मलाशय में एक जांच डालना. आंतों की कोलोनोस्कोपी - प्रक्रिया, समीक्षा और वीडियो के लिए तैयारी

एक अल्ट्रासाउंड रेक्टल जांच में दो संकेंद्रित ट्यूब होते हैं - बाहरी और आंतरिक। भीतरी ट्यूब बाहरी (स्थिर) ट्यूब के अंदर स्वतंत्र रूप से घूमती है। 3.5 मेगाहर्ट्ज की आवृत्ति पर काम करने वाला एक सेंसर मूवेबल ट्यूब के अंदरूनी सिरे पर लगा होता है। मलाशय में जांच की प्रविष्टि की गहराई और झुकाव के कोण को अध्ययन की स्थितियों के अनुसार यांत्रिक रूप से समायोजित किया जाता है। जब भीतरी ट्यूब अंदर चली जाती है अनुदैर्ध्य दिशाऔर से प्रतिध्वनि संकेतों को पंजीकृत करना संभव है मूत्राशयकिसी भी स्तर पर. अनुप्रस्थ इकोोग्राफिक स्कैन पैल्विक अंग, मलाशय (प्रोस्टेट और सेमिनल वेसिकल्स) के आसपास सेंसर के अंदर स्थित ऑसिलेटरी डिस्क के स्वचालित 360° रोटेशन के साथ रेडियल स्कैनिंग द्वारा प्राप्त किया जा सकता है। जांच की नोक, पेट्रोलियम जेली के साथ पूर्व-चिकनाई, धीरे-धीरे मलाशय में 8 - 9 सेमी की गहराई तक डाली जाती है, मलाशय म्यूकोसा में जांच की जकड़न इसके शीर्ष पर एक छोटा रबर गुब्बारा भरकर हासिल की जाती है। पानी। यह मलाशय म्यूकोसा को अवांछित अल्ट्रासाउंड प्रभावों से बचाने का भी काम करता है। मलाशय में डाली गई जांच की गहराई को मूत्राशय और वीर्य पुटिकाओं के आधार से शीर्ष तक 0.5 सेमी के अंतराल पर स्कैन करके समायोजित किया जाता है। अल्ट्रासाउंड रेक्टल जांच एक ग्रे स्केल स्कैनिंग अटैचमेंट से जुड़ा है, जो इको सिग्नल की तेजी से रिकॉर्डिंग और डिस्प्ले स्क्रीन पर बेहतर छवि गुणवत्ता की अनुमति देता है। हाथ से पकड़ी गई जांच का उपयोग करके ट्रांसरेक्टल इकोोग्राफी करने से प्रोस्टेट ग्रंथि के आधार के ऊपर, मलाशय में अधिक गहराई तक इसके प्रवेश की संभावना के कारण विधि की सूचना सामग्री का विस्तार होता है, जिससे एक इकोोग्राफिक छवि प्राप्त करना संभव हो जाता है। मूत्राशय और वीर्य पुटिकाओं का निचला भाग। साथ ही, अलोका कुर्सी पर अल्ट्रासाउंड स्कैनिंग की ऊंचाई 10 सेमी तक सीमित है। कुर्सी में लगे रेक्टल जांच के साथ इकोोग्राफी करने का लाभ स्थिर अनुसंधान स्थितियों का संरक्षण है, जो दोहराए गए परिणामों का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है। मरीजों की निगरानी या उनके इलाज की प्रक्रिया में इकोोग्राफी। यह इस तथ्य से समझाया गया है कि रेक्टल जांच के सम्मिलन के कोण में परिवर्तन के संबंध में लम्बवत धुरीबार-बार जांच के दौरान प्रोस्टेट ग्रंथि की स्थिति अनिवार्य रूप से इकोोग्राफिक तस्वीर को प्रभावित करती है और ग्रंथि की मात्रा निर्धारित करने के अंतिम परिणाम को प्रभावित करती है। अल्ट्रासाउंड नियंत्रण के तहत संदिग्ध प्रोस्टेट कैंसर के कारण प्रोस्टेट ग्रंथि की पेरिनियल बायोप्सी करते समय, ग्रंथि में "रुचि के क्षेत्र" को निर्धारित करने के लिए मैन्युअल रेक्टल जांच का उपयोग करना बेहतर होता है। कुछ मामलों में इसका प्रशासन दर्द के साथ हो सकता है, विशेष रूप से गुदा विदर या रेक्टल डायवर्टिकुला के साथ। रेक्टल प्रोब डालने में कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब प्रोस्टेट एडेनोमा का आकार बड़ा होता है और इसकी प्रमुख वृद्धि मलाशय की ओर होती है या जब प्रोस्टेट कैंसर मलाशय की दीवारों तक फैलता है। ऐसे मामलों में, परीक्षा से पहले, लिडोकेन के साथ मलाशय म्यूकोसा का स्थानीय संज्ञाहरण किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि रेक्टल जांच की शुरूआत से वनस्पति-संवहनी संकट हो सकता है, और कुछ मामलों में रक्त में लिडोकेन का तेजी से प्रवेश रक्तचाप में कमी और पतन के विकास में योगदान देता है। इन जटिलताओं को रोकने के लिए, ट्रांसरेक्टल इकोोग्राफी करने से पहले, रोगी के हृदय प्रणाली की जांच करना और पहचान करना आवश्यक है पैथोलॉजिकल परिवर्तनमलाशय.

आंत्र इंटुबैषेण(अव्य. इन, इनसाइड + टुबा पाइप; सिन्. आंतों की जांच) - निदान और चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए आंतों के लुमेन में एक ट्यूब डालना।

गैस्ट्रोस्टोमी ट्यूब या इलियोस्टॉमी ट्यूब के माध्यम से एक ट्यूब को मुंह या नाक के माध्यम से छोटी आंत में डाला जा सकता है; बृहदान्त्र में - ट्रांसएनली या कोलोस्टॉमी के माध्यम से।

डायग्नोस्टिक आंतों के इंटुबैषेण का उपयोग हिस्टोलॉजिकल, साइटोलॉजिकल और अन्य अध्ययनों के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए किया जाता है। 1967 में, वाई.ए. फॉक्स ने कोलन म्यूकोसा की सामग्री और बायोप्सी प्राप्त करने के लिए कोलन की अंध जांच की एक विधि प्रस्तावित की।

1955 में, डी. एच. ब्लैंकेनहॉर्न एट अल। आंतों के इंटुबैषेण की एक विधि प्रस्तावित है, कट का सार यह है कि पारा वेटिंग एजेंट के साथ एक लंबी (8-10 मीटर) पतली (1-1.5 मिमी) पॉलीविनाइल क्लोराइड जांच नाक के माध्यम से डाली जाती है। जांच पूरे पाचन तंत्र से होकर गुजरती है। इस तरह, आंत की लंबाई मापी गई, पीएच, विद्युत गतिविधि निर्धारित करने के लिए सेंसर को जांच के माध्यम से पारित किया गया, और जैव रासायनिक अनुसंधान के लिए जांच के माध्यम से सामग्री प्राप्त की गई।

इस जांच का उपयोग कोलन और टर्मिनल में एंडोस्कोप डालने के लिए भी किया गया है लघ्वान्त्र. विधि खतरनाक है क्योंकि आंतों में छिद्र, जांच से आंतों की दीवार पर चोट या एंडोस्कोप का अंत जैसी जटिलताएं संभव हैं। इन निदान के तरीकेफाइबर ऑप्टिक्स के उपयोग पर आधारित एंडोस्कोपी विधियों द्वारा पूरी तरह से प्रतिस्थापित (इंटेस्टिनोस्कोपी, कोलोनोस्कोपी देखें)।

1910 में, वेस्टरमैन ने पेरिटोनिटिस के उपचार में नाक के माध्यम से पेट और ग्रहणी में एक ट्यूब डालने के उपयोग की शुरुआत की। मैट एज़ (आर. मैटास, 1924), वांगस्टीन (ओ. एच. वांगस्टीन, 1955) ने यांत्रिक और गतिशील आंत्र रुकावट के लिए छोटी आंत की सामग्री की निरंतर आकांक्षा का सफलतापूर्वक उपयोग किया।

छोटी आंत की सामग्री को अधिक प्रभावी ढंग से सक्शन करने के लिए, पतली सिंगल- और डबल-चैनल आंतों की जांच के विभिन्न संशोधन विकसित किए गए हैं जो पूरी आंत में घूम सकते हैं।

चिकित्सीय आंतों के इंटुबैषेण का उपयोग आंतों के पक्षाघात और पक्षाघात, तीव्र के लिए किया जाता है सूजन संबंधी बीमारियाँ, प्रमुख और दर्दनाक अंग सर्जरी के बाद पेट की गुहा, आंत्र रुकावट की रोकथाम और उपचार के लिए; प्रारंभिक पश्चात की अवधि में रोगियों को खिलाने के लिए, नोबल के ऑपरेशन जैसे पुनर्निर्माण ऑपरेशन के बाद आंतों को एक निश्चित स्थिति में ठीक करने के लिए (नोबल का ऑपरेशन देखें)।

चिकित्सीय आंतों के इंटुबैषेण के दौरान, सामग्री को छोटी आंत से निकाला जाता है, जो तरल और गैसों से भरी और फैली हुई होती है, क्योंकि सामग्री के अतिप्रवाह से आंतों की दीवार की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह में व्यवधान होता है, उनका घनास्त्रता, परिगलन और छिद्र होता है। आंतों की दीवार. इस प्रयोजन के लिए, एबट-मिलर जांच का उपयोग करना सबसे उचित है।

मुंह या नाक के माध्यम से छोटी आंत इंटुबैषेण का उपयोग शल्य चिकित्सा से पहले, अंतः शल्य चिकित्सा और पश्चात में किया जा सकता है।

क्रियाविधि

सर्जरी की तैयारी के लिए या आंतों की रुकावट वाले रोगियों के रूढ़िवादी उपचार का प्रयास करते समय, रोगी को बैठे या लेटे हुए छोटी आंत का इंटुबैषेण किया जाता है।

संज्ञाहरण के बाद, उदा. डाइकेन समाधान, ग्रसनी की श्लेष्म झिल्ली, निचले नाक मार्ग के माध्यम से, जांच को अन्नप्रणाली में और फिर पेट में पारित किया जाता है। रोगी को दाहिनी ओर घुमाएं और जांच को दूसरे निशान (पाइलोरिक स्तर) तक आगे बढ़ाएं, जांच के कफ को फुलाएं, और साथ ही एक वैक्यूम उपकरण का उपयोग करके सामग्री को एस्पिरेट करें। पेट को खाली करने के बाद, जांच धीरे-धीरे तीसरे निशान तक बढ़ जाती है, और बाद में जांच के साथ कफ धीरे-धीरे आंतों के पेरिस्टलसिस (15 - 20 सेमी प्रति घंटे) के दौरान 2-3 मीटर के एक्स-रे नियंत्रण के स्तर तक चला जाता है आवश्यक है, विशेष रूप से पाइलोरस और छोटी आंत के माध्यम से जांच के पारित होने के दौरान (जांच की प्रगति के आधार पर 3-4 बार तक)।

ऑपरेटिंग टेबल पर इंटुबैषेण करते समय, जांच को पहले पेट में डाला जाता है, और आगे आंत के साथ जांच को खुले पेट की गुहा की तरफ से सर्जन द्वारा निर्देशित किया जाता है। जांच से गुजरने के बाद, टेबल का मुख्य सिरा ऊपर उठाया जाता है। जांच की अवधि 3-7 दिन है, जो आंतों की गतिशीलता की बहाली और जांच की सहनशीलता पर निर्भर करती है।

मुंह और नाक के माध्यम से आंतों का इंट्यूबेशन अच्छा देता है उपचारात्मक प्रभावहालाँकि, आंतों के पैरेसिस के साथ एक जांच (यहां तक ​​कि अंत में वजन के साथ एक कैंटर जांच) डालना मुश्किल है। आंत में जांच की लंबे समय तक उपस्थिति विभिन्न जटिलताओं के विकास को जन्म दे सकती है: साइनसाइटिस, ओटिटिस, निमोनिया, ग्रासनलीशोथ, अन्नप्रणाली और ग्रसनी का स्टेनोसिस, अन्नप्रणाली की वैरिकाज़ नसों का टूटना, अन्नप्रणाली, पेट और आंतों का छिद्र।

गैस्ट्रोस्टोमी (चित्र 1) या इलियोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत के इंटुबैषेण का भी उपयोग किया जाता है, जो मुंह या नाक के माध्यम से जांच को पारित करने की असंभवता के कारण किया जा सकता है। छोटी आंत को इंट्यूबेट करने के लिए, कई छेदों वाली एक पतली लंबी रबर ट्यूब को इलियोस्टॉमी के माध्यम से डाला जाता है, जो आंत के महत्वपूर्ण हिस्सों को खाली कर देती है (आई. डी. झिट्न्युक, 1965)।

सिग्मॉइड वॉल्वुलस के रूढ़िवादी उपचार के लिए कभी-कभी बृहदान्त्र के निचले खंडों के इंटुबैषेण का उपयोग किया जाता है। इन मामलों में, में सिग्मोइड कोलनसिग्मोइडोस्कोप के माध्यम से एक मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब डाली जाती है।

बृहदान्त्र पर एनास्टोमोटिक टांके की सुरक्षा के लिए, कई सर्जन बृहदान्त्र के ट्रांसएनल इंटुबैषेण का उपयोग करते हैं। विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए सिंगल- या डबल-चैनल जांच या मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग करें। जांच को सर्जरी के दौरान एनास्टोमोसिस (चित्र 2) के ऊपर 3-5 दिनों के लिए डाला जाता है और आंतों के कार्य की बहाली के बाद हटा दिया जाता है।

ग्रंथ सूची:बेरेज़ोव यू. ई. पेट के कैंसर की सर्जरी, एम., 1976, बिब्लियोग्र.; गैल्परिन यू. एम. पेरेसिस, पक्षाघात और कार्यात्मक आंत्र रुकावट, एम., 1975, बिब्लियोग्र.; डेडेरर यू. एम. तीव्र आंत्र रुकावट का रोगजनन और उपचार, एम., 1971, ग्रंथ सूची; ज़िट्न्युक आई. डी. पेरिटोनिटिस में गतिशील रुकावट का उपचार, वेस्टन, हिर., टी. 95, नंबर 12, पी. 8, 1965; रोज़ानोव आई.बी. और स्टोनोगिन वी.डी. गैस्ट्रेक्टोमी के बाद ग्रहणी स्टंप की अपर्याप्तता की रोकथाम पर, सर्जरी, नंबर 6, पी। 31, 1965, ग्रंथ सूची; सिमोनियन के.एस. चिपकने वाला रोग, एम., 1966, ग्रंथ सूची; पाचन अंगों की सर्जरी, एड. आई. एम. मत्यशिना एट अल., वॉल्यूम। 3, पृ. 9 और अन्य, कीव, 1974; शाल्कोव यू. एल., नेचिटेलो पी. ई. और ग्रिशिना टी. ए. कार्यात्मक आंत्र रुकावट के उपचार में आंतों के विघटन की विधि, वेस्टन, हिर।, टी। 118, संख्या 2, पृ. 34, 1977.,

वी. पी. स्ट्रेकालोव्स्की।

आंतों की जांच का मुख्य उद्देश्य परिवर्तनों की प्रकृति और सीमा के साथ-साथ नियोप्लाज्म की उपस्थिति का आकलन करने के लिए प्रभावित क्षेत्रों की उपस्थिति की जांच करना है। आधुनिक तरीकों का उपयोग करके आंतों की जांच एक प्रोक्टोलॉजिस्ट द्वारा की जाती है और रोगी की स्थिति का आकलन करने और सटीक निदान करने का अवसर प्रदान करती है।

आंतों के निदान के आधुनिक तरीके

आज, एक प्रोक्टोलॉजिस्ट विभिन्न प्रकार के निदान विधियों का उपयोग करता है, जिसकी मदद से बृहदान्त्र, पेरिनेम और गुदा नहर की विकृति का बड़े पैमाने पर अध्ययन करना संभव है। आंतों के निदान के आधुनिक तरीकों में शामिल हैं:

• उंगली की जांच करना;
• एनोस्कोपी;
• एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा;
• फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी;
• इरिगोस्कोपी;
• सिग्मायोडोस्कोपी;
• प्रदर्शन प्रयोगशाला विश्लेषणमल;
• छोटी आंत की जांच.

