Sirds kontrakciju ritms. Sirds ritma traucējumi: veidi, cēloņi, pazīmes un atpazīšana, ārstēšana Īsumā par sirdsdarbības ātrumu

Sirds ritms un to ietekmējošie faktori. Sirds ritms, t.i., kontrakciju skaits minūtē, galvenokārt ir atkarīgs no funkcionālais stāvoklis vagus un simpātiskie nervi. Kad tiek stimulēti simpātiskie nervi, palielinās sirdsdarbība. Šo fenomenu sauc tahikardija. Kad tiek stimulēti vagus nervi, sirdsdarbība samazinās - bradikardija.

Smadzeņu garozas stāvoklis ietekmē arī sirds ritmu: ar pastiprinātu kavēšanu sirds ritms palēninās, ar paaugstinātu ierosmes procesu tas tiek stimulēts.

Sirds ritms var mainīties humorālas ietekmes ietekmē, jo īpaši uz sirdi plūstošo asiņu temperatūra. Eksperimenti ir parādījuši, ka labā ātrija reģiona lokāls kairinājums ar karstumu (vadošā mezgla lokalizācija) izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, atdzesējot šo sirds reģionu, tiek novērots pretējs efekts. Citu sirds daļu lokāls kairinājums ar karstumu vai aukstumu neietekmē sirdsdarbības ātrumu. Tomēr tas var mainīt ierosmes ātrumu caur sirds vadīšanas sistēmu un ietekmēt sirds kontrakciju stiprumu.

Sirdsdarbības ātrums veselam cilvēkam ir atkarīgs no vecuma. Šie dati ir parādīti tabulā.

Kādi ir sirdsdarbības rādītāji?

Sirds darbības rādītāji. Sirds darbības rādītāji ir sistoliskais un sirds izsviedes rādītāji.

Sistoliskais jeb insults sirds tilpums- tas ir asins daudzums, ko sirds izdala attiecīgajos traukos ar katru kontrakciju. Sistoliskā tilpuma lielums ir atkarīgs no sirds izmēra, miokarda un ķermeņa stāvokļa. Veselam pieaugušam cilvēkam relatīvā miera stāvoklī katra kambara sistoliskais tilpums ir aptuveni 70-80 ml. Tādējādi, sirds kambariem saraujoties, arteriālajā sistēmā nonāk 120-160 ml asiņu.

Sirds minūtes tilpums- tas ir asiņu daudzums, ko sirds 1 minūtes laikā izspiež plaušu stumbrā un aortā. Sirds minūtes tilpums ir sistoliskā tilpuma un sirdsdarbības ātruma reizinājums minūtē. Vidēji minūtes tilpums ir 3-5 litri.

Sistoliskā un sirds izvade raksturo visas asinsrites sistēmas darbību.

4. Sirds darbības ārējās izpausmes.

Kā var noteikt sirds darbu bez īpašas iekārtas?

Ir dati, pēc kuriem ārsts spriež par sirds darbu ārējās izpausmes tās darbības, kas ietver apikālo impulsu, sirds skaņas. Sīkāka informācija par šiem datiem:

Virsotnes impulss. Ventrikulārās sistoles laikā sirds veic rotācijas kustību, griežoties no kreisās puses uz labo. Sirds virsotne paceļas un nospiež uz krūtīm piektās starpribu telpas zonā. Sistoles laikā sirds kļūst ļoti blīva, tāpēc var redzēt sirds virsotnes spiedienu uz starpribu telpu (izspiedies, izvirzījums), īpaši tieviem subjektiem. Apikālo impulsu var sajust (taustīt) un tādējādi noteikt tā robežas un spēku.

Sirds skaņas– Tās ir skaņas parādības, kas rodas pukstošajā sirdī. Ir divi toņi: I-sistoliskais un II-diastoliskais.

Sistoliskais tonis. Atrioventrikulārie vārsti galvenokārt ir iesaistīti šī toņa izcelsmē. Ventrikulārās sistoles laikā atrioventrikulārie vārsti aizveras, un to vārstuļu un tiem piestiprināto cīpslu pavedienu vibrācijas izraisa pirmo skaņu. Turklāt pirmā toņa izcelsmē piedalās skaņas parādības, kas rodas ventrikulāro muskuļu kontrakcijas laikā. Pēc skaņas īpašībām pirmais tonis ir izstiepts un zems.

Diastoliskais tonis rodas kambaru diastoles sākumā protodiastoliskās fāzes laikā, kad aizveras pusmēness vārsti. Vārstu atloku vibrācija ir skaņas parādību avots. Saskaņā ar skaņas īpašībām II tonis ir īss un augsts.

Tāpat par sirds darbu var spriest pēc elektriskajām parādībām, kas tajā notiek. Tos sauc par sirds biopotenciāliem un iegūst, izmantojot elektrokardiogrāfu. Tos sauc par elektrokardiogrammām.

EKG atšifrēšana ir zinoša ārsta darbs. Šī funkcionālās diagnostikas metode novērtē:

• sirdsdarbība - elektrisko impulsu ģeneratoru stāvoklis un sirds sistēmas stāvoklis, kas vada šos impulsus
• paša sirds muskuļa (miokarda) stāvoklis, iekaisuma esamība vai neesamība, bojājumi, sabiezējums, skābekļa badošanās, elektrolītu līdzsvara traucējumi

Tomēr mūsdienu pacientiem bieži ir pieejami viņu medicīniskie dokumenti, jo īpaši elektrokardiogrāfijas filmiņas, uz kurām tiek rakstīti medicīniskie ziņojumi. Ar savu daudzveidību šie ieraksti var sasniegt pat līdzsvarotāko, bet nezinošāko cilvēku. Galu galā pacients bieži vien nezina, cik dzīvībai un veselībai bīstams ir tas, ko EKG plēves aizmugurē rakstīts funkcionālās diagnostikas speciālista roka, un līdz vizītei pie terapeita vai kardiologa vēl ir vairākas dienas. .

Lai mazinātu kaislību intensitāti, nekavējoties brīdinam lasītājus, ka pie nevienas nopietnas diagnozes (miokarda infarkts, akūti ritma traucējumi) funkcionālais diagnosts neļaus pacientu atstāt kabinetu, bet vismaz nosūtīs uz pārbaudi. konsultācija ar kolēģu speciālistu turpat. Par pārējiem “atklātajiem noslēpumiem” šajā rakstā. Visos neskaidros EKG patoloģisko izmaiņu gadījumos tiek nozīmēts EKG monitorings, diennakts novērošana (Holter), ECHO kardioskopija (sirds ultraskaņa) un slodzes testi (skrejceļš, veloergometrija).

Cipari un latīņu burti EKG interpretācijā

PQ- (0,12-0,2 s) – atrioventrikulārās vadīšanas laiks. Visbiežāk tas pagarinās uz AV blokādes fona. Saīsināts CLC un WPW sindromos.

P – (0,1s) augstums 0,25-2,5 mm raksturo priekškambaru kontrakcijas. Var norādīt uz viņu hipertrofiju.

QRS – (0,06-0,1s) -ventrikulārs komplekss

QT – (ne vairāk kā 0,45 s) pagarinās ar skābekļa badu (miokarda išēmija, infarkts) un ritma traucējumu draudiem.

RR - attālums starp kambaru kompleksu virsotnēm atspoguļo sirds kontrakciju regularitāti un ļauj aprēķināt sirdsdarbības ātrumu.

EKG interpretācija bērniem parādīta 3. attēlā

Sirdsdarbības apraksta opcijas

Sinusa ritms

Šis ir visizplatītākais uzraksts, kas atrodams EKG. Un, ja nekas cits nav pievienots un frekvence (HR) ir norādīta no 60 līdz 90 sitieniem minūtē (piemēram, HR 68`) - tas ir labākais variants, kas norāda, ka sirds darbojas kā pulkstenis. Šis ir sinusa mezgla (galvenais elektrokardiostimulators, kas ģenerē elektriskos impulsus, kas izraisa sirds kontrakciju) iestatītais ritms. Tajā pašā laikā sinusa ritms nozīmē labklājību gan šī mezgla stāvoklī, gan sirds vadīšanas sistēmas veselību. Noliedz citu ierakstu neesamību patoloģiskas izmaiņas sirds muskuli un nozīmē, ka EKG ir normāla. Izņemot sinusa ritms, var būt priekškambaru, atrioventrikulāra vai ventrikulāra, kas norāda, ka ritmu nosaka šūnas šajās sirds daļās un tas tiek uzskatīts par patoloģisku.

