सेल सेवर® एलीट® ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न सिस्टम। ऑटोहेमोट्रांसफ़्यूज़न सेल सेवर के लिए सिस्टम ® एलीट ® रीइन्फ्यूज़न सेल सेवर के लिए उपभोग्य वस्तुएं

आधुनिक उपकरणों का उपयोग करके ऑटोएरीटोसाइट्स का इंट्राऑपरेटिव रीइंफ्यूजन सर्जरी के दौरान रक्त की बचत के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है।

ऑटोरीटोसाइट्स के इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन की तकनीक खोए हुए रक्त के संग्रह को सुनिश्चित करती है सर्जिकल घाव, एक अपकेंद्रित्र में एरिथ्रोसाइट्स को धोना और मायोमेक्टॉमी या हिस्टेरेक्टॉमी के दौरान रोगी के संवहनी बिस्तर पर धुले हुए ऑटोएरिथ्रोसाइट्स को वापस करना।

ऑटोएरिथ्रोसाइट्स के अंतःक्रियात्मक पुनर्संयोजन के लिए संकेत:

इसका पूर्ण संकेत रक्त की मात्रा का 20% से अधिक रक्त की हानि, साथ ही एनीमिया के कारण आगामी सर्जरी है।

ऑटोएरिथ्रोसाइट्स के इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन के लिए मतभेद।

निरपेक्ष:

में उपलब्धता पेट की गुहाशुद्ध सामग्री;

उदर गुहा में आंतों की सामग्री की उपस्थिति;

बहाए गए रक्त में ऐसे पदार्थों की उपस्थिति जो संवहनी बिस्तर (हाइड्रोजन पेरोक्साइड, आसुत जल, कोलेजन पर आधारित हेमोस्टैटिक दवाएं, आदि) में प्रशासन के लिए निषिद्ध हैं।

रिश्तेदार:

रोगी को एक घातक नियोप्लाज्म है।

कुछ समय पहले तक, घातक ट्यूमर को हटाने के लिए ऑपरेशन के दौरान इंट्राऑपरेटिव रीइंफ्यूजन को ट्यूमर कोशिकाओं के हेमटोजेनस प्रसार के उच्च जोखिम के कारण बिल्कुल विपरीत माना जाता था। ल्यूकोसाइट्स और ट्यूमर कोशिकाओं से प्राप्त ऑटोएरिथ्रोसाइट्स को शुद्ध करने के प्रभावी तरीके विकसित और कार्यान्वित किए जा रहे हैं। ऐसी ही एक विधि ल्यूकोसाइट फिल्टर के माध्यम से धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को डालना है।

रसद:

ऑटोट्रांसफ़्यूज़न के लिए एक उपकरण, साथ ही उनके लिए डिस्पोजेबल लाइनों के सेट। ये उपकरण मैन्युअल और स्वचालित दोनों मोड में काम कर सकते हैं। हालाँकि, परिणामी ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की उच्चतम गुणवत्ता की गारंटी स्वचालित मोड में संचालन द्वारा दी जाती है;

आइसोटोनिक फिजियोलॉजिकल सोडियम क्लोराइड घोल (NaCl घोल 0.9%) 200 मिली या 400 मिली, प्लास्टिक कंटेनर 500 मिली या 1000 मिली;

थक्कारोधी - हेपरिन, 30 हजार यूनिट/लीटर की दर से;

मेडिकल एंटीप्लेटलेट, ल्यूकोसाइट फिल्टर।

विधि का उपयोग करने की तकनीक.

प्रक्रिया के सिद्धांत में सर्जिकल घाव से गिरे हुए रक्त को बाहर निकालना, उपकरण में उसका उपचार करना और उसके बाद परिणामी ऑटोएरिथ्रोसाइट्स (एचटी 60%) को रोगी के संवहनी बिस्तर में वापस डालना शामिल है।

ऑपरेशन से पहले ऑपरेटिंग रूम में डिस्पोजेबल लाइनों की रिफिलिंग की जाती है। स्टेराइल सक्शन ऑपरेटिंग नर्स को सौंप दिया जाता है।

घाव में फैले रक्त को एकत्रित करने का कार्य दूसरे सहायक द्वारा किया जाता है। वैक्यूम एस्पिरेटर द्वारा बनाया गया नकारात्मक दबाव 100 mmHg से अधिक नहीं होना चाहिए।

घाव से निकला रक्त एक थक्कारोधी घोल के साथ मिलाया जाता है, एक फिल्टर से होकर गुजरता है जो ऊतक कणों और रक्त के थक्कों को बनाए रखता है और एक जलाशय में एकत्र किया जाता है। जब एकत्रित रक्त की मात्रा जलाशय की मात्रा के लिए पर्याप्त हो जाती है, तो डिवाइस के संचालन का पहला चरण शुरू होता है - वॉशिंग बाउल (घंटी) भरना।

इस चरण में कई चरण शामिल हैं:

अपकेंद्रित्र का त्वरण 5600 आरपीएम तक।

एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला पंप का उपयोग करके रक्त को जलाशय से वाशिंग बेल में स्थानांतरित करना, सेंट्रीफ्यूजेशन प्रक्रिया शुरू करना।

फ्लशिंग बेल का भरना तब तक जारी रहता है जब तक लाल रक्त कोशिकाएं घंटी की पूरी मात्रा को नहीं भर देतीं (घंटी की मात्रा 125 मिली, 175 मिली, 225 मिली हो सकती है)। सेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान अलग किए गए प्लाज्मा को एंटीकोआगुलेंट के साथ एक उपयुक्त कंटेनर में हटा दिया जाता है। इसके बाद, दूसरा चरण स्वचालित या मैन्युअल मोड में शुरू होता है - 0.9% NaCl के बाँझ शारीरिक समाधान में लाल रक्त कोशिकाओं की धुलाई।

धुलाई तब तक जारी रहती है जब तक धुलाई घोल की निर्दिष्ट मात्रा (1000-1500 मिली) पूरी तरह से लाल रक्त कोशिकाओं के माध्यम से पारित नहीं हो जाती। इस पूरे समय सेंट्रीफ्यूजेशन होता है।

उपकरण का अंतिम चरण घंटी को खाली करना है:

अपकेंद्रित्र बंद हो जाता है और क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला पंप विपरीत दिशा में घूमना शुरू कर देता है।

धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को वॉशिंग बेल से रीइन्फ्यूजन बैग में स्थानांतरित किया जाता है।

ऑपरेशन के दौरान, डिवाइस का डिस्प्ले स्पष्ट रूप से सभी आवश्यक पैरामीटर प्रदर्शित करता है: अपकेंद्रित्र रोटेशन गति, पंप रोटेशन गति, स्थानांतरित समाधान की मात्रा। प्रत्येक कार्य चक्र के बाद, एकत्रित और धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या प्रदर्शित होती है।

धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं का पुनर्मिलन उनकी प्राप्ति के छह घंटे के भीतर माइक्रोएग्रीगेट या ल्यूकोसाइट फिल्टर के अनिवार्य उपयोग के साथ किया जाना चाहिए।

नियंत्रित प्रयोगशाला पैरामीटर: हीमोग्लोबिन, हेमटोक्रिट, एरिथ्रोसाइट्स, प्लेटलेट्स का स्तर; सर्जरी से पहले, रक्तस्राव के दौरान, पश्चात की अवधि में हेमोस्टैग्राम; जैव रासायनिक पैरामीटर: कुल प्रोटीन, बिलीरुबिन, क्रिएटिनिन, यूरिया, पोटेशियम, सोडियम, क्लोरीन। सामान्य मूत्र विश्लेषण, प्रति घंटा मूत्राधिक्य।

विधि का उपयोग करने की दक्षता:

आईआरए केवल योग्य चिकित्सा कर्मियों द्वारा ही किया जाना चाहिए जो इसे नियमित रूप से करते हैं और जिनके पास आवश्यक ज्ञान और अनुभव है। IRA के लिए रोगी की सहमति प्राप्त की जानी चाहिए।

