بر مرحله مدرناصلاح مراقبت های بهداشتی، بهبود مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC)، گسترش دامنه آن، بهبود کیفیت و کارایی یکی از مهم ترین وظایف تلقی می شود.
هدف از اصلاح مراقبت‌های سرپایی و همچنین کل سیستم مراقبت‌های بهداشتی، انطباق مراقبت‌های پزشکی با شرایط بازار، بررسی رابطه بین دولت، جمعیت و موسسات پزشکی و معرفی اصول جدید برای ارائه مراقبت‌های اولیه است. برای رسیدن به این هدف، حل وظایف زیر ضروری است:
- حداکثر تشدید فعالیت پزشک با دادن آزادی به او در انتخاب اشکال سازماندهی کارش.
- معافیت از فعالیت هایی که نیاز به صلاحیت پزشکی ندارند. (Mendrina G.I., Oleinichenko V.F., 1997)
برای توسعه مراقبت های پزشکی بدون به خطر انداختن کیفیت آن، می توانید در مورد مسیر گسترده توسعه مراقبت های بهداشتی تصمیم بگیرید، افزایش تعداد تخت ها در بیمارستان ها را فراهم کنید، یا بار اصلی ارائه مراقبت های اولیه پزشکی و اجتماعی را به کلینیک سرپایی منتقل کنید. و ایجاد اشکال جایگزین مراقبت های پزشکی در عین بهینه سازی کارایی عملکرد یک موسسه پزشکی و بهبود کیفیت خدمات پزشکی. (Mighty O.V.، 1997)
اجرای اصلاحات مراقبت های بهداشتی اولیه باید به طور قابل توجهی کیفیت و کارایی خدمات پزشکی را در مرحله پیش بیمارستانی بهبود بخشد. در منزل، و مراقبت های فوری پزشکی ارائه شده توسط کلینیک ها، تداوم مراقبت های پزشکی را در تمام سطوح بهبود می بخشد و نیاز به بستری شدن را کاهش می دهد.
برای این اهداف لازم است:
- به طور قانونی تعیین کنید که کلینیک های سرپایی ایالتی (شهرداری) وضعیت غیرانتفاعی خود را حفظ کنند و باید به اشخاص حقوقی مستقل با تمام ویژگی های مربوط تبدیل شوند.
- توسعه و اجرای سیستمی برای نظارت بر وضعیت سلامت جمعیت، نیاز به مراقبت های پزشکی و اجتماعی و ارائه دارو در مرحله پیش بیمارستانی.
- افزایش دادن تامین منابعکلینیک های سرپایی؛
- توسعه و پیاده سازی الگوریتم هایی برای ارائه مراقبت های پزشکی در مرحله پیش بیمارستانی؛ (Skvirskaya G.P.، 1998).
هنگام بحث در مورد راه‌های بهبود سلامت عمومی، مراقبت‌های بهداشتی اولیه به عنوان پیوندی حیاتی در این فرآیند در نظر گرفته می‌شود. اساس سازماندهی مجدد مراقبت های بهداشتی اولیه باید پزشک عمومی (پزشک خانواده) باشد (Pavlov V.V., Galkin R.A., Kuznetsov S.I., 1997).
با تجمیع این دیدگاه‌های ساختاری و عملکردی، نظر کلی این است که در حال حاضر توصیه می‌شود ساختار کل هزینه‌ها بین بیمارستان و درمانگاه از نسبت 80 و 20 به نسبت 60 و 40 تغییر یابد. برخی این نسبت را 50 می‌نامند. و 50 که اجرای آن در شرایط فعلی دشوار است، هرچند در خارج از کشور نسبتی از این قبیل نمونه ها وجود دارد. هنگام تخصیص هزینه های مراقبت سرپایی به میزان 40٪ از کل هزینه ها، یک پزشک عمومی می تواند کاری معادل 20٪ از تمام هزینه ها را در مقابل 6-8٪ از یک پزشک عمومی محلی در گذشته انجام دهد (Shchepin O.P., Ovcharov). V. K.، Korotkikh R.V.، Dmitrieva N.V.، Lindenbraten، 1997).
قبلاً گفته شد که یکی از موضوعات کلیدی در انجام اصلاحات بهداشتی، اصلاح مراقبت های بهداشتی اولیه است. انتقال تدریجی به سازمان آن بر اساس اصل یک پزشک عمومی و یک پزشک خانواده.
جهت اصلی اصلاحات، بازسازی ساختاری صنعت در اقتصاد بازار و معرفی بیمه سلامت با حفظ اجباری تجهیزات پزشکی و در دسترس عموم است. کمک های داروییبه همه شهروندان به طور طبیعی، این تجدید ساختار ساختاری صنعت، اول از همه، شامل تحول مراقبت های بهداشتی اولیه و مراقبت های اجتماعی است.
در عین حال بسته به نیاز، حجم و ساختار خدمات پزشکی ارائه شده توسط متخصصان متخصص باید مرحله به مرحله تغییر کند. فعالیت های آنها باید در درجه اول در جهت ارائه مشاوره، ارائه خدمات پزشکی با فناوری پیشرفته و افزایش حجم و کیفیت مراقبت های پیشگیرانه به مردم باشد.
با توجه به شرایط کنونی، این سوال به وضوح مطرح می شود که نیاز به تدوین برنامه ای برای اصلاح مراقبت های سرپایی است که باید مبتنی بر ارتقای کیفیت مراقبت های اولیه بهداشتی باشد. در عین حال، یکی از شروط اصلی اصلاح مراقبت های اولیه، حفظ حداکثری تمامی منابع موجود مادی، کارگری و مالی مراقبت های بهداشتی است. برنامه ریزی برای تخریب موسسات پزشکی موجود نیست، بلکه برای تغییر عملکرد، روش های کاری، سیستم های تامین مالی و روابط آنها برنامه ریزی شده است. (Zyyatdinov K.Sh., 1997).
اهمیت اولیه بهینه سازی رابطه سازمانی و عملکردی بین واحدهای سرپایی و بستری است. هر یک از آنها باید مراقبت های پزشکی را ارائه دهند که بیشتر با هدف آن مطابقت دارد. در عین حال، سطح پشتیبانی فنی، صلاحیت پرسنل، درجه تخصص پزشکی و ویژگی های خدمات ارائه شده به طور قابل توجهی متفاوت است و در هر مورد خاص، انتخاب یکی از این لینک ها برای ارائه مراقبت های پزشکی است. باید کاملا مناسب باشد.
باید بر عدم تعادل موجود بین فعالیت های کلینیک های سرپایی و مراکز بستری که منجر به تناسب غیرمنطقی در تامین مالی صنعت می شود، غلبه کرد. به شرطی که مجموعه عملکردهای انجام شده در کلینیک های سرپایی بهینه شود، امکان واگذاری وظایف عمدتاً خاص تر و پیچیده تر به بیمارستان فراهم می شود که منجر به کاهش حجم تخت های مورد نیاز خواهد شد.
وظیفه ای پیش می آید که باید در اسرع وقت حل شود - سازماندهی توزیع بهینه جریان های بیمار به موسسات مناسب با تمرکز بر کامل ترین، بسیار حرفه ای ترین و فشرده ترین عملکرد کلینیک سرپایی.
باید در نظر داشت که وظیفه استراتژیک توزیع مجدد حجم مراقبت به نفع کلینیک سرپایی در صورت وجود مبنای اقتصادی، آموزش هدفمند کادر پزشکی و پرستاری قابل حل است. پرسنل پزشکی.
در واقع، مراقبت های بهداشتی مدرن به تدریج به یک سیستم 3 پیوندی تبدیل می شود: کلینیک های بستری، نیمه بستری و سرپایی.
شکی نیست که اجرای کل مجموعه این اقدامات تنها در شرایط یک سیستم مدیریت مراقبت های پزشکی جدید، بر اساس ترکیب معقولی از تمرکز و تمرکززدایی این فرآیند با ادغام تلاش همه قانونگذاران ذینفع امکان پذیر است. و ساختارهای اجرایی دولت، و همچنین ادارات مربوطه فدرال و منطقه ای در اجرای حقوق برابر تضمین شده توسط ایالت برای کل جمعیت، در دریافت مراقبت های پزشکی مقرون به صرفه و با کیفیت بالا. L.S.)
بنابراین، از مطالب فوق چنین برمی‌آید که نیاز به اصلاحات در مراقبت‌های بهداشتی آشکار است. با این حال، آنها باید توجیه شوند و معیار اصلی برای ارزیابی جهت انتخاب شده باید رضایت بیماران و پزشکان باشد (Komarov Yu.M.، 1997).
بر اساس قانون "در مورد بیمه سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه"، انتقال به تامین مالی اضافی از صندوق های بیمه هنوز حتی مشکل تثبیت سیستم مراقبت های بهداشتی را به دلیل مشارکت ناکافی (3.6٪ از صندوق دستمزد) حل نمی کند. صندوق بیمه سلامت اجباری بنابراین وجود داشت ضرورتدر استفاده مؤثر و منطقی از منابع موجود، در ایجاد اشکال منطقی تر مراقبت های پزشکی به منظور حفظ عملکرد مؤثر سیستم بهداشت عمومی.
در عین حال، مکانیسم عملکرد بیمه سلامت مستلزم نوسازی زیرساخت های مراقبت های بهداشتی و بالاتر از همه مراقبت های بهداشتی اولیه است که باید نه تنها مسائل پزشکی، بلکه مسائل اجتماعی و بهداشتی را نیز با موفقیت حل کند. یکی از زمینه هایی که امکان افزایش کارایی اجتماعی، اقتصادی و پزشکی عملکرد سیستم بهداشت عمومی را فراهم می کند، اصلاح مراقبت های بهداشتی اولیه - جزء اصلی برنامه اصلاح مراقبت های بهداشتی است. اصطلاح مراقبت های بهداشتی اولیه (PHC) در هنگام تهیه و برگزاری کنفرانس بین المللی تحت نظارت سازمان بهداشت جهانی (آلما آتا، 1978) ظاهر شد. در این کنفرانس اصول اولیه سازماندهی مراقبت های بهداشتی اولیه تدوین شد و انگیزه قدرتمندی به توسعه همکاری های بین المللی در این زمینه داده شد.
اصول اولیه سازماندهی مراقبت های بهداشتی اولیه در اسناد WHO به شرح زیر تعریف شده است:
- مراقبت های بهداشتی اولیه ابزار اصلی برای تحقق هدف اصلی - دستیابی به سطح رضایت بخشی از سلامت برای همه است.
- مراقبت های بهداشتی اولیه باید مبتنی بر روش ها و فناوری های عملی، مبتنی بر شواهد و قابل قبول اجتماعی باشد که هم برای افراد و هم برای خانواده ها قابل دسترسی باشد.
- مردم باید فعالانه در مراقبت های بهداشتی مشارکت کنند.
- هزینه های سازماندهی مراقبت های بهداشتی اولیه باید هم برای جامعه و هم برای کل کشور در هر مرحله از توسعه آن توجیه شود.
- مراقبت های بهداشتی اولیه بخشی جدایی ناپذیر از سیستم مراقبت های بهداشتی ملی است و هسته اصلی آن است. این اولین گام در تماس یک فرد، خانواده، جامعه با کل سیستم مراقبت بهداشتی کشور است. مراقبت های بهداشتی اولیه باید تا حد امکان به محل سکونت و کار یک فرد نزدیک باشد، زیرا فرآیندی مداوم برای حفاظت از سلامت عمومی را تشکیل می دهد.
- مراقبت های بهداشتی اولیه باید تا حد امکان در دسترس باشد، به عنوان مثال. هر فردی باید این فرصت را داشته باشد که در کمترین زمان ممکن و به میزان مناسب، مراقبت های پزشکی با کیفیت بالا را دریافت کند.