Sinusa aritmija

Tas ir normāls variants jauniešiem un bērniem. Šis ir ritms, kurā impulsi atstāj sinusa mezglu, bet intervāli starp sirds kontrakcijām ir atšķirīgi. Tas var būt saistīts ar fizioloģiskajām izmaiņām (elpošanas aritmija, kad sirds kontrakcijas palēninās izelpas laikā). Aptuveni 30% sinusa aritmiju ir nepieciešama kardiologa novērošana, jo pastāv nopietnāku ritma traucējumu risks. Tās ir aritmijas pēc reimatiskā drudža. Uz miokardīta fona vai pēc tā, uz fona infekcijas slimības, sirds defektiem un personām, kuru ģimenes anamnēzē ir bijušas aritmijas.

Sinusa bradikardija

Tās ir ritmiskas sirds kontrakcijas, kuru biežums ir mazāks par 50 minūtē. Veseliem cilvēkiem bradikardija rodas, piemēram, miega laikā. Bradikardija bieži rodas arī profesionāliem sportistiem. Patoloģiska bradikardija var liecināt par sinusa sindromu. Šajā gadījumā bradikardija ir izteiktāka (sirdsdarbības ātrums vidēji no 45 līdz 35 sitieniem minūtē) un tiek novērots jebkurā diennakts laikā. Ja bradikardija izraisa sirds kontrakciju pauzes līdz 3 sekundēm dienā un apmēram 5 sekundēm naktī, izraisa skābekļa piegādes traucējumus audiem un izpaužas, piemēram, ģībonī, ir indicēta operācija sirds ierīkošanai. elektrokardiostimulators, kas aizstāj sinusa mezglu, uzliekot sirdij normālu kontrakciju ritmu.

Sinusa tahikardija

Sirdsdarbības ātrums vairāk nekā 90 minūtē ir sadalīts fizioloģiskajā un patoloģiskajā. Veseliem cilvēkiem sinusa tahikardiju pavada fizisks un emocionāls stress, kafijas dzeršana, dažreiz stipra tēja vai alkohols (īpaši enerģijas dzērieni). Tas ir īslaicīgs un pēc tahikardijas epizodes sirdsdarbība normalizējas īsā laika periodā pēc slodzes pārtraukšanas. Plkst patoloģiska tahikardija sirdsklauves traucē pacientu miera stāvoklī. Tās cēloņi ir drudzis, infekcijas, asins zudums, dehidratācija, anēmija,. Pamatslimība tiek ārstēta. Sinusa tahikardija tiek pārtraukta tikai sirdslēkmes vai akūta koronārā sindroma gadījumā.

Ekstarsistolija

Tie ir ritma traucējumi, kuros perēkļi ārpus sinusa ritma rada ārkārtas sirds kontrakcijas, pēc kurām notiek divreiz garāka pauze, ko sauc par kompensējošu. Kopumā pacients uztver sirdsdarbību kā nevienmērīgu, ātru vai lēnu, un dažreiz haotisku. Visvairāk satraucošā lieta ir sirdsdarbības ātruma kritumi. Var izpausties kā trīce, tirpšana, baiļu un tukšuma sajūta kuņģī.

Ne visas ekstrasistoles ir bīstamas veselībai. Lielākā daļa no tiem neizraisa būtiskus asinsrites traucējumus un neapdraud ne dzīvību, ne veselību. Tās var būt funkcionālas (uz panikas lēkmes, kardioneirozes, hormonālās nelīdzsvarotības fona), organiskas (ar išēmisku sirds slimību, sirds defektiem, miokarda distrofiju vai kardiopātiju, miokardītu). Tās var izraisīt arī intoksikācija un sirds operācijas. Atkarībā no rašanās vietas ekstrasistoles iedala priekškambaru, ventrikulārās un antrioventrikulāros (rodas mezglā pie robežas starp priekškambariem un kambariem).

• Atsevišķas ekstrasistoles visbiežāk reti (mazāk nekā 5 stundā). Tie parasti ir funkcionāli un netraucē normālu asins plūsmu.
• Pārī savienotas ekstrasistoles divas katra pavada noteiktu skaitu normālu kontrakciju. Šādi ritma traucējumi bieži norāda uz patoloģiju un prasa papildu izmeklēšanu (Holtera monitorings).
• Aloritmijas - vairāk sarežģīti veidi ekstrasistoles. Ja katra otrā kontrakcija ir ekstrasistolija, tā ir bigimēnija, ja katra trešā kontrakcija ir trigimēnija, katra ceturtā ir kvadrimēnija.

Ventrikulārās ekstrasistoles ir ierasts sadalīt piecās klasēs (saskaņā ar Lown). Tos novērtē katru dienu EKG monitorings, jo parastās EKG rezultāti dažu minūšu laikā var neko neuzrādīt.

• 1. klase - atsevišķas retas ekstrasistoles ar biežumu līdz 60 stundā, kas rodas no viena fokusa (monotopisks)
• 2 – bieža monotopiska vairāk nekā 5 minūtē
• 3 – bieži polimorfs ( dažādas formas) politopisks (no dažādiem perēkļiem)
• 4a – pāra, 4b – grupa (trigimēnija), paroksismālas tahikardijas epizodes
• 5 – agrīnas ekstrasistoles

Jo augstāka klase, jo nopietnāki pārkāpumi, lai gan mūsdienās pat 3. un 4. klase ne vienmēr prasa narkotiku ārstēšana. Kopumā, ja dienā ir mazāk nekā 200 ventrikulāru ekstrasistolu, tās jāklasificē kā funkcionālas un par tām nav jāuztraucas. Biežākiem gadījumiem ir indicēta ECHO CS, un dažreiz ir indicēta sirds MRI. Tiek ārstēta nevis ekstrasistolija, bet gan slimība, kas pie tās noved.

Paroksizmāla tahikardija

Kopumā paroksizms ir uzbrukums. Paroksizmāls ritma pieaugums var ilgt no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām. Šajā gadījumā intervāli starp sirds kontrakcijām būs vienādi, un ritms palielināsies vairāk nekā 100 minūtē (vidēji no 120 līdz 250). Ir supraventrikulāras un ventrikulāras tahikardijas formas. Šīs patoloģijas pamatā ir patoloģiska elektrisko impulsu cirkulācija sirds vadīšanas sistēmā. Šo patoloģiju var izārstēt. Mājas aizsardzības līdzekļi, lai atvieglotu uzbrukumu:

• aizturot elpu
• pastiprināts piespiedu klepus
• iegremdējot seju aukstā ūdenī

WPW sindroms

Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms ir paroksizmāla supraventrikulārā tahikardija. Nosaukts to autoru vārdā, kuri to aprakstījuši. Tahikardijas parādīšanās pamatā ir papildu nervu saišķa klātbūtne starp ātriju un sirds kambariem, caur kuru impulss iziet ātrāk nekā no galvenā elektrokardiostimulatora.

Tā rezultātā notiek ārkārtas sirds muskuļa kontrakcija. Sindromam nepieciešama konservatīva vai ķirurģiska ārstēšana(ar antiaritmisko tablešu neefektivitāti vai nepanesamību, ar priekškambaru fibrilācijas epizodēm, ar vienlaikus sirds defektiem).

CLC — sindroms (Clerk-Levi-Christesco)

pēc mehānisma ir līdzīgs WPW, un to raksturo agrāka sirds kambaru ierosināšana nekā parasti, pateicoties papildu saišķim, pa kuru virzās nervu impulss. Iedzimtais sindroms izpaužas kā ātras sirdsdarbības lēkmes.

Priekškambaru fibrilācija

Tas var būt uzbrukuma veidā vai pastāvīga forma. Tas izpaužas kā priekškambaru plandīšanās vai fibrilācija.

Priekškambaru fibrilācija

Priekškambaru fibrilācija

Mirgojot, sirds saraujas pilnīgi neregulāri (ļoti dažāda ilguma kontrakciju intervāli). Tas izskaidrojams ar to, ka ritmu nenosaka sinusa mezgls, bet gan citas ātriju šūnas.

Iegūtā frekvence ir no 350 līdz 700 sitieniem minūtē. Vienkārši nav pilnīgas priekškambaru kontrakcijas, saraušanās muskuļu šķiedras efektīvi nepiepilda kambarus ar asinīm.

Tā rezultātā pasliktinās sirds izvade, un orgāni un audi cieš no skābekļa bada. Vēl viens priekškambaru fibrilācijas nosaukums ir priekškambaru mirdzēšana. Ne visas priekškambaru kontrakcijas sasniedz sirds kambarus, tāpēc sirdsdarbības ātrums (un pulss) būs vai nu zem normas (bradisistolija ar frekvenci mazāku par 60), vai normāls (normosistolija no 60 līdz 90), vai virs normas (tahisistolija). vairāk nekā 90 sitieni minūtē).

Priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumu ir grūti nepamanīt.

• Tas parasti sākas ar spēcīgu sirdsdarbību.
• Tas attīstās kā virkne absolūti neregulāru sirdspukstu ar augstu vai normālu frekvenci.
• Stāvokli pavada vājums, svīšana, reibonis.
• Bailes no nāves ir ļoti izteiktas.
• Var būt elpas trūkums, vispārējs uzbudinājums.
• Dažreiz novērots.
• Lēkme beidzas ar ritma normalizēšanos un vēlmi urinēt, kuras laikā izdalās liels daudzums urīna.

Lai apturētu uzbrukumu, viņi izmanto refleksu metodes, zāles tablešu vai injekciju veidā vai izmanto kardioversiju (stimulējot sirdi ar elektrisko defibrilatoru). Ja priekškambaru fibrilācijas lēkme netiek novērsta divu dienu laikā, palielinās trombotisko komplikāciju (trombembolijas) risks. plaušu artērija, insults).

Ar pastāvīgu sirdsdarbības mirgošanas formu (kad ritms neatjaunojas ne uz zāļu, ne sirds elektriskās stimulācijas fona), tie kļūst par pacientu pazīstamāku pavadoni un ir jūtami tikai tahisistoles laikā (ātra, neregulāra). sirdspuksti). Galvenais uzdevums, atklājot EKG pastāvīgas priekškambaru mirdzēšanas formas tahisistoles pazīmes, ir palēnināt ritmu līdz normosistolijai, nemēģinot to padarīt ritmisku.

Ierakstu piemēri EKG filmās:

• priekškambaru mirdzēšana, tahisistoliskais variants, sirdsdarbība 160 b'.
• Priekškambaru mirdzēšana, normosistoliskais variants, sirdsdarbība 64 b'.

Priekškambaru fibrilācija var izstrādāt programmā koronārā slimība sirds, uz tirotoksikozes fona, organiski sirds defekti, ar cukura diabēts, slima sinusa sindroms, intoksikācija (visbiežāk ar alkoholu).

Priekškambaru plandīšanās

Tās ir biežas (vairāk nekā 200 minūtē) regulāras priekškambaru kontrakcijas un tikpat regulāras, bet retāk sastopamas sirds kambaru kontrakcijas. Kopumā plandīšanās ir biežāk sastopama akūta forma un ir labāk panesams nekā mirgošana, jo asinsrites traucējumi ir mazāk izteikti. Plandīšanās attīstās, ja:

• organiskas sirds slimības (kardiomiopātijas, sirds mazspēja)
• pēc sirds operācijas
• obstruktīvu plaušu slimību fona
• veseliem cilvēkiem tas gandrīz nekad nenotiek

Klīniski plandīšanās izpaužas ar paātrinātu ritmisku sirdsdarbību un pulsu, kakla vēnu pietūkumu, elpas trūkumu, svīšanu un vājumu.

Vadīšanas traucējumi

Parasti, izveidojoties sinusa mezglā, elektriskā ierosme pārvietojas pa vadīšanas sistēmu, piedzīvojot fizioloģisko aizkavēšanos atrioventrikulārajā mezglā par sekundes daļu. Savā ceļā impulss stimulē priekškambarus un sirds kambarus, kas sūknē asinis, sarauties. Ja kādā vadīšanas sistēmas daļā impulss tiek aizkavēts ilgāk par noteikto laiku, tad ierosme uz apakšdaļām nāks vēlāk, un līdz ar to tiks traucēts normāls sirds muskuļa sūknēšanas darbs. Vadīšanas traucējumus sauc par blokādēm. Tās var izskatīties kā funkcionālie traucējumi, bet biežāk ir rezultāti zāļu vai alkohola intoksikācija Un organiskas slimības sirdis. Atkarībā no līmeņa, kādā tie rodas, izšķir vairākus veidus.

Sinoatriālā blokāde

Kad impulsa izeja no sinusa mezgla ir sarežģīta. Būtībā tas izraisa slimu sinusa sindromu, kontrakciju palēnināšanos līdz smagai bradikardijai, traucēta asins apgāde perifērijā, elpas trūkums, vājums, reibonis un samaņas zudums. Šīs blokādes otro pakāpi sauc par Samoilova-Venkebaha sindromu.

Atrioventrikulārā blokāde (AV blokāde)

Tā ir ierosmes aizkavēšanās atrioventrikulārajā mezglā ilgāk par noteiktajām 0,09 sekundēm. Šāda veida blokādei ir trīs pakāpes. Jo augstāka pakāpe, jo retāk saraujas sirds kambari, jo smagāki ir asinsrites traucējumi.

• Pirmajā gadījumā kavēšanās ļauj katrai priekškambaru kontrakcijai uzturēt atbilstošu skaitu kambaru kontrakciju.
• Otrā pakāpe atstāj dažas priekškambaru kontrakcijas bez kambaru kontrakcijām. Atkarībā no PQ intervāla pagarinājuma un ventrikulāro kompleksu zuduma tas ir aprakstīts kā Mobitz 1, 2 vai 3.
• Trešo pakāpi sauc arī par pilnīgu šķērsenisko blokādi. Priekškambari un sirds kambari sāk sarauties bez starpsavienojuma.

Šajā gadījumā sirds kambari neapstājas, jo tie pakļaujas elektrokardiostimulatoriem no sirds pamatā esošajām daļām. Ja pirmā blokādes pakāpe var neizpausties nekādā veidā un to var noteikt tikai ar EKG, tad otrajai jau ir raksturīgas periodiskas sirdsdarbības apstāšanās, vājuma un noguruma sajūtas. Ar pilnīgām blokādēm tiek pievienotas izpausmes smadzeņu simptomi(reibonis, plankumi acīs). Var attīstīties Morgagni-Adams-Stokes lēkmes (kad sirds kambari izplūst no visiem elektrokardiostimulatoriem) ar samaņas zudumu un pat krampjiem.

Traucēta vadītspēja sirds kambaros

Kambaros līdz muskuļu šūnas elektriskais signāls izplatās caur tādiem vadīšanas sistēmas elementiem kā Viņa kūļa stumbrs, tā kājas (kreisais un labais) un kāju zari. Blokādes var rasties jebkurā no šiem līmeņiem, kas atspoguļojas arī EKG. Šajā gadījumā viens no sirds kambariem tiek aizkavēts, nevis vienlaikus pārklāts ar ierosmi, jo signāls uz to apiet bloķēto zonu.

Papildus izcelsmes vietai ir pilnīgas vai nepilnīga blokāde, kā arī pastāvīga un nepastāvīga. Intraventrikulārās blokādes cēloņi ir līdzīgi citiem vadīšanas traucējumiem (sirds išēmiskā slimība, miokardīts un endokardīts, kardiomiopātijas, sirds defekti, arteriālā hipertensija, fibroze, sirds audzēji). Ietekmē arī antiaritmisko līdzekļu lietošana, kālija līmeņa paaugstināšanās asins plazmā, acidoze un skābekļa badošanās.

• Visizplatītākā ir kreisā kūļa zara (ALBBB) anterosuperior zara blokāde.
• Otrajā vietā ir labās kājas bloks (RBBB). Šo blokādi parasti nepavada sirds slimības.
• Kreisā saišķa zaru bloks vairāk raksturīgi miokarda bojājumiem. Kurā pilnīga blokāde(PBPBB) ir sliktāks par nepilnīgu (NBLBB). Dažreiz tas ir jānošķir no WPW sindroma.
• Kreisā kūļa zara posteroinferior zara blokāde var rasties cilvēkiem ar šaurām un iegarenām vai deformētām krūtīm. Starp patoloģiskiem stāvokļiem tas ir raksturīgāks labā kambara pārslodzei (ar plaušu emboliju vai sirds defektiem).

Blokāžu klīniskā aina His saišķa līmeņos nav izteikta. Galvenās sirds patoloģijas attēls ir pirmajā vietā.

• Beilija sindroms - divu saišķu blokāde (labā kāja un aizmugures zars kreisais saišķa zars).

Miokarda hipertrofija

Ar hronisku pārslodzi (spiedienu, tilpumu) sirds muskulis noteiktās vietās sāk sabiezēt, un sirds kambari sāk stiepties. EKG šādas izmaiņas parasti raksturo kā hipertrofiju.

