बच्चों में गेरब की एक्स्ट्राएसोफैगल अभिव्यक्तियाँ। गेरब के लक्षण एवं उपचार

बुर्कोव एस.जी.

शुभ दोपहर, प्रिय साथियों। अपनी रिपोर्ट में मैं गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की एक्स्ट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों पर ध्यान केंद्रित करूंगा। तो, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग एक ऐसी बीमारी है जिसमें गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के बार-बार अन्नप्रणाली में भाटा के कारण अन्नप्रणाली के दूरस्थ भाग में सूजन संबंधी क्षति के विशिष्ट लक्षणों का विकास होता है। रोग के दो प्रकार हैं: एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक या, वास्तव में, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग और इसका एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक संस्करण, जो लगभग 65% मामलों में होता है। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और, वास्तव में, लगभग 25% की अन्नप्रणाली को नुकसान के साथ जीईआरडी और जीईआरडी के जटिल रूप, बैरेट के एसोफैगस, जो लगभग 10% मामलों के लिए जिम्मेदार हैं। 2006 में मॉन्ट्रियल में, 18 देशों के 40 विशेषज्ञों ने निर्धारित किया कि एक विशिष्ट भाटा सिंड्रोम है, जिसमें नाराज़गी, डकार, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, एसोफेजियल चोट सिंड्रोम शामिल है - रिफ्लक्स एसोफैगिटिस, रिफ्लक्स स्ट्रिक्चर, बैरेट के एसोफैगस, एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा। एक्स्ट्राएसोफेगल सिंड्रोम की भी पहचान की गई। विशेषज्ञ इस बात पर सहमत हुए कि गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग और रिफ्लक्स कफ सिंड्रोम, रिफ्लक्स लैरींगाइटिस सिंड्रोम, रिफ्लक्स अस्थमा और रिफ्लक्स डेंटल इरोशन सिंड्रोम के बीच एक संबंध साबित हुआ है। साथ ही, विशेषज्ञ आम सहमति तक नहीं पहुंच पाए हैं और मानते हैं कि गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, इडियोपैथिक पल्मोनरी फाइब्रोसिस और इडियोपैथिक आवर्तक ओटिटिस मीडिया के बीच एक संबंध माना जा सकता है। भाटा रोग का प्रचलन अधिक है। इस प्रकार, यूरोप में, लगभग 50 मिलियन लोग जीईआरडी से पीड़ित हैं, संयुक्त राज्य अमेरिका में यह आंकड़ा 20 मिलियन के करीब है, और हमारे देश में विभिन्न क्षेत्रों में इसकी व्यापकता 40% से 60% तक है। साथ ही, 67% मरीज़ दिन में जीईआरडी, नाराज़गी का मुख्य लक्षण देखते हैं, और 49% - दिन और रात दोनों में। 90% से अधिक मरीज़ रोग के लक्षणों की गंभीरता को मध्यम से गंभीर मानते हैं। आज हम आपके सामने अपने सहयोगात्मक अध्ययन के नतीजे पेश करना चाहेंगे, जिसमें 592 मरीज़ शामिल थे विभिन्न उम्र के–, 18 से 80 वर्ष तक। इनमें से 162 मरीजों को परेशानी हुई दमा, 80 गैर-कोरोनरी सीने में दर्द। गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के विभिन्न रूपों वाले 350 रोगियों की जांच की गई और ऊपरी हिस्से की स्थिति का आकलन किया गया। श्वसन तंत्रऔर मौखिक गुहा और जीभ की श्लेष्मा झिल्ली। उनकी पूर्ण नैदानिक ​​और प्रयोगशाला प्रयोगात्मक परीक्षा हुई, जिसमें विशेष शोध विधियां - कंप्यूटर स्पिरोमेट्री, न्यूमोटैकोमेट्री, ग्रसनीस्कोपी, स्वाद संवेदनशीलता का निर्धारण शामिल हैं।

दमा। उत्कृष्ट अंग्रेजी चिकित्सक विलियम ओस्लर ने 1892 में ब्रोंकोस्पज़म और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के बीच संबंध के बारे में लिखा था, जिन्होंने खाने के बाद होने वाले दम घुटने के हमले का वर्णन किया था। वह पहले व्यक्ति थे जिन्होंने अन्नप्रणाली के दूरस्थ भाग के योनि रिसेप्टर्स की उत्तेजना के परिणामस्वरूप ब्रोंकोस्पज़म के विकास का सुझाव दिया था। बाद में, 1946 में, मेंडेलसोहन ने गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा के कारण होने वाले ब्रोंकोस्पज़म के एक मामले का वर्णन किया। इस प्रकार, आज जीईआरडी में ब्रोंकोस्पज़म के विकास के लिए दो सिद्धांत हैं: रिफ्लेक्स और माइक्रोएस्पिरेशन। अर्थात्, यदि पेट की सामग्री, अम्लीय गैस्ट्रिक सामग्री का उच्च भाटा होता है, तो इस सामग्री का श्वासनली और ब्रांकाई में माइक्रोएस्पिरेशन संभव है और फिर श्वसन प्रणाली से लक्षणों का विकास होता है। इस घटना में कि डिस्टल रिफ्लक्स है, यानी एसिड ऊपर नहीं फेंका गया है, तो हम रिफ्लेक्स ब्रोंकोस्पज़म के बारे में बात कर सकते हैं। जाहिरा तौर पर, दोनों मामले जीवन में घटित होते हैं, और यह अंतर करना आवश्यक है कि कहां शुद्ध फ़ॉर्मसमीपस्थ भाटा और माइक्रोएस्पिरेशन होता है, लेकिन जहां केवल प्रतिवर्त ब्रोन्कोकन्स्ट्रिक्शन होता है, जाहिर तौर पर, यह संभव नहीं है। कौन से कारक ब्रोन्कियल अस्थमा के लक्षणों के विकास और तीव्रता में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की संभावित भूमिका का संकेत दे सकते हैं? सबसे पहले, यह ब्रोन्कियल अस्थमा की देर से शुरुआत है; यह खाने, लेटने या झुकने के बाद अस्थमा के लक्षणों का बिगड़ना है; नींद की गोलियाँ लेने के बाद रात में अस्थमा के लक्षणों में वृद्धि; और भाटा के लक्षणों के साथ खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ का संयोग। जैसा कि ऊपर बताया गया है, हमने ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित 162 रोगियों की जांच की। इनमें से 86 में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग का भी निदान किया गया और 76 मरीज बिना रिफ्लक्स रोग के थे। कृपया ध्यान दें कि अधिकांश रोगियों को मध्यम ब्रोन्कियल अस्थमा था, और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग और ब्रोन्कियल अस्थमा के समानांतर पीड़ित रोगियों के समूह में, रात में होने वाले अस्थमा के रोगियों की प्रधानता थी। इन रोगियों में 95% मामलों में मुख्य लक्षण सीने में जलन था, और यहाँ भी नोट किया गया था सहसंबंध संबंधसीने में जलन की गंभीरता और गंभीरता तथा ब्रोन्कियल अस्थमा की गंभीरता के बीच। ऐसे मामलों में जहां नाराज़गी ने रोगियों में कोई विशेष चिंता पैदा नहीं की, गंभीर ब्रोन्कियल अस्थमा के कोई मामले नहीं थे। गंभीर क्षति, अन्नप्रणाली को कटाव संबंधी क्षति के मामलों में, हमने ब्रोन्कियल अस्थमा के गंभीर मामले भी देखे। एंडोस्कोपिक परीक्षण के परिणामों के अनुसार, अधिकांश मरीज़ भाटा रोग के गैर-इरोसिव रूप से पीड़ित थे। रोगियों को सशर्त रूप से तीन समूहों में विभाजित किया गया था। पहले समूह को, बुनियादी दमा-विरोधी उपचार के अलावा, प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ एंटीसेकेरेटरी थेरेपी प्राप्त हुई, रोगियों के दूसरे समूह को, ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार के अलावा, एंटासिड दवाओं के साथ रोगसूचक उपचार प्राप्त हुआ, और रोगियों के तीसरे समूह को, बिना गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के लक्षणों का इलाज केवल ब्रोन्कियल अस्थमा से किया जाता था। दवाओं का मुख्य समूह जिनका उपयोग एसिड से संबंधित बीमारियों के इलाज के लिए किया जाता है और निश्चित रूप से, गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग प्रोटॉन पंप अवरोधक हैं, जो एसोफेजियल म्यूकोसा पर आक्रामक हाइड्रोक्लोरिक एसिड के प्रभाव को समाप्त करके, लक्षणों को खत्म करते हैं, ठीक करते हैं। रिफ्लक्स एसोफैगिटिस और, इस प्रकार, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है। लेकिन इस श्रृंखला में दवाओं की भारी संख्या के बीच, मैं आपका ध्यान निम्नलिखित तथ्य की ओर आकर्षित करना चाहूंगा। अमेरिकन जेनेरिक ड्रग्स एसोसिएशन के अनुसार, 2004 में अमेरिकी बाज़ार में जेनेरिक दवाओं की हिस्सेदारी 30% थी। 2006 में अमेरिकी डॉक्टरों द्वारा लिखे गए 63% नुस्खे जेनेरिक दवाओं के लिए थे। विशेषज्ञों के मुताबिक, 2011 तक अमेरिकी बाजार में जेनेरिक दवाओं की हिस्सेदारी 70% तक पहुंच जाएगी। और उच्च गुणवत्ता वाले जेनेरिक का लाभ यह है कि इसकी कीमत लगभग 30, या उससे भी 80% कम है मूल औषधि, जो दवा को आबादी के लिए अधिक सुलभ बनाता है। और इस संबंध में, मैं आपका ध्यान हमारे बाजार में एक अपेक्षाकृत नई दवा, लैंसोप्रोज़ोल (लैनज़ोप्टोल) की ओर आकर्षित करना चाहूंगा, जिसकी प्रभावशीलता कई नैदानिक ​​अध्ययनों से साबित हुई है, और यहां उनमें से एक है। अध्ययन में भाटा रोग से पीड़ित 170 रोगियों को शामिल किया गया और चार सप्ताह के उपचार के बाद 82% मामलों में रोग ठीक हो गया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि लैंसोप्रोज़ोल (लैंसोप्टोल) सबसे तेजी से काम करने वाला प्रोटॉन पंप अवरोधक है, और इसलिए यदि हम सबसे तेज़ प्रभाव प्राप्त करना चाहते हैं, तो हमें इस दवा का उपयोग करने के बारे में सोचने की आवश्यकता हो सकती है। लैनज़ोप्टोल की उच्च गुणवत्ता इस तथ्य से भी प्रमाणित होती है कि, जैवसमतुल्यता विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, यह पूरी तरह से सुसंगत और मूल लैंसोप्रोज़ोल के समान है, और मूल तकनीक जो डेवलपर्स द्वारा प्रस्तावित की गई थी, जिसमें सक्रिय दवा है एक बड़े कण में एकत्रित सूक्ष्म कणिकाओं के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इससे दवा, दवा के सक्रिय पदार्थ, को आक्रामक गैस्ट्रिक जूस से अधिक प्रभावी ढंग से बचाना संभव हो जाता है, और दवा का यह रूप अधिक सक्रिय होता है। इसलिए, हमने ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित रोगियों के एक समूह का इलाज किया; उन्हें एक प्रोटॉन पंप अवरोधक, बुनियादी एंटी-इंफ्लेमेटरी थेरेपी, हार्मोनल/गैर-हार्मोनल, और सिम्पैथोमिमेटिक्स और एंटीकोलिनर्जिक्स के साथ पारंपरिक ब्रोन्कोडायलेटर थेरेपी निर्धारित की गई थी। जब उपचार निर्धारित किया गया था, तो अधिकांश रोगियों में पहले दिन ही सीने की जलन से राहत मिल गई थी, और नियंत्रण अवधि के 28वें दिन तक, लगभग 90% रोगियों में सीने की जलन से राहत मिल गई थी। प्रोटॉन पंप अवरोधक के साथ चिकित्सा के दौरान, ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो गई, दिन के दौरे की संख्या कम हो गई और रात के दौरे की संख्या में काफी कमी आई, यानी ब्रोन्कियल अस्थमा के उपचार में तेजी से सकारात्मक प्रवृत्ति देखी गई। फिर से, मैं यह दिखाना चाहूंगा कि रिफ्लक्स एसोफैगिटिस की अभिव्यक्तियाँ जितनी अधिक गंभीर थीं, उतने ही अच्छे परिणाम प्राप्त हुए। अर्थात्, कटाव वाले रूप वाले भाटा ग्रासनलीशोथ के रोगियों में, दिन के दौरे, रात के दौरे की संख्या और, तदनुसार, ब्रोन्कोडायलेटर्स की खपत एनईआरडी के रोगियों की तुलना में काफी हद तक कम हो गई।

भाटा रोग की स्वरयंत्र संबंधी अभिव्यक्तियों के बारे में बोलते हुए, यह कहा जाना चाहिए कि जीईआरडी वाले रोगियों में ग्रसनी और स्वरयंत्र के श्लेष्म झिल्ली में परिवर्तन इसके बिना रोगियों की तुलना में 1.5-2 गुना अधिक बार होता है। और घाव का सबसे आम रूप लैरींगाइटिस पोस्टीरियर है, तथाकथित "पोस्टीरियर लैरींगाइटिस", जिसमें लैरींगोस्कोपिक रूप से, स्वर रज्जु के पीछे के तीसरे भाग के क्षेत्र में सूजन, हाइपरमिया, क्षरण और सूजन वाले ग्रैनुलोमा का पता लगाया जाता है। हमने गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित 262 रोगियों की जांच की। 27% रोगियों में भाटा रोग के क्षरणकारी रूप की पहचान की गई और 72% रोगियों में गैर-क्षरणकारी रूप की पहचान की गई। कुल 67% रोगियों में ईएनटी अंगों की विकृति का पता चला। कृपया ध्यान दें कि सबसे अधिक बार हमें क्रोनिक ग्रसनीशोथ का पता चला - 33% मामलों में। क्रोनिक ग्रसनीशोथ के रोगियों की कुल संख्या में, रोग के हाइपरट्रॉफिक रूप वाले रोगियों की प्रधानता है। और प्रोटॉन पंप अवरोधकों के साथ उपचार करके - यहां 12 सप्ताह के लिए एक दीर्घकालिक उपचार है - हम क्रोनिक ग्रसनीशोथ की अभिव्यक्तियों और विशेष रूप से इसके हाइपरट्रॉफिक रूप को कम करने में सक्षम थे।

