Sagatavošanās bronhoskopijai un bronhogrāfijas algoritmam. Medicīnas uzziņu grāmata katrai ģimenei

Lietotās zāles:

Bronhu kontrastēšana ļauj iegūt visaptverošus datus par lūmena stāvokli bronhu koks, kā arī par dobuma veidojumiem, kas sazinās ar bronhiem. Indikācijas un kontrindikācijas bronhogrāfijai, sāpju mazināšanas metodes, dažādu kontrastvielu pozitīvās un negatīvās īpašības, to ievadīšanas metodes ir detalizēti aprakstītas vairākās monogrāfijās.

Tomēr bronhogrāfija var būt efektīva tikai tad, ja bronhu koks ir sagatavots pārbaudei. Šajā gadījumā dienā izdalīto krēpu daudzums nedrīkst pārsniegt 50 ml. Pretējā gadījumā kontrastviela nespēs vienmērīgi aizpildīt bronhu koku, kas noved pie nepareizas esošo izmaiņu interpretācijas. Pacientam ar ievērojamu krēpu izdalīšanos pirms bronhogrāfijas tiek veikta bronhogrāfija, kas ietver diagnostisko bronhoskopiju un virkni parasto traheobronhiālo sanitāro procedūru vietējā anestēzijā. Tajā pašā laikā pacients iepazīstas ar endobronhiālām manipulācijām un atbilstošām sajūtām, kas psiholoģiski sagatavo viņu bronhogrāfijai.

Vairumā gadījumu bronhogrāfiju vēlams veikt vietējā anestēzijā (Hirša maisījums, novokaīns utt.), kuras pamatīgums nosaka pētījuma kvalitāti.

Parasti viņi izmanto 2,4% trimekaīna šķīdumu, kuram nav blakus efekti ar lielu terapeitisko platumu. Uz vienu pētījumu tiek patērēti 7-10 ml pieļaujamais daudzums pieaugušajam 15-20 ml šķīduma.

Kontrastvielas ievadīšanai tiek izmantoti dubultlūmena kontrolēti Rosenstrauch-Smulevich katetri, kas ir īpaši ērti virziena bronhogrāfijas veikšanai. Ja nav norādītā īpašā katetra, var izmantot parasto katetru urīnizvadkanāla katetru ar nogrieztu galu.

Kā kontrastvielu lielākā daļa pētnieku izmanto sulfoidolu proporcijā 10-13 gsulfodimezīna uz 20 ml jodolipola (atkarībā no ienākošās jodolipola partijas viskozitātes). Tā kā Pulmonoloģijas zinātniskajā institūtā darba dienas laikā tiek veiktas līdz 10 bronhogrāfijām, viss tam nepieciešamais jodolipola un sulfodimezīna daudzums tiek automātiski sajaukts mikserī, uzsildīts līdz ķermeņa temperatūrai un uzglabāts termostatā. Siltu kontrastvielu ir vieglāk izspiest no šļirces, tā mazāk kairina bronhu gļotādu un vieglāk iekļūst mazajos bronhos.

Rentgena ekrāna vai televīzijas instalācijas kontrolē tiek aizpildīts bronhu koks; tiek izvēlēta optimālā pildījuma pakāpe un optimālā projekcija. Pirms fotografēšanas katetru noņem no bronhu koka. Attēli tiek uzņemti standarta sānu un priekšējā projekcijā, pēc tam vienā no slīpajām projekcijām. Turklāt, ja nepieciešams, dažādās elpošanas fāzēs tiek uzņemtas fotogrāfijas. Saskaņā ar indikācijām tiek veikta tomobronhogrāfija un kino-bronhogrāfija.

Pacientiem ar hroniskām iekaisīgām plaušu slimībām parasti4 nepieciešama divpusēja izmeklēšana. Šajā sakarā mēs veicam secīgu divpusēju bronhu koka kontrastēšanu ar 4-5 dienu intervālu. Ja ir kāds lokalizēts bojājums, pētījumu vēlams sākt ar virziena (selektīvo) bronhogrāfiju. Ar noteiktu prasmi kontrolētu katetru var ievietot jebkurā segmentālajā bronhā. Pēc skartās sekcijas bronhu kontrastēšanas pētījums beidzas ar atlikušo pētāmo plaušu bronhu aizpildīšanu.

Dažos gadījumos ir nepieciešams veikt bronhogrāfiju anestēzijā. Bronhogrāfija apstākļos ir vēlama, pētot bērnus, ar iespējamā attīstība bronhu spazmas, ar plaušu asiņošanu, ja nepieciešams, kombinācijā ar bronhoskopiju.

Sāpju mazināšanas tehnika ir līdzīga tai, kas tiek veikta, un tā ir detalizēti aprakstīta iepriekš minētajās rokasgrāmatās. Intubācijai visērtāk ir izmantot dubultlūmena Carlens cauruli, kas nodrošina pretējās plaušu ventilāciju bronhu koka piepildīšanās brīdī. Kā kontrastvielu izmanto sulfjodolu vai ūdenī šķīstošas ​​vielas (propiliodonu, želiodonu, jeliopaque u.c.). Attēli tiek uzņemti apnojas stāvoklī trīs projekcijās - sāniski, aizmugurē, slīpi.

Galvenais anestēzijā veiktās bronhogrāfijas trūkums ir bronhu koka attēla izkropļošana izmeklētās plaušu hipoventilācijas dēļ. Bronhi šajā gadījumā izskatās līkumoti un deformēti. Lai izvairītos no šīs nevēlamās parādības, pirms kontrastvielas ievadīšanas izmeklētās plaušas tiek hiperventilētas. Pēc kontrastvielas ievadīšanas, ja tas ir nepietiekams vienmērīgs sadalījums tajā tiek ievadīts papildu gaisa daudzums (Frīdela manevrs). Pēc bronhogrāfijas kontrastvielu pēc iespējas vairāk aspirē.

Katrai no aprakstītajām bronhogrāfijas metodēm ir sava pozitīva un negatīvās puses. Bronhogrāfija ar anestēziju nodrošina apstākļus visaptverošas bronholoģiskās izmeklēšanas veikšanai, tai skaitā bērniem (bronhoskopija, bronhogrāfija, bronhu kateterizācija, biopsija, punkcija limfmezgli), taču nepieciešama sarežģīta aparatūra un labi apmācīta dažādu specialitāšu ārstu komanda (radiologs, anesteziologs, bronhologskopists). Bronhogrāfija vietējā anestēzijā ir tehniski vienkāršāka un tajā pašā laikā ļauj pētīt bronhu koka darbību, fotografēt dažādās projekcijās, filmēt vai ierakstīt videomagnetofonā. Atkarībā no mērķiem un esošajiem apstākļiem tiek izvēlēta viena vai cita anestēzijas metode, lai kontrastētu bronhu koku.

Bronhogrammās konstatētās morfoloģiskās izmaiņas bronhos var būt atkarīgas no atgriezeniskiem traucējumiem, piemēram, no bronhu gļotādas pietūkuma un hipersekrēcijas (pildījuma pārrāvumi, sadrumstalots bronhu pildījums, nelīdzenas kontūras lokālas gļotu uzkrāšanās dēļ, bronhu gļotādas samazināšanās). zaru skaits), vai uz neatgriezeniskām izmaiņām, kas raksturo deformācijas, bronhostenozes uc priekšstatu. Bronhiālā koka izmaiņu raksturu ne vienmēr var noskaidrot ar vienu pētījumu. gala lēmums pēc sanitārijas kursa ir nepieciešams atkārtot bronhogrāfiju.

Kopā ar morfoloģiskās izmaiņas Bronhogrāfija var atklāt dažas pazīmes, kas raksturo funkcionālās novirzes. Tādējādi ar labi attīstītu tehniku ​​vairākos gadījumos tiek konstatēta nevienmērīga bronhu ventilācija, īpaši bronhiālā astma(pēc mūsu datiem, 25% pacientu interiktālajā periodā).

Nozīmīga loma bronhu funkcijas izpētē bronhogrāfijas laikā ir fotografēšanai dažādās elpošanas fāzēs (funkcionālā bronhogrāfija pēc S. A. Oganesjana). Parasti, ieelpojot, bronhu lūmenis kļūst plašāks, bronhs nedaudz pagarinās, bet izelpojot bronhs saīsinās un tā lūmenis kļūst šaurāks. Plkst patoloģiski apstākļi Var novērot sienu stingrību, kā rezultātā bronhu lūmena platums elpošanas laikā praktiski nemainās. Citos gadījumos attīstās hipotensija, un bronhu lūmenis izelpas laikā strauji samazinās, līdz tas pilnībā izzūd (izelpojot). Abi apstākļi krasi traucē bronhu drenāžas funkciju. Funkcionālās izmaiņas pavada un bieži vien ir pirms patoloģiskā procesa morfoloģisko izpausmju attīstības.

Lai detalizēti aprakstītu dažas izmaiņas, tiek izmantota bronhogrāfijas un tomogrāfijas kombinācija. Šī modifikācija ir īpaši efektīva, pētot lokālas izmaiņas bronhu sieniņā, jo tā samazina citu elementu projekcijas pārklāšanos. Lai samazinātu starojuma iedarbību, ir nepieciešams izmantot vienlaicīgu kaseti.

(5 balsis)

Lejasdaļas izpēte elpceļi, kas ļauj iegūt trahejas un bronhu rentgena attēlu pēc kontrastvielas ievadīšanas tajos.

Galvenā bronhogrāfijas indikācija ir apstiprināt vai izslēgt bronhektāzi. Bronhogrāfiju izmanto arī gadījumos, kad ir aizdomas par iedzimtu elpošanas sistēmas anomāliju, hroniskām strutojošām plaušu slimībām, trahejas un bronhu stenozi, bronhopleiras un bronhoezofageālas fistulas, iekaisuma slimības plaušās, “imitējot” perifēro neoplazmu.