• (LVH) – tipisks priekš arteriālā hipertensija, kardiomiopātija, vairāki sirds defekti. Bet pat parasti sportistiem, pacientiem ar aptaukošanos un cilvēkiem, kas nodarbojas ar smagu fizisko darbu, var rasties LVH pazīmes.
• Labā kambara hipertrofija- neapšaubāma paaugstināta spiediena pazīme plaušu asinsrites sistēmā. Hroniskas cor pulmonale, obstruktīvas plaušu slimības, sirds defekti (plaušu stenoze, Fallot tetraloģija, kambaru starpsienas defekts) izraisa RVH.
• Kreisā priekškambaru hipertrofija (LAH)) – ar mitrālo un aortas stenoze vai nepietiekamība hipertensija, kardiomiopātija, pēc.
• Labā priekškambaru hipertrofija (RAH)– ar cor pulmonale, trikuspidālā vārstuļa defektiem, deformācijām krūtis, plaušu patoloģijas un plaušu embolija.
• Netiešas sirds kambaru hipertrofijas pazīmes ir sirds elektriskās ass (EOC) novirze pa labi vai pa kreisi. Kreisais EOS veids ir tā novirze pa kreisi, tas ir, LVH, pareizais veids ir RVH.
• Sistoliskā pārslodze– Tas arī liecina par sirds hipertrofiju. Retāk tas liecina par išēmiju (stenokardijas sāpju klātbūtnē).

Miokarda kontraktilitātes un uztura izmaiņas

Agrīna kambara repolarizācijas sindroms

Visbiežāk tas ir normas variants, īpaši sportistiem un cilvēkiem ar iedzimtu lielu ķermeņa masu. Dažreiz tas ir saistīts ar miokarda hipertrofiju. Attiecas uz elektrolītu (kālija) caurlaidības īpatnībām caur kardiocītu membrānām un proteīnu īpašībām, no kurām membrānas ir veidotas. Tas tiek uzskatīts par pēkšņas sirds apstāšanās riska faktoru, taču nesniedz klīniskus rezultātus un visbiežāk paliek bez sekām.

Mērenas vai smagas difūzas izmaiņas miokardā

Tas liecina par miokarda nepietiekamu uzturu distrofijas, iekaisuma () vai. Arī atgriezeniskas difūzas izmaiņas pavada ūdens un elektrolītu līdzsvara traucējumi (ar vemšanu vai caureju), medikamentu (diurētisko līdzekļu) lietošanu un smagu fizisko slodzi.

Nespecifiskas ST izmaiņas

Tas liecina par miokarda uztura pasliktināšanos bez smaga skābekļa bada, piemēram, elektrolītu līdzsvara traucējumu vai dishormonālu apstākļu fona gadījumā.

Akūta išēmija, išēmiskas izmaiņas, T viļņa izmaiņas, ST depresija, zems T

Tas apraksta atgriezeniskas izmaiņas, kas saistītas ar skābekļa bads miokards (išēmija). Tā var būt gan stabila stenokardija, gan nestabila, akūta koronārais sindroms. Papildus pašu izmaiņu klātbūtnei ir aprakstīta arī to atrašanās vieta (piemēram, subendokardiāla išēmija). Atšķirīga iezīmešādas izmaiņas ir to atgriezeniskums. Jebkurā gadījumā šādām izmaiņām ir jāsalīdzina šī EKG ar vecām filmām un, ja ir aizdomas par sirdslēkmi, jāveic troponīna eksprestesti miokarda bojājuma noteikšanai vai koronārā angiogrāfija. Atkarībā no koronārās sirds slimības veida tiek izvēlēta anti-išēmiska ārstēšana.

Progresējoša sirdslēkme

Parasti to apraksta:

• pa posmiem: akūts (līdz 3 dienām), akūts (līdz 3 nedēļām), subakūts (līdz 3 mēnešiem), cicatricial (visu dzīvi pēc sirdslēkmes)
• pēc tilpuma: transmurāls (liels fokuss), subendokardiāls (mazs fokuss)
• pēc sirdslēkmes vietas: ir priekšējā un priekšējā starpsiena, bazālā, sānu, zemākā (aizmugurējā diafragmas), cirkulārā apikālā, posterobazālā un labā kambara.

Jebkurā gadījumā sirdslēkme ir iemesls tūlītējai hospitalizācijai.

Visa sindromu daudzveidība un specifiskas izmaiņas EKG, indikatoru atšķirības pieaugušajiem un bērniem, iemeslu pārpilnība, kas noved pie viena veida EKG izmaiņas, neļauj nespeciālistam interpretēt pat gatavo funkcionālās diagnostikas slēdzienu. Daudz prātīgāk ir ar EKG rezultātu, laicīgi apmeklēt kardiologu un saņemt kompetentus ieteikumus tālākai problēmas diagnostikai vai ārstēšanai, būtiski samazinot ārkārtas sirdsdarbības traucējumu riskus.

Sirds ritms un to ietekmējošie faktori. Sirds ritms, t.i., kontrakciju skaits minūtē, galvenokārt ir atkarīgs no vagusa un simpātisko nervu funkcionālā stāvokļa. Kad tiek stimulēti simpātiskie nervi, palielinās sirdsdarbība. Šo parādību sauc par tahikardiju. Kad klejotājnervi ir satraukti, sirdsdarbība samazinās - bradikardija. Sirds ritms var mainīties humorālas ietekmes ietekmē, jo īpaši uz sirdi plūstošo asiņu temperatūra. Lokāls siltuma kairinājums labā ātrija zonā (vadošā mezgla lokalizācija) izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos; atdzesējot šo sirds zonu, tiek novērots pretējs efekts. Citu sirds daļu lokāls kairinājums ar karstumu vai aukstumu neietekmē sirdsdarbības ātrumu. Tomēr tas var mainīt ierosmes ātrumu caur sirds vadīšanas sistēmu un ietekmēt sirds kontrakciju stiprumu.

Sirdsdarbības ātrums veselam cilvēkam ir atkarīgs no vecuma.

Kādi ir sirdsdarbības rādītāji?

Sirds darbības rādītāji. Sirds darbības rādītāji ir sistoliskais un sirds izsviedes rādītāji.

Sirds sistoliskais vai insulta tilpums ir asins tilpums, kas nāk no kambara vienā sistolē. Sistoliskā tilpuma lielums ir atkarīgs no sirds izmēra, miokarda un ķermeņa stāvokļa. Veselam pieaugušam cilvēkam relatīvā miera stāvoklī katra kambara sistoliskais tilpums ir aptuveni 70-80 ml. Tādējādi, kad sirds kambari saraujas arteriālā sistēma Sanāk 120-160 ml asiņu.

Sirds minūtes tilpums ir asiņu daudzums, ko sirds iesūknē plaušu stumbrā un aortā 1 minūtes laikā. Sirds minūtes tilpums ir sistoliskā tilpuma un sirdsdarbības ātruma reizinājums minūtē. Vidēji minūtes tilpums ir 3-5 litri. Sistoliskā un sirds izvade raksturo visas asinsrites sistēmas darbību.

Ķermeņa funkcionālā stāvokļa novērtējums, ņemot vērā to līmeni motora aktivitāte

Ir zināms, ka pastāv sirds un asinsvadu sistēmas regulējošo mehānismu veidošanās stadija, kas izpaužas tās reakcijas būtībā uz vienu un to pašu ietekmi dažādos pēcdzemdību attīstības periodos (Frolkis V.V., 1975). Šajā sakarā HR autonomās regulēšanas rādītāju pazīmju dinamika pamatskolas un vidusskolas vecuma indivīdiem izveidotās grupās ar dažādu motoriskās aktivitātes līmeni. SR regulējuma izmaiņu iezīmes laikā dažādos līmeņos motorisko aktivitāti pārsvarā nosaka nevis skolēna vecums, bet gan ANS tonuss. Tas atbilda idejai, ka sākotnējais autonomais tonis ir viens no svarīgas īpašības, nosakot atbildes veidu (Kaznacheev V.P., 1980). Sakarā ar to SR parametru izmaiņu iezīmes skolēnu grupās dažāda vecuma, galvenokārt bija saistīti ar to, ka vecākajā skolas vecumā starp personām ar viņiem neparastu regulējumu dominē simpatikotonijas slimnieki, bet sākumskolas vecumā – ar vagotoniju.

