पहले पैर के अंगूठे का डिस्टल फालानक्स। हाथ के अंगुलियों, अंगुलियों और हिस्सों की प्राथमिक क्षति और विच्छेदन

मानव अंगुलियों के फालेंजों के तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और अंतिम (डिस्टल). नाखून फालानक्स के दूरस्थ भाग पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। सभी उंगलियां तीन फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - इनमें दो फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियों से संबंधित होते हैं और अर्ध-सिलेंडर के आकार में एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखते हैं, जिसका उत्तल भाग हाथ के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सन निष्पादित कर सकते हैं। कोलेट्रल लिगामेंट से जोड़ अच्छी तरह से मजबूत होते हैं।

अंगुलियों के पर्वों का प्रकट होना एवं रोगों का निदान |

आंतरिक अंगों की कुछ पुरानी बीमारियों में, उंगलियों के फालेंज संशोधित हो जाते हैं और "ड्रमस्टिक्स" (टर्मिनल फालैंग्स का गोलाकार मोटा होना) का रूप ले लेते हैं, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसे दिखने लगते हैं। ऐसे परिवर्तन तब देखे जाते हैं जब पुराने रोगोंफेफड़े, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिंफोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालैंग्स का फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के कारण होता है. फालेंजों की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों के फालानक्स में दर्द होता है, सूजन हो जाती है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। बिना विस्थापन के उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के मामले में, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली के फालानक्स में दर्द होता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जो सही निदान करने की अनुमति देती है।

विस्थापन के बिना उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्यूमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, मालिश और व्यायाम चिकित्सा निर्धारित की जाती है। क्षतिग्रस्त उंगली की पूरी गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

उंगलियों के फालैंग्स के विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (पुनर्स्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए धातु की पट्टी या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

यदि नाखून का फालानक्स टूट गया है, तो इसे गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है: कारण

यहां तक ​​कि मानव शरीर के सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैलेन्जियल जोड़ - उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब कर देते हैं और असहनीय दर्द के साथ होते हैं। ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का विकास करते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द है, तो आपको स्व-उपचार नहीं करना चाहिए. केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक जांच करने के बाद सही निदान कर सकता है और उसके अनुसार आवश्यक चिकित्सा लिख ​​सकता है।

हाथ की सभी चोटों में 0.5 से 2% तक अंगुलियों के फालेंजों की अव्यवस्था होती है। सबसे आम अव्यवस्था समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में होती है - लगभग 60%। मेटाकार्पोफैन्जियल और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्थाएं लगभग समान आवृत्ति के साथ होती हैं। घरेलू आघात के कारण कामकाजी उम्र के लोगों में दाहिने हाथ की उंगलियों के जोड़ों में अव्यवस्था अधिक देखी जाती है।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था। समीपस्थ के लिए इंटरफैलेन्जियल जोड़क्षति दो प्रकार की होती है:

1) अव्यवस्था पश्च, पूर्वकाल, पार्श्व;

2) फ्रैक्चर अव्यवस्था.

पश्च अव्यवस्था तब होती है जब समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ अत्यधिक विस्तारित होता है। यह चोट वॉलर प्लेट या कोलेटरल लिगामेंट्स के टूटने की विशेषता है।

जब उंगली बढ़ाई जाती है तो पार्श्व अव्यवस्थाएं उंगली पर अपहरणकर्ता या योजक बलों की कार्रवाई का परिणाम होती हैं। रेडियल कोलेटरल लिगामेंट, उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है। एक नियम के रूप में, इस चोट के साथ सहज कमी होती है। ताज़ा पार्श्व और पश्च अव्यवस्थाओं को कम करना अक्सर मुश्किल नहीं होता है और इसे बंद तरीके से किया जाता है।

पूर्वकाल अव्यवस्था संयुक्त बलों - योजक या अपहरण - और एक पूर्वकाल बल के परिणामस्वरूप होती है जो मध्य फालानक्स के आधार को आगे की ओर विस्थापित करती है। इस मामले में, एक्सटेंसर टेंडन का केंद्रीय बंडल मध्य फालानक्स से इसके लगाव से अलग हो जाता है। पामर डिस्लोकेशन दूसरों की तुलना में बहुत कम बार होता है, क्योंकि कैप्सूल की पूर्वकाल की दीवार में एक घनी रेशेदार प्लेट होती है जो इस क्षति की घटना को रोकती है।

चिकित्सकीय रूप से, तीव्र अवधि में इस प्रकार की चोट के साथ, सूजन और दर्द मौजूदा विकृति या अव्यवस्था को छुपा सकते हैं। पार्श्व अव्यवस्था वाले रोगियों में, जांच करने पर, रॉकिंग परीक्षण के दौरान दर्द और जोड़ के पार्श्व पक्ष पर स्पर्शन पर कोमलता देखी जाती है। पार्श्व अस्थिरता पूर्ण विच्छेदन का संकेत देती है।

रेडियोग्राफिक रूप से, जब कोलेटरल लिगामेंट फट जाता है या जब गंभीर सूजन होती है, तो मध्य फालानक्स के आधार पर हड्डी का एक छोटा सा टुकड़ा सामने आता है।

फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन में, मध्य फालानक्स का पृष्ठीय उदात्तीकरण होता है, जिसमें मध्य फालानक्स के पामर होंठ का फ्रैक्चर होता है, जिसमें आर्टिकुलर सतह का 1/3 भाग तक शामिल हो सकता है।

डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था।

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ सभी स्थितियों में स्थिर होते हैं क्योंकि सहायक उपकरण में बाहरी पामर पक्ष पर एक रेशेदार प्लेट से जुड़े घने सहायक संपार्श्विक स्नायुबंधन होते हैं। यहां पृष्ठीय और पामर दोनों पक्षों में अव्यवस्थाएं भी संभव हैं। ताजा अव्यवस्थाओं को कम करने से कोई महत्वपूर्ण कठिनाई नहीं होती है। एकमात्र असुविधा कमी के लिए छोटा लीवर है, जो नेल फालानक्स द्वारा दर्शाया गया है। इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में पुरानी अव्यवस्थाओं को कम करना अधिक कठिन है, क्योंकि आसपास के ऊतकों में निशान परिवर्तन और जोड़ में रक्तस्राव के संगठन के साथ सिकुड़न तेजी से विकसित होती है। इसलिए, शल्य चिकित्सा उपचार के विभिन्न तरीकों का सहारा लेना आवश्यक है।

मेटाकार्पोफैलेन्जियल जोड़ों में अव्यवस्था।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं, जो लचीलेपन और विस्तार के अलावा, जोड़ को विस्तारित करने पर कम से कम 30 डिग्री के पार्श्व आंदोलन की विशेषता रखते हैं। अपने आकार के कारण, यह जोड़ विस्तार की तुलना में लचीलेपन में अधिक स्थिर होता है, जहां संपार्श्विक स्नायुबंधन तंग होते हैं, जो जोड़ के पार्श्व आंदोलन की अनुमति देता है। पहली उंगली सबसे अधिक प्रभावित होती है।

उंगलियों के फालेंजों की पुरानी अव्यवस्थाओं के लिए, उपचार की मुख्य विधि संपीड़न-विकर्षण उपकरणों का उपयोग है। अक्सर इस विधि को खुली कटौती के साथ जोड़ा जाता है। अन्य मामलों में, यदि कमी असंभव है और आर्टिकुलर सतहें नष्ट हो जाती हैं, तो जोड़ का आर्थ्रोडिसिस कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में किया जाता है। जैविक और सिंथेटिक पैड का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी का भी उपयोग किया जाता है।

मेटाकार्पल फ्रैक्चर का उपचार

उंगलियों के जोड़ों के कार्य को बहाल करने के मुख्य तरीके हैं चोट के बाद जितनी जल्दी हो सके टुकड़ों का खुला और बंद पुनर्स्थापन, विभिन्न ऑटो-, होमो- और एलोप्लास्टिक सामग्रियों का उपयोग करके आर्थ्रोप्लास्टी, विभिन्न डिजाइनों के बाहरी निर्धारण उपकरणों का उपयोग करके उपचार। हाल ही में, माइक्रोसर्जिकल तकनीक के विकास के साथ, कई लेखकों ने आर्टिकुलर सतहों के पूर्ण और उप-कुल विनाश के लिए रक्त-आपूर्ति वाले संयुक्त प्रत्यारोपण जैसे संवहनी ग्राफ्ट के उपयोग का प्रस्ताव दिया है। हालाँकि, ये ऑपरेशन लंबे होते हैं, जो रोगी के लिए प्रतिकूल होते हैं, इनमें संवहनी जटिलताओं का प्रतिशत अधिक होता है, और लंबे समय तक स्थिरीकरण के कारण बाद में पुनर्वास उपचार मुश्किल होता है।

फ्रैक्चर और फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन के गैर-ऑपरेटिव उपचार में, सबसे आम तरीका प्लास्टर कास्ट, ट्विस्ट और स्प्लिंट-स्लीव उपकरणों का उपयोग है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, स्प्लिंट और गोलाकार प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण का उपयोग किया जाता है। में हाल ही मेंविभिन्न प्रकार की प्लास्टिक ड्रेसिंग का उपयोग तेजी से किया जा रहा है।

हाथ की उंगलियों और मेटाकार्पल हड्डियों के फ्रैक्चर और अव्यवस्था के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण की अवधि 4-5 सप्ताह है।

हाथ के फालैंग्स और मेटाकार्पल हड्डियों के टुकड़ों की खुली कमी या पुनर्संरेखण करते समय, ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए विभिन्न आकारों के विभिन्न एक्स्ट्राओसियस और इंट्राओसियस फिक्सेटर्स का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है - छड़ें, पिन, बुनाई सुई, विभिन्न सामग्रियों से बने स्क्रू।

जटिल इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के उपचार में विशेष रूप से बड़ी कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं - एक ही जोड़ में हड्डियों का सिर और आधार दोनों, कई कमिटेड फ्रैक्चर के साथ, कैप्सूल और संयुक्त के लिगामेंटस उपकरण के टूटने के साथ और जिसके परिणामस्वरूप अव्यवस्था या सब्लक्सेशन होता है। अक्सर ये चोटें संयुक्त नाकाबंदी के साथ हड्डी के टुकड़ों के अंतर्संबंध के साथ होती हैं। लेखक विभिन्न उपचार विधियों की भी पेशकश करते हैं: बाहरी निर्धारण उपकरणों का अनुप्रयोग, क्षतिग्रस्त जोड़ का प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस। सबसे प्रभावी सर्जिकल उपचार में खुली कटौती और विभिन्न फिक्सेटिव्स के साथ टुकड़ों को जोड़ना शामिल है।

एक राय है कि हाथ की उंगलियों के जोड़ों में गंभीर चोटों के मामले में, आर्टिकुलर सतहों की अखंडता को बहाल नहीं किया जाना चाहिए, लेकिन वजन उठाने वाली उंगली के निर्माण के बाद से, प्राथमिक आर्थ्रोडिसिस द्वारा जोड़ को बंद कर दिया जाना चाहिए। जबकि घायल जोड़ को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में ठीक करने से रोगी के तेजी से और अधिक पूर्ण पुनर्वास में योगदान होता है, जिसका पेशा हाथ के सूक्ष्म विभेदित आंदोलनों से जुड़ा नहीं है। डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों की चोटों के लिए आर्थ्रोडिसिस का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। आर्टिकुलर सतहों को महत्वपूर्ण क्षति के साथ पुरानी संयुक्त चोटों के लिए भी इस ऑपरेशन को प्राथमिकता दी जाती है।

पिछले दशक में, मौजूदा उपकरणों के आधुनिकीकरण और संपीड़न-विकर्षण और काज-विकर्षण उपकरणों के नए मॉडल के निर्माण से संबंधित कई तकनीकी समाधानों का वर्णन किया गया है।

एम.ए. बोयारशिनोव ने बुनाई सुइयों से बनी संरचना के साथ उंगली के फालानक्स के टुकड़ों को ठीक करने के लिए एक विधि विकसित की, जिसे इस तरह से लगाया गया है। एक किर्श्नर तार को आधार के करीब फालानक्स के समीपस्थ टुकड़े के माध्यम से अनुप्रस्थ रूप से पारित किया जाता है, एक पतला तार उसी टुकड़े के माध्यम से पारित किया जाता है, लेकिन फ्रैक्चर लाइन के करीब, और पतले तारों की एक जोड़ी भी डिस्टल टुकड़े के माध्यम से पारित की जाती है। किर्श्नर तार के उभरे हुए सिरे, त्वचा से 3-5 मिमी दूर, फालानक्स के आधार पर समीपस्थ टुकड़े से होकर गुजरे, 90° के कोण पर दूरस्थ दिशा में मुड़े हुए हैं और उंगली के साथ रखे गए हैं। क्षतिग्रस्त फालानक्स के दूरस्थ सिरे से 1 सेमी की दूरी पर, सुई के सिरे फिर से 90° के कोण पर एक दूसरे की ओर मुड़े होते हैं और एक साथ मुड़े होते हैं। परिणामस्वरूप, एक एकल-तल कठोर फ्रेम बनता है। पतली बुनाई सुइयों को कम किए गए फालानक्स टुकड़ों के संपीड़न या व्याकुलता के प्रभाव से तय किया जाता है। फ्रैक्चर के स्थान और प्रकृति के आधार पर, तार डालने की तकनीक भिन्न हो सकती है। अनुप्रस्थ और समान फ्रैक्चर के लिए, हम ई.जी. के अनुसार एल-आकार की घुमावदार बुनाई सुइयों का उपयोग करके लॉक के रूप में जंक्शन पर टुकड़ों के निर्धारण का उपयोग करते हैं। ग्राज़्नुखिन।

दोनों इंटरफैन्जियल जोड़ों में उंगली के संकुचन को खत्म करने के लिए, आईजी प्रकार के एक बाहरी उपकरण का उपयोग किया जा सकता है। कोर्शुनोव, किर्श्नर बुनाई सुइयों से बने एक अतिरिक्त ट्रैपेज़ॉयडल फ्रेम और फ्रेम के शीर्ष से एक स्क्रू जोड़ी से सुसज्जित है। बाहरी उपकरण में 3-3.5 सेमी के व्यास के साथ दो चाप होते हैं; चाप के सिरों के क्षेत्र में छेद होते हैं: 0.7-0.8 मिमी के व्यास के साथ - बुनाई सुइयों को पकड़ने के लिए और व्यास के साथ 2.5 मिमी - चापों को एक दूसरे से जोड़ने वाली थ्रेडेड छड़ों के लिए। एक आर्च को बुनाई सुई के साथ समीपस्थ फालानक्स पर, दूसरे को मध्य फालानक्स पर बांधा जाता है। एक सुई को नाखून के आधार के स्तर पर डिस्टल फालानक्स से गुजारा जाता है, सुई के सिरे फालानक्स के अंत की ओर मुड़े होते हैं और एक साथ बांधे जाते हैं। परिणामी फ़्रेम बाहरी ट्रैपेज़ॉइडल फ़्रेम की स्क्रू जोड़ी से जुड़ा हुआ है। इस मामले में, अधिक कोमल और प्रभावी कर्षण के लिए स्क्रू जोड़ी और अंतिम फालानक्स को ठीक करने वाले फ्रेम के बीच एक स्प्रिंग लगाया जा सकता है।

पेंच जोड़े का उपयोग करते हुए, फालेंजों का विकर्षण और विस्तार पहले 4-5 दिनों में 1 मिमी/दिन की दर से किया जाता है, फिर 2 मिमी/दिन तक जब तक कि पूर्ण विस्तार और इंटरफैलेन्जियल जोड़ों में 5 मिमी तक डायस्टेसिस का निर्माण न हो जाए। . 1-1/2 सप्ताह के भीतर उंगली सीधी हो जाती है। इंटरफैलेन्जियल जोड़ों का विकर्षण 2-4 सप्ताह तक बना रहता है। और संकुचन की गंभीरता और अवधि के आधार पर लंबा। सबसे पहले, डिस्टल फालानक्स जारी होता है और डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ विकसित होता है। डिस्टल फालानक्स के सक्रिय आंदोलनों की बहाली के बाद, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ जारी हो जाता है। अंतिम पुनर्वास उपाय करें.

एओ तकनीक का उपयोग करके सर्जिकल उपचार और ऑस्टियोसिंथेसिस का उपयोग करते समय, संचालित हाथ में आंदोलनों की शुरुआत की सिफारिश की जाती है। लेकिन भविष्य में धातु संरचनाओं को हटाने के लिए बार-बार सर्जरी करना आवश्यक है। उसी समय, बुनाई सुइयों के साथ टुकड़ों को ठीक करते समय, उन्हें हटाने से कोई तकनीकी कठिनाई नहीं होती है।

ओट्रोपेडोट्रॉमेटोलॉजिकल अभ्यास में, मौलिकता और मौलिक रूप से महत्वपूर्ण अंतर वाले कुछ ही उपकरणों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: इलिजारोव, गुडुशौरी, व्यक्त और पुन: स्थापित वोल्कोव-ओगनेसियन उपकरण, "तनाव" और "कठोर" कल्नबरज़ उपकरण, टकाचेंको "फ्रेम" उपकरण। कई डिज़ाइनों का उपयोग केवल लेखकों द्वारा किया गया था और उन्हें हाथ की सर्जरी में व्यापक अनुप्रयोग नहीं मिला।

इलिजारोव उपकरण का मुख्य लाभ लेआउट विकल्पों की विविधता के साथ-साथ उपकरण तत्वों के निर्माण की सरल तकनीक है। इस उपकरण के नुकसान में किट की बहु-आइटम प्रकृति शामिल है; रोगी पर तत्वों के संयोजन, अनुप्रयोग और प्रतिस्थापन की प्रक्रियाओं की जटिलता और अवधि; डिवाइस में निश्चित विस्थापन की संभावना; घूर्णी विस्थापन को समाप्त करने में कठिनाइयाँ; सटीक रूप से नियंत्रित और कड़ाई से निर्धारित हार्डवेयर पुनर्स्थापन के लिए सीमित संभावनाएँ।

ध्यान भटकाने वाले उपकरणों का उपयोग करते समय, किसी को उपचार की लंबी अवधि और आर्टिकुलर सतहों की पूर्ण बहाली की असंभवता को ध्यान में रखना चाहिए। परिणामस्वरूप, उंगलियों के जोड़ों को विभिन्न प्रकार की क्षति के लिए उनके उपयोग की सीमा सीमित है।

संयुक्त गतिशीलता को बहाल करने के लिए, पिछली शताब्दी के 40 के दशक से, जोड़ों के विभिन्न हिस्सों, आर्टिकुलर सिरों और पूरे जोड़ों को बदलने के लिए धातु और प्लास्टिक संरचनाओं का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है। उंगलियों के जोड़ों के एंडोप्रोस्थेटिक्स की समस्या का समाधान दो मुख्य दिशाओं में हुआ:

आर्टिकुलेटेड एंडोप्रोस्थेसिस का विकास;

लोचदार सामग्रियों से एंडोप्रोस्थेसिस बनाना।

हाथ की हड्डियों की चोट वाले रोगियों के पुनर्निर्माण उपचार के परिसर में एक अनिवार्य घटक पश्चात पुनर्वास है, जिसमें व्यायाम चिकित्सा और फिजियोथेरेप्यूटिक उपायों का एक सेट शामिल है। पुनर्स्थापनात्मक उपचार उपायों के एक सेट का उपयोग करता है; हाल ही में फोटोथेरेपी का सक्रिय रूप से उपयोग किया गया है। ये प्रक्रियाएं ट्राफिज्म में सुधार, सूजन और दर्द को कम करने में मदद करती हैं।

पहली उंगली के नष्ट होने से हाथ की कार्यक्षमता में 40-50% की कमी आ जाती है। इसकी बहाली की समस्या आज भी प्रासंगिक बनी हुई है, इस तथ्य के बावजूद कि सर्जन सौ से अधिक वर्षों से ऐसा कर रहे हैं।

इस दिशा में पहला कदम फ्रांसीसी सर्जनों का था। 1852 में, पी. हुगुएर ने पहली बार हाथ पर प्लास्टिक सर्जरी की, जिसे बाद में फ़ैलांगाइज़ेशन कहा गया। इस ऑपरेशन का अर्थ 1 बीम की लंबाई बढ़ाए बिना पहले इंटर-बोर्ड गैप को गहरा करना है। इस तरह से केवल चाबी की पकड़ को बहाल किया गया था। 1886 में, ऑउर्नियनप्रेज़ ने एक पूरी तरह से नए सिद्धांत के आधार पर एक ऑपरेशन विकसित और निष्पादित किया - दूसरी उंगली को पहली में बदलना। इस ऑपरेशन को पोलीसाइजेशन कहा जाता था। 1898 में, ऑस्ट्रियाई सर्जन एस. निकोलाडोम ने पहली बार दूसरे पैर की अंगुली का दो-चरणीय प्रत्यारोपण किया। 1906 में, एफ. क्रूज़ ने आकार और आकार में अधिक उपयुक्त मानते हुए, प्रत्यारोपण के लिए पहले पैर की अंगुली का उपयोग किया और 1918 में, आई. जॉयस ने खोई हुई पैर की अंगुली को बदलने के लिए विपरीत हाथ के पैर की अंगुली को दोबारा लगाया। अस्थायी फीडिंग पेडिकल पर दो-चरणीय प्रत्यारोपण के सिद्धांत पर आधारित विधियों का तकनीकी जटिलता, कम कार्यात्मक परिणाम और मजबूर स्थिति में दीर्घकालिक स्थिरीकरण के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है।

हाथ की पहली उंगली की त्वचा-हड्डी पुनर्निर्माण की विधि भी सी. निकोलाडोनी के उद्भव के कारण है, जिन्होंने शल्य चिकित्सा तकनीक को विकसित और विस्तार से वर्णित किया, लेकिन 1909 में पहली बार निकोलाडोनी विधि का उपयोग के द्वारा किया गया था। . नोएस्के. हमारे देश में वी.जी. 1922 में शचीपचेव ने मेटाकार्पल हड्डियों का फलांगाइजेशन किया।

बीवी पारिया ने 1944 में प्रकाशित अपने मोनोग्राफ में, उस समय ज्ञात सभी पुनर्निर्माण विधियों को व्यवस्थित किया और प्लास्टिक सामग्री के स्रोत के आधार पर एक वर्गीकरण का प्रस्ताव रखा। 1980 में वी.वी. एज़ोलोव ने इस वर्गीकरण को पहली उंगली के पुनर्निर्माण के नए, अधिक आधुनिक तरीकों के साथ पूरक किया: बाहरी निर्धारण उपकरणों और ऊतक परिसरों के मुक्त प्रत्यारोपण के माइक्रोसर्जिकल तरीकों का उपयोग करके पहली किरण की व्याकुलता को लंबा करना।

माइक्रोसर्जरी के विकास के साथ, पूरी तरह से कटी हुई उंगलियों को दोबारा लगाना संभव हो गया। यह स्पष्ट है कि पुनर्रोपण किसी भी पुनर्निर्माण ऑपरेशन की तुलना में कार्य की सबसे पूर्ण बहाली प्रदान करता है, यहां तक ​​कि उंगलियों के जोड़ों में गति के छोटा होने और संभावित नुकसान के साथ भी।

हाथ की पहली उंगली को बहाल करने के सभी आधुनिक तरीकों को निम्नानुसार विभाजित किया जा सकता है।

स्थानीय ऊतकों के साथ प्लास्टिक:

विस्थापित फ्लैप के साथ प्लास्टिक;

क्रॉस प्लास्टिक;

संवहनी पेडिकल पर प्लास्टिक फ्लैप:

खोलेविच के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी;

लिटलर के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी;

रेडियल घुमाया हुआ फ्लैप;

2) दूर की प्लास्टिक सर्जरी:

अस्थायी फीडिंग लेग पर:

तेज फिलाटोव तना;

ब्लोखिन-कॉनियर्स के अनुसार प्लास्टिक सर्जरी;

माइक्रोसर्जिकल तकनीक से ऊतक परिसरों का निःशुल्क प्रत्यारोपण:

पैर के पहले इंटरडिजिटल स्पेस का फ्लैप;

अन्य रक्त-आपूर्ति ऊतक परिसरों।

खंड की लंबाई बहाल करने वाली विधियाँ:

हेटरोटोपिक पुनर्रोपण;

परागण;

दूसरा पैर का अंगूठा प्रत्यारोपण:

पहले पैर के अंगूठे के खंड का प्रत्यारोपण।

वे विधियाँ जो खंड की लंबाई नहीं बढ़ातीं:

फलांगीकरण.