जब हम भाटा रोग की दंत अभिव्यक्तियों के बारे में बात करते हैं, तो मौखिक गुहा पर विभिन्न रासायनिक पदार्थों का प्रभाव व्यापक रूप से जाना जाता है, हालांकि, हाइड्रोक्लोरिक एसिड को अपेक्षाकृत हाल ही में मौखिक गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों के कारण के रूप में पहचाना गया है। केवल 1971 में, जी. हाउडेन ने पहली बार हायटल हर्निया के रोगियों में मौखिक गुहा में रोग संबंधी परिवर्तनों का वर्णन किया।

जीईआरडी के साथ मौखिक गुहा में होने वाले सभी परिवर्तनों को कोमल ऊतकों (होठों की लाल सीमा, श्लेष्मा झिल्ली, जीभ, पेरियोडोंटल ऊतक) और दांत के कठोर ऊतकों की क्षति के साथ-साथ संरचना में परिवर्तन में विभाजित किया जा सकता है। मौखिक द्रव. कुल मिलाकर, हमने गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित 88 रोगियों की जांच की। लगभग 73 प्रतिशत मामलों में इरोसिव जीईआरडी का निदान किया गया था, और 24% में रोग का गैर-इरोसिव रूप था। आइए मैं अपनी कुछ टिप्पणियाँ प्रस्तुत करता हूँ। जीभ की सूजन, जीभ की पार्श्व सतहों का पपड़ीदार होना, जीभ के पीछे का भाग उतरना, हाइड्रोक्लोरिक एसिड के बार-बार इंजेक्शन के कारण दांतों के कठोर ऊतकों का क्षरण। प्रोटॉन पंप अवरोधकों के प्रशासन से मौखिक म्यूकोसा की स्थिति और जीभ की स्थिति की गतिशीलता दोनों में सकारात्मक गतिशीलता आई। अंत में, मैं अपना एक छोटा सा नैदानिक ​​अवलोकन देना चाहूँगा। एक 70 वर्षीय रोगी दस वर्षों से मध्यम गंभीर संक्रामक-एलर्जी ब्रोन्कियल अस्थमा से पीड़ित है। पिछले छह महीनों में, उन्हें रात के समय अस्थमा के दौरे पड़े हैं। बीकोटाइड और वेंटोलिन के साथ थेरेपी की गई, और पिछले तीन महीनों के दौरान रोगी को समय-समय पर सीने में जलन और अधिजठर क्षेत्र में दर्द का अनुभव हुआ। नाराज़गी के चरम पर, रोगी ने स्वतंत्र रूप से बेकिंग सोडा और तरल एंटासिड लिया। मरीज को प्रोटॉन पंप अवरोधक थेरेपी निर्धारित की गई थी। उपचार के दौरान, सीने में जलन बंद हो गई, दिन के दौरे की संख्या कम हो गई और रात के दौरे लगभग पूरी तरह से बंद हो गए, और स्थिति स्थिर हो गई। रोगी एक सेनेटोरियम में जाता है और ब्रोन्कियल अस्थमा के इलाज के लिए दवाओं का अपना पूरा पारंपरिक सेट अपने साथ ले जाता है, लेकिन लैंज़ोप्टोल, यह मानते हुए कि नाराज़गी दूर हो गई है और सब कुछ ठीक है, वह इसे अपने साथ नहीं ले जाता है। इसका दुष्प्रभाव कुछ समय तक बना रहता है, लेकिन फिर रोगी में सीने में जलन फिर से प्रकट हो जाती है, रात में दौरे फिर से प्रकट होते हैं, ब्रोन्कियल रुकावट के लक्षण तेज हो जाते हैं, दिन में दौरे की आवृत्ति बढ़ जाती है और ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता बढ़ जाती है। तीन दिन बाद, जब मरीज ने प्रोटॉन पंप अवरोधक लेना शुरू कर दिया, तो दिल की जलन कम हो गई, दिन के दौरे कम हो गए, रात के दौरे बंद हो गए और ब्रोन्कोडायलेटर्स की आवश्यकता कम हो गई।

इस प्रकार, अध्ययन के परिणाम गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग से पीड़ित रोगियों की विभिन्न विशिष्टताओं के डॉक्टरों - पल्मोनोलॉजिस्ट, कार्डियोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट और दंत चिकित्सकों द्वारा समय पर निदान और गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के एक्स्ट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियों के पर्याप्त उपचार के लिए गहन जांच की आवश्यकता का संकेत देते हैं। ध्यान देने के लिए धन्यवाद!

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लक्षण	भाटा-प्रेरित विकृति विज्ञान	रोगजनक तंत्र
कैडियल: बायीं छाती में दर्द; हृदय ताल गड़बड़ी	एनजाइना के दौरे और हृदय ताल गड़बड़ी; ग्रासनली गतिशीलता संबंधी विकार	एसोफेजियल-कार्डियक रिफ्लक्स से उत्पन्न हृदय ताल गड़बड़ी; भाटा कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी की ओर जाता है और एनजाइना पेक्टोरिस और हृदय ताल गड़बड़ी के हमलों को भड़काता है; भाटा से अन्नप्रणाली की गतिशीलता बढ़ जाती है
फुफ्फुसीय: पुरानी खांसी; दम घुटने के दौरे	दमा; क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस; बार-बार निमोनिया; आइडियोपैथिक पलमोनेरी फ़ाइब्रोसिस	रिफ्लक्सेट द्वारा अन्नप्रणाली के दूरस्थ भाग के योनि रिसेप्टर्स की उत्तेजना ब्रोन्ची पर वेगोवैगल रिफ्लेक्स प्रभाव के कारण ब्रोंकोस्पज़म उत्पन्न करती है; ब्रोन्कियल वृक्ष में गैस्ट्रिक सामग्री की सूक्ष्म और स्थूल आकांक्षा
ओटोरहिनोलारिंजियल: क्रोनिक स्वर बैठना; गले में गांठ जैसा महसूस होना	क्रोनिक लैरींगाइटिस; स्वरयंत्र क्रुप; क्रोनिक ग्रसनीशोथ; क्रोनिक राइनाइटिस; ओटाल्जिया	समीपस्थ भाटा मुख्य रूप से स्वरयंत्र की पिछली दीवार और एरीपिग्लॉटिक फोल्ड के क्षेत्र में सूजन का कारण बनता है, स्पष्ट हाइपरकेराटोसिस का पता क्रस्ट और डिक्लेमेशन बनाने की प्रवृत्ति के साथ लगाया जाता है, तथाकथित गायन नोड्यूल, राइन की एडिमा, संपर्क अल्सर और ग्रैनुलोमा, स्वरयंत्र स्टेनोसिस और स्वरयंत्र ऐंठन का पता लगाया जा सकता है; ऊपरी एसोफेजियल स्फिंक्टर की हाइपरटोनिटी
दंत: जलती हुई जीभ, गाल; स्वाद की बिगड़ा हुआ भावना; दाँत के कठोर ऊतकों को क्षति	मुंह से दुर्गंध के बाद के विकास के साथ क्षय; दांतों का क्षरण	7.0 से नीचे लार पीएच में कमी के साथ लार द्रव का अम्लीकरण, जो मौखिक श्लेष्मा पर हानिकारक प्रभाव डालता है और विखनिजीकरण को बढ़ावा देता है
एनीमिया के लक्षण: कमजोरी, थकान आदि।	हाइपोक्रोमिक आयरन की कमी से होने वाला एनीमिया	माइक्रोब्लीडिंग और क्षरण
गैस्ट्रिक: पेट का फूलना और भरा होना	gastroparesis	निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर (एलईएस) की अक्षमता के कारण भोजन सेवन की प्रतिक्रिया में गैस्ट्रिक आवास का विकार

4.5. गेरब का निदान

जीईआरडी के निदान की मुख्य विधियाँ, जो अक्सर व्यवहार में उपयोग की जाती हैं, में शामिल हैं:

बायोप्सी के साथ एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;

ओमेप्राज़ोल परीक्षण (प्रोटॉन पंप अवरोधकों में से एक के साथ चिकित्सीय परीक्षण);

अन्नप्रणाली में पीएच की दैनिक निगरानी;

मरीजों की जांच करते समय आमतौर पर कम इस्तेमाल किया जाता है:

एक्स-रे परीक्षा;

बर्नस्टीन परीक्षण;

एसोफैगोमैनोमेट्री;

स्किंटिग्राफी;

बिलिमेट्रिक्स;

क्रोमोएन्डोस्कोपी.

एंडोस्कोपिक जांच

एसोफैगोस्कोपी न केवल एसोफेजियल ट्यूब की जांच करना संभव बनाता है, बल्कि यदि आवश्यक हो, तो बायोप्सी करना, एक विदेशी शरीर को निकालना, रक्तस्राव क्षेत्र को सतर्क करना आदि संभव बनाता है, अर्थात, यह एक निदान और एक चिकित्सीय प्रक्रिया दोनों हो सकती है।

ईसीजी अध्ययन (विशेषकर वृद्ध लोगों में) के बाद एसोफैगोस्कोपी की जानी चाहिए।

ग्रासनलीशोथ की गंभीरता का आकलन करने और उपचार की रणनीति निर्धारित करने के लिए श्लेष्म झिल्ली की बायोप्सी के साथ एक एंडोस्कोपिक परीक्षा एक अनिवार्य घटक है। उसी समय, एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक जीईआरडी वाले रोगियों में, एंडोस्कोपिक जांच से अक्सर हाइपरमिया और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की सूजन (कैटरल रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ), कटाव और अल्सरेटिव दोष का पता चलता है, जो गंभीरता के आधार पर, एक अलग सतह क्षेत्र पर कब्जा कर लेते हैं। डिस्टल एसोफैगस (इरोसिव रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के साथ)। एसोफैगिटिस)।

गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग की डिग्री:

0 डिग्री - एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: विशिष्ट शिकायतें, 24 घंटे पीएच निगरानी के अनुसार "पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स" की उपस्थिति;

I डिग्री - एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग: एरिथेमा, हाइपरमिया और डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की सूजन, 5 मिमी से कम के संभावित एकल क्षरण, परिधि के 10% से अधिक पर कब्जा नहीं;

II डिग्री - सतही क्षरण या अल्सरेशन, डिस्टल एसोफैगस के लुमेन के श्लेष्म झिल्ली के 10-50% हिस्से पर कब्जा;

III डिग्री - डिस्टल एसोफैगस के 50% से अधिक श्लेष्म झिल्ली पर कब्जा करने वाले गहरे अल्सरेशन या संगम क्षरण;

चतुर्थ डिग्री - जटिलताओं के विकास का चरण - अन्नप्रणाली का सख्त होना, छोटी आंत के मेटाप्लासिया (बैरेट के अन्नप्रणाली) के फॉसी का विकास।

एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक जीईआरडी के मामले में, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के कोई एंडोस्कोपिक संकेत नहीं हैं। यदि ट्यूमर के घाव का संदेह है, तो एंडोस्कोपिक अल्ट्रासोनोग्राफी कराने की सलाह दी जाती है, जो अन्नप्रणाली और क्षेत्रीय लिम्फ नोड्स की सबम्यूकोसल परत की स्थिति का आकलन करेगी।

व्याख्यान सही

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: एक्स्ट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ, निदान और सुधार के तरीके

ज़ुकोवा टी.वी.,

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, बेलारूसी चिकित्सा अकादमी स्नातकोत्तर शिक्षा के चिकित्सा परीक्षा और पुनर्वास विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर

बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्ट-ग्रेजुएट एजुकेशन, मिन्स्क

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग: एक्स्ट्राएसोफेगल अभिव्यक्तियाँ, निदान और सुधार

सारांश। हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि व्यापकता के संदर्भ में, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों में अग्रणी स्थान रखता है। वर्तमान में जीईआरडी के एक्स्ट्राएसोफैगल लक्षणों पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है, जिसके लिए समय पर निदान और सुधार की आवश्यकता होती है। कीवर्ड: गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोग, जीईआरडी के एक्स्ट्राएसोफेगल लक्षण।

चिकित्सा समाचार. - 2013. - नंबर 11. - पी.4-8. सारांश। हाल के वर्षों के महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग की आवृत्ति और व्यापकता के मामले में यह कई अन्य गैस्ट्रोएंटेरोगिकल रोगों में अग्रणी स्थान पर है। पिछले वर्षों में गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स रोग के प्रसार में वृद्धि की प्रवृत्ति देखी गई है। वर्तमान में निकटतम ध्यान एक्स्ट्राएसोफैगल जीईआरडी लक्षण हैं जिनके लिए शीघ्र निदान और सुधार की आवश्यकता होती है। कीवर्ड: गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग, एक्स्ट्राएसोफेगल जीईआरडी लक्षण। मेडित्सिंस्की समाचार। - 2013. - एन 11. - पी.4-8.

