Тусгай нэр томъёоны толь бичиг. Тусгай нэр томъёоны толь бичиг Цогц машин - дархлаа

II. Машины технологи нь сансарт чөлөөтэй хөдөлж буй амьдралтай ижил насны юм. Байгаль дээр бидний харж байгаагаар зөвхөн ургамал бол зүгээр л техникийн үйл явцын талбар юм. Амьтан хөдөлж байгаа хэрээрээ хөдөлгөөний техниктэй байдаг

Id (Энэ) - Машин

МАШИН

МАШИН Саяхан би нэгэн нэрт эрдэмтэн, зохион бүтээгчтэй ярилцлаа. Тэр надад шинэ гэр ахуйн машиныг хэрхэн зохицуулах талаар тайлбарлаж байхад би “Бүх зүйл зүгээр, гэхдээ машиныг арчлах хэрэгтэй. Та үүнийг гэрийн эзэгтэйд хийх шаардлагагүй тийм их автоматжуулж чадах уу?

Машин

Машины эд анги бэлтгэх Машиныг цилиндр, дамар, дамжуулах механизм гэсэн гурван хэсэгт хувааж болно. Дамар нь цилиндрт гагнагдсан суурин, уурын хангамжийг хянадаг хөдлөх хавтан гэсэн хоёр хэсгээс бүрдэнэ. Дамрын хөдөлгөөнгүй хэсгийг хайчилж авав

Машин

Машин машин - "М" гэсэн үг. бүгд ойлгодог, гэхдээ нарийн тодорхойлолтЭнэ үгээр тэмдэглэсэн ойлголт нь практик механикийн үзэл баримтлалын ангилал дээр ажиллаж байсан хэд хэдэн эрдэмтдийн хүчин чармайлтын ачаар зөвхөн энэ зууны үед бий болсон. Хүлээн авсан

Машин

Хөхний ивэрхий ( Х.Х) диафрагмын улаан хоолойн нүхээр ходоодны хэсэг цээжний хөндийд нэвтрэн орох замаар тодорхойлогддог. Энэ төрлийн ивэрхийн давтамж нас ахих тусам нэмэгддэг: 50-60 насны өвчтөнүүдийн дунд энэ нь үзлэгт хамрагдсан хүмүүсийн 60 орчим хувьд илэрдэг. Таван өвчтөн тутмын дөрөв нь 40-өөс дээш настай. Диафрагмын ивэрхийн 90%-ийг ивэрхий эзэлдэг. Охид, хөвгүүдийн давтамж ижил боловч эмэгтэйчүүдэд эрэгтэйчүүдээс илүү түгээмэл байдаг (жирэмслэлт ба төрөлт, таргалалтад өртөмтгий байдал, дундаж наслалт).

Ивэрхийн ангилал:

1. Гэмтлийн болон гэмтлийн бус.
2. Худал (үгүй ивэрхийн уут, жишээ нь, гэмтлийн) ба үнэн.
3. Төрөлхийн ба олдмол.
4. Диафрагмын ивэрхий нь өөрөө:
   - ивэрхий;
   - урд талын диафрагмын ивэрхий;
   - диафрагмыг тайвшруулах (ямар ч согог байхгүй, гэхдээ диафрагмын булчингийн дутагдалаас болж диафрагмын хэсэг нь цухуйсан).

Этиологи

Онцлох төрөлхийн ивэрхийдиафрагмын улаан хоолойн нээлт (хүүхдэд) ба олдмол (насанд хүрэгчдэд). Олдмол ивэрхийн гол хүчин зүйлүүд: сул дорой байдал холбогч эдмөн хэвлийн доторх даралт ихсэх.

Төрөлхийн болон олдмол насны зүрхний булчинг засах аппаратын гажиг (ивэрхийн ивэрхий) нь чухал юм. Диафрагмын цагиргийг 1-3 хуруугаа оруулах боломжтой тэлэх нь хөдөлгөөний эрх чөлөөг (Халтер) тайлбарлаж байна. Ихэнхдээ бусад нутаг дэвсгэрийн ивэрхийтэй хавсардаг. хелийн судлууд, хавтгай хөл, дивертикул, висцероптоз.

Хэвлийн доторх даралтын мэдэгдэхүйц өөрчлөлт (гэдэсний хий үүсэх, өтгөн хатах, хэт их идэх, асцит, бие махбодийн хөдөлмөр) нь өдөөгч хүчин зүйл юм!