मलाशय की डिजिटल जांच

पेट में दर्द और आंतों और पैल्विक अंगों की शिथिलता की उपस्थिति में मलाशय की एक डिजिटल जांच का संकेत दिया जाता है। जांच के दौरान मरीज को मांसपेशियों को आराम देने के लिए थोड़ा जोर लगाने की जरूरत होती है।

एनोस्कोपी

एनोस्कोपी मलाशय की आंतरिक सतह की जांच करके उसकी जांच करने की एक विधि है। इसके लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक एनोस्कोप, जिसे मलाशय में 12-14 सेमी की गहराई तक डाला जाता है गुदा. यदि गुदा में स्थानीयकृत दर्द, रक्त, मवाद या बलगम का स्राव, आंत्र समस्याएं (कब्ज, दस्त), या मलाशय रोग का संदेह हो तो एनोस्कोपी का संकेत दिया जाता है। एनोस्कोपी से पहले, तैयारी आवश्यक है, जिसमें सामान्य मल त्याग के बाद किया जाने वाला क्लींजिंग एनीमा और परीक्षा तक भोजन से परहेज शामिल है।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड परीक्षा

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड जांच के दौरान, रोगी के मलाशय में उस स्थान पर एक अल्ट्रासाउंड जांच डाली जाती है जहां ट्यूमर बना है। इस सेंसर का उपयोग करके, काफी उच्च सटीकता के साथ, सही निदान करना, ट्यूमर द्वारा आंतों की दीवार को नुकसान की गहराई और मलाशय के आसपास के पड़ोसी अंगों में मेटास्टेस का निर्धारण करना संभव है। अध्ययन पेरी-रेक्टल लिम्फ नोड्स की स्थिति निर्धारित करता है।

फाइबरकोलोनोस्कोपी

फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोपी करने के लिए एक लंबे, पतले और लचीले एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है, जिसके अंत में एक लेंस और एक प्रकाश स्रोत होता है। अध्ययन में रोगी के गुदा के माध्यम से बृहदान्त्र की पूरी लंबाई के साथ उपकरण को सम्मिलित करना शामिल है।

इरिगोस्कोपी

इरिगोस्कोपी बृहदान्त्र की एक्स-रे जांच की एक विधि है, जिसके लिए एक विशेष कंट्रास्ट एजेंट का उपयोग किया जाता है। अध्ययन के नतीजे हमें दीवारों के आकार, लंबाई, अंग के स्थान, विस्तारशीलता और लोच का मूल्यांकन करने की अनुमति देते हैं। इरिगोस्कोपी की मदद से, बृहदान्त्र के श्लेष्म झिल्ली की राहत में पैथोलॉजिकल परिवर्तनों और उसमें पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म की पहचान करना संभव है।

अवग्रहान्त्रदर्शन

सिग्मायोडोस्कोपी मलाशय की जांच को संदर्भित करता है, जिसके लिए एक कठोर ट्यूबलर एंडोस्कोप का उपयोग किया जाता है। सिग्मायोडोस्कोपी का उपयोग करते हुए, डॉक्टर श्लेष्म झिल्ली की राहत, रंग, लोच, पैथोलॉजिकल नियोप्लाज्म का स्थानीयकरण और मलाशय के मोटर फ़ंक्शन का मूल्यांकन करता है।

मल का प्रयोगशाला विश्लेषण

छोटी आंत की जांच

छोटी आंत की जांच के लिए, एक तीन-चैनल जांच का उपयोग किया जाता है, जिसके साथ आप छोटी आंत में सामग्री प्राप्त कर सकते हैं। पतली रबर से बने गुब्बारे दो ट्यूबों के सिरों पर लगे होते हैं, तीसरी ट्यूब के सिरे पर एक छेद होता है। जांच के बाद डाला जाता है छोटी आंत, गुब्बारे हवा से फुलाए जाते हैं, और वे छोटी आंत के क्षेत्र को अलग कर देते हैं जो उनके बीच स्थित होता है। आंतों की सामग्री एक निःशुल्क ट्यूब के माध्यम से एकत्र की जाती है।

पहली बार, एक छेद लगाने का विचार आया जो आंतों की गुहा को जोड़ेगा बाहरी वातावरणइसके डीकंप्रेसन के उद्देश्य से, इसे एंटरोस्टॉमी ऑपरेशन के रूप में अपना व्यावहारिक अवतार प्राप्त हुआ, जो 1772 में फ्रांसीसी सर्जन रेनौट द्वारा गला घोंटने वाले हर्निया वाले एक रोगी पर किया गया था। 1879 में वाशप ने आरोही बृहदान्त्र के स्टेनोटिक ट्यूमर वाले एक मरीज पर डिस्चार्ज इलियोस्टॉमी लगाने की सूचना दी। ऑपरेशन की पूर्व संध्या पर रोगी द्वारा रेचक के रूप में ली गई पारा विषाक्तता के कारण ऑपरेशन का परिणाम प्रतिकूल था। अनुकूल परिणामऐसे ऑपरेशन के बाद MausN ने 1883 में पहली बार इसे हासिल किया। इस क्षण से, आंतों की रुकावट के इलाज की एक विधि के रूप में, एंटरोस्टॉमी का उपयोग किया जाने लगा चिकित्सा संस्थानयूरोप और अमेरिका. 1902 में, जर्मन सर्जनों के एक सम्मेलन में, हेडेनहैन ने लकवाग्रस्त रुकावट वाले छह रोगियों में एंटरोस्टॉमी के उपयोग पर रिपोर्ट दी, जिनमें से चार ठीक हो गए। 1910 तक, क्रोगिस पहले ही 107 ऐसे हस्तक्षेपों का अनुभव कर चुका था। "इलियोस्टॉमी" शब्द 1913 में ब्राउन द्वारा प्रस्तावित किया गया था, जिन्होंने रिपोर्ट दी थी सफल इलाजइस प्रकार, अल्सरेटिव कोलाइटिस और आंतों में रुकावट के 10 मरीज। रूस में, पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के उपचार में इलियोस्टॉमी के उपयोग का समर्थन ए.ए. बोब्रोव (1899) और वी.एम. ज़्यकोव (1900) ने किया था।

हालाँकि, जैसे-जैसे नैदानिक ​​सामग्री जमा होती गई, कई सर्जन ऐसे ऑपरेशनों से सावधान रहने लगे, जो ऑस्टियोमी के बाद गंभीर प्युलुलेंट-सेप्टिक जटिलताओं और उच्च मृत्यु दर से जुड़े थे। इस प्रकार, 1912 में आई.आई. ग्रेकोव ने एंटरोस्टॉमी के स्थान पर अत्यधिक खिंचे हुए आंतों के लूप को पंचर द्वारा खाली करने और उसके बाद पंचर छेद को सिलने की सिफारिश की। इस समय तक, पेट और ग्रहणी में डाली गई जांच का उपयोग करके आंतों के पैरेसिस के सफल उपचार के बारे में पहली रिपोर्ट सामने आई थी।

पहले से ही 1910 में, वेस्टरमैन ने गैस्ट्रिक की सक्रिय आकांक्षा का उपयोग करके पेरिटोनिटिस के 15 रोगियों के इलाज के अनुभव को संक्षेप में प्रस्तुत किया।

अध्याय दो

सामग्री और इसे उच्च रेटिंग दी। कानावेल (1916) के सुझाव पर, इस उद्देश्य के लिए एक ग्रहणी जांच का उपयोग किया जाने लगा। 1913 तक, वान-जेनस्टीन को पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट वाले 32 रोगियों का इसी तरह से इलाज करने का अनुभव था। आंतों के डीकंप्रेसन के तरीकों में सुधार के लिए एक महत्वपूर्ण घटना को टी. मिलर एट डब्लू. एबॉट (1934) के उस प्रस्ताव पर विचार किया जाना चाहिए जिसमें छोटी आंत को खाली करने के लिए उसके सिरे पर एक रबर कफ के साथ एक जांच का उपयोग किया जाना चाहिए। पेरिस्टाल्टिक तरंगें, एबोरल दिशा में एक अलग चैनल के माध्यम से फुलाए गए कफ को धकेलती हुई, आंतों की नली के साथ जांच की प्रगति सुनिश्चित करने वाली थीं। इस तथ्य के कारण कि जांच अक्सर पेट में ही मुड़ जाती है और ग्रहणी और जेजुनम ​​में नहीं जाती है, बाद में इसमें कई सुधार प्राप्त हुए। इस प्रकार, 1946 में, एम.ओ. कैंटर ने कफ को पारे से भरे कनस्तर से बदलने का प्रस्ताव रखा। पारा की तरलता के कारण जांच जठरांत्र संबंधी मार्ग से होकर गुजरी। 1948 में, जी.ए. स्मिथ ने बट के शीर्ष को नियंत्रित करने के लिए एक लचीली स्टिलेट्टो का प्रस्ताव रखा। जांच को एक्स-रे नियंत्रण के तहत जेजुनम ​​​​में डाला गया था। डी. एल. लार्सन एट अल. (1962) ने अंत में एक चुंबक वाली आंत्र नली का आविष्कार किया। चुंबकीय क्षेत्र का उपयोग करके जांच को आगे बढ़ाया गया। हालाँकि, मिलर-एबॉट जांच के तकनीकी सुधारों के बावजूद, यह विधि बाद में लगातार पैरेसिस की स्थिति में छोटी आंत के जल निकासी के लिए बहुत कम उपयोगी साबित हुई। इसके लिए गंभीर रूप से बीमार रोगियों की मजबूर स्थिति, बार-बार नियंत्रण एक्स-रे परीक्षाओं से जुड़े लंबे और जटिल हेरफेर की आवश्यकता होती है, और इसके अलावा, आंतों के पेरिस्टाल्टिक गतिविधि की उपस्थिति की आवश्यकता होती है। जैसा कि जी. ए. स्मिथ (1956) और जे. सी. थर्नर एट अल द्वारा सुझाया गया है। (1958), मिलर-एबॉट जांच का उपयोग सर्जरी के दौरान छोटी आंत के ट्रांसनासल इंटुबैषेण के लिए किया जाने लगा।

जल निकासी ऑपरेशन के रूप में एंटरोस्टॉमी में रुचि रिचर्डसन (1927) द्वारा पेट के ट्यूमर से पीड़ित रोगियों को भोजन देने के लिए आंतों के लुमेन में एक फीडिंग ट्यूब डालने के साथ एक निलंबित एंटरोस्टॉमी विकसित करने के बाद नवीनीकृत हुई, साथ ही हेलर (1931) ने गैस्ट्रोस्टॉमी का उपयोग करने का प्रस्ताव दिया। लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट का उपचार. उसी समय, एफ. रैंकिन (1931) ने लैपरोटॉमी घाव के बाहर एक इलियोस्टॉमी बनाने का प्रस्ताव रखा। रूस में, पहली बार पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के इलाज के लिए सस्पेंशन एंटरोस्टॉमी 1935 में बी.ए. पेत्रोव द्वारा की गई थी। लेकिन इस पद्धति के विकास और प्रचार में अधिक महत्वपूर्ण योगदान एस.एस. युडिन ने दिया। उन्होंने "पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर को कैसे कम करें" कार्य में निलंबित एंटरोस्टॉमी के अनुप्रयोग का विस्तृत विवरण प्रस्तुत किया।

1 पेट में घायल लोगों में से एक अतिथि,'' 1943 में प्रकाशित। महान काल के दौरान यह तकनीक व्यापक हो गई देशभक्ति युद्धप्रदान करते समय शल्य चिकित्सा देखभालपेट में चोट लगी है.

ए.ए. बोचारोव (1947) और एस.आई. बैनाइटिस (1949) के अनुसार, आंतों की क्षति के साथ पेट के बंदूक की गोली के घावों के लिए 12.8% से कम ऑपरेशनों में यह प्रदर्शन किया गया था। में युद्ध के बाद के वर्षएस.एस. युडिन के अनुसार एंटरोस्टॉमी में रुचि में धीरे-धीरे गिरावट शुरू हुई। कई लेखकों ने इस तथ्य का उल्लेख किया है कि आंतों के पक्षाघात के मामले में, यह आंत के केवल उस हिस्से को उतारने की ओर जाता है जिस पर इसे लगाया जाता है। इसके अलावा, उच्च छोटी आंत के फिस्टुला के गठन से अक्सर रोगियों की थकावट और मृत्यु हो जाती है। 1959 में जे.डब्ल्यू. बैक्सर द्वारा निलंबित एंटरोस्टॉमी लागू करते समय लंबी आंत की नलियों और पूरी छोटी आंत के इंटुबैषेण का प्रस्ताव करने के बाद इस मुद्दे पर दृष्टिकोण बदल गया।

हमारे देश में, लंबी आंत की नलियों का उपयोग करके लटकी हुई इलियोस्टॉमी के माध्यम से छोटी आंत को डीकंप्रेस करने की तकनीक प्रोफेसर आई.डी. ज़ितन्युक द्वारा विस्तार से विकसित की गई थी। तब से, इसे "आईडी झिट्न्युक के अनुसार छोटी आंत का रेट्रोग्रेड इंटुबैषेण" कहा जाता है और तीस वर्षों से पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के उपचार में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा रहा है।

1956 में जे.एम.फैरिस और जी.के.स्मिथ ने पहली बार गहन विश्लेषण दिया और गैस्ट्रोस्टोमी के माध्यम से छोटी आंत के जल निकासी के लाभों की पुष्टि की। घरेलू सर्जनों के बीच, यह विधि 1962 में यू.एम.डेडरर द्वारा लकवाग्रस्त आंत्र रुकावट वाले रोगियों के लिए गैस्ट्रोएंटेरोस्टॉमी का उपयोग करके उपचार के परिणामों के प्रकाशन के बाद व्यापक हो गई।

1959 में, आई.एस. मगालोब्लिश्विली ने छोटी आंत के इंटुबैषेण के लिए एपेंडिकोस्टॉमी का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। हालाँकि, 1965 में जी. स्कीइड द्वारा प्रस्तावित सेकोस्टॉमी के माध्यम से एंटरोस्टॉमी की विधि अधिक व्यापक हो गई है।