- فعالیت های مراقبت های بهداشتی اولیه باید با فعالیت های بخش های اجتماعی و اقتصادی در سطوح فدرال، منطقه ای و محلی هماهنگ شود.
- سیاست‌های بهداشتی باید بتوانند مراقبت‌های بهداشتی اولیه در دسترس را برای همه اقشار مردم فراهم کنند.
- تمام بخش‌های سیستم مراقبت بهداشتی ملی باید از مراقبت‌های بهداشتی اولیه از طریق آموزش حرفه‌ای و ارائه پشتیبانی لجستیکی حمایت کنند.
- هر کشوری باید اطمینان حاصل کند که تعهد به مراقبت های بهداشتی اولیه در تمام سطوح دولت و جامعه وجود دارد. این تعهدات باید به بخشی جدایی ناپذیر از نظام سلامت ملی تبدیل شود.
- باید توجه ویژه ای به آن دسته از جمعیت که به اندازه کافی از مراقبت های پزشکی برخوردار نیستند، شود.
- استراتژی PHC باید دائما مورد بازنگری قرار گیرد تا اطمینان حاصل شود که مراقبت های بهداشتی با مراحل جدید توسعه جامعه سازگار است.
- PHC باید حداقل شامل موارد زیر باشد:
- آموزش در مورد مسائل اساسی بهداشت و آموزش در پیشگیری و کنترل بیماری؛
- کمک به سازماندهی تغذیه مناسب، تامین آب با کیفیت و انجام اقدامات اولیه بهداشتی.
- سلامت مادر و کودک، از جمله تنظیم خانواده؛
- ایمن سازی در برابر ماژور بیماری های عفونی;
- پیشگیری و کنترل بیماری های همه گیر در منطقه؛
- درمان مناسب بیماری ها و آسیب های رایج؛
- تهیه داروهای ضروری
- سیستم سازماندهی PHC باید نیازهای گروه‌های آسیب‌پذیر جمعیت یا آنهایی که در معرض بیشترین خطر هستند - زنان، کودکان، افرادی که در شرایط خطرناک کار می‌کنند و افراد فقیر- را در نظر بگیرد. اطمینان از شناسایی سیستماتیک افراد در معرض خطر خاص، ارائه مراقبت های مداوم و حذف عواملی که در بروز بیماری ها نقش دارند، ضروری است.
- کار در مراقبت های اولیه نیازمند تعهد ویژه کارکنان بهداشتی است. جامعه و مسئولان باید این شرایط را در نظر بگیرند و مزایایی را برای آنها فراهم کنند که میزان آن به میزان نسبی انزوا، سختی شرایط زندگی و کار کادر پزشکی بستگی دارد.
- اکثر اصول فوق در مورد ساماندهی مراقبت های اولیه بهداشتی برای جمعیت به دلایل مختلف در کشور ما اجرا نشده است که مهمترین آنها عبارتند از:
- کمبود بودجه؛
- سیستم کنترل متمرکز دقیق؛
- مفهوم همگنی اجتماعی سلامت؛
- ترکیب سفت و سخت پزشکی پیشگیرانه و درمانی، که منجر به نقش غالب دومی شد (تنها 5٪ از زمان کار پزشکان به پیشگیری اختصاص دارد).
- مسیر توسعه گسترده به دلیل افزایش مداوم تعداد پزشکان، تخت‌های بیمارستانی، کلینیک‌ها و غیره، تخصص‌های باریک بیش از حد، که منجر به صلاحیت پایین کارکنان پزشکی مراقبت‌های اولیه، بی‌علاقگی به نتیجه نهایی کار، سطح پاییندستمزد، کاهش اعتبار یک کارمند پزشکی؛
- ناپدید شدن اساس سازمانی و اقتصادی رویکرد خانواده در پزشکی، تمرکز بر گروه های اجتماعی بزرگ - سرزمین-جمعیت (محل) یا تولید (مزرعه جمعی، مزرعه دولتی، کارخانه) اصل تامین پزشکی (شابروف A.V.، 1995) .
یکی از حوزه های اولویت دار در سازماندهی مراقبت های پزشکی کاهش سطح بستری است. ارتباط این مشکل توسط تقریبا همه تشخیص داده شده است. تقویت نقش مراقبت های بهداشتی اولیه برای حل تعدادی از مشکلات پزشکی، اجتماعی و اقتصادی از جمله پیشگیری از بیماری، تشخیص زودهنگام، کاهش خسارات جامعه از ناتوانی، صرفه جویی در منابع مالی اختصاص یافته برای نیازهای مراقبت های بهداشتی و غیره در نظر گرفته شده است. (Kadyrov F.N.، 1997).
|
|
بخش مربوط به ارائه تضمینی مراقبت های پزشکی با کیفیت به مردم از اهمیت ویژه ای در مفهوم برخوردار است. مراقبت های بهداشتی با کیفیت چیست؟ همانطور که نمایندگان وزارت بهداشت بیان کردند، آنها از تعاریف مراقبت پزشکی با کیفیت که توسط WHO ارائه شده است، اقتباس کردند:
مراقبت های پزشکی باکیفیت به مراقبت هایی گفته می شود که بر اساس سطح دانش و فناوری روز و با حداقل هزینه های لازم برای این مراقبت بهترین نتیجه را ارائه دهد.
در این تعریف، همه چیز مهم است: اثربخشی، شواهد، مقرون به صرفه بودن.
اثربخشی مراقبت های بهداشتی به چندین عامل مرتبط بستگی دارد:
- سیستم سازمانی،
- تامین منابع (بلوک مالی، بلوک اطلاعات، بلوک پشتیبانی قانونی و قانونی).
- در دسترس بودن پرسنل پزشکی به تعداد کافی و آموزش مناسب برای حل مشکلات ایجاد شده در مراقبت های بهداشتی.
1. بهبود سیستم سازمانی
پاهای سیستم مراقبت های بهداشتی ما از داروی zemstvo رشد می کند. تمام اصول (مشارکت، دسترسی عمومی، رایگان برای همه پرداخت کنندگان وظایف zemstvo، معاینه بالینی) در قرن 19 توسعه یافت. پزشکان Zemstvo اولین کسانی بودند که سوابق فردی بیمار را توسعه و پیاده سازی کردند، که بعداً به عنوان پیشرفته ترین شکل جمع آوری داده ها در مورد عوارض در مراکز سرپایی شناخته شد.
در ابتدا، یک سیستم مسافرتی آزمایش شد، که در آن پزشکان zemstvo به طور متوالی در اطراف شهرک های موجود در zemstvo سفر می کردند و کمک های لازم را در محل سکونت بیماران ارائه می کردند. اما در عین حال زمان زیادی برای جابجایی دکتر از روستایی به روستای دیگر تلف شد. بنابراین، سیستم مسافرتی با ایستگاه های پزشکی جایگزین شد که تا به امروز در روسیه وجود دارند.
سیستم مدرن ما بر اساس مراقبت های بهداشتی zemstvo شکل گرفت. سیستم دو لایهارائه مراقبت های پزشکی (یا مدل سماشکو، همانطور که در خارج از کشور نامیده می شود) - دو ساختار که با یکدیگر ادغام ضعیفی دارند: مرحله سرپایی (کلینیک، آمبولانس) و بیمارستان.
لطفا توجه داشته باشید که هیچ آسایشگاهی در این طرح وجود ندارد. وزارت بهداشت تقریباً هیچ آسایشگاهی برای خود نداشت (در بیشتر موارد آنها زیرمجموعه ادارات یا اتحادیه‌های کارگری بودند، اگرچه وزارت بهداشت حدود 48 آسایشگاه داشت).
ما داریم ابتدا با پزشک تماس بگیرید- این یک درمانگر محلی است. پس از مریض شدن، فرد به کلینیک مراجعه می کند و طبق تجویز درمانگر محلی یا متخصص در کلینیک در خانه تحت درمان قرار می گیرد. برخی از بیماران، که توسط پزشکان کلینیک یا به طور مستقل از طریق خدمات آمبولانس ارجاع می‌شوند، در نهایت به بیمارستانی می‌روند، جایی که به طور متوسط 2-4 هفته را در آنجا سپری می‌کنند. سپس بیماران ظاهراً تحت نظارت یک درمانگر محلی (در واقع تحت نظارت خودشان) به خانه باز می گردند.
در خارج از کشور، اولین پزشک تماس، پزشک عمومی (یا پزشک خانواده) است. در سال 2005، روسیه دوره ای را برای انتقال تدریجی از اصل خدمات رسانی به بیماران از طریق شبکه پلی کلینیک به ایجاد مراکز پزشکی عمومی، که در آن متخصصان عمومی کار می کنند، تعیین کرد (دستور وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی مورخ 17 ژانویه 2005 شماره 84 "در مورد روش انجام فعالیت های پزشک عمومی (پزشک خانواده) .
اما معلوم شد که خیلی زود است که کلینیک را حذف کنیم:
- در سطح فعلی توسعه پزشکی، یک پزشک عمومی نمی تواند به طور مستقل سطح بالایی از مراقبت از بیمار را حفظ کند؛ او نیاز به یادگیری مداوم تکنیک های جدید دارد. بنابراین، گرایشی در خارج از کشور به سمت سازماندهی خدمات مبتنی بر اقدامات جمعی (عملکرد گروهی) پدید آمده است.
- این کلینیک دارای مزایای بسیاری است: تمرکز منطقی منابع مادی و انسانی (به دلیل این تمرکز هزینه خدمات کاهش می یابد)، مجموعه ای از خدمات آزمایشگاهی و تشخیصی، پذیرش متخصصان متخصص، در دسترس بودن. بیمارستان روزانه، قابلیت تعویض پرسنل و غیره
بنابراین، به این نتیجه رسیدیم که سیستم پزشکی عمومی راحت‌ترین شکل خدمات برای ساکنان مناطق کم جمعیت است. و در مناطق دور افتاده و روستایی است که وزارت بهداشت امیدوار است این سیستم را توسعه دهد.
طرح تحویل نیز در خارج از کشور متفاوت سازماندهی شده است. کمک های اضطراری. در صورت توسعه بیماری فورییا آسیب دیدگی، بیمار با یک شماره تلفن اورژانس (911 برای ایالات متحده آمریکا یا 112 برای اروپا) تماس می گیرد و تیمی از امدادگران (سرویس تحویل)، بدون هیچ گونه درک، او را به بخش اورژانس می برند.
کار یک بخش بزرگ برای اصلاح شرایط اضطراری توسط مجموعه تلویزیونی آمریکایی به خوبی نشان داده شده است. آمبولانس" پس از پذیرش، بیمار برای روشن شدن تشخیص و تثبیت وضعیت معاینه می شود. سپس، برخی از بیماران با توصیه های خاص برای پزشک خانواده به خانه مرخص می شوند، در حالی که برخی دیگر درمان را در یک بیمارستان فعال در خانه سالمندان ادامه می دهند.
برخی از بیماران (در موارد پیچیده تر یا زمانی که اصلاح سریع وضعیت غیرممکن است) در تخت بیمارستان بستری می شوند. در آنجا یک دوره درمان فشرده طی چند روز انجام می شود (متوسط مدت اقامت در بیمارستان 4.7 روز است). پس از این، برخی از بیماران به بخش توانبخشی، به درمان در بیمارستان در منزل، برخی دیگر به آسایشگاه یا سایر تخت‌های پزشکی و اجتماعی منتقل می‌شوند.