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) एक पुरानी पुनरावर्ती बीमारी है जो गैस्ट्रोएसोफेगल क्षेत्र के मोटर-निकासी कार्य के उल्लंघन के कारण होती है और इसमें विशिष्ट लक्षणों के विकास के साथ गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के सहज या नियमित रूप से बार-बार अन्नप्रणाली में भाटा होता है। , चाहे वे इस मामले में उत्पन्न हों, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में रूपात्मक परिवर्तन।

यह एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक भाटा रोग (एनईआरडी), इरोसिव जीईआरडी और बैरेट के एसोफैगस (बैरेट के मेटाप्लासिया) को अलग करने की प्रथा है। जीईआरडी का एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक और सकारात्मक वेरिएंट में विभाजन मुख्य रूप से रोग के इन वेरिएंट के पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान में महत्वपूर्ण अंतर के कारण है। यद्यपि 5-12% मामलों में, अपर्याप्त रूप से प्रभावी ढंग से ठीक किया गया एनईआरडी भाटा ग्रासनलीशोथ में प्रगति कर सकता है, ज्यादातर मामलों में रोग के इस रूप को अपेक्षाकृत स्थिर गैर-प्रगतिशील पाठ्यक्रम, एक अच्छा पूर्वानुमान, किसी भी जटिलता की अनुपस्थिति और अन्य की आवश्यकता होती है। उपचार के दृष्टिकोण.

इरोसिव जीईआरडी की तुलना में उपचार और निदान रणनीति का बोरॉन।

जीईआरडी की समस्या की प्रासंगिकता कई परिस्थितियों से निर्धारित होती है। इस प्रकार, हाल के वर्षों में महामारी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि, प्रसार के संदर्भ में, जीईआरडी अन्य गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल रोगों के बीच अग्रणी स्थान रखता है। हर दिन, जीईआरडी का मुख्य लक्षण - नाराज़गी - संयुक्त राज्य अमेरिका और कनाडा की 7-11% वयस्क आबादी द्वारा अनुभव किया जाता है, सप्ताह में कम से कम एक बार - 12%, महीने में एक बार - 40-50%। रूस में वयस्क आबादी के बीच जीईआरडी का प्रसार 40-60% है, और 45-80% लोगों में एसोफैगिटिस का पता चला है। हालाँकि, यह माना जा सकता है कि जनसंख्या में जीईआरडी की व्यापकता सांख्यिकीय आंकड़ों की तुलना में काफी अधिक है। यह प्रयुक्त नैदानिक ​​अनुसंधान विधियों का उपयोग करने में मौजूदा सीमाओं और कठिनाइयों के कारण हो सकता है और यह तथ्य कि सभी मरीज़ चिकित्सा सहायता नहीं लेते हैं।

महान नैदानिक ​​महत्व पर बल दिया जाना चाहिए इस बीमारी का. अध्ययनों से पता चलता है कि जीईआरडी रोगी स्वयं गुणवत्ता का मूल्यांकन करते हैं

उनका जीवन कोरोनरी हृदय रोग के रोगियों से कम है।

चिकित्सकीय रूप से, जीईआरडी के एसोफेजियल और एक्स्ट्राएसोफेजियल लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जाता है। ऐसा विशिष्ट लक्षण, जैसे सीने में जलन, डकार, उल्टी, डिस्पैगिया (निगलने में कठिनाई), ओडिनोफैगिया (निगलने पर दर्द), मुंह में कड़वाहट की भावना, अधिजठर क्षेत्र और अन्नप्रणाली में दर्द, हिचकी, उल्टी, उरोस्थि के पीछे एक गांठ की भावना , जीवन की गुणवत्ता को काफी खराब कर देता है और रोगियों के प्रदर्शन को कम कर देता है।

वर्तमान में जीईआरडी के "एक्स्ट्राएसोफेगल" लक्षणों पर सबसे अधिक ध्यान दिया जाता है, विशेष रूप से इसके हृदय संबंधी प्रकार पर। 50% मामलों में, छाती के बाएं आधे हिस्से में दर्द का कारण, जो हृदय क्षति (गैर-हृदय सीने में दर्द) से जुड़ा नहीं है, जीईआरडी है।

रेट्रोस्टर्नल दर्द एक ऐसा सिंड्रोम है जिस पर डॉक्टर और रोगी दोनों का ध्यान बढ़ जाता है। सीने में दर्द की रोगी की शिकायतों को पारंपरिक रूप से कोरोनोजेनिक माना जाता है, जो कि हृदय की कोरोनरी धमनियों की विकृति से जुड़ा होता है, जो अक्सर एनजाइना पेक्टोरिस होता है। साथ ही, सीने में दर्द के मामलों का एक बड़ा हिस्सा पूर्व-

चिकित्सा समाचार

pl| व्याख्यान

ट्रैकार्डियल उत्पत्ति (मीडियास्टीनम, श्वसन अंगों, पसलियों, उरोस्थि की बीमारियों में देखी गई), जिसका एक महत्वपूर्ण प्रतिशत विशेष रूप से जीईआरडी में एसोफैगस की पैथोलॉजी के कारण होता है। इस प्रकार, सीने में दर्द की शिकायत वाले 600 रोगियों में से 76% में, हृदय और कोरोनरी धमनियों की विकृति को जांच के बाद बाहर रखा गया था। संयुक्त राज्य अमेरिका में, एक हजार से अधिक कोरोनरी एंजियोग्राफी में से 180 हजार (30%) में बरकरार पाया गया हृदय धमनियां, और बड़ी संख्या में रोगियों में ग्रासनली विकृति का निदान किया जाता है। जीईआरडी में, दर्द का तंत्र अक्सर भाटा के दौरान पेट और ग्रहणी की आक्रामक सामग्री द्वारा अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स की जलन के कारण होता है। अन्नप्रणाली में प्रवेश करने वाला भाटा अन्नप्रणाली के रिफ्लेक्स स्पास्टिक संकुचन का कारण बन सकता है, जिससे उरोस्थि के पीछे दर्द होता है।

जीईआरडी के साथ ग्रासनली में दर्द की प्रकृति की अपनी विशेषताएं होती हैं। अक्सर, यह एक अप्राप्य प्रकृति का जलता हुआ आंतरिक दर्द होता है, जो क्षैतिज स्थिति में या धड़ को आगे की ओर झुकाने पर तेज हो जाता है और शरीर की स्थिति बदलने या एंटासिड लेने से समाप्त या कमजोर हो जाता है। उरोस्थि के पीछे लगातार सुस्त या जलन वाला दर्द ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली के अल्सर और इसके विनाश के कारण हो सकता है क्षरणकारी रूपगर्ड।

रोगी से बात करते समय, वे दर्द की विशेषताओं (प्रकृति, अवधि, कारण, भोजन और अन्य कारकों के साथ संबंध) का पता लगाते हैं, साथ ही यह भी पता लगाते हैं कि यह दर्द किस माध्यम से राहत या समाप्त होता है। रोगी की जांच से अन्नप्रणाली और पड़ोसी अंगों के नियोप्लाज्म को बाहर करने के लिए "अलार्म" के लक्षणों की पहचान करने में मदद मिलेगी।

जीईआरडी के साथ उरोस्थि दर्द दोहरी प्रकृति का हो सकता है, यानी स्यूडोकोरोनरी और वास्तव में कोरोनरी, इसलिए उनके बीच अंतर करने में सक्षम होना बहुत महत्वपूर्ण है। स्यूडोकोरोनरी और वास्तव में कोरोनोजेनिक रेट्रोस्टर्नल दर्द की प्रकृति, स्थानीयकरण और विकिरण में समानता को अन्नप्रणाली और हृदय के समान संक्रमण द्वारा समझाया जा सकता है।

इस प्रकार, जीईआरडी के साथ अन्नप्रणाली की ऐंठन से जुड़ा दर्द गर्दन, पीठ, निचले जबड़े में विकिरण के साथ एक आंतरिक स्थानीयकरण हो सकता है। बायां हाथ. एक समान दर्द तंत्र इस्केमिक हृदय रोग (एनजाइना) की भी विशेषता है। दोनों बीमारियों में दर्द जलन और निचोड़ने वाला हो सकता है। ग्रासनली में दर्द के लिए भोजन की प्रकृति, उसकी मात्रा और शरीर की स्थिति सबसे महत्वपूर्ण है। हाँ, दर्द

मसालेदार, बहुत गर्म या बहुत ठंडा भोजन और/या इसकी अधिक मात्रा के कारण हो सकता है। प्रोवोक्ड क्षैतिज स्थितिशरीर, या आगे की ओर झुकना। हालाँकि, एनजाइना की तरह, ग्रासनली में दर्द कभी-कभी शारीरिक या भावनात्मक तनाव या चिंता के दौरान हो सकता है। एनजाइना पेक्टोरिस के विपरीत, नाइट्रोग्लिसरीन को छोड़कर, एसोफैगल दर्द, आमतौर पर शरीर की स्थिति बदलने से समाप्त हो जाता है और पानी के एक घूंट, बेकिंग सोडा या एंटासिड लेने के बाद गायब हो जाता है।

एनजाइना के हमले के दौरान, आंत-आंत संबंधी सजगता के कारण, डकार और मतली देखी जा सकती है, जैसे कि जीईआरडी से जुड़े सीने में दर्द। एनजाइना के हमलों के साथ अक्सर मौत का डर, सांस लेने में तकलीफ और कमजोरी महसूस होती है, जो कि किसी भी तरह से जीईआरडी के साथ एसोफेजियल दर्द की विशेषता नहीं है।

अन्नप्रणाली के पीएच की दैनिक या बहु-घंटे की निगरानी से भाटा की उपस्थिति और मात्रा, उनकी ऊंचाई और ताकत का निर्धारण करना संभव हो जाता है। दर्द की शुरुआत के साथ भाटा का संयोग इसकी ग्रासनली उत्पत्ति का संकेत दे सकता है। अन्नप्रणाली में दर्द वाले मरीजों को विकृति की प्रकृति निर्धारित करने के लिए गहन जांच की आवश्यकता होती है। परीक्षा में एक सर्वेक्षण, परीक्षा, एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, एसोफैगस का एक्स-रे, दैनिक (या बहु-घंटे) एसोफेजियल पीएच निगरानी, ​​एंटीसेक्रेटरी दवाओं के साथ परीक्षण और परीक्षण उपचार शामिल होना चाहिए। जीईआरडी के कारण होने वाले दर्द को प्रोटॉन पंप अवरोधकों (पीपीआई) के साथ औषधीय परीक्षण का उपयोग करके स्पष्ट किया जा सकता है। पीपीआई के लिए धन्यवाद, गैस्ट्रिक स्राव में आक्रामक पदार्थों (हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन) की सामग्री कम हो जाती है। अन्नप्रणाली की श्लेष्मा झिल्ली पर उनका चिड़चिड़ा प्रभाव कम हो जाता है, जिससे दर्द कम होने या गायब होने में मदद मिलती है। इस तरह के परीक्षण में पीपीआई समूह से एक दवा लिखकर कथित निदान की जांच करना शामिल है। आईपीपी के छोटे (1 से 14 दिनों तक) कोर्स के साथ, ज्यादातर मामलों में दर्द का कारण स्थापित करना संभव है। इसलिए, यदि 7 दिनों के लिए दिन में 2 बार पीपीआई की एक मानक खुराक दर्द को खत्म कर देती है, तो, सबसे अधिक संभावना है, यह जीईआरडी से जुड़ा है। जीईआरडी का पता लगाने के लिए इस परीक्षण की संवेदनशीलता और विशिष्टता एसोफेजियल पीएच (बहु-घंटे पीएच माप) की गतिशील निगरानी के लिए समान संकेतकों के बराबर है।

IHD की पुष्टि के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम विकसित किए गए हैं। वे

हृदय प्रणाली को नुकसान के संकेतों की पहचान करना शामिल है: जोखिम कारकों (उम्र, आनुवंशिकता, धमनी उच्च रक्तचाप, हाइपरलिपिडेमिया, आदि) की पहचान करके, वस्तुनिष्ठ डेटा (बाएं वेंट्रिकुलर हाइपरट्रॉफी, हृदय की आवाज़ में परिवर्तन), वाद्य परीक्षा विधियों से डेटा (24 घंटे) ईसीजी मॉनिटरिंग, साइकिल एर्गोमेट्री, हृदय और रक्त वाहिकाओं का अल्ट्रासाउंड, मायोकार्डियल स्किंटिग्राफी, कोरोनरी एंजियोग्राफी), आईएचडी की विशेषता।

जीईआरडी की ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों में लंबे समय तक खांसी, विशेष रूप से रात में, ब्रोन्कियल अस्थमा, फाइब्रोसिंग एल्वोलिटिस, एस्पिरेशन निमोनिया, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया और हेमोप्टाइसिस शामिल हैं। ब्रांकाई के लुमेन में भाटा का प्रवेश ब्रोंकोस्पज़म की घटना को भड़का सकता है। बीए और जीईआरडी के पारस्परिक प्रभाव पर डेटा की उपलब्धता के बावजूद, इस प्रकार की सहवर्ती विकृति का नैदानिक ​​​​पता लगाना मुश्किल है, क्योंकि बीए के 25-30% रोगियों में, पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स स्पर्शोन्मुख हैं।

जीईआरडी के ब्रोन्कोपल्मोनरी अभिव्यक्तियों वाले रोगियों की जांच करते समय, किसी को एसोफैगोगैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन में रूपात्मक और मोटर-टॉनिक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए मानक तरीकों के साथ-साथ श्वसन प्रणाली के अतिरिक्त अध्ययन का उपयोग करना चाहिए। पहले से ही रोगी से पूछताछ करने और इतिहास एकत्र करने के चरण में, अस्थमा के लक्षणों के विकास या बिगड़ने में जीईआरडी की संभावित भूमिका का संकेत देने वाले कारकों की पहचान करना संभव है: अस्थमा की देर से शुरुआत; खाने, लेटने, रात में, बाद में अस्थमा के लक्षण बिगड़ना शारीरिक गतिविधि; भाटा के लक्षणों के साथ खांसी, घरघराहट, सांस की तकलीफ का अस्थायी संयोग।

कई रोगियों में लैरिंजोफैगल लक्षण क्षणिक या कालानुक्रमिक रूप से प्रकट होने वाले डिस्फोनिया के कारण होते हैं, जैसे खुरदुरी भौंकने वाली खांसी, अत्यधिक बलगम बनना, गले में एक गांठ की भावना और/या दर्द, ग्रैनुलोमा की उपस्थिति और/या स्वर के अल्सर कॉर्ड, लैरिंजियल स्टेनोसिस, साथ ही साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस और ट्रेकाइटिस का विकास। 50% रोगियों में, ये लक्षण जीईआरडी से जुड़े होते हैं (विशेष रूप से, 20-30% मामलों में जीईआरडी से जुड़े लैरींगोट्रैसाइटिस की अभिव्यक्ति के साथ)। सबसे अधिक बार, श्लेष्म झिल्ली में सूजन संबंधी परिवर्तन स्वरयंत्र की पिछली दीवार पर, एरीपिग्लॉटिक फोल्ड के क्षेत्र में देखे जाते हैं, जो कुछ मामलों में एडिमा और हाइपरकेराटोसिस द्वारा प्रकट होते हैं।

व्याख्यान.

