بیماری زخم پپتیک (PU) یک آسیب شناسی نسبتاً شایع دستگاه گوارش است. طبق آمار، 10 تا 20 درصد از جمعیت بزرگسال در شهرهای بزرگ با آن مواجه هستند.

این بیماری با ایجاد زخم در غشای مخاطی معده و دوازدهه در غیاب همراه است. درمان مناسبزخم معده منجر به عوارض جدی و حتی مرگ می شود. این بیماری ممکن است برای مدت طولانیبدون علامت است، اما در هنگام تشدید بسیار خطرناک است. یک رژیم درمانی به درستی انتخاب شده برای زخم معده و اثنی عشر، التیام را تضمین می کند و از عوارض جلوگیری می کند.

علل زخم معده

دلیل اصلی بروز این بیماری، فعالیت باکتری هلیکوباکتر پیلوری است: التهاب را تحریک می کند، که با گذشت زمان منجر به تشکیل زخم بر روی غشای مخاطی می شود. با این حال، آسیب باکتریایی توسط برخی عوامل دیگر تشدید می شود:

• رژیم غذایی نامناسب و نامنظم. تنقلات در حال حرکت، نداشتن صبحانه کامل، ناهار و شام، فراوانی ادویه ها و غذاهای پر نمک در رژیم غذایی - همه اینها بر معده تأثیر منفی می گذارد و یک محیط مساعد برای رشد باکتری ها ایجاد می کند.
• عادت های بد. زخم معده به ویژه در افرادی که با معده خالی سیگار می کشند، شایع است.
• استرس و احساسات منفی. ایجاد زخم و تشدید آن با هیجان عصبی مداوم و همچنین بار ذهنی مداوم تحریک می شود.
• عامل ارثی قبلاً ثابت شده است که اگر مواردی از زخم در خانواده وجود داشته باشد، احتمال یک اختلال گوارشی مشابه به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

زخم در مدت زمان طولانی ایجاد می شود: در ابتدا فرد متوجه ناراحتی در معده و اختلالات جزئی می شود. فرآیند گوارش، با گذشت زمان آنها بیشتر و بیشتر برجسته می شوند.

اگر اقدامات به موقع انجام نشود، تشدید با عوارض جدی امکان پذیر است.

علائم اصلی زخم

تشدید زخم به طور ناگهانی رخ می دهد و می تواند چندین هفته طول بکشد.

عوامل مختلفی می توانند باعث تشدید شوند: پرخوری با نقض جدی رژیم غذایی، استرس، کار بیش از حد و غیره. علائم بسته به محل زخم متفاوت است:

1. اگر درد بلافاصله پس از خوردن غذا رخ دهد و به تدریج در طی دو ساعت آینده کاهش یابد، معمولاً نشان دهنده این است که زخم در قسمت بالایی معده موضعی است. درد با عبور تدریجی غذا به دوازدهه در طول هضم کاهش می یابد.
2. اگر درد، برعکس، در عرض 2 ساعت پس از خوردن غذا رخ دهد، این نشان دهنده زخم واقع در آنتروم معده است: از آن غذا وارد دوازدهه می شود و در این ناحیه است که تجمع زیادی از هلیکوباکتر پیلوری اغلب مشاهده می شود. .
3. درد شبانه، که در وقفه های طولانی بین وعده های غذایی نیز رخ می دهد، اغلب با ضایعات اولسراتیو دوازدهه رخ می دهد.
4. علاوه بر دردهای مختلف در شکم، یکی از علائم مشخص زخم، سوزش سر دل است که با افزایش اسیدیته شیره معده همراه است. سوزش سر دل همزمان با درد یا قبل از آن ظاهر می شود. با ضعف اسفنکتر و پریستالیس معکوس، بیماران آروغ ترش و حالت تهوع را تجربه می کنند.
5. یکی دیگر از علائم شایع استفراغ بعد از غذا خوردن است و تسکین قابل توجهی برای بیمار به ارمغان می آورد. اشتها اغلب کاهش می یابد، برخی از بیماران به دلیل ترس از درد ترس از خوردن دارند - به همین دلیل، خستگی قابل توجهی ممکن است.

روش های تشخیص زخم

برای تشخیص زخم معده و اثنی عشر، باید با پزشک متخصص گوارش مشورت کنید.

در صورت تشدید شدید با خونریزی، فوری مداخله جراحی، در این مورد لازم است فوری با آمبولانس تماس بگیرید.

روش اصلی معاینه معده فیبروگاسترودئودنوسکوپی است: به پزشک اجازه می دهد وضعیت غشای مخاطی را ببیند تا زخم را تشخیص دهد و وضعیت پیشرفته بیماری را ارزیابی کند. نه تنها محل زخم، بلکه وضعیت آن نیز ارزیابی می شود: وجود اسکار، اندازه.

در همان زمان، نمونه بافتی از غشای مخاطی برای شناسایی هلیکوباکتر پیلوری و تشخیص دقیق‌تر گرفته می‌شود. آزمایش خون بالینی نیز انجام می شود، به شما امکان می دهد انحرافات از هنجار را در وضعیت بدن ارزیابی کنید.

اگرچه FGDS یک روش تحقیقاتی نسبتاً ناخوشایند است، اما آموزنده ترین است، بنابراین نمی توان آن را رها کرد. در برخی موارد، با معاینه اشعه ایکس تکمیل می شود.

روش ها و رژیم های درمانی برای زخم معده

رژیم درمانی زخم معدهمبتنی بر مصرف آنتی بیوتیک برای خلاص شدن از هلیکوباکتر پیلوری و جلوگیری از عوارض جدی است.

رژیم های درمانی سه و چهار جزئی توسط متخصص گوارش تجویز می شود. چندین گروه از داروها برای درمان زخم استفاده می شود:

• آنتی بیوتیک ها. دو دارو به طور همزمان تجویز می شود، پزشک با در نظر گرفتن امکان انتخاب داروها را انتخاب می کند عکس العمل های آلرژیتیک. تجویز خودسرانه آنتی بیوتیک ها غیرقابل قبول است. دوره درمان حداقل 7-10 روز طول می کشد، حتی اگر احساس بهتری داشته باشید، نباید مصرف قرص ها را قطع کنید.
• داروهایی که باید اثر شیره معده را خنثی کنند. اینها شامل امپرازول، پانتوپرازول و سایر داروهای رایجی است که برای اکثر بیماران مبتلا به اختلالات گوارشی آشنا هستند.
• موادی که روی سطح غشای مخاطی تشکیل می دهند از آن در برابر اثرات تهاجمی شیره معده محافظت می کند که به بهبود سریعتر زخم کمک می کند.
• آنتی اسیدها که هدف اصلی آنها کاهش اسیدیته شیره معده است. آنها به طور قابل توجهی سوزش سر دل را کاهش می دهند و رفاه بیماران را بهبود می بخشند.
• پروکینتیک ها (Cerucal، Motilium و دیگران) داروهایی هستند که برای عادی سازی تحرک دوازدهه و اطمینان از حرکت طبیعی غذا از طریق روده طراحی شده اند. آنها برای احساس سنگینی در معده یا سیری زودرس تجویز می شوند.

درمان پیچیده به ندرت بیش از دو هفته طول می کشد. پس از این، فقط برای کمک به بهبودی سریعتر معده، از برنامه های تغذیه ای ویژه و روش های درمانی اضافی استفاده می شود.

رژیم غذایی برای زخم معده

هنگام تشخیص زخم، بیماران تجویز می شوند تغذیه درمانیطراحی شده برای ارائه یک رژیم ملایم برای معده و دوازدهه با کاهش بار.

برای این منظور از گروه رژیم غذایی شماره 1 استفاده می شود. رژیم غذایی محدودیت های زیر را برای بیماران تجویز می کند:

1. غذاهایی که معده را تحریک می کنند به طور کامل از رژیم غذایی حذف می شوند. اینها غذاهای تند، ترش، چرب، ترشی، ماریناد و غیره هستند.
2. شما نباید سبزیجات حاوی مقدار زیادی فیبر بخورید - آنها همچنین می توانند در هنگام تشدید بر روی هضم تأثیر منفی بگذارند. شما فقط می توانید سبزیجات آب پز را در روزهای اول مصرف کنید.
3. شما نباید لبنیات ترش مصرف کنید و پنیرهای شور نیز از رژیم غذایی حذف می شوند.
4. نوشیدنی های الکلی و گازدار کاملاً منتفی هستند.

همه این محدودیت ها از اثرات منفی بیشتر بر دستگاه گوارش جلوگیری می کند و از ایجاد عوارض جلوگیری می کند.

انحراف از رژیم غذایی می تواند منجر به عوارض جدی از جمله خونریزی و سوراخ شدن زخم شود.

درمان های اضافی

علاوه بر درمان دارویی، روش های فیزیوتراپی و فیزیوتراپیدر مرحله بهبودی

آنها به تقویت بدن و به حداقل رساندن عواقب اختلالات گوارشی کمک می کنند.

در خانه، طبق تجویز پزشک، می توانید گرم کردن را انجام دهید کمپرس های الکلی- گرما به کاهش درد و بهبود گردش خون کمک می کند.

برای بیماران مبتلا به زخم معده درمان آسایشگاهی تجویز می شود: علاوه بر روش های بهداشتی و آب و هوا در استراحتگاه، نوشیدن آب معدنی "Borjomi"، "Smirnovskaya"، "Essentuki" اثر مفیدی دارد.

تمرینات فیزیوتراپی با هدف بهبود گردش خون و جلوگیری از احتقان، بهبود عملکرد ترشحی و حرکتی و تحریک اشتها انجام می شود. مجموعه ای از روش های درمانی و بهداشتی مطابق با توصیه های پزشکی نتایج عالی می دهد و به حذف کمک می کند پیامدهای منفیبیماری زخم معده

هر چه بیمار زودتر به متخصصان مراجعه کند، شانس بهبود موفقیت آمیز زخم با عادی سازی رفاه بیشتر است. مهم است که به موقع از خود مراقبت کنید و در اولین تظاهرات منفی به یک قرار ملاقات با متخصص گوارش بروید.

عوارض زخم معده

بیماری زخم معده به دلیل عوارض جدی در حین تشدید خطرناک است نتیجه کشنده. عوارض زیر شایع است:

• خونریزی معده و روده. علامت مشخصه آن استفراغ است که به رنگ تفاله قهوه و مدفوع سیاه است.
• سوراخ شدن زخم. پارگی منجر به ورود محتویات دستگاه گوارش به داخل حفره شکمی می شود و در نتیجه شرایطی ایجاد می شود که زندگی بیمار را تهدید می کند. جراحی اورژانسی لازم است.
• دخول یک وضعیت به اصطلاح رخنه پنهان است که در آن محتویات روده می تواند وارد سایر اندام ها شود. حفره شکمی. فقط جراحی فوری می تواند بیمار را نجات دهد.
• هنگام بهبود اسکارهای روی غشاهای مخاطی، پیلور ممکن است باریک شود که منجر به اختلال در دستگاه گوارش می شود. درمان فقط جراحی است.
• علائم عوارض ناشی از زخم معده و خونریزی داخلی عبارتند از ضعف ناگهانی، غش، افت شدید فشار خون و درد شدید شکم. در صورت استفراغ خون و سایر علائم عوارض، لازم است بیمار در اسرع وقت به بیمارستان منتقل شود تا از عواقب جبران ناپذیر جلوگیری شود.

بیماری زخم پپتیک بیماری است که تا حد زیادی با ریتم نادرست زندگی در شهر بزرگ. باید زمان مناسبی برای خوردن غذا پیدا کرد. اگر مشکلات گوارشی قبلاً ایجاد شده باشد، نیازی به موکول کردن ویزیت پزشک به بعد نیست. تشخیص به موقع - عامل مهمدرمان موفق

نحوه درمان زخم معده با آنتی بیوتیک، ویدیو را تماشا کنید:

به دوستانت بگو! در مورد این مقاله در مورد علاقه خود به دوستان خود بگویید شبکه اجتماعیبا استفاده از دکمه های اجتماعی متشکرم!

بیشتر اوقات، تشدید زخم اثنی عشر به دلیل بی توجهی شدید به رژیم غذایی، سوء مصرف الکل و غذاهای ناسالم که مخاط روده را تحریک می کند و همچنین قرار گرفتن در معرض استرس و خستگی رخ می دهد.

علائم تشدید عمدتاً در خارج از فصل - بهار و پاییز - تشخیص داده می شود. این به دلیل بدتر شدن ایمنی عمومی در این دوره است. سیر بیماری با چرخه مشخص می شود، زمانی که دوره های بهبودی پایدار با تشدید آسیب شناسی متناوب می شود.

اشکال بیماری

تشدید زخم اثنی عشر، علائم و درمان آن به شکل بیماری بستگی دارد.

این بیماری بر اساس معیارهای زیر طبقه بندی می شود:

• آیا می توان در هنگام تشدید زخم، سوپ نخود مصرف کرد؟
• درمان زخم اثنی عشر با بره موم
• علائم درمان زخم روده بزرگ

بر اساس میزان عود:

• شکلی که از یک تا سه بار در سال تشدید می شود.
• بیماری که بیش از سه بار در سال عود می کند.