रीइन्फ्यूजन के उपयोग की सुरक्षा का प्रमाण इंट्राऑपरेटिव रीइन्फ्यूजन के दौरान प्राप्त ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की रूपात्मक संरचना के आकलन के परिणामों और परिणामी एरिथ्रोसाइट निलंबन के इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म परीक्षण के डेटा द्वारा प्रदान किया जाता है: रीइन्फ्यूज्ड तरल एरिथ्रोसाइट्स का लगभग 100% शुद्ध निलंबन है . धुले हुए एरिथ्रोसाइट्स के जीवनकाल के एक अध्ययन से पता चला है कि यह सामान्य एरिथ्रोसाइट्स (बी-2) के बराबर है।

रीइन्फुसेट में मुक्त हीमोग्लोबिन के स्तर के संकेतक और हेमोलिसिस के प्रतिशत की गणना नष्ट लाल रक्त कोशिकाओं से रीइन्फुसेट की उच्च स्तर की धुलाई और इसमें हेमोलिसिस की अनुपस्थिति का संकेत देती है।

धुले हुए ऑटोएरिथ्रोसाइट्स की प्रोकोआगुलेंट और एंटीकोआगुलेंट गतिविधि की अनुपस्थिति थ्रोम्बोहेमोरेजिक जटिलताओं के विकास के संदर्भ में इस पद्धति की सुरक्षा की पुष्टि करती है।

स्त्री रोग संबंधी रोगियों में आईआरए का उपयोग प्रभावी और उचित है; प्रक्रिया एरिथ्रोसाइट्स के गुणों के मॉर्फोमेट्रिक और इलेक्ट्रोकेनेटिक संकेतकों का तेजी से स्थिरीकरण सुनिश्चित करती है, रक्त के हेमोरेहोलॉजिकल गुणों को बहाल करने और सुधार करने में मदद करती है सामान्य हालतपश्चात की अवधि में रोगी।

ऑटोएरिथ्रोसाइट्स के अंतःक्रियात्मक पुनर्संयोजन का उपयोग रक्त बचाने का सबसे प्रभावी तरीका है, जो किसी भी स्तर के रक्त हानि के मामले में गोलाकार मात्रा की समय पर और पर्याप्त पुनःपूर्ति की अनुमति देता है, दाता रक्त घटकों के उपयोग को कम करता है और बड़े पैमाने पर रक्त आधान सिंड्रोम से बचाता है, साथ ही पश्चात की अवधि में उल्लेखनीय रूप से सुधार हुआ और अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि कम हो गई।

रक्त बचाने की एक विधि के रूप में स्थानीय हेमोस्टैटिक और अवरोधक एजेंट।

किसी भी सफलता का एक प्रमुख पहलू शल्य चिकित्साहेमोस्टैसिस है. जबकि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव को नियंत्रित करने के लिए आमतौर पर टांके और क्लिप का उपयोग किया जाता है, लेकिन फैलने वाले रक्तस्राव को नियंत्रित करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है। ऐसे मामलों में, सर्जरी के दौरान हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए, कई साधन विकसित किए गए हैं जिनका उपयोग स्थानीय रूप से किया जाता है, रक्तस्राव स्थल पर लगाया जाता है। ये हेमोस्टैटिक एजेंट प्राकृतिक या सिंथेटिक हो सकते हैं और इसमें कई अलग-अलग घटक शामिल हो सकते हैं। एक आदर्श हेमोस्टैटिक एजेंट को उपयोग में आसानी, हेमोस्टेसिस प्राप्त करने में उच्च दक्षता की विशेषता होनी चाहिए, न कि कारण की प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाएं, पूरी तरह से अवशोषित करने योग्य और सस्ता।

नवीनतम हेमोस्टैटिक एजेंटों में से एक कोलेजन-आधारित फाइब्रिनोजेन-थ्रोम्बिन पैच है, जिसे वयस्क रोगियों में सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान हेमोस्टेसिस बढ़ाने, ऊतक बंधाव में सुधार करने और संवहनी सर्जरी में टांके को मजबूत करने के लिए एक अतिरिक्त साधन के रूप में उपयोग करने के लिए संकेत दिया गया है, जहां मानक दृष्टिकोण पर्याप्त नहीं हैं। असरदार। पैच में एक स्पंज बेस होता है जो इक्वाइन कोलेजन से बना होता है और सक्रिय पक्ष (पीला) पर मानव फाइब्रिनोजेन (5.5 मिलीग्राम/वर्ग सेमी) और मानव थ्रोम्बिन (2.0 आईयू/वर्ग सेमी) के साथ लेपित होता है। तरल पदार्थ (जैसे रक्त, लसीका, या खारा) के संपर्क में आने पर, कोटिंग के घटक घाव की सतह में निकल जाते हैं। इसके परिणामस्वरूप थ्रोम्बिन के साथ फ़ाइब्रिनोजेन की प्रतिक्रिया होती है, जो सामान्य रक्त के थक्के बनने की प्रक्रिया के अंतिम चरण को शुरू करती है। फाइब्रिनोजेन को फाइब्रिन मोनोमर्स में परिवर्तित किया जाता है जो फ़ाइब्रिन नेटवर्क बनाने के लिए स्वचालित रूप से पॉलीमराइज़ कर सकता है, जिसके कारण पैच का कोलेजन बेस घाव की सतह पर अधिक मजबूती से चिपक जाता है, ऊतक पर सर्जिकल पैच के रूप में कार्य करता है और रक्तस्राव को कम करता है।

सर्जरी के दौरान रक्तस्राव का तीव्र, प्रभावी नियंत्रण सर्जरी के दौरान एक महत्वपूर्ण पहलू है और इससे इसकी घटनाओं को कम किया जा सकता है पश्चात की जटिलताएँ. फ़ाइब्रिनोजेन-थ्रोम्बिन पैच जैसे हेमोस्टैटिक एजेंटों का उपयोग हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के पारंपरिक तरीकों (टांके, क्लिप और इलेक्ट्रोकोएग्यूलेशन सहित) के संयोजन में उपयोगी हो सकता है। पैच का उपयोग पाचन तंत्र और हेपेटोबिलरी सर्जरी में किया जाने लगा, लेकिन इसकी प्रभावशीलता कई अन्य क्षेत्रों में दिखाई गई, जैसे कार्डियोवैस्कुलर सर्जरी, यूरोलॉजिकल ऑपरेशन, थोरैसिक सर्जरी और न्यूरोसर्जरी।

हाल ही के एक पूर्वव्यापी अध्ययन में, पैच को प्रसूति और स्त्री रोग संबंधी सर्जरी में प्रभावी दिखाया गया था। प्रसूति एवं स्त्री रोग में पैच के उपयोग के मुख्य संकेत हैं: सी-धारा, गर्भाशय फाइब्रॉएड, डिम्बग्रंथि कैंसर, स्तन कैंसर और एंडोमेट्रियल कैंसर।

एक अन्य संभावित यादृच्छिक परीक्षण का उद्देश्य लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद कोलेजन-फाइब्रिन पैच के उपयोग का मूल्यांकन करना था। मायोमेक्टोमी के बाद पैच के उपयोग से सर्जरी के दौरान और बाद में रक्त की हानि को कम करने में मदद मिली है। खून की कमी को कम करना स्पष्ट रूप से रोगी के स्वास्थ्य के लिए बहुत महत्वपूर्ण है, और इससे रोगी को सामान्य सामाजिक जीवन और दैनिक गतिविधियों में तेजी से वापसी में भी मदद मिलती है। इसके अलावा, पोस्टऑपरेटिव रक्त हानि को कम करके, रक्त के थक्के बनने और पैल्विक आसंजन का जोखिम कम हो जाता है, जिससे प्रजनन कार्यों को बनाए रखने की संभावना बढ़ जाती है। हालाँकि लैप्रोस्कोपिक मायोमेक्टॉमी के बाद प्रजनन स्वास्थ्य का आकलन करना इस अध्ययन का प्राथमिक उद्देश्य नहीं था, लेकिन हेमोस्टैटिक एजेंट का उपयोग नहीं करने वाले रोगियों की तुलना में फाइब्रिनोजेन-थ्रोम्बिन पैच का उपयोग करने पर गर्भधारण की संभावना में वृद्धि की ओर एक गैर-महत्वपूर्ण प्रवृत्ति थी।

अंत में, में ये अध्ययनपैच को स्थापित करना आसान दिखाया गया था, जैसा कि दोनों समूहों के बीच परिचालन समय में महत्वपूर्ण अंतर की कमी से संकेत मिलता है। पैच को स्थापित करने के लिए आवश्यक बहुत ही कम समय पैच की स्थापना की आसानी की पुष्टि करता है।

