(diaphragma, s.m. phrenicus) - շարժական մկանային-ջլային միջնապատ է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչների միջև: Դիֆրագմն ունի գմբեթաձև ձև, որը որոշվում է ներքին օրգանների դիրքով և կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչներում ճնշման տարբերությամբ: Դիֆրագմայի ուռուցիկ կողմն ուղղված է կրծքավանդակի խոռոչի մեջ, իսկ գոգավոր կողմը դեպի ներքև՝ որովայնի խոռոչ։ Դիֆրագմը հիմնական շնչառական մկանն է և որովայնի ամենակարևոր օրգանը։ Դիֆրագմայի մկանային կապոցները գտնվում են ծայրամասի երկայնքով, ունեն ջիլ կամ մկանային ծագում ստորին կողերի ոսկրային մասում կամ ստորին բացվածքը շրջապատող կողային աճառներում: կրծքավանդակը, կրծոսկրի և գոտկային ողերի հետին մակերեսին։ Միաձուլվելով դեպի վեր, դեպի դիֆրագմայի կեսը, մկանային կապոցները անցնում են ջիլ կենտրոն (centrum tendineum): Ըստ սկզբի առանձնանում են դիֆրագմայի գոտկային, կողային և կրծկալային մասերը։ Դիֆրագմայի գոտկային մասի (pars lumbalis) մկանային կապոցները սկսվում են գոտկատեղի ողերի առաջի մակերեսից՝ ձևավորելով աջ և ձախ ոտքերը (crus dextrum et crus snistrum), ինչպես նաև միջային և կողային կամարաձև կապանների վրա։ Միջին աղեղային կապան(lig. arcuatum mediale) ձգվում է 1-ին գոտկատեղի ողնաշարի կողային մակերեսի և 2-րդ գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսի գագաթի միջև ընկած psoas խոշոր մկանի վրա։ Կողային աղեղային կապան(lig. arcuatum laterale) առջևից անցնում է գոտկատեղի քառակուսի մկնիկի երկայնքով և միացնում է 11-րդ գոտկատեղի լայնակի ընթացքի գագաթը XII կողոսկրի հետ։
Դիֆրագմայի գոտկային մասի աջ ոտքը ավելի զարգացած է և սկսվում է I-IV գոտկային ողերի մարմինների առաջի մակերեսից։ Ձախ ոտքը սկիզբ է առնում առաջին երեք գոտկային ողերի վրա։ Ներքևում գտնվող դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերը հյուսված են առաջի մեջ երկայնական կապանողնաշարը. Վերևում այս ոտքերի մկանային կապոցները հատվում են առաջին գոտկային ողնաշարի մարմնի դիմաց՝ սահմանափակելով աորտայի բացվածքը (hiatus aorticus): Այս բացվածքով անցնում են աորտան և կրծքային (ավշային) ծորան։ Դիֆրագմայի աորտայի բացվածքի եզրերը սահմանափակված են թելքավոր մանրաթելերի կապոցներով. միջին կամարային կապան(lig. arcuatum medianum): Երբ դիֆրագմայի ոտքերի մկանային կապոցները կծկվում են, այս կապանը պաշտպանում է աորտան սեղմումից: Աորտայի բացվածքից վերևում և դեպի ձախ, դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերի մկանային կապոցները կրկին խաչվում են, այնուհետև նորից շեղվում՝ ձևավորելով կերակրափողի բացվածքը (hidtus esophageus): Այս բացվածքով կերակրափողը թափառող նյարդերի հետ միասին կրծքավանդակի խոռոչից անցնում է որովայնի խոռոչ։ Դիֆրագմայի աջ և ձախ ոտքերի մկանային կապոցների միջև անցնում են համապատասխան սիմպաթիկ կոճղը, մեծ և փոքր սպլանխիկ նյարդերը, ինչպես նաև ազիգոս երակը (աջ) և կիսագնչային երակը (ձախ):
Յուրաքանչյուր կողմում դիֆրագմայի գոտկային և կողային մասերի միջև կա եռանկյունաձև ձևմկանային մանրաթելերից զուրկ տարածք - այսպես կոչված lumbocostal եռանկյունի.Այստեղ որովայնի խոռոչը կրծքավանդակից բաժանվում է միայն ներորովայնային և ներթորասիկ ֆասիայի բարակ թիթեղներով և շիճուկային թաղանթներով (peritoneum և pleura): Այս եռանկյունու ներսում կարող են ձևավորվել դիֆրագմատիկ ճողվածքներ:
Դիֆրագմայի կողային մասը (pars costalis) սկսվում է վեցից յոթ ստորին կողերի ներքին մակերևույթից՝ առանձին մկանային կապոցներով, որոնք խրված են որովայնի լայնակի մկանների ատամների միջև:
Դիֆրագմայի կրծքային հատվածը (pars sternalis) ամենանեղն ու թույլն է, որը սկսվում է կրծոսկրի հետևի մակերեսից։
Կրծքավանդակի և դիֆրագմայի կողային մասերի միջև կան նաև եռանկյունաձև հատվածներ. sternocostal եռանկյունիներ, որտեղ, ինչպես նշվեց, կրծքային ֆասիան և որովայնի խոռոչները միմյանցից բաժանված են միայն ներթորասիկ և ներորովայնային ֆասիաներով և շիճուկային թաղանթներով (պլեվրա և որովայնի խոռոչ): Այստեղ կարող են ձևավորվել նաև դիֆրագմատիկ ճողվածքներ։
Աջ կողմում դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնում կա ստորին խոռոչ երակի բացվածք (foramen venae cavae), որից անցնում է այս երակը. որովայնի խոռոչըկրծքավանդակի մեջ:
Դիֆրագմայի գործառույթը. երբ դիֆրագմը կծկվում է, նրա գմբեթը հարթվում է, ինչը հանգեցնում է կրծքավանդակի խոռոչի ավելացման և որովայնի խոռոչի նվազմանը: Երբ որովայնի մկանների հետ միաժամանակ սեղմվում է, դիֆրագմը օգնում է բարձրացնել ներորովայնային ճնշումը:
Դիֆրագմայի հիվանդություններ
Դիֆրագմայի վնասը կարող է առաջանալ կրծքավանդակի և որովայնի թափանցող վերքերով և փակ վնասվածքով, հիմնականում տրանսպորտի կամ կատատրավմայի ժամանակ (բարձրությունից ընկնելիս): Այս վնասվածքի ֆոնի վրա դիֆրագմայի վնասվածքը միշտ չէ, որ կլինիկականորեն որոշվում է, սակայն կրծքավանդակի և որովայնի վնասվածքների բոլոր դեպքերում դիֆրագմը պետք է հետազոտվի. պարտադիր, և պետք է հիշել, որ 90-95% դեպքերում փակ վնասվածքձախ գմբեթը վնասված է։
Դիֆրագմայի ամենատարածված պաթոլոգիան ճողվածքն է: Ըստ տեղայնացման՝ առանձնանում են դիֆրագմային գմբեթի ճողվածքները և ընդմիջում. Չափազանց հազվադեպ են սիմպաթիկ ցողունի ճեղքերի, ստորին խոռոչի երակների կամ միջկողային նյարդի բացվածքի ճողվածքները, սակայն դրանք չեն տալիս կլինիկական պատկեր և ավելի հաճախ ծառայում են որպես վիրահատական հայտնաբերում։ Ելնելով իրենց ծագումից՝ ճողվածքները բաժանվում են բնածին և ձեռքբերովի՝ բաց թողնված պատռվածքով։ Կլինիկական դրսևորումները կախված են ճողվածքի բացվածքի չափից և դրանց միջով կրծքավանդակի խոռոչ դուրս եկող հյուսվածքներից։ Փոքր չափերի և միայն օմենտումի պրոլապսի համար կլինիկական դրսևորումներկարող է ճողվածք չլինել: Առավել սուր խեղդված ճողվածքներդիֆրագմայի գմբեթներ (հիաթալ ճողվածքները երբեք չեն խեղդվում). հանկարծակի հարձակում սուր ցավէպիգաստրիում և կրծքավանդակում կարող են լինել նույնիսկ ցավային ցնցումներ, սրտխփոցներ, շնչառության շեղում, փսխում, իսկ եթե աղիքները խեղդվում են՝ աղիքային խանգարման նշաններ:
Դիֆրագմայի գմբեթի լոգարիթմական ճողվածքները, առավել հաճախ տրավմատիկ ծագման, բայց կարող են ձևավորվել նաև դիֆրագմայի թերզարգացման դեպքում՝ տեղայնացվելով կոստո-գոտկային եռանկյունու շրջանում, սովորաբար ձախ կողմում (Բոգդալեկի ճողվածք), ուղեկցվում են երկու համախտանիշով։ Ստամոքս-աղիքային և սիրտ-շնչառական կամ դրանց համակցություն: Ստամոքս-աղիքային սինդրոմը դրսևորվում է ցավով էպիգաստրում և հիպոքոնդրիումում (սովորաբար ձախում), կրծքավանդակում, որը տարածվում է վերև՝ դեպի պարանոց, ձեռք, թիակի տակ, թուլացում, փսխում, երբեմն արյան խառնուրդով, պարադոքսալ դիսֆագիա (պինդ սնունդ): ազատորեն անցնում է, հեղուկ սնունդը պահվում է, որին հաջորդում է փսխումը): Ստամոքսի կրծքավանդակի մեջ ընկնելիս կարող է լինել ստամոքսի արյունահոսություն. Սրտանոթային սինդրոմը դրսևորվում է ցիանոզով, շնչահեղձությամբ, բաբախումներով, որոնք ուժեղանում են ուտելուց հետո, ֆիզիկական ակտիվությունը, երբ գտնվում է թեքված դիրքում: Կրծքավանդակի ֆիզիկական զննման ժամանակ կարող է լինել հարվածային ձայնի փոփոխություն (տիմպանիտ կամ բթություն), կարող է հայտնաբերվել ստորին բլթերում շնչառության թուլացում կամ բացակայություն, աղիքների ձայներ և այլն:
Ճողվածքներ դիֆրագմատիկ փոսուղեկցվում է ցավով և այրմամբ էպիգաստրում և կրծքավանդակի հետևում, այրոց, օդի փորկապություն, ռեգուրգիացիա և երբեմն դիսֆագիա: Ախտանիշները վատանում են ուտելուց հետո, ներս հորիզոնական դիրք, մարմինը թեքվում է. Սենի համախտանիշը կարող է զարգանալ՝ հիաթալ ճողվածքի համակցություն, խոլելիտիասև հաստ աղիքի դիվերտիկուլիտ: Հազվադեպ կարող է լինել դիֆրագմայի թուլացում՝ բնածին, առաջացած մկանների թերզարգացման հետևանքով և ձեռքբերովի, որը ձևավորվում է, երբ բորբոքային պրոցեսներդիֆրագմում, ֆրենիկ նյարդի վնաս: Ուղեկցվում է էպիգաստրիումի և հիպոքոնդրիումի ցավերով, շնչահեղձություն, բաբախում, ուտելուց հետո ծանրության զգացում, փորկապություն, սրտխառնոց, փորկապություն և թուլություն: Հիվանդները ունենում են ստորին բլթերի հաճախակի կրկնվող թոքաբորբ:
Հետազոտության համալիրը պետք է ներառի. ցուցումների դեպքում թոքերի և որովայնի ռադիոգրաֆիա, կատարվում է հետազոտություն՝ ստամոքսի և աղիների հակադրմամբ բարիումի կախոցով և պնևմոպերիտոնեումով (զգույշ, պատրաստի պունկցիայի հավաքածուով); պլևրալ խոռոչկամ թորասենտեզ), լապարոսկոպիա կամ թորակոսկոպիա արհեստական պնևմոթորաքսով, FGS: Հետազոտության նպատակը ոչ միայն դիֆրագմայի պաթոլոգիան հաստատելն է, այլև անցկացնելը դիֆերենցիալ ախտորոշումկերակրափողի ուռուցքներով, լյարդի, փայծաղի ուռուցքներով և կիստաներով.