विधियाँ जो खंड की लंबाई बढ़ाती हैं:

1) घायल हाथ के ऊतकों का उपयोग करने की विधियाँ:

व्याकुलता खंड का लंबा होना;

परागण;

रेडियल घुमाए गए त्वचा-हड्डी फ्लैप के साथ त्वचा-हड्डी का पुनर्निर्माण;

2) माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करके ऊतक परिसरों के मुफ्त प्रत्यारोपण का उपयोग करके दूर की प्लास्टिक सर्जरी:

विपरीत हाथ की एक उंगली का प्रत्यारोपण;

दूसरे पैर के अंगूठे का प्रत्यारोपण;

पैर की अंगुली के खंड III का प्रत्यारोपण;

एक निःशुल्क त्वचा-हड्डी फ्लैप का उपयोग करके एक-चरणीय त्वचा-हड्डी पुनर्निर्माण।

प्राथमिक और द्वितीयक पुनर्प्राप्ति का मानदंड चोट लगने के बाद बीता हुआ समय है। इस मामले में स्वीकार्य अवधि वह अधिकतम अवधि है जिसके दौरान पुनर्रोपण संभव है, यानी 24 घंटे।

बहाल की गई पहली उंगली के लिए बुनियादी आवश्यकताएं इस प्रकार हैं:

पर्याप्त लंबाई;

स्थिर त्वचा;

संवेदनशीलता;

गतिशीलता;

स्वीकार्य उपस्थिति;

बच्चों में बढ़ने की क्षमता.

इसकी बहाली के लिए विधि का चुनाव नुकसान के स्तर पर निर्भर करता है; इसके अलावा, वे लिंग, उम्र, पेशे, अन्य उंगलियों को नुकसान की उपस्थिति, रोगी की स्वास्थ्य स्थिति, साथ ही उसकी इच्छा और सर्जन की क्षमताओं को भी ध्यान में रखते हैं। . परंपरागत रूप से यह माना जाता है कि 5वीं उंगली के नाखून के फालानक्स की अनुपस्थिति एक क्षतिपूर्ति चोट है और सर्जिकल उपचार का संकेत नहीं दिया गया है। हालाँकि, पहली उंगली के नाखून के फालानक्स का नुकसान इसकी लंबाई में 3 सेमी की हानि है, और, परिणामस्वरूप, उंगली और हाथ की कार्यात्मक क्षमता में कमी, अर्थात्, छोटी वस्तुओं को पकड़ने में असमर्थता उँगलियाँ. इसके अलावा, आजकल अधिक से अधिक मरीज़ सौंदर्य की दृष्टि से पूर्ण विकसित होना चाहते हैं। एकमात्र स्वीकार्य विधिइस मामले में पुनर्निर्माण पहली उंगली के हिस्से का प्रत्यारोपण है।

पहली किरण के स्टंप की लंबाई सर्जिकल उपचार पद्धति के चुनाव में निर्धारण कारक है।

1966 में संयुक्त राज्य अमेरिका में, एन. बंके माइक्रोवैस्कुलर एनास्टोमोसेस वाले एक बंदर में पैर की पहली उंगली से लेकर हाथ तक का एक साथ सफल प्रत्यारोपण करने वाले पहले व्यक्ति थे, और 1967 में कोबेन क्लिनिक में इसी तरह का ऑपरेशन करने वाले पहले व्यक्ति थे। अगले दो दशकों में, इस ऑपरेशन को करने की तकनीक, संकेत, मतभेद, कार्यात्मक परिणाम और पैर से पहली उंगली उधार लेने के परिणामों का हमारे देश सहित कई लेखकों द्वारा विस्तार से अध्ययन किया गया। अध्ययनों से पता चला है कि, कार्यात्मक और कॉस्मेटिक दृष्टि से, पहला पैर का अंगूठा लगभग पूरी तरह से हाथ की पहली उंगली से मेल खाता है। दाता पैर के कार्य के संबंध में, सर्जनों की राय भिन्न-भिन्न है। एन. बंके एट अल. और टी. माउ, पैरों का बायोमैकेनिकल अध्ययन करने के बाद इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि पहली उंगली के नष्ट होने से चाल में महत्वपूर्ण सीमाएं नहीं आती हैं। हालांकि, उन्होंने नोट किया कि मुक्त त्वचा ग्राफ्ट के खराब जुड़ाव के कारण दाता घाव का लंबे समय तक ठीक होना संभव है, और पैर के पृष्ठ भाग पर सकल हाइपरट्रॉफिक निशान का गठन भी संभव है। लेखकों के अनुसार, पैर की अंगुली को अलग करने और दाता दोष को बंद करने के साथ-साथ उचित पश्चात प्रबंधन द्वारा सटीक तकनीक के नियमों का पालन करके इन समस्याओं को कम किया जा सकता है।

अन्य लेखकों द्वारा किए गए विशेष अध्ययनों से पता चला है कि कदम के अंतिम चरण में शरीर का 45% तक वजन पहली उंगली पर पड़ता है। विच्छेदन के बाद, प्लांटर एपोन्यूरोसिस की शिथिलता के कारण पैर के मध्य भाग की पार्श्व अस्थिरता हो सकती है। इस प्रकार, जब पहली उंगली का मुख्य फालानक्स डोरसिफ्लेक्सियन की स्थिति में स्थानांतरित हो जाता है, तो शरीर का वजन पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर चला जाता है। इस मामले में, प्लांटर एपोन्यूरोसिस खिंच जाता है, और सीसमॉइड हड्डियों के माध्यम से इंटरोससियस मांसपेशियां मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ को स्थिर करती हैं और पैर के अनुदैर्ध्य आर्क को ऊपर उठाती हैं। पहली पैर की अंगुली और विशेष रूप से इसके समीपस्थ फालानक्स के आधार के नुकसान के बाद, इस तंत्र की प्रभावशीलता कम हो जाती है। भार की धुरी को पार्श्व रूप से II और III मेटाटार्सल हड्डियों के सिर पर स्थानांतरित कर दिया जाता है, जिससे कई रोगियों में मेटाटार्सलगिया का विकास होता है। इसलिए, पहली उंगली लेते समय, यह सलाह दी जाती है कि या तो इसके समीपस्थ फालानक्स के आधार को छोड़ दें, या पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर पर छोटी मांसपेशियों और एपोन्यूरोसिस के टेंडन को मजबूती से सीवे।

बंके के अनुसार पहली उंगली का प्रत्यारोपण

प्रीऑपरेटिव प्लानिंग.

प्रीऑपरेटिव परीक्षा में पैर में रक्त की आपूर्ति का नैदानिक ​​​​मूल्यांकन शामिल होना चाहिए: दो अनुमानों में धमनी स्पंदन, डॉपलरोग्राफी और आर्टेरियोग्राफी का निर्धारण। एंजियोग्राफी पोस्टीरियर टिबियल धमनी के माध्यम से पैर को रक्त की आपूर्ति की पर्याप्तता का दस्तावेजीकरण करने में मदद करती है। इसके अलावा, संभावित प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की स्थिति के बारे में कोई संदेह होने पर हाथ की धमनीविज्ञान का प्रदर्शन किया जाना चाहिए।

डॉर्सलिस पेडिस धमनी पूर्वकाल टिबियल धमनी की निरंतरता है, जो टखने के जोड़ के स्तर पर सस्पेंसरी लिगामेंट के नीचे गहराई से गुजरती है। पैर की पृष्ठीय धमनी मी की कंडराओं के बीच स्थित होती है। एक्सटेंसर हेलुसिस लॉन्गस मेडियली और एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस लेटरल। धमनी प्रतिबद्ध शिराओं के साथ होती है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका धमनी के पार्श्व में स्थित होती है। टारसस की हड्डियों के ऊपर से गुजरते हुए, पैर की पृष्ठीय धमनी मध्य और पार्श्व टारसल धमनियों को छोड़ती है और मेटाटार्सल हड्डियों के आधार पर एक धमनी चाप बनाती है, जो पार्श्व दिशा में चलती है। दूसरी, तीसरी और चौथी पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियां धमनी चाप की शाखाएं हैं और संबंधित पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशियों की पृष्ठीय सतह के साथ गुजरती हैं।

पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पैर की पृष्ठीय धमनी की निरंतरता है। यह आमतौर पर पहली पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी की पृष्ठीय सतह पर स्थित होता है और पैर के पृष्ठीय भाग की त्वचा, पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों और इंटरोससियस मांसपेशियों को आपूर्ति करता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस के क्षेत्र में, पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी को कम से कम दो शाखाओं में विभाजित किया जाता है, जिनमें से एक पहले पैर की अंगुली के लंबे विस्तारक के कंडरा तक गहराई से गुजरती है, पहली उंगली की औसत दर्जे की सतह की आपूर्ति करती है, और अन्य शाखा आपूर्ति आसन्न भुजाएँ I और II पैर की उंगलियाँ।

गहरी तल की शाखा पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार के स्तर पर पैर की पृष्ठीय धमनी से निकलती है और पहली पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी के सिर के बीच पैर की तल की सतह तक जाती है। यह मध्य तल की धमनी से जुड़ता है और तल की धमनी चाप बनाता है। गहरी तल की धमनी पहले पैर के अंगूठे के मध्य भाग को भी शाखाएँ देती है। पहली तल की मेटाटार्सल धमनी गहरी तल की धमनी की निरंतरता है, जो पहले इंटरमेटाटार्सल स्थान में स्थित होती है और तल की ओर से पहले और दूसरे पैर की उंगलियों के आसन्न पक्षों को आपूर्ति करती है।

अध्ययनों के एक समूह के अनुसार, 18.5% मामलों में डोर्सलिस पेडिस धमनी अनुपस्थित है। 81.5% मामलों में पूर्वकाल टिबियल धमनी प्रणाली से पोषण प्रदान किया जाता है। इनमें से, 29.6% में मुख्य रूप से पृष्ठीय प्रकार की रक्त आपूर्ति होती है, 22.2% में - मुख्य रूप से तलीय और 29.6% में - मिश्रित। इस प्रकार, 40.7% मामलों में पहले और दूसरे पैर की उंगलियों में तल के प्रकार की रक्त आपूर्ति होती थी।

शिरापरक बहिर्वाह पैर के पृष्ठीय भाग की शिराओं के माध्यम से होता है, जो पृष्ठीय शिरापरक चाप में प्रवाहित होती हैं, जिससे बड़ी और छोटी सैफेनस प्रणालियाँ बनती हैं। अतिरिक्त बहिर्वाह पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ आने वाली नसों के माध्यम से होता है।

पैर की उंगलियों के पृष्ठ भाग को पेरोनियल तंत्रिका की सतही शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है, और पहला इंटरडिजिटल स्थान गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा द्वारा और I-II उंगलियों के तल की सतह को औसत दर्जे के तल तंत्रिका की डिजिटल शाखाओं द्वारा संक्रमित किया जाता है। . इन सभी तंत्रिकाओं का उपयोग प्रत्यारोपित परिसरों को पुन: सक्रिय करने के लिए किया जा सकता है।

आम तौर पर पैर के अंगूठे का उपयोग उसी नाम के किनारे पर किया जाता है, खासकर यदि हाथ पर पैर के अंगूठे को कवर करने के लिए अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता होती है, जिसे पैर के अंगूठे को प्रत्यारोपित करने के साथ ही पैर से लिया जा सकता है। प्राप्तकर्ता क्षेत्र में नरम ऊतक की कमी की समस्या को पारंपरिक प्लास्टिक तरीकों से हल किया जा सकता है, जैसे कि फ्री स्किन ग्राफ्टिंग, पेडिकल्ड फ्लैप ग्राफ्टिंग, और उंगली पुनर्निर्माण से पहले या उसके दौरान फ्री टिश्यू कॉम्प्लेक्स ग्राफ्टिंग।

पैर पर निर्वहन

सर्जरी से पहले, पैर पर बड़ी सैफेनस नस और पृष्ठीय धमनी के मार्ग को चिह्नित किया जाता है। निचले पैर पर टूर्निकेट लगाएं। पैर के पृष्ठ भाग पर, पैर की पृष्ठीय धमनी के साथ एक सीधा, घुमावदार या ज़िगज़ैग चीरा लगाया जाता है, जो सैफनस नसों, पैर की पृष्ठीय धमनी और इसकी निरंतरता - पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी को संरक्षित करता है। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी मौजूद है और सतही रूप से स्थित है, तो इसे डिस्टल दिशा में खोजा जाता है और सभी पार्श्व शाखाओं को लिगेट किया जाता है। यदि प्रमुख धमनी प्लांटर मेटाटार्सल धमनी है, तो विच्छेदन समीपस्थ दिशा में पहले इंटरडिजिटल स्पेस से शुरू होता है, जिससे मेटाटार्सल सिर के व्यापक दृश्य के लिए प्लांटर पर एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। समीपस्थ दिशा में अलगाव तब तक जारी रहता है जब तक धमनी पर्याप्त लंबाई की न हो जाए। कभी-कभी प्लांटर मेटाटार्सल धमनी को गतिशील करने के लिए अनुप्रस्थ इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट को विभाजित करना आवश्यक होता है। यदि यह निर्धारित करना असंभव है कि कौन सा पोत प्रमुख है, तो निष्कर्षण पहले इंटरमेटाटार्सल स्पेस में शुरू होता है और समीपस्थ दिशा में किया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, दूसरी उंगली की धमनी को लिगेट किया जाता है और पहली इंटरमेटाटार्सल धमनी का पता लगाया जाता है जब तक कि यह स्पष्ट नहीं हो जाता कि इसे कैसे अलग किया जाए - पृष्ठीय या तल के दृष्टिकोण से। संवहनी बंडल को तब तक पार नहीं किया जाता है जब तक कि इसके माध्यम से उंगली तक रक्त की आपूर्ति की संभावना सुनिश्चित न हो जाए और जब तक प्रत्यारोपण के लिए हाथ की तैयारी पूरी न हो जाए।

पैर की पृष्ठीय धमनी को पहले पैर की अंगुली के छोटे विस्तारक से खोजा जाता है, इसे पार किया जाता है, पैर की पृष्ठीय धमनी के पार्श्व में स्थित गहरी पेरोनियल तंत्रिका को ऊंचा और उजागर किया जाता है। हाथ की प्राप्तकर्ता तंत्रिका के साथ इसे पुनर्स्थापित करने के लिए गहरी पेरोनियल तंत्रिका को अलग किया जाता है। पहली मेटाटार्सल धमनी को इंटरडिजिटल स्पेस में खोजा जाता है, जो पहले पैर के अंगूठे तक जाने वाली सभी शाखाओं को संरक्षित करती है और अन्य को लिगेट करती है। एक लंबी शिरापरक डंडी प्राप्त करने के लिए सतही नसों को अलग किया जाता है और सक्रिय किया जाता है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में, प्लांटर डिजिटल तंत्रिका को उंगली की पार्श्व सतह के साथ अलग किया जाता है और सामान्य डिजिटल तंत्रिका को सावधानीपूर्वक विभाजित करके दूसरी उंगली तक जाने वाली डिजिटल तंत्रिका से अलग किया जाता है। उसी तरह, तल की तंत्रिका को पहली उंगली की औसत दर्जे की सतह पर अलग किया जाता है और जितना संभव हो उतना गतिशील किया जाता है। जारी की गई नसों की लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं पर निर्भर करती है। कभी-कभी तंत्रिका ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है। हाथ पर टेंडन की लगभग आवश्यक लंबाई निर्धारित करें। यदि आवश्यक हो, तो एक्सटेंसर डिजिटोरम लॉन्गस टेंडन को सस्पेंसरी लिगामेंट के स्तर पर या अधिक समीपस्थ रूप से विभाजित किया जाता है। पर्याप्त लंबाई के लंबे फ्लेक्सर टेंडन को अलग करने के लिए, तलवे पर एक अतिरिक्त चीरा लगाया जाता है। तलवे के स्तर पर, पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के टेंडन और अन्य उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन के बीच, जंपर्स होते हैं जो इसे टखने के पीछे कट से अलग होने से रोकते हैं। उंगली को मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ से अलग किया जाता है। यदि हाथ पर मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ को बहाल करना आवश्यक है, तो आप उंगली के साथ संयुक्त कैप्सूल ले सकते हैं।

पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर की तल की सतह को संरक्षित किया जाना चाहिए, लेकिन यदि सिर का तिरछा ऑस्टियोटॉमी किया जाता है तो इसके पृष्ठीय भाग को उंगली से लिया जा सकता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, पैर पर हेमोस्टेसिस सावधानीपूर्वक किया जाता है। ग्राफ्ट वाहिकाओं के बंधाव और उनके प्रतिच्छेदन के बाद, उंगली को हाथ में स्थानांतरित कर दिया जाता है। पैर के घाव को सूखा दिया गया है और टांके लगा दिए गए हैं।

ब्रश तैयार करना.

ऑपरेशन की शुरुआत बांह पर एक टूर्निकेट लगाने से होती है। प्राप्तकर्ता स्थल को तैयार करने के लिए आमतौर पर दो चीरों की आवश्यकता होती है। पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय सतह से हथेली के माध्यम से थेनर फोल्ड के साथ एक घुमावदार चीरा लगाया जाता है, और यदि आवश्यक हो, तो कार्पल टनल को खोलते हुए, अग्रबाहु के दूरस्थ भाग तक बढ़ाया जाता है। एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स के प्रक्षेपण में हाथ के पीछे एक चीरा लगाया जाता है, जो इसे फिंगर स्टंप के अंत तक जारी रखता है। पहली उंगली की लंबी और छोटी एक्सटेंसर की टेंडन, पहली उंगली की लंबी अपहरणकर्ता मांसपेशी, सेफेलिक नस और इसकी शाखाएं, रेडियल धमनी और इसकी टर्मिनल शाखा, सतही रेडियल तंत्रिका और इसकी शाखाएं अलग और गतिशील होती हैं।

पहली उंगली का स्टंप अलग कर दिया जाता है। पामर चीरे से, पहली उंगली तक की डिजिटल नसें, लंबी फ्लेक्सर की कंडरा, पहली उंगली का योजक और छोटी अपहरणकर्ता मांसपेशी, यदि संभव हो, जुटाई जाती है, साथ ही पामर डिजिटल धमनियां, यदि वे उपयुक्त हों, जुटाई जाती हैं। सम्मिलन के लिए. अब टूर्निकेट हटा दिया जाता है और सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस किया जाता है।

पैर के अंगूठे का हाथ पर वास्तविक प्रत्यारोपण।

पैर के अंगूठे के मुख्य फालानक्स के आधार और अंगूठे के मुख्य फालानक्स के स्टंप को अनुकूलित किया जाता है, और किर्स्चनर तारों के साथ ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है।

फ्लेक्सर और एक्सटेंसर टेंडन की मरम्मत इस तरह से की जाती है ताकि प्रत्यारोपित उंगली पर बलों को यथासंभव अधिकतम सीमा तक संतुलित किया जा सके। टी. माउ एट अल. एक कण्डरा पुनर्निर्माण योजना का प्रस्ताव रखा।

प्राप्तकर्ता रेडियल धमनी के माध्यम से प्रवाह की जाँच की जाती है, और डोर्सलिस पेडिस धमनी और रेडियल धमनी के बीच एक सम्मिलन किया जाता है।

सेफेलिक नस और पैर की बड़ी सैफेनस नस के बीच एनास्टोमोसिस किया जाता है। आमतौर पर एक धमनी और एक शिरापरक एनास्टोमोसिस पर्याप्त होता है। पैर के अंगूठे की पार्श्व तल की तंत्रिका और पैर के अंगूठे की उलनार डिजिटल तंत्रिका को एपिन्यूरल रूप से सिल दिया जाता है, साथ ही पैर के अंगूठे की औसत दर्जे की तल की तंत्रिका को पैर की रेडियल तंत्रिका के साथ सिल दिया जाता है। यदि संभव हो, तो रेडियल तंत्रिका की सतही शाखाओं को गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा से जोड़ा जा सकता है। घाव को बिना किसी तनाव के सिल दिया जाता है और रबर ग्रेजुएट्स से सूखा दिया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो निःशुल्क त्वचा ग्राफ्ट वाली प्लास्टिक सर्जरी का उपयोग किया जाता है। पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली के संपीड़न से बचने और इसकी रक्त आपूर्ति की स्थिति पर नियंत्रण सुनिश्चित करने के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