Эмгэг төрүүлэх

Гулсах (тэнхлэгийн) ба улаан хоолойн (пара улаан хоолойн) ивэрхий байдаг. Гүйдэг ивэрхий нь хэвлийн доторх даралт ихсэх, улаан хоолойн уртааш агшилт, улаан хоолойн уулзвар диафрагм руу сул наалдсанаар үүсдэг. Үүний үр дүнд ходоодны ёроол ба энэ холболт нь дээшээ шилждэг.

Хиатал ивэрхийн мөн чанар нь хэвлийн улаан хоолой, кардиа, ходоодны дээд хэсгийн дараалсан пролапс юм. Тархи таталттай ижил төстэй. Энэ нь ходоодны дээд хэсэг нь зүрх ба улаан хоолойг нүүлгэн шилжүүлэхгүйгээр пролапстай байдаг улаан хоолойн ивэрхийг ялгах ёстой.

Гулсах ивэрхийн үед ходоод, улаан хоолойн анатомийн холболт нь диафрагмаас дээш байрладаг бөгөөд улаан хоолой ба ходоодны ёроолын хоорондох өнцөг алдагддаг. Улаан хоолойн ивэрхийн үед улаан хоолойн уулзвар хэвээр байна хэвийн байрлал, мөн диафрагмын дээгүүр ходоодны ёроол ба том муруйлт нь эргэн тойрон эргэлддэг.

Тэнхлэг ба улаан хоолойн хосолсон байж болно. Зарим шинжээчид энэ нөхцөл байдал нь зүрх судасны хурц таталт бүхий улаан хоолойн ивэрхийн дэвшилтэт хөгжил бөгөөд нэмэлт гулсах ивэрхий үүсэхэд хүргэдэг гэж үздэг.

Жилийн туршид ивэрхий аажмаар ургадаг боловч ивэрхийн хууль тогтоомжийн дагуу тогтвортой хөгждөг. Хоёрдугаарт оролцдог мэдрэлийн вагусхүргэдэг үйл ажиллагааны эмгэг. Ивэрхийн үр дагавар нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл юм. Улаан хоолойн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (пептик улаан хоолойн үрэвсэл) нь улаан хоолойн доод сфинктерийн үйл ажиллагааны доголдолоос болж ходоодны агууламж улаан хоолой руу урссанаас үүсдэг.

Гэдэсний ивэрхийн эмгэгийн үйл явц дараах байдлаар явагдана: ивэрхийн нүхэнд хэвлийн эрхтнүүдийг шахаж, нугалах → уушгины шахалт, дунд гэдэсний гулзайлгах → диафрагмын үйл ажиллагааны алдагдал.

Шинж тэмдэг

Хоёр байна том бүлгүүдшинж тэмдэг: ходоод гэдэсний болон зүрх амьсгалын замын. Эмнэлэг нь пролапс эрхтний төрөл, тэдгээрийн дүүргэлтийн зэрэг, түүнчлэн ивэрхийн нүхний хэмжээ, байршлын янз бүрийн хослолоос хамаарна.

Жижиг гулсах ивэрхийн эмнэлзүйн илрэлүүд ихэвчлэн байдаггүй. Гэхдээ том ивэрхийн үед шинж тэмдэг нь голчлон улаан хоолойн рефлюксээс үүдэлтэй байж болно. Ходоодны улаан хоолойн сөргөө нь олон өвчтөнд илэрдэг боловч хүн бүр улаан хоолойн үрэвсэл үүсгэдэггүй. Үр дүн нь салстын эсэргүүцэл ба түрэмгий байдлын харьцаанаас хамаарна ходоодны шүүс.

Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хоол идэхтэй холбоотой янз бүрийн эрчимтэй өвдөлтийг гомдоллодог боловч энэ нь бие даасан байж болно. Өвдөлт нь ретростерналь бөгөөд xiphoid процессын хэсэгт байршдаг. Хиатал ивэрхий бүхий рефлексийн angina нь хоол хүнс хэрэглэх эсвэл улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэлтэй холбоотой байдаг. Ихэнхдээ ивэрхийн ивэрхийг цээж хорсох, цээж хорсох, хүнд хэлбэрийн улаан хоолойн улаан хоолойн үрэвсэл - дисфаги, цус алдалт дагалддаг.