दंत लक्षण. अन्नप्रणाली में और आगे मौखिक गुहा में गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश से एसिडोसिस के विकास के साथ एसिड-बेस संतुलन में असंतुलन होता है (सामान्य लार पीएच 6.5-7.5 है)। 6.2-6.0 के पीएच पर, लार डिमिनरलाइजिंग गुण प्राप्त कर लेती है: दांतों के इनेमल का आंशिक फोकल डिमिनरलाइजेशन उनमें गुहाओं (क्षरण) के गठन के साथ-साथ कठोर दंत ऊतकों - इनेमल और डेंटिन के क्षरण के गठन के साथ होता है। 32.5% मामलों में, ऊपरी और निचले कृन्तक प्रभावित होते हैं।

दांतों का क्षरण एक पैथोलॉजिकल परिवर्तन है जो इनेमल के नष्ट होने और डेंटिन के संपर्क में आने से प्रकट होता है, जिसके होने में (क्षय के विपरीत) बैक्टीरिया महत्वपूर्ण भूमिका नहीं निभाते हैं। ये क्षरण अपरिवर्तनीय हैं और दांतों के नुकसान का कारण बन सकते हैं। इस तरह के रोग संबंधी परिवर्तन एसिड वाष्प के साथ काम करने वाले लोगों में देखे जा सकते हैं (उदाहरण के लिए, कार बैटरी स्थापित करते समय), साथ ही बुलिमिया में, खट्टे फलों और खट्टे पेय के लगातार सेवन से। 24 घंटे के पीएच माप के अनुसार, दंत क्षरण गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट को इन रोगियों में जीईआरडी की उपस्थिति का संकेत दे सकता है [2, 6-8]।

इस प्रकार, विभिन्न नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के कारण जीईआरडी का प्राथमिक निदान डॉक्टरों के लिए कठिनाइयों का कारण बन सकता है। सामान्य चलन. स्थिति यह है

यह इसलिए भी गलत है क्योंकि कई मरीज़ डॉक्टर के सामने अपनी शिकायतें पर्याप्त रूप से व्यक्त करने में सक्षम नहीं होते हैं (उदाहरण के लिए, उनमें से कुछ नाराज़गी को पूरी तरह से अलग अनुभूति के रूप में समझते हैं)। बेहतर करने के लिए प्राथमिक निदानविदेश में जीईआरडी ने हाल ही में संदिग्ध जीईआरडी वाले रोगियों में लक्षणों का आकलन करने के लिए एक नया पैमाना विकसित और पेश किया है - रिफ्लक्स प्रश्नावली (रीक्वेस्ट™), इस पैमाने के उपयोग से नैदानिक ​​​​अध्ययनों में अच्छे परिणाम मिले हैं।

एंडोस्कोपिक जांच के दौरान, जीईआरडी वाले मरीज़ रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के लक्षण दिखा सकते हैं बदलती डिग्रीगंभीरता: अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली का हाइपरिमिया और ढीलापन (एनईआरडी से संबंधित कैटरल एसोफैगिटिस), कटाव और अल्सर (इरोसिव एसोफैगिटिस, जिसका ग्रेडेशन क्षति के क्षेत्र के आधार पर किया जाता है), एक्सयूडेट की उपस्थिति, संपर्क रक्तस्राव, फ़ाइब्रिन जमा होना या रक्तस्राव के लक्षण। गैस्ट्रिक म्यूकोसा का अन्नप्रणाली में आगे बढ़ना, अन्नप्रणाली का वास्तविक रूप से छोटा होना, और गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री का अन्नप्रणाली में वापस आना भी होता है। कई मामलों में, नैदानिक ​​लक्षण एंडोस्कोपिक और से संबंधित नहीं होते हैं रूपात्मक परिवर्तन.

उच्च-रिज़ॉल्यूशन एंडोस्कोपी आपको जीईआरडी में प्रारंभिक एंडोस्कोपिक परिवर्तनों को विश्वसनीय रूप से पहचानने और वर्गीकृत करने और निदान करने की अनुमति देता है प्रारम्भिक चरणभाटा ग्रासनलीशोथ - अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के केशिका नेटवर्क में परिवर्तन, जेड-लाइन की गड़बड़ी, श्लेष्म झिल्ली के त्रिकोणीय अवसाद। ये डेटा, फ्लोरोसेंट एंडोस्कोपी और क्रोमोएंडोस्कोपी के डेटा के साथ, जीईआरडी के एंडोस्कोपिक निदान की नैदानिक ​​क्षमताओं में काफी वृद्धि करते हैं।

जीईआरडी के वाद्य सत्यापन का सबसे महत्वपूर्ण तरीका कंप्यूटर 24-घंटे पीएच-मेट्री है, जिसे निदान के "स्वर्ण मानक" के रूप में मान्यता प्राप्त है। इसकी मदद से, आप न केवल पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स की उपस्थिति का निर्धारण कर सकते हैं, बल्कि इसकी प्रकृति (अम्लीय, क्षारीय), अवधि, नैदानिक ​​लक्षणों के साथ संबंध, भोजन का सेवन, शरीर की स्थिति, धूम्रपान और दवा के उपयोग का भी मूल्यांकन कर सकते हैं। कंप्यूटर 24-घंटे पीएच-मेट्री व्यक्तिगत रूप से चिकित्सा का चयन करना और उपचार की प्रभावशीलता की निगरानी करना संभव बनाता है।

जीईआरडी के निदान में एसोफैगोमैनोमेट्री का विशेष महत्व है। तकनीक बहुमूल्य जानकारी प्रदान कर सकती है

निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के क्षेत्र में दबाव में कमी, पेरिस्टलसिस की गड़बड़ी और अन्नप्रणाली के स्वर पर शोध। हालाँकि, में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसइस पद्धति का उपयोग बहुत कम किया जाता है.

जीईआरडी का निदान करने के लिए, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) परीक्षण का उपयोग उचित है। एक पीपीआई (उदाहरण के लिए, पैंटोप्राजोल) कई दिनों तक दिन में एक बार 40 मिलीग्राम निर्धारित की जाती है। 1-3 दिनों के भीतर जीईआरडी लक्षणों का गायब होना रोग की उपस्थिति को इंगित करता है, लेकिन इस परीक्षण की अवधि निश्चित रूप से स्थापित नहीं की गई है। नैदानिक ​​​​मूल्य के संदर्भ में, यह परीक्षण दैनिक पीएच निगरानी और अन्नप्रणाली की एंडोस्कोपिक परीक्षा से कमतर नहीं है।

जीईआरडी के उपचार का लक्ष्य शिकायतों को खत्म करना, रोगी के जीवन की गुणवत्ता में सुधार करना, जटिलताओं को रोकना या उनका इलाज करना और प्रभावित करना है रोगसूचक अभिव्यक्तियाँअन्य निकायों से. रूढ़िवादी उपचार में एक निश्चित जीवनशैली और आहार का पालन और औषधीय एजेंटों का उपयोग शामिल है। सर्जिकल उपचार के लिए संकेत: बार-बार रक्तस्राव, अन्नप्रणाली की पेप्टिक सख्ती, बैरेट के अन्नप्रणाली, दवा चिकित्सा की अप्रभावीता।

बिस्तर के सिर को कम से कम 15 सेमी ऊपर उठाकर सोएं;

अधिक वजन होने पर शरीर का वजन कम होना;

बार-बार विभाजित भोजन (दिन में कम से कम 5-6 बार);

खाने के बाद 1-1.5 घंटे तक न लेटें और सोने से पहले कुछ न खाएं (अंतिम भोजन - सोने से 3 घंटे पहले);

भोजन करते समय मौन रहना (एरोफैगिया को कम करने के लिए);

वसा का सेवन सीमित करना, आहार में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाना;

कैफीन युक्त (कॉफी, मजबूत चाय, कोला) और कार्बोनेटेड पेय, खट्टे रस, केचप, टमाटर की खपत को सीमित (बहिष्कृत) करें;

गर्म, मसालेदार भोजन का सेवन सीमित करना;

धूम्रपान छोड़ना;

तंग कपड़ों, तंग बेल्ट से परहेज करें;

अपने आहार में आहारीय फाइबर से भरपूर खाद्य पदार्थों को शामिल करें।

पीपीआई जीईआरडी के उपचार में अग्रणी स्थान रखता है। ऐसी दवाओं का उपयोग जो रिफ्लक्स को स्वयं ही रोक देती हैं, मोनोथेरेपी के रूप में

चिकित्सा समाचार

^Ïजे व्याख्यान

जीईआरडी के हल्के रूप वाले सीमित संख्या में रोगियों में प्रभावी। ज्यादातर मामलों में, अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर स्वयं रिफ्लक्सेट (गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी) के प्रभाव की आक्रामकता को कम करना आवश्यक है। यह एंटीसेकेरेटरी दवाओं का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जो स्राव तंत्र (पीपीआई) या इसके विनियमन (हिस्टामाइन एच 2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स) को प्रभावित करते हैं।

एच2-ब्लॉकर्स पर उनके नैदानिक ​​लाभ प्रदर्शित होने के बाद पीपीआई का व्यापक उपयोग शुरू हुआ। इस प्रकार, 33 यादृच्छिक परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के अनुसार, पीपीआई ने जीईआरडी, एच2-ब्लॉकर्स और प्लेसिबो वाले 83% रोगियों में क्रमशः 60 और 27% में नैदानिक ​​​​छूट और जीवन की गुणवत्ता में सुधार की उपलब्धि में योगदान दिया। उपचार के 12 सप्ताह के भीतर एसोफेजियल म्यूकोसा के क्षरण की उपचार दर पीपीआई का उपयोग करते समय 80% से अधिक है, और हिस्टामाइन एच2 रिसेप्टर ब्लॉकर्स का उपयोग करते समय 50% से कम है। ये आंकड़े पूरी तरह से बेल के नियम (1992) की पुष्टि करते हैं, जिसके अनुसार ग्रासनली का क्षरण 80-90% मामलों में ठीक हो जाता है, बशर्ते कि पीएच>4 दिन के दौरान कम से कम 16-22 घंटे तक अन्नप्रणाली में बना रहे, जो केवल तभी प्राप्त होता है पीपीआई का उपयोग.

