हाथ का डिस्टल फालानक्स. अंगुलियों के फालेंज

हाथ, उंगलियों के साथ मिलकर, किसी व्यक्ति की कार्यात्मक और श्रम गतिविधि सुनिश्चित करता है। हाथ का उपयोग करना फ़ाइन मोटर स्किल्सऔर उंगलियों की हरकतें हमारे आस-पास की दुनिया को समझने और उसके साथ रिश्ता बनाए रखने में शामिल होती हैं। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ (एमसीपी) प्रत्येक उंगली के फालैंग्स को हाथ के स्थिर भाग से जोड़ता है। पैरों के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ थोड़ी अलग भूमिका निभाते हैं। जोड़ों की संरचना को बेहतर ढंग से समझने के लिए, आपको शरीर रचना विज्ञान के अपने ज्ञान में गहराई से जाने की आवश्यकता है।

[छिपाना]

पीएफजे की शारीरिक विशेषताएं

हाथ की शारीरिक संरचना में जोड़ों से जुड़ी छोटी हड्डियाँ शामिल होती हैं। हाथ स्वयं तीन क्षेत्रों में विभाजित है: कलाई, मेटाकार्पल भाग और उंगलियों के फालेंज।

कलाई में दो पंक्तियों में व्यवस्थित 8 हड्डियाँ होती हैं। पहली पंक्ति के तीन अस्थि-पंजर, जिनमें निश्चित जोड़ होते हैं, और उनसे सटे पिसिफ़ॉर्म अस्थि-पंजर, एक सामान्य सतह बनाते हैं और त्रिज्या अस्थि-पंजर से जुड़े होते हैं। दूसरी पंक्ति में मेटाकार्पस से जुड़ी चार हड्डियाँ होती हैं। यह भाग नाव की तरह होता है, जिसमें हथेली में खोखलापन होता है। इंटरोससियस स्पेस में तंत्रिकाएं, रक्त वाहिकाएं, संयोजी ऊतक और आर्टिकुलर कार्टिलेज शामिल होते हैं। एक दूसरे के सापेक्ष हड्डियों की गतिशीलता सीमित होती है।

आर्टिकुलर भाग जो त्रिज्या को कलाई से जोड़ता है, घूमने और गति की अनुमति देता है। मेटाकार्पल भाग एक ट्यूबलर संरचना की 5 हड्डियों से बनता है। समीपस्थ भाग में वे अचल जोड़ों के माध्यम से कलाई से जुड़े होते हैं। विपरीत पक्ष, जिसे डिस्टल पक्ष कहा जाता है, गतिशील जोड़ों द्वारा समीपस्थ फलांगों से जुड़ा होता है। गोलाकार मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के कारण अंगुलियों का लचीलापन और विस्तार तथा उनका घूमना होता है।

संयुक्त अँगूठाकाठी के आकार का, जो इसे केवल झुकने और खोलने की अनुमति देता है। हाथ की उंगलियों की संरचना में, अंगूठे के अलावा, तीन फालेंज होते हैं: मुख्य (समीपस्थ), मध्य और डिस्टल (अनगुअल)। वे ब्लॉक-आकार के इंटरफैलेन्जियल मूवेबल जोड़ों से जुड़े हुए हैं, जो लचीलेपन और विस्तार आंदोलनों की अनुमति देते हैं। अंगूठा दो-फालान्क्स है, मध्य फालान्क्स गायब है।

सभी कार्पल जोड़ों में मजबूत आर्टिकुलर कैप्सूल होते हैं। एक कैप्सूल 2-3 जोड़ों को जोड़ने में सक्षम है। लिगामेंटस संरचना ऑस्टियोआर्टिकुलर कंकाल को सहारा देने का काम करती है।

शरीर में भूमिका और कार्य

हाथों के एमसीपी उंगलियों और हाथ के बीच एक प्रकार के विभाजक के रूप में काम करते हैं। जब हाथ को मुट्ठी में मोड़ा जाता है तो वे बाहर की ओर उभर आते हैं। जोड़ पाँचों उंगलियों में से प्रत्येक का आधार है और कार्यात्मक गतिशीलता प्रदान करता है।

हाथ की चारों उंगलियां अधिकतर समकालिक रूप से कार्य करती हैं, पहली उंगली का एक अलग कार्य होता है। दूसरी या तर्जनी, अधिक निपुणता और आंदोलनों की स्वतंत्रता के कारण, किसी वस्तु को पहले पकड़ लेती है। मध्यमा उंगली लंबाई और विशालता में दूसरों से भिन्न होती है। लंबे समय तक पकड़ बनाए रखने के लिए आवश्यक। अनामिका एक विकसित मांसपेशियों की भावना और स्पर्श से संपन्न होती है, और छोटी उंगली पकड़ को पूरा करती है और चलते समय हाथ को स्थिरता प्रदान करती है।

जोड़ का डिज़ाइन ललाट और धनु अक्ष के आसपास गतिशीलता सुनिश्चित करता है। इन अक्षों के चारों ओर लचीलापन और विस्तार, अपहरण और सम्मिलन गति और वृत्ताकार गति होती हैं। लचीलापन और विस्तार 90-100 डिग्री पर किया जाता है, और 45-50 पर केवल विस्तारित उंगलियों के साथ जोड़ और अपहरण संभव है।

विस्तृत संरचना

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ मेटाकार्पल हड्डियों के सिरों और उंगलियों के समीपस्थ फालेंजों के आधारों की सॉकेट हैं। जोड़ सैडल या कन्डीलर होते हैं। मेटाकार्पल हड्डी का सिर उभयलिंगी होता है, और आधार स्वयं उभयलिंगी होता है और क्षेत्रफल में बहुत छोटा होता है।

उच्च गतिशीलता को आर्टिकुलर हेड्स और फोसा के बीच आकार में महत्वपूर्ण अंतर से समझाया गया है। वे सक्रिय रूप से हथेली की ओर बढ़ सकते हैं, झुक सकते हैं और उच्च आयाम के साथ विस्तार कर सकते हैं। व्यापक पार्श्व आंदोलनों का कार्य, अर्थात् अपहरण और वापसी, कम स्पष्ट है। मांसपेशी-कण्डरा प्रणाली उन्हें घूर्णी आंदोलनों में परिवर्तित करने की अनुमति देती है। दूसरी उंगली पार्श्व विस्थापन की सबसे बड़ी क्षमता से संपन्न है और इसे तर्जनी कहा जाता है।

यदि जोड़दार सतहें समान होतीं, तो विस्थापन की संभावना काफी कम हो जाती, जो हाथ की मोटर क्षमताओं को काफी सीमित कर देती।

स्नायुबंधन

इंटरफैलेन्जियल जोड़ और एमसीपी जोड़ एक ढीले और पतले कैप्सूल की विशेषता रखते हैं। यह हथेली के ठोस स्नायुबंधन और अनुप्रस्थ मेटाकार्पल स्नायुबंधन द्वारा तय होता है। पार्श्व पक्षों पर संपार्श्विक स्नायुबंधन होते हैं जो मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को मजबूत करते हैं और लचीलेपन के दौरान उंगली के पार्श्व विस्थापन को रोकते हैं। संपार्श्विक स्नायुबंधन मेटाकार्पल हड्डियों की आर्टिकुलर सतह के उलनार और रेडियल भाग और विपरीत भाग के जीवाश्म में उत्पन्न होते हैं। समीपस्थ फलांक्स के पार्श्व और पामर भाग से संबद्ध।

हाथ के पीछे फ्लेक्सर और एक्सटेंसर रेटिनकुलम के दो स्नायुबंधन मांसपेशियों के लिए रेशेदार आवरण बनाते हैं। रेशेदार आवरण और श्लेष रिक्त स्थान टेंडन को चोट से बचाते हैं।
सहायक स्नायुबंधन कैप्सूल के पामर भाग में स्थित होते हैं और उन्हें पामर कहा जाता है। लिगामेंट के तंतु II-V हड्डियों के शीर्षों के बीच अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट से बुने जाते हैं और मेटाकार्पल हड्डियों के शीर्षों को अलग-अलग दिशाओं में जाने से रोकते हैं।

इंटरटेंडिनस ऊतक एक्सटेंसर मांसपेशी को बनाए रखने में मदद करते हैं। वे उंगलियों के जोड़े के टेंडन को जोड़ते हैं: तर्जनी और मध्यमा, मध्यमा और अनामिका, छोटी और अनामिका। पीएफजे के नजदीक स्थित है। एक्सटेंसर मांसपेशी के पास मुख्य कंडरा सतही, केंद्र में स्थित और गहरे, किनारों पर स्थित में विभाजित है।

मांसपेशियों की संरचना

आर्टिकुलर झिल्ली पीछे की ओर फ्लेक्सर मांसपेशी के कंडरा और लुमब्रिकल और इंटरोससियस मांसपेशियों के कंडरा से ढकी होती है। इन मांसपेशियों के तंतु फ्लेक्सर मांसपेशी को उसके टेंडन के ऊपर स्थित होकर सहारा देते हैं। धनु बंडलों को रेटिनकुलम फाइबर कहा जाता है। वे रेडियल या मीडियल और उलनार या लेटरल में विभाजित हैं।

बंडलों के ऊतक सतह पर एक पतली परत में और गहराई में सघन होते हैं। सतही परत ऊपर से फ्लेक्सर टेंडन को जोड़ती है और विपरीत दिशा में धनु प्रावरणी से जुड़ती है। कण्डरा के नीचे गहराई में, एक चैनल के रूप में एक गड्ढा बनता है, जो कण्डरा को एक ही स्थान पर स्थिर और बनाए रखता है।

वे मांसपेशियाँ जो आपको अपनी उंगलियों को मोड़ने और फैलाने की अनुमति देती हैं, अग्रबाहु के पीछे की ओर चलती हैं। उनके कण्डरा तंतु पूरे हाथ में एमसीपी जोड़ की युक्तियों तक फैले हुए हैं। वे उंगलियों के मध्य और शीर्ष से जुड़े होते हैं। चरम उंगलियों, छोटी उंगली और तर्जनी में अतिरिक्त एक्सटेंसर मांसपेशियां होती हैं। इन मांसपेशियों के टेंडन सामान्य डिजिटल एक्सटेंसर के साथ संबंधित एमसीपी जोड़ के ऊपरी बिंदुओं पर स्थित होते हैं और समान संरचनाओं द्वारा संतुलित होते हैं।

अंगूठे की संरचना की विशेषताएं

हाथ के जोड़ों की गतिशीलता आपको विभिन्न वस्तुओं को पकड़ने और पकड़ने की अनुमति देती है। इस कार्य की पूर्ति अंगूठे की गतिशीलता से सुनिश्चित होती है, जो बाकी हिस्सों के विपरीत है।

अंगूठे का एमटीपी जोड़, हालांकि बाहरी रूप से दूसरों के समान है, संरचना में अंतर है। सबसे पहले, ट्रोक्लियर जोड़ अलग है। वह काठी के आकार का है और उसका है जोड़दार सिरबहुत बड़े, पामर पक्ष पर ट्यूबरकल अधिक विकसित होते हैं। आर्टिकुलर कैप्सूल, हथेली के सामने की सतह पर, दो सीसमॉयड हड्डियों के साथ: पार्श्व और औसत दर्जे का। गुहा का सामना करने वाला भाग हाइलिन उपास्थि से ढका होता है, और लंबी फ्लेक्सर कंडरा हड्डियों के बीच से गुजरती है।

आर्टिकुलर सतहों का आकार दो विमानों में उंगली की गतिशीलता सुनिश्चित करता है: विस्तार और लचीलापन, अपहरण और रिवर्स मूवमेंट। हथेली की पकड़ की प्रभावशीलता हाथ पर स्नायुबंधन और टेंडन की विशेष संरचना द्वारा सुनिश्चित की जाती है, जिसमें तर्जनी और छोटी उंगली का झुकाव अंगूठे की ओर निर्देशित होता है।

सुदूर भाग कम अंगपैर शरीर को सीधी स्थिति में रखने के लिए आवश्यक है। इसकी संरचना छोटी हड्डियों के समूहों का एक जटिल संयोजन है जो चलने और खड़े होने की स्थिति में शरीर को सहारा देने के लिए एक मजबूत आर्च बनाती है। यह डिज़ाइन और बड़ी संख्या में जोड़ एक लचीली और टिकाऊ संरचना बनाते हैं। जमीन के संपर्क में पैर के निचले हिस्से को तलवा कहा जाता है, विपरीत भाग को पीठ कहा जाता है।

पैर का कंकाल किससे बना होता है?

मानव पैर के कंकाल में 26 हड्डियाँ शामिल हैं, जो तीन भागों में विभाजित हैं: टारसस, मेटाटारस और पैर की उंगलियों के फालेंज।

1. तर्सल भाग में 7 हड्डियाँ होती हैं। ये घनाभ हड्डी, स्केफॉइड, कैल्केनस, टेलस, मीडियल स्फेनॉइड और मध्यवर्ती हड्डियां हैं।
2. मेटाटार्सस की संरचना में पांच छोटी ट्यूबलर हड्डियां शामिल हैं। वे टारसस को उंगलियों के समीपस्थ फालेंजों से जोड़ते हैं।
3. ट्यूबलर संरचना की छोटी हड्डियाँ उंगलियों के फालेंज का निर्माण करती हैं। उनके स्थान के अनुसार उन्हें समीपस्थ, मध्यवर्ती और दूरस्थ कहा जाता है।

पैर के अंगूठे के जोड़ों के इंटरफैन्जियल जोड़ों को मेटाटार्सोफैन्जियल, समीपस्थ और डिस्टल जोड़ कहा जाता है। पहले पैर के अंगूठे की संरचना बड़े पैर के अंगूठे के समान होती है।इसमें केवल दो फालेंज होते हैं, जबकि बाकी अंगुलियों में तीन होते हैं। पैर के जोड़ों की गतिशीलता संबंधित कार्पल जोड़ों के समान है, लेकिन प्रतिबंधों के साथ। पैर की उंगलियां किनारों और पीछे की ओर थोड़ी सी मुड़ी हुई हैं, पृष्ठीय लचीलापन विकसित हुआ है और तल का लचीलापन थोड़ा कम विकसित हुआ है। इनका विस्तार लचीलेपन से अधिक होता है।

मेटाटार्सोफैलेन्जियल जोड़

समीपस्थ फलांगों के निचले हिस्से के साथ मेटाटार्सल हड्डियों के सिर के स्नायुबंधन के स्थान पर एक मेटाटार्सोफैलेन्जियल बॉल-एंड-सॉकेट जोड़ होता है। पीछे की ओर, पैर की उंगलियों के जोड़ों को एक्सटेंसर द्वारा बंद किया जाता है, और तलवों को टेंडन चैनलों द्वारा बंद किया जाता है। दोनों तरफ के जोड़ पार्श्व स्नायुबंधन द्वारा मजबूत होते हैं। तलवे की ओर से - इंटरकैपिटेट लिगामेंट्स और टेंडन।

पहली उंगली के जोड़ को अपहरणकर्ता मांसपेशी के कंडरा द्वारा अंदर से मजबूत किया जाता है। बाहरी तरफ यह इंटरडिजिटल स्पेस के ऊतक से सटा हुआ है। तल के भाग में, कैप्सूल में आंतरिक और बाहरी सीसमॉइड अस्थि-पंजर शामिल होते हैं।

पौधे की तरफ के दूसरे पैर के अंगूठे का मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ फ्लेक्सर मांसपेशियों की रेशेदार नहर के तंतुओं द्वारा मजबूत होता है। इंटरकैपिटेट लिगामेंट और एडक्टर मांसपेशी के टेंडन फाइबर कैप्सूल में बुने जाते हैं। अंदर की तरफ यह पहली पृष्ठीय मांसपेशी के टेंडन के लिगामेंट द्वारा समर्थित होता है, और लिगामेंट के नीचे लुमब्रिकल मांसपेशी के टेंडन द्वारा समर्थित होता है।

कैप्सूल को पृष्ठीय इंटरोससियस मांसपेशी के टेंडन द्वारा बाहर से मजबूत किया जाता है। कैप्सूल के दोनों तरफ इंटरडिजिटल स्पेस में फाइबर होता है। सभी मेटाटार्सल हड्डियों के सिर एक गहरे अनुप्रस्थ स्नायुबंधन द्वारा गूंथे हुए हैं। मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों का लचीलापन कोण छोटा होता है, जो संयुक्त कैप्सूल के उच्च घनत्व से जुड़ा होता है।

वीडियो "संयुक्त विकृति"

जोड़ों में विकृति क्यों होती है और यह कैसी दिखती है, साथ ही उपचार कैसे करें, वीडियो देखें।

मानव उंगलियों के फालेंजों में तीन भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (डिस्टल)। दूरस्थ भाग पर नाखून का फालानक्सनाखून की ट्यूबरोसिटी स्पष्ट रूप से दिखाई देती है। सभी उंगलियां तीन फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं - इनमें दो फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

संरचना

उंगलियों के फालेंज छोटी ट्यूबलर हड्डियों से संबंधित होते हैं और अर्ध-सिलेंडर के आकार में एक छोटी लम्बी हड्डी की तरह दिखते हैं, जिसका उत्तल भाग हाथ के पीछे की ओर होता है। फालैंग्स के सिरों पर आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो इंटरफैलेन्जियल जोड़ों के निर्माण में भाग लेती हैं। इन जोड़ों का आकार ब्लॉक जैसा होता है। वे एक्सटेंशन और फ्लेक्सन निष्पादित कर सकते हैं। कोलेट्रल लिगामेंट से जोड़ अच्छी तरह से मजबूत होते हैं।