Մարտավարություն. բուժումն իրականացվում է վիրաբուժական ճանապարհով, հետազոտությունը բարդ է, ուստի հիվանդը պետք է հոսպիտալացվի կրծքային բաժանմունքում, ավելի քիչ հաճախ՝ որովայնի վիրաբուժության բաժանմունքում։
Դիֆրագմը (նկ. 107, 108), որը նաև կոչվում է կրծքավանդակի որովայնային պատնեշ, մկանային միջնորմ է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչի միջև։ Սա բարակ, լայն, չզույգված ափսե է, որը կորացած է իր ուռուցիկ կողմով դեպի վեր, փակվող ստորին փոսկրծքավանդակը.
Բրինձ. 107. բացվածք (վերևի տեսք).
1 - դիֆրագմայի գոտկային հատված;
2 - աորտայի բացում;
4 - կերակրափողի բացում;
5 - երակային կավայի բացում;
6 - ջիլ կենտրոն;
7 — կրծքային մասբացվածք
Դիֆրագմը գործում է որպես հիմնական շնչառական մկան: Կծկման ժամանակ հարթանալով՝ մեծացնում է կրծքավանդակի ծավալը՝ հեշտացնելով ինհալացիա։ Հանգստանալու դեպքում դիֆրագմը ստանում է գնդաձև ուռուցիկ ձև՝ փոքրացնելով կողոսկրը, ինչը թույլ է տալիս արտաշնչել։ Երբ որովայնի մկանների հետ միասին կծկվում է, դիֆրագմը օգնում է որովայնի մկաններին աշխատել:
Դիֆրագմայի բոլոր մկանային կապոցները, որոնք գալիս են կրծքավանդակի և գոտկային ողերի ստորին բացվածքի ոսկրային և աճառային մասերից, ուղղված են դեպի կենտրոն, որտեղ անցնում են ջիլ կապոցների մեջ և ձևավորում ջիլ կենտրոնը (centrum tendineum) (նկ. 107, 108), որն ունի եռաթևի ձև։ Ջիլ կենտրոնում կա երակային խոռոչի քառակողմ բացվածք (foramen venae cavae) (նկ. 107, 108), որը թույլ է տալիս անցնել ստորին երակին։ 
Բրինձ. 108. Դիֆրագմ և մկաններ հետևի պատըփորը:
1 - դիֆրագմայի sternal մասը;
2 - ջիլ կենտրոն;
3 - դիֆրագմայի կողային հատված;
4 - երակային խոռոչի բացում;
5 - կերակրափողի բացում;
6 - դիֆրագմայի գոտկային հատված;
7 - միջակ աղեղային կապան;
8 - աորտայի բացում;
9 - միջին աղեղային կապան;
10 - կողային arcuate ligament;
11 - դիֆրագմայի ձախ ոտքը;
12 - դիֆրագմայի աջ ոտքը
Այն կետում, որտեղ մկանային կապոցները սկսվում են դիֆրագմայում, առանձնանում են երեք մաս. Կրծքավանդակի հատվածը (pars sternalis diaphragmatis) (նկ. 107, 108) սկսվում է xiphoid պրոցեսի հետին մակերեսից։ Առավել ընդարձակ է ափամերձ հատվածը (pars costalis diaphragmatis) (նկ. 107, 108)։ Այն սկսվում է վեց ստորին կողերի ոսկրային և աճառային մասերի ներքին մակերեսից։ Նրա ճառագայթներն ուղղված են դեպի վեր և ներս: Գոտկային հատվածը (pars lumbalis diaphragmatis) (նկ. 107, 108) բաժանված է աջ ոտքի (crus dextrum) (նկ. 108) և ձախ ոտքի (crus sinistrum) (նկ. 108), որոնցից յուրաքանչյուրը սկսվում է I–III մակերեսային կողային ողնաշարեր և ջիլ գոտկային կապաններ:
Միջին աղեղային կապան (lig. arcuatum mediale) (նկ. 108) մարմնից անցնում է 1-ին գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսը, կողային աղեղային կապանը (lig. arcuatum laterale) (նկ. 108)՝ լայնակի պրոցեսից: 1-ին գոտկային ողն մինչև XII կողոսկր; Միջին աղեղային կապան (lig. arcuatum medianum) (նկ. 108) փակում է աորտայի բացվածքը։ Գոտկային հատվածի կենտրոնական մկանային կապոցները սահմանափակում են աորտայի բացվածքը (hiatus aorticus) (նկ. 107, 108), որը թույլ է տալիս աորտային անցնել։ Մի փոքր ավելի ցածր է կերակրափողի բացվածքը (hiatus esophageus) (նկ. 107, 108), որն անցնում է կերակրափողով։
Դիֆրագմայի կրծքային և որովայնային մակերեսները ծածկված են ֆասիայով։
Դիֆրագմ,դիաֆրագմա, չզույգված, լայն մկան, գմբեթի տեսքով, փակում է կրծքավանդակի ստորին բացվածքը։
Դիֆրագմայի մկանային հատվածի կապոցները սկսվում են կրծքավանդակի ստորին բացվածքի ներքին եզրից։ Հետևաբար, դիֆրագմը բաժանվում է կրծքային, կողային և գոտկային մասերի։
Կրծքավանդակի հատված, pars sternalis, դիֆրագմայի ամենափոքր հատվածն է։ Այն սկսվում է xiphoid պրոցեսի հետին մակերեսից և անցնում ջիլ կենտրոն։
Կողային մաս, pars costalis, կազմում է դիֆրագմայի ամենամեծ մասը և սկիզբ է առնում ստորին վեց կողերի ոսկրային և աճառային մասերի ներքին մակերեսից։ Մկանային կապոցները, շարժվելով դեպի վեր և ներս, անցնում են ջիլ կենտրոն։
Գոտկային հատված, pars lumbalis, սկսվում է գոտկային ողերից և բաղկացած է երկու՝ աջից և ձախից, ոտքերից՝ crus dextrum et crus sinstrum։
Ոտքերից յուրաքանչյուրը սկիզբ է առնում I-III (աջ I-IV) գոտկային ողերի մարմինների առաջնային մակերեսից և միջային և կողային կամարաձև կապաններից՝ ligg։ arcuata mediale et laterale.