सभी पीपीआई में कार्रवाई का एक सामान्य तंत्र होता है। पार्श्विका कोशिका के स्रावी नलिकाओं में जमा होकर, वे सल्फेनमाइड डेरिवेटिव में परिवर्तित हो जाते हैं, अपरिवर्तनीय रूप से एंजाइम को अवरुद्ध करते हैं, K+/H+ ATPase (प्रोटॉन पंप) के सिस्टीन अणुओं के साथ 813वें स्थान पर एक सहसंयोजक बंधन के माध्यम से बंधते हैं। पंप की नाकाबंदी से पार्श्विका कोशिका को उत्तेजित करने वाले कारकों की प्रकृति और ताकत की परवाह किए बिना, हाइड्रोक्लोरिक एसिड संश्लेषण का निलंबन होता है। पैंटोप्राजोल भी स्थिति 822 पर गहरे सिस्टीन से बंधता है। K+/H+ATPase के साथ मजबूत संबंध के परिणामस्वरूप, निषेध की अवधि गैस्ट्रिक स्रावपैंटोप्राज़ोल का उपयोग करते समय, यह 46 घंटे (लैंसोप्राज़ोल - 15 घंटे, ओमेप्राज़ोल - 30 घंटे) तक पहुँच जाता है, जो इसे जीईआरडी के उपचार के लिए एक बहुत विश्वसनीय पीपीआई बनाता है। कई तुलनात्मक अध्ययनों में, यह संभावना है कि पैंटोप्राज़ोल के इन गुणों ने अन्य पीपीआई की तुलना में दवा की अधिक नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता निर्धारित की है, जिसका मूल्यांकन नाराज़गी से राहत वाले रोगियों के प्रतिशत और सफल रोगियों के समग्र प्रतिशत द्वारा किया गया है।

जीईआरडी का उपचार. पीपीआई चयापचय में अंतर और इसलिए अम्लता का स्तर जीईआरडी के उपचार में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है।

पहला पीपीआई ओमेप्राज़ोल था। इसके बाद संश्लेषित आईपीपी पाइरीडीन और इमिडाज़ोल रिंगों पर रेडिकल्स की संरचना में भिन्न होते हैं। ओमेप्राज़ोल पूरी तरह से चयापचय होता है और इसलिए लगभग कभी भी शरीर से अपरिवर्तित नहीं होता है। अधिकांश ओमेप्राज़ोल को एंजाइम CYP2C19 के माध्यम से चयापचय किया जाता है, और एक छोटा हिस्सा (लगभग 10%) CYP3A4 के माध्यम से चयापचय किया जाता है। पीपीआई की अगली पीढ़ियों में भी यह निर्भरता बनी रहती है, लेकिन कम स्पष्ट होती है। उदाहरण के लिए, रबेप्राजोल में एक गैर-एंजाइमी मार्ग होता है। चूँकि सभी पीपीआई को साइटोक्रोम P450 एंजाइम प्रणाली के माध्यम से लीवर में अलग-अलग डिग्री तक चयापचय किया जाता है, इसलिए उनकी परस्पर क्रिया दवाइयाँ, जो एक ही प्रणाली द्वारा चयापचयित होते हैं। इसके अलावा, नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, पैंटोप्राज़ोल (नोल्पाज़ा) का साइटोक्रोम P450 प्रणाली द्वारा यकृत में चयापचय की जाने वाली अन्य दवाओं के फार्माकोकाइनेटिक्स पर वस्तुतः कोई प्रभाव नहीं पड़ता है। अब तक, डिगॉक्सिन, डायजेपाम, डाइक्लोफेनाक, इथेनॉल, फ़िनाइटोइन, ग्लिबेंक्लामाइड, कार्बामाज़ेपाइन, कैफीन, मेटोप्रोलोल, नेप्रोक्सन, निफ़ेडिपिन, पाइरोक्सिकैम, थियोफ़िलाइन और मौखिक गर्भ निरोधकों के साथ कोई महत्वपूर्ण बातचीत की पहचान नहीं की गई है। हालाँकि, पैंटोप्राज़ोल के साथ सहवर्ती रूप से कूमारिन एंटीकोआगुलंट्स प्राप्त करने वाले रोगियों में, यह सिफारिश की जाती है कि प्रोथ्रोम्बिन समय या अंतर्राष्ट्रीय सामान्यीकरण अनुपात (आईएनआर) की नियमित रूप से निगरानी की जाए। इसके अलावा, माध्यम के पीएच की निर्भरता और पृथक्करण स्थिरांक (पीके) का मान, जो कोशिका झिल्ली की पारगम्यता और पीपीआई की सक्रियता को निर्धारित करता है, पीपीआई की सक्रियता की दर और प्रभावशीलता के लिए महत्वपूर्ण है। पैंटोप्राज़ोल (नोल्पाज़ा) के पाइरीडीन रिंग के नाइट्रोजन के लिए पीके मान न्यूनतम और 3.0 के बराबर है।

पैंटोप्राज़ोल (नोल्पाज़ा) खुराक आहार

लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार या एनईआरडी के लिए इरोसिव जीईआरडी चरण ए और बी के लिए, अनुशंसित खुराक 20 मिलीग्राम/दिन है; जीईआरडी चरण सी या डी के लिए, शून्य-अंतराल 1 या 2 खुराक के लिए 40-80 मिलीग्राम/दिन निर्धारित है। लक्षण से राहत आमतौर पर पहले दो हफ्तों के भीतर होती है। चिकित्सा का कोर्स 4-8 सप्ताह है।

दीर्घकालिक रखरखाव चिकित्सा के रूप में, यदि आवश्यक हो तो प्रति दिन 20 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है (उदाहरण के लिए, में)।

बैरेट के अन्नप्रणाली वाले रोगियों में), खुराक प्रति दिन 40-80 मिलीग्राम तक बढ़ा दी जाती है। लक्षण होने पर दवा "ऑन डिमांड" ली जा सकती है।

यह सिद्ध माना जाता है कि जीईआरडी के एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों वाले सभी रोगियों को पीपीआई की उच्च खुराक निर्धारित की जानी चाहिए, और उपचार की अवधि कम से कम तीन महीने होनी चाहिए। यदि ऐसा उपचार अप्रभावी है, तो इसका संकेत दिया जाता है एंडोस्कोपी करनाऔर पीपीआई की प्रतिक्रिया के मूल्यांकन के साथ दैनिक पीएच-मेट्री। यदि जीईआरडी के निदान की पुष्टि हो जाती है, तो दवा चिकित्सा जारी रखी जानी चाहिए या तेज भी की जानी चाहिए; यदि यह अप्रभावी है, तो रोग का शल्य चिकित्सा उपचार दिखाया गया है। यदि परीक्षा परिणाम नकारात्मक हैं, तो आपको विभेदक निदान के प्रश्न पर लौटने की आवश्यकता है, क्योंकि एक अन्य विकृति की संभावना बहुत अधिक है। जब लक्षणों से राहत मिलती है, तो वे रखरखाव चिकित्सा पर स्विच करते हैं, जो क्लासिक जीईआरडी के समान नियमों के अनुसार किया जाता है।

पर्याप्त चिकित्सा के अभाव में, 7-23% मामलों में, जीईआरडी अन्नप्रणाली के पेप्टिक सख्तों के गठन से जटिल हो सकता है, जो उपचार के अनुचित रूप से छोटे पाठ्यक्रम (4 सप्ताह से कम), गैस्ट्रिक स्राव के अपर्याप्त दमन से सुगम होता है। अनुचित प्रयोग के कारण दवाइयाँऔर दवाओं की खुराक, रोगी द्वारा चिकित्सीय सिफारिशों का अनुपालन न करना।

एल आई टी ई आर ए टी यू आर ए

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10/21/2013 को प्राप्त हुआ

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पुदीना छुटकारा दिलाने में मदद करेगा

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए

एडिलेड विश्वविद्यालय के शोधकर्ताओं ने बताया कि पुदीना बृहदान्त्र में "दर्द-रोधी" चैनल को सक्रिय करता है, जठरांत्र संबंधी मार्ग में सूजन वाले दर्द को शांत करता है।

डॉ. स्टुअर्ट ब्रियरली का कहना है कि पुदीना लंबे समय से प्राकृतिक चिकित्सा में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता रहा है, लेकिन अब तक यह समझने के लिए कोई नैदानिक ​​​​प्रमाण नहीं मिला है कि यह दर्द से राहत देने में इतना प्रभावी क्यों है।

"हमारे शोध से पता चलता है," वह कहते हैं, "कि पुदीना टीएनपीएम8 नामक एक विशिष्ट चैनल के माध्यम से कार्य करता है, संवेदी तंतुओं में दर्द को कम करता है, विशेष रूप से सरसों और काली मिर्च द्वारा सक्रिय किया जाता है। यह संभावित रूप से चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम के लिए एक नए प्रकार के सामान्य नैदानिक ​​​​उपचार को परिभाषित करने में पहला कदम है।"

चिड़चिड़ा आंत्र सिंड्रोम (IBS) - जठरांत्र विकार, दर्दनाकपेट, सूजन, दस्त या कब्ज। यह रोग पृथ्वी की लगभग 15-20% वयस्क आबादी (लगभग 22 मिलियन) को प्रभावित करता है, दो तिहाई मरीज़ महिलाएँ हैं। वर्तमान में, IBS का कोई विशिष्ट इलाज नहीं है। यह सिंड्रोम किसी व्यक्ति के जीवन भर प्रकट और गायब हो सकता है।

कुछ लोग वसायुक्त और मसालेदार भोजन, कॉफी और शराब का सेवन करने के बाद आईबीएस के लक्षणों का अनुभव करते हैं, लेकिन डॉक्टरों का कहना है कि बीमारी के कारण अधिक जटिल हो सकते हैं। एक राय है कि IBS गैस्ट्रोएंटेराइटिस (पेट और आंतों की सूजन) से जुड़ा है। कुछ मामलों में सिंड्रोम का कारण हो सकता है विषाक्त भोजन, तनाव, एंटीबायोटिक दवाओं की प्रतिक्रिया, और कभी-कभी आनुवंशिकता के कारण।

Newsru.com की सामग्री के आधार पर

यह जानना उपयोगी है

गैर-स्टेरॉयड सूजन रोधी दवाओं के साथ उपचार के दौरान गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट की सुरक्षा के लिए दो रणनीतियों की तुलना। कंडक्टर अध्ययन के परिणाम वर्तमान में, प्रतिकूल घटनाओं (एई) के जोखिम को कम करने के लिए जठरांत्र पथ(गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट) गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं (एनएसएआईडी) के साथ दीर्घकालिक उपचार के दौरान, प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) या चयनात्मक साइक्लोऑक्सीजिनेज -2 अवरोधक (सीओएक्स -2) के साथ संयोजन में गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। अवरोधक)। यह स्थिति ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग से एई की रोकथाम में इन दृष्टिकोणों की समान प्रभावशीलता से जुड़ी है। हालाँकि, एनएसएआईडी थेरेपी छोटी और बड़ी आंतों को नुकसान से भी जुड़ी हो सकती है। चूंकि निचले गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल प्रतिकूल घटनाएं एसिड से संबंधित नहीं हैं, सैद्धांतिक रूप से, चयनात्मक COX-2 अवरोधकों की सहनशीलता पीपीआई के साथ गैर-चयनात्मक एनएसएआईडी के संयोजन से बेहतर होनी चाहिए। इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, एफ के एल चान एट अल। CONDOR ने एक बड़ा यादृच्छिक नैदानिक ​​परीक्षण आयोजित किया।

इस यादृच्छिक, डबल-ब्लाइंड क्लिनिकल परीक्षण से पहली बार पता चला कि ओए और आरए वाले रोगियों में हृदय जोखिम में वृद्धि नहीं हुई है, जिन्हें एंटीप्लेटलेट एजेंट और एंटीकोआगुलंट नहीं मिले, दीर्घकालिक चिकित्सा के दौरान नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल एई की आवृत्ति 4 गुना अधिक थी। सेलेकॉक्सिब के साथ COX-2 थेरेपी की तुलना में गैर-चयनात्मक NSAID डाइक्लोफेनाक के साथ PPI ओमेप्राज़ोल के संयोजन में। प्रकाशन के लेखकों का निष्कर्ष है कि यह तथ्य गठिया के रोगियों के प्रबंधन के लिए सिफारिशों में परिलक्षित होना चाहिए।

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जीईआरडी खुद को एक्स्ट्राएसोफेजियल (असामान्य) लक्षणों के साथ भी प्रकट कर सकता है, जिसमें शामिल हैं:

· श्वसन संबंधी लक्षण: ब्रोन्कियल रुकावट, पुरानी खांसी, विशेष रूप से रात में, पैरॉक्सिस्मल स्लीप एपनिया, आवर्तक निमोनिया, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, क्रोनिक आवर्तक ब्रोंकाइटिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ, ब्रोन्किइक्टेसिस का विकास, एस्पिरेशन निमोनिया, फेफड़े के फोड़े, ब्रोन्कियल अस्थमा की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, नवजात शिशुओं की अचानक मृत्यु) ;

· हृदय और मीडियास्टिनल रोगों से जुड़े लक्षण(हृदयशूल, धड़कन, अतालता, उच्च रक्तचाप का विकास, सांस की तकलीफ)। गैर-कोरोनरी मूल का सीने में दर्द (एनजाइना जैसा सीने में दर्द) ज्यादातर मामलों में अन्नप्रणाली की विकृति से जुड़ा होता है। इस मामले में, रेट्रोस्टर्नल दर्द इंटरस्कैपुलर क्षेत्र, गर्दन, निचले जबड़े और छाती के बाएं आधे हिस्से तक फैल सकता है। दर्द की उत्पत्ति का अलग-अलग निदान करते समय, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एसोफेजियल दर्द को सेवन के साथ संबंध की विशेषता है और भौतिक गुणभोजन, शरीर की स्थिति और क्षारीय लेने से उनकी राहत खनिज जलऔर एंटासिड;

· ईएनटी अंगों से लक्षण(स्वरयंत्रशोथ, मिथ्या क्रुप, स्वरयंत्र के लुमेन का संकुचन, ग्रसनीशोथ, डिस्फोनिया, स्वरयंत्र ट्यूमर, आवर्तक ओटिटिस, क्रोनिक राइनाइटिस, ओटालगिया, अल्सर, ग्रैनुलोमा और मुखर सिलवटों के पॉलीप्स);

· ओरोफरीन्जियल लक्षण(नासॉफिरिन्क्स और सब्लिंगुअल टॉन्सिल की सूजन, दांतों के इनेमल का क्षरण, क्षय, पेरियोडोंटाइटिस, गले में एक गांठ की अनुभूति)।

सर्वसम्मति समूह (मॉन्ट्रियल, 2006) का प्रस्ताव है कि जीईआरडी के एक्स्ट्राएसोफेजियल लक्षणों को इसमें विभाजित किया जाए:

जीईआरडी (भाटा खांसी, भाटा स्वरयंत्रशोथ, भाटा अस्थमा और भाटा क्षय) के साथ विश्वसनीय रूप से जुड़ा हुआ;

संभवतः जीईआरडी (ग्रसनीशोथ, साइनसाइटिस, इडियोपैथिक फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस, आवर्तक ओटिटिस मीडिया) से जुड़ा हुआ है।

जटिलताओं.