Улаан хоолойн ивэрхий нь улаан хоолойн уулзварын хэвийн бэхэлгээний үед үүсдэг ба ходоодны хөндий нь улаан хоолойн уулзварын ойролцоо диафрагмаар дамжин арын дунд хэсгийн хөндий рүү шилждэг. Гулсах ивэрхийнээс ялгаатай нь улаан хоолойн ивэрхийг боомилж, боомилж болно. Улаан хоолойн ивэрхий ихэвчлэн байдаггүй онцлог шинж тэмдэг. Зөвхөн зарим өвчтөнд дисфаги үүсч, эпигастрийн бүс, өвчүүний ард өвдөж, хоол идсэний дараа гууждаг.

Хиатал ивэрхий нь ихэвчлэн амархан тодорхойлогддог рентген шинжилгээ. Гулсах ивэрхий нь диафрагмын дээгүүр үүсдэг, зууван хэлбэртэй, ходоодны салст бүрхэвчийн атираа нь ихэвчлэн диафрагмын улаан хоолойн нүхээр дамждаг. Диафрагмын дор кардиа илрүүлэх нь гулсах ивэрхийн эмгэгийн шинж тэмдэг юм. TO шууд бус шинж тэмдэгЭдгээр ивэрхий нь улаан хоолойн доод гуравны нэгийг тэлэх, түүний өргөн хүрээтэй мохоо өнцөг нь ходоод руу улаан хоолой руу их нийлэх, ходоодны хийн бөмбөлгийг багасгах зэрэг орно.

Ивэрхийн үр дагавар нь ходоод, арван хоёр гэдэсний шархлаа, холецистит, нойр булчирхайн үрэвсэл, дуоденит, колит зэрэг өвчний шинж тэмдэг болдог улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл юм. ишемийн өвчин("гэж нэрлэдэг" хэвлийн дээд хэсгийн маскрад"(C.Harrington)). Гэсэн хэдий ч рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь ихэвчлэн хоол боловсруулах замын бусад өвчинтэй хавсардаг гэдгийг санах нь зүйтэй. Энэ тохиолдолд улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвслийн шинж тэмдгийг ерөнхийд нь оруулдаг. эмнэлзүйн зураг, хэсэг. Гэсэн хэдий ч өвчтөнүүдийн 10-20% нь шинж тэмдэггүй байдаг.

Хүндрэлүүд

Strangulated ивэрхий нь ховор тохиолддог бөгөөд ихэвчлэн улаан хоолойноос үүсдэг. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн хүндрэлүүд:

• улаан хоолойн элэгдэл, шархлаа, тэдгээрээс цус алдах,
• улаан хоолойн нарийсалт,
• ларингит,
• уушигны аспираци,
• улаан хоолойн давхаргат хавтгай хучуур эдийг нэг давхаргат цилиндр хучуур эдээр солих (Берретийн улаан хоолой),
• аденокарцинома үүсэх эрсдэлтэй урьдал хорт хавдар.

Оношлогоо

Оношлогооны үндэс нь рентген шинжилгээ юм. Улаан хоолойн ивэрхийг голчлон рентген шинжилгээгээр илрүүлдэг. Энгийн флюроскопитой цээжарын дунд хэсгийн зүрхний сүүдрийн дэвсгэр дээр бөөрөнхий клиринг илэрдэг. Барий авахдаа диафрагмтай холбоотой кардиагийн байршлыг тодруулж, ходоодны ивэрхий рүү орж буй хэсгийн улаан хоолойтой харьцах харьцааг судалдаг. Хамгийн гол нь хэвлийн доторх даралт ихсэх (фанатизмгүйгээр) хэвтэх үед тодосгогч олон талт үзлэг юм. Шууд шинж тэмдэг: барийн суспензийг ходоодноос улаан хоолой руу урсгах. Нэмж дурдахад: түүний өнцөг тэгшлэх эсвэл байхгүй, ходоодны хонгил "зузаах", ходоодны хийн бөмбөлөг өөрчлөгдөх, амьсгалах үед улаан хоолой 3 см-ээс дээш шилжсэн.

Гэдэсний ивэрхийг оношлоход дурангийн судалгааны аргууд (улаан хоолойн дурангийн шинжилгээ, ходоодны дурангийн шинжилгээ) нь чухал биш боловч дурангийн шинжилгээ нь нэмэлт мэдээлэл өгдөг. Оношлогооны хувьд амны хөндийн чиглэлд шилжсэн ивэрхийн хөндийг харах нь чухал юм. Дараах шинж тэмдгүүдийн хослол нь чухал юм.