Pirms bronhogrāfijas parasti tiek veikta bronhoskopija, kas identificē trahejas un bronhu patoloģiju līdz pat subsegmentālajiem zariem un ļauj noteikt pacienta gatavību bronhogrāfiskai izmeklēšanai. Ja bronhu lūmenos ir liels sekrēta daudzums, pirms bronhogrāfijas tiek veikta bronhu koka sanācija, kuras mērķis ir atjaunot drenāžas funkciju un uzlabot bronhu caurlaidību, atvieglojot bronhogrammu iegūšanu vairāk. Augstas kvalitātes. Bronhogrāfijas tehnika ievērojami atšķiras atkarībā no tā, vai pētījums tiek veikts vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā. Visizplatītākais sāpju mazināšanas veids ir vietējā anestēzija. Vispārējo anestēziju lieto bērniem, kas jaunāki par 8 gadiem, ar vietējo anestēzijas līdzekļu nepanesamību un bronhu spazmas reakcijām uz endobronhiālu katetra un kontrastvielas ievadīšanu vietējā anestēzijā. Jebkura veida anestēzijai tiek noteikta premedikācija: 0,1% atropīna sulfāts - 1,0; 1% difenhidramīna - 2,0 vai 2% promedola - 1,0. Vietējo anestēziju veic, apūdeņojot orofarneksa deguna ejas un balss krokas ar vienu no anestēzijas līdzekļiem: 2,4% trimekainu, 2-4% lidokaīnu (kopējā deva ne vairāk kā 500 mg), 1% dikaīnu vai kokaīnu (kopējā deva ne vairāk vairāk nekā 40 mg). Kontrastvielas endobronhiālai ievadīšanai tiek izmantoti speciāli gumijas katetri, jo īpaši tie, kurus kontrolē ar poliamīda pavedienu, kā arī cita veida katetri, piemēram, tie, kas izgatavoti no divpadsmitpirkstu zarnas caurules, urīnizvadkanāla utt. Vietējā anestēzijā katetru caur apakšējo deguna eju ievada orofarneksā, un pēc iedvesmas tas caur balss kauli pārvietojas trahejā, izstiepjot mēli un noliekot galvu atpakaļ. Vietējā elpceļu anestēzija tiek pabeigta, uzstādot anestēzijas līdzekli caur katetru, kas pēc tam tiek uzstādīts starpbronhos rentgena kontrolē. labā plauša vai kreisās plaušas apakšējās daivas bronha mutē. Šajā stāvoklī vienas plaušu bronhu zari caur katetru tiek piepildīti ar kontrastvielu. Pēc tam tiek veikta rentgenogrāfija frontālajā un sānu projekcijā.

Bronhogrāfiju anestēzijā var veikt caur bronhoskopa cauruli vai caur endotraheālo cauruli. Otrā metode ir labāka. Gumijas vai polietilēna katetrs bronhogrāfijai tiek ievietots endotraheālajā caurulītē caur īpašu adapteri-tee, kas ļauj uzstādīt kontrastvielu uz notiekoša fona. mākslīgā ventilācija plaušas. Pēc bronhogrāfijas veikšanas kontrastviela tiek aspirēta no bronhu koka.

Bronhogrāfijai izmanto dažādas rentgena kontrastvielas - joda eļļu (jodolipolu), joda preparātu viskozas ūdens suspensijas (dionosils, bromdiagnostīns), ūdenī šķīstošos joda savienojumus ar koloidālais šķīdums celuloze (propiljodons), pulverveida preparāti (tantals). Jodolipolam gandrīz nav kairinošas iedarbības uz bronhu gļotādu, bet tam ir zema viskozitāte un tas viegli iekļūst alveolos, kur tas var palikt. ilgu laiku. Jodolipola viskozitātes palielināšanos panāk, pievienojot sulfadimezīna pulveri ar ātrumu 5-8 g uz 10 ml. Bronhogrāfiju, izmantojot izsmidzinātu tantala pulveri, galvenokārt izmanto trahejas un lielo bronhu patoloģiju diagnosticēšanai.

Bronhogrāfija– Bronhu koka rentgena izmeklēšana, ko veic pēc jodu saturošas radiopagnētiskas vielas ievadīšanas bronhos. Pēc tam, kad kontrasts apņem bronhu sienas no iekšpuses, tie kļūst skaidri redzami rentgena staros.

Pētījuma mērķis: novērtēt bronhu koka lūmena stāvokli, kā arī dobuma veidojumus, kas sazinās ar bronhiem.

Indikācijas bronhogrāfijai:

Traheobronhiālā koka attīstības defekti,

Iekaisuma procesi bronhi,

Bronhu audzēji,

Bronhektāzes.

Kontrindikācijas bronhogrāfijai:

Akūts infekcijas slimības,

Smagi pārkāpumi elpošanas funkcijas, sirds un asinsvadu sistēmu, aknas vai nieres,

Pacienta nepanesība pret radiokontrastvielām.

Pacienta sagatavošana pētījumam:

1. Izskaidrojiet pacientam pētījuma būtību un sagatavošanas noteikumus tam.

2. Saņemt pacienta piekrišanu gaidāmajam pētījumam.

3. Informēt pacientu par precīzu pētījuma laiku un vietu.

4. Pirms bronhogrāfijas pacientam ir jāveic vairāki pētījumi:

- radiogrāfija krūtis divās projekcijās: tiešā un sāniskā;

- elektrokardiogrāfija noskaidrot sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli;

- spirogrāfija– pētījums, ko izvērtēt funkcionālais stāvoklis elpošanas sistēmas;

- vispārīgie testi asinis un urīns;

- asins grupas un Rh faktora noteikšana– tā kā pēc būtības bronhogrāfija ir līdzvērtīga ķirurģiska iejaukšanās.