Միջին աղեղային կապան, lig. arcuatum mediale, խիտ շարակցական հյուսվածքի գոյացության տեսքով, կամարաձեւ ձգվում է psoas major մկանի առաջային մակերեսի վրա, մ. psoas major՝ մարմնից մինչև առաջին գոտկային ողնաշարի լայնակի ընթացքը:
Կողային աղեղնաձիգ կապան, lig. arcuatum laterale, տարածվում է մ. quadratus lumborum գոտկային ողնաշարի լայնակի պրոցեսից մինչև XII կողոսկրը Դիֆրագմատիկ ոտքերի միջի մկանային կապոցները, դեպի վեր, զուգակցվում են և ձևավորում են աորտայի բացվածքը՝ հիաթուս աորտկուսը, որը թույլ է տալիս աորտան և կրծքային ավշային ծորանը՝ ծորան: Մի փոքր ավելի բարձր, երկու ոտքերի միջի մկանային կապոցները սահմանափակում են կերակրափողի բացվածքը, կերակրափողի միջանցքը, կերակրափողի անցումը, կերակրափողը և թափառող նյարդեր, հմ. vagi, այնուհետև շարժվեք դեպի կենտրոն:
Բացի այդ, դիֆրագմայի գոտկային հատվածի ոտքերում նշվում են երկու զույգ ճեղքեր՝ աջից այն բացը, որով անցնում է ազիգոս երակը, v. azygos, և visceral, մեծ և փոքր, նյարդեր, nn. splanchnic) մաժոր էլ մինոր, ձախից՝ հեմիզիգոս երակ, v. hemiazygos, և նույն նյարդերը, և այն բացը, որով անցնում է սիմպաթիկ միջանցքը, l rune us sympathicus:
Կրծքավանդակի և դիֆրագմայի կողային մասերի, ինչպես նաև կողային և գոտկային հատվածների միջև երբեմն քիչ թե շատ արտահայտված եռանկյունաձև բացեր են լինում. երբեմն դրանք d և af պար-փոքր ճողվածքների առաջացման վայր են։
Դիֆրագմայի մկանային կապոցները, ուղղվելով դեպի կենտրոն, անցնում են ջիլ կապոցների մեջ՝ ձևավորելով ջիլ կենտրոնը՝ centrum lendineum։ Դիֆրագմային բումն ունի եռաթևի ձև, որի մի շեղբը դեպի առաջ է (շեղբն ընկած է դրա վրա), և
մյուս երկուսը կողքի են (թոքերը գտնվում են դրանց վրա): Ջլային կենտրոնի հետին մասում, միջին գծից աջ, բաց է ստորին խոռոչ երակը՝ foramen venae cavae (տե՛ս նկ. 316, 317), որով անցնում է ստորին երակային խոռոչը։
Դիֆրագմայի կրծքային և որովայնային մակերևույթները ուղղակիորեն ծածկված են ֆասիայով, իսկ դրանք, իրենց հերթին, ծածկված են շարակցական հյուսվածքով, համապատասխանաբար ենթապլևրային և ենթապերիտոնային հյուսվածքով, ինչը հիմք է հանդիսանում որովայնի պարիետալ շերտի կողքից շիճուկային ծածկույթի համար։ որովայնի խոռոչի, պլեվրա և պերիկարդի պարիետալ շերտ՝ կրծքավանդակի խոռոչի կողմից։ Այս դեպքում թոքերը և սիրտը հարում են դիֆրագմայի կրծքային մակերեսին, լյարդը, ստամոքսը և փայծաղը՝ որովայնի մակերեսին, իսկ ենթաստամոքսային գեղձը՝ թաղանթի այն հատվածներին, որոնք ծածկված չեն պարիետալ շերտով։ peritoneum. տասներկումատնյա աղիք, և մակերիկամներ։
Հանգստացած վիճակում դիֆրագմը ունի թեքված գնդաձև ուռուցքի ձև, որը ուղղված է դեպի կրծքավանդակի խոռոչը: Դիֆրագմում կարելի է առանձնացնել երկու գմբեթ՝ աջ և ձախ։ Գմբեթների գագաթները աջից հասնում են չորրորդ միջկողային տարածության մակարդակին, իսկ ձախում՝ հինգերորդին։ Երբ դիֆրագմը կծկվում է, նրա գմբեթները հարթվում են, ինչը հանգեցնում է կրծքավանդակի խոռոչի հզորության բարձրացմանը:
Գործառույթը. դիֆրագմը հիմնական շնչառական մկանն է, որը կծկվելիս հարթվում է՝ ինհալացիա հեշտացնելու համար և արտաշնչելիս ստանում է գնդաձև ձև:
Իններվացիա՝ nn. phrenici (Cin-Cv):
Արյան մատակարարում` աա. pericardia-cophrenicae, phrenica superior, phrenica inferior, musculophrenica, intercostales posteriores:
Մարդու դիֆրագմը բարակ միջնորմ է որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչների միջև: Նրա կենտրոնական մասը կազմված է ջլերից, եզրերը՝ մկանային հյուսվածքից։ Նրա ձևը գմբեթի է հիշեցնում, որի ուռուցիկ կողմն ուղղված է կրծքավանդակի խոռոչին:
Մարդու դիֆրագմը մարմնում կատարում է մի շարք գործառույթներ կարևոր գործառույթներ, որոնցից գլխավորը շնչառության ապահովումն է։
