Зүрхний байрлал дахь аливаа өөрчлөлт нь түүний урд-арын (сагиттал), уртааш (урт) ба хөндлөн (хэвтээ) гэсэн гурван тэнхлэгийг тойрон эргэдэгтэй холбоотой юм. Хэмжээ ба чиглэл ЭКГ долгионзүрхний цахилгаан байрлалыг янз бүрийн дамжуулалтаар тодорхойлно (Зураг 16).
Цагаан будаа. 16. Төрөл бүрийн тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтийн диаграмм. Сумнууд нь зүрхний эргэлтийн чиглэлийг харуулж байна: a - урд-арын тэнхлэгийн эргэн тойронд; б - урт тэнхлэгийн эргэн тойронд; в - хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд.
Зүрх нь урд хойд тэнхлэгийг тойрон эргэх үед (Зураг 16, а) зүрх нь хэвтээ эсвэл босоо байрлалыг авдаг бөгөөд энэ нь хамгийн тод тусгагдсан байдаг. стандарт удирдамж. Зүрхний хэвтээ байрлал нь түүний цахилгаан тэнхлэг нь зүүн тийш, босоо байрлал нь баруун тийш хазайхад хүргэдэг. Зүрхний хэвтээ ба босоо байрлал нь мөчний нэг туйлт утаснуудад тусгагдсан байдаг (дээрхийг харна уу).
Урт (уртааш) тэнхлэгийн дагуу зүрхний эргэлт (Зураг 16, б) нь цагийн зүүний дагуу болон эсрэг чиглэлд хоёуланд нь тохиолддог бөгөөд бас үүсгэдэг. ЭКГ-ийн өөрчлөлтбүх удирдамжид. Ийм эргэлт нь хэд хэдэн физиологийн процессын үед ажиглагддаг: биеийн байрлал өөрчлөгдөх, амьсгалах үйлдэл, бие махбодийн стресс гэх мэт.
Зүрх нь хөндлөн (хэвтээ) тэнхлэгийн эргэн тойронд эргэлдэх үед зүрхний орой нь урд эсвэл хойшоо шилждэг (Зураг 16, в). Хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлт нь нэг туйлт мөчдийн хар тугалгад тусгагдсан байдаг.
Вилсон зүрхний цахилгааны байрлалыг цээжний нэг туйлт ба мөчний утаснуудын шүдээр тодорхойлохыг санал болгов. Электрокардиографи нь зүрхний 5 байрлалыг ялгадаг: босоо, хагас босоо, завсрын, хагас хэвтээ, хэвтээ.
Зүрхний цахилгаан байрлал босоо байрлалтай үед (а өнцөг +90°) зүүн гараас нэг туйлт хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь цээжний хар тугалганы баруун байрлалд ажиглагдсантай төстэй бөгөөд зүүн хөлний нэг туйлт хар тугалга дахь QRS цогцолбор нь цээжний хар тугалганы зүүн байрлалд ажиглагдсантай төстэй (Зураг 17).
Цагаан будаа. 17. Стандарт цээжинд эрүүл зүрхтэй, нэг туйлт хөл томорсон хүний электрокардиограмм нь цээжин дэх зүрхний босоо байрлалтай хар тугалга (зураг 11-тэй ижил байна): 1 - баруун ховдол; 2 - зүүн ховдол.
Хагас босоо байрлалд (α өнцөг нь +60 °) зүүн хөлний нэг туйлт тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь цээжний хар тугалганы зүүн байрлалд ажиглагдсантай төстэй байна.
Зүрхний завсрын байрлалд (a өнцөг нь 4-30 °) зүүн гар ба зүүн хөлний нэг туйлт тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь цээжний зүүн талын байрлалд ажиглагдсантай төстэй байдаг.
Зүрхний хагас хэвтээ байрлалтай (өнцөг a нь 0 °) зүүн гараас нэг туйлт хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь цээжний зүүн байрлалд ажиглагдсантай төстэй байна.
Зүрх хэвтээ байрлалд (α өнцөг -30 °) байх үед зүүн гараас нэг туйлт хар тугалга дахь QRS цогцолборын хэлбэр нь цээжний хар тугалганы зүүн байрлалд ажиглагдсантай төстэй, мөн зүрх судасны хэлбэртэй байдаг. Зүүн хөлний нэг туйлт хар тугалга дахь QRS цогцолбор нь цээжний хар тугалганы баруун байрлалд ажиглагдсантай төстэй (Зураг . 18).
Цагаан будаа. 18. Зүрхний хэвтээ байрлалтай стандарт, цээж, томорсон нэг туйлт мөчдийн эрүүл зүрхтэй хүний электрокардиограмм (зураг 11-тэй ижил байна): 1 - баруун тосгуур; 2 - баруун ховдол; 3 - зүүн ховдол.
Цээжний нэг туйлт ба нэг туйлт мөчний утаснуудын хооронд ижил төстэй байдал байхгүй тохиолдолд зүрхний цахилгаан байрлалыг тодорхойлох боломжгүй байдаг. Рентген туяаны өгөгдөл нь ЭКГ нь зүрхний байрлалыг үргэлж зөв тусгадаггүй болохыг харуулж байна.