با توجه به محل و عمق ضایعه:

• زخم سطحی یا عمیق؛
• زخمی که در ناحیه پیاز یا در ناحیه بعد از حباب قرار دارد.

بر اساس تعداد ضایعات مخاطی:

• شیوع منفرد؛
• کانون های متعدد

زخم اثنی عشر حاد یک تصویر بالینی بسیار واضح با علائم واضح ارائه می دهد و اشتباه گرفتن آن را با هر بیماری دیگری دشوار می کند. فرم مزمنزخم اثنی عشر بدون تشدید ممکن است به هیچ وجه علائمی ایجاد نکند و به صورت پنهان ادامه یابد.

علل زخم اثنی عشر

علل این بیماری ممکن است به دلیل سابقه خانوادگی، عادات غذایی و عادات بد باشد. در برخی موارد، این بیماری ایجاد می شود باکتری هلیکوباکترپیلوری که پوشش داخلی معده و روده را تحت تاثیر قرار می دهد.

بدون درمان کافی و به موقع، زخم ممکن است دچار دژنراسیون بدخیم شود.

محتمل ترین عوامل برای بروز این بیماری عبارتند از:

• سوء مصرف الکل و محصولات تنباکو که منجر به اختلال در گردش خون در اندام ها و همچنین تحریک غشاهای مخاطی دستگاه گوارش می شود.
• وعده‌های غذایی نامنظم با فواصل طولانی بین وعده‌های غذایی و همچنین غلبه در رژیم غذایی غذاهایی که در چربی، خیلی ترش، چرب و ترشی سرخ می‌شوند. مواد غذایی شامل کنسرو، غذاهای دودی و سس؛
• استفاده طولانی مدت و کنترل نشده از NSAID ها، که منجر به التهاب پوشش روده می شود.
• استرس و خستگی طولانی مدت می تواند باعث زخم اثنی عشر در افراد دارای روان نامتعادل و تحریک پذیری خفیف سیستم عصبی شود.

در مراحل اول، بیماری همیشه علائم قابل توجهی ایجاد نمی کند، بنابراین بیمار اغلب با یک نوع پیشرفته بیماری به پزشک مراجعه می کند. آسیب شناسی های موجود نیز می توانند محرک این بیماری باشند. سیستم غدد درون ریز، کبد و کلیه، بیماری های عفونی.

سل، دیابت، هپاتیت، پانکراتیت منجر به تحریک روده می شود و می تواند زخم اثنی عشر را تحریک کند. علل بیماری نیز می تواند آسیب مکانیکی ناشی از جراحی باشد.

علائم عود بیماری

علائم بالینی آسیب شناسی اثنی عشر بلافاصله ظاهر نمی شود، در همان ابتدا، بیماری به طور پنهان ادامه می یابد. یک شکل پیشرفته از بیماری زخم معده می تواند به طور ناگهانی خود را با علائم تهدید کننده زندگی نشان دهد. در یک سوم افراد مبتلا به این آسیب شناسی، وجود بیماری پس از کالبد شکافی پس از مرگ مشخص می شود.

علائم اصلی تشخیصی زخم اثنی عشر:

• درد اپی گاستر؛
• علائم اختلال عملکرد دستگاه گوارش؛
• علائم عصبی.

علامت اصلی این بیماری درد در گودال معده یا در قسمت بالای ناف است. عود اغلب باعث ایجاد درد در ناحیه پشت و قلب می شود. این به دلیل این واقعیت است که می تواند از محل محلی سازی خود به سایر قسمت های بدن تابش کند و ایده های مربوط به منبع واقعی درد را تحریف کند. بنابراین، متخصصان گوارش در درجه اول بر ناراحتی در ناحیه ناف تمرکز می کنند.

تمام احساسات دردناک با معده خالی رخ می دهد و بلافاصله پس از خوردن غذا درد شکم فروکش می کند. اما اگر بیمار زیاده روی کند یا غذاهای ممنوعه توسط متخصص تغذیه مصرف کند، درد ممکن است تشدید شود.

اغلب علائم تشدید زخم اثنی عشر بیمار را خسته می کند و به او اجازه استراحت کامل در شب را نمی دهد. این به دلیل تولید بیش از حد اسید است که ناحیه بیمار مخاط روده را تحریک می کند.

حتی در زمان بهبودی پایدار موقعیت استرس زارژیم غذایی نامناسب و استفاده از داروهای دارویی (هورمون ها یا NSAID ها) می تواند منجر به بدتر شدن وضعیت، درد و حالت تهوع شود.

دومین علامت مهم زخم اثنی عشر، اختلال در عملکرد دستگاه گوارش است که با توانایی ایجاد تسکین برای بیمار مشخص می شود:

• یبوست طولانی مدت ثابت؛
• نفخ، آروغ و نفخ؛
• مدفوع تیره که نشان دهنده وجود خون است.

سومین مورد مهم علائم عصبی هستند. علائم تشدید زخم اثنی عشر ممکن است شامل موارد زیر باشد: تحریک پذیری، اختلال خواب، خلق افسرده و کاهش وزن.

رژیم غذایی برای تشدید زخم اثنی عشر

تغذیه برای آسیب شناسی های دستگاه گوارش از اهمیت بالایی برخوردار است. در روزهای اول بیماری، تغذیه به مقدار کمی غذای پوره شده محدود می شود. محصولات سبزیجات و نانوایی مستثنی هستند.

پس از 5 روز، شما مجاز به خوردن سوپ های گیاهی هستید که می توان کراکر سفید را در آن خیس کرد. علاوه بر این، پوره یا سوفله از مرغ پخته شده و فیله ماهی مجاز است برای دسر می توانید ژله میوه بخورید.

در هفته دوم، غذاهای گوشتی به منوی درمان اضافه می شود که باید بخارپز شوند. علاوه بر این، شما باید تخم مرغ را به شکل املت یا آب پز، فرنی شیر با مقدار کمی کره و همچنین هویج یا سیب زمینی له شده بخورید.

در صورت تشدید زخم اثنی عشر منع مصرف دارد:

• قارچ، آب گوشت؛
• شیرینی و محصولات پخته شده؛
• غذاهایی که در چربی سرخ شده بودند؛
• غذاهای خیلی چرب؛
• میوه ها و سبزیجات تازه؛
• ماهی دریایی چرب؛
• محصولات حاوی الکل؛
• هر گوشت بدون چربی؛
• ادویه جات ترشی جات، سس و ماریناد.

برای خنثی کردن اثرات تهاجمی اسید هیدروکلریک، باید کم و اغلب غذا بخورید. بهتر است زخم اثنی عشر در بیمارستان درمان شود و جدول غذایی شماره 1-a یا 1-b نشان داده شده است که چنین تغذیه ای باید 4 ماه طول بکشد. بعد از ترخیص می توانید رژیم شماره 5 را دنبال کنید.

درمان آسیب شناسی

زخم اثنی عشر بسته به شدت تظاهرات بالینی می تواند به صورت محافظه کارانه و جراحی درمان شود.

روش ضربه شامل مجموعه اقدامات زیر است:

• تغذیه درمانی؛
• عوامل دارویی (آنتی بیوتیک ها، آنتی اسیدها و داروهای ضد ترشح)؛
• جوشانده های گیاهی؛
• درمان جراحی تنها در صورتی نشان داده می شود که روش های مرسوم بی اثر باشند. بیشتر اوقات، بیمار پس از تشدید مداوم بیماری، با اختلال در بهبود زخم و اسکار شدید، به کمک جراحی نیاز دارد.

هنگامی که هلیکوباکتر پیلوری تشخیص داده می شود، درمان باید شامل مجموعه ای از چندین آنتی بیوتیک با اثرات ضد پروتوزوئال و باکتری کش باشد:

• آموکسی سیلین؛
• تتراسایکلین؛
• کلاریترومایسین؛
• مترونیدازول.

به منظور خنثی کردن اسیدیته شیره معده، از آنتی اسیدها استفاده می شود:

• Maalox;
• رنی؛
• فسفالوژل؛
• آلماگل;
• گاستال.

برای بهبود بهبود غشای دوازدهه، داروهای ضد زخم تجویز می شود:

• De-nol;
• ونتر؛
• میزوپروستول.

علاوه بر این، عوامل ضد ترشح تجویز می شوند:

• رابپروزول؛
• امپرازول؛
• اسومپرازول؛
• لانزوپرازول

هنگامی که بیمار پس از مصرف طولانی مدت داروها تحت نظارت پزشک، بهبودی احساس نمی کند، توصیه می شود با مداخله جراحی موافقت کند که شامل برداشتن ناحیه آسیب دیده یا بخیه زدن دوازدهه است.

عوارض زخم اثنی عشر

اگر زخم اثنی عشر به طور نادرست درمان شود، آسیب شناسی می تواند به طور دوره ای بدتر شود و در نهایت باعث عوارض جدی شود.

• اگر رگ های خونی در این فرآیند دخالت داشته باشند، بیماری می تواند با خونریزی پیچیده شود. با این کار می توان خونریزی پنهان را تشخیص داد ویژگی مشخصهمثل کم خونی اگر خونریزی زیاد باشد، می توان آن را با توجه به نوع مدفوع (سیاه شدن آنها) تعیین کرد.
• سوراخ شدن زخم عبارت است از ظاهر شدن سوراخی در دیواره دوازدهه. این عارضه را می توان با وقوع مشخص کرد درد حادهنگام لمس یا تغییر وضعیت بدن.
• باریک شدن لومن اثنی عشر در نتیجه ادم یا اسکار رخ می دهد. با نفخ، استفراغ غیرقابل کنترل و کمبود مدفوع مشخص می شود.
• نفوذ زخم - نفوذ به اندام های مجاور از طریق نقص در دوازدهه. علامت اصلی دردی است که به پشت تابش می کند.

زخم اثنی عشر می تواند در طول فصل خارج از فصل (پاییز، بهار) بدتر شود و اغلب در اثر رژیم غذایی نامناسب یا استرس ایجاد می شود. علامت اصلی درد در ناحیه ناف است. برای جلوگیری از این، باید به خاطر بسپارید اقدامات پیشگیرانه، رعایت کلیه شرایط تجویز شده توسط متخصص از جمله تقویت سیستم ایمنی و رعایت رژیم غذایی.

علائم و تظاهرات زخم معده

بیماری که در آن ضایعاتی با اندازه ها و اشکال مختلف در معده انسان ایجاد می شود، زخم مزمن معده نامیده می شود. این بیماری برای مدت طولانی ادامه می یابد و تشدید دوره ای و به دنبال آن حالت بهبودی دارد. چه نوع و چه علائمی از بیماری در بزرگسالان وجود دارد؟ زخم معده چگونه خود را نشان می دهد و آیا قابل درمان است؟

مشخصه

زخم معده و اثنی عشر بیماری است که با ظاهر شدن زخم و فرسایش در لایه سطحی مخاطی بطن که اندازه و شکل منحصر به فردی دارد (مسطح حاد، غول پیکر، مزمن و ...) همراه است. تشدید مکرر این بیماری در بهار یا زمستان رخ می دهد، زمانی که عملکرد همه اندام های بدن تحت بازسازی قرار می گیرد. به خصوص علل شایع زخم معده چندگانه است تنش عصبی، اختلالات خوردن و عادات بد. به این دلایل، عملکرد دستگاه گوارش مختل می شود، شیره معده عملکرد بطن را تحریک نمی کند، بلکه دقیقاً برعکس (مخرب) لایه سطحی معده را ایجاد می کند.

علل بیماری

باکتری اسید فست هلیکوباکتر پیلوری.

نقش اصلی در بروز بیماری متعلق به باکتری اسید فست هلیکوباکتر است که عامل ایجاد کننده آن (عفونت هلیکوباکتر پیلوری) است. می تواند غشای مخاطی هر دو بطن و دوازدهه را از بین ببرد. با کمک یک مطالعه تشخیصی، یک پاتوژن میکروبی شناسایی می شود که در اکثریت جمعیت کل سیاره یافت می شود، اما همه از بیماری زخم معده رنج نمی برند. وضعیت این است که زخم معده نه تنها به دلیل وجود باکتری در بدن، بلکه تحت تأثیر دلایل ثانویه دیگر نیز ایجاد می شود. بنابراین، علل زخم معده:

• تنش عصبی؛
• ژنتیک بسیار بد؛
• رژیم غذایی وجود ندارد و اشتباهاتی در تغذیه انجام شده است: مصرف بیش از حد مواد غذایی "غذا" (فست فود، غذاهای چرب، سرخ شده، تند).
• عادات بد - مصرف بیش از حد الکل، سیگار کشیدن؛
• وقت ملاقات خود درمانی، که به راحتی می تواند منجر به زخم استروئیدی شود - استفاده کنترل نشده از داروها (درمان با آنتی بیوتیک ها، ملین ها).