Դիֆրագմայի կառուցվածքը
Սովորաբար դիֆրագմայի 3 հատված կա՝ կրծքային, կողային և գոտկային: Այս բաժանումը որոշվում է ծագման վայրերով մկանային հյուսվածք. Կրծքավանդակը ամենաշատն է նեղ հատվածբոլորից. Այն սկսվում է ներսում xiphoid գործընթացը. Ծովափնյա մասը սկսվում է 7-12 կողերի շրջանում։ Գոտկային հատվածը պայմանականորեն բաժանված է 2 մասի, որոնք միացված են միմյանց ավելի մոտ ջիլ կենտրոնին։
Դիֆրագմում անցքեր
Մարդու դիֆրագմը պարունակում է բնական բացվածքներ, որոնց միջով անցնում են աորտան, ստորին երակային խոռոչը և կերակրափողը։ Մանրաթելեր գոտկային շրջանձևավորել անցուղի կերակրափողի համար: Անցումը ինքնին շրջապատված է մկանային կապոցներով, որոնք կազմում են դիֆրագմատիկ սփինտերը: Այն արգելափակում է սննդի մուտքը ստամոքս դեպի կերակրափող: Արյան անոթները անցնում են դիֆրագմայի ջլերով։ Ջլային հատվածը, ի տարբերություն մկանների, չի կարող սեղմել անոթները դիֆրագմատիկ կծկման ժամանակ, ինչը ապահովում է արյան հոսքի շարունակականությունը։
Հիմնական գործառույթները
Մարդու դիֆրագմը մարմնում կատարում է մի շարք կենսական գործառույթներ. Նրանք սովորաբար բաժանվում են 2 ընդհանուր խմբի.
1. Ստատիկ ֆունկցիաներ. Դիֆրագմը աջակցություն է տրամադրում հարակից ներքին օրգաններին, ինչպես նաև առանձնացնում է որովայնի և կրծքավանդակի խոռոչները:
2. Դինամիկ գործառույթներ. Մարդու դիֆրագմը ներգրավված է շնչառության գործընթացում, օգնում է շարժիչ-մարսողական գործունեությանը և ապահովում ավշային շրջանառությունը:
Դիֆրագմայի հիվանդություններ
Գոյություն ունենալ տարբեր տարբերակներդիֆրագմայի կառուցվածքի խախտում. Այս դեպքում ներքին օրգանների մի խոռոչից մյուսը ներթափանցելու հավանականություն կա։ Արդյունքը նրանց աշխատանքում ձախողումների հայտնվելն է։ Օրինակ՝ խախտումներ կարող են լինել սրտի կծկումների հաճախություն, շնչառական համակարգի կամ մարսողական համակարգի խանգարումներ. Պատճառն առավել հաճախ դիֆրագմայի թուլացումն է կամ դիֆրագմատիկ ճողվածքի առաջացումը։
Դիֆրագմայի թուլացման առաջացումը
Հանգստությունը բնութագրվում է դիֆրագմայի կամ դրա մի մասի բարձր դիրքով՝ պահպանելով օրգանի ընդհանուր ամբողջականությունը։ Այն կարող է լինել ամբողջական կամ մասնակի: Դրա առաջացման պատճառը վնասվածքի կամ բորբոքման հետևանքով ֆրենիկ նյարդերի վերջավորությունների վնասումն է։
Հանգստությունը կարող է նաև բնածին լինել։ Երբեմն դիֆրագմայի թուլացումն առաջանում է նպատակային վիրաբուժական մեթոդ. Օրինակ, երբ հեռացվում է ուռուցքից տուժած թոքը, պլևրալ խոռոչում դատարկ տարածություն է առաջանում։ Դրա չափը փոքրացնելու համար բժիշկը առաջացնում է դիֆրագմայի աջ գմբեթի թուլացում։ Դրա համար վիրաբույժը վնասում է ֆրենիկ նյարդը:
Դիֆրագմատիկ ճողվածք
Ճողվածքը տարբերվում է թուլացումից դիֆրագմում անցքի առկայությամբ: Ավելին ներքին օրգաններկարող է ներթափանցել ներքևից վերև ինչպես բնական բացվածքներով, այնպես էլ արհեստական բացվածքներով։ Բուժումը շատ դեպքերում թերապևտիկ է, սակայն հնարավոր է նաև վիրաբուժական միջամտություն։
Այս գրառումը պարունակում է միայն անատոմիա՝ դիֆրագմայի 6 ոտք, դրանց խաչմերուկ, թե ոչ, անցքեր և այլն։ Տեղագրության և կապերի մասին կխոսենք առանձին։
Բրինձ. Դիֆրագմայի անատոմիա՝ 1-ջլային կենտրոն, 2-դիֆրագմայի կրծքային հատված, 3-կողային մաս.բացվածք 4 - դիֆրագմայի գոտկային հատված, 5 - սիֆոիդ պրոցես, 6 - աջ ոտքբացվածք, 7 — ձախ ոտքբացվածք, 9 - միջակ աղեղային կապան (arcus lumbocostalis medialis), 10 - կողային գոտկատեղի կամար (arcus lumbocostalis lateralis), 11 - դիֆրագմայի կցումը առաջին գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսին, 12 - մեծ փսոաս մկանը, 13 - քառակուսին գոտկային մկան, 14- դիֆրագմայի թույլ կետ՝ Բոխդալեկի գոտկային եռանկյունի, 15- դիֆրագմայի թույլ կետ՝ Մորգագնիի ստերնոկոստալ եռանկյունի, 16- դիֆրագմայի աորտայի բացում, 19- կերակրափողի բացվածք, 21- երակային բացվածք:
Կրծքավանդակի դիաֆրագմա, դիաֆրագմա, մ. phrenicus, հունարեն «septum» διάφραγμα, ինչպես մենք, իհարկե, հիշում ենք, մկանային-ջիլային միջնապատ է և բաժանում է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչները:
Դիֆրագմայի գործառույթները նորմալ ֆիզիոլոգիայում
- Տարանջատում է կրծքավանդակը և որովայնի խոռոչները՝ որպես «միջնապատկեր»:
- Միավորում է կրծքավանդակի և որովայնի խոռոչները։ Որովայնի և կրծքավանդակի օրգանների օստեոպաթիկ դիսֆունկցիաները, ձգտելով հարմարվելու, գրեթե միշտ ընդգրկում են դիֆրագմը և փոխում նրա ձևն ու շարժունակությունը։
- Աջակցման գործառույթ: Դիֆրագմը բազմաթիվ շարակցական հյուսվածքի կապեր ունի ներքին օրգանների հետ։
- Արտաքին շնչառություն միջքաղաքային մկանների հետ միասին. Դիֆրագմ — ամենակարեւոր շնչառական մկանները(և կռունկների աշխատողները կմտածեն LDM-ի մասին):
- «Երկրորդ սիրտ». ներշնչելիս դիֆրագմը կծկվում է, և նրա գմբեթը իջնում է: Միաժամանակ կրծքավանդակում ճնշումը նվազում է, ինչը նպաստում է երակային խոռոչի լույսի ընդլայնմանը և երակային ներհոսքին դեպի աջ ատրիում։
Դիֆրագմայի մյուս կողմում — Որովայնի խոռոչում ինհալացիայի ժամանակ ճնշումը մեծանում է։ Ներքին օրգանների վրա ճնշման ավելացումը հեշտացնում է դրանցից երակային արյան արտահոսքը։ Ստորին խոռոչ երակը նաև զգում է ներորովայնային ճնշման բարձրացում և ավելի հեշտությամբ երակային արյուն է հաղորդում դիֆրագմայի հետևում դեպի սիրտ: - Լիմֆատիկ դրենաժ. Դիֆրագմը գործում է որպես լիմֆի պոմպ, ինչպես երակային վերադարձի համար:
- Մասնակցություն գործունեությանը մարսողական համակարգը. Դիֆրագմայի ռիթմիկ կծկումները մեխանիկական ազդեցություն են ունենում աղիների վրա և նպաստում լեղու արտահոսքին։
Դիֆրագմերի անատոմիա
Դիֆրագմայի կենտրոնում նրա ջիլային մասը գտնվում է գրեթե հորիզոնական, իսկ դիֆրագմայի մկանային մասը շառավղով շեղվում է ջիլ կենտրոնից։Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը
Ջիլ կենտրոնը (centrum tendineum) կամ ջիլ մասը (pars tendinea) ունի ձև շամռիկ. Առջևի սայրի վրա շամռիկ(folium anterior) ընկած է սիրտը, թոքերը ընկած են կողային բլթերի վրա:
Բրինձ. Դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնը և մանրաթելերի ընթացքը:Ջիլ կենտրոնկանաչ գույնի, ինչպես եռաթև: Իտալական անատոմիայում տարբերվում են նաև ստորին և ստորին կիսաշրջանաձև կապանները, որոնք շրջապատում են ստորին խոռոչի բացվածքը։
Երեխայի մոտ ջիլ կենտրոնը ավելի քիչ է արտահայտված — գերակշռում է դիֆրագմում մկանային մաս.Տարիների ընթացքում դիֆրագմայի մկանային մանրաթելերը փոքրանում են, իսկ ջիլ կենտրոնը մեծանում է:
Հարկ է նաև նշել, որ ջիլ կենտրոնն ունի մեծ ամրություն և ցածր ձգվողություն: Ուժային գծերը ծագում են ջիլ կենտրոնից և շառավղով անցնում են դիֆրագմայի մկանային մասի մկանային մանրաթելերի երկայնքով:
Դիֆրագմայի մկանային հատվածը
Դիֆրագմայի մկանային կապոցները շառավղով տարածվում են նրա ջիլ կենտրոնից և հասնում են կրծքավանդակի ստորին բացվածքին (ելքին) և կցվում են դրան։ Այսպիսով, դիֆրագմայի կցորդը — սա կրծքավանդակի ամբողջ օստեոխոնդրալ ստորին բացվածքն է՝ ստորին 6 զույգ կողիկներ, սիֆոիդ պրոցես, ողնաշարի կրծքագեղձային հանգույց: Դիֆրագմայի ոտքերը ձգվում են մինչև L4:
Դիֆրագմայի ամբողջ մկանային մասը (pars muscularis), կախված դրա կապոցների ամրացման վայրերից, բաժանվում է. կրծքային մաս (pars sternalis), ափամերձ հատված (pars costalis),Եվ գոտկային հատված (pars lumbalis).