नासोएंटेरिक जांच के नए डिजाइनों के आगमन के साथ, कई सर्जनों ने छोटी आंत के इंट्राऑपरेटिव जल निकासी के बंद तरीकों को प्राथमिकता देना शुरू कर दिया। यहां तक ​​कि ऐसे समर्थक और प्रणेता भी खुले तरीकेओ.एच. वांगेंस्टीन और जे.डब्ल्यू. बेकर की तरह जल निकासी ने पेरिटोनिटिस और आंतों की रुकावट के उपचार में नासोएंटेरिक जल निकासी का उपयोग करना शुरू किया।

इस प्रकार, पचास के दशक के अंत और साठ के दशक की शुरुआत में, सर्जन पहले से ही कई तरीकों से लैस थे

एच.हैमेलमैन और एच.पाइक्लमेयर (1961) के अनुसार, छोटी आंत और आंत की नली का संपीड़न, स्केलपेल और चिमटी की तरह ऑपरेटिंग किट में एक आवश्यक उपकरण बन गया है।

हालाँकि लकवाग्रस्त रुकावट के उपचार में छोटी आंत जल निकासी के उपयोग की पहली रिपोर्ट के बाद से साठ साल बीत चुके हैं, यह विधि पिछले दो दशकों में व्यापक हो गई है। यह छोटी आंत के जल निकासी और अंतःस्रावी ट्रांसट्यूब थेरेपी की चिकित्सीय संभावनाओं के गहन अध्ययन के साथ-साथ इंटुबैषेण विधियों और तकनीकों में सुधार, एंटरोस्टोमी जांच के डिजाइन में सुधार और उच्च-गुणवत्ता के उपयोग के कारण संभव हुआ। उनके निर्माण में पॉलिमर सामग्री। यह निश्चय किया उपचार प्रभावछोटी आंत का जल निकासी अंतःस्रावी उच्च रक्तचाप को खत्म करने और आंत से विषाक्त पदार्थों को निकालने तक सीमित नहीं है। यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित और चिकित्सकीय रूप से पुष्टि की गई है कि छोटी आंत के लंबे समय तक जल निकासी से श्लेष्म झिल्ली में माइक्रोसिरिक्युलेशन और रक्त की आपूर्ति में सुधार होता है, सामान्य नशा और विषाक्तता कम हो जाती है, आंतों की दीवार में डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों को खत्म करने में मदद मिलती है, इसके लुमेन में तरल पदार्थ के संक्रमण को कम किया जाता है। और पुनर्स्थापित करता है मोटर गतिविधिऔर अवशोषण क्षमता, पक्षाघात और चिपकने वाली आंत्र रुकावट की पुनरावृत्ति को रोकती है।

छोटी आंत का एकल खाली होना और दीर्घकालिक जल निकासी होती है। सर्जरी के दौरान एक बार खाली किया जाता है।

गैर-ऑपरेटिव और सर्जिकल दोनों तरीकों का उपयोग करके दीर्घकालिक जल निकासी की जा सकती है। गैर-सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं: मिलर-एबॉट प्रकार की ट्यूबों का उपयोग करके छोटी आंत का जल निकासी, नासोएंटेरिक एंडोस्कोपिक इंटुबैषेण, और बड़ी और छोटी आंतों का ट्रांसरेक्टल इंटुबैषेण। बदले में, सर्जिकल जल निकासी विधियों को बंद में विभाजित किया जाता है, जो जठरांत्र संबंधी मार्ग के लुमेन को खोले बिना किया जाता है, और खुला होता है, जब छोटी आंत का जल निकासी पेट या आंतों के कृत्रिम फिस्टुला के गठन से जुड़ा होता है। इसके अलावा, छोटी आंत के जल निकासी को पूर्वगामी और प्रतिगामी में विभाजित किया गया है। पूर्वगामी जल निकासी के साथ, इंटुबैषेण पाचन तंत्र के ऊपरी हिस्सों से एबोरल (दुम) दिशा में किया जाता है, प्रतिगामी जल निकासी के साथ, आंत को नीचे से ऊपर की ओर इंटुबैषेण किया जाता है। बंद सर्जिकल तरीकों में नासोएंटेरिक ड्रेनेज और छोटी आंत का ट्रांसरेक्टल इंटुबैषेण शामिल है।

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ऑपरेटिंग रूम - छोटी आंत की जल निकासी, एंटरोस्टॉमी और सेकोस्टॉमी एक अलग समूह में संयुक्त विधियां हैं जो छोटी आंत के ऊपरी और निचले हिस्सों की अलग-अलग जल निकासी प्रदान करती हैं। - kshpkiGa में संपूर्ण आंत की अंत-से-अंत जल निकासी भी होती है। "बिन्ड ड्रेनेज" के साथ यह एक साथ हो सकता है औरखुला और बंद, साथ ही पूर्वगामी और प्रतिगामी आंतों का इंटुबैषेण।

छोटी आंत के जल निकासी की 21 गैर-ऑपरेटिव विधियाँ

मिलर-एबॉट प्रकार की जांच का उपयोग करके छोटी आंत के जल निकासी की गैर-सर्जिकल विधि। 1934 में टी. एम. शेर और डब्ल्यू. एबॉट ने रिपोर्ट दी सफल आवेदनछोटी आंत को डीकंप्रेस करने के लिए, एक विशेष जांच का उपयोग किया जाता है, जो एक लंबी (3.5 मीटर तक) नरम रबर ट्यूब होती है जिसका व्यास 1.5 सेमी तक होता है जिसके अंत में एक या अधिक साइड छेद होते हैं। जांच का अंत एक कफ से सुसज्जित है जो जांच के जठरांत्र संबंधी मार्ग से गुजरने पर फूल जाता है। रोगी जांच निगलता है और अपनी दाहिनी ओर लेट जाता है। पेट और छोटी आंत की सामग्री को लगातार चूसते हुए, जांच धीरे-धीरे हर 30-40 मिनट में 5-7 सेमी चलती है, आंत में जांच की स्थिति को एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। पेरिस्टाल्टिक तरंगें, फुले हुए कफ को एबोरल दिशा में धकेलते हुए, जांच को वांछित स्तर तक आगे बढ़ाना सुनिश्चित करती हैं। छोटी आंत को खाली करने की पूरी प्रक्रिया में तीन से चार घंटे लगते हैं। बाद में रबर कफ को पारे के कार्ट्रिज (कैंटर प्रोब) से बदलकर जांच में सुधार ने आंतों के माध्यम से इसकी तेज गति में योगदान दिया।

यू.एम. डेडरर एट अल के अनुसार। (1971), यह विधि केवल आंतों की क्रमाकुंचन गतिविधि की उपस्थिति में ही प्रभावी हो सकती है। इसके अलावा, इसमें गंभीर रूप से बीमार रोगियों की स्थिति बदलने और बार-बार नियंत्रण एक्स-रे परीक्षाओं से जुड़े लंबे और जटिल जोड़तोड़ की आवश्यकता होती है, लेकिन साथ ही, जेजुनम ​​​​में एक जांच डालने के सफल प्रयास 60% से अधिक नहीं होते हैं। आर. ई. ब्रोलिन एट अल. (1987) का मानना ​​है कि मिलर-एबॉट जांच का उपयोग करके बंद जल निकासी विधि का उपयोग आंशिक धैर्य की उपस्थिति में इंगित किया गया है। इस मामले में, रुकावट और आंशिक धैर्य के बीच का अंतर पेट के रेडियोग्राफ़ की व्याख्या पर आधारित है।

लेखक मुख्य रेडियोलॉजिकल संकेत को छोटी और बड़ी आंतों में गैस का निर्धारण मानते हैं। पूर्ण रुकावट की विशेषता तरल स्तर के साथ छोटी आंत में गैस की उपस्थिति है। हड्डियों और बड़ी आंत में गैस की अनुपस्थिति, जबकि आंशिक धैर्य के मामलों में, छोटी आंत की सूजन के साथ, बड़ी आंत में गैस होती है। आंत में जांच डालने के बाद उपचार के प्रभाव का आकलन पहले 6-12 घंटों के भीतर किया जाता है। आंशिक धैर्य वाले 193 में से 38 (19%) रोगियों में और पूर्ण रुकावट के रेडियोलॉजिकल संकेतों वाले 149 (84%) रोगियों में से 125 में सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता थी।

छोटी आंत के गैर-ऑपरेटिव डीकंप्रेसन से अच्छे परिणाम एफ.जी.क्वाट्रोमोनी एट अल द्वारा प्राप्त किए गए थे। (1989) पश्चात छोटी आंत में रुकावट वाले 41 रोगियों में। जिन 10 रोगियों का दोबारा ऑपरेशन किया गया, उनमें से एक में रुकावट के यांत्रिक रूप का निदान किया गया, लगातार पैरेसिस का कारण पेट का फोड़ा था;

चिपकने वाली आंत्र रुकावट (नॉरेनबर्ग-चार्कवियानी ए.ई., 1969; हॉफस्टर एस.आर., 1981; वोल्फसन पी. एट अल., 1985) वाले रोगियों में मिलर-एबॉट और कैंटर जांच का उपयोग करके सफल उपचार की रिपोर्टें हैं।

तीव्र आंत्र रुकावट के निदान में आपातकालीन जांच एंटरोग्राफी के लिए ग्रहणी और जेजुनम ​​में जैतून के साथ एक कठोर जांच का सम्मिलन व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में, जांच एक धातु कंडक्टर से सुसज्जित होती है, जिसका अंत जांच के प्रारंभिक भाग से 10 सेमी समीपस्थ स्थित होता है। पेट से ग्रहणी में जांच की प्रगति को फ्लोरोस्कोपिक रूप से नियंत्रित किया जाता है। पाइलोरस के माध्यम से जांच का मार्ग गहरी सांस लेने की गतिविधियों के साथ-साथ पेट पर एक मोड़ के साथ रोगी की दाहिनी ओर की स्थिति से सुगम होता है। पाइलोरिक स्फिंक्टर की ऐंठन को खत्म करने के लिए, 1 मिलीलीटर प्रोसेरिन को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। जांच के बाद ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से गुज़रने के बाद, धातु गाइड को हटा दिया जाता है। बेरियम सल्फेट के 20% निलंबन के 500 से 1000 मिलीलीटर को आंतों के लुमेन में इंजेक्ट किया जाता है। एक नियम के रूप में, 20-30 मिनट की एक्स-रे परीक्षा रुकावट की प्रकृति के बारे में पूरी जानकारी प्रदान करती है (एरुखिन आई.ए., जुबारेव पी.एन., 1980)। यदि तस्वीर अस्पष्ट है, तो एक्स-रे परीक्षा दो घंटे के बाद दोहराई जाती है। के.डी. टॉस्किन और ए.एन. पाक (1988) के अनुसार, जांच डीकंप्रेसन एंटरोग्राफी की नैदानिक ​​प्रभावशीलता 96.5% है। सीकुम में बेरियम सस्पेंशन के निशान या संचय का पता लगाना, साथ ही रेडियोग्राफ़ पर कोलन म्यूकोसा की राहत की छवि, तीव्र रुकावट को बाहर करती है। ऐसे मामलों में जांच

इसमें डीकंप्रेसन फ़ंक्शन है और इसका उपयोग बी को पेश करने के लिए किया जाता है

अंडा अभ्यास में फ़ाइब्रोस्कोपिक तकनीक के व्यापक परिचय के संबंध में, छोटी आंत के प्रारंभिक भागों के गैर-सर्जिकल एज़ोएंटेरिक एंडोस्कोपिक जल निकासी की संभावना संभव हो गई है। आज तक, फ़ाइबरस्कोप का उपयोग करके छोटी आंत में जांच डालने के लिए दो तरीके विकसित किए गए हैं: डिवाइस के वाद्य चैनल के माध्यम से और दृश्य नियंत्रण के तहत इसके समानांतर।

पहले मामले में, चयापचय संबंधी विकारों के आंत्र पोषण और थ्रू-ट्यूब इंट्राइंटेस्टाइनल सुधार के लिए एक ट्यूब डाली जाती है। इस मामले में जांच लुमेन का व्यास 0.2 सेमी है, जो जलसेक के लिए काफी है। दूसरी विधि में छोटी आंत के प्रारंभिक भागों के विघटन के लिए एक जांच सम्मिलित करना शामिल है और 0.4 से 0.8 सेमी के लुमेन व्यास के साथ जांच के उपयोग की आवश्यकता होती है।

दोनों मामलों में, हेरफेर एक एंडोस्कोपिस्ट द्वारा किया जाता है। यू.एम. पेंट्सीरेव और यू.आई. गैलिंगर (1984) के अनुसार, एंडोस्कोप के वाद्य चैनल के माध्यम से जांच डालने की विधि एंडोस्कोप के समानांतर जांच डालने की विधि की तुलना में अधिक प्रभावी और सुरक्षित है। 111 टिप्पणियों में से, लेखकों ने उनमें से किसी में भी कोई जटिलता नहीं देखी। असफल प्रयासों की संख्या 1.3% से अधिक नहीं है.