5. Lūdziet pacientam atkārtot sagatavošanos pētījumam, īpaši ambulatorā stāvoklī.

6. Noskaidrot alerģiju vēsturi, jo pētījums tiek veikts ar kontrastvielu.

Bronhogrāfijas veikšana. Bronhogrāfiju veic ārsts. Bronhogrāfija tiek veikta uz zobārstniecības krēsla vai uz operāciju galda, kuram var piešķirt piemērotu konfigurāciju.

Obligāts telpas aprīkojums bronhogrāfijai:

· Rentgena aparāts;

· katetru vai bronhoskopu kontrastvielas ievadīšanai plaušās;

rentgena kontrastviela;

· reanimācijas komplekts.

Pētījuma gaita:

· Pacients tiek novietots uz zobārstniecības krēsla vai operāciju galda. Viņam jāieņem visērtākā un atvieglinātākā poza - tas atvieglos pārbaudi.

· Ja bronhogrāfiju veic saskaņā vispārējā anestēzija. Anesteziologs dod pacientam maskas anestēziju. Pēc tam masku noņem no sejas un intubē traheju.

· Ja bronhogrāfiju veic vietējā anestēzijā. Anestēziju ievada, izmantojot aerosolu mutes dobums. Pēc tam tiek ievietots bronhoskops, caur kuru tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis un pēc tam radiokontrastviela.

· Pirms kontrastvielas ievadīšanas bronhos ārsts var veikt bronhoskopiju – izmeklēt gļotādu, izmantojot bronhoskopu.

· Kontrastam vienmērīgi jāaizpilda bronhi un jāsadala gar to sienām. Šim nolūkam pacients vairākas reizes tiek apgriezts, piešķirot viņam dažādas pozīcijas.

· Pēc tam izpildiet sēriju rentgenstari. Pēc tam pētījums ir pabeigts.

Pētījumu veikšana: Pārbaudi veic ārsts. Pacienta pozīcija procedūras laikā ir guļus stāvoklī.

Secinājums:Ārsts slēdzienu sniedz rakstiski.

Plaušas ir orgāns, kas veic svarīga funkcija elpošana. Tāpēc plaušu audi ir jutīgi pret nelabvēlīgas vides situācijas ietekmi, vīrusu slimības un tabakas dūmi.

Saskaņā ar jaunāko statistiku, 37% valsts iedzīvotāju smēķē. Tātad agrīna diagnostika bronhopulmonārās sistēmas slimības, izmantojot ļoti informatīvas metodes, kas ietver bronhogrāfiju, kļūst par prioritāru uzdevumu gan ārstiem, gan pacientiem.

Kāds ir pētījums?

Bronhogrāfija - rentgena metode traheobronhiālā koka pētījumi, izmantojot jodu saturošu kontrastvielu, kas injicēta bronhos.

Lai veiktu manipulācijas, jums ir jābūt:

• Fiberoptiskais bronhoskops (optiskās šķiedras ierīce plānas elastīgas caurules veidā, kuras galā ir kamera un gaismas avots, bronhoskopijas veikšanai).
• Ierīce rentgenstaru uzņemšanai.

Kontrastu ievada, izmantojot katetru vai bronhoskopu. Lai mazinātu diskomfortu un sāpīgas sajūtas Procedūra tiek veikta vispārējā anestēzijā vai vietējā anestēzijā.

Bronhogrāfijas veidi

Bronhogrāfija, atkarībā no sarežģītības diagnostikas uzdevums un esošajiem datiem par slimību, tas notiek:

1. Panorāma (bez virziena, kopējais) - viss traheobronhiālais koks ir kontrastēts. Visbiežāk šī iespēja tiek izmantota sākotnējos posmos, kad nav precīzas informācijas par patoloģiskā procesa lokalizāciju.
2. Virzots (selektīvs, selektīvs) - izmantojot optisko šķiedru bronhoskopu, kontrasts tiek ievadīts segmentālajā bronhā un pēc tam izplatās pa mazāka diametra bronhiem. Metode ir indicēta diagnozes precizēšanai, jo tā ļauj redzēt izmaiņas līmeņos, kas nav pieejami vienkāršai bronhogrāfijai.

Turklāt ir bronhokimogrāfija - metode, kas ļauj izpētīt elpošanas sistēmas funkcionālo stāvokli. Ja bronhi ir piepildīti ar kontrastu, tiek uzņemts rentgens - vairāku elpošanas darbību fotogrāfijas. Bronhu koka motorisko funkciju novērtē klepojot un ieelpas (izelpošanas) augstumā.

Indikācijas pētījumam

Pateicoties iespējai novērtēt mazkalibra bronhu stāvokli, pirms datorizētās un magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metožu parādīšanās bronhogrāfija bija vienīgā tur esošo patoloģisko procesu diagnostikas metode.

Pētījums tiek veikts šādos gadījumos:

• Bronhektāzes.
• Visu kalibru bronhu stenoze (lūmena sašaurināšanās).
• Plaušu onkoloģiskās slimības.
• Hronisks bronhīts.
• Plaušu tuberkuloze.
• Iedzimtas anomālijas bronhopulmonārā sistēma (hipoplāzija - plaušu audu nepietiekama attīstība).
• Bronhopleiras fistulu klātbūtne (patoloģiski "tuneļi" starp bronhu un krūškurvja dobumu).
• Bronhiālā celma stāvokļa novērtējums pēc rezekcijas (izņemšanas).