عفونت یک فرد با باکتری هلیکوباکتر (عفونت هلیکوباکتر پیلوری) زمانی اتفاق می‌افتد که افراد در تماس نزدیک با یکدیگر (هنگام دست دادن، از طریق اشیاء خانگی) قرار می‌گیرند، زمانی که قوانین بهداشت شخصی هنگام استفاده از توالت‌های مشترک نادیده گرفته می‌شوند. هنگامی که معده آسیب می بیند، باکتری که به رشد تولید مثلی و فعال در آن ادامه می دهد، ترشح می کند. مواد آلیکه به آسیب به لایه سطحی محافظ بطن و روده کوچک کمک می کند و همچنین عملکرد سلول ها را به هم می زند که می تواند منجر به تشکیل زخم و فرسایش شود. فقط لمس و مطالعات تشخیصیبه شناسایی یک میکروب در بدن و درک اینکه آیا یک فرد به آن آلوده شده است کمک می کند.

طبقه بندی زخم معده

زخم معده و اثنی عشر دارای طبقه بندی زیر است:

• سوراخ شده
• پر استرس؛
• پپتیک
• مزمن؛
• آینه؛
• بی احساس
• انحنای کمتر و بیشتر معده؛
• دارو (استروئید)؛
• بیماری آنتروم و قسمت های قلبی (زیر قلبی) معده.

علائم بالینی

علائم عبارتند از:

1. ظاهر سنگینی و ناراحتی در شکم؛
2. آروغ زدن هوا یا غذا، سوزش سر دل؛
3. دهان بستن؛
4. بی اشتهایی و بی علاقگی کامل نسبت به غذا؛
5. اختلال روده، که با اسهال یا یبوست آشکار می شود.
6. کاهش وزن بی دلیل؛
7. تشکیل گازهای اضافی (نفخ روده)؛
8. تعرق مفرط؛
9. پوشش سفید یا زرد روی زبان؛
10. کم خونی؛
11. سندرم های درد در روده ها و سایر اندام ها.

علائم و مراحل بیماری

بدون عوارض (مرحله 1 بیماری)

علائم اصلی زخم، درد و گرفتگی در معده است.

علائم اصلی زخم معده و اثنی عشر درد و گرفتگی است که فرد را وادار به مراجعه به مرکز پزشکی می کند. درد می تواند در ویژگی ها و مکان ها متفاوت باشد. درد بعد از هر میان وعده و ناهار کامل به طور غیر منتظره ظاهر می شود. آنها تقریباً در قسمت مرکزی شکم، درست بالای ناف قرار دارند.

سندرم های درد مشخصه زخم معده و اثنی عشر از نظر زمانی متفاوت هستند و به دو دسته تقسیم می شوند:

• اوایل، 40-60 دقیقه پس از غذا خوردن؛
• 3-4 ساعت بعد از غذا، یعنی دیر.
• در شب کمتر شایع است (درد شبانه)؛
• با معده خالی (درد گرسنگی با وقفه های طولانی بین وعده های غذایی تحریک می شود).

تظاهرات درد در همه انواع زخم ها به خواص غذای مصرفی بستگی دارد (به عنوان مثال، غذای خیلی تند یا ترش باعث ایجاد آنها می شود). در مورد وضعیت سیستم عصبی (افرادی که از اختلالات عصبی رنج می برند بیشترین حساسیت به درد را دارند). گاهی اوقات علائم زخم به هیچ وجه ظاهر نمی شود، بنابراین مردم زندگی می کنند و حتی به وجود این بیماری مشکوک نیستند. شما فقط می توانید از وجود این بیماری مطلع شوید و ببینید که معده انسان مبتلا به زخم چگونه است از طریق لمس و آزمایش های تشخیصی.

درد در زخم معده بدون عارضه، طبق معمول، رشد و سیر کندی دارد و به طور دوره‌ای افزایش یافته و فروکش می‌کند. دردی که شروع به ظاهر شدن می کند با غذا، آب و محلول های مختلف سودا کاهش می یابد. اگر درد شدیدتر شود، فرد شکم خود را در حالت نیمه خم نگه می دارد که نشان دهنده «حالت زخم» است.

علاوه بر علائم بارز، علائم زخم معده در بزرگسالان نیز وجود دارد که بدون عارضه رخ می دهد، این علائم عبارتند از: سوزش سر دل، آروغ زدن بعد از غذا (همراه با بوی ترش و گندیده)، استفراغ، احساس سنگینی در معده، ناراحتی مدفوع (عمدتاً یبوست، که در آن ترشح مدفوع با احساسات دردناک در شکم همراه است)، افزایش اشتها یا، برعکس، امتناع کامل از خوردن.

بروز یک فرم پیچیده (2 مرحله)

اشکال خاص زخم (3 مرحله)

اشکال خاص این بیماری عبارتند از: زخم پیلور، غول پیکر و پسبولبار. تصویر بالینیبا انواع ارائه شده، زخم مدت زیادی طول می کشد و به شرح زیر بیان می شود: احساسات دردناک منظم، سوزش سر دل، استفراغ بی علت. علائم زخم معده تا حدودی مختلط است - درد شکم می تواند در دوره هایی که ظاهر آن در بهار یا پاییز رخ می دهد آزار دهنده باشد. اسپاسم و گرفتگی زودرس (40 دقیقه پس از غذا خوردن) رخ می دهد. دیر (3-4 ساعت پس از غذا)؛ درد در گوشه چپ یا راست معده رخ می دهد. درد به قدری شدید خود را نشان می دهد که به پشت تابش می کند. آنها یک نشانه مستقیم برای درمان فوری هستند.

عوارض احتمالی

اگر مرد یا زن مشکوک به داشتن زخم معده باشد، تحت هیچ شرایطی نباید آنها را نادیده گرفت - درمان باید انجام شود، در غیر این صورت عوارض ناخوشایند زیادی ایجاد می کنند. اولا، زخم معده فرد را با احساسات دردناک منظم تهدید می کند. ثانیا، می تواند در غیر منتظره ترین لحظه خونریزی را تحریک کند. این یک بیماری است که باعث سوراخ شدن دیواره معده می شود. ممکن است بیماری مانند تنگی خروجی معده ایجاد شود. بزرگترین و خطرناک ترین مشکل انحطاط است تومور بدخیمو مرگ احتمالی بنابراین لازم است درمان به موقع و رعایت توصیه های پزشکی (رژیم غذایی و تغذیه مناسب) انجام شود تا عواقب زخم معده هیچ مشکلی ایجاد نکند و زندگی سالم و بی دغدغه باشد.

زخم معده (PU) - بیماری مزمنبا یک دوره مکرر و ایجاد عوارض، که با دوره های متناوب تشدید و بهبودی رخ می دهد، که علامت اصلی آن تشکیل زخم در دیواره مخاط معده است. علت: زخم اثنی عشر 3-4 برابر بیشتر از زخم معده تشخیص داده می شود. از جمله دلایل ایجاد بیماری زخم پپتیک عبارتند از: استعداد ارثی. عوامل عصب روانشناختی؛ عوامل تغذیه ای؛ عادت های بد؛ استفاده کنترل نشده از داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی؛ عفونت (هلیکوباکتر پیلوری).

پاتوژنز: زخم در نتیجه عدم تعادل بین عوامل تهاجمی و محافظ غشای مخاطی معده و اثنی عشر ایجاد می شود: عوامل تهاجمی عبارتند از: اسید هیدروکلریک، پپسین، اسیدهای صفراوی (با رفلاکس اثنی عشر) محافظتی - تولید مخاط، پروستاگلاندین ها، نوسازی اپیتلیال، تامین خون کافی و عصب دهی.

کلینیک: با تشدید زخم معده، شکایت اصلی درد در نیمه بالایی ناحیه اپی گاستر است. اگرچه محل درد کاملاً مهم نیست، اعتقاد بر این است که با زخم‌های قسمت قلبی و زخم‌های دیواره خلفی معده، درد در پشت جناغ موضعی است و می‌تواند به شانه چپ(شبیه درد آنژین صدری است). اگر زخم در قسمت قلبی یا دیواره خلفی معده باشد، بلافاصله پس از غذا خوردن، درد ایجاد می شود. درد، یادآور درد در روده‌های اثنی عشر با زخم‌های قسمت پیلور، درد شدید است و با غذا خوردن همراه نیست. در مراحل بعدی جستجوی تشخیصی (پانکراتیت واکنشی، نفوذ به لوزالمعده سندرم سوء هاضمه معده به میزان کمتری که با آروغ زدن هوا، غذا، نارسایی ظاهر می شود). تهوع و استفراغ اغلب با زخم های کانال پیلور مشاهده می شود. استفراغ مکررتشدید شدن در عصر، حاوی غذاهایی که مدتها پیش خورده شده است، همراه با احساس سیری در معده، کاهش وزن، ممکن است نشان دهنده تنگی مجرای معده باشد. برخی از بیماران از یبوست همراه با درد در امتداد روده بزرگ و نفخ شکایت دارند. خونریزی در بیماران مسن از نظر بدخیمی نگران کننده است (توسعه سرطان معده، علائم فیزیکی زخم در یک دوره بدون عارضه کم است). به عنوان یک قاعده، محافظت از عضلات موضعی متوسط ​​در اپی گاستر و حساسیت نقطه ای در قسمت های مختلف این ناحیه مشخص می شود. با زخم های قلبی، حساسیت نقطه ای تحت فرآیند xiphoid تشخیص داده می شود. برای زخم های قسمت پیلور - در ناحیه پیلورودئودنال درد منتشر در اپی گاستر با درد موضعی همزمان نشانه تشدید CG (CG همراه با PU) یا پریگاستریت (عارضه PU) است. معاینه فیزیکی ممکن است شواهدی از ایجاد عوارض دیگر ارائه دهد. بنابراین، ظاهر شدن صدای پاشیدن 5-6 ساعت پس از نوشیدن مایع نشان دهنده ایجاد تنگی پیلور رنگ پریده و مرطوب، درجه حرارت پایین بدن، تاکی کاردی، کاهش فشار خون، ناپدید شدن درد در ناحیه اپی گاستر در حین لمس است. شکم نشانه خونریزی اولسراتیو است.

تشخیص: معاینه با اشعه ایکس معده در تقریباً 3/4 بیماران به ما امکان می دهد تا علامت اصلی زخم - "طاقچه" را تشخیص دهیم. زخم های سطحی که با واکنش التهابی غشای مخاطی اطراف همراه نیستند در صورت عدم وجود مستقیم رادیوگرافی قابل تشخیص نیستند علامت رادیولوژی("نیچ") علائم غیرمستقیم را در نظر می گیرند: انقباض "انگشت"، حفظ سولفات باریم در معده برای بیش از 6 ساعت پس از تجویز آن، درد موضعی هنگام لمس در طول مطالعه. معاینه اشعه ایکس می تواند باریک شدن سیکاتریسیال پیلور، تومور معده (پولیپ، سرطان، و غیره) را آشکار کند. بدخیمی، نفوذ، خونریزی، و غیره) نتایج گاستروسکوپی را در ترکیب با بیوپسی هدفمند، تشخیص بدخیمی زخم را تسهیل می کند.

درمان: ریشه کنی HP با انجام یک دوره یک هفته ای از یک رژیم "سه جزیی" (درمان خط اول) حاصل می شود:

امپرازول 20 میلی گرم، آموکسی سیلین 1000 میلی گرم، کلاریترومایسین

250 میلی گرم (2 بار در روز)، یا:

امپرازول 20 میلی گرم، تینیدازول 500 میلی گرم، کلاریترومایسین 250 میلی گرم

(2 بار در روز)، یا: رانیتیدین بیسموت سیترات (پیلورید) 400 میلی گرم 2 بار در روز در پایان غذا، کلاریترومایسین 250 میلی گرم یا تتراسایکلین 500 میلی گرم

یا آموکسی سیلین 1000 میلی گرم (2 بار در روز)، تینیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز همراه با غذا.

اگر ریشه کنی بی اثر باشد، یک رژیم چهار جزئی پشتیبان (درمان خط دوم) به مدت 7 روز تجویز می شود که شامل یک مهارکننده پمپ پروتون، یک داروی نمک بیسموت و دو داروی ضد میکروبی: امپرازول 20 میلی گرم 2 بار در روز (صبح و عصر). حداکثر 20 ساعت)، ساب سیترات کلوئیدی بیسموت 120 میلی گرم 3 بار در روز 10 دقیقه قبل از غذا و 4 بار 2 ساعت بعد از غذا قبل از خواب، مترونید-30 لیتر 250 میلی گرم 4 بار در روز بعد از غذا یا تینیدازول 500 میلی گرم 2 بار در روز. بعد از غذا، تتراسایکلین یا آموکسی سیلین 500 میلی گرم 4 بار در روز بعد از غذا.

زخم معده و اثنی عشر با علائم کلاسیک مشخص می شود. با این حال، اغلب مواردی از دوره غیر معمول بیماری وجود دارد. تصویر بالینی و علائم به ویژگی های فرآیند زخم (محلی سازی، عوارض)، مدت زمان وجود آن، تغییراتی که در سایر اندام ها رخ داده است و وضعیت واکنش های محافظتی بافت های محلی و کل بدن بستگی دارد.