अंगुलियों के पर्वों का प्रकट होना एवं रोगों का निदान |

कुछ पुरानी बीमारियों के लिए आंतरिक अंगउंगलियों के फालेंज बदल जाते हैं और "ड्रम स्टिक" (टर्मिनल फालैंग्स का गोलाकार मोटा होना) का रूप धारण कर लेते हैं, और नाखून "घड़ी के चश्मे" जैसे दिखने लगते हैं। इस तरह के संशोधन क्रोनिक फेफड़ों के रोगों, सिस्टिक फाइब्रोसिस, हृदय दोष, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, माइलॉयड ल्यूकेमिया, लिम्फोमा, ग्रासनलीशोथ, क्रोहन रोग, यकृत सिरोसिस, फैलाना गण्डमाला में देखे जाते हैं।

उंगली के फालानक्स का फ्रैक्चर

उंगलियों के फालैंग्स का फ्रैक्चर अक्सर सीधे प्रहार के परिणामस्वरूप होता है। फालेंजों की नाखून प्लेट का फ्रैक्चर आमतौर पर हमेशा होता है।

नैदानिक ​​​​तस्वीर: उंगलियों के फालानक्स में दर्द होता है, सूजन हो जाती है, घायल उंगली का कार्य सीमित हो जाता है। यदि फ्रैक्चर विस्थापित हो जाता है, तो फालानक्स की विकृति स्पष्ट रूप से दिखाई देने लगती है। बिना विस्थापन के उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के मामले में, मोच या विस्थापन का कभी-कभी गलती से निदान किया जाता है। इसलिए, यदि उंगली के फालानक्स में दर्द होता है और पीड़ित इस दर्द को चोट से जोड़ता है, तो आपको निश्चित रूप से ऐसा करना चाहिए एक्स-रे परीक्षा(दो अनुमानों में फ्लोरोस्कोपी या रेडियोग्राफी), जो आपको सही निदान करने की अनुमति देता है।

विस्थापन के बिना उंगलियों के फालानक्स के फ्रैक्चर का उपचार रूढ़िवादी है। एक एल्यूमीनियम स्प्लिंट या प्लास्टर कास्ट तीन सप्ताह के लिए लगाया जाता है। इसके बाद फिजियोथेरेप्यूटिक उपचार, मालिश और व्यायाम निर्धारित किए जाते हैं शारीरिक चिकित्सा. क्षतिग्रस्त उंगली की पूरी गतिशीलता आमतौर पर एक महीने के भीतर बहाल हो जाती है।

उंगलियों के फालैंग्स के विस्थापित फ्रैक्चर के मामले में, स्थानीय संज्ञाहरण के तहत हड्डी के टुकड़ों की तुलना (पुनर्स्थापन) की जाती है। फिर एक महीने के लिए धातु की पट्टी या प्लास्टर कास्ट लगाया जाता है।

यदि नाखून का फालानक्स टूट गया है, तो इसे गोलाकार प्लास्टर कास्ट या चिपकने वाले प्लास्टर के साथ स्थिर किया जाता है।

उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है: कारण

यहां तक ​​कि मानव शरीर में सबसे छोटे जोड़ - इंटरफैलेन्जियल जोड़ - उन बीमारियों से प्रभावित हो सकते हैं जो उनकी गतिशीलता को ख़राब करते हैं और दर्दनाक भी होते हैं दर्दनाक संवेदनाएँ. ऐसी बीमारियों में गठिया (संधिशोथ, गठिया, सोरियाटिक) और विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस शामिल हैं। यदि इन बीमारियों का इलाज नहीं किया जाता है, तो समय के साथ वे क्षतिग्रस्त जोड़ों की गंभीर विकृति का विकास करते हैं, उनके मोटर फ़ंक्शन का पूर्ण विघटन और उंगलियों और हाथों की मांसपेशियों का शोष होता है। हालांकि नैदानिक ​​तस्वीरये बीमारियाँ एक जैसी हैं, इनका इलाज अलग-अलग है। इसलिए, यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों में दर्द होता है, तो आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए। केवल एक डॉक्टर ही आवश्यक जांच करने के बाद सही निदान कर सकता है और उसके अनुसार आवश्यक चिकित्सा लिख ​​सकता है।

मानव हाथ की एक जटिल संरचना होती है और यह विभिन्न प्रकार की सूक्ष्म गतिविधियाँ करता है। यह एक कार्यशील अंग है और परिणामस्वरूप, शरीर के अन्य भागों की तुलना में अधिक बार क्षतिग्रस्त होता है।

परिचय।

चोटों की संरचना में औद्योगिक (63.2%), घरेलू (35%) और सड़क (1.8%) प्रकार की चोटों का प्रभुत्व है। औद्योगिक चोटें आम तौर पर खुली होती हैं और कुल मिलाकर 78% होती हैं खुली चोटेंऊपरी छोर। दाहिने हाथ और अंगुलियों को 49% और बायीं ओर 51% क्षति होती है। खुली क्षति 16.3% मामलों में हाथों के बंद होने के कारण टेंडन और तंत्रिकाओं को संयुक्त क्षति होती है शारीरिक स्थान. हाथ और उंगलियों की चोटों और बीमारियों के कारण उनके कार्य में व्यवधान होता है, काम करने की क्षमता अस्थायी रूप से खत्म हो जाती है और अक्सर पीड़ित विकलांग हो जाता है। मस्कुलोस्केलेटल प्रणाली की क्षति के कारण हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणाम 30% से अधिक विकलांगता संरचना के लिए जिम्मेदार हैं। एक या एक से अधिक अंगुलियों के नष्ट होने से पेशेवर और नुकसान होता है मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ. हाथ और उंगलियों की चोटों के परिणामस्वरूप विकलांगता का उच्च प्रतिशत न केवल चोटों की गंभीरता से समझाया जाता है, बल्कि गलत या असामयिक निदान और उपचार रणनीति की पसंद से भी समझाया जाता है। रोगियों के इस समूह का इलाज करते समय, किसी को न केवल अंग की शारीरिक अखंडता, बल्कि उसके कार्य को भी बहाल करने का प्रयास करना चाहिए। चोटों का सर्जिकल उपचार इसके अनुसार किया जाता है व्यक्तिगत योजनाऔर नीचे दिए गए सिद्धांतों के अनुसार।

हाथ की चोटों और बीमारियों वाले रोगियों के उपचार की विशेषताएं।

संज्ञाहरण।

हाथ पर बारीक हस्तक्षेप करने के लिए मुख्य शर्त पर्याप्त दर्द से राहत है। स्थानीय घुसपैठ संज्ञाहरण का उपयोग केवल सतही दोषों के लिए किया जा सकता है; त्वचा की कम गतिशीलता के कारण इसका उपयोग हाथ की हथेली की सतह पर सीमित है।

ज्यादातर मामलों में, हाथ की सर्जरी के दौरान, कंडक्शन एनेस्थीसिया किया जाता है। हाथ की मुख्य तंत्रिका ट्रंक को कलाई, कोहनी संयुक्त, एक्सिलरी और गर्भाशय ग्रीवा क्षेत्र के स्तर पर अवरुद्ध किया जा सकता है। उंगली की सर्जरी के लिए, ओबेर्स्ट-लुकाशेविच के अनुसार एनेस्थीसिया या इंटरमेटाकार्पल स्पेस के स्तर पर एक ब्लॉक पर्याप्त है (चित्र 1 देखें)

ऊपरी अंग के संचालन संज्ञाहरण के दौरान संवेदनाहारी के इंजेक्शन के चित्र 1 बिंदु।

उंगलियों और कलाई के स्तर पर, लंबे समय तक एनेस्थेटिक्स (लिडोकेन, मार्केन) के उपयोग से बचना आवश्यक है, क्योंकि दवा के लंबे समय तक अवशोषण के कारण, न्यूरोवस्कुलर बंडलों का संपीड़न और सुरंग सिंड्रोम की घटना होती है, और कुछ में मामलों में, उंगली का परिगलन हो सकता है। हाथ की गंभीर चोटों के लिए, एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाना चाहिए।

शल्य चिकित्सा क्षेत्र से रक्तस्राव.

रक्त से लथपथ ऊतकों के बीच हाथ की वाहिकाओं, तंत्रिकाओं और टेंडनों को अलग करना असंभव है, और रक्त को निकालने के लिए टैम्पोन का उपयोग किया जाता है। शल्य चिकित्सा क्षेत्रस्लाइडिंग उपकरण को नुकसान पहुंचाता है। इसलिए, रक्तस्राव न केवल हाथ पर प्रमुख हस्तक्षेप के लिए अनिवार्य है, बल्कि प्रसंस्करण के दौरान भी अनिवार्य है मामूली नुकसान. हाथ से खून बहने के लिए, एक लोचदार रबर पट्टी या एक वायवीय कफ को बांह के ऊपरी तीसरे भाग या कंधे के निचले तीसरे भाग पर लगाया जाता है, जिसमें 280-300 मिमी एचजी तक दबाव डाला जाता है, जो अधिक बेहतर होता है, क्योंकि यह कम करता है। तंत्रिका पक्षाघात का खतरा. उनका उपयोग करने से पहले, पहले से उठाए गए हाथ पर एक लोचदार रबर पट्टी लगाने की सलाह दी जाती है, जो हाथ से रक्त के एक महत्वपूर्ण हिस्से को बाहर निकालने में मदद करती है। एक उंगली पर काम करने के लिए, उसके आधार पर एक रबर टूर्निकेट लगाना पर्याप्त है। यदि सर्जिकल हस्तक्षेप 1 घंटे से अधिक समय तक चलता है, तो अंग को ऊपर उठाकर कुछ मिनटों के लिए कफ से हवा छोड़ना आवश्यक है, और फिर इसे फिर से भरना आवश्यक है।

हाथ पर त्वचा का चीरा.

हाथ पर एपिडर्मिस रेखाओं का एक जटिल नेटवर्क बनाता है, जिसकी दिशा उंगलियों की विभिन्न गतिविधियों से निर्धारित होती है। हाथ की त्वचा की ताड़ की सतह पर कई खाँचे, झुर्रियाँ और सिलवटें होती हैं, जिनकी संख्या स्थिर नहीं होती है। उनमें से कुछ, एक विशिष्ट कार्य करते हैं और गहराई के मील का पत्थर होते हैं संरचनात्मक संरचनाएँ, प्राथमिक त्वचा संरचनाएं कहलाती हैं (चित्र 2)।

चित्र: 2 हाथ की प्राथमिक त्वचा संरचनाएँ।

1-डिस्टल पामर ग्रूव, 2-प्रॉक्सिमल पामर ग्रूव। 3-इंटरफैंगल ग्रूव्स, 4-पामर कार्पल ग्रूव्स, 5-इंटरडिजिटल फोल्ड, 6-इंटरफैंगल फोल्ड

मुख्य खांचे के आधार से, संयोजी ऊतक बंडल पामर एपोन्यूरोसिस और कण्डरा म्यान तक लंबवत रूप से विस्तारित होते हैं। ये खांचे हाथ की त्वचा के "जोड़" हैं। नाली एक आर्टिकुलर अक्ष की भूमिका निभाती है, और आसन्न क्षेत्र इस अक्ष के चारों ओर गति करते हैं: एक दूसरे के पास आना - झुकना, दूर जाना - विस्तार। झुर्रियाँ और सिलवटें गति के भंडार हैं और त्वचा की सतह में वृद्धि में योगदान करती हैं।

एक तर्कसंगत त्वचा चीरा आंदोलन के दौरान न्यूनतम खिंचाव के अधीन होना चाहिए। घाव के किनारों के लगातार खिंचाव के कारण, संयोजी ऊतक का हाइपरप्लासिया होता है, खुरदुरे निशान बनते हैं, उनकी झुर्रियाँ पड़ती हैं और, परिणामस्वरूप, त्वचाजन्य संकुचन होता है। खांचे के लंबवत चीरे आंदोलन के साथ सबसे बड़े परिवर्तन से गुजरते हैं, जबकि खांचे के समानांतर चीरे न्यूनतम घाव के साथ ठीक हो जाते हैं। हाथ की त्वचा के कुछ ऐसे क्षेत्र होते हैं जो खिंचाव के मामले में तटस्थ होते हैं। ऐसा क्षेत्र मध्यपार्श्व रेखा (चित्र 3) है, जिसके अनुदिश विपरीत दिशाओं में खिंचाव निष्प्रभावी हो जाता है।

चित्र 3 उंगली की मध्य पार्श्व रेखा।

इस प्रकार, हाथ पर इष्टतम चीरे प्राथमिक त्वचा संरचनाओं के समानांतर होते हैं। यदि क्षतिग्रस्त संरचनाओं तक ऐसी पहुंच प्रदान करना असंभव है, तो सबसे सही अनुमेय प्रकार के चीरे का चयन करना आवश्यक है (चित्र 4):

1. खांचे के समानांतर चीरा गलत दिशा में से एक सीधा या धनुषाकार द्वारा पूरक है,

2. चीरा तटस्थ रेखा के साथ बनाया जाता है,

3. खांचे के लंबवत एक चीरा Z-आकार के प्लास्टिक द्वारा पूरक है,

4. प्राथमिक त्वचा संरचनाओं को पार करने वाला चीरा तन्य बलों को पुनर्वितरित करने के लिए आर्कुएट या जेड-आकार का होना चाहिए।

चावल। 4ए-हाथ पर इष्टतम कट,बी-जेड-प्लास्टिक

हाथ की चोटों के इष्टतम प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के लिए, घावों को सही दिशा में अतिरिक्त और लंबे चीरों के माध्यम से चौड़ा करना आवश्यक है। (चित्र 5)

चित्र: 5 हाथ पर अतिरिक्त और लंबा चीरा।

एट्रूमैटिक सर्जिकल तकनीक.

हाथ की सर्जरी फिसलने वाली सतहों की सर्जरी है। सर्जन को दो खतरों से अवगत होना चाहिए: संक्रमण और आघात, जो अंततः फाइब्रोसिस का कारण बनते हैं। इससे बचने के लिए उपयोग करें विशेष तकनीक, जिसे बन्नेल ने एट्रूमैटिक कहा। इस तकनीक को लागू करने के लिए, सख्त सड़न रोकनेवाला का पालन करना, केवल तेज उपकरणों और पतली सिवनी सामग्री का उपयोग करना और ऊतक को लगातार मॉइस्चराइज करना आवश्यक है। चिमटी और क्लैंप के साथ ऊतकों को आघात से बचा जाना चाहिए, क्योंकि संपीड़न के स्थान पर माइक्रोनेक्रोसिस बनता है, जिससे घाव हो जाता है, साथ ही संयुक्ताक्षर और बड़े नोड्स के लंबे सिरों के रूप में घाव में विदेशी वस्तुएं निकल जाती हैं। रक्तस्राव को रोकने और ऊतक की तैयारी के लिए सूखे स्वाब के उपयोग से बचना महत्वपूर्ण है, और अनावश्यक घाव के जल निकासी से भी बचना महत्वपूर्ण है। त्वचा के किनारों को न्यूनतम तनाव के साथ और फ्लैप को रक्त की आपूर्ति में हस्तक्षेप किए बिना जोड़ा जाना चाहिए। तथाकथित "समय कारक" संक्रामक जटिलताओं के विकास में एक बड़ी भूमिका निभाता है, क्योंकि बहुत लंबे ऑपरेशन से ऊतकों की "थकान" होती है और संक्रमण के प्रति उनकी प्रतिरोधक क्षमता में कमी आती है।

एट्रूमैटिक हस्तक्षेप के बाद, ऊतक अपनी विशिष्ट चमक और संरचना बनाए रखते हैं, और उपचार प्रक्रिया के दौरान केवल न्यूनतम ऊतक प्रतिक्रिया होती है

हाथ और उंगलियों का स्थिरीकरण.

मानव का हाथ निरंतर गति में है। स्थिर अवस्था हाथ के लिए अप्राकृतिक है और इसके गंभीर परिणाम होते हैं। निष्क्रिय हाथ आराम की स्थिति ग्रहण करता है: कलाई के जोड़ पर थोड़ा सा विस्तार और उंगलियों के जोड़ों पर लचीलापन, अंगूठे का अपहरण। हाथ क्षैतिज सतह पर लेटकर आराम की स्थिति लेता है और लटक जाता है (चित्र 6)

चित्र 6 आराम की स्थिति में हाथ

कार्यात्मक स्थिति (क्रिया की स्थिति) में, कलाई के जोड़ में विस्तार 20 है, उलनार अपहरण 10 है, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में लचीलापन 45 है, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 70, डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ों में - 30, पहला मेटाकार्पल हड्डी विरोध की स्थिति में है, और बड़ी उंगली तर्जनी और मध्यमा उंगलियों के साथ एक अधूरा अक्षर "ओ" बनाती है, और अग्रबाहु उच्चारण और सुपारी के बीच में एक स्थान पर रहता है। कार्यात्मक स्थिति का लाभ यह है कि यह किसी भी मांसपेशी समूह की क्रिया के लिए सबसे अनुकूल प्रारंभिक स्थिति बनाती है। उंगलियों के जोड़ों की स्थिति कलाई के जोड़ की स्थिति पर निर्भर करती है। कलाई के जोड़ पर लचीलेपन के कारण अंगुलियों का विस्तार होता है, और विस्तार के कारण लचीलापन आता है (चित्र 7)।

चित्र 7 हाथ की कार्यात्मक स्थिति।

सभी मामलों में, मजबूर परिस्थितियों की अनुपस्थिति में, हाथ को स्थिर करना आवश्यक है कार्यात्मक स्थिति. सीधी स्थिति में उंगली को स्थिर करना एक अपूरणीय गलती है और इससे उंगली के जोड़ों में कठोरता आ जाती है। लघु अवधि. इस तथ्य को संपार्श्विक स्नायुबंधन की विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। वे घूर्णन बिंदुओं से दूर और पामरली विस्तारित होते हैं। इस प्रकार, उंगली की सीधी स्थिति में, स्नायुबंधन शिथिल हो जाते हैं, और मुड़ी हुई स्थिति में वे तनावपूर्ण हो जाते हैं (चित्र 8)।

चित्र: 8 संपार्श्विक स्नायुबंधन के बायोमैकेनिक्स।

इसलिए, जब उंगली को विस्तारित स्थिति में स्थिर किया जाता है, तो लिगामेंट सिकुड़ जाता है। यदि केवल एक उंगली क्षतिग्रस्त है, तो बाकी को खुला छोड़ देना चाहिए।

भंग डिस्टल फालानक्स.