एंडोस्कोप के वाद्य चैनल के माध्यम से जांच को पारित करने के संकेत जैविक हैं या कार्यात्मक विकारपाचन तंत्र के गैस्ट्रोडोडोडेनल ज़ोन की सहनशीलता (अल्सरेटिव या ट्यूमर स्टेनोसिस, गैस्ट्रोएंटेरिक या गैस्ट्रोडोडोडेनल एनास्टोमोसिस के माध्यम से बिगड़ा हुआ मार्ग, गैस्ट्रिक प्रायश्चित, पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ, आदि)।

डायग्नोस्टिक गैस्ट्रोडुओडेनोस्कोपी के लिए ग्रसनी म्यूकोसा का एनेस्थीसिया और प्रीमेडिकेशन सामान्य सीमा तक किया जाता है। सबसे पहले, पेट और ग्रहणी की श्लेष्मा झिल्ली की जांच की जाती है और रुकावट का कारण निर्धारित किया जाता है। ग्रहणी मार्ग को संरक्षित रखने के साथ, एंडोस्कोप की नोक ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग तक पहुंचती है, जिसके बाद एक आंत्र ट्यूब को वाद्य नहर के माध्यम से डाला जाता है। जैसे ही जांच आंतों के लुमेन में जाती है, एंडोस्कोप हटा दिया जाता है। गैस्ट्रोएन्टेरोएनास्टोमोसिस वाले रोगियों में, एंडोस्कोप को एनास्टोमोसिस के जेजुनम ​​डिस्टल के आउटलेट लूप में 40-50 सेमी तक डाला जाता है। यदि संकीर्णता वाले क्षेत्र से एंडोस्कोप को गुजारना संभव नहीं है, तो आपको जांच को दृश्य छिद्र से गुजारने का प्रयास करना चाहिए। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि उच्छेदन के बाद रोगियों में

स्टंप के प्रायश्चित और मुंह से एनास्टोमोटिक क्षेत्र की सूजन के साथ पेट का पता लगाना मुश्किल नहीं है। जब हवा से फुलाया जाता है, तो यह आसानी से खुल जाता है और एंडोस्कोप द्वारा आसानी से दूर किया जा सकता है। डबल-पंक्ति सिवनी और पोस्टऑपरेटिव अग्नाशयशोथ के साथ पाइलोरोप्लास्टी करते समय भी यही स्थिति उत्पन्न हो सकती है। एनास्टोमोसिस के मामलों में, एनास्टोमोसिस की दीवारों को सावधानीपूर्वक अलग करके एंडोस्कोप किया जाता है। एंडोस्कोप को हटाने के बाद, जांच के मुक्त सिरे को नाक के मार्ग से गुजारा जाता है और चिपकने वाले प्लास्टर के साथ चेहरे की त्वचा पर लगाया जाता है या नाक के पंख पर सिल दिया जाता है। पेट में एक अतिरिक्त ट्यूब डाली जाती है। पोषण मिश्रण और जलसेक समाधानों को प्रशासित करने से पहले, जांच की स्थिति और इसकी सहनशीलता को तरल रेडियोपैक एजेंटों का उपयोग करके रेडियोग्राफिक रूप से नियंत्रित किया जाता है।

आत्मविश्वास की कमी होने पर छोटी आंत के शुरुआती हिस्सों का एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन ड्रेनेज किया जाता है। आपातकालीन सर्जरी की आवश्यकता. आर.ई.ब्रोलिन एट अल के अनुसार। (1987), इसके कार्यान्वयन के लिए मुख्य संकेत तीव्र छोटी आंत की रुकावट और छोटी आंत के माध्यम से खराब मार्ग के साथ होने वाली अन्य बीमारियों के बीच तत्काल अंतर निदान की आवश्यकता है। जी. एफ. गोवेन एट अल. (1987) और एल. स्टिलियानु एट अल। (1988) ने छोटी आंत के एंडोस्कोपिक जल निकासी के लिए व्यापक संकेत निर्धारित किए और आंतों की रुकावट के अधिकांश मामलों में प्रीऑपरेटिव तैयारी के एक चरण के रूप में डीकंप्रेसन जांच की सिफारिश की। लेखकों के अनुसार, यह अनावश्यक लैपरोटॉमी से बचने, एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया की सुरक्षा सुनिश्चित करने, पेट के अंगों का कम दर्दनाक निरीक्षण करने और इस तरह सर्जिकल हस्तक्षेप की अवधि को कम करने की अनुमति देता है। जैसा कि टी.पी.गुर्चुमेलिडेज़ एट अल के आंकड़ों से प्रमाणित है। (1990), सबसे बड़ी सफलतापोस्टऑपरेटिव पैरेसिस या प्रारंभिक चिपकने वाली छोटी आंत रुकावट वाले रोगियों के उपचार में एंडोस्कोपिक इंटुबैषेण प्राप्त किया जा सकता है। लेखकों ने समीपस्थ जेजुनम ​​​​में एक जांच के एंडोस्कोपिक सम्मिलन द्वारा 54 में से 40 रोगियों में पोस्टऑपरेटिव छोटी आंत की रुकावट का समाधान किया। शेष रोगियों की सकारात्मक गतिशीलता की कमी के कारण 12 से 48 घंटों के भीतर सर्जरी की गई।

"डीकंप्रेसन जांच करते समय, आपको इसका उपयोग करना चाहिए

"छोटे और लंबे गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डिवाइस (GIF-P3, *SqGIF-QW, ओलंपस से GIF-D4, ACM से TX-7, TX-8 स्लिम" या उनके एनालॉग्स)।

^ जेक्यू वी. सिनेव एट अल। (1988) जांच चैनल को एक धातु स्ट्रिंग के साथ पूर्व-प्रविष्ट करने का प्रस्ताव करता है, जो जांच की नोक को हेरफेर करने की अनुमति देता है। धीरे-धीरे स्ट्रिंग को हटाने से जांच की कठोरता कम हो जाती है। यू.एम. पेंट्सीरेव और के) आई. गैलिंगर (1984) प्रारंभिक भाग में 5-6 रेशम संयुक्ताक्षरों के साथ जांच को सिलाई करने या एक दूसरे से 4-5 सेमी की दूरी पर स्थित रिबन लगाने की सलाह देते हैं। वे उन्हें बायोप्सी संदंश से पकड़ने का काम करते हैं। इस तरह, आप जांच के प्रारंभिक भाग को आसानी से वांछित दिशा-निर्देश दे सकते हैं, खासकर जब इसे पेट से ग्रहणी के मोड़ से गुजारा जाता है।

एंडोस्कोपिक जल निकासी शुरू होने से पहले, पेट खाली कर दिया जाता है।

बाईं ओर की स्थिति में, 0.6-0.8 सेमी व्यास वाली एक आंतों की जांच को नाक मार्ग से पेट के हृदय भाग में डाला जाता है।

एक फ़ाइबरस्कोप को पेट में डाला जाता है और, दृश्य नियंत्रण के तहत, जांच को पाइलोरस तक आगे बढ़ाया जाता है।

पाइलोरिक नहर की अधिक वक्रता के साथ जांच के सफल मार्ग के लिए एक अनिवार्य शर्त हवा के साथ पेट का अच्छा विस्तार है। जांच के लिए तय किए गए संयुक्ताक्षरों की उपस्थिति जांच को ग्रहणी में आगे बढ़ने में सुविधा प्रदान करती है। इसी उद्देश्य से इसका प्रयोग किया जाता है अगली नियुक्ति. जांच के शुरुआती सिरे की पहचान करने के बाद, पहले संयुक्ताक्षर को बायोप्सी संदंश से पकड़ा जाता है, इसे खींचकर, जांच को एंडोस्कोप के खिलाफ दबाया जाता है और इस स्थिति में ग्रहणी में डाल दिया जाता है। लिगचर से बायोप्सी संदंश को हटाने के बाद, एंडोस्कोप को पेट में लौटा दिया जाता है, जहां अगले लिगचर को पकड़ लिया जाता है। हेरफेर तब तक दोहराया जाता है जब तक जांच ग्रहणी के निचले क्षैतिज भाग तक नहीं पहुंच जाती या ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से नहीं गुजरती। जांच के लिए तय किए गए संयुक्ताक्षरों की अनुपस्थिति में, जांच को साइड छेद से संदंश के साथ पकड़ा जाता है।

यह सुनिश्चित करने के बाद कि जांच छोटी आंत में डाली गई है, एंडोस्कोप हटा दिया जाता है। एंडोस्कोप को हटाने के बाद, स्ट्रिंग को जांच से हटा दिया जाता है। एक्स-रे परीक्षा का उपयोग करके जांच की स्थिति और आंत की स्थिति की निगरानी की जाती है। जांच को सम्मिलित करने की सुविधा के लिए, यू.एम. पैंटसिरेव और यू.आई. गैलिंगर (1984) ने एक धातु गाइड का उपयोग करके इंटुबैषेण की एक एंडोस्कोपिक विधि विकसित की। दृश्य नियंत्रण के तहत एंडोस्कोप यथासंभव किया जाता है

ग्रहणी में. फिर ___जी के बाद #-""-"सांस लें

एक मुड़े हुए सिरे के साथ एक लंबी और कठोर धातु सर्पिल के आकार की जांच को आंतों के लुमेन में डाला जाता है - 0.2 सेमी व्यास वाला एक तार एंडोस्कोप को हटा दिया जाता है, और आंतों की जांच को एक धातु कंडक्टर पर रखा जाता है और इसके साथ डाला जाता है आंत.

फ़ाइबरस्कोप का उपयोग करके जल निकासी आमतौर पर रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है और इसमें अपेक्षाकृत कम समय लगता है - 10 से 30 मिनट तक। सबसे बड़ी कठिनाइयाँ तब उत्पन्न होती हैं जब जांच ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के क्षेत्र से गुजरती है। इस हेरफेर को इसके प्रारंभिक भाग पर एक एयर बैलून के साथ एक जांच का उपयोग करके सुविधाजनक बनाया जा सकता है (गोवेनजी.एफ. एटल., 1987)। जांच को ग्रहणी के अवरोही भाग में डाला जाता है। गुब्बारा फुलाया जाता है, और आंत खाली होने पर होने वाली क्रमाकुंचन तरंगों के कारण जांच को आगे बढ़ाया जाता है। हालाँकि, टी. पी. गुरचुमेलिड्ज़ एट अल। (1990) इंटुबैषेण को केवल तभी पूरा मानें जब जांच की नोक ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट से दूर हो या डुओडेनोजेजुनल फोल्ड के स्तर पर हो। सीरियल रेडियोग्राफ़ के उनके विश्लेषण से डायोटिक दिशा में जांच का क्रमिक सहज प्रवासन दिखाई दिया।

जल निकासी के पूरा होने के बाद एक शर्त आंत का सक्रिय विघटन है। इस प्रयोजन के लिए, बी.जी. स्मोल्स्की एट अल। (1980) और यू.वी. सिनेव एट अल। (1988) ने दो चैनलों - छिड़काव और आकांक्षा के साथ एक जांच का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। दोनों चैनल खुले हैं अलग - अलग स्तरआंतों के लुमेन में, जो न केवल डीकंप्रेसन को अंजाम देना संभव बनाता है, बल्कि सक्रिय आंतों के डायलिसिस या एंटरोसॉर्प्शन को भी संभव बनाता है।

इंटुबैषेण के बाद पहले दिन के दौरान छोटी आंत के शुरुआती हिस्सों के पर्याप्त विघटन के साथ, 30-40 मिमी पानी के स्तंभ का नकारात्मक दबाव बनाते समय आकांक्षा सामग्री की मात्रा। कम से कम 1500 मिली, दूसरे दिन - लगभग 1000 मिली, तीसरे दिन - 800 मिली।

इसके अलावा, एक डबल-लुमेन जांच आपको छोटी आंत के ऊपरी हिस्सों के पाचन और अवशोषण कार्य की जांच करने की अनुमति देती है और, परीक्षा डेटा के अनुसार, आंत्र पोषण के लिए मीडिया का चयन करती है।

बड़ी और छोटी आंतों के नॉनऑपरेटिव ट्रांसरेक्टल डीकंप्रेसन का उपयोग अक्सर प्रतिरोधी कोलोनिक रुकावट को हल करने या सिग्मॉइड वॉल्वुलस को ठीक करने के लिए किया जाता है।

ट्यूमर द्वारा आंत का पूर्ण अवरोध दुर्लभ है, लेकिन

“जब लुमेन अपनी गहराई तक सीमित हो जाता है तो धैर्य प्रकट होता है< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. महत्वपूर्णजी 0111 * पर बाउहिनियन वाल्व की कोई कार्यात्मक स्थिति नहीं है। कुछ मामलों में यह दूर से भी सामान्य रूप से कार्य करता है रूपों मेंकोलोनिक रुकावट, और 20% में दर्द और इसकी कार्यात्मक विफलता होती है, जो आगे बढ़ती है * छोटी आंत में कोलोनिक सामग्री का चैब्रोस, इसका यांत्रिक अतिवृद्धि और पैरेसिस का विकास। इस तरह से विकसित होने वाली कोलोनिक और छोटी आंत की रुकावट अंतर्जात नशा और विषाक्तता को बढ़ाती है और एंडोटॉक्सिन शॉक के विकास के साथ हो सकती है।

प्रोक्टोस्कोप का उपयोग करके बृहदान्त्र का डीकंप्रेसन केवल निचले रेक्टल ट्यूमर के लिए किया जा सकता है। क्लींजिंग एनीमा के बाद, रोगी को सिग्मायोडोस्कोपी से गुजरना पड़ता है, और दो या तीन साइड छेद और एक गोल सिरे वाली एक गैस्ट्रिक ट्यूब, जिसे उदारतापूर्वक पेट्रोलियम जेली से सिक्त किया जाता है, को नहर के माध्यम से ट्यूमर के स्टेनोज़िंग लुमेन में डाला जाता है। यदि ट्यूमर गुदा से 30 सेमी ऊपर स्थित है, तो डीकंप्रेसन करने के लिए फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोप का उपयोग किया जा सकता है। हालांकि, एंडोस्कोप के हेरफेर चैनल के माध्यम से आंत को धोना, एक नियम के रूप में, अप्रभावी है। अक्सर, फ़ाइब्रोकोलोवोस्कोप की मदद से, संकुचन का स्थान पाया जाता है और विस्तारित किया जाता है, और फिर, दृश्य नियंत्रण के तहत, एक एंटरोस्टॉमी ट्यूब को रुकावट के ऊपर नहर के दृश्यमान भट्ठा के माध्यम से पारित किया जाता है। इस मामले में, आप छोटी आंत के शुरुआती हिस्सों के एंडोस्कोपिक जल निकासी के लिए उसी तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। एक एंडोस्कोप को स्टेनोटिक ट्यूमर के माध्यम से उन मामलों में पारित किया जा सकता है जहां इसमें एक्सोफाइटिक वृद्धि होती है और ट्यूमर की सतह पर पॉलीप जैसी वृद्धि के कारण लुमेन विकृत हो जाता है। ट्यूमर में चैनल के लुमेन का विस्तार करने के लिए, इलेक्ट्रो- और लेजर फोटोकैग्यूलेशन (मैमिकोनोव आई.एल. और सविन यू.एन., 1980) का उपयोग करने का प्रस्ताव है। हालांकि, यह याद रखना चाहिए कि अत्यधिक हिंसक हेरफेर से आंतों की दीवार को नुकसान हो सकता है और ट्यूमर से तीव्र रक्तस्राव हो सकता है।

जैसे-जैसे जांच आगे बढ़ती है, कोलन की सामग्री को जेनेट सिरिंज या वैक्यूम सक्शन का उपयोग करके खाली कर दिया जाता है। ज्यादातर मामलों में, फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोप के नियंत्रण के बिना, जांच के साथ बृहदान्त्र के प्लीहा या यकृत के लचीलेपन को पार करना संभव नहीं है। हालाँकि, बृहदान्त्र को डीकंप्रेस करने और रुकावट को हल करने के लिए, खाली करना अक्सर पर्याप्त होता है।

76__________________________________________ अध्याय 2

इसके आहार विभागों की समझ। जांच को दूसरे दिन आंतों के लुमेन से हटा दिया जाता है।

फ़ाइब्रोकोलोनोस्कोप का उपयोग करके बाउहिनियम के वाल्व के माध्यम से एक जांच पास करके छोटी आंत के जल निकासी पर वर्तमान में केवल सैद्धांतिक रूप से विचार किया जा रहा है और निकट भविष्य में इसका व्यापक उपयोग होने की संभावना नहीं है। नैदानिक ​​आवेदन. यू. वी. सिनेव एट अल के अनुसार। (1988)", छोटी आंत के दूरस्थ हिस्सों में इस तरह से एक जांच डालना केवल बृहदान्त्र को उसकी सामग्री से सावधानीपूर्वक खाली करने के साथ ही संभव हो पाता है। उसी समय, 0.5 सेमी के व्यास के साथ एक बायोप्सी चैनल के माध्यम से, 0.3 सेमी से अधिक के लुमेन के साथ एक यूटेरोस्टोमी जांच पारित करना संभव है, जो पूर्ण विघटन के लिए पर्याप्त नहीं है।