इस प्रकार, उपलब्ध साहित्य और हमारे अपने अनुभव के विश्लेषण से पता चलता है कि फाइब्रिनोजेन-थ्रोम्बिन पैच के उपयोग से लेप्रोस्कोपिक ऑपरेशन के दौरान भी तकनीकी कठिनाइयां नहीं होती हैं, और यह उत्पाद सर्जरी (बी-2) के दौरान और बाद में रक्त की हानि को प्रभावी ढंग से कम करता है।

परिशिष्ट संख्या 1

वर्गीकरण

तालिका क्रमांक 2

साक्ष्य का स्तर	विवरण
	मेटा-विश्लेषण उच्च गुणवत्ता, पूर्वाग्रह के बहुत कम जोखिम वाले यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों (आरसीटी), या आरसीटी की व्यवस्थित समीक्षा
	मेटा-विश्लेषण, व्यवस्थित, या आरसीटी के साथ भारी जोखिमव्यवस्थित त्रुटियाँ
	केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन की उच्च गुणवत्ता वाली व्यवस्थित समीक्षा। मामले-नियंत्रण या समूह अध्ययन की उच्च-गुणवत्ता वाली समीक्षा जिसमें भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह का बहुत कम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना होती है
	भ्रामक प्रभाव या पूर्वाग्रह के मध्यम जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ अच्छी तरह से संचालित केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन भ्रमित करने वाले प्रभाव या पूर्वाग्रह के उच्च जोखिम और कार्य-कारण की मध्यम संभावना के साथ केस-नियंत्रण या समूह अध्ययन
	गैर-विश्लेषणात्मक अध्ययन (उदाहरण के लिए: केस रिपोर्ट, केस श्रृंखला
	विशेषज्ञ की राय

परिशिष्ट संख्या 2

शिष्टाचार

अंतःक्रियात्मक रक्त पुनर्संयोजन

अंतिम नाम, आई., ओ. महिलाएं ________________________________________________________

एन स्रोत बीमारी, प्रसव __________________ सर्जरी की तारीख ____________________

नैदानिक ​​निदान _______________________________________________________

सर्जिकल निदान ________________________________________________________

सर्जरी के दौरान खून की हानि _________ कुल रक्त हानि _________________

रीइनफ्यूजन डिवाइस का नाम ______________________________________________________

खाये गये खारेपन की मात्रा ____________________________

एकत्रित लाल रक्त कोशिकाओं की मात्रा _____________ इनमें से, _________ को ट्रांसफ़्यूज़ किया गया था

पुनर्मिलन की प्रतिक्रिया ________________________________________________________________

दाता युग से रक्त आधान. द्रव्यमान _____________________________________________

दाता प्लाज्मा का आधान ____________________________________________________

होमियोस्टैसिस संकेतक: सर्जरी से पहले / पहला दिन / तीसरा दिन

एचबी ____/____/____ जी/एल एचटी ____/____/____ एल/एल एर। ____/____/____

कुल प्रोटीन ____/____/____ g/l कुल बिलीरुबिन ____/____/____ μmol/l

आईटीपी थ्रोम्बोइलास्टोग्राम ____/____/____ ए.यू.

डॉक्टर के हस्ताक्षर

पुनर्संयोजन किसने किया __________________________________________________________

यह प्रणाली पारंपरिक सर्जिकल उपयोग का एक विकल्प प्रदान करती है रक्तदान किया.
चिकित्सा के निम्नलिखित क्षेत्रों में उपयोग किया जा सकता है:

• हृदय शल्य चिकित्सा;
• हड्डी रोग;
• बाल चिकित्सा सर्जरी (100 मिलीलीटर से रक्त की हानि);
• आपातकालीन शल्य - चिकित्सा;
• अभिघातविज्ञान;
• ट्रांसप्लांटोलॉजी।

सर्जरी के दौरान खोए गए रक्त को सक्शन द्वारा एकत्र किया जाता है, फिर एक एंटीकोआगुलेंट के साथ मिलाया जाता है और एक जलाशय में प्रवेश किया जाता है, जहां ऊतक के छोटे टुकड़े, रक्त के थक्के और अन्य मैक्रोस्ट्रक्चर को फ़िल्टर किया जाता है। जलाशय से, रक्त एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला पंप का उपयोग करके एक घूर्णन घंटी में प्रवाहित होता है। लाल रक्त कोशिकाएं केन्द्रापसारक बलों द्वारा अपकेंद्रित्र में बंधी होती हैं, जबकि प्लाज्मा को घंटी से बाहर निकाला जाता है, जिससे मुक्त हीमोग्लोबिन, एंटीकोआगुलेंट, सक्रिय क्लॉटिंग कारक (एसीटी), और सक्रिय प्लेटलेट्स को धोया जाता है। जैसे ही घंटी में निहित रक्त हेमाटोक्रिट 55 तक पहुंच जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं को धोते हुए खारा घोल वहां प्रवाहित होने लगता है। धोने की दक्षता 95% से अधिक है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या एकत्रित कोशिकाओं की 98% से अधिक है। फ्लशिंग चक्र के अंत में, खारा समाधान में लाल रक्त कोशिकाओं का एक केंद्रित निलंबन रीइन्फ्यूजन बैग में जारी किया जाता है। डिवाइस है उच्च गतिकाम। उदाहरण के लिए: एचटी = 10-20% के साथ एक जलाशय में 1200 मिलीलीटर एकत्रित रक्त के साथ सामान्य पंप गति का उपयोग करके एक चक्र का समय 3 मिनट है। परिणाम नमकीन घोल में लाल रक्त कोशिकाओं के 225 मिलीलीटर निलंबन का है, जिसमें 137 मिलीलीटर शुद्ध लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। पंप की गति 0 मिली/मिनट से 1000 मिली/मिनट तक समायोज्य है। अधिकतम अपकेंद्रित्र गति: 5600 आरपीएम से कम नहीं। संसाधित रक्त की मात्रा पर कोई प्रतिबंध नहीं है। यह उपकरण अर्ध-स्वचालित मोड में रोगी के रक्त को एरिथ्रोमास और प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा में प्रीऑपरेटिव ज़ब्ती की भी अनुमति देता है। सिस्टम को संचालित करना बहुत आसान है और आपको लगभग तुरंत प्रक्रिया शुरू करने की अनुमति देता है, जो सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान इसे अपरिहार्य बनाता है। इसमें स्विच करना भी संभव है मैन्युअल नियंत्रण, जो सिस्टम के लचीलेपन को बढ़ाकर इसके अनुप्रयोग के दायरे का विस्तार करता है।
डिवाइस का वजन 30 किलोग्राम है, जो गतिशीलता और इंट्राहॉस्पिटल परिवहन में आसानी सुनिश्चित करता है। डिवाइस में एक डिस्प्ले है जो प्रक्रिया मापदंडों को लगातार प्रदर्शित करता है। डिवाइस के डिज़ाइन के लिए धन्यवाद, ऑपरेटर के पास घंटी और धुलाई प्रक्रिया की प्रगति की दृष्टि से निगरानी करने का अवसर है।

चिकित्सा के निम्नलिखित क्षेत्रों में उपयोग किया जा सकता है:

• हृदय शल्य चिकित्सा;
• हड्डी रोग;
• बाल चिकित्सा सर्जरी (100 मिलीलीटर से रक्त की हानि);
• आपातकालीन शल्य - चिकित्सा;
• अभिघातविज्ञान;
• ट्रांसप्लांटोलॉजी।