Դիֆրագմայի կրծքային հատվածըամենափոքրը. Այն սովորաբար ներկայացված է մեկ (ավելի հաճախ երկու) մկանային կապոցով, որը սկսվում է xiphoid պրոցեսից և ուղիղ որովայնի մկանների ֆասիայի հետին շերտից և հետևում է դորոսկրանիալից մինչև դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնի առաջի բլթակը: 6% դեպքերում դիֆրագմայի կրծկալային հատվածը իսպառ բացակայում է։ Այնուհետև նրա տեղում մնում է միայն դիֆրագմատիկ ֆասիայի և որովայնի թիթեղը։
Դիֆրագմայի կողային մասըամրացված է ստորին վեց զույգ կողերի աճառի ներքին մակերեսին (VII - XII): Սա բացվածքի ամենալայն մասն է: Ձախ մասի կցումը սովորաբար ավելի ցածր է, քան աջը: Կողերին կցվելու կետում դիֆրագմայի մկանային կապոցները հերթափոխվում են որովայնի լայնակի մկանների կապոցներով։
Դիֆրագմայի կողային մասի մկանային մանրաթելերի երկարությունը կապված է կրծքավանդակի լայնության հետ։ Սովորաբար կողային կամարից մինչև ջիլ կենտրոն հեռավորությունը 1-ից 2-2,5 սմ է։
Դիֆրագմայի գոտկային հատվածըամենաերկարը և նաև ուշագրավ է ոտքերի առկայությամբ — առանձին կցումներ կմախքի վրա:
Դիֆրագմային ոտքեր
Դիֆրագմայի գոտկային մասի մկանային կապոցները իջնում են գոտկատեղի ողնաշարային մարմինների առջևի մակերեսով և հյուսվում առաջի երկայնական կապանի մեջ՝ ձևավորելով դիֆրագմայի աջ և ձախ մկանային ոտքերը (crus dextrum et sinistrum diaphragmatis): Ձախ ոտքը գնում է L1-ից L3, իսկ աջ ոտքը սովորաբար ավելի զարգացած է՝ այն ավելի հաստ է՝ սկսած L1-ից մինչև L4։Բացի մկանային ոտքերից, դիֆրագմայի գոտկային հատվածը ունի նաև այլ ավելի կոշտ շարակցական հյուսվածքի կցումներ առաջին (երկրորդ) գոտկային ողերի լայնակի պրոցեսներին և տասներկուերորդ կողոսկրին: Դիֆրագմայի այս կցորդների միջև շարակցական հյուսվածքիԴիֆրագմը ձգվում է կամարների տեսքով, և այս կամարների տակ կան բոլոր տեսակի կենսական կառույցներ։
Կողային աղեղնաձիգ կապան (lig. arcuatum laterale):
Կոչվում է նաև կողային գոտկատեղի կամար կամ կողային գոտկատեղի կամար: Նետում է XII կողոսկրի և առաջին կամ երկրորդ գոտկային ողերի լայնակի ընթացքի միջև:
Կողային աղեղային կապանի անցման տակ.
- quadratus lumborum մկան (m. quadratus lumborum),
- համակրելի միջքաղաքային.
Միջին կամարային կապան (lig. arcuatum mediale, կամ arcus lumbocostalis medialis):
Ձգված է L1 (L2) լայնակի պրոցեսի և նույն գոտկային ողերի մարմնի միջև:Միջին կամարային կապան անցման տակ.
- psoas major մկան (m. psoas major),
- մեծ և փոքր սպլանխնիկ նյարդեր (nn. splanchnici),
- ազիգոս երակ աջ կողմում,
- hemizygos երակ (v. hemiazygos), ձախ.