2.2. छोटी आंत के जल निकासी के लिए ऑपरेटिव तरीके

2.2.1. छोटी आंत के विघटन की एकमुश्त विधियाँ

सर्जरी के दौरान छोटी आंत को एक बार खाली करने के कई तरीके हैं।

कुछ मामलों में, छोटी आंत का विसंपीड़न उसके लुमेन को खोले बिना किया जाता है, जिसमें सामग्री को क्रमिक रूप से निचोड़कर ("निचोड़कर") पेट में प्रतिगामी किया जाता है या, अधिक बार, बड़ी आंत में पूर्वगामी किया जाता है। इस तथ्य के बावजूद कि अधिकांश लेखक इस पद्धति को दर्दनाक और अप्रभावी मानते हुए इसके खिलाफ बोलते हैं, इसके समर्थक भी हैं। इस प्रकार, पी.डी. रोगल और ए.ए. प्लायापुक (1977) आंतों की रुकावट वाले रोगियों में आंतों की सामग्री को अंतर्निहित वर्गों में एक बार स्थानांतरित करने की एक सौम्य विधि का उपयोग करने की सलाह देते हैं।

जीजी में यह तथ्य शामिल है कि रुकावट के कारण को खत्म करने के बाद, पेरीऑपरेटिव सर्जन 111 आंत्र पथ को बाएं हाथ की पहली और दूसरी उंगलियों के बीच एक नम धुंध नैपकिन के साथ रखता है, इसके लुमेन को कवर करता है, और दूसरी और तीसरी उंगलियों के बीच रखता है। दाहिना हाथ “और इसे खींचता है, आसानी से इसे दीवारों के करीब लाता है (चित्र 17)। यह पबोज़ आंतों की सामग्री को अंतर्निहित वर्गों में ले जाता है। इस समय, सहायक हर 15-20 सेमी पर आंत को सामग्री से मुक्त करके रोकता है।

कुछ मामलों में, आंत को उसकी सामग्री से मुक्त करने के लिए, इसे एक मोटी सुई से छेद दिया जाता है। हालाँकि, इस तरह से आंत के एक भी लूप को गैसों से मुक्त करना हमेशा संभव नहीं होता है, तरल सामग्री तो दूर की बात है। पर्याप्त आंत्र खाली करने के लिए, इसे कई स्थानों पर छिद्रित किया जाना चाहिए, जो पेट की गुहा के संक्रमण के संबंध में अप्रभावी और खतरनाक है। इसलिए इस विधि का प्रयोग किया जाता है

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चावल 19. पतले पेन को खाली करना मदद सेविद्युत सक्शन,

बहुत मुश्किल से ही। बहुत अधिक बार, इस उद्देश्य के लिए दो साइड छेद वाले विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए ट्रोकार का उपयोग किया जाता है (डेडरर यू.एम., 1971)। उनमें से एक विस्तृत लुमेन के साथ इलेक्ट्रिक सक्शन से जुड़ा है, दूसरा छोटा है और ट्यूब को फ्लश करने का काम करता है अगर यह घनी सामग्री से भरा हो जाता है। ट्रोकार स्टाइललेट पहले से लगाए गए पर्स-स्ट्रिंग सिवनी के केंद्र में अत्यधिक फैली हुई छोटी आंत की दीवार को छेदता है। स्टाइललेट ऊपरी स्थिति तक बढ़ जाता है, और आस्तीन आंत के लुमेन के साथ चलता है (चित्र 18)। इलेक्ट्रिक सक्शन का उपयोग करके आंतों की सामग्री को बाहर निकाला जाता है। आस-पास के लूपों को खाली करने के लिए, या तो आंतों की सामग्री को पंचर साइट पर "निचोड़" दिया जाता है, या ट्रोकार के अंतिम छेद के माध्यम से आंत में एक जांच डाली जाती है। आंतों की सामग्री को निकालने के बाद, ट्रोकार को हटा दिया जाता है, पर्स-स्ट्रिंग सिवनी को कड़ा कर दिया जाता है, और दो या तीन अतिरिक्त सेरोमस्कुलर टांके लगाए जाते हैं।

कई सर्जन छोटी आंत को खाली करने के लिए एंटरोटॉमी करते हैं। दो थ्रेड-धारकों के बीच, एक इलेक्ट्रिक सक्शन की नोक को आंत के लुमेन में डाला जाता है और इसकी मदद से, आंत के निकटतम हिस्सों को पहले छोड़ा जाता है, और फिर आंत के अन्य अतिरंजित लूप को सक्शन टिप पर पिरोया जाता है (चित्र) .19). एन.बालसानो और एम.रेनॉल्ड्स (1970) ने छोटी आंत से सामग्री निकालने के लिए फोले कैथेटर नंबर 22 का उपयोग करने का सुझाव दिया।

आरएनएस. 20. एक बार खालीफ़ॉले कैथेटर के साथ संबंध।

कैथेटर की छाती में 3 मिलीलीटर पानी भरा होता है, जो इसकी मुक्त गति सुनिश्चित करता है, श्लेष्म झिल्ली को जांच के उद्घाटन से चिपकने से रोकता है और जांच के अलावा एंटरोटॉमी उद्घाटन के माध्यम से छोटी आंत की सामग्री के रिसाव को रोकता है (चित्र 20) . प्रक्रिया के अंत में, आंत में छेद को डबल-पंक्ति सिवनी के साथ अनुप्रस्थ दिशा में सिल दिया जाता है।

कटे हुए भाग के एक सिरे से छोटी आंत को खाली करना एक बार के डीकंप्रेसन का एक काफी सामान्य तरीका है। आंतों की सामग्री को हटाने का काम इलेक्ट्रिक सक्शन डिवाइस की नोक का उपयोग करके या आंतों के लुमेन में एक जांच डालकर किया जाता है। आंत खाली करने के बाद, इसकी निरंतरता बहाल की जाती है या समीपस्थ अंत को एंटरोस्टॉमी के रूप में बाहर लाया जाता है।

उनकी स्पष्ट सादगी के बावजूद, सूचीबद्ध तरीकों में कई महत्वपूर्ण कमियां हैं। वे सड़न रोकनेवाला नहीं हैं और माइक्रोबियल संदूषण का कारण बन सकते हैं शल्य चिकित्सा क्षेत्र. ये विधियाँ केवल आंत के निकटतम छोरों को ही खाली कर सकती हैं। इसके अलावा, परिवर्तित आंतों की दीवार पर लगाए गए टांके के विफल होने का भी खतरा होता है। इसलिए, बंद तरीकों, ट्रांसनासली या ट्रांसरेक्टली, का उपयोग करके छोटी आंत का एकल डीकंप्रेसन करने की सिफारिशें पूरी तरह से उचित हैं।

2.2.2. नासोएंटेरिक जल निकासी

मानक नासोएंटेरल ट्यूबों का क्रमिक उत्पादन, खोखले नियोप्लाज्म के लुमेन के विशेष उद्घाटन की आवश्यकता को समाप्त करना और बाहरी गैस्ट्रिक या आंतों के सूप के गठन ने रोकथाम और उपचार के लिए पसंद की विधि के रूप में नासोएंटेरल जल निकासी की सिफारिश करना संभव बना दिया। आंत्र अपर्याप्तता का.

इस प्रयोजन के लिए, वर्तमान में जांच का उपयोग किया जाता है जो टिकाऊ लोचदार सामग्री से बने होते हैं, गैस्ट्रिक और आंतों की सामग्री के प्रभाव के प्रतिरोधी, थर्मोलैबाइल, रेडियोपैक और हानिकारक रासायनिक अशुद्धियों से मुक्त होते हैं। उनका व्यास 1.2 सेमी से अधिक नहीं है, चैनल लुमेन 0.8 सेमी है। 6-8 सेमी के माध्यम से रखे गए साइड छेद वाले जांच के "कार्यशील भाग" की लंबाई 160-170 सेमी है और कुल लंबाई 250-300 सेमी है। जांच का अंत एक जैतून के रूप में एक कंडक्टर से सुसज्जित है, जो एक ही सामग्री से बना है, एक ही व्यास है और जांच के मुख्य भाग से जुड़ा हुआ डंबल के आकार का है (छवि 21)। 37°C और इससे ऊपर के तापमान पर, जांच नरम हो जाती है और आंतों की दीवार को नुकसान नहीं पहुंचाती है। एक मानक जांच की अनुपस्थिति में, 0.4-0.8 सेमी के लुमेन के साथ एक लंबी (250-300 सेमी) रबर या सिलिकॉन ट्यूब का उपयोग करके नासोएंट्रल जल निकासी की जा सकती है। जांच को लोचदार बनाने के लिए, स्टेनलेस तार से बना एक खराद का धुरा डाला जाता है इसका लुमेन. जांच का प्रारंभिक भाग रबर या सिलिकॉन से बने प्लग से बंद होता है, जो हेरफेर को सुरक्षित बनाता है। मैंड्रिन के सिरे को जैतून के आकार के गाढ़ेपन के रूप में बनाने की सलाह दी जाती है, जो अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी के लुमेन के माध्यम से जांच को पारित करते समय श्लेष्म झिल्ली को आघात को काफी कम कर देता है। कंडक्टर की मुक्त फिसलन सुनिश्चित करने के लिए, जांच की आंतरिक सतह को पेट्रोलियम जेली या ग्लिसरीन से चिकनाई दी जाती है। 0.2 से 0.3 सेमी व्यास वाले फ़ाइब्रोगैस्ट्रोडोडेनोस्कोप या फ़्लोरोप्लास्टिक कैथेटर की बायोप्सी संदंश को एक गाइड के रूप में उपयोग किया जा सकता है।

सिंथेटिक प्रोटीन (जंग डी. एट अल. 1988) से निर्मित घुलनशील जांच का उपयोग करके छोटी आंत के जल निकासी की खबरें हैं। आंतों के लुमेन में जांच का विघटन इंटुबैषेण के क्षण से चौथे दिन होता है। लेखकों ने चिपकने वाली आंत्र रुकावट वाले 52 रोगियों के उपचार में जांच का उपयोग किया। आंत और पेट के लुमेन में इस तरह की जांच की उपस्थिति के साथ-साथ चिपकने वाली रुकावट की पुनरावृत्ति से जुड़ी कोई जटिलताएं नहीं थीं।

नासोएंटेरिक ड्रेनेज पर निर्णय लेने के बाद, सर्जन

चावल। 21. ओडियोल्यूमिनल नासोएंटेरिक ट्यूब।

ऊपरी उदर गुहा का निरीक्षण करता है। सबहेपेटिक स्थान को आसंजन और आसंजन से मुक्त करता है। पलिश्तोर्नो पेट की अन्नप्रणाली, पेट और ग्रहणी की स्थिति का मूल्यांकन करता है। डुओडेनोजेजुनल फ्लेक्सचर के क्षेत्र की जांच करता है।

चिपकने की प्रक्रिया के दौरान, छोटी आंत अपनी पूरी लंबाई में निकल जाती है। इंटुबैषेण शुरू होने से पहले निर्जन क्षेत्रों को सिल दिया जाता है। यदि कार्डियोसोफेजियल ज़ोन का ट्यूमर, क्रोनिक गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर, या गैस्ट्रिक आउटलेट का स्टेनोटिक ट्यूमर है, तो किसी को पेट के माध्यम से जांच से गुजरने से इनकार करना चाहिए और प्रतिगामी तरीकों में से एक का उपयोग करके छोटी आंत का इंटुबैषेण करना चाहिए।

अन्नप्रणाली में एक आंत्र ट्यूब डालने से पहले, एनेस्थेसियोलॉजिस्ट एंडोट्रैचियल ट्यूब कफ के खिंचाव को नियंत्रित करता है। ज़ोन-डोम अपना पेट खाली करता है। पूर्ण आराम और एनेस्थीसिया की गहराई प्राप्त की जाती है। आंतों की जांच के जैतून को पेट्रोलियम जेली के साथ उदारतापूर्वक चिकनाई दी जाती है, और इसका मुक्त सिरा विद्युत सक्शन प्रणाली से जुड़ा होता है।

एनेस्थेसियोलॉजिस्ट जांच को नासिका मार्ग के बाहरी उद्घाटन के माध्यम से अन्नप्रणाली में ले जाता है। जांच को मुंह के माध्यम से भी डाला जा सकता है। हालाँकि, पश्चात की अवधि में, जांच की यह स्थिति उल्टी का कारण बन सकती है और निगलने की क्रिया को बाधित कर सकती है। इसलिए, इंटुबैषेण पूरा होने के बाद, जांच के मुक्त सिरे को नासिका मार्ग में स्थानांतरित कर दिया जाता है (चित्र 22)।

ढालों के ऊपर की ओर उपास्थि के दो भागों में मिल जाना।

.

चावल। 22. नासोयूथरल ट्यूब का स्थानांतरण मुंहमोम मार्ग में से एक.

80% मामलों में, जांच को बिना अधिक प्रयास के अन्नप्रणाली में डाला जाता है। लेकिन कभी-कभी ग्रासनली की पूर्वकाल की दीवार पर इंटुबैटेड श्वासनली के दबाव, जांच की अपर्याप्त या अत्यधिक लोच, संकीर्ण नाक मार्ग, वक्रता के कारण इंटुबैषेण के दौरान कठिनाइयाँ उत्पन्न होती हैं। नाक का पर्दा,

इंटुबैटेड ट्रेकिआ द्वारा अन्नप्रणाली के संपीड़न को खत्म करने के लिए, थायरॉयड उपास्थि का ऊपर की ओर विस्थापन प्रभावी हो सकता है (चित्र 23)। यदि कोई प्रभाव नहीं पड़ता है, तो आप निम्न तकनीक का उपयोग कर सकते हैं। दाहिने हाथ की तर्जनी को मौखिक गुहा में डाला जाता है, जांच की नोक को महसूस किया जाता है और दबाया जाता है पीछे की दीवारग्रसनी, और जांच को अन्नप्रणाली में धकेल दिया जाता है (चित्र 24)। कभी-कभी जांच के मार्ग को लैरींगोस्कोप (छवि 25) का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है।

यू.पी. स्विर्गुनेंको एट अल। (1982) और बी.के. शुर्कालिन एट अल। (1986) अन्नप्रणाली के माध्यम से जांच को सफलतापूर्वक आगे बढ़ाने के लिए, उन्होंने इसे एंडोट्रैचियल ट्यूब (चित्र 26) के साथ इंटुबैषेण करने का सुझाव दिया। लेखकों के अनुसार, अन्नप्रणाली में स्थापित एक एंडोट्रैचियल ट्यूब विश्वसनीय रूप से एक कंडक्टर के रूप में कार्य करती है, जो पेट में जांच के मार्ग को सुविधाजनक बनाती है और नासोफरीनक्स और अन्नप्रणाली के श्लेष्म झिल्ली की रक्षा करती है।

नियंत्रण

इसके अलावा, इन्फ्लेटेबल कफ की मदद से श्वसन पथ को गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल से बचाया जाता है

वाह

s PZHI मोगो. इसी उद्देश्य के लिए, ई.एस. बाबिएव (1983) ने 100 सेमी लंबे और 1.5 सेमी व्यास तक एक कंडक्टर जांच का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा।

"लुमेन के माध्यम से, आंतों की जांच का प्रारंभिक भाग पेश किया जाता है, जिसके बाद दोनों जांच पेट में आगे बढ़ती हैं। गाइड जांच हटा दी जाती है