Tā kā SR regulējuma izmaiņām ir kopīga dinamika indivīdiem ar vienādu ANS tonusu neatkarīgi no viņu vecuma, tad, ja ņemam vērā sākotnējo ANS tonusu, analizējot ķermeņa reakciju uz motorisko aktivitāti, nav nepieciešams izolēt vecuma grupām. Tāpēc, lai analizētu ķermeņa fiziskās aktivitātes izmaiņas skolēniem katrā no grupām ar atšķirīgu motorisko aktivitāti, tika noteiktas trīs indivīdu apakšgrupas ar atšķirīgu sākotnējo ANS toni - eitonikas, simpatonikas un vagotonikas.

1. grupā (ar mazāku slodzi) izrādījās, ka cilvēkiem ar eitoniju nav būtisku FS izmaiņu. Turklāt 39% cilvēku ar eitoniju to raksturoja apmierinoša adaptācija, 33% - saspringti adaptācijas mehānismi un 28% - neapmierinoša adaptācija.

Var pieņemt, ka muskuļu slodze šajā grupā neietekmēja indivīdus ar eitoniju tās nenozīmīguma dēļ. Tomēr jāatzīmē, ka saskaņā ar literatūru (Iskakova Z.B., 1991; Antropova M.V. et al., 1997), līdz beigām skolas gads Skolēniem rodas spriedze savās regulējošajās sistēmās, un, tā kā mūsu pētījuma pabeigšana notika mācību gada otrās puses vidū, mēs varam runāt par šīs spriedzes izlīdzināšanu fizisko aktivitāšu dēļ. Tas norādīja uz motorās aktivitātes stabilizējošu ietekmi uz autonomās regulēšanas īpašībām.

Lielākajai daļai cilvēku ar simpatikotoniju (73%) ķermeņa fiziskā funkcija ievērojami uzlabojās, un to sāka raksturot ar apmierinošu adaptāciju. Tas pats tika novērots 50% personu ar vagotoniju. Tomēr 30% cilvēku ar vagotoniju saglabāja FS, ko raksturoja adaptācijas mehānismu spriedze, un 20% - neapmierinoša adaptācija.

Analīze parādīja, ka 1. grupā (ar mazāku slodzi) cilvēku ar atšķirīgu FS īpatsvars būtiski mainījās, salīdzinot ar pētījuma sākumu. Ievērojami pieaudzis to cilvēku īpatsvars, kuriem ir apmierinoša adaptācija, un būtiski samazinājies to cilvēku skaits, kuriem ir saspringti adaptācijas mehānismi un neapmierinoša adaptācija. Novērotā fizisko aktivitāšu dinamika grupā ar zemu muskuļu slodzi acīmredzot bija saistīta nevis ar treniņu efektu, bet gan ar labvēlīgu nespecifisku adaptīvo reakciju attīstību organismā. Tas atbilst vairāku autoru pētījumiem (Garkavi L. Kh., Kvakina E. B., Ukolova M. A., 1990; Uļjanovs V. I., 1995; Fleshner M., 1999).

Ķermeņa fizisko funkciju īpašību rezultātā 2. grupā (ar lielāku slodzi) izrādījās, ka būtiskas izmaiņas fiziskajās funkcijās notika tikai indivīdiem ar eitoniju. Eitonikas skaits ar apmierinošu adaptāciju palielinājās no 30% līdz 70%. Personas, kurām raksturīga neapmierinoša adaptācija, ir pilnībā pazudušas.

Personām ar simpatikotoniju un vagotoniju būtiskas FS izmaiņas nenotika. Tajā pašā laikā lielākā daļa indivīdu (74%) ar simpatikotoniju saglabāja FS, ko raksturo adaptācijas mehānismu spriedze. Personu ar vagotoniju izlasi veidoja trīs līdzīga lieluma daļas: personas ar apmierinošu adaptāciju - 31%, ar saspringtiem adaptācijas mehānismiem - 29%, ar neapmierinošu adaptāciju - 40%.

Fizisko aktivitāšu uzlabošanās trūkums personām ar vagotoniju un simpatikotoniju 2. grupā (ar lielāku slodzi) norādīja, ka viņiem nepieciešama rūpīgāka motoriskās aktivitātes plānošana atkarībā no ķermeņa fiziskās aktivitātes.

Tādējādi tas norāda, ka veidošanās adaptīvās reakcijas būtiski atkarīgs no autonomās regulēšanas individuālajām īpašībām un muskuļu slodzes apjoma. Tādējādi grupā ar mazākām slodzēm adaptīvo reakciju veidošanās mazākā mērā bija atkarīga no autonomās regulēšanas veida diferenciācijas rakstura. Tajā pašā laikā grupā ar lielāku slodzi apmierinoša adaptācija veidojās tikai indivīdiem ar pietiekami plastisku veģetatīvo regulējumu, un indivīdiem ar stingri noteiktu regulējuma veidu adaptīvās izmaiņas tika novērotas daudz mazākā mērā.

Iegūtie rezultāti veido izpratni par sirdsdarbības veģetatīvās regulēšanas mehānismu veidošanos ontoģenēzē un izmantojami, lai novērtētu dažāda veida iedarbības atbilstību organisma individuālajām adaptācijas spējām.

Sirds ritma traucējumi

Sirds ritma traucējumi ir ļoti sarežģīta kardioloģijas nozare. Cilvēka sirds strādā visu mūžu. Tas saraujas un atslābinās 50 līdz 150 reizes minūtē. Sistoles fāzē sirds saraujas, nodrošinot asinsriti un skābekļa un barības vielu piegādi visā ķermenī. Diastola fāzē tas atpūšas. Tāpēc ir ļoti svarīgi, lai sirds regulāri sarautos. Ja sistoles periods ir saīsināts, sirdij nav laika pilnībā nodrošināt organismu ar asins kustību un skābekli. Ja diastola periods ir saīsināts, sirdij nav laika atpūsties. Sirds ritma traucējumi ir sirds muskuļa kontrakciju biežuma, ritma un secības traucējumi. Sirds muskulis - miokards sastāv no muskuļu šķiedrām. Ir divu veidu šīs šķiedras: darba miokarda jeb saraušanās, vadošais miokards, kas nodrošina kontrakciju, rada impulsu darba miokarda saraušanai un nodrošina šī impulsa vadīšanu. Sirds muskuļa kontrakcijas nodrošina elektriskie impulsi, kas rodas sinoauricular jeb sinusa mezglā, kas atrodas labajā ātrijā. Pēc tam elektriskie impulsi virzās pa priekškambaru vadošajām šķiedrām uz atrioventrikulāro mezglu, kas atrodas labā ātrija apakšējā daļā. His saišķis nāk no atrioventrikulārā mezgla. Tas iet starpkambaru starpsienā un ir sadalīts divās atzaros - labajā un kreisajā saišķa zaros. Savukārt Viņa kūlīša zari ir sadalīti mazās šķiedrās – Purkinje šķiedrās, caur kurām elektriskais impulss sasniedz muskuļu šķiedras. Muskuļu šķiedras sistolē elektriskā impulsa ietekmē saraujas un diastolē atslābinās, ja tā nav. Parastā (sinusa) kontrakciju ritma biežums ir no aptuveni 50 kontrakcijām miega laikā, miera stāvoklī, līdz 150-160 fiziskas un psihoemocionālas spriedzes laikā, kā arī augstā temperatūrā.

Regulējošo ietekmi uz sinusa mezgla darbību iedarbojas Endokrīnā sistēma, caur hormoniem, ko satur asinīs un veģetatīvo nervu sistēmu – tās simpātiskās un parasimpātiskās nodaļas. Elektriskais impulss sinusa mezglā rodas elektrolītu koncentrācijas atšķirību dēļ šūnā un ārpus tās un to kustības pāri šūnas membrānai. Galvenie šī procesa dalībnieki ir kālijs, kalcijs, hlors un mazākā mērā nātrijs. Sirds ritma traucējumu cēloņi nav pilnībā izprotami. Tiek uzskatīts, ka galvenie divi iemesli ir nervu un endokrīnās regulācijas izmaiņas jeb funkcionālie traucējumi un sirds un tās anatomiskās struktūras attīstības anomālijas - organiski traucējumi. Bieži vien ir šo pamatcēloņu kombinācijas. Sirdsdarbības ātruma palielināšanos vairāk nekā 100 minūtē sauc par sinusa tahikardiju. Šajā gadījumā sirds muskuļa un sirds kompleksu pilnas kontrakcijas elektrokardiogrammā nemainās, vienkārši tiek reģistrēts palielināts ritms. Tā var būt vesela cilvēka reakcija uz stresu vai fiziskām aktivitātēm, bet tā var būt arī sirds mazspējas, dažādu saindēšanos, slimību simptoms. vairogdziedzeris. Sirdsdarbības ātruma samazināšanos zem 60 sitieniem minūtē sauc par sinusa bradikardiju. Sirds kompleksi EKG arī nemainās. Šis stāvoklis var rasties labi trenētiem cilvēkiem (sportistiem). Bradikardiju pavada arī vairogdziedzera slimības, smadzeņu audzēji, saindēšanās ar sēnēm, hipotermija utt. Sirds vadīšanas un ritma traucējumi ir ļoti bieži sastopamas sirds un asinsvadu slimību komplikācijas. Visbiežāk sastopamie sirds ritma traucējumi ir:

Ekstrasistolija (ārkārtēja kontrakcija)

Priekškambaru mirdzēšana (ne pilnībā pareizs ritms)

Paroksizmāla tahikardija (asins sirdsdarbības ātruma pieaugums no 150 līdz 200 sitieniem minūtē).