पहली पैर की अंगुली के टुकड़े का प्रत्यारोपण

1980 में, डब्ल्यू मॉरिसन ने पहले पैर के अंगूठे से ऊतकों के एक मुक्त संवहनी जटिल परिसर का वर्णन किया, खोए हुए पहले पैर के पुनर्निर्माण के लिए इलियाक शिखा से एक पारंपरिक गैर-संवहनी हड्डी ग्राफ्ट को "लपेटना"।

इस फ्लैप में पहले पैर के अंगूठे की नाखून प्लेट, पृष्ठीय, पार्श्व और तल की त्वचा शामिल होती है और इसे मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के बाहर या बाहर खो जाने पर पहले पैर के अंगूठे के पुनर्निर्माण के लिए संकेत माना जाता है।

इस विधि के लाभ हैं:

खोई हुई उंगली की लंबाई, पूर्ण आकार, संवेदना, गति और उपस्थिति को बहाल करना;

केवल एक ऑपरेशन की आवश्यकता है;

पैर की अंगुली के कंकाल का संरक्षण;

चाल में न्यूनतम गड़बड़ी और दाता के पैर को मामूली क्षति।

नुकसान ये हैं:

दो टीमों की भागीदारी की आवश्यकता;

घनास्त्रता के कारण संपूर्ण फ्लैप का संभावित नुकसान;

हड्डी पुनर्जीवन क्षमता;

पुनर्निर्मित उंगली के इंटरफैलेन्जियल जोड़ की अनुपस्थिति;

मुक्त त्वचा ग्राफ्ट की अस्वीकृति के कारण दाता घाव के दीर्घकालिक उपचार की संभावना;

विकास क्षमता की कमी के कारण बच्चों में इसका उपयोग करना असंभव है।

सभी माइक्रोवैस्कुलर पैर सर्जरी की तरह, पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की पर्याप्तता का आकलन ऑपरेशन से पहले किया जाना चाहिए। उन पैरों में जहां यह अनुपस्थित है, पहले तल की मेटाटार्सल धमनी को अलग करने के लिए तल के दृष्टिकोण की आवश्यकता हो सकती है। सर्जरी से पहले स्वस्थ हाथ की पहली उंगली की लंबाई और परिधि को मापना आवश्यक है। हाथ की उलनार डिजिटल तंत्रिका में पार्श्व तल की तंत्रिका की सिलाई सुनिश्चित करने के लिए पैर की अंगुली का उपयोग उसी तरफ किया जाता है। ऑपरेशन को तेज करने के लिए दो सर्जिकल टीमें शामिल हैं। एक टीम पैर पर कॉम्प्लेक्स को अलग करती है, जबकि दूसरी हाथ तैयार करती है, इलियाक क्रेस्ट से एक हड्डी का ग्राफ्ट लेती है और उसे ठीक करती है।

ऑपरेशन तकनीक

एक त्वचा-वसा फ्लैप को अलग किया जाता है ताकि मध्य पक्ष और पैर की अंगुली के बाहर की नोक पर त्वचा की एक पट्टी को छोड़कर, पूरे पहले पैर की अंगुली को कंकालित किया जा सके। बाहर का अंतयह पट्टी लगभग नाखून प्लेट के पार्श्व किनारे तक विस्तारित होनी चाहिए। इस पट्टी की चौड़ाई सामान्य पहली उंगली के आकार के अनुरूप आवश्यक त्वचा की मात्रा से निर्धारित होती है। आमतौर पर 1 सेमी चौड़ी पट्टी छोड़ी जाती है। फ्लैप को पहले पैर के अंगूठे के आधार तक बहुत करीब तक नहीं फैलाना चाहिए। अंगुलियों के बीच पर्याप्त त्वचा छोड़ें ताकि घाव पर टांके लग सकें। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की दिशा नोट की गई है। पैर को नीचे करके और शिरापरक टूर्निकेट का उपयोग करके, पैर की उपयुक्त पृष्ठीय नसों को चिह्नित किया जाता है।

I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। पैर की पृष्ठीय धमनी की पहचान की जाती है। फिर इसे पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से दूर पृथक किया जाता है। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी इंटरडिजिटल स्पेस में गहराई में स्थित है, या यदि प्लांटर डिजिटल धमनी पहली पैर की अंगुली के लिए प्रमुख है, तो पहले इंटरडिजिटल स्पेस में प्लांटर चीरा लगाएं। पार्श्व डिजिटल धमनी को पहले इंटरडिजिटल स्थान में अलग किया जाता है, और इसका अलगाव एक रैखिक चीरा के माध्यम से समीपस्थ रूप से जारी रहता है। पैर की दूसरी उंगली तक की संवहनी शाखाएं बंधी होती हैं, जिससे सभी शाखाएं फ्लैप पर सुरक्षित रहती हैं। गहरी पेरोनियल तंत्रिका की शाखा को पार्श्व डिजिटल धमनी के बगल में पहले पैर की अंगुली तक खोजा जाता है, और तंत्रिका को समीपस्थ रूप से विभाजित किया जाता है ताकि इसकी लंबाई प्राप्तकर्ता क्षेत्र की आवश्यकताओं को पूरा कर सके।

फ्लैप की ओर जाने वाली पृष्ठीय शिराएँ पृथक होती हैं। आवश्यक लंबाई का संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए पार्श्व शाखाओं को जमाया जाता है। यदि प्लांटर मेटाटार्सल धमनी का उपयोग किया जाता है, तो आवश्यक लंबाई का संवहनी पेडिकल प्राप्त करने के लिए शिरापरक ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी की आवश्यकता हो सकती है।

एक बार जब न्यूरोवास्कुलर पेडिकल अलग हो जाता है, क्रॉस सेक्शनपैर की अंगुली के आधार पर, फ्लैप को निकालने वाली नस को क्षति से बचाना। पैर की अंगुली का फड़कना ऊंचा, खुला हुआ होता है, और पार्श्व तल की तंत्रिका की पहचान की जाती है। संवहनी बंडल. औसत दर्जे का न्यूरोवास्कुलर बंडल अलग और गतिशील होता है, जिससे औसत दर्जे की त्वचा के फ्लैप के साथ उसका संबंध बना रहता है।

नाखून प्लेट मैट्रिक्स को नुकसान से बचाने के लिए, पैर की अंगुली के फ्लैप को सावधानीपूर्वक सबपरियोस्टियल विच्छेदन द्वारा नाखून प्लेट के नीचे अलग किया जाता है। नाखून प्लेट के नीचे नाखून फालानक्स की लगभग 1 सेमी ट्यूबरोसिटी को एक फ्लैप के साथ हटा दिया जाता है। फ्री स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट के साथ प्लास्टिक सर्जरी करने की संभावना सुनिश्चित करने के लिए पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के टेंडन पर पैराटेनॉन को संरक्षित किया जाता है। फ्लैप के तल का भाग उठा लिया जाता है, जिससे उंगली के तल की सतह पर चमड़े के नीचे का ऊतक निकल जाता है। लेटरल प्लांटर डिजिटल तंत्रिका को सामान्य डिजिटल तंत्रिका से उचित स्तर पर काट दिया जाता है। यदि पार्श्व तल की डिजिटल धमनी फ्लैप की मुख्य आहार धमनी नहीं है, तो इसे जमाया और विभाजित किया जाता है।

इस स्तर पर, फ्लैप केवल संवहनी बंडल के कारण पैर के साथ अपना संबंध बनाए रखता है, जिसमें पृष्ठीय डिजिटल धमनी शामिल होती है, जो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की एक शाखा है, और बड़ी सफ़िनस नस की प्रणाली में बहने वाली नसें होती हैं। टांग। टूर्निकेट निकालें और सुनिश्चित करें कि फ्लैप में रक्त की आपूर्ति हो रही है। फ्लैप में रक्त प्रवाह बहाल करने में 30 से 60 मिनट का समय लग सकता है। गर्म आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या लिडोकेन घोल में भिगोए हुए नैपकिन से लपेटने से लगातार रक्तवाहिकाओं की ऐंठन से राहत मिल सकती है। जब फ्लैप गुलाबी हो जाता है और ब्रश की तैयारी पूरी हो जाती है, तो माइक्रोक्लिप को वाहिकाओं पर लगाया जाता है, लिगेट किया जाता है और विभाजित किया जाता है। पहले पैर के अंगूठे की प्लास्टिक सर्जरी स्प्लिट स्किन ग्राफ्ट का उपयोग करके सावधानीपूर्वक की जाती है। डिस्टल फालानक्स के 1 सेमी को हटाने से उंगली के शीर्ष के चारों ओर त्वचा का एक औसत दर्जे का फ्लैप लपेटा जा सकता है। एक मुक्त विभाजित त्वचा ग्राफ्ट उंगली के तल, पृष्ठ और पार्श्व सतहों को कवर करता है। डब्ल्यू. मॉरिसन ने पैर की पहली उंगली पर डोनर दोष को कवर करने के लिए क्रॉस-प्लास्टी का उपयोग करने का सुझाव दिया, लेकिन आमतौर पर इसकी आवश्यकता नहीं होती है।

ब्रश तैयार करना.

हाथ की तैयारी करने वाली टीम को इलियाक क्रेस्ट से एक कैंसलस कॉर्टिकल ग्राफ्ट भी लेना चाहिए और इसे एक स्वस्थ उंगली के आकार में ट्रिम करना चाहिए। आम तौर पर, हाथ की पहली उंगली की नोक को दूसरी उंगली के समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ से 1 सेमी समीप दूसरी उंगली से जोड़ा जाता है। हाथ पर दो क्षेत्र हैं जिनके लिए तैयारी की आवश्यकता होती है। यह डोरसोराडियल सतह है जो एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स और सीधे विच्छेदन स्टंप से ठीक बाहर है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में टूर्निकेट के नीचे एक अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। हाथ की दो या दो से अधिक पृष्ठीय नसों की पहचान की जाती है और उन्हें सक्रिय किया जाता है। पहली पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी और योजक अंक I मांसपेशी के बीच, ए। रेडियलिस. सतही रेडियल तंत्रिका की पहचान की जाती है। धमनी पेडिकल को सक्रिय किया जाता है, इसे मेटाकार्पल या मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर पर इच्छित एनास्टोमोसिस के स्तर तक अलग कर दिया जाता है।

पहली उंगली के ठूंठ की त्वचा को मीडियोमेडियल से मीडियोलेटरल लाइन तक इसके सिरे पर एक सीधा चीरा लगाकर काटा जाता है, जिससे लगभग 1 सेमी आकार के पृष्ठीय और पामर सबपरियोस्टियल फ्लैप को अलग किया जाता है। उलनार डिजिटल तंत्रिका के एक न्यूरोमा को अलग किया जाता है और एक्साइज किया जाता है। स्टंप के सिरे को ग्राफ्ट की मदद से ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए ताज़ा किया जाता है। पहली उंगली के मुख्य फालानक्स के स्टंप में या मेटाकार्पल हड्डी में एक गड्ढा बनाया जाता है ताकि इसमें एक हड्डी का ग्राफ्ट लगाया जा सके और फिर इसे किर्श्नर तारों, एक स्क्रू या स्क्रू के साथ एक मिनीप्लेट के साथ ठीक किया जा सके। फ्लैप को हड्डी के चारों ओर लपेटा जाता है ताकि इसका पार्श्व भाग हड्डी ग्राफ्ट के उलनार पक्ष पर रहे। यदि हड्डी का ग्राफ्ट बहुत बड़ा है, तो इसे आवश्यक आकार में छोटा किया जाना चाहिए। फ्लैप को बाधित टांके के साथ जगह पर तय किया गया है ताकि नेल प्लेट को पीछे की ओर और न्यूरोवस्कुलर बंडल को पहले इंटरमेटाकार्पल स्पेस में रखा जा सके। ऑप्टिकल आवर्धन का उपयोग करते हुए, एक एपिन्यूरल सिवनी को 9/0 या 10/0 धागे का उपयोग करके पहली उंगली के उलनार डिजिटल तंत्रिका और पैर की अंगुली के पार्श्व तल तंत्रिका पर रखा जाता है। उंगली की उचित डिजिटल धमनी को फ्लैप की पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी से सिल दिया जाता है। धमनी प्रवाह बहाल हो जाता है और पृष्ठीय शिराओं को सिल दिया जाता है। गहरी पेरोनियल तंत्रिका सतही रेडियल तंत्रिका की शाखा से जुड़ी होती है। घाव को बिना तनाव के सिल दिया जाता है, और फ्लैप के नीचे की जगह को सूखा दिया जाता है, एनास्टोमोसेस के पास जल निकासी रखने से बचा जाता है। फिर एक ढीली पट्टी और कास्ट लगाई जाती है ताकि उंगली पर दबाव न पड़े, और अंत को रक्त की आपूर्ति का निरीक्षण करने के लिए छोड़ दिया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन सभी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशनों के लिए विकसित सामान्य तकनीक के अनुसार किया जाता है। उंगलियों की सक्रिय गतिविधियां 3 सप्ताह के बाद शुरू होती हैं। जैसे ही पैर का घाव ठीक हो जाता है, रोगी को पैर के सहारे चलने दिया जाता है। किसी विशेष जूते की आवश्यकता नहीं है.

उंगली का ऑस्टियोप्लास्टिक पुनर्निर्माण

जटिल द्वीप रेडियल अग्रबाहु फ्लैप।

इस ऑपरेशन के निम्नलिखित फायदे हैं: त्वचा और हड्डी के ग्राफ्ट को अच्छी रक्त आपूर्ति; न्यूरोवास्कुलर पेडिकल पर एक द्वीप फ्लैप को प्रत्यारोपित करके उंगली की कामकाजी सतह को संक्रमित किया जाता है; एक-चरण विधि; ग्राफ्ट के हड्डी वाले भाग का कोई अवशोषण नहीं होता है।

ऑपरेशन के नुकसान में अग्रबाहु से फ्लैप लेने के बाद एक महत्वपूर्ण कॉस्मेटिक दोष और डिस्टल तीसरे में त्रिज्या के फ्रैक्चर की संभावना शामिल है।

ऑपरेशन से पहले, उलनार धमनी और सतही पामर आर्च की व्यवहार्यता निर्धारित करने के लिए एंजियोग्राफी की जाती है, जो घायल हाथ की सभी उंगलियों को रक्त की आपूर्ति प्रदान करती है। रेडियल धमनी के माध्यम से प्रमुख रक्त आपूर्ति की पहचान या उलनार धमनी की अनुपस्थिति लेखक के संस्करण में इस ऑपरेशन को करने की संभावना को बाहर करती है, लेकिन एक स्वस्थ अंग से ऊतकों के एक परिसर का मुफ्त प्रत्यारोपण संभव है।

ऑपरेशन एक टूर्निकेट के तहत किया जाता है। फ्लैप को अग्रबाहु की पामर और पृष्ठीय रेडियल सतहों से उठाया जाता है, इसका आधार स्टाइलॉयड प्रक्रिया के समीपस्थ कुछ सेंटीमीटर रखा जाता है RADIUS. फ्लैप 7-8 सेमी लंबा और 6-7 सेमी चौड़ा होना चाहिए। पहली उंगली के स्टंप के दूरस्थ भाग को तैयार करने के बाद, रेडियल धमनी और उसके सहयोगी नसों के आधार पर एक फ्लैप उठाया जाता है। इस बात का विशेष ध्यान रखा जाना चाहिए कि रेडियल तंत्रिका की त्वचीय शाखाओं को चोट न पहुंचे या स्टाइलॉयड प्रक्रिया के ठीक समीप त्रिज्या में रक्त की आपूर्ति बाधित न हो। रेडियल धमनी की छोटी शाखाएं पहचानी जाती हैं, जो प्रोनेटर क्वाड्रेटस मांसपेशी तक जाती हैं और आगे रेडियस के पेरीओस्टेम तक जाती हैं। इन वाहिकाओं को सावधानीपूर्वक संगठित और संरक्षित किया जाता है, जिसके बाद रेडियल ऑस्टियोटॉमी की जाती है और हड्डी के उपकरणों का उपयोग करके रेडियल टुकड़े को ऊंचा किया जाता है। ग्राफ्ट की लंबाई पहली उंगली के स्टंप की लंबाई और नियोजित लंबाई के आधार पर भिन्न हो सकती है। हड्डी ग्राफ्ट में त्रिज्या के पार्श्व पहलू का एक कॉर्टिकोकैन्सेलस टुकड़ा शामिल होना चाहिए जो कम से कम 1.5 सेमी चौड़ा हो और ग्राफ्ट के साथ संवहनी कनेक्शन बनाए रखने के लिए ऊंचा किया जाना चाहिए। रेडियल वाहिकाओं को समीपस्थ रूप से लिगेट किया जाता है, और पूरे फ्लैप को संरचनात्मक स्नफ़बॉक्स के स्तर तक एक जटिल परिसर के रूप में जुटाया जाता है। एबडक्टर डिजिटोरम लॉन्गस और एक्सटेंसर डिजिटोरम ब्रेविस टेंडन को पहले पृष्ठीय सस्पेंसरी लिगामेंट के डिस्टल हिस्से को काटकर समीपस्थ रूप से जारी किया जाता है। फिर एक जटिल त्वचा-हड्डी ग्राफ्ट को इन टेंडनों के नीचे से पहली उंगली के स्टंप के दूरस्थ घाव तक पीछे की ओर से गुजारा जाता है। हड्डी का ग्राफ्ट दूसरी उंगली के विपरीत स्थिति में स्पंजी भाग के साथ पहली मेटाकार्पल हड्डी से जुड़ा होता है। निर्धारण अनुदैर्ध्य या तिरछी बुनाई सुइयों का उपयोग करके या मिनी-प्लेट का उपयोग करके किया जाता है। ग्राफ्ट के दूरस्थ सिरे को एक चिकना आकार देने के लिए संसाधित किया जाता है। फिर फ्लैप की त्वचा वाले हिस्से को ग्राफ्ट के चारों ओर लपेटा जाता है और मेटाकार्पल हड्डी या मुख्य फालानक्स के शेष हिस्से को लपेटा जाता है।

इस स्तर पर, संवहनी पेडिकल पर एक द्वीप फ्लैप को तीसरी या चौथी उंगली के उलनार पक्ष से उठाया जाता है और संवेदनशीलता प्रदान करने के लिए हड्डी ग्राफ्ट की पामर सतह पर रखा जाता है। दाता उंगली दोष को कवर करने के लिए एक पूर्ण मोटाई वाली त्वचा ग्राफ्ट का उपयोग किया जाता है। त्रिज्या दोष की मांसपेशियों की कवरेज पूरी होने के बाद अग्रबाहु के दाता क्षेत्र को कवर करने के लिए पूर्वकाल जांघ से एक विभाजन-मोटाई या पूर्ण-मोटाई वाली त्वचा का ग्राफ्ट लिया जाता है। टूर्निकेट को हटाने के बाद, दोनों फ्लैप में रक्त की आपूर्ति की निगरानी करना आवश्यक है और, यदि कोई समस्या है, तो संवहनी पेडिकल का पुनरीक्षण करें।

एक प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है, और उनकी रक्त आपूर्ति की निरंतर निगरानी सुनिश्चित करने के लिए फ्लैप के पर्याप्त क्षेत्रों को खुला छोड़ दिया जाता है। समेकन के लक्षण प्रकट होने तक स्थिरीकरण 6 सप्ताह या उससे अधिक समय तक बनाए रखा जाता है।

पैर की दूसरी उंगली का प्रत्यारोपण.