इसके बाद* आंतों की जांच का अंत पार्श्व छिद्रों के साथ ग्रहणी में होता है। जी. डोरोफीव एट अल में। (1986) एक गाइड जांच के रूप में एक मोटी रबर गैस्ट्रिक ट्यूब का सफलतापूर्वक उपयोग करें।

वी.वी. इज़ोसिमोव और वी.ए. बोरिसेंको (1984) छोटी आंत की पूरी लंबाई के साथ एक गाइड जांच कराने की सलाह देते हैं। एक पतली पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब का उपयोग आंतों की ट्यूब के रूप में किया जाता है। इंटुबैषेण पूरा होने के बाद गाइड ट्यूब हटा दी जाती है। पी.यू.प्लेवोकास (1989) ने कंडक्टर जांच को धातु के छल्ले से लैस करके काफी सुधार किया। छल्ले जांच की दीवार पर उभार बनाते हैं जो आंत के माध्यम से जांच को पकड़ने, पकड़ने और मार्गदर्शन करने के लिए सुविधाजनक होते हैं। गाइड जांच की लंबाई 170-200 सेमी है, बाहरी व्यास 1.2 सेमी है। आंतरिक ट्यूब, जो इसके विघटन के लिए आंतों के लुमेन में छोड़ी जाती है, की लंबाई 300-350 सेमी और व्यास 0.5 सेमी है।

जैसे-जैसे जांच आगे बढ़ती है, उदर गुहा से सर्जन इसे पेट की अधिक वक्रता के साथ निर्देशित करता है और अपने दाहिने हाथ से इसे आउटलेट के क्षेत्र में ठीक करता है। बाएं हाथ से, जांच का अंत पाइलोरस के माध्यम से ग्रहणी बल्ब में निर्देशित किया जाता है। अक्सर, पाइलोरिक स्फिंक्टर की ऐंठन जांच की प्रगति में बाधा डालती है। इसका कारण दर्दनाक हेरफेर और सर्जन और एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के बीच समन्वित कार्यों की कमी हो सकता है। ऐसे मामलों में, निम्नलिखित तकनीक जांच में हेरफेर करने में मदद कर सकती है। दाहिने हाथ से, उसके शरीर और एंट्रम की सीमा पर पेट की पूर्वकाल की दीवार के माध्यम से, जांच को जैतून से 2-3 सेमी की दूरी पर पकड़ लिया जाता है। पाइलोरिक स्फिंक्टर को बाएं हाथ की दो अंगुलियों से ग्रहणी की ओर से तय किया जाता है। पाइलोरिक स्फिंक्टर की अंगूठी, बाएं हाथ की उंगलियों के नियंत्रण में, जांच के जैतून पर "फंसी" है (चित्र 27)। जैसे ही जांच का अंत ग्रहणी बल्ब में होता है, सर्जन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के आंदोलनों के साथ, अपने दाहिने हाथ से एंटरोस्टॉमी ट्यूब को डिस्टल दिशा में ले जाता है। बाएं हाथ की उंगलियों से, वह इसके सिरे को नीचे और पीछे की ओर निचले क्षैतिज मोड़ तक और आगे बाईं ओर ट्रेइट्ज़ लिगामेंट की ओर नियंत्रित और निर्देशित करता है।

महसूस होने पर आंत के माध्यम से जांच को आगे बढ़ाने के लिए मजबूर करना

________

अध्याय दो

"

चावल। 27. जांच पास करनाग्रहणी.

बाधाएँ अस्वीकार्य हैं. ऐसे मामलों में, कोचर के अनुसार ग्रहणी सक्रिय हो जाती है (चित्र 28)।

जब जांच जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक खंड में दिखाई देती है, तो इसे दाहिने हाथ की तीन उंगलियों से पकड़ लिया जाता है और पेट में 10-15 सेमी आगे बढ़ाया जाता है, जांच को कम वक्रता के साथ रखा जाता है।

ग्रहणी-जेजुनल जंक्शन के क्षेत्र में जांच की प्रगति में बाधा जेजुनम ​​​​के प्रारंभिक खंड के अतिरिक्त मोड़ हो सकते हैं, जो पेरिटोनियम के लिगामेंटस तंत्र या आसंजन द्वारा तय किए जाते हैं। ऐसे मामलों में, आपको जांच के जैतून को पकड़ने की कोशिश करनी चाहिए और इसे स्ट्रिंग आंदोलनों के साथ दूरस्थ दिशा में ले जाना चाहिए (चित्र 29)।

आंतों की दीवार के माध्यम से जांच को पकड़ना आसान बनाने के लिए, कई उपकरणों की सिफारिश की गई है। इस प्रकार, ए.एल. प्रुसोव और एन.एस. पॉशडोपुलो (1983) ने जांच के "कार्यशील भाग" पर हर 4 सेमी पर लाल रबर के छल्ले लगाने का प्रस्ताव रखा। इंटुबैषेण मुंह के माध्यम से किया जाता है। इसके पूरा होने के बाद, जांच को नासिका मार्ग में से एक में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ए.आई.अंटुख (1991) अन्नप्रणाली को मोटा करने के लिए जिलेटिन का उपयोग करते हैं। लेखक के अनुसार, जिलेटिन कपलिंग तीसरे दिन आंतों के रस के प्रभाव में घुल जाती है और जांच को हटाने में हस्तक्षेप नहीं करती है। इसी उद्देश्य के लिए, जांच के प्रारंभिक भाग को एक या अधिक कफ से सुसज्जित करने का प्रस्ताव किया गया था

चावल। 28. जांच को लिगामेंट तक पहुंचानारुझान।

लेटेक्स रबर (मिलर-एबॉट जांच) (नेल्सन आर.एल., निहिस एल.एम., 1979; सीडमन ई.जे. एट अल., 1984)। कफ पेट में फुलाए जाते हैं और इस प्रकार ग्रहणी के मोड़ से जांच को गुजरते समय सुविधा मिलती है।

आंत के इंटुबैषेण को सुविधाजनक बनाने और क्षति को रोकने के लिए, कुछ लेखक इसे ऑक्सीजन या हवा से फुलाते हैं (प्रुसोव ए.एल., पापंडोपुलो एन.एस., 1983; वेलर डी.जी. एट अल., 1985)। इस प्रयोजन के लिए, इंटुबैषेण से पहले, 2-2.5 मिमी व्यास वाली एक पतली पॉलीविनाइल क्लोराइड ट्यूब जिसके प्रारंभिक भाग में कई पार्श्व छेद होते हैं, जांच के लुमेन में डाली जाती है, जिसके माध्यम से इंटुबैषेण के दौरान ऑक्सीजन या हवा की आपूर्ति की जाती है। इस तकनीक का उपयोग करते हुए, डी-जी वेलर एट अल। (1985) आंतों के आघात को काफी हद तक कम करने में कामयाब रहा, और जल निकासी प्रक्रिया 30 मिनट के भीतर ही पूरी हो गई।

यदि जांच पेट में छल्लों के रूप में मुड़ी हुई है, तो सीधा करें 6141 छोटी आंत के प्रारंभिक खंड को बाद में नालीदार बनाना संभव है

चावल। 29. निभाना zoneâ आरंभिक तकविभाग पतलाआंतें-

जांच को दूरस्थ दिशा में और खींचकर। किसी एनेस्थेसियोलॉजिस्ट द्वारा ट्यूब को टाइट करवाना कम फायदेमंद होता है।

आंतों की पैरेसिस (छवि 3O) की अनुपस्थिति में, आंतों के छोरों को "स्ट्रिंग" करके जांच को आगे बढ़ाया जाता है। आंत के 8-10 सेमी नालीदार होने पर, सर्जन एनेस्थेसियोलॉजिस्ट के साथ समकालिक रूप से अंडाशय को धक्का देता है, आंत को समीपस्थ दिशा में सीधा करता है। ऐसे मामलों में आंत्र इंटुबैषेण को तेज किया जा सकता है* यदि सर्जन

आरएनएस. तीस। बाहर ले जानानासोएंटेरिक आंतों के लुमेन के माध्यम से जांच करें।

ट्रेइट्ज़ लिगामेंट के क्षेत्र में पूल, और सहायक आंतों के लुमेन के साथ जांच के जैतून का मार्गदर्शन करता है।

ट्रांसनासल विधि का उपयोग करके छोटी आंत का जल निकासी ज्यादातर मामलों में इसकी पूरी लंबाई (कुल नासोएंटेरिक जल निकासी) के साथ किया जाता है। हालाँकि, ऐसी रिपोर्टें हैं (गौएन्स वाई.के. एट अल., 1985; पशकेविच आई.एफ., शेस्तोपालोव ए.ई., 1989; वर्नर आर. एट अल., 1984) छोटी आंत के केवल प्रारंभिक भाग को 20 से अधिक निकालकर उसके सफल दीर्घकालिक डीकंप्रेसन के बारे में। 70 सेमी (समीपस्थ नासोएंटेरिक जल निकासी)। इन उद्देश्यों के लिए, मॉस्को सिटी रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ इमरजेंसी मेडिसिन के कर्मचारियों का नाम रखा गया। के.वी. स्क्लिफोसोव्स्की ने एक नहर बहुक्रियाशील नासोएंटेरिक जांच विकसित की जिसके दूरस्थ भाग में कई छेद हैं। ऑपरेशन के दौरान जांच को ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट के पीछे 50-70 सेमी तक डाला जाता है, 20-40 मिमी पानी के स्तंभ का वैक्यूम बनाकर जांच चैनलों में से एक के माध्यम से आंतों के तरल पदार्थ की आकांक्षा की जाती है।

हालाँकि, इस तरह से **पीपीएसएच का पर्याप्त डीकंप्रेसन प्राप्त करना केवल मध्यम पेरिटोनिटिस और संरक्षित केवी1 ओवन पेरिस्टलसिस के साथ ही संभव है। लगातार आंत्र पैरेसिस की स्थिति में

	-

चावल। 81. पाचन तंत्र में नासोएंटेरल ट्यूब की स्थिति -

संपूर्ण छोटी आंत का इंटुबैषेण आवश्यक है। इस संबंध में, एन.एस. उतेशेव एट अल। (1985) ने पहले छोटी आंत का संपूर्ण इंटुबैषेण करने का प्रस्ताव रखा, और इसे खाली करने के बाद, ट्रेइट्ज़ के लिगामेंट के पीछे 50 सेमी एक डबल-लुमेन जांच डाली।

यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि संपूर्ण आंतों के इंटुबैषेण के मामलों में भी, इसकी गतिशीलता की बहाली के तुरंत बाद, जांच का प्रारंभिक भाग समीपस्थ दिशा में स्थानांतरित हो जाता है।

*आरवीएमसर्जरी के एक दिन बाद, पेरिस्टाल्टिक गैस की उपस्थिति में, जांच 15-20 सेमी तक विस्थापित हो जाती है, और पांचवें दिन तक छोटी आंत का 2/3 भाग बरकरार रहता है। जांच को *^ स्थिति में रखने के लिए एम. रीजेंट एट अल। (1974) और H.W.Waclawiczek ^iS?) इसे बौगिनियन बैरियर-सेकुम से आगे ले जाना आवश्यक मानते हैं। मिलर-एबॉट-केर्प जांच (1980) और एल. नित्शे एट ई. हटर (1984) का उपयोग करते समय, इसका निर्धारण सीकुम में कफ को फुलाकर किया गया था। लेखकों ने जांच को 7-8 दिनों के लिए इसी स्थिति में छोड़ दिया।

पतली आंत और पेट की एक साथ अलग-अलग जल निकासी की असंभवता मानक नासोएंटेरल ट्यूबों का मुख्य नुकसान है। छोटी आंत और पेट में इंट्राल्यूमिनल दबाव में अंतर न केवल ट्यूब के जल निकासी कार्य को बाधित करता है, बल्कि गैस्ट्रिक और ग्रहणी सामग्री के ठहराव की ओर भी जाता है, जो आंतों की पैरेसिस और प्रसूति समारोह में व्यवधान के परिणामस्वरूप पेट में जमा होता है। पाइलोरिक स्फिंक्टर. अधिक भरा हुआ पेट गैग रिफ्लेक्स को बढ़ाता है और अतिरिक्त पेट खाली करने की आवश्यकता होती है।

इस प्रकार, हमारे द्वारा देखे गए 114 रोगियों में से, जिनमें, ट्रांसनासल इंटुबैषेण के दौरान, किसी न किसी कारण से, जांच के पार्श्व छिद्र पेट के लुमेन में छोड़ दिए गए थे, 67 (58%) में जल निकासी समारोहजांच केवल जेनेट सिरिंज या वैक्यूम सक्शन का उपयोग करके सक्रिय आकांक्षा की स्थिति में ही संभव थी। हालाँकि, 23 रोगियों (20.8%) में, पूर्ण डीकंप्रेसन प्राप्त नहीं किया जा सका, और एक अतिरिक्त जांच का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री को खाली कर दिया गया। इसके अलावा, इन रोगियों के लिए संपूर्ण आंत्र चिकित्सा से गुजरना असंभव था। पार्श्व छिद्रों के माध्यम से कम से कम प्रतिरोध के रास्ते पर प्रशासित एंटरोसॉर्बेंट्स सबसे पहले पेट में प्रवेश करते हैं।

36% रोगियों में एकल-लुमेन जांच के साथ जल निकासी के दौरान उल्टी देखी गई। इसके अलावा, यह पेट में ट्यूब के पार्श्व छिद्रों को छोड़ने और उनके बिना दोनों मामलों में समान आवृत्ति के साथ हुआ। इन रोगियों में पोस्टऑपरेटिव जटिलताओं में, निमोनिया और प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोंकाइटिस सबसे अधिक बार देखे जाते हैं, जिनका अनुपात क्रमशः 21.1% और 12.7% है (तालिका 22)।

शव परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, आंतों की रुकावट के लिए ऑपरेशन किए गए 5 रोगियों में उल्टी के दौरान गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान मौत का कारण था।

इस संबंध में, नासोएंटेरल इंटुबैषेण करते समय, ऑपरेशन के दौरान बॉटम-लुमेन जांच के साथ प्रयास करना आवश्यक है

तालिका 22 पोस्टऑपरेटिव संक्रामक-सूजन संबंधी रोगों की आवृत्ति

जटिलताओं से श्वसन तंत्र परछोटी आंत की ट्रांसनासल जल निकासी

91 34 57 , 249

35 21 11 5

एकल-लुमेन जांच के साथ नैओएंटेरिक इंटुबैषेण:

छेद छोड़ना

पेट में ट्यूब

बिना कोई छेद छोड़े

पेट की जांच छोटी आंत और पेट की अलग जल निकासी:

अलग जांच

डबल लुमेन नेओगैस्ट्रो-

आंत्र नलिका

कुल:

टिप्पणी। रोगियों के प्रस्तुत समूहों में छोटी आंत के लुमेन में जांच तीन दिनों से अधिक नहीं की गई थी पश्चात की अवधि.

