Ըստ անատոմիական կառուցվածքի և ֆունկցիոնալ նպատակի՝ ստամոքսը բաժանվում է 3 մասի.

• վերին - միանում է կերակրափողին, կոչվում է «սրտային», պարունակում է գմբեթ կամ ներքև, բարձրացված ձևավորում.
• միջին - մարմին;
• ստորին - պիլորային, որը գտնվում է տասներկումատնյա աղիքի հետ սահմանին, իր հերթին բաժանվում է antrum-ի և pyloric ջրանցքի, որն ավարտվում է մկանային սփինտերով:

Անտրումին բաժին է ընկնում ստամոքսի ծավալի մինչև 30%-ը։ Անհնար է տեսողականորեն ճշգրիտ որոշել, թե որտեղ է գտնվում անտրամը, քանի որ սահմանը շատ կամայական է: Ելնելով էպիթելային շերտի հյուսվածաբանական պատկերից՝ ավելի մեծ հնարավորություն կա պարզելու, որ հյուսվածքը պատկանում է օրգանի որոշակի հատվածին։

Ստամոքսի անտրումը ներգրավված է օրգանի ընդհանուր գործառույթներում, բայց ունի նաև իր առանձնահատկությունները: Դրանց խախտումը տարբեր հիվանդությունների պատճառ է դառնում։ Հետևաբար, արժե անդրադառնալ antrum-ի աշխատանքի առանձնահատկություններին:

Անտրումի ֆիզիոլոգիական «պարտականությունները».

Ստամոքսի antrum-ի բոլոր գործառույթները կապված են մարսողության գործընթացի հետ: Ահա թե ինչ է տեղի ունենում.

• սննդի մասնիկները մանրացնելով մինչև 2 մմ կամ ավելի քիչ՝ միաժամանակ խառնելով, արդյունքը պետք է լինի միատարր զանգված՝ առանց կտորների բաժանման.
• առաջացած գունդը մղելով դեպի պիլորուս և տասներկումատնյա աղիք;
• աղիքներում հետագա մարսողության նախապատրաստումը նշանակում է թթվայնության նվազում, որն ապահովվել է ստամոքսի մարմնի կողմից, քանի որ բարակ աղիքում պետք է լինի ալկալային ռեակցիա, ալկալային լորձի առավելագույն կոնցենտրացիան արտադրվում է պիլորային տարածքում.
• Աղաթթվի վերացման համար լորձաթաղանթի բջիջներն ունեն հորմոնալ նյութ՝ գաստրին, այն կոչվում է նաև «տեղեկատու հորմոն», քանի որ գործողությունը կապված է իմպուլսների փոխանցման հետ։ բարձրագույն կենտրոններսննդի տեսքի մասին;
• սերոտոնինի արտադրությունը թույլ է տալիս հուսալիորեն տարհանել սննդի բոլուսը՝ խթանելով ստամոքսի մկանային ապարատը.
• սոմատոստատինի սինթեզ, որը, անհրաժեշտության դեպքում, կարող է ճնշել ֆերմենտների սեկրեցումը:

Ինչն է առաջացնում անտրոմի հիվանդությունները:

Անտրումի պաթոլոգիայի բոլոր տարբերակները միավորված են մեկ ամենատարածված պատճառով՝ հատուկ պաթոգեն Helicobacter pylori-ի կամ Helicobacter-ի առկայությամբ: Բանն այն է, որ անտրումը այս միկրոօրգանիզմի սիրելի տեղանքն է:

Մարդու վարակը տեղի է ունենում բերանի միջոցով: Եվ մի անգամ ստամոքսում, պիլորային մասում հարուցիչը գտնում է կյանքի համար ամենահարմար պայմանները։ Այն լավ է հանդուրժում ստամոքսահյութի թթվայնությունը։ Այն ինքնուրույն չեզոքացնում է այն ամոնիակ արտազատող ֆերմենտների օգնությամբ։ Ակտիվորեն վերարտադրվում է:

Անտենաների առկայության շնորհիվ բակտերիան կարողանում է շարժվել լորձի գելանման միջավայրում։

Չափազանց ալկալիզացիան համարվում է մեխանիզմ, որը առաջացնում է պաթոլոգիական փոփոխություններ antrum տարածքում, ինչը հետագայում հանգեցնում է ստամոքսի հիվանդությունների:

Բացի Helicobacter-ից, antrum-ի պաթոլոգիայում ներգրավված են հետևյալ ռիսկային գործոնները.

Կապ է եղել ստամոքսի վնասման հաճախականության և էնդոկրին օրգանների, բրոնխների, թոքերի և սրտի հիվանդությունների, երկաթի անբավարարության, միզուղիների համակարգի հիվանդությունների, ինչպես նաև վարակի քրոնիկ օջախների առկայության միջև (տոնզիլիտ, սինուսիտ, կարիես, ադնեքսիտ): կանանց և այլոց մոտ):

Քրոնիկ պաթոլոգիան ուղեկցվում է մարմնի պաշտպանական ուժերի ճնշմամբ: Այս գործոնները Helicobacter-ի հետ համատեղ առաջացնում են ստամոքսի տարբեր աստիճանի և խորության վնաս: Դիտարկենք ամենատարածված հիվանդությունները ախտանիշների և բուժման առանձնահատկություններով:

Ախտորոշումը հիմնված է հյուսվածքների հայտնաբերված մորֆոլոգիական փոփոխությունների և էնդոսկոպիկ հետազոտության վրա

Անտրալ գաստրիտ

Բորբոքային պատասխանի մորֆոլոգիան ներառում է քայլ առ քայլ գործընթացներ.

• Անտրումի լորձաթաղանթի ներթափանցում լիմֆոցիտներով, նեյտրոֆիլներով, մակրոֆագներով, պլազմային բջիջներով;
• լիմֆոիդ հյուսվածքից ֆոլիկուլների ձևավորում (լիմֆոիդ հիպերպլազիա);
• էպիթելի ոչնչացումը առանձին օջախների (կիզակետային գաստրիտ) կամ վնասների զանգվածային տարածքների տեսքով:

Անտրալ գաստրիտը հիմնականում քրոնիկական հիվանդություն է։ Ի տարբերություն գաստրիտի՝ ստամոքսի մարմինը հազվադեպ է սուր լինում։ Այն սկսվում է բարձր թթվայնության ֆոնի վրա։ Պարիետային բջիջների կողմից աղաթթվի արտադրությունը խթանում է Helicobacter-ը:

Աստիճանաբար, էպիթելի գործառույթները սպառվում են, և սկսվում են ատրոֆիայի գործընթացները: Սա նշանակում է փոխարինում էպիթելայն բջիջներչգործող մանրաթելերին: Մեկ այլ տարբերակ է ստամոքսի էպիթելի վերափոխումը աղիքային էպիթելիի, որն իր տեղայնությամբ ատիպիկ է: Գործընթացը վտանգավոր է քաղցկեղային ուռուցքի վերածվելու պատճառով:

Կախված սեկրեցիայի խախտումից, առանձնանում են.

• ատրոֆիկ գաստրիտ - ուղեկցվում է ստամոքսի լորձաթաղանթի թթու սինթեզելու ունակության աստիճանական կորստով, հորմոնալ նյութեր, լորձ, էպիթելի մահ, ստամոքսի պատի նոսրացում, համարվում է նախաքաղցկեղային հիվանդություն;
• հիպերպլաստիկ - բնութագրվում է մեծ ծալքերի, կիստաների, փոքր պոլիպների ձևավորմամբ և բջիջների բազմացման գործընթացի ակտիվացմամբ:

Տեսակը կախված է վնասվածքի խորությունից անտրալ գաստրիտ. Մակերեսայինը համարվում է ընթացքի ամենաբարենպաստ ձևը, փոփոխություններն ազդում են միայն լորձաթաղանթի մակերեսային շերտի վրա և չեն ուղեկցվում սպիների ձևավորմամբ կամ արտահայտված խանգարումներով։ սեկրեցիայի գործառույթը.

Ֆիբրոգաստրոսկոպիան բացահայտում է հիպերեմիկ և այտուցված լորձաթաղանթ, և հնարավոր են դիպուկ արյունազեղումներ:

Մակերեսային բորբոքումը հասնում է մկաններին, բայց չի դիպչում նրանց

Էրոզիվ գաստրիտ - բորբոքային ռեակցիան խորանում է ստամոքսի պատի մեջ: Արդյունքում առաջին հերթին առաջանում են մակերեսային էրոզիաներ և ճաքեր։ Քրոնիկ էրոզիան առանց բուժման հանգեցնում է խոցերի առաջացման։ Եթե ​​արդյունքը բարենպաստ է, ապա բորբոքման տեղում սպի է առաջանում։

Մակերեւութային վնասով անտրալ գաստրիտի ախտանշանները կարող են չանհանգստացնել մարդուն կամ կարող են առաջանալ չափից շատ ուտելուց կամ ալկոհոլ օգտագործելուց հետո: Այլ ձևերն ավելի համառ են։ Ամենից հաճախ հիվանդներին անհանգստացնում են.

• տարբեր ինտենսիվության ցավ ուտելուց անմիջապես հետո կամ դատարկ ստամոքսին;
• այրոց և belching;
• համը բերանում;
• հոտը շնչելիս;
• փքվածություն;
• աղիների ֆունկցիայի խանգարում (լուծ կամ փորկապություն):

Զանգվածային վնասով հնարավոր են ընդհանուր թունավորման դրսևորումներ՝ սրտխառնոց և փսխում, թուլություն, ախորժակի կորուստ, քաշի կորուստ։

Աթոռում և փսխում արյան հայտնվելը վկայում է գաստրիտի էրոզիվ ձևի մասին: Անեմիայի ավելացումը ուղեկցվում է թուլության, գլխացավերի և գունատության աճով: Մշտական ​​ախտանշանները, որոնք վատ են արձագանքում բուժմանը, պետք է տագնապ առաջացնեն գաստրիտը պեպտիկ խոցի, ուռուցքի, ենթաստամոքսային գեղձի բորբոքման և տասներկումատնյա աղիքի գլխի բուլբիտի վերածվելու պատճառով:

Խոցեր

Անտրումի խոցային վնասվածքները հնարավոր են բորբոքման փուլից հետո, երբ լորձաթաղանթի կիզակետային ատրոֆիան անցնում է էրոզիայի փուլով մինչև ենթամեկուսային և մկանային շերտերի խորը վնաս:

Անտրումում տեղակայված խոցերը կազմում են ստամոքսի բոլոր խոցերի մինչև 10%-ը

Բացի բորբոքումից, հիվանդության մեխանիզմները ներառում են.

• antrum-ի ցածր կծկվող ֆունկցիա;
• սննդի բոլուսի լճացում և խմորում;
• ավելացել է ֆերմենտների արտադրությունը.

Ռիսկի գործոնների առկայությունը հրահրում է բորբոքման անցումը խոցի։ Բնորոշ ախտանիշներ.

• ցավ էպիգաստրային շրջանում, որը դառնում է ավելի ինտենսիվ գիշերը;
• մշտական ​​այրոց;
• սրտխառնոց և փսխում;
• փորկապություն ուտելուց հետո;
• արյան կեղտերը կղանքում և փսխում:

Անտրումի բարորակ նորագոյացություններ

Անտրումի ոչ քաղցկեղային գոյացությունները ներառում են պոլիպներ և լիմֆոֆոլիկուլային հիպերպլազիա: Պոլիպները առաջանում են գեղձի էպիթելի բջիջների բազմացումից։ Անտրումին բաժին է ընկնում ստամոքսի բոլոր պոլիպների 60%-ը:

Դրանք բնութագրվում են միայնակ աճով կամ մի ամբողջ գաղութի ձևավորմամբ։ Նրանք տարբերվում են ձևով և չափերով (մինչև 30 մմ): Բացահայտվել է ստամոքսի այլ հիվանդությունների ֆոնի վրա: Դրանք քաղցկեղային դեգեներացիայի վտանգ են ներկայացնում: Նրանք գործնականում ոչ մի ախտանիշ չեն տալիս։ Ցավն առաջանում է ուտելու խանգարումների պատճառով։ Նրանք կարող են ոլորվել կամ կծկվել՝ կղանքի մեջ արյուն առաջացնելով։

Կախված իրենց ծագումից՝ անտրալ պոլիպները բաժանվում են երեք տեսակի.

• բորբոքային - սկսվում է լիմֆոիդ ֆոլիկուլներով (70-ից 90%);
• ադենոմա - աճում է գեղձի էպիթելից;
• սպեցիֆիկ - նորագոյացություններ Pattes-Jegers-Touraine սինդրոմում, որը ժառանգական պաթոլոգիա է, ներառյալ մաշկի հիպերպիգմենտացիան և աղիների, ստամոքսի պոլիպոզը, տարբերվում են գեղձի կառուցվածքով, պիգմենտի պարունակությամբ (մելանին), և հազվադեպ՝ մկանային մանրաթելերով:

Պոլիպների առաջին երկու տեսակները զարգանում են ծեր և ծեր տարիքում, սպեցիֆիկները սովորաբար հայտնաբերվում են մինչև 30 տարեկանը։

Pattes-Jeghers-Touraine սինդրոմին բնորոշ է նաև դեմքի վրա բծերի առաջացումը (քսանտոմա), որի դեպքում մելանինային պիգմենտը գտնվում է էպիդերմիսի բազալային շերտի մակարդակում և լորձաթաղանթում։ Պիգմենտացիան հայտնվում է մանկությունտարիքի հետ կարող է նվազել կամ անհետանալ:

Պոլիպները կարող են «նստել ցողունի վրա» կամ լայն հիմքով ամրացնել պատին

Լիմֆոֆոլիկուլյար հիպերպլազիան ուղեկցվում է ստամոքսի ենթամեկուսային շերտում ֆոլիկուլյար հյուսվածքի աճով կամ ձևավորմամբ։ Հիվանդությունը տարիքի հետ կապված առավելություններ չունի: Պատճառների թվում, բացի վերը նկարագրվածներից, առանձնահատուկ տեղ է հատկացվում.

• հերպեսի վարակ;
• աուտոիմուն հիվանդություններ;
• էնդոկրին խանգարումներ;
• շփում քաղցկեղածինների հետ.

Կարևոր է, որ, ըստ դիտարկումների, այս տեսակի հիպերպլազիան ամենից հաճախ նախորդում է պոլիպների ձևավորմանը։

Քաղցկեղի ուռուցք

Անտրումի քաղցկեղը (լատիներեն՝ քաղցկեղ կամ կրճատ՝ c-r) կազմում է չարորակ դեպքերի մինչև 70%-ը։ Կան:

• ադենոկարցինոմա - ձևավորվում է գեղձի բջիջներից, ամենատարածված ուռուցքը (90%);
• պինդ քաղցկեղը հազվագյուտ նորագոյացություն է, կառուցվածքը կապված չէ գեղձային տարրերի հետ.
• scirrhus քաղցկեղը նույնիսկ ավելի հազվադեպ ձև է, որը ձևավորվում է շարակցական հյուսվածքից:

Անտրալ քաղցկեղի տեղայնացման առանձնահատկությունները.

• ինֆիլտրատիվ աճ առանց հստակ սահմանների ձևավորման.
• ագրեսիվ ընթացք արագ մետաստազներով;
• հաճախակի ռեցիդիվներ ստամոքսի հեռացումից հետո:

Քաղցկեղի զարգացման փուլը որոշվում է ախտահարման խորությամբ և մետաստազների առկայությամբ

Քաղցկեղի ամենատարածված պատճառը քրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտն է: Այն առաջացնում է երեք տեսակի մորֆոլոգիական փոփոխություններ.

• գեղձի ատրոֆիա - լորձաթաղանթի բջիջների անհետացում;
• դիսպլազիա - ստամոքսում աղիքներին բնորոշ էպիթելի () տեսքը՝ համապատասխանաբար խախտված հատկություններով.
• նորագոյացություն - վերափոխում չարորակ բջիջների:

Անտրումի քաղցկեղի ախտանշանները, համեմատած վերը նկարագրվածների հետ, տարբեր են.

• ստամոքսի տարածքում լիության կամ ընդլայնման մշտական ​​զգացում;
• սրտխառնոց և փսխում, որոնք հիվանդներն իրենք են դրդում վիճակը թեթևացնելու համար.
• հակակրանք սննդի նկատմամբ;
• զգալի հյուծվածություն;
• հիվանդի դյուրագրգռություն;
• ջերմաստիճանի բարձրացում.

Ստամոքսի հյուսվածքի ուռուցքային ինֆիլտրացիան ուղեկցվում է արյունատար անոթների քայքայմամբ։ Ուստի նշաններից մեկն է (արյունով փսխում, սև թուլացած կղանք):

Ախտորոշման դերը

Ստամոքսի անտրիումի հիվանդությունները բացահայտելիս ախտորոշումը շատ կարևոր է, քանի որ ախտանշանները չեն արտացոլում վնասվածքի չափն ու ծանրությունը:

Ֆիբրոգաստրոդուոդենոսկոպիա - էնդոսկոպիկ մեթոդ, որը թույլ է տալիս տեսողականորեն ուսումնասիրել կերակրափողի, ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի սկիզբը, բացի այդ, այն օգտագործվում է բջջաբանական նմուշառման և միկրոսկոպիայի համար լորձաթաղանթի հատված ընտրելիս՝ Helicobacter-ը նույնականացնելու համար:

Վնասվածքի բուն պատճառը հայտնաբերելու և բուժում նշանակելու համար անհրաժեշտ է հաստատել ստամոքսում Helicobacter-ի առկայությունը: Դա անելու համար օգտագործեք արյան ֆերմենտային իմունային հետազոտության մեթոդները, պոլիմերազային շղթայական ռեակցիան բնորոշ հակամարմինների և իմունոգոլոբուլինների համար, ուրեազային շնչառության թեստ և կղանքի վերլուծություն:

Արյունահոսող խոցի կամ քայքայվող ուռուցքի առկայությունը կարող է մատնանշվել գաղտնի արյան նկատմամբ կղանքի ժամանակին արձագանքով:

Որոշ բժիշկների կողմից անարժանաբար մոռացված Ռենտգեն մեթոդախտորոշում Այն թույլ է տալիս դատել խոցի խորշը կամ պոլիպների կամ քաղցկեղի առկայությունը՝ ծալովի, հյուսվածքի անբավարարության կամ ավելցուկի և փոփոխված ուրվագծերի միջոցով:

Ռենտգենը կարող է ախտորոշել բարորակ ուռուցք:

Ամենօրյա մեզի թեստի միջոցով կարող եք որոշել արտազատվող ուրոպեպսինի քանակը և հաշվարկել ստամոքսահյութի թթվայնությունը։ IN ընդհանուր վերլուծությունարյունը բնորոշ նշաններ չկան. Անեմիան, էոզինոֆիլիան և լեյկոցիտոզը կարող են վկայել հիվանդության ծանր ընթացքի մասին: Վերլուծությունները կատարվում են ինչպես ախտորոշման ժամանակահատվածում, այնպես էլ բուժման արդյունավետությունը վերահսկելու համար:

Ֆիբրոգաստրոսկոպիկ պատկերի առանձնահատկությունները՝ էրոզիա և գաստրոպաթիա

Անտրումի էրոզիվ վնասվածքների դիտարկումը հնարավոր դարձավ միայն ախտորոշման ֆիբրոգաստրոսկոպիկ տեսակի մշակմամբ: Այս պաթոլոգիան բարդացնում է գաստրիտը և ծառայում է որպես խոցերի և ուռուցքային այլասերման սկիզբ։

Էրոզիան լորձաթաղանթի ամբողջականության խախտում է՝ առանց ստամոքսի պատի խորը հատվածներ ներթափանցելու։ Առանձնացվում են հետևյալ սորտերը.