पहला सफल प्रत्यारोपणदूसरे पैर के अंगूठे की स्थिति में दूसरे पैर के अंगूठे का प्रदर्शन 1966 में चीनी सर्जन यांग डोंग-यू और चेन झांग-वेई द्वारा किया गया था। दूसरे पैर के अंगूठे को रक्त की आपूर्ति पहली और दूसरी दोनों पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनियों द्वारा की जाती है, जो पृष्ठीय धमनी से निकलती हैं। पैर की, और पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के आर्च से निकलती हैं। पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पहली इंटरमेटाटार्सल स्पेस से होकर गुजरती है। यहां यह पहली और दूसरी अंगुलियों तक जाकर पृष्ठीय डिजिटल धमनियों में विभाजित हो जाती है। पैर की पृष्ठीय धमनी की गहरी शाखा पहली और दूसरी मेटाटार्सल हड्डियों के बीच चलती है, जो पार्श्व तल की धमनी से जुड़ती है, और एक गहरी तल का मेहराब बनाती है। पहली और दूसरी तल की मेटाटार्सल धमनियां गहरे तल के आर्च से निकलती हैं। प्रत्येक इंटरडिजिटल स्पेस के तल की सतह पर, तल की धमनी द्विभाजित होती है और आसन्न पैर की उंगलियों तक तल की डिजिटल धमनियों का निर्माण करती है। पहले इंटरडिजिटल स्पेस में पहली और दूसरी उंगलियों के डिजिटल बर्तन होते हैं। दूसरे पैर की अंगुली को या तो पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी पर प्रत्यारोपित किया जाता है, जो पैर की पृष्ठीय धमनी से एक आहार धमनी के रूप में निकलती है, या पहली तल की मेटाटार्सल धमनी पर प्रत्यारोपित की जाती है, जो गहरे तल के आर्च से निकलती है। पैर की उंगलियों के जहाजों की शारीरिक रचना के विभिन्न रूप हैं, जिसमें दूसरे पैर की अंगुली को मुख्य रूप से पैर की पृष्ठीय धमनी और तल के मेहराब की प्रणाली से रक्त की आपूर्ति की जाती है। निर्भर करना शारीरिक विशेषताएंपैर की अंगुली से स्राव सरल या जटिल हो सकता है। 1988 में एस. पोंकबर द्वारा प्रस्तावित तकनीक के आधार पर, दूसरे पैर के अंगूठे को अलग करने की एक विधि विकसित की गई, जो दूसरे पैर के अंगूठे को आपूर्ति करने वाली सभी वाहिकाओं को पृष्ठीय दृष्टिकोण से अलग करने की अनुमति देती है।

पैर पर एक ग्राफ्ट का अलगाव.प्रत्यारोपण के लिए, उसी तरफ की एक उंगली बेहतर होती है, क्योंकि आम तौर पर पैर की उंगलियां पार्श्व की ओर विचलन करती हैं, और इसलिए प्रत्यारोपित उंगली को लंबे पैर की उंगलियों की ओर उन्मुख करना आसान होता है। ऑपरेशन से पहले, पैर की पृष्ठीय धमनी का स्पंदन निर्धारित किया जाता है और धमनी और बड़ी सैफनस नस के मार्ग को चिह्नित किया जाता है। फिर अंग पर एक टूर्निकेट लगाया जाता है।

पैर के पृष्ठ भाग पर, पैर की पृष्ठीय धमनी और पहले इंटरमेटाटार्सल स्थान के प्रक्षेपण में एक घुमावदार चीरा लगाया जाता है। दूसरे पैर के अंगूठे के आधार पर, पैर की पीठ और तल की सतह के साथ त्रिकोणीय फ्लैप को काटने के लिए एक बॉर्डरिंग चीरा लगाया जाता है। कट आउट फ्लैप का आकार भिन्न हो सकता है। त्वचा को अलग करने और पैर की पृष्ठीय संरचनाओं तक व्यापक पहुंच प्रदान करने के बाद, नसों को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है - स्तर पर बड़ी सैफनस नस से टखने संयुक्तदूसरी उंगली पर त्रिकोणीय फ्लैप के आधार पर। पहली उंगली के छोटे एक्सटेंसर के कण्डरा को पार किया जाता है और वापस ले लिया जाता है, जिसके बाद पैर की पृष्ठीय धमनी को आवश्यक लंबाई के साथ समीपस्थ और पहली मेटाटार्सल हड्डी के आधार से दूर तक अलग किया जाता है। इस स्तर पर मैं परिभाषित करता हूँ! प्रथम पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी की उपस्थिति और उसका व्यास। यदि पहली पृष्ठीय मेटाटार्सल धमनी का व्यास 1 मिमी से अधिक है, तो इसे दूसरे पैर की अंगुली के आधार तक खोजा जाना चाहिए। दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को अलग करने और स्थानांतरित करने के बाद, इसके आधार के क्षेत्र में दूसरी मेटाटार्सल हड्डी की एक सबपरियोस्टियल ओस्टियोटॉमी की जाती है, इंटरोससियस मांसपेशियों को छील दिया जाता है, और दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को मेटाटार्सोफैन्जियल पर लचीलेपन द्वारा उठाया जाता है। संयुक्त। यह तल के जहाजों तक व्यापक पहुंच और पृष्ठीय पेडिस धमनी को तल के आर्च से जोड़ने वाली गहरी शाखा का पता लगाने की अनुमति देता है। तल के आर्च से, दूसरे पैर की अंगुली तक जाने वाली तल की मेटाटार्सल धमनियों का पता लगाया जाता है और उनका मूल्यांकन किया जाता है। आमतौर पर, दूसरी उंगली की मीडियल प्लांटर डिजिटल धमनी व्यास में बड़ी होती है और उंगली की धुरी के लंबवत पहले इंटरडिजिटल स्पेस में पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी से निकलती है। शरीर रचना विज्ञान के इस प्रकार के साथ, पहली प्लांटर मेटाटार्सल धमनी, प्लांटर आर्च से प्रस्थान करते हुए, पहले इंटरमेटाटर्सल स्पेस में जाती है और पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के नीचे जाती है, जहां, पार्श्व शाखाओं को छोड़ते हुए, यह प्लांटर की सतह पर जाती है। पहली उंगली. इसे इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट और पहली मेटाटार्सल हड्डी के सिर के पार्श्व भाग से जुड़ी मांसपेशियों को पार करने के बाद ही अलग किया जा सकता है। रबर धारक पर लिए गए बर्तन के तनाव से अलगाव की सुविधा होती है। धमनी के गतिशील होने के बाद, पहली उंगली तक जाने वाली शाखाओं को जमाया जाता है और पार किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो दूसरे इंटरमेटाटार्सल स्पेस में चलने वाली दूसरी प्लांटर मेटाटार्सल धमनी को अलग किया जा सकता है। फिर सामान्य डिजिटल तल की नसों को अलग किया जाता है, आसन्न उंगलियों तक जाने वाले बंडलों को अलग किया जाता है, और दूसरी उंगली की डिजिटल नसों को पार किया जाता है। दूसरी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन अलग और क्रॉस किए गए होते हैं। तीसरी उंगली तक जाने वाली वाहिकाओं को पार करने के बाद, दूसरी उंगली केवल एक धमनी और एक नस द्वारा पैर से जुड़ी रहती है। टूर्निकेट हटा दें. उंगली में रक्त प्रवाह पूरी तरह से बहाल होने तक इंतजार करना जरूरी है।

ब्रश चयन.अग्रबाहु पर टूर्निकेट लगाएं। पहली किरण के स्टंप के अंत के माध्यम से हाथ की पीठ और पामर सतह की निरंतरता के साथ एक चीरा लगाया जाता है। जिन सभी संरचनाओं को पुनर्स्थापित करने की आवश्यकता है, उनकी पहचान की गई है:

पृष्ठीय सफ़िनस नसें;

पहली उंगली के विस्तारक;

पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर का कण्डरा;

पामर डिजिटल तंत्रिकाएं;

प्राप्तकर्ता धमनी;

पहली किरण के निशान और स्टंप के एंडप्लेट को हटा दें।

टूर्निकेट को हटाने के बाद, प्राप्तकर्ता धमनी के माध्यम से प्रवाह की उपस्थिति की जाँच की जाती है।

हाथ में ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण. ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए ग्राफ्ट तैयार किया जाता है। ऑपरेशन का यह क्षण हाथ की पहली उंगली के दोष के स्तर पर निर्भर करता है। यदि पहला मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ बरकरार है, तो दूसरी मेटाटार्सल हड्डी को हटा दिया जाता है और दूसरी उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की उपास्थि और कॉर्टिकल प्लेट को हटा दिया जाता है। यदि मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ के स्तर पर एक स्टंप है, तो 2 विकल्प संभव हैं - संयुक्त बहाली और आर्थ्रोडिसिस। आर्थ्रोडिसिस करते समय, ग्राफ्ट ऊपर बताए अनुसार तैयार किया जाता है। जोड़ को बहाल करते समय, मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के कैप्सूल के लगाव के स्तर पर सिर के नीचे 130° के कोण पर, तल की ओर खुला, मेटाटार्सल हड्डी का एक तिरछा ऑस्टियोटॉमी किया जाता है। इससे हाथ पर उंगली प्रत्यारोपित करने के बाद जोड़ में हाइपरएक्सटेंशन की प्रवृत्ति को खत्म करना संभव हो जाता है, क्योंकि मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ शारीरिक रूप से एक एक्सटेंसर जोड़ है। इसके अलावा, ऐसी ऑस्टियोटॉमी आपको जोड़ में लचीलेपन की सीमा को बढ़ाने की अनुमति देती है।

यदि मेटाकार्पल हड्डी के स्तर पर पहली उंगली का स्टंप है, तो मेटाटार्सल हड्डी की आवश्यक लंबाई ग्राफ्ट के हिस्से के रूप में छोड़ दी जाती है। ग्राफ्ट तैयार करने के बाद, किर्श्नर तारों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। इसके अतिरिक्त, हम उंगली के लचीले संकुचन के विकास की संभावना को बाहर करने के लिए विस्तार की स्थिति में दूसरी उंगली के डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ को एक बुनाई सुई के साथ ठीक करते हैं। ऑस्टियोसिंथेसिस करते समय, पिंच ग्रिप करने में सक्षम होने के लिए प्रत्यारोपित उंगली को हाथ की मौजूदा लंबी उंगलियों पर उन्मुख करना आवश्यक है। इसके बाद, एक्सटेंसर टेंडन को सिल दिया जाता है, आवश्यक शर्त यह है कि उंगली पूर्ण विस्तार में हो। फिर फ्लेक्सर टेंडन को सिल दिया जाता है। उंगली के लचीले संकुचन के विकास से बचने के लिए लंबे फ्लेक्सर कण्डरा के केंद्रीय छोर पर हल्के तनाव के साथ सिवनी लगाई जाती है। फिर धमनी और शिरा का एनास्टोमोसेस किया जाता है और नसों को एपिन्यूरल रूप से सिल दिया जाता है। घाव को सिलते समय, रक्त वाहिकाओं के संपीड़न की संभावना से बचने के लिए त्वचा के तनाव से बचना आवश्यक है। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ के साथ एक उंगली का प्रत्यारोपण करते समय, संयुक्त क्षेत्र में पार्श्व सतहों को कवर करना अक्सर संभव नहीं होता है। ऐसी स्थिति में, फ्री फुल-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट वाली प्लास्टिक सर्जरी का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। इन ग्राफ्टों से रोलर्स जुड़े नहीं होते हैं।

यदि हाथ पर पहली किरण के स्टंप के क्षेत्र में है निशान विकृतिया मेटाटार्सल हड्डी प्रत्यारोपण के साथ एक पैर की अंगुली की योजना बनाई गई है, अतिरिक्त त्वचा ग्राफ्टिंग की आवश्यकता हो सकती है, जिसे या तो पैर की अंगुली के प्रत्यारोपण से पहले या सर्जरी के समय किया जा सकता है। प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

दाता के पैर के घाव पर टांके लगाना।सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस के बाद, इंटरमेटाटार्सल लिगामेंट को बहाल किया जाता है और ट्रांसेक्टेड मांसपेशियों को पहली उंगली पर सिल दिया जाता है। मेटाटार्सल हड्डियों को एक साथ लाया जाता है और किर्श्नर तारों के साथ तय किया जाता है। इसके बाद घाव को बिना तनाव के आसानी से सिल दिया जाता है। I और II मेटाटार्सल हड्डियों के बीच की जगह ख़त्म हो जाती है। पैर और पैर के पिछले हिस्से पर प्लास्टर चढ़ाकर स्थिरीकरण किया जाता है।

पोस्टऑपरेटिव प्रबंधन किसी भी माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन की तरह ही किया जाता है।

समेकन होने तक हाथ का स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है, औसतन 6 सप्ताह। सर्जरी के 5-7वें दिन से, आप डॉक्टर की देखरेख में पट्टी में प्रत्यारोपित उंगली की सावधानीपूर्वक सक्रिय गतिविधियां शुरू कर सकते हैं। 3 सप्ताह के बाद, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करने वाला पिन हटा दिया जाता है। पैर का स्थिरीकरण 3 सप्ताह तक किया जाता है, जिसके बाद बुनाई सुइयों को हटा दिया जाता है और प्लास्टर कास्ट हटा दिया जाता है। 3 महीने के अंदर. सर्जरी के बाद मरीज को पैर पर पूरा वजन डालने की सलाह नहीं दी जाती है। 6 महीने के अंदर. सर्जरी के बाद, अगले पैर के सपाटपन को रोकने के लिए पैर पर पट्टी बांधने की सलाह दी जाती है।

पोलीसीकरण

ऊतक ट्रांसपोज़िशन का ऑपरेशन, जो क्षतिग्रस्त हाथ की एक उंगली को पहली उंगली में बदल देता है, का इतिहास एक सदी से भी अधिक पुराना है।

न्यूरोवास्कुलर बंडल के अलगाव के साथ दूसरी उंगली के सच्चे परागण की पहली रिपोर्ट और प्रत्यारोपण तकनीक का विवरण गॉसेट से संबंधित है। सफल परागण के लिए एक आवश्यक शर्त सतही धमनी चाप से संबंधित सामान्य पामर डिजिटल धमनियों का प्रस्थान है।

शारीरिक अध्ययनों ने स्थापित किया है कि 4.5% मामलों में कुछ या सभी सामान्य डिजिटल धमनियाँ गहरी धमनी चाप से उत्पन्न होती हैं। इस मामले में, सर्जन को एक दाता उंगली का चयन करना होगा जिसमें सामान्य पामर डिजिटल धमनियां सतही धमनी चाप से निकलती हैं। यदि सभी सामान्य पामर डिजिटल धमनियां गहरी धमनी चाप से निकलती हैं, तो सर्जन दूसरी उंगली का स्थानांतरण कर सकता है, जिसे अन्य उंगलियों के विपरीत, इस मामले में स्थानांतरित किया जा सकता है।

दूसरी उंगली का पोलीसाइजेशन. टूर्निकेट के तहत, दूसरी उंगली के आधार के आसपास और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के ऊपर फ्लैप की योजना बनाई जाती है। दूसरी उंगली के आधार के चारों ओर एक रैकेट के आकार का चीरा लगाया जाता है, जो समीपस्थ डिजिटल क्रीज के स्तर पर हथेली से शुरू होता है और उंगली के चारों ओर जारी रहता है, जो मेटाकार्पल हड्डी के मध्य भाग पर एक वी-आकार के चीरे के साथ जुड़ता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक विस्तारित मोड़, जहां यह पार्श्व रूप से I मेटाकार्पल हड्डी के स्टंप क्षेत्र में विचलित हो जाता है।

त्वचा के फ्लैप्स को सावधानीपूर्वक अलग किया जाता है और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के अवशेष हटा दिए जाते हैं। हथेली में दूसरी उंगली और फ्लेक्सर टेंडन तक न्यूरोवस्कुलर बंडल होते हैं। तीसरी उंगली के रेडियल पक्ष की डिजिटल धमनी की पहचान की जाती है और इसे सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन से परे विभाजित किया जाता है। सामान्य डिजिटल तंत्रिका के बंडलों को द्वितीय और तृतीय उंगलियों से सावधानीपूर्वक अलग करें।

पीठ पर, कई पृष्ठीय नसें दूसरी उंगली से अलग हो जाती हैं, संगठित हो जाती हैं, सभी पार्श्व शाखाओं को बांधती हैं जो इसके आंदोलन में हस्तक्षेप करती हैं। अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट को ट्रांससेक्ट किया जाता है और इंटरोससियस मांसपेशियों को विभाजित किया जाता है। दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन सक्रिय हो जाते हैं। इसके अलावा, ऑपरेशन का कोर्स पहली किरण के स्टंप की लंबाई के आधार पर बदलता है। यदि काठी के जोड़ को संरक्षित किया जाता है, तो दूसरी उंगली को मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में अलग कर दिया जाता है और मुख्य फालानक्स के आधार को काट दिया जाता है, इस प्रकार दूसरी उंगली का मुख्य फालानक्स पहली मेटाकार्पल हड्डी का कार्य करेगा। यदि काठी का जोड़ अनुपस्थित है, केवल बहुभुज हड्डी संरक्षित है, तो सिर के नीचे की मेटाकार्पल हड्डी को काट दिया जाता है, इस प्रकार II मेटाकार्पोफैन्जियलजोड़ सैडल जोड़ के रूप में कार्य करेगा। दूसरी उंगली अब न्यूरोवस्कुलर बंडलों और टेंडन पर है और प्रत्यारोपण के लिए तैयार है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी या, यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो बहुभुज हड्डी ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए तैयार की जाती है। पहली मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ॉइड हड्डी के स्टंप की मेडुलरी कैनाल को चौड़ा किया जाता है, और दूसरी मेटाकार्पल हड्डी के हटाए गए हिस्से से ली गई एक छोटी हड्डी की पिन को दूसरी उंगली के समीपस्थ फालानक्स के आधार में डाला जाता है, जैसे ही यह होता है एक नई स्थिति में स्थानांतरित किया गया, और किर्श्नर तारों के साथ तय किया गया। हिलाई जाने वाली उंगली को पर्याप्त अपहरण, विरोध और उच्चारण की स्थिति में रखना महत्वपूर्ण है। यदि संभव हो, तो दूसरी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के गतिशील स्टंप से जोड़ दिया जाता है। इसलिए, चूंकि दूसरी उंगली काफी छोटी हो गई है, कभी-कभी दूसरी उंगली के फ्लेक्सर टेंडन को छोटा करना आवश्यक हो सकता है। टूर्निकेट हटा दिया जाता है और विस्थापित उंगली की व्यवहार्यता का आकलन किया जाता है। विस्थापित उंगली और तीसरी उंगली के बीच एक नए फांक में इंटरडिजिटल स्पेस के पार्श्व फ्लैप को ले जाने के बाद त्वचा के घाव को सिल दिया जाता है।

संलयन होने तक पहली किरण का स्थिरीकरण 6-8 सप्ताह तक बनाए रखा जाता है। अतिरिक्त सर्जिकल हस्तक्षेप संभव हैं, जिसमें फ्लेक्सर टेंडन को छोटा करना, एक्सटेंसर का टेनोलिसिस और ओपोनेनोप्लास्टी शामिल हैं, यदि थेनर मांसपेशियों का कार्य खो जाता है और सैडल जोड़ में संतोषजनक घूर्णी गति संरक्षित रहती है।

चौथी उंगली का पोलीसाइजेशन।

टूर्निकेट के तहत, एक पामर चीरा डिस्टल पामर फोल्ड के स्तर पर शुरू होता है, जो इंटरडिजिटल रिक्त स्थान के माध्यम से चौथी उंगली के प्रत्येक तरफ जारी रहता है और लगभग इसके मध्य के स्तर पर चौथी मेटाकार्पल हड्डी के ऊपर दूर से जुड़ता है। फिर चीरा IV मेटाकार्पल हड्डी के आधार तक जारी रखा जाता है।

फ्लैप को अलग और ऊंचा किया जाता है, और पामर चीरे के माध्यम से न्यूरोवस्कुलर बंडलों की पहचान की जाती है और उन्हें संगठित किया जाता है। उलनार डिजिटल धमनी शाखा को तीसरी उंगली तक और रेडियल डिजिटल धमनी शाखा को पांचवीं उंगली तक बांधने का कार्य क्रमशः तीसरी और चौथी इंटरडिजिटल रिक्त स्थान में सामान्य डिजिटल धमनी के द्विभाजन के ठीक बाहर किया जाता है। एक माइक्रोस्कोप के तहत, III और IV उंगलियों और IV और V उंगलियों की सामान्य डिजिटल तंत्रिकाओं को सावधानीपूर्वक विभाजित किया जाता है, जिसके लिए डिजिटल तंत्रिकाओं पर तनाव या III और V की नसों को नुकसान पहुंचाए बिना हथेली के माध्यम से उंगली को स्थानांतरित करना आवश्यक होता है। वी उँगलियाँ.

अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल स्नायुबंधन को प्रत्येक तरफ विच्छेदित किया जाता है, जिससे चौथी उंगली के प्रत्यारोपण के बाद दोनों स्नायुबंधन को जोड़ने की अनुमति देने के लिए पर्याप्त लंबाई छोड़ दी जाती है। चौथी उंगली का एक्सटेंसर टेंडन चौथी मेटाकार्पल हड्डी के आधार के स्तर पर विभाजित होता है और समीपस्थ फालानक्स के आधार पर दूर तक गतिशील होता है। मेटाकार्पल हड्डी को इससे जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों से मुक्त किया जाता है, और चौथी उंगली तक की छोटी मांसपेशियों के टेंडन को दूर से पार किया जाता है। फिर आधार स्तर पर IV मेटाकार्पल हड्डी का ऑस्टियोटॉमी किया जाता है और हटा दिया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन को हथेली के मध्य में एकत्रित किया जाता है, और चौथी उंगली से जुड़े सभी शेष नरम ऊतकों को हथेली में चमड़े के नीचे की सुरंग के माध्यम से पारित करने की तैयारी में विभाजित किया जाता है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी को चौथी उंगली के प्रत्यारोपण के लिए तैयार किया जाता है, और यदि यह छोटी या अनुपस्थित है, तो बहुभुज हड्डी की आर्टिकुलर सतह को स्पंजी पदार्थ में हटा दिया जाता है। प्रत्यारोपित उंगली को ठीक करते समय हड्डी की पिन डालने के लिए पहली मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ॉइड हड्डी में एक नहर बनाई जा सकती है। पहली उंगली के लंबे विस्तारक के कण्डरा के स्टंप को पहचानने और संगठित करने के लिए पहली मेटाकार्पल हड्डी के पीछे समीपस्थ दिशा में एक चीरा लगाया जाता है। पहली उंगली के स्टंप के क्षेत्र में निशान हटा दिए जाते हैं, जिससे उंगली प्रत्यारोपण के बाद घाव को ढकने के लिए अच्छी त्वचा मिल जाती है।

पहली किरण के स्टंप तक चौथी उंगली का मार्गदर्शन करने के लिए हाथ की हथेली की सतह की त्वचा के नीचे एक सुरंग बनाई जाती है। उंगली को सुरंग के माध्यम से सावधानीपूर्वक निर्देशित किया जाता है। अपनी नई स्थिति में, उंगली को 100° घुमाया जाता है लम्बवत धुरीन्यूरोवस्कुलर बंडलों पर न्यूनतम तनाव के साथ एक संतोषजनक स्थिति प्राप्त करने के लिए। चौथी उंगली के समीपस्थ फालानक्स की कलात्मक सतह को हटा दिया जाता है, और उंगली की आवश्यक लंबाई प्राप्त करने के लिए हड्डी को मॉडल किया जाता है। किर्श्नर तारों का उपयोग करके निर्धारण किया जाता है। हड्डी संपर्क स्थल के माध्यम से हड्डी इंट्रामेडुलरी पिन का उपयोग आवश्यक नहीं है।

पहली उंगली के लंबे एक्सटेंसर के डिस्टल स्टंप के साथ चौथी उंगली के एक्सटेंसर टेंडन को टांके लगाकर ऑपरेशन पूरा किया जाता है। टेंडन सिवनी को पर्याप्त तनाव के साथ तब तक किया जाता है जब तक कि समीपस्थ और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में चौथी उंगली का पूर्ण विस्तार प्राप्त न हो जाए। पहली उंगली की छोटी अपहरणकर्ता मांसपेशी के कण्डरा का अवशेष रेडियल पक्ष पर चौथी उंगली की इंटरोससियस मांसपेशियों के कण्डरा के अवशेष से जुड़ा होता है। कभी-कभी प्रत्यारोपित उंगली के उलनार पक्ष के साथ छोटी मांसपेशी टेंडन के स्टंप के साथ योजक कण्डरा के शेष भाग को सीवन करना संभव होता है। चूंकि रक्त का बहिर्वाह मुख्य रूप से पृष्ठीय नसों के माध्यम से किया जाता है, और जब एक उंगली को अलग किया जाता है और इसे सुरंग के माध्यम से पारित किया जाता है, तो उन्हें पार करना आवश्यक होता है, अक्सर प्रत्यारोपित उंगली की नसों को टांके लगाकर शिरापरक बहिर्वाह को बहाल करना आवश्यक होता है। हाथ के पृष्ठ भाग की नसें एक नई स्थिति में। फिर रक्त आपूर्ति और हेमोस्टेसिस को नियंत्रित करने के लिए टूर्निकेट को हटा दिया जाता है।

तीसरी और पांचवीं उंगलियों के अनुप्रस्थ इंटरमेटाकार्पल लिगामेंट की बहाली के बाद दाता घाव को सिल दिया जाता है।

पहले इंटरडिजिटल स्पेस में घाव को सिल दिया जाता है ताकि हाथ फटे नहीं। प्रत्यारोपित उंगली के आधार पर घाव को सिलते समय, गोलाकार संपीड़न निशान के गठन को रोकने के लिए कई जेड-प्लास्टी करना आवश्यक हो सकता है जो प्रत्यारोपित उंगली में रक्त की आपूर्ति को बाधित करता है।

अस्थि मिलन तक स्थिरीकरण बनाए रखा जाता है, लगभग 6-8 सप्ताह। चौथी उंगली की हरकतें 3-4 सप्ताह के बाद शुरू होती हैं, हालांकि जब एक प्लेट के साथ तय की जाती है, तो हरकतें पहले भी शुरू हो सकती हैं।

दो चरणीय परागण विधि.