ЭКГ нь ихэвчлэн хэвтээ байрлалд бүртгэгддэг.
Субъектийн янз бүрийн байрлал (босоо, хэвтээ, баруун эсвэл зүүн талд), зүрхний байрлалыг өөрчлөх нь ЭКГ-ын долгионы өөрчлөлтийг үүсгэдэг.
Босоо байрлалд зүрхний агшилтын тоо нэмэгдэж, зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайдаг. Энэ нь стандарт болон цээжний хар тугалга дахь ЭКГ-ын долгионы хэмжээ, чиглэлд зохих өөрчлөлтийг үүсгэдэг. QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа буурдаг. Т долгионы хэмжээ, ялангуяа II ба III хар тугалгад багасдаг. Эдгээр хар тугалга дахь RS-T сегмент бага зэрэг доошоо шилжсэн байна.
Баруун талд байрлах үед зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь урт тэнхлэгийн эргэн тойронд цагийн зүүний эсрэг эргэлддэг бөгөөд зүүн талд байрлах үед ЭКГ-ын харгалзах өөрчлөлттэй хамт цагийн зүүний дагуу эргэдэг.
Хүүхдийн ЭКГ-ын долгионы хэлбэр, чиглэл нь өөр өөр байдаг Насанд хүрэгчдийн ЭКГхүн. IN настай P ба T долгион нь ихэвчлэн багасдаг. Үргэлжлэх хугацаа P-Q интервалболон QRS цогцолбор нь ихэвчлэн байдаг дээд хязгаархэм хэмжээ. Нас ахих тусам зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайх нь илүү түгээмэл байдаг. Систолын уншилт нь ихэвчлэн хүлээгдэж байснаас арай өндөр байдаг.
Эмэгтэйчүүдийн хувьд P, T долгион ба QRS цогцолборын далайц нь стандарт болон прекордиал хар тугалгад арай бага байдаг. Ихэнхдээ RS-T сегментийн шилжилт, III хар тугалгад сөрөг T долгион байдаг.
QRS цогцолбор долгионы талбай бага байна. Ховдолын градиент бага, зүүн тийшээ илүү хазайсан, U долгион нь том байна. P-Q интервал ба QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа дунджаар богино байдаг. Цахилгаан систолын үргэлжлэх хугацаа ба систолын индикатор илүү урт байдаг.
Уурын зүрхэнд зонхилох нөлөөтэй симпатик хэлтэсургамлын гаралтай мэдрэлийн системзүрхний цохилтын тоо буурдаг. P долгион буурч, заримдаа бага зэрэг нэмэгддэг. P-Q интервалын үргэлжлэх хугацаа бага зэрэг нэмэгддэг. Парасимпатик хэлтсийн Т долгионд үзүүлэх нөлөөллийн асуудлыг бүрэн тодруулсан гэж үзэх боломжгүй юм. Зарим мэдээллээр T долгион буурч, бусад хүмүүсийн үзэж байгаагаар нэмэгддэг. Q-T сегмент нь ихэвчлэн буурдаг.
Автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийн зүрхэнд давамгайлах нөлөөгөөр зүрхний агшилтын тоо нэмэгддэг. P долгион нь ихэвчлэн нэмэгддэг, заримдаа буурдаг. P-Q интервалын үргэлжлэх хугацаа багасна. Зарим мэдээллээр T долгион нэмэгдэж, заримынх нь дагуу буурдаг.
Эерэг сэтгэл хөдлөл нь ЭКГ-т бага нөлөө үзүүлдэг. Сөрөг сэтгэл хөдлөл (айдас, айдас гэх мэт) нь зүрхний цохилтыг ихэсгэх, ихэвчлэн ихсэх, заримдаа долгионыг багасгахад хүргэдэг.
Гүнзгий амьсгалах үед диафрагм доошоо шилжсэний улмаас зүрх нь босоо байрлалд ордог. Түүний цахилгаан тэнхлэг нь баруун тийш хазайсан бөгөөд энэ нь ЭКГ-т тохирох өөрчлөлтийг үүсгэдэг. ЭКГ-ын долгионы хэлбэрт нөлөөлж, автономит мэдрэлийн системийн симпатик хэсгийг амьсгалах үед зүрхэнд үзүүлэх нөлөөллийг нэмэгдүүлдэг. Гүн амьсгалах үед ЭКГ-ын өөрчлөлт нь диафрагмыг өргөх, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг зүүн тийш хазайх, автономит мэдрэлийн системийн парасимпатик хэлтсийн зүрхэнд давамгайлах нөлөөгөөр үүсдэг.
Амьсгалын хэвийн үед ЭКГ-ын эдгээр өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй байдаг.
Бие махбодийн стресс нь ЭКГ-ын өөрчлөлтийг янз бүрийн аргаар үүсгэж болно: зүрхний рефлекс болон реполяризацийг рефлексээр, шууд ба рефлексээр нөлөөлдөг. утас системТэгээд агшилтын миокарди. Ихэвчлэн эдгээр замыг нэгтгэдэг. ЭКГ-ын өөрчлөлт нь эдгээр хүчин зүйлсийн үйл ажиллагааны зэрэг, үргэлжлэх хугацаа зэргээс шалтгаална.