• սուր էրոզիա - սահմանափակվում է սեղմումներով, բուժվում է 10 օրվա ընթացքում;
• քրոնիկ - նման են մինչև 10 մմ տրամագծով բծերի, պահանջում են երկարատև բուժում;
• հեմոռագիկ էրոզիաներ - պատկերացրեք ասեղի ներարկումների հետևանքները, վնասվածքի չափը մնում է 10 մմ տրամագծով, գույնը ստանում է կարմիր երանգներ՝ կարմիրից մինչև բալ-կարմիր (կախված ախտահարված անոթից, երակը տալիս է մուգ կետերը), վնասվածքները շրջապատող լորձաթաղանթը այտուցված է և պարունակում է արյուն։

Էրոզիան, ի տարբերություն խոցի, գտնվում է մակերեսորեն

Անտրումում դուք կարող եք գտնել մեկ էրոզիա բոլոր նկարագրված նշաններով, ինչպես նաև էրոզիայի ամբողջական տեսակ, որը բնութագրվում է ստամոքսի ծալքերի ծայրերի երկայնքով տարածմամբ, սև ծածկույթի ձևավորմամբ: Antrum gastropathy-ը նկարագրվում է բժշկի կողմից, եթե բորբոքման նշաններ չկան, ամբողջ լորձաթաղանթը հիպերեմիկ է, բայց հիվանդության կոնկրետ ձևը անհասկանալի է:

Բուժում

Անտրումի յուրաքանչյուր հիվանդություն պահանջում է թերապիայի անհատական ​​մոտեցում: Նախապայմանն է թողնել ծխելը և ալկոհոլը և հետևել սննդակարգի ցուցումներին ողջ կյանքի ընթացքում: Սնուցումը պետք է լինի հնարավորինս նուրբ՝ խուսափելով ընդմիջումներից, տապակելուց և կծու համեմունքներից:

Ստամոքսահյութի թթվայնությունը նորմալացնելու համար օգտագործվում են պարուրող դեղամիջոցներ (Ալմագել, Դենոլ, Հեֆալ): Խրոնիկ պաթոլոգիա ունեցող հիվանդները պետք է ազատվեն Helicobacter-ից՝ որպես հիվանդության աղբյուր: Այդ նպատակով օգտագործվում է հակաբիոտիկներով վերացման կուրս։

Ցավը նվազեցնելու համար նշվում են հակասպազմոդիկները և պրոտոնային պոմպի արգելափակումները:

Գաստրիտի և խոցերի վերականգնման փուլում օգտագործվում են դեղամիջոցներ, որոնք նպաստում են հյուսվածքների ապաքինմանը: Նրանց մեջ:

• Solcoseryl,
• Ռիբոքսին,
• Գաստրոֆարմ.

Պեպտիկ խոցի դեպքում շատ կարևոր է ապահովել արյունահոսության նշանների բացակայությունը, ինչպես նաև հյուսվածքների դեգեներացիայի կասկածները։ Դասընթացի հաջող ընթացքի դեպքում կիրառվում են ֆիզիոթերապևտիկ մեթոդներ (էլեկտրոֆորեզ և ֆոնոֆորեզ դեղորայքային լուծույթներով, դիադինամիկ հոսանքներով):

Վիրաբուժական բուժումը պահանջվում է հետևյալ դեպքերում.

• համառ ցավային սինդրոմ;
• արյունահոսություն;
• պահպանողական թերապիայի ազդեցության բացակայություն;
• ստամոքսի պոլիպի հայտնաբերում;
• քաղցկեղային ուռուցք.

Կատարվում են ինչպես լապարոսկոպիկ, այնպես էլ որովայնի վիրահատություններ

Բուժման ցածր տրավմատիկ մեթոդներից մեկը՝ էնդոսկոպիկ լազերային կոագուլյացիան, թույլ է տալիս հեռացնել միայնակ պոլիպները և վերացնել արյունահոսությունը։ Հնարավոր է հեռացնել մի խումբ պոլիպներ փուլերով։ Չարորակ ուռուցքի կասկածը պահանջում է հյուսվածքի արագ հեռացում խոցի, պոլիպի, լիմֆոֆոլիկուլյար հիպերպլազիայի կամ ուռուցքի հետ միասին:

Քաղցկեղի բուժումը ներառում է քիմիաթերապիա և ճառագայթային մեթոդ. Անտրումի տարբեր պաթոլոգիաների ռեմիսիայի ժամանակահատվածում բժիշկները նշանակում են իմունոմոդուլյատորներ, վիտամիններ և թույլ են տալիս օգտագործել բուսական եփուկներ: Բուժման բոլոր մեթոդները պետք է համաձայնեցվեն բժշկի հետ։ Հայտնաբերված պաթոլոգիայի մոնիտորինգը՝ օգտագործելով ֆիբրոգաստրոսկոպիայի մեթոդը և կղանքի վերլուծությունը ծածուկ արյան համար, կարծես թե սրացման վաղ հայտնաբերման ամենաինֆորմատիվ եղանակն է:

Գլուխ 10. կոկորդի, կերակրափողի, ստամոքսի և աղիների հիվանդությունների և վնասվածքների ճառագայթային ախտորոշում.

Գլուխ 10. կոկորդի, կերակրափողի, ստամոքսի և աղիների հիվանդությունների և վնասվածքների ճառագայթային ախտորոշում.

ՌԱԴԻԱՑՄԱՆ ՄԵԹՈԴՆԵՐ

Հիվանդությունների և օրգանների վնասվածքների ախտորոշման մեջ զգալի տեղ են զբաղեցնում ճառագայթային հետազոտությունները մարսողական համակարգը. Նոր բարձր տեղեկատվական մեթոդների ի հայտ գալը, ինչպիսիք են CT, MRI, PET, զգալիորեն բարձրացրել են ստամոքս-աղիքային տրակտի հիվանդությունների և վնասվածքների ճառագայթային ախտորոշման հուսալիությունը, սակայն չի նվազեցրել հետազոտության ռենտգեն մեթոդի նշանակությունը:

Ռենտգենյան ՄԵԹՈԴ

Մարսողական համակարգի օրգանների ռենտգեն հետազոտությունը պարտադիր ներառում է ռենտգեն և սերիական ռադիոգրաֆիա (հետազոտական ​​և նպատակային), քանի որ մարսողական համակարգի անատոմիական և ֆիզիոլոգիական բնութագրերի պատճառով հիվանդությունների ճիշտ ճանաչումը միայն ստանդարտ պրոյեկցիայում արված լուսանկարներից է: անհնար է.

Ստամոքս-աղիքային տրակտը շարունակական խոռոչ խողովակ է, որի կառուցվածքը և գործառույթը կախված են հատվածից: Եվ այս առումով ուսումնասիրել կոկորդը, կերակրափողը, ստամոքսը, բարակ և հաստ աղիքները, տարբեր տեխնիկա. Այնուամենայնիվ, կան ընդհանուր կանոններ աղեստամոքսային տրակտի ռենտգեն հետազոտության համար: Հայտնի է, որ կերակրափողը, ստամոքսը և աղիքները կլանում են ռենտգենյան ճառագայթումը այնպես, ինչպես հարևան օրգանները, հետևաբար, շատ դեպքերում օգտագործվում է արհեստական ​​կոնտրաստ՝ ռենտգենյան ճառագայթների կամ գազի ներմուծում մարսողական ջրանցքի խոռոչ։ . Ստամոքս-աղիքային տրակտի օրգանների յուրաքանչյուր հետազոտություն անպայման սկսվում է կրծքավանդակի և որովայնի ֆտորոգրաֆիայով, քանի որ որովայնի բազմաթիվ հիվանդություններ և վնասվածքներ կարող են առաջացնել թոքերի և պլևրայի ռեակցիա, իսկ կերակրափողի հիվանդությունները կարող են տեղաշարժել հարևան օրգանները և դեֆորմացնել միջնորմը: (նկ. 10.1):

Որովայնի պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա կարելի է հայտնաբերել սնամեջ օրգանի ծակման նշաններ՝ ազատ գազի հայտնվելու տեսքով վերադիր վայրերում (դիֆրագմայի տակ. ուղղահայաց դիրքհիվանդի կամ որովայնի պատի տակ՝ հորիզոնական դիրքում (նկ. 10.2): Բացի այդ, երբ տրանսլուսավորվում է կամ պարզ ռադիոգրաֆիայի վրա, հստակ տեսանելի են ռադիոթափանցիկ տարածքները:

օտար մարմիններ (նկ. 10.3), հեղուկի կուտակումներ որովայնի թեք հատվածներում, գազեր և հեղուկ՝ աղիներում, կալցիֆիկացման տարածքներ։ Եթե ​​ախտորոշումը մնում է անհասկանալի, ապա օգտագործվում է աղեստամոքսային տրակտի արհեստական ​​կոնտրաստ: Ամենատարածվածը բարիումի սուլֆատն է՝ բարձր կոնտրաստային, անվնաս նյութ, ինչպես նաև ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութեր՝ վերոգրին, ուրոգրին, տրազոգրաֆ, omnipaque և այլն: Ուսումնասիրությունից անմիջապես առաջ կարելի է պատրաստել բարիումի սուլֆատի տարբեր կոնցենտրացիաների ջրային լուծույթ։ ռենտգեն սենյակում. Այնուամենայնիվ, վերջերս հայտնվել են բարիումի սուլֆատի պատրաստի կենցաղային պատրաստուկներ, որոնք ունեն բարձր հակադրություն, մածուցիկություն և հեղուկություն, հեշտ է պատրաստել և շատ արդյունավետ են ախտորոշման համար: Ստամոքս-աղիքային տրակտի վերին հատվածը (կոկորդ, կերակրափող, ստամոքս, բարակ աղիքներ) հետազոտելիս տրվում են կոնտրաստային միջոցներ: Հաստ աղիքի հիվանդությունները ախտորոշելու համար կատարվում է կոնտրաստային կլիզմա։ Երբեմն օգտագործվում է բանավոր կոնտրաստ, որի ցուցումները սահմանափակ են և առաջանում են, երբ անհրաժեշտ է ուսումնասիրել ֆունկցիոնալ առանձնահատկություններկրկնակետ. Բարիումի սուլֆատի օգտագործումից հետո խոռոչ օրգանների ռենտգենը լրացուցիչ գազի ներարկումով կրկնակի կոնտրաստային հետազոտություն է:

Բրինձ. 10.1.Սովորական կանգնած դիրքում որովայնի պարզ ռենտգեն

Բրինձ. 10.2.Որովայնի պարզ ռադիոգրաֆիա. Ազատ գազ դիֆրագմայի տակ (սնամեջ օրգանի ծակոց)

Ավանդական ռենտգեն հետազոտության ընդհանուր սկզբունքները.

Ֆտորոգրաֆիայի համադրություն հետազոտության և նպատակային ռադիոգրաֆիայի հետ;

Հետազոտության բազմաֆունկցիոնալություն և բազմանախագծում;

Ստամոքս-աղիքային տրակտի բոլոր մասերի զննում ՌԿՍ-ի ամուր և մասնակի լցոնմամբ;

Ուսումնասիրել կրկնակի կոնտրաստային պայմաններում բարիումի կասեցման և գազի համակցության տեսքով:

Հակադրման ժամանակ հետազոտվում են լորձաթաղանթի դիրքը, ձևը, չափը, տեղաշարժը, ռելիեֆը և օրգանի գործառույթը։

Բրինձ. 10.3.Որովայնի պարզ ռադիոգրաֆիա. Օտար մարմին (քորոց) աղիքներում:

Ավանդական ռենտգեն հետազոտության ժամանակ ուսումնասիրվում է օրգանի ներքին մակերեսը, ինչպես աղեստամոքսային տրակտի խոռոչի «գիպսը»։ Այնուամենայնիվ, չկա բուն օրգանի պատի պատկեր:

Վերջին տարիներին սկսել են կիրառել ճառագայթային ախտորոշման այլ մեթոդներ՝ ուլտրաձայնային, CT, MRI, որոնք թույլ են տալիս ընդլայնել ախտորոշման հնարավորությունները։ Ուլտրաձայնային ներխոռոչային տվիչները օգնում են բացահայտել ենթամեկուսային գոյացությունները և օրգանների պատի պրոցեսների ծավալը, ինչը նպաստում է ստամոքս-աղիքային ուռուցքների վաղ ախտորոշմանը: CT և MRI-ով հնարավոր է պարզել ոչ միայն տեղայնացումը, այլև գործընթացի ծավալը օրգանի պատին և դրանից դուրս:

Ֆարինքսի, կերակրափողի, ստամոքսի և աղիքների ռենտգենյան ԱՆԱՏՈՄԻԱ.

Բրինձ. 10.4.Բարիումի զանգվածով կոկորդի հետազոտություն. Նորմալ, թոքաբորբի փուլ

Բերանի խոռոչից կոնտրաստային զանգվածը մտնում է ըմպան, որը ձագարաձև խողովակ է, որը գտնվում է բերանի խոռոչի և արգանդի վզիկի կերակրափողի միջև մինչև C V -C VI ողնաշարի մակարդակը։ Երբ ռենտգեն հետազոտությունը կատարվում է ուղիղ պրոյեկցիայի մեջ, կոկորդի կողային պատերը հարթ և պարզ են: Կեղևը դատարկվելուց հետո երևում են փականները և պիրիֆորմ սինուսները: Այս գոյացությունները հստակ տեսանելի են ֆարինգիալ հիպոթոնիայում (նկ. 10.4):

Հետագայում, ամբողջ C VI, C VII, Th I-ը կանխատեսվում է արգանդի վզիկի շրջանկերակրափող. Կրծքային կերակրափողը գտնվում է Th II - Th X մակարդակում, որովայնային կերակրափողը դիֆրագմայի կերակրափողային բացվածքից ցածր՝ Th XI մակարդակում: Սովորաբար կերակրափողը, երբ ամուր լցված է, ունի մոտ 2 սմ տրամագիծ, պարզ և հարթ եզրագծեր: Բարիում անցնելուց հետո

զանգվածը, կերակրափողի տրամագիծը նվազում է, ինչը վկայում է նրա պատերի առաձգականության մասին։ Այս դեպքում բացահայտվում են լորձաթաղանթի երկայնական շարունակական ծալքեր (տես նկ. 10.5): Հետո գալիս է պնևմորելիեֆի փուլը, երբ կերակրափողը ընդլայնվում է, նրա պատերը լավ հակադրվում են (տես նկ. 10.6): կերակրափողն ունի 3 ֆիզիոլոգիական նեղացում՝ կոկորդի և արգանդի վզիկի միացման տեղում, աորտայի կամարի մակարդակում և դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքում։ Ստամոքսի հետ միախառնման վայրում, կերակրափողի որովայնային մասի և ստամոքսի պահոցի միջև կա սրտի խազ (Hi-ի անկյուն): Սովորաբար His-ի անկյունը միշտ 90°-ից պակաս է:

Բրինձ. 10.5.Բարիումային զանգվածով կերակրափողի հետազոտություն. Ամուր լցոնում և ծալքեր

լորձաթաղանթը նորմալ է

Ստամոքսը գտնվում է որովայնի վերին հատվածում՝ ողնաշարի ձախ մասում (կամար և մարմին): Անտրումը և պիլորը գտնվում են ողնաշարի պրոեկցիայում ձախից աջ հորիզոնական: Ստամոքսի ձևն ու դիրքը կախված են մարդու կառուցվածքից։ Նորմոստենիկայի մեջ ստամոքսը մանգաղի տեսք ունի։ Այն առանձնացնում է. թաղանթ, որը հարում է դիֆրագմայի ձախ կեսին և պարունակում է գազ ուղղահայաց դիրքով. մարմինը գտնվում է ուղղահայաց և պայմանականորեն բաժանված երրորդների (վերին, միջին և ստորին); ստամոքսի և պիլորային ջրանցքի հորիզոնական տեղակայված անտրումը: Ստամոքսի փոքր կորությունը գտնվում է միջնամասում և ունի հարթ, հարթ ուրվագիծ: Ավելի մեծ կորությունը ատամնավոր և ալիքաձև է ստամոքսի հետևի պատից դեպի առջև թեք ձգվող ծալքերի պատճառով: Ստամոքսի մարմնի անցման ժամանակ դեպի antrum, ավելի փոքր կորության երկայնքով կա ստամոքսի անկյունը, ավելի մեծ կորության երկայնքով՝ ստամոքսի սինուսը (տես նկ. 10.7): Փոքր քանակությամբ RKS ընդունելիս առաջանում է ստամոքսի լորձաթաղանթի ռելիեֆը (տե՛ս նկ. 10.8): Ամուր հետ

լիցքավորումը, գնահատվում են ստամոքսի ուրվագիծը, նրա պատերի առաձգականությունը, պերիստալտիկան և տարհանման ֆունկցիան։ Նորմալ աշխատող ստամոքսը պարունակությունից դատարկվում է 1,5-2 ժամվա ընթացքում։

Բրինձ. 10.6.Էզոֆագուս. Նորմալ, օդաճնշական-ավելի ռելիեֆ փուլ

Տասներկումատնյա աղիքում կա լամպ և վերին հորիզոնական հատված, որը գտնվում է որովայնի խոռոչում, իսկ իջնող և ստորին հորիզոնական հատվածը գտնվում է հետանցքային տարածության մեջ։ Տասներկումատնյա աղիքի լամպը եռանկյունաձև գոյացություն է, որի հիմքը ուղղված է պիլորուսին և ունի ուռուցիկ կլոր եզրագծեր։ Այն առանձնացնում է միջակ և կողային ուրվագծերը, առջևի և հետևի պատերը (տես նկ. 10.9):

Տասներկումատնյա աղիքի իջնող մասի միջնադարյան պատը սերտորեն հարում է ենթաստամոքսային գեղձի գլխին, նրա միջին երրորդում կա մեծ տասներկումատնյա աղիք։

պապիլա. Նրա միջոցով մաղձն ու ենթաստամոքսային գեղձի հյութը մտնում են տասներկումատնյա աղիք։

Տասներկումատնյա աղիքի ռենտգեն հետազոտությունը հնարավոր է, երբ ստամոքսից կոնտրաստային զանգվածը մտնում է նրա լամպը։ Երբեմն, ավելի մանրամասն ուսումնասիրության համար, օգտագործվում են դեղաբանական դեղամիջոցներ (ատրոպին, մետացին), որոնք նվազեցնում են տոնուսը: Սա ավելի լավ լցնում է: Նույն նպատակով կոնտրաստային նյութերը կարող են ներմուծվել տասներկումատնյա աղիքի մեջ զոնդի միջոցով՝ արհեստական ​​հիպոթենզիայի հետ համատեղ: Այս տեխնիկան կոչվում է ռելաքսացիոն դիոդենոգրաֆիա:

Տասներկումատնյա աղիքի ճկման տարածքում, որը պրոյեկտիվորեն տեղակայված է ստամոքսի սինուսի մոտ, տասներկումատնյա աղիքը թողնում է հետանցքային տարածությունը և անցնում ժեյյունում, որը շարունակվում է ileum: Ջեյյունումի և ileum-ի միջև սահմանը հստակ սահմանված չէ: Մեծ մասը ջեջունումգտնվում է ձախ հիպոքոնդրիումում, iliac - աջ iliac տարածաշրջանում:

Ջեյյունումի և իլեումի ռենտգեն հետազոտությունը կատարվում է բարիումի զանգվածի ներթափանցումից կամ աղիքային խողովակի միջոցով ներթափանցելուց հետո և կոչվում է համապատասխանաբար օրալ կամ զոնդային էնտերոգրաֆիա (տես նկ. 2.15): Զոնդի միջոցով հակադրելիս ստացվում է ոչ միայն բարակ աղիքի ամուր լցոնում, այլ նաև գազի ներարկումից հետո դրա կրկնակի հակադրություն: Նկարներն արվում են 15-30 րոպե հետո 2,5-4 ժամ, նախքան իլեոցեկալ շրջանը հակադրելը: Կոնտրաստային զանգվածը 1 ժամվա ընթացքում արագ շարժվում է ժեժյունումով, որի մեջ հստակ երևում են լորձաթաղանթի ծալքերը՝ ունենալով շրջանաձև ընթացք և բնորոշ.