Ritma traucējumu klasifikācija ir ļoti sarežģīta. Aritmijas un blokādes var rasties jebkurā sirds vadīšanas sistēmas vietā. To veids ir atkarīgs no aritmiju vai blokāžu rašanās vietas.

Ekstrasistoles vai priekškambaru mirdzēšanu pacients izjūt kā sirdsklauves, sirds pukst ātrāk nekā parasti vai ir sirdsdarbības pārtraukumi.

Ja pacients jūt izbalēšanu, sirdsdarbības apstāšanos un tajā pašā laikā viņam ir reibonis un samaņas zudums, visticamāk, pacientam ir sirds ritma blokāde vai bradikardija (samazināta sirdsdarbība). Ja pacientam tiek konstatēta sirds aritmija, tā ir jāveic pilna pārbaude lai noskaidrotu aritmijas cēloni. Galvenā sirds ritma traucējumu diagnostikas metode ir elektrokardiogramma. EKG palīdz noteikt aritmijas veidu. Bet dažas aritmijas rodas sporādiski. Tādēļ to diagnosticēšanai izmanto Holtera monitoringu. Šis pētījums nodrošina elektrokardiogrammas ierakstu vairāku stundu vai dienu laikā. Tajā pašā laikā pacients vada parastu dzīvesveidu un uztur dienasgrāmatu, kurā viņš atzīmē darbības, kuras viņš veic katru stundu (miegs, atpūta, fiziskās aktivitātes). Plkst EKG dekodēšana Elektrokardiogrammas dati tiek salīdzināti ar dienasgrāmatas datiem. Tiek noteikts aritmiju biežums, ilgums, rašanās laiks un saistība ar fiziskajām aktivitātēm, kā arī tiek analizētas sirds nepietiekamas asinsapgādes pazīmes. Ehokardiogrāfija ļauj identificēt slimības, kas veicina aritmiju attīstību - vārstuļu prolapss, iedzimti un iegūti sirds defekti, kardiomiopātijas utt. Tiek izmantoti vairāk modernas metodes pētījums:

Endokarda (no sirds iekšējās dobuma)

Transezofageālās elektrofizioloģiskās izpētes metodes



Sirds darbības traucējumi

galvenokārt ir sirdsdarbības kontrakciju tempa, ritma vai stipruma traucējumi. Dažos gadījumos tie neietekmē pašsajūtu un darba spējas (tiek konstatētas nejauši), citos tos pavada dažādas sāpīgas sajūtas, piemēram: reibonis, sirdsklauves, sāpes sirds rajonā, elpas trūkums. Daudz laimes dzimšanas dienā. ne vienmēr norāda uz sirds slimībām. Bieži vien to cēlonis ir nepilnības vai pārkāpumi nervu regulēšana sirds darbība slimībās dažādi orgāni, endokrīnie dziedzeri. Dažas sirdsdarbības novirzes dažreiz var novērot praktiski veseliem cilvēkiem.

Sirds ritmu parasti veido elektriskie impulsi, kuru frekvence ir 60-80 uz 1 min izcelsme ir tā sauktajā sinusa mezglā, kas atrodas labā ātrija sienā. Šiem impulsiem pakārtoto sirds kontrakciju ritmu sauc par sinusu. Katrs no sinusa mezgliem izplatās pa vadīšanas ceļiem, vispirms uz abiem ātrijiem, izraisot tos (vienlaikus iesūknējot sirds kambaros), pēc tam uz sirds kambariem, ar kuru kontrakciju asinis tiek iesūknētas asinsvadu sistēma. Šo atbilstošo sirds kambaru kontrakciju secību nodrošina tieši sinusa ritms. Ja par ritma avotu kļūst nevis sinuss, bet gan cita sirds daļa (to sauc par ārpusdzemdes ritma avotu, un pats ritms ir ārpusdzemdes), tad šī sirds kambaru kontrakciju secība tiek izjaukta, jo vairāk , jo tālāk no sinusa mezgla atrodas ārpusdzemdes ritma avots (kad tas atrodas sirds kambaros, tie saraujas agrāk nekā ātrijos). Ārpusdzemdes impulsi rodas ar to avota patoloģisku aktivitāti un gadījumos, kad sinusa mezgls ir nomākts vai tā impulsi neuzbudina sirds kambarus to vadīšanas (blokādes) pārkāpuma dēļ vadīšanas ceļos. Visi šie traucējumi ir labi atpazīstami, izmantojot elektrokardiogrāfiju, un daudzus no tiem var noteikt sev un citiem cilvēkiem, palpējot pulsu radiālā artērija(plaukstas locītavas zonā) vai uz miega artērijas(uz kakla anterolaterālajām virsmām pa labi un pa kreisi no epiglottis). Veseliem cilvēkiem miera stāvoklī to definē kā vidēji spēcīgus artēriju piepildīšanas impulsus, kas rodas aptuveni vienādos intervālos (regulārs ritms) ar frekvenci 60-80 sitieni uz 1 min.

Galvenās sirds ritma un ritma novirzes ir ļoti lēns ritms (), pārmērīgi ātrs temps () un neregulāra sirdsdarbība (aritmija), ko var kombinēt ar lēnu tempu (bradiaritmija) vai tahikardiju (tahiaritmija). . Visas šīs novirzes var attiekties uz sinusa ritmu (sinusa bradikardija un tahikardija, sinusa aritmija) vai ārpusdzemdes impulsu radīti. Ārpusdzemdes izcelsme ir, piemēram, tādas sirds aritmijas formas kā priekšlaicīgas (ārkārtas) sirds kontrakcijas, ieskaitot grupu, veidojot paroksizmālu ārpusdzemdes tahikardiju (), kā arī pilnīga sirds kontrakciju nevienmērība tā sauktajā priekškambaru fibrilācijā.

Reti griezumi sirdis. Bradikardija ietver sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 60 sitieniem uz 1 min. Šī robeža ir nosacīta. Jums nevajadzētu uztraukties, ja pulsa ātrums pēc nejaušas pārbaudes ir 45-60 uz 1 min. Šo sirds kontrakciju biežumu bieži konstatē pilnīgi veseliem cilvēkiem, īpaši bieži cilvēkiem, kas nodarbojas ar fizisku darbu un sportistiem, dažreiz kopā ar samazinājumu. asinsspiediens. Šajos gadījumos bradikardija rodas palēninošā efekta dēļ nervu sistēma uz sinusa mezgla impulsu saistībā ar sirds pārkonfigurāciju uz ekonomiskāku vielmaiņas un enerģijas veidu organismā. Ir līdzīga izcelsme sinusa bradikardija smadzeņu traumām un slimībām, vairogdziedzera un virsnieru dziedzeru darbības traucējumiem. Šai sirds disfunkcijas formai nav nepieciešama īpaša ārstēšana un tā izzūd atveseļošanās procesā no slimības, kas to izraisījusi.

Atšķirīga attieksme būtu pret izteiktu pulsa samazināšanos, kas konstatēta sāpju lēkmes krūtīs, ģīboņa laikā vai saistībā ar pacienta sūdzībām par pēkšņu reiboni, smagu vispārēju nespēku retu spēcīgu sirdspukstu veidā. Šādos gadījumos bradikardija bieži ir ārpusdzemdes un visbiežāk ir saistīta ar ierosmes impulsu vadīšanas blokādi no ātrijiem uz sirds kambariem. Iepriekš aprakstītās sūdzības (izņemot sūdzību par krūtīm, kas ir tuvāk bradikardijas cēlonim, nevis sekām) parasti parādās pie sirdsdarbības ātruma 40 uz 1 min vai ar ievērojamu bradiaritmiju (ar atsevišķām pauzēm starp kontrakcijām, kas pārsniedz 2 Ar), un ja tas ir mazāks par 30 no 1 min, tad ir iespējams dziļš un ilgstošs ģībonis, dažreiz ar konvulsīvu lēkmju parādīšanos. Šādos gadījumos bradikardijai nepieciešama neatliekama palīdzība, un apkārtējiem jāorganizē palīdzība pacientam ar virkni darbību, kuru secību nosaka stāvokļa smagums un pacienta sūdzību raksturs.