यह "प्रीफैब्रिकेशन" विधि पर आधारित है, जिसमें इस संवहनी बंडल और के बीच नए संवहनी कनेक्शन बनाने के लिए इच्छित दाता क्षेत्र में आसपास के प्रावरणी के साथ एक संवहनी बंडल सहित रक्त-आपूर्ति ऊतक परिसर का चरणबद्ध माइक्रोसर्जिकल प्रत्यारोपण शामिल है। भविष्य के ऊतक परिसर. संवहनी बंडल के आसपास की प्रावरणी में बड़ी संख्या में छोटी वाहिकाएँ होती हैं, जो प्रत्यारोपण के 5-6वें दिन तक आसपास के ऊतकों में विकसित हो जाती हैं और प्राप्तकर्ता क्षेत्र के संवहनी नेटवर्क के साथ संबंध बनाती हैं। "प्रीफैब्रिकेशन" विधि आपको आवश्यक व्यास और लंबाई का एक नया संवहनी बंडल बनाने की अनुमति देती है।

हाथ में चोट लगने की स्थिति में दो-चरणीय परागण का संकेत दिया जा सकता है, जो सतही धमनी चाप या सामान्य डिजिटल धमनियों को नुकसान के कारण शास्त्रीय परागण की संभावना को बाहर करता है।

ऑपरेशन तकनीक. पहला चरण चयनित दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का गठन है। ब्रश तैयार करना. हथेली पर निशान उभर आते हैं। दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की पामर सतह के साथ एक चीरा लगाया जाता है, जो हथेली में चीरे से जुड़ा होता है। फिर दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के पीछे एक छोटा अनुदैर्ध्य चीरा लगाया जाता है। प्रावरणी फ्लैप के लिए एक बिस्तर बनाने के लिए उंगली के मुख्य फालानक्स की पार्श्व सतहों के साथ त्वचा को सावधानीपूर्वक छील दिया जाता है। इसके बाद, "एनाटोमिकल स्नफ़बॉक्स" के क्षेत्र में भविष्य के प्राप्तकर्ता जहाजों के प्रक्षेपण में एक चीरा लगाया जाता है। प्राप्तकर्ता वाहिकाओं को जुटाया जाता है और एनास्टोमोसिस के लिए तैयार किया जाता है।

फेसिअल फ्लैप का गठन. हाथ की पामर सतह में एक दोष को बदलने के लिए, दाता उंगली के संवहनी पेडिकल बनाने के अलावा, दूसरे अंग से एक रेडियल फासिओक्यूटेनियस फ्लैप का उपयोग किया जाता है। अक्षीय रक्त आपूर्ति वाले किसी भी फेशियल फ्लैप का उपयोग किया जा सकता है। ऑपरेशन का विवरण ज्ञात है। फ्लैप के संवहनी पेडिकल की लंबाई प्रत्येक विशिष्ट मामले में दोष के किनारे या दाता उंगली के आधार से मापकर निर्धारित की जाती है, यदि कोई दोष नहीं है, तो प्राप्तकर्ता वाहिकाओं तक।

दाता उंगली के संवहनी पेडिकल का गठन. फ्लैप को घायल हाथ की हथेली पर रखा जाता है ताकि फ्लैप का डिस्टल फेसिअल हिस्सा दाता उंगली के मुख्य फालानक्स की त्वचा के नीचे से होकर पहले से बनी सुरंग में चला जाए, मुख्य फालानक्स के चारों ओर लपेटा जाए और खुद से सिल दिया जाए। पामर चीरा. यदि हाथ की त्वचा में कोई खराबी हो तो फ्लैप का त्वचा वाला हिस्सा उसकी जगह ले लेता है। फ्लैप के संवहनी पेडिकल को एनास्टोमोटिक क्षेत्र और पामर घाव को जोड़ने वाले एक अतिरिक्त चीरे के माध्यम से प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की साइट पर लाया जाता है। फिर एनास्टोमोसेस फ्लैप और प्राप्तकर्ता वाहिकाओं की धमनी और नसों पर किया जाता है। घाव को सिल दिया जाता है और सूखा दिया जाता है। 3 सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

दूसरा चरण. दरअसल दाता उंगली का परागीकरण पहली उंगली की स्थिति में होता है। स्टंप की तैयारी. स्टंप के अंत में निशानों को एक्साइज किया जाता है, ऑस्टियोसिंथेसिस की तैयारी के लिए इसे ताज़ा किया जाता है, और त्वचा को सक्रिय किया जाता है। पहली उंगली के एक्सटेंसर टेंडन और पृष्ठीय शिराओं को प्रतिष्ठित किया जाता है।

पामर सतह पर, डिजिटल तंत्रिकाएं और पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा सक्रिय होते हैं।

संवहनी पेडिकल पर दाता उंगली का अलगाव. प्रारंभ में, पामर सतह पर, टूर्निकेट लगाने से पहले, संवहनी पेडिकल के पाठ्यक्रम को स्पंदन द्वारा नोट किया जाता है। दाता की उंगली के आधार पर एक त्वचा का चीरा लगाया जाता है, जिसमें पीठ और हथेली की सतह पर त्रिकोणीय फ्लैप काटे जाते हैं। सैफनस नसों को उंगली की पृष्ठीय सतह पर अलग किया जाता है, और चिह्नित करने के बाद उन्हें पार किया जाता है। उंगली का एक्सटेंसर टेंडन विभाजित हो जाता है। चिह्नित संवहनी पेडिकल के साथ त्रिकोणीय फ्लैप की नोक से पामर सतह पर एक चीरा लगाया जाता है। डिजिटल तंत्रिकाओं को स्वयं सावधानी से अलग किया जाता है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में उंगली का विच्छेदन संयुक्त कैप्सूल को विच्छेदित करके और छोटी मांसपेशियों के टेंडन को काटकर किया जाता है। पहली उंगली के स्टंप की दिशा में सावधानी से अलग करके उंगली को नए संवहनी पेडिकल पर उठाया जाता है।

संवहनी पेडिकल का अलगाव तब तक जारी रहता है जब तक तनाव के बिना घूमने के लिए पर्याप्त लंबाई अलग नहीं हो जाती। इस स्तर पर, टूर्निकेट को हटा दिया जाता है और उंगली में रक्त की आपूर्ति को नियंत्रित किया जाता है। पहली किरण के स्टंप की पामर सतह के साथ एक चीरा पहचाने गए संवहनी पेडिकल के क्षेत्र में हथेली पर एक चीरा से जुड़ा होता है।

संवहनी पेडिकल को खोलकर चीरे में रखा जाता है।

दाता उंगली को उसकी स्थिति में ठीक करनामैंउँगलिया. दाता उंगली के मुख्य फालानक्स के आधार की कलात्मक सतह का उच्छेदन किया जाता है। दाता उंगली की पामर सतह को शेष लंबी उंगलियों के विपरीत स्थिति में लाने के लिए उंगली को पामर दिशा में 100-110° घुमाया जाता है।

ऑस्टियोसिंथेसिस किर्स्चनर तारों का उपयोग करके किया जाता है, जिससे प्रत्यारोपित उंगली के इंटरफैंगल जोड़ों में आंदोलनों को सीमित न करने की कोशिश की जाती है। एक्सटेंसर और फ्लेक्सर टेंडन को बहाल किया जाता है और डिजिटल तंत्रिकाओं को एपिन्यूरल रूप से सिल दिया जाता है। यदि शिरापरक अपर्याप्तता के संकेत हैं, तो माइक्रोस्कोप के तहत, दाता उंगली की 1-2 नसों और पहली उंगली के स्टंप की पृष्ठीय सतह की नसों पर एनास्टोमोसेस लगाया जाता है।

गोलाकार संपीड़न निशान से बचने के लिए त्रिकोणीय फ्लैप लगाने के लिए स्टंप की पृष्ठीय सतह पर त्वचा का चीरा लगाया जाता है।

घाव को सिल दिया जाता है और सूखा दिया जाता है। समेकन होने तक प्लास्टर कास्ट के साथ स्थिरीकरण किया जाता है।

| हाथ | हाथ की उंगलियाँ | हथेली पर गांठें | हाथ की लकीरें | शब्दकोष | सामग्री

यह अनुभाग बारी-बारी से प्रत्येक उंगली की जांच करता है, प्रत्येक उंगली की लंबाई, चौड़ाई, चिह्न और फालेंज जैसे कारकों का अलग-अलग विश्लेषण करता है। प्रत्येक उंगली एक विशिष्ट ग्रह से जुड़ी होती है, जिनमें से प्रत्येक, बदले में, शास्त्रीय पौराणिक कथाओं से जुड़ी होती है। प्रत्येक उंगली को मानव चरित्र के विभिन्न पहलुओं की अभिव्यक्ति के रूप में देखा जाता है। फालेंज जोड़ों के बीच उंगलियों की लंबाई है। प्रत्येक उंगली में तीन फालेंज होते हैं: मुख्य, मध्य और प्रारंभिक। प्रत्येक फालानक्स एक विशेष ज्योतिषीय प्रतीक से जुड़ा होता है और कुछ व्यक्तित्व लक्षणों को प्रकट करता है।

पहली या तर्जनी. प्राचीन रोमन पैंथियन में, बृहस्पति दुनिया का सर्वोच्च देवता और शासक था - प्राचीन ग्रीक देवता ज़ीउस के समकक्ष। पूरी तरह से इसके अनुरूप, इस भगवान के नाम वाली उंगली अहंकार, नेतृत्व क्षमता, महत्वाकांक्षा और दुनिया में स्थिति से जुड़ी है।

दूसरी, या मध्यमा, उंगली। शनि को बृहस्पति का पिता माना जाता है और यह समय के देवता, प्राचीन यूनानी देवता क्रोनोस से मेल खाता है। शनि की उंगली ज्ञान, जिम्मेदारी की भावना और सामान्यता से जुड़ी है जीवन स्थितिउदाहरण के लिए, कोई व्यक्ति खुश है या नहीं।

तीसरी, या अनामिका. अपोलो, प्राचीन रोमन पौराणिक कथाओं में सूर्य और युवाओं के देवता; वी प्राचीन ग्रीसइसका एक ही नाम वाला एक देवता था। चूँकि भगवान अपोलो संगीत और कविता से जुड़े हैं, अपोलो उंगली एक व्यक्ति की रचनात्मकता और कल्याण की भावना को दर्शाती है।

चौथी उंगली, या छोटी उंगली। बुध, यूनानियों के बीच देवता हर्मीस, देवताओं के दूत, और यह उंगली यौन संचार की उंगली है; यह व्यक्त करता है कि कोई व्यक्ति कितना स्पष्ट है, अर्थात क्या वह वास्तव में उतना ईमानदार है जितना वह कहता है कि वह है।

फालैंग्स की परिभाषा

लंबाई।फलांगों का निर्धारण करने के लिए, हस्तरेखाविद् अन्य पर्वों की तुलना में इसकी लंबाई और कुल लंबाई जैसे कारकों पर विचार करता है। सामान्य तौर पर, फालानक्स की लंबाई दर्शाती है कि एक व्यक्ति एक निश्चित क्षेत्र में कितना अभिव्यंजक है। अपर्याप्त लंबाई बुद्धि की कमी को दर्शाती है।

चौड़ाई।चौड़ाई भी महत्वपूर्ण है. फलांक्स की चौड़ाई दर्शाती है कि कोई व्यक्ति किसी क्षेत्र में कितना अनुभवी और व्यावहारिक है। उंगली जितनी चौड़ी होगी, व्यक्ति उतनी ही सक्रियता से इस फालानक्स द्वारा निर्देशित विशेष सुविधाओं का उपयोग करेगा।

निशान

ये लंबवत रेखाएं हैं. ये आम तौर पर अच्छे संकेत हैं क्योंकि ये फालानक्स की ऊर्जा को प्रसारित करते हैं, लेकिन बहुत अधिक खांचे तनाव का संकेत दे सकते हैं।

धारियोंफालानक्स के आर-पार क्षैतिज रेखाएँ होती हैं जिन पर खांचे का विपरीत प्रभाव पड़ता है: ऐसा माना जाता है कि वे फालानक्स द्वारा जारी ऊर्जा को अवरुद्ध करते हैं।

मानव हाथ, या ऊपरी अंग का दूरस्थ भाग, का एक विशेष अर्थ है। हाथों और बढ़िया मोटर कौशल, सभी उंगलियों की गतिविधियों की मदद से, लोग दुनिया के बारे में सीखते हैं और इसके साथ बातचीत करते हैं। किसी भी कार्य में हाथ और उंगलियां ही मुख्य उपकरण हैं। उनकी कार्यक्षमता में कमी से बड़े पैमाने पर कार्य क्षमता में कमी आती है और मानवीय क्षमताओं में कमी आती है।

हाथ के जोड़ और हड्डियाँ

मानव हाथ की शारीरिक रचना जोड़ों द्वारा जुड़ी हुई छोटी हड्डियों की उपस्थिति से भिन्न होती है विभिन्न प्रकार के. हाथ के तीन घटक होते हैं: कलाई, मेटाकार्पल भाग और उंगलियों के फालेंज। आम बोलचाल की भाषा में कलाई को कलाई का जोड़ कहा जाता है, लेकिन शारीरिक दृष्टि से यह हाथ का समीपस्थ भाग है। इसमें दो पंक्तियों में व्यवस्थित 8 हड्डियाँ होती हैं।

पहली समीपस्थ पंक्ति में निश्चित जोड़ों से जुड़ी तीन हड्डियाँ होती हैं। इसके बाहरी तरफ से सटी हुई एक पिसीफॉर्म हड्डी है, जो दूर के पूर्वजों से विरासत में मिली है और इसका उपयोग मांसपेशियों की ताकत बढ़ाने के लिए किया जाता है (सीसमॉयड हड्डियों में से एक)। पहली पंक्ति की हड्डी की सतह, अग्रबाहु की हड्डियों का सामना करते हुए, त्रिज्या के साथ संबंध के लिए एक एकल आर्टिकुलर सतह बनाती है।

हाथ की हड्डियाँ

हड्डियों की दूसरी पंक्ति को चार हड्डियों द्वारा दर्शाया जाता है जो मेटाकार्पस से दूर से जुड़ती हैं। कार्पल भाग एक छोटी नाव के आकार का होता है, जहाँ पामर सतह इसका अवतल भाग होता है। हड्डियों के बीच का स्थान आर्टिकुलर कार्टिलेज, संयोजी ऊतक, तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं से भरा होता है। कलाई में हलचल और उसकी हड्डियों का एक-दूसरे के सापेक्ष हिलना लगभग असंभव है। लेकिन कार्पल भाग और त्रिज्या के बीच एक जोड़ की उपस्थिति के कारण, एक व्यक्ति हाथ को घुमा सकता है, जोड़ सकता है और अपहरण कर सकता है।

मेटाकार्पल भाग में पाँच ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं। उनका समीपस्थ भाग स्थिर जोड़ों द्वारा कलाई से जुड़ा होता है, और दूरस्थ भाग चल जोड़ों द्वारा अंगुलियों के समीपस्थ फलांगों से जुड़ा होता है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ हैं। वे लचीलेपन, विस्तार और घूर्णी आंदोलनों को सक्षम करते हैं।

अंगूठे का जोड़ काठी के आकार का होता है और केवल विस्तार और लचीलापन प्रदान करता है। प्रत्येक उंगली को तीन फालैंग्स द्वारा दर्शाया जाता है, जो चल ट्रोक्लियर जोड़ों के माध्यम से जुड़े होते हैं। वे अंगुलियों को मोड़ने और फैलाने का कार्य करते हैं। सभी हाथों के जोड़ों में टिकाऊ आर्टिकुलर कैप्सूल होते हैं। कभी-कभी कैप्सूल 2-3 जोड़ों को जोड़ सकता है। ऑस्टियोआर्टिकुलर फ्रेम को मजबूत करने के लिए एक लिगामेंटस उपकरण होता है।

हाथ के स्नायुबंधन

मानव हाथ के जोड़ों को स्नायुबंधन के एक पूरे परिसर द्वारा पकड़कर संरक्षित किया जाता है। बहुत घने रेशों से बने होने के कारण उनमें लोच और साथ ही ताकत भी बढ़ गई है संयोजी ऊतक. उनका कार्य यह सुनिश्चित करना है कि जोड़ों में शारीरिक मानक से अधिक गति न हो, ताकि उन्हें चोट से बचाया जा सके। बढ़े हुए शारीरिक प्रयास (गिरना, भारी सामान उठाना) के मामलों में, हाथ के स्नायुबंधन अभी भी खिंच सकते हैं; टूटने के मामले बहुत दुर्लभ हैं।

हाथ के लिगामेंटस तंत्र को कई स्नायुबंधन द्वारा दर्शाया जाता है: इंटरआर्टिकुलर, पृष्ठीय, पामर, संपार्श्विक। हाथ का पामर भाग फ्लेक्सर रेटिनकुलम से ढका होता है। यह एक एकल चैनल बनाता है जिसमें डिजिटल फ्लेक्सर मांसपेशी के टेंडन गुजरते हैं। पामर स्नायुबंधन अलग-अलग दिशाओं में चलते हैं, एक मोटी रेशेदार परत बनाते हैं; कम पृष्ठीय स्नायुबंधन होते हैं।

मेटाकार्पोफैन्जियल और इंटरफैन्जियल जोड़ पार्श्व संपार्श्विक स्नायुबंधन द्वारा मजबूत होते हैं और पामर सतह पर अतिरिक्त स्नायुबंधन भी होते हैं। हथेली पर फ्लेक्सर रेटिनकुलम लिगामेंट और हथेली पर एक्सटेंसर रेटिनकुलम पीछे की ओरइन मांसपेशियों के लिए रेशेदार आवरण के निर्माण में भाग लें। उनके और श्लेष रिक्त स्थान के लिए धन्यवाद, टेंडन बाहरी प्रभावों से सुरक्षित रहते हैं।

हाथ की मांसपेशियाँ

मानव हाथ की शारीरिक रचना का अध्ययन करते समय, कोई भी उसके मांसपेशीय तंत्र की पूर्णता पर ध्यान दिए बिना नहीं रह सकता। कलाई की सभी मांसपेशियों के समन्वित कार्य के बिना उंगलियों की सभी छोटी और सटीक हरकतें असंभव होंगी। ये सभी हथेली पर ही स्थित होते हैं, एक्सटेंसर टेंडन पीछे की ओर चलता है। उनके स्थान के अनुसार, हाथ की मांसपेशियों को तीन समूहों में विभाजित किया जा सकता है: अंगूठे की मांसपेशियां, मध्य समूह और छोटी उंगली की मांसपेशियां।

मध्य समूह को इंटरोससियस मांसपेशियों द्वारा दर्शाया जाता है जो मेटाकार्पल भाग की हड्डियों को जोड़ती हैं, और कृमि के आकार की मांसपेशियां जो फालैंग्स से जुड़ी होती हैं। इंटरोससियस मांसपेशियां उंगलियों को लाती और फैलाती हैं, और लम्ब्रिकल मांसपेशियां उन्हें मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों पर मोड़ती हैं। अंगूठे का मांसपेशी समूह तथाकथित थेनर, अंगूठे का उभार बनाता है। वे मोड़ते और खोलते हैं, अपहरण करते और खींचते हैं।

हाइपोटेनर, या छोटी उंगली (छोटी उंगली) का उभार, हथेली के दूसरी तरफ स्थित होता है। छोटी उंगली का मांसपेशी समूह विरोध करता है, अपहरण करता है और जोड़ता है, मोड़ता है और फैलाता है। कलाई के जोड़ में हाथ की गति अग्रबाहु पर स्थित मांसपेशियों द्वारा उनके टेंडन के हाथ की हड्डियों से जुड़े होने के कारण प्रदान की जाती है।

रक्त की आपूर्ति और हाथ का संरक्षण

हाथ की हड्डियाँ और जोड़, मांसपेशियाँ और स्नायुबंधन वस्तुतः रक्त वाहिकाओं से भरे हुए हैं। रक्त की आपूर्ति बहुत अच्छी तरह से विकसित होती है, जो आंदोलनों के उच्च भेदभाव और तेजी से ऊतक पुनर्जनन को सुनिश्चित करती है। दो धमनियां, उलनार और रेडियल, अग्रबाहु से हाथ तक पहुंचती हैं, और, कलाई के जोड़ के माध्यम से विशेष चैनलों से गुजरते हुए, वे हाथ की मांसपेशियों और हड्डियों के बीच समाप्त होती हैं। यहां उनके बीच एक गहरे और सतही चाप के रूप में एनास्टोमोसिस (कनेक्शन) बनता है।

छोटी धमनियाँ मेहराब से उंगलियों तक फैली हुई हैं; प्रत्येक उंगली को चार वाहिकाओं द्वारा रक्त की आपूर्ति की जाती है। ये धमनियां भी एक-दूसरे से जुड़कर एक नेटवर्क बनाती हैं। यह शाखायुक्त प्रकार की वाहिकाएं चोटों में मदद करती हैं, जब कोई शाखा क्षतिग्रस्त हो जाती है, तो उंगलियों तक रक्त की आपूर्ति थोड़ी कम हो जाती है।

उलनार, रेडियल और मीडियन नसें, हाथ के सभी तत्वों से गुजरते हुए, बड़ी संख्या में रिसेप्टर्स के साथ उंगलियों पर समाप्त होती हैं। उनका कार्य स्पर्श, तापमान और दर्द संवेदनशीलता प्रदान करना है।

हाथ का समन्वित एवं सामंजस्यपूर्ण कार्य तभी संभव है जब उसके सभी अंगों की कार्यक्षमता सुरक्षित रहे। अवयव. किसी व्यक्ति को पूर्ण जीवन जीने और उसकी कार्य करने की क्षमता को बनाए रखने के लिए एक स्वस्थ हाथ आवश्यक है।