زخم معده و اثنی عشر به صورت دوره ای و گاهی برای سالیان متمادی بروز می کند و گاهی اوقات تشدید شدید در دوره های بهار و پاییز ایجاد می کند و گاهی اوقات تقریباً به طور کامل بیمار را از تظاهرات دردناک آن خلاص می کند. که در سال های گذشتهناپدید شدن چنین چرخه ای بیماری مشخص می شود - مانند هر بیماری مزمنی جریان می یابد، به تدریج پیشرفت می کند، گاهی اوقات تشدید می کند، که در بیماران جراحی نمی تواند با تغییر فصل همراه باشد مرتبط با خوردن

آنها بلافاصله پس از خوردن غذا برای زخم های قسمت قلبی معده، پس از 40-60 دقیقه برای زخم های انحنای کمتر، پس از 2 ساعت برای زخم های قسمت پیلور معده و درد گرسنگی برای زخم های اثنی عشر ظاهر می شوند. ماهیت و شدت درد متغیر است. اغلب اوقات درد به صورت حمله ظاهر می شود و بسیار دردناک است. در طول یک حمله دردناک، بیماران با عجله به اطراف می‌گردند، به دنبال موقعیتی می‌گردند که درد را کاهش دهد: آنها چهار دست و پا می‌شوند، نیمه بالایی بدن را از تخت پایین می‌آورند و آرنج‌های خود را روی زمین می‌گذارند، سینه و شکم خود را به دیوار تکیه می‌دهند. مدام به شکلی آزاردهنده ناله می کنند.

این دردهای شدید بیمار را مجبور می کند که فشار بیاورد دیواره شکمبا دستان خود یک پد حرارتی داغ را برای مدت طولانی روی شکم خود نگه دارید که باعث سوختگی و ایجاد لکه های پیری می شود. اغلب اوقات، بیماران به طور ناگهانی در برخی از موقعیت‌ها احساس کاهش درد می‌کنند، مدتی در آن یخ می‌زنند و ناله نمی‌کنند. اما به زودی تشدید دیگری از درد به بیقراری حرکتی باز می گردد، یادداشت هایی از خستگی شدید و ناامیدی در ناله ها ظاهر می شود. چنین علائم درد شدیدی با زخم‌های بزرگی که غشای سروزی را درگیر می‌کند و نفوذها رخ می‌دهد.

درد در ناحیه اپی گاستر نزدیک به فرآیند xiphoid، اما اغلب در زیر، و هنگامی که زخم در اثنی عشر، نزدیک به هیپوکندری سمت راست، موضعی است. زخم های بدون عارضه در غیاب پری پروسه باعث تابش درد نمی شوند.

در برخی از بیماران، حمله درد با ترشح آب دهان شروع می شود و این علامت به خوبی توسط فرد مبتلا به یاد می آورد. این اتفاق می افتد که بیمار پس از صرف غذا، در حالت رفاه کامل و با خلق و خوی خوب، ناگهان احتیاط می کند و ترس در حالت چهره او ظاهر می شود. چند لحظه بعد از روی میز بیرون می پرد و با دهان نیمه باز و پر از بزاق، به سمت سینک می دود، دستانش را به دیوار تکیه می دهد، سرش را پایین می آورد و بلافاصله بزاق لزج از لب پایینش جاری می شود. در یک جریان تقریباً پیوسته به دلیل شروع حالت تهوع و در انتظار نزدیک شدن درد، بیمار به سختی به طور یکنواخت ناله می کند.

سپس ناله ها تشدید می شود، بیمار سینک را ترک می کند، شکم خود را با دستانش فشار می دهد و در حالت نیمه خمیده، یک پد گرم کننده را در حال حرکت می گیرد یا با عصبانیت آن را از بستگان وحشت زده می خواهد، به رختخواب می رود - یک حمله درد ایجاد می شود. . افرادی که از بیمار مراقبت می کنند به سرعت یک لگن را در کنار تخت قرار می دهند نه تنها برای جمع آوری بزاق که همچنان ترشح می شود - در اوج حمله دردناک، استفراغ گاهی مکرر و شدید رخ می دهد. بلافاصله پس از استفراغ، درد کاهش می یابد، حال بیمار بهبود می یابد و متعاقباً منتظر استفراغ (در دوره اول طاقت فرسا) است و گاهی اوقات خود با وارد کردن انگشت به حلق، آن را ایجاد می کند. درد می تواند مبهم، دردناک، فشار دهنده و همراه با احساس پری در ناحیه اپی گاستر یا هیپوکندری سمت راست باشد.

استفراغ - این دومین علامت کلاسیک زخم معده و اثنی عشر است. تسکین دائمی می دهد و این با استفراغ مرتبط با سایر فرآیندهای پاتولوژیک متفاوت است. استفراغ ممکن است حاوی رگه هایی از خون باشد. استفراغ اغلب با ترشح آب دهان و حالت تهوع همراه است که در برخی بیماران خفیف و در برخی دیگر کاملاً وجود ندارد.

بیماری زخم پپتیک با سوزش سر دل مشخص می شود. در 70-75 درصد بیماران رخ می دهد و نشان دهنده ترشح بیش از حد و اسیدیته بالای شیره معده است. سوزش سر دل بعد از غذا خوردن، قبل از غذا خوردن رخ می دهد و می تواند بدون ارتباط با مصرف غذا ظاهر شود. سوزش سر دل می تواند با اسیدیته طبیعی یا حتی کم شیره معده رخ دهد. برای سال‌های متمادی، بیمار را مشاهده کردم که بیش از 40 سال از زخم معده رنج می‌برد، همیشه از حملات دوره‌ای درد، آب‌ریزش سر دل و سوزش دردناک شکایت می‌کرد که پس از انجام عمل ساب توتال گاسترکتومی (هرچند خفیف و متناقض) ادامه داشت. با توجه به یک زخم سرطانی بزرگ با انحنای کمتر. بنابراین، علامت سوزش سر دل باید به دقت ارزیابی شود.

حملات مکرر درد، ترشح بزاق و استفراغ منجر به تغییرات عصبی روانی قابل توجهی می شود. بسیاری از بیماران تصویر بالینی مشخصی از نوراستنی و حتی روان‌استنی دارند. آنها تحریک شده، گرم مزاج هستند، واکنش مناسبی نسبت به محیط اطراف خود نشان نمی دهند و بد رفتار می کنند. ویژگی های مشخص بیماران مبتلا به زخم معده و اثنی عشر عبارتند از اجتماعی بودن بیش از حد، اضطراب و تحریک پذیری (V.P. Belov، 1971).

P. A. Kanishchev (1973) در میان 186 بیمار مبتلا به زخم معده در 80 نفر نوراستنی، 24 بیمار هیستری، 15 نفر روانی، 27 بیمار مبتلا به سندرم های روان رنجوری، 19 نفر به روان پریشی و شخصیت روانی مبتلا شدند. 129 بیمار سابقه ضربه روانی (معمولاً مزمن) داشتند. نویسندگان قدیمی با عصبانیت اشاره می کنند اختلالات روانیدر بیماران، آنها به وضعیت عصب روانی و منشا بیماری زخم معده اهمیت می دادند. Mikulicz (1902) نوشت که زخم معده مستعد هیپوکندری، نوراستنی و هیستری است، اما "باید به خاطر داشته باشیم که زخم نیز می تواند به روان رنجوری بپیوندد."

با افزایش اشتها، بیماران از خوردن غذا امتناع می‌کنند، زیرا از حملات درد می‌ترسند، که وضعیت را بدتر می‌کند، لاغری و آستنی را افزایش می‌دهد.

تصویر بالینی با اختلال عملکرد روده تکمیل می شود: اکثر بیماران از یبوست رنج می برند، بسیاری از آنها مدفوع "گوسفند" تولید می کنند. اما ممکن است اسهال نیز وجود داشته باشد، به خصوص زمانی که لوزالمعده درگیر این فرآیند است و چه زمانی کاهش شدیداسیدیته شیره معده

تصویر بالینی زخم معده در افراد مسن با خستگی و گاهی اوقات دوره نهفته مشخص می شود. اغلب یافت می شود اشکال غیر معمول(تا 46.4٪ بر اساس Ciorapciu و همکاران). افراد بالای 60 سال اغلب عوارض شدید را تجربه می کنند (تا 40-67٪ - M. F. Kamaev et al., 1963; A. N. Shabanov et al., 1970) که در میان آنها خونریزی رتبه اول را دارد.

تشخیص شامل مطالعه دقیق شکایات، سابقه پزشکی، سابقه زندگی، معاینه عینی و روش های اضافیمطالعات، که ارزش پیشرودارای آزمایشگاه و اشعه ایکس اخیراً گاستروسکوپی و اثنی عشر در عمل بسیار مورد استفاده قرار گرفته اند.

شکایات بیماران مشخصه است و اطلاعات بسیار ارزشمندی در مورد ماهیت رنج بیمار ارائه می دهد. مطالعه تاریخچه شامل پی بردن به زمان ظهور اولین شکایات، افزایش و تغییر علائم است. باید توجه ویژه ای داشته باشیم دلایل ممکنبروز بیماری و در صورت تشخیص، درمان بیمار را با از بین بردن آنها آغاز کنید (درمان پوسیدگی دندان، ترمیم دندان، رژیم غذایی، رژیم غذایی و غیره).

وضعیت بیماران مبتلا به زخم معده بدون عارضه رضایت بخش است و در برخی بیماران خارج از حمله خوب است. تغذیه، به عنوان یک قاعده، کاهش می یابد، بیماران تحریک پذیر هستند، و همیشه به اندازه کافی به محیط اطراف خود واکنش نشان نمی دهند. رنگ رنگ پریده است، اغلب حلقه های سیاه زیر چشم ناشی از شب های بی خوابی و اختلال در عملکرد روده وجود دارد. زبان با یک پوشش سفید پوشیده شده است و اغلب بوی نامطبوعی از آن به مشام می رسد. حفره دهان. لکه های رنگدانه ای در اپی گاستر به دلیل استفاده طولانی مدت از پدهای گرم کننده وجود دارد. معده فرم صحیحیا تا حدودی در اپی گاستر صاف شده است و در اینجا دیواره شکم در تنفس عقب می ماند، به خصوص در هنگام تشدید.

حرکات فعال باعث ایجاد درد در محل فرآیند پاتولوژیک می شود (اگر صفاق در این فرآیند درگیر باشد - پریگاستریت، پریدوئودنیت). در همین مکان ها درد ضربی مشخص می شود. لمس تنش و درد عضلانی را با توجه به محل زخم نشان می دهد. در طول سکون در فرآیند، ممکن است درد یا تنش عضلانی وجود نداشته باشد. لمس عمیق باید با دقت انجام شود. در همان زمان، نقاط درد شناسایی می شود، که امکان تعیین دقیق تر محل فرآیند و همچنین وضعیت خط سفید شکم را فراهم می کند (فتق اپی گاستر می تواند زخم معده را شبیه سازی کند). سر و صدای پاشش را بررسی کنید.

این علامت نه تنها با تنگی پیلور، بلکه با ترشح زیاد معده نیز مثبت خواهد بود. لمس سطحی و عمیق باید با در نظر گرفتن پیش بینی اندام ها بر روی دیواره شکم انجام شود. مثلث شوفارد برای مشخص کردن موضعی واضح تر درد و تمایز آن از درد مرتبط با سر پانکراس اهمیت ویژه ای دارد (شکل 111). برخی از پزشکان نواحی هایپراستزی زاخارین-گد و همچنین نقاط درد Openhovesky، Boas و Herbst را مطالعه می کنند. اطلاعات بیشتر در طول یک معاینه عینی توسط بیماران مبتلا به زخم هایی ارائه می شود که باعث واکنش در صفاق احشایی و جداری شده است.

تجزیه و تحلیل کامل شکایات، سابقه پزشکی و نتایج یک معاینه عینی بدون شک راهنمایی روشنی برای تعیین ماهیت بیماری ارائه می دهد. تمام تظاهرات بیماری باید در نظر گرفته شود. به عنوان مثال، بی حالی، بی اشتهایی و خستگی در بیمار با سابقه زخم، شما را در مورد ظاهر یک فرآیند سرطانی فکر می کند و تابش اشعه به کمربند شانه راست که به درد شدید اضافه می شود، شما را به فکر فرو می برد. نفوذ زخم به کبد یا کیسه صفرا.

آزمایشات آزمایشگاهی شامل تجزیه و تحلیل کلی خون، ادرار، مدفوع، شیره معده، تعیین مقدار روزانه ادرار، الکترولیت‌ها، عملکرد کبد، سیستم‌های انعقادی و ضد انعقاد است. در صورت لزوم تست آزمایشگاهیعمیق تر کردن برنامه مطالعه باید شامل مشاوره با یک درمانگر، نوار قلب و تعیین عملکرد ریوی باشد. تشخیص زخم معده با روش های معاینه اشعه ایکس و گاستروسکوپی کامل می شود.