آزاد کردن تخت بیمارستان به نفع درمان در "بیمارستان در خانه" مزایای زیادی دارد. بیمار در محیط خانه معمولی خود قرار دارد، قاعدتاً بهتر استراحت می کند و به اندازه کافی می خوابد. یک پرستار ویزیت مرتباً نزد او می آید (در واقع او کسی است که از بیمار مراقبت می کند) و به طور دوره ای یک پزشک به او مراجعه می کند که تمام اقدامات لازم، تزریقات، پانسمان ها، آزمایش ها و غیره را انجام می دهد. و در عین حال هیچ هزینه اضافی برای تامین غذا، آب و برق، گرمایش، ملحفه، تعمیرات و غیره وجود ندارد. نیازی به نگهداری پرستاران، صرف هزینه برای ضدعفونی کردن بخش‌ها، سرویس‌های بهداشتی، واحدهای پذیرایی، مبارزه با بیمارستان نیست. عفونت های اکتسابی و تنفسی و غیره
بهبود سازماندهی مراقبت های پزشکی در کشور ما بر اساس سه بلوک خواهد بود:
- اول از همه، در مورد حصول اطمینان از اینکه بیمار می تواند در سریع ترین زمان ممکن به موسسه ای که می تواند مراقبت های پزشکی را مطابق با استاندارد. یعنی باید با پرسنل آموزش دیده، دارو تهیه و به محصولات پزشکی مجهز شود. و همه اینها البته در مقادیر لازم.
- دومین بلوک بسیار مهم مرحله بندی مراقبت های پزشکی بر اساس سفارش. در عین حال، اطمینان از تداوم بین مراحل مختلف - شرط مهمارائه خدمات پزشکی با کیفیت
- سومین بلوک مهم، معرفی اهداف عملکردی است که نه تنها انواع و حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده، بلکه کیفیت آن را نیز منعکس می کند. سیستم های مدیریت کیفیت برای مراقبت های پزشکی بر اساس رویه ها و استانداردهای ارائه آن، از جمله اجرای ممیزی مستقل، معرفی خواهد شد. استفاده از شاخص های کیفیت، ارزیابی اثربخشی پرسنل پزشکی را به صورت ماهانه، بسته به کامل و صحت اجرای رویه تایید شده و استاندارد مراقبت های پزشکی برای وضعیت پاتولوژیک مربوطه ممکن می سازد. همین اطلاعات به شما این امکان را می دهد که پرداخت ها را نه تنها بر اساس نوع و حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده، بلکه بسته به کیفیت آن نیز رتبه بندی کنید.
علاوه بر این، یک سیستم مراقبت های بهداشتی سه لایه در روسیه ایجاد خواهد شد:
سطح 1. مراقبت های بهداشتی اولیه
مراقبت‌های بهداشتی اولیه، سازماندهی شده بر اساس اصل قلمرو-حوزه‌ای، به دلیل وسعت عظیم کشور و تراکم نابرابر جمعیت، یکی از حوزه‌های اولویت مراقبت‌های بهداشتی خانگی بوده و باقی می‌ماند.
- رفع کمبود پرسنل از طریق توزیع مجدد مهاجرت درون صنعتی.
- تفکیک سایت ها: کاهش تعداد جمعیت بزرگسال وابسته از 1700-2500 نفر به 1.2-1.5 هزار نفر در هر سایت (در صورت رفع کمبود پرسنل امکان پذیر می شود).
- ایجاد شرایط انسانی برای کار - افزایش زمان استاندارد اختصاص داده شده برای یک بیمار بزرگسال به 20 دقیقه.
- کاهش حجم کار با انتقال تعدادی از فعالیت ها به کادر پرستاری: کمک های اولیه برای آسیب شناسی حاد، مشاهده داروخانه از بیماران مبتلا به آسیب شناسی مزمن و غیره.
- مقاوم سازی مراقبت های اولیه با فناوری هایی که جایگزین بیمارستان ها می شوند - توسعه سیستم های "بیمارستان در خانه" و حمایت فعال.
- انتقال به سایر اهداف عملکرد با تاکید بر فعالیت های پیشگیرانه. مثلا به اشتراک بگذارید افراد سالمهر کس گروه های سنیاز کل جمعیت پیوست شده، درصد تشخیص بیماری ها در مراحل اولیه در بین تمام موارد اولین بار.
سطح 2. مراقبت های بستری
- نکته اصلی تشدید کار تخت است. این امر از یک سو امکان پذیر خواهد بود، اگر فناوری های جایگزین بیمارستان در مراقبت های اولیه معرفی شوند و شبکه ای از بخش ها برای مراقبت های پس از درمان و توانبخشی ایجاد شود. مراقبت های پزشکی بستری باید محدود به بیمارانی باشد که نیاز به نظارت 24 ساعته دارند.
- ایجاد سرویس مسیریابی در هر بیمارستان که از طریق آن بیماران از بیمارستان ترخیص می شوند. این خدمات سازماندهی مرحله به مرحله درمان و توانبخشی بهبودی، تداوم مدیریت بیمار در تمام مراحل، انتقال اطلاعات در مورد بیمار و توصیه های پزشکی و اجتماعی به واحد حمایت محلی در محل بیمار را تضمین می کند. محل سکونت
- ایجاد تدریجی مراکز منطقه‌ای مرکزی که تمام دامنه اقدامات پیشگیرانه، تشخیصی و درمانی را در زمینه مشکلات پزشکی مهم اجتماعی هماهنگ می‌کند.
- بهبود اهداف عملکرد سازمانی سطح ثابت، منعکس کننده کیفیت مراقبت های پزشکی (مرگ و میر، درجه ترمیم عملکردهای مختل شده).
سطح 3. توانبخشی
هیچ یک از مفاهیم قبلی توسعه بهداشت، از جمله دوره شوروی، این مرحله شامل نمی شد (یادتون هست، وزارت بهداشت آسایشگاه خودش رو نداشت؟). بنابراین، یک سیستم مراقبت های بهداشتی سه لایه (به جای دو لایه) در روسیه ایجاد می شود: مراقبت های بهداشتی اولیه، مراقبت های بستری و خدمات درمانی توانبخشی.
- ایجاد و گسترش شبکه ای از موسسات (بخش ها) برای درمان توانبخشی (مراقبت های بعدی)، توانبخشی، مراقبت های پزشکی با تغییر کاربری برخی از بیمارستان های در حال فعالیت و موسسات آسایشگاه- استراحتگاه.
- تعیین شاخص های عملکرد هدف که منعکس کننده کیفیت مراقبت های پزشکی هستند (درجه ترمیم عملکردهای آسیب دیده، شاخص های ناتوانی اولیه و شدت ناتوانی).
سطح 4. خدمات پارا بیمارستانی
این فقط یک پروژه آزمایشی است که در مناطقی راه اندازی می شود که تا سال 2014-2015 به توسعه خوبی دست یابد.
ماهیت پروژه: یک ساختار سازمانی ایجاد می شود که در آن بخش اورژانسبیمارستان و ایستگاه آمبولانس، به علاوه خدمات برای ترخیص و مسیریابی بیماران، خدمات حمایتی مراقبت های اولیه و خدمات مراقبت های بعدی.
این سرویس برای موارد زیر در نظر گرفته خواهد شد:
- ارائه مراقبت های پزشکی اورژانسی و فوری به مردم (مواردی که برای اولین بار و افرادی که تشدید یک بیماری مزمن دارند)؛
- تعیین نیاز (یا عدم نیاز) برای بستری شدن بیمار در بیمارستان؛
- انجام مجموعه ای از اقدامات تشخیصی و درمانی برای شرایط پاتولوژیککه نیازی به نظارت مداوم شبانه روزی ندارند.
- سازماندهی مرحله بهینه درمان پیگیری برای بیمار ("بیمارستان خانگی"، بخش های درمان توانبخشی و توانبخشی، آسایشگاه) و اجرای حمایت فعال یا غیرفعال.
بررسی UDC 616.1-082-07 (048.8)
مشکلات و راه های بهبود ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های دایره ای (مرور)
G. Yu. Sazanova - موسسه آموزشی بودجه دولتی آموزش عالی حرفه ای "دانشگاه پزشکی دولتی ساراتوف به نام. V.I. Razumovsky" از وزارت بهداشت روسیه، دانشیار گروه سازمان مراقبت های بهداشتی، بهداشت عمومی و حقوق پزشکی، کاندیدای علوم پزشکی.
مسائل اصلی و راه های بهبود مراقبت های بهداشتی برای بیماران مبتلا به بیماری های سیستم گردش خون (مرور)
جی. یو. Sazanova - دانشگاه دولتی پزشکی ساراتوف n.a. V. I. Razumovsky، گروه سازمان مراقبت های بهداشتی عمومی و حقوق پزشکی، استادیار، کاندیدای علوم پزشکی.
تاریخ دریافت - 1392/03/12 تاریخ پذیرش برای چاپ - 1393/03/03
Sazanova G.Yu. مشکلات و راه های بهبود ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های گردش خون (مرور). مجله علمی و پزشکی ساراتوف 2014; 10 (1): 27-31.
مطالعه کرد آئین نامهو انتشارات دانشمندان داخلی در مورد مشکلات ارائه مراقبت های پزشکی با کیفیت به بیماران مبتلا به بیماری های گردش خون. بسیاری از آثار به مسائل مربوط به عدم انطباق با استانداردهای مراقبت پزشکی می پردازند: توزیع نابرابر منابع تشخیصی در سطوح مراقبت پزشکی با تمرکز آنها در بیمارستان های درمان چند رشته ای و سازمان های پزشکی پیشگیرانه. راه های پیشنهادی برای بهبود ارائه مراقبت های پزشکی تجزیه و تحلیل می شود.
کلید واژه ها: مراقبت های پزشکی، استانداردها، بیماری های سیستم گردش خون.
Sazanova GYu. مسائل اصلی و راه های بهبود مراقبت های بهداشتی بیماران مبتلا به بیماری های دستگاه گردش خون (مروری). مجله تحقیقات علمی پزشکی ساراتوف 2014; 10 (1): 27-31.
مقررات و انتشارات در مورد ارائه مراقبت های بهداشتی با کیفیت برای بیماران مبتلا به بیماری های سیستم گردش خون دانشمندان بومی مورد مطالعه قرار گرفته است. اکثر مسائل مربوط به عدم سازماندهی استانداردهای مراقبت های بهداشتی است: توزیع نابرابر منابع تشخیصی بیشتر در بیمارستان ها و سازمان های مراقبت های بهداشتی پیشگیرانه. راه های پیشنهادی برای بهبود مراقبت از بیمار مورد تجزیه و تحلیل قرار گرفته است.
کلمات کلیدی: مراقبت های پزشکی، استانداردها، اختلالات گردش خون.
قانون فدرال RF مورخ 21 نوامبر 2011 شماره 323-F3 "در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه" اولویت های اصلی را در زمینه حفاظت از سلامت عمومی و تضمین تضمین های دولتی مرتبط با این حقوق تعیین کرد که مهمترین آنها عبارتند از : رعایت حقوق شهروندان در زمینه حفاظت از سلامت. اولویت منافع بیمار در ارائه مراقبت های پزشکی؛ حمایت اجتماعی از شهروندان در صورت از دست دادن سلامتی؛ دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی؛ مسئولیت مقامات ایالتی و دولت های محلی، مقامات سازمان ها برای تضمین حقوق شهروندان در زمینه حفاظت از سلامت؛ اولویت پیشگیری در حوزه بهداشت و درمان دسترسی و کیفیت مراقبت های پزشکی توسط سازمان مراقبت های پزشکی بر اساس اصل نزدیکی به محل سکونت، محل کار یا آموزش، حضور تعداد مورد نیاز کارکنان پزشکی و سطح صلاحیت آنها تضمین می شود. توانایی انتخاب یک سازمان پزشکی و پزشک؛ بکارگیری رویه ها برای ارائه مراقبت های پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی؛ ارائه یک سازمان پزشکی از حجم تضمین شده مراقبت های پزشکی مطابق با برنامه تضمین های دولتی برای ارائه رایگان مراقبت های پزشکی به شهروندان. ایجاد الزامات مکان یابی سازمان های پزشکی نظام بهداشت و درمان دولتی و شهری و سایر تأسیسات زیربنایی در بخش بهداشت و درمان بر اساس نیازهای جمعیت.
