Օրգանիզմում երկաթի հաշվարկման բանաձևը. Երկաթի պատրաստուկներ (ATC B03A)

Սա անեմիա է, որն առաջանում է ոսկրածուծին երկաթի անբավարար մատակարարման դեպքում, ինչը հանգեցնում է արյան կարմիր բջիջների բնականոն արտադրության խաթարմանը: IDA-ն առաջին անգամ նկարագրվել է Լանգեի կողմից 1554 թվականին, իսկ դրա բուժման համար երկաթի պատրաստուկներն առաջին անգամ օգտագործվել են Sydenham-ի կողմից 1600 թվականին։
Երկաթի պակասը ամենաշատն է ընդհանուր պատճառանեմիա ամբողջ աշխարհում. IN Եվրոպական երկրներԵրկաթի պակասը հայտնաբերվում է կանանց մոտ 15-25%-ի և տղամարդկանց 2%-ի մոտ: IDA-ի այս տարածվածությունը բացատրվում է արյան կորստի բարձր հաճախականությամբ և սահմանափակ կարողություն ստամոքս - աղիքային տրակտիերկաթի կլանմանը.
Հասուն մարդու մարմինը պարունակում է մոտավորապես 4 գ երկաթ: Կղանքի, մեզի, քրտինքի, մաշկի բջիջների և ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի միջոցով երկաթի օրական կորուստը կազմում է մոտ 1 մգ: Երկաթի կլանումը հիմնականում տեղի է ունենում տասներկումատնյա աղիքև, ավելի փոքր չափով, ներս ջեջունում. Երկաթի քանակությունը և ստամոքս-աղիքային տրակտում դրա կլանման հնարավորությունը մեծապես տարբերվում է կախված արտադրանքի տեսակից: Միսը և լյարդը երկաթի ավելի լավ աղբյուրներ են, քան բանջարեղենը, մրգերը կամ ձուն: Առավել ակտիվորեն ներծծվող երկաթը հեմն է և անօրգանական երկաթը: Միջին օրական սննդակարգը պարունակում է 10-15 մգ երկաթ, որից ներծծվում է միայն 5-10%-ը։ Որպես կանոն, օրական ոչ ավելի, քան 3,5 մգ երկաթ է ներծծվում աղեստամոքսային տրակտի մեջ: Որոշ պայմաններում, ինչպիսիք են երկաթի անբավարարությունը կամ հղիությունը, ներծծվող երկաթի համամասնությունը կարող է աճել մինչև 20-30%: Բայց դեռևս սննդային երկաթի հիմնական մասը չի օգտագործվում, երկաթի օրական պահանջարկը հիմնականում կախված է սեռից և տարիքից, այն հատկապես բարձր է հղիության ընթացքում՝ դեռահասների և վերարտադրողական տարիքի կանանց մոտ: Հենց այս կատեգորիաներն են, որոնք, ամենայն հավանականությամբ, զարգացնում են երկաթի անբավարարություն՝ լրացուցիչ կորստի կամ անբավարար ընդունման պատճառով:

Պատճառները:

Երկաթի դեֆիցիտի հիմնական պատճառը արգանդի և ստամոքս-աղիքային արյունահոսության հետևանքով քրոնիկ արյան կորուստն է։ 1 մլ ամբողջական արյունը պարունակում է մոտավորապես 0,5 մգ երկաթ։ Ուստի, չնայած նման անհատների մոտ երկաթի կլանման ավելացմանը, արյան նույնիսկ փոքր ծավալների քրոնիկական կորուստը հանգեցնում է երկաթի անբավարարության: Կանանց մոտ երկաթի պակասը հաճախ առաջանում է մենորագիայի կամ այլ գինեկոլոգիական պաթոլոգիաների պատճառով։ Դաշտանային արյան միջոցով երկաթի նորմալ կորուստը կազմում է ամսական մոտ 20 մգ: Հղի կանանց մոտ երկաթի պահանջարկի աճը կազմում է 35%-ով. ընդհանուր թիվըկարմիր արյան բջիջներ, երկաթի փոխանցում պտղի և արյան կորուստ ծննդաբերության ժամանակ: Ընդհանուր առմամբ, հղիության և ծննդաբերության ընթացքում կնոջ օրգանիզմը կորցնում է մոտավորապես 500-1000 մգ երկաթ։
Երկաթի կլանման խանգարումը հազվադեպ է IDA-ի միակ պատճառը: Սակայն (որից հետո տեղի է ունենում սննդի արագ անցում), ինչպես նաև աղեստամոքսային տրակտի ծանր հիվանդությունները (քրոնիկ, քրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտ) կարող են մասնակցել երկաթի դեֆիցիտի ձևավորմանը։ Պետք է հիշել, որ երկաթի անբավարարությունն ինքնին նպաստում է քրոնիկ հիվանդության զարգացմանը ատրոֆիկ գաստրիտև դիոդենիտ:
Հաճախ մեկ հիվանդը միաժամանակ ունենում է երկաթի դեֆիցիտի մի քանի պատճառ։
Երկաթի դեֆիցիտի հիմնական պատճառները.
1. Արյան քրոնիկ կորուստ՝ մենորագիա, մետրորագիա.
- ստամոքս-աղիքային արյունահոսություն (երակների վարիկոզ լայնացում, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցեր, գաստրիտ, տասներկումատնյա աղիքներ, հակաբորբոքային դեղերի երկարատև օգտագործում, ուռուցքներ, հեմանգիոմա, հելմինթիկ վարակներև այլն);
- արյան կորստի հազվադեպ պատճառներ (զանգվածային, հեմոգլոբինուրիա, թոքային հեմոսիդերոզ և այլն):
2. Երկաթի կարիքի ավելացում. արագ աճ; հղիություն, լակտացիա:
3. Երկաթի կլանման խանգարում.
- ընդհանուր գաստրէկտոմիա;
- քրոնիկ և տրոֆիկ գաստրիտ, դիոդենիտ, էնտերիտ:
4. Սննդից երկաթի անբավարար ընդունումը:
IDA-ի հազվագյուտ պատճառ կարող է լինել տրանսֆերինով կապված երկաթի ներթափանցումը էրիթրոիդ բջիջների մեջ՝ տրանսֆերինի ընկալիչների թերության կամ բացակայության պատճառով: Այս պաթոլոգիան կարող է լինել կամ բնածին կամ ձեռք բերված այս ընկալիչների նկատմամբ հակամարմինների առաջացման արդյունքում:
Դեֆիցիտի զարգացման հետ մեկտեղ օրգանիզմում երկաթի պաշարները (ֆերիտին, RES մակրոֆագների հեմոսիդերին) ամբողջությամբ սպառվում են նույնիսկ մինչև անեմիայի զարգացումը, և առաջանում է այսպես կոչված թաքնված երկաթի դեֆիցիտ։ Դեֆիցիտի զարգանալուն զուգընթաց առաջանում է երկաթի դեֆիցիտի էրիթրոպոեզիա, իսկ հետո՝ անեմիա։

Ախտանիշները:

Քանի որ երկաթի դեֆիցիտը սովորաբար աստիճանաբար զարգանում է, դրա ախտանիշները, հատկապես սկզբնական շրջան, կարող է սակավ լինել։ Հիվանդության զարգացման հետ մեկտեղ հայտնվում են այսպես կոչված սիդերոպենիկ համախտանիշի նշաններ. մկանային թուլություն, նվազեցված կատարողականություն և հանդուրժողականություն ֆիզիկական ակտիվությունըհամի և հոտի այլասերում (pica chlorotica ~ հիվանդները սիրում են կավիճի, կրաքարի, ներկի, բենզինի հոտ և այլն), մաշկի, եղունգների, մազերի, լորձաթաղանթների յուրօրինակ փոփոխություններ (գլոսիտ, անկյունային, հեշտությամբ կոտրվող եղունգներ. և այլն): Այս ախտանշանները կարող են ի հայտ գալ նաև հեմոգլոբինի նորմալ մակարդակի դեպքում, այսինքն՝ թաքնված երկաթի անբավարարությամբ:
Հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազումը ուղեկցվում է նշանների տեսքով անեմիկ համախտանիշ. IDA-ով շատ հիվանդներ հաճախ ունենում են գանգատներ՝ կապված աղեստամոքսային տրակտի պաթոլոգիայի հետ (սովորաբար ատրոֆիկ ախլորհիդրիայով)՝ ցավ, էպիգաստրային շրջանում ծանրության զգացում ուտելուց հետո, ախորժակի նվազում և այլն։
Երկաթի պակասը հանգեցնում է ոչ միայն սակավարյունության, այլև ոչ արյունաբանական հետևանքների (պտղի դանդաղ զարգացում մոր մոտ երկաթի սուր անբավարարությամբ, մաշկի, եղունգների և լորձաթաղանթների փոփոխություններ, մկանների ֆունկցիայի խանգարում, ծանր հանդուրժողականության նվազում մետաղի թունավորում, վարքի փոփոխություն, մոտիվացիայի նվազում, ինտելեկտուալ ունակություններ և այլն): Երկաթի դեֆիցիտի ոչ արյունաբանական դրսևորումները երեխաների մոտ ավելի արտահայտված են, քան մեծահասակների մոտ, երկաթի պաշարների վերականգնումը սովորաբար հանգեցնում է այդ երևույթների անհետացմանը։

Ախտորոշում.

Լաբորատոր հետազոտությունները կարող են բացահայտել երկաթի դեֆիցիտի զարգացման բոլոր փուլերը: Երկաթի թաքնված դեֆիցիտը բնութագրվում է ոսկրածուծի մակրոֆագներում երկաթի նստվածքների կտրուկ նվազմամբ կամ բացակայությամբ, որոնք հայտնաբերվում են հատուկ ներկման միջոցով։ Օրգանիզմում երկաթի պաշարների սպառման երկրորդ նշանը արյան շիճուկում ֆերիտինի մակարդակի նվազումն է։
Երկաթի դեֆիցիտի էրիթրոպոեզը ուղեկցվում է չափավոր հիպոքրոմային միկրոցիտոզով, հեմոգլոբինի նորմալ կոնցենտրացիայով: Չհագեցած տրանսֆերրինների կոնցենտրացիան մեծանում է, արյան շիճուկում նվազում է հագեցած տրանսֆերրինների և երկաթի պարունակությունը։ Էրիտրոցիտներում ազատ պրոտոպորֆիրինի քանակը մեծանում է երկաթի պակասի պատճառով, որն անհրաժեշտ է դրա փոխակերպման համար հեմ:
IDA-ն բնութագրվում է հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի նվազմամբ, էրիթրոցիտների ավելի ցայտուն հիպոքրոմիայով և միկրոցիտոզով և պոիկիլոցիտոզի առաջացմամբ։ Ռետիկուլոցիտների քանակը նորմալ է կամ չափավոր նվազում է, բայց կարող է աճել արյան սուր կորստից հետո: Լեյկոցիտների բանաձեւսովորաբար չի փոխվում, թրոմբոցիտների քանակը նորմալ է կամ մի փոքր ավելացել է: Երկաթի և հագեցած տրանսֆերրինների կոնցենտրացիան նվազում է, իսկ չհագեցած տրանսֆերրինների կոնցենտրացիան ավելանում է։ Ոսկրածուծի բջջայինությունը նորմալ է, կարող է նկատվել էրիթրոիդային տոհմի չափավոր հիպերպլազիա: Կտրուկ կրճատվում է սիդերոբլաստների թիվը։
Եթե ​​հիվանդն արդեն բուժվել է երկաթի հավելումներով կամ ենթարկվել է կարմիր արյան բջիջների փոխներարկման, ապա ծայրամասային արյան մանրադիտակը կարող է բացահայտել այսպես կոչված երկմորֆ կարմիր արյան բջիջները, այսինքն՝ հիպոքրոմային միկրոցիտների և նորմալ կարմիր արյան բջիջների համակցություն: Երկաթի դեֆիցիտի համակցությամբ և վիտամին B, գՀիպոքրոմային միկրոցիտները և հիպերքրոմային մակրոցիտները կարող են հայտնաբերվել միաժամանակ:
Դիֆերենցիալ ախտորոշումն իրականացվում է այլ հիպոքրոմ միկրոցիտային անեմիաների հետ՝ թալասեմիա, սիդերոբլաստիկ անեմիա և անեմիա քրոնիկ բորբոքային և չարորակ հիվանդությունների դեպքում:
Եթե ​​IDA-ի ախտորոշումը սովորաբար էական դժվարություններ չի ներկայացնում, ապա դրա պատճառի որոշումը միշտ չէ, որ պարզ է և հաճախ պահանջում է բժշկի համառություն և հիվանդի համապարփակ հետազոտություն: Հատուկ ուշադրությունպետք է հաշվի առնել տարեց հիվանդների մոտ, որոնցում երկաթի անբավարարությունը կարող է լինել առաջին նշանը չարորակ նորագոյացություն. Վերարտադրողական տարիքի դեռահաս աղջիկների և կանանց մոտ երկաթի դեֆիցիտի հիմնական պատճառները սովորաբար մենորագիան և կրկնվող հղիությունն են, թեև մյուսները պետք է բացառվեն: հնարավոր պատճառները. Հետդաշտանադադարում գտնվող տղամարդկանց և կանանց մոտ երկաթի դեֆիցիտի հիմնական պատճառը ստամոքս-աղիքային տրակտից արյունահոսությունն է:
IDA-ով բոլոր հիվանդների մոտ պահանջվում է աղեստամոքսային տրակտի մանրակրկիտ հետազոտություն՝ թաքնված աթոռի համար կղանքի կրկնակի հետազոտություն՝ օգտագործելով ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիան և սիգմոիդոսկոպիան: կերակրափողի և ստամոքսի ֆտորոսկոպիա, իրրիգոսկոպիա, ֆիբրոկոլոնոսկոպիա, ուլտրաձայնային և Համակարգչային տոմոգրաֆիաորովայնի օրգաններ. Եթե ​​աթոռի թեստն է ծածուկ արյունցույց է տալիս ստամոքս-աղիքային տրակտից արյունահոսություն, և այս մեթոդները չեն հանգեցրել աղբյուրի նույնականացմանը, հնարավոր է անոթային անգիոգրաֆիա որովայնի խոռոչըբացառության համար. Ստամոքս-աղիքային տրակտից նույնականացման ճշգրիտ մեթոդը ռադիոակտիվ քրոմով թեստն է, որի ժամանակ հիվանդի կարմիր արյան բջիջները, քրոմով ինկուբացիայից հետո, նորից ներարկվում են հիվանդի մեջ, այնուհետև 5 օրվա ընթացքում կատարվում է կղանքի ռադիոակտիվ գնահատում: Ստամոքս-աղիքային տրակտի հետազոտությունը թույլ է տալիս միաժամանակ բացահայտել պատճառները հնարավոր խախտումերկաթի կլանումը.
Եթե ​​արգանդի կամ ստամոքս-աղիքային արյան կորուստը չի հայտնաբերվում, ապա արյունահոսության ավելի հազվադեպ աղբյուրները պետք է բացառվեն: կրծքավանդակի խոռոչի օրգանները թույլ են տալիս կասկածել մեկուսացված թոքային հեմոսիդերոզին: Մեզի կրկնվող թեստավորումն իրականացվում է հեմատուրուրիայի, ինչպես նաև քրոնիկ ներանոթային հեմոլիզով առաջացած հեմոսիդերինուրիայի հայտնաբերման համար։
Հարկ է ևս մեկ անգամ ընդգծել, որ սննդի մեջ երկաթի պակասը և կլանման խանգարումը հազվադեպ են երկաթի դեֆիցիտի միակ պատճառը։

Բուժում:

IDA-ի բուժումը ներառում է պաթոլոգիայի բուժումը, որը հանգեցրել է երկաթի դեֆիցիտի և երկաթ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործումը՝ օրգանիզմում երկաթի պաշարները վերականգնելու համար: Հայտնաբերում և ուղղում պաթոլոգիական պայմաններորոնք երկաթի դեֆիցիտի պատճառ են հանդիսանում, էական տարրեր համալիր բուժում. IDA-ով բոլոր հիվանդներին երկաթ պարունակող դեղամիջոցների սովորական ընդունումն անընդունելի է, քանի որ այն բավականաչափ արդյունավետ չէ, թանկ է և, որ ավելի կարևոր է, հաճախ ուղեկցվում է. ախտորոշիչ սխալներ(նորագոյացությունների չհայտնաբերում և այլն):
IDA-ով հիվանդների սննդակարգը պետք է ներառի հեմ երկաթ պարունակող մսամթերք, որն ավելի լավ է ներծծվում, քան մյուս մթերքներից: Պետք է հիշել, որ երկաթի սուր անբավարարությունը չի կարող փոխհատուցվել միայն սննդակարգով:
Երկաթի դեֆիցիտի բուժումն իրականացվում է հիմնականում բանավոր երկաթ պարունակող դեղամիջոցներով, պարենտերալ. դեղերօգտագործվում է, երբ կան հատուկ ցուցումներ: Հարկ է նշել, որ երկաթ պարունակող բանավոր դեղամիջոցների օգտագործումը արդյունավետ է հիվանդների մեծ մասի մոտ, որոնց օրգանիզմն ի վիճակի է կլանել բավարար քանակությամբ դեղաբանական երկաթ՝ պակասը շտկելու համար։ Ներկայումս արտադրվում են երկաթի աղեր պարունակող մեծ քանակությամբ դեղամիջոցներ (ֆերրոպլեքս, օրֆերոն, թարդիֆերոն և այլն)։ Ամենահարմարն ու ամենաէժանը 200 մգ երկաթի սուլֆատ պարունակող պատրաստուկներն են, այսինքն՝ 50 մգ: տարրական երկաթմեկ դեղահատում (ferrocal, feroplex): Մեծահասակների համար սովորական դոզան 1-2 դեղահատ է: Օրական 3 անգամ։ Մեծահասակ հիվանդը պետք է օրական ստանա առնվազն 3 մգ տարրական երկաթ՝ մեկ կգ մարմնի քաշի համար, այսինքն՝ օրական 200 մգ: Երեխաների համար սովորական դեղաչափը օրական 2-3 մգ տարրական երկաթ է մեկ կգ մարմնի քաշի համար:
Երկաթի լակտատ, սուկցինատ կամ ֆումարատ պարունակող պատրաստուկների արդյունավետությունը չի գերազանցում երկաթի սուլֆատ կամ գլյուկոնատ պարունակող հաբերի արդյունավետությունը: Երկաթի աղերի և վիտամինների համադրությունը մեկ պատրաստուկում, բացառությամբ հղիության ընթացքում երկաթի և ֆոլաթթվի համակցության, որպես կանոն, չի բարձրացնում երկաթի կլանումը։ Չնայած այս էֆեկտին կարելի է հասնել մեծ չափաբաժիններով ասկորբինաթթու, առաջացող անբարենպաստ իրադարձությունները այն դարձնում են անիրագործելի թերապևտիկ օգտագործումընման համադրություն. Դանդաղ գործող (հետամնաց) դեղամիջոցների արդյունավետությունը սովորաբար ավելի ցածր է, քան սովորական դեղամիջոցները, քանի որ դրանք մտնում են աղիքների ստորին հատված, որտեղ երկաթը չի ներծծվում, բայց այն կարող է ավելի բարձր լինել, քան արագ գործող դեղամիջոցներինը: ակտիվ դեղամիջոցներընդունված սննդի հետ:
Խորհուրդ չի տրվում 6 ժամից պակաս ընդմիջում կատարել հաբեր ընդունելու միջև, քանի որ դեղամիջոցի օգտագործումից հետո մի քանի ժամվա ընթացքում տասներկումատնյա աղիքի էնտերոցիտները հրակայուն են երկաթի կլանման նկատմամբ: Երկաթի առավելագույն կլանումը տեղի է ունենում հաբերը դատարկ ստամոքսին ընդունելու ժամանակ, ուտելու ընթացքում կամ դրանից հետո այն նվազեցնում է 50-60%-ով: Մի ընդունեք երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ թեյի կամ սուրճի հետ, որոնք արգելակում են երկաթի կլանումը:
Երկաթ պարունակող դեղամիջոցների օգտագործման ժամանակ անբարենպաստ իրադարձությունների մեծ մասը կապված է ստամոքս-աղիքային տրակտի գրգռման հետ: Այս դեպքում ստամոքս-աղիքային համակարգի ստորին հատվածի գրգռման հետ կապված անբարենպաստ իրադարձությունները (չափավոր փորկապություն, փորլուծություն) սովորաբար կախված չեն դեղամիջոցի չափաբաժնից, մինչդեռ վերին աղեստամոքսային տրակտի գրգռման ծանրությունը (սրտխառնոց, անհանգստություն, ցավ էպիգաստրում): շրջան) որոշվում է դոզանով: Անբարենպաստ ազդեցությունները երեխաների մոտ ավելի քիչ են հանդիպում, թեև նրանց մոտ երկաթ պարունակող հեղուկ խառնուրդների օգտագործումը կարող է հանգեցնել ատամների ժամանակավոր մգացման: Դրանից խուսափելու համար պետք է դեղը տալ լեզվի արմատին, դեղն ընդունել հեղուկով և ավելի հաճախ լվանալ ատամները։
Եթե ​​առկա են լուրջ անբարենպաստ իրադարձություններ, որոնք կապված են վերին ստամոքս-աղիքային տրակտի գրգռման հետ, կարող եք դեղը ընդունել ուտելուց հետո կամ նվազեցնել մեկ դոզան. Եթե ​​անբարենպաստ ազդեցությունները շարունակվեն, դուք կարող եք նշանակել ավելի փոքր քանակությամբ երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ, օրինակ՝ երկաթի գլյուկոնատի բաղադրությամբ (37 մգ տարրական երկաթ մեկ դեղահատում): Եթե ​​այս դեպքում անբարենպաստ ազդեցությունները չեն դադարում, ապա դուք պետք է անցնեք դանդաղ գործող դեղամիջոցների:
Հիվանդների ինքնազգացողության բարելավումը սովորաբար սկսվում է ադեկվատ թերապիայի 4-6-րդ օրը, 10-11-րդ օրը ավելանում է ռետիկուլոցիտների քանակը, 16-18-րդ օրը սկսում է աճել հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան, միկրոցիտոզը և հիպոքրոմիան աստիճանաբար անհետանում են: . Հեմոգլոբինի կոնցենտրացիայի բարձրացման միջին արագությունը համարժեք թերապիայի դեպքում կազմում է 20 գ/լ 3 շաբաթվա ընթացքում: 1-1,5 ամիս հետո հաջող բուժումԵրկաթի հավելումների դեպքում դրանց դոզան կարող է կրճատվել:
Երկաթ պարունակող դեղամիջոցներ օգտագործելիս ակնկալվող ազդեցության բացակայության հիմնական պատճառները ներկայացված են ստորև. Պետք է ընդգծել, որ հիմնական պատճառըՆման բուժման անարդյունավետությունը շարունակական արյունահոսությունն է, ուստի աղբյուրի հայտնաբերումը և արյունահոսության դադարեցումը հաջող թերապիայի բանալին է:
Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժման անարդյունավետության հիմնական պատճառները՝ շարունակական արյան կորուստ; դեղերի ոչ պատշաճ օգտագործումը.
- սխալ ախտորոշում (անեմիա հետ քրոնիկ հիվանդություններ, սիդերոբլաստիկ անեմիա);
- համակցված անբավարարություն (երկաթի և վիտամին B12 կամ ֆոլաթթու);
- երկաթ պարունակող դանդաղ գործող դեղամիջոցների ընդունում. երկաթի հավելումների կլանման խանգարում (հազվադեպ):
Կարևոր է հիշել, որ ծանր դեֆիցիտի դեպքում օրգանիզմում երկաթի պաշարները վերականգնելու համար երկաթ պարունակող դեղամիջոցների ընդունման տևողությունը պետք է լինի առնվազն 4-6 ամիս կամ ծայրամասային արյան հեմոգլոբինի մակարդակի նորմալացումից առնվազն 3 ամիս հետո։ . Երկաթի բանավոր հավելումների օգտագործումը չի հանգեցնում երկաթի գերբեռնվածության, քանի որ կլանումը կտրուկ նվազում է, երբ վերականգնվում են երկաթի պաշարները:
Հղիության, կանոնավոր երկաթ ստացող հիվանդների և արյան դոնորների ժամանակ ցուցված է բանավոր երկաթ պարունակող դեղամիջոցների պրոֆիլակտիկ օգտագործումը: Վաղաժամ երեխաների համար խորհուրդ է տրվում օգտագործել երկաթի աղեր պարունակող սննդային խառնուրդներ։
IDA-ով հիվանդներին հազվադեպ է անհրաժեշտ երկաթ պարունակող պարենտերալ դեղամիջոցների օգտագործումը (ferrum-lek, imferon, ferkoven և այլն), քանի որ նրանք սովորաբար արագ արձագանքում են բանավոր դեղամիջոցներով բուժմանը: Ավելին, բանավոր դեղամիջոցներով համարժեք թերապիան սովորաբար լավ հանդուրժվում է նույնիսկ ստամոքս-աղիքային պաթոլոգիա ունեցող հիվանդների կողմից ( պեպտիկ խոց, խոցային և այլն): Դրանց օգտագործման հիմնական ցուցումներն են երկաթի անբավարարության արագ փոխհատուցման անհրաժեշտությունը (արյան զգալի կորուստ, առաջիկա վիրահատություն և այլն), բանավոր դեղամիջոցների ծանր կողմնակի ազդեցությունները կամ վնասի պատճառով երկաթի կլանման խանգարումը: բարակ աղիքներ. Երկաթի հավելումների պարենտերալ ընդունումը կարող է ուղեկցվել ծանր կողմնակի բարդություններով և կարող է նաև հանգեցնել մարմնում երկաթի ավելորդ կուտակման: Parenteral երկաթի պատրաստուկները չեն տարբերվում բանավոր պատրաստուկներից արյունաբանական պարամետրերի նորմալացման արագությամբ, չնայած պարենտերալ պատրաստուկներ օգտագործելիս մարմնում երկաթի պաշարների վերականգնման արագությունը շատ ավելի բարձր է: Ամեն դեպքում, պարենտերալ երկաթի հավելումների օգտագործումը կարող է առաջարկվել միայն այն դեպքում, եթե բժիշկը համոզված է, որ բանավոր դեղամիջոցներով բուժումն անարդյունավետ է կամ անտանելի:
Պարենտերալ օգտագործման համար երկաթի պատրաստուկները սովորաբար ներարկվում են ներերակային կամ ներմկանային, ընդ որում նախընտրելի է ընդունման ներերակային ճանապարհը: Դրանք պարունակում են 20-ից 50 մգ տարրական երկաթ մեկ մլ-ում։ Դեղամիջոցի ընդհանուր չափաբաժինը հաշվարկվում է բանաձևով.
Երկաթի դոզան (մգ) = (Հեմոգլոբինի անբավարարություն (գ/լ)) / 1000 (Շրջանառվող արյան ծավալ) x 3.4.
Մեծահասակների մոտ շրջանառվող արյան ծավալը կազմում է մարմնի քաշի մոտավորապես 7%-ը: Երկաթի պաշարները վերականգնելու համար հաշվարկված դեղաչափին սովորաբար ավելացվում է 500 մգ: Նախքան թերապիան սկսելը, 0,5 մլ դեղամիջոց է նշանակվում անաֆիլակտիկ ռեակցիան բացառելու համար: Եթե ​​1 ժամվա ընթացքում անաֆիլաքսիայի նշաններ չկան, ապա դեղը նշանակվում է այնպես, որ ընդհանուր դոզան 100 մգ է: Դրանից հետո օրական տրվում է 100 մգ մինչև դեղամիջոցի ընդհանուր դոզան հասնելը: Բոլոր ներարկումները կատարվում են դանդաղ (1 մլ րոպեում):
Այլընտրանքային մեթոդ է անմիջապես ներերակային կառավարումերկաթի ամբողջ չափաբաժինը: Դեղը լուծվում է 0,9% նատրիումի քլորիդի լուծույթում, որպեսզի դրա կոնցենտրացիան 5% -ից պակաս լինի: Ինֆուզիոն սկսվում է րոպեում 10 կաթիլ արագությամբ, եթե 10 րոպեի ընթացքում անբարենպաստ իրադարձություններ չկան, ապա ընդունման արագությունը մեծանում է, որպեսզի ընդհանուր տևողությունըինֆուզիոն տևել է 4-6 ժամ:
Պարենտերալ երկաթի հավելումների ամենածանր կողմնակի ազդեցությունն է անաֆիլակտիկ ռեակցիա, որը կարող է առաջանալ ինչպես ներերակային, այնպես էլ միջմկանային ներարկմամբ։ Չնայած նման ռեակցիաները համեմատաբար հազվադեպ են, սակայն պարենտերալ երկաթի հավելումների օգտագործումը պետք է իրականացվի միայն առողջապահական հաստատություններում, որոնք կահավորված են ապահովելու համար: շտապ օգնությունլրիվ. Այլ անցանկալի ազդեցությունները ներառում են դեմքի կարմրություն, մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում, եղնջացան և ֆլեբիտ (եթե դեղը չափազանց արագ է կիրառվում): Դեղերը չպետք է ընկնեն մաշկի տակ: Պարենտերալ երկաթի պատրաստուկների օգտագործումը կարող է հանգեցնել ռևմատոիդի ակտիվացման:
Կարմիր արյան բջիջների փոխներարկումն իրականացվում է միայն ծանր ՄԶՀ-ի դեպքում, որն ուղեկցվում է արյան շրջանառության անբավարարության ծանր նշաններով կամ առաջիկա վիրաբուժական բուժման դեպքում:

Ռուսաստանում ՄԶՀ-ի բուժումը որոշվում է 2004 թվականի հոկտեմբերի 22-ին Ռուսաստանի առողջապահության և սոցիալական զարգացման նախարարության կողմից հաստատված «Պացիենտների կառավարման արձանագրություն. Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա». Մեր երկրում մի խումբ առաջատար մասնագետների կողմից այս արձանագրության ստեղծումը նշանակալից առաջընթաց էր, քանի որ այն բժիշկներին «զինեց» երկաթի դեֆիցիտի խնդրի ընդհանուր ըմբռնմամբ, դրա ախտորոշման չափանիշներով, բուժման սկզբունքներով և հիվանդների մոնիտորինգով։ ՄԶԳ և նրանց կյանքի որակի գնահատում:

Մանկաբույժի տեսանկյունից՝ երեխաների մոտ ՄԶՎ-ի բուժումն ունի որոշ առանձնահատկություններ, որոնք պետք է հաշվի առնել բուժման արձանագրության մեջ։ Առաջին հերթին, 3 տարեկանից փոքր երեխաների մոտ երկվալենտ երկաթի աղի պատրաստուկների օգտագործումը օրական 5-8 մգ/կգ մարմնի քաշի չափաբաժնով, ինչպես առաջարկվում է «Արձանագրությունում», շատ հիվանդների մոտ առաջացնում է թունավորություն և արդարացված չէ: թերապևտիկ տեսանկյունից.

Երկաթի աղի պատրաստուկների չափաբաժինները հաշվարկելիս պետք է օգտագործվեն ԱՀԿ առաջարկությունները (Աղյուսակ 3): Երկաթի աղի պատրաստուկների նմանատիպ չափաբաժինը (օրական 3 մգ/կգ մարմնի քաշ) 3 տարեկանից փոքր երեխաների համար նշված է 2004 թվականին Մոսկվայի Առողջապահության դեպարտամենտի կողմից հաստատված բժիշկների ձեռնարկում։

Աղյուսակ 3. IDA-ի բուժման համար բերանի երկաթի աղի պատրաստուկների տարիքային հատուկ չափաբաժիններ(ԱՀԿ-ի առաջարկություններ, 1998, մեջբերված)

Տարբեր տարիքիերեխաներ (նորածինից մինչև մեծ պատանեկություն) և, համապատասխանաբար, մարմնի տարբեր կշիռները (3,2–70 կգ և ավելի), անհրաժեշտ են դարձնում յուրաքանչյուր երեխայի համար երկաթի հավելումների չափաբաժնի անհատական ​​հաշվարկը:

«Արձանագրությունը» խորհուրդ է տալիս դեղամիջոցի չափաբաժինը հաշվարկել երկաթի պոլիմալտոզային համալիրի (HPC) հիդրօքսիդի հիման վրա՝ ելնելով երեխաների տարիքից, և ոչ թե նրանց մարմնի քաշից: Մենք կարծում ենք, որ մանկական պրակտիկայում CPC-ի հիման վրա երկաթի (III) պատրաստուկների չափաբաժինը պետք է լինի օրական 5 մգ/կգ մարմնի քաշ՝ անկախ տարիքից, սա բժիշկների համար վերոհիշյալ ձեռնարկում առաջարկվող դոզան է:

գրականություն

1. Արձանագրություն հիվանդի կառավարման համար: Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա. – M.: Newdiamed, 2005. – 76 p.

2. ՈՎ, ՅՈՒՆԻՍԵՖ, ՄԱԿ. ՄԶԳ՝ կանխարգելում, գնահատում և վերահսկում. ԱՀԿ/ՅՈՒՆԻՍԵՖ/ՄԱԿ-ի համատեղ խորհրդակցության զեկույց: Ժնև, ԱՀԿ; 1998 թ.

3. ՅՈՒՆԻՍԵՖ, ՄԱԿ-ի համալսարան, ԱՀԿ. Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա. գնահատում, կանխարգելում և վերահսկում: Ուղեցույց ծրագրի ղեկավարների համար. – Ժնև. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպություն, 2001թ. (WHO/NHD/01.3): – 114 էջ – Մուտքի ռեժիմ՝ http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/anaemia_iron_deficiency/WHO_NHD_01.3/en:

4. Ռումյանցև Ա.Գ., Կորովինա Ն.Ա., Չեռնով Վ.Մ. Երեխաների մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի ախտորոշում և բուժում. Մեթոդ. ձեռնարկ բժիշկների համար. – Մ., 2004. – 45 էջ.

Երեխաների IDA-ի բուժման թերապևտիկ պլան

Ռուսական մանկաբուժական պրակտիկայում երկար տարիներ ընդունվել է, այսպես կոչված, «տրապեզոիդային» թերապևտիկ պլանը երեխաների մոտ ՄԶՎ-ի բուժման համար: Այս պլանի համաձայն՝ առաջին 3-5 օրվա ընթացքում երկաթի աղի պատրաստուկների չափաբաժինը աստիճանաբար ավելացվել է, որպեսզի հիվանդի մոտ ստամոքս-աղիքային լորձաթաղանթի գրգռում չառաջացնի: Երկաթի աղի պատրաստման ամբողջական (100%) չափաբաժինը օգտագործվել է 1,5–3 ամիս: կախված սակավարյունության ծանրությունից, որին հաջորդում է բուժման ավարտին մինչև 50% նվազում: Այս պլանը, ինչպես մյուսների մեծ մասը, մշակվել է էմպիրիկ եղանակով, և դրա արդյունավետությունը երբեք չի հաստատվել պատահական փորձարկումներով:

HPA-ի վրա հիմնված երկաթի (III) պատրաստուկների առաջացումը ստիպեց վերանայել ՄԶՀ-ի բուժման պլանը:

Դաշնային կազմակերպության աշխատակիցների ղեկավարությամբ գիտական ​​և կլինիկական կենտրոնՌուսաստանի Առողջապահության նախարարության մանկական արյունաբանության, ուռուցքաբանության և իմունոլոգիայի (FSC DGOI) պատահական հետազոտություն է անցկացրել՝ համեմատելով ՄԶՀ-ի բուժման երկու պլանների արդյունավետությունը: տարբեր աստիճաններսրությունը երեխաների և դեռահասների մոտ. ավանդական «trapezoidal» և նորը, որը ներառում է երկաթի (III) պատրաստուկի 100% չափաբաժին, որը հիմնված է GPA-ի վրա բուժման ողջ ժամանակահատվածում: Ուսումնասիրության ընթացքում գնահատվել է GPC-ի վրա հիմնված դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը և թերապիայի արդյունավետությունը վաղ (ռետիկուլոցիտային ռեակցիա, Hb-ի կոնցենտրացիայի բարձրացում) և ուշ շրջաններում (Hb, SF և SF կոնցենտրացիաների նորմալացում): Ապացուցված է IDA ունեցող երեխաների և դեռահասների մոտ թերապիայի արդյունավետությունը երկաթի (III) պատրաստուկով, որը հիմնված է GPA-ի վրա: Բուժման կուրսի ավարտից հետո Hb-ի կոնցենտրացիայի նորմալացում է ձեռք բերվել հիվանդների 96,9%-ի մոտ, ՍՖ՝ 73,4%-ի, ՍՖ՝ 60,9%-ի մոտ: Անբարենպաստ իրադարձությունների փոքր թիվը (6,3%) (փորկապություն բուժման 1-ին ամսվա ընթացքում) և հիվանդների 100% հավատարմությունը բուժմանը հանգեցրին այն եզրակացության, որ GPA-ի վրա հիմնված երկաթի (III) պատրաստուկը լավագույն դեղամիջոցն է IDA-ի բուժման համար: երեխաների և դեռահասների մոտ.

Բուժման ողջ ընթացքում ապացուցվել է նաև երկաթի (III) դեղամիջոցի 100% դոզան օգտագործելու առավելությունը, որը հիմնված է GPA-ի վրա. SF-ի կոնցենտրացիայի նորմալացում գրանցվել է 90,6%-ի, SF-ի` 75% երեխաների և դեռահասների մոտ: Ավանդական «trapezoidal» բուժման պլանն օգտագործելիս նմանատիպ ցուցանիշները համապատասխանաբար կազմել են 56.3 և 46.9%:

գրականություն

1. Օժեգով Է.Ա., Տարասովա Ի.Ս., Օժեգով Ա.Մ. et al. Երեխաների և դեռահասների մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժման երկու թերապևտիկ պլանների համեմատական ​​արդյունավետությունը: Արյունաբանության/ուռուցքաբանության և իմունոպաթոլոգիայի հիմնախնդիրները մանկաբուժության մեջ 2005 թ. 4(1): 14–9։

2. Օժեգով Է.Ա. Երեխաների և դեռահասների մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի բուժման օպտիմալացում: Հեղինակային ռեֆերատ. դիս. ...քենթ. մեղր. Գիտ. – Մ., 2005. – 23 էջ.

3. Տարասովա Ի.Ս., Չեռնով Վ.Մ. Գործոններ, որոնք որոշում են երեխաների բուժման արդյունավետությունը երկաթի դեֆիցիտի անեմիա. Գործնական մանկաբուժության հարցեր 2011; 3 (6): 49–52.

Բժշկական գրականության համաձայն, երկաթի երկաթը ավելի լավ է ներծծվում, քան երկվալենտը (կայքի հեղինակի նշումը):

Երկաթ պարունակող պատրաստուկներ (Ferrum, աղյուսակում կրճատված Fe).

Երկաթի երկաթի ազատման ընդհանուր ձևերը
	Ազատման ձև	Փաթեթ, հատ:	Գին, ռ
Մալտոֆեր; Շվեյցարիա, Վիֆոր; պոլիմալտոզատ հիդրօքսիդ	հաբեր 100mgFe	30	260-380
	օշարակ 10 մգFe/մլ - շիշ 150 մլ	1	230-355
	r/r բանավոր ընդունման համար 50 mgFe/ml - 30 մլ շիշ	1	220-320
	r/r d/i 100 մգ Fe 2 մլ-ում	5	800-1.230
Մալտոֆեր Ֆոլ; Շվեյցարիա, Վիֆոր; պոլիմալտոզատ հիդրօքսիդ + ֆոլաթթու 0,35 մգ	Ծամեք հաբերը։ 100 մգFe	30	450-820
Ferrum Lek; Սլովենիա, լեկ; պոլիմալտոզատ հիդրօքսիդ	օշարակ 10 մգFe/մլ - շիշ 100 մլ	1	130-170
	Ծամեք հաբերը։ 100 մգFe	30	250-360
		50	415-600
		90	680-890
	r/r d/i i/m 100 մգ Fe 2 մլ-ում	5	860-1.450
		50	8.150-11.400
Ferlatum; Իտալիա, Italfarmaco; սպիտակուցային սուկինիլատ		10	735-1.060
		20	760-1.360
Ferlatum Fol; Իտալիա, Italfarmaco; սպիտակուց սուկցինիլատ + ֆոլաթթու 0.2 մգ	r/r բանավոր ընդունման համար 40 mgFe սրվակի մեջ: 15 մլ	10	580-1.030
Բիոֆեր; Հնդկաստան, MicroLabs; պոլիմալտոզատ հիդրօքսիդ + ֆոլաթթու 0,35 մգ	Ծամեք հաբերը։ 100 մգFe	30	280-400
Վենոֆեր; Շվեյցարիա, Վիֆոր; հիդրօքսիդ-սախարոզային համալիր	r/r d/i i/v 100 մգ Fe 5 մլ-ում	5	2.300-3.120
Likferr 100; Հունաստան, Սոտեքս; հիդրօքսիդ-սախարոզային համալիր	r/r d/i i/v 100 mgFe 5 մլ-ում	5	1.600-3.130
Սովորական գունավոր երկաթի պատրաստուկներ
Անունը, արտադրողը, կազմը	Ազատման ձև	Փաթեթ, հատ:	Գին, ռ
Ակտիֆերին; Գերմանիա, Մերկլ; սուլֆատ	պարկուճներ 34,5 մգ Fe + սերին 129 մգ	20	110-270
		50	250-500
	կաթիլներ (1 մլ - 9,5 մգ Fe + 35 մգ սերին) 30 մլ շշի մեջ	1	245-510
	օշարակ (5 մլ - 34 մգ Fe + սերին 130 մգ) 100 մլ շշի մեջ	1	185-370
Sorbifer Durules; Հունգարիա, Էգիս; սուլֆատ + VitS 60 մգ	հաբեր 100mgFe	30	310-600
		50	415-760
Տարդիֆերոն; Ֆրանսիա, Պիեռ Ֆաբր; սուլֆատ	հաբեր 80mgFe	30	180-320
Տոտեմա; Ֆրանսիա, Innoterra; 1 ամպուլում - 50 մգFe գլյուկոնատի տեսքով + մանգան 1,33 մգ + պղինձ 0,7 մգ	r/r բանավոր ընդունման համար ամպուլներով 10մլ	20	360-780
Fenules; Հնդկաստան, Ranbaxy; սուլֆատ + վիտամին C 50 մգ + ռիբոֆլավին 2 մգ + նիկոտինամիդ 2 մգ + պիրիդոքսին 1 մգ + պանտոտենաթթու 2,5 մգ	caps 45mgFe	10	80-260
		30	180-375
Ferretab կոմպ.; Ավստրիա, Lannacher; ֆումարատ + ֆոլաթթու 0,5 մգ	capsules prolongir action 50 mgFe	30	240-550
Ferro-Folgamma; Գերմանիա, Շերեր; սուլֆատ + vitB12 0.01 մգ + ֆոլաթթու 5 մգ	պարկուճներ 37 մգFe	20	250-480
		50	530-920
Հեմատոգեն, տարատեսակ, երկաթի սուլֆատ + սննդային դասի ալբումին	տարբեր		մինչև 40 ռ
Երկաթի երկաթի հազվագյուտ և չօգտագործված պատրաստուկներ
Անունը, արտադրողը, կազմը	Ազատման ձև	Փաթեթ, հատ:	Գին, ռ
Արգեֆերր; Արգենտինա, Ռիվերո; հիդրօքսիդ-սախարոզային համալիր	r/r d/i i/v 100 mgFe 5 մլ-ում	5	3.030-4.320
CosmoFer; Դանիա, PharmaCosmos; դեքստրան հիդրօքսիդ	r/r d/i/m 100 մգ Fe ներարկումներ 2 մլ-ում	5	3.350-4.550
FerMed; Գերմանիա, Բժշկություն; հիդրօքսիդ-սախարոզային համալիր	r/r d/i i.v. 20 mgFe/ml 5 մլ	5	2.600-3.000
Ֆենյուլս համալիր(Ֆենուլես համալիր); Հնդկաստան, Ranbaxy; պոլիմալտոզատ հիդրօքսիդ	օշարակ 50 մգ Fe 1 մլ ֆլ. 150 մլ	1	Ոչ
Հազվագյուտ և չօգտագործված գունավոր երկաթի պատրաստուկներ
Անունը, արտադրողը, կազմը	Ազատման ձև	Փաթեթ, հատ:	Գին, ռ
Հեմոֆեր prolongatum(Hemofer prolongatum); Լեհաստան, Glaxo Wellcome; սուլֆատ	դրաժե 106 մգFe	30	Ոչ
Գինո-Տարդիֆերոն(Gyno-Tardyferon); Ֆրանսիա, Պիեռ Ֆաբր; սուլֆատ + ֆոլաթթու 0.35 մգ	հաբեր 80mgFe	30	Ոչ
Ferrogradumet; Անգլիա, Էբոթ; սուլֆատ	հաբեր 105mgFe	30	Ոչ
Ferroplex; Հունգարիա, Տևա; սուլֆատ + VitS 30 մգ	Fe50 մգ հաբեր	100	Ոչ

Maltofer - օգտագործման պաշտոնական հրահանգներ: Դեղը դեղատոմս է, տեղեկատվությունը նախատեսված է միայն բուժաշխատողների համար:

Հակաանեմիկ դեղամիջոց

դեղաբանական ազդեցություն

Երկաթի հավելում. Պարունակում է երկաթ պոլիմալտոզային երկաթի (III) հիդրօքսիդի համալիրի տեսքով։ Այս մակրոմոլեկուլային համալիրը կայուն է և չի ազատում երկաթը աղեստամոքսային տրակտում ազատ իոնների տեսքով: Կառուցվածք ակտիվ նյութ Maltofer®-ը նման է բնական երկաթի միացության ֆերիտինին: Այս նմանության շնորհիվ երկաթը (III) աղիքից շարժվում է արյան մեջ ակտիվ տրանսպորտի միջոցով: Կլանված երկաթը կապվում է ֆերիտինի հետ և կուտակվում մարմնում՝ հիմնականում լյարդում։ Հետո, ներս Ոսկրածուծիայն ներառված է հեմոգլոբինի մեջ։

Երկաթը, որը երկաթի (III) հիդրօքսիդի պոլիմալտոզային համալիրի մի մասն է, չունի պրոօքսիդանտ հատկություններ, ի տարբերություն. պարզ աղերգեղձ.

Գոյություն ունի փոխկապակցվածություն երկաթի դեֆիցիտի ծանրության և դրա կլանման մակարդակի միջև (որքան մեծ է երկաթի դեֆիցիտի ծանրությունը, այնքան լավ կլանումը): Մեծ մասը ակտիվ գործընթացկլանումը տեղի է ունենում տասներկումատնյա աղիքի և բարակ աղիքի մեջ:

Ֆարմակոկինետիկա

Maltofer® դեղամիջոցի ֆարմակոկինետիկայի վերաբերյալ տվյալները չեն տրամադրվում:

MALTOFER® դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներ

• թաքնված և կլինիկականորեն արտահայտված երկաթի դեֆիցիտի բուժում (երկաթի դեֆիցիտի անեմիա);
• հղիության, լակտացիայի, վերարտադրողական տարիքի կանանց, երեխաների, դեռահասների, մեծահասակների (օրինակ, բուսակերների և տարեցների) երկաթի դեֆիցիտի կանխարգելում:

Պլանշետների, կաթիլների և օշարակի դեղաչափը բանավոր ընդունման համար.

Դեղը ընդունվում է բանավոր ուտելու ընթացքում կամ անմիջապես հետո:

Կաթիլներն ու օշարակը կարելի է խառնել մրգի հետ, բանջարեղենային հյութերկամ զովացուցիչ ըմպելիքներ: Ծամվող հաբերը կարելի է ծամել կամ ամբողջությամբ կուլ տալ:

Դեղամիջոցի օրական չափաբաժինը կախված է երկաթի դեֆիցիտի աստիճանից (աղյուսակ).

Հիվանդների կատեգորիա	Դեղամիջոցի ձևը	Երկաթի դեֆիցիտի անեմիա	Թաքնված երկաթի անբավարարություն	Կանխարգելում
Վաղաժամ երեխաներ	Կաթիլներ	1-2 կաթիլ/կգ 3-5 ամիս	—	—
1 տարեկանից փոքր երեխաներ	Կաթիլներ	10-20 կաթիլ	6-10 կաթիլ	6-10 կաթիլ
1 տարեկանից փոքր երեխաներ	Սիրոպ	2,5-5 մլ	*	*
1 տարեկանից փոքր երեխաներ	Երկաթի պարունակությունը	(25-50 մգ)	(15-25 մգ)	(15-25 մգ)
1 տարեկանից մինչև 12 տարեկան երեխաներ	Կաթիլներ	20-40 կաթիլ	10-20 կաթիլ	10-20 կաթիլ
1 տարեկանից մինչև 12 տարեկան երեխաներ	Սիրոպ	5-10 մլ	2,5-5 մլ	2,5-5 մլ
1 տարեկանից մինչև 12 տարեկան երեխաներ	Երկաթի պարունակությունը	(50-100 մգ)	(25-50 մգ)	(25-50 մգ)
12 տարեկանից բարձր երեխաներ	Կաթիլներ	40-120 կաթիլ	20-40 կաթիլ	20-40 կաթիլ
12 տարեկանից բարձր երեխաներ	Սիրոպ	10-30 մլ	5-10 մլ	5-10 մլ
12 տարեկանից բարձր երեխաներ	Երկաթի պարունակությունը	(100-300 մգ)	(50-100 մգ)	(50-100 մգ)
	Կաթիլներ	40-120 կաթիլ	20-40 կաթիլ	20-40 կաթիլ
Մեծահասակներ (ներառյալ բուժքույր կանայք)	Սիրոպ	10-30 մլ	5-10 մլ	5-10 մլ
Մեծահասակներ (ներառյալ բուժքույր կանայք)	Հաբեր	1-3 դեղահատ	1 դեղահատ	**
Մեծահասակներ (ներառյալ բուժքույր կանայք)	Երկաթի պարունակությունը	(100-300 մգ)	(50-100 մգ)	(50-100 մգ)
Հղի կանայք	Կաթիլներ	80-120 կաթիլ	40 կաթիլ	40 կաթիլ
Հղի կանայք	Սիրոպ	20-30 մլ	10 մլ	10 մլ
Հղի կանայք	Հաբեր	2-3 դեղահատ	1 դեղահատ	1 դեղահատ
Հղի կանայք	Երկաթի պարունակությունը	(200-300 մգ)	(100 մգ)	(100 մգ)

* Այս ցուցումների համար շատ փոքր չափաբաժիններ նշանակելու անհրաժեշտության պատճառով խորհուրդ է տրվում օգտագործել Maltofer® կաթիլները բանավոր ընդունման համար:

** Այս ցուցումների համար փոքր չափաբաժիններ նշանակելու անհրաժեշտության պատճառով խորհուրդ է տրվում օգտագործել Maltofer® կաթիլներ դեղը բանավոր ընդունման համար կամ Maltofer® օշարակ:

Կլինիկորեն արտահայտված երկաթի դեֆիցիտի (երկաթի դեֆիցիտի անեմիա) բուժման տևողությունը 3-5 ամիս է՝ մինչև հեմոգլոբինի մակարդակի նորմալացումը։ Դրանից հետո դեղը պետք է շարունակվի բուժման համար նախատեսված չափաբաժինով թաքնված անբավարարություներկաթը ևս մի քանի ամիս, իսկ հղիներին՝ գոնե մինչև ծննդաբերությունը՝ երկաթի պաշարները վերականգնելու համար։

Երկաթի լատենտային անբավարարության բուժման տևողությունը 1-2 ամիս է։

Կլինիկորեն արտահայտված երկաթի դեֆիցիտի դեպքում հեմոգլոբինի մակարդակի նորմալացում և երկաթի պաշարների համալրում տեղի է ունենում բուժման մեկնարկից միայն 2-3 ամիս հետո։

5 մլ շշերի դեղաչափի ռեժիմը.

Maltofer բանավոր լուծույթը մեկ դոզայի սրվակներով նախատեսված է բանավոր ընդունման համար:

Օրական չափաբաժինը կարելի է ընդունել միանգամից ուտելու ընթացքում կամ անմիջապես հետո:

Խմելու լուծույթը կարելի է խառնել մրգերի և բանջարեղենի հյութերի կամ զովացուցիչ ըմպելիքների հետ։ Խմիչքի թույլ գույնը չի փոխում նրա համը և չի նվազեցնում դեղամիջոցի արդյունավետությունը։

Դեղամիջոցի օրական չափաբաժինը կախված է երկաթի դեֆիցիտի աստիճանից։

12 տարեկանից բարձր երեխաներ, մեծահասակներ և կերակրող մայրեր.

Կլինիկական նշանակալի երկաթի դեֆիցիտի բուժում (երկաթի դեֆիցիտի անեմիա). 1 շիշ օրական 1-3 անգամ 3-5 ամիս, մինչև արյան հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալանա: Դրանից հետո դեղամիջոցի ընդունումը պետք է շարունակվի ևս մի քանի ամիս՝ օրական 1 շիշ դեղաչափով օրգանիզմում երկաթի պաշարները վերականգնելու համար։

Երկաթի թաքնված անբավարարության բուժման և երկաթի դեֆիցիտի կանխարգելման համար՝ 1 շիշ օրական 1-2 ամիս։

Հղի կանայք.

Կլինիկական նշանակալի երկաթի դեֆիցիտի բուժում (երկաթի դեֆիցիտի անեմիա)՝ 1 շիշ օրական 2-3 անգամ 3-5 ամիս, մինչև արյան մեջ հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալանա։ Դրանից հետո դեղը պետք է շարունակվի օրական 1 շիշ դեղաչափով, առնվազն մինչև առաքումը՝ երկաթի պաշարները վերականգնելու համար:

Լատենտային անբավարարության բուժման համար՝ 1 շիշ օրական 1-2 ամիս։

Կլինիկորեն արտահայտված երկաթի դեֆիցիտի դեպքում հեմոգլոբինի մակարդակի նորմալացումը տեղի է ունենում բուժման մեկնարկից միայն 2-3 ամիս հետո։

Դեղամիջոցի ներարկման ձևի դեղաչափը.

Դեղը իրականացվում է intramuscularly.

Թերապևտիկ դոզայի առաջին ընդունումից առաջ անհրաժեշտ է անցկացնել միջմկանային թեստ. մեծահասակներին տրվում է դեղամիջոցի դոզայի 1/4-ից մինչև 1/2-ը (25-ից մինչև 50 մգ երկաթ), երեխաներին՝ օրական կեսը: չափաբաժին. Անբարենպաստ ռեակցիաների բացակայության դեպքում դեղամիջոցի սկզբնական դոզայի մնացորդը կարող է կիրառվել ընդունումից հետո 15 րոպեի ընթացքում:

Ներարկման ընթացքում անհրաժեշտ է ապահովել միջոցների առկայությունը անաֆիլակտիկ շոկի դեպքում շտապ օգնություն ցուցաբերելու համար:

Դեղամիջոցի չափաբաժինը հաշվարկվում է անհատապես և հարմարեցվում է երկաթի ընդհանուր դեֆիցիտի համաձայն՝ օգտագործելով հետևյալ բանաձևը.

Ընդհանուր երկաթի պակասություն (մգ) = մարմնի քաշ (կգ) × ( նորմալ մակարդակ Hb - հիվանդի Hb մակարդակը) (գ/լ) × 0,24* + երկաթի պաշարներ (մգ)

35 կգ-ից պակաս մարմնի քաշի դեպքում՝ նորմալ Hb = 130 գ/լ, որը համապատասխանում է կուտակված երկաթին = 15 մգ/կգ մարմնի քաշին:

35 կգ-ից ավելի մարմնի քաշի դեպքում՝ Hb նորմալ մակարդակ = 150 գ/լ, որը համապատասխանում է կուտակված երկաթին = 500 մգ

Գործոն 0,24 = 0,0034×0,07×1000 (երկաթի պարունակությունը հեմոգլոբինում = 0,34% / արյան ծավալ = մարմնի քաշի 7% / գործոն 1000 = փոխակերպում գ-ից մգ)

Ընդունվելիք ամպուլների ընդհանուր քանակը = երկաթի ընդհանուր անբավարարություն (մգ)/100 մգ:

Ընդունման համար նախատեսված ամպուլների ընդհանուր (ընդհանուր բուժման կուրսի) քանակի հաշվարկման աղյուսակ.

Մարմնի քաշը (կգ)	Нb 60 գ/լ	Нb 75 գ/լ	Нb 90 գ/լ	Нb 105 գ/լ
5	1.5	1.5	1.5	1
10	3	3	2.5	2
15	5	4.5	3.5	3
20	6.5	5.5	5	4
25	8	7	6	5.5
30	9.5	8.5	7.5	6.5
35	12.5	11.5	10	9
40	13.5	12	11	9.5
45	15	13	11.5	10
50	16	14	12	10.5
55	17	15	13	11
60	18	16	13.5	11.5
65	19	16.5	14.5	12
70	20	17.5	15	12.5
75	21	18.5	16	13
80	22.5	19.5	16.5	13.5
85	23.5	20.5	17	14
90	24.5	21.5	18	14.5

Եթե պահանջվող դոզանգերազանցում է առավելագույնը օրական դոզան, ապա դեղամիջոցի կիրառումը պետք է լինի կոտորակային:

Մեծահասակներին նշանակվում է օրական 1 ամպուլ (2,0 մլ = 100 մգ երկաթ):

Երեխաների համար դեղաչափը որոշվում է կախված մարմնի քաշից:

Առավելագույն թույլատրելի օրական չափաբաժիններ.

Մինչև 6 կգ քաշ ունեցող երեխաներ - 1/4 ամպուլ (0,5 մլ = 25 մգ երկաթ)

5-ից 10 կգ քաշ ունեցող երեխաներ - 1/2 ամպուլ (1,0 մլ = 50 մգ երկաթ)

Մեծահասակներ - 2 ամպուլ (4,0 մլ = 200 մգ երկաթ)

Եթե ​​1-2 շաբաթ անց արյունաբանական պարամետրերից թերապևտիկ պատասխան չլինի (օրինակ, Hb-ի մակարդակի աճը մոտավորապես 0,1 գ/դլ օրական), ապա նախնական ախտորոշումը պետք է վերանայվի: Դեղամիջոցի ընդհանուր չափաբաժինը բուժման կուրսի համար չպետք է գերազանցի ամպուլների հաշվարկված քանակը:

Ներարկման տեխնիկա

Ներարկման տեխնիկան կարևոր է: Թմրամիջոցների ոչ պատշաճ կառավարման արդյունքում կարող է լինել ցավոտ սենսացիաներև մաշկի գույնը ներարկման տեղում: Ստորև նկարագրված ventrogluteal ներարկման տեխնիկան առաջարկվում է ընդհանուր ընդունվածի փոխարեն (gluteus maximus մկանների վերին արտաքին քառորդում):

Ասեղի երկարությունը պետք է լինի առնվազն 5-6 սմ, ասեղի լույսը չպետք է լայն լինի: Երեխաների, ինչպես նաև ցածր քաշ ունեցող մեծահասակների համար ասեղները պետք է լինեն ավելի կարճ և բարակ:

Գործիքները ախտահանվում են սովորական եղանակով:

Նախքան ասեղը մտցնելը, դուք պետք է մաշկը տեղափոխեք մոտ 2 սմ, որպեսզի ասեղը հանելուց հետո պատշաճ կերպով փակեք ծակող ալիքը: Սա թույլ չի տալիս ներարկվող լուծույթը ներթափանցել ենթամաշկային հյուսվածք և ներկել մաշկը:

Տեղադրեք ասեղը ուղղահայաց՝ մաշկի մակերեսի նկատմամբ՝ կետի նկատմամբ մեծ անկյան տակ iliac համատեղքան մինչև ազդրի հոդի կետը:

Ներարկումից հետո դանդաղ հանեք ասեղը և մատով սեղմեք ներարկման վայրին հարող մաշկի տարածքը մոտ 5 րոպե:

Ներարկումից հետո հիվանդը պետք է շարժվի:

Կողմնակի ազդեցություն

Արտաքինից մարսողական համակարգըՇատ հազվադեպ (≥ 0,001%< 0.01%) - симптомы раздражения ЖКТ, такие как ощущение переполнения, давления в эпигастральной области, тошнота, запор или диарея; возможно темное окрашивание стула, обусловленное выделением невсосавшегося железа (կլինիկական նշանակությունչունի).

MALTOFER® դեղամիջոցի բանավոր ձևերի օգտագործման հակացուցումները

• ավելցուկային երկաթ (օրինակ, հեմոսիդերոզ և հեմոխրոմատոզ);
• երկաթի օգտագործման խանգարում (օրինակ, կապարի անեմիա, սիդերոախրեստիկ անեմիա);
• ոչ երկաթի դեֆիցիտի անեմիա (օրինակ հեմոլիտիկ անեմիակամ մեգալոբլաստիկ անեմիա, որը պայմանավորված է վիտամին B12-ի պակասով):

MALTOFER® դեղամիջոցի ներարկման ձևի օգտագործման հակացուցումները

• անեմիա, որը կապված չէ երկաթի դեֆիցիտի հետ (օրինակ՝ հեմոլիտիկ անեմիա, մեգալոբլաստիկ անեմիա՝ պայմանավորված վիտամին B12-ի անբավարարությամբ, էրիթրոպոեզի խանգարումներ, ոսկրածուծի հիպոպլազիա);
• երկաթի ավելցուկ (այսինքն՝ հեմոխրոմատոզ, հեմոսիդերոզ);
• երկաթի օգտագործման խանգարում (օրինակ՝ սիդրոախրեստիկ անեմիա, թալասեմիա, կապարի անեմիա, մաշկային պորֆիրիա թարդա);
• Օսլեր-Ռենդու-Վեբերի համախտանիշ;
• քրոնիկ պոլիարտրիտ;
• բրոնխիալ ասթմա;
• երիկամների վարակիչ հիվանդություններ սուր փուլում;
• չվերահսկվող հիպերպարաթիրեոզ;
• լյարդի դեկոմպենսացված ցիռոզ;
• վարակիչ հեպատիտ;
• Հղիության I եռամսյակ;
• ներերակային կառավարում;

MALTOFER® դեղամիջոցի օգտագործումը հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Հղիության առաջին եռամսյակից հետո հղի կանանց վերահսկվող հետազոտություններում մոր և պտղի վրա դեղամիջոցի ոչ անցանկալի ազդեցություն չի նկատվել: Հղիության առաջին եռամսյակում պտղի վրա դեղամիջոցի անցանկալի ազդեցության մասին տվյալներ չկան:

հատուկ հրահանգներ

Հիվանդներին դեղը նշանակելիս շաքարային դիաբետՊետք է հաշվի առնել, որ բանավոր ընդունման 1 մլ կաթիլը պարունակում է 0,01 XE, 1 մլ օշարակ՝ 0,04 XE, 1 ծամվող հաբ՝ 0,04 XE։

Maltofer®-ը չի ներկում ատամի էմալը:

Չափից մեծ դոզա

Մինչ օրս թմրամիջոցների գերդոզավորման դեպքում ոչ թունավորում, ոչ էլ երկաթի գերբեռնվածության նշաններ չեն գրանցվել:

Դեղերի փոխազդեցություններ

Այլ դեղամիջոցների հետ փոխազդեցություն չի հայտնաբերվել:

Դեղատներից բացթողման պայմանները

Պահպանման պայմանները և ժամկետները

Ցուցակ B. Դեղը պետք է պահվի երեխաներից անհասանելի վայրում, լույսից պաշտպանված 25°C-ից ոչ ավելի ջերմաստիճանում: Օրալ կաթիլների և ծամվող հաբերի պահպանման ժամկետը 5 տարի է; օշարակ - 3 տարի:

Sorbifer Durules - օգտագործման պաշտոնական հրահանգներ: Դեղը դեղատոմս է, տեղեկատվությունը նախատեսված է միայն բուժաշխատողների համար:

Կլինիկական և դեղաբանական խումբ.

Հակաանեմիկ դեղամիջոց

դեղաբանական ազդեցություն

Հակաանեմիկ դեղամիջոց. Երկաթը մարմնի կարևոր բաղադրիչն է, որն անհրաժեշտ է հեմոգլոբինի ձևավորման և կենդանի հյուսվածքներում օքսիդատիվ պրոցեսների առաջացման համար:

Durules տեխնոլոգիան ապահովում է ակտիվ բաղադրիչի (երկաթի իոնների) աստիճանական ազատում երկար ժամանակ: Sorbifer Durules պլանշետների պլաստիկ մատրիցը լիովին իներտ է մարսողական հյութում, բայց ամբողջովին քայքայվում է, երբ ենթարկվում է աղիքային peristalsisերբ ակտիվ բաղադրիչն ամբողջությամբ ազատվում է:

Ասկորբինաթթուն օգնում է բարելավել երկաթի կլանումը:

Ֆարմակոկինետիկա

Ներծծում

Durules-ը տեխնոլոգիա է, որն ապահովում է ակտիվ նյութի (երկաթի իոնների) աստիճանական արտազատում, միատեսակ մատակարարում դեղորայք. Օրական 2 անգամ 100 մգ ընդունելն ապահովում է Sorbifer Durules-ից երկաթի 30%-ով ավելի մեծ կլանում՝ համեմատած սովորական երկաթի պատրաստուկների հետ:

Երկաթի կլանումը և կենսամատչելիությունը բարձր են: Երկաթը ներծծվում է հիմնականում տասներկումատնյա աղիքի և պրոքսիմալ ջեջունումի մեջ:

Բաշխում

Պլազմայի սպիտակուցների կապը `90% կամ ավելի: Ավանդադրվում է ֆերիտինի կամ հեմոսիդերինի տեսքով ֆագոցիտային մակրոֆագային համակարգի հեպատոցիտներում և բջիջներում, մի փոքր քանակություն՝ մկաններում միոգլոբինի տեսքով:

Հեռացում

T1/2-ը 6 ժամ է:

SORBIFER DURULES դեղամիջոցի օգտագործման ցուցումներ

• երկաթի դեֆիցիտի անեմիա;
• երկաթի անբավարարություն;
• հղիության, լակտացիայի և արյան դոնորների մոտ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի կանխարգելում:

Դոզավորման ռեժիմ

Ես դեղը ընդունում եմ բանավոր: Թաղանթապատ հաբերը չպետք է բաժանվեն կամ ծամվեն: Պլանշետը պետք է ամբողջությամբ կուլ տալ և լվանալ առնվազն կես բաժակ հեղուկով:

Մեծահասակներին և դեռահասներին նշանակվում է 1 դեղահատ օրական 1-2 անգամ: Անհրաժեշտության դեպքում, երկաթի դեֆիցիտի անեմիա ունեցող հիվանդների դեպքում դոզան կարող է ավելացվել օրական 3-4 դեղահատի 2 դոզայով (առավոտյան և երեկոյան) 3-4 ամսվա ընթացքում (մինչև օրգանիզմում երկաթի պահեստը համալրվի):

Հղիության և լակտացիայի ժամանակ կանխարգելման նպատակով նշանակվում է օրական 1 դեղահատ; Բուժման համար նշանակվում է 1 դեղահատ՝ օրը 2 անգամ (առավոտյան և երեկոյան)։

Բուժումը պետք է շարունակվի մինչև հեմոգլոբինի օպտիմալ մակարդակի հասնելը: Պահեստը հետագայում լրացնելու համար ձեզ հարկավոր է շարունակել դեղը ևս 2 ամիս:

Կողմնակի ազդեցություն

Մարսողական համակարգից՝ սրտխառնոց, փսխում, որովայնի ցավ, փորլուծություն, փորկապություն (տվյալների հաճախականությունը կողմնակի ազդեցությունկարող է աճել 100 մգ-ից մինչև 400 մգ դոզան ավելացնելու դեպքում); հազվադեպ (<1/100) - язвенное поражение пищевода, стеноз пищевода.

Ալերգիկ ռեակցիաներ՝ հազվադեպ (<1/100) - зуд, сыпь.

Կենտրոնական նյարդային համակարգի կողմից՝ հազվադեպ (<1/100) - головная боль, головокружение.

Այլ: հազվադեպ (<1/100) - гипертермия кожи, слабость.

SORBIFER DURULES դեղամիջոցի օգտագործման հակացուցումները

• կերակրափողի ստենոզ և (կամ) մարսողական համակարգի այլ խանգարող փոփոխություններ.
• մարմնում երկաթի պարունակության ավելացում (հեմոսիդերոզ, հեմոխրոմատոզ);
• երկաթի օգտագործման խանգարում (կապարի անեմիա, սիդերոբլաստիկ անեմիա, հեմոլիտիկ անեմիա);
• 12 տարեկանից փոքր երեխաներ (կլինիկական տվյալների բացակայության պատճառով);
• գերզգայունություն դեղամիջոցի բաղադրիչների նկատմամբ.

Դեղը պետք է զգուշությամբ օգտագործվի ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի խոցի, աղիների բորբոքային հիվանդությունների դեպքում (էնտերիտ, դիվերտիկուլիտ, խոցային կոլիտ, Կրոնի հիվանդություն):

SORBIFER DURULES դեղամիջոցի օգտագործումը հղիության և կրծքով կերակրման ժամանակ

Հնարավոր է օգտագործել Sorbifer Durules դեղամիջոցը հղիության և լակտացիայի ժամանակ՝ ըստ ցուցումների:

հատուկ հրահանգներ

Դեղը օգտագործելիս հնարավոր է կղանքի մգացում, որը կլինիկական նշանակություն չունի։

Չափից մեծ դոզա

Ախտանիշներ՝ որովայնի ցավ, փսխում և փորլուծություն՝ արյան հետ խառնված, հոգնածություն կամ թուլություն, հիպերտերմիա, պարեստեզիա, գունատ մաշկ, սառը կպչուն քրտինքը, թթվայնությունը, թույլ զարկերակ, արյան ճնշման նվազում, սրտի բաբախյուն: Ծանր չափից մեծ դոզայի դեպքում ծայրամասային շրջանառության կոլապսի, կոագուլոպաթիայի, հիպերտերմիային, հիպոգլիկեմիայի, լյարդի վնասման, երիկամային անբավարարության, մկանային սպազմերի և կոմայի նշաններ կարող են հայտնվել 6-12 ժամ հետո:

Բուժում՝ չափից մեծ դոզայի դեպքում անհապաղ խորհրդակցեք բժշկի հետ։ Անհրաժեշտ է ողողել ստամոքսը, հում ձվի մեջ, կաթը (աղեստամոքսային տրակտում երկաթի իոնները կապելու համար); նշանակվում է դեֆերոքսամին: Սիմպտոմատիկ թերապիա.

Դեղերի փոխազդեցություններ

Sorbifer Durules-ը կարող է նվազեցնել միաժամանակ ընդունվող էնոքասինի, կլոդրոնատի, գրեպաֆլոքսասինի, լևոդոպայի, լևոֆլոքսասինի, մեթիլդոպայի, պենիցիլամինի, տետրացիկլինների և վահանաձև գեղձի հորմոնների կլանումը:

Sorbifer Durules-ի և ալյումինի հիդրօքսիդ և մագնեզիումի կարբոնատ պարունակող հակաթթվային պատրաստուկների միաժամանակյա օգտագործումը կարող է նվազեցնել երկաթի կլանումը: Sorbifer Durules-ի և այս դեղամիջոցներից որևէ մեկի ընդունման միջև պետք է պահպանվի առավելագույն հնարավոր ժամանակային ընդմիջում: Դոզաների միջև առաջարկվող նվազագույն ժամանակային ընդմիջումը 2 ժամ է, բացառությամբ տետրացիկլիններ ընդունելու դեպքերի, երբ նվազագույն ընդմիջումը պետք է լինի 3 ժամ:

Sorbifer Durules-ը չպետք է համակցվի հետևյալ դեղամիջոցների հետ՝ ցիպրոֆլոքսացին, դոքսիցիկլին, նորֆլոքսացին և օֆլոքասին:

Դեղատներից բացթողման պայմանները

Դեղը հասանելի է դեղատոմսով:

Պահպանման պայմանները և ժամկետները

Դեղը պետք է պահվի երեխաներից անհասանելի վայրում՝ 15°-ից 25°C ջերմաստիճանում: Պահպանման ժամկետը՝ 3 տարի։

RU 2478964 արտոնագրի սեփականատերերը.

Գյուտը վերաբերում է բժշկության ոլորտին։ Տարրական երկաթի (մգ) անհատական ​​կուրսի դոզան (A) հաշվարկվում է բանաձևով. M-ը հիվանդի մարմնի քաշն է, կգ, HbN-ը հեմոգլոբինի թիրախային արժեքն է գ/լ-ով տղամարդկանց համար, վերցված 160 գ/լ, HbB-ն հիվանդի արյան մեջ հեմոգլոբինի պարունակությունն է, հեմոգլոբինի փաստացի մակարդակը գ/լ-ով, DFe: Արդյո՞ք կուտակված երկաթի պարունակությունը մգ-ով նորմալ է: Մեթոդը թույլ է տալիս արագ և ճշգրիտ հաշվարկել տարրական երկաթի անհատական ​​կուրսի չափաբաժինը սրտի իշեմիկ հիվանդություն ունեցող հիվանդների համար՝ երկաթի ուղեկցող անբավարարությամբ: 3 էջանիշ, 2 պր.

Գյուտը վերաբերում է բժշկությանը, սրտաբանությանը և կարող է օգտագործվել՝ որոշելու տարրական երկաթի կուրսի չափաբաժինը սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ (CHD) և ուղեկցող երկաթի անբավարարությամբ տղամարդկանց մոտ:

Անեմիկ սինդրոմը կորոնար զարկերակների հիվանդության ժամանակ ուժեղացնում է կորոնար անբավարարության կլինիկական ախտանիշները: Կլինիկական դիտարկումները ցույց են տալիս, որ սահմանափակ կորոնար ռեզերվով, սրտամկանի իշեմիկ, քրոնիկ դիսֆունկցիան (սիստոլա-դիաստոլիկ) կարող է ձևավորվել նույնիսկ հանգստի ժամանակ կորոնար արյան հոսքի նորմալ ծավալի ֆոնի վրա:

Կորոնար արտրի հիվանդությամբ և երկաթի դեֆիցիտի սակավարյունությամբ (IDA) ունեցող հիվանդներն ունեն էրիթրոցիտային միավորի ավելի քիչ փոխհատուցող հնարավորություններ՝ ուղղված սրտամկանի իշեմիայի վերացմանը, որը կլինիկորեն դրսևորվում է իշեմիկ նոպաների ավելի հաճախականությամբ և տևողությամբ: Անհնար է օգտագործել երկաթի հավելումներ՝ առանց համոզվելու, որ արյան շիճուկում դրա պարունակությունը նվազում է և առկա է երկաթի դեֆիցիտի անեմիա։ Երկաթի գերբեռնվածությունը համարվում է շատ կարևոր գործոն, որը նպաստում է աթերոսկլերոզի առաջընթացին և սրտամկանի ինֆարկտի ռիսկի բարձրացմանը: Դեղամիջոցի օրական և ընթացքի չափաբաժնի հաշվարկը պետք է կատարվի՝ հաշվի առնելով սակավարյունության համախտանիշի ծանրությունը, ներքին օրգանների վնասվածքները և շիճուկի երկաթի մակարդակը:

Սակավարյունությամբ կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների մոտ երկաթի նյութափոխանակության և էրիթրոնի մակարդակի նորմալացումը ունի բրադիկարդիկ, սրտային պաշտպանիչ և հակաիշեմիկ ազդեցություն: Սրտի հաճախությունը նվազում է (R=0.23; p=0.0001): Երկաթի բանավոր ընդունման թերապևտիկ ազդեցությունը ի հայտ է գալիս աստիճանաբար։ Հիվանդները ունենում են նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ անհատական ​​հաշվարկված չափաբաժիններով: Բողոքները չեն պահանջում երկաթի հավելումների դադարեցում, և հիվանդները ստանում են թերապիայի ամբողջական ընթացք: Հիվանդները ստանում են օրական 1 դեղահատ, ինչը նվազեցնում է պոլիֆարմատիզմը և թունավոր ազդեցությունը։ Սկզբում նշվում է կլինիկական բարելավում, և միայն որոշ ժամանակ անց հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալանում է: Առաջին դրական կլինիկական նշանը, որն ի հայտ է գալիս երկաթի հավելումներով բուժման ընթացքում, մկանային թուլության անհետացումն է կամ նվազումը։ Վերջինս պայմանավորված է նրանով, որ երկաթը մտնում է միոֆիբրիլների կծկման մեջ ներգրավված ֆերմենտների մեջ։ 4-րդ օրվանից հեմոգլոբինի պարունակությունը մեծանում է՝ հասնելով նորմալ արժեքների 21-րդ օրը։ Բոլոր հիվանդների մոտ նկատվել է անեմիայի ընդհանուր ախտանիշների նվազում, սրտամկանի իշեմիայի դրվագների քանակը և ST հատվածի դեպրեսիայի միջին մեծությունը նվազել է: Կարմիր արյան հաշվարկի և երկաթի նյութափոխանակության նորմալացումից հետո իշեմիկ դրվագների տևողությունը զգալիորեն նվազել է: Պաթոգենետիկորեն հիմնված բուժումը երկաթի հավելումների ընդունումն է: Հասուն մարդու օրգանիզմում արյան ընդհանուր քանակությունը միջինում կազմում է մարմնի քաշի 6-8%-ը, որը համապատասխանում է 5-ից 6 լիտր արյան, իսկ տղամարդկանց մոտ՝ 7-ից 10: Ամեն օր արյան այս քանակությունը անցնում է միջով: սիրտը ավելի քան 1000 անգամ: Արյան նորմալ կարմիր բջիջը պարունակում է մոտավորապես 30 pg հեմոգլոբին, որը պարունակում է 0,34% երկաթ: Սովորաբար, բանավոր ընդունվող երկաթի մոտ 7-10%-ը ներծծվում է, դրա պաշարների նվազմամբ (պրելատենտ և թաքնված երկաթի անբավարարություն)՝ մինչև 17%, իսկ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի դեպքում՝ մինչև 25%։ Էրիտրոբլաստների մեջ ներառված և հեմոգլոբինի սինթեզի համար օգտագործվող երկաթի առավելագույն քանակը օրական մոտ 25-30 մգ է: 200 մգ-ից բարձր օրական չափաբաժնի ավելացումը (տարրական երկաթի առումով) զգալիորեն մեծացնում է անբարենպաստ ռեակցիաների հաճախականությունը և սրությունը: Մարդկանց համար երկաթի թունավորության շեմը 200 մգ/օր է: Այս առումով առավել նպատակահարմար է նշանակել օրական 100-200 մգ երկաթ։ Նման օրական չափաբաժինները լիովին բավարարում են օրգանիզմի երկաթի կարիքը՝ հեմոգլոբինի քանակությունը վերականգնելու համար։ ԱՀԿ-ն (1990 թ.) խորհուրդ է տալիս երկաթի հավելումներ նշանակել օրական 3 մգ/կգ արագությամբ, մինչև հեմոգլոբինի մակարդակը վերականգնվի, այնուհետև օգտագործել երկաթի հավելումներ առնվազն 2 ամիս 1-2 մգ կգ/օր օրական 1-2 մգ/օր օրական պաշարները լրացնելու համար: Հայտնի են տարրական երկաթի պարենտերալ ընդունման համար կուրսային չափաբաժինների որոշման հայտնի մեթոդներ, բանավոր ընդունման համար ոչ թունավոր դոզանների որոշման մեթոդները հայտնի գրականության մեջ նկարագրված չեն: Տարրական երկաթի պարենտերալ ձևերի ընդունումը խիստ ցուցումներ ունի և չի կարող օգտագործվել մեղմ ձևերով և հատկապես երկաթի անբավարարությամբ հիվանդների մոտ: Շատ աշխատություններ տալիս են երկաթի դեֆիցիտի շտկման օրինակներ՝ օգտագործելով անհատական ​​բանաձև՝ առանց հիվանդի սեռը հաշվի առնելու, թիրախային արժեքների փոխարեն վերցվում են հիվանդների համար ստանդարտների միջին արժեքները: Այսպիսով, Ա.Մ. Շիլովի աշխատություններում առաջարկվել է երկաթի հավելումների ներերակային կառավարում թեթև անեմիայի համար, ինչը հակացուցում է։ Ֆերոֆոլգամմա դեղամիջոցի մգ-ով չափաբաժնի որոշումը 375,2 մգ էր, իսկ 1 պարկուճում երկաթի սուլֆատը պարունակում էր 35 մգ, այսինքն. հիվանդը պետք է ընդուներ օրական 10 հաբ։ Կան նաև առաջարկվող միջին չափաբաժիններ անեմիայի համար՝ առանց նշելու հիվանդի ծանրությունը, ուղեկցող պաթոլոգիան կամ սեռը: Կորոնար արտրի հիվանդությամբ հիվանդների համար դա կարևոր է, քանի որ օրգանիզմում երկաթի ավելցուկը թունավոր է սրտամկանի համար: Այս բոլոր էֆեկտներն իրականացվում են բանավոր ընդունման համար տարրական երկաթի կուրսային դոզան անհատապես որոշելով և մեղմ անեմիայի համար նվազագույն կողմնակի ազդեցություններով միջին թերապևտիկ չափաբաժիններով՝ երկաթի թաքնված անբավարարության շտկման և կանխարգելման համար: Անհատականորեն որոշված ​​ընթացքի չափաբաժինները թունավոր ազդեցություն չեն ունենում սրտամկանի վրա և հանգեցնում են էրիթրոնի, շիճուկի երկաթի և ֆերիտինի մակարդակի նորմալացմանը:

Տեղեկատվության հայտնի աղբյուրները չեն պարունակում անհատական ​​կուրսի չափաբաժինների որոշման մեթոդներ, մասնավորապես տղամարդկանց համար:

Նոր տեխնիկական մարտահրավեր է ընդլայնել սրտի իշեմիկ հիվանդություն ունեցող տղամարդկանց անհատական ​​կուրսի չափաբաժնի որոշման մեթոդների զինանոցը` երկաթի դեֆիցիտի մեղմ անեմիայի կամ թաքնված երկաթի դեֆիցիտի հետ համատեղ, և նվազեցնել բարդությունների թիվը` բարձրացնելով մեթոդի ճշգրտությունը:

Սրտի կորոնար հիվանդությամբ (ՍՍՀ) և ուղեկցող երկաթի անբավարարությամբ տղամարդկանց մոտ տարրական երկաթի կուրսի չափաբաժնի որոշման մեթոդի խնդիրը լուծելու համար որոշվում է մազանոթային արյան հեմոգլոբինը, մարմնի քաշը և շիճուկի երկաթը, և եթե կա շիճուկի երկաթի նվազման: Տղամարդկանց համար նորմայից անհատական ​​հաշվարկ է կատարվում տարրական երկաթի (մգ) դոզան (A) ըստ բանաձևի.

A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,

A - դասընթացի դոզան, մգ;

Գործակից 0,34=0,0034*0,1*1000,

որտեղ 0,0034-ը հեմոգլոբինում երկաթի պարունակությունն է,

0.1 - տղամարդկանց արյան ընդհանուր ծավալը՝ որպես մարմնի քաշի տոկոս,

1000=գրամից միլիգրամ փոխակերպման գործակից

M-ը հիվանդի մարմնի քաշն է, կգ,

HbN - թիրախային հեմոգլոբինի արժեքը գ/լ-ով տղամարդկանց համար՝ վերցված 160 գ/լ,

Մեթոդն իրականացվում է հետևյալ կերպ՝ սրտի կորոնար հիվանդությամբ (ՍՍՀ) և ուղեկցող երկաթի անբավարարությամբ տղամարդկանց մոտ որոշվում է մազանոթային արյան հեմոգլոբինը, մարմնի քաշը, իսկ սրտի անկայուն իշեմիկ հիվանդության դեպքում՝ շիճուկի երկաթը, իսկ եթե կա նվազում։ Շիճուկի երկաթի մեջ տղամարդկանց համար նորմայից անհատական ​​կուրսի դոզան հաշվարկվում է (A ) տարրական երկաթ (մգ) ըստ բանաձևի.

A=0.34M(HbN-HbB)+DFe,

A - դասընթացի դոզան, մգ;

Գործակից 0,34=0,0034*0,1*1000,

որտեղ 0,0034-ը հեմոգլոբինում երկաթի պարունակությունն է,

0.1 - տղամարդկանց արյան ընդհանուր ծավալը՝ որպես մարմնի քաշի տոկոս,

1000=գրամից միլիգրամ փոխակերպման գործակից

M-ը հիվանդի մարմնի քաշն է, կգ,

HbN - թիրախային հեմոգլոբինի արժեքը գ/լ-ով տղամարդկանց համար՝ վերցված 160 գ/լ,

Առաջարկվող մեթոդը հիմնված է կլինիկական դիտարկման տվյալների վերլուծության արդյունքների վրա:

Հետազոտությանը մասնակցել է ածխի արդյունահանման ոլորտում աշխատող 98 տղամարդ հանքափոր, ովքեր հիվանդանոցային բուժում էին անցնում: Միջին տարիքը եղել է 51±7,9 տարեկան։ Կախված հեմոգլոբինի և երկաթի սկզբնական մակարդակից՝ հիվանդները բաժանվել են 4 խմբի՝ 1-ին խումբ (հսկիչ) բաղկացած է եղել 18 հիվանդներից՝ կորոնար անոթային հիվանդությամբ՝ առանց սակավարյունության, հետազոտվածների միջին տարիքը եղել է 46,09 ± 7,06 տարի, տոկոսները՝ 25%։ - 37, 0 տարի; 75% - 59 տարեկան; 2-րդ խմբում ընդգրկված են եղել 28 հիվանդներ կորոնար անոթային հիվանդությամբ՝ առանց սրտամկանի ինֆարկտի՝ ՄԶՀ-ի հետ համատեղ, հետազոտվածների միջին տարիքը եղել է 51,0±6,1 տարի, տոկոսը՝ 25% - 48,0 տարի; 75% - 53,5 տարի; Խումբ 3 - սրտամկանի նախկին ինֆարկտով սրտամկանի հիվանդությամբ հիվանդներ՝ IDA-ի հետ համատեղ՝ 23 հետազոտված, միջին տարիքը 50,0±6,4 տարի, տոկոսները՝ 25% - 47,0 տարի, 75% - 55,0 տարի; 4-րդ խումբը բաղկացած էր սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և սիդերոպենիայով (երկաթի դեֆիցիտի թաքնված ձևով) 29 հիվանդից, հետազոտվածների միջին տարիքը 52,0±4,6 տարեկան էր, տոկոսը՝ 25%՝ 49,0 տարի; 75% - 55.0 տ. Խմբերում հիվանդների կազմը սեռով և տարիքով նույնական է: Կլինիկական, մորֆոֆունկցիոնալ դրսևորումները, լաբորատոր պարամետրերի փոփոխությունները և թերապիայի հանդուրժողականությունը համեմատվել են սակավարյունության համախտանիշի շտկումից առաջ և հետո մեղմ ծանրության ՄԶՀ-ով հիվանդների մոտ, ովքեր բուժվել են Անժերոյի կենտրոնական քաղաքային հիվանդանոցի թերապևտիկ բաժանմունքում: -Սուդժենսկ. Կորոնար արտրի հիվանդության ախտորոշումն իրականացվել է Համառուսաստանյան գիտական ​​կոմիտեի առաջարկությունների համաձայն։ Անեմիա ախտորոշվել է, ըստ ԱՀԿ դասակարգման, երբ տղամարդկանց մոտ հեմոգլոբինի մակարդակը եղել է 130 գ/լ-ից ցածր, իսկ էրիթրոցիտները՝ 4,5x10 12/լ-ից պակաս: Երկաթի պակասը կապված է սննդային գործոնների հետ։ Ծանր ուղեկցող հիվանդություններով և վիրահատություններով հիվանդները, արյունահոսություն, ոչ երկաթի դեֆիցիտի անեմիա և VI ֆունկցիոնալ դասի անգինա պեկտորիս ունեցող հիվանդները դուրս են մնացել ուսումնասիրությունից: Բոլոր հիվանդները ենթարկվել են մազանոթային արյան կլինիկական վերլուծության՝ որոշելով կարմիր արյան բջիջների քանակը, հեմոգլոբինի կոնցենտրացիան (Hb), հեմատոկրիտի մակարդակը, էրիթրոցիտների ինդեքսները՝ էրիթրոցիտների միջին ծավալը (MCV), էրիթրոցիտում հեմոգլոբինի միջին պարունակությունը (MCH), միջին հեմոգլոբինը։ կոնցենտրացիան էրիթրոցիտներում (MCHC) «HEMOLUX 19» արյունաբանական անալիզատորի վրա՝ օրիգինալ սպառվող նյութերի օգտագործմամբ: Արյան շիճուկում շիճուկի երկաթի (SI), շիճուկի երկաթը կապող ընդհանուր կարողության (TIBC), երկաթով (TIS) հագեցվածության գործակիցը արյան շիճուկում իրականացվել է «Stat Fax 3300» (ԱՄՆ) կենսաքիմիական անալիզատորի վրա ռեագենտների փաթեթների միջոցով: «Vital Diagnostics»-ի կողմից արտադրված կլինիկական կենսաքիմիայի համար: Ֆերիտինի որոշումն իրականացվել է «Stat Fax 2100» (ԱՄՆ) ֆերմենտային իմունային անալիզատորի վրա՝ օգտագործելով «Vector-Best» ԲԲԸ-ի կողմից արտադրված «Ferritin-ELISA-Best» ախտորոշիչ թեստային համակարգը: Արժեքների հաշվարկման համար ԷՍԳ-ի գրանցումն իրականացվել է համաժամանակյա 12 ստանդարտ կապուղիներում (V=50 մմ/վ), պառկած դիրքում, 10 րոպե հանգստանալուց հետո թվային 3-ալիք «Fukuda» սարքի վրա (Ճապոնիա): Ձախ փորոքի սրտամկանի հիպերտրոֆիան որոշվել է Սոկոլովա-Լիոնի չափանիշներով: 24-ժամյա Holter ԷՍԳ մոնիտորինգը (SM ECG) իրականացվել է հիվանդանոցային պայմաններում Ar MaSoft N. Novgorod 2000-2004 Safe Haert System 24h տարբերակ 2.02 համակարգի միջոցով: Ազդանշանների ձայնագրումն ու մշակումն իրականացվել է Սրտաբանության եվրոպական միության աշխատանքային խմբի և խթանման և էլեկտրաֆիզիոլոգիայի հյուսիսամերիկյան ընկերության (1996 թ.) աշխատանքային խմբի առաջարկություններին համապատասխան: Աշխատանքում օգտագործվել է փորոքային էքստրասիստոլի աստիճանավորումների փոփոխված M. Ryan (1975) համակարգ՝ ըստ Բ. Լոունի և Մ. Վոլֆի (1971 թ.)՝ հիմնված ամենօրյա ԷՍԳ մոնիտորինգի տվյալների վրա: Սրտի կառուցվածքային և ֆունկցիոնալ վիճակը ուսումնասիրվել է Aloka-2000 արձագանքման խցիկի միջոցով՝ 3,5 ՄՀց ֆազային էլեկտրոնային սենսորով: Ուլտրաձայնային հետազոտությունը B- և Doppler ռեժիմներում կատարվել է ձախ կողային դեկուբիտուսի դիրքում, համաձայն ընդհանուր ընդունված տեխնիկայի, որն առաջարկվել է 1980 թվականին Էխոկարդիոգրաֆիայի ամերիկյան ասոցիացիայի (ASE) կողմից: Անեմիան բուժվել է բանավոր երկաթի սուլֆատով (Sorbifer-Durules, Egis, Հունգարիա), որը պարունակում է 100 մգ տարրական երկաթ և 60 մգ ասկորբինաթթու մեկ դեղահատում, 1 դեղահատ օրական 1 անգամ ուտելուց 30 րոպե առաջ՝ հետևելով սննդային առաջարկություններին: Ուսումնասիրությունը հեռանկարային է. Վիճակագրական տվյալների մշակումն իրականացվել է STATISTICA 6.1 ծրագրային փաթեթի միջոցով (Stat Software, ԱՄՆ), BXXROO6BO92218FAN11 լիցենզային պայմանագրով: Պարամետրերն ըստ խմբերի ներկայացված են միջին (Me) և տոկոսային միջակայքով 25%-75% (Q1:Q2), միջին արժեքով (M) և միջին արժեքի սխալմամբ (m): Խմբերի և ուսումնասիրության հարաբերությունները համեմատելու համար օգտագործվել են ոչ պարամետրային մեթոդներ (Mann-Whitney, Wilcoxon tests, Spearman correlations): Վիճակագրական նշանակության շեմային մակարդակն ընդունվել է p թեստի արժեքով<0,05.

Հետազոտություններում ընդգրկված հիվանդներն ավելի հաճախ ունեցել են ֆունկցիոնալ դասի (FC) երկրորդ կարգի անգինա պեկտորիս, որը կազմել է 69 (70%) հիվանդ: 23 (23,5%) հիվանդներ ունեցել են III ֆունկցիոնալ դասի կայուն անգինա, իսկ 6 (6,1%) ֆունկցիոնալ դասի I: Կայուն անգինայի ՖԿ-ի ծանրությունը գնահատելիս պարզվել է, որ անեմիկ համախտանիշով հիվանդների խմբում նրանք ունեցել են հիվանդության ավելի ծանր ընթացք և 2 անգամ ավելի հաճախ ունեցել են FC III անգինա (p=0,00001): Հիվանդների 19,6%-ի մոտ շաբաթական 7-ից ավելի անգինա նոպան է եղել. նրանք ամեն օր անգինայի դրվագներ են ունեցել: Գլիկեմիայի մեջ էական տարբերություններ չեն եղել: Ուղեկցող հիվանդություններից 16-ի (17,8%) մոտ ախտորոշվել է թոքերի քրոնիկ օբստրուկտիվ հիվանդություն (1-2 փուլեր), իսկ 48 (42,8%) հանքագործների մոտ ախտորոշվել է թեթեւ վիբրացիոն հիվանդություն: Անգինայի նոպաների առաջացումը և դրանց հաճախականությունը 1-ին (հսկիչ) և 2, 3 խմբերում նույնն էին: Վիճակագրորեն նշանակալի փոփոխությունները բաղկացած էին անգինայի նոպաների ավելի երկար տևողությունից անեմիայով և գերակշռող ֆիզիկական ակտիվությամբ հիվանդների մոտ (համապատասխանաբար p = 0,001 և p = 0,003): Նիտրոգլիցերինի ընդունումը նույնն էր բոլոր խմբերում, որտեղ տարբերությունները վիճակագրորեն նշանակալի չէին: 6 րոպե քայլելու թեստում (WWT) նույնպես տարբերություն չկար համեմատական ​​խմբերի միջև։ 2-րդ և 3-րդ խմբերի անեմիան եղել է թեթև երկաթի անբավարարությամբ, 4-րդ խմբին բնորոշ է պլազմայում ֆերիտինի և երկաթի մակարդակի նվազումը: Հետազոտվող խմբերում կապ չի եղել արյան կարմիր, երկաթի նյութափոխանակության ցուցանիշների և հիվանդների տարիքի միջև։ Անեմիա ունեցող բոլոր հիվանդների մոտ, համեմատած վերահսկիչ խմբի հետ, նշվել են սրտամկանի դիստրոֆիկ փոփոխություններ, որոնք բնութագրվում են QRS համալիրի լարման նվազմամբ, հիմնականում ստանդարտ կապարներում և փորոքային ST-T համալիրի վերջնական մասի փոփոխություններով: ստանդարտ լարերում ST-ի հորիզոնական նվազման տեսքով, V1-3, V5 -6 մինչև 2,4±1,2 մմ (p=0,000002) 2-րդ խմբում, 2,5±0,61 (p.<0,0001) в 3-й группе и 1,8±0,4 (р=0,001) в 4-й группе. Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) была у 50 больных с анемией. При CM-ЭКГ нарушения ритма сердца выявлялись во всех группах. Оценка связи эктопической активности миокарда с изучаемыми показателями выявила, что снижение гемоглобина и ферритина крови сопровождается увеличением желудочковой эктопической активности. У 40,2% пациентов отмечались нарушения ритма: неспецифические внутрижелудочковые блокады, атриовентрикулярная блокада 1 степени, предсердные и желудочковые экстрасистолы. У больных 3-й группы наблюдалось более значимое увеличение количества желудочковых экстрасистол. ИММЛЖ был больше у больных 2-й, 3-й и 4-й групп по сравнению с контрольной группой (р=0,00001) табл.1. Обнаружена прямая слабая корреляция ММЛЖ с концентрацией железа в плазме крови (R=0,21; р=0,005), и обратная слабая корреляционная связь с ферритином крови (R=-0,19; р=0,05) в группах по сравнению с контрольной. Отношение Е/А у пациентов 2-й, 3-й и 4-й групп ниже, чем в группе контроля (р=0,0035). В результате приема препарата железа в течение трех недель и соблюдения пищевого регламента у всех пациентов нормализовались показатели эритрона и обмена железа (табл.1).

Այս հանգամանքի հետ ենք կապում ՍՄԿ կլինիկական դրսևորումների հետընթացը։ IHD-ի ընթացքի կլինիկական դինամիկան դրական էր ինչպես IHD-ին բնորոշ ախտանիշների, այնպես էլ անեմիկ համախտանիշի առումով: Սրտի հաճախությունը նվազել է. Անկասկած, սակավարյունության համախտանիշը կորոնար արտրի հիվանդության ժամանակ մեծացնում է կորոնար անբավարարության կլինիկական ախտանշանները։ Հավանական է, որ կորոնար արտրի հիվանդությամբ և երկաթի դեֆիցիտի սակավարյունությամբ հիվանդներն ունեն էրիթրոցիտային միավորի ավելի քիչ փոխհատուցող հնարավորություններ՝ ուղղված սրտամկանի իշեմիայի վերացմանը, որը կլինիկորեն դրսևորվում է իշեմիկ նոպաների ավելի հաճախակիությամբ: Այսպիսով, կարմիր արյան պարամետրերի և երկաթի նյութափոխանակության նորմալացումից հետո անգինայի նոպաների թիվը 1-ին խմբի համեմատ նվազել է 10-15 անգամ: Անգինա պեկտորիսի բնույթը փոխվել է՝ նախկինում հանգստի ժամանակ տեղի ունեցած նոպաները անհետացել են, իսկ ֆիզիկական ակտիվության ժամանակ հարձակումների թիվը զգալիորեն նվազել է։ Հիվանդների կողմից նոպաները թեթևացնելու համար օգտագործվող կարճ գործող նիտրատների (նիտրոգլիցերին) օգտագործման անհրաժեշտությունը նվազել է մոտ 30 անգամ: 2-րդ, 3-րդ և 4-րդ խմբերում անգինալ ավելցուկների տևողությունը տասն անգամ նվազել է: Հիվանդների քայլելու հեռավորությունը TSH-ում ավելացել է (p=0.00004) Աղյուսակ 1. Այս ցուցանիշի դրական դինամիկան արտացոլում է ինչպես սակավարյունության համախտանիշի արդյունավետ թերապիան, այնպես էլ կորոնար շնչերակ հիվանդության դրսևորումները (մինչ անեմիայի թեթևացումը հիվանդների 36%-ը դադարեցրել է թեստը անգինայի նոպայի պատճառով): Անեմիայի շտկումից հետո քայլած տարածության նվազման այս պատճառը չի արձանագրվել։ Երկաթի բանավոր ընդունման թերապևտիկ ազդեցությունը ի հայտ եկավ աստիճանաբար։ Հիվանդները ունեցել են նվազագույն կողմնակի ազդեցություններ անհատական ​​հաշվարկված չափաբաժիններով (Աղյուսակ 2):

Այս գանգատները չեն պահանջում երկաթի հավելումների դադարեցում, և հիվանդները ստացել են թերապիայի ամբողջական կուրսը: Սկզբում նշվեց կլինիկական բարելավում, և միայն որոշ ժամանակ անց հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալացավ: Երկաթի պատրաստուկներով բուժման ընթացքում ի հայտ եկած առաջին դրական կլինիկական նշանը մկանային թուլության անհետացումն էր կամ նվազումը։ Վերջինս պայմանավորված է նրանով, որ երկաթը մտնում է միոֆիբրիլների կծկման մեջ ներգրավված ֆերմենտների մեջ։ 3-րդ օրը ի հայտ եկան ռետիկուլոցիտոզի առաջին նշանները՝ հասնելով գագաթնակետին ֆերոթերապիայի մեկնարկից 5-10-րդ օրը։ 4-րդ օրվանից հեմոգլոբինի պարունակությունն ավելացել է՝ 21-րդ օրը հասնելով նորմալ արժեքների։ Հետազոտության արդյունքները ցույց են տալիս, որ երկաթի հավելումներով բուժման կուրսից հետո բոլոր հիվանդների մոտ նկատվել է անեմիայի ընդհանուր ախտանիշների նվազում, սրտամկանի իշեմիայի դրվագների քանակը և ST հատվածի դեպրեսիայի միջին մեծությունը նվազել է: Կարմիր արյան հաշվարկի և երկաթի նյութափոխանակության նորմալացումից հետո իշեմիկ դրվագների տևողությունը զգալիորեն նվազել է: Էրիտրոնի և շիճուկի երկաթի մակարդակի նորմալացման ֆոնի վրա անեմիա ունեցող հիվանդների խմբերում նկատվել է LV արտամղման ֆրակցիայի զգալի աճ:

Օրինակ 1. Հիվանդ տղամարդ Զ., 34 տարեկան, աշխատող, տառապում է կորոնար անոթային հիվանդությամբ և ուղեկցող թեթև երկաթի դեֆիցիտի անեմիայով.

Դասընթացի չափաբաժինը որոշվել է ըստ առաջարկվող մեթոդի: Հետազոտությամբ հայտնաբերվել է մարմնի քաշը 83 կգ, արյան ընդհանուր անալիզ՝ հեմոգլոբինի համար՝ 110 գ/լ, շիճուկի երկաթը՝ 7,2 մմոլ/լ։

Ստեղծենք բանաձևը՝ A=0.34*83(160-110)+500; A=1911 մգ՝ տարրական երկաթ։ Երկաթ պարունակող պատրաստուկի յուրաքանչյուր անոտացիա ցույց է տալիս դեղահատում ակտիվ երկաթի քանակը և առաջարկվող միջին բուժական դոզան: Մենք օգտագործում ենք աղյուսակ 3, որը ցույց է տալիս տարրական երկաթի քանակը, որից կարող եք ընտրել դեղը և հաշվարկել օրական հաբերի և դեղաչափերի քանակը:

Կուրսի դոզան ընդունելու օրերի քանակը (N) հաշվարկվել է բանաձևով. N=A/D, որտեղ A-ն կուրսի դոզան է, մգ; D-ն երկաթ պարունակող պատրաստուկում տարրական երկաթի քանակն է՝ մգ:

Օրինակ, «Sorbifer-durulis» դեղամիջոցի կուրսային դոզան որոշելու համար, որտեղ 1 դեղահատը պարունակում է 100 մգ ակտիվ երկաթի սուլֆատ, հաշվարկեք օրական 100 մգ ընդունելու օրերի քանակը (միջին ոչ թունավոր դոզան) = 1911 մգ/ 100 մգ = 19 օր

Հիվանդ Ի., 56 տարեկան, աշխատող, տառապում է սրտի իշեմիկ հիվանդությամբ և ուղեկցող թաքնված երկաթի անբավարարությամբ։

Հաշվարկվել է «Ferrum-lek» դեղամիջոցի կուրսային չափաբաժինը:

Հետազոտությամբ պարզվել է մարմնի քաշը 93 կգ, արյան ընդհանուր անալիզը ցույց է տվել, որ հեմոգլոբինը 135 գ/լ է, շիճուկի երկաթը՝ 8,2 մմոլ/լ։

Ըստ բանաձևի՝ A=0.34*93(160-135)+500; A=1291 մգ որոշում է տարրական երկաթի չափաբաժինը: «Ferrum-lek» դեղամիջոցի 1 դեղահատը պարունակում է 100 մգ ակտիվ երկաթ, ստանում ենք N=1291 մգ/100 մգ=13 օր։

Երկաթ պարունակող դեղամիջոցների կուրսային չափաբաժինը որոշելու համար առաջարկվող մեթոդը սրտաբանության, թերապևտիկ և սրտային վիրաբուժության բաժանմունքներում խորհուրդ է տրվում օգտագործել սրտաբանական, թերապևտիկ և սրտային վիրաբուժության բաժանմունքներում: Այսպիսով, հիվանդների մոտ իրականացվում է երկաթի դեֆիցիտի վիճակների շտկում՝ հաշվի առնելով էներգիա մատակարարող և այլ հակաիշեմիկ նյութերի նպատակային ազդեցությունը թթվածնի տեղափոխման վրա դեպի իշեմիկ սրտամկանի մոտ՝ կապված հեմոգլոբինի մերձեցման վրա: թթվածին.

Մատենագիտություն

1. Դե Վալկ Վ., Մարքս Ջ.Ջ. Երկաթ, աթերոսկլերոզ և սրտի իշեմիկ հիվանդություն // Arch Intern Med. - 1999. - Հատ.159. - P. 1542։

2. O"Meara E., Murph C, Mcmurray JJ. Անեմիա և սրտի անբավարարություն: / Curr Heart Fail Rep 2004; 10:40-43:

3. Salonen J., Nyyssonen K., Korpela H. Բարձր պահեստավորված երկաթի մակարդակը կապված է արևելյան ֆիննական տղամարդկանց մոտ սրտամկանի ինֆարկտի ավելցուկային ռիսկի հետ // Շրջանառություն: - 1992. - Հատ.86. - P.803-811.

4. Դվորեցկի Ա.Ի. Հիպոքրոմային անեմիա / A.I. Dvoretsky // Consilium Med. - 2001. - թիվ 9: - P.443.

5. Կազյուկովա Տ.Վ. Ֆեռոթերապիայի նոր հնարավորություններ երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի համար / T.V. Kazyukova, N.V. Kalashnikova, A. Fallukh // Կլինիկական. Դեղագիտություն և թերապիա. - 2000. - Թիվ 9 (2). - P.88.

6. Քրայթոն, Ռոբերտ; Դանիելսոն, Բո Ջ., Գեյզեր, Պիտեր: Բուժում երկաթի հավելումներով. հատուկ շեշտադրում ներերակային թերապիայի վրա // Triada Publishing House LLC. - 2007. - P.9-13.

7. Սոկոլովա Ռ.Ի., Ժդանով Վ.Ս. Սրտամկանի «ձմեռման» և «կանգառի» զարգացման և դրսևորման մեխանիզմները. // Սրտաբանություն. Թիվ 9. - 2005. - P.71-78.

8. Shilov A.M., M.V.Melnik, O.N.Retivykh, I.R.Kim. Երկաթի դեֆիցիտի անեմիայի շտկում սրտի քրոնիկ անբավարարության ժամանակ // Ռուսական բժշկական ամսագիր. Սրտաբանություն. - 2005. - Հատոր 13. - Թիվ 19: - P.1254-1257.

9. Շիլով Ա.Մ., Մելնիկ Մ.Վ., Սարիչևա Ա.Ա. Անեմիա սրտի անբավարարության ժամանակ. // Ռուսական բժշկական ամսագիր. Սրտաբանություն - 2003. - հատոր 11. - թիվ 9: - P.545-547.

Դիմում

1) Աղյուսակ 1. Անեմիայի ուղղման ազդեցությունը տարբեր ցուցանիշների վրա (M±m)

2) Աղյուսակ 2. Տարրական երկաթի կուրսի չափաբաժինները և կողմնակի ազդեցությունները

3) Աղյուսակ 3. Նախապատրաստման մեջ տարրական երկաթի քանակը

աղյուսակ 2
ցուցանիշը	IHD (անգինա) անեմիայի հետ համակցված (n=28)	IHD (սրտամկանի ինֆարկտ) անեմիայի հետ համակցված (n=23)	IHD և սիդերոպենիա (n=29)
Տարրական երկաթի դասընթացի չափաբաժինը (մգ) M±SD	1247,7±186,5	1501,7±0,5	1000±0,38
Բուժման տևողությունը (օրեր) M±SD	12,8±2,1	15,5±2,5	10,0±0,1
Ջերմություն (n,%)	-	-	-
Մաշկի քոր (n,%)	-	1 (4,3)	-
Մաշկի հիպերմինիա (n,%)	1 (3,6)	-	-
Առիթմիա (n,%)	-	-	-
Արտրալգիա (n,%)	-	-	-
Հեմատուրիա (n,%)	-	-	-
Ալերգիկ դերմատիտ (n,%)	-	-	-
Անաֆիլակտիկ շոկ (n,%)	-	-	-
Մետաղական համը բերանում (n,%)	2 (7,2)	2 (8,6)	3 (10,3)
Ատամների, լնդերի մգացում (n,%)	-	-	-
Սրտխառնոց, փսխում (n,%)	1 (3,6)	-	-
Ախորժակի նվազում (n,%)	1 (3,6)	-	-
Դիարխիա (n,%)	-	-	-
Ցավ գոտկային հատվածում (n,%)	-	-	-
Հեմոսիդերոզ (n,%)	-	-	-

«Լեկ» դեղագործական ընկերություն d.d., Սլովենիա

Ակտիվ բաղադրիչ՝ Ferruma Lek

Երկաթի (III) հիդրօքսիդի բարդ միացություն պոլիիզոմալտոզով;

Ferrum Lek-ի թողարկման ձևերը

• Ներմկանային ներարկման լուծույթ, 2 մլ (100 մգ) թիվ 5 թիվ 50 ամպուլներում.
• Օշարակ 100 մլ (50 մգ/5 մլ) շշերի մեջ
• Ծամվող հաբեր 100 մգ No30

Ո՞ւմ համար է նախատեսված Ferrum Lek-ը:

Օգտագործվում է երկաթի դեֆիցիտի բուժման համար, որոնք պահանջում են օրգանիզմի արագ համալրում երկաթով.

• արյան կորուստ;
• երկաթի կլանման խանգարում;
• երկաթի պատրաստուկներով բանավոր բուժման անարդյունավետությունը կամ անհնարինությունը.

Ինչպես օգտագործել Ferrum Lek-ը

Օգտագործման եղանակը և չափաբաժինը.

Միջմկանային ներարկման լուծույթ

Ferrum Lek-ը կիրառվում է միայն ներմկանային: Մինչև Ferrum Lek-ի առաջին թերապևտիկ չափաբաժինը կիրառելը, դեղամիջոցի հանդուրժողականությունը որոշվում է հիվանդին թեստային դոզան նշանակելով, որը կազմում է 1/4, - ½ ամպուլ Ferrum Lek (25 - 50 մգ երկաթ) մեծահասակների համար և երեխայի օրական չափաբաժնի կեսը. Եթե ​​ընդունելուց հետո 15 րոպեի ընթացքում կողմնակի ազդեցություններ չառաջանան, ապա կարող է նշանակվել դեղամիջոցի սկզբնական օրական չափաբաժնի մնացած մասը:

Դեղամիջոցի դոզան որոշվում է անհատապես՝ կախված երկաթի ընդհանուր անբավարարությունից. հաշվարկը կատարվում է ըստ բանաձևի.

Ընդհանուր երկաթի անբավարարություն, մգ		մարմնի քաշը [կգ] x (թիրախային հեմոգլոբինի արժեքը [գ/լ] - իրական հեմոգլոբինի մակարդակը [գ/լ]) x 0,24 + նստած երկաթ [մգ]
Մինչև 35 կգ մարմնի քաշով		թիրախային հեմոգլոբին = 130 գ/լ և պահեստավորված երկաթ = 15 մգ/կգ մարմնի քաշ
35 կգ-ից ավելի մարմնի քաշով		թիրախային հեմոգլոբին = 150 գ/լ և կուտակված երկաթ = 500 մգ
Ուղղիչ գործակից 0.24		0,0034 x 0,07 x 1000, de: 0,34% - երկաթի պարունակությունը հեմոգլոբինում; 7% - արյան ընդհանուր ծավալը որպես մարմնի քաշի տոկոս; 1000-ը գրամից միլիգրամ փոխակերպման գործակիցն է:

Հաշվարկի օրինակ.

Աղյուսակ 1

Ferrum Lek-ի ամպուլների ընդհանուր քանակի հաշվարկ մեկ հիվանդի համար՝ կախված մարմնի քաշից և հեմոգլոբինի մակարդակից:

Մարմնի զանգված,	Ferrum Lek ամպուլների ընդհանուր քանակը բուժման կուրսի համար
	հեմոգլոբին - 60 գ/լ	հեմոգլոբին - 75 գ/լ	հեմոգլոբին - 90 գ/լ	հեմոգլոբին - 105 գ/լ

Եթե ​​Ferrum Lek ամպուլների ընդհանուր քանակը գերազանցում է առավելագույն օրական պահանջը, ապա անհրաժեշտ է մի քանի անգամ բաշխել դեղամիջոցի ընդունումը:

Եթե ​​թերապիայից 1-2 շաբաթ հետո արյունաբանական պարամետրերի նորմալացում չկա, ապա անհրաժեշտ է վերանայել ախտորոշումը:

Արյան կորստի պատճառով կորցրած երկաթի փոխարինման ընդհանուր դոզայի հաշվարկը

Ամպուլների պահանջվող քանակը հաշվարկվում է հետևյալ բանաձևով.

Եթե ​​հայտնի է կորցրած արյան քանակը՝ 200 մգ երկաթի ներմկանային ընդունումը (2 ամպուլա) առաջացնում է հեմոգլոբինի 1 միավոր արյան ավելացում (400 մլ պարունակում է 150 գ/լ հեմոգլոբին):

Եթե ​​հայտնի է հեմոգլոբինի իջեցված մակարդակը, օգտագործեք նախորդ բանաձևը հաշվարկի համար՝ ենթադրելով, որ պահեստավորված երկաթը համալրելու կարիք չկա:

Ferrum Lek-ը սովորաբար ներարկվում է երկու օրը մեկ՝ գլյուտալային մկանների խորքում՝ հերթափոխով ձախ և աջ:

Երեխաներին տրվում է 0,06 մլ դեղամիջոց օրական 1 կգ մարմնի քաշի դիմաց (օրական 3 մգ երկաթ/կգ):

Մեծահասակներ և տարեց հիվանդներ - օրական 1-2 ամպուլ Ferrum Lek (100-200 մգ երկաթ): Ferrum Lek-ի առավելագույն օրական չափաբաժիններ. Երեխաներ - 0,14 մլ դեղամիջոց 1 կգ մարմնի քաշի համար (7 մգ երկաթ/կգ): Մեծահասակները - 4.0 մլ դեղամիջոց (2 ամպուլ):

Սիրոպ

Երկաթի խիստ անբավարարություն

Բուժումը շարունակվում է 3-5 ամիս, մինչև հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալանա։ Դրանից հետո դեղը օգտագործվում է ևս մի քանի շաբաթ՝ օրգանիզմում երկաթի պաշարները լրացնելու համար։

Մինչև 1 տարեկան երեխաներ. սկզբնական դոզան օրական 2,5 մլ (1/2 դոզային գդալ) օշարակ է: Դոզան աստիճանաբար ավելանում է մինչև օրական 5 մլ (1 չափիչ գդալ) Ferrum Lek օշարակ:

1-ից 12 տարեկան երեխաներ՝ օրական 5-10 մլ (1-2 չափիչ գդալ) Ferrum Lek օշարակ:

12 տարեկանից բարձր երեխաներ, մեծահասակներ, կերակրող մայրեր. սովորական օրական դոզան 10-30 մլ (2-6 չափիչ գդալ) Ferrum Lek օշարակ է:

Թաքնված երկաթի անբավարարություն

1-ից 12 տարեկան երեխաներ՝ օրական 2,5 - 5 մլ (1/2 - 1 չափիչ գդալ) Ferrum Lek օշարակ:

12 տարեկանից բարձր երեխաներ, մեծահասակներ, կերակրող մայրեր՝ օրական 5-10 մլ (1-2 չափիչ գդալ) Ferrum Lek օշարակ:

Հղի

Երկաթի խիստ անբավարարություն

Օրական 20-30 մլ (4-6 չափիչ գդալ) Ferrum Lek օշարակ, մինչև հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալանա: Դրանից հետո դեղը նշանակվում է օրական 10 մլ (2 չափիչ գդալ) Ferrum Lek օշարակի չափաբաժնով առնվազն մինչև հղիության ավարտը՝ օրգանիզմում երկաթի պաշարները լրացնելու համար։

Օրական 5 – 10 մլ (դոզավորման համար 1 – 2 գդալ) Ferrum Lek օշարակ:

	Երկաթի խիստ անբավարարություն	Թաքնված երկաթի անբավարարություն	Երկաթի անբավարարության կանխարգելում
1 տարեկանից փոքր երեխաներ	1/2 – 1 լ.դ. (2,5 – 5 մլ)
1-ից 12 տարեկան երեխաներ	1 – 2 լ.դ. (5 – 10 մլ)	1/2 – 1 լ.դ. (2,5 – 5 մլ)
12 տարեկանից բարձր երեխաներ, մեծահասակներ և կերակրող մայրեր	2 – 6 լ.դ. (10 – 30 մլ)	1 – 2 լ.դ. (5 – 10 մլ)
Հղի	4 – 6 լ.դ. (20 – 30 մլ)	2 լ.դ. (10 մլ)	1 – 2 լ.դ. (5 – 10 մլ)

լ.դ. - գդալ դեղաչափի համար:

Ferrum Lek օշարակն ընդունվում է ճաշի ընթացքում կամ անմիջապես հետո: Օշարակը կարելի է խառնել մրգերի և բանջարեղենի հյութերի կամ կաթնախառնուրդի հետ կերակրման սրվակի մեջ՝ չնվազեցնելով դեղամիջոցի ակտիվությունը:

Օշարակը ճիշտ չափելու համար պետք է օգտագործել չափիչ գդալը, որը գտնվում է ստվարաթղթե տուփի մեջ Ferrum Lek օշարակի շշի հետ միասին։

Օշարակի մեջ թույլ գույնի հայտնվելը չի ​​ազդում դեղամիջոցի համի և արդյունավետության վրա:

Հաբեր

Դեղամիջոցի չափաբաժինը և օգտագործման տևողությունը կախված է երկաթի դեֆիցիտի աստիճանից:

Երկաթի խիստ անբավարարություն

Բուժումը շարունակվում է 3-5 ամիս, մինչև հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալանա։

Դրանից հետո դեղը օգտագործվում է ևս մի քանի շաբաթ՝ օրգանիզմում երկաթի պաշարները լրացնելու համար։

12 տարեկանից բարձր երեխաներ, մեծահասակներ, կերակրող մայրեր. սովորական օրական դոզան 1-3 ծամվող Ferrum Lek հաբ է:

Թաքնված երկաթի անբավարարություն

Բուժումը շարունակվում է 1-2 ամիս։

12 տարեկանից բարձր երեխաներ, մեծահասակներ, կերակրող մայրեր՝ օրական 1 ծամվող Ferrum Lek դեղահատ:

Հղի

Երկաթի խիստ անբավարարություն

Օրական 2-3 ծամվող Ferrum Lek հաբ, մինչև հեմոգլոբինի մակարդակը նորմալանա: Դրանից հետո դեղը նշանակվում է օրական 1 ծամվող Ferrum Lek դեղահատի չափով առնվազն մինչև հղիության ավարտը՝ օրգանիզմում երկաթի պաշարները լրացնելու համար։

Երկաթի թաքնված անբավարարություն և երկաթի անբավարարության կանխարգելում

Օրական 1 ծամվող Ferrum Lek հաբ։

Աղյուսակ

Ferrum Lek հաբերի օրական չափաբաժինները երկաթի դեֆիցիտի կանխարգելման և բուժման համար

Օրական չափաբաժինը կարող է ընդունվել միաժամանակ կամ բաժանվել մի քանի չափաբաժինների:

Ferrum Lek հաբերն ընդունվում են ճաշի ընթացքում կամ անմիջապես հետո, ծամում կամ ամբողջությամբ կուլ տալիս:

Կիրառման առանձնահատկությունները.

Երկաթի պարենտերալ օգտագործման դեպքում կարող են առաջանալ ալերգիկ ռեակցիաներ, որոնք մոտ են անաֆիլակտոիդին: Չափավոր ալերգիկ ռեակցիայի դեպքում պետք է նշանակել հակահիստամիններ; Ծանր անաֆիլաքսիայի դեպքում անմիջապես նշանակվում է էպինեֆրին:

Ալերգիկ կամ անաֆիլակտիկ ռեակցիաների ռիսկի հատուկ խումբ են համարվում այն ​​հիվանդները, ովքեր ունեն բրոնխիալ ասթմա, Կրոնի հիվանդություն, պրոգրեսիվ քրոնիկ պոլիարտրիտ, ինչպես նաև երկաթի և/կամ ֆոլաթթվի անբավարարություն կապելու ցածր ունակությամբ մարդիկ: Եթե ​​ամպուլները սխալ են պահվում, կարող է նստվածք առաջանալ: Նախքան ամպուլան օգտագործելը, դուք պետք է ուշադիր ստուգեք այն: Պետք է օգտագործել միայն ամպուլներ, որոնք պարունակում են միատարր լուծույթ առանց նստվածքի: Լուծումը պետք է օգտագործվի ամպուլը բացելուց անմիջապես հետո։

Ferrum Lek-ը ներարկվում է հետույքի վերին արտաքին քառորդում 5-6 սմ երկարությամբ ասեղի միջոցով:Ներարկումից առաջ մաշկը պետք է ախտահանվի և ենթամաշկային հյուսվածքները պետք է տեղափոխվեն ներքև 2 սմ-ով` կանխելու համար դեղերի հետագա արտահոսքը: Դեղամիջոցի ընդունումից հետո ենթամաշկային հյուսվածքները պետք է ազատվեն, իսկ ներարկման տեղը պետք է սեղմել և պահել այս դիրքում 1 րոպե:

Օգտագործեք հղիության և լակտացիայի ժամանակ:

Քանի որ հղի կանանց Ferrum Lek-ի վերահսկվող միջմկանային կիրառման վերաբերյալ տվյալներ չկան, հղիության առաջին երեք ամիսներին դրա օգտագործումը հակացուցված է:

Հղիության երկրորդ և երրորդ եռամսյակում դեղը օգտագործվում է առողջական պատճառներով, եթե ակնկալվող ազդեցությունը գերազանցում է պտղի վրա հնարավոր բացասական հետևանքների ռիսկը:

Պետք է զգուշություն ցուցաբերել կերակրող մայրերին դեղը նշանակելիս, քանի որ փոքր քանակությամբ անփոփոխ երկաթի (III) հիդրօքսիդի համալիր պոլիիզոմալտոզով անցնում է կրծքի կաթ: Կենդանիների վրա Ferrum Lek-ի ուսումնասիրությունները բացահայտեցին տերատոգեն և սաղմնային ազդեցություն:

Ազդեցություն հոգեֆիզիկական ունակությունների վրա:

Ավտոմեքենա վարելու և մեխանիզմներ վարելու ունակության վրա բացասական ազդեցության վերաբերյալ տվյալները հայտնի չեն:

Ferrum Lek-ի կողմնակի ազդեցությունները

Հազվադեպ՝ հիպոթենզիա, հոդացավեր, ավշային գեղձերի այտուցվածություն, ջերմություն, գլխացավ, գլխապտույտ, ստամոքս-աղիքային խանգարումներ, սրտխառնոց, փսխում, անաֆիլակտոիդ ռեակցիաներ, ներարկման տեղում բորբոքում:

Ո՞ւմ է հակացուցված Ferrum Lek-ը:

Ferrum Lek-ը հակացուցված է հետևյալ հիվանդությունների և պայմանների դեպքում.

• անեմիա, որը կապված չէ երկաթի դեֆիցիտի հետ;
• գերզգայնություն դեղամիջոցի ցանկացած բաղադրիչի նկատմամբ;
• հեմոքրոմատոզ, հեմոսիդերոզ;
• հեմոգլոբինում երկաթի ընդգրկման խախտում (կապարի թունավորմամբ առաջացած անեմիա, սիդերոախրեստիկ անեմիա);
• ծանր հեմոստազի խանգարումներ (հեմոֆիլիա);
• հղիության առաջին եռամսյակ (տես նաև «Օգտագործումը հղիության և լակտացիայի ժամանակ»):

Ferrum Lek փոխազդեցություն

Ferrum Lek-ը չպետք է նշանակվի երկաթի բանավոր հավելումների հետ միաժամանակ:

Բուժումը բանավոր երկաթի պատրաստուկներով պետք է սկսել երկաթի պատրաստուկի վերջին ներարկումից ոչ շուտ, քան 5 օր հետո:

Ferrum Lek-ը չպետք է խառնվի այլ դեղամիջոցների հետ: Որպեսզի հիվանդի մաշկի ցավը և բծերը չառաջացնեն, դեղամիջոցի միջմկանային կառավարումը պետք է իրականացվի շատ ուշադիր, կանոններին համապատասխան:

Ferrum Lek-ի չափից մեծ դոզա

Դեղամիջոցի չափից մեծ դոզա կարող է հանգեցնել հեմոսիդերոզի:

Երկաթի չափից մեծ դոզայի դեպքում բուժումը սիմպտոմատիկ է. Որպես հակաթույն նշանակվում է դեֆերոքսամինը, որը կապում է երկաթը: