Хэт авианы шулуун гэдэсний датчик нь гадаад ба дотоод хоёр төвлөрсөн хоолойноос бүрдэнэ. Дотор хоолой нь гаднах (тогтмол) дотор чөлөөтэй хөдөлдөг. Хөдөлгөөнт хоолойн дотоод төгсгөлд 3.5 МГц давтамжтай мэдрэгч суурилуулсан. Шулуун гэдсэнд датчик оруулах гүн ба хазайлтын өнцгийг судалгааны нөхцөлд тохируулан механикаар тохируулна. Дотор хоолой хөдөлж байх үед уртааш чиглэлба-аас цуурай дохиог бүртгэх боломжтой Давсагямар ч түвшинд. Хөндлөн эхографийн сканнерууд аарцагны эрхтнүүд, шулуун гэдэсний эргэн тойронд (түрүү булчирхай ба үрийн цэврүү) мэдрэгчийн дотор байрлах хэлбэлзлийн дискийг автоматаар 360 ° эргүүлэх замаар радиаль сканнердах замаар олж авч болно. Урьдчилан вазелинаар тосолсон датчикийн үзүүрийг шулуун гэдсэнд 8-9 см-ийн гүнд аажуухан оруулдаг.Зорцыг шулуун гэдэсний салст бүрхэвчтэй нягт холбож, дээд хэсэгт нь жижиг резинэн бөмбөлөг дүүргэх замаар хангана. ус. Энэ нь шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийг хэт авианы хүсээгүй нөлөөллөөс хамгаалахад тусалдаг. Шулуун гэдсэнд оруулах датчикийн гүнийг давсагны ёроол, үрийн цэврүүгээс орой хүртэл 0.5 см-ийн зайд сканнердах замаар тохируулна. Хэт авианы шулуун гэдэсний датчик нь саарал өнгийн сканнерын хавсралттай холбогдсон бөгөөд энэ нь цуурай дохиог хурдан бүртгэх, дэлгэцийн дэлгэц дээрх зургийн чанарыг сайжруулах боломжийг олгодог. Гар датчик ашиглан шулуун гэдэсний эхографи хийх нь аргын мэдээллийн агуулгыг түрүү булчирхайн ёроолоос дээш шулуун гэдсээр нэвтрүүлэх боломжтой тул аргын эхографийн зургийг авах боломжтой болгодог. давсагны ёроол ба үрийн цэврүү. Үүний зэрэгцээ, Aloka сандал дээр хэт авиан сканнердах өндөр нь 10 см-ээр хязгаарлагддаг.Сандалд суурилуулсан шулуун гэдэсний датчик бүхий эхоографи хийх давуу тал нь судалгааны тогтвортой нөхцөлийг хадгалах бөгөөд энэ нь давтан хийсэн шинжилгээний үр дүнг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой юм. өвчтөнүүдийг хянах эсвэл эмчлэх явцад echography. Энэ нь шулуун гэдэсний датчикийг оруулах өнцгийг өөрчилсөнтэй холбон тайлбарлаж байна уртааш тэнхлэгдавтан шинжилгээ хийх үед түрүү булчирхайн үйл ажиллагаа нь эхографийн зураглалд зайлшгүй нөлөөлж, булчирхайн эзэлхүүнийг тодорхойлох эцсийн үр дүнд нөлөөлдөг. Хэт авианы хяналтан дор түрүү булчирхайн хорт хавдрыг сэжиглэж буй түрүү булчирхайн периний биопси хийхдээ булчирхайн "сонирхлын бүс" -ийг тодорхойлохын тулд шулуун гэдэсний гарын авлагын аппаратыг ашиглах нь зүйтэй. Зарим тохиолдолд түүний хэрэглээ нь өвдөлт, ялангуяа шулуун гэдсээр ан цав эсвэл шулуун гэдэсний дивертикул дагалддаг. Түрүү булчирхайн аденома нь шулуун гэдсээр зонхилсон том хэмжээтэй, эсвэл түрүү булчирхайн хорт хавдар шулуун гэдэсний хананд тархах үед шулуун гэдэсний датчик оруулахад хүндрэл үүсдэг. Ийм тохиолдолд үзлэг хийхээс өмнө шулуун гэдэсний салст бүрхэвчийн орон нутгийн мэдээ алдуулалтыг лидокаинаар хийдэг. Шулуун гэдэсний датчикийг нэвтрүүлэх нь ургамлын-судасны хямралыг үүсгэж болзошгүй бөгөөд зарим тохиолдолд лидокаиныг цусанд хурдан оруулах нь цусны даралтыг бууруулж, уналтад хүргэдэг гэдгийг санах нь зүйтэй. Эдгээр хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд трансректал эхографи хийхээс өмнө өвчтөний зүрх судасны тогтолцоог шалгаж, тодорхойлох шаардлагатай. эмгэг өөрчлөлтүүдшулуун гэдэс.
Гэдэсний интубаци(лат., дотор + tuba хоолой; syn. гэдэсний шинжилгээ) - оношлогоо, эмчилгээний зориулалтаар гэдэсний хөндийгөөр хоолой оруулах.
Хоолойг ам, хамар, ходоодны гуурс эсвэл илеостомийн хоолойгоор дамжуулан жижиг гэдэс рүү оруулж болно; бүдүүн гэдсэнд - трансаналь буюу колостомоор дамжин.
Оношлогооны гэдэсний интубаци нь гистологи, цитологи болон бусад судалгаанд зориулж материалыг олж авахад ашиглагддаг. 1967 онд Ю.А.Фокс бүдүүн гэдэсний салст бүрхүүлийн агууламж, биопси авахын тулд бүдүүн гэдэсний сохроор шалгах аргыг санал болгосон.
1955 онд D. H. Blankenhorn et al. гэдэсний интубаци хийх аргыг санал болгосон бөгөөд зүсэлтийн мөн чанар нь мөнгөн усны жинг хэмжих бодис бүхий урт (8-10 м) нимгэн (1-1.5 мм) поливинил хлоридын датчикийг хамар руу оруулах явдал юм. Сорьц нь хоол боловсруулах замыг бүхэлд нь дамжуулдаг. Ийм байдлаар гэдэсний уртыг хэмжиж, мэдрэгчийг датчикаар дамжуулж, рН, цахилгаан идэвхийг тодорхойлж, биохимийн судалгаанд зориулж датчикаар агуулгыг олж авсан.
Энэ датчикийг мөн бүдүүн гэдэс болон терминал руу дуран оруулахад ашигласан гэдэсний гэдэс. Гэдэсний цооролт, датчикаар гэдэсний ханыг гэмтээх, дурангийн төгсгөл зэрэг хүндрэлүүд гарах боломжтой тул энэ арга нь аюултай. Эдгээр оношлогооны аргуудшилэн кабелийн хэрэглээнд суурилсан дурангийн аргаар бүрэн солигдсон (Гэдэсний дурангийн шинжилгээ, Колоноскопи үзнэ үү).
1910 онд Вестерман перитонитийг эмчлэхэд хамрын хоолойгоор ходоод, арван хоёр нугалам руу гуурс оруулах аргыг анхлан нэвтрүүлсэн. Mat as (R. Matas, 1924), Wangesteen (O. H. Wangesteen, 1955) механик болон динамик гэдэсний түгжрэлийн хувьд нарийн гэдэсний агуулгыг тогтмол сорох аргыг амжилттай ашигласан.
Нарийн гэдэсний агуулгыг илүү үр дүнтэй сорохын тулд гэдэсний бүх хэсэгт шилжих боломжтой нимгэн нэг ба хоёр сувгийн гэдэсний сорьцын янз бүрийн өөрчлөлтийг боловсруулсан.
Гэдэсний интубацийг гэдэсний парези, саажилт, цочмог өвчний үед хэрэглэдэг. үрэвсэлт өвчин, томоохон болон гэмтлийн эрхтэний мэс заслын дараа хэвлийн хөндий, гэдэсний түгжрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх; Хагалгааны дараах эхэн үед өвчтөнийг хооллох, Ноблийн мэс засал гэх мэт нөхөн сэргээх мэс заслын дараа гэдэс дотрыг тодорхой байрлалд бэхлэх зорилгоор (Noble-ийн хагалгааг үзнэ үү).
Гэдэсний эмчилгээний интубацийн үед шингэн, хийгээр дүүрч, сунасан нарийн гэдэснээс агуулгыг гадагшлуулдаг, учир нь агууламжаар дүүрэх нь гэдэсний хананы судаснуудад цусны урсгалыг зөрчих, тэдгээрийн тромбоз, үхжил, цооролт үүсгэдэг. гэдэсний хана. Энэ зорилгоор Abbott-Miller датчикийг ашиглах нь хамгийн тохиромжтой.
Ам, хамрын хөндийгөөр нарийн гэдэсний интубацийг мэс заслын өмнөх, мэс заслын болон мэс заслын дараах үед хэрэглэж болно.
Арга зүй
Мэс засалд бэлтгэхийн тулд эсвэл гэдэсний түгжрэлтэй өвчтөнүүдийг консерватив аргаар эмчлэхийг оролдох үед өвчтөн сууж эсвэл хэвтэж байхдаа нарийн гэдэсний интубаци хийдэг.
Мэдээ алдуулалтын дараа, жишээ нь. Дикаины уусмал, залгиурын салст бүрхэвч нь хамрын доод сувгаар дамжин улаан хоолой руу, дараа нь ходоод руу ордог. Өвчтөнийг баруун тал руу нь эргүүлж, датчикийг хоёр дахь тэмдэг (пилорын түвшин) хүртэл урагшлуулж, датчикийн ханцуйвчийг шахаж, вакуум аппарат ашиглан агуулгыг соруулж авна. Ходоодыг хоосолсны дараа датчикийг гурав дахь цэг хүртэл аажмаар урагшлуулж, гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн (цагт 15 - 20 см) үед ханцуйвч нь датчикийн хамт аажмаар 2-3 м хүртэл хөдөлдөг. шаардлагатай, ялангуяа датчикийг пилор, нарийн гэдсээр дамжин өнгөрөх үед (зондны ахиц дэвшлээс хамаарч 3-4 удаа).
Мэс заслын ширээн дээр интубаци хийхдээ эхлээд датчикийг ходоодонд хийж, дараа нь гэдэсний дагуу мэс засалч нээгдсэн хэвлийн хөндийгөөс чиглүүлдэг. Сорьцыг дамжуулсны дараа ширээний толгойн үзүүрийг дээшлүүлнэ. Сорьцын үргэлжлэх хугацаа нь гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг сэргээх, датчикийн нэвтрүүлэх чадвараас хамаарч 3-7 хоног байна.
Ам, хамрын хөндийгөөр гэдэсний интубаци сайн өгдөг эмчилгээний үр нөлөө, гэхдээ гэдэсний парези бүхий датчик (төгсгөлд нь жинтэй Cantor датчик хүртэл) оруулах нь хэцүү байдаг. Гэдсэнд датчик удаан хугацаагаар байх нь янз бүрийн хүндрэлүүд үүсэхэд хүргэдэг: синусит, Дунд чихний урэвсэл, уушгины үрэвсэл, улаан хоолой, улаан хоолой, залгиурын нарийсал, улаан хоолойн венийн судас тасрах, улаан хоолой, ходоод гэдэсний цооролт, болон.
Ходоодны мэс засал (1-р зураг) эсвэл илеостомийн аргаар нарийн гэдэсний интубаци хийх аргыг хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь датчикийг ам, хамараар дамжуулах боломжгүй тул хийж болно. Нарийн гэдсийг интубацлахын тулд олон нүхтэй нимгэн урт резинэн хоолойг илеостомийн дундуур оруулдаг бөгөөд энэ нь гэдэсний чухал хэсгийг хоослодог (И. Д. Житнюк, 1965).
Бүдүүн гэдэсний доод сегментийг интубаци хийх нь заримдаа сигмоид хавирганы консерватив эмчилгээнд ашиглагддаг. Эдгээр тохиолдолд, in сигмоид бүдүүн гэдэсСигмоидоскопоор дамжуулан ходоодны зузаан хоолойг оруулдаг.
Бүдүүн гэдэсний анастомозын оёдлыг хамгаалахын тулд хэд хэдэн мэс засалчид бүдүүн гэдэсний трансанал интубацийг ашигладаг. Тусгайлан бүтээсэн нэг эсвэл хоёр сувгийн датчик эсвэл ходоодны зузаан хоолойг ашиглана. Мэс заслын үед анастомозоос дээш (Зураг 2) 3-5 хоногийн турш датчикийг хийж, гэдэсний үйл ажиллагааг сэргээсний дараа арилгана.
Ном зүй:Березов Ю.Е. Ходоодны хорт хавдрын мэс засал, М., 1976, библиогр.; Галперин Ю.М. Парези, саажилт, гэдэсний үйл ажиллагааны түгжрэл, М., 1975, библиогр.; Дедерер Ю.М. Гэдэсний цочмог түгжрэлийн эмгэг жам, эмчилгээ, М., 1971, библиогр.; Житнюк I. D. Перитонит дахь динамик бөглөрлийн эмчилгээ, Vestn, hir., t. 95, No 12, p. 8, 1965; Розанов И.Б., Стоногин В.Д. Ходоодны хагалгааны дараах арванхоёрдугаар гэдэсний хожуулын дутагдлаас урьдчилан сэргийлэх тухай, Мэс засал, №6, х. 31, 1965, библиогр.; Simonyan K. S. Наалдамхай өвчин, М., 1966, библиогр.; Хоол боловсруулах эрхтний мэс засал, ed. I. M. Матяшина нар, боть. 3, х. 9 ба бусад, Киев, 1974; Шалков Ю.Л., Нечитайло П.Э., Гришина Т.А. Гэдэсний үйл ажиллагааны түгжрэлийг эмчлэхэд гэдэсний задралын арга, Vestn, hir., t. 118, дугаар 2, х. 34, 1977.
В.П. Стрекаловский.
Гэдэсний үзлэгийн гол зорилго нь өөрчлөлтийн шинж чанар, цар хүрээ, түүнчлэн неоплазм байгаа эсэхийг үнэлэхийн тулд нөлөөлөлд өртсөн газрууд байгаа эсэхийг шалгах явдал юм. Орчин үеийн аргуудыг ашиглан гэдэсний үзлэгийг проктологич хийдэг бөгөөд өвчтөний нөхцөл байдлыг үнэлж, үнэн зөв оношлох боломжийг олгодог.
Гэдэсний оношлогооны орчин үеийн аргууд
Өнөөдөр проктологич нь янз бүрийн оношлогооны аргуудыг ашигладаг бөгөөд тэдгээрийн тусламжтайгаар бүдүүн гэдэс, перинум, шулуун гэдсээр сувгийн эмгэг судлалын томоохон судалгаа хийх боломжтой юм. Гэдэсний оношлогооны орчин үеийн аргууд нь:
- хурууны үзлэг хийх;
- аноскопи;
- дурангийн хэт авиан шинжилгээ;
- фиброколоноскопи;
- ирригоскопи;
- сигмоидоскопи;
- гүйцэтгэл лабораторийн шинжилгээялгадас;
- нарийн гэдэсний шинжилгээ.
Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг
Шулуун гэдэсний дижитал үзлэгийг хэвлийгээр өвдөх, гэдэс, аарцагны эрхтнүүдийн үйл ажиллагааны алдагдал байгаа тохиолдолд зааж өгдөг. Шалгалтын явцад өвчтөн булчингаа тайвшруулахын тулд бага зэрэг түлхэх хэрэгтэй.
Аноскопи
Аноскопи нь шулуун гэдэсний дотоод гадаргууг шалгах арга юм. Үүний тулд тусгай багажийг ашигладаг - аноскопыг шулуун гэдсээр 12-14 см гүнд оруулдаг. анус. Аноскопи нь шулуун гэдсээр өвдсөн, цус, идээ бээр, салс гоожих, гэдэсний асуудал (өтгөн хатах, суулгах), шулуун гэдэсний өвчний сэжигтэй тохиолдолд аноскопи хийхийг зааж өгдөг. Аноскопи хийхээс өмнө бэлтгэл хийх шаардлагатай бөгөөд үүнд гэдэсний хэвийн хөдөлгөөн хийсний дараа цэвэрлэгээний бургуй хийх, үзлэг хийх хүртэл хоол хүнс хэрэглэхгүй байх шаардлагатай.
Дурангийн хэт авиан шинжилгээ
Дурангийн хэт авиан шинжилгээний үед өвчтөний шулуун гэдсээр хавдар үүссэн газарт хэт авианы датчик оруулдаг. Энэхүү мэдрэгчийг ашиглан нэлээд өндөр нарийвчлалтайгаар оношийг зөв тогтоох, хавдрын гэдэсний хананд гэмтсэн гүн, шулуун гэдсээр орчмын эрхтнүүдийн үсэрхийллийг тодорхойлох боломжтой. Судалгаа нь шулуун гэдэсний лимфийн зангилааны нөхцөл байдлыг тодорхойлдог.
Фиберколоноскопи
Фиброколоноскопи хийхдээ урт, нимгэн, уян хатан дурангийн дуранг ашигладаг бөгөөд төгсгөлд линз, гэрлийн эх үүсвэр байрладаг. Судалгаа нь өвчтөний анусаар дамжуулан бүдүүн гэдэсний бүх уртын дагуу төхөөрөмжийг оруулахаас бүрдэнэ.
Ирригоскопи
Ирригоскопи бол бүдүүн гэдэсний рентген шинжилгээ хийх арга бөгөөд үүнд тусгай тодосгогч бодис хэрэглэдэг. Судалгааны үр дүн нь эрхтэний хэлбэр, урт, байршил, хананы суналт, уян хатан чанарыг үнэлэх боломжийг олгодог. Ирригоскопийн тусламжтайгаар бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх эмгэг өөрчлөлт, түүний доторх эмгэгийн неоплазмуудыг тодорхойлох боломжтой.
Сигмоидоскопи
Сигмоидоскопи гэдэг нь шулуун гэдэсний үзлэгийг хэлдэг бөгөөд үүнд хатуу хоолойн дурангийн дуран ашигладаг. Сигмоидоскопи ашиглан эмч салст бүрхэвчийн хөнгөвчлөх, өнгө, уян хатан байдал, эмгэгийн хавдрын нутагшуулалт, шулуун гэдэсний моторын үйл ажиллагааг үнэлдэг.
Өтгөний лабораторийн шинжилгээ
Нарийн гэдэсний шинжилгээ
Нарийн гэдсийг шалгахын тулд гурван суваг бүхий датчик ашигладаг бөгөөд үүний тусламжтайгаар та нарийн гэдсэнд агуулгыг олж авах боломжтой. Нимгэн резинээр хийсэн бөмбөлөгүүд нь хоёр хоолойн төгсгөлд бэхлэгдсэн, гурав дахь хоолой нь төгсгөлд нь нүхтэй байдаг. Сорьцыг оруулсны дараа жижиг гэдэс, бөмбөлөгүүд нь агаараар дүүрч, тэдгээрийн хооронд байрлах нарийн гэдэсний хэсгийг тусгаарладаг. Гэдэсний агууламжийг чөлөөт хоолойгоор цуглуулдаг.
Гэдэсний хөндийг холбосон нүх гаргах санаа анх удаа гарч ирэв. гадаад орчинтүүнийг задлах зорилгоор 1772 онд Францын мэс засалч Ренаут боомилогдсон ивэрхийн өвчтөнд хийсэн энтеростоми мэс засал хэлбэрээр практик хэрэгжилтийг хүлээн авсан. Вашп 1879 онд өгсөж буй бүдүүн гэдэсний нарийсалт хавдартай өвчтөнд урсах илеостоми хийсэн тухай мэдээлсэн. Хагалгааны өмнөхөн өвчтөн туулгах эм болгон авсан мөнгөн усны хордлогын улмаас хагалгааны үр дүн таагүй байв. Тааламжтай үр дүнИйм хагалгааны дараа МаусН 1883 онд анх удаа ийм хагалгаа хийжээ. Энэ мөчөөс эхлэн гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх арга болгон энтеростоми хэрэглэж эхэлсэн. эмнэлгийн байгууллагуудЕвроп ба Америк. 1902 онд Германы мэс засалчдын их хурал дээр Хайденхайн саажилттай зургаан өвчтөнд энтеростоми хэрэглэсний дөрөв нь эдгэрсэн тухай мэдээлсэн. 1910 он гэхэд Крогис аль хэдийн 107 удаа ийм хөндлөнгийн оролцоотой байсан. "Илеостоми" гэсэн нэр томъёог 1913 онд Браун санал болгосон амжилттай эмчилгээИйм байдлаар шархлаат колит, гэдэсний бөглөрөлтэй 10 өвчтөн. Орос улсад перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд илеостомийн хэрэглээг А.А.Бобров (1899), В.М.Зыков (1900) нар дэмжсэн.
Гэсэн хэдий ч эмнэлзүйн материал хуримтлагдах тусам олон мэс засалчид ийм мэс засал хийхээс болгоомжилж эхэлсэн бөгөөд энэ нь идээт-септикийн хүнд хүндрэл, остомийн дараа нас баралт өндөртэй холбоотой байв. Тиймээс 1912 онд И.И.Греков энтеростомийг орлуулан гэдэсний хэт сунасан гогцоог хатгаж, дараа нь цоорсон нүхийг оёхыг зөвлөж байна. Энэ үед ходоод, арван хоёр нугалам руу суулгасан датчик ашиглан гэдэсний парезийг амжилттай эмчилсэн тухай анхны мэдээллүүд гарч ирэв.
1910 онд Вестерманн ходоодны идэвхтэй соруулалтыг ашиглан перитониттэй 15 өвчтөнийг эмчилсэн туршлагыг нэгтгэн дүгнэв.
БҮЛЭГ 2
Агуулга, өндөр үнэлгээ өгсөн. Канавел (1916)-ийн санал болгосноор арван хоёр нугасны датчикийг энэ зорилгоор ашиглаж эхэлсэн. 1913 он гэхэд Ван-генстейн перитонит, гэдэсний түгжрэлтэй 32 өвчтөнийг ижил төстэй аргаар эмчилж байсан туршлагатай. Гэдэсний даралтыг арилгах аргуудыг сайжруулахад чухал үйл явдал бол Т.Миллер ба В.Абботт (1934) нар нарийн гэдсийг гадагшлуулахын тулд төгсгөлд нь резинэн ханцуйвч бүхий датчик ашиглах саналыг авч үзэх ёстой. Перисталтик долгион нь тусдаа сувгаар дүүрсэн ханцуйвчийг абораль чиглэлд түлхэж, гэдэсний хоолойн дагуу датчикийг урагшлуулах ёстой байв. Проб нь ихэвчлэн ходоодонд эргэлдэж, арван хоёр нугасны гэдэс, гэдэс рүү ордоггүй тул дараа нь хэд хэдэн сайжруулалт хийсэн. Тиймээс 1946 онд М.О.Кантор ханцуйвчийг мөнгөн усаар дүүргэсэн канистраар солихыг санал болгов. Мөнгөн усны урсгалын улмаас датчик нь ходоод гэдэсний замд шилжсэн. 1948 онд Г.А.Смит өгзөгний оройг хянах уян хатан стилетто санал болгосон. Рентген туяаны хяналтан дор датчикийг jejunum руу оруулав. D. L. Larson нар. (1962) төгсгөлд нь соронзтой гэдэсний гуурс зохион бүтээжээ. Соронзон орон ашиглан датчикийг хөдөлгөв. Гэсэн хэдий ч Миллер-Абботт датчикийн техникийн сайжруулалтыг үл харгалзан энэ арга нь байнгын парезийн нөхцөлд нарийн гэдсийг зайлуулахад бага ашиг тустай болсон. Энэ нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн албадан байрлалтай холбоотой урт удаан, нарийн төвөгтэй заль мэхийг шаарддаг, рентген шинжилгээг байнга хийдэг байсан бөгөөд үүнээс гадна гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөнийг шаарддаг. G. A. Smith (1956) болон J. C. Thurner нар санал болгосноор. (1958) Миллер-Абботт датчикийг мэс заслын үеэр нарийн гэдэсний хамрын хөндийн интубацид ашиглаж эхэлсэн.
Ричардсон (1927) ходоодны хавдраар өвчилсөн өвчтөнүүдийг хооллохын тулд гэдэсний хөндийгөөр хооллох гуурс оруулан түдгэлзүүлсэн энтеростоми хийж, мөн Хеллер (1931) ходоодны хагалгааны мэс засал хийх саналыг гаргасны дараа энтеростомийг ус зайлуулах мэс засал хийх сонирхол дахин сэргэсэн. саажилттай гэдэсний түгжрэлийн эмчилгээ. Үүний зэрэгцээ Ф.Рэнкин (1931) лапаротомийн шархны гадна илеостоми үүсгэхийг санал болгосон. Орос улсад перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэх суспензийн энтеростомийг анх удаа 1935 онд Б.А.Петров хийжээ. Гэхдээ энэ аргыг хөгжүүлэх, сурталчлахад илүү их хувь нэмэр оруулсан нь С.С.Юдин юм. Тэрээр "Хагалгааны дараах нас баралтыг хэрхэн бууруулах вэ" бүтээлдээ түдгэлзүүлсэн энтеростомийн хэрэглээний талаар дэлгэрэнгүй тайлбарлав.
1Гэдэсний шархадсан хүмүүсийн дунд зочин" 1943 онд хэвлэгдсэн. Энэ техник нь Их эрин үед өргөн тархсан Эх орны дайнхангах үед мэс заслын тусламж үйлчилгээходоодонд шархадсан.
А.А.Бочаров (1947), С.И.Банайтис (1949) нарын мэдээлснээр гэдэсний гэмтэлтэй хэвлийн хөндийн бууны шархны хагалгааны 12.8% -иас багагүй тохиолдолд хийсэн байна. IN дайны дараах жилүүдС.С.Юдиний хэлснээр энтеростоми хийх сонирхол аажмаар буурч эхэлсэн. Гэдэсний саажилттай тохиолдолд энэ нь зөвхөн гэдэсний түрхсэн хэсгийг л буулгахад хүргэдэг гэдгийг олон зохиогчид дурджээ. Нэмж дурдахад нарийн гэдэсний өндөр фистулууд ихэвчлэн ядарч сульдаж, өвчтөнүүдийн үхэлд хүргэдэг. Ж.В.Баксер 1959 онд түдгэлзүүлсэн энтеростоми хийхдээ гэдэсний урт гуурс, нарийн гэдсийг бүхэлд нь интубацлахыг санал болгосны дараа энэ асуудалд хандах хандлага өөрчлөгдсөн.
Манай орны хувьд урт гэдэсний гуурсыг ашиглан өлгөөтэй илеостомийн аргаар нарийн гэдсийг задлах аргыг 60-аад оны эхээр профессор И.Д.Житнюк нарийвчлан боловсруулсан. Тэр цагаас хойш үүнийг "И.Д.Житнюкийн дагуу нарийн гэдэсний ретроград интубаци" гэж нэрлэж, гучин жилийн турш перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд амжилттай ашиглаж ирсэн.
J.M.Farris et G.K.Smith нар 1956 онд анх удаа нарийвчилсан шинжилгээ хийж, ходоодны хагалгаагаар нарийн гэдсийг зайлуулах давуу талыг нотолсон. Дотоодын мэс заслын эмч нарын дунд энэ арга нь 1962 онд Ю.М.Дэдэрер гэдэсний саажилттай өвчтөнүүдэд гастроэнтеростоми ашиглан эмчилгээний үр дүнг нийтлүүлсний дараа өргөн тархсан.
1959 онд И.С.Мгалоблишвили нарийн гэдэсний интубаци хийх зорилгоор аппендикостоми хэрэглэхийг санал болгов. Гэсэн хэдий ч 1965 онд Г.Шейдегийн санал болгосон цекостомийн аргаар энтеростоми хийх арга илүү өргөн тархсан.
Хамар гэдэсний датчикийн шинэ загвар гарч ирснээр олон мэс засалчид нарийн гэдэсний мэс заслын үед ус зайлуулах хаалттай аргыг илүүд үздэг болсон. Ийм дэмжигчид, анхдагчид хүртэл нээлттэй аргуудО.Х.Вангенстин, Ж.В.Бэйкер нар шиг перитонит, гэдэсний түгжрэлийг эмчлэхэд хамрын хөндийн ус зайлуулах аргыг ашиглаж эхэлсэн.
Тиймээс 50-аад оны сүүлч, жараад оны эхэн үед мэс засалчид өвчнөөс салгах хэд хэдэн арга хэрэгсэлтэй байсан.
Х.Хамелман ба Х.Пихлмайр (1961) нарын хэлснээр нарийн гэдэс ба гэдэсний гуурсыг шахах нь мэс заслын иж бүрдэлд хусуур, хясаа шиг зайлшгүй шаардлагатай хэрэгсэл болжээ.
Саажилтын түгжрэлийг эмчлэхэд нарийн гэдэсний ус зайлуулах аргыг хэрэглэсэн анхны мэдээллүүдийн нэгээс хойш жаран жил өнгөрсөн ч сүүлийн хорин жилд энэ арга өргөн тархсан байна. Энэ нь нарийн гэдсийг зайлуулах, гэдэс дотрын гуурсан хоолойн эмчилгээний боломжуудыг гүнзгийрүүлэн судалж, интубацийн арга, техникийг сайжруулж, энтеростомийн датчикийн дизайныг сайжруулж, өндөр чанартай эм хэрэглэсний үр дүнд боломжтой болсон. тэдгээрийн үйлдвэрлэлд полимер материал . Үүнийг тогтоосон эдгээх нөлөөНарийн гэдэсний ус зайлуулах нь зөвхөн гэдэсний гипертензийг арилгах, гэдэснээс хорт бодисыг зайлуулах замаар хязгаарлагдахгүй. Нарийн гэдсийг удаан хугацаагаар зайлуулах нь салст бүрхэвчийн бичил эргэлт, цусан хангамжийг сайжруулж, ерөнхий хордлого, хордлогыг бууруулж, гэдэсний ханан дахь дистрофийн өөрчлөлтийг арилгах, түүний хөндийд шингэний урсгалыг бууруулдаг болохыг туршилтаар тогтоож, эмнэлзүйн хувьд нотолсон. болон сэргээдэг моторын үйл ажиллагаашингээх чадвар нь саажилт болон гэдэсний наалдамхай бөглөрөл дахилтаас сэргийлнэ.
Нарийн гэдэсний нэг хоосолт, урт хугацааны ус зайлуулах хоолой байдаг. Хагалгааны үед нэг удаагийн хоосолтыг хийдэг.
Урт хугацааны ус зайлуулах ажлыг мэс заслын бус болон мэс заслын аргаар хийж болно. Мэс заслын бус аргуудад: Миллер-Абботт төрлийн гуурс ашиглан нарийн гэдэсний ус зайлуулах хоолой, хамрын хөндийн дурангийн интубаци, бүдүүн, жижиг гэдэсний шулуун гэдсээр гуурсан хоолой. Хариуд нь ус зайлуулах мэс заслын аргууд нь ходоод гэдэсний замын хөндийг нээхгүйгээр хаалттай, нээлттэй, нарийн гэдэсний ус зайлуулах нь ходоод, гэдэсний хиймэл фистул үүсэхтэй холбоотой гэж хуваагддаг. Үүнээс гадна, жижиг гэдэсний ус зайлуулах суваг нь өмнөх болон ретроград гэж хуваагддаг. Антеградын ус зайлуулах хоолойн интубаци нь хоол боловсруулах замын дээд хэсгээс абораль (каудаль) чиглэлд, ретроградын дренажтай бол гэдэс нь доороос дээш интубаци хийдэг. Хаалттай мэс заслын аргууд нь хамрын хөндийн ус зайлуулах суваг, нарийн гэдэсний трансректал интубаци орно.
__________________ 69
үйл ажиллагаа - нарийн гэдэсний ус зайлуулах, энтеростоми ба cecostomy Тусдаа бүлэгт нарийн гэдэсний дээд ба доод хэсгүүдийг тусад нь ус зайлуулах хоолойгоор хангадаг хосолсон аргууд байдаг. - kshpkiGa нь мөн бүхэл бүтэн гэдэсний төгсгөл хүртэлх ус зайлуулах сувагтай. "Хогийн ус зайлуулах суваг" -ын тусламжтайгаар үүнийг нэгэн зэрэг хийж болно БАнээлттэй ба хаалттай, түүнчлэн гэдэсний өмнөх ба ретроградын интубаци.
21 ЖИЖИГ ГЭДЭСНИЙ АЖИЛЛАГААНЫ БУС АРГА Дренаж
Миллер-Абботт төрлийн датчик ашиглан нарийн гэдсийг зайлуулах мэс заслын бус арга. 1934 онд Т.М.Шер, В.Эбботт нар мэдээлсэн амжилттай програмнарийн гэдсийг задлахын тулд төгсгөлд нь нэг буюу хэд хэдэн хажуугийн нүхтэй, 1.5 см хүртэл диаметртэй урт (3.5 м хүртэл) зөөлөн резинэн хоолой бүхий тусгай датчик ашигладаг. Сорьцын төгсгөл нь ханцуйвчаар тоноглогдсон бөгөөд энэ нь датчик нь ходоод гэдэсний замаар дамжих үед хөөрдөг. Өвчтөн датчикийг залгиж, баруун талд нь хэвтдэг. Ходоод, нарийн гэдэсний агуулгыг байнга сорж, 30-40 минут тутамд 5-7 см-ийн зайд аажмаар хөдөлж, датчикийн гэдэсний байрлалыг рентген шинжилгээгээр хянадаг. Перисталтик долгион нь хийлсэн ханцуйвчийг абораль чиглэлд түлхэж, датчикийг хүссэн түвшинд хүргэх боломжийг олгодог. Нарийн гэдсийг зайлуулах бүх процедур нь гурваас дөрвөн цаг үргэлжилнэ. Дараа нь резинэн ханцуйвчийг мөнгөн усны сумаар (Кантор датчик) солих замаар датчикийг сайжруулсан нь гэдэс дамжин хурдан шилжихэд хувь нэмэр оруулсан.
Ю.М.Дэдэрер нарын хэлснээр. (1971), энэ арга нь зөвхөн гэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн байгаа тохиолдолд үр дүнтэй байж болно. Нэмж дурдахад энэ нь хүнд өвчтэй өвчтөнүүдийн байрлалыг өөрчлөхтэй холбоотой урт, нарийн төвөгтэй заль мэхийг шаарддаг бөгөөд рентген шинжилгээг байнга хийдэг боловч үүнтэй зэрэгцэн датчикийг jejunum-д оруулах амжилттай оролдлогууд 60% -иас хэтрэхгүй байна. R. E. Brolin нар. (1987) Миллер-Абботт датчик ашиглан хаалттай ус зайлуулах аргыг ашиглах нь хэсэгчилсэн ил тод байдал байгаа тохиолдолд заасан гэж үздэг. Энэ тохиолдолд бөглөрөл ба хэсэгчилсэн задралын ялгаа нь хэвлийн хөндийн рентген зурагны тайлбар дээр суурилдаг.
Зохиогчид цацрагийн гол шинж тэмдэг нь жижиг, бүдүүн гэдсэнд хий үүсэхийг тодорхойлох явдал гэж үздэг. Бүрэн бөглөрөл нь шингэний түвшин бүхий нарийн гэдсэнд хий байгаагаар тодорхойлогддог. яс, бүдүүн гэдсэнд хий байхгүй, харин хэсэгчилсэн задралын үед нарийн гэдэсний хавдсан гогцоотой хамт бүдүүн гэдсэнд хий үүсдэг. Гэдэс рүү датчик оруулсны дараа эмчилгээний үр нөлөөг эхний 6-12 цагийн дотор үнэлдэг. Хэсэгчилсэн задралтай 193 (19%) өвчтөний 38-д нь, 149 (84%) өвчтөний 125-д нь бүрэн бөглөрлийн рентген шинж тэмдэг илэрсэн тохиолдолд мэс заслын оролцоо шаардлагатай.
Нарийн гэдсийг мэс заслын бус аргаар задлах сайн үр дүнг F.G.Quatromoni нар олж авсан. (1989) мэс заслын дараах нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй 41 өвчтөнд. Дахин мэс засал хийлгэсэн 10 өвчтөнд бөглөрлийн механик хэлбэр оношлогдсон бол нэг өвчтөнд байнгын парезийн шалтгаан нь хэвлийн буглаа байв.
Гэдэсний наалдамхай бөглөрөлтэй өвчтөнүүдэд Миллер-Абботт, Кантор датчикийг ашиглан амжилттай эмчилгээ хийлгэсэн мэдээ байдаг (Norenberg-Charkviani A.E., 1969; Hofstter S.R., 1981; Wolfson P. et al., 1985).
Гэдэсний цочмог түгжрэлийг оношлох яаралтай тусламжийн датчик энтерографи хийхэд чидун бүхий хатуу датчикийг 12 нугалаа гэдэс ба jejunum руу оруулах нь өргөн хэрэглэгддэг. Ийм тохиолдолд датчик нь металл дамжуулагчаар тоноглогдсон бөгөөд төгсгөл нь датчикийн эхний хэсгээс 10 см-ийн зайд байрладаг. Ходоодноос арван хоёр нугалам руу датчикийн шилжилтийг флюроскопоор хянадаг. Сорьцыг пилороор дамжин өнгөрөх нь гүнзгий амьсгалах хөдөлгөөн, мөн өвчтөний баруун талд ходоодоо эргүүлэх байрлалаар хөнгөвчилдөг. Пилорик сфинктерийн спазмыг арилгахын тулд 1 мл прозериныг арьсан дор тарина. Сорьц нь Treitz-ийн шөрмөсийг дамжуулсны дараа металл хөтөчийг салгана. 500-1000 мл 20% барийн сульфатын суспензийг гэдэсний хөндийгөөр тарина. Дүрмээр бол 20-30 минутын рентген шинжилгээ нь бөглөрлийн шинж чанарын талаархи бүрэн мэдээллийг өгдөг (Eryukhin I.A., Zubarev P.N., 1980). Хэрэв зураг тодорхойгүй бол рентген шинжилгээг хоёр цагийн дараа давтан хийнэ. К.Д.Тоскин, А.Н.Пак (1988) нарын үзэж байгаагаар датчик задлах энтерографийн оношлогооны үр дүн 96.5% байна. Сорны хөндийд барийн суспензийн ул мөр, хуримтлал, түүнчлэн рентген зураг дээр бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвчийг хөнгөвчлөх дүрсийг илрүүлэх нь цочмог түгжрэлийг үгүйсгэдэг. Ийм тохиолдолд датчик
Даралтыг багасгах функцтэй бөгөөд нэвтрүүлэхэд ашигладаг b
Өндөгний практикт фиброскопийн технологийг өргөнөөр нэвтрүүлж байгаатай холбогдуулан нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийг мэс заслын бус аргаар азоэнтерик дурангийн аргаар зайлуулах боломжтой болсон. Өнөөдрийг хүртэл нарийн гэдсэнд датчик оруулах хоёр аргыг боловсруулсан болно: төхөөрөмжийн багажийн сувгаар ба түүнтэй зэрэгцээ харааны хяналтан дор.
Эхний тохиолдолд гэдэсний хооллолт, бодисын солилцооны эмгэгийг гуурсан хоолойн залруулга хийх зорилгоор хоолой суулгадаг. Энэ тохиолдолд датчикийн люмен диаметр нь 0.2 см бөгөөд энэ нь дусаахад хангалттай юм. Хоёрдахь арга нь нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийг задлах датчик оруулах бөгөөд 0.4-0.8 см-ийн люмен диаметртэй датчик ашиглах шаардлагатай.
Аль ч тохиолдолд дурангийн эмч хийдэг. Ю.М.Панцырев, Ю.И.Галлингер (1984) нарын үзэж байгаагаар дурангийн багажийн сувгаар датчик оруулах арга нь дурантай зэрэгцүүлэн суулгах аргыг бодвол илүү үр дүнтэй бөгөөд аюулгүй байдаг. 111 ажиглалтаас зохиогчид тэдгээрийн аль нэгэнд нь ямар нэгэн хүндрэл ажиглагдаагүй байна. Амжилтгүй оролдлогын тоо 1.3% -иас хэтрэхгүй байна.
Дурангийн багажийн сувгаар датчикийг дамжуулах заалтууд нь органик эсвэл үйл ажиллагааны эмгэгхоол боловсруулах замын ходоод гэдэсний замын эмгэг (шархлаат эсвэл хавдрын нарийсал, ходоод гэдэсний болон ходоод гэдэсний анастомоз, ходоодны атони, мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл гэх мэт).
Оношлогооны гастродуоденоскопи хийхэд залгиурын салст бүрхэвчийн мэдээ алдуулалт, урьдчилан сэргийлэх эмчилгээг ердийн хэмжээгээр хийдэг. Нэгдүгээрт, ходоод, арван хоёр нугасны салст бүрхэвчийг шалгаж, бөглөрлийн шалтгааныг тогтооно. Арван хоёр нугасны сувгийг хадгалснаар дурангийн үзүүр нь арван хоёр нугасны доод хэвтээ хэсэгт хүрч, дараа нь багажийн сувгаар гэдэсний хоолойг оруулдаг. Сорьц нь гэдэсний хөндий рүү шилжих үед дурангийн дураныг арилгадаг. Гастроэнтероанастомозтой өвчтөнд дурангийн дуранг анастомозоос алслагдсан jejunum-ийн гаралтын гогцоонд 40-50 см-ээр дамжуулдаг. Хэрэв нарийссан хэсэгт дурангаар дамжуулах боломжгүй бол датчикийг харагдах нүхээр нэвтрүүлэхийг хичээх хэрэгтэй. Ресекцийн дараа өвчтөнд гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй
Хожуулын атони, амнаас анастомозын хэсгийн хаван бүхий ходоодыг олох нь тийм ч хэцүү биш юм. Агаараар хийлэхэд амархан нээгдэж, дурангаар амархан давж болно. Хоёр эгнээний оёдол, мэс заслын дараах нойр булчирхайн үрэвсэл бүхий пилоропластик хийх үед ижил нөхцөл байдал үүсч болно. Анастомозитын үед дурангийн шинжилгээг анастомозын ханыг сайтар салгах замаар хийдэг. Дураныг авсны дараа датчикийн чөлөөт үзүүрийг хамрын нүхээр дамжуулж, нүүрний арьсанд наалдамхай гипсээр бэхлэх эсвэл хамрын далавч руу оёдог. Ходоод руу нэмэлт хоолой оруулдаг. Хоол тэжээлийн хольц ба дусаах уусмалыг хэрэглэхээс өмнө датчикийн байрлал, түүний ил тод байдлыг шингэн цацраг идэвхт бодис ашиглан рентгенээр хянадаг.
Хэрэв байхгүй гэдэгт итгэлтэй байгаа бол нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийн дурангийн задралын ус зайлуулах хоолойг хийдэг. яаралтай мэс засал хийх хэрэгцээ. R.E.Brolin нар. (1987) үүнийг хэрэгжүүлэх гол шинж тэмдэг бол нарийн гэдэсний цочмог түгжрэл болон бусад өвчнийг ялгах оношийг яаралтай хийх хэрэгцээ юм. G. F. Gowen нар. (1987) болон Л.Стилиану нар. (1988) нарийн гэдсийг дурангийн аргаар зайлуулах өргөн заалтуудыг тогтоож, гэдэсний түгжрэлийн ихэнх тохиолдолд хагалгааны өмнөх бэлтгэлийн үе шат болгон задлах датчик хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь зохиогчдын үзэж байгаагаар шаардлагагүй laparotomy хийхээс зайлсхийх, эндотрахеаль мэдээ алдуулалтын аюулгүй байдлыг хангах, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн гэмтэл багатай үзлэг хийх, улмаар мэс заслын үйл ажиллагааны үргэлжлэх хугацааг багасгах боломжийг олгодог. T.P.Gurchumelidze болон бусад хүмүүсийн мэдээллээр нотлогддог. (1990), хамгийн том амжилтХагалгааны дараах парези эсвэл эрт наалдамхай нарийн гэдэсний бөглөрөлтэй өвчтөнүүдийн эмчилгээнд дурангийн интубаци хийх боломжтой. Зохиогчид 54 өвчтөний 40-д нь мэс заслын дараах нарийн гэдэсний түгжрэлийг проксимал jejunum руу датчик оруулах замаар шийдэж чадсан. Үлдсэн өвчтөнүүд эерэг динамик байхгүйн улмаас 12-48 цагийн дотор мэс засал хийлгэсэн.
"Дараах датчик хийхдээ та ашиглах хэрэгтэй
"Бяцхан, урт ходоод гэдэсний төхөөрөмж (GIF-P3, *SqGIF-QW, Olympus-аас GIF-D4, ACM-аас TX-7, TX-8 slim" эсвэл тэдгээрийн аналогууд).
^ jq V. Sinev нар. (1988) датчикийн сувгийг металл утасаар урьдчилан оруулахыг санал болгож байгаа бөгөөд энэ нь датчикийн үзүүрийг удирдах боломжийг олгодог. Утсыг аажмаар салгаснаар датчикийн хатуу байдал буурдаг. Ю.М.Пантцырев ба К) И.Галлингер (1984) нар датчикийг эхний хэсэгт 5-6 торгон холбоосоор оёх эсвэл бие биенээсээ 4-5 см зайд байрлах туузыг хэрэглэхийг зөвлөж байна. Тэдгээрийг биопсийн хямсаагаар барьж авдаг. Ингэснээр та датчикийн эхний хэсэгт, ялангуяа ходоодоос арван хоёр нугасны нугаламаар дамжин өнгөрөх үед хүссэн чиглэлийг хялбархан өгч чадна.
Дурангийн ус зайлуулах суваг эхлэхээс өмнө ходоодыг хоослодог.
Зүүн талд байрлах байрлалд 0.6-0.8 см диаметртэй гэдэсний датчикийг хамрын сувгаар ходоодны зүрхний хэсэгт оруулна.
Ходоодонд фибрскоп хийж, харааны хяналтан дор датчикийг пилорус руу шилжүүлдэг.
Пробыг илүү муруйлтаар пилорик суваг руу амжилттай нэвтрүүлэх зайлшгүй нөхцөл бол ходоодыг агаараар сайн тэлэх явдал юм. Сорьцонд бэхлэгдсэн холбоосууд байгаа нь датчикийг арван хоёр нугалам руу шилжүүлэхэд тусалдаг. Энэ зорилгоор үүнийг ашигладаг дараагийн уулзалт. Сорьцын эхний төгсгөлийг тодорхойлсны дараа эхний холбоосыг биопсийн хямсаагаар шүүрэн авч, датчикийг дурангийн эсрэг дарж, энэ байрлалд арван хоёр хуруу гэдэс рүү оруулна. Биопсийн хямсааг холбогчоос салгасны дараа дуранг ходоод руу буцааж, дараагийн холбоосыг барьж авдаг. Сорьц нь арванхоёрдугаар гэдэсний доод хэвтээ хэсэгт хүрэх эсвэл Трейцийн шөрмөсийг өнгөрөх хүртэл давтан хийдэг. Зонд дээр бэхлэгдсэн холбоос байхгүй тохиолдолд датчикийг хажуугийн нүхээр хямсаагаар барина.
Сорьцыг нарийн гэдсэнд оруулсан эсэхийг шалгасны дараа дурангийн дуранг арилгана. Дуранг авсны дараа датчикаас утсыг салгаж авна. Рентген шинжилгээ ашиглан датчикийн байрлал, гэдэсний байдлыг хянадаг. Пробыг оруулах ажлыг хөнгөвчлөхийн тулд Ю.М.Панцырев, Ю.И.Галлингер (1984) нар металл хөтөч ашиглан интубацийн дурангийн аргыг боловсруулсан. Дурангийн дуранг аль болох харааны хяналтан дор хийдэг
12 хуруу гэдэс рүү. Дараа нь___ г #-“”-“амьсгалаа ав
Эрчилсэн төгсгөлтэй урт, хатуу металл спираль хэлбэрийн датчикийг гэдэсний хөндийгөөр оруулдаг - 0.2 см-ийн диаметртэй утас, дурангийн дураныг авч, гэдэсний датчикийг металл дамжуулагч дээр байрлуулж, түүний дагуу нүхэнд оруулна. гэдэс.
Фиброскоп ашиглан ус зайлуулах ажлыг өвчтөнүүд ихэвчлэн сайн тэсвэрлэдэг бөгөөд харьцангуй богино хугацаа шаарддаг - 10-30 минут. Зонд нь Treitz-ийн шөрмөсний хэсгийг дайран өнгөрөхөд хамгийн их хүндрэл гардаг. Анхны хэсэгт агаарын бөмбөлөг бүхий датчик ашиглан энэхүү заль мэхийг хөнгөвчлөх боломжтой (GowenG.F. etal., 1987). Сорьцыг арван хоёрдугаар гэдэсний уруудах хэсэгт оруулна. Бөмбөлөг хөөрөгдөж, гэдэс хоослох үед үүсдэг перисталтик долгионы улмаас датчикийн цаашдын ахиц дэвшил хийгддэг. Гэсэн хэдий ч T. P. Gurchumelidze et al. (1990) датчикийн үзүүр нь Трейцийн шөрмөсөөс алслагдсан эсвэл 12-р гэдэсний нугалааны түвшинд байх үед л интубаци дууссан гэж үзнэ. Тэдний цуврал рентген зураг дээр хийсэн дүн шинжилгээ нь датчик нь диотик чиглэлд аажмаар аяндаа шилжиж байгааг харуулсан.
Ус зайлуулах ажлыг дуусгасны дараа хийх урьдчилсан нөхцөл бол гэдэсний идэвхтэй задрал юм. Энэ зорилгоор B.G.Smolsky нар. (1980) болон Ю.В.Синев нар. (1988) ус нэвтрүүлэх ба аспираци гэсэн хоёр суваг бүхий датчик ашиглахыг санал болгосон. Хоёр суваг хоёулаа нээлттэй өөр өөр түвшингэдэсний хөндийгөөр, энэ нь зөвхөн задрахаас гадна гэдэсний идэвхтэй диализ эсвэл энтеросорбци хийх боломжтой болгодог.
Интубаци хийснээс хойшхи эхний өдөр нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдэд хангалттай даралттай байх үед 30-40 мм-ийн усны баганын сөрөг даралтыг бий болгох үед аспирацийн агууламжийн хэмжээ. хамгийн багадаа 1500 мл, хоёр дахь өдөр - ойролцоогоор 1000 мл, гурав дахь өдөр - 800 мл.
Нэмж дурдахад, давхар люмен мэдрэгч нь нарийн гэдэсний дээд хэсгүүдийн хоол боловсруулах, шингээх үйл ажиллагааг шалгаж, шинжилгээний өгөгдлийн дагуу гэдэсний хоол тэжээлийн хэрэгслийг сонгох боломжийг олгодог.
Бүдүүн болон жижиг гэдэсний мэс заслын бус аргаар шулуун гэдсээр задлах нь ихэвчлэн бүдүүн гэдэсний бөглөрөлийг арилгах эсвэл сигмоид хаваныг засахад ашиглагддаг.
Гэдэсний хавдраар бүрэн бөглөрөх нь ховор боловч
"Гүнд хүртэл нарийссан үед ил тод байдал гарч ирдэг< 5 х0 д ИМ0 учитывать, что сужение кишки бывает & * 0 не только самой опухолью, но и воспалением окружа- о б уСЛ °тканей и отеком слизистой оболочки. Чухал g 0111 * үед Баухины хавхлагын үйл ажиллагааны төлөв байхгүй байна. Тохиолдолд энэ нь хол байгаа ч гэсэн хэвийн ажилладаг хэлбэрээрбүдүүн гэдэсний бөглөрөл, 20% -д нь өвдөлт, түүний үйл ажиллагааны дутагдал байдаг бөгөөд энэ нь хүргэдэг * бүдүүн гэдэсний агууламжийг бүдүүн гэдэс рүү оруулах, түүний механик хэт суналт, парези үүсэх. Бүдүүн болон нарийн гэдэсний түгжрэл нь эндоген хордлого, хордлогыг ихэсгэж, эндотоксины цочролыг дагалдаж болно.
Проктоскоп ашиглан бүдүүн гэдэсний даралтыг багасгах нь зөвхөн шулуун гэдэсний доод хэсэгт байрлах хавдрын үед л хийгддэг. Цэвэрлэгээний бургуй хийлгэсний дараа өвчтөнд сигмоидоскопи хийлгэж, хоёр, гурван хажуугийн нүхтэй, бөөрөнхий үзүүртэй, газрын тосны вазелинаар сайтар чийгшүүлсэн ходоодны хоолойг хавдрын нарийсалт люмен руу дамжуулдаг. Хэрэв хавдар нь шулуун гэдсээр 30 см-ээс дээш зайд байрласан бол фиброколоноскопоор шахалтыг хийж болно. Гэсэн хэдий ч дурангийн манипуляцийн сувгаар гэдэс угаах нь дүрмээр бол үр дүнгүй байдаг. Ихэнх тохиолдолд фиброколовоскопийн тусламжтайгаар нарийссан газрыг олж, өргөжүүлж, дараа нь харааны хяналтан дор энтеростоми хоолойг бөглөрлийн дээгүүр сувагны харагдах ангархайгаар дамжуулдаг. Энэ тохиолдолд та нарийн гэдэсний эхний хэсгүүдийг дурангийн аргаар зайлуулахтай ижил аргыг ашиглаж болно. Хавдрын гадаргуу дээр полип хэлбэртэй ургалт үүссэний улмаас люмен нь экзофит өсөлттэй, гажигтай тохиолдолд нарийсалт хавдараар дурангаар дамжуулж болно. Хавдар дахь сувгийн хөндийг өргөжүүлэхийн тулд электро- болон лазер фотокоагуляцийг ашиглахыг санал болгож байна (Mamikonov I.L. and Savvin Yu.N., 1980). Гэсэн хэдий ч хэт их хүчирхийлэл нь гэдэсний хананд гэмтэл учруулж, хавдраас хүчтэй цус алддаг гэдгийг санах нь зүйтэй.
Шинжилгээг урагшлуулахын хэрээр бүдүүн гэдэсний агуулгыг Janet тариур эсвэл вакуум сорох тусламжтайгаар нүүлгэн шилжүүлдэг. Ихэнх тохиолдолд фиброколоноскопийн хяналтгүйгээр бүдүүн гэдэсний дэлүү, элэгний гулзайлтыг зондоор дамжуулах боломжгүй байдаг. Гэсэн хэдий ч бүдүүн гэдсийг задлах, түгжрэлийг арилгахын тулд хоослох нь ихэвчлэн хангалттай байдаг.
76__________________________________________ БҮЛЭГ 2
түүний хоолны дэглэмийн талаархи ойлголт. Сорьцыг хоёр дахь өдөр гэдэсний хөндийгөөс гаргаж авдаг.
Фиброколоноскоп ашиглан датчикийг Баухиний хавхлагаар дамжуулж нарийн гэдсийг зайлуулах нь одоогоор зөвхөн онолын хувьд авч үзэх бөгөөд ойрын ирээдүйд өргөн хэрэглээг олох магадлал багатай юм. эмнэлзүйн хэрэглээ. Ю.В.Синев нарын хэлснээр. (1988)”, нарийн гэдэсний алслагдсан хэсэгт ийм аргаар датчик оруулах нь бүдүүн гэдсийг агуулгыг нь сайтар хоослоход л боломжтой болно. Үүний зэрэгцээ 0.5 см-ийн диаметр бүхий биопсийн сувгаар дамжуулан 0.3 см-ээс ихгүй люмен бүхий euterostomy датчикийг нэвтрүүлэх боломжтой бөгөөд энэ нь бүрэн задлахад хангалтгүй юм.
2.2. ЖИЖИГ ГЭДЭС ШАЛТГАХ АЖИЛЛАГААНЫ АРГА
2.2.1. Нарийн гэдэсний шахалтыг багасгах нэг удаагийн арга
Хагалгааны үед нарийн гэдсийг нэг удаа хоослох янз бүрийн арга байдаг.
Зарим тохиолдолд нарийн гэдэсний шахалтыг задлах нь түүний хөндийг нээхгүйгээр агуулгыг ходоод руу дараалан шахаж ("шахах") эсвэл ихэвчлэн бүдүүн гэдсэнд антеградаар хийдэг. Ихэнх зохиолчид энэ аргыг гэмтлийн үр дүнгүй гэж үзэн эсэргүүцэж байгаа ч түүнийг дэмжигчид бас байдаг. Тиймээс, гэдэсний түгжрэлтэй өвчтөнүүдэд П.Д.Рогал, А.А.Пляпук (1977) гэдэсний агуулгыг доод хэсгүүдэд нэг удаа зөөвөрлөх зөөлөн аргыг хэрэглэхийг зөвлөж байна.
GG нь бөглөрлийн шалтгааныг арилгасны дараа хагалгааны өмнөх мэс засалч 111 гэдсийг зүүн гарын эхний болон бусад хурууны хооронд чийгтэй самбай салфеткаар барьж, түүний хөндийгөөс бүрхэж, хоёр ба гурав дахь хурууны хооронд байрладаг. баруун гар "Мөн үүнийг сунгаж, хананд хялбархан ойртуулна (Зураг 17). Энэ pboase нь гэдэсний агуулгыг үндсэн хэсгүүдэд шилжүүлдэг. Энэ үед туслах нь 15-20 см тутамд агуулагдахаас чөлөөлөгдсөн гэдсийг тасалдаг.
Зарим тохиолдолд гэдэс дотрыг нь чөлөөлөхийн тулд зузаан зүүгээр хатгадаг. Гэсэн хэдий ч ийм аргаар гэдэсний нэг гогцоог ч гэсэн хий, шингэний агууламжаас хамаагүй бага хэмжээгээр чөлөөлөх боломжгүй байдаг. Гэдэсний хоослолтыг хангалттай болгохын тулд олон газарт цоолох шаардлагатай бөгөөд энэ нь хэвлийн хөндийн халдвартай холбоотой үр дүнгүй бөгөөд аюултай юм. Тиймээс энэ аргыг ашигладаг
fti ">
 |
| GLAVd |
Цагаан будаа 19. Нимгэн үзэгийг хоослох тусламжтайгаарцахилгаан сорох,
маш ховор. Энэ зорилгоор хоёр талдаа нүхтэй тусгайлан бүтээсэн трокарыг ихэвчлэн ашигладаг (Dederer Yu.M., 1971). Өргөн люментэй тэдгээрийн нэг нь цахилгаан сорогчтой холбогдсон, хоёр дахь нь жижиг хэмжээтэй бөгөөд өтгөн агуулгаар бөглөрсөн тохиолдолд хоолойг угаах зориулалттай. Трокар стилет нь хэт сунасан нарийн гэдэсний ханыг өмнө нь түрийвчний оёдлын голд цоолоход хэрэглэгддэг. Stylet нь дээд байрлал руу дээшилж, ханцуй нь гэдэсний хөндийгөөр хөдөлдөг (Зураг 18). Гэдэсний агууламжийг цахилгаан сорогч ашиглан гадагшлуулдаг. Ойролцоох гогцоог хоослохын тулд гэдэсний агуулгыг цоолох хэсэгт "шахах" эсвэл трокарын төгсгөлийн нүхээр гэдэс рүү датчик оруулна. Гэдэсний агуулгыг нүүлгэн шилжүүлсний дараа трокарыг зайлуулж, түрийвчний утсыг чангалж, хоёр, гурван нэмэлт ийлдэс булчингийн оёдол хийнэ.
Олон мэс засалчид нарийн гэдсийг хоослохын тулд энтеротоми хийдэг. Хоёр утас эзэмшигчийн хооронд цахилгаан соруулагчийн үзүүрийг гэдэсний хөндий рүү оруулж, түүний тусламжтайгаар эхлээд гэдэсний хамгийн ойрын хэсгүүдийг гаргаж, дараа нь гэдэсний бусад хэт сунасан гогцоонуудыг сорох үзүүр рүү шургуулна ( Зураг 19). Н.Бальсано, М.Рейнольдс (1970) нар нарийн гэдсэнд агуулагдах бодисыг соруулж авахад №22 Фоли катетер ашиглахыг санал болгосон.
 |
Rns. 20. Нэг удаагийн хоослохФоли катетертэй холбох.
катетерийн цээжийг 3 мл усаар дүүргэсэн бөгөөд энэ нь түүний чөлөөтэй хөдөлгөөнийг хангаж, салст бүрхэвчийг датчикийн нүхэнд наалдуулахаас сэргийлж, зондоос гадна энтеротоми нүхээр нарийн гэдэсний агууламжийг гадагшлуулахаас сэргийлдэг (Зураг 20). . Процедурын төгсгөлд гэдэсний нүхийг хөндлөн чиглэлд давхар эгнээний оёдолоор оёдог.
Зүссэн хэсгийн аль нэг үзүүрээр нарийн гэдсийг хоослох нь нэг удаагийн шахалтыг арилгах нэлээд түгээмэл арга юм. Гэдэсний агуулгыг зайлуулах нь цахилгаан сорох төхөөрөмжийн үзүүрийг ашиглан эсвэл гэдэсний хөндий рүү датчик оруулах замаар хийгддэг. Гэдэс хоосолсны дараа түүний тасралтгүй байдал сэргээгдэх эсвэл проксимал төгсгөлийг энтеростоми хэлбэрээр гаргаж авдаг.
Харагдах энгийн байдлаас үл хамааран жагсаасан аргууд нь хэд хэдэн чухал сул талуудтай байдаг. Эдгээр нь асептик биш бөгөөд бичил биетний бохирдолд хүргэдэг мэс заслын талбар. Эдгээр аргууд нь зөвхөн гэдэсний хамгийн ойрын гогцоог хоослох боломжтой. Үүнээс гадна, өөрчлөгдсөн гэдэсний хананд тавьсан оёдол нь бүтэлгүйтэх аюултай. Тиймээс, нарийн гэдэсний нэг удаагийн задралыг хамрын болон дамнасан аргаар хаалттай аргаар хийх зөвлөмж бүрэн үндэслэлтэй юм.
2.2.2. Nasoenteric ус зайлуулах хоолой
Стандарт хамар гэдэсний гуурсыг цувралаар үйлдвэрлэж, хөндийн хавдрын хөндийг тусгайлан нээх, ходоод, гэдэсний гадна шөл үүсэх хэрэгцээг арилгаснаар хамрын хөндийн ус зайлуулах аргыг урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх сонголт болгон санал болгох боломжтой болсон. гэдэсний дутагдал.
Энэ зорилгоор удаан эдэлгээтэй, уян хатан материалаар хийгдсэн, ходоод, гэдэсний агууламжийн нөлөөнд тэсвэртэй, халуунд тэсвэртэй, цацраг идэвхт, химийн хортой хольц агуулаагүй зондуудыг ашиглаж байна. Тэдний голч нь 1.2 см-ээс хэтрэхгүй, сувгийн люмен нь 0.8 см, 6-8 см-ийн дундуур байрлуулсан хажуугийн нүхтэй датчикийн "ажлын хэсэг" нь 160-170 см урттай, нийт урт нь 250-300 см байна. Сорьцын төгсгөл нь ижил материалаар хийгдсэн, ижил диаметртэй, дамббелл хэлбэртэй, датчикийн үндсэн хэсэгт холбогдсон чидун хэлбэртэй дамжуулагчаар тоноглогдсон (Зураг 21). 37 ° С ба түүнээс дээш температурт датчик зөөлөн болж, гэдэсний ханыг гэмтээхгүй. Стандарт датчик байхгүй тохиолдолд хамар гэдэсний ус зайлуулах ажлыг 0.4-0.8 см-ийн люмен бүхий урт (250-300 см) резин эсвэл силикон гуурс ашиглан хийж болно.Зорцыг уян харимхай болгохын тулд зэвэрдэггүй утсаар хийсэн мандрелийг оруулдаг. түүний люмен. Сорьцын эхний хэсэг нь резин эсвэл силиконоор хийсэн залгуураар хаагддаг бөгөөд энэ нь манипуляцийг аюулгүй болгодог. Мандрины төгсгөлийг чидун хэлбэрийн өтгөрүүлэх хэлбэрээр хийхийг зөвлөж байна, энэ нь улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны хөндийгөөр дамжин өнгөрөх үед салст бүрхэвчийн гэмтлийг эрс багасгадаг. Дамжуулагчийг чөлөөтэй гулсуулахын тулд датчикийн дотоод гадаргууг газрын тосны вазелин эсвэл глицеринээр тосолно. Фиброгастродуоденоскопийн биопсийн хямсаа эсвэл 0.2-0.3 см диаметртэй фторопластик катетерийг удирдамж болгон ашиглаж болно.
Синтетик уургаар бүтээгдсэн уусдаг датчик ашиглан нарийн гэдсийг зайлуулах тухай мэдээллүүд байдаг (Jung D. et al." 1988). Гэдэсний хөндийгөөр датчикийг татан буулгах нь интубаци хийснээс хойш 4 дэх өдөр тохиолддог. Зохиогчид уг датчикийг гэдэсний наалдамхай бөглөрөлтэй 52 өвчтөнийг эмчлэхэд ашигласан. Гэдэс, ходоодны хөндийд ийм датчик байгаа эсэх, мөн наалдамхай бөглөрлийн дахилттай холбоотой хүндрэл гараагүй.
Nasoenteric ус зайлуулах талаар шийдсэний дараа мэс засалч
Цагаан будаа. 21. Odioluminal nasoenteric tube.
хэвлийн дээд хөндийг шалгадаг. Элэгний доорх зайг наалдац, наалдацаас чөлөөлнө. Palyshtorno хэвлийн улаан хоолой, ходоод, арван хоёр нугасны нөхцөл байдлыг үнэлдэг. 12-р гэдэсний нугаламын талбайг шалгана.
Наалдамхай процессын явцад нарийн гэдэс нь бүхэл бүтэн урт хугацаандаа гардаг. Интубаци эхлэхээс өмнө усгүйжсэн хэсгүүдийг оёдог. Хэрэв зүрхний улаан хоолойн хавдар, ходоод, арван хоёр нугасны архаг шархлаа, ходоодны гарцын нарийсалт хавдар байгаа бол датчикийг ходоодоор дамжуулахаас татгалзаж, ретроградын аргуудын аль нэгийг ашиглан нарийн гэдэсний интубаци хийх хэрэгтэй.
Гэдэсний гуурсыг улаан хоолойд оруулахын өмнө анестезиологич нь гуурсан хоолойн ханцуйвчийн суналтыг хянадаг. Зон Дом гэдсээ хоослодог. Бүрэн тайвширч, мэдээ алдуулалтын гүнд хүрнэ. Гэдэсний датчикийн чидуныг газрын тосны вазелинаар өгөөмрөөр тосолж, түүний чөлөөт төгсгөл нь цахилгаан сорох системд холбогдсон байна.
Анестезиологич датчикийг хамрын хөндийн гаднах нүхээр улаан хоолой руу шилжүүлдэг. Сорьцыг мөн амаар оруулж болно. Гэсэн хэдий ч мэс заслын дараах үе шатанд датчикийн энэ байрлал нь бөөлжих, залгих үйлдлийг тасалдуулж болно. Тиймээс интубаци дууссаны дараа датчикийн чөлөөт төгсгөлийг хамрын суваг руу шилжүүлнэ (Зураг 22).
 |
| бамбайгаас дээш хоёр мөгөөрсийг холих. |
| . |
 |
Цагаан будаа. 22. -аас хамрын хөндийн гуурсыг шилжүүлэх амны хөндийлав сувгийн нэг.
Тохиолдлын 80% -д датчикийг маш их хүчин чармайлтгүйгээр улаан хоолой руу оруулдаг. Гэхдээ заримдаа интубацийн үед улаан хоолойн урд талын хананд интубацийн гуурсан хоолойн даралт, датчик хангалтгүй эсвэл хэт уян хатан чанар, хамрын нарийн суваг, муруйлт зэргээс шалтгаалан хүндрэл гардаг. хамрын таславч,
Интубацитай гуурсан хоолойгоор улаан хоолойн шахалтыг арилгахын тулд бамбай булчирхайн мөгөөрсийг дээшээ чиглүүлэх нь үр дүнтэй байж болно (Зураг 23). Хэрэв үр нөлөө байхгүй бол та дараах техникийг ашиглаж болно. Баруун гарын долоовор хурууг амны хөндийд хийж, датчикийн үзүүрийг тэмтэрч, дарна. арын ханазалгиур, датчик нь улаан хоолой руу түлхэгдэнэ (Зураг 24) Заримдаа датчикийн дамжуулалтыг ларингоскоп ашиглан хянадаг (Зураг 25).
Ю.П.Свиргуненко нар. (1982) болон Б.К.Шуркалин нар. (1986) датчикийг залгиур хоолойгоор амжилттай урагшлуулахын тулд тэд эндотрахеаль хоолойгоор интубац хийхийг санал болгосон (Зураг 26). Зохиогчдын үзэж байгаагаар улаан хоолойд суурилуулсан гуурсан хоолойн дотоод хоолой нь дамжуулагчийн үүрэг гүйцэтгэдэг бөгөөд датчикийг ходоод руу нэвтрүүлэхэд тусалдаг бөгөөд хамар залгиур, улаан хоолойн салст бүрхэвчийг халдвараас хамгаалдаг.
хяналт
Үүнээс гадна хийлдэг ханцуйвчийн тусламжтайгаар амьсгалын замыг ходоод гэдэсний замаас хамгаалдаг.
| өө |
s PZHI мого. Үүнтэй ижил зорилгоор E.S. Babiev (1983) 100 см урт, 1.5 см диаметртэй дамжуулагч датчик ашиглахыг санал болгосон.
"Люменээр дамжуулан гэдэсний датчикийн эхний хэсгийг оруулсны дараа хоёр датчикийг ходоодонд оруулдаг. Чиглүүлэгч датчикийг зайлуулдаг.
дараа* хажуугийн нүхтэй гэдэсний датчикийн төгсгөл нь арван хоёр хуруу гэдэс дотор байна. Г.Дорофеев нар. (1986) ходоодны зузаан резинэн хоолойг чиглүүлэгч датчик болгон амжилттай ашигласан.
В.В.Изосимов, В.А.Борисенко (1984) нар нарийн гэдэсний бүх уртын дагуу чиглүүлэгч датчикийг нэвтрүүлэхийг зөвлөж байна. Нимгэн поливинил хлоридын хоолойг гэдэсний хоолой болгон ашигладаг. Интубаци дууссаны дараа чиглүүлэгч хоолойг зайлуулна. П.Ю.Плевокас (1989) дамжуулагчийн датчикийг металл цагирагаар тоноглосноор ихээхэн сайжруулсан. Бөгжүүд нь датчикийн хананд нүхийг үүсгэдэг бөгөөд энэ нь датчикийг гэдэс дотор барьж, барьж, чиглүүлэхэд тохиромжтой. Хөтөч датчикийн урт нь 170-200 см, гадна диаметр нь 1.2 см, гэдэс дотрыг задлахад зориулж гэдэсний хөндийгөөр үлдсэн дотоод хоолой нь 300-350 см урт, 0.5 см диаметртэй байдаг.
Сорьц урагшлах тусам хэвлийн хөндийн мэс засалч үүнийг ходоодны том муруйлтаар чиглүүлж, баруун гараараа гаралтын хэсгийн хэсэгт тогтооно. Зүүн гараараа датчикийн төгсгөл нь пилорусаар дамжин арван хоёр нугасны булцуу руу чиглэнэ. Ихэнхдээ пилорик сфинктерийн спазм нь датчикийг урагшлахад саад болдог. Үүний шалтгаан нь гэмтлийн манипуляци, мэс засалч, мэдээ алдуулалтын эмч хоёрын уялдаа холбоотой үйл ажиллагаа байхгүй байж болно. Ийм тохиолдолд дараах техник нь датчикийг удирдахад тусална. Баруун гараараа ходоодны урд талын хананд түүний бие ба хонгилын хил дээр датчикийг чидунаас 2-3 см зайд барина. Пилорик сфинктерийг зүүн гарын хоёр хуруугаараа арван хоёр нугасны хажуугаас тогтооно. Зүүн гарын хурууны хяналтан дор байрлах пилорик сфинктерийн цагираг нь датчикийн чидун дээр "нагагдана" (Зураг 27). Сорьцын төгсгөл арван хоёр нугасны булцуунд ормогц мэс засалч анестезиологчийн хөдөлгөөнтэй синхроноор баруун гараараа энтеростоми хоолойг алслагдсан чиглэлд хөдөлгөдөг. Зүүн гарын хуруугаараа түүний төгсгөлийг доод хэвтээ гулзайлт руу доош, арагшаа чиглүүлж, зүүн тийш Трейц шөрмөс рүү чиглүүлдэг.
Мэдрэх үед датчикийг гэдэс дотрыг нь урагшлуулах
 |
| ________ |
| БҮЛЭГ 2 |
| " |
Цагаан будаа. 27. Пробыг нэвтлэхарван хоёр хуруу гэдэс.
саад бэрхшээлийг хүлээн зөвшөөрөх боломжгүй. Ийм тохиолдолд арван хоёр нугалаа Кохерын дагуу хөдөлгөөнд оруулдаг (Зураг 28).
Өвчний эхний хэсэгт датчик гарч ирэхэд баруун гарын гурван хуруугаараа барьж аваад 10-15 см урагшлуулна.Ходоодонд датчикийг бага муруйн дагуу байрлуулна.
Дуоденожежуналь уулзвар дахь датчикийг урагшлуулахад саад болж байгаа зүйл бол хэвлийн гялтангийн шөрмөсний аппаратаар бэхлэгдсэн jejunum-ийн эхний хэсгийн нэмэлт гулзайлт эсвэл наалдац байж болно. Ийм тохиолдолд та датчикийн чидуныг шүүрэн авч, уяаны хөдөлгөөнөөр алсын чиглэлд шилжүүлэхийг хичээх хэрэгтэй (Зураг 29).
Гэдэсний ханаар дамжуулан датчикийг барихад хялбар болгохын тулд хэд хэдэн төхөөрөмжийг ашиглахыг зөвлөж байна. Тиймээс A.L.Prusov, N.S.Poshshdopulo (1983) нар 4 см тутамд датчикийн "ажлын хэсэг" дээр улаан резинэн цагираг тавихыг санал болгосон. Интубаци нь амаар дамждаг. Дууссаны дараа датчикийг хамрын хэсгүүдийн аль нэгэнд шилжүүлнэ. А.И.Антух (1991) улаан хоолойн өтгөрөлтийг бий болгохын тулд желатин хэрэглэдэг. Зохиогчийн хэлснээр, желатин холбогч нь гурав дахь өдөр гэдэсний шүүсний нөлөөн дор уусдаг бөгөөд датчикийг зайлуулахад саад болохгүй. Үүнтэй ижил зорилгоор датчикийн эхний хэсгийг нэг буюу хэд хэдэн ханцуйвчаар тоноглохыг санал болгов.
Цагаан будаа. 28. Сорьцыг шөрмөс рүү дамжуулахТренд.
латекс резин (Миллер-Абботт датчик) (Nelson R.L., Nyhys L.M., 1979; Seidmon E.J. et al., 1984). Ханцуйвч нь ходоодонд хийсдэг бөгөөд ингэснээр датчикийг арван хоёр нугасны нугаламаар дамжин өнгөрөхөд тав тухтай байдлыг бий болгодог.
Гэдэсний интубацийг хөнгөвчлөх, гэмтэхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд зарим зохиогчид үүнийг хүчилтөрөгч эсвэл агаараар шахдаг (Prusov A.L., Papandopulo N.S., 1983; Weller D.G. et al., 1985). Энэ зорилгоор интубаци хийхээс өмнө датчикийн хөндийд 2-2.5 мм-ийн диаметртэй нимгэн поливинил хлоридын хоолойг эхний хэсэгт нь хэд хэдэн хажуугийн нүхтэй хийж, интубацийн үед хүчилтөрөгч эсвэл агаарыг нийлүүлдэг. Энэ аргыг ашиглан D-G. Weller et al. (1985) гэдэсний гэмтлийг мэдэгдэхүйц бууруулж чадсан бөгөөд ус зайлуулах процедурыг өөрөө 30 минутын дотор хийсэн.
Хэрэв датчик нь ходоодонд цагираг хэлбэрээр муруйсан бол шулуун 6141 Нарийн гэдэсний эхний хэсгийг дараа нь нугалж болно.
Цагаан будаа. 29. явуулахбүс эхэндхэлтэс нимгэнгэдэс -
датчикийг алсын чиглэлд цааш татах замаар. Анестезиологичоор хоолойг чангалах нь ашиг багатай.
Гэдэсний парези байхгүй үед (Зураг 3O) гэдэсний гогцоонуудыг "уях" замаар датчикийг урагшлуулна. Гэдэсний 8-10 см-ийн атираатай мэс засалч нь анестезиологичтой синхроноор өндгөвчийг түлхэж, гэдэс дотрыг ойрын чиглэлд шулуун болгодог. Хэрэв мэс засалч ийм тохиолдолд гэдэсний интубацийг хурдасгаж болно*
Rns. гучин. Хийххамар гэдэсний гэдэсний хөндийгөөр шалгана.
Treitz-ийн шөрмөсний хэсэгт усан сан, туслах нь гэдэсний хөндийгөөр датчикийн чидуныг чиглүүлдэг.
Трансназаль аргыг ашиглан жижиг гэдэсний ус зайлуулах ажлыг ихэнх тохиолдолд бүхэл бүтэн уртын дагуу хийдэг (хамрын гэдэсний нийт ус зайлуулах хоолой). Гэсэн хэдий ч нарийн гэдэсний зөвхөн эхний хэсгийг нь 20-иос дээш хугацаанд шавхаж, удаан хугацаанд амжилттай задалсан тухай мэдээллүүд байдаг (Gauens Y.K. et al., 1985; Pashkevich I.F., Shestopalov A.E., 1989; Werner R. et al., 1984). 70 см (ойролцоох хамар гэдэсний ус зайлуулах хоолой). Эдгээр зорилгын үүднээс Москва хотын яаралтай тусламжийн судалгааны хүрээлэнгийн нэрэмжит ажилтнууд. KV.Sklifosovsky суваг олон үйлдэлт nasoenteral датчикийг боловсруулсан бөгөөд түүний алслагдсан хэсэгт хэд хэдэн нүхтэй. Мэс засал хийх явцад датчикийг Трейцийн шөрмөсний ард 50-70 см зайд оруулдаг бөгөөд 20-40 мм-ийн усны баганын вакуум үүсгэн гэдэсний шингэнийг сорох ажлыг зондны сувгуудын аль нэгээр гүйцэтгэдэг.
Гэсэн хэдий ч, ийм аргаар **Ppsh-ийн хангалттай задралд хүрэх нь зөвхөн дунд зэргийн перитонит ба KV1 зуухны перисталтал хадгалагдсан тохиолдолд л боломжтой юм. Гэдэсний байнгын парезийн нөхцөлд
| - | ||
Цагаан будаа. 81. Хоол боловсруулах зам дахь хамрын гуурсан хоолойн байрлал -
Бүхэл бүтэн нарийн гэдэсний интубаци хийх шаардлагатай. Энэ талаар Н.С.Утешев нар. (1985) эхлээд нарийн гэдэсний нийт интубаци хийхийг санал болгож, түүнийг хоосолсны дараа Treitz-ийн шөрмөсний ард 50 см зайд давхар люмен датчик оруулахыг санал болгов.
Гэдэсний бүрэн интубаци хийсэн ч гэсэн түүний хөдөлгөөнийг сэргээсний дараа удалгүй датчикийн эхний хэсэг нь проксимал чиглэлд шилждэг гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй.
*rvmМэс засал хийснээс хойш нэг өдрийн дараа перисталтик хий байгаа тохиолдолд датчик 15-20 см мултарч, тав дахь өдөр нарийн гэдэсний 2/3 нь хэвээр үлдэнэ. Пробыг *^ байрлалд барихын тулд M. Regent et al. (1974) болон H.W.Waclawiczek ^iS?) үүнийг Баужингийн саад тотгороос цааш явуулах шаардлагатай гэж үздэг. Миллер-Абботт-Керп (1980), Л.Ницче ба Э.Хюттер (1984) датчикийг ашиглах үед түүний бэхэлгээг хөхний хөндийд ханцуйвчийг шахах замаар хийсэн. Зохиогчид зондыг 7-8 хоногийн турш энэ байрлалд үлдээсэн.
Нимгэн гэдэс, ходоодыг нэгэн зэрэг салгах боломжгүй байдаг нь хамрын хөндийн стандарт хоолойн гол сул тал юм. Нарийн гэдэс ба ходоодны хөндийн доторх даралтын зөрүү нь гуурсан хоолойн ус зайлуулах үйл ажиллагааг алдагдуулаад зогсохгүй гэдэсний парези, бөглөрөлтийн үйл ажиллагааг тасалдуулсны үр дүнд ходоодонд хуримтлагддаг ходоод, арван хоёр нугасны агууламж зогсонги байдалд хүргэдэг. пилорик сфинктер. Хэт дүүрсэн ходоод нь бөөлжих рефлексийг нэмэгдүүлж, нэмэлт хоослох шаардлагатай болдог.
Тиймээс бидний ажигласан 114 өвчтөний 67 (58%) нь хамар дамнасан интубацийн үед ямар нэг шалтгаанаар ходоодны хөндийд датчикийн хажуугийн нүх үлдсэн байв. ус зайлуулах функцдатчик нь Жанет тариур эсвэл вакуум сорогч ашиглан идэвхтэй сорох нөхцөлд л боломжтой байв. Гэсэн хэдий ч 23 өвчтөнд (20.8%) бүрэн даралтыг хийж чадаагүй бөгөөд нэмэлт датчик ашиглан ходоодны агууламжийг нүүлгэн шилжүүлэв. Үүнээс гадна эдгээр өвчтөнүүдэд гэдэсний эмчилгээг бүрэн хийх боломжгүй байв. Хажуугийн нүхээр хамгийн бага эсэргүүцэх замаар тарьдаг энтеросорбентууд нь эхлээд ходоодонд ордог.
Нэг люмен мэдрэгч бүхий ус зайлуулах үед бөөлжих нь өвчтөнүүдийн 36% -д ажиглагдсан. Түүгээр ч барахгүй гуурсан хоолойн хажуугийн нүхийг ходоодонд үлдээх, түүнгүйгээр хийх тохиолдолд ижил давтамжтайгаар тохиолддог. Эдгээр өвчтөнүүдэд мэс заслын дараах хүндрэлүүдийн дунд уушгины хатгалгаа, идээт трахеобронхит ихэвчлэн ажиглагддаг бөгөөд тэдгээрийн эзлэх хувь 21.1% ба 12.7% байна (Хүснэгт 22).
Задлан шинжилгээний мэдээллээс үзэхэд гэдэсний түгжрэлийн улмаас мэс засал хийлгэсэн 5 өвчтөний үхлийн шалтгаан нь бөөлжих үед ходоодны агууламж нь регургитаци байсан.
Үүнтэй холбогдуулан хамрын хөндийн интубаци хийхдээ хагалгааны явцад доод хөндийн датчикаар оролдох шаардлагатай.
Хүснэгт 22 Хагалгааны дараах халдварт үрэвсэлт өвчний давтамж
үүсэх хүндрэлүүд амьсгалын замын цагтнарийн гэдэсний хамрын хөндийн ус зайлуулах хоолой
| 91 34 57 , 249 |
| 35 21 11 5 |
Нэг люмен датчик бүхий хэвлийн хөндийн интубаци:
Нүх үлдээж байна
ходоодонд байгаа хоолой
Нүх үлдээлгүй
ходоодонд датчик хийх Нарийн гэдэс ба ходоодыг тусад нь зайлуулах:
Тусдаа зондууд
Давхар люмен неогастро-
гэдэсний хоолой
Нийт:
Анхаарна уу. Өгөгдсөн бүлгийн өвчтөнүүдэд датчик нь гурван хоногоос илүүгүй хугацаанд нарийн гэдэсний хөндийд байсан мэс заслын дараах үе.
ходоодонд нэмэлт хоолой оруулах. Түүний тусламжтайгаар интубацийн үед ходоодонд хуримтлагдсан гэдэсний агууламжийг амархан нүүлгэн шилжүүлдэг. Хамар гэдэсний интубаци хийх үед гуурсыг ходоодонд оруулах нь техникийн хувьд илүү хэцүү байдаг. Ийм тохиолдолд датчикийг улаан хоолой руу чиглүүлэн долоовор хуруугаа амны хөндийд оруулах аргыг хэрэглэдэг. Сорьцыг уян хатан болгохын тулд түүний хөндийд металл утас оруулдаг. Хоёр датчикийн чөлөөт үзүүрийг нэг хамрын хэсэгт байрлуулж, хамрын далавчинд тусад нь тогтооно.
Онцгой тохиолдолд буулгах гастростомийг хийдэг.
Нарийн гэдэс, ходоодыг тусад нь ус зайлуулах нь зөвхөн ходоод гэдэсний замыг задлахаас гадна гэдэсний гуурсан хоолойн эмчилгээг бүрэн хийх боломжийг олгодог. Гэсэн хэдий ч туршлагаас харахад нарийн гэдэс, ходоодыг салангид зондоор зайлуулах нь олон тооны сул талуудтай байдаг. Өвчтөнүүд залгиур болон хоёр датчик байгаа эсэхийг тэсвэрлэхэд илүү хэцүү байдаг
Үүний зэрэгцээ гарч ирж буй шархлааг тэсвэрлэхийн аргагүй хүсэл нь шархлааны далавч руу оёхыг ч зогсоодоггүй.Шархлаа, улаан хоолойд хоёр датчик байх нь өндөр настан, хөгшрөлттэй өвчтөнүүд, ачаалал ихтэй өвчтөнүүдэд хэцүү байдаг. . архаг өвчинзүрх судасны болон амьсгалын систем. Эдгээр өвчтөнүүдэд улаан хоолойн ор дэрний шарх үүсэх магадлал өндөр байдаг бөгөөд нэг датчикаар ус зайлуулахаас илүүтэйгээр pdial сфинктерийг хаах үйл ажиллагаа тасалдсан нь улаан хоолойн рефлюкс үрэвсэл, ходоодны агууламжийн регургитацид хүргэдэг. Үүнтэй холбогдуулан дотоодын болон гадаадын уран зохиолсанал болгосон янз бүрийн төрөлХодоод, нарийн гэдсийг тусад нь гадагшлуулах төхөөрөмж (Gauens Y.K. et al., 1986; Tamazashvili T.Sh., 1986; Schmoz G, et al., 1983; Seidmon E.J. et al., 1984; Xaicala J. et al., 1984). , 1985). Гэсэн хэдий ч тэдгээрийн ихэнх нь техникийн нарийн төвөгтэй дизайн, дахин ашиглах зөвлөмжтэй байдаг нь яаралтай тусламжийн эмнэлгүүдэд хүлээн зөвшөөрөгдөхгүй. хэвлийн мэс засал. Тиймээс ходоод, нарийн гэдсийг нэгэн зэрэг, тусад нь зайлуулах зорилгоор Т.Ш.Тамазашвили (1986) ходоодны биеийн түвшинд бөмбөгөөр тоноглогдсон камертай хамрын гуурсан хоолойг ашиглахыг санал болгосон. хавхлага. Хавхлага нь ходоодны агуулгыг нэвтрүүлэх боломжийг олгодог бөгөөд үүнтэй зэрэгцэн гэдэсний агууламжийг нэгэн зэрэг нэвтрүүлэхээс сэргийлдэг. E. J. Seidmon нарын санал болгосон шалгалт. (1984), энэ нь хоёр сувгаас гадна ханцуйвчаар тоноглогдсон бөгөөд тэдгээрийн нэг нь ходоодонд гэдэсний агууламжийг регургитаци хийхээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд арван хоёр хуруу гэдэсний хөндийгөөр дүүрдэг. Ходоод нь датчикийн нэмэлт сувгаар гадагшилна.
Санал болгож буй олон сувгийн датчикуудын гол сул тал нь гэдэс, ходоодны ус зайлуулах зориулалттай сувгийн жижиг диаметр юм гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Туршилтын болон эмнэлзүйн судалгаанаас харахад ходоод гэдэсний замыг хангалттай хэмжээгээр дарах боломжийг олгодог люмен диаметр нь дор хаяж 0.4 см байх ёстой бөгөөд энэ нь одоогоор зөвхөн хоёр люмен датчик үйлдвэрлэхэд техникийн хувьд зөвшөөрөгддөг. Гурав ба түүнээс дээш суваг үүсгэх нь датчикийн диаметрийг нэмэгдүүлэхэд хүргэдэг бөгөөд энэ нь хамрын ишлэл, улаан хоолойгоор дамжин өнгөрөхөд хүндрэл учруулдаг.
Үүнтэй холбогдуулан бид бүдүүн гэдэс, ходоодыг нэгэн зэрэг тусад нь зайлуулах зориулалттай давхар хөндийтэй nasogastro-enteric гуурсыг (1991 оны 5-р сарын 12-ны өдрийн 4935940-р шинэ бүтээлийн тэргүүлэх гэрчилгээ) (Зураг 32, Зураг 33) боловсруулсан. Уг датчик нь уян харимхай, халуунд тэсвэртэй, цацраг идэвхт полихлоровит юм
Цагаан будаа. 33. Ерөнхий хэлбэрцуврал үйлдвэрлэлд неогастроэутераль датчик,бөглөөтэй ажлын төгсгөлтэй нял хоолой ба дугуй хэлбэртэй чиглүүлэгч хэсэг (A). Зондны ажлын хэсэг нь бие биенээсээ 5 см-ийн зайд байрлах 40-50 хажуугийн нүхтэй суваг (B), нарийн гэдэсний ус зайлуулах суваг, эхний хэсэгт суваг (B) агуулдаг. Ходоодны ус зайлуулах 3-4 нүх байдаг. Шилжилтийн хэсэг (D) нь 30 см урттай цул хоолой бөгөөд арван хоёр нугасны урттай тохирч байна. Энэ нь хажуугийн нүхгүй бөгөөд гэдэсний сувгийн үргэлжлэл юм. Шилжилтийн хэсгийн эхний хэсэгт байрлах датчикийн ходоодны суваг нь силикон ханцуйвчаар хаагдсан бөгөөд диаметр нь датчикийн люменийн 1/2-тай тохирч байна. Гэдэсний сувгийн ажлын хэсгийн урт нь 1.6 м-ээс 2 м диаметртэй.
k-ийг Хүснэгт 22-т үзүүлсэн өгөгдлөөс харж болно, ходоод гэдэсний давхар гуурсан хоолойтой нарийн гэдэстэй өвчтөнүүдийн ялгаралт 10.5% хүртэл буурч, нэг люментэй өвчтөнүүдийн бүлгээс хамаагүй бага байна. датчик эсвэл гэдэсний болон ходоодны гуурстай тусад нь. Идээт трахеоброны цохилтын тоо буурсан. Энэ нь өндөр настан, хөгшрөлтийн өвчтөнүүдэд хамрын хөндийн аргыг ашиглан нарийн гэдэсний интубацийн заалтыг өргөжүүлэх боломжтой болсон.
нас.
Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд датчикийг nasopharynx-д удаан байлгахыг тэсвэрлэдэггүй бөгөөд мэс заслын дараах эхний хэдэн цагт бие даан арилгадаг. Тиймээс хамрын нүхэнд датчикийг найдвартай бэхлэх шаардлагатай. Ихэнх тохиолдолд урт хугацааны гэдэсний ус зайлуулах ач холбогдлыг харгалзан датчикийг хамрын далавч руу оёх замаар тогтооно. Энэ нь ялангуяа өндөр настан, хөгшин хүмүүс, тогтворгүй сэтгэцийн эрүүл мэнд, түүнчлэн хүнд хэлбэрийн хордлогын хамшинж, дэмийрэл бүхий өвчтөнүүдэд үнэн юм. Г.-А.Ш.Каган (1982) энэ аргын гэмтлийн шинж чанарыг дурдаж, датчикийг засахын тулд хамрын таславчийг өмнө нь зурсан холбоосыг ашиглахыг санал болгосон. Зохиогчийн хэлснээр ийм тохиолдолд өвчтөнүүд таагүй мэдрэмж багатай байдаг. E. J. Seidmon нар. (1984) зөөлөн латекс резинээр хийсэн ханцуйвчийг шахах замаар хамрын хэсгүүдэд датчикийг бэхлэх тусгай загварыг санал болгосон. Үүнээс гадна, датчикийг боолтны оосороор бэхлэх боломжтой бөгөөд тэдгээрийн төгсгөлийг зурж, толгойг нь холбодог. Р.Ш.Вахтаигишвили, М.В.Беляев (1983) нар боолтны оосорыг дамжуулахад тусгайлан зориулсан гогцоотой датчик ашиглахыг санал болгож байна.
2,2.3. Нарийн гэдсийг шулуун гэдсээр дамжуулж суулгах Нарийн гэдсийг удаан хугацаанд дарангуйлах зорилгоор шулуун гэдсээр дамжих мэс засал нь хүүхдийн мэс засалд өргөн тархсан.
(Долетский С.Я. нар, 1973; Топузов В.С. нар, 1982; Ба^ Г.А., Рошал Л.М., 1991). Энэ нь хүүхдийн гэдэсний физиологийн болон аштомо-топографийн шинж чанар, мөн хамрын болон трансфистуляр ус зайлуулах аргуудтай өвчтөнүүдийн энэ ангилалд мэс заслын дараах үеийг удирдахад бэрхшээлтэй байдагтай холбоотой юм. Насанд хүрэгсдэд бүдүүн гэдсэнд нарийн гэдсэнд датчик оруулах нь ялангуяа дэлүүний өнцөг болон Баухины хавхлагаар дамжуулан датчикийг нэвтрүүлэхэд илүү их гэмтэл учруулдаг. Нэмж дурдахад, бүдүүн гэдэсний хөндийд хажуугийн нүхтэй хоолой нь ялгадасаар хурдан бөглөрч, гэдэс гадагшлахаа болино. Гэсэн хэдий ч насанд хүрэгсдэд гэдэсний түгжрэл, перитонитийг эмчлэхэд урт хугацааны шулуун гэдэсний интубацийг амжилттай ашигласан тухай мэдээллүүд байдаг (Зайцев В.Т. нар, 1977; Любенко). ЛА. -тайбусад, 1987; Гриффен В., 1980). Эдгээр зохиогчдын үзэж байгаагаар тодорхой татах хүчнарийн гэдэсний шулуун гэдсээр урсах нь 9-11% хооронд хэлбэлздэг.
Эмнэлгийн үзлэгийн үеэр бараг гурав дахь өвчтөн бүр хоол боловсруулах тогтолцооны үйл ажиллагааны гажигтай гэж оношлогддог. Хэрэв өвчтөн хэвлийн болон шулуун гэдсээр өвдөх, байнгын өтгөн хатах, шулуун гэдсээр цус алдах зэрэг гомдоллодог бол жингээ хасах, цусны таагүй үзүүлэлт (гемоглобин бага, өндөр ESR), Тэр туршлагатай эмч- колопроктологич заавал зааж өгнө гэдэсний колоноскопи шинжилгээ.
Колоноскопи бол орчин үеийн арга юм багажийн судалгаа, бүдүүн гэдэсний болон шулуун гэдэсний эмгэгийн эмгэгийг оношлоход ашигладаг. Энэхүү процедурыг тусгай төхөөрөмж - колоноскоп ашиглан гүйцэтгэдэг бөгөөд хэдхэн минутын дотор бүдүүн гэдэсний байдлыг бүхэлд нь (ойролцоогоор 2 метр) нүдээр үнэлэх боломжийг олгодог.
Колоноскоп нь уян хатан урт датчик бөгөөд төгсгөл нь тусгай гэрэлтүүлэгтэй нүдний шил, дүрсийг дэлгэц рүү дамжуулах чадвартай бяцхан видео камераар тоноглогдсон байдаг. Энэхүү хэрэгсэлд гэдэс дотрыг агаараар хангах хоолой, биопси хийх зориулалттай хямсаа (гистологийн материалын дээж авах) багтана. Видео камер ашиглан уг төхөөрөмж нь датчик дамждаг гэдэсний хэсгүүдийн зургийг авч, дэлгэцийн дэлгэц дээр томруулсан дүрсийг харуулах чадвартай.
Энэ нь нарийн мэргэжлийн эмч, колопроктологич нь гэдэсний салст бүрхэвчийг нарийвчлан шалгаж, хамгийн бага эмгэг өөрчлөлтийг харах боломжийг олгодог. Колоноскопи нь цаг тухайд нь илрүүлэхэд зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ процедур нь олон боломжуудтай байдаг тул мэргэжилтнүүд бусад оношлогооны аргуудаас энэ судалгааг илүүд үздэг.
Колоноскопи хийх сонголтууд
Колоноскопоор үзлэг хийх нь ямар боломжийг олгодог вэ?
Дээрх боломжууд нь колоноскопи хийх аргыг оношлогооны хамгийн мэдээлэл сайтай арга болгодог. Үүнийг төрийн болон хувийн хэвшлийн олон эмнэлгийн байгууллагад хийдэг. ДЭМБ-ын зөвлөмжийн дагуу урьдчилан сэргийлэх зорилгоор 40-өөс дээш насны өвчтөн бүр таван жилд нэг удаа бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээ хийлгэхийг зөвлөж байна. Хэрэв хүн өвөрмөц гомдолтой эмчид хандвал судалгааг заавал хийдэг. Энэ процедурын заалтууд юу вэ?
Гэдэсний колоноскопийн шинжилгээг дараахь тохиолдолд тогтооно.
Үүнээс гадна Кроны өвчин, шархлаат колит, хорт хавдар байгаа эсэхийг сэжиглэж байгаа тохиолдолд колоноскопи хийдэг. Шалгалт нь өвчний илрэлийг (салст бүрхэвчийн шархлаа) тодорхойлоход тусална, хэрэв хавдар илэрсэн бол биопси хийх зорилгоор эд эсийн хэсгийг авна.
Шалгалтын эсрэг заалтууд
Уг процедур нь ноцтой хүндрэлд хүргэж болзошгүй тул колоноскопи хийхийг зөвлөдөггүй нөхцөлүүд байдаг. Дараах тохиолдолд колоноскопи хийхгүй.
Ийм нөхцөлд мэс заслын явцад өвчтөний эрүүл мэндэд учирч болох эрсдэл хэт өндөр байдаг тул колоноскопи нь өөр өөр шинжилгээний аргуудаар солигддог.
Процедурт хэрхэн бэлтгэх вэ?
Процедурыг хүндрэл, хүндрэлгүйгээр үргэлжлүүлэхийн тулд урьдчилсан бэлтгэл хийх шаардлагатай. Гэдэсний колоноскопи хийх бэлтгэл нь хоёр чухал зүйлийг агуулдаг.
- шааргүй хоолны дэглэм баримтлах,
- өндөр чанартай гэдэс цэвэрлэх.
Гэдэсний колоноскопи хийхээс өмнө хоолны дэглэм (зөв цэс)
Уг процедур нь хоол боловсруулах замыг сайтар, бүрэн цэвэрлэхийг шаарддаг нь тодорхой байна. Энэ нь гэдэсний ханыг хорт бодисоос ангижруулж, ялгадсыг зайлуулахад зайлшгүй шаардлагатай бөгөөд энэ нь оношлогооны датчикийг урагшлуулах явцад саад тотгор учруулах болно. Бэлтгэл ажил нь процедураас 2-3 хоногийн өмнө эхлэх ёстой. Энэ тохиолдолд та мацаг барих шаардлагагүй, зөвхөн эмчийн зааврыг дагаж, тусгай хоолны дэглэм баримтлах хэрэгтэй.
Хоолны дэглэмээс дараахь зүйлийг хасах хэрэгтэй.
Эдгээр бүх бүтээгдэхүүн нь хоол боловсруулахад хэцүү эсвэл гэдэс дотор хэт их хий үүсгэдэг.
- Бүхэл үрийн гурилаар хийсэн улаан буудайн талх
- Өөхгүй чанасан мах (үхрийн мах, шувууны мах) эсвэл загас
- Хоолны шөл
- Хуурай жигнэмэг (жигнэмэг)
- Исгэсэн сүүн ундаа (кефир, тараг, байгалийн тараг)
Процедурын өмнөх өдөр сүүлчийн хоолыг 12:00 цагаас хэтрэхгүй хугацаанд хийхийг зөвшөөрнө. Дараа нь та өдрийн турш шингэн (ус, цай) ууж болно. Сүүлчийн хоол нь шалгалт эхлэхээс 20 цагийн өмнө байх ёстой. Шалгалтын өдөр хоол идэхийг хориглоно, та зөвхөн сул цай эсвэл ундны ус ууж болно.
Гэдэсний колоноскопи хийх цаашдын бэлтгэл нь гэдэс цэвэрлэх явдал юм.Үүнийг хийхийн тулд та хоёр аргын аль нэгийг ашиглаж болно.
бургуйгаар цэвэрлэх
Процедурын өмнөхөн, шалгалтын өмнөхөн хоёр удаа өндөр чанартай бэлтгэлийг хангах.
Өмнөх өдөр нь оройн цагаар, нэг цагийн зайтай, жишээ нь 20.00, 21.00 цагт гэдэс цэвэрлэх нь дээр. Цэвэрлэгч бургуйд 1.5 литр нэрмэл бүлээн ус хэрэглэнэ. Өөрөөр хэлбэл, оройн цагаар 3 литр шингэнийг гэдэс рүү оруулж, "цэвэр" ус гарах хүртэл угаана. Өглөө нь гэдэс дотрыг нэг цагийн завсарлагатайгаар хоёр удаа бургуйгаар цэвэрлэнэ. Цэвэрлэгээг хөнгөвчлөхийн тулд процедурын өмнөх өдөр зөөлөн laxatives эсвэл касторын тосыг хэрэглэж болно.
Орчин үеийн эмээр цэвэрлэх
Ихэнх тохиолдолд бургуйгаар гэдэсний цэвэрлэгээг бие даан хийх нь нэлээд хэцүү бөгөөд заримдаа маш их өвддөг, ялангуяа үрэвссэн геморрой. Гэдэсний хөдөлгөөнийг хөнгөвчлөх, өдөөх тусгай эмүүд аврах ажилд ирдэг. Тэд процедураас нэг өдрийн өмнө авах ёстой. Колоноскопи хийхээс өмнө бүдүүн гэдэсний цэвэрлэгээг оношлогооны судалгаанд бэлтгэх зорилгоор тусгайлан бүтээсэн Fortance эмийн тусламжтайгаар хийж болно.
Фортанзагийн тунг өвчтөний биеийн жингээс хамаарч эмч тус тусад нь тооцно. Тооцооллыг дараахь харьцаагаар хийдэг: 20 кг жин тутамд нэг уут. Тиймээс, хэрэв өвчтөн 80 кг жинтэй бол гэдэс дотрыг бүрэн цэвэрлэхийн тулд түүнд 4 уут Фортранс хэрэгтэй. Нэг багцын хувьд та нэг литр бүлээн авах хэрэгтэй буцалсан ус. Ингээд бүх 4 багцыг уусгана. Та сүүлчийн хоол идсэнээс хойш хоёр цагийн дараа уусмалыг ууж эхлэх хэрэгтэй.
Бэлтгэсэн уусмалыг бүхэлд нь согтуу байх ёстой, гэхдээ энэ нь нэг удаад 4 литр уусмал авах шаардлагатай гэсэн үг биш юм. Ууссан эмтэй шингэнийг шилэн аяганд хийж, 10-20 минутын завсарлагатайгаар бага багаар уухыг зөвлөж байна. Тиймээс уусмалаар шилний хооронд завсарлага аваад 2-4 цагийн дотор шингэнийг бүхэлд нь уух хэрэгтэй. Нэг литр уусмалд хэрэглэх хэмжээ ойролцоогоор нэг цаг байх болно.
Хэрэв та шингэнийг бүхэлд нь ууж чадахгүй бол, учир нь тааламжгүй амтаас болж гажиг рефлекс үүсч болзошгүй тул та үүнийг хувааж, орой 2 литр, өглөө хоёр литр ууж болно. Эмч нар уухад хялбар болгохын тулд уусмалыг амтыг мэдрэхгүйн тулд амандаа барихгүйгээр бага багаар уухыг зөвлөж байна. Өөр нэг шил уусны дараа та нимбэгний шүүс ууж эсвэл нимбэгний хэсэг хөхөж болно, энэ нь дотор муухайрахыг арилгах болно.
Fortrans-ийн сүүлчийн тунг хэрэглэсний дараа бие засах нь дахин 2-3 цагийн турш үргэлжилж болно. Тиймээс хэрэглэх хугацааг зөв тооцоолох хэрэгтэй бөгөөд хэрэв та өглөө нь эмийн үлдэгдлийг дуусгавал колоноскопи эхлэхээс 3-4 цагийн өмнө уусмалын сүүлчийн шилийг ууна. Fortans эм нь цусны урсгалд шингэдэггүй бөгөөд өөрчлөгдөөгүй ялгардаг тул хэтрүүлэн хэрэглэхээс айх шаардлагагүй юм.
Зарим тохиолдолд Fortrans ашиглах үед байдаг сөрөг урвалхий үүсэх, хэвлийн таагүй байдал эсвэл харшлын илрэл хэлбэрээр.
Колоноскопи хийхээс өмнө гэдэс цэвэрлэхэд ашиглаж болох өөр нэг үр дүнтэй эм -
Лавакол. Үүнийг ижил аргаар хэрэглэдэг. Үүний ялгаа нь эмтэй уутыг нэг аяга (200 мл) буцалсан усанд уусгах ёстой. Бүрэн цэвэрлэхийн тулд та 20 минут тутамд 3 литр уусмал, нэг шил уух хэрэгтэй. Энэ эмийг тэсвэрлэхэд хялбар, давслаг амттай байдаг тул эдгээр нь сөрөг нөлөө, учир нь дотор муухайрах, бөөлжих нь ховор тохиолддог. Санал болгож буй хүлээн авах цаг нь 14.00-19.00 цаг хүртэл. Мансууруулах бодисын эхний тунг хэрэглэсний дараа хэвлийн зарим таагүй мэдрэмж төрж болно.
Эдгээр бүтээгдэхүүнийг бэлтгэхийн тулд тусгайлан боловсруулсан болно дурангийн шинжилгээ, тэд гэдэс дотрыг үр дүнтэй, зөөлөн цэвэрлэж, өвчтөнд хамгийн бага таагүй байдал үүсгэдэг.
Бүдүүн гэдэсний дурангийн шинжилгээг хэрхэн хийдэг вэ?
Процедурын техник нь энгийн. Өвчтөн гэдэсний колоноскопи хэрхэн хийгддэгийг төсөөлөхийн тулд бид үндсэн нюансын талаар танд хэлэх болно.
Тиймээс бүдүүн гэдсийг бүхэл бүтэн урт хугацаанд нь нүдээр шалгадаг. Хэрэв ямар нэгэн ноцтой эмгэг илрээгүй бол оношилгоо хийх үед процедур нь ойролцоогоор 15 минут болно. эмчилгээний арга хэмжээилүү их цаг хэрэгтэй байж магадгүй.
Хэрэв биопси хийх шаардлагатай бол дурангийн төхөөрөмжийн тусгай сувгаар орон нутгийн мэдээ алдуулагч тарьж, дараа нь эд эсийн жижиг хэсгийг тасдаж, тусгай хямсаагаар арилгана.
Колоноскопи хийх үед полип эсвэл жижиг хоргүй формацийг тусгай гогцоо ашиглан үндсэн дээр нь шүүрэн авч, тайрч, гэдэснээс нь салгаж авна.
Уг процедур нь хэр өвдөлттэй вэ?
Олон өвчтөнүүд удахгүй болох процедурын өвдөлтийн талаар санаа зовж байна. Процедурыг эхлүүлэхийн өмнө эмч гэдэсний колоноскопи хэрхэн хийгддэгийг тайлбарлаж, өвдөлт намдаах асуудлыг шийдэх ёстой. Олон төрөлжсөн эмнэлгүүдэд мэс засал нь ихэвчлэн хүнд өвдөлт үүсгэдэггүй тул мэдээ алдуулалтгүйгээр хийдэг.
Өвчтөн бүдүүн гэдэсний нугалааг шулуун болгохын тулд агаар шахах үед эсвэл оношлогооны датчик нь гэдэсний зарим анатомийн гулзайлтаар дамжин өнгөрөхөд таагүй мэдрэмжийг мэдэрч болно. Эдгээр мөчүүдийг ихэвчлэн амархан тэсвэрлэдэг тул эмч нар таны биеийг сонсохыг зөвлөж байна хүчтэй өвдөлтЗасвар хийж буй мэргэжилтэнд нэн даруй мэдэгдэх. Энэ нь гэдэсний хананд гэмтэл учруулах зэрэг хүндрэлээс зайлсхийхэд тусална. Заримдаа процедурын явцад бие засах хүсэл төрдөг тул эмч нар зөв, гүнзгий амьсгалахыг зөвлөж байна.
Онцгой тохиолдолд өвчтөнд наалдамхай өвчин эсвэл шулуун гэдсээр цочмог үрэвсэлт үйл явцтай бол хүнд хэлбэрийн өвдөлт мэдрэмжпроцедурын үеэр. Ийм нөхцөлд гэдэсний колоноскопи нь мэдээ алдуулалтын дор хийгддэг.Мэдээ алдуулах нь ихэвчлэн богино хугацаанд хийгддэг, учир нь процедур нь өөрөө 30 минутаас илүү хугацаа шаарддаггүй.
Судалгааны хэд хэдэн өөр аргууд байдаг бөгөөд эдгээр нь:
Гэхдээ энэ процедур нь сонгодог колоноскопиоос олон талаараа доогуур хэвээр байна. Энэ нь 10 мм-ээс бага хэмжээтэй эмгэг формацийг тодорхойлохыг зөвшөөрдөггүй. Тиймээс ихэнх тохиолдолд ийм шалгалтыг урьдчилсан байдлаар хийдэг бөгөөд дараа нь хийх шаардлагатай байдаг сонгодог журамколоноскопи.
Процедурын дараа: болзошгүй хүндрэлүүд
Шалгалтын явцад агаарыг гэдэсний хөндий рүү шахдаг. Үйл ажиллагаа дууссаны дараа бүдүүн дурангаар соруулж арилгадаг. Гэхдээ зарим тохиолдолд таагүй мэдрэмж, гэдэс дүүрэх мэдрэмж хэвээр үлддэг. Эдгээр мэдрэмжийг арилгахын тулд өвчтөнд эхлээд нэг аяга усанд ууссан идэвхжүүлсэн нүүрс уухыг зөвлөж байна. Шалгалт хийсний дараа өвчтөн шууд идэж, уухыг зөвшөөрдөг.
Уг процедурыг мэргэшсэн байгууллагад, чадварлаг, туршлагатай мэргэжилтэн хийх ёстой. Хэрэв заль мэхийг бүх дүрмийн дагуу хийсэн бол энэ арга нь бүрэн гэм хоргүй бөгөөд сөрөг үр дагаварт хүргэхгүй. Гэсэн хэдий ч аливаа эмнэлгийн оролцооны нэгэн адил хүндрэл гарах эрсдэлтэй:
- Гэдэсний хана цоорох. Энэ нь ойролцоогоор 1% -д ажиглагддаг бөгөөд ихэнхдээ салст бүрхэвчийн шархлаа эсвэл гэдэсний хананд идээт үйл явцын үр дүнд үүсдэг. Ийм тохиолдолд гэмтсэн хэсгийн бүрэн бүтэн байдлыг сэргээхийн тулд яаралтай мэс засал хийдэг.
- Гэдэсний цус алдалт. Энэ хүндрэл нь нэлээд ховор бөгөөд процедурын явцад болон дараа нь тохиолдож болно. Каутеризаци эсвэл адреналин тарих замаар арилгана.
- Процедурын дараа хэвлийгээр өвдөх. Ихэнхдээ тэдгээр нь полипыг арилгасны дараа гарч ирдэг бөгөөд өвдөлт намдаах эмээр арилдаг.
Өвчтөн колоноскопи хийсний дараа халуурах, бөөлжих, дотор муухайрах, толгой эргэх, сулрах зэрэг шинж тэмдэг илэрвэл эмчид яаралтай хандах хэрэгтэй. Хэрэв хүндрэл гарвал ухаан алдах, шулуун гэдсээр цус алдах, эсвэл цуст суулгалт. Эдгээр бүх илрэлүүд нэн даруй шаарддаг Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ. Гэхдээ ийм хүндрэлүүд ховор тохиолддог, ихэвчлэн процедур амжилттай бөгөөд сөрөг үр дагаварт хүргэдэггүй.
50-аас дээш насны хүмүүст колоноскопи хийхийг зөвлөж байна. Энэ нь таныг тодорхойлох боломжийг олгодог бүдүүн гэдэсний хорт хавдархөгжлийн эхний үе шатанд, өвчнийг ялах боломжийг олгодог.
Үнэ
Москвад колоноскопи ашиглан гэдэсний үзлэг хийх зардал хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна: клиникийн түвшин эсвэл оношлогооны төв, орчин үеийн тоног төхөөрөмж, мэргэшсэн дурангийн эмч нараар тоноглогдсон.
Процедурын дундаж үнэ 4500-7500 рубль байна. Зарим элит эмнэлгүүдэд үзлэгийн үнэ 18,000 рубль хүрдэг. Хэрэв мэдээ алдуулалт хэрэглэвэл процедур нь илүү үнэтэй болно. Ерөнхийдөө үзлэгийн үнэ нэлээд боломжийн бөгөөд ямар ч өвчтөнд боломжийн үнэтэй байдаг.