جهت گیری استراتژیک اصلی برای بهبود کیفیت مراقبت های پزشکی
پست الکترونیک: [ایمیل محافظت شده]
ایجاد تمام شرایط لازم برای رفع نیازهای مردم به کیفیت است مراقبت پزشکیدر تمام مراحل آن - از مراقبت های سرپایی تا مراقبت های تخصصی. در مورد در دسترس بودن مراقبت های پزشکی (MC)، از نظر قانونی به عنوان یکی از اصول اساسی حفاظت از سلامت جمعیت فدراسیون روسیه در نظر گرفته می شود.
با توجه به مفهوم توسعه مراقبت های بهداشتی در فدراسیون روسیه تا سال 2020، به منظور تضمین توسعه پایدار اجتماعی-اقتصادی فدراسیون روسیه، یکی از اولویت های سیاست دولتی حفظ و تقویت سلامت جمعیت بر اساس شکل گیری است. سبک زندگی سالم و افزایش در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های بهداشتی. عملکرد مؤثر مراقبت های بهداشتی توسط عوامل اصلی تشکیل دهنده سیستم تعیین می شود:
بهبود سازمان مراقبت های پزشکی با هدف ایجاد یک سبک زندگی سالم و ارائه مراقبت های پزشکی رایگان با کیفیت بالا به شهروندان فدراسیون روسیه در چارچوب تضمین های دولتی.
توسعه زیرساخت ها و تامین منابع برای مراقبت های بهداشتی از جمله تجهیزات مالی، مادی، فنی و فناوری سازمان های پزشکی.
این عوامل در تمام مراحل توسعه نظام سلامت به یکدیگر وابسته و تعیین کننده متقابل هستند.
مرگ و میر و ناتوانی جمعیت فدراسیون روسیه بیش از 50٪ ناشی از بیماری های سیستم گردش خون است و بنابراین یکی از وظایف اصلی مراقبت های بهداشتی مدرن ایجاد علل و جلوگیری از بروز بیماری های سیستم قلبی عروقی است.
مبنای تداوم ارتقای کیفیت مراقبت های پزشکی به عنوان دستورالعمل اصلی باید بهبود و تقویت نقش محرک سازوکار اقتصادی در تشدید کار متولیان و نهادهای بهداشتی و درمانی، ایجاد وابستگی صندوق دستمزد به نهایی باشد. نتایج فعالیت های پرسنل پزشکی در عین حال در حصول اطمینان از تداوم ارتقای کیفیت مراقبت های پزشکی، جایگاه اصلی به استفاده از اسناد روش شناختی، نظارتی و قانونی از جمله استانداردهای پزشکی داده می شود.
مطابق با قانون فدرال 29 نوامبر 2010 شماره 326-FZ "در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه"، در دسترس بودن و کیفیت مراقبت های پزشکی توسط:
1) سازماندهی ارائه مراقبت های پزشکی بر اساس اصل نزدیکی به محل سکونت، محل کار یا آموزش.
2) در دسترس بودن تعداد مورد نیاز کارکنان پزشکی و سطح صلاحیت آنها.
3) توانایی انتخاب سازمان پزشکی و پزشک؛
4) اعمال روش های ارائه مراقبت های پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی.
5) ارائه یک سازمان پزشکی از حجم تضمین شده مراقبت های پزشکی مطابق با برنامه تضمین های دولتی برای ارائه رایگان به شهروندان MP.
که در شرایط مدرندستیابی به سطح بالایی از کیفیت مراقبت های پزشکی (QMC) یکی از اهداف اصلی نظام سلامت و در عین حال معیاری برای ارزیابی آن است. سیستم کنترل کیفیت برای مراقبت های پزشکی نیز به طور هنجاری در دستور صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال مورخ 1 دسامبر 2010 شماره 230 "در مورد تصویب رویه سازماندهی و نظارت بر حجم، زمان، کیفیت و شرایط ارائه پزشکی منعکس شد. مراقبت تحت بیمه درمانی اجباری.» تمام اسناد نظارتی نیاز به رعایت استانداردهای مراقبت پزشکی را نشان می دهد.
ارائه مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده به جمعیت بزرگسال برای بیماری های سیستم گردش خون توسط موسسات فدرال و موسسات نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه توسط رویه ارائه مراقبت های پزشکی به این دسته از بیماران تنظیم می شود که با دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 15 نوامبر 2012 شماره 918n، که مقررات را تنظیم می کند مراقبت از قلبدر مراقبت های بهداشتی اولیه؛ اورژانس، تخصصی، از جمله مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته. انواع مراقبت های پزشکی ذکر شده را می توان به صورت سرپایی ارائه کرد (در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی را فراهم نمی کند). در یک بیمارستان روزانه (در شرایطی که نظارت و درمان پزشکی در طول روز انجام می شود، اما نیازی به نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی ندارد). بستری (در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی پزشکی انجام می شود)؛ خارج از یک سازمان پزشکی (در محلی که تیم آمبولانس فراخوانی می شود، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی اورژانس، و همچنین در وسیله نقلیهدر حین تخلیه پزشکی). با توجه به آیین نامه سازماندهی فعالیت های بخش قلب و عروق، پیشنهاد می شود اتاقی برای
انجام دستکاری ها و اقدامات درمانی و تشخیصی خاص (تحریک موقت الکتریکی اندوکارد، ضربان متقابل بالون داخل آئورت و غیره) که نیاز به خرید دستگاه های ویژه دارد. تجهیزات پزشکی، آموزش پرسنل پزشکی با مهارت بالا.
انتقال از سال 2013 به تأمین مالی عمدتاً تک کاناله مراقبت های پزشکی در سیستم بیمه اجباری پزشکی، اجرای مجموعه ای از اقدامات سازمانی در سطح منطقه ای را برای تهیه و گنجاندن در تعرفه پرداخت مراقبت های پزشکی با هزینه اجباری ضروری کرده است. بیمه پزشکی هزینه های پرداخت خدمات ارتباطی، خدمات حمل و نقل، آب و برق، کارها و خدمات برای نگهداری اموال، هزینه های مربوط به اجارهبرای استفاده از اموال، پرداخت برای نرم افزار و سایر خدمات، خرید تجهیزات. معرفی یک تعرفه کامل برای پرداخت مراقبت های پزشکی با هزینه سیستم بیمه درمانی اجباری باید با در نظر گرفتن نیاز به رعایت استانداردهای مراقبت های پزشکی تعیین شده توسط وزارت بهداشت و توسعه اجتماعی روسیه انجام شود. و همچنین بر اساس روش های موثر پرداخت برای مراقبت های پزشکی، با تمرکز بر عملکرد.
میزان اعتبار تخصیص یافته برای اجرای استانداردهای مراقبت های پزشکی در هر منطقه بستگی به در دسترس بودن فعلی بیمه سلامت اجباری دارد.
غیرممکن است که ویژگی های سیستم ساماندهی مراقبت های پزشکی در کشور (میزان تامین مالی سیستم مراقبت های بهداشتی، روش های پرداخت خدمات پزشکی به ارائه دهندگان، رویکردهای حل مسائل پرسنلی و مسائل مواد و مواد را در نظر نگیریم). پشتیبانی فنی سیستم، مکانیسم‌هایی برای تنظیم اجرای اصول عدالت اجتماعی در رسیدگی به مسائل دسترسی به مراقبت‌های پزشکی گران قیمت اولیه و تخصصی). در عین حال، نقش استانداردها مهم است که امکان یک رویکرد واحد در ارائه مراقبت های پزشکی و ثبت موارد عوارض را فراهم می کند.
انتخاب تاکتیک‌ها برای مدیریت یک بیمار خاص به دلایل مرتبط زیادی بستگی دارد: روش پزشکی پذیرفته شده در یک کشور خاص (روش شکل‌گیری تفکر پزشکی بالینی، روشهای ایجاد و روشهای انتشار دستورالعمل‌های ملی، پایبندی پزشکان به توصیه‌های ملی، مکانیسم هایی که مرحله بندی مدیریت بیمار را تضمین می کند).
استانداردهای مراقبت های پزشکی می تواند به طور موثر برای توجیه منابع و حمایت مالی سازمان های پزشکی فردی و سیستم ارائه مراقبت های پزشکی به کل جمعیت مورد استفاده قرار گیرد. این به این دلیل است که جزء فنی و اقتصادی استاندارد دقیقاً برای تجزیه و تحلیل نیاز به منابع و هزینه ارائه خدمات پزشکی در نظر گرفته شده است. علاوه بر این، مزیت هر تکنیک مبتنی بر توالی استاندارد شده درمان و اقدامات تشخیصی، ارتباط نزدیک توصیه های اقتصادی با محتوای بالینی فرآیند تشخیصی و درمانی است که از طریق بخش پزشکی و فناوری استاندارد تضمین می شود.
ارائه مراقبت های پزشکی با حجم و کیفیت معین، نقض الزامات مجوز از نظر انطباق موسسات پزشکی با استانداردهای تعیین شده، که منجر به کاهش نه تنها کارایی پزشکی، بلکه همچنین کارایی اقتصادی مراقبت های بهداشتی می شود.
توزیع نابرابر منابع تشخیصی در سطوح مراقبت های پزشکی، با تمرکز آنها در بیمارستان های درمان چند رشته ای و موسسات پیشگیرانه در شهرهای بزرگ وجود دارد. کمبودهای جدی در تأمین منابع و سازماندهی فعالیت های واحدهای تشخیصی مراقبت های بهداشتی اولیه وجود دارد که در نتیجه قابلیت های تشخیصی آن به میزان قابل توجهی محدود می شود. کارکنان پزشکی علت اصلی عدم رعایت استانداردها را کمبود نیرو، کمبود تجهیزات پزشکی لازم و معرف های لازم برای انجام کار می دانند. روش های تشخیصیو داروها.
N. P. Ledyaeva، I. N. Lapteva موارد زیر را در ارائه مراقبت های پزشکی شناسایی شده در نتیجه بازرسی ها نام می برند:
ناکافی بودن پایه مادی و فنی مؤسسات برای رعایت کامل استانداردهای مراقبت پزشکی؛
کارکنان ناکافی یا کمبود متخصص؛
عدم آموزش متخصصان در ارزیابی کیفیت مراقبت های پزشکی؛
فقدان استانداردهای مصوب MP;
عدم رعایت استانداردهای مراقبت های پزشکی (عدم پیش بینی روند درمانی و تشخیصی، نقض اسناد حسابداری و گزارشگری از جمله نشان دادن حجم مراقبت های پزشکی و غیره).
L. A. Bockeria و همکارانش بر این باورند که عملکرد بالینی واقعی با مدل‌های مدیریت بیمار که استانداردها بر اساس آن ایجاد شده‌اند، متفاوت است. این استاندارد خدمات پزشکی انجام شده در عمل بالینی واقعی مرتبط با حضور را در نظر نمی گیرد آسیب شناسی همزمان. برخی از خدمات پزشکی مشخص شده در استاندارد نشان دهنده اقدامات فردی یک معاینه پزشکی است که نمی تواند در سیستم های اطلاعاتی در نظر گرفته شود. فقدان یک روش برای مقایسه استانداردها و عملکرد بالینی واقعی، شکل گیری معیارهای ارزیابی بر اساس چنین مقایسه ای اجازه ایجاد الزامات برای ارائه خدمات درمانی و تشخیصی یا ارزیابی کنترل کیفیت مراقبت ارائه شده را نمی دهد.