ЭКГ-ын долгионы мэдэгдэхүйц өөрчлөлт нь физик стрессийн дараа ажиглагддаг: P долгионы өсөлт, заримдаа бага зэрэг өргөжиж; P-Q интервалын үргэлжлэх хугацаа буурах, заримдаа P-Ta сегментийн давхаргаас болж доошоо шилжих; QRS цогцолборын үргэлжлэх хугацаа бага зэрэг буурч, зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх, түүнчлэн RS-T сегментийн доошоо шилжих; Т долгионы томрох; буурах сегмент Q-Tзүрхний цохилтын өсөлттэй пропорциональ; томорсон U долгионы харагдах байдал.
Их хэмжээний хоол идэх нь зүрхний цохилт ихсэх, II ба III хар тугалгад Т долгионы бууралт (заримдаа мэдэгдэхүйц, бүр сөрөг болдог) үүсгэдэг. Заримдаа P долгион бага зэрэг нэмэгдэж, Q-T сегмент болон систолын үзүүлэлт нэмэгддэг.
Эдгээр ЭКГ-ын өөрчлөлтүүд 30-60 минутын дараа дээд тал нь хүрдэг. хоол идсэний дараа 2 цагийн дараа алга болно.
Эрүүл хүмүүст өдрийн цагаар ЭКГ-ын өөрчлөлт нь ач холбогдолгүй бөгөөд голчлон Т долгионтой холбоотой байдаг.Т долгион нь өглөө эрт хамгийн дээд хэмжээндээ хүрч, өглөөний цайны дараа түүний утга хамгийн бага байдаг.
Зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь деполяризацийн бүх хугацаанд зүрхний цахилгаан хөдөлгөгч хүчний дундаж чиглэл юм. Үүнд:
· зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал: α өнцөг нь +30- +70°;
· зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвтээ байрлал: α өнцөг 0- +30°:
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлт: өнцөг α -30-0 °;
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш огцом хазайлт: α өнцөг нь -30 ° -аас бага ("Зүүн багцын салааны урд мөчрийн блок" -ыг үзнэ үү);
· зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлал: α өнцөг +70- +90°:
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх: α өнцөг нь +90- +120 °;
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш огцом хазайлт: α өнцөг нь +120 ° -аас их байна ("Бөглөлт" хэсгийг үзнэ үү. арын салбарзүүн багц салбар").
ЭКГ 5. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал
10 мм/мВ 50 мм/с
Зүрхний цохилт = 58 / мин. Имэйл тэнхлэг 41° хэвийн байна. P−Q= 0.176 сек. П= 0.081 сек. QRS= 0.075 сек. Q−T= 0.370 сек. Синусын хэмнэл, брадикарди. Хүчдэл хангалттай байна. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвийн байрлал. Эрт реполяризацийн синдром.
ЭКГ 6. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвтээ байрлал
10 мм/мВ 50 мм/с
Зүрхний цохилт = 57 / мин. Имэйл 10° тэнхлэг нь хэвтээ байна. P−Q= 0.120 сек. П= 0.084 сек. QRS= 0.078 сек. Q−T= 0.384 сек. Синусын хэмнэл, брадикарди. Хүчдэл хангалттай байна. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвтээ байрлал.
ЭКГ 7. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг зүүн тийш хазайсан
10 мм/мВ 50 мм/с
Зүрхний цохилт = 60 / мин. Имэйл тэнхлэг -21°- унтрах Зүүн. P−Q= 0.172 сек. П= 0.083 сек. QRS= 0.074 сек. Q−T= 0.380 сек. Синусын хэмнэл. Хүчдэл хангалттай байна. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх.
ЭКГ 8. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлал
10 мм/мВ 50 мм/с
Зүрхний цохилт минутанд 67-87 байна. Имэйл 84 ° тэнхлэг нь босоо байна. P−Q= 0.120 сек. П= 0.085 сек. QRS= 0.076 сек. Q−T= 0.346 сек. Синусын хэм алдагдал. Хүчдэл хангалттай байна. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлал.
ЭКГ 9. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг баруун тийш хазайсан
10 мм/мВ 50 мм/с
Зүрхний цохилт = 78 / мин. Имэйл тэнхлэг 98° - унтарсан Зөв. P−Q= 0.148 сек. П= 0.092 сек. QRS= 0.089 сек. Q−T= 0.357 сек. Синусын хэмнэл. Хүчдэл хангалттай байна. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш хазайх. Баруун ховдлын гипертрофийн шинж тэмдэг.
Уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлтүүд
Зүрхийг эргүүлдэг уртааш тэнхлэг, ердийн байдлаар зүрхний орой ба суурийн дундуур зурсан нь цогцолборын тохиргоогоор тодорхойлогддог. QRSтэнхлэгүүд нь хэвтээ хавтгайд байрладаг цээжний хар тугалгад. Үүнийг хийхийн тулд та ихэвчлэн нутагшуулах тохиргоог хийх хэрэгтэй шилжилтийн бүс, мөн цогцолборын хэлбэрийг үнэлэх QRS V 6-д.
Зүрхний хэвтээ хавтгайд хэвийн байрлалд шилжилтийн бүс нь ихэвчлэн V 3 хар тугалгад байрладаг. Энэ хар тугалгад ижил далайцтай долгион бүртгэгддэг РТэгээд С. V 6-р хар тугалгад ховдолын цогцолбор нь ихэвчлэн хэлбэртэй байдаг q Рэсвэл q Рс.
Зүрх нь уртааш тэнхлэгийг цагийн зүүний дагуу эргүүлэх үед (хэрэв та зүрхний эргэлтийг доороос, оройноос хянах юм бол) шилжилтийн бүс нь бага зэрэг зүүн тийш, V 4 -V 5 тугалганы бүс рүү, V хар тугалга руу шилждэг. 6 цогцолбор хэлбэрийг авдаг Рс.
Зүрх нь уртааш тэнхлэгээ цагийн зүүний эсрэг эргүүлэх үед шилжилтийн бүс баруун тийш, V2 руу шилжиж болно. V 5, V 6 хар тугалгад гүнзгийрүүлсэн (гэхдээ эмгэг биш) шүд тэмдэглэгдсэн байдаг Q, болон цогцолбор QRSхэлбэрийг авдаг q Р.
Мэдэх нь чухал! Зүрхний уртааш тэнхлэгийг цагийн зүүний дагуу эргүүлэх нь ихэвчлэн нийлдэг босоо байрлалзүрхний цахилгаан тэнхлэг эсвэл зүрхний тэнхлэгийн баруун тийш хазайлт, цагийн зүүний эсрэг эргэх - хэвтээ байрлал эсвэл цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайлттай.
Хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлт
Зүрхний хөндлөн тэнхлэгийг тойрон эргэх нь ихэвчлэн зүрхний оройн хэвийн байрлалтай харьцуулахад урагш эсвэл хойшоо хазайсантай холбоотой байдаг. Зүрх нь хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд оройг урагшаа эргүүлэхэд ховдолын цогцолбор QRSстандарт удирдамж хэлбэрээр авдаг qRI, qRII, q RIII. Зүрх нь хөндлөн тэнхлэгийн эргэн тойронд оройг нь арагшаа чиглүүлэн эргэдэг бол стандарт судал дахь ховдолын цогцолбор нь хэлбэртэй байдаг. RSI, RSII, RSIII.
ЭКГ 10. Зүрхийг цагийн зүүний дагуу эргүүлэх
10 мм/мВ 50 мм/с
Зүрхний цохилт = 90 / мин. Имэйл 90 ° тэнхлэг нь босоо байна. P−Q= 0.160 сек. П= 0.096 сек. QRS= 0.069 сек. Q−T= 0.300 сек. Синусын хэмнэл, тахикарди. Хүчдэл хангалттай байна. Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлал. Зүрхийг цагийн зүүний дагуу (баруун ховдол урагш) эргүүлнэ.
ЭКГ 11. Зүрхийг цагийн зүүний эсрэг эргүүлэх
10 мм/мВ 50 мм/с
Зүрх нь уртааш тэнхлэгээ цагийн зүүний дагуу эргүүлэх үед (оройноос харахад) баруун ховдол урагш, дээш, зүүн- буцаж, доош. Энэ байрлал нь зүрхний тэнхлэгийн босоо байрлалын хувилбар юм. Энэ тохиолдолд ЭКГ-д III хар тугалга, заримдаа aVF хар тугалга дээр гүн Q долгион гарч ирдэг бөгөөд энэ нь зүүн ховдлын арын френик бүсэд фокусын өөрчлөлтийн шинж тэмдгийг дуурайж чаддаг.
Үүний зэрэгцээ тод S долгион нь I ба aVL-д (Q III S I хам шинж гэж нэрлэгддэг) илэрдэг. I, V 5, V 6 хар тугалгад q долгион байхгүй. Шилжилтийн бүс зүүн тийш шилжиж болно. Эдгээр өөрчлөлтүүд нь баруун ховдолын цочмог болон архаг томрох үед тохиолддог бөгөөд энэ нь зохих шаардлагатай байдаг ялгах оношлогоо.
Зураг нь ЭКГ-ыг харуулж байна эрүүл эмэгтэй 35 жил астеник бүтэц. Зүрх, уушигны үйл ажиллагааны доголдолтой холбоотой гомдол байхгүй. Баруун зүрхний гипертрофи үүсгэж болох өвчний түүх байхгүй. Физик ба рентген шинжилгээ эмгэг өөрчлөлтүүдзүрх, уушиг тодорхойлогдоогүй.
ЭКГ нь тосгуур болон ховдолын векторуудын босоо байрлалыг харуулдаг. Â P = +75°. QRS = +80°. Анхаарах зүйл бол II, III ба aVF хар тугалга дахь өндөр R долгионы хамт тод q долгион, мөн I ба aVL хар тугалга дахь S долгион юм. V 4 -V 5 дахь шилжилтийн бүс. Эдгээр ЭКГ-ын шинж чанарууд нь баруун зүрхний гипертрофи тодорхойлох үндэслэл болж болох боловч гомдол, анамнезийн мэдээлэл, эмнэлзүйн болон шинжилгээний үр дүн байхгүй болно. Рентген шинжилгээЭнэ таамаглалыг үгүйсгэж, ЭКГ-ыг ердийн хувилбар гэж үзэх боломжтой болсон.
Зүрхний уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд цагийн зүүний эсрэг (жишээ нь зүүн ховдол урагш ба дээш) эргэх нь дүрмээр бол оройн зүүн тийш хазайхтай хавсарч, нэлээд байдаг. ховор сонголтзүрхний хэвтээ байрлал. Энэ хувилбар нь I, aVL ба зүүн цээжинд тод Q долгион, III ба aVF хар тугалгад тод S долгионоор тодорхойлогддог. Гүн Q долгион нь зүүн ховдолын хажуу эсвэл урд талын хананд фокусын өөрчлөлтийн шинж тэмдгийг дуурайж болно. Энэ сонголттой шилжилтийн бүс нь ихэвчлэн баруун тийш шилждэг.
Нормативын энэ хувилбарын ердийн жишээ бол дараахь оноштой 50 настай өвчтөний зурагт үзүүлсэн ЭКГ юм. архаг гастрит. Энэ муруй нь I ба aVL хар тугалгад тод Q долгионыг, III хар тугалгад гүн S долгионыг харуулж байна.
"Практик электрокардиографи", В.Л.Дощицин
Зарим тохиолдолд сонголтууд хэвийн ЭКГ, Холбоотой өөр байр суурьзүрхний тэнхлэгийг нэг буюу өөр эмгэгийн илрэл гэж буруугаар тайлбарладаг. Үүнтэй холбогдуулан бид эхлээд ердийн ЭКГ-ын "байрлалын" хувилбаруудыг авч үзэх болно. Дээр дурдсанчлан эрүүл хүн зүрхний цахилгаан тэнхлэг хэвийн, хэвтээ, босоо байрлалтай байж болох ба энэ нь биеийн хэлбэр, нас,...
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн хэвтээ байрлалтай хэвийн ЭКГ нь зүүн ховдлын гипертрофи шинж тэмдгүүдээс ялгагдах ёстой. Зүрхний цахилгаан тэнхлэг босоо байх үед R долгион нь aVF, II ба III хар тугалгад хамгийн их далайцтай байдаг; aVL ба I хар тугалгад тод S долгион бүртгэгддэг бөгөөд энэ нь цээжний зүүн хэсэгт ч бас боломжтой байдаг. ÂQRS = + 70° - +90°. Ийм...
Зүрхний арын эргэлт нь I, II, III хар тугалга, түүнчлэн aVF хар тугалгад гүн S1 долгион дагалддаг. Шилжилтийн бүс зүүн тийш шилжих үед тод S долгион нь цээжний бүх хэсэгт ажиглагдаж болно. Хэвийн ЭКГ-ын энэ хувилбар нь баруун ховдлын гипертрофи (S хэлбэрийн) ЭКГ-ын аль нэг хувилбараар ялгах оношийг шаарддаг. Зурагт харуулав...
Зүрхний эргэлттүүний уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд, зүрхний суурь ба оройгоор дамжуулан зурсан, Грантын дагуу, 30 ° -аас хэтрэхгүй байна. Энэ эргэлтийг зүрхний оройноос хардаг. Анхны (Q) ба эцсийн (S) векторууд нь хар тугалганы V тэнхлэгийн сөрөг тал руу чиглэсэн байдаг тул QRSV6 цогцолбор нь qRs хэлбэртэй байдаг (QRS давталтын гол хэсэг k + V6). QRS цогцолбор нь I, II, III хар тугалгад ижил хэлбэртэй байна.
Зүрхний эргэлтцагийн зүүний дагуу баруун ховдолын байрлал нь зүрхний эдгээр тасалгаануудын хэвийн байрлалаас арай илүү урд, зүүн ховдол нь арай илүү хойд талд байна. Энэ тохиолдолд ховдол хоорондын таславч нь урд талын хавтгайтай бараг параллель байрладаг бөгөөд ховдол хоорондын таславчийн цахилгаан хөдөлгөгч хүчийг (EMF) тусгасан анхны QRS вектор нь урд талын хавтгай ба I-ийн тэнхлэгт бараг перпендикуляр чиглэгддэг. V5 ба V6. Энэ нь мөн бага зэрэг дээш, зүүн тийш хазайдаг. Ийнхүү зүрхийг уртааш тэнхлэгийн дагуу цагийн зүүний дагуу эргүүлэх үед цээжний бүх утаснуудад RS комплекс, стандарт утаснуудад RSI болон QRIII цогцолборыг бүртгэнэ.
ЭКГэрүүл эрэгтэй М, 34 настай. хэмнэл нь синус, тогтмол; зүрхний цохилт - 1 минут тутамд 78 (R-R = 0.77ceK.). Интервал P - Q = 0.14 сек. Р=0.09 сек., QRS=0.07 сек. (QIII=0,025 сек), d -T= 0,34 сек. RIII>RII>RI>SOI. AQRS=+76°. AT=+20°. AP=+43°. ZQRS - T = 56 °. PI-III, V2-V6, aVL, aVF долгион нь эерэг, 2 мм-ээс ихгүй (II хар тугалга). PV1 долгион нь хоёр үе шаттай (+-) бөгөөд илүү том эерэг фазтай. Цогцолбор QRSr төрлийн RS, QRSIII төрлийн QR (Q дуудагддаг, гэхдээ сунгагдаагүй). Цогцолбор QRSV| _„ төрөл rS. QRSV4V6 төрлийн RS эсвэл Rs. V4 хар тугалга дахь QRS цогцолборын шилжилтийн бүс (хэвийн). RS сегмент - TV1 _ V3 нь 1 мм-ээс ихгүй дээш шилжсэн; үлдсэн утаснуудад энэ нь изоэлектрик шугамын түвшинд байна.
TI долгион нь сөрөг байна, гүехэн. TaVF долгион эерэг байна. TV1 гөлгөр болсон. TV2-V6 эерэг, бага ба V3, V4 хар тугалга руу бага зэрэг нэмэгддэг.
Вектор шинжилгээ. QIV6 (төрөл RSI, V6) байхгүй байгаа нь эхний QRS векторын урагш болон зүүн тийш чиглэсэн чиглэлийг заана. Энэ чиг баримжаа нь ховдол хоорондын таславчтай зэрэгцээ байрлалтай холбоотой байж болно цээжний хана, энэ нь зүрхний уртааш тэнхлэгийг цагийн зүүний дагуу эргүүлэхэд ажиглагддаг. QRS шилжилтийн бүсийн хэвийн байрлал нь энэ тохиолдолд цагийн эргэлт нь хэвийн ЭКГ-ын сонголтуудын нэг гэдгийг харуулж байна. Эерэг TaVF бүхий сул сөрөг TIII долгионыг хэвийн гэж үзэж болно.
Дүгнэлт. Ердийн ЭКГ-ын хувилбар. Уртааш тэнхлэгийг цагийн зүүний дагуу эргүүлэх зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн босоо байрлал.
Interventricular septumтэр үед урд талын хавтгайд бараг перпендикуляр байна. Анхны QRS вектор нь баруун тийш, бага зэрэг доош чиглэсэн байдаг бөгөөд энэ нь QI, V5V6 долгион байгаа эсэхийг тодорхойлдог. Эдгээр хар тугалгад S долгион байхгүй (QRI, V5, V6 хэлбэртэй, учир нь ховдолын суурь нь зүүн хойд байрлалыг эзэлдэг бөгөөд эцсийн вектор нь хойш болон зүүн тийш чиглэсэн байдаг.
Эрүүл эмэгтэйн ЭКГ 36 настай З. Синусын (амьсгалын замын) хэм алдагдал. Нэг минутанд агшилтын тоо 60-75 байна. P-Q интервал=0.12 сек. P=0.08 сек. QRS=0.07 сек. Q-T=0.35 сек. R,>R1>R1II. AQRS=+44°. =+30°-д. QRS өнцөг - T=14°. Ар = +56°. Цогцолбор QRS1,V5,V6 төрлийн qR. QRSIII төрлийн rR"s. RV1 шүд бага зэрэг томорсон (6.5 мм), харин RV1
Бусад шүдболон хэвийн бус ЭКГ-ын сегментүүд. Rp долгион (1.8 мм)>P1>Ppg Вектор P нь II хар тугалганы тэнхлэгийн дагуу зүүн тийш доош чиглэсэн байна. Хэвтээ хавтгай дахь дундаж вектор (цээжний хар тугалга) нь V4 хар тугалганы тэнхлэгтэй параллель байна (V4 хар тугалга дахь хамгийн өндөр R). TIII жигд, TaVF эерэг байна.
Дүгнэлт. Хэвийн ЭКГ-ын хувилбар (зүрхний уртааш тэнхлэгийг цагийн зүүний эсрэг эргүүлэх).
ЭКГ шинжилгээний протоколдзүрхний уртааш (мөн хөндлөн) тэнхлэгийг тойрон эргэх тухай мэдээлэл ЭКГ-ын өгөгдөлтайлбарт тэмдэглэв. Эдгээрийг ЭКГ-ын дүгнэлтэд оруулахыг зөвлөдөггүй, учир нь эдгээр нь нормын хувилбар эсвэл ховдолын гипертрофийн шинж тэмдэг тул дүгнэлтэнд бичих ёстой.
Зүрхний цахилгаан тэнхлэг (ECA) нь зүрх судлалд хэрэглэгддэг нэр томъёо юм функциональ оношлогоо, зүрхэнд тохиолддог цахилгаан үйл явцыг тусгасан.
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн чиглэл нь агшилт бүрт зүрхний булчинд тохиолддог биоэлектрик өөрчлөлтүүдийн нийт хэмжээг харуулдаг. Зүрх нь гурван хэмжээст эрхтэн бөгөөд EOS-ийн чиглэлийг тооцоолохын тулд зүрх судасны эмч нар цээжийг координатын систем болгон төлөөлдөг.
Электрод бүрийг салгах үед миокардийн тодорхой хэсэгт үүсдэг био цахилгаан өдөөлтийг бүртгэдэг. Хэрэв та электродуудыг ердийн координатын систем дээр проекц хийвэл цахилгаан тэнхлэгийн өнцгийг тооцоолж болно, энэ нь цахилгаан процессууд хамгийн хүчтэй байх болно.
Зүрхний дамжуулагч систем ба EOS-ийг тодорхойлоход яагаад чухал вэ?
Зүрхний дамжуулалтын систем нь атипик булчингийн утаснуудаас бүрдсэн зүрхний булчингийн хэсгүүдээс бүрдэнэ. Эдгээр утаснууд нь сайн мэдрэлд ордог бөгөөд эрхтэний синхрон агшилтыг хангадаг.
Зүрхний булчингийн агшилт нь синусын зангилаанд цахилгаан импульс гарч ирснээр эхэлдэг (тийм учраас зөв хэмнэл эрүүл зүрхсинус гэж нэрлэдэг). Синусын зангилаанаас цахилгаан импульс нь атриовентрикуляр зангилаа руу, цаашлаад Түүний багцын дагуу дамждаг. Энэ багц нь ховдол хоорондын таславчаар дамждаг бөгөөд баруун тийш хуваагдаж, баруун ховдол, зүүн хөл рүү чиглэдэг. Зүүн багцын салбар нь урд болон хойд гэсэн хоёр салаагаар хуваагддаг. Урд талын салбар нь ховдол хоорондын таславчийн урд хэсгүүдэд, зүүн ховдолын урд талын хананд байрладаг. Зүүн салаа мөчрийн арын салаа нь ховдол хоорондын таславчийн дунд ба доод гуравны нэгд, арын болон хажуугийн хэсэгт байрладаг. доод ханазүүн ховдол. Арын салбар нь урд талынх нь зүүн талд бага зэрэг байрладаг гэж бид хэлж чадна.
Миокардийн дамжуулалтын систем нь цахилгаан импульсийн хүчирхэг эх үүсвэр бөгөөд энэ нь цахилгааны өөрчлөлтүүд нь зүрхэнд хамгийн түрүүнд тохиолддог гэсэн үг юм. зүрхний хэмнэл. Хэрэв энэ системд эвдрэл гарсан бол зүрхний цахилгаан тэнхлэг нь түүний байрлалыг эрс өөрчилдөг., үүнийг доор хэлэлцэх болно.
Эрүүл хүмүүсийн зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн байрлалын хувилбарууд
Зүүн ховдолын зүрхний булчингийн масс нь баруун ховдлын массаас хамаагүй их байдаг. Тиймээс зүүн ховдолд тохиолддог цахилгаан процессууд ерөнхийдөө илүү хүчтэй бөгөөд EOS нь үүн дээр тусгайлан чиглэгдэх болно. Хэрэв бид зүрхний байрлалыг координатын систем дээр төсөөлвөл зүүн ховдол нь +30 + 70 градусын бүсэд байх болно. Ийм л зүйл болно хэвийн байрлалтэнхлэгүүд. Гэсэн хэдий ч хувь хүнээс хамаарна анатомийн шинж чанаруудболон бие бялдар Эрүүл хүмүүст EOS-ийн байрлал 0-ээс +90 градусын хооронд хэлбэлздэг.
- Тэгэхээр, босоо байрлал EOS-ийг + 70-аас +90 градусын хооронд авч үзэх болно. Зүрхний тэнхлэгийн энэ байрлал нь өндөр, туранхай хүмүүс- астеник.
- EOS-ийн хэвтээ байрлалТовчхондоо өргөн нуруутай, нуруулаг хүмүүс илүү түгээмэл байдаг цээж– гиперстеник, түүний утга нь 0-ээс + 30 градусын хооронд хэлбэлздэг.
Хүн бүрийн бүтцийн онцлог шинж чанарууд нь маш хувь хүн байдаг; цэвэр астеник эсвэл гиперстеник бараг байдаггүй; ихэнхдээ тэдгээр нь завсрын биеийн төрлүүд байдаг тул цахилгаан тэнхлэг нь завсрын утгатай (хагас хэвтээ ба хагас босоо) байж болно.
Бүх таван байрлалын сонголтууд (хэвийн, хэвтээ, хагас хэвтээ, босоо, хагас босоо) эрүүл хүмүүст тохиолддог бөгөөд эмгэг биш юм.
Эцэст нь хэлэхэд, ЭКГ нь туйлын юм эрүүл хүнгэж хэлж болно: "EOS нь босоо, синусын хэмнэлтэй, зүрхний цохилт минутанд 78"Энэ нь нормын хувилбар юм.
Уртааш тэнхлэгийн эргэн тойронд зүрхний эргэлт нь орон зай дахь эрхтний байрлалыг тодорхойлоход тусалдаг бөгөөд зарим тохиолдолд өвчнийг оношлох нэмэлт параметр болдог.
"Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийг тэнхлэгийн эргэн тойронд эргүүлэх" гэсэн тодорхойлолтыг электрокардиограммын тайлбараас олж болох бөгөөд энэ нь аюултай зүйл биш юм.
EOS-ийн байрлал нь зүрхний өвчнийг хэзээ илэрхийлж болох вэ?
EOS-ийн байрлал нь өөрөө онош биш юм. Гэсэн хэдий ч Зүрхний тэнхлэгийг нүүлгэн шилжүүлэх хэд хэдэн өвчин байдаг. EOS-ийн байрлал дахь томоохон өөрчлөлтүүд нь:
- янз бүрийн гаралтай (ялангуяа өргөссөн кардиомиопати).
EOS зүүн тийш хазайлт
Тиймээс зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн зүүн тийш хазайх нь (LVH), i.e. хэмжээ нэмэгдэх бөгөөд энэ нь бие даасан өвчин биш боловч зүүн ховдолын хэт ачааллыг илтгэнэ. Энэ нөхцөл байдал нь ихэвчлэн урт хугацааны гүйдэлд тохиолддог бөгөөд цусны урсгалд ихээхэн хэмжээний судасны эсэргүүцэлтэй холбоотой байдаг бөгөөд үүний үр дүнд зүүн ховдол илүү их хүчээр агшиж, ховдолын булчингийн масс нэмэгдэж, улмаар түүний гипертрофи үүсдэг. Ишемийн өвчин, зүрхний архаг дутагдал, кардиомиопати зэрэг нь зүүн ховдлын гипертрофи үүсгэдэг.
Зүүн ховдолын миокардид гипертрофийн өөрчлөлтүүд нь EOS зүүн тийш хазайх хамгийн түгээмэл шалтгаан болдог.
Үүнээс гадна зүүн ховдолын хавхлагын аппарат гэмтсэн үед LVH үүсдэг. Энэ нөхцөл байдал нь аортын амны нарийсал, зүүн ховдолоос цус гарахад хэцүү, дутагдалтай байдаг. аортын хавхлага, цусны зарим хэсэг нь зүүн ховдол руу буцаж ирэхэд эзэлхүүн нь хэт их ачаалалтай байдаг.
Эдгээр согогууд нь төрөлхийн болон олдмол байж болно. Ихэнхдээ олдмол зүрхний гажиг нь өмнөх түүхийн үр дагавар юм. Зүүн ховдлын гипертрофи нь мэргэжлийн тамирчдад илэрдэг. Энэ тохиолдолд спортын өндөр мэргэшсэн эмчтэй зөвлөлдөх шаардлагатай бөгөөд цаашид спортоор хичээллэх боломжтой эсэхийг шийдэх шаардлагатай.
Мөн EOS нь зүүн тийш хазайж, өөр өөр байж болно. Хазайлт el. зүрхний зүүн талын тэнхлэг нь бусад олон тооны ЭКГ-ын шинж тэмдгүүдийн хамт зүүн салаа мөчрийн урд талын салбарыг блоклосон шинж тэмдгүүдийн нэг юм.
EOS баруун тийш хазайлт
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн баруун тийш шилжих нь баруун ховдлын гипертрофи (RVH) байгааг илтгэнэ. Баруун ховдолын цус нь уушгинд орж, хүчилтөрөгчөөр баяжуулдаг. Архаг өвчинзэрэг дагалддаг амьсгалын замын эрхтнүүд гуурсан хоолойн багтраа, архаг бөглөрөлтэй өвчинуушгинд удаан хугацаагаар байх нь гипертрофи үүсгэдэг. Стеноз нь баруун ховдлын гипертрофи үүсгэдэг уушигны артеригурвалсан булчингийн хавхлагын дутагдал. Зүүн ховдолын нэгэн адил RVH үүсдэг титэм судасны өвчинзүрхний өвчин, зүрхний архаг дутагдал, кардиомиопати. EOS-ийн баруун тийш хазайх нь зүүн багцын салааны арын салбарыг бүрэн хаах үед тохиолддог.
Кардиограмм дээр EOS-ийн шилжилт олдвол яах вэ?
Дээр дурдсан оношлогооны аль нь ч зөвхөн EOS-ийн шилжилтийн үндсэн дээр хийж болохгүй. Тэнхлэгийн байрлал нь зөвхөн тодорхой өвчнийг оношлох нэмэлт үзүүлэлт болдог. Зүрхний тэнхлэг хязгаараас хэтэрсэн үед хэвийн утгууд(0-ээс +90 градус хүртэл), зүрх судасны эмчтэй зөвлөлдөх, хэд хэдэн судалгаа хийх шаардлагатай.
Гэхдээ одоо ч EOS-ийн шилжилтийн гол шалтгаан нь миокардийн гипертрофи юм.Зүрхний тодорхой хэсгийн гипертрофи оношийг үр дүнд үндэслэн хийж болно. Зүрхний тэнхлэгийг нүүлгэн шилжүүлэхэд хүргэдэг аливаа өвчин нь хэд хэдэн дагалддаг эмнэлзүйн шинж тэмдэгболон шаардлага нэмэлт шалгалт. EOS-ийн өмнөх байрлалтай бол ЭКГ-т огцом хазайлт үүссэн тохиолдолд нөхцөл байдал түгшүүртэй байх ёстой. Энэ тохиолдолд хазайлт нь түгжрэл үүссэнийг илтгэнэ.
Зүрхний цахилгаан тэнхлэгийн шилжилт нь өөрөө эмчилгээ шаарддаггүй,электрокардиологийн шинж тэмдгүүдийг хэлдэг бөгөөд юуны түрүүнд түүний үүсэх шалтгааныг тогтоохыг шаарддаг. Эмчилгээний хэрэгцээг зөвхөн зүрх судасны эмч тодорхойлж чадна.
Видео: "Хүн бүр зүрхний бичлэг хийх боломжтой" хичээлийн EOS