Pirmkārt, pacients ir jāievieto horizontālā stāvoklī uz muguras ar paceltām kājām, liekot zem kājām 2 spilvenus, bet zem galvas tikai dvieļa rulli vai mazu spilventiņu (ja esi pazaudējis, tad labāk nolikt uz cietas virsmas piem. , pārklāta ar segu). Ja pacients sūdzas par sāpēm krūtīs, viņam pēc iespējas ātrāk jāiedod 1 tablete vai 2 1% nitroglicerīna šķīdums (uz gabaliņa vai pudeles aizbāžņa). Pēc tam jāgaida nitroglicerīna darbība (2-4 min) vai nekavējoties (ja ir kāds, kas to dara) jums ir jāzvana ātrā palīdzība un noteikt darbības, kas ir iespējamas pirms viņas ierašanās. Ja pacientam jau ir bijuši līdzīgi stāvokļi, tad tiek ievēroti ieteikumi, kas šajā gadījumā saņemti no ārsta agrāk. Visbiežāk tie ietver izadrīna lietošanu, no kuriem 1 tablete (0,005 G) jānovieto zem pacienta mēles, līdz tas pilnībā uzsūcas. Tajā pašā laikā pulss paātrinās, un pacienta stāvoklis nedaudz uzlabojas pēc 5-10 min. Ja bradikardijas lēkme notiek pirmo reizi un izadrīns nav iepriekš iegādāts, pacientam jāievada iekšķīgi Belladonna ekstrakts, kas sasmalcināts 2 tabletēs pa 0,015 katrā. G. Ja efekts ir pozitīvs, pulss sāks palielināties pēc 30-40 min. Ja starp jūsu kaimiņiem vai apkārtējiem ir kāds cilvēks, kas slimo ar bronhiālo astmu, vēlams no viņa aizņemties dozētu izadrīna (euspirāna) vai alupenta (asthmopent, ipradol) aerosolu un apūdeņot ar trīs devām (t.i., ar trīs pirkstu palīdzību). nospiež inhalatora galvu ar intervālu 5-7 Ar) kādu no šiem līdzekļiem zem pacienta mēles, sagaidot darbību pēc 3.-6 min.

Visbiežāk ārpusdzemdes bradikardija rodas pacientam ar hroniska slimība sirdis. Viņa pirmās palīdzības komplektā var būt zāles, kuras nevajadzētu dot bradikardijas gadījumā; ja pacients tos lietoja, tad no bradikardijas rašanās brīža tie nekavējoties jāpārtrauc. Šīs zāles ir (digoksīns, celanīds, izolanīds, lantosīds, digitoksīns, acedoksīns, kordigitāts, digitalis lapu pulveris, maijpuķītes), tā sauktais anaprilīns (obzidāns, inderāls), trazikors (oksprenolols), viskēns (pindolols), kordāns. (talinolols) ), Korgard (nadolols) un daudzi, tostarp amiodarons (kordarons), verapamils ​​(izoptīns, finoptīns), novokainamīds, etmosīns, etatsizīns, dizopiramīds (ritmilēns, ritmodāns), hinidīns.

Biežas kontrakcijas sirdis. Sportisti, kuri kontrolē savu sirdsdarbības ātrumu, labi zina, ka ar ievērojamu fizisko slodzi tās biežums var palielināties līdz 140-150 uz 1 min. Tā ir normāla parādība, kas norāda, ka sinusa ritma regulēšanas sistēma to saskaņo ar vielmaiņas ātrumu organismā. Sinusa tahikardija drudža laikā ir tāda pati (par katru ķermeņa temperatūras paaugstināšanos par 1° sirds kontrakcijas ātrums palielinās par 6-8 sitieniem uz 1 min), emocionāls uztraukums, pēc alkohola lietošanas, ar paaugstinātu vairogdziedzera darbību. Ar sirds defektiem un sirds vājumu sinusa tahikardija bieži ir kompensējoša (adaptīva). Kā sirdsdarbības nepilnīgas regulēšanas pazīme ir iespējama sinusa tahikardija ar fizisku neaktivitāti, neirocirkulācijas distoniju, neirozēm, dažādas slimības ko pavada autonomā disfunkcija. Iemesls sazināties ar ārstu, tostarp steidzami, parasti nav tahikardija, bet gan citas slimību pazīmes, kurās tā tiek novērota. Tajā pašā laikā jums jākonsultējas ar ārstu (kā plānots) neatkarīgi no citu slimības izpausmju smaguma pakāpes visos gadījumos, kad dažādās dienās pilnīgas atpūtas apstākļos pulss ir virs 80 uz 1 min. Atšķirībā no ārpusdzemdes tahikardijas, kas notiek uzbrukuma formā (skatīt zemāk), sirdsdarbības laikā sinusa tahikardija izteiksme ir atkarīga no fiziskās aktivitātes līmeņa, un tā mainās pakāpeniski (vienmērīgi) un parasti nepārsniedz 140 no 1 min.

Tahikardijas uzbrukums, vai paroksismāla tahikardija, attiecas uz apstākļiem, kas prasa neatliekamā palīdzība, jo Tas samazina sirdsdarbības efektivitāti, īpaši, ja ārpusdzemdes ritms nenāk no ātrijiem (supraventrikulāra tahikardija), bet no sirds kambara (ventrikulāra tahikardija). Uzbrukums sākas pēkšņi. Sākumā pacients sajūt strauju sirdsdarbību, reiboni un vājumu. Dažreiz uzbrukumu pavada citi veģetatīvie traucējumi: svīšana, bieža un bagātīga urinēšana, paaugstināts asinsspiediens, rīboņa vēderā utt. Jo izteiktāki šie veģetatīvie traucējumi, kas parasti biedē pacientu, jo labvēlīgāks uzbrukums, jo šie traucējumi rodas tikai ar supraventrikulāru tahikardiju, kas visbiežāk ir saistīta ar nervu sistēmas funkciju traucējumiem, nevis ar sirds slimībām. Ar ilgstošu uzbrukumu bieži parādās sāpes, kas pastiprinās guļus stāvoklī (pacients ir spiests sēdēt).

Lēkme bieži pāriet pati no sevis (bez ārstēšanas), un tā beidzas tikpat pēkšņi, kā sākas. Atkārtotu lēkmju gadījumā to atvieglošanai lieto ārsta ieteiktos medikamentus. Ja uzbrukums notiek pirmo reizi, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību. Pirms ārsta ierašanās vispirms ir jānomierina pacients, jānomierina sāpes, kas bieži rodas lēkmes sākumā, kā arī jāmēģina lēkme pārtraukt ar dažiem vienkāršas tehnikas. Pacienta apkārtējo uzvedībā nedrīkst būt satraukums, vēl jo mazāk panikas; pacientam tiek radīti atpūtas apstākļi viņam ērtā pozā (guļus vai pussēdus), un tiek piedāvāts paņemt mājās pieejamo - valokordīnu (40-50 pilieni), baldriāna, mātītes u.c. , kas pats par sevi var apturēt uzbrukumu. Metodes, kas var palīdzēt apturēt uzbrukumu, ietver ātru ķermeņa stāvokļa maiņu no vertikālas uz horizontālu, sasprindzinājumu 30-50 Ar, izraisot rīstīšanās refleksu ar pirkstu kairinājumu rīklē. Ir arī citi paņēmieni, bet tikai . Viņš arī lieto īpašus medikamentus lēkmes atvieglošanai un iesaka medikamentus, kas pacientam būtu līdzi un jālieto patstāvīgi lēkmes atkārtošanās gadījumā.

Iritmiskas sirds kontrakcijas. Praktiski veseliem cilvēkiem dažreiz tiek novērota nevienlīdzība starp sirdspukstiem un, attiecīgi, neregulārs pulss. Piemēram, veseliem bērniem un pusaudžiem bieži (retāk pieaugušajiem) intervāli starp sirdspukstiem ieelpošanas un izelpas laikā būtiski atšķiras, t.i., tiek novērota elpošanas sinusa aritmija. Tas nekādi nav jūtams, netraucē sirds darbībai un visos gadījumos tiek vērtēts kā normas variants. Lai neregulāras sirdsdarbības, kas prasa īpašu uzmanību, un dažreiz īpaša ārstēšana, ietver ekstrasistolu un.