Դիֆերտային անցքեր
Դիֆրագմը պարունակում է մի քանի անցք: Նրանց ձևը և գտնվելու վայրը փոփոխական են և կախված են մարդու կազմվածքից և տարիքից:Ստորին խոռոչ երակների բացում(foramen venae cavae inferior) գտնվում է դիֆրագմայի ջիլ կենտրոնում։ Բացումը սովորաբար օվալաձև է և իր ջղաձիգ եզրերով կապված է երակի պատին։ Տրամագիծը տատանվում է 1,4-ից 3,2 սմ-ի սահմաններում, երակների բացվածքը հաճախ գտնվում է ջիլ կենտրոնի ներքին (հետին) եզրից 1,2 - 1,4 սմ հեռավորության վրա:
Աորտայի բացվածք(hiatus aorticus) գտնվում է միջին գծի ձախ կողմում: Դիֆրագմայի և ողնաշարի միջև ընկած հատվածը (հետևում) մնում է եռանկյունաձև տարածություն, որով անցնում են աորտան և կրծքային լիմֆատիկ ծորան։ Ըստ մի շարք հետազոտողների՝ 20-ից 40 տարեկան տղամարդկանց մոտ աորտայի բացվածքի տրամագիծը 2,0-ից 2,5 սմ է, 40 տարեկանից բարձր՝ 2-ից 3,5 սմ, կանանց մոտ աորտայի բացվածքի նման ընդլայնում չի եղել հայտնաբերված նրանք սկզբում ունեն աորտայի ավելի ազատ բացվածք՝ մոտ 2,7 սմ:
Աորտայի բացվածքի տարածքում կրծքային լիմֆատիկ ծորանի պատը սովորաբար միաձուլվում է դիֆրագմայի աջ ոտքի հետ։ Սա ապահովում է ավշի շարժումը պուլսացիոն դիֆրագմայի ռիթմիկ ազդեցության տակ։
կերակրափողի բացում(hiatus esophageus): Աորտայի բացվածքից վեր բարձրանալով դեպի ջլային կենտրոն՝ դիֆրագմայի միջանցքը կազմում է կերակրափողի բացվածքը, որի միջով անցնում են կերակրափողն ու թափառող նյարդերը։ Դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքը գտնվում է միջին գծի ձախ կողմում։
Բրինձ. Դիագրամը ցույց է տալիս դիֆրագմայի անցքերի մակարդակները: Th8-ի բարձրության վրա գտնվում է ստորին խոռոչի բացվածք, Th10 մակարդակում՝ կերակրափողի բացվածք, Th12 մակարդակում՝ աորտայի բացվածք։
Դիֆրագմայի ոտքերը խաչվա՞ծ են, թե՞ ոչ։
Առանձնահատուկ հետաքրքրություն է ներկայացնում դիֆրագմայի ոտքերի միահյուսումը։ Ավանդաբար, մեր օստեոպաթիայում մենք սովորեցրել ենք, որ աորտայի բացվածքի վերևում կա դիֆրագմայի ոտքերի խաչմերուկ, և աջ ոտքը գնում է ձախ, իսկ ձախը դեպի աջ, իսկ խաչմերուկից հետո մկանային մանրաթելերը: ոտքերը կազմում են կերակրափողի բացվածքը, այնուհետև հյուսվում են ջիլ կենտրոնի մեջ: Այս համոզմունքը նաև որոշում է, թե ինչպես ենք մենք աշխատում: Մենք հաճախ կատարում ենք տեխնիկա դիֆրագմայի ոտքերի վրա, որը գտնվում է դիֆրագմայի լարված գմբեթի հակառակ կողմում:Բայց մենք կարող ենք իմանալ, որ մի շարք հարգված անատոմիստներ հետազոտություն են անցկացրել կերակրափողի բացման վերաբերյալ։ Եվ այս հարգված մարդիկ (Ռոյ Կամիլ, Բ.Վ. Պետրովսկի, Ն.Ն. Կանշին և Ն.Օ. Նիկոլաև) իրենց աշխատանքի արդյունքում հայտնաբերեցին դիֆրագմայի ոտքերի մի քանի տեսակի «ճյուղավորում»:
Արդյունքները շատ զարմանալի են բոլոր զգացող օստեոպաթների համար: Մեծ մասը ընդհանուր տարբերակ- սա ինչպես աորտայի, այնպես էլ կերակրափողի բացվածքների ձևավորումն է կապոցներով միայն աջ ոտքըառանց որևէ քրոսովերի: Կերակրափողի բացվածքը գրեթե միշտ սահմանափակված է մկանային կապոցներով, որոնք բխում են միայն կամ գրեթե միայն դիֆրագմայի աջ ոտքից:
Բայց կան նաև կերակրափողի բացվածքի ձևավորման հազվագյուտ ձևեր.
Ա) կերակրափողի բացվածքը ձևավորվում է 8-րդ համարի տեսքով աջ և ձախ միջային ոտքերի փոխադարձ հատվող կապոցներով, այդպիսով ձևավորելով հիաթուս աորտիկուսը և հիաթուս էզոֆագուսը: Նախկինում կերակրափողի և աորտայի բացվածքների նման գոյացությունները սխալմամբ համարվում էին դասական, այսինքն՝ ամենատարածվածը.
Բ) կերակրափողի բացվածքի առաջացում միայն դիֆրագմայի մեկ ձախ ներքին ոտքի պատճառով.
Գ) երբ կա մեկ ընդհանուր բացվածք և՛ աորտայի, և՛ կերակրափողի համար: Նման պատկեր հազվադեպ է լինում։
Բրինձ. Նկարը ցույց է տալիս դիֆրագմայի ոտքերի «ճյուղավորման» տարբերակները: Նրանց առաջացման հաճախականությունը նշված է տեսակների տակ:
Կերակրափողը կապված է դիֆրագմայի կերակրափողի բացվածքի եզրերին չամրացված շարակցական հյուսվածքի միջոցով։ Այս չամրացված կապը թույլ է տալիս կերակրափողին պահպանել շարժունակությունը դիֆրագմայի նկատմամբ և կատարել սահող շարժումներ:
Դիֆրագմայի ֆասիա
Կրծքավանդակի և որովայնի մակերեսների դիֆրագմը ծածկված է ֆասիայով։ Դրսում, ֆասիայի վրա ընկած է վերևում գտնվող ենթապլևրային հյուսվածքի շարակցական հյուսվածքը, իսկ ներքևում՝ ենթապերիտոնային հյուսվածքը: Այս շարակցական հյուսվածքը հիմք է հանդիսանում որովայնի խոռոչի կողմում գտնվող peritoneum-ի շիճուկային պարիետային շերտի համար, իսկ կրծքավանդակի խոռոչի կողմում՝ պլևրայի և սրտի բուրսայի պարիետալ շերտը:
Ընկերներ, հրավիրում եմ ձեզ իմ YouTube ալիք:Նա ավելի ընդհանուր խոսակցական է և ավելի քիչ պրոֆեսիոնալ:
Գրականություն:
Մաքսիմենկով Ա.Ն. Վիրաբուժական անատոմիափոր 1972 թ.
