Эпидемиологийн судалгаагаар сүүлийн хэдэн арван жилд дэлхий даяар бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл (CRC) гамшгийн өсөлтийг ажиглаж байна: жилд 1 сая хүртэл ийм өвчтөн бүртгэгддэг бөгөөд үүнээс 500 мянга хүртэлх хүн нэг жилийн дотор нас бардаг. Өнөөдөр Европ, Ази, АНУ-ын ихэнх орнуудад бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эхний байранд ордог хорт хавдар ходоод гэдэсний замЭнэ нь эрэгтэйчүүдэд хамгийн түгээмэл хорт хавдрын хоёр дахь (гуурсан хоолойн хорт хавдрын дараа), эмэгтэйчүүдэд гуравдугаарт (гуурсан хоолойн хорт хавдар, хорт хавдрын дараа) ордог. хөхний булчирхай). Нас баралтын бүтцээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь бүх нутагшлын хорт хавдрын дунд хоёрдугаарт ордог.
Практикт онкологийн өвчтөн өвчний дэвшилтэт үе шатанд аль хэдийн онкологич-колопроктологичдод ирдэг бөгөөд үүний үр дүнд ийм өвчтөнүүдийн 50 хүртэлх хувь нь өвчний оношлогдсон эхний жилд нас бардаг. Ходоод гэдэсний замын хорт хавдрын өмнөх өвчин, хавдартай өвчтөнд ханддаг анхны мэргэжилтэн бол эмчилгээний эмч эсвэл гастроэнтерологич, дараа нь дурангийн эмч, дараа нь хавдар судлаач; шууд болон бүдүүн гэдэс- мэс засалч эсвэл колопроктологич, дурангийн эмч, хавдар судлаач.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн дийлэнх нь (60 гаруй%) нь хорт хавдар, мэс заслын болон колопроктологийн эмнэлэгт хэвтэн эмчлүүлдэг бөгөөд энэ нь ихэвчлэн гэдэсний түгжрэл, хорт хавдрын нэвчдэс, буглаа, цус алдалт, бүдүүн гэдэсний ханын цооролт зэрэг хүнд хэлбэрийн хүндрэлийн үед тохиолддог. Энэ нь шууд болон урт хугацааны үр дүнг мэдэгдэхүйц дордуулаад зогсохгүй мэс заслын эмчилгээ, гэхдээ бас нэмэгдэх шалтгаан болдог тодорхой татах хүчстоматай өвчтөнүүд. Мэргэшсэн эмнэлгүүдэд ч гэсэн бүдүүн гэдэсний 3-4 дэх мэс засал бүр стома үүсэх замаар дуусдаг; Өвчтөнүүдийн 12-20% нь мэс засал хийх боломжгүй байдаг.
Өвчин хожуу оношлогдсоны улмаас нэг жилийн дотор бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралт 41.8%, шулуун гэдэсний хорт хавдар 32.9% байна. Харамсалтай нь ихэнх тохиолдолд өвчин нь илэрсэн байна III-IV үе шатууд, энэ нь зөөлөн радикал хөндлөнгийн оролцоо, ялангуяа трансанал бичил мэс заслын мэс засал хийхийг зөвшөөрдөггүй. Гэдэсний хананд хавдар үүссэн тохиолдолд 5 жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвар 83%, гэдэсний хананы бүх зузаанаар тархах үед 64% байдаг. Тунгалгын булчирхайд үсэрхийлсэн тохиолдолд энэ үзүүлэлт дунджаар 38%, алслагдсан метастаз (ихэнхдээ элэг) байгаа тохиолдолд 3% -иас хэтрэхгүй байна.
Ходоод гэдэсний замын хорт хавдрын өвчлөл, тархалтыг бууруулах, цаг алдалгүй оношлох, эмчлэх чухал нөөц юм. эрт үе шатуудЭмч нар хавдрын хөгжлийн эрсдэлт бүлгийг (хавдрын өмнөх өвчнөөр өвчилсөн, онкологийн хувьд тааламжгүй, гэр бүлийн түүх гэх мэт) бий болгож, ийм өвчтөнүүдийг идэвхтэй хянах явдал юм.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өмнөх өвчинд дараахь зүйлс орно.
Полип: сарнисан гэр бүлийн полипоз, аденоматоз полип;
- өвөрмөц бус шархлаат колит;
- Кроны өвчин;
- дивертикулоз;
- шулуун гэдэсний бусад хоргүй, үрэвсэлт өвчин.
Хорт хавдрын өмнөх өвчнүүд нь эмчилгээ, гастроэнтерологи, онкологийн хоорондох нэг төрлийн урсац юм. Дисплазийн үе шат буюу хорт хавдар in situ - үсэрхийлэх үе шатанд хавдрын өсөлт, өсөлт нь жилийн дотор явагддаг тул энэхүү эмчилгээ, оношилгооны цонхыг ерөнхий эмч нар хорт хавдраас анхдагч болон хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилгоор идэвхтэй ашиглах ёстой. нутагшуулах. Үүнтэй холбогдуулан практик дээр бүдүүн гэдэсний үзлэгийг цаг тухайд нь хийдэг эрүүл хүмүүсшинж тэмдэггүй өвчнийг тодорхойлох (полип, эрт үеийн хорт хавдарбүдүүн гэдэс гэх мэт).
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл, нас баралтын тоог иж бүрэн скрининг буюу эрт үе шатанд хорт хавдрын өмнөх өвчин, эсвэл бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай шинж тэмдэггүй өвчтөнүүдэд шинжилгээ хийх замаар мэдэгдэхүйц бууруулах боломжтой. Скрининг хийх явцад хамгийн түгээмэл тохиолддог зүйл бол аденоматоз полип бөгөөд бүдүүн гэдэсний шинжилгээгээр 18-36% тархалттай байдаг.
Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг - 40-өөс дээш насны хүмүүст жил бүр;
- өтгөний шинжилгээ далд цус- 50-аас дээш насны хүмүүст жил бүр;
- фиброколоноскопи - 50-аас дээш насны хүмүүст 3-5 жил тутамд (манай улсад цацраг экологийн нөхцөл байдлыг харгалзан 2 жил тутамд).
Шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдэл нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс хамаарна.
Гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчин, аденоматозын полип, бусад нутагшуулалтын хорт хавдар гэх мэт;
- гэр бүлийн түүх (нэг эсвэл хоёр нэгдүгээр зэргийн хамаатан садан нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл гэр бүлийн сарнисан гэдэсний полипозтой байх);
- 50-аас дээш насны (бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 90 гаруй хувь нь энэ насны ангилалд багтдаг; дундаж эрсдэл).
Урьдчилан сэргийлэх колопроктологийн хөтөлбөрт шинж тэмдэггүй полип, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт үе шатанд идэвхтэй илрүүлэх, хангалттай, цаг алдалгүй мэс заслын эмчилгээ хийх шаардлагатай. Тодорхойлогдсон өвчтөнүүдийн үр дүнтэй хяналт нь өвчтөнүүдийн 94.4% -д бүдүүн гэдэсний хавдар үүсэхээс урьдчилан сэргийлэх, даамжрахаас урьдчилан сэргийлэх боломжийг олгодог. онкологийн эмгэгтохиолдлын 94.7-99.5% -д.
Нас нь чухал хүчин зүйлЭрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн аль алинд нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдэл. 50 жилийн дараа бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл 100,000 хүн амд 8-аас 160 ба түүнээс дээш тохиолдол болж нэмэгддэг. 50-75 насны хүмүүст бүдүүн гэдэсний аденоматозын полипийн тоо 20-25% -иар нэмэгддэг. Тиймээс 50-иас дээш насны хүмүүс шинж тэмдэггүй байсан ч бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын дунд зэргийн эрсдэлт бүлэгт ордог. Хоёрдахь ангилалд - бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөртэй бүлэг (20%) нь удамшлын болон гэр бүлийн урьдал өвчтэй, архаг өвчтэй хүмүүсээс бүрддэг. үрэвсэлт өвчингэдэс ба сарнисан гэр бүлийн полипоз.
Бүлэг өндөр эрсдэлбүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг Амстердамын шалгуурын дагуу тодорхойлсон (хоёр үеийн хорт хавдар байгаа эсэх, 50-аас доош насны 1-р зэргийн хамаатан садны хорт хавдар байгаа эсэх). Энэ тохиолдолд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скринингийг эмч үзлэг эхлэхээс өмнө судалгааны цар хүрээ, тэдгээрийн давтамжийг сонгохын тулд тодорхойлно.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлсийн ангилал:
- Өвчтөн аденоматоз полип эсвэл бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай байсан уу?
- Өвчтөн бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэхэд хүргэдэг архаг үрэвсэлт гэдэсний өвчин (шархлаат колит, Кроны өвчин гэх мэт) байдаг уу?
- Та гэр бүлд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар эсвэл бүдүүн гэдэсний аденоматоз полип өвчнөөр өвчилсөн үү? Хэрэв тийм бол 1-р зэргийн хамаатан садны дунд хэр олон удаа, хэдэн насандаа хорт хавдар эсвэл полип анх оношлогдсон бэ?
Эдгээр асуултын аль нэгэнд эерэг хариулт өгөх нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйл гэж үзэх ёстой.
Шулуун гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэг хийдэг иж бүрэн шалгалтба баасанд далд цусны шинжилгээ, сигмоидоскопи, колоноскопи, рентген тодосгогч шинжилгээ, баасанд гэмтсэн ДНХ-ийг тодорхойлох гэх мэт орно. Скрининг амжилттай болох нөхцөл нь олон нөхцөлийг дагаж мөрдөх, хамгийн чухал зүйл юм. Үүнд: анхан шатны тусламж үйлчилгээний эмч нарын мэдлэг, идэвхи, өвчтөн үзлэг шинжилгээнд хамрагдахад бэлэн байгаа эсэх, түүнийг цаг тухайд нь хэрэгжүүлэх, хэрэгжүүлэх зэрэг юм. шаардлагатай эмчилгээ, өвчтөний дараагийн идэвхтэй хяналт гэх мэт.
Энэ нутагшуулах хорт хавдрыг хожуу оношлох, өвчтөнийг эмнэлэгт хэвтүүлэх шалтгаан нь урьдчилан сэргийлэх, эрт оношлох төрийн хөтөлбөр байхгүй байна. архаг өвчинбүдүүн гэдэс (бүдүүн гэдэсний полип, бүдүүн гэдэсний хорт хавдар, шархлаат колит, Кроны өвчин гэх мэт), түүнчлэн хүн ам, ялангуяа хөдөө орон нутгийн оршин суугчдад проктологи, онкологи зэрэг төрөлжсөн эмнэлгийн тусламж үйлчилгээний хүртээмжийг бууруулахад тусалдаг.
Мэс засалч, эмчилгээний эмч, гастроэнтерологич, колопроктологич нарын өргөн мэдээллийн агуулга орчин үеийн шаардлагабүдүүн гэдэсний хорт хавдрын скрининг нь энэ эмгэгийг эхний шатанд цаг тухайд нь оношлох, эмчлэхэд хувь нэмэр оруулж, хүн амын дунд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын тохиолдлыг бууруулдаг.
Тиймээс эрүүл мэндийн салбарын үндсэн холбоосуудын хүчин чармайлтыг нэгтгэж, зорилтот зорилтыг баталж байна засгийн газрын хөтөлбөрүүдБүдүүн гэдэсний хорт хавдраас амжилттай урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх асуудлыг шийдвэрлэхэд туслах бөгөөд энэ нь хамааралтай хэвээр байгаа бөгөөд яаралтай арга хэмжээ авах шаардлагатай байна.
Шулуун гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх үзлэгт дараахь зүйлс орно.
Өтгөний далд цусны шинжилгээ
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх клиникийн өмнөх үе шатанд аль хэдийн гэдэсний агууламжаас цус болон бүдүүн гэдэсний эд эсийн бусад элементүүдийг илрүүлж, өтгөний далд цус байгаа эсэхийг тодорхойлох боломжтой. Санамсаргүй туршилтын үр дүнгээс үзэхэд ашиглах энэ судалгааскрининг шинжилгээний хувьд хийсэн судалгааны төрөл, хэрэгжүүлэх давтамжаас хамааран өвчнийг эрт үе шатанд оношлох, нас баралтыг 15-45%-иар бууруулах боломжтой.
Одоогоор хамгийн олон нь үр дүнтэй аргуудХорт хавдар ба хорт хавдрын өмнөх эмгэгийг оношлох нь хурдан иммунохроматографийн тест (ICA тест) юм. Үүний давуу тал нь өвчтөнийг судалгаанд бэлтгэх шаардлагагүй эсвэл тодорхой хоолны дэглэмийг дагаж мөрдөх, зөвхөн хүний бүрэн бүтэн гемоглобиныг илрүүлэх боломжийг олгодоггүй. хуурамч эерэг хариу үйлдэл, өндөр мэдрэмжтэй(95% -иас дээш) ба өвөрмөц байдал. ICA арга - CITO TEST FOB - хурдан, хэрэглэхэд хялбар, өндөр мэдрэмжтэй, тусгай тоног төхөөрөмж, урвалж шаарддаггүй, бэлтгэсэн эмнэлгийн ажилтнуудмөн ихээхэн хэмжээний материаллаг зардал (4-5 ам.доллартай тэнцэх зардал).
Өтгөн дэх гэмтсэн ДНХ-ийг тодорхойлох
Шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх нь олдмол хэд хэдэн дагалддаг генетикийн мутаци, энэ нь бүдүүн гэдэсний хэвийн салст бүрхэвчийг хорт хавдрын эдгэршгүй үе хүртэл өөрчлөхөд хүргэдэг. Өнөөдөр хүлээж авах боломж байна хүний ДНХөтгөнөөс гаргаж, удамшлын болон бусад гэмтлийг шалгах. Судалгаагаар хорт хавдрын хувьд энэ аргын мэдрэмтгий байдлыг 91%, бүдүүн гэдэсний аденомын хувьд 82%, 93% -ийн өвөрмөц шинж чанартай болохыг баталжээ. Цаашид энэхүү скринингийн аргыг эрчимтэй хөгжүүлэх төлөвтэй байна.
Сигмоскопийн шинжилгээ
Сигмоскопийн шинжилгээг ашиглах нь сигмоидоскопийн хүрэх зайд байрлах бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нас баралтыг гуравны хоёроор бууруулах боломжийг олгодог. Уян хатан сигмоидоскопи ашиглан бүдүүн гэдэсний дотоод гадаргууг шулуун гэдсээр 60 см хүртэлх зайд нүдээр харж болно. Энэ арга нь бүдүүн гэдэсний полип, хорт хавдрыг илрүүлэхээс гадна полип арилгах, эмгэг судлалын шинжилгээнд биопси авахад хэрэглэгддэг. Уян хатан сигмоидоскопийн давуу талууд нь дурангийн эмчийн бус эмчээр хийх чадвар; процедур нь колоноскопи хийхээс бага хугацаа шаарддаг; бүдүүн гэдэсний бэлтгэл нь илүү хялбар бөгөөд хурдан байдаг; тайвшруулах эмчилгээ хийх шаардлагагүй. Кейс хяналтын судалгаагаар сигмоидоскопи хийх нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас нас баралтыг 60-70% бууруулдаг болохыг харуулсан. Амь насанд аюултай хүндрэлүүд 10000 шинжилгээнд 1 тохиолдол гардаг.
Колоноскопийн шинжилгээ
Энэ бол бүдүүн гэдэсний үзлэг хийх хамгийн мэдээлэл сайтай аргуудын нэг бөгөөд зөвхөн полипийг тодорхойлох, бүдүүн гэдэсний аль ч хэсэг эсвэл илэрсэн хавдрын хэсгээс биопси авахаас гадна мэс засал хийх боломжтой - аль ч хэсэгт полипектоми хийх боломжтой. бүдүүн гэдэсний. Бүдүүн гэдэсний шинжилгээгээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл, ялангуяа аденоматоз полип бүхий өвчтөнүүдийн өвчлөлийг эрс бууруулж, бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн нас баралтыг бууруулах боломжтой гэсэн нотолгоо байдаг. Гэсэн хэдий ч хэрэгжилтийн нарийн төвөгтэй байдал, өндөр өртөгтэй, өвчтөнд тохиромжгүй байдал нь колоноскопийг скрининг шинжилгээ болгон ашиглахыг ихээхэн хязгаарладаг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх дундаж эрсдэлтэй хүмүүст (өмнөх шинжилгээ сөрөг байсан бол) скринингийн хоорондох 5 жилийн завсарлага нь үндэслэлтэй, учир нь аденоматозын полип нь хорт хавдар болж хөгжих дундаж хугацаа дор хаяж 7-10 жил байдаг. Харин манай улсын хувьд цацраг экологийн нөхцөл байдлыг харгалзан үзэж энэ хугацааг 2-3 жил болгон бууруулах ёстой. Салст бүрхэвчийн дисплази, бүдүүн гэдэсний хавдрыг илрүүлэхэд метилен хөх эсвэл индиго кармин ашиглан хромоэндоскопийн шинжилгээ ихээхэн тусалдаг.
Виртуал колоноскопийн шинжилгээ
Спираль компьютерийн томографи, дараа нь компьютерийн боловсруулалт нь бүдүүн гэдэсний гурван хэмжээст дүрсийг өндөр нарийвчлалтай өгдөг. Судалгаа нь инвазив бус бөгөөд ноцтой хүндрэлийн хөгжил дагалддаггүй. Энэ нь бүдүүн гэдэсний стандарт бэлтгэлийн дараа хийгддэг бөгөөд түүнд агаар оруулах нь өвчтөнд тохиромжгүй бөгөөд цацраг туяа дагалддаг. Учир нь энэ аргаХавтгай аденомаг нүдээр харж чадахгүй, эдийн засгийн үндэслэл (үйл ажиллагааны зардал нь 80-100 ам. доллартай тэнцэх) нь үүнийг өргөн хэрэглэгддэг скрининг шинжилгээ гэж ангилахад хангалтгүй юм.
Ирригоскопийн (ирригографийн) үзлэг
Өвчин тусах дундаж эрсдэлтэй хүмүүст усалгааны шинжилгээ хийсний үр дүнд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нас баралт, өвчлөл буурсан болохыг харуулсан санамсаргүй байдлаар хийсэн судалгаа одоогоор байхгүй байна.
колопроктологич, хавдрын мэс засалч, доктор.
Шулуун гэдэсний хорт хавдар гэж юу вэ
"Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар" гэдэг нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний янз бүрийн хэсгийн хорт хавдар (хавдар) гэсэн нэр томъёо юм. Онкологийн олон өвчний дунд энэ эмгэг нь хамгийн бага гэрэлтүүлэгтэй хэвээр байгаа бөгөөд өвчтөнүүдийн домог, айдас түгшүүртэй хэвээр байгаа боловч, орчин үеийн чадваруудЭрт оношлох нь ХХХ нь ~95% урьдчилан сэргийлэх боломжтой хорт хавдар болохыг харуулж байна.
Хөгжингүй орнуудын статистик мэдээллээс үзэхэд бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдрын шинээр оношлогдсон тохиолдлууд бусад байршлын хорт хавдартай харьцуулахад тогтмол нэмэгдэж байгааг харуулж байна. Уушигны хорт хавдар. Дэлхий даяар өвчлөл маш олон янз байдаг ба хамгийн өндөр өвчлөл Австрали, Шинэ Зеланд, Европ болон Хойд америк, хамгийн бага нь Африк, Төв болон Өмнөд Азид байдаг. Газарзүйн ийм ялгаа нь хооллолт, хооллолт зэрэг ХХХ-ийн эрсдэлт хүчин зүйлсийн хэр хэмжээгээр тодорхойлогддог бололтой. Муу зуршил, хүрээлэн буй орчны хүчин зүйлүүдэнэ төрлийн хорт хавдар үүсэх генетикийн хувьд тодорхойлогдсон мэдрэмтгий байдлын арын дэвсгэр дээр.
Орос улсад бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь тэргүүлэх байр суурийг эзэлдэг. Хорт хавдартай гэж оношлогдсон эрэгтэйчүүдийн дунд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь уушиг, ходоодны хорт хавдрын дараа 3-р байранд, эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар, арьсны хорт хавдрын дараа тус тус ордог. Аймшигтай баримт байна өндөр түвшиноношлогдсоны дараа амьдралын 1 дэх жилийн нас баралт, учир нь өвчтөнүүд анх удаа эмчид үзүүлэхэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 70 гаруй хувь нь, шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 60 гаруй хувь нь хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрүүд (III үе шат) байдаг. -IV), энэ тохиолдолд өвчтөнүүдийн 40 орчим хувь нь мэс заслын эмчилгээ хийдэг.
АНУ-д жил бүр бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын улмаас 140,000 орчим шинэ тохиолдол бүртгэгдэж, 50,000 орчим хүн нас барж байна. Гайхалтай нь, АНУ-д бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл удаан боловч тогтвортой буурах хандлага ажиглагдаж байгаа бөгөөд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эсэн мэнд амьдрах түвшин дэлхийн хамгийн өндөрт тооцогддог. Мэдээллийн мэдээлэл Үндэсний хүрээлэнАНУ-ын хорт хавдрын судалгаагаар ийм оноштой өвчтөнүүдийн 61% нь таван жилийн эсэн мэнд амьдрах түвшинг давсан болохыг харуулж байна.
АНУ болон барууны олон оронд бүдүүн гэдэсний полипийг цаг тухайд нь илрүүлэх, арилгах, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт үе шатанд оношлох гэх мэт үр дүнд хүрсэн. үр дүнтэй эмчилгээ. Харамсалтай нь нөөц бололцоо хязгаарлагдмал, эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээний дэд бүтэц муутай олон оронд, ялангуяа Төв болон Өмнөд Америк, Зүүн Европын орнуудад бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас үүдэлтэй нас баралт нэмэгдсээр байна.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эрсдэлт хүчин зүйлүүд
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь ихэвчлэн аденоматоз (булчирхай) полипийн доройтол хэлбэрээр үүсдэг.
Хэдийгээр удамшлын урьдал нөхцөл нь ХХХ-ийг хөгжүүлэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг боловч ихэнх тохиолдол нь гэр бүлийнхээс илүүтэй (өөрөөр хэлбэл урьдчилан таамаглах боломжгүй, үе үе) байдаг: тохиолдлын 80-95% нь хааяа, 5-20% нь удамшлын шалтгаантай байдаг. Гэхдээ бусад бүх төрлийн хорт хавдрын дунд ХХЗХ илэрдэг хамгийн том холболтгэр бүлийн эмгэгтэй. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хөгжлийн молекул механизмын судалгаа нь олон тооны удамшлын эмгэгийг илрүүлсэн бөгөөд ихэнх нь аутосомын давамгайлсан хэлбэрээр удамшдаг бөгөөд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг. Гэр бүлийн аденоматоз полипоз ба Линч синдром (удамшлын полипозгүй бүдүүн гэдэсний хорт хавдар) нь удамшлын гажигтай гэр бүлийн хамгийн түгээмэл хорт хавдар бөгөөд нийлээд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын тохиолдлын ердөө 5 орчим хувийг эзэлдэг.
Бусад хамгийн алдартай урьдчилан сэргийлэх хүчин зүйлүүдийн дунд гэдэсний үрэвсэлт өвчин (шархлаат колит, Кроны өвчин) - эдгээр өвчний үргэлжлэх хугацаа өнгөрөх тусам хорт хавдрын эрсдэл нэмэгддэг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нийт өвчлөл нь гэдэсний үрэвсэлт өвчин эхэлснээс хойш ойролцоогоор 8-10 жилийн дараа нэмэгдэж эхэлдэг бөгөөд 30 жилийн дараа 15-20% хүртэл нэмэгддэг. Гол эрсдэлт хүчин зүйлүүд нь өвчний үргэлжлэх хугацаа, гэмтлийн хэмжээ, залуу нас, хүндрэл байгаа эсэх.
Нас бол эрсдэлт хүчин зүйл юм: бүдүүн гэдэсний хорт хавдар 40 наснаас өмнө ховор тохиолддог боловч дараагийн арван жил тутамд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж, 60-75 насанд дээд цэгтээ хүрдэг.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар тусах эрсдэлийг нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүд байдаг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл өндөр байгаа хүмүүсийн популяци эслэг багатай ч амьтны гаралтай уураг, өөх тос, цэвэршүүлсэн нүүрс ус ихтэй хоол хүнс хэрэглэдэг нь тогтоогдсон. Таргалалт нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчлөх эрсдлийг ойролцоогоор 1.5 дахин, эрэгтэйчүүдэд илүү их хэмжээгээр нэмэгдүүлдэг. Согтууруулах ундаа хэтрүүлэн хэрэглэх, тамхи татах нь бүдүүн гэдэсний полипоз, бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үе үе тохиолдох тохиолдлыг нэмэгдүүлж, бүдүүн гэдэсний удамшлын өвчин (жишээ нь, бүдүүн гэдэсний хам шинж) бүхий өвчтөнүүдэд хорт хавдар үүсэх эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг хүчин зүйлүүдийн нэг юм.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын скрининг гэж юу вэ?
Эдгээр нь тусгай оношлогооны аргуудыг ашиглан бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдэлт хүчин зүйлтэй эсвэл шинж тэмдэггүй бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай хүмүүсийг идэвхтэй тодорхойлох арга юм. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын скрининг судалгаа нь хорт хавдрын өмнөх өвчин, хорт хавдрыг эрт үе шатанд илрүүлж, цаг алдалгүй эмчлэх боломжийг олгодог тул түүний хөгжлийн магадлалыг мэдэгдэхүйц бууруулахад тусалдаг.
Юуны өмнө, нэгдүгээр зэргийн төрөл төрөгсөд (хүүхэд, эцэг эх, ах, эгч) дунд бүдүүн, шулуун гэдэсний хорт хавдар, аденома, гэдэсний үрэвсэлт өвчнөөр өвчилсөн хүмүүсийг урьдчилан сэргийлэх үзлэгт хамруулдаг. Ийм оноштой хамаатан садантай байх нь нийт хүн амтай харьцуулахад эрсдэлийг ойролцоогоор 2 дахин нэмэгдүүлдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг судлах хэд хэдэн шинжлэх ухааны нийгэмлэгийн зөвлөмжүүд (Америкийн Гастроэнтерологийн коллеж, Америкийн Хавдрын Нийгэмлэг, Америкийн Радиологийн коллежийн Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын олон нийгэмлэгийн ажлын хэсэг) дараах өвчтөнүүдэд анхны колоноскопи хийх цаг хугацааны удирдамжийг агуулна.
эрт, 40 наснаас өмнө, 60 наснаас өмнө оношлогдсон гэдэсний аденома бүхий ойр дотны хүмүүстэй өвчтөнүүдэд;
Гэр бүлийн "хамгийн залуу" бүдүүн гэдэсний хорт хавдраас 10-15 жилийн өмнө илэрсэн ба/эсвэл энэ оношийг 60 ба түүнээс доош насныханд тавьсан.
Хэрэв өвчтөнд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын нэмэлт эрсдэлт хүчин зүйл байвал скрининг хийх хугацааг өөрчилж болно. цацрагийн өртөлтхэвлийн хөндийд бага насхорт хавдрын хувьд, акромегалийн оношлогоо (энэ нь бүдүүн гэдэсний аденоматозын хөгжилд хүргэж болзошгүй), өмнөх бөөр шилжүүлэн суулгах мэс засал (удаан хугацааны дархлаа дарангуйлах эмчилгээний шалтгаан).
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын шинж тэмдэг
Бүдүүн, шулуун гэдэсний хавдар нь аажмаар ургадаг бөгөөд эхний шинж тэмдгүүд илрэх хүртэл нэлээд удаан хугацаа өнгөрч болно. Шинж тэмдгүүд нь хавдрын байршил, төрөл, тархалтын хэмжээ, хүндрэлээс хамаарна. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын онцлог нь нэлээд хожуу "өөрийгөө таниулдаг" явдал юм. Өөрөөр хэлбэл, ийм хавдар нь өвчтөнд үл үзэгдэх, үл үзэгдэх; Энэ нь мэдэгдэхүйц хэмжээтэй болж, хөрш зэргэлдээх эрхтнүүд болон / эсвэл үсэрхийлсэн үед л өвчтөн таагүй байдал, өвдөлтийг мэдэрч, баасанд нь цус, салиа байгааг анзаарч эхэлдэг.
Бүдүүн гэдэсний баруун хэсэг нь том диаметртэй, нимгэн ханатай, түүний агууламж нь шингэн байдаг тул гэдэсний хөндийгөөр бөглөрөх нь хамгийн сүүлд үүсдэг. Ихэнх тохиолдолд өвчтөнүүд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүд болох ходоод, цөсний хүүдий, элэг, нойр булчирхайн үйл ажиллагааны эмгэгээс үүдэлтэй ходоод гэдэсний таагүй байдлын талаар санаа зовдог. Хавдрын цус алдалт нь ихэвчлэн зальтай байдаг бөгөөд цус багадалтаас үүдэлтэй ядрах, өглөө сулрах нь цорын ганц гомдол байж болно. Хавдар нь заримдаа хангалттай том болж, мэдрэх боломжтой болдог хэвлийн ханабусад шинж тэмдгүүд гарч ирэхээс өмнө.
Бүдүүн гэдэсний зүүн хэсэг нь жижиг хөндийтэй, өтгөн нь хагас хатуу тууштай, хавдар нь гэдэсний хөндийгөөр тойрог хэлбэрээр нарийсч, гэдэсний түгжрэл үүсгэдэг. Гэдэсний агууламж зогсонги байдал нь ялзрах, исгэх үйл явцыг идэвхжүүлдэг бөгөөд энэ нь гэдэс дүүрэх, шуугиан дагалддаг. Өтгөн хаталтаас болж сул, муухай үнэртэй өтгөн ялгадас гарч ирдэг. Өвчтөн хэвлийн колик өвдөлтөөр санаа зовдог. Өтгөн нь цустай холилдсон байж болно: бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын цус алдалт нь ихэвчлэн хавдрын задрал, шархлаатай холбоотой байдаг. Зарим өвчтөнд перитонит үүсэх үед гэдэсний цооролтын шинж тэмдэг илэрдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хувьд гол шинж тэмдэг нь гэдэсний хөдөлгөөний үед цус алдах явдал юм. Хошногны амсараас цус алдах, ялгадас гарах тохиолдолд геморрой, дивертикуляр өвчин илэрсэн ч хавсарсан хавдрыг хасах шаардлагатай. Бие засах хүсэл, мэдрэмж төрж магадгүй бүрэн бус хоослохгэдэс. Шулуун гэдэсний эргэн тойронд байгаа эд эсийг хамарсан үед өвдөлт үүсдэг.
Зарим тохиолдолд гэдэсний шинж тэмдэг илрэхээс өмнө өвчтөнүүд үсэрхийлсэн гэмтлийн шинж тэмдэг илэрч болно - хавдар нь бусад эрхтэнд тархах, жишээлбэл, элэгний томрол, асцит (хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал), супраклавикуляр тунгалагийн зангилаа томордог.
Өвчтөний ерөнхий байдлыг зөрчих нь эхний үе шатанд ажиглагдаж болох бөгөөд цус багадалт, ерөнхий сулрал, сул дорой байдал, заримдаа биеийн температур нэмэгдэхгүйгээр илэрдэг. Эдгээр шинж тэмдгүүд нь олон өвчний шинж чанартай байдаг ч тэдний гадаад төрх байдал нь ерөнхий эмчтэй яаралтай зөвлөлдөх шалтгаан байх ёстой.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эмчлэх олон "маск" байдаг тул та эмчээс зөвлөгөө авах хэрэгтэй.
ядаргаа ихсэх, амьсгал давчдах, өвчтөнд өвөрмөц бус цайвар, хэрэв өмнө нь байгаагүй бол;
удаан хугацаагаар өтгөн хатах эсвэл суулгах;
хэвлийн бүсэд байнга / байнгын өвдөлттэй;
байлцуулан харагдах цусбие зассаны дараа ялгадас;
өтгөний шинжилгээнд далд цус байгаа тохиолдолд.
At цочмог өвдөлтхэвлийн хөндийд, гэдэс дүүрэх, тэгш бус байдал, өтгөн, хий байхгүй тохиолдолд та " түргэн тусламж» эсвэл яаралтай өргөдөл гаргана уу Эрүүл мэндийн тусламж үйлчилгээ.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрыг илрүүлэх, оношлох
Дээр дурдсан гомдол байгаа тохиолдолд, мөн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өндөр эрсдэлтэй бүлэгт хамаарах өвчтөнүүдэд үзлэг хийдэг. Эрт оношлох хамгийн мэдээлэл сайтай, нийтээр хүлээн зөвшөөрөгдсөн арга бол колоноскопи юм - шулуун гэдэс, бүдүүн гэдэсний салст бүрхэвч, эд ангиудын дурангийн (доторх) шинжилгээ. жижиг гэдэс(ойролцоогоор 2 м-ээс дээш). Эмгэг судлалын хувьд өөрчлөгдсөн бүх эд, полипийг бүдүүн гэдэсний шинжилгээгээр бүрэн арилгах эсвэл тэдгээрийн хэсгүүдийг авч гистологийн шинжилгээнд илгээнэ. Хэрэв боловсрол бол өргөн суурьэсвэл колоноскопи хийх үед аюулгүйгээр арилгах боломжгүй бол таны эмч мэс засал хийлгэх болно.
Хорт хавдар оношлогдсоны дараа өвчтөнд эмчилгээ хийлгэх шаардлагатай компьютерийн томографихэвлийн хөндий ба цээжүсэрхийлсэн гэмтэл, түүнчлэн тодорхойлох зорилгоор лабораторийн судалгаацус багадалтын ноцтой байдлыг үнэлэх.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдийн 70% -д сийвэн дэх хорт хавдрын эсрэгтөрөгч (CEA) болон хавдрын маркер CA19.9-ийн түвшин нэмэгддэг. Ирээдүйд CEA болон CA19.9-ийн хяналт нь хавдрын дахилтыг эрт оношлоход тустай байж болох юм. Үзүүлэлтийн дагуу бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын бусад маркеруудыг мөн судалдаг.
Дундаж эрсдэлтэй 50-иас дээш насны өвчтөнүүдийн гол скрининг бол колоноскопи юм. Хэрэв бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр полип эсвэл бусад эмгэг байгаа бол үзлэгийн давтамж жил бүр эсвэл 3-10 жил тутамд нэмэгдэж болно. Гэдэсний өвчтэй өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх эрсдлийн түвшинг үнэлэхийн тулд эмч өвчтөн бүрийн хувьд шинжилгээний давтамжийг дангаар нь шийддэг.
Зөвхөн үүн шиг идэвхтэй байрлалПолипыг эрт оношлох, бүдүүн гэдэс, шулуун гэдэсний хорт хавдраас урьдчилан сэргийлэх талаар эмч нар АНУ-д бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөлийн өсөлтийг удаашруулахад хүргэсэн.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээ
Өвчний үсэрхийлэл илрээгүй өвчтөнүүдийн 70-95% -д бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын мэс заслыг хийж болно. Мэс заслын эмчилгээ нь хавдартай гэдэсний сегментийг орон нутгийн лимфийн системтэй хамт зайлуулах, дараа нь гэдэсний төгсгөлийг холбох (анастомоз үүсгэх) бөгөөд гэдэс хоослох байгалийн чадварыг хадгалахаас бүрдэнэ. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын үед эзлэхүүн нь хавдар байрлах анусын зайнаас хамаарна. Хэрэв шулуун гэдсийг бүрэн арилгах шаардлагатай бол байнгын колостоми (хэвлийн урд хананд бүдүүн гэдсийг арилгахын тулд мэс заслын аргаар үүссэн нүх) үүсдэг бөгөөд түүгээр гэдэсний агуулгыг колостомын уутанд хийнэ. харгалзан үзэж байна орчин үеийн ололт амжилтколостоми эмчилгээний эм, тоног төхөөрөмж, Сөрөг үр дагаварЭнэ ажиллагааг хамгийн бага хэмжээнд байлгадаг.
Хагалгаагүй өвчтөнүүдэд элэгний үсэрхийлэл байгаа тохиолдолд мэс заслын эмчилгээний дараагийн арга болгон хязгаарлагдмал тооны үсэрхийллийг арилгахыг зөвлөж байна. Хэрэв энэ үйлдлийг гүйцэтгэнэ анхдагч хавдарбүрэн арилсан, элэгний үсэрхийлэл нь элэгний нэг дэлбээнд байрладаг бөгөөд элэгний гаднах үсэрхийлэл байхгүй. Хагалгааны дараа 5 жил амьд үлдэх нь 6-25% байна.
ЧУХАЛ!!!
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээний үр дүн нь өвчтөн эмчтэй зөвлөлдөх өвчний үе шатнаас хамаарна. Зөвхөн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг эрт оношлох нь бүх спектрийг хамгийн их ашиглах боломжийг олгодог орчин үеийн аргуудэмчилгээ хийлгэж, сэтгэл хангалуун үр дүнд хүрнэ.
Бие махбоддоо анхаарал хандуулж, мэргэшсэн эмнэлгийн тусламжийг цаг тухайд нь авах нь ийм ноцтой хорт хавдартай байсан ч идэвхтэй амьдралаа үргэлжлүүлэх боломжийг нэмэгдүүлдэг.
"Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар" гэсэн нэр томъёо нь маш их зүйлийг нуудаг аюултай өвчин, ихэвчлэн анхаарал татдаг эпителийн эдхана, шулуун гэдсээр доторлогоо.
Хорт хавдрын нутагшуулалт нь бүдүүн гэдэсний эдгээр хэсгүүдийн латин тэмдэглэгээг нэгтгэх замаар үүссэн өвчний нэрээр тодорхойлогддог: "бүдүүн гэдэс" - бүдүүн гэдэс, "шулуун гэдэс" - шулуун гэдэс.
Өвчний тухай ойлголт
"Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар" гэсэн нэр томъёогоор тодорхойлогддог хорт хавдар нь нэлээн том бөгөөд маш олон төрлийн хавдар үүсгэдэг. өөр өөр нутагшуулах, хэлбэр ба гистологийн бүтэцдаавуу.
- . Энэ бол үсэрхийллийн гол (тохиолдлын 50% -иас багагүй) зам юм хорт хавдрын эсүүд, цусны ихэнх хэсгийг хүлээн авдаг элэгний цусан хангамжийн онцлогтой холбоотой портал судас, дотоод эрхтнүүдээр тэжээгддэг. Элэгний үсэрхийлэл бүхий өвчтөн хоол тэжээлийн дутагдалд ордог. байнгын дотор муухайрахмөн бөөлжих, хүнд хэлбэрийн шарлалт, загатнах арьс, оршихуй (хэвлийн хөндийд шингэний хуримтлал) болон хүчтэй өвдөлтходоодонд.
- Хэвлийн хөндийд - бүх гадаргууг бүрхсэн холбогч эдийн хальс дотоод эрхтнүүдмөн хэвлийн хөндийн ханыг доторлогоо. Нөлөөлөлд өртсөн гэдэсний ханаар ургасан хорт хавдрын эсүүд эхлээд хэвлийн хөндийн салангид хэсгүүдэд голомт үүсгэж, түүнийг бүхэлд нь барьж авсны дараа тэдгээр нь бүрхэгдсэн хөрш эрхтнүүдэд тархдаг.
- . Уушигны үсэрхийлэл бүхий өвчтөн амьсгал давчдах, уушгинд өвдөх, байнгын ханиалгацус алдалт дагалддаг.
Скрининг ба оношилгоо
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын скринингийн шинжилгээг дараахь байдлаар хийдэг.
- Шулуун гэдэсний дижитал үзлэг. Энэ хамгийн энгийн аргаЭнэ нь доторх хорт хавдрын 70 хүртэлх хувийг илрүүлэх боломжийг танд олгоно.
- . Хатуу сигмоидоскоп ашиглах нь шулуун гэдэсний хананы нөхцөл байдлыг шалгах боломжийг олгодог. алслагдсан хэсэг сигмоид бүдүүн гэдэс. Хэрэв сэжигтэй неоплазм илэрсэн бол эд эсийн биопси хийдэг.
- Ирригоскопи нь барийн бургуй хийх, шалгаж буй гэдэсний хөндийг өргөжүүлэхийн тулд агаар шахах үйл ажиллагаа юм. Рентген туяаЭнэхүү үзлэгийн явцад олж авсан үр дүн нь полип болон хорт хавдар илрүүлэх боломжтой.
- Фиберколоноскопи. Шилэн утас бүхий уян хатан шилэн колоноскоп ашиглан оптик систем, бүдүүн гэдэсний байдлыг бүхэлд нь уртын дагуу шалгах боломжийг танд олгоно. Фиброколоноскопи нь хамгийн үнэн зөв, үнэтэй судалгааны арга бөгөөд өвчтөний үзлэгийн эцсийн шатанд хийгддэг.
Үндсэн гэж үздэг дээрх шинжилгээний аргуудаас гадна өвчтөнтэй холбоотой хэд хэдэн аргыг ашигладаг.
- ангиографи;
- лапароскопи;
- оршихуйн тест.
Хавдрын маркерууд
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үед хоёр хавдрын маркер ихэвчлэн өвчтэй хүний цусны ийлдэсээс олддог.
- , энэ нь прогнозын ач холбогдолтой. 37 нг/мл-ээс дээш түвшин нь ийм үр дүн бүхий мэс засал хийлгэсэн өвчтөнд нас барах эрсдэл бага буюу сөрөг үр дүнтэй өвчтөнүүдээс 4 дахин их байгааг харуулж байна.
- (хорт хавдрын эсрэгтөрөгч). Ихэвчлэн, түвшин нэмэгдсэн CEA нь өвчин аль хэдийн ахисан үед, өндөр - хавдар элэг рүү үсэрхийлсэн үед тэмдэглэгддэг.
Үе шат ба эмчилгээний сонголтууд
- Нөлөөлөлд өртсөн гэдэсний тойргийн багахан хэсгийг эзэлдэг бүдүүн гэдэсний I шатны хавдрын байрлал нь түүний салст бүрхэвч ба салст бүрхүүлийн давхарга юм. Тунгалгын булчирхайд үсэрхийлэл байхгүй.
- IIa үе шат нь хорт хавдар нь гэдэсний хөндийгөөс тэн хагасыг эзэлдэг бөгөөд түүний хананд хязгаарлагддаг. Бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайнууд өртөөгүй.
- IIb үе шатанд хүрч, гэдэсний хананы бүх зузааныг хамарсан хавдар нь хамгийн ойрын бүсийн тунгалгийн булчирхайд үсэрхийлж эхэлдэг.
- Гурав дахь шатны хорт хавдар нь гэдэсний хөндийгөөс тэн хагасаас илүү хувийг эзэлдэг бөгөөд олон тооны үсэрхийллийг өгдөг.
- Хавдрын IV үе шатыг бүдүүн гэдэсний үсэрхийлсэн хорт хавдар гэж нэрлэдэг бөгөөд том хэмжээтэй, алслагдсан үсэрхийлэлтэй байдаг.
Хэрэгжүүлэх:
- Хорт хавдар (колэктоми эсвэл гемиколэктоми хийх үед) болон нөлөөлөлд өртсөн тунгалгийн булчирхайг (лимфаденэктомийн мэс засал) арилгахаас бүрддэг мэс заслын аргаар. Мэс засал нь нээлттэй байж болно, өөрөөр хэлбэл хэвлийн ханыг огтолж, лапароскопоор, бичил зүсэлтээр (манипулятор, бяцхан видео систем ашиглан) хийж болно.
- Арга - ашиглах эмЭнэ нь хорт хавдрын эсийн хуваагдлыг зогсоож чадна. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын хими эмчилгээ нь мэс засал хийлгэхээс өмнө хийгддэг бөгөөд мэс заслын дараах үе шатанд ихэвчлэн ашиглагддаг. Хэрэв хавдар ажиллахгүй бол хими эмчилгээ нь өвчтөний амьдралын чанарыг сайжруулах цорын ганц эмчилгээ хэвээр байна.
- Хорт хавдрын эсийг устгахын тулд рентген туяаны хүчийг ашигладаг арга. Цацрагийн эмчилгээг мөн адил хэрэглэдэг бие даасан аргаэмчилгээ, хими эмчилгээтэй хослуулах.
Урьдчилан таамаглах
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын урьдчилсан таамаглал нь хорт хавдар илэрсэн үе шатнаас шууд хамаардаг.
- Формацийн эхэн үед баригдсан хавдрыг эмчлэх нь өвчтөнүүдийн 95% -д таван жилийн эсэн мэнд үлдэх боломжийг олгодог.
- Өтгөн шулуун гэдэсний хорт хавдрын III үе шат нь үсэрхийлсэн Лимфийн зангилаа, өвчтөнүүдийн 45% нь таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвараар тодорхойлогддог.
- Гэдэсний 4-р үе шатанд устгагдсан хорт хавдар нь өвчтөнүүдийн 5-аас бага хувь нь амьд үлдэх боломжийг олгодог.
Урьдчилан сэргийлэх
Шулуун гэдэсний хорт хавдраас анхдагч урьдчилан сэргийлэхэд дараахь зүйлс орно.
- Жимс, хүнсний ногоо, эслэгээр баялаг хоол хүнс агуулсан тэнцвэртэй хооллолт.
- Улаан мах, амьтны өөх тосны хэрэглээг хязгаарладаг.
- Архи, тамхи татахаа болих.
- Идэвхтэй амьдралын хэв маяг.
- Биеийн жинг хянах.
Хоёрдогч урьдчилан сэргийлэх зорилготой эрт илрүүлэх, эрсдэлт бүлгийн болон тавиас дээш насны өвчтөнүүдийн скрининг шинжилгээг хийхээс бүрдэнэ.
Дараах видео нь бүдүүн гэдэсний үсэрхийлсэн хорт хавдрын эмчилгээг хаанаас эхлэхийг танд хэлэх болно.
бүдүүн гэдэсний хорт хавдар юм. Эхний шатанд энэ нь шинж тэмдэггүй байдаг. Дараа нь сул дорой байдал, сул дорой байдал, хоолны дуршил буурах, хэвлийгээр өвдөх, диспепси, хий үүсэх зэрэг шинж тэмдгүүд илэрдэг. гэдэсний эмгэг. Гэдэсний түгжрэл үүсэх боломжтой. Хавдрын шархлаа нь цус алдалт дагалддаг боловч дээд гэдэсний бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өтгөний цусан дахь хольцыг нүдээр илрүүлэхгүй байж болно. Оношлогоо нь гомдол, анамнез, шинжилгээний мэдээлэл, далд цусны өтгөний шинжилгээ, колоноскопи, ирригоскопи, хэт авиан болон бусад судалгааг харгалзан тогтооно. Эмчилгээ - мэс засал, хими эмчилгээ, туяа эмчилгээ.
Ерөнхий мэдээлэл
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь бүдүүн гэдэс, шулуун гэдсээр сувагт байрлах эпителийн гаралтай хорт хавдрын бүлэг юм. Энэ нь хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хэлбэрүүдийн нэг юм. Бараг 10%-ийг эзэлдэг нийт тооДэлхий даяар хучуур эдийн хорт хавдрын оношлогдсон тохиолдол. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын тархалт газарзүйн бүс нутгуудад ихээхэн ялгаатай байдаг. Хамгийн их өвчлөл АНУ, Австрали, Баруун Европын орнуудад ажиглагдаж байна.
Мэргэжилтнүүд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрыг дундаж наслалт уртасгах, биеийн тамирын дасгал хөдөлгөөн хангалтгүй, махан бүтээгдэхүүн их хэмжээгээр хэрэглэх, эслэгийн дутагдалтай холбоотой "соёл иргэншлийн өвчин" гэж үздэг. Сүүлийн хэдэн арван жилд манай улсад бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өвчлөл нэмэгдэж байна. 20 жилийн өмнө энэ өвчин хоёр хүйсийн өвчтнүүдийн тархалтаар 6-р байранд байсан бол одоо эрэгтэйчүүдэд 3-р байр, эмэгтэйчүүдийн 4-р байр руу шилжжээ. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээг эмнэлзүйн онкологи, гастроэнтерологи, проктологи, хэвлийн мэс заслын чиглэлээр мэргэшсэн мэргэжилтнүүд гүйцэтгэдэг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын шалтгаанууд
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын шалтгаан нь нарийн тогтоогдоогүй байна. Ихэнх судлаачид эмгэг нь янз бүрийн гадны нөлөөн дор үүсдэг полиэтиологийн өвчний нэг гэж үздэг дотоод хүчин зүйлүүд, гол нь генетикийн урьдач нөхцөл, бүдүүн гэдэсний архаг өвчин байгаа эсэх, хоолны дэглэм, амьдралын хэв маягийн онцлог.
- Хоол тэжээлийн алдаа.Орчин үеийн мэргэжилтнүүд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэхэд хоол тэжээлийн үүрэг ролийг улам бүр анхаарч байна. Мах их, эслэг бага иддэг хүмүүст бүдүүн гэдэсний хорт хавдар илүү оношлогддог нь тогтоогдсон. Махан бүтээгдэхүүнийг боловсруулах явцад их хэмжээний өөх тосны хүчил, хорт хавдар үүсгэгч бодис болж хувирдаг.
- Гэдэсний нүүлгэн шилжүүлэх үйл ажиллагааг зөрчих.Эслэгийн хэмжээ бага, хангалтгүй Идэвхтэй хөдөлгөөн хийхгэдэсний гүрвэлзэх хөдөлгөөн удаашрахад хүргэдэг. Үүний үр дүнд олон тооны хорт хавдар үүсгэгч бодисууд гэдэсний хананд удаан хугацаагаар хүрч, шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэхийг өдөөдөг. Энэ нөхцөл байдлыг улам хүндрүүлж буй хүчин зүйл бол махыг зохисгүй боловсруулснаар хоол хүнсэнд агуулагдах хорт хавдар үүсгэгч бодисын хэмжээг улам нэмэгдүүлж байна. Тамхи татах, архины хэрэглээ чухал үүрэг гүйцэтгэдэг.
- Гэдэсний үрэвсэлт эмгэг.Статистик мэдээллээс харахад бүдүүн гэдэсний архаг үрэвсэлт өвчтэй өвчтөнүүд ийм эмгэггүй хүмүүсээс илүү бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар өвчилдөг. Хамгийн их эрсдэл нь шархлаат колит, Кроны өвчинтэй өвчтөнүүдэд ажиглагддаг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар үүсэх магадлал нь үргэлжлэх хугацаатай шууд хамааралтай байдаг үрэвсэлт үйл явц. Өвчний үргэлжлэх хугацаа 5 жилээс бага бол хорт хавдар үүсэх магадлал ойролцоогоор 5%, 20-иос дээш жил үргэлжилдэг бол 50% орчим байдаг.
- Гэдэсний полипууд.Бүдүүн гэдэсний полипозтой өвчтөнүүдэд бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь дундаж хүн амаас илүү их тохиолддог. Ганц полип нь тохиолдлын 2-4% -д, олон - тохиолдлын 20% -д, виллоз - 40% -д доройтдог. Шулуун гэдэсний хорт хавдар үүсэх магадлал нь зөвхөн полипийн тооноос гадна тэдгээрийн хэмжээнээс хамаарна. 0.5 см-ээс бага хэмжээтэй полипууд бараг хэзээ ч хорт хавдар үүсгэдэггүй. Полип томрох тусам хорт хавдар үүсэх эрсдэл өндөр байдаг.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын шинж тэмдэг
I-II үе шатанд өвчин нь шинж тэмдэггүй байж болно. Дараагийн илрэлүүд нь неоплазмын байршил, өсөлтийн шинж чанараас хамаарна. Сул дорой байдал, сул дорой байдал, ядрах, хоолны дуршил буурах, муухай амтаманд, гэдэс дүүрэх, дотор муухайрах, бөөлжих, хий үүсэх, эпигастриум дахь хүндийн мэдрэмж. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын анхны шинж тэмдгүүдийн нэг нь гэдэсний зүүн хагасын (ялангуяа бүдүүн гэдэсний) хавдараар илүү тод илэрдэг хэвлийн өвдөлт юм.
Ийм неоплазмууд нь стеноз буюу нэвчдэст өсөлтөөр тодорхойлогддог бөгөөд хурдан архаг, дараа нь гэдэсний цочмог түгжрэлд хүргэдэг. Гэдэсний түгжрэлийн үед өвдөлт нь хурц, гэнэт, хавагнах, 10-15 минутын дараа давтана. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын өөр нэг илрэл нь бүдүүн гэдэсний нөлөөлөлд өртсөн үед илүү тод илэрдэг гэдэсний үйл ажиллагааны алдагдал бөгөөд энэ нь өтгөн хатах, суулгах эсвэл ээлжлэн өтгөн хатах, суулгах, хий үүсэх хэлбэрээр илэрдэг.
Бүдүүн гэдэсний баруун хэсэгт байрлах бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь ихэвчлэн экзофит хэлбэрээр ургадаг бөгөөд химийн хөдөлгөөнд ноцтой саад тотгор учруулдаггүй. Гэдэсний агууламжтай байнга харьцах, цусны хангамж хангалтгүй байх нь неоплазмын судаснуудын сул дорой байдлаас болж байнга үхжил үүсгэдэг бөгөөд дараа нь шархлаа, үрэвсэл үүсдэг. Ийм хавдрын үед баасанд нь нуугдмал цус, идээ бээр нь ихэвчлэн илэрдэг. Хавдрын задралын бүтээгдэхүүнийг гэдэс дамжин өнгөрөх үед шингээхтэй холбоотой хордлогын шинж тэмдэг илэрдэг.
Шулуун гэдэсний шулуун гэдэсний хорт хавдар нь ихэвчлэн шархалж, үрэвсдэг боловч ийм тохиолдолд өтгөн дэх цус, идээ бээрийг нүдээр тодорхойлоход хялбар байдаг бөгөөд үхжил үүсэх цаг байхгүй тул хордлогын шинж тэмдгүүд бага илэрдэг. гэдэсний ханаар шингэдэг. Геморройноос ялгаатай нь бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын цус нь гэдэсний хөдөлгөөний төгсгөлд биш харин эхэнд илэрдэг. Шулуун гэдэсний хорт хавдрын ердийн илрэл нь гэдэсний бүрэн бус хөдөлгөөн юм. Шулуун гэдсээр хэсгийн неоплазмын үед бие засах үед өвдөлт, тууз шиг өтгөн ялгадас ажиглагддаг.
Давтан цус алдалтын улмаас цус багадалт үүсч болно. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь бүдүүн гэдэсний баруун хагаст байрладаг бол цус багадалтын шинж тэмдгүүд нь өвчний эхний шатанд аль хэдийн гарч ирдэг. Гадны үзлэгийн өгөгдөл нь хавдрын байршил, хэмжээнээс хамаарна. Неоплазм нь хангалттай том хэмжээГэдэсний дээд хэсэгт байрлах , хэвлийн хөндийг тэмтрэлтээр мэдрэх боломжтой. Шулуун гэдэсний үзлэгээр бүдүүн гэдэсний хорт хавдар илэрдэг.
Хүндрэлүүд
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хамгийн түгээмэл хүндрэл нь цус алдалт бөгөөд өвчтөнүүдийн 65-90% -д тохиолддог. Цус алдалтын давтамж, цусны алдагдал ихээхэн ялгаатай байдаг. Ихэнх тохиолдолд бага хэмжээний, олон удаа цус алдах нь аажмаар төмрийн дутагдлын цус багадалт үүсэхэд хүргэдэг. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдраар ихэвчлэн цус алдалт үүсдэг бөгөөд энэ нь өвчтөний амь насанд аюул учруулдаг. Сигмоид бүдүүн гэдэсний зүүн хэсгүүд өртөх үед гэдэсний түгжрэл ихэвчлэн үүсдэг. Дахиад нэг хүнд хүндрэлбүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь гэдэсний ханын цооролт юм.
Бүдүүн гэдэсний доод хэсгийн неоплазмууд хөрш зэргэлдээ эрхтнүүдэд (үтрээ, давсаг). Хавдрын доод хэсэгт байрлах орон нутгийн үрэвсэл нь эргэн тойрны эд эсийн цэвэршилтийг өдөөж болно. Дээд гэдэсний бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын үед гэдэсний цооролт нь перитонит үүсэхэд хүргэдэг. Дэвшилтэт тохиолдлуудад хэд хэдэн хүндрэлийн хослол үүсч болох бөгөөд энэ нь мэс заслын оролцооны эрсдлийг ихээхэн нэмэгдүүлдэг.
Оношлогоо
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын оношийг онкологич гомдол, анамнез, ерөнхий болон шулуун гэдэсний үзлэгийн мэдээлэл, нэмэлт судалгааны үр дүнд үндэслэн тогтоодог. Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хамгийн хүртээмжтэй скрининг бол далд цусны өтгөний шинжилгээ, сигмоидоскопи (бага байрлалтай хавдар) эсвэл колоноскопи (өндөр хавдрыг илрүүлэх) юм. Хэрэв боломжгүй бол дурангийн техникбүдүүн гэдэсний хорт хавдрын сэжигтэй өвчтөнүүдийг ирригоскопи руу илгээдэг. Рентген туяаны тодосгогч судалгааны мэдээллийн бага агуулга, ялангуяа жижиг ганц хавдар байгаа тохиолдолд эргэлзээтэй тохиолдолд ирригоскопи давтагдана.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын орон нутгийн өсөлтийн түрэмгий байдлыг үнэлэх, алслагдсан үсэрхийллийг тодорхойлохын тулд цээжний рентген зураг, хэвлийн хөндийн эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, аарцагны эрхтнүүдийн хэт авиан шинжилгээ, цистоскопи, урографи гэх мэтийг хийдэг. хүнд хэцүү тохиолдлуудОйролцоох эрхтнүүд довтлох үед бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнийг дотоод эрхтний CT болон MRI шинжилгээнд илгээдэг. Даалгах ерөнхий шинжилгээцус багадалтын ноцтой байдлыг тодорхойлох цус, элэгний үйл ажиллагааг үнэлэх биохимийн цусны шинжилгээ.
Шулуун гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээ
Энэ байршлын хорт хавдрыг эмчлэх гол арга бол мэс засал юм. Хагалгааны цар хүрээ нь хавдрын үе шат, байршил, гэдэсний түгжрэлийн зэрэг, хүндрэлийн зэрэг, ерөнхий нөхцөлмөн өвчтөний нас. Ихэвчлэн гэдэсний нэг хэсгийг тайрч, ойролцоох тунгалгийн зангилаа болон гэдэсний орчмын эдийг арилгадаг. Доод гэдэсний бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд хавдрын байршлаас хамааран хэвлийн шулуун гэдсээр тайрах (гэдсийг сигмоид аппаратын хамт авч, сигмоид стома түрхэх) эсвэл сфинктерийг хамгаалах тайрах (нөлөөлөлд өртсөн хэсгийг арилгах) сигмоид аппаратыг хадгалахын зэрэгцээ сигмоид бүдүүн гэдэсний бууралт бүхий гэдэс) хийдэг.
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдар нь холын үсэрхийлэлгүй гэдэс, ходоод, хэвлийн хананд бусад хэсэгт тархсан тохиолдолд өргөтгөсөн мэс засал хийдэг. Гэдэсний түгжрэл, гэдэсний цооролтоор хүндэрсэн бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын хувьд хоёр, гурван үе шаттай. мэс заслын оролцоо. Эхлээд колостоми хийдэг. Хавдрыг нэн даруй эсвэл хэсэг хугацааны дараа арилгадаг. Эхний мэс засал хийснээс хойш хэдэн сарын дараа колостоми хаагдана. Хагалгааны өмнөх болон дараах хими эмчилгээ, цацраг туяа эмчилгээг тогтооно.
Урьдчилан таамаглах, урьдчилан сэргийлэх
Бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын прогноз нь өвчний үе шат, хүндрэлийн хүнд байдлаас хамаарна. Радикаль мэс заслын дараах таван жилийн эсэн мэнд мэс заслын оролцоо I үе шатанд 80%, II үе шатанд 40-70%, III үе шатанд 30-50% байна. Үсэрхийлсэн тохиолдолд бүдүүн гэдэсний хорт хавдрын эмчилгээ нь ихэвчлэн хөнгөвчлөх шинж чанартай байдаг бөгөөд өвчтөнүүдийн зөвхөн 10% нь таван жилийн эсэн мэнд амьдрах чадвартай байдаг. Шулуун гэдэсний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд шинэ хорт хавдар үүсэх магадлал 15-20% байна. Урьдчилан сэргийлэх арга хэмжэээрсдэлтэй өвчтөнүүдийн үзлэгийг оруулах, цаг тухайд нь эмчилгээнеоплазмын хөгжлийг өдөөж болох өвчин.