Ekstrasistolija ir sirds kontrakcija, kas ir ārkārtēja attiecībā pret galveno ritmu. Atkarībā no ārpusdzemdes ierosmes fokusa atrašanās vietas izšķir supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles. Iepriekš tika uzskatīts, ka ekstrasistoles vienmēr izraisa kāda slimība. Pēdējos gados, reģistrējot elektrokardiogrammu visu diennakti, konstatēts, ka retas supraventrikulāras ekstrasistoles rodas arī veseliem cilvēkiem, taču biežāk tās saistītas ar sirdsdarbības nervu regulējuma pārkāpumu. Ventrikulāras ekstrasistoles, kā likums, norāda uz esošu vai pagātnes sirds slimību. Šos divus ekstrasistoļu veidus var droši atšķirt, izmantojot elektrokardiogrāfiju, taču bieži vien ārsts to var izdarīt, pamatojoties uz ekstrasistoles izpausmju īpašībām.

Ekstrasistoliju pacients var konstatēt, pārbaudot pulsu kā priekšlaicīgu pulsa parādīšanos, kā arī gadījumos, kad rodas sirdsdarbības pārtraukumi (priekšlaicīga kontrakcija, kam seko ilgstoša pauze), sirds “kļūšana”. , “putnu plandīšanās” krūtīs utt. Jo izteiktākas ir šādas sajūtas un jo izteiktākas ir dažkārt pavadošās baiļu, trauksmes, sirds “izbalēšanas” un citas sajūtas. diskomfortu ģenerālis, jo vairāk iemeslu pieņemt supraventrikulāru ekstrasistolu. Ventrikulāras ekstrasistoles pacients jūtas reti, vairāk tiek apspriesta to klātbūtne un daudzums raksturīgas izmaiņas pulsa ritms.

Ja Jums ir aizdomas, ka Jums ir supraventrikulāra ekstrasistolija, īpaši, ja tā notiek reti (vairākas ekstrasistoles dienā), Jums jākonsultējas ar ārstu, kā plānots. Ja ekstrasistoles ir biežas (viena vai vairākas minūtē) vai pāros vai grupā (trīs vai vairākas pēc kārtas) un parādās pirmo reizi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, un, ja tās tiek kombinētas ar sāpēm krūtīs vai pēkšņu vēdera pietūkumu. elpa, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību. Sāpju gadījumā krūtīs pirms ārsta ierašanās pacients jānogulda gultā un jāievada viena nitroglicerīna tablete zem mēles. Ja ekstrasistolija nenotiek pirmo reizi, tad tās palielināšanās periodos ievērojiet ārsta ieteikumus, kas saņemti no viņa agrāk. Jāpatur prātā, ka pat biežas ekstrasistoles ne vienmēr prasa ārstēšanu ar īpašiem antiaritmiskiem līdzekļiem. Ar supraventrikulāru ekstrasistolu bieži vien efektīvāka ir sedatīvu līdzekļu (valokordīna, baldriāna, māteres, tazepāma) lietošana. Tikai ārsts var noteikt pareizo ārstēšanas programmu.

Priekškambaru fibrilācija ir pilnīga sirds kontrakciju neregulāra parādība, ko izraisa ierosmes impulsu haotiska rašanās dažādās priekškambaru daļās. Šie impulsi ir dažāda stipruma, daži no tiem vispār nesasniedz sirds kambarus, citi nonāk pie tiem pēc tik īsas pauzes, ka sirds kambari saraujas, pirms tie paspēj piepildīties ar asinīm. Tā rezultātā pulsa sitieni notiek ne tikai dažādos intervālos, bet arī ir dažādi izmēri. Priekškambaru fibrilācija var būt pastāvīga (ar dažiem sirds defektiem, pēc miokardīta vai miokarda infarkta) ar normālu sirdsdarbības ātrumu vai bradiaritmijas vai tahiaritmijas formā. Pēdējā gadījumā ārsts iesaka ārstēšanu, kuras mērķis ir palēnināt sirds kontrakcijas. Pirms pastāvīgas aritmijas bieži rodas paroksizmi, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām vai dienām. Tie parasti rodas tahiaritmijas formā. Šajā gadījumā pacients pēkšņi sajūt neregulāru sirdsdarbību, bieži reiboni, pēkšņu vispārēju vājumu, elpas trūkumu, un dažos gadījumos pirms šīm sajūtām ir sāpes krūtīs. Pirmās palīdzības taktika ir gandrīz tāda pati kā paroksismālai tahikardijai (skatīt iepriekš). Pacientam jāizvairās no kafijas, tējas un smēķēšanas. Ja pacients pirms uzbrukuma lietoja medikamentus, tad, izņemot stenokardijas ārstēšanu (nitroglicerīns, nitrons, nitrosorbīds utt.), Visu medikamentu lietošana nekavējoties tiek pārtraukta. Īpaši nepieņemami ir lietot tādus medikamentus kā kofeīns, aminofilīns, efedrīns un sirds zāles pirms ārsta ierašanās.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmkārt veselības aprūpe. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Enciklopēdiskā vārdnīca medicīniskie termini. - M.: Padomju enciklopēdija. - 1982-1984.

NIERES- NIERES. Saturs: I. P................. anatomija 65 $ II. Histoloģija P. . ............... 668 III. Salīdzinošā fizioloģija 11......... 675 IV. Pat. Anatomija II................ 680 V. Funkcionālā diagnostika 11........ 6 89 VI. Klīnika P...

I (lat. pulss blow, push) periodiskas asinsvadu tilpuma svārstības, kas saistītas ar sirds kontrakcijām, ko izraisa to asins piepildījuma dinamika un spiediens tajos vienas reizes sirds cikls. Pulsu vispār nosaka normāli ar palpāciju...... Medicīnas enciklopēdija

Pulss- Pulsa noteikšana uz radiālās artērijas. Pulsa noteikšana uz radiālās artērijas. Pulss ir saraustītas asinsvadu sieniņu svārstības, kas rodas sirds darbības rezultātā un ir atkarīgas no asins izplūdes no sirds asinsvadu sistēmā. Atšķirt...... Pirmā palīdzība - populārā enciklopēdija

I Astma (grieķu astmas elpas trūkums, nosmakšana) nosmakšanas lēkme, kas attīstās vai nu saistībā ar akūtu bronhu lūmena sašaurināšanos, akūtu bronhiālās obstrukcijas sindromu (sk. Bronhiālā astma), vai kā akūtas sirdsdarbības izpausme. .. ... Medicīnas enciklopēdija

Grindelia - Grindelia robusta, spēcīga Grindelia- No asteru dzimtas (Asteraceae). Daudzgadīgs lakstaugs 50-100 cm augsts. Kāti ir taisni, zaraini, ar gareniskām rievām, kas beidzas ar apikāliem ziedu groziem. Lapas līdz 5 cm garas, plati daivas, olveida līdz... ... Homeopātijas rokasgrāmata

SIRDS- SIRDS. Saturs: I. Salīdzinošā anatomija........ 162 II. Anatomija un histoloģija......... 167 III. Salīdzinošā fizioloģija......... 183 IV. Fizioloģija................... 188 V. Patofizioloģija................ 207 VI. Fizioloģija, pat...... Lielā medicīnas enciklopēdija

I Medicīna Medicīna ir zinātnisku zināšanu un praktisku darbību sistēma, kuras mērķi ir veselības stiprināšana un saglabāšana, cilvēku mūža pagarināšana, cilvēku slimību profilakse un ārstēšana. Lai veiktu šos uzdevumus, M. pēta struktūru un... ... Medicīnas enciklopēdija

SIRDS Defekti- SIRDS SLIMĪBAS. Saturs: I. Statistika...................430 II. Individuālās formas P.S. Divpusējā vārstuļa nepietiekamība. . . 431 Kreisā kambara atveres sašaurināšanās......................................436 Aortas sašaurināšanās atvere... Lielā medicīnas enciklopēdija

TROFISKS EFEKTS- TROFISKA DARBĪBA. Nervu sistēmas T. jēdziens iekļuva fizioloģijā no klīnikas. Praktiskie ārsti pastāvīgi saskārās ar faktiem, kas liecināja, ka orgānu un audu uzturs ir kādā nenoliedzamā atkarībā... Lielā medicīnas enciklopēdija

VVGBTATNVTs-AYA- HEt BHiH S I S YEAR 4 U VEGETATIVE NEGPNAN CIH TFMA III y*ch*. 4411^1. Jinn RI"I ryagtskhsh^chpt* dj ^LbH )