पेट में एक अतिरिक्त ट्यूब डालें। इसकी मदद से इंट्यूबेशन के दौरान पेट में जमा होने वाली आंतों की सामग्री आसानी से बाहर निकल जाती है। जब नासोएंटेरिक इंटुबैषेण किया जाता है तो ट्यूब को पेट में डालना तकनीकी रूप से अधिक कठिन होता है। ऐसे मामलों में, एक तकनीक का उपयोग किया जाता है जिसमें जांच को मौखिक गुहा में तर्जनी डालकर अन्नप्रणाली में आगे बढ़ाया जाता है। जांच को लोच प्रदान करने के लिए, इसके लुमेन में एक धातु का तार डाला जाता है। दोनों जांचों के मुक्त सिरों को एक नासिका मार्ग में रखा जाता है और नाक के पंखों पर अलग से लगाया जाता है।

असाधारण मामलों में, अनलोडिंग गैस्ट्रोस्टोमी लागू की जाती है।

छोटी आंत और पेट की अलग-अलग जल निकासी न केवल जठरांत्र संबंधी मार्ग के विघटन की अनुमति देती है, बल्कि ट्रांसट्यूब आंतों की चिकित्सा को भी पूरा करती है। हालाँकि, जैसा कि अनुभव से पता चला है, अलग-अलग जांच से छोटी आंत और पेट के जल निकासी के कई नुकसान हैं। मरीजों को ग्रसनी में दो जांचों की उपस्थिति को सहन करने में कठिनाई होती है

साथ ही, अल्सर के लिए उत्पन्न होने वाली अदम्य इच्छा उन्हें अल्सर के पंखों पर सिलने से भी नहीं रोकती है, अल्सर और अन्नप्रणाली में दो जांचों की उपस्थिति बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों के लिए विशेष रूप से कठिन होती है। पुराने रोगोंहृदय और श्वसन प्रणाली। इन रोगियों में अन्नप्रणाली के बेडसोर विकसित होने की अधिक संभावना होती है, और एकल जांच के साथ जल निकासी की तुलना में पीडियल स्फिंक्टर के बंद होने के कार्य में व्यवधान से रिफ्लक्स ग्रासनलीशोथ और गैस्ट्रिक सामग्री का पुनरुत्थान होता है। इस संबंध में, घरेलू और में विदेशी साहित्यकी पेशकश की गई थी विभिन्न प्रकारपेट और छोटी आंत के अलग-अलग जल निकासी के साथ जांच (गौएन्स वाई.के. एट अल., 1986; तमाज़ाश्विली टी.एस., 1986; श्मोज़ जी, एट अल., 1983; सीडमन ई.जे. एट अल., 1984; ज़ाइकाला जे. एट अल। , 1985). हालाँकि, उनमें से अधिकांश के पास पुन: प्रयोज्य उपयोग के लिए एक जटिल तकनीकी डिजाइन और सिफारिशें हैं, जो आपात स्थिति से निपटने वाले अस्पतालों के लिए शायद ही स्वीकार्य है पेट की सर्जरी. इस प्रकार, पेट और छोटी आंत के एक साथ और अलग-अलग जल निकासी के उद्देश्य से, टी.एस. तमाज़शविली (1986) ने एक नासोएंटेरिक ट्यूब के उपयोग का प्रस्ताव रखा, जिसमें पेट के शरीर के स्तर पर एक गेंद से सुसज्जित कक्ष होता है। वाल्व. वाल्व पेट की सामग्री को अंदर जाने की अनुमति देता है और साथ ही आंतों की सामग्री को एक साथ प्रवेश करने से रोकता है। ई. जे. सीडमन एट अल द्वारा प्रस्तावित जांच। (1984), दो चैनलों के अलावा, यह कफ से सुसज्जित है, जिनमें से एक, पेट में आंतों की सामग्री के पुनरुत्थान को रोकने के लिए, ग्रहणी के लुमेन में फुलाया जाता है। जांच के एक अतिरिक्त चैनल के माध्यम से पेट को सूखा दिया जाता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि प्रस्तावित मल्टीचैनल जांच का मुख्य नुकसान आंत और पेट के जल निकासी के लिए बने चैनलों का छोटा व्यास है। जैसा कि प्रयोगात्मक और नैदानिक ​​​​अध्ययनों से पता चला है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के पर्याप्त विघटन के लिए अनुमति देने वाला लुमेन व्यास कम से कम 0.4 सेमी होना चाहिए, जो वर्तमान में केवल डबल-लुमेन जांच के निर्माण में तकनीकी रूप से अनुमत है। तीन या अधिक चैनलों के निर्माण से जांच के व्यास में वृद्धि होती है, जिससे इसे नाक मार्ग और अन्नप्रणाली से गुजरना मुश्किल हो जाता है।

इस संबंध में, हमने बृहदान्त्र और पेट के एक साथ अलग-अलग जल निकासी के लिए एक डबल-लुमेन नासोगैस्ट्रो-एंटेरिक ट्यूब विकसित की है (आविष्कार संख्या 4935940 दिनांक 05.12.91 के लिए प्राथमिकता प्रमाण पत्र) (चित्र 32, चित्र 33)। जांच एक लोचदार, थर्मोलैबाइल और रेडियोपैक पॉलीक्लोरोवाइट है

चावल। 33. सामान्य फ़ॉर्मधारावाहिक उत्पादन में नेओगैस्ट्रोयूथरल जांच,एक प्लगयुक्त कामकाजी सिरे और एक क्लब के आकार का गाइड भाग (ए) के साथ एक नाइल ट्यूब। जांच के कामकाजी भाग में एक चैनल (बी) होता है जिसमें एक दूसरे से 5 सेमी की दूरी पर स्थित 40-50 साइड छेद होते हैं, जो छोटी आंत के जल निकासी के लिए कार्य करता है, और प्रारंभिक भाग में एक चैनल (बी) होता है। जिसमें पेट की जलनिकासी के लिए 3-4 छेद होते हैं। संक्रमणकालीन भाग (डी) 30 सेमी लंबी एक ठोस ट्यूब है, जो ग्रहणी की लंबाई से मेल खाती है। इसमें कोई पार्श्व उद्घाटन नहीं है और यह आंत्र नलिका की निरंतरता है। संक्रमण भाग के प्रारंभिक खंड में जांच की गैस्ट्रिक नहर एक सिलिकॉन आस्तीन के साथ बंद है, जिसका व्यास जांच के लुमेन के 1/2 से मेल खाता है। आंत्र नलिका के कार्यशील भाग की लंबाई 1.6 मीटर से 2 मीटर तक होती है

k को तालिका 22 में प्रस्तुत आंकड़ों से देखा जा सकता है, डबल-लुमेन गैस्ट्रोएंटेरिक ट्यूब के साथ सूखी छोटी आंत वाले रोगियों में दर 10.5% तक कम हो गई और उन रोगियों के समूहों की तुलना में काफी कम थी, जो एकल-लुमेन के साथ सूखी हुई थीं। आंतों और गैस्ट्रिक ट्यूबों के साथ या अलग से जांच करें। प्युलुलेंट ट्रेचेब्रोन-हिट की संख्या में कमी आई है। इससे बुजुर्ग और वृद्ध रोगियों में ट्रांसनासल विधि का उपयोग करके छोटी आंत के इंटुबैषेण के संकेतों का विस्तार करना संभव हो गया।

उम्र

ज्यादातर मामलों में, मरीज नासॉफिरिन्क्स में जांच के लंबे समय तक रहने को बर्दाश्त नहीं करते हैं और अक्सर सर्जरी के बाद पहले घंटों में इसे स्वतंत्र रूप से हटा देते हैं। इसलिए, नासिका मार्ग पर जांच का विश्वसनीय निर्धारण आवश्यक है। अक्सर, दीर्घकालिक आंत्र जल निकासी के महत्व को देखते हुए, जांच को नाक के पंख पर टांके लगाकर तय किया जाता है। यह विशेष रूप से बुजुर्ग और वृद्ध लोगों, अस्थिर मानसिक स्वास्थ्य वाले रोगियों, साथ ही गंभीर नशा सिंड्रोम और प्रलाप वाले रोगियों के लिए सच है। जी.-ए.एस. कगन (1982) ने इस पद्धति की दर्दनाक प्रकृति का हवाला देते हुए, जांच को ठीक करने के लिए नाक सेप्टम के चारों ओर पहले से खींचे गए संयुक्ताक्षर का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा। लेखक के अनुसार, ऐसे मामलों में मरीजों को कम असुविधा का अनुभव होता है। ई. जे. सीडमन एट अल. (1984) ने एक विशेष डिज़ाइन का प्रस्ताव रखा जिसमें नरम लेटेक्स रबर से बने कफ को फुलाकर नासिका मार्ग में जांच को ठीक करना शामिल है। इसके अलावा, जांच को पट्टी की पट्टियों से सुरक्षित किया जा सकता है, जिसके सिरे खींचे जाते हैं और सिर के चारों ओर बांधे जाते हैं। आर.एस. वख्तैगिश्विली और एम.वी. बिल्लाएव (1983) ने पट्टी के पट्टे को पार करने के लिए विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए लूप के साथ एक जांच का उपयोग करने का सुझाव दिया।

2,2.3. छोटी आंत का ट्रांसरेक्टल इंटुबैषेण लंबे समय तक डीकंप्रेसन के उद्देश्य से छोटी आंत का ट्रांसरेक्टल इंटुबैषेण बाल चिकित्सा सर्जरी में व्यापक हो गया है

(डोलेट्स्की एस.वाई.ए. एट अल., 1973; टोपुज़ोव वी.एस. एट अल., 1982; बा^ जी.ए., रोशाल एल.एम., 1991)। यह बच्चे की आंतों की शारीरिक और अष्टोमो-स्थलाकृतिक विशेषताओं के साथ-साथ नाक और ट्रांसफ़िस्टुलर जल निकासी विधियों वाले इस श्रेणी के रोगियों में पश्चात की अवधि के प्रबंधन की कठिनाइयों के कारण है। वयस्कों में, बृहदान्त्र के माध्यम से छोटी आंत में एक जांच डालना एक अधिक दर्दनाक हेरफेर है, खासकर जब जांच को प्लीहा कोण और बौहिनियन वाल्व से गुजारा जाता है। इसके अलावा, बृहदान्त्र के लुमेन में ट्यूब, जिसमें साइड छेद होते हैं, जल्दी से मल से अवरुद्ध हो जाती है और आंत को सूखाना बंद कर देती है। हालाँकि, वयस्कों में आंतों की रुकावट और पेरिटोनिटिस के उपचार में दीर्घकालिक ट्रांसरेक्टल इंटुबैषेण के सफल उपयोग की रिपोर्टें हैं (जैतसेव वी.टी. एट अल।, 1977; ल्यूबेंको) ला. साथअल., 1987; ग्रिफेन डब्ल्यू., 1980)। इन लेखकों के अनुसार, विशिष्ट गुरुत्वछोटी आंत का ट्रांसरेक्टल ड्रेनेज 9 से 11% तक होता है।

चिकित्सीय परीक्षण के दौरान, लगभग हर तीसरे रोगी में पाचन तंत्र की कार्यप्रणाली में असामान्यताओं का निदान किया जाता है। यदि रोगी पेट और एनोरेक्टल क्षेत्र में दर्द, लगातार कब्ज, मलाशय से रक्तस्राव की शिकायत करता है, तो उसे वजन घटाने, प्रतिकूल रक्त गणना (कम हीमोग्लोबिन) का अनुभव होता है। उच्च ईएसआर), वह अनुभवी डॉक्टर- एक कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट निश्चित रूप से लिखेगा आंतों की कोलोनोस्कोपी जांच.

कोलोनोस्कोपी एक आधुनिक पद्धति है वाद्य अनुसंधान, बृहदान्त्र और मलाशय की रोग संबंधी स्थितियों का निदान करने के लिए उपयोग किया जाता है। यह प्रक्रिया एक विशेष उपकरण - एक कोलोनोस्कोप का उपयोग करके की जाती है, और आपको कुछ ही मिनटों में इसकी पूरी लंबाई (लगभग 2 मीटर) के साथ बड़ी आंत की स्थिति का दृश्य मूल्यांकन करने की अनुमति देती है।

कोलोनोस्कोप एक लचीली लंबी जांच है, जिसका अंत एक विशेष प्रबुद्ध ऐपिस और एक लघु वीडियो कैमरा से सुसज्जित है जो एक छवि को मॉनिटर पर प्रसारित करने में सक्षम है। किट में आंत में हवा की आपूर्ति के लिए एक ट्यूब और बायोप्सी (हिस्टोलॉजिकल सामग्री का नमूना) के लिए संदंश शामिल है। एक वीडियो कैमरे का उपयोग करते हुए, डिवाइस आंत के उन क्षेत्रों की तस्वीर लेने में सक्षम है जहां से जांच गुजरती है और मॉनिटर स्क्रीन पर एक बढ़ी हुई छवि प्रदर्शित करती है।

यह एक विशेषज्ञ कोलोप्रोक्टोलॉजिस्ट को आंतों के म्यूकोसा की विस्तार से जांच करने और सबसे छोटे रोग संबंधी परिवर्तनों को देखने की अनुमति देता है। समय पर पता लगाने के लिए कोलोनोस्कोपी अपरिहार्य है और इस प्रक्रिया में कई संभावनाएं हैं, यही कारण है कि विशेषज्ञ अन्य निदान विधियों की तुलना में इस अध्ययन को प्राथमिकता देते हैं।

कोलोनोस्कोपी विकल्प

कोलोनोस्कोप से जांच क्या अवसर प्रदान करती है?

उपरोक्त संभावनाएँ कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान पद्धति बनाती हैं। यह कई सार्वजनिक और निजी चिकित्सा संस्थानों में किया जाता है। डब्ल्यूएचओ (विश्व स्वास्थ्य संगठन) की सिफारिश के अनुसार, एक निवारक उपाय के रूप में, 40 वर्ष से अधिक उम्र के प्रत्येक रोगी को हर पांच साल में एक बार कोलोनोस्कोपी कराने की सलाह दी जाती है। यदि कोई व्यक्ति विशिष्ट शिकायतों के साथ डॉक्टर के पास आता है, तो बिना किसी असफलता के एक अध्ययन निर्धारित किया जाता है। इस प्रक्रिया के लिए संकेत क्या हैं?

आंतों की कोलोनोस्कोपी जांच निम्नलिखित मामलों में निर्धारित है:

इसके अलावा, क्रोहन रोग, अल्सरेटिव कोलाइटिस और घातक ट्यूमर की उपस्थिति के संदेह के मामले में एक कोलोनोस्कोपी की जाती है। परीक्षा से बीमारियों की अभिव्यक्तियों (श्लेष्म झिल्ली का अल्सरेशन) की पहचान करने में मदद मिलेगी, और यदि ट्यूमर का पता चलता है, तो बायोप्सी के लिए ऊतक का एक टुकड़ा लें।

परीक्षा के लिए मतभेद

ऐसी स्थितियाँ हैं जिनमें कोलोनोस्कोपी की सलाह नहीं दी जाती है, क्योंकि यह प्रक्रिया गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकती है। निम्नलिखित मामलों में कोलोनोस्कोपी नहीं की जाती है:

ऐसी स्थितियों में, प्रक्रिया के दौरान रोगी के स्वास्थ्य के लिए जोखिम बहुत अधिक होता है, इसलिए कोलोनोस्कोपी को अन्य वैकल्पिक परीक्षा विधियों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

प्रक्रिया की तैयारी कैसे करें?

