مزوتلیومای خوش خیم مزوتلیومای پلور یک بیماری شغلی کارگران ساختمانی است

مزوتلیومای پلور تومور غشای سروزی ریه است.

علت اصلی آسیب شناسی است فعالیت بدنیبا مواد آزبست این بیماری بسیار پیچیده است، در بسیاری از موارد در مراحل بعدی تشخیص داده می شود، زیرا علائم پنهان هستند. به همین دلیل است که پیش آگهی نامطلوب است.

روش های درمان مزوتلیومای پلور

بسیاری از تکنیک های مدرن برای درمان مزوتلیومای پلور استفاده می شود، اما بسیاری از آنها نتیجه لازم را به همراه ندارند. با تجمع سریع اگزودای پلور، سوراخ های تخلیه و همچنین تخلیه منظم حفره با میکروکاتتر انجام می شود.

اگر شکل نئوپلاسم از نظر ماهیت محلی باشد، درمان مزوتلیوما اجازه می دهد مداخله جراحی. سازنده ترین گزینه انجام پلوروپنوموکتومی خارج پلورال است. این رویهدر برخی موارد با حذف تکمیل می شود گره های لنفاویریه و مدیاستن، برداشتن دیافراگم و پریکارد با جراحی پلاستیک بیشتر.

اگر در مورد صحبت کنید مراقبت تسکینیمزوتلیوما برای نئوپلاسم های بدخیم پلور، موثرترین آنها پلورکتومی، پلورودزیس تالک، و همچنین شانت پلورو صفاقی است. به عنوان یک قاعده، این روش ها توسط جراح قفسه سینه در مواردی که درمان پلوریت انکساری باشد، تجویز می شود. پلی شیمی درمانی (سیس پلاتین + پمترکسد، سیس پلاتین + جمسیتابین و غیره) نیز برای درمان مزوتلیوما استفاده می شود. تجویز داخل پلورال داروها قابل قبول است.

مراحل مزوتلیومای پلور چیست؟

طبقه بندی بیماری بر اساس سطح گسترش تومور است. 4 مرحله توسعه فرآیند انکولوژیک وجود دارد:
I - ضایعه یک طرفه پلور جداری با تشکیل تومور،
II - آسیب به پلور احشایی، عفونت پارانشیم ریه،
III - آسیب به بافت های نرم دیواره قفسه سینه، غدد لنفاوی و بافت چربی،
IV - حمله به حفره پلور دوم، دنده ها، ستون فقرات، حفره شکمیو همچنین تشخیص متاستازها.

علائم

همانطور که تمرین نشان می دهد، از زمان آموزش نئوپلاسم بدخیمممکن است بین ۲ تا ۳ ماه تا ۶ سال طول بکشد تا بیمار اولین علائم را تشخیص دهد. به عنوان یک قاعده، بیمار به ضعف، تب کم، افزایش تعریق و کاهش وزن اشاره می کند. در این حالت، سرفه معمولاً خشک است، اما اگر به داخل ریه سرایت کند، ممکن است خلط همراه با خون ایجاد شود. استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک نیز ممکن است رخ دهد.

هنگامی که پلوریت تومور ایجاد می شود، علائمی مانند تنگی نفس و احساسات دردناکدر سینه سندرم درد بسیار حاد است. ممکن است درد به شانه، تیغه شانه و گردن گسترش یابد. پلورال افیوژن اغلب به سرعت و در حجم نسبتاً زیادی تجمع می یابد. در مورد مزوتلیومای پلور محدود، ممکن است برآمدگی گره تومور ظاهر شود احساسات دردناکدارای ماهیت محلی

تشخیص مزوتلیومای پلور

اشعه ایکس قفسه سینه تنها می تواند به طور آزمایشی آسیب شناسی را با تشخیص هیدروتوراکس قابل توجه، ضخیم شدن پلور جداری، کاهش حجم قفسه سینه و همچنین تغییر در اندام های مدیاستن مشخص کند. سونوگرافی حفره پلور تشخیص حجم اگزودا در حفره پلور و همچنین پس از برداشتن آن، تشخیص وضعیت غشای سروزی ریه را ممکن می سازد.

برای تایید یا رد قطعی نتیجه باید سی تی یا ام آر آی ریه ها انجام شود. سی تی می تواند ضخیم شدن گره های پلور و شقاق بین لوبار، پلورال افیوژن، جوانه زدن توده های تومور و غیره را تشخیص دهد. همانطور که پزشکان می گویند، بیوپسی توراکوسکوپی یا باز به ویژه از نظر تشخیصی قابل اعتماد است. علاوه بر این، توراکوسکوپی تشخیصی فراهم می کند مشاهده نوریدر طول جمع آوری مواد، به شما امکان می دهد مرحله انکولوژی را بیابید، عملکرد را روشن کنید و پلورودز را انجام دهید.

پیش آگهی و پیشگیری از بیماری

مزوتلیومای پلور به دسته تومورهای تهاجمی تعلق دارد که آمار نشان می دهد، درمان مزوتلیوما به ارمغان نمی آورد نتایج مورد نظر. بقا، در بیشتر موارد، بیش از دو سال نیست. موثرترین درمان پیچیدهکه شامل پلوروپنومونکتومی و شیمی درمانی کمکی است. هنگام استفاده از ایمونوتراپی سلولی، بقا تا 4 سال افزایش می یابد. برای جلوگیری از پیشرفت بیماری، تماس با آزبست باید حذف شود، زیرا این عامل عامل اصلی توسعه بیماری است.

هر بیمار با این واقعیت مواجه است که شیمی درمانی در مراحل 3 و 4 به کاهش تومور و متاستاز پایان می دهد. این نشانگر این است که زمان حرکت به سمت موارد بیشتر فرا رسیده است روش های مدرندرمان سرطان برای انتخاب روش موثردرمانی که می توانید دنبال کنید

در طول مشاوره موارد زیر مورد بحث قرار خواهد گرفت: - روش های درمان نوآورانه.
- فرصت هایی برای شرکت در درمان تجربی؛
- نحوه دریافت سهمیه درمان رایگان در مرکز سرطان؛
- مسائل سازمانی
پس از مشاوره، یک روز و زمان ورود به بیمار برای درمان، یک بخش درمانی و در صورت امکان یک پزشک معالج تعیین می شود.

به ندرت دیده می شود. در بریتانیا سالانه تا 2200 مورد گزارش می شود. پیش بینی می شود که بروز مزوتلیوما قبل از کاهش در دهه آینده به 2500 مورد در سال افزایش یابد.

بیشترین تعداد موارد مزوتلیوما در سنین 60 تا 70 سالگی رخ می دهد.

مردان 5 برابر بیشتر از زنان بیمار می شوند.

علل مزوتلیومای پلور

اکثر بیماران سابقه قرار گرفتن در معرض گرد و غبار آزبست را دارند.

90 درصد بیماران مبتلا به مزوتلیومای پلور کارگرانی هستند که در تولید آزبست مشغول به کار هستند. خطر به ویژه برای سازمان دهندگان کشتی سازی و/یا کارگران بسیار زیاد است.

قرار گرفتن در معرض غیر شغلی با آزبست همچنین خطر ابتلا به مزوتلیوما را افزایش می دهد (به عنوان مثال، در لباسشویی هایی که لباس های کار افرادی را که در تولید آزبست مشغول هستند می شستند).

همه انواع الیاف آزبست سرطان زا هستند.

دوره نهفته پس از تماس با غبار آزبست طولانی است علائم بالینی مزوتلیوما اغلب پس از 30-40 سال ظاهر می شود.