• шүдний шүднээс кардиа хүртэлх зайг багасгах (эрэгтэйчүүдэд 39-41 см, эмэгтэйчүүдэд 38-39);
• ивэрхийн хөндий байгаа эсэх;
• кардиа цоорхой;
• ходоодны агууламжтай ходоод-улаан хоолойн рефлюкс;
• дистал улаан хоолойн үрэвсэл.

Хорт хавдрын өчүүхэн сэжигтэй тохиолдолд цус алдалт, улаан хоолойн пепсины бүтэц, шархлаа зэргийг эмчилдэг. ялгах оношлогоо, биопси болон улаан хоолойн манометрийн хамт улаан хоолойн дурангийн шинжилгээг зааж өгнө. Хэрэв танд улаан хоолойн рефлюкс өвчний эмнэлзүйн зураг байгаа бол та hiatal ивэрхийн талаар бодож эхлэх хэрэгтэй.

"Цээжний" ходоодтой төрөлхийн богино улаан хоолой нь ивэрхийн шинж тэмдэгтэй төстэй байдаг. Анамнезийн өгөгдөл нь эрт дээр үеэс ижил төстэй нөхцөл байдал байгааг илтгэнэ бага нас, төрөлхийн эмгэгийг сэжиглэх боломжийг олгоно.

Эмчилгээ

Шинж тэмдэггүй ивэрхий нь эмчилгээ шаарддаггүй. Хэрэв гулсах ивэрхий нь улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл дагалддаг бол түүнийг эмчлэх шаардлагатай. Гүйцэтгэлийн шалгуур консерватив эмчилгээулаан хоолойн салст бүрхүүлийн дурангийн зураг дээр эерэг өөрчлөлтүүд юм.

Улаан хоолойн ивэрхийн үед боомилох эрсдэлтэй тул мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай. Мэс засал хийх заалт:

1. Хүнд хэлбэрийн рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл (ил ба далд цус алдалт, цус багадалт, шархлаа, хатуурал), регургитаци.
2. Цус багадалт, цусархаг, шахалтын хамшинж бүхий аварга том ивэрхий.
3. Боомилох эрсдэлтэй тул улаан хоолойн ивэрхийн хэлбэрүүд.
4. Хавсарсан өвчиндээд давхарт хэвлийн хөндий, шаарддаг мэс заслын эмчилгээ.

Мэс заслын эмчилгээний зорилго нь кардиаг бөглөрөх механизмыг сэргээх, пепсины хүчин зүйлийг арилгах явдал юм. Олон арван төрлийн үйл ажиллагаа явуулахыг санал болгосон. Хамтын туршлагаас харахад хэвлийн арга нь илүү зөөлөн байдаг. Түүнээс гадна өвчтөнүүд нь амьдралын хоёрдугаар хагаст байгаа хүмүүс юм. Одоогийн байдлаар хамгийн түгээмэл арга бол R. Nissen (1955) бөгөөд ходоодны өндөр хүчиллэгийг ваготомитой хослуулан хэвлийн аргаар хийдэг. Nissen-ийн дурангийн дурангийн хувилбар улам бүр дэлгэрч байна.

Ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин нь ходоод-улаан хоолойн сөргөө (хүчил эсвэл шүлтлэг) эмгэгийн шинж тэмдгээр илэрдэг кардиаг хаах үйл ажиллагааны үр дүнд үүсдэг ба дараа нь янз бүрийн хүндийн хэлбэрийн пептик рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, улаан хоолойноос гадуурх шууд нөлөөгөөр үүсдэг. эрхтнүүд дээр рефлюкс (ларингит, фарингит, бронхопневмони) , ходоодны рефлюкс нь улаан хоолой руу ороход рефлекс хэлбэрээр үүсдэг (рефлекс angina).

Хүн амын дунд ходоод-улаан хоолойн сөргөө өвчин, улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл өргөн тархсан байна. GERD нь дурангийн шинжилгээнд хамрагдсан өвчтөнүүдийн 5.8-10.7% -д илэрдэг бөгөөд давтамжаараа хоёрдугаарт ордог. пепсины шарх, 14.7%-д илэрсэн байна. Өвчний жинхэнэ тархалтыг бага судалсан бөгөөд энэ нь эмнэлзүйн илрэлүүдийн олон янз байдалтай холбоотой байдаг - үе үе зүрхний шархнаас эхлээд нарийн төвөгтэй рефлюкс улаан хоолойн үрэвслийн тод шинж тэмдэг хүртэл байдаг бөгөөд өвчтөнүүдийн дөрөвний нэг нь энэ талаар эмчтэй зөвлөлддөг.