V. A. Ushakov، M. A. Demidova و همکارانش انطباق ساختار تجویز دارو برای بیماران مبتلا به آسیب شناسی سیستم قلبی عروقی را با توجه به گروه های اصلی مطابق با استانداردهای فعلی برای ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران این گروه از بیماری ها تجزیه و تحلیل کردند. ، که نشان داد بیماران هر دو دارو را که در استاندارد گنجانده شده بود و همچنین داروهایی را که در آن ذکر نشده بود دریافت کردند.
O.N. Smuseva و همکارانش معتقدند که انجام مطالعات فارماکوپیدمیولوژیک که به تقریب نتایج کمک می کند ضروری است. درمان داروییدر تمرین روزمره به "ایده آل"، به شرط رعایت استانداردهای پزشکی.
ارزیابی کامل بودن روند درمانی و تشخیصی بر اساس استانداردهای پزشکی
الکساندروا و همکارانش خاطرنشان می کنند که در یک وضعیت بالینی واقعی، انطباق خود مراقبت های پزشکی با استاندارد مهم نیست، بلکه نتیجه درمان - بهبود، بهبود، دستیابی به بهبودی بیماری است. و بدون احراز کامل الزامات استاندارد می توان به نتیجه رسید و با رعایت کلیه الزامات استاندارد مراقبت پزشکی نمی توان به آن دست یافت. شرایط بالینی واقعی وجود دارد که علاوه بر بیماری اصلی، بیمار چندین بیماری همزمان نیز داشته باشد و اعمال استانداردهای مراقبت پزشکی برای هر یک از بیماری های موجود منجر به پربار شدن بیمار از اقدامات و داروهای تشخیصی و درمانی می شود. از سوی دیگر، موقعیت‌های بالینی نیز زمانی واقعی هستند که ویژگیهای وضعیت سلامت و بیماری بیمار مستلزم گنجاندن اقدامات درمانی و تشخیصی اضافی در برنامه درمانی باشد که در استانداردهای مراقبت پزشکی گنجانده نشده است.
با توجه به نتایج مطالعات E.V. Manukhina، G.B. Artemyeva، Yu.M. Belyaev، E.M. Chernenko، محتوای منابع استانداردهای پزشکی به طور قابل توجهی از هزینه یک پرونده تکمیل شده برای nosology بیشتر است. نیاز به منابع مالی برای اجرای برنامه بیمه اجباری درمان سرزمینی که با در نظر گرفتن هزینه های درمان بر اساس استانداردهای مراقبت پزشکی محاسبه می شود چندین برابر مصوب است. در شرایط مالی فعلی، هزینه استاندارد مراقبت های پزشکی بر اساس طول استاندارد اقامت در بیمارستان و نرخ روز تخت، یعنی با توجه به «مورد تکمیل شده درمان» تعیین می شود. محاسبه هزینه استاندارد مراقبت، که از طریق هزینه خدمات پزشکی محاسبه می شود، بالاتر از محاسبه شده با توجه به "مورد تکمیل شده" درمان است.
M.R. Andreeva و همکارانش، بر اساس تجزیه و تحلیل نتایج آزمایشات موضوعی انجام شده در سن پترزبورگ، خطاهای معمولی در ارائه مراقبت های پزشکی به گروه های مختلف بیماران را سیستماتیک کردند و علل آنها را مشخص کردند. شایع ترین علل خطاهای سیستم شامل نقص در سازمان مراقبت های پزشکی، پشتیبانی ناکافی منابع، رسمیت ناکافی اسناد پزشکی در مرحله مراقبت سرپایی و صلاحیت ناکافی پزشکان است. به گفته نویسندگان، دلایل اصلی مانع از بهبود بیشتر کنترل کیفیت ارائه مراقبت های پزشکی به جمعیت برای انطباق با استانداردها، فقدان اصطلاحات یکسان و روش های ارزیابی توافق شده در سطح فدرال و چارچوب قانونی نظارتی توسعه نیافته در فدرال است. سطحی که الزامات سطح کیفیت اجباری را برای همه ارائه دهندگان خدمات پزشکی بدون توجه به سیستم مراقبت های بهداشتی (دولتی، شهری، خصوصی) و منابع تامین مالی خدمات پزشکی تعریف می کند.
به گفته P. A. Vorobyov ، استانداردهایی در سطح سرزمینی مورد نیاز است. پروتکل ها حاوی اطلاعاتی در مورد آنچه باید انجام شود، حداقل سطح مراقبتی که توسط دولت تضمین شده است، نحوه ارائه مراقبت در بیمارستان و درمانگاه، نحوه انجام پیشگیری و توانبخشی است. اسناد سرزمینی باید حاوی اطلاعاتی در مورد نحوه انجام آن باشد. به عنوان مثال، پروتکل فشار خون بالا بیان می کند که در برخی موارد بیماران نیاز دارند
EchoCG، اسکن دوبلکس شریان های کلیوی. با این حال، همه موسسات در منطقه این روش‌ها را انجام نمی‌دهند، و استاندارد در سطح سرزمینی مشخص می‌کند که این کار کجا می‌تواند انجام شود، در چه زمانی چه مدارکی باید برای ثبت نام بیمار در صف ارسال شود، آیا بستری شدن در بیمارستان برای آن لازم است یا خیر. این و غیره علاوه بر این، مؤلفه اقتصادی مشخص می شود، تعرفه ارائه خدمات پزشکی تشکیل می شود، زیرا صندوق بیمه پزشکی اجباری سرزمینی و بودجه برای آن پرداخت می کند. و اینجاست که لازم است بین توان پرداختی منطقه و حجم کمک تعادل برقرار شود تا در صورت لزوم یارانه های صندوق بیمه پزشکی اجباری فدرال توجیه شود. مبنای تامین مالی مراقبت های پزشکی استاندارد است.
بنابراین، در حال حاضر به وضوح ساختار وجود دارد چارچوب حقوقیارائه مراقبت های پزشکی، از جمله برنامه ای از تضمین های دولتی، استانداردها و روش های ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های سیستم گردش خون، که این امکان را فراهم می کند تا تلاش های مراقبت های بهداشتی را بر مشکلات مهم اجتماعی متمرکز کند و سطح خاصی از کیفیت را برای مردم تضمین کند. مراقبت های پزشکی در مراحل مختلف ارائه آن. در عین حال، دانشمندان عدم توازن ساختاری و هزینه ای را در ارائه مراقبت های پزشکی به این گروه از بیماران شناسایی کرده اند که نیاز به تحلیل عمیق تری برای تعیین دلایل عدم رعایت استانداردها دارد.
منابع (ادبیات)
1. قانون فدرال بر اساس حمایت از سلامت در فدراسیون روسیه. 21.11.2011 شماره 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/ zdorovie-dok.html (11/20/2013) (در مورد اصول حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه: قانون فدرال 21 نوامبر 2011 شماره 323-FZ. http://www.rg.ru/2011/11/23/zdorovie-dok.html)
2. Seregina IF، Lindenbraten AL، Grishina NK. نظرات جمعیت فدراسیون روسیه در مورد کیفیت و در دسترس بودن مراقبت های پزشکی: نتایج بررسی جامعه شناختی. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2009; (5): 3-7. روسی (Seregina I.F.، Lindenbraten A.L.، Grishina N.K. نتایج تحقیقات جامعه شناختینظرات جمعیت فدراسیون روسیه در مورد کیفیت و در دسترس بودن مراقبت های پزشکی. مشکلات بهداشت اجتماعی، مراقبت های بهداشتی و تاریخ پزشکی 1388; (5): 3-7.)
3. Ob utverzhdenii Gosudarstvennoj programmy Rossijskoj Federacii “Razvitie zdravoohranenija”: rasporjazhenie Pravitel "stva RF ot 12/24/2012 No. 2511 -p. http://www.rosminzdrav.ru/health/272/2010 2013) روسی (درباره تصویب برنامه دولتی فدراسیون روسیه "توسعه سلامت": دستور دولت فدراسیون روسیه مورخ 24 دسامبر 2012 شماره 2511-p. http://www.rosminzdrav.ru/health/ zdravo2020/72)
4. Turaev RG، Voit LN، Abbasova ES. عوارض جمعیت منطقه آمور. مجله پزشکی کازان 2010; 91 (4): 540-542. روسی (Turaev R. G.، Voit L.N.، Abbasova E.S. عوارض در جمعیت منطقه آمور. مجله پزشکی کازان 2010؛ 91 (4): 540-542.)
5. Schepin OP، Belov VB. نقش سلامت عمومی در شکل گیری سلامت جمعیت. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2007; (3): 1-5. روسی (Shchepin O.P., Belov V.B. نقش مراقبت های بهداشتی در شکل گیری سلامت عمومی. مشکلات بهداشت اجتماعی، مراقبت های بهداشتی و تاریخ پزشکی 2007؛ (3): 1-5.)
6. Sazanova GYu. ویژگی های پارامترهای عوارض، ناتوانی و مرگ و میر جمعیت در منطقه ساراتوف. Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2012; (1): 144-146. روسی (Sazanova G. Yu. ویژگی های عوارض، ناتوانی و مرگ و میر جمعیت منطقه ساراتوف. بولتن علمی پزشکی کوبان 2012؛ (1): 144-146.)
7. ساکلیان ج.ا. کیفیت مراقبت های پزشکی و استانداردسازی در بهداشت عمومی ارمنستان. Problemy Sotsialnoi Gigieny, Zdravookhraneniya, i Istorii Meditsiny 2008; (5): 48-51. روسی (Sahakyan Zh. A. کیفیت مراقبت های پزشکی و استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی در ارمنستان. مشکلات اجتماعی
بهداشت عمومی، مراقبت های بهداشتی و تاریخ پزشکی 2008; (5): 48-51.)
8. Objazatel "nom medicinskom بیمه در مقابل Rossijskoj
Federacii: Federal"nyj zakon ot 29.11.2010 No. 326-FZ.
http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html (11/20/2013) روسی (در مورد بیمه درمانی اجباری در فدراسیون روسیه: قانون فدرال 29 نوامبر 2010 شماره 326- FZ. http://www.rg.ru/2010/12/03/oms-dok.html)
9. Lindenbraten AL، Kovaleva VV. کنترل" kachestva organizacii medicinskoj pomoshhi: sovremennye podhody. Zdravoohranenie 2011؛ (6): 50-55. روسی (Lindenbra-ten A. L., Kovaleva V. V. کنترل کیفیت سازمان مراقبت های پزشکی: رویکردهای مدرن. بهداشت و درمان 2015): -55.)
10. Ob utverzhdenii Porjadka okazanija medicinskoj pomoshhi bol"nym s serdechno-sosudistymi zabolevanijami: prikaz Ministrystva zdravoohranenija RF از تاریخ 11/15/2012 شماره 918n. www.consultant/14101233/11/11/12/12/12/11/11/11/12/11/12/11/11/11/11/11/12/11/11/12/1233/12/123/12/1233/12/123/1233/12/123/12/123/12/123/123/12/123/12/1233/1223/1223/12/1233/1212/12/12/1223 تایید از رویه ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های قلبی عروقی: دستور وزارت بهداشت فدراسیون روسیه مورخ 15 نوامبر 2012 شماره 918n. www.consultant.ru/ LAW_141223/)
11. افیمووا NK. برنامه های نوسازی مراقبت های بهداشتی منطقه ای: توسعه روش شناسی و اجرای شاخص ها. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 19-35. روسی (Efimova N.K. برنامه‌های نوسازی مراقبت‌های بهداشتی منطقه‌ای: روش‌شناسی توسعه و شاخص‌های اجرا. مسائل مربوط به اقتصاد و مدیریت مراقبت‌های بهداشتی 2011؛ (6): 19-35.)
12. گزارش T. Golikovoj در انجمن روسی کارکنان پزشکی. Voprosy jekonomiki i upravlenija zdravoohraneniem 2011; (6): 2-8. روسی (گزارش تی. گولیکووا در انجمن همه روسی کارکنان پزشکی. مسائل مربوط به اقتصاد و مدیریت بهداشت و درمان 2011؛ (6): 2-8.)
13. Balrova YuB، Samorodskaya IV، Kozyrev OA. ویژگی های استانداردسازی مراقبت های بهداشتی در عمل. Standartizacii problemy v zdravoohranenii 2010; (5-6): 37-43. روسی (Ba-trova Yu. V.، Samorodskaya I. V.، Kozyrev O. A. ویژگی های استانداردسازی مراقبت های پزشکی در مراقبت های بهداشتی عملی. مشکلات استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی 2010؛ (5-6): 37-43.)
14. Shibkov NA، Nikilina OYu. نقش استانداردها در اطلاعات سرگرمی تشخیصی و درمانی بیماران مبتلا به فشار خون شریانی Standartizacii problemy v zdravoohranenii 2010; (9-10): 19-22. روسی (Shibkov N. A.، Nikilina O. Yu. نقش استانداردها در پشتیبانی اطلاعاتی از فرآیند تشخیصی و درمانی هنگام ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به فشار خون بالا. مشکلات استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی 2010؛ (9-10): 19-22.)
15. توصیه های انجمن علمی روسیه الکتروفیزیولوژی بالینی، اما ضربان و آریتمولوژی انجام الکتروفیزیولوژی بالینی، ابلیشن کاتتر و کاشت دستگاه های ضد آریتمی. مسکو، Zolotoj abrikos، 2006. روسی (توصیه های انجمن علمی همه روسی متخصصان در الکتروفیزیولوژی بالینی، آریتمولوژی و تحریک قلبی برای مطالعات الکتروفیزیولوژیکی بالینی، ابلیشن کاتتر و کاشت دستگاه های ضد آریتمی. M.: زردآلو طلایی، 2006.)
16. Manukhina eV، Artemyeva GB. نقش استانداردها در افزایش کارایی مراقبت های بهداشتی و کیفیت کمک های پزشکی. اجتماعی"nye aspekty zdorov"ja naselenija 2012; (5): 1-6. روسی (Manukhina E.V., Artemyeva G.B. نقش استانداردها در افزایش کارایی مراقبت های بهداشتی و کیفیت مراقبت های پزشکی. جنبه های اجتماعی سلامت عمومی 2012؛ (5): 1-6.)
17. Yerugina MV. مراقبت های پزشکی ارائه شده در بخش قلب و عروق بیمارستان در مقایسه با استانداردهای مصوب. Standartizacii problemy v zdravoohranenii 2008; (6): 27-30. روسی (اروژینا M.V. ارزیابی انطباق حجم مراقبت های پزشکی ارائه شده در بخش قلب و عروق یک بیمارستان با استانداردهای تعیین شده. مشکلات استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی 2008؛ (6): 27-30.)
18. Martjushov Si, Luzhbinina TV, Saharova ON. ارزیابی انطباق با استانداردها در سندرم های حاد کرونری یک بیمارستان شهری. درمان و پیشگیری قلب و عروق 2008; (7، ضمیمه 1): 234-235. روسی (Martyushov S.I., Luzhbinina T.V., Sakharova O.N. ارزیابی انطباق با استانداردها در شرایط سندرم کرونر حاد
بیمارستان شهر درمان و پیشگیری قلب و عروق 2008; (7، ضمیمه 1): 234-235.)
19. Sazanova GYu. عدم تناسب ساختاری در استانداردهای پزشکی منطقه ای در درمان اختلالات گردش خون مجله تحقیقات علمی پزشکی ساراتوف 20l2; 8 (1): 3134. روسی (Sazanova G. Yu. عدم تعادل ساختاری در برآوردن الزامات استانداردهای مراقبت پزشکی برای بیماران مبتلا به بیماری های گردش خون. مجله علمی پزشکی ساراتوف 2012؛ 8 (1): 31-34.)
20. شستاکوف G.S. روشهای مدرن محاسبه به منابع تشخیصی بخش‌های تشخیص عملکردی نیاز دارد. Voprosy ekonomiki i upravlenija dlja rukovoditelej zdravoohranenija 2011; (5): 20-24. روسی (Shestakov G. S. رویکردهای مدرن برای محاسبه نیاز به منابع تشخیصی واحدهای تشخیصی عملکردی. مسائل اقتصاد و مدیریت برای مدیران بهداشت و درمان 2011؛ (5): 20-24.)
21. Sazanova G.Ju، Erugina M.V.، Dolgova E.M.، و همکاران. مشکلات استانداردهای منطقه ای و فدرال در ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های گردش خون. Problemy upravlenija zdravoohraneniem 2011; (5): 52-55. روسی (Sazanova G. Yu.، Erugina M. V.، Dolgova E. M. et al. مشکلات بکارگیری استانداردهای منطقه ای و فدرال در ارائه مراقبت های پزشکی به بیماران مبتلا به بیماری های گردش خون. مشکلات مدیریت مراقبت های بهداشتی 2011؛ (5): 52-55.)
22. Ledjaeva NP، Lapteva IN. در مورد نیاز به اقدامات کنترلی نظارتی در مورد کیفیت مراقبت. Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 28-29. روسی (Ledyaeva N.P.، Lapteva I.N. در مورد نیاز به تنظیم قانونی اقدامات کنترلی در مورد مسائل کیفیت مراقبت پزشکی. بولتن Roszdravnadzor 2010؛ (5): 28-29.)
23. Bokerija LA، Stupakov IN، Samorodskaja IV، و همکاران. برخی از مشکلات عدم تطابق بین استانداردهای تایید شده بالینی واقعی که توسط سیستم های اطلاعاتی شناسایی شده است. Standartizacii problemy v zdravoohranenii 2008; (2): 13-18. روسی (Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V. et al. برخی از مشکلات عدم انطباق عمل بالینی واقعی با استانداردهای تایید شده، شناسایی شده با کمک سیستم های اطلاعاتی. مشکلات استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی 2008؛ (2): 13 -18. )
24. Demidova MA، Kirilenko NN. تجزیه و تحلیل ساختار انطباق داروهای قلبی عروقی با استاندارد فعلی مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به آنژین (به عنوان مثال، بخش قلب و عروق بیمارستان بالینی منطقه ای Tver). Kubanskii nauchnyi meditsinskii vestnik 2011; (4): 48-52. روسی (Demidova M.A.، Kirilenko N.N. تجزیه و تحلیل انطباق ساختار تجویز داروهای قلبی عروقی با استاندارد فعلی مراقبت های پزشکی برای بیماران مبتلا به آنژین صدری (با استفاده از نمونه بخش قلب و عروق بیمارستان بالینی دولتی Tver). بولتن پزشکی کوبان 2011 ؛ (4): 48 -52.)
25. Ushakov V.A. تجزیه و تحلیل جزء دارویی استاندارد مراقبت برای بیماران مبتلا به انفارکتوس حاد میوکارد بدون عارضه. Bjulleten" VSNC SO RAMN 2007؛ (1): 241242. روسی (Ushakov V. A. تجزیه و تحلیل جزء دارویی استاندارد مراقبت برای بیماران با اشکال بدون عارضه حمله قلبی حادمیوکارد بولتن مرکز علمی همه روسی SB RAMS 2007. (1): 241-242.)
26. Kirilenko NN. تجزیه و تحلیل ساختار انطباق تجویز موثر بر سیستم لخته شدن خون، قابل اجرا است
استاندارد مراقبت از بیماران مبتلا به آنژین پایدار Vrach-فارغ التحصیل 2011; 42 (47): 277-281. روسی (Kirilenko N. H. تجزیه و تحلیل انطباق ساختار تجویز داروهایی که بر سیستم انعقاد خون تأثیر می گذارد با استاندارد فعلی مراقبت از بیماران مبتلا به آنژین صدری پایدار (با استفاده از نمونه بخش قلب و عروق موسسه مراقبت های بهداشتی دولتی "بیمارستان بالینی منطقه ای" در Tver). دانشجوی دکترا 2011؛ 42 (47): 277-281.)
27. Smuseva ON، Shatalova OV، Solovkina YuV. تجزیه و تحلیل مصرف دارو در درمان آنژین. مجله پزشکی سیبری 2012; (4): 79-82. روسی (Smuseva O.N.، Shatalova O.V.، Solovkina Yu.V. تجزیه و تحلیل مصرف دارو در درمان آنژین صدری. مجله پزشکی سیبری 2012؛ (4): 79-82.)
28. Aleksandrova OYu، Kuznetsova YuG، Vinokurov YeV. ارزیابی کامل بودن فرآیند تشخیصی و درمانی بر اساس استانداردهای پزشکی. Standartizacii problemy v zdravoohranenii 2012; (3-4): 3-8. روسی (Alexandrova O. Yu.، Kuznetsova Yu. G.، Vinokurov E. V.. ارزیابی کامل بودن روند درمان و تشخیص بر اساس استانداردهای مراقبت پزشکی. مشکلات استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی 2012؛ (3-4): 3-8 .)
29. Manukhina EV، Artemyeva GB. استانداردسازی به عنوان پایه ای برای بهبود مراقبت های پزشکی در منطقه ریازان Rossijskij mediko-biologicheskij vestnik imeni akademika I. P. Pavlova 2013; (1): 73-77. روسی (Manukhina E.V., Artemyeva G.B.. استانداردسازی به عنوان مبنایی برای بهبود مراقبت های پزشکی بستری در منطقه ریازان. بولتن پزشکی و بیولوژیکی روسیه به نام آکادمیسین I.P. Pavlov 2013؛ (1): 73-77.)
30. Beljaev JuM، Chernenko JeM. افزایش اثربخشی و کیفیت خدمات پزشکی بر اساس ضمانت سازمانی-اقتصادی رعایت استانداردهای روز. Vestnik Adygejskogo gosudarstvennogo universiteta. سر. 5: Jekonomika 2012; (1): 205-212. روسی (Belyaev Yu. M., Chernenko E. M. افزایش کارایی و کیفیت خدمات پزشکی مبتنی بر حمایت سازمانی و اقتصادی برای انطباق با استانداردهای مدرن. Bulletin of the Adygea State University. Ser. 5: Economics 2012; (1): 205- 212.)
31. Andreeva MR، Karachevceva MA، Mahova OA، Shipacheva NV. وظایف اصلی و چشم انداز توسعه سیستم مدیریت کیفیت مراقبت های پزشکی در سنت. پترزبورگ Vestnik Roszdravnadzora 2010; (5): 22-27. روسی (Andreeva M.R., Karachevtseva M.A., Makhova O.A., Shipacheva N.V. وظایف اصلی و چشم انداز توسعه سیستم مدیریت کیفیت برای مراقبت های پزشکی در سن پترزبورگ. بولتن Roszdravnadzor 2010؛ (5): 22-27.)
32. Vorob"ev P. A. سیستم استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی به عنوان دریایی از اسناد. Standartizatsii problemy v zdravookhranenii 2005؛ (8): 1-8. روسی (Vorobiev P. A. سیستم استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی به عنوان دریایی از اسناد. مشکلات استانداردسازی در مراقبت های بهداشتی 2005؛ (8): 1-8.)
33. Aleksandrova O. Ju. الزام به رعایت استانداردهای مراقبت های بهداشتی و شیوه های ارائه آن. Pravovye voprosy v zdravookhranenii 2013; (6): 62-77. روسی (Alexandrova O. Yu. انطباق اجباری با استانداردهای مراقبت های پزشکی و روش های ارائه آن. مسائل حقوقی در مراقبت های بهداشتی 2013؛ (6): 62-77.)