Iepriekš minētie nosacījumi nav pilns saraksts diagnostikas iespējas. Bronfogrāfiju izmanto arī pacienta dinamiskai uzraudzībai, lai uzraudzītu ārstēšanas efektivitāti.

Kontrindikācijas bronhogrāfijai

Tāpat kā jebkuram citam medicīniskās manipulācijas, bronhogrāfijai ir vairāki apstākļi, kuros pētījums ir aizliegts vai nevēlams.

Absolūtās kontrindikācijas:

• Plaušu asiņošana.
• Sirds un asinsvadu sistēmas dekompensētas patoloģijas (miokarda infarkts, kas pārciests pirms mazāk nekā 6 mēnešiem, kardiomiopātija utt.).
• Alerģiska reakcija uz izmantotajām vielām.
• Nieru vai aknu mazspēja.
• Garīgās slimības.

Relatīvās kontrindikācijas:

• Akūta pneimonija vai bronhīts.
• Tirotoksikoze 3-4 pakāpe (nepieciešama endokrinologa konsultācija).
• Krūškurvja dobuma lielu asinsvadu aneirismas (lūmena patoloģiska paplašināšanās ar sieniņu retināšanu).
• Temperatūra virs 38°C.
• Grūtniecība un laktācija.
• Bērni līdz 3 gadu vecumam.

Pētījums vienmēr ir plānots, tāpēc tiek ņemti vērā visi riski un grūtības. Relatīvu kontrindikāciju klātbūtnē tas ir iespējams, ja metodes diagnostiskā vērtība pārsniedz nevēlamo blakusparādību iespējamību.

Kā sagatavoties pētījumam

Pacienta sagatavošana ir atkarīga no esošās patoloģijas. Strutojošu-iekaisuma slimību klātbūtnē 2-3 dienas pirms pētījuma tiek veikta traheobronhiālā koka sanitārija (tīrīšana) caur deguna katetru. Iepriekšēja skalošana palielina bronhu caurlaidību un samazina iekaisuma procesa izpausmes.

1-2 dienas pirms tam pacientam tiek veikts alerģijas tests ar kontrastvielu, kas tiks izmantota.

Turklāt vispirms ir jāiziet šādi pētījumi:

• Vispārēja asins un urīna analīze.
• Asinsgrupa un Rh faktors.
• Asins analīze koagulogrammai (recēšanas indikatori).
• EKG (elektrokardiogrāfija).
• Plaušu rentgens divās projekcijās.

Kā tiek veikta bronhogrāfijas procedūra?

Pacients atrodas guļus stāvoklī uz operāciju galda vai krēsla. Lai pilnīgāk aizpildītu bronhu vienā pusē, pacientam var lūgt ieslēgt attiecīgo pusi.

Pēc anestēzijas (izmantojot aerosolu vai pipeti, degunā ievada 5,0 ml vietējā anestēzija vai intravenoza anestēzija), caur vienu no nāsīm tiek ievietots katetrs vai bronhoskops.

Svarīgs! Bronhogrāfija ir aizliegta bērniem vietējā anestēzijā.

Pēc anestēzijas sākuma caur zondes ārējo daļu, izmantojot šļirci, bronhus piepilda ar jodu saturošu kontrastvielu. Nepieciešamais šķīduma daudzums ir 15-20 ml uz plaušām. Pēc tam attēli tiek uzņemti divās projekcijās (priekšējā un sānu).

Bronhofonogrāfijā izmanto tikai vietējo anestēziju, un pēc kontrastvielas ievadīšanas pacientam tiek lūgts dziļi elpot un vairākas reizes klepot. Tiek uzņemts 6-10 attēlu digitālais rentgens.

Kontrastvielas noņemšana ir iespējama, izmantojot sūkšanu caur katetru. Taču, ņemot vērā nelielo ievadītā šķidruma daudzumu, pacients pats lielāko daļu no tā atklepo 20-30 minūtes pēc izmeklējuma. Pēc 24 stundām zāles bronhos netiek konstatētas.

Lai pārvarētu diskomfortu un sāpes kaklā vairākas stundas pēc procedūras, ieteicams lietot pastilus vai pastilus ar anestēzijas līdzekļiem (Strepsils).

Šīs metodes priekšrocības

Bronhogrāfija ir informatīva, ātra un tehniski nesarežģīta metode. Tomēr, ņemot vērā moderno pieejamību diagnostikas pētījumi, ir vērts salīdzināt tās priekšrocības un trūkumus.

Ņemot vērā relatīvo izpildes vieglumu un iegūto rezultātu neapstrīdamību, bronhogrāfija joprojām ir izvēles metode tādu slimību kā bronhektāzes diagnosticēšanai. Tomēr šī procedūra ir līdzvērtīga ķirurģiskai iejaukšanās, tāpēc to nosaka tikai ārsts stingri saskaņā ar indikācijām.