ամբողջ բարակ աղիքներում կան Kerckring-ի ծալքեր: Իլեումում կոնտրաստային զանգվածը դանդաղ է շարժվում, լցոնումն ավելի ամուր է, ծալքերը տեսանելի են միայն սեղմումով։ Բարակ աղիքի ամբողջական դատարկումը տեղի է ունենում 8-9 ժամվա ընթացքում, նույն ժամանակն օպտիմալ է իլեոցեկալ շրջանը ուսումնասիրելու համար:

Բրինձ. 10.7.Ստամոքսի ռենտգեն ուղիղ պրոյեկցիայում. Նորմ `1 - կամար; 2 - Նրա անկյուն; 3 - մարմին; 4 - սինուս; 5 - antrum; 6 - ստամոքսի անկյուն; 7 - փոքր կորություն; 8 - ավելի մեծ կորություն; 9 - դարպասապահ

Բրինձ. 10.8.Լորձաթաղանթի թեթևացում. Նորմ

Բրինձ. 10.9.Տասներկումատնյա աղիքի կրկնակի հակադրություն (ա) և ամուր լցոնում (բ): Նորմ՝ 1 - լամպ, 2 - վերին հորիզոնական մաս, 3 - իջնող

բաժին

Երբ բարիումի զանգվածն ընդունվում է բանավոր, հաստ աղիքը սկսում է լցվել 3-4 ժամվա ընթացքում և ամբողջությամբ լցվում է 24 ժամվա ընթացքում։ Այս տեխնիկան

հաստ աղիքի հետազոտությունը թույլ է տալիս գնահատել նրա դիրքը, չափը, տեղաշարժը և ֆունկցիոնալ վիճակ. Հաստ աղիքը բաժանված է կույր աղիքի, աճող հաստ աղիքի, լայնակի հաստ աղիքի, իջնող հաստ աղիքի, սիգմոիդ հաստ աղիքի և ուղիղ աղիքի: Արտաքինից հաստ աղիքը տարբերվում է բարակ աղիքից իր ավելի մեծ տրամագծով, հատկապես աջ կեսում, որը գրեթե երկու անգամ ավելի լայն է, քան ձախ կեսը։ Բացի այդ, հաստ աղիքը, ի տարբերություն բարակ աղիքի, ունի հաուստրա կամ եզրագծի երկայնքով ելուստներ, որոնք ձևավորվում են երկայնական մկանների հատուկ դասավորությամբ։ Հաստ աղիքում կան նաև լյարդի և փայծաղի ճկումներ՝ տեղակայված աջ և ձախ հիպոքոնդրիումում։

Հաստ աղիքի առավել մանրամասն ուսումնասիրության համար անհրաժեշտ է այն հետադարձ կերպով լրացնել կոնտրաստային զանգվածով՝ օգտագործելով կլիզմա (նկ. 10.10): Նախ անհրաժեշտ է հաստ աղիքի մանրակրկիտ մաքրում կղանքից: Դա ձեռք է բերվում ժամանակակից լուծողականներ ընդունելու միջոցով (դեղամիջոցը Fortrans) կամ 2 օր ծոմ պահելով՝ մաքրող կլիզմայի հետ համատեղ։

Բրինձ. 10.10.Իրիգոգրամներ. Նորմ

Իրրիգոսկոպիայի ժամանակակից, բարձր տեղեկատվական տեխնիկան բաղկացած է հաստ աղիքի միաժամանակյա կրկնակի հակադրությունից բարիումի զանգվածի և գազի հետ և լավ հանդուրժվում է հիվանդների կողմից:

Ֆարինքսի, կերակրափողի, ստամոքսի և աղիների հիվանդությունների ռենտգենյան համախտանիշներ.

Ստամոքս-աղիքային տրակտի տարբեր պաթոլոգիական պրոցեսներ ի հայտ են գալիս ռադիոգրաֆիկորեն (տես նկ. 10.11):

Օրգանի տեղահանում;

Լորձաթաղանթի ռելիեֆի փոփոխություններ;

Օրգանի ընդլայնում (ցրված կամ տեղային);

Օրգանի նեղացում (ցրված կամ տեղային);

Օրգանների դիսֆունկցիան.

Դիսլոկացիաաղեստամոքսային տրակտի օրգանները տեղի են ունենում հարակից օրգանների ավելացմամբ՝ դրանցում պաթոլոգիական պրոցեսների զարգացման պատճառով:

Բրինձ. 10.11Սխեման - մարսողական ջրանցքի հիվանդությունների հիմնական ռադիոլոգիական սինդրոմները (Lindenbraten L.D., 1984):1 - օրգանի տեղահանում. ա - կերակրափողի նորմալ դիրք, բ - կերակրափողի տեղաշարժ, գ - ստամոքսի մի մասի պրոլապս դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքով կրծքավանդակի խոռոչ; 2 - լորձաթաղանթի ռելիեֆի պաթոլոգիական փոփոխություններ. ա - նորմալ ռելիեֆ, բ - ռելիեֆի հակապատկեր կետ («ռելիեֆի խորշ»), գ - լորձաթաղանթի ծալքերը շրջանցում են պաթոլոգիական ձևավորումը, դ - լորձաթաղանթի ծալքեր. ներթափանցված են և ոչնչացվում; 3 - մարսողական ջրանցքի ընդլայնում. ա - նորմալ («ամուր» լցոնում), բ - ցրված, գ - սահմանափակ (նիշա), դ - սահմանափակ (դիվերտիկուլում); 4 - մարսողական խողովակի նեղացում. ա - նորմալ («ամուր» լցոնում), բ - ցրված, գ - սահմանափակվում է սուպրաստենոտիկ ընդլայնմամբ, դ - սահմանափակվում է լցման արատի ձևավորմամբ, ե - սահմանափակվում է օրգանի դեֆորմացմամբ ( այս օրինակում տասներկումատնյա աղիքի լամպը դեֆորմացված է)

Ստամոքս-աղիքային տրակտի տեղահանման յուրօրինակ տարբերակ է նրա հատվածների տեղաշարժը ճողվածքի պարկի մեջ. հատուկ դեպք (մեկ

Ստամոքս-աղիքային տրակտի ամենատարածված հիվանդություններից մեկը) հիաթալ ճողվածքն է՝ ստամոքսի պրոլապսով դեպի կրծքավանդակի խոռոչ:

Լորձաթաղանթի ռելիեֆի փոփոխություններդրա հիպերտրոֆիայի, ատրոֆիայի և ծալքերի ոչնչացման կամ տարածման պատճառով:

Լորձաթաղանթի հիպերտրոֆիայի օրինակը ստամոքսի ամենատարածված հիվանդությունն է. քրոնիկ գաստրիտ, որի դեպքում նկատվում է ծալքերի կայուն խտացում, դրանց քանակի ավելացում, միմյանց հետ «անաստոմոզ», լորձի ավելցուկի պատճառով ուրվագծերի լղոզում։ Լորձաթաղանթի նման փոփոխությունները բնորոշ են նաև կերակրափողի (էզոֆագիտ) և աղիքների (էնտերիտ, կոլիտ) բորբոքային հիվանդություններին։

Լորձաթաղանթի ոչնչացումը տեղի է ունենում չարորակ ուռուցքների դեպքում: Այս դեպքերում, վրա ներքին թեթևացումորոշվում է անհավասար, անհասկանալի ուրվագծերով անկանոն ձևի լրացման թերություն, լորձաթաղանթի ծալքերի կոտրվածք և դրանց բացակայությունը ուռուցքի տարածքում: Լորձաթաղանթի տեղային փոփոխությունները բնորոշ են նաև բարորակ խոցերին, որոնք առավել հաճախ տեղայնացված են ստամոքսում և տասներկումատնյա աղիքում։ Միևնույն ժամանակ, լորձաթաղանթի ռելիեֆի վրա որոշվում է բարիումի կախոցի կլորացված պահեստ՝ խոցային խորշ, որի շուրջ կա բորբոքային լիսեռ և որի ծալքերը համընկնում են։

Լորձաթաղանթի ռելիեֆի փոփոխության երրորդ պատճառը բարորակ ուռուցքներ, առաջացնելով ճիշտ ձևի ռադիոգրաֆիկ լրացման թերություններ՝ հարթ, հստակ ուրվագծերով: Լորձաթաղանթի ծալքերը չեն քայքայվում, այլ շրջանցում են ուռուցքը։

Ցրված ընդլայնումմարսողական խողովակի ցանկացած հատվածի պատճառն ամենից հաճախ խցանումն է՝ սպի կամ ուռուցքային բնույթի օրգանական ստենոզի պատճառով: Սրանք այսպես կոչված պրեստենոտիկ ընդարձակումներ են։ Կերակրափողում դրանք զարգանում են տարբեր ագրեսիվ հեղուկների քիմիական վնասվածքի հետևանքով առաջացած սահմանափակ ցիկատրիային ստենոզներով կամ չարորակ ուռուցքներով, որոնք զգալիորեն խաթարում են անցանելիությունը: Ստամոքսի ցրված լայնացումն ամենից հաճախ տեղի է ունենում հետխոցային ցիկատրիալ ստենոզի կամ ստամոքսի ելքի քաղցկեղի դեպքում: Իր ցրված ընդլայնմամբ աղիքային անանցանելիության պատճառներն են՝ ուռուցքային ախտահարումները, աղիքային վոլվուլուսը, ներխուժումը և կպչունությունը։ Այս դեպքերում առաջանում է աղիքային խանգարման կլինիկական ախտանիշային համալիր։

Ընդհանուր հիվանդություններից մեկը, որը ռադիոգրաֆիկորեն դրսևորվում է որպես ցրված լայնացման համախտանիշ, կերակրափողի ախալազիան է՝ կերակրափողային հանգույցի իններվացիայի խանգարումը՝ այս հատվածի մշտական ​​նեղացմամբ: Կերակրափողի որովայնային հատվածը սիմետրիկ ձագար է՝ սրածայր ստորին ծայրով, և ամբողջ կերակրափողը քիչ թե շատ լայնացած է։

Տեղական ընդլայնումօրգանի եզրագծի երկայնքով ելուստի տեսքով դրսևորում է դիվերտիկուլներ և խոցեր։

Դիվերտիկուլները սովորաբար ունենում են կանոնավոր գնդաձև ձև, հարթ և պարզ եզրագծեր և «պարանոցով» կապված են մարսողական խողովակի լույսի հետ։ Ամենից հաճախ դրանք ձևավորվում են կերակրափողում և հաստ աղիքում:

Խոցերը դրսևորվում են որպես տեղային ընդլայնման համախտանիշ, եթե դրանք երևում են օրգանի ուրվագծի վրա:

Ցրված նեղացումՄարսողական ջրանցքի հատվածները առաջանում են ընդհանուր սպիական և ուռուցքային պրոցեսներով:

Կերակրափակում նմանատիպ փոփոխություններ կարող են զարգանալ ցիկատրիկ նեղացման դեպքում՝ ագրեսիվ նյութերով (թթուներ, ալկալիներ, հրթիռային վառելիքի բաղադրիչներ և այլն) այրվածքների հետևանքով, որոնք ստացվել են պատահաբար կամ ինքնասպանության նպատակով։ Նման նեղացումների երկարությունը և աստիճանը կարող են տարբեր լինել: Դիֆերենցիալ ախտորոշման ժամանակ կարևոր են համապատասխան անամնետիկ ցուցումները, թեև որոշ հիվանդներ թաքցնում են նման փաստերը:

Ստամոքսի ցրված նեղացումն ամենից հաճախ առաջանում է չարորակ ուռուցքի հատուկ տեսակի՝ ցիրրային քաղցկեղի պատճառով, որը տարածվում է ստամոքսի պատի վրա մեծ տարածության վրա։ Ստամոքսի ռենտգենը նման է նեղ դեֆորմացված խողովակի, որի լույսը չի փոխվում բարիումի կասեցման ժամանակ։

Հաստ աղիքում լայնածավալ նեղացումը սովորաբար առաջանում է նախկին ոչ սպեցիֆիկ և սպեցիֆիկ բորբոքային պրոցեսների (տուբերկուլյոզ, Կրոնի հիվանդություն) սպիացումից: Հաստ աղիքի ախտահարված հատվածների լույսը նեղացել է, եզրագծերը՝ անհավասար։

Տեղական նեղացումառաջացած սահմանափակ սպիների և ուռուցքային պրոցեսների պատճառով:

Առավել հաճախ հետևանք է կերակրափողում սպիի բնույթի սահմանափակ նեղացումը քիմիական այրվածքներՍտամոքսում և տասներկումատնյա աղիքում՝ հետխոցային սպիների արդյունք, հաստ աղիքում դրանք կարող են զարգանալ ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտով, տուբերկուլյոզով, գրանուլոմատոզ կոլիտով։

Տարբեր աստիճանի աղեստամոքսային տրակտի մասերի տեղային նեղացումը կարող է առաջանալ ուռուցքի վնասման պատճառով:

Ֆունկցիոնալ նեղացումները արտացոլում են կամ մարսողական խողովակի նորմալ պերիստալտիկ գործունեությունը, այնուհետև դրանք դինամիկ են, կամ առաջանում են աղեստամոքսային տրակտի կծկվող ֆունկցիայի խախտման հետևանքով (երկարատև սպազմ):

Ստամոքս-աղիքային տրակտի դիսֆունկցիան- սա շարժիչի տարհանման գործառույթի խախտում է բարիումի կախոցի շարժման դանդաղեցմամբ կամ արագացմամբ: Այս խանգարումները կարող են լինել ֆունկցիոնալ, կամ, որն ավելի հաճախ նկատվում է, երկրորդական են՝ զարգանալով բորբոքային բնույթի աղեստամոքսային տրակտի օրգանական վնասվածքներով։ Դիսֆունկցիան հայտնաբերելու համար պահանջվում է կրկնակի ռենտգեն հետազոտություն 15-30 րոպե, իսկ որոշ դեպքերում նույնիսկ մի քանի ժամ ընդմիջումներով:

Պետք է նկատի ունենալ, որ շատ պաթոլոգիական պրոցեսներում առկա է ախտանիշների և սինդրոմների համադրություն: Նրանց համապարփակ և մանրամասն գնահատումը թույլ է տալիս, շատ դեպքերում, արժանահավատորեն դատել տարբեր օրգանների վնասման բնույթի մասին:

CT ՍԿԱՆ

Ռենտգենյան ախտորոշման այս մեթոդը թույլ է տալիս գնահատել խոռոչ օրգանի պատի և շրջակա հյուսվածքների վիճակը: CT-ն ցուցված է նաև ստամոքսի կամ տասներկումատնյա աղիքի կասկածելի պերֆորացիայի դեպքում, քանի որ այն հայտնաբերում է որովայնի նույնիսկ փոքր քանակությամբ ազատ գազ:

Ուսումնասիրությունն իրականացվում է դատարկ ստամոքսի վրա։ Բարիումի նուրբ կասեցումը կամ ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութը տրվում է բանավոր՝ ստամոքսը և տասներկումատնյա աղիքը սերտորեն լցնելու համար:

Բարակ աղիքն ուսումնասիրելիս հիվանդներին սովորաբար տրվում է ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութ, որը պետք է խմել հետազոտությունից 1 ժամ առաջ: Ընդամենը RKS-ը կարող է հասնել 1 լիտրի: Ուսումնասիրությունը կատարվում է բոլուսային կոնտրաստի ուժեղացմամբ:

Բորբոքային փոփոխություններով տեղի է ունենում աղիքի պատի սիմետրիկ, միատեսակ խտացում, իսկ ուռուցքների դեպքում՝ ասիմետրիկ և անհավասար։

Հաստ աղիքի հետազոտման CT տեխնիկան ներառում է հիվանդի կողմից RCS-ը բանավոր ընդունումը, բայց ավելի արդյունավետ է այն իրականացնել ուղիղ աղիքի միջոցով: Լավ ընդլայնում և կոնտրաստ ստանալու համար օդը կարող է մղվել ուղիղ աղիք: Երբեմն նրանք պարզապես օդ են մղում: Այս դեպքում սկանավորումն իրականացվում է բարակ հատվածներով՝ օգտագործելով մաթեմատիկական մշակման ծրագրերը։ Սա ստեղծում է աղիքի ներքին մակերեսի պատկերը: Այս տեխնիկան կոչվում է վիրտուալ կոլոնոգրաֆիա (տես նկ. 4.14):

CT-ն ընտիր ախտորոշիչ մեթոդ է ուռուցքների բեմադրության և պերինաստինալ բորբոքումների և թարախակույտերի ախտորոշման համար: CT-ն ցուցված է նաև հաստ աղիքի չարորակ ուռուցքներում ռեգիոնալ և հեռավոր մետաստազների հայտնաբերման համար։

ՄԱԳՆԻՍ ՌԵԶՈՆԱՆՍԱՅԻՆ Պատկեր

Ստամոքս-աղիքային տրակտի պաթոլոգիայում ՄՌՏ-ի օգտագործումը սահմանափակվում է աղիքային շարժունակության ժամանակ առաջացող արտեֆակտների պատճառով: Այնուամենայնիվ, տեխնիկայի հնարավորություններն ընդլայնվում են արագ զարկերակային հաջորդականությունների մշակման շնորհիվ, որոնք հնարավորություն են տալիս գնահատել խոռոչ օրգանի պատի և շրջակա հյուսվածքների վիճակը (նկ. 10.12):

ՄՌՏ-ն օգնում է տարբերել սուր բորբոքային փուլը բորբոքային հիվանդությունների ֆիբրոտիկ գործընթացից, բացահայտել աղիքային ֆիստուլները և թարախակույտերը։

ՄՌՏ-ն ցուցված է կերակրափողի, ստամոքսի և աղիների ուռուցքների փուլը որոշելու, չարորակ ուռուցքներում տարածաշրջանային և հեռավոր մետաստազները հայտնաբերելու, ինչպես նաև ռեցիդիվները որոշելու համար:

ՈՒԼՏՐԱՁԱՅՆԱՅԻՆ ՄԵԹՈԴ

Էնդոսկոպիկ ուլտրաձայնային հետազոտությունը ցուցված է կերակրափողի, ստամոքսի և հաստ աղիքի ուռուցքային պրոցեսի փուլը որոշելու, ինչպես նաև մետաստազների կասկածի դեպքում պարենխիմային օրգանների հետազոտման համար (նկ. 10.13):

Բրինձ. 10.12.Ստամոքսի MR տոմոգրաֆիա առանցքային (ա) և ճակատային (բ) հարթություններում: Նորմ. Ջուրը, որն ունի հիպերինտենսիվ ազդանշան T2 WI-ի վրա, օգտագործվում է որպես հակադրություն:

ՌԱԴԻՈՆՈՒԿԼԻԴԻ ՄԵԹՈԴ

Սցինտիգրաֆիակերակրափողի շարժիչային ֆունկցիայի խանգարումների ախտորոշման տեխնիկա է։ Հիվանդին տրվում է ջրի մեջ նոսրացված 99 մ տեխնիումով կոլոիդ խմելու համար: Այնուհետև ստացվում են կերակրափողի և ստամոքսի տարբեր հատվածների ցինտիգրամներ։

ՊԱՏթույլ է տալիս դիֆերենցիալ ախտորոշել աղեստամոքսային տրակտի չարորակ և բարորակ ուռուցքները՝ ելնելով FDG-ի կուտակման մակարդակից: Այն օգտագործվում է ինչպես առաջնային ախտորոշման, այնպես էլ բուժումից հետո՝ ուռուցքի կրկնությունը որոշելու համար։ Ունի մեծ

Բրինձ. 10.13.կերակրափողի էնդոսկոպիկ էխոգրամա. Նորմ

նշանակություն ստամոքս-աղիքային տրակտի չարորակ ուռուցքներում հեռավոր մետաստազների որոնման համար:

կերակրափողի, ստամոքսի և աղիների հիվանդությունների ճառագայթային սեմիոտիկա.