शरीर रचना।

संयोजी ऊतक सेप्टा, हड्डी से त्वचा तक फैला हुआ, एक सेलुलर संरचना बनाता है और फ्रैक्चर को स्थिर करने और टुकड़ों के विस्थापन को कम करने में भाग लेता है। (चित्र 9)

आर चित्र.9 नाखून फालानक्स की शारीरिक संरचना:1-संपार्श्विक स्नायुबंधन का जुड़ाव,2- संयोजी ऊतक सेप्टा,3-पार्श्व इंटरोससियस लिगामेंट।

दूसरी ओर, एक हेमेटोमा जो बंद संयोजी ऊतक स्थानों में होता है, एक फटने वाले दर्द सिंड्रोम का कारण होता है जो नाखून फालानक्स को नुकसान पहुंचाता है।

डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़े उंगली के एक्सटेंसर और गहरे फ्लेक्सर टेंडन, टुकड़ों के विस्थापन में कोई भूमिका नहीं निभाते हैं।

वर्गीकरण.

फ्रैक्चर के तीन मुख्य प्रकार हैं (कपलान एल के अनुसार): अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ और कम्यूटेड (अंडे के छिलके का प्रकार) (चित्र 10)।

चावल। नाखून फालानक्स के फ्रैक्चर का 10 वर्गीकरण: 1-अनुदैर्ध्य, 2-अनुप्रस्थ, 3-कम्यूटेड।

ज्यादातर मामलों में अनुदैर्ध्य फ्रैक्चर टुकड़ों के विस्थापन के साथ नहीं होते हैं। डिस्टल फालानक्स के आधार के अनुप्रस्थ फ्रैक्चर कोणीय विस्थापन के साथ होते हैं। कम्यूटेड फ्रैक्चर में डिस्टल फालानक्स शामिल होता है और अक्सर नरम ऊतक चोटों से जुड़ा होता है।

इलाज।

गैर-विस्थापित और कम्यूटेड फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी तरीके से किया जाता है। स्थिरीकरण के लिए, 3-4 सप्ताह की अवधि के लिए पामर या पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है। स्प्लिंट लगाते समय, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को मुक्त छोड़ना आवश्यक है (चित्र 11)।

चित्र: 11 नेल फालानक्स को स्थिर करने के लिए उपयोग की जाने वाली स्प्लिंट्स

कोणीय विस्थापन के साथ अनुप्रस्थ फ्रैक्चर का इलाज रूढ़िवादी और शल्य चिकित्सा दोनों तरह से किया जा सकता है - एक पतली किर्श्नर तार (छवि 12) के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस।

चित्र: 12 एक पतली किर्श्नर तार के साथ नाखून फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस: ए, बी - ऑपरेशन के चरण, सी - ऑस्टियोसिंथेसिस का अंतिम प्रकार।

मुख्य और के फ्रैक्चर मध्य फालेंज.

फ़ैन्जियल टुकड़ों का विस्थापन मुख्य रूप से मांसपेशियों के कर्षण द्वारा निर्धारित होता है। मुख्य फालानक्स के अस्थिर फ्रैक्चर के साथ, टुकड़े पीछे की ओर एक कोण पर विस्थापित हो जाते हैं। समीपस्थ टुकड़ा फालानक्स के आधार से जुड़ी इंटरोससियस मांसपेशियों के कर्षण के कारण मुड़ी हुई स्थिति ग्रहण करता है। डिस्टल टुकड़ा टेंडन के लिए एक लगाव बिंदु के रूप में काम नहीं करता है और इसका हाइपरेक्स्टेंशन उंगली के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य भाग के कर्षण के कारण होता है, जो मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है (चित्र 13)।

चित्र: 13 मुख्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर के मामले में, दो मुख्य संरचनाओं को ध्यान में रखना आवश्यक है जो टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावित करते हैं: एक्सटेंसर टेंडन का मध्य भाग, पीछे से फालानक्स के आधार से जुड़ा होता है, और सतही फ्लेक्सर टेंडन , फालानक्स की पामर सतह से जुड़ा हुआ (चित्र 14)

चित्र 14. मध्य फालानक्स के फ्रैक्चर में टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र

घूर्णी विस्थापन के साथ फ्रैक्चर पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, जिसे विशेष रूप से सावधानीपूर्वक समाप्त किया जाना चाहिए। मुड़ी हुई स्थिति में उंगलियां एक दूसरे के समानांतर नहीं होती हैं। उंगलियों की अनुदैर्ध्य कुल्हाड़ियों को स्केफॉइड हड्डी की ओर निर्देशित किया जाता है (चित्र 15)

जब फालेंज विस्थापन के साथ टूट जाते हैं, तो उंगलियां एक-दूसरे से जुड़ जाती हैं, जिससे काम करना मुश्किल हो जाता है। फलांगियल फ्रैक्चर वाले रोगियों में, दर्द के कारण उंगलियों को मोड़ना अक्सर असंभव होता है, इसलिए उंगलियों की अर्ध-लचीली स्थिति में नाखून प्लेटों के स्थान से घूर्णी विस्थापन निर्धारित किया जा सकता है (चित्र 16)

चित्र: 16 फालेंजियल फ्रैक्चर के लिए उंगलियों के अनुदैर्ध्य अक्ष की दिशा का निर्धारण

यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि फ्रैक्चर स्थायी विकृति के बिना ठीक हो जाए। फ्लेक्सर टेंडन के आवरण उंगलियों के फालैंग्स के पामर ग्रूव में गुजरते हैं और कोई भी अनियमितता टेंडन को फिसलने से रोकती है।

इलाज।

गैर-विस्थापित या प्रभावित फ्रैक्चर का इलाज तथाकथित गतिशील स्प्लिंटिंग का उपयोग करके किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली को पड़ोसी उंगली से जोड़ दिया जाता है और शुरुआती सक्रिय गतिविधियां शुरू हो जाती हैं, जो जोड़ों में कठोरता के विकास को रोकती है। विस्थापित फ्रैक्चर को प्लास्टर कास्ट के साथ बंद कटौती और निर्धारण की आवश्यकता होती है (चित्र 17)

चित्र. 17 उंगलियों के फालैंग्स के फ्रैक्चर के लिए प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग

यदि पुनर्स्थापन के बाद फ्रैक्चर स्थिर नहीं है, टुकड़ों को स्प्लिंट का उपयोग करके नहीं रखा जा सकता है, तो पतले किर्श्नर तारों के साथ पर्क्यूटेनियस निर्धारण आवश्यक है (चित्र 18)

चित्र: 18 किर्स्चनर तारों का उपयोग करके उंगलियों के फालैंग्स का ऑस्टियोसिंथेसिस

यदि बंद कटौती असंभव है, तो खुली कमी का संकेत दिया जाता है, इसके बाद बुनाई सुइयों, स्क्रू और प्लेटों के साथ फालानक्स का ऑस्टियोसिंथेसिस किया जाता है। (चित्र 19)

चित्र: स्क्रू और एक प्लेट के साथ उंगलियों के फालैंग्स के ऑस्टियोसिंथेसिस के 19 चरण

इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के साथ-साथ कम्यूटेड फ्रैक्चर के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों के उपयोग से सर्वोत्तम उपचार परिणाम प्रदान किया जाता है।

मेटाकार्पल हड्डियों का फ्रैक्चर.

शरीर रचना।

मेटाकार्पल हड्डियाँ एक ही तल में स्थित नहीं होती हैं, बल्कि हाथ के आर्च का निर्माण करती हैं। कलाई का आर्च हाथ के आर्च से मिलता है, जिससे एक अर्धवृत्त बनता है, जो पहली उंगली से पूरा होता है। इस तरह उंगलियां एक बिंदु पर स्पर्श करती हैं। यदि हड्डियों या मांसपेशियों की क्षति के कारण हाथ का आर्च चपटा हो जाता है, तो एक दर्दनाक चपटा हाथ बनता है।

वर्गीकरण.

क्षति के शारीरिक स्थान के आधार पर, ये हैं: सिर, गर्दन, डायफिसिस और मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर।

इलाज।

मेटाकार्पल सिर के फ्रैक्चर के लिए पतले किर्स्चनर तारों या स्क्रू के साथ खुली कमी और निर्धारण की आवश्यकता होती है, खासकर इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर के मामले में।

मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर एक आम चोट है। पांचवीं मेटाकार्पल हड्डी की गर्दन के फ्रैक्चर को, सबसे आम के रूप में, "बॉक्सर फ्रैक्चर" या "फाइटर फ्रैक्चर" कहा जाता है। ऐसे फ्रैक्चर को हथेली के खुले कोण पर विस्थापन की विशेषता होती है और विनाश के कारण अस्थिर होते हैं पामर कॉर्टिकल परत (चित्र 20)

चित्र: 20 पामर कॉर्टिकल प्लेट के विनाश के साथ मेटाकार्पल गर्दन का फ्रैक्चर

प्लास्टर स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण द्वारा रूढ़िवादी उपचार के साथ, विस्थापन को खत्म करना आमतौर पर संभव नहीं होता है। हड्डी की विकृति का हाथ के कार्य पर कोई महत्वपूर्ण प्रभाव नहीं पड़ता है, केवल एक छोटा सा कॉस्मेटिक दोष रह जाता है। टुकड़ों के विस्थापन को प्रभावी ढंग से समाप्त करने के लिए, दो प्रतिच्छेदी किर्स्चनर तारों के साथ बंद कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस या आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में तारों के साथ ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग किया जाता है। यह विधि आपको शुरुआती गतिविधियों को शुरू करने और हाथ के जोड़ों में कठोरता से बचने की अनुमति देती है। सर्जरी के 4 सप्ताह बाद तारों को हटाया जा सकता है।

मेटाकार्पल हड्डियों के डायफिसिस के फ्रैक्चर टुकड़ों के महत्वपूर्ण विस्थापन के साथ होते हैं और अस्थिर होते हैं। प्रत्यक्ष बल के साथ, आमतौर पर अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होते हैं, और अप्रत्यक्ष बल के साथ, तिरछे फ्रैक्चर होते हैं। टुकड़ों के विस्थापन से निम्नलिखित विकृतियाँ होती हैं: हथेली के खुले कोण का निर्माण (चित्र 21)

चित्र 21 मेटाकार्पल हड्डी के फ्रैक्चर के दौरान टुकड़ों के विस्थापन का तंत्र।

मेटाकार्पल हड्डी का छोटा होना, एक्सटेंसर टेंडन की कार्रवाई के कारण मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरेक्स्टेंशन, इंटरोससियस मांसपेशियों के विस्थापन के कारण इंटरफैंगल जोड़ों में लचीलापन, जो मेटाकार्पल हड्डियों के छोटे होने के कारण अब प्रदर्शन करने में सक्षम नहीं हैं विस्तार समारोह. प्लास्टर स्प्लिंट में रूढ़िवादी उपचार हमेशा टुकड़ों के विस्थापन को समाप्त नहीं करता है। अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के लिए, पिन के साथ आसन्न मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन या पिन के साथ इंट्रामेडुलरी सेओसिंथेसिस सबसे प्रभावी होता है (चित्र 22)

चित्र: 22 मेटाकार्पल हड्डी के ऑस्टियोसिंथेसिस के प्रकार: 1- बुनाई सुइयों के साथ, 2- प्लेट और स्क्रू के साथ

तिरछे फ्रैक्चर के लिए, ऑस्टियोसिंथेसिस एओ मिनीप्लेट्स का उपयोग करके किया जाता है। ऑस्टियोसिंथेसिस की इन विधियों के लिए अतिरिक्त स्थिरीकरण की आवश्यकता नहीं होती है। सूजन कम होने और दर्द कम होने के बाद सर्जरी के बाद पहले दिनों से उंगलियों की सक्रिय गति संभव है।

मेटाकार्पल हड्डियों के आधार के फ्रैक्चर स्थिर हैं और उपचार के लिए कठिनाइयां पैदा नहीं करते हैं। तीन सप्ताह तक मेटाकार्पल हड्डियों के सिर के स्तर तक पहुंचने वाले पृष्ठीय स्प्लिंट के साथ स्थिरीकरण फ्रैक्चर के उपचार के लिए काफी पर्याप्त है।

पहली मेटाकार्पल हड्डी का फ्रैक्चर.

पहली उंगली का अनोखा कार्य इसकी विशेष स्थिति को बताता है। पहले मेटाकार्पल के अधिकांश फ्रैक्चर बेस फ्रैक्चर होते हैं। ग्रीन डी.पी. द्वारा इन फ्रैक्चर को 4 प्रकारों में विभाजित किया जा सकता है, और उनमें से केवल दो (बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन और रोलैंडो का फ्रैक्चर) इंट्रा-आर्टिकुलर हैं (चित्र 23)

चावल। 23 पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के फ्रैक्चर का वर्गीकरण: 1 - बेनेट फ्रैक्चर, 2 - रोलैंडो फ्रैक्चर, 3,4 - पहली मेटाकार्पल हड्डी के आधार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर।

चोट के तंत्र को समझने के लिए, पहले कार्पोमेटाकार्पल जोड़ की शारीरिक रचना पर विचार करना आवश्यक है। पहला कार्पोमेटाकार्पल जोड़ एक सैडल जोड़ है जो पहली मेटाकार्पल हड्डी और ट्रैपेज़ियम हड्डी के आधार से बनता है। जोड़ को स्थिर करने में चार मुख्य स्नायुबंधन शामिल होते हैं: पूर्वकाल तिरछा, पश्च तिरछा, इंटरमेटाकार्पल और पृष्ठीय रेडियल। (चित्र 24)

चित्र: 24 पहले मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ की शारीरिक रचना

पहले मेटाकार्पल के आधार का वॉलर भाग कुछ हद तक लम्बा होता है और यह पूर्वकाल तिरछे लिगामेंट के लगाव का स्थान है, जो जोड़ की स्थिरता की कुंजी है।

जोड़ के सर्वोत्तम दृश्य के लिए, तथाकथित "सच्चे" पूर्वकाल-पश्च प्रक्षेपण (रॉबर्ट प्रक्षेपण) में रेडियोग्राफी की आवश्यकता होती है, जब हाथ अधिकतम उच्चारण की स्थिति में होता है (चित्र 25)

चित्र.25 रॉबर्ट का प्रक्षेपण

इलाज।

बेनेट का फ्रैक्चर-अव्यवस्था सबफ्लेक्स्ड मेटाकार्पल पर सीधे आघात के परिणामस्वरूप होता है। उसी समय ऐसा होता है
अव्यवस्था, और पूर्वकाल तिरछे स्नायुबंधन के बल के कारण एक छोटा त्रिकोणीय आकार का वॉलर हड्डी का टुकड़ा अपनी जगह पर बना रहता है। अपहरणकर्ता लॉन्गस मांसपेशी के कर्षण के कारण मेटाकार्पल हड्डी रेडियल पक्ष और पीछे की ओर विस्थापित हो जाती है (चित्र 26)।

चित्र 26 बेनेट का फ्रैक्चर-डिस्लोकेशन तंत्र

उपचार की सबसे विश्वसनीय विधि किर्स्चनर तारों के साथ दूसरी मेटाकार्पल या ट्रेपेज़ियस हड्डी या ट्रेपेज़ियम हड्डी में बंद कमी और पर्क्यूटेनियस निर्धारण है (चित्र 27)

चित्र. 27 किर्श्नर तारों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस।

पुनर्स्थापन के लिए, उंगली पर कर्षण किया जाता है, पहली मेटाकार्पल हड्डी का अपहरण और विरोध किया जाता है, जिसके समय हड्डी के आधार पर दबाव डाला जाता है और पुनर्स्थापन किया जाता है। इस स्थिति में सुइयों को डाला जाता है। ऑपरेशन के बाद, प्लास्टर स्प्लिंट में 4 सप्ताह की अवधि के लिए स्थिरीकरण किया जाता है, जिसके बाद स्प्लिंट और तारों को हटा दिया जाता है और पुनर्वास शुरू होता है। यदि बंद कटौती संभव नहीं है, तो वे खुली कमी का सहारा लेते हैं, जिसके बाद किर्शन तारों और पतले 2 मिमी एओ स्क्रू दोनों का उपयोग करके ऑस्टियोसिंथेसिस संभव है।