Iespējamās komplikācijas pēc bronhogrāfijas

Anestēzijas izmantošana pētījumiem, svešas kontrastvielas ievadīšana bronhu lūmenā, ņemot vērā jau iepriekš esošā slimība var izraisīt attīstību nevēlamas sekas. Visbiežāk tie rodas šādu iemeslu dēļ:

• Toksiska iedarbība zāles. Biežākās izpausmes: reibonis, vājums, drebuļi, pārmērīga svīšana.
• Alerģiska reakcija turpretī izpaužas formā anafilaktiskais šoks(nopietns stāvoklis, ko izraisa slikta asinsrite un ko pavada bronhu spazmas, kritiens asinsspiediens, samaņas zudums).
• Elpošanas trakta gļotādas traumas ar bronhoskopu: deguna asiņošana, hemoptīze. Tas ir arī iespējams iekaisuma reakcijas no rīkles un balsenes (faringīts, laringīts).

Turklāt bronhogrāfija var izraisīt pamata slimības saasināšanos. Komplikāciju risks ir lielāks pacientiem, kuriem pētījums tika veikts relatīvu kontrindikāciju klātbūtnē.

Kā atšifrēt bronhogrāfijas rezultātus

Izmeklējuma rezultātus kopīgi izvērtē radiologs un ārstējošais ārsts. Zemāk esošajā tabulā parādītas patoloģijas elpošanas orgāni un atbilstošas ​​izmaiņas bronhogrammā.

Slimība	Bronhogrāfiskā bilde
Centrālais plaušu vēzis (neoplastisks audzējs, kas atrodas galvenajos vai lobārajos bronhos)	“Celma” simptoms (ass ar kontrastu piepildīta bronha attēla pārtraukums) lielu bronhu līmenī. Bronhu celmam ir koniska forma. Apļveida lūmena sašaurināšanās. Siena ir sabiezināta. Nevienmērīgas un neskaidras (piemēram, “nokostas”) kontūras. Nekontrastējošu zonu klātbūtne (aizpildījuma defekts). Bronhiālā koka zaru pārvietošana aizdomīgā audzēja zonā.
Perifērs plaušu vēzis (audzējs subsegmentālos un mazāka diametra bronhos)	Mazkalibra bronhu celma saīsināšana un sašaurināšanās. Konisks celms subsegmentālos bronhos
Bronhektāzes	Vairāku bronhu lūmena paplašinājumu klātbūtne vārpstas vai cilindra formā. Saliekot kopā skartos bronhus, samazinot to atzarojuma leņķus. “Sasmalcinātas slotas” simptoms: paralēli novietoti bronhi ar aklu galu, nav maza kalibra bronhu tievu zaru. Ietekmētās plaušu izmēra samazināšana
Hronisks bronhīts	Bojājums visam abu plaušu bronhu kokam. Nelīdzenas sienas: sašaurināšanās bronhu dalīšanas zonā un paplašināšanās intervālā bez atzarojumiem. Mazkalibra bronhu iznīcināšana (bloķēšana), kas noved pie bronhu koka “aplaupīšanas”. Bronhu dziedzeru ekskrēcijas kanālu paplašināšanās (bronhu šķērsvirziena)

Ārsta padoms! Ja jums ir aizdomas onkoloģiskā patoloģija plaušas, bronhoskopijas metode ir informatīvāka. Bronhogrāfija papildina endoskopisko izmeklēšanu

Bronhogrāfija, kas tiek veikta saskaņā ar stingrām indikācijām un mūsdienīgas aparatūras pieejamību, ir ļoti informatīva metode bronhopulmonālo slimību diagnosticēšanai. Visaptveroša pārbaude pacients, ņemot vērā laboratorisko un radioloģisko pētījumu rezultātus, bieži vien ir noteicošais diagnozes noteikšanā un turpmākās rīcības taktikas izvēlē.

Bronhogrāfija ir radiogrāfiska metode bronhu koka pētīšanai, izmantojot kontrastvielu un attēlu uzņemšanai.

Radioloģiski noteiktais plaušu modelis ir saistīts galvenokārt asinsvadi un plaušu saistaudu stroma. Rentgenā bronhu koka zari ir gandrīz neredzami.

Uz pāreksponētām fotogrāfijām, kas uzņemtas iedvesmas augstumā, var iegūt lielo bronhu (galveno un dažkārt lobāru) attēlu, savukārt uz tiem nav redzami arī mazāki bronhi. Ierobežotas ir arī slāņa slāņa izpētes iespējas - parasti tiek noteikti trahejas, galvenie un lobāra bronhi.

Pilnīgu priekšstatu par bronhu koka stāvokli var iegūt tikai ar kontrasta rentgena izmeklējumu - bronhogrāfijas palīdzību.

Bronhogrāfijas metode praktiski tiek izmantota kopš 1923. gada, kad Sikārs un Forestjē ierosināja aizpildīt bronhu koku ar lipiodolu. organiskais savienojums joda ar dārzeņu eļļa. Mūsu valstī pašlaik bronhogrāfijā izmanto padomju narkotiku jodolipolu. Pēdējais ir caurspīdīgs eļļains brūngani dzeltenīgas krāsas šķidrums, kas satur 30% joda, iepakots ampulās. Jodolipols nodrošina skaidru bronhu kontrasta attēlu, un pacienti to labi panes.