گاهی اوقات مزوتلیوما توسط سایر عوامل سرطان زا ایجاد می شود:

• الیاف اریونیت (که در خاک یافت می شود و برای گچ کاری خانه ها در برخی مناطق ترکیه استفاده می شود).
• دی اکسید توریم

علل مزوتلیومای پلور

مزوتلیوما از مزوتلیوم جنب جداری و احشایی ایجاد می‌شود، با رشد منتشر مشخص می‌شود، در سراسر پلور پخش می‌شود، ریه را دیواره می‌کند و اغلب با ترشح در ریه همراه است. حفره پلور.

تومور به داخل ریه و مدیاستن رشد می کند، می تواند از طریق دیافراگم رشد کند و به صفاق نفوذ کند.

در مرحله پیشرفته تصویر بالینیمزوتلیوما به سایر اندام ها مانند کبد متاستاز می دهد.

سه نوع بافت شناسی مزوتلیوما وجود دارد:

• اپیتلیال (تقریباً در 50٪ موارد)؛
• سارکوماتوز
• مختلط

مزوتلیوما می تواند موضعی یا منتشر باشد و اغلب با استنشاق غبار آزبست همراه است و با درد قفسه سینه و تنگی نفس ظاهر می شود.

تمایز از سایر تومورهای قفسه سینه، به ویژه آدنوکارسینوما، نیازمند مشارکت یک پاتولوژیست مجرب است.

مزوتلیومای صفاقی اولیه نادر است و با بلع طولانی مدت یا زیاد غبار آزبست همراه است.

علائم و نشانه های مزوتلیومای پلور

بیماران مبتلا به مزوتلیوما اغلب زمانی که روند تومور پیشرفته است با پزشک مشورت می کنند.

تصویر کلاسیک به تدریج ایجاد می شود و شامل علائمی مانند:

• درد قفسه سینه غیر مرتبط با تنفس؛
• تنگی نفس؛
• علائم عمومی - افزایش خستگی، کاهش وزن، تعریق، افزایش دمای بدن

معاینه فیزیکی اغلب علائم و نشانه‌های «طبل» را نشان می‌دهد پلورال افیوژنیا تومورها

تظاهرات زیر مشخصه مرحله پیشرفته بیماری است:

• تومور قابل لمس دیواره قفسه سینه؛
• گرفتگی صدا، فلج تارهای صوتی؛
• علائم فشرده سازی ورید اجوف فوقانی؛
• سندرم هورنر؛
• آسیت، نشان دهنده رشد مزوتلیوما به داخل صفاق است.

گاهی اوقات مزوتلیوما به طور تصادفی تشخیص داده می شود معاینه اشعه ایکسدر مورد یک بیماری دیگر

روش های مطالعه مزوتلیومای پلور

هیچ تغییر مشخصی در آزمایشات آزمایشگاهی برای مزوتلیوما وجود ندارد. هیچ نشانگر سرولوژیکی قابل اعتمادی وجود ندارد.

تغییرات رادیوگرافی اغلب غیر اختصاصی است.

این موارد شامل موارد زیر است:

• پلورال افیوژن و ضخیم شدن پلور در رادیوگرافی قفسه سینه.
• 20 درصد از بیماران فیبروز ریوی همزمان دارند.
• سی تی اسکن نفوذ تومور در پلور، افیوژن در حفره پلور و رشد تومور روی ریه را نشان می دهد.
• MRI مرزهای تومور را با رشد واضح تر به سمت مدیاستن و از طریق دیافراگم به داخل صفاق نشان می دهد.

در بیشتر موارد، برای تایید تشخیص، یک معاینه بافت شناسی با استفاده از کم تهاجمی ترین روش مصرف مواد انجام می شود:

• بررسی سیتولوژیک آسپیرات از حفره پلور؛
• بیوپسی "کور" انجام شد.
• بیوپسی با هدایت CT.
• توراکوسکوپی با بیوپسی (نتایج مثبت در 80٪ موارد ذکر شده است).

هر یک از این روش های تحقیقاتی مملو از ایجاد متاستازهای لانه گزینی در دیواره قفسه سینه است.

مرحله فرآیند تومور مزوتلیومای پلور

طبقه بندی سیستم TNM همیشه استفاده نمی شود، اما هنگام تعیین مرحله فرآیند تومور، هنگام بحث در مورد موضوع مداخله جراحی، این طبقه بندی بسیار مهم است. طبقه بندی بریگام بر اساس ویژگی های اصلی دوره مزوتلیوما، بقای بیماران را نیز در نظر می گیرد.

برای روشن شدن تشخیص، قبل از جراحی، توراکوسکوپی با بیوپسی پلور، مدیاستینوسکوپی برای بررسی غدد لنفاوی مدیاستن و لاپاراسکوپی برای جلوگیری از رشد در دیافراگم و گسترش تومور به صفاق انجام می شود.

• T1 تومور محدود به یک حفره پلور
• T2 ریه، دیافراگم تحت تاثیر قرار گرفته است
• TZ تومور به سمت فاسیای داخل قفسه سینه رشد می کند، بافت چربیمدیاستن، دیوار قفسه سینهدر یک منطقه محدود و به لایه های سطحی پریکارد
• T4 پلور در طرف مقابل، صفاق، دنده ها، دیواره قفسه سینه به میزان قابل توجهی، بافت چربی و غدد لنفاوی مدیاستن، میوکارد، شبکه بازویی، ستون فقرات تحت تأثیر قرار می گیرند. افیوژن در حفره پریکارد تجمع می یابد
• N1 غدد لنفاوی برونش ریوی و ناف در سمت همان طرف مبتلا
• غدد لنفاوی تراکئوبرونشیال و مدیاستن N2 در سمت همان طرف تحت تأثیر قرار می گیرند.
• N3 شامل غدد لنفاوی مدیاستن در سمت همان طرف و همچنین غدد لنفاوی گردن در سمت تومور یا در سمت مقابل
• M1 متاستازهای دوردست
• تومور را می توان به طور کامل برداشت. بدون غدد لنفاوی درگیر؛ آسیب به دیافراگم پریکارد، ریه یا دیواره قفسه سینه به محل بیوپسی قبل از عمل محدود می شود.
• II همه علائم مرحله I، اما در مرز بافت پلور برداشته شده و غدد لنفاوی داخل پلور شناسایی شدند. سلول های تومور.
• III تومور به دیواره قفسه سینه، مدیاستن، قلب رشد می کند یا از طریق دیافراگم به صفاق گسترش می یابد. متاستاز در غدد لنفاوی خارج پلورال
• IV متاستازهای دور

درمان مزوتلیومای پلور

بدون درمان، بیماران مبتلا به مزوتلیومای پلور به طور متوسط ​​حدود 1 سال از تاریخ تشخیص زنده می مانند. هنگام انتخاب روش درمانی مانند جراحی یا شیمی درمانی، انتخاب دقیق بیماران با مشارکت متخصصان رشته های مختلف اهمیت دارد.

عمل جراحی

در اکثر بیمارانی که در مورد مزوتلیوما با پزشک مشورت می کنند، میزان آسیب تومور این احتمال را رد می کند درمان جراحی.

تقریباً در 5٪ از بیماران، تومور با مراجعه موضعی می شود، که امکان پنومونکتومی رادیکال خارج پلور را فراهم می کند. در برخی از بیمارانی که سلول‌های تومور در هنگام بررسی سطح نمونه برداشته شده در آنها تشخیص داده نمی‌شود، بقای 5 ساله می‌تواند به 46٪ برسد، اما معمولاً امید به زندگی اندکی افزایش می‌یابد: میانگین بقا 9.4 ماه است.

مرگ و میر پس از پنومونکتومی خارج پلور از 31% در سال 1970 به 3.8% در مراکز تخصصی در سال 2000 کاهش یافت.

