پر شدن معده.

تنها روش تشخیص شل شدن دیافراگم از فتق، معاینه اشعه ایکس است. تعیین اینکه آیا اندام های جابجا شده در زیر یا بالای سپتوم دیافراگمی قرار دارند یا خیر. خط مرزی قفسه سینه-شکمی می تواند هم از طریق سپتوم دیافراگمی و هم از انحنای بیشتر معده که به سمت جمجمه قرار می گیرد، تشکیل شود. اگر خطوط سپتوم دیافراگمی و خطوط معده به وضوح قابل تفکیک باشند، تشخیص شل شدن دیافراگم بدون شک است. اگر خطوط فوقانی معده و روده بزرگ قرار دارند سطوح مختلفو نوار دیافراگم بین آنها قابل مشاهده نیست، تشخیص فتق بیشتر است، به خصوص زمانی که ارتفاع اندام ها با قرار گرفتن سر به پایین تغییر می کند. با آرامش، رابطه دائمی تر می شود. اگر یک کانتور قابل مشاهده باشد، با کاهش مقدار هوا در معده، می توانید دیواره آن را از دیافراگم جدا کنید یا مشخص کنید که خط مرزی شکسته توسط معده تشکیل شده است. مطالعات مکرر اشعه ایکس ثابت بودن نسبی تصویر را در حین آرامش و تنوع بیشتر در طول فتق نشان می دهد.

برای تشخیص افتراقی، توصیه می شود از gaeumoperitoneum استفاده شود. هوای وارد شده به حفره شکم در حالی که دیافراگم سالم است، آن را از سایه معده و روده جدا می کند. هنگامی که یک سوراخ در دیافراگم وجود دارد، هوا وارد حفره پلور می شود. با این حال، با چسبندگی در سوراخ فتق، هوا در حفره شکمی باقی می ماند.

درمان آرامش دیافراگم

شل شدن دیافراگم فقط با جراحی قابل رفع است. نشانه های آرامش دیافراگم به صورت جداگانه با در نظر گرفتن بزرگی ارتفاع اندام های شکمی و شدت علائم بالینی تعیین می شود. هدف از این عمل بازسازی دیافراگم است که در نتیجه شکم و اندام های قفسه سینهباید موضع عادی بگیرد

می‌توانید قسمتی از دیافراگم را جدا کنید و لبه‌های برش را با یک کوک فروک بدوزید. در صورت ناکافی بودن کاهش دیافراگم، کشیدن ردیف دوم و سوم بخیه توصیه می شود. برای تقویت سپتوم بسیار نازک دیافراگمی پس از برداشتن قسمتی از آن از عضله پسواس، عضلات بین دنده ای، پوست و فاسیا لاتا ران استفاده شد. روش دو برابر کردن دیافراگم نزدیک به روش نشان داده شده است. این اعمال به بهترین وجه با استفاده از روش قفسه سینه انجام می شود.

سپتوم دیافراگمی را می توان با تشکیل یک چین کاهش داد. فلپ تکثیر دیافراگم با نخ یا بخیه ثابت می شود دیوار پشتیقفسه سینه و شکم یا به دیواره قدامی شکم.

برای صاف کردن دیافراگم، استفاده از بخیه های موجدار (پشت به جلو یا جلو به عقب) با استفاده از هر دو روش قفسه سینه و شکم پیشنهاد می شود.

روش های جراحی فوق کمتر و کمتر مورد استفاده قرار می گیرند و استفاده از مواد آلوپلاستیک برای تقویت دیافراگم به چشم می خورد. از نایلون، نایلون و پلی وینیل الکل استفاده شد. توصیه می شود مواد آلوپلاستیک را بین برگ های سپتوم دیافراگمی جدا شده قرار دهید. برای این اعمال، دسترسی به قفسه سینه مناسب است. این روش که توسط پتروفسکی به تفصیل توسعه یافته است شامل موارد زیر است: پس از تشریح دیافراگم، یک صفحه پلی وینیل الکل به ابعاد 30 در 25 در 0.7 سانتی متر در نیمه بیرونی دیافراگم قرار می گیرد و با ابریشم به فاسیا و عضلات پیش مهره بخیه می شود. دیوار قفسه سینه، سپس به بقایای دیافراگم در پریکارد و به دیواره قدامی قفسه سینه در امتداد برآمدگی مرزهای داخلی گنبد سمت چپ دیافراگم. برگ داخلی دیافراگم روی پیوند قرار می گیرد.