Bronhogrāfijas tehnika

Stundu pirms bronhogrāfijas pacients iekšķīgi saņem 0,1 g diazepāma, kas, tāpat kā citi barbiturāti, samazina elpceļu anestēzijai lietotā lidokaīna toksisko iedarbību, nomāc klepus refleksu un izraisa seklāku elpošanu, kas veicina pētījums.

Pētījums tiek veikts no rīta, vēlams tukšā dūšā.

No daudzajām metodēm elpceļu anestēzijai un kontrastvielas ievadīšanai tajos visplašāk tiek izmantota tā sauktā transnazālā kateterizācijas metode.

Elpošanas trakta anestēziju vislabāk var veikt ar Hirša maisījumu. Šim nolūkam pacients tiek sēdināts ar galvu atpakaļ. Izmantojot pipeti, 1-1,5 ml Hirša maisījuma 5 minūšu laikā pilienu veidā ievada deguna ejās ar 1-2 minūšu intervālu. Pacients dziļi ieelpo injicēto šķīdumu.

Arī augšējo elpceļu anestēziju var veikt, izmantojot speciālu smidzinātāju. Tikpat daudz anestēzijas maisījuma tiek izsmidzināts mēles saknes, rīkles un balsenes zonā.

Pēc augšējo elpceļu anestēzijas pacientam tiek lūgts izbāzt mēli un turēt to ar marles spilventiņu, un viņa priekšā stāvošais caur degunu trahejā ievieto gumijas katetru. Pēc tam pacients guļ uz galda, kas uzstādīts aiz caurspīdīgā ekrāna. Ekrānā tiek pārbaudīts, vai katetrs atrodas trahejā un kādā līmenī (tas jānoved līdz bifurkācijai). Pēc tam katetra lūmenā ievada papildu 1-1,5 ml Hirša maisījuma, lai anestēzētu trahejas un lielo bronhu bifurkācijas zonu.

2-3 minūtes pēc anestēzijas pabeigšanas pacients tiek novietots uz sāniem atbilstoši izmeklējamai plaušām un caur katetru bronhu kokā ielej kontrastvielu jodolipolu.

Zināms jodolipola, tāpat kā jebkuras citas eļļainas kontrastvielas (lipiodols, jodipīns) trūkums ir tas, ka, iekļūstot alveolās, tas turas daudzas dienas un dažreiz nedēļas un mēnešus. Alveolas, kā zināms, no jodolipola atbrīvojas nevis klepojot, bet gan lipoīdu vielas sadalīšanās un uzsūkšanās rezultātā plaušu audos.

Tāpēc bronhu koka kontrasta pētījumiem tika ierosināti viskozes materiāli, kas ātri izdalās no ķermeņa. ūdens šķīdumi joda preparāti uroselektāns un perabrodils. Tomēr šim risinājumam ir vairāki trūkumi: tie spēcīgi kairina bronhu gļotādu, izraisot ilgstošs klepus un dažreiz astmas lēkmes; bronhu koka attēla kontrasts ir mazāks nekā ar taukainām vielām.

Lai novērstu jodolipola iekļūšanu alveolos, ir ieteicams palielināt tā viskozitāti, sajaucot to ar ļoti izkliedētiem pulveriem, jo ​​īpaši ar sulfonamīdiem. Visbiežāk jodolipolu rūpīgi sajauc ar norsulfazolu šādā proporcijā: 3 g norsulfazola uz katriem 10 ml jodolipola. Lietojot šo suspensiju, nākamajās dienās pēc bronhogrāfijas plaušās kontrastviela netiek atklāta.

Vienas plaušu apsekojumam vairumā gadījumu pietiek ar 20 ml jodolipola ievadīšanu, un tikai vairāku lielu bronhektāziju vai plaušu dobumu gadījumā jodolipola daudzums tiek palielināts līdz 30 ml.

Ekrānā var redzēt bronhu koka pildījumu ar kontrastvielu. Parasti ir jāpaceļ augšdaļa vai apakšējā daļa rumpi vai noliekt pacientu uz priekšu vai atpakaļ, lai kontrastviela vienmērīgi sadalītos pa visu izmeklējamo plaušu bronhu koku.

Pēc ekrāna izmantošanas, lai iegūtu priekšstatu par bronhu koka stāvokli vai ar kontrastvielu piepildītiem plaušu dobumiem, tiek izveidotas divas aptaujas bronhogrammas ar rentgena staru horizontālo virzienu: vienu ar pacientu. sānu pozīcija (tā sauktajā lateropozīcijā) un otra ar pacientu aizmugurē. Jāpatur prātā, ka tiklīdz pacients ņem vertikālā pozīcija, jodolipols ātri atstāj augšējos bronhu zarus un uzkrājas apakšējos zaros.

Pēc bronhogrammu izgatavošanas pacientam novietojot uz sāniem un uz muguras, tiek turpināta fluoroskopija (un, ja nepieciešams, tiek uzņemti papildu attēli), vispirms pacientam guļus stāvoklī un pēc tam vertikālā stāvoklī.