5.1. Кардиа хаах үйл ажиллагааг тодорхойлох хүчин зүйлүүд

GERD-ийн хөгжилд нөлөөлж буй шалтгаанууд нь маш олон янз байдаг бөгөөд үүнд: түүний өнцгийг бүдгэрүүлэх, улаан хоолой-ходоодны уулзвар дахь салст-булчингийн атираа багасах - Губарев хавхлага, хагарлын хоорондох зай нэмэгдэх. диафрагм, хэвлийн улаан хоолойн урт богиносох, улаан хоолойн доод бүсийн ая буурах өндөр даралт, улаан хоолой-ходоодны даралтын градиент буурах, кардиа бүсэд өөрөө чангалах булчингийн гогцооны суналт алга болно.

Ходоодны ёроол ба хэвлийн улаан хоолойн зүүн хавиргаас үүссэн түүний өнцөг нь ихэвчлэн 30-40 градус байдаг. Зохиогчид гулсах ивэрхийн үед ходоодны зүрхний хэсэг нь цээжний хөндийд дистопи үүсдэг бөгөөд энэ нь түүний өнцгийг шулуун болгох, заримдаа бүрмөсөн алга болдог гэж үздэг. Энэ нь кардиа хавхлагын механизм дахь хийн бөмбөлгийн үүрэг буурч, ходоод-улаан хоолойн эмгэгийн рефлюкс үүсэхэд хүргэдэг.

Ходоодны шархлааны хагалгаа эсвэл сонгомол проксимал ваготоми хийсний дараа үүссэн түүний өнцгийн мохоо улмаас рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх нь 50.5% -д В.П.Петров нар ажиглагдсан. . Хофмейстер-Финстерерийн дагуу ходоодны мэс засал хийлгэсэн өвчтөнүүдэд урьдчилан сэргийлэх зорилгоор түүний хурц өнцгийг сэргээх нь А.И.Горбашко нар. улаан хоолойн рефлюкс өвчний тохиолдлыг 48% -иас 10% хүртэл бууруулах.

В.А.Кузнецов цогцос дээр улаан хоолой-ходоодны уулзвар (Губаревын хавхлаг) хэсэгт салст-булчингийн нугалам хавхлагын үйл ажиллагааг нотолсон.

A.S.Balalykin нар. ; А.Г.Хитарян нар. ; Пзиколо Р. Түүний хурц өнцөг нь ходоодонд хангалттай хэмжээний хийн бөмбөлөг үүсэхэд хувь нэмэр оруулдаг бөгөөд энэ нь Губаревын нугалаа улаан хоолойн баруун хананд шахаж, улмаар ходоод-улаан хоолойн сөргөө үүсэхээс сэргийлдэг гэж үздэг. Үүнтэй холбогдуулан ходоод-улаан хоолойн сөргөө эмгэгийн мэс засал хийх явцад болон пепсины шархлаатай өвчтөнүүдэд сонгомол проксимал ваготоми хийсний дараа тэд түүний хурц өнцгийг сэргээсэн нь ихэнх өвчтөнүүдэд ходоод-улаан хоолойн рефлюксээс зайлсхийх боломжтой болсон.

Үүний зэрэгцээ, A.G. Земляная нар нохойн дээр хийсэн туршилтууд. улаан хоолойн 180 градусын хамрах зэрэгтэй улаан хоолойн фундопликаци, үнэндээ түүний хурц өнцөг үүсгэх нь GERD-д рефлюксийн эсрэг бүрэн нөлөө үзүүлэхгүй болохыг харуулсан. К.В.Лапкин нар. Германы эрдэмтэн У.Кунат, В.Спалтехольц нар хийсэн судалгааныхаа үр дүнд үндэслэн түүний өнцгийг бүдгэрүүлэх нь GERD-д хүргэдэггүй болохыг тогтоожээ.

Хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн янз бүрийн архаг өвчтэй 271 GERD-тэй өвчтөнд рентген шинжилгээ болон мэс заслын явцад түүний өнцгийг тодорхойлоход GERD нь ивэрхийн ивэрхийн хавсарсан үед хоёр дахь хүн бүр мохоо буюу тэгш өнцөгт, ГЭРД-тэй өвчтөнүүдэд түүний өнцгийг илрүүлсэн. CGD болон cholelithiasis-тай хавсарсан - Түүний өнцөг хурц байв. Бид hiatal ивэрхийн хэмжээ болон Түүний өнцгийн үнэ цэнэ хоёрын хооронд ямар ч хамаарлыг тогтоогоогүй байна. Түүний өнцгийн утгыг дурангийн шинжилгээгээр батлагдсан улаан хоолойн улаан хоолойн рефлюксийн хүндийн зэрэгтэй харьцуулж үзэхэд мохоо, шулуун өнцөгтэй өвчтөнүүдэд улаан хоолойн хүнд хэлбэрийн морфологийн өөрчлөлтийг илүү олон удаа илрүүлэх статистикийн хувьд найдваргүй хандлага ажиглагдсан.

Ходоодны хийн бөмбөлөг нь Түүний өнцөг үүсэхэд шийдвэрлэх үүрэг гүйцэтгэдэг тул түүний өнцгийн хэмжээ нь түүний эзэлхүүнээс хамаардаг гэж бид үзэж байна. GERD-тэй өвчтөнүүдэд хийн давсаг байнга хоослох нь (гуалах агаар) нь түүний өнцгийг бүдгэрүүлэхэд хүргэдэг. Хамгийн гол нь түүний өнцгийн үнэ цэнэ нь кардиаг хаах функцийг тодорхойлдоггүй, харин зүрхний үйл ажиллагааны хангалтгүй байдал нь түүний бүдгэрэхэд нөлөөлдөг. GERD нь ивэрхийтэй өвчтөнүүдийг бараг үргэлж дагалддаг бөгөөд NDFC-ийн эмнэлзүйн зураг нь тэдний дунд хамгийн тод илэрдэг тул энэ бүлгийн өвчтөнүүдэд түүний өнцгийн бүдгэрсэн байдал ихэвчлэн ажиглагддаг.

В.Х.Василенко нарын хэлснээр. ; А.И.Горбашко нар, А.В.Калинин; А.Г.Хитарян нар. ; Миттал Р.К. гэх мэт. Диафрагмын хөлийг хаах үйлдэл нь гүнзгий амьсгал авах үед ялангуяа тод илэрдэг бөгөөд энэ нь сүүлчийн агшилтын улмаас улаан хоолой нарийсч, баруун ба дээшээ татагдах бөгөөд энэ нь түүний хэсэгт нугалж, хаагдахад хүргэдэг. диафрагмын улаан хоолойн нээлхий (hiatal гогцоо). А.И. Горбашко нар хийсэн диафрагмын улаан хоолойн нээлхийн хэмжээг хэмжих. Энэ нь ихэвчлэн хөндлөн чиглэлд 1.9 см-ээс 3 см, уртааш чиглэлд - 3.5 см-ээс 6 см хооронд хэлбэлздэг бөгөөд улаан хоолой руу залгиур руу оруулахад зузаантай болохыг харуулсан. ходоодны хоолойҮгүй 36 долоовор хуруу нь диафрагмын дотоод хөлний ирмэг ба улаан хоолойн хананы хооронд дамжих ёстой. Зохиогчид диафрагмын хөлний хоорондох зай ихсэх тусам зүрхний ивэрхийн үед ихэвчлэн тохиолддог зүрхний бөглөрөлтийн механизм эвдэрсэн бөгөөд энэ нь түүний хангалтгүй байдлын шалтгаан болдог гэж зохиогчид үзэж байна.

Үүний зэрэгцээ, Э.М. Масюкова, В.Г. Тун, өвчтөнд A.G. Savinykh-ийн дагуу өргөн сагитал диафрагмотоми хийх, У.Кунатын туршилтанд диафрагмын крура огтлолцох нь кардиаг хаах үйл ажиллагаа хангалтгүй болоход хүргэдэггүй. Нэмж дурдахад зарим мэс засалчдын achalasia cardia эмчилгээнд санал болгосон диафрагмын хөлийг огтлох мэс засал нь дүрмээр бол кардигийн үйл ажиллагаанд нөлөөлөөгүй бөгөөд үр дүнгүй байв.