प्रक्रिया को कठिनाइयों और जटिलताओं के बिना आगे बढ़ाने के लिए, प्रारंभिक तैयारी आवश्यक है। आंतों की कोलोनोस्कोपी की तैयारी में दो महत्वपूर्ण बिंदु शामिल हैं:

1. स्लैग-मुक्त आहार का पालन करना,
2. उच्च गुणवत्ता वाली आंतों की सफाई।

आंतों की कोलोनोस्कोपी से पहले आहार (सही मेनू)

यह स्पष्ट है कि इस प्रक्रिया के लिए पाचन तंत्र की पूरी तरह से सफाई की आवश्यकता होती है। आंतों की दीवारों को विषाक्त पदार्थों से मुक्त करने और मल को हटाने के लिए यह आवश्यक है, जो नैदानिक ​​​​जांच की प्रगति के दौरान बाधाएं पैदा करेगा। तैयारी संबंधी गतिविधियां प्रक्रिया से 2-3 दिन पहले शुरू होनी चाहिए। इस मामले में, आपको उपवास करने की ज़रूरत नहीं है, आपको बस डॉक्टर के निर्देशों का पालन करना होगा और एक विशेष आहार का पालन करना होगा।

निम्नलिखित को आहार से बाहर रखा जाना चाहिए:

इन सभी उत्पादों को पचाना मुश्किल होता है या आंतों में अत्यधिक गैस बनने का कारण बनते हैं।

• साबुत आटे से बनी गेहूं की रोटी
• दुबला उबला हुआ मांस (बीफ, पोल्ट्री) या मछली
• आहार शोरबा
• सूखे बिस्कुट (बिस्कुट)
• किण्वित दूध पेय (केफिर, दही, प्राकृतिक दही)

प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर, अंतिम भोजन 12:00 बजे से पहले की अनुमति नहीं है। फिर आप पूरे दिन तरल पदार्थ (पानी, चाय) पी सकते हैं। अंतिम भोजन परीक्षा शुरू होने से 20 घंटे पहले होना चाहिए। परीक्षा के दिन, खाना खाने से मना किया जाता है, आप केवल कमजोर चाय या पीने का पानी पी सकते हैं।

आंतों की कोलोनोस्कोपी की आगे की तैयारी में आंतों की सफाई शामिल है।ऐसा करने के लिए, आप दो तरीकों में से एक का उपयोग कर सकते हैं:

एनीमा से सफाई

उच्च गुणवत्ता वाली तैयारी सुनिश्चित करने के लिए, प्रक्रिया की पूर्व संध्या पर और परीक्षा से ठीक पहले दो बार।

एक दिन पहले, शाम को एक घंटे के अंतराल पर, उदाहरण के लिए 20.00 और 21.00 बजे, आंतों को साफ करना बेहतर होता है। सफाई एनीमा के लिए 1.5 लीटर आसुत गर्म पानी का उपयोग करें। यानी शाम को 3 लीटर तरल आंतों में डाला जाता है और "साफ" पानी निकलने तक धोया जाता है। सुबह के समय एक-एक घंटे के अंतराल पर दो बार एनीमा से भी आंतों को साफ किया जाता है। सफाई की सुविधा के लिए, आप प्रक्रियाओं से एक दिन पहले हल्के जुलाब या अरंडी के तेल का उपयोग कर सकते हैं।

आधुनिक औषधियों से सफाई

कई मामलों में, एनीमा के साथ स्वतंत्र रूप से उच्च गुणवत्ता वाली आंत्र सफाई करना काफी कठिन होता है, और कभी-कभी बहुत दर्दनाक होता है, खासकर सूजन वाले बवासीर के लिए। विशेष दवाएं जो मल त्याग को सुविधाजनक और उत्तेजित करती हैं, बचाव में आती हैं। उन्हें प्रक्रिया से एक दिन पहले लिया जाना चाहिए। कोलोनोस्कोपी से पहले बृहदान्त्र की सफाई फोर्टेंस दवा से की जा सकती है, जो विशेष रूप से नैदानिक ​​​​अध्ययनों की तैयारी के लिए बनाई गई थी।

रोगी के शरीर के वजन के आधार पर, फोर्टान्ज़ा की खुराक की गणना डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से की जाएगी। गणना अनुपात से की जाती है: प्रति 20 किलोग्राम वजन पर एक पाउच। इसलिए, यदि किसी मरीज का वजन 80 किलोग्राम है, तो आंतों की पूरी तरह से सफाई करने के लिए उसे फोर्ट्रान्स के 4 पाउच की आवश्यकता होती है। एक पैकेज के लिए आपको एक लीटर गर्म लेना होगा उबला हुआ पानी. इस प्रकार सभी 4 पैकेटों को घोल लें। आपको अपने अंतिम भोजन के दो घंटे बाद समाधान लेना शुरू कर देना चाहिए।

पूरा तैयार घोल पीना चाहिए, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि आपको एक बार में 4 लीटर घोल पीना है। घुली हुई दवा के साथ तरल को एक गिलास में डालने और 10-20 मिनट के ब्रेक के साथ छोटे घूंट में पीने की सलाह दी जाती है। इस प्रकार, घोल के गिलासों के बीच में ब्रेक लेते हुए, आपको लगभग 2-4 घंटों में तरल की पूरी मात्रा पी लेनी चाहिए। यह पता चला है कि सेवन दर प्रति लीटर समाधान लगभग एक घंटा होगी।

यदि आप तरल की पूरी मात्रा नहीं पी सकते हैं, क्योंकि पूरी तरह से सुखद स्वाद नहीं होने के कारण गैग रिफ्लेक्स हो सकता है, तो आप इसे विभाजित कर सकते हैं और शाम को 2 लीटर और सुबह में दो लीटर पी सकते हैं। इसे लेना आसान बनाने के लिए, डॉक्टर घोल को मुंह में रखे बिना छोटे-छोटे घूंट में पीने की सलाह देते हैं ताकि स्वाद महसूस न हो। दूसरा गिलास पीने के तुरंत बाद आप एक घूंट नींबू का रस पी सकते हैं या नींबू का एक टुकड़ा चूस सकते हैं, इससे मतली खत्म हो जाएगी।

फोर्ट्रान्स की आखिरी खुराक के बाद, शौच अगले 2-3 घंटों तक जारी रह सकता है। इसलिए, उपयोग के समय की सही गणना की जानी चाहिए, और यदि आप सुबह दवा का शेष भाग समाप्त कर देते हैं, तो समाधान का आखिरी गिलास कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया शुरू होने से 3-4 घंटे पहले पीना चाहिए। फ़ोर्टन्स दवा रक्तप्रवाह में अवशोषित नहीं होती है और अपरिवर्तित रूप से उत्सर्जित होती है, इसलिए ओवरडोज़ से डरने की कोई ज़रूरत नहीं है।

कुछ मामलों में, फोर्ट्रान्स का उपयोग करते समय, वहाँ हैं विपरित प्रतिक्रियाएंपेट फूलना, पेट की परेशानी या एलर्जी की अभिव्यक्तियों के रूप में।

एक और प्रभावी दवा जिसका उपयोग कोलोनोस्कोपी से पहले आंतों को साफ करने के लिए किया जा सकता है - लावाकोल। इसे उसी तरह से लागू किया जाता है. अंतर यह है कि दवा के पाउच को एक गिलास (200 मिली) उबले पानी में घोलना चाहिए। पूर्ण सफाई के लिए, आपको 3 लीटर घोल, हर 20 मिनट में एक गिलास पीना होगा। इस दवा को सहन करना आसान है और इसका स्वाद नमकीन है, इसलिए ये दुष्प्रभाव, क्योंकि मतली और उल्टी शायद ही कभी होती है। अनुशंसित स्वागत समय 14.00 से 19.00 तक है। दवा की पहली खुराक के बाद पेट में कुछ परेशानी हो सकती है।

ये उत्पाद विशेष रूप से तैयारी के लिए डिज़ाइन किए गए हैं एंडोस्कोपिक परीक्षाएं, वे आंतों को कुशलतापूर्वक और धीरे से साफ करते हैं, जिससे रोगी को कम से कम असुविधा होती है।

कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया कैसे की जाती है?

प्रक्रिया तकनीक सरल है. हम आपको मुख्य बारीकियों के बारे में बताएंगे ताकि मरीज कल्पना कर सके कि आंतों की कोलोनोस्कोपी कैसे की जाती है।

इस प्रकार, बड़ी आंत की पूरी लंबाई में दृष्टिगत जांच की जाती है। यदि कोई गंभीर विकृति का पता नहीं चलता है, तो निदान करते समय प्रक्रिया में लगभग 15 मिनट लगते हैं चिकित्सीय क्रियाएंअधिक समय की आवश्यकता हो सकती है.

यदि बायोप्सी आवश्यक है, तो स्थानीय एनेस्थेटिक्स को एंडोस्कोपिक डिवाइस के एक विशेष चैनल के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है, फिर ऊतक का एक छोटा टुकड़ा काट दिया जाता है और विशेष संदंश के साथ हटा दिया जाता है।

कोलोनोस्कोपी के दौरान, आधार पर वृद्धि को पकड़ने, उन्हें काटने और आंत से निकालने के लिए एक विशेष लूप का उपयोग करके पॉलीप्स या छोटे सौम्य संरचनाओं को हटाया जा सकता है।

प्रक्रिया कितनी दर्दनाक है?

कई मरीज़ आगामी जोड़तोड़ के दर्द के बारे में चिंतित हैं। प्रक्रिया शुरू करने से पहले, डॉक्टर को यह बताना होगा कि आंतों की कोलोनोस्कोपी कैसे की जाती है और दर्द से राहत की समस्या का समाधान करना चाहिए। कई विशिष्ट क्लीनिकों में, प्रक्रिया एनेस्थीसिया के बिना की जाती है, क्योंकि हेरफेर से आमतौर पर गंभीर दर्द नहीं होता है।

जब बड़ी आंत की परतों को सीधा करने के लिए हवा पंप की जाती है या जब डायग्नोस्टिक जांच आंत के कुछ संरचनात्मक मोड़ से गुजरती है तो रोगी को कुछ असुविधा महसूस हो सकती है। इन क्षणों को आमतौर पर आसानी से सहन किया जा सकता है; डॉक्टर आपके शरीर और यदि कोई हो, को सुनने की सलाह देते हैं गंभीर दर्दहेरफेर करने वाले विशेषज्ञ को तुरंत सूचित करें। इससे आंतों की दीवार को नुकसान जैसी जटिलताओं से बचने में मदद मिलेगी। कभी-कभी प्रक्रिया के दौरान ऐसे क्षणों में शौच करने की इच्छा हो सकती है, डॉक्टर सही ढंग से और गहरी सांस लेने की सलाह देते हैं।

विशेष मामलों में, जब रोगी को मलाशय में चिपकने वाली बीमारी या तीव्र सूजन प्रक्रिया होती है, गंभीर दर्दनाक संवेदनाएँप्रक्रिया के दौरान. ऐसी स्थिति में, एनेस्थीसिया के तहत आंत की कोलोनोस्कोपी की जाती है।आमतौर पर एनेस्थीसिया अल्पकालिक होता है, क्योंकि प्रक्रिया में 30 मिनट से अधिक समय नहीं लगता है।

कई वैकल्पिक शोध विधियाँ हैं, ये हैं:

लेकिन यह प्रक्रिया अभी भी कई मायनों में शास्त्रीय कोलोनोस्कोपी से कमतर है। यह पैथोलॉजिकल संरचनाओं की पहचान करने की अनुमति नहीं देता है जिनका आकार 10 मिमी से कम है। इसलिए, कई मामलों में, ऐसी परीक्षा प्रारंभिक होती है और उसके बाद इसे करना आवश्यक होता है शास्त्रीय प्रक्रियाकोलोनोस्कोपी

प्रक्रिया के बाद: संभावित जटिलताएँ

जांच के दौरान, हवा को आंतों की गुहा में पंप किया जाता है। जब प्रक्रिया पूरी हो जाती है, तो इसे कोलोनोस्कोप से सक्शन करके हटा दिया जाता है। लेकिन कुछ मामलों में, असुविधा और सूजन की अप्रिय भावना बनी रहती है। इन संवेदनाओं को खत्म करने के लिए, रोगी को सक्रिय कार्बन पीने की सलाह दी जाती है, जिसे पहले एक गिलास पानी में घोल दिया जाता है। जांच के तुरंत बाद मरीज को खाने-पीने की अनुमति दी जाती है।

यह प्रक्रिया किसी सक्षम और अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किसी विशेष संस्थान में की जानी चाहिए। यदि हेरफेर सभी नियमों के अनुसार किया जाता है, तो यह विधि पूरी तरह से हानिरहित है और प्रतिकूल परिणाम नहीं देती है। हालाँकि, किसी भी चिकित्सीय हस्तक्षेप की तरह, जटिलताओं का खतरा होता है:

• आंतों की दीवारों का छिद्र. यह लगभग 1% मामलों में देखा जाता है और अक्सर आंतों की दीवारों में श्लेष्म झिल्ली के अल्सरेशन या प्यूरुलेंट प्रक्रियाओं के परिणामस्वरूप होता है। ऐसे मामलों में, क्षतिग्रस्त क्षेत्र की अखंडता को बहाल करने के लिए तत्काल सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।
• आंतों में रक्तस्राव. यह जटिलता काफी दुर्लभ है और प्रक्रिया के दौरान और उसके बाद दोनों समय हो सकती है। दाग़ने या एड्रेनालाईन के इंजेक्शन द्वारा समाप्त किया गया।
• प्रक्रिया के बाद पेट में दर्द. अक्सर वे पॉलीप्स को हटाने के बाद दिखाई देते हैं और एनाल्जेसिक से समाप्त हो जाते हैं।

यदि रोगी को कोलोनोस्कोपी प्रक्रिया के बाद बुखार, उल्टी, मतली, चक्कर आना या कमजोरी हो तो तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि जटिलताएँ विकसित होती हैं, चेतना की हानि, मलाशय से रक्तस्राव, या खूनी दस्त. इन सभी अभिव्यक्तियों के लिए तत्काल आवश्यकता होती है चिकित्सा देखभाल. लेकिन ऐसी जटिलताएँ दुर्लभ हैं; आमतौर पर प्रक्रिया सफल होती है और इसके प्रतिकूल परिणाम नहीं होते हैं।

50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों के लिए नियमित कोलोनोस्कोपी की सिफारिश की जाती है। इससे आप पहचान कर सकते हैं कोलोरेक्टल कैंसरविकास के प्रारंभिक चरण में और बीमारी को हराने का मौका देता है।

कीमत

मॉस्को में कोलोनोस्कोपी का उपयोग करके आंतों की जांच की लागत कई कारकों पर निर्भर करती है: क्लिनिक का स्तर या निदान केंद्र, आधुनिक उपकरणों और योग्य एंडोस्कोपिस्टों से लैस।

प्रक्रिया की औसत कीमत 4500-7500 रूबल की सीमा में है। कुछ विशिष्ट क्लीनिकों में, एक परीक्षा की लागत 18,000 रूबल तक पहुंच सकती है। यदि एनेस्थीसिया का उपयोग किया जाता है, तो प्रक्रिया अधिक महंगी होगी। सामान्य तौर पर, परीक्षा की कीमत किसी भी रोगी के लिए काफी उचित और किफायती होती है।