կերակրափողի հիվանդություններ

կերակրափողի անոմալիաներ

Մեծահասակների մոտ առաջին անգամ հայտնաբերված անոմալիաները ներառում են կերակրափողի չափավոր շրջանաձև կամ թաղանթային նեղացում, բնածին կարճ կերակրափող՝ ձևավորմամբ։ կրծքային ստամոքսև կերակրափողի բնածին կիստաները:

Ստենոզ

կերակրափողի լույսի միատեսակ նեղացում, սովորաբար կրծքային շրջանի միջին երրորդում, թեթևակի

սուպրաստենոտիկ ընդլայնում; նեղացման եզրագծերը հարթ են, պահպանվում է առաձգականությունը. թաղանթային ձևով եռանկյունի հետադարձը գտնվում է ասիմետրիկորեն:

Բնածին կարճ կերակրափող

Ռենտգեն հետազոտություն.կերակրափողն ունի հարթ, ուղիղ եզրագծեր. կերակրափողային հանգույցը և ստամոքսի մի մասը գտնվում են դիֆրագմայի վերևում, նրա անկյունը մեծանում է. հորիզոնական դիրքառաջանում է ռեֆլյուքս.

Դիվերտիկուլա- լորձաթաղանթի ելուստ ենթամեկուսային շերտերով կամ առանց դրա. Ըստ տեղակայման՝ դրանք բաժանվում են ֆարինգոէզոֆագեային (Զենկերի), բիֆուրկացիոն, էպիֆրենալների։ Կախված առաջացման մեխանիզմից՝ տարբերում են իմպուլսիոն, ձգողական և խառը (տես նկ. 10.14):

Բրինձ. 10.14.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. զարկերակային դիվերտիկուլա՝ ա) ֆարինգիալ-սննդային-ջրային դիվերտիկուլ, դիվերտիկուլիտ; բ) բիֆուրկացիա և էպիֆրենիկ դիվերտիկուլներ

Ռենտգեն հետազոտություն.իմպուլսային դիվերտիկուլը ունի կլորացված պարկի ձև, որը կապված է կերակրափողին պարանոցով. ձգողական դիվերտիկուլը անկանոն եռանկյունաձև է, պարանոց չկա, դիվերտիկուլի մուտքը լայն է։

Բարդություն: դիվերտիկուլիտ,որի մեջ հեղուկ, լորձ և սնունդ կուտակվում են դիվերտիկուլում երեք շերտերի ախտանիշով (բարիում, հեղուկ, գազ):

Էզոֆագի տեղաշարժը

Ռենտգեն հետազոտություն.շեղված աջ ենթակլավյան զարկերակը (a. lusoria) անցնում է հետին միջաստինի միջով և կերակրափողի վրա ձևավորում է իջվածք՝ թեք ընթացող շերտանման արատի տեսքով (նկ. 10.15):

Աջակողմյան աորտայի կամարը կերակրափողի վրա ետևի աջ պատի երկայնքով իջվածք է ստեղծում: Հետին միջաստինի մեծացած ավշային հանգույցները (մետաստազներ, լիմֆոսարկոմա, լիմֆոգրանուլոմատոզ) կերակրափողի պատերից մեկի վրա իջվածք են կազմում կամ մի կողմ են հրում (տես նկ. 10.16):

Բրինձ. 10.15.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. Շեղված աջ ենթակլավյան զարկերակ (ա. լուսորիա)(սլաքներ)

Բրինձ. 10.16.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. Աջակողմյան աորտայի կամար (սլաք)

կերակրափողի ֆունկցիոնալ խանգարումներ

Հիպոթենզիա

Ռենտգեն հետազոտություն.բացահայտվում է պիրիֆորմ սինուսների և կեղևի փորվածքների լցման միջոցով; կրծքային կերակրափողը լայնացած է, կոնտրաստային զանգվածը պահպանվում է նրա մեջ (նկ. 10.17):

Հիպերտոնիա (երկրորդային, երրորդային կծկումներ և հատվածային սպազմ) Ռենտգեն հետազոտություն.երկրորդային կծկումներ (կրծքավանդակի կերակրափողի միջին երրորդի սպազմ՝ «ավազի ժամացույցի» տեսքով) (տես նկ. 10.18); երրորդական կծկումներ (ըմպանի պատերի անհավասար քաշքշումներ, սրածայրություն) կերակրափողի ոչ պերիստալտիկ անարխիկ կծկումների պատճառով (նկ. 10.19): Սեգմենտային սպազմը կրծքային կերակրափողի ստորին հատվածի կծկում է (նկ. 10.20):

Սրտի սպազմ (կերակրափողային ախալազիա)

Ռենտգեն հետազոտություն.կրծքավանդակի պարզ ռենտգեն - միջաստինային ստվերի լայնացում դեպի աջ; հակապատկերով - կերակրափողի համեմատաբար միատեսակ ընդլայնում ամբողջ տարածքում, որովայնի կերակրափողի կոնաձև նեղացում, կերակրափողում սնունդ, կերակրափողի կծկվող ֆունկցիայի խանգարում, ստամոքսի գազի պղպջակի բացակայություն, լորձաթաղանթի ծալքերի խտացում: կերակրափողի թաղանթ (տես նկ. 10.21):

Էզոֆագիտ

Ռենտգեն հետազոտություն.հակադրություն զանգվածի անցումը կերակրափողով դանդաղում է. լորձաթաղանթի ծալքերը անհավասար հաստացած են,

կերակրափողի մեջ - լորձ; կերակրափողի ուրվագիծը նուրբ ալիքավոր է, ատամնավոր; կան երկրորդային և երրորդային կծկումներ և սպազմեր (տես նկ. 10.22):

Բրինձ. 10.17.Ֆարնսի ռենտգեն. Հիպոթենզիա

Բրինձ. 10.18.կերակրափողի ռենտգեն. Երկրորդային կծկումներ

Բրինձ. 10.19.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. Երրորդական հապավումներ

Բրինձ. 10.20.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. Սեգմենտային սպազմ

կերակրափողի այրվածքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.սուր ժամանակահատվածում օգտագործվում են ջրի լուծվող հակադրական նյութեր. որոշվում են այրվածքից հետո 5-6-րդ օրը

խոցային-նեկրոտիկ էզոֆագիտի նշաններ (լորձաթաղանթի ծալքերի հաստացում և ոլորուն ընթացք, տարբեր չափերի խոցային «խորշեր», լորձ); սպիների բարդությունների զարգացման հետ մեկտեղ ձևավորվում են համառ նեղացումներ «ավազի ժամացույցի» կամ նեղ խողովակի տեսքով. նեղացման վերևում որոշվում է սուպրաստենոտիկ ընդլայնում. նեղացման եզրագծերը հարթ են, անցումը դեպի չազդված մաս աստիճանաբար (տե՛ս նկ. 10.23):

Բրինձ. 10.21.կերակրափողի ռենտգեն. Ախալազիա, էզոֆագիտ

Բրինձ. 10.22.կերակրափողի ռենտգեն. Էզոֆագիտ

կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում

Ռենտգեն հետազոտություն և ֆունկցիոնալ թեստեր.լորձաթաղանթի ծալքերի խտացում և ոլորում, պոլիպի տեսքի կլորացված լցման թերությունների շղթաներ. կերակրափողի ամուր լցման դեպքում լցավորման թերությունները հարթվում կամ անհետանում են (տես նկ. 10.24):

Հիատալ ճողվածք

Սահող ճողվածքներ (առանցքային կամ առանցքային)

Ռենտգեն հետազոտություն.ստամոքսի ծալքեր դիֆրագմայի կերակրափողի բացման տարածքում; ստամոքսի սրտային մասը գտնվում է դիֆրագմայի վերևում. ստամոքսի ճողվածքային մասը կազմում է կլորացված ելուստ, որը լայնորեն շփվում է ստամոքսի մնացած մասի հետ. կերակրափողը ներխուժում է ստամոքս («պսակի» ախտանիշ); ստամոքսի գազի պղպջակի փոքր չափը (տես նկ. 10.25):

Պարէզոֆագալ ճողվածքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.սրտի ֆիքսված դիրքը դիֆրագմայի մակարդակում կամ դրա վերևում, դիֆրագմայի վերևում՝ ուղղահայաց դիրքում.

Հիվանդի մոտ ստամոքսի մի մասը գազավորված է և հեղուկի հորիզոնական մակարդակ (տե՛ս նկ. 10.26):

Բրինձ. 10.23.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. Կիկատրային նեղացումներ կերակրափողի այրվածքից հետո. ա - «ավազե ժամացույցի» տեսքով, բ - ձևով.

նեղ խողովակ

Բրինձ. 10.24.կերակրափողի ռենտգեն. կերակրափողի երակների վարիկոզ լայնացում

Բրինձ. 10.25 (ձախ).Ստամոքսի սրտի հատվածի տեսողության ռադիոգրաֆիա: Սրտի սահող հիաթալ ճողվածք (սլաք) Բրինձ. 10.26 (վերևում):կերակրափողի ռենտգեն. Պարէզոֆագալ ենթատոտալ հիաթալ ճողվածք (սլաքներ)

Ներլուսային բարորակ ուռուցքներ (պոլիպներ)Ռենտգեն հետազոտություն.կլոր կամ օվալաձև լցոնման թերություն՝ հստակ ուրվագծերով; եթե կա ոտք, ապա ուռուցքը կարող է տեղաշարժվել; ուռուցքի մակարդակում պերիստալտիկան խաթարված չէ. մեծ ուռուցքը առաջացնում է կերակրափողի սպինձաձև լայնացում, կոնտրաստային զանգվածը հոսում է ուռուցքի կողքերի շուրջը. լորձաթաղանթի ծալքերը հարթվում և պահպանվում են. Չկա սուպրաստենոտիկ ընդլայնում:

Ներկառուցված բարորակ ուռուցքներ (լեյոմիոմա, ֆիբրոմա, նեյրոման և այլն)

Ռենտգեն հետազոտություն.պարզ կամ ալիքաձև ուրվագծերով կլոր կամ ձվաձև լցոնման արատ, որը վերածվում է կերակրափողի եզրագծի. թերության ֆոնի վրա ծալքերը հարթվում են՝ կամարավորվելով լցման թերության շուրջ. suprastenotic ընդլայնումը անկայուն է (տես նկ. 10.27):

կերակրափողի քաղցկեղ

Քաղցկեղի էնդոֆիտ կամ ինֆիլտրատիվ ձև

Ռենտգեն հետազոտություն.սկզբնական փուլում այն ​​կարծես փոքր կոշտ տարածք է կերակրափողի եզրագծի վրա. երբ ուռուցքը մեծանում է, նեղացումը դառնում է շրջանաձև՝ մինչև կերակրափողի ամբողջական խցանումը. նեղացման մակարդակի պատը կոշտ է (պերիստալտիկան բացակայում է); լորձաթաղանթի ծալքերը վերակառուցվում են, ոչնչացվում՝ լորձաթաղանթի «չարորակ» ռելիեֆը. արտահայտված է suprastenotic ընդլայնումը (նկ. 10.28):

Բրինձ. 10.27.կերակրափողի ռենտգեն. Բրինձ. 10.28.Սննդի ռենտգեն

Լեյոմիոմա կերակրափողի (նետ) ջուր. կերակրափողի էնդոֆիտ քաղցկեղ

Քաղցկեղի էկզոֆիտ կամ պոլիպոզ ձև

Ռենտգեն հետազոտություն.պալարային ուրվագծերով ներլուսային լրացման թերություն; ուռուցքի շրջանաձև տեղակայմամբ ձևավորվում է «քաղցկեղի ալիք» անկանոն, կոտրված և անհավասար լույսով. լորձաթաղանթի ծալքերը քայքայված են, ուռուցքի մակարդակում պերիստալտիկա չկա. անցումը դեպի չազդված տարածք կտրուկ է, քայլաձեւ, եզրագծի ընդմիջումով. suprastenotic ընդլայնումը ցայտուն է (տես նկ. 10.29):

Երբ կերակրափողի քաղցկեղը աճում է հարևան օրգանների մեջ, ախտորոշվում են կերակրափողային-շնչափող և կերակրափողային-բրոնխիալ ֆիստուլներ (տես նկ. 10.30):

Բրինձ. 10.29.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. Էկզոֆիտիկ կերակրափողի քաղցկեղ

Բրինձ. 10.30.կերակրափողի ռադիոգրաֆիա. կերակրափողի քաղցկեղ՝ ձախ գլխավոր բրոնխի ներխուժմամբ (սլաք)

Բրինձ. 10.32.կերակրափողի էնդոսկոպիկ էխոգրամա - կերակրափողի քաղցկեղ՝ մետաստազներով դեպի տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ

CT:հնարավոր է որոշել ուռուցքի աճի փուլը. ավշային հանգույցներում մետաստազների հայտնաբերում և հեռավոր մետաստազների որոշում; Կարող են լինել տրախեոբրոնխիալ ծառի մեջ ուռուցքի աճի նշաններ՝ բրոնխների հետևի պատի ներխուժման կամ դեպրեսիայի տեսքով:

ՊԱՏթույլ է տալիս հայտնաբերել տարածաշրջանային և հեռավոր մետաստազները, ինչպես նաև քաղցկեղի ռեցիդիվները վիրաբուժական միջամտություններից հետո (տե՛ս գունային ներդիրի նկար 10.31):

Էնդոսկոպիկ սոնոգրաֆիա.որոշելով ուռուցքային պրոցեսի ներխուժման խորությունը, բացահայտելով տարածաշրջանային ավշային հանգույցները (նկ. 10.32):

Ստամոքսի ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ Ֆունկցիոնալ հիվանդություններ

Ստամոքսի ատոնիա (հիպոթենզիա).

Ռենտգեն հետազոտություն.բարիումի կախոցը ընկնում է և կուտակվում սինուսում՝ մեծացնելով ստամոքսի լայնակի չափը. ստամոքսը երկարաձգված է; գազի փուչիկը երկարաձգված է; դարպասապահը բաց է թողնում; պերիստալտիկան թուլանում է, ստամոքսի դատարկումը դանդաղում է (նկ. 10.33):

Բարձրացված տոնուսըստամոքս

Ռենտգեն հետազոտություն.ստամոքսը կրճատվում է, պերիստալտիկան մեծանում է, գազի պղպջակը կարճ է և լայն. բարիումի կախոցը երկար ժամանակ մնում է ստամոքսի վերին մասերում; պիլորը հաճախ սպազմոդիկ է, երբեմն բաց է թողնում (նկ. 10.34):

Բրինձ. 10.33.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի ատոնիա

Բրինձ. 10.34.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի տոնուսի բարձրացում

Սեկրեցիայի խանգարում

Ռենտգեն:դատարկ ստամոքսի վրա հեղուկի առկայություն, ուսումնասիրության ընթացքում դրա քանակի ավելացում, լորձի ավելցուկ (տես նկ. 10.35):

Բորբոքային-քայքայիչ հիվանդություններ

Սուր գաստրիտ

Ռենտգեն հետազոտություն.լորձաթաղանթի ծալքերի խտացում և պղտորում; ստամոքսի շարժիչային և տարհանման գործառույթների խախտում (նկ. 10.36): Էրոզիվ գաստրիտով լորձաթաղանթի ծալքերը բարձաձև են,

Դրանցից մի քանիսը կենտրոնում իջնում ​​են՝ բարիումի կախոցի կուտակումով։

Բրինձ. 10.35.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի սեկրետորային ֆունկցիայի խախտում՝ հիպերսեկրեցիա

Բրինձ. 10.36.Ստամոքսի ռենտգեն. Սուր գաստրիտ - լորձաթաղանթի մշուշոտ ծալքեր, ֆունկցիոնալ խանգարումներ

Քրոնիկ գաստրիտ կարող է դրսևորվել որպես տարբեր ձևաբանական փոփոխություններ:

Ռենտգեն հետազոտություն.լորձաթաղանթի ծալքերի խտացում և մշուշում՝ ստամոքսի ֆունկցիայի զգալի խանգարումով։ ժամը լորենի նման (գորշ) գաստրիտ Ստամոքսի լորձաթաղանթի վրա որոշվում են տարբեր ձևերի անհավասար գորտնուկային բարձրացումներ լորձաթաղանթի ծալքերի «անաստոմոզով» (տես նկ. 10.37): ժամը քրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտ լորձաթաղանթը նոսրանում է, ծալքերը հարթվում են. ստամոքսը հիպոտոնիկ է. ժամը անտրալ կոշտ (սկլերոզի) գաստրիտ Որոշվում են անտրի լորձաթաղանթի ծալքերի անհավասար խտացումը, ատամնավոր եզրագծերը և ստամոքսի ելքի պատերի կոշտությունը (տես նկ. 10.38):

Ստամոքսի խոց

Ռենտգեն հետազոտությունբացահայտում է ուղղակի (ձևաբանական) և անուղղակի (գործառական) նշանները.