دستورالعمل های اصلی برای بهبود مراقبت های پزشکی بستری:
الف) تشدید روند درمان
ب) تغییر کاربری بیمارستان ها و بخش ها (تجدید ساختار) برای اقامت کوتاه مدت و طولانی مدت، شدت متفاوت درمان و فرآیند تشخیصی، حفظ بخش های خالی بیمارستان های بالینی شهر (با در نظر گرفتن وظایف اورژانس در زمان صلح) با ایجاد موارد زیر:
1) بیمارستان ها، بخش ها، بخش های مراقبت های ویژه برای اصلاح شرایط اورژانس و
درمان بیماران برای مدت محدود (حداکثر 5-6 روز)
2) بیمارستان ها، بخش ها، بخش ها برای پیگیری درمان (پس از اتمام دوره حاد بیماری).
3) واحدهای توانبخشی پزشکی در مراحل سرپایی، بستری و آسایشگاهی (برای بازگرداندن محدودیت های زندگی ناشی از بیماری ها و آسیب ها در افراد با پتانسیل توانبخشی خاص).
4) بیمارستان ها، بخش ها، بخش های مراقبت های پزشکی و اجتماعی (عمدتا برای حل مشکلات اجتماعی، موقعیت های زندگی، بهبود سلامت بیماران سالمند)
ج) افزایش مسئولیت پذیری و استقلال اقتصادی بیمارستان ها
د) تضمین توسعه شبکه بیمارستان های روزانه در بیمارستان ها
ه) استانداردسازی مراقبت های پزشکی (با ایجاد پروتکل های تشخیصی و درمانی و غیره)
جهت های اصلی برای بهبود مراقبت های تخصصی در جمهوری بلاروس:
الف) تجدید ساختار بستر - اطمینان از تعداد و نسبت منطقی تخت ها با توجه به سطح شدت روند درمان (تخت های توانبخشی، تخت برای اقامت طولانی مدت بیماران مزمن، تخت برای مراقبت های پزشکی).
ب) تمرکز خدمات فوریت های پزشکی و فناوری های بالای پزشکی از طریق ایجاد مراکز تخصصی
ج) حصول اطمینان از ساختار سازمانی مشخص هر خدمات تخصصی
د) توسعه و بازنگری پروتکل های اساسی برای تشخیص و درمان بیماری ها
ه) توسعه یک برنامه دولتی برای توسعه مراقبت های پزشکی تخصصی
82. حفظ سلامت زنان و کودکان. کنترل. سازمان های پزشکی
سلامت مادر و کودک (MCC)- مجموعه اقدامات اجتماعی، اقتصادی، درمانی و پیشگیرانه با هدف بهینه سازی سبک زندگی خانواده، تقویت سلامت زنان و کودکان و امکان ترکیب مادری با مشارکت در زندگی اجتماعی و صنعتی کشور.
اقدامات قانونی تنظیم کننده OMD:
الف) قانون اساسی جمهوری بلاروس - 2 ماده: ماده 32. - ازدواج، خانواده، مادری، پدری و کودکی تحت حمایت دولت است. 45 هنر. - این گروه ها حق برخورداری از مراقبت های بهداشتی را تضمین می کنند
ب) قانون حقوق کودک (1372). کودک - فرد زیر 18 سال شامل.
ج) قانون مراقبت های بهداشتی (1381)، بخش «حمایت از مادر و کودکی».
د) قانون کار.
مراحل سازماندهی و موسسات پزشکی OMD:
۱- کمک به زنان قبل از بارداری، آمادگی برای مادر شدن، تنظیم خانواده (کلینیک بارداری، مشاوره ازدواج و خانواده، مشاوره پزشکی و ژنتیکی)
II. فعالیت های مراقبت از جنین قبل از تولد (کلینیک های دوران بارداری، کلینیک های کودکان و بزرگسالان)
III. مراقبت های جنینی و مدیریت منطقی زایمان (زایشگاه)
IV. مراقبت های بهداشتی نوزادان (زایشگاه، کلینیک کودکان، بیمارستان)
V. حفاظت از سلامت کودکان پیش دبستانی (کلینیک های کودکان، بیمارستان ها، مهدکودک ها، مدارس)
VI. حفاظت از سلامت کودکان در سن مدرسه
بخش های OMD: مراقبت های زنان و زایمان و مراقبت های درمانی و پیشگیرانه برای کودکان.
مدیریت خدمات سلامت مادر و کودک:
1. در سطح جمهوری: وزارت بهداشت ← بخش مراقبت های پزشکی ← بخش مراقبت های پزشکی برای مادران و کودکان ← 2 متخصص تمام وقت: رئیس متخصص زنان و زایمان و رئیس متخصص اطفال جمهوری
2. سطح منطقه ای: مدیریت ZO تحت کمیته اجرایی منطقه → 2 متخصص تمام وقت (رئیس متخصص زنان و زایمان و متخصص اطفال ارشد منطقه)
3. سطح ولسوالی: شفاخانه ولسوالی مرکزی ← پزشک ارشد.
بسته به وسعت منطقه، متخصصان: در صورت بیش از 70 هزار نفر، سمت معاونت مامایی و اطفال بیمارستان منطقه مرکزی معرفی و رئیس بخش زنان و زایمان به عنوان رئیس متخصص زنان و زایمان و رئیس اطفال منطقه خدمت می کند. اگر کمتر از 70 هزار نفر به صورت تمام وقت به عنوان رئیس متخصص اطفال منطقه وجود داشته باشد و متخصص زنان و زایمان منطقه رئیس بخش زنان و زایمان است.
ویرایش جدید موضوع تنظیم قانون را شامل: حقوقی، سازمانی و مبانی اقتصادیحفاظت از سلامت، حقوق بشر و شهروندی، گروه های خاصی از جمعیت در زمینه حفاظت از سلامت، ضمانت اجرای اختیارات آنها توسط نهادهای فدرال قدرت اجرایی، مقامات دولتی نهادهای تشکیل دهنده فدراسیون روسیه و دولت های محلی در زمینه حفاظت از سلامت، حقوق و تعهدات سازمان ها، صرف نظر از شکل سازمانی و قانونی آنها، و کارآفرینان فردی هنگام انجام فعالیت در زمینه مراقبت های بهداشتی، حقوق و تعهدات کارکنان پزشکی و دارویی قانون حمایت از سلامت شهروندان
HEALTH MEDICAL CARE MEDICAL SERVICE PACIENT MEDICAL ORGANIZES تشخيص درمان بيماري پيشگيري درمان پزشك كارگر پزشكي حفاظت از سلامت معاينه پزشكي مداخله پزشكي وزارت بهداشت درماني در ویرایش جدید، قانون شامل تعریفی از 15 مفهوم با تفسیری منحصر به فرد است.
فصل دوم. اصول حفاظت از سلامت شهروندان در قانون جدید، اصول اساسی دستخوش تغییرات زیر شده است: عدم پذیرش امتناع از ارائه مراقبت های پزشکی در صورت تهدید جان انسان ها، محرمانه بودن پزشکی و ممنوعیت اتانازی مورد تاکید قرار گرفته است. به منظور اطمینان از حقوق و آزادی های شهروندان تضمین شده توسط قانون اساسی فدراسیون روسیه به اصول اساسی حفاظت از سلامت شهروندان، شامل رضایت آگاهانه داوطلبانه برای مداخله پزشکی و حق امتناع از مداخله پزشکی، و همچنین به عنوان ممنوعیت شبیه سازی انسان. اولویت به جهت پیشگیرانه داده شد، اولویت حفاظت از سلامت کودکان، شکل گیری فعال یک سبک زندگی سالم اعلام شد. یک مقاله جداگانه به هر اصل اختصاص داده شده است. یک زمینه نظارتی برای اطمینان از دسترسی به آنها تعریف شده است. مراقبت پزشکی.
فصل سوم. اختيارات ارگانهاي اجرايي فدرال تصويب رويه ها و استانداردهاي مراقبت پزشكي اجباري در قلمرو فدراسيون روسيه تصويب روال فعاليتهاي كميسيونهاي پزشكي تصويب طيف خدمات پزشكي ايجاد الزامات براي ساختار و كاركنان سازمانهاي پزشكي تضمين کنترل کیفیت و ایمنی مراقبت های پزشکی مطابق با استانداردهای فدرال معرفی سیستم های اطلاعات فدرال، به ویژه، ثبت های تضمین محرمانه بودن داده های شخصی روش شناسی واحد در استانداردهای حسابداری آماری، گزارش دهی و تبادل اطلاعات، به اصطلاح گزارش های صنعتی تصویب روش معاینات پزشکیو معاینات پزشکی تایید لیست بیماری های شغلیو سایر سمت ها اختیارات مقامات اجرایی فدرال با موارد زیر تکمیل می شود:
فصل چهارم. حقوق و تعهدات شهروندان در زمینه حفاظت از سلامت حق مراقبت های پزشکی برای اتباع خارجی و افراد بدون تابعیت ساکن و مقیم در قلمرو فدراسیون روسیه توسط قوانین فدراسیون روسیه و معاهدات بین المللی مربوط تعیین می شود. این فصلدارای ساختار منطقی و دارای تغییرات زیر است: ماده «حق شهروندان در انتخاب پزشک و سازمان نظام پزشکی» ماده «مسئولیت‌های شهروندان در حوزه بهداشت و درمان» اضافه شد. حقوق شهروندی در حوزه بهداشت و درمان» اضافه شد.
فصل پنجم. سازماندهی حوزه حفاظت از سلامت شهروندان در فدراسیون روسیه پیشگیری از بیماری ها و شکل گیری یک سبک زندگی سالم کمک های اولیه کمک های پزشکی: مراقبت های بهداشتی اولیه مراقبت های تخصصی (شامل پیشرفته) آمبولانس، از جمله مراقبت های پزشکی اورژانس تخصصی توانبخشی پزشکی و درمان مراقبت از آسایشگاه - استراحتگاه مراقبت های تسکینی مراقبت های پزشکی در شرایط اضطراری مراقبت های پزشکی برای جمعیت مناطق خاص و کارگران رویه های ارائه مراقبت های پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی
نسخه جدید تعریف مفاهیم مربوط به مراقبت های پزشکی را گسترش می دهد، به ویژه با اضافه کردن طبقه بندی بر اساس انواع، شرایط و اشکال ارائه آن. مراقبت های پزشکی توسط سازمان های پزشکی و همچنین پزشکانی که در بخش خصوصی پزشکی فعالیت می کنند مطابق با موارد زیر ارائه می شود: روش های ارائه استانداردهای مراقبت های پزشکی مراقبت های پزشکی انواع مراقبت های پزشکی 1. مراقبت های بهداشتی اولیه شامل پیش پزشکی اولیه، پزشکی و مراقبت های بهداشتی تخصصی مراقبت های پزشکی 2 تخصصی، از جمله مراقبت های پزشکی با فناوری پیشرفته 3. آمبولانس، از جمله مراقبت های فوری پزشکی تخصصی شرایط ارائه 1. خارج از سازمان پزشکی (در محلی که تیم آمبولانس فراخوانی می شود، از جمله مراقبت های پزشکی اورژانس تخصصی، و همچنین در وسیله نقلیه در حین تخلیه پزشکی) 2. سرپایی (در شرایطی که نظارت و درمان شبانه روزی ارائه نمی شود) 3. بستری (در شرایطی که تحت نظر و درمان شبانه روزی است.