پلورکتومی و دکورتیکاسیون ریه در صورت امکان، حجم پلورال افیوژن را در 80 درصد موارد محدود می کند.

پلورودز

پلورودز با استفاده از تالک در بسیاری از بیماران موثر است، زیرا از تجمع پلورال افیوژن جلوگیری می کند.

پرتو درمانی

تابش زودهنگام (مثلاً با دوز کلی 21 گری در سه بخش) یک کانال زهکشی، بیوپسی یا توراکوسکوپی در دیواره قفسه سینه از ایجاد متاستازهای لانه گزینی جلوگیری می کند.

برای متاستازهای دردناک و قابل لمس در دیواره قفسه سینه، یک دوره کوتاه درمان تسکینی انجام می شود. پرتو درمانی.

شیمی درمانی

بهبود عینی در 10-20٪ از بیماران مبتلا به تومورهای پیشرفته که شیمی درمانی با سیس پلاتین، کربوپلاتین، ایفوسفامید یا میتومایسین دریافت کردند، مشاهده شد.

اخیراً نتایج دلگرم کننده ای با درمان با پمترکسید (آنتاگونیست اسید فولیک) به دست آمده است.

مراقبت تسکینی

اغلب از بین بردن علائم بیماری مانند درد، تنگی نفس دشوار است و مشارکت متخصصان مراقبت تسکینی آموزش دیده ضروری است.

پیشگیری از مزوتلیومای پلور

درک نقش آزبستوز و بهبود اقدامات برای محافظت از کارگرانی که در معرض گرد و غبار آزبست هستند، باعث کاهش بروز مزوتلیوما پس از سال 2020 می شود.

جبران خسارات وارده و اطلاع رسانی به مراجع بهداشتی

بیماران می توانند از دو طریق به دنبال جبران خسارت باشند.

• برای دریافت مزایای ناتوانی ناشی از کار از اداره تامین اجتماعی درخواست دهید.
• با شرکت مرتبط با تولید آزبست که باعث بیماری شده است تماس بگیرید.

تمام موارد مرگ ناشی از مزوتلیوما باید به مقامات بهداشتی و سایر خدمات گزارش شود.

نتایج درمان

میزان بقا کم است. امید به زندگی 8-14 ماه است. با مزوتلیومای اپیتلیوئید، پیش آگهی مطلوب تر است. به گفته یک مرکز پزشکی در بوستون (ایالات متحده آمریکا)، با انتخاب دقیق بیماران، نتایج درمان جراحی و به دنبال آن شیمی‌درمانی و پرتودرمانی بهتر است، به‌ویژه اگر بررسی بافت‌شناسی لبه‌های بافت برداشته‌شده نشان دهد که سلول‌های توموری وجود ندارد:

• میانگین بقا 17 ماه است.
• میزان بقای 2 ساله 36٪ است.
• میزان بقای 5 ساله به 14٪ می رسد.

مزوتلیوما است نمای نادرتومورها به طور متوسط، 10-15 مورد در هر 1 میلیون است، اما برای سال های گذشتهتعداد افراد افزایش یافته و همچنان در حال رشد است. سوالات در مورد تشخیص و درمان آن نیز به دلیل این واقعیت که تعداد موارد مزوتلیوما شرح داده شده در مقالات بسیار کم است، مرتبط باقی می ماند.

مزوتلیومای پلور (ICD C45.0) یک تومور بدخیم بافت همبند است که از سلول های مزوتلیال منشا می گیرد. این نوعنه تنها در ناحیه ریه یافت می شود. مزوتلیومای حفره شکمی، پریکارد، بیضه نیز وجود دارد، اما اغلب در پلورا یافت می شود.

پلور از 2 ورقه تشکیل شده است: اولی (احشایی) غشایی است که ریه ها را می پوشاند. لایه بیرونی (پلور جداری) دیواره قفسه سینه و مدیاستن را می پوشاند. بین صفحات یک فضای کوچک وجود دارد - یک حفره پلور پر از مایع.

مزوتلیوما، به عنوان یک قاعده، کل پلور احشایی و جداری را تحت تاثیر قرار می دهد. به همین دلیل، اختلالاتی در عملکرد ریه ها رخ می دهد و مشکلاتی در عملکرد تنفسی ایجاد می شود. همانطور که تومور رشد می کند، می تواند به ساختارهای همسایه گسترش یابد: بافت های نرم و اندام های مدیاستن، ریه ها، دیواره قفسه سینه و دنده ها، ستون فقرات، دیافراگم و به داخل حفره شکم توسعه بیماری به سرعت رخ می دهد، به همین دلیل مزوتلیوما دارد نرخ مرگ و میر بسیار بالا

در مردان این آسیب شناسی 5-6 برابر بیشتر از زنان تشخیص داده می شود!

مزوتلیومای خوش خیم پلور نیز وجود دارد که متاستاز ایجاد نمی کند، اما بسیار خطرناک است.

ویژگی های تومور

طبقه بندی مزوتلیومای پلور

مزوتلیومای پلور می تواند 2 شکل داشته باشد:

1. موضعی یا منفرد (به عنوان یک گره کاملاً مشخص روی یک ساقه ارائه می شود). خوش خیم در نظر گرفته می شود.
2. منتشر (نماینده ضخیم شدن های بزرگ غشای مخاطی پلور است که مرزهای واضحی ندارند). از نظر ظاهری، به نظر می رسد که بسیاری از گره ها با یکدیگر ادغام می شوند. مزوتلیومای منتشر بسیار شایعتر از مزوتلیومای موضعی است. تهاجمی تر است، به صورت نفوذی رشد می کند و می تواند اندام های مدیاستن یا شکم را تحت تاثیر قرار دهد. بررسی بافت شناسی پلی مورفیسم سلولی مشخص را نشان می دهد. یک ویژگی متمایز انتشار یک ماده مخاطی است که در نتیجه هیدروتوراکس ایجاد می شود.

انواع مختلفی از مزوتلیومای پلور (منتشر) وجود دارد:

1. اپیتلیوئید (50-70%).
2. سارکوماتوز (10-20%).
3. دو فازی (20-25%).
4. دسموپلاستیک (بسیار نادر).

شکل موضعی با یک نوع فیبری نشان داده می شود. تعیین نوع بافت شناسی بسیار مهم است ویژگی های مختلفو پیش بینی ها

مراحل فرآیند بدخیم

4 مرحله مزوتلیومای پلور وجود دارد:

• مرحله 1 مزوتلیومای پلور فراتر از حفره پلور همان طرف گسترش نمی یابد. پلور احشایی تحت تأثیر قرار نمی گیرد.
• مرحله 2 با رشد تشکیل به سمت پلور مدیاستن مخالف مشخص می شود. 1 مورد از این علائم وجود دارد: آلودگی در بافت عضلانیدیافراگم، جوانه زدن به پارانشیم ریه؛
• در مرحله 3، روند از طریق دیافراگم به صفاق گسترش می یابد. درگیری غدد لنفاوی در خارج از حفره قفسه سینه و 1 مورد از این علائم وجود دارد: o درگیری پریکارد در بافت های دیواره قفسه سینه o تهاجم به فاسیای داخل قفسه سینه.
• مزوتلیومای پلور مرحله 4 با وجود متاستازهای دور مشخص می شود. این فرآیند ممکن است شامل دنده ها، اندام های مدیاستن، دیافراگم، ستون فقرات و شبکه بازویی باشد. انتشار منتشر در سراسر بافت قفسه سینه، متاستاز در غدد لنفاوی مدیاستن، ریشه ریهو عروق قفسه سینه یا متاستاز در غدد لنفاوی فوق ترقوه و پره.