مطالعه متفکرانه لازم است تحلیل کلیخون کاهش هموگلوبین نشان دهنده خونریزی است، تغییر در شمارش سفید خون به چپ نشان دهنده التهاب قابل توجه است، و تسریع ROE باعث می شود توجه بیشتری به تشخیص افتراقی سرطان و زخم معطوف کنید.

مطالعه شیره معده شامل تعیین اسیدیته است، که همانطور که در بالا ذکر شد، هنگامی که زخم در دوازدهه موضعی است، به شدت افزایش می یابد، و زمانی که زخم در معده موضعی است - طبیعی، کاهش یافته یا کمی افزایش می یابد. در حال حاضر، روش کسری مطالعه شیره معده از نظر کوچ، ناگفته نماند روش های یک مرحله ای برای مصرف شیره معده با پروب ضخیم، منسوخ شده و کافی نیست. الزامات مدرنکلینیک ها برای مشخص کردن ترشح معده، ترشح پایه تعیین می شود (منعکس کننده وضعیت غدد در دوره بین گوارشی)، آزمایش انسولین (منعکس کننده حساسیت دستگاه ترشح واگ) و آزمایش هیستامین (تعداد سلول های جداری عملکردی را نشان می دهد) انجام می شود. .

تعیین ترشح پایه معده (خروجی اسید پایه - BAO) اهمیت تشخیصی زیادی دارد. ترشح پایه بالا با زخم اثنی عشر، طبیعی یا کاهش یافته - با زخم و سرطان معده رخ می دهد. اعداد بسیار بالای VAO (بالاتر از 20 میلی اکی والان وقتی هنجار 2 میلی اکی والان است) نشان دهنده سندرم زولینگر-الیسون است. اسپاربرگ و کرسنر (1964) ادعا می کنند که اسیدیته صفر حتی یک نمونه هنگام تعیین ترشح پایه، زخم اثنی عشر را حذف می کند. برای مطالعه ترشح پایه در معده خالی، یک پروب نازک به معده وارد می شود و شیره معده به مدت 60 دقیقه پمپ می شود.

بلافاصله پس از تعیین ترشح پایه، آنها شروع به انجام آزمایش هیستامین می کنند (تست Kau، 1953) - حداکثر آزادسازی اسید هیدروکلریک در یک ساعت (حداکثر خروجی اسید - MAO) پس از آن. تجویز زیر جلدیهیستامین به میزان 0.04 میلی گرم به ازای هر 1 کیلوگرم وزن بیمار. هیستامین محرک فاز دوم ترشح معده است. 30 دقیقه قبل از تجویز هیستامین، به بیمار آنتی هیستامین (سوپراستین 2 میلی لیتر از محلول 2 درصد به صورت عضلانی) داده می شود.

سپس ظرف یک ساعت شیره معده ترشح شده تحت تأثیر هیستامین جمع آوری شده و محتوای اسید کلریدریک موجود در آن (بر حسب mEq/h) تعیین می شود. Rune (1966) اصلاحی را بین مقدار اسید هیدروکلریک ترشح شده و فعالیت پروتئولیتیک شیره معده نشان داد، که به ما امکان می دهد تست کی را به عنوان روشی در نظر بگیریم که نه تنها وضعیت سلول های جداری، بلکه سلول های اصلی را نیز مشخص می کند. غدد معده (S. M. Ryss، E. S. Ryss).

به طور معمول، MAO 17-22.5 meq/h است (Vagon, 1963) و طبق گفته سگال (1965) - از 1 تا 20 meq/h. با زخم معده، MAO در محدوده طبیعی است یا سطح آن کاهش می یابد، با زخم اثنی عشر - 25-60 میلی اکی والان در ساعت، و با بیماری زولیگر-الیسون - 60 میلی اکی والان در ساعت. نسبت HLW و MAO مورد توجه است. به طور معمول، VAO 10-20٪ از حداکثر ترشح معده را تشکیل می دهد. همین شاخص ها در بیماران مبتلا به زخم و سرطان معده رخ می دهد. در صورت زخم اثنی عشر، VAO برابر با 20-40 درصد MAO است. تعداد بالاتر ترشح پایه در رابطه با آزمایش هیستامین نشان دهنده زخم اثنی عشر یا سندرم زولینگر-الیسون است.

G. L. Levin (1970) نسبت به استفاده بی قید و شرط از آزمایش هیستامین هشدار می دهد که می تواند واکنش های متناقض شدیدی ایجاد کند و برای بیمار ناامن است. تست کی در بیماران تب دار، با فشار خون بالا، تصلب شرایین شدید، بیماری های آلرژیک، خونریزی، اختلالات شدید قلبی عروقی و در شرایط کلی وخیم بیمار منع مصرف دارد.

برای تعیین فاز اول ترشح معده (حساسیت دستگاه ترشح واگ) از تست انسولین هلندر استفاده می شود. این آزمایش بر اساس افزایش ترشح معده تحت تأثیر هیپوگلیسمی است که باعث تحریک می شود اعصاب واگ. 10-20 واحد به صورت داخل وریدی تجویز می شود. انسولین (0.2 واحد به ازای هر 1 کیلوگرم وزن) و شیره معده هر 15-60 دقیقه (بسته به روش) معاینه می شود که اسیدیته آن به شدت افزایش می یابد و سپس با رفع هیپوگلیسمی به تدریج به حالت عادی برمی گردد.

آزمایش انسولین برای تعیین کامل بودن واگوتومی در برخی از کلینیک ها، آزمایش هیستامین-انسولین تک مرحله ای (Maratka، 1964) یا متوالی (Patel, 1965; V. S. Mayat et al., 1969، و غیره) انجام می شود.

اخیراً اکثر نویسندگان خارجی و بسیاری از جراحان داخلی، بر اساس نتایج روش های فوق برای مطالعه ترشح معده، ماهیت و دامنه مداخله جراحی را تعیین می کنند که در انگلستان، ایالات متحده آمریکا، کانادا، فرانسه و بسیاری از کشورهای دیگر (در 53 کشور جهان) با توجه به کنگره سوم، متخصصان گوارش در توکیو) تقریباً کشنده با واگوتومی تنه یا انتخابی همراه است.

در این راستا، اهمیت آزمایش های هیستامین و انسولین بیش از حد برآورد شده است. داده‌های بسیاری از نویسندگانی که با دقت HLW و MAO را مطالعه می‌کنند، علی‌رغم نتایج قطعی در مورد اهمیت این نمونه‌ها، دقت بالای آنها را متقاعد نمی‌کند. بنابراین، گروسمن و همکاران. (1963) آزمایش کی را روی 1032 بیمار مبتلا به زخم اثنی عشر و در 1249 فرد سالم انجام داد و دریافت که "تقریباً در نیمی از بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر، ترشح معده بیشتر از افراد سالم بود" (به نقل از F. F. Kostyuk، 1970).

این بدان معناست که در بیش از نیمی از بیماران آزمایش هیستامین اهمیتی نداشت. لوین و همکاران (1948) ترشح پایه را در 560 فرد سالم، در 222 بیمار مبتلا به زخم اثنی عشر، در 50 بیمار مبتلا به زخم معده مورد مطالعه قرار داد و وجود اسید هیدروکلریک را با معده خالی در 55٪ از مردان سالم و در 40٪ مشاهده کرد. زنان سالم. گویال و همکاران (1966) دریافتند که حجم ترشح پایه در افراد سالم 22-115 میلی لیتر در ساعت و در بیماران مبتلا به زخم اثنی عشر - 35-131 میلی لیتر است. عدم قانع کننده بودن نتایج مطالعه ترشح پایه و تحریک شده معده نیز توسط جدول منتشر شده توسط گویال و همکاران نشان داده شده است. (جدول 6).

ترشح معده را می توان با استفاده از اوروپسینوژن نیز ارزیابی کرد. زخم معده باعث افزایش سطح اوروپسینوژن نمی شود. زخم اثنی عشر با افزایش قابل توجهی در اوروپسینوژن همراه است. مطالعات رادیوایزوتوپ و تعیین عملکرد حرکتی معده (الکتروگاستروگرافی) در عمل گنجانده شده است. پراهمیت PH-متری داخل معده بدهید (Hart, Lick, 1963; G. L. Levin, 1970; Yu. M. Pantsyrev et al., 1972؛ A. A. Shalimov et al., 1973). همه بیماران تحت آزمایش گرگرسن (تشخیص خون مخفی در مدفوع) قرار می گیرند که تا به امروز اهمیت خود را از دست نداده است.

مهم ترین روش در تشخیص بیماری های معده رادیوگرافی است که البته نمی توان آن را کاملا دقیق دانست. S.A. Reinberg گفت که هیچ تشخیص رادیولوژیکی وجود ندارد، اما یک تشخیص بالینی و رادیولوژیکی وجود دارد.

علائم اشعه ایکس از زخم شامل یک طاقچه (شکل 112) - یک لکه باریم مداوم و همگرایی شعاعی چین های مخاطی است. طاقچه یک نقص در دیواره معده است که در محل زخم ایجاد می شود و در هنگام معاینه با ماده حاجب پر می شود. می تواند کوچک باشد (قطر 0.5-0.6 سانتی متر) و به سختی در طول فلوروسکوپی قابل تشخیص باشد، اما همچنین می تواند بزرگ باشد و قطر آن به 4-5 سانتی متر یا بیشتر برسد. هنگامی که یک طاقچه عمیق در امتداد انحنای کمتر قرار می گیرد، سطح مایع قابل تشخیص است (شکل 113). لکه باریم در مواردی رخ می دهد که زخم در دیواره قدامی یا خلفی معده یا اثنی عشر ایجاد می شود. این نقطه پس از عبور بخش عمده ای از ماده حاجب که فقط تا حدی در ناحیه نقص مخاطی (در زخم) باقی می ماند، روی دیواره اندام باقی می ماند.

علائم غیرمستقیم شامل نقطه دردناک در لمس، اسپاسم پیلور، احتباس طولانی باریم (تا 6 ساعت)، اسپاسم حلقوی معده (علامت انگشت اشاره یا incisura spastica)، افزایش پریستالسیس، مقدار زیادی آب معده، تغییر شکل لامپ، "لامپ تحریک شده" و برخی دیگر. متأسفانه، اشعه ایکس همیشه زخم را تشخیص نمی دهد.

در مواردی که تشخیص آنها دشوار است، به پاریتوگرافی، کیموگرافی اشعه ایکس و غیره متوسل می شوند. خطاها حتی در بین رادیولوژیست های بسیار باتجربه نیز بین 5-12 درصد رخ می دهد. بیماری های معده، که به شما امکان می دهد کل غشای مخاطی معده و دوازدهه را بررسی کنید، در صورت لزوم، یک تکه از بافت را برای معاینه بردارید، مجرای صفراوی مشترک یا مجرای پانکراس را کاتتر کنید.

استفاده متفکرانه از روش های تحقیقاتی فوق، که بالینی همچنان پیشرو است، تشخیص زخم معده و اثنی عشر عملاً برای همه بیماران تضمین می شود. این امر تا حدی به این دلیل است که بیماران مبتلا به زخم طولانی مدت در کلینیک جراحی بستری می شوند. با این حال، گاهی اوقات مشکلات شدید زمانی به وجود می آیند که مسئله ماهیت بیماری فقط روی میز عمل قابل حل است.

تشخیص افتراقی زخم معده اثنی عشر باید با سایر بیماری های معده، با فتق اپی گاستر و دیافراگم، با فتق دهانه مری و خط سفید شکم، با پانکراتیت، کوله سیستیت، هپاتیت، آپاندیسیت مزمن (با محلی سازی زیاد) انجام شود. سکوم)، بیماری های دیورتیکول مکل.

طبقه بندی

13. تصلب شرایین. اپیدمیولوژی، پاتوژنز. طبقه بندی. اشکال بالینی، تشخیص. نقش متخصص اطفال در پیشگیری از تصلب شرایین رفتار. داروهای ضد چربی مدرن

2. نتایج یک بررسی عینی با هدف:

3. نتایج مطالعات ابزاری:

4. نتایج آزمایشات آزمایشگاهی.

15. فشار خون شریانی علامت دار. طبقه بندی ها ویژگی های پاتوژنز. اصول تشخیص افتراقی، طبقه بندی، کلینیک، درمان افتراقی.

16. بیماری عروق کرونر قلب. طبقه بندی. آنژین صدری. ویژگی های کلاس های عملکردی. تشخیص.

17. اختلالات ریتم فوری. سندرم Morgagni-Edams-Stokes، تاکی کاردی حمله ای، فیبریلاسیون دهلیزی، درمان اورژانسی. رفتار. Vte.

18. نارسایی قلبی سیستولیک و دیاستولیک مزمن. اتیولوژی، پاتوژنز، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص. رفتار. فارماکوتراپی مدرن CHF.

19. پریکاردیت: طبقه بندی، علت، ویژگی های اختلالات همودینامیک، تصویر بالینی، تشخیص، تشخیص افتراقی، درمان، پیامدها.