कोशिश करें कि कुछ देर तक अपने हाथों का इस्तेमाल न करें। कठिन? मुश्किल नहीं, लेकिन लगभग असंभव! हाथों का मुख्य कार्य, विशेषकर छोटी, सूक्ष्म गतिविधियाँ, उंगलियाँ प्रदान करती हैं। पूरे शरीर के आकार की तुलना में इतने छोटे अंग की अनुपस्थिति कुछ प्रकार के कार्यों के प्रदर्शन पर भी प्रतिबंध लगाती है। इस प्रकार, अंगूठे या उसके हिस्से की अनुपस्थिति ड्राइविंग के लिए प्रतिकूल हो सकती है।

विवरण

हमारे अंग अंगुलियों से समाप्त होते हैं। एक व्यक्ति के हाथ में आम तौर पर 5 उंगलियां होती हैं: एक अलग अंगूठा, बाकी के विपरीत, और तर्जनी, मध्यमा, अनामिका और छोटी उंगलियां एक पंक्ति में व्यवस्थित होती हैं।

विकास के क्रम में मनुष्य को अंगूठे की यह अलग व्यवस्था प्राप्त हुई। वैज्ञानिकों का मानना ​​है कि यह विरोधी उंगली और उससे जुड़ी अच्छी तरह से विकसित लोभी प्रतिक्रिया थी जिसने वैश्विक विकासवादी छलांग लगाई। मनुष्यों में, अंगूठा केवल हाथों पर (प्राइमेट्स के विपरीत) इस प्रकार स्थित होता है। इसके अलावा, केवल एक इंसान ही अंगूठे को अनामिका और छोटी उंगलियों से जोड़ सकता है और दोनों में मजबूत पकड़ और छोटी-छोटी हरकतें करने की क्षमता होती है।

कार्य

विभिन्न प्रकार की गतिविधियों के लिए धन्यवाद जिसमें उंगलियाँ शामिल होती हैं, हम यह कर सकते हैं:

• विभिन्न आकार, आकार और वजन की वस्तुओं को पकड़ना और पकड़ना;
• छोटे सटीक जोड़तोड़ करें;
• लिखना;
• इशारा करना (बोलने की क्षमता की कमी के कारण सांकेतिक भाषा का गहन विकास हुआ)।

उंगलियों की त्वचा पर सिलवटें और धारियां होती हैं जो एक अनोखा पैटर्न बनाती हैं। इस क्षमता का उपयोग कानून प्रवर्तन एजेंसियों या नियोक्ताओं की सुरक्षा प्रणाली द्वारा किसी व्यक्ति की पहचान करने के लिए सक्रिय रूप से किया जाता है।

संरचना

1. उंगलियों का आधार अस्थि कंकाल है। अंगुलियों में फालानक्स होते हैं: सबसे छोटा, नाखून या डिस्टल, मध्य फालानक्स और समीपस्थ फालानक्स (अंगूठे को छोड़कर सभी उंगलियां होती हैं)। उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियां हैं - अंदर से खोखली। प्रत्येक फालानक्स का एक सिर और एक आधार होता है। हड्डी के मध्य सबसे पतले हिस्से को फालानक्स का शरीर कहा जाता है। नेल फालानक्स सबसे छोटा होता है और डिस्टल फालेंजियल ट्यूबरकल पर समाप्त होता है।
2. सिर और आसन्न फ़ैन्जियल हड्डियों के आधार का कनेक्शन इंटरफैन्जियल जोड़ों का निर्माण करता है - डिस्टल (शरीर से दूर स्थित) और समीपस्थ (शरीर के करीब स्थित)। अंगूठे में एक इंटरफैलेन्जियल जोड़ होता है। इंटरफैलेन्जियल जोड़ विशिष्ट अक्षीय जोड़ होते हैं। उनमें गतियाँ एक ही तल में होती हैं - लचीलापन और विस्तार।
3. अंगुलियों के जोड़ों को पामर और कोलेटरल लिगामेंट्स द्वारा सुरक्षित किया जाता है, जो फालेंजियल हड्डियों के सिर से लेकर अन्य हड्डियों के आधार तक या आसन्न हड्डी की पामर सतह तक चलते हैं।
4. उंगलियों की मांसपेशीय प्रणाली हाथ की मांसपेशियों का ही हिस्सा है। उंगलियों में व्यावहारिक रूप से कोई मांसपेशियाँ नहीं होती हैं। हाथ की मांसपेशियों के टेंडन, जो उंगलियों की गतिशीलता के लिए जिम्मेदार होते हैं, उंगलियों के फालेंजों से जुड़े होते हैं। हाथ की पामर सतह की मांसपेशियों का पार्श्व समूह अंगूठे की गति प्रदान करता है - इसका लचीलापन, अपहरण, सम्मिलन, विरोध। औसत दर्जे का समूह छोटी उंगली की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार है। मध्य समूह की मांसपेशियों के संकुचन से 2-4 अंगुलियों की गति सुनिश्चित होती है। फ्लेक्सर टेंडन उंगलियों के समीपस्थ फालैंग्स से जुड़ते हैं। उंगलियों का विस्तार हाथ के पीछे स्थित उंगली विस्तारक मांसपेशियों द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। उनके लंबे कण्डरा उंगलियों के दूरस्थ और मध्य फलांगों से जुड़े होते हैं।
5. हाथ की मांसपेशियों के टेंडन विशिष्ट सिनोवियल म्यान में स्थित होते हैं जो हाथ से उंगलियों तक विस्तारित होते हैं और डिस्टल फालैंग्स तक पहुंचते हैं।
6. उंगलियों को रेडियल और उलनार धमनियों से रक्त की आपूर्ति की जाती है, जो हाथ पर धमनी मेहराब और कई एनास्टोमोसेस बनाती हैं। उंगली के ऊतकों को आपूर्ति करने वाली धमनियां तंत्रिकाओं के साथ-साथ फालेंजों की पार्श्व सतहों पर स्थित होती हैं। हाथ का शिरापरक नेटवर्क उंगलियों से निकलता है।
7. बीच का स्थान आंतरिक संरचनाएँउंगली वसा ऊतक से भरी होती है। हमारे शरीर के अधिकांश भाग की तरह उंगलियों का बाहरी भाग भी त्वचा से ढका होता है। नाखून बिस्तर में उंगलियों के डिस्टल फालेंज की पृष्ठीय सतह पर एक कील होती है।

उंगली में चोट

विभिन्न प्रकार के कार्य करते समय उंगलियों में चोट लगना सबसे आम है। यह इस तथ्य के कारण है कि हम अधिकांश काम अपनी उंगलियों की मदद से ही करते हैं। परंपरागत रूप से, उंगली की चोटों को कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

• कोमल ऊतकों की चोट - कटना, चोट लगना, दबना,
• किसी हड्डी या जोड़ पर चोट - फ्रैक्चर, अव्यवस्था, मोच,
• थर्मल चोटें - शीतदंश, जलन,
• दर्दनाक विच्छेदन,
• तंत्रिकाओं और टेंडनों को क्षति.

चोट के प्रकार के आधार पर लक्षण अलग-अलग होते हैं, लेकिन सभी चोटें समान होती हैं सामान्य संकेत- अलग-अलग तीव्रता का दर्द, ऊतकों में सूजन, खुली चोट से रक्तस्राव या रक्तस्राव, घायल उंगली की गति में गड़बड़ी।

छोटी उंगली

सबसे छोटी, मध्य में स्थित उंगली। सबसे न्यूनतम कार्यात्मक भार उठाएं। रूसी भाषा में छोटी उंगली शब्द का अर्थ छोटा भाई, छोटा बेटा होता है।

रिंग फिंगर

छोटी उंगली और मध्यमा उंगली के बीच स्थित - इसका व्यावहारिक रूप से स्वतंत्र रूप से उपयोग नहीं किया जाता है, जिसे आसन्न उंगलियों के टेंडन की समानता द्वारा समझाया गया है। कीबोर्ड वाद्ययंत्र बजाते समय या टाइपिंग करते समय स्वतंत्र भार वहन करता है। ऐसी मान्यता थी कि इस उंगली से एक नस सीधे हृदय तक जाती है, जो पहनने की परंपरा को बताती है शादी की अंगूठियांबिल्कुल इसी उंगली पर.

बीच की ऊँगली

इसका नाम स्वयं ही बोलता है - यह उंगली की पंक्ति के मध्य में स्थित है। हाथ की सबसे लंबी उंगली अनामिका की तुलना में अधिक गतिशील होती है। सांकेतिक भाषा में मध्यमा उंगली का प्रयोग आपत्तिजनक इशारा करने के लिए किया जाता है।

तर्जनी अंगुली

हाथ की सबसे कार्यात्मक उंगलियों में से एक। यह उंगली दूसरों से स्वतंत्र रूप से चलने में सक्षम है। यह वह उंगली है जिस पर हम सबसे अधिक बार इशारा करते हैं।

अँगूठा

सबसे मोटी, मुक्त खड़ी उंगली. इसमें बाकियों के विपरीत केवल 2 फालेंज होते हैं, जो हाथ की सही पकड़ने की क्षमता सुनिश्चित करते हैं। हावभाव संचार में अंगूठे का सक्रिय रूप से उपयोग किया जाता है। अंगूठे की चौड़ाई को पहले 1 सेंटीमीटर के बराबर माप इकाई के रूप में उपयोग किया जाता था, और इंच को मूल रूप से अंगूठे के नाखून फालानक्स की लंबाई के रूप में परिभाषित किया गया था।

बंद फ्रैक्चर के 2147 मामलों के विश्लेषण के आधार पर ई. वी. उसोलत्सेवापाया गया कि 29.3% मामलों में एकाधिक घटनाएँ घटित होती हैं। बाएं हाथ की उंगलियों में फ्रैक्चर दाएं हाथ की तुलना में अधिक आम है। तर्जनी उंगली में चोटें 30% होती हैं और ये सबसे आम हैं। इसके बाद मध्यमा (22.9%), फिर अंगूठा (19.1%), छोटी उंगली (18.3%) और अंत में अनामिका (13.7%) आती है।

टर्मिनल फालानक्स फ्रैक्चर की घटना 47%, प्राथमिक - 31.2%, मध्यवर्ती - 8.6%, और मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर की घटना 13.2% है। चित्र में हाथ की हड्डी के फ्रैक्चर के प्रकार दिखाए गए हैं।

नियम हाथ के फ्रैक्चर का इलाजकिसी भी अन्य फ्रैक्चर के समान, यानी पुनर्स्थापन, स्थिरीकरण और कार्यात्मक चिकित्सा। हाथ की पतली संरचना चोटों और गतिहीनता से जुड़े परिवर्तनों के साथ-साथ अवशिष्ट हड्डी विकृति पर बहुत प्रतिकूल प्रतिक्रिया करती है। फ्रैक्चर के ठीक होने के बाद भी छोटापन, मरोड़ और विस्थापन न केवल घायल उंगली के कार्य को बाधित करता है, बल्कि पूरे हाथ को भी बाधित करता है।

पर पुनर्स्थानापन्नऔर हाथ स्थिरीकरणयह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि केवल मध्य उंगली हाथ की धुरी के अनुसार चलती है, और शेष उंगलियां, जब मुड़ती हैं, तो स्केफॉइड हड्डी की ओर निर्देशित होती हैं।

ज़रूरी स्वीकार करनाध्यान रखें कि हाथ की हड्डियों की पुनर्जीवित होने की क्षमता अलग-अलग होती है और फ्रैक्चर के स्थान पर निर्भर करती है। स्पंजी संरचना के एपिफेसिस कॉर्टिकल संरचना (10-14 सप्ताह) के खराब संवहनी डायफिस की तुलना में तेजी से (3-5 सप्ताह) बढ़ते हैं। मोबर्ग का आरेख टुकड़ों के संलयन के लिए आवश्यक स्थिरीकरण के समय को दर्शाता है (दूसरे फालानक्स के डायफिसिस के संलयन की लंबी अवधि विशेष रूप से हड़ताली है।

लंबे समय तक स्थिरीकरणएक आवश्यक शर्त यह है कि अंग को कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति में ठीक किया जाए और हाथ के अक्षुण्ण भागों के हिलने-डुलने का अवसर पैदा किया जाए। अन्यथा, उपचार के दौरान हाथ की कार्यात्मक स्थिति बिगड़ जाती है।

टर्मिनल फालैंग्स का फ्रैक्चरआमतौर पर जटिलताओं के बिना ठीक हो जाते हैं। यदि क्षेत्र (रालंग जिस पर कील स्थित है) में फ्रैक्चर है, तो स्थिरीकरण के लिए दो डिस्टल फालैंग्स की पामर सतह पर एक एल्यूमीनियम या प्लास्टर स्प्लिंट लगाया जाना चाहिए। ये फ्रैक्चर अक्सर एक सबंगुअल हेमेटोमा के साथ होते हैं, जो बेहद दर्दनाक होता है और आसानी से दब जाता है। इसलिए, नाखून को ड्रिल करके या उसके एक छोटे से क्षेत्र को ऊपर उठाकर हेमेटोमा को हटा दिया जाना चाहिए। एसेप्टिक स्थितियों के तहत ट्रेफिनेशन किया जाना चाहिए।

नाखून प्रक्रिया, एक नियम के रूप में, खुली चोटों के कारण फ्रैक्चर हो जाता है। यह, उंगली के नाखून और मांस के हिस्से के साथ, हथेली की ओर विस्थापित हो जाता है। उंगली की हड्डी, नाखून और मांस का पुनर्स्थापन एक साथ किया जाता है। नाखून को एक या दो टांके के साथ तय किया जाता है - यह फालानक्स के टूटे हुए हिस्से के लिए सबसे अच्छा स्प्लिंटिंग है।

बंटे शरीर का फ्रैक्चरऔर टर्मिनल फालानक्स के आधारों को अक्सर एक पतली हड्डी किर्श्नर तार के साथ तय किया जाता है, बिना स्प्लिंटिंग के, क्योंकि केवल इस तरह से टूटी हुई हड्डी का पर्याप्त निर्धारण होता है और सबसे अधिक लघु अवधिस्थिरीकरण.

घूर्णी विस्थापन के साथ, नाखून प्लेटों की रेखाएं घायल हाथ की उंगलियों की नाखून प्लेटों की तुलना में समानांतर नहीं होती हैं

मध्यम और बुनियादी पर फालेंजेसभिन्न: दरारें, एपिफिसिओलिसिस और पूर्ण फ्रैक्चर।

फ्रैक्चर स्थानशायद:
क) सिर पर,
बी) डायफिसिस पर और
ग) पर आधारित।

एल्यूमिनियम स्प्लिंट (1), इसेलेन के अनुसार रूढ़िवादी विधि का उपयोग करके मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर के उपचार में उपयोग किया जाता है; स्प्लिंट को पहले स्वस्थ हाथ की संबंधित उंगली के अनुसार तैयार किया जाता है।
स्प्लिंट के मोड़ की नोक को फ्रैक्चर की साइट (2) के अनुरूप होना चाहिए, क्योंकि स्प्लिंट पर उंगली को ठीक करके पुनर्स्थापन किया जाता है। मुख्य जोड़ 120° तक झुकता है, मध्य जोड़ 90° तक।
टर्मिनल फालानक्स की धुरी मेटाकार्पल हड्डी के समानांतर होनी चाहिए

ए) सिर के फ्रैक्चर में अनुप्रस्थ "Y" या "V" आकार हो सकता है. एक या दोनों कंडील्स का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर आमतौर पर अव्यवस्था का अनुकरण करता है। कम्यूटेड फ्रैक्चर की उपस्थिति में, आर्थ्रोप्लास्टी के बाद उच्छेदन आवश्यक हो सकता है।

बी) डायफिसिस की फ्रैक्चर लाइन अनुप्रस्थ, तिरछी, आयताकार और एकाधिक हो सकती है. जब मध्य फालानक्स टूट जाता है, तो टुकड़ों के विस्थापन के कारण, एक कोण बनता है जो पीछे की ओर खुला होता है और बहुत ही कम हथेली की ओर खुला होता है (यदि फ्रैक्चर रेखा सतही फ्लेक्सर टेंडन के लगाव के समीपस्थ स्थानीयकृत होती है)। जब मुख्य फालानक्स टूट जाता है, तो एक कोण बनता है जो पीछे की ओर भी खुला होता है, क्योंकि लम्बरिकल और इंटरोससियस मांसपेशियों के सामान्य एक्सटेंसर डिजिटोरम की कार्रवाई के कारण पृष्ठीय एपोन्यूरोसिस तनावपूर्ण हो जाता है।
डायफिसियल फ्रैक्चर को कम करना मुश्किल नहीं है, हालांकि, टुकड़ों को कम स्थिति में बनाए रखना आसान नहीं है, खासकर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर की उपस्थिति में।

वी) मध्य और मुख्य अंग के आधार का फ्रैक्चरइसका आकार अनुप्रस्थ "Y" या "V" हो सकता है, या दांतेदार हो सकता है।
पर मध्य और मुख्य फालैंग्स के फ्रैक्चर का उपचारयह याद रखना चाहिए कि कलाई के जोड़ को स्थिर किए बिना उंगलियों का संतोषजनक निर्धारण प्राप्त नहीं किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, रेडियोकार्पल जोड़ सहित हाथ पर एक उंगली रहित प्लास्टर दस्ताना रखा जाता है, जो कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति प्रदान करता है। एक पामर घुमावदार तार स्प्लिंट टूटी हुई उंगली या उंगलियों के लिए मुख्य फालानक्स के डिस्टल प्लास्टर दस्ताने से जुड़ा हुआ है। पुनर्स्थापन के बाद, उंगली को एक चिपकने वाले पैच का उपयोग करके स्प्लिंट पर तय किया जाता है। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो आपको चिपकने वाले कर्षण का सहारा लेना चाहिए।

संकर्षणतीन सप्ताह से अधिक नहीं रहना चाहिए। इसे हटाने के बाद, टुकड़ों को हिलने से रोकने के लिए केवल एक सुरक्षात्मक स्प्लिंट लगाया जाता है। बन्नेल विधि के साथ, ट्रांसमस्कुलर कर्षण का उपयोग किया जाता है, और मोबर्ग के अनुसार, ट्रांसोससियस कर्षण का उपयोग किया जाता है। हम इन दोनों तरीकों को ग़लत मानते हैं. रबर बैंड के साथ कर्षण को नियंत्रित करना मुश्किल है, कभी-कभी यह बहुत मजबूत होता है, और अन्य मामलों में यह आसानी से कमजोर हो जाता है। इस विधि के लिए निरंतर एक्स-रे निगरानी की आवश्यकता होती है। संक्रमण और त्वचा परिगलन की संभावना के कारण यह विधि खतरनाक है। कर्षण उपचार के दौरान उंगली पर लगाया गया कर्षण टुकड़ों को पुनर्स्थापित करने के लिए काम नहीं करता है, बल्कि केवल मैन्युअल रूप से कम हुई हड्डियों को ठीक करने के लिए काम करता है।

ए - मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के दौरान होने वाले टुकड़ों के विस्थापन का आरेख
बी - मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर के दौरान होने वाले टुकड़ों के विस्थापन का आरेख
सी - अपर्याप्त रूप से लंबे समय तक स्थिरीकरण के परिणामस्वरूप तर्जनी के मुख्य फालानक्स के मध्य तीसरे भाग में एक कोण पर टुकड़ों का विस्थापन। टुकड़े 45° का कोण बनाते हैं, पीछे की ओर खुले होते हैं। दस सप्ताह पहले फ्रैक्चर हुआ, लेकिन कैलस गठन हल्का है
डी - मुख्य फालानक्स का फ्रैक्चर, अपर्याप्त स्थिरीकरण के कारण टुकड़े पीछे की ओर खुले कोण पर जुड़े हुए हैं। प्रदर्शन किया गया: किर्श्नर तार का उपयोग करके ऑस्टियोटॉमी और अंतःस्रावी निर्धारण, जिसके बाद मुख्य फालानक्स की धुरी को संरेखित किया गया

अगर निर्धारणचिपकने वाली पट्टी या कर्षण लगाने से प्राप्त नहीं होता है, तो हम किर्श्नर तारों का उपयोग करके ट्रांस- या इंट्राओसियस निर्धारण की विधि का सहारा लेते हैं, लेकिन किसी भी मामले में हम अत्यधिक कर्षण के उपयोग को स्वीकार्य नहीं मानते हैं। खुले फ्रैक्चर की उपस्थिति में भी ट्रांसोससियस तार निर्धारण के अपने फायदे हैं। हमने इसे एंटीबायोटिक दवाओं की शुरूआत के साथ जोड़ दिया, जिसके परिणामस्वरूप हमने कभी ध्यान नहीं दिया संक्रामक जटिलताएँ. वर्दुन एक पिन का उपयोग करके पेरीओस्टियल निर्धारण के उपयोग का सुझाव देता है। मैन्युअल कटौती के बाद, एक्सटेंसर टेंडन और कॉर्टिकल हड्डी के बीच एक पतला किर्श्नर तार डाला जाता है, जो टुकड़ों को एक कोण पर या किनारे पर जाने से रोकता है।

हमारे व्यक्तिगत अनुसार अनुभव, अनुप्रस्थ फ्रैक्चर की उपस्थिति में, ऐसा "आंतरिक" स्प्लिंट पर्याप्त नहीं है, क्योंकि यह फालानक्स के डिस्टल टुकड़े के घूमने को नहीं रोकता है। ऐसे फ्रैक्चर को स्थिर करने के लिए, क्रॉस-वायर का उपयोग किया जाना चाहिए (आई. बोहलर, स्ट्रेहली)।

कभी-कभी ऐसा गाढ़ापन वंशानुगत होता है या बिना किसी स्पष्ट कारण के होता है, लेकिन अक्सर साथ-साथ होता है विभिन्न रोग, जिसमें जन्मजात सियानोटिक हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, फेफड़े के रोग (फेफड़ों का कैंसर, फेफड़े के मेटास्टेस, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, सिस्टिक फाइब्रोसिस और फुफ्फुस मेसोथेलियोमा), और कुछ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग (क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और यकृत का सिरोसिस) शामिल हैं।

सहजन लक्षण के विकास के कारण स्पष्ट नहीं हैं; शायद यह विनोदी कारकों के प्रभाव में उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स के जहाजों के फैलाव के कारण होता है। फेफड़ों के कैंसर, फुफ्फुसीय मेटास्टेस, फुफ्फुस मेसोथेलियोमा, ब्रोन्किइक्टेसिस और यकृत सिरोसिस वाले रोगियों में, ड्रमस्टिक लक्षण को हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ जोड़ा जा सकता है। इस स्थिति में, पेरीओस्टियल हड्डी का निर्माण लंबे डायफिसिस के क्षेत्र में होता है। ट्यूबलर हड्डियाँ, आर्थ्राल्जिया और सममित गठिया जैसे परिवर्तन कंधे, घुटने, टखने, कलाई और कोहनी के जोड़ों में होते हैं। रेडियोग्राफी और हड्डी सिन्टीग्राफी द्वारा निदान।

सहजन का लक्षण फेफड़ों के सभी पुराने संक्रमणों की विशेषता है।

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अंगुलियों के फालेंज

मानव उंगलियों के फालेंजों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (डिस्टल)। नाखून फालानक्स के दूरस्थ भाग पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। सभी उंगलियां तीन फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - इनमें दो फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियों से संबंधित होते हैं और अर्ध-सिलेंडर के आकार में एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखते हैं, जिसका उत्तल भाग हाथ के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सन निष्पादित कर सकते हैं। कोलेट्रल लिगामेंट से जोड़ अच्छी तरह से मजबूत होते हैं।

अंगुलियों के पर्वों का प्रकट होना एवं रोगों का निदान |

कुछ पुरानी बीमारियों के लिए आंतरिक अंगउंगलियों के फालेंज बदल जाते हैं और "ड्रम स्टिक" (टर्मिनल फालैंग्स का गोलाकार मोटा होना) का रूप धारण कर लेते हैं, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसे दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन क्रोनिक फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालैंग्स का फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होता है। फालेंजों की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों के फालानक्स में दर्द होता है, सूजन हो जाती है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। बिना विस्थापन के उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के मामले में, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली के फालानक्स में दर्द होता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो एक्स-रे परीक्षा (दो अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी) की आवश्यकता होती है, जो सही निदान करने की अनुमति देती है।

विस्थापन के बिना उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्यूमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, मालिश और व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं शारीरिक चिकित्सा. क्षतिग्रस्त उंगली की पूरी गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

उंगलियों के फालैंग्स के विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (पुनर्स्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए धातु की पट्टी या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

यदि नाखून का फालानक्स टूट गया है, तो इसे गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है: कारण

यहां तक ​​कि मानव शरीर के सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैलेन्जियल जोड़ - उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब कर देते हैं और असहनीय दर्द के साथ होते हैं। ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का विकास करते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष होता है। इस तथ्य के बावजूद कि इन बीमारियों की नैदानिक ​​​​तस्वीर समान है, उनका उपचार अलग है। इसलिए, यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक जांच करने के बाद सही निदान कर सकता है और उसके अनुसार आवश्यक चिकित्सा लिख ​​सकता है।

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मैंने हड्डी का केवल सिरा ही हटाया था, लगभग 4 मिमी। और अब नाखून का फालानक्स 4 मिमी छोटा है, जो निश्चित रूप से कुछ भी नहीं है, लेकिन यह अभी भी आंख को पकड़ता है, और यहां तक ​​कि नाखून भी वास्तव में नहीं बढ़ सकता है। किस आधुनिक जैव प्रौद्योगिकी की सहायता से इसे ठीक किया जा सकता है? कृपया मुझे लिंक दें.