چه چیزی باعث مزوتلیومای پلور می شود؟

در 90 درصد موارد، ایجاد مزوتلیومای بدخیم پلور با تماس انسان با آزبست همراه است. موارد مکرر بروز این تومور در کارگران معدن آزبست ثبت شده است. شایان ذکر است که توسعه این بیماری بلافاصله رخ نمی دهد، اما تنها پس از چند دهه. به همین دلیل، مزوتلیومای پلور در مردان مسن 65 تا 70 ساله که در جوانی با آزبست کار می کردند، تشخیص داده می شود.

بیشترین میزان بروز مزوتلیوما در انگلستان، ایالات متحده آمریکا و استرالیا مشاهده شد، اما از آنجایی که معدن آزبست در روسیه در دوران اتحاد جماهیر شوروی فعال بود، دانشمندان انتظار دارند تعداد بیماران تا سال 2020-2025 افزایش یابد.

موارد زیر نیز ممکن است علت باشد:

• تابش یونیزه کننده;
• سایر مواد سرطان زا شیمیایی (بریلیم، پارافین، سیلیکات)؛
• ناهنجاری های ژنتیکی در کروموزوم ها؛
• ویروس CV-40

استعمال دخانیات یکی از عوامل خطر محسوب می شود، اگرچه بیشتر اوقات باعث تحریک می شود.

علائم و نشانه های مزوتلیومای پلور

بیشترین علائم مکررمزوتلیومای پلور تنگی نفس و درد قفسه سینه است. آنها در 60-80 درصد بیماران مشاهده می شوند. درد اغلب به نقاط مختلف تابش می کند، بنابراین با نورالژی، کوله سیستیت، آنژین صدری و غیره اشتباه می شود.

از جمله علائم ثانویه عبارتند از:

• کاهش وزن (در 30٪ بیماران)؛
• درجه حرارت بالا (30٪)؛
• سرفه (10%)؛
• ضعف عمومی، سردرد، لرز

علائم این بیماری بسیار شبیه سرطان ریه است. برای افتراق تومور، لازم است یک معاینه بافت شناسی کامل انجام شود.

با مزوتلیومای پلور ندولار، علائم ممکن است برای مدت طولانیگم شده است، بنابراین او به طور تصادفی پیدا می شود. دیفیوز به سرعت رشد می کند و با علائم حاد همراه است.

علائم موضعی مزوتلیومای پلور عبارتند از:

• دیسفاژی و گرفتگی صدا (با فشرده سازی نای)؛
• سندرم هورنر (با آسیب به سمپاتیک سیستم عصبی). این شامل جمع شدن کره چشم، پتوز، میوز و سایر اختلالات چشم است.
• سندرم ورید اجوف فوقانی (زمانی رخ می دهد که تومور فشرده شود یا به داخل ورید اجوف فوقانی رشد کند). این پدیده با تغییر رنگ آبی پوست و غشاهای مخاطی، سردرد، سرگیجه، تورم صورت همراه است.
• تاکی کاردی، تنگی نفس، سیانوز در مثلث نازولبیال و سایر علائم نارسایی قلبی عروقی و همچنین درد در قلب از علائم درگیری پریکارد یا میوکارد هستند.

اغلب با مزوتلیوما، هیدروتوراکس (افیوژن پلور) مشاهده می شود که با تجمع مایع در حفره پلور مشخص می شود. در عین حال تشدید می شود نارسایی تنفسی، سیانوز و ادم محیطی ظاهر می شود.

تشخیص بیماری

تشخیص مزوتلیومای پلور با معاینه خارجی و جمع آوری شکایات بیمار شروع می شود. پزشک باید دریابد که بیمار قبلاً در چه شرایطی کار کرده است تا امکان تماس با آزبست را شناسایی کند.

از جانب تحقیقات آزمایشگاهیآزمایشات استاندارد خون و ادرار تجویز می شود. وجود لکوسیتوز و ترومبوسیتوز در خون و همچنین افزایش سطح آلکالین فسفاتاز ممکن است وجود داشته باشد. آزمایش خون کالرتینین، ویمنتین، مزوتلین را تشخیص نمی دهد، اما در مقادیر کم.

با استفاده از رادیوگرافی، می توانید انحرافات زیر را مشاهده کنید:

• پلورال افیوژن؛
• ضخیم شدن پلور جداری؛
• تغییر مدیاستن

اطلاعات دقیق تری در مورد تغییرات تومور در پلورا و ریه می توان به دست آورد سی تی اسکن(CT). علاوه بر داده های ارائه شده توسط رادیوگرافی، سی تی اسکن ضخیم شدن شقاق بین لوبار، توده های تومور در اطراف ریه و کاهش اندازه همی توراکس را نشان می دهد. عیب این روش عدم توانایی در ارزیابی مناسب وضعیت غدد لنفاوی مدیاستن است.

برای روشن شدن میزان شیوع، تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI) مناسب تر است. برای تشخیص متاستازها در غدد لنفاوی و اندام های دوردست، توموگرافی انتشار پوزیترون (PET) انجام می شود. این بسیار دقیق است و می تواند نشان دهنده توموری باشد که به تازگی شروع به ظهور کرده است.

یکی از مهم ترین روش ها برای بررسی حفره پلور، توراکوسکوپی است. او فرض می کند معاینه ابزاریحفره های پلور با توراکوسکوپ از طریق یک برش در بافت نرم تحت بیهوشی وارد می شود. برای مشاهده تمام نواحی لازم و ارزیابی بصری وجود متاستاز می توان چندین سوراخ ایجاد کرد. در طول توراکوسکوپی، مواد بیوپسی اغلب برای تحقیق گرفته می شود.

با استفاده از روش های تشخیصی مزوتلیومای پلور مانند CT، MRI و PET نمی توان به طور دقیق مرحله بیماری را تعیین کرد. برای این منظور، تکنیک PET-CT اخیرا اختراع شده است، اما تضمین 100٪ برای تشخیص صحیح را ارائه نمی دهد. بنابراین، تشخیص مورفولوژیک برای برنامه ریزی درمان الزامی است.

بیوپسی پلور از بیمار گرفته می شود و آنالیز بافت شناسی نمونه به دست آمده انجام می شود. این روش با استفاده از یک سوزن انجام می شود، اما داده های توراکوسکوپی داده های دقیق تری را ارائه می دهد. برای تشخیص، به جز تجزیه و تحلیل بافت شناسی، ایمونوهیستوشیمی نیز مورد نیاز خواهد بود.

علاوه بر این، با توجه به نشانه ها، موارد زیر انجام می شود:

• بررسی سیتولوژیکی مایع جنب؛
• مدیاستینوسکوپی (یک برش جراحی ایجاد می شود و غدد لنفاوی پاراتراشه و تراشهئوبرونشیال، نای و عروق بزرگ با لمس معاینه می شوند).
• لاپاراسکوپی (معاینه ابزاری حفره شکم).

قبل از شروع درمان، بیمار تحت ECG یا اکوکاردیوگرافی و همچنین سینتی گرافی پرفیوژن قرار می گیرد. در برخی موارد، آزمایش کاتتر قلبی و آزمایش قلبی ریوی مورد نیاز است.

مزوتلیوم پلور: درمان

درمان مزوتلیومای پلور لزوماً باید ترکیبی باشد، زیرا درمان تک جزئی برای این بیماری ارائه نمی شود. نتایج مثبت. در مبارزه با مزوتلیوما، تقریباً از کل زرادخانه روش های درمان ضد سرطان استفاده می شود. علاوه بر جراحی، پرتودرمانی و شیمی درمانی، فتودینامیک و ژن درمانی استفاده می شود.

درمان جراحی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

• عملیات تسکین دهنده (پلورودز، زهکشی)؛
• مداخله cytoreductive (برداشتن بخشی از پلور یا غشای آن).
• جراحی رادیکال (پنومکتومی خارج جنب، یعنی برداشتن ریه).