Ստամոքսի խոցի ուղիղ ճառագայթային նշանները «խորշի» և ցիկատրիկ-խոցային դեֆորմացիայի ախտանիշ են։

Խորշ - խոռոչ օրգանի պատի և դրա շուրջ ծայրամասային լիսեռի խոցային արատի ռենտգեն ցուցադրում: Հայտնաբերվել է ուրվագծի (ուրվագծային-նիշայի) ելուստ կամ լորձաթաղանթի ռելիեֆի ֆոնի վրա հակապատկերային կետ

(ռելիեֆի խորշ): Մեծ խորշը կարող է ունենալ եռաշերտ կառուցվածք (բարիում, հեղուկ, գազ): Եզրագծային խորշը սովորաբար երկրաչափորեն ճիշտ է և կոնաձև: Նրա ուրվագծերը պարզ են, հարթ, լիսեռը սիմետրիկ է։ Եզր ձևավորող դիրքում խորշը դուրս է գալիս ստամոքսի եզրագծից այն կողմ և նրանից բաժանվում է լուսավորության նեղ շերտով՝ Հեմփթոնի գիծ: Ռելիեֆը կլորացված խորշ է՝ հարթ, հարթ եզրերով։ Այն շրջապատված է բորբոքային լիսեռով, որին միանում են լորձաթաղանթի ծալքերը (նկ. 10.39):

Բրինձ. 10.37.Ստամոքսի տեսողության ռադիոգրաֆիա՝ քրոնիկ պոլիպանման գաստրիտ. լորձաթաղանթի վրա գորտնուկային բարձրացում, ծալքերի «անաստոմոզ»

լորձաթաղանթ

Բրինձ. 10.38.Ստամոքսի ռենտգեն. Անտրալ կոշտ «սկլերոզի» գաստրիտ

Գլխի խոց ունի զգալի բարձրության ընդգծված լիսեռ, ավելի հստակ սահմաններ և ավելի մեծ խտություն (նկ. 10.40):

Բրինձ. 10.39.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի խոց (սլաք)

Բրինձ. 10.40։Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի antrum-ի կոշտ խոց (սլաք)

Ներթափանցող խոց անկանոն ձևով, նրա ուրվագծերը անհավասար, պարունակությունը՝ եռաշերտ։ Բարիումի կախոցը երկար ժամանակ մնում է դրա մեջ՝ շրջակա հյուսվածքների զգալի սեղմման պատճառով (տե՛ս նկ. 10.41):

Խոցի անուղղակի նշանները ստամոքսի և տասներկումատնյա աղիքի տոնիկ, արտազատիչ և շարժիչ-էվակուացիոն ֆունկցիաների խախտում են: Կա նաև կապված գաստրիտ և տեղային քնքշություն:

Ծակված (ծակված) խոցը դրսևորվում է որպես ազատ գազ և հեղուկ որովայնի խոռոչում:

Չարորակ (չարորակ) խոց

Ռենտգեն հետազոտություն.խոցի խառնարանի անհավասար եզրեր, դրա չափի մեծացում; խիտ պալարային լիսեռի ասիմետրիա; լորձաթաղանթի ծալքերի կոտրվածք; խոցին հարող ստամոքսի տարածքների կոշտությունը (տես նկ. 10.42):

Ստենոզ - պիլորոդոդենալ գոտու խոցային գործընթացի բարդացում.

Ռենտգեն հետազոտություն.ստամոքսը սովորաբար մեծանում է, պարունակում է հեղուկ, սննդի մնացորդներ; պիլորը նեղացած է, ցիկատրիկ ձևափոխված, երբեմն նրա մեջ բացահայտվում է խոցային խառնարան (տե՛ս նկ. 10.43):

Ստամոքսի ուռուցքներ Բարորակ ուռուցքներ

Ստամոքսի պոլիպներ կարող է լինել միայնակ կամ բազմակի: Ռենտգեն հետազոտություն.կանոնավոր կլոր ձևի կենտրոնական լցման թերություն՝ պարզ, հարթ կամ նուրբ ալիքներով

ուրվագծեր; եթե կա ոտք, ապա լցոնման թերությունը հեշտությամբ տեղահանվում է. լորձաթաղանթի ռելիեֆը չի փոխվում. պատերի առաձգականությունը և պերիստալտիկան խաթարված չեն (նկ. 10.44): Երբ պոլիպը դառնում է չարորակ, նրա ձևը փոխվում է, ցողունը անհետանում է, և առաջանում են պատի մշուշոտ եզրագծեր և կոշտություն։

Բրինձ. 10.41.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի մարմնի ներթափանցող խոց (սլաք)

Բրինձ. 10.42.Ստամոքսի տեսողության ռադիոգրաֆիա. Ստամոքսի անկյունի չարորակ խոց (սլաք)

Բրինձ. 10.43.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի ելքի ստենոզ

Բրինձ. 10.44.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի անտրումի պոլիպ (սլաք)

Ոչ պիթելային ուռուցքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.կենտրոնական լցոնման թերությունը օվալաձև ձևով պարզ, հարթ ուրվագծեր, հարթ մակերես; երբեմն լցոնման թերության կենտրոնում հայտնաբերվում է «խորշ» (խոց). ծալքեր

լորձաթաղանթը չի կոտրվում, բայց շրջանցում է լրացման թերությունը. Առաձգականության կորուստ չկա (տես նկ. 10.45):

Բրինձ. 10.45։Ստամոքսի ռադիոգրաֆիա - ստամոքսի անտրիումի ոչ էպիթելային ուռուցք (լեյոմիոմա). ա - ընդհանուր պատկեր, բ - նպատակային պատկեր, ուռուցքի կենտրոնում.

որոշվում է խոցը

Չարորակ ուռուցքներ

Էնդոֆիտ ուռուցքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.ուռուցքի շրջանաձև աճի պատճառով ստամոքսի լույսի դեֆորմացիա և նեղացում. պատի սահմանափակ ներթափանցմամբ - հարթ, գոգավոր լցման թերություն, կոշտ; չազդված տարածքի սահմանին որոշվում է ուրվագծի քայլ և կտրուկ ընդմիջում. լորձաթաղանթի ծալքերը կոշտ են, անշարժ («սառած ալիքներ»), երբեմն դրանք հարթվում են և չեն երևում (նկ. 10.46):

Էկզոֆիտ ուռուցքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.առաջատար ռադիոլոգիական ախտանիշը անկանոն կլոր ձևի եզրային կամ կենտրոնական լցման թերությունն է՝ ալիքաձև, անհավասար ուրվագծերով, կոպիտ գնդիկավոր, «ծաղկակաղամբի» տեսքով. ուռուցքը առողջ պատին անցնելիս ձևավորվում է եզր կամ քայլ. ուռուցքի մակերեսը ունի լորձաթաղանթի ատիպիկ «չարորակ» ռելիեֆ; չազդված տարածքի սահմանին տեսանելի է լորձաթաղանթի ծալքերի ճեղքումը. տուժած տարածքի մակարդակում ստամոքսի պատը կոշտ է, չկա առաձգականություն (նկ. 10.47):

Բրինձ. 10.46.Ստամոքսի ռենտգեն. Ստամոքսի մարմնի էնդոֆիտ քաղցկեղ

Բրինձ. 10.47.Ստամոքսի էկզոֆիտ (թափակաձև) քաղցկեղ

Բրինձ. 10.48.Ստամոքսի ռենտգեն. Սրտանոթային քաղցկեղ, խառը աճի ձև (սլաք)

Ստամոքսի քաղցկեղի խառը ձևեր ունեն երկու ձևերի առանձնահատկություններ (նկ. 10.48):

CT, MRI:ստամոքսի պատի տեղային խտացում, շրջանային ավշային հանգույցների մեծացում, ստամոքսի տրանսմուրալ ինֆիլտրացիա (նկ. 10.49):

Բրինձ. 10.49.ՄՌՏ սկաներ առանցքային (ա) և ճակատային (բ) հարթություններում՝ մարմնի քաղցկեղ

ստամոքս (նետեր)

Ուլտրաձայնային, CT և հակադրություն MRIավելի ճշգրիտ արդյունքներ տալ ստամոքսի ախտահարումների տեղայնացման, ինֆիլտրացիայի խորության և ուռուցքի տրանսմուրալ տարածման որոշման հարցում, ինչպես նաև հնարավորություն է տալիս բացահայտել հեռավոր մետաստազները (տե՛ս գունային ներդիրի նկար 10.50):

ՊԱՏօգտագործվում է հեռավոր և շրջանային մետաստազները հայտնաբերելու, ստամոքսի ուռուցքների հեռացման վիրահատություններից հետո շարունակվող աճը կամ ռեցիդիվը հայտնաբերելու համար (տե՛ս նկար 10.50-ը գունավոր ներդիրում):

ԱՂԻՔԱՅԻՆ ՀԻՎԱՆԴՈՒԹՅՈՒՆՆԵՐ

Ձևի, դիրքի և շարժունակության անոմալիաներ (տասներկումատնյա աղիքի շարժական)Ռենտգեն հետազոտություն.տասներկումատնյա աղիքի մի մասի կամ ամբողջի երկարացում և ավելորդ շարժունակություն. վերին հորիզոնական ճյուղը ընդլայնված է, աղեղով ընկնում է ներքև; դրա մեջ պահպանվում է կոնտրաստային զանգվածը

և բացահայտվում են տասներկումատնյա աղիքի բորբոքման նշաններ (նկ. 10.51); բարակ և հաստ աղիների ընդհանուր միջնուղեղով ամբողջ տասներկումատնյա աղիքը գտնվում է ողնաշարի աջ կողմում, այնտեղ որոշվում են նաև ջեջունումը և իլեյումը, իսկ ամբողջ հաստ աղիքը գտնվում է ողնաշարից ձախ (տե՛ս նկ. 10.52): )

Meckel's diverticulum of ileum

Ռենտգեն հետազոտություն.Դիվերտիկուլը գտնվում է հեռավոր բարակ աղիքում; կարող է հասնել մեծ չափսեր; Կոնտրաստավորելիս որոշվում է ողնաշարի պատի ելուստ, պահպանվում է առաձգականությունը, հաճախ դանդաղում է դատարկումը։

Ռադիոնուկլիդային ախտորոշում. 99m Tc պիտակավորված պիրոֆոսֆատը կուտակվում է դիվերտիկուլի պատին դրա բորբոքման ժամանակ:

Բրինձ. 10.51.ռենտգեն. Մասամբ շարժական տասներկումատնյա աղիք(տասներկումատնյա աղիքի շարժական մասնակի)

Բրինձ. 10.52.ռենտգեն. Բարակ և հաստ աղիքների ընդհանուր միջանկյալ հատվածը. ա - տասներկումատնյա աղիքը և ջեջունումի սկզբնական հատվածները գտնվում են ողնաշարի աջ կողմում. բ - հաստ աղիքը գտնվում է ողնաշարի ձախ կողմում

Դոլիչոսիգմա

Իրրիգոսկոպիա.երկար սիգմոիդ հաստ աղիք՝ լրացուցիչ օղակներով (տես նկ. 10.53):

Շարժական կույր աղիք (կույր աղիք)

Ռենտգեն հետազոտություն.Կույր աղիքը կարող է որոշվել փոքր կոնքի պրոեկցիայում ուղիղ աղիքի մակարդակով կամ բարձրանալ դեպի լյարդ, ինչը կարևոր է ատիպիկ ապենդիցիտի ախտորոշման համար (տես նկ. 10.54):

Ագանգլիոզ (Հիրշպրունգի հիվանդություն)

Իրրիգոսկոպիա.կտրուկ լայնացած և երկարաձգված հաստ աղիք, ռեկտոսիգմոիդ հատվածը նեղացել է (տես նկ. 10.55):

Դիվերտիկուլոզ

Ռենտգեն հետազոտություն.հակադրություն բացահայտում է աղիքի պատի կլորացված ելուստները՝ ընդգծված պարանոցով, դրանց չափն ու ձևը փոփոխական են (նկ. 10.56):

Բրինձ. 10.53.Իրրիգոգրամ - նախնական լիխոսիգմա

Բրինձ. 10.54. Irrigogram - շարժական կույր աղիք

Բրինձ. 10.55։Իրիգոգրամ - ագանգլիոնոզ (Հիրշպրունգի հիվանդություն)

հակադրվող զանգված առաջին դեպքում կամ բովանդակության զգալի ընդլայնում և պահպանում՝ երկրորդում հորիզոնական մակարդակների ձևավորմամբ (նկ. 10.57):

Բրինձ. 10.56.Հաստ աղիքի դիվերտիկուլոզ՝ ա - իրրիգոգրամ; բ - ՄՌՏ սկանավորում

Բրինձ. 10.57.Տասներկումատնյա աղիքի ռադիոգրաֆիա. Դուոդենոստազ՝ ա - հիպերտոնիկ; բ - հիպոտոնիկ

Բարակ աղիքում և ileum-ում, հիպերմոտորային դիսկինեզիայով, բարիումի զանգվածի անցումը արագանում է մինչև 40-60 րոպե, տոնուսի խախտումը դրսևորվում է բարակ աղիքի օղակների «մեկուսացման» և «ուղղահայաց տեղադրման» ախտանիշներով (նկ. 10.58):

Հաստ աղիքում բարիումի զանգվածը բանավոր ընդունելուց 24 ժամ հետո, հիպերմոտորային դիսկինեզիայի դեպքում, հայտնաբերվում է հետաձգված դատարկում, ուժեղանում է հալածանքը և տարբեր մասերում հայտնաբերվում են սպաստիկ սեղմումներ:

Բրինձ. 10.58.Էնտերոգրամ. Բարակ աղիքի հիպերմոտորային դիսկինեզիա՝ «մեկուսացման» և «ուղղահայաց կեցվածքի» ախտանիշ.

Բորբոքային հիվանդություններ

Դուոդենիտ

Ռենտգեն հետազոտություն.ժամը

Տասներկումատնյա աղիքի կոնտրաստը բացահայտում է լորձաթաղանթի հաստացած և անկանոն ծալքեր, հիպերտոնիկ տասներկումատնյա աղիքի դիոդենոստազ (տես.

բրինձ. 10.57):

Տասներկումատնյա աղիքի լամպի խոց

Ռենտգեն հետազոտություն.կլոր ձևի բարիումի զանգվածի պահեստ կամ «խորշ» ախտանիշ (նկ. 10.59); ցիկատրիկ-խոցային դեֆորմացիա տասներկուսի լամպի ուրվագծերի ուղղման կամ ետ քաշման տեսքով

տասներկումատնյա աղիք, գրպանների ընդլայնում, նեղացում; ցայտուն է լորձաթաղանթի ծալքերի այտուցվածությունը՝ խոցին դրանց կոնվերգենցիայի հետ, որոշվում է խորշի շուրջ ներթափանցման լիսեռ և տասներկումատնյա աղիքի ուղեկցող հիպերմոտորային դիսկինեզիա։

Էնտերիտ

Ռենտգեն հետազոտություն.արտահայտված ֆունկցիոնալ խանգարումներ դիսկինեզիայի և դիստոնիայի տեսքով; լորձաթաղանթի ծալքերի այտուցվածություն («խայտաբղետության» ախտանիշ); գազ և հեղուկ աղիքի լույսում, ձևավորելով հորիզոնական մակարդակներ (նկ. 10.60):

Բրինձ. 10.59.ռենտգեն. Տասներկումատնյա աղիքի խոց, «խորշ» լամպի միջային եզրագծի վրա (սլաքներ)

Բրինձ. 10.60։Էնտերոգրամ - էնտերիտ

Քրոնի հիվանդություն

Հաճախ հայտնաբերվում է բարակ աղիքի տերմինալային մասում՝ հաստ աղիքի վնասվածքների հետ միասին։

Ռենտգեն հետազոտություն.երբ բերանի միջով աղիները հակադրվում են և օգտագործում են կոնտրաստային կլիզմա, հիմնական ճառագայթաբանական նշանսահմանափակ տարածքում առկա է աղիքի ընդգծված նեղացում. պահպանվում է աղիքի մնացորդային առաձգականությունը. նեղացման եզրագիծը ատամնավոր է դրա վրա տարածվող խոցերի պատճառով. Հաճախ հայտնաբերվում են միջաղիքային և արտաքին ֆիստուլներ. լորձաթաղանթ՝ փոխված «մայթի քարերի» կամ «սալաքարի մայթ» տեսակի. Տուժած տարածքից առողջ տարածքի անցումը աստիճանաբար է (նկ. 10.61):

Բրինձ. 10.61.Ռադիոգրաֆիա. Կրոնի հիվանդություն. ա - ախտահարված է բարակ աղիքի վերջնամասը (սլաք), բ - ախտահարված է իջնող հաստ աղիքի հեռավոր հատվածը (սլաքներ)

Ուլտրաձայնայինիրականացվում է աղիքային պատի խտացումը (թիրախային ախտանիշ) բացահայտելու համար (տես Նկ. 10.62):

CT, MRI:աղիքի պատի խտացում, միջնուղեղի փոքրացում և երբեմն ավշային հանգույցների մեծացում։ Օգտագործվում է Կրոնի հիվանդության բարդությունները, հիմնականում թարախակույտերի և ֆիստուլների ախտորոշման համար (նկ. 10.63):

Աղիքային տուբերկուլյոզՌենտգեն հետազոտություն.ինֆիլտրատիվ-խոցային

Բրինձ. 10.62.Բարակ աղիքի էխոգրամա - Կրոնի հիվանդություն (նպատակային ախտանիշ)

փոփոխություններ միջնուղեղի եզրին տերմինալային բաժինփոքր աղիքներ; կույր աղիքը սպազմոդիկ է (Ստիրլինի ախտանիշ) (նկ. 10.64): Դյուրացնում է ախտորոշումը առաջնային ուշադրությունտուբերկուլյոզ (սովորաբար թոքերում):

Բրինձ. 10.63. CT սկան - Կրոնի հիվանդություն, ֆիստուլա բարակ և հաստ աղիքների միջև

Բրինձ. 10.64.Իրրիգոգրամ. Կույր աղիքի սպազմ տուբերկուլյոզային իլեոտիֆիտի ժամանակ (Ստիրլինի ախտանիշ)

CT, MRI:աղիքային պատի խտացում; տուբերկուլյոզային ասցիտ և ավշային հանգույցների հիպերպլազիա:

Կոլիտ

Իրրիգոսկոպիա.լորձաթաղանթի ծալքերի ընդգծված այտուցվածություն, հիմնականում աղիքի հեռավոր մասերում; ծալքերի ընթացքը փոխված է (երկայնական)։

Քրոնիկ ոչ սպեցիֆիկ խոցային կոլիտ

Ռենտգեն հետազոտություն.լորձաթաղանթի վերակազմավորում՝ հաստացած այտուցված կեղծ պոլիպային ծալքերի տեսքով, աղիների լույսի նեղացում, հալածանքների հարթություն կամ բացակայություն, պատերի առաձգականության նվազում (նկ. 10.65):

Բրինձ. 10.65։Իրիգոգրամներ. Քրոնիկ կոլիտ. ա - հալածանքների բացակայություն; բ - thickened pseudopolyposis folds

ԱՂԻՔԻ ՈՒՌՈՒՑՆԵՐ Բարորակ ուռուցքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.աղիքները հակադրելիս բացահայտվում է հարթ եզրագծերով հստակ կլոր լցման թերություն, որը երբեմն շարժվում է պերիստալտիկ ալիքի երկայնքով. լորձաթաղանթի ծալքերը տարածվում են դրա վրա կամ սահուն «հոսում» դրա շուրջը. պատի առաձգականությունը չի խաթարվում. Չկա սուպրաստենոտիկ ընդլայնում (տես նկ. 10.66, 10.67):

Բրինձ. 10.66.Ժեժյունումի պոլիպներ՝ ա - էնտերոգրամ; բ - դեղ

Չարորակ ուռուցքներ

Էնդոֆիտ ուռուցքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.ուռուցքի մակարդակում առկա է աղիքային լույսի համառ նեղացում անհավասար եզրագծերով. Անցումը նեղացած տարածքից դեպի չազդված տարածքը կտրուկ է, բարակ աղիքում՝ օձիքի ինֆուզիպացիայով; տուժած տարածքում լորձաթաղանթի ծալքերը տեսանելի չեն. աղիքի պատը կոշտ է (տես նկ. 10.68, 10.69):

Ուլտրաձայնային:պատի շրջանաձև խտացում էքստրամուրալ գոյացություններով և միջանկյալ հանգույցներով:

CT:որոշվում է անհավասար եզրագծով հաստացած աղիքային պատը, որը կուտակում է ռադիոթափանցիկ նյութ (ներերակային կիրառմամբ); օգնում է բացահայտել

Բրինձ. 10.67.Իրրիգոգրամ. Սիգմոիդ հաստ աղիքի պոլիպ (սլաք)

Միջնուղեղի երկրորդական ներգրավվածությունը պաթոլոգիական պրոցեսում, կարելի է հայտնաբերել միջեներային ավշային հանգույցների հիպերպլազիա և լյարդի մետաստազներ (տես նկ. 10.70):

Բրինձ. 10.68.Էնտերոգրամ - իջնող տասներկումատնյա աղիքի էնդոֆիտ քաղցկեղ (օձիքի ինֆուզիցցիայի ախտանիշ)

Բրինձ. 10.69.Իրիգոգրամ - հաստ աղիքի էնդոֆիտ քաղցկեղ (սլաք)

PAT:ՖԴԳ-ի մեծ կուտակումը ձևավորման մեջ հաստատում է դրա չարորակությունը, իսկ ավշային հանգույցներում՝ դրանց վնասը: Օգտագործվում է TNM-ով փուլը որոշելու համար (տես նկ. 10.71 գունավոր ափսեի վրա):

Էկզոֆիտ ուռուցքներ

Ռենտգեն հետազոտություն.