Бид 397 хүнд мэс заслын явцад диафрагмын хөл хоорондын зайг хэмжсэн. GERD-тэй, үүнээс 216 өвчтөн нээлттэй, 181 хүн байна. үйл ажиллагааны хаалттай хувилбаруудад. Өвчтөнүүдийн талаас илүүд нь (253 хүн, 63,7+2,4%) диафрагмын хөл хоорондын зай өөрчлөгдөөгүй, 3,5-4 см-тэй тэнцэж байна.Хэрэв диафрагмын улаан хоолойн нүх томорсон бол ихэвчлэн 4-7 см-ээс хэтрээгүй.7 см-ээс дээш Диафрагмын хөлний хоорондох зайг зөвхөн 7 өвчтөнд (1.8%) тэмдэглэсэн. Диафрагмын улаан хоолойн нээлхийг тэлэх нь ивэрхийн ивэрхийн өвчтөнүүдэд илүү түгээмэл байсан бөгөөд энэ нь мэс заслын явцад энэ өвчний оношлогооны шинж тэмдэг болдог. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл, диафрагмын хөлний хоорондох зай хоорондын хамаарал ажиглагдаагүй.

D.X.Baron, F.G. Moody нар хэвлийн улаан хоолойн уртыг богиносгох нь NDFC-ийн гол шалтгаан гэж үзсэн. Хэвлийн хөндийн эерэг даралтын бөмбөрцөгт байрлах улаан хоолойн алслагдсан хэсэг нь тусгаарлагч хоолой үүсгэдэг бөгөөд хэвлийн доторх даралт ихсэх үед хавхлагын үүрэг гүйцэтгэдэг. Улаан хоолойн хэвлийн сегментээр хангагдсан кардиа тууштай байдлын зэрэг нь түүний уртаас шууд хамаардаг.

Н.Ю.Лори, О.С.Радбил; А.Л.Гребенев, А.А.Шептулин; А.В.Вуколов, В.А.Кубышкин нар улаан хоолойн доод хэсэг нь өндөр даралттай байх нь кардиа тууштай байдлыг хангах гол хүчин зүйл гэж үздэг. Бусад нь LESVD-ийн ая нь дангаараа ходоодны агууламжийг улаан хоолой руу урсахаас найдвартай сэргийлж чаддаггүй гэж үздэг тул кардиаг хаах механизмд хавхлаг (Хисийн өнцөг, Губарев хавхлага, хэвлийн улаан хоолой) болон даралтат функц (NSVDS) хоёулаа байдаг. ялгардаг. В.Г.Сахаутдинов, О.В.Галимов, А.Г.Хитарян нар. Эдгээр хоёр функцээс гадна диафрагмын бүрэлдэхүүн хэсэг нэмэгдсэн.

A.F.Chernousov нар олон тооны судалгаанд үндэслэн. Кардиагийн үйл ажиллагааны төлөв байдлын гол үзүүлэлт нь улаан хоолой-ходоодны даралтын градиент бөгөөд энэ нь ихэвчлэн 14.6 ммМУБ-тай тохирч байгааг нотолсон.

Үүний зэрэгцээ, К.В.Лапкин нар. Ходоод, улаан хоолойн хөндийг (зүрхний сфинктер, ходоодны хийн бөмбөлөг, түүний өнцөг, диафрагмын булчингийн агшилт) салгахад үндэслэсэн улаан хоолойн уулзварын үйл ажиллагааны талаархи нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн санаануудын нийцэхгүй байгааг онцлон тэмдэглэв. . Тэд У.Кунатын онолыг дэмжиж, кардиаг хаах нь улаан хоолойн физиологийн хурцадмал байдал юм. Улаан хоолойн булчингийн мушгиа бүтцийн ачаар кардиа хэсэгт өөрөө чангардаг гогцоо үүсдэг бөгөөд энэ нь улаан хоолойн урт багасах үед, ивэрхийн үед тохиолддог шиг хаагдах бүс, нээлхий гарахад хүргэдэг. ходоодны үүдний хэсэг (анхаарах). Бидний бодлоор, сул талЭнэ онол нь хэвлийн хөндийн ивэрхий байхгүй тохиолдолд хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн бусад өвчинд GERD-ийн хөгжлийг тайлбарладаггүй.

GERD нь хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн олон нийтлэг архаг өвчнийг дагалддаг тухай маш олон ажиглалтыг уран зохиолд нийтэлсэн байдаг. Гэсэн хэдий ч зарим өвчний GERD-ийн хөгжлийн шалтгааныг сайн ойлгоогүй бөгөөд хангалттай тодруулаагүй хэвээр байна.