اگر بیمار پلورال افیوژن داشته باشد، کاملاً تهدید کننده زندگی است. بنابراین باید حذف شود. برای انجام این کار، مایع اضافی با زهکشی خارج می شود، یعنی یک لوله از طریق یک برش جراحی در قفسه سینه وارد می شود. این روشاگر مایع بسیار چسبناک باشد کمکی نمی کند. علاوه بر این، پس از عمل، می تواند دوباره حفره را پر کند. اغلب، پس از مکیدن تمام مایع، پزشکان تالک را به لوله تزریق می کنند که به عنوان یک اتصال دهنده برای دو لایه پلور عمل می کند. بنابراین، حفره پلور بسته می شود و مایع دیگر آن را پر نمی کند. این عمل پلورودز نامیده می شود.

پلورکتومی شامل برداشتن هر چه بیشتر تومور است. به طور معمول تمام پلور جداری و مقداری یا تمام پلور احشایی برداشته می شود. چنین مداخله ای به بهبود اثربخشی درمان ضد تومور بعدی و همچنین از بین بردن علائم بالینی اصلی کمک می کند. پلورکتومی یک گزینه برای مراحل اولیهمزوتلیوما

پنومکتومی خارج پلور برای تومورهای پیشرفته اندیکاسیون دارد. حداقل شامل برداشتن پلور جداری و احشایی، ریه و همچنین برداشتن پریکارد و نیمی از دیافراگم است. چنین عمل هایی بسیار مؤثر هستند، اما در عین حال دشوار هستند، بنابراین فقط بر روی بیمارانی با وضعیت عملکردی خوب انجام می شوند. نتیجه کشنده در طی جراحی رادیکال مزوتلیومای پلور بین 5 تا 10 درصد است. علاوه بر این، عوارض مختلفی اغلب رخ می دهد: فیبریلاسیون دهلیزی، ترومبوز ورید عمقی، پارزی تارهای صوتی.

برداشتن تومورهای ندولار که به خوبی مشخص شده اند بسیار آسان تر است و دوره بعد از عمل بدون حادثه است. مزوتلیوما به طور گسترده به مداخلات گسترده نیاز دارد، پس از آن زمان زیادی طول می کشد تا سلامتی بازیابی شود.

بیماران غیر قابل جراحی (با متاستازهای دور) می توانند با استفاده از توراکوتومی تحت کاهش تومور قرار گیرند. اگر این روش در دسترس نباشد، عمل تسکین (جراحی بای پس، پلورودز) انجام می شود.

شیمی درمانی برای مزوتلیومای پلور می تواند موارد زیر باشد:

نئوادجوانت قبل از جراحی برای توقف رشد تومور و جلوگیری از ایجاد متاستاز تجویز می شود. NeoCT در ترکیب با جراحی و متعاقب آن رادیواکتیو در بسیاری از موارد می تواند نتایج بسیار خوبی به دست آورد، اما برخی از پزشکان با اشاره به آن مخالف هستند. پیامدهای منفیتاخیر در جراحی؛

کمکی (پس از عمل). لازم است نتایج عملیات را تجمیع کنیم. به اکثر داروهای شیمی درمانی مقاوم است. تنها رژیم درمانی موثر، ترکیب با پمترکسد یا. با کمک آن می توانید عمر بیمار را برای چند ماه دیگر افزایش دهید.

داخل پلورال (شستشوی حفره پلور با سیس پلاتین). این روش کاملاً خطرناک است و تأثیر قابل توجهی بر میانگین بقا ندارد. فقط چند مورد با میزان بقای بالا پس از شیمی درمانی داخل جنب در ادبیات ذکر شده است.

شیمی درمانی روش اصلی درمان در صورت منع مصرف جراحی است.

انواع پرتودرمانی:

• کمکی پس از برداشتن ریه، استفاده از دوزهای بالای تابش (54-70 گری) امکان پذیر می شود. این رویکرد کاهش قابل توجهی در عودهای بعدی را فراهم می کند.
• داخل پلورال و . نتایج چنین روش هایی برای درمان مزوتلیومای پلور هنوز به اندازه کافی مورد مطالعه قرار نگرفته است.

مانند روش مستقلدر درمان، تابش مزوتلیومای پلور به دلیل این واقعیت که دوزهای بالای تابش مملو از تابش است استفاده نمی شود. عوارض خطرناک(پنومونیت تشعشعی، فیبروز ریوی، افیوژن پریکارد) و دوزهای کم اثر مطلوب را ندارند. در بیماران غیر قابل جراحی، پرتودرمانی ممکن است برای کاهش تجویز شود سندرم درد. دوزهای مورد استفاده 20-30 گری می باشد که ترکیبی از این 3 روش اصلی درمانی برای هر بیمار به صورت جداگانه و بر اساس مرحله بیماری، نوع بافتی تومور، وجود متاستاز و غیره تهیه می شود.

از گزینه های زیر می توان استفاده کرد:

1. جراحی (پلورکتومی یا برداشتن رادیکال) + RT + شیمی درمانی.
2. پنومونکتومی خارج پلور + شیمی درمانی داخل پلور + شیمی درمانی.
3. پنومونکتومی خارج پلور + RT.
4. شیمی درمانی نئوادجوانت + جراحی + RT.
5. پلورکتومی + پرتودرمانی حین عمل + پرتودرمانی استاندارد و شیمی درمانی.

بهترین میزان بقا پس از استفاده از گزینه های 2، 3 و 4 (24-36 ماه) مشاهده شد. هنگام استفاده از جراحی همراه با یا به تنهایی، و همچنین شیمی درمانی یا پرتودرمانی خود درمانیمیانگین بقا از 14-16 ماه تجاوز نمی کند.

درمان فتودینامیک مبتنی بر معرفی مواد حساس کننده به نور در بدن انسان است که در سلول های تومور انباشته می شوند. سپس با یک پرتو نور با طول و شدت معین تابش می شود. تحت تأثیر نور، واکنش هایی در حساس کننده های نوری رخ می دهد که باعث مرگ می شود سلول های سرطانی. درمان فوتودینامیک برای مزوتلیوما هنوز به افزایش قابل توجهی در بقا (متوسط ​​14 ماه) منجر نشده است. همچنین عوارض جانبی زیادی دارد.

داروهای ایمونوتراپی (اینترفرون آلفا، اینترلوکین) به صورت داخل پلور یا همراه با داروهای سیتواستاتیک استفاده می شود. هدف آنها تقویت سیستم دفاعی بدن است تا خود با تومور مبارزه کند ژن درمانی در مرحله تحقیقاتی است. این شامل تجویز داخل پلورال واکسن علیه ویروس SV-40 است.

متاستاز و عود

متاستاز مزوتلیومای پلور بسیار سریع از طریق سیستم لنفاوی رخ می دهد. به ریه ها، غدد لنفاوی و پریکارد گسترش می یابد. رشد تومور از یک پلور به پلور دیگر نیز مشاهده می شود.

مزوتلیومای پلور از طریق هماتوژن به کبد و مغز متاستاز می دهد. تومورهای ثانویه با جراحی و شیمی درمانی درمان می شوند. اگر متاستاز در ریه ها تشخیص داده شود، بخشی از ریه برداشته می شود. دنده ها، معده و سایر اندام های آسیب دیده نیز ممکن است برداشته شوند. داروهای شیمی درمانی به از بین بردن بقایای سلول های سرطانی موجود در بدن بیمار کمک می کند. برای تومورهای دارای متاستاز، از رژیم های درمانی تهاجمی تری استفاده می شود.