रोलैंडो का फ्रैक्चर एक टी- या वाई-आकार का इंट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर है और इसे कम्यूटेड फ्रैक्चर के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। इस प्रकार की चोट के साथ कार्य की बहाली का पूर्वानुमान आमतौर पर प्रतिकूल होता है। बड़े टुकड़ों की उपस्थिति में, स्क्रू या तारों के साथ खुली कमी और ऑस्टियोसिंथेसिस का संकेत दिया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी की लंबाई को संरक्षित करने के लिए, बाहरी निर्धारण उपकरणों या दूसरी मेटाकार्पल हड्डी में ट्रांसफ़िक्सेशन का उपयोग आंतरिक निर्धारण के साथ संयोजन में किया जाता है। मेटाकार्पल हड्डी के आधार के संपीड़न के मामले में, प्राथमिक हड्डी ग्राफ्टिंग आवश्यक है। यदि आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता को शल्य चिकित्सा द्वारा बहाल करना असंभव है, साथ ही बुजुर्ग रोगियों में, उपचार की एक कार्यात्मक विधि का संकेत दिया जाता है: दर्द को कम करने के लिए न्यूनतम अवधि के लिए स्थिरीकरण, और फिर शुरुआती सक्रिय आंदोलनों।

तीसरे प्रकार के एक्स्ट्रा-आर्टिकुलर फ्रैक्चर पहली मेटाकार्पल हड्डी के सबसे दुर्लभ फ्रैक्चर हैं। इस तरह के फ्रैक्चर रूढ़िवादी उपचार के लिए अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करते हैं - 4 सप्ताह के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ में हाइपरएक्सटेंशन स्थिति में प्लास्टर स्प्लिंट में स्थिरीकरण। लंबी फ्रैक्चर लाइन के साथ तिरछे फ्रैक्चर अस्थिर हो सकते हैं और तारों के साथ पर्क्यूटेनियस ऑस्टियोसिंथेसिस की आवश्यकता होती है। इन फ्रैक्चर के लिए ओपनिंग रिडक्शन का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है।

स्केफॉइड फ्रैक्चर

कलाई के सभी फ्रैक्चर में से 70% तक स्केफॉइड फ्रैक्चर होते हैं। वे तब घटित होते हैं जब हाइपरएक्सटेंशन के कारण हाथ फैलाकर गिरते हैं। रुसे के अनुसार, स्केफॉइड के क्षैतिज, अनुप्रस्थ और तिरछे फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। (अंजीर28)

इन फ्रैक्चर को पहचानना काफी मुश्किल हो सकता है। महत्वपूर्णएनाटॉमिकल स्नफ़बॉक्स के क्षेत्र में दबाने पर स्थानीय दर्द होता है, हाथ को पीछे की ओर मोड़ने पर दर्द होता है, साथ ही हाथ के कुछ सुपारी और उलनार अपहरण के साथ सीधे प्रक्षेपण में रेडियोग्राफी होती है।

रूढ़िवादी उपचार।

टुकड़ों के विस्थापन के बिना फ्रैक्चर के लिए संकेत दिया गया। 3-6 महीने के लिए अंगूठे को ढकने वाली पट्टी में प्लास्टर स्थिरीकरण। प्लास्टर कास्ट हर 4-5 सप्ताह में बदल दी जाती है। समेकन का आकलन करने के लिए, चरणबद्ध रेडियोग्राफ़िक अध्ययन करना आवश्यक है, और कुछ मामलों में एमआरआई (चित्र 29)।

चित्र 29 1- स्केफॉइड फ्रैक्चर की एमआरआई तस्वीर,2- स्केफॉइड फ्रैक्चर के लिए स्थिरीकरण

शल्य चिकित्सा।

खुली कमी और पेंच निर्धारण।

स्केफॉइड हड्डी पामर सतह के साथ पहुंच के माध्यम से उजागर होती है। फिर इसमें एक गाइड पिन गुजारी जाती है जिसके माध्यम से एक स्क्रू डाला जाता है। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला स्क्रू हर्बर्ट, एक्यूट्रैक, एओ है। ऑस्टियोसिंथेसिस के बाद, 7 दिनों के लिए प्लास्टर स्थिरीकरण (चित्र 30)

चित्र: 30 एक पेंच के साथ स्केफॉइड हड्डी का ऑस्टियोसिंथेसिस

स्केफॉइड हड्डी का गैर-संयोजन।

स्केफॉइड हड्डी के गैर-संघ के लिए, मैटी-रुसे के अनुसार हड्डी ग्राफ्टिंग का उपयोग किया जाता है। इस तकनीक का उपयोग करके, टुकड़ों में एक नाली बनाई जाती है जिसमें इलियाक शिखा से या डिस्टल रेडियस से ली गई रद्द हड्डी को रखा जाता है (डी.पी. ग्रीन) (चित्र 31)। प्लास्टर स्थिरीकरण 4-6 महीने.

चित्र: 31 स्केफॉइड के नॉनयूनियन के लिए हड्डी ग्राफ्टिंग।

बोन ग्राफ्टिंग के साथ या उसके बिना स्क्रू फिक्सेशन का भी उपयोग किया जा सकता है।

हाथ के छोटे जोड़ों को नुकसान.

डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ को नुकसान।

नाखून के फालानक्स की अव्यवस्थाएं काफी दुर्लभ हैं और आमतौर पर पृष्ठीय पक्ष पर होती हैं। अधिक बार, नाखून फालानक्स की अव्यवस्थाएं उंगली के गहरे फ्लेक्सर या एक्सटेंसर के टेंडन के लगाव स्थलों के एवल्शन फ्रैक्चर के साथ होती हैं। ताज़ा मामलों में, खुली कटौती की जाती है। कमी के बाद, पार्श्व स्थिरता और नेल फालानक्स हाइपरएक्स्टेंशन परीक्षण की जाँच की जाती है। यदि कोई स्थिरता नहीं है, तो नेल फालानक्स का ट्रांसआर्टिकुलर फिक्सेशन 3 सप्ताह की अवधि के लिए एक पिन के साथ किया जाता है, जिसके बाद पिन हटा दिया जाता है। अन्यथा, एक प्लास्टर स्प्लिंट या 10- के लिए एक विशेष स्प्लिंट में डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ का स्थिरीकरण। 12 दिन का संकेत दिया गया है। ऐसे मामलों में जहां चोट लगने के तीन सप्ताह से अधिक समय बीत चुका है, खुली कमी का सहारा लेना आवश्यक है, इसके बाद एक तार के साथ ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण किया जाता है।

समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में चोट लगना।

हाथ के छोटे जोड़ों में समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ एक विशेष स्थान रखता है। भले ही उंगली के अन्य जोड़ों में कोई हलचल न हो, समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में संरक्षित गतिविधियों के साथ, हाथ का कार्य संतोषजनक रहता है। रोगियों का इलाज करते समय, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ में न केवल चोटों के साथ, बल्कि एक स्वस्थ जोड़ के लंबे समय तक स्थिर रहने पर भी कठोरता का खतरा होता है।

शरीर रचना।

समीपस्थ इंटरफैलेन्जियल जोड़ आकार में ब्लॉक-आकार के होते हैं और कोलेटरल लिगामेंट्स और पामर लिगामेंट द्वारा मजबूत होते हैं।

इलाज।

संपार्श्विक स्नायुबंधन को नुकसान।

संपार्श्विक स्नायुबंधन में चोट सीधी पैर की अंगुली पर पार्श्व बल लगाने के परिणामस्वरूप होती है, जो आमतौर पर खेल के दौरान देखी जाती है। रेडियल रेडियल लिगामेंट, उलनार लिगामेंट की तुलना में अधिक बार घायल होता है। चोट लगने के 6 सप्ताह बाद निदान की गई कोलैटरल लिगामेंट चोटों को पुराना माना जाना चाहिए। निदान करने के लिए पार्श्व स्थिरता की जांच करना और तनाव रेडियोग्राफी करना महत्वपूर्ण है। इन परीक्षणों के परिणामों का मूल्यांकन करते समय, स्वस्थ उंगलियों के पार्श्व आंदोलन की मात्रा पर ध्यान देना आवश्यक है। इस प्रकार की चोट का इलाज करने के लिए, इलास्टिक स्प्लिंटिंग की विधि का उपयोग किया जाता है: घायल उंगली को 3 सप्ताह की अवधि के लिए आसन्न उंगली से जोड़ा जाता है। आंशिक टूटनास्नायुबंधन और 4-6 सप्ताह के लिए यदि पूरा हो जाए, तो अन्य 3 सप्ताह के लिए उंगली को खाली रखने की सिफारिश की जाती है (उदाहरण के लिए, खेल गतिविधियों को छोड़कर)। (चित्र 32)

चित्र: 32 संपार्श्विक स्नायुबंधन की चोटों के लिए इलास्टिक स्प्लिंटिंग

स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, घायल उंगली के जोड़ों में सक्रिय गतिविधियां न केवल प्रतिबंधित हैं, बल्कि बिल्कुल आवश्यक हैं। रोगियों के इस समूह के उपचार में, निम्नलिखित तथ्यों को ध्यान में रखना आवश्यक है: अधिकांश मामलों में गति की पूरी श्रृंखला बहाल हो जाती है, जबकि दर्द कई महीनों तक बना रहता है, और कुछ रोगियों में जोड़ों की मात्रा में वृद्धि बनी रहती है। एक पूरा जीवन।

मध्य फालानक्स की अव्यवस्था.

मध्य फालानक्स की अव्यवस्थाओं के तीन मुख्य प्रकार हैं: पृष्ठीय, पामर और घूर्णी (घूर्णन)। निदान के लिए, प्रत्येक क्षतिग्रस्त उंगली का प्रत्यक्ष और कड़ाई से पार्श्व प्रक्षेपण में अलग-अलग एक्स-रे लेना महत्वपूर्ण है, क्योंकि तिरछे प्रक्षेपण कम जानकारीपूर्ण होते हैं (चित्र 33)

चित्र: 33 मध्य फालानक्स के पृष्ठीय अव्यवस्था के लिए एक्स-रे।

चोट का सबसे आम प्रकार पृष्ठीय अव्यवस्था है। इसे ख़त्म करना आसान है, अक्सर मरीज़ स्वयं ऐसा करते हैं। उपचार के लिए 3-6 सप्ताह तक इलास्टिक स्प्लिंटिंग पर्याप्त है।

पामर अव्यवस्था के साथ, एक्सटेंसर कण्डरा के मध्य भाग को नुकसान संभव है, जिससे "बाउटोनियर" विकृति का निर्माण हो सकता है (चित्र 34)।

चित्र 34 बाउटोनियर उंगली की विकृति

इस जटिलता को रोकने के लिए, एक पृष्ठीय स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है जो 6 सप्ताह के लिए केवल समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ को ठीक करता है। स्थिरीकरण की अवधि के दौरान, डिस्टल इंटरफैंगल जोड़ में निष्क्रिय गतिविधियां की जाती हैं (चित्र 35)

चित्र: 35 बाउटोनियर-प्रकार की विकृति की रोकथाम

घूर्णी उदात्तीकरण को पामर उदात्तीकरण के साथ आसानी से भ्रमित किया जा सकता है। उंगली के कड़ाई से पार्श्व रेडियोग्राफ़ पर, आप केवल एक फालेंज का पार्श्व प्रक्षेपण और दूसरे का तिरछा प्रक्षेपण देख सकते हैं (चित्र 36)

चित्र: 36 मध्य फालानक्स का घूर्णी अव्यवस्था।

इस क्षति का कारण यह है कि मुख्य फालानक्स के सिर का शंकु विस्तारक कण्डरा के मध्य और पार्श्व भागों द्वारा गठित एक लूप में गिर जाता है, जो बरकरार है (चित्र 37)।

चित्र: 37 घूर्णी अव्यवस्था तंत्र

कटौती ईटन विधि के अनुसार की जाती है: एनेस्थीसिया के बाद, उंगली को मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मोड़ा जाता है, और फिर मुख्य फालानक्स को ध्यान से घुमाया जाता है (चित्र 38)।

चित्र: 38 ईटन के अनुसार घूर्णी अव्यवस्था में कमी

अधिकांश मामलों में, बंद कटौती प्रभावी नहीं होती है और खुली कटौती का सहारा लेना आवश्यक होता है। कमी के बाद, इलास्टिक स्प्लिंटिंग और प्रारंभिक सक्रिय गतिविधियां की जाती हैं।

मध्य फालानक्स का फ्रैक्चर और अव्यवस्था।

एक नियम के रूप में, आर्टिकुलर सतह के पामर टुकड़े का फ्रैक्चर होता है। इस संयुक्त-विनाशकारी चोट का सफलतापूर्वक इलाज किया जा सकता है शीघ्र निदान. उपचार का सबसे सरल, गैर-आक्रामक और प्रभावी तरीका एक पृष्ठीय विस्तार लॉकिंग स्प्लिंट (चित्र 39) का उपयोग है, जो अव्यवस्था में कमी के बाद लगाया जाता है और उंगली के सक्रिय लचीलेपन की अनुमति देता है। पूर्ण कमी के लिए समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर उंगली के लचीलेपन की आवश्यकता होती है। पार्श्व रेडियोग्राफ़ का उपयोग करके कमी का आकलन किया जाता है: कमी की पर्याप्तता का आकलन मध्य फालानक्स की आर्टिकुलर सतह के अक्षुण्ण पृष्ठीय भाग और समीपस्थ फालानक्स के सिर की अनुरूपता से किया जाता है। टेरी लाइट द्वारा प्रस्तावित तथाकथित वी-साइन, रेडियोग्राफ़ का आकलन करने में मदद करता है (चित्र 40)

चित्र 39 पृष्ठीय विस्तार अवरोधक स्प्लिंट।

चित्र.40 आर्टिकुलर सतह की सर्वांगसमता का आकलन करने के लिए वी-चिह्न।

स्प्लिंट को 4 सप्ताह के लिए लगाया जाता है, और साप्ताहिक रूप से 10-15 डिग्री तक बढ़ाया जाता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों को नुकसान।

शरीर रचना।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ कंडीलर जोड़ होते हैं जो लचीलेपन और विस्तार के साथ-साथ सम्मिलन, अपहरण और गोलाकार गति की अनुमति देते हैं। जोड़ की स्थिरता संपार्श्विक स्नायुबंधन और पामर प्लेट द्वारा प्रदान की जाती है, जो मिलकर एक बॉक्स आकार बनाते हैं (चित्र 41)

चित्र: 41 मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों का लिगामेंटस उपकरण

संपार्श्विक स्नायुबंधन में दो बंडल होते हैं - उचित और सहायक। विस्तार की तुलना में लचीलेपन के दौरान संपार्श्विक स्नायुबंधन अधिक तनावपूर्ण होते हैं। 2-5 उंगलियों की पामर प्लेटें एक गहरे अनुप्रस्थ मेटाकार्पल लिगामेंट द्वारा एक दूसरे से जुड़ी होती हैं

इलाज।

उंगलियों की अव्यवस्था दो प्रकार की होती है: सरल और जटिल (इरेड्यूसिबल)। के लिए क्रमानुसार रोग का निदानअव्यवस्था, एक जटिल अव्यवस्था के निम्नलिखित लक्षणों को याद रखना आवश्यक है: रेडियोग्राफ़ पर, मुख्य फालानक्स और मेटाकार्पल हड्डी की धुरी समानांतर होती है, सीसमॉइड हड्डियां जोड़ में स्थित हो सकती हैं, और त्वचा पर एक अवसाद होता है उंगली के आधार पर हाथ की हथेली की सतह। कर्षण की आवश्यकता के बिना मुख्य फालानक्स पर हल्का दबाव डालकर एक साधारण अव्यवस्था को आसानी से ठीक किया जा सकता है। जटिल अव्यवस्था का उन्मूलन केवल शल्य चिकित्सा द्वारा ही संभव है।

नाखून बिस्तर को नुकसान.