स्वतःआधान

सर्जरी के दौरान भारी रक्त हानि के लिए रक्त के ऑटोट्रांसफ़्यूज़न का उपयोग किया जाता है। सर्जरी के दौरान खोए गए रक्त को सक्शन द्वारा एकत्र किया जाता है, फिर एक एंटीकोआगुलेंट के साथ मिलाया जाता है और एक जलाशय में प्रवेश किया जाता है, जहां ऊतक के छोटे टुकड़े, रक्त के थक्के और अन्य मैक्रोस्ट्रक्चर को फ़िल्टर किया जाता है। जलाशय से, रक्त एक क्रमिक वृत्तों में सिकुड़नेवाला पंप का उपयोग करके एक घूर्णन घंटी में प्रवाहित होता है। लाल रक्त कोशिकाएं केन्द्रापसारक बलों द्वारा अपकेंद्रित्र में बंधी होती हैं, जबकि प्लाज्मा को घंटी से बाहर निकाला जाता है, जिससे मुक्त हीमोग्लोबिन, एंटीकोआगुलेंट, सक्रिय क्लॉटिंग कारक (एसीटी), और सक्रिय प्लेटलेट्स को धोया जाता है। जैसे ही घंटी में निहित रक्त हेमाटोक्रिट 55% तक पहुंच जाता है, लाल रक्त कोशिकाओं को धोते हुए खारा घोल वहां प्रवाहित होने लगता है। धोने की दक्षता 95% से अधिक है, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या एकत्रित कोशिकाओं की 98% से अधिक है। फ्लशिंग चक्र के अंत में, खारा समाधान में लाल रक्त कोशिकाओं का एक केंद्रित निलंबन रीइन्फ्यूजन बैग में जारी किया जाता है। डिवाइस की परिचालन गति उच्च है। उदाहरण के लिए: एचटी = 10-20% के साथ एक जलाशय में 1200 मिलीलीटर एकत्रित रक्त के साथ सामान्य पंप गति का उपयोग करके एक चक्र का समय 3 मिनट है। परिणाम नमकीन घोल में लाल रक्त कोशिकाओं के 225 मिलीलीटर निलंबन का है, जिसमें 137 मिलीलीटर शुद्ध लाल रक्त कोशिकाएं होती हैं। पंप की गति 0 मिली/मिनट से 1000 मिली/मिनट तक समायोज्य है। अधिकतम अपकेंद्रित्र गति: 5600 आरपीएम से कम नहीं। संसाधित रक्त की मात्रा पर कोई प्रतिबंध नहीं है। यह उपकरण अर्ध-स्वचालित मोड में रोगी के रक्त को एरिथ्रोमास और प्लेटलेट-समृद्ध प्लाज्मा में प्रीऑपरेटिव ज़ब्ती की भी अनुमति देता है। सिस्टम को संचालित करना बहुत आसान है और आपको लगभग तुरंत प्रक्रिया शुरू करने की अनुमति देता है, जो सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान इसे अपरिहार्य बनाता है। मैन्युअल नियंत्रण पर स्विच करना भी संभव है, जो सिस्टम के लचीलेपन को बढ़ाकर इसके अनुप्रयोग के दायरे का विस्तार करता है।
डिवाइस का वजन 30 किलोग्राम है, जो गतिशीलता और इंट्राहॉस्पिटल परिवहन में आसानी सुनिश्चित करता है। डिवाइस में एक डिस्प्ले है जो प्रक्रिया मापदंडों को लगातार प्रदर्शित करता है। डिवाइस के डिज़ाइन के लिए धन्यवाद, ऑपरेटर के पास घंटी और धुलाई प्रक्रिया की प्रगति की दृष्टि से निगरानी करने का अवसर है।

उत्पाद गुणवत्ता नियंत्रण का उपयोग करके किया जाता है:

• एरिथ्रोमास हेमाटोक्रिट की सांद्रता की निगरानी के लिए मल्टी-बीम ऑप्टिकल सेंसर;
• मुफ़्त हीमोग्लोबिन डिटेक्टर;
• धुलाई समाधान में लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति के लिए ऑप्टिकल सेंसर।

डिवाइस लाइन में दबाव की भी निगरानी करता है और प्राप्त करने के लिए वाशिंग समाधान की मात्रा को स्वचालित रूप से समायोजित करता है आवश्यक स्तरलाल रक्त कोशिकाओं को धोना.

रोगी सुरक्षा प्रणाली में शामिल हैं:

• डिवाइस चालू होने पर स्वचालित स्व-निदान मोड और खराबी की स्थिति में लॉक होना;
• स्वचालित मोड में संचालन करते समय प्रक्रिया में ऑपरेटर के हस्तक्षेप की संभावना;
• अपकेंद्रित्र गति सीमक;
• अधिक/कम दबाव से सुरक्षा;
• सेंट्रीफ्यूज में घंटी का डिप्रेसुराइजेशन सेंसर;
• डिवाइस के ऑपरेटिंग मोड के अनुसार पंप ऑपरेटिंग मोड (रोटेशन और गति की दिशा) के अनुपालन की निगरानी करना;
• यदि डिवाइस के संचालन में कोई त्रुटि होती है, तो उसका कोड त्रुटि लॉग में दर्ज किया जाता है। सॉफ़्टवेयरनियमित रूप से अद्यतन किया जा सकता है.

विद्युत विशेषताएँ: 220-240 वी, 50 हर्ट्ज। डिवाइस के पास रूस के राज्य मानक के अनुरूप होने का प्रमाण पत्र है पंजीयन प्रमाणपत्ररूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय। डिवाइस रूसी में आवश्यक कनेक्टर, केबल, सॉफ़्टवेयर और दस्तावेज़ीकरण के साथ आता है। वारंटी सेवा (स्थापना की तारीख से 12 महीने), स्थापना और कमीशनिंग निर्माता द्वारा अधिकृत विशेषज्ञों द्वारा की जाती है। कर्मचारियों के लिए ऑन-द-जॉब प्रशिक्षण भी प्रदान किया जाता है।

सेल सेवर 5+ डिवाइस के लिए उपभोग्य सामग्रियों का सेट:

1. ऑटोट्रांसफ़्यूज़न लाइन (225 मिली बेल, 1000 मिली रीइन्फ्यूज़न बैग और 10,000 मिली ड्रेन बैग के साथ हाई-स्पीड लाइन) (कैट नंबर 263);
2. ऑटोट्रांसफ़्यूज़न लाइन (125 मिली बेल, 1000 मिली रीइन्फ्यूज़न बैग और 10,000 मिली ड्रेन बैग के साथ हाई-स्पीड लाइन) (कैट नंबर 261);
3. ऑटोट्रांसफ़्यूज़न लाइन (70 मिली बेल, 1000 मिली रीइन्फ्यूज़न बैग और 10,000 मिली ड्रेन बैग के साथ हाई-स्पीड लाइन) (कैट नंबर 291ई);
4. कार्डियोटॉमी जलाशय (150 माइक्रोन फिल्टर के साथ 3000 मिलीलीटर रक्त संग्रह जलाशय) (बिल्ली संख्या 205);
5. रक्त की आकांक्षा और थक्कारोधी के लिए लाइन (बिल्ली संख्या 208);
6. रक्त घटकों से माइक्रोएग्रीगेट्स को हटाने और पुन:संक्रमण के लिए ट्रांसफ्यूजन प्रणाली के साथ 40 माइक्रोन फिल्टर;
7. सक्शन के लिए कैथेटर (डिस्पोजेबल), मध्यम आकार;
8. तेल मुक्त इलेक्ट्रॉनिक वैक्यूम सक्शन डिवाइस (30 एल/मिनट);

* ऑटोट्रांसफ़्यूज़न - एक मरीज को रक्त का आधान, जो एक सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान उससे लिया गया था।

सेल सेवर 5 ऑटोलॉगस रक्त प्रणालियों की पांचवीं पीढ़ी का प्रतिनिधित्व करता है, जो बीस वर्षों के परीक्षण का उत्पाद है, जो माइक्रोप्रोसेसर और सेंसर प्रौद्योगिकी में नवीनतम विकास के साथ पहले प्राप्त लाभों को जोड़ता है।

व्यवस्था जानकारी

सेल सेवर 5 को आमतौर पर सर्जरी के दौरान खोए गए रक्त को बहाल करने के लिए डिज़ाइन किया गया है। प्रक्रिया का मुख्य लाभ यह है कि रोग फैलने का कोई खतरा नहीं है, रक्त चढ़ाने के दौरान कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है और परीक्षणों की कोई आवश्यकता नहीं होती है। अतिरिक्त लाभ मुक्त हीमोग्लोबिन, थक्कारोधी, बाह्य कोशिकीय पोटेशियम, टूटने वाले उत्पादों, लिपिड को हटाना है। जल निकासी के लिए गहन देखभाल इकाई में उपयोग किया जा सकता है। हेमोकन्सन्ट्रेटर्स का उपयोग करने की आवश्यकता समाप्त हो जाती है। हेमोस्टेसिस सुनिश्चित करने के लिए आगे आधान और/या फाइब्रिन जेल प्राप्त करने के उद्देश्य से प्लेटलेट सांद्रण की प्रीऑपरेटिव प्राप्ति के लिए एक सेट है।