مقاله توسط: جراح تهیه و تنظیم شده است

ریلکسیشن دیافراگم یک موقعیت بلند مداوم یک طرفه دیافراگم با اتصال طبیعی آن به دیافراگم پایین قفسه سینه است که با حرکت اندام های شکمی همراه است.

اتیولوژی

علت این بیماری پست بودن عناصر عضلانی دیافراگم است. حقارت می تواند مانند مادرزادی(آپلازی اندام، آسیب داخل رحمی به عصب فرنیک، ناهنجاری - عدم وجود بافت ماهیچه ای و تاندون در گنبد دیافراگم) و به دست آورد(تغییرات آتروفیک و دیستروفیک در عضلات، انتقال پدیده های التهابیاز پوشش های سروزی اندام های شکمی، التهاب، تروما یا نئوپلاسم دیافراگم). دلایل شل شدن محدود نواحی گنبد دیافراگم عبارتند از اکینوکوکوز کبد و طحال، آبسه ساب فرنیک، پلوریت انسیستی فوق دیافراگم، کیست پریکارد، چسبندگی دیافراگم-مدیاستن.

طبقه بندی:

· پر

· جزئی

توسط دوره بالینی :

· بدون علامت؛

· با تظاهرات بالینی پاک شده؛

· با تظاهرات بالینی مشخص؛

· پیچیده (ولولوس معده، زخم معده، خونریزی و غیره).

کلینیک

تظاهرات بالینیبستگی به محل و شدت آرامش دارد. آرامش سمت چپ با اختلالات بارزتر ناشی از سندرم قلبی تنفسی رخ می دهد. در تصویر بالینیعلائم پاتولوژیک را می توان از دستگاه گوارش، تنفس، سیستم قلبی عروقی, علائم عمومی. شکایات ناشی از جابجایی و چرخش مدیاستن و همچنین اختلال در عملکرد دیافراگم است.

بیماران از احساس سنگینی بعد از غذا خوردن، آروغ زدن مکرر، سکسکه، سوزش سر دل، غرش شکم، تهوع، استفراغ، نفخ و یبوست، دیسفاژی، مکرر شکایت دارند. خونریزی گوارشی. علل این شکایات نقض عملکرد استاتیک (حمایت کننده) دیافراگم، گره خوردن مری شکمی، ولولوس معده با متعاقب اتساع و اختلال در خون رسانی تا قانقاریا آن، وجود زخم و فرسایش است.

در بیماران مبتلا به شل شدن دیافراگم، تنگی نفس، تاکی پنه و سرفه مشاهده می شود. تاکی کاردی، اختلالات ریتم و درد در ناحیه قلب رخ می دهد. این علامت با جابجایی و چرخش مدیاستن همراه است و بخشی از دیافراگم را از تنفس خارج می کند. علاوه بر این، بیماران به کاهش وزن و ضعف توجه می کنند.

تشخیص

سندرم ها و علائم شل شدن دیافراگم:

1. علامت هوور - انحراف قوی تر قوس دنده ای چپ به سمت بالا و خارج هنگام دم.

2. علامت Alshevsky-Winbeck - حرکت متناقض دیافراگم (بالا رفتن در هنگام دم عمیق و پایین آمدن در هنگام بازدم).

3. علامت Funstein - عامل کنتراست در معده گسترش می یابد، به دنبال خطوط گنبد دیافراگم.

4. پدیده دیلون - رادیوگرافی جابجایی سریع به سمت بالا گنبد آرام دیافراگم را در مرحله حداکثر بازدم نشان می دهد.