पकड़ते समय कील डिस्टल फालानक्स को कठोरता देती है, उंगलियों को चोट से बचाती है, और खेलती है महत्वपूर्ण भूमिकास्पर्श के कार्य के कार्यान्वयन में और किसी व्यक्ति के सौंदर्य स्वरूप की धारणा में। नाखून के बिस्तर की चोटें हाथ की सबसे आम चोटों में से हैं और डिस्टल फालानक्स के खुले फ्रैक्चर और उंगलियों के नरम ऊतकों की चोटों के साथ होती हैं।

शरीर रचना।

नाखून बिस्तर त्वचा की परत है जो नाखून प्लेट के नीचे स्थित होती है।

चावल। 42 नाखून बिस्तर की संरचनात्मक संरचना

नाखून प्लेट के चारों ओर ऊतक के तीन मुख्य क्षेत्र स्थित होते हैं। नाखून की तह (मैट्रिक्स की छत), एक उपकला अस्तर - एपोनीचियम से ढकी हुई, नाखून को ऊपर और किनारों तक अनियंत्रित वृद्धि को रोकती है, इसे दूर की ओर निर्देशित करती है। नाखून बिस्तर के समीपस्थ तीसरे भाग में तथाकथित जर्मिनल मैट्रिक्स होता है, जो नाखून के विकास को सुनिश्चित करता है। नाखून का बढ़ता हुआ हिस्सा एक सफेद अर्धचंद्राकार - एक छेद द्वारा सीमांकित होता है। यदि यह क्षेत्र क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो नाखून प्लेट की वृद्धि और आकार काफी हद तक बाधित हो जाता है। सॉकेट से डिस्टल एक बाँझ मैट्रिक्स है जो डिस्टल फालानक्स के पेरीओस्टेम से कसकर फिट बैठता है, जिससे नाखून प्लेट बढ़ने के साथ-साथ आगे बढ़ने की अनुमति मिलती है और इस प्रकार नाखून के आकार और आकार के निर्माण में भूमिका निभाती है। बाँझ मैट्रिक्स को नुकसान नाखून प्लेट की विकृति के साथ होता है।

नाखून प्रति माह औसतन 3-4 मिमी की दर से बढ़ता है। चोट लगने के बाद, नाखून का दूरस्थ विकास 3 सप्ताह के लिए रुक जाता है, और फिर नाखून का विकास उसी दर से जारी रहता है। देरी के परिणामस्वरूप, चोट वाली जगह के समीप एक गाढ़ापन बन जाता है, जो 2 महीने तक बना रहता है और धीरे-धीरे पतला होता जाता है। चोट लगने के बाद सामान्य नाखून प्लेट बनने में लगभग 4 महीने का समय लगता है।

इलाज।

सबसे आम चोट एक सबंगुअल हेमेटोमा है, जो चिकित्सकीय रूप से नाखून प्लेट के नीचे रक्त के संचय से प्रकट होती है और अक्सर स्पंदनशील प्रकृति के गंभीर दर्द के साथ होती है। उपचार विधि हेमेटोमा के स्थान पर एक तेज उपकरण या आग पर गरम पेपर क्लिप के अंत के साथ नाखून प्लेट को छिद्रित करना है। यह हेरफेर दर्द रहित है और तुरंत तनाव से राहत देता है और, परिणामस्वरूप, दर्द से राहत देता है। हेमेटोमा को निकालने के बाद, उंगली पर एक सड़न रोकनेवाला पट्टी लगाई जाती है।

जब नाखून प्लेट का एक हिस्सा या पूरा हिस्सा नाखून के बिस्तर को नुकसान पहुंचाए बिना फट जाता है, तो अलग की गई प्लेट को संसाधित किया जाता है और एक सिवनी से सुरक्षित करके उसे जगह पर रख दिया जाता है। (चित्र 43)

चित्र: 43 नाखून प्लेट का पुनर्निर्धारण

नेल प्लेट डिस्टल फालानक्स के लिए एक प्राकृतिक स्प्लिंट है, जो नए नाखूनों के विकास के लिए एक संवाहक है और एक चिकनी सतह के निर्माण के साथ नाखून के बिस्तर को ठीक करना सुनिश्चित करता है। यदि नाखून प्लेट खो जाती है, तो इसे पतली पॉलिमर प्लेट से बने कृत्रिम नाखून से बदला जा सकता है, जो भविष्य में दर्द रहित ड्रेसिंग प्रदान करेगा।

नाखून बिस्तर के घाव सबसे जटिल चोटें हैं, जो लंबे समय में नाखून प्लेट के महत्वपूर्ण विरूपण का कारण बनती हैं। इस तरह के घावों को सावधानीपूर्वक प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार के अधीन किया जाता है जिसमें नरम ऊतकों को न्यूनतम रूप से काटा जाता है, नाखून के बिस्तर के टुकड़ों की सटीक तुलना की जाती है और पतली (7\0, 8\0) सिवनी सामग्री के साथ सिवनी की जाती है। उपचार के बाद हटाई गई नेल प्लेट को दोबारा ठीक कर दिया जाता है। पश्चात की अवधि में, इसकी चोट को रोकने के लिए 3-4 सप्ताह तक फालानक्स के स्थिरीकरण की आवश्यकता होती है।

कण्डरा क्षति.

कंडरा पुनर्निर्माण विधि का चुनाव चोट लगने के बाद बीते समय, कंडरा के साथ निशान परिवर्तन की व्यापकता और ऑपरेशन स्थल पर त्वचा की स्थिति को ध्यान में रखकर किया जाता है। कण्डरा सिवनी का संकेत तब दिया जाता है जब क्षतिग्रस्त कण्डरा को सिरे से सिरे तक जोड़ना संभव हो और सर्जरी के क्षेत्र में नरम ऊतक सामान्य स्थिति में हो। एक प्राथमिक कण्डरा सिवनी होती है, जो घाव क्षेत्र और उसकी कटी हुई प्रकृति में संक्रमण के लक्षणों की अनुपस्थिति में चोट के बाद 10-12 दिनों के भीतर की जाती है, और एक विलंबित सिवनी होती है, जिसे चोट लगने के 12 दिनों से 6 सप्ताह के भीतर लगाया जाता है। कम अनुकूल परिस्थितियाँ (घाव और घाव)। कई मामलों में तो और भी देर की अवधिमांसपेशियों के संकुचन और कण्डरा के सिरों के बीच महत्वपूर्ण डायस्टेसिस की घटना के कारण टांके लगाना असंभव है। सभी प्रकार के कण्डरा टांके को दो मुख्य समूहों में विभाजित किया जा सकता है - हटाने योग्य और विसर्जित (छवि 44)।

चित्र: 44 टेंडन टांके के प्रकार (ए - बन्नेल, बी - वर्दुन, सी - कुनेओ) डी - इंट्रा-ट्रंक सिवनी का अनुप्रयोग, ई, एफ - एडाप्टिंग टांके का अनुप्रयोग। क्रिटिकल ज़ोन में टांके लगाने के चरण।

1944 में बनेल एस. द्वारा प्रस्तावित हटाने योग्य टांके का उपयोग कंडरा को हड्डी में ठीक करने के लिए और उन क्षेत्रों में किया जाता है जहां शुरुआती गतिविधियां इतनी आवश्यक नहीं होती हैं। निर्धारण के बिंदु पर कण्डरा ऊतक के साथ पर्याप्त रूप से मजबूती से जुड़ जाने के बाद सिवनी को हटा दिया जाता है। विसर्जन टांके यांत्रिक भार वहन करते हुए ऊतकों में बने रहते हैं। कुछ मामलों में, टेंडन के सिरों का अधिक सटीक संरेखण सुनिश्चित करने के लिए अतिरिक्त टांके का उपयोग किया जाता है। पुराने मामलों में, साथ ही प्राथमिक दोष के साथ, टेंडन प्लास्टी (टेंडोप्लास्टी) का संकेत दिया जाता है। टेंडन ऑटोग्राफ़्ट का स्रोत टेंडन हैं, जिन्हें हटाने से महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक गड़बड़ी नहीं होती है, उदाहरण के लिए, पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का टेंडन, उंगलियों का सतही फ्लेक्सर, पैर की उंगलियों का लंबा विस्तारक और प्लांटारिस मांसपेशी .

उंगली फ्लेक्सर टेंडन को नुकसान।

शरीर रचना।

2-5 अंगुलियों का लचीलापन दो लंबे टेंडनों के कारण होता है - सतही, मध्य फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ और गहरा, डिस्टल फालानक्स के आधार से जुड़ा हुआ। पहली उंगली का लचीलापन पहली उंगली के लंबे फ्लेक्सर के कण्डरा द्वारा किया जाता है। फ्लेक्सर टेंडन संकीर्ण, जटिल आकार के ऑस्टियो-रेशेदार नहरों में स्थित होते हैं जो उंगली की स्थिति के आधार पर अपना आकार बदलते हैं (चित्र 45)

चित्र 45 हाथ की 2-5 अंगुलियों को मोड़ने पर उनकी ऑस्टियो-रेशेदार नहरों के आकार में परिवर्तन

नहरों की पामर दीवार और कण्डरा की सतह के बीच सबसे अधिक घर्षण के स्थानों में, कण्डरा एक श्लेष झिल्ली से घिरी होती है जो म्यान बनाती है। गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन लम्ब्रिकल मांसपेशियों के माध्यम से एक्सटेंसर टेंडन तंत्र से जुड़े होते हैं।

निदान.

यदि गहरा डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन क्षतिग्रस्त है और मध्य फालानक्स स्थिर है, तो नाखून का मुड़ना असंभव है; दोनों टेंडनों की संयुक्त क्षति के साथ, मध्य फालानक्स का लचीलापन भी असंभव है।

चावल। 46 फ्लेक्सर टेंडन चोटों का निदान (1, 3 - गहरा, 2, 4 - दोनों)

मुख्य फालानक्स का लचीलापन इंटरोससियस और लुम्ब्रिकल मांसपेशियों के संकुचन के कारण संभव है।

इलाज।

हाथ के पांच क्षेत्र होते हैं, जिनके भीतर शारीरिक विशेषताएं प्राथमिक कण्डरा सिवनी की तकनीक और परिणामों को प्रभावित करती हैं।

चित्र.47 ब्रश क्षेत्र

जोन 1 में, केवल डीप फ्लेक्सर टेंडन ऑस्टियोफाइबर कैनाल से होकर गुजरता है, इसलिए इसकी क्षति हमेशा अलग-थलग होती है। कंडरा में गति की एक छोटी सीमा होती है, केंद्रीय छोर अक्सर मेसोटेनन द्वारा बनाए रखा जाता है और क्षतिग्रस्त क्षेत्र के महत्वपूर्ण विस्तार के बिना इसे आसानी से हटाया जा सकता है। ये सभी कारक प्राथमिक कण्डरा सिवनी लगाने से अच्छे परिणाम निर्धारित करते हैं। सबसे अधिक इस्तेमाल किया जाने वाला ट्रांसओसियस टेंडन सिवनी हटा दी जाती है। डूबे हुए सीमों का उपयोग करना संभव है।

पूरे ज़ोन 2 में, सतही और गहरी फ्लेक्सर उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे को काटते हैं; टेंडन एक-दूसरे से कसकर जुड़े होते हैं और गति की एक बड़ी श्रृंखला होती है। फिसलने वाली सतहों के बीच निशान आसंजन के कारण कण्डरा सिवनी के परिणाम अक्सर असंतोषजनक होते हैं। इस क्षेत्र को क्रिटिकल या "नो मैन्स लैंड" कहा जाता है।

ऑस्टियोफाइबर नहरों की संकीर्णता के कारण, दोनों टेंडनों को सिलना हमेशा संभव नहीं होता है; कुछ मामलों में, उंगली के सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना और केवल गहरे फ्लेक्सर टेंडन पर सिवनी लगाना आवश्यक होता है। ज्यादातर मामलों में, यह उंगली के संकुचन से बचाता है और लचीलेपन के कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है।

ज़ोन 3 में, आसन्न उंगलियों के फ्लेक्सर टेंडन अलग हो जाते हैं न्यूरोवास्कुलर बंडलऔर लम्बरिकल मांसपेशियाँ। इसलिए, इस क्षेत्र में कंडरा की चोटें अक्सर इन संरचनाओं को नुकसान के साथ होती हैं। कण्डरा की सिलाई के बाद, डिजिटल तंत्रिकाओं की सिलाई आवश्यक है।

ज़ोन 4 के भीतर, फ्लेक्सर टेंडन मध्य तंत्रिका के साथ कार्पल टनल में स्थित होते हैं, जो सतही रूप से स्थित होता है। इस क्षेत्र में टेंडन की चोटें काफी दुर्लभ हैं और लगभग हमेशा मध्यिका तंत्रिका की क्षति के साथ जुड़ी होती हैं। ऑपरेशन में अनुप्रस्थ कार्पल लिगामेंट को विच्छेदित करना, गहरे डिजिटल फ्लेक्सर टेंडन को सिलना और सतही फ्लेक्सर टेंडन को एक्साइज करना शामिल है।

पूरे ज़ोन 5 में, श्लेष म्यान समाप्त हो जाते हैं, आसन्न उंगलियों के टेंडन एक-दूसरे के करीब से गुजरते हैं और, जब हाथ मुट्ठी में बांधा जाता है, तो वे एक साथ चलते हैं। इसलिए, एक दूसरे के साथ टेंडन के सिकाट्रिकियल संलयन का उंगली के लचीलेपन की मात्रा पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। इस क्षेत्र में टेंडन सिवनी के परिणाम आमतौर पर अच्छे होते हैं।

पश्चात प्रबंधन.

उंगली को 3 सप्ताह की अवधि के लिए पृष्ठीय प्लास्टर स्प्लिंट का उपयोग करके स्थिर किया जाता है। दूसरे सप्ताह से, सूजन कम होने और घाव में दर्द कम होने के बाद, उंगली का निष्क्रिय मोड़ किया जाता है। प्लास्टर स्प्लिंट को हटाने के बाद, सक्रिय गतिविधियां शुरू होती हैं।

उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान।

शरीर रचना।

एक्सटेंसर तंत्र के निर्माण में सामान्य एक्सटेंसर उंगली के कण्डरा और इंटरोससियस और लुमब्रिकल मांसपेशियों के कण्डरा शामिल होते हैं, जो कई पार्श्व स्नायुबंधन से जुड़े होते हैं, जो एक कण्डरा-एपोन्यूरोटिक खिंचाव बनाते हैं (चित्र 48, 49)

चित्र: 48 हाथ के एक्सटेंसर तंत्र की संरचना: 1 - त्रिकोणीय लिगामेंट, 2 - एक्सटेंसर टेंडन का लगाव बिंदु, 3 - कोलेटरल लिगामेंट का पार्श्व कनेक्शन, 4 - मध्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 5 - सर्पिल फाइबर, 5 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का मध्य बंडल, 7 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा का पार्श्व बंडल, 8 - मुख्य फालानक्स पर लंबे एक्सटेंसर कंडरा का लगाव, 9 - मुख्य जोड़ के ऊपर डिस्क, 10 और 12 - लंबे एक्सटेंसर कंडरा, 11 - लुमब्रिकल मांसपेशियाँ, 13 - अंतःस्रावी मांसपेशियाँ।

चावल। 49 उंगलियों और हाथ के विस्तारक.

यह याद रखना चाहिए कि तर्जनी और छोटी उंगली में, सामान्य उंगली के अलावा, एक एक्सटेंसर कण्डरा भी होता है। उंगलियों के एक्सटेंसर टेंडन के मध्य बंडल मध्य फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं, इसे फैलाते हैं, और पार्श्व बंडल हाथ की छोटी मांसपेशियों के टेंडन से जुड़े होते हैं, नाखून फालानक्स के आधार से जुड़े होते हैं और प्रदर्शन करते हैं उत्तरार्द्ध का विस्तार करने का कार्य। मेटाकार्पोफैन्जियल और समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ों के स्तर पर एक्सटेंसर एपोन्यूरोसिस पटेला के समान एक फाइब्रोकार्टिलाजिनस डिस्क बनाता है। हाथ की छोटी मांसपेशियों का कार्य एक्सटेंसर उंगली द्वारा मुख्य फालानक्स के स्थिरीकरण पर निर्भर करता है। जब मुख्य फालानक्स मुड़ा हुआ होता है, तो वे फ्लेक्सर्स के रूप में कार्य करते हैं, और जब विस्तारित होते हैं, तो एक्सटेंसर उंगलियों के साथ मिलकर, वे डिस्टल और मध्य फालैंग्स के एक्सटेंसर बन जाते हैं।

इस प्रकार, हम उंगली के संपूर्ण एक्सटेंसर-फ्लेक्सन फ़ंक्शन के बारे में केवल तभी बात कर सकते हैं संरचनात्मक संरचनाएँ. तत्वों के ऐसे जटिल अंतर्संबंध की उपस्थिति कुछ हद तक एक्सटेंसर तंत्र को आंशिक क्षति के सहज उपचार का पक्ष लेती है। इसके अलावा, उंगली की एक्सटेंसर सतह के पार्श्व स्नायुबंधन की उपस्थिति क्षतिग्रस्त होने पर कण्डरा को सिकुड़ने से रोकती है।

निदान.

क्षति के स्तर के आधार पर उंगली जो विशिष्ट स्थिति लेती है, वह आपको तुरंत निदान करने की अनुमति देती है (चित्र 50)।

चित्र: 50 एक्सटेंसर टेंडन को नुकसान का निदान

डिस्टल फलांक्स के स्तर पर एक्सटेंसर, उंगली डिस्टल इंटरफैलेन्जियल जोड़ पर एक लचीलेपन की स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "मैलेट फिंगर" कहा जाता है। ताजा चोटों के अधिकांश मामलों में, रूढ़िवादी उपचार प्रभावी होता है। ऐसा करने के लिए, उंगली को एक विशेष स्प्लिंट का उपयोग करके डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर हाइपरएक्सटेंडेड स्थिति में तय किया जाना चाहिए। हाइपरएक्स्टेंशन की मात्रा रोगी की संयुक्त गतिशीलता के स्तर पर निर्भर करती है और इससे असुविधा नहीं होनी चाहिए। उंगली और हाथ के बाकी जोड़ों को खुला छोड़ देना चाहिए। स्थिरीकरण की अवधि 6-8 सप्ताह है। हालाँकि, स्प्लिंट के उपयोग के लिए उंगली की स्थिति, स्प्लिंट के तत्वों की स्थिति के साथ-साथ रोगी को उसके सामने आने वाले कार्य की समझ की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है, इसलिए, कुछ मामलों में, नाखून फालानक्स के ट्रांसआर्टिकुलर निर्धारण की आवश्यकता होती है। उसी अवधि के लिए एक बुनाई सुई संभव है। सर्जिकल उपचार का संकेत तब दिया जाता है जब कण्डरा अपने लगाव स्थल से महत्वपूर्ण रूप से फट जाता है हड्डी का टुकड़ा. इस मामले में, हड्डी के टुकड़े के निर्धारण के साथ एक्सटेंसर कण्डरा का एक ट्रांसओसियस सिवनी किया जाता है।

जब मध्य फालानक्स के स्तर पर एक्सटेंसर टेंडन क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो त्रिकोणीय लिगामेंट एक साथ क्षतिग्रस्त हो जाता है, और टेंडन के पार्श्व बंडल पामर दिशा में मुड़ जाते हैं। इस प्रकार, वे सीधे नहीं होते, बल्कि मध्य फालानक्स को मोड़ देते हैं। इस मामले में, मुख्य फालानक्स का सिर एक्सटेंसर उपकरण में एक अंतराल के माध्यम से आगे बढ़ता है, जैसे एक बटन लूप में गुजरता है। उंगली समीपस्थ इंटरफैन्जियल जोड़ पर मुड़ी हुई और डिस्टल इंटरफैन्जियल जोड़ पर अतिविस्तारित स्थिति ग्रहण करती है। इस विकृति को "बाउटोनियर" कहा जाता है। इस प्रकार की चोट के लिए, सर्जिकल उपचार आवश्यक है - क्षतिग्रस्त तत्वों को टांके लगाना, इसके बाद 6-8 सप्ताह तक स्थिरीकरण करना।

मुख्य फालानक्स, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों, मेटाकार्पस और कलाई के स्तर पर चोटों का उपचार केवल शल्य चिकित्सा है - प्राथमिक कण्डरा सिवनी जिसके बाद कलाई और मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में विस्तार की स्थिति में हाथ को स्थिर किया जाता है और इंटरफैन्जियल जोड़ों में हल्का सा लचीलापन होता है। आंदोलनों के बाद के विकास के साथ 4 सप्ताह की अवधि।

हाथ की नसों को नुकसान.