रक्त एकत्र किया जाता है, एक थक्कारोधी के साथ मिलाया जाता है, फ़िल्टर किया जाता है और एक बाँझ जलाशय में रखा जाता है। जब पर्याप्त मात्रा पहुंच जाती है, तो एक प्रसंस्करण चक्र स्वचालित रूप से शुरू हो जाता है, जिसमें हेमोकोनसेंट्रेशन की प्रक्रिया और एक बाँझ खारा समाधान के साथ रक्त कोशिकाओं को धोना शामिल है। चक्र के अंत में, धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को पुन: संचार के लिए एक प्लास्टिक बैग में पंप किया जाता है।

उपयोग के संकेत: परिचालन चालू खुले दिलऔर रक्त वाहिकाएं, धमनीविस्फार, जोड़ों और रीढ़ की हड्डी पर ऑपरेशन, यकृत और प्लीहा पर ऑपरेशन, टूटी हुई अस्थानिक गर्भावस्था और कुछ न्यूरोसर्जिकल प्रक्रियाएं।

विशेष गुण

स्वचालित संचालन

• टैंक में पर्याप्त मात्रा में तरल पहुंचने पर प्रक्रिया की स्वचालित शुरुआत;
• प्रसंस्करण के लिए इष्टतम मापदंडों का स्वचालित चयन;
• अंतर्निहित माइक्रोप्रोसेसर कई सेंसर से प्राप्त डेटा का उपयोग करके डिवाइस के संचालन को नियंत्रित करता है।
• स्वचालित उत्पाद गुणवत्ता नियंत्रण।
• मैन्युअल नियंत्रण पर स्विच करने की संभावना।

सरलता और उपयोग में आसानी

• माइक्रोप्रोसेसर संकेतों के अनुसार सिस्टम की स्थापना;
• नियंत्रण कक्ष सरल और सुविधाजनक है, एक अच्छी जानकारीपूर्ण डिस्प्ले है;

• ट्यूब सिस्टम का डिज़ाइन गलत स्थापना की संभावना की अनुमति नहीं देता है;

• एफेरेसिस घंटी दृश्य निरीक्षण के लिए उपलब्ध है।

आपात मोड

• उन प्रक्रियाओं के दौरान स्वचालित मोड में उच्च गति रक्त प्रसंस्करण (800 मिली/मिनट) की अनुमति देता है जहां बहुत अधिक रक्त नष्ट हो जाता है।

गतिशीलता और सुवाह्यता

ज़ब्ती की संभावना

• एक विशेष प्रोटोकॉल में प्लाज़्मा और प्लेटलेट्स का प्रीऑपरेटिव ज़ब्ती किया जाता है।

उलटा आधान पीड़ित का अपना खून, रक्त वाहिकाओं के घाव के परिणामस्वरूप सीरस गुहाओं में डाला जाता है, अपने स्वयं के सेलुलर तत्वों और प्रतिरक्षा निकायों को वापस लौटाता है, रक्त की कमी को पूरा करने का सबसे शारीरिक तरीका है।

रक्त पुनः संचार के लाभनिम्नानुसार हैं:
ऑटोलॉगस रक्त एक बिल्कुल संगत आधान माध्यम है, जो तत्काल उपयोग के लिए तैयार है;
समूह और व्यक्तिगत अनुकूलता निर्धारित करने की कोई आवश्यकता नहीं है;
असहिष्णुता या स्थानांतरण प्रतिक्रियाओं का कोई जोखिम नहीं वायरल रोग;
ऑटोलॉगस लाल रक्त कोशिकाएं दाता लाल रक्त कोशिकाओं की तुलना में संवहनी बिस्तर में 1.5-2 गुना अधिक समय तक घूमती हैं और तुरंत रक्तप्रवाह में शामिल हो जाती हैं, दाता लाल रक्त कोशिकाओं के विपरीत, जो जमाव की विशेषता होती हैं;
रक्त पुनर्संयोजन का उपयोग, चिकित्सकीय रूप से प्रभावी होने के कारण, एक महत्वपूर्ण आर्थिक प्रभाव प्रदान करता है।

उसी समय के लिए खून, आम तौर पर सीरस गुहाओं से एकत्र किया जाता है पूर्ण अनुपस्थितिउच्च फाइब्रिनोलाइटिक और थ्रोम्बोप्लास्टिक गतिविधि की पृष्ठभूमि के खिलाफ फाइब्रिनोजेन, मुक्त हीमोग्लोबिन और पोटेशियम आयनों की बढ़ी हुई सामग्री, जो तीन या अधिक लीटर रक्त के पुन: संयोजन के साथ परिसंचारी रक्त के हेमोस्टेसिस और उपयोगिता को प्रभावित कर सकती है केशिकागुच्छीय निस्पंदन, विशेष रूप से अस्थिर हेमोडायनामिक्स के साथ [अबाकुमोव एम.एम. और आदि।]।

1988 में, हमारे कर्मचारी एन. वी. लेबेडेवपूरा किया गया था वैज्ञानिकों का काम, जिसने छाती और पेट के आघात वाले पीड़ितों में हेमोस्टैटिक प्रणाली पर बड़े पैमाने पर पुनर्संयोजन के प्रभाव का अध्ययन किया। यह पाया गया कि चोट के दौरान रक्त सीरस गुहाओं में बह गया आंतरिक अंगऔर विभिन्न समयावधियों तक वहां रहने से कुछ परिवर्तन होते हैं। छाती और पेट में चोट वाले 82 पीड़ितों के रक्त के नमूनों का अध्ययन किया गया।

इस रक्त में, एरिथ्रोसाइट्स की संख्या घटकर 3.9+0.77 x 10 12 /l हो गई, प्लेटलेट्स 181+42.4x10 9 /l हो गए, आंशिक विनाश के कारण मुक्त हीमोग्लोबिन की मात्रा बढ़ गई (1.7±0.5 g/l) आकार के तत्व. उल्लेखनीय है कि गुहा में डाले गए रक्त में फाइब्रिनोजेन की पूर्ण अनुपस्थिति थी, साथ ही छाती की चोट के मामले में इसकी फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि में 27.2±4.7 मिनट और पेट की चोट के मामले में 54+10 मिनट की वृद्धि हुई थी। प्लास्मिनोजेन स्तर 1.9±0.1 KU/ml था, और प्लास्मिन सामग्री 0.31±0.13 KU/ml थी।

इस प्रकार, उदर गुहा से रक्तप्लाज्मा की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि की मात्रा के अपवाद के साथ, छाती गुहा से रक्त से भिन्न नहीं होता है।

रक्त संचार की हेमोस्टेसिस प्रणाली की स्थिति पर बड़े पैमाने पर (1 लीटर से अधिक) के प्रभाव का अध्ययन छाती और पेट में आघात वाले 44 पीड़ितों में किया गया था। इंट्राकैवेटरी ब्लीडिंग (रीइन्फ्यूजन से पहले) वाले पीड़ितों में रक्त संचार की हेमोस्टैटिक प्रणाली के विश्लेषण से स्पष्ट हाइपोकोएग्यूलेशन परिवर्तन का पता चला। उसी समय, थ्रोम्बोइलास्टोग्राम (पी और के) के अस्थायी संकेतक क्रमशः 25% और 1.5 गुना बढ़ गए थे, और अधिकतम आयाम (एमए) 20-25% कम हो गया था। फ़ाइब्रिनोजेन सामग्री सामान्य की निचली सीमा पर थी, और प्लाज्मा पुनर्कैल्सीफिकेशन का समय 30-35% तक बढ़ाया गया था (पेट के आघात के लिए औसतन 175+21.5 सेकेंड और छाती के आघात के लिए 210+21.0 सेकेंड)।

रक्त की फाइब्रिनोलिटिक गतिविधिऔसत स्तर की तुलना में 11-22% की वृद्धि हुई, लेकिन इससे आगे नहीं बढ़ी शारीरिक मानदंड. उसी समय, छाती के घावों वाले रोगियों के समूह में फाइब्रिनोलिसिस की अधिक स्पष्ट सक्रियता देखी गई, और पेट के घावों वाले रोगियों में हाइपोकोएग्यूलेशन परिवर्तन अधिक स्पष्ट थे।