5. سندرم کوفرات یک فلج یک طرفه مادرزادی یا ضربه ای (تولد) دیافراگم است که اغلب با علائم از دست دادن عملکرد شبکه گردن رحم (تنگی نفس، تنفس سریع قفسه سینه، سیانوز، فرورفتگی شکم، اختلال عملکرد روده) همراه است.

6. سندرم گرزان - فلج یک طرفه یا فلج دیافراگم ناشی از استئوکندروز گردن رحمو با شل شدن دیافراگم آشکار می شود.

7. سندرم عصب فرنیک - فلج یا فلج دیافراگم که با ضعیف شدن تکانه سرفه و ایستادن زیاد و همچنین بی حرکتی گنبد دیافراگم ظاهر می شود.

شل شدن دیافراگم یک آسیب شناسی است که با نازک شدن شدید یا عدم وجود کامل لایه عضلانی اندام مشخص می شود. این به دلیل رشد غیر طبیعی جنین یا در نتیجه یک فرآیند پاتولوژیک است که منجر به بیرون زدگی اندام به داخل حفره قفسه سینه شده است.

در واقع این اصطلاح در پزشکی به دو آسیب شناسی همزمان اشاره دارد که البته علائم بالینی مشابهی دارند و هر دو ناشی از بیرون زدگی پیشرونده یکی از گنبدهای اندام است.

یک ناهنجاری مادرزادی با این واقعیت مشخص می شود که یکی از گنبدها فاقد فیبرهای عضلانی است. نازک، شفاف است و عمدتاً از لایه های جنب و صفاق تشکیل شده است.

در مورد آرامش اکتسابی، ما در مورد فلج عضلانی و آتروفی متعاقب آن صحبت می کنیم. در این مورد، دو گزینه برای توسعه بیماری امکان پذیر است: اولی ضایعه ای با از دست دادن کامل تن است، زمانی که دیافراگم شبیه کیسه تاندون است و آتروفی عضلانی کاملاً مشخص است. دومی اختلال در عملکرد حرکتی در حین حفظ تن است. ظاهر فرم اکتسابی با آسیب به اعصاب گنبد راست یا چپ تسهیل می شود.

علل آسیب شناسی

• یک شکل ذاتی آرامشمی تواند باعث ایجاد غیر طبیعی میوتوم های دیافراگمی و همچنین اختلال در تمایز عضلانی و تروما/آپلازی داخل رحمی عصب فرنیک شود.
• فرم اکتسابی(آتروفی عضلانی ثانویه) می تواند در اثر آسیب التهابی و ضربه ای به اندام ایجاد شود.

همچنین بیماری اکتسابیدر پس زمینه آسیب به عصب فرنیک رخ می دهد:

1. آسیب زا؛
2. اتاق های عمل؛
3. التهابی؛
4. آسیب ناشی از زخم ناشی از لنفادنیت؛
5. تومور

فرم مادرزادیمنجر به این واقعیت می شود که پس از تولد کودک، اندام نمی تواند بار وارد شده بر روی آن را تحمل کند. به تدریج کشیده می شود که منجر به آرامش می شود. کشش می تواند با سرعت های مختلفی رخ دهد، یعنی می تواند هم در اوایل کودکی و هم در سنین بالا ظاهر شود.

شایان ذکر است که شکل مادرزادی آسیب شناسی اغلب با ناهنجاری های دیگر همراه است رشد داخل رحمیبه عنوان مثال، کریپتورکیدیسم، نقص قلبی و غیره.

فرم اکتسابیبا مادرزادی نه به دلیل غیبت، بلکه با فلج/فلج عضلات و آتروفی بعدی آنها تفاوت دارد. در این مورد، فلج کامل رخ نمی دهد، بنابراین علائم کمتر از شکل مادرزادی است.

شل شدن اکتسابی دیافراگم می تواند پس از دیافراگمیت ثانویه، به عنوان مثال، با پلوریت یا آبسه ساب فرنیک، و همچنین پس از ضربه به اندام رخ دهد.

این بیماری می تواند با کشش معده به دلیل تنگی پیلور تحریک شود:

ضربه مداوم از معده باعث ایجاد تغییرات دژنراتیو در عضلات و آرامش آنها می شود.