मैं पतला हो गया हूँ (व्यास में कमी) तर्जनी अंगुलीहाथ नाखून प्लेट के सामने। ऐसा आभास होता है मानो इस स्थान पर केवल हड्डियाँ ही बची हों। उंगली अनियमित आकार के घंटे के चश्मे जैसी दिखने लगी। उंगली समय-समय पर हिलती रहती है। इस क्षेत्र की त्वचा चिकनी और मुलायम होती है।

संभावित कारणों को लेख में सूचीबद्ध किया गया है, और सटीक कारण केवल जांच के बाद ही निर्धारित किया जा सकता है।

लेख उन स्थितियों को सूचीबद्ध करता है जो बढ़े हुए फालेंज का संकेत हो सकते हैं, और निश्चित रूप से पता लगाने के लिए, आपको एक विशेषज्ञ (शुरुआत के लिए एक आर्थोपेडिस्ट या सर्जन) के साथ आमने-सामने परामर्श की आवश्यकता है।

नमस्ते। मुझे डर नहीं लग रहा है.

यदि इंटरनेट पर एक वाक्य में निदान किया जा सके, तो यह बहुत सुविधाजनक होगा, लेकिन दुर्भाग्य से, यह संभव नहीं है। आपको अपने प्रश्न का उत्तर पाने के लिए व्यक्तिगत रूप से डॉक्टर से मिलना होगा और जांच करानी होगी।

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पहले यह माना जाता था कि उबासी लेने से शरीर को ऑक्सीजन मिलती है। हालाँकि, इस राय का खंडन किया गया है। वैज्ञानिकों ने साबित कर दिया है कि जम्हाई लेने से मस्तिष्क को ठंडक मिलती है और उसकी कार्यक्षमता में सुधार होता है।

मूत्र प्रणाली में बैक्टीरिया के विकास से जुड़ी किडनी में एक संक्रामक सूजन प्रक्रिया को पायलोनेफ्राइटिस कहा जाता है। ये गंभीर बीमारी देखी गई है...

पारंपरिक और लोक चिकित्सा का उपयोग करके उंगलियों के आर्थ्रोसिस का इलाज कैसे करें

आमतौर पर, जोड़ों के रोग ज्यादातर मामलों में परिपक्व उम्र के लोगों में होते हैं।

लेकिन आज, शरीर में हार्मोनल परिवर्तनों के कारण, आप कई युवा लड़कियों को उंगलियों के आर्थ्रोसिस से पीड़ित पा सकते हैं, एक सूजन प्रक्रिया जो हाथों के जोड़ों पर स्थानीयकृत होती है।

इस तरह की अभिव्यक्तियाँ न केवल कॉस्मेटिक प्रभाव के कारण, बल्कि कार्यों के नुकसान के कारण भी निष्पक्ष सेक्स के लिए असुविधा का कारण बनती हैं। प्रारंभिक लक्षणों के चरण में भी, उपचार तुरंत शुरू किया जाना चाहिए।

रोग की अवधारणा और विशेषताएं

रोग आर्थ्रोसिस - जोड़ या जोड़ों की सूजन - का अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है।

वैज्ञानिक इस बीमारी के सटीक कारणों की पहचान नहीं कर सकते हैं, हालाँकि वे कई परिकल्पनाएँ प्रदान करते हैं। मुख्य परिकल्पना यह है कि रोग का कारण वंशानुगत कारक है।

अर्थात्, एक व्यक्ति में जन्म से ही एक जीन होता है जो एक सूजन प्रक्रिया को जन्म दे सकता है जैसे ही इसके लिए आधार मौजूद होते हैं - बीमारी के कारण।

उंगलियों का ऑस्टियोआर्थराइटिस कोई अपवाद नहीं है। इस रूप में, जोड़ों में सभी सूजन प्रक्रियाएं उंगलियों के फालेंजों पर होती हैं।

दुर्लभ मामलों में, हाथों के जोड़ प्रभावित होते हैं - इस मामले में, पॉलीआर्थ्रोसिस रोग का निदान किया जाता है। प्रस्तुत रोग अपनी अपरिवर्तनीय अभिव्यक्तियों के कारण मनुष्यों के लिए खतरनाक है। तो, उन्नत मामलों में, जोड़ की विकृति और जिस हड्डी से वह जुड़ी होती है, उसका निदान किया जाता है।

रोग की ऐसी विशेषताओं को अब समाप्त नहीं किया जा सकता है, और जीवन स्तर में सुधार के लिए विशेषज्ञ सर्जरी करने का सुझाव देते हैं।

एक बीमार व्यक्ति में फालेंजों के बीच जोड़ों में एक विशेष मोटापन होता है।

रोग के कारण और जोखिम कारक

इस रोग के निम्नलिखित कारण हैं:

• रोगी की वृद्धावस्था - आर्टिकुलर कार्टिलेज की विशिष्ट कमी और पतलेपन के कारण;
• हार्मोनल असंतुलन (महिलाओं और अन्य बीमारियों में रजोनिवृत्ति) की अवधि के दौरान, उपास्थि ऊतक का एक चयापचय विकार होता है;
• कमजोर प्रतिरक्षा मौजूदा आर्थ्रोसिस की तीव्रता को प्रभावित करती है, और इसकी प्रारंभिक घटना को भी भड़काती है;
• उंगलियों की चोटें और चोटें;
• आनुवंशिक विशेषताएं जो जोड़ों के विकास में विकृति और अन्य दोषों का कारण बनती हैं;
• अत्यधिक शारीरिक श्रम, जिसका आधार हाथों से काम करना था;
• अत्यधिक हाइपोथर्मिया;
• किसी भी बीमारी की उपस्थिति, दोनों कलात्मक और विशिष्ट, उदाहरण के लिए, संधिशोथ, गठिया, मधुमेह मेलेटस और अन्य;
• पूरे शरीर के चयापचय संबंधी विकार;
• पिछले संक्रामक रोग - क्लैमाइडिया और अन्य।

रोग के चरण और लक्षण

रोग के विकास के चरण के आधार पर उंगलियों के आर्थ्रोसिस के लक्षण काफी भिन्न होते हैं।

तो, तीन चरण हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने तरीके से प्रकट होता है:

1. पहला चरण प्रारंभिक लक्षणों की विशेषता है: जोड़ों में दर्द हर बार भारी भार के तहत होता है; उंगलियों में एक विशिष्ट क्रंच है; जोड़ों की सूजन प्रकट होती है; उंगलियों के फालैंग्स के बीच संयुक्त संघनन का निदान करें; पेरीआर्टिकुलर मांसपेशी ऊतक में लगातार तनाव, जो स्वयं की देखभाल में कठिनाई के रूप में प्रकट होता है।
2. दूसरे चरण में व्यक्ति जोड़ों में लगातार दर्द से परेशान रहता है, क्योंकि जोड़ों में सूजन आ जाती है। किसी व्यक्ति के लिए न केवल अपनी सेवा करना कठिन है, बल्कि केवल अपनी उंगलियां हिलाना भी कठिन है। जोड़ों में सूजन हमेशा बनी रहती है

फोटो में उंगलियों की स्टेज 3 आर्थ्रोसिस है

स्थानीय तापमान में वृद्धि (जब स्पर्श किया जाता है, तो आप जोड़ों में त्वचा के तापमान में वृद्धि देख सकते हैं)।

तीसरा चरण एक अपरिवर्तनीय प्रक्रिया की शुरुआत है। व्यक्ति की अंगुलियों में लगातार दर्द रहता है और अंगुलियों में विकृति आ जाती है। हड्डी की विकृति से उंगलियों या सभी हाथों में गतिशीलता की कमी भी हो जाती है। तीसरे चरण का उपचार बेहद कठिन होता है और इससे व्यक्ति अपने पिछले जीवन में वापस नहीं लौट पाता है।

किसी व्यक्ति को रोग की पहली अभिव्यक्ति पर किसी विशेषज्ञ से संपर्क करना चाहिए। पहले चरण में, उंगलियों के आर्थ्रोसिस का उपचार उपास्थि ऊतक को पूरी तरह से बहाल कर सकता है और रोगी को उसके पिछले जीवन स्तर पर वापस ला सकता है।

अंगूठे का राइजार्थ्रोसिस

अंगूठे के आर्थ्रोसिस का दूसरा नाम है - राइजार्थ्रोसिस। यह बहुत कम ही प्रकट होता है - सभी मामलों में से लगभग 5% में संयुक्त रोगों का निदान किया जाता है।

इस मामले में, कलाई की हड्डी के साथ जंक्शन पर मेटाकार्पल जोड़ प्रभावित होता है। घाव के स्थान पर, जोड़ की विकृति बाहर की ओर उभरी हुई देखी जाती है।

एक चिकित्सा संस्थान में निदान

पैथोलॉजी का निदान एक डॉक्टर द्वारा दृश्य परीक्षण और उसके बाद एक्स-रे परीक्षा द्वारा किया जाता है।

चित्र में आप जोड़ों की विशिष्ट क्षति देख सकते हैं, साथ ही प्रस्तुत रोग के विकास के चरण का निर्धारण भी कर सकते हैं।

उपचार के तरीके

रोग के उपचार में किसी भी उपयुक्त विधि द्वारा उपास्थि ऊतक को बहाल करके जोड़ों की पिछली गतिशीलता को बहाल करना शामिल है।

यहां पारंपरिक चिकित्सा और प्रभावी लोक तरीकों का उपयोग किया जाता है।

पारंपरिक औषधि

पारंपरिक चिकित्सा का उपयोग करके उपचार के तरीके सीधे रोग के प्रकट होने के चरण पर निर्भर करते हैं।

1. ड्रग थेरेपी - सबसे पहले, विशेषज्ञ सूजन और दर्द को खत्म करने के लिए गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं निर्धारित करता है। कुछ राहत के बाद, रोगी चोंड्रोप्रोटेक्टर्स लेना शुरू कर देता है - उपास्थि ऊतक को बहाल करने के लिए दवाएं।
2. फिजियोथेरेपी - लेजर थेरेपी, मैग्नेटिक थेरेपी, पैराफिन स्नान, ओज़ोकेराइट स्नान का उपयोग किया जाता है। दर्द से राहत के लिए सत्र उत्कृष्ट हैं।
3. व्यायाम चिकित्सा - रोगी को अवश्य करनी चाहिए सरल व्यायामअपनी पिछली गतिशीलता पुनः प्राप्त करने के लिए। मेज पर अपनी अंगुलियों को थपथपाने से आपकी सभी अंगुलियों के जोड़ों का उपयोग होता है।
4. मालिश - हल्का पथपाकर और रगड़ना - एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जाने वाली कोमल मालिश पद्धति।
5. आहार - पूरे उपचार के दौरान, रोगी को कम नमक वाले आहार का पालन करना चाहिए ताकि शरीर में तरल पदार्थ न रहे, और इसलिए सूजन और सूजन प्रक्रियाओं को उत्तेजित न करें।
6. सर्जिकल हस्तक्षेप - रोगी को संयुक्त भागों में वृद्धि को हटाने से गुजरना पड़ता है, और अंगूठे के आर्थ्रोसिस के मामले में, एक फिक्सेटर - आर्थ्रोडिसिस स्थापित करके जोड़ को स्थिर किया जाता है।

अधिकांश मामलों में पारंपरिक चिकित्सा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। दर्द सिंड्रोम को शीघ्रता से समाप्त करने और जीवन के पिछले स्तर पर लौटने के लिए रोगी को डॉक्टर के सभी निर्देशों का पालन करना चाहिए।

लोकविज्ञान

लोक उपचार के साथ उंगलियों के आर्थ्रोसिस का उपचार केवल दर्द को दूर करने, सूजन और सूजन को खत्म करने के लिए किया जाता है, क्योंकि वे शुरू हो चुके उपास्थि ऊतक के विनाश की प्रक्रिया को नहीं रोकते हैं और सूक्ष्म तत्वों के संतुलन को बहाल करने में मदद नहीं करते हैं।

विशेष रूप से, निम्नलिखित व्यंजनों का उपयोग किया जाता है:

1. शहद और नमक को बराबर मात्रा में मिला लें। मिश्रण को अच्छी तरह मिलाएं और दर्द वाले जोड़ों पर लगाएं। अपने हाथों को प्लास्टिक से ढकें और ऊनी दस्ताने पहनें। सेक को रात भर लगा रहने दें।
2. कुचले हुए बर्डॉक पत्तों से रात के लिए सेक बनाने की सलाह दी जाती है। उन्हें पहले से धोया जाता है और मांस की चक्की से गुजारा जाता है।

आर्थ्रोसिस के उपचार के लिए कंप्रेस के अलावा, आप मौखिक प्रशासन के लिए इन्फ्यूजन और अन्य फॉर्मूलेशन का उपयोग कर सकते हैं। ताजी अजवाइन का रस निकालें और 2 चम्मच दिन में तीन बार लें।

सावधान रहें, जटिलताएँ संभव हैं!

असामयिक हस्तक्षेप से होने वाली विकृति गंभीर परिणामों से भरी होती है।

सर्जिकल हस्तक्षेप रोग की शुरुआत की जटिलताओं का परिणाम है, क्योंकि ऑपरेटिव विधिजोड़ और आसन्न हड्डी की विकृति के मामलों में उपयोग किया जाता है।

इसलिए, उंगलियों में दर्द की पहली अभिव्यक्ति पर, आपको मदद के लिए विशेषज्ञों से संपर्क करना चाहिए।

रोकथाम के तरीके

निवारक उपायों के रूप में, विशेषज्ञ सही खान-पान की सलाह देते हैं - अधिक सब्जियाँ और फल खाना, और नमक का अधिक उपयोग न करना।

शारीरिक गतिविधि को सही ढंग से वितरित करें ताकि आपकी उंगलियां सारा भार सहन न करें। यदि आपके परिवार में भी इसी तरह की समस्याओं वाले रिश्तेदार हैं, तो सावधानी से निवारक उपाय करें।

हाथ का स्वास्थ्य सीधे तौर पर व्यक्ति के स्वयं के प्रति दृष्टिकोण पर निर्भर करता है। व्यस्त दुनिया में, आपको अक्सर किसी गंभीर बीमारी के शुरुआती चरण में डॉक्टर के पास जाने का समय नहीं मिलता है।

इस तरह की लापरवाही से गंभीर समस्याएं पैदा हो सकती हैं जिन्हें हल करने में काफी समय लगेगा।

अंगुलियों के फालेंज

अंगुलियों के फालेंज ऊपरी छोरमनुष्य के तीन भाग होते हैं - समीपस्थ, मध्य (मुख्य) और दूरस्थ (अंतिम)। फालानक्स के दूरस्थ भाग में स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। सभी उंगलियाँ मानव हाथतीन फालेंजों द्वारा निर्मित - नाखून, मध्य और मुख्य। अगर हम अंगूठे की बात करें तो इसमें दो पर्व होते हैं। सबसे लंबे फालेंज मध्य उंगलियों का निर्माण करते हैं, और सबसे मोटे अंगूठे का निर्माण करते हैं।

उंगलियों के फालेंजों की संरचना

शरीर रचना विज्ञानियों के अनुसार, ऊपरी छोरों की अंगुलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियाँ होती हैं, जिनका आकार एक छोटी लम्बी हड्डी जैसा होता है, जो एक सिलेंडर के आकार की होती है, जिसका उत्तल भाग हथेलियों के पीछे की ओर होता है। फालेंजों के लगभग प्रत्येक सिरे पर कलात्मक सतहें होती हैं जो इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे दो कार्य करते हैं - उंगलियों को मोड़ना और फैलाना। इंटरफैलेन्जियल जोड़ों को कोलेट्रल लिगामेंट्स द्वारा मजबूत किया जाता है।

कौन से रोग उंगलियों के फालेंजों की उपस्थिति में परिवर्तन का कारण बनते हैं?

बहुत बार, आंतरिक अंगों की पुरानी बीमारियों के साथ, ऊपरी छोरों की उंगलियों के फालैंग्स को संशोधित किया जाता है। वे, एक नियम के रूप में, "ड्रम स्टिक" की तरह दिखते हैं (टर्मिनल फालैंग्स पर एक गोलाकार मोटा होना देखा जाता है)। जहाँ तक नाखूनों की बात है, वे "घंटे की सूइयाँ" से मिलते जुलते हैं। फालैंग्स के समान संशोधन निम्नलिखित बीमारियों में देखे जाते हैं:

• हृदय दोष;
• पुटीय तंतुशोथ;
• फेफड़े की बीमारी;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• फैला हुआ गण्डमाला;
• क्रोहन रोग;
• लिंफोमा;
• जिगर का सिरोसिस;
• ग्रासनलीशोथ;
• माइलॉयड ल्यूकेमिया।

उंगलियों के फालेंज में दर्द होता है: मुख्य कारण

इंटरफैलेन्जियल जोड़ (सबसे छोटे जोड़) मानव शरीर) उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब करती हैं। ये बीमारियाँ ज्यादातर मामलों में असहनीय दर्द के साथ होती हैं। इंटरफैन्जियल जोड़ों की बिगड़ा गतिशीलता के मुख्य कारण हैं:

• विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस;
• गाउटी आर्थराइटिस;
• रूमेटाइड गठिया;
• सोरियाटिक गठिया।

यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो कुछ समय बाद वे रोगग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का कारण बनेंगे, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन होगा, साथ ही हाथों और उंगलियों की मांसपेशियों का शोष होगा। उपरोक्त बीमारियों की नैदानिक ​​तस्वीर बहुत समान है, लेकिन उनका उपचार अलग है। इसलिए, चिकित्सा विशेषज्ञ उन लोगों को सलाह देते हैं जिनकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है, वे स्व-चिकित्सा न करें, बल्कि अनुभवी डॉक्टरों से संपर्क करें।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

चिकित्सा विशेषज्ञों की समीक्षाओं को देखते हुए, उंगलियों के फालेंजों के फ्रैक्चर, एक नियम के रूप में, सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होते हैं। यदि हम फालानक्स की नाखून प्लेट के फ्रैक्चर के बारे में बात करते हैं, तो यह लगभग हमेशा खंडित होता है। इस तरह के फ्रैक्चर के साथ फालानक्स को नुकसान के क्षेत्र में गंभीर दर्द, सूजन और टूटी उंगली की सीमित कार्यप्रणाली होती है।

विस्थापन के बिना ऊपरी छोरों की उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। इस मामले में, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट तीन सप्ताह के लिए प्लास्टर कास्ट या एल्यूमीनियम स्प्लिंट लगाते हैं, जिसके बाद वे लिखते हैं मालिश चिकित्सा, शारीरिक शिक्षा और फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं। विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत पुनर्स्थापन (हड्डी के टुकड़ों की तुलना) किया जाता है। जिप्सम पट्टीया एक महीने के लिए धातु की पट्टी लगाई जाती है।

उंगलियों के फालेंजों पर उभार के साथ कौन से रोग होते हैं?