पुनर्मिलन से पहले रोगियों में, प्रोटियोलिटिक में वृद्धि परिसंचारी रक्त गतिविधि, जो संभवतः क्षतिग्रस्त ऊतकों से रक्तप्रवाह में प्रोटीयोलाइटिक एंजाइमों के प्रवेश के कारण होता है। उसी समय, एंटीप्रोटीनेज क्षमता, जिसका मूल्यांकन मुख्य प्रोटियोलिसिस अवरोधक α1-AT और α2-MG की सामग्री द्वारा किया गया था, सामान्य से 25-150% अधिक थी। इस अवधि के दौरान प्लेटलेट गिनती थोड़ी कम हो गई - (220-235) x 109/ली (सामान्य तौर पर (250-350) x 109 लीटर)।

पीड़ितों को आधान 1 लीटर या अधिक रक्त, छाती या पेट की गुहाओं से हटा दिया गया, जिससे हाइपोकोएग्युलेटिव परिवर्तनों में अल्पकालिक गिरावट आई। बड़े पैमाने पर पुनर्मिलन के बाद पहले घंटों में, थ्रोम्बोइलास्टोग्राम के आर और के मूल्यों में 1.5-2 गुना वृद्धि हुई, और एमए का आयाम तुलना में 5-10% कम हो गया। आधारभूत, और फ़ाइब्रिनोजेन मान 1.6-1.8 ग्राम/लीटर तक पहुंच गया। पेट की गुहा से रक्त के पुन: प्रवाह के बाद पुन: कैल्सीफिकेशन का समय 196+20.9 सेकेंड तक और छाती की चोट के बाद 231+21.4 सेकेंड तक बढ़ गया। फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि थोड़ी बदल गई और सामान्य सीमा के भीतर थी।
पुन:संलयन के बाद प्लास्मिन सामग्रीघटकर 2.4 केई/एमएल (3.8-4.2 केई/एमएल के मानक के साथ) हो गया। इस अवधि के दौरान, प्रोटियोलिटिक गतिविधि और प्रोटियोलिसिस अवरोधकों के सामान्यीकरण की ओर रुझान था।

पुनर्मिलनहेमोस्टेसिस के प्लेटलेट घटक पर भी प्रभाव पड़ा: शिरापरक रक्त में प्लेटलेट्स की संख्या घटकर (140-180)x10 9 /ली हो गई, और उनकी एकत्रीकरण क्षमता सामान्य की तुलना में 1.5 गुना कम हो गई।

व्यक्त की अवस्था हाइपोकोएग्यूलेशन 24 घंटे तक पुनर्मिलन के बाद भी बना रहता है। हालाँकि, दूसरे दिन से, परिसंचारी रक्त हेमोस्टेसिस प्रणाली के प्लाज्मा घटक के मापदंडों को सामान्य करने की प्रवृत्ति देखी गई। इस प्रकार, सर्जरी और पुनः जलसेक के बाद पहले दिन के अंत तक, फाइब्रिनोजेन का स्तर अपने शारीरिक मापदंडों तक पहुंच गया, प्लाज्मा पुनर्गणना का समय घटकर 218 + 24 एस हो गया, थ्रोम्बोइलास्टोग्राम के समय संकेतक आर और के कम हो गए, अधिकतम आयाम पेट के घावों के लिए 21 ± 2.9 मिमी और छाती के घावों के लिए 35.9+2.0 मिमी तक बढ़ाया गया। दिन के अंत तक प्लास्मिनोजेन की मात्रा कम होकर पेट के घावों के लिए 2.55+0.24 KU/ml और छाती के घावों के लिए 2.97+0.34 KU/ml रह गई।

इसके बाद, संकेतकों का धीरे-धीरे सामान्यीकरण हुआ थ्रोम्बोइलास्टोग्राम, प्लाज्मा पुनर्गणना समय। हेमोस्टेसिस की स्थिति में पुन: संचार के बाद 6-11 दिनों के भीतर, रोगियों ने अभिघातज के बाद के साथ होने वाली सूजन और पुनर्योजी प्रक्रियाओं की विशेषता वाले परिवर्तन दिखाए। पश्चात की अवधि: फाइब्रिनोजेन सामग्री तेजी से बढ़ी (5-7 ग्राम/लीटर तक), रक्त की प्रोटियोलिटिक और एंटीप्रोटीनेज गतिविधियां बढ़ गईं। पुन:संलयन के 7-8 दिनों के बाद प्लास्मिनोजेन की सामग्री शारीरिक स्तर तक पहुंच गई, जो 3.4-3.5 केयू/एमएल तक पहुंच गई।

थ्रोम्बोइलास्टोग्राम डेटा दर्शाया गया है रक्त जमावट गुणों का सामान्यीकरण. अवलोकन के अंत तक प्लेटलेट्स की संख्या और एकत्रीकरण क्षमता सामान्य सीमा के भीतर थी। जांच किए गए पीड़ितों में कोई नहीं था नैदानिक ​​प्रत्यक्षीकरणडीआईसी सिंड्रोम के रूप में विभिन्न प्रकार केरक्तस्राव या थ्रोम्बोटिक जटिलताएँ।

इस प्रकार, अध्ययन से प्राप्त आंकड़े हेमोस्टेसिस सिस्टमवक्ष और पेट के अंगों में चोट वाले पीड़ितों में, यह पता चलता है कि हेमोस्टेसिस की स्थिति पर पुनर्संयोजन का सीधा प्रभाव केवल पहले दिन ही महसूस होता है। इसके बाद, हेमोस्टैटिक प्रणाली में परिवर्तन विकसित होते हैं जो आम तौर पर विशेषता होते हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँ, साथ बह रहा है सूजन संबंधी प्रतिक्रियाएं. हाइपोकोएग्यूलेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ रक्त के पुन: संचार से हेमोस्टैटिक प्रणाली में स्थिर रोग संबंधी परिवर्तन नहीं होते हैं जिनके लिए विशिष्ट सुधार की आवश्यकता होगी।

वर्तमान में, सभी देश इसकी उच्च प्रभावशीलता को पहचानते हैं खून की कमी को पूरा करने का तरीका. सेल सेवर डिवाइस के साथ पुनः संयोजन सबसे व्यापक है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि 1986 में, एन.वी. लेबेदेव ने, ऑल-यूनियन साइंटिफिक रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ मेडिकल इंस्ट्रुमेंटेशन के इंजीनियर, आई.एन. श्वायरकोव के साथ मिलकर इसे बनाया और लागू किया था। क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिससीने में घाव वाले 42 पीड़ितों को यूएसएसआर ARPC-1 में पहला रक्त पुनर्संयोजन उपकरण मिला। हालाँकि, के कारण ऐतिहासिक घटनाओंअपनी गैर-चिकित्सीय प्रकृति के कारण, वीडीएनकेएच में इसके प्रदर्शन के बाद इस उपकरण को सुरक्षित रूप से भुला दिया गया था। (2010 की कीमतों में सेल सेवर डिवाइस की कीमत 30 से 50 हजार यूरो तक है।)

का उपयोग करते हुए सेल सेवर रक्त उपकरण, सीरस गुहा से निकाला जाता है, एक अपकेंद्रित्र प्रणाली में प्रवेश करता है जो लाल रक्त कोशिकाओं को प्लाज्मा से अलग करने और धोने की अनुमति देता है। रक्त को पहले 180-200 माइक्रोन के छिद्र आकार वाले मैक्रोफिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है, और फिर 20-40 माइक्रोन के छिद्र आकार वाले माइक्रोफिल्टर के माध्यम से पारित किया जाता है। आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में निलंबित धुली हुई लाल रक्त कोशिकाओं को पुन: संचार के लिए एक कंटेनर में पंप किया जाता है। सेल सेवर उपकरणों का उपयोग आपको सीरस गुहाओं से रक्त को जल्दी से इकट्ठा करने, 5-10 मिनट के भीतर इसे संसाधित करने और सेलुलर घटक का पुन: उपयोग शुरू करने की अनुमति देता है।

इस प्रक्रिया की तकनीक एकत्रित करने तक आती है खूनफिल्टर के माध्यम से एक बाँझ कंटेनर में, इसका स्थिरीकरण, घटकों (प्लाज्मा और कोशिकाओं) में वाद्य विखंडन, कोशिकाओं की धुलाई, बार-बार विखंडन और सेलुलर घटक की एकाग्रता।