գնդիկավոր, անկանոն ձևի լրացման թերություն, որը դուրս է ցցվում աղիքային լույսի մեջ. Այն ունի լայն բազա; այս մակարդակում չկա peristalsis; ուռուցքի մակերեսը անհավասար է, լորձաթաղանթի ծալքերը կազմում են «չարորակ ռելիեֆ» կամ բացակայում են. աղիքի լույսը լցման արատի մակարդակում նեղանում է, երբեմն առաջանում է սուպրաստենոտիկ ընդլայնում (նկ. 10.72):

CT:անհավասար պալարային եզրագծով աղիքային լույսի մեջ դուրս եկող գոյացություն, որը կուտակում է ռադիոթափանցիկ նյութ (ներերակային ներարկումով); օգնում է բացահայտել միջնուղեղի երկրորդական ներգրավվածությունը պաթոլոգիական գործընթացում, կարելի է հայտնաբերել միջեներային ավշային հանգույցների հիպերպլազիա և լյարդի մետաստազներ:

Բրինձ. 10.70։ CT սկան - ուղիղ աղիքի քաղցկեղ (սլաք)

Բրինձ. 10.72.Իրիգոգրամ - լայնակի հաստ աղիքի էկզոֆիտ քաղցկեղ (սլաք)

PAT:Կազմավորման մեջ FDG-ի կուտակման բարձր մակարդակը հաստատում է դրա չարորակությունը, իսկ ավշային հանգույցներում՝ դրանց վնասը: Օգտագործվում է TNM բեմադրությունը որոշելու համար:

Ֆարինի, կերակրափողի, ստամոքսի և աղիների վնասի ճառագայթային սեմիոտիկա.

Որովայնի տրավմայի դեպքում հնարավոր է որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության տարբեր օրգանների վնասում, ինչը մեծապես որոշում է բուժման մարտավարությունն ընդհանրապես և վիրաբուժական միջամտության բնույթը մասնավորապես։ Այնուամենայնիվ, հիմնվելով կլինիկական տվյալների վրա, հաճախ անհնար է որոշել որոշակի օրգանի վնասը և վնասի տեսակը: Նման դեպքերում արժեքավոր տվյալներ կարելի է ստանալ ռենտգեն հետազոտությունից, որը պահանջում են որովայնի փակ վնասվածքով գրեթե բոլոր տուժածները։

Ռենտգեն հետազոտությունը պետք է կատարվի անհետաձգելի պատճառներով, այն պետք է լինի հնարավորինս մեղմ, բայց միևնույն ժամանակ բավականաչափ ամբողջական՝ պատասխանելով վիրաբույժների բոլոր հարցերին։

Ռենտգեն հետազոտության տեխնիկան և շրջանակը որոշվում են տուժածների ընդհանուր վիճակով և վնասվածքի բնույթով:

Տուժածների վիճակը բավարար լինելու դեպքում հետազոտությունը կատարվում է ռենտգենյան սենյակում՝ հիվանդի և՛ հորիզոնական, և՛ ուղղահայաց դիրքերում։ Բացի ռադիոգրաֆիայից և ֆտորոգրաֆիայից, տարբեր օրգանների ուսումնասիրության համար կարող են օգտագործվել հատուկ կոնտրաստային տեխնիկա:

Ծանր վիճակում գտնվող տուժածները զննվում են անմիջապես պատգարակի վրա կամ կռնակի վրա: Այս հետազոտությունը սովորաբար սահմանափակվում է ռադիոգրաֆիայով, և այն կարող է իրականացվել ոչ միայն ռենտգեն սենյակում, այլև հանդերձարանում, վիրահատարանում, վերակենդանացման բաժանմունքում, բաժանմունքի և դյուրակիր ռենտգեն սարքերի միջոցով:

Որովայնի վնասվածքները հաճախ զուգակցվում են կրծքային խոռոչի օրգանների վնասման հետ, ուստի հրամայական է հետազոտել ոչ միայն որովայնի, այլև կրծքային խոռոչի օրգանները։

Որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության օրգանների վնասվածքի ռենտգեն ախտորոշումը հիմնված է նույնականացման վրա.

Ազատ գազ որովայնի խոռոչում (pneumoperitoneum), որը վկայում է խոռոչ օրգանի (ստամոքսի, աղիքների) վնասման մասին.

Ազատ հեղուկ (արյուն) որովայնի խոռոչում (հեմոպերիտոնեում), որը վկայում է ներքին արյունահոսության մասին.

Օտար մարմիններ

Գազ կուտակվում է որովայնի խոռոչի ամենաբարձր հատվածներում՝ տուժողի ուղղահայաց դիրքում՝ դիֆրագմայի տակ, հորիզոնական դիրքում՝ հետևի մասում՝ որովայնի առաջի պատի տակ, ձախ կողմում՝ լյարդի վերևում (տես նկ. 10.2) .

Հեղուկ լավագույնս հայտնաբերվում է տուժածին մեջքի վրա պառկած լուսանկարների վրա: Այս դեպքում հեղուկը հիմնականում կուտակվում է որովայնի կողային հատվածներում և ռադիոգրաֆիկորեն դրսևորվում է ինտենսիվ.

նախապատիտոնային ճարպի և հաստ աղիքի պատի միջև ընկած տարածության ժապավենանման ստվերում:

Մետաղական օտար մարմիններ, Ունենալով բարձր խտություն՝ նրանք տալիս են ինտենսիվ ստվերներ ռադիոգրաֆիայի վրա՝ թույլ տալով դատել վիրավորող առարկայի տեսակը։ Ռենտգեն հետազոտության ժամանակ անհրաժեշտ է ոչ միայն ճանաչել օտար մարմինը (թեև դա չափազանց կարևոր է), այլ նաև որոշել դրա գտնվելու վայրը՝ արտասովոր կամ ներերակային (նկ. 10.73):

Հատկապես հրատապ է կույր վերքերի մեջ օտար մարմիններ փնտրելը։ Այս խնդրի լուծմանը նպաստում է ոչ միայն ռադիոգրաֆիան երկու փոխադարձ ուղղահայաց պրոեկցիաներում, այլ նաև տրանսլյումինացիան։

Երբեմն կլինիկական հետազոտության, վերքերի և նույնիսկ ռենտգեն հետազոտության տվյալները բնական կոնտրաստային պայմաններում թույլ չեն տալիս լուծել հիմնական խնդիրներից մեկը՝ վնասվածքն է։ թափանցողկամ ոչ թափանցող.Այս նպատակների համար դուք կարող եք օգտագործել վերքի ալիքների հակադրություն ուսումնասիրելու տեխնիկան. վուլներոգրաֆիա.Վերքի բացվածքի մեջ կոնտրաստային նյութ է ներարկվում: Ներթափանցող վնասվածքը կնշանակվի որովայնի խոռոչի մեջ կոնտրաստային նյութի մուտքով: Եթե ​​վերքը ոչ թափանցող է, ապա կոնտրաստային նյութը մնում է որովայնի պատի ներսում՝ ձևավորելով հստակ ուրվագծերով պահեստ։

Բրինձ. 10.73.ռենտգեն. Թափանցող վերք որովայնի խոռոչը(փամփուշտ), ստամոքսի ֆիստուլա

Ռենտգեն CTթույլ է տալիս որոշել որովայնի խոռոչում ազատ գազի և հեղուկի նույնիսկ նվազագույն քանակը, բացահայտել և ճշգրիտ տեղայնացնել օտար մարմինները:

Սնամեջ օրգանի պերֆորացիա

կերակրափողի պերֆորացիա առաջանում են այնտեղ օտար մարմինների ներթափանցմամբ կամ բժշկական մանիպուլյացիաների ժամանակ ունեն իատրոգեն ծագում:

Պարանոցի ռենտգեն.հակապատկեր օտար մարմինների վիզուալիզացիա՝ տեղայնացված, որպես կանոն, ֆարինգոէզոֆագալ հանգույցի մակարդակում (C V - C VI ողնաշարեր): Կողային պրոյեկցիայում կարելի է պատկերացնել ողնաշարային մարմինների առաջի մակերեսի և կերակրափողի հետևի պատի միջև տարածության մեծացում՝ այս մակարդակի գազային փուչիկներով:

Կրծքագեղձի ռենտգեն.պերֆորացիայի նշաններ - միջաստինի լայնացում, պնևմոմեդիաստինում, պարանոցի ենթամաշկային էմֆիզեմա, միջաստինում հեղուկի մակարդակ, հեղում պլևրալ խոռոչ, ռադիոգրաֆիայի միջոցով՝ օգտագործելով ջրում լուծվող RCS - RCS-ի ելք կերակրափողից այն կողմ:

CT: Mediastinum-ը հետազոտելիս տեսանելի է օրգանից դուրս RCS-ի օդը կամ արտահոսքը, ինչպես նաև շրջակա հյուսվածքի խտության տեղային աճը:

Ստամոքսի և աղիքների պերֆորացիա

Որովայնի ռենտգեն.պերֆորացիայի պաթոգոմոնիկ նշանն ազատ գազն է որովայնի խոռոչում, որը գտնվում է ամենաբարձր հատվածում

Բրինձ. 10.74.Ռենտգեն ուշ դիրքում ձախ կողմում՝ ազատ գազ որովայնում

խոռոչներ

հյութերի բաժիններ. Պերֆորացիայի տեղը բացահայտելու համար կարելի է կոնտրաստային հետազոտություն կատարել ջրում լուծվող կոնտրաստային նյութերով, որոնք թափանցող անցքով ներթափանցում են որովայնի խոռոչ (տե՛ս նկ. 10.74):

CT:գազ և հեղուկ որովայնի խոռոչում, RCS-ի արտազատում սնամեջ օրգանից, աղիքային պատի տեղային խտացում և միջնուղեղի ինֆիլտրացիա։

Սուր աղիքային խանգարում

Կան ֆունկցիոնալ, կամ դինամիկ և մեխանիկական բարակ և հաստ աղիքային խանգարումներ, որոնք առաջանում են աղիքային լույսը նեղացնող խցանման հետևանքով:

Հիմնականում դինամիկաղիքային խանգարումը աղիքային շարժիչի ֆունկցիայի խախտում է սուր բորբոքային հիվանդությունների պատճառով (խոլեցիստիտ, պանկրեատիտ, ապենդիցիտ, պերիտոնիտ, պարանեֆրիտ): Վնասվածք, վիրաբուժական միջամտություններ, հետանցքային հեմատոմաներ, թունավորումներ, նյութափոխանակության խանգարումներև միջնուղեղային խանգարումներ

արյան շրջանառությունը կարող է նաև առաջացնել աղիքային կայուն պարեզ: Ռենտգենյան փոփոխությունները ներկայացված են աղիքային հանգույցների ընդլայնմամբ՝ առանց հստակ հորիզոնական հեղուկի մակարդակի: Աղիներում գազը գերակշռում է հեղուկին, որոշվում է ինչպես բարակ, այնպես էլ հաստ աղիներում, բարձր

Բրինձ. 10.75։Որովայնի պարզ ռենտգեն - կպչուն բարակ աղիքային խանգարում (կամարներ, Kloiber բաժակներ)

Կլոյբերի ախտահարված թասեր չկան, բացակայում է պերիստալտիկան։ Ախտորոշումը հաստատվում է պարզ ռադիոգրաֆիայի, էնտերոգրաֆիայի և իրրիգոսկոպիայի հիման վրա։

Մեխանիկականաղիքային անանցանելիությունը առաջանում է աղիքային ստենոզի հետևանքով, որը առաջանում է ուռուցքի, կպչունության, կոպրոլիտների (օբստրուկտիվ), վոլվուլուսի, հանգույցների, խեղդամահության հետևանքով: ճողվածքային պարկ(խեղդում): Ռենտգեն հետազոտությունը բացահայտում է գազի և հեղուկի հորիզոնական մակարդակները «կամարների» և խոչընդոտի վերևում գտնվող Kloiber բաժակների տեսքով: Աղիները լայնացած են, նրա մեջ ծալքերը՝ ձգված։ Պերիստալտիկան, ի տարբերություն դինամիկ աղիքային անանցանելիության, ուժեղանում է, աղիքները կատարում են ճոճանակի շարժումներ, և հեղուկի մակարդակը շարժվում է դրանում՝ ըստ հաղորդակցվող անոթների տեսակի։ Կա աղիքի հետստենոտիկ նեղացում, խցանման տակ գտնվող գազ և հեղուկ չի հայտնաբերվում: Պաթոլոգիական պրոցեսի առաջընթացի հետ աղիներում ավելանում է հեղուկի քանակը, նվազում է գազերի քանակը, իսկ հորիզոնական մակարդակները լայնանում են։ Աղիքի հեռավոր մասերը ազատվում են պարունակությունից (տես Նկ.

10.75-10.77).

Սուր աղիքային անանցանելիության ժամանակին ախտորոշումը նպաստում է բուժման մարտավարության ճիշտ ընտրությանը և ազդում հիվանդության ելքի վրա։

Բրինձ. 10.76. Enterogram - մեխանիկական ցածր բարակ աղիքի խանգարում

Բրինձ. 10.77.Հաստ աղիքի ցածր օբստրուկցիա, սիգմոիդ հաստ աղիքի վոլվուլուս. ա - որովայնի պարզ ռադիոգրաֆիա; բ - irrigogram

Ստամոքսի antrum-ի քաղցկեղ. Ստամոքսը մարդու կենսական օրգան է, որը կատարում է սնունդը մարսելու գործառույթը։ Հաշվի առնելով օրգանի կարևորությունը՝ նրանում առաջացող հիվանդությունները պահանջում են հատուկ ուշադրություն. Ամենալուրջ և դժվար բուժվող հիվանդություններից մեկը ստամոքսի քաղցկեղն է։ Սա պաթոլոգիա է, որն ազդում է միլիոնավոր մարդկանց ամբողջ աշխարհում: Տարեկան ավելի քան 500 հազար մարդ լսում է այս սարսափելի ախտորոշումը։

Ըստ անատոմիայի, ստամոքսը բաժանվում է գոտիների.

• սրտային (կողերի կողքից, նրանց հարակից);
• պիլորիկ (ստամոքսի ստորին հատվածը, որը բաժանված է antrum-ի և pylorus-ի);
• ստամոքսի հիմքը;
• մարմինը (ստամոքսի հիմնական, ամենամեծ մասը):

Քաղցկեղի բջիջները կարող են ձևավորվել ստամոքսի բացարձակապես ցանկացած հատվածում, սակայն դրա ամենատարածված տեղակայումը անտրամն է, որը կազմում է բոլոր ուռուցքների 70%-ը: Համեմատության համար նշենք, որ սրտի շրջանում քաղցկեղը զարգանում է դեպքերի 10%-ում, իսկ հիվանդությունը ազդում է ստամոքսի ֆոնդի վրա՝ ախտորոշված ​​բոլոր ուռուցքների 1%-ից ոչ ավելի:

Ստամոքսի անտրալ քաղցկեղ. զարգացում, ախտանիշներ և բուժում

Անտրումը գտնվում է օրգանի ստորին հատվածում։ Այն այլեւս չի մասնակցում սննդի մարսողության գործընթացին։ Նրա հիմնական խնդիրն է ստացված զանգվածը վերածել աղացած զանգվածի՝ երկու միլիմետրից ոչ ավելի մեծ մասնիկներով: Սա թույլ է տալիս ստացված զանգվածին անարգել անցնել պիլորային սփինտերով։

Բաժանմունքը ենթակա է տարբեր հիվանդությունների, ինչպիսիք են.

• էրոզիա;
• գաստրիտ;
• խոց;

50 տարեկանից բարձր մարդիկ հակված են քաղցկեղի զարգացմանը, հատկապես տղամարդիկ, նրանք մի քանի անգամ ավելի հաճախ են բախվում այս պաթոլոգիայի հետ: Իհարկե, ստամոքսի քաղցկեղը կզարգանա, գուցե ավելի շատ երիտասարդ տարիքում, սակայն, ըստ վիճակագրության, դա տեղի է ունենում շատ ավելի հազվադեպ:

Ստամոքսի անտրոմի քաղցկեղի դասակարգում

Համաձայն մորֆոլոգիական դասակարգումՕրգանի անտրումում գոյացությունները կարող են լինել երեք տեսակի՝ կախված այն հյուսվածքներից, որոնցից առաջացել է ուռուցքը.

• ադենոկարցինոման ամենատարածված ձևն է, որը հանդիպում է հիվանդների 90%-ի մոտ և բաղկացած է գեղձային հյուսվածքից.
• squamous բջջային carcinoma;
• փոքր բջիջ;
• glandular-squamous;
• չտարբերակված.

Ստամոքսի ուռուցքների աճի 2 տեսակ կա՝ էկզոֆիտ և էնդոֆիտ։ Անտրումում քաղցկեղի աճի տեսակը հիմնականում էկզոֆիտ է (ինֆիլտրատիվ), այսինքն՝ չունի հստակ սահմաններ, ինչպես նաև հատկապես չարորակ է արագ մետաստազներով։ Ըստ քաղցկեղի պաթոլոգիայի պրոֆեսոր Ա.Ա. Կլիմենկովան, ստամոքսի հեռացումից հետո քաղցկեղի էկզոֆիտ ձևերում, ռեցիդիվը տեղի է ունենում մի քանի անգամ ավելի հաճախ, քան էնդոֆիտ կազմավորումներում:

Հետաքրքիր է!Ստամոքսի անտրումը քաղցկեղի նկատմամբ առավել հակված է և կազմում է 70%:

Ստամոքսի անտրի քաղցկեղի պատճառները

Ստամոքսում քաղցկեղի առաջացման վրա ազդող գործոններից մեկը սնուցումն է, մասնավորապես՝ ճարպային, տապակած, ապխտած մթերքների, մեծ քանակությամբ աղի օգտագործումը։

Ապացուցված է ստամոքսի ուռուցքների և Helicobacter pylori բակտերիայի միջև կապը։ Այս միկրոօրգանիզմը ունակ է առաջացնել ինֆիլտրատիվ գաստրիտ՝ բջիջների բազմացումով, և նման միջավայրը հարմար է քաղցկեղային դեգեներացիայի համար։ Վիճակագրության համաձայն՝ Helicobacter pylori-ով վարակվածների մոտ քաղցկեղի առաջացման վտանգը 3-4 անգամ ավելի մեծ է, քան առողջ մարդկանց մոտ։

Մեկ այլ վարակիչ նյութ, որը, հնարավոր է, չարորակ վերափոխում է առաջացնում, Էպշտեյն-Բար վիրուսն է:

Ծխելը և ալկոհոլ օգտագործելը կարևոր դեր են խաղում ստամոքսի քաղցկեղի էթիոլոգիայում:

Կան նախաքաղցկեղային հիվանդություններ, որոնք գրեթե միշտ քաղցկեղ են առաջացնում, եթե ոչինչ չի արվում:

Դրանք ներառում են.

• պոլիպներ և ստամոքսի պոլիպոզ;
• կոլոիդ խոց;
• կոշտ անտրալ գաստրիտ.

Հազվադեպ, ուռուցքաբանությունը տեղի է ունենում քրոնիկ ատրոֆիկ գաստրիտների, հարթ ադենոմայի, վնասակար անեմիայի, Մենետրիեի ​​հիվանդության, ինչպես նաև ստամոքսի վիրահատությունից հետո:

Ստամոքսի անտրոմի քաղցկեղի ախտանիշները

Համեմատած ստամոքսի այլ հատվածների նորագոյացությունների հետ, երբ տեղայնացվում են անտրամում, ախտանշանները բավականին արագ են առաջանում: Գտնվելով օրգանի ստորին հատվածում՝ նորագոյացությունը զարգանում է և տարածվում դեպի պիլորուս, որն իր հերթին դժվարացնում է մարսվող զանգվածի դուրս գալը։

Ստամոքսում երկարաձգվելով և քայքայվելով՝ այն առաջացնում է.

• լի ստամոքսի զգացում;
• belching տհաճ հոտով;
• այրոց;
• փքվածություն;
• սրտխառնոց;
• փսխում, որը հետագայում հիվանդներն իրենք են առաջացնում՝ չկարողանալով դիմակայել տհաճ ախտանիշներին։

Տարհանման խանգարումները սկզբում տեղի են ունենում միայն պարբերաբար՝ ծանր սննդի կամ ալկոհոլի ընդունման ժամանակ։ Երբ զարգանում է ելքի հատվածի խցանումը, հանկարծ հայտնվում են որովայնի ցավեր և փսխումներ։ Հատկանշական է, որ սննդակարգի պահպանման դեպքում այս ախտանշանները կարող են ժամանակավորապես իջնել։

Ստամոքսի ստենոզի դեպքում բնորոշ պատկերը մարդու համեմատաբար բավարար վիճակն է առավոտյան, երբ ստամոքսը դատարկ է, և վիճակի վատթարացումը յուրաքանչյուր ճաշի հետ։ Երեկոյան - սրտխառնոց և փսխում, որը բերում է թեթևացում:

Օրգանիզմ ներթափանցող անհրաժեշտ միկրոտարրերի բացակայության պատճառով առաջանում է թունավորում, հիվանդներն արագ կորցնում են ախորժակը կամ ամբողջովին հրաժարվում են ուտելուց։ Սա հանգեցնում է հյուծվածության, ջրազրկման, կատարողականի կորստի, դյուրագրգռության և դեպրեսիայի:

Այս բոլոր ախտանիշները հանգեցնում են քաշի հանկարծակի կորստի, նույնիսկ անորեքսիայի:

Լինում են դեպքեր, երբ ուռուցքաբանությունը չի ուղեկցվում խցանմամբ, բայց ուռուցքով ներթափանցված պիլորուսը կորցնում է իր. ֆունկցիոնալ ունակություններ, որի արդյունքում ստամոքսից եկող սնունդն արագ թափվում է աղիքներ։ Այնուհետև ստամոքսի անտրոմի քաղցկեղի ախտանիշները ներառում են սովի մշտական ​​զգացում: Հիվանդները ուտում են, չեն կարողանում բավականաչափ ուտել և չեն գիրանում։ Աթոռը հաճախակի է, հեղուկ, չմարսված սննդով։

Էկզոֆիտ տիպի ուռուցքները հաճախ ենթարկվում են խոցերի (քայքայման), որն առաջացնում է արյունահոսություն անոթներից ստամոքսի լույսի մեջ։

Հյուսվածքների քայքայման հետևանքով առաջացած արյունը մշտապես լցված է թունավոր տարրերով, ինչը առաջացնում է.

• ջերմություն;
• մարմնի ջերմաստիճանի բարձրացում;
• փսխում արյունով;
• խեժ գույնի աթոռակ՝ թաքնված արյունով:

Մեծացած ուռուցքի պատճառով ստամոքսի փոքրացման պատճառով օրգանը փոքրանում է և փոքրանում չափերով։

Այս դեպքում հիվանդը զգում է.

• ճնշում;
• պայթելու զգացում;
• ուտելուց հետո ծանրություն;
• հագեցում փոքր քանակությամբ սննդից.

Հետագա ախտանշանները հիվանդության հետագա փուլերում այլևս մեծապես կախված չեն հիմնական օրգանի վնասումից: Դրանց ավելանում են նշանները, որոնք առաջանում են մետաստազից և այլ օրգաններում երկրորդական օջախների հայտնվելուց հետո։

Մետաստազներ ստամոքսի քաղցկեղում

Երբ նորագոյացությունը աճում է, այն աճում է ստամոքսի պատի միջով և ներթափանցում շրջակա հյուսվածքների մեջ: Նման մետաստազները կոչվում են իմպլանտացիա: Կախված ուռուցքի գտնվելու վայրից, այն կարող է ներխուժել տեղանք կամ հարևան այլ օրգաններ: Անտրումի դեպքում տասներկումատնյա աղիքն ավելի զգայուն է մետաստազների նկատմամբ, քան մյուսները։

Երբ քաղցկեղի բջիջները մտնում են լիմֆատիկ կամ արյունատար անոթներնկատվում է լիմֆոգեն և հեմատոգեն մետաստազներ։ Քանի որ ստամոքսն ունի լայն ավշային ցանց, լիմֆատիկ ճանապարհով տարածումը տեղի է ունենում շատ արագ: Դա կարող է տեղի ունենալ արդեն առաջին փուլում։

Նախ, ախտահարվում են ստամոքսի կապանային ապարատում տեղակայված ավշային հանգույցները: Հաջորդը, գործընթացը տեղափոխվում է զարկերակային կոճղերի երկայնքով տեղակայված ավշային հանգույցներ: Ի վերջո, մետաստազները թափանցում են հեռավոր ավշային հանգույցներ և օրգաններ: Ամենից հաճախ ախտահարվում են լյարդը, փայծաղը, աղիքները, թոքերը և ենթաստամոքսային գեղձը։ Ստամոքսի քաղցկեղի հեմատոգեն մետաստազները սովորաբար հայտնաբերվում են թոքերում, երիկամներում և ուղեղում: ոսկորներ.

Երկրորդային ուռուցքները բուժվում են վիրահատական ​​ճանապարհով։ Ինֆիլտրատիվ ձևերում նախապատվությունը տրվում է բոլոր ավշային հանգույցների հեռացմանը, որոնք ենթակա են դրանցում մետաստազների առաջացմանը: Արդյունքն ապահովվում է քիմիաթերապիայի միջոցով, որն օգնում է ոչնչացնել միկրոմետաստազները՝ օրգանիզմում տեղակայված քաղցկեղային բջիջները:

Չարորակ գործընթացի փուլերը

Ստամոքսի քաղցկեղը կարող է ունենալ զարգացման հետևյալ փուլերը.

• 1A: T1, N0, M0:
• 1B: T1, N1, M0; T2, N0, M0:
• 2: T1, N2, M0; T2, N1, M0; T3, N0, M0.
• 3A: T2, N2, M0; T3, N1, M0; T4, N0, M0:
• 3B: T3, N2, M0:
• 4՝ T4, N1-3, M0; T 1-3, N3, M0; ցանկացած T, ցանկացած N, M1:

T (ուռուցքի չափը):

1. T1 - ուռուցքը ներթափանցում է ստամոքսի պատը մինչև ենթամեկուսային շերտ;
2. T2 – կա քաղցկեղի բջիջների ներթափանցում ենթասերոզային շերտ: Հնարավոր ներգրավվածություն ստամոքս-աղիքային, ստամոքս-լյարդային կապան, մեծ կամ փոքր օմենտում, բայց առանց ներթափանցման visceral շերտ;
3. T3 - նորագոյացություն, որը տարածվել է շիճուկի կամ ներքին օրգանների վրա;
4. T4 - ուռուցքի աճը ստամոքսին հարող օրգաններում:

N (տարածաշրջանային ավշային հանգույցներում մետաստազներ).

1. N0 - մետաստազներ չկան:
2. N1 – մետաստազներ 1-6 շրջանային ավշային հանգույցներում:
3. N2 – վնասված են 7-ից 15 տարածաշրջանային հանգույցները:
4. N3 – մետաստազներ ավելի քան 15 ավշային հանգույցներում:

M (հեռավոր մետաստազներ):

1. M0 - հեռավոր մետաստազներ չկան:
2. M1 - մետաստազներ հեռավոր օրգաններում:

Ստամոքսի քաղցկեղի ախտորոշում

Շատ հիվանդներ դիմում են բժշկի, երբ հիվանդությունը գտնվում է խորացված փուլում: Նրանք ունենում են մարսողության լուրջ խանգարումներ, հյուծվածություն և քաշի կորուստ։ Նորագոյացությունը կարելի է զգալ միջոցով որովայնի պատը. Տեղային և հեռավոր մետաստազները կարող են հայտնաբերվել նաև պալպացիայի միջոցով:

Լաբորատոր հետազոտությունները ներառում են ստամոքսահյութի և ծայրամասային արյան հետազոտություն ուռուցքային մարկերների համար:

Երբ վիրաբույժը քաղցկեղ է կասկածում, նա հիվանդին ռենտգեն է ուղարկում: Ստամոքսը հետազոտելու համար օգտագործվում է կոնտրաստային ռադիոգրաֆիա, երբ հիվանդը պետք է հատուկ նյութ խմի՝ նկարներում օրգանի խոռոչը պատկերացնելու համար։ Այդպիսով հայտնաբերվում է ստամոքսի պատերի թերություն եւ դրա լիցքավորումը։

Օրգանում ուռուցքի աճի բնույթի, տեղայնացման և սահմանների մասին ավելի ճշգրիտ տեղեկատվություն ստանալու համար օգտագործվում է էնդոսկոպիա: Տեսախցիկով ճկուն էնդոսկոպը բերանի միջով մտցվում է ստամոքս և տեսողական զննում:

• Որովայնի խոռոչի և հետանցքային տարածության ուլտրաձայնային և CT սկանավորում;
• կմախքի սինտիգրաֆիա;
• լապարոսկոպիա;
• անգիոգրաֆիա.

Ստամոքսի քաղցկեղի ախտորոշման որոշիչ քայլը բիոպսիան է: Սա մի պրոցեդուրա է, որի ընթացքում վերցվում է ուռուցքի մի կտոր՝ հետագա մանրադիտակային հետազոտության և դրա չարորակության, ինչպես նաև հյուսվածքաբանական տեսակի հաստատման համար։ Առաջնային ուռուցքի բիոպսիայի նմուշը վերցվում է էնդոսկոպիկ հետազոտության ժամանակ, իսկ երկրորդական (մետաստատիկ) ուռուցքից՝ պունկցիոն բիոպսիայի կամ լապարոսկոպիայի միջոցով։

Անտրալ քաղցկեղի բուժում

Ստամոքսի անտրի քաղցկեղի բուժումը բարդ խնդիր է, հաշվի առնելով, որ հիվանդների 90%-ը ընդունվում է բարձր զարգացած ուռուցքներով և ծանր վիճակում: Բացի այդ, նրանց մեծ մասը տարեցներ են՝ սրտային հիվանդություններով կամ ուղեկցող այլ պաթոլոգիաներով։

Վիրաբուժությունը ճանաչվում է որպես բուժման լավագույն մեթոդ։ Միայն դա ապաքինման հույս է տալիս։ Անտրումի համար արմատական ​​վիրահատության դեպքերի ավելի քան 60%-ում կիրառվում է տոտալ գաստրէկտոմիա։

Հիվանդները հեռացվում են.

• ամբողջ ստամոքսը;
• տարածաշրջանային ավշային հանգույցներ;
• մանրաթել.

Հեռավոր մետաստազների առկայության դեպքում ախտահարված օրգանների ռեզեկցիա։

Եթե ​​տոտալ վիրահատությունը հակացուցված է, ապա կատարվում է ստամոքսի հեռավոր հատվածի ենթատոտալ ռեզեկցիա։ Բժիշկներից շատերը կողմնակից են բոլոր հիվանդների մոտ ավշային հանգույցների ամբողջական մասնահատում իրականացնել, այսինքն՝ հեռացնել ամբողջ ավշային համակարգը՝ կրկնվելու ռիսկը նվազեցնելու համար: Այս մոտեցումը մեծացնում է գոյատևման մակարդակը մինչև 25%:

Ստամոքսի մի մասի կամ ամբողջ մասնահատումից հետո մնացած կեսը կամ կերակրափողը արհեստական ​​անաստոմոզի միջոցով միացվում է աղիքներին:

Հիվանդների մի քանի տոկոսը, որոնց ուռուցքը ախտորոշվել է 1-ին փուլում, կարող է ենթարկվել էնդոսկոպիկ ռեզեկցիային: Այս վիրահատությունը ամենաքիչ տրավմատիկ է, սակայն դրանից հետո առաջանում են նաև ռեցիդիվներ։

Այն հիվանդների համար, ովքեր ունեն հակացուցումներ արմատական ​​վիրահատություն, ստամոքսի ստորին հատվածի ստենոզը վերացնելու համար նշանակվում են պալիատիվ վիրահատություններ։ Նրանք կարող են նաև ստեղծել շրջանցող անաստոմոզ ստամոքսից դեպի աղիքներ:

Քանի որ ստամոքսի անտրալի քաղցկեղի վիրաբուժական բուժման տարբերակները սահմանափակ են, բժիշկներն ավելի շատ են զարգանում արդյունավետ տեխնիկա, վիրահատությունը լրացնելով ճառագայթային և քիմիաթերապիայի, ինչպես նաև տարբեր այլընտրանքային մեթոդներով։

Հաճախ օգտագործվում է նախավիրահատական ​​արտաքին ճառագայթային ճառագայթային թերապիա: Դրա նպատակն է վնասել չարորակ բջիջները՝ դադարեցնելով դրանց աճը։ Ստամոքսի քաղցկեղի նախավիրահատական ​​ճառագայթային թերապիան իրականացվում է մեծ (մեկ դոզան՝ 7-7,5 Gy) և ընդլայնված (մեկ կիզակետային դոզան՝ 4-5 Gy) ֆրակցիոնացման եղանակով։

Ստամոքսի քաղցկեղի վիրահատության ժամանակ կարող է օգտագործվել ներվիրահատական ​​ճառագայթային թերապիա: Ուռուցքային մահճակալը մեկ անգամ ճառագայթվում է 30 րոպե 20 Գի չափաբաժնով:

Հետվիրահատական ​​ճառագայթումն իրականացվում է դասական կամ դինամիկ ֆրակցիոն ռեժիմներով, ընդհանուր չափաբաժինը 40-50 Gy է:

Բուժման համալիրում քիմիաթերապևտիկ դեղամիջոցների ընդգրկումն ուղղված է ռեցիդիվների և նոր մետաստազների առաջացման կանխարգելմանը։ Դրանք նշանակվում են վիրահատությունից առաջ և հետո՝ ըստ բժշկի ընտրած կոնկրետ սխեմայի։

Ստամոքսի քաղցկեղի համար քիմիաթերապիայի ստանդարտ ռեժիմների մի քանի օրինակներ են.

1. ECF ռեժիմ՝ Էպիրուբիցին - 50 մգ/մ2 ներերակային 1 օր; Սիսպլատին - 60 մգ/մ2 ներերակային 1 օր; 5-fluorouracil - 200 մգ/մ2 շարունակական ինֆուզիոն 21 օր:
2. ELF ռեժիմ՝ Էտոպոզիդ - 20 մգ/մ2 ներերակային 50 րոպե 1-3 օր; Leucovorin - 300 մգ/մ2 ներերակային 10 րոպե 1-3 օր; 5-fluorouracil -500 մգ/մ2 ներերակային 10 րոպե 2-3 օր:

Վիրահատությունից առաջ նշանակված դասընթացը կրկնվում է դրանից մի քանի շաբաթ անց, եթե ընտրված դեղամիջոցների արդյունավետությունը հաստատված է։ Եթե ​​դրական արդյունքներ չկան, ապա ընտրվում են այլ ցիտոստատիկներ։ Համալիր բուժումը կարող է ներառել իմունոթերապիա, որի նպատակն է ակտիվացնել օրգանիզմի պաշտպանական ուժերը՝ քաղցկեղի պրոցեսի դեմ պայքարելու համար:

Դիտարկում վիրահատությունից և ռեցիդիվներից հետո

Բուժումից հետո հիվանդները պետք է վերահսկվեն տեղային ուռուցքաբանի կողմից: Առաջին տարում մարդը պետք է հետազոտվի 3 ամիսը մեկ, հետո 6 ամիսը մեկ անգամ։

Դիտարկման շրջանակը.