II. درمان اتیولوژیک

VI. درمان سندرم ادماتوز آسیت.

VII. عمل جراحی.

20. کوله سیستیت و کلانژیت مزمن: علت، تصویر بالینی، معیارهای تشخیصی. درمان در مرحله تشدید و بهبودی.

21. هپاتیت مزمن: علت، پاتوژنز. طبقه بندی. ویژگی های هپاتیت ویروسی مزمن ناشی از دارو، سندرم های اصلی بالینی و آزمایشگاهی.

22. نارسایی حاد کبد، درمان اورژانسی. معیارهای فعالیت فرآیند درمان، پیش آگهی VTE

23. بیماری کبدی الکلی. پاتوژنز. گزینه ها. ویژگی های دوره بالینی. تشخیص. عوارض. درمان و پیشگیری.

24. سیروز کبدی. اتیولوژی. مشخصات مورفولوژیکی، اصلی بالینی

27. سوء هاضمه غیر زخمی عملکردی، طبقه بندی، کلینیک، تشخیص، تشخیص افتراقی، درمان.

28. گاستریت مزمن: طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص. تشخیص افتراقی با سرطان معده، درمان بسته به شکل و مرحله بیماری. روش های درمان غیر دارویی Vte.

29. زخم معده و اثنی عشر

30. کولیت اولسراتیو غیر اختصاصی و بیماری کرون.

31. سندرم روده تحریک پذیر.

32. گلومرولونفریت

33. سندرم نفروتیک: پاتوژنز، تشخیص، عوارض. آمیلوئیدوز کلیه: طبقه بندی، تصویر بالینی، دوره، تشخیص، درمان.

35. پیلونفریت مزمن، علت، پاتوژنز، کلینیک، تشخیص (آزمایشگاهی و ابزاری)، درمان، پیشگیری. پیلونفریت و بارداری

36. کم خونی آپلاستیک: علت، پاتوژنز، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص و تشخیص افتراقی، اصول درمان. اندیکاسیون های پیوند مغز استخوان عواقب.

تشخیص افتراقی کم خونی همولیتیک بسته به محل همولیز

38. شرایط کمبود آهن: کمبود نهفته و کم خونی فقر آهن. اپیدمیولوژی، سبب شناسی، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان و پیشگیری.

39. کمبود B12 و کم خونی ناشی از فولات: طبقه بندی، علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، تاکتیک های درمانی (اشباع و درمان نگهدارنده).

41. لنفوم های غیر هوچکین بدخیم: طبقه بندی، انواع مورفولوژیکی، تصویر بالینی، درمان. عواقب. اندیکاسیون های پیوند مغز استخوان

42. لوسمی حاد: علت، پاتوژنز، طبقه بندی، نقش ایمونوفنوتایپ در تشخیص OL، کلینیک. درمان لوسمی لنفوبلاستیک و غیرلنفوبلاستیک، عوارض، پیامدها، VTE.

44. واسکولیت خونریزی دهنده Henoch-Schönlein: علت، پاتوژنز، تظاهرات بالینی، تشخیص، عوارض. تاکتیک های درمانی، نتایج، VTE.

45. ترومبوسیتوپنی خودایمنی: علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، درمان. تاکتیک های درمانی، نتایج، پیگیری.

47. گواتر سمی منتشر: علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، معیارهای تشخیصی، تشخیص افتراقی، درمان، پیشگیری، اندیکاسیون برای درمان جراحی. گواتر آندمیک

48. فئوکروموسیتوم. طبقه بندی. کلینیک، ویژگی های سندرم فشار خون شریانی. تشخیص، عوارض.

49. چاقی. معیارها، طبقه بندی. کلینیک، عوارض، تشخیص افتراقی. درمان، پیشگیری. Vte.

50. نارسایی مزمن آدرنال: علت و پاتوژنز. طبقه بندی، عوارض، معیارهای تشخیصی، درمان، VTE.

I. Cnn اولیه

II. فرم های مرکزی nn.

51. کم کاری تیروئید: طبقه بندی، علت، پاتوژنز، تظاهرات بالینی، معیارهای تشخیصی ماسک درمانی، تشخیص افتراقی، درمان، VTE.

52. بیماری های غده هیپوفیز: آکرومگالی و بیماری Itsenko-Cushing: سبب شناسی، پاتوژنز سندرم های اصلی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، عوارض و پیامدها.

53. سندرم Itsenko-Cushing، تشخیص. کم کاری پاراتیروئید، تشخیص، کلینیک.

54. پری آرتریت ندوزا: علت، پاتوژنز، تظاهرات بالینی، تشخیص، عوارض، ویژگی های دوره و درمان. VTE، معاینه پزشکی.

55. آرتریت روماتوئید: علت، پاتوژنز، طبقه بندی، نوع بالینی، تشخیص، دوره و درمان. عوارض و پیامدها، VTE و معاینه پزشکی.

56. درماتومیوزیت: علت، پاتوژنز، طبقه بندی، تظاهرات بالینی اصلی، تشخیص و تشخیص افتراقی، درمان، VTE، معاینه بالینی.

58. اسکلرودرمی سیستمیک: علت، پاتوژنز، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص افتراقی، درمان. VTE

ط. با توجه به دوره: حاد، تحت حاد و مزمن.

II با توجه به درجه فعالیت.

1. حداکثر (درجه III).

III. بر اساس مراحل

IV. اشکال بالینی اصلی SS متمایز می شوند:

4. اسکلرودرمی بدون اسکلرودرمی.

V. مفاصل و تاندون ها.

VII. ضایعات عضلانی.

1. پدیده رینود.

2. ضایعات پوستی مشخصه.

3. جای زخم در نوک انگشتان یا از بین رفتن ماده پد انگشت.

9. آسیب شناسی غدد درون ریز.

59. آرتروز تغییر شکل دهنده. معیارهای تشخیص، علل، پاتوژنز. کلینیک، تشخیص افتراقی. درمان، پیشگیری. Vte.

60. نقرس. اتیولوژی، پاتوژنز، تصویر بالینی، عوارض. تشخیص های افتراقی. درمان، پیشگیری. Vte.

64. آلوئولیت آلرژیک و سمی اگزوژن، علت، پاتوژنز، طبقه بندی، کلینیک، تشخیص، درمان، VTE.

65. آسم برونشیال شغلی، علت، انواع بیماری زایی، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص، درمان، اصول VTE.

68. میکروالمانتوزهای تکنولوژیک، طبقه بندی، سندرم های بالینی اصلی برای میکروالمانتوزها. اصول تشخیص و درمان سم زدایی

69. کیوان شناسی مدرن، سبب شناسی، پاتوژنز، مکانیسم اثر سرب بر متابولیسم پورفیرین. کلینیک، تشخیص، درمان. Vte.

70. مسمومیت مزمن با حلال های آلی سری معطر. ویژگی های آسیب به سیستم خون در مرحله فعلی. تشخیص افتراقی، درمان Vte.

76. بیماری ارتعاشی از قرار گرفتن در معرض ارتعاشات عمومی، طبقه بندی، ویژگی های آسیب به اندام های داخلی، اصول تشخیص، درمان، VTE.

معاینه عینی

داده های آزمایشگاهی

80. بحران فشار خون، طبقه بندی، تشخیص افتراقی، درمان اورژانسی.

81. سندرم حاد کرونری. تشخیص. درمان اورژانسی.

83. هیپرکالمی. علل، تشخیص، درمان اورژانسی.

84. هیپوکالمی: علل، تشخیص، درمان اورژانسی.

85. بحران در فئوکروماسیتوما، ویژگی های بالینی، تشخیص، درمان اورژانس

86. ایست قلبی. علل، درمانگاه، اقدامات اورژانسی

87. سندرم Morgagni-Edams-Stokes، علل، کلینیک، مراقبت های اورژانس

88. نارسایی حاد عروقی: شوک و کلاپس، تشخیص، مراقبت های اورژانسی

90. Tela، علل، درمانگاه، تشخیص، درمان اورژانس.

I) با بومی سازی:

II) با توجه به حجم آسیب به بستر ریوی:

III) با توجه به سیر بیماری (N.A. Rzaev - 1970)

91. تشریح آنوریسم آئورت، تشخیص، تاکتیک های درمانگر.

92. تاکی کاردی حمله ای فوق بطنی: تشخیص، درمان اورژانسی.

93. اشکال بطنی اختلالات ریتم، تصویر بالینی، تشخیص، درمان اورژانسی.

94. عوارض دوره حاد سکته قلبی، تشخیص، درمان اورژانسی.

95. عوارض دوره تحت حاد سکته قلبی، تشخیص، درمان اورژانسی.

سوال 96. سندرم سینوس بیمار، گزینه ها، تشخیص، اقدامات اورژانسی.

سوال 97. فیبریلاسیون دهلیزی. مفهوم. علل، گزینه ها، معیارهای بالینی و ECG، تشخیص، درمان.

سؤال 98. فیبریلاسیون و فلوتر بطنی، علل، تشخیص، درمان اورژانسی.

سؤال 99. توقف تنفس (آپنه). علل، کمک های اضطراری.

102. شوک عفونی سمی، تشخیص، درمانگاه، درمان اورژانس.

103. شوک آنافیلاکتیک. علل، کلینیک، تشخیص، مراقبت های اورژانسی.

105. مسمومیت با الکل و جانشین های آن. تشخیص و درمان اورژانسی.

106. ادم ریوی، علل، درمانگاه، مراقبت های اورژانسی.

107. وضعیت آسمی. تشخیص، درمان اورژانسی بسته به مرحله.

108. نارسایی حاد تنفسی. تشخیص، درمان اورژانسی.

110. خونریزی ریوی و هموپتیزی، علل، تشخیص، درمان اورژانسی.

112. بحران همولیتیک خود ایمنی، تشخیص و درمان اورژانسی.

113. کمای هیپوگلیسمی. تشخیص، مراقبت های اورژانسی.

114. کمای هیپراسمولار. تشخیص، مراقبت های اورژانسی.

2. مطلوب – سطح لاکتات (حضور مکرر ترکیبی اسیدوز لاکتیک).

115. کمای کتواسیدوتیک. تشخیص، درمان اورژانسی، پیشگیری.

116. شرایط اورژانسی پرکاری تیروئید. بحران تیروتوکسیک، تشخیص، تاکتیک های درمانی.

117. کما کم کاری تیروئید. علل، کلینیک، درمان اورژانسی.

118. نارسایی حاد آدرنال، علل، تشخیص، درمان اورژانسی.

119. خونریزی معده. علل، تصویر بالینی، تشخیص، درمان اورژانسی، تاکتیک های درمانگر.

120. استفراغ تسلیم ناپذیر درمان اورژانسی کلروپرایوت آزوتمی.

121) نارسایی حاد کبد. تشخیص، درمان اورژانسی.

122) مسمومیت حاد با ترکیبات کلر آلی. درمانگاه، درمان اورژانس.

123) کمای الکلی، تشخیص، درمان اورژانسی.

124) مسمومیت با داروهای خواب آور و آرامبخش. تشخیص و درمان اورژانسی.

مرحله اول (مسمومیت خفیف).

مرحله دوم (مسمومیت متوسط).

مرحله III (مسمومیت شدید).

125. مسمومیت با سموم کشاورزی. شرایط اضطراری و کمک های اولیه. اصول پادزهر درمانی

126. مسمومیت حاد با اسیدها و قلیاها. درمانگاه، اورژانس.

127. نارسایی حاد کلیه. علل، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص. فارماکولوژی بالینی عوامل درمان اورژانس و اندیکاسیون های همودیالیز.

128. عوامل شفابخش جسمانی: طبیعی و مصنوعی.

129. گالوانیزه: عمل فیزیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

131. جریان های دیادینامیک: عمل فیزیولوژیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

132. جریان های پالسی ولتاژ بالا و فرکانس بالا: اثرات فیزیولوژیکی، نشانه ها و موارد منع مصرف.

133. جریان های پالسی ولتاژ پایین و فرکانس پایین: اثرات فیزیولوژیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

134. مغناطیس درمانی: اثر فیزیولوژیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

135. Inductothermy: عمل فیزیولوژیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

136. میدان الکتریکی با فرکانس فوق العاده بالا: اثرات فیزیولوژیکی، نشانه ها و موارد منع مصرف.

140. اشعه ماوراء بنفش: اثرات فیزیولوژیکی، نشانه ها و موارد منع مصرف.

141. اولتراسوند: عمل فیزیولوژیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

142. هلیو و هوا درمانی: اثرات فیزیولوژیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

143. آب و گرما درمانی: اثرات فیزیولوژیکی، اندیکاسیون ها و موارد منع مصرف.

144. عوامل توسل اصلی. نشانه های عمومی و موارد منع مصرف برای درمان آسایشگاهی و استراحتگاهی.

145. استراحتگاه های اقلیمی. موارد مصرف و موارد منع مصرف

146. استراحتگاه های بالنیولوژیک: موارد مصرف و موارد منع مصرف.

147. گل درمانی: موارد و موارد منع مصرف.

149. وظایف و اصول اصلی معاینه و توانبخشی پزشکی و اجتماعی در کلینیک بیماریهای شغلی. اهمیت اجتماعی و حقوقی بیماری های شغلی.

151. کما: تعریف، علل ایجاد، طبقه بندی، عوارض، اختلالات عملکردهای حیاتی و روشهای حمایت از آنها در مراحل تخلیه پزشکی.

152. اصول اولیه سازماندهی، تشخیص و مراقبت های فوریت های پزشکی مسمومیت های حاد شغلی.

153. طبقه بندی مواد سمی قوی.

154. صدمات ناشی از مواد به طور کلی سمی: راه های تماس با بدن، تصویر بالینی، تشخیص، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

156. بیماری های شغلی به عنوان یک رشته بالینی: محتوا، اهداف، گروه بندی بر اساس اصل علت. اصول سازمانی خدمات آسیب شناسی شغلی.

157. بیماری پرتوی حاد: علت، پاتوژنز، طبقه بندی.

158. میدان درمانی نظامی: تعریف، وظایف، مراحل توسعه. طبقه بندی و ویژگی های آسیب شناسی مدرن رزمی درمانی.

159. آسیب اولیه قلب ناشی از ضربه مکانیکی: انواع، کلینیک، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

160. برونشیت شغلی (گرد و غبار، سمی-شیمیایی): علت، پاتوژنز، تصویر بالینی، تشخیص، معاینه پزشکی و اجتماعی، پیشگیری.

162. غرق شدگی و انواع آن: درمانگاه، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

163. بیماری ارتعاشی: شرایط توسعه، طبقه بندی، سندرم های بالینی اصلی، تشخیص، معاینه پزشکی و اجتماعی، پیشگیری.

165. مسمومیت با محصولات احتراق: تصویر بالینی، تشخیص، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

166. نارسایی حاد تنفسی، علل، طبقه بندی، تشخیص، مراقبت های اورژانسی در مراحل تخلیه پزشکی.

167. دستورالعمل ها و اصول اولیه درمان بیماری حاد پرتویی.

168. آسیب اولیه به اندام های گوارشی در هنگام ترومای مکانیکی: انواع، کلینیک، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

169. اصول سازماندهی و انجام بازرسی های مقدماتی (در بدو ورود به کار) و دوره ای در محل کار. مراقبت های پزشکی برای کارگران صنعتی.

170. آسیب شناسی ثانویه اندام های داخلی در اثر ضربه های مکانیکی.

171. غش، فروپاشی: علل توسعه، الگوریتم تشخیصی، مراقبت های اضطراری.

172. نارسایی حاد کلیه: علل ایجاد، تصویر بالینی، تشخیص، مراقبت های اورژانسی در مراحل تخلیه پزشکی.

173. آسیب کلیه ناشی از ضربه مکانیکی: انواع، کلینیک، مراقبت های اورژانسی در مراحل تخلیه پزشکی.

174. آسیب های ناشی از تشعشع: طبقه بندی، ویژگی های پزشکی و تاکتیکی، سازمان مراقبت های پزشکی.

175. آسم برونشیال شغلی: عوامل تولید اتیولوژیک، ویژگی های بالینی، تشخیص، معاینه پزشکی و اجتماعی.

176. خنک کننده عمومی: علل، طبقه بندی، درمانگاه، درمان در مراحل تخلیه پزشکی

177. صدمات ناشی از مواد سمی با اثر خفگی: راههای قرار گرفتن در معرض بدن، درمانگاه، تشخیص، درمان در مراحل تخلیه پزشکی

1.1. طبقه بندی اثرات خفه کننده و خفقان. خواص فیزیکی و شیمیایی مختصر خفگی‌کننده‌ها

1.3. ویژگی های توسعه کلینیک مسمومیت با مواد خفه کننده. توجیه روشهای پیشگیری و درمان.

178. مسمومیت مزمن با هیدروکربن های معطر.

179. مسمومیت: طبقه بندی مواد سمی، ویژگی های استنشاقی، مسمومیت های دهانی و پوستی، سندرم های بالینی اصلی و اصول درمان.

180. صدمات ناشی از مواد سمی عمل سیتوتوکسیک: راههای قرار گرفتن در معرض بدن، درمانگاه، تشخیص، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

181. بیماری های شغلی مرتبط با فشار بیش از حد بدن: اشکال بالینی، تشخیص، معاینه پزشکی و اجتماعی.

183. شوک: طبقه بندی، علل ایجاد، اساس پاتوژنز، معیارهای ارزیابی شدت، حجم و ماهیت اقدامات ضد شوک در مراحل تخلیه پزشکی.

سوال 184

185. ادم سمی ریه: تصویر بالینی، تشخیص، درمان.

186. صدمات تنفسی اولیه در اثر ترومای مکانیکی: انواع، کلینیک، درمان در مراحل تخلیه پزشکی.

189. پنوموکونیوز: علت، پاتوژنز، طبقه بندی، تصویر بالینی، تشخیص، عوارض.

29. زخم معده و اثنی عشر

زخم معده و اثنی عشر- یک بیماری عود کننده مزمن که در آن، در نتیجه اختلال در مکانیسم های عصبی و هومورال که فرآیندهای ترشحی-تروفیک را در ناحیه معده دوازدهه تنظیم می کند، یک زخم (کمتر دو یا چند زخم) در معده یا دوازدهه ایجاد می شود.

اتیولوژی، پاتوژنز. بیماری زخم پپتیک با نقض مکانیسم های عصبی و سپس هومورال که عملکرد ترشحی و حرکتی معده و دوازدهه، گردش خون در آنها و تروفیسم غشاهای مخاطی را تنظیم می کند، همراه است. ایجاد زخم در معده یا اثنی عشر تنها نتیجه اختلال در عملکردهای فوق است.

احساسات منفی، استرس روانی طولانی مدت، تکانه های آسیب شناختی از طرف آسیب دیده اعضای داخلیدر آپاندیسیت مزمن، کوله سیستیت مزمن، سنگ کلیه و غیره، اغلب علت ایجاد زخم معده هستند.

در میان عوامل هورمونی، اختلال در فعالیت سیستم هیپوفیز-آدرنال و عملکرد هورمون های جنسی مهم است و همچنین اختلال در تولید هورمون های گوارشی (گاسترین، سکرتین، انتروگاسترون، کولیسیستوکینین - پانکرئوزیمین و غیره)، اختلال در متابولیسم هیستامین و سروتونین که تحت تأثیر آنها فعالیت اسیدی به شدت افزایش می یابد. عوامل ارثی نقش خاصی دارند (استعداد ارثی در بین بیماران مبتلا به زخم معده در 15-40٪ موارد رخ می دهد).

تشکیل مستقیم زخم در نتیجه نقض تعادل فیزیولوژیکی بین عوامل "تهاجمی" (شیره معده فعال پروتئولیتیک، رفلاکس صفرا) و "محافظت کننده" (مخاط معده و دوازدهه، بازسازی سلولی، وضعیت طبیعی خون محلی) رخ می دهد. جریان، اثر محافظتی برخی از هورمون های روده مانند سکرتین، انتروگاسترون و همچنین واکنش قلیایی بزاق و آب پانکراس). در ایجاد زخم معده، بیشترین اهمیت کاهش مقاومت غشای مخاطی، ضعیف شدن مقاومت آن در برابر اثرات مخرب شیره اسیدی معده است. در مکانیسم ایجاد زخم در خروجی معده و به ویژه در دوازدهه، برعکس، عامل تعیین کننده افزایش تهاجمی عامل اسید پپتیک است. ایجاد زخم ها با تغییرات فراساختاری و اختلالات در متابولیسم بافتی مخاط معده انجام می شود.

پس از ظهور، زخم به کانونی پاتولوژیک تبدیل می شود که از طریق مسیرهای آوران، به طور کلی از پیشرفت و تعمیق بیماری حمایت می کند و تغییرات دیستروفیک در غشای مخاطی ناحیه گوارشی به طور خاص، به سیر مزمن بیماری کمک می کند. درگیری سایر اندام ها و سیستم های بدن در فرآیند پاتولوژیک. عوامل مستعد کننده عبارتند از: اختلالات خوردن، سوء استفاده از غذاهای تند، خشن، تحریک کننده، تند خوردن مداوم، عجولانه خوردن، مصرف نوشیدنی های الکلی قوی و جانشین آن، سیگار کشیدن.

نقشهلیکوباکتر پیلوری

هلیکوباکتر فقط در اپیتلیوم معده - در بخش های پایینی مخاط و روی سطح سلول های اپیتلیال، و همچنین در مناطق متاپلازی معده در دوازدهه مستقر می شود.

یکی از ویژگی های مهم بیماریزای این میکروارگانیسم چسبندگی است. چسبندگی اولیه از طریق برهمکنش با گلیکوپروتئین‌ها و گلیکولیپیدها، فسفولیپیدها و سولفات‌های با وزن مولکولی بالا در سطح سلول‌های تولیدکننده مخاط رخ می‌دهد. پس از آسیب به سلول های اپیتلیال توسط یون ها و سموم آلومینیوم، هلیکوباکتر می تواند به داخل سلول نفوذ کرده و ماتریکس خارج سلولی را کلونیزه کند.

این میکروارگانیسم قادر به تحریک تولید سیتوکین های التهابی مختلف، نفوذ نوتروفیل ها، فعالیت لنفوسیت های T و B است که منجر به تشکیل فولیکول های لنفاویدر مخاط معده

نفوذ نوتروفیل که توسط عوامل باکتریایی فعال می شود، واسطه اصلی آسیب مخاطی می شود.

هلیکوباکتر اوره آز تولید می کند که باعث هیدرولیز اوره به یون آمونیوم و اسید کربوکسیلیک می شود.

تشکیل هیدروکسید آمونیوم یک عملکرد محافظتی را انجام می دهد - ایجاد یک سد قلیایی در اطراف سلول باکتری.

علاوه بر این، یون های آمونیوم به دلیل اختلال در خواص محافظتی اپیتلیوم، اثر مخربی بر مخاط معده دارند.

هلیکوباکتر حاوی مجموعه کاملی از آنزیم ها است که عملکردهای اصلی این میکروارگانیسم (متابولیسم سلولی، استعمار، آسیب اپیتلیال) را فراهم می کند. آنزیم های پروتئولیتیک آن منجر به کاهش ضخامت و آب گریزی محافظ می شود ژل مخاطیسطح مخاط را می پوشاند.

هلیکوباکتر نه تنها عامل اولسروژنز است، بلکه در ایجاد گاستریت آتروفیک مزمن و حتی متاپلازی نیز نقش دارد. بسیاری از بیماری های دستگاه گوارش را می توان با آن همراه کرد.

هلیکوباکتر در قسمت واقعی معده می نشیند و باعث التهاب مزمن می شود. در نتیجه، تحرک ناحیه پیلورودئودنال مختل می شود و منجر به تخلیه زودهنگام محتویات اسیدی معده به دوازدهه می شود. اسیدیته زیاد آن باعث متاپلازی غشای مخاطی به اپیتلیوم معده می شود: اپیتلیوم روده که در برابر اسید هیدروکلریک مقاوم نیست، با اپیتلیوم معده که مقاوم تر است جایگزین می شود. هلیکوباکتر در این جزایر مستقر می شود و باعث التهاب دوازدهه - عود بیماری زخم معده - می شود.

این میکروارگانیسم اوره آز و پروتئاز تولید می کند که به لایه محافظ آسیب می رساند، عملکرد سلولی، تولید مخاط و فرآیندهای متابولیک را مختل می کند و تشکیل زخم تحت تأثیر NSAID ها را تشدید می کند.

علائم، دوره با درد، سوزش سر دل و اغلب استفراغ محتویات اسیدی معده بلافاصله پس از خوردن غذا در اوج درد مشخص می شود. در طول دوره تشدید، درد روزانه است، با معده خالی رخ می دهد، پس از خوردن غذا، به طور موقت کاهش می یابد یا ناپدید می شود و دوباره ظاهر می شود (با زخم معده بعد از 0.5-1 ساعت، زخم اثنی عشر - 1.5-2.5 ساعت). درد شبانه شایع است. درد با آنتی اسیدها، آنتی کولینرژیک ها و روش های حرارتی در ناحیه اپی گاستریک تسکین می یابد. اغلب زخم اثنی عشر با یبوست همراه است. لمس درد در ناحیه اپی گاستر، گاهی اوقات مقداری مقاومت در عضلات شکم را نشان می دهد. معاینه اسکاتولوژیک خونریزی پنهان را مشخص می کند. هنگامی که زخم در معده موضعی باشد، اسیدیته شیره معده طبیعی است یا کمی کاهش می یابد، در حالی که در زخم اثنی عشر افزایش می یابد. وجود آکلرهیدریا مقاوم به هیستامین، بیماری زخم پپتیک را رد می کند (سرطانی، تغذیه ای، سلی و سایر ماهیت های زخم ممکن است).