रक्त संग्रहसर्जन द्वारा एक डबल-लुमेन ट्यूब का उपयोग करके किया जाता है, जिसके सिरे पर एक माइक्रोचैनल के माध्यम से 40-60 बूंद प्रति मिनट की गति से और मुख्य चैनल के माध्यम से 100-150 मिमीएचजी के वैक्यूम के साथ एक एंटीकोआगुलेंट समाधान की आपूर्ति की जाती है। कला। रक्त एक बाँझ जलाशय में प्रवाहित होता है। एक मानक सोडियम साइट्रेट समाधान (एससीए) का उपयोग आमतौर पर प्रति 100 मिलीलीटर रक्त में 15 मिलीलीटर साइट्रेट के अनुपात में स्टेबलाइज़र के रूप में किया जाता है।

खून इकट्ठा कियाविभाजक में प्रवेश करता है, जहां प्लाज्मा अंश का मुख्य भाग केन्द्रापसारक विधि द्वारा अलग किया जाता है, और रक्त का शेष सेलुलर हिस्सा सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान से पतला होता है, जो उनके टुकड़ों से अपरिवर्तित कोशिकाओं की अधिक पूर्ण धुलाई सुनिश्चित करता है और प्लाज़्मा का शेष भाग. शेष सेलुलर घटक एक आइसोटोनिक समाधान में कोशिकाओं का एक सांद्रण है, जिसमें व्यावहारिक रूप से कोई प्लाज्मा नहीं होता है (एकाग्रता के साथ) कुल प्रोटीन 1.7 ग्राम/लीटर से अधिक नहीं)। इस कोशिका सांद्रण में हेमाटोक्रिट स्तर लगभग 70% है, हीमोग्लोबिन स्तर लगभग 200 ग्राम/लीटर है।

97-98% प्लाज्मा प्रोटीन हटाना, तकनीक सेल सेवरप्लास्मिनोजेन एक्टिवेटर्स, प्लास्मिन, फाइब्रिन ब्रेकडाउन उत्पादों और अन्य जैविक से रक्त के सेलुलर घटक की रिहाई सुनिश्चित करता है सक्रिय पदार्थहेमोस्टेसिस प्रणाली को प्रभावित करना। रोगी को लौटाए गए रक्त घटकों में फाइब्रिनोलिटिक गतिविधि की अनुपस्थिति इस तरह से बचाती है अवांछनीय परिणाम, बीसीसी से अधिक रक्त की मात्रा के पुनः संचार के मामलों में डीआईसी सिंड्रोम के विकास के रूप में।

उसी समय, आवेदन हार्डवेयर रक्त पुनर्संयोजनअनेक कठिनाइयों से जुड़ा है। सबसे पहले, विधि में न केवल क्रिस्टलॉयड और के जलसेक द्वारा प्लाज्मा घटकों के पूर्ण प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है कोलाइडल समाधान, ताजा जमे हुए प्लाज्मा की कितनी बड़ी मात्रा।

दूसरे, यदि सीरस में मौजूद हो ऐस्पेक्टबड़ी संख्या में रक्त के थक्कों के नमूने की मात्रा तरल रक्ततेजी से घटता है, और ऐसे मामलों में गोलाकार मात्रा को दाता रक्त के आधान द्वारा फिर से भरना पड़ता है।

यदि बड़े पैमाने पर रक्तस्राव जारी रहता है, तो सेल सेवर डिवाइस की सभी बाँझ लाइनों का घनास्त्रता हो सकता है, जिसके लिए उनके तत्काल प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

तीव्र कमी लौटाए गए सेलुलर घटक की मात्रा(निकाले गए रक्त की मात्रा की तुलना में) हेमोलाइज्ड "पुराने" रक्त को फिर से डालने का प्रयास करते समय देखा जाता है। ऐसे मामलों में, पृथक्करण प्रक्रिया के दौरान, सभी दोषपूर्ण और खंडित लाल रक्त कोशिकाओं को हटा दिया जाता है और सेलुलर घटक का 20-25% से अधिक वापस नहीं किया जाता है।

अंत में, और हार्डवेयर के साथ पुनर्मिलनमाइक्रोबियल संदूषण की समस्या है। उदर गुहा के खोखले अंगों (कुछ हद तक - ब्रांकाई) पर चोट लगने और बड़े पैमाने पर रक्त हानि (3.5 लीटर से अधिक) के मामले में, पुन: जलसेक के लिए महत्वपूर्ण संकेत दिखाई देते हैं, उदाहरण के लिए, पीड़ितों में दुर्लभ समूहरक्त या दाता रक्त की अनुपस्थिति में (एरिथ्रोमास)। जैसा कि एसपी के अनुसंधान संस्थान के अनुभव से पता चला है। आई.वी. स्क्लिफोसोव्स्की, ऐसे मामलों में, दूषित रक्त को बार-बार धोने से सेलुलर घटक में सूक्ष्मजीवों के संदूषण के स्तर को 10-12 गुना तक कम करना संभव हो जाता है, जिसके पुन: संयोजन से बैक्टेरिमिया [कोबज़ेवा ई.एन.] नहीं होता है। प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं को रोकने के लिए, इन रोगियों को जीवाणुरोधी और प्रतिरक्षा चिकित्सा दी जाती है।

इस प्रकार, हार्डवेयर रक्त पुनर्संयोजन की प्रभावशीलतागर्दन, छाती, पेट के घावों के साथ, और इससे भी अधिक संयुक्त घावों के साथ, इसमें कोई संदेह नहीं है। लेकिन ये तरीका काफी महंगा है. इसके अलावा, उसका व्यापक अनुप्रयोगएक विशेष ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजी सेवा के निर्माण की आवश्यकता है, ड्यूटी टीम में एक विशेषज्ञ ट्रांसफ़्यूज़ियोलॉजिस्ट का परिचय। इसलिए, देश के कई अस्पतालों में बिना उपकरणों के रीइंफ्यूजन किया जाता है।

आम तौर पर रक्त को एक विशेष स्कूप के साथ गुहाओं से बाँझ में एकत्र किया जाता है 1000 मिलीलीटर की क्षमता वाला बर्तन, जिसमें 150 मिली 4% सोडियम साइट्रेट घोल (प्रति 100 मिली रक्त में 15 मिली स्थिरीकरण घोल की दर से) होता है। स्थिरीकरण के बाद, रक्त को एक घरेलू फिल्टर (धुंध की 8 परतें) के माध्यम से अंतःशिरा जलसेक के लिए एक बोतल में स्थानांतरित किया जाता है। हालाँकि, यह तकनीक अपूर्ण है: रक्त का निष्कासन बहुत धीरे-धीरे होता है, जिससे रक्तस्राव के स्रोत का पता लगाना मुश्किल हो जाता है; एक स्कूप से एक बोतल में और एक परिरक्षक के साथ एक बोतल से पुन: संचार के लिए जलाशय में खुला रक्ताधान का खतरा बढ़ जाता है। रक्त संदूषण.

इसलिए बहुमत सर्जनोंबंद आकांक्षा प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। सबसे सरल प्रणालीइस प्रकार है। 4% सोडियम साइट्रेट घोल के 75 मिलीलीटर युक्त एक बाँझ 500 मिलीलीटर शीशी के स्टॉपर का उपचार किया जाता है एंटीसेप्टिक समाधानऔर रक्त आधान के लिए दो सुइयों से छेद किया जाता है: एक लंबी सुई से, जिसका सिरा बोतल के नीचे तक उतारा जाता है, धुंध की कई परतों में लिपटे एक टिप के साथ एक ट्यूब जुड़ी होती है, और एक इलेक्ट्रिक सक्शन से एक नली जुड़ी होती है एक छोटी सुई के लिए. बोतल भरने के बाद इसे उल्टा कर दिया जाता है और रक्त आधान के लिए एक स्टैंड में रख दिया जाता है।

रोकने के लिए लाल रक्त कोशिकाओं का विनाशवैक्यूम मान 100-140 मिली एचजी से अधिक नहीं होना चाहिए। कला। सक्शन टिप को बोतल से जोड़ने वाली ट्यूब सिलिकॉनयुक्त रबर से बनी होनी चाहिए और ठोस होनी चाहिए, जिसमें एडेप्टर के साथ अलग-अलग खंड न हों, जो आकांक्षा के दौरान रक्त अशांति और क्षति को बढ़ाता है।