जीईआरडी की जटिलताओं में ग्रासनली की सख्ती और ग्रासनली के अल्सर से रक्तस्राव शामिल है। जीईआरडी की सबसे महत्वपूर्ण जटिलता बैरेट एसोफैगस है, जिसमें एसोफेजियल म्यूकोसा में छोटी आंत के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति शामिल है। बैरेट एसोफैगस एक कैंसर पूर्व बीमारी है।

तेजी से बढ़ने वाली डिस्पैगिया और वजन में कमी एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत दे सकती है, लेकिन ये लक्षण केवल होते हैं देर के चरणबीमारियाँ, इसलिए ग्रासनली के कैंसर का नैदानिक ​​निदान आमतौर पर देरी से होता है। इसलिए, एसोफैगल कैंसर को रोकने और शीघ्र निदान करने का मुख्य तरीका बैरेट के एसोफैगस का निदान और उपचार है।

जीईआरडी की एसोफेजियल जटिलताओं में पेप्टिक अल्सर, ब्लीडिंग अल्सर, स्ट्रिक्चर्स, बैरेट एसोफैगस और एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा शामिल हैं।

50% रोगियों में इरोसिव एसोफैगिटिस देखा जाता है, और जीईआरडी वाले 10% रोगियों में एसोफेजियल सख्ती देखी जाती है। ग्रासनलीशोथ के विकास के लिए जोखिम कारक हैं: 1 वर्ष से अधिक समय तक जीईआरडी लक्षणों की अवधि, हाइटल हर्निया की उपस्थिति, पुरुष लिंग, 60 वर्ष से अधिक आयु, शराब का दुरुपयोग।

जीईआरडी वाले 8-20% रोगियों में बैरेट का अन्नप्रणाली विकसित होता है। माना जाता है कि इसके विकास में इसकी भी अहम भूमिका होती है डुओडेनोगैस्ट्रिक रिफ्लक्सपित्त और अग्न्याशय प्रोटीज, मुख्य रूप से ट्रिप्सिन। अक्सर, बैरेट के अन्नप्रणाली के साथ जीईआरडी के रोगियों में एपिथेलियल डिसप्लेसिया (ग्रासनली के श्लेष्म झिल्ली में छोटी आंत के मेटाप्लास्टिक एपिथेलियम की उपस्थिति) का अनुभव होता है, जो बैरेट के अन्नप्रणाली को अन्नप्रणाली के पूर्व-कैंसर रोगों के एक समूह के रूप में वर्गीकृत करने की अनुमति देता है। ऐसे रोगियों में एसोफेजियल एडेनोकार्सिनोमा की घटना 16-23% तक पहुंच सकती है। एडेनोकार्सिनोमा के विकास का संकेत तेजी से बढ़ने वाली डिस्पैगिया और वजन घटाने से हो सकता है, लेकिन ये लक्षण केवल बीमारी के अंतिम चरण में होते हैं, इसलिए एसोफैगल कैंसर के नैदानिक ​​​​निदान में आमतौर पर देरी होती है। इसलिए, एसोफैगल कैंसर को रोकने और शीघ्र निदान करने का मुख्य तरीका बैरेट के एसोफैगस का निदान और उपचार है। बैरेट के अन्नप्रणाली के गठन के जोखिम कारक हैं: 50 वर्ष या उससे अधिक की आयु, पुरुष लिंग, सफेद नस्ल, कम उम्र में जीईआरडी लक्षणों की शुरुआत और उनकी दीर्घकालिक निरंतरता।

निदान.

जीईआरडी के निदान में समस्याएँ निम्नलिखित परिस्थितियों के कारण होती हैं। सबसे पहले, विशिष्ट लक्षणों की उपस्थिति हमेशा एंडोस्कोपिक अभिव्यक्तियों के साथ मेल नहीं खाती है, जो जीईआरडी के एंडोस्कोपिक रूप से नकारात्मक रूप की पहचान को पूर्व निर्धारित करती है, जिसकी पुष्टि के लिए दिन के दौरान अन्नप्रणाली का पीएच निर्धारित करना आवश्यक है। दूसरे, कार्डियक, ब्रोंकोपुलमोनरी पैथोलॉजी, ईएनटी रोगों की आड़ में छिपी मौजूदा असामान्य नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ भी अक्सर एंडोस्कोपिक रूप से सकारात्मक या नकारात्मक तस्वीर के साथ जोड़ दी जाती हैं। कुछ शोधकर्ताओं की टिप्पणियों के अनुसार, इरोसिव एसोफैगिटिस वाले 17% रोगियों में जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियाँ होती हैं। तीसरा, आंत-आंत संबंधी संपर्क की शुरुआत के माध्यम से जीईआरडी पहले से ही एक ट्रिगर हो सकता है मौजूदा बीमारियाँ: ब्रोन्कियल अस्थमा, क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, कोरोनरी हृदय रोग, धमनी उच्च रक्तचाप।

जीईआरडी का निदान मुख्य रूप से रोगी की शिकायतों पर आधारित होता है, और वाद्य विधियाँनिदान(एसोफैगोस्कोपी, बेरियम के साथ अन्नप्रणाली की एक्स-रे जांच, अन्नप्रणाली की 24 घंटे की पीएच-मेट्री) निदान के लिए अतिरिक्त या पुष्टिकारक हैं। जीईआरडी के असामान्य रूपों के निदान और एनईआरडी के निदान की पुष्टि में बडा महत्वप्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) या प्रोटॉन पंप अवरोधक (आईपीपीआई) के आइसोमर्स के साथ उपचार का परीक्षण किया गया है।

बर्नस्टीन परीक्षणइसमें डिस्टल एसोफैगस में 6-8 मिली/मिनट की दर से 0.1 एन एचसीएल घोल के पहले 60-80 मिली को वैकल्पिक रूप से डाला जाता है, फिर उतनी ही मात्रा में खारा डाला जाता है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है यदि 1) एसिड की शुरूआत लक्षणों की उपस्थिति को भड़काती है, 2) जब खारा घोल अन्नप्रणाली में डाला जाता है तो लक्षण गायब हो जाते हैं या दोबारा नहीं होते हैं।

एंडोस्कोपिक डायग्नोस्टिक्सअन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ भाटा ग्रासनलीशोथ 1994 के लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के अनुसार किया जाता है, जब उपयोग किया जाता है, तो श्लेष्म झिल्ली को नुकसान की मात्रा के आधार पर, भाटा ग्रासनलीशोथ के 4 डिग्री प्रतिष्ठित होते हैं (देखें) तालिका नंबर एक)।

तालिका नंबर एक

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के 1994 लॉस एंजिल्स वर्गीकरण के बुनियादी मानदंड।

एक एंडोस्कोपिक जांच से गैस्ट्रिक म्यूकोसा के अन्नप्रणाली में आगे बढ़ने, डायाफ्राम के काफी ऊपर स्थित एसोफैगोगैस्ट्रिक जंक्शन के साथ अन्नप्रणाली के वास्तविक रूप से छोटा होने और गैस्ट्रिक और/या ग्रहणी सामग्री के अन्नप्रणाली में वापस आने का भी पता चल सकता है।

रिफ्लक्स एसोफैगिटिस के अन्य एंडोस्कोपिक वर्गीकरणों के बीच, सेवरी-मिलर वर्गीकरण (1987) पर ध्यान देने की सलाह दी जाती है, जिसमें जीईआरडी में एसोफेजियल म्यूकोसा की स्थिति को विस्तार से अलग करने का प्रयास किया गया था, जो एसोफेजियल म्यूकोसा में फैले रोग संबंधी परिवर्तनों पर प्रकाश डालता है और अलग-अलग तीव्रता और सीमा के कटाव और अल्सरेटिव घाव। सैवरी-मिलर वर्गीकरण के अनुसार, रिफ्लक्स एसोफैगिटिस (आरई) की गंभीरता के 4 डिग्री हैं (चित्र 2)।

आदर्श	आरई मैं कला.	आरई II कला।	आरई III कला।	आरई चतुर्थ कला।	बैरेट सिंड्रोम

चावल। 2. सावेरी-मिलर वर्गीकरण।

आरई I गंभीरता की डिग्री। एंडोस्कोपिक रूप से, मुख्य रूप से कैटरल एसोफैगिटिस की एक तस्वीर सामने आती है, और एकल क्षरण डिस्टल एसोफैगस के श्लेष्म झिल्ली की सतह के 10% से कम हिस्से को कवर करता है।

गंभीरता की आरई II डिग्री। कटाव संगमित हो जाता है और पहले से ही अन्नप्रणाली के दूरस्थ भाग के श्लेष्म झिल्ली की सतह के 50% तक को कवर कर लेता है।

गंभीरता की आरई III डिग्री। गोलाकार रूप से स्थित संगम क्षरण होते हैं, जो अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की लगभग पूरी सतह पर कब्जा कर लेते हैं।

आरई IV गंभीरता. ईसी को पेप्टिक अल्सर के गठन और अन्नप्रणाली की सख्ती के साथ-साथ एसोफेजियल म्यूकोसा (बैरेट सिंड्रोम) के छोटे आंतों के मेटाप्लासिया के विकास की विशेषता है।

एसोफैगोस्कोपी के दौरान, एसोफैगिटिस के सूक्ष्म संकेतों का आकलन करने के लिए एसोफेजियल म्यूकोसा की हिस्टोलॉजिकल जांच के लिए एक नमूना लिया जा सकता है और सबसे ऊपर, छोटी आंत के मेटाप्लासिया, एपिथेलियल डिसप्लेसिया और एसोफैगस के एडेनोकार्सिनोमा की उपस्थिति का आकलन किया जा सकता है।

बाह्य रोगी सेटिंग में जीईआरडी का निदान करने के लिए एल्गोरिदम

एक्स-रे निदानजीईआरडी केवल हायटल हर्निया और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के दृश्य तक ही सीमित है, जब इसका अध्ययन बेरियम कंट्रास्ट एजेंट के साथ यथासंभव शारीरिक स्थितियों के तहत किया जाता है। इस तथ्य को ध्यान में रखते हुए कि हाइटल हर्निया और गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स दोनों जीईआरडी की अनुपस्थिति में मौजूद हैं, उनका पता लगाना रोग के निदान के लिए एक मानदंड नहीं हो सकता है। हालाँकि, यदि कोई निश्चित तस्वीर मौजूद है, तो उन्हें जीईआरडी के निदान की पुष्टि में अतिरिक्त तथ्यों के रूप में लिया जा सकता है।

अन्नप्रणाली की 24 घंटे की पीएच-मेट्रीगैर-इरोसिव रिफ्लक्स रोग (निदान के लिए स्वर्ण मानक) और जीईआरडी के असामान्य पाठ्यक्रम में पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाता है, जो निदान करने या परीक्षण उपचार निर्धारित करने के लिए आधार के रूप में काम कर सकता है।

omeprazoleपरीक्षण बाह्य रोगी आधार पर किया जा सकता है। इसका सार यह है कि 40 मिलीग्राम ओमेप्राज़ोल के दैनिक सेवन के पहले 3 से 5 दिनों के दौरान गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग के नैदानिक ​​​​लक्षण काफी कम हो जाते हैं। ऐसा माना जाता है कि यदि ऐसा नहीं होता है, तो लक्षण किसी अन्य बीमारी के कारण होने की संभावना है। इस परीक्षण का महत्व अपेक्षाकृत अधिक है, लेकिन इसे कम करके नहीं आंका जाना चाहिए।

सामान्य तौर पर, आउट पेशेंट सेटिंग में संदिग्ध जीईआरडी की नैदानिक ​​खोज की प्रक्रिया को योजना 1 के रूप में प्रस्तुत किया जा सकता है।

सर्वसम्मति समूह (मॉन्ट्रियल, 2006) का मानना ​​है कि जीईआरडी के निदान में प्रमुख कारकों में से एक असुविधा की डिग्री है जो जीईआरडी के लक्षण रोगी को पैदा करते हैं। रोगी-केंद्रित दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए, जीईआरडी का निदान अतिरिक्त परीक्षण की आवश्यकता के बिना, केवल नैदानिक ​​​​प्रस्तुति के आधार पर एक बाह्य रोगी सेटिंग में किया जा सकता है।

इलाज

जीईआरडी के रोगियों के उपचार में योजनाबद्ध रूप से बुनियादी उपायों का एक निश्चित सेट शामिल होता है: आहार और पोषण की प्रकृति को बदलना; जीवनशैली का विनियमन; आधुनिक फार्माकोथेरेपी ( विभिन्न योजनाएँ); शल्य चिकित्सा।

· शरीर का वजन कम करने के लिए भोजन में बहुत अधिक कैलोरी नहीं होनी चाहिए;

· रात में व्यवस्थित रूप से अधिक खाने और "स्नैकिंग" को बाहर करना आवश्यक है;

· छोटे हिस्से में खाने की सलाह दी जाती है;

· व्यंजनों के बीच 15-20 मिनट का अंतराल उचित है;

· खाने के बाद आपको लेटना नहीं चाहिए, 20-30 मिनट तक चलना सबसे अच्छा है;

· अंतिम भोजन सोने से कम से कम 3-4 घंटे पहले होना चाहिए;

· भोजन के बाद, यदि संभव हो तो, 30 मिनट की सैर करने की सलाह दी जाती है;

· वसा से भरपूर खाद्य पदार्थ (पूरा दूध, क्रीम, वसायुक्त मछली, हंस, बत्तख, सूअर का मांस, वसायुक्त गोमांस और भेड़ का बच्चा, केक, पेस्ट्री), कैफीन युक्त पेय (कॉफी, मजबूत चाय, कोका-कोला), चॉकलेट को बाहर रखा जाना चाहिए। आहार, पुदीना और काली मिर्च युक्त उत्पाद (ये सभी निचले एसोफेजियल स्फिंक्टर के स्वर को कम करते हैं), खट्टे फल, टमाटर, प्याज, लहसुन, तले हुए खाद्य पदार्थ (इन उत्पादों का अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर सीधा परेशान करने वाला प्रभाव होता है);