В.М.Буянов нар. , Ю.М.Панцырев нар. , П.Я. Григорьев нар. Улаан хоолой-ходоодны уулзварын үйл ажиллагааны доголдол нь ходоодны хөдөлгөөн ихсэх, нүүлгэн шилжүүлэх функцийг зөрчсөнөөс үүдэлтэй ходоодны дотоод даралт ихсэхтэй холбоотой гэж үздэг бөгөөд энэ нь шархлаатай өвчтөнүүдэд пилорус, арван хоёр нугасны булцууны хэв гажилтын хүнд байдлаас шууд хамаардаг. . Д.И.Тамулевичуте нар. ходоод гэдэсний шархлаа, холецистит, гепатит, дуоденит гэх мэт өвчтнүүдийн пилороспазмын улмаас ходоодны нүүлгэн шилжүүлэлт алдагдах, гипермотилизм бүхий NDFC-ийн хөгжлийг тодорхойлсон.Үүний зэрэгцээ В.К.Ильинич нар. 1738 өвчтөний дунд явуулсан судалгааны үр дүнд бид ходоод-улаан хоолойн рефлюкс үүсэхэд 12-р гэдэсний рефлюкс, антра-пилородуоденаль гэдэсний хөдөлгөөний сулрал чухал биш гэсэн дүгнэлтэд хүрсэн. К.Ручауэр нар. улаан хоолойн гүрвэлзэх хөдөлгөөн хийх үед ходоодны дотоод даралтын даралт буурч, ходоодны даралт ихсэх тусам нэмэгддэг болохыг нотолсон. Зохиогчдын үзэж байгаагаар hiatal ивэрхий нь улаан хоолойн үрэвслийн шалтгаан биш юм.

Уран зохиолд рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсэх тухай зөрчилдөөнтэй саналууд байдаг. V.P. Салупере нар. гэдэгт итгэсэн байнгын хослоларван хоёр нугасны шархлаатай улаан хоолойн сөргөө улаан хоолойн үрэвсэл нь эдгээр өвчтөнүүдэд ходоодны шүүсний хүчиллэг ихтэй байдагтай холбоотой юм. Зохиогчид ходоодны түрэмгий агууламжийг улаан хоолой руу урсгах нь ходоодны шүүсний хүчиллэгийг бууруулахаас илүү ихэссэнээр ихэвчлэн ажиглагддаг. В.В.Уткин, Г.А.Амбалов, Е.Д.Палмер, З.Шимански нар рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд давсны хүчил чухал үүрэг гүйцэтгэдэг гэдэгт эргэлзэж байв. E.B.Vygodner нар. Рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл нь ходоодны шүүрлийн болон хүчил үүсгэх үйл ажиллагаа ихэссэн, хэвийн эсвэл буурсан тохиолдолд тохиолдож болохыг нотолсон.

GERD-тэй 252 өвчтөнд ходоодны хүчил ялгаруулах үйл ажиллагааны судалгааны үр дүнд хийсэн дүн шинжилгээ нь улаан хоолойн рефлюкс өвчний хүндийн зэрэг нь ходоодны шүүрлийн хэмжээ, ходоодны шүүсний хүчиллэг байдлаас хамааралтай болохыг илрүүлээгүй. Тиймээс GERD-тэй өвчтөнд ходоодны шүүсний хүчиллэг байдлын үзүүлэлтүүд нь рефлюкс улаан хоолойн үрэвсэл үүсэхэд чухал үүрэг гүйцэтгэдэггүй бөгөөд үүнээс илүү чухал зүйл бол ходоод гэдэсний зам, түүний эрч хүч, улаан хоолойд рефлюкс хадгалах өндөр, үргэлжлэх хугацаа юм.

GERD болон архаг холециститийн хослолыг J. Foster, K. Kuntson нар кардиа болон Оддигийн сфинктерийн сфинктерийн төрөлхийн болон олдмол гажигуудын цогцолбор гэж тайлбарлав. А.В.Калинин цөсний чулуу өвчний үед улаан хоолойн улаан хоолойн сөргөө нь ихэвчлэн арван хоёр нугасны агууламжийг улаан хоолой руу урсгаснаас үүсдэг гэж тэмдэглэжээ. Үүний зэрэгцээ Т.Ларми нар. Нохойн дээр хийсэн туршилтаар тэрээр ходоодонд цөс хурдан орох нь NSAID-ийн аяыг нэмэгдүүлдэг болохыг олж мэдэв.

Үзүүлсэн уран зохиолын өгөгдөл нь кардиаг хаах функцийг олон хүчин зүйлээр хангадаг болохыг харуулж байгаа боловч тэдгээрийн ач холбогдлыг хангалттай тодруулаагүй байна. Хэвлийн эрхтнүүдийн архаг өвчинд GERD үүсэх шалтгааныг тодруулаагүй байна.