عود مزوتلیومای پلور در 15-10 درصد موارد ایجاد می شود. برای شناسایی به موقع آنها، لازم است هر 1-3 ماه یک بار معاینه شوید.

آن شامل:

• معاینهی جسمی؛
• CT یا MRI؛
• سونوگرافی اندام های شکمی و غدد لنفاوی دهانه رحم.

برای کاهش احتمال عود بیماری توصیه می شود استفاده شود عملیات رادیکال. پرتودرمانی نیز تأثیر مثبتی دارد.

افراد مبتلا به مزوتلیومای پلور چه مدت زندگی می کنند؟

بدون درمان، بیماران مزوتلیوما 6-8 ماه زندگی می کنند. با وجود کل زرادخانه داروهایی که برای مبارزه با تومور استفاده می شود، اثربخشی درمان کم است. بر خلاف اکثر سرطان ها که نرخ بقای 5 ساله دارند، اصطلاح "بقای متوسط" برای مزوتلیوما استفاده می شود. این رقم 1-1.5 سال است.

پیش آگهی مزوتلیومای پلور به عوامل زیادی بستگی دارد، از جمله: مرحله و شکل بیماری، سلامت و سن بیمار و همچنین کیفیت درمان ارائه شده.

جراحی رادیکال با پرتودرمانی شیمی‌درمانی می‌تواند امید به زندگی را بین ۲ تا ۳ سال افزایش دهد، اما متأسفانه تنها تعداد کمی تا ۵ سال زنده می‌مانند.

پیشگیری از بیماری

پیشگیری شامل:

• محدود کردن تماس با آزبست؛
• ترک سیگار؛
• معاینات معمول افرادی که در معرض خطر هستند.

پیشگیری از سرطان تقریبا غیرممکن است. بهترین کاری که می توانید انجام دهید این است که در صورت تجربه، مراجعه به پزشک را به تعویق نیندازید علائم هشدار دهنده. تشخیص زودهنگام این بیماری می تواند جان شما را نجات دهد!

ویدیو آموزنده

مزوتلیوما یک نئوپلاسم بدخیم است که از آن ایجاد می شود ورق داخلیپلور پوشاننده ریه ها ایجاد این تومور با اختلال در عملکرد سیستم تنفسی، متاستاز به اندام های دوردست و مسمومیت شدید سرطانی بدن همراه است. ضایعات مزوتلیوما عملا غیر قابل درمان هستند درمان جراحی، که پیش آگهی منفی و شانس بقا ایجاد می کند.

دلایل واضح تشکیل مزوتلیوما

عامل اصلی در بروز مزوتلیوما تماس طولانی مدت بیمار با بخارات آزبست در نظر گرفته می شود. سیگار کشیدن و قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان نیز می تواند به انحطاط سرطانی بافت پلور کمک کند.

دوره کمون برای تشکیل یک نئوپلاسم بدخیم می تواند بین 20 تا 50 سال باشد.

علائم و تظاهرات

علائم محلی سرطان مزوتلیوما شامل علائم زیر است:

• حملات شدید درد در ناحیه قفسه سینه، که می تواند به مفاصل مجاور سرایت کند.
• خشکی مزمن طولانی مدت سندرم سرفه با عفونت تنفسی همراه نیست.
• غالبا مزوتلیوماتشکیل حفره پاتولوژیک یا پلور را تحریک می کند که با احساس سنگینی در قفسه سینه و تنگی نفس ظاهر می شود. بیمار به سختی نفس می کشد انگار فعالیت بدنی، و در حالت استراحت.

پیشرفت بیشتر فرآیند انکولوژیک علائم کلی سرطان مسمومیت مزمن را تحریک می کند که شامل تصویر بالینی زیر است:

• از دست دادن اشتها و در نتیجه کاهش شدید وزن بدن؛
• افزایش مداوم دمای بدن تا سطح زیر تب؛
• درد مفاصل و تعریق شبانه؛
• کسالت و ضعف عمومی

مزوتلیوما چگونه تشخیص داده می شود؟

تعیین تشخیص انکولوژیک مزوتلیوما به اقدامات زیر نیاز دارد:

1. معاینه اولیه بیمار توسط متخصص ریه، که اول از همه، شکایات و سابقه پزشکی بیمار (مدت و زمان تشخیص اولین علائم) را روشن می کند.
2. معاینه فیزیکی، که شامل گوش دادن به سیستم تنفسی با استفاده از گوشی پزشکی است.
3. اشعه ایکس از اندام های قفسه سینه. داده های فلوروگرافی به انکولوژیست اجازه می دهد که فقط به وجود یک نئوپلاسم بدخیم بر اساس تراکم غیر طبیعی پلور یا وجود مایع پاتولوژیک در حفره پلور مشکوک شود.
4. کامپیوتر و تصویربرداری رزونانس مغناطیسی. فقط اسکن لایه به لایه اشعه ایکس حفره قفسه سینه با پردازش دیجیتالی بعدی نتایج معاینه به ما امکان می دهد ضایعه مزوتلیوما را بررسی کرده و محل تومور را تعیین کنیم.
5. وجود مایع جنب دلیل مستقیمی برای انجام سوراخ است. در طی این روش، پلورال افیوژن از طریق سوراخ با سوزن مخصوص از بیمار خارج می شود. پزشک مایع حاصل را برای تجزیه و تحلیل سلولی به آزمایشگاه بافت شناسی می فرستد. تشخیص سیتولوژیک امکان تعیین نوع و مرحله رشد تومور را فراهم می کند.
6. توراکوسکوپی ماهیت این تکنیک، وارد کردن یک دستگاه نوری به داخل حفره قفسه سینه است. در این مورد، انکولوژیست می تواند مشاهده کند تصویر بصریناحیه آسیب دیده روی صفحه نمایشگر
7. راهی برای ایجاد تشخیص قطعی سرطان است. برای انجام بیوپسی، ناحیه کوچکی از بافت اصلاح شده با جراحی یا سوراخ از بیمار سرطانی برداشته می شود. بیوپسی برای تجزیه و تحلیل بافت شناسی و سیتولوژی به آزمایشگاه فرستاده می شود. نتیجه چنین مطالعه ای تعیین هویت بافتی و مرحله رشد نئوپلاسم است.
8. توموگرافی گسیل پوزیترون که می باشد تکنیک تشخیصیبا هدف شناسایی کانون های متاستاتیک. برای انجام این کار، یک ماده کنتراست خاص به بدن بیمار وارد می شود که در ناحیه رشد سرطان متمرکز شده است. اسکن بیشتر اندام ها و سیستم ها محل کوچکترین تومورها را مشخص می کند.
9. برای وجود نشانگرهای سرطانی رشد تومورهای بدخیم معمولاً با افزایش غلظت پروتئین های مربوطه در خون همراه است که سیگنالی در مورد انکولوژی است.

رفتار

مزوتلیومای پلور

در عمل سرطان شناسی، روش های زیر برای درمان مزوتلیوما استفاده می شود:

عمل جراحی:

جراحی به طور انحصاری برای ضایعات ندولر پلور، زمانی که کانون رشد بدخیم در اندازه کوچک است، نشان داده می شود. ماهیت این تکنیک برداشتن تومور و بخیه زدن حفره پلور است. این فناوری به دلیل تشخیص دیرهنگام این انکولوژی به ندرت مورد استفاده قرار می گیرد.

شیمی درمانی:

تجویز دوره ای از داروهای سیتواستاتیک ماهیت تسکینی دارد و با هدف تثبیت روند سرطان و جلوگیری از گسترش بیشتر سلول های بدخیم است.

پرتو درمانی :

قرار گرفتن در معرض اشعه ایکس بسیار فعال باعث کاهش جزئی در حجم تومور می شود و همچنین اثر علامتی دارد.