علائم

• تظاهرات بیماری ممکن است در هر مورد متفاوت باشد. به عنوان مثال، آنها زمانی که بسیار تلفظ می شود آسیب شناسی مادرزادی و در صورت اکتسابی، به خصوص جزئی، سگمنتال، ممکن است کاملاً وجود نداشته باشند. این به این دلیل است که اکتسابی با درجه پایین تر کشش بافت و موقعیت پایین تر اندام مشخص می شود.
• علاوه بر این، محلی سازی سگمنتال آسیب شناسی در سمت راست مطلوب تر است، از آنجایی که کبد مجاور، همانطور که بود، ناحیه آسیب دیده را مسدود می کند. آرامش محدود در سمت چپ نیز ممکن است توسط طحال پوشانده شود.
• هنگام شل شدن دیافراگم، علائم به ندرت در دوران کودکی رخ می دهد. این بیماری اغلب در افراد 25 تا 30 ساله ظاهر می شود، به ویژه در افرادی که کار سنگین بدنی انجام می دهند.
• دلیل اصلی شکایت است جابجایی اندام های صفاقی به قفسه سینه. به عنوان مثال، بخشی از معده که بالا می رود، خم شدن مری و خود را تحریک می کند، در نتیجه حرکت اندام ها مختل می شود و بر این اساس، درد ایجاد می شود. گره خوردن وریدها می تواند منجر به خونریزی داخلی شود. این علائم بیماری بعد از غذا و فعالیت بدنی تشدید می شود. در این شرایط، سندرم درد باعث پیچ خوردگی عروق تغذیه کننده طحال، کلیه و پانکراس می شود. حملات درد می تواند به شدت بالا برسد.
• به عنوان یک قاعده، سندرم درد به طور حاد خود را نشان می دهد. مدت زمان آن از چند دقیقه تا چند ساعت متغیر است. علاوه بر این، به همان سرعتی که شروع می شود به پایان می رسد. این حمله اغلب با حالت تهوع همراه است. خاطرنشان می شود که آسیب شناسی ممکن است با مشکل در عبور غذا از مری و همچنین نفخ همراه باشد. این دو پدیده اغلب در کلینیک آسیب شناسی جایگاه اصلی را اشغال می کنند.
• اکثر بیماران شکایت دارند حملات درد در ناحیه قلب. اینها می توانند هم در اثر رفلاکس واگ و هم به دلیل فشار مستقیم روی اندام وارد شده توسط معده ایجاد شوند.

روش های تشخیصی

روش اصلی برای تشخیص آرامش است معاینه اشعه ایکس. گاهی اوقات، در هنگام آرامش، سوء ظن وجود فتق ایجاد می شود، اما انجام تشخیص افتراقی بدون معاینه اشعه ایکس تقریبا غیرممکن است. فقط گاهی اوقات ویژگی های دوره بیماری و ماهیت توسعه آن امکان تعیین دقیق آسیب شناسی را فراهم می کند.

دکتر رهبری معاینه فیزیکی، پدیده های زیر را تشخیص می دهد:

1. مرز پایینی ریه چپ به سمت بالا تغییر می کند.
2. ناحیه تمپانیت ساب فرنیک به سمت بالا گسترش می یابد.
3. پریستالیس روده را می توان در ناحیه پاتولوژی شنید.

درمان

در این شرایط، تنها یک راه برای از بین بردن بیماری وجود دارد - جراحی.

با این حال، همه بیماران تحت عمل جراحی قرار نمی گیرند. برای انجام این کار، شهادت لازم است.

• جراحی فقط در مواردی انجام می شود که فرد مبتلا باشد تغییرات تشریحی مشخص, علائم بالینیکار را از کار می اندازد و باعث ناراحتی شدید می شود.
• همچنین، نشانه های جراحی عوارضی است که زندگی را تهدید می کند، به عنوان مثال، پارگی دیافراگم، خونریزی معده یا ولوولوس حاد.

پزشکان هنگام تصمیم گیری در مورد درمان ریلکسیشن با جراحی، وجود موارد منع مصرف آن و همچنین وضعیت کلی بیمار را در نظر می گیرند.