مراقبت های پزشکی شکل ارائه مراقبت های پزشکی برنامه ریزی شده ارائه شده برای بیماری ها و شرایطی که با تهدیدی برای زندگی بیمار همراه نباشد، نیازی به مراقبت های پزشکی اورژانسی و اورژانسی ندارد که تأخیر در آن برای مدت معینی منجر به وخامت اوضاع نمی شود. وضعیت بیمار، تهدیدی برای زندگی و سلامت او کمک های فوری پزشکی کمک های پزشکی ارائه شده در صورت ناگهانی بیماری های حاد، شرایط، تشدید بیماری های مزمن که تهدید کننده زندگی نیستند و به مراقبت های پزشکی اورژانسی نیاز ندارند مراقبت های پزشکی اورژانسی ارائه شده در صورت شرایط ناگهانی، تهدید کننده زندگی، بیماری های حاد، تشدید بیماری های مزمن، برای از بین بردن زندگی بیمار - شرایط تهدید کننده
شامل فعالیت‌ها: پیشگیری مراقبت‌های بهداشتی اولیه تشخیصی درمان توانبخشی پزشکی نظارت بر روند بارداری شکل‌گیری سبک زندگی سالم آموزش بهداشتی و بهداشتی جمعیت در ویرایش جدید، مراقبت‌های بهداشتی اولیه به محل سکونت یا کار شهروندان نزدیک‌تر است. اساس ارائه مراقبت های پزشکی و نشان دهنده اولین تماس شهروندان با سیستم مراقبت های بهداشتی است که به صورت سرپایی و در بیمارستان روزانه ارائه می شود.
مراقبت‌های بهداشتی اولیه انواع مراقبت‌های اولیه بهداشتی مراقبت‌های اولیه پیش‌پزشکی مراقبت‌های بهداشتی اولیه مراقبت‌های بهداشتی تخصصی اولیه پیراپزشکان، متخصصین زنان و زایمان، سایر کارکنان پیراپزشکی پزشکان عمومی، پزشکان محلی، پزشکان اطفال، پزشکان اطفال محلی، پزشکان عمومی (پزشکان خانواده) متخصصین پزشکی مختلف نمایه ها فرم ارائه اورژانس برنامه ریزی شده در موسسات پزشکی فدرال به روشی که توسط دولت فدراسیون روسیه تعیین می شود ارائه می شود.
مراقبت های پزشکی تخصصی، از جمله با فناوری پیشرفته، شامل درمان بیماری هایی است که نیاز به روش های تشخیصی خاص، درمان و استفاده از روش های پیچیده دارد. فن آوری های پزشکیو همچنین توانبخشی پزشکی مراقبت‌های پزشکی با فناوری بالا با استفاده از موارد زیر ارائه می‌شود: روشهای درمانی نوآورانه و پرهزینه پزشکی تخصصی، از جمله مراقبت‌های پزشکی با فناوری پیشرفته تجهیزات با منابع فشرده مواد مصرفی و محصولات پزشکی با هزینه بالا، از جمله آنهایی که در بدن انسان کاشته می‌شوند. داروهای نوآورانه بسیار موثر جدید شرایط ارائه بستری و در بیمارستان روزانه نسخه جدید معیارهای مراقبت پزشکی با فناوری پیشرفته را تعریف می کند.
آمبولانس، از جمله مراقبت های پزشکی تخصصی تخلیه پزشکی مجموعه ای از اقدامات برای انتقال افراد تحت درمان در سازمان های پزشکی است که در آن امکان ارائه نوع مراقبت های پزشکی لازم به طور کامل برای شرایط تهدید کننده زندگی، زنان در دوران بارداری، زایمان، پس از زایمان وجود ندارد. دوره پریود و نوزادان و همچنین افراد آسیب دیده در اثر حوادث اضطراری و بلایای طبیعی و در سایر موارد به منظور حفظ جان شهروندان با ارائه مراقبت های پزشکی لازم به موقع و کامل به آنها تخلیه پزشکی شامل: تخلیه هوانوردی توسط حمل و نقل هوایی، از جمله با استفاده از تجهیزات پزشکی ویژه، تخلیه بهداشتی انجام شده توسط حمل و نقل زمینی و آبی، از جمله با استفاده از تجهیزات پزشکی ویژه، تخلیه پزشکی انجام شده توسط سازمان های دولتی فدرال به روش و تحت سازماندهی شده است. شرایط تعیین شده توسط دستگاه اجرایی مجاز فدرال تصمیم در مورد تخلیه پزشکی در شرایط اضطراری و بلایای طبیعی توسط رئیس سرویس سراسر روسیه برای پزشکی بلایا پذیرفته شده است. نسخه جدید مفهوم "تخلیه پزشکی" را معرفی می کند:
توانبخشی پزشکی مجموعه ای از اقدامات پزشکی و روانی است که با هدف بازگرداندن ذخایر عملکردی بدن، بهبود کیفیت زندگی، حفظ ظرفیت کاری بیمار و ادغام او در جامعه انجام می شود. شامل می شود کاربرد پیچیدهعوامل طبیعی، دارویی، درمان غیر داروییو روش های دیگر توانبخشی پزشکی و درمان آسایشگاهی در سازمان های پزشکی توسط متخصصانی با تحصیلات عالی و متوسطه پزشکی که دارای آموزش حرفه ای مناسب هستند انجام می شود. درمان آبگرمبرای اهداف پیشگیرانه، درمانی و توانبخشی مبتنی بر استفاده از منابع طبیعی شفابخش شرایط اقامت در استراحتگاه اقامت در یک منطقه بهبود بخش سلامت اقامت در سازمانهای آسایشگاه-توچال برای اولین بار در نسخه جدید معرفی شد.
مجموعه ای از اقدامات پزشکی ارائه شده به شهروندان مبتلا به بیماری های صعب العلاج و پیش رونده محدود کننده زندگی به منظور بهبود کیفیت زندگی بیماران و اعضای خانواده آنها مراقبت تسکینی توسط متخصصانی با تحصیلات عالی و متوسطه پزشکی و دارای آموزش حرفه ای مناسب انجام می شود. مراقبت های تسکینی در سازمان های پزشکی به میزان و با شرایط تعیین شده توسط برنامه تضمین های دولتی برای ارائه مراقبت های پزشکی رایگان به شهروندان فدراسیون روسیه و همچنین به صورت پرداختی از منابع دیگر غیر ممنوع ارائه می شود. طبق قوانین فدراسیون روسیه. شرایط بستری سرپایی موسسه حمایت اجتماعیاز جمعیت روش ارائه مراقبت های تسکینی توسط نهاد اجرایی مجاز فدرال تایید شده است برای اولین بار در نسخه جدید معرفی شده است.
روش ارائه مراقبت های پزشکی ممکن است شامل موارد زیر باشد: مراحل ارائه مراقبت های پزشکی دستورات برای ارائه مراقبت های پزشکی مقررات مربوط به سازماندهی فعالیت های یک سازمان پزشکی (واحد ساختاری آن، پزشک این سازمان پزشکی) از نظر ارائه مراقبت های پزشکی استاندارد برای تجهیز. یک سازمان پزشکی، واحدهای ساختاری آن برای ارائه مراقبت های پزشکی استانداردهای کارکنان توصیه شده یک سازمان پزشکی، بخش های ساختاری آن برای ارائه مراقبت های پزشکی سایر مقررات، بر اساس ویژگی های ارائه مراقبت های پزشکی روش ارائه مراقبت های پزشکی است. مجموعه ای از اقدامات سازمانی با هدف اطمینان از ارائه به موقع مراقبت های پزشکی به شهروندان با کیفیت مناسب و به طور کامل. رویه های ارائه مراقبت های پزشکی و استانداردهای مراقبت های پزشکی برای اجرا در قلمرو فدراسیون روسیه توسط کلیه سازمان های پزشکی الزامی است. برای اولین بار در نسخه جدید معرفی شد
استانداردهای مراقبت های پزشکی استاندارد مراقبت های پزشکی مجموعه یکپارچه از خدمات پزشکی، داروها، دستگاه های پزشکی و سایر اجزای مورد استفاده در ارائه مراقبت های پزشکی به یک شهروند برای یک بیماری (شرایط) خاص است. استاندارد مراقبت های پزشکی با در نظر گرفتن طیف وسیعی از خدمات پزشکی تایید شده توسط نهاد اجرایی فدرال مجاز ایجاد می شود. استاندارد مراقبت های پزشکی ممکن است شامل موارد زیر باشد: فهرستی از خدمات پزشکی تشخیصی که تعداد و دفعات ارائه آنها را نشان می دهد. فرآورده های پزشکی؛ فهرستی از خدمات پزشکی درمانی که نشان دهنده کمیت و دفعات ارائه آنها است؛ فهرستی از داروهای مصرفی؛ داروهایی که در فهرست داروهای حیاتی و ضروری قرار دارند، نشان دهنده دوزهای روزانه و دوره ای فهرست انواع تغذیه رژیمی و درمانی، نشان دادن مقدار و فرکانس ارائه آنها فهرست اجزای خون و فرآورده های خونی، نشان دادن کمیت و دفعات ارائه آنها رویه های ارائه مراقبت های پزشکی و مراقبت های پزشکی استاندارد برای همه سازمان های پزشکی در قلمرو فدراسیون روسیه اجباری است. برای اولین بار در نسخه جدید معرفی شد
محصولات پزشکی - هر ابزار، دستگاه، ابزار، مواد و سایر محصولاتی که به صورت جداگانه یا ترکیبی با یکدیگر و همچنین همراه با سایر لوازم جانبی مورد استفاده قرار می‌گیرند، از جمله نرم‌افزار ویژه لازم برای استفاده از این محصولات برای هدف مورد نظرشان. دستگاه‌های پزشکی (معرفی شده برای برای اولین بار) در نظر گرفته شده برای: پیشگیری از تشخیص گردش دستگاه های پزشکی شامل استانداردسازی، توسعه، طراحی، تولید، معاینه، ثبت نام دولتی، فروش، حمل و نقل، واردات به قلمرو فدراسیون روسیه، صادرات از قلمرو فدراسیون روسیه، نصب و راه اندازی ، راه اندازی، بهره برداری از جمله نگهداریو تعمیر، تبلیغات، کاربرد، دفع و کنترل دولتیدرمان بیماری ها توانبخشی نظارت بر عملکردهای بدن تحقیق ترمیم، جایگزینی، تغییر ساختار تشریحییا عملکردهای فیزیولوژیکی بدن پیشگیری یا خاتمه بارداری ثبت دولتی تجهیزات پزشکی شامل: نام دستگاه پزشکی تاریخ ثبت دولتی دستگاه پزشکی و شماره ثبت آن، مدت اعتبار گواهینامه ثبت نام دستگاه پزشکی، نوع تجهیزات پزشکی تعیین شده توسط سازنده کلاس خطر بالقوه استفاده از دستگاه پزشکی کد OKC نام دستگاه پزشکی و آدرس قانونی سازمان - سازنده دستگاه پزشکی؛ آدرس محل تولید دستگاه پزشکی؛ نام و قانونی آدرس سازمان - متقاضی دستگاه پزشکی
تغذیه درمانی (مقاله برای اولین بار معرفی می شود) تغذیه درمانی مجموعه ای از اقدامات برای سازماندهی تغذیه است که با در نظر گرفتن ویژگی های بیماری زایی بیماری، تامین نیازهای فیزیولوژیکی بدن انسان به مواد مغذی و انرژی را تضمین می کند. ویژگی های دوره بیماری های اصلی و همراه، انجام وظایف پیشگیرانه و درمانی، جزء جدایی ناپذیر فرآیند درمانی و اقدامات پیشگیرانه است که در استانداردهای مراقبت های پزشکی گنجانده شده است تغذیه پزشکی جیره غذایی محصولات تغذیه پزشکی تخصصی (محصولات غذایی با ترکیب شیمیایی معین) ، مسلم - قطعی ارزش انرژیو خواص فیزیکی، اثر درمانی اثبات شده، که تأثیر خاصی در بازیابی عملکردهای بدن مختل شده یا از دست رفته در نتیجه بیماری ها دارد.