درد درمانی:

پیشرفت تومور با افزایش درد همراه است و برای تسکین درد، انکولوژیست ها استفاده از داروهای آنالپتیک مخدر و.

پیش بینی

پیش آگهی ضایعات مزوتلیوما به دلیل محل تومور و تشکیل زودهنگام متاستازها بسیار نامطلوب است. طبق آمار، امید به زندگی چنین بیماران سرطانی پس از تشخیص نهایی، از یک سال و نیم تجاوز نمی کند.

علیرغم طیف وسیعی از اقدامات ضد سرطانی، آن را یک بیماری صعب العلاج می دانند. تومور درمانی، در در این مورد، با هدف به حداکثر رساندن کیفیت زندگی بیمار و کاهش حملات درد است، بنابراین بیماران مبتلا به مزوتلیوما نیاز به مراقبت های پزشکی واجد شرایط دارند.

مزوتلیومای پلور یک بیماری متعلق به گروه تومورهای بدخیم اولیه است. از سلول های مزوتلیال لایه های جداری و احشایی پلورا ایجاد می شود.

علائم اصلی شامل درد در جناغ سینه، مشکل در تنفس، وجود سرفه خشک، کاشکسی پیشرونده و پلوریت اگزوداتیو است.

درمان این بیماری با استفاده از زرادخانه کامل اقدامات ضد تومور انجام می شود: جراحی، شیمی درمانی، فتودینامیک و پرتودرمانی.

شرح

مزوتلیومای پلور (یا سرطان پلور) نوع نادری از تومور است. می تواند خوش خیم باشد یا فرم بدخیم. منبع اصلی رشد تومور ورود ذرات آزبست به بدن انسان در نظر گرفته می شود.

در مزوتلیومای خوش خیمبهبودی کامل در 90 درصد موارد رخ می دهد. اما مزوتلیومای بدخیم به سرعت رشد می‌کند، ندول‌ها و "فلکه‌ها" روی پلور ظاهر می‌شوند.

تومور ممکن است مانند یک خوشه سلولی متراکم به نظر برسد و حاوی آثاری از خون و لنف باشد. هنگامی که در سراسر توزیع می شود سطح ریهمزوتلیوما اطراف اندام را به صورت یک پوسته احاطه کرده است. همانطور که تومور رشد می کند، می تواند قلب، کبد، عضلات بین دنده ای، دیافراگم و غدد لنفاوی را تحت تاثیر قرار دهد.

بیماری

مزوتلیومای پلور بیماری نادرکه با سرطان ریه در نسبت 1:100 همبستگی دارد. اغلب در مردان بالای 45 سال تشخیص داده می شود.

طبق آمار، در مردان این بیماری در 15 مورد در هر 1 میلیون رخ می دهد، و در زنان - در 3 مورد در هر 1 میلیون امید به زندگی پس از تشخیص تا 2 سال است. میزان بقا برای مرحله 4 بسیار پایین است.

تا سال 2020، افزایش قابل توجهی در تعداد بیماری ها پیش بینی می شود. بالاترین شیوع در بریتانیا با 1874 مرگ گزارش شده در سال 2003 ثبت شده است.

میزان مرگ و میر ناشی از مزوتلیومای پلور در بریتانیا از تعداد مرگ و میر ناشی از سرطان دهانه رحم و ملانوما بیشتر است.

در سال 1984، اتحاد جماهیر شوروی پیشرو در تولید آزبست بود، بنابراین بالاترین میزان بروز در بین جمعیت روسیه در دوره 2010 تا 2025 پیش بینی می شود.

نوع بیماری

طبقه بندی مرحله بندی مزوتلیومای پلور بر اساس سطح گسترش تومور است. چهار مرحله وجود دارد:

• مرحله ی 1- پلور جداری در یک طرف تحت تأثیر قرار می گیرد.
• مرحله 2- نئوپلاسم به ناحیه پلور احشایی گسترش می یابد و بر پارانشیم ریوی تأثیر می گذارد و لایه عضلانیدیافراگم
• مرحله 3- فرآیند انکولوژیک تأثیر می گذارد پارچه نرمدیواره قفسه سینه، غدد لنفاوی، بافت چربی مدیاستن، پریکارد.
• مرحله 4- تومور حفره پلور مخالف، دنده ها، ستون فقرات، پریکارد، میوکارد، صفاق را تحت تاثیر قرار می دهد.

معیارهای بافت شناسی بیماری را به سه نوع اصلی تقسیم می کند: مزوتلیومای پلورال اپیتلیوئید (50-70%)، سارکوماتوز (7-20%) و مختلط (20-25%).

علل

منبع اصلی تشکیل مزوتلیوما تماس انسان با آزبست است. مضرترین آنها الیاف آمفیبول است که در آزبست آبی و کروسیدولیت موجود است: رشته های باریک دراز آنها به راحتی عبور می کند. عروق لنفاویو در پارانشیم ریوی و فضای ساب پلور مستقر می شوند.

گروه خطر شامل: کارگران معادن و صنایع تولیدی، افرادی که در نزدیکی سایت های معدن آزبست زندگی می کنند. آمار نشان می دهد که به ازای هر 170 تن آزبست استخراج شده، یک مرگ بر اثر مزوتلیومای جنب رخ می دهد. اما روند توسعه نئوپلاسم ها بلافاصله شروع نمی شود، بلکه پس از 20-30 سال. سیگار به طور قابل توجهی روند شکل گیری بیماری را تسریع می کند.

همچنین عوامل موثر در بروز مزوتلیوما عبارتند از: مواد سرطان زا (بریلیم، سیلیکات، پارافین مایع، مس، نیکل)، اشعه یونیزان و استعداد ژنتیکی. در این مرحله نقش ویروس SV-40 در این فرآیند در حال بررسی است که ژن های آن در 60 درصد بیماران مبتلا به مزوتلیومای پلور یافت می شود.

علائم

قبل از اینکه اولین علائم مزوتلیومای پلور ظاهر شود، از لحظه تماس با منبع بیماری خواهد گذشتده (یا شاید چند ده) سال.

در صورت وجود یک فرم منتشر بیماری، بیمار به وجود افزایش دمای بدن و علائم مسمومیت عمومی بدن و در فرم ندولار توجه می کند. تب با درجه پایین، ضعف عمومی، از دست دادن سریعوزن و تسریع روند تعریق.

در مرحله بعد، بیمار از سرفه خشک شکایت می کند. در صورت گسترش تومورها به بافت ریه، وجود مخاط مخلوط با خون قابل مشاهده است. برخی از بیماران مبتلا به استئوآرتروپاتی هیپرتروفیک تشخیص داده می شوند که با استخوان های دردناک، مفاصل متورم و تغییر شکل انگشتان همراه است.

• منظم درددر ناحیه جناغ جناغی؛
• درد موضعی در سینه ها(اگر شکل گرهی وجود داشته باشد)؛
• دشوار نفس؛
• حجم زیادی از تجمعات سروزی (یا هموراژیک). ترشحدر حفره پلور

سندرم درد باعث ناراحتی زیادی برای بیمار می شود. درد می تواند به گردن، شکم، شانه و تیغه های شانه تابش کند. تسکین کوتاه مدت احساسات دردناک پس از انجام روشی برای برداشتن اگزودا از حفره پلور رخ می دهد. اما پس از مدتی مایع دوباره جمع می شود و درد تشدید می شود.

در مراحل پایانی، تومور رشد می کند و بافت ها و اندام های مجاور را فشرده می کند. بیمار شروع به شکایت از اشکال در بلع، مشکلات گفتاری و ضربان قلب سریع می کند. سندرم ورید اجوف برتر ممکن است ایجاد شود: تورم سر، گردن، بازوها، تغییر رنگ آبی و گسترش وریدهای صافن ظاهر می شود.