उंगलियों के फालेंजों पर छाले कई बीमारियों की अभिव्यक्ति हैं, जिनमें से मुख्य हैं:

ऊपरी छोरों की उंगलियों पर दिखाई देने वाले उभार असहनीय दर्द के साथ होते हैं, जो रात में तेज हो जाते हैं। इसके अलावा, एक विशिष्ट संकुचन होता है, जिससे जोड़ों की गतिहीनता हो जाती है, साथ ही उनका लचीलापन भी सीमित हो जाता है।

जहाँ तक इन उभारों के उपचार की बात है, इसमें निम्न शामिल हैं: दवाई से उपचार, चिकित्सीय और निवारक जिम्नास्टिक, मालिश, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं और अनुप्रयोग।

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उंगलियों या पैर की उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का मोटा होना

उंगलियों या पैर की उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का मोटा होना नाखूनों के नीचे और आसपास के क्षेत्र में परिवर्तन है। उंगलियों के अंतिम फालैंग्स का मोटा होना अपने आप में कोई स्वास्थ्य खतरा पैदा नहीं करता है। हालाँकि, यह अक्सर फेफड़ों की बीमारी का लक्षण होता है; हालाँकि, कई अन्य बीमारियाँ भी इसका कारण हो सकती हैं। उंगलियों के अंतिम भाग का मोटा होना, जिसका किसी बीमारी से कोई लेना-देना नहीं है, कुछ परिवारों में विरासत में मिला है।

लक्षण

नाखूनों को मुलायम बनाना. नाखून "तैरते" प्रतीत हो सकते हैं - यानी मजबूती से जुड़े हुए नहीं;

नाखून और क्यूटिकल के बीच का कोण बढ़ जाता है;

उंगली का अंतिम भाग बड़ा या उभरा हुआ दिखाई दे सकता है। यह गर्म और लाल भी हो सकता है;

उल्टे चम्मच के गोल भाग के आकार के समान, नाखूनों को नीचे की ओर मोड़ें।

गाढ़ापन तेजी से विकसित हो सकता है, अक्सर कुछ हफ्तों के भीतर। कारण स्पष्ट होने पर इन्हें आसानी से ख़त्म भी किया जा सकता है।

उंगलियों या पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने के कारण

फेफड़ों का कैंसर इस बीमारी का सबसे आम कारण है। हृदय और फेफड़ों की बीमारियों के कारण अक्सर गाढ़ापन विकसित होता है, जिससे रक्त में ऑक्सीजन की मात्रा कम हो जाती है, जैसे:

हृदय दोष जो जन्म के समय मौजूद होते हैं (जन्मजात);

मनुष्यों में क्रोनिक फुफ्फुसीय संक्रमण: ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस (एक प्रणालीगत वंशानुगत बीमारी जो सिस्टिक फाइब्रोसिस के ट्रांसमेम्ब्रेन नियामक के लिए जीन में उत्परिवर्तन के कारण होती है और एक्सोक्राइन ग्रंथियों को नुकसान पहुंचाती है, श्वसन अंगों की गंभीर शिथिलता और जठरांत्र पथ; गोरों में सबसे आम ऑटोसोमल रिसेसिव संभावित घातक वंशानुगत बीमारी), फेफड़े का फोड़ा;

हृदय कक्षों और हृदय वाल्वों की परत का संक्रमण (संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ), जो बैक्टीरिया, कवक या अन्य संक्रामक एजेंटों के कारण हो सकता है;

फेफड़े के रोग जिसमें फेफड़ों के गहरे ऊतक सूज जाते हैं और फिर निशान बन जाते हैं (इंटरस्टिशियल लंग डिजीज)।

उंगलियों के फालेंजों के मोटे होने के अन्य कारण:

सीलिएक रोग (या सीलिएक एंटरोपैथी एक बहुक्रियात्मक रोग है, एक पाचन विकार जो कुछ लोगों द्वारा छोटी आंत के विल्ली को नुकसान के कारण होता है) खाद्य उत्पादप्रोटीन युक्त - ग्लूटेन और संबंधित अनाज प्रोटीन);

लीवर सिरोसिस और अन्य लीवर रोग;

ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स रोग - थायरॉयड ग्रंथि की एक जीवन-घातक बीमारी);

अतिसक्रिय थायरॉयड ग्रंथि;

अन्य प्रकार के कैंसर, जिनमें यकृत और जठरांत्र संबंधी मार्ग, हॉजकिन का लिंफोमा शामिल हैं।

उंगलियों या पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स के मोटे होने का निदान और उपचार

यदि रोगी को उंगलियों या पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का मोटा होना दिखाई दे तो उसे अपने डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए।

निदान आमतौर पर इस पर आधारित होता है:

फेफड़ों और छाती की जांच.

रोगी से डॉक्टर के प्रश्नों में निम्नलिखित शामिल हो सकते हैं:

क्या उसे सांस लेने में कठिनाई होती है;

क्या उभार उसकी उंगलियों और पैर की उंगलियों की गतिशीलता को प्रभावित करते हैं;

यह गाढ़ापन पहली बार कब ध्यान देने योग्य हुआ;

क्या त्वचा के गाढ़ा होने के स्थान पर उसका रंग नीला पड़ गया है;

इस बीमारी के साथ अन्य कौन से लक्षण होते हैं?

निम्नलिखित परीक्षण किये जा सकते हैं:

धमनी रक्त गैस विश्लेषण;

छाती का सीटी स्कैन;

फुफ्फुसीय कार्य परीक्षण.

टर्मिनल फालेंजों की ऐसी मोटाई के लिए कोई विशिष्ट उपचार नहीं है, लेकिन सहवर्ती रोगों के उपचार से लगभग हमेशा ये मोटाई खत्म हो जाती है।

उंगलियों के अंतिम फालेंजों का "ड्रमस्टिक्स" की तरह मोटा होना

क्लिनिकल केस

जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित एक 31 वर्षीय व्यक्ति का स्वास्थ्य मोटा हो गया है टर्मिनल फालेंजबचपन से ही उंगलियां "ड्रमस्टिक्स" की तरह हैं (चित्र)। करीब से जांच करने पर, डिस्टल फालैंग्स का मोटा होना "ड्रमस्टिक" प्रकार में दिखाई देता है। वह अपने जन्मजात हृदय दोष के कारण उत्पन्न सीमाओं के साथ जीने का आदी हो गया है, और उसकी उंगलियाँ उसे बिल्कुल भी परेशान नहीं करती हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य जनसंख्या में व्यापकता अज्ञात है:

• वेल्स में देखभाल चाहने वाले 2% वयस्क मरीज़।
• क्रोहन रोग के 38% मरीज़ और अल्सरेटिव कोलाइटिस के 15% मरीज़।
• 33% मरीज फेफड़ों के कैंसर से और 11% मरीज सीओपीडी से पीड़ित हैं।

चित्रकला। जन्मजात हृदय रोग से पीड़ित 31 वर्षीय व्यक्ति में "ड्रमस्टिक्स" की तरह फालैंग्स का मोटा होना। नाखून के समीपस्थ किनारे के आसपास का मोटा होना उल्लेखनीय है।

ईटियोलॉजी और पैथोफिज़ियोलॉजी

एटियोलॉजी को बहुत कम समझा गया है।

मेगाकार्योसाइट्स और प्लेटलेट संचय हिस्टेमिक रक्तप्रवाह में प्रवेश करते हैं; प्लेटलेट्स से प्लेटलेट-व्युत्पन्न वृद्धि कारक निकलता है, जो नाखून के बिस्तर को मोटा कर सकता है।

निदान और नैदानिक ​​संकेत

• आमतौर पर दर्द रहित.
• नाखून का बदला हुआ कोण (चित्र)।
• प्रोफ़ाइल का कोण (एबीसी) > 180°।
• हाइपोनिचियल कोण (एबीडी) > 192°।
• फालानक्स गहराई अनुपात (BE:GF) > I

विशिष्ट स्थान

• द्विपक्षीय, सभी उंगलियां और कभी-कभी पैर की उंगलियां शामिल होती हैं।
• शायद ही कभी एकतरफ़ा या इसमें एक या अधिक उंगलियाँ शामिल हों।

क्रमानुसार रोग का निदान

"ड्रम स्टिक" के प्रकार के अनुसार अंतिम फालेंजों का प्राथमिक मोटा होना

• पचीडर्मोपेरियोस्टोसिस।
• "ड्रमस्टिक" प्रकार के टर्मिनल फालैंग्स का पारिवारिक मोटा होना।
• हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी।

"ड्रम स्टिक" के प्रकार के अनुसार टर्मिनल फालंजेस का द्वितीयक मोटा होना

"ड्रमस्टिक्स" के रूप में टर्मिनल फालैंग्स का द्वितीयक मोटा होना निम्नलिखित सहित कई बीमारियों के कारण हो सकता है:

• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोग: सूजन आंत्र रोग, यकृत सिरोसिस और सीलिएक रोग।
• फेफड़ों के रोग: घातक नवोप्लाज्म, एस्बेस्टॉसिस, इस्केमिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी रोग, सिस्टिक फाइब्रोसिस।
• हृदय रोग: जन्मजात हृदय दोष, एंडोकार्टिटिस, एट्रियोवेंट्रिकुलर विकृतियां या फिस्टुला।

इलाज

चित्रकला। "ड्रमस्टिक्स" की तरह फालेंजों का मोटा होना क्लोज़-अप।

चित्रकला। सीओपीडी से पीड़ित 55 वर्षीय व्यक्ति में "ड्रमस्टिक्स" के रूप में फालैंग्स का मोटा होना। प्रोफ़ाइल में परिवर्तित कोण (एबीसी); डिस्टल फालानक्स (बीई) की गहराई इंटरफैलेन्जियल गहराई (जीएफ) से अधिक है

सहजन लक्षण

ड्रमस्टिक्स (हिप्पोक्रेटिक उंगलियां या ड्रम उंगलियां) का लक्षण उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स का दर्द रहित, फ्लास्क के आकार का मोटा होना है जो हड्डी के ऊतकों को प्रभावित नहीं करता है, जो हृदय, यकृत या फेफड़ों की पुरानी बीमारियों में देखा जाता है। नरम ऊतकों की मोटाई में परिवर्तन के साथ-साथ पीछे की नाखून तह और नाखून प्लेट के बीच के कोण में 180 डिग्री या उससे अधिक की वृद्धि होती है, और नाखून प्लेटें विकृत हो जाती हैं, जो घड़ी के चश्मे के समान होती हैं।

सामान्य जानकारी

ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों का पहला उल्लेख हिप्पोक्रेट्स में एम्पाइमा (शरीर के गुहा या खोखले अंग में मवाद का संचय) के वर्णन में मिलता है, इसलिए उंगलियों की ऐसी विकृति को अक्सर हिप्पोक्रेटिक उंगलियां कहा जाता है।

19 वीं सदी में जर्मन डॉक्टर यूजीन बामबर्गर और फ्रांसीसी पियरे मैरी ने हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (लंबी हड्डियों को द्वितीयक क्षति) का वर्णन किया है, जिसमें अक्सर "ड्रमस्टिक" उंगलियां देखी जाती हैं। 1918 तक, डॉक्टर इन रोग संबंधी स्थितियों को दीर्घकालिक संक्रमण का संकेत मानते थे।

फार्म

ज्यादातर मामलों में, ड्रमस्टिक उंगलियां हाथों और पैरों पर एक साथ देखी जाती हैं, लेकिन पृथक परिवर्तन भी होते हैं (केवल उंगलियां या केवल पैर की उंगलियां प्रभावित होती हैं)। चयनात्मक परिवर्तन सियानोटिक रूपों की विशेषता हैं जन्म दोषहृदय, जिसमें शरीर के केवल ऊपरी या निचले आधे हिस्से को ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति की जाती है।

पैथोलॉजिकल परिवर्तनों की प्रकृति के आधार पर, उंगलियों को "ड्रमस्टिक्स" के रूप में वर्गीकृत किया गया है:

• तोते की चोंच के समान। विकृति मुख्य रूप से डिस्टल फालानक्स के समीपस्थ भाग की वृद्धि से जुड़ी है।
• घड़ी के चश्मे की याद दिलाती है. यह विकृति नाखून के आधार पर ऊतक के बढ़ने से जुड़ी है।
• असली ड्रमस्टिक्स. ऊतक की वृद्धि फालानक्स की पूरी परिधि के साथ होती है।

विकास के कारण

ड्रमस्टिक लक्षण के कारण ये हो सकते हैं:

• फेफड़े की बीमारी। यह लक्षण ब्रोन्कोजेनिक फेफड़ों के कैंसर, क्रोनिक सपुरेटिव फेफड़ों के रोगों, ब्रोन्किइक्टेसिस (ब्रांकाई का अपरिवर्तनीय स्थानीय फैलाव), फेफड़े के फोड़े, फुफ्फुस एम्पाइमा, सिस्टिक फाइब्रोसिस और रेशेदार एल्वोलिटिस में प्रकट होता है।
• हृदय संबंधी बीमारियाँ, जिनमें संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ (हृदय वाल्व और एन्डोथेलियम विभिन्न रोगजनकों से प्रभावित होते हैं) और जन्मजात हृदय दोष शामिल हैं। लक्षण नीले प्रकार के जन्मजात हृदय दोषों के साथ होता है, जिसमें रोगी की त्वचा पर नीला रंग देखा जाता है (इसमें फैलोट की टेट्रालॉजी, बड़ी वाहिकाओं का स्थानांतरण और फुफ्फुसीय एट्रेसिया शामिल है)।
• जठरांत्र संबंधी रोग. सहजन का लक्षण सिरोसिस, अल्सरेटिव कोलाइटिस, क्रोहन रोग, एंटरोपैथी (सीलिएक रोग) में देखा जाता है।

सहजन की उंगलियां अन्य प्रकार की बीमारियों का लक्षण हो सकती हैं। इस समूह में शामिल हैं:

• सिस्टिक फाइब्रोसिस एक ऑटोसोमल रिसेसिव बीमारी है जो सीएफटीआर उत्परिवर्तन के कारण होती है और गंभीर श्वसन हानि के साथ प्रकट होती है;
• ग्रेव्स रोग (फैला हुआ विषाक्त गण्डमाला, ग्रेव्स रोग), जो एक स्वप्रतिरक्षी रोग है;
• ट्राइकोसेफालोसिस एक हेल्मिंथियासिस है जो तब विकसित होता है जब जठरांत्र संबंधी मार्ग व्हिपवर्म से प्रभावित होता है।

ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों को मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम (हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी) का मुख्य अभिव्यक्ति माना जाता है, जो लंबी हड्डियों का एक प्रणालीगत घाव है और 90% मामलों में ब्रोन्कोजेनिक कैंसर के कारण होता है।

उंगलियों को एकतरफा क्षति का कारण हो सकता है:

• पैनकोस्ट ट्यूमर (तब होता है जब कैंसर की कोशिकाएंफेफड़े का पहला (एपिकल) खंड);
• लिम्फैंगाइटिस (लसीका वाहिकाओं की सूजन);
• हेमोडायलिसिस (गुर्दे की विफलता के लिए प्रयुक्त) का उपयोग करके रक्त को शुद्ध करने के लिए धमनी-शिरापरक फिस्टुला का अनुप्रयोग।

लक्षण के विकास के अन्य, कम अध्ययन वाले और दुर्लभ कारण हैं - लोसार्टन और अन्य एंजियोटेंसिन II रिसेप्टर ब्लॉकर्स लेना, आदि।

रोगजनन

ड्रमस्टिक सिंड्रोम के विकास के तंत्र अभी तक पूरी तरह से स्थापित नहीं हुए हैं, लेकिन यह ज्ञात है कि उंगलियों की विकृति खराब रक्त माइक्रोकिरकुलेशन और स्थानीय ऊतक हाइपोक्सिया के परिणामस्वरूप होती है जो परिणामस्वरूप विकसित होती है।

क्रोनिक हाइपोक्सिया उंगलियों के डिस्टल फालैंग्स में स्थित रक्त वाहिकाओं के फैलाव का कारण बनता है। शरीर के इन क्षेत्रों में रक्त का प्रवाह भी बढ़ जाता है। ऐसा माना जाता है कि धमनीशिरापरक एनास्टोमोसेस (रक्त वाहिकाएं जो धमनियों को नसों से जोड़ती हैं) के खुलने से रक्त प्रवाह बढ़ जाता है, जो एक अज्ञात अंतर्जात (आंतरिक) वैसोडिलेटर की क्रिया के परिणामस्वरूप होता है।

बिगड़ा हुआ हास्य विनियमन का परिणाम हड्डी और नाखून प्लेट के बीच स्थित संयोजी ऊतक का प्रसार है। इसके अलावा, हाइपोक्सिमिया और अंतर्जात नशा जितना अधिक महत्वपूर्ण होगा, उंगलियों और पैर की उंगलियों के टर्मिनल फालैंग्स में संशोधन उतना ही गंभीर होगा।

हालाँकि, क्रोनिक सूजन आंत्र रोगों के लिए हाइपोक्सिमिया विशिष्ट नहीं है। इसी समय, उंगलियों में "ड्रम स्टिक" जैसे परिवर्तन न केवल क्रोहन रोग में देखे जाते हैं, बल्कि अक्सर रोग की आंतों की अभिव्यक्तियों से पहले भी देखे जाते हैं।

लक्षण

ड्रमस्टिक्स के लक्षण में दर्द नहीं होता है, इसलिए शुरू में यह रोगी द्वारा लगभग किसी का ध्यान नहीं जाता है।

लक्षण के लक्षण हैं:

• उंगलियों के अंतिम फालैंग्स पर नरम ऊतकों का मोटा होना, जिसमें डिजिटल फोल्ड और उंगली के आधार के बीच का सामान्य कोण गायब हो जाता है (लोविबॉन्ड कोण)। आमतौर पर परिवर्तन उंगलियों पर अधिक ध्यान देने योग्य होते हैं।
• दाएं और बाएं हाथ के नाखूनों को एक साथ रखने पर नाखूनों के बीच जो गैप आम तौर पर बनता है उसका गायब हो जाना (शैमरोथ का लक्षण)।
• सभी दिशाओं में नाखून बिस्तर की बढ़ती वक्रता।
• नाखून के आधार पर ऊतकों का ढीलापन बढ़ जाना।
• पैल्पेशन (नाखून को गोल करना) के दौरान नाखून प्लेट की विशेष लोच।

जब नाखून के आधार पर ऊतक बढ़ता है, तो नाखून घड़ी के चश्मे की तरह हो जाते हैं।

सामने का दृश्य पार्श्व का दृश्य

अंतर्निहित बीमारी के लक्षण भी देखे जाते हैं।

कई मामलों में (ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, क्रोनिक एम्पाइमा), ड्रमस्टिक्स का लक्षण हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ होता है, जिसकी विशेषता है:

• हड्डियों में दर्द (कुछ मामलों में गंभीर) और छूने पर दर्द महसूस होना;
• प्रीटिबियल क्षेत्र में चमकदार और अक्सर मोटी त्वचा की उपस्थिति जो स्पर्श करने पर गर्म होती है;
• कलाई, कोहनी, टखने और घुटने के जोड़ों में सममित गठिया जैसे परिवर्तन (एक या अधिक जोड़ प्रभावित हो सकते हैं);
• क्षेत्र में चमड़े के नीचे के ऊतकों का मोटा होना दूरस्थ अनुभागहाथ, पैर और कभी-कभी चेहरा;
• हाथों और पैरों में न्यूरोवास्कुलर विकार (पेरेस्टेसिया, क्रोनिक एरिथेमा, पसीना बढ़ना)।

लक्षण विकसित होने का समय उस बीमारी के प्रकार पर निर्भर करता है जिसने लक्षण उत्पन्न किया। इस प्रकार, फेफड़े के फोड़े के कारण लोविबॉन्ड कोण गायब हो जाता है और आकांक्षा (फेफड़ों में प्रवेश करने वाले विदेशी पदार्थ) के 10 दिन बाद नाखून का स्राव होता है।

निदान

यदि ड्रमस्टिक्स का लक्षण मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम से अलग होता है, तो निदान निम्नलिखित मानदंडों के आधार पर किया जाता है:

• कोई लोविबॉन्ड कोण नहीं है, जिसे नाखून पर (उंगली के साथ) एक नियमित पेंसिल लगाकर आसानी से स्थापित किया जा सकता है। नाखून और पेंसिल के बीच गैप का न होना ड्रमस्टिक लक्षण की उपस्थिति को इंगित करता है। लोविबॉन्ड कोण के लुप्त होने का निर्धारण शेमरोथ लक्षण के कारण भी किया जा सकता है।
• टटोलने पर नाखून की लोच. भागे हुए नाखून की जांच करने के लिए, नाखून के ठीक ऊपर की त्वचा को दबाएं और फिर उसे छोड़ दें। यदि दबाने पर कील नरम ऊतक में धंस जाती है और त्वचा निकलने के बाद वापस उभर आती है, तो ड्रमस्टिक लक्षण की उपस्थिति मान ली जाती है (बुजुर्ग लोगों में और इस लक्षण की अनुपस्थिति में भी इसी तरह का प्रभाव देखा जाता है)।
• क्यूटिकल पर डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैलेन्जियल जोड़ की मोटाई के बीच बढ़ा हुआ अनुपात। सामान्यतः यह अनुपात औसतन 0.895 होता है। सहजन लक्षण की उपस्थिति में यह अनुपात 1.0 के बराबर या उससे अधिक होता है। इस अनुपात को इस लक्षण का एक अत्यधिक विशिष्ट संकेतक माना जाता है (सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 85% बच्चों में, यह अनुपात 1.0 से अधिक है, और क्रोनिक ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित बच्चों में, यह अनुपात केवल 5% मामलों में अधिक है)।

यदि हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ ड्रमस्टिक लक्षण के संयोजन का संदेह है, तो हड्डी रेडियोग्राफी या सिंटिग्राफी की जाती है।

निदान में लक्षण के कारण की पहचान करने के लिए अध्ययन भी शामिल है। इसके लिए:

• इतिहास का अध्ययन करें;
• फेफड़े, यकृत और हृदय का अल्ट्रासाउंड करें;
• छाती का एक्स-रे किया जाता है;
• सीटी और ईसीजी निर्धारित हैं;
• बाह्य श्वसन के कार्यों का परीक्षण कर सकेंगे;
• रक्त की गैस संरचना निर्धारित करें;
• एक सामान्य रक्त और मूत्र परीक्षण करें।

इलाज

ड्रमस्टिक-प्रकार की उंगली विकृति के उपचार में अंतर्निहित बीमारी का इलाज शामिल है। रोगी को एंटीबायोटिक चिकित्सा, सूजन रोधी चिकित्सा, आहार, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी दवाएं आदि निर्धारित की जा सकती हैं।

पूर्वानुमान

पूर्वानुमान लक्षण के कारण पर निर्भर करता है - यदि कारण समाप्त हो जाता है (इलाज या स्थिर छूट), तो लक्षण वापस आ सकते हैं और उंगलियां सामान्य हो जाएंगी।