Dažkārt, piemēram, diagnosticējot bronhu vēzi vai pneimosklerozes fokālās formas, ir nepieciešams mērķtiecīgs bronhogrāfiskais pētījums ar kontrastvielas dozētu ievadīšanu. Šajos gadījumos katetru ekrāna kontrolē ievada atbilstošajā lobāra bronhā un ventilējamās daivas bronhiālos zarus piepilda ar nelielu daudzumu (3-5 ml) jodolipola. Pēdējais, plānā slānī izkliedējot pa bronhu sienas iekšējo virsmu, ļauj detalizēti izpētīt tā stāvokli uz caurspīdīga ekrāna un uz mērķtiecīgām fotogrāfijām.

Ja ir nepieciešama otrās plaušu bronhogrāfija, tā jāveic dažas dienas pēc pirmās plaušu kontrasta pētījuma.

Bronhogrāfijas komplikācijas

Pirmajos bronhogrāfijas lietošanas gados saindēšanās ar anestēzijas līdzekli bija diezgan izplatīta parādība. Mūsdienās, mainoties anestēzijas tehnikai, dažkārt notiek tikai viegli saindēšanās gadījumi.

Saindēšanās izpaužas kā šādi simptomi: eiforija, motorisks uzbudinājums, apgrūtināta rīšana, reibonis, smaga ādas bālums, auksti sviedri, paplašinātas zīlītes, ātrs un mazs pulss.

Saindēšanās parādības tiek apturētas, ieelpojot amilnitrītu, uzņemot nitroglicerīna šķīdumu (1:1000) (0,5 ml līdz vienai reizei), subkutāna injekcija kampars un kofeīns. Tas izrādās īpaši efektīvs šajos gadījumos, saskaņā ar vairāku autoru novērojumiem, intravenoza infūzija 5-10 ml 15% kalcija hlorīda vai 2 ml 10% heksenāla vai 10-15 ml 2% pentotāla.

Vēl viena bronhogrāfiskās izmeklēšanas komplikācija ir jodisma parādība. To parasti novēro personām, kurām pirms pētījuma nav veikta joda jutības pārbaude.

Dažiem pacientiem pēc bronhogrāfijas nākamajās 2 dienās pēc izmeklēšanas novērojama temperatūras paaugstināšanās, bet lielākā daļa pacientu labi panes bronhogrāfiju, un daudzi atzīmē krēpu izdalīšanās samazināšanos pēc pārbaudes un tās nepatīkamās smakas pazušanu.

Indikācijas bronhogrāfijai

Bronhogrāfijas lietošana ir indicēta galvenokārt pacientiem ar hronisku strutainas slimības plaušas.

Bronhektāzes pazīmes, ko nosaka tradicionālie pētījumi bez kontrasta, ir ļoti neuzticamas. Lielākajā daļā gadījumu tikai kontrasta pētījums var droši noteikt vai izslēgt bronhu paplašināšanos.

Ne mazāk liela ir bronhogrāfiskās izmeklēšanas nozīme hronisku abscesu atpazīšanā. Ar parasto rentgena izmeklēšanu ir ļoti grūti noteikt abscesa dobumu, jo bieži vien tas netiek nošķirts starp tumšumu, ko izraisa masīvas infiltratīvi-induratīvas izmaiņas plaušu audos un pleiras slāņos. Ar šāda veida bronhogrāfiju abscesi ir viegli piepildīti ar kontrastvielu un kļūst skaidri redzami.

Kontrasta pētījumi plaušu strutainos procesos ļauj iegūt precīzu priekšstatu par procesa anatomisko lokalizāciju atbilstoši plaušu segmentālajai struktūrai, kas lielā mērā palīdz atrisināt jautājumu par indikācijām un ķirurģiskās iejaukšanās apjomu.

Diagnosticējot bronhogēno vēzi, bronhogrāfija ir īpaši vērtīga, ja tiek skarti bronhi, kurus nav iespējams izmeklēt ar bronhoskopu. Tomēr bronhogrāfija nav obligāta metode pētījumi par plaušu vēzi. Lielākajā daļā gadījumu parastā rentgena izmeklēšana, ko papildina tomogrāfija, sniedz pārliecinošus pierādījumus par klātbūtni. vēža audzējs, tā topogrāfija un izplatība, kas šādos gadījumos padara līgumpētījumu izmantošanu nevajadzīgu. Bronhogrāfija jāizmanto tikai diagnostikas nolūkos. sarežģīti gadījumi. Bronhu lējuma raksta klātbūtne bronhogrammā, kas ir patognomoniska pazīme plaušu vēzis, ļauj droši noteikt pareizo diagnozi.

IN pēdējie gadi Bronhogrāfija izmantota arī pacientiem ar tuberkulozi ar fibrotiskām formām, lai diagnosticētu bronhektāzes attīstību. Daži autori iesaka izmantot kontrasta rentgena izmeklēšanu, lai diagnosticētu dobumus un noteiktu pleiras saauguma raksturu neefektīva pneimotoraksa gadījumā (lai izlemtu, vai adhēzija satur plaušu audi vai nē).

Kontrindikācijas bronhogrāfijai

Bronhogrāfiju nedrīkst veikt stipri novājinātiem, novārdzinātiem pacientiem, kā arī tiem, kuriem ir paaugstināts drudzis (ar ķermeņa temperatūru virs 38°).

Bronhogrāfija ir kontrindicēta nieru slimībām, dekompensētām sirds slimībām, aktīvām plaušu tuberkulozes formām un Greivsa slimībai.

Rakstu sagatavoja un rediģēja: ķirurgs