روش های تشخیصی

اشعه ایکس قفسه سینه به شناسایی علائم زیر مزوتلیومای پلور کمک می کند:

• عظیم هیدروتوراکس،
• غلیظ شده است جداریپلور،
• کاهش سینه حفره،
• جانبداریاندام های مدیاستن

با استفاده از سونوگرافی می توان میزان اگزودای انباشته شده در حفره پلور را محاسبه کرد و پس از حذف آن، غشای سروزی ریه ها را مطالعه کرد.

تشخیص نهایی پس از MRI ​​و سی تی اسکن ریه انجام می شود. توموگرام به وضوح وجود ضخیم شدن ندولر جنب، افیوژن پلور، جوانه زدن توده های تومور در حفره قفسه سینه و اندام های مجاور را نشان می دهد.

بعد از روش های تشعشعتشخیص نشان داده شده است در دسترس بودن احتمالیمزوتلیومای پلور، تایید تشخیص با استفاده از آزمایشات آزمایشگاهی ضروری است. برای به دست آوردن نمونه ای از محتویات پلور برای آنالیز سیتولوژیک، انجام عمل توراسنتز ضروری است.

اگر مطالعه نتیجه منفی را نشان دهد، پزشکان بیوپسی از راه پوست را تجویز می کنند. اما اثربخشی روش های فوق حدود 60 درصد است.

اکثر روش موثربیوپسی توراکوسکوپی (باز) تشخیصی در نظر گرفته می شود. این به تعیین مرحله توسعه تومور و نیاز به جراحی کمک می کند. همچنین برای انجام عمل پلرودز استفاده می شود.

رفتار

روش های درمانی موثر تنها در پایان قرن گذشته ظاهر شد. در دهه 70، تنها 5.5-31٪ از بیماران زنده ماندند. اما انواع مدرن درمان (فتودینامیک، ژن و ایمنی) توانسته اند این ارقام را دو برابر کنند. رژیم درمانی شامل چندین مرحله است.

درمان جراحی

برای اشکال موضعی بیماری، پلوروپنومکتومی خارج پلورال انجام می شود. در صورت نیاز می توان بیوپسی از غدد لنفاوی مدیاستن را به صورت موازی انجام داد و بخشی از پریکارد و دیافراگم را برداشت. اما میزان مرگ و میر پس از چنین اقدامات درمانی هنوز بالا است - حدود 30٪.

بر آخرین مرحلهبیماری ها به طور انحصاری با اقدامات جراحی تسکین دهنده انجام می شود - پلورکتومی، شانت پلورو صفاقی، پلورودزیس پودر تالک.

شیمی درمانی

اثربخشی جدیدترین داروهای شیمی درمانی در مبارزه با مزوتلیومای پلور به 20 درصد می رسد. داروهای شیمی درمانی زیر تومورها را کاهش داده و تصویر بالینی را بهبود می بخشد: سیس پلاتین، سیکلوپلاتام، میتومایسین، تومودکس، کربوپلاتین، جمسیتابین، پمترکسد. داروهای سیتواستاتیک به صورت داخل پلور تجویز می شوند.

پرتو درمانی

روش پرتودرمانی برای مزوتلیومای پلور به این صورت تجویز می شود روش اضافیدرمان (در ترکیب با شیمی درمانی). در برخی موارد بعد از جراحی یا روش های تشخیصی(توراکوسکوپی، پونکسیون پلور). پرتودرمانی (SOD تا 50 گری) درد را کاهش می دهد، اما بر میزان بقا تأثیر نمی گذارد.

تجربه درمان ترکیبی مزوتلیومای پلور ( روش عمل+ شیمی درمانی + پرتودرمانی) ایجاد یک رژیم درمانی بهینه را ممکن کرد. ابتدا پنوموکتومی خارج پلورال انجام می شود.

پس از این، پس از چند هفته، 6 جلسه شیمی درمانی با استفاده از داروهای پلاتین انجام می شود. در مرحله آخر، پرتودرمانی در ناحیه ریه تجویز می شود.

بر اساس این مطالعه، میزان مرگ و میر هنگام استفاده از این ترکیب 5-22٪، امید به زندگی 21 ماه، بقای 5 ساله در 22-45٪ موارد ثبت شده است. سطح بالایی از اثربخشی در نوع اپیتلیال بیماری مشاهده می شود.

جدیدترین تکنیک های درمانی

مجموعه درمانی ممکن است شامل روش‌های نوآورانه درمان غیرجراحی زیر باشد:

• فتودینامیکدرمان: با معرفی داروهای حساس به نور (تجمع در بافت تومور) و استفاده از پرتوهای نور (کمک به فعال کردن یک واکنش فتوشیمیایی که باعث مرگ سلول‌های سرطانی می‌شود) انجام می‌شود.
• مصوندرمان: به بیمار آنتی بادی های مونوکلونال (داروهایی با آنتی بادی های اضافه شده) داده می شود که سطح محافظت در برابر سرطان را افزایش می دهد.
• جننایادرمان: با کاشت مواد اصلاح شده ژنتیکی در بدن بیمار انجام می شود (رشد و توسعه سلول های سرطانی را متوقف می کند). در مرحله فعلی، این تکنیک در حال آزمایش است.

تمام روش های ابتکاری فوق فقط در درمان پیچیده استفاده می شود.

عوارض احتمالی

با رشد، مزوتلیومای پلور پر می شود قفسه سینهو اندام های حیاتی را فشرده می کند. همه اینها منجر به عواقب منفی زیر می شود:

• دشواری در فرآیند نفس كشيدن؛
• ناراحتی با بلع؛
• دردناکاحساس در ناحیه قفسه سینه؛
• تورمگردن و صورت، به دلیل فشرده شدن وریدها؛
• قوی دردبه دلیل فشرده شدن طناب نخاعی؛
• توسعه پلور افیوژن(تجمع مایع در حفره پلور).

همه این عوارض کیفیت زندگی بیمار را بدتر می کند، باعث ناراحتی و مرگ می شود.

پیش بینی

مزوتلیومای پلور اغلب پیش آگهی بدی دارد. اگر درمان به طور کامل نادیده گرفته شود، بیمار بیش از 7-8 ماه زنده نخواهد ماند.

درمان این بیماری دشوار است و حتی روش‌های درمانی مدرن نیز اثربخشی آن را اندکی افزایش می‌دهند. با استفاده از روش درمانی ترکیبی، امید به زندگی حداکثر تا 5 سال افزایش می یابد.

جلوگیری

اقدامات ایمنی اصلی این است که از تماس با آزبست هم در محل کار و هم در زندگی روزمره خودداری کنید. کارگرانی که با آزبست در تماس هستند (تولید کنندگان مصالح ساختمانی، معدنچیان، کشتی سازان، مکانیک های خودرو) باید به شدت به این موارد پایبند باشند. شرح شغلو اقدامات امنیتی

در زندگی روزمره، آزبست در مواد عایق ساختمانی و کاشی ها یافت می شود.

در حالت آرامش، ذرات ریز عملاً پاشیده نمی شوند، اما وقتی با عجله کنده شوند و غیر ماهرانه جایگزین شوند، آلودگی هوا در مقیاس بزرگ مشاهده می شود. خودتان آن را از بین نبرید! این کار باید توسط متخصصان انجام شود.

مزوتلیومای پلور یکی از خطرناک ترین انواع آن است تومورهای سرطانی. درمان آن بسیار دشوار است و هیچ کس نمی تواند آن را به طور کامل درمان کند. امید به زندگی با این بیماری به 5 سال می رسد. پزشکان توصیه می کنند به طور فعال از بدن خود در برابر نفوذ ذرات آزبست محافظت کنید.