पर बड़े पैमाने पर पुनर्मिलन(1.5-2 एल से अधिक) हाइपोकोएग्यूलेशन प्रभाव को बेअसर करने के लिए, फाइब्रिनोजेन और एमिनोकैप्रोइक एसिड के समाधान को एक साथ प्रशासित करने की सिफारिश की जाती है। अवांछित को रोकने के लिए खराब असरऑटोलॉगस रक्त के प्रत्येक 500 मिलीलीटर के पुन: संचार के दौरान सोडियम साइट्रेट की बड़ी खुराक, कैल्शियम क्लोराइड या ग्लूकोनेट का 10% समाधान अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए।

पुनर्मिलन के लिए संकेतफुफ्फुस या उदर गुहाओं में 500 मिलीलीटर या अधिक तरल रक्त की उपस्थिति है। पुनर्निवेश के लिए ड्यूटी टीमों की निरंतर तत्परता इसे प्रत्येक रक्तस्राव पीड़ित में उपयोग करने की अनुमति देती है।

रक्त पुनर्मिलन के लिए पूर्ण मतभेदवी आपातकालीन शल्य - चिकित्सामुश्किल से। ऐसा माना जाता है कि पेट की गुहा या बड़ी ब्रांकाई के खोखले अंगों को नुकसान के मामलों में, लंबे समय तक (एक दिन से अधिक) सीरस गुहा में रक्त की उपस्थिति और गंभीर हेमोलिसिस के मामलों में पुन: जलसेक को contraindicated है।
1. खोखले अंगों की चोटें. यह स्पष्ट है कि मध्यम रक्त हानि और पीड़ित की स्थिर स्थिति के साथ, दूषित रक्त का पुन: उपयोग बिल्कुल वर्जित है। बड़े पैमाने पर रक्त की हानि के मामले में भी इसे वर्जित किया जाता है, यदि दाता रक्त घटक पर्याप्त संख्या में उपलब्ध हों। लेकिन अगर 3-4 लीटर रक्त की हानि हो और दाता रक्त की कमी हो या उपयुक्त प्रकार का रक्त न हो तो क्या करें?
अब तक में साहित्यदूषित रक्त के पुनः संचार के लगभग 400 अवलोकन प्रकाशित किए गए हैं। इन सभी टिप्पणियों को अनजाने और जानबूझकर में विभाजित किया जा सकता है।

पुनर्मिलन दूषित रक्तयह अनजाने में होता है जब सर्जन ने बड़ी मात्रा में रक्त एकत्र किया और अंगों की गहन जांच पूरी करने से पहले पुन: रक्त चढ़ाना शुरू करने का फैसला किया। एक नियम के रूप में, यह दाता रक्त की कमी की स्थिति में होता है और गंभीर स्थितिपीड़ित। जब तक पेट के खोखले अंग की क्षति का पता चलता है, तब तक 1000 मिलीलीटर रक्त पुनः प्रवाहित हो चुका होता है।
जान - बूझकर पुनर्मिलनसर्जन गए निराशाजनक स्थिति, जब रोगी व्यावहारिक रूप से मर गया, और पर्याप्त दाता रक्त नहीं था (या बिल्कुल भी रक्त नहीं था)।

घरेलू और विदेशी आंकड़ों के अनुसार लेखक- ई. ए. वैगनर एट अल.; एस.डी. पोपोवा एट अल.; आई.आई. डेरीबिना एट अल.; आर.एन. स्मिथ एट अल.; जे.डब्ल्यू. हाउर एट अल।, इन सभी अवलोकनों में तेजी से गुजरने वाला बैक्टीरिया था, जो के प्रभाव में गायब हो गया जीवाणुरोधी चिकित्सा 3-5 दिनों के भीतर. जीवित बचे किसी भी मरीज़ में सेप्सिस विकसित नहीं हुआ। लेकिन साथ ही, कई लेखक घातक एंडोटॉक्सिक शॉक विकसित होने के खतरे के बारे में चेतावनी देते हैं यदि एंटीबायोटिक दवाओं को सीधे दूषित रक्त के कंटेनर में मिलाया जाता है।

में एसपी के अनुसंधान संस्थान का नाम रखा गया। एन.वी. स्किलीफोसोव्स्कीअंग क्षति के मामले में रक्त का पुन: संचार जठरांत्र पथ 22 पीड़ितों पर प्रदर्शन किया गया। पांच पीड़ितों में, पेट के अंगों के निरीक्षण और आंतों की क्षति का पता लगाने से पहले पुन: जलसेक किया गया था, 17 में - सदमे और रक्त हानि और दाता रक्त की अपर्याप्त मात्रा के कारण पीड़ित की गंभीर या टर्मिनल स्थिति के कारण।

ट्रांसफ़्यूज़ की गई कुल मात्रा ऑटोलॉगस रक्तजब जठरांत्र संबंधी मार्ग घायल हो गया था, तो यह 21,050 मिली (प्रति पीड़ित औसतन 1 लीटर रक्त) था। किसी भी मामले में पुनः रक्त चढ़ाने से मृत्यु या जटिलताएँ नहीं हुईं।

क्लिनिकल आयोजित किया गया विश्लेषणहमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति दी कि बड़े पैमाने पर रक्त हानि के साथ, खतरा है घातक, और पर्याप्त मात्रा में दाता रक्त की अनुपस्थिति में, खोखले अंगों को नुकसान की उपस्थिति को नजरअंदाज किया जा सकता है और पुन: रक्त संचार किया जा सकता है। ऐसे मामलों में, गुहा में गिरे रक्त का रिवर्स ट्रांसफ्यूजन पीड़ित के जीवन को बचाने में निर्णायक भूमिका निभा सकता है।

2. सीरस गुहाओं में रक्त का लंबे समय तक रहना. वर्तमान में, यह मानने का कोई कारण नहीं है कि 24 घंटों तक फुफ्फुस या पेट की गुहा में खोखले अंगों को नुकसान पहुंचाए बिना रक्त पुन: प्रवाह के लिए अनुपयुक्त है। रक्त 2-3 दिनों तक निष्फल रहता है, और मुक्त हीमोग्लोबिन का स्तर 500 मिलीग्राम% (310 µmol/l) से अधिक नहीं होता है। द्वारा जीवन के संकेत 48 घंटों के बाद रीइन्फ्यूजन का भी उपयोग किया जाना चाहिए: हमारे अनुभव से पता चला है कि ऐसा रक्त बाँझ रहता है, और मुक्त हीमोग्लोबिन की सांद्रता 200 मिलीग्राम% (124 μmol/l) तक नहीं पहुंचती है। बेशक, से लंबा खूनबाहर है संवहनी बिस्तर, इसका जैविक मूल्य उतना ही कम होगा; लाल रक्त कोशिकाओं और प्लेटलेट्स की संख्या कम हो जाती है और हेमोलिसिस की डिग्री बढ़ जाती है।

3. hemolysis. हेमोलिसिस का पैथोलॉजिकल प्रभाव परिसंचारी रक्त की संपूर्ण मात्रा में इसकी गंभीरता की डिग्री पर निर्भर करता है, अर्थात। पुन: संचारित रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की सांद्रता और पुन: संचार की मात्रा पर।

उदाहरण के लिए, जब पुनर्मिलन 800 मिलीग्राम% (596 µmol/l) की मुक्त हीमोग्लोबिन सामग्री के साथ 2 लीटर रक्त, पहले घंटों में रोगी के परिसंचारी रक्त में इसकी एकाग्रता केवल 30-40 mg% (18.6-24.8 µmol/l) के स्तर तक पहुंच जाएगी। . एक दिन बाद, परिसंचारी रक्त में मुक्त हीमोग्लोबिन की सांद्रता, पुन: संचार के तुरंत बाद इसकी वृद्धि की डिग्री की परवाह किए बिना, शारीरिक मानदंड से भिन्न नहीं होती है।

गहरे गुलाबी रंग का दिखना प्लाज्मारक्त के सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद इसका मतलब है कि मुक्त हीमोग्लोबिन का स्तर 800 मिलीग्राम% से अधिक है, जो 2 लीटर से अधिक ऐसे रक्त के पुन: संलयन के लिए एक सापेक्ष निषेध के रूप में कार्य करता है।