· बीयर, कोई कार्बोनेटेड पेय, शैंपेन न पिएं (वे इंट्रागैस्ट्रिक दबाव बढ़ाते हैं और पेट में एसिड गठन को उत्तेजित करते हैं);

· आपको मक्खन और मार्जरीन का सेवन सीमित करना चाहिए;

गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स रोग (जीईआरडी) बेहद आम है, जो विकसित देशों में लगभग 40% वयस्कों को प्रभावित करता है। पूर्वी यूरोपीय देशों में, यह आंकड़ा 40-60% तक पहुँच जाता है, और जीईआरडी के 45-80% रोगियों में ग्रासनलीशोथ होता है।

जी.डी. फाडेन्को, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर, इंस्टीट्यूट ऑफ थेरेपी के नाम पर रखा गया। एल.टी. यूक्रेन की लघु चिकित्सा विज्ञान अकादमी, खार्कोव

जीईआरडी और इसकी अभिव्यक्तियाँ अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली पर हाइड्रोक्लोरिक एसिड और पेप्सिन के प्रभाव के कारण होती हैं, जहां वे पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स के कारण पेट से प्रवेश करते हैं। इन हानिकारक कारकों का प्रभाव अन्नप्रणाली के पीएच पर निर्भर करता है (दिन का अधिक समय जब अन्नप्रणाली का पीएच 4.0 से नीचे होता है)।

जीईआरडी का विशिष्ट और सबसे आम लक्षण सीने में जलन है। यह खाने के बाद या कुछ खाद्य पदार्थ खाने, शरीर को झुकाने, शारीरिक तनाव या लेटने पर हो सकता है। सीने में जलन के साथ अक्सर खट्टी डकारें और उल्टी भी आती है। अन्नप्रणाली के रोगों के लक्षण, जैसे कि ओडिनोफैगिया (निगलने और अन्नप्रणाली के माध्यम से भोजन पारित करने में दर्द), डिस्पैगिया (ग्रासनली के माध्यम से भोजन पारित करने में कठिनाई) बहुत कम बार होते हैं - रोग के जटिल रूपों में (अल्सर और सख्त) अन्नप्रणाली)। सूचीबद्ध अभिव्यक्तियों को "एसोफेजियल" लक्षणों के रूप में माना जाता है, जो उच्च स्तर की संभावना के साथ जीईआरडी पर संदेह करना और पुष्टि करना संभव बनाता है। वर्तमान स्थिति (जेनवल कॉन्फ्रेंस, 1998) के अनुसार, यदि सीने में जलन मुख्य या एकमात्र लक्षण है, तो 75% व्यक्तियों में इसका कारण जीईआरडी है। यदि आपको सप्ताह में 2 या अधिक दिन सीने में जलन का अनुभव होता है, तो आपको संदेह हो सकता है कि आपको जीईआरडी है।

साथ ही, रोगियों के काफी बड़े अनुपात में, जीईआरडी की अभिव्यक्तियाँ "एक्स्ट्राएसोफेगल" प्रकृति की होती हैं और इसमें काफी व्यापक स्पेक्ट्रम शामिल होता है। एक नियम के रूप में, उन्हें कम करके आंका जाता है, खासकर अनुपस्थिति में विशिष्ट लक्षण- पेट में जलन। इससे ऐसे रोगियों के लिए नैदानिक ​​और चिकित्सीय त्रुटियां और अपर्याप्त प्रबंधन रणनीति होती है।

जीईआरडी की क्लिनिकल एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। वे हो सकते है:

• उदर;
• श्वसन;
• हृदय (स्यूडोकार्डियल);
• otorhinolaryngological;
• दंत.

ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग, श्वसन, हृदय प्रणाली, ईएनटी अंगों और मौखिक गुहा की विकृति के साथ जीईआरडी के संबंध की जांच करने वाले अधिकांश अध्ययन तकनीकी क्षमताओं के विस्तार, विशेष रूप से एसोफेजियल पीएच की निगरानी के कारण, हाल के वर्षों में ही किए गए हैं। यह विधि आपको रिफ्लक्स (एसिड या क्षारीय, उनकी ऊंचाई, प्रति दिन एपिसोड की आवृत्ति, रिफ्लक्सेट एक्सपोज़र समय और अन्य पैरामीटर) को विश्वसनीय रूप से रिकॉर्ड करने और मात्रा निर्धारित करने की अनुमति देती है।

जीईआरडी की पेट संबंधी अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी की पेट संबंधी अभिव्यक्तियाँ या तो विशिष्ट "एसोफेजियल" लक्षणों के साथ जोड़ी जा सकती हैं या स्वतंत्र हो सकती हैं। जीईआरडी के रोगियों में पेट के लक्षण अनिवार्य रूप से एक अपच सिंड्रोम हैं, जिसमें अधिजठर क्षेत्र में दर्द और असुविधा शामिल है।

जीईआरडी के पेट संबंधी लक्षण:

• मतली उल्टी;
• त्वरित तृप्ति, परिपूर्णता की भावना;
• खाने से जुड़ा भारीपन, पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द;
• पेट फूलना.

जीईआरडी की उदर संबंधी अभिव्यक्तियों का तंत्र पेट और आंतों के मोटर फ़ंक्शन की सहवर्ती शिथिलता के साथ-साथ इन अंगों की खिंचाव के प्रति बढ़ी हुई आंत संवेदनशीलता से जुड़ा है।

कार्यात्मक अपच को बाहर करने के लिए, ऐसे रोगियों को पेट और अन्नप्रणाली के पीएच की निगरानी करनी चाहिए, पेट के मोटर फ़ंक्शन (अल्ट्रासाउंड, स्किन्टिग्राफी) की जांच करनी चाहिए, और एच. पाइलोरी संक्रमण की उपस्थिति के लिए परीक्षण करना चाहिए।

जीईआरडी की श्वसन अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी की श्वसन अभिव्यक्तियों में शामिल हैं:

• दमा;
• आवर्तक निमोनिया;
• पुरानी खांसी।

ब्रोन्कियल अस्थमा और जीईआरडी के बीच संबंध कई अध्ययनों के परिणामों से प्रमाणित होता है। इस प्रकार, यह दिखाया गया है कि ब्रोन्कियल अस्थमा के रोगियों में, दिल की धड़कन 70% मामलों में होती है, जिसमें दिन के समय भी शामिल है - 20% में, दिन के दौरान और रात में - 50% में। ब्रोन्कियल अस्थमा के 60% रोगियों में, एक हायटल हर्निया का पता लगाया जाता है, जो जीईआरडी की उपस्थिति के लिए रूपात्मक सब्सट्रेट है। अन्नप्रणाली के पीएच-मेट्री के कई घंटों के आंकड़ों के अनुसार, यह स्थापित किया गया है कि ब्रोन्कियल अस्थमा में घुटन के अधिकांश हमले गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ मेल खाते हैं। ब्रोन्कियल अस्थमा के 33-90% रोगियों में जीईआरडी की उपस्थिति देखी गई है, जबकि 25-30% पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स में "एसोफेजियल" अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं।

वर्तमान में, जीईआरडी की पृष्ठभूमि के खिलाफ ब्रोन्कियल अस्थमा के विकास के दो मुख्य रोगजनक तंत्रों पर विचार किया जा रहा है। पहला है रिफ्लेक्स. इसका सार इस प्रकार है. रिफ्लक्सेट के आक्रामक घटक, रिफ्लक्स के दौरान अन्नप्रणाली में प्रवेश करते हुए, डिस्टल एसोफैगस के केमोरिसेप्टर्स को उत्तेजित करते हैं, जिसके जवाब में वेगो-वेगल रिफ्लेक्स विकसित होता है, जो ब्रोंकोस्पज़म का कारण बनता है। दूसरा तंत्र श्वसन पथ (माइक्रोएस्पिरेशन) में रिफ्लक्सेट के सीधे प्रवेश से जुड़ा है, जो इसका कारण बनता है जीर्ण सूजनउत्तरार्द्ध के श्लेष्म झिल्ली में।

पैथोलॉजिकल गैस्ट्रोओसोफेगल रिफ्लक्स ब्रोन्कियल अस्थमा के पाठ्यक्रम को बढ़ा सकता है, जो अन्य अंतर्जात और बहिर्जात कारकों के प्रभाव में उत्पन्न हुआ। उपरोक्त सभी ने "रिफ्लक्स-प्रेरित ब्रोन्कियल अस्थमा" शब्द को जन्म दिया।

कुछ मामलों में, "अप्रेरित" पुरानी खांसी जीईआरडी के कारण होती है। एक अध्ययन में पाया गया कि पुरानी खांसी वाले रोगियों में, 78% मामलों में जीईआरडी जीईआरडी से जुड़ा था। हालाँकि, पुरानी खांसी के साथ, किसी न किसी श्वसन रोग का निदान अक्सर गलत तरीके से किया जाता है और अपर्याप्त उपचार निर्धारित किया जाता है।

जीईआरडी के साथ पुरानी खांसी की घटना का तंत्र स्वरयंत्र और ट्रेकोब्रोनचियल ट्रैक्ट के रिसेप्टर्स की जलन है, अभिवाही मार्गों (वेगल, ग्लोसोफेरीन्जियल, फ्रेनिकस) के साथ अन्नप्रणाली, जो खांसी केंद्र तक पहुंचती है, जहां उत्तेजना उस केंद्र से जुड़ती है जो श्वास को नियंत्रित करती है। . अपवाही मार्गों (फ़्रेनिक, रीढ़ की हड्डी और ब्रोन्कियल पेड़ की नसों) के माध्यम से, उत्तेजना मांसपेशियों तक पहुंचती है: कंकाल श्वसन, डायाफ्राम, ब्रांकाई, ग्रसनी।

जीईआरडी की ब्रोंकोपुलमोनरी अभिव्यक्तियों का निदान करने के लिए, निम्नलिखित एल्गोरिदम की आवश्यकता है। शिकायतों और चिकित्सा इतिहास (धूम्रपान का बहिष्कार, सेवन) के गहन अध्ययन के बाद एसीई अवरोधक) उन्हें बाहर करने के लिए श्वसन अंगों की एक्स-रे जांच कराने की सलाह दी जाती है संभव विकृति विज्ञान. फिर बाह्य श्वसन की क्रिया का अध्ययन किया जाता है। यदि परिवर्तन हैं, तो ब्रोन्कियल धैर्य का अध्ययन करें (बी2-एड्रीनर्जिक एगोनिस्ट आदि के साथ दवा परीक्षण)। अंतिम चरण अन्नप्रणाली की एक परीक्षा है: एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी और पीएच निगरानी।

जीईआरडी की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी के साथ हृदय संबंधी लक्षण भी काफी सामान्य हैं। कोरोनरी एंजियोग्राफी के अनुसार, लगभग एक तिहाई रोगियों में, हृदय वाहिकाओं की विकृति का पता नहीं चलता है, हालांकि, ऐसे रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, अन्नप्रणाली की विकृति का पता लगाया जाता है। जीईआरडी के साथ हृदय संबंधी लक्षण, एक नियम के रूप में, इस प्रकार हैं: सीने में दर्द और हृदय ताल और चालन में क्षणिक गड़बड़ी।

रेट्रोस्टर्नल दर्द हमेशा बढ़ती सतर्कता का कारण बनता है और, स्थापित रूढ़िवादिता के अनुसार, इसे एनजाइना माना जाता है। जैसा कि कई अध्ययनों से पता चलता है, लगभग एक तिहाई रोगियों में, ये दर्द हृदय संबंधी नहीं होते हैं, बल्कि ग्रासनली की विकृति से जुड़े होते हैं, अधिकांश में जीईआरडी होता है। 50% से अधिक मामलों में, गैर-कोरोनरी दर्द वाले मरीज़ जीईआरडी के विशिष्ट लक्षण प्रदर्शित करते हैं (पीएच निगरानी और एसोफेजियल एंडोस्कोपी के अनुसार)।

सबसे पहले, नैदानिक ​​​​मानदंडों (तालिका) के अनुसार, वास्तविक हृदय और स्यूडोकार्डियल (जीईआरडी के कारण होने वाले) सीने में दर्द के बीच अंतर करना संभव है।

एक वाद्य परीक्षण आयोजित करके सीने में दर्द की एसोफेजियल प्रकृति के बारे में धारणा को निश्चित रूप से साबित या अस्वीकार करना संभव है। एंडोस्कोपिक जांच से अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली में सूजन और विनाशकारी विकारों का पता चल सकता है, जो सीने में दर्द का कारण हो सकता है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि जीईआरडी वाले 60% रोगियों में अन्नप्रणाली में परिवर्तन का पता नहीं चलता है। इसलिए, अन्नप्रणाली के विपरीत छाती के अंगों की एक्स-रे परीक्षा करके गैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स-हायटल हर्निया के कारणों में से एक की पहचान करना संभव है। अन्नप्रणाली के पीएच की निगरानी करते समय, दर्द की घटना के साथ भाटा के एपिसोड के संयोग को रिकॉर्ड करना संभव है, जो जीईआरडी के पक्ष में संकेत देगा। सबसे विश्वसनीय तरीका एसोफेजियल पीएच और ईसीजी मॉनिटरिंग की एक साथ निगरानी माना जाता है। ईसीजी असामान्यताओं के एपिसोड के साथ रिफ्लक्स एपिसोड का संयोग भी जीईआरडी का संकेत देता है।