معاینه اشعه ایکس در اکثر موارد (60-80٪) جریان محدود سوسپانسیون باریم را فراتر از کانتور غشای مخاطی - یک طاقچه اولسراتیو - نشان می دهد. در معده، زخم ها معمولاً در امتداد انحنای کمتر، در دوازدهه - در لامپ موضعی می شوند. زخم‌های پیلور و زخم‌های اثنی عشر خارجی نادر هستند و تشخیص آن دشوار است.

مطمئن ترین روش تشخیصی گاسترودودنوسکوپی است که به شما امکان می دهد زخم را تشخیص دهید، ماهیت آن را تعیین کنید و بیوپسی (برای زخم معده) انجام دهید.

تشخیص های افتراقیبا زخم معده علامت دار، تومور زخمی (از جمله سرطان اولسراتیو اولیه)، سل، زخم سیفلیس. زخم های ناشی از کلاژنوز، آمیلوئیدوز. یکی از ویژگی های بیماری زخم معده ماهیت درد (گرسنگی، بعد از غذا خوردن بعد از مدت معینی، در شب)، سابقه طولانی بیماری با تشدید دوره ای در بهار و پاییز، وجود اسید هیدروکلریک در شیره معده در طول مطالعه.

جریانمعمولاً طولانی مدت با تشدید در دوره بهار و پاییز و تحت تأثیر عوامل نامطلوب (موقعیت های استرس زا، اشتباهات غذایی، مصرف نوشیدنی های الکلی قوی و غیره).

عوارض: خونریزی، سوراخ شدن، نفوذ، تغییر شکل و تنگی، انحطاط زخم به سرطان، دیستونی رویشی عروقی، دیسکینزی اسپاستیک کیسه صفرا، کوله سیستیت مزمن، هپاتوز چرب، پانکراتیت واکنشی.

در درمان بیماران مبتلا به زخم معده دو مورد وجود دارد دوره اصلی (دو کار):

درمان مرحله فعال بیماری (زخم گوارشی تازه تشخیص داده شده یا تشدید آن)؛

پیشگیری از عود (درمان پیشگیرانه).

روش های درمانی (در فاز فعال)

فعالیت هایی با هدف تغییر سبک زندگی

ترک سیگار مدت زمان اسکار و دفعات تشدید را کاهش می دهد.

قطع یا کاهش مصرف الکل. طبق توصیه های WHO، مصرف بیش از 14 واحد الکلی در هفته برای زنان و 20 واحد برای مردان امکان پذیر است (1 وعده یا 1 واحد الکلی برابر است با: 330 میلی لیتر آبجو، 150 میلی لیتر شراب، 40 میلی لیتر الکل قوی. ).

در صورت امکان مصرف داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی و استروئیدها را قطع کنید یا دوز را کاهش دهید.

اقدامات غیر دارویی

رژیم درمانیرژیم غذایی تأثیر قابل توجهی بر روند بیماری زخم معده ندارد، با این حال، باید به بیماران در مورد تغذیه منطقی با حذف مواد غذایی که تظاهرات علامتی بیماری را افزایش می دهد، توصیه کرد. وعده های غذایی منظم می تواند به ناپدید شدن سریعتر علائم بیماری کمک کند. استفاده از رژیم های غذایی ضد زخم ملایم مکانیکی و شیمیایی تنها در صورت تظاهرات علامتی تشدید بیماری زخم پپتیک توجیه می شود. 5 وعده غذایی اجباری در روز وجود دارد، غذا بخارپز است.

فیزیوتراپیبرای زخم معده، انواع درمان فیزیوتراپی زیر کاربرد خود را پیدا کرده اند: UHF درمانی، گل درمانی، پارافین و کاربردهای اوزوکریت.

درمان دارویی

عوامل ضد زخم ضد ترشح

• مسدود کننده های گیرنده H2 هیستامین

  مهارکننده های پمپ پروتون

آنتی اسیدها

عوامل محافظ معده داروهای محافظ معده شامل داروهایی هستند که می توانند از غشای مخاطی دستگاه گوارش فوقانی در برابر اثرات تهاجمی شیره های گوارشی محافظت کنند.

• آماده سازی پوششی و قابض بیسموت

  سوکرالفات (ونتر)

  پروستاگلاندین ها

داروهای ضد هلیکوباکتر

Prokinetics - داروهای تنظیم کننده حرکت دستگاه گوارش

آماده سازی آنزیمی

عمل جراحی

فقط برای اشکال پیچیده بیماری استفاده می شود. در این مورد عمدتاً از تکنیک های کم تهاجمی استفاده می شود (کنترل خونریزی آندوسکوپی، عملیات لاپاراسکوپی).

نشانه های درمان جراحی:

خونریزی طولانی مدت و مکرر (با وجود درمان کافی).

سوراخ شدن زخم.

تنگی پیلور جبران نشده

تشدید با عود زخم پس از عارضه، علیرغم استفاده مداوم از داروهای ضد ترشح در دوز نگهدارنده و دوره های درمان 7 یا 10 روزه ضد هلیکوباکتر.

یک زخم معده خوش خیم که به مدت 6 ماه یا 12 عدد جای زخم ندارد.

رژیم های استاندارد برای ریشه کنی هلیکوباکتریوز (یکی از رژیم ها استفاده می شود)

رژیم های هفت روزه (خط اول درمان)

همه داروهای ذکر شده به طور همزمان، در یک دوره 7 روزه، 2 بار در روز تجویز می شوند. مهارکننده پمپ پروتون ( امپرازول 20 میلی گرم ( نقشه های لوسک, Ultop, اومز) یا لانزوپرازول 30 میلی گرم ( لنزوپتول) یا رابپرازول 20 میلی گرم ( پاریت) یا اسومپرازول 20 میلی گرم ( Nexium)) یا رانیتیدین بیسموت سیترات در دوز استاندارد. کلاریترومایسین 500 میلی گرم ( کلاسید, فرومیلید). آموکسی سیلین 1000 میلی گرم ( فلموکسین سولوتاب, آموکسیکلاو).

رژیم های ده و چهارده روزه (خط دوم درمان)

مدت دوره 10-14 روز می باشد. مهارکننده پمپ پروتون ( امپرازول 20 میلی گرم ( نقشه های لوسک, Ultop, اومز) یا لانزوپرازول 30 میلی گرم ( لنزوپتول) یا رابپرازول 20 میلی گرم ( پاریت) یا اسومپرازول 20 میلی گرم ( Nexium)) - 2 بار در روز؛ ساب سیترات بیسموت 120 میلی گرم ( د-نول) 4 بار در روز؛ مترونیدازول 500 میلی گرم ( تریکوپولوم) 3 بار در روز؛ تتراسایکلین 500 میلی گرم ( تتراسایکلین هیدروکلراید) 4 بار در روز.

ادامه درمان پس از اتمام یکی از رژیم ها

پس از پایان درمان ریشه کنی، لازم است درمان به مدت 5 هفته دیگر برای اثنی عشر و 7 هفته برای محلی سازی زخم معده ادامه یابد. درمان با استفاده از یکی از مهارکننده های پمپ پروتون انجام می شود. امپرازول 20 میلی گرم ( نقشه های لوسک, Ultop, اومز) یا لانزوپرازول 30 میلی گرم ( لنزوپتول) یا رابپرازول 20 میلی گرم ( پاریت) یا اسومپرازول 20 میلی گرم ( Nexium)) - 1-2 بار در روز یا مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 ( رانیتیدین 150 میلی گرم ( رانیتیدین, رانیسان) یا فاموتیدین 20 میلی گرم ( کواماتل, گاستروسیدین, فاموتیدین)) - 2 بار در روز.

خونریزی معده درمان اورژانسی

در میان زخم های حاد معده، زخم های منحصر به فرد و نادری وجود دارد که با خونریزی گسترده از رگ های ساینده بزرگ همراه است - به اصطلاح فرسایش های ساده یا زخم های ساده. آنها خارج از منطقه محلی سازی اولیه زخم های مزمن معده - 3-4 سانتی متر موازی با انحنای کمتر و بیشتر قرار دارند. در این ناحیه (عرض 1-2 سانتی متر)، اغلب شاخه های اولیه شریان معده، بدون تقسیم، از طریق عضله پروپریا به لایه زیر مخاطی عبور می کنند، به شکل قوس خم می شوند و شبکه مشیمیه را تشکیل می دهند که از آن شاخه ها تغذیه می کنند. لایه عضلانی به صورت رتروگراد گسترش می یابد. هنگامی که فرسایش حاد یا زخم در این ناحیه ایجاد می شود، فرسایش یک رگ شریانی بزرگ رخ می دهد که منجر به خونریزی شدید می شود که نشانه ای برای مداخله جراحی اورژانسی است.

عوامل با خاصیت هموستاتیک و ضد رگ: - دیسینون به صورت داخل وریدی در 2-4 میلی لیتر محلول 12.5٪ و سپس 2 میلی لیتر هر 4-6 ساعت تجویز می شود. می توان به صورت قطره ای داخل وریدی تجویز کرد و به محلول های انفوزیون معمولی اضافه کرد. - محلول 5٪ اپسیلون آمینوکاپروئیک اسید، 100 میلی لیتر هر 4 ساعت. محلول اسید اسکوربیک 5-10٪، 1-2 میلی لیتر IV. - محلول 10% کلرید کلسیم تا 50-60 میلی لیتر در روز داخل وریدی. - محلول ویکازول 1% یا 0.3% به ترتیب 1-2 و 3-5 میلی لیتر. - تجویز داخل وریدی مسدود کننده های هیستامین H2 (رانیتیدین) 50 میلی گرم 3-4 بار در روز، فاموتیدین (کواماتل) 20 میلی گرم 2 بار در روز، مهارکننده های پمپ پروتون (امپروزول 40 میلی گرم 1-2 بار در روز).

جلوگیری

درمان نگهدارنده مداومطی ماه ها یا سال ها انجام می شود.

نشانه ها

بی اثر بودن درمان ریشه کنی

دوره پیچیده زخم معده.

نیاز به استفاده طولانی مدت یا مداوم از NSAID ها.

ازوفاژیت فرسایشی- اولسراتیو همزمان.

زخم پپتیک با یک دوره مکرر عود کننده، بدون همراهی با هلیکوباکتریوز.

سن بالای 60 سال، با عود سالانه زخم معده.

قرار ملاقات ها. داروهای زیر توصیه می شود: مهارکننده پمپ پروتون ( امپرازول 20 میلی گرم یا لانسوپرازول 30 میلی گرم یا رابپرازول 20 میلی گرم یا اسموپرازول 20 میلی گرم) - 1 بار در روز یا مهار کننده گیرنده هیستامین H2 ( فاموتیدین 20 میلی گرم یا رانیتیدین 150 میلی گرم) 1 بار در روز.

درمان پیشگیرانه، پروفیلاکسی بر اساس تقاضا

نشانه هاظهور علائم زخم معده پس از درمان ریشه کنی موفق.

قرار ملاقات هاتوصیه می شود: مهارکننده های پمپ پروتون (امپرازول 20 میلی گرم یا لانزوپرازول 30 میلی گرم یا رابپرازول 20 میلی گرم یا اسومپرازول 20 میلی گرم) 2 بار در روز یا مسدود کننده های گیرنده هیستامین H2 (فاموتیدین 20 میلی گرم یا رانیتیدین 150 میلی گرم) 2 بار در روز. این داروها در دوز مشخص شده به مدت 2-3-5 روز تجویز می شوند و سپس تجویز با نصف دوز به مدت 2 هفته ادامه می یابد.

معاینه پزشکی بیماران مبتلا به زخم معده

فرم نوزولوژیک	فراوانی مشاهدات درمانگر	معاینات توسط پزشکان سایر تخصص ها	تست های تشخیصی	اقدامات اولیه درمانی و بهداشتی
زخم معده، دوره شدید	4 بار در سال	جراح 1-2 بار در سال، دندانپزشک 2 بار در سال		رژیم غذایی، رژیم، درمان ضد عود - 2 بار در سال، داروخانه، اشتغال - طبق نشانه ها، درمان بستری در حین تشدید، درمان آسایشگاه - بر اساس نشانه ها
زخم معده، دوره متوسط ​​تا شدید.	2 بار در سال	جراح - با توجه به نشانه ها، دندانپزشک یک بار در سال	آزمایش خون بالینی 2 بار در سال، آزمایش ادرار عمومی، آزمایش مدفوع خون غیبیبررسی محتویات معده معاینه اشعه ایکسمعده (گاسترودئودنوفیبروسکوپی) - بر اساس نشانه ها	رژیم غذایی، رژیم، درمان ضد عود - 2 بار در سال، درمان آسایشگاهی، درمانگاه، اشتغال.
زخم معده، دوره خفیف	1 بار در سال	سالی یکبار دندانپزشک	آزمایش خون بالینی 2 بار در سال، آزمایش ادرار عمومی، مدفوع برای خون مخفی، بررسی محتویات معده، معاینه اشعه ایکس معده (گاسترودئودنوفیبروسکوپی) - بر اساس موارد مصرف	رژیم غذایی، رژیم، درمان ضد عود - 2 بار در سال، درمان آسایشگاهی، درمانگاه، اشتغال