• ընդհանուր արյան անալիզ;
• Որովայնի օրգանների ուլտրաձայնային հետազոտություն;
• լույսի ռենտգենյան ճառագայթներ;
• ֆիբրոգաստրոսկոպիա;
• զննում և պալպացիա:

Նման միջոցներն անհրաժեշտ են ռեցիդիվները կանխելու համար, որոնք հաճախ են լինում, հատկապես ոչ արմատական ​​վիրահատություններից հետո։ Հիվանդը կարող է զգալ երկրորդ ուռուցք նախկինում հեռացվածի կողքին կամ մետաստազներ այլ օրգաններում: Նման դեպքերում կատարվում է նոր վիրահատություն և/կամ քիմիա-ճառագայթային թերապիա։ Յուրաքանչյուր նոր ռեցիդիվով գոյատևման կանխատեսումը վատանում է և, ի վերջո, հիվանդության առաջընթացը հանգեցնում է մահվան:

Ստամոքսի անտրոմի քաղցկեղի կանխատեսումը

Ստամոքսի ախտահարված անտրում ունեցող հիվանդի հետագա ճակատագիրը կախված է ուռուցքի հայտնաբերման փուլից: Որպես կանոն, կանխատեսումը շատ դեպքերում հիասթափեցնող է։ Անտրումում տեղայնացված ուռուցքներով հիվանդների հնգամյա գոյատևման մակարդակի վիճակագրություն չկա: Բայց, ընդհանուր տվյալների համաձայն, ստամոքսի քաղցկեղի գոյատևման միջին մակարդակը կազմում է մոտ 20%: Ցուցանիշը ցածր է այն պատճառով, որ հիվանդությունն ավելի հաճախ հայտնաբերվում է հետագա փուլերում, երբ ուռուցքն անգործունակ է և գործնականում անբուժելի։

Հիվանդների համար կանխատեսումը կազմվում է անհատապես յուրաքանչյուր կոնկրետ դեպքում:

Մասնագետները մոտավոր վիճակագրություն են կազմել տարբեր փուլերհիվանդություններ:

• 1-ին փուլ՝ 80-90%, բայց քաղցկեղն այս փուլում ախտորոշվում է, որպես կանոն, պատահական, քանի որ այն չունի ախտանիշներ։
• 2-րդ փուլ - մինչև 60%: Ցավոք սրտի, հիվանդների միայն 6%-ն ունի ուռուցք այս փուլում ախտորոշման պահին:
• 3-րդ փուլ - մոտ 25% (բավականին հաճախ հայտնաբերվում է քաղցկեղի 3-րդ փուլ):
• 4-րդ փուլ - չի գերազանցում 5%-ը, ամենադժվարն է և գործնականում անբուժելի: Հիվանդների 80%-ի մոտ այս փուլում հայտնաբերվում է ուռուցքաբանություն։

Վիճակագրությունը մոտավոր է, միջին տոկոսը հաշվարկվում է ըստ տարբեր աղբյուրների տվյալների։

Տեղեկատվական տեսանյութ.

Ստամոքսը մարսողական համակարգի խոռոչ մկանային օրգան է: Ախտորոշման և նշանակման հեշտության համար բժիշկները օրգանը բաժանում են մի քանի պայմանական գոտիների:

Եկեք մանրամասն քննարկենք ստամոքսի անտրոմը, նրա կառուցվածքը, գործառույթները և պաթոլոգիաները:

Ախտորոշումը ճշտելուց հետո հիվանդներին հետաքրքրում է, թե դա ինչ է՝ ստամոքսի անտրամը։ Օրգանի անատոմիայի համաձայն՝ ստամոքսը բաժանվում է մի քանի բաժինների՝ ստամոքսի, սրտի և պիլորային հատվածի։ Վերջինս բաժանվում է անտրումի (antrum) և pylorus-ի։ Մանրամասն լուսանկարներն ու գծագրերը հասանելի են բժշկական տեղեկատու գրքերում և ինտերնետում:

Բաժանումը շատ պայմանական է՝ բոլոր բաժինները ունեն ընդհանուր գործվածքներ, երեսպատված մեկ լորձաթաղանթով։ մակարդակով բջջային կառուցվածքըառանձին բաժինների գործառույթներն ու կառուցվածքը տարբեր են:

Ստամոքսի antrum-ի կառուցվածքը և հիվանդությունները

Չկան ճշգրիտ սահմաններ՝ նշելու, թե որտեղ են գտնվում անտրամը և ստամոքսի մյուս մասերը: Տեղագրական առումով վերևից այս հատվածը ստամոքսի այսպես կոչված անկյունային խազի մի մասն է։ Ներքևի մասը կազմում է իր թեթև կորությունը: Անտրումի պատը բաղկացած է լորձաթաղանթից, ենթամեկուսային մանրաթելից և մկանային թիթեղից։ Լորձաթաղանթի ռելիեֆը սովորաբար բաղկացած է փոփոխվող ծալքերից։

Շերտի հաստության մեջ կան մարսողական և էնդոկրին գեղձեր։ Անտրումի պաթոլոգիաները կապված են գեղձերի ամբողջականության, հյուսվածքների ռելիեֆի և գործառույթների խախտման հետ: Կան բորբոքային, վարակիչ հիվանդություններ, նորագոյացություններ։

Անտրումի գտնվելու վայրը

Անտրումը ստամոքսի նախավերջին հատվածն է՝ մինչև սննդի բուլուսը տասներկումատնյա աղիքի մեջ մտնելը։ Այս հատվածը կազմում է ամբողջ օրգանի մոտավորապես մեկ երրորդը: Պատկերավոր կերպով, անտրումը ստամոքսի ստորին պատն է:

Մասամբ սահմանազատված է օղակներով բարակ աղիքներմասամբ ենթաստամոքսային գեղձի հետ։ Գտնվում է ողնաշարի հետ կապված 12-րդ կրծքային - 1-ին գոտկային ողերի մակարդակում։

Անտրումի գործառույթները

Անտրումի հիմնական մեխանիկական ֆունկցիան սննդի բոլուսը մանրացնելն ու դեպի տասներկումատնյա աղիքի հատված մղելն է։ Նրանց սահմանին գտնվում է պիլորային սփինտերը, որը սփինտերի նման բացում և փակում է ստամոքսից դեպի աղիքներ մուտքը։

Անտրումի լորձաթաղանթն ունի ալկալային միջավայր, հավասարակշռելով ստամոքսի թթու-բազային վիճակը։ Այստեղ ագրեսիվ ստամոքսահյութի ազդեցությունը մասամբ չեզոքացվում է։ Բաժանմունքի գեղձերը կենսաբանորեն արտադրում են ակտիվ նյութեր- գաստրին, սերոտոնին, էնդորֆին: Վերջիններս հայտնի են որպես «երջանկության հորմոններ»։

Ստամոքսի antrum-ի հիվանդություններ

Անտրումի պաթոլոգիական պայմանները կախված են նրա գործունեության խանգարումից: Հետաձգված շարժունակությունը, թթվային պարունակության ազդեցությունը պատերին, սննդի բոլուսի լճացումը և խմորումը հանգեցնում են լորձաթաղանթի քիմիական գրգռման: Բնորոշ հիվանդություններ.

• անտրալ գաստրիտ;
• էրոզիվ գաստրիտ;
• պեպտիկ խոց;
• նորագոյացություններ - չարորակ ուռուցքներև պոլիպներ;
• հիպերպլազիա.

Գաստրիտ

Գաստրիտը ստամոքսի պատերի բորբոքային հիվանդություն է։ Անտրումի անատոմիական մոտիկությունը տասներկումատնյա աղիքի հետ հաճախ առաջացնում է համակցված պաթոլոգիա՝ գաստրոդուոդենիտ:

Կախված գործընթացի տեղայնացման խորությունից, առանձնանում են անտրալ գաստրիտների տեսակները.

Գաստրիտի ախտանշանները բնորոշ են և դժվար չէ ախտորոշել։ Հիվանդը ցավ է զգում վերամորթային շրջանում (սովորաբար ուտելուց հետո), սրտխառնոց, փսխում և ծանրություն ստամոքսում:

Խոցեր

Անտրալ խոցը ստամոքսի լորձաթաղանթի և ենթամեկուսային շերտերի տեղային արատ է։ Շատ դեպքերում գաստրիտի ֆոնին խոց է առաջանում։ Նախատրամադրող գործոններն են սթրեսը, սխալ սննդակարգը և ալկոհոլի օգտագործումը: Այսօր հիմնական պատճառը համարվում է վարակիչ նյութը՝ Helicobacter pylori:

Պեպտիկ խոցային հիվանդության ախտանիշները ներառում են ցավ էպիգաստրային շրջանում, սրտխառնոց, փսխում, գազեր և աղիների դիսֆունկցիա: Բարդ ընթացքով առաջին պլան կգան խրոնիկական արյունահոսության նշանները՝ անեմիա, գունատություն, թուլություն։ Պերֆորացիան բնութագրվում է պորտի վերևում գտնվող սուր «դաշույն» ցավով:

Պոլիպներ

Պոլիպը անտրումի ամենատարածված խնդիրներից է: Ստամոքսի բոլոր ախտորոշված ​​պոլիպների մեջ անտրոմը կազմում է 70%: Ձևավորումը օրգանի ներսում լորձաթաղանթի աճն է։ Սադրիչ գործոնը շարժունակության խանգարումն է և սննդի բոլուսի լճացումը: Կա կապ պոլիպի առաջացման և Helicobacter pylori վարակի միջև։

Կան 3 տեսակ՝ ադենոմատոզ, սպեցիֆիկ, բորբոքային։ Հիվանդին անհանգստացնում են ցավը, ստամոքսի ծանրությունը, փսխումը։ Հնարավոր է, որ պոլիպը վերածվի քաղցկեղի։

Էրոզիա

Անտրումի էրոզիան լորձաթաղանթի բազմաթիվ փոքր թերություններ են: Էրոզիան ունի մի քանի ձև.

Էրոզիան առավել հաճախ տեղայնացված է անտրումում: Կլինիկորեն պաթոլոգիան դրսևորվում է ցավով, սրտխառնոցով և այրոցի զգացումով։ Ցավը բնորոշ է գիշերային և ինտենսիվ:

Հիպերպլազիա

Լորձաթաղանթի հիպերպլազիան բջիջների քանակի պաթոլոգիական աճն է՝ դրանց կառուցվածքի փոփոխությամբ։ Սա հանգեցնում է նորագոյացությունների առաջացմանը: Պատճառները ինֆեկցիաներն են, բորբոքումները, սեկրեցիայի և հորմոնալ ֆունկցիաների խանգարումները, նյարդայնացման խանգարումները։

Սկզբնական փուլում հիվանդությունն ինքն իրեն չի արտահայտվում։ Կարող են լինել ոչ սպեցիֆիկ նշաններ՝ որովայնի ցավեր, անեմիա: Եվ միայն էպիթելի հյուսվածքը հետազոտելիս են հայտնաբերվում կառուցվածքային փոփոխություններ։ Գոյություն ունեն հիպերպլազիայի բազմաթիվ ձևեր՝ գեղձային, լիմֆոիդ, պոլիպոիդ։ Ըստ տեղայնացման՝ գործընթացը կարող է լինել տեղային և ցրված։

Ուռուցքաբանություն

Վերոնշյալ բոլոր հիվանդություններն ընդունակ են չարորակ ուռուցքի (անցում քաղցկեղի): Պոլիպները, խոցերը և անտրալ գաստրիտը համարվում են նախաքաղցկեղային պայմաններ: Անտրումը կազմում է մինչև 70% քաղցկեղային ուռուցքներստամոքս.

Կախված ախտահարված բջիջների բնույթից՝ առանձնանում են անտրալ քաղցկեղի հետևյալ տեսակները.

• ադենոկարցինոմա;
• տափակավոր;
• ոչ տարբերվող.

Ըստ այս հատվածի բաշխման բնույթի՝ գերակշռում է էկզոֆիտային աճը։ Սա նշանակում է, որ ուռուցքն աճել է օրգանից այն կողմ: Դրանով է բացատրվում ստամոքսի մի մասի մասնահատումից հետո անտրոմի քաղցկեղի հաճախակի կրկնությունը:

Երբ զանգվածային գոյացությունը փակում է սննդի բոլուսի ճանապարհը, այն առաջացնում է ծանրության զգացում, սրտխառնոց և հաճախակի փսխում։ Երբեմն հիվանդին ստիպում են փսխում առաջացնել՝ տհաճ ախտանիշներից ազատվելու համար։ Նկատելի է նաև ախորժակի նվազում՝ ընդհուպ մինչև սննդից զզվելու աստիճան։ Քայքայման փուլում ուռուցքն առաջացնում է ուժեղ ցավ, թունավորում և արյունահոսություն։

Պատճառները

Անտրումի հիվանդությունների զարգացման գործոնները բազմազան են. Եկեք դրանք բաժանենք մի քանի խմբերի.

• ժառանգական նախատրամադրվածություն;
• սննդային սխալներ (ոչ պատշաճ դիետա, քաղցկեղածինների օգտագործում, լորձաթաղանթի գրգռում կծու, պահածոյացված սննդի, գազավորված ըմպելիքների հետ);
• վատ սովորություններ (ալկոհոլ, ծխել);
• վարակիչ գործոն - Helicobacter pylori, Ebstein-Barr վիրուս;
• հոգե-հուզական անհանգստություն, քրոնիկ սթրես:

Այս պատճառները առաջացնում են ագրեսիվ վերաբերմունք օրգանի լորձաթաղանթի նկատմամբ, խանգարում է շարժիչի ֆունկցիան և նյարդայնացումը։ Ավելի հաճախ ախտահարվում են ակտիվ, երիտասարդ տղամարդիկ:

Անտրումի հիվանդությունների ախտորոշում

Ախտորոշման ալգորիթմը ընդհանուր առմամբ ընդունված է բոլոր հիվանդությունների համար: Առաջին փուլում գաստրոէնտերոլոգը հավաքում է գանգատներ, հիվանդության անամնեզ և ժառանգականություն: Արտաքին զննման ժամանակ, հատկապես նախնական փուլերը, հնարավոր է ակնհայտ փոփոխություններ չլինեն։ Ժամանակի ընթացքում փոխվում են մաշկի/տեսանելի լորձաթաղանթների գույնն ու բնույթը և ճարպակալումը։

Լաբորատոր տվյալները արձագանքում են սակավարյունության զարգացման, դեֆիցիտի, հարակից օրգանների և համակարգերի ներգրավվածության փուլում։ Գործիքային մեթոդներից ֆիբրոէզոֆագոգաստրոդուոդենոսկոպիան (FEGDS) պարտադիր է և առավել տեղեկատվական: Մեթոդը հիմնված է ստամոքսի խոռոչի վերջում միկրոխցիկով ճկուն զոնդի ներդրման վրա: Թույլ է տալիս պատկերացնել լորձաթաղանթի վիճակի ներքին պատկերը, բացահայտել գոյացությունները և թերությունները:

Վարակիչ գործակալները հայտնաբերելու համար անհրաժեշտ է ուսումնասիրել լորձաթաղանթի բիոպսիա Helicobacter pylori-ի համար: Կան նաև ոչ ինվազիվ մեթոդներ՝ ուրեազային շնչառության թեստ, կղանքի մեջ հակագենային կառուցվածքների կամ արյան մեջ բակտերիաների նկատմամբ հակամարմինների որոշում։

Բուժման տարբերակներ

Թերապիայի տեսակը ուղղակիորեն կախված կլինի ախտորոշումից: Բուժումը կարող է իրականացվել երկու ուղղությամբ. Սա պահպանողական մեթոդներ(դեղորայքի ընդունում, ֆիզիոթերապիա, առողջարանային դասընթացներ) և վիրաբուժական միջամտություն։

Անտրիումի հիվանդությունների դեղորայքային բուժումը բարդ է և երկարաժամկետ: Եթե ​​հաստատվում է վարակիչ նյութի առկայությունը, ապա Helicobacter-ը ճնշելու համար պահանջվում է մի քանի հակաբիոտիկների ռեժիմ: Tetracycline խմբի, Metranidazole և Clarithromycin դեղամիջոցները ակտիվ են բակտերիաների դեմ: Կապակցված միջոցները ներառում են.

1. Պրոտոնային պոմպի ինհիբիտորները ուղղված են աղաթթվի սեկրեցիայի նվազեցմանը. Օմեպրազոլ, Օմեզ, Պանտոպրազոլ.
2. Ծածկող նյութեր - հակաթթուներ Ֆոսֆալուգել, Ալմագել, Մաալոքսպաշտպանում է ստամոքսի լորձաթաղանթը ագրեսիվ թթվային միջավայրի ազդեցությունից և ունի անալգետիկ ազդեցություն:
3. Գաստրոպաշտպանիչ միջոցները նպաստում են ստամոքսի ախտահարված պատի վերականգնմանը՝ ալյումինե պատրաստուկներ ( Ալմագել) և բիսմութ ( Դե-նոլ, Պիլորիդ).
4. Կախված ուղեկցող ախտանիշներից՝ բուժմանը ավելացվում են սիմպտոմատիկ դեղամիջոցներ՝ հակաէմետիկներ, ֆերմենտներ, սպազմոլիտիկներ, պրոկինետիկներ, հանգստացնողներ, պրոբիոտիկներ։

Թերապիայի վիրաբուժական մեթոդներն օգտագործվում են խոշոր գոյացությունների և ծանր բարդությունների դեպքում։

Ռեժիմի միջոցները կարևոր դեր են խաղում. Հիվանդից պահանջվում է փոխել իր ապրելակերպը և սովորությունները.

• բուժական սնուցում;
• ալկոհոլից և ծխելուց հրաժարվելը;
• հոգե-հուզական հարմարավետության ստեղծում;
• ֆիզիկական խաղաղություն.

Դեղորայքային թերապիայի տեւողությունը 1-1,5 ամիս է։ Հետևեք խիստ դիետայի մինչև 2 շաբաթ: Եթե ​​հիվանդությունը դառնում է խրոնիկ, ապա թերապիան պարբերական է, ցմահ։

Կանխարգելման միջոցառումներ

Ստամոքսի հիվանդությունները հաճախ անառողջ ապրելակերպի հետևանք են։ Հետևաբար, կանխարգելիչ միջոցառումները հանգում են սննդակարգի, աշխատանքի և քնի նորմալացմանը: Կարևոր է ժամանակին հանձնվել վատ սովորություններ, կյանքի նորմայի մեջ մտցնել համապատասխան ֆիզիկական ակտիվություն.

Եթե ​​հիվանդը, այնուամենայնիվ, մեկ անգամ բախվել է անտրոմի պաթոլոգիայի հետ, ապա նա պետք է տարեկան հետազոտության կուրս անցնի գաստրոէնտերոլոգի մոտ։ Հելիկոբակտեր պիլորիի առկայությունը ախտորոշելու համար պարբերական թեստերը պարտադիր են: Բուժման կանխարգելիչ կուրսերը խորհուրդ են տրվում աշնանը և գարնանը։