भाटा से जुड़े रेट्रोस्टर्नल दर्द की घटना के लिए निम्नलिखित तंत्र प्रतिष्ठित हैं: गैस्ट्रिक सामग्री द्वारा अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली के रिसेप्टर्स की जलन, जब यह अन्नप्रणाली में प्रवेश करती है, तो इसके मोटर फ़ंक्शन में व्यवधान में योगदान करती है, अराजक गैर-प्रणोदक संकुचन की ओर ले जाती है। ग्रासनली का निचला तीसरा भाग, इसकी मांसपेशियों में ऐंठन, निचले ग्रासनली दबानेवाला यंत्र की मांसपेशियों का उच्च रक्तचाप, जिससे छाती में दर्द हो सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि भाटा उत्पत्ति के दर्द सिंड्रोम के साथ, आंत की संवेदनशीलता बढ़ जाती है। इस संबंध में, न्यूरॉन्स के पृष्ठीय स्तंभों की उत्तेजना में वृद्धि या अभिवाही उत्तेजना की केंद्रीय तंत्रिका प्रक्रियाओं में परिवर्तन स्वतंत्र रूप से छाती में दर्द का कारण बन सकता है। अन्नप्रणाली की शिथिलता के कारण स्यूडोकार्डियल दर्द कुछ मामलों में कोरोनरी रक्त प्रवाह में कमी और विसेरो-विसरल रिफ्लेक्स के माध्यम से मायोकार्डियल इस्किमिया का कारण बन सकता है।

स्यूडोकोरोनरी दर्द के अलावा, जीईआरडी की हृदय संबंधी अभिव्यक्तियों में हृदय ताल और चालन की क्षणिक गड़बड़ी भी शामिल है। जीईआरडी के साथ सबसे आम लय विकार एक्सट्रैसिस्टोलिक अतालता है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जीईआरडी के कारण होने वाली लय गड़बड़ी को हमेशा स्वायत्त शिथिलता के लक्षणों के साथ जोड़ा जाता है: भय, चिंता, बुखार या ठंड लगना, चक्कर आना, पसीना आना, सांस की तकलीफ, भावनात्मक विकलांगता की भावनाएं।

जीईआरडी की अतालतापूर्ण अभिव्यक्तियों की घटना का तंत्र भी एसिड रिफ्लक्सेट द्वारा अन्नप्रणाली के डिस्टल भाग के रिफ्लेक्सोजेनिक ज़ोन की उत्तेजना से होता है, जो कि एन के माध्यम से तैयार किए गए विसेरो-विसरल रिफ्लेक्सिस के विकास के साथ होता है। वेगस और कोरोनरी ऐंठन और अतालता के लिए अग्रणी।

जीईआरडी के साथ कार्डिएक सिंड्रोम न केवल तथाकथित "शुद्ध" रूप में हो सकता है, जब कोई वास्तविक कोरोनरी विकृति नहीं होती है, और ईसीजी पर असामान्यताओं के संकेत के साथ सीने में दर्द विशेष रूप से प्रतिवर्ती प्रकृति का होता है। अक्सर, जीईआरडी के रोगी को कोरोनरी धमनी रोग भी होता है, जिसका कोर्स, कोरोनरी ऐंठन और भाटा द्वारा लय गड़बड़ी के अतिरिक्त प्रेरण के कारण, काफी बढ़ सकता है। ऐसे मामलों में, हृदय संबंधी विकारों की उत्पत्ति के प्रमुख तंत्र को अलग करना बहुत मुश्किल है, और केवल जीईआरडी के निदान के लिए एक विशेष औषधीय परीक्षण ही अंतिम स्पष्टता ला सकता है।

जीईआरडी की ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ

जीईआरडी की एक महत्वपूर्ण एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्ति ईएनटी अंगों - नाक गुहा, स्वरयंत्र और ग्रसनी की भाटा-प्रेरित विकृति है। विभिन्न लेखकों के अनुसार इनकी आवृत्ति काफी अधिक होती है।

जीईआरडी की ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में निम्नलिखित शामिल हैं:

• डिस्फ़ोनिया;
• ओटाल्जिया;
• निगलते समय दर्द;
• आवाज की कर्कशता (71% मामलों में);
• ग्लोबस ग्रसनी (47-78% मामलों में);
• पुरानी खांसी (51% मामलों में);
• गला खराब होना;
• बलगम निर्माण में वृद्धि (42% मामलों में);
• पार्श्व गर्दन में दर्द;
• स्वरयंत्र की ऐंठन;
• एफ़ोनिया।

जीईआरडी के कारण स्वरयंत्र और ग्रसनी को होने वाली क्षति में शामिल हैं:

• क्रोनिक लैरींगाइटिस;
• स्वर सिलवटों के संपर्क अल्सर और ग्रैनुलोमा;
• क्रोनिक ग्रसनीशोथ;
• स्वरयंत्र स्टेनोसिस;
• "सरवाइकल लक्षण" - असहजताअस्पष्ट स्थानीयकरण के गर्दन और ग्रसनी क्षेत्र में;
• लेरिन्जियल पेपिलोमाटोसिस (चित्र 1);
• स्वरयंत्र कैंसर (चित्र 2);
• नवजात शिशुओं में स्ट्रिडोर, सबग्लॉटिक लैरींगाइटिस, या आवर्तक निमोनिया (नाक, श्वासनली और फेफड़ों में गैस्ट्रिक सामग्री के प्रवेश के कारण)।

उच्च डुओडेनोगैस्ट्रोएसोफेगल रिफ्लक्स के साथ, ईएनटी अंगों में ऊतक क्षति की डिग्री और रिफ्लक्सेट (पेप्सिन, गैस्ट्रिक एसिड, पित्त, ट्रिप्सिन) के संपर्क की अवधि के बीच एक सीधा संबंध पाया गया है, जिससे श्लेष्म के कटाव और अल्सरेटिव घाव हो सकते हैं। झिल्ली और सूजन.

जीईआरडी में ईएनटी अंगों को नुकसान की व्यापकता और गंभीरता जीईआरडी के रोगियों के प्रबंधन के लिए डायग्नोस्टिक एल्गोरिदम में एक ओटोलरींगोलॉजिस्ट के साथ परामर्श को शामिल करने की आवश्यकता के बारे में संदेह पैदा नहीं करती है। और यदि ईएनटी अंगों की उपरोक्त विकृति को दवा से ठीक करना मुश्किल है, तो ओटोलरींगोलॉजिस्ट को गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के साथ ऐसे रोगियों के परामर्श और जांच की उपेक्षा नहीं करनी चाहिए।

जीईआरडी की दंत अभिव्यक्तियाँ बहुत आम हैं। जीईआरडी से जुड़े सबसे आम मौखिक घावों में शामिल हैं:

• कोमल ऊतकों को नुकसान (मौखिक म्यूकोसा का एफ़्थे, जीभ के पैपिला में परिवर्तन, जीभ में जलन) (चित्र 3);
• सूजन संबंधी बीमारियाँपेरियोडोंटल ऊतक (मसूड़े की सूजन, पेरियोडोंटाइटिस);
• कठोर दंत ऊतकों के गैर-क्षयकारी घाव (इनेमल क्षरण);
• मुंह से दुर्गंध

जीईआरडी में दंत क्षति का तंत्र लार द्रव के अम्लीकरण की डिग्री (7.0 से नीचे पीएच) और लार के भौतिक रासायनिक गुणों (खनिज संरचना, चिपचिपाहट) में परिवर्तन से निर्धारित होता है।

ये परिवर्तन पाठ्यक्रम की अवधि और जीईआरडी के उपचार में मुआवजे की डिग्री से निकटता से संबंधित हैं। जीईआरडी का प्रभावी उपचार इन विकारों को कम करने में मदद करता है।

जीईआरडी की विभिन्न एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों के लिए ऊपर चर्चा की गई तंत्र के कार्यान्वयन के समान तरीके हैं। उनमें शामिल हैं: ऊतक पर रिफ्लक्सेट का प्रत्यक्ष हानिकारक रासायनिक प्रभाव, योनि प्रभावों द्वारा मध्यस्थ एक रिफ्लेक्स तंत्र, और गतिशीलता विकारों के कारण बिगड़ा हुआ एसोफेजियल क्लीयरेंस। जीईआरडी की विभिन्न अतिरिक्त-एसोफेजियल अभिव्यक्तियों के साथ होने वाले अन्नप्रणाली के बाहर गंभीर रोगजन्य परिवर्तनों को ध्यान में रखते हुए, उत्तरार्द्ध का सही और समय पर निदान विशेष महत्व का है। इस संबंध में, इस विकृति के निदान के लिए विकसित एल्गोरिदम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए।

तो, जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों के निदान के तरीकों में शामिल हैं:

• नैदानिक ​​​​परीक्षा (शिकायतें, इतिहास, वस्तुनिष्ठ परीक्षा डेटा);
• पीएच निगरानी;
• एसोफैगोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोपी;
• अन्नप्रणाली और पेट का एक्स-रे;
• पेट के अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• बाह्य श्वसन क्रिया का अध्ययन;
• फेफड़े की स्किंटिग्राफी;
• ईसीजी, कोरोनरी एंजियोग्राफी;
• लैरींगोस्कोपी;
• एक ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिस्ट से परामर्श;
• दंत चिकित्सक परामर्श.

जैसा कि अभ्यास से पता चलता है, जीईआरडी की एक्स्ट्राएसोफैगल अभिव्यक्तियों का सही और त्वरित निदान विशुद्ध रूप से तकनीकी और नैदानिक ​​​​दोनों कारणों से मुश्किल हो जाता है, विशेष रूप से, संयुक्त विकृति विज्ञान की उपस्थिति, जो कुछ मामलों में हमें प्रत्येक के योगदान को अलग करने की अनुमति नहीं देती है। एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों के विकास के लिए। इसी उद्देश्य से प्रोटॉन पंप अवरोधक (पीपीआई) के साथ एक आसानी से उपलब्ध और सरल औषधीय परीक्षण विकसित किया गया है और इसका उपयोग किया जाता है। परीक्षण का सार यह है कि पीपीआई गैस्ट्रिक एसिड के शक्तिशाली अवरोधक हैं, जो रिफ्लक्सेट का मुख्य आक्रामक घटक है, जिसका अन्नप्रणाली, श्वसन पथ और मौखिक गुहा के श्लेष्म झिल्ली में स्थित रिसेप्टर्स पर परेशान करने वाला प्रभाव पड़ता है। हाइड्रोक्लोरिक एसिड के उत्पादन को रोकने से इंट्रागैस्ट्रिक पीएच को बढ़ाने, रिसेप्टर्स की जलन को कम करने और एक्स्ट्राएसोफेगल सहित गैस्ट्रोडोडोडेनल रिफ्लक्स की किसी भी अभिव्यक्ति को खत्म करने में मदद मिलती है। यह परीक्षण शॉर्ट थेरेपी एक्स जुवंतिबस के रूप में पीपीआई निर्धारित करते समय रोगी के लक्षणों में सुधार प्राप्त करने की संभावना पर आधारित है।

प्रारंभ में, ओमेप्राज़ोल को एक परीक्षण दवा के रूप में प्रस्तावित किया गया था, और परीक्षण को "ओमेप्राज़ोल परीक्षण" कहा गया था। परीक्षण विधि में 2 सप्ताह के लिए दिन में एक बार ओमेप्राज़ोल (40 मिलीग्राम) की एक मानक खुराक निर्धारित करना शामिल है। परीक्षण को सकारात्मक माना जाता है (जीईआरडी की उपस्थिति की पुष्टि करता है) यदि, इसे लेने के परिणामस्वरूप, भाटा की अभिव्यक्तियाँ कम हो जाती हैं या गायब हो जाती हैं। ओमेप्राज़ोल परीक्षण का पहला मूल्यांकन प्रशासन के चौथे-पांचवें दिन किया जा सकता है।

हाल के वर्षों में, प्रति दिन 20 मिलीग्राम की खुराक पर पीपीआई समूह की एक अन्य दवा, रबेप्राज़ोल (पैरिएट) का उपयोग ओमेप्राज़ोल के बजाय अधिक बार किया जाता है। रबेप्राजोल परीक्षण के उपयोग से दवा के अधिकतम एंटीसेक्रेटरी प्रभाव की तेज शुरुआत के कारण परीक्षण के समय को 2 सप्ताह से घटाकर 7 दिन और पहले मूल्यांकन को 1-3 दिन तक कम करना संभव हो जाता है। रबेप्राज़ोल परीक्षण की विशिष्टता और संवेदनशीलता क्रमशः 86% और 78% है। यह सिद्ध हो चुका है कि यह पीपीआई परीक्षण नैदानिक ​​मूल्य में किसी भी तरह से कमतर नहीं है दैनिक निगरानीअन्नप्रणाली का पीएच और एंडोस्कोपिक परीक्षण। सहवर्ती विकृति विज्ञान के साथ जीईआरडी की अतिरिक्त ग्रासनली अभिव्यक्तियों वाले रोगियों में यह परीक्षण विशेष महत्व रखता है। पीपीआई को बुनियादी दवाओं के रूप में उपयोग करते हुए, जीईआरडी की सभी अभिव्यक्तियों के उपचार के लिए एक सकारात्मक परीक्षण आधार है। संयुक्त विकृति विज्ञान के मामले में, पीपीआई को जटिल चिकित्सा में शामिल किया जाता है (उदाहरण के लिए, ब्रोन्कियल अस्थमा, कोरोनरी हृदय रोग, मोटापे के लिए), जो रोग के पाठ्यक्रम को काफी कम कर देता है।

इस प्रकार, जीईआरडी एक व्यापक बीमारी है जिससे ऐसे रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय कमी आती है। उच्च घटनाओं के साथ-साथ पैथोलॉजिकल रिफ्लक्स के कारण एक्स्ट्राएसोफेजियल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति के कारण, जीईआरडी न केवल गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के लिए, बल्कि अन्य विशिष्टताओं के डॉक्टरों के लिए भी प्रासंगिक हो गया है। जीईआरडी को "गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल" नहीं, बल्कि "आंतरिक" विकृति विज्ञान के रूप में माना जा सकता है।

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