हाथ तीन मुख्य तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित होता है: मध्यिका, उलनार और रेडियल। ज्यादातर मामलों में, हाथ की मुख्य संवेदी तंत्रिका मध्यिका होती है, और मुख्य मोटर तंत्रिका उलनार तंत्रिका होती है, जो छोटी उंगली, इंटरोससियस, 3 और 4 लुमब्रिकल मांसपेशियों और एडिक्टर पोलिसिस मांसपेशी के उभार की मांसपेशियों को संक्रमित करती है। महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व में मध्यिका तंत्रिका की मोटर शाखा है, जो कार्पल टनल से बाहर निकलने के तुरंत बाद इसकी पार्श्व त्वचीय शाखा से निकलती है। यह शाखा पहली उंगली के छोटे फ्लेक्सर के साथ-साथ कई की छोटी अपहरणकर्ता और प्रतिद्वंद्वी मांसपेशियों को संक्रमित करती है। हाथ की मांसपेशियों में दोहरा संक्रमण होता है, जो तंत्रिका ट्रंक में से एक के क्षतिग्रस्त होने पर इन मांसपेशियों के कार्य को एक डिग्री या किसी अन्य तक संरक्षित रखता है। रेडियल तंत्रिका की सतही शाखा सबसे कम महत्वपूर्ण है, जो हाथ के पृष्ठ भाग को संवेदना प्रदान करती है। यदि संवेदनशीलता के नुकसान के कारण दोनों डिजिटल तंत्रिकाएं क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो रोगी उंगलियों का उपयोग नहीं कर सकता है और उनका शोष होता है।

तंत्रिका क्षति का निदान सर्जरी से पहले किया जाना चाहिए, क्योंकि एनेस्थीसिया के बाद यह संभव नहीं है।

हाथ की नसों को सिलने के लिए माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और पर्याप्त सिवनी सामग्री (6\0-8\0 धागा) के उपयोग की आवश्यकता होती है। ताज़ा चोट लगने की स्थिति में, नरम और हड्डी का ऊतक, जिसके बाद वे तंत्रिका को सिलना शुरू करते हैं (चित्र 51)

चित्र: 51 तंत्रिका का एपिन्यूरल सिवनी

अंग को ऐसी स्थिति में स्थिर किया जाता है जो 3-4 सप्ताह तक सिवनी लाइन पर सबसे कम तनाव प्रदान करता है।

हाथ के कोमल ऊतकों के दोष.

हाथ की सामान्य कार्यप्रणाली तभी संभव है जब त्वचा बरकरार रहे। प्रत्येक निशान इसके कार्यान्वयन में बाधा उत्पन्न करता है। निशान वाले क्षेत्र की त्वचा की संवेदनशीलता कम हो गई है और यह आसानी से क्षतिग्रस्त हो जाती है। इसलिए, हाथ की सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य निशान बनने से रोकना है। यह त्वचा पर प्राथमिक सिवनी लगाकर प्राप्त किया जाता है। यदि, त्वचा दोष के कारण, प्राथमिक सिवनी लगाना असंभव है, तो प्लास्टिक प्रतिस्थापन आवश्यक है।

सतही दोषों के मामले में, घाव के निचले हिस्से को अच्छी तरह से आपूर्ति किए गए ऊतकों द्वारा दर्शाया जाता है - चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक, मांसपेशी या प्रावरणी। इन मामलों में, गैर-संवहनी त्वचा ग्राफ्ट का प्रत्यारोपण अच्छे परिणाम देता है। दोष के आकार और स्थान के आधार पर, विभाजित या पूर्ण-मोटाई वाले फ्लैप का उपयोग किया जाता है। आवश्यक शर्तेंसफल ग्राफ्ट प्रत्यारोपण के लिए हैं: घाव के निचले भाग में अच्छी रक्त आपूर्ति, संक्रमण की अनुपस्थिति और प्राप्त बिस्तर के साथ ग्राफ्ट का कड़ा संपर्क, जो एक दबाव पट्टी लगाने से सुनिश्चित होता है (चित्र 52)

चित्र52 दबाव पट्टी लगाने के चरण

10वें दिन पट्टी हटा दी जाती है।

सतही दोषों के विपरीत, गहरे घावों के साथ घाव के नीचे अपेक्षाकृत ऊतक होता है कम स्तररक्त की आपूर्ति - कण्डरा, हड्डियाँ, संयुक्त कैप्सूल। इस कारण से, इन मामलों में गैर-संवहनी फ्लैप का उपयोग अप्रभावी है।

सबसे आम क्षति नाखून फालानक्स के ऊतक दोष हैं। उन्हें रक्त-युक्त फ्लैप से ढकने की कई विधियाँ हैं। नाखून फालानक्स के दूरस्थ आधे हिस्से को अलग करते समय, त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी, जो उंगली की हथेली या पार्श्व सतहों पर बनती है, प्रभावी होती है (चित्र 53)

चित्र: 53 नेल फालानक्स की त्वचा की खराबी के लिए त्रिकोणीय स्लाइडिंग फ्लैप के साथ प्लास्टिक सर्जरी

चित्र. 54 पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी

त्वचा के त्रिकोणीय क्षेत्र वसा ऊतक से बने डंठल द्वारा उंगली से जुड़े होते हैं। यदि नरम ऊतक दोष अधिक व्यापक है, तो पामर डिजिटल स्लाइडिंग फ्लैप का उपयोग किया जाता है (चित्र 54)

नाखून फालानक्स के मांस में दोषों के लिए, आसन्न लंबी उंगली से क्रॉस फ्लैप का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है (चित्र 55), साथ ही हाथ की पामर सतह की त्वचा-वसा फ्लैप भी।

चित्र.55 हाथ की हथेली की सतह से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी।

सबसे गंभीर प्रकार का हाथ ऊतक दोष तब होता है जब त्वचा को दस्ताने की तरह उंगलियों से हटा दिया जाता है। इस मामले में, कंकाल और कण्डरा तंत्र को पूरी तरह से संरक्षित किया जा सकता है। क्षतिग्रस्त उंगली के लिए, पेडिकेल पर एक ट्यूबलर फ्लैप बनता है (फिलाटोव का तेज तना); जब पूरे हाथ को कंकालित किया जाता है, तो पूर्वकाल पेट की दीवार से त्वचा-वसा फ्लैप का उपयोग करके प्लास्टिक सर्जरी की जाती है (चित्र 56)।

चित्र. 56 फिलाटोव के "तेज" तने का उपयोग करके मध्य फालानक्स के खोपड़ी के घाव की प्लास्टिक सर्जरी

एक प्रकार का रोग कण्डरा नहरें.

कण्डरा नहरों के अपक्षयी-सूजन संबंधी रोगों के रोगजनन का पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। 30-50 वर्ष की आयु की महिलाएं सबसे अधिक प्रभावित होती हैं। पूर्वगामी कारक हाथ का स्थिर और गतिशील अधिभार है।

डी कर्वेन की बीमारी

1 ऑस्टियोफाइबर कैनाल और लंबी एबडक्टर पोलिसिस मांसपेशी और उससे गुजरने वाली इसकी छोटी एक्सटेंसर मांसपेशी के टेंडन प्रभावित होते हैं।

रोग की विशेषता स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में दर्द, उस पर एक दर्दनाक सील की उपस्थिति है। सकारात्मक लक्षणफिंकेलस्टीन: तेज दर्दत्रिज्या की स्टाइलॉयड प्रक्रिया के क्षेत्र में, हाथ के उलनार अपहरण के साथ, 1 उंगली पूर्व-मुड़ी हुई और स्थिर होती है। (चित्र 57)

चित्र 57 फिंकेलस्टीन का लक्षण

एक्स-रे परीक्षा से कलाई के जोड़ की अन्य बीमारियों को बाहर करना संभव हो जाता है, साथ ही स्टाइलॉयड प्रक्रिया के शीर्ष के स्थानीय ऑस्टियोपोरोसिस और इसके ऊपर के नरम ऊतकों के सख्त होने की पहचान करना संभव हो जाता है।

इलाज।

रूढ़िवादी चिकित्सा में स्टेरॉयड दवाओं का स्थानीय प्रशासन और स्थिरीकरण शामिल है।

सर्जिकल उपचार का उद्देश्य 1 नहर की छत को विच्छेदित करके उसे डीकंप्रेस करना है।

एनेस्थीसिया के बाद, दर्दनाक गांठ पर त्वचा का एक चीरा लगाया जाता है। त्वचा के ठीक नीचे रेडियल तंत्रिका की पृष्ठीय शाखा होती है; इसे सावधानीपूर्वक पीछे की ओर खींचना चाहिए। अंगूठे से निष्क्रिय गति करके, 1 नहर और स्टेनोसिस की साइट की जांच की जाती है। इसके बाद, जांच का उपयोग करके पृष्ठीय स्नायुबंधन और उसके आंशिक छांट को सावधानीपूर्वक विच्छेदित किया जाता है। इसके बाद, टेंडनों को उजागर किया जाता है और उनका निरीक्षण किया जाता है, जिससे यह सुनिश्चित हो जाता है कि उनके फिसलने में कोई बाधा तो नहीं आ रही है। ऑपरेशन सावधानीपूर्वक हेमोस्टेसिस और घाव की सिलाई के साथ समाप्त होता है।

कुंडलाकार स्नायुबंधन का स्टेनोज़िंग लिगामेंटाइटिस।

फ्लेक्सर उंगलियों के कण्डरा म्यान के कुंडलाकार स्नायुबंधन रेशेदार म्यान के मोटे होने से बनते हैं और समीपस्थ और मध्य फलांगों के डायफिसिस के स्तर पर, साथ ही मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों के ऊपर स्थित होते हैं।

यह अभी भी स्पष्ट नहीं है कि मुख्य रूप से क्या प्रभावित होता है - कुंडलाकार स्नायुबंधन या इसके माध्यम से गुजरने वाला कण्डरा। किसी भी मामले में, कंडरा के लिए कुंडलाकार स्नायुबंधन के माध्यम से फिसलना मुश्किल होता है, जिससे उंगली "तड़क" जाती है।

निदान कठिन नहीं है. मरीज़ स्वयं "तड़कती हुई उंगली" दिखाते हैं; चुटकी बजाने के स्तर पर एक दर्दनाक गांठ महसूस होती है।

सर्जिकल उपचार जल्दी और अच्छा प्रभाव देता है।

चीरा "हाथ तक पहुंच" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार लगाया जाता है। गाढ़ा कुंडलाकार स्नायुबंधन उजागर हो जाता है। उत्तरार्द्ध को एक नालीदार जांच के साथ विच्छेदित किया जाता है, और इसके मोटे हिस्से को एक्साइज किया जाता है। टेंडन ग्लाइडिंग की स्वतंत्रता का आकलन उंगली के लचीलेपन और विस्तार से किया जाता है। पुरानी प्रक्रियाओं के मामले में, कण्डरा आवरण को अतिरिक्त खोलने की आवश्यकता हो सकती है।

डुप्यूट्रेन का संकुचन.

डुप्यूट्रेन का संकुचन (रोग) घने उपचर्म डोरियों के गठन के साथ पामर एपोन्यूरोसिस के सिकाट्रिकियल अध: पतन के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

अधिकतर बुजुर्ग पुरुष (जनसंख्या का 5%) पीड़ित हैं।

निदान आमतौर पर कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। यह रोग आमतौर पर कई वर्षों में विकसित होता है। स्ट्रैंड्स बनते हैं जो दर्द रहित होते हैं, टटोलने पर घने होते हैं और उंगलियों के सक्रिय और निष्क्रिय विस्तार को सीमित करते हैं। चौथी और पांचवीं उंगलियां सबसे अधिक प्रभावित होती हैं, और दोनों हाथ भी अक्सर प्रभावित होते हैं। (चित्र.58)

चित्र: 58 दाहिने हाथ की 4 अंगुलियों का डुप्यूट्रेन संकुचन।

एटियलजि और रोगजनन.

ठीक-ठीक ज्ञात नहीं है। मुख्य सिद्धांत दर्दनाक, वंशानुगत हैं। पामर एपोन्यूरोसिस के जहाजों की एंडोथेलियल कोशिकाओं के प्रसार और ऑक्सीजन सामग्री में कमी के साथ एक संबंध है, जो फाइब्रोप्लास्टिक प्रक्रियाओं के सक्रियण की ओर जाता है।

इसे अक्सर लेडरहोज रोग (प्लांटर एपोन्यूरोसिस का घाव) और लिंग की फाइब्रोप्लास्टिक अवधि (पेरोनी रोग) के साथ जोड़ा जाता है।

पामर एपोन्यूरोसिस की शारीरिक रचना।

1. एम. पामारिस ब्रेविस.2. एम. पामारिस लोंगस।3. वोलर कार्पल लिगामेंट कम्युनिस।4. वोलर कार्पल लिगामेंट प्रोप्रियस।5. पाल्मर एपोन्यूरोसिस।6. पामर एपोन्यूरोसिस का कण्डरा।7. अनुप्रस्थ पामर लिगामेंट।8. मिमी की योनि और स्नायुबंधन। लचीली मांसपेशियाँ।9. एम का कण्डरा। फ्लेक्सर कार्पी उलनारिस।10. एम का कण्डरा फ्लेक्सर कार्पी रेडियलिस।

पामर एपोन्यूरोसिस में एक त्रिकोण का आकार होता है, जिसका शीर्ष समीपस्थ रूप से निर्देशित होता है, और पामारिस लॉन्गस मांसपेशी का कण्डरा इसमें बुना जाता है। त्रिभुज का आधार प्रत्येक उंगली तक जाने वाले बंडलों में टूट जाता है, जो अनुप्रस्थ बंडलों के साथ प्रतिच्छेद करते हैं। पामर एपोन्यूरोसिस हाथ के कंकाल से निकटता से जुड़ा हुआ है और चमड़े के नीचे के वसायुक्त ऊतक की एक पतली परत द्वारा त्वचा से अलग होता है।

वर्गीकरण.

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की गंभीरता के आधार पर, डुप्यूट्रेन के संकुचन के 4 डिग्री होते हैं:

पहली डिग्री - त्वचा के नीचे एक संघनन की उपस्थिति की विशेषता जो उंगलियों के विस्तार को सीमित नहीं करती है। इस स्तर पर, मरीज़ आमतौर पर इस गांठ को "नामिन" समझने की गलती करते हैं और शायद ही कभी डॉक्टर से परामर्श लेते हैं।

दूसरी डिग्री. इस डिग्री पर, उंगली का विस्तार 30 0 तक सीमित है

तीसरी डिग्री. 30 0 से 90 0 तक विस्तार की सीमा।

चौथी डिग्री. विस्तार घाटा 90 0 से अधिक है।

इलाज।

कंज़र्वेटिव थेरेपी अप्रभावी है और इसे केवल पहली डिग्री में और प्रीऑपरेटिव तैयारी के चरण के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है।

डुप्यूट्रेन के संकुचन के इलाज की मुख्य विधि सर्जरी है।

इस बीमारी के लिए बड़ी संख्या में ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए हैं। निम्नलिखित प्राथमिक महत्व के हैं:

एपोन्यूरेक्टोमी- जख्मी पामर एपोन्यूरोसिस का छांटना। यह कई अनुप्रस्थ चीरों से बनाया जाता है, जो "हाथ पर चीरे" अनुभाग में वर्णित नियमों के अनुसार बनाया जाता है। परिवर्तित पामर एपोन्यूरोसिस के स्ट्रैंड्स को अलग किया जाता है और चमड़े के नीचे से एक्साइज किया जाता है। यह सामान्य डिजिटल तंत्रिकाओं को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए इस चरण को अत्यधिक सावधानी से किया जाना चाहिए। जैसे ही एपोन्यूरोसिस को एक्साइज किया जाता है, उंगली को धीरे-धीरे लचीलेपन की स्थिति से हटा दिया जाता है। त्वचा को बिना तनाव के सिल दिया जाता है और लगाया जाता है दबाव पट्टी, जो हेमेटोमा के गठन को रोक देगा। ऑपरेशन के कुछ दिनों बाद, वे गतिशील स्प्लिंट का उपयोग करके उंगलियों को विस्तार की स्थिति में ले जाना शुरू करते हैं।

सीटी परीक्षा (इमेजिंग) का उपयोग करके कूल्हे के जोड़ के एंडोप्रोस्थैसिस के ऊरु घटक की अस्थिरता का आकलन

ज़ागोरोडनी एन.वी., सीडोव आई.आई., हडज़िहारालाम्बस के., बेलेंकाया ओ.आई., एल्किन डी.वी., माकिनयान एल.जी., ज़खारियन...

ज़ागोरोडनी एन.वी., सीडोव आई.आई., खड्झिहारालाम्बस के., बेलेंकाया ओ.आई., एल्किन डी.वी., माकिनयान एल.जी., ज़खारियन एन.जी., अरुटुन्यान ओ.जी., पेट्रोसियन ए.एस.।

मानव उंगली के फालानक्स में 3 भाग होते हैं: समीपस्थ, मुख्य (मध्य) और टर्मिनल (डिस्टल)। नाखून फालानक्स के दूरस्थ भाग पर स्पष्ट रूप से दिखाई देने वाली नाखून ट्यूबरोसिटी होती है। सभी उंगलियां 3 फालेंजों से बनती हैं, जिन्हें मुख्य, मध्य और नाखून कहा जाता है। एकमात्र अपवाद अंगूठे हैं; इनमें 2 फालेंज होते हैं। उंगलियों के सबसे मोटे फालेंज अंगूठे बनाते हैं, और सबसे लंबे फालेंज मध्यमा उंगलियों का निर्माण करते हैं।

हमारे दूर के पूर्वज शाकाहारी थे। मांस उनके आहार का हिस्सा नहीं था. भोजन में कैलोरी कम थी, इसलिए उन्होंने अपना सारा समय पेड़ों पर, पत्तियों, युवा टहनियों, फूलों और फलों के रूप में भोजन प्राप्त करने में बिताया। उंगलियाँ और पैर की उंगलियाँ लंबी थीं, उनमें एक अच्छी तरह से विकसित लोभी प्रतिवर्त था, जिसकी बदौलत वे शाखाओं पर टिके रहे और चतुराई से चड्डी पर चढ़ गए। हालाँकि, उंगलियाँ क्षैतिज प्रक्षेपण में निष्क्रिय रहीं। हथेलियों और पैरों को एक सपाट तल में खोलना मुश्किल था, जबकि पैर की उंगलियां अलग-अलग फैली हुई थीं। उद्घाटन कोण 10-12° से अधिक नहीं था।

एक निश्चित स्तर पर, प्राइमेट्स में से एक ने मांस का स्वाद चखा और पाया कि यह भोजन कहीं अधिक पौष्टिक था। उसे अचानक अपने आस-पास की दुनिया को समझने का समय मिल गया। उन्होंने अपनी खोज अपने भाइयों के साथ साझा की। हमारे पूर्वज मांसाहारी बन गए और पेड़ों से ज़मीन पर आ गए और अपने पैरों पर खड़े हो गए।

हालाँकि, मांस को काटना पड़ा। फिर एक आदमी ने हेलिकॉप्टर का आविष्कार किया. लोग आज भी हैंडैक्स के संशोधित संस्करणों का सक्रिय रूप से उपयोग करते हैं। इस यंत्र को बनाने और इसके साथ काम करने की प्रक्रिया में लोगों की उंगलियां बदलने लगीं। भुजाओं पर वे गतिशील, सक्रिय और मजबूत हो गए, लेकिन पैरों पर वे छोटे हो गए और उनकी गतिशीलता खो गई।

प्रागैतिहासिक काल तक, मानव उंगलियों और पैर की उंगलियों ने लगभग आधुनिक स्वरूप प्राप्त कर लिया। हथेली और पैर पर उंगलियों का खुलने का कोण 90° तक पहुंच गया। लोगों ने जटिल जोड़-तोड़ करना, संगीत वाद्ययंत्र बजाना, चित्र बनाना, चित्रकारी करना, सर्कस कला और खेल में संलग्न होना सीखा। ये सभी गतिविधियाँ उंगलियों के कंकाल आधार के निर्माण में परिलक्षित हुईं।

मानव हाथ और पैर की विशेष संरचना के कारण विकास संभव हुआ। तकनीकी शब्दों में, यह सब "टिका हुआ" है। छोटी हड्डियाँ जोड़ों द्वारा एक एकल और सामंजस्यपूर्ण आकार में जुड़ी होती हैं।

पैर और हथेलियाँ गतिशील हो गई हैं, वे मुड़ने और मोड़ने की हरकतें करने, झुकने और मरोड़ने पर नहीं टूटते हैं। उंगलियों और पैर की उंगलियों से, एक आधुनिक व्यक्ति दबा सकता है, खोल सकता है, फाड़ सकता है, काट सकता है और अन्य जटिल जोड़-तोड़ कर सकता है।

शरीर रचना विज्ञान एक मौलिक विज्ञान है। हाथ और कलाई की संरचना एक ऐसा विषय है जिसमें न केवल डॉक्टर रुचि रखते हैं। इसका ज्ञान एथलीटों, छात्रों और अन्य वर्ग के लोगों के लिए आवश्यक है।

मनुष्यों में, उंगलियों और पैर की उंगलियों में, ध्यान देने योग्य बाहरी अंतर के बावजूद, एक ही फालानक्स संरचना होती है। प्रत्येक उंगली के आधार पर लंबे होते हैं ट्यूबलर हड्डियाँ, जिन्हें फालेंज कहा जाता है।

पैर और हाथ की उंगलियां संरचना में समान हैं। इनमें 2 या 3 फालेंज होते हैं। इसके मध्य भाग को शरीर कहा जाता है, निचले भाग को आधार या समीपस्थ सिरा कहा जाता है, और ऊपरी भाग को ट्रोक्लीअ या डिस्टल सिरा कहा जाता है।

प्रत्येक उंगली (अंगूठे को छोड़कर) में 3 फालेंज होते हैं:

• समीपस्थ (मुख्य);
• औसत;
• डिस्टल (नाखून)।

अंगूठे में 2 फालेंज (समीपस्थ और नाखून) होते हैं।

उंगलियों के प्रत्येक फालानक्स के शरीर में एक चपटी ऊपरी पीठ और छोटी पार्श्व लकीरें होती हैं। शरीर में एक पोषक छिद्र होता है जो समीपस्थ सिरे से दूरस्थ सिरे तक निर्देशित एक नहर में जाता है। समीपस्थ सिरा मोटा हो गया है। इसमें विकसित आर्टिकुलर सतहें होती हैं जो अन्य फालैंग्स और मेटाकार्पस और पैर की हड्डियों के साथ संबंध प्रदान करती हैं।

पहले और दूसरे फालेंज के दूरस्थ सिरे पर एक सिर होता है। तीसरे चरण पर यह अलग दिखता है: अंत नुकीला है और पीछे की ओर एक ऊबड़-खाबड़, खुरदरी सतह है। मेटाकार्पस और पैर की हड्डियों के साथ जोड़ समीपस्थ फलांगों द्वारा बनता है। उंगलियों के शेष अंग उंगली की हड्डियों के बीच एक विश्वसनीय संबंध प्रदान करते हैं।

कभी-कभी उंगली का विकृत फालानक्स मानव शरीर में होने वाली रोग प्रक्रियाओं का परिणाम बन जाता है।

यदि अंगुलियों के अग्रभागों पर गोलाकार मोटाई दिखाई दे और अंगुलियां सहजन की तीली जैसी हो जाएं और नाखून नुकीले पंजों में बदल जाएं, तो व्यक्ति को संभवतः आंतरिक अंगों के रोग हैं, जिनमें निम्न शामिल हो सकते हैं:

• हृदय दोष;
• फुफ्फुसीय शिथिलता;
• संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ;
• फैलाना गण्डमाला, क्रोहन रोग ( गंभीर रोगजठरांत्र पथ);
• लिंफोमा;
• जिगर का सिरोसिस;
• ग्रासनलीशोथ;
• माइलॉयड ल्यूकेमिया।

ऐसे लक्षण दिखने पर आपको तुरंत डॉक्टर से सलाह लेनी चाहिए, क्योंकि उन्नत अवस्था में ये बीमारियां आपके स्वास्थ्य और यहां तक ​​कि जीवन के लिए भी गंभीर खतरा बन सकती हैं। ऐसा होता है कि उंगलियों और पैर की उंगलियों के फालैंग्स की विकृति के साथ असहनीय, कष्टदायक दर्द और हाथ और पैर में कठोरता की भावना होती है। ये लक्षण दर्शाते हैं कि इंटरफैलेन्जियल जोड़ प्रभावित हैं।

इन जोड़ों को प्रभावित करने वाले रोगों में शामिल हैं:

• विकृत ऑस्टियोआर्थराइटिस;
• गाउटी आर्थराइटिस;
• रूमेटाइड गठिया;
• सोरियाटिक गठिया।

किसी भी स्थिति में आपको स्व-चिकित्सा नहीं करनी चाहिए, क्योंकि अनपढ़ चिकित्सा के कारण आप अपनी उंगलियों की गतिशीलता पूरी तरह से खो सकते हैं, और इससे आपके जीवन की गुणवत्ता में काफी कमी आएगी। डॉक्टर ऐसी परीक्षाएं लिखेंगे जो बीमारी के कारणों की पहचान करेंगी।

कारणों का निर्धारण करने से आप एक सटीक निदान कर सकेंगे और एक उपचार आहार निर्धारित कर सकेंगे। यदि सभी चिकित्सा सिफारिशों का सख्ती से पालन किया जाए, तो ऐसी बीमारियों का पूर्वानुमान सकारात्मक होगा।

यदि आपकी उंगलियों के फालेंजों पर दर्दनाक उभार दिखाई देते हैं, तो आप सक्रिय रूप से गाउट, गठिया, आर्थ्रोसिस विकसित कर रहे हैं, या जमा नमक जमा हो गया है। एक विशिष्ट विशेषताइन रोगों को शंकु के क्षेत्र में संघनन माना जाता है। बहुत चिंताजनक लक्षण, क्योंकि यह एक ऐसा संकुचन है जो उंगलियों को स्थिर कर देता है। ऐसे क्लिनिक में, आपको एक डॉक्टर के पास जाना चाहिए ताकि वह एक चिकित्सा पद्धति लिख सके, जिमनास्टिक अभ्यासों का एक सेट तैयार कर सके, मालिश, अनुप्रयोग और अन्य फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं लिख सके।

जोड़ों और हड्डी की संरचनाओं में चोट लगना

हममें से किसने दरवाज़ों पर अपनी उंगलियाँ नहीं दबाई हैं, अपने नाखूनों पर हथौड़े से प्रहार नहीं किया है, या अपने पैरों पर कोई भारी वस्तु नहीं गिराई है? अक्सर ऐसी घटनाओं के परिणामस्वरूप फ्रैक्चर हो जाता है। ये चोटें बहुत दर्दनाक होती हैं. वे लगभग हमेशा इस तथ्य से जटिल होते हैं कि फालानक्स का नाजुक शरीर कई टुकड़ों में विभाजित हो जाता है। कभी-कभी फ्रैक्चर का कारण एक पुरानी बीमारी हो सकती है जो फालानक्स की हड्डी की संरचना को नष्ट कर देती है। ऐसी बीमारियों में ऑस्टियोपोरोसिस, ऑस्टियोमाइलाइटिस और अन्य गंभीर ऊतक क्षति शामिल हैं। यदि आपको इस तरह का फ्रैक्चर होने का खतरा अधिक है, तो आपको अपने हाथों और पैरों का ख्याल रखना चाहिए, क्योंकि फालैंग्स के ऐसे फ्रैक्चर का इलाज करना एक परेशानी भरा और महंगा काम है।

क्षति की प्रकृति के अनुसार दर्दनाक फ्रैक्चर, बंद या खुले हो सकते हैं (दर्दनाक टूटना और ऊतक क्षति के साथ)। विस्तृत जांच और एक्स-रे के बाद, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट यह निर्धारित करता है कि टुकड़े स्थानांतरित हो गए हैं या नहीं। प्राप्त परिणामों के आधार पर, उपस्थित चिकित्सक यह निर्णय लेता है कि इस चोट का इलाज कैसे किया जाए। खुले फ्रैक्चर वाले पीड़ित हमेशा डॉक्टर के पास जाते हैं। आख़िरकार, इस तरह के फ्रैक्चर का दृश्य बहुत ही भद्दा होता है और व्यक्ति को डरा देता है। लेकिन लोग अक्सर फालेंजों के बंद फ्रैक्चर को सहने की कोशिश करते हैं। यदि चोट लगने के बाद आपको बंद फ्रैक्चर हुआ हो:

• स्पर्शन (स्पर्श) पर दर्द;
• उंगली की सूजन;
• आंदोलनों का प्रतिबंध;
• चमड़े के नीचे रक्तस्राव;
• उंगली विकृति.

तुरंत किसी ट्रॉमेटोलॉजिस्ट के पास जाएँ और उपचार लें! साथ बंद फ्रैक्चरउंगलियों के साथ फालेंजों की अव्यवस्था, कंडरा और स्नायुबंधन को नुकसान हो सकता है, इसलिए आप किसी विशेषज्ञ की मदद के बिना इससे निपटने में सक्षम नहीं होंगे।

प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के नियम

यदि फालानक्स क्षतिग्रस्त है, भले ही यह सिर्फ एक चोट हो, तो आपको तुरंत एक स्प्लिंट या एक तंग पॉलिमर पट्टी लगानी चाहिए। किसी भी सघन प्लेट (लकड़ी या प्लास्टिक) का उपयोग टायर के रूप में किया जा सकता है। आजकल फार्मासिस्ट लेटेक्स स्प्लिंट बेचते हैं जो टूटी हड्डियों को जोड़ने का अच्छा काम करते हैं। आप स्प्लिंट के साथ बगल की स्वस्थ उंगली का उपयोग कर सकते हैं। ऐसा करने के लिए, उन्हें कसकर एक साथ बांधें या उन्हें बैंड-सहायता से चिपका दें। यह घायल फालानक्स को स्थिर कर देगा और आपको शांति से अपने हाथ से काम करने की अनुमति देगा। इससे हड्डी के टुकड़ों को खिसकने से रोकने में भी मदद मिलेगी।

फ्रैक्चर के लिए रूढ़िवादी उपचार (तंग पट्टियाँ और प्लास्टर पहनना) लगभग 3-4 सप्ताह तक चलता है। इस समय के दौरान, ट्रॉमेटोलॉजिस्ट दो बार (10 और 21 दिन) एक्स-रे जांच करता है। प्लास्टर हटाने के बाद छह महीने तक उंगलियों और जोड़ों का सक्रिय विकास होता है।

हाथों और पैरों की खूबसूरती उंगलियों के पंजों के सही आकार से तय होती है। आपको नियमित रूप से अपने हाथों और पैरों की देखभाल करने की आवश्यकता है।

मानव हाथ में कई छोटे-छोटे जोड़ होते हैं। इसके लिए धन्यवाद, उंगलियां काफी जटिल गतिविधियां कर सकती हैं: लिखना, चित्र बनाना, संगीत वाद्ययंत्र बजाना। ब्रश किसी भी रोजमर्रा की मानवीय गतिविधि में शामिल होता है। इसलिए, इस क्षेत्र में विभिन्न संयुक्त रोगविज्ञान जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देते हैं। दरअसल, सीमित गतिशीलता के कारण सरलतम क्रियाएं करना भी मुश्किल हो जाता है।

और जोड़ सबसे अधिक प्रभावित होते हैं, क्योंकि यह सबसे कमजोर जगह है और भारी भार के अधीन है। संरचनात्मक विशेषताओं के कारण यहां सूजन, चयापचय संबंधी विकार या चोटें हो सकती हैं। हाथ के सबसे महत्वपूर्ण और गतिशील जोड़ों में से एक मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ है। यह मेटाकार्पल हड्डियों को उंगलियों के मुख्य फालैंग्स से जोड़ता है और हाथ को गतिशीलता प्रदान करता है। अपने स्थान और कार्यों के कारण, ये जोड़ अक्सर विभिन्न विकृति के अधीन होते हैं।

सामान्य विशेषताएँ

हाथ के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ एक जटिल संरचना वाले गोलाकार जोड़ होते हैं। वे मेटाकार्पल हड्डियों के सिर की सतहों और पहले फालैंग्स के आधारों से बनते हैं। कलाई के जोड़ के बाद, ये हाथ में सबसे बड़े और सबसे गतिशील होते हैं। वे किसी भी हाथ के काम के दौरान मुख्य भार उठाते हैं। अंगूठे का मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ अपनी विशेष संरचना, स्थान और कार्य के कारण थोड़ा अलग होता है। यहां इसका आकार काठी जैसा है, इसलिए यह इतना गतिशील नहीं है। लेकिन यह वह है जो हाथ की पकड़ने की गतिविधियों के लिए जिम्मेदार है।

यदि आप अपना हाथ मुट्ठी में बांध लें तो यह जोड़ आसानी से देखा जा सकता है। इस मामले में, चार अंगुलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ अर्धवृत्ताकार उभार बनाते हैं, जो एक दूसरे से लगभग 1 सेमी की दूरी पर होते हैं। सबसे अधिक ध्यान देने योग्य उभार मध्य उंगली के क्षेत्र में होता है। इस स्थान के कारण, ये जोड़ बहुत कमजोर होते हैं और अक्सर चोट या विभिन्न प्रकार की चोट लगने का खतरा रहता है पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं. ऐसे में न केवल हाथ का काम बाधित होता है, बल्कि व्यक्ति का समग्र प्रदर्शन भी बाधित होता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ हाथ में सबसे अधिक गतिशील होते हैं; वे झुक सकते हैं, फैल सकते हैं, पार्श्व तल में घूम सकते हैं और यहाँ तक कि घूम भी सकते हैं

जोड़ में हलचल

यह जोड़ हाथ के सभी जोड़ों में सबसे अधिक गतिशील होता है। उनके पास काफी जटिल बायोमैकेनिक्स है। इस स्थान पर उंगलियाँ निम्नलिखित हरकतें कर सकती हैं:

• लचीलापन-विस्तार;
• अपहरण-हरण;
• घूर्णन.

इसके अलावा, अंतिम गतिविधियाँ केवल 4 अंगुलियों के लिए उपलब्ध हैं। बड़े की एक विशेष संरचना होती है - केवल दो फालेंज। इसलिए, उसका मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ ब्लॉक-आकार का है - यह सीमित संख्या में गतिविधियां कर सकता है। यह केवल झुकता है; अन्य सभी गतिविधियाँ निष्क्रिय रूप में भी अवरुद्ध और असंभव हैं। अंगूठे का यह जोड़ अन्य सभी इंटरफैन्जियल जोड़ों के रूप और कार्य का अनुसरण करता है।

शेष अंगुलियों के मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ अधिक गतिशील होते हैं। यह उनकी विशेष संरचना द्वारा समझाया गया है। फालानक्स का आधार मेटाकार्पल हड्डी के सिर से थोड़ा छोटा होता है। उनका मजबूत संबंध फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट द्वारा सुनिश्चित किया जाता है। एक ओर, यह हड्डियों के बीच घनिष्ठ संपर्क और जोड़ को स्थिर करने का कार्य करता है, जो उंगली को फैलाते समय विशेष रूप से ध्यान देने योग्य होता है। लेकिन जब वह हिलना शुरू करता है, तो यह प्लेट खिसकती है, जिससे गति की एक बड़ी श्रृंखला उपलब्ध होती है।

इस जोड़ की एक विशेषता, जिसके कारण उंगली अलग-अलग दिशाओं में घूम सकती है, इसके कैप्सूल और सिनोवियल झिल्ली की लोच है। इसके अलावा, संयुक्त कैप्सूल में आगे और पीछे गहरी जेबें होती हैं। वे फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट के फिसलने को सुनिश्चित करते हैं, और यह इन स्थानों पर है कि उंगलियों के संचालन को नियंत्रित करने वाली मांसपेशियों के टेंडन जुड़े हुए हैं।

दो प्रकार के स्नायुबंधन की उपस्थिति के कारण इन जोड़ों की अधिक गतिशीलता संभव है। एक फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट और मेटाकार्पल हड्डी के सिर से जुड़ा होता है। यह इस प्लेट की सामान्य स्लाइडिंग सुनिश्चित करता है। अन्य स्नायुबंधन संपार्श्विक होते हैं, जो उंगलियों के किनारों पर स्थित होते हैं। वे उनके लचीलेपन और विस्तार को सुनिश्चित करते हैं, और जोड़ की गतिशीलता को भी थोड़ा सीमित करते हैं। उदाहरण के लिए, एक मुड़ी हुई उंगली के साथ, पार्श्व तल में इसकी गति, यानी इसका अपहरण और सम्मिलन, असंभव है। इस जोड़ का संचालन पामर लिगामेंट और ट्रांसवर्स इंटरडिजिटल लिगामेंट द्वारा भी नियंत्रित होता है।

अंगूठे के विपरीत, जो मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ पर 90 डिग्री से कम झुकता है, अन्य उंगलियों की गति की सीमा अधिक होती है। तर्जनी में सबसे कम गतिशीलता होती है; यह 90-100 डिग्री तक झुक सकती है, इससे अधिक नहीं। छोटी उंगली से आगे, आंदोलनों का आयाम, विशेष रूप से निष्क्रिय, बढ़ जाता है। और बीच वाला इंटरडिजिटल लिगामेंट के तनाव के कारण निष्क्रिय रूप से भी 90 डिग्री से अधिक नहीं झुक सकता है, जो इसे हथेली के पास आने से रोकता है।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ ही हाथ में एकमात्र ऐसे जोड़ हैं जिन्हें बढ़ाया जा सकता है, हालांकि एक छोटे आयाम के साथ - 30 डिग्री से अधिक नहीं। हालाँकि कुछ लोगों में उंगलियों की गतिशीलता इस हद तक पहुँच सकती है कि वे एक समकोण पर फैलती हैं। इसके अलावा, इस स्थान पर निष्क्रिय और सक्रिय दोनों तरह से घूर्णी गति करना संभव है। लेकिन प्रत्येक व्यक्ति के लिए उनकी गतिशीलता अलग-अलग होती है।

बढ़े हुए तनाव या अन्य विकृति के बाद, ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों के कारण दर्द अक्सर इन्हीं जगहों पर होता है

विकृति विज्ञान की विशेषताएं

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों की इतनी जटिल संरचना और आंदोलनों की एक बड़ी श्रृंखला के कारण, वे अक्सर चोटों और विभिन्न विकृति के अधीन होते हैं। इस क्षेत्र में दर्द संयुक्त कैप्सूल, हड्डी के सिर की सतह, कार्टिलाजिनस प्लेट या स्नायुबंधन को नुकसान से जुड़ा हो सकता है। वे हाथों की गतिविधियों में बाधा डालते हैं और नेतृत्व करते हैं गंभीर समस्याएंसामान्य गतिविधियाँ करते समय. इसलिए, आपको विकृति विज्ञान के पहले लक्षणों को नजरअंदाज नहीं करना चाहिए, जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा, उतनी ही तेजी से हाथ की कार्यप्रणाली बहाल हो जाएगी।

ऐसी बीमारियाँ अक्सर 40 वर्ष की आयु के बाद लोगों में होती हैं, जो ऊतकों में उम्र से संबंधित परिवर्तनों और बढ़ते तनाव के परिणामों से जुड़ी होती हैं। इसके अलावा, महिलाओं को हाथ के जोड़ों के क्षतिग्रस्त होने की आशंका सबसे अधिक होती है। आख़िरकार रजोनिवृत्ति के दौरान उनके शरीर में हार्मोनल परिवर्तन होते हैं, जो पूरे शरीर की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इसके अलावा, मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों की विकृति चोटों, बढ़ते तनाव, हाइपोथर्मिया या संक्रामक रोगों के कारण हो सकती है।

यदि आपको हाथ में दर्द का अनुभव होता है, तो आपको निश्चित रूप से जांच और सटीक निदान के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। आख़िरकार, अलग-अलग बीमारियों का इलाज अलग-अलग होता है, लेकिन उनके लक्षण अक्सर एक जैसे हो सकते हैं। यदि आपकी उंगली हिलाने या आराम करने पर दर्द हो, सूजन हो, त्वचा लाल हो या हाथ की गति सीमित हो तो डॉक्टर से मिलना उचित है।

निदान प्रक्रियाओं के बाद, आमतौर पर निम्नलिखित विकृति में से एक का पता लगाया जाता है:

• रूमेटाइड गठिया;
• सोरियाटिक गठिया;
• संक्रामक गठिया;
• ऑस्टियोआर्थराइटिस;
• गठिया;
• स्टेनोजिंग लिगामेंटाइटिस;
• कोमल ऊतकों की सूजन;
• चोट।

ये जोड़ अक्सर गठिया से प्रभावित होते हैं, जिससे दर्द और सूजन होती है

वात रोग

अक्सर, उंगलियां गठिया से प्रभावित होती हैं। यह एक सूजन संबंधी बीमारी है जो संयुक्त गुहा को प्रभावित करती है। गठिया किसी सामान्य संक्रामक रोग, चोट या विकृति के परिणामस्वरूप एक जटिलता के रूप में हो सकता है प्रतिरक्षा तंत्र. उंगलियों के जोड़ रुमेटीइड गठिया, सोरियाटिक या संक्रामक से प्रभावित हो सकते हैं। सामान्य लक्षणये बीमारियाँ हैं दर्द, सूजन, हाइपरिमिया और सीमित गतिशीलता।

लेकिन यहां अलग - अलग प्रकारगठिया मतभेद. रोग का रुमेटीइड रूप क्रोनिक कोर्स और दोनों हाथों की उंगलियों के सममित घावों की विशेषता है। सोरियाटिक गठिया के साथ, केवल एक उंगली की सूजन विकसित हो सकती है। लेकिन उसके सभी जोड़ प्रभावित हैं. साथ ही यह फूलकर सॉसेज की तरह हो जाता है.

संक्रामक गठिया में, सूजन संयुक्त गुहा में रोगजनक सूक्ष्मजीवों के प्रवेश से जुड़ी होती है। मुख्यतः एक जोड़ प्रभावित होता है। इसमें मरोड़ने वाला दर्द होता है, जो अक्सर बहुत गंभीर होता है, सूजन होती है और तापमान में वृद्धि होती है। कभी-कभी जोड़ों की गुहा में मवाद जमा हो जाता है।

जोड़बंदी

जोड़ों का दीर्घकालिक अपक्षयी रोग आर्थ्रोसिस है। यह आमतौर पर एक साथ कई स्थानों पर विकसित होता है, लेकिन अक्सर उंगलियों के आधार को प्रभावित करता है। इस विकृति की विशेषता व्यायाम के बाद होने वाला दर्द, जोड़ों में अकड़न और विकृति है। यह सब समय के साथ उंगलियों के साथ बुनियादी गतिविधियों को करने में असमर्थता की ओर ले जाता है: बटन बांधना, चम्मच पकड़ना, कुछ लिखना।

आर्थ्रोसिस उपास्थि ऊतक को प्रभावित करता है, जिससे इसका विनाश होता है। इसलिए, इस विकृति के साथ मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ जल्दी से गतिशीलता खो सकता है। आखिरकार, इसकी ख़ासियत यह है कि फ़ाइब्रोकार्टिलाजिनस प्लेट के फिसलने से आंदोलनों की एक बड़ी श्रृंखला सुनिश्चित होती है। और जब यह नष्ट हो जाता है, तो जोड़ अवरुद्ध हो जाता है।

कभी-कभी राइज़ार्थ्रोसिस होता है, जिसमें पहली उंगली अलग हो जाती है। इस स्थान पर उपास्थि ऊतक के नष्ट होने का कारण उस पर नियमित रूप से बढ़ा हुआ भार है। राइसार्थ्रोसिस को गाउट या सोरियाटिक गठिया से अलग किया जाना चाहिए, जिनके लक्षण समान हैं, लेकिन उनका उपचार बहुत अलग है।

आर्थ्रोसिस के दौरान उपास्थि ऊतक के नष्ट होने से जोड़ों में गंभीर विकृति आ जाती है

गाउट

ये पैथोलॉजी है चयापचय प्रक्रियाएंजिसके परिणामस्वरूप रक्त में यूरिक एसिड का जमाव और जोड़ों में लवण का जमाव शुरू हो जाता है। गाउट आमतौर पर पैर के मेटाटार्सोफैन्जियल जोड़ों को प्रभावित करता है, लेकिन महिलाओं में यह बड़े पैर की उंगलियों पर भी हो सकता है।

रोग आक्रमणों में विकसित होता है। उत्तेजना के दौरान, जोड़ में तेज, गंभीर दर्द होता है, यह सूज जाता है और लाल हो जाता है। इसे छूना या उंगली हिलाना असंभव हो जाता है। आमतौर पर हमला कई दिनों से लेकर एक सप्ताह तक रहता है। धीरे-धीरे, गाउट जोड़ों की विकृति और पूर्ण गतिहीनता का कारण बन सकता है।

स्नायुबंधन की सूजन

यदि उंगलियों का कुंडलाकार स्नायुबंधन प्रभावित होता है, तो वे स्टेनोटिक लिगामेंटाइटिस के विकास की बात करते हैं। पैथोलॉजी के मुख्य लक्षण आर्थ्रोसिस से मिलते जुलते हैं - हिलते समय दर्द भी होता है। अभिलक्षणिक विशेषतायह रोग चलते समय स्पष्ट रूप से सुनाई देने वाली क्लिक है, और कभी-कभी - मुड़ी हुई स्थिति में उंगली का जाम होना।

इस विकृति के समान टेंडिनिटिस है - संपार्श्विक या पामर स्नायुबंधन की सूजन। लेकिन इसकी ख़ासियत यह है कि उंगली ज्यादा फैलाने पर जाम हो जाती है, अक्सर मरीज़ इसे अपने आप मोड़ नहीं पाता।

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ बहुत कमजोर होता है, खासकर बड़े पैर के अंगूठे पर

चोट लगने की घटनाएं

मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों में चोटें आम हैं। एथलीट विशेष रूप से इनके प्रति संवेदनशील होते हैं, लेकिन लापरवाही से होमवर्क करते समय भी आप अपना हाथ घायल कर सकते हैं। इस क्षेत्र में सबसे आम चोट चोट है, जो गंभीर दर्द और हेमेटोमा के विकास के साथ होती है। अपनी उंगली हिलाने पर दर्द होता है, लेकिन सभी लक्षण अक्सर इलाज के बिना भी जल्दी ही ठीक हो जाते हैं।

एक अधिक गंभीर चोट अव्यवस्था है। मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ अत्यधिक विस्तारित होने पर घायल हो सकता है, उदाहरण के लिए खेल के दौरान या गिरने के दौरान। इस मामले में, गंभीर दर्द होता है, जोड़ विकृत हो जाता है और सूज जाता है। अक्सर, अंगूठे की अव्यवस्था होती है, क्योंकि यह सबसे अधिक भार के अधीन होता है। और इसे ब्रश के बाकी हिस्सों से टकराने से यह कमजोर हो जाता है।

इलाज

इस स्थान पर विकृति का इलाज करते समय, यह याद रखना चाहिए कि मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ों का स्थिरीकरण केवल लचीलेपन की स्थिति में ही किया जा सकता है। दरअसल, संपार्श्विक स्नायुबंधन की ख़ासियत के कारण, उनके दीर्घकालिक निर्धारण से भविष्य में उंगलियों में अकड़न हो सकती है। इसलिए, यदि स्थिरीकरण आवश्यक है, उदाहरण के लिए, चोट लगने के बाद, तो आपको इसे सही ढंग से करने की आवश्यकता है। रेडीमेड ऑर्थोसिस या डॉक्टर द्वारा लगाई गई पट्टी का उपयोग करना सबसे अच्छा है। लेकिन अन्यथा, इन जोड़ों के रोगों का इलाज उसी तरह किया जाता है जैसे अन्य स्थानों में इसी तरह की विकृति का किया जाता है।

अक्सर, मरीज़ दर्दनाक संवेदनाओं के कारण डॉक्टर के पास जाते हैं। इनसे छुटकारा पाने के लिए एनएसएआईडी या दर्दनिवारक दवाएं दी जाती हैं। ये "बरालगिन", "ट्रिगन", "केतनोव", "डिक्लोफेनाक" हो सकते हैं। इसके अलावा, इन्हें मलहम के रूप में आंतरिक और बाहरी दोनों तरह से इस्तेमाल किया जा सकता है। गंभीर दर्द के लिए, कभी-कभी सीधे संयुक्त गुहा में इंजेक्शन लगाए जाते हैं। और उन्नत मामलों में, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जा सकता है।

जब उपास्थि ऊतक नष्ट हो जाता है, तो चोंड्रोप्रोटेक्टर्स का उपयोग प्रभावी होता है। प्रारंभिक चरण में, वे ऊतक अध: पतन को पूरी तरह से रोकने में सक्षम हैं। कभी-कभी जोड़ों की क्षति और उनमें चयापचय संबंधी विकार संचार विकृति से जुड़े होते हैं। इस मामले में, एक्टोवैजिन, विनपोसेटिन या कैविंटन निर्धारित किया जा सकता है। ये दवाएं रक्त परिसंचरण और तंत्रिका संचालन में सुधार करती हैं, और ऊतक पुनर्जनन प्रक्रियाओं को भी तेज करती हैं। यदि सूजन किसी संक्रमण के कारण होती है, तो एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए: ओफ़्लॉक्सासिन, डॉक्सीसाइक्लिन, सेफ़ाज़ोलिन और अन्य।

इन विकृति का इलाज करते समय, दर्द से राहत पाना विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, जो हाथ के प्रदर्शन को काफी कम कर देता है।

दर्द और सूजन के गायब होने के बाद, उंगलियों की गतिशीलता को बहाल करने के लिए, सहायक तरीकेइलाज। ये शारीरिक प्रक्रियाएं हो सकती हैं, उदाहरण के लिए, चुंबकीय चिकित्सा, मिट्टी अनुप्रयोग, पैराफिन, एक्यूपंक्चर, वैद्युतकणसंचलन। उंगलियों के लिए चिकित्सीय व्यायाम भी उपयोगी होते हैं, क्योंकि लंबे समय तक स्थिर रहने से मांसपेशी शोष हो सकता है। विशेष व्यायाम कठोरता के विकास को रोकते हैं, रक्त परिसंचरण और ऊतक पोषण में सुधार करते हैं।

हाथ के सामान्य कामकाज के लिए मेटाकार्पोफैन्जियल जोड़ सबसे महत्वपूर्ण हैं। लेकिन इस जोड़ को प्रभावित करने वाली चोटों और विभिन्न विकृतियों से इसकी कार्यक्षमता पूरी तरह ख